Malárie: klinická diagnostika, chemoterapie a prevence. Jak přesně se malárie přenáší a kdo je přenašečem Životní cyklus patogenů lidské malárie

Malarické plasmodium patří do sporozoního typu podříše prvoků, řádu Haemosporidia, rodu Plasmodium. V přírodě existuje mnoho zástupců tohoto rodu, ale pouze 5 druhů mikroorganismů způsobuje malárii: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum a Plasmodium ovale a Plasmodium ovale. Posledně jmenovaný druh je považován za vzácný, ale také nejnebezpečnější. Nakazit se jím můžete v tropických pásmech Afriky a Asie.

Všechny patogeny malárie patří k eukaryotům, tedy organismům, které mají jádro, ve kterém je uložena dědičná informace jako v trezoru. Tato skupina organismů se však od všech eukaryot liší tím, že mají několik jader v jedné buňce.

Všechny uvedené typy plasmodií mají velmi složitý životní cyklus, který kombinuje pohlavní a nepohlavní rozmnožování s různými přeměnami a účinky na hostitelský organismus.

Životní cyklus malarické plazmodium je jeho vývojová cesta od embrya k pohlavně zralému jedinci schopnému reprodukce.

Výrazná vlastnost je skutečnost, že vývojový cyklus malarického plasmodia je funkčně rozdělen na 2 části. Jeden z nich se odehrává v těle komára, druhý v člověku.

Zde končí latentní stadium onemocnění a začínají se objevovat první příznaky.

Další etapu životního cyklu patogenu malárie lze nazvat úplným zachycením nepřátelského území, pokud tím máme na mysli všechny lidské červené krvinky. Merozoity, přenášené krevním řečištěm, pronikají do červených krvinek, které ještě nebyly zničeny. Tím začíná další cyklus vývoje Plasmodium, který se nadále projevuje v nepohlavním rozmnožování. Fáze 2 destrukce červených krvinek a nové uvolnění merozoitů do krevní plazmy vede k dalšímu záchvatu horečky se všemi charakteristické vlastnosti.

Ve fázi opětovného vynoření z erytrocytů získávají někteří merozoiti vlastnosti pohlavních buněk, to znamená samčích a samičích buněk. Aby mohla nastat další fáze vývoje v podobě pohlavního rozmnožování, musí plazmodia vstoupit do těla komára.

Pokud mají štěstí a komár pije krev s takovými buňkami, pak v jeho těle malarické plazmodium konečně dozraje a promění se v gamety. Právě v těle komára jsou tyto gamety oplodněny a tvoří vajíčko. Pro další vývoj musí vajíčko proniknout střevní stěnou komára. Tam se přemění nejprve na oocystu, poté na sporoblasty a nakonec na sporozoity. Jsou to oni, kdo dokončí životní cyklus, protože v této fázi se malarické plazmodium vrací do stavu, ve kterém slinné žlázy sporozoity se musí opět dostat do lidského těla.

Fáze vývoje Plasmodium byly spojeny do jediného celku, 2 takové odlišné typy- člověk a komár. Zůstává otevřená otázka: kdo je hlavním pojítkem pro původce malárie?

Role hlavního a mezihostitele v cyklech

Mezihostitel je organismus, ve kterém dochází k nepohlavnímu rozmnožování. Je potřeba zvýšit počet larev.

Hlavního hostitele však nelze považovat za hlavní článek životního cyklu. Tento koncept by měl být spíše interpretován jako prostředí, kde vývojový cyklus končí.

Proč malarické plazmodium potřebuje lidské tělo, pokud k jeho hlavní reprodukci dochází v těle komára? Jaký smysl mají mezihostitelé?

Jak se malárie projevuje u lidí?

Toto onemocnění se nevyvíjí okamžitě, ale s tím, jak se Plasmodium množí a šíří. Malárie se obvykle dělí do několika kategorií. Nejčastěji lidé trpí benigní třídenní formou. Má následující příznaky.

5-20 dní po kousnutí infikovaným komárem se objeví silná zimnice, která brzy přejde do zvýšená teplota. Horečka a horečka trvají až 10 hodin, poté teplota ustoupí. Takto tělo reaguje na první uvolnění patogenů malárie z červených krvinek. Tato forma onemocnění se nazývá třídenní, protože febrilní stav se opakuje každé 3 dny. Pokud během této doby dojde k infekci kousnutím jiného komára, bude se febrilní stav objevovat častěji.
Vzhledem k tomu, že dodávka kyslíku do těla klesá na pozadí intoxikace, začíná řetězová reakce zničení těla. To ovlivňuje zejména stav centrály nervový systém a játra.
Po záchvatech horečky se mohou objevit následující další příznaky: zrychlená srdeční frekvence, nevolnost, zvracení, zastřené vědomí, halucinace, snížený krevní tlak a anémie. Intoxikace způsobuje bolest v celém těle.
Pokud je do člověka vstříknuto mnoho plasmodií najednou, může dojít ke kómatu.

