Príčiny, rizikové faktory, znaky, diagnostika a prevencia rakoviny u detí. Ako rozpoznať rakovinu u dieťaťa? Rozhovor s onkológom Vývoj onkológie v detskom veku ir

Podľa vedeckých výskumov je detská onkológia pomerne častým problémom. A podľa štatistík chlapci ochorejú 2,5-krát častejšie ako dievčatá.

Hoci u niektorých odrôd je výskyt rakoviny medzi pohlaviami približne rovnaký a v priemere je 1 prípad na 10 000 zdravé deti.

A hoci sa detská rakovina v našej dobe študuje pomerne aktívne, nikto nemôže s istotou povedať o príčinách jej výskytu. V súčasnosti existujú dve hlavné hypotézy o pôvode ochorenia.

Prvý - vírusový - je založený na skutočnosti, že vírus, ktorý vstupuje do tela, mení proces delenia buniek a aktivuje ich latentnú mutagénnu schopnosť, že nie je možné zastaviť túto reakciu a telo pokračuje v reprodukcii „nezdravých“ buniek. znova a znova.

Imunitný systém ich zároveň nepozná ako cudzie, keďže zo svojej podstaty sú to pôvodne normálne bunky, a preto ich nezabíja, čo umožňuje zhoršenie tohto stavu.

Druhá – chemická – svedčí v prospech vplyvu environmentálnych faktorov na naše vnútorné prostredie a ich schopnosti vyvolávať mutačné procesy.

Príčiny rakoviny u embrya a novorodencov

Nie je možné s istotou povedať, že tento alebo ten faktor spôsobil rakovinu, ale môžete sa pokúsiť pochopiť, aké sú príčiny rakoviny u detí. Väčšina vedcov je toho názoru, že detská onkológia je vo väčšine prípadov genetická predispozícia.

Nemali by ste si však myslieť, že častice rakoviny sú zdedené. Ak ste vy a vaši predkovia mali podobnú diagnózu, nie je vôbec potrebné, aby ju malo aj vaše dieťa. Takže nejaký veľmi malý gén alebo jeho časť môže niesť faktor, ktorý následne vyvoláva abnormálne delenie buniek. Či sa to však prejaví alebo nie, nevedno.

Nesmieme stratiť zo zreteľa ani životné podmienky okolo nás. Už v embryonálnom stave je veľmi dôležité, aký život rodičia vedú.

Ak fajčia, nadmerne pijú, vezmite si omamných látok, nedodržiavať správnu stravu, bývať v mikrodistriktu znečistenom žiarením a výfukovými plynmi, nastávajúca mamička nesleduje príjem ďalších vitamínov a mikroelementov potrebných pre plod, to všetko môže ovplyvniť budúcnosť. Dieťa narodené v takýchto podmienkach je už ohrozené.

Príčiny chorôb u starších detí

Rizikové faktory v nízky vek:

1. Pasívne fajčenie – tomuto zlozvyku by ste nemali dať voľný priebeh, keď ste bábätko. To môže nielen spôsobiť mutáciu v budúcnosti, ale jednoducho to zakaždým viac a viac oslabí jeho telo.
2. Slabá výživa.
3. Časté užívanie liekov, ich užívanie bez lekárskeho dohľadu.
4. Ubytovanie v oblasti s zvýšená hladinažiarenie; časté expozície v dôsledku lekárskych zásahov.
5. Znečistenie ovzdušia prachom a plynom.
6. Prestup vírusové infekciečastejšie, ako sa očakávalo. Ak sa vírusy ľahko zakorenia v tele, znamená to slabosť imunitnú obranu a prípadne narušenie fungovania hematopoetických orgánov, v dôsledku čoho sa nevytvárajú ochranné lymfocyty.
7. Vystavenie slnečnému žiareniu viac ako osem hodín denne (najčastejšie v krajinách s horúcim podnebím s neustálym vystavením ulici).
8. Nepriaznivé psychické zázemie (či už psychický stres alebo problémy v spoločnosti).

Ako vidíte, rozsah takýchto faktorov je dosť široký.

Druhy a obdobia onkológie

Rakovina u detí sa môže vyskytnúť v absolútne akomkoľvek veku, ale bude mať svoje vlastné charakteristiky pôvodu a priebehu v závislosti od toho, kedy presne došlo k mutácii. Existujú tri obdobia tvorby rakovinových buniek:

• Embryonálne. Proces mutácie sa vyskytuje v maternici v dôsledku nesúladu zdravý imidžživot ako matka. Niekedy sa nádorové bunky môžu preniesť cez placentu.
• Mladistvý. Tvorba mutácií začína v zdravých alebo čiastočne poškodených bunkách. Rakovina mozgu v detstve sa najčastejšie vyskytuje u predškolákov a dospievajúcich.
• Nádory dospelého typu. Sú dosť zriedkavé. Ovplyvňuje najmä tkanivá.

Onkológiu u detí možno klasifikovať aj podľa frekvencie výskytu určitého typu ochorenia. Je potrebné poznamenať, že leukémia je najčastejšou chorobou u detí, ktorá predstavuje asi 70% všetkých prípadov. Druhé miesto je obsadené rakovinou mozgu u detí, ako aj poškodením centrálnej nervový systém. Na treťom mieste sú choroby kože a pohlavných orgánov.

Ako mať podozrenie na chorobu

Žiaľ, deti s rakovinou sú prijímané k špecialistovi v tejto oblasti extrémne neskoro. V prvej fáze - nie viac ako 10% pacientov. Väčšina detí diagnostikovaných v tomto štádiu je vyliečená. Významnou výhodou je používanie liekov, ktoré sú šetrné k detskému organizmu.

Všetci ostatní pacienti sú však odhalení oveľa neskôr, v štádiách 2-3, keď sa príznaky rakoviny stanú zreteľnejšími. Vo štvrtej fáze je choroba oveľa ťažšie liečiteľná.

Príznaky rakoviny u detí sa objavujú veľmi neskoro. Toto zákerné ochorenie sa vždy maskuje za iné neduhy (akútne infekcie dýchacích ciest, chrípka, angína a pod.). Rozoznať prvé zvony nie je jednoduché.

Ak vaše dieťa nemá viditeľné príznaky konkrétneho ochorenia, ale je aj naďalej nervózne, kňučivé, sťažuje sa na bolesť alebo malátnosť, mali by ste okamžite kontaktovať svojho pediatra, aby určil príčinu.

Bežné príznaky rakoviny u detí môžu zahŕňať:

• letargia;
• rýchla únavnosť;
• nárast prípadov ochorenia dýchacích ciest;
• bledá koža;
• nestabilné a nevyprovokované zvýšenie telesnej teploty;
• zápal lymfatické uzliny;
• apatia;
• zmeny v psychickom stave;
• strata chuti do jedla a rýchly úbytok hmotnosti.

Druhy rakoviny

Pozrime sa na niektoré nádorové ochorenia u detí podrobnejšie.

leukémia

Sprevádzaný výskytom malígnych novotvarov v krvnom systéme je dlhý čas asymptomatický. Počiatočné príznaky sú často jemné a nevenuje sa im pozornosť.

Ak si všimnete, že vaše dieťa má dlhodobo horúčku, je slabé a letargické, objavila sa bledosť, strata chuti do jedla, chudnutie, rýchlo sa unaví a pri najmenšej námahe sa objaví dýchavičnosť, začala sa priestorová koordinácia a videnie rýchlo sa zhoršiť a lymfatické uzliny sú neustále zapálené Ak neexistujú žiadne infekčné choroby, mali by ste okamžite navštíviť onkológa.

Dôležitý ukazovateľ leukémia sú tiež časté a dlhotrvajúce krvácanie v dôsledku zlej zrážanlivosti. Po strávení najobyčajnejších všeobecná analýza krvi, onkológ rýchlo určí príčinu.

Nádory mozgu a miechy

Nádory mozgu a miecha sú na druhom mieste. Ak nádor zasiahol neživotné centrá v hlave, potom je ťažké si to všimnúť a nespôsobuje sťažnosti až do posledných štádií. Ak sa však nachádza v životne dôležitých oblastiach mozgu a v chrbtici, okamžite sa objavia zjavné príznaky:

• závraty;
• silná bolesť(najmä ráno, keď dlho neodchádzajú);
• ranné vracanie;
• apatia;
• izolácia a nehybnosť;
• poruchy koordinácie.

Bábätká zažívajú trenie hlavy a tváre, plač a krik, pretože nedokážu komunikovať svoje nepohodlie. Vo vyššom veku sa môžu objaviť manické sklony.

Od vonkajšie znaky nápadné je zväčšenie hlavy a skolióza. Pri poškodení miechy sa bolesť zintenzívňuje v ľahu a ustupuje v sede.

A postihnutá oblasť sa stáva necitlivou. Niekedy sa objavia kŕče.

