Léčba hyperosmolárního kómatu u diabetes mellitus. Hyperosmolární kóma u diabetes mellitus: pohotovostní péče, příčiny a léčba. Hlavní nemoc. Příznaky a diagnóza

Jednou z hrozných a zároveň nedostatečně prozkoumaných komplikací diabetes mellitus je hyperosmolární kóma. O mechanismu jeho vzniku a vývoje se stále vedou diskuse.

Onemocnění není akutní, stav diabetika se může zhoršovat na dva týdny až do prvních poruch vědomí. Nejčastěji se kóma vyskytuje u lidí starších 50 let. Lékaři nejsou vždy schopni okamžitě stanovit správnou diagnózu při absenci informací, že pacient má cukrovku.

Hyperosmolární kóma má kvůli pozdnímu přijetí do nemocnice, obtížím s diagnózou a vážnému zhoršení organismu vysokou úmrtnost až 50 %.

Co je hyperosmolární kóma

Hyperosmolární kóma je stav se ztrátou vědomí a poruchami ve všech systémech: slábnou reflexy, srdeční činnost a termoregulace, přestává se vylučovat moč. Člověk v této době doslova balancuje na hranici života a smrti. Příčinou všech těchto poruch je hyperosmolarita krve, to znamená silné zvýšení její hustoty (více než 330 mosmol/l při normě 275-295).

Tento typ kómatu je charakterizován vysokou hladinou glukózy v krvi nad 33,3 mmol/l a závažnou dehydratací. chybí - ketolátky se v testech moči nezjišťují, dech diabetika není cítit po acetonu.

Hyperosmolární kóma mezinárodní klasifikace jsou považovány za porušení metabolismus voda-sůl, kód ICD-10 – E87.0.

Hyperosmolární stav vede ke kómatu poměrně zřídka, ale lékařská praxe se vyskytuje v 1 případě na 3300 pacientů za rok. Průměrný věk pacienta je podle statistik 54 let, má na inzulínu nezávislý diabetes 2. typu, ale nemoc nezvládá, a proto má řadu komplikací včetně selhání ledvin. Třetina pacientů v kómatu má dlouhodobý diabetes, ale nebyl diagnostikován, a proto nebyl po celou dobu léčen.

Ve srovnání s ketoacidotickým kómatem se hyperosmolární kóma vyskytuje 10krát méně často. Nejčastěji její projevy i v mírném stadiu zastaví diabetici sami, aniž by si toho vůbec všimli – normalizují glykémii, začnou více pít a kvůli ledvinovým potížím se obrátí na nefrologa.

Důvody rozvoje

Hyperosmolární kóma se vyvíjí, když diabetes mellitus pod vlivem následujících faktorů:

Těžká dehydratace v důsledku rozsáhlých popálenin, předávkování nebo dlouhodobého užívání diuretik, otravy a střevní infekce které jsou doprovázeny zvracením a průjmem.
Nedostatek inzulinu v důsledku špatné stravy, časté vynechávání léků na snížení hladiny glukózy, těžké infekce nebo fyzická aktivita, léčba hormonálními látkami, které inhibují produkci vlastního inzulínu.
Nediagnostikovaná cukrovka.
Dlouhodobá infekce ledvin bez řádné léčby.
Hemodialýza popř intravenózní podání glukózy, když lékaři o pacientově cukrovce nevědí.

Patogeneze

Nástup hyperosmolárního kómatu je vždy doprovázen těžkým kómatem. Glukóza se do krve dostává z potravy a zároveň je produkována játry, její vstup do tkání je kvůli tomu komplikovaný. Ketoacidóza se nevyskytuje a důvod této absence nebyl dosud přesně stanoven. Někteří vědci se domnívají, že hyperosmolární kóma nastává, když je dostatek inzulinu k zabránění rozkladu tuků a tvorbě ketolátek, ale příliš málo k potlačení rozkladu glykogenu v játrech za vzniku glukózy. Podle jiné verze ukončete mastné kyseliny z tukové tkáně je utlumen v důsledku nedostatku hormonů při vzniku hyperosmolárních poruch – somatropinu, kortizolu a glukagonu.

Známé jsou další patologické změny, které vedou k hyperosmolárnímu kómatu. Jak hyperglykémie postupuje, objem moči se zvyšuje. Pokud ledviny fungují normálně, tak při překročení hranice 10 mmol/l se glukóza začne vylučovat močí. Pokud je funkce ledvin narušena, ne vždy k tomuto procesu dochází, pak se cukr hromadí v krvi, zvyšuje se množství moči v důsledku zhoršené reabsorpce v ledvinách a začíná dehydratace. Z buněk a prostoru mezi nimi odchází tekutina a zmenšuje se objem cirkulující krve.

Neurologické příznaky se objevují v důsledku dehydratace mozkových buněk; zvýšená srážlivost krve vyvolává trombózu a vede k nedostatečnému prokrvení orgánů. V reakci na dehydrataci se zvyšuje tvorba hormonu aldosteronu, který brání průniku sodíku z krve do moči, a vzniká hypernatremie. To zase vyvolává krvácení a otok v mozku - nastává kóma.

