Čo je to punkcia a ako sa to robí? Čo je to punkcia chrbtice, je bolestivá a možné komplikácie. Technika punkcie

Biopsia prsníka, ktorá sa vykonáva pomocou punkcie (prepichnutia) špeciálnymi ihlami, umožňuje presne diagnostikovať väčšinu ochorení tohto orgánu. Táto štúdia je prakticky bezpečná a nespôsobuje vážne komplikácie. Po manipulácii nedochádza k deformácii orgánu, preto sa používa u väčšiny pacientok s ochoreniami prsníka, najmä pri podozrení na rakovinu prsníka. zhubný nádor.

Aký je rozdiel medzi punkciou a biopsiou?

Punkcia je druh biopsie spolu s excíznou, ktorá sa vykonáva rezaním tkaniva žľazy. Tento pojem znamená aj postup pri odbere materiálu (punkcia) a bioptické prostriedky diagnostická metóda, teda biopsia je širší pojem.

Typy výskumu

Na získanie materiálu sa používajú odlišné typy punkčná biopsia prsníka:

aspirácia jemnou ihlou - používa sa na získanie suspenzie buniek s ich následným cytologickým vyšetrením;
jadrová biopsia s ihlou s väčším priemerom pomocou bioptickej pištole alebo vákuového bioptického systému (takéto metódy umožňujú získať „stĺpec“ tkaniva a preskúmať ich histologickú štruktúru).

Výhody oproti excíznej biopsii

Excízna biopsia zahŕňa chirurga pomocou skalpelu na odstránenie podozrivej oblasti prsného tkaniva. V porovnaní s touto metódou má diagnostická punkcia niekoľko výhod:

pred zákrokom a následným vyšetrením nie je potrebné navštíviť chirurga, čím sa skráti čas potrebný na diagnostiku;
keďže až 80 % biopsií sa robí z prsníka, odoberanie väčšieho objemu tkaniva je nepraktické a môže viesť k jeho deformácii;
jazvy vytvorené po chirurgickej (excíznej) biopsii môžu byť neskôr zamenené za patologické útvary na mamografe a budú viesť k potrebe opakovaného vyšetrenia;
vyšetrenie chirurgicky získaného materiálu trvá dlhšie, čo spôsobuje ďalší stres pre pacienta;
náklady na štúdiu sú približne 2-krát nižšie;
prepichnutie alebo iné benígne vzdelaniečasto umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Indikácie

Pri akej veľkosti nádoru sa vykonáva punkcia prsníka?

Hneď ako sa formácia prejaví na mamografe alebo ultrazvuku, je už možné rozhodnúť o otázke manipulácie. Cysta sa zvyčajne prepichne, keď je jej veľkosť od 1 do 1,5 cm.

Môže punkcia spôsobiť rakovinu?

Nie, nemôže, mechanické odstránenie časti tkaniva nevedie k malígnej degenerácii okolitých buniek. Ak sa ihla dostane do malígneho nádoru, potom je minimálna pravdepodobnosť, že rakovinové bunky„natiahnuť sa“ za ňou. Klinický význam to nemá.

Čo to ukazuje túto analýzu?

Je predpísaný pre podozrenie na benígne nádory alebo malígne novotvary a je nevyhnutný na určenie taktiky liečby a rozsahu nevyhnutnej chirurgickej intervencie.

Prepichnutie prsníka

Indikácie:

prítomnosť útvaru v tkanive žľazy zistená mamografiou alebo ultrazvukom;
viacnásobné lézie;
porušenie vnútornej štruktúry orgánu;
detekcia mikrokalcifikácií;
mimo obdobia laktácie;
deformácia oblasti bradaviek alebo povrchu kože orgánu.

Objemová tvorba žľazy

Každá veľká lézia u žien starších ako 25 rokov vyžaduje biopsiu. Ak sa zistí kalcifikovaný fibroadenóm, lipóm, nekróza tuku alebo jazva po operácii, nie je predpísaná žiadna ďalšia diagnóza.

Štúdia sa vykonáva:

u mladších žien, ak ultrazvuk odhalí léziu bez zjavných znakov potvrdzujúcich jej neškodnosť;
v prípadoch, keď je na mamografe viditeľný podozrivý útvar, ale na ultrazvuku sa nezistí.

Porušenie štruktúry orgánu

Prvými príznakmi môžu byť deformácie normálnej štruktúry kanálikov a žľazového tkaniva. Sú spojené s malígnym procesom v 10-40% prípadov. Mnohé z týchto porúch sú na ultrazvuku zle viditeľné, a preto si vyžadujú punkciu pod röntgenovou kontrolou. Ak sú výsledkom bunky s atypiou, je potrebná ďalšia chirurgická biopsia. V prípade štrukturálnych abnormalít je potrebných aspoň 10 vzoriek tkaniva na posúdenie stavu žľazy.

Mikrokalcifikácie

Ide o malé oblasti kalcifikovaného tkaniva, ktoré majú na mamografe veľmi vysokú hustotu a zreteľne vystupujú na pozadí okolitých štruktúr. Všetky vyžadujú röntgenovo riadenú štúdiu, ale biopsia tenkou ihlou v tomto prípade nie je indikovaná. Na odsávanie podozrivej oblasti je možné použiť vákuovú aspiráciu.

Aspirácia cysty

Ak chcete odstrániť jednoduché cysty, ktoré spôsobujú pacientovi nepohodlie, je indikovaná punkcia tenkou ihlou pod vedením ultrazvuku. Asymptomatické cysty nevyžadujú odstránenie, pokiaľ nie sú sprevádzané abnormálnymi ultrazvukovými nálezmi.

Tieto znaky zahŕňajú:

zosilnená stena alebo vnútorné priečky;
nástenné usadeniny;
heterogénna vnútorná štruktúra;
žiadne zosilnenie akustického tieňa.

Systém vákuovej biopsie pre biopsiu jadra prsníka

Kontraindikácie

Ihlová biopsia nie je informatívny pre všetkých pacientov. Nie je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

zjavná benígna formácia, ktorá si vyžaduje len pravidelnú mamografiu;
lézie umiestnené hlboko v žľaze, blízko hrudnej steny alebo v oblasti podpazušia;
veľkosť lézie je menšia ako 5 mm, zatiaľ čo lézia môže byť počas štúdie úplne odstránená a ak sa ukáže, že ide o rakovinu, ďalšie určenie polohy nádoru bude ťažké; takáto štúdia je možná len s moderným stereotaktickým zariadením a miesto odstránenia uzla je označené kovovou konzolou.

Iné choroby a stavy:

neschopnosť zostať v pokoji 30-60 minút;
silná bolesť v krku, ramenách alebo chrbte, spôsobené z akéhokoľvek dôvodu;
Parkinsonova choroba;
poruchy zrážanlivosti krvi;
vykonávané počas menštruácie;
akútne infekčné ochorenia.

Ako sa pripraviť?

Ak pacient užíva antikoagulanciá alebo protidoštičkové lieky, ako je Aspirín alebo Warfarín, môže byť potrebné vopred postupne znižovať dávku lieku a potom ho na chvíľu vysadiť. Predtým sa musíte poradiť s odborníkom, ktorý liek predpísal, a vykonať krvný test na koaguláciu (koagulogram).

Je nežiaduce vykonávať manipuláciu v prvých 5 dňoch cyklu (počas menštruácie). Je potrebné umyť a vysušiť mliečne žľazy a odstrániť šperky. Nie je potrebné držať špeciálnu diétu, môžete raňajkovať ráno.

Zariadenia na punkciu a jej typy

Výber metódy výskumu do značnej miery závisí od vybavenia, ktoré je k dispozícii liečebný ústav.

Stereotaktická punkcia (core biopsia)

Zariadenie funguje na princípe triangulácie. Lokalizácia lézie sa určí pomocou série röntgenových lúčov snímané z rôznych uhlov. Ďalej sa počítačovým spracovaním vypočíta presná poloha útvaru a bioptické zariadenie sa umiestni na požadované miesto na koži pod röntgenovou kontrolou.

Počas procedúry môže byť pacient v dvoch polohách:

ležať na bruchu, s hrudníkom dole špeciálny otvor na röntgenovom stole;
sedenie, ako pri mamografii.

Poloha sa volí v závislosti od lokalizácie nádoru a fyzických možností pacienta.