Lymfogranulomatóza a lymfosarkóm

Lymfogranulomatóza a lymfosarkóm sú lézie lymfatických uzlín. Pri lymfogranulomatóze sú najviac postihnuté cervikálne lymfatické uzliny. Sú nebolestivé, koža okolo nich nemení farbu, hlavný rozdiel je v tom, že sa neustále strieda pokles a opuch, no samotný zápal trvá minimálne mesiac.

Lymfogranulomatóza je diagnostikovaná hlavne v treťom alebo štvrtom štádiu. Ochorenie postihuje najmä deti vo veku 6 až 10 rokov. V prípade podozrenia na potvrdenie diagnózy a určenie rozsahu ochorenia je predpísaná punkcia zo zapáleného uzla a histologické vyšetrenie bodky.

Lymfosarkóm selektívne postihuje ktorúkoľvek lymfatickú uzlinu alebo celý systém, preto sú zaznamenané úplné lézie brušnej oblasti, hrudník alebo nosohltanu. Podľa toho, ktorá časť tela je postihnutá, sa prejavy maskujú ako podobné ochorenia (brucho – zápcha, hnačka, vracanie ako pri črevných infekciách; hrudník – kašeľ, horúčka, slabosť ako pri prechladnutí).

Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že ak predpíšete otepľovanie (za predpokladu akútnej respiračnej infekcie), proces len zhorší a urýchli rast nádoru.

Nefroblastóm

Nefroblastóm alebo malígny novotvar obličiek sa vyskytuje pomerne často pred dosiahnutím veku 3 rokov. Nedáva o sebe vedieť veľmi dlho a často sa zistí pri bežnom vyšetrení, prípadne až v pokročilom štádiu, keď je badateľné zväčšenie na jednej, menej často na oboch stranách brucha. Sprevádza ho hnačka a mierne zvýšenie telesnej teploty.

Neuroblastóm

Za zmienku stojí neuroblastóm, keďže ide výlučne o detskú chorobu. Postihuje deti do piatich rokov. Nádor postihuje nervové tkanivo a jeho obľúbeným biotopom je brušná dutina. To ovplyvňuje kosti, hrudník a panvové orgány.

Prvými príznakmi sú krívanie a slabosť, ako aj bolesť kolien. V dôsledku poklesu hemoglobínu sa objavuje anemický vzhľad kože. Pozoruje sa opuch tváre a krku a ak nádor postihuje miechu, pozoruje sa inkontinencia moču a stolice. Neuroblastóm veľmi rýchlo metastázuje vo forme tuberkulóz na hlave, čo si rodičia všimli.

Retinoblastóm

Retinoblastóm postihuje sietnicu oka. Jeho znaky sú veľmi charakteristické. Oko sčervenie a svrbí.

Existuje symptóm" mačacie oko“, keďže nádor presahuje šošovku a stáva sa viditeľným cez zrenicu, pripomínajúcu bielu škvrnu.

Môže postihnúť jedno alebo obe oči. IN v ojedinelých prípadoch všetko príde ku koncu Celková strata vízie.

Diagnostika

Príznaky rakoviny u detí je dosť ťažké identifikovať. Zhubné novotvary sú zaznamenané náhodne počas diagnostiky inej choroby alebo keď preventívne prehliadky.

Na potvrdenie onkológie sa vykonáva množstvo vyšetrení a testov:

• všeobecný klinická analýza krv a moč;
• Ultrazvuk, CT, MRI;
• röntgen;
• miechový kohútik;
• biopsia postihnutej oblasti.

Spôsob liečby

Liečba často začína v štádiách 2-3. Proces obnovy do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo sa začne terapia. Pacienti sú vždy prijatí do nemocnice, pretože ich zdravotný stav je nepretržite monitorovaný. Vykonáva sa tam ožarovanie a chemoterapia.

V závažných prípadoch je predpísaný chirurgické operácie. Výnimkou je neuroblastóm: najprv sa vykoná operácia a až potom je predpísaný predpis. medikamentózna liečba na inhibíciu rastu rakovinových buniek.

Ak sa dodržia všetky opatrenia, percento úplného zotavenia alebo remisie je viac ako 90%, čo je veľmi dobrý výsledok.

V súčasnosti boli vynájdené tisíce liekov, boli vykonané stovky štúdií a väčšina chorôb je v 100% prípadov úplne vyliečená. No zároveň úlohou všetkých rodičov je byť ostražití a pri podozrení na rakovinu ihneď kontaktovať odborníka.

Prevencia

Prevencia rakoviny u detí spočíva v dodržiavaní zásad zdravého životného štýlu, ako aj vo vylúčení príčin ochorenia rodičmi, ktoré boli uvedené na začiatku (stavy životné prostredie, zlé návyky atď.).

Dúfame, že teraz budete schopní rozpoznať príznaky rakoviny u dieťaťa, znaky tejto detskej patológie a tiež pochopiť, odkiaľ rakovina pochádza.

Materiál pripravil lekár najvyššej kategórie A.A. Shcheglov.
Vďaka možnostiam moderná medicína Väčšina detí s rakovinou diagnostikovanou na skoré štádia, možno úplne vyliečiť. A kto, ak nie rodičia, ktorí s dieťaťom komunikujú každý deň, budú môcť včas zaznamenať zmeny v jeho stave a obrátiť sa na špecialistov?
Obrovskú úlohu pri včasnom rozpoznaní zhubných nádorov u detí zohráva podľa detských onkológov všímavosť rodičov. Samozrejme, nie je to o tom, že rodičia potrebujú každý deň dieťa vyšetrovať a ohmatávať pri hľadaní nádoru. Mali by sa jednoducho držať rady slávneho amerického onkológa Charlesa Camerona: „Nebuďte ani príliš nedbalí na detskú rakovinu, ani sa príliš neznepokojujte, ale buďte ostražití!

Zásady „onkologickej bdelosti“

Všeobecní lekári a rodičia by mali poznať niektoré princípy, ktoré tvoria pojem „onkologická bdelosť“, čo môže byť užitočné pri včasná diagnóza nádory u dieťaťa.

Poznanie prvých príznakov a priebehu hlavných typov malígnych nádorov u detí.

Znalosť organizácie onkopediatrických služieb a rýchle odoslanie dieťaťa v prípade potreby na príslušné špecializované oddelenie.

Dôkladné vyšetrenie dieťaťa vždy, keď rodičia navštívia lekára.

V prípade neobvyklého priebehu akéhokoľvek ochorenia, nevysvetliteľných symptómov a nejasného klinického obrazu je potrebné pamätať na teoretickú možnosť vzniku zhubného nádoru.

Ak je u dieťaťa podozrenie na zhubný nádor, vyšetrenie sa musí vykonať čo najskôr so zapojením potrebných špecialistov.

V pediatrickej praxi by mala byť bezpodmienečne akceptovaná zásada, ktorá sa dlhodobo presadzuje v praxi dospelých: „Keď máte pochybnosti o diagnóze, myslite na rakovinu“.

Bežné príznaky rakoviny

Všeobecné ustanovenia, ktorým je užitočné venovať pozornosť pediatrom aj rodičom:

Každé obdobie detstva je charakterizované určitými typmi malígnych nádorov, ktoré budú uvedené nižšie;

Chlapci ochorejú dvakrát častejšie ako dievčatá;

Nádory sú o niečo častejšie u detí narodených ženám nad 40 rokov.

Zhoršenie chuti do jedla a súvisiaci úbytok hmotnosti;

Bledosť kože;

Nevysvetliteľné zvýšenie teploty.

Pozorný rodič si tiež všimne zmeny v zvyčajnom správaní dieťaťa:

Stáva sa náladovým;

Začína sa unavovať rýchlejšie ako zvyčajne;

Často zabúda na svoje obľúbené hry.

Nádory mozgu

Druhým najčastejším zhubným ochorením u detí sú nádory mozgu.

Príznaky ochorenia

V prípadoch, keď sa vyvíjajúci nádor nachádza ďaleko od životne dôležitých centier mozgu, to dlho môže rásť asymptomaticky a akútne, náhle vyvinuté symptómy sú charakteristické pre nádory lokalizované v blízkosti centier podporujúcich život. Tak či onak, prvé klinické prejavy mozgových nádorov sú spojené s nárastom (v dôsledku rastu nádoru) intrakraniálny tlak. Najprv sa to prejavuje znakmi celkového komplexu nádorových symptómov a s ďalším vývojom ochorenia sa prejavujú znaky ako napr bolesť hlavy, ktorý vzniká najčastejšie ráno a zhoršuje sa pri záklone hlavy alebo kašli.

Ak sa staršie dieťa môže sťažovať, potom sa u mladších detí prejavujú príznaky choroby ako úzkosť, pri ktorej dieťa začne plakať, chytiť si hlavu a trieť si tvár.

Veľmi častým príznakom je bezpríčinné zvracanie, ktoré sa podobne ako bolesti hlavy zvyčajne vyskytuje ráno.

Medzi ďalšie znaky, ktoré sprevádzajú rast nádoru, patria zmeny videnia a poruchy chôdze (u starších detí sa zhoršená koordinácia rúk môže prejaviť zmenami v písaní rukou).