Při absenci resuscitačních opatření k odstranění hyperosmolárního stavu je smrt nevyhnutelná.

Příznaky a symptomy

Vývoj hyperosmolárního kómatu trvá jeden až dva týdny. Nástup změn je spojen se zhoršením kompenzace diabetu s následnými známkami dehydratace. Neurologické příznaky a následky vysoké osmolarity krve se objevují jako poslední.

Příčiny symptomů	Vnější projevy předcházející hyperosmolárnímu komatu
Dekompenzace diabetu	Žízeň, časté močení, suchá, svědivá kůže, nepohodlí na sliznicích, slabost, neustálá únava.
Dehydratace	Váha a tlak klesá, končetiny tuhnou, objevuje se neustálé sucho v ústech, kůže bledne a chladne, ztrácí se její elasticita - po sevření dvěma prsty do záhybu se pokožka vyhlazuje pomaleji než obvykle.
Dysfunkce mozku	Slabost ve svalových skupinách až paralýza, deprese reflexů nebo hyperreflexie, křeče, halucinace, záchvaty podobné epileptickým. Pacient přestává reagovat na okolí a následně ztrácí vědomí.
Poruchy funkce jiných orgánů	Žaludeční nevolnost, arytmie, zrychlený puls, mělké dýchání. Produkce moči klesá a poté se úplně zastaví. Teplota se může zvýšit kvůli zhoršené termoregulaci, jsou možné infarkty, mrtvice a trombóza.

Vzhledem k tomu, že u hyperosmolárního kómatu jsou narušeny funkce všech orgánů, může být tento stav maskován infarktem nebo příznaky podobnými rozvoji těžké infekce. Vzhledem k mozkovému edému může být podezření na komplexní encefalopatii. Pro rychlé stanovení správné diagnózy musí lékař vědět o pacientově anamnéze diabetu nebo jej včas identifikovat na základě údajů z testů.

Nutná diagnostika

Diagnóza se provádí na základě příznaků, dat laboratorní diagnostika a přítomnost diabetu. Ačkoli je tento stav častější u starších lidí s onemocněním 2. typu, hyperosmolární kóma se může vyvinout i u 1. typu bez ohledu na věk.

Pro stanovení diagnózy je obvykle nutné komplexní vyšetření krve a moči:

Analýza		Důkazy svědčící pro hyperosmolární poruchu
Glukóza v krvi		Výrazně zvýšené - od 30 mmol/l až po prohibitivní čísla, někdy až 110.
Osmolarita plazmy		Silně překračuje normu kvůli hyperglykémii, hypernatrémii a zvýšení močovinového dusíku z 25 na 90 mg %.
Glukóza v moči		Zjišťuje se, pokud nedochází k závažnému selhání ledvin.
Ketonová tělíska		Nedetekovatelný v séru nebo moči.
Elektrolyty v plazmě	sodík	Množství se zvyšuje, pokud již došlo k těžké dehydrataci; je normální nebo mírně pod ní ve střední fázi dehydratace, kdy tekutina opouští tkáně do krve.
	draslík	Situace je opačná: když voda opustí buňky, je jí dostatek, pak vzniká nedostatek – hypokalémie.
Obecný rozbor krve		Hemoglobin (Hb) a hematokrit (Ht) jsou často zvýšené a počet bílých krvinek (WBC) je vyšší než normálně, bez zjevných známek infekce.

Zjistit, jak moc srdce trpělo a zda snese resuscitační opatření, proveďte EKG.

Algoritmus nouzové péče

Pokud pacient s diabetem ztratil vědomí nebo je v nevyhovujícím stavu, první věc, kterou byste měli udělat, je zavolat sanitku. Může být poskytnuta pohotovostní péče pro hyperosmolární kóma pouze na jednotce intenzivní péče. Čím rychleji je tam pacient dodán, tím vyšší je jeho šance na přežití, tím menší bude poškození orgánů a tím rychleji se bude moci zotavit.

Při čekání na sanitku musíte:

Položte pacienta na bok.
Pokud je to možné, zabalte jej, abyste snížili tepelné ztráty.
Sledujte dýchání a tep a v případě potřeby zahajte umělé dýchání a nepřímá masáž srdce.
Změřte hladinu cukru v krvi. Pokud je norma výrazně překročena, aplikujte injekci. Inzulin by neměl být podáván, pokud není k dispozici glukometr a nejsou k dispozici údaje o glukóze; tato akce může vyvolat smrt pacienta, pokud má hypoglykémii.
Pokud máte možnost a dovednosti, vložte infuzi s fyziologickým roztokem. Rychlost podávání je jedna kapka za sekundu.

Při příjmu diabetika na intenzivní péči jsou mu provedeny rychlé testy ke stanovení diagnózy, v případě potřeby je napojen na ventilátor, je obnoven průtok moči a zaveden katetr do žíly pro dlouhodobé podávání léků.

Stav pacienta je neustále sledován:

glukóza se měří každou hodinu;
každých 6 hodin - hladiny draslíku a sodíku;
k prevenci ketoacidózy, řízení ketolátek a kyselosti krve;
množství vyloučené moči se vypočítá po celou dobu, kdy jsou instalovány kapátka;
Často se kontroluje puls, krevní tlak a teplota.

