Qo'zg'alish to'lqinining bazal bo'limlarga tarqalishini aks ettiradi interventrikulyar septum, o'ng va chap qorinchalar.

1. R to'lqinidan keyingi ixtiyoriy salbiy to'lqin oyoq-qo'llarning yo'llarida va yo'qligi mumkin V5-6.

2. Agar bir nechta tishlar bo'lsa, u mos ravishda S bilan belgilanadi,

S`, S``, S``` va boshqalar.

3. Davomiyligi 0,04 sek dan kam, ko'krak qafasidagi amplituda

V1-2 o'tkazgichlarda eng katta bo'ladi va V5-6 tomon asta-sekin kamayadi.

ST segmenti

Har ikkala qorincha qoʻzgʻalish bilan toʻliq qoplangan davrga toʻgʻri keladi, S ning oxiridan T ning boshigacha (yoki S toʻlqini boʻlmaganda R ning oxiridan) oʻlchanadi.

1. ST davomiyligi puls tezligiga bog'liq.

2. Odatda, ST segmenti izoliniyada, ST depressiyasida joylashgan

V2-3 o'tkazgichlarda 0,5 mm dan (0,05 mV) ko'p bo'lmagan va boshqa simlarda 1 mm (0,1 mV) dan oshmasligi kerak.

3. Uning ko'tarilishi bundan mustasno barcha o'tkazgichlarda 1 mm dan oshmasligi kerak V2-3.

4. V2-3 o'tkazgichlarda ST segmentining balandligi ≥2 mm (0,2 mV) 40 yoshdan oshgan, 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda patologik deb hisoblanishi kerak.

erkaklarda ≥2,5 mm (0,25 mV) va ayollarda ≥1,5 (0,15 mV) yil.

T to'lqini

Qorincha repolarizatsiya jarayonlarini aks ettiradi. Bu eng labil tish.

1. Odatda, T to'lqini QRS kompleksi asosan R to'lqini bilan ifodalangan o'tkazgichlarda ijobiy bo'ladi.

2. Yurakning normal holatida T to'lqini I, II, III, aVL va aVF etakchilarida ijobiy, aVR qo'rg'oshinlarida salbiy.

3. T III kamayishi mumkin, izoelektrik, yurakning elektr o'qi chapga og'ishda biroz salbiy.

4. V 1 qo'rg'oshinda bir xil chastotali T to'lqini salbiy, izoelektrik, musbat yoki bo'lishi mumkin

ikki fazali, V2 qo'rg'oshinda ko'pincha ijobiy, V3-6 qo'rg'oshinlarda doimo ijobiy bo'ladi.

Sifatli tavsifda, agar uning amplitudasi ma'lum bir qo'rg'oshindagi R to'lqinining amplitudasining 10% dan kam bo'lsa, past T to'lqini aniqlanishi kerak; -0,1 dan 0,1 mV gacha bo'lgan amplituda bilan tekislangan; teskari I, II, aVL, V2 -V6 o'tkazgichlarda T to'lqini, agar uning amplitudasi -0,1 dan -0,5 mV gacha bo'lsa; -0,5 mV yoki undan ortiq amplituda salbiy.

QT oralig'i (QRST)

Yurakning elektr sistolasini aks ettiradi. Q to'lqinining boshidan (yoki Q bo'lmasa R) T to'lqinining oxirigacha o'lchanadi.

1. Davomiyligi jinsga, yoshga va ritm chastotasiga bog'liq. Oddiy QT qiymati (tuzatilgan QT; QTc)

2. Oddiy QT qiymatlari orasida 0,39–0,45 sek.

3. Agar o'lchovlar turli yo'nalishlarda amalga oshirilsa, asos sifatida

eng ko'p qabul qilingan katta ahamiyatga ega(odatda V2 - V3 qo'rg'oshinda).

4. QT oralig'ining uzayishi ayollarda 0,46 soniya yoki undan ko'p, erkaklarda 0,45 soniya yoki undan ko'p, qisqarish esa 0,39 soniya yoki undan kamroq deb hisoblanadi.

U to'lqini

Beqaror, kichik amplituda (1-3 mm yoki T to'lqinining amplitudasining 11% gacha) to'lqin, T to'lqiniga mos keladigan (bir yo'nalishli), 0,02-0,04 sekunddan keyin. Ko'pincha V2-V3 yo'nalishlarida, ko'pincha bradikardiya bilan aniqlanadi. Klinik ahamiyati tushunarsiz.

TR segmenti

Yurakning diastol fazasini aks ettiradi. T to'lqinining oxiridan (U) P to'lqinining boshigacha o'lchanadi.

1. Izoline ustida joylashgan, davomiyligi ritm chastotasiga bog'liq.

2. Taxikardiya bilan TR segmentining davomiyligi kamayadi, bradikardiya bilan u ortadi.

RR oralig'i

To'liq yurak tsiklining davomiyligini tavsiflaydi - sistol va diastol.

1. Yurak urish tezligini aniqlash uchun 60 ni soniyalarda ifodalangan RR qiymatiga bo'ling.

IN bitta bemorda ritm chastotasi qisqa vaqt ichida farq qiladigan hollarda (masalan, atriyal fibrilatsiya bilan),

maksimal va minimal ritm chastotalarini eng katta va eng kichik RR qiymatlaridan aniqlash yoki o'rtacha ritm chastotasini 10 ta ketma-ket RR dan hisoblash kerak.

ST segmentining tushkunligi, o'z navbatida, ST segmentining balandligi ko'rinishida namoyon bo'ladi, chunki elektrokardiografik yozuvlar klinik amaliyot TQ segmentidagi har qanday salbiy siljishni avtomatik ravishda qoplaydigan AC kuchaytirgichlardan foydalaning. Ushbu elektron kompensatsiya natijasida ST segmenti mutanosib ravishda ko'tariladi. Shuning uchun, diastolik oqim shikastlanishi nazariyasiga ko'ra, ST segmentining ko'tarilishi xayoliy siljishni ifodalaydi.

Haqiqiy siljish, faqat mavjud bo'lganda kuzatilishi mumkin DC EKG kuchaytirgichi, TQ izoliyasi salbiy qiymatni qabul qilib, normadan pastda joylashganligidir.

Bu gipoteza shuni nazarda tutadi ishemik ST ko'tarilishi(va kuchli o'tkir T to'lqinlari) ham shikastlanishning sistolik oqimi bilan bog'liq. O'tkir ishemiya holatida miyokard hujayralarining hujayradan tashqari zaryadini elektr sistolasi (QT oralig'i) paytida nisbatan ijobiy (normal hujayralarga nisbatan) o'zgartirishi mumkin bo'lgan uchta omil:
(1) patologik erta repolarizatsiya (qisqartirilgan AP davomiyligi);
(2) APning ko'tarilish a'zosining sekin tezligi; (3) pasaytirilgan AP amplitudasi. Ushbu omillarning bir yoki bir nechtasining mavjudligi QT oralig'ida normal va ishemik zonalar o'rtasida kuchlanish gradientini hosil qiladi. Shunday qilib, zarar oqimi vektori ishemik zona tomon yo'naltiriladi.

Ushbu sistolik oqimning mexanizmi zarar birlamchi ST ko'tarilishiga olib keladi, ba'zan baland musbat (o'tkir) T to'lqinlari bilan.