Niektorí pacienti majú záchvaty.

Výskyt vyššie uvedených príznakov nemusí byť nutne spôsobený výskytom mozgového nádoru (možno to súvisí s inými ochoreniami detského veku), ale ak sa zachytia, určite je potrebná konzultácia s odborníkom v tejto oblasti, neurochirurgom.

Malígne ochorenia lymfatických uzlín

Na treťom mieste z hľadiska frekvencie sú zhubné ochorenia lymfatických uzlín, z ktorých v prvom rade treba spomenúť lymfogranulomatózu – Hodgkinovu chorobu, alebo lymfóm, a lymfosarkóm – non-Hodgkinov lymfóm. Napriek podobnosti týchto ochorení z hľadiska substrátu lézie – lymfatického tkaniva – je medzi nimi veľa rozdielov v klinickom priebehu, liečebných metódach a prognóze.

Lymfogranulomatóza

Pri lymfogranulomatóze sú najčastejšie (90 %) primárne postihnuté cervikálne lymfatické uzliny.

Keďže v r detstva krčné lymfatické uzliny sa pri mnohých ochoreniach zväčšujú, o ich zväčšenie sa spravidla lekári ani rodičia nestarajú. Prirodzene, sú menovaní tepelné procedúry a antibiotiká. Niekedy sa potom môžu uzliny dočasne zmenšiť, čo situáciu ďalej komplikuje, pretože pokles uzlín pre rodičov a dokonca aj pre lekárov naznačuje neprítomnosť malígneho nádoru.

Vo väčšine prípadov, bez špeciálnej liečby, sa lymfatické uzliny opäť pomaly, ale neustále zväčšujú, niekedy sa navzájom spájajú a vytvárajú takzvané konglomeráty. Keďže v prvých štádiách ochorenia celkový stav dieťaťa netrpí, dokonca aj vo veľkom meste je dieťa dlhodobo (niekedy až rok) pozorované rôznymi odborníkmi bez toho, aby dostalo potrebná liečba. Medzitým choroba postupuje, do procesu sú zapojené ďalšie skupiny lymfatických uzlín a môžu sa pripojiť takzvané príznaky intoxikácie: bezpríčinné zvýšenie teploty, nadmerné potenie(najmä v noci), strata hmotnosti, menej často - svrbenie kože.

Rutinný krvný test môže odhaliť zvýšenie ESR a počtu bielych krviniek a zníženie počtu lymfocytov.

Do špecializovanej ambulancie sa dieťa prijíma spravidla vtedy, keď je ochorenie už v štádiu II-IV. Počet pacientov prijatých na kliniku s I. štádiom ochorenia nepresahuje 10 %, no práve v tomto štádiu sa využívajú najšetrnejšie liečebné metódy pre deti a je možné vyliečiť takmer všetkých pacientov.

Ak si pri zväčšení lymfatických uzlín na krku lekár, ktorý vyšetruje dieťa, spomenie, že existuje taká choroba, ako je lymfogranulomatóza, diagnóza bude včasnejšia.

Existuje niekoľko bodov, ktorých znalosť môže pomôcť pri podozrení na lymfogranulomatózu.

Na lymfogranulomatózu najčastejšie ochorejú deti vo veku 4-6 a 9-10 rokov, pretože v týchto obdobiach detstva dochádza k najzávažnejším fyziologickým zmenám v lymfatickom systéme dieťaťa a lymfatické uzliny sa stávajú zraniteľnými voči vplyvu nejakého faktora, spôsobujúce ochorenie. Existuje mnoho teórií, ale ako u väčšiny malígnych nádorov u detí, príčina nie je známa.

Chlapci ochorejú trikrát častejšie ako dievčatá.

Na rozdiel od zápalových ochorení lymfatických uzlín je uzlina (alebo uzliny) zväčšená lymfogranulomatózou pri palpácii úplne bezbolestná, koža, ktorá ju pokrýva, je absolútne nezmenená a nedochádza k zvýšeniu lokálnej teploty nad uzlom.

V súčasnosti sa prijímajú tieto taktiky: ak zväčšenie lymfatických uzlín pretrváva dlhšie ako mesiac a dieťa nemá žiadne ochorenia, ktoré by toto zväčšenie uzlín vysvetľovali (bolesť hrdla, zubný kaz, zápalové ložiská ako napr. zväčšená uzlina), rodičom sa ponúkne diagnostická punkcia tejto uzliny.

Punkcia sa vykonáva ambulantne, bez hospitalizácie, bežnou ihlou na intramuskulárne injekcie, takže nie je bolestivejšia ako akákoľvek injekcia a nespôsobuje dieťaťu žiadnu ujmu. Skúsený cytológ buď podozrieva diagnózu, alebo ju odmietne. Pri podozrení je potrebné vyšetrenie na špecializovanom oddelení na stanovenie konečnej diagnózy a potrebnej liečby.

Ak punkciu vykonáva skúsený lekár a materiál získaný počas punkcie vyšetrí kvalifikovaný cytológ, frekvencia diagnostických chýb je minimálna. V neskúsených rukách je vykonávanie tohto postupu zbytočné, pretože diagnóza nebude stanovená a drahocenný čas na včasné začatie liečby sa bude naďalej strácať.

Lymfosarkóm

Lymfosarkóm sa vyskytuje v lymfatických tkanivách a v jeho priebehu je rýchlosť rastu a prognóza bližšie akútna leukémia než k lymfogranulomatóze. Neexistujú žiadne obľúbené vekové vrcholy pre lymfosarkóm. Chlapci ochorejú o niečo častejšie ako dievčatá. Prvé prejavy ochorenia závisia od primárnej lokalizácie nádoru.

Bežne sa rozlišujú štyri najbežnejšie lokalizácie procesu:

Lymfosarkóm brušná dutina;

Lymfosarkóm lymfatických uzlín hrudnej dutiny(mediastinum);

Lymfosarkóm nazofaryngu;

Lymfosarkóm periférnych (cervikálnych, axilárnych, inguinálnych) lymfatických uzlín.

Menej časté sú izolované lézie lymfosarkómu kostí, mäkkých tkanív, kože, vnútorné orgány. Lymfatické tkanivo je v zásade prítomné v celom ľudskom tele, takže je možné vyvinúť lymfosarkóm v akomkoľvek orgáne alebo tkanive.

Keď sa nádor objaví v brušnej dutine, sú možné dve možnosti klinického obrazu:

Ak sú črevá poškodené, rast nádoru vedie k jeho obštrukcii a dieťa je prijaté do nemocnice z naliehavých dôvodov;

Keď sa nádor nachádza mimo čreva, jeho rast vedie k zväčšeniu objemu brucha a deti sú prijímané na liečbu až v pokročilých štádiách procesu.

Pri starostlivom výsluchu rodičov sa ukáže, že nádor sa nevyvinul asymptomaticky. Rodičia poukazujú na jemné príznaky na začiatku ochorenia: niektoré deti mali neurčité bolesti brucha, zmeny chuti do jedla, hnačku striedajúcu sa so zápchou. Keďže tieto javy neboli príliš výrazné, rodičia a často aj zdravotníci verili, že to všetko je spôsobené chybami v strave, prítomnosťou červov atď.

Keď lymfosarkóm primárne postihuje lymfatické tkanivá hrudníka, prvé prejavy ochorenia sú najčastejšie znaky charakteristické pre vírusové a zápalové ochorenia: horúčka, kašeľ, malátnosť. Dýchavičnosť, opuch tváre, rozšírenie safénových žíl kože hrudná stena sa spravidla zisťujú pri pokročilých nádorových procesoch. Mediastinálny lymfosarkóm má veľmi agresívny priebeh a rýchlo sa rozvíjajúci klinický obraz vyžaduje urgentnú špeciálnu liečbu.

Väčšina informatívna metóda ambulantnou diagnózou je rádiografia hrudníka, ktorá nie je veľmi ľahko predpisovaná kvôli prehnanému nebezpečenstvu poškodenia ožiarením.

Napodiv, ale lymfosarkóm žliaz hltanového kruhu je diagnostikovaný pomerne neskoro, pretože existujúci patologické zmeny mäkké podnebie, mandle sa interpretujú ako prejav zápalový proces. Výskyt metastáz v krčných lymfatických uzlinách, ktorý sa prejavuje ich zväčšením, si vynúti dôkladnejšie vyšetrenie dieťaťa ortopédom. Medzi klinické príznaky, ktorým by rodičia mali venovať pozornosť, je potrebné uviesť zmeny hlasu, nosového zvuku, výtoku z nosa bez zjavných príznakov vírusové ochorenia ako ARVI alebo chrípka.