Hlavními směry léčby jsou obnovení rovnováhy voda-sůl, odstranění hyperglykémie, léčba doprovodných onemocnění a poruch.

Náprava dehydratace a doplnění elektrolytů

K obnovení tekutiny v těle se provádějí volumetrické intravenózní infuze - až 10 litrů za den, první hodina - až 1,5 litru, poté se objem roztoku podávaného za hodinu postupně snižuje na 0,3-0,5 litru.

Lék se vybírá v závislosti na hladinách sodíku získaných během laboratorních testů:

Při úpravě dehydratace se kromě obnovy zásob vody v buňkách zvyšuje i objem krve, přičemž se eliminuje hyperosmolární stav a klesá hladina krevního cukru. Rehydratace se provádí s povinnou kontrolou glukózy, protože její prudký pokles může vést k rychlému poklesu krevního tlaku nebo edému mozku.

Když se objeví moč, tělo začne doplňovat zásoby draslíku. Obvykle je to v nepřítomnosti chlorid draselný selhání ledvin– fosfát. Koncentrace a objem podání se volí na základě výsledků častých krevních testů na draslík.

Boj s hyperglykémií

Glykémie se upravuje pomocí inzulínu, krátkodobě působící inzulín se podává v minimálních dávkách, ideálně kontinuální infuzí. Při velmi vysoké hyperglykémii se podává předběžná intravenózní injekce hormonu v množství až 20 jednotek.

V případě těžké dehydratace nesmí být inzulin použit, dokud není obnovena vodní bilance, glukóza již v této době rychle klesá. Pokud jsou diabetes a hyperosmolární kóma komplikovány základními zdravotními stavy, může být zapotřebí více inzulínu.

Zavedení inzulinu v této fázi léčby neznamená, že pacient bude muset přejít na celoživotní užívání. Nejčastěji lze po stabilizaci stavu diabetes 2. typu kompenzovat dietou () a užíváním léků na snížení hladiny glukózy.

Léčba přidružených poruch

Současně s obnovením osmolarity se provádí korekce existujících nebo suspektních poruch:

Podáním heparinu se eliminuje hyperkoagulace a předchází trombóze.
Při zhoršení renálního selhání se provádí hemodialýza.
Pokud je hyperosmolární kóma způsobeno infekcemi ledvin nebo jiných orgánů, předepisují se antibiotika.
Glukokortikoidy se používají jako protišoková terapie.
Na konci léčby jsou vitamíny a mikroelementy předepsány k doplnění jejich ztrát.

Co očekávat - předpověď

Prognóza hyperosmolárního kómatu do značné míry závisí na době zahájení lékařské péče. Na včasná léčba poruchám vědomí lze předejít nebo je včas obnovit. Kvůli opožděné terapii zemře 10 % pacientů s tímto typem kómatu. Zbývající úmrtí jsou pravděpodobně způsobena starší věk, dlouhodobá nekompenzovaná cukrovka, „kytice“ nemocí, které se během této doby nahromadily – selhání srdce a ledvin, .

Smrt v hyperosmolárním kómatu nastává nejčastěji v důsledku hypovolémie – snížení objemu krve. V těle způsobuje nedostatek vnitřní orgány, především orgány s existujícími patologické změny. Včas neodhalený mozkový edém a masivní trombóza mohou mít za následek i smrt.

Pokud se terapie ukáže jako včasná a účinná, pacient s diabetem nabude vědomí, příznaky kómatu vymizí, glykémie a osmolarita se normalizují. Neurologické patologie po zotavení z kómatu mohou trvat několik dní až několik měsíců. Někdy nedojde k úplné obnově funkcí, může přetrvávat obrna, problémy s řečí, psychické poruchy.

Rozvoj hyperosmolárního kómatu u diabetes mellitus se nejčastěji vyskytuje u starších lidí s inzulin-dependentním typem onemocnění. V drtivé většině případů kóma dochází na pozadí selhání ledvin.

Dalšími provokujícími faktory mohou být patologie ledvin a krevních cév mozku, stejně jako užívání takových skupin léků, jako jsou steroidy a diuretika. Dlouhodobý nedostatek léčby hyperosmolárního kómatu může způsobit smrt.

Důvody rozvoje

Hlavní faktory vyvolávající vývoj tohoto druhu diabetické kóma, je porušením rovnováhy voda-elektrolyt (dehydratace) organismu se současným výskytem nedostatku inzulínu. V důsledku toho se zvyšuje hladina glukózy v krvi pacienta.

Dehydratace může být způsobena zvracením, průjmem, užíváním diuretik, silnou ztrátou krve a těžkými popáleninami. Kromě toho se nedostatek inzulínu u pacientů s diabetes mellitus často vyskytuje z následujících důvodů:

obezita;
patologie slinivky břišní (pankreatitida, cholecystitida);
jakýkoli chirurgický zákrok;
závažné chyby ve výživě;
infekční procesy lokalizované v močovém systému;
náhlé uvolnění velkého množství glukózy do krve během intravenózního podání;
patologie kardiovaskulárního systému(mrtvice, infarkt).

