Novorodenci so štádiom 1 IVH sú v štádiu lýzy. Čo sa skrýva za písmenami „IVH“ v diagnostike predčasne narodených detí? Prečo toto ochorenie postihuje najmä predčasne narodené deti?

IVH (intraventrikulárne krvácanie) mozgu je neurologická patológia, ktorá sa u novorodencov vyskytuje pomerne často.

Etiológia tohto ochorenia- v prvom rade ide o patologický vnútromaternicový vývoj dieťaťa a komplikácie pôrodného procesu.

Čo je IVH mozgu?

IVH sa vyskytuje aj u dospelých a je to typ mŕtvice, ktorá je takmer 100,0 % smrteľná. Pri tomto type mozgovej príhody krv vstupuje do komorového systému mozgových komôr z krvných hematómov vo vnútri mozgu.

Počas mozgovej príhody dochádza k prasknutiu intracerebrálnych artérií, čo vedie k hematómom.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u novorodencov prebieha izolovane. IVH nie je spojená s parenchymálnymi hematómami, a preto môže byť klasifikovaná ako nezávislá patológia.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je jedným z najčastejších ochorení v dojčenskom veku u predčasne narodených detí.

Príčinou patológie u predčasne narodených detí je neúplne vytvorený systém intrakraniálnych ciev.

Nezrelé cievy sú ohrozené aj pri najmenšej variabilite indexu krvný tlak v obehovom systéme.

Príčinou prasknutia krehkých stien tepien môže byť hypoxia mozgu alebo trauma hlavy pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami. Pri prasknutí tepien sa krv dostáva do rôznych komôr mozgu a vzniká IVH.

Význam problému IVH

Význam IVH patológie u novorodencov je spôsobený pomerne zložitou diagnostickou štúdiou patológie, ako aj jej medikamentóznou liečbou. Koniec koncov, mnohé lieky na liečbu krvácania nie sú vhodné na terapiu u novorodencov.

Dôležitú úlohu pri riešení problému zohráva aj čas, pretože nervové centrá bábätka ešte nie sú dostatočne adaptované na stres, takže negatívnu situáciu jednoducho nemusia zniesť.

Okrem detí, ktoré boli zranené počas procesu pôrodu, je patológia IVH pomerne často diagnostikovaná u detí narodených v predstihu.

A čím kratšie je obdobie vnútromaternicového vývoja dieťaťa, tým vyššie je percento intraventrikulárnych krvácaní.

V tejto situácii sa zložitosť hypoxie mozgu zvyšuje s kratším obdobím vnútromaternicovej formácie.

Podľa štatistík:

50,0,0% predčasne narodených detí trpí krvácaním do komôr mozgu do 1 dňa po narodení;
U 25,0 % dojčiat dochádza ku krvácaniu do komôr mozgových komôr v 2. kalendárny deň od okamihu narodenia.

Ak sa dieťa narodí včas, potom aj pri odchýlkach od normatívneho priebehu pôrodného procesu pravdepodobnosť IVH komorového krvácania nepresahuje 5,0%.

Etiológia IVH u novorodencov

Príčiny krvácania u novorodencov sú úplne odlišné od príčin, ktoré vyvolávajú mŕtvicu u dospelých.

Príčiny mŕtvice u dospelých:

Arteriálna hypertenzia (hypertenzná kríza);
Ateroskleróza tepien veľkého priemeru;
ischémia srdca;
Koronárna nedostatočnosť;
Arteriálna trombóza;
Stenóza mozgových ciev.

U dospelých sa počas mŕtvice vyskytuje hematóm vo vnútri mozgu a krv vstupujúca do komôr je sekundárnym prejavom mŕtvice.

V dojčenskom veku sa v komorách komôr okamžite objaví mŕtvica (intracerebrálne krvácanie).

Hlavné dôvody toho, čo sa deje v mozgu detí, priamo súvisia s priebehom tehotenstva a pôrodu:

Predčasne narodené dieťa;
Hypoxia z dlhého obdobia, keď je dieťa v maternici po prasknutí plodovej vody;
Hypoxia mozgu počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál matky;
Poranenie dieťaťa počas pôrodnej starostlivosti počas pôrodu;
Nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa - menej ako jeden kilogram;
Patológie koagulácie krvnej plazmy, vrodená genetická dedičná povaha.

U predčasne narodených detí hlavný dôvod IVH sa považuje za prítomnosť germinálnej matrice u takýchto detí.

Táto matrica mizne z častí mozgu počas dozrievania orgánu a konečnej tvorby intrakraniálneho cievny systém.

Zárodočná matrica je hlavným rizikovým faktorom IVH.

Typ zárodočnej matrice

Zárodočná matrica sú bunky orgánového tkaniva, ktoré sa nachádzajú okolo komôr. Táto matrica obsahuje nezrelé bunky, ktoré sa pri vstupe do častí mozgu transformujú po ďalšom dozrievaní na neuróny alebo na bunky neurogliálnych molekúl.

Okrem týchto nezrelých buniek obsahuje matrica aj nezrelé cievy, ktoré majú veľmi slabý obal, ktorý pri najmenšej odchýlke od normy indexu krvný tlak môže prasknúť a spôsobiť preniknutie krvi do mozgu novorodenca.

Krvácanie do buniek zárodočnej matrice ešte nie je patológiou IVH, ale tento typ krvácania vedie k vstupu krvi do komôr mozgu.

Vedľa steny komory sa môže vytvoriť hematóm a krv začne presakovať do priestorového lumenu komory.

Keď sa do komôr dostane minimálny objem biologickej tekutiny, možno identifikovať samostatný typ ochorenia — IVH.

Štádiá patológie IVH naznačujú závažnosť ochorenia a tiež určujú typ terapie a prognózu možnosti vyliečenia.

IVH stupne podľa CT metódy

Na základe výsledkov dešifrovania techniky počítačovej tomografie boli identifikované 4 stupne vývoja IVH patológie:

1. stupeň- subependymálny hematóm. Krv sa zhromažďuje pod výstelkou komorových komôr mozgu. Kvapalina nevstupuje do komôr a nezničí stav mozgového priestoru. Nebezpečenstvo prerazenia subependymálnej membrány a intracerebrálneho výpotku krvi existuje neustále;
2. stupeň- Ide o typické intraventrikulárne krvácanie bez rozšírenej orgánovej dutiny. Vyplnený subependymálny priestor uvoľňuje krv do dutín komorových komôr. Komory sú naplnené biologickou tekutinou na polovicu svojho objemu;
3. stupeň- toto je vstup krvi do komôr a ich naplnenie viac ako polovicou a v tejto situácii sa intraventrikulárna komora rozširuje;
Stupeň 4 predčasne narodené deti - to je stupeň najťažšieho priebehu ochorenia. V tomto stupni sú komory úplne naplnené krvou a biologická tekutina vstupuje do tkaniva nervových zakončení. Parenchymálne krvácanie začína vo vnútri mozgu.

Štádiá IVH podľa poškodenia mozgu

Podľa výsledkov tomografickej štúdie sú viditeľné zmeny v štruktúre mozgových buniek, a Na základe týchto ukazovateľov sa rozlišujú 3 štádiá deštrukcie mozgových buniek:

Stupeň 1 poškodenia orgánov. Komory sú naplnené biologickou tekutinou menej ako do polovice, je tu možnosť zastaviť krvácanie samostatne, komory nie sú dilatované. Existuje možnosť normálneho fungovania liquorodynamiky orgánu;
2. fáza Bočné komory sa plnia krvou a rozširujú sa. Bočné komory sú naplnené biologickou tekutinou z viac ako polovice a krv postupuje do komôr č. 3 a č. 4;
Patológia 3. štádia- Ide o najťažšie štádium poškodenia mozgových buniek. Krv vstupuje do ochrannej membrány cerebellum, orgánu dreň ako aj do buniek miechy. Viac ako 90,0% prípadov tejto patológie je smrteľných.

Porušenie správnej cirkulácie mozgovomiechového moku (CSF) a rozvoj hydrocefalu nastáva v dôsledku vstupu krvi do mozgovej komory, kde sa zmieša s mozgovomiechovým mokom a okamžite sa nezráža.

Čiastočný objem krvi preniká do iných orgánov mozgu. Proces koagulácie začína v krvi a krvné zrazeniny uzatvárajú cesty pre normálny prechod cerebrospinálnej tekutiny (CSF).

Blokáda priechodu cerebrospinálnej tekutiny vedie k rozšíreniu dutín mozgových komôr a k patológii hydrocefalu s charakteristickými výraznými symptómami.

Príznaky IVH

Až 90 % všetkých krvných výronov v mozgu vzniká v prvých 3 kalendárnych dňoch po narodení. Pravdepodobnosť krvácania u predčasne narodených detí priamo závisí od hmotnosti dieťaťa - čím vyššia je jeho hmotnosť, tým nižšia je pravdepodobnosť vzniku IVH.

Po 7 kalendárnych dňoch sa riziko IVH znižuje, čo je spôsobené adaptáciou arteriálneho systému mozgu na vonkajšie prostredie a tiež v súčasnosti prebieha dozrievanie matrice typu zárodočných buniek.

Po prvých 3 dňoch by mali byť predčasne narodené deti pod prísnym dohľadom neonatológov, aby sa vyhli IVH.

Patológia prvého stupňa sa vyskytuje bez viditeľných symptómov. Druhý stupeň patológie tiež pomerne často prechádza bez viditeľných symptómov.

Tretí a štvrtý stupeň sú nebezpečným priebehom ochorenia, ktoré môže vyvolať nasledujúce komplikácie:

Dropsy mozgu;
Hydrocefalus:
encefália;
Atrofia mozgových buniek.

Symptómy s IVH nemusia byť vždy s charakteristické znaky krvácania vo vnútri komory a môžu tiež vyjadrovať iné sprievodné patológie.

Symptómy, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri IVH:

Reflex na vonkajšie podnety mizne (znížený alebo úplne chýba Moro reflex);
Svalový tonus je výrazne znížený;
ospalosť;
Záchvaty apnoe sú záchvaty zastavenia dýchania, ktoré sa okamžite obnovia;
Cyanóza kože;
Koža je bledá;
Sací reflex je veľmi slabý alebo úplne chýba;
Odmietnutie jesť;
Vizuálna funkcia je narušená (dieťa prakticky nehýbe očami, ale pozerá sa na jeden bod);
Plač je veľmi slabý;
Kŕče svalového tkaniva;
Paréza;
Acidóza (existuje nerovnováha medzi kyslým prostredím v tele a zásaditým prostredím);
Zhoršený hematokrit;
Vyvíja sa transfúzia krvi;
Fontanel je zväčšený a neustále napučiava;
Komatózny stav s hemoragickými krvácaniami;
Stav kómy s výrazne roztiahnutými mozgovými komorami, aj keď biologická tekutina nevstupuje do mozgovej kôry.

Najľahšie štádium patológie nespôsobuje blokádu prechodu mozgovomiechového moku (likvor), veľkosť komôr mozgových komôr sa nemení a priebeh tohto typu krvácania je možné určiť iba výsledkom klinická analýza biochémie - hematokrit.

V prepise sú hodnoty hematokritu znížené.

Keď je v mozgu periventrikulárne krvácanie, dieťa vykazuje v tele nasledujúce príznaky:

Depresívne emocionálny stav(dieťa nereaguje na vonkajšie podnety a jasné svetlo);
Slabosť svalového tonusu;
Paréza;
Poruchy v nervových zakončeniach očného orgánu - vzniká strabizmus, ako aj nystagmus;
Porušenia v dýchací systém(objavia sa známky ťažkého dýchania, ako aj dočasné apnoe).

Pri kŕčovitom type ochorenia sa príznaky objavia len na pár dní a potom príznaky postupne ustupujú. Ide o dôsledok obnovy funkčnosti mozgových orgánov, alebo naopak odchýlky vo výkonnosti mozgových buniek.

Odchýlky s týmto typom patológie sú malé, čo zásadne neovplyvňuje životnú prognózu.

Diagnostika

Patológiu IVH nemožno nezávisle diagnostikovať a diagnostikovať. Existuje mnoho chorôb, ktoré vykazujú toto, resp podobné príznaky. Preto inštrumentálne diagnostické vyšetrenie mozgových tepien a ich interpretáciu predpisuje neonatológ, ako aj ultrasonografia všetky orgány brušná dutina.

S včasnou diagnózou môžete začať medikamentózna liečba patológie orgánov, ktoré nie sú viditeľné vizuálne, ale sú identifikované počas inštrumentálneho vyšetrenia tela.

Ak sú krvné cievy v mozgu slabé, ultrazvukové vyšetrenie sa musí vykonať ihneď po narodení, aby sa predišlo pokročilým štádiám komorového krvácania.

Okrem inštrumentálneho typu diagnózy sa pridáva aj klinické testovanie zloženia krvi na zistenie prítomnosti anémie a zápalové procesy vo vnútorných orgánoch.

Liečba

IVH je dosť ťažké liečiť, pretože táto patológia nie je choroba, ale IVH je proces v mozgu, ktorý vyvoláva dosť vážne komplikácie a vážne následky.

Pri prvom stupni krvácania a v druhom stupni ochorenia - neustále sledovanie priebehu patológie.

Ak je stav mozgu v stabilnom vývoji patológie, potom sa na odstránenie následkov krvácania vo vnútri mozgových komôr používa lieková terapia.

Pri prvom a druhom stupni krvácania nedochádza k deštrukcii mozgových buniek, abnormality v mozgu sa vyskytujú extrémne zriedkavo as následkami 1. stupňa a komplikácie 2. stupňa sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Pri liečbe takýchto detí sa im dávajú všetky stavy, ktoré sú blízke vnútromaternicovému prerušeniu:

Cirkulácia vzduchu;
Teplotný režim je podobný ako v maternici matky;
Požadovaná vlhkosť vzduchu;
Svetelné indikátory.

Tieto podmienky môže zabezpečiť špeciálna tlaková komora, v ktorej je bábätko držané až do ustálenia stavu po mozgovom krvácaní.

Priebeh liekovej terapie lieky zahŕňa:

Prípravky na stabilizáciu indexu krvného tlaku, aby sa predišlo následkom jeho prudkého poklesu - hypoxia mozgových buniek, ako aj hypoxia nervových vlákien;
Technika kyslíkovej terapie;
Antikonvulzíva;
Lieky na normalizáciu zrážanlivosti krvi - koagulanty, antikoagulanciá.

Na zníženie tlaku v tepnách intrakraniálneho boxu sa lieky používajú intravenózne perorálne, ako aj intramuskulárne:

Liečba antikonvulzívami:

Liečivo Diazepam;
Kyselina valproová.

Infúzia sa tiež vykonáva na očistenie tela od intoxikácie a na zmiernenie príznakov acidózy sa používa intravenózna injekcia hydrogénuhličitanu sodného.

Na liečbu komplexnejšieho štádia ochorenia IVH sa používajú nasledujúce chirurgické techniky:

Ventrikulárna punkcia (cez fontanelu);
Lumbálna punkcia (cez bedrovú oblasť);
Technika filtrácie likéru;
Metóda absorpcie alkoholu;
Technika premývania mozgových komôr komôr pomocou umelej tekutiny, ktorá je svojimi vlastnosťami identická s cerebrospinálnou tekutinou;
Ventrikuloperitoneálny posun. Táto technika sa vykonáva pri zablokovaní kanála cerebrospinálnej tekutiny alebo v prípade syndrómu hydrocefalického typu. Liečebná metóda spočíva v zavedení drenážnej trubice do komôr. Táto trubica siaha z mozgu pod kožu do brušnej dutiny, kde sa vstrebáva cerebrospinálny mok (CSF). Odtokový systém musí fungovať nepretržite a vypúšťacia hadica sa musí podľa potreby vymeniť.

Existuje liek na hydrocefalus?

Ak patológia hydrocefalus vyvolala nezvratné účinky v orgáne, a pozitívny výsledok Medikamentózna liečba fibrinolytikami neexistuje, potom je jedinou správnou cestou k záchrane života Toto chirurgický zákrok do tela na inštaláciu trvalého odtoku cerebrospinálnej tekutiny:

Inštalácia trvalej drenáže so silikónovou hadičkou. Rúrka sa odstráni po normalizácii stavu dieťaťa a až potom, čo hydrocefalus prestane postupovať;
Anastomóza pomocou endoskopickej techniky medzi komorami mozgového orgánu a bazálnym povodím.

Preventívne opatrenia pre patológiu v komorovom výpotku krvi

Neexistujú žiadne techniky, ktoré by sa mohli 100,0% vyhnúť IVH mozgovému krvácaniu, ale Ak chcete znížiť počet rizikových faktorov, môžete urobiť niekoľko preventívnych opatrení:

Prvou udalosťou je určenie taktiky procesu pôrodu;
Ak má rodiaca žena úzku panvu a hlavička dieťaťa má veľký priemer, pôrod by mal byť cisárskym rezom;
Ak je slabá zrážanlivosť krvi u plodu (genetické vnútromaternicové patológie) alebo u rodiacej ženy, použije sa cisársky rez.

Ihneď po narodení dieťaťa je predpísaná lieková terapia na úpravu koagulácie krvnej plazmy:

Lieky skupiny kortikosteroidov;
Lieky zo skupiny imunoglobulínov;
Roztok hmoty krvných doštičiek sa podáva intraarteriálnou injekciou.

Lieková terapia na úpravu koagulácie krvnej plazmy

Preventívne opatrenia (IVH) pre budúcu matku

Keďže tejto patológii nemožno zabrániť, Potom na uľahčenie procesu pôrodu môžete prijať niektoré preventívne opatrenia:

Počas obdobia vnútromaternicovej tvorby dieťaťa by tehotná žena mala pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára;
Systematicky podstupovať klinické laboratórny výskum, s cieľom určiť odchýlky vo formovaní plodu a vývoja vnútromaternicových patológií;
Okamžite liečiť infekčné choroby u tehotnej ženy, ako aj liečiť patológie u dieťaťa v maternici;
Podstúpiť inštrumentálne vyšetrenie;
Poraďte sa so svojím lekárom o riziku predčasného pôrodu. Ak existuje provokujúci faktor predčasného pôrodu, lekár predpíše priebeh liekov na posilnenie mozgových tepien plodu, čo zníži riziko intrauterinnej kongescie počas pôrodu;
Tehotné ženy musia nasledovať zdravý imidž jej bydlisko: žiadny nervový stres, vzdať sa závislosti na nikotíne, nepiť alkoholické nápoje;
Neustále upravujte index krvného tlaku;
Vyhnite sa náhlym zmenám teploty;
Nebuďte v teple.

Prognóza pre život s IVH

Prognóza života s IVH priamo závisí od stupňa cerebrálneho krvácania.

1. stupeň (mierny) v ktorých nie sú ovplyvnené dôležité centrá mozgu, je prognóza priaznivá.
2. stupeň ( priemerná závažnosť) , v ktorom sú komory naplnené do polovice, ale nemajú natiahnuté membrány - prognóza je priaznivá s kvalifikovanou pomocou ošetrujúcich lekárov.
3. stupeň (ťažký) krvácanie sa zhoršuje hydrocefalom mozgu.

Hydrocefalus sa vyskytuje u 55,0 % novorodencov s krvácaním.

35,0 % dostáva významné odchýlky vo fungovaní mozgu neurologickej povahy.

20,0 % prípadov IVH má za následok smrť dojčiat.

Pri včasnom chirurgickom zákroku na odtok mozgovomiechového moku sa šance na život mierne zvyšujú a prognóza je mierne priaznivá.

IVH štádium 4 je najťažšie na liečbu. Používajú sa iba chirurgické techniky, ale aj pri včasnej terapii 50,0 % detí zomiera v prvý deň po pôrode.

80,0% detí trpí patológiou hydrocefalu, ktorá tiež často vedie k smrti - prognóza je nepriaznivá.

90,0 % dojčiat má neurologické poruchy, ktoré vedú k skráteniu dĺžky života.

IVH 3. a 4. stupňa - prognóza je nepriaznivá.

Neurologická patológia u novorodencov a detí prvých rokov života je veľmi vážny problém a, žiaľ, poškodenie mozgu u detí nie je ničím nezvyčajným. IVH je intraventrikulárne krvácanie, ktoré je veľmi charakteristické pre novorodenecké obdobie a často sprevádza patologický priebeh pôrodu.

Intraventrikulárne krvácanie sa vyskytuje aj v dospelých, predstavujúce jednu z foriem s vysokou letalitou. Krv spravidla preniká do komorového systému, keď preniká do mozgovej dutiny.

Krvácanie do komôr mozgu u detí je zvyčajne izolované a nie je spojené s parenchymálnymi hematómami, to znamená, že ho možno považovať za samostatné samostatné ochorenie.

intraventrikulárne krvácanie u novorodenca

Význam problému intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je spôsobený nielen ťažkosťami pri diagnostike a liečbe patológie, pretože mnohé lieky sú pre dojčatá kontraindikované a nezrelé nervové tkanivo je mimoriadne citlivé na akékoľvek nepriaznivé okolnosti, ale aj pre prognózu, čo nemôže vždy upokojiť mladých rodičov.

Okrem detí narodených počas abnormálneho priebehu pôrodu sa IVH diagnostikuje aj u predčasne narodených detí a čím kratší je gestačný vek, v ktorom došlo k predčasnému pôrodu, skôr IVH a tým závažnejší je stupeň ischemicko-hypoxického poškodenia mozgu.

U narodených detí v predstihu, polovica krvácaní do komôr vzniká už v prvý deň života, až 25 % IVH vzniká na druhý deň po narodení. Ako staršie dieťa, tým nižšia je pravdepodobnosť porúch krvného obehu v mozgu, a to aj za podmienky abnormálneho priebehu pôrodu.

Dnes majú neonatológovia vo svojom arzenáli vysoko informatívne metódy výskumu, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku intraventrikulárneho krvácania, ale problémy s klasifikáciou a určením štádia patológie ešte neboli vyriešené. Jednotná klasifikácia IVH nebola vyvinutá, ale pri formulovaní štádií sa berú do úvahy skôr znaky topografie lézie ako klinická závažnosť a prognóza.

Príčiny intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Dôvody rozvoja IVH u malých detí sú zásadne odlišné od dôvodov, ktoré spôsobujú krvácanie u dospelých. Ak sa v poslednom prípade dostanú do popredia vaskulárne faktory - hypertenzia, ateroskleróza, ktoré sú základom mŕtvice, a prenikanie krvi do komôr je sekundárne po intracerebrálnom hematóme, potom u novorodencov je situácia trochu iná: krvácanie sa okamžite objaví vo vnútri komôr alebo pod ich podšívkou a dôvody nejako súvisia s tehotenstvom a pôrodom:

Stav nedonosenosti;
Dlhé obdobie bez vody;
Ťažká práca;
Zranenia počas pôrodníckej starostlivosti (zriedkavé);
pôrodná hmotnosť menej ako 1000 g;
Vrodené poruchy zrážanlivosti krvi a cievnej štruktúry.

U predčasne narodených detí sa za hlavnú príčinu intraventrikulárnych krvácaní považuje prítomnosť takzvaného zárodočného matrixu, ktorý by mal postupne vymiznúť s dozrievaním mozgu a cievneho systému plodu. Ak sa pôrod vyskytne predčasne, potom prítomnosť tejto štruktúry vytvára predpoklady pre IVH.

Zárodočná matrica je oblasť nervového tkaniva okolo laterálnych komôr, ktorá obsahuje nezrelé bunky, ktoré sa presúvajú do mozgu a keď sú zrelé, stávajú sa neurónmi alebo neurogliálnymi bunkami. Okrem buniek obsahuje táto matrica nezrelé cievy kapilárneho typu, ktorých steny sú jednovrstvové, preto sú veľmi krehké a môžu prasknúť.

Krvácanie do zárodočnej matrice ešte nie je IVH, ale najčastejšie vedie k prenikaniu krvi do komôr mozgu. Hematóm v nervovom tkanive priľahlom k stene komory prerazí jej výstelku a krv sa vháňa do lúmenu. Od okamihu, keď sa v komore mozgu objaví aj minimálny objem krvi, môžeme hovoriť o nástupe nezávislého ochorenia - intraventrikulárneho krvácania.

Stanovenie štádií IVH je potrebné na posúdenie závažnosti ochorenia u konkrétneho pacienta, ako aj na určenie prognózy v budúcnosti, ktorá závisí od množstva krvi vstupujúcej do komôr a od smeru jej šírenia smerom k nervovému tkanivu.

Rádiológovia vychádzajú z definície štádia IVH o výsledkoch počítačovej tomografie. Zdôrazňujú:

IVH 1. stupňa - subependymálna - krv sa hromadí pod výstelkou mozgových komôr, bez toho, aby ju zničila a bez vstupu do komory. V skutočnosti tento jav nemožno považovať za typickú IVH, ale kedykoľvek môže dôjsť k prieniku krvi do komôr.
IVH stupeň 2 je typické intraventrikulárne krvácanie bez expanzie jeho dutiny, keď krv opúšťa subependymálny priestor. Na ultrazvuku je toto štádium charakterizované ako IVH s menej ako polovicou objemu komory naplnenej krvou.
IVH štádium 3 - krv naďalej prúdi do komory, zapĺňa viac ako polovicu jej objemu a rozširuje lúmen, čo možno pozorovať na CT a ultrazvuku.
IVH štádium 4 je najťažšie, sprevádzané nielen naplnením mozgových komôr krvou, ale aj šíri ďalej do nervového tkaniva. CT vyšetrenie odhaľuje známky IVH jedného z prvých troch stupňov spolu s tvorbou ložísk parenchymálneho intracerebrálneho krvácania.

Na základe štrukturálnych zmien v mozgu a jeho dutinách sa rozlišujú tri štádiá IVH:

V prvom štádiu nie sú komory úplne naplnené krvným obsahom, nie sú rozšírené, je možné spontánne zastavenie krvácania a udržiava sa normálna dynamika likéru.
V druhom štádiu dochádza k pokračujúcemu plneniu postranných komôr s možným rozšírením, keď je aspoň jedna z komôr naplnená krvou na viac ako 50% a krv sa šíri do 3. a 4. komory mozgu.
Tretia etapa je sprevádzaná progresiou ochorenia, krv vstupuje do cievovky cerebellum, medulla oblongata a miechy. Pravdepodobnosť smrteľných komplikácií je vysoká.

Závažnosť IVH a jej prejavy budú závisieť od toho, ako rýchlo krv prenikne do mozgového tkaniva a jeho dutín, ako aj od jeho objemu. Krvácanie sa vždy šíri pozdĺž prúdu cerebrospinálnej tekutiny. U veľmi predčasne narodených detí, ako aj u tých, ktorí trpeli hlbokou hypoxiou, sa vyskytujú poruchy systému zrážania krvi, takže zrazeniny sa v dutinách mozgu dlho neobjavujú a tekutá krv sa nerušene „šíri“ po častiach. mozog.

Základom poruchy cirkulácie likvoru a nárastu v budúcnosti je prienik krvi do komory, kde sa zmieša s likvorom, no nezráža sa hneď. Časť tekutej krvi preniká do iných dutín mozgu, ale keď sa zráža, zrazeniny začnú blokovať úzke zóny, cez ktoré cirkuluje cerebrospinálny mok. Blokovanie ktoréhokoľvek z mozgových otvorov má za následok zablokovanie dráhy cerebrospinálnej tekutiny, dilatáciu komôr a hydrocefalus s charakteristickými príznakmi.

Prejavy IVH u malých detí

Až 90% všetkých krvácaní v komorovom systéme sa vyskytuje v prvých troch dňoch života dieťaťa a čím nižšia je jeho hmotnosť, tým vyššia je pravdepodobnosť patológie. Po prvom týždni života dieťaťa výrazne klesá riziko krvácania, čo súvisí s adaptáciou cievneho systému na nové podmienky a dozrievaním štruktúr zárodočnej matrice. Ak sa dieťa narodilo predčasne, potom by malo byť prvé dni pod prísnym dohľadom neonatológov - na 2-3 deň sa stav môže prudko zhoršiť v dôsledku nástupu IVH.

Malé subependymálne krvácania a IVH 1. stupňa môžu byť asymptomatické. Ak ochorenie nepostupuje, stav novorodenca zostane stabilný a neurologické príznaky sa ani neobjavia. Pri viacnásobnom krvácaní pod ependýmom sa známky poškodenia mozgu objavia bližšie k roku.

Typické intracerebrálne krvácanie prejavuje sa príznakmi ako:

Znížený svalový tonus;
Spomalené šľachové reflexy;
Poruchy dýchania až po zastavenie (apnoe);
kŕče;
Ohniskové neurologické symptómy;
Kóma.

Závažnosť patológie a charakteristiky symptómov sú spojené s objemom krvi vstupujúcim do komorového systému a rýchlosťou zvyšovania tlaku v lebečnej dutine. Minimálna IVH, ktorá nespôsobuje obštrukciu likvorových ciest a zmeny objemu komôr, bude sprevádzaná asymptomatickým priebehom a môže byť podozrivá z poklesu počtu v krvi dieťaťa.

Stick prúd pozorované pri strednej a submasívnej IVH, ktoré sú charakterizované:

Depresia vedomia;
Paréza alebo svalová slabosť;
Okulomotorické poruchy (histagmus, strabizmus);
Poruchy dýchania.

Symptómy s kŕčovitým tokom sú vyjadrené počas niekoľkých dní, po ktorých sa postupne znižujú. Úplné obnovenie mozgovej aktivity a menšie odchýlky sú možné, ale prognóza je vo všeobecnosti priaznivá.

Katastrofálny priebeh IVH spojené s ťažkými poruchami mozgu a životne dôležitých orgánov. Charakterizované kómou, zástavou dýchania, generalizovanými kŕčmi, modrastou kožou, bradykardiou, zníženým krvným tlakom a poruchami termoregulácie. Intrakraniálna hypertenzia je indikovaná vydutím veľkého fontanelu, jasne viditeľného u novorodencov.

Okrem klinických príznakov narušenej nervovej aktivity dôjde k zmenám laboratórnych parametrov. Výskyt IVH u novorodencov môže byť indikovaný poklesom hladiny hematokritu, znížením vápnika, kolísaním hladiny cukru v krvi a častými poruchami zloženia krvných plynov (), poruchy elektrolytov(acidóza).

Komplikácie IVH zahŕňajú blokádu ciest likvoru krvnými zrazeninami s rozvojom akútneho okluzívneho hydrocefalu, atrofiou mozgovej kôry a narušeným psychomotorickým vývojom. Zhoršená cirkulácia mozgovomiechového moku vedie k zvýšeniu veľkosti komôr, rastu a stláčaniu mozgovej kôry, ktorá už trpí hypoxiou. Výsledkom je konvulzívny syndróm, depresia vedomia a kóma, zástava srdca a dýchania.

Progresia krvácania vedie k šíreniu krvi z komôr do cisterien mozgu a nervového tkaniva. Parenchymálne intracerebrálne hematómy sú sprevádzané ťažkými fokálnymi príznakmi vo forme parézy a paralýzy, zmyslových porúch a generalizovaných konvulzívnych záchvatov. Keď sa IVH kombinuje s intracerebrálnym krvácaním, riziko nepriaznivého výsledku je extrémne vysoké.

Medzi dlhodobé následky IVH patrí ischemicko-hypoxické poškodenie a reziduálne zmeny v mozgu vo forme periventrikulárnej leukomalácie a kortikálnej atrofie. Približne o rok sa prejaví oneskorenie vo vývine, utrpí motorika, dieťa nevládze včas chodiť ani správne hýbať končatinami, nehovorí a zaostáva v duševnom vývoji.

Diagnóza IVH u detí je založená na hodnotení symptómov a údajov z vyšetrení. Najinformatívnejšia je CT, neurosonografia a ultrazvuk. CT je sprevádzané ožarovaním, takže ultrazvuk je vhodnejší pre predčasne narodené deti a novorodencov v prvých dňoch života.

IVH na diagnostickom obrázku

Liečba a prognóza

Neurochirurgovia a neonatológovia liečia deti s IVH. Konzervatívna terapia je zameraná na obnovenie fungovania životne dôležitých orgánov a krvného obrazu. Ak dieťa pri narodení nedostávalo vitamín K, treba ho podať. Nedostatok koagulačných faktorov a krvných doštičiek sa kompenzuje transfúziou zložiek plazmy. Ak sa zastaví dýchanie, vykoná sa umelá ventilácia pľúc, ale je lepšie ju zariadiť podľa plánu, ak hrozia poruchy dýchania.

Lieková terapia zahŕňa:

Normalizácia krvného tlaku, aby sa zabránilo prudkým poklesom alebo skokom, ktoré zhoršujú hypoxiu a poškodenie nervového tkaniva;
Kyslíková terapia;
Antikonvulzíva;
Kontrola zrážanlivosti krvi.

Zredukovať intrakraniálny tlak Indikované je podanie síranu horečnatého intravenózne alebo intramuskulárne, pre donosené deti sa používa diakarb, furosemid a veroshpiron. Antikonvulzívna terapia pozostáva z predpisovania diazepamu, liekov kyselina valproová. Na zmiernenie príznakov intoxikácie vykonajte infúzna terapia acidóza (prekyslenie krvi) sa eliminuje intravenóznym použitím roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Okrem liekov sa chirurgická liečba IVH vykonáva: evakuácia krvi z komôr mozgu punkciou pod ultrazvukovou kontrolou, zavedenie fibrinolytických činidiel (actelyse) do lumen komôr na prevenciu trombózy a okluzívneho hydrocefalu. Je možné kombinovať punkciu s podávaním fibrinolytických liekov.

Na odstránenie produktov rozpadu tkaniva a elimináciu príznakov intoxikácie je indikovaná filtrácia likéru, absorpcia likéru a intraventrikulárna laváž s umelými preparátmi mozgovomiechového moku.

V prípade upchatia likvoru a hydrocefalického syndrómu sa zavedie dočasná drenáž komôr s evakuáciou krvi a zrazenín, kým sa likvor nevyčistí a neodstráni sa obštrukcia jeho výtokového traktu. V niektorých prípadoch sa používajú opakované lumbálne a ventrikulárne punkcie, vonkajšia komorová drenáž, prípadne dočasná vnútorná drenáž s implantáciou umelej drenáže pod kožu.

zavedenie katétra na ventrikulárnu drenáž

Ak sa hydrocefalus stal perzistentným a ireverzibilným a fibrinolytická liečba nemá žiadny účinok, potom neurochirurgovia poskytnú trvalá drenáž operatívne:

inštalácia trvalých skratov s odtokom mozgovomiechového moku do brušnej dutiny (silikónová hadička prechádza pod kožou z hlavy do brušnej dutiny, skrat je možné odstrániť len vtedy, ak je stav dieťaťa stabilizovaný a hydrocefalus nepokročil);
Endoskopická anastomóza medzi komorami mozgu a bazálnou cisternou.

Zvažuje sa najbežnejšia metóda chirurgickej liečby okluzívneho hydrocefalu v dôsledku IVH ventrikuloperitoneálna drenáž. Je cenovo dostupný a umožňuje injekciu do komôr lieky, má nízku pravdepodobnosť infekcie, môže sa vykonávať dlhodobo a starostlivosť o dieťa nie je sprevádzaná ťažkosťami. Použitie alteplázy, ktorá urýchľuje rozpúšťanie krvných zrazenín v komorách, môže znížiť úmrtnosť a maximalizovať funkciu mozgu.

Predpoveď pri IVH sa určuje podľa štádia ochorenia, objemu krvácania a miesta poškodenia mozgového tkaniva. V prvých dvoch stupňoch IVH sa krvné zrazeniny vyriešia samy alebo pod vplyvom liečby bez toho, aby spôsobili významné neurologické poruchy, preto sa s malými krvácaniami môže dieťa normálne vyvíjať.

Masívne vnútrokomorové krvácania, najmä ak sú sprevádzané poškodením mozgového tkaniva, môžu v krátkom čase viesť k úmrtiu dojčaťa a ak pacient prežije, je ťažké vyhnúť sa neurologickým deficitom a závažným poruchám psychomotorického vývoja.

Všetky deti s intrakraniálnym krvácaním podliehajú starostlivému monitorovaniu v intenzívnej starostlivosti a včas chirurgická liečba. Po inštalácii trvalého skratu sa určí skupina postihnutia a dieťa by sa malo pravidelne ukazovať neurológovi.

Aby sa predišlo opísaným závažným zmenám, je dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu poškodenia mozgu u novorodencov a veľmi predčasne narodených detí. Nastávajúce mamičky potrebujú včas absolvovať potrebné preventívne prehliadky a vyšetrenia a ak hrozí predčasný pôrod, úlohou pôrodníkov a gynekológov je tehotenstvo čo najviac predĺžiť. lieky až do doby, kedy bude riziko krvácania minimálne.

Komory sú dutiny v mozgu, ktoré sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou (CSF). Človek ich má niekoľko a všetky sú navzájom prepojené.

Diagnóza IVH sa pomerne často robí u predčasne narodených detí, čo je spôsobené ich fyziologickými vlastnosťami. Čím kratší je gestačný vek, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania.

Krvácanie sa neobjaví len tak, táto porucha musí mať dôvody.

Kto je ohrozený?

Krvácanie do mozgu u novorodencov môže byť spojené ako s poškodením samotnej lebky, tak aj s nedostatkom kyslíka.

Predpoklady pre DRC:

Po splatnosti alebo naopak nedoplatok. Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na intrakraniálne krvácanie, pretože ich nezrelé cievy ešte nemajú dostatočnú oporu v tkanivách. U neskoro narodených detí kosti stvrdnú a hlavička sa pri pôrode nedokáže prispôsobiť. Podľa štatistík sa IVH vyskytuje u každého piateho predčasne narodeného dieťaťa a každého desiateho dieťaťa po termíne.
Veľkosť hlavičky plodu nezodpovedá veľkosti pôrodných ciest. V tomto prípade je prirodzené doručenie kontraindikované, pretože je plné zranenia a hypoxie pre novorodenca.
Ťažké tehotenstvo (hypoxia plodu, intrauterinná infekcia s rôznymi infekciami).
Ťažký (predĺžený alebo rýchly) pôrod, prezentácia panvy.
Nesprávne konanie pôrodníkov počas pôrodu.

Na základe uvedeného možno identifikovať niekoľko rizikových skupín.

Riziko cerebrálneho krvácania u dieťaťa sa zvyšuje s:

predčasnosť;
nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 1,5 kg);
nedostatok kyslíka (hypoxia);
poranenie hlavy dieťaťa počas pôrodu;
dýchacie komplikácie počas pôrodu;
infekcie vedúce k poruchám zrážanlivosti krvi.

Charakteristické príznaky

Nie vždy sú viditeľné známky krvácania. Taktiež, ak má dieťa niektorý z nižšie uvedených príznakov, nie je vôbec potrebné, aby to bolo spôsobené IVH, môžu byť spôsobené aj inými ochoreniami.

Najčastejšie príznaky intraventrikulárneho krvácania u dojčiat:

zníženie alebo vymiznutie Morovho reflexu (na vonkajšie podnety);
znížený svalový tonus;
ospalý stav;
epizódy apnoe (zastavenie dýchania);
bledosť kože, cyanóza;
odmietanie jedla, slabé sacie reflexy;
okulomotorické poruchy;
slabý a prenikavý plač;
svalové zášklby, kŕče;
paréza;
metabolická acidóza(acidobázická rovnováha je narušená);
zníženie hematokritu alebo neprítomnosť jeho zvýšenia v dôsledku transfúzie krvi;
veľký fontanel je napätý a vydutý;
kóma (so závažnými krvácaniami, ako aj so sprievodnými krvácaniami v mozgovej kôre, výrazným natiahnutím komôr).

Závažnosť

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania, väčšina z nich zahŕňa 4 štádiá. Nižšie je uvedená gradácia najčastejšie používaná v modernej medicíne:

IVH 1. a 2. stupňa. Krvácanie sa pozoruje v projekcii zárodočnej matrice a nerozšíri sa do lumenu laterálnych komôr. V druhom štádiu je krvácanie o niečo väčšie (> 1 cm) ako v prvom.
Pri 3. stupni sa krvácanie z germinálnej matrice dostáva do lúmenu laterálnych komôr. V dôsledku toho sa vyvinie posthemoragická ventrikulomegália alebo hydrocefalus. Na tomograme a reze sa pozoruje expanzia komôr, v ktorých sú jasne viditeľné krvné elementy.
4. stupeň je najzávažnejší, IVH preniká do periventrikulárneho parenchýmu. Krvácanie sa pozoruje nielen v postranné komory, ale aj do hmoty mozgu.

Jeden alebo iný stupeň krvácania je možné stanoviť iba pomocou špeciálnej štúdie.

Diagnostické metódy a kritériá

Na diagnostiku za prítomnosti zodpovedajúcich symptómov sa spravidla používa ultrazvuk mozgových ciev (pomocou zvukových vĺn sa určujú cievne praskliny a krvácanie). Krvné testy sa tiež robia na kontrolu anémie, metabolickej acidózy a infekcií.

Pri diagnostikovaní patológie akéhokoľvek stupňa odborník vyberie individuálnu liečbu pacienta.

Možnosti modernej medicíny

Ak sa u dieťaťa zistí krvácanie do mozgových komôr, malo by byť pod bdelým dohľadom zdravotníckeho personálu. Stav bábätka sa monitoruje, aby sa zabezpečila jeho stabilita.

V zásade je terapia IVH zameraná na odstránenie komplikácií a následkov. Ak v dôsledku krvácania vzniknú nejaké ochorenia, je predpísaná vhodná liečba.

Niekedy (ak sa nahromadí príliš veľa veľké množstvo tekutina v mozgu) sa uplatňujú tieto opatrenia:

Ventrikulárna (cez fontanelu) alebo lumbálna (cez dolnú časť chrbta) punkcia.
Ventrikuloperitoneálny posun, kedy sa do komôr zavedie špeciálna drenážna trubica. Vtiahne sa pod kožu do brucha pacienta, kde sa absorbuje prebytočný likvor. Drenážny systém musí po celý čas zostať v tele a v prípade potreby je potrebné hadicu vymeniť.

Treba poznamenať, že pre väčšinu pacientov (so stupňom 1 a 2 IVH) nie je potrebná žiadna liečba, možno počítať s priaznivým výsledkom.

Prognóza závisí od stupňa krvácania

Dôsledky budú závisieť od stupňa IVH a primeranosti činnosti zdravotníckeho personálu:

Krvácanie 1. a 2. stupňa často nevyžaduje žiadnu liečbu. Takéto deti je potrebné sledovať, pravdepodobnosť výskytu neurologických abnormalít je nízka. Prípady vývoja hydrocefalusu a smrti s poruchami 1. a dokonca 2. stupňa sú extrémne zriedkavé.
3. stupeň. Keď krvácanie prenikne do komôr, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku hydrocefalu, môže sa vyskytnúť približne v 55 percentách prípadov. Neurologické abnormality sa pozorujú v 35%. Smrť nastáva v priemere u každého piateho dieťaťa. Pacienti sú indikovaní na chirurgickú intervenciu a výsledok závisí od rozsahu poškodenia mozgu a lokalizácie (prognóza je priaznivejšia, ak je IVH prítomná len v jednom laloku, najmä len vo frontálnom laloku).
4. stupeň. Bohužiaľ, prognóza takejto závažnej patológie je sklamaním. Chirurgická intervencia je v tomto prípade nevyhnutná, ale riziká úmrtia zostávajú vysoké – približne polovica dojčiat so 4. štádiom IVH zomrie. V 80% prípadov sa vyvinie hydrocefalus, v 90% - neurologické abnormality.

Preventívne opatrenia

Nie je možné stopercentne zabrániť krvácaniu v mozgu dieťaťa, ale na zníženie rizika je možné a potrebné prijať určité opatrenia.

Správne určenie taktiky doručenia

Perinatálne intrakraniálne krvácanie sa často vyskytuje v dôsledku pôrodných poranení, preto je mimoriadne dôležité starostlivo posúdiť vzťah medzi panvou matky a hlavou plodu.

Ak sa vyskytne nesúlad prirodzený pôrod kontraindikované, je predpísaný cisársky rez. Táto operácia sa vykonáva aj pri ochoreniach spojených s poklesom krvných doštičiek v krvi tehotnej ženy alebo plodu (zlá zrážanlivosť).

Okrem toho je v tomto prípade predpísaná špeciálna terapia (kortikosteroidy, imunoglobulín, hmotnosť krvných doštičiek). Pri pôrode je dôležité sledovať krvný tlak bábätka, je potrebné vyhnúť sa jeho výkyvom, aby sa nezvýšilo prekrvenie mozgu.

Prenatálny skríning

Hoci tieto štúdie nie sú pre tehotnú ženu povinné, nemali by sa ignorovať.

Okrem toho by ste mali vedieť, že intrakraniálne krvácanie je možné nielen u novorodencov. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku zranenia absolútne v akomkoľvek veku.

Táto sekcia bola vytvorená, aby sa postarala o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného odborníka, bez narušenia obvyklého rytmu vlastného života.

I. Definícia. Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je ochorenie charakteristické najmä pre predčasne narodené deti. IVH je diagnostikovaná u 45 % novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 500 g a u 80 % novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 000 g. Hoci existujú správy o prenatálnej IVH, krvácanie do mozgových komôr zvyčajne nastáva krátko po pôrod: 60 % v prvých 24 hodinách, 85 % v prvých 72 hodinách a 95 % v prvom týždni života.

A. Subependymálna zárodočná matrica. Zárodočná matrica je prítomná u predčasne narodených novorodencov, ale zmizne do 40 týždňov tehotenstva. Ide o oblasť bohatú na tenkostenné cievy, ktorá je miestom produkcie neurónov a gliových buniek z kôry a bazálnych ganglií.

B. Zmeny krvného tlaku. Náhle zvýšenie arteriálneho alebo venózneho tlaku vedie ku krvácaniu do zárodočnej matrice.

B. Prielomové krvácanie do germinálnej matrice cez ependým vedie k IVH u 80 % novorodencov.

G. Hydrocefalus. Akútny rozvoj hydrocefalu môže vyplynúť z obštrukcie mozgového akvaduktu alebo menej často foramen Monroe. Pomaly progresívny hydrocefalus sa niekedy vyvíja v dôsledku obliterujúcej arachnoiditídy v zadnej jamke.

D. Parenchymálne krvácanie. U 20% novorodencov s IVH sa súčasne vyskytuje parenchýmové krvácanie v oblasti mozgovej ischémie alebo infarktu.

A. Vysoko rizikové faktory

1. Extrémna predčasnosť.

2. Asfyxia počas pôrodu.

6. Syndróm respiračnej tiesne.

8. Náhle zvýšenie krvného tlaku.

B. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí podávanie hydrogénuhličitanu sodného, rýchle doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, fungujúci ductus arteriosus, zvýšený centrálny venózny tlak a porucha hemostázy.

IV. Klasifikácia. Každá klasifikácia IVH musí brať do úvahy miesto krvácania a veľkosť komôr. Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií, ale v súčasnosti je najpoužívanejšia klasifikácia vyvinutá Papile. Hoci bol založený na údajoch z počítačovej tomografie, používa sa na interpretáciu výsledkov ultrazvuku.

A. Stupeň I. Subependymálne krvácanie do germinálnej matrice.

B. Stupeň II. Prielomové krvácanie do komôr mozgu bez ich dilatácie.

B. Stupeň III. Intraventrikulárne krvácanie s dilatáciou komôr.

D. Stupeň IV. Intraventrikulárne a parenchymálne krvácanie.

V. Klinické prejavy. Klinické prejavy IVH sú mimoriadne rôznorodé. Symptómy môžu úplne chýbať alebo sa môžu prejaviť ako napätie vo fontanele, náhly pokles hematokritu, apnoe, bradykardia, acidóza, kŕče, zmeny svalového tonusu a vedomia. Katastrofický priebeh ochorenia je charakterizovaný rýchlym rozvojom strnulosti alebo kómy, respiračným zlyhaním, tonickými kŕčmi, „decerebrovaným“ držaním tela, nedostatočnou reakciou zreníc na svetlo a nedostatkom pohybu. očné buľvy ako odpoveď na vestibulárne podnety a kvadruparézu.

A. Symptómy a príznaky IVH môžu byť podobné ako pri iných bežných ochoreniach v novorodeneckom období, ako sú metabolické poruchy, asfyxia, sepsa a meningitída,

B. Diagnóza založená na klinické príznaky, môže byť nesprávne.

1. Medzi novorodencami s IVH potvrdenou počítačovou tomografiou bola táto diagnóza diagnostikovaná na základe klinických údajov len u 60 %.

2. Medzi novorodencami s IVH dokumentovanou počítačovou tomografiou bolo iba 25 % diagnostikovaných s krvácaním na základe klinických kritérií.

A. Laboratórny výskum

1. Výsledky štúdie cerebrospinálnej tekutiny zodpovedajú normálne ukazovatele u približne 20 % novorodencov s IVH.

2. Vyšetrenie likvoru zvyčajne odhalí zvýšený počet červených a bielych krviniek v kombinácii so zvýšením koncentrácie bielkovín.

3. Veľmi často je ťažké odlíšiť IVH od „traumatickej punkcie“.

4. Niekoľko dní po krvácaní sa cerebrospinálny mok stáva xantochrómnym a koncentrácia cukru klesá.

5. Často je ťažké stanoviť správnu diagnózu na základe výsledkov štúdie cerebrospinálnej tekutiny, preto je na potvrdenie IVH potrebné použitie echoencefalografie alebo počítačovej tomografie.

B. Rádiologické štúdie. Ultrazvuk a počítačová tomografia majú veľkú diagnostickú hodnotu.

1. Prevencia predčasného pôrodu a perinatálnej asfyxie môže zabrániť mnohým prípadom IVH.

2. Je potrebné dodržiavať všeobecné zásady starostlivosti o predčasne narodené deti, aby sa udržala stabilná acidobázická rovnováha a zabránilo sa kolísaniu arteriálneho a venózneho tlaku.

3. Farmakologická prevencia. Žiadny z nižšie uvedených liekov sa nepreukázal ako účinný alebo bezpečný.

(1) Matka. Podávajte dávku 500 mg pomaly intravenózne a potom 100 mg perorálne každých 24 hodín, kým nedôjde k pôrodu alebo sa neskončí.

(2) Novorodenec. Podávajte 2 dávky po 10 mg/kg každú IV s odstupom 12 hodín, potom podávajte 2,5 mg/kg každých 12 hodín IV, IM alebo perorálne počas 6 dní.

b. pankurónium; Podávajte 0,1 mg/kg IV toľkokrát, koľkokrát je potrebné na dosiahnutie svalovej relaxácie počas prvých 72 hodín života.

V. indometacín. Kurz pozostáva z 5 dávok po 0,1 mg/kg intravenózne každých 12 hodín.

etamsylát (125 mg/ml). Podávajte 0,1 ml/kg IV počas prvých 2 hodín života, potom každých 6 hodín počas 4 dní. (Momentálne neplatí v USA.)

e) Vitamín E. Podávajte 20 mg/kg intramuskulárne raz denne počas 3 dní.

B. Skríningový ultrazvuk alebo počítačová tomografia

1. Všetci novorodenci s hmotnosťou nižšou ako 1500 g by mali byť vyšetrení.

2. Dojčatá s vyššou pôrodnou hmotnosťou by sa mali vyšetriť, ak majú rizikové faktory IVH alebo príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a hydrocefalus.