Lymfosarkóm periférnych lymfatických uzlín (najčastejšie primárne postihnutý krčných uzlín) podľa ich vlastného klinické prejavy sa prakticky nelíši od toho, ktorý sme opísali skôr v časti o lymfogranulomatóze. Špecialista, ktorý vyšetruje dieťa, si, samozrejme, už pri palpácii všimne rozdiel medzi týmito chorobami, ale nie je tu žiadny zvláštny zmysel vysvetľovať tieto lekárske jemnosti. Podľa klinického priebehu má lymfosarkóm samozrejme rýchlejší priebeh ako lymfogranulomatóza a predliečebné obdobie sa určuje podľa týždňov, nie mesiacov. V prítomnosti lymfosarkómu má použitie tepelných procedúr (najmä fyzioterapie), pod vplyvom ktorých sa urýchľuje rast nádoru, veľmi škodlivý vplyv na priebeh ochorenia. V súvislosti s touto okolnosťou by som chcel varovať pred predpisovaním akýchkoľvek metód liečby zväčšených lymfatických uzlín, ak diagnóza nie je definitívne stanovená.

Nádory obličiek

Nádory obličiek u detí sú nepochybne vrodenej povahy a sú zvyčajne diagnostikované v ranom veku. Vrchol detekcie týchto nádorov nastáva vo veku 2-5 rokov. Chlapci a dievčatá ochorejú rovnako často.

Vyššie opísané prejavy komplexu nádorových symptómov si rodičia spravidla nevšimnú a iba zväčšenie nádoru na veľkosť, keď sa začína prehmatávať alebo sa stáva viditeľným „okom“, núti rodičov konzultovať s lekárom. Ak sa pozorne spýtate rodičov, ukáže sa, že niektoré príznaky sa vyskytli: niektoré z detí sa sťažovali na bolesti brucha alebo krížov, väčšina z nich mala zmeny v chuti do jedla a normálne správanie a niektoré mali nevysvetliteľné zvýšenie telesnej teploty. Žiaľ, rodičia si tieto príznaky nevšimnú, pretože celkový stav dieťaťa s nádorom obličiek zostáva dlhodobo celkom uspokojivý. Oveľa horšie je, že rodičia, ktorí si všimli zväčšené brucho alebo nahmatali nádor, tomu nevenujú pozornosť a veria, že dieťa má rachitídu alebo jednoducho zväčšenú pečeň alebo slezinu. Zriedkavejším prvým príznakom nádoru obličiek je krv v moči (niekedy taká nevýznamná, že sa zistí až mikroskopickým vyšetrením).

Neuroblastóm

Ešte vzácnejší je neuroblastóm, nádor, ktorý vzniká z nervového tkaniva. Obľúbenými miestami výskytu týchto nádorov sú retroperitoneum a mediastinum. Tento nádor je tiež vrodený a je zistený v pomerne skorom veku.

Na rozdiel od nádorov obličiek, pri neuroblastóme retroperitonea môže byť jedným z prvých klinických príznakov bolesť nôh (najčastejšie v kolenných kĺbov) a zmeny v krvnom teste (zníženie hemoglobínu) sa prejavia pomerne skoro.

Koža dieťaťa zbledne skôr ako pri nádore obličky a na koži sa môžu objaviť drobné krvácania. Vo viac neskoré obdobie nádor sa stáva viditeľným okom alebo palpáciou v hornej časti brucha.

Keďže neuroblastóm sa vyvíja veľmi rýchlo, sú možné situácie, keď prvým znakom, ktorému rodičia budú venovať pozornosť, nie je samotný nádor, ale jeho metastázy - v kostiach lebky (na pokožke hlavy sa objavujú husté tuberkulózy), v kostiach očnice (objaví sa v blízkosti oka). zaznamená sa modrina“ alebo výčnelok očnej gule).

Keď neuroblastóm postihuje mediastinum v počiatočných štádiách, choroba je asymptomatická a nádor sa zistí až vtedy, keď röntgenové vyšetrenie, produkovaný pre nejakú inú chorobu. V neskorších štádiách môže neuroblastóm prerásť do miechového kanála, čo je sprevádzané charakteristickým klinickým obrazom: obrna dolného, ​​resp. Horné končatiny, poruchy panvových orgánov vo forme inkontinencie moču a stolice.

Nádory kostí

Z početných zhubných kostných nádorov v detskom veku sa najčastejšie diagnostikujú dva typy – osteogénny sarkóm a Ewingov nádor. Prvý spravidla postihuje okrúhle kosti (femur, holenná kosť, ramenná kosť), druhý - ploché kosti (lopatka, panvové kosti, rebrá). Oba nádory môžu postihnúť akúkoľvek kosť.

Väčšina charakteristický znak kostné nádory u detí je bolesť, ktorá sa vyskytuje bez zjavných náznakov poranenia. O niečo neskôr sa nad léziou objaví opuch.

Ewingov nádor je tiež charakterizovaný prvkom zápalu, to znamená, že výskyt bolesti a opuchu môže byť sprevádzaný zvýšením telesnej a kožnej teploty nad patologickým zameraním. Krvný test odhaľuje zmeny charakteristické pre zápalové ochorenia - zvýšenie ESR a počtu leukocytov.
Nezabudnite to povedať svojim priateľom!!!

Onkologické ochorenia u detí majú svoje vlastné charakteristiky. Napríklad je známe, že rakovina u detí, na rozdiel od dospelých, je kazuistikou a je extrémne zriedkavá. Celkový výskyt zhubných nádorov u detí je relatívne nízky a predstavuje približne 1-2 prípady na 10 000 detí, pričom u dospelých je toto číslo niekoľko desiatokkrát vyššie. Asi tretina malígnych novotvarov u detí je leukémia alebo leukémia. Ak je u dospelých 90% nádorov spojených s expozíciou vonkajšie faktory, potom pre deti sú genetické faktory o niečo dôležitejšie. Dnes je známych asi 20 dedičné choroby s vysokým rizikom malignity, ako aj niektorých iných ochorení, ktoré zvyšujú riziko vzniku nádorov. Napríklad Fanconiho choroba, Bloomov syndróm, Ataxia-telangiektázia, Brutonova choroba, Wiskott-Aldrichov syndróm, Kostmannov syndróm a neurofibromatóza prudko zvyšujú riziko vzniku leukémie. Downov syndróm a Klinefelterov syndróm tiež zvyšujú riziko leukémie.

· V závislosti od veku a typu sa u detí vyskytujú tri veľké skupiny nádorov:
Nádory plodu vznikajú v dôsledku degenerácie alebo chybného vývoja zárodočných buniek, čo vedie k aktívnej reprodukcii týchto buniek, histologicky podobných tkanivám embrya alebo plodu. Patria sem: PNET (neurectoderm tumors); hepatoblastóm; nádory zárodočných buniek; meduloblastóm; neuroblastóm; nefroblastóm; rabdomyosarkóm; retinoblastóm;

· Juvenilné nádory sa vyskytujú v detstve a dospievaní v dôsledku malignity zrelých tkanív. Patria sem: Astrocytóm; lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba); non-Hodgkinove lymfómy; osteogénny sarkóm; synoviálny bunkový karcinóm.

· Nádory dospelých sú u detí zriedkavé. Patria sem: hepatocelulárny karcinóm, nazofaryngeálny karcinóm, jasnobunková rakovina kože, schwannóm a niektoré ďalšie.

Rozdelenie malígnych nádorov podľa ich histogenetickej príslušnosti a lokalizácie je veľmi zvláštne. Na rozdiel od dospelých, u ktorých dominujú novotvary epiteliálneho charakteru – rakoviny, u detí je nemerateľne vyššia pravdepodobnosť vzniku mezenchymálnych nádorov – sarkómov, embryí alebo zmiešaných nádorov. Na prvom mieste (tretina všetkých malígnych ochorení) sú nádory krvotvorných orgánov (lymfocytová leukémia - 70-90%, akútna myeloidná leukémia 10-30%, zriedkavo - lymfogranulomatóza), blastómy hlavy a krku (retinoblastóm, rabdomyosarkóm), sú približne 2-krát menej časté, potom novotvary retroperitoneálneho priestoru (neuroblastómy a Wilmsov tumor) a napokon tumory kostí, mäkkých tkanív a kože (sarkómy, melanómy). U detí je extrémne zriedkavé zažiť lézie hrtana, pľúc, mliečnej žľazy, vaječníkov a gastrointestinálny trakt.

Na diagnostiku v detskej onkológii využívajú celú škálu moderných klinických, diagnostických a laboratórne metódy výskum:

· Klinické a anamnestické údaje vrátane štúdií dedičnosti probandov.

· Lekárske zobrazovacie údaje (MRI, ultrazvuk, RTK alebo CT, veľký rozsah röntgenové metódy, rádioizotopové štúdie)

· Laboratórne štúdie (biochemické, histologické a cytologické štúdie, optická, laserová a elektrónová mikroskopia, imunofluorescenčná a imunochemická analýza)

· Molekulárne biologické štúdie DNA a RNA (cytogenetická analýza, Southern blotting, PCR a niektoré ďalšie)

V tomto materiáli sa pokúsime sprostredkovať používateľom našej webovej stránky hlavné problémy organizácie poskytovania detskej onkologickej starostlivosti v Rusku. Chceme poskytovať také informácie, aby každý pochopil štruktúru zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú pomoc onkologickým deťom a hlavne samotný postup pri jej poskytovaní.