Studie prokázaly, že pyelonefritida a zhoršený odtok moči mají přímý vliv jak na vznik hyperosmolárního kómatu, tak na jeho průběh. V některých případech se může vytvořit kóma v důsledku užívání diuretik, imunosupresiv nebo podávání fyziologických a hypertonických roztoků. A také během hemodialýzy.

Příznaky

Hyperosmolární kóma se obvykle vyvíjí postupně. Za prvé, pacient pociťuje silnou slabost, žízeň a nadměrné močení. Společně takové projevy patologie přispívají k rozvoji dehydratace. Poté dochází k vysušení pokožky a výrazně se snižuje tonus oční bulvy. V některých případech je zaznamenán silný úbytek hmotnosti.

Poruchy vědomí se také rozvinou během 2–5 dnů. Začíná těžkou ospalostí a končí hlubokým kómatem. Dýchání člověka se stává častým a přerušovaným, ale na rozdíl od ketoacidotického kómatu není při výdechu cítit aceton. Poruchy kardiovaskulárního systému se projevují ve formě tachykardie, zrychleného pulzu, arytmie a hypertenze.

Postupně nadměrné močení ubývá a časem je zcela nahrazeno anurií (moč přestává proudit do močového měchýře).

Na straně neurologického systému se objevují následující poruchy:

nesouvislá řeč;
částečná nebo úplná paralýza;
záchvaty podobné epileptickým;
zvýšené segmentové reflexy nebo naopak jejich úplná absence;
výskyt horečky v důsledku selhání termoregulace.

Dehydratace způsobuje, že krev zhoustne, což způsobí tvorbu krevních sraženin v žilách. Tato situace je nebezpečná pro rozvoj poruch krevní srážlivosti v důsledku nadměrného uvolňování tromboplastických látek z tkání. Smrt pacienta s hyperosmolárním kómatem je často způsobena malým objemem cirkulující krve. Dehydratace způsobuje, že objem krve je tak nízký, že může být přerušen přívod krve do životně důležitých orgánů.

Diagnostické metody

Hlavní obtížnost diagnostická opatření když se rozvine diabetické kóma, je třeba provést co nejdříve. V opačném případě může pacient pociťovat nevratné následky a v důsledku toho i smrt. Zvláště nebezpečný je vývoj kómatu, doprovázený nadměrným poklesem krevního tlaku a sinusovou tachykardií.

Měření glukózy v krvi je rychlá metoda pro diagnostiku diabetického kómatu

Při stanovení diagnózy musí lékař vzít v úvahu následující faktory:

žádný zápach acetonu ve vydechovaném vzduchu;
vysoká hyperosmolarita krve;
neurologické poruchy charakteristické pro hyperosmolární kóma;
narušení odtoku moči nebo její úplná absence;

Současně jiné poruchy identifikované v testech nemohou naznačovat vývoj takového diabetického kómatu, protože jsou vlastní mnoha patologiím. Například, zvýšená hladina hemoglobin, sodík, chlór nebo leukocyty.

Terapeutická opatření

Téměř vždy jsou jakákoli terapeutická opatření primárně zaměřena na poskytování nouzové péče pacientovi. Zahrnuje normalizaci rovnováhy voda-elektrolyt a osmolaritu plazmy. Za tímto účelem se provádějí infuzní postupy. Výběr roztoku přímo závisí na zjištěném množství sodíku v krvi. Pokud je koncentrace látky dostatečně vysoká, použijte 2% roztok glukózy. V případech, kdy je množství sodíku v normálním rozmezí, zvolte 0,45% roztok. Během procedury se tekutina dostává do cév a hladina glukózy v krvi postupně klesá.

Postup infuze se provádí podle určitého schématu. V první hodině je pacientovi aplikováno 1 až 1,5 litru roztoku. V následujících 2 hodinách se jeho množství sníží na 0,5 litru. Procedura se provádí až do úplného odstranění dehydratace, přičemž se neustále sleduje objem moči a žilní tlak.

Ke snížení hyperglykémie jsou přijímána samostatná opatření. Za tímto účelem je pacientovi podáván inzulín intravenózně, ne více než 2 jednotky za hodinu. V opačném případě může prudký pokles hladiny glukózy během hyperosmolárního kómatu vyvolat edém mozku. Subkutánní inzulin lze aplikovat pouze v případech, kdy hladina krevního cukru dosáhla 11–13 mmol/l.

Rozvoj hyperosmolárního kómatu vyžaduje urgentní hospitalizaci pacienta

Komplikace a prognóza

Jednou z běžných komplikací takového diabetického kómatu je trombóza. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi podáván heparin. Během procedury lékaři pečlivě sledují úroveň srážení krve. Podávání plazmatického substitučního léku albuminu pomáhá minimalizovat riziko rozvoje kardiovaskulárních patologií.

V případech těžkého selhání ledvin se provádí hemodialýza. Pokud je kóma vyvoláno purulentně-zánětlivým procesem, pak se léčba provádí antibiotiky.

Prognóza hyperosmolárního kómatu je zklamáním. I při včasné lékařské péči dosahuje úmrtnost 50 %. Smrt pacienta může nastat v důsledku selhání ledvin, zvýšených krevních sraženin nebo mozkového edému.

Jako takový preventivní opatření v hyperosmolárním kómatu neexistuje. Pacienti s diabetem by si měli okamžitě změřit hladinu glukózy v krvi. Také hraje důležitou roli správná výživa a nedostatek špatných návyků.

Poslední aktualizace: 18. dubna 2018

Hyperosmolární kóma je komplikací diabetes mellitus, která se vyznačuje hyperglykémií, hyperosmolaritou krve. Vyjadřuje se v dehydrataci (dehydrataci) a nepřítomnosti ketoacidózy. Je pozorován u pacientů starších 50 let, kteří mají na inzulínu závislý typ diabetes mellitus a lze je kombinovat s obezitou. Nejčastěji se vyskytuje u lidí kvůli špatné léčbě onemocnění nebo jeho nepřítomnosti.

Klinický obraz se může vyvíjet během několika dnů až do totální ztráta vědomí a nedostatek reakce na vnější podněty.

Diagnostikováno laboratorně a instrumentální metody vyšetření. Léčba je zaměřena na snížení hladiny cukru v krvi, obnovení vodní bilance a přivést člověka z kómatu. Prognóza je nepříznivá: smrt nastává v 50 % případů.

Etiologie

Hyperosmolární kóma u diabetes mellitus je poměrně častým jevem a je pozorováno u 70–80 % pacientů. Hyperosmolarita je stav, který je spojen s vysokými hladinami látek, jako je glukóza a sodík v krvi člověka, což vede k dehydrataci mozku, po níž dochází k dehydrataci celého těla.

Onemocnění se vyskytuje v důsledku přítomnosti osoby nebo je důsledkem porušení metabolismu sacharidů, což způsobuje snížení inzulínu a zvýšení koncentrace glukózy s ketolátkami.

Hladina cukru v krvi pacienta se zvyšuje z následujících důvodů:

náhlý tělesný šok po silném zvracení, průjmu, malém příjmu tekutin, zneužívání diuretik;
zvýšené hladiny glukózy v játrech způsobené dekompenzací nebo nesprávnou léčbou;
nadměrná koncentrace glukózy po podání intravenózních roztoků.

Poté dochází k narušení funkce ledvin, což ovlivňuje vylučování glukózy močí a její nadbytek je toxický pro celé tělo. To zase potlačuje produkci inzulínu a využití cukru jinými tkáněmi. V důsledku toho se stav pacienta zhoršuje, průtok krve se snižuje, je pozorována dehydratace mozkových buněk, klesá krevní tlak, dochází k poruše vědomí, jsou možné krvácení, dochází k selháním v systému podpory života a člověk upadá do kómatu.

Lékař musí odlišit patologii od, aby nedošlo ke zhoršení situace předepisováním diuretik. Hotovo CT vyšetření hlavy.

Po stanovení přesné diagnózy je pacient hospitalizován a je mu předepsána léčba.

Léčba

Pomoc v nouzi se skládá z následujících částí:

volal záchranná služba;
puls se kontroluje a arteriální tlak před příjezdem lékaře;
je zkontrolován řečový aparát pacienta, ušní boltce by se měly třít, tváře by se měly plácnout, aby pacient neztratil vědomí;
Pokud je pacient na inzulinu, inzulin je injikován subkutánně a je zajištěno velké množství brakické vody.

Po hospitalizaci pacienta a určení příčiny je předepsána vhodná léčba v závislosti na typu kómatu.

Hyperosmolární kóma zahrnuje následující terapeutické akce:

odstranění dehydratace a šoku;
obnovení rovnováhy elektrolytů;
hyperosmolarita krve je eliminována;
pokud je zjištěna, provede se stažení a normalizace kyseliny mléčné.

Pacient je hospitalizován, žaludek je vymyt a močový katetr se provádí kyslíková terapie.

U tohoto typu kómatu je předepisována rehydratace ve velkých objemech: je mnohem vyšší než u ketoacidotického kómatu, ve kterém je také předepsána rehydratace a také inzulínová terapie.

Nemoc se léčí obnovením objemu tekutiny v těle, která může obsahovat glukózu i sodík. V tomto případě je však velmi vysoké riziko úmrtí.

Při hyperglykemickém kómatu je pozorován zvýšený inzulín, proto se nepředepisuje, ale místo toho se podává velké množství draslíku. Použití alkálií a prášek do pečiva nezkoušel u ketoacidózy nebo hyperosmolárního kómatu.

užívat předepsané léky včas;
nepřekračujte předepsané dávkování;
kontrolovat hladinu cukru v krvi, nechat se testovat častěji;
kontrolovat krevní tlak, používat léky, které ho pomáhají normalizovat.

Nepřetěžujte se, hodně odpočívejte, zvláště při rehabilitaci.

Možné komplikace

Nejčastější komplikace hyperosmolárního kómatu jsou:

epileptické záchvaty;
problémy s játry;
ochrnutí;
problémy s řečí.

Při prvních projevech klinických příznaků musí být pacientovi poskytnuta lékařská péče, vyšetření a léčba.