Qachon o'tkir ishemiya transmural (diastolik va/yoki sistolik oqimning shikastlanishi tufayli), umumiy vektor odatda tashqi (epikardial) qatlamlarga qarab aralashadi va ishemik zonadan yuqorida ST balandligi va ba'zan baland musbat (o'tkir) T to'lqinlari hosil bo'ladi.O'zaro ST depressiyalari. yurakning qarama-qarshi yuzasidan signallarni qayd qiluvchi elektrodlarda paydo bo'lishi mumkin.

Ba'zida takroriy o'zgarishlar birlamchi ST ko'tarilishidan ko'ra aniqroq bo'lishi mumkin. Ishemiya qachon bo'lsa dastlabki bosqich subendokardiya bilan cheklangan, umumiy ST vektori odatda ichki qorincha qatlami va qorincha bo'shlig'iga moyil bo'ladi, shuning uchun ularning ustida joylashgan (masalan, old ko'krak) olib boruvchi aVR qo'rg'oshin ST balandligi bilan ST segment depressiyasini ko'rsatadi.

Bunday rasm subendokardial ishemiya angina pektorisining o'z-o'zidan epizodlari, jismoniy mashqlar yoki farmakologik stress tadqiqotlari natijasida kelib chiqqan simptomatik yoki asemptomatik (og'riqsiz) ishemiyaga xosdir.

ST o'zgarishlarining amplitudasi bo'yicha O'tkir ishemiyada bir nechta omillar ta'sir qilishi mumkin. Ko'p yo'nalishdagi ST ko'tarilishi yoki tushkunlik odatda juda og'ir ishemiyani ko'rsatadi. Aksincha, trombolitik terapiya yoki perkutan koronar aralashuv bilan ST ko'tarilishining tez hal etilishi muvaffaqiyatli reperfuzionning o'ziga xos belgisidir.

Biroq, bu munosabatlar bunday emas universal, chunki Og'ir ishemiya yoki MI kichik ST-T o'zgarishlari bilan birga bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin. Bundan tashqari, T to'lqinining amplitudasining nisbiy oshishi (gigant T to'lqinlari) MI bilan yoki miyokard ishemiyasi natijasida hosil bo'lgan joriy shikastlanish tufayli ST ko'tarilishi bilan bog'liq yoki undan oldin bo'lishi mumkin.

Angina va ST segment depressiya turlari uchun o'quv video EKG

Siz ushbu videoni yuklab olishingiz va sahifadagi boshqa videoxostingdan ko'rishingiz mumkin: ."Miokard blokadalari va ishemiyasi paytida elektrokardiogramma" mavzusining mazmuni:

Taxikardiyaning uzoq muddatli yuqori chastotali xurujlari paytida miyokard ishemiyasi natijasida ST segmentining tushkunligi va T to'lqinining salbiyligi paydo bo'lishi mumkin. Bunday o'zgarishlar bemorlarda tez-tez va ko'proq darajada kuzatiladi koronar ateroskleroz, lekin ularni yuraklari sog'lom yoshlarda ham topish mumkin. Anginal og'riqlar bo'lmasligi mumkin.

ST segmentining tushkunligi

Ushbu o'zgarishlarda elektrolitlar muvozanati, xususan, gipokalemiya ham rol o'ynaydi.

Taxminan 20% hollarda taxikardiya xuruji to'xtatilgandan so'ng, ST segmentining pasayishi, T to'lqinining inkor etilishi va QT oralig'ining uzayishi soatlar, kunlar va haftalar ichida miokard ishemiyasining ifodasi sifatida kuzatilishi mumkin. taxikardiya. Uzoq muddatli EKG o'zgarishlari ba'zi hollarda kichik fokal infarktlar mavjudligini taxmin qilish uchun sabab bo'ladi. T to'lqin inversiyasi odatda koronar T to'lqinlariga xos xususiyatga ega.Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, gipokalemiya patogenetik ahamiyatga ega.

Tavsif:

Depressiya belgilari:

Bemorlar diqqatni jamlash va diqqatni jamlash qobiliyatining pasayishini qayd etadilar, bu sub'ektiv ravishda eslab qolish qiyinligi va o'rganishdagi muvaffaqiyatning pasayishi sifatida qabul qilinadi. Bu, ayniqsa, o'smirlik va yoshlik davrida, shuningdek, intellektual mehnat bilan shug'ullanadigan odamlarda seziladi. Jismoniy faollik, shuningdek, dangasalik sifatida qabul qilinishi mumkin bo'lgan letargiya (hatto stupor) darajasiga qadar kamayadi. Bolalar va o'smirlarda ruhiy tushkunlik o'ziga xos nafratni yashiradigan tajovuzkorlik va mojaro bilan birga bo'lishi mumkin. Hamma narsani ajratish mumkin depressiv holatlar tashvish komponenti bo'lgan va bo'lmagan sindromlarga.

Kayfiyat o'zgarishining ritmi kechqurun farovonlikning odatiy yaxshilanishi bilan tavsiflanadi. O'z-o'zini hurmat qilish va o'ziga ishonch pasayadi, bu o'ziga xos neofobiyaga o'xshaydi. Xuddi shu tuyg'ular bemorni boshqalardan uzoqlashtiradi va uning pastlik hissini kuchaytiradi. 50 yoshdan keyin uzoq muddatli depressiya bilan, bu mahrumlikka olib keladi va klinik rasm demansga o'xshaydi. Aybdorlik va o'zini o'zi qadrlash g'oyalari paydo bo'ladi, kelajak ma'yus va pessimistik ohanglarda ko'rinadi. Bularning barchasi avtotajovuz (o'ziga zarar etkazish, o'z joniga qasd qilish) bilan bog'liq bo'lgan g'oyalar va harakatlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Uyqu / uyg'onish ritmi buziladi, uyqusizlik yoki uyqu hissi yo'qligi kuzatiladi va qorong'u tushlar ustunlik qiladi. Ertalab bemor yotoqdan ko'tarilishda qiynaladi. Tuyadi pasayadi, ba'zida bemor uglevodli ovqatlarni proteinli ovqatlarga afzal ko'radi, tuyadi kechqurun tiklanishi mumkin. Vaqtni idrok etish o'zgaradi, bu cheksiz uzoq va og'riqli ko'rinadi. Bemor o'ziga e'tibor berishni to'xtatadi, u ko'plab gipoxondriakal va senestopatik tajribalarga ega bo'lishi mumkin, depressiv depersonalizatsiya o'zining va tanasining salbiy qiyofasi bilan namoyon bo'ladi. Depressiv derealizatsiya dunyoni sovuq va kulrang tonlarda idrok etishda ifodalanadi. O'z muammolari va o'tmishi haqida gapirganda, nutq odatda sekin. Diqqatni jamlash qiyin va g'oyalarni shakllantirish sekin.

Tekshiruv paytida bemorlar ko'pincha derazadan yoki yorug'lik manbasiga qaraydilar, o'z tanasiga yo'naltirilgan imo-ishoralar, qo'llarini ko'kragiga bosib, tomoqqa tashvishli tushkunlik, bo'yin egilish holati, yuz ifodalarida Veragut burmasi, og'iz burchaklarining osilganligi. Xavotir bo'lsa, ob'ektlarni tezlashtirilgan imo-ishora bilan manipulyatsiya qilish. Ovoz past, sokin, so'zlar orasida uzoq pauzalar va past yo'nalish.

