Arduan mnn jméno. Ardoin: podrobný návod k použití. Kontraindikace, nežádoucí účinky, předávkování

latinský název: Pipecuronium bromid
ATX kód: M03AC06
Účinná látka: pipekuronium bromid
Výrobce: Gedeon Richter (Maďarsko)
Propuštění z lékárny: na předpis
Podmínky skladování: tma, sucho
Datum minimální trvanlivosti: 24 měsíců.

"Arduan" je lék, který patří do skupiny nedepolarizujících svalových relaxancií s periferním mechanismem účinku. V nemocnicích lék používá se při operacích k paralýze příčně pruhovaných svalů. Obvyklá dávka je 0,04 až 0,10 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti (in zdravý člověk). Účinek léku nastupuje přibližně 3 minuty po injekci.

Složení a forma uvolnění

Účinná látka:

Pipecuronium bromid.

Pomocné látky:

Manitol
Chlorid sodný a voda na injekci.

"Arduan" je dostupný ve formě lyofilizátu pro přípravu roztoku, který se podává intravenózně.

Farmakologické vlastnosti

Pipecuronium bromid je periferně působící nedepolarizující myorelaxans, který se používá během chirurgického zákroku. Droga způsobuje paralýzu nejen kosterního, ale i dýchacího svalstva, proto je nutná umělá ventilace. Myorelaxans nepůsobí narkoticky, takže pacient zůstává při vědomí.

Použití u pacientů s epilepsií se nedoporučuje, protože účinnost léku v této indikaci nebyla prokázána. Přestože oslabuje svaly, a tím zabraňuje dyskinezi, většina potenciálních vedlejších účinků nepřeváží potenciální přínosy. Proto se používají centrálně působící blokátory sodíkových nebo kalciových kanálů (valproát, karbamazepin, lamotrigin, ethosuximid) a také agonisté GAMA receptorů (fenobarbital).

Svalové relaxanty byly původně odvozeny z indického šípového jedu "Curare". Špatně se vstřebávají a také vedou k uvolňování histaminu, který způsobuje bronchospasmus. Svalová relaxancia mohou komplikovat inhalační anestezii a ventilaci během operace. Pipekuronium však vede k uvolnění histaminu a bronchospasmu pouze ve velmi vysokých dávkách. Na rozdíl od jiných myorelaxancií má mírný sympatomimetický a vagolytický účinek, takže může zvyšovat krevní tlak.

Lék je kompetitivní antagonista nikotinových acetylcholinových receptorů. Účinek nastupuje za 3-5 minut a trvá až 2-3 hodiny.

Indikace pro použití

Hlavní indikace pro použití:

Chirurgická intervence.

Návod k použití

Podle návodu k použití se dávka Arduany volí s ohledem na typ podávaných anestetik, dobu trvání chirurgického zákroku a pacientovo použití jiných léky.

Průměrná tržní cena drogy: 1500 ruských rublů.

Počáteční dávka pro dospělého pacienta se pohybuje od 60 do 80 mcg na kilogram tělesné hmotnosti. Délka svalového relaxačního účinku je 2-3 hodiny. Udržovací dávka by neměla překročit 10-20 mcg na kg tělesné hmotnosti.

Kontraindikace, nežádoucí účinky, předávkování

"Arduan" by se neměl používat, pokud jste přecitlivělí na periferně působící myorelaxancia. Protože lék paralyzuje i dýchací svaly, může se pacient při operaci udusit.

Pouze po pečlivém zvážení přínosů a rizik lékařem a pod jeho dohledem by měl být přípravek používán k:

Svalová a nervová dysfunkce
Onemocnění jater
Dysfunkce ledvin
Kardiovaskulární choroby
Tachykardie
Hypomagnezémie, hypokalcémie a hypokalémie
Chirurgický zákrok, který specificky snižuje tělesnou teplotu
Těžké popáleniny.

Není dostatek zkušeností a pokusů na zvířatech s použitím Arduanu během těhotenství. Pokud je léčba nezbytně nutná, může ji lékař používat pouze krátkodobě. Před anestezií je nutné vyloučit jakoukoli možnou intoleranci svalových relaxancií u těhotných žen.

Pipecuronium neprochází dobře placentární bariérou. Při použití v doporučeném rozmezí dávek u pacientů s císařský řez u novorozenců nebyly pozorovány žádné účinky. Ženy by se měly před operací vyhýbat síranu hořečnatému, protože zvyšuje toxicitu pipecuronia.

Není známo, zda se lék vylučuje mateřské mléko. Na základě studií na zvířatech lze předpokládat, že do mateřského mléka přechází pouze malá koncentrace pipekuronia.

Lék je povoleno používat u novorozenců. Požadavky na dávkování u novorozenců (0 až 1 měsíc) a kojenců (28 dní až 12 měsíců) jsou stejné jako u dospělých. Kvůli různé citlivosti na myorelaxancia lékař nejprve otestuje dávku u novorozenců a podá 10-20 mcg na kilogram tělesné hmotnosti.

