Пароксизмальная синусовая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия Приступообразная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия это сбой в сердечном ритме, который требует своевременного лечения. Проявляет себя спонтанными приступами учащенного сердцебиения. Частота ударов может быть свыше 220 в минуту. Продолжительность таких приступов колеблется от пары минут до нескольких часов.

Что такое пароксизмальная тахикардия

Приступы пароксизмальной тахикардии называют пароксизмами. Появляются они под воздействием эктопических импульсов.

Они начинаются внезапно, длительность у них самая различная. Импульсы возникают в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Встречается данное нарушение третьей части всех случаев тахикардии. Развивается по причине сильного возбуждения миокарды. Страдают данной патологией как пожилые, так и молодые люди.

Опасность данного нарушения в том, что способствует сбою кровоснабжения не только мышц сердца, но и всего организма.

Если вовремя не начать лечение, возможно развитие сердечной недостаточности.

Причины и разновидности

Существуют основные причины образования пароксизмальной тахикардии. К ним относятся следующие факторы:

Функциональные. Они влияют на образование пароксизмов у людей возрастом до 45 лет. Возникает патология вследствие чрезмерного употребления алкоголя, курения, нервных напряжений, неправильного питания. У людей, которые перенесли сильный стресс, контузию или ранение чаще наблюдается предсердная форма. Также на образование патологии влияют болезни мочевыводящих, желчевыводящих систем, нарушения в работе ЖКТ, диафрагмы и лёгких.
Провоцирующие. Существуют некоторые факторы, которые могут спровоцировать приступы. Это сильное физическое напряжение, переедание, перегрев, переохлаждение, сильный стресс. Возникают они на фоне сильной аллергии, после выполнения манипуляций на сердце. Вызвать пароксизмы могут и некоторые препараты. Перед приступом у человека появляется головокружение, шум в ушах.
Органические предпосылки. Это глубокие изменения в мышцах сердца. В 80% случаев патология наблюдается после перенесенных инфарктов, на фоне ревматизма, стенокардии.

В зависимости от области развития импульсов пароксизмальную тахикардию разделяют на следующие виды:

Наджелудочковую. Ее также называют суправентрикулярной или предсердной. Импульсы поступают к желудочкам из предсердий по пучкам Гиса.
Атриовентрикулярную. Больше известная под названием узловая. В этом случае импульсный очаг расположен в районе атриовентрикулярного узла. Подвержены данной патологии молодые люди и женщины. Объясняется это их повышенной эмоциональностью. В некоторых случаях ещё в утробе матери у малышей может закладываться две части атриовентрикулярного узла вместо одного. У беременных тахикардия появляется по причине перестройки гормонального фона и увеличением нагрузки на сердце.
Желудочковую. Это самая сложная и опасная форма. В этом случае желудочки сокращаются чаще нормы, а предсердия меньше. Из-за разнобоя могут возникнуть серьезные осложнения. Возникает эта патология чаще у мужчин.

Также данную патологию разделяют по течению. Это острая, хроническая, возвратная и непрерывно рецидивирующая.

По механизму развития делят на очаговую и многофокусную. В первом случае один эктопический очаг, во втором несколько.

Что происходит при патологии

При патологии наблюдается увеличение частоты сокращения сердца. Тахикардия — это не самостоятельное заболевание, она представляет собой проявление отклонений в организме.

Первая помощь и методы лечения

Основным методом лечения пароксизмальной тахикардии являются . Во время них идёт воздействие на сердце через блуждающий нерв.

Больному необходимо несколько раз сделать резкие выдохи, после наклониться и выполнить приседание.

Медикаментозное лечение включает в себя прием АТФ и антагонистов кальция. После АТФ могут быть побочные проявления в виде тошноты, покраснения, головной боли. Через короткое время они исчезают.

Желудочковая форма требует купирования приступа и восстановления синусового ритма. Вначале при помощи ЭКГ пытаются найти зону образования очага.

Если это не получается, то поочередно вводят лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон. В этом случае больным требуется дальнейшее наблюдение у кардиолога.

Применяют адреноблокараторы для снижения вероятности перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Хороший результат будет их совмещение с противоаритмическими средствами.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время него применяется лазер, криодестиуктор, электрический ток.

При оказании неотложной помощи внутривенно вводят универсальные антиаритмики, которые эффективны при любых формах пароксизмов.

Если приступ не купируется лекарствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

Последствия и прогнозы

На прогнозы влияют форма патологии, длительность приступов, осложнения. При серьезных поражениях мышц сердца повышается риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности.

Наиболее благоприятной по течению является наджелудочковая форма. Многие пациенты долгие годы не теряют работоспособности. Иногда наблюдаются случаи излечения.

Наихудшие прогнозы при желудочковой форме. Эта патология развивается на фоне нарушений миокарда. При отсутствии осложнений пациенты могут жить с патологией десятилетия.

Летальный исход возможен у больных с пороками сердца, а также у тех, кто ранее перенес клиническую смерть или реанимацию.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии следует питаться здоровой пищей, не запускать основные заболевания, избегать стрессовых ситуаций и отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками.

Интересное видео: что надо знать о пароксизмальной тахикардии

Тахикардия - это учащенное сердцебиение, когда частота сокращений сердца превышает 90 ударов в минуту.

Тахикардия возникает как в норме (при физической нагрузке, нервном напряжении), так и при болезненных состояниях сердца, внутренних органов и систем.

Ритм сердцу задает синусовый (синоатриальный) узел, в котором формируются регулярные электрические импульсы. Затем импульсы по “нервам сердца” (проводящей системе сердца) распространяются на предсердия, вызывая их сокращения. Из за возросшего давления в предсердиях кровь перетекает через трехстворчатый и митральный клапаны в желудочки сердца. В это же время электрический импульс переходит по проводящей системе к другому узлу (атриовентрикулярному), откуда распространяется на наполненные кровью желудочки, вызывает их сокращение.

Возрастание давления в желудочках приводит одновременно к закрытию митрального и трехстворчатого клапанов и открытию другой пары клапанов - легочной артерии и аортального. Кровь из желудочков устремляется через вторую пару клапанов в малый и большой круги кровообращения.

После сокращения (систолы) наступает кратковременное расслабление (диастола) желудочков; потом возникает новое сокращение. В среднем 1 цикл из систолы и диастолы длится менее секунды.

В норме частота сердечных сокращении (ЧСС) составляет 60-90 ударов в минуту.

Если тахикардия возникает из-за болезни, происходит снижение эффективности работы сердца и нарушение кровоснабжения органов и тканей. Это объясняется тем, что при тахикардии желудочки за укороченную систолу не успевают выбросить нормальное количество крови в аорту, в результате чего снижается артериальное давление и объем кровообращения. Сердце также страдает от избыточной нагрузки и дефицита питания, что ведет к его быстрому изнашиванию.

Причины тахикардии

Вначале приводим физиологические (нормальные) факторы тахикардии:

тяжелые физические нагрузки;
недостаток кислорода в окружающем воздухе, например, в условиях высокогорья;
высокая температура воздуха, например, летняя жара;
прием медикаментов;
, кофе;
курение;
смена положения тела;
волнение и страх;
у детей до 10 лет тахикардия считается нормой.

