Kloubní okluze. Známky centrální okluze. Jak se projevuje při externím vyšetření?

Mnoho zubařů se dohaduje o metodě stanovení okluze a artikulace. Někteří věří, že artikulace je vzájemný kontakt každé řady zubů v okamžiku pohybu a okluze je stejná pouze v okamžiku klidu. Přitom artikulace a okluze zůstávají nadále hlavními faktory, které určují vztah mezi zuby: zatížení svalů, kloubů a samotných zubů. Při správném uzavření chrupu si člověk vyvine správný skus, čímž se výrazně sníží zátěž mandibulárních kloubů a zubů. Pokud se vyvine patologie, začne rychlá destrukce korunky a periodontální tkáně a také změna tvaru obličeje.

Definice okluze

Právě skus zubů je zodpovědný za jejich správné umístění v dutině ústní. Za předpokladu normálního provozu tohoto systému v ústní dutina komplexní práce se provádí na žvýkacích svalech, temporomandibulárních kloubech a korunových plochách.

Stabilní okluze lze dosáhnout použitím vícečetných fisurovo-tuberkulových kontaktů laterálních molárů. Správné postavení chrupu v dutině ústní je považováno za zásadní faktor, bez kterého se rychle poškozují tkáně parodontu a špatně se rozkládá žvýkací zátěž.

Známky nemoci

Porušení zubního uzávěru vede k potížím s procesem žvýkání potravy, což je doprovázeno bolestmi, migrénami a klikáním v temporomandibulárních kloubech.

V důsledku nesprávného uzavření dochází k aktivnímu opotřebení a destrukci zubní korunky. Právě tyto procesy vedou k onemocněním zubů: periodontální onemocnění, zánět dásní, stomatitida, uvolnění a předčasná ztráta zubů.

Pokud je okluze příliš silná, řezáky se nacházejí na spodní čelist, začnou zraňovat sliznici v ústech, stejně jako měkké nebe. Člověk s tímto stavem má potíže se žvýkáním pevné stravy a má problémy s dýcháním a artikulací.

Jak se to projevuje při externím vyšetření?

Problémy s okluzí vedou ke změnám rysů obličeje i jeho celkového tvaru. V závislosti na typu poruchy, ke které dochází, se brada buď zmenšuje, nebo se pohybuje dopředu. Lze zaznamenat charakteristickou asymetrii spodních a horní ret.

Při vizuální prohlídce si můžete snadno všimnout nesprávného uspořádání řad zubů vůči sobě, přítomnosti diastemat a také shlukování řezáků.

V době nečinnosti čelisti zůstává mezi žvýkacími plochami zubů mezera 3 až 4 milimetry, které se jinak říká interokluzní prostor. S rozvojem patologického procesu se tato vzdálenost začíná zmenšovat nebo naopak zvětšovat, což vede k malokluzi.

Hlavní typy okluze

Odborníci klasifikují dynamickou i statickou formu poruchy. U dynamické okluze je zvláštní pozornost věnována interakci mezi řadami zubů v okamžiku pohybu čelisti, u statické okluze - o povaze uzavření korunek, které jsou ve stlačeném stavu.

Okluze statického typu se zase dělí na patologickou přední, centrální a laterální. Detailní popis typy zubního uzávěru:

Jaké mohou být důvody pro vývoj?

Zubní uzávěr u člověka může být získán popř vrozená forma. Vrozené se tvoří ve fázi vývoje dítěte v děloze, zatímco získané se vyvíjí po celý život.

Problémy se skusem se nejčastěji vyskytují u dětí dospívání v době výměny mléčných zubů za trvalé.

Problémy se skusem mohou ovlivnit následující negativní faktory:

predispozice na genetické úrovni;
vrozené anomálie s tvorbou čelisti, porodní poranění;
zlozvyk cucání palce v dětství nebo příliš pozdní vzdání se dudlíku;
zvýšení velikosti jazyka, které neodpovídá normě - makroglosie;
načasování prořezávání zoubků se značně liší od toho, co je přijímáno jako norma;
zničení primárních molárů kazem;
problémy s tvorbou;
rozvoj nemocí ústřed nervový systém;
nesprávné dýchání nosem, zejména v noci;
Start zánětlivý proces v obličejových svalech žvýkání.

Okluze se také dělí na dočasnou a trvalou. Při porodu je čelist dítěte v distální poloze.

Před dovršením tří let dítě zažívá rychlý růst struktura kostí a mléčné zuby se vyvíjejí podle jejich anatomické polohy. Právě tyto procesy jsou zodpovědné za vytvoření správného skusu s centrálním uzávěrem chrupu.

Provádění diagnostických činností

Diagnózu takové poruchy provádí ortodontista a zubní lékař. Specialista provádí vizuální kontrolu a určuje závažnost porušení uzávěru chrupu a vytváří otisk čelistí z alginátové hmoty.

Dále se hotový odlitek čelistí podrobí dalším kontrolám na přítomnost patologie a změří se velikost interokluzní mezery. Některým pacientům je navíc předepsán okluziogram, ortopantomografie, elektromyografie a teleradiografie v několika projekcích najednou.

Po obdržení výsledků TRG odborník posoudí stav kostních struktur a měkkých tkání, což pomáhá určit další opatření a vyvinout opatření ortodontické léčby.

Stanovení centrální okluze při částečné absenci zubů

Diagnostika centrální okluze je velmi důležitá pro provádění protetiky s částečnou nebo úplnou absencí zubů v dutině ústní. Speciální pozornost na diagnostické činnosti věnujte pozornost výšce spodní části obličeje. V případě neúplné edence se bere v úvahu umístění antagonistických zubů, ale pokud žádné nejsou, pak se pomocí voskových základů určuje meziodistální vztah čelistí.