Pankuronium způsobuje mírnou tachykardii závislou na dávce, která je doprovázena zvýšením krevní tlak. Často je tento nežádoucí účinek maskován současným užíváním léků proti bolesti - opioidů nebo nesteroidních protizánětlivých léků. Předávkování lze léčit neostigminem nebo edrofoniem; oba jsou inhibitory cholinesterázy.

Léky, které zvyšují účinek Arduanu:

Inhalační anestetika: halothan, isofluran, enfluran, sevofluran, desfluran, ketamin
Další nedepolarizující myorelaxancia: alkuronium, vekuronium, rokuronium
Trankvilizéry ze skupiny benzodiazepinů
Aminoglykosidy, tetracykliny a linkosamidy
Hořčík
Lithium
Antihypertenziva ze skupiny blokátorů kalciových kanálů
Suxamethonium.

Inhibitory cholinesterázy - neostigmin nebo pyridostigmin - mohou oslabit nebo zrušit účinky léku.

Při dlouhodobé léčbě tricyklickými antidepresivy by neměl být lék předepisován kvůli riziku závažných srdečních arytmií. Riziko se také zvyšuje při současném užívání halotanu.

Analogy

Hlavní analogy Arduanu jsou: Rocuronium Kabi a Esmeron.

Výrobce – Hameln Pharmaceuticals GmbH (Německo)

Cena- od 1700 rublů

Popis – bezbarvý roztok pro intravenózní podání, který slouží k uvolnění svalů během chirurgické zákroky Ach

klady– má výrazný svalový relaxační účinek, který trvá déle než 1 hodinu. Může být použit u starších pacientů, dětí a dospělých.

Mínusy– poměrně drahý lék, který způsobuje srdeční arytmii, vysoký krevní tlak, dyspeptické poruchy a angioedém

Výrobce – Organon (Nizozemsko)

Cena- od 1400 rublů

Popis – lahvička s roztokem pro intravenózní podání, která se používá pro otevřené chirurgické zákroky vyžadující Celková anestezie

klady– inhibuje nervosvalový přenos vzruchu a uvolňuje dýchací a kosterní svaly. Nemá prakticky žádný vliv na uvolňování histaminu

Mínusy– způsobuje kardiorespirační poruchy, škytavku, zvýšený krevní tlak, hypersenzitivní reakce a dyspeptické poruchy

Lék je nedepolarizující svalový relaxant. Ardoin je lék ve formě bílého prášku, který je dokonale rozpustný ve vodě i v alkoholu. Proto formou jeho uvolňování není roztok, ale lyofilizát pro jeho přípravu.

Formulář vydání

Jedno balení léku obsahuje:

25 bezbarvých injekčních lahviček přímo s lékem (4 mg), což je suchý prášek bílého nebo nažloutlého odstínu
25 ampulí s rozpouštědlem (čirá, bezbarvá kapalina)

Sloučenina

Injekční roztok se připravuje bezprostředně před aplikací. Na jednu lahvičku prášku, který obsahuje účinnou látku, je tedy jedna ampule rozpouštědla. Tím pádem:

Jedna lahvička Arduanu obsahuje 4 mg Pipecuronium bromide (účinná látka) a manitol (pomocná látka)
Jedna ampule s rozpouštědlem obsahuje 0,9% roztok chloridu sodného (fyziologický roztok) o objemu 2 ml

farmakologický účinek

Arduan je dlouhodobě působící svalový relaxant nedepolarizujícího kompetitivního typu.

Farmakodynamika

Provádí kompetitivní spojení s n-cholinergními receptory umístěnými v neuromuskulární synapsi kosterních svalů a blokuje tak signál přicházející z nervových zakončení do svalových vláken.
Nemá hormonální účinek a nezpůsobuje mimovolní svalovou kontrakci
Nepodporuje m-anticholinergní, sympatomimetickou a ganglioblokující aktivitu ani v dávce, která je několikanásobně vyšší než účinná
Studie ukázaly, že 0,05 mg aktivní účinná látka na kilogram tělesné hmotnosti stačí k poskytnutí svalové relaxace pro pacienta během operace po dobu 40-50 minut
Účinná látka začíná v těle působit 1,5-5 minut po podání
Maximální účinek závisí na dávce

Farmakokinetika

Světlost je 0,12 l/h/kg
Distribuční objem - 0,25 l/kg
Poločas rozpadu - 6,2 minuty
Poločas rozpadu - od jedné hodiny do tří hodin
Při poruše funkce ledvin se poločas zvyšuje na 4 hodiny
Metabolizuje se v játrech, tvoří farmakologicky aktivní metabolit (3-desacetyl-pipecuronium bromid) a řadu neaktivních derivátů
25 % se vylučuje v nezměněné podobě ledvinami, zbytek jako metabolit.
Proniká placentární bariérou

Indikace

Použití Ardoinu je indikováno v následujících případech:

1. Pro endotracheální intubaci před Celková anestezie při chirurgických operacích, jejichž podmínkou je svalová relaxace na více než 20-30 minut