Jemné prepichnutie ihlou

Zákrok sa vykonáva tenkou ihlou malého priemeru, čo je menej bolestivé a bezpečnejšie najmä pre ženy s poruchami krvácania. Hlavnou nevýhodou je nižšia presnosť diagnostiky. Chybné závery o neprítomnosti rakoviny sa vyskytujú v 1-30% prípadov. Na druhej strane, pri biopsii fibroadenómu alebo lipómu tenkou ihlou môže byť výsledok falošne pozitívny. Punkcia cysty prsníka sa používa, keď sa na mamografe alebo ultrazvuku zistí dutina naplnená tekutým obsahom.

Pacientka leží na chrbte so zdvihnutými rukami alebo na boku, s rukami za hlavou.

V každom prípade, ak údaje zo štúdie a mamografie nekorešpondujú, je potrebná jadrová biopsia alebo chirurgický zákrok.

Ako sa vykonáva punkcia prsníka?

Zákrok sa vykonáva bez anestézie, menej často si vyžaduje injekciu malého množstva anestetika do tkaniva alebo povrchovú anestéziu anestetickým krémom. Punkciu vykonáva buď jeden lekár alebo asistent, napríklad pri ultrazvukovej kontrole.

Miesto vpichu sa obmedzí sterilnými obrúskami, koža sa vydezinfikuje a zavedie sa ihla napojená na 10-20 ml injekčnú striekačku, prípadne sa použije bioptický prístroj. Pri stereotaktickej biopsii celý tento proces prebieha pri súčasnom snímaní röntgenovými lúčmi, a ak sa pod vedením ultrazvuku vykonáva punkcia mliečnej žľazy, lekár aplikuje senzor, ktorý ukazuje priechod ihly. Počet vpichov závisí od cieľa, počtu a veľkosti lézií. Lekári sa snažia urobiť čo najmenej punkcií, aby znížili pravdepodobnosť komplikácií.

Po zákroku sa miesto vpichu ošetrí alkoholom a aplikuje sa sterilná gázová podložka. Po 2-3 dňoch sa diera po punkcii úplne zahojí. Dovtedy je vhodné neustále nosiť podpornú podprsenku a môžete si dávať chladivé obklady.

Možné komplikácie

Je punkcia prsníka nebezpečná?

Závažné komplikácie po jadrovej biopsii sa pozorujú len u 2 žien z 1000. Patria sem hematómy (krvácanie do tkaniva) a zápal. Mimoriadne v ojedinelých prípadoch Z miesta vpichu môže dôjsť ku krvácaniu. Približne 5 % pacientov pociťuje závraty a mdloby, ktoré sa rýchlo odstránia.

Miernejšie následky punkcie prsníka sa vyvinú u 30 – 50 % pacientok:

bolesť, ktorá trvá až 2 týždne po zákroku;
viditeľné modriny na koži;
emocionálny stres.

Ak po punkcii dôjde k bolesti v mliečnej žľaze, je prijateľné použitie konvenčných liekov proti bolesti. Ak takéto pocity pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Existuje jediné pozorovanie komplikácie, pri ktorej sa počas jadrovej biopsie u dojčiacej ženy vytvorila hrčka. mliečna fistula ktorá sa zahojila do 2 týždňov. Opísaný je aj prípad vzniku veľkého hematómu u pacienta s poruchou zrážanlivosti krvi. Toto krvácanie „zakamuflovalo“ oblasť biopsie, v ktorej bol diagnostikovaný rakovinový nádor. Po 3 mesiacoch sa hematóm vyriešil a bolo možné vykonať operáciu. Popísané sú aj prípady prepichnutia hrudnej steny s tvorbou pneumotoraxu - v 1 z 10 tisíc prípadov.

Je bolestivé mať punkciu prsníka?

Biopsia pomocou tenkej ihly nespôsobuje prakticky žiadne nepohodlie ani žiadne komplikácie. Pri jadrovej biopsii sa môže použiť lokálna anestézia.

Diagnostická hodnota štúdie

Presnosť výsledkov závisí od presnosti manipulácie, starostlivého histologického rozboru a ich zhody s výsledkami resp.

Pravdepodobnosť presnej diagnózy s jadrovou biopsiou:

Prečo je predpísaná opakovaná punkcia?

Problémom sú prípady nesúladu medzi výsledkami biopsie a mamografie. Ak má rádiografia všetky dôvody na podozrenie na malígny nádor a punkcia poskytuje „benígny“ výsledok, je potrebné buď zopakovať jadrovú biopsiu alebo vykonať chirurgická intervencia. Ak sa výsledky nezhodujú, v 47 % prípadov končia pacienti so zhubným nádorom.

Okrem toho existujú prípady, keď je lézia sprevádzaná rakovinovými bunkami a benígnymi léziami. Niekedy analýza odhalí iba benígnu zložku. Preto existujú rizikové skupiny, ktoré vyžadujú pravidelnú punkciu alebo chirurgickú biopsiu:

atypická duktálna hyperplázia alebo duktálna atypia, ktorá často susedí s malígnym nádorom alebo sa do neho degeneruje;
radiálne jazvy v tkanive žľazy;
fibroepiteliálne novotvary, keď je to ťažké odlišná diagnóza medzi fibroadenómom a nádorom v tvare listu;
lalokový in situ;
prípady, keď sa po punkcii mliečnej žľazy zväčšila veľkosť nádoru.

Dekódovanie výsledkov

Normálne prsné tkanivo obsahuje:

bunky a vlákna spojivové tkanivo;
tukové lalôčiky;
epitel vystielajúci mliekovody.

Tukové tkanivo prevažuje nad spojivovým tkanivom, chýbajú atypické (teda potenciálne malígne) bunky. Norma v závere jadrovej biopsie je 97% na vylúčenie akýchkoľvek chorôb.

Pri benígnych procesoch nájde patológ v biopsii veľké množstvo spojivového tkaniva, epitel s degeneratívnymi zmenami a ďalšie bunky, ktoré sú pre normálny obraz atypické. Zároveň môže poskytnúť názor na možnú prítomnosť takýchto chorôb:

cystická fibroadenomatóza (tak sa nazývala);
fibroadenóm ( benígny nádor);
intraduktálny papilóm (ako polyp v potrubí);
tuková nekróza;
duktektázia, plazmocytárna mastitída (dilatácia vývodov).

Pri punkcii cysty sa hodnotí aj farba výsledného obsahu. Ak je normálna farba tkaniva biopsie ružová, potom je cysta charakterizovaná bielou, krvavou alebo dokonca zelenou tekutinou. Ak máte podozrenie na vývoj infekčného procesu, môžete kultivovať výsledný obsah a identifikovať mikroorganizmy, ktoré spôsobili hnisanie.

Prítomnosť červených krviniek v punkcii prsníka nie je znakom zhubného nádoru. Do materiálu sa môžu dostať pri poškodení cievy alebo napríklad steny cysty či adenómu.

Ak sa vo vzorke nájdu atypické bunky alebo bunky so známkami malignity, patológ môže navrhnúť nasledujúcu diagnózu:

adenokarcinóm;
cystosarkóm;
intraduktálny karcinóm;
medulárna rakovina;
koloidná rakovina;
lobulárny karcinóm;
sarkóm;

Pri podozrení na zhubný nádor prsníka sa jeho tkanivo vyšetruje na prítomnosť estrogénových receptorov (ER) a progesterónových receptorov (PR). To je dôležité pre určenie ďalšej taktiky liečby.

Ako dlho čakať na výsledok?

Všetko závisí od jeho zložitosti a typu manipulácie. Zvyčajne to trvá 3 až 5 dní. Pri štúdiu na ER a PR, ako aj na testovanie BRCA, môže byť čas na analýzu od 7 do 10 dní.

Výsledky interpretuje mamológ s prihliadnutím na všetky ostatné údaje. Zistenia by ste nemali interpretovať sami.

Ak zvážime všetko existujúce druhy diagnostické štúdie, potom sa punkcia právom považuje za jednu z najkomplexnejších výskumných metód miecha. Odber tekutín by mal vykonávať kvalifikovaný chirurg výlučne v nemocničnom prostredí.

Čo je to spinálna kohútika

Spinálna alebo lumbálna punkcia je odber cerebrospinálnej tekutiny. Počas postupu, napriek názvu, nie je ovplyvnená miecha. Na diagnostické štúdie sa používa cerebrospinálny mok, tekutina obklopujúca miechový kanál.

