Diabetik giperosmolyar koma. Qandli diabetda giperosmolyar koma nima Giperosmolyar koma

Qandli diabetning dahshatli va shu bilan birga etarlicha o'rganilmagan asoratlaridan biri bu giperosmolyar komadir. Uning kelib chiqishi va rivojlanish mexanizmi haqida hali ham munozaralar mavjud.

Kasallik o'tkir emas, qandli diabetning holati ikki hafta davomida ongning birinchi buzilishigacha yomonlashishi mumkin. Ko'pincha koma 50 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi. Bemorda qandli diabet borligi haqida ma'lumot bo'lmasa, shifokorlar har doim ham darhol to'g'ri tashxis qo'yishga qodir emas.

Kasalxonaga kech yotqizilganligi, tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar va tananing jiddiy yomonlashishi tufayli giperosmolyar koma yuqori o'lim darajasi 50% gacha.

Giperosmolyar koma nima

Giperosmolyar koma - bu ongni yo'qotish va barcha tizimlarda buzilish bilan kechadigan holat: reflekslar, yurak faoliyati va termoregulyatsiya susayadi, siydik chiqarishni to'xtatadi. Bu vaqtda odam hayot va o'lim chegarasida tom ma'noda muvozanatni saqlaydi. Bu barcha buzilishlarning sababi qonning giperosmolyarligi, ya'ni uning zichligining kuchli ortishi (norma 275-295 bo'lganda 330 mosmol / l dan ortiq).

Ushbu turdagi koma yuqori qon glyukoza, 33,3 mmol / L dan yuqori va og'ir suvsizlanish bilan tavsiflanadi. u yo'q - siydik sinovlarida keton tanalari aniqlanmaydi, diabetli bemorning nafasi aseton hidini sezmaydi.

Giperosmolyar koma xalqaro tasnifi qoidabuzarlik deb hisoblanadi suv-tuz almashinuvi, ICD-10 kodi - E87.0.

Giperosmolyar holat kamdan-kam hollarda komaga olib keladi, ammo tibbiy amaliyot yiliga 3300 bemorga 1 ta holatda uchraydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bemorning o'rtacha yoshi 54 yoshda, u insulinga bog'liq bo'lmagan 2-toifa qandli diabet bilan kasallangan, ammo o'z kasalligini nazorat qilmaydi va shuning uchun bir qator asoratlar, shu jumladan buyrak etishmovchiligi mavjud. Komada bo'lgan bemorlarning uchdan birida uzoq muddatli diabet bor, ammo u tashxis qo'yilmagan va shunga ko'ra, shu vaqtgacha davolanmagan.

Ketoatsidotik koma bilan solishtirganda, giperosmolyar koma 10 marta kamroq uchraydi. Ko'pincha, uning namoyon bo'lishi, hatto engil bosqichda ham, diabet kasalligining o'zi tomonidan to'xtatiladi, hatto buni sezmasdan - ular qon glyukozasini normallashtiradi, ko'proq ichishni boshlaydi va buyraklar bilan bog'liq muammolar tufayli nefrologga murojaat qiladi.

Rivojlanish sabablari

Ta'siri ostida diabetes mellitusda giperosmolyar koma rivojlanadi quyidagi omillar:

Kuchli kuyishlar, diuretiklarning dozasini oshirib yuborish yoki uzoq muddatli foydalanish, zaharlanish va ichak infektsiyalari qusish va diareya bilan birga keladi.
Noto'g'ri ovqatlanish tufayli insulin etishmovchiligi, glyukoza miqdorini kamaytiradigan dori-darmonlarni tez-tez o'tkazib yuborish; og'ir infektsiyalar yoki jismoniy faoliyat, o'z insulin ishlab chiqarishni inhibe qiluvchi gormonal vositalar bilan davolash.
Aniqlanmagan diabet.
To'g'ri davolanmasdan uzoq muddatli buyrak infektsiyasi.
Shifokorlar bemorning diabet kasalligi haqida bilmasa, gemodializ yoki tomir ichiga glyukoza yuborish.

Patogenez

Giperosmolyar komaning boshlanishi doimo og'ir koma bilan kechadi. Glyukoza qonga ovqatdan kiradi va bir vaqtning o'zida jigar tomonidan ishlab chiqariladi, uning to'qimalarga kirishi murakkablashadi. Ketoatsidoz yuzaga kelmaydi va bu yo'qligining sababi hali aniq aniqlanmagan. Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, giperosmolyar koma yog'larning parchalanishi va keton tanachalarining shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun etarli miqdorda insulin mavjud bo'lganda paydo bo'ladi, lekin glyukoza ishlab chiqarish uchun jigarda glikogenning parchalanishini bostirish uchun juda kam. Boshqa versiyaga ko'ra, chiqish yog 'kislotalari yog 'to'qimasidan giperosmolyar buzilishlar - somatropin, kortizol va glyukagonning boshlanishida gormonlar etishmasligi tufayli bostiriladi.

Giperosmolyar komaga olib keladigan keyingi patologik o'zgarishlar yaxshi ma'lum. Giperglikemiya rivojlanishi bilan siydik miqdori ortadi. Agar buyraklar normal ishlayotgan bo'lsa, u holda 10 mmol / l chegarasi oshib ketganda, glyukoza siydik bilan chiqarila boshlaydi. Agar buyraklar faoliyati buzilgan bo'lsa, bu jarayon har doim ham sodir bo'lmaydi, keyin qonda shakar to'planadi va buyraklarda reabsorbtsiya buzilganligi sababli siydik miqdori ortadi va suvsizlanish boshlanadi. Suyuqlik hujayralarni va ular orasidagi bo'shliqni tark etadi va aylanma qon hajmi kamayadi.

Nevrologik alomatlar miya hujayralarining suvsizlanishi tufayli yuzaga keladi; qon ivishining kuchayishi trombozni qo'zg'atadi va organlarning qon bilan ta'minlanishiga olib keladi. Suvsizlanishga javoban aldosteron gormonining hosil bo‘lishi kuchayadi, bu natriyning qondan siydikga o‘tishiga to‘sqinlik qiladi va gipernatremiya rivojlanadi. Bu, o'z navbatida, miyada qon ketish va shishishni keltirib chiqaradi - koma paydo bo'ladi.

Giperosmolyar holatni bartaraf etish uchun reanimatsiya choralari bo'lmasa, o'lim muqarrar.

Belgilari va belgilari

Giperosmolyar koma rivojlanishi bir haftadan ikki haftagacha davom etadi. O'zgarishlarning boshlanishi diabet kompensatsiyasining yomonlashuvi bilan bog'liq, keyin suvsizlanish belgilari. Yuqori qon osmolyarligining nevrologik belgilari va oqibatlari oxirgi marta sodir bo'ladi.

