Hemangióm v pravom laloku sprevádzaný steatózou. Hemangióm pečene: príčiny a liečba. Čo robiť a kedy navštíviť lekára

Hemangióm pečene je ochorenie sprevádzané tvorbou benígneho nádoru. Toto ochorenie má mimoriadny charakter. Veľmi často je hemangióm pečene kombináciou vaskulárnych novotvarov blastomatóznej a dysembryoplastickej povahy.

Faktory podporujúce vzdelávanie

Je dosť ťažké identifikovať konkrétne príčiny hemangiómu pečene. Rozlišujú sa tieto základné príčiny:

Dedičný faktor. Táto príčina je charakterizovaná tvorbou hemangiómu pečene v detstve.
Pohlavné hormóny. V tomto prípade hovoríme o ženských pohlavných hormónoch.
Príčiny mechanického hemangiómu pečene sú modriny a zranenia.

Symptómy

Ochorenie, akým je hemangióm pečene, sa neprejavuje veľmi dlho. Iba keď novotvar dosiahne veľkú veľkosť, objavia sa nasledujúce príznaky hemangiómu pečene:

bolestivý syndróm vpravo v hypochondriu;
pri palpácii je pečeň zväčšená;
sa vyskytujú príznaky ako nevoľnosť a vracanie.

Veľmi zriedkavo, pri absencii správnej liečby hemangiómu na pečeni, dochádza k prasknutiu nádoru. Výsledkom tohto procesu je krvácanie, ktoré môže viesť k smrti. Z tohto dôvodu, ak sa zistia vyššie opísané príznaky hemangiómu v pečeni, pacient musí byť okamžite hospitalizovaný.

Druhy chorôb

Dnes lekári diagnostikujú dva typy hemangiómu v pečeni: kavernózny a kapilárny. Každá z prezentovaných chorôb má svoje vlastné príznaky a liečbu.

Cavernózny

Cavernózny hemangióm pečene je benígny novotvar, ktorý vyzerá ako spleť krvných ciev, lokalizovaná vo vnútri orgánu. Toto ochorenie nie je nádor, vrodená vada plavidlá. Potvrdzujú to genetické štúdie, ktoré nepriamo naznačujú možnosť dedenia hemangiómu v pečeni. Existujú prípady, keď choroba zaberá celý lalok pečene.

Kapilárne

Kapilárny hemangióm pečene je benígny novotvar, ktorého tvorba sa vyskytuje z krvných a venóznych ciev. Asi 20 % populácie je vystavených tomuto typu hemangiómu na pečeni. Najčastejšie sa príznaky tohto ochorenia objavujú u žien. Hemangióm v pečeni tohto typu je charakterizovaný prítomnosťou sínusoidov oddelených priečkami a naplnených krvou. Vývoj nádoru je vyvolaný tehotenstvom alebo extragénnymi liekmi.

Diagnostický test

Na stanovenie hemangiómu v pečeni sa vykonávajú tieto štúdie:

Vyšetrenie magnetickou rezonanciou.
Scintigrafia pečene.

Pri hemangióme na pečeni sa biopsia nevykonáva, pretože existuje vysoké riziko krvácania. Po diagnostikovaní hemangiómu pečene sa pacient sleduje ďalšie 3 mesiace a potom sa opäť uskutočnia štúdie na určenie rýchlosti rastu nádoru.

Terapia

Liečba hemangiómu pečene sa nevyžaduje, ak je nádor malý. Keď rastie, môžu sa vyskytnúť vážne príznaky, ktoré si vyžadujú chirurgické odstránenie nádoru, aby sa odstránil.

Nasledujúce kritériá slúžia ako indikácie na operáciu:

hemangióm pravého laloku pečene, ako aj jeho povrchová poloha;
nádor začína vyvíjať tlak na vnútorné orgány a naďalej rastie;
novotvar môže infikovať hlavné žily pečene.

Keď sú hemangiómy v pečeni lokalizované na oboch lalokoch orgánu, ale operácia je zakázaná.

Účinné lieky

Podstatou tejto terapie je prijať hormonálne lieky. Dávkovanie a trvanie určuje ošetrujúci lekár individuálne.

Na liečbu hemangiómov pečene možno použiť nasledujúce nechirurgické metódy:

Mikrovlnné žiarenie;
rádioterapia;
vystavenie laserovému lúču;
použitie tekutého dusíka.

Správna výživa

Keď je vývoj hemangiómu na pečeni sprevádzaný malým nádorom, používa sa diéta v kombinácii s hlavnou liečbou. Jeho hlavné princípy:

obmedziť alebo úplne zabudnúť na alkoholické nápoje;
strava by mala obsahovať chudé ryby, mäso;
sledovať množstvo spotrebovaného tuku;
strava zakazuje konzumáciu údených a vyprážaných potravín;
obmedziť spotrebu slaných, konzervovaných potravín;
strava musí obsahovať sacharidy, ktorých množstvo by nemalo prekročiť povolenú hranicu;
Jedlá by mali byť porciované a zlomkové.

Takáto strava vám umožní lepšie stráviť jedlo, zlepší črevnú motilitu a podporí zavedenie žlče a pravidelné vyprázdňovanie.

Alternatívna medicína

V kombinácii s hlavnou liečbou hemangiómu v pečeni je možné využiť efektívne ľudové prostriedky. Niekedy sa s ich pomocou môžete vyhnúť chirurgická liečba hemangiómy na pečeni. Terapeutické opatrenia využívajúce ľudové prostriedky zahŕňajú použitie nasledujúcich receptov:

Bylinná zbierka. Liečba hemangiómu na pečeni s prezentovanými ľudovými prostriedkami zahŕňa odber 15 g listov čierneho koreňa, kvetov tansy a yarrow. Pridajte k nim 30 g trávy mačacej peňaženky, ľubovníka bodkovaného, celandínu, čerešne, plantain. Všetky bylinky vložte do nádoby a pridajte 45 g listov podbeľu. Vezmite 3 malé lyžice zmesi a pridajte k nej 500 litrov vody. Priveďte do varu, preceďte, vývar preceďte na 4 časti a užívajte 4x počas dňa. Terapia hemangiómov v pečeni s predloženými ľudovými prostriedkami trvá 21 dní.
Ovsený nápoj. Musíte si vziať 250 g ovsených semien a umiestniť ich do nádoby. Pridajte liter vody, priveďte do varu a počkajte 12 hodín. Potom musíte prefiltrovať a užívať 100 ml 3 krát denne. Táto terapia hemangiómu v pečeni s ľudovými prostriedkami trvá 1,5 mesiaca.
Zemiaky pri liečbe hemangiómu na pečeni. Z dvoch alebo troch zemiakov je potrebné odstrániť šupku a následne konzumovať 3x počas dňa vo forme 20 g Postupne je potrebné zvýšiť množstvo spotrebovaných zemiakov na 150 g Táto liečba hemangiómu v pečeň s ľudovými prostriedkami by sa mala vykonávať 30 minút pred jedlom.
Limetkový čaj. Užívajte vylúhovaný nápoj každý deň po dobu 60 dní. Liečba hemangiómov na pečeni s takýmito ľudovými prostriedkami by sa mala vykonávať raz za 60 mesiacov.
Pestrec obyčajný. Tinktúra pripravená z tejto bylinky priaznivo pôsobí na organizmus pri hemangióme v pečeni. Tento produkt sa predáva hotový. Užívajte 12 kvapiek 3-krát počas dňa. Terapeutický kurz zvyčajne trvá 2 mesiace. Ak chcete účinne odstrániť prejavy hemangiómu v pečeni, musíte absolvovať 3 takéto kurzy.

Hemangióm pečene je nádorové ochorenie, ktoré pri starostlivom diagnostikovaní a včasná liečba nespôsobí nepríjemné príznaky a rast nádoru sa zastaví. Pre úspešnú liečbu je veľmi dôležité rozpoznať ochorenie včas, inak nádor dosiahne veľké veľkosti a jedinou metódou jeho eliminácie bude operácia.

Hemangióm pečene je benígny vaskulárny nádor. Niektorí autori dokonca pochybujú, či by sa niektoré typy hemangiómov mali považovať za nádor, keďže nie sú ničím iným ako glomerulom krvných ciev. Podľa štatistík sa hemangióm pečene vyskytuje u 7% ľudí a u mužov oveľa menej často ako u žien. Vedci naznačujú, že je to spôsobené tým, že ženské pohlavné hormóny môžu prispieť k vzniku a rastu týchto útvarov v rôznych orgánoch. Hemangióm nemá tendenciu k malignancii (degenerácia benígneho nádoru na malígny).

V prevažnej väčšine prípadov hemangióm pečene nepredstavuje absolútne žiadne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život. Výnimkou sú veľké útvary, ktorých priemer presahuje 5 cm, pretože predstavujú potenciálnu hrozbu, a preto je potrebné ich operovať. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že hemangióm je veľmi jemná formácia, ktorá sa ľahko zraní. Aj mierny šok pre telo (napríklad pád) môže spôsobiť prasknutie cievnych štruktúr hemangiómu, čo môže viesť ku krvácaniu. Ale zvyčajne veľkosť nádoru nepresahuje 3 cm.

Existujú dva typy hemangiómov pečene:

Kapilárne hemangiómy pozostávajúce z malých dutín, z ktorých každá má často samostatnú žilu. Takéto nádory sú zriedkavo viac ako 2-3 cm v priemere.
Cavernózne hemangiómy sú nádory, ktoré môžu pozostávať z malých dutín, ktoré sa spájajú do veľkých. Ich obrysy sú nerovnomerné a ich štruktúra je heterogénna. Veľkosť takéhoto nádoru môže dosiahnuť 20 cm.

Symptómy

Veľký hemangióm môže spôsobiť zväčšenie pečene.

Hemangióm pečene sa v prevažnej väčšine prípadov nijako neprejavuje. Symptómy sa môžu vyskytnúť iba vtedy, keď nádor vyvíja tlak na iné orgány a narúša ich funkciu, ale tieto príznaky sú veľmi zriedkavé a nešpecifické. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať prítomnosť hemangiómu pečene:

bolesť v pravom hypochondriu;
zväčšenie pečene (identifikované extrémne zriedkavo v prítomnosti veľkého nádoru);
nevoľnosť a zvracanie.

Podobné príznaky sa môžu vyskytnúť pri mnohých ochoreniach žlčníka a iných orgánov zažívacie ústrojenstvo, preto je pre lekára veľmi ťažké podozrenie na hemangióm. Ak sa však vyskytnú takéto sťažnosti, mali by ste kontaktovať špecialistu na vyšetrenie.

Bez ohľadu na to, ako ľahkovážne sa toto ochorenie môže zdať na prvý pohľad, ľudia, ktorým bol diagnostikovaný hemangióm pečene, si musia pamätať možná komplikácia. Roztrhnutie hemangiómu môže spôsobiť masívne vnútorné krvácanie, ktoré môže byť smrteľné. Preto pacienti musia byť opatrní, a ak silná bolesť v bruchu alebo po úraze brušná dutina Okamžite navštívte lekára.

Diagnostika a liečba

Vo väčšine prípadov sa nádor objaví náhodne pri ultrazvukovom alebo magnetickom rezonančnom vyšetrení pečene pri vyšetrení na iné ochorenie. Ak existuje podozrenie na hemangióm, pacientom je predpísaná scintigrafia. Toto je metóda výskumu rádioizotopov, ktorá vám umožňuje stanoviť zhubný nádor alebo benígne. Ale v niektorých prípadoch ani táto štúdia nedáva presnú odpoveď na otázku typu nádoru. Biopsia pečene sa pri tomto ochorení nevykonáva pre riziko krvácania, preto v ojedinelých prípadoch stále nie je možné určiť typ nádoru.

Ľuďom s diagnózou tohto benígneho nádoru sa odporúča opätovné vyšetrenie po 3 mesiacoch na posúdenie rastu nádoru. Ak nie je zistený rast hemangiómu, pacient musí podstúpiť vyšetrenie každých šesť mesiacov alebo aspoň raz ročne za účelom dynamického sledovania nádoru.

Ak nádor nemá tendenciu rásť a jeho veľkosť nepresahuje 5 cm v priemere, liečba sa nevyžaduje. Pacientom nie sú predpísané žiadne lieky, a dokonca nie je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu.

Ale situácie, v ktorých to môže byť potrebné chirurgická intervencia, stále sa stáva. Tie obsahujú:

prasknutie nádoru;
neustále nepohodlie v bruchu, ktoré zhoršuje kvalitu života pacienta;
rýchly rast nádoru (viac ako 50% ročne);
veľkosť hemangiómu presahuje 5 cm;
hemangióm je veľký a stláča susedné orgány, čím narúša ich funkciu;
ak na základe výsledkov vyšetrenia nebolo možné založiť zhubný nádor alebo nie.

Je potrebné poznamenať, že ženy, ktoré majú hemangióm pečene, by to mali oznámiť svojmu gynekológovi. Počas tehotenstva alebo na účely antikoncepcie vám môže predpísať lekár hormonálna terapia. Predpokladá sa, že estrogény môžu podporovať nástup rastu nádoru, preto je počas užívania hormónov potrebné starostlivé sledovanie nádoru a jeho veľkosti.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Hemangióm pečene je najčastejšie objavený ultrazvukovým diagnostickým lekárom. Pacient je potom zvyčajne odoslaný ku gastroenterológovi a dostane radu o životnom štýle a liečbe tohto ochorenia.

Benígny vaskulárny nádor lokalizovaný v jednom alebo oboch lalokoch pečene je hemangióm. Jeho priemer často nie je väčší ako 50 milimetrov a klinické príznaky môžu úplne chýbať. Hemangióm pečene, vo väčšine prípadov je diagnostikovaná pri lekárskej prehliadke alebo vyšetrení na iné ochorenie.

Výskyt malígnej degenerácie takejto formácie je extrémne nízky, ale riziko stále existuje. Väčšina vedcov sa prikláňa k názoru, že hemangióm je vrodeného pôvodu. Je registrovaná u 7% populácie a napriek všeobecnému názoru o zriedkavosti ochorenia sú vaskulárne novotvary na druhom mieste medzi všetkými hepatálnymi onkologickými patológiami.

Príčiny hemangiómu pečene

Príčina tvorby hemangiómu sa považuje za abnormalitu analage. cievne lôžko počas vnútromaternicového vývoja. Rakoviny sú častejšie lokalizované v pečeni ako v iných vnútorné orgány. Je možné, že sa môžu zvýšiť na 5 alebo viac centimetrov.

Zatiaľ sa nezistilo, či je hemangióm nádor alebo vývojová chyba. Kavernózny typ rastie oveľa rýchlejšie ako kapilárny typ.

Tieto útvary môžu spontánne zmiznúť (v 80% prípadov), ak sú zistené do 3 jeden mesiac starý novorodenca Ochorenie je registrované najmä v ženskej populácii. Je to spôsobené účinkom estrogénov, ktoré stimulujú rast nádoru.

Znaky a prejavy

Klinické prejavy vaskulárneho nádoru sú rôzne a závisia od jeho veľkosti, lokalizácie, závažnosti poškodenia okolitých tkanív a prítomnosti komplikácií.

Hemangióm pečene môže byť symptomaticky podozrivý na základe nasledujúcich príznakov:

syndróm bolesti v dôsledku zvýšenej tvorby nádoru;
opuch;
žltosť skléry a kože.

Ostrá bolesť v pravom hypochondriu, znížený tlak, tmavá stolica, vracanie a zhoršenie celkového stavu naznačujú vývoj komplikácií.

Zrelé príznaky

Väčšinou klinické príznaky chýbajú, pretože novotvar nepresahuje priemer 5 centimetrov. Laboratórne metódy v takej veľkosti je tiež nemožné odhaliť nádor.

Ak nádor dosiahne 10 centimetrov, pacient môže cítiť bolesť vpravo pod rebrami, nevoľnosť a môže nezávisle cítiť zväčšenú pečeň. Zapnuté v tomto štádiu kompresia ciev a okolitých orgánov nastáva v dôsledku zväčšeného nádoru.

Rast formácie je spojený s krvácaním, trombózou, bunkovou proliferáciou a vaskulárnou dilatáciou. Priemerná hmotnosť je približne 500-1500 gramov, ale maximálna hmotnosť takéhoto nádoru pečene môže byť viac ako 5 kilogramov.

Čo robiť a kedy navštíviť lekára?

Ak sa v správnom hypochondriu objaví ťažkosť a pocit plnosti, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Pre včasné odhalenie rakoviny sa však odporúča pravidelne navštevovať lekára.

Analýzy a vyšetrenia

Vzhľadom na to, že pri tejto chorobe nemusia byť žiadne sťažnosti, pri diagnostike prichádza do popredia inštrumentálne vyšetrenie. Na identifikáciu nádoru je predpísaný ultrazvuk a tomografia brušnej dutiny. Vizuálne sa hemangióm pečene javí ako jasne definovaná formácia a heterogénna náplň.

Tiež. Vykonáva sa celiakálny kmeň a scintigrafia pečene. Pokiaľ ide o laboratórne techniky, nie sú také informatívne. Biopsia ihlou sa nevykonáva kvôli vysokému riziku krvácania.

Aké sú komplikácie a dôsledky hemangiómu pečene?

Cievne nádory pečene môžu viesť k rozvoju komplikácií:

prasknutie novotvaru, čo vedie k intraabdominálnemu a črevnému krvácaniu;
pečeň, srdcové zlyhanie;
žltačka;
ascites;
stlačenie a posunutie okolitých štruktúr;
malignita;
trombóza;
hepatitída.

Okrem toho stojí za to zdôrazniť, že prvým prejavom hemangiómu môže byť masívne krvácanie so zníženým krvným tlakom, slabosťou a stratou vedomia.

Moderná liečba hemangiómu pečene

Terapeutická taktika závisí od veľkosti zamerania nádoru. S priemerom do 50 milimetrov sa chirurgická intervencia považuje za iracionálnu. V tomto prípade sa pozorovanie vykonáva po 3 mesiacoch primárna detekcia nádoru sa vykoná opakovaný ultrazvuk. Prieskum sa potom vykonáva každý rok.

Indikácie pre operáciu sú:

veľkosť viac ako 50 milimetrov;
rýchly rast (50 % každý rok);
prasknutie nádoru s krvácaním;
komplikácie spôsobené kompresiou krvných ciev alebo iných orgánov;
podozrenie na rakovinovú transformáciu.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy prítomnosť sprievodnej patológie a celkového stavu pacienta.

Medzi kontraindikáciami stojí za to zdôrazniť:

rast nádoru do pečeňových ciev;
cirhotické poškodenie pečene;
mnohopočetné hemangiómy.

Rozsah chirurgickej intervencie môže byť:

Odstráňte segment.
Odstránenie laloku pečene.

tiež efektívna metóda Do úvahy prichádza skleróza a embolizácia.

V súčasnosti sa vyvíja nový prístup v liečbe, založenej na zavedení špecifických častíc do nádoru a vytvorení elektromagnetického poľa. Teplota v patologickom ohnisku sa teda zvyšuje a pozoruje sa smrť tkaniva, po ktorej nasleduje lýza (štiepenie).

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína v boji proti hemangiómu pečene používa nasledujúce recepty:

Rozdrvené suché listy paliny sa zalejú 70% alkoholom v tmavej fľaši (1:10) a nechajú sa 20 dní. Potom sa tinktúra po prefiltrovaní uchováva v chladničke. Pite 12 kvapiek trikrát denne počas 45 dní, 20 minút pred jedlom. O mesiac neskôr sa kurz opakuje.
Pohár ovsených semien sa naleje do hrnca s litrom vody, lúhuje sa 10 hodín a potom sa varí pol hodiny. Potom sa vývar nechá cez noc, potom sa prefiltruje a pridá sa liter vody. Pite pol pohára trikrát pred jedlom po dobu 45 dní. Kurz sa opakuje po mesačnej prestávke.

Lipový čaj môžete piť každé ráno (2 mesiace). Tento kurz je potrebné absolvovať raz ročne.

Prognóza a prežitie

Kedy je malý hemangióm pečene, prognóza je priaznivá. Pri veľkých nádoroch závisí prognóza od prítomnosti komplikácií a včasnej liečby.

Hemangióm pečene je benígny novotvar, ktorý sa tvorí z cievneho tkaniva. Takéto nádory môžu byť lokalizované nielen na vnútorných orgánoch, ale aj na povrchu kože u novorodencov, starších detí a dospelých. Článok sa bližšie zaoberá tým, čo je hemangióm pečene, príčiny a prejavy patologického stavu, ako aj moderné inovácie, ktoré sa zavádzajú do liečby ochorenia.

O aké ochorenie ide a prečo vzniká?

V poslednom desaťročí sa výskyt nádorov pečene neustále zvyšuje. Odborníci tvrdia, že tento problém súvisí s nepriaznivou situáciou životného prostredia a zvýšeným výskytom iných ochorení (napríklad tých, ktoré spôsobujú vírusy hepatitídy B a C).

Podľa klasifikácie benígne formáciežlčového systému z roku 2000 patria hemangiómy v pečeni do kategórie nádorov neepitelového pôvodu. Najčastejšie sa vyskytujú u žien vo veku 45 až 57 rokov. Odborníci tvrdia, že problém začína v období embryogenézy, teda ešte v čase, keď je dieťa ešte v maternici. Zvonku cievny systém Existuje určitá vývojová chyba, ktorá sa zvyčajne prejaví v dospelosti.

Benígny nádor pečene, hemangióm, spravidla nemá schopnosť degenerovať do rakoviny. Ale pri diagnostikovaní takejto patológie u novorodencov by sa mala vykonať diferenciácia z hemangioendoteliómu, ktorý sa môže premeniť na malígnu formáciu.

Dôležité! Veľkosť hemangiómu môže dosiahnuť až 50 cm.Sú známe prípady, kedy nádor vyplnil priestor takmer celej brušnej dutiny.

Cievne novotvary možno ľahko odlíšiť od ich malígnych „bratov“

Vedci tvrdia, že príčiny hemangiómu pečene nie sú úplne pochopené. Každý z nasledujúcich faktorov sa môže stať spúšťačom patologického stavu:

malformácie cievneho systému u plodu;
dedičnosť;
vplyv vysoký stupeň estrogén (počas tehotenstva alebo užívania hormonálnych liekov);
vplyv vírusových alebo bakteriálnych infekcií;
veľmi predčasné narodenie dieťaťa (orgán nemá čas na úplnú formu);
mechanické poškodenie pečene;
hypovitaminóza K.

Pacienti s krvnou skupinou A (II) sú náchylnejší na výskyt patologického stavu. A v prítomnosti hemangiómu pečene zvyšuje príslušnosť k skupine rýchlosť rastu nádoru.

Klasifikácia

Existuje niekoľko oddelení, ktoré sa používajú na stanovenie diagnózy v modernej hepatológii. Príznaky a príznaky hemangiómu pečene nám umožňujú rozdeliť problém do nasledujúcich skupín:

asymptomatické novotvary;
vaskulárne nádory sprevádzané závažnými príznakmi ( syndróm bolesti, dyspeptické poruchy, schopnosť palpácie formácie);
hemangiómy s množstvom komplikácií – teda také, ktoré sú sprevádzané krvácaním, zápalové procesy, poruchy systému zrážania krvi, kompresia veľké nádoby postihnutých oblastiach.

Pokiaľ ide o anatomické variácie problému, pečeňové cievne útvary u dospelých a detí sa delia podľa charakteru, tvaru a rýchlosti rastu, ich umiestnenia v orgáne a veľkosti.

Hemangióm môže rásť na povrchu pečene a zväčšovať sa mimo orgánu. V tomto prípade sa jeho rast nazýva exofytický. Ak prenikla dovnútra a pokračuje v raste rovnakým smerom, hovoríme o endofytickom raste. Existuje tretia možnosť rastu - zmiešaná, v ktorej sú oba prejavy kombinované.

Podobné problémy sa môžu vyskytnúť u pacientov v akomkoľvek veku.

Nádory môžu mať okrúhly, sférický alebo nepravidelný (polygonálny) tvar. Podľa rýchlosti rastu sa formácie delia na pomaly rastúce, nezväčšujúce sa (stabilné) a agresívne, ktoré sa v priebehu 12 mesiacov zväčšia o 100 % a viac. Rozmery: menej ako 5 cm - malé, viac ako 10 cm - obrie.

Obľúbené miesta pre benígne nádory:

hemangióm pravého laloku pečene;
nádor ľavého laloku;
novotvary segmentov (od I do VIII);
hemangiomatóza (viacpočetné hemangiómy pečene).

Morfologické variácie

Nádory vaskulárneho pôvodu môžu mať odlišnú štruktúru, ktorú je možné určiť iba pomocou série štúdií. V súčasnej fáze sa najčastejšie vyskytujú dve možnosti.

Cavernózny nádor- pripomína spleť ciev, ktoré sú lokalizované vo vnútri pečene. V takomto prípade hovoríme konkrétne o dedičnej predispozícii k patologickému stavu.
Tvorba kapilár– nádor je rozdelený vnútornými priečkami, v dutinách, medzi ktorými je krv. Vyskytuje sa častejšie u tehotných žien a pri užívaní liekov s estrogénom.

Symptómy a znaky

Hemangiómy s veľkosťou menšou ako 5 cm nie sú sprevádzané jasnými klinický obraz. Zvyčajne sa zisťujú počas lekárskeho vyšetrenia počas ultrazvukového vyšetrenia na preventívne účely. Keď sa veľkosť formácie zvyšuje, objavujú sa určité príznaky.

Pacient sa môže sťažovať na nepohodlie a tupú bolestivú bolesť na pravej strane pod rebrami. S obrovskou veľkosťou hemangiómu sa objavujú sťažnosti na pocit tlaku v črevnej oblasti. Ak sú žlčové cesty stlačené, koža a skléra pacienta zožltnú a v ústach sa môže objaviť horká chuť.

Pri palpácii v oblasti pravého hypochondria sa zistí zväčšenie veľkosti postihnutého orgánu, pri ultrazvukovej diagnostike je jasne viditeľný opuch pečene. Komplikácie hemangiómu môžu viesť k zmenám farby moču a stolice: moč sčervenie a stolica stmavne alebo dokonca sčernie, ak sa nádor vkráda do dutiny gastrointestinálneho traktu.

Dlhodobo existujúce hemangiómy sú sprevádzané objavením sa indikátorov anémie vo všeobecnom krvnom teste. A je tiež možné, že okrem celkovej intoxikácie tela, ktorá sa prejavuje dyspeptickými poruchami, zimnicou, cefalalgiou a slabosťou, neexistujú žiadne iné klinické príznaky patologického stavu.

Bolestivý syndróm je jedným z najčastejších príznakov patológie

Diagnostika

Ultrazvuk, MRI alebo CT vyšetrenie brušných orgánov môže náhodne ukázať prítomnosť novotvaru cievneho pôvodu napríklad pri diagnostikovaní iného ochorenia. Na potvrdenie benígnosti nádoru ošetrujúci lekár odporúča pacientovi podstúpiť statickú scintigrafiu, to znamená rádioizotopovú štúdiu.

Dôležité! Počas vyšetrenia odborník objasňuje veľkosť a umiestnenie nádoru, určuje prítomnosť zväčšenia orgánu, portálna hypertenzia, difúzne zmeny v tkanivách.

Ak je hemangióm lokalizovaný v pravom laloku, je predpísaná angiografia kmeňa celiakie na posúdenie stavu prietoku krvi a výskytu vaskulárnej trombózy. Od klinická diagnostika sa musí vykonať všeobecná analýza krv, biochémia.

Dekódovanie výsledkov

Diagnostik môže do ultrazvukovej správy napísať nasledujúce informácie potvrdzujúce diagnózu vaskulárneho novotvaru pečene: formácia má jasné nerovnomerné obrysy, heterogénnu hyperechoickú štruktúru (menej často jasné a rovnomerné obrysy, homogénna štruktúra).

CT vyšetrenie ukazuje homogénnu formáciu s jasnými kontúrami, hustota na Hounsfieldovej stupnici je 38-43 jednotiek, v strede sa môže objaviť hyalinóza. Počas obdobia plnenia krvou pozdĺž periférie nádoru je možné vidieť akumuláciu kontrastu vo forme „jazykov plameňa“; v oneskorenej fáze sa tieto oblasti stávajú hyperdenznými vo vzťahu k tkanivám orgánu.

Interpretácia angiografie zvyčajne naznačuje, že kontrast sa hromadí vo vaskulárnych lakunách, neexistujú žiadne patologické cievy a formácia má jasné hranice. Ihlová biopsia sa nevykonáva, pretože poškodenie steny hemangiómu je spojené s množstvom komplikácií (predovšetkým hovoríme o masívnom krvácaní).

Komplikácie choroby

Pacienti sa pýtajú, prečo je hemangióm nebezpečný a či môže byť smrteľný. Komplikácie sú pre telo pacienta skutočne dosť vážne:

poškodenie a trauma pečene môže viesť k prasknutiu nádoru, čo sa prejavuje masívnym krvácaním;
V novotvaru sa môže vyskytnúť trombóza. Tento stav vyvoláva vývoj hnisavých komplikácií a ďalšiu nekrózu pečeňového tkaniva;
obrovské nádory alebo ich veľké množstvo vyvolať výmenu „pracovného“ parenchýmu orgánu, čo vedie k zlyhaniu pečene.

Príklad kavernózneho nádoru, ktorého vzhľad pripomína vaskulárnu spleť

Vzhľadom na veľkú veľkosť formácie môže dôjsť k poruche funkcie zrážania krvi. Takýto hemangióm je nebezpečný pre rozvoj trombocytopénie a ďalšie krvácanie nielen z postihnutého orgánu, ale aj z iných oblastí tela pacienta.

Vlastnosti liečby

Pre malý hemangióm pečene potvrdený ultrazvukom alebo inými diagnostickými metódami pacient nepotrebuje liečbu. Hepatológ alebo ošetrujúci gastroenterológ volí vyčkávací prístup, pri ktorom je pacient evidovaný na dispenzarizácii a každých 3-6 mesiacov absolvuje sériu vyšetrení.

Dôležité! Ak pre viacerých ultrazvukové vyšetrenia veľkosť nádoru sa nemení, následná diagnostika sa vykonáva každých 6-12 mesiacov.

Je dôležité podporovať fungovanie hepatobiliárneho systému. V prvom rade lekári odporúčajú dodržiavať pravidlá diétnej terapie. Uprednostňuje sa tabuľka č.5 podľa Pevznera. Princípy terapeutická výživa sú založené na nasledujúcich bodoch:

zníženie množstva lipidov v strave;
odmietnutie alebo ostré obmedzenie v individuálnej strave soli, vlákniny a vlákniny;
zníženie spotreby tých potravín, ktoré stimulujú aktívne tráviace procesy.

