Portal venaning o'ng shoxchasi lotincha tarjimasi. Portal vena. Uning irmoqlari, ularning topografiyasi, jigarda darvoza venasining shoxlanishi. Darvoza venasi va uning irmoqlari anastomozlari. Portal tizimining patologiyalari

PORTAL VINASI (vena porta, PNA, JNA, BNA) - jigarga qonni bezdan chiqaradigan katta vena. trakti, oshqozon osti bezi va taloq.

V. in. qadimda ma'lum bo'lgan. Gippokrat va Erasistrat "portal vena" va "portal vena" atamalarini ishlatgan.

Embrion rivojlanishi

Guruch. 1. Darvoza venasining bosqichlar bo'yicha rivojlanishi (Patten bo'yicha): A - 4 hafta, B - 5 hafta, C - 6 haftaning boshi. G - 7 hafta; 1 - sinus venozi; 2 - v. cardinalis communis; 3 - gepar; 4 - vv. vitellomesentericae; 5 - vv. umbilicales; 6 - ichak; 7 - vv o'rtasidagi anastomozlar. vitellomesentericae; 8 - venoz kanali; 9 - vv. gepaticae; 10 - v. portalar; 11 - v. kava inf.; 12 - v. lienalis; 13 - v. mezenterica inf.; 14 - v. mezenterica sup.

V. asrning rivojlanishi. jigarning rivojlanishi va organizmdagi qon aylanish shakllari bilan chambarchas bog'liq: vitellin, platsenta va yakuniy - aniq. Yoniq erta bosqichlar(1-rasm) chiqish oqimining rivojlanishi venoz qon birlamchi ichakdan olib yuruvchi vitellin venalari (vv. vitellinae) orqali sodir bo'ladi qon tomir to'shagi embrion ozuqa moddalari sarig'i qopidan. Vitellin venalari bir-biri bilan va ichak tomirlari bilan bog'lanib, juftlashgan vitellin-tutqich venalarini (vv. vitellomesentericae) hosil qiladi, ular ichiga oqadi. venoz sinus yuraklar. Jigar kurtaklari rivojlanishi bilan jigar toʻqimalarining oʻsayotgan iplari vitellin-tutqich venalarining oʻrta qismini mayda venoz tomirlar tarmogʻiga va kapillyar toʻshakka ajratadi. Vitellin-mezenterik venalarning distal bo'limlari jigarning afferent venalarini (vv. advehentes hepatis) tashkil qiladi. Ular uchta ko'ndalang anastomozlar bilan bog'langan, ulardan birinchisi (proksimal) jigar ichida, ikkinchisi (o'rtasi) jigardan tashqarida o'rta ichak orqasida, uchinchisi (distal) ichakning oldida, shuningdek tashqi tomondan joylashgan. Sariq xaltaning yo'qolishi bilan platsenta qon aylanishi bosqichida vitellin venalari qisqaradi va ichakning intensiv rivojlanishi tufayli vitellin tutqich venalarining tutqich qismi sezilarli darajada murakkablashadi. Dastlab yurakning venoz sinusiga oqib kelgan kindik venalari vitellin-mezenterik venalarning distal bo'limlari bilan bog'lanadi. Markaziy bo'limlar yurak va jigar o'rtasida allaqachon 6-haftaning boshida. rivojlanish yo'qoladi. 7-8 xaftada o'ng kindik venasi. rivojlanishi obliteratsiya qilinadi va chap kindik venasining chap vitellin-tutqich venasi bilan anastomozi o'sib, kindik venasini pastki kava bilan bevosita bog'laydigan venoz kanalga aylanadi (qarang. Xuddi shu rivojlanish bosqichida o'rta va distal venoz anastomozlar oralig'idagi o'ng vitellin-tutqich venasi qisqaradi, chap esa V. v ning magistraliga aylanadi.

Distal anastomozga kaudal bo'lgan vitellin-tutqich venalari taloq, yuqori va pastki tutqich venalariga aylanadi. O'simlikning poyasi, uning ildizlari va shoxlari diametrining eng kuchli o'sishi 8 oylikdan boshlab mevalarda kuzatiladi. tug'ilishdan oldin. Shu bilan birga, kindik venasining rivojlanishining sekinlashishi kuzatiladi. Tug'ilgandan so'ng, platsenta qon aylanishi to'xtaydi va chap kindik venasi o'z faoliyatini to'xtatadi. Uning intraorgan qismi V. asrning chap magistral qismidir.

Anatomiya

Guruch. 2. Darvoza vena magistralini hosil qilish variantlari: a - darvoza venasi taloq va yuqori tutqich venalarining qo'shilishidan hosil bo'ladi, pastki tutqich yuqori tutqichga oqadi; b - darvoza venasi taloq, yuqori va pastki tutqich venalarining qo'shilishidan hosil bo'ladi; 1 - v. gastrik sin.; 2 - v. lienalis; 3 - oshqozon osti bezi; 4 - v. mezenterica inf.; 5 - v. mesenterica sup.; 6 - ductus choledochus; 7 - v. portalar; 8 - v. kava inf.; 9 - aorta.

V. asrning ildizlari. Uchta tomir mavjud: taloq, yuqori tutqich va pastki tutqich. V. v. tanasining shakllanishi. uning ildizlarini birlashtirib, oshqozon osti bezi orqasida paydo bo'ladi (tsvetn. 1-rasm). Magistral V. v. gepatoduodenal ligamentda (lig. hepatoduodenale) jigar darvozasiga o'tadi, u erda lobar va sektoral, so'ngra segmentar venalarga bo'linadi, ular o'z navbatida interlobulyar va to'siq venalarga bo'linadi. Ikkinchisi jigarda sinusoidal kapillyarlarga parchalanadi ("ajoyib tarmoq"). V. v magistralining munosabatlari. va oshqozon osti bezi har xil: kuzatishlarning 35% da V. asrning dastlabki qismi. oshqozon osti bezi boshining orqasida yotadi, 42% V. v. o'tadi orqa yuza bezlar ancha chuqur chuqurlikda joylashgan bo'lib, 23% da bez ichida joylashgan (G. E. Ostroverxoe va V. F. Zabrodskaya, 1972). V. v. ildizlarining ulanish tartibi. individual (2-rasm). Ko'pincha (90%) taloq va yuqori tutqich tomirlarining birlashishi aniqlanadi. Bunday holda, pastki tutqich venasi yuqori tutqich venasiga (52%) yoki taloq venasiga (38%) oqadi. Faqat 10% hollarda V. v ning tanasi. uchta ildizdan hosil bo'ladi. I. L. Serapinas (1972) ma'lumotlariga ko'ra, pastki tutqich venasi 60,7% hollarda taloq venasiga, 39,3% da - yuqori tutqich venalari va taloq venalarining qo'shilish burchagiga yoki yuqori tutqich venasiga oqadi. V. v ning tanasiga odatda yuqori pankreatikoduodenal vena, prepilorik, oʻng va chap meʼda venalari (vv. pancreaticoduodenalis sup., prepylorica, gastricae dext va boshqalar) oqadi. Magistral uzunligi V. v. 2-14 sm (odatda 4-8 sm), diametri esa 9-28 mm orasida o'zgarib turadi. Braximorf fizikadagi shaxslarda V. v. dolixomorf fizikaga ega odamlarga qaraganda qisqaroq va qalinroq. Oshqozon osti bezi boshidan V. v. tepaning orqasida birinchi bo'lib yuqoriga va o'ngga boradi o'n ikki barmoqli ichak(pars superior duodeni) va uning ustida umumiy o't yo'li (o'ngda) va jigar arteriyasi (chapda) orqasida yotgan gepatoduodenal ligamentdagi jigar darvozasiga boradi. V. v. oʻrtasida boshqa munosabatlar ham boʻlishi mumkin. atrofdagi organlar bilan: uning joylashuvi o'n ikki barmoqli ichak oldida yoki umumiy o't yo'li va jigar arteriyasi oldida. Orqaga va chapga V. v. pastki kava vena bilan kesishadi. Ularning uzunlamasına o'qlari odatda juda o'tkir burchakni (15 ° dan kam) hosil qiladi, kamroq tez-tez parallel yoki katta burchak ostida (45 °) o'tadi, bu porto-kaval anastomozini bajarishda e'tiborga olinishi kerak. V. asrning boshlari prognoz qilingan. L2 tanasining o'ng tomonida (kamdan-kam hollarda L1) va dallanadigan joy Th11-12 darajasida.