Теперь приводим патологические (болезнетворные) факторы:

( , );
сердечная недостаточность;
гипоксия при ;
дыхательная недостаточность ( , )
миокардит, в том числе ;
наличие аномальных путей в проводящей системе сердца (синдром и болезнь Вольфа-Паркинсона-Уайта);
кровотечения (при , легочные, при разрыве , пр);
, ; тромбоэмболия легочной артерии;
болезни щитовидной железы ( , );
, ;
опухоли, в том числе, ;
инфекции ( , менингеальная форма , пр.), в том числе ; ; , ;
острые хирургические состояния ( , и пр.);
( и );
гормональные расстройства, в частности, ;
абстинентный синдром при , .

Симптомы тахикардии

Проявления тахикардии зачастую ярко выражены:

увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту;
слабость;
головокружение;
одышка с преимущественным затруднением вдоха;
потемнение в глазах;
боли в околосердечный области.

Виды тахикардии и особенности клинического течения

Синусовая тахикардия возникает при учащенном формировании импульса синоатриальным узлом (главный узел, контролирующий ритм сердца). Пациент жалуется на сердцебиение, дискомфорт, тяжесть и боли в области сердца. В тяжелых случаях тахикардия проявляется стойким сердцебиением, резкой одышкой, слабостью и обмороком. При этом сердечные импульсы частые, но ритмичные (регулярные). Приступ синусовой тахикардии, как правило, проходит без применения лекарств.

Пароксизмальная тахикардия - ЧСС в пределах 140-300 ударов в минуту. Может возникать из-за активизации симпатической нервной системы (предсердная, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия), или поражения проводящей системы желудочков (желудочковая пароксизмальная тахикардия). В 80% случаев пароксизмальная тахикардия возникает на фоне тяжелой болезни сердца - и , кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца, пр. Пароксизмальная тахикардия усугубляет нарушения кровообращения, провоцируя снижение артериального давления (артериальную гипотонию) и потерю сознания. Пациенты жалуются на сердцебиение, резкую слабость, шум в ушах, тяжесть за грудиной, тошноту, потливость. Пароксизмальная тахикардия служит предвестником самой грозной тахикардии: фибрилляции желудочков.

Фибрилляция желудочков - беспорядочное сокращение сердца до 450 ударов в минуту, сопровождается остановкой кровообращения и смертью. В 40% случаев фибрилляция желудочков - осложнение обширного . Выделяют первичную, вторичную и позднюю фибрилляции. Первичная фибрилляция, как правило, возникает в первые часы острого инфаркта миокарда и является главной причиной смерти. Вторичная фибрилляция также развивается на фоне , если формируется недостаточность кровообращения, и кардиогенном шоке. Поздняя фибрилляция возникает через несколько дней после перенесенного . В 60% случаев заканчивается смертью пациента. Основные симптомы: резкое начало, головокружение, слабость, потеря сознания в первую же минуту, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. После остановки кровообращения постепенно расширяются зрачки, наступает клиническая смерть.

Диагностика тахикардии

Вначале измеряет пульс, давление, выслушивает сердце. Главный метод диагностики тахикардии - электрокардиограмма (ЭКГ). Чтобы выяснить причины тахикардии назначают холтеровское мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток), ЭКГ при нагрузке, внутрипищеводную ЭКГ. Проводят ортостатическую пробу (запись ЭКГ и контроль пульса до и после перехода испытуемого из горизонтального в вертикальное положение), чтобы выяснить связь тахикардии с потерями сознания. Дополнительно назначают лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови.

Признаки тахикардии на ЭКГ

при наджелудочковой тахикардии комплекс QRS остается без изменений, зубец P сливается с зубцом Т;
при желудочковой тахикардии комплекс QRS изменен, из-за чего зубец Р не определяется.

Пароксизмальная тахикардия представляет собой нарушение ритма, заключающееся в резком приступообразном учащении сердечных сокращений. В зависимости от локализации патологического очага различают, желудочковую, атриовентрикулярную, предсердную и синусовую формы пароксизмальной тахикардии.

Причина не совсем ясна. Характерных патологоанатомических изменений не описано. Пароксизмальная тахикардия наблюдается обычно при поражении сердечнососудистой системы, но может возникать и у здоровых людей. Механизм возникновения пароксизмальной тахикардии, по мнению большинства авторов, тождествен с механизмом экстрасистолии.

Клиническая картина крайне разнообразна. Частота приступов варьирует очень широко. Длительность интервалов между отдельными приступами колеблется от минуты до многих лет. Резко варьирует также и длительность приступов: от секунды до месяца и более. Характерно внезапное начало приступа, обычно при хорошем самочувствии, иногда ночью во время сна. В ряде случаев у больных появляются своеобразные ощущения, предвещающие начало приступа. Причиной возникновения приступа может являться любое, даже незначительное нервно-психическое или физическое напряжение. Больные жалуются на резкое сердцебиение, головокружение, обморочное состояние, иногда очень сильные загрудинные боли. В этих случаях возникновение приступа обусловлено нарушением коронарного кровообращения.

Лицо и слизистые оболочки во время приступа бледнеют, при длительном приступе появляется цианоз. При осмотре заметна резкая пульсация яремных вен, вызванная одновременным сокращением предсердий и желудочков. Число сердечных сокращений от 150 до 300 в 1 мин. Пульс обычно нитевидный.

Размеры сердца в начале приступа по данным перкуссии обычно не изменены. В дальнейшем нарушение сердечной деятельности может привести к острому расширению сердца. При аускультации вследствие учащения сердечного ритма исчезают выслушивавшиеся ранее шумы. Тоны громкие, одинаковой силы, интервалы между тонами одинаковые (аускультативные данные, характерные для плода,- эмбриокардия).

Артериальное давление, особенно систолическое, во время приступа падает. Минутный объем уменьшается. Количество мочи, выделяемой во время длительного приступа, резко уменьшено.

Рис. 16. Синусовая пароксизмальная тахикардия: А - начало приступа; Б - во время пристука; В - в конце приступа.

Рис. 17. Предсердная пароксизмальная тахикардия: А-вне приступа; Б - во время приступа.

Рис. 18. Атрио-вентрикулярная пароксизмальная тахикардия: А - во время приступа; Б - переход к нормальному ритму; В - вне приступа. По окончании приступа - остановка сердца и последующая правожелудочковая экстрасистолия.

Электрокардиографическое исследование дает возможность установить топическую диагностику. Для синусовой пароксизмальной тахикардии (рис. 16) характерно постепенное учащение сердечного ритма в начале приступа и постепенное урежение в конце его. Зубец Р сливается с зубцом Т предшествующего сокращения.

Для предсердной пароксизмальной тахикардии (рис. 17) характерен измененный зубец Р, который также сливается с зубцом Т предшествующего сокращения. Желудочковый комплекс обычно не изменен; лишь при иногда наблюдающейся функциональной блокаде разветвлений проводниковой системы желудочковый комплекс изменен.

При атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии зубец Р отрицателен и либо предшествует зубцу R, либо слит с ним, либо локализуется между зубцами R и Т (рис. 18). Желудочковый комплекс не изменен, если не происходит функциональной блокады разветвлении проводниковой системы.