3. Optimálny vek na diagnostiku IVH je 4-7 dní života, opakovaná štúdia by sa mala vykonať na 14. deň.

4. Optimálny vek na diagnostiku hydrocefalusu - 14 dní života je indikovaná kontrolná štúdia vo veku 3 mesiacov.

5. Výhody echoencefalografie sú uspokojivé rozlíšenie, prenosnosť zariadení a nedostatok žiarenia. IVH sa nemusí identifikovať na CT vyšetreniach 7–14 dní po krvácaní.

B. Akútne krvácanie

1. Stabilizácia stavu a všeobecné podporné opatrenia

A. Udržujte cerebrálny perfúzny tlak udržiavaním primeraného krvného tlaku.

b. Udržujte dostatočný objem krvi a acidobázickú rovnováhu.

2. Vykonajte dynamické štúdie (ultrazvuk resp Počítačová tomografia), aby sa vylúčila progresia hydrocefalu.

3. Randomizované kontrolované štúdie účinnosti sériových lumbálnych punkcií na prevenciu rozvoja posthemoragického hydrocefalu neodhalili signifikantný rozdiel medzi hlavnou skupinou novorodencov, ktorí dostávali lumbálne punkcie spolu s podpornou terapiou, a kontrolnou skupinou, ktorá dostávala len podporná terapia.

Pri miernych formách hydrocefalu sa veľkosť komôr prestane zvyšovať bez ďalšej liečby.

VIII. Predpoveď. Prognóza závisí od závažnosti krvácania.

A. Stupeň I a II. Medzi novorodencami so štádiom I a II IVH a deťmi bez IVH mladšími ako 2 roky nie je rozdiel v morbidite a úmrtnosti.

B. Stupeň III. Až 80 % detí má závažné neurologické poruchy.

B. Stupeň IV. Takmer všetky deti (90 %) zomierajú alebo majú vážne komplikácie.

Krevety sú jedným z najobľúbenejších morských plodov na celom svete.

Všetci rodičia sa musia postarať o nákup školských pomôcok pre svoje dieťa.

V súčasnosti sa veľa žien uchyľuje k diagnostikovaniu tehotenstva pri

Pistáciový strom je jedným z najstarších predstaviteľov orechových stromov na svete.

Priemyselníci, ktorých špecializácia je založená na šití posteľnej bielizne, majú veľmi radi

Normálne Ricínový olej sa môže stať cenovo dostupnou a výnosnou alternatívou k drahým

Bez ohľadu na to, koľko riadov stojí slávnostný stôl, všetko je ako

Nepochybne je potrebné potrestať dieťa, ale malo by sa to robiť správne a

"Kotofey" je kvalitná a pohodlná detská obuv, ktorá

Pri zostavovaní jesenno-jarného vzhľadu uprednostňujú mnohí predstavitelia spravodlivého sexu

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - rôzne mená a modely topánok

K zblíženiu dvoch milujúcich sŕdc dôjde oveľa rýchlejšie, ak sa to urobí správne

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov je zvyčajne spôsobené hypoxiou alebo traumou. Zriedkavo sú spojené s primárnymi koagulopatiami alebo vrodenými vaskulárnymi anomáliami.

Traumatická genéza epidurálneho, subdurálneho alebo subarachnoidálneho krvácania je pravdepodobná najmä vtedy, keď veľkosť hlavy nezodpovedá veľkosti panvy matky, dlhé obdobie vypudenie, rýchly pôrod, prezentácia panvy, pôrodnícke operácie. Masívne subdurálne krvácania sprevádzajúce ruptúru tentoria alebo falx cerebellum sú zriedkavé. Častejšie sa vyskytujú u donosených novorodencov ako u predčasne narodených. Zriedkavé sú aj primárne koagulopatie a cievne malformácie, ktoré môžu spôsobiť subarachnoidálne a parenchymálne krvácania. Intrakraniálne krvácanie sa pozoruje aj pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, izoimunitnej trombocytopénii a nedostatku vitamínu K (najmä u detí, ktorých matky dostávali fenobarbital alebo fenytoín). U predčasne narodených detí dochádza k intrakraniálnemu (hlavne intraventrikulárnemu) krvácaniu pri absencii zjavnej traumy.

Patogenéza

Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na poškodenie mozgu. Väčšina týchto lézií sú intraventrikulárne krvácania a periventrikulárna leukomalácia. Intraventrikulárne krvácanie u predčasne narodených detí pochádza zo želatínovej zárodočnej matrice. Obsahuje embryonálne neuróny a gliové bunky, ktoré odtiaľto migrujú do mozgovej kôry. Prítomnosť nezrelých ciev v tejto bohato vaskularizovanej oblasti, ktoré nemajú dostatočnú tkanivovú podporu u predčasne narodených detí, ich predisponuje ku krvácaniu. U donosených detí dozrievajú cievy zárodočnej matrice a získavajú silnejšiu oporu v tkanivách. Faktory predisponujúce k intraventrikulárnemu krvácaniu u novorodencov zahŕňajú nedonosenosť, ochorenie hyalínových membrán, mozgovú hypoxiu a ischémiu, arteriálnu hypotenziu, obnovenie prietoku krvi v ischemických oblastiach mozgu, kolísanie prietoku krvi mozgom, narušenie celistvosti cievnej steny, zvýšený venózny tlak, pneumotorax, hypovolémia, arteriálna hypertenzia. Tieto poruchy vedú k prasknutiu ciev zárodočnej matrice. Rovnaké škodlivé účinky (hypoxia, ischémia, arteriálna hypotenzia), venózna obštrukcia v dôsledku intraventrikulárneho krvácania u novorodencov a niektoré ďalšie neidentifikované poruchy spôsobujú periventrikulárne krvácanie a nekrózu (vyzerajú ako oblasti s hustotou ozveny).

Klinické prejavy

Frekvencia intraventrikulárnych krvácaní u novorodencov je nepriamo úmerná pôrodnej hmotnosti a gestačnému veku: pre hmotnosť - 60-70%, pre g - 10-20%. Pri narodení sú intraventrikulárne krvácania zriedkavé. 80-90% z nich sa vyskytuje v prvých 3 dňoch života, 50% - v 1. deň. V 12-40% prípadov sa krvácanie zvyšuje v prvom týždni. 10-15% krvácaní sa vyskytuje po prvom týždni života. Po prvom mesiaci života, bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť, dochádza ku krvácaniu len zriedka. Väčšina časté príznaky intraventrikulárne krvácanie u novorodencov: zníženie alebo vymiznutie Morovho reflexu, svalová hypotenzia, ospalosť, epizódy apnoe. U predčasne narodených detí sa intraventrikulárne krvácania prejavujú rýchlym zhoršením stavu na 2. – 3. deň života: epizódy apnoe, bledosť, cyanóza, odmietanie jedla, okulomotorické poruchy, slabý prenikavý plač, svalové zášklby a kŕče, svalová hypotónia alebo paréza, metabolická acidóza, šok, pokles hematokritu alebo neprítomnosť jeho zvýšenia po transfúzii krvi v dôsledku jeho poklesu. Veľký fontanel je často napätý a vydutý. Pri ťažkých intraventrikulárnych krvácaniach, sprievodných krvácaniach v mozgovej kôre a naťahovaní komôr sa depresia centrálneho nervového systému prehlbuje až do kómy.

Periventrikulárna leukomalácia u novorodencov je zvyčajne asymptomatická a prejavuje sa bližšie k veku 1 roka spastickou parézou a oneskoreným motorickým vývojom.

Diagnostika

Diagnóza intraventrikulárneho krvácania sa robí na základe anamnézy, klinického obrazu, transfontanelových ultrazvukových alebo CT údajov a zhodnotenia rizikových faktorov spojených s pôrodnou hmotnosťou. Subdurálne krvácania u veľkých donosených novorodencov, ktorých veľkosť hlavy nezodpovedá veľkosti panvy matky, sú často diagnostikované neskoro, vo veku okolo 1 mesiaca, kedy postupné hromadenie subdurálneho exsudátu vedie k zväčšeniu obvodu hlavičky. , ovisnuté čelo, vydutie veľkej fontanely, konvulzívne záchvaty a anémia. Oneskorený prejav niekedy naznačuje zneužívanie dieťaťa. Subarachnoidálne krvácanie môže spôsobiť krátkodobé záchvaty v relatívne miernom stave.

Hoci u predčasne narodených detí masívne intraventrikulárne krvácanie rýchlo vedie k živým klinickým prejavom - šok, mramorované cyanotické sfarbenie kože, anémia, kóma, vydutie veľkej fontanely, mnohé z ich symptómov chýbajú alebo nie sú špecifické. Ultrazvuk mozgu cez väčšiu fontanelu sa odporúča pre všetky predčasne narodené deti na detekciu intraventrikulárneho krvácania. Novorodenci s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g a graviditou do 30 týždňov, t. j. patriaci do rizikovej skupiny pre vnútrokomorové krvácanie, by sa mali podrobiť ultrazvukovému vyšetreniu v 7-14 dňoch života a neskôr ho zopakovať. postkoncepčný vek. Ak prvý ultrazvuk odhalil patologické zmeny, je potrebné ju zopakovať skôr, aby nedošlo k vynechaniu posthemoragického hydrocefalu. Viacnásobné ultrazvukové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať neskôr sa rozvíjajúcu atrofiu mozgovej kôry, porencefáliu a posúdiť závažnosť, zvýšenie alebo zníženie posthemoragického hydrocefalu. Difúzne vážená MRI uľahčila včasnú diagnostiku rozšírenej periventrikulárnej leukomalácie, lézií bielej hmoty a izolovaného mozgového infarktu a parenchýmových krvácaní.

Podľa ultrazvukových údajov sa rozlišujú tri stupne závažnosti intraventrikulárneho krvácania u predčasne narodených detí: I - subependymálne krvácanie v germinálnej matrici alebo zaberajúce menej ako 10% objemu komory (35% prípadov), II - krvácanie do komory, zaberá 10-50% jej objemu (40% prípadov ) a III - krvácanie do komory, ktoré zaberá viac ako 50% jej objemu. Ďalšia klasifikácia zahŕňa aj stupeň IV, ktorý zodpovedá III + parenchymálne krvácanie. Ventrikulomegália je klasifikovaná ako mierna (0,5–1,0 cm), stredná (1,0–1,5 cm) a ťažká (>1,5 cm).

