15-BOB. Qorin bo‘shlig‘ining TOPOGRAFIK ANATOMIYASI VA operativ jarrohlik amaliyoti.

15-BOB. Qorin bo‘shlig‘ining TOPOGRAFIK ANATOMIYASI VA operativ jarrohlik amaliyoti.

15.1. Qorin bo'shlig'ining chegaralari, hududlari va bo'linmalari

Qorin bo'shlig'i yuqoridan qovurg'a yoylari, pastdan yonbosh suyagi, inguinal ligamentlar va pubik birlashmaning yuqori qirrasi bilan chegaralangan. Qorin bo'shlig'ining lateral chegarasi 11-qovurg'alarning uchlarini anterosuperior umurtqa pog'onalari bilan bog'laydigan vertikal chiziqlar bo'ylab o'tadi (15.1-rasm).

Qorin bo'shlig'i ikkita gorizontal chiziq bilan uch qismga bo'linadi: epigastrium (epigastrium), bachadon (mezogastrium) va gipogastrium (gipogastrium). Rektus abdominis mushaklarining tashqi qirralari yuqoridan pastga qarab harakat qiladi va har bir bo'limni uchta sohaga bo'linadi.

Qorin bo'shlig'ining chegaralari qorin old devorining chegaralariga to'g'ri kelmasligini yodda tutish kerak. Qorin bo'shlig'i qorin bo'shlig'i fastsiyasi bilan qoplangan bo'shliq bo'lib, yuqorida diafragma bilan, pastda qorin bo'shlig'ini tos bo'shlig'idan ajratib turadigan chegara chizig'i bilan cheklangan.

Guruch. 15.1.Qorinni bo'limlar va hududlarga bo'lish:

1 - diafragma gumbazining proektsiyasi;

2 - linea costarum; 3 - chiziqli spmarum; a - epigastrium; b - bachadon; c - gipogastrium; I - epigastral hududning o'zi; II va III - o'ng va chap subkostal zonalar; V - kindik mintaqasi; IV va VI - o'ng va chap lateral joylar; VIII - suprapubik mintaqa; VII va IX - ilioinguinal sohalar

15.2. ANTEROLATERAL qorin devori

Qorinning anterolateral devori qorin bo'shlig'i chegaralarida joylashgan va qorin bo'shlig'ini qoplaydigan yumshoq to'qimalar majmuasidir.

15.2.1. Organlarning anterolateral qorin devoriga proektsiyasi

Jigar (o'ng lob), o't pufagining bir qismi, yo'g'on ichakning jigar egiluvchanligi, o'ng buyrak usti bezi va o'ng buyrakning bir qismi o'ng gipoxondriyaga proektsiyalanadi (15.2-rasm).

Epigastral hududga to'g'ri prognoz qilingan chap lob jigar, o't pufagining bir qismi, tananing bir qismi va oshqozonning pilorik qismi, o'n ikki barmoqli ichakning yuqori yarmi, o'n ikki barmoqli ichak-jejunal birikma (flyur), oshqozon osti bezi, o'ng va chap buyrak qismlari, çölyak trunkasi bilan aorta, çölyak pleksus , perikardning kichik qismi, pastki vena kava.

Fundus, kardiya va oshqozon tanasining bir qismi, taloq, oshqozon osti bezi dumi, chap buyrakning bir qismi va jigarning chap bo'lagining bir qismi chap gipoxondriyaga proyeksiyalangan.

Ko'tarilgan yo'g'on ichak, yonbosh ichakning bir qismi, o'ng buyrakning bir qismi va o'ng siydik chiqarish kanali qorinning o'ng lateral mintaqasiga proyeksiyalanadi.

Umbilikal mintaqada oshqozonning bir qismi (katta egrilik), ko'ndalang yo'g'on ichak, jejunum va yonbosh ichakning qovuzloqlari, o'ng buyrakning bir qismi, aorta va pastki kava venalari proektsiyalanadi.

Pastga tushadigan yo'g'on ichak, jejunum qovuzloqlari va chap siydik chiqarish kanali qorinning chap lateral mintaqasiga proyeksiyalanadi.

Qo'shimchasi bo'lgan ko'richak va yonbosh ichakning terminal qismi o'ng ilioinguinal hududga proyeksiyalangan.

Jejunum va yonbosh ichakning qovuzloqlari suprapubik mintaqaga proyeksiyalanadi, siydik pufagi to'lganida, qisman sigmasimon ichak(to'g'ridan-to'g'ri o'ting).

Sigmasimon ichak va jejunum va yonbosh ichakning qovuzloqlari chap ilioinguinal hududga yo'naltiriladi.

Bachadon odatda pubik simfizning yuqori chetidan tashqariga chiqmaydi, ammo homiladorlik paytida, davrga qarab, u suprapubik, kindik yoki epigastral mintaqaga proektsiyalanishi mumkin.

Guruch. 15.2.Organlarning qorin old devoriga proektsiyasi (dan: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - plevraning oldingi chegarasi; 2 - sternum; 3 - qizilo'ngach; 4 - yurak; 5 - jigarning chap bo'lagi; 6 - oshqozonning yurak bo'limi; 7 - oshqozonning pastki qismi; 8 - qovurg'alararo bo'shliq; 9 - XII qovurg'a; 10 - umumiy o't yo'li; 11 - taloq; 12 - oshqozon tanasi; 13 - yo'g'on ichakning chap egilishi; 14 - qovurg'ali kamar; 15 - duodenojejunal egilish; 16 - jejunum; 17 - tushayotgan yo'g'on ichak; 18 - sigmasimon ichak; 19 - yonbosh ichakning qanoti; 20 - oldingi yuqori yonbosh umurtqa pog'onasi; 21 - V bel umurtqasi; 22 - tuxum yo'li; 23 - to'g'ri ichakning ampulasi; 24 - vagina; 25 - bachadon; 26 - to'g'ri ichak; 27 - vermiform appendiks; 28 - yonbosh ichak; 29 - ko'richak; 30 - ileotsekal qopqoqning og'zi; 31 - ko'tarilgan yo'g'on ichak; 32 - o'n ikki barmoqli ichak;

33 - yo'g'on ichakning o'ngga egilishi; 34 - oshqozonning pilorik qismi; 35 - o't pufagi; 36 - kista kanali; 37 - umumiy jigar kanali; 38 - lobar jigar kanallari; 39 - jigar; 40 - diafragma; 41 - o'pka

15.2.2. Anterolateral qorin devorining qatlamlari va zaif joylari topografiyasi

TeriHudud mobil va elastik bo'lib, uni plastik maqsadlarda yuz nuqsonlarini plastik jarrohlikda qo'llash imkonini beradi (Filatovning ildiz usuli). Soch chizig'i juda yaxshi rivojlangan.

Teri osti yog'i yuzaki fastsiya tomonidan ikki qatlamga bo'lingan, uning rivojlanish darajasi odamdan odamga farq qilishi mumkin. Kindik sohasida tolalar deyarli yo'q, oq chiziq bo'ylab u kam rivojlangan.

Yuzaki fasya ikki qatlamdan iborat - yuzaki va chuqur (Tompson fastsiyasi). Chuqur barg yuzaki bargga qaraganda ancha kuchli va zichroq bo'lib, inguinal ligamentga biriktirilgan.

O'zining fasyasi qorin bo'shlig'i mushaklarini qoplaydi va inguinal ligament bilan birlashadi.

Eng yuzaki joylashgan tashqi qiya qorin mushaklari. U ikki qismdan iborat: mushak, ko'proq lateral joylashgan va aponevrotik, qorinning to'g'ri mushaklari oldida yotgan va to'g'ri ichak qobig'ining shakllanishida ishtirok etadi. Aponevrozning pastki qirrasi qalinlashadi, pastga va ichkariga buriladi va inguinal ligamentni hosil qiladi.

Chuqurroq joylashgan ichki qiya qorin mushaklari. Shuningdek, u mushak va aponevroz qismdan iborat, ammo aponevrotik qism ancha murakkab tuzilishga ega. Aponevrozda kindikdan taxminan 2 sm pastda joylashgan uzunlamasına yoriq bor (Duglas chizig'i yoki yoysimon). Bu chiziqdan yuqorisida aponevroz ikkita bargdan iborat bo'lib, ulardan biri qorin to'g'ri mushagining old tomonida, ikkinchisi esa uning orqasida joylashgan. Duglas chizig'idan pastda, ikkala barg bir-biri bilan birlashadi va to'g'ri mushakning old tomonida joylashgan (15.4-rasm).

Qorinning to'g'ri mushaklari qorinning o'rta qismida joylashgan. Uning tolalari yuqoridan pastgacha yo'naltirilgan. Mushak 3-6 ta tendon ko'prigi bilan bo'linadi va ichki va tashqi qiya va ko'ndalang qorin mushaklarining aponevrozlaridan hosil bo'lgan o'z qinida yotadi. Vaginaning old devori aponevroz bilan ifodalanadi

tashqi qiya va qisman ichki qiya qorin mushaklari. U to'g'ri mushakdan bo'shashmasdan ajratilgan, ammo u bilan tendon jumpers sohasida birlashadi. Orqa devor ichki qiya (qisman), ko'ndalang qorin mushaklari va qorin bo'shlig'i fastsiyasining aponevrozidan hosil bo'ladi va mushak bilan hech qanday joyda birikmaydi, hosil qiladi.

Guruch. 15.3.Qorinning anterolateral devori qatlamlari (dan: Voylenko V.N. va boshqalar,

1965):

1 - to'g'ri qorin mushaklari; 2 - tashqi qiya qorin mushaklari; 3 - to'g'ri mushak segmentlari orasidagi jumper; 4 - tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi; 5 - piramidalis mushak; 6 - sperma simi; 7 - ilioinguinal asab; 8 - iliohipogastrik nervning oldingi va lateral teri shoxlari; 9, 12 - interkostal nervlarning oldingi teri shoxlari; 10 - interkostal nervlarning lateral teri shoxlari; 11 - rektus qobig'ining old devori

yuqori va pastki epigastral tomirlar o'tadigan hujayrali bo'shliq. Bunday holda, kindik sohasidagi mos keladigan tomirlar bir-biri bilan bog'lanib, chuqur venoz tarmoq hosil qiladi. Ba'zi hollarda qorinning to'g'ri mushaklari pastdan piramidal mushak tomonidan quvvatlanadi (15.3-rasm).

Guruch. 15.4.Qorinning anterolateral devorining chuqur qon tomirlari (voylenko V.N. va boshqalar, 1965):

I - yuqori epigastral arteriya va vena; 2, 13 - rektus qobig'ining orqa devori; 3 - interkostal arteriyalar, tomirlar va nervlar; 4 - ko'ndalang qorin mushaklari; 5 - iliogipogastrik asab; 6 - yoy shaklidagi chiziq; 7 - pastki epigastral arteriya va vena; 8 - qorinning to'g'ri mushaklari; 9 - ilioinguinal asab; 10 - ichki oblik qorin mushaklari;

II - ichki oblik qorin mushaklarining aponevrozi; 12 - rektus qobig'ining old devori

Qorinning ko'ndalang mushaklari boshqalarga qaraganda chuqurroq yotadi. Bundan tashqari, mushak va aponevroz qismlardan iborat. Uning tolalari ko'ndalang joylashgan, aponevroz qismi esa mushak qismidan ancha kengroq bo'lib, buning natijasida ularning o'tish joyida kichik yoriqlar bo'shliqlari mavjud. Mushak qismining tendon qismiga o'tishi semilunar chiziq yoki Spigel chizig'i deb ataladigan yarim doira chiziqqa o'xshaydi.

Duglas chizig'iga ko'ra ko'ndalang qorin muskulining aponevrozi ham bo'linadi: bu chiziqdan yuqorida qorin to'g'ri mushagi ostidan o'tadi va to'g'ri ichak pardasining orqa devorini hosil qilishda, chiziqdan pastda esa qorin bo'shlig'i mushagining hosil bo'lishida ishtirok etadi. qinning old devori.

Ko'ndalang mushak ostida qorin bo'shlig'i fastsiyasi mavjud bo'lib, u ko'rib chiqilayotgan sohada ko'ndalang (u yotgan mushakdan keyin) deb ataladi (15.4-rasm).

Shuni ta'kidlash kerakki, o'rta chiziq bo'ylab chap va o'ng qiya va ko'ndalang qorin mushaklarining aponevrozlari bir-biri bilan birlashadi. boshqa, linea alba hosil qiladi. Qon tomirlarining nisbiy kamligi, barcha qatlamlar orasidagi bog'lanishlarning mavjudligi va etarli kuchga ega ekanligini hisobga olsak, qorin bo'shlig'ining ichki a'zolariga aralashuvlar uchun eng tez jarrohlik kirish joyi bo'lgan linea alba hisoblanadi.

Qorin devorining ichki yuzasida bir qator burmalar va chuqurliklar (chuqurliklar) aniqlanishi mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri o'rta chiziq bo'ylab vertikal o'rta kindik burmasi mavjud bo'lib, u homila siydik yo'lining qoldig'i bo'lib, keyinchalik u o'sib boradi. Kindikdan siydik pufagining lateral yuzalariga qiyshiq yo'nalishda ichki yoki medial, o'ng va chap kindik burmalari mavjud. Ular qorin parda bilan qoplangan obliteratsiyalangan kindik arteriyalarining qoldiqlari. Nihoyat, kindikdan inguinal ligamentning o'rtasigacha pastki epigastral tomirlarni qoplaydigan qorin pardadan hosil bo'lgan lateral yoki tashqi, kindik burmalari cho'ziladi.

Bu burmalar orasida supravezikal, medial inguinal va lateral inguinal chuqurchalar joylashgan.

"Qorin devorining zaif joylari" tushunchasi uning qorin bo'shlig'i bosimini zaif ushlab turadigan qismlarini o'z ichiga oladi va u kuchayganda, churra paydo bo'ladigan joylar bo'lishi mumkin.

Bunday joylarga yuqoridagi barcha chuqurchalar, inguinal kanal, linea alba, yarim oy va yoysimon chiziqlar kiradi.

Guruch. 15.5.Qorinning anterolateral devorining ichki yuzasi topografiyasi:

1 - to'g'ri qorin mushaklari; 2 - ko'ndalang fastsiya; 3 - median burma; 4 - ichki kindik burmasi; 5 - tashqi kindik burmasi; 6 - lateral inguinal chuqurchalar; 7 - medial inguinal chuqurchalar; 8 - supravezikal chuqurchalar; 9 - femoral chuqurchalar; 10 - lakunar ligament; 11 - chuqur femur halqasi; 12 - tashqi yonbosh venasi; 13 - tashqi yonbosh arteriyasi; 14 - spermatik shnur, 15 - inguinal kanalning chuqur halqasi; 16 - pastki epigastral tomirlar; 17 - kindik arteriyasi; 18 - parietal qorin parda

15.2.3. Inguinal kanalning topografiyasi

Inguinal kanal (canalis inguinalis) inguinal ligamentning ustida joylashgan bo'lib, u bilan keng qorin mushaklari o'rtasida yoriqsimon bo'shliqdir. Inguinal kanalda 4 ta devor mavjud: old, yuqori, pastki va orqa va 2 teshik: ichki va tashqi (15.6-rasm).

Inguinal kanalning old devori tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi bo'lib, uning pastki qismida qalinlashadi va orqa tomonga buriladi, inguinal ligamentni hosil qiladi. Ikkinchisi inguinal kanalning pastki devori. Bu sohada ichki qiya va ko'ndalang muskullarning qirralari inguinal ligamentdan bir oz yuqorida joylashgan va shu bilan inguinal kanalning yuqori devori hosil bo'ladi. Orqa devor ko'ndalang fastsiya bilan ifodalanadi.

tashqi teshik, yoki yuzaki inguinal halqa (annulus inguinalis superficialis), tashqi qiya qorin mushagi aponevrozining ikki oyog'idan hosil bo'lib, ular yon tomonlarga ajralib, pubik simfiz va pubik tuberkulga yopishadi. Bunday holda, tashqi tomondan oyoqlar interpeduncular ligament deb ataladigan va tashqi tomondan mustahkamlanadi. ichida- egilgan ligament.

Ichki teshik, yoki chuqur inguinal halqa (annulus inguinalis profundus), lateral inguinal chuqurcha darajasida joylashgan ko'ndalang fastsiyadagi nuqsondir.

Erkaklarda inguinal kanalning tarkibi ilioinguinal asab, femorogenital asabning genital tarmog'i va spermatik shnurdir. Ikkinchisi bo'shashgan tolalar bilan bog'langan va tunica vaginalis va levator moyak mushaklari bilan qoplangan anatomik shakllanishlar to'plamidir. Orqa tarafdagi spermatozoidlarda a. bilan vas deferens bor. cremasterica va venalar, ularning oldida moyak arteriyasi va pampiniform venoz pleksus yotadi.

Ayollarda inguinal kanal tarkibiga ilioinguinal asab, genital femoral asabning genital shoxchasi, qorin pardaning vaginal vaginalis jarayoni va bachadonning yumaloq ligamenti kiradi.

Shuni esda tutish kerakki, inguinal kanal ikki turdagi churraning joyidir: to'g'ridan-to'g'ri va oblik. Hernial kanalning yo'nalishi inguinal kanalning joylashishiga to'g'ri keladigan bo'lsa, ya'ni. churra xaltasining og'zi lateral chuqurchada joylashgan, churra qiya deb ataladi. Agar churra medial chuqurchalar hududida chiqsa, u to'g'ridan-to'g'ri deyiladi. Inguinal kanalning konjenital churralarini shakllantirish ham mumkin.

Guruch. 15.6. Inguinal kanal:

1 - inguinal kanalning old devori (tashqi oblik qorin mushaklarining aponevrozi); 2 - inguinal kanalning yuqori devori (ichki qiya va ko'ndalang qorin mushaklarining pastki qirralari; 3 - inguinal kanalning orqa devori (ko'ndalang fastsiya); 4 - inguinal kanalning pastki devori (inguinal ligament); 5 - aponevroz. tashqi qiya qorin mushagi; 6 - inguinal ligament; 7 - qorinning ichki qiya mushaklari; 8 - ko'ndalang qorin mushaklari; 9 - ko'ndalang fastsiya; 10 - ilioinguinal asab; 11 - femorogenital asabning genital tarmog'i; 12 - sperma kordon 13 - levator moyak mushaklari; 14 - urug' - efferent kanal; 15 - tashqi sperma fastsiyasi

15.2.4. Qorinning anterolateral devorining qon tomirlari va nervlarining topografiyasi

Qorinning anterolateral devorining qon tomirlari bir necha qatlamlarda joylashgan. Eng yuzaki shoxlari gipogastriumning teri osti yog 'to'qimasidan o'tadi femoral arteriya: tashqi jinsiy a'zolar, yuzaki epigastral va yuzaki arteriya, iliumni o'rab turgan. Arteriyalar bir xil nomdagi bir yoki ikkita tomir bilan birga keladi. Epigastriumning teri osti yog 'to'qimasida torakoepigastral vena (v. thoracoepigastrica) yuqoridan pastga o'tadi, u kindik mintaqasiga cho'ziladi va u erda yuzaki kindik atrofi vena tarmog'i bilan birlashadi. Shunday qilib, kindik sohasida pastki vena kava tizimi (yuzaki epigastral venalar tufayli) va yuqori vena kava (ko'krak venasi tufayli) o'rtasida anastomoz hosil bo'ladi.

Qorinning ko'ndalang va ichki qiya muskullari o'rtasida 7-12 qovurg'alararo bo'shliqqa tegishli bo'lgan qovurg'alararo arteriyalar va venalar joylashgan.

Toʻgʻri ichak qobigʻining orqa devori boʻylab pastki epigastral arteriya va vena (kindik ostida) va yuqori epigastral tomirlar (kindik ustidagi) yotadi. Birinchisi, tashqi yonbosh arteriyasi va venasining shoxlari, ikkinchisi - ichki ko'krak arteriyasi va venasining bevosita davomi. Bu venalarning kindik sohasida tutashuvi natijasida pastki kavak venalar tizimi (pastki epigastral venalar hisobiga) va yuqori vena kava (yuqori epigastral venalar hisobiga) o‘rtasida yana bir anastomoz hosil bo‘ladi.