Metody diagnostiky centrální okluze:

Funkční metoda pro stanovení centrální okluze u částečně chybějících zubů. Během procedury pacient hodí hlavu zpět na opěradlo zubařského křesla a lékař položí prsty na povrch zubů spodní řady a požádá pacienta, aby se dotkl jazyka ústní dutiny a začal polykat. Při takových pohybech se spodní čelist mimovolně pohybuje dopředu a okluzní plochy se k sobě přibližují.
Instrumentální metoda pro stanovení centrální okluze s částečnou ztrátou zubů se provádí pomocí specializovaného nástroje. Pomáhá přesně určit všechny pohyby dolní čelisti.

Úplná absence zubů v důsledku okluze

Diagnostika centrální okluze se provádí podle reverzního principu - určuje se výška spodní části obličeje. Existuje několik způsobů, jak určit centrální okluzi, kdy úplná absence zuby:

anatomický;
funkčně-fyziologické;
anatomické a fyziologické;
antropometrické.

Anatomická a antropometrická metoda je založena na podrobném studiu proporcí konkrétních profilových linií obličeje. Anatomickou a fyziologickou metodou výzkumu je zjištění klidové výšky dolní čelisti.

Při externím vyšetření zubař určí body na kořeni křídel nosu a brady a poté změří vzdálenosti mezi nimi.

Poté se do dutiny ústní vloží voskové válečky a pacient je požádán, aby čelist zavřel a znovu otevřel - to pomáhá určit vzdálenost. V normálním stavu okluze by indikátor neměl být vyšší než 2-3 mm než v klidu. Při potížích lékař určí změny v dolní části obličeje.

Jak léčba probíhá?

Malokluze lze korigovat pomocí specializovaných ortodontických struktur. Při mírných problémech s okluzí zubní lékař předepíše masáž obličeje a použití snímatelných silikonových vyrovnávačů, vytvořených podle individuálních parametrů pacienta.

Zařízení pro korekci kousnutí se používají po celý den a jsou odstraněny před spaním, stejně jako při jídle.

Při léčbě zubního uzávěru u dětí se používají speciální obličejové masky. U větších dětí jsou předepsány vestibulární ploténky a chrániče úst Bynin. Podle indicií se používají aktivátory Frenkel, Klammit a Andresen-Goipl.

Systém rovnátek

Rovnátka jsou trvalá ortodontická zařízení, která jsou vytvořena ke korekci chrupu. Zařízení zafixuje každý zub v určité poloze a pomocí upevňovacího držáku koriguje směr jeho vývoje, což pomáhá vytvořit dobrý skus.

Rovnátka mohou být vestibulární a instalovaná na přední části korunek, stejně jako lingvální, připevněná v blízkosti jazyka.

Systémy výztuh jsou vyrobeny z kovu, keramiky, plastu nebo kombinací. Doba nošení systému bude přímo záviset na závažnosti poruchy, věku pacienta a dodržování všech rad odborníka.

Ortodontické přístroje

K obnovení skusu se také používají aktivační zařízení. Konstrukce obsahuje dvě základní desky, které jsou spojeny do monobloku oblouky, konzolami a samostatnými prstenci.

Prostřednictvím tohoto návrhu dochází k obnově správná poloha spodní chrup, stimulující růst malé čelisti, stejně jako odstranění hlubokého skusu. V tomto případě nastává šikmý nebo korpusový posun zubů v určitém směru.

Provedení operace

Chirurgická opatření se provádějí u vrozených anomálií vývoje čelisti a v případech, kdy jiné techniky nepřinášejí žádný pozitivní efekt. Operace se provádí v nemocnici v celkové anestezii.

Kosti jsou fixovány v určité poloze, fixovány kovovými šrouby a na několik týdnů je na ně umístěna speciální dlaha. Poté musí pacient dlouho nosit korekční zařízení.

Svalové známky: svaly, které zvedají dolní čelist (žvýkací sval, temporální, mediální pterygoid), se stahují současně a rovnoměrně;

Společné znaky: kloubní hlavice jsou umístěny na bázi svahu kloubního tuberkulu, v hloubce kloubní jamky;

Zubní známky:

1) mezi zuby horní a dolní čelisti je nejhustší kontakt fisura-tuberkula;

2) každý horní a dolní zub se uzavírá dvěma antagonisty: horní se stejným a za spodním; spodní - se stejným názvem a ten před horním. Výjimkou jsou horní třetí moláry a dolní střední řezáky;

3) střední čáry mezi horními a středními dolními řezáky leží ve stejné sagitální rovině;

4) horní zuby překrývají spodní zuby ve frontální oblasti o ne více než 1/3 délky korunky;

5) řezná hrana dolních řezáků je v kontaktu s patrovými tuberkulami horních řezáků;

6) horní první molár se setkává se dvěma dolními moláry a pokrývá ⅔ prvního moláru a ⅓ druhého. Mediální bukální hrbolek horního prvního moláru zapadá do příčné interkupální štěrbiny dolního prvního moláru;

7) v příčném směru se bukální hrbolky dolních zubů překrývají s bukálními hrbolky horních zubů a patrové hrbolky horní zuby nachází se v podélné štěrbině mezi bukálními a lingválními hrbolky dolních zubů.

Známky přední okluze

Svalové znaky: tento typ okluze vzniká, když se dolní čelist pohybuje vpřed kontrakcí zevních pterygoidních svalů a horizontálních vláken spánkových svalů.

Společné znaky: kloubní hlavice kloužou po svahu kloubního hrbolu dopředu a dolů k vrcholu. V tomto případě se nazývá cesta, kterou prošli sagitální kloubní.

Zubní známky:

1) přední zuby horní a dolní čelisti jsou uzavřeny řeznými hranami (end-to-end);

2) střední linie obličeje se shoduje se střední linií procházející mezi centrálními zuby horní a dolní čelisti;

3) boční zuby se neuzavírají (tuberkulózní kontakt), tvoří se mezi nimi kosočtverečné mezery (disocclusion). Velikost mezery závisí na hloubce incizálního překrytí u centrálního uzávěru chrupu. Je větší u osob s hlubokým skusem a chybí u osob s rovným skusem.