Для желудочковой пароксизмальной тахикардии характерно уширение и зазубривание комплекса QRS. При правожелудочковой пароксизмальной тахикардии наибольший зубец комплекса QRS направлен вверх в I и вниз в III отведении; при левожелудочковой - вниз в I и вверх в III отведении (рис. 19 и 20). После перенесенного приступа зубцы ЭКГ принимают исходную форму. Изредка после приступа, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии, наблюдается изменение зубцов Р и У, реже смещение вниз сегмента RS - Т. Эти изменения длятся обычно от 1 до 10 суток.

Рис. 19. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (левожелудочковая): А - вне приступа; Б - во время приступа.

Рис. 20. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Короткий приступ, исходящий из левого желудочка.

При хорошем состоянии миокарда приступ легко переносится больным. При пораженном миокарде, когда приступ длительный, наступает сердечная недостаточность. Усиливается цианоз, появляются одышка и кашель, выделяется большое количество мокроты с примесью крови, в легких влажные хрипы, печень и селезенка набухают. Иногда на ногах появляются отеки. В очень редких случаях наступает смерть при явлениях нарастающей сердечной слабости. В большинстве случаев приступ заканчивается благополучно. В конце приступа, обычно такого же внезапного, как и его начало, часто выделяется большое количество светлой мочи (urina spastica).

Диагноз обычно затруднений не представляет и может быть установлен на основании расспроса. Иногда редко наблюдаемая учащенная ритмичная форма трепетания предсердий может симулировать пароксизмальную тахикардию.

Диагноз подтверждается данными электрокардиографического исследования, которое дает возможность топической диагностики пароксизмальной тахикардии.

Оценка трудоспособности зависит от возраста больного во время появления первого приступа и от исходной точки возникновения импульса. Оценка трудоспособности при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, появившейся впервые у лиц пожилого возраста, неблагоприятна. Поскольку больные при пароксизмальной тахикардии во время приступа могут быть вынуждены внезапно прекратить работу, некоторые виды труда им противопоказаны (машинисты, шоферы и т. д.).

Лечение вне приступов малоэффективно. Следует тщательно лечить те заболевания, которые рефлекторно могут вызывать пароксизмальную тахикардию. При часто повторяющихся приступах следует назначать больным длительно малые дозы хинина, лучше бромистого, или хинидина (по 0,2 г 2-3 раза в день). Добиться прекращения приступа удается либо раздражением парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, либо воздействием на очаг патологического импульса, либо понижением возбудимости сердца. Хорошим методом рефлекторного раздражения блуждающих нервов механическим путем является достаточно сильное давление на глазные яблоки или на область каротидного синуса. Эффект возникает (но не всегда) при предсердной и атриовентрикулярной формах пароксизмальной тахикардии.

Эффективно внутривенное введение препаратов наперстянки: диланизид - шерстистая наперстянка (0,5-1 мл в 20 мл 20-40% раствора глюкозы), дигитазид - пурпурная наперстянка (0,5-1 мл в 15- 20 мл 20-40% раствора глюкозы), строфантин (0,5-1 мл 0,05% раствора в 10- 20мл20% раствора глюкозы). Для усиления воздействия парасимпатического отдела вегетативной нервной системы рекомендуют внутримышечное введение ацетилхолина (20-30 мг) или подкожно прозерина (1 мл 0,05% раствора). Для понижения автоматизма патологического очага применяют хинидин и новокаин-амид. Хинидин назначают внутрь по 0,2-0,3 г каждые 2- 4 часа под контролем электрокардиографического исследования (интоксикация вызывает уширение комплекса QRS и смещение сегмента RS - Т). Новокаин-амид применяют главным образом при желудочковой пароксизмальной тахикардии внутримышечно (5-10 мл 10% раствора 4-6 раз в сутки).

Добиться снижения возбудимости сердечной мышцы и прекращения приступа иногда удается внутривенным введением 10- 12 мл 15-25% раствора сернокислой магнезии. Приступы пароксизмальной тахикардии главным образом у больных гипертонической болезнью иногда удается купировать внутримышечным введением 2-3 мл 3% раствора пахикарпина (Е. В. Эрина).

При долго длящемся приступе пароксизмальной тахикардии, особенно желудочковой, можно добиться прекращения приступа, как и мерцания предсердий, применением дефибриллятора.

Пароксизмальная синусовая тахикардия

Часто пароксизмальная синусовая тахикардия является относительно «новым видом» клинической аритмии, по крайней мере в отношении ее распознавания (рис. 8.6) . Более 30 лет назад Barker, Wilson и Johnson выдвинули концепцию, согласно которой одна из форм пароксизмальной наджелудочковой тахикардии может быть обусловлена поддерживающейся циркуляцией возбуждения в пределах области синоатриального узла; позднее

Рис. 8.5. Возможные реакции при плановой экстрастимуляции предсердий: несинусовый перезапуск; перезапуск синусового узла, отраженное возбуждение синусового узла или предсердий и тахикардия; повторяющаяся предсердная активность или локальная циркуляция, иногда приводящая к трепетанию или мерцанию предсердий (при более ранней экстрастимуляции) .

Рис. 8.6. Повторяющиеся приступы синусовой тахикардии (А-Г) Две нижние записи (Г) являются непрерывными.

Эта концепция была сформулирована повторно сформулирована Wallace и Daggett , При клинических внутрисердечных исследованиях электрофизиологический механизм, лежащий в основе данного вида аритмии, проявляет себя таким образом, как если бы это была циркуляция, т. е. такая тахикардия может быть воспроизводимо инициирована и прекращена вне «критической зоны» во время диастолы предсердии с помощью одного триггерного предсердного экстрастимула, хотя нельзя исключить и «триггерную активность» Подтверждение циркуляторной гипотезы получено в исследовании, проведенном Han, Mallozzi и Мое , а позднее в работе Allessie и Bonke . Однако в данном случае знание точного механизма не облегчает правильного выбора метода лечения

Частота пароксизмальной синусовой тахикардии неизвестна однако после включения этого вида аритмии в общепризнанную классификацию число выявляемых случаев быстро растет. К настоящему времени мы наблюдали уже 25 таких случаев. Первые из них были зарегистрированы случайно в ходе внутрисердечных исследовании, но позднее электрокардиографическая диагностика проводилась целенаправленно у больных с подозрением на подобные нарушения ритма. Для диагностики и оценки этой аритмии наиболее пригоден непрерывный 24-часовой ЭКГ-мониторинг

У большинства больных с пароксизмальной тахикардией наблюдаются некоторые формы органического заболевания сердца, а более чем в 50% случев обнаруживаются дополнительные признаки заболевания синоатриального узла. Их возникновение у внешне здоровых людей описано достаточно полно У некоторых больных единственной дополнительной находкой является синдром преждевременного возбуждения желудочков .

Рис. 8.7. Повторяющиеся приступы синусовой тахикардии. Отмечается функциональное (зависящее от частоты) увеличение интервала Р-R, что отличает тахикардию от нормального синусового ритма.

По имеющимся сообщениям, более чем у 11 % больных без заболевания синусового узла регистрируется его отраженное возбуждение .