Ko'z qorachig'ining kengayishi va taxikardiya kabi belgilar bilvosita depressiv epizodni ko'rsatishi mumkin. ich qotishi, teri turgorining pasayishi va tirnoq va sochlarning mo'rtligining kuchayishi, tezlashtirilgan involutiv o'zgarishlar (bemor o'z yoshidan kattaroq ko'rinadi), shuningdek, psixogen nafas qisilishi kabi somatoform belgilar. sindromi bezovta oyoqlar, dermatologik gipoxondriya, yurak va psevdorevmatik simptomlar, psixogen dizuriya. somatoform buzilishlar oshqozon-ichak trakti. Bundan tashqari, depressiya bilan, ba'zida vazn kamaymaydi, lekin uglevodlarga bo'lgan ishtiyoq tufayli ortadi; libido ham kamaymasligi mumkin, lekin ortishi mumkin, chunki jinsiy qoniqish tashvish darajasini pasaytiradi. Boshqa somatik alomatlarga noaniq bosh og'rig'i, amenore va dismenoreya, ko'krak qafasidagi og'riqlar va ayniqsa, "tosh, ko'krakdagi og'irlik" o'ziga xos hissi kiradi.

Depressiya sabablari:

   1.   Genetik sabablar 11-xromosomadagi anormalliklarni o'z ichiga olishi mumkin, garchi buzilishning poligen shakllari mavjudligi taxmin qilinadi.

   2. Biokimyoviy sabab neyrotransmitterlar almashinuvi faoliyatining buzilishi: serotonin va katexolaminlarning etishmasligi.

   3. Neyroendokrin sabablar gipotalamus-gipofiz, limbik tizim va epifiz bezining ritmik faoliyatining buzilishida ifodalanadi, bu esa lizing gormonlari va melatoninning ajralib chiqish ritmida namoyon bo'ladi. Bu jarayonlar kunduzgi yorug'lik fotonlari bilan bog'liq. Bu bilvosita tananing umumiy ritmiga, xususan, uyqu / uyg'onish, jinsiy faollik va ovqatlanish ritmiga ta'sir qiladi.

Xavf omillari orasida 20-40 yosh, quyi ijtimoiy qatlam, erkaklarda ajralish, oilada o'z joniga qasd qilish, 11 yoshdan keyin qarindoshlarini yo'qotish, shaxsiy fazilatlar tashvish, mehnatsevarlik va vijdonlilik, stressli hodisalar, gomoseksuallik, jinsiy qoniqish muammolari, tug'ruqdan keyingi davr, ayniqsa yolg'iz ayollarda. Depressiya patogenezida neyrotransmitter tizimlari darajasini belgilovchi irsiy omillar bilan bir qatorda depressiv fikrlashning asosini tashkil etuvchi stress davrida oilada nochorlikni tarbiyalash, ijtimoiy aloqalarni yo‘qotish muhim ahamiyatga ega.

XOLTER EKG MONITORING USULI BILAN MIOKARD ISKEMİYASINI tashhisi.

izoh

Xolter monitoringi paytida miyokard ishemiyasini tashxislash masalalari, "jim" ishemiyaning ahamiyati va ST segmentining siljishini avtomatik o'lchashda xatolarning sabablari ko'rib chiqiladi.

Xolter kengaytirilgan EKG yozish uchun portativ qurilmadan foydalanganidan beri 30 yildan ko'proq vaqt davomida kompyuter texnologiyalaridagi yutuqlar uzoq muddatli EKG yozuvlarini qayd etishning yangi usuli - Xolter monitoringi (HM) paydo bo'lishiga olib keldi.

Ushbu usuldan foydalanganda shifokorlar haligacha o'rganilmagan ko'plab muammolarga duch kelishdi. Ulardan eng muhimi ta'rif edi: "Insonning normal faoliyati sharoitida normal EKG nima?"

Amerikalik taniqli kardiolog Uayt shunday dedi: “Yurakning normal chegaralari bugungi kunda yurak-qon tomir fiziologiyasida aniq baholash va tashxis qo'yishdagi eng qiyin muammolardan biri bo'lib qolmoqda. yurak-qon tomir kasalliklari, eng muhim va ko'pincha e'tibordan chetda qoladigan miqdorlardan biri." Guruhni amaliy jihatdan o'rganish sog'lom odamlar 16 yoshdan 65 yoshgacha, Clarke va boshqalar. bu bemorlarning 12 foizi qorincha ektopiyalari bilan to'satdan bradiaritmiya yoki taxikardiya shaklida ritm buzilishlariga ega ekanligini aniqladi. Kostis tomonidan tekshirilgan 100 nafar erkak va ayolning 46 foizida qorincha ekstrasistollari aniqlangan, ularning 20 foizida 10 dan ortiq qorincha ekstrasistollari, 5 foizida esa 100 dan ortiq. Yurak ritmini aniqlashning odatiy me'yorlari odatdagidek ekanligi ma'lum bo'ldi. ayniqsa, yosh mavzularda sezilarli darajada oshib ketishi mumkin. Monitoring muddati masalasi hal qilinishi kerak bo'lgan yana bir muammodir.

Monitorni qancha vaqt o'rnatishim kerak? Bigger va boshqalar. Aniqlangan ekstrasistollar soni monitorni kuzatish davomiyligiga nochiziqli bog'liq deb hisoblaydi. Aniqlanishicha, qorincha ekstrasistollarining eng ko'p soni, shu jumladan juftlashganlar, R on T kuzatuvning dastlabki 6-12 soatida aniqlanadi. Aksincha, ritmning buzilishi kabilar qorincha taxikardiyasi uzoqroq kuzatish vaqtida aniqlanadi va kuzatuv davomiyligiga chiziqli bog'liqdir. Hushidan ketish yoki hushidan ketish holatlari mavjud bo'lganda, ularning sabablarini aniqlash uchun EKGni uzoqroq vaqt davomida, 24 soatdan ortiq kuzatish kerak. Ma'lumotlarga ko'ra, monitoring 3 kungacha ko'tarilganda, atrioventrikulyar va sinoatriyal bloklarni aniqlash foizi uch baravar ortadi.

Amaldagi elektrodlar soni tadqiqot maqsadlariga bog'liq va ishlatiladigan qo'rg'oshin tizimi bilan belgilanadi. Eng ko'p ishlatiladigan ikkita o'zgartirilgan kabellar V1 va V5. Biroq, miyokard ishemiyasiga tashxis qo'yish uchun qo'rg'oshinlar sonini ko'paytirish mumkin. Hozirgi vaqtda uch o'qli EKG qo'rg'oshin tizimiga o'tish amalga oshirilmoqda. Uchta EKG qayd etish kanali ortogonal Frank o'tkazgichlari (X, Y, Z) turiga ko'ra 7 ta elektroddan iborat.