Pro uvolnění kosterního svalstva
Při umělé ventilaci

Kontraindikace

Absolutní:

Věk dětí do 3 měsíců
Období těhotenství a kojení
Těžké selhání jater
Přecitlivělost na kteroukoli složku léku

Příbuzný (s opatrností):

- Pacienti s dehydratací
- Se zvýšeným krevním oběhem
- Se sklonem k otokům
- V případě těžkého selhání ledvin
- Při poruchách acidobazické rovnováhy
- S poruchami metabolismu voda-elektrolyt

Zvýšená hladina hořčíku v těle
Snížená hladina draslíku a vápníku
Nepřijatelné souběžné podávání Arduana s diuretiky
Pro maligní hypertermii během nebo po celkové anestezii
S nízkým množstvím bílkovin v krevní plazmě
S digitalizací
Pacienti s chronickým srdečním selháním, ve stadiu dekompenzace
S kachexií
Na respirační depresi
Pokud existuje historie anafylaktická reakce na jakýkoli svalový relaxant
Věk do 14 let
Myasthenia gravis (hrozí, že i z malé dávky Ardoinu bude účinek příliš silný, nebo naopak nedostatečný)

Vedlejší efekty

Nervový systém: hyperstezie, paralýza kosterního svalstva, centrální deprese nervový systém, ospalost
Respirační systém: bronchospasmus, laryngospasmus, plicní atelektáza, apnoe, kašel, respirační deprese
Krevní koagulační systém: trombóza, snížení parciálního tromboplastinu a protrombinového času
Kardiovaskulární systém: bradykardie, tachykardie, ventrikulární extrasystol, fibrilace síní, arytmie, infarkt myokardu, ischemie myokardu a mozku, zvýšený nebo snížený krevní tlak
Muskuloskeletální systém: svalová atrofie, slabost kosterního svalstva po svalové relaxaci
Metabolismus: hladina cukru v krvi se může výrazně zvýšit a obsah draslíku, vápníku a hořčíku se naopak může snížit
Močový systém: zvýšená hladina kreatininu v krvi u mužů, anurie
Zrakové orgány: blefaritida, ptóza
Alergické reakce: Quinckeho edém, kožní vyrážka

Návod k použití

Důležité! Použití Ardoinu je možné pouze v nemocničním prostředí, na operačním sále, který je vybaven nezbytným vybavením pro provádění umělých ventilační světlo a baňkování anafylaktický šok pokud k tomu dojde.

Droga silně působí na dýchací ústrojí, proto při operaci musí být přítomen odborník na umělou ventilaci.

Pokyny pro použití přípravku Ardoin se liší při použití léku u dospělých pacientů au dětí.

Pro dospělé a děti od 14 let

Počáteční dávka pro intubaci během následné operace je 0,06-0,08 mg na kg tělesné hmotnosti. Doba akce – od hodiny do hodiny a půl
Udržovací dávka – 0,01-0,02 mg/kg. Doba působení – od půl hodiny do hodiny
Pokud má pacient v anamnéze chronické selhání ledvin, nedoporučuje se používat dávku vyšší než 0,04 mg/kg, protože dlouhá doba poločas myorelaxancia může být prodloužen
Pokud má pacient nadváhu nebo je obézní, je také možný delší účinek Ardoinu, takže dávka se vypočítá na základě ideální hmotnosti pacienta

Děti

Od 3 do 12 měsíců: 0,04 mg/kg. Doba působení – 10-45 minut
Od jednoho roku do 14 let: 0,05-0,06 mg/kg, Doba působení – 18-52 minut

Zastavit působení Ardoinu během blokády (80%-85%), která je řízena periferním stimulátorem nervových vláken, nebo při částečné blokádě (lze ji určit podle klinických příznaků) je pacientovi podáván Atropin v kombinaci s Galantaminem nebo neostigmin methylsulfátem.

Předávkovat

Příznaky:

Závažné snížení krevního tlaku
Apnoe
Dlouhodobé ochrnutí kosterního svalstva

Léčba:

Umělá ventilace
K obnovení spontánního dýchání se podává protijed - inhibitor acetylcholinesterázy (Atropin s Galantaminem nebo neostigmin methylsulfát)
Respirační funkce je pečlivě sledována, dokud se neobnoví normální dýchání.

Analogy

Arduan má analogy - léky s identickými účinnými látkami:

Aperomid
Vero-Pipecuronium
Pipecuronium bromid
Arkuron

Vytvořil jsem tento projekt jednoduchým jazykemřeknu vám o anestezii a anestezii. Pokud jste obdrželi odpověď na svůj dotaz a stránka byla pro vás užitečná, budu rád za podporu, pomůže dále rozvíjet projekt a kompenzovat náklady na jeho údržbu.