V.ning pozitsiyasi patologik jarayonlarning ta'siri tufayli sezilarli farqlarga duchor bo'ladi. Atrofik tsirroz bilan jigar darvozalari baland ko'tariladi, V. asrning tanasi. uzayadi va uning bo'linish joyi Th10 darajasida prognoz qilinadi. Enteroptoz bilan, jigar hajmining oshishi, uning eshiklari tushiriladi va V. asrning bo'linish joyining proektsiyasi. L1-2 darajasida aniqlanadi.

Guruch. 3. Darvoza venasining shoxlanishi (pastki ko'rinish): a - segmental venalarga, b - segmental venalarning shoxlanishi; 1 - v. portalar; 2 - r. dahshatli; 3 - rr. mediales chap paramedian sektoriga (III va IV segmentlar); 4 - rr. II segmentga laterallar; 5 - rr. kaudati I segmentga; 6 - r. dexter; 7 - VIII segmentga filial (b-rasmda ko'rsatilmagan); 8 - r. o'ng lateral sektorning oldingi qismi (VI va VII segmentlar); 9 - V segmentga filial (korroziv preparatlar).

V. asrning magistralining ajralishi. filialda jigar eshigida paydo bo'ladi va individual ravishda farqlanadi. Ko'pincha (86% gacha) V. asrning intrahepatik dallanishi. quyidagicha amalga oshiriladi (3-rasm). Magistral V. v. ikki shoxga boʻlinadi: oʻng (g. dexter) va chap (g. sinister), jigarning oʻng va chap boʻlaklariga (lobar venalar) boradi. V. ajratish zonasi. kengaytirilib, portal sinusni (sinus portae) hosil qiladi. V.ning oʻng shoxchasi. ikkita shoxcha chiqaradi: old (r. anterior) - o'ng yon sektorga, segmentar venalarga bo'linib, jigarning VI va VII segmentlariga va orqa (r. posterior) - o'ng paramedian sektorga, mos ravishda segmentarga bo'linadi. jigarning V va VIII segmentlari tomirlari. Baʼzan V.ning oʻng shoxchasi v. I segmentga novdalar beradi. V.ning chap shoxchasida v. Ikki qism mavjud: ko'ndalang (pars transversa) va kindik (pars umbilicalis). Chap shoxning ko'ndalang qismidan kaudat shoxlari (rr. caudati) I segmentga, kindik qismi esa medial shoxlarga (rr. mediales) - chap paramedian sektor va III, IV segmentlarga bo'linadi va. lateral shoxlarga (rr. laterales) - II segmentga. Kamroq (14—25% da) V. magistralining atipik boʻlinishi qayd etiladi. V.ning bitta oʻng shoxchasi oʻrniga v. ikkita (trifurkatsiya - 7-10% da) yoki uchta o'ng shoxlari (kvadrifurkatsiya - 2-5% da) to'g'ridan-to'g'ri jigarning o'ng yarmiga cho'ziladi. Bundan tashqari, sektor tomirlarining atipik dallanishi mumkin. Magistral V. v. trifurkatsiya paytida u chap va ikkita o'ng tarmoq shoxlariga (o'ng paramedian va lateral sektorlarga), kvadrifurkatsiya paytida - chap shoxdan o'ng paramedian sektorga va ikkita segmental shoxchalarga o'ng yarmining VI va VIII segmentlariga bo'linadi. jigardan. V. o'ng shoxining ko'rsatilgan atipik shoxlanishi v. rezektsiya paytida e'tiborga olish muhimdir o'ng lob jigar. Sektor tomirlarining atipik kelib chiqishi bilan o'ng paramedian sektor venasining o'ngdan chapga o'tishi sodir bo'ladi. Bu vena bu holatlarda V. v ning chap shoxidan chiqib ketadi. (2-8%). Nihoyat, oʻng lateral sektor venasi boshining V. umumiy magistraliga proksimal siljishi mumkin. (8% gacha). Koʻpincha (20% gacha) qoʻshimcha darvoza venalari (vv. portae accessoriae) kuzatiladi, ular gepatoduodenal ligamentda V. asrga parallel ravishda oʻtadi. Portal gipertenziya uchun sanab o'tilgan qo'shimcha V. v. sezilarli darajada kengayishi mumkin. V. ning trifurkatsiyasi va kvadrifurkatsiyasi. shoxlanishining tarqoq shakli, bifurkatsiya esa asosiysi hisoblanadi. B. A. Nedbay (1967) fikricha, V. v.ning tarmoqlanish shakllari. yoshga bog'liq emas.

V. asrning tarmoqlangan hududlari oʻrtasida nomuvofiqlik holatlari boʻlishi mumkin. va o't yo'llarining drenaj zonalari (E. P. Kogerman-Lepp, 1973). Shuning uchun, jigar jarrohligida u oladi muhim ham portografiya (qarang) va xolangiografiya (qarang).

Jigar ichidagi shoxlari V. v. oʻzaro anastomoz qilmang, lekin uning ildizlarini tashkil etuvchi tomirlar orasida, shuningdek V. v.ning ildizlari orasida anastomozlar mavjud. va yuqori va pastki vena kava tizimlarining tomirlari - porto-kaval anastomozlari (qarang).

V. v. magistralining qon bilan ta'minlanishi. eng yaqin arteriyalarning shoxlari tomonidan amalga oshiriladi: boshlang'ich qismi - yuqori va pastki pankreatikoduodenal va gastroduodenal arteriyalardan (aa. pancreaticoduodenales sup. et inf., gastroduodenalis), intraligamentous qismi - umumiy va to'g'ri jigar arteriyalari shoxlaridan. (aa. hepaticae communis et propria). V. Ya. Bocharov (1968) maʼlumotlariga koʻra, V. asr devorida. qon va limfa tomirlari aniqlanadi. V. asr davomida. paraortik venoz va arterial yo'llar joylashgan.

Magistral V. v. jigar nerv chigalchasi (plexus hepaticus) tomonidan innervatsiya qilinadi va uning ildizlarini tashkil etuvchi tomirlar taloq venasini innervatsiya qiluvchi taloq chig'anoqlari (plexus lienalis) va yuqori va pastki tutqich (plexus mesenterici sup. et inf.), innervatsiya qiladi. bir xil nomdagi tomirlar. V. M. Godinov (1949) fikricha, V. v. va uning ildizlari portal refleksogen zonani tashkil qiladi. V. in” ga yaqinlashuvchi nervlar uning devorida pulpali va pulpasiz toʻplamlar pleksusini hosil qiladi. nerv tolalari. Çölyak va jigar pleksuslaridan efferent tolalar chiqadi. Devor V. v. har xil turdagi retseptorlar bilan ko'p ta'minlangan.