Donosené deti s klinický obraz CT alebo MRI je indikované pre mozgové lézie, pretože ultrazvuk nie vždy deteguje parenchýmové krvácania a infarkty. Ak sa príznaky intrakraniálnej hypertenzie objavia na pozadí zhoršenia, je potrebná lumbálna punkcia na vylúčenie bakteriálnej meningitídy a potvrdenie diagnózy masívneho subarachnoidálneho krvácania. Pri druhom je zvýšený obsah bielkovín a červených krviniek v CSF, bežná je leukocytóza a mierny pokles hladiny glukózy. Mierne zvýšenie počtu červených krviniek a mierna xantochrómia nemajú diagnostický význam, pretože pri normálnom pôrode a dokonca aj cisárskom reze dochádza k malým subarachnoidálnym krvácaniam. Naopak, CSF môže byť úplne normálny v prípadoch masívneho subdurálneho alebo parenchýmového krvácania, ktoré nekomunikuje so subarachnoidálnym priestorom.

Predpoveď

Masívne krvácania s ruptúrou tentorium cerebellum alebo falx spôsobujú rýchle zhoršenie stavu a smrť krátko po narodení. Masívne vnútromaternicové krvácania v mozgu, najmä v jeho kôre, sa vyskytujú pri izoimunitnej trombocytopenickej purpure u matky alebo častejšie pri izoimunitnej trombocytopénii. Po ich resorpcii zostávajú porencefalické cysty.

Intraventrikulárne krvácania a akútna dilatácia komory vo väčšine prípadov nespôsobujú posthemoragický hydrocefalus. Ten sa vyvíja u 10-15% predčasných intraventrikulárnych krvácaní. Spočiatku to nemusí byť sprevádzané charakteristickými príznakmi ( rýchly rast obvod hlavy, epizódy apnoe a bradykardie, depresia centrálneho nervového systému, vydutie veľkej fontanely, dehiscencia švov lebky). Napriek stabilnej expanzii komôr, kompresii a atrofii mozgovej kôry sa objavujú až po 2-4 týždňoch. V 65% prípadov posthemoragický hydrocefalus prestáva rásť alebo prechádza opačným vývojom.

Pri progresívnom hydrocefale je indikovaný ventrikuloperitoneálny skrat. Parenchymálne krvácania a rozsiahla periventrikulárna leukomalácia zhoršujú prognózu. Intraventrikulárne krvácania u novorodencov, pri ktorých veľkosť echodenznej oblasti v parenchýme presahuje 1 cm, sú sprevádzané vysokou mortalitou a častými motorickými a kognitívnymi poruchami. Intraventrikulárne krvácania I-II stupňov nie sú spojené s ťažkou hypoxiou a ischémiou a pri absencii sprievodných parenchýmových krvácaní a periventrikulárnej leukomalácie zriedkavo spôsobujú závažné reziduálne neurologické poruchy.

Prevencia

Starostlivé posúdenie pomeru veľkosti hlavičky plodu a panvy matky pri určovaní taktiky pôrodu výrazne znižuje výskyt traumatického intrakraniálneho krvácania. Výskyt perinatálneho intrakraniálneho krvácania spojeného s idiopatickou trombocytopenickou purpurou u matky alebo izoimunitnou trombocytopéniou u plodu je znížený, keď matka dostáva liečbu kortikosteroidmi a intravenózne podanie jej imunoglobulín, transfúzia krvných doštičiek k plodu a pôrod do cisársky rez. Všetky ženy, ktoré počas tehotenstva dostávajú fenobarbital a fenytoín, by mali pred pôrodom dostať vitamín K. U novorodencov sa treba vyhýbať kolísaniu krvného tlaku.

Jednorazové podanie kortikosteroidov predčasne rodiacej žene znižuje výskyt intraventrikulárneho krvácania u novorodencov (betametazón a dexametazón) a periventrikulárnej leukomalácie (len betametazón). Ako efektívne je ich opakované podávanie a či to ovplyvní rast mozgu a psychomotorický vývoj, nie je známe. Profylaktické použitie malých dávok indometacínu znižuje výskyt intraventrikulárnych krvácaní, ale vo všeobecnosti neovplyvňuje prognózu.

Liečba intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Neexistujú žiadne liečebné metódy. Terapia je zameraná na ich komplikácie. Kŕče vyžadujú aktívnu antikonvulzívnu terapiu, masívna strata krvi a šok vyžadujú transfúzie červených krviniek a čerstvej zmrazenej plazmy. Je potrebná úprava acidózy vrátane hydrogénuhličitanu sodného za predpokladu, že sa podáva pomaly. Používa sa vonkajšia drenáž CSF inštaláciou zavedeného katétra do laterálnej komory skoré obdobie rýchlo a stabilne progredujúci hydrocefalus ako dočasné opatrenie, kým celkový stav dieťaťa s veľmi nízkou hmotnosťou umožní ventrikuloperitoneálny skrat. Sériové lumbálne punkcie, diuretiká a acetazolamid (Diacarb) nehrajú skutočnú úlohu v liečbe posthemoragického hydrocefalu.

Klinicky významné subdurálne hematómy sa odsajú zavedením ihly na lumbálnu punkciu cez väčšiu fontanelu na jej bočnom okraji. Malo by sa pamätať na to, že príčinou subdurálneho krvácania môže byť nielen pôrodná trauma, ale aj zneužívanie dieťaťa.

zdravé:

Súvisiace články:

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov: 1 komentár

Dá sa nejako zistiť, že dieťa malo pri narodení vnútrokomorové krvácanie?

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Súvisiace články:

Lekárska webová stránka Surgeryzone

Informácie nie sú indikáciou na liečbu. Pri všetkých otázkach je potrebná konzultácia s lekárom.

Súvisiace články:

IVH novorodenca

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je jednou z najčastejších chorôb vyskytujúcich sa pri narodení u predčasne narodených detí. Predčasne narodené deti majú v mozgu neúplne vytvorené krvné cievy. Najtenšie steny krvných ciev sú kvôli svojej zraniteľnosti vystavené najmenším výkyvom tlaku. V dôsledku hypoxie a pôrodných poranení praskajú nezrelé cievy, krv prúdi do rôznych častí komôr v mozgu a vytvára IVH.

Napriek pomerne častému výskytu tohto problému špecificky u predčasne narodených detí, IVH sa môže vyvinúť aj u novorodencov s normálnou hmotnosťou. Zmeny tlaku v mozgu sa môžu vyvinúť v dôsledku hypoxie počas pôrodu, prítomnosti infekcií u matky a mechanických poranení. Všetky tieto faktory môžu dobre vyvolať vývoj IVH u donosených detí. razvitierebenca.ru

Zdôraznime hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku IVH:

infekčné choroby u matky vedúce k poruchám zrážanlivosti krvi;
problémy s dýchaním počas pôrodu;
predĺžený alebo rýchly pôrod;
nedostatok vitamínu K, ktorý spôsobuje poruchy krvácania;
mechanický vplyv na plod (použitím klieští alebo pomocou vákua).

Závažnosť IVH

V závislosti od miesta šírenia krvácania sa IVH delí na 4 stupne závažnosti.

V I. stupni krv ovplyvňuje iba steny komôr;

V štádiu II krv vstupuje do dutiny;

V stupni III dochádza k rozsiahlemu krvácaniu, ktoré vedie k rozšíreniu laterálnych komôr. Tento proces môže viesť k hydrocefalu.

V stupni IV vstupuje krv do mozgového tkaniva a ovplyvňuje ho.

Príznaky IVH u novorodencov

IVH stupňa I a II môže byť asymptomatická. Kde nebezpečnejší vývoj IVH stupňa III a IV. V takýchto prípadoch sa tekutina môže hromadiť v komorách mozgu, čo môže spôsobiť rozvoj vodnatosti, hydrocefalu a atrofie mozgu.

Hlavné príznaky naznačujúce možnú prítomnosť IVH:

opuch fontanelov v hornej časti hlavy;
slabý sací reflex;
problémy s dýchaním;
letargia, apatia;
zvýšený svalový tonus;
svalové kŕče.

Túto diagnózu nemôžete urobiť sami. Je veľa chorôb, ktoré majú podobné príznaky ako IVH, preto je lepšie nechať diagnostiku na odborníka. Ešte v pôrodnici bábätko vyšetrí neonatológ. Ak nie sú viditeľné žiadne známky, dieťa zostane niekoľko dní pod dohľadom.

Mnohé pôrodnice dnes praktizujú ultrazvukové vyšetrenie všetkých novorodencov. Neodmietajte tento postup, aj keď ste naň neboli odkázaní. Pomocou ultrazvuku lekár skontroluje brušné orgány a hlavičku dieťatka. Najmenšie odchýlky od normy vám pomôžu získať čas a vyhnúť sa začatiu liečby chorôb, ktoré nie sú vizuálne viditeľné.

Ak lekár poslal dieťa na ultrazvuk, hrozí prasknutie ciev. V tomto prípade by diagnóza mala byť okamžitá.

Súčasne môžu byť predpísané testy na zistenie anémie a infekcií. Developmentchild.ru

Liečba IVH

IVH ako taká sa nelieči, pretože nejde o chorobu, ale o proces, ktorý vyvoláva rozvoj komplikácií mozgovej aktivity.

Keď sa zistí IVH, najprv sa posúdi jej stupeň. Ak sú prítomné stupne I a II, stav dieťaťa sa monitoruje. Ak zostane stabilný, predpisujú sa lieky na odstránenie účinkov krvácania. Napríklad antikonvulzívna terapia, korekcia anémie.

V stupňoch III a IV môže byť potrebná neurochirurgia. Napríklad pre hydrocefalus je predpísaná operácia ventrikulárneho bypassu.

Predčasne narodeným bábätkám je potrebné zabezpečiť prísny chránený režim, podobne ako pri vnútromaternicových stavoch. Za týmto účelom je dieťa umiestnené do špeciálneho inkubátora, kým sa jeho stav nestabilizuje.

Vývoj komplikácií priamo závisí od stupňa poškodenia komôr. Krvácanie 1. a 2. stupňa nemusí vôbec spôsobiť neurologickú patológiu, zatiaľ čo rozsiahle krvácanie 3. a 4. stupňa môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Ak sa komorová dutina rozšíri, môže byť potrebná urgentná operácia bypassu. Včasná detekcia a prevádzka rozsiahleho krvácania môže viesť k narušeniu vývinu motorických funkcií a vývinu detí mozgová obrna, všeobecné vývojové oneskorenie. IVH je často príčinou neuropsychických problémov v budúcnosti. IN v ojedinelých prípadoch Existujú problémy so sluchom a zrakom, vrátane slepoty a hluchoty.