Se všemi těmito nepříjemnými příznaky je celková prognóza onemocnění celkem příznivá. Pokud nedojde k opětovné infekci, pak po určité době, v závislosti na závažnosti onemocnění, dochází k zotavení. Infikovaná osoba však může během několika let zažít nové útoky, které postupně slábnou.

Existuje také třídenní fulminantní malárie. Jeho příznaky jsou podobné projevu benigní formy, ale patologický proces se projevuje mnohem silněji a se závažnými komplikacemi. Může dojít ke shlukování červených krvinek. Tyto bloky již nejsou transportovány krví a jsou připevněny ke stěnám malých cév. To může přispět k úplné okluzi lumen krevních cév, což může být smrtelné.

Právě tato forma malárie obvykle vede k funkční poruchy nejen nervózní, ale také zažívací ústrojí. Postižena jsou zejména játra a ledviny.

Existuje také hemoglobinuric nebo blackwater malárie. Je vzácný, zřejmě kvůli tomu, že se rozvíjí hlavně u lidí, kteří se poprvé dostali do míst, kde se malárie rozmáhá.

Toto onemocnění bylo pojmenováno jako černá voda kvůli téměř černé barvě moči, která ukazuje na rychlou nekrózu ledvin.

Malárie je závažné, nebezpečné a někdy smrtelné onemocnění. Populace žijící v oblastech, kde jsou malárií komáři lokalizováni, však trpí malárií snadněji než navštěvující Evropané. Vznik imunity a celoživotní latentní stadium onemocnění je pozorováno u těch národů, které jsou z generace na generaci vystaveny malarickým infekcím Plasmodium. Pro zbytek světové populace zůstávají hlavní pravidla: prevence, včasná diagnóza, správná léčba.

Video - Životní cyklus falciparum plasmodium. Část 1

Video - Životní cyklus falciparum plasmodium. Část 2

Malárie

Malárie- antroponotická přenosná protozoóza, charakterizovaná záchvaty horečky, anémií,
zvětšení jater a sleziny a v některých případech opakující se průběh.

Etiologie. Původci malárie jsou prvoci, 4 typy plasmodií: Plasmodium falciparum - patogen
tropická malárie, P. vivax - původce terciánské malárie, P. malariae - původce kvartánní malárie
a P. ovale - původce ovale malárie.

Životní cyklus plazmodií nastává se změnou hostitelů:

Pohlavní vývoj (sporogonie) probíhá v těle komára rodu Anopheles, nepohlavní vývoj (schizogonie) probíhá v
Lidské tělo. Samčí a samičí reprodukční buňky plazmodií pronikají do žaludku komára lidskou krví.
(gamety), které v procesu sporogonie procházejí řadou po sobě jdoucích vývojových stádií - od zygoty po sporozoity,
hromadí se v slinné žlázy hmyz. Při sání krve sporozoity ze slinných žláz komára
vstupují do lidského těla, kde procházejí fázemi tkáňové (extraerytrocytární) a erytrocytární schizogonie.

Tkáňová schizogonie se vyskytuje v hepatocytech, kde sporozoiti procházejí stádii trofozoitů a schizontů
transformovat na desítky tisíc tkáňových merozoitů.

Během parenterální infekce erytrocytárními stádii malarických plazmodií v lidském těle
vzniká pouze schizogonie erytrocytů.

Epidemiologie. Zdrojem onemocnění jsou lidé, v jejichž krvi cirkulují zralé gametocyty. Na
Když krev saje, gametocyty vstupují do žaludku komára spolu s krví a komár se stává rezervoárem infekce.
Hlavní mechanismus lidské infekce je přenosný, prováděný samičkami komárů rodu Anopheles, když
sání krve.

Parenterální cesta infekce je možná pomocí krevních transfuzí, použití špatně zpracovaných popř
zařízení podléhající opětovnému použití, stejně jako přenos plasmodia z matky na plod (s
tropická malárie) - tzv. schizontní malárie.

Onemocnění má sezónnost spojenou s aktivitou komárů v různých klimatických zónách: v mírném
teplé zóny - 1,5-2 měsíce v létě, 5-6 měsíců v subtropech, celoročně v tropech.

Klinika.