Semptomlarning sabablari	Giperosmolyar komadan oldingi tashqi ko'rinishlar
Qandli diabetning dekompensatsiyasi	Chanqoqlik, tez-tez siyish, quruq, qichiydigan teri, noqulaylik shilliq qavatlarda, zaiflik, doimiy charchoq.
Suvsizlanish	Og'irlik va bosimning pasayishi, oyoq-qo'llar muzlashadi, doimiy quruq og'iz paydo bo'ladi, terining rangi oqarib, salqin bo'ladi, uning elastikligi yo'qoladi - ikki barmoq bilan burmaga siqib chiqqandan so'ng, teri odatdagidan ko'ra sekinroq silliqlashadi.
Miya disfunktsiyasi	Mushaklar guruhlarida zaiflik, falajgacha, reflekslarning tushkunligi yoki giperrefleksiya, konvulsiyalar, gallyutsinatsiyalar, epilepsiyaga o'xshash tutilishlar. Bemor atrof-muhitga javob berishni to'xtatadi va keyin ongni yo'qotadi.
Boshqa organlarning noto'g'ri ishlashi	Oshqozon buzilishi, aritmiya, tez puls, sayoz nafas olish. Siydik ishlab chiqarish kamayadi va keyin butunlay to'xtaydi. Termoregulyatsiyaning buzilishi tufayli harorat ko'tarilishi mumkin, yurak xurujlari, qon tomirlari va tromboz mumkin.

Giperosmolyar komada barcha organlarning funktsiyalari buzilganligi sababli, bu holat yurak xuruji yoki og'ir infektsiyaning rivojlanishiga o'xshash belgilar bilan maskalanishi mumkin. Miya shishi tufayli murakkab ensefalopatiyaga shubha qilish mumkin. Tezda to'g'ri tashxis qo'yish uchun shifokor bemorning diabet tarixi haqida bilishi yoki test ma'lumotlari asosida o'z vaqtida aniqlashi kerak.

Kerakli diagnostika

Tashxis simptomlar, ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi laboratoriya diagnostikasi va diabetning mavjudligi. Garchi bu holat kasallikning 2-turi bo'lgan keksa odamlarda tez-tez uchrasa-da, yoshdan qat'i nazar, giperosmolyar koma 1-toifada ham rivojlanishi mumkin.

Odatda, tashxis qo'yish uchun qon va siydikni har tomonlama tekshirish kerak:

Tahlil		Giperosmolyar buzilishdan dalolat beruvchi dalillar
Qon glyukoza		Sezilarli darajada ko'paydi - 30 mmol / l dan taqiqlangan raqamlarga, ba'zan esa 110 gacha.
Plazma osmolyarligi		Giperglikemiya, gipernatremiya va karbamid azotining 25 dan 90 mg% gacha ko'tarilishi tufayli normadan sezilarli darajada oshadi.
Siydikdagi glyukoza		Jiddiy buyrak etishmovchiligi bo'lmasa aniqlanadi.
Keton tanalari		Sarum yoki siydikda aniqlanmaydi.
Plazmadagi elektrolitlar	natriy	Qattiq suvsizlanish allaqachon rivojlangan bo'lsa, miqdori oshiriladi; suvsizlanishning o'rta bosqichida, suyuqlik to'qimalarni qonga tark etganda normal yoki undan biroz pastroqdir.
	kaliy	Vaziyat aksincha: suv hujayralarni tark etganda, etarli miqdorda suv bor, keyin etishmovchilik rivojlanadi - gipokalemiya.
Umumiy qon tahlili		Gemoglobin (Hb) va gematokrit (Ht) ko'pincha ko'tariladi va oq qon hujayralari (WBC) infektsiyaning aniq belgilari bo'lmasa, odatdagidan yuqori bo'ladi.

Yurak qancha azob chekkanligini va u chiday oladimi yoki yo'qligini bilish uchun reanimatsiya choralari, EKG qiling.

Shoshilinch yordam algoritmi

Qandli diabet bilan og'rigan bemor hushini yo'qotgan yoki yomon ahvolda bo'lsa, birinchi navbatda tez yordam chaqirish kerak. Giperosmolyar koma uchun shoshilinch yordam ko'rsatilishi mumkin faqat intensiv terapiya bo'limida. Bemorni u yerga qanchalik tez yetkazilsa, uning yashash imkoniyati shunchalik yuqori bo‘lsa, a’zolar shunchalik kam shikastlanadi va tezroq tuzalib ketadi.

Tez yordamni kutish paytida sizga kerak:

Bemorni yon tomoniga qo'ying.
Iloji bo'lsa, issiqlik yo'qotilishini kamaytirish uchun uni o'rang.
Nafas olish va yurak urishingizni kuzatib boring va agar kerak bo'lsa, boshlang. sun'iy nafas olish va bilvosita yurak massaji.
Qon shakarini o'lchang. Agar me'yor juda oshib ketgan bo'lsa, in'ektsiya qiling. Agar glyukometr bo'lmasa va glyukoza ma'lumotlari mavjud bo'lmasa, insulin kiritilmasligi kerak, agar bemorda gipoglikemiya bo'lsa, bu harakat bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
Imkoniyat va ko'nikmalar mavjud bo'lsa, sho'rlangan eritma bilan IV qo'ying. Qo'llash tezligi sekundiga bir tomchi.

Qandli diabetga chalingan bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqizilganida, unga tashxis qo'yish uchun tezkor testlar o'tkaziladi, agar kerak bo'lsa, u ventilyatorga ulanadi, siydik oqimi tiklanadi va uzoq muddatli yuborish uchun tomir ichiga kateter o'rnatiladi. dorilar.

Bemorning ahvoli doimiy ravishda nazorat qilinadi:

glyukoza har soatda o'lchanadi;
har 6 soatda - kaliy va natriy darajasi;
ketoatsidozning oldini olish, keton tanachalari va qon kislotaligini nazorat qilish;
chiqarilgan siydik miqdori tomchilar o'rnatilganda butun vaqt uchun hisoblanadi;
Puls, qon bosimi va harorat tez-tez tekshiriladi.

Davolashning asosiy yo'nalishlari - tiklanish suv-tuz balansi, giperglikemiyani bartaraf etish, birga keladigan kasalliklar va buzilishlarni davolash.

Suvsizlanishni tuzatish va elektrolitlarni to'ldirish

Tanadagi suyuqlikni tiklash uchun volumetrik tomir ichiga infuziyalar amalga oshiriladi - kuniga 10 litrgacha, birinchi soatda - 1,5 litrgacha, keyin soatiga yuboriladigan eritma hajmi asta-sekin 0,3-0,5 litrgacha kamayadi.

Preparat laboratoriya tekshiruvlarida olingan natriy darajasiga qarab tanlanadi:

Suvsizlanishni tuzatganda, hujayralardagi suv zahiralarini tiklashdan tashqari, qon hajmi ham ortadi, giperosmolyar holat yo'qoladi va qon shakar darajasi pasayadi. Regidratsiya glyukoza miqdorini majburiy nazorat qilish bilan amalga oshiriladi, chunki uning keskin pasayishi qon bosimining tez pasayishiga yoki miya shishishiga olib kelishi mumkin.

Siydik paydo bo'lganda, tana kaliy zahiralarini to'ldirishni boshlaydi. Odatda bu kaliy xlorid, yo'q bo'lganda buyrak etishmovchiligi- fosfat. Qo'llashning kontsentratsiyasi va hajmi kaliy uchun tez-tez qon tekshiruvi natijalari asosida tanlanadi.

