Krvácanie po pôrode: skôr a neskôr. Liečba a prevencia krvácania z maternice. Čo je krvácanie v placente a skoré popôrodné obdobia Prevencia krvácania v skorom popôrodnom období

Krvácanie po pôrode. Klasifikácia

Definícia 1

Popôrodné krvácanie je strata viac ako 0,5 litra krvi pôrodnými cestami po pôrode a viac ako jeden liter po pôrode. cisársky rez.

Vo väčšine prípadov sa odhaduje strata krvi približne 500 ml, čo znamená podhodnotenie skutočného obrazu straty krvi. Za fyziologickú sa bežne považuje strata krvi do 0,5 % telesnej hmotnosti ženy.

Krvácanie sa môže vyvinúť po normálnom a patologickom pôrode.

Ťažká strata krvi vedie k

rozvoj akútnej anémie u rodiacej ženy;
narušenie fungovania životne dôležitých orgánov (pľúca, mozog, obličky);
vazospazmus prednej hypofýzy a rozvoj Sheehanovho syndrómu.

Klasifikácia krvácania v popôrodné obdobie od času výskytu:

skoré krvácanie sa objaví do 24 hodín po narodení;
v skorom popôrodnom období - dve hodiny po pôrode;
neskoré krvácanie sa objaví po 24 hodinách po narodení;
v neskorom popôrodnom období - do 42 dní po pôrode.

Klasifikácia Svetová organizácia Zdravotná starostlivosť identifikuje nasledujúce typy krvácania:

primárne popôrodné obdobie;
sekundárne popôrodné obdobie;
oneskorené oddelenie a uvoľnenie placenty.

Krvácanie v skorom popôrodnom období

Definícia 2

Krvácanie, ktoré sa vyskytuje v ranom popôrodnom období, sa nazýva patologické krvácajúca z pohlavných orgánov ženy počas prvých dvoch hodín po pôrode. Vyskytuje sa u 2-5% pôrodov.

Hlavné príčiny krvácania v skorom popôrodnom období:

hypotenzia a atónia maternice;
patológie systému zrážania krvi, zhoršená hemostáza, koagulopatia;
poranenia mäkkých tkanív pôrodných ciest;
iracionálne podávanie liekov ( dlhodobé užívanie spazmolytiká a tokolytické lieky, antikoagulanciá, dezagreganty, masívna infúzia roztokov).

Krvácanie v neskorom popôrodnom období

V neskorom popôrodnom období dochádza ku krvácaniu do dvoch hodín a do 42 dní po pôrode. Najčastejšie sa neskoré krvácanie po pôrode objavuje 7-12 dní po pôrode.

Pri normálnej involúcii a normálnom stave matky trvá maternicové krvácanie v popôrodnom období až 3-4 dni, je tmavej farby a v miernom množstve. Krvavý výtok sa pozoruje až týždeň.

Príčiny neskorého popôrodného krvácania sú rôzne:

poruchy v procesoch epitelizácie endometria a involúcie maternice;
benígne alebo malígne ochorenia maternice (rakovina krčka maternice, submukózne myómy maternice);
zadržiavanie častí placenty v maternici;
znížená kontraktilita maternice;
neúplné pretrhnutie maternice;
popôrodné infekcie;
zlyhanie jazvy po cisárskom reze;
chorionepithelioma;
placentárny polyp;
vrodené kuugolopatie;
zadržiavanie častí placenty v maternici;
odmietnutie mŕtveho tkaniva po pôrode;
dehiscencia okrajov rany po cisárskom reze.

Klinické prejavy neskorého krvácania:

krvavé problémy z maternice, hojné alebo slabé, sa postupne vyvíjajú, môžu byť periodické alebo konštantné;
bolesť v bruchu alebo dolnej časti brucha - bolesť, kŕče, konštantné alebo opakujúce sa;
Pri infekcii sa potenie zvyšuje a bolesť hlavy, zimnica, telesná teplota stúpa.

Pri masívnom krvácaní vzniká syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie alebo hemoragický šok. V prítomnosti infekčného procesu sa objaví tachykardia, krvný výtok sa stáva zlý zápach, bolesti v podbrušku, žena po pôrode má horúčku.

Aby sa zabránilo popôrodnému krvácaniu, je potrebné urýchlene identifikovať ženy s rizikom krvácania:

s hyperextenziou maternice;
viacrodička;
mať v anamnéze potrat;
vrodené koagulopatie a zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
s preeklampsiou.