HM EKG paytida miyokard ishemiyasini aniqlash uchun turli xil qo'rg'oshin tizimlarining axborot mazmuni bir qator tadqiqotchilar tomonidan baholangan. Tompson va boshqalar. (1995), koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan 110 bemorni jim ishemiya bilan tekshirganda, 2 va 12 yo'nalishni qayd etishda olingan natijalarni solishtirdi. Ishemik epizodlar soni 16 va 44, ularning umumiy davomiyligi 273 va 879 daqiqa. mos ravishda. Lanza et tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda. al. (1994) 223 bemorda ishemiya tashxisi qo'yilganda CM5 sezgirligi 89%, CM5+CM3 - 91%, CM5+CMY - 94%, CM5+CM3+CMY - 96%. Langer va boshqalar. al. (1995) 1067 bemorda 12 ta, 3 ta Frank, VCG va V2+V5+avF ni ro'yxatga olishni solishtirganda, ularning ma'lumotlar tarkibidagi farqlarni aniqlamadi. Jiang va boshqalar. al. (1995) 60 bemorda CM5, II va CM5+II o'tkazgichlarining sezgirligini solishtirganda mos ravishda 13, 71 va 96% qiymatlarni oldi. Osterhues va boshqalar. al. (1994) 54 nafar bemorni tekshirishda CM2+CM5 (43%) va CM2+CM5+D (61%) simlarining sezgirligini aniqladi.

ST-T tahlili.

Miyokarddagi ishemik o'zgarishlarning mumkin bo'lgan belgisi sifatida ST segmentining siljishi ayniqsa ehtiyotkorlik bilan baholanadi. ST segmentini tahlil qilish jiddiy texnik qiyinchiliklar bilan bog'liq va klinisyen deyarli har doim ma'lumot nuqtalarini klinik nazorat qilmasdan ST segmentidagi o'zgarishlarning avtomatlashtirilgan o'lchovlariga tayanmasligi kerak. ST siljishlarini tahlil qilishda ikkita asosiy yondashuv mavjud:

1) j nuqtaning izolyaviy sathga nisbatan siljishini aniqlash;

2) ST segmenti qiyaligini aniqlash.

Amaldagi asbob-uskunalar odatda ST segmentidagi o'zgarishlarning ikkita grafigini taqdim etadi: izolyatsion sathdan pastga siljish va J nuqtasiga nisbatan ST qiyaligining grafigi, shuningdek, xuddi shu ma'lumotlarning jadvalli ko'rinishi.

Ushbu parametrlarga qo'shimcha ravishda, ST segmentidagi o'zgarishlar har xil bo'lishi mumkin qo'shimcha mezonlar, masalan, ST integrali - ST konturi va izoelektrik darajasi o'rtasidagi maydon, STx indeksi - "ishemik nuqtada" STning pasayishi, J va ST nuqtalari o'rtasida belgilangan interval ishlatilganligini ko'rsatadigan STn indeksi. (masalan, J+65 ms), STj indeksi . o'lchovlar J nuqtada olinganligini ko'rsatadi.

ST segmenti siljishlarini tahlil qilishda asosiy darajani aniqlashga katta e'tibor beriladi, ya'ni. segment siljishlarining mos yozuvlar darajasi. Asosiy chiziq odatda P to'lqinining oxiri va T. A. Dambrowski va boshqalarning boshlanishini bog'laydigan to'g'ri chiziq bilan ifodalanadi. ST segmentining qisqarishi PQ segmentining konfiguratsiyasini hisobga olgan holda baholanadi: langar shaklidagi PQ konfiguratsiyasi bilan ST siljishi PQ konturining oxirgi nuqtasiga nisbatan sakrash sifatida baholanadi. Ko'pincha J nuqtasining o'rtacha qiymati asosiy qiymat sifatida olinadi.

Biagini va boshqalar. al. (1983) mikrosferalar bilan tajribalarda mahalliy qon oqimini o'rganishda ular koronar arteriyaning tanqidiy stenozi yoki patologik o'sish natijasida kelib chiqqan gemodinamik buzilishni aniqladilar. qon bosimi chap qorinchada. Bu ikkala omil ham subendokardial qatlamlarda ishemiya rivojlanishi bilan qon oqimining qayta taqsimlanishiga olib keladi. Subepikardial qatlamlarda, Biagini va boshqalarga ko'ra izolyatsiya qilingan ishemiya. al. hech qachon rivojlanmagan. Binobarin, miyokard ishemiyasining rivojlanishi bilan qorincha devorining ichki qatlamlarida lokalize qilinadi yoki miyokardning barcha qatlamlari ishemiya jarayonida ishtirok etadi, ya'ni. tabiatan transmuraldir.

Eksperimental sharoitda, tomir tiqilib qolganidan bir necha soniya o'tgach, T to'lqinining amplitudasi oshadi va ST segmentida ko'tarilish sodir bo'ladi, bu qon oqimi tiklangandan keyin tezda o'tadi. ST ko'tarilishi bilan bir qatorda, qorincha hajmining ko'payishi bo'lmasa, QRS kompleksining amplitudasini o'zgartirish mumkin. Vaqtinchalik Q to'lqinlari paydo bo'lishi mumkin.

Transmural ishemiyaning elektrokardiografik belgilari

1. Stenoz arteriya bilan ta'minlangan hududda ST segmentining ko'tarilishi.

2. Salbiy T to'lqinlarining psevdonormalizatsiyasi.

3. T amplitudasining ortishi - eng yuqori T (har doim ham transmural ishemiya emas!).

4. U-to'lqini va T cho'qqisi.

5. QRS kompleksidagi o'zgarishlar.

6. EKG o'zgarishlari yo'q.

Subendokardial ishemiyaning elektrokardiografik belgilari.

1. ST segmentining depressiyasi.

2. Salbiy T to'lqini (uzoq muddatli subendokardial ishemiya yoki transmural ishemiyaga xosdir).

3. Uzun bo'yli ijobiy tepalik T to'lqini.

4. EKGda o'zgarishlar yo'q.

Xolter EKG monitoringi uchun ishemiya mezonlari.

(Kodama ma'lumotlari, 1995 yil, 1980 yildan 1993 yilgacha 12 ming bemorni monitoring qilish tadqiqotlari)

1. J dan 80 ms masofada joylashgan nuqtada ST segmentida gorizontal yoki pastga qarab 0,1 mV ga pasayish, 1 daqiqa davom etadi. Erkaklar uchun sezuvchanlik 93,3%, o'ziga xoslik 55,6%, ayollar uchun mos ravishda 66,7% va 37,5%.

2. ST segmentining j nuqtadan 80 ms davom etadigan 0,1 mV ga ko'tarilishi.

3. ST segmentining ko'tarilishi va ST segmentining tushkunligi epizodlari.

Ishemik ST segmentining tushkunligiga misol rasmda ko'rsatilgan. 1. Rasmdan ko'rinib turibdiki, miokard ishemiyasi j nuqtaning pozitsiyasi bilan baholanadi. Xolter tizimlarida STni avtomatik tahlil qilishda j nuqtasi o'rniga nuqta QRS kompleksining boshidan ma'lum masofada, masalan, 80 yoki 60 ms va T to'lqiniga tushadigan boshqa nuqtada baholanadi.Oxirgi nuqta yordam beradi. ST segmentining qiyaligini aniqlash uchun.

Guruch. 1. ST segmentining ishemik depressiyasiga misol.