Prevencia IVH

Je dosť ťažké zabrániť rozvoju IVH, pretože tento proces prebieha spontánne a nedá sa kontrolovať. Existuje však niekoľko krokov, ktoré môžete podniknúť na zníženie rizika vzniku IVH.

Počas tehotenstva musíte pravidelne navštevovať svojho lekára a absolvovať všetky predpísané testy. Dokonca aj tie najjednoduchšie klinická analýza krv pomôže identifikovať najmenšie odchýlky v skoré štádia a včas zabrániť ich ďalšiemu rozvoju.
Poraďte sa so svojím lekárom. Ak existuje riziko predčasného pôrodu, lekár vyberie lieky, ktoré znižujú riziko krvácania.
V treťom trimestri tehotenstva prejdite preventívne vyšetrenie, v ktorej lekár posúdi pomer veľkosti hlavičky plodu a panvy matky. To pomôže určiť taktiku doručenia, čím sa výrazne zníži pravdepodobnosť vzniku IVH.
V tehotenstve dodržiavajte režim, veďte zdravý životný štýl a nepreháňajte tekutinami, najmä v treťom trimestri. Akékoľvek výkyvy krvného tlaku sú dôvodom na konzultáciu s lekárom.
Ak teplo neznášate dobre, snažte sa ho minimalizovať dlhodobý pobyt na slnku. Zmeny teploty negatívne ovplyvňujú cievy a nie sú vôbec prospešné pre nenarodené dieťa.

Pamätajte, že úspešný výsledok pôrodu znamená plánovanie tehotenstva vopred.

Príčiny IVH

Zdôraznime hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku IVH:

infekčné choroby u matky vedúce k poruchám zrážanlivosti krvi;
problémy s dýchaním počas pôrodu;
predĺžený alebo rýchly pôrod;
nedostatok vitamínu K, ktorý spôsobuje poruchy krvácania;
mechanický vplyv na plod (použitím klieští alebo pomocou vákua).

Závažnosť IVH

V závislosti od miesta šírenia krvácania sa IVH delí na 4 stupne závažnosti.

V I. stupni krv ovplyvňuje iba steny komôr;

V štádiu II krv vstupuje do dutiny;

V stupni III dochádza k rozsiahlemu krvácaniu, ktoré vedie k rozšíreniu laterálnych komôr. Tento proces môže viesť k hydrocefalu.

V stupni IV vstupuje krv do mozgového tkaniva a ovplyvňuje ho.

Príznaky IVH u novorodencov

IVH stupňa I a II môže byť asymptomatická. Oveľa nebezpečnejší je vývoj IVH stupňov III a IV. V takýchto prípadoch sa tekutina môže hromadiť v komorách mozgu, čo môže spôsobiť rozvoj vodnatosti, hydrocefalu a atrofie mozgu.

Hlavné príznaky naznačujúce možnú prítomnosť IVH:

opuch fontanelov v hornej časti hlavy;
slabý sací reflex;
problémy s dýchaním;
letargia, apatia;
zvýšený svalový tonus;
svalové kŕče.

Diagnóza IVH

Ak lekár poslal dieťa na ultrazvuk, hrozí prasknutie ciev. V tomto prípade by diagnóza mala byť okamžitá.

Súčasne môžu byť predpísané testy na zistenie anémie a infekcií. Developmentchild.ru

Liečba IVH

IVH ako taká sa nelieči, pretože nejde o chorobu, ale o proces, ktorý vyvoláva rozvoj komplikácií mozgovej aktivity.

V stupňoch III a IV môže byť potrebná neurochirurgia. Napríklad pre hydrocefalus je predpísaná operácia ventrikulárneho bypassu.

Dôsledky IVH

Vývoj komplikácií priamo závisí od stupňa poškodenia komôr. Krvácanie 1. a 2. stupňa nemusí vôbec spôsobiť neurologickú patológiu, zatiaľ čo rozsiahle krvácanie 3. a 4. stupňa môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Ak sa komorová dutina rozšíri, môže byť potrebná urgentná operácia bypassu. Včasná detekcia a operácia rozsiahleho krvácania môže viesť k narušeniu vývoja motorických funkcií, rozvoju detskej mozgovej obrny a celkovému oneskoreniu vývoja. IVH je často príčinou neuropsychických problémov v budúcnosti. V zriedkavých prípadoch sú zaznamenané problémy so sluchom a zrakom, vrátane slepoty a hluchoty.

Prevencia IVH

Počas tehotenstva musíte pravidelne navštevovať svojho lekára a absolvovať všetky predpísané testy. Dokonca aj najjednoduchší klinický krvný test pomôže identifikovať najmenšie abnormality v počiatočných štádiách a včas zabrániť ich ďalšiemu vývoju.
Poraďte sa so svojím lekárom. Ak existuje riziko predčasného pôrodu, lekár vyberie lieky, ktoré znižujú riziko krvácania.
V treťom trimestri tehotenstva absolvujte preventívnu prehliadku, pri ktorej lekár posúdi pomer veľkosti hlavičky plodu a panvy matky. To pomôže určiť taktiku doručenia, čím sa výrazne zníži pravdepodobnosť vzniku IVH.
V tehotenstve dodržiavajte režim, veďte zdravý životný štýl a nepreháňajte tekutinami, najmä v treťom trimestri. Akékoľvek výkyvy krvného tlaku sú dôvodom na konzultáciu s lekárom.
Ak neznášate dobre teplo, snažte sa minimalizovať dlhodobé vystavovanie sa slnku. Zmeny teploty negatívne ovplyvňujú cievy a nie sú vôbec prospešné pre nenarodené dieťa.

Pamätajte, že úspešný výsledok pôrodu znamená plánovanie tehotenstva vopred.

Podľa pozorovaní lekárov prvý a druhý stupeň patológie nemajú takmer žiadne rozdiely. U nich sa krvácanie nachádza v projekcii zárodočnej matrice a neopúšťa oblasť lúmenu laterálnych komôr. IVH 1. stupňa u novorodencov je zvyčajne lokalizovaný pod ventrikulárnym ependýmom. To znamená, že krvácanie sa nachádza v oblasti zárodočných ciev. Prvý stupeň IVH zvyčajne nevedie k neurologickým následkom. Najčastejšie to určuje príliš napätá fontanela.

V druhom štádiu IVH je veľkosť krvácania o niečo väčšia ako v prvom. Vidno to vo výskume. Pozoruje sa prienik krvácania do komorovej dutiny. Nemenia sa vo veľkosti. V zriedkavých prípadoch dochádza k ich expanzii, ale je to nevýznamné. Aj na snímkach mozgu môžete vidieť vytvorené krvné zrazeniny v projekcii matrice.

Tiež u novorodencov s IVH, keďže sú predčasné, sa vo väčšine prípadov pozorujú iné patologické stavy. Medzi najčastejšie patria:

nezrelosť pľúc;
abnormality vo fungovaní srdca;
problémy s trávením potravy.

Preto sú príznaky IVH u novorodencov často zamieňané s prejavmi sprievodných ochorení. To si vyžaduje obzvlášť starostlivý prístup k monitorovaniu takýchto detí.

Diagnostika

Nová matka nebude schopná nezávisle identifikovať patológiu. IVH u novorodencov musí diagnostikovať kvalifikovaný odborník. Spočiatku bábätko vyšetrí neonatológ v pôrodnici. V budúcnosti by ste mali kontaktovať neurológa.

Mnoho špecialistov predpisuje dieťaťu podstúpiť komplexný ultrazvuk. Nemalo by sa od neho upúšťať, aj keď neexistujú žiadne zrejmé predpoklady na jeho realizáciu. Počas vyšetrenia hlavy dieťaťa môže odborník vidieť možné odchýlky. To ušetrí čas a zabráni ďalšiemu pokroku patológie. Ak existuje podozrenie na vývoj IVH 1. stupňa u novorodencov, lekár predpíše ďalšie diagnostické metódy. Najčastejšie používané:

NSG (neurosonografia);
MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou);
CT (počítačová tomografia);
EEG (elektroencefalografia).

Vo svojom jadre je neurosonografia pre novorodencov rovnaká ako ultrazvuk. NSG je informatívnejšia štúdia. Pre dojčatá sa táto metóda používa kvôli vlastnostiam lebky. Faktom je, že ich kosti ešte nie sú úplne vytvorené. Takéto fyziologický znak umožňuje študovať mozog dieťaťa. Procedúra neurosonografie sa vykonáva cez oblasť fontanelov.

MRI a CT spravidla naliehavo rozpoznávajú akúkoľvek kombináciu traumatických intraventrikulárnych hematómov. Prezrádzajú ich obrázky charakteristické príznaky každý z nich. Elektroencefalografia zase ukáže všetky odchýlky vo fungovaní mozgu. Je tiež potrebné zhodnotiť výsledky terapie.

Liečba IVH u novorodencov v Detskom centre

Intraventrikulárne krvácanie u dojčiat sa nelieči v obvyklom zmysle. Vysvetľuje to skutočnosť, že IVH nie je choroba, ale iba patologický stav, ktorý vyvoláva rôzne komplikácie funkcie mozgu. Keď sa zistí IVH, najprv sa posúdi jej stupeň. V závislosti od toho je predpísaná jedna alebo iná liečba. Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov spravidla vyžaduje techniky, ako sú:

Posledné štyri body sa týkajú fyzioterapeutickej liečby. Priebeh týchto procedúr zahŕňa desať sedení. V mnohých ohľadoch je trvanie liečby určené štádiom patológie a prítomnosťou komplikácií. Zvyčajne je potrebných niekoľko masážnych kurzov a fyzioterapia. Každé dieťa s diagnózou intraventrikulárneho krvácania si vyžaduje individuálny prístup. Lekár musí brať do úvahy povahu patológie.

Napríklad intraventrikulárne krvácanie u novorodencov v 3. a 4. štádiu sa nedá odstrániť bez chirurgická intervencia. Na tento účel sa vykonáva neurochirurgická operácia. Najčastejšie je predpísaná operácia ventrikulárneho bypassu. Potom je potrebné bábätku zabezpečiť prísny pobytový režim, ktorý maximálne kopíruje vnútromaternicové stavy. Preto je dieťa umiestnené do špeciálneho inkubačného boxu.