Rivojlanish nuqsonlari

V. v.ning tug'ma yo'qligi juda kam uchraydi, bu intrahepatik portal blokadasining og'ir shakli, taloq, qizilo'ngachning varikoz tomirlari va ulardan qon ketishi bilan kechadi. Makroskopik tarzda, gepatoduodenal ligamentdagi ingichka devorli qon tomirlarining keskin kengayishi aniqlanadi; ular o'simtaga o'xshash ko'rinishga ega qon tomir shakllanishi va V. asrning etishmasligini nisbatan qoplaydigan o'ziga xos garov yo'lini ifodalovchi kavernoma deb ataladi. Tug'ma atreziya V. v. ekstrahepatik blokada bilan birga keladi. Atreziya bilan V. v. Kavernoma ham kuzatiladi.

V. v.ning konjenital stenozi bilan. portal gipertenziyaning rasmi paydo bo'ladi (qarang).

Portal vena kasalliklari metabolik kasalliklar natijasida rivojlanishi mumkin, ortdi qon bosimi, yallig'lanish jarayonlari(qarang: Pileflebit, Portal gipertenziya, Fassioliaz, Fleboskleroz, Flebotromboz, Shistosomiaz).

Portal vena kasalliklarining patologik anatomiyasi. V. asrda ateroskleroz bilan. fokal, ba'zan tarqoq, kuzatiladi aterosklerotik o'zgarishlar, va qachon gipertoniya- kislotali mukopolisaxaridlarning to'planishi bilan devorning shishishi, plazmatik emdirish, keyin esa intimaning qalinlashishi bilan gialinoz, bu giperelastoz va flebosklerozga olib keladi. Ikkinchisi ham V. asr tizimidagi surunkali turgʻunlik tufayli rivojlanadi. (qarang Jigar sirrozi), bu birinchi navbatda mushak qavatining gipertrofiyasi va V. v. endoteliyasining giperplaziyasini, so'ngra ichki va ichki organlarning atrofiyasini keltirib chiqaradi. tashqi qobiqlar, shuningdek, ulardagi tolali to'qimalarning ko'payishi.

Portal venaning yallig'lanishi - yiringli yoki chirish - jarayonning vena devoriga atrofdagi to'qimalardan (periflebit, periportal limfangit) yoki organlardan (yiringli pankreatit bilan) o'tishi natijasida rivojlanadi. qon pıhtısının yiringli birikmasi; mustaqil endoflebit shaklida yoki septikopiemiya ko'rinishlaridan biri sifatida paydo bo'lishi mumkin; asr V.ining asosiy magistraliga cheklangan boʻlishi mumkin, lekin koʻproq uning intrahepatik shoxlariga tarqaladi, jigar xoʻppozlari manbai boʻladi. O'z navbatida, embolik kelib chiqadigan jigar xo'ppozlari retrograd pileflebitning paydo bo'lishiga yordam beradi. Pileflebit, o'tkir yoki surunkali, flebotromboz va flebosklerozga olib kelishi mumkin.

Portal vena trombozi asosan jigar kasalliklari (jigar sirrozi, ko'pincha periportal) bilan bog'liq holda yuzaga keladi. Odatda bu V. v ildizlaridan tarqaladigan, ortib borayotgan, cho'zilgan trombozdir. shishlar, toshlar bilan siqilganida o't yo'llari, yallig'lanish infiltratlar, chandiqlar va boshqalar, shuningdek, V. v. tizimida marantik qon aylanishi bilan birga jarohatlar, malformatsiyalar, terminal holatlar bilan. Ba'zida trombozning sababi noaniq bo'lib qoladi. Quyidagilar mavjud: 1) tutqich, taloq va oshqozon venalarida paydo bo'ladigan radikulyar (radikulyar) tromblar; 2) V.ning asosiy magistralidagi qon quyqalari. (trunkulyar); 3) turli mahalliy va umumiy, ko'pincha zaharli omillar ta'sirida kapillyarlar va interlobulyar tomirlarda rivojlanadigan terminal intrahepatik tromblar. Shunday qilib, kapillyarlarda, interlobulyar tomirlarda va V. v.ning boshqa tarmoqlarida eklampsiya bilan. toksik ta'sirlar va prekapiller spazm ta'sirida paydo bo'ladigan fibrinli yoki gialin qon quyqalarini kuzating; Bunday koagulyatsion tromblar transfüzyondan keyingi asoratlar bilan rivojlanadi (qarang Qon quyish). Ikkala holatda ham intrahepatik qon ivishi V. v. jigar to'qimalarining anoksik nekrozining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ba'zida qon ketishi bilan. Tromboz V. v. koʻpincha V. asr shoxlarining unib chiqishi natijasida birlamchi jigar saratonida kuzatiladi. o'simta to'qimasi, bu, qoida tariqasida, jigar tomirlarining shoxlariga kirmaydi.

Trombozning natijasi V. v. trombotik massalarning yiringli erishi va yallig'lanishning tomir devoriga o'tishi (trombopileflebit) yoki tomirning lümeninin to'liq yopilishi mumkin. keyin portal gipertenziya. Bunday holda jigarda qon aylanishining buzilishi sodir bo'ladi, lekin ular V. magistralining lümenini to'liq yopish bilan ham qoplanishi mumkin. jigar arteriyasi shoxlari orqali, shuningdek V. v.ning qoʻshimcha tarmoqlari orqali qon oqimi tufayli. va kichik omentum venalari. Boshqa hollarda (jigar arteriyasida qon oqimining holatiga va jigarda venoz turgʻunlik darajasiga qarab) V.ning lümeni yopiladi. jigar to'qimalarining nekroziga olib keladi. Trombozning natijasi, shuningdek, umumiy fleboskleroz yoki lümen B ning turli darajadagi torayishi bilan trombotik massalarning tashkil etilishi bo'lishi mumkin, c. (devor tromblari uchun). IN kamdan-kam hollarda deb atalmish V. v.ning kavernoz transformatsiyasi - kavernoma yoki flebogen angioma, V. v.ning lümeni qachon. ga o'xshash to'qimalar bilan almashtiriladi kavernöz gemangioma. Ushbu o'zgarishlar ko'pchilik mualliflar tomonidan uyushgan qon pıhtılarının kanalizatsiyasi bilan xron, sklerozan trombopileflebitning natijasi sifatida ko'rib chiqiladi. Flebosklerozning ko'p holatlari ilgari sifilis bilan bog'liq edi, ammo etarlicha ishonchli asoslarsiz. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, V. v. shoxlarining flebosklerozi. yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kindik sepsisi paytida kindik venasining yallig'lanishi yoki fiziolning tarqalishi, kindikdan V. v.gacha obliteratsiya jarayoni, shuningdek, qorin bo'shlig'i organlarining turli yallig'lanish jarayonlari oqibatidir.

Portal venasining shikastlanishi juda kam uchraydi. O'q otish va pichoq jarohatlaridan tashqari, ba'zida jigardan tashqari o't yo'llarida operatsiya paytida, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni rezektsiya qilishda va hokazolarda shikastlanish mumkin.