Частота сердечного ритма при пароксизмальной синусовой тахикардии ниже, чем при большинстве других форм наджелудочковой тахикардии, и обычно составляет от 80 до 150 уд/мин, хотя есть сообщения и о более высокой частоте . Если частота сердечного ритма при тахикардии менее 90 уд/мин, эта аритмия определяется как «относительная тахикардия», возникающая у больных с синусовой брадикардией. Симптомы обычно слабо выражены, и большинство приступов, по-видимому, проходит незаметно, если частота во время приступа не превышает 120 уд/мин. Приступы чаще всего кратковременные (обычно не более 10-20 возбуждений; рис. 8.7), но они возникают повторно, становясь особенно чувствительными к изменениям тонуса вегетативной нервной системы, включая даже изменения, связанные с нормальным дыханием. Этот последний признак иногда делает почти невозможной дифференциальную диагностику с синусовой аритмией (рис. 8.8). Наиболее устойчивые приступы длятся несколько минут, но изредка и больше.

Рис. 8.8. На этих ЭКГ пароксизмальную синусовую тахикардию можно отличить от синусовой аритмии по небольшим изменениям формы Р-волны и некоторому увеличению интервала Р-R.

Было бы интересно узнать, как часто у больных с такой аритмией ошибочно ставится диагноз тревожного состояния. Успокаивание и транквилизаторы мало влияют на возникновение приступов; но тщательный расспрос больного позволяет выяснить, что его тахикардия является истинно пароксизмальной. Хотя чаще всего приступы не причиняют больному особых неприятностей (когда они распознаны и их значение объяснено), некоторые из них могут вызывать загрудинную боль, остановку дыхания и обморок, особенно если они связаны с органическими заболеваниями сердца и синдромом слабости синусового узла.

Сходство с нормальным синусовым ритмом распространяется на гемодинамические характеристики, такие как артериальное систолическое давление и насосная функция сердца; аномален только ритм сердца.

Электрокардиографические признаки

В настоящее время электрокардиографические признаки аритмии данного вида хорошо изучены. Основным является внезапное начало и прекращение приступа наджелудочковой тахикардии, регистрация которого на ЭКГ позволяет предположить регулярную (но несоответствующую) синусовую тахикардию. Хотя Р-волны при тахикардии по своей форме могут не отличаться от Р-волн при основном синусовом ритме во всех 12 отведениях стандартной ЭКГ, они чаще аналогичны (но не идентичны) волнам нормального ритма. Однако последовательность предсердной активации по-прежнему направлена «сверху вниз» и «справа налево» даже для неидентичных Р-волн, что свидетельствует об инициации аритмии в верхней части правого предсердия. Чаще всего приступы возникают без предшествующих преждевременных спонтанных экстрасистол (важное отличие от большинства других подобных типов циркуляторной наджелудочковой тахикардии), хотя их появление преимущественно вследствие ускорения возбуждения синусового узла аналогично механизму инициации, наблюдаемой иногда при пароксизмальной циркуляторной АВ-узловой тахикардии, имеющей расширенную «зону инициации» .

Как правило, приступы спонтанно ослабевают перед их прекращением, по-прежнему без участия самопроизвольно возникающей преждевременной экстрасистолической активности (рис. 8.9 и 8.16). Прекращению приступа могут способствовать массаж каротидного синуса или аналогичные процедуры, к которым аритмия этого типа крайне чувствительна (рис. 8.10). Окончание приступа может сопровождаться альтерацией длительности цикла - признаком, характерным для циркуляторного механизма (рис. 8.11) . Компенсаторная пауза после окончания приступа практически аналогична наблюдаемой после умеренно усиленной стимуляции предсердий, которая осуществляется при определении времени восстановления функции синусового узла, что подтверждает наличие конкуренции в пределах области синусового узла.

Рис. 8.9. Пример более устойчивого приступа синусовой тахикардии с самопроизвольным началом и окончанием (стрелки на А и Б). Интересно, что некоторые аномалии формы Р-волны при тахикардии исчезают непосредственно перед ее спонтанным окончанием, так что две последние Р-волны по форме не отличаются от волн нормального синусового ритма.

Вероятно, наиболее важным электрокардиографическим признаком, отличающим данную аритмию от «соответствующей» синусовой тахикардии, является удлинение интервала Р-R в соответствии с естественными функциональными характеристиками резервной задержки в пределах АВ-узла, когда через него проходит возбуждение, отличное от естественного синусового. Степень удлинения интервала невелика, как и воздействие этой относительно медленной предсердной тахикардии на АВ-узел. На рис. 8,7 этот феномен особенно четко виден при каждом возникновении приступа. И, наоборот, при вегетативно опосредованной синусовой тахикардии наблюдаются незначительные изменения интервала Р-R или даже его укорочение. Изредка в начале приступа такой тахикардии отмечается вариабельность АВ-проведения, причем некоторые импульсы не проходят через АВ-узел (рис. 8.12). Обе функциональные характеристики нарушения предсердно-желудочкового проведения представляют собой «пассивные» явления и позволяют исключить участие АВ-узла в возникновении аритмии.

Рис. 8.10. Массаж каротидного синуса (МКС) замедляет и, наконец, останавливает приступ пароксизмальной синусовой тахикардии. ЭГПГ - электрограмма пучка Гиса; ЭГПП - электрограмма верхней части правого предсердия.

Рис. 8.11. Окончание пароксизмальной синусовой тахикардии с альтерацией длительного (Д) и короткого (К) циклов.

Рис. 8.12. Инициация и прекращение пароксизмальной синусовой тахикардии при плановой экстрастимуляции предсердий. Обратите внимание: собственно инициирующий экстрастимул оказался неспособным пройти через АВ-узел, что позволяет исключить его участие в развитии предсердной тахикардии. Ст. П. - преждевременное экстравозбуждение предсердий, вызванное стимуляцией. Остальные обозначения см. в подписи к рис. 8.10.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование пароксизмальной синусовой тахикардии

Для этого вида аритмии характерна воспроизводимость как начала, так и прекращения приступов при программной экстрастимуляции (см. рис. 8.12, а также рис. 8.13 и 8.14). Однако для прекращения приступа этим методом требуется, чтобы тахикардия поддерживалась в течение достаточного времени до применения экстрастимула, что не всегда удается, хотя определенную помощь здесь могут оказать небольшие дозы атропина .

Такие экстрастимулы наиболее эффективны при их нанесении вблизи синусового узла, за исключением случаев, когда стимуляция осуществляется на фоне опережающего навязанного ритма, при котором ее эффективность не зависит от места расположения электрода, если обеспечивается «эффективная преждевременность» при прохождении экстравозбуждения в синусовый узел. Возникновение приступов наблюдалось и при экстрастимуляции желудочков (рис. 8.15).

Одновременное картирование в нескольких точках предсердии подтверждает, что направление предсердной активации при пароксизмальной синусовой тахикардии аналогично наблюдаемому при естественном синусовом ритме, хотя следует ожидать небольших изменений на ЭКГ верхней части правого предсердия, а также вектора начальной Р-волны, поскольку характер активации предсердий в непосредственной близости от синусового узла должен измениться, если замкнутый путь частично пролегает в предсердном миокарде за пределами узла. Однако аналогичный эффект отмечается при внутриузловой аберрации и смещении водителя ритма синусового узла (см. рис. 8.14) .

Инкрементная (с нарастающей частотой) стимуляция предсердий также вызывает приступы, тогда как усиленная (с высокой частотой) стимуляция их подавляет (рис. 8.16). Прямая ЭГ-регистрация от синусового узла при синусовом ритме и циркуляции в синусовом узле может способствовать дальнейшему уточнению механизмов и электрофизиологических характеристик аритмии этого типа .

Рис. 8.13. Инициация и прекращение пароксизмальной синусовой тахикардии при плановой экстрастимуляции. Обозначения см. в подписи к рис. 8.10.

Рис. 8.14. Последовательность активации предсердий при вызванном приступе пароксизмальной синусовой тахикардии идентична таковой при нормальном синусовом возбуждении, зарегистрированном до тахикардии (первые три возбуждения, фрагмент А) и после нее (последние два возбуждения предсердий, фрагмент Б).

Частота сердечного ритма во время тахикардии составила лишь 85 уд/мин. Тахикардия сказалась на восстановлении функции синусового узла, что нехарактерно для нормального синусового ритма. Обратите внимание на небольшие изменения в конфигурации элементов на электрограмме верхней части правого предсердия (ЭГВПП) в начале тахикардии. ЭГСПП - электрограмма средней части правого предсердия. Остальные обозначения см. в подписи к рис. 8.10.

Рис. 8.15. Инициация пароксизмальной синусовой тахикардии посредством экстрастимуляции желудочков.

Ретроградное возбуждение предсердий осуществляется через левосторонний дополнительный путь АВ-проведения, являющийся «латентным» при нормальном синусовом ритме. Во время стимуляции желудочков сигнал на электрограмме левого предсердия, регистрируемой с помощью электрода в коронарном синусе (ЭГКС), предшествует появлению активности на других предсердных отведениях. а - нормальный синусовый ритм после стимуляции желудочков; б - синусовая тахикардия, вызванная стимуляцией. Обозначения см. в подписи к рис. 8.10.

Лечение требуется только при симптоматических приступах; при этом наиболее эффективны бета-блокаторы (рис. 8.17, тот же случай, что и на рис. 8.9), однако они могут использоваться лишь в отсутствие других признаков заболевания синусового узла. Эффективны также дигоксин и верапамил. Хинидиноподобные антиаритмические препараты очень редко оказывают терапевтическое влияние на аритмию данного типа. Искусственные пейсмекеры для усиленной стимуляции сердца или купирования приступов до настоящего времени не были востребованы при аритмии данного типа, хотя их имплантация была бы небесполезной в тех случаях, когда для контроля за приступами у больных с сопутствующим заболеванием синусового узла и риском его остановки необходимо применение антиаритмических препаратов.

Рис. 8.16. Примеры постепенного замедления пароксизмальной синусовой тахикардии перед ее спонтанным окончанием (а - начало и б - окончание), а также резкое прекращение тахикардии (в) у разных больных. Обозначения см. в подписях к рис, 8.10 и 8.15.

Пароксизмальная тахикардия — симптомы, причины и лечение

Описание и причины пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия - приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма. В зависимости от топики источника патологического ритма и путей распространения возбуждения по миокарду частота сердечных сокращений при П. т. у взрослых обычно бывает в пределах 120-220 в 1 мин, а у детей может достигать почти 300 в 1 мин. Некоторые исследователи относят к П. т. так называемые многофокусные (мультифокальные), или хаотические, тахикардии, которые, однако, не носят приступообразного характера, а, начавшись, имеют тенденцию к переходу в фибрилляцию предсердий или желудочков. Ритм сердца при хаотических тахикардиях неправильный.

Причины предсердной нароксизмальной тахикардии — преходящее кислородное голодание сердечной мышцы (коронарная недостаточность), эндокринные нарушения, изменения концентрации электролитов (кальция, хлора, калия) в крови. Чаще всего источник повышенного производства электрических импульсов - предсердно-желудочковый узел. Причинами желудочковой пароксизмальной тахикардии бывают в основном острые и хронические формы ИБС, реже это кардиомиопатия, воспалительные заболевания мышцы сердца, пороки сердца. У 2 % больных желудочковые формы пароксизмальной тахикардии возникают на фоне приема сердечных гликозидов. Это один из признаков передозировки этих препаратов. У небольшого количества больных причину выяснить так и не удается.

Нарушения сердечного ритма - распространенный синдром, встречающийся у людей, самых разных возрастов. Согласно медицинской терминологии повышение частоты сердечных сокращений до 90 и более ударов в минуту называется тахикардией.

Существует несколько разновидностей этой патологии, однако наибольшую опасность для организма представляет пароксизмальная тахикардия. То, что это явление протекает в виде внезапных приступов (пароксизмов), длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких суток, с еще большей частотой, отличает аритмию такого рода от других кардиопатологий.

Разновидность аритмии, при которой приступы учащения сердцебиения превышают 140 импульсов в минуту, называют пароксизмальной тахикардией.

Подобные явления происходят из-за возникновения аритмичных очагов, провоцирующих замещение деятельности синусового узла. Всплески эктопического источника могут локализоваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Отсюда и названия различных форм пароксизмальной тахикардии: желудочковая, атриовентрикулярная или предсердная.

Общее понятие о заболевании

Необходимо понимать то, что пароксизмальная тахикардия обуславливает понижение выброса крови и провоцирует недостаточность кровообращения. При развитии данной патологии кровообращение происходит неполноценно, а сердце работает усиленно. В результате этой дисфункции внутренние органы могут страдать от гипоксии. Различные формы подобных явлений выявляются примерно у четверти всех обследуемых больных при длительных ЭКГ- исследованиях. Поэтому пароксизмальная тахикардия требует лечения и контроля.

Доказано, что развитию застойных явлений сердечной и сердечно-сосудистой недостаточности напрямую способствует длительная продолжительность приступа тахикардии.

Код по МКБ 10

Для классификации и мониторинга образования кардиологических патологических явлений во всем мире тахикардия внесена в международную систему МКБ. Использование буквенно-цифровой системы кодирования позволяет врачам стран, входящих во всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) систематизировать, наблюдать за пациентом и лечить его, согласно виду закодированного заболевания.

Классификационная система позволяет определять заболеваемость, способы лечения, статистику излечения и смертности в разных странах в любой период времени. Подобное кодирование обеспечивает правильное оформление медицинской документации и позволяет вести учет заболеваемости среди населения. Согласно международной системе, код пароксизмальной тахикардии по МКБ 10 I47.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Желудочковая патология, из-за которой происходит учащение сердцебиения, характеризуется преждевременным сокращением желудочков. В результате у пациента создается ощущение перебоев работы сердца, возникает слабость, головокружение, нехватка воздуха.

Эктопические импульсы в данном случае исходят из пучка и ножек Гиса или из периферических разветвлений. В результате развития патологии происходит поражение миокарда желудочков, что представляет опасность для жизни пациента и требует экстренной госпитализации.

Происходит в виде неожиданной вспышки аритмии с частотой сердечного ритма от 160 до 190 пульсаций в минуту. Заканчивается так же неожиданно, как и начинается. В отличие от желудочковой, не поражает миокард. Из всех данная патология имеет самое безобидное течение. Часто пациент сам может купировать появление приступов с помощью проведения специальных вагусных маневров. Однако чтобы пароксизмальная наджелудочковая тахикардия была точно диагностирована, необходима консультация врача-кардиолога.

Наджелудочковая аритмия менее опасная патология, имеющая более благоприятный прогноз. Однако проводить диагностику и лечение этого заболевания должен квалифицированный специалист - врач-кардиолог.