Zákrok má určité riziká, ale keď punkciu vykoná odborník, pravdepodobnosť komplikácií sa minimalizuje a nepríjemné symptómy v najbližších dňoch úplne vymiznú.

Prečo sa robí punkcia chrbtice?

Pri podozrení na vývoj sa vykoná spinálna punkcia infekčné choroby alebo onkologických novotvarov. Na potvrdenie alebo objasnenie diagnózy sa vykoná diagnostický test.

Odberom mozgovomiechového moku a vykonaním klinických štúdií môžete určiť:

Na meranie tlaku v miechovom kanáli sa odoberie miechový kohútik. Postup môže tiež zaviesť marker (v MRI alebo CT skenovaní s použitím kontrastu) alebo liek.

Punkcia miechy sa odoberá pri ochoreniach infekčnej a zápalovej povahy: purulentná meningoencefalitída, meningitída, myelitída, prasknuté aneuryzmy, podozrenie na nádory a hematómy.

Skúsený chirurg môže určiť stav pacienta na základe vonkajšie znaky cerebrospinálnej tekutiny Pri normálnom tlaku tečie cerebrospinálny mok rýchlosťou 1 kvapka za minútu a je bezfarebný. Akékoľvek odchýlky naznačujú prítomnosť nepriaznivých patologických procesov.

Príprava na kohútik chrbtice

Špeciálna príprava pacienta na punkciu cerebrospinálnej tekutiny nevyžaduje sa. Stačí zistiť prítomnosť alergických reakcií na lieky proti bolesti. Počas postupu sa používa lokálna anestézia. Pacientovi sa najskôr podá test na alergiu a až potom sa pristúpi k samotnému zákroku.

V poslednom čase sa čoraz častejšie skloňuje otázka potreby psychickej prípravy človeka na odber likvoru. Niektorí pacienti sa zákroku veľmi obávajú. Úlohou špecialistu je vytvoriť priaznivú, relaxačnú atmosféru. Dôležité je najmä vytvárať podmienky, aby nedošlo k traumatizácii psychiky detí.

Je bolestivé poklepať na chrbticu?

Postup odberu mozgovomiechového moku sa používa približne 100 rokov. Spočiatku sa punkcia robila „naživo“, bez použitia anestetík, a preto bola bolestivá. Moderná technológia odberu zahŕňa použitie lokálnej anestézie.

Hoci samotná punkcia je prakticky bezbolestná, počas punkcie bude pacient pociťovať určité nepohodlie. Úlohou špecialistu je na to upozorniť, pretože počas postupu bude pacient potrebovať určité množstvočas zostať v pokoji.

Ako urobiť punkciu

Pacient je umiestnený na gauči. Miesto vpichu sa vstrekuje anestetikami. Po pôsobení anestézie pokračujte priamo k samotnému postupu:

Pacient je umiestnený na gauči. Poloha pacienta pri punkcii chrbtice je nasledovná: kolená pritlačené k žalúdku, brada k hrudníku. Anatomicky táto poloha tela vedie k rozšíreniu procesov chrbtice a neobmedzenému vpichu ihly.
Dezinfikuje sa oblasť, kde sa mozgomiešny mok odoberá. Oblasť je ošetrená jódom a alkoholom.
Vykonáva sa punkcia. Existuje špeciálna ihla na prepichnutie chrbtice. Jeho dĺžka je 6 cm Použitie opakovane použiteľných ihiel nie je povolené. Medzi tretím a štvrtým stavcom sa odoberie miecha. U novorodencov sa tekutina zhromažďuje z hornej časti holennej kosti.
Ihla sa vytiahne a miesto vpichu sa utesní špeciálnou náplasťou.

Na špecializovaných klinikách sa používa jednorazová súprava nástrojov na spinálnu punkciu. Nástroje zahŕňajú: injekčné striekačky, jednorazové ihly, obrúsky na utesnenie vpichu, sterilné rukavice a skalpel.

Po zákroku

Zber tekutiny na výskum trvá len niekoľko minút. Po punkcii chrbtice musí byť pacient umiestnený na rovný, tvrdý povrch. Pacientovi sa odporúča, aby zostal prvé dve hodiny v pokoji.

Bezprostredne po zákroku sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:

Bolesti hlavy po prepichnutí pripomínajú pocity, ktoré človek zažíva počas migrény. Zvyčajne sprevádzané nevoľnosťou, niekedy vracaním. Bolestivé pocity sa zmierňujú liekmi zo skupiny NSAID.
Slabosť - telo sa snaží nahradiť nedostatok mozgovomiechového moku, takže pacient zažíva záchvaty letargie, často sprevádzané záchvatmi bolesti v oblasti vpichu.

Zotavenie po punkcii trvá 2 dni. Ďalšia hospitalizácia je predpísaná podľa indikácií, berúc do úvahy pohodu pacienta.

Prečo je napichnutie chrbtice nebezpečné?

Nebezpečenstvo vpichu stále existuje. Pacient a lekár musia triezvo posúdiť situáciu a možné negatívne dopady zákroku.

Pozorujú sa nasledujúce komplikácie a následky punkcie miechy:

Kontakt anestetika na membránu miechy. Vyvíja sa paralýza dolných končatín, pozorujú sa kŕče.
Zvýšené zaťaženie mozgu. Kontraindikáciou pre punkciu chrbtice je masívne krvácanie. Kvapalina začne vytekať pod vysokým tlakom. Dochádza k posunu mozgu. V dôsledku toho je narušené nervové centrum zodpovedné za dýchacie funkcie tela.
Nedodržanie podmienok rehabilitácie po punkcii. Ak nezostanete v posteli počas celého obdobia potrebného na zotavenie, môže to spôsobiť vážne komplikácie.

Punkcia sa môže vykonať nie viac ako raz za šesť mesiacov. Odborníci odporúčajú uchýliť sa k tomuto postupu iba v extrémnych prípadoch, keď iné typy výskumu zlyhali.

Je možné niečím nahradiť spinálnu kohútiku?

Komplexný algoritmus na vykonávanie punkcie chrbtice a možné komplikácie po postupe viedli k tomu, že európske kliniky sa zriedka uchyľujú k tomuto typu výskumu. Ale na objasnenie diagnózy môže byť potrebné klinická štúdia likéru, tak sa od toho úplne vyhnite diagnostický postup neskutočné.

Moderné metódy výskumu umožnili minimalizovať možné riziká, nepohodlie a dobu zotavenia po punkcii. Preto za predpokladu, že zdravotnícky personál je kompetentný, odber tekutín je prakticky bezpečný.

Punkcia alebo punkcia sa používa na stanovenie akumulácie tekutín (hnis, serózna tekutina, krv), ak existuje podozrenie na ich prítomnosť v tkanivách a dutinách ľudského tela. Takéto punkcie (prepichnutia) sa nazývajú test alebo diagnostické.

Punkcie sa tiež používajú na liečbu rôznych procesov, ktoré sa vyskytujú pri uvoľňovaní tekutiny (serózna, purulentná atď.), Napríklad hnisavý zápal kĺbov, empyém atď.

Testujte diagnostickú punkciu. Indikácie pre skúšobnú diagnostickú punkciu. Testovacia punkcia sa vykonáva výlučne na zistenie prítomnosti tekutiny, jej typu a povahy určenia typu mikróba (bakterioskopicky a bakteriologicky), bunkového a chemické zloženie kvapaliny.

Testovacie punkcie sa robia na empyém, ascites, abdominálny hydrops, hnisavý zápal kĺbov, testikulárny hydrops, abscesy atď. Lumbálna alebo spinálna punkcia sa vykonáva na získanie mozgovomiechového moku na výskum a štúdium jeho zloženia, ako aj na znížiť tlak.

Kontraindikácie pre prepichnutie. Punkcie sú kontraindikované pre hydatidové cysty brušná dutina z dôvodu možnosti anafylaktický šok a ďalšie šírenie choroby. Punkcie by sa nemali robiť u hemofilikov.