Prednáška č.4

Patologický priebeh pôrodu a popôrodné obdobie

PM.02 Účasť na diagnostických, liečebných a rehabilitačných procesoch

MDK 02.01 SP v pôrodníctve a patológii reprodukčného systému u mužov a žien

Podľa špeciality

Ošetrovateľstvo

Krvácanie v období po pôrode

Príčiny krvácania v období po pôrode:

- Znížený tón maternice.

- Porušenie kontraktilnej aktivity maternice.

- Abnormality pripojenia placenty: neúplná placenta previa.

- Anomálie v umiestnení placenty: nízke pripojenie alebo umiestnenie v jednom z tubulárnych uhlov maternice.

- Iracionálne zvládnutie obdobia po pôrode: neprípustné je masírovanie maternice, tlačenie na jej fundus alebo ťahanie pupočnej šnúry.

Klinické príznaky krvácanie v popôrodnom období:

1) Ak krvácanie dosiahlo 350 ml (alebo 0,5 % telesnej hmotnosti matky) a pokračuje, ide o patologické krvácanie. Závažnosť krvácania závisí od veľkosti oddelenej časti placenty a miesta pripojenia placenty.

2) Bledá koža, tachykardia, tachypnoe, hypotenzia.

3) Maternica je zväčšená, guľovitá, ostro napätá, ak krv nevyteká, ale hromadí sa v dutine maternice.

Diagnóza retencie placenty:

1) Aby ste pochopili, či došlo k oddeleniu placenty alebo nie, môžete použiť opísané znaky oddelenia placenty:

- Schroederovo znamenie: po oddelení placenty sa maternica zdvihne nad pupok, zužuje sa a odchyľuje sa doprava;

- Alfeldov znak: oddelená placenta klesá k vnútornej strane krčka maternice alebo do vagíny, zatiaľ čo vonkajšia časť pupočníka sa predlžuje o 10-12 cm;

- Mikuliczov znak: po oddelení a zostupe placenty rodiaca žena cíti potrebu tlačiť;

- Kleinov znak: Keď sa rodiaca žena natiahne, pupočná šnúra sa predĺži. Ak sa placenta oddelila, potom sa po zatlačení pupočná šnúra neutiahne;

- Značka Küstner-Chukalov: keď pôrodník tlačí na lonovú symfýzu, keď sa placenta oddelila, pupočná šnúra sa nestiahne.

Ak pôrod prebieha normálne, placenta sa oddelí najneskôr do 30 minút po vypudení plodu.

Diagnóza retencie častí placenty:

1) Kontrola placenty a membrán po pôrode: ak sú nepravidelnosti, drsnosť a priehlbiny, ide o defekt placenty.

Liečba retencie placenty a jej častí v dutine maternice:

1) Konzervatívna metóda:

Injekcia 1 ml (5 jednotiek) oxytocínu na zvýšenie kontrakcií po pôrode

V prípadoch oddelenia placenty od maternice, ale jej zadržiavania v dutine, sa používajú externé metódy odstránenia placenty z maternice: metódy Bayer-Abuladze, Crede-Lazarevich atď.

2) Operatívna metóda: ak konzervatívne opatrenia nemajú účinok a krvná strata prekročila fyziologické limity, okamžite začnite s ručnou separáciou a uvoľnením placenty (vykonáva lekár)

Po vyprázdnení maternice sa vykonajú kontrakcie a na brucho sa aplikuje chlad.

Antibiotiká.

Pri strate krvi viac ako 0,7% telesnej hmotnosti - infúzna terapia.

Prevencia retencie častí placenty:

1) Racionálne vedenie pôrodu a popôrodné obdobie.

2) Prevencia potratov a zápalových gynekologických ochorení.

Krvácanie v skorom popôrodnom období

Krvácanie v skorom popôrodnom období je krvácanie z genitálneho traktu, ku ktorému dochádza v prvých 4 hodinách po pôrode placenty.

Príčiny krvácania v skorom popôrodnom období:

1) Zadržanie častí miesta dieťaťa v dutine maternice.

2) Atónia alebo hypotenzia maternice.

3) Poranenie mäkkých tkanív pôrodných ciest.

Hypotonické krvácanie (grécky hypo- + tonos napätie) je krvácanie z maternice, ktorého príčinou je zníženie tonusu myometria.

Príčiny hypotonické krvácanie:

1) Vyčerpanie sily tela, centrálneho nervového systému v dôsledku dlhotrvajúceho bolestivého pôrodu.

2) Ťažká gestóza, GB.

3) Anatomická menejcennosť maternice.

4) Funkčