Zoznam enzýmov na zlepšenie trávenia a ich príjem. Enzýmové prípravky Farmakológia enzýmov

TÉMA: LIEČBA ANÉMIE. ENZÝMOVÉ PRÍPRAVKY.

Klasifikácia anémie:

Z dôvodov:

· anémia z nedostatku (anémia z nedostatku železa, anémia z nedostatku B 12 a folátu, anémia z nedostatku bielkovín atď.).

· posthemoragické (akútne posthemoragické a chronické posthemoragické).

· hemolytická (dedičná sférocytóza, talasémia, kosáčikovitá anémia atď.).

Podľa stupňa regenerácie:

· hyporegeneratívne (retikulocytov v krvi je menej ako normálne – anémia z nedostatku, chronická posthemoragická anémia).

· hyperregeneratívne (hemolytická anémia, akútna posthemoragická anémia).

Podľa farebného indikátora:

Hypochrómna (anémia z nedostatku železa)

· hyperchrómna (anémia z nedostatku B 12 a folátov).

PRÍČINY ANEMIA Z NEDOSTATKU ŽELEZA.

Chronická strata krvi.

1. Gastrointestinálne krvácanie

· peptický vredžalúdka a dvanástnika

divertikul pažeráka

· pruh prestávka clona

Divertikuly a polypóza hrubého čreva

· hemoroidy

užívanie aspirínu, indometacínu, antikoagulancií

Vrodená hemoragická telangiektázia

· nematodóza

2. Krvácanie z maternice:

· straty v menštruačný cyklus,

fibromyomatóza,

· endometrióza,

· nádory.

3. Iné dôvody:

záchvatovitá nočná hemoglobinúria

hemosideróza pľúc

4. Nádory

rakoviny konečníka a hrubého čreva

rakovina pažeráka, žalúdka, tenké črevo

hypernefróm

· rakovina močového mechúra

5. Zvýšená potreba železa:

· obdobie tehotenstva a laktácie

· detstvo

· dospievania(juvenilná chloróza)

· diphylobotriáza

6. Nedostatočný príjem železa:

· gastroduodenitída

gastrektómia

· nutričný nedostatok železa, vegetariánstvo, pôst

achlórhydria

Anémia z nedostatku železa. Majú mnoho príčin: nedostatok prichádzajúceho železa z potravy, zvýšená potreba železa (v tehotenstve, laktácii), nedostatočné vstrebávanie, pôst (nedostatok bielkovinových potravín vedie k zníženému vstrebávaniu), tiež nevstrebávanie železa v dôsledku poškodenia čriev ( enteritída, enterokolitída - zhoršený transport železa), s dlhodobou masívnou antibiotickou terapiou (dysbakterióza); strata krvi je akútna a chronická. Anémia môže byť spojená s rýchly rast. Príčiny anémie môžu byť tiež infekčné choroby.

Hemolytická anémia môže súvisieť s používaním toxické látky, lieky atď.

Hyperchrómna anémia sa vyskytuje pri nedostatku kyselina listová a vitamín B12. Príčinou týchto anémií je spravidla patológia žalúdka (atrofia sliznice, vysoká gastrektómia atď.), S helmintickými infestáciami (široká pásomnica), s masívnymi léziami celého gastrointestinálneho traktu (cholera).

Dedičná anémia. Súvisí s nedostatkom určitých enzýmov.

Existujú aj anémie spojené s patológiami pečene a obličiek. Pri patológii pečene je nedostatok transportných proteínov.

Existuje aj anémia z pseudonedostatku železa – železa je v krvi dosť, ale nevstrebáva sa kostná dreň. Táto anémia sa vyskytuje v dôsledku otravy olovom, hypotyreózy, vrodené anomálie rozvoj. Doplnky železa sú u týchto pacientov kontraindikované.

Celkové zásoby železa v ľudskom tele sa pohybujú od 2 do 6 gramov, u mužov je obsah železa vyšší, čo je spôsobené neustálou mesačnou stratou krvi u žien. Železo sa nachádza v červených krvinkách, cytochrómoch (enzýmoch) a niektorých hydrolázach. Železo sa ukladá v kostnej dreni. Ľudské telo stráca 1 mg železa denne. Počas menštruácie žena stráca 15-25 mg železa. Denná strava obsahuje až 20 mg železa a 1-3 mg sa vstrebáva. Na pokrytie denných strát železa by mala byť koncentrácia železa v lúmene čreva 10-15 krát vyššia. Ak je obsah železa v potravinách nižší, absorpcia bude prebiehať v menšej miere.

K absorpcii železa dochádza najmä v dvanástniku. Absorbuje sa vo forme hemového a nehemového železa. Lepšie sa vstrebáva vo forme dvojmocného železa. Železné železo sa prakticky neabsorbuje a pred absorpciou sa musí premeniť na dvojmocné železo. Tento prechod sa uskutočňuje za účasti kyseliny chlorovodíkovej, kyseliny askorbovej a iných organických kyselín.

Na procese vstrebávania sa podieľajú rôzne bielkoviny – pri prenose cez sliznicu, pri prechode z čreva do krvotvorných orgánov. Proteín, ktorý transportuje železo cez sliznicu, transportuje železo iba raz a potom je zničený. Na syntézu novej časti proteínu je potrebné obdobie 4-6 hodín. Tento faktor je pravdepodobne faktorom, ktorý obmedzuje vstrebávanie železa z gastrointestinálneho traktu. Preto sa predpokladá, že absorpcia železa sa zlepšuje zmenou frekvencie užívania liekov počas dňa.

INDIKÁCIE PRE POUŽITIE PRÍPRAVKOV NA ŽEHLENIE.

· anémia z nedostatku železa s poklesom sérového železa pod 14,3 µmol/l, hemoglobínu menej ako 100 g/l, červených krviniek menej ako 4,0 x 10 12.

· akútne a chronické ťažké infekčné ochorenia, pretože sa pri nich spotrebúva železo na neutralizáciu toxínov, železo sa fixuje v oblasti zápalu a je fagocytované fagocytmi.

Liečba anémie z nedostatku železa vždy začína orálne podávaniežľaza. Len na špeciálne indikácie sa prenáša na parenterálne podanie.

Výsledky liečby sa hodnotia podľa:

· zmena obsahu retikulocytov. Predpokladá sa, že retikulocytová kríza sa objaví 3-7 dní po začiatku liečby doplnkami železa. Obsah retikulocytov sa môže zvýšiť na 10-20 ppm. Maximálna retikulocytová reakcia nastáva 7-10 dní od začiatku liečby.

· zvýšenie hemoglobínu začína od 5. dňa pri správnej liečbe. Ak počas tohto obdobia nedôjde k zvýšeniu hemoglobínu, znamená to zlé vstrebávanie doplnkov železa. Normálne zvýšenie hemoglobínu je 1 % za deň alebo 0,15 g za deň.

· obnovenie počtu červených krviniek a farebného indexu.

O správna liečba obnovenie normálneho hemoglobínu by malo nastať do 3-6 týždňov od začiatku liečby. Úplná normalizácia hemoglobínu v krvi nastáva 2-3 mesiace od začiatku liečby. Obnovenie zásob železa nastáva 4-6 mesiacov od začiatku liečby. Teda priebeh liečby anémia z nedostatku železa by malo byť aspoň 4-6 mesiacov. Ak do mesiaca hemoglobín nemá tendenciu zotaviť sa, potom je potrebné analyzovať všetky taktiky liečby a vyvodiť závery.

Po kúre s prípravkami železa sa odporúča opakovať kúry 2-3 krát každých šesť mesiacov, aby sa upevnil účinok. Celý proces liečby anémie teda trvá približne 2 roky.

PRÍPRAVKY NA ŽELEZA.

Všetky prípravky obsahujú niekoľko druhov solí železa. Najčastejšie síran železnatý (ferocal, tardiferon, ferroplex atď.); askorbát železnatý, laktát železnatý, železo železité (veľmi zriedkavé).

Pri výbere dávky lieku existujú dva ukazovatele: celkový obsah solí železa a obsah voľného železa. Napríklad hemostimulín obsahuje soli železa 240 mg a voľné železo 50 mg; ferroplex - soli 50 mg, voľné železo 10 mg. Faktom je, že pri predpisovaní doplnkov železa sa dávka nevypočítava podľa zloženia soli, ale podľa obsahu voľného železa.

Minimálna denná dávka voľného železa by mala byť aspoň 100 mg. Optimálna denná dávka je 150-200 mg. Ak je optimálna dávka dobre tolerovaná, dávka sa môže zvýšiť na 300-400 mg (maximálna perorálna dávka). V tomto prípade bude zvyčajne rýchlosť zvýšenia hladiny železa v krvi 0,3 - 0,5 g% za deň. Ešte väčšie zvýšenie dávky nevedie k pozitívnemu účinku, pretože absorpcia sa nezvýši. Rozsah terapeutickej dávky je 100-400 mg. Výber závisí od individuálnej tolerancie železa a závažnosti anémie.

Zvyčajne sa denná dávka rozdelí na 3-4 dávky. Pri predpisovaní vysokých dávok (viac ako 200 mg) sa odporúča rozdeliť tieto dávky na 6-8 dávok, pretože sa predpokladá, že znášanlivosť vysokých dávok sa zlepšuje pri delených dávkach. Pre zlepšenie znášanlivosti doplnkov železa a zlepšenie ich vstrebávania sa odporúča užívať Pancreatin, Festal a ďalšie enzýmové prípravky hodinu pred užitím doplnkov železa. Môžete použiť med. Ak sa pri užívaní železa pred jedlom objavia dyspeptické poruchy, potom sa železo môže predpísať 2 hodiny po jedle.

Ak zvýšenie hemoglobínu nie je dostatočné, znamená to, že pacient naďalej krváca a absorpcia môže byť narušená.

Pred prechodom pacienta na parenterálny príjem železa sú potrebné všetky pomocné faktory, ktoré zlepšujú vstrebávanie železa – anaboliká (retabolil, nerabol a pod.). Anabolický steroid:

· zlepšiť plastové procesy a tým zlepšiť syntézu bielkovín;

zvýšiť rýchlosť obratu železa,

zvyšuje tvorbu a uvoľňovanie hematopoetínu,

Stimulujte uvoľňovanie erytropoetínu.

Anabolické steroidy sa predpisujú na 3 mesiace. Predpísané raz týždenne.

Predpísané sú aj vitamíny. V prvom rade sú to vitamíny rozpustné v tukoch - vitamín A. Vitamín A je nevyhnutne indikovaný na gastrointestinálnu patológiu, pretože je to enterálny vitamín - obnovuje štruktúru a funkciu epitelu, zlepšuje regeneráciu sliznice. Denná dávka je 5000 jednotiek, možno ju zvýšiť na 15 000 jednotiek. Pri predpisovaní deťom je potrebná opatrnosť, pretože vitamín A ovplyvňuje syntézu kostného tkaniva.

Vitamín E ovplyvňuje aj štruktúru epitelu – urýchľuje sa regenerácia. Vitamín E tiež ovplyvňuje:

elasticita membrán erytrocytov,

Zvyšuje životnosť červených krviniek

· zlepšuje pohyblivosť červených krviniek, ľahšie menia svoj tvar a lepšie sa pohybujú cievami

· podieľa sa na syntéze hemu

Denná dávka 100-300 mg, maximálna dávka 500 mg. Je možné predávkovanie vitamínom.

Vitamín B2:

Vitamín B6:

· podieľa sa na syntéze globínu a erytropoetínu

· podieľa sa na transporte železa cez črevnú sliznicu

Vitamín B1:

podieľa sa na inkorporácii železa do hemu

Vitamín C:

· ovplyvňuje črevnú sliznicu – udržiava štruktúru epitelu, obnovuje epitel

· podieľa sa na transporte železa, ovplyvňuje kinetiku železa

podporuje prechod trojmocného železa na dvojmocné železo

podporuje začlenenie železa do hemu

Ak existuje patológia pečene s anémiou, potom je tiež potrebné predpísať vitamíny B 3 a B 5 (pantotenát vápenatý), B 15 (kyselina pangamová).

Tiež predpísané mikroelementy :

· prípravky horčíka. Horčík ovplyvňuje štruktúru bunkovej membrány, membrány červených krviniek. Preto je dôležitý pre sféro a mikrocytózu. Asparkam, panangin a síran horečnatý sa zvyčajne predpisujú intramuskulárne.

· kobalt – súčasť hemu. Koamine je predpísaný.

Indikácie pre použitie parenterálnych doplnkov železa:

· perorálny spôsob podania nie je sprevádzaný účinkom

Pacient má poškodenie čriev

· masívna strata krvi

Na intravenózne podanie sa ferrum lek používa intramuskulárne a intravenózne. Pri prechode na parenterálne podanie je potrebné sledovať hladinu sérového železa. Bez tohto indikátora je intravenózna suplementácia železa kontraindikovaná (okrem masívnej straty krvi). Ak sérové železo vysoká, svedčí to o zhoršenej absorpcii hematopoetickými bunkami. Odporúča sa určiť celkovú kapacitu viazania železa a koeficient viazania železa. Ak je hladina železa v sére vyššia ako 25 mmol/l, znamená to, že neexistuje nedostatok železa.

Po dohode parenterálne lieky Treba mať na pamäti, že tie lieky, ktoré sú indikované na intramuskulárna injekcia nemožno podať intravenózne a naopak.

Pri prechode z perorálneho na parenterálne podávanie sa má perorálne podávanie železa prerušiť 2-3 dni vopred.

Maximálna dávka na parenterálne podanie 100 mg. Zvyčajne sa táto dávka odporúča podávať raz za tri dni. Maximálna frekvencia podávania tejto dávky je každý druhý deň. Ak sú v anamnéze alergické reakcie, začnú sa podávať s 25 mg a postupne sa zvyšujú na 100 mg + antihistaminiká.

Dávka sa vypočíta podľa normogramu. Anotácia lieku obsahuje vzorec na výpočet celkovej dávky a denná dávka, ktorá zohľadňuje hemoglobín, CP, výšku, hmotnosť atď.

Lieky sa podávajú pomaly počas 5-8 minút.

KOMPLIKÁCIE PRI OŠETRENÍ PROSTRIEDKOM NA ŽELEZA:

AKÚTNE sú spojené s predávkovaním. Pri perorálnom podaní:

Dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, zápcha)

kolaptoidné stavy, ktoré sú spojené so zmenami priepustnosti tkaniva pri zavádzaní veľkých dávok železa

· komatózne stavy

nekróza črevnej sliznice pri súčasnom podávaní veľkých dávok železa perorálne

poškodenie pečene

O parenterálne podávanie:

· nevoľnosť, vracanie

· alergické reakcie

· bolesť za hrudnou kosťou, najmä pri rýchlom podaní lieku. Niekedy sa doplnky železa podávajú intravenózne pod rúškom analgetík - promedolu. Bolesť je spojená s masívnym príjmom železa do krvotvorných orgánov.

Zvýšené potenie

· sčervenanie krku a tváre

Arytmie - AV blokáda

depigmentácia kože dlhodobé užívanie

Pri nadmernom podávaní železa sa vyskytujú CHRONICKÉ komplikácie

· hemochromatóza - ukladanie železa v orgánoch a tkanivách - pečeň, pankreas (fibróza, cukrovka) predovšetkým. Predpísané lieky, ktoré odstraňujú železo - kalcium katacín, disferal (60 mg/kg).

PERNICÓZNA ANÉMIA.

Pre túto formu sú predpísané prípravky vitamínu B 12 a kyseliny listovej. Ak je postihnutý len rad erytrocytov, ide o anémiu z nedostatku B 12, pri nedostatku kyseliny listovej trpia erytrocyty, krvné doštičky a leukocyty.

Kyselina listová by sa nemala predpisovať vo veľkých dávkach, pretože to môže spôsobiť progresiu alebo vznik rôznych neurologických porúch.

Úloha vitamínu B12:

dokončuje krvotvorbu - podporuje prechod megaloblastov na normoblasty

Stabilizuje membrány červených krviniek

Obsahuje tiolové enzýmy

· podieľa sa na premene kyseliny listovej na kyselinu folenovú.

Pri megaloblastickej anémii sa liečba začína veľkými dávkami 500-1000 mg. Táto dávka sa podáva 10-14 dní pred nástupom retikulocytovej krízy. Po kríze sa táto dávka predpisuje každý druhý deň, kým megaloblasty nezmiznú v krvi. Potom prejdite na 250 mg raz týždenne, kým sa počet červených krviniek úplne neobnoví. Potom 250 mg mesačne a potom 250 mg každých šesť mesiacov. Zároveň sa v priebehu niekoľkých rokov robí krvný test a keď sa objavia megaloblasty, priebeh sa opakuje.

Pri predpisovaní kyseliny listovej si určite predpíšte vitamín C a vitamín B 6 (pyridoxín), pretože podporujú premenu kyseliny listovej na kyselinu folenovú. Dávka kyseliny listovej je 5-15 mg denne.

Kontrola periférnej krvi. O normálna liečba retikulocyty sa zvyšujú 2-4 dni od začiatku liečby a úplná normalizácia po 1-1,5 mesiaci.

ENZÝMOVÉ PRÍPRAVKY.

Aktuálne v klinickej praxi používať enzýmy nielen na perorálne použitie (festal, pankreatín, mexase, mezim-forte atď.).

Všetky tieto lieky sa vyznačujú:

· iný súbor enzýmových prípravkov – amyláza, lipáza atď.

· kvalitné zloženie. Obsahuje pankreatické enzýmy, žlč, črevné enzýmy, žalúdočné enzýmy (pepsín). V závislosti od stupňa narušenia trávenia sa vyberie jeden alebo iný liek.

Výber lieku je založený na:

· na anamnéze – aké potraviny pacient zle znáša,

· podľa koprogramu

· výber musí byť individuálny

Pozitívny účinok sa dostaví do 2-3 dní.

Predpísané sú aj ďalšie látky zlepšujúce funkciu žliaz - bylinné prípravky (zlatý koreň, palina, rebríček, žihľava a pod.). Predpísané sú Appilac, prípravky obsahujúce strychnín. Odporúča sa tiež znížiť príjem kávy a čaju.

Enzýmové prípravky sa používajú aj pri systémových ochoreniach. Používame predovšetkým koenzým, ktorý obsahuje enzýmy živočíšneho a rastlinného pôvodu (ananás, stromovitý melón). Odporúča sa ich použitie pri mnohých ochoreniach: artritída, srdcovo-cievne ochorenia, autoimunitné ochorenia a pod. Odporúča sa tiež ako prevencia rakoviny.

možné Nežiaduce reakcie: dyspeptické reakcie, kolapsové stavy atď.

21. Enzýmové prípravky: klasifikácia, princípy účinku a indikácie na použitie. Použitie antienzýmových liekov.

Enzýmové produkty- Toto lieky, obsahujúci enzýmy – vysokomolekulárne termolabilné proteíny, ktoré pôsobia ako biologické katalyzátory metabolických reakcií v organizme.

Klasifikácia enzýmových činidiel

1. Peptidázy: acidín-pepsín, pepsidil, prírodná žalúdočná šťava.

2. Proteázy: kryštalický trypsín, chymotrypsín, chymopsín.

3. Nukleázy: ribonukleáza, deoxyribonukleáza.

4. Fibrinolytické enzýmy: streptolyáza, alte plaza (actilyse), fibrinolyzín.

5. Hyaluronidázy: lidáza, ronidáza, kolagenáza.

6. Multienzýmové činidlá: pankreatín, festal, wobenzym, panzinorm, mezim forte.

7. Iné enzýmové činidlá: asparagináza, penicilináza, cytochróm C.

pepsín - liek, ktorý obsahuje proteolytický enzým získaný zo žalúdočnej sliznice ošípaných a má schopnosť štiepiť bielkoviny na polypeptidy.

Indikácie na použitie: substitučná liečba s achýliou, hypo- a anacidnou gastritídou, dyspepsiou. V prípravkoch je zahrnutý acidín-pepsín, ktorý obsahuje aj betaín, ktorý uvoľňuje kyselinu chlorovodíkovú. Pepsín je obsiahnutý v prírodnej žalúdočnej šťave.

Pankreatín - enzýmový produkt z pankreasu hospodárskych zvierat, obsahuje lipázu, proteázu, amylázu. Forma uvoľnenia: pilulky. Pred jedlom predpisujte 1-3 tablety.

Indikácie na použitie: substitučná liečba, achýlia, nedostatočná funkcia pankreasu, kyslá gastritída, dyspepsia, enterokolitída.

Vedľajšie účinky: exacerbácia dny.

Festivalový obsahuje tri tráviace enzýmy (lipáza, amyláza, proteáza), ďalej žlčové kyseliny, ktoré zlepšujú trávenie tukov, stimulujú vylučovaciu a žlčotvornú funkciu pečene a zvyšujú priepustnosť bunkových membrán. Hemicelulóza, tiež prítomná v prípravku, zlepšuje motorickú funkciu žalúdka a čriev a viaže toxické splodiny črevných baktérií. Festal by mal byť uznaný ako jeden z najúspešnejších kombinovaných liekov s enzýmami, ktoré zlepšujú trávenie. Festal užívajte 1-3 tablety počas jedla alebo ihneď po jedle. Počet dávok lieku závisí od počtu jedál. Podobné kombinácie sú dostupné v enzistal, digestal, mezim forte a pod., existujú aj lieky so zlepšenou farmakokinetikou (Creon, Kirschnerov pankreaal, panzinorm). V lekárskej praxi tráviace enzýmy používa sa u osôb s nedostatočnou sekréciou žalúdka, nedostatočnou funkciou pankreasu, poruchami trávenia, atrofickou gastritídou, chronickou kolitídou a poruchami výživy. U osôb so zvýšenou sekréciou žalúdka (vysoká kyslosť) sú tráviace enzýmy kontraindikované, pretože môžu zhoršiť poruchy spojené so zvýšenou agresivitou žalúdočnej šťavy.

trypsín kryštalický rozkladá peptidové väzby v molekule proteínu, rozkladá produkty rozkladu proteínov, nekrotické tkanivo a fibrínové vlákna. Živé tkanivo obsahuje inhibítory enzýmu trypsín. Po intramuskulárnom podaní sa účinok rozvinie do 25-30 minút. Liečivo má expektoračný, protizápalový účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu, nepriamo pôsobí antimikrobiálne a imunomodulačne.

Indikácie na použitie: zápalové ochorenia dýchacieho traktu(ako riedidlo spúta), tromboflebitída, osteomyelitída, sinusitída, otitída, popáleniny, preležaniny.

Vedľajšie účinky: bolesť pri injekcii do svalu, hyperémia, alergie, tachykardia.

Podobný účinok sa pozoruje pri chymotrypsíne, ribonukleáze a deoxyribonukleáze.

Lidaza. Liečivo obsahuje hyaluronidázu, ktorá depolymerizuje kyselinu hyalurónovú, znižuje jej viskozitu a spôsobuje zvýšenie priepustnosti tkaniva. Treba však mať na pamäti, že účinok lieku je reverzibilný. Farmakokinetika: nástup účinku po 1-2 hodinách, polčas - 20-24 hod.i- Indikácie na použitie: kĺbové kontraktúry, jazvy po popáleninách a operáciách, hematómy. Vedľajšie účinky: alergické reakcie.

Enzýmové produkty zaujímajú osobitné miesto systémová terapia: wobenzym, flogenzým.

Wobenzym obsahuje papaín, bromelín, lipázu, amylázu, trypsín, chymotrypsín, preto má protizápalové, protiedematózne, fibrinolytické, imunomodulačné, sekundárne analgetické účinky, zlepšuje mikrocirkuláciu, reologické vlastnosti krvi, prekrvenie, okysličenie tkanív, má hypolipidemický, imunokorekčný účinok , antioxidačné účinky, ovplyvňuje rizikové faktory reinfarktu . Indikácie na použitie: sinusitída, bronchitída, pneumónia, pankreatitída, nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, skleróza multiplex, tromboflebitída, zápalové procesy po chirurgických zákrokoch, gynekologické a urologické ochorenia, zranenia. Vedľajšie účinky: alergické reakcie, zmeny konzistencie a zápachu stolice.

Phlogenzyme obsahuje trypsín, bromelaín, reutozid. Hlavné účinky: protizápalové, dekongestantné, pomáha znižovať bolesť, znižuje viskozitu krvi, zabraňuje tvorbe trombov, zlepšuje mikrocirkuláciu. Indikácie na použitie: akútne zápalové procesy, exacerbácia chronických zápalových ochorení, popáleniny, úrazy, pooperačné zápaly a opuchy, reumatická myozitída, tendinitída, zápalovo-dystrofické ochorenia kĺbov v akútnej fáze. Vedľajšie účinky: alergické reakcie, pocit plnosti v žalúdku, plynatosť.

Antienzýmové lieky (enzýmové inhibítory).

Lieky používané na inhibíciu aktivity enzýmov sa nazývajú inhibítory enzýmov.

Klasifikácia 1. Proteinázové inhibítory : kontrikal. 2. Inhibítory fibrinolýzy : kyselina aminokaprónová. 3. Anticholínesterázové lieky : proserín, fyzostigmín salicylát, galantamín hydrobromid atď. 4. inhibítory MAO : nialamid. 5. Inhibítory karboanhydrázy: diakarb. 6. Inhibítory xantínoxidázy: alopurinol. 7. Inhibítory acetaldehydogenázy: cyamid, teturam (disulfiram) atď.

Sporný- antienzýmový liek, ktorý inhibuje aktivitu trypsínu, kalikreínu, plazmínu . Farmakokinetika: o intravenózne podanie akcia sa rozvinie do 10-15 minút.

Indikácie na použitie: akútna pankreatitída, pankreatická nekróza v kombinácii s heparínom v akútnom období infarktu myokardu. Kontraindikácie: s opatrnosťou u osôb náchylných na alergické reakcie. Vedľajšie účinky: alergické reakcie.

Enzýmové prípravky je skupina farmakologických činidiel, ktoré pomáhajú zlepšovať proces trávenia.

Poruchy trávenia a vstrebávania (dyspeptický syndróm, malabsorpčný syndróm) sú charakterizované poruchou funkcie žalúdka, tenkého čreva, pečene alebo pankreasu. Hlavnými klinickými prejavmi dyspepsie sú pocit bolesti a ťažoby v bruchu, grganie, nadúvanie a škvŕkanie v bruchu a malabsorpčný syndróm - hnačka, hlavne osmotická, chudnutie, nedostatok bielkovín a vitamínov, dehydratácia, nedostatok iónov.

Enzýmové prípravky sa používajú spravidla na náhradné účely v dostatočnej dávke (v nízkych dávkach sú neúčinné) a dlhodobo. Liečba enzýmovými prípravkami nevylučuje použitie liekov z iných skupín.