Výroba vpichov. Punkcia je chirurgická intervencia, a preto je pri jej vykonávaní potrebné dodržiavať pravidlá asepsie a antiseptík. Pred punkciou je potrebné striekačku a niekoľko ihiel sterilizovať. Chirurg si musí pripraviť ruky. Koža pacienta v mieste budúcej punkcie a okolo nej je mazaná jódom. Pri vykonávaní punkcie hrubou ihlou sa koža v mieste vpichu anestetizuje injekciou 0,25% roztoku novokaínu cez tenkú ihlu. Po príprave pokožky vezmite injekčnú striekačku, skontrolujte jej účinok a priechodnosť ihly a potom vykonajte punkciu, pričom injekčnú striekačku držte v pravej ruke. Prepichnutie sa vykonáva kolmo na kožu, prechádzajúc ihlou do hĺbky, až kým nevznikne pocit, že koniec ihly je voľný alebo nekladie žiadny odpor. Potom sa ihla drží palcom a ukazovákom a piest striekačky sa vytiahne pravou rukou. Ak sa v injekčnej striekačke neobjaví tekutina, posuňte ihlu o niečo viac a tak ďalej, kým sa tekutina neobjaví. Pri pohybe ihly do hĺbky musíte byť vedený anatomická štruktúra oblasti a buďte opatrní kvôli možnosti zranenia. veľké nádoby a dôležité orgány.

Po tomto alebo tom výsledku sa ihla a injekčná striekačka odstránia a miesto vpichu (rana) sa prekryje malým kolódiovým obväzom, na ktorý sa odoberie guľôčka vaty navlhčenej kolódiom.

Komplikácie . Punkcia je zodpovedná operácia. V dôsledku porušenia asepsie počas punkcie môže byť infekcia zavedená do telesných dutín alebo tkanív s tvorbou abscesu alebo flegmónu.

Pri nasávaní tekutiny alebo hnisu do injekčnej striekačky môže dôjsť k upchatiu ihly fibrínom a pod. V tomto prípade je potrebné ihlu vytiahnuť a nahradiť inou, prípadne vytlačiť zátku, ktorá ju upcháva. Ak je hustý hnis, je potrebné vymeniť ihlu za hustejšiu. Pri pomalom odstraňovaní ihly môže do kanála vytvoreného ihlou a infekciou tkaniva tiecť hnis s následným vznikom abscesu alebo flegmóny v mieste predchádzajúcej punkcie, a preto je potrebné ihlu rýchlo odstrániť.

Punkcia pleury. Pleurálna punkcia sa robí na rozpoznanie prítomnosti a povahy exsudátu (testovacia punkcia), na terapeutické účely na odstránenie hnisu (aspirácia), ako aj na zavedenie vzduchu alebo dusíka na vytvorenie umelého pneumotoraxu pri tuberkulóze atď.

Nástroje na punkciu. Na testovaciu punkciu sa používajú injekčné striekačky Luer alebo Record. Ihly sa odoberajú hrubšie, najmä treba mať na pamäti, že hnis môže byť hustý a s veľkým počtom fibrínových zrazenín.

Na odsávanie hnisu (tzv. aspirácia) sa používajú injekčné striekačky s hrubými ihlami alebo odsávací prístroj (Poten).

Výber miesta vpichu. Punkcia sa robí hlavne v 6-7 alebo 8 medzirebrovom priestore pozdĺž axilárnej línie alebo pozdĺž lopatkovej línie na chrbte v 7-9 medzirebrovom priestore.

Technika punkcie. Na vykonanie skúšobnej punkcie sa pacient posadí na stôl a požiada sa, aby sa mierne naklonil dopredu. Ruky pacienta by mali byť na hlave alebo by ich mal držať asistent. Pacienta môžete položiť na lôžko alebo operačný (toaletný) stolík na jeho zdravú stranu. Ruka pacienta je zdvihnutá k hlave. Vankúš alebo rolovaná prikrývka sa umiestni do oblasti podpazušia na zdravej strane, aby bola postihnutá strana konvexnejšia a poskytovala dobrú oporu.

Potom postupujte nasledovne. Nájdite medzirebrový priestor potrebný na punkciu a spočítajte rebrá zhora alebo zdola, aby ste to určili. Po určení medzirebrového priestoru položte ukazovák ľavej ruky tak, aby horný okraj prsta cítil spodný okraj prekrývajúceho sa rebra a dolný okraj prsta cítil horný okraj spodného rebra. Po prehmataní medzirebrového priestoru prstom položte ukazovák s dužinou na horný okraj spodného rebra. Potom vezmite ihlu s injekčnou striekačkou alebo ihlou z odsávačky Pothen a vstreknite ju kolmo na kožu, priliehajúc k stredu medzirebrového priestoru, alebo ešte lepšie, vstreknite bližšie k hornému okraju spodného rebra, aby ste predišli poraneniu interkostálna tepna, ktorá prebieha pozdĺž spodného okraja prekrývajúceho sa rebra. Po preniknutí ihly do dutiny, čo sa pozná podľa zastavenia odporu tkaniva, sa vytiahne piest striekačky alebo sa otvorí kohútik odsávačky Poten. Po odsatí dostatočného množstva hnisu (dospelému sa môže odobrať 800 až 1200 g) alebo pri získaní hnisu počas skúšobnej punkcie sa ihla odstráni.

Použitie odsávačky Poten. Po príprave prístroja skontrolujte činnosť kohútikov, pre ktoré z neho odčerpávajú vzduch a pokúste sa nasať sterilnú vodu alebo soľný roztok zo sterilného pohára alebo misky. Po uistení sa, že zariadenie funguje správne, sa vykoná punkcia. Pred vykonaním vpichu sa zo sklenenej nádoby zariadenia odčerpá vzduch a kohútik odsávačky na strane ihly musí byť zatvorený. Po odčerpaní vzduchu zatvorte ventil na čerpadle, otvorte ventil k ihle a kvapalina začne prúdiť do zariadenia. Keď sa v banke nahromadí určité množstvo hnisu, kohútik sa zatvorí. Potom opäť otvorte kohútik na pumpe, zatvorte kohútik na ihle a vypumpujte vzduch. Takto sa pokračuje, kým sa neodstráni potrebné množstvo hnisu. Časti prístroja Poten sa používajú na sterilizáciu ihly a hadičky spájajúcej ihlu s kohútikom.

Komplikácie počas pleurálnej punkcie. Počas punkcie sa ihla môže dostať do rebra. Ihla by mala byť vytiahnutá a znovu zasunutá do medzirebrového priestoru. Možné poranenie medzirebrových ciev (zriedkavé). Prenikanie vzduchu do pleurálnej dutiny v čase punkcie môže spôsobiť dýchavičnosť v dôsledku jeho nahromadenia v pleurálnej dutine (pneumotorax), nakoniec je možné prepichnúť pľúcne tkanivo, čo vedie ku kašľu a niekedy aj vzniku krv v spúte.

Prepichnutie brucha. Abdominálna punkcia sa robí pre ascites na diagnostické a terapeutické účely. Indikáciou pre punkciu na odstránenie tekutiny alebo na rozpoznanie povahy tekutiny je jej nadmerné hromadenie v brušnej dutine s ťažkosťami s dýchaním a dýchavičnosťou. Na punkciu brucha sa používajú špeciálne trokary.

Miesto vpichu. Môžete prepichnúť brucho vľavo v iliakálnej dutine uprostred medzi pupkom a hornou prednou osou. Zvyčajne sa punkcia robí pozdĺž bielej čiary uprostred medzi pupkom a pubisom. V prípade krajnej potreby (obmedzený ascites) je možné vykonať punkciu vpravo, ako aj vo všetkých ostatných častiach brucha. Pomocou perkusie je potrebné zabezpečiť, aby na úrovni punkcie neboli žiadne črevá.

Technika punkcie. Punkcia sa vykonáva nasledovne. Pacient je umiestnený na chrbte, posunutý na ľavý okraj lôžka (alebo operačného stola) a mierne naklonený ľavá strana. Punkciu je možné vykonať aj v ležiacej resp sedacej polohe chorý. Aby ste predišli mdlobám, nezdvíhajte hlavu pacienta vysoko. Po ubezpečení sa perkusiou, že v mieste budúcej punkcie je kvapalina, sa koža namaže jódom, anestetizuje sa 0,25% roztokom novokaínu a urobí sa kožný rez (prepichnutie sa urobí bez rezu). Osoba vykonávajúca punkciu sa postaví na ľavú stranu pacienta a vezme trokar do pravej ruky, najlepšie takto: rukoväť trokaru spočíva na dlani a ukazovák je natiahnutý na trokar po jeho dĺžke tak, spôsob, ktorý slúži ako prekážka prieniku do väčšej hĺbky, než je potrebné. Držte miesto vpichu ukazovákom ľavej ruky. Trokar sa vstrekuje kolmo na kožu brucha. Hneď ako ihla prenikne do brušnej dutiny, mandrén sa vyberie z trokaru pravou rukou; trokarová kanyla sa pomaly posúva približne o 2/3 svojej dĺžky. Pomocou palca a ukazováka ľavej ruky fixujte kanylu až do konca vpichu. Kvapalina začne vytekať silným prúdom, ktorý s ubúdajúcim množstvom kvapaliny slabne a nakoniec kvapalina úplne prestane vytekať. Keď sa prúd tekutiny zníži, pacient je naklonený ešte viac doľava, pričom drží trokarovú kanylu. Aby ste pomohli vytiecť posledné časti tekutiny, môžete ľahko zatlačiť na brušné steny a tým zvýšiť tlak.

Na konci operácie sa trokárová kanyla odstráni a koža v blízkosti miesta vpichu sa pridrží prstom ľavej ruky alebo sa uchopí v záhybe. Ak bol použitý rez, aplikuje sa kožný steh. Rana sa uzavrie kolódiovým obväzom.

Pred punkciou musí byť močový mechúr vyprázdnený, aby nedošlo k poraneniu.

Po uvoľnení tekutiny by si mal pacient ľahnúť na chrbát alebo sa mierne otočiť doprava, aby sa zabránilo úniku tekutiny a umožnilo sa uzavretie rany.

Punkcia pozdĺž stredovej čiary v sede sa robí takto. Pacient sedí cez stôl a jeho nohy sú spustené na stoličku alebo stoličku. Potom sa pomocou rovnakých pravidiel ako v polohe na chrbte urobí punkcia pozdĺž strednej čiary prsta 3-4 nad pubickým kĺbom. Osoba vykonávajúca punkciu sa postaví pred pacienta čelom k nemu a mierne doprava a zavedie trokar, ako je uvedené vyššie. U oslabených, anemických pacientov, aby sa predišlo anémii mozgu, je lepšie vykonať punkciu v ľahu alebo poloľahu.

Komplikácie . Pacient môže v čase punkcie omdlieť v dôsledku bolesti alebo úzkosti. Rýchle odstránenie veľkého množstva tekutiny môže viesť k smrti pacienta. Nedodržanie pravidiel asepsy môže viesť k infekcii v rane a brušnej dutine s následným rozvojom akútnej peritonitídy.

Pomerne často, uprostred operácie, tekutina náhle prestane prúdiť. K tomu dochádza, pretože omentum alebo črevo susediace s vnútorným otvorom kanyly ju uzatvára. Mali by ste sa pokúsiť zmeniť polohu pacienta. Ak tekutina netečie, potom môžete cez kanylu vložiť drážkovanú sondu a posunúť omentum alebo črevo preč od kanyly. Toto sa musí robiť opatrne a v súlade s pravidlami asepsie.

Počas punkcie brucha môže dôjsť ku kapilárnemu krvácaniu; zastaví sa to samo a tlakovým obväzom. Saphenózna žila alebo epigastrická artéria môžu byť poranené trokarom. Táto komplikácia je vážna a môže vyžadovať chirurgická intervencia. Expirácia v veľké množstvá krv s ascitickou tekutinou naznačuje poranenie cievy v brušnej dutine.

Pri ascite je možné poranenie zväčšených brušných orgánov (pečeň, slezina). Pri tejto komplikácii je krvácanie také závažné, že môže byť potrebný okamžitý chirurgický zákrok. Preto sa pri zväčšenej pečeni odporúča punkcia vľavo a pri zväčšenej slezine vpravo. U žien, ak je diagnóza chybná, môže dôjsť k prepichnutiu ovariálnej cysty.

Po abdominálnej punkcii môže tekutina presakovať cez ranu ešte mnoho dní. Najčastejšie sa to pozoruje u pacientov so stratou turgoru brušnej steny. Koža sa stáva podráždenou a macerovanou neustálym zvlhčovaním. Ak tekutina vyteká z rany v mieste vpichu, musíte častejšie meniť aseptický obväz.

Lumbálna punkcia. Lumbálna punkcia sa robí na extrakciu mozgovomiechového moku na vyšetrenie, na zníženie tlaku v miechovom kanáli, na podanie roztoku novokainu pri spinálnej anestézii a na podanie terapeutických a ochranných sér (meningokokové, antitetanické), ako aj napr. liečivých látok. Pri punkcii prenikajú do subarachnoidálneho priestoru miechy.

Na prepichnutie sa používajú rôzne ihly, ktoré musia byť dostatočne dlhé (cca 8 cm), pevné a pružné. Koniec ihly by mal byť skosený pod tupým uhlom. Ihly musia mať mandríny. U detí možno na prepichnutie použiť kratšie ihly (4-5 cm). Pri absencii špeciálnych ihiel je možné prepichnutie vykonať bežnými injekčnými ihlami. Po prepichnutí tekutina vytečie sama alebo sa odsaje injekčnou striekačkou.

Miesto vpichu. Lumbálna punkcia sa robí v priestore medzi III a IV alebo lepšie medzi IV a V bedrovými stavcami. Tento priestor ľahko nájdete, ak spojíte najvyššie body oboch iliakálnych hrebeňov priečnou líniou - línia pretína chrbticu práve na úrovni tŕňového výbežku IV bedrového stavca. Pod dolným koncom tohto procesu je štvrtý bedrový medzistavcový priestor, kde sa vykonáva punkcia. Stanoví sa výroba vpichu v danom mieste anatomické vlastnosti miecha. Na tejto úrovni končí miecha v cauda equina, ktorá pozostáva z jednotlivých nervov. Cauda equina leží v arachnoidálnom vaku a tiahne sa od II bedrového k II sakrálnemu stavcu. Tento vak je naplnený cerebrospinálnou tekutinou.

Poloha pacienta počas punkcie. Na vykonanie punkcie je pacient posadený na operačnom stole so visiacimi nohami a ohnutým chrbtom a pacient si položí lakte na kolená. Paže pacienta môžu byť nasmerované dopredu. Pacienta môžete položiť na operačný stôl s vystretými nohami. Niekedy sa punkcia robí s pacientom ležiacim na jeho boku; zároveň sa mierne zdvihne horná časť tela, položí sa vankúš alebo niečo iné, nohy sa pokrčia smerom k žalúdku (pokrčené v kolenách a bedrových kĺbov), hlava je naklonená dopredu tak, aby sa brada dotýkala hrudníka – táto poloha slúži na dosiahnutie maximálnej divergencie medzistavcových priestorov.

Technika punkcie. Po príprave rúk, natretí pacientovho chrbta jódom a vyznačením vodorovnej čiary jódom od jedného hrebeňa bedrovej kosti k druhému, prstom ľavej ruky nahmatajú tŕňový výbežok IV bedrového stavca a nájdu priestor medzi IV. a V tŕňový výbežok. Pravou rukou vezmú ihlu a požiadajú pacienta, aby ohol chrbát a nenarovnal ho počas punkcie. Ihlu držte ako písacie pero, zapichnite ju do kože blízko okraja ukazováka, označte tŕňový výbežok IV bedrového stavca a zasuňte ihlu do hĺbky. Prepichnutie kože podkožného tkaniva, vrstva svalov a aponeuróz, ihla narazí na nejakú prekážku zo strany žlté väzy. Zvýšením tlaku na ihlu sa prepichnú ďalšie tkanivá a dura mater, po ktorej preniknú miechový kanál a zároveň do subarachnoidálneho priestoru. Skutočnosť, že je ihla v pavúkovom vaku, naznačuje vyčnievajúca kvapka ľahkého mozgovomiechového moku. Pri normálnom tlaku kvapalina vyteká po kvapkách (zriedkavo alebo častejšie). Pri zvýšení tlaku v dôsledku niektorých chorôb môže cerebrospinálny mok vytekať prúdom. Po uvoľnení alebo odobratí tekutiny na vyšetrenie sa ihla odstráni a miesto vpichu sa prekryje kolódiovým obväzom. Množstvo uvoľnenej kvapaliny sa mení. Na výskum si vezmite 10-15-20 ml. Pri cerebrospinálnej meningitíde a zlomeninách spodiny lebečnej sa uvoľní 20-40 ml tekutiny alebo viac; na vodnatieľku v hlave - 50-100 ml.