Bibliografiya: Periferik asab va venoz tizimlarning atlasi, komp. A. S. Vishnevskiy va A. N. Maksimenkov, b. 313, M., 1949; Bocharov V. Ya. Aortaning intramural qon va limfa tomirlari, pastki kava venalari, odamning darvoza va jigar venalari, Arx. anat., gistol va embriyo., t.54, №2, bet. 72, 1968; Gusenkova M.F. Jigar portal venasining sklerozi, Leningrad materiallari. ilmiy orol patologi, v. 12, p. 9, 1971 yil; Juravlev V. A. Portal venaning kavernöz transformatsiyasi, Sov. med., № 4, b. 79, 1965; Kogerman-Lepp E. P. O't yo'llari va shoxlari o'rtasidagi munosabatlar haqida v; jigar segmentatsiyasi nurida portae, Arch. anat., gistol va embriyo., t.64, №1, bet. 85, 1973 yil; Kuznetsov B. G. Jigarning afferent qon tomirlarining intraorgan shoxlari anatomiyasi va ularning o't yo'llari va jigar venalari bilan aloqasi, Uchen. zap. Gorkovsk. asal. Institut, 1-jild, bet. 121, 1957 yil; Mamamtavrishvili D. G. Vena kasalliklari, M., 1964, bibliogr.; Markizov F. P. Vena tizimi ovqat hazm qilish trakti, Kuybishev, 1959, bibliogr.; Mixaylov S. S., Kagan I. I. va Arkhipova G. E. Inson jigarining segmental tuzilishi segmental rezektsiyalarning anatomik asosi sifatida, Jarrohlik, № 1, p. 56, 1965; Patologik anatomiya bo'yicha ko'p jildli qo'llanma, ed. A. I. Strukova, 4-jild, bet. 217 va boshqalar, M., 1957; Nedbay B. A. Inson homilasidagi jigar tomirlari, Blagoveshchensk materiallari, davlat. asal. in-ta, t. 7, v. 1, p. 21, Xabarovsk, 1965 yil; Ostroverxov G. E. va Zabrodskaya V. F. Jarrohlik anatomiyasi jigar va o't yo'llari, kitobda; Qorin bo'shlig'ining jarrohlik anatomiyasi, ed. A.N. Maksimenkova, s. 297, L., 1972, bibliogr.; Serapinas I. L. Portal vena normal, jigar sirrozi va saraton bilan, Vestn, hir., t.98, №4, bet. 30, 1967 yil; Staroverov V.N. Portal vena devorining qon tomirlari va uning asosiy shoxlari, Arch. anat., gistol va embriyo., t.66, №3, bet. 69, 1974 yil.

S. S. Mixaylov (an.), R. D. Stern (pat. an.).

Portal vena [jigar],v. portalar (gepatit), ichki organlardan qon to'playdigan tomirlar orasida alohida o'rin tutadi (73-rasm). Bu nafaqat eng katta visseral vena (uning uzunligi 5-6 sm, diametri 11-18 mm), balki jigarning portal tizimi deb ataladigan afferent venoz bo'g'in hamdir. Jigarning darvoza venasi jigar arteriyasi va umumiy o't yo'li orqasida nervlar bilan birga gepatoduodenal ligamentning qalinligida joylashgan, limfa tugunlari va kemalar. U qo'shilmagan qorin bo'shlig'i organlarining tomirlaridan hosil bo'ladi: oshqozon, ingichka va katta ichaklar, anus, taloq, oshqozon osti bezi bundan mustasno. Bu organlardan venoz qon darvoza venasi orqali jigarga, undan esa jigar venalari orqali pastki kava venaga oqib o'tadi. Qopqoq venaning asosiy irmoqlari yuqori tutqich va taloq venalari, shuningdek, oshqozon osti bezi boshining orqasida bir-biri bilan birikadigan pastki tutqich venalaridir. Jigar darvozasiga kirib, portal vena kattaroqqa bo'linadi o'ng shox, g.dexter, Va chap shox, g.dahshatli. Shoxlarning har biri, o'z navbatida, birinchi bo'lib segmentallarga, so'ngra diametrlari kichikroq shoxlarga bo'linadi, ular interlobulyar tomirlarga o'tadi. Lobulalar ichida ular keng kapillyarlarni chiqaradi - ular ichiga oqadigan sinusoidal tomirlar. markaziy vena(74-rasm). Har bir bo'lakdan chiqadigan sublobulyar venalar birlashib, 3-4 ni hosil qiladi jigar venalari,vv. hepdticae. Shunday qilib, jigar venalari orqali pastki kava venaga oqib o'tadigan qon ikki kapillyar tarmoq orqali o'tadi: ovqat hazm qilish trakti devorida joylashgan, darvoza venasining irmoqlari boshlanadi va kapillyarlardan jigar parenximasida hosil bo'ladi. uning lobulalaridan.

Jigar darvozasiga kirishdan oldin (gepatoduodenal ligament qalinligida) portal vena oqadi. o't pufagi venasi,v. kista (o't pufagidan), o'ng va chap oshqozon tomirlari,vv. gastricae dextra va boshqalar sinistra, Va prepilorik tomir,v. prepiloriya, oshqozonning tegishli qismlaridan qonni etkazib berish. Chap oshqozon venasi qizilo'ngach venalari - yuqori vena kava tizimidan azigos vena irmoqlari bilan anastomozlanadi. Jigarning dumaloq ligamentining qalinligida ular jigarga ergashadilar periumbilikal tomirlar,vv. paraumbilicales. Ular kindik sohasida boshlanadi, u erda yuqori epigastral venalar - ichki ko'krak venalarining irmoqlari (yuqori kava vena tizimidan) va yuzaki va pastki epigastral venalar bilan anastomozlanadi. (vv. epigdstricae superficiales va boshqalar pastroq) - pastki vena kava tizimidan son va tashqi yonbosh venalarining irmoqlari (75-rasm).

Portal vena irmoqlari:

1. Yuqori tutqich venasi,v. tutqich ustun, tutqichning ildiziga boradi ingichka ichak xuddi shu nomdagi arteriyaning o'ng tomonida. Uning irmoqlari jejunum va yon ichak tomirlari,vv. jejundtes va boshqalar bilanales; oshqozon osti bezi tomirlari,vv. oshqozon osti bezi; pankreatoduodenal venalar,vv. pankreatikoduodendlar; bosh irg'adi- ileokolik vena,v. Ueocollca; o'ng gastroepiploik vena,v. gastroepiploika [ gastroomentdlis ] dextra; o'ng va o'rta yo'g'on ichak tomirlari,vv. kolikalar ommaviy axborot vositalari va boshqalar dextra; qo'shimcha vena,v. appendikuldris. Yuqori tutqich venasida sanab o'tilgan tomirlar qonni jejunum va yonbosh ichak devorlaridan va appendiks, ko'tarilgan yo'g'on ichak va ko'ndalangdan olib keladi. yo'g'on ichak, qisman oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi, katta omentum.

2taloq venasi,v. liendlis [ taloq], taloq arteriyasi ostidagi oshqozon osti bezining ustki chetida joylashgan bo'lib, chapdan o'ngga o'tib, aortani oldida kesib o'tadi va oshqozon osti bezi boshining orqasida yuqori tutqich venasi bilan birlashadi. Uning irmoqlari oshqozon osti bezi tomirlari,vv. oshqozon osti bezi; qisqa oshqozon tomirlari,vv. gdstricae breves, Va chap gastroepiploik vena,v. oshqozon­ epiploika [ gastroomentdlis] sinistra. Ikkinchisi xuddi shu nomdagi o'ng vena bilan oshqozonning katta egriligi bo'ylab anastomozlanadi. Taloq venasi taloq, oshqozonning bir qismi, oshqozon osti bezi va katta omentumdan qon to'playdi.

3pastki tutqich venasi,v. tutqich pastroq, qo'shilish natijasida shakllangan yuqori to'g'ri ichak venasi,v. rec- tdlis ustun, chap yo'g'on ichak venasi,v. kolika sinistra, Va sigmasimon tomirlar,vv. sigmoideae. Chap kolik arteriyasi yonida joylashgan, pastki tutqich venasi yuqoriga qarab, oshqozon osti bezi ostidan o'tib, taloq venasiga (ba'zan yuqori tutqich venasiga) oqib o'tadi. Bu tomir yuqori to'g'ri ichak devorlaridan, sigmasimon ichak va tushuvchi yo'g'on ichakning devorlaridan qon to'playdi.

Darvoza venasi (v. portae) qorin bo'shlig'i bo'linmagan a'zolaridan (oshqozon, ingichka va yo'g'on ichaklar, oshqozon osti bezi va taloq) qon to'playdi va eng katta vena hisoblanadi. ichki organlar(425-rasm). Portal venaning quyidagi irmoqlari bor.

425. Darvoza venasining sxemasi.

1 - vv. qizilo'ngach;
2 - r. dahshatli v. portalar;
3 - v. gastrica sinistra;
4-v. gastrik dekstra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. pastki tutqich;
8 - v. kolika sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rektal ustun;
11 - vv. rektal mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. iliokolika;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilikal;
17 - r. dexter v. portalar;
18 - jigarning venoz kapillyarlari;
19 - vv. gepaticae;
20 - v. kava past.

1. Yuqori tutqich venasi (v. mesenterica superior) bitta bo‘lib, ingichka ichak tutqichining ildizida, yuqori tutqich arteriyasi yonida joylashgan bo‘lib, ingichka ichakdan qon to‘playdi (vv. jejunales et ilei), appendiks. va ko‘richak (vv. ileocolicae), ko‘tarilgan yo‘g‘on ichak (v. colica dextra), ko‘ndalang yo‘g‘on ichak (v. colica media), oshqozon osti bezi va o‘n ikki barmoqli ichak boshi (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), oshqozon va ko‘ndalang yo‘g‘on ichakning kattaroq egriligi. (v. gastroepiploica dextra).

2. Taloq venasi (v. lienalis) bitta bo'lib, katta egrilik (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) va oshqozon osti bezi (vv. pancreaticae) bo'ylab taloq, ko'z tubi va oshqozon tanasidan qon to'playdi. Taloq venasi oshqozon osti bezi boshi orqasidan va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori gorizontal qismidan yuqori tutqich venasi bilan darvoza venasiga tutashadi.

3. Pastki tutqich venasi (v. mesenterica inferior) pastga tushuvchi yo‘g‘on ichakdan (v. colica sinistra), sigmasimon (vv. sigmoideae) va to‘g‘ri ichakning yuqori qismidan (v. rectalis superior) qon to‘playdi. Pastki tutqich venasi oshqozon osti bezi tanasining o'rtasida joylashgan taloq venasi bilan bog'lanadi yoki yuqori tutqich va taloq venalarining tutashuv burchagiga oqib o'tadi.

4. Toʻgʻridan-toʻgʻri darvoza venasi bilan bogʻlangan boʻlib, ligda joylashgan pufak venalari (v. cystica), paraumbilikal venalar (vv. paraumbilicales). teres hepatis, chap va o'ng me'da venalari (vv. gastricae sinistra et dextra), prepilorik vena (v. prepylorica).

Jigar darvozasidan hosil bo'lgan joydan (oshqozon osti bezi boshining orqasida) portal vena uzunligi 4-5 sm va diametri 15-20 mm. U ligda yotadi. hepatoduodenale, uning oʻng tomoniga choledox kanali oʻtadi va a. gepatik propria. Porta gepatisda darvoza venasi ikkita yirik lobar shoxlarga bo'linadi, ular o'z navbatida 8 ta segmentli tomirlarga tarmoqlanadi. Segmental venalar lobulalar sinusoidlari (kapillyarlari) bilan tugaydigan interlobulyar va septal venalarga bo'linadi. Kapillyarlar jigar nurlari orasida lobulaning markaziga qarab radial yo'naltirilgan. Lobulalar markazida kapillyarlardan markaziy venalar (vv. centrales) hosil bo'lib, pastki kavak venaga oqadigan jigar venalari uchun boshlang'ich tomirlarni ifodalaydi. Shunday qilib, qorin bo'shlig'ining ichki organlaridan venoz qon, pastki vena kava ichiga kirishdan oldin, jigar orqali o'tadi, u erda toksik metabolik mahsulotlardan tozalanadi.

Qorin bo'shlig'ining juftlanmagan a'zolaridan venoz qonning chiqishi to'g'ridan-to'g'ri umumiy qon aylanish tizimiga emas, balki portal vena orqali jigarga o'tadi.

Portal vena,v. portalar, qo'shilmagan qorin bo'shlig'i organlaridan qon to'playdi. U oshqozon osti bezi boshining orqasida uchta venaning birlashishi natijasida hosil bo'ladi: pastki tutqich venasi, v. mesenterica inferior, yuqori tutqich venasi, v. mesenterica superior va taloq venasi, v. lienalis.

Pastki tutqich venasi,v. mezenterica inferior, to'g'ri ichak, sigmasimon ichak va tushuvchi yo'g'on ichakning yuqori qismi devorlaridan qon to'playdi va uning shoxlari bilan pastki tutqich arteriyasining barcha shoxlariga to'g'ri keladi.

Yuqori tutqich venasi,v. mezenterica superior, ingichka ichak va uning tutqichidan, appendiks va ko'richakdan, ko'tarilgan va ko'ndalang yo'g'on ichakdan va bu sohalarning tutqich limfa tugunlaridan qon to'playdi. Yuqori tutqich venasining magistral qismi xuddi shu nomdagi arteriyaning o‘ng tomonida joylashgan bo‘lib, shoxlari bilan arteriyaning barcha tarmoqlariga hamroh bo‘ladi.

Taloq venasi,v.lienalis, taloq, oshqozon, oshqozon osti bezi va katta omentumdan qon to'playdi. U ko'p sonli vv dan taloq tepasi sohasida hosil bo'ladi. taloq moddasidan chiqadigan lienales. Taloqning tepasidan taloq venasi xuddi shu nomdagi arteriya ostida joylashgan oshqozon osti bezining yuqori qirrasi bo'ylab o'ngga o'tadi.

Portal venasi hosil bo'lgan joydan gepatoduodenal ligamentga yo'naltirilgan bo'lib, uning qatlamlari orasidan jigar darvozasiga etib boradi. Ushbu ligamentning qalinligida darvoza venasi umumiy o't yo'li va umumiy jigar arteriyasi bilan birga joylashganki, kanal o'ng tomonda ekstremal pozitsiyani egallaydi, uning chap tomonida umumiy jigar arteriyasi va. chuqurroq va ular orasida portal vena joylashgan. Jigar darvozasida v. portae ikki shoxga bo'linadi: chap shox, ramus sinister va o'ng shox, ramus dexter, mos ravishda, jigarning o'ng va chap bo'laklari. Uch vena: pastki tutqich venasi, v. mesenterica inferior, yuqori tutqich venasi, v. mesenterica superior va taloq venasi, v. lienalis, undan v. hosil boʻladi. portae portal venaning ildizlari deb ataladi.

Portal venani tashkil etuvchi ko'rsatilgan tomirlarga qo'shimcha ravishda quyidagi tomirlar to'g'ridan-to'g'ri uning tanasiga oqib o'tadi: chap va o'ng oshqozon tomirlari, vv. gastricae sinistra et dextra, oshqozon osti bezi tomirlari, vv. oshqozon osti bezi. Bundan tashqari, darvoza venasi orqali qorin old devorining tomirlari bilan bog'lanadi paraumbilikal tomirlar, vv. paraumbilicales.

Venoz anastomozlar

Vena to'shagi arteriya to'shagidan ko'p marta katta bo'lib, tuzilishi va funktsiyasi jihatidan xilma-xildir. IN venoz tizim asosiy, chuqur tomirlar va ularning irmoqlari bilan bir qatorda, qon oqimining qo'shimcha yo'llari, shuningdek, kuchli aylanma chiqish kanalini tashkil etuvchi yuzaki yoki o'tkir tomirlar, shuningdek, keng rivojlangan venoz pleksuslardir. Ulardan ba'zilari maxsus venoz depolar rolini o'ynaydi. Vena magistrallarining irmoqlari organlar ichida va tashqarisida turli tarmoqlar va pleksuslarni hosil qiladi. Bu bog'lanishlar yoki anastomozlar (yunoncha anastomoo - men og'izni ta'minlayman, aloqa qilaman, bog'layman) qonning turli yo'nalishlarda harakatlanishiga yordam beradi, uni bir sohadan ikkinchisiga o'tkazadi.

Venoz anastomozlar qonning tananing hududlarida tarqalishida juda muhim rol o'ynaydi va asosiy venoz liniyalarda yoki ularning irmoqlarida qon oqimining buzilishi, kollateral (aylanma) qon aylanishini ta'minlaydigan, ya'ni patologiyada alohida ahamiyatga ega bo'ladi. asosiy tomirlarning lateral shoxlari hosil qilgan yo'llar bo'ylab qonning harakati.

Butun tanadan venoz qon ikkita asosiy venoz kollektorda to'planadi - yuqori va pastki vena kava, uni o'ng atriumga olib borish. Qorin bo'shlig'ida pastki kava vena tizimidan tashqari, oshqozon, ichak, oshqozon osti bezi, o't pufagi va taloqdan qon to'playdigan irmoqlari bilan portal vena ham mavjud.

Katta vena irmoqlarini bir-biriga bog'laydigan, ma'lum bir tomirning shoxlangan havzasi ichida joylashgan anastomozlardir. tizim ichidagi Undan farqli o'laroq tizimlararo turli tizimlarning irmoq venalarini birlashtiruvchi anastomozlar. Kava-kaval va porto-kaval tizimlararo anastomozlar mavjud.

Kaval-kaval anastomozlari

Kaval-kaval anastomozlari tromboz, bog'lanish, kovak vena va ularning katta irmoqlarini siqish holatlarida qonning o'ng atriumga aylanma aylanishini ta'minlaydi va ko'krak qafasi va qorin devorlarining venalari, shuningdek venozlar tomonidan hosil bo'ladi. umurtqa pog'onasi pleksuslari.

Ko'krak va qorin orqa devorining anastomozi (50-rasm). To'rt vv. ichiga oqayotgan lumbales v. kava inferior, har tomondan bir-biriga boʻylama anastomozlar orqali tutashib, vertikal yoʻnalishda koʻtariluvchi bel venasini hosil qiladi - v. lumbalis ascendens, kranial yoʻnalishda toʻgʻridan-toʻgʻri v da oʻngga davom etadi. azigos, chapda esa - v ichida. yuqori vena kava tizimidan hemiazigos. Shunday qilib, retroperitoneal bo'shliqdan venoz qonning chiqishi uchun ikki tomonlama yo'l paydo bo'ladi: birinchi navbatda, v bo'ylab. cava inferior, ikkinchidan, posterior mediastinal bo'shliqda yuguruvchilar bo'ylab v. azigos va v. gemiazygos to v. kava ustun. Kuchli rivojlanish v. v ning siqilishi bilan azigos kuzatiladi. cava inferior, masalan, katta homiladorlik paytida - ko'p homiladorlik, tananing pastki yarmidan venoz qon yangi chiqish yo'llarini izlashga majbur bo'lganda.

Orqa miya venoz pleksuslari tomonidan hosil qilingan anastomozlar (51-rasm).

Tashqi va ichki vertebral pleksuslar mavjud. Ichki vertebral pleksus old va orqa tomondan ifodalanadi. Amaliy ahamiyati faqat vertebral pleksuslarning old qismiga ega; orqa tomon yupqa venoz tomirlar bilan ifodalanadi, jarrohlik paytida shikastlanish sezilarli qon ketish bilan birga kelmaydi. Vv orqali vertebral pleksuslar bilan. intervertebral aloqa qiladi: servikal mintaqada - vertebra venalari, vv. vertebralar, shuningdek, bosh suyagi asosining tomirlari va dura materning venoz sinuslari; ko'krak mintaqasida - qovurg'alararo tomirlar, vv. interkostales posteriorlar; lomber mintaqada - bel venalari, vv. lumballar; sakral mintaqada - kichik tos suyagining devorlari va to'qimalarining tomirlari.

Shunday qilib, umurtqa pog'onasining venoz pleksusi nafaqat orqa miya va o'murtqa ustunning o'zidan qon oladi, balki tananing turli sohalarining tomirlari bilan ham mo'l-ko'l aloqa qiladi. Orqa miyaning venoz pleksuslarida qon oqimi klapanlarning yo'qligi sababli har qanday yo'nalishda bo'lishi mumkin. Pleksuslar vena kava irmoqlarini birlashtirib, ular orasidagi bog'lovchi bo'g'in bo'lib tuyuladi. Ular yuqori vena kavadan pastki kava venaga va aksincha qon oqimi uchun muhim aylanma yo'llarni ifodalaydi. Shuning uchun ularning aylanma venoz aylanishdagi roli juda katta.

Ko'krak va qorin old va yon devorlarining anastomozlari (52-rasm)

Yuqori va pastki kava venalari tizimidan venalarning anastomozi tufayli qorin old devorida bir-biri bilan aloqa qiladigan venoz pleksuslar hosil bo'ladi: yuzaki (teri osti) va chuqur (to'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklari qobig'ida).

Chuqur pleksusdan qon bir tomondan yuqori epigastral venalar orqali chiqariladi, vv. epigastricae superiores, irmoqlari vv. thoracicae internae va ular, o'z navbatida, brakiyosefalik tomirlarga oqib o'tadi; va boshqa tomondan, pastki epigastral tomirlar bo'ylab, vv. epigastricae inferiores, irmoqlari vv. iliacae externae pastki vena kava tizimidan. Vv teri osti pleksusidan hosil bo'ladi. thoracoepigastricae, vv ichiga oqadi. thoracicae lateralis. va vv.dagilar. axillares, shuningdek – vv. epigastricae superficiales – irmoqlari vv. femorales pastki vena kava tizimidan.

Kava-kavalga ham tegishli bo'lgan anastomozlar ma'lum bir funktsional ahamiyatga ega, masalan, yurak va o'pka tomirlari, yurak va diafragma, buyrak kapsulasi venalari buyrak usti bezi venalari va moyaklar o'rtasida. (tuxumdon) tomirlari va boshqalar.

5-jadval

Asosiy kava- kaval anastomozlari

Porto-kaval anastomozlari

Portal vena tizimi tanadagi qonning umumiy miqdorining yarmidan ko'pini o'z ichiga oladi va qon aylanish tizimining muhim qismini ifodalaydi. V. tizimida qon aylanishining har qanday buzilishi. portae qon bosimining oshishiga va portal gipertenziya sindromining rivojlanishiga olib keladi. Bunga darvoza venasining konjenital torayishi, trombozi yoki siqilishi (subhepatik blokada), jigar kasalliklari (tsirroz, o'smalar) sabab bo'lishi mumkin, bu intrahepatik venalarning siqilishiga (jigar ichi blokadasi) va jigar venalari orqali venoz chiqishining buzilishiga olib kelishi mumkin (suprahepatik blok). . O'tkir portal vena obstruktsiyasi odatda o'lim bilan tugaydi. Uning tizimida qon aylanishining bosqichma-bosqich buzilishi, asosan, o't pufagi tomirlari, oshqozon venalari tufayli amalga oshiriladigan intrasistemik, porto-portal anastomozlar (qora venaning o'zi irmoqlari orasidagi) tufayli kollateral qon aylanishining rivojlanishiga sabab bo'ladi. , yordamchi portal venalar va tizimlararo, porto-kaval anastomozlar.

Porto-kaval anastomozlari odatda kam rivojlangan. Qonning portal venasi orqali chiqishi buzilganida ular sezilarli darajada kengayadi. Bunday holda, porto-kaval anastomozlari, unda detoksifikatsiyadan o'tmagan jigarni chetlab o'tib, portal vena tizimidan yuqori va pastki kava venalar tizimiga qonning "ajralishini" ta'minlaydi. Qarama-qarshi yo'nalishda qon oqimi kam amaliy ahamiyatga ega.