Предсердная

Наджелудочковую тахикардию, эктопический очаг которой образуется в миокарде, называют предсердной. Такие кардиологические патологии разделяют на «фокусные» и так называемые «макро-re-entry» аритмии. Последняя разновидность по-другому еще может называться трепетанием предсердий.

Фокусная предсердная пароксизмальная тахикардия обусловлена возникновением источника в локальной области предсердий. Она может иметь несколько очагов, однако все они чаще всего возникают в правом предсердии, в пограничном гребне, межпредсердной перегородке, в кольце трикуспидального клапана или в устье коронарного синуса. Слева подобные пульсирующие очаги возникают редко.

В отличие от фокусных, «макро-re-entry» предсердные тахикардии происходят вследствие появления циркуляции волн трепыхания. Они затрагивают области вокруг крупных сердечных структур.

Атриовентрикулярная

Эта патология считается самой частой среди всех форм пароксизмальной тахикардии. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у женщин в 20–40 лет. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия провоцируется психоэмоциональными состояниями, стрессами, переутомлениями, обострением заболеваний желудочной системы или гипертонией.

В двух случаях из трех учащенное сердцебиение возникает по принципу re-entry, источник которого формируется в атриовентрикулярном соединении либо между желудочками и предсердием. В основе возникновения последнего явления лежит механизм аномального автоматизма с локализацией аритмогенного источника в верхней, нижней или средней зонах узла.

АВ узловая реципрокная

АВ узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия (АВУРТ) - это вид наджелудочковой аритмии, в основе возникновения которой лежит принцип re-entry. Как правило, частота пульсации сердца в данном случае может варьироваться в пределах 140–250 сокращений в минуту. Данная патология не связана с сердечными недугами и чаще возникает у женщин.

Начало такой аритмии связано с внеочередным входом волны возбуждения, образованной быстрым и медленным путями в АВ-узле.

Причины

Процесс развития аритмии, спровоцированной пароксизмом, очень схож с проявлениями экстрасистолии: аналогичные нарушения ритма сердцебиения, обусловленные внеочередными сокращениями его частей (экстрасистол).

Однако в этом случае суправентрикулярную форму заболевания обуславливает моторика нервной системы, а желудочковую - анатомические недуги сердца.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия обуславливает образование аритмичного пульсара в желудочковых зонах - в пучке и ножках Гиса или волокнах Пуркинье. Данная патология чаще наблюдается у возрастных мужчин. Инфаркты, миокардиты, и пороки сердца также могут стать первопричиной заболевания.

Появлению данной патологии способствуют врожденные «лишние» пути проведения импульса в миокарде, которые способствуют нежелательной циркуляции возбуждения. Причины пароксизмальной тахикардии иногда скрываются в возникновении продольной диссоциации, которая провоцирует нескоординированную работу волокон АВ узла.

У детей и подростков может наблюдаться идиопатическая пароксизмальная тахикардия, формирующаяся по неустановленным причинам. Тем не менее большинство врачей полагает, что такая патология формируется на фоне психоэмоциональной возбудимости ребенка.

Симптомы

Пароксизмальная тахикардия возникает неожиданно и также внезапно оканчивается, при этом имеет разную временную продолжительность. Аритмия такого рода начинается с ощутимого толчка в области сердца, а затем наступает учащенное сердцебиение. При разных формах заболевания может достигать 140–260 ударов в минуту, с сохранением правильного ритма. Обычно при аритмиях возникает шум в голове и головокружение, а при их длительном продолжении происходит понижение артериального давления, развивается чувство слабости вплоть до обмороков.

Наджелудочковая суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия развивается с проявлениями вегетативных расстройств и сопровождается потливостью, тошнотой и легкой лихорадкой. При прекращении вспышки аритмии у больных может наблюдаться полиурия с отделением светлой мочи.

Желудочковая патология чаще всего развивается на фоне сердечных заболеваний и не всегда имеет неблагоприятный прогноз. Во время аритмичного криза у пациента наблюдается нарушение гемодинамики:

снижается минутный объем сердца;
увеличивается кровяное давление левом предсердии и легочной артерии.

У каждого третьего больного происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

Основным фактором тяжести заболевания является стабильность и лабильность патологического процесса во время криза.

Признаки на ЭКГ

Пароксизмальная тахикардия при проведении ЭКГ в процессе аритмичного криза обуславливает определенные изменения вида, полярности зубца Р и его смещение относительно сочетания показаний QRS. Это позволяет выявить форму патологии.

Синусовая пароксизмальная тахикардия - относится к наджелудочковой форме аритмий. Данная патология характеризуется возрастанием количества сокращений мышц сердца. Подобные сердцебиения могут превышать нормы для данного возраста в несколько раз. Аритмичный источник сердечной патологии такого рода формируется в синоатриальном узле, который по сути является координатором пульсации сердца.

Для пароксизмальной предсердной тахикардии на ЭКГ характерно нахождение выпуклого или вогнутого зубца Р перед желудочковыми показаниями QRS. Если выступ Р сливается с QRS или изображен после него, то кардиограмма указывает на пароксизм, источник которого находится в предсердно-желудочковом узле.

Клиника атриовентрикулярного или по-другому АВ-узлового типа тахикардии очень похожа на проявления предсердной формы. Особенностью этого типа заболевания является присутствие на ЭКГ отрицательного выступа Р.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет такие признаки как:

более широкий диапазон и изменение показателей QRS, по конфигурации линии напоминают блокаду ножек Гиса;
четко выражена диссоциация функций предсердий и желудочков.

Если признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ не были зафиксированы, то проводят суточное мониторирование портативным электрокардиографом, фиксирующее даже незначительные проявления патологии, которые пациент может не ощущать.

Лечение

Тактика оздоровления пациентов, страдающих от симптомов пароксизмальной тахикардии, определяется формой кардиологической патологии, причин ее появления, частотности и временного продолжения аритмий, присутствия осложняющих факторов.

В случаях идиопатических приступов с безобидным развитием и допустимостью купирования госпитализации обычно не требуется.

При проявлениях суправентрикулярной тахикардии определение больного в стационар целесообразно лишь при образовании сердечной или сосудистой недостаточности. При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии неотложная помощь необходима.

Иногда вспышки аритмии можно купировать в домашних условиях, для этого проводят так называемые вагусные пробы. Подобные приемы включают:

потуги;
попытка резкого выдоха при заткнутом носе и закрытом рте;
равноусиленное нажатие на верхнюю часть глазного яблока;
умеренные нажатия в зоне сонной артерии;
обтирание холодной водой;
вызов рвоты путем надавливания двумя пальцами на корень языка.

Однако подобные методы действуют лишь в случаях суправентрикулярных аритмий, поэтому основным способом купирования приступа является введение антиаритмийных средств.

Пациента в плановом порядке направляют в стационар, если частотность приступов происходит более двух раз в месяц. В больничных условиях производят углубленное изучение симптомов пароксизмальной тахикардии. Лечение назначают лишь после полного обследования.

Неотложная помощь при пароксизме

Начало аритмичного криза требует принятия экстренных воздействий на месте: специфическое состояние пациента позволит безошибочно определить, что это такое. Пароксизмальная тахикардия, лечение которой требует медицинского вмешательства, при первичном проявлении обуславливает вызов кардиологической бригады врачей. При вторичных и последующих обострениях больной должен срочно принять лекарство, которое позволило остановить приступ в первый раз.