Giperglikemiyaga qarshi kurash

Qon glyukozasi insulin yordamida tuzatiladi, qisqa ta'sir qiluvchi insulin minimal dozalarda, ideal holda doimiy infuziya orqali kiritiladi. Juda yuqori giperglikemiya bo'lsa, 20 birlikgacha bo'lgan miqdorda gormonni vena ichiga oldindan yuboriladi.

Qattiq suvsizlanish bo'lsa, suv muvozanati tiklanmaguncha insulin ishlatilmasligi mumkin, bu vaqtda glyukoza allaqachon tez pasaymoqda. Agar diabet va giperosmolyar koma asosiy tibbiy sharoitlar bilan murakkablashsa, ko'proq insulin talab qilinishi mumkin.

Davolashning ushbu bosqichida insulinning kiritilishi bemorning umr bo'yi uni qabul qilishga o'tishi kerak degani emas. Ko'pincha, vaziyat barqarorlashgandan so'ng, 2-toifa diabet dietasi () va glyukoza miqdorini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish orqali qoplanishi mumkin.

Bilan bog'liq kasalliklarni davolash

Osmolyarlikni tiklash bilan bir vaqtda mavjud yoki shubhali buzilishlarni tuzatish amalga oshiriladi:

Geparinni yuborish orqali giperkoagulyatsiya bartaraf qilinadi va trombozning oldini oladi.
Agar buyrak etishmovchiligi yomonlashsa, gemodializ o'tkaziladi.
Agar giperosmolyar koma buyraklar yoki boshqa organlarning infektsiyalari tufayli yuzaga kelsa, antibiotiklar buyuriladi.
Glyukokortikoidlar shokga qarshi terapiya sifatida qo'llaniladi.
Davolashning oxirida vitaminlar va mikroelementlar yo'qotishlarni to'ldirish uchun buyuriladi.

Nimani kutish kerak - prognoz

Giperosmolyar komaning prognozi ko'p jihatdan tibbiy yordamni boshlash vaqtiga bog'liq. Da o'z vaqtida davolash ongning buzilishini o'z vaqtida oldini olish yoki tiklash mumkin. Kechiktirilgan terapiya tufayli ushbu turdagi koma bilan og'rigan bemorlarning 10 foizi vafot etadi. Qolgan o'limlar sabab bo'lgani taxmin qilinmoqda keksa yosh, uzoq muddatli kompensatsiyalanmagan diabet, bu vaqt davomida to'plangan kasalliklarning "guldastasi" - yurak va buyrak etishmovchiligi, .

Giperosmolyar komada o'lim ko'pincha gipovolemiya - qon hajmining pasayishi tufayli sodir bo'ladi. Organizmda bu ichki organlarning, birinchi navbatda, mavjud bo'lgan organlarning ishlamay qolishiga olib keladi patologik o'zgarishlar. O'z vaqtida aniqlanmagan miya shishi va massiv tromboz ham o'limga olib kelishi mumkin.

Agar terapiya o'z vaqtida va samarali bo'lsa, qandli diabet bilan og'rigan bemor hushiga keladi, koma belgilari yo'qoladi, qondagi glyukoza va osmolyarlik normallashadi. Komadan chiqqan nevrologik patologiyalar bir necha kundan bir necha oygacha davom etishi mumkin. Ba'zida funktsiyalarning to'liq tiklanishi sodir bo'lmaydi, falaj, nutq muammolari va ruhiy kasalliklar davom etishi mumkin.

Giperosmolyar koma ko'pincha 50 yoshdan oshgan bemorlarda engil yoki o'rtacha diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarda tashxis qilinadi, diet va maxsus dori-darmonlar bilan osonlikcha qoplanadi. Diuretiklar, miya va buyraklar kasalliklarini qabul qilish natijasida tananing suvsizlanishi fonida rivojlanadi. Giperosmolyar komadan o'lim darajasi 30% ga etadi.

Sabablari

Giperosmolyar koma, uning sabablari glyukoza darajasi bilan bog'liq bo'lib, diabetes mellitusning asorati bo'lib, qon shakarining keskin oshishi (55,5 mmol / l dan ortiq) giperosmolyarlik va qonda asetonning yo'qligi natijasida yuzaga keladi. qon.

Ushbu hodisaning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

kuchli qusish, diareya, kuyish yoki diuretik preparatlarni qo'llash orqali uzoq muddatli davolanish natijasida kuchli suvsizlanish;
etishmovchilik yoki to'liq yo'qligi endogen va ekzogen insulin (bu hodisaning sababi insulin terapiyasining etishmasligi yoki noto'g'ri davolash rejimi bo'lishi mumkin);
dietani qo'pol ravishda buzish, konsentrlangan glyukoza preparatlarini yuborish, rivojlanish natijasida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan insulinga bo'lgan ehtiyojning ortishi. yuqumli kasallik(bu ayniqsa pnevmoniya va yuqumli lezyonlar uchun to'g'ri keladi siydik yo'llari), operatsiyalar, jarohatlar, qabul qilishdan keyin dorilar Insulin antagonistlari (xususan, glyukokortikoidlar va jinsiy gormon preparatlari) xususiyatlariga ega.

Patogenez

Afsuski, ushbu patologik holatning rivojlanish mexanizmi to'liq tushunilmagan. Ushbu asoratning rivojlanishiga buyraklar tomonidan glyukoza sekretsiyasini blokirovka qilish, shuningdek, ushbu moddaning organizmga ko'payishi va jigar tomonidan ishlab chiqarilishi ta'sir qiladi, deb ishoniladi. Bu insulin ishlab chiqarishni bostiradi, shuningdek, periferik to'qimalar tomonidan glyukozadan foydalanishni bloklaydi. Bularning barchasi tananing suvsizlanishi bilan birlashtiriladi.

Bundan tashqari, inson organizmida endogen (tana ichida hosil bo'lgan) insulinning mavjudligi lipoliz (yog'larning parchalanishi) va ketogenez (germ hujayralarining shakllanishi) kabi jarayonlarga xalaqit beradi, deb ishoniladi. Biroq, bu insulin jigar tomonidan ishlab chiqarilgan glyukoza miqdorini bostirish uchun etarli emas. Shuning uchun ekzogen insulinni kiritish kerak.

Ko'p miqdorda suyuqlikning to'satdan yo'qolishi bilan BCC (aylanuvchi qon hajmi) pasayadi, bu qonning qalinlashishiga va osmolyarlikning oshishiga olib keladi. Bu aniq glyukoza, kaliy va natriy ionlari kontsentratsiyasining oshishi tufayli sodir bo'ladi.

Alomatlar

Giperosmolyar koma rivojlanadi, uning belgilari bir necha kun yoki hafta ichida oldindan paydo bo'ladi. Shu bilan birga, bemorda dekompensatsiyalangan qandli diabetga xos bo'lgan belgilar paydo bo'ladi (qand miqdorini dorilar bilan sozlash mumkin emas):

poliuriya (ko'tarilgan);
chanqoqning kuchayishi;
terining va shilliq pardalarning quruqligini oshirish;
to'satdan vazn yo'qotish;
doimiy zaiflik;
suvsizlanishning oqibati farovonlikning umumiy yomonlashishi: terining ohangining pasayishi, ko'z olmalari, qon bosimi, harorat.