Komplikácie počas punkcie. Pri lumbálnej punkcii môžu nastať komplikácie ako počas nej, tak aj po nej.

Punkcia nemusí byť možná, ak je prítomná skolióza, kostné výbežky (exostózy) alebo osifikácia ligamentum flavum.

Spolu s likvorom môže krv vytekať buď vo forme prímesi do likvoru, alebo čistá. Únik krvi naznačuje poranenie žíl dura mater. Po určitom čase sa môže vytekajúca kvapalina začať čistiť a stať sa priehľadnou. Ak sa krvácanie nezastaví, potom odstráňte ihlu a urobte punkciu vyššie, alebo ešte lepšie, odložte punkciu na ďalší deň.

Počas punkcie môže pacient pocítiť vystreľujúce bolesti v jednom
alebo obe nohy, v závislosti od poranenia ihlou cauda equina. V tomto prípade sa ihla neodstráni, ale mierne sa stiahne.

Po punkcii sa dostavujú bolesti hlavy, závraty, bolesti chrbtice, kŕče, nevoľnosť, vracanie, necitlivosť a pocit plazenia v dolných končatinách, vysvetlený injekciou nervov cauda equina. Tieto javy vymiznú v priemere po 10-12 hodinách. V ojedinelých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj závažnejšie komplikácie, ktoré môžu byť smrteľné (meningitída, smrteľné krvácanie atď.). Komplikácie sú u detí zriedkavé.

Preventívne opatrenia: 1) punkcie by sa nemali robiť pacientom s podozrením na nádory mozgu; 2) po punkcii by mal pacient niekoľko hodín ležať na chrbte s hlavou nie príliš zdvihnutou; 3) nemali by ste brať príliš veľa tekutiny naraz; 4) aby sa predišlo poraneniu, mali by sa použiť tenké ihly (0,8 a 0,9 mm); 5) iba lekár by mal vykonať punkciu chrbtice.

Punkcia pre hydrokélu membrán semenníkov. U detí sa vykonáva punkcia na odstránenie tekutiny a zavedenie liečivých látok do dutiny na terapeutické účely.

Punkcia sa robí tenkým trokarom (3 mm) alebo ihlou s injekčnou striekačkou.

Technika punkcie. Ľavou rukou priblížia miešok ku koreňu a stlačia. Hydrokéla sa napína. Pravou rukou vezmú trokar, položia ho na dlaň a urobia punkciu v hornej časti nádoru. Mandrín sa odstráni a kvapalina začne vytekať z trokaru. Potom, v prípadoch vyžadujúcich špeciálnu liečbu, sa liečivé látky injikujú do dutiny vodnej kvapky.

Prepichnutie močového mechúra . Indikáciou pre punkciu močového mechúra je neschopnosť odvádzať moč katétrom (zúženie alebo prasknutia). močovej trubice hypertrofia prostaty).

Nad pubisou prilieha močový mechúr priamo k brušnej stene. Nad močovým mechúrom tvorí pobrušnica vak, ktorý je 1,5-2 cm od pubis, ak je v močovom mechúre 300 ml tekutiny. Keď je bublina natiahnutá kvapalinou, táto vzdialenosť sa zväčšuje. Močový mechúr sa prepichne tenkým trokarom alebo ihlou z aspirátora Poten.

Poloha pacienta. Pacient leží na chrbte. Pubické ochlpenie by sa malo oholiť. Koža je premastená jódom. Pri punkcii sa postavia na pravú stranu pacienta a perkusiou sa ubezpečia, že močový mechúr je natiahnutý močom.

Technika punkcie. Punkcia sa vykonáva pozdĺž susednej čiary. Ukazovák ľavej ruky označuje okraj pubického kĺbu. Trokar sa drží v pravej ruke a koniec ukazováka je 5-6 cm od konca trokaru, t.j. v hĺbke, do ktorej má byť trokar vložený. Trokar sa vstrekuje kolmo pozdĺž nechtu ľavej ruky približne 1 cm od pubis. Moč by mal prúdiť pomaly a bez tlaku na brucho. Bublina by sa nemala úplne uvoľniť. Na konci operácie sa trokar odstráni a rana sa uzavrie kolódiovým obväzom.

Komplikácia. Peritoneálne poranenie a infekcia rany sú zriedkavé. Pri odstraňovaní kanyly môže niekoľko kvapiek moču vniknúť do prevezikálneho tkaniva a infikovať ho. Tomu sa dá predísť tak, že do otvoru trokaru pred odstránením kanyly vpustíte trochu aseptickej tekutiny.

Prepichnutie žily. Prepichnutie žily sa vykonáva na extrakciu krvi, na infúziu, na transfúziu, na účely zavedenia roztokov liečivých látok do žily.

Technika punkcie. Pacient leží na stole alebo sedí blízko stola. Pacientova ruka je natiahnutá a leží na stole s lakťom prehnutým nahor. Turniket sa aplikuje na pacientovo rameno tak, že vytvára rovnomerne nízky tlak. Keď žily opuchnú, vyberte si jednu z nich na prepichnutie a mala by sa vybrať žila, ktorá opuchne po priložení turniketu. Veľmi povrchové žily príliš tenké a ihla, ktorá ich prepichne, prechádza cez žilu alebo okolo nej.

Punkcia sa robí buď jednou ihlou alebo ihlou a injekčnou striekačkou. Ihla sa drží ako písacie pero, pričom voľné prsty sú položené na končatine. Ľavá ruka natiahne kožu. Koža sa prepichne mierne šikmou ihlou priamo nad žilou. Potom sa ihla zavedie šikmo do žily. Keď cítite priechod steny žily, ihla sa posúva horizontálne pozdĺž dĺžky cievy. Ak ihla vstúpila do žily, okamžite sa ukáže krv, ktorá sa odoberie do náhradnej skúmavky alebo pohára alebo sa nasaje do injekčnej striekačky. Pri zavádzaní ihly sa uistite, že skosený koniec ihly smeruje nadol a injekčná striekačka hore. Na konci punkcie sa ihla odstráni. Na miesto vpichu sa priloží ľahko stláčajúci obväz alebo sa miesto vpichu na chvíľu stlačí guľôčkou gázy a namaže sa jódom.

Napriek tomu, že je ihla v žile, krv z nej nemusí tiecť. Aby ste tomu zabránili, mali by ste: 1) spustiť hrot ihly, avšak bez toho, aby ste ju tlačili dopredu; 2) nahmatajte špičku ihly voľnou rukou; 3) otočte a mierne vysuňte piest injekčnej striekačky; 4) ak koniec nie je hmatateľný nad žilou, ihla by sa mala mierne vytiahnuť a znova zatlačiť dopredu, pričom jej koniec mierne zdvihnite; 5) ak to neprinesie výsledky, vytiahnite ihlu z kože a po nahmataní žily znova zasuňte ihlu, snažte sa preniknúť do žily; 6) v prípade neúspechu sa ihla úplne odstráni a skontroluje sa. Potom sa punkcia opakuje.

Komplikácie . Príliš skosený hrot môže preraziť obe steny nádoby; Prostredníctvom punkcií v stene žily začne krv presakovať do tkaniva a tvorí hematóm. Pri podávaní liečivých tekutín sa tieto môžu dostať do podkožného tkaniva cez otvory v žile; niektoré látky (napríklad chlorid vápenatý, neosalvarsan) spôsobujú nekrózu celulózy.

Čo to je? Punkcia je lekársky postup na prepichnutie orgánu alebo jeho dutiny ihlou na terapeutické a diagnostické účely. Existujú dva typy punkcie:

Diagnostické. Prepichne sa orgán a odoberie sa časť biologického materiálu, napríklad pri lumbálnej punkcii (prepichnutie miechy) sa odoberie likvor a odošle sa do laboratórny testštudovať jeho vlastnosti.
Terapeutické. Cieľom je zlepšiť stav pacienta. Napríklad v prípade hypertenzného syndrómu sa vykonáva punkcia komôr mozgu. Časť kvapaliny sa odoberie. To znižuje intrakraniálny tlak a prináša pacientovi úľavu. V 19. storočí a začiatkom 20. storočia sa robila cievna punkcia - prekrvenie pre arteriálnej hypertenzie. Teraz je to irelevantné.