Tropická malárie. Inkubační doba je 8-16 dní. U neimunních jedinců (kteří dříve netrpěli malárií)
onemocnění je charakterizováno těžkým, často maligním průběhem. Někteří pacienti mají
prekurzory onemocnění: malátnost, Nadměrné pocení, nestabilní stolice, zvýšená tělesná teplota
do 38 °C po dobu 2-3 dnů. U většiny pacientů začíná onemocnění náhle zimnicí, vysokou horečkou,
bolest hlavy, myalgie, artralgie, agitovanost. Poprvé 3-8 dní může být tělesná teplota konstantní,
a poté nabývá charakteru útoků. Útoky se často vyskytují v první polovině dne, trvají asi hodinu, poté
což má za následek krátké (méně než jeden den) období apyrexie-normální teploty. Během útoku je kůže suchá,
na dotek horký, jazyk suchý s nahnědlým povlakem. Tachykardie se objevuje a klesá arteriální tlak. U
U některých pacientů se vyvine suchý kašel, který svědčí o rozvoji bronchopneumonie. Často
přidává se dyspeptický syndrom - anorexie, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, řídká stolice. Od prvních dnů
Onemocnění je charakterizováno hepatosplenomegalií a anémií. Funkce ledvin je často narušena.

Tropická malárie je nebezpečná kvůli komplikacím, které se vyskytují především u neimunních jedinců. Již v
mohou se rozvinout první 2-3 dny nemoci mozkové kóma. Takoví pacienti prožívají těžké bolest hlavy,
úzkost nebo letargie, které pak ustupují poruchám vědomí až kómatu. Výrazný
meningeální příznaky, někdy křeče.

Další komplikací je infekčně toxický šok, projevující se poklesem kardiovaskulárního systému
činnosti.

Po užití chininu nebo primordiálního aquinu se může objevit další komplikace - aemospobinurická horečka,
doprovázena masivní intraranní vaskulární hemolýzou erytrocytů. Hlavním příznakem hemoglobinurie
je sekrece černé moči v důsledku obsaženého oxyhemoglobinu a ve stojaté moči -
methemoglobin. Kromě toho se u pacientů objeví horečka, bolesti celého těla a bolesti dolní části zad.
Hemoglobinurická horečka může vést k akutnímu selhání ledvin a smrt pacienta. V nevážném
V případech se komplikace vyřeší do 3-7 dnů.

Třídenní malárie. Inkubační doba může být buď krátká - 10-14 dní, nebo dlouhá - 6-14 měsíců.
Třídenní malárie je relativně benigní. U neimunních jedinců začíná onemocnění s
prodromální jevy - slabost, malátnost, bolest hlavy, počáteční horečka nesprávného typu v
během prvních dnů. Pak začnou útoky, stejné jako u tropické malárie, ale jsou jasné
se vyskytují ve stejnou denní dobu (mezi 11 a 15 hodinami), ve stejných intervalech. Horečnatý
záchvaty trvají 5-8 hodin a při poklesu teploty je pozorováno zvýšené pocení. Doba
apyrexie trvá 40-43 hod. Při absenci etiotropní terapie trvá onemocnění 4-5 týdnů. Po tři dny
malárie je charakterizována relapsy: časné - po 6-8 týdnech a pozdní, vyskytující se po latentním období,
trvající od 3 měsíců do 3-4 let.

Komplikace z třídenní malárie jsou vzácné.

Quartan. Inkubační doba je 25-42 dní. Prodromální příznaky jsou vzácné.
Horečkové záchvaty připomínají terciánskou malárii. Paroxysmy horečky trvají 13 hodin a
opakovat každý čtvrtý den. Původce čtyřdenní malárie může přetrvávat desítky let
lidské tělo po nemoci.

Oválná malárie klinické příznaky připomíná terciánskou malárii. Inkubační doba -
7-20 dní.

Na rozdíl od terciánské malárie se záchvaty horečky objevují večer a v noci. Tok
benigní, často spontánní zotavení. Doba trvání onemocnění je asi 2 roky.

Pro studii byla odebrána krev z prstu (nebo žilní krev) a připravte přípravek z husté kapky
krev, protože obsahuje 30-50krát více krve a v důsledku toho patogenů než v nátěru.
V krevním nátěru je snazší rozlišit typ patogenu. Krev se odebírá bez ohledu na úroveň
teplota. Jediný negativní výsledek nevylučuje diagnózu malárie. Opakovaný výzkum je možný
provádět po 8-12 hod. Odběr krve probíhá při dodržení pravidel asepse. Snímky musí být
s nízkým obsahem tuku. Kůže prstu se otře alkoholem a provede se punkce jehlou-kopí. První kapka krve, která se objeví
otřete suchou vatou, poté otočte prst vpichem dolů a dotkněte se druhé kapky podložním sklíčkem.
Průměr kapky krve by měl být asi 5 mm. Kapka nanesená na sklenici se potře jehlou nebo rohem jiné
sklouznout do průměru 10-15 mm, přičemž tloušťka kapky by měla být taková, aby bylo možné
číst noviny písmo. Obvykle se 2-3 takové kapky aplikují na podložní sklíčko ve vzdálenosti od sebe. Ne
Doporučuje se, aby byly kapky příliš husté, protože po zaschnutí popraskají a odlupují se.
sklenka