Nevrologik belgilar

Bundan tashqari, alomatlar asab tizimidan ham kuzatilishi mumkin:

gallyutsinatsiyalar;
hemiparez (ixtiyoriy harakatlarning zaiflashishi);
nutqning buzilishi, u xiralashgan deb tasniflanadi;
doimiy kramplar;
arefleksiya (reflekslarning yo'qligi, bir yoki bir nechta) yoki giperlefksiya (reflekslarning kuchayishi);
mushaklarning kuchlanishi;
ongning buzilishi.

Semptomlar bolalarda yoki kattalardagi bemorlarda giperosmolyar koma paydo bo'lishidan bir necha kun oldin paydo bo'ladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Agar yordam o'z vaqtida ko'rsatilmasa, asoratlar rivojlanishi mumkin. Tez-tez uchraydiganlar:

ko'z qovoqlari va yuzning burishishi bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan epileptik tutilishlar (bu namoyishlar boshqalarga ko'rinmas bo'lishi mumkin);
chuqur tomir trombozi;
pankreatit (oshqozon osti bezining yallig'lanishi);
buyrak etishmovchiligi.

O'zgarishlar ham sodir bo'lmoqda oshqozon-ichak trakti, ular qusish, shishiradi, qorin og'rig'i, ichak motorikasining buzilishi bilan namoyon bo'ladi (ba'zida kuzatiladi). ichak tutilishi), ammo ular deyarli ko'rinmas bo'lishi mumkin.

Vestibulyar buzilishlar ham kuzatiladi.

Diagnostika

Agar giperosmolyar koma tashxisi shubha qilingan bo'lsa, tashxis laboratoriya tekshiruvlariga asoslanadi. Xususan, qon testlari glikemiya va osmolyarlikning yuqori darajasini aniqlaydi. Bundan tashqari, bu mumkin darajasi oshdi natriy, yuqori tarkib umumiy protein sarum va karbamid darajalari ham ko'tarilishi mumkin. Siydikni tekshirishda keton tanalari (aseton, asetoasetik va betaoksibutirik kislota) aniqlanmaydi.

Bundan tashqari, bemorning ekshalatsiyalangan havosida aseton hidi yo'q va ketoatsidoz (uglevod almashinuvining buzilishi), ular giperglikemiya va qon osmolyarligi bilan keskin ifodalanadi. Bemorda nevrologik alomatlar, xususan, patologik Babinskiy belgisi (oyoq ekstansor refleksi), mushaklarning ohangini oshirish, ikki tomonlama nistagmus (ko'zning beixtiyor tebranish harakatlari) mavjud.

Boshqa tekshiruvlarga quyidagilar kiradi:

ultratovush va Rentgen tekshiruvi oshqozon osti bezi;
elektrokardiografiya;
qon glyukoza darajasini aniqlash.

alohida ahamiyatga ega differentsial diagnostika. Buning sababi shundaki, gipersmolyar koma nafaqat diabetes mellitus, balki tiazidli diuretiklarni qabul qilish natijasida ham paydo bo'lishi mumkin.

Davolash

Agar giperosmolyar koma tashxisi qo'yilgan bo'lsa, shoshilinch yordam suvsizlanishni, gipovolemiyani bartaraf etish va plazma osmolyarligini tiklashdan iborat.

Tananing hidratsiyasiga qarshi kurashish uchun gipotonik natriy xlorid eritmasi qo'llaniladi. Kuniga 6 dan 10 litrgacha beriladi. Agar kerak bo'lsa, eritma miqdori oshiriladi. Patologik holat boshlanganidan keyin ikki soat ichida tomir ichiga 2 litr natriy xlorid eritmasini yuborish kerak, shundan so'ng administratsiya 1 l / soat tezlikda tomchilatib yuboriladi. Ushbu chora-tadbirlar qon osmolyarligi va venoz tomirlardagi bosim normallashtirilgunga qadar amalga oshiriladi. Suvsizlanishni bartaraf etish belgisi bemorning ongining ko'rinishidir.

Agar giperosmolyar koma tashxisi qo'yilgan bo'lsa, davolash giperglikemiyani kamaytirishni talab qiladi. Shu maqsadda insulin mushak ichiga va tomir ichiga kiritiladi. Bu qon shakar konsentratsiyasini qat'iy nazorat qilishni talab qiladi. Birinchi doz 50 birlik bo'lib, u yarmiga bo'linadi va tanaga AOK qilinadi turli yo'llar bilan. Gipotenziya bo'lsa, yuborish usuli faqat tomir ichiga yuboriladi. Keyinchalik, insulin bir xil miqdorda tomir ichiga va mushak ichiga tomchilab yuboriladi. Ushbu chora-tadbirlar glisemik daraja 14 mmol / l ga yetguncha amalga oshiriladi.

Insulinni qabul qilish sxemasi boshqacha bo'lishi mumkin:

mushak ichiga bir martalik 20 birlik;
Har 60 daqiqada 5-8 dona.

Agar shakar darajasi 13,88 mmol / l ga tushgan bo'lsa, gipotonik natriy xlorid eritmasini almashtirish kerak.

Giperosmolyar komani davolashda qondagi kaliy miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish kerak, chunki patologik holatni bartaraf etish uchun kaliy xloridni kiritish kerak.

Gipoksiya natijasida miya shishining oldini olish uchun bemorlarga 50 ml miqdorida glutamik kislotaning tomir ichiga eritmasi beriladi. Geparin ham talab qilinadi, chunki tromboz xavfi keskin oshadi. Bu qon ivishini nazorat qilishni talab qiladi.

Qoida tariqasida, engil yoki o'rtacha diabet bilan og'rigan bemorlarda giperosmolyar koma rivojlanadi, shuning uchun biz ishonch bilan aytishimiz mumkinki, organizm insulinni yaxshi qabul qiladi. Shuning uchun preparatning kichik dozalarini qo'llash tavsiya etiladi.

Asoratlarning oldini olish

Yurak-qon tomir tizimi ham oldini olish, ya'ni oldini olish kerak.Bu maqsadda Kordiamin, Strophanthin va Korglikon ishlatiladi. Doimiy darajada bo'lgan past qon bosimi uchun DOXA eritmasini yuborish, shuningdek plazma, gemodez, inson albumini va butun qonni tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi.

Ehtiyot bo'ling...

Agar sizga qandli diabet tashxisi qo'yilgan bo'lsa, siz doimiy ravishda endokrinolog tomonidan tekshiruvdan o'tishingiz va uning barcha ko'rsatmalariga rioya qilishingiz kerak, xususan, qon shakar darajasini kuzatib boring. Bu kasallikning asoratlarini oldini oladi.

Qandli diabet 21-asr kasalligidir. Hammasi ko'proq odamlar bu dahshatli kasallikning mavjudligi haqida bilib oling. Biroq, inson bu kasallik bilan yaxshi yashashi mumkin, asosiysi shifokorlarning barcha ko'rsatmalariga rioya qilishdir.

Afsuski, diabetning og'ir holatlarida odam giperosmolyar komaga duch kelishi mumkin.

Nima bu?