Arduan, lyofilizát pro přípravu roztoku pro intravenózní podání 4 mg - lahvička (lahvička) s rozpouštědlem v ampulích, kartonové balení 25 - EAN kód: 5997001392980 - č. P N011430/01, 2009-03-24 od Gedeary Richter (Hung)

Latinský název

Arduan

Účinná látka

Pipecuronium bromid*

ATX

M03AC06 Pipecuronium bromid

Farmakologická skupina

n-Ancholinergika (svalová relaxancia)

Nozologická klasifikace (MKN-10)

Z100.0* Anesteziologie a premedikace

Sloučenina

Lyofilizát pro přípravu roztoku pro intravenózní podání 1 lahvička Léčivá látka: pipekuronium-bromid 4 mg pomocné látky lyofilizát: mannitol - 6 mg rozpouštědlo: chlorid sodný - 18 mg - voda na injekci - do 2 ml

Popis lékové formy

Lyofilizát: bílý nebo téměř bílý.

Rozpouštědlo: bezbarvý a průhledný roztok.

farmakologický účinek

Farmakologické působení - myorelaxans.

Farmakodynamika

Jedná se o dlouhodobě působící nedepolarizující svalový relaxant. Díky kompetitivní komunikaci s n-cholinergními receptory umístěnými na koncové ploténce nervosvalové synapse kosterních svalů blokuje přenos signálu z nervových zakončení do svalových vláken. Nezpůsobuje svalové fascikulace.

I v dávkách několikanásobně vyšších, než je jeho účinná dávka potřebná pro 90% snížení svalové kontraktility (ED90), nevykazuje ganglioblokující, m-anticholinergní a sympatomimetickou aktivitu.

Podle studií je při vyvážené anestezii účinná dávka potřebná pro 50% snížení svalové kontraktility (ED50) a ED90 pipekuroniumbromidu 0,03 a 0,05 mg/kg, v daném pořadí.

Dávka 0,05 mg/kg poskytuje 40-50 minut svalové relaxace při různých operacích.

Maximální účinek pipekuronium-bromidu závisí na dávce a nastává během 1,5-5 minut. Účinek se rozvíjí nejrychleji při dávkách rovných 0,07-0,08 mg/kg. Další zvyšování dávky zkracuje dobu potřebnou k rozvoji účinku a výrazně prodlužuje účinek léku.

Farmakokinetika

Při intravenózním podání je počáteční Vd (Vdc) 110 ml/kg, Vss dosahuje (300±78) ml/kg, plazmatická clearance je přibližně rovna (2,4±0,5) ml/min/kg, průměrná T1/2 (T1 /2%26beta-) je (121±45) minut, průměrná doba setrvání v krevní plazmě (MRT) je 140 minut.

Při opakovaném podávání udržovacích dávek je kumulativní účinek nevýznamný, pokud se použijí dávky 0,01-0,02 mg/kg v době 25% obnovení počáteční svalové kontraktility.

Je vylučován převážně ledvinami, 56 % léčiva během prvních 24 hodin, 1/3 se vylučuje v nezměněné podobě a zbytek ve formě 3-desacetylpipecuronium bromidu.

Podle preklinických studií se na eliminaci pipekuroniumbromidu podílejí i játra.

Proniká placentární bariérou.

Indikace pro lék Arduan

Endotracheální intubace a relaxace kosterního svalstva v celkové anestezii při různých chirurgických výkonech vyžadujících více než 20-30 minut svalové relaxace za mechanické ventilace.

Kontraindikace

přecitlivělost na pipekuronium bromid a/nebo brom

těžké selhání jater -

dětství až 3 měsíce

S opatrností: obstrukce žlučových cest - edémový syndrom - zvýšený objem krve nebo dehydratace - užívání diuretik - poruchy acidobazického stavu (acidóza, hyperkapnie) a metabolismu voda-elektrolyt (hypokalémie, hypermagnezémie, hypokalcémie) - hypotermie - digitalizace - hypoproteinémie - kachexie - myastenie (včetně myasthenia gravis, Eaton-Lambertova syndromu) z důvodu možného v takových případech jak posílení, tak oslabení účinku léku - respirační deprese - selhání ledvin (prodlužuje účinek léku a čas poanesteziologické deprese) - dekompenzované chronické srdeční selhání - maligní hypertermie - anafylaktická reakce způsobená jakýmkoli svalovým relaxanciem, anamnéza (kvůli možné zkřížené alergii) - děti do 14 let.

Použití během těhotenství a kojení

Neexistuje dostatek klinických studií, které by prokázaly bezpečnost Arduanu u těhotných žen a plodu. Užívání léku během těhotenství se nedoporučuje.

Neexistují dostatečné klinické údaje o bezpečném užívání přípravku Arduan během kojení. Užívání drogy během kojení Nedoporučeno.

Vedlejší efekty

Z nervového systému: zřídka (

Z muskuloskeletálního systému: zřídka (

Z venku dýchací systém: zřídka (

Z kardiovaskulárního systému: zřídka (

Z krvetvorných orgánů a systému hemostázy: zřídka (

Z močového systému: zřídka (

Alergické reakce: vzácné (

Laboratorní ukazatele: zřídka (

Jiné: blefaritida, ptóza.

Interakce

Inhalační anestetika (halothan, methoxyfluran, diethylether, enfluran, isofluran, cyklopropan), intravenózní anestetika (ketamin, propanidid, barbituráty, etomidát, %26gama-hydroxymáselná kyselina), depolarizující a nedepolarizující svalové relaxancia, některá antibiotika nitroaminoglykosidy včetně metronidazolu, tetracyklinů, bacitracinu, kapreomycinu, klindamycinu, polymyxinů včetně kolistinu, linkomycinu, amfotericinu B), citrátových antikoagulancií, mineralokortikoidů a kortikosteroidů, diuretik vč. bumetanid, inhibitory karboanhydrázy, kyselina etakrynová, kortikotropin, %26alfa- a %26beta-blokátory, thiamin, inhibitory MAO, guanidin, protamin sulfát, fenytoin, CCB, hořečnaté soli, prokainamid, chinidin, lidokain a prokain pro intravenózní podání nebo prodloužit účinek.

Léky, které snižují koncentraci draslíku v krvi, zhoršují respirační depresi (dokonce až ji zastavují).

Opioidní analgetika zvyšují respirační depresi. Vysoké dávky sufentanilu snižují potřebu vysokých počátečních dávek nedepolarizujících myorelaxancií. Nedepolarizující myorelaxancia zabraňují nebo snižují svalovou ztuhlost způsobenou vysokými dávkami opioidních analgetik (včetně alfentanilu, fentanylu, sufentanilu). Nesnižuje riziko bradykardie a arteriální hypotenze způsobené opioidními analgetiky (zejména na pozadí vazodilatátorů a/nebo beta-blokátorů).

Během intubace suxametoniem se Arduan podává po vymizení klinických příznaků suxametonia. Stejně jako u jiných nedepolarizujících myorelaxancií může podávání Ardouane zkrátit dobu potřebnou k nástupu svalové relaxace a prodloužit trvání maximálního účinku.

Při dlouhodobém předběžném užívání GCS, neostigminmethylsulfátu, edrofoniumchloridu, pyridostigminbromidu, noradrenalinu, azathioprinu, epinefrinu, theofylinu, chloridu draselného, chloridu sodného, chloridu vápenatého může být účinek oslaben.

Depolarizující myorelaxancia mohou účinek pipekuronium-bromidu buď zesílit, nebo zeslabit (v závislosti na dávce, době užívání a individuální citlivosti).

Doxapram dočasně maskuje zbytkové účinky svalových relaxancií.

Návod k použití a dávkování

IV. Stejně jako u jiných nedepolarizujících myorelaxancií se dávka Arduanu volí pro každého pacienta individuálně s přihlédnutím k typu anestezie, očekávané délce operace, možným interakcím s jinými léky užívanými před nebo během anestezie, přidruženým onemocněním a celkovému stavu pacienta. K zajištění kontroly nervosvalového bloku se doporučuje použít stimulátor periferních nervových vláken.

Bezprostředně před podáním se 4 mg sušiny zředí dodaným rozpouštědlem.

Počáteční dávka pro intubaci a následnou operaci je 0,06-0,08 mg/kg, poskytuje dobré/výborné podmínky pro intubaci během 150-180 s, přičemž délka svalové relaxace je 60-90 min.

Počáteční dávka pro svalovou relaxaci při intubaci pomocí suxamethonia je 0,05 mg/kg, poskytuje 30-60minutovou svalovou relaxaci -

Udržovací dávka - 0,01-0,02 mg/kg, poskytuje 30-60minutovou svalovou relaxaci během chirurgická operace-

V případě chronického selhání ledvin se nedoporučuje používat dávky přesahující 0,04 mg/kg (ve velkých dávkách se může prodloužit trvání svalové relaxace) -

Pokud máte nadváhu nebo obezitu, může být účinek Arduanu prodloužen, proto byste měli používat dávku vypočítanou pro vaši ideální váhu.

Dávky u dětí: od 1 roku do 14 let - 0,05-0,06 mg/kg (svalová relaxace - od 18 do 52 minut) - od 3 do 12 měsíců - 0,04 mg/kg (což zajišťuje svalovou relaxaci trvající od 10 do 44 minut) .

Ukončení účinku: v okamžiku 80–85% blokády, měřeno pomocí stimulátoru periferních nervových vláken, nebo v okamžiku částečné blokády, stanovené klinickými příznaky, použití atropinu (0,5–1,25 mg) v kombinaci s neostigmin methyl sulfát (1-3 mg) nebo galantamin (10-30 mg) zastavuje svalový relaxační účinek Ardoinu.

Předávkovat

Příznaky: prodloužená paralýza kosterního svalstva a apnoe, výrazný pokles krevního tlaku, šok.

Léčba: při předávkování nebo déletrvající nervosvalové blokádě se pokračuje v mechanické ventilaci až do obnovení spontánního dýchání. Na začátku obnovy spontánního dýchání se jako antidotum podává inhibitor acetylcholinesterázy (například neostigmin methylsulfát, pyridostigmin bromid, edrofonium chlorid) - atropin 0,5-1,25 mg v kombinaci s neostigmin-methylsulfátem (1-3 mg) nebo galantamin (10-30 mg). Respirační funkce by měla být pečlivě sledována, dokud se neobnoví uspokojivé spontánní dýchání.

Preventivní opatření

Malé dávky Ardoinu u myasthenia gravis nebo Eaton-Lambertova syndromu mohou způsobit výrazný účinek, u takových pacientů je lék předepisován ve velmi nízkých dávkách po pečlivém zhodnocení potenciálního rizika.

speciální instrukce

K použití výhradně ve specializované nemocnici s odpovídajícím vybavením pro provádění umělé dýchání a za přítomnosti specialisty provádějícího umělé dýchání v důsledku účinku léku na dýchací svaly.

Během operace a časně je nutné pečlivé sledování pooperační období k udržení vitálních funkcí až do úplného obnovení svalové kontraktility.

Při výpočtu dávky je třeba vzít v úvahu použitou techniku anestezie, možné interakce s léky podávanými před nebo během anestezie, stav a citlivost pacienta na lék.

Lékařská literatura popisuje případy anafylaktických a anafylaktoidních reakcí při použití myorelaxancií. Navzdory nedostatku zpráv o podobném účinku Ardoinu lze lék použít pouze u stavů, které umožňují okamžitou léčbu takových stavů.

Zvýšenou opatrnost je třeba při používání Ardoinu, pokud má pacient v anamnéze anafylaktickou reakci způsobenou jakýmkoli svalovým relaxanciem, kvůli možné zkřížené alergii.

Dávky Ardoinu, které způsobují svalovou relaxaci, nemají výrazný kardiovaskulární účinek a prakticky nezpůsobují bradykardii.

Použití a dávka m-anticholinergních blokátorů pro účely premedikace podléhá pečlivému předběžnému posouzení, je třeba vzít v úvahu i stimulační účinek na n. vagus jiné současně užívané léky a typ operace.

Aby se zabránilo relativnímu předávkování lékem a zajistila se vhodná kontrola nad obnovením svalové aktivity, doporučuje se použít stimulátor periferních nervových vláken.

Pacienti s poruchami nervosvalového přenosu, obezitou, selhání ledvin, onemocnění jater a žlučových cest, pokud je v anamnéze obrna, je nutné předepisovat lék v menších dávkách. V případě onemocnění jater je použití Ardoinu možné pouze v případech, kdy je riziko opodstatněné. V tomto případě by dávka měla být minimální.

Některé stavy (hypokalémie, digitalizace, hypermagnezémie, diuretika, hypokalcémie, hypoproteinémie, dehydratace, acidóza, hyperkapnie, kachexie, hypotermie) mohou účinek prodloužit nebo zesílit.

Stejně jako u jiných svalových relaxancií by před použitím Arduanu měla být normalizována elektrolytová rovnováha a acidobazický stav a měla by být odstraněna dehydratace.

Stejně jako ostatní myorelaxancia může Arduan snížit APTT a PT.

Děti ve věku 1 až 14 let jsou méně citlivé na pipekuronium-bromid a jejich svalový relaxační účinek je kratší než u dospělých a dětí do 1 roku.

Účinnost a bezpečnost použití v novorozeneckém období nebyla studována. Svalově relaxační účinek u kojenců od 3 měsíců do 1 roku se prakticky neliší od účinku u dospělých.

Strana 3 ze 3

PIPECURONIUM BROMID (farmakologické analogy: ardouan, pipekurium bromid) je svalový relaxant s antidepolarizačním typem účinku. Pipecuronium-bromid nezpůsobuje změny aktivity kardiovaskulárního systému, nepodporuje uvolňování histaminu. Pipecuronium bromid se používá k uvolnění svalů při různých operacích, včetně operací srdce. Pipecuronium bromid se podává intravenózně rychlostí 0,04-0,06 mg/kg tělesné hmotnosti, čímž se dosáhne úplné svalové relaxace po dobu 30-40 minut. Opakované podávání pipekuroniumbromidu (0,02-0,03 mg/kg tělesné hmotnosti) prodlužuje účinek. Lék lze použít s různými anestetiky (halotan, éter, oxid dusný atd.). Pipecuronium-bromid je kontraindikován při: myasthenia gravis, těhotenství, těžkém onemocnění ledvin. Formulář vydání pipekuronium bromid: ampule se 4 mg léčiva, včetně rozpouštědla. Seznam A.

Recept na pipekuronium bromid v latině:

Rp.: Arduani 0,004

D.t. d. N. 5 v ampulce.