ST segmentidagi o'zgarishlarning fiziologik ahamiyati haqida bir necha so'z. Transmembran ta'sir potentsialida j nuqtasi transmembran potensialining cho'qqisiga to'g'ri keladi (1-bosqich). Bu vaqtda miokardning qo'zg'alish jarayoni tugaydi va repolyarizatsiya bosqichi boshlanadi. Shunday qilib, bu nuqtaning pozitsiyasi de- va repolyarizatsiya jarayonlarini aniq ajratib turadi. J nuqtasining siljishi subendokardial yoki subepikardial yo'nalishda zarar oqimining mavjudligini aks ettiradi.

Agar ST segmenti pastga egilgan yoki gorizontal ravishda bosilgan bo'lsa, siljishlarning ishemik xususiyatiga shubha qilinadi. ST segmentining qiya ko'tarilgan pozitsiyasi bilan, qoida tariqasida, taxikardiya bilan birga keladigan j nuqtasida sezilarli pasayish bo'lsa ham, segmentdagi o'zgarishlarning ritmga bog'liq tabiati tashxis qilinadi. Istisno, STning qisqarish maydoni 2 mm x 80 ms ga etganida.

Amaliy ishda ST o'zgarishlari ST tendentsiyalari yordamida o'rganiladi, ular depressiya paytida ochilgan EKG sahifasida tasdiqlanadi. ST segmentini o'rganish uchun uch kanalli EKG yozuvi ST vektoridagi o'zgarishlarni uch yo'nalishda - taxminan sagittal, vertikal va gorizontal ravishda hisobga olishga harakat qilganda afzalliklarga ega (2-rasm).

Guruch. 2. QRS va ST vektorlaridagi o'zgarishlarni baholash.

ST va QRS vektorlarini baholashda Lundin quyidagi metodologiyadan foydalanishni taklif qiladi. Kuzatuvning dastlabki 2 daqiqasi uchun o'rtacha kompleks sifatida dinamikadagi o'zgarishlar taqqoslanadigan boshlang'ich kompleks tanlanadi. Yozilgandan keyin bir necha soat ichida olingan joriy kompleks mos yozuvlar majmuasiga qo'yiladi. QRS vektor farqi (QRS-VD) mos yozuvlar va oqim kompleksi sohalaridagi farq sifatida aniqlanadi. U har bir tekislik uchun Ax (gorizontal o'q), Ay (vertikal o'q), Az (sagittal o'q) sifatida belgilanadi. Keyinchalik, integral QRS vektoridagi farq farqlar kvadratlari yig'indisining kvadrat ildizi sifatida hisoblanadi. ST vektori (uning kattaligi yoki rejimi) ST-VM - bu ST segmentining j nuqtadan 60 ms masofada o'lchanadigan asosiy chiziqdan og'ishi. ST vektorining o'zgarishi - STC-VM (C - o'zgarish) mos yozuvlar kompleksidagi ST vektoriga nisbatan aniqlanadi. Ishemik epizodlar ST vektorining boshlang'ich pozitsiyasi bilan taqqoslanadi.

ST-T o'zgarishlarining og'riq bilan assotsiatsiyasi.

Depressiya yoki ko'tarilish (ko'pincha miyokard infarkti yoki infarktdan keyingi chandiq bilan) ST og'riqli hujumdan keyin yoki uning davomida paydo bo'ladi. Ko'pincha og'riq ST segmentida pasayish aniqlangandan keyin bir necha daqiqadan so'ng paydo bo'ladi, ammo bu o'zgarishlar bilan bir vaqtda va depressiya epizodining oxirgi bosqichida paydo bo'lishi mumkin. Og'riq odatda ST segmentidagi o'zgarishlarga qaraganda tezroq yo'qoladi, lekin ba'zida ST segmentidagi o'zgarishlar shikoyatlar boshlanishidan oldin qayd etiladi. Bunday hollarda, juda kech amalga oshiriladi, garchi hali ham og'riq paytida, EKG o'zgarmagan bo'lishi mumkin.

Deanfield va boshqalar. hamroh bo'lmagan ST depressiya epizodlariga e'tibor qaratdi og'riq sindromi. Ushbu tushkunliklar "jim" miyokard ishemiyasi deb ataladi. Hozirgi vaqtda "jim" ishemiya kasallikning yomon prognoziga ega ekanligi isbotlangan. Aynan shu epizodlar asosida davolash samaradorligini baholash mumkinligiga e'tibor qaratiladi. koroner kasallik. Stabil bo'lmagan angina va surunkali koronar etishmovchilik bilan og'rigan bemorlarda ishemiyaning barcha epizodlarining 80% gacha "jim" ekanligi aniqlandi.

Milliy Sog'liqni saqlash institutlari ishchi guruhi, agar 1x1x1 formulasi bajarilsa, jim ishemiyani odatiy deb belgiladi, bu j nuqtasidan 60-80 msek masofada o'lchanadigan gorizontal yoki qiya ST segmentining 1 mm yoki undan ko'proq pasayishini anglatadi. 1 daqiqa davom etadigan va boshqa nuqtalardan uzoqroq. 1 daqiqa yoki undan ortiq epizodlar. Ushbu mezonni ishemiya uchun xos deb hisoblash mumkin, ammo ishemik epizodning boshlanishi va oxirini aniqlashda o'ziga xoslik yo'q. Ko'pgina tadqiqotchilar depressiyaning davomiyligini belgilaydilar umumiy vaqt boshidan izoliyaga qaytish paytigacha. Boshlanishi 1 mm ga yetgan depressiya sifatida qabul qilinishi kerak, ishemiyaning oxiri esa 1 mm dan kam tushkunlikning pasayishi bo'lishi kerak.

ST segment depressiyasiga asoslangan "jim ishemiya" ta'rifi qanchalik ishonchli? Hammasi standart sifatida qabul qilingan narsaga bog'liq. Agar stress testlarini ishemiyani aniqlashda standart tadqiqot sifatida ko'rib chiqsak, unda HM natijalarining 96% treadmill ma'lumotlariga mos keladi. Biroq, stress testining sezgirlik va o'ziga xoslikdagi cheklovlari borligini tushunish kerak. Ma'lumki, sog'lom odamlarning 30-40% ijobiy stress testiga ega.

Miyokard ishemiyasining patofiziologiyasi.