Klasifikácia enzýmových prípravkov

Rozlišujú sa nasledujúce skupiny enzýmových prípravkov.

· Prípravky s obsahom pankreatínu (pankreatín, pensital, mezim forte, panzinorm forte - N, kreon, pancitrát).

· Prípravky s obsahom pankreatínu, žlčových zložiek, hemicelulázy a ďalších zložiek (festal, digestal, enzistal, panzinorm forte).

· Drogy rastlinného pôvodu, obsahujúci papaín, extrakt z ryžovej huby a ďalšie zložky (pepphysis, oraza).

· Kombinované enzýmy s obsahom pankreatínu v kombinácii s rastlinnými enzýmami, vitamínmi (wobenzym, phlogenzym).

Všetky enzymatické lieky sa líšia aktivitou enzýmov, ich zložením a existujú rôzne dávkové formy. V niektorých prípadoch ide o jednovrstvové tablety rozpustné iba v črevách, v iných o dvojvrstvové tablety, napríklad Panzinorm. Jeho vonkajšia vrstva sa rozpúšťa v žalúdku, obsahuje extrakt zo žalúdočnej sliznice a aminokyseliny a druhý kyselinovzdorný obal sa rozpúšťa v črevách, obsahuje pankreatín a extrakt z hovädzej žlče.

Spolu s pankreatickými a žalúdočnými enzýmami kombinovaný enzýmový prípravok (napríklad festal) často obsahuje hemicelulázu, ktorá podporuje rozpad rastlinných membrán, čo znižuje závažnosť fermentačných procesov a znižuje tvorbu plynov v črevách.

Vedľajšie účinky:

Vedľajšie účinky pri použití enzýmových prípravkov sú extrémne zriedkavé (menej ako 1 %) a najčastejšie závisia od dávky. V moči pacientov užívajúcich vysoké dávky pankreatických enzýmov, môže dôjsť k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej.

Enzýmové prípravky sa používajú opatrne u pacientov s dnou.

V niektorých prípadoch sa u pacientov užívajúcich enzýmy môže vyskytnúť hnačka, zápcha, žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť a podráždenie perianálnej oblasti.

Kontraindikácie na predpisovanie enzýmových prípravkov obsahujúcich žlčové zložky:

o akútna pankreatitída;

o chronická pankreatitída;

o akútna a chronická hepatitída;

o peptický vred žalúdka a dvanástnika;

o zápalové ochorenia čriev.

Terapia enzýmovými prípravkami by sa teda mala uskutočňovať diferencovane, berúc do úvahy mechanizmus vývoja choroby, ktorá je základom poruchy trávenia.

94.Chronická hepatitída. Etiológia. Definícia. Klasifikácia. Základné klinické príznaky. Zásady liečby.

Chronická hepatitída - zápalové ochorenia pečene rôznej etiológie(vírusy, toxické látky, autoimunitné procesy a pod.) trvajúce viac ako 6 mesiacov. Podľa klinických a morfologických znakov existujú 3 hlavné typy chronickej hepatitídy:

· chronická perzistujúca hepatitída (CPH)- chronické zápalové ochorenie pečene s prevažujúcim poškodením portálnych ciest, vyskytujúce sa spravidla bez výraznejšej tendencie k spontánnej progresii bez rozvoja veľkého zlyhanie pečene A portálna hypertenzia.

· chronická lobulárna hepatitída (CLH)- chronické zápalové ochorenie pečene s prevládajúcim poškodením samotného pečeňového lalôčika a čiastočne aj portálnych ciest. Závažné zlyhanie pečene a portálna hypertenzia neboli pozorované. Z patogenetického hľadiska je to ako „zamrznutá“ akútna hepatitída.

· chronická aktívna hepatitída (CAH)- pomerne zriedkavé systémové zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri prevažujúcom poškodení pečene (pečeňového lalôčika a portálneho traktu a periportálnych priestorov), charakterizované ťažkými poruchami imunity a často spontánne neustupujúcou aktivitou patologického procesu v pečeni. Často sa rozvinie do cirhózy a môže skončiť smrťou v dôsledku rozvoja závažného zlyhania pečene alebo prejavov portálnej hypertenzie. Je zvykom rozlišovať dva hlavné varianty ochorenia: vysoko aktívne (progresívne) a nízkoaktívne (pomaly progresívne).

Zápal pečene (hepatitída) môže byť spôsobený rôznych faktorov (hepatotropné faktory), schopné poškodiť pečeňový parenchým. Etiotropická klasifikácia hepatitídy zahŕňa

1. Infekčná (vírusová) hepatitída:

· Hepatitída A (Botkinova choroba) – Ochorenie sa prenáša výživou. Vírus vstupuje do ľudského tela prostredníctvom kontaminovaných potravín, vody a predmetov pre domácnosť. Hlavným zdrojom infekcie sú pacienti s anikterickými formami ochorenia (vyskytuje sa anikterus). Keď sa vírus dostane do gastrointestinálneho traktu, prenikne cez črevnú sliznicu a krvným obehom sa dostane do pečene, kde napadne pečeňové bunky a začne sa aktívne množiť. Poškodenie pečene je spojené s priamym deštruktívnym účinkom vírusu na hepatocyty (pečeňové bunky).

Hlavné príznaky sú:

Všeobecná nevoľnosť,

Horúčka,

Bolesť svalov

Tupá bolesť v pravé hypochondrium,

Tmavá farba moču.

· Hepatitída B – Zdrojom infekcie sú pacienti s akútnou a chronickou formou hepatitídy, ako aj nosiči vírusov. Vírus sa prenáša parenterálne prirodzenými a umelými cestami. Od prirodzenými spôsobmi Najčastejšou cestou prenosu je pohlavný prenos. Možný je aj prenos infekcie počas pôrodu z chorej matky na dieťa alebo transplacentárna infekcia plodu počas tehotenstva. K umelému prenosu infekcie dochádza transfúziou kontaminovanej krvi alebo jej zložiek alebo použitím nesterilizovaných chirurgických alebo stomatologických nástrojov alebo striekačiek.

Najbežnejšou formou je ikterická forma. Pacienti sa sťažujú na poruchy trávenia, bolesti kĺbov a slabosť. V niektorých prípadoch sa na koži objavia svrbivé vyrážky.

· Hepatitída C – prenáša sa kontaktom s infikovanou krvou. Hepatitída C môže viesť k rozvoju chronickej hepatitídy, ktorá vedie k cirhóze pečene a rakovine pečene.

V klinickom obraze chronickej hepatitídy C je najcharakteristickejší astenický syndróm:

slabosť,

Rýchla únavnosť,

Postupný pokles pracovnej schopnosti,

Porucha spánku.

· Hepatitída D – delta vírus je schopný sa množiť v pečeňových bunkách iba v prítomnosti vírusu hepatitídy B, keďže častice delta vírusu využívajú proteíny vírusu hepatitídy B na výstup z bunky.

Zdrojom vírusu je chorý človek alebo nosič vírusu. Infekcia vírusom D nastáva, keď vírus vstúpi priamo do krvi. Cesty prenosu sú podobné ako pri hepatitíde B alebo C. Klinický obraz pripomína klinický obraz vírusovej hepatitídy B, ale priebeh ochorenia býva závažnejší.

· Hepatitída E – Môže sa prenášať vírusom kontaminovanou vodou, potravinami a tiež krvou.

Hepatitída F

Hepatitída G

· Bakteriálna hepatitída: s leptospirózou, syfilis.

2. Toxická hepatitída:

Alkoholická hepatitída

· Liekmi vyvolaná hepatitída

Hepatitída v dôsledku otravy rôznymi chemikálie

3. Radiačná hepatitída (zložka choroby z ožiarenia)

4. Hepatitída ako dôsledok autoimunitné ochorenia

Liečba:

Pacienti s chronickou hepatitídou, agresívni a pretrvávajúci, musia dodržiavať špeciálnu diétu. Zahŕňa vyhýbanie sa vyprážaným jedlám, pikantným a korenistým jedlám.

V prípade akejkoľvek exacerbácie hepatitídy je možná hospitalizácia, pokoj na lôžku, dodržiavanie prísnej diéty, pri ktorej pacient dostane potrebné množstvo vitamínov a bielkovín. Lekár môže predpísať vitamínovú terapiu (askorbovú, listovú a kyselina nikotínová, vitamíny B12, B6, B2, B1).

Vírusová hepatitída:

- Interferónová terapia (ferón, roferón - A (3-6 mesiacov - v závislosti od dávky)

Základná terapia po dobu 7 – 10 dní (Hemodez, laktulóza perorálne)

Autoimunitná hepatitída:

1. Prednizolón (glukokortikoid) 30 mg denne mesiac, potom udržiavacia dávka (10 mg denne) niekoľko rokov.

2. Azatioprín (imunosupresívum) – spočiatku 50 mg denne, udržiavacia dávka (na niekoľko rokov) 25 mg denne.

3. Multienzýmové prípravky - Creon alebo pancitrát po dobu 2 týždňov štvrťročne.

95. Klinická farmakológia hepatoprotektorov Klasifikácia, farmakodynamika, farmakokinetika, indikácie, vedľajší účinok, kontraindikácie, interakcia s inými liekmi.

Do tejto skupiny patria lieky, ktoré zvyšujú odolnosť hepatocytov voči nepriaznivým účinkom rôznych faktorov.

Tie obsahujú:

o inhibítory peroxidácie lipidov,

o esenciálne fosfolipidy,

o bylinné prípravky.

1) Inhibítor peroxidácie lipidov (LPO) - kyselina tioktová , ktorý je koenzýmom oxidačnej dekarboxylácie kyseliny pyrohroznovej a alfa-ketokyselín, normalizuje energiu, sacharidy a metabolizmus lipidov, reguluje metabolizmus cholesterolu. V priebehu liečby liek zlepšuje:

Funkcie pečene,

Znižuje škodlivé účinky toxických exogénnych a endogénnych látok.

Farmakokinetika:

Kyselina tioktová sa rýchlo vstrebáva z čreva. Biologická dostupnosť je približne 30 %, v pečeni liek podlieha oxidácii a konjugácii a vylučuje sa prevažne obličkami vo forme inaktívnych metabolitov (80 – 90 %). T 1/2 sa rovná 20-50 minútam.

Vedľajší účinok:

Pri užívaní lieku sa môže vyvinúť hypoglykémia,

Alergické reakcie,

Interakcie s inými liekmi:

Nekompatibilné s Ringerovými a glukózovými roztokmi.

2) Esenciálne fosfolipidy sa nachádzajú v Essentiale Forte N. Fosfolipidy (linolová, linolénová a iné nenasýtené mastné kyseliny) v priebehu liečby normalizujú metabolizmus a procesy mikrocirkulácie v pečeni, zlepšujú jej detoxikačné funkcie a majú tiež normalizačný účinok na lipidové zloženie krvi.

3) Hepatoprotektory rastlinného pôvodu zahŕňajú:

- Hepatofalk planta obsahuje suchý extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho, skorocelu a jávskej kurkumy.

Liečivo stabilizuje membrány hepatocytov, má antioxidačnú aktivitu a zabraňuje prenikaniu množstva hepatotoxických látok do bunky. Okrem toho zvyšuje syntézu bielkovín v pečeni a má protizápalovú a antibakteriálnu aktivitu.

Indikácie na použitie:

Toxické lézie pečeň (vrátane alkoholu a drog),

Akútna a chronická hepatitída rôznej etiológie a cirhóza pečene (ako udržiavacia liečba),

Bolestivý syndróm(spastického charakteru) pri ochoreniach žlčníka a žlčových ciest (chronická cholecystitída, cholangitída, dyskinéza žlčníka a žlčových ciest) a ďalšie gastrointestinálne ochorenia,

Rozšírenie žlčových ciest a kŕčové žilyžily gastrointestinálneho traktu,

Dyspepsia.

Kontraindikácie:

Zvýšená citlivosť na zložky lieku,

Upchatie žlčových ciest,

Obštrukčná žltačka.

Vedľajší účinok:

Alergické reakcie,

Pri dlhodobom používaní - dyspeptické poruchy.

- silibinín interaguje s voľnými radikálmi v pečeni, prerušuje proces peroxidácie lipidov a zabraňuje deštrukcii bunkových štruktúr.

V hepatocytoch stimuluje syntézu štrukturálnych a funkčných proteínov, stabilizuje bunkové membrány a urýchľuje regeneráciu buniek.

Farmakokinetika:

Zle sa vstrebáva do Gastrointestinálny trakt, podlieha enterohepatálnej cirkulácii, metabolizuje sa v pečeni konjugáciou a vylučuje sa predovšetkým žlčou vo forme glukuronidov a sulfátov. Polovičný život lieku je 6 hodín.

Indikácie na použitie:

Stav po hepatitíde vírusovej a toxickej etiológie, poranenia pečene;

Chronická hepatitída, cirhóza pečene;

Toxické poškodenie pečene (vrátane tých, ktoré sú spôsobené použitím aminoglykozidov, tetracyklínu, imunosupresív, NSAID, liekov proti tuberkulóze, barbiturátov, trankvilizérov);

Prevencia aterosklerózy.

Kontraindikované v prípade precitlivenosti na jeho zložky.

Vedľajšie účinky: Pri užívaní lieku sa môže vyvinúť hnačka.

96.Chronická cholecystitída. Etiológia. Definícia. Hlavné klinické príznaky. Zásady liečby.

Chronická cholecystitída - chronické zápalové ochorenie žlčníka spojené s motoricko-tonickými poruchami (dyskinézami) žlčových ciest a zmenami fyzikálne a chemické vlastnosti a biochemické zloženie žlče s trvaním ochorenia viac ako 6 mesiacov (podľa prednášky).

Etiológia:

o Bakteriálna infekcia(stafylokoky, streptokoky)

o Duodeno-biliárny reflux

o Alergie

o Chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu

o Akútna cholecystitída

Predisponujúce faktory: biliárna dyskinéza, črevná dysbióza, metabolické poruchy (obezita, cukrovka), dedičná záťaž (podľa prednášky).

Klinické prejavy:

· Bolestivý syndróm

S dyskinézou žlčových ciest hypokinetického typu- bolesť je tupá, boľavá, naliehavá, takmer konštantná

S dyskinézou hyperkinetického typu charakterizované kŕčovými, bodavými, reznými, nudnými bolesťami, ktoré sa objavujú vo forme periodických záchvatov

S pravostranným ožarovaním

Výskyt bolesti je vyvolaný konzumáciou: mastných, vyprážaných, korenených jedál, vajec, studených a sýtených nápojov, alkoholu

Dyspeptický syndróm

· Syndróm autonómnej dystónie.

Zásady liečby:

Konzervatívna liečba cholecystitídy a iných zápalových ochorení žlčových ciest je zameraná najmä na potlačenie infekcie (na to sa používajú antibiotiká a iné antimikrobiálne lieky), ako aj na zvýšenie odtoku žlče (špeciálna diéta, choleretiká (alohol, holagol, holosas) a antispazmodické (No-shpa, papaverín) činidlá).

Keď sa cholecystitída kombinuje s pankreatitídou, lekár môže predpísať lieky Festal, Creon, Panzinorm, Mezim.

Významnú úlohu v konzervatívna liečba cholecystitída je ovplyvnená diétou vylučujúcou mechanicky a chemicky dráždivé potraviny.

97.Klinická farmakológia choleretické lieky. Klasifikácia, farmakodynamika, farmakokinetika, indikácie, vedľajšie účinky, kontraindikácie, interakcia s inými liekmi.

Choleretické látky - lieky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče alebo podporujú uvoľňovanie žlče do dvanástnika.

jaLieky, ktoré stimulujú tvorbu žlče - choleretiká

A. Zvýšenie sekrécie žlče a tvorby žlčových kyselín (skutočné choleretiká):

1) prípravky obsahujúce žlčové kyseliny:

o Allochol (poťahované tablety) (okrem žlčových kyselín obsahuje extrakt zo žihľavy a cesnaku, ako aj aktívne uhlie).

o Cholenzym (poťahované tablety) (prípravok zo žlče a enzýmov pankreasu a čriev hospodárskych zvierat).

o Lyobil (enterosolventné tablety).

Žlčové kyseliny, absorbované do krvi, stimulujú funkciu tvorby žlče hepatocytov, neabsorbovaná časť plní funkciu náhrady. V tejto skupine lieky, ktoré sú žlčovými kyselinami, vo väčšej miere zväčšujú objem žlče a lieky s obsahom živočíšnej žlče vo väčšej miere zvyšujú obsah chelátov (žlčových solí).

2) syntetické drogy:

Hydroxymetylnikotínamid (nikodín)

Osalmid (oxafenamid)

Cyclovalon (Cycqualon)

Liekové interakcie: zvyšuje účinky nepriamych antikoagulancií. Účinok je znížený na pozadí súčasné vymenovanie morfín, ktorý spôsobuje kŕč Oddiho zvierača. Bilaterálny antagonizmus v kombinácii s metoklopramidom.

Tieto lieky majú výrazný choleretický účinok, ale významne nemenia vylučovanie fosfolipidov do žlče. Po vstupe do hepatocytov z krvi sa tieto lieky vylučujú do žlče a disociujú za vzniku organických aniónov. Vysoká koncentrácia aniónov vytvára osmotický gradient medzi žlčou a krvou a spôsobuje osmotickú filtráciu vody a elektrolytov do žlčových kapilár. Okrem choleretík majú syntetické choleretiká množstvo ďalších účinkov:

Spazmolytický účinok (oxafenamid, hymekromón),

Zníženie lipidov (oxafenamid),

antibakteriálne (hydroxymetylnikotínamid),

Protizápalové (cyklovalón).

3) rastlinné prípravky:

o kvety slamienky,

o kukuričný hodváb,

o tansy (Tanacehol),

o šípky (holosas),

o berberín bisulfát

o brezové púčiky a pod.

Účinok rastlinných prípravkov je spojený s vplyvom komplexu zložiek obsiahnutých v ich zložení, vr. ako napr esenciálne oleje, živice, flavóny, fytosteroly, fytoncídy, niektoré vitamíny a iné látky. Drogy v tejto skupine:

Zvyšuje funkčnú kapacitu pečene,

Zvyšuje sekréciu žlče

Znižuje viskozitu žlče.

Spolu so zvyšujúcou sa sekréciou žlče väčšina bylinných liečiv v tejto skupine zvyšuje tonus žlčníka a súčasne uvoľňuje hladké svaly žlčových ciest a Oddiho a Lutkensov zvierače.

Choleretické bylinné prípravky majú významný vplyv aj na ďalšie telesné funkcie:

Normalizovať a stimulovať sekréciu žliaz žalúdka, pankreasu,

Zvyšuje enzymatickú aktivitu žalúdočnej šťavy,

Posilňuje peristaltiku čriev pri atónii.

Zvyčajne užívajte bylinné lieky 30 minút pred jedlom, 3 krát denne.

B. Lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče vďaka vodnej zložke (hydrocholeretiká):

· minerálne vody („Essentuki“ č. 17 (vysoko mineralizované) a č. 4 (slabo mineralizované), „Smirnovskaja“, „Slavyanovskaja“).

Minerálka zvyčajne sa konzumujú teplé 20-30 minút pred jedlom.

salicylát sodný,

· Valeriánske prípravky.

Minerálne vody zvyšujú množstvo vylučovanej žlče a robia ju menej viskóznou. Mechanizmus účinku choleretických liekov tejto skupiny je spôsobený skutočnosťou, že po absorpcii do gastrointestinálneho traktu sú vylučované hepatocytmi do primárnej žlče, čím sa zvyšuje osmotický tlak v žlčových kapilárach a prispieva k zvýšeniu vodnej fázy. Okrem toho reabsorpcia vody a elektrolytov do žlčníka a žlčových ciest, čo výrazne znižuje viskozitu žlče.

Indikácie na použitie:

§ chronické zápalové ochorenia pečene a žlčových ciest,

§ používajú sa pri biliárnej dyskinéze,

§ pri liečbe zápchy.

V prípade potreby sa choleretiká kombinujú s antibiotikami, analgetikami a antispazmodikami a laxatívami.

Vedľajšie účinky:

ü alergické reakcie,

ü hnačka (v dôsledku stimulácie intestinálnej motility).

Kontraindikácie:

ü akútna hepatitída,

ü obštrukčná žltačka,

ü peptický vred žalúdka a dvanástnika,

ü akútna pankreatitída.

Liekové interakcie: Neexistujú žiadne informácie o nežiaducich interakciách s inými liekmi.

Slávnostná hostina je niekedy plná problémov so žalúdkom a črevami. Ťažké jedlo sa zle trávi a spôsobuje pálenie záhy, nevoľnosť a iné nepohodlie. V takýchto prípadoch prichádzajú na pomoc enzýmové prípravky na zlepšenie trávenia. Okrem toho sú tieto lieky nevyhnutne zahrnuté do liečebného režimu pre choroby žalúdka a čriev.

Niekedy dokonca ani nemusíte konzultovať s lekárom, aby ste užívali enzýmové prípravky. Ak nie je sklon k prejedaniu, enzýmy sa konzumujú raz po veľkej hostine.

Často na urýchlenie procesu trávenia odborníci odporúčajú tablety, kapsuly alebo kvapky, ktoré obsahujú pankreatín, hemicelulózu, lipázu, proteázu, amylázu, somylázu, orazu, nigedázu, žlč a výťažky z bylín, ktoré pomáhajú zlepšovať fungovanie gastrointestinálneho traktu.

Kapsulová forma lieku sa považuje za najúčinnejšiu. Takéto tráviace enzýmy sa rýchlejšie rozpúšťajú a účinnejšie pôsobia na gastrointestinálny trakt.

Kedy sú potrebné enzýmy?

Existuje niekoľko faktorov, ktoré vedú k problémom s fungovaním žalúdka a čriev a súvisiacim tráviacim ťažkostiam:

Životný štýl . Po prvé, telo trpí zlé návyky, porušenie denného režimu, tvrdá práca, stres. Zlyhanie v práci gastrointestinálny trakt môže nastať v dôsledku nesprávneho životného štýlu.
Nekvalitné jedlo. Strava by mala byť vyvážená a výrobky by mali byť čerstvé, správne spracované a vysokej kvality. Pri nedodržaní pravidiel skladovania a prípravy potravín na konzumáciu môžu nastať zdravotné problémy.
Množstvo ťažkých a mastných jedál. Chutné jedlo nie je vždy zdravé. Množstvo tuku, údených a vyprážaných jedál, korenistých korenín a veľké množstvo zjedeného jedla môže negatívne ovplyvniť fungovanie žalúdka a čriev a ovplyvniť trávenie.
Občerstvenie na cestách a suché. Dnes o veľké mestá Mnoho ľudí, ktorí žijú v zbesilom tempe, nemá čas na plné jedlo. Každý tretí človek, ktorého stretnete, sa občerství na hamburgeri alebo sendviči vo fastfoode.
Prejedanie sa v noci. Zvyk mnohých ľudí jesť ťažké jedlo vo veľkých množstvách v noci a okamžite ísť spať má mimoriadne negatívny vplyv na fungovanie gastrointestinálneho traktu.
Zmeny súvisiace s vekom vo fungovaní pankreasu.

V prípade jednorazových porúch stravovania nezabudnite užívať enzýmové lieky počas jedla (zvoľte dávku 10 alebo 20 000 jednotiek, v závislosti od zjedeného množstva), s vodou. Ďalšou výhodou týchto liekov je, že sa dajú kombinovať s inými tabletkami a dokonca aj s alkoholom.

Pri prijatí

Akékoľvek narušenie tráviaceho systému je cítiť okamžite. Telo nám hovorí, že jedlo, ktoré sa dostalo do gastrointestinálneho traktu, bolo nekvalitné, zatuchnuté alebo bolo skonzumované príliš veľa. V takýchto prípadoch je potrebné užívať lieky, ktoré zlepšujú trávenie.

Enzýmové prípravky sa užívajú, ak:

v brušnej oblasti je zjavné nepohodlie: črevné kŕče, bolestivá bolesť, grganie, nadúvanie;
ťažkosť v žalúdku naznačuje prejedanie;
Po jedle sa vyskytuje nevoľnosť a slabosť;
zápcha sa strieda s poruchami trávenia;
strata chuti do jedla, jedlo sa prijíma bez túžby;
ihneď počas jedla, ak sa chystáte jesť mastné a ťažké jedlá;
pri liečbe akýchkoľvek gastrointestinálnych ochorení: vredy, gastritída, pankreatitída atď. (ako jeden z povinných liekov v liečebnom režime).

Ak sa vyššie uvedené príznaky často opakujú, určite sa poraďte s lekárom. S najväčšou pravdepodobnosťou došlo k poruche v žalúdku alebo črevách. Lekár predpíše diagnózu a liečbu.

Zloženie tráviacich pomôcok

Na výber správneho lieku na zlepšenie fungovania gastrointestinálneho traktu je potrebné zistiť príčinu problémov. Spravidla pri zlyhaní funkcie pankreasu a žalúdka špecialisti predpisujú lieky na báze pankreatínu.

Tento liek pomáha zlepšiť fungovanie gastrointestinálneho traktu. Žlčový extrakt ošípaných alebo kráv zahrnutý v akomkoľvek enzýmovom prípravku umožňuje rýchlejšie rozloženie potravy a jej absorpciu v tele.

Dôležitá úloha v liečbe zažívacie ústrojenstvoÚlohu zohráva dávkovanie, ktoré určí aj odborník. V závislosti od toho, aký konkrétny problém vás trápi, lekár vyberie liek a predpíše schému a dávkovanie.

Pre jednu dávku z času na čas si môžete vybrať produkt obsahujúci 10 000 jednotiek pankreatínu.

Pankreatín je súčasťou všetkých liekov na zlepšenie trávenia. Nemali by ste si však myslieť, že kúpou lacného lieku ušetríte peniaze, pretože účinná látka jeden. Toto je nesprávne. Nezabudnite venovať pozornosť počtu jednotiek v zakúpenom lieku. Koniec koncov, obsah pankreatínu sa pohybuje od 20 jednotiek do 25 tisíc!

Zoznam enzýmových prípravkov

Všetky prostriedky, ktoré zlepšujú trávenie potravy, sa delia na:

komplex, ktorý okrem pankreatínu obsahuje výťažky zo zvieracej žlče, bylín a ďalších stopových prvkov;
na báze pankreatínu a vykonávajúci podpornú funkciu pre pankreas a tráviace orgány;
obsahujúce ďalšie zložky, ako je proteáza, amyláza, somyláza a podobne.