Giperosmolyar koma diabetning asorati bo'lib, unda jiddiy metabolik buzuqlik yuzaga keladi. Ushbu holat quyidagilar bilan tavsiflanadi:

giperglikemiya - qon glyukoza darajasining keskin va kuchli o'sishi;
gipernatremiya - qon plazmasida natriy miqdorining oshishi;
giperosmolyarlik - qon plazmasining osmolyarligining oshishi, ya'ni. 1 litr uchun barcha faol zarrachalar kontsentratsiyasining yig'indisi. qon sezilarli darajada oshadi normal qiymat(norma 280-300 mosmol/l bo'lganida 330 dan 500 mosmol/l gacha);
suvsizlanish - natriy va glyukoza miqdorini kamaytirish uchun hujayralararo bo'shliqqa suyuqlik tushishi natijasida yuzaga keladigan hujayralarning suvsizlanishi. Bu butun tanada, hatto miyada ham paydo bo'ladi;
ketoatsidozning yo'qligi - qonning kislotaligi oshmaydi.

Giperosmolyar koma ko'pincha 50 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi va diabetes mellitusdagi barcha turdagi komalarning taxminan 10% ni tashkil qiladi. Agar siz ushbu holatdagi odamga shoshilinch yordam ko'rsatmasangiz, bu o'limga olib kelishi mumkin.

Sabablari

Ushbu turdagi komaga olib keladigan bir qator sabablar mavjud. Mana ulardan ba'zilari:

Bemorning tanasining suvsizlanishi. Bu qusish, diareya, iste'mol qilinadigan suyuqlik miqdorini kamaytirish yoki uzoq vaqt davomida diuretiklarni qabul qilishni o'z ichiga olishi mumkin. Tananing katta yuzasining kuyishi, buyraklar faoliyatining buzilishi;
Kamchilik yoki umuman kerakli miqdorda insulin etishmasligi;
Aniqlanmagan diabetes mellitus. Ba'zida odam bu kasallikka chalinganiga shubha qilmaydi, shuning uchun u davolanishdan o'tmaydi va ma'lum bir parhezga rioya qilmaydi. Natijada, tana bardosh bera olmaydi va koma paydo bo'lishi mumkin;
Insulinga bo'lgan ehtiyojning ortishi, masalan, odam ko'p miqdorda uglevodlarni o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilish orqali dietani buzganda. Bu ehtiyoj qachon paydo bo'lishi mumkin shamollash, kasalliklar genitouriya tizimi yuqumli tabiatda, glyukokortikosteroidlarni yoki jinsiy gormonlar o'rnini bosuvchi dori-darmonlarni uzoq muddatli qo'llash bilan;
antidepressantlarni qabul qilish;
Asosiy kasallikdan keyin asoratlar sifatida paydo bo'ladigan kasalliklar;
Jarrohlik aralashuvi;
O'tkir yuqumli kasalliklar.

Alomatlar

Giperosmolyar koma, har qanday kasallik kabi, uni tanib olish mumkin bo'lgan o'ziga xos belgilarga ega. Bundan tashqari, bu holat asta-sekin rivojlanadi. Shuning uchun ba'zi alomatlar giperosmolyar koma paydo bo'lishini oldindan taxmin qiladi. Belgilar quyidagicha:

Komadan bir necha kun oldin, odam qattiq tashnalik va doimiy quruq og'izni boshdan kechiradi;
Teri quruq bo'ladi. Xuddi shu narsa shilliq qavatlarga ham tegishli;
Yumshoq to'qimalarning ohanglari pasayadi;
Biror kishi doimo zaiflik va letargiyani boshdan kechiradi. Doimiy ravishda uxlashni xohlaydi, bu esa komaga olib keladi;
Bosim keskin pasayadi, taxikardiya paydo bo'lishi mumkin;
Poliuriya rivojlanadi - siydik ishlab chiqarishning ko'payishi;
Nutq muammolari va gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi mumkin;
Mushaklar tonusi kuchayishi mumkin, konvulsiyalar yoki falaj paydo bo'lishi mumkin, ammo ko'z olmalarining ohanglari, aksincha, pasayishi mumkin;
Juda kamdan-kam hollarda epileptik tutilishlar paydo bo'lishi mumkin.

Diagnostika

Qon testlarida mutaxassis glyukoza va osmolyarlikning yuqori darajasini aniqlaydi. Bunday holda, keton tanalari mavjud emas.

Tashxis ham ko'rinadigan alomatlarga asoslanadi. Bundan tashqari, bemorning yoshi va uning kasallikning kechishi hisobga olinadi.

Buning uchun bemor qondagi glyukoza, natriy va kaliyni aniqlash uchun testlardan o'tishi kerak. Undagi glyukoza darajasini aniqlash uchun siydik ham beriladi. Bundan tashqari, shifokorlar oshqozon osti bezi va uning endokrin qismining ultratovush va rentgenogrammasini va elektrokardiografiyani buyurishi mumkin.

Davolash

Giperosmolyar koma uchun shoshilinch yordam, birinchi navbatda, tananing suvsizlanishini bartaraf etishdan iborat. Keyin qon osmolyarligini tiklash va glyukoza darajasini normallashtirish kerak.

Giperosmolyar koma bilan og'rigan bemor zudlik bilan intensiv terapiya bo'limiga olib borish kerak yoki intensiv terapiya . Tashxis qo'yilgandan va davolanish boshlanganidan so'ng, bunday bemorning ahvoli doimiy nazorat ostida:

Tez qon tekshiruvi soatiga bir marta o'tkazilishi kerak;
Kuniga ikki marta qondagi keton tanalari aniqlanadi;
Kuniga bir necha marta kaliy va natriy darajasini aniqlash uchun tahlil o'tkazadilar;
Kuniga bir necha marta kislota-baz holatini tekshiring;
Muayyan vaqt davomida ishlab chiqarilgan siydik miqdori suvsizlanishni tuzatmaguncha doimiy ravishda nazorat qilinadi;
EKG va qon bosimi monitoringi;
Har ikki kunda amalga oshiriladi umumiy tahlil siydik va qon;
Ular o'pkaning rentgenogrammasini o'tkazishlari mumkin.

Natriy xlorid regidratatsiya uchun ishlatiladi. Vena ichiga tomchi tomchi yordamida yuboriladi ma'lum miqdorlar. Konsentratsiya qondagi natriy miqdoriga qarab tanlanadi. Agar daraja etarlicha yuqori bo'lsa, u holda glyukoza eritmasi ishlatiladi.

Bundan tashqari, dekstroz eritmasi ishlatiladi, u ham tomir ichiga yuboriladi.

Bundan tashqari, giperosmolyar koma holatidagi bemorga insulin terapiyasi beriladi. Qisqa ta'sir qiluvchi insulin ishlatiladi va tomir ichiga yuboriladi.

Favqulodda birinchi yordam

Ammo, agar sevgan odam butunlay kutilmagan tarzda giperosmolyar komaga tushib qolsa, odam nima qilishi kerak (bu odam simptomlarga e'tibor bermaganida sodir bo'ladi).

Siz quyidagicha davom etishingiz kerak:

Kimdandir shifokorni chaqirishni so'rashni unutmang;
Bemorni yaxshilab yopish yoki isitish yostiqchalari bilan qoplash kerak. Bu issiqlik yo'qotilishini kamaytirish uchun amalga oshiriladi;
Tana harorati va nafas olish holatini kuzatish kerak;
Ko'z olmalarining holatini, terining ohangini tekshirish kerak;
glyukoza darajasini kuzatib boring;
Agar tajribangiz bo'lsa, unda sho'rlangan eritma bilan tomchilatib qo'yishingiz mumkin. Bir daqiqada 60 tomchi o'tishi kerak. Eritmaning hajmi 500 ml ni tashkil qiladi.