Vaqtinchalik ishemiyaning patofiziologik mexanizmlari koronar qon oqimining pasayishini o'z ichiga oladi. Ushbu bayonot normal hayot davomida 5-15 daqiqa davomida yurak urish tezligining biroz oshishi bilan ishemik epizodlar paydo bo'lishi bilan ziddir. Xuddi shu o'zgarishlar yurak urish tezligining sezilarli darajada oshishi va sistolik bosimning oshishi bilan dozalangan jismoniy faollik bilan bir xil bemorlarda sodir bo'ladi. Bu ba'zi tadqiqotchilarga kislorodga bo'lgan talabning ortishi ishemiyaga olib kelishi mumkin emasligini taxmin qilish imkonini beradi, ya'ni. koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda kun davomida kislorod balansini tashkil etuvchi mexanizmlar murakkabroq. Bularga quyidagilar kiradi: 1) tomirning poststenoz qismining kuchlanishidagi o'zgaruvchanlik, 2) yurak mushaklarining kislorodga bo'lgan ehtiyojining kunlik o'zgaruvchanligi va kislorod tanqisligi chegarasi o'rtasidagi muvozanatning yo'qligi, shuningdek, 3) koronar qonni tartibga soluvchi mexanizmlar oqim. Ikkinchisiga eritrotsitlar membranasining holati va vazoreseptsiya sezuvchanligi kiradi. Natijada, miyokard ishemiyasining o'zgaruvchanligining kunlik ritmi ertalab va tushdan keyin cho'qqisi bilan shakllanadi. "Jim" ishemiya ko'rinishida ma'lum bir sirkadiyalik qaramlik ham qayd etilgan. Koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan 306 nafar bemorni 48 soatlik monitoring bilan o'tkazilgan ko'p markazli katta tadqiqot shuni ko'rsatdiki, vaqtinchalik "jim" ishemiya ertalab soat 9 dan 10 gacha qayd etilgan va ikkinchi cho'qqi soat 20 da bo'ladi. Ushbu sirkadiyalik ritm o'tkir miokard infarkti va to'satdan o'limning sirkadiyalik rivojlanishiga o'xshaydi, bu esa bu hodisalarning o'zaro bog'liqligini ko'rsatadi.

Jim ishemiya epizodlaridan oldin ijobiy natijalar yuk sinovlari. Da salbiy testlar"Jim" ishemiya kamdan-kam hollarda rivojlanadi va "jim" ishemiya bilan og'rigan bemorlarda jismoniy mashqlar paytida ishemiya mashqlarning birinchi bosqichlarida allaqachon sodir bo'ladi. "Jim" ishemiyaning yomon prognozi haqida gapirganda, aynan shu bemorlarga kerak bo'lgan ma'lumotlarni eslatib o'tishimiz kerak. jarrohlik davolash. 60 daqiqadan ko'proq davom etadigan ishemiya AMI xavfini oshiradi va aynan shu bemorlar jarrohlik amaliyotiga muhtoj. Ishemiya 60 daqiqadan kam bo'lsa, "jim" bo'lmagan va "jim" ishemiyaga ega bo'lgan shaxslarda AMI bilan kasallanish darajasida farq yo'q.

Shuni alohida ta'kidlash kerakki, yurak-qon tomir tizimining turli patologiyalarida, masalan, arterial gipertenziyada jim ishemiya tashxisiga yanada muvozanatli yondashish kerak, chunki ko'rsatilgandek, "jim" ishemiya aniq shikastlanishlar bilan dam olish anginasiga o'xshaydi. aniqlanadi koronar tomirlar.

Qorinchalar majmuasining terminal qismidagi sirkadiyalik o'zgarishlar uyqu paytida tunda egar shaklidagi ST balandligini ham o'z ichiga olishi kerak. Ko'pincha bu ST balandligi noto'g'ri spastik reaktsiyalar koronar tomirlar. Uchun differentsial diagnostika Shuni esda tutish kerakki, Prinzmetal angina tez o'tadigan hodisa bo'lib, qoida tariqasida, ritm buzilishi va taxikardiya bilan birga keladi (3-rasm). Vagal ST uyqu vaqtidagi siljishlar uyquning butun davriga hamroh bo'ladi va ular bilan almashtiriladi normal holat uyg'onish paytida pasayish tendentsiyasiga ega segment. Bundan tashqari, vagal reaktsiyalar bilan kamdan-kam yurak urishi qayd etiladi.

Guruch. 3. Prinsmetal anginasi.

ST siljishlarini avtomatik o'lchashdagi xatolar.

Miyokard ishemiyasining mezonlari allaqachon aytib o'tilgan. EKGni vizual baholash bilan ular juda aniq. Biroq, kimyoterapiya vaqtida EKGni avtomatik ravishda tahlil qilganda, ishemiya tashxisidagi xatolar tez-tez uchraydi. ST siljishlarini avtomatik o'lchashda xatolar muqarrar. Ular bir necha avlodga kiradi.

Yozib olish sifati pastligi sababli xatolar. Ushbu xatolar kompyuter tomonidan avtomatik tahlil qilishda ham, EKGni shifokor tomonidan vizual tahlil qilishda ham yuzaga keladi. Xususan, ular har bir keyingi kompleks yangi darajada qayd etilgan va butun EKG to'lqinga o'xshash egri ko'rinishini olgan hollarda paydo bo'ladi. Nafas olish bilan aniq aloqasi yo'q.

Bunday xatolar ko'pincha davomida aniqlanadi jismoniy faoliyat HM davrida. O'ta shovqinli EKG, masalan, elektrod chiqarilganda yoki radiotelefondan foydalanilganda, artefaktlar darajasi juda yuqori bo'lganda qayd etiladi.

ST segmentini tahlil qilish texnikasi bilan bog'liq kompyuter xatolari. Qorincha kompleksining shakli o'zgarganda, STning boshlang'ich nuqtasi keskin o'zgara boshlaydi. O'zgaruvchan ST shakli bilan j nuqtasini beqaror aniqlash ko'pincha yurak urish tezligining o'zgarishi bilan bog'liq. ST segmentining siljishi j + 60 yoki 80 ms qoidasi yordamida baholanadi. Izoliniyaga nisbatan bu nuqta juda beqaror bo'lishi mumkin, chunki ST va S to'lqini shaklidagi har qanday o'zgarish S to'lqini va ST segmenti orasidagi burchakning o'zgarishiga olib keladi, bu j nuqtasining joylashishiga darhol ta'sir qiladi. Amalda, ko'pincha, R cho'qqisidan 40 ms orqaga chekinadi va bu nuqta ST siljishi uchun boshlang'ich nuqta sifatida qabul qilinadi. ms da ST davomiyligi yurak urish tezligiga bog'liq. Taxikardiyada qorincha kompleksining (T to'lqini) oxirini aniqlash deyarli mumkin emas. Bu qiyinchilikni yengishning usullaridan biri qorincha kompleksining oxirini topish uchun Bazett formulasidan foydalanishdir. Ushbu ta'rif bilan ST segmenti depressiyasining davomiyligi EKG bo'limining R + 40 ms dan T to'lqinining oxirigacha bo'lgan ba'zi bir belgilangan qismidir, masalan, ushbu qismning 1/8 dan 1/4 qismigacha. Taxikardiya bilan ST segmentining tushkunligi davomiyligi 50-70 ms, bradikardiya bilan - QRS oxiridan 70-90 ms.

R to'lqinining yuqori qismiga j nuqtasini bog'lash bilan bog'liq xato.Qorchalar kompleksining shakli dinamik ravishda o'zgarganda, masalan, yuqori R to'lqinli kompleksdan kichik r yoki QS to'lqinli kompleksga o'tganda, topilma j nuqtasiga aylanadi. mumkin emas, chunki uning bog'lanishi qorincha kompleksining maksimal musbat yoki maksimal salbiy to'lqinining tepasida amalga oshiriladi. Ko'pincha bunday xatolar pozitsion o'zgarishlar paytida yuzaga keladi.