Punkcia môže byť nezávislou metódou diagnostiky a liečby alebo môže byť použitá v kombinácii s inými metódami. Napríklad punkcia môže byť vykonaná pod kontrolou ultrazvukové vyšetrenie. Mozog sa zobrazí na monitore, kde sa zistí cysta. V reálnom čase sa do cysty vloží ihla. Kombinácia metód poskytuje vysokú presnosť a bezpečnosť postupu.

Prepichnutie v strede nervový systém urobené pre mozog a miechu.

Pri podozrení na prítomnosť hnisu je predpísaná punkcia mozgu. Časté lokalizácie hnisavého formovania:

dolné čelné laloky;
časová oblasť;
stredné ucho;
mastoidná oblasť.

Technológia prepichnutia mozgu závisí od lokalizácie patologického procesu. Ako sa prepichne mozog, ak je potrebný prístup k predným rohom laterálnych komôr:

Pacient leží na chrbte. Hlava sa skláňa k hrudi.
Miesto vpichu je určené. Dvakrát sa dezinfikuje jódom.
Odhadnite bod vpichu použitím značky s brilantne zelenou farbou.
Podáva sa lokálna anestézia.
Koža je rezaná skalpelom. Na tom istom mieste sa v lebke vytvorí otvor, ktorý sa nazýva trepanačné okno.
Po získaní prístupu do mozgu chirurg urobí rez v tvare kríža v dura mater. Okamžite sa podáva antikoagulancium, aby sa zabránilo krvácaniu.
Zavedie sa kanyla s hĺbkou 6 cm, ktorá sa zavedie rovnobežne s rezom. Keď chirurg vstúpi do dutiny, cíti zlyhanie.
Cez otvor začne vytekať kvapalina. Jeho farba, hustota a vôňa závisia od povahy zápalu alebo novotvaru. Napríklad kedy hnisavý zápal kvapalina má zlý zápach A zelená farba, pomaly vyteká. Intrakraniálny tlak sa posudzuje podľa rýchlosti uvoľňovania tekutiny: čím je vyšší, tým rýchlejšie vyteká hnis. Áno, kedy vysoký krvný tlak kvapalina môže tiecť.

Odoberie sa objem kvapaliny 5 ml. Odošle sa do laboratória a chirurg vyčistí oblasť zásahu a zašije kožu.

Ako odobrať tekutinu z zadné rohy bočné komory:

Pacient zaujme polohu na chrbte na bruchu. Hlava je umiestnená tak, aby sagitálny steh prebiehal pozdĺž stredovej čiary.
Príprava je rovnaká ako pri punkcii predných rohov.
Koža je rezaná rovnobežne so švom. Chirurg vezme ihlu a vloží ju pod uhlom. Typicky maximálna hĺbka vpichu dosahuje 3 cm.
Technológia zberu materiálu a záverečná fáza opakuje techniku punkcie predných rohov.

Prepichnutie miechy sa nazýva lumbálna punkcia. Ihla sa zavedie do subarachnoidálneho priestoru v mieche na bedrovej úrovni. Účelom punkcie je študovať parametre cerebrospinálnej tekutiny alebo podať spinálnu anestéziu.

Ako sa prepichne miecha:

Pacient leží alebo sedí. Ak je v polohe na chrbte, pacient je umiestnený na jeho boku. Nohy sú ohnuté a privedené k žalúdku. Chrbát je ohnutý čo najviac a ruky zvierajú kolená.
Lekár prehmatá chrbticu: hľadá medzeru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Táto voľba je určená skutočnosťou, že toto miesto s najmenšou pravdepodobnosťou poškodí miechu. U detí sa miecha prepichne pod tretím bedrovým stavcom.
Prepichnutie miechy spôsobuje veľkú bolesť, preto sa pacientovi vstrekne lokálne anestetikum. Zvyčajne sa používa 2% roztok novokaínu s objemom 7-8 ml.
Medzi vyčnievajúce časti stavcov je vložená Bierova ihla. Vkladá sa so sklonom nahor. Postupne sa to posúva hlbšie. Chirurg pocíti oporu – to sú väzy chrbtice. Po ich prepichnutí (približne v hĺbke 5-6 cm, u detí - 2 cm) lekár pocíti zlyhanie - vstúpilo do miechového kanála.
Po odstránení ihly začne vytekať mozgovomiechový mok - to je znak, že zákrok bol vykonaný správne. Stáva sa, že sa ihla zapichne do kosti. V tomto prípade lekár opakuje postup znova, kým nedosiahne miechový kanál.
Po užití tekutiny by mal pacient dve hodiny ležať na bruchu. Vpich je zapečatený sterilnou obrúskou.

Po zákroku je zvyčajne pociťovaná bolesť v mieste vpichu ako reakcia na zníženie tlaku vo vnútri lebky. Zmizne v priemere do 5 dní.

Indikácie

Punkcia mozgu ihlou sa vykonáva pre tieto indikácie:

Neuroinfekcie a zápalové ochorenia mozgu.
Neurosyfilis, meningeálna tuberkulóza.
Hemoragická mŕtvica, krvácanie do komôr mozgu a subarachnoidálneho priestoru.
Traumatické poranenie mozgu sprevádzané opuchom.

Prečo sa robí lumbálna punkcia:

Potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť neuroinfekcie, napr.
Podávajte antibiotikum alebo chemoterapeutikum.
Znížte intrakraniálny tlak.

Kontraindikácie

Absolútnou kontraindikáciou punkcie miechy a mozgu je podozrenie alebo potvrdený syndróm dislokácie, pri ktorom dochádza k posunu mozgových štruktúr. Náhly pokles intrakraniálny tlak vytlačí časti mozgu, čo môže spôsobiť núdzový napríklad zástava dýchania alebo srdca.

Možné komplikácie

Možné komplikácie po punkcii mozgu a miechy:

Posun štruktúr, ktorý spôsobuje syndróm dislokácie.
Cholesteatóm je tvorba dutiny v mieche, ktorá obsahuje odumreté epiteliálne bunky.
Krvácajúca.
Bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Spinálna punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre celý rad neurologických a infekčných ochorení, ako aj jednou z ciest podávania liekov a anestézie. Použitie moderné metódyštúdie, ako je CT a MRI, znížili počet vykonaných punkcií, ale špecialisti to ešte nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne nazývajú postup odberu mozgovomiechového moku punkciou miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo dostať do punkčnej ihly. Ak sa tak stane, potom hovoríme o porušení techniky a hrubej chybe chirurga. Preto je správnejšie nazvať zákrok punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy, alebo spinálnou punkciou.

CSF alebo cerebrospinálny mok cirkuluje pod mozgových blán a v komorovom systéme, poskytujúce trofizmus nervovému tkanivu, podporu a ochranu mozgu a miechy. S patológiou sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo spôsobí zvýšenie tlaku v lebke; infekcie sú sprevádzané zmenami v zložení buniek; v prípade krvácania sa v ňom nachádza krv.

Punkcia v bedrovej oblasti môže byť buď čisto diagnostická, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo stanovenie správnej diagnózy, alebo terapeutická, ak sa do subarachnoidálneho priestoru vstreknú lieky. Čoraz častejšie sa punkcia používa na poskytnutie anestézie pri operáciách brušných a panvových orgánov.

Ako každá invazívna intervencia, aj spinálna punkcia má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Takýto zákrok sa neordinuje len tak, ale tiež netreba predčasne podliehať panike, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy je to možné a prečo nerobiť spinálnu terapiu?

Indikácie pre punkciu chrbtice sú:

Možná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď.;
Diagnostika intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
Stanovenie tlaku lúhu;
Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a herniácie kmeňových štruktúr;
Potreba podávania cytostatík, antibakteriálne látky priamo pod membránami mozgu alebo miechy;
Podávanie kontrastu počas rádiografie;
Odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a zníženie intrakraniálneho tlaku pri hydrocefale;
Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
Nevysvetliteľná horúčka, keď patológia druhých vnútorné orgány vylúčené;
Vedenie spinálnej anestézie.

Nádory, neuroinfekcie, hemorágie, hydrocefalus možno považovať za absolútne indikácie pre punkciu miechy, kým v prípade roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky to nie je vždy potrebné a možno od toho upustiť.

Pri infekčnom poškodení mozgového tkaniva a jeho membrán má spinálna punkcia nielen dôležitú diagnostickú hodnotu pre určenie typu patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za snáď jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zbaviť pacienta mnohých nepríjemných symptómov a komplikácií.