Murakkabliklar

Giperosmolyar koma ko'pincha 50 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi. Shuning uchun ba'zida ma'lum asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Masalan:

Tez regidratatsiya va glyukoza miqdorini kamaytirish uchun miyaning shishishi paydo bo'lishi mumkin;
Ushbu holat ko'pincha keksa odamlarda paydo bo'lganligi sababli, yurak muammolari va o'pka shishi rivojlanishi mumkin;
Agar glyukoza darajasi juda tez pasaysa, qon bosimining keskin pasayishi mumkin;
Kaliydan foydalanish tanadagi kaliyning yuqori miqdoriga olib kelishi mumkin, bu esa inson hayotiga tahdid solishi mumkin.

Prognoz

Giperosmolyar koma diabetes mellitusning og'ir asorati hisoblanadi. Ushbu holatning taxminan 50% hollarda o'lim sodir bo'ladi. Axir, ko'pincha diabetdan tashqari, odamda boshqa ko'plab kasalliklar bo'lishi mumkin bo'lgan yoshda paydo bo'ladi. Va ular qiyin tiklanishga olib kelishi mumkin bo'lganlardir.

Agar yordam o'z vaqtida ko'rsatilsa, prognoz qulaydir, eng muhimi, bu holatdan chiqqandan keyin bemor shifokorning barcha ko'rsatmalariga amal qiladi va unga rioya qiladi. sog'lom ovqatlanish va umuman turmush tarzi. Va uning yaqin odamlari qoidalarni bilishlari kerak shoshilinch yordam agar kerak bo'lsa, uni o'z vaqtida ta'minlash uchun.

Ma'ruza No 8. Giperosmolyar koma

Qonda natriy va glyukoza kabi yuqori osmotik birikmalar miqdori ko'paygan holat giperosmolyarlik deb ataladi. Ushbu moddalarning hujayralarga zaif tarqalishi natijasida hujayradan tashqari va hujayra ichidagi suyuqlik o'rtasida onkotik bosimda sezilarli farq paydo bo'ladi.

Natijada, birinchi navbatda hujayra ichidagi suvsizlanish rivojlanadi, bu esa keyinchalik tananing umumiy suvsizlanishiga olib keladi. Miya hujayralari birinchi navbatda hujayra ichidagi suvsizlanishga duchor bo'ladi. Giperosmolyarlik holatini rivojlanishning eng katta xavfi II turdagi qandli diabet bilan, ko'pincha keksa odamlarda uchraydi. I turdagi qandli diabetda giperosmolyar koma juda kamdan-kam hollarda rivojlanadi. Giperosmolyar koma bilan birga keladi yuqori daraja 50 mmol / l yoki undan ko'p bo'lishi mumkin bo'lgan glikemiya. Giperosmolyar komada ketoatsidoz fenomeni yo'q. Giperosmolyar koma diabetes mellitusning ketoatsidotik komaga qaraganda og'irroq asoratidir.

Etiologiya

Giperosmolyar koma rivojlanishi suvsizlanish va insulin etishmovchiligi bilan yuzaga keladi. Suvsizlanish, o'z navbatida, qusish, diareya, o'tkir pankreatit yoki xoletsistit, qon yo'qotish, uzoq muddatli foydalanish diuretik preparatlar, konsentratsiyali tabiatning buyrak funktsiyasining buzilishi va boshqalar. Turli xil shikastlanishlar diabetes mellitusda insulin etishmovchiligining kuchayishiga olib keladi, jarrohlik aralashuvlar, Ukol dori vositalaridan uzoq muddatli foydalanish.

Patogenez

Dastlab, qonda glyukoza kontsentratsiyasining ortishi kuzatiladi. Giperglikemiyaning bir nechta sabablari bor: tananing kuchli suvsizlanishi, jigarda glyukoza ishlab chiqarishning ko'payishi, shuningdek, qonga ekzogen yo'l bilan kiradigan ko'p miqdorda glyukoza. Qonda glyukoza konsentratsiyasi doimiy ravishda oshib boradi.

Bu fakt ikki sabab bilan izohlanadi. Birinchi sabab - buyrak funktsiyasining buzilishi, bu siydik bilan chiqariladigan glyukoza miqdorini kamaytiradi.

Ikkinchi sabab shundaki, ortiqcha glyukoza insulin sekretsiyasini bostiradi, natijada u hujayralar tomonidan ishlatilmaydi. Glyukoza kontsentratsiyasining tobora ortib borishi oshqozon osti bezining b hujayralari uchun toksikdir. Natijada ular insulin ishlab chiqarishni butunlay to'xtatib, mavjud giperglikemiyani kuchaytiradi. Suvsizlanishga javob aldosteron ishlab chiqarishning kompensatsion o'sishidir. Bu gipernatremiyaga olib keladi, bu giperglikemiya kabi giperosmolyarlik holatini yomonlashtiradi.

Dastlabki bosqichlar giperosmolyar koma osmotik diurezning ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Bu qon plazmasining giperosmolyarligi bilan birgalikda gipovolemiyaning tez rivojlanishiga, tananing suvsizlanishiga va qon oqimining intensivligining pasayishiga olib keladi. ichki organlar va qon tomir kollapsining kuchayishi.

Tananing umumiy suvsizlanishi miya neyronlarining suvsizlanishi, mikrosirkulyatsiyaning og'ir buzilishi bilan birga keladi. asosiy sabab ongning buzilishi va boshqa nevrologik belgilarning paydo bo'lishi. Suvsizlanish qon viskozitesining oshishiga olib keladi. Bu, o'z navbatida, to'qima tromboplastinining ortiqcha miqdorini qon oqimiga kiritishiga olib keladi, natijada DIC rivojlanishiga olib keladi.

Giperosmolyar koma belgilarining rivojlanishi asta-sekin sodir bo'ladi - bir necha kun yoki hafta. Dastlab, tashnalik, vazn yo'qotish va poliuriya kabi diabetes mellitusning dekompensatsiya belgilarining kuchayishi kuzatiladi. Shu bilan birga, mushaklarning chayqalishi paydo bo'ladi, bu doimiy ravishda kuchayib boradi va mahalliy yoki umumiy tabiatning konvulsiyalariga aylanadi. Buzilgan ongni kasallikning birinchi kunlarida allaqachon kuzatish mumkin. Birinchidan, bu buzilishlar o'zlarini atrofdagi kosmosda orientatsiyaning pasayishi sifatida namoyon qiladi. Doimiy ravishda rivojlanib borayotgan ongning buzilishi koma holatiga aylanishi mumkin, bundan oldin gallyutsinatsiyalar va deliryum paydo bo'ladi.

Giperosmolyar koma uning nevrologik belgilari polimorf bo'lib, konvulsiyalar, parezlar va falajlar, nutqning buzilishi, nistagmusning paydo bo'lishi va patologik meningeal simptomlar bilan namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi. Odatda bu alomatlarning kombinatsiyasi sifatida qabul qilinadi o'tkir buzilish miya qon aylanishi.