Takto připravené husté kapky krve se suší při pokojové teplotě 2-3 hodiny a poté
barveno podle Romanovského-Giemsy (2 kapky barviva na 1 ml vody) po dobu 30-40 minut. Malovaná kapka
pečlivě opláchněte vodou, vysušte ve svislé poloze a prohlédněte pod mikroskopem. Potřebovat
mějte na paměti, že při barvení vodnatými barvivy se hemoglobin vyplavuje z červených krvinek a ty nejsou v kapce
jsou viditelné. Z vytvořených prvků krve jsou zachovány pouze krevní destičky a leukocyty. Plasmodium malárie je dobrá
viditelné pod mikroskopem, jejich cytoplazma je zbarvena modře a jádro je jasně červené. V každé droze
studovat alespoň 100 zorných polí.

Léčba malárie se provádí s přihlédnutím k typu patogenu a jeho citlivosti na chemoterapii. Pro
baňkování klinické projevy onemocnění používají hematoschizotropní léky - chlorochin
(delagil, hingamin). První den léčby se předepisuje neimunním jedincům v dávce 1 g na dávku a po 6-8 hodinách
dalších 0,5 g. V dalších dnech - 0,5 g na dávku jednou denně. U třídenní a oválné malárie průběh léčby
chlorochin je 3 dny a pro tropická a čtyřdenní období může být prodloužena na 5 dní.

Léčba pacientů s tropickou malárií představuje značné potíže kvůli lékům
Rezistence plasmodií na chlorochin. V těchto případech se používají kombinace několika léků. Přiřadit
Chinin sulfát 0,5 g 3x denně po dobu 7-10 dnů v kombinaci s Fansidarem 3 tablety 1x.
Místo Fansidaru se používá metakelfin a v případě jejich nepřítomnosti se používají tetracyklinové přípravky nebo fluorochinolony.

Vysoce účinný lék pro léčbu všech typů malárie, včetně těch způsobených rezistencí na chlorochin
a kmeny, je meflochin, který má terapeutický účinek s jednodenním používáním
(počáteční dávka 0,75 g a po 6 hodinách dalších 0,5 g). Dobré výsledky byly pozorovány při užívání léků
sladký pelyněk: hingaosu, artemisinin (artemiter, artesunate) a halfantrin (halfan).

V případě těžké a komplikované malárie jsou léčebná opatření naléhavá a měla by
provádí na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče. Současně s etiotropem (chinin hydrochlorid 30
mg/kg/den po dobu tří intravenózní podání) je předepsána patogenetická terapie - infuze, kortikosteroid
léky, diuretika, kardiovaskulární léky, vitamíny. Diurézu je nutné pečlivě sledovat. Na
Pokud se kreatinin v krvi zvýší (1,5 µmol/l nebo více), provede se hemodialýza. Rozvoj respiračního selhání
vyžaduje umělé větrání.

Prevence. Zdravotnický personál si především musí pamatovat na parenterální přenos
infekce a důkladně zpracovat všechny nástroje v souladu s pravidly.

Individuální prevence osob lokalizovaných v endemických ložiskách spočívá v chemoprofylaxi a
ochrana proti komárům (použití repelentů, síťování oken atd.). Chemoterapie začíná 4-5 dní předem
dní před vstupem do malarické oblasti pokračovat po celou dobu pobytu v ohnisku a co je zvláště důležité, během
4-6 týdnů po opuštění ohniska. V endemických oblastech, kde se malárie odolná vůči chlorochinu nevyskytuje, se používá
delagil 0,5 g týdně. V oblastech, kde je nízké riziko malárie rezistentní na chlorochin,
používá se kombinace delagilu s proguanilem (bigumal). Ve vysoce endemických oblastech, kde je rozšířen
Běžná je tropická malárie odolná vůči chlorochinu (Thajsko, Filipíny), používá se kombinace meflochinu
s doxycyklinem

Malárie je onemocnění afrického kontinentu, Jižní Amerika a jihovýchodní Asii. Většina z případy infekce byly hlášeny u malých dětí žijících v západní a střední Africe. V těchto zemích mezi všemi vede malárie infekční patologie a je hlavní příčinou invalidity a úmrtnosti.

Etiologie

Komáři malárie jsou všudypřítomní. Rozmnožují se ve stojatých, dobře prohřátých vodních plochách, kde přetrvávají. příznivé podmínky– vysoká vlhkost a teplo vzduch. Proto se malárie dříve nazývala „bažinová horečka“. Komáři malárie se od ostatních komárů liší vzhledem: jsou o něco větší, mají tmavší barvy a příčné bílé pruhy na nohách. Jejich kousnutí se také liší od běžných komárů: malárikoví komáři koušou bolestněji, kousnuté místo otéká a svědí.