Kóma u dětí je častější než u dospělých a vyznačuje se extrémně negativní prognózou. Proto musí rodiče sledovat pohodu dítěte a při prvních příznacích vyhledat lékařskou pomoc.

Prevence

Preventivní opatření budou zahrnovat: klinická doporučení, dodržování diety, sledování vašeho stavu. Pokud se objeví první příznaky onemocnění, okamžitě vyhledejte lékaře.

Obsah tématu "Hyperosmolární kóma. Laktacidemické kóma. Hypoglykemické kóma.":
1. Hyperosmolární kóma. Příčiny (etiologie) hyperosmolárního kómatu. Patogeneze hyperosmolárního kómatu. Klinika (příznaky) hyperosmolárního kómatu.
2. Pohotovostní péče u hyperosmolárního kómatu. První pomoc při hyperosmolárním kómatu.
3. Mléčné acidemické kóma. Příčiny (etiologie), patogeneze, klinický obraz laktátového acidemického kómatu. Pohotovostní péče (první pomoc) při laktátově acidemickém kómatu.
4. Hypoglykemické kóma. Příčiny (etiologie), patogeneze, klinika hypoglykemického kómatu. Pohotovostní péče (první pomoc) při hypoglykemickém kómatu. Pohotovostní péče pro hyperosmolární kóma. První pomoc při hyperosmolárním kómatu.

Zásady neodkladné péče v tomto stavu jsou podobné jako při léčbě ketoacidotického kómatu a spočívají v odstranění dehydratace, hypovolemie a obnovení normální osmolarity plazmy a správné infuzní terapie u hyperosmolárního kómatu se stává ještě důležitější než u ketoacidózy.

Infuzní terapie s hyperosmolárním kómatem. Během prvních 1-2 hodin se rychle intravenózně podají 2-3 litry 0,45% roztoku chloridu sodného (hypotonický roztok), následuje přechod na infuzi izotonického roztoku a jeho podávání pokračuje na pozadí inzulínové terapie až do hladina glukózy v plazmě neklesne na 12-14 mmol/l. Poté, aby se zabránilo rozvoji hypoglykemického stavu, přecházejí na nitrožilní podávání 5% roztoku glukózy s předpisem inzulínu pro jeho využití (4 jednotky inzulínu na 1 g glukózy). Posouzení přiměřenosti objemu infuzní terapie se provádí podle obecně uznávaných kritérií. Poměrně často je pro zmírnění dehydratace u této skupiny pacientů zapotřebí velmi velkých objemů tekutin, až 15-20 l/24 hodin. Součástí infuzní terapie by samozřejmě měla být i korekce hladiny elektrolytů (viz téma METABOLISMUS VODA-ELEKTROLYT).

Vzhledem k tomu, že kdy tuto patologii nedochází ke ketoacidóze, a proto ne metabolická acidóza není použití tlumivých roztoků indikováno.

Inzulínová terapie pro hyperosmolární kóma

Při dirigování léčba této patologie Lékař by se neměl nechat zmást počáteční extrémně vysokou hladinou glukózy v krvi. Vždy musíme pamatovat na to, že hyperosmolární kóma se vyskytuje zpravidla u pacientů s mírným nebo středně těžkým diabetes mellitus, takže velmi dobře reagují na injekčně podávaný inzulín. Na základě toho se nedoporučuje používat velké dávky tohoto léku, ale používat metodu kontinuální nitrožilní infuze malých dávek inzulínu, přičemž počáteční pracovní dávka by neměla být zvýšena více než 10 jednotek/hod (0,1 jednotky/ kg).

Pohotovostní péče při hyperglykémii

Cukrovka se bohužel stává metlou moderní společnost. Z tohoto onemocnění Trpí nejen senioři, ale i mladí lidé a dokonce i děti.

Pokud však přísně dodržujete všechny pokyny lékaře a dodržujete určitý životní styl, můžete se svou nemocí žít docela dobře, aniž byste se považovali za osobu odsouzenou nebo omezenou.

Přesto je důležité neustále sledovat svou pohodu a snažit se mít situaci pod kontrolou. Faktem je, že diabetes má mnoho negativní důsledky což může mít za následek nenapravitelné škody a dokonce i smrt.

Jednou z těchto závažných komplikací je hyperosmolární kóma u diabetes mellitus.

co to je? Jaká pomoc by měla být nemocnému poskytnuta? Co se stane s tímto typem onemocnění? A dá se tomu předejít?

Odpovědi na tyto otázky můžete získat v tomto článku. Nyní se stručně dozvíme, co je diabetes mellitus, zvažte jeho příznaky, projevy a diagnózu.

Hlavní nemoc. Definice a důvody

Diabetes mellitus je komplexní endokrinní onemocnění, které se vyznačuje zvýšením hladiny glukózy v krvi a doprovázené poruchami metabolismu minerálů, tuků, sacharidů, vody, soli a bílkovin.

S progresí onemocnění je také narušena činnost slinivky břišní, která je hlavním producentem inzulínu, hormonu zodpovědného za zpracování cukru na glukózu a jeho transport do buněk celého těla. Jak vidíte, inzulín reguluje hladinu cukru v krvi, takže je pro mnoho pacientů s cukrovkou životně důležitý.