Kindik sohasida jigarning dumaloq ligamenti ichkaridan qorinning anterolateral devoriga biriktirilgan bo'lib, uning qalinligida darvoza venasi bilan bog'langan kindik atrofi venalari joylashgan. Natijada, kindik sohasida paraumbilikal venalar bilan pastki va yuqori epigastral venalar (chuqur) va yuzaki epigastral venalar (yuzaki) o'rtasida portokaval anastomozlar hosil bo'ladi. Ko'proq klinik ahamiyati yuzaki anastomozga ega: portal gipertenziya bilan to'g'ridan-to'g'ri tomirlar keskin kattalashadi, bu alomat "meduza boshi" deb ataladi.

Qorinning anterolateral devori pastki 6 ta qovurg'alararo nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi. Nerv magistrallari ko'ndalang va ichki qiya muskullar orasida joylashgan bo'lib, epigastrium 7, 8 va 9 qovurg'alararo nervlar, bachadon - 10 va 11-chi nervlar tomonidan, gipogastrium - 12-chi qovurg'alararo nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi. subkostal nerv.

15.3. DIAFRAGMA

Diafragma ko'krak bo'shlig'i va qorin bo'shlig'ini ajratib turadigan gumbaz shaklidagi qismdir. Ko'krak bo'shlig'ining yon tomonida intratorasik fastsiya va parietal plevra, qorin bo'shlig'i tomonida - qorin bo'shlig'i fastsiyasi va parietal qorin parda bilan qoplangan. Anatomik xususiyatlar

Diafragmaning tendon va mushak bo'limlari ajralib turadi. Mushaklar bo'limida diafragmaning biriktirilish joylariga ko'ra uchta qism ajralib turadi: sternum, qovurg'a va lomber.

Guruch. 15.7.Diafragmaning pastki yuzasi:

1 - tendon qismi; 2 - sternum qismi; 3 - kosta qismi; 4 - bel qismi; 5 - sternokostal uchburchak; 6 - lumbokostal uchburchak; 7 - pastki kavak venaning ochilishi; 8 - qizilo'ngachning ochilishi; 9 - aorta ochilishi; 10 - medial interpedunkulyar yoriq; 11 - lateral interpedunkulyar yoriq; 12 - aorta; 13 - qizilo'ngach; 14 - o'ng vagus nervi; 15 - aorta; 16 - ko'krak limfa yo'li; 17 - simpatik magistral; 18 - azigos venasi; 19 - splanchnik nervlar

Diafragma teshiklari va uchburchaklar topografiyasi

Oldinda, sternum va qovurg'a qismlari o'rtasida sternokostal uchburchaklar va orqada - lumbo-kostal uchburchaklar mavjud. Ushbu uchburchaklarda mushak tolalari yo'q va qorin bo'shlig'i va intratorasik fastsiyaning barglari aloqada bo'ladi.

Diafragmaning bel qismi uchta juft oyoqni hosil qiladi: medial, o'rta va lateral. Medial oyoqlar bir-birini kesib o'tadi, buning natijasida ular orasida ikkita teshik hosil bo'ladi - aorta (orqa) va qizilo'ngach (old). Bunday holda, qizilo'ngach teshigini o'rab turgan mushak tolalari qizilo'ngach sfinkterini hosil qiladi. Qolgan teshiklarning tarkibi rasmda ko'rsatilgan. 15.7.

15.4. YUQORI QAT TOPOGRAFIYASI

Qorin

Yuqori qavat qorin bo'shlig'i diafragmadan ko'ndalang ichak tutqichining ildizigacha joylashgan bo'lib, uning proektsiyasi bikostal chiziqqa ko'proq yoki kamroq to'g'ri keladi.

Ichki organlar

Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatida jigar, o't pufagi, oshqozon, taloq va o'n ikki barmoqli ichakning bir qismi joylashgan. Oshqozon osti bezi retroperitoneal to'qimalarda joylashganligiga qaramay, topografik, klinik va funktsional jihatdan sanab o'tilgan organlarga yaqinligi tufayli u qorin bo'shlig'ining yuqori qavatining organi sifatida ham tasniflanadi.

Peritoneal bursa va ligamentlar

Yuqori qavatning periton pardasi, qoplamasi ichki organlar, uchta sumka hosil qiladi: jigar, pregastrik va omental. Bunday holda, qorin parda bilan qoplanish darajasiga qarab, qorin bo'shlig'ida yoki qorin bo'shlig'ida (barcha tomondan), mezoperitoneal (uch tomondan) va retroperitoneal (bir tomonda) joylashgan organlar farqlanadi (15.8-rasm).

Jigar bursasi medial tomondan jigarning soxta va dumaloq ligamentlari bilan chegaralangan bo'lib, uchta bo'limdan iborat. Suprahepatik mintaqa yoki o'ng subfrenik bo'shliq diafragma va jigar o'rtasida joylashgan bo'lib, qorin bo'shlig'idagi eng yuqori joydir.

Guruch. 15.8.Qorin bo'shlig'ining sagittal qismining sxemasi:

1 - anterolateral qorin devori; 2 - subfrenik bo'shliq; 3 - jigar; 4 - gepatogastrik ligament; 5 - subhepatik bo'shliq; 6 - oshqozon; 7 - gastrokolik ligament; 8 - bez teshigi; 9 - oshqozon osti bezi; 10 - og'iz sumkasi; 11 - ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi; 12 - ko'ndalang yo'g'on ichak; 13 - katta moy muhri; 14 - parietal qorin parda; 15 - halqalar ingichka ichak va ingichka ichak tutqichi

bo'shliqlar. Ichki organlar teshilganda bu bo'shliqda havo to'planadi. Oldindan, u jigar va qorinning anterolateral devori o'rtasida joylashgan prehepatik yoriqga o'tadi. Pastdan prehepatik yoriq jigarning visseral yuzasi va uning ostidagi organlar - o'n ikki barmoqli ichakning bir qismi va yo'g'on ichakning jigar egilishi o'rtasida joylashgan subhepatik bo'shliqqa o'tadi. Yon tomonda subhepatik bo'shliq o'ng lateral kanal bilan aloqa qiladi. Gepatoduodenal va hepatorenal ligamentlar orasidagi jigar osti bo'shlig'ining posteromedial qismida tirqishga o'xshash bo'shliq - omental yoki Uinslou teshigi mavjud bo'lib, jigar bursasini omental bursa bilan bog'laydi.

Omental bursa posterior chap pozitsiyani egallaydi. U orqa tomondan parietal qorin pardasi, old va yon tomondan ligamentlari bilan oshqozon va medial tomondan ko‘z teshigi devorlari bilan chegaralangan. Bu yoriqsimon bo'shliq bo'lib, u omental teshikdan tashqari, qorin bo'shlig'i bilan hech qanday aloqasi yo'q. Bu fakt omental bursada joylashgan xo'ppozning uzoq, asemptomatik kursi ehtimolini tushuntiradi.

Pregastrik bursa oldingi chap pozitsiyani egallaydi. Orqa tomondan u ligamentlari bilan oshqozon va qisman taloq bilan, old tomondan - qorinning anterolateral devori bilan chegaralangan. Pregastrik bursaning yuqori qismi chap subfrenik bo'shliq deb ataladi. Yon tomonda sumka chap lateral kanal bilan aloqa qiladi.

Qon tomirlari

Qon ta'minotiqorin bo'shlig'ining yuqori qavatining organlari (15.9-rasm) tushayotgan aortaning qorin qismi bilan ta'minlanadi. XII ko'krak umurtqasining pastki qirrasi darajasida undan çölyak magistral chiqib ketadi, u deyarli darhol uning terminal shoxlariga bo'linadi: chap oshqozon, umumiy jigar va taloq arteriyalari. Chap oshqozon arteriyasi oshqozonning yurak qismiga boradi va keyin kichik egrilikning chap yarmida joylashgan. Umumiy jigar arteriyasi shoxchalar chiqaradi: to o'n ikki barmoqli ichak- gastroduodenal arteriya, oshqozonga - o'ng oshqozon arteriyasi va keyin jigar, o't pufagi va o't yo'llarini qon bilan ta'minlaydigan to'g'ri jigar arteriyasiga o'tadi. Taloq arteriyasi deyarli gorizontal ravishda chapga taloq tomon o'tib, yo'lda oshqozonga qisqa shoxchalar beradi.

Qorin bo'shlig'ining yuqori qismidagi organlardan venoz qon quyiladi portal venasi(jigardan tashqari barcha juftlashtirilmagan organlardan), u jigar darvozasiga yo'naltiriladi, gepatoduodenal ligamentda joylashgan. Jigardan qon pastki kavak venaga oqib o'tadi.

Nervlar va nerv pleksuslari

Innervatsiyaqorin bo'shlig'ining yuqori qavati vagus nervlari, simpatik magistral va splanchnik nervlar tomonidan amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'i aortasining butun yo'nalishi bo'ylab simpatik va parasempatik shoxchalardan hosil bo'lgan qorin aorta pleksusi mavjud. Çölyak magistralining aortadan chiqib ketgan joyida shoxchalar chiqaradigan çölyak pleksusi hosil bo'ladi.

Guruch. 15.9.Qorin bo'shlig'ining yuqori qavati (dan: Voylenko V.N. va boshqalar, 1965):

I - umumiy jigar arteriyasi; 2 - taloq arteriyasi; 3 - çölyak tanasi; 4 - chap oshqozon arteriyasi va venasi; 5 - taloq; 6 - oshqozon; 7 - chap gastrokolik arteriya va tomir; 8 - katta moy muhri; 9 - o'ng gastrokolik arteriya va tomir; 10 - o'n ikki barmoqli ichak;

II - o'ng oshqozon arteriyasi va venasi; 12 - gastroduodenal arteriya va tomir; 13 - umumiy o't yo'li; 14 - pastki vena kava; 15 - portal vena; 16 - o'z jigar arteriyasi; 17 - jigar; 18 - o't pufagi

çölyak magistralining shoxlari bilan birga tarqaladi. Natijada organlar yaqinida organ nerv pleksuslari (jigar, taloq, buyrak) hosil bo'lib, tegishli organlarning innervatsiyasini ta'minlaydi. Yuqori tutqich arteriyasining kelib chiqishida oshqozonning innervatsiyasida ishtirok etadigan yuqori tutqich pleksusi joylashgan.

Guruhlar limfa tugunlari

Limfa tizimi Qorin bo'shlig'ining yuqori qavati ko'krak limfa yo'lini, limfa tomirlari va tugunlarini tashkil etuvchi limfa kollektorlari bilan ifodalanadi. Limfa tugunlarining alohida a'zolardan (o'ng va chap oshqozon, jigar, taloq) limfa to'playdigan mintaqaviy guruhlari va bir nechta organlardan limfa oladigan kollektor guruhlarini ajratish mumkin. Bularga çölyak va aorta limfa tugunlari kiradi. Ulardan limfa ko‘krak limfa yo‘liga oqib o‘tadi, u ikki bel limfa yo‘llarining qo‘shilishidan hosil bo‘ladi.

15.5. OSHQONNING KLINIK ANATOMIYASI

Anatomik xususiyatlar

Oshqozon ichi bo'sh mushak organi bo'lib, unda yurak qismi, tubi, tanasi va pilorik qismi ajralib turadi. Oshqozon devori 4 qavatdan iborat: shilliq qavat, shilliq osti, mushak qavati va qorin parda. Qatlamlar juft bo'lib bir-biriga bog'langan bo'lib, bu ularni holatlarga birlashtirishga imkon beradi: shilliq osti va seromuskulyar (15.10-rasm).

Oshqozon topografiyasi

Xolotopiya.Oshqozon chap hipokondriyumda, qisman epigastriumda joylashgan.

SkeletotopiyaOshqozon juda beqaror bo'lib, uning to'liq va bo'sh holatida farqlanadi. Oshqozonga kirish VI yoki VII qovurg'a xaftagalarining sternum bilan bog'lanish nuqtasiga proektsiyalangan. Pilorus o'rta chiziqdan 2 sm o'ngga VIII qovurg'a darajasida proyeksiyalanadi.

Sintopiya.Oshqozonning old devori qorinning anterolateral devoriga tutashgan. Kattaroq egrilik ko'ndalang bilan aloqa qiladi

yo'g'on ichak, ingichka ichak - jigarning chap bo'lagi bilan. Orqa devor oshqozon osti bezi bilan yaqin aloqada va chap buyrak va buyrak usti bezlari bilan biroz bo'shashgan.

Bog'lovchi apparat. Chuqur va yuzaki ligamentlar mavjud. Yuzaki ligamentlar katta va kichik egrilik bo'ylab biriktiriladi va frontal tekislikda joylashgan. Bularga katta egrilik bo'ylab gastroezofagial ligament, gastrofrenik ligament, gastrosplenik ligament va gastrokolik ligament kiradi. Kichik egrilik bo'ylab gepatoduodenal va gepatogastrik ligamentlar joylashgan bo'lib, ular gastrodiafragmatik ligament bilan birgalikda kichik omentum deb ataladi. Chuqur ligamentlar oshqozonning orqa devoriga biriktirilgan. Bular gastropankreatik ligament va piloropankreatik ligamentdir.

Guruch. 15.10.Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning bo'limlari. Oshqozon: 1 - yurak qismi; 2 - pastki; 3 - tana; 4 - antral qism; 5 - darvozabon;

6 - gastroduodenal birikma. o'n ikki barmoqli ichak;

7 - yuqori gorizontal qism;

8 - tushuvchi qism; 9 - pastki gorizontal qism; 10 - ko'tarilgan qism

Qon ta'minoti va venoz drenaj

Qon ta'minoti.Oshqozonni qon bilan ta'minlovchi 5 ta manba mavjud. Katta egrilik bo'ylab o'ng va chap gastroepiploik arteriyalar, kichik egrilik bo'ylab esa o'ng va chap oshqozon arteriyalari joylashgan. Bundan tashqari, kardiyaning bir qismi va tananing orqa devori qisqa oshqozon arteriyalaridan oziqlanishni oladi (15.11-rasm).

Venozli to'shakOshqozon ichki va organdan tashqari qismlarga bo'linadi. Intraorgan venoz tarmoq oshqozon devori qatlamlariga mos keladigan qatlamlarda joylashgan. Ekstraorgan qismi asosan arterial to'shakka to'g'ri keladi. Oshqozondan venoz qon

portal venaga oqib o'tadi, ammo esda tutish kerakki, kardiya sohasida qizilo'ngach venalari bilan anastomozlar mavjud. Shunday qilib, oshqozon kardiyasi sohasida portakaval venoz anastomoz hosil bo'ladi.

Innervatsiya

Innervatsiyaoshqozon vagus nervlari (parasempatik) va çölyak pleksusning shoxlari tomonidan amalga oshiriladi.

Guruch. 15.11.Jigar va oshqozon arteriyalari (dan: Buyuk tibbiy ensiklopediya. - T. 10. - 1959):

1 - kista kanali; 2 - umumiy jigar kanali; 3 - o'z jigar arteriyasi; 4 - gastroduodenal arteriya; 5 - umumiy jigar arteriyasi; 6 - pastki frenik arteriya; 7 - çölyak tanasi; 8 - orqa vagus nervi; 9 - chap oshqozon arteriyasi; 10 - oldingi vagus nervi; 11 - aorta; 12, 24 - taloq arteriyasi; 13 - taloq; 14 - oshqozon osti bezi; 15, 16 - chap gastroepiploik arteriya va tomir; 17 - gastroepiploik ligamentning limfa tugunlari; 18, 19 - o'ng gastroepiploik vena va arteriya; 20 - katta moyli muhr; 21 - o'ng oshqozon venasi; 22 - jigar; 23 - taloq venasi; 25 - umumiy o't yo'li; 26 - o'ng oshqozon arteriyasi; 27 - portal vena

Limfatik drenaj. Venoz to'shakka o'xshab, limfa tizimi ham oshqozon tomirlarining borishiga mos keladigan intraorgan (devor qatlamlari bo'yicha) va ekstraorgan qismlarga bo'linadi. Oshqozon uchun mintaqaviy limfa tugunlari kichik va katta omentumning tugunlari, shuningdek, taloq darvozasida va çölyak trunkasi bo'ylab joylashgan tugunlardir (15.12-rasm).

Guruch. 15.12.Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatidagi limfa tugunlari guruhlari: 1 - jigar tugunlari; 2 - çölyak tugunlari; 3 - diafragma tugunlari; 4 - chap oshqozon tugunlari; 5 - taloq tugunlari; 6 - chap gastroepiploik tugunlar; 7 - o'ng gastroepiploik tugunlar; 8 - o'ng oshqozon tugunlari; 9 - pilorik tugunlar; 10 - pankreatikoduodenal tugunlar

15.6. JIGAR VA O'T YO'LLARINING KLINIK ANATOMIYASI

Anatomik xususiyatlar

JigarBu xanjar shaklidagi yoki uchburchak yassilangan katta parenximal organ. U ikkita sirtga ega: yuqori yoki diafragma va pastki yoki visseral. Jigar o'ng, chap, to'rtburchak va kaudat bo'laklarga bo'linadi.

Jigar topografiyasi

Tolotopiya.Jigar o'ng gipoxondriyada, qisman epigastriumda va qisman chap gipoxondriyada joylashgan.

Skeletotopiya.Jigarning qorin devoriga proektsiyasining yuqori chegarasi o'ngdagi diafragma gumbazining balandligiga to'g'ri keladi, pastki chegara esa o'ta individualdir va qovurg'a kamarining chetiga to'g'ri kelishi yoki balandroq yoki pastroq bo'lishi mumkin.

Sintopiya.Jigarning diafragma yuzasi diafragmaga yaqin joylashgan bo'lib, u orqali o'ng o'pka va qisman yurak bilan aloqa qiladi. Jigarning diafragma yuzasining orqa tarafdagi visseral yuzasi bilan tutashgan joyi orqa chekka deyiladi. U qorin parda qoplamidan mahrum, bu bizga jigarning peritoneal yuzasi yoki pars nuda haqida gapirishga imkon beradi. Bu sohada aorta va ayniqsa pastki vena kava jigarga yaqin joylashgan bo'lib, u ba'zan organ parenximasida ko'milgan. Jigarning visseral yuzasida bir qator chuqurchalar va chuqurliklar yoki chuqurliklar mavjud bo'lib, ularning joylashishi juda individualdir va embriogenezda yotqiziladi; o'yiqlar qon tomir va kanalli shakllanishlardan o'tib, chuqurliklar esa pastki organlar tomonidan hosil bo'ladi. bu jigarni yuqoriga bosadi. O'ng va chap uzunlamasına oluklar va ko'ndalang truba mavjud. O'ng bo'ylama truba o't pufagi va pastki kavak venani o'z ichiga oladi, chap bo'ylama truba jigarning dumaloq va venoz ligamentlarini o'z ichiga oladi, ko'ndalang truba porta gepatis deb ataladi va darvoza shoxlari organiga kirish joyidir. vena, to'g'ri jigar arteriyasi va jigar kanallarining chiqishi (o'ng va chap). Chap lobda siz oshqozon va qizilo'ngachdan, o'ngda - o'n ikki barmoqli ichakdan, oshqozondan, yo'g'on ichakdan va buyrak usti bezi bilan o'ng buyrakdan taassurotlarni topishingiz mumkin.

Bog'lovchi apparat peritonning jigardan boshqa organlarga o'tish joylari va anatomik shakllanishlar bilan ifodalanadi. Diafragma yuzasida gepatofrenik ligament ajralib turadi,

uzunlamasına (falciform ligament) va ko'ndalang (o'ng va chap uchburchak ligamentli koronar ligament) qismlardan iborat. Ushbu ligament jigarni aniqlashning asosiy elementlaridan biridir. Visseral yuzada gepatoduodenal va gepatogastrik ligamentlar joylashgan bo'lib, ular qorin pardaning tomirlar, nerv pleksuslari va ichkarida joylashgan tolalar bilan takrorlanishidir. Bu ikki ligament gastrofrenik ligament bilan birga kichik omentumni tashkil qiladi.

Qon jigarga ikkita tomir - darvoza venasi va to'g'ri jigar arteriyasi orqali kiradi. Darvoza venasi yuqori va pastki tutqich venalarining taloq venasi bilan birlashishidan hosil bo‘ladi. Natijada, portal vena qorin bo'shlig'ining qo'shilmagan a'zolaridan - ingichka va katta ichaklardan, oshqozondan va taloqdan qonni olib yuradi. To'g'ri jigar arteriyasi umumiy jigar arteriyasining terminal tarmoqlaridan biri (çölyak magistralining birinchi tarmog'i). Darvoza venasi va tegishli jigar arteriyasi gepatoduodenal ligamentning qalinligida joylashgan bo'lsa, tomir arteriya magistral va umumiy o't yo'li o'rtasida oraliq joyni egallaydi.