Porto-kaval anastomozlarining ahamiyati biologik emas, balki faqat nisbiydir. Ular tufayli portal vena tizimidagi bosim pasayadi va yurakning qarshiligi pasayadi.

Portal va kava vena irmoqlari o'rtasida 4 ta asosiy anastomoz guruhi mavjud bo'lib, ular kollateral qon oqimi uchun yo'llarni hosil qiladi.

Qorin old devorida porto-kava-kaval anastomozi (53-rasm)

Kindik halqasi sohasida qorinning to'g'ri mushaklari qobig'ida teri osti kindik pleksusi bilan aloqa qiladigan venoz pleksus mavjud. Bu pleksuslardan yuqori va pastki kava venalar tizimidan venalar hosil bo'ladi (qarang kava-kaval anastomozi), shuningdek vv. paraumbilicales, jigar falsiform ligamentining oldingi chetida, o'sib chiqqan kindik venasi (jigarning dumaloq ligamenti) yonida joylashgan bo'lib, darvoza venasining chap shoxi bilan yoki uning magistralining o'zi bilan bog'lanadi. jigar.

Ushbu anastomozning shakllanishida kindik venasi ham ishtirok etadi, u ko'pincha lümenini saqlaydi. To'liq obliteratsiya faqat uning distal qismida, kindikdan 2-4 sm masofada kuzatiladi.

Qon darvoza venasi tizimida turg'unlashganda kindik atrofi venalari, ba'zan son venasining diametrigacha, shuningdek, qorin old devorining kindik atrofidagi venalari "kaput meduza" deb ataladi, bu sirrozda kuzatiladi. jigar va bemorning hayoti uchun katta xavfni ko'rsatadi.

Oshqozon kardiyasi devorida va qizilo'ngachning qorin bo'shlig'ida anastomoz ( guruch . 54)

Torakal qizilo'ngachning venoz pleksusidan vv. qizilo‘ngachlar v ichiga oqadi. azigos va v. hemiazygos (yuqori kava vena tizimi), qorin qismidan - v ichida. gastrica sinistra, darvoza venasining irmog‘i.

Portal gipertenziyada venoz pleksus ichkariga kiradi pastki qism Qizilo'ngach juda kengayadi va oziq-ovqat va diafragmaning nafas olish ekskursiyalari o'tishi bilan osongina shikastlanadigan tugunlar xarakterini oladi. Qizilo'ngach venalarining kengayishi yurak sfinkteri funktsiyasini keskin buzadi, natijada kardiyak bo'shliq paydo bo'ladi va oshqozonning kislotali tarkibi qizilo'ngachga tashlanadi. Ikkinchisi tugunlarning yarasini keltirib chiqaradi, bu esa o'limga olib keladigan qon ketishiga olib keladi.

Ko'tarilgan va tushuvchi yo'g'on ichak devorida anastomoz (Retzius tizimi) (55-rasm).

Koʻtariluvchi va tushuvchi yoʻgʻon ichakning venoz chigʻanoqlaridan mos ravishda v. hosil boʻladi. colica dextra, v ichiga oqadigan. mesenterica superior va v. colica sinistra - v.da. mesenterica inferior, ular darvoza venasining ildizlari hisoblanadi. Yo'g'on ichakning bu bo'limlarining orqa devori qorin parda bilan qoplanmagan va qorinning orqa devori mushaklariga tutashgan bo'lib, bu erda vv. lumbales pastki kava venasining irmoqlari bo'lib, buning natijasida ko'tarilgan va tushuvchi yo'g'on ichakning venoz pleksusidan qonning bir qismi pastki vena kava tizimiga oqib chiqishi mumkin.

Portal gipertenziya bilan yo'g'on ichakning ushbu qismlari venoz pleksusning varikoz tomirlari kuzatiladi, bu esa ichakdan qon ketishiga olib kelishi mumkin.

To'g'ri ichak devoridagi anastomoz (56-rasm)

To'g'ri ichakning ichki (submukozal), tashqi (subfassial) va teri osti venoz pleksuslari mavjud bo'lib, ular bir-biri bilan bevosita bog'langan. Qon ichki pleksusdan tashqi tomonga oqadi va ikkinchisidan v.lar hosil bo'ladi. rectalis superior – v ning kirib kelishi. mesenterica inferior – darvoza venasining ildizlaridan biri va v. v ichiga oqadigan rectalis media. iliaca interna - pastki vena kava tizimidan. V perineal sohada teri osti venoz pleksusdan hosil bo'ladi. v ga oqadigan rektalis inferior. pudenda interna – oqim v. iliaca interna.

To'g'ri ichakning asosiy drenaj tomiri yuqori to'g'ri ichak venasi bo'lib, qonni anal kanalning shilliq qavati va submukozasidan va tos ichakning barcha qatlamlaridan chiqaradi. Yuqori to'g'ri ichak venasida klapanlar topilmadi. To'g'ri ichakning pastki va o'rta venalari qonni organdan chiqarishda ko'proq mintaqaviy ahamiyatga ega, ular juda o'zgaruvchan va ba'zan bir yoki ikkala tomonda yo'q bo'lishi mumkin. Pastki vena kava yoki portal vena tizimida qonning turg'unligi rivojlanishga yordam beradi varikoz tomirlari to'g'ri ichak tomirlari va tromboz va yallig'lanishi mumkin bo'lgan gemorroyoidal tugunlarning shakllanishi va defekatsiya harakati paytida tugunlarning shikastlanishi gemorroyoid qon ketishiga olib keladi.

Yuqorida aytib o'tilgan porto-kaval anastomozlardan tashqari, retroperitoneal bo'shliqda joylashgan qo'shimchalar ham mavjud: venalar orasida yo'g'on ichak pastga tushadi va v. renalis sinistra; irmoqlar orasidagi v. mesenterica superior va v. testicularis dextra; orasida v. Lienalis, v. renalis sinistra va ildizlar v. azigos yoki v. hemiazigos.

6-jadval

Asosiy porto-kaval anastomozlari

Xomilaning qon aylanishi

Xomilaning qon aylanishi boshqacha tarzda platsenta qon aylanishi deb ataladi (57-rasm): platsentada homila qoni va ona qoni o'rtasida moddalar almashinuvi sodir bo'ladi (bu holda ona va homilaning qoni aralashmaydi). IN platsenta,platsenta, kindik venasi uning ildizlaridan boshlanadi, v. umbilicalis, bu orqali platsentada oksidlangan arterial qon homilaga yuboriladi. Kindik ichakning bir qismi sifatida funiculus umbilicalis, homilaga, kindik venasi kindik halqasi orqali, anulus umbilicalis, qorin bo'shlig'iga kiradi va qonning bir qismi venoz yo'l orqali jigarga o'tadi. (ductus venosus) pastki kava venaga chiqariladi, v. cava inferior, u erda venoz qon bilan aralashadi va qonning boshqa qismi jigar orqali o'tadi va jigar venalari orqali ham pastki kava venaga oqib o'tadi. Pastki kavak vena orqali qon o'ng atriumga kiradi, bu erda uning asosiy massasi pastki kavak vena, valvula venae inferioris qopqog'i orqali, interatrial septumning oval teshigi, foramen ovale orqali chap atriumga o'tadi.