Příčiny tohoto onemocnění jsou dědičnost, obezita, virové infekce, nervové napětí, narušení gastrointestinální trakt a mnoho dalších.

Hlavní nemoc. Příznaky a diagnóza

Mezi hlavní příznaky tohoto onemocnění patří neustálá žízeň a sucho v ústech, zvýšené močení a nadměrné pocení, prodloužené hojení ran, neustálé bolesti hlavy a závratě, necitlivost dolní končetiny, otoky, vysoký krevní tlak a tak dále.

Jak zjistit, zda má pacient nemoc? Pokud jsou přítomny výše uvedené příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, který předepíše konkrétní diagnózu.

V první řadě jde samozřejmě o vyšetření krevního cukru. Pamatujte, že hladina cukru v krvi by neměla překročit 5,5 mmol/l? Pokud je značně zvýšena (od 6,7 mmol/l), pak lze diagnostikovat diabetes mellitus.

Kromě toho může ošetřující lékař předepsat další vyšetření - měření hladiny glukózy, stejně jako její kolísání v průběhu dne; analýza pro stanovení hladiny inzulínu v krvi; test moči k měření bílých krvinek, glukózy a bílkovin; ultrasonografie břišní dutina a další.

Je důležité si uvědomit, že cukrovka je vážná a nebezpečná nemoc, neboť je plná nepříjemných a bolestivých komplikací. Především se jedná o silné otoky, bolest a necitlivost nohou, které někdy narušují pohyb, poškození nohou trofickými vředy, nevratnou gangrénu a hyperosmolární diabetické kóma.

Co je to diabetické kóma

Jak bylo uvedeno výše, hyperosmolární diabetické kóma je závažnou komplikací popisovaného onemocnění – diabetes mellitus.

Nejčastěji se vyskytuje u pacientů ve věku padesát let a více, kteří mají mírný nebo středně těžký diabetes. Projev hyperosmolárního kómatu je často náhlý a nepředvídatelný, protože příznaky tohoto onemocnění jsou velmi podobné příznakům základního onemocnění - diabetes mellitus.

Bohužel smrt na tuto komplikaci je velmi pravděpodobná. Je to čtyřicet až šedesát procent.

Co se děje v těle

Bohužel patogeneze hyperosmolárního kómatu je stále špatně pochopena, a proto je špatně vysvětlena. Je však známo, že během tato komplikace dochází k určitým vnitřním procesům, které slouží jako jeho provokatéři.

Hyperosmolární kóma u diabetes mellitus je způsobeno několika závažnými faktory nebo procesy probíhajícími v těle pacienta. Za prvé, tohle náhlý skok glykémie (až 55,5 mmol/l nebo i více) a prudké zvýšení hladiny sodíku v krevní plazmě (z 330 na 500 mOsmol/l nebo více).

Kóma může být také způsobena dehydratací buněk v celém těle, při které tekutina spěchá do mezibuněčného prostoru, čímž se snaží snížit hladinu glukózy a sodíku.

Existují konkrétní objektivní příčiny hyperosmolárního kómatu, které mohou toto závažné onemocnění vyprovokovat?

Faktory vlivu

Často je manifestace diabetického kómatu důsledkem následujících základních příčin:

dehydratace (průjem, zvracení, nedostatečný příjem tekutin, dlouhodobé užívání diuretik, problémy s ledvinami);
nedostatek inzulinu (pacient si jej zapomene vzít nebo záměrně poruší léčebný proces);
zvýšená potřeba inzulínu (k tomu dochází v důsledku špatné stravy, nachlazení a infekčních onemocnění);
nediagnostikovaná cukrovka (pacient si nemusí být vědom své nemoci, a proto ji nedostává nutná léčba v důsledku toho může dojít ke kómatu);
užívání antidepresiv;
chirurgické účinky.

Takže s možné důvody Zjistili jsme nemoci. Nyní nám dejte vědět příznaky hyperosmolárního kómatu.

Příznaky onemocnění

Díky tomu, že se člověk vyzná charakteristické vlastnosti diabetické kóma, bude moci co nejrychleji vyhledat pomoc pro sebe nebo svého souseda a možná i zabránit rozvoji vážného onemocnění.

Je pozoruhodné, že příznaky hyperosmolárního kómatu se mohou objevit několik dní před samotným onemocněním, takže buďte ostražití a pozorní, abyste včas kontaktovali zdravotnické zařízení.

První věc, kterou byste měli věnovat pozornost, je, že pár dní před kómatem se u pacienta objeví zvýšená žízeň a sucho v ústech a příznaky jsou konstantní a výrazné.

Kůže se v této době stává suchou, sliznice také ztrácejí vlhkost a způsobují úzkost.

Objevuje se nepřetržitá slabost, ospalost a letargie.

Na tomto pozadí se mohou objevit problémy s řečí a všechny druhy halucinací.

Dalšími příznaky hyperosmolárního kómatu může být prudký pokles krevního tlaku, zrychlený srdeční tep a časté močení. Někdy se mohou objevit křeče a dokonce i epileptické záchvaty.