Zoznam farmakologických enzýmových prípravkov na normalizáciu tráviacich procesov:

normoenzým;
Gastenorm forte;
Panstal;
Wobenzym;
Hermital;
alfa amyláza;
Ipental;
micrasim;
Biofestal;
Pepphys;
Ferestal;
Enterosan;
Pankurman.

Najpopulárnejšie lieky s popisom a rozdelením do skupín sú uvedené nižšie.

Klasifikácia enzýmových prípravkov na trávenie nám umožňuje lepšie sa orientovať v množstve produktov, ktoré nám lekárne ponúkajú. Tablety na zlepšenie trávenia sú rýchlou pomocou pri náhlych problémoch tráviaceho traktu.

Je potrebné mať na pamäti, že takéto lieky sa odporúča užívať aj na profylaxiu po konzultácii s lekárom, po dôkladnom prečítaní pokynov a kontraindikácií.

Prvá skupina

Festivalový

Tento enzýmový liek je všeobecne známy, pretože sa často používa počas sviatočných sviatkov. Lekári odporúčajú Festal, keď sa vo veľkých množstvách konzumujú bohaté mastné alebo vysokokalorické jedlá. Presne to sa deje na dovolenkách, rodinných oslavách či piknikoch v lete.

Tento liek zahŕňa pankreatín, žlčový extrakt, mikroelement hemicelulázu a chlorid sodný. Vďaka údajom aktívne zložky, Festal podporuje rozklad bielkovín, tukov a sacharidov, lepšia absorpcia potravy a vstrebávanie produktov trávenia cez črevné steny.

Enzistal

Analóg Festal. Vďaka prítomnosti pankreatínu a hemicelulázy pôsobí tento liek ako choleretikum, umožňuje lepšie vstrebávanie potravy a podporuje lepšie vstrebávanie živín.

Enzistal predpisuje lekár na zlé žuvanie potravy v prípade choroby ústna dutina a zuby pre efektívnejšiu absorpciu.

Digestal

Ďalší liek z rovnakej skupiny. Pripisuje sa nedostatočnej funkcii pankreasu, ezofagitíde a iným. zápalové procesy vyskytujúce sa v gastrointestinálnom trakte.

Finančné prostriedky tejto skupiny priaznivá cena, preto sú medzi všetkými liekmi obzvlášť obľúbené pre tento účel. Ich terapeutický účinok je však nižší ako u liekov z druhej skupiny.

Druhá skupina

Pankreatín

Toto je hlavný enzýmový liek, ktorý sa používa na gastrointestinálne poruchy a na zlepšenie trávenia. Pankreatín nemá takmer žiadne kontraindikácie. Treba ho však brať opatrne pri akútnom zápale pankreasu.

Predpísané v prípade porúch trávenia, prejedania sa a porúch tráviaceho systému. Pankreatínový základ je extrakt zo sekrétov vylučovaných pankreasom zvierat.

Creon

Aktívnou zložkou je pankreatín. Tento liek je však dostupný v kapsulách, čo podporuje efektívnejšie vstrebávanie účinnej látky telom.

Okrem toho je k dispozícii Creon obsahujúci rôzne množstvá látky. Je to pomerne drahý liek.

Pangrol

Funguje na báze rovnakého pankreatínu. Dostupné aj v kapsulách a v rôznych dávkach. Cena je o niečo lacnejšia ako jeho analóg - Creon.

Takéto enzýmové prípravky na ochorenia pankreasu a žalúdka najčastejšie predpisujú špecialisti. Počas exacerbácie ochorenia sa zvyčajne predpisuje dávka 25 000 jednotiek počas 1-2 týždňov trikrát denne s jedlom. Potom sa dávka zníži na 10 000 jednotiek a užíva sa približne ďalšie 2-3 týždne.

Tretia skupina

Panzinorm

Okrem pankreatínu obsahuje tento liek aktívne mikroelementy, ktoré sa po rozpustení kapsuly vstrebávajú spolu s jedlom črevnými stenami a prispievajú k lepšiemu a rýchlejšiemu tráveniu.

Obsah kapsúl umožňuje mikroelementom obsiahnutým v prípravku transport cez gastrointestinálny trakt.

Mezim

Veľmi obľúbená droga, ktorá neodmysliteľne patrí ku každej hostine. Mezim obsahuje celý komplex enzýmov, ktoré pomáhajú zlepšovať činnosť tráviaceho systému. Je predpísaný pre akýkoľvek typ prejedania, pocit ťažkosti a v prípade narušenia tráviaceho procesu.

Aby bol účinok lieku väčší, odporúča sa zvoliť Mezim forte, ktorý obsahuje asi 10 tisíc jednotiek pankreatínu. Stačí užiť 1 tabletu s jedlom.

Somilaza

Komplexný liek, ktorý môže pozitívne ovplyvniť fungovanie orgánov brušná dutina. Spravidla sa tento enzýmový prípravok odporúča v pooperačné obdobie obnoviť a zlepšiť tráviace procesy.

Somiláza podporuje rozklad látok, ktoré sú ťažko stráviteľné. Nemá takmer žiadne kontraindikácie.

Kontraindikácie na použitie

Exacerbácia pankreatitídy - v tomto prípade enzýmy nemusia zmierniť priebeh ochorenia, ale môžu spôsobiť poškodenie, preto chronická forma zápal pankreasu alebo v prípade akútneho procesu sa musíte poradiť s odborníkom.
Porucha funkcie pečene. V závažných prípadoch zápalu pečene sa treba vyhnúť enzýmovým činidlám.
Alergia na živočíšne produkty vrátane „červeného“ mäsa. Pretože lieky na trávenie zvyčajne obsahujú extrakt z prasacej alebo kravskej žlče, môžu spôsobiť alergickú reakciu u ľudí, ktorí sú citliví na mäsové výrobky.
Hnačka. V období akútnej hnačky sa neodporúča užívať enzýmové prípravky, môžu proces zhoršiť.
Kolitída a iné formy črevného zápalu. V tomto prípade sa takéto lieky užívajú opatrne a pod dohľadom lekára.

Na použitie pri týchto ochoreniach alebo iných kontroverzných zdravotných stavoch musíte získať odporúčanie od svojho ošetrujúceho lekára.

Pravidlá prijímania

Lieky na zlepšenie trávenia fungujú efektívnejšie, ak dodržiavate potrebné pravidlá uvedené v návode na použitie týchto liekov:

Mali by ste užívať tablety a kapsuly obsahujúce enzýmy, čistá voda. Ani čaj, ani káva, ani, najmä, sýtené a alkoholické nápoje nie je vhodný na použitie s liekmi.
Na normalizáciu trávenia sa enzýmy spravidla užívajú počas jedla alebo bezprostredne po jedle.
Počet tabliet alebo kapsúl a dávka na jednu dávku sú uvedené v pokynoch a sú tiež prediskutované s ošetrujúcim lekárom.

Enzýmové prípravky pre deti sa predpisujú veľmi zriedkavo av určitých prípadoch. Lieky mikrobiálneho pôvodu užívajú deti len pod dohľadom lekára pri poruche funkcie pankreasu, poruche funkcie tráviaceho traktu a abnormálnej stolici. Výrobky, ktoré obsahujú extrakt z žlče, sú v tele dieťaťa slabo absorbované, takže vždy, keď je to pre deti možné, sú takéto lieky nahradené bylinnými odvarmi.

Výroba enzýmových prípravkov je pomerne zložitý technologický proces. Mnoho ruských výrobcov poskytuje lekárňam vysokokvalitné produkty na zlepšenie trávenia a zrýchlenie metabolizmu.

Obrovský zoznam podobných liekov, ktoré poskytuje farmakológia, neumožní amatérovi pochopiť a vybrať si najviac efektívnymi spôsobmi pomáha vášmu telu. Preto odporúčanie lekára a špeciálne vyšetrenie umožnia určiť, ktorý liek je v konkrétnom prípade potrebný.

Najlepšou možnosťou, ako sa vyhnúť problémom s gastrointestinálnym traktom, je prevencia. Zdravá strava konzumácia vitamínov, fyzické cvičenie a zavedený režim práce a odpočinku sú neoddeliteľnými spoločníkmi zdravý imidžživota.

Enzýmové prípravky sú skupinou farmakologických činidiel, ktoré pomáhajú zlepšovať proces trávenia. Poruchy trávenia rôzneho stupňa závažnosť sa vyskytuje takmer pri všetkých ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Zloženie enzýmových prípravkov:

1. Výťažky zo žalúdočnej sliznice, ktorých hlavnou účinnou látkou je pepsín (abomín, acidinpepsín).

2. Pankreatické enzýmy, reprezentované amylázou, lipázou a trypsínom (pankreatín, pancitrát, mezim-forte, kreón).

3. Kombinované enzýmy obsahujúce pankreatín v kombinácii so žlčovými zložkami, hemicelulózou a ďalšími doplnkovými zložkami (digestal, festal, panzinorm-forte, enzistal).