Odborníci odporúčajú vzdať sa bieleho pečiva. Môžete si z nej vyrobiť sušienky alebo dať prednosť včerajším výrobkom. Zelenina a ovocie by mali byť tepelne ošetrené a mleté. Jedlá by sa mali podávať výlučne teplé. Základom stravy pre mužov, ženy a deti sú prvé jedlá bez vyprážania, na báze mlieka, bez bohatého vývaru. Je dôležité, aby ponuka neobsahovala jedlá s paradajkovou pastou a šťavelom.

Zakázané jedlá a jedlá:

hubové bujóny;
vývary na báze mäsa a rýb;
údené mäso a klobásy;
fermentované mliečne výrobky a tvrdé syry;
konzervy, rybie ikry;
strukoviny;
niektoré druhy zeleniny (kvaka, kapusta, špenát, baklažán, reďkovka);
čokoláda a zmrzlina, želé;
pečenie;
marinády.

Uprednostňuje sa množstvo obilnín a nízkotučného duseného mäsa

Mali by ste sa tiež vzdať džúsov, dokonca aj tých pripravených doma, alkoholu, sódy a kávy. Špecialista, ktorý sa stará o pacienta, vám povie, ako liečiť hemangióm pečene. Výber terapie závisí od veľkosti nádoru, agresivity nádoru a prítomnosti komplikácií. Je potrebné predpísať vitamín B12 a hepatoprotektory (lieky, ktoré chránia pečeňové bunky).

Chirurgia

Nasledujúce stavy sa považujú za indikácie na chirurgickú intervenciu:

veľkosť nádoru je viac ako 5-7 cm, jeho progresívny rast;
stláčanie veľkých ciev, čo môže viesť k nekróze blízkych tkanív;
pridanie bakteriálnej infekcie;
trombóza krvných ciev, ktoré sú súčasťou novotvaru;
očkovanie nádoru;
podozrenie na malígnu degeneráciu.

Na chirurgickú intervenciu sa používa niekoľko techník, ktoré majú vlastnosti vykonávanie.

Segmentálna resekcia

Resekcia postihnutého orgánu môže byť okrajová, periférna a priečna. Ide o takzvané typy ekonomickej resekcie, čo sa týka atypických zákrokov. Typický zásah je charakterizovaný odstránením segmentu alebo celého laloku orgánu. Objem závisí od veľkosti a charakteru patologického zamerania.

Používajú sa dve metódy chirurgickej intervencie: brušná operácia, pri ktorej sa na koži brucha urobí veľký rez, a laparoskopická, keď sa do brušnej dutiny vloží laparoskop vybavený videokamerou. špeciálne nástroje cez malé rezy na koži. Výber sa robí individuálne.

Pečeňové tkanivo má schopnosť regenerácie. Aj tretina zostávajúceho orgánu je schopná plnohodnotne zabezpečiť potrebnú funkciu pre ľudský organizmus, preto sa netreba obávať vykonanej operácie. V priebehu jedného a pol mesiaca sa orgán môže úplne zotaviť normálne veľkosti.

Po zákroku zostáva pacient v nemocnici spravidla až 2 týždne po operácii brucha a niekoľko dní po laparoskopickom zákroku. Počas tohto obdobia sa vykonáva medikamentózna liečba, používa sa diétna terapia, predchádza sa komplikáciám.

Lobektómia

Lobektómia je jedným z typov resekcie pečene, pri ktorej chirurg odstráni ľavý alebo pravý postihnutý lalok orgánu pozdĺž anatomickej hranice. Spravidla sa tento zásah používa pri veľkých veľkostiach hemangiómov alebo na pozadí komplikácií. Podľa časti orgánu, ktorá sa odstraňuje, sa rozlišuje ľavostranná a pravostranná lobektómia.

Pacientova brušná dutina sa otvorí, potom sa zmobilizuje lalok pečene, ktorý je potrebné odstrániť, väzy držia anatomická oblasť. Ďalej sa prekrížia a podviažu tepny a žily zodpovedajúce tomuto laloku. Pečeňové tkanivo sa prereže v celej hrúbke a odstráni sa lalok. Perinefrický priestor podlieha ďalšej drenáži.

Embolizácia hemangiómu pečene

Táto metóda liečby je minimálne invazívna. Zadržané lokálna anestézia, používa sa kontrast, pod kontrolou angiografu sa zavádzajú špeciálne katétre, ktoré sa vedú do arteriálnych ciev pečene. Prostredníctvom takýchto katétrov sa vstrekujú špeciálne malé častice, ktoré blokujú prietok krvi cez cievy vyživujúce nádor. Novotvar teda znižuje svoju veľkosť a prestáva rásť.

Pred intervenciou je potrebná diétna výživa.

Pomocou takého katétra, špeciálne lieky, ktoré priamo ovplyvňujú patologický proces. Embolizácia je alternatívou chirurgického zákroku a používa sa nielen pri jednotlivých, ale aj pri viacerých cievnych nádoroch. Podobným spôsobom sa odstraňuje aj atypický hemangióm pečene.

Dôležité! Metóda si získava čoraz väčšiu obľubu, keďže odstránenie časti pečene je v porovnaní s brušnou operáciou spojené s vyšším rizikom pre život pacienta.

Liečba hemangiómu pečene ľudovými prostriedkami je v súčasnosti vnímaná dosť skepticky. Pacienti, ktorí sa rozhodli dať prednosť ľudová medicína, tvrdia, že ovos, jedenie surových zemiakov a ich šťavy a palina tinktúra sú výbornými liekmi. Účinnosť takýchto produktov nebola oficiálne potvrdená.

Nádor počas tehotenstva

Hemangióm pečene sa počas tehotenstva zväčšuje pomerne rýchlo. Je to spôsobené zmenami hormonálnej rovnováhy v tele ženy. Ošetrujúci špecialista musí zabezpečiť, aby veľkosť novotvaru neprekročila povolené limity 6 cm, pretože je to plné komplikácií pre samotnú matku a jej nenarodené dieťa.

Zvyčajne sa počas obdobia nosenia dieťaťa rozhoduje o chirurgických zákrokoch, keď existuje riziko pre zdravie. Až do tohto momentu - vyčkávacia taktika. Žena musí dodržiavať pravidlá Zdravé stravovanie, vyhnúť sa možnému poraneniu pečene, odmietnuť dlhodobý pobyt na slnku, pravidelne vykonávať ultrazvukovú diagnostiku, eliminovať akékoľvek negatívne účinky vonkajšie faktory na tele.

Pečeň je jeho najbežnejšia benígny nádor mezenchymálneho pôvodu.

Malé kapilárne hemangiómy sú bežnejšie ako veľké kavernózne hemangiómy a sú spojené s viacerými léziami. Malé nádory zvyčajne nie sú klinicky zjavné (objavia sa náhodou), ale môžu výrazne skomplikovať diagnostiku akejkoľvek inej patológie pečene. Presná diagnóza vám umožňuje vyhnúť sa zbytočnej liečbe. Miera detekcie kavernóznych hemangiómov pri pitve je v priemere 8 %. V Spojených štátoch sú tieto formácie považované za najčastejšie nádory pečene po metastatických léziách. S rozšíreným používaním citlivých zobrazovacích techník pri vyšetrovaní hornej dutiny brušnej sa nepochybne zvýši výskyt náhodnej detekcie kavernóznych hemangiómov. Nádory tohto typu môžu dosiahnuť veľké veľkosti, bol zaznamenaný prípad, keď hmotnosť hemangiómu presiahla 6 kg. Za obrovské hemangiómy sa považujú hemangiómy s priemerom 4 cm a viac. Zvyčajne majú hustú konzistenciu; v 10% prípadov sa vyskytujú viaceré ohniská. Je možné súčasné poškodenie kože a iných orgánov. Typicky sú kavernózne hemangiómy rovnomerne rozložené v celom objeme pečene, ale ak sú veľké, môžu sa nachádzať na periférii orgánu a mať dokonca pedikel.

Príčiny hemangiómu pečene

Predpokladá sa, že hemangiómy sú vrodeného pôvodu a nevznikajú ako výsledok neoplastického procesu, a preto neprechádzajú malígnou transformáciou. Kavernózne hemangiómy sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, najčastejšie však vo veku 30-50 rokov. Spravidla sa choroba prejavuje u žien v v mladom veku, najmä s nástupom tehotenstva a materstva. Progresia ochorenia je spojená so zvýšením koncentrácie pohlavných hormónov, hoci účinok hormonálnej antikoncepcie nebol zistený. Etiológia zostáva neznáma, ale nádor je klasifikovaný ako benígny kongenitálny hamartóm. Je pravdepodobné, že novotvar sa zväčšuje skôr v dôsledku ektázie ako hyperplázie alebo hypertrofie.

Patológia

Hemangiómy sa javia ako jasne definované purpurovo-červené štruktúry. Medzi nádorom a pečeňovým parenchýmom je rozhranie. Pri jeho rozrezaní v dôsledku masívneho výronu krvi dochádza k zrúteniu stien, po ktorých sa stáva viditeľná bunková štruktúra hemangiómu. Môžu byť zistené jasné príznaky trombózy, fibrózy alebo kalcifikácie. Mikroskopicky je hemangióm pečene komplexom cysticky rozšírených cievnych priestorov, vystlaných endotelom a oddelených vláknitými mostíkmi rôznej hrúbky. Typicky je hemangióm pokrytý kapsulou vláknitého tkaniva a je ľahko oddelený od hrúbky pečeňového parenchýmu.

Príznaky hemangiómu pečene

Väčšina hemangiómov sa klinicky prejaví až po dosiahnutí priemeru 10 cm. Príznaky ochorenia sú nešpecifické: nejasné a ťažké v bruchu, skorá sýtosť, nevoľnosť, vracanie a horúčka. Menej často sa vyskytujú poruchy vyprázdňovania žalúdka, hepatálna kolika a spontánna perforácia. Hoci bolesť brucha alebo nepohodlie sú najčastejším znakom hemangiómu pečene, môžu byť spôsobené aj sprievodnou patológiou. O. Farges uvádza, že v ich štúdii malo 42 % pacientov sprievodné ochorenia – lézie žlčníka, cysty pečene, gastroduodenálne vredy a hernie prestávka bránica. Obtiažnosť diagnostiky hemangiómu pečene spočíva v tom, že niekedy príznaky ochorenia pretrvávajú aj po operácii.

Bolesť s hemangiómom pečene je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s natiahnutím alebo zápalom kapsuly Glissonian. Niekedy veľký nádor umiestnený v ľavom laloku pečene stláča susedné štruktúry, čo spôsobuje zodpovedajúce symptómy. U niektorých pacientov sa náhla bolesť vysvetľuje infarktom alebo nekrózou hemangiómu. Veľmi zriedkavou komplikáciou je intraabdominálne krvácanie v dôsledku traumatického alebo spontánneho prasknutia nádoru. Od roku 1991, vzhľadom na rozšírenú distribúciu tejto patológie, bolo hlásených iba 28 prípadov spontánneho alebo traumatického pretrhnutia hemangiómu pečene s rozvojom život ohrozujúceho intraabdominálneho krvácania. V niektorých prípadoch je kavernózny hemangióm pečene sprevádzaný trombocytopéniou a znížením koncentrácie fibrinogénu (Kasabach-Merrittov syndróm), čo môže byť spôsobené konzumnou koagulopatiou.

Diagnostika

Pri veľkých hemangiómoch pečene pri vdýchnutí môžete nahmatať okraj pečene alebo bezbolestný útvar. Pri palpácii cez prednú brušnú stenu môže byť ťažké rozlíšiť hemangióm od nezmeneného pečeňového parenchýmu, kým nádor nepodstúpi kalcifikáciu, trombózu alebo fibrózu. V niektorých prípadoch môže byť v oblasti nádoru počuť šelest, ale tento príznak je nešpecifický. Testy funkcie pečene pri absencii komplikácií neprekračujú normálny rozsah.