Guruch. 57. Xomilaning qon aylanishi:

1 - arterioz kanali (kanalcha arterioz); 2 - kindik arteriyalari (aa. umbilicales); 3 - portal vena (v. portalar); 4 - kindik venasi (v. umbilicalis); 5 - platsenta (platsenta); 6 - venoz kanali (kanalcha venoz); 7 - jigar venalari (vv. gepaticae); 8 - oval teshik (teshik tuxumsimon)

Bu yerdan u chap qorinchaga, so'ngra aortaga tushadi, uning shoxlari bo'ylab u birinchi navbatda yurak, bo'yin, bosh va yurakka yo'naltiriladi. yuqori oyoq-qo'llar. O'ng atriumda, pastki kavak venadan tashqari, v. cava inferior, venoz qonni yuqori kava venaga olib keladi, v. kava superior va yurakning koronar sinusi, sinus koronarius kordis. Oxirgi ikkita tomirdan o'ng atriumga kiradigan venoz qon oz miqdordagi aralash qon bilan birga pastki kavak venadan o'ng qorinchaga va u erdan o'pka magistraliga, truncus pulmonalisga yuboriladi. Arterioz kanali aorta yoyiga quyida, chap subklavian arteriya undan chiqib ketadigan joydan pastga tushadi, bu aortani o'pka magistrali bilan bog'laydi va bu orqali qon aortaga oqib o'tadi. O'pka magistralidan qon o'pka arteriyalari orqali o'pkaga oqib o'tadi va uning ortiqcha qismi arterial kanal - arterioz kanali orqali tushuvchi aortaga yuboriladi.

Shunday qilib, arterioz kanalining quyilishi ostida aortaga chap qorinchadan kiradigan, arterial qonga boy aralash qon va venoz qonning katta miqdori bo'lgan arterioz kanalidan qon mavjud. Ko'krak va qorin aortasining shoxlari orqali bu aralash qon ko'krak va qorin bo'shlig'i, tos va pastki ekstremitalarning devorlari va organlariga yo'naltiriladi. Bu qonning bir qismi ikki - o'ng va chap - kindik arteriyalari orqali oqadi, aa. umbilicales dextra et sinistra, ikki tomonda joylashgan Quviq, kindik halqasi orqali qorin bo'shlig'idan chiqing va kindik ichakchasidagi funiculus umbilicalisning bir qismi sifatida platsentaga etib boradi.

Plasentada homila qoni ozuqa moddalarini oladi, karbonat angidridni chiqaradi va kislorod bilan boyitilgan holda yana kindik venasi orqali homilaga yuboriladi. Tug'ilgandan so'ng, o'pka qon aylanishi ishlay boshlaganda va kindik bog'langanda, kindik venasi, venoz va arterial yo'llar va kindik arteriyalarining distal qismlarining asta-sekin dezolatsiyasi sodir bo'ladi; bu shakllanishlarning barchasi yo'q bo'lib, ligamentlarni hosil qiladi.

Kindik venasi, v. umbilicalis, jigarning dumaloq ligamentini hosil qiladi, lig. teres gepatis; venoz kanal, ductus venosus – venoz ligament, lig. venozum; arterioz kanali, arterioz kanali – ligament arteriosus, lig. arteriosum va ikkala kindik arteriyasidan, aa. umbilicales, kordonlar hosil bo'ladi, medial kindik ligamentlari, ligg. umbilicalia medialia, ular qorin old devorining ichki yuzasida joylashgan. Oval teshigi, foramen ovale ham o'sib chiqadi, u oval chuqurchaga, fossa ovalis va pastki kavak venaning qopqog'iga, valvula v ga aylanadi. tug‘ilgandan keyin funksional ahamiyatini yo‘qotgan cavae inferioris pastki kava vena og‘zidan chuqurchaga tomon cho‘zilgan kichik burma hosil qiladi.

Portal vena [jigar],v. portalar (gepatit), nervlar, limfa tugunlari va tomirlar bilan birga jigar arteriyasi va umumiy o't yo'li orqasida hepatoduodenal ligamentning qalinligida joylashgan.

Portal venaning shakllanishi

Oshqozon, ingichka va katta ichak tomirlaridan hosil bo'ladi. Jigar darvozalariga kirib, portal vena bo'linadi o'ng shox, g.dexter, Va chap shox, g.dahshatli.

Jigarda portal venaning shoxlanishi

Shoxlarning har biri avval segmentarlarga, so'ngra har doim kichikroq diametrli shoxlarga bo'linadi, ular interlobulyar tomirlarga o'tadi.

Lobulalar ichida ular keng kapillyarlarni - markaziy venaga oqadigan sinusoidal tomirlarni chiqaradi. Har bir lobuladan chiqadigan sublobulyar venalar birlashib, hosil bo'ladi jigar venalari,vv. gepaticae.

Shunday qilib, jigar venalari orqali pastki kava venaga oqib o'tadigan qon ikki kapillyar tarmoq orqali o'tadi: ovqat hazm qilish trakti devorida joylashgan, darvoza venasining irmoqlari boshlanadi va kapillyarlardan jigar parenximasida hosil bo'ladi. uning lobulalaridan.

Jigar portaliga kirishdan oldin portal vena oqadi o't pufagi venasi,v. cystlca(o't pufagidan), o'ng va chap oshqozon tomirlari,vv. gastricae dextra va boshqalar sinistra, Va prepilorik tomir,v. prepiloriya, oshqozonning tegishli qismlaridan qonni etkazib berish. Chap oshqozon venasi qizilo'ngach venalari - yuqori vena kava tizimidan azigos vena irmoqlari bilan anastomozlanadi. Jigarning dumaloq ligamentining qalinligida ular jigarga ergashadilar periumbilikal tomirlar,vv. paraumbilicales. Ular kindik sohasida boshlanadi, u erda yuqori epigastral venalar - ichki ko'krak venalarining irmoqlari (yuqori kava vena tizimidan) va yuzaki va pastki epigastral venalar bilan anastomozlanadi. (vv. epigdstricae superficiales va boshqalar pastroq) - pastki vena kava tizimidan son va tashqi yonbosh venalarining irmoqlari.

Portal vena irmoqlari:

1. Yuqori tutqich venasi, v. tutqich ustun, xuddi shu nomdagi arteriyaning o'ng tomonida ingichka ichak tutqichining ildiziga boradi. Uning irmoqlari jejunum va yon ichak tomirlari,vv. jejundles va boshqalar bilanales; oshqozon osti bezi tomirlari,vv. oshqozon osti bezi; pankreatoduodenal venalar,vv. pankreatikoduodenales; ileokolik tomir,v. ileokoliya; o'ng gastroepiploik vena,v. gastroepiploika dextra; o'ng va o'rta yo'g'on ichak tomirlari,vv. kolikalar ommaviy axborot vositalari va boshqalar dextra; qo'shimcha vena,v. appendicularis. Yuqori tutqich venaga yuqorida sanab o'tilgan venalar qonni jejunum va yonbosh ichak va appendiks devorlaridan, ko'tarilgan yo'g'on ichak va ko'ndalang ichakdan, qisman oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi va katta omentumdan olib keladi.
2. taloq venasi,v. lienalis, taloq arteriyasi ostidagi oshqozon osti bezining yuqori chetida joylashgan bo'lib, yuqori tutqich venasi bilan birlashadi. Uning irmoqlari oshqozon osti bezi tomirlari,vv. oshqozon osti bezi; qisqa oshqozon tomirlari,vv. gastricae breves, Va chap gastroepiploik vena,v. oshqozon­ epiploika sinistra. Ikkinchisi xuddi shu nomdagi o'ng vena bilan oshqozonning katta egriligi bo'ylab anastomozlanadi. Taloq venasi taloq, oshqozonning bir qismi, oshqozon osti bezi va katta omentumdan qon to'playdi.
3. pastki tutqich venasi,v. tutqich pastroq, qo'shilish natijasida shakllangan yuqori to'g'ri ichak venasi,v. rektalis ustun, chap yo'g'on ichak venasi,v. kolika sinistra, Va sigmasimon tomirlar,vv. sigmoideae. Pastki tutqich venasi taloq venasiga quyiladi. Bu tomir yuqori to'g'ri ichak devorlaridan, sigmasimon ichak va tushuvchi yo'g'on ichakning devorlaridan qon to'playdi.