Zavedenie protinádorových liekov priamo pod membrány mozgu výrazne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejšie pôsobenie na nádorové bunky, ale aj použitie vyššieho dávkovania liekov.

Odoberá sa teda mozgovomiechový mok na zistenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesí krvi, identifikácie nádorových buniek a zmeranie tlaku mozgovomiechového moku v jeho obehu a samotná punkcia sa vykonáva pri podávaní liekov alebo anestetík.

V prípade určitej patológie môže punkcia spôsobiť značné poškodenie a dokonca aj smrť pacienta, preto je potrebné pred jej predpísaním odstrániť možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie spinálnej kohútiky zahŕňajú:

Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr v dôsledku opuchu, novotvaru, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchli herniáciu častí mozgového kmeňa a môže spôsobiť smrť pacienta priamo počas výkonu;
Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu cerebrospinálnej tekutiny (zrasty po infekciách, operáciách, vrodené chyby);
Poruchy krvácania;
Hnisavé a zápalové procesy koža v mieste vpichu;
Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
Prasknutie aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na kohútik chrbtice

Vlastnosti správania a indikácie pre punkciu chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Ako pred akýmkoľvek invazívnym postupom, pacient bude musieť podstúpiť krvné a močové testy, podstúpiť štúdiu koagulácie krvi, CT vyšetrenie a MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. alergické reakcie v minulosti sprievodná patológia. Všetky antikoagulanciá a angioagreganty sa vysadzujú minimálne týždeň vopred pre riziko krvácania, ako aj protizápalové lieky.

Ženy, u ktorých je naplánovaná punkcia mozgovomiechového moku a najmä počas röntgenových kontrastných štúdií, si musia byť istí, že nie sú tehotné, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.

Pacient buď príde na štúdiu sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo ho odvezú na ošetrovňu z oddelenia, kde sa lieči. V prvom prípade by ste si mali vopred premyslieť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred punkciou odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.

U detí môžu byť príčinou punkcie chrbtice rovnaké ochorenia ako u dospelých, ale najčastejšie ide o infekcie alebo podozrenie na malignitu. Predpokladom operácie je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a štúdia je potrebná na zotavenie.

Zvyčajne nie je potrebná spinálna kohútika celková anestézia, stačí podať lokálne anestetiká, aby to pacient pohodlne znášal. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je upozornený na možnú bolesť. Ak pri punkcii chrbtice hrozí edém mozgu a dislokácia, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika spinálnej punkcie

Na vykonanie punkcie mozgovomiechového moku sa subjekt položí na tvrdý stôl na pravej strane, dolných končatín zdvihnuté k brušnej stene a zovreté za ruky. Punkciu je možné vykonať v sede, ale zároveň by mal byť chrbát čo najviac ohnutý. U dospelých sú povolené vpichy pod druhým bedrovým stavcom, u detí pre riziko poškodenia tkaniva chrbtice nie vyššie ako tretí.

Technika spinálnej punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného odborníka žiadne ťažkosti a jej starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať závažným komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:

Špecifikovaný algoritmus akcií je povinný bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Riziko nebezpečných komplikácií závisí od presnosti činnosti lekára av prípade spinálnej anestézie od stupňa a trvania úľavy od bolesti.

Objem tekutiny získanej počas punkcie je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2-3 ml, používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Pri punkcii je možná bolesť v mieste vpichu, preto sa najmä citlivým pacientom odporúča podstúpiť úľavu od bolesti a podanie sedatív.

Počas celej procedúry je dôležité zachovať maximálny pokoj, preto dospelých v požadovanej polohe drží asistent lekára a dieťa jeden z rodičov, ktorý zároveň pomáha bábätku upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a pomáha zabezpečiť pokoj pre pacienta a dáva lekárovi príležitosť konať opatrne a pomaly.

Mnoho pacientov sa punkcie bojí, pretože sú si istí, že to bolí. V realite prepichnutie je celkom tolerovateľné a bolesť je pociťovaná v okamihu, keď ihla prenikne do kože. Ako mäkké tkaniny„impregnovaný“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo nadúvanie a potom všetky negatívne pocity úplne zmiznú.

Ak sa počas punkcie dotkol nervový koreň, potom ostrá bolesť podobnú tej, ktorá sprevádza radikulitídu, avšak tieto prípady sa pripisujú skôr komplikáciám ako normálnym pocitom počas punkcie. Pri spinálnej punkcii so zvýšeným množstvom likvoru a intrakraniálnej hypertenzii pri odvádzaní nadbytočnej tekutiny pacient zaznamená úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odbere mozgovomiechového moku sa pacient nedvíha, ale je odvezený v polohe na chrbte na oddelenie, kde leží aspoň dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbátik s vankúšom pod zadoček a nôžky. V niektorých prípadoch je hlavový koniec lôžka znížený, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom, odborníci jeho stav sledujú každú štvrťhodinu, keďže odtok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže pokračovať až 6 hodín. Ak sa objavia príznaky edému a dislokácie oblastí mozgu, prijmú sa naliehavé opatrenia.

Po punkcii chrbtice je potrebný prísny pokoj na lôžku. Ak sú hladiny cerebrospinálnej tekutiny normálne, potom po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodkovaní zostáva pacient v pokoji na lôžku až dva týždne.

Zníženie objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii chrbtice môže vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Dá sa to zmierniť analgetikami, ale v každom prípade, ak sa takýto príznak vyskytne, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Odber mozgovomiechového moku na výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus punkcie, nie sú starostlivo posúdené indikácie a kontraindikácie alebo je celkový stav pacienta vážny, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, hoci zriedkavé, Komplikácie spinálnej punkcie sú:

Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu cerebrospinálnej tekutiny s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a mozočka do okcipitálneho otvoru lebky;
Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, senzorické poruchy v dôsledku poranenia koreňov miechy;
Postpunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (použitím nekvalitných nástrojov, nedostatok jadra v ihlách);
Krvácanie v dôsledku poranenia venózneho plexu vrátane subarachnoidálneho;
Infekcia, po ktorej nasleduje zápal mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
Pri vstupe do intratekálneho priestoru antibakteriálne lieky alebo röntgenkontrastné činidlá - príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním.

Následky po správne vykonanej spinálnej punkcii sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinnú liečbu, a so samotným hydrocefalom je jednou z etáp v boji proti patológii. Nebezpečenstvo pri punkcii môže byť spojené s punkciou, ktorá môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Miechovú punkciu teda nemožno považovať za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sa správne vyhodnotia indikácie a riziká a dodrží sa algoritmus postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologického rozboru likvoru je hotový v deň štúdie a ak je potrebná bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať aj týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť v živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, priehľadný a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovičná ako v krvi pacienta. V mozgovomiechovom moku je možné nájsť leukocyty, no u dospelých sa za normu považuje do 10 buniek na µl, u detí je o niečo vyššia v závislosti od veku. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod membránami mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá do troch nádob: v prípade krvácania je vo všetkých troch vzorkách sfarbená homogénne do červena a v prípade poškodenia cievy sa stáva svetlejšou od 1. do 3. skúmavky.

S patológiou sa mení aj hustota cerebrospinálnej tekutiny. Takže v prípade zápalová reakcia zvyšuje sa v dôsledku celularity a bielkovinovej zložky a pri nadbytku tekutiny (hydrocefalus) klesá. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom a epilepsiou je sprevádzané zvýšením pH, pri meningitíde a encefalitíde klesá.

Mozgomiechový mok môže stmavnúť pri žltačke alebo metastázach melanómu, zožltne so zvýšením obsahu bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod membránami mozgu.

Biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny tiež naznačuje patológiu. Hladina cukru klesá pri meningitíde a stúpa pri mozgových príhodách, kyselina mliečna a jej deriváty stúpajú pri meningokokových léziách, abscesoch mozgového tkaniva, ischemických zmenách a vírusové zápaly, naopak, vedú k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov a znižujú sa s meningitídou a syfilisom.

Podľa recenzií od pacientov, ktorí podstúpili punkciu chrbtice, postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Negatívne dôsledky sú extrémne zriedkavé a pacienti pociťujú hlavné obavy vo fáze prípravy na zákrok, zatiaľ čo samotná punkcia, vykonaná pod lokálna anestézia, prechádza bezbolestne. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu, pokiaľ výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Video: odpichnutie chrbtice