Organizácia onkologickej starostlivosti o deti:

Základná starostlivosť:

Zdravotník - na prvú žiadosť - v prípadoch, keď medzi personálom oddelení zdravotníckeho zariadenia nie sú lekári. Poskytnutá pomoc je zameraná na včasné zistenie choroby a postúpenie špecialistovi;

Pediatri, rodinní lekári (lekári všeobecná prax) – keď dieťa prvýkrát navštívi zdravotnícke zariadenie. Ak sa zistia príznaky alebo podozrenie na rakovinu, dieťa je poslané na vyšetrenie k detskému onkológovi;

Lekári - detskí onkológovia - pri prvej návšteve onkologického liečebného zariadenia (obvodná alebo krajská onkologická klinika). Diagnostikujú, liečia a sledujú choré dieťa.

Ambulancia zdravotná starostlivosť:
Zabezpečujú ho záchranári alebo tímy záchrannej zdravotnej služby. Okrem poskytnutia pomoci chorému dieťaťu na mieste tím rýchlej zdravotnej pomoci v prípade potreby prevezie choré dieťa do zdravotníckeho zariadenia. Núdzová lekárska starostlivosť je zameraná na odstránenie závažných, život ohrozujúcich komplikácií rakoviny (krvácanie, asfyxia a pod.) a nezahŕňa špecializovanú diagnostiku rakoviny a liečbu.
Špecializovaná lekárska starostlivosť:
Tento druh pomoci poskytujú špecialisti: detskí onkológovia. Takáto pomoc nemôže byť poskytnutá v žiadnej nemocnici alebo na klinike, pretože si vyžaduje špeciálne znalosti a zručnosti v detskej onkológii a vhodné high-tech vybavenie. Vykonáva sa počas ústavnej liečby alebo v denných stacionároch onkologických liečebných ústavov (nemocnice, onkologické ambulancie).

Dispenzárne pozorovanie:

Všetky deti s diagnostikovanou onkologickou patológiou podstupujú celoživotné klinické pozorovanie. Už bola stanovená nasledovná frekvencia vyšetrení u detského onkológa po liečbe:

Prvé 3 mesiace po liečbe - raz za mesiac, potom - raz za tri mesiace;

Počas druhého roka po liečbe - raz za šesť mesiacov;

Následne - raz ročne.

Liečba v onkologických liečebných ústavoch na federálnej úrovni:
V prípade potreby môže byť choré dieťa odoslané na vyšetrenie a liečbu z miestnych (okresných alebo regionálnych) onkologických ambulancií do zdravotníckych zariadení federálny význam. Toto je možné vykonať v nasledujúce prípady:
- ak je potrebné ďalšie vyšetrenie na objasnenie konečnej diagnózy v prípade atypického alebo zložitého priebehu ochorenia;

Vykonávať high-tech diagnostické metódy, vrátane cytogenetických, molekulárno-biologických výskumných metód, PET;
- na vykonávanie liečebných cyklov s použitím vysokodávkovej chemoterapie s podporou kmeňových buniek;
- na transplantáciu kostnej drene/periférnych kmeňových buniek;
- ak je potrebná komplexná, high-tech chirurgická intervencia s vysokým rizikom komplikácií pri jej implementácii alebo v prítomnosti zložitých sprievodných ochorení;
- ak je potrebná komplexná predoperačná príprava dieťaťa s komplexnou formou ochorenia;
- na chemoterapiu a radiačnú terapiu, ak neexistujú podmienky na liečbu v miestnych onkologických nemocniciach a ambulanciách.
Ak chcete objasniť postup postúpenia do inštitúcií onkologickej liečby na federálnej úrovni, musíte sa obrátiť na okresnú alebo regionálnu onkologickú kliniku na objasnenie.

Lekár - detský onkológ.

Ide o onkológa, ktorý prešiel špeciálnym školením v detskej onkológii. Počet lekárov tohto profilu v onkológii liečebný ústav sa vypočítava z nasledujúcich ukazovateľov - 1 lekár na 100 000 detí.

Medzi povinnosti tohto špecialistu patrí:

Poskytovanie konzultačnej, diagnostickej a terapeutickej pomoci deťom trpiacim rakovinou;

V prípade potreby odporúčanie chorých detí na hospitalizáciu na ústavnú liečbu;

V prípade potreby detský onkológ posiela dieťa na vyšetrenia a konzultácie s odborníkmi iného profilu;

evidencia receptov na lieky a lieky vrátane tých, ktoré sú zaradené do zoznamu omamných a psychotropných látok, ktorých obeh je kontrolovaný štátom;

Vykonávanie dispenzárne pozorovanie starostlivosť o choré deti;

Poskytovať poradenstvo deťom, ktoré mu poslali na vyšetrenie inými odborníkmi;

Vedenie vzdelávacích a preventívna práca Autor: skoré odhalenie a prevencia rozvoja onkologické ochorenia;

Organizácia a realizácia (spolu s pediatrami, rodinnými lekármi, záchranármi) podpornej a paliatívnej (zameranej na zmiernenie prejavov nevyliečiteľnej choroby) starostlivosti o choré deti;

Príprava dokumentácie a odoslanie chorých detí do lekárskej a sociálnej odbornej komisie.

236. Syndróm hmatateľného nádoru v bruchu a retroperitoneálnom priestore u detí. Taktika detského lekára. Vyšetrovacie metódy. Diferenciálny diagnostický algoritmus.

Syndróm hmatateľného nádoru brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru

Choroby v tejto skupine zahŕňajú malformácie, traumatické poranenia, purulentno-septické ochorenia, nádory (abdominálne aj retroperitoneálne). Zväčšené brucho pri narodení a hmatateľný útvar podobný nádoru sú často jediným príznakom ochorenia.

V hornom poschodí brušnej dutiny vychádzajú často z pečene husté, nepohyblivé, priestor zaberajúce útvary a môžu to byť: solitárna cysta pečene, cysta spoločného žlčovodu, benígny alebo malígny nádor, subkapsulárny hematóm pečene, absces pupočníkovej žily.

V strednom poschodí brušnej dutiny sú pohyblivé okrúhle elastické útvary často enterocistómy.

Útvary palpované v dolnom poschodí brušnej dutiny sú spojené s patológiou panvových orgánov: solitárne alebo teratoidné, komplikované alebo nekomplikované ovariálne cysty, hydrokolpos a hematometra s atréziou vagíny a panenskej blany, neurogénny močový mechúr, cysta urachu.

Jediným príznakom pri narodení dieťaťa môže byť objemová formácia palpovaná v rôznych oblastiach brušnej dutiny, často pohyblivá, bezbolestná, s hladkými obrysmi, sprevádzaná nárastom veľkosti brucha.

Diagnostika

Predpôrodné vyšetrenie plodu môže odhaliť prítomnosť objemové vzdelanie, lokalizujte ho v brušnej dutine alebo retroperitoneu, urobte predbežnú diagnózu.

Po narodení sa vykoná komplexné vyšetrenie. Ultrazvuk vám umožňuje objasniť lokalizáciu retroperitoneálnej alebo intraperitoneálnej formácie, určiť jej štruktúru a spojenie s vnútornými orgánmi.

Vyšetrovacie metódy	Cysta žlčovodu	Primárny nádor pečene	Absces pupočnej žily	Ovariálna cysta, teratóm	Hydrometra, hydrokolpos	Megacystis
Klinické	Od narodenia; na porta hepatis sa zistí okrúhla, hustá, elastická, nepohyblivá, nebolestivá formácia; žltačka, periodicky sfarbená stolica	Difúzne zvýšenie veľkosti pečene	V epigastrickej oblasti sa v projekcii pupočnej žily zistí útvar s nejasnými kontúrami, stredne bolestivý, nehybný	Od narodenia; v dolnom bočnom bruchu je pohyblivá formácia s hladkými obrysmi elastickej konzistencie	Od narodenia; nad maternicou je pevná formácia elastickej konzistencie s hladkými obrysmi; Vaginálna atrézia, hymenálna atrézia, ektopický ureter	Od narodenia; nad maternicou je pevná formácia elastickej konzistencie s hladkými obrysmi; s palpáciou alebo katetrizáciou močového mechúra sa tvorba znižuje
Laboratórium	Zvýšená koncentrácia priameho bilirubínu	Mierne zvýšenie koncentrácie bilirubínu; Reakcia Abeleva-Tatarinova je pozitívna	Hyperleukocytóza s posunom leukocytový vzorec vľavo	Reakcia Abele-va-Tatarinova je pozitívna na teratóm	Norm	Norm
Ultrazvuk	Na bráne pečene, mimo parenchýmu, sa určuje cystický útvar s tekutinou a pohyblivým sedimentom na dne. Žlčové cesty sú rozšírené. Žlčník Existuje	Zvýšená veľkosť pečene s homogénnou štruktúrou	V hrúbke brušnej steny pod svalom sa určuje cystická formácia s vločkovitými inklúziami	Echo-negatívna cystická formácia, často homogénna. Nachádza sa za močovým mechúrom a bočne od neho	Nad maternicou za močovým mechúrom je veľká echo-negatívna (alebo s inklúziami) formácia	Nad pubis je echo-negatívna formácia, ktorá klesá s močením
Výskum rádioizotopov	Neukázané	Defekt izotopovej výplne nádorového parenchýmu	Neukázané	Neukázané	Neukázané	Neukázané
Cystografia	Neukázané	Neukázané	Neukázané		Deformácia močového mechúra	Zvýšiť močového mechúra
Angiografia	Neukázané	Porucha cievneho vzoru	Neukázané	Neukázané	Neukázané	Neukázané
CT	Cystická tvorba pri porta hepatis	Obrysy a presné umiestnenie nádoru	Obrysy formácie v hrúbke brušnej steny	Vizualizácia ovariálnej cysty	Zobrazovanie patológie	Neukázané
Taktika	Operácia excízie cysty, bežného žlčovodu-odenoanastomóza	Resekcia laloku pečene	Abscesná drenáž	Odstránenie cysty vo veku od 1 do 3 mesiacov	Incízia panenskej blany, drenáž dutiny maternice, rekonštrukčná chirurgia	Katetrizácia, cystostómia, rekonštrukčná chirurgia