Je dobré, když pacient tyto projevy neignoroval a včas se poradil s lékařem. Co dělat, když byly vynechány všechny příznaky a nastalo hyperosmolární kóma? Pomoc v nouzi poskytovaná postiženému může zachránit život a mít příznivý vliv na jeho další rekonvalescenci.

Co je pro to potřeba udělat?

Jak pomoci nemocnému doma?

První a nejdůležitější věcí je nepropadat panice a být u toho. A samozřejmě by měla být přijata konkrétní opatření.

Pokud má vaše blízká osoba hyperosmolární kóma v důsledku diabetes mellitus, urgentní péče které poskytnete, by mělo být následující:

Přijíždějící tým lékařů poskytne pacientovi první pomoc. zdravotní péče a přijme ho do nemocnice.

Zdravotní asistence

Co mohou ošetřující lékaři dělat, pokud je pacientovi diagnostikováno hyperosmolární kóma? Algoritmus nouzové pomoci je následující:

Zastavte dehydrataci těla. Chcete-li to provést, můžete vložit sondu do žaludku, abyste zabránili vdechnutí zvratků. Dále je nutné doplnit tělo pacienta dostatečným množstvím tekutin. Aby se zabránilo dehydrataci tělesných buněk, může pacient potřebovat až dvacet litrů tekutin denně.
Odstraňte metabolické poruchy a kardiovaskulární změny.
Zvýšené hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie) by měly být stabilizovány. K tomu se umístí intravenózní kapky roztoku chloridu sodného.
Snížit zvýšená sazba sodíku v krevní plazmě. To lze provést pomocí injekcí inzulínu.

Ale to není všechno. Co jiného je léčba hyperosmolárního kómatu?

Pokračování v léčbě

Vzhledem k tomu, že hyperosmolární kóma může způsobit vážné komplikace v mozku, plicích a srdci pacienta, je třeba věnovat prevenci těchto onemocnění dostatečnou pozornost. Například, abyste zabránili mozkovému edému, měli byste si dát kapku hydrogenuhličitanu sodného. Důležitá je také oxygenoterapie, která obohatí buňky a krev pacienta o potřebný kyslík a příznivě ovlivní celkový stav pacienta.

Obvykle se léčba hyperosmolárního kómatu provádí pod přísným dohledem ošetřujícího personálu. Pacientovi jsou pravidelně odebírány krevní a močové testy, je měřen krevní tlak a je prováděn elektrokardiogram. To se provádí za účelem stanovení hladiny glukózy, draslíku a sodíku v krvi, jakož i acidobazické a celkového stavu celého organismu.

Diagnóza onemocnění

Co tato diagnóza zahrnuje a o jaké ukazatele bychom se měli snažit?

Glukóza v moči (glukosurický profil). Norma je od 8,88 do 9,99 mmol/l.
Draslík v moči. Norma pro děti je od deseti do šedesáti mmol / den, pro dospělé - od třiceti do sto mmol / den.
Sodík v moči. Norma pro děti je od čtyřiceti do sto sedmdesáti mmol / den, pro dospělé - od sto třiceti do dvou set šedesáti mmol / den.
Glukóza v krvi. Norma pro děti je od 3,9 do 5,8 mmol / l, pro dospělé - od 3,9 do 6,1 mmol / l.
Draslík v krvi. Norma je od 3,5 do 5 mmol/l.
Sodík v krvi. Norma je od sto třiceti pěti do sto čtyřiceti pěti mmol/l.

Kromě toho může ošetřující lékař předepsat ultrazvukové vyšetření, rentgen slinivky břišní a pravidelné EKG.

Opatření během léčby

Během intenzivní péče Je třeba si uvědomit, že rychlý pokles hladiny glukózy může způsobit snížení osmolarity plazmy, což povede k mozkovému edému, stejně jako k průchodu tekutiny do buněk, což vyvolá arteriální hypotenzi. K podávání léků by proto mělo docházet pomalu a podle konkrétního plánu.

Kromě toho je důležité nepřehánět injekce draslíku, protože přebytek této látky může způsobit smrtelnou hyperkalémii. Použití fosfátů je také kontraindikováno, pokud má pacient selhání ledvin.

Předpověď onemocnění

Ačkoli podle statistik je úmrtnost na hyperosmolární kóma v průměru padesát procent, předpovídání zotavení pacienta je stále optimistické.

Smrt nejčastěji nenastává z kómatu samotného, ale z jeho komplikací, protože pacient s diabetem může mít v anamnéze jiné vážná onemocnění. Mohou být viníky dlouhodobého zotavování.

Je však třeba připomenout, že medicína udělala velký pokrok. Pokud tedy zotavující se pacient úzkostlivě dodržuje všechny pokyny ošetřujícího lékaře, dodržujte je zdravý obrazživotem a jistou stravou, dostane se brzy k rozumu, postaví se na nohy a zapomene na své strachy a neduhy.

Je důležité, aby příbuzní a přátelé takového člověka pečlivě prostudovali jeho nemoc a také se ujistili, že ovládají pravidla poskytování první pomoci pacientovi. Pak vás žádné hyperosmolární kóma nezaskočí a nebude mít hrozné, nenapravitelné následky.