Izoline o'lchash xatolari. Izolineni olish odatiy holdir segment T-P. Taxikardiya bilan T to'lqini ko'pincha mos yozuvlar nuqtasi bo'lgan P to'lqinidan "o'tadi" va shuning uchun P to'lqinida tugaydi yoki bu nuqta Q yoki R to'lqinidagi keyingi QRS kompleksini "o'tib ketadi", bu esa imkonsiz qiladi. dastlabki izoelektrik nuqtaning mos yozuvlar darajasiga nisbatan to'g'ri harakat qilish. Izoline o'lchashda doimiy xatolar paydo bo'ladi. Natijada, ST siljishining kattaligi noto'g'ri aniqlanadi. ST tendentsiyasi deyarli har doim shunday xatolikni o'z ichiga oladi. Taxikardiya bilan, hatto haqiqiy ST siljishi bo'lmasa ham, uning kamayishi aniqlanadi. Trend bo'yicha mos yozuvlar darajasi j pozitsiyasining izolyatsiya sifatida olingan mos yozuvlar darajasiga nisbatan siljishi sifatida qabul qilinadi. Bunday hollarda nol nuqta yoki T to'lqinida yoki P to'lqinida bo'ladi.Ikkalasi ham ortadi ijobiy qiymat mos yozuvlar nuqtasi va ST segmentining aniq tushkunligiga olib keladi.

Yana bir holat, shuningdek, mos yozuvlar nuqtasi Q to'lqiniga tushganda ham mumkin, keyin esa izoller darajasi pastroq bo'ladi, bu ST segmentining balandligi haqidagi bayonotga olib keladi. Shuning uchun ST segmentini baholashda segmentning moyillik burchagini dinamik kuzatish muhimdir. ST segmentining balandligini baholashda segmentning pastga egilishi bilan j nuqtasining ortishi bu turdagi xatolikni ko'rsatadi.

Adabiyot

1. Xolter N.J. Genderelli J. Glasscock Radioelektrokardiografiyaning klinik qo'llanilishi.//J.Can.Med.Assoc.1954. Keltirilgan ish 3.

2. Stern S. Tzivoni D. 24 soatlik EKG monitoringi faol sub'ektlar tomonidan jim ishemik yurak kasalligini erta aniqlash. // Br. Heart J. 1974.V 36, P.481-486.

3. Xolter N. Yurakni o'rganish uchun yangi usul: faol sub'ektlarning doimiy elektrokardiografiyasi. Fan. 1961. V. 134, S. 1214-1220.

4. Oq P.D. Yurak kasalligi. Uchinchi nashr. N.Y.//Macnullan kompaniyasi/ 1944 yil.

5. Klark J.M. Hamer J. Shelton J.R. va boshqalar. Oddiy inson yuragi ritmi.// Lancet. 1976. V.2, B.508-512.

6. Kostis J. Moreyra A.E. Natarajan N. va boshqalar. Ambulator elektrokardiografiya: normal nima? (abstr.) // Am. J.Card. 1979.V.43, B.420.

7. Kattaroq J.T.Jr. Heller C.A. Venger T.L. va boshqalar. O'tkir miokard infarktidan keyin xavfning tabaqalanishi. //Am. J. Kardiol. 1978.V.42, B.202-210.

8. Dambrowski A. Dambrowski B. Piotrovich R. Kundalik EKG monitoringi. // Moskva. - 1999. - Tibbiy amaliyot.

9. Ambulator monitoring.// Yurak-qon tomir tizimi va ittifoqdosh ilovalar. Ed. Karlo Marchesi. Martinus Nijhoff nashriyoti. Evropa hamjamiyatlari komissiyasi uchun / Piza. aprel 11-12/ 1983 yil.

10. Tompson R.C. Mackey D.C. Leyn G.E. va boshqalar. 12-oʻtkazgichli ichimlik mikroprotsessor – real vaqtda boshqariladigan elektrokardiografik monitor yordamida jim yurak ishemiyasini aniqlash yaxshilandi.// Boʻlim. Kardiovask. Kasalliklar va Int. Med. Mayo-Clin-Proc. 1995. V.70. B. 434-442.

11. Lanza G.A. Marcellanti M. Platsentino M. va boshqalar. Miyokard ishemiyasini aniqlash uchun uchinchi Xolter qo'rg'oshinning foydaliligi.// Am. J. Kardiol. 1994.V.74. P.1216-1219.

12. Langer A. Krucoff M.V. Klootwijk P. va boshqalar. Infarkt bilan bog'liq arteriya reperfuziyasining tezligi va barqarorligini noinvaziv baholash: GUSTO ST segmentini monitoring qilish tadqiqoti natijalari. Streptokinaza va to'qimalarning Plazminogev faollashtiruvchisidan tiqilib qolgan koronar arteriyalar uchun global foydalanish.// J.Am. Koll. Kardiol. 1995. V.25, 1552-1557-betlar.

13. Jiang V. Blumenthal J.A. Hanson M.V. va boshqalar. Xolter monitoringi orqali vaqtinchalik miokard ishemiyasini aniqlashda kanallar soni bo'yicha elektrodlarni joylashtirishning nisbiy ahamiyati.// Am. J. Kardiol. 1995. V.76, B.350-354.

14. Osterhues H.H. Eggling T. Kochs M. Hombach V. Yangi qo'rg'oshin birikmasi bilan vaqtinchalik miokard ishemiyasini aniqlash yaxshilandi: Xolter monitoringi uchun bipolyar qo'rg'oshin Nehb D. qiymati.// Am. Yurak J. 1994. V.127, B. 559-566.

15. Dellborg M. Malmberg K. Ryden L. va boshqalar. Dinamik on-layn vektorkardiografiya beqaror angina bilan og'rigan bemorlarning shifoxona ishemiyasi monitoringini yaxshilaydi va soddalashtiradi.// J. Am. Koll. Kardiol. 1995. V.26, P.1501-1507.

16. Biagini A. va boshqalar. O'tkir vaqtinchalik miokard ishemiyasida. 1983. B. 105-113.

17. Kodama Y. Xolter monitoringi yordamida miyokard ishemiyasini baholash.//Fukuoka-Igaku-Zasshi, 1995. 86 (7), P.304-316.

Surunkali ishemik yurak kasalligida kuzatiladi. A - gorizontal; B - qiya tushish; B - yuqoriga qaragan yoy bilan; G - qiya ko'tarilish; D - chuqurchalar shaklida; E - ST segmentining balandligi.

1. ST segmentining gorizontal siljishi. Gorizontal joylashuvi bilan izolin ostidagi ST segmentining pasayishi bilan tavsiflanadi. ST segmenti musbat ikki fazali (- +) tekislangan yoki manfiy T to'lqiniga aylanadi.
2. ST segmentining qiyshiq pastga siljishi (R dan T gacha). QRS kompleksidan uzoqlashganingiz sayin, ST segmentining izoliyadan pastga siljishi darajasi asta-sekin ortadi. ST segmenti manfiy, ikki fazali (+) tekislangan yoki musbat T ga aylanadi.
3. O'zining qavariqligi bilan yuqoriga qarab yoy bilan ST segmentining izoliyadan pastga siljishi. ST segmentining depressiyasi butun uzunligi bo'ylab teng ravishda ifodalanmaydi, lekin konveksi yuqoriga yo'naltirilgan yoy shakliga ega. ST segmenti musbat, ikki fazali (+), yassilangan yoki manfiy T to'lqiniga aylanadi.
4. ST segmentining qiyshiq yuqoriga siljishi (S dan T gacha). ST segmentining eng katta tushkunligi QRS kompleksi tugagandan so'ng darhol kuzatiladi. Shundan so'ng, ST segmenti asta-sekin izoliyaga ko'tariladi va odatda ijobiy yoki tekislangan T to'lqiniga aylanadi.
5. ST segmentining chuqurcha shaklidagi siljishi. ST segmentining siljishining bu turi kamon shakliga ega bo'lib, uning konveksligi pastga yo'naltirilgan. Yurak glikozidlari bilan davolashda ham kuzatiladi. ST segmenti tekislangan ikki fazali (- +) yoki musbat T to'lqiniga aylanadi.