4. Rastlinné enzýmy, reprezentované papaínom, hubovou amylázou, proteázou, lipázou a ďalšími enzýmami (peffýza, oráza).

5. Kombinované enzýmy s obsahom pankreatínu v kombinácii s rastlinnými enzýmami a vitamínmi (Wobenzym).

6. Disacharidázy (tilaktáza).

Mechanizmy účinku pankreatických enzýmov:

Lipolytické: lipáza - esterové väzby v pozíciách 1 a 3 triglyceridov

Proteolytické: trypsín chymotrypsín elastáza - Vnútorné peptidové väzby medzi zvyškami: základné aminokyseliny aromatické aminokyseliny hydrofóbne aminokyseliny v elastíne

Amylolytika: alfa-amyláza - alfa-1,4-glykozidové väzby v glukózových polyméroch

Amyláza obsiahnutá v komplexe rozkladá škrob a pektíny na jednoduché cukry - sacharózu a maltózu. Amyláza štiepi najmä extracelulárne polysacharidy (škrob, glykogén) a prakticky sa nepodieľa na hydrolýze rastlinnej vlákniny. Proteázy v enzýmových prípravkoch sú zastúpené najmä chymotrypsínom a trypsínom. Ten je spolu s proteolytickou aktivitou schopný inaktivovať faktor uvoľňujúci cholecystokinín, v dôsledku čoho sa znižuje obsah cholecystokinínu v krvi a sekrécia pankreasu podľa princípu spätnej väzby. Okrem toho je trypsín dôležitým faktorom regulujúcim intestinálnu motilitu. K tomu dochádza v dôsledku interakcie s RAP-2 receptormi enterocytov. Lipáza sa podieľa na hydrolýze neutrálneho tuku v tenkom čreve. Kombinované lieky spolu s pankreatínom obsahujú žlčové kyseliny, hemicelulázu, simetikon, bylinné choleretikum (kurkuma) atď.

Enzýmové prípravky rastlinného pôvodu obsahujú papaín alebo fungálnu amylázu, proteázu, lipázu (pepphysis, orase). Papaín a proteázy hydrolyzujú proteíny, plesňová amyláza - sacharidy, lipáza, respektíve - tuky.

Stručná farmakologická charakteristika

Acidín-pepsín- prípravok obsahujúci proteolytický enzým. Získava sa zo žalúdočnej sliznice ošípaných. Tablety s hmotnosťou 0,5 a 0,25 g obsahujú 1 diel pepsínu, 4 diely acidínu (betain hydrochlorid). Predpísané na hypo- a anacidnú gastritídu, 0,5 g 3-4 krát denne s jedlom. Tablety sú vopred rozpustené v? poháre vody. Wobenzym - kombinovaný liek, obsahujúci vysoko aktívne enzýmy rastlinného a živočíšneho pôvodu. Okrem pankreatínu obsahuje papaín (z rastliny Carica Papaya), bromelaín (z ananásu obyčajného) a rutozid (skupina vitamínu P). Medzi enzýmovými prípravkami zaujíma osobitné miesto, pretože spolu s výraznými enzymatickými vlastnosťami má protizápalové, antiedematózne, fibrinolytické a sekundárne analgetické účinky. Rozsah aplikácií je veľmi široký. Používa sa pri pankreatitíde, ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe, úrazoch, autoimunitných onkologických, urologických, gynekologických ochoreniach. Dávka sa nastavuje individuálne a pohybuje sa od 5 do 10 tabliet 3x denne. Digestal- obsahuje pankreatín, extrakt z hovädzej žlče a hemicelulázu. Liek sa predpisuje 1-2 tablety 3 krát denne počas jedla alebo po jedle. Creon je liek, ktorého želatínová kapsula obsahuje veľké množstvo pankreatínu v granulách odolných voči kyseline chlorovodíkovej. Liečivo sa vyznačuje rýchlym (do 4-5 minút) rozpustením želatínových kapsúl v žalúdku, uvoľnením a rovnomernou distribúciou rezistentných tráviace šťavy granule v celom tráve. Granule voľne prechádzajú cez pylorický zvierač súčasne s chymom do dvanástnika, úplne chránia enzýmy pankreatínu pri prechode kyslým prostredím žalúdka a vyznačujú sa rýchlym uvoľňovaním enzýmov pri vstupe liečiva do dvanástnika. Mezim-forte- často sa predpisuje na korekciu krátkodobých a drobných dysfunkcií pankreasu. Dražé Mezim-Forte je pokryté špeciálnou glazúrou, ktorá chráni zložky lieku pred agresívnymi účinkami kyslého prostredia žalúdka. Aplikujte 1-3 tablety 3x denne pred jedlom. Panzinorm- liek pozostáva z extraktu žalúdočnej sliznice, žlčového extraktu, pankreatínu, aminokyselín. Extrakt žalúdočnej sliznice obsahuje pepsín a katepsín s vysokou proteolytickou aktivitou, ako aj peptidy podporujúce uvoľňovanie gastrínu, následnú stimuláciu žalúdočných žliaz a uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej. Panzinorm je dvojvrstvový liek. Vonkajšia vrstva obsahuje pepsín, katepsín, aminokyseliny. Táto vrstva sa rozpúšťa v žalúdku. Vnútorná vrstva je odolná voči kyselinám, rozpúšťa sa v črevách, obsahuje pankreatín a žlčový extrakt. Panzinorm má substitučný a tráviaci stimulačný účinok. Liek sa užíva 1-2 tablety s jedlom 3-4 krát denne. Pankreatín- prípravok z pankreasu hovädzieho dobytka obsahujúci enzýmy. Denná dávka pankreatínu je 5-10 g Pankreatín sa užíva 1 g 3-6 krát denne pred jedlom. Pancitrát- liek novej generácie s vysokým obsahom pankreatínu. Má podobnú farmakodynamiku ako Creon. Želatínové kapsuly obsahujú mikrotablety v špeciálnom enterosolventnom obale, ktorý je odolný voči žalúdočnej šťave, čo zaručuje uvoľnenie všetkých enzýmov v črevách. Predpísaná 1 kapsula 3x denne. Pepphysis – obsahuje rastlinné enzýmy (papaín, diastázu) a simetikón. Na rozdiel od iných enzýmových prípravkov je pepfiz dostupný vo forme šumivých rozpustných tabliet s pomarančovou príchuťou, ktoré po rozpustení vo vode uvoľňujú citrát sodný a draselný. Neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku a zmierňujú pálenie záhy. Liek sa používa na syndróm kocoviny, prejedanie sa, ťažkú konzumáciu piva, kávy, kvasu, sýtených nápojov, potravín bohatých na sacharidy a náhlych zmien v strave. Užívajte 1 tabletu 2-3 krát denne po jedle.

Festal, enzistal, panzistal- kombinované enzýmové prípravky obsahujúce hlavné zložky pankreasu, žlče a hemicelulázy. Užívajte 1-3 tablety 3x denne s jedlom.

Aktivita enzýmových prípravkov do značnej miery závisí od faktorov, ako je intraduodenálne pH a motilita tenkého čreva, ktoré zabezpečujú optimálne trvanie kontaktu enzýmov s potravou. Keď pH klesne v dvanástnik menej ako 4, dochádza k ireverzibilnej inaktivácii lipázy, menej ako 3,5 - trypsín. Pri pH nižšom ako 5 sa pozoruje zrážanie žlčových solí, ktoré je sprevádzané zhoršenou emulgáciou tukov, znížením počtu miciel žlče a mastných kyselín a znížením ich absorpcie. Znášanlivosť a vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky pri použití enzýmových prípravkov sú extrémne zriedkavé (menej ako 1 %) a najčastejšie závisia od dávky.

U pacientov užívajúcich vysoké dávky pankreatických enzýmov možno pozorovať zvýšené hladiny kyseliny močovej v moči. Hyperurikozúria podporuje zrážanie kyseliny močovej v tubulárnom aparáte obličiek, čím sa vytvárajú podmienky pre rozvoj urolitiázy. U pacientov s cystickou fibrózou, ktorí dlhodobo užívajú vysoké dávky pankreatických enzýmov, sa môže vyvinúť intersticiálna fibróza. Pri celiakii na pozadí atrofie sliznice tenkého čreva sa výmena purínových báz v krvi pacientov prudko mení s akumuláciou vysokých koncentrácií kyseliny močovej a zvýšením jej vylučovania. Enzýmové prípravky sa používajú opatrne u pacientov s dnou. V niektorých prípadoch sa u pacientov užívajúcich enzýmy môže vyskytnúť hnačka, zápcha, žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť a podráždenie perianálnej oblasti.

Hlavnými kontraindikáciami pre predpisovanie enzýmových prípravkov obsahujúcich žlčové zložky sú akútna a chronická pankreatitída, akútna a ťažká chronické choroby pečeň, hnačka, zápalové ochorenie čriev, anamnéza alergických reakcií na bravčové alebo hovädzie mäso. Terapia enzýmovými prípravkami by sa teda mala uskutočňovať diferencovane, berúc do úvahy mechanizmus vývoja choroby, ktorá je základom poruchy trávenia. Dostupnosť vysoko aktívnych mikrotabliet a mikrogranulových prípravkov, ktoré má lekár k dispozícii, môže výrazne zvýšiť účinnosť enzýmovej liečby.