Bakteriální vaginóza způsobuje. Bakteriální vaginóza - příznaky, léčba, příčiny a komplikace, klasifikace, diagnostika, prognóza a prevence. Doporučená antibakteriální léčba bakteriální vaginózy

Vaginóza - Toto je stav, při kterém dochází k porušení mikroflóry vagíny. Průměrný věk pacientů s vaginózou je 20-45 let. Výskyt onemocnění v této skupině je 80%. Na základě těchto údajů lze dojít k závěru, že osm z deseti žen trpí vaginózou alespoň jednou v životě.

Nemoc nepředstavuje nebezpečí pro život ženy, ale může negativně ovlivnit její plodnost. Ženy s vaginózou mají často potraty, a to i po těhotenství. Pokud dítě porodí, hrozí onemocnění intrauterinní infekcí plodu, komplikací po porodu. Proto musíte znát hlavní příčiny a příznaky nemoci a umět se s ní vypořádat.

Člověk a mikrobiální flóra existují v nedělitelném tandemu. Existují mikroby, které se v procesu evoluce přizpůsobily k tomu, aby žily v lidském těle, a dokonce z toho mají prospěch. Tento proces se nazývá biocenóza. Tato flóra je reprezentována stabilní bakteriální kompozicí. Některé bakterie žijí výhradně v dermis, jiné žijí v ústech a další v gastrointestinální trakt... Takové bakterie prospívají lidskému tělu tím, že ničí škodlivou flóru, produkují vitamíny a stimulují činnost imunity.

Lactobacilli žijí v pochvě. Vypadají jako malé silné tyčinky. Bakterie štěpí glykogen, který se nachází v epitelu lemující vaginu. Během tohoto procesu se uvolňuje kyselina mléčná. Díky tomu se v pochvě udržuje kyselé prostředí. Patogenní mikroorganismy v něm umírají, což je norma. V biocenóze vagíny tvoří laktobacily 95-98% veškeré užitečné mikroflóry.

Někdy se stává, že laktobacily jsou zničeny. Místo nich zaujmou další mikroby. Kyselé prostředí vagíny se mění, což vytváří příznivé podmínky pro vstup patogenních mikroorganismů do ní. Mohou být sexuálně přenášeny nebo se mohou reprodukovat samostatně. V druhém případě se mluví o nespecifické vaginóze. Lactobacillus je nahrazen flórou, která osídlí perineum, močovou trubici a perianální záhyby. Mikroby se rychle rozmnožují, ale taková flóra není schopna plnit funkce laktobacilů.

Změna biocenózy pochvy vede k tomu, že v ní selhávají nejen metabolické, ale i imunitní procesy. Produkce imunoglobulinu A se snižuje. Je to látka, která zabraňuje patogenům v přilnutí a proniknutí hluboko do epiteliální stěny orgánu. Samotný epitel se snaží vypořádat se s bakteriemi, což vede k nadměrnému usazování jeho částic. To vysvětluje nárůst vaginálního výtoku s vaginózou. Místo laktobacilů přicházejí anaerobní bakterie. Toto je jméno mikroorganismů, které jsou schopny udržet svou životně důležitou aktivitu v prostředí bez kyslíku. Některé z nich produkují aminokyseliny a těkavé mastné kyseliny. Rozpadají se v pochvě a vytvářejí těkavé aminy. Tyto aminy mají nepříjemný zápach připomínající ryby.

Vaginální prostředí se stává zásaditým od kyselého. Metabolismus tuků, bílkovin, minerálů a uhlohydrátů je narušen, epitel produkuje více hlenu. Toto je první známka rozvoje vaginózy. V tomto případě nejsou stěny samotné pochvy zapáleny. Všechny změny jsou čistě fyziologické.

Bakteriální vaginózu nelze nazvat genitální infekcí, protože v pochvě nejsou infekční zástupci flóry. Toto onemocnění se nazývá nespecifická vaginóza. Hlavním důvodem jejího vývoje je změna vaginálního prostředí, což dále vede k nerovnováze mikroflóry.

Laktobacily mohou nahradit širokou škálu mikrobů.

V nátěru, mikroorganismy, jako jsou:

Peptococci.

Bakteroidy.

Megasféry.

Peptostreptococci.

Aptopobium.

Leptotrichové.

Mykoplazmy.

Gardnerells.

Bakterie s narušenou vaginální mikrobiocenózou se začnou rychle množit, v 1 ml sekrece může jejich počet dosáhnout 1010. V tomto případě pro vývoj bakteriální vaginózy musí existovat vhodné podmínky. Proto existují 2 skupiny důvodů, které mohou být impulsem pro rozvoj nemoci. Jsou rozděleny na interní a externí.

Mezi vnitřní faktory patří:

Hormonální nerovnováha v ženském těle s nadměrnou produkcí progesteronu.

Atrofie vaginální sliznice.

Zhoršení imunity.

Vnější faktory, které ovlivňují vývoj onemocnění:

Dlouhodobé užívání antibiotik.

Léčba léky, které nepříznivě ovlivňují imunitu. Jedná se především o cytostatika a imunosupresiva.

Prochází radiační terapií pro rakovinu.

Přítomnost cizího předmětu v pochvě, například tampon, pesar, bránice, aby se zabránilo nežádoucímu těhotenství.

Použití finančních prostředků se spermicidy.

Douching to je děláno příliš často.

Chyby v intimní hygieně.

Kterýkoli z uvedených důvodů vede ke skutečnosti, že vaginální mikrobiocenóza je narušena. V budoucnu to může vyvolat vaginózu.

Během těhotenství se vaginóza vyvíjí hlavně v důsledku hormonálních nerovnováh. Aby žena mohla porodit dítě, hladina progesteronu v jejím těle stoupá. Tento hormon pomáhá snižovat hladinu glykogenu v epiteliálních buňkách. Lactobacilli nebudou mít co jíst, začnou umírat, což vyvolává změnu kyselého prostředí vagíny na alkalickou. Dalším účinkem progesteronu je to, že vytváří příznivé prostředí pro reprodukci patogenní mikroflóry.

Vaginóza není genitální infekce, ale její příznaky se často podobají STD. K vaginóze navíc často dochází po změně sexuálního partnera. Asi den po intimitě začíná žena projevovat první známky nepohodlí. To se děje za podmínky, že intimita proběhla bez použití kondomu.

Když příčinou vaginózy je příjem antibakteriálních léků nebo jiného faktoru, sexuální život nemá na jeho vývoj žádný vliv.

Příznaky akutní vaginózy jsou následující:

Zvýšení objemu výboje z genitálního traktu. Stávají se šedivými barvami, mají jednotnou konzistenci. Z nich začne vycházet nepříjemný zápach. Vypouštění se stává více po intimitě, po menstruaci, po použití dráždivých prostředků pro intimní hygienu.

Bolest, která se vyskytuje během intimity.

Svědění a pálení v oblasti genitálií. Někdy tento příznak zcela chybí.

Někteří pacienti si při vyprazdňování stěžují na bolest měchýř.

Také bolest může nastat v oblasti ochlupení.

Pokud vaginóza pronásleduje ženy po dobu 60 dnů nebo déle a léčba nepřináší požadovanou úlevu, mluví o chronické formě nemoci. V tomto případě je u ženy nejčastěji diagnostikována hormonální nerovnováha. Komplikací pomalé vaginózy je atrofie sliznic pochvy.

Pro potvrzení diagnózy musíte navštívit gynekologa. Lékař sbírá anamnézu, zjistí hlavní stížnosti ženy. Další fází diagnostiky je vyšetření na gynekologickém křesle. Během tohoto postupu lékař shromažďuje hlen.

Fakta, která nám umožňují provést předběžnou diagnózu „vaginózy“:

Věk pacienta. Vaginóza se nejčastěji vyvíjí u žen ve věku 20–45 let.

Nedávná změna sexuálního partnera nebo podstoupil chirurgický zákrok.

Nedávná antibiotika.

Přítomnost příznaků charakteristických pro vaginózu.

Při gynekologickém vyšetření lékař vyhodnocuje vnější a vnitřní pohlavní orgány. Pokud se onemocnění vyvíjí v důsledku reprodukce oportunní flóry, pak se barva vagíny nezmění, její stěny zůstávají v jednotném tónu, neexistují žádné známky zánětu.

Výtok je rozložen nerovnoměrně podél vnitřní stěny pochvy. Pokud je nemoc v akutní fázi, pak barva výboje je šedivá, z nich vyzařuje nepříjemný zápach.

Chronická vaginóza je charakterizována žlutým nebo zeleným výbojem. Jsou tlusté, strunné a mohou se tvořit hrudky nebo sraženiny. Někdy vypouštěcí pěna.

Během vyšetření lékař vyhodnotí kyselost vagíny. Dělá to pomocí indikátoru. Pokud má žena vaginózu, pak indikátor přesahuje 6 značek.

K potvrzení diagnózy provede lékař rychlý test. Na sklo se aplikuje vaginální výtěr a smíchá se s 10% hydroxidem draselným. V tomto případě začne ze shromážděného hlenu vycházet ostrý rybí zápach. V tomto případě se test považuje za pozitivní.

Další vaginální výtěr je poslán do laboratoře. V nich budou nalezeny epitelové buňky. Jedná se o buňky vaginální sliznice, které obsahují gram-variabilní mikroby. Samotné buňky nemají jasné obrysy, stanou se zrnitými. Hladina laktobacilů v nátěru je významně snížena. Současně v něm budou nalezeny streptokoky, bacily a další patogenní flóry ve významných množstvích.

Bakteriální kultura nátěru s podezřením na vaginózu se provádí jen zřídka, pouze pokud je nutné přesně zjistit, kteří zástupci patogenní flóry kolonizují vagínu.

Pokud existuje podezření na genitální infekce, provede se studie PCR.

Diferenciální diagnostika vaginóza se provádí s chorobami, jako jsou: Trichomonas colpitis, kandidóza ,.

Vliv vaginózy na proces početí a těhotenství

S bakteriální vaginózou může žena otěhotnět, protože nemoc nezpůsobuje žádné patologické změny v genitálním traktu. Samčí sperma samčí je alkalická. Jednou ve vagíně s vaginózou se spermatu nic neděje.

Po těhotenství může oportunní mikroflóra proniknout do děložní dutiny a vést k infekci plodu. V tomto případě bude dítě ve vývoji zaostávat, nezíská požadovanou tělesnou hmotnost.

Někdy vaginóza způsobí potrat, předčasné prasknutí plodové vody a narození předčasně narozeného dítěte.

Zvyšuje se také riziko otravy krví během porodu. Nebezpečí je zvláště vysoké u žen, které podstoupily císařský řez.

Gynekolog se zabývá léčbou vaginózy. Pokud však má žena onemocnění jiných orgánových systémů, může být postoupena ke konzultaci s endokrinologem nebo gastroenterologem. Léčba se provádí doma, pacient není přijat do nemocnice.

Terapie je zaměřena na ničení patogenní flóry ve vagíně a obnovení normální mikroflóry v ní, tj. Laktobacilů. Je důležité nejen odstranit příznaky vaginitidy, ale také se zbavit příčiny, která vedla k jejímu rozvoji. Jak ukazuje praxe, průchod jednostupňovou léčbou vede ke skutečnosti, že v 35–50% případů se nemoc opakuje. Abyste tomu zabránili, je třeba striktně dodržovat načasování terapie, která by měla být fázována.

Pacient je první předepsaná antibiotika. Umožňují vám zničit patogenní flóru, která kolonizovala vagínu. K tomuto účelu lze použít léky, jako je metronidazol, klindamycin, tinidazol. Všechny tyto prostředky ničí proti anaerobům.

Lékaři poukazují na to, že v případě nekomplikovaného průběhu onemocnění je lepší dávat přednost lokální antibiotické terapii. Tím se zabrání mnoha vedlejším účinkům, které tyto léky mají na tělo jako celek. Lokální léčba infekční vulvovaginitidy zahrnuje použití léčiv ve formě vaginálních tablet, čípků nebo tobolek, jako je MacMiror Complex (vaginální tobolky / krém), který je určen pro lokální léčbu vulvovaginitidy. Jeho aktivní složka nifuratel má antibakteriální, antimykotickou a antiprotozoální aktivitu a ke zvýšení antimykotické aktivity se přidává nystatin. V klinických studiích se McMiror Complex prokázal jako vysoce účinný proti houbám, bakteriím, Trichomonas a jejich asociacím s jinými patogenními původci. Macmiror Complex vytváří příznivé podmínky pro udržení zdravé vaginální biocenózy, protože nemá vliv na laktobacily.

Léčbu volí lékař individuálně:

Metronidazol. Lék se používá ve formě gelu s koncentrací 0,75%. Vloží se do pochvy jednou za 24 hodin. Průběh léčby by neměl trvat déle než 5 dnů.

Clindamycinový gel se základní koncentrací účinná látka 2%. Lék se vstřikuje do pochvy jednou za 24 hodin. Průběh léčby je týden.

Tablety tinidazolu 2 g. Užívají se 1krát za 24 hodin. Průběh léčby je 3 dny.

Clindamycin v čípcích 100 mg. Vstřikují se do pochvy jednou za 24 hodin. Průběh léčby by měl trvat 3 dny.

Tablety Metronidazol 2 g. Lék se užívá perorálně jednou.

Pokud se vaginóza vyvíjí u těhotné ženy, pak se jí předepisují antibiotika nejdříve ve 2 trimestrech. Používají se ve formě tablet. Léčba by měla trvat 7 dní, ale ne déle.

Během léčby je důležité vyloučit jakékoli alkoholické nápoje. To platí i pro malé dávky alkoholu. Léky používané k léčbě vaginózy reagují s ethylalkoholem a způsobují těžké intoxikace těla. Její příznaky jsou podobné příznakům kocoviny. Slabost ženy se zvyšuje, jsou pozorovány třes rukou a nohou, stoupá krevní tlak a vyvíjejí se silné bolesti hlavy. Pacient je nemocný a zvrací.

Clindamycin obsahuje tuk, který může poškodit integritu kondomu. Než půjdete do postele, musíte do vagíny vstříknout jakékoli prostředky. To umožní, aby droga zůstala uvnitř ženského těla po dlouhou dobu a nevytékala ven.

Pokud má žena individuální nesnášenlivost s antibakteriálními látkami, jsou pro první fázi léčby předepsána antiseptika.

Mohou to být nástroje jako:

Šestiúhelník. Bude nutné injikovat 1 čípek každých 12 hodin. Průběh léčby je 10 dní.

Miramistin. Vagina je tímto roztokem zavlažována jednou denně. Průběh léčby trvá týden.

Druhý stupeň léčby vaginózy je omezen na užívání léčiv obsahujících laktobacily. Umožňují normalizovat vaginální mikroflóru. Začnou se používat 2-3 dny po ukončení antibiotické terapie.

Za tímto účelem léky jako:

Svíčky Atzilact. Do vagíny se vkládají 1 kus 2krát denně. Průběh léčby trvá 5-10 dní.

Lék Bifilis. Užívá se perorálně v 5 dávkách 2krát denně. Průběh léčby trvá 5-10 dní.

Odborníci důrazně nedoporučují proti samoléčení. Pokud zvolíte nesprávnou dávku, může to vést k rezistenci patogenní mikroflóry. Vypořádat se s takovým onemocněním bude obtížnější, stejně jako s chronickou formou onemocnění. Proto při prvních příznacích vaginózy musíte jít na schůzku s gynekologem.

Video: gynekolog Balatskaya Yulia Fakhradinova o bakteriální vaginóze:

Prevence vaginózy

Nemoc není přenášena pohlavně, avšak měnící se sexuální partneři mohou vést k rozvoji vaginózy. Totéž platí pro nechráněnou intimitu. Proto, aby se zabránilo rozvoji nemoci, musíte použít kondomy.

Dojde-li k nechráněnému pohlavnímu styku, je nutné vaginu opláchnout Miramistinem.

Je důležité léčit chronická onemocnění včas. Pokud je vyžadováno použití antibiotik, jsou užívána podle schématu uvedeného lékařem.

Jakékoli hormonální změny musí být napraveny pod dohledem odborníka.

Existují kontraindikace. Před použitím se poraďte s lékařem.

Vzdělávání: Diplom "Porodnictví a gynekologie" obdržený na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 ukončila postgraduální studium na N.N. N. I. Pirogová.

Bakteriální vaginóza - nemoc s charakteristickým hojným a dlouhodobým vaginálním výtokem, často s nepříjemný zápach... Neobsahují gonokoky, Trichomony a houby. Použití termínu „bakteriální“ je způsobeno skutečností, že onemocnění je způsobeno polymikrobiální mikroflórou; vaginóza - protože na rozdíl od vaginitidy neexistují žádné známky zánětlivé reakce vaginální sliznice.

SYNONYMY BACTERIÁLNÍ VAGINÓZY

Nespecifická vaginóza, anaerobní vaginóza, vaginální bakterióza, vaginální laktobacilóza, aminkolpitis, gardnerelóza, mobilunkóza, vaginální výtok s klíčovými buňkami, "syndrom nedostatku laktobacilu" atd.

Softwarový kód ICD-10 V ICD-10 není tato choroba zaregistrována, protože výraz „ bakteriální vaginóza»Vznikla po zveřejnění této klasifikace.

EPIDEMIOLOGIE BACTERIÁLNÍ VAGINÓZY

Bakteriální vaginóza - nejčastější infekční choroba ženského reprodukčního systému. Výskyt bakteriální vaginózy v různých populacích žen a žen rozdílné země pohybuje se od 15 do 80% nebo více. Podle oficiálních lékařských statistik v západních zemích se příznaky vaginózy, zejména propouštění, vyskytují u více než 10 milionů žen ročně. Bakteriální vaginóza je běžná u žen různých rasových skupin. Údaje o výskytu bakteriální vaginózy jsou proměnlivé, což je způsobeno různými populacemi zkoumaných žen, použitím nestandardních diagnostických metod, nejednoznačným výkladem nemoci, ignorováním sociálních a demografických faktorů.

Bakteriální vaginóza není pohlavně přenášena. Bylo však zjištěno, že existuje určitý vztah mezi výskytem bakteriální vaginózy a sexuálním chováním: časný nástup sexuální aktivity, její rysy, počet sexuálních partnerů atd. Počet sexuálních partnerů je významnějším faktorem pro rozvoj bakteriální vaginózy než počet sexuálních kontaktů. Sexuální aktivita s bakteriální vaginózou je vyšší než ve skupině zdravých žen.

PREVENCE BACTERIÁLNÍ VAGINÓZY

Pro prevenci bakteriální vaginózy je nutné normalizovat hormonální stav, omezit příjem širokospektrálních antibiotik, dodržovat osobní hygienu, vyloučit promiskuitní pohlavní styk a včasnou léčbu pohlavně přenosných nemocí a střevní dysbiózy. Důležitým aspektem problému dysbiotických onemocnění vaginy, bakteriální vaginózy, jsou preventivní opatření, jako je sexuální výchova, výuka správného používání antikoncepčních a antibakteriálních léků.

PROMÍTÁNÍ

Všichni pacienti se stížnostmi na leucorrhoea s nepříjemným zápachem, svěděním, pocitem pálení v pochvě a perineu a dyspareunií jsou podrobeni vyšetření. Všechny těhotné ženy jsou podrobeny povinné prohlídce, když se poprvé ucházejí prenatální klinikastejně jako v každém trimestru a před porodem.

KLASIFIKACE BACTERIÁLNÍ VAGINÓZY

V současné době jich je několik klasifikace vaginální dysbiózybrát jako klasifikace bakteriální vaginózy (Tabulka 20-4).

Tabulka 20-4. Klasifikace vaginální dysbiózy (VDV)

Autor	Rok	Princip klasifikace	Typ biocenózy
Kira E.F.	1995	Typ vaginální mikrobiocenózy	-normocenosis -intermediate -dysbiosis (vaginosis) -vaginitis
Zhukova G. I. Ankirskaya A.S.	1992-1995	Klinický průběh DBV	- akutní - torpid - asymptomatické
Bayramova G.R.	1996	Klinický průběh DBV	- asymptomatický s klinickým obrazem - monosymptomatický - polysymptomatický
Taylor-Robinson D., Hay P.E.	1997	Klinický průběh DBV	- dočasný - přerušovaný - perzistentní
Mavzyutov A.R. et al.	1998	Závažnost FAD	I. stupeň - kompenzovaný II. Stupeň - subkompenzovaný III. Stupeň - dekompenzován

Jak je vidět z tabulky, většina klasifikací odráží určité aspekty klinického průběhu bakteriální vaginózy. Takže, pokud klinické klasifikace Zhukova G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) a Bayramova G.R. (1996) jsou velmi podobné a téměř totožné, pak klasifikace Mavzyutov A.R. et al. (1998) odráží závažnost FAD. Podle této klasifikace.

• I stupeň závažnosti (kompenzované DBV):
  - úplná absence mikroflóry v materiálu;
  - nezměněné epitelové buňky;
  - možnost osídlení ekologické mezery mikroorganismy vstupujícími z vnějšku.
• II. Stupeň (subkompenzovaná ABD):
  - kvantitativní redukce laktobacilů;
  - zvýšení gram-variabilní bakteriální mikroflóry;
  - 1-5 "klíčových" buněk v zorném poli, středně leukocytóza 15-25 v zorném poli.
• III. Stupeň (dekompenzovaná DBV):
  - Závažné klinické příznaky bakteriální vaginózy;
  - úplná absence laktobacilů;
  - celé zorné pole je vyplněno QC;
  - mikroflóra - různé mikroorganismy v různých morfologických a druhových kombinacích, s výjimkou laktobacilů.

Důvody vzniku bakteriální vaginózy 1. závažnosti:

nadměrná příprava pacienta na návštěvu u lékaře, nesprávný odběr materiálu, intenzivní chemoterapie širokospektrálními antibakteriálními léčivy.

Dermatovenereologové (Yu.K. Skripkin), analogicky s pohlavními chorobami, rozlišují tři fáze bakteriální vaginózy: čerstvá, torpidní a chronická bakteriální vaginóza s inkubační dobou od 5 dnů do 3 týdnů. V akutní období možná hyperémie sliznice děložního čípku a pochvy. Je však třeba poznamenat, že žádná ze stávajících klasifikací není nepopiratelná. To zdůrazňuje potřebu dalších klinických a laboratorních studií bakteriální vaginózy.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) BACTERIÁLNÍ VAGINÓZY

Obecně se uznává, že neexistují žádné specifické patogeny pro bakteriální vaginózu. Role etiologického faktoru bakteriální vaginózy je asociace anaerobních a fakultativních anaerobních mikroorganismů. Mezi mikroorganismy spojené s bakteriální vaginózou patří častější druhy Mobiluncus, Bacteroides spp., Peptococci, peptostreptococci atd. Gardnerella a mykoplazmy se vyskytují také v polymikrobiálních komplexech. U takových polymikrobiálních procesů (smíšené infekce) je charakteristické, že ani jeden mikroorganismus nepůsobí jako etiologický faktor, ale jejich spojení s biologickými vlastnostmi, které jsou mu vlastní. Důležitou okolností je to, že v pozadí prudkého poklesu nebo úplného vymizení bakterií mléčného kvašení, zejména laktobacilů, které produkují peroxid vodíku, v kvantitativním vyjádření se celková kontaminace vagíny zvyšuje na 1010 CFU / ml vaginální tekutiny. Zvyšuje se zejména podíl přísných anaerobních mikroorganismů, které netvoří spory.

PATHOGENESA BACTERIÁLNÍ VAGINÓZY

Vysvětlení narušení mikroekologie vaginy a rozvoj charakteristického komplexu symptomů bakteriální vaginózy je jedním ze složitých problémů patogeneze probíhajících procesů. Zmizení laktomycroflory a nadměrný růst anaerobních bakterií v bakteriální vaginóze je hlavním (ale nikoli jediným) patogenetickým důsledkem komplexu předchozích procesů. Je zřejmé, že bakteriální vaginóza je nemoc způsobená mnoha faktory. K takovým změnám mikrobiocenózy dochází jak vlivem exogenních, tak endogenních vlivů (tabulky 20-5).

Tabulka 20-5. Vnější a vnitřní faktory ovlivňující změny vaginální mikroflóry a přispívající k rozvoji bakteriální vaginózy

Endogenní

Exogenní

menopauza), s patologií těhotenství, po porodu, potrat (hormonální stres); - porušení v místním imunitním systému; - změny vaginální antibiózy nebo antagonismu mezi vaginálními mikroorganismy; snížení množství producentů LB H2O2, koncentrace peroxidu vodíku ve vaginálním obsahu; - hypotrofie nebo atrofie vaginální sliznice, narušení receptorů buněk vaginálního epitelu; - Gastrointestinální trakt jako rezervoár mikroorganismů spojených s bakteriální vaginózou

- terapie antibiotiky, cytostatiky, kortikosteroidy, antivirotiky, antimykotiky, zářením (nebo radiační terapií); - porušení osobní hygieny pohlavních orgánů; - časté a nadměrné vaginální sprchy, douching; - malformace nebo anatomické deformity po roztržení při porodu, chirurgické intervence a / nebo radiační terapie; - cysty nebo polypy hymenů, vaginálních stěn, cizích těl ve vagíně, dělohy: vaginálních tampónů nebo bránic, pesarů, IUD atd .; - spermicidy.

Pod vlivem endogenních a exogenních faktorů je rovnováha vaginálního mikroekosystému nevyvážena charakteristickou kaskádou změn. Zvýšená hladina progesteronu zvyšuje proliferaci buněk vaginálního epitelu, aktivuje jejich receptory pro bakterie. Přilnavost přísných anaerobních mikroorganismů k vnější membráně vytváří klíčové buňky. Zničení buněk spolu se zvýšenou extravazací vede ke zvýšení vaginálního výboje.

Nižší koncentrace estrogenů ve srovnání s progesteronem snižují množství glykogenu v epiteliálních buňkách, v důsledku čehož je snížena koncentrace monosacharidů a disacharidů. Současně se zmenší velikost souboru laktobacilů a zvýší se růst přísných anaerobů. Takový mechanismus je pravděpodobný v řadě případů. Důkazem toho je výskyt bakteriální vaginózy u menopauzy nebo u žen po oboustranném odstranění vaječníků. Zvýšení koncentrace estrogenů má také patogenetický význam, protože přispívá ke zvýšení protilátek v krvi, ale co je nejdůležitější, vede k hyperproliferaci vaginálního epitelu, což vysvětluje zvýšení vaginálního výtoku.

Anaeroby produkují těkavé mastné kyseliny a aminokyseliny, které jsou enzymaticky degradovány na těkavé aminy. Snížení nebo vymizení laktobacilů, zejména těch, které produkují H2O2, vede ke snížení koncentrace kyseliny mléčné a ke zvýšení pH vaginálního prostředí během 4,5. Neutrální nebo mírně alkalické prostředí je příznivější pro růst anaerobů a není příliš přijatelné pro acidofilní mikroorganismy. Významným místem v patogenezi bakteriální vaginózy je stav lokální imunity, který zajišťuje udržení stálosti vaginálního prostředí. Místní faktory se obvykle dělí na nespecifické a specifické. Hrají hlavní roli v ochraně genitálního traktu před infekční choroby... Lokální ochrana ženského reprodukčního systému je dána její anatomickými a fyziologickými charakteristikami, přítomností normální mikroflóry, přítomností lysozymu, doplňku, transferinu, imunoglobulinů a protilátek s nimi spojených. Nespecifické faktory místní ochrany vagíny jsou rozmanité a jsou sloučeny do systému, který zahrnuje celou řadu ochranných faktorů, jako je chemické prvky (zinek, měď, železo atd.), organické látky (lysozym, transferrin, glykoproteiny atd.), jakož i kaskádu jimi prováděných reakcí.

Zvýšení koncentrace iontů Na a Cl indikuje porušení funkce epiteliální reabsorpce. Je třeba poznamenat, že zvýšení koncentrace iontů Na současně a vyrovnávací mechanismus, protože u bakteriální vaginózy je pozorováno snížení koncentrace osmotických látek (glukózy a močoviny). Kompenzační nárůst koncentrace iontů Na zvyšuje hydrataci, což způsobuje hojný výtok tekutin - typický klinický příznak bakteriální vaginózy... Dalším důležitým faktorem způsobeným zvýšením pH vaginálních sekrecí je zvýšení aktivity proteolytických enzymů, jako je prolinová peptidáza, sialasa a mucináza, v BV. V důsledku toho dochází k hydrolytickému rozkladu proteinových makromolekul, včetně kolagenu, což vede k dezintegraci epiteliálních buněk, k narušení jejich funkce a ke zvýšení koncentrace volných životaschopných buněk ve vaginální sekreci.

Tyto buňky se stávají substrátem pro životně důležitou aktivitu anaerobů spojených s bakteriální vaginózou. Aktivace enzymů sialasy a mucinázy narušuje tvorbu hlenu, což mikroorganismům usnadňuje přístup k epiteliálním buňkám. Ke zvýšení adhezivní kapacity mikroorganismů dochází v důsledku modifikace buněčných receptorů mikrobiálními proteázami, zvýšení pH vysoké tekutiny a snížení redoxního potenciálu vaginálního epitelu. Při zajišťování metabolismu anaerobů spojených s bakteriální vaginózou mají velký význam enzymy - dekarboxylázy. Jejich působení je zaměřeno na dekarboxylaci aminokyselin. Výsledný oxid uhličitý vytváří prostředí bez kyslíku. Se zvýšením jeho parciálního tlaku dochází k odpovídajícímu poklesu parciálního tlaku kyslíku. To vytváří podmínky nezbytné pro reprodukci a životnost anaerobní mikroflóry.

Aminový test na bakteriální vaginózu

Jeden z klinické příznaky bakteriální vaginóza - nepříjemný zápach z výbojekterý voní jako "shnilá ryba" nebo pozitivní test s aminem. Pro test se do vaginální tekutiny přidá 10% roztok KOH. Pokud je výsledek pozitivní, stanoví se podobný nepříjemný zápach v důsledku přítomnosti těkavých aminů, jako je methylamin, dimethylamin, trimethylamin, kadaverin, putrescin, vytvořený dekarboxylací aminokyselin.

Údaje získané o biochemických změnách bakteriální vaginózy ukazují, že patogeneze tato nemoc z velké části určují nerovnováhu mezi funkční aktivitou vaginálního epitelu, poměrem acidofilní a jiné domácí mikroflóry a jejich metabolickými procesy. Tyto mechanismy se liší od skutečných zánětlivých procesů. Toto je další potvrzení dysbiotické povahy bakteriální vaginózy.

KLINICKÝ OBRÁZEK \u200b\u200b(SYMPTOMY) BACTERIÁLNÍ VAGINÓZY

Vedoucí a často jediný příznak bakteriální vaginózy - zvýšené množství leucorrhoea u 87% žen s nepříjemným zápachem, které dlouhodobě narušuje pacienty (v průměru 2 a více let).

ANAMNÉZA

Vyšetření žen začíná anamnézou. Správná diagnóza určuje pečlivé dotazování, podrobné povědomí o nástupu a prvních příznacích nemoci, povaha stížností a předchozí léčba. Svědění v oblasti vnější genitálie je zaznamenáno u 26% pacientů, pálení - 28%, dyspareunie - 23%. Dysurické poruchy jsou pozorovány pouze u 15% žen, bolest v pochvě nebo perineu u 21%. Co se týče těchto stížností, 97% žen již dříve opakovaně konzultovalo gynekologa nebo urologa, mykologa, endokrinologa a neuropatologa. Ve stejné době bylo 95% z nich diagnostikováno nespecifickou vaginitidou, u 75% žen bylo dříve a opakovaně neúspěšně léčeno podezření na vaginitidu, přičemž často používaly různé antibakteriální léky, a to jak topicky, tak orálně nebo parenterálně.

VYŠETŘENÍ

Při objektivním vyšetření je nutné věnovat pozornost stavu vnějších pohlavních orgánů, vnějšímu otevření močové trubice, sliznice pochvy, děložního hrdla, povaze výboje. Vaginální výtok s bakteriální vaginózouobvykle hojný, homogenní, bílý, s štiplavým nepříjemným zápachem „zatuchlých ryb“. V závislosti na době trvání choroby se povaha výboje liší. Na začátku vývoje nemoci leucorrhoea tekuté konzistence, bílá nebo s šedivým nádechem. Při dlouhodobé bakteriální vaginóze (2 a více let) se žlutavě zelenkavý výtok silnější podobá sražené hmotě, pěnivé, viskózní a lepivé, rovnoměrně rozmístěné podél stěn vagíny. Množství leucorrhoea se mění od střední k hojné, ale v průměru je jejich objem asi 20 ml za den (asi 10krát vyšší, než je obvyklé). Příznakem bakteriální vaginózy je absence známek zánětu (edém, hyperémie) vaginálních stěn.

Sliznice s bakteriální vaginózou je obvykle růžová... V vzácné případy u starších žen (menopauza) se vyskytují malé načervenalé skvrny. Měření pH se provádí za použití indikátorových proužků s měřítkem dělení nejvýše 0,2 během kontroly. Bakteriální vaginóza je charakterizována posunem směrem k alkalické straně (v průměru 6,0). Paralelně se reakce uvede do 10% roztoku KOH. Když se smíchá vaginální výtok a několik kapek alkálie, zvýší se nebo se objeví charakteristický zápach „shnilé ryby“ - pozitivní amino test. Kolposkopický obrázek bakteriální vaginózy charakterizuje nepřítomnost difúzní nebo fokální hyperémie, punkční krvácení, otoky a infiltraci vaginální sliznice. U 39% pacientů je nalezena patologie vaginální části děložního čípku (cervicitida, ektropion, jednoduchá eroze, cicatricial deformity, atd.).

LABORATORNÍ VÝZKUM

Hlavní laboratorní výzkumnou metodou je mikroskopie vaginálních nátěrů z oblasti zadního fornixu, obarvená podle Grama. Mikroskopie nativních mokrých nátěrů se provádí ponořením k detekci pohyblivých mikroorganismů Mobiluncus spp. Mikroskopie hodnotí různé morfotypy (koky, tyčinky, vibrace, vláknité) mikroorganismy, jejich gram-afilaci, přítomnost "klíčových" buněk, počet leukocytů (tabulka 20-6) Typické příznaky bakteriální vaginózy - detekce klíčových buněk (CC) ve vaginálních nátěrech barvených podle Grama. Jsou reprezentovány buňkami vaginálního epitelu, s gram-variabilními tyčemi a koky ulpívajícími na membráně.

Kulturní, enzymatická imunoanalýza, sérologické studie i diagnostika DNA mají výhradně vědeckou prioritu. Je tedy zřejmé, že u řady klinických příznaků nemoci ve stadiu primárního vyšetření může být podezření na bakteriální vaginózu. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům po dlouhou dobu, ale neúspěšně, kteří jsou léčeni bakteriální vaginózou tradičními metodami (douching sodou, bylinná medicína, antibiotická terapie atd.). Přetrvávající leucorrhoea na pozadí dlouhodobé antibakteriální a protizánětlivé terapie je důležitým diagnostickým kritériem bakteriální vaginózy.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA BACTERIÁLNÍ VAGINÓZY

V tabulce je uvedena diferenciální diagnostika bakteriální vaginózy. 20-6.

Hlavním cílem terapie je vyřešit vaginální příznaky. Všechny ženy s příznaky bakteriální vaginózy potřebují léčbu. Použití metronidazolu pro bakteriální vaginózu významně snižuje výskyt PID po potratu. Proto je před chirurgickým potratem nutná léčba bakteriální vaginózy (symptomatické nebo asymptomatické bakteriální vaginózy).

LÉČIVÉ LÉČENÍ BACTERIÁLNÍ VAGINÓZY

Dnes se obecně uznává dvoustupňová metoda léčby bakteriální vaginózy. Jeho principem je vytvoření optimálních fyziologických podmínek pro vaginální prostředí a obnovení mikrobiocenózy. V první fázi léčby místní antibakteriální terapie (klindamycin vaginální krém 2%, metronidazol, chlorhexidin atd.), kyselina mléčná je předepsána na nižší pH, imunokorektory (podle indikací), estrogeny, inhibitory prostaglandinu a antihistaminika. V případě svědění, pálení, bolesti se používají lokální anestetika.

• Režimy léčby doporučené Monitorovacím výborem USA FCTC (1998) a přizpůsobeno podmínkám naší země pro léčbu těhotných žen (1. stupeň):

Chlorhexidin (Hexicon ©) 1 vaginální čípek 1–2krát denně po dobu 7–10 dnů
-clindamycin - vaginální krém 2% jeden plný aplikátor (5 g) intravaginálně v noci po dobu 7 dnů;
- nebo klindamycin - vaginální čípky, 1 vaginální čípky jednou denně po dobu 3–6 dnů;
- nebo metronidazolgel 0,75% jeden plný aplikátor (5 g) intravaginálně - 1-2krát denně po dobu 5 dnů;
- nebo metronidazol 500 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů;
- nebo tinidazol 500 mg perorálně 2krát denně po dobu 5 dnů;
- ornidazol 500 mg perorálně 2krát denně po dobu 5 dnů.

Pacienti by měli být upozorněni, že by se měli během léčby metronidazolem a jeho analogy a také do 24 hodin po ukončení léčby vyhnout pití alkoholu. Clindamycinový krém je na bázi oleje a může poškodit strukturu latexových kondomů a bránic.

V roce 2006 na N.N. NI Pirogov pod vedením profesora E.F. Kira provedla otevřenou, randomizovanou srovnávací studii účinnosti a bezpečnosti Hexicon © (chlorhexidin bigluconate 16 mg), vaginálních čípků a Flagil © (metronidazol 500 mg), vaginálních čípků při léčbě bakteriální vaginózy.

Bylo provedeno primární hodnocení účinnosti (8. a 12. den po ukončení léčby) a sekundární hodnocení. Zvláštní pozornost byla věnována účinku Hexicon © a Flagil © na laktobacily. Léky byly předepsány podle následujících schémat: Geksikon © 1 čípek 2krát denně po dobu 7-10 dní a Flagil © 1 čípek 2krát denně po dobu 10 dnů. Účinnost přípravku Geksikon © v léčbě bakteriální vaginózy byla 97% pacientů bezprostředně po léčbě přípravkem Geksikon ©, Flagil © - 83%. Měsíc po léčbě došlo k klinickému a laboratornímu uzdravení u 97% pacientů léčených přípravkem Geksikon au 93% pacientů, kteří užívali Flagil ©. Na rozdíl od Flagil © zlepšuje Geksikon © druhové složení a množství bakterií mléčného kvašení. Výsevní poměr laktobacilů během léčby Geksikonem se zvýšil z 31% na 51%, u bifidobakterií z 10% na 19%.

Lék Geksikon © byl pacienty dobře tolerován, nezaznamenala se ani jedna nepříznivá událost.

• Alternativní režimy pro léčbu bakteriální vaginózy (první stupeň): -metronidazol 2 g perorálně jednou nebo -tinidazol 2 g orálně jednou nebo -ornidazol 2 g orálně jednou nebo - clindamycin 300 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů.

Časté jsou relapsy bakteriální vaginózy. K léčbě recidivy BV se používají alternativní režimy. V současné době neexistuje žádný režim pro léčbu bakteriální vaginózy používající jakýkoli lék pro dlouhodobou udržovací terapii. Klinické studie ukázaly, že léčba sexuálních partnerů neovlivňuje úspěch léčby ženy ani frekvenci relapsů, proto se rutinní léčba sexuálních partnerů nedoporučuje.

Pokud jste alergičtí nebo netolerantní na metronidazol (a analogy), můžete k léčbě použít klindamycinový krém. Metronidazolový gel je předepisován pacientům s nesnášenlivostí na systémový metronidazol, avšak pacienti s alergií na perorální metronidazol by mu neměli být intravaginálně předepisováni.

Druhé stadium léčby bakteriální vaginózy zahrnuje použití bakterií biologické produkty: lactobacillus acidophilus, acylacta, bifidobacterium bifidum, bifidin atd. lokálně nebo laktogen uvnitř, aby se obnovila vaginální mikroflóra. Jmenování těchto léků bez předběžné první fáze je zbytečné vzhledem k výrazné konkurenci mezi vaginálními mikroorganismy. Při provádění komplexní etiotropické a patogenetické terapie bakteriální vaginózy pozitivní výsledek dosáhnout 90%. V současné době neexistují žádné standardy pro obnovení vaginální biocenózy. Níže v tabulce. Obrázky 20-7 ukazují hlavní eubiotika a probiotika použitá pro korekci vaginální mikroflóry.

Tabulka 20-7. Eubiotika a probiotika se používají k úpravě vaginální biocenózy

* Není vyráběno v průmyslovém měřítku. Má historický význam.

** Tobolky pro orální podání.

Eubiotická terapie bakteriální vaginózy obvykle začíná 2–3 dny po ukončení prvního (antibakteriálního) stupně léčby. Během této doby se antibakteriální látky zavedené v první fázi vylučují z pochvy nebo z těla. To vylučuje tzv. „Post-antibiotický účinek“, tj. Snížení účinnosti eubiotik v důsledku účinku stopových koncentrací antibakteriálních látek na ně.

INFORMACE O PACIENTA

Pacient je informován o nepříznivých účincích bakteriální vaginózy. Doporučuje se pravidelné gynekologické vyšetření.

PŘEDPOVĚĎ

Když včasná diagnóza a adekvátní léčba bakteriální vaginózy je prognóza obecně příznivá.

poděkovat

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Bakteriální vaginóza: její příčiny, příznaky a symptomy, účinné metody diagnostiky a terapie.
Bakteriální vaginóza během těhotenství
Bakteriální vaginóza je patologie sliznic pochvy vyplývající ze změn ve složení její mikroflóry. Zpravidla v přítomnosti této patologie dochází k významnému snížení počtu „užitečných“ laktobacilů a velkého počtu patogenních bakterií. Toto onemocnění se cítí se silným výtokem, doprovázeným nepříjemným zápachem z pochvy. Ve velmi vzácných případech nejsou na pozadí tohoto onemocnění pozorovány absolutně žádné příznaky. Přesná příčina vývoje této choroby není dosud známa. S tím vším je známo několik predispozičních faktorů, které zahrnují jak příjem antibiotik, tak různé hormonální poruchy, jakož i přítomnost nitroděložního zařízení atd. Diagnóza této patologie zahrnuje identifikaci kyselosti vaginálního výboje, zkoumání nátěru vaginální sliznice pod mikroskopem, jakož i některé další vyšetřovací metody. Terapie tohoto onemocnění zahrnuje odstranění patogenních bakterií a také obnovení normální mikroflóry vagíny.

Vaginální mikroflóra - co to je?

Složení vaginální mikroflóry každé zdravé ženy zahrnuje asi devadesát devět procent „užitečných“ laktobacil a pouze jedno procento patogenů. Ve zdravém stavu je vývoj patogenních bakterií v ženské vagině omezen dvěma způsoby:

• přítomnost imunitní ochrany vaginální sliznice, přímo protilátek a imunitních buněk proti patogenním bakteriím
• přítomnost laktobacilů, které vytvářejí speciální kyselé prostředí v pochvě, což zabraňuje růstu dalších mikroorganismů

Jaké bakterie přispívají k rozvoji bakteriální vaginózy?

Ve většině případů je v přítomnosti této patologie u ženské vagíny možné identifikovat takové bakterie jako: klebsiella, gardnerella, fusobakterie, bakteroidy a některé další. Protože vaginální výtok obsahuje gardnerellu, velmi často se také nazývá tato patologie gardnerellosis.

Bakteriální vaginóza - proč se vyvíjí?

Dnes odborní lékaři okamžitě identifikují několik faktorů, které mají tendenci vyvolat vývoj této choroby, jmenovitě:

• Snížení imunitní obrany těla ( v důsledku jakékoli závažné patologie, na pozadí infekce HIV, diabetes mellitus atd). Tato onemocnění pomáhají snižovat dopravní zácpy imunitní buňky v pochvě a také zvyšují růst patogenních bakterií.
• Hormonální faktory: ženské pohlavní hormony mají tendenci ovlivňovat stav vaginální mikroflóry. Toto onemocnění se v době menopauzy prakticky nevyskytuje u adolescence ani u žen, protože tato období jsou doprovázena snížením celkového množství pohlavních hormonů.
• Nekontrolované použití širokospektrálních antibiotik narušuje růst laktobacilů a také urychluje reprodukci patogenů. Výsledkem je bakteriální vaginóza.
• Střevní dysbióza je změna ve složení střevní mikroflóry, což zase přispívá k výskytu bakteriální vaginózy.
• Přítomnost nitroděložního zařízení přibližně zdvojnásobuje riziko této patologie.

Bakteriální vaginóza - je pohlavně přenosná?

Během četných klinický výzkum se podařilo prokázat, že tato nemoc není pohlavně přenášena. Přesto lze tuto patologii pozorovat i u dívek, které nejsou sexuálně aktivní.

Příznaky a příznaky bakteriální vaginózy

V asi padesáti procentech případů je tato patologie asymptomatická. V takových případech je možné ji identifikovat zcela náhodně při konzultaci s gynekologem. Existují takové příznaky a příznaky této patologie:

• Svědění v oblasti vnějších genitálií.
• Bolest a pálení při močení, stejně jako časté močení.
• Vaginální výtok: nejčastěji jsou bohaté a vybavené bílou nebo šedou barvou. Vůně výtoku je velmi nepříjemná a připomíná vůni ryb. Ihned po pohlavním styku lze pozorovat zvýšení množství výboje. Existují také případy, kdy je výtok lepivý. Navíc jsou opatřeny nažloutlou barvou a hustou konzistencí.
• Pocit nepohodlí a pálení během pohlavního styku.

Bakteriální vaginóza - proč je to nebezpečné?

Poměrně často v přítomnosti tohoto onemocnění žena nemá žádné z jejích příznaků. V důsledku toho je možné ji zcela náhodně identifikovat. Ve skutečnosti je to jeho nebezpečí, protože dlouhodobý nedostatek léčby může způsobit rozvoj jak extrémně závažných komplikací těhotenství a porodu a předčasného porodu, zvýšení frekvence infekčních patologií po porodu, narození dítěte s malou tělesnou hmotností, výskyt rakoviny děložního čípku ... Poměrně často k této patologii dochází spolu s dalšími onemocněními vaginální sliznice, zejména kapavka, virová onemocnění vagíny, chlamydie atd.

Bakteriální vaginóza během těhotenství

Za nejčastější důvod vývoje tohoto onemocnění v průběhu těhotenství se považuje změna hormonálních hladin, zejména zvýšení hladiny těhotenských hormonů. Tato patologie je extrémně nebezpečná pro všechny nastávající matky, protože může vyvolat infekční komplikace během těhotenství, předčasného porodu, potratu, narození dítěte s nízkou tělesnou hmotností atd. Všechny těhotné ženy se musí této nemoci co nejdříve zbavit. Léčbu tohoto onemocnění během těhotenství může předepsat a provést pouze odborný lékař.

Účinky bakteriální vaginózy na zdraví mužů

Pokud vezmeme v úvahu skutečnost, že toto onemocnění je vaginální onemocnění, není pozorováno u silnějšího sexu. Pokud má muž pravidelně pohlavní styk se ženou trpící bakteriální vaginózou, pak je vysoká pravděpodobnost, že se u něj brzy objeví uretritida - nemoc doprovázená bolestí a křečemi během močení i ejakulace. Pokud neexistují žádné příznaky uretritidy, pak člověk nepotřebuje léčbu.

Diagnóza bakteriální vaginózy

K identifikaci této patologie přicházejí záchranné metody jako:

• Vyšetření nátěru vaginální sliznice Pod mikroskopem je považována za jednu z nejpřesnějších metod pro diagnostiku této patologie. Informace o zvýšení počtu patogenních bakterií a nepřítomnosti nebo snížení počtu laktobacilů pomáhají tuto patologii identifikovat.
• měření pH vaginálního výboje. Pokud je žena zcela zdravá, je v její vagině zaznamenáno normální kyselé prostředí. Pokud je kyselost zvýšena, pak je na obličeji bakteriální vaginóza.
• Aminový test provádí se speciální látkou - hydroxidem draselným. Tato látka je smíchána se sekrecemi získanými z pochvy. Pokud "rybí" zápach opustí směs těchto složek, je to signál přítomnosti bakteriální vaginózy.
• Některé další složitější výzkumné metody se používají, pouze pokud výše uvedené metody nedokázaly přesnou diagnózu. Jiné metody zahrnují stanovení kyseliny jantarové v sekrecích, jakož i stanovení kyseliny mléčné v nich.

Terapie bakteriální vaginózou

Okamžitě si všimneme, že včasná léčba tohoto onemocnění je velmi důležitým faktorem, protože pouze v tomto případě je možné zabránit výskytu různých poměrně vážných komplikací. Terapie této patologie zahrnuje především ničení patogenních bakterií. Kromě toho se zaměřuje na obnovení normální mikroflóry vagíny. Aby se zbavili patogenních bakterií, používají lékaři dvě metody: užívání antimikrobiálních tablet, jakož i lokální použití gelů a vaginálních tablet, čípků a podobně.

Mezi hlavní léky používané k léčbě bakteriální vaginózy patří:
Metronidazol ( Metrogyl, Trichopolus, Flagil) pomáhá zastavit růst škodlivých bakterií. Takového druhu léky jsou předepisovány v pěti set miligramech ráno a večer. Léčba trvá sedm dní. Na pozadí užívání těchto léků takové nežádoucí účinky, jako jsou: alergické reakce, zažívací potíže, zvracení, nevolnost a další.

Probiotika jsou léky, které obsahují tzv. „Prospěšné“ bakterie, které pomáhají ženskému tělu bojovat proti bakteriím způsobujícím onemocnění. Mezi tyto léky patří:

• Linex - k dispozici ve formě tobolek, které by se měly užívat perorálně po jídle, dvě tobolky třikrát denně.
• Bifidumbacterin, Lactobacterin, by měl být injikován do vagíny v množství jednoho čípku před spaním. Průběh léčby je deset dní.
• Gynoflor - vaginální tablety.

Použití probiotik, stejně jako obnovení normální vaginální mikroflóry, je považováno za jedno z nejvíce důležité podmínky v léčbě bakteriální vaginózy, protože pouze tímto způsobem je možné zabránit rozvoji mnoha dalších patologií ženské genitální oblasti.

Před použitím se musíte poradit s odborníkem.

Bakteriální vaginóza (gardnerelóza) je infekční onemocnění ženského reprodukčního systému. Má polymorfní původ, ale podstatou patologie je změna mikroflóry vagíny. Vyvíjí se na pozadí snížených ochranných vlastností těla. Nemoc pokračuje latentní formou, není charakterizována závažnými příznaky. Rozdíl od vaginitidy spočívá v nepřítomnosti známek zánětlivého procesu. Převládajícím příznakem je rozsáhlé propuštění z pohlavních cest. Gynekolog se podílí na léčbě patologie, s níž by se žena měla kontaktovat, než se objeví komplikace.

Ženy v reprodukčním věku jsou náchylné k rozvoji gardnerelózy. Proto je příčina vývoje nemoci často spojena s pohlavním přenosem. Fyziologické prostředí vagíny je kyselé. Právě s takovou mikroflórou nemohou patogenní patogeny, které pronikly do genitálií, negativně ovlivnit zdraví.

Přirozené prostředí vagíny je tvořeno laktobacily - krátkými tlustými tyčemi, které rozpouští glykogen. Buňky nejsou viditelné vizuálně - jejich počet lze určit pouze pomocí mikroskopu. Pro udržení stabilní úrovně pH musí být koncentrace laktobacilů alespoň 98%. Bakteriální vaginóza je polymikrobiální onemocnění.

Spontánní snížení úrovně kyselosti vagíny a počtu laktobacilů není způsobeno jedním patogenem, ale jejich kombinací. Definice „bakteriální vaginózy“ je vysvětlena zvláštnostmi vývoje choroby. Patogenní proces probíhá za účasti velkého počtu aerobní a anaerobní mikroflóry. Patologií je absence leukocytů (buněk, které se zvyšují pouze během zánětu).

Jak se vyvíjí

Nahrazení fyziologického prostředí vagíny patogenními mikroorganismy probíhá pod vlivem celé řady nepříznivých faktorů. Jsou spojeny s předchozími zásahy do orgánů reprodukčního systému, životního stylu, výživových návyků.

Od okamžiku, kdy se mikroflóra vagíny změní (poté, co ji vstoupí gardnerella), a dokud se neobjeví první příznaky, může trvat několik dní až 2-3 měsíce nebo dokonce šest měsíců. Ve velmi vzácných případech inkubační doba převzal 1 rok. V tomto čísle je určujícím faktorem stav imunity ženy. Čím slabší jsou ochranné vlastnosti těla, tím výraznější jsou příznaky patologie a tím dříve se projevuje.

Rizikové faktory

S vysokou pravděpodobností se bakteriální vaginóza vyvíjí u žen, pro které:

1. Častý stres, psychické problémy emoční stav
2. Nedávno přenesená chirurgie nebo instrumentální diagnostické postupy na orgány urogenitálního traktu
3. Cystické novotvary v orgánech genitourinárního systému (bez ohledu na počet, velikost, umístění, příčinu vývoje)
4. Užívání léčiv obsahujících nonoxynol-9 (například Patenttex ovál, Nonoxynol)
5. Stav po nedávném porodu (zvláště zatížený)
6. Nosit spodní prádlo vyrobené ze syntetických tkanin
7. Tvorba menstruačního cyklu (období hormonálních změn negativně ovlivňuje stav vaginální sliznice, což je činí zranitelným)
8. Nekontrolované nebo nepřiměřeně prodloužené užívání léků hormonálních, protizánětlivých a protiplesňových. To platí zejména pro použití antibiotik.
9. Odložené ozáření nebo chemoterapie (u nádorových onemocnění)
10. Nízká kvalita jídla, vyčerpávající strava
11. Použití čisticích prostředků nízké kvality

Rizikovou skupinu pro rozvoj gardnerelózy jsou ženy, které často vykašlávají, nevykonávají hygienické postupy a podchlazení. Nesnášenlivost latexu, přecitlivělost na lubrikanty, spermicidní krémy negativně ovlivňují stav vaginální sliznice.

Příznaky

Hlavní příznaky vývoje bakteriální vaginózy:

1. Vaginální výtok. Vyznačují se štiplavým rybím zápachem, zeleno-žlutým nádechem, hojností (jejich počet je 20krát vyšší než v normě). Konzistence je hustá, lepkavá, pěnivá. Sekrece se zvyšuje po pohlavním styku, douchingu, menstruaci.
2. Těžká bolest při pohlavním styku, která vede k jejímu zastavení. Nepohodlí má ostrý, hořící charakter, přetrvává po určitou dobu po intimitě.
3. Nepříjemné pocity během močení (bolest, podráždění uvnitř močové trubice).
4. Nespavost, nepohodlí v dolní části břicha během menstruace, nesouvisející s cyklem.
5. Ostrý, hnusný rybí zápach z moči, změna jeho stínu.

Během vyšetření není pozorována barva vaginálních sliznic, charakteristické znaky zánětlivého procesu (otoky, zarudnutí). Teplota těla zůstává v normálních mezích a neexistují žádné stížnosti na typické příznaky intoxikace (zimnice, slabost). Proto žena bez podezření na přítomnost nemoci nekonzultuje lékaře nebo ji provádí se zpožděním.

Důvody

Odborníci zdůrazňují z následujících důvodů vývoj bakteriální vaginózy:

• Změna hormonálních hladin. To je pozorováno během puberty, těhotenství, menopauzy, po potratu.
• Dysbakterióza střeva (porušení jeho přirozené mikroflóry). Vyvíjí se v důsledku zánětu tlustého nebo tenkého střeva, přenášeného intoxikace. Porušení mikroflóry je usnadněno dodržováním vyčerpávající stravy, půstu.
• Atrofické změny ve vaginální sliznici (vyskytují se hlavně během menopauzy).
• Neustálé používání při menstruaci výhradně tamponů. Podporují intravaginální krevní stázi příznivý stav na zánět.
• Přítomnost dekompenzovaného diabetu mellitu. Patologie přispívá k pravidelnému podráždění vaginální sliznice.

Riziko rozvoje gardnerelózy se zvyšuje, pokud je žena sexuálně promiskuitní a používá intrauterinní zařízení příliš dlouho. Zdroj zánětu přítomný v těle zvyšuje pravděpodobnost infekční patologie.

Stupně

V gynekologii se používá určitá klasifikace bakteriální vaginózy. Podle toho z hlediska závažnosti symptomatické projevy nemoc je rozdělena na kompenzované, subkompenzované a klinicky vyjádřené typy.

Kompenzováno

Vyznačuje se nepřítomností laktobacilů v pochvě, což představuje riziko nahrazení přirozené mikroflóry patogeny. Takové indikátory neodkazují na patologický stav. Často jsou spojováni s příliš důkladným hygienickým ošetřením genitálního traktu před návštěvou gynekologa. Zejména pokud žena používala k očištění intimní oblasti antiseptická nebo vysoce koncentrovaná léčiva. čistící prostředky... K bakteriální vaginóze tohoto typu dochází také u onkologických novotvarů - v důsledku záření a chemoterapie.

Subkompenzováno

Je charakterizován snížením počtu laktobacilů, což naznačuje porušení přirozené mikroflóry vagíny. Edém a zarudnutí sliznice genitálního traktu nebyly pozorovány. Změny lze proto detekovat pouze laboratorním způsobem. Leukocyty - 15-20 v zorném poli, což se týká mírného stupně. Zvyšuje se další mikrobiální flóra.

Na pozadí leukocytózy se objevují tzv. "Klíčové" buňky. Jejich počet je v zorném poli až 5. Hlavními příznaky tohoto stupně vaginální kandidózy je svědění, bolest při intimitě. Navíc dochází ke zvýšení vaginálního výboje, což je nepříjemný zápach z nich.

Klinicky výrazný

Je charakterizována úplnou nepřítomností laktobacilů a přítomností anaerobů. Při studiu nátěru pod mikroskopem zaujímají „klíčové“ buňky celé zorné pole laboratorního asistenta. Hlavními projevy stavu jsou velké množství vaginálního výboje, svědění uvnitř genitálního traktu. Patogenní sekrece, jejíž objem se po pohlavním styku zvyšuje, drží pohromadě stěny vagíny.

Funkce u těhotných žen

Bakteriální vaginóza je jednou z chorob, vzhledem k nebezpečí, které pro plod představují gynekologové, doporučují podrobnou předběžnou studii. Hlavní důsledky nemoci pro dítě a nastávající matku:

1. Vnitřní poškození plodu. Důsledky vlivu patogenní flóry na dítě jsou anomálie jeho vývoje. Chybné pokládání orgánů - zejména srdce, nervové trubice, pohybového aparátu a lebečních kostí.
2. Potrat. Infekční proces stimuluje křeče dělohy, což podporuje odmítnutí fetální vajíčko... Prvními příznaky tohoto stavu jsou bolest v dolním břiše, výskyt krvavého výboje z genitálního traktu.
3. Zmrazení plodu. Bakteriální vaginóza je patologický proces, který má extrémně negativní vliv na vyvíjející se plod. Infekce přispívá k narušení krevního zásobení dítěte, způsobuje jeho intoxikaci, což vede k intrauterinní smrti. Prvními příznaky tohoto stavu jsou tmavé skvrny od genitálního traktu, zvýšení tělesné teploty na vysoká čísla. Při gynekologickém vyšetření je zjištěn rozdíl mezi velikostí dělohy a gestačního věku.

Bakteriální vaginóza může často způsobovat polyhydramnios nebo oligohydramnios, isthmic-cervikální nedostatečnost a placentární selhání. Komplikace gardnerelózy jsou také předčasný nástup porodu nebo infekce dítěte během jeho průchodu porodním kanálem. Ve 2% případů je výskyt preeklampsie během těhotenství a předčasného prasknutí membrán spojen s přítomností bakteriální vaginózy.

Pokud patologie vznikla během těhotenství, stav se komplikuje kvůli problémům s výběrem léčby. Obtížnost spočívá v tom, že antibiotika a jiná protizánětlivá léčiva jsou během těhotenství kontraindikována.

Možné komplikace

Bakteriální vaginóza může způsobit uretritidu, cystitidu, kolpitidu, cervicitidu a v nejzávažnějších případech endometritidu. Uvádí se zánět močového měchýře, močové trubice, pochvy, děložního hrdla a vnitřní vrstvy dělohy. V důsledku chronického a často latentního zánětu těchto orgánů dochází k neplodnosti, ale riziko mimoděložního těhotenství je také vysoké. Porušení vaginálního prostředí během těhotenství zvyšuje riziko vážných komplikací.

Kterého lékaře kontaktovat

Bakteriální vaginóza je léčena gynekologem. Ale určujícím faktorem je hlavní příčina patologie. Pokud je nemoc způsobena diabetes mellitus - budete potřebovat další odvolání k endokrinologovi. V souvislosti s bakteriální vaginózou s genitálními infekcemi je nutné se poradit s venereologem. Pokud je gardnerelóza důsledkem střevní dysbiózy, musíte se poradit s gastroenterologem.

Diagnostika

Lékař zpočátku provádí průzkum a vyšetření pacienta. Z anamnézy se dozví o přítomnosti zažívacích problémů, změně sexuálního partnera, použití nového intimního zboží. Porodnická anamnéza také nemá malý význam - musíte informovat lékaře, pokud se během těhotenství nebo porodu vyskytnou komplikace. Při vyšetření na gynekologickém křesle nejsou detekovány žádné známky zánětu.

Účelem vyšetření je vyloučit přítomnost nemocí s podobnými příznaky a poté určit míru poškození orgánů a výskyt komplikací. Podobné příznaky v průběhu ureaplasmózy, drozd (vaginální kandidóza), trichomoniáza. Vyšetření pacienta umožňuje snadno rozlišit infekční patologii. Standardní sada diagnostických postupů:

1. Mikroskopické vyšetření vaginálního nátěru. Nejindiktivnější typ průzkumu. Odhaluje všechny změny ve vaginální mikroflóře.
2. Krevní test na glukózu, obecné klinické a biochemické parametry.
3. Obecná analýza moči (ve vzorku je detekováno velké množství leukocytů).
4. Bakteriologické vyšetření moči (kultivace).
5. Diagnostika PCR (identifikace původce patologie - gardnerell).

Již na základě výsledků nátěru je zřejmé, že mikroflóra vagíny je narušena. Je prokázáno, že bakterie mléčného kvašení téměř chybí, hladina leukocytů je normální nebo mírně vyšší, pH sekrecí je více než 4,5. V 95% případů objasnit klinický obrázek uvedené typy zkoušek jsou dostačující.

Další typy diagnostiky závisí na vlastnostech hlavní příčiny vývoje bakteriální vaginózy. Je možné, že bude potřeba ultrazvuk orgánů břišní dutina, malá pánev. Diagnóza se provádí v předvečer léčby, 2 týdny po jejím zahájení a 1 měsíc po jejím ukončení.

Léčba

Gardnerellosis není léčen rychle - spíše složitý, ale konzervativní přístup. Kromě eliminace infekčního patogenu musíte obnovit pH vagíny. V perspektivě zotavení nemá posílení imunitních schopností těla malý význam.

Pro zastavení bakteriální vaginózy je pacientovi předepsáno:

1. Použití protizánětlivého léčiva (je předepsána jedna z následujících možností, 1 nebo 2). Metronidazol (Trichopol) 1 tab. 2 str. denně je terapeutický průběh 10 dní. Clindamycin (150 mg) - 1 tab. 4 str. denně. Délka léčby je 1-1,5 týdnů. Tiberal (500 mg) - 1 tab. dvakrát denně, až 5 dní v řadě.
2. Použití vaginálních čípků s protizánětlivým, protiplísňovým, antibakteriálním účinkem. Patří mezi ně Vagisept, Terzhinan, Vagiferon. Předepište zavedení 1 svíčky 1 s. den, po důkladné intimní hygieně. Léčebný průběh je 10 dní.
3. Obnovení střevní mikroflóry. Předepište Linex (2 tobolky 3krát denně, 3 týdny v řadě) nebo Hilak Forte (1 čajová lžička na 100 ml vody 3krát denně, 3 týdny).
4. Vitaminová terapie. Léky skupiny B se podávají jednotlivě nebo ve formě komplexů (mezi ně patří Neurobeks, Neurorubin). Poskytován léčebný kurz intramuskulární injekce léky - 10 dní.
5. Dietní jídlo. Odmítnutí používat sladkosti, kyselé, pikantní, slané, uzená jídla, jídla. Příjem alkoholu a kofeinu je zakázán. Pokud je bakteriální vaginóza způsobena střevní dysbiózou, smaženými a tučnými jídly, patří mezi luštěniny jídlo luštěnin.

Po zastavení patogenních mikroorganismů je normalizace vaginální mikroflóry prokázána pomocí léčiv, jako je Lactonorm, Bifidumbacterin, Atsilakt. Vaginorm, Lactogel nebo jejich analogy jsou injikovány vaginálně.

Během léčby je nutné sledovat sexuální odpočinek. Stejně tak je důležité kompletní hygienická opatření (zejména po použití toalety a při menstruaci). Je třeba si uvědomit, že bakteriální vaginitida může člověka během intimity infikovat a způsobit komplikace pro sexuální zdraví partnera. Proto se musí podrobit léčbě současně kontaktováním urologa.

Předpověď

Pokud eliminujete nejen gardnerelózu, ale i příčinu jejího vývoje, je perspektiva obnovení zdravotního stavu příznivá. Když je patologie protahována, je ohrožena reprodukční funkce ženy. Obecně je nemoc vhodná k eliminaci, ale za podmínky, že léčbu provádí lékař a pacient dodržuje všechna jeho doporučení.

Prevence

Aby nedošlo k rozvoji bakteriální vaginózy, pomohou následující doporučení:

• Užívání vitamínů (zejména v mimosezóně)
• Ochrana proti podchlazení
• Zachování slušného sexuálního života
• Omezení stresem
• Eliminace používání potratů jako nejlepší způsob antikoncepce
• Prevence zácpy - odmítnutí jíst suché jídlo, zlomková jídla
• Výběr alternativní metody antikoncepce (s latexovou intolerancí)
• Včasná korekce stavu střevní mikroflóry
• Plná implementace hygienických opatření
• Normalizace hladin glukózy v krvi, pravidelné návštěvy endokrinologa (s dědičnou predispozicí k diabetes mellitus)
• Šílený přístup k používání intimního zboží
• Odmítnutí experimentálního přístupu k výběru hygienických výrobků

Nadměrné používání tamponů během menstruace způsobuje podráždění vaginální sliznice. Doporučuje se proto pravidelně používat rozpěrky. Stejně důležité je včasné odstranění nemocí orgánů urogenitálního traktu a zabránění přechodu patologií do chronické formy. Rovněž byste se měli adekvátně zabývat problematikou vykořisťování, užívání léků.

Bakteriální vaginóza je gynekologická patologie polymorfního původu, která je eliminována bez chirurgického zákroku. I s konzervativním přístupem by léčba měla být komplexní - kromě léků by měla zahrnovat stravu, hygienu a sexuální odpočinek. Patologie způsobuje komplikace pouze v případě dlouhodobé nepozornosti na zdraví člověka. Zejména když žena dlouho nenavštíví gynekologa a neví o přítomnosti nemoci. Pokud je patologie způsobena endokrinními nebo gastrointestinálními poruchami, budete muset navštívit lékaře těchto profilů.

Video: Jak léčit bakteriální vaginózu

- infekční nezánětlivá léze vagíny, ve které je normální flóra nahrazena polymikrobiálními asociacemi oportunních bakterií. Bakteriální vaginóza se vyskytuje na pozadí poruch imunity, zánětlivých onemocnění reprodukčního systému, menstruačních nepravidelností, dlouhodobého používání nitroděložního aparátu, nesystematického užívání antibiotik a hormonů. Je doprovázen bohatým výbojem s nepříjemným zápachem. Někdy je asymptomatická. Diagnóza je stanovena na základě stížností, anamnézy a údajů ze zvláštních testů. Léčba je místní a obecná farmakoterapie.

Obecná informace

Bakteriální vaginóza je nezánětlivý infekční proces, při kterém je normální laktoflora vagíny nahrazena asociacemi anaerobů. Jedná se o rozšířenou patologii diagnostikovanou u 21–33% pacientů navštěvujících gynekology. Může být latentní nebo se zjevnými klinickými příznaky. Se zlepšením celkového stavu těla zmizí nebo zmírní příznaky bakteriální vaginózy, jsou-li vystaveny různým endogenním a exogenním faktorům, znovu se objeví, což způsobuje prodloužený opakující se průběh nemoci. Patologie se nevztahuje na sexuálně přenosné nemoci. Kvůli hormonálním změnám se často vyskytuje během těhotenství a menopauzy. Bakteriální vaginóza je léčena odborníky v oboru gynekologie.

Příčiny bakteriální vaginózy

Normálně více než 95% vaginální mikroflóry u žen v plodném věku jsou aerobní a anaerobní laktobacily. Zbývajících 5% zahrnuje více než 40 typů různých mikroorganismů. Poměr anaerobů k aerobům ve zdravé vaginální mikroflóře je 10: 1. Lactobacillus tvoří základ přirozené bariéry mezi nimi vnější prostředí a děložní dutinu. Díky tvorbě kyseliny a uvolňování peroxidu vodíku vytvářejí kyselé prostředí, které zabraňuje množení patogenních a oportunních mikrobů.

Kvantitativní a kvalitativní složení mikroflóry se mění za nepříznivých podmínek vznikajících pod vlivem jednoho nebo několika endogenních a exogenních faktorů. Počet laktobacilů klesá, ostatní mikroorganismy se začnou aktivně množit, především anaerobní obligace. Celkový počet bakterií se zvyšuje. Bakteriální vaginóza se vyvíjí. Charakteristickým rysem této patologie je absence specifického patogenu. Příčinou infekčního procesu není jeden typ mikroorganismu, ale polymikrobiální asociace.

Bakteriální vaginóza může nastat s imunitními poruchami v důsledku obecného oslabení těla, akutních a chronických infekčních chorob. Dalším faktorem, který přispívá k rozvoji bakteriální vaginózy, jsou změny hormonálních hladin při změně fáze menstruačního cyklu, amenorea, oligomenorea, jednofázové cykly, během těhotenství, dospívání a menopauzy. Velká důležitost používá hormonální látky (kortikosteroidy, perorální kontraceptiva), antibakteriální, antivirová a antimykotika.

Pravděpodobnost bakteriální vaginózy se zvyšuje s nedodržováním hygienických pravidel, častým douchingem, zvýšeným ozářením (radiační terapie, expozice při pracovním kontaktu s radioaktivními látkami), malformacemi reprodukčního systému, stavy po chirurgickém zákroku, vaginální polypy a cysty, použití nitroděložního aparátu, bránice, tampony a spermicidy. Mezi rizikové faktory vývoje bakteriální vaginózy patří také stavy po potratu a porodu, atrofické změny vaginální sliznice a střevní dysbióza.

Příznaky bakteriální vaginózy

Nejcharakterističtějším a často jediným příznakem bakteriální vaginózy je výtok z genitálního traktu, často s nepříjemným zápachem podobným jako u zastaralých ryb. Leucorrhoea je obvykle tenká, bílá nebo mírně šedivá. Mohou být hojné, trvalé, trvající několik let nebo skromné, krátkodobé a čas od času se objevují. Průměrné množství leucorrhoea s bakteriální vaginózou je asi 20 ml za den, který je 10 krát vyšší než objem normálního výboje. Při dlouhém průběhu onemocnění (v průběhu několika let) se barva a konzistence výboje často mění. Leucorrhoea stane se silnější, pěnivý, lepkavý, nažloutlý nebo nazelenalý.

Povaha a množství leucorrhoea u bakteriální vaginózy se mění v závislosti na věku, obecném zdravotním stavu, duševním a emočním stavu ženy (mentální trauma a intenzivní stres), sexuální aktivita, fáze menstruačního cyklu, endokrinní poruchy, nemoci reprodukčního systému a somatická onemocnění. V některých případech si pacienti s bakteriální vaginózou stěžují na pálení, svědění, močové poruchy, bolest nebo nepohodlí během intimity.

Možná akutní nebo torpidní, asymptomatický, monosymptomatický (pouze se sekrecemi) nebo polysymptomatický průběh nemoci. U některých pacientů přetrvávají projevy bakteriální vaginózy po dlouhou dobu, u jiných se pravidelně objevují pod vlivem nepříznivých faktorů. Při sběru anamnézy se ukáže, že více než 90% pacientů s podezřením na bakteriální vaginózu již dříve konzultovalo gynekologa a další specialisty se stížnostmi na propuštění a jiné příznaky. Tři čtvrtiny pacientů byly opakovaně léčeny na nespecifickou vaginitidu pomocí antibakteriálních čípků a různých orálních antibakteriálních látek.

Diagnóza bakteriální vaginózy

Diagnóza bakteriální vaginózy je stanovena na základě stížností, anamnézy, údajů z gynekologického vyšetření a výsledků zvláštních testů. Během průzkumu lékař objasňuje, zda žena trpí onemocněním reprodukčního systému, endokrinními a somatickými onemocněními, zda bere hormony a antibakteriální léky, zda používá antikoncepci, zda došlo k anamnéze porodu, potratu a chirurgických zákroků na pohlavních orgánech, jaká je intenzita sexuální aktivity atd.

Hlavním laboratorním testem na bakteriální vaginózu je mikroskopie nátěrů odebraných ze zadního fornixu a obarvených podle Grama. Během mikroskopie se hodnotí počet leukocytů, studují se formy a typy mikroorganismů, které tvoří vaginální mikroflóru. Přítomnost velkého počtu anaerobů se snížením počtu laktobacilů naznačuje přítomnost bakteriální vaginózy. Charakteristický rys onemocnění jsou klíčové buňky - zralé epiteliální buňky, na jejichž membráně jsou detekovány různé mikroorganismy (gardnerella, koky, mobiluncus). Normálně se tyto buňky obvykle nenajdou. V některých případech je možná falešná diagnóza bakteriální vaginózy v důsledku přítomnosti epitelových buněk v nátěru s nalepenými laktobacily.

V některých pracích věnovaných studiu bakteriální vaginózy jsou zmíněny sérologické, enzymatické imunoanalýzy a kulturní metody pro diagnostiku této patologie. klinická praxe... Diagnostickými kritérii pro bakteriální vaginózu jsou přítomnost specifické leucorrhoea, identifikace klíčových buněk pomocí mikroskopu, pH více než 4,5 a výskyt nepříjemného zápachu ryb, když leucorrhoea reaguje s hydroxidem draselným. Pro stanovení diagnózy bakteriální vaginózy jsou požadována alespoň tři ze čtyř kritérií.

Pokud je zjištěna souběžná patologie, mohou být vyžadována další vyšetření a konzultace různých odborníků. Pacienti s bakteriální vaginózou mohou být předáni ke konzultaci terapeutovi, endokrinologovi, urologovi, venereologovi, mykologovi nebo gastroenterologovi. Je-li to nutné, je předepsáno ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, obecné testy krve a moči, biochemická analýza krevní testy, stolice na dysbiózu, krevní testy na hormony a další studie.

Bakteriální vaginóza se liší od kapavky, trichomoniázy, vaginální kandidózy a nespecifické vaginitidy. Charakteristické rysy kapavka je tekutý výtok se nažloutlým nebo nazelenalým nádechem v kombinaci s bolestivým močením. Přítomnost trichomoniázy je indikována hojným lepkavým nebo napěněným šedo-žluto-zeleným výtokem, pravděpodobně se zatuchlým zápachem. Při močení se někdy leucorrhoea kombinuje s svěděním a bolestí. Kandidóza může být podezřelá, když se objeví flokulantní, syrový, bílý výtok v kombinaci s pálením a svěděním vagíny. Chcete-li vyloučit uvedené choroby, zvláštní laboratorní výzkum.

Léčba a prevence bakteriální vaginózy

Léčebný režim je stanoven individuálně, přičemž se bere v úvahu závažnost symptomů, trvání a forma bakteriální vaginózy, přítomnost doprovodných zánětlivých procesů, změny v reprodukčním systému, somatická a endokrinní onemocnění. Léčba zahrnuje dvě fáze: užívání antibakteriálních látek a obnovení normální mikroflóry. Po celou dobu léčby se doporučuje pacientovi s bakteriální vaginózou vyloučit alkoholické nápoje, omezit příjem kořenitých a kořenitých potravin.

V první fázi je metronidazol nebo klindamycin předepisován perorálně nebo intravaginálně ve formě vaginálních tablet, čípků nebo krémů. Trvání odebrání uvedených prostředků na bakteriální vaginózu je 7-10 dní. Pokud je to nutné, používají se současně imunokorektory a antihistaminika. Pro prevenci kandidózy (zvláště důležité - v případě anamnézy plísňových infekcí) se používají antimykotika. Pro úpravu pH se podávají topická činidla s vysokým obsahem kyseliny mléčné.

1-2 týdny po dokončení prvního stupně léčby se provede druhé vyšetření a laboratorní testy k posouzení účinnosti léčby bakteriální vaginózy. Po dalších 2-3 dnech začíná druhá fáze, jejímž hlavním úkolem je obnovit normální laktofloru. Používají se probiotika a eubiotika. V 90% případů je výsledkem léčby normalizace vaginální mikroflóry. Testy se opakují po 10 dnech a 1-1,5 měsících. po dokončení druhé fáze terapie. Při přetrvávající bakteriální vaginóze se předepisují další vyšetření k identifikaci patogenních faktorů, které přispívají k rozvoji relapsů nemoci.

Opatření k prevenci a včasné detekci bakteriální vaginózy zahrnují dodržování pravidel intimní hygieny, ohleduplné používání hygienických přípravků, vyloučení častého douchingu a racionální výběr metod ochrany s ohledem na intenzitu sexuální aktivity, zdravotní stav a hormonální pozadí pacienta. Měli byste se vyhnout nekontrolovanému příjmu antibakteriálních a antimykotik, včas se poradit s lékařem, pokud se objeví příznaky zánětlivých onemocnění, pravidelně navštívit gynekologa pro preventivní vyšetření a léčit střevní dysbiózu.