Patogeneze

Ve vývoji Plasmodium existují 2 fáze: sporogonie v těle komára a schizogonie v lidském těle.

Ve více ve vzácných případech nastane:

Transplacentární cesta - od nemocné matky k dítěti,
Cesta krevní transfuze - během krevní transfuze,
Infekce prostřednictvím kontaminovaných lékařských nástrojů.

Infekce se vyznačuje vysokou vnímavostí. Nejnáchylnější k infekci malárií jsou obyvatelé rovníkových a subekvatoriálních zón. Malárie je hlavní příčinou úmrtí malých dětí žijících v endemických oblastech.

oblasti malárie

Výskyt se obvykle zaznamenává v období podzim-léto a v horkých zemích - po celý rok. Toto je antroponóza: malárií onemocní pouze lidé.

Imunita po infekci je nestabilní a typově specifická.

Klinika

Malárie má akutní začátek a je charakterizována horečkou, zimnicí, malátností, slabostí a bolestí hlavy. náhle stoupá, pacient se třese. Později dyspepsie a bolestivé syndromy které se projevují bolestmi svalů a kloubů, nevolností, zvracením, průjmem, hepatosplenomegalií a křečemi.

Druhy malárie

Třídenní malárie je charakterizována záchvatovitým průběhem. Záchvat trvá 10-12 hodin a je konvenčně rozdělen do 3 fází: zimnice, horečka a apyrexie.

Během interiktálního období se tělesná teplota normalizuje, pacienti pociťují únavu, slabost a slabost. Slezina a játra se stávají hustšími, kůže a skléra se stávají subikterickými. V obecná analýza krev odhalí erytropenii, anémii, leukopenii, trombocytopenii. Během záchvatů malárie trpí všechny systémy těla: reprodukční, vylučovací, hematopoetický.

Onemocnění se vyznačuje dlouhodobým benigním průběhem, ataky se opakují obden.

U dětí je malárie velmi závažná. Jedinečná je patologická ambulance pro děti do 5 let. Atypické záchvaty horečky se vyskytují bez zimnice a pocení. Dítě bledne, jeho končetiny chladnou, objevuje se celková cyanóza, křeče, zvracení. Na začátku onemocnění dosahuje tělesná teplota vysokých čísel a poté přetrvává přetrvávající horečka nízkého stupně. Intoxikace je často doprovázena těžkou dyspepsií: průjem, bolest břicha. U nemocných dětí se rozvine anémie a hepatosplenomegalie, na kůži se objeví hemoragická nebo makulární vyrážka.

Tropická malárie je mnohem závažnější. Onemocnění se vyznačuje méně silnou zimnicí a pocením, ale delšími záchvaty horečky s nepravidelnou křivkou horečky. Při poklesu tělesné teploty opět nastává ochlazení, druhý vzestup a kritický pokles. Na pozadí těžké intoxikace se pacienti vyvíjejí mozkové příznaky– bolest hlavy, zmatenost, křeče, nespavost, delirium, malarické kóma, kolaps. Možný vývoj toxická hepatitida, respirační a renální patologie s odpovídajícími příznaky. U dětí má malárie všechny charakteristické rysy: febrilní paroxysmy, zvláštní typ horečky, hepatosplenomegalie.

Diagnostika

Diagnostika malárie se opírá o charakteristický klinický obraz a epidemiologické údaje.

Laboratorní metody výzkumu zaujímají přední místo v diagnostice malárie. Mikroskopické vyšetření krve pacienta umožňuje určit počet mikrobů, jejich typ a typ. K tomu jsou připraveny dva druhy nátěrů - tenké a husté. Při podezření na malárii se vyšetřuje tlustá kapka krve, aby se identifikovalo Plasmodium a určila se jeho citlivost na antimalarika. Typ patogenu a stupeň jeho vývoje lze určit vyšetřením tenké kapky krve.

Obecný krevní test u pacientů s malárií odhalí hypochromní anémii, leukocytózu a trombocytopenii; v celkovém vyšetření moči - hemoglobinurie, hematurie.

Rychlá, spolehlivá a spolehlivá metoda laboratorní diagnostika malárie je PCR. Tato drahá metoda se nepoužívá pro screening, ale pouze jako doplněk k hlavní diagnóze.

Sérodiagnostika má pomocnou hodnotu. Vést spojený imunosorbentní test, při které se zjišťuje přítomnost specifických protilátek v krvi pacienta.

Léčba

Všichni pacienti s malárií jsou hospitalizováni v infekční nemocnici.

Etiotropní léčba malárie: "Hingamin", "Chuinin", "Chloridin", "Chlorochin", "Akrikhin", sulfonamidy, antibiotika - "Tetracyklin", "Doxycyklin".

Kromě etiotropní terapie se provádí symptomatická a patogenetická léčba, včetně detoxikačních opatření, obnovení mikrocirkulace, dekongestivní terapie a boje proti hypoxii.