Jigar darvozasidan unchalik uzoq bo'lmagan joyda, bu tomirlarning har biri ikkita terminal shoxlarga bo'linadi - o'ng va chap, ular jigarga kirib, kichikroq shoxlarga bo'linadi. O't yo'llari jigar parenximasidagi tomirlarga parallel joylashgan. Ushbu tomirlar va kanallarning yaqinligi va parallelligi ularni quyidagilarga ajratishga imkon berdi. funktsional guruh, Glisson triadasi deb ataladi, uning shoxlari jigar parenximasining qat'iy belgilangan bo'limining ishlashini ta'minlaydi, boshqalardan ajratilgan, segment deb ataladi. Jigar segmenti - bu jigar parenximasining bo'limi bo'lib, unda darvoza venasining segmentar tarmog'i, shuningdek, tegishli jigar arteriyasi va segmentar o't yo'lining tegishli tarmog'i shoxlanadi. Hozirgi vaqtda jigarning Couinaud bo'yicha bo'linishi qabul qilinadi, unga ko'ra 8 ta segment ajratiladi (15.13-rasm).

Venoz drenaj jigardan jigar venalari tizimi orqali amalga oshiriladi, ularning borishi Glisson triadasi elementlarining joylashishiga mos kelmaydi. Jigar venalarining xususiyatlari klapanlarning yo'qligi va organning biriktiruvchi to'qima stromasi bilan kuchli bog'liqlikdir, buning natijasida bu tomirlar shikastlanganda yiqilmaydi. 2-5 miqdorida bu tomirlar og'izlarida jigar orqasidan o'tuvchi pastki kavak venaga ochiladi.

Guruch. 15.13.Jigarning ligamentlari va segmentlari: 1 - o'ng uchburchak ligament; 2 - o'ng koronar ligament; 3 - chap koronar ligament; 4 - uchburchak ligament; 5 - soxta ligament; 6 - jigarning dumaloq ligamenti; 7 - jigar eshigi; 8 - gepatoduodenal ligament; 9 - venoz ligament. I-VIII - jigar segmentlari

O't pufagining topografiyasi

O't pufagiBu ichi bo'sh mushak organi bo'lib, uning pastki qismi, tanasi va bo'yni bo'lib, u orqali siydik pufagi pufak yo'li orqali o't yo'lining qolgan tarkibiy qismlari bilan bog'lanadi.

Tolotopiya.O't pufagi o'ng hipokondriyumda joylashgan.

Skeletotopiya.O't pufagining pastki qismining proyeksiyasi qorin bo'shlig'i to'g'ri mushakning tashqi qirrasi bilan qovurg'a yoyining kesishish nuqtasiga to'g'ri keladi.

Sintopiya.O't pufagining yuqori devori jigarning visseral yuzasiga yaqin joylashgan bo'lib, unda tegishli o'lchamdagi vesikal chuqurcha hosil bo'ladi. Ba'zida o't pufagi parenximaga singib ketgandek ko'rinadi. Ko'pincha o't pufagining pastki devori ko'ndalang bilan aloqa qiladi yo'g'on ichak(ba'zan o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon bilan).

Qon ta'minotio't pufagi, qoida tariqasida, o'ng jigar arteriyasining filiali bo'lgan kist arteriyasi tomonidan amalga oshiriladi. Uning kursi juda o'zgaruvchanligini hisobga olsak, amalda Kallot uchburchagi kist arteriyasini aniqlash uchun ishlatiladi. Bu uchburchakning devorlari

Guruch. 15.14.Jigardan tashqari o't yo'llari: 1 - o'ng jigar yo'li; 2 - chap jigar kanali; 3 - umumiy jigar kanali; 4 - kista kanali; 5 - umumiy o't yo'li; 6 - umumiy o't yo'lining supraduodenal qismi; 7 - umumiy o't yo'lining retroduodenal qismi; 8 - umumiy o't yo'lining pankreatik qismi; 9 - umumiy o't yo'lining intramural qismi

pufak yo'li, umumiy o't yo'li va kist arteriyasi. Quviqdan qon kista venasi orqali darvoza venasining o'ng shoxiga oqib o'tadi.

O't yo'llarining topografiyasi

O't yo'llariUlar o'tning jigardan o'n ikki barmoqli ichakka o'tishini ta'minlaydigan ichi bo'sh quvurli organlardir. To'g'ridan-to'g'ri gepatis portida o'ng va chap jigar kanallari joylashgan bo'lib, ular umumiy jigar kanalini hosil qiladi. Kistik yo'l bilan birlashib, ikkinchisi umumiy o't yo'lini hosil qiladi, u gepatoduodenal ligamentning qalinligida joylashgan bo'lib, katta papilla bilan o'n ikki barmoqli ichakning lümenine ochiladi. Topografik jihatdan umumiy o't yo'lining quyidagi qismlari ajralib turadi (15.14-rasm): supraduodenal (kanal gepatoduodenal ligamentda joylashgan bo'lib, portal vena va jigar arteriyasiga nisbatan o'ta o'ng pozitsiyani egallaydi), retroduodenal (kanal o'n ikki barmoqli ichakning yuqori gorizontal qismining orqasida joylashgan), oshqozon osti bezi (yo'l me'da osti bezi boshining orqasida joylashgan, ba'zan oshqozon osti bezi parenximasiga singib ketgan ko'rinadi) va intramural (kanal o'n ikki barmoqli ichak devoridan o'tadi va papillada ochiladi). Oxirgi qismda umumiy o't yo'li odatda umumiy oshqozon osti bezi yo'li bilan bog'lanadi.

15.7. BEZNING KLINIK ANATOMIYASI

Anatomik xususiyatlar

Oshqozon osti bezi cho'zilgan parenximali organ bo'lib, uning boshi, tanasi va dumi bor.

(15.15-rasm).

Tolotopiya.Oshqozon osti bezi epigastral va qisman chap gipoxondriyaga proektsiyalangan.

Skeletotopiya.Bezning tanasi odatda ikkinchi bel umurtqasi darajasida joylashgan. Bosh pastda, dumi esa 1 umurtqa balandda yotadi.

Sintopiya.Yuqorida, pastda va o'ngda joylashgan bezning boshi o'n ikki barmoqli ichakning egilishiga yaqin joylashgan. Boshning orqasida aorta va pastki vena kava, tepasida esa orqa yuza bo'ylab -

portal venaning boshlang'ich qismi. Bezning oldingi qismida, undan omental bursa bilan ajratilgan, oshqozon yotadi. Oshqozonning orqa devori bezga juda qattiq yopishadi va unda yaralar yoki o'smalar paydo bo'lganda, patologik jarayon ko'pincha oshqozon osti beziga tarqaladi (bu hollarda ular oshqozon yarasi yoki o'simtaning bezga kirib borishi haqida gapirishadi). Oshqozon osti bezining dumi taloqning hilumiga juda yaqin bo'lib, taloq olib tashlanganda zararlanishi mumkin.

Guruch. 15.15.Oshqozon osti bezining topografiyasi (dan: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - taloq; 2 - gastrosplenik ligament; 3 - oshqozon osti bezining dumi; 4 - jejunum; 5 - ko'tarilgan o'n ikki barmoqli ichak; 6 - oshqozon osti bezining boshi; 7 - chap umumiy yo'g'on ichak arteriyasi; 8 - chap umumiy yo'g'on ichak venasi; 9 - o'n ikki barmoqli ichakning gorizontal qismi; 10 - o'n ikki barmoqli ichakning pastki egilishi; 11 - tutqichning ildizi; 12 - o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismi; 13 - yuqori pankreatikoduodenal arteriya; 14 - o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi; 15 - portal vena; 16 - o'z jigar arteriyasi; 17 - pastki vena kava; 18 - aorta; 19 - çölyak tanasi; 20 - taloq arteriyasi

Qon ta'minoti va venoz chiqishi. Bezning qon bilan ta'minlanishida uchta manba ishtirok etadi: çölyak trunkasi (gastroduodenal arteriya orqali) va yuqori tutqich arteriyasi asosan bezning boshi va tanasining bir qismini qon bilan ta'minlaydi; bezning tanasi va dumi taloq arteriyasining kalta pankreatik shoxlaridan qon oladi. Venoz qon taloq va yuqori tutqich venalariga quyiladi (15.16-rasm).

Guruch. 15.16.Oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak va taloq arteriyalari (dan: Sinelnikov R.D., 1979):

I - pastki kava venasi; 2 - umumiy jigar arteriyasi; 3 - taloq arteriyasi; 4 - chap oshqozon arteriyasi; 5 - chap gastroepiploik arteriya; 6 - qisqa oshqozon arteriyalari; 7 - aorta; 8 - taloq arteriyasi; 9 - taloq venasi; 10 - yuqori pankreatikoduodenal arteriya;

II - gastroduodenal arteriya; 12 - portal vena; 13 - o'ng oshqozon arteriyasi; 14 - o'z jigar arteriyasi; 15 - o'ng gastroepiploik arteriya

15.8. QORNING PASTI BO'LIGINING TOPOGRAFIYASI

Ichki organlar

Qorin bo'shlig'ining pastki qavati ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining ildizidan chegara chizig'igacha joylashgan, ya'ni. tos bo'shlig'iga kirish. Ushbu qavatda ingichka va yo'g'on ichak yotadi, qorin parda esa ularni har xil qoplaydi, buning natijasida ichki a'zolar qorin parda parietal qorin pardaga o'tish joylarida va qorin parda organdan organga o'tganda bir qator chuqurliklar hosil bo'ladi. kanallar, sinuslar va cho'ntaklar. Amaliy ahamiyati bu tushkunliklardan yiringli patologik jarayonning tarqalish (kanallar) yoki aksincha chegaralash (sinuslar, cho'ntaklar) ehtimoli, shuningdek, ichki churralar (cho'ntaklar) hosil bo'lish ehtimoli (15.17-rasm).

Ingichka ichak tutqichining ildizi qorin pardaning ichida joylashgan tolalar, tomirlar va nervlar bilan ko'payadi. U qiya joylashgan: yuqoridan pastga, chapdan o'ngga, ikkinchi bel umurtqasining chap yarmi darajasidan boshlanib, o'ng yonbosh chuqurchasida tugaydi. Yo'lda u o'n ikki barmoqli ichakni (yakuniy bo'lim), qorin aortasini, pastki kavak vena va o'ng siydik yo'lini kesib o'tadi. Uning qalinligidan shoxlari bilan yuqori tutqich arteriyasi va yuqori tutqich venasi o'tadi.

Peritoneal sinuslar va sumkalar

O'ng mezenterik sinus yuqoridan ko‘ndalang ichak tutqichi, chap va pastdan ingichka ichak tutqich ildizi, o‘ng tomondan ko‘tarilayotgan yo‘g‘on ichakning ichki devori bilan chegaralangan.

Chap mezenterik sinus yuqoridan ingichka ichak tutqichining ildizi bilan, pastdan terminal chizig'i bilan, chapdan tushuvchi yo'g'on ichakning ichki devori bilan chegaralangan.

Guruch. 15.17.Qorin bo'shlig'ining pastki qavatining kanallari va sinuslari: 1 - o'ng lateral kanal; 2 - chap tomondagi kanal; 3 - o'ng tutqich sinusi; 4 - chap tutqich sinusi

O'ng tomondagi kanal ko'tarilgan yo'g'on ichak va anterolateral qorin devori o'rtasida joylashgan. Ushbu kanal orqali jigar bursa va o'ng yonbosh chuqurchasi o'rtasida aloqa qilish mumkin, ya'ni. qorin bo'shlig'ining yuqori va pastki qavatlari o'rtasida.

Chap tomondagi kanal qorinning anterolateral devori va tushuvchi yo'g'on ichak o'rtasida yotadi. Kanalning yuqori qismida diafragma-kolik ligament mavjud bo'lib, u 25% odamlarda kanalni yuqoridan yopadi. Ushbu kanal orqali chap yonbosh bo'shlig'i va pregastrik bursa o'rtasida aloqa qilish mumkin (agar ligament ifodalanmagan bo'lsa).

Peritoneal cho'ntaklar. Duodenojejunal egilish sohasida Treitz xaltasi yoki duodenojejunalis recessus mavjud. Uning klinik ahamiyati bu yerda haqiqiy ichki churralar paydo bo'lishi ehtimolidadir.

Ileotsekal birikma sohasida uchta qopchani ko'rish mumkin: yuqori va pastki ileotsekal, mos ravishda bog'lanish joyidan yuqorida va pastda joylashgan va ko'richak orqasida joylashgan retrotsekal. Ushbu cho'ntaklar appendektomiyani amalga oshirishda jarrohdan alohida e'tibor talab qiladi.

Sigmasimon ichak qovuzloqlari orasida sigmasimon qopcha (recessus intersigmoideus) joylashgan. Ushbu cho'ntakda ichki churralar ham paydo bo'lishi mumkin.

Qon tomirlari (15.18-rasm). Birinchi bel umurtqasining tanasi darajasida qorin aortasidan yuqori tutqich arteriyasi chiqib ketadi. U ingichka ichak tutqichining ildiziga kirib, uning ichiga shoxlanadi

Guruch. 15.18.Yuqori va pastki tutqich arteriyalarining tarmoqlari: 1 - yuqori tutqich arteriyasi; 2 - o'rta yo'g'on ichak arteriyasi; 3 - o'ng yo'g'on ichak arteriyasi; 4 - ileotekal arteriya; 5 - vermiform appendiksning arteriyasi; 6 - jejunal arteriyalar; 7 - yonbosh arteriyalari; 8 - pastki tutqich arteriyasi; 9 - chap yo'g'on ichak arteriyasi; 10 - sigmasimon arteriyalar; 11 - yuqori to'g'ri ichak arteriyasi

Guruch. 15.19.Portal vena va uning irmoqlari (dan: Sinelnikov R.D., 1979).

I - qizilo'ngach venalari; 2 - portal venaning chap shoxi; 3 - chap oshqozon venasi; 4 - o'ng oshqozon venasi; 5 - qisqa oshqozon tomirlari; 6 - taloq venasi; 7 - chap gastroepiploik vena; 8 - omentum venalari; 9 - chap buyrak venasi; 10 - o'rta va chap yo'g'on ichak tomirlarining anastomoz joyi;

II - chap kolik vena; 12 - pastki tutqich venasi; 13 - jejunal venalar; 14, 23 - umumiy yonbosh venalari; 15 - sigmasimon vena; 16 - yuqori to'g'ri ichak venasi; 17 - ichki yonbosh venasi; 18 - tashqi yonbosh venasi; 19 - o'rta rektal vena; 20 - pastki to'g'ri ichak venasi; 21 - rektal venoz pleksus; 22 - qo'shimchaning venasi; 24 - ileokolik vena; 25 - o'ng yo'g'on ichak venasi; 26 - o'rta yo'g'on ichak venasi; 27 - yuqori tutqich venasi; 28 - pankreatoduodenal vena; 29 - o'ng gastroepiploik vena; 30 - kindik atrofidagi tomirlar; 31 - portal vena; 32 - o'ng filial portal tomir; 33 - jigarning venoz kapillyarlari; 34 - jigar venalari

terminal filiallari. Uchinchi bel umurtqasi tanasining pastki cheti darajasida aortadan pastki tutqich arteriyasi chiqib ketadi. U retroperitoneal joylashgan bo'lib, tushayotgan yo'g'on ichakka, sigmasimon ichakka va to'g'ri ichakka shoxlar beradi.

Pastki qavat organlaridan venoz qon yuqori va pastki tutqich venalariga oqadi, ular taloq venasi bilan birlashib, darvoza venasini hosil qiladi (15.19-rasm).

Nerv pleksuslari

Nerv pleksuslari pastki qavat aorta pleksusining qismlari bilan ifodalanadi: yuqori tutqich arteriyasining kelib chiqishi darajasida yuqori tutqich pleksusi, pastki tutqich pleksusining kelib chiqishi darajasida pastki tutqich pleksusi mavjud bo'lib, ular orasida. intermezenterik pleksus yotadi. Tos suyagiga kirish tepasida pastki tutqich pleksusi yuqori gipogastrik pleksusga o'tadi. Ushbu pleksuslar ingichka va katta ichaklarning innervatsiyasini ta'minlaydi.

Limfa tugunlari guruhlari

Limfa tizimi Ingichka ichak arterial ichakka o'xshaydi va bir necha qator limfa tugunlari bilan ifodalanadi. Birinchi qator marginal arteriya bo'ylab, ikkinchisi - oraliq arkadalar yonida joylashgan. Uchinchi guruh limfa tugunlari yuqori tutqich arteriyasi bo'ylab yotadi va ingichka ichak va yo'g'on ichakning bir qismi uchun umumiydir. Yo'g'on ichakning limfa tizimi ham bir necha qatorlardan iborat bo'lib, birinchisi ichakning tutqich chetida joylashgan. Ushbu qatorda ko'richak, ko'tarilgan, ko'ndalang yo'g'on ichak, tushuvchi yo'g'on ichak va sigmasimon ichakning limfa tugunlari guruhlari ajralib turadi. Arkadalar darajasida limfa tugunlarining ikkinchi qatori yotadi. Nihoyat, pastki tutqich arteriyasining magistral bo'ylab uchinchi qator limfa tugunlari yotadi. Ikkinchi bel umurtqasi darajasida ko'krak limfa yo'li hosil bo'ladi.

15.9. KICHIKLARNING KLINIK ANATOMIYASI

VA yo'g'on ichak

Yo'g'on va ingichka ichaklar ichi bo'sh mushak quvurli organlar bo'lib, devori 4 qavatdan iborat: shilliq qavat, shilliq osti, mushak va seroz membranalar. Qatlamlar

oshqozon devorining tuzilishiga o'xshash holatlarga birlashtiriladi. Ingichka ichak uch qismga bo'linadi: o'n ikki barmoqli ichak, jejunum va yonbosh ichak. Yo'g'on ichak 4 qismga bo'linadi: ko'richak, yo'g'on ichak, sigmasimon va to'g'ri ichak.

Qorin bo'shlig'idagi jarrohlik amaliyotida ko'pincha ingichka ichakni yo'g'on ichakdan ajratish kerak bo'ladi. Bir ichakni boshqasidan ajratishga imkon beruvchi asosiy va qo'shimcha belgilar mavjud.

Asosiy xususiyatlar: yo'g'on ichak devorida mushak tolalarining uzunlamasına qatlami notekis joylashgan bo'lib, u uchta uzunlamasına lentaga birlashtirilgan; bantlar orasida ichak devori tashqariga chiqadi; Devorning o'simtalari o'rtasida siqilishlar mavjud bo'lib, ular yo'g'on ichak devorining notekisligini keltirib chiqaradi. Qo'shimcha belgilar: yo'g'on ichak odatda ingichka ichakka qaraganda kattaroq diametrga ega; yo'g'on ichak devori kulrang-yashil, ingichka ichak devori pushti rangda; yo'g'on ichakning arteriyalari va tomirlari kamdan-kam hollarda ingichka ichak arteriyalaridan farqli o'laroq, rivojlangan arkadalar tarmog'ini hosil qiladi.

15.9.1 O'n ikki barmoqli ichak

O'n ikki barmoqli ichak ichi bo'sh mushak organi bo'lib, 4 qismdan iborat: yuqori gorizontal, tushuvchi, pastki gorizontal va ko'taruvchi.

Tolotopiya.O'n ikki barmoqli ichak asosan epigastral va qisman kindik mintaqasida joylashgan.

Skeletotopiya.Ichakning shakli va hajmi har xil bo'lishi mumkin, uning yuqori qirrasi 1-bel umurtqasining yuqori qirrasi darajasida, pastki qismi - 4-bel umurtqasining o'rtasi darajasida joylashgan.

Sintopiya.Ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining ildizi gorizontal ravishda o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismining o'rtasidan o'tadi. O'n ikki barmoqli ichakning ichki yuzasi oshqozon osti bezi bilan chambarchas bog'liq bo'lib, u erda Vater papillasi joylashgan - umumiy o't va oshqozon osti bezi yo'llarining ichakka oqib o'tadigan joyi. Ichakning tashqi o'ng devori o'ng buyrak bilan qo'shni. Ichak ampulasining yuqori devori jigarning visseral yuzasida mos keladigan tushkunlikni hosil qiladi.