Angiómy sa javia ako hyperechoické štruktúry. O. Farges zistil, že u pacientov s hemangiómom menším ako 6 cm v priemere možno v 80 % prípadov stanoviť diagnózu ultrazvukom. Samotné použitie tejto výskumnej metódy však neumožňuje odlišná diagnóza medzi angiómom, hepatocelulárnym karcinómom, hepatocelulárnym adenómom, fokálnou nodulárnou hyperpláziou alebo solitárnymi metastázami. CT je najinformatívnejšia štúdia pri diagnostike angiómov pečene. Pred podaním kontrastnej látky vyzerá hemangióm na CT ako oblasť s nízkou hustotou s jasnými hranicami. Po zavedení kontrastu na sériu tomografických rezov je vizualizovaný ako oblasť postupne sa zväčšujúca smerom k periférii, heterogénna v hustote, často s nerovnými okrajmi. Hustota stredu hemangiómu zostáva znížená a objem novotvaru sa nemení. Selektívna angiografia pečene odhaľuje charakteristický obraz: pečeňové tepny majú normálnu veľkosť, nie sú žiadne známky neovaskularizácie alebo tvorby „špirál“. Typické je rýchle plnenie objemných cievnych priestorov hemangiómu kontrastnou látkou. Výsledkom je „obrázok vaty“ okolo tepien zásobujúcich pečeň.

V dôsledku rozsiahleho zavedenia CT sa úloha angiografie postupne znižuje. V poslednom desaťročí bola hlavnou metódou diagnostiky hemangiómov pečene MRI. Senzitivita metódy je 90%, špecificita - 95%, spoľahlivosť - 93%. Pri vykonávaní MRI sa hemangiómy javia extrémne svetlé na T2 vážených obrazoch (fenomén „žiarovky“, na T1 vážených obrazoch, keď sa ako kontrastná látka používa gadolínium, je charakteristické zvýraznenie periférnych uzlín. Jednofotónová emisia CT vyšetrenie s použitím technéciom-99-značených erytrocytov má vysoké rozlíšenie a je porovnateľné s citlivosťou a presnosťou s MRI. IN klinickej praxi Je lepšie kombinovať tieto výskumné metódy. Laparoskopia je tiež dosť cenná v diagnostike, najmä keď je novotvar povrchový, keď sa dá zistiť počas vyšetrenia alebo jemne palpovať s charakteristickou kompresiou. Metódu je možné úspešne použiť v kombinácii s laparoskopickým ultrazvukom, čo zvyšuje jej diagnostické možnosti.

punkcia je kontraindikovaná pri novotvaroch. Diagnóza kavernózneho hemangiómu zvyčajne nie je náročná. Problémy môžu vzniknúť len pri malých nádoroch, kedy môže byť ťažké stanoviť kavernóznu povahu formácie. V tomto prípade môže byť potrebné dodatočné metódy výskumu.

Liečba hemangiómu pečene

Stratégia manažmentu u takýchto pacientov je odlišná – od dynamického pozorovania až po resekciu časti pečene. Liečebné metódy, ako je ligácia pečeňových tepien, sa používajú s rôznym úspechom, možno použiť ožarovanie a glukokortikoidnú terapiu. U pacienta s náhodne zisteným malým hemangiómom (menej ako 4 cm) stačí jednoduché pozorovanie. Pri veľkých kavernóznych hemangiómoch je potrebné starostlivo zvážiť mieru chirurgického rizika a rizika pri prirodzenom priebehu ochorenia. V.F. Trastek sledoval 34 neliečených pacientov počas 15 rokov. Žiadny pacient nemal krvácavé alebo abdominálne symptómy a žiadny pacient nehlásil zhoršenie kvality života. V 21. roku pozorovania (ktorého dĺžka bola v priemere 12,5 roka) u dvoch pacientov s veľkými, klinicky manifestovanými hemangiómami pochybnej operability bol rast útvarov nevýznamný, symptómy zostali rovnaké. Nevyskytli sa žiadne prípady prasknutia hemangiómu. Dve nedávne dlhodobé štúdie potvrdili všeobecne uznávaný názor, že v priebehu času možno pozorovať veľké hemangiómy pečene, ktoré sú asymptomatické.

Weimann analyzoval zdravotné záznamy 69 pacientov, ktorí podstúpili chirurgická liečba. Pooperačné úmrtia neboli žiadne, bolesť bola zaznamenaná u 19 % pacientov. Štúdia zahŕňala aj pacientov s potvrdeným hemangiómom (n=104) a fokálnou nodulárnou hyperpláziou (n=53). Pacienti boli sledovaní v priemere 32 mesiacov (rozsah 7 až 132 mesiacov). Žiadny z pacientov nemal malignitu alebo ruptúru nádoru. Na základe výsledkov možno konštatovať, že bezpečná resekcia kavernózny hemangióm pečeň je celkom možné. Neexistujú však žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že by sa pacienti s asymptomatickým ochorením mali liečiť chirurgická intervencia, keďže riziko prasknutia nádoru je minimálne.

Indikáciou na resekciu angiómu je manifestný priebeh ochorenia so stredným operačným rizikom, ako aj nedostatočne jasná povaha nádoru napriek predoperačnému vyšetreniu.

Ak je liečba nevyhnutná, dobrý výsledok môže poskytnúť iba chirurgický zákrok. Správy o účinnosti ligácie pečeňových artérií nie sú spoľahlivé. O problematike podviazania tepien a ich embolizácie na zastavenie krvácania možno uvažovať v špeciálnych prípadoch, keď je potrebné získať čas na doručenie pacienta do špecializovaného centra. Úspešnosť liečby kapilárneho hemangiómu pečene ožarovaním a liečbou glukokortikoidmi je otázna. Úspech pripisovaný arteriálnej ligácii, radiálnej a steroidná terapia, možno vysvetliť spontánnou involúciou novotvaru.

Výber chirurgická metóda, je potrebné vziať do úvahy veľkosť hemangiómu pečene a jeho umiestnenie. Pomerne často môže byť nádor enukleovaný, čím sa zabráni dysfunkcii pečeňového parenchýmu, minimalizuje sa strata krvi a pooperačná strata žlče. V niektorých prípadoch je štandardná anatomická resekcia pečene veľmi rozumná a bezpečná. Pri enukleácii je dobre viditeľné rozhranie medzi hemangiómom a pečeňovým parenchýmom, takže je možné vykonať hrubý zásah. Zákrok je uľahčený použitím ultrazvukového chirurgického aspiračného systému Cavitron (CUSATM) so súčasným monitorovaním kŕmnych ciev. Existujú správy o laparoskopickej resekcii hemangiómu. Pri obrovských neoperovateľných nádoroch je možná ortotopická transplantácia pečene.

Hemangióm pečene zriedkavo spôsobuje komplikácie, takže chirurgické odstránenie nádoru by sa malo vykonať iba vtedy, ak sú príznaky závažné.

Článok pripravil a upravil: chirurg