Známky laterální okluze (na příkladu pravého)

Svalové znaky: nastává, když se dolní čelist posune doprava a je charakterizována tím, že levý laterální pterygoidní sval je ve stavu kontrakce.

Společné znaky: PROTI V levém kloubu je kloubní hlavice umístěna v horní části kloubního tuberkulu a pohybuje se dopředu, dolů a dovnitř. Ve vztahu k sagitální rovině se tvoří úhel kloubní dráhy (Benettův úhel). Tato strana se nazývá vyvažování. Na odsazené straně - vpravo (pracovní stránka), kloubní hlavice je umístěna v kloubní jamce, rotuje kolem své osy a mírně nahoru.

Při laterální okluzi je dolní čelist posunuta o velikost hrbolků horních zubů. Zubní známky:

1) centrální čára procházející mezi centrálními řezáky je „přerušena“ a posunuta o velikost laterálního posunutí;

2) zuby vpravo jsou uzavřeny stejnojmennými cípy (pracovní strana). Zuby vlevo se setkávají s protilehlými hrbolky, spodní bukální hrbolky se stýkají s horními patrovými hrbolky (vyrovnávací strana).

Všechny typy okluze, stejně jako jakékoli pohyby dolní čelisti, se vyskytují v důsledku práce svalů - jsou to dynamické momenty.

Poloha dolní čelisti (statická) je tzv stav relativního fyziologického klidu. Svaly jsou ve stavu minimálního napětí nebo funkční rovnováhy. Tonus svalů, které zvedají dolní čelist, je vyvážen silou kontrakce svalů, které dolní čelist stlačují, a také hmotností těla dolní čelisti. Kloubní hlavice jsou uloženy v kloubních jamkách, chrup je od sebe vzdálen 2 - 3 mm, rty jsou uzavřené, nasolabiální a podbradní rýhy jsou středně výrazné.

Kousat

Kousat- to je charakter uzávěru zubů v poloze centrální okluze.

Klasifikace kousnutí:

1. Fyziologická okluze, zajišťující plnou funkci žvýkacího, řečového a estetického optima.

A) ortognátní- vyznačující se všemi příznaky centrální okluze;

b) rovný- má také všechny znaky centrální okluze, s výjimkou znaků charakteristických pro frontální oblast: řezné hrany horních zubů nepřekrývají spodní, ale setkávají se od konce ke konci (středová linie se shoduje);

PROTI) fyziologická prognathie (biprognathia)- přední zuby jsou nakloněny dopředu (vestibulární) spolu s alveolárním výběžkem;

G) fyziologická opistognathie- přední zuby (horní a spodní) jsou skloněny ústně.

2. Patologická okluze, při které je narušena funkce žvýkání, řeči a vzhledu člověka.

hluboký;

b) otevřené;

c) kříž;

d) prognathia;

d) potomstvo.

Rozdělení uzávěrů na fyziologické a patologické je libovolné, neboť při ztrátě jednotlivých zubů nebo parodontopatiích dochází k posunu zubů a normální uzávěr se může stát patologickým.

Návštěvníci zubní kliniky někdy setkat v lékařských termínech"artikulace", "okluze". Tato slova se běžně používají k označení stavu žvýkacího aparátu. S jejich pomocí lékaři posoudí postavení dolní čelisti a určí normální nebo patologický charakter pohybu chrupu. Jednotný výklad pojmů je důležitý pro identifikaci abnormálních skusů a správný výběr metod ortodontické korekce.

Pojem artikulace, okluze a okluze ve stomatologii

Skus určuje umístění zubů při zavírání horní čelist(HF) a dolní čelist (LF). Biodynamika procesu je složitá, proto je v potřebách ortopedie nutné oddělit pojem artikulace s jejím samostatným případem – přímou okluzí.

Pro přesné pochopení pojmů a určení skusu je důležité ujasnit si polohu čelistí při nabíhajícím pohybu neboli okluzi. Existují dva hlavní typy kousnutí:

Fyziologické (normální). Jedná se o ortognátní, přímý, progenní, bioprognatický skus (doporučujeme přečíst: jak se léčí přímý skus u člověka?).
Špatně. Jedná se o dystopii, distální, zkříženou, meziální polohu prvků dutiny ústní. Jejich příčinami jsou genetické dispozice, nevyvinutí kostní tkáně a další patologické stavy.

Za správnou okluzi ve stomatologii je považována dlouhá a kvalitní práce dentofaciálního aparátu s pečlivým dosednutím molárů a premolárů v klidu. Současně jsou rysy obličeje správné, čelisti nevyčnívají vzhledem k jeho rovině a jsou umístěny na stejné úrovni. Artikulace se týká vztahu chrupu během pohybu MF. Jeho přesný koncept uvádí lékař Katz, který jej definuje jako změnu polohy LF vůči horní pod kontrolou mozkové činnosti.

Okluze jako speciální případ artikulace

Artikulace je považována za spojovací článek v různých variantách okluze. Pozice basů se bere v úvahu nejen při žvýkání, ale také při pohybech obličeje, zívání a mluvení.

Při zubním uzávěru jsou žvýkací svaly v dynamice a určitý počet zubních jednotek je v kontaktu. Jako technické znázornění žvýkacích pohybů je proces rozdělen do několika fází. LF a HF pohyby se dělí na vertikální, sagitální, laterální a centrální. Ve složitém procesu žvýkání lze rozlišit několik fází:

Okluze: typy

Lidský okluzní systém má své vlastní vlastnosti, které jsou určovány genetickými faktory a povahou tvorby dentofaciálního aparátu. V závislosti na zátěži se mohou během životnosti vyskytnout změny a kdykoli může být nutná korekce. Uzávěr je charakterizován dentálními, kloubními a svalovými charakteristikami. Podle nich mají všechny typy okluze své charakteristické rysy.

Normální zubní okluze hraje klíčovou roli ve správné funkci zubofaciálního aparátu. Jeho hlavními funkcemi jsou prevence parodontálního přetížení, zodpovědnost za fungování a rozvoj svalů obličejové zóny, zajištění správného zatížení alveolárních výběžků a zubních souprav. Anomálie (chybějící zuby, patologie parodontálních tkání) vedou k přetěžování obličejových svalů, poruchám trávení a zvýšenému opotřebení zubů. Utrpení a vzhled obličej, a to negativně ovlivňuje sebevědomí.

Statický

Statická okluze je kontakt čelistí v určité poloze, známé každému jednotlivému člověku.

Je pozorována jeho závislost na různých významných faktorech - struktuře zubů, umístění nervová ganglia, svalová vlákna a rovnoměrné držení těla. Zvláštností uzávěru zubů s maximálním počtem kontaktních stomatologických jednotek je okluze.

Když pacient posune čelist do strany, špičáky čelistí by měly být umístěny tak, aby se zadní zuby vzájemně nedotýkaly. Basy by měly být mírně zvýšené. Jedná se o psí vedení (doporučujeme přečíst: psí jamka horní čelisti a další znaky její stavby). Rozlišuje se také přední vedení. Při ideálním skusu k němu dochází při předsunutí dolní čelisti. Přitom se spodní přední zuby, aniž by to ovlivnily ty horní, pohybují nahoru.

Většina pacientů má mírné příznaky malokluze, který je tvořen s mírným posunutím čelistí a zubů. Nevyžaduje léčbu. S těžkou patologií může takové kousnutí vést k poškození žvýkacích funkcí, problémům s dásněmi, zuby a čelistními svaly.

Na základě povahy uzávěru zubů ve statické poloze odborníci klasifikují několik typů okluze: přední, boční, centrální. Jedná se o přirozené typy, které jsou pozorovány u většiny lidí. Neovlivňují kvalitu života a nemění vzhled.

Centrální

Centrální okluze je uzavření zubních souprav s maximálním počtem styčných bodů. Poloha se vyznačuje rovnoměrnou kontrakcí motorických čelistních svalů. Centrální okluze je identifikována díky hlavním příznakům:

maximální kombinace zubů LF a HF;
spojení dolních řezáků s palatinálními tuberkulami horních (přímá okluze);
střední čára, která je vizuálně nakreslena mezi řezáky čelistí, je v jedné sagitální rovině;
uzavření každého zubu protilehlým na druhé straně čelisti (s výjimkou dolních středních řezáků a molárů nahoře).

Přední

Když je LF pokročilá v důsledku laterálních pterygoidních svalů, je pozorována přední okluze. V tomto okamžiku se střední linie obličeje shoduje s prostorem mezi předními řezáky (jako v předchozím případě s centrálním skusem). Je třeba poznamenat, že kloubní hlavy jsou mírně posunuty dopředu. Mezi další příznaky přední okluze patří:

nedostatek kontaktu s bočními zubními jednotkami;
přímý kontakt řezných ploch zdravých stomatologických souprav HF a LF.

Boční (vpravo a vlevo)

Při laterální okluzi se stahují laterální svaly, umístěné symetricky na každé straně obličeje. Posunutím basů doprava se aktivuje levý sval. Při pohybu v opačném směru se vše děje přesně naopak. Při přemístění LF doleva funguje pravá strana. Kloubní hlavice zároveň produkují rotační pohyb nahoru, dolů, dovnitř a tvoří úhel kloubní dráhy.

Zubní známky laterální okluze jsou:

posunutí středové linie nakreslené mentálně mezi středními řezáky;
uzavření cípů zubů stejného jména v polovině obličeje, kde se LF pohybuje (v druhé zóně jsou v tuto chvíli v kontaktu cípy protilehlých jednotek).

Dynamický

Prostorové pohyby LF, kdy maxilofaciální svaly aktivně pracují, jsou klasifikovány jako dynamické typy okluze. Jejich rozbor se provádí v dutině ústní nebo s profesionálním využitím sádrových modelů (odlitků). Pohyb nízkofrekvenčních a vysokofrekvenčních zařízení, nazývaných „artikulátory“, napodobuje pohyb.

Všechny artikulační polohy LF lze připsat fázím dynamické okluze. Okluzní kompas se používá k reprodukci dynamiky zubních hrbolků podél fisur a jamek antagonistických zubů. S jeho pomocí můžete určit dynamiku pohybu opěrných zubních hrbolků při jejich vychýlení z centrální polohy a přechodu do přední nebo laterální okluze. Kompas umožňuje znovu vytvořit žvýkací funkci při výrobě zubních protéz.

Spolu s poruchami žvýkání nesprávný skus ztěžuje umístění výplní a vede k jejich rychlé ztrátě. Ať je výplň z jakéhokoliv materiálu, špatně drží a vypadává v nevhodnou dobu, je tedy nutná korekce. Ke korekci patologické okluze, ortopedické a chirurgické metody léčba. Někdy jsou kombinovány, což umožňuje dosáhnout trvalého pozitivního účinku.

Pacienti zubní ordinace se může setkat s lékařským pojmem okluze (latinsky „uzamykání“ nebo „skrývání“). Lékaři obvykle používají tento termín k označení stavu čelistního aparátu. S jeho pomocí se posuzuje umístění dolní čelisti a také se zjišťuje, jaký typ posunu zubů má člověk (normální nebo patologický).

Okluze ve fyziologii (nezaměňovat s kosmetologií) je relativní uspořádání prvků žvýkacího systému, které určuje jejich interakci. Koncept zahrnuje práci žvýkacích svalů, kloubů čelistního aparátu a samotného chrupu.

Normální vzájemné uspořádání zubů je nutné k rozložení zátěže při žvýkání a také k prevenci poškození parodontální tkáně. Nesprávný uzávěr je doprovázen bolestí, migrénami, neustálým cvakáním v čelistním kloubu a problémy s jídlem. Patologický skus urychluje zubní kaz. Může se vyvinout periodontální onemocnění, stomatitida a další onemocnění, která mohou vést k předčasné ztrátě zubů.

Pokud má člověk hlubokou okluzi, pak řezáky umístěné na dolní čelisti neustále zraňují ústní sliznici. Pro pacienta je poměrně obtížné vyrovnat se s pevnou stravou. Poměrně často se objevují i problémy s dýcháním a artikulací.

Porušení může ovlivnit tvar obličeje. Typ patologie určuje, zda se brada zmenší nebo prodlouží. Objevuje se asymetrie rtů. Při vyšetření je vidět nesprávné vzájemné postavení zubů na čelistech, shlukování řezáků a diastema.

Interokluzní prostor je vzdálenost mezi zuby (obvykle 3–4 mm), která zůstává v klidu. Pokud se u člověka vyvinula patologie, pak se tato mezera zvýší nebo sníží, což povede k malokluzi.

Odrůdy a terminologie

Existuje několik typů okluze a charakteristik. Ty hlavní lze rozdělit na statické a dynamické formy. Dynamic zvažuje relativní polohu zubů při pohybu dolní čelisti. Statický ukazuje povahu uzavření zubů. Dělí se také na centrální, boční a přední.

Centrální okluze se vyznačuje normálním estetickým vzhledem. V tomto případě horní řada zubů překrývá spodní řadu o 30 %. Boční stoličky jsou ve správné poloze.

Při přední okluzi (meziální typ) nedochází k úplnému kontaktu mezi žvýkacími zuby, protože dolní čelist je posunuta. Brada se posune dopředu. Dochází k porušení postavení pouze jednotlivých zubů, nikoli celé čelisti. Tento jev se nazývá supraokluze.

Laterální okluze je charakterizována výrazným posunem čelisti v libovolném směru. Ke kontaktu žvýkacích zubů dochází pouze na jedné straně. Obličej se stává asymetrickým, když se brada pohybuje doleva nebo doprava.

Při distální (distookluzi) je brada výrazně posunuta dozadu, čímž se profilová linie osoby stává konkávní. Bukální hrbolky jsou překryty horní řadou.

Rovnátka jsou speciální ortodontické struktury. Jejich nošením se koriguje postavení čelisti. Zařízení mění směr růstu postranních zubů a řezáků. Rovnátka jsou lingvální a vestibulární.

Takové konstrukce jsou vyrobeny z keramiky, kovu a také z kombinovaných materiálů. Doba nošení přímo závisí na povaze patologie.

Možné komplikace

Patologie čelisti by měly být vždy léčeny včas. Včasná léčba defektů může vést k různým komplikacím. Vedlejší efekty z nesprávné okluze:

Malokluze.
Časté bolesti hlavy.
Člověk může mít závažnou vadu řeči.
Nemoci trávicího traktu.
Zubní kaz.
Zrychlený zubní kaz.
Nasazení protézy může být obtížné.
Zánět sliznic.
Parodontální onemocnění.
Zničení kostní tkáně.
Stomatitida a glositida.
Udržování ústní hygieny je obtížné.
Zvýšená citlivost zubů.
Poranění měkkých tkání v ústech.

Patologie okluze často vede k onemocnění orgánů ORL. Kvůli špatné ústní hygieně do ní snadno pronikají bakterie Dýchací cesty a hrdla.

Malokluze

Přímá okluze je velmi vzácná. U většiny lidí dochází ke změně klasického uzávěru dolní a horní čelisti. Druhy:

Hluboké nebo traumatické. Horní řezáky překrývají spodní. Čelist zraňuje dásně a patro.
Nízký skus. Často se objevuje kvůli skřípání zubů.
Přejít.
Zadní.
Prognátický. S touto patologií horní čelist výrazně překračuje svou normální velikost.
OTEVŘENO. Vyznačuje se polohou, ve které není možnost dotyku jednotlivých zubů.

Pokud má dítě nějakou patologii v zubním oddělení, neměli byste léčbu odkládat na neurčito. Včasná léčba pomůže vyhnout se vážným následkům.

Pro ortopedické účely od komplexu biodynamika okluze Existují dva hlavní stavy: artikulace a okluze. Nejběžnější definici artikulace uvádí A.Ya. Katz, totiž: to jsou všechny možné polohy a pohyby dolní čelisti ve vztahu k horní čelisti, prováděné prostřednictvím žvýkacích svalů. Tato definice zahrnuje nejen žvýkací pohyby dolní čelisti, ale také její pohyby při mluvení, zpěvu atd. různé druhy uzavření, tedy okluze. Okluze je chápána jako zvláštní typ artikulace, což znamená polohu dolní čelisti, ve které je určitý počet zubů v kontaktu, tedy v uzavřeném stavu. Existují 4 hlavní typy okluze:

1) centrální (uzavření chrupu, při kterém kontakt největší počet zuby);

2) přední;

3) levá strana;

4) pravá boční (obr. 27).

Charakter uzávěru chrupu v poloze centrální okluze se nazývá okluze. Většina autorů rozděluje všechny druhy kousnutí na fyziologický A patologický. Mezi fyziologické patří okluze, které zajišťují plnou funkci žvýkacího, řečového a estetického optima. Patologické jsou takové typy uzávěru chrupu, při kterých jsou narušeny funkce žvýkání, řeči nebo vzhledu člověka. Patří sem také abnormální kousnutí, která V.Yu Kurlyandsky označuje jako samostatnou, třetí skupinu kousnutí. Dělení uzávěrů na fyziologické a patologické je do jisté míry libovolné, protože normální uzávěr za určitých podmínek, například při onemocnění parodontu nebo ztrátě jednotlivých zubů a jejich pohybu, se může stát patologickým. Mezi fyziologické skusy patří (obr. 28): ortognátní (psalidodontní, tedy nůžkový), rovný (labiodontní, tedy klešťový), biprognátní (kdy jsou přední zuby obou čelistí spolu s alveolárními výběžky skloněné dopředu), opistognátní (když přední zuby spolu s alveolárními výběžky obou čelistí směřují dozadu).