Surunkali koroner yurak kasalligi uchun ST segmentini almashtirishning dastlabki ikki turi eng o'ziga xosdir, ya'ni. gorizontal va qiyshiq pastga.

"Elektrokardiografiya bo'yicha qo'llanma", V.N. Orlov

Men kardiolog bo'lmaganlar uchun ushbu bo'limni qanday yozish haqida uzoq vaqt o'yladim va eng muhimi, yurak xuruji belgilarini o'tkazib yubormaslikni o'rganishdir degan xulosaga keldim. O'ylaymanki, bu: endokard, epikardiyal ishemiya va ularning rivojlanish mexanizmlari, turli devorlarning infarkti bosqichlari qanday sodir bo'ladi, qaysi arteriyalar yurakning u yoki bu qismi uchun javobgardir, kabi tushunchalar bilan bezovtalanishdan ko'ra kattaroq yutuq bo'ladi, deb o'ylayman. , va hokazo. Keling, ushbu "aerobatik manevrlarni" kardiologlarga qoldiraylik, bizning maqsadlarimiz dunyoviyroqdir.

Shunday qilib, keling, eng muhim narsadan boshlaylik - ST ko'tarilishi bilan miyokard infarkti. Bunday yurak xuruji juda hamroh bo'ladi yuqori o'lim darajasi va talablar shoshilinch davolash, birinchi 60-90 daqiqada arteriyani ochish tavsiya etiladi. Shuning uchun uni o'tkazib yuborish kechirilmas xatodir. Har qanday shifokor EKGda ST ko'tarilishini topishni o'rganishi kerak. Siz ritm va bloklarni qanday aniqlashni bilmasligingiz mumkin, ammo ST balandligi infarktini shaxsan bilishingiz kerak.

Bundan buyon siz har kuni ko'rishga o'rganib qolgan "pushti EKG"lar bilan tanishamiz. Har doimgidek, men yuqori sifatli EKGdan foydalanishga harakat qilaman, ammo yurak xuruji paytida va / yoki bemor ko'krak og'rig'i bilan yotoqda aylanib yurganda, "namunali EKG" kamdan-kam hollarda olinadi.

ST balandligi va ST balandligi infarkti

Balandlik darajasini to'g'ri baholash uchun siz uni qayerda o'lchashni bilishingiz kerak.

Rasmga qarang, bu erda balandlikni qayerda o'lchaysiz? Chapga olsangiz kam bo'ladi, o'ngga olib borsangiz ko'p bo'ladi.

O'lchovlarni standartlashtirish uchun S to'lqini tugaydigan (agar S bo'lmasa, u holda R) va ST segmenti boshlanadigan joyda joylashgan j-birikma nuqtasini aniqlash texnikasi amaliyotga kiritildi. Agar siz j nuqtadan 0,04 s orqaga qadam qo'ysangiz (ya'ni 50 mm/sek belbog' tezligida 2 mm), u holda siz balandlik yoki tushkunlik balandligini o'lchashingiz kerak bo'lgan i nuqtani topasiz.

Odatda, balandlik 1 mm dan oshmaydi, lekin V2-V3 o'tkazgichlarda 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda 2 mm yoki hatto 2,5 mm gacha bo'lishi mumkin. Turli xil raqamlar, jumladan, i nuqta uchun ham bor, lekin men bu ko'rsatkichlardan foydalanishni maslahat beraman, garchi siz qachondir "haddan tashqari hayajonlangan" bo'lsangiz ham, lekin uni o'tkazib yuborishdan yaxshiroqdir.

Keling, hayotda qanday ko'rinishini ko'rib chiqaylik.

O'lchovlar shunday ko'rinadi. III qo'rg'oshinda kamida 2 mm balandlikda va AVFda deyarli 1,5 mm balandlikda ko'rishingiz mumkin

Rasmni kattalashtirish uchun kursorni olib boring

Endi ST balandligi infarkti haqida

Eng muhim mezon, balandlik bilan bir qatorda, o'zaro o'zgarishlar - ST depressiyasi infarkt sohasiga qarama-qarshi yo'nalishlarda. Ya'ni, agar biror joyda balandlik bo'lsa, yaqin joyda depressiya bo'lishi kerak. IN kamdan-kam hollarda muntazam EKGda ko'rinmaydigan joylarda o'zaro o'zgarishlar ro'y beradi, lekin darhol rozi bo'laylik - ST balandligi va unga bog'liq shikoyatlar bilan barcha bemorlarni darhol kasalxonaga yuborasiz yoki ularni kardiologga ko'rsatasiz.

Muammoni o'zingiz hal qilishingiz mumkin bo'lgan vaziyatlar, taqqoslash uchun sizning qo'lingizda EKG bo'lgan holatlar bilan chegaralanadi. Ya'ni, 100% ishonch bilan aytishingiz mumkinki, EKG ilgari shunday ko'rinardi, masalan: infarktdan keyingi o'zgarishlar yoki erta repolarizatsiya sindromi bo'lgan holatlar - bu haqda keyinroq gaplashamiz.

Endi oldingi EKGga qaytaylik. Bu yurak xuruji.

EKG № 1

Balandlik qizil rangda ta'kidlangan va o'zaro bog'liq bo'lgan tushkunlik yashil rangda. Bunday EKG 99,9999% hollarda pastki devor (III, aVF) hududida o'tkir infarktni ko'rsatadi. Yodingizda bo'lsin, yurak xurujining mavjudligi haqida gapirish uchun siz qo'shni etakchilarda o'zgarishlarga ega bo'lishingiz kerak. Masalan (III, aVF yoki I, aVL yoki ikkita qo'shni ko'krak qafasi).

EKG № 2

Keling, pastki infarkt bilan boshqa EKGni ko'rib chiqaylik. V1-V2 o'tkazgichlaridagi kichik tremorga e'tibor bermang - bu artefaktlar va ular hech narsani anglatmaydi.

Qizil rang bilan belgilangan hudud balandlik, yashil - o'zaro depressiya . Sariq ham o'zaro o'zgarishdir, lekin o'ng to'plam filialining to'liq bloki mavjudligi sababli (umid qilamanki, siz buni payqadingiz), bu bayonotga e'tiroz bildirish mumkin.

EKG № 3

Xo'sh, lateral devor infarkti bo'lgan yana bir EKG (I, AVL, odatda V5-V6 ham bor, lekin har doim emas), menimcha, tushuntirishlar kerak emas.

EKG № 4

Va anterolateral infarkt bilan oxirgi EKG. Bu erda ba'zi izoline drift bor, shuning uchun men o'lchovlar uchun eng "toza" maydonni tanladim.