Koloidní, krystaloidní, komplexní solné roztoky se podávají intravenózně,"Reopoliglyukin", izotonický solný roztok, "Hemodez". Pacientům je předepsán Furosemid, Manitol, Eufillin a podstupují kyslíkovou terapii, hemosorpci a hemodialýzu.

K léčbě komplikací malárie se používají glukokortikosteroidy - intravenózní Prednisolon, Dexamethason. Podle indikací se provádí transfuze plazmy nebo červených krvinek.

Pacienti s malárií by měli posilovat imunitu. Doporučuje se přidat do své každodenní stravy ořechy, sušené ovoce, pomeranče a citrony. Během nemoci je nutné vyvarovat se konzumace „těžkých“ jídel, preferovat polévky, zeleninové saláty a cereálie. Měli byste pít co nejvíce vody. Snižuje tělesnou teplotu a odstraňuje toxiny z těla pacienta.

Osoby, které prodělaly malárii, jsou sledovány infekčním specialistou a po dobu 2 let podstupují pravidelné prohlídky na přenos plasmodií.

Lidové prostředky pomohou urychlit proces hojení:

Včasná diagnostika a specifická terapie zkracují dobu onemocnění a zabraňují rozvoji závažných komplikací.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují včasnou identifikaci a léčbu pacientů s malárií a přenašečů malarického plazmódia, provádění epidemiologického sledování endemických oblastí, hubení komárů a použití prostředků na jejich kousnutí.

Vakcína proti malárii dosud nebyla vyvinuta. Specifická prevence malárie je užívání antimalarických léků. Osoby cestující do endemických oblastí musí podstoupit chemoprofylaxi s Hingaminem, Amodiaquinem a Chloridinem. Pro největší účinnost Tyto léky se doporučuje střídat každý měsíc.

Před kousnutím komárů se můžete chránit používáním přírodních nebo syntetických repelentů. Jsou kolektivní a individuální a jsou k dispozici ve formě spreje, krému, gelu, tužek, svíček a spirál.

Komáři se bojí vůně rajčat, kozlíku lékařského, tabáku, bazalkového oleje, anýzu, cedru a eukalyptu. Pár kapek esenciální olej přidejte do rostlinného oleje a aplikujte na exponované oblasti těla.

Video: životní cyklus falciparum plasmodium

Není to tak dávno, co se věřilo, že malárie je osudem horkých afrických zemí. Svou roli v jejím šíření ale sehrál rozvoj dopravního spojení a cestovního ruchu. Mnoho obyvatel naší země navštěvuje exotické země, ne vždy se starají o prevenci. Ve výsledku je to smrtící nebezpečná nemoc se u nás začala registrovat. Jak se malárie přenáší, příčiny onemocnění, rysy vývojového cyklu a patogeneze onemocnění, kdo je přenašečem malárie - to bude dále diskutováno.

Kdo šíří Plasmodium falciparum?

Plasmodium malariae ze slin komárů (pod mikroskopem)

Objevitelem malárie byl Charles Louis Alphonse Laveran, francouzský vědec, který studoval krev nemocných vojáků. Zjistil, jak se nemoc přenáší a kdo je zdrojem malárie.

Obecná charakteristika patogenu

Původcem malárie je Plasmodium falciparum, sporozoan.

Existuje jich několik typů:

Původce tropické malárie je nejmenší ze všech plazmodií a zároveň nejnebezpečnější. Jím způsobená malárie se často vyskytuje rychlostí blesku a končí smrtí.
Původce terciánské malárie.
Původce kvartánní malárie. Od předchozího se liší délkou interiktálního období.
Původce ovalemalárie je podobný Plasmodium, které způsobuje třídenní malárii, ale je mnohem méně časté.

Morfologie Plasmodium v různých fázích vývoje

Všechny typy malarického plasmodia jsou si navzájem podobné. Morfologicky se mírně liší, ale tyto rozdíly stačí na to, aby je odborník provedl diferenciální diagnostika vyšetřením krevního nátěru.

Uvnitř buňky procházejí merozoiti následujícími vývojovými fázemi:

Ve stádiu prstence má plasmodium tvar pečetního prstence. Ztluštění zabírá polovinu až třetinu obvodu červené krvinky. Schizont je amébovitý, kulatý nebo páskovitý útvar obsahující vakuoly. Změna tvaru buňky je spojena s akumulací jader uvnitř. Morula je další fází vývoje Plasmodium. Uvnitř jsou patrné merozoity, jejichž počet závisí na typu patogenu. Gamonty jsou velké kulaté buňky, které zabírají celý erytrocyt a jsou prekurzory zárodečných buněk plasmodia. U původce tropické malárie mají tvar půlměsíce nebo půlměsíce.