Bog'lovchi apparat. Ichakning ko'p qismi qorinning orqa devoriga mahkamlangan, ammo boshlang'ich va oxirgi bo'limlar erkin yotadi va ligamentlar tomonidan ushlab turiladi. Ampulani gepatoduodenal va duodenal ligamentlar qo'llab-quvvatlaydi. Cheklangan

bo'lim yoki flexura duodenojejunal,boshqa ligamentlardan farqli o'laroq, qalinligida mushakka ega bo'lgan Treitz ligamenti yordamida mahkamlanadi - m. suspensorius duodeni.

Qon ta'minotio'n ikki barmoqli ichak ikkita tomonidan ta'minlanadi arterial yoylar- old va orqa. Bunday holda, bu yoylarning yuqori qismini gastroduodenal arteriya shoxlari, pastki qismini esa yuqori tutqich arteriyasi tarmoqlari hosil qiladi. Venoz tomirlar arteriyalarga o'xshash tarzda joylashgan.

Innervatsiyao'n ikki barmoqli ichak asosan vagus nervlari va çölyak pleksus tomonidan amalga oshiriladi.

Limfatik drenaj.Asosiy limfa tomirlari qon tomirlari bilan birga joylashgan. Regional limfa tugunlari gepatit portida va ingichka ichak tutqichining ildizida joylashgan tugunlardir.

15.9.2. Jejunum va ileum

Tolotopiya.Jejunum va yonbosh ichakni mezogastrik va gipogastrik mintaqalarda topish mumkin.

Skeletotopiya.Ingichka ichak o'z holatida doimiy emas, faqat uning boshi va oxiri mahkamlangan bo'lib, ularning proyeksiyasi ingichka ichak tutqichi ildizining boshi va oxiri proyeksiyasiga to'g'ri keladi.

Sintopiya.Qorin bo'shlig'ining pastki qavatida jejunum va yonbosh ichakning markaziy qismida joylashgan. Ularning orqasida retroperitoneal bo'shliqning organlari, oldida - katta omentum yotadi. O'ng tomonda ko'tarilgan yo'g'on ichak, ko'richak va appendiks, tepada ko'ndalang yo'g'on ichak, chap tomonda pastga tushuvchi yo'g'on ichak bo'lib, u pastki chap tomonda sigmasimon ichakka aylanadi.

Qon ta'minotiJejunum va yonbosh ichakni yuqori tutqich arteriyasi amalga oshiradi, bu esa jejunal va yonbosh arteriyalarini (jami 11-16) hosil qiladi. Ushbu arteriyalarning har biri bifurkatsiya turiga ko'ra bo'linadi va hosil bo'lgan shoxlar bir-biri bilan qo'shilib, arkadalar deb ataladigan garovlar tizimini hosil qiladi. Arkadalarning oxirgi qatori ingichka ichak devori yonida joylashgan bo'lib, parallel yoki marginal tomir deb ataladi. To'g'ridan-to'g'ri arteriyalar undan ichak devoriga o'tadi, ularning har biri qon bilan ta'minlaydi muayyan hudud ingichka ichak. Venoz tomirlar arterial tomirlarga o'xshash tarzda joylashgan. Venoz qon yuqori tutqich venasiga oqadi.

Innervatsiyaingichka ichak yuqori tutqich pleksus tomonidan amalga oshiriladi.

Limfatik drenajjejunum va yonbosh ichakdan tutqich limfa tugunlariga, so'ngra aorta va pastki kavak vena bo'ylab yotgan limfa tugunlariga boradi. Ba'zi limfa tomirlari to'g'ridan-to'g'ri ko'krak limfa yo'liga ochiladi.

15.9.3. Ko'richak

Ko'richak o'ng yonbosh chuqurchasida joylashgan. Ichakning pastki qismida vermiform appendiks yoki appendiks yotadi.

Tolotopiya.Ko'richak va vermiform appendiks odatda o'ng ilioinguinal mintaqaga proektsiyalanadi, ammo appendiks juda boshqacha joylashishi va yo'nalishi bo'lishi mumkin - suprapubikdan o'ng lateral yoki hatto subkostal mintaqaga. Operatsiya paytida ko'richakning mushak tasmasi qo'shimchani qidirish uchun ishlatiladi - appendiksning og'zi har uch bandning bir-biri bilan tutashgan joyida joylashgan.

SkeletotopiyaKo'richak, yo'g'on ichak kabi, individualdir. Qoida tariqasida, ko'richak o'ng yonbosh chuqurchasida joylashgan.

Sintopiya.Ichki tomondan yonbosh ichakning oxirgi qismi ko'richak bilan tutashgan. Yon ichak va ko'richakning tutashgan joyida ileotsekal qopqoq yoki qopqoq bor. Yuqori qismida ko'richak ko'tarilgan yo'g'on ichakka o'tadi.

Qon ta'minotiKo'richak, appendiks kabi, yuqori tutqich arteriyasining so'nggi tarmog'i - ileokolik arteriya tomonidan amalga oshiriladi, u o'z navbatida ileotekal birikmaga yaqinlashib, ko'tariladigan shoxchaga, old va orqa ko'richak arteriyalariga va arteriyaga bo'linadi. ilovadan. Venoz tomirlar arterial tomirlarga o'xshash tarzda joylashgan (15.20-rasm).

Innervatsiyako'richak va appendiks tutqich pleksus orqali amalga oshiriladi.

Limfatik drenaj.Ko'richak va appendiks uchun mintaqaviy limfa tugunlari yuqori tutqich tomirlari bo'ylab joylashgan.

Guruch. 15.20.Ileotsekal burchakning qismlari va qon tomirlari: 1 - yonbosh ichak; 2 - vermiform appendiks; 3 - ko'r ichak; 4 - ko'tarilgan yo'g'on ichak; 5 - qorin pardaning yuqori ileotsekal chuqurchasi; 6 - qorin pardaning pastki ileotekal chuqurchasi; 7 - appendiksning tutqichi; 8 - yo'g'on ichakning oldingi bandi; 9 - ileotekal qopqoqning yuqori varag'i; 10 - pastki kamar; 11 - yuqori tutqich arteriyasi va venasi; 12 - qo'shimchaning arteriyasi va venasi

15.9.4. Yo'g'on ichak

Ko'tarilgan, ko'ndalang, tushuvchi va sigmasimon ichak farqlanadi. Ko'ndalang yo'g'on ichak har tomondan qorin parda bilan qoplangan, tutqichga ega va yuqori va pastki qavatlar chegarasida joylashgan. Ko'tarilgan va tushayotgan yo'g'on ichak mezoperitoneal periton bilan qoplangan va qorin bo'shlig'ida qattiq mahkamlangan. Sigmasimon ichak chap yonbosh chuqurchasida joylashgan bo'lib, har tomondan qorin parda bilan qoplangan va tutqichga ega. Mezenteriya orqasida intersigmasimon chuqurchalar joylashgan.

Qon ta'minotiYo'g'on ichakni yuqori va pastki tutqich arteriyalari olib boradi.

InnervatsiyaYo'g'on ichak tutqich pleksusning shoxlari bilan ta'minlanadi.

Limfatik drenajtutqich tomirlari, aorta va pastki kavak vena bo'ylab joylashgan tugunlarga o'tkaziladi.

15.10. RETROPERITONEALNING TOPOGRAFIYASI

JOYLAR

Retroperitoneal bo'shliq - qorin bo'shlig'ining orqa qismini tashkil etuvchi, old tomondan parietal qorin pardasi, orqa tomondan qorin bo'shlig'i fastsiyasi bilan umurtqa pog'onasi va mushaklarini qoplaydigan qorin bo'shlig'ining orqa qismini tashkil etuvchi organlar, tomirlar va nervlar joylashgan hujayrali bo'shliq. diafragmadan tos suyagiga kirishgacha yuqoridan pastgacha cho'zilgan lomber hududlar. Yonlarda retroperitoneal bo'shliq preperitoneal to'qimalarga o'tadi. Retroperitoneal bo'shliqda median va ikkita lateral bo'lim mavjud. Retroperitoneal bo'shliqning lateral qismida buyrak usti bezlari, buyraklar va siydik chiqarish kanallari joylashgan. O'rta qismida qorin aortasi, pastki kavak vena va nerv pleksuslari joylashgan.

Fasya va uyali bo'shliqlar

Retroperitoneal fastsiya retroperitoneal bo'shliqni tolali qatlamlarga ajratadi, birinchisi, orqa qorin bo'shlig'i fastsiyasi va old tomondan retroperitoneal fastsiya bilan chegaralangan retroperitoneal tolaning o'zi (15.21-rasm, 15.22). Bu qatlam preperitoneal to'qimalarning davomi bo'lib, yuqoriga qarab subfrenik bo'shliq to'qimalariga, pastga tos suyagi to'qimalariga o'tadi.

Buyrakning tashqi chetida retroperitoneal fastsiya ikki qavatga bo'linadi, ular prerenal va retrorenal fastsiya deb ataladi. Ushbu varaqlar bir-birini keyingi tola qatlami - perinefrik tola bilan cheklaydi. Bu qavatning yog 'to'qimasi buyraklarni har tomondan o'rab, yuqoriga cho'zilib, buyrak usti bezini qoplaydi va pastga qarab periureterik to'qimalarga o'tadi va keyin tos to'qimasi bilan bog'lanadi.

Medial yo'nalishda retrorenal fastsiya qorin bo'shlig'i fastsiyasi bilan, shuningdek, XI-XII qovurg'alar periosteum bilan birlashadi, shuning uchun retroperitoneal tolalar qatlamining o'zi yupqalashadi va yo'qoladi. Orqadan prerenal fastsiya o'tadi

o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi va qarama-qarshi tomonning bir xil fastsiyasiga ulanadi. Bu organlar va prerenal fastsiya o'rtasida bo'shashgan, shakllanmagan biriktiruvchi to'qimalarni o'z ichiga olgan yoriqsimon bo'shliqlar qoladi.

Yo'g'on ichakning ko'tariluvchi va tushuvchi bo'limlari ortida retrokolik fastsiya (Toldt fastsiyasi) joylashgan bo'lib, u oldingi uchinchi tola qatlamini - parakolik to'qimalarni cheklaydi. Orqa tomonda parakolik to'qima prerenal fastsiya bilan cheklangan.

Ushbu hujayrali bo'shliqlar yiringli jarayonlarning kelib chiqish joyi va tarqalish yo'llari hisoblanadi. Uyali bo'shliqlarda nerv pleksuslari mavjudligi sababli, og'riqni yo'qotish uchun mahalliy blokadalar muhim klinik rol o'ynaydi.

Guruch. 15.21.Gorizontal kesimdagi retroperitoneal bo'shliqning sxemasi: 1 - teri; 2 - teri osti yog 'to'qimasi; 3 - yuzaki fastsiya; 4 - o'zining fasyasi; 5 - tor muskulning tendoni; 6 - orqa tomonning orqa mushaklari; 7 - tiklovchi orqa miya mushaklari; 8 - tashqi qiya, ichki oblik va ko'ndalang qorin mushaklari; 9 - to'rtburchak mushak; 10 - psoas asosiy mushak; 11 - qorin bo'shlig'i fastsiyasi; 12 - retroperitoneal fastsiya; 13 - preperitoneal to'qimalar; 14 - chap buyrak; 15 - perinefrik tola; 16 - perikolik tola; 17 - ko'tarilgan va tushadigan yo'g'on ichak; 18 - aorta; 19 - pastki vena kava; 20 - parietal qorin parda

Guruch. 15.22.Sagittal kesma bo'yicha retroperitoneal bo'shliq sxemasi: - qorin bo'shlig'i fastsiyasi; 2 - o'z retroperitoneal tolalar qatlami; 3 - retrorenal fastsiya; 4 - perinefrik tolalar qatlami; 5 - prerenal fastsiya; 6 - buyrak; 7 - siydik chiqarish kanali; 8 - periureterik tolalar qatlami; 9 - perikolik tolali qatlam; 10 - ko'tarilgan yo'g'on ichak; 11 - visseral qorin pardasi

15.11. BUYRAKNING KLINIK ANATOMIYASI

Anatomik xususiyatlar

Tashqi bino. Buyraklar umurtqa pog'onasining yon tomonlarida retroperitoneumning lateral qismida joylashgan. Ularning old va orqa yuzalari, tashqi konveks va ichki konkav qirralari bor. Ichki qirrada buyrak pedikulasi kiradigan buyrak tepasi mavjud. Buyrak pedikulasiga buyrak arteriyasi, buyrak venasi, tos suyagi, buyrak nerv pleksusi va buyrak limfa tugunlarida uzilib qolgan limfa tomirlari kiradi. Buyrak pedikulasi elementlarining topografiyasi quyidagicha: buyrak venasi oldingi holatni egallaydi, buyrak arteriyasi uning orqasida joylashgan va buyrak tos suyagi arteriyani kuzatib boradi. Buyrak parenximasi segmentlarga bo'linadi.

Segmental tuzilish. Buyrakni segmentlarga bo'lishning anatomik asosi buyrak arteriyasining shoxlanishi hisoblanadi. Eng keng tarqalgan variant - 5 segmentga bo'linish: 1 - yuqori, 2 - anterosuperior, 3 - anterioinferior, 4 - pastki va 5 - orqa. Birinchi 4 segment va 5 segment o'rtasida buyrakning tabiiy bo'linish chizig'i mavjud. Buyraklar uchta membrana bilan o'ralgan. Buyrakning birinchi, tolali kapsulasi parenximaga qo'shni bo'lib, u bilan erkin bog'langan bo'lib, uni to'g'ridan-to'g'ri ajratish imkonini beradi. Ikkinchi kapsula

Yog '- perinefrik yog' to'qimasidan hosil bo'ladi. Uchinchi kapsula fasialdir

Pre-va retrorenal fastsiya qatlamlari tomonidan hosil qilingan. Ushbu uchta kapsuladan tashqari, buyrakni mahkamlash apparati buyrak pedikulini, mushak to'shagini va qorin bo'shlig'idagi bosimni o'z ichiga oladi.

Buyrak topografiyasi

Skeletotopiya(15.23-rasm). Skeletotopik ravishda buyraklar XI torakal darajasida chap tomonda I bel umurtqalari darajasida va o'ngda XII ko'krak - II bel umurtqalari darajasida proyeksiyalanadi. XII qovurg'a chap tomonni kesib o'tadi

Guruch. 15.23.Buyraklar skeletotopisi (oldingi ko'rinish)

o'rtada buyrak, o'ng buyrak esa yuqori va o'rta uchdan bir qismi darajasida. Buyraklar qorin old devoriga to'g'ri epigastral, gipoxondriya va lateral hududlarga yo'naltiriladi. Buyrak hilumi old tomondan qorin to'g'ri mushakning tashqi chetining 11 qovurg'a uchlarini tutashtiruvchi chiziq bilan kesishgan joyiga proyeksiyalanadi. Orqa tomondan, darvoza orqa tomonning ekstensori va XII qovurg'a orasidagi burchakda proektsiyalangan.

Sintopiya.Buyraklar sintopiyasi murakkab bo'lib, buyraklar o'z pardalari va qo'shni to'qimalar orqali atrofdagi organlar bilan aloqa qiladi. Shunday qilib, o'ng buyrak yuqoridan jigar va o'ng buyrak usti bezlari bilan, chapda - o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismi va pastki vena kava bilan, old tomondan - yo'g'on ichakning ko'tarilgan qismi va kichik buyrak usti qovuzloqlari bilan chegaradosh. ichak. Chap buyrak yuqoridan buyrak usti bezi bilan, oldinda - oshqozon osti bezining dumi bilan, tushayotgan yo'g'on ichak bilan, o'ngda - qorin aortasi bilan aloqa qiladi. Orqa tomonda ikkala buyrak ham lomber mintaqaning mushaklaridan hosil bo'lgan to'shakda yotadi.

Xolotopiya.Buyraklarning uzunlamasına o'qlari pastga qarab ochiladigan burchak hosil qiladi, bundan tashqari, gorizontal tekislikda buyraklar old tomonga ochilgan burchak hosil qiladi. Shunday qilib, renal hilum pastga va old tomonga yo'naltiriladi.

Qon ta'minoti va venoz drenaj

Buyraklar qorin aortasining shoxlari bo'lgan buyrak arteriyalari orqali qon bilan ta'minlanadi. O'ng buyrak arteriyasi chapdan qisqaroq, u pastki kavak vena va o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismi orqasidan o'tadi. Chap buyrak arteriyasi oshqozon osti bezi dumining orqasidan o'tadi. Buyrakga kirishdan oldin pastki buyrak usti arteriyalari arteriyalardan chiqadi. Buyrak hilusida arteriyalar oldingi va orqa shoxlarga, oldingi shoxchalar esa o'z navbatida 4 ta segmentar shoxlarga bo'linadi. 20% hollarda buyraklar qo'shimcha qon ta'minotini qorin aortasining o'zidan yoki uning shoxlaridan kelib chiqadigan yordamchi shoxchalardan oladi. Aksessuar arteriyalar ko'pincha qutb sohasidagi parenximaga kiradi. Vena drenaji buyrak venalari orqali pastki kava venaga o'tadi. Yo'lda moyak (tuxumdon) venasi chap buyrak venasiga quyiladi.

Buyraklar buyrak arteriyasi bo'ylab joylashgan buyrak nerv pleksusi tomonidan innervatsiya qilinadi.

Buyraklarning limfa tomirlari buyrak darvozasi limfa tugunlariga, so'ngra aorta va pastki kavak vena bo'ylab tugunlarga oqib o'tadi.

15.12. Siydik chiqarish apparatlari

Siydik chiqarish yo'llari tos bo'shlig'idan boshlanib, siydik pufagi bilan tutashgan joyda tugaydi. Ular ichi bo'sh mushak organidir tipik tuzilma devorlar. Siydik chiqarish yo'lining uzunligi 28-32 sm, diametri 0,4-1 sm.Siydik chiqarish yo'lining ikkita bo'limi mavjud: qorin va tos, ular orasidagi chegara chegara chizig'i. Siydik chiqarish kanali bo'ylab uchta torayish mavjud. Birinchi torayish tos bo'shlig'ining siydik pufagi bilan tutashgan joyida, ikkinchisi chegara chizig'i darajasida va uchinchisi siydik pufagi bilan tutashgan joyda joylashgan.

Siydik chiqarish kanallarining qorin old devoriga proyeksiyasi qorinning to'g'ri mushakining tashqi chetiga to'g'ri keladi. Siydik chiqarish kanallarining, shuningdek, buyraklarning sintopik aloqalari atrofdagi yog 'to'qimalari orqali amalga oshiriladi. Pastki kava vena o'ng siydik yo'lidan medial tomonga, ko'tarilgan yo'g'on ichak esa yon tomonga o'tadi. Qorin aortasi chap ureterdan ichkariga, tushuvchi yo'g'on ichak esa tashqariga o'tadi. Oldindan ikkala siydik chiqarish kanali ham jinsiy bezlar tomirlari bilan kesishgan. Tos bo'shlig'ida ichki yonbosh arteriyasi ureterlarga qo'shni bo'ladi. Bundan tashqari, ayollarda siydik chiqarish kanallari bachadon qo'shimchalarini orqa tomondan kesib o'tadi.

Siydik chiqarish yo'llari yuqori qismida buyrak arteriyasining shoxlari, o'rta uchdan birida moyaklar yoki tuxumdon arteriyasi, pastki uchdan birida esa vezikal arteriyalar orqali qon bilan ta'minlanadi. Innervatsiya buyrak, bel va kist pleksuslaridan kelib chiqadi.

15.13. Buyrak usti bezlari

Buyrak usti bezlari retroperitoneumning yuqori qismida joylashgan juftlashgan endokrin bezlardir. Buyrak usti bezlari lunat, U shaklida, oval yoki shlyapa shaklida bo'lishi mumkin. O'ng buyrak usti bezi jigar va diafragmaning bel qismi o'rtasida joylashgan bo'lsa, bez va o'ng buyrakning yuqori qutbi o'rtasida qalinligi 3 sm gacha bo'lgan yog 'to'qimasi qatlami mavjud.Chap buyrak usti bezining holati ko'proq o'zgaruvchan: u chap buyrakning yuqori qutbidan yuqorida joylashgan bo'lishi mumkin yoki uning lateral chetiga yaqinlashishi mumkin, shuningdek, buyrak pedikulasiga tushishi mumkin. Buyrak usti bezlarini qon bilan ta'minlash uchta asosiy manbadan amalga oshiriladi: yuqori buyrak usti arteriyasi (pastki frenik arteriyaning filiali), o'rta.

buyrak usti arteriyasi (qorin aortasining shoxchasi) va pastki buyrak usti arteriyasi (buyrak arteriyasining tarmog'i). Vena chiqishi ga boradi markaziy vena buyrak usti bezi, so'ngra pastki vena kava ichiga kiradi. Bezlar buyrak usti nerv pleksusi tomonidan innervatsiya qilinadi. Bezlar korteks va medulladan iborat bo'lib, bir qator gormonlar ishlab chiqaradi. Korteks glyukokortikoidlar, mineralokortikoidlar va androgenlarni ishlab chiqaradi, medulla esa adrenalin va norepinefrinni sintez qiladi.