237. Vrodená hydronefróza u detí. Etiopatogenéza, diagnostika, diferenciálna diagnostika.

Hydronefróza je progresívna expanzia panvy a kalichov obličiek, ktorá je výsledkom narušenia odtoku moču z obličiek v dôsledku obštrukcie v oblasti ureteropelvického segmentu. Toto narušenie odtoku moču vedie k zriedeniu obličkového parenchýmu a strate jeho funkcie.

Celkový výskyt hydronefrózy je 1:1500. Hydronefróza sa vyskytuje 2 krát častejšie u chlapcov ako u dievčat. V 20% môže byť hydronefróza bilaterálna.

Detská onkológia sa výrazne líši od onkológie dospelých tak v povahe nádorov (rakovinové nádory sa takmer nikdy nenachádzajú), ako aj v ich lokalizácii (nádory pľúc, gastrointestinálneho traktu, prsníka a pohlavných orgánov sú extrémne zriedkavé). U detí prevládajú mezenchymálne nádory: sarkómy, embryá a zmiešané.

Na prvom mieste sú nádory krvotvorných orgánov (leukémia, lymfogranulomatóza), ďalej hlavy a krku (retinoblastóm, rabdomyosarkóm), retroperitoneálneho priestoru (neuroblastóm a Wilmsov nádor) a nakoniec kostí a kože (sarkóm, melanóm).

Napriek tomu, že u detí, rovnako ako u dospelých, zostáva delenie nádorov na benígne a malígne, takéto rozlíšenie, ako aj oddelenie pravých nádorov od nádorových procesov a malformácií, je mimoriadne náročné vzhľadom na ich biologickú podobnosť a prítomnosť prechodných foriem

Jeden z možné dôvody Vývoj nádorov u detí je existencia ektopických embryonálnych buniek, ktoré majú potenciál pre malígnu transformáciu.

Nemožno tiež vylúčiť význam dlho existujúceho ohniska zápalu, vírusov, ako aj mutácií, ktoré menia biochemickú štruktúru bunky. Významnú úlohu zohráva ionizujúce žiarenie, nie je úplne vylúčený ani vplyv traumy, ktorá zrejme zohráva skôr úlohu provokujúceho ako príčinného faktora.

Pri grafickom znázornení vek detí trpiacich nádormi vykazuje prudký nárast krivky do veku 3 rokov, hoci sú známe pozorovania zhubných nádorov u novorodencov. Existuje názor, že každý vek dieťaťa má svoj vlastný typ nádoru. Dyzoitogenetické formácie (Wilmsov nádor) sú teda charakteristické pre deti mladšie ako 2 roky. Lymfogranulomatóza, nádory mozgu sa vyskytujú u detí od 2 do 12 rokov, kostné nádory sa často objavujú vo veku 13-14 rokov. Vysvetľujú to zvláštnosti metabolizmu a fyziologických funkcií, ktoré sa menia s vekom.

Dôležitým endogénnym faktorom sú hormonálne vplyvy, ktoré podmieňujú rôznu frekvenciu výskytu určitých foriem nádorov u chlapcov a dievčat. U chlapcov sú častejšie zaznamenané zhubné nádory lymfatického systému a medzi benígne formy - angiofibrómy; U dievčat je väčšia pravdepodobnosť vzniku teratómov a hemangiómov.

Zvláštnosťou niektorých novotvarov (hemangióm, juvenilný papilóm, neuroblastóm, retinoblastóm) je ich schopnosť spontánnej regresie, čo sa vysvetľuje tým, že tieto nádory sú posledným štádiom prenatálnych porúch, po odstránení ktorých začína regresia v r. postnatálne obdobie.

Jeden z najdôležitejšie vlastnosti detské nádory - existencia rodinnej predispozície k určitým novotvarom (retinoblastóm, chondromatóza, črevná polypóza). Stanovenie takto zaťaženej dedičnosti v anamnéze uľahčuje včasné rozpoznanie týchto nádorov a načrtáva spôsoby, ako im predchádzať.

Priebeh zhubných nádorov u detí je mimoriadne jedinečný. Zjavne malígne nádory (Wilmsov nádor, neuroblastóm) sa teda môžu dlho správať ako benígne nádory: neprerastú do puzdra a okolitých tkanív. Zároveň sú ľahko odstrániteľné a môžu metastázovať. Naopak, benígne nádory - hemangiómy, ktoré sú založené na malformácii periférnych ciev, majú infiltračný rast, môžu prerastať do susedných orgánov, ničiť ich a veľmi ťažko sa odstraňujú.

Priebeh malígnych nádorov u detí je rôzny, od rýchleho, s disemináciou počas niekoľkých týždňov, až po torpídny, ktorý je daný biologickou potenciou nádoru, jeho lokalizáciou a celkovou odolnosťou organizmu. Malígny nádor, bez ohľadu na typ a charakter rastu lokálneho ohniska, v určitom štádiu vývoja sa prejavuje ako regionálne alebo vzdialené metastázy. Niekedy proces metastáz prebieha rýchlo, ako je generalizácia.

Hoci existencia všeobecnej alebo lokálnej imunity ešte nebola presvedčivo preukázaná, prítomnosť určitých ochranných vlastností tela je nepochybná. Potvrdzuje to nerovnomerný vývoj nádoru, detekcia embólií v rôznych orgánoch, z ktorých sa nevyvinú metastázy, a napokon prípady spontánnej regresie nádoru.

Otázky včasnej diagnostiky v detskej onkológii sú najdôležitejšie spomedzi všetkých ostatných. Pediatr musí pamätať na to, že nevysvetliteľné symptómy a atypický priebeh ochorenia môžu skrývať novotvar a musí sa najskôr vylúčiť. Každé vyšetrenie dieťaťa lekárom by sa malo vykonávať z pozície onkologickej bdelosti.

Onkologická bdelosť pediatra zahŕňa nasledujúce body:

• 1) vedomosti skoré príznaky nádory najčastejšie v detskom veku (5 hlavných lokalizácií - krvotvorné orgány, kosti, retroperitoneum, centrálny nervový systém, oči);
• 2) vedomosti o prekanceróznych ochoreniach a ich detekcii;
• 3) rýchle odoslanie dieťaťa do špecializovanej inštitúcie;
• 4) dôkladné vyšetrenie každého dieťaťa, ktoré navštívi lekára akejkoľvek špecializácie, aby sa zistila možná rakovina.

Je známe, že príčinou pokročilých prípadov v detskej onkológii spolu s nedostatkom osobná skúsenosť lekárov, vzhľadom na relatívnu vzácnosť novotvarov u detí, sú aj atypickosť priebehu počiatočného štádia ochorenia. Takže pod rúškom bežnej bolesti v období rastu dieťaťa, dolných končatín sa môže skrývať počiatočné štádiá leukémia, „zväčšená“ pečeň a slezina sa po starostlivom vyšetrení ukáže ako nádor retroperitoneálneho priestoru.

Na diagnostické účely sa používajú najjednoduchšie metódy výskumu - kontrola a palpácia. Stav lymfatických uzlín, oblastí obličiek, lebky, očí a tubulárnych kostí sa dôsledne starostlivo študuje. Niektoré podporné informácie možno získať z laboratórny výskum(anémia, zvýšená ESR, zmeny koncentrácií katecholamínov). Štúdium je ukončené na klinike pomocou röntgenových metód (rentgenové vyšetrenie kostí, vylučovacia urografia) a ihlová biopsia. V prípade potreby preskúmajte ( inštrumentálne metódy, angiografia) končí v nemocnici.