S. Rozpusťte obsah ampule v dodaném rozpouštědle (4 ml), aplikujte 3-4 ml intravenózně.

SUXAMETHONIUM(farmakologická analoga: ditilin, myorelaxin, listenone atd.) je lékem depolarizačního typu účinku. Suxamethonium poskytuje rychlý, ale krátkodobý účinek. Pro prodloužené působení je nutné opakované podávání léku, které zajišťuje řízenou svalovou relaxaci. Po ukončení podávání suxamethonia rychlá obnova tonus kosterního svalstva. Suxamethonium se používá k tracheální intubaci; endoskopické výkony (bronchoskopie aj.), krátkodobé chirurgické zákroky. Suxamethonium se podává intravenózně v dávce 0,5-1 mg / kg tělesné hmotnosti, frakčně - pro dlouhodobou svalovou relaxaci po celou dobu operace; v dávce 1,5-2 mg/kg tělesné hmotnosti - pro tracheální intubaci a úplnou relaxaci kosterního a dýchacího svalstva. Vedlejší efekty suxamethonium: bolest svalů, deprese dýchání. Při respirační depresi se provádí mechanická ventilace, v případě potřeby krevní transfuze (současně se podává cholinesteráza, antidotum léku). Pokud se svalová relaxace a dýchání plně neobnoví do 30 minut (lze uvažovat o tzv. dvojitém bloku, kdy se po depolarizaci rozvine antidepolarizační efekt), pak je nutné podat anticholinesterázové léky (prozerin apod.). Suxamethonium je kontraindikováno při: glaukomu, těhotenství, těžkém onemocnění jater. Myasthenia gravis není kontraindikací. Je třeba mít na paměti, že roztoky suxamethonia by se neměly míchat s roztoky barbiturátů a daroval krev! Forma uvolňování suxamethonia: ampule. 5 ml 2% roztoku; "Miorelaxin" - ampule obsahující 0,25 g a 0,1 g sušiny (s přidáním rozpouštědla). Seznam A.

DIOXONIUM- svalový relaxant smíšeného typu účinku. Po depolarizační fázi má dioxonium antidepolarizační účinek. Dioxonium se používá k uvolnění kosterního svalstva. Dioxonium se podává intravenózně a používá se mechanická ventilace. Průměrná dávka dioxonia je 0,04-0,05 mg/kg tělesné hmotnosti pacienta. Forma uvolňování dioxonia: ampule s 5 ml 0,1% roztoku. Seznam A.

Příklad receptu na dioxonium v latině:

Rp.: Sol. Dioxoni 0,1 % 5 ml

D.t. d. N. 10 v ampulce.

S. Podávejte intravenózně rychlostí 0,04-0,05 mg/kg tělesné hmotnosti pacienta.

| Arduan

Analogy (generika, synonyma)

Piperkuroniumbromid, Vero-piperkuronium, Atrakurium, Aperomid, Intuban, Atracad, Esmeron, Norcuron

Recept (mezinárodní)

Rp.: Sol. Pipecuronium bromidi 4 mg

D.t.d. č. 5 v ampulce.

S. Intravenózně

Recept (Rusko)

Formulář receptu - 107-1/у

Účinná látka

Pipecuronium bromid

farmakologický účinek

Pipecuronium bromid je dlouhodobě působící nedepolarizující neuromuskulární blokátor. Díky konkurenčnímu spojení s acetylcholinovými receptory citlivými na nikotin umístěnými v motorických zakončeních příčně pruhovaných svalových vláken blokuje přenos signálu z nervových zakončení do svalových vláken. Jeho antidoty jsou inhibitory acetylcholinesterázy (např. neostigmin, pyridostigmin, edrofonium). Na rozdíl od depolarizujících myorelaxancií (například sukcinylcholinu) pipekuronium-bromid nezpůsobuje svalovou fascikulaci. Pipecuronium-bromid nemá hormonální účinek.

I v dávkách několikanásobně vyšších, než je jeho účinná dávka potřebná pro 90% snížení svalové kontraktility (ED90), nevykazuje ganglioblokující, vagolytickou a sympatomimetickou aktivitu.

Podle studií jsou při vyvážené anestezii dávky ED50 a ED90 pipekuroniumbromidu 0,03 a 0,05 mg/kg tělesné hmotnosti.

Dávka 0,05 mg/kg tělesné hmotnosti poskytuje 40-50 minut svalové relaxace při provádění různých operací.

Maximální účinek pipekuronium-bromidu závisí na dávce a je dosažen po 1,5-5 minutách. Účinek se rozvíjí nejrychleji při dávkách 0,07-0,08 mg/kg tělesné hmotnosti. Další zvyšování dávky zkracuje dobu potřebnou k rozvoji účinku a výrazně prodlužuje účinek léku.

Farmakokinetika.
Po podání léku je počáteční distribuční objem (Vdc) 110 ml/kg, distribuční objem v saturační fázi (Vdss) je 300 ± 78 ml/kg, clearance (Cl) je 2,4 ± 0,5 ml/min. /kg, průměrný T1/2) - 121±45 min; Průměrná doba zadržení léčiva v těle (MRT) je 140 minut.

Při opakovaném podávání udržovacích dávek je kumulativní účinek nevýznamný, pokud se použijí dávky 0,01-0,02 mg/kg tělesné hmotnosti v době obnovení 25 % počáteční kontraktility.