15.14. LAPAROTOMİYA

Laparotomiya - qorin bo'shlig'i a'zolariga jarrohlik yo'li bilan kirish, qorin bo'shlig'ining anterolateral devorini qavatma-qavat parchalash va ochish orqali amalga oshiriladi. qorin bo'shlig'i.

Laparotomiyaning turli xil turlari mavjud: uzunlamasına, ko'ndalang, qiyshiq, kombinatsiyalangan, torakolaparotomiya (15.24-rasm). Kirish joyini tanlashda ular qorin bo'shlig'i devoridagi kesmalarga qo'yiladigan talablarga amal qiladilar, ular organning proektsiyasiga mos kelishi, organni etarlicha ochishi, past travmatik bo'lishi va operatsiyadan keyingi bardoshli chandiq hosil qilishi kerak.

Uzunlamasına kesmalarga o'rta chiziqli kesmalar (yuqori o'rta, o'rta o'rta va pastki o'rta laparotomiya), transrektal, pararektal, uzunlamasına lateral kiradi. Klinikada eng ko'p qo'llaniladigan o'rta chiziqli kesmalar minimal to'qimalar travması, engil qon ketish, mushaklarning shikastlanishi yo'qligi va keng

Guruch. 15.24.Laparotomiya kesmalarining turlari:

1 - yuqori o'rta chiziq laparotomiyasi;

2 - Fedorov bo'yicha o'ng hipokondriyumda kesma; 3 - pararektal kesma; 4 - Volkovich-Dyakonov bo'yicha; 5 - pastki o'rta laparotomiya

qorin bo'shlig'i organlariga kirish. Ammo ketma-ket klinik holatlar Uzunlamasına o'rta chiziqli yondashuvlar to'liq jarrohlik ko'rinishini ta'minlay olmaydi. Keyin ular boshqalarga, shu jumladan ko'proq travmatik kombinatsiyalangan yondashuvlarga murojaat qilishadi. Pararektal, qiya, ko'ndalang va kombinatsiyalangan yondashuvlarni amalga oshirayotganda, jarroh qorinning anterolateral devorining mushaklarini kesib o'tadi, bu ularning qisman atrofiyasiga va natijada qorin bo'shlig'ining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. operatsiyadan keyingi asoratlar, masalan, operatsiyadan keyingi churralar.

15.15. CHIRAK

Herniya - qorin parda bilan qoplangan qorin bo'shlig'i organlarining qorin devorining mushak aponevrotik qatlamlarida tug'ma yoki orttirilgan nuqson orqali chiqib ketishi. Herniyaning tarkibiy qismlari churra teshigi, churra xaltasi va churra tarkibidir. Hernial teshigi - qorin devorining mushak aponevrotik qatlamidagi tabiiy yoki patologik teshik bo'lib, u orqali churra o'simtasi chiqadi. Hernial xalta parietal qorin pardasining churra teshigi orqali chiqib turadigan qismidir. Hernial qopning bo'shlig'ida joylashgan organlar, organlar va to'qimalarning qismlari churra tarkibi deb ataladi.

Guruch. 15.25.Qiya inguinal churra bilan churra xaltasini izolyatsiya qilish bosqichlari: a - tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi ochiladi; b - churra qopchasi ta'kidlangan; 1 - tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi; 2 - sperma shnuri; 3 - churra xaltasi

IN klinik amaliyot eng keng tarqalgan inguinal, femoral va kindik churralari.

Inguinal churralar bilan, churra chiqishi ta'sirida, inguinal kanalning devorlari vayron bo'ladi va inguinal ligament ustidagi teri ostidan uning tarkibi bilan churra xaltasi paydo bo'ladi. Hernial tarkibi odatda ingichka ichakning halqalari yoki katta omentumdir. To'g'ridan-to'g'ri va oblik inguinal churralar mavjud. Agar inguinal kanalning orqa devori vayron bo'lsa, u holda churra xaltasi birga boradi eng qisqa yo'l, va churra teshigi medial inguinal chuqurlikda joylashgan. Bunday churra to'g'ridan-to'g'ri deyiladi. Bilvosita inguinal churra bilan darvoza lateral inguinal chuqurlikda joylashgan bo'lib, churra xaltasi chuqur inguinal halqa orqali kiradi, butun kanal bo'ylab o'tadi va uning old devorini vayron qilib, teri ostidagi yuzaki halqa orqali chiqadi. Churraning tabiatiga qarab - to'g'ridan-to'g'ri yoki qiya - bor turli usullar uni jarrohlik davolash. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churrada orqa devorni mustahkamlash, qiya churrada esa inguinal kanalning old devorini mustahkamlash maqsadga muvofiqdir.

Femoral churra bilan uning darvozasi inguinal ligament ostida joylashgan va churra qopchasi mushak yoki tomir lakunasi orqali teri ostidan chiqadi.

Kindik churrasi kindik sohasida protrusion paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi; qoida tariqasida, u sotib olinadi.

15.16. Oshqozon operatsiyalari

Gastrotomiya- oshqozon lümenini ochish operatsiyasi, keyinchalik bu kesmani yopish.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: diagnostika qilish va tashxisni aniqlashtirishda qiyinchilik, oshqozonning yagona poliplari, oshqozon shilliq qavatining pilorik zonasida strangulyatsiya, begona jismlar, zaiflashgan bemorlarda qon ketish yaralari.

Operatsion texnikasi. Kirish yuqori o'rta chiziqli laparotomiya orqali amalga oshiriladi. Old devorning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida oshqozon devorida organning bo'ylama o'qiga parallel ravishda 5-6 sm uzunlikdagi barcha qatlamlar orqali kesma qilinadi. Yaraning chetlari ilgaklar bilan ajratiladi, oshqozon tarkibi so'riladi va uning shilliq qavati tekshiriladi. Agar patologiya aniqlansa (polip, oshqozon yarasi, qon ketish), kerakli manipulyatsiyalar amalga oshiriladi. Shundan so'ng, gastrotomiya yarasi ikki qatorli tikuv bilan tikiladi.

Gastrostomiya- bemorni sun'iy oziqlantirish maqsadida tashqi oshqozon oqmasini yaratish operatsiyasi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: qizilo'ngachning tsikatrisli, o'sma stenozi, og'ir miya shikastlanishi, bulbar buzilishlari bemorni uzoq muddatli sun'iy oziqlantirishni talab qilish.

Operatsion texnikasi. Qorin bo'shlig'iga kirish chap tomonlama transrektal laparotomiya orqali amalga oshiriladi. Oshqozonning old devori yaraga keltiriladi va oshqozonning bo'ylama o'qi bo'ylab katta va kichik egrilik orasidagi masofaning o'rtasida, oshqozon devoriga rezina naycha qo'llaniladi, uning oxiri. yurak qismiga yo'naltiriladi. Oshqozon devoridan naycha atrofida burmalar hosil bo'lib, ular bir nechta seromushkulyar tikuvlar bilan mahkamlanadi. Oxirgi tikuvga hamyon ipli tikuv qo'yiladi, uning markazida kesma qilinadi va probning uchi oshqozonga kiritiladi. Hamyon ipining tikuvi mahkamlanadi va devorning burmalari trubka ustida tikish bilan yakunlanadi. Naychaning proksimal uchi jarrohlik yarasi orqali chiqariladi va oshqozon devori parietal qorin pardasiga uzilgan kulrang-seroz choklar bilan tikiladi. Jarrohlik yarasi qatlamlarda tikilgan.

Gastroenterostomiya - oshqozon va ingichka ichak o'rtasida anastomoz yaratish uchun jarrohlik.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: oshqozon antrumining inoperabl saratoni, pilorus va o'n ikki barmoqli ichakning sikatrisial stenozi.

Operatsion texnikasi. Oshqozonning ingichka ichak bilan anastomozini yaratish turli yo'llar bilan amalga oshirilishi mumkin: yo'g'on ichakning orqasida yoki oldida, shuningdek, oshqozonning qaysi devoriga - oldingi yoki orqaga - ingichka ichakning tikilganligiga qarab. Eng ko'p ishlatiladigan oldingi prekolik va posterior retrokolik variantlari.

Oldingi prekolik gastroenterotostomiya (Velflerga ko'ra) yuqori o'rta laparotomiyadan amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'i ochilgandan so'ng, o'n ikki barmoqli ichakning egiluvchanligi topiladi va undan 20-25 sm masofada ko'ndalang ichak va katta omentum ustidagi oshqozon yoniga qo'yiladigan jejunum halqasi olinadi. Ichak halqasi oshqozon bilan izoperistaltik tarzda joylashgan bo'lishi kerak. Keyinchalik, ikki qatorli tikuv yordamida ular o'rtasida yonma-yon anastomoz qo'llaniladi. Ingichka ichakning afferent va efferent qovuzloqlari orasidagi oziq-ovqatning o'tishini yaxshilash uchun yonma-yon ikkinchi jigarrang anastomoz amalga oshiriladi. Operatsiya qorin bo'shlig'ini qatlam-qatlam mahkam yopishtirish bilan yakunlanadi.

Posterior retrokolik gastroenterostomiya. Kirish shunga o'xshash. Qorin bo'shlig'ini ochishda katta omentum va ko'ndalang yo'g'on ichak yuqoridan ko'tariladi va avaskulyar sohada ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichida (mezokolon) taxminan 10 sm lik kesma qilinadi.Me'daning orqa devori ichkariga kiritiladi. bu ochilish, uning ustida vertikal burma hosil bo'ladi. O'n ikki barmoqli ichak-jejunal egilishdan uzoqlashganda, jejunumning halqasi ajratiladi va u bilan oshqozonning orqa devoridagi burma o'rtasida ikki qatorli tikuv bilan yonma-yon anastomoz qilinadi. Anastomozning joylashishi ko'ndalang yoki bo'ylama bo'lishi mumkin. Keyinchalik, ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichidagi teshikning chetlari ingichka ichak halqasining sirpanib ketmasligi va chimchilab ketishining oldini olish uchun oshqozonning orqa devoriga kulrang-seroz tikuvlar bilan tikiladi. Qorin bo'shlig'i qatlamlarda mahkam tikiladi.

Oshqozon rezektsiyasi - oshqozon-ichak traktining anastomozini shakllantirish bilan oshqozonning bir qismini olib tashlash bo'yicha operatsiya.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: surunkali yaralar, keng yaralar, oshqozonning benign va malign neoplazmalari.

Oshqozonning olib tashlanishi kerak bo'lgan qismiga qarab, proksimal (yurak qismini, tubini va tanasini olib tashlash), piloroantral (pilorik qismini va tananing bir qismini olib tashlash) va qisman (oshqozonning faqat zararlangan qismini olib tashlash) rezektsiyalari ajralib turadi. Olib tashlangan qismning hajmiga qarab, oshqozonning uchdan bir qismini, uchdan ikki qismini, yarmini, subtotalni (to'liq oshqozonni olib tashlash, uning kardio va forniksdan tashqari), umumiy (yoki gastrektomiya) ajratish mumkin.

Operatsion texnikasi. Gastrektomiyaning ko'plab variantlari mavjud bo'lib, ulardan eng ko'p qo'llaniladigan Billroth I va Billroth II operatsiyalari va ularning modifikatsiyalari (15.26-rasm). Oshqozonga kirish yuqori o'rta chiziqli laparotomiya orqali amalga oshiriladi. Operatsion qo'llanma bir necha bosqichlardan iborat. Dastlab, kirishdan so'ng, oshqozon safarbar qilinadi. Keyingi bosqich - oshqozonning olib tashlash uchun tayyorlangan qismini rezektsiya qilish, qolgan proksimal va distal dog'lar esa tikiladi. Keyingi zarur va majburiy bosqich - davomiylikni tiklash ovqat hazm qilish trakti, bu ikki usulda amalga oshiriladi: Bilroth-I va Billroth-II bo'yicha. Ikkala holatda ham operatsiya qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish va uning qatlamma-qavat tikuvi bilan yakunlanadi.

Gastrektomiya- qizilo'ngach va jejunum o'rtasida anastomoz bilan oshqozonni to'liq olib tashlash. Ko'rsatkichlar va asosiy bosqichlar

Guruch. 15.26.Oshqozon rezektsiyasining sxemalari: a - rezektsiya chegaralari: 1-2 - piloroantral; 1-3 - oraliq jami; b - Bilroth-I bo'yicha rezektsiya sxemasi; c - Billroth-II bo'yicha rezektsiya sxemasi

Operatsiyalar oshqozon rezektsiyasiga o'xshaydi. Oshqozonni olib tashlashdan keyin davomiylik oshqozon-ichak trakti qizilo'ngachni ingichka ichakka ulash orqali tiklanadi (esophagojejunostomiya hosil bo'lishi).

Gastroplastika- oshqozonni ingichka yoki yo'g'on ichakning segmenti bilan almashtirish uchun autoplastik jarrohlik. Ovqat hazm qilish funktsiyasini sezilarli darajada buzadigan gastrektomiyadan keyin amalga oshiriladi. Ingichka ichakning 15-20 sm uzunlikdagi qismi qizilo'ngach va o'n ikki barmoqli ichak, ko'ndalang yoki tushuvchi yo'g'on ichak orasiga kiritiladigan avtogreft sifatida ishlatiladi.

Heineke-Mikulich bo'yicha piloroplastika - shilliq qavatni ochmasdan pilorik sfinkterni uzunlamasına kesish operatsiyasi, keyin devorni ko'ndalang yo'nalishda tikish. Surunkali va murakkab o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun ishlatiladi.

Vagotomiya- vagus nervlari yoki ularning alohida shoxlari kesishishining ishlashi. U mustaqil ravishda qo'llanilmaydi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari uchun operatsiyalar paytida qo'shimcha chora sifatida ishlatiladi.

Magistral va selektiv vagotomiya mavjud. Trunkal vagotomiya bilan vagus nervlarining magistrallari shoxlanmaguncha diafragma ostidan kesib o'tadi; selektiv vagotomiya bilan vagus asabining oshqozon shoxlari kesib o'tadi, jigar va çölyak pleksusga boradigan shoxlari saqlanadi.

15.17. JIGAR VA TO‘P TRAKTIDA OPERAJLARI

Jigar rezektsiyasi- jigarning bir qismini olib tashlash uchun operatsiya.

Rezektsiyalar ikki guruhga bo'linadi: anatomik (tipik) va atipik rezektsiyalar. Anatomik rezektsiyalarga quyidagilar kiradi: segmentar rezektsiyalar; chap yarim gepektomiya; o'ng yarim gepektomiya; chap lateral lobektomiya; o'ng lateral lobektomiya. Atipik rezektsiyalarga xanjar shaklidagi; marginal va ko'ndalang rezektsiya.

Rezektsiya uchun ko'rsatmalar travma, yaxshi va yomon xulqli o'smalar va cheklangan tarqalishga ega bo'lgan boshqa patologik jarayonlarni o'z ichiga oladi.

Jigarga kirish patologik markazning joylashishiga qarab o'zgaradi. Ko'pincha laparotomiya kesmasi qo'llaniladi, ammo kombinatsiyalangan usullar ham qo'llanilishi mumkin. Anatomik rezektsiya bosqichlari jigar arteriyasining segmentar tarmog'i, darvoza venasining segmentar tarmog'i va porta gepatisdagi segmentar o't yo'llarining izolyatsiyasi bilan boshlanadi. Jigar arteriyasining segmentar shoxini bog'lagandan so'ng, jigar parenximasining maydoni rangni o'zgartiradi. Bu chegara bo'ylab jigar segmenti kesiladi va bu hududdan venoz qonni chiqaradigan jigar venasi topiladi, u bog'lanadi va kesib o'tadi. Keyinchalik, jigarning yara yuzasi to'g'ridan-to'g'ri atravmatik ignalar yordamida tikiladi, jigar kapsulasi chokda ushlanadi.

Atipik rezektsiyalar uchun birinchi qadam parenximani ajratish, so'ngra kesishgan tomirlar va o't yo'llarini bog'lashdir. Oxirgi bosqich - jigarning yara yuzasini tikish.

Jigar operatsiyalarining maxsus guruhi portal gipertenziya uchun operatsiyalarni o'z ichiga oladi. Portal va pastki vena kava tizimlari o'rtasida anastomoz yaratish bo'yicha taklif qilingan ko'plab operatsiyalardan tanlangan operatsiya splenorenal anastomoz bo'lib, hozirda uni mikrojarrohlik usullari yordamida bajarish tavsiya etiladi.

O't yo'llari operatsiyalari o't pufagi operatsiyalari, umumiy o't yo'llari operatsiyalari, katta o'n ikki barmoqli ichak papilla operatsiyalari va o't yo'llarining rekonstruktiv operatsiyalariga bo'linishi mumkin.

Ekstrahepatik o't yo'llariga asosiy yondashuvlar Fedorov, Kocher bo'yicha qiya kesmalar, yuqori o'rta chiziqli laparotomiya va kamroq tez-tez boshqa turdagi laparotomiyadir. Anesteziya: behushlik, bemorning pozitsiyasi - tayanch bilan orqa tomonida yotish.

O't pufagi jarrohligi

Xoletsistotomiya- o't pufagi devorini kesish operatsiyasi, uning bo'shlig'idan toshlarni olib tashlash, so'ngra qovuq devorini tikish.

Xoletsistotomiya - o't pufagining tashqi oqmasini qo'llash operatsiyasi. Obstruktiv sariqlikni bartaraf etish uchun zaiflashgan bemorlarda bajariladi.

Xoletsistektomiya - o't pufagini olib tashlash uchun operatsiya.

Texnik jihatdan, u ikkita modifikatsiyada amalga oshiriladi: qovuqni bo'yin yoki pastki qismdan chiqarish bilan. O't pufagining o'tkir yoki surunkali yallig'lanishi uchun bajariladi. Zamonaviy sharoitda siydik pufagini laparoskopik olib tashlash usullari tobora ko'proq qo'llanilmoqda.

Umumiy o't yo'lidagi operatsiyalar

Xoledoxotomiya- umumiy o't yo'lining lümenini uning devorini kesish, keyin tikuv yoki drenajlash orqali ochish operatsiyasi. Lümenning ochilish joyiga qarab supraduodenal, retroduodenal va transduodenal xoledoxotomiya farqlanadi. Umumiy o't yo'llarining tashqi drenajiga xoledoxostomiya deyiladi.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasida operatsiyalar

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining stenozi va uning og'ziga tosh qo'shilishi quyidagi operatsiyalar uchun asosiy ko'rsatkichdir.

Papillotomiya- katta duodenal papilla devorining parchalanishi.

Papilloplastika - katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining devorini kesish, so'ngra tikuv.

Papillosfinkterotomiya - katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining devori va sfinkterini parchalash.

Papillosfinkteroplastika - katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining devori va sfinkterini ajratish, so'ngra kesilgan qirralarni tikish.

Papillotomiya va papillosfinkterotomiya endoskopik usulda amalga oshirilishi mumkin, ya'ni. o'n ikki barmoqli ichak lümenini ochmasdan. Papillosfinkteroplastika qorin bo'shlig'i va o'n ikki barmoqli ichakni ochish orqali amalga oshiriladi.

Rekonstruktiv operatsiyalarga biliodigestiv anastomozlar kiradi. Ko'rsatkichlar: jigardan tashqari o't yo'llarining stenozlari

turli xil kelib chiqishi, o't yo'llarining yatrogenik shikastlanishi va boshqalar.

Xoletsistoduodenostomiya - orasidagi anastomoz operatsiyasi o't pufagi va o'n ikki barmoqli ichak.

Xoletsistojeyunostomiya - o't pufagi va jejunum o'rtasida anastomoz operatsiyasi.

Xoledoxoduodenostomiya - umumiy o't yo'li va o'n ikki barmoqli ichak o'rtasidagi anastomoz.