Možnosť malígnej degenerácie bola preukázaná pri defektoch ako teratoidný nádor, xeroderma, črevná polypóza a niektoré typy stareckých škvŕn. Ich odstránenie u detí je prevenciou novotvarov u dospelých. Okrem vymazania benígne nádory, ktoré sú podkladom pre vznik malígnych novotvarov, opatrenia na prevenciu nádorov u detí sú:

• 1) identifikácia rodinnej predispozície k určitým formám nádorov;
• 2) prenatálna ochrana plodu (eliminácia všetkého možného škodlivé vplyvy na tele tehotnej ženy).

Diagnostika nádorov u detí vždy úzko súvisí s problematikou deontológie. Na jednej strane by si rodičia mali byť dobre vedomí stavu dieťaťa a nebezpečenstva oddialenia hospitalizácie, na druhej strane by nemali strácať nádej na skutočnú pomoc svojmu dieťaťu. Pri komunikácii s deťmi je potrebné brať do úvahy, že choré deti sú obzvlášť všímavé, začínajú rýchlo chápať terminológiu a vedia reálne posúdiť ohrozenie svojho zdravia, ba aj života. To si vyžaduje opatrný, taktný a pozorný prístup k chorým deťom.

Výber liečebnej metódy je určený povahou a rozsahom nádorového procesu, klinický priebeh a individuálnych vlastností dieťaťa. Chirurgia, ktorá je hlavnou metódou liečby, sa vykonáva v súlade s dvoma zásadami: radikálna operácia a povinná histologické vyšetrenie odstránený nádor. Je potrebné poznamenať, že kritériá pre malignitu nádorov v detstve sú relatívne [Ivanovskaya T.I., 1965].

Spolu s chirurgická metóda používa sa v detskej onkológii radiačnú liečbu a chemoterapiu. Posledné dve metódy sú predpísané iba vtedy, keď je stanovená presná diagnóza.

Aplikácia kombinovaná liečba, rozširujúca sa ponuka liekov na chemoterapiu umožňuje významnej časti detí (až 44 – 60 %) dosiahnuť prežitie viac ako 2 roky bez relapsov a metastáz, čo je ekvivalent 5 rokov u dospelých a dáva nádej na úplné uzdravenie.

Zlé výsledky do veľkej miery závisia od nesprávnej a neskorej diagnózy, čo sa vysvetľuje nízkou onkologickou pohotovosťou pediatrov a chirurgov, nedostatočnou znalosťou väčšiny detských novotvarov a náročnosťou diagnostiky. Veľkú úlohu v prevencii pokročilých foriem by mala zohrávať sanitárna a výchovná práca medzi dospelou populáciou zameraná na zabezpečenie toho, aby rodičia a deti vyhľadali radu a liečbu včas.

Isakov Yu.F. Detská chirurgia, 1983

Čo je rakovina? Ľudské telo pozostáva z biliónov živých buniek. Normálne „slušné“ bunky rastú, delia sa a umierajú podľa všetkých biologických kánonov. Počas pribúdajúcich rokov človeka sa tieto bunky delia intenzívnejšie a neskôr po dosiahnutí dospelosti už len dopĺňajú úbytok odumretých buniek alebo sa podieľajú na procesoch hojenia.

Rakovina začína, keď jednotlivé abnormálne bunky v určitej časti tela začnú nekontrolovateľne rásť a množiť sa. Toto je spoločný základ pre všetky druhy rakoviny.

Rakovina v detstve Rakovinové bunky rastú inak ako normálne bunky. Namiesto umierania, poslúchať diktát času, rakovinové bunky pokračujú v raste a dávajú vznik stále viac a viac novým atypickým bunkám. Tieto bunky majú ešte jednu najnepríjemnejšiu schopnosť: prenikajú do susedných tkanív a doslova do nich vrastajú svojimi nádorovými „pazúrmi“.

Čo však robí rakovinové bunky takými agresívnymi? Poškodenie DNA – mozgu bunky, ktoré určuje jej správanie. Normálna bunka, ak sa niečo stane s jej DNA, buď ju obnoví, alebo zomrie. V rakovinovej bunke sa DNA neobnoví, ale bunka nezomrie, ako by to normálne malo byť. Naopak, bunka, akoby sa uvoľnila, začne produkovať podobné bunky, ktoré sú pre telo absolútne nepotrebné s presne rovnako poškodenou DNA.

Ľudia môžu zdediť poškodenú DNA, ale väčšina škôd je spôsobená poruchami bunkového delenia alebo environmentálnymi faktormi. U dospelých to môže byť spôsobené niektorými triviálnymi faktormi, ako je fajčenie. Ale najčastejšie príčina rakoviny zostáva nejasná.
Rakovinové bunky často putujú do rôznych častí tela, kde začnú rásť a vytvárať nové nádory. Tento proces sa nazýva metastáza a začína hneď, ako rakovinové bunky vstúpia do krvného obehu alebo lymfatického systému.

Rôzne typy rakoviny sa navzájom správajú odlišne. Nádory prichádzajú v rôznych veľkostiach a reagujú inak na každú liečbu. To je dôvod, prečo deti s rakovinou potrebujú liečbu, ktorá je prispôsobená ich konkrétnemu prípadu.

Ako sa rakovina u detí líši od rakoviny u dospelých?

Typy rakoviny, ktoré sa vyvinú u detí, sú často odlišné od tých u dospelých. Rakovinové patológie v detstve sú často výsledkom zmien v DNA, ktoré sa vyskytujú veľmi skoro, niekedy dokonca ešte pred narodením. Na rozdiel od rakoviny dospelých nie je detská rakovina tak silne spojená so životným štýlom alebo environmentálnymi faktormi.

Až na malé výnimky detské rakoviny lepšie reagujú na chemoterapiu. Detský organizmus to znáša lepšie ako dospelý. Ale následne môže chemoterapia, rovnako ako radiačná terapia, spôsobiť oneskorené vedľajšie účinky, takže deti, ktoré prekonali rakovinu, by mali byť po zvyšok svojho života pod prísnym lekárskym dohľadom.

Aké sú kľúčové štatistiky o rakovine u detí?

Rakovina u detí predstavuje menej ako 1 % všetkých prípadov rakoviny ročne zistených vo svetovej populácii. Za posledných niekoľko desaťročí sa výskyt rakoviny u detí mierne zvýšil.

Vďaka zdokonaľovaniu metód liečby rakoviny sa dnes viac ako 80 % detských onkologických pacientov dožíva 5 a viac rokov. Ak si zoberieme napríklad 70. roky minulého storočia, tak 5-ročné prežívanie bolo len okolo 60 %.

Miera prežitia pacientov s rakovinou však do veľkej miery závisí od typu rakoviny a množstva ďalších faktorov. Rakovina zostáva po nehodách druhou najčastejšou príčinou úmrtí detí.

Najbežnejšie typy rakoviny u detí

leukémia

Termín „leukémia“ spája rakovinu kostnej drene a krvi. Ide o najbežnejší typ rakoviny u detí, ktorý predstavuje 34 % všetkých detských rakovinových patológií. Najčastejšími leukémiami sú akútna lymfocytová leukémia a akútna granulocytová leukémia. Medzi bežné príznaky Tieto stavy zahŕňajú bolesť kostí a kĺbov, slabosť, únavu, krvácanie, horúčku a stratu hmotnosti.

Nádory mozgu a iné nádory nervového systému

Táto rakovina predstavuje 27 % a je druhou najčastejšou rakovinou u detí. Je ich veľa rôzne druhy mozgových nádorov, liečebných metód a medicínskych prognóz, pre ktoré sa výrazne líšia. Väčšina z nich začína v nižších oblastiach mozgu, ako je cerebellum a mozgový kmeň. Typický klinický obraz zahŕňa bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, rozmazané videnie, dvojité videnie a poruchy chôdze a jemných pohybov. U dospelých rakovina najčastejšie postihuje horné časti mozgu.

Neuroblastóm

Neuroblastóm vzniká v nervových bunkách embrya alebo plodu a objavuje sa u novorodencov alebo dojčiat, menej často u detí starších ako 10 rokov. Nádor sa môže vyvinúť kdekoľvek, ale najčastejšie sa vyskytuje v oblasti brucha a prejavuje sa ako malý opuch. Tento typ rakoviny predstavuje 7% všetkých prípadov detských rakovinových patológií.

Wilmsov nádor

Wilmsov nádor postihuje jednu alebo (zriedkavo) obe obličky. Spravidla sa vyskytuje u detí vo veku 3-4 rokov. Podobne ako neuroblastóm sa prejavuje rovnakým opuchom v brušnej oblasti. Môže spôsobiť príznaky ako horúčka, bolesť, nevoľnosť a strata chuti do jedla. Medzi inými detskými nádormi sa Wilmsov nádor vyskytuje v 5 % prípadov.

Lymfóm

Lymfóm je skupina rakovín, ktoré začínajú v určitých bunkách imunitný systém- lymfocyty. Lymfóm najčastejšie „napadá“ lymfatické uzliny alebo iné zhluky lymfoidné tkanivo(mandle, týmusová žľaza), ako aj Kostná dreň spôsobujúce chudnutie, horúčku, potenie, slabosť a opuch krčných, axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlín.