В качестве экстренной помощи рекомендуется внутривенное введение универсальных противоаритмийных препаратов. К этой группе лекарственных средств относят: бисульфат хинидина, дизопирамид, морацизин, этацизин, амиодарон, верапамил и др. Если локализовать криз не удалось, то проводят электроимпульсную терапию.

Прогноз

Продолжительные приступы аритмии, при которых ЧСС достигает 180 и более пульсаций в минуту, могут вызвать мерцание желудочков, острую сердечную недостаточность, инфаркт.

Люди, у которых были выявлены признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии на ЭКГ, должны наблюдаться у кардиолога амбулаторно. Назначение постоянной антирецидивной терапии обязательно людям, у которых приступы нарушения сердцебиений наблюдаются два и более раз в месяц.

Больным, у которых случаются короткие приступы суправентрикулярных аритмий, купирующиеся самостоятельно или при помощи вагусных методов, постоянная терапия не нужна.

Длительное лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмийными препаратами в комплексе с сердечными гликозидами (дигоксин, ланатозид). Схема лечения допускает использование . Определение препарата и его дозировки проводится под контролем личной оценки своего состояния пациентом и ЭКГ.

Особенности протекания у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей случается так же часто, как и у взрослых. Причинами ее появления обычно становятся:

сбои в деятельности нервной системы;
эндокринные заболевания;
кардиологические патологии и пороки сердца;
наличие внутриутробной гипоксии, асфиксия;
некоторые заболевания крови, изменения ее электролитного состава, наличие анемии у ребенка;
стрессы и перенапряжения во время учебы;
обезвоживания.

Вследствие этих и, возможно, еще ряда других причин у младенца даже в грудном возрасте может развиться как желудочковая, так и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Лечение и в том и в другом должно проводиться в стационаре, под контролем врачей. К специалистам необходимо обратиться при появлении таких симптомов, как:

учащенное сердцебиение;
усиленное дыхание и одышка;
бледность и синюшность кожных покровов (особенно в районе носогубного треугольника);
выделение яремных артерий и вен;
частое мочеиспускание, появление тошноты и рвотных позывов.

Симптомы сбоев сердечных ритмов у ребенка появляются неожиданно и также неожиданно исчезают. При этом длительность приступа может быть как несколько секунд, так и несколько часов. В любом случае нужно экстренно вызывать кардиологическую бригаду скорой помощи.

Приступы нарушения сердцебиения могут иметь постепенное нарастание сердечных ритмов. В таком случае виновником патологии чаще всего становится непароксизмальная тахикардия. Подобные явления формируются вследствие поэтапного увеличения активности центров автоматизма, находящихся в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Если эктопический источник аритмии возник в синоатриальном соединении, то это явление называют синусовой непароксизмальной тахикардией.

Выводы

Любое сердечный недуг - опасный предвестник, который нельзя пускать на самотек.
При любой форме (желудочковой или предсердной) лечение пароксизмальной тахикардии должно быть обязательным.
Все патологии, связанные с сердечной деятельностью, должны быть диагностированы кардиологом.

Существует общее понятие тахикардии, обозначающее учащенное сердцебиение. Оно может быть физиологическим, обусловленным влиянием внешних факторов, и патологическим. К физиологическим причинам возникновения тахикардии можно отнести волнение, стрессы, любовь, гнев, другие проявления эмоций и чувств, а также физические нагрузки, занятия спортом, употребление кофе, спиртных напитков и другие факторы. Патологическая форма тахикардии имеет другие характеристики и является следствием нарушения работы внутренних .

Пароксизмальная синусовая тахикардия – достаточно частое явление, которое встречается у представителей обоих полов. Она имеет множество вариантов в зависимости от локализации процесса, классификация и без соответствующего оборудования этого заболевания крайне затруднена.

Если больной ослаблен или есть подозрения на опасные последствия приступа тахикардии, необходимо по мере возможности оказать первую помощь, в обязательном порядке вызвав скорую помощь.

Патологическая тахикардия имеет несколько форм. Синусовая тахикардия характеризуется увеличением частоты сокращения сердечной мышцы выше стандарта, отвечающего возрасту пациента. При этой форме тахикардии импульс направлен из синусового узла, являющегося водителем ритма.

Пароксизмальная тахикардия имеет несколько вариантов по своему «происхождению». В ней выделяют следующие виды:

Наджелудочковая (предсердная и атриовентикулярная).
Желудочковая.

Не пароксизмальная тахикардия встречается в детском и крайне редко в молодом возрасте. От пароксизмальной формы она отличается большей продолжительностью приступа. Существует несколько вариантов классификации пароксизмальной синусовой тахикардии, поэтому точное определение ее видов запутано и затруднено. В разных источниках имеются различные наименования разновидностей тахикардии, что создает известные разночтения и путаницу в понятиях.

К наджелудочковым тахикардиям относятся следующие состояния:

Трепетание предсердий.
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия.
Мерцательная аритмия.
Ортодромная реципрокная тахикардия.
Антидромная реципрокная тахикардия.
Предсердная тахикардия.
Многоочаговая предсердная тахикардия.

Желудочковая тахикардия может вызываться следующими факторами:

Ишемическая болезнь сердца.
Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия).
Аневризма, возникшая после перенесенного инфаркта.
Миокардиты.
Кардиомиопатии.
Порок сердца – врожденный и приобретенный.
Отравление препаратами наперстянки.
В редких случаях пролапс митрального клапана.

Больше информации о тахикардии можно узнать из видео.

Чаще всего эта форма пароксизмальной тахикардии встречается у пожилых мужчин или у лиц, генетически к ней предрасположенных. В некоторых случаях она может проявиться и у молодых мужчин, особенно у спортсменов и людей, усиленно занимающихся спортом с большими физическими перегрузками. Иногда такое может привести к внезапной смерти после очень тяжелой тренировки с интенсивными нагрузками.

Желудочная пароксизмальная тахикардия имеет очень специфическое начало, которое помогает распознать это заболевание в самом начале.

Оно начинает с сильного толчка в груди, затем сердце начинает активно и очень быстро биться, пульс достигает 190 и даже 240 ударов в минуту.

Через короткое время проявляются следующие симптомы:

У больного возникают проблемы с дыханием.
Появляется боль в области груди.
Вздуваются вены на шее.
Нарастают явления сердечной недостаточности.
Растет артериальное давление.
Возможно возникновение обморока и кардиогенного шока.

Эта форма тахикардии угрожает здоровью и жизни пациента, поэтому для ее устранения необходимо предпринимать экстренные меры. Однако самодеятельность может нанести серьезный вред пациенту, так как прием некоторых сердечных препаратов может ухудшить состояние.

При таких симптомах необходимо срочно вызывать бригаду специализированной кардиологической скорой помощи, объяснив оператору тяжесть ситуации. Больного нужно постараться успокоить, так как волнения способно усугубить тяжесть заболевания.

Несколько особняком стоит тахикардия, возникающая у беременной женщины. Так как во время образуется дополнительный круг кровообращения, это добавляет нагрузку на сердце женщины. В результате частота сердечного ритма возникает постепенно и такая форма синусовой тахикардии не считается патологией, а скорее вариантом нормального состояния. Такая тахикардия не нуждается в специальном лечении и проходит после рождения ребенка самостоятельно.

Однако при наличии у беременной может возникнуть и патологическая форма тахикардии.

Она напрямую связана с резким падением уровня в крови беременной или большой кровопотерей. В остальных случаях пароксизмальная синусовая тахикардия у беременных возникает по тем же причинам, что и аналогичное заболевание у всех людей. Решение о необходимости тахикардии у беременной принимает только врач, так как прием разнообразных препаратов несет серьезную угрозу здоровью . Любое самолечение, прием даже внешне безвредных и привычных лекарств может привести к крайне опасным последствиям и для матери, и для ребенка.

Причины и симптомы

Так как пароксизм – это приступ, то пароксизмальная тахикардия характеризуется острым внезапным началом и таким же быстрым окончанием.

При этом она сопровождается следующими симптомами:

Головокружение или обморок, вызванный нарушением мозгового кровообращения.
Слабость, тошнота, повышенная потливость, дрожание рук.
Одышка, вызванная нарушениями в малом круге кровообращения.
Боли при нарушении коронарного кровообращения.
Если имеются проблемы и органические изменения в сердце, возможно развитие острой недостаточности левого желудочка.
При падении артериального давление возможно развитие аритмогенного шока.
При поражении может произойти острый инфаркт миокарда.

У появления пароксизмальной синусовой тахикардии имеется множество причин:

Ишемия.
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Низкое давление (артериальная гипотензия).
Вегето-сосудистая дистония.
Миокардит.
Анемии разного типа.
Болезни .
Кислородное голодание.
Поражение синусового узла инфекцией или токсинами.
Прием некоторых видов лекарств.
Снижение тонуса блуждающего нерва.
Лихорадочные состояния.
Наследственность.
Особенности конституции.

Все эти и состояния могут провоцировать развитие тахикардии как по раздельности, так и при комплексном влиянии.

Пароксизмальная синусовая тахикардия диагностируется при помощи ЭКГ. Картина заболевания определяется по величине зубцов и их расположению. Чтение электрокардиограммы выполняется и трактуется опытным специалистом, который по ней может определить локализацию очага заболевания.

Медикаментозное лечение

Если в результате выявлена пароксизмальная синусовая тахикардия, врач выписывает больному ряд препаратов, которые связаны с типом заболевания и подбираются индивидуально.

Именно поэтому нельзя назвать универсальные лекарства, которые подойдут всем больным с этим заболеванием. Кроме того, самолечение может оказаться очень опасным, особенно если больной бесконтрольно принимает сразу несколько препаратов. В некоторых случаях эти лекарства могут оказаться взаимоисключающими, что способно привести к очень серьезным последствиям для человека.

При тахикардии, не осложненной сопутствующими заболеваниями, врач чаще всего назначает лечение, направленное на основную ее причину – заболевания щитовидной железы, гипотонию, вегето-сосудистую дистонию, и прочие болезни.

Применяются седативные средства, бета-блокаторы, препараты калия, кокарбоксилазу, противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры.

При сердечно-сосудистой недостаточности врачом выписываются сердечные гликозиды. Очень важно для облегчения состояния больного соблюдать спокойствие, поэтому для особенно нервных и неуравновешенных пациентов могут быть назначены успокоительные препараты.

Лечение народными методами

В народной медицине ускоренное сердцебиение лечится разными травами и ягодами, среди которых самые популярные это боярышник, пустырник, валериана, полынь, мята и многие другие. Эти растения можно использовать как в виде готовых аптечных настоек, так и домашних отваров.

При употреблении спиртсодержащих препаратов нужно соблюдать осторожность, особенно если есть повышенная чувствительность к алкоголю или сопутствующие заболевания, исключающее его употребление. Их различных трав можно составлять сборы и использовать их для комплексного воздействия на сердце.

Однако пароксизмальная синусовая тахикардия – это серьезное , которое может угрожать здоровью и даже жизни пациента.

Переходить на народные способы лечения и препараты из трав можно только после установления точного диагноза и получения разрешения врача на подобный способ воздействия на ускоренное сердцебиение.

В другом случае это может привести к ухудшению состояния больного. Если врач настаивает на приеме аптечных медикаментов, в интересах больного прислушаться к его рекомендациям.

Народные советы:

Помощь в тахикардии может оказать прием полезных и вкусных овощных и фруктовых соков: из свеклы, редьки и моркови в равных пропорциях,
Употребление целебных ягод с высоким содержанием витаминов: боярышника, клюквы, шиповника и калины.
Поддержать сердечную мышцу и уменьшить тахикардию может особая витаминная смесь. Для нее смешиваются измельченные лимоны с кожурой, грецкие орехи, курага и мед. По желанию можно добавить изюм и чернослив. Эта смесь принимается натощак каждое утро, по чайной ложке.
Очень большую помощь при тахикардии оказывают успокоительные средства природного происхождения. С этой целью можно использовать мяту, валериану, хмель, принимать ванны с отваром лаванды, вдыхать ее аромат.
Хорошо сказываются на общем самочувствии водные процедуры, расслабляющие массажи, здоровый глубокий сон в хорошо проветренном помещении, отсутствие стрессов и нервных потрясений.
Поможет занятие йогой, так как в ней используются дыхательные практики, уравновешивающие и стабилизирующие дыхание и сердцебиение.

Возможные осложнения

В зависимости от формы и интенсивности проявления , пароксизмальная синусовая тахикардия может привести к очень серьезным последствиям: фибрилляции желудочков, возникновению обморока и кардиогенного шока, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, падению артериального давления, серьезным нарушениям кровообращения и многим другим неприятным состояниям и заболеваниям.

Все это говорит о том, что относится легкомысленно к проявлениям тахикардии нельзя. Необходимо пройти комплексное и точно следовать лечению, назначенному врачом.

Профилактика заболевания

Важную роль в предотвращении опасных последствий тахикардии играет . Здоровый образ жизни способен помочь предотвратить заболевание, а при его развитии существенно улучшить жизнь больного.

Так как ускорение сердечного ритма провоцируется не только органическими поражениями сердца, то необходимо исключить или максимально снизить вредное влияние посторонних внешних факторов:

Отказаться от вредных привычек. Стимулировать появление тахикардии может курение, прием спиртных напитков, наркотических препаратов и некоторых видов лекарств. Даже крепкий чай, не говоря уже о кофе, может стать причиной приступа, а многолетнее бесконтрольное употребление этих напитков может пагубно сказаться на здоровье .
Похудеть. Лишний вес – причина множества серьезных , в том числе и органических поражений сердца. Снижение веса поможет уменьшить риск развития множества сердечных заболеваний, в том числе и пароксизмальных тахикардий.
Уменьшить перегрузки. Если работа или спорт провоцируют приступы тахикардии, необходимо изменить нагрузку. В то же время умеренные занятия спортом, особенно на кардиотренажерах, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, йога, пилатес, хобби в виде выращивания растений помогают тренировать сердечную мышцу и поддерживать ее в хорошем тонусе.
Сидячий образ жизни, как и перегрузки, способствует износу сердца, так как мышца становится слабой, дряблой и не справляется с нагрузками. В этом случае также поможет умеренная нагрузка, спорт с упором на кардиотренировки, подвижность и активное отношение к жизни.
Правильное питание и здоровый образ жизни, отсутствие стрессов и философское отношение к жизни поможет сохранить крепкое здоровье и защититься от появления тахикардии.