Xoledoxojejunostomiya - umumiy o't yo'llari va jejunum halqasi o'rtasida anastomoz qo'yish operatsiyasi.

Gepatikoduodenostomiya - umumiy jigar kanali va jejunum o'rtasida anastomoz operatsiyasi.

Hozirgi vaqtda biliodigestiv anastomozlar, albatta, mikrojarrohlik usullari yordamida erishiladigan areflyus va sfinkterik xususiyatlarga ega bo'lishi kerak.

15.18. ME'DA BEZIDAGI AMALIYATLAR

Pankreasdagi operatsiyalar murakkab jarrohlik aralashuvlardir. Bezga kirish ekstraperitoneal (bezning orqa yuzasiga) yoki transperitoneal bo'lishi mumkin, gastrokolik ligament yoki ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining kesilishi bilan.

Nekrektomiya- oshqozon osti bezining nekrotik joylarini olib tashlash uchun yumshoq operatsiya. Bemorning og'ir ahvoli fonida pankreatik nekroz, yiringli pankreatit uchun amalga oshiriladi.

Sistoenterostomiya - oshqozon osti bezi kistasi va ingichka ichak lümeni o'rtasida aloqa o'rnatish operatsiyasi.

Operatsiyaga ko'rsatma: devorlari yaxshi shakllangan oshqozon osti bezi kistasi.

Operatsion texnikasi. Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, kist devorida kesma qilinadi, uning tarkibi evakuatsiya qilinadi va undagi bo'linmalar bitta bo'shliqni hosil qilish uchun yo'q qilinadi. Keyinchalik, kist devori va ingichka ichak o'rtasida anastomoz amalga oshiriladi. Operatsiya jarrohlik jarohatini drenajlash va qatlamli tikuv bilan yakunlanadi.

Chap tomonlama pankreatektomiya - oshqozon osti bezining dumini va tanasining bir qismini olib tashlash.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: bezning dumining shikastlanishi, bu hududning pankreatik nekrozi, o'sma yaralari. Bezga kirish yuqorida tavsiflangan.

Asosiy shartlar muvaffaqiyatli operatsiya: asosiy kanal bo'ylab oshqozon osti bezi sekretsiyasining to'liq chiqishini saqlab qolish, oshqozon osti bezi dumining to'liq peritonizatsiyasi. Operatsiyadan keyin bemorning insulin darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Pankreatikoduodenektomiya - oshqozon osti bezi boshini o'n ikki barmoqli ichakning bir qismi bilan olib tashlash bo'yicha operatsiya, so'ngra oshqozon tarkibi, safro va oshqozon osti bezi shirasining o'tishini tiklash uchun gastrojeyuno-, xoledoxojejuno- va pankreatojejunoanastomozlarni qo'llash. Operatsiya eng qiyinlardan biridir jarrohlik aralashuvlar jiddiy organ shikastlanishi tufayli.

Operatsiyaga ko'rsatmalar: o'smalar, oshqozon osti bezi boshining nekrozi.

Operatsion texnikasi. Kirish - laparotomiya. Dastlab, o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon osti bezi, oshqozon va umumiy o't yo'llari safarbar qilinadi. Keyinchalik, bu organlar oshqozon osti bezi shirasining oqmasligi uchun pankreatik dumni ehtiyotkorlik bilan qoplash bilan kesiladi. Ushbu bosqichda qo'shni tomirlar bilan barcha manipulyatsiyalarda katta e'tibor talab etiladi. Keyingi bosqich rekonstruktiv bosqich bo'lib, unda pankreatojejuno-, gastrojejuno- va xoledoxojejunostomiya ketma-ket qo'llaniladi. Operatsiya qorin bo'shlig'ini yuvish, drenajlash va tikuv bilan yakunlanadi.

15.19. INCHIK VA YO'G'IN ICHAKLARDAGI AMALIYATLAR

Ichak choki - devorlari korpusli tuzilishga ega bo'lgan barcha ichi bo'sh quvurli organlarni tikish uchun ishlatiladigan tikuv, ya'ni. 4 ta membranadan iborat: shilliq, shilliq osti, mushak va seroz (yoki adventitsial), bir-biri bilan chambarchas bog'langan ikkita holatga birlashtirilgan: shilliq-submukozal va mushak-seroz.

Ichak choklari bir nechta talablarga javob berishi kerak: ichi bo'sh organ tarkibining oqmasligi uchun muhrlangan bo'lishi kerak va mexanik jihatdan mustahkam bo'lishi kerak, bundan tashqari, chok qo'yish paytida u gemostatik bo'lishi kerak. Yana bir talab - ichak chokining aseptikligi, ya'ni. igna shilliq qavat orqali organning lümenine kirmasligi kerak, ichki membrana buzilmasdan qolishi kerak.

Enterostomiya- jejunumga (jejunostomiya) yoki yon ichakka (ileostomiya) tashqi oqma qo'llash operatsiyasi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: umumiy o't yo'lini drenajlash, parenteral oziqlantirish, ichak naychasining dekompressiyasi, ko'richak saratoni.

Operatsion texnikasi. Kirish - laparotomiya. Ingichka ichakning halqasi parietal qorin pardaga kesilgan tikuvlar bilan tikiladi. Ichak darhol yoki 2-3 kundan keyin ochiladi. Ichak devorining chetlari teriga tikiladi.

Kolostomiya- katta ichakka tashqi oqma qo'llash operatsiyasi. Kolostoma orqali najasning faqat bir qismi chiqariladi, qolgan qismi esa odatdagidek ketadi.

Kolostomiyaga ko'rsatmalar: rezektsiya qilish mumkin bo'lmaganda yo'g'on ichak bo'limining nekrozi yoki teshilishi, yo'g'on ichak o'smalari. Joylashuviga qarab sekostomiya, sigmoideostomiya va transversostomiya farqlanadi. Eng tez-tez bajariladigan protsedura bu sekostomiya - ko'richakda tashqi oqma qo'yish operatsiyasi. Tsekostomiya texnikasi quyidagicha. MakBurni nuqtasi orqali o'ng yonbosh sohada kesma qilinadi. Ko'richak yaraga olib kelinadi va parietal qorin pardasiga tikiladi. Ichak ochilmaydi, yaraga aseptik bandaj qo'llaniladi. 1-2 kun ichida visseral qorin parda parietal qorin parda bilan tikuvning butun atrofi bo'ylab birlashtiriladi. Shundan so'ng, ichak lümeni ochilishi mumkin. Drenaj trubkasi bir muddat ichakka kiritilishi mumkin. Hozirgi vaqtda maxsus mo'ljallangan kolostoma qoplari qo'llaniladi.

Sigmoidostomiya va transversostomiya texnikasi o'xshash.

G'ayritabiiy anus - tomonidan sun'iy ravishda yaratilgan jarrohlik yo'g'on ichakning tashqi oqmasi, bu orqali uning najas tarkibi butunlay tashqariga chiqariladi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: yo'g'on ichak ostidagi o'smalar, to'g'ri ichakning shikastlanishi, oshqozon yarasi va divertikullarning teshilishi.

Operatsion texnikasi. Operatsiya faqat yo'g'on ichakning bo'sh joylarida - ko'ndalang yo'g'on ichak yoki sigmasimon ichakda amalga oshiriladi. Kirish - chap yonbosh mintaqasida oblik kesma. Parietal qorin pardasi teriga tikiladi. Sigmasimon ichakning afferent va efferent halqalari yaraga kiritiladi, ularning tutqich qirralari kulrang-serozli kesilgan choklar bilan tikilib, "ikki barrel" hosil bo'ladi. Qorin bo'shlig'ini qorin bo'shlig'idan ajratish uchun ichakning visseral qorin pardasi parietalga tikiladi. tashqi muhit. Ichak devori

bir necha kundan keyin ko'ndalang kesma bilan ochiladi, shuning uchun ham afferent, ham efferent halqalarning lümenlerini ochadi, bu esa najasning distal halqaga o'tishiga to'sqinlik qiladi. Sun'iy anus uchun ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilish kerak.

Ingichka ichak rezektsiyasi - end-to-uch yoki yonma-yon enteroanastomoz shakllanishi bilan jejunum yoki yonbosh ichakning bir qismini olib tashlash bo'yicha operatsiya.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: ingichka ichak o'smalari, tutqich tomirlarining trombozi tufayli ingichka ichakning nekrozi, ichak tutilishi, strangulyatsiya qilingan churra.

Operatsion texnikasi. Kirish - laparotomiya. Qorin bo'shlig'i ochilgandan so'ng, rezektsiya qilinadigan ichak qismi yaraga chiqariladi va doka bilan ajratiladi. Keyinchalik, bu sohada tutqichning barcha tomirlari bog'lanadi, shundan so'ng u ichak devoridan ajratiladi. Keyinchalik, ichak rezektsiyasi amalga oshiriladi va qolgan uchlarida dog'lar hosil bo'ladi. Dumaloqlar bir-biriga izoperistaltik tarzda surtiladi va ovqat hazm qilish naychasining o'tkazuvchanligini tiklash uchun yonma-yon enteroenteroanastomoz qilinadi. Ba'zi jarrohlar ko'proq fiziologik bo'lgan uchdan-uchgacha anastomozni bajaradilar. Laparotomiya yarasi qatlamlarga tikiladi.

Yo'g'on ichakning ko'ndalang rezektsiyasi - ko'ndalang yo'g'on ichakning bir qismini qismlar orasiga uchidan uchigacha anastomoz bilan olib tashlash operatsiyasi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: ichak qismlarining nekrozi, uning shishi, invaginatsiya.

Jarrohlik texnikasi ingichka ichak rezektsiyasiga o'xshaydi. Ichakning bir qismini olib tashlangandan so'ng, ochiqlik oxirigacha anastomoz bilan tiklanadi. Yo'g'on ichakning sezilarli bakterial ifloslanishini hisobga olgan holda, anastomozni qo'llashda uch qatorli tikuv qo'llaniladi yoki anastomoz kechiktirilgan holda amalga oshiriladi.

O'ng gemikolektomiya - yonbosh ichakning oxirgi qismi, ko'tarilgan yo'g'on ichak va ko'ndalang yo'g'on ichakning o'ng qismi bilan ko'richakni olib tashlash bo'yicha operatsiya, yonbosh ichak va ko'ndalang ichak o'rtasida yonma-yon yoki yonma-yon anastomoz qo'yish. .

Operatsiyaga ko'rsatmalar: nekroz, invaginatsiya, o'smalar.

Operatsion texnikasi. Laparotomiya amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'i ochilgandan so'ng, yonbosh ichak ajratiladi va bog'lanadi

uning tutqichining tomirlari, shundan keyin tutqich kesiladi. Yon ichak zarur joyda kesiladi. Keyingi qadam ko'richak va ko'tarilgan yo'g'on ichakni ajratib olish va ularni oziqlantiradigan tomirlarni bog'lashdir. Yo'g'on ichakning olib tashlanishi kerak bo'lgan qismi kesiladi va uning dumi uch qatorli tikuv bilan tikiladi. Ichakning ochiqligini tiklash uchun operatsiyaning yakuniy bosqichida ileotransvers anastomoz o'tkaziladi. Yara qatlam bilan drenajlanadi va tikiladi.

Chap gemikolektomiya - ko'ndalang, tushuvchi yo'g'on ichakning chap qismini va sigmasimon ichakning katta qismini ko'ndalang yo'g'on ichak va sigmasimon ichakning dumini yoki to'g'ri ichakning boshlang'ich qismi o'rtasida uchidan uchiga anastomoz qo'yish bilan olib tashlash operatsiyasi. Operatsiyaga ko'rsatma: yo'g'on ichakning chap yarmida o'sma jarayoni.

15.20. APPENDEKTOMIYA

Appendektomiya - bu appendiksni olib tashlash operatsiyasi. Ushbu operatsiya qorin bo'shlig'i jarrohligida eng ko'p bajariladigan operatsiyalardan biridir.

Apandektomiyaga ko'rsatma - bu appendiksning kataral, flegmonoz yoki chirishga olib keladigan yallig'lanishi.

Operatsion texnikasi. O'ng yonbosh sohasida qorin old devorining o'zgaruvchan kesilishi Volkovich-Dyakonov bo'yicha inguinal ligamentga parallel ravishda McBurney nuqtasi orqali amalga oshiriladi, u kindik va qorin bo'shlig'ini bog'laydigan chiziqning tashqi va o'rta uchdan bir qismi chegarasida joylashgan. yuqori oldingi yonbosh umurtqa pog'onasi (15.27-rasm). Birinchidan, teri, teri osti yog'i, yuzaki fastsiyasi va qorinning tashqi qiya mushaklarining aponevrozi skalpel bilan kesiladi. Keyin, tolalar bo'ylab, ichki qiyshiq va ko'ndalang qorin mushaklari to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi (mushaklarni keyinchalik ularga qon ta'minoti buzilganligi sababli ularni skalpel bilan kesib o'tish mumkin emas). Keyinchalik, qorin bo'shlig'ining ko'ndalang fastsiyasi va parietal qorin pardasi skalpel bilan kesiladi va qorin bo'shlig'iga kiritiladi. Ko'richak gumbazi vermiform appendiks bilan birga yaraga kiritiladi. Ko'richakning yonbosh ichakdan o'ziga xos xususiyati yog'li jarayonlar, shishlar va bo'ylama mushak tasmasi mavjudligidir, ammo shuni esda tutish kerakki, barcha uchta tarmoqli appendiksning tagida birlashadi, bu uni aniqlash uchun qo'llanma bo'lib xizmat qilishi mumkin. Yordamchi ko'richakni tuzatadi, jarroh jarayonning oxiriga yaqin

Guruch. 15.27.Appendektomiya uchun qiyshiq kesma:

1 - tashqi qiya qorin mushaklari; 2 - ichki oblik qorin mushaklari; 3 - ko'ndalang qorin mushaklari; 4 - qorin parda

uning tutqichiga qisqich qo'yadi va uni ko'taradi. Keyinchalik, tutqichga gemostatik qisqich qo'llaniladi va u kesiladi. Qo'shimcha ichak tutqichining dumi qisqichlar ostida bog'langan. Mezenterni kesish va bog'lash, ichak tutqichidan kuchli qon ketishining oldini olish uchun ehtiyotkorlik bilan bajarilishini talab qiladi.

Keyingi bosqich - bu jarayonning o'zida manipulyatsiya. Uni uchi sohasida tutqichning qolgan qismidan ushlab, jarayonning asosi atrofidagi ko'richak ustiga hamyon simli seromushkulyar chok qo'yiladi. Uni qo'llashda ko'richak devoriga shikast etkazmaslik uchun igna doimo seroza orqali ko'rinib turishini ta'minlash kerak. Hamyon ipining tikuvi vaqtincha tortilmaydi. Keyingi, a

qisqich, uning ostida appendiks ligature bilan mahkam bog'langan. Keyin jarayon kesiladi va uning dumi yod bilan ishlov beriladi. Xirurgi anatomik pinset bilan dumni ushlab, uni ko'richak tomon cho'ktiradi va bir vaqtning o'zida hamyon ipini to'liq tortadi. Uni bog'lab qo'ygandan so'ng, dumni unga to'liq botirish kerak. Z-shaklidagi seromushkulyar chok mustahkamlash uchun xalta-simli tikuv ustiga qo'yiladi.

Keyinchalik, qorin bo'shlig'i yaxshilab drenajlanadi va gemostaz nazorat qilinadi. Agar kerak bo'lsa, drenajlar o'rnatiladi. Jarrohlik yarasi katgut bilan qatlamma-qavat tikiladi: avval qorin pardasi, so'ngra mushak qatlamlari, so'ngra tashqi qiya qorin mushaklari va teri osti aponevrozlari. yog 'to'qimasi. Choklarning oxirgi qatori ipak yordamida teriga qo'yiladi.

15.21. Buyrak operatsiyalari

Siydik chiqarish tizimi organlaridagi operatsiyalar xilma-xil bo'lib, tibbiyotning alohida sohasi - urologiya sifatida tasniflanadi. Retroperitoneal bo'shliqning organlarida operatsiyalarning o'ziga xos xususiyatlari - bu maxsus jarrohlik asboblarining mavjudligi, asosan ekstraperitoneal yondashuvlardan foydalanish va yaqinda yuqori texnologiyali operatsiya usullaridan foydalanish. Zamonaviy texnologiyalar urologiyada minimal invaziv yondashuvlar, mikrojarrohlik usullari, endovideojarrohlik va retroperitoneoskopik usullardan foydalanishga imkon beradi.

Nefrotomiya- buyrakni ajratish.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar buyrak begona jismlari, ko'r yara kanallari, buyrak toshlari, agar ularni tos orqali olib tashlashning iloji bo'lmasa.

Operatsion texnikasi (15.28-rasm). Kirish joylaridan biri buyrakni ochadi va uni yaraga olib tashlaydi. Keyinchalik, buyrak mahkamlanadi va tolali kapsula va parenxima ajratiladi. Ekstraktsiyadan keyin begona jism choklar buyrak ustiga pyelokalitsial tizimga zarar yetkazmaydigan tarzda joylashtiriladi.

Nefrostoma- tos bo'shlig'i va tashqi muhit o'rtasida sun'iy oqma qo'yish.

Jarrohlik uchun ko'rsatma: siydik yo'llari darajasida boshqa yo'l bilan olib tashlanishi mumkin bo'lmagan mexanik to'siqlar.

Jarrohlik texnikasi buyrakni ochish, nefrotomiya qilish va tos suyagini ajratishni o'z ichiga oladi. Shundan so'ng, drenaj trubkasi ipli tikuv bilan mahkamlanadi va tashqariga chiqariladi.

Buyrak rezektsiyasi- buyrakning bir qismini olib tashlash. Shuning uchun buyrakni rezektsiya qilish organni tejash operatsiyasi hisoblanadi guvohlik chunki bu organlarning bir qismini o'z ichiga olgan jarayonlar, masalan, sil, dastlabki bosqich buyrak shishi, echinokokk, buyrak shikastlanishi va boshqalar.

Rezektsiyalarni bajarish texnikasiga ko'ra, ular anatomik (segment yoki ikkita segmentni olib tashlash) va anatomik bo'lmagan (xanjar shaklidagi, marginal va boshqalar) bo'linadi. Operatsiyaning bosqichlari quyidagilardan iborat. Buyrak ochilgandan so'ng, buyrak pedikulasi qisiladi, so'ngra zararlangan hudud sog'lom to'qimalarda kesiladi. Yara yuzasi tikuv yoki tomir pedikulasida qopqoq yordamida tikiladi. Buyrak to'shagi drenajlanadi va jarrohlik yarasi qatlamma-qavat tikiladi.

Guruch. 15.28.O'ng nefrektomiya: buyrak pedikulasini bog'lash va kesish bosqichi

Nefrektomiya- buyrakni olib tashlash. Nefrektomiyaga ko'rsatmalar - malign o'simta, maydalangan buyrak, gidronefroz va boshqalar.Alohida e'tibor berish kerak. funktsional holat ikkinchi buyrak; Uning tekshiruvisiz operatsiya o'tkazilmaydi.

Operatsion texnikasi (15.28-rasm). Yondashuvlardan birini qo'llagan holda, buyrak ochiladi va yaraga joylashadi. Keyinchalik, operatsiyaning asosiy bosqichi amalga oshiriladi: buyrak pedikulasini davolash. Dastlab, siydik chiqarish yo'li ikki ligature orasiga bog'lab davolanadi va dumga antiseptik eritma bilan kuydiriladi. Keyin buyrak arteriyasi va buyrak venasini bog'lashga o'ting. Ligaturlarning ishonchli ekanligiga ishonch hosil qilgandan so'ng, tomirlar kesib o'tadi va buyrak chiqariladi. Yara qatlam bilan drenajlanadi va tikiladi.

Nefropeksiya- buyrak prolapsasida uning fiksatsiyasi. Nefropeksiya uchun ko'rsatma buyrak prolapsasi bo'lib, unda tomirlar pedikulasi egilib, uning qon ta'minoti buziladi. Hozirgi vaqtda buyrakni aniqlashning ko'plab usullari tasvirlangan. Masalan, buyrak ligaturlar bilan ustki qovurg'aga mahkamlangan; fastsial va mushak qopqog'ini kesish usullari mavjud bo'lib, ular yordamida organ mushak to'shagiga o'rnatiladi. Afsuski, bu usullarning barchasi ko'pincha relapslarga olib keladi.

15.22. TEST TOPSHIQLARI

15.1. Qorinning anterolateral devori gorizontal va vertikal chiziqlar yordamida bo'linadi:

1. 8 ta maydon uchun.

2. 9 ta viloyat uchun.

3. 10 ta maydon uchun.

4. 11 ta hudud uchun.

5. 12 ta hudud uchun.

15.2. Epigastriumda o'rta chiziqli laparotomiyani amalga oshirib, jarroh qorin old devorining qatlamlarini ketma-ket ajratadi. Qatlamlarni kesish ketma-ketligini aniqlang:

1. Linea alba.

2. Teri osti yog 'to'qimasi bilan teri.

3. Parietal qorin pardasi.

4. Yuzaki fastsiya.

5. Transversali fasya.

6. Preperitoneal to'qimalar.

7. O'zining fasyasi.

15.3. Xomilaning rivojlanishi natijasida hosil bo'lgan median veziko-kindik burma:

1. Obliteratsiyalangan kindik arteriyasi.

2. Obliteratsiyalangan kindik venasi.

3. Obliteratsiyalangan siydik yo'llari.

4. Vas deferens.

15.4. To'g'ri gipoxondriyumda odatda 3 ta organ yoki ularning qismlari prognoz qilinadi:

1 qism o'ng lob jigar.

2. taloq.

3. O'ng buyrakning bir qismi.

4. Oshqozon osti bezining dumi.

5. Yo'g'on ichakning o'ngga egilishi.

6. O't pufagi.

15.5. O'n ikki barmoqli ichak qorinning anterolateral devoriga quyidagi sohalarda proektsiyalangan:

1. O'ng va chap tomonda.

2. Kindik va epigastral to'g'rida.

3. Epigastral to'g'ri va chap lateralda.

4. Haqiqiy epigastral o'ng lateralda.

5. Kindik va o'ng lateralda.

15.6. Inguinal kanalda quyidagilarni ajratish mumkin:

1. 3 ta devor va 3 ta teshik.

2. 4 ta devor va 4 ta teshik.

3. 4 ta devor va 2 ta teshik.

4. 2 ta devor va 4 ta teshik.

5. 4 ta devor va 3 ta teshik.

15.7. Inguinal kanalning pastki devori quyidagilardan iborat:

1. Ichki qiya va ko'ndalang muskullarning pastki qirralari.

2. Inguinal ligament.

3. Pektineal fastsiya.

4. Parietal qorin pardasi.

5. Qorinning tashqi qiya mushaklarining aponevrozi.

15.8. Oblik bilan bemorda inguinal kanalning plastik jarrohligi paytida inguinal churra Jarrohning harakatlari kuchaytirishga qaratilgan:

15.9. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churrasi bo'lgan bemorda inguinal kanalni ta'mirlashda jarrohning harakatlari kuchaytirishga qaratilgan:

1. Inguinal kanalning yuqori devori.

2. Inguinal kanalning old devori.

3. Inguinal kanalning orqa devori.

4. Inguinal kanalning pastki devori.

15.10. O'rta chiziqli laparotomiyani bajarishda:

1. Kindik o'ng tomondan chetlab o'tiladi.

2. Kindik chap tomondan chetlab o'tiladi.

3. Kindik uzunasiga kesiladi.

4. Kindik bo'ylab kesiladi.

5. Tomonni tanlash muhim emas.

15.11. Portal venalar tizimida turg'unlik bilan kechadigan bir qator kasalliklarda kuzatiladigan alomatlardan biri qorin old devorining kindik mintaqasida to'g'ridan-to'g'ri tomirlarning kengayishi hisoblanadi. Bu bu erda mavjudligi bilan bog'liq:

1. Arteriovenoz shuntlar.

2. Kavo-kaval anastomozlar.

3. Limfovenoz anastomozlar.

4. Portokaval anastomozlar.

15.12. Yuqori va pastki epigastral arteriyalar bir xil nomdagi venalari bilan birga joylashgan:

1. Teri osti yog 'to'qimasida.

2. To'g'ri ichakning qinida muskullar oldidagi qorin mushaklari.

3. To'g'ri ichakning qinida mushaklar orqasida qorin mushaklari.

4. Preperitoneal to'qimalarda.

15.13. Qorin bo'shlig'ining yuqori va pastki qavatlari quyidagilarga bo'linadi:

1. Katta moyli muhr.

2. Gastrokolik ligament.

3. Ko‘ndalang yo‘g‘on ichak tutqichi.

4. Ingichka ichak tutqichlari.

15.14. Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatidagi organlarga quyidagilardan 4 tasi kiradi:

2. Oshqozon.

4. O't pufagi bilan jigar.

5. Oshqozon osti bezi.

6. taloq.

8. Sigmasimon ichak.

15.15. Qorin bo'shlig'ining pastki qavatidagi organlarga quyidagilardan 5 tasi kiradi:

1. Ko‘tarilayotgan yo‘g‘on ichak.

2. Oshqozon.

3. Pastga tushuvchi yo'g'on ichak.

4. O't pufagi bilan jigar.

5. Oshqozon osti bezi.

6. taloq.

7. Vermiform appendiks bilan ko'richak.

8. Sigmasimon ichak.

9. Jejunum va yon ichak.

15.16. Jigar bursa chegaralarini belgilang.

1. Yuqoridan.

2. Old.

3. orqada.

4. Pastdan.

5. To'g'ri.

6. Chapga.

A. Qorinning yon devori. B. Jigarning koronar ligamenti.

B. Qorin old devori.

G. Ko‘ndalang yo‘g‘on ichak. D. Diafragmaning o'ng gumbazi. E. Kostal arch. G. Jigarning soxta ligamenti.

15.17. Pregastrik bursa chegaralarini belgilang.

1. Yuqoridan.

2. Pastdan.

3. Old.

4. orqasida.

5. To'g'ri.

6. Chapga.

A. Qorinning yon devori. B. Diafragmaning chap gumbazi.

B. Oshqozon.

D. Kichik omentum. D. Qorin old devori. E. Ko'ndalang yo'g'on ichak. G. Jigarning soxta ligamenti.

15.18. Kichik omentum quyidagi 3 ta ligamentni o'z ichiga oladi:

1. Diafragma-oshqozon ligamenti.

2. Gastrosplenik ligament.

3. Gastrokolik ligament.

4. Gepatoduodenal ligament.

5. Gepatogastrik ligament.

15.19. To'ldirish qutisining devorlarini o'rnating:

1. Yuqori.

2. Pastki.

3. Old.

4. Orqa.

A. Ko‘ndalang yo‘g‘on ichak tutqichi. B. Oshqozon.

B. Gastrokolik ligament. D. Kichik omentum.

D. Parietal qorin pardaning orqa qatlami. E. Ko'ndalang yo'g'on ichak. G. Jigarning kaudat bo‘lagi.

15.20. Qorin bo'shlig'i pastki qavatining 4 ta qorin bo'shlig'i shakllanishidan ular yuqori qavatning peritoneal bursalari bilan erkin aloqa qiladilar:

1. Chap tutqich sinusi.

2. Chap tomondagi kanal.

3. O‘ng tutqich sinusi.

4. O'ng lateral kanal.

15.21. Oshqozon qon bilan quyidagilardan kelib chiqadigan arteriyalar orqali ta'minlanadi:

1. Faqat çölyak tanasidan.

2. Çölyak trunkasi va yuqori tutqich arteriyasidan.

3. Faqat yuqori tutqich arteriyasidan.

15.22. Gastrostomiya - bu:

1. Oshqozon bo'shlig'iga probni kiritish.

2. Oshqozonga sun'iy tashqi oqma qo'llash.

3. Oshqozon-ichak anastomozining shakllanishi.

4. Begona jismni olib tashlash uchun oshqozon devorini kesish, so'ngra yarani tikish.

5. Oshqozonning bir qismini olib tashlash.

15.23. Gastropeksiya - bu:

1. Gastrostomiya uchun trubaning atrofida oshqozon devorining qismlarini tikish.

2. Bunday atama mavjud emas.

3. Oshqozon devorining kesilishi shunday nomlanadi.

4. Qorin bo'shlig'ini oshqozon tarkibidan ajratish uchun oshqozonni parietal qorin pardaga bir nechta tikuv bilan mahkamlash.

5. Pilor sohasida mushak sfinkterining parchalanishi.

15.24. Umumiy vagotomiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Chap vagus nervining magistralini diafragma ustida kesib o'tish.

2. Chap va o'ng vagus nervlarining magistrallarining diafragma ostidan darhol kesishishi.

3. Chap vagus nervining magistralini darhol diafragma ostidan kesib o'tish.

4. Chap vagus nervi magistralining uning jigar shoxchasining kelib chiqishi ostida kesishishi.

5. Oshqozon tanasiga cho'zilgan chap vagus nervi shoxlarining kesishishi.

15.25. Selektiv vagotomiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Chap vagus nervi magistralining uning jigar shoxchasining kelib chiqishi ostida kesishishi.

2. Oshqozon tanasiga cho'zilgan chap vagus nervi shoxlarining kesishishi.

3. Oshqozon tubiga va tanasiga cho'zilgan chap vagus nervi shoxlarining kesishishi.

4. Chap vagus nervi magistralining uning jigar shoxchasining kelib chiqishi ustidagi kesishishi.

5. Variantlarning hech biri.

15.26. Jigar quyidagilarni ajratadi:

1. 7 ta segment.

2. 8 ta segment.

3. 9 ta segment.

4. 10 ta segment.

15.27. Xoletsistektomiya paytida kist arteriyasi Calot uchburchagining tagida aniqlanadi, uning yon tomonlari quyidagi anatomik shakllanishlardan ikkitasi:

1. Umumiy o‘t yo‘li.

2. Umumiy jigar kanali.

3. O‘ng jigar yo‘li.

4. Kistik kanal.

5. Xususiy jigar arteriyasi.

15.28. Umumiy o't yo'li qismlarining ketma-ketligini aniqlang:

1. O'n ikki barmoqli ichak qismi.

2. Supraduodenal qism.

3. Oshqozon osti bezi qismi.

4. Retroduodenal qism.

15.29. Umumiy o't yo'lining gepatoduodenal ligamentlari, to'g'ri jigar arteriyasi va darvoza venasining nisbiy pozitsiyalari quyidagicha:

1. Bog'lamning erkin qirrasi bo'ylab arteriya, chapga kanal, ular orasidagi va orqa tomondan tomir.

2. Bog'lamning erkin qirrasi bo'ylab kanal, chapga arteriya, ular orasidagi va orqa tomondan tomir.

3. Bog'lamning erkin qirrasi bo'ylab vena, chapga arteriya, ular orasidagi kanal va orqa tomondan.

4. Bog'lamning erkin qirrasi bo'ylab kanal, chapga vena, ular orasidagi va orqa tomondan arteriya.

15.30. Çölyak tanasi odatda quyidagilarga bo'linadi:

1. Oshqozonning chap arteriyasi.

2. Yuqori tutqich arteriyasi.

3. Pastki tutqich arteriyasi.

4. Taloq arteriyasi.

5. Umumiy jigar arteriyasi.

6. O‘t pufagi arteriyasi.

15.31. Portal venaga oqadi deoksidlangan qon 5 ta organlardan:

1. Oshqozon.

2. Buyrak usti bezlari.

3. Yo'g'on ichak.

4. Jigar.

5. Oshqozon osti bezi.

6. Buyraklar.

7. taloq.

8. Ingichka ichak.

15.32. Vena qon quyi kava venaga quyidagi 3 organdan oqib o'tadi:

1. Oshqozon.

2. Buyrak usti bezlari.

3. Yo'g'on ichak.

4. Jigar.

5. Oshqozon osti bezi.

6. Buyraklar.

7. taloq.

8. Ingichka ichak.

15.33. Yo'g'on va ingichka ichak o'rtasidagi 4 ta tashqi farqning eng ishonchli belgisi:

1. Yo'g'on ichakning uzunlamasına muskullarining uchta lenta shaklida joylashishi.

2. Yo'g'on ichakda xaustra va dumaloq oluklarning mavjudligi.

3. Yo'g'on ichakda yog'li qo'shimchalarning mavjudligi.

4. Yo'g'on ichakning kulrang-ko'k rangi va ingichka ichakning och pushti rangi.

15.34. Ko'richakni qon bilan ta'minlash arteriya havzasidan keladi:

1. Yuqori tutqich.

2. Pastki tutqich.

3. Tashqi yonbosh suyagi.

4. Ichki yonbosh suyagi.

5. Umumiy jigar.

15.35. Ko'r ichakdan venoz chiqishi venoz tizimga amalga oshiriladi:

1. Pastki bo'shliq.

2. Yuqori bo'shliq.

3. Pastki va yuqori qismi ichi bo'sh.

4. Darvoza.

5. Yoqa va pastki bo'shliq.

15.36. Yo'g'on ichakdagi operatsiyalar va ingichka ichakdagi operatsiyalar o'rtasidagi farqni aniqlaydigan xususiyatlar quyidagilardir:

1. Yo'g'on ichakning devori ingichkaga qaraganda qalinroq.

2. Yo‘g‘on ichakning devori yupqasiga qaraganda yupqaroq.

3. Ingichka ichak yo'g'on ichakka qaraganda ko'proq infektsiyalangan tarkibga ega.

4. Yo'g'on ichak ingichka ichakka qaraganda ko'proq infektsiyalangan tarkibga ega.

5. Mushak tolalari yo'g'on ichak devorida notekis taqsimlangan.

15.37. Qorin bo'shlig'i va retroperitoneal fastsiya o'rtasidagi retroperitoneal bo'shliqda:

1. Retroperitoneal tolalar qatlami.

2. Perikolik to'qimalar.

3. Perinefrik tola.

15.38. Perikolik to'qimalar quyidagilar orasida joylashgan:

1. Yo'g'on ichak va retrokolik fastsiyaning ko'tarilish yoki tushishi.

2. Retrokolik va oldingi buyrak fastsiyasi.

3. Retrokolik va qorin ichidagi fastsiya.

15.39. Perinefrik tolalar buyrak atrofida joylashgan:

1. Buyrakning tolali kapsulasi ostida.

2. Fibroz va fastsial kapsula o'rtasida.

3. Buyrakning fastsial kapsulasi ustida.

15.40. Buyrak arteriyalari qorin aortasidan quyidagi darajada chiqadi:

15.41. Buyrak parenximasidan boshlab uchta kapsulaning joylashish tartibini aniqlang:

1. Yog 'kapsula.

2. Fassial kapsul.

3. Tolali kapsula.

15.42. Orqa miyaga nisbatan chap buyrak quyidagi darajada joylashgan:

15.43. O'ng buyrak umurtqa pog'onasiga nisbatan quyidagilar darajasida joylashgan:

15.44. Chap buyrak oldida quyidagi organlardan 4 tasi joylashgan:

1. Jigar.

2. Oshqozon.

3. Oshqozon osti bezi.

4. O'n ikki barmoqli ichak.

5. Ingichka ichakning ilmoqlari.

7. Yo'g'on ichakning taloq egilishi.

15.45. O'ng buyrak oldida quyidagi organlardan 3 tasi joylashgan:

1. Jigar.

2. Oshqozon.

3. Oshqozon osti bezi.

4. O'n ikki barmoqli ichak.

5. Ingichka ichakning ilmoqlari.

6. Ko‘tarilayotgan yo‘g‘on ichak.

15.46. Buyrak pedikulasining elementlari old tomondan orqaga qarab quyidagi ketma-ketlikda joylashgan:

1. Buyrak arteriyasi, buyrak venasi, tos suyagi.

2. Buyrak venasi, buyrak arteriyasi, tos suyagi.

3. Tos suyagi, buyrak venasi, buyrak arteriyasi.

4. Tos suyagi, buyrak arteriyasi, buyrak venasi.

15.47. Buyrak segmentlarini ajratish uchun asos:

1. Buyrak arteriyasining shoxlanishi.

2. Buyrak venasining shakllanishi.

3. Kichkina va katta buyrak kalikslarining joylashishi.

4. Buyrak piramidalarining joylashishi.

Yurak murakkab tuzilishga ega va bir xil darajada murakkab va muhim ishni bajaradi. Ritmik tarzda qisqarib, tomirlar orqali qon oqishini ta'minlaydi.

Yurak sternum orqasida, ko'krak bo'shlig'ining o'rta qismida joylashgan va deyarli butunlay o'pka bilan o'ralgan. Qon tomirlarida erkin osilganligi sababli u biroz yon tomonga siljishi mumkin. Yurak assimetrik joylashgan. Uning uzun o'qi qiya bo'lib, tananing o'qi bilan 40 ° burchak hosil qiladi. U yuqoridan o'ngga, oldinga, pastga chapga yo'naltiriladi va yurak uning o'ng qismi oldinga, chap tomoni esa orqaga egilishi uchun aylantiriladi. Yurakning uchdan ikki qismi o'rta chiziqning chap tomonida va uchdan bir qismi (kava vena va o'ng atrium) o'ngda. Uning asosi umurtqa pog‘onasi tomon burilgan, cho‘qqisi esa chap qovurg‘alarga, aniqrog‘i beshinchi qovurg‘alararo bo‘shliqqa qaragan.

Sternokostal yuza yuraklar ko'proq qavariq. U III-VI qovurg'alarning sternum va xaftaga orqasida joylashgan va oldinga, yuqoriga va chapga yo'naltirilgan. Uning bo'ylab ko'ndalang koronar truba o'tadi, u qorinchalarni atriyadan ajratib turadi va shu bilan yurakni atriyadan hosil bo'lgan yuqori qismga va qorinchalardan iborat pastki qismga ajratadi. Sternokostal yuzaning yana bir trubasi - oldingi uzunlamasına - o'ng va chap qorinchalar orasidagi chegara bo'ylab o'tadi, o'ng esa hosil bo'ladi. eng old yuzasi, chap tomoni - kichikroq.

Diafragma yuzasi tekisroq va diafragmaning tendon markaziga ulashgan. Bu sirt bo'ylab uzunlamasına orqa truba o'tib, chap qorincha sirtini o'ngning yuzasidan ajratib turadi. Bunday holda, chap tomon sirtning ko'p qismini, o'ng esa kichikroq qismini tashkil qiladi.

Old va orqa uzunlamasına oluklar ular pastki uchlarida birlashadilar va yurak cho'qqisining o'ng tomonida yurak tirqishini hosil qiladilar.

Shuningdek bor yon yuzalar o'ng va chap tomonda joylashgan va o'pkaga qaragan, shuning uchun ular o'pka deb ataladi.

O'ng va chap qirralar yuraklar bir xil emas. Chap qorincha devori qalinroq bo'lganligi sababli o'ng qirrasi ko'proq o'tkir, chap tomoni yanada to'mtoq va yumaloq.

Yurakning to'rt kamerasi orasidagi chegaralar har doim ham aniq belgilanmagan. Belgilar yurakning qon tomirlari joylashgan, yog 'to'qimalari va yurakning tashqi qatlami - epikard bilan qoplangan oluklardir. Ushbu yivlarning yo'nalishi yurakning qanday joylashganligiga (qiyshiq, vertikal, ko'ndalang) bog'liq bo'lib, u tananing turi va diafragma balandligi bilan belgilanadi. Proporsiyalari oʻrtachaga yaqin boʻlgan mezomorflarda (normosteniklarda) qiya, ingichka fizikadagi dolixomorflarda (asteniklarda) vertikal, keng qisqa shaklli braximorflarda (gipersteniklarda) koʻndalang joylashgan.

Yurak tayanch bilan to'xtatilganga o'xshaydi katta kemalar, taglik harakatsiz bo'lib qoladi va tepasi erkin holatda va harakatlanishi mumkin.

Yurak to'qimalarining tuzilishi

Yurak devori uchta qatlamdan iborat:

1. Endokard - ichki qavat epiteliya to'qimasi, yurak kameralarining bo'shliqlarini ichkaridan qoplaydi, ularning relyefini aniq takrorlaydi.
2. Miyokard qalin qatlamdan iborat mushak to'qimasi(ko'ndalang chiziqli). U tashkil topgan yurak miotsitlari ularni mushak komplekslariga bog'laydigan ko'plab ko'priklar bilan bog'langan. Bu mushak qavati yurak kameralarining ritmik qisqarishini ta'minlaydi. Miyokard atriumda eng yupqa, eng kattasi chap qorinchada (o'ngdan taxminan 3 baravar qalinroq), chunki u qonni tizimli qon aylanish tizimiga surish uchun ko'proq kuch talab qiladi, bunda qon oqimiga nisbatan qarshilik bir necha baravar yuqori. kichik doira. Atriyal miokard ikki qavatdan, qorincha miokard - uchta qatlamdan iborat. Atriyal miokard va qorincha miokardlari tolali halqalar bilan ajralib turadi. Miyokardning ritmik qisqarishini ta'minlaydigan o'tkazuvchanlik tizimi qorinchalar va atriyalar uchun birdir.
3. Epikard - tashqi qatlam bo'lib, u seroz parda bo'lgan yurak qopchasining (perikard) visseral gulbargidir. U nafaqat yurakni, balki o'pka magistralining va aortaning boshlang'ich qismlarini, shuningdek, o'pka va vena kavasining oxirgi qismlarini ham qamrab oladi.

Atriya va qorinchalar anatomiyasi

Yurak bo'shlig'i septum bilan ikki qismga bo'linadi - o'ng va chap, ular bir-biri bilan aloqa qilmaydi. Bu qismlarning har biri ikkita kameradan - qorincha va atriumdan iborat. Atriumlar orasidagi to'siq interatrial septum deb ataladi va qorinchalar orasidagi to'siq qorinchalararo septum deb ataladi. Shunday qilib, yurak to'rt kameradan iborat - ikkita atrium va ikkita qorincha.

O'ng atrium

U tartibsiz kub shaklida bo'lib, old tomonida o'ng quloq deb ataladigan qo'shimcha bo'shliq mavjud. Atriumning hajmi 100 dan 180 kubometrgacha. sm.U beshta devorga ega, qalinligi 2 dan 3 mm gacha: old, orqa, yuqori, lateral, medial.

Yuqori vena kava (yuqoridan, orqasidan) va pastki kavak vena (pastdan) o'ng atriumga oqib o'tadi. Pastki o'ng tomonda koronar sinus joylashgan bo'lib, u erda barcha yurak tomirlarining qoni oqadi. Yuqori va pastki kavak vena teshiklari orasida vena tuberkulyozi joylashgan. Pastki kava venaning o'ng atriumga oqib o'tadigan joyida yurakning ichki qavatining burmasi - bu venaning qopqog'i joylashgan. Kava venaning sinusi o'ng atriumning orqa kengaygan qismi bo'lib, bu ikkala tomirning ichiga oqadi.

O'ng atriumning kamerasi silliq ichki yuzaga ega va faqat qo'shni old devor bilan o'ng qo'shimchada sirt notekis bo'ladi.

Yurakning kichik tomirlarining ko'plab aniq teshiklari o'ng atriumga ochiladi.

O'ng qorincha

U yuqoriga yo'naltirilgan huni bo'lgan bo'shliq va arterial konusdan iborat. O'ng qorincha uchburchak piramida shaklida bo'lib, uning asosi yuqoriga va tepasi pastga qaragan. O'ng qorincha uchta devorga ega: old, orqa, medial.

Old qismi konveks, orqa tomoni tekisroq. Medial interventrikulyar septum, ikki qismdan iborat. Kattaroq, muskulli, pastki qismida, kichikroq, membranali, tepada joylashgan. Piramida poydevori bilan atriumga qaragan va ikkita teshikka ega: orqa va old. Birinchisi o'ng atriumning bo'shlig'i va qorincha o'rtasida. Ikkinchisi o'pka magistraliga kiradi.

Chap atrium

U tartibsiz kub ko'rinishiga ega, qizilo'ngach va tushayotgan aortaning orqasida va yonida joylashgan. Uning hajmi 100-130 kubometrni tashkil qiladi. sm, devor qalinligi - 2 dan 3 mm gacha. O'ng atrium singari, u beshta devorga ega: old, orqa, yuqori, literal, medial. Chap atrium old tomondan chap qo'shimcha deb ataladigan qo'shimcha bo'shliqqa davom etadi, u o'pka magistraliga yo'naltiriladi. To'rtta o'pka tomirlari atriumga (orqa va yuqorida) oqadi, ularning teshiklarida klapanlar yo'q. Medial devor interatrial septumdir. Atriumning ichki yuzasi silliq, pektin mushaklari faqat chap qo'shimchada mavjud bo'lib, u o'ngdan uzunroq va torroq bo'lib, qorin bo'shlig'idan kesishish bilan sezilarli darajada ajralib turadi. U chap qorincha bilan atrioventrikulyar teshik orqali aloqa qiladi.

Chap qorincha

U konus shaklida bo'lib, uning asosi yuqoriga qaragan. Yurakning bu xonasining devorlari (oldingi, orqa, medial) eng katta qalinligi - 10 dan 15 mm gacha. Old va orqa o'rtasida aniq chegara yo'q. Konusning tagida aorta va chap atrioventrikulyar teshiklar joylashgan.

Aortaning dumaloq ochilishi old tomonda joylashgan. Uning valfi uchta valfdan iborat.

Yurak hajmi

Yurakning kattaligi va og'irligi odamdan odamga farq qiladi. O'rtacha qiymatlar quyidagicha:

• uzunligi 12 dan 13 sm gacha;
• eng katta kengligi - 9 dan 10,5 sm gacha;
• anteroposterior hajmi - 6 dan 7 sm gacha;
• erkaklarda vazn - taxminan 300 g;
• ayollarda vazni taxminan 220 g.

Yurak-qon tomir tizimi va yurakning funktsiyalari

Yurak va qon tomirlari yurak-qon tomir tizimini tashkil qiladi, uning asosiy vazifasi transportdir. U to'qimalar va organlarni oziq-ovqat va kislorod bilan ta'minlash va metabolik mahsulotlarni qaytarishdan iborat.

Yurak nasos vazifasini bajaradi - qon aylanish tizimida qonning uzluksiz aylanishini va organlar va to'qimalarga etkazib berishni ta'minlaydi. ozuqa moddalari va kislorod. Qachon stress yoki jismoniy faoliyat uning ishi darhol qayta tuziladi: ishdan bo'shatish soni ortadi.

Yurak mushaklarining ishini quyidagicha ta'riflash mumkin: uning o'ng qismi (venoz yurak) tomirlardan karbonat angidrid bilan to'yingan chiqindi qonni oladi va uni kislorod bilan to'yingan o'pkaga beradi. O'pkadan O2 bilan boyitilgan qon yurakning chap tomoniga (arterial) yo'naltiriladi va u yerdan qon oqimiga kuch bilan suriladi.

Yurak qon aylanishining ikkita doirasini hosil qiladi - katta va kichik.

Kattasi barcha organlar va to'qimalarni, shu jumladan o'pkalarni qon bilan ta'minlaydi. U chap qorinchadan boshlanadi va o'ng atriumda tugaydi.

O'pka qon aylanishi o'pka alveolalarida gaz almashinuvini hosil qiladi. U o'ng qorinchadan boshlanib, chap atriumda tugaydi.

Qon oqimi klapanlar tomonidan tartibga solinadi: ular uning teskari yo'nalishda oqishini oldini oladi.

Yurak qo'zg'aluvchanlik, o'tkazuvchanlik, kontraktillik va avtomatiklik (ichki impulslar ta'sirida tashqi stimullarsiz qo'zg'alish) kabi xususiyatlarga ega.

O'tkazuvchanlik tizimi tufayli qorinchalar va atriumlarning ketma-ket qisqarishi va miokard hujayralarining qisqarish jarayoniga sinxron qo'shilishi sodir bo'ladi.

Yurakning ritmik qisqarishi qon aylanish tizimiga qisman qon oqimini ta'minlaydi, ammo uning tomirlarida harakati uzilishlarsiz sodir bo'ladi, bu devorlarning elastikligi va kichik tomirlarda paydo bo'ladigan qon oqimiga qarshilik bilan bog'liq.

Qon aylanish tizimi murakkab tuzilishga ega va turli maqsadlardagi tomirlar tarmog'idan iborat: transport, manyovr, almashinuv, taqsimlash, sig'im. Tomirlar, arteriyalar, venulalar, arteriolalar, kapillyarlar mavjud. Limfatiklar bilan birgalikda ular tanadagi ichki muhitning doimiyligini (bosim, tana harorati va boshqalar) saqlaydi.

Arteriyalar qonni yurakdan to'qimalarga o'tkazadi. Markazdan uzoqlashganda ular ingichka bo'lib, arteriolalar va kapillyarlarni hosil qiladi. Qon aylanish tizimining arterial to'shagi zarur moddalarni organlarga olib boradi va tomirlarda doimiy bosimni saqlaydi.

Venoz to'shak arterial to'shakka qaraganda kengroq. Tomirlar qonni to'qimalardan yurakka o'tkazadi. Venalar venoz kapillyarlardan hosil bo'lib, ular birlashib, avval venulalarga, keyin tomirlarga aylanadi. Ular yurak yaqinida katta magistrallarni hosil qiladi. Farqlash yuzaki tomirlar, teri ostida joylashgan va chuqur, tomirlar yaqinidagi to'qimalarda joylashgan. Qon aylanish tizimining venoz bo'limining asosiy vazifasi metabolik mahsulotlar va karbonat angidrid bilan to'yingan qonning chiqishi hisoblanadi.

Funktsionallikni baholash uchun yurak-qon tomir tizimi va yuklarning ruxsat etilganligi, tananing ish faoliyatini va uning kompensatsion imkoniyatlarini baholashga imkon beradigan maxsus testlar o'tkaziladi. Yurak-qon tomir tizimining funktsional testlari jismoniy tayyorgarlik darajasini va umumiy jismoniy tayyorgarlikni aniqlash uchun fizik tekshiruvga kiritilgan. Baholash yurak va qon tomirlari faoliyatining bunday ko'rsatkichlari asosida beriladi arterial bosim, puls bosimi, qon oqimi tezligi, qonning daqiqa va insult hajmlari. Bunday testlarga Letunov testlari, qadam testlari, Martinet testi, Kotov - Demin testi kiradi.

Yurak kontseptsiyadan keyingi to'rtinchi haftadan boshlab ura boshlaydi va hayotning oxirigacha to'xtamaydi. U ulkan ishni bajaradi: yiliga taxminan uch million litr qonni haydaydi va 35 millionga yaqin yurak urishini amalga oshiradi. Dam olish paytida yurak o'z resursining atigi 15 foizini, yuk ostida esa 35 foizgacha foydalanadi. O'rtacha umr davomida u taxminan 6 million litr qonni haydab chiqaradi. Yana bitta qiziq fakt: Yurak 75 trillion hujayrani qon bilan ta'minlaydi inson tanasi ko'zning shox pardasidan tashqari.

Sayt taqdim etadi fon ma'lumotlari faqat ma'lumot olish uchun. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Yupqa ichaklar orasida joylashgan ovqat hazm qilish traktining bir qismidir oshqozon va yo'g'on ichak. Oziq-ovqat hazm qilishning asosiy jarayonlari unda sodir bo'ladi. Ingichka ichak quyidagi bo'limlarga ega:

• O'n ikki barmoqli ichak- oshqozondan keyin darhol keladigan ingichka ichakning boshlang'ich qismi. Bu nom uning uzunligi barmoqning taxminan o'n ikki diametriga teng ekanligi bilan bog'liq. Anatomik va funktsional jihatdan u ovqat hazm qilish bezlari bilan chambarchas bog'liq - oshqozon osti bezi Va jigar o't pufagi bilan.
• Jejunum- Bu ingichka ichakning o'rta qismi bo'lib, o'n ikki barmoqli ichak va yonbosh ichak o'rtasida joylashgan. Uning nomi otopsiya paytida shifokorlar odatda uni bo'sh deb topishlari bilan bog'liq. Jejunal looplar chap tomonda joylashgan yuqori maydon qorin, shuning uchun ichakdagi og'riq chapda ko'pincha bu alohida bo'limning patologiyasi bilan bog'liq.
• Ileum- ingichka ichakning bu pastki qismi, jejunumdan keyin va ko'richak oldida, undan bauginian qopqoq (ileotekal qopqoq) bilan ajralib turadi. Yon ichak, jejunum bilan solishtirganda, qalinroq devorga ega, diametri kattaroq va qon tomirlariga boy. Qorinning pastki o'ng qismida joylashgan, shuning uchun o'ngdagi ichakdagi og'riqlar yonbosh ichak kasalliklarining namoyon bo'lishi mumkin.

Ingichka ichak patologiyalarida ichakdagi og'riqlar sabablari

Ichakdagi og'riqni keltirib chiqaradigan ingichka ichakning asosiy kasalliklari:

• enterit;
• Kron kasalligi;
• o'n ikki barmoqli ichak yarasi;
• ichak tutilishi;
• ichak diskinezi;
• ichak divertikullari yoki ichak volvulusi;
• ichak disbiyozi;
• maladsorbtsiya sindromi;
• ovqat hazm qilish buzilishi sindromi;
• çölyak kasalligi;
• ichak ishemiyasi va infarkti;
• ingichka ichak o'smalari.

Enterit bilan ichaklarda og'riq

Enterit ingichka ichakning yallig'lanishi deb ataladi. Mahalliylashtirish bo'yicha yallig'lanish jarayoni Odamlarda o'n ikki barmoqli ichakning yallig'lanishi izolyatsiya qilingan ( duodenit), jejunum (jejunit) va yonbosh ichak (ileit). Shuningdek, ingichka ichakdagi yallig'lanish jarayoni ko'pincha umumiy shaklda yoki ular bilan birgalikda sodir bo'ladi. gastrit va/yoki kolit.

O'tkir enterit bilan ichaklarda o'tkir og'riq

O'tkir enterit qachon rivojlanadi yuqumli kasalliklar, ovqat zaharlanish, allergik lezyonlar va boshqalar. Ushbu patologiya quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• to'satdan o'tkir og'riq;
• epigastral mintaqada palpatsiya qilinganida og'riq;
• tez-tez qusish Va diareya ;
• og'ir holatlarda, umumiy simptomlar intoksikatsiya tana, yurak-qon tomir kasalliklari va suvsizlanish.

Bunday og'riqning intensivligi ko'pincha juda aniq. Shuni ta'kidlash kerakki, og'riqli hujumning paydo bo'lishi ko'pincha oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq emas. Ammo ko'p hollarda uning ko'rinishi stressli vaziyatlardan kelib chiqadi.

Surunkali duodenit bilan bemorlar shikoyat qiladilar:

• epigastral mintaqada doimiy engil og'riq, tabiatda zerikarli, og'riqli;
• ichaklarda shovqin;
• ovqatdan keyin paydo bo'ladigan qorinning yuqori qismida to'liqlik va to'liqlik hissi;
• ko'ngil aynishi, va ba'zida qusish;
• palpatsiya paytida og'riq, bu epigastral mintaqada chuqur aniqlanadi;
• zaiflik va diareya.

Ichaklardagi moddalarning so'rilishi buzilganligi sababli, turli xil ovqatlanish buzilishlari va vitamin etishmasligi ham rivojlanishi mumkin.

Crohn kasalligida ichak og'rig'i

Crohn kasalligi- bu enteritning juda og'ir maxsus holati, ya'ni. oshqozon-ichak traktining surunkali yallig'lanishi. Nazariy jihatdan, bu patologiya oshqozon-ichak traktining barcha qismlariga ta'sir qilishi mumkin - og'iz bo'shlig'idan rektumgacha. Ammo u asosan yonbosh ichakda joylashgan. Crohn kasalligi nafaqat shilliq qavatning, balki ovqat hazm qilish naychasining barcha qatlamlarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, u sabab bo'ladi limfa tugunlarining yallig'lanishi qorin bo'shlig'i, shuningdek, ichak devorida yaralar va chandiqlar shakllanishi.

Ushbu patologiyaning klinik ko'rinishi juda xilma-xil bo'lib, ko'p jihatdan kursning og'irligi va davomiyligiga, shuningdek, alevlenmelerin chastotasiga bog'liq.
Kron kasalligining "ichak belgilari":

• Qorindagi og'riq ko'pincha o'tkirni taqlid qiladi appenditsit ;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• diareya, shishiradi;
• ishtahaning yo'qolishi va vazn.

Umumiy simptomlar:

• ortdi charchoq ;
• zaiflik;
• tana haroratining ko'tarilishi, ko'pincha to'lqinga o'xshash.

Bundan tashqari, Kron kasalligi ko'plab boshqa organlar va tizimlarga ta'sir qilishi mumkin, ularda ushbu patologiyaning ichakdan tashqari namoyon bo'lishi kuzatiladi:

• stomatit og'iz bo'shlig'ida;
• uveit , keratit Va kon'yunktivit organlarda ko'rish ;
• artrit va bo'g'imlarda spondilit;
• gangrena pyoderma, angiit va nodulyar eritema teri ustida;
• yog 'degeneratsiyasi va jigar sirrozi ;
• chiqarish yo'llarining yallig'lanishi va o't pufagida toshlarning shakllanishi;
• pielonefrit , sistit, amiloidoz buyrak siydik tizimida.

Ichaklardagi og'riqlar o'n ikki barmoqli ichak yarasining alomatidir

Asosiy namoyonlardan biri oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichak hisoblanadi og'riq sindromi. Og'riqli hislar ham epigastral, ham epigastral hududlarda paydo bo'lishi mumkin. Bemorlarning yarmida og'riq sindromi ahamiyatsiz zo'ravonlikka ega va taxminan uchdan bir qismi, aksincha, aniq, chidab bo'lmas og'riqlardan shikoyat qiladi, ular so'rish, pichoqlash va kramp sifatida tavsiflanadi.

Agar oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichakda joylashgan bo'lsa, ichakdagi og'riq ovqatdan keyin bir yarim-ikki soatdan keyin paydo bo'ladi. Bundan tashqari, bunday bemorlarda og'riqli hujumlar ko'pincha kechasi rivojlanadi. Ular "ochlik og'rig'i" deb ataladi.

Ko'pincha ichakning o'tkir ishemik lezyonlari rivojlanishidan oldin qorin bo'shlig'ida surunkali qon aylanishining buzilishi kuzatiladi, ular angina pektorisiga o'xshab angina qorin deb ataladi. angina pektorisi. Xuddi angina pektorisida bo'lgani kabi, qorin bo'shlig'ida ham og'riqlar tanadagi funktsional yuklarning ko'payishi bilan yuzaga keladi. ovqat hazm qilish tizimi. Bemorlar ovqatdan keyin ichakdagi kramp og'rig'idan shikoyat qiladilar, bu bir necha soat davomida pasaymaydi. Bu og'riq ovqatdan oldin qo'rquvga olib kelishi mumkin - bemorlar kamroq ovqatlanishga harakat qilishadi yoki umuman ovqat eyishni rad etishadi.

Surunkali ichak ishemiyasi bilan bemorlar qorin og'rig'idan shikoyat qiladilar, odatda ovqatdan keyin yarim soatdan bir soatgacha paydo bo'ladi. Og'riq epigastral mintaqada lokalizatsiya qilinadi, ammo qorin bo'shlig'iga tarqalishi mumkin. Qabul qilgandan keyin og'riq hissi kamayadi yoki butunlay yo'qoladi analjeziklar, antispazmodiklar, vazodilatatorlar. Kasallikning boshlanishida, odatda, qabul qilingan oziq-ovqat miqdori kamayishi tufayli ich qotishi kuzatiladi. Keyinchalik ich qotishi diareya bilan almashtiriladi, bu yog'larning so'rilishining buzilishidan kelib chiqadi.

Ichak saratoni va boshqa o'sma jarayonlarida og'riq

Og'riq sindromi bilan saraton ingichka ichakning aniq intensivligi yo'q. Yoniq erta bosqichlar kasalliklar, faqat ba'zida o'ziga xos lokalizatsiyaga ega bo'lmagan qorinda engil, zaif og'riqlar paydo bo'lishi mumkin. Bu erda "kichik belgilar" deb ataladigan simptomlar majmuasi birinchi o'ringa chiqadi:

• charchoqning kuchayishi;
• zaiflik;
• ishtahaning yo'qolishi;
• tananing umumiy charchashi.

Kelajakda, o'simta o'sib borishi bilan, ichak tutilishining alomatlarini qo'zg'atadigan ichak naychasini to'sib qo'yishi yoki siqishi mumkin. Chirish va nekroz Shish ingichka ichakda yallig'lanish jarayonining rivojlanishi va melena paydo bo'lishi bilan ichki qon ketishining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Vayron qilingan o'sma bilan ichakning teshilishi o'tkir holat bo'lib, u kuchli zaiflik, rangparlik, ongni yo'qotish va peritonitning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Bunday bemorni darhol jarrohlik shifoxonasiga olib borish kerak.