75 % léčiva se vylučuje v nezměněné podobě primárně ledvinami, 56 % během prvních 24 hodin a zbytek ve formě 3-desacetylpipecuronia. Podle preklinických studií se na eliminaci pipecuronia podílejí i játra.

Způsob aplikace

Pro dospělé: Arduan je určen pouze k intravenóznímu podání.
Roztok by měl být připraven před přímým podáním přidáním 1 ampulky dodaného rozpouštědla k obsahu 1 lahvičky léku. Je nutné používat pouze čerstvě připravený roztok!
Dávka je předepsána pro každého pacienta individuálně s přihlédnutím k typu anestezie, předpokládané době trvání operace, možné interakci s léky užívanými před anestezií nebo během ní, doprovodným patologiím a klinickému stavu pacienta.

Doporučuje se, aby byla nervosvalová blokáda kontrolována stimulátorem periferních nervů. Doporučené dávkování pro pacienty starší 14 let: intubace a následná operace: počáteční dávka je 0,08-0,1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Tato dávka poskytuje poměrně dobrou intubaci po dobu 2,5-3 minut a svalovou relaxaci trvající 60-90 minut;
svalová relaxace při operaci po intubaci pomocí suxamethonia: počáteční dávka - 0,05 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, poskytuje svalovou relaxaci trvající 30-60 minut; udržovací dávka: 0,01-0,02 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, během operace poskytuje svalovou relaxaci po dobu 30-60 minut.

U pacientů s chronickým selháním ledvin by dávka Arduanu neměla překročit 0,04 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, více vysoké dávky může prodloužit trvání svalové relaxace.
U pacientů s nadváhou a obezitou by měla být použita dávka vypočítaná pro ideální hmotnost, aby se zabránilo prodloužení doby účinku léku.

K zastavení svalově relaxačního účinku léku v období 80–85% blokády řízené stimulátorem periferních nervových vláken nebo v období částečné blokády, která je dána klinickými příznaky, je pacientovi podáván atropin (0,5–1,25 mg) v kombinaci s galantaminem (10-30 mg) nebo neostigmin-methylsulfátem (1-3 mg).
Pro děti: IV.
Doporučené dávkování pro děti má věková omezení: 3-12 měsíců života: při rychlosti 0,04 mg na 1 kg hmotnosti dítěte poskytuje trvání svalové relaxace 10-44 minut; 1-14 let: 0,05-0,06 mg na 1 kg, poskytuje trvání svalové relaxace 18-52 minut.

Indikace

Svalová relaxace během celkové anestezie k usnadnění endotracheální intubace a chirurgických zákroků, které vyžadují svalovou relaxaci trvající déle než 20-30 minut.

Kontraindikace

Myasthenia gravis ( svalová slabost), těhotenství.

Vedlejší efekty

Z imunitního systému:
velmi zřídka - anafylaktické a anafylaktoidní reakce.
- Metabolismus a výživa: někdy - zvýšené hladiny kreatininu, hypoglykémie, hyperkalémie; velmi zřídka - tetanie.
- Z mentální stránky:
velmi zřídka - ospalost.
- Ze strany centrálního nervového systému:
někdy - hypoestézie, deprese funkce centrálního nervového systému; velmi zřídka - paralýza.
- Ze strany zrakového orgánu:
velmi zřídka - blefaritida.
- Z kardiovaskulárního systému:
někdy - mrtvice, trombóza, ischemie myokardu, fibrilace síní, ventrikulární extrasystol; velmi vzácně - arytmie, bradykardie, srdeční deprese, tachykardie a fibrilace komor, hypertenze, arteriální hypotenze, vazodilatace.
- Z dýchacího systému:
někdy - deprese respiračních funkcí, laryngospasmus, atelektáza; velmi zřídka - apnoe, dušnost, hypoventilace, bronchospasmus, kašel.
- Z pohybového aparátu:
někdy - svalová atrofie, potíže s intubací; velmi zřídka - svalová slabost.
- Na straně kůže:
někdy - vyrážka, kopřivka.
- Z venku genitourinární systém:
někdy - anurie.

Laboratorní ukazatele: velmi zřídka - mírné snížení hladiny draslíku, hořčíku, vápníku v krevní plazmě, zvýšení hladiny glukózy, zvýšení koncentrace močoviny v krvi, snížení srdeční frekvence.

Formulář vydání

Lyofilizovaný (lyofilizovaný ve vakuu) prášek v 0,004 g ampulích s rozpouštědlem (4 ml na ampuli).

POZORNOST!

Informace na stránce, kterou si prohlížíte, jsou vytvořeny pouze pro informační účely a žádným způsobem nepropagují samoléčbu. Zdroj má zdravotnickým pracovníkům poskytnout další informace o určitých lécích, a zvýšit tak jejich profesionalitu. Užívání léku "" nutně vyžaduje konzultaci s odborníkem, stejně jako jeho doporučení ohledně způsobu použití a dávkování léku, který jste si vybrali.