Životní cyklus patogenu malárie je poměrně složitý. Obvykle se dá rozdělit do dvou fází:

od komára k člověku;
od člověka po komára.

V každé fázi prochází patogen malárie několika fázemi vývoje, přičemž prochází morfologickými a funkčními změnami.

V lidském těle

Přenašeč malárie, komár, štípne zdravý člověk. Sporozoity obsažené ve slinách komárů vstupují do lidských krevních cév. Krevním řečištěm se přenášejí do hepatocytů – jaterních buněk, kde dochází k rozmnožování prostřednictvím schizogonie. Protože k tomuto procesu dochází v buňkách parenchymálního orgánu, nazývá se tato fáze vývoje Plasmodium tkáňová schizogonie.

Podstatou procesu je, že nejprve dojde k dělení jádra uvnitř buňky. Obsahuje genetický materiál, který se dědí. Poté se vytvoří přepážky a mateřská buňka se rozpadne na mnoho dceřiných buněk. Vzniklé merozoity ničí jaterní buňky a dostávají se do krevního oběhu. Zde pronikají do erytrocytů – červených krvinek, kde pokračují nepohlavním rozmnožováním – schizogonií erytrocytů. Jedno plasmodium produkuje 8 až 24 merozoitů.

Hromaděním merozoitů se červená krvinka zvětšuje a praská a merozoiti končí v plazmě. Z plazmy opět pronikají do červených krvinek, přičemž cyklus mnohokrát opakují.

V těle komára

Gamontové vstupují do žaludku komára během kousnutí nemocného člověka, kde procházejí následujícími vývojovými fázemi:

zralá gameta;
ookinet;
oocysta.

Gameta je zralá pohlavní buňka. Makroggameta je samičí reprodukční buňka, tvořená makrogamontem. V souladu s tím mikrogameta vystupuje z mikrogamontu a je to samčí reprodukční buňka. Po oplodnění tvoří gamety ookinety neboli zygoty. Díky své pohyblivosti aktivně proniká do epitelové buňkyžaludek komára, kde je pokryt hustou membránou. V důsledku toho se ookinet změní v oocystu. Uvnitř ní pokračují reprodukční procesy, jejichž výsledkem je obrovské množství sporozoitů. Po prasknutí oocysty pronikají do všech orgánů a tkání komára, ale většina sporozoitů se hromadí ve slinných žlázách. Při kousnutí se dostávají do lidského těla se slinami a začínají nový vývojový cyklus.

Malárii u lidí způsobují kromě oocyst také schizonti zavlečení do krve. Lékaři dokonce vyvinuli odpovídající termín - schizontní malárii.

V důsledku toho jsou lidé mezihostiteli pro malarické plazmodium. V těle komára probíhají sexuální procesy a rozmnožování patogenu. Je to definitivní hostitel a přenašeč malárie.

Mechanismus vývoje onemocnění

Příznaky malárie jsou způsobeny charakteristikami životního cyklu Plasmodium. Každé stadium se shoduje s určitou fází klinického obrazu onemocnění.

Cesty infekce

Jak se malárie přenáší? Již bylo zmíněno, že člověk se nakazí malárií, pokud ho kousne komár, zdroj malárie. Existují ale i jiné způsoby přenosu této nemoci – transplacentární a krevní transfuze. To znamená, že malárii můžete dostat nejen po kousnutí komárem, ale také po transfuzi krve nebo červených krvinek obsahujících původce onemocnění. Právě v tomto případě se malárie nazývá schizont. Malárie se navíc přenáší placentou, z nemocné matky na její nenarozené dítě. Onemocnění často způsobuje nedonošení a projevuje se jako novorozenecká sepse.

Mechanismus vnitřních změn v různých stádiích onemocnění

Patogeneze dalších příznaků jednoznačně souvisí se změnami, kterými Plasmodium v lidském těle prochází.

Stádium tkáňové schizogonie se navenek neprojevuje žádnými příznaky, proto se tato fáze vývoje Plasmodium kryje s inkubační doba v klinickém obrazu - období od vstupu patogenu do objevení prvních příznaků. Na konci této fáze, kdy byla zničena velký počet hepatocyty, začíná prodromální období. Projevuje se celkovou slabostí, mírným zvýšením tělesné teploty, bolestmi svalů a kloubů.

Volný hem se hromadí uvnitř buňky a po jeho prasknutí se spolu s plasmodiem dostává do krevního oběhu. Právě hem je sloučenina, která způsobuje zvýšení tělesné teploty u malárie.

Tedy období rozšířené klinický obraz se shoduje s uvolněním patogenu z erytrocytů. U původce terciánské malárie dochází k růstu trofozoitu do 48 hodin, u původce tropické malárie - 72 hodin. V důsledku toho se v prvním případě záchvaty horečky budou opakovat každé tři dny, ve druhém - každé čtyři.