Existujú dva typy lymfómu, z ktorých oba sa môžu vyskytnúť u detí aj dospelých: Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm. Každý z nich predstavuje 4 % z celkového výskytu rakoviny u detí. Hodgkinov lymfóm sa najčastejšie vyskytuje v dvoch vekových skupinách: od 15 do 40 rokov a nad 55 rokov. V tomto zmysle je u detí bežnejší non-Hodgkinov lymfóm, ktorý je agresívnejší, ale dobre reaguje na liečbu v porovnaní s podobnými prípadmi u dospelých.

Rabdomyosarkóm

Ovplyvňuje rabdomyosarkóm svalové tkanivo. Nachádza sa v oblasti krku, slabín, brucha a panvy a na končatinách. Spomedzi všetkých typov sarkómov mäkkých tkanív u detí je najčastejší rabdomyosarkóm (3 % v celkovom obraze detskej rakoviny).

Retinoblastóm

Retinoblastóm je rakovina oka. U detí sa vyskytuje v 3% prípadov, zvyčajne vo veku do 2 rokov. Rodičia alebo oftalmológ ho zistia na základe nasledujúceho znaku: normálne, keď je zrenica osvetlená, sa oko javí ako červené kvôli krvným cievam v zadnej stene oka, ale pri retinoblastóme sa zrenica javí ako biela alebo ružová. To je vidieť aj na fotografii.

Rakovina kostí

Z tejto skupiny nádorových ochorení sú u detí najčastejšie osteosarkóm a Ewingov sarkóm.

Osteosarkóm sa najčastejšie vyskytuje u dospievajúcich a zvyčajne sa vyvíja v oblastiach, kde je rast kostí najaktívnejší: v blízkosti koncov dlhých kostí končatín. Často spôsobuje bolesti kostí, horšie v noci alebo pri fyzickej aktivite, a opuch v postihnutej oblasti.

Ewingov sarkóm sa vyvíja menej často ako osteosarkóm (1 % oproti 3 %). Jeho najpravdepodobnejším biotopom sú kosti panvy alebo hrudnej steny (rebrá a lopatky), ako aj kosti dolných končatín.

Je možné zabrániť rakovine u detí?

Na rozdiel od dospelých, deti nemajú žiadne faktory životného štýlu (napríklad fajčenie), ktoré by mohli prispieť k rozvoju rakoviny. Vedci spojili detskú rakovinu len s obmedzeným počtom environmentálnych faktorov, ktoré môžu spôsobiť rakovinu. Jedným z nich je žiarenie. A dokonca aj vtedy, vo väčšine prípadov to platí pre tie prípady, keď je vystavenie žiareniu povinné, napríklad radiačná terapia pri liečbe iného typu rakoviny (ukáže sa, že liečia jednu rakovinu, čím spôsobujú ďalšiu). Preto, ak sa u dieťaťa objaví rakovina, rodičia by si nemali vyčítať, pretože Tomuto ochoreniu nedokážu zabrániť.

Veľmi zriedkavo môže dieťa zdediť určité genetické mutácie od svojich rodičov, ktoré ho robia náchylným na určité typy rakovina. V takýchto prípadoch môže onkológ odporučiť takzvanú preventívnu operáciu, kedy sa odstráni orgán, v ktorom je vysoká pravdepodobnosť vzniku nádoru. Opäť sa to stáva veľmi, veľmi zriedka.

Príznaky rakoviny u detí

Detská rakovina môže byť veľmi ťažko rozpoznateľná, najmä preto, že jej príznaky sa prekrývajú s mnohými bežnými ochoreniami a úrazmi. Deti často ochorejú a majú často hrbolčeky a modriny, ale všetky tieto prejavy „zlatého detstva“ môžu maskovať skoré príznaky rakoviny.

Rodičia by si mali byť istí, že ich dieťa prechádza pravidelne lekárske prehliadky v záhrade alebo v škole a sami pozorne sledujte všetky nezvyčajné a pretrvávajúce príznaky. Tieto príznaky zahŕňajú:

• nezvyčajný opuch alebo hrudky;
• nevysvetliteľná slabosť a bledosť;
• sklon k tvorbe hematómov;
• neustála bolesť v určitej oblasti určitej oblasti telá;
• krívanie;
• nevysvetliteľná a pretrvávajúca horúčka a bolestivosť;
• časté bolesti hlavy, niekedy sprevádzané vracaním;
• náhle poruchy videnia;
• rýchly úbytok hmotnosti.

Väčšina z týchto príznakov sa, našťastie, ukáže ako znak nejakého druhu infekčná choroba alebo zranenie. Rodičia by však mali byť vždy na pozore. A tie deti, ktoré po rodičoch zdedili nepriaznivé genetické zmeny, by mali byť pod neustálym lekárskym a rodičovským dohľadom.

Liečba rakoviny u detí

Výber liečby detskej rakoviny závisí najmä od jej typu a štádia (rozsahu šírenia). Liečebný program môže zahŕňať chemoterapiu, chirurgická intervencia radiačná terapia a/alebo iná liečba. Vo väčšine prípadov sa používa kombinovaná liečba.

Až na niektoré výnimky detská rakovina dobre reaguje na chemoterapiu. Je to spôsobené jeho tendenciou rýchly rast a väčšina chemoterapeutických liekov pôsobí špecificky na rýchlo rastúce rakovinové bunky. Telo dieťaťa sa vo všeobecnosti lepšie zotavuje vysoké dávky chemoterapia v porovnaní s dospelými. Použitie intenzívnejších možností liečby ponúka väčšiu šancu na prípadný úspech, no zároveň zvyšuje riziko krátkodobých a dlhodobých vedľajšie účinky. V tomto ohľade musí onkológ urobiť všetko pre to, aby vyvážil potrebu pacienta intenzívna liečba s možným rizikom nežiaducich vedľajších účinkov.

Miera prežitia pre detskú rakovinu

Mnohé formy rakoviny u detí sú úplne vyliečiteľné Počas posledných desaťročí sa v liečbe rakoviny u detí dosiahol významný pokrok, pričom mnohé formy sú dnes úplne vyliečiteľné. napriek tomu jednotlivé druhy Rakoviny sa liečia oveľa horšie ako iné. V tejto kapitole uvádzame 5-ročnú mieru prežitia u pediatrických pacientov s rakovinou. Okamžite si všimnime, že väčšina detí žije oveľa viac ako 5 rokov a mnohé sú úplne vyliečené. Onkológovia si len vybrali 5-ročné obdobie ako univerzálny ukazovateľ, ktorý im pomáha porovnávať vyhliadky na vyriešenie rôznych klinické prípady. Ďalším bodom, ktorý je dôležité vziať do úvahy, je skutočnosť, že na výpočet týchto ukazovateľov sa získavali údaje za obdobie dlhšie ako špecifikovaných 5 rokov a zlepšenia v liečbe rakoviny v posledných rokoch uveďte všetky dôvody na tvrdenie, že dnes by 5-ročné prežitie malo byť ešte vyššie.

Takže podľa štatistík American Cancer Society na základe informácií získaných za obdobie od roku 2002 do roku 2008. 5-ročné miery prežitia u pediatrických pacientov s rakovinou pre najbežnejšie typy rakoviny sú nasledovné:

• leukémia - 84%;
• rakovina nervovej sústavy, vr. mozog - 71%;
• Wilmsov nádor (rakovina obličiek) - 89 %;
• Hodgkinov lymfóm - 96 %;
• non-Hodgkinov lymfóm - 86 %;
• rabdomyosarkóm - 68 %;
• neuroblastóm - 75 %;
• osteosarkóm (rakovina kostí) - 71%.

Samozrejme, tieto ukazovatele sú zovšeobecnené a nemôžu slúžiť ako jediný zdroj pre hodnotenia a prognózy v každom konkrétnom prípade. Veľa závisí od typu rakoviny, ako aj od faktorov, ako je vek dieťaťa, umiestnenie a veľkosť nádoru, prijatá liečba a schopnosť rakovinových buniek reagovať na ňu.

Následné vedľajšie účinky

Liečba detskej rakoviny vyžaduje osobitný prístup na základe starostlivého lekárskeho sledovania pacienta po liečbe. Predsa len, čím skôr sa identifikujú možné problémy, tým ľahšie bude ich odstránenie. Pacient, ktorý prekonal rakovinu, v každom prípade riskuje, že pociťuje množstvo oneskorených vedľajších účinkov spojených s podstupovanou liečbou. Tieto negatívne účinky môžu zahŕňať:

• pľúcne problémy (spôsobené určitými chemoterapeutickými liekmi alebo rádioterapiou);
• oneskorený rast a fyzický vývoj (vrátane muskuloskeletálneho systému);
• odchýlky v sexuálnom vývoji a možná neplodnosť;
• poruchy učenia;
• zvýšené riziko novej rakovinovej patológie.