Nejběžnější mezi Evropany (75–80 %) je ortognátní skus . Vyznačuje se určitými známkami centrální okluze, z nichž některé se týkají všech zubů, jiné pouze předních nebo žvýkacích zubů a další kloubu a svalů. Známky centrální okluze u ortognátní okluze. Horní chrup má tvar půlelipsy, spodní - parabola. Bukální hrbolky horních malých a velkých molárů jsou umístěny vně od stejných hrbolků dolních premolárů a molárů. Díky tomu palatinální hrbolky horních zubů spadají do podélných rýh spodních a bukální hrbolky stejnojmenných dolních zubů do podélných drážek horních. Překrytí dolních předních a bočních zubů s horními se vysvětluje tím, že horní zubní hřeben je širší než spodní. Díky tomu se zvětšuje rozsah laterálních pohybů dolní čelisti. Každý zub se zpravidla protíná se dvěma antagonisty - hlavním a vedlejším. Každý horní zub se protíná se stejnojmenným spodním zubem a vzadu, každý spodní zub se stejným horním a předním. Výjimkou je zub moudrosti horní čelisti a dolní střední řezák, z nichž každý má jednoho antagonistu. Tento rys vztahu mezi dolními a horními zuby se vysvětluje tím, že horní střední řezáky jsou širší než spodní střední řezáky. Z tohoto důvodu jsou horní zuby posunuty distálně vzhledem k zubům spodní řady. Horní zub moudrosti je užší než spodní, takže distální posun horního chrupu je zarovnán v oblasti zubů moudrosti a jejich zadní plochy leží ve stejné rovině. Středové čáry procházející mezi centrálními řezáky horní a dolní čelisti leží ve stejné sagitální rovině. To zajišťuje estetické optimum. Porušení symetrie způsobuje, že úsměv není atraktivní. Horní přední zuby překrývají spodní zuby přibližně o jednu třetinu výšky korunky. Spodní přední zuby se svými řeznými hranami dotýkají zubního hrbolku horních (kontakt řezný tuberkul) (viz obr. 28 a). Přední bukální cípek horního prvního moláru se nachází na bukální straně stejnojmenného dolního moláru v jeho příčné rýze, mezi bukálními hrbolky. Zadní bukální hrbolek prvního horního moláru se nachází mezi zadním bukálním hrbolkem stejnojmenného dolního moláru a předním bukálním hrbolkem druhého dolního moláru. Tato poloha cípů molárů horní a dolní čelisti se často nazývá meziodistální vztah. Hlava dolní čelisti se nachází na bázi zadního svahu kloubního tuberkulu. Svaly, které zvedají dolní čelist, jsou ve stavu jednotné kontrakce. Výchozí poloha dolní čelisti při otevírání úst je centrální okluze, nebo může nastat stav, kdy jsou rty zavřené a spodní čelist poněkud pokleslá. V tomto případě je mezi zubními řadami mezera 2-4 mm (říká se tomu interokluzní prostor), to znamená, že tato poloha je charakteristická pro stav relativního fyziologického klidu (obr. 29, 30). V tomto případě jsou žvýkací svaly ve stavu minimálního nebo správněji optimálního tonusu, to znamená, že svaly odpočívají. Vertikální velikost dolní třetiny obličeje je u každého člověka konstantní a je větší než u centrální okluze nebo tzv. okluzní výšky (obr. 31).

Interokluzní prostor je klinicky definován jako rozdíl mezi klidovou výškou a okluzní výškou pomocí stejných libovolných bodů na obličeji (obr. 30 a 31). Tyto body jsou vybírány náhodně. Interokluzní prostor se pohybuje v průměru od 2 do 4 mm. U jedinců se však může lišit od 1,5 do 7 mm. Klinická klidová poloha se v průběhu života mění v důsledku extrakce zubu a změn okluze. Dobrovolným zavíracím pohybem dolní čelisti z klidové polohy přechází přímo do polohy centrální okluze (obr. 29). Stav relativního fyziologického klidu je jednou z artikulačních poloh dolní čelisti s minimální aktivitou žvýkacích svalů a úplnou relaxací svalů obličeje. Tón svalů, které zvedají a spouštějí dolní čelist, je stejný. Z diagnostického hlediska je vhodné zvážit biomechaniku dolní čelisti při jídle a upřesnit vztah mezi chrupem a prvky temporomandibulárních kloubů. Nejprve přicházejí do hry vizuální a čichové analyzátory a paměťový aparát. Na základě analýzy potravin se aktivuje spouštěč aktivity slinné žlázy a svalový systém, tzn. je zvolen optimální akční program. Vylučování slin způsobuje, že je nutné je spolknout. V tomto případě se díky kontraktilní činnosti svalů dolní čelist přesune ze stavu fyziologického klidu do centrální okluzní polohy, po které dojde k polykání. Uzávěr chrupu při polykání je doprovázen výrazným zvýšením tonusu žvýkacích svalů a určitou silou stlačení čelisti. Ke snížení dolní čelisti dochází v důsledku jeho závažnosti a v důsledku svalové kontrakce: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (obr. 32).

Vertikální pohyby dolní čelisti odpovídají otevírání a zavírání úst. Při otevírání úst a zavádění potravy do úst je typické, že v tuto chvíli vybírají nejlepší možnost akce v závislosti na vizuální analýze povahy jídla a velikosti bolusu jídla. Takže sendvič, semena jsou umístěna do skupiny řezáků, ovoce, maso - blíže ke špičáku, ořechy - do premolárů. Při otevření úst tedy dochází k prostorovému posunu celé dolní čelisti (obr. 33). V závislosti na amplitudě otevírání úst převládá ten či onen pohyb. Při mírném otevření úst (šeptání, tichá řeč, pití) převládá rotace hlavy kolem příčné osy v dolní části kloubu; při výraznějším otevření úst (hlasitá řeč, kousání potravy) se k rotačnímu pohybu připojuje klouzání hlavy a ploténky po svahu kloubního hrbolu dolů a dopředu. Při maximálním otevření úst jsou kloubní disky a mandibulární hlavy instalovány na vrcholech kloubních tuberkul. Další pohyb kloubních hlavic je zdržován svalovým napětím a vazivového aparátu a opět zůstává pouze rotační nebo kloubový pohyb. Pohyb kloubních hlavic při otevírání úst lze pozorovat přiložením prstů před tragus ucha nebo jejich zasunutím do zevního zvukovodu. Amplituda otevření úst je přísně individuální. V průměru je to 4-5 cm Chrup dolní čelisti popisuje při otevírání úst křivku, jejíž střed leží uprostřed kloubní hlavice (obr. 34). Každý zub také popisuje určitou křivku (obr. 35).

Sagitální pohyby dolní čelisti. Dopředný pohyb dolní čelisti se provádí především díky oboustranné kontrakci laterálních pterygoidních svalů a lze jej rozdělit do dvou fází: v první se ploténka spolu s hlavicí dolní čelisti klouže po kloubní ploše tuberkulu a pak se ve druhé fázi přidá kloubový pohyb kolem příčné osy procházející hlavami. K tomuto pohybu dochází současně v obou kloubech. Vzdálenost, kterou urazí kloubní hlavice, se nazývá sagitální kloubní dráha. Tato dráha je charakterizována určitým úhlem, který je tvořen průsečíkem čáry, která je pokračováním sagitální kloubní dráhy s okluzní (protetickou) rovinou. Ten je chápán jako rovina procházející řeznými hranami prvních řezáků dolní čelisti a distálními bukálními hrbolky posledních molárů (obr. 36). Úhel sagitální kloubní dráhy je individuální a pohybuje se od 20 do 40°, ale jeho průměrná hodnota je dle Gysiho 33°.

Tento kombinovaný vzor pohybu dolní čelisti se vyskytuje pouze u lidí. Velikost úhlu závisí na sklonu, stupni rozvoje kloubního tuberkulu a míře překrytí horními předními zuby dolních předních zubů. Při hlubokém překrytí bude převládat rotace hlavy, při malém překrytí převládne klouzání. Při přímém zákusu budou pohyby hlavně klouzavé. Posunutí dolní čelisti dopředu ortognátním skusem je možné, pokud řezáky dolní čelisti vycházejí z přesahu, to znamená, že nejprve musí dojít ke snížení dolní čelisti. Tento pohyb je doprovázen klouzáním dolních řezáků po palatinální ploše horních až do přímého uzavření, tedy do přední okluze. Dráha dolních řezáků se nazývá sagitální incizální dráha. Při křížení s okluzní (protetické) rovina svírá úhel zvaný úhel sagitální incizální dráhy (obr. 37 a 33).

Je to také přísně individuální, ale podle Gysiho je to v rozmezí 40-50°. Protože při pohybu klouže hlavice dolní čelisti dolů a dopředu, zadní část dolní čelisti se přirozeně pohybuje dolů a dopředu mírou incizálního posuvu. V důsledku toho by při spouštění dolní čelisti měla být vytvořena vzdálenost mezi žvýkacími zuby, která se rovná míře překrytí inciz. Normálně se však netvoří a mezi žvýkacími zuby zůstává kontakt. To je možné díky uspořádání žvýkacích zubů podél sagitální křivky, nazývané Speeova okluzní křivka. Mnoho lidí to nazývá kompenzační (obr. 38 a).

Povrch procházející žvýkacími oblastmi a řeznými hranami zubů se nazývá okluzní. V oblasti bočních zubů má okluzní povrch zakřivení, jeho konvexita směřuje dolů a nazývá se sagitální okluzní křivka. Okluzní křivka je jasně viditelná po prořezání všech zubů. stálé zuby. Začíná na zadní kontaktní ploše prvního premoláru a končí na distálním bukálním hrbolku zubu moudrosti. V praxi se nastavuje podle úrovně překrytí spodních bukálních hrbolků s horními. Existuje značná neshoda ohledně původu sagitální okluzní křivky. Gysi a Schroder spojují její vývoj s předozadními pohyby dolní čelisti. Podle jejich názoru je vzhled zakřivení okluzní plochy spojen s funkční adaptabilitou chrupu. Mechanismus tohoto jevu byl představen v následující podobě. Když se dolní čelist posune dopředu, její zadní část klesá a mezi posledními stoličkami horní a dolní čelisti by se měla objevit mezera. Díky přítomnosti sagitální křivky se tato mezera uzavírá (kompenzuje) při pohybu dolní čelisti dopředu. Z tohoto důvodu tuto křivku nazvali kompenzací. Kromě sagitální křivky existuje křivka transverzální. Prochází žvýkacími plochami molárů pravé a levé strany v příčném směru. Jiná úroveň Umístění bukálních a patrových tuberkul v důsledku sklonu zubů směrem k tváři určuje přítomnost laterálních (transverzálních) okluzních křivek - Wilsonovy křivky s jiným poloměrem zakřivení pro každý symetrický pár zubů. Tato křivka chybí u prvních premolárů (obr. 38 b). Sagitální křivka zajišťuje při pohybu dolní čelisti vpřed kontakty chrupu minimálně ve třech bodech: mezi řezáky, mezi jednotlivými žvýkacími zuby na pravé a levé straně. Tento jev poprvé zaznamenal Bonvill a v literatuře se nazývá Bonvillův tříbodový kontakt (obr. 27 b). Pokud není křivka žvýkací zuby nedotýkají se a vytvoří se mezi nimi klínovitá mezera. Po kousnutí se potravní bolus působením stahovacích svalů jazyka postupně přesouvá na tesáky, premoláry a stoličky. Tento pohyb se provádí vertikálním posunem dolní čelisti z polohy centrální okluze přes nepřímou okluzi opět do centrální. Postupně se potravní bolus odděluje na části – fáze drcení a mletí potravy. Bolus potravy se pohybuje z molárů do premolárů a zpět. Laterální nebo příčné pohyby dolní čelisti se provádějí hlavně v důsledku kontrakce vnějšího pterygoideálního svalu na straně opačné k pohybu a předního horizontálního uzlu temporálního svalu na straně stejného jména jako pohyb. Kontrakce těchto svalů střídavě na jedné a druhé straně vytváří laterální pohyby dolní čelisti, usnadňující tření potravy mezi žvýkacími plochami molárů. Na stažené straně lidského zevního pterygoidního svalu (balanční strana) se dolní čelist pohybuje dolů a dopředu a poté se odchyluje dovnitř, to znamená, že sleduje určitou dráhu nazývanou laterální kloubní dráha. Když se hlava vychýlí směrem ke středu, vytvoří se úhel vzhledem k původnímu směru pohybu. Vrchol úhlu bude na kloubní hlavici. Tento úhel poprvé popsal Benet a po něm pojmenoval, průměrný úhel je 15-17° (obr. 40). Na druhé straně (pracovní) hlava, zůstávající v kloubní dutině, vykonává rotační pohyby kolem své vertikální osy (obr. 39, 40).

Kloubní hlavice na pracovní straně provádějící rotační pohyb kolem vertikální osy zůstává ve fossa. Při rotačním pohybu se vnější pól hlavy pohybuje dozadu a může vyvíjet tlak na tkáně za kloubem. Vnitřní pól hlavice se pohybuje po distálním sklonu kloubního tuberkulu, což způsobuje nerovnoměrný tlak na ploténku. Při laterálních pohybech se dolní čelist posouvá do strany: nejprve do jedné, poté přes centrální okluzi do druhé. Pokud tyto pohyby zubů graficky znázorníme, pak průsečík laterální (transverzální) incizální dráhy při pohybu doleva a doprava a naopak tvoří úhel, který se nazývá úhel transverzální incizální dráhy, neboli gotický úhel (obr. 41, Obr. 42).

Tento úhel určuje rozsah laterálních pohybů řezáků, jeho hodnota je 100-110°. Při bočním pohybu dolní čelisti je tedy Benetův úhel nejmenší a gotický úhel je největší a jakýkoli bod umístěný na zbývajících zubech mezi těmito dvěma extrémními hodnotami se pohybuje s úhlem větším než 15-17 °, ale méně než 100-110 °. Významný zájem ortopedů jsou vztahy mezi žvýkacími zuby při laterálních pohybech dolní čelisti. Člověk, který si vzal jídlo do úst a kousl, jej jazykem přesune do oblasti postranních zubů, zatímco tváře jsou poněkud vtaženy dovnitř a jídlo je zatlačeno mezi postranní zuby. Je zvykem rozlišovat pracovní a vyvažovací stranu. Na pracovní straně jsou zuby osazeny buffy stejného jména a na vyvažovací straně - s protilehlými (obr. 43).

Všechny žvýkací pohyby jsou velmi složité, jsou prováděny společnou prací různých svalů. Při žvýkání potravy popisuje spodní čelist přibližně uzavřený cyklus, ve kterém lze rozlišit určité fáze (obr. 44).

Z polohy centrální okluze (obr. 44 a) se ústa nejprve mírně otevřou, dolní čelist se posune dolů a dopředu; pokračující otevírání úst je přechodem k laterálnímu pohybu (obr. 44 b) ve směru opačném ke kontrahovanému svalu. V další fázi se spodní čelist zvedá a bukální hrbolky dolních zubů na stejné straně se setkávají se stejnými hrbolky horních zubů a tvoří pracovní stranu (obr. 44 c). Potrava, která se v tomto okamžiku nachází mezi zuby, je stlačena a po návratu do centrální okluze a posunutí na druhou stranu je rozemleta. Na opačné straně (vyvážení na obr. 44 c) jsou zuby uzavřeny protilehlými buffy. Po této fázi rychle následuje další a zuby sklouznou do původní polohy, tedy do centrální okluze. Těmito střídavými pohyby se jídlo tře o sebe. Vztah mezi sagitálním incizálním a kloubním traktem a povahou okluze byl studován mnoha autory. Bonneville na základě svých výzkumů odvodil zákony, které byly základem pro konstrukci anatomických artikulátorů. Nejdůležitější ze zákonů: 1) rovnostranný Bonnevilleův trojúhelník se stranou rovnou 10 cm (obr. 45); 2) povaha hrbolků žvýkacích zubů je přímo závislá na velikosti incizálního překrytí; 3) linie uzavření postranních zubů je zakřivená v sagitálním směru; 4) při pohybu spodní čelisti na stranu na pracovní straně - uzavření se stejnými buffy, na vyrovnávací straně - s protilehlými. Americký strojní inženýr Hanau v letech 1925-26. rozšířil a prohloubil tato ustanovení, biologicky je podložil a zdůraznil přirozené, přímo úměrné spojení mezi prvky: 1) sagitální kloubní dráha; 2) incizální překrytí; 3) výška žvýkacích buffů; 4) závažnost Speeovy křivky; 5) okluzní rovina. Tento komplex vstoupil do literatury pod názvem „Hanauova artikulační pětka“ (obr. 46).

Vzorce stanovené Hanau ve formě takzvané „Hanau Five“ lze vyjádřit ve formě následujícího vzorce.