Takové útoky se mnohokrát opakují, protože v těle probíhá mnoho cyklů schizogonie erytrocytů. Hromadění patogenu v krvi stimuluje tvorbu specifických protilátek, takže po určité době je možné spontánní vyléčení. U třídenní malárie je to asi 6 týdnů, u tropické malárie - až šest měsíců.

Navzdory skutečnosti, že nedochází k žádným malarickým záchvatům, patogen nadále cirkuluje v krvi několik dalších let, což vede k časným a pozdním relapsům onemocnění.

Pouze čtyři druhy Plasmodium falciparum způsobují onemocnění u lidí. Jejich struktura a životní cyklus jsou stejné, rozdíly jsou pouze ve způsobech, jak se nemoc projevuje. Podle toho se jmenují:

Původce tropické malárie;

Původce terciánské malárie;

Původce čtyřdenní malárie;

Původce oválné malárie.

Přenašečem onemocnění je jeden druh - žijící v horkém klimatu. To je způsobeno skutečností, že vývoj malarického plazmódia je možný pouze při teplotách nad 16 stupňů. A tento proces je nejaktivnější při 25-28 stupních. Zárodečné buňky Plasmodium, které se dostanou do těla komára, mohou být oplodněny pouze tam. Během 10-15 minut se vytvoří zygota, která se změní na sporocystu a připojí se k vnější stěně žaludku hmyzu. Tam se začne rozdělovat. V jedné sporocystě se tvoří několik tisíc sporozoidů. A takových oplodněných buněk může být v těle komára obrovské množství.

Proto počet sporozoidů může dosáhnout stovek tisíc. Šíří se po celém těle komára a hromadí se v jeho slinných žlázách. Takto pronikají sporozoidy Plasmodium falciparum do lidské krve.

1. První fáze se nazývá tkáňová schizogonie. Pronikáním do jaterních buněk se sporozoid začíná dělit a tvoří až 50 tisíc merozoitů. Dostávají se do krevního oběhu, pronikají do červených krvinek. Tato fáze nezpůsobuje žádné příznaky a trvá od 5 do 16 dnů. V některých případech, například při infekci Plasmodium falciparum, některé ze sporozoidů zůstávají v játrech nečinné, což způsobuje recidivu onemocnění po šesti měsících.

2. Když plasmodium opouští játra do krve, proniká do červených krvinek a začíná cyklický proces schizogonie erytrocytů. Merozoiti se živí hemoglobinem a vyvíjejí se a dělí se a tvoří nové buňky: asexuální schizonty a sexuální gametocyty. Zničením červených krvinek se dostávají do krevní plazmy. V tomto okamžiku začíná mít člověk záchvat horečky. Když se gametocyty tvoří v krvi člověka, stává se zdrojem infekce, a když kousne komár, plazmodium vstoupí do těla hmyzu a zahájí sexuální reprodukci.

Kromě záchvatů horečky tento proces způsobuje narušení jater a sleziny, což vede k růstu pojivové tkáně v nich. Rozpad červených krvinek také způsobuje anémii. Často bývá postižen mozek, k čemuž dochází v důsledku zvýšené propustnosti kapilár.

Vlastnosti malárie

Tato nemoc, nazývaná „bažinová horečka“, je známá již od starověku. Byl rozšířen ve všech tropických zemích. Teprve v 17. století se začala nemoc úspěšně léčit pomocí kůry a na konci 19. století byl objeven původce malárie. A teprve v polovině 20. století došlo ke vzniku účinné léky pro léčbu nemoci. Navzdory tomu v horkých zemích stále ročně onemocní malárií více než 300 milionů lidí. Asi dva miliony případů jsou smrtelné. Toto onemocnění je charakterizováno čtyřmi stádii:

Inkubační doba, během které je pozorována slabost a bolest hlavy.

Druhá fáze, febrilní. Začíná to silnou zimnicí. V této době se puls zrychluje, tlak stoupá a pacient se nemůže zahřát. Po 1-3 hodinách se teplota výrazně zvyšuje - až 41 stupňů, pozoruje se delirium, křeče a bolest hlavy. Poté teplota klesá, což je doprovázeno silným pocením.

Po 10-12 záchvatech infekce odezní a pozoruje se sekundární latentní období.

Kromě opakujících se malárie způsobuje narušení všech lidských systémů a orgánů. Může se vyvinout dystrofie myokardu, neuritida, migrény, nefritida, trombocytopenie a anémie. Těžce jsou postižena játra a ledviny. V některých případech se onemocnění vyskytuje v chronická forma a těžko se léčí. Děti jsou obzvláště náchylné k infekci - úmrtnost mezi nimi je poměrně vysoká. Doposud je onemocnění velmi časté v Africe, Austrálii, Jižní Americe, na pobřeží Červené a Středozemní moře, V jihovýchodní Asii a Indii.