Tekshiruvda og'ir suvsizlanish belgilari aniqlanadi: quruq teri va ko'rinadigan shilliq pardalar, terining turgori, mushak tonusi va ko'z olmalarining ohanglari pasayadi, yuzning o'tkir xususiyatlari qayd etiladi. Nafas olish tez-tez va sayoz bo'ladi.

Ekshalatsiya qilingan havoda aseton hidi yo'q. Qon bosimining pasayishi va tez puls bor. Ko'pincha tana harorati yuqori raqamlarga ko'tariladi. Odatda oxirgi bosqich qon aylanishining aniq buzilishlaridan kelib chiqadigan gipovolemik shokning rivojlanishi hisoblanadi.

Laboratoriya va instrumental usullar diagnostika

Qonni tekshirganda, glyukoza miqdorining 50 mmol / l va undan yuqori darajaga ko'tarilishi, gipernatremiya, giperxloremiya, giperazotemiya, poliglobuliya, eritrotsitoz, leykotsitoz va gematokritning ko'payishi qayd etiladi. Xarakterli farqlovchi xususiyat plazma osmolyarligining oshishi bo'lib, odatda 285-295 mOsmol / L ni tashkil qiladi.

Ketoatsidotik koma bilan solishtirganda, giperosmolyar koma terapiyasi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bunday holda terapiya tanadagi suvsizlanishni bartaraf etishga, gipovolemik shokga qarshi kurashishga, shuningdek kislota-baz darajasini normallashtirishga qaratilgan. Giperosmolyar koma rivojlanishida bemorlar intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi. Yoniq kasalxonadan oldingi bosqich davolash, oshqozonni yuvish, yuborish siydik kateteri. Kerakli chora - kislorodli terapiyani o'rnatish. Reanimatsiya bo'limida quyidagi muolajalar amalga oshiriladi: laboratoriya tadqiqotlari: glikemiya, kaliy, natriy, karbamid, laktat, keton tanachalari, sarum kreatinin, kislota-asos holati va samarali plazma osmolyarligi darajasini aniqlash.

Giperosmolyar koma uchun regidratatsiya terapiyasi ketoatsidotik komaga qaraganda ko'proq darajada amalga oshiriladi. Vena ichiga yuborilgan suyuqlik miqdori kuniga 6-10 litrga etadi. Ushbu turdagi terapiyaning birinchi soatida tomir ichiga 1-1,5 litr suyuqlik yuboriladi, ikkinchi va uchinchi soatlarda 0,5-1 litr, keyingi soatlarda - 300-500 ml.

uchun yechim tanlash tomir ichiga yuborish qondagi natriy miqdoriga bog'liq. Agar qon zardobidagi natriy darajasi 165 mEq / L dan ortiq bo'lsa, u holda sho'r eritmalarni yuborish kontrendikedir. Bunday holda, regidratatsiya terapiyasi 2% glyukoza eritmasini yuborish bilan boshlanadi.

Agar natriy darajasi 145-165 mEq / L bo'lsa, regidratsiya terapiyasi 0,45% (gipotonik) natriy xlorid eritmasi bilan amalga oshiriladi. Regidratsiya paytida allaqachon glikemiya darajasining sezilarli pasayishi uning qondagi kontsentratsiyasining pasayishi tufayli yuzaga keladi.

Ushbu turdagi koma bilan insulinga yuqori sezuvchanlik mavjud, shuning uchun uni tomir ichiga yuborish minimal dozalarda amalga oshiriladi, bu soatiga taxminan 2 birlik qisqa muddatli insulin.

Agar glisemik daraja 5,5 mmol / l dan oshsa va plazma osmolyarligi soatiga 10 mOsmol / l dan oshsa, o'pka va miya shishi rivojlanishi mumkin. Agar regidratatsiya terapiyasi boshlanganidan 4-5 soat o'tgach natriy darajasi pasaysa va giperglikemiyaning aniq darajasi saqlanib qolsa, 6-8 birlik dozada soatiga insulinni tomir ichiga yuborish kerak. Glisemik daraja 13,5 mmol / l dan past bo'lganda, insulin dozasi ikki baravar kamayadi va o'rtacha 3-5 birlik / soatni tashkil qiladi.

Teri osti insulinini yuborish uchun ko'rsatmalar glikemiyani 11-13 mmol / l darajasida ushlab turish, har qanday etiologiyaning atsidozining yo'qligi va tananing suvsizlanishini bartaraf etishdir. Bu holda insulin dozasi bir xil bo'ladi va 2-3 soat oralig'ida qo'llaniladi, bu glikemiya darajasiga bog'liq. Qonda kaliy etishmovchiligini tiklash uni aniqlangandan so'ng darhol yoki infuzion terapiya boshlanganidan 2 soat o'tgach boshlanishi mumkin.

Kaliy etishmovchiligi buyrak funktsiyasi saqlanib qolsa, u aniqlangandan so'ng darhol tiklana boshlaydi. Vena ichiga yuboriladigan kaliy miqdori uning qondagi darajasiga bog'liq. Agar kaliy miqdori 3 mmol/l dan kam bo'lsa, u holda har soatda 3 g kaliy xlorid tomir ichiga yuboriladi; kaliy miqdori 3-4 mmol/l bo'lsa - 2 g kaliy xlorid; 4-5 mmol/l - 1 g kaliy xlorid. Kaliy darajasi 5 mmol / l yoki undan ko'pga yetganda, kaliy xlorid eritmasini yuborish to'xtatiladi.

Ushbu chora-tadbirlarga qo'shimcha ravishda, qulash bilan kurashish, amalga oshirish kerak antibakterial terapiya. Trombus shakllanishining oldini olish uchun geparin gemostatik tizimning majburiy nazorati ostida kuniga 2 marta 5000 birlik dozada tomir ichiga yuboriladi.

Qandli diabetda giperosmolyar koma rivojlanishi ko'pincha insulinga bog'liq bo'lmagan kasallik turi bo'lgan keksa odamlarda uchraydi. Aksariyat hollarda koma buyrak etishmovchiligi fonida yuzaga keladi.

Qo'shimcha qo'zg'atuvchi omillar buyraklar va miya qon tomirlarining patologiyalari, shuningdek, steroidlar va diuretiklar kabi dorilar guruhlarini qabul qilish bo'lishi mumkin. Giperosmolyar koma uchun uzoq vaqt davolashning etishmasligi o'limga olib kelishi mumkin.

Rivojlanish sabablari

Ushbu turdagi diabetik komaning rivojlanishiga turtki bo'lgan asosiy omillar tanadagi suv-elektrolitlar balansidagi buzilishlar (suvsizlanish) bilan bir vaqtda insulin etishmovchiligi. Natijada, bemorning qondagi glyukoza darajasi oshadi.

Suvsizlanish qusish, diareya, diuretiklarni qabul qilish, og'ir qon yo'qotish va og'ir kuyish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Bundan tashqari, bemorlarda insulin etishmovchiligi qandli diabet ko'pincha quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

semizlik;
oshqozon osti bezi patologiyalari (pankreatit, xoletsistit);
har qanday jarrohlik aralashuvi;
ovqatlanishdagi jiddiy xatolar;
siydik tizimida lokalizatsiya qilingan yuqumli jarayonlar;
keskin zarba katta miqdor vena ichiga yuborilganda qonga glyukoza;
patologiya yurak-qon tomir tizimi(insult, yurak xuruji).

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, pielonefrit va siydik chiqarishning buzilishi giperosmolyar koma rivojlanishiga ham, uning kursiga ham bevosita ta'sir qiladi. Ba'zi hollarda koma diuretiklar, immunosupressantlarni qabul qilish yoki sho'r suv va gipertonik eritmalarni yuborish natijasida paydo bo'lishi mumkin. Shuningdek, gemodializ jarayonida.

Alomatlar

Giperosmolyar koma odatda asta-sekin rivojlanadi. Birinchidan, bemorda kuchli zaiflik, chanqoqlik va ko'p miqdorda siyish kuzatiladi. Birgalikda patologiyaning bunday ko'rinishlari suvsizlanishning rivojlanishiga yordam beradi. Keyin quruq teri paydo bo'ladi va ko'z qovoqlarining ohanglari sezilarli darajada kamayadi. Ba'zi hollarda og'ir vazn yo'qotish qayd etiladi.

Buzilgan ong ham 2-5 kun ichida rivojlanadi. Og'ir uyquchanlik bilan boshlanadi va chuqur koma bilan tugaydi. Insonning nafas olishi tez-tez va vaqti-vaqti bilan bo'ladi, lekin ketoatsidotik komadan farqli o'laroq, nafas chiqarishda asetonning hidi yo'q. Yurak-qon tomir tizimining buzilishi taxikardiya, tez puls, aritmiya va gipertenziya shaklida o'zini namoyon qiladi.

Asta-sekin, ortiqcha siyish kamayadi va vaqt o'tishi bilan u butunlay anuriya bilan almashtiriladi (siydik siydik pufagiga oqishini to'xtatadi).

Nevrologik tizim tomonidan quyidagi kasalliklar paydo bo'ladi:

tushunarsiz nutq;
qisman yoki to'liq falaj;
epilepsiyaga o'xshash tutilishlar;
segmental reflekslarning kuchayishi yoki aksincha, ularning to'liq yo'qligi;
termoregulyatsiyaning buzilishi natijasida isitma paydo bo'lishi.

Suvsizlanish qonning qalinlashishiga olib keladi, bu esa tomirlarda qon pıhtılarının paydo bo'lishiga olib keladi. Bu holat to'qimalardan tromboplastik moddalarning haddan tashqari chiqishi tufayli qon ivish buzilishining rivojlanishi uchun xavflidir. Ko'pincha giperosmolyar koma bilan og'rigan bemorning o'limi qon aylanishining kichik hajmidan kelib chiqadi. Suvsizlanish qon hajmini shunchalik past bo'lishiga olib keladiki, muhim organlarga qon ta'minoti to'xtatilishi mumkin.

Diagnostika usullari

Asosiy qiyinchilik diagnostika choralari Qachonki diabetik koma rivojlansa, ular imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak. Aks holda, bemor qaytarib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelishi va natijada o'limga olib kelishi mumkin. Qon bosimining haddan tashqari pasayishi va sinus taxikardiyasi bilan birga keladigan koma rivojlanishi ayniqsa xavflidir.

Qon glyukozasini o'lchash diabetik koma tashxisining tezkor usuli hisoblanadi

Tashxis qo'yishda shifokor quyidagi omillarni hisobga olishi kerak:

ekshalatsiyalangan havoda asetonning hidi yo'q;
yuqori qon giperosmolyarligi;
giperosmolyar koma uchun xarakterli nevrologik kasalliklar;
siydik chiqishining buzilishi yoki uning to'liq yo'qligi;

Shu bilan birga, testlarda aniqlangan boshqa kasalliklar bunday diabetik koma rivojlanishini ko'rsata olmaydi, chunki ular ko'plab patologiyalarga xosdir. Masalan, gemoglobin, natriy, xlor yoki oq qon hujayralari darajasining oshishi.

Terapevtik choralar

Deyarli har doim har qanday terapevtik chora-tadbirlar birinchi navbatda bemorga shoshilinch yordam ko'rsatishga qaratilgan. U suv-elektrolitlar balansini va plazma osmolyarligini normallashtirishni o'z ichiga oladi. Shu maqsadda infuzion protseduralar amalga oshiriladi. Eritmani tanlash to'g'ridan-to'g'ri qondagi natriyning aniqlangan miqdoriga bog'liq. Agar moddaning kontsentratsiyasi etarlicha yuqori bo'lsa, 2% glyukoza eritmasidan foydalaning. Natriy miqdori normal chegaralarda bo'lgan hollarda 0,45% eritmani tanlang. Jarayon davomida suyuqlik tomirlarga kiradi va qondagi glyukoza darajasi asta-sekin kamayadi.

Infuzion protsedura ma'lum bir sxema bo'yicha amalga oshiriladi. Birinchi soatda bemorga 1 dan 1,5 litrgacha eritma yuboriladi. Keyingi 2 soat ichida uning miqdori 0,5 litrgacha kamayadi. Jarayon suvsizlanish to'liq bartaraf etilgunga qadar amalga oshiriladi, doimiy ravishda siydik miqdori va venoz bosimni nazorat qiladi.

Giperglikemiyani kamaytirish uchun alohida choralar ko'riladi. Shu maqsadda bemorga soatiga 2 birlikdan ko'p bo'lmagan vena ichiga insulin yuboriladi. Aks holda, giperosmolyar koma paytida glyukoza darajasining keskin pasayishi miya shishini qo'zg'atishi mumkin. Teri osti insulinini faqat qon shakar darajasi 11-13 mmol / l ga etgan hollarda qo'llash mumkin.

Giperosmolyar koma rivojlanishi bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi

Murakkablik va prognoz

Bu bilan umumiy asoratlardan biri diabetik koma tromboz hisoblanadi. Buning oldini olish uchun bemorga geparin beriladi. Jarayon davomida shifokorlar qon ivish darajasini diqqat bilan kuzatib boradilar. Plazma o'rnini bosuvchi dori albuminini yuborish yurak-qon tomir patologiyalarini rivojlanish xavfini minimallashtirishga yordam beradi.

Jiddiy buyrak etishmovchiligi holatlarida gemodializ amalga oshiriladi. Agar koma yiringli-yallig'lanish jarayoni bilan qo'zg'atilgan bo'lsa, u holda davolash antibiotiklar bilan amalga oshiriladi.

Giperosmolyar koma uchun prognoz umidsizlikka olib keladi. Hatto o'z vaqtida tibbiy yordam o'lim statistikasi 50% ga etadi. Bemorning o'limi buyrak etishmovchiligi, qon pıhtılarının ko'payishi yoki miya shishi tufayli sodir bo'lishi mumkin.

Bunaqa profilaktika choralari giperosmolyar komada mavjud emas. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar qondagi glyukoza miqdorini o'z vaqtida o'lchashlari kerak. Shuningdek, muhim rol o'ynaydi to'g'ri ovqatlanish va yomon odatlarning yo'qligi.

Oxirgi yangilanish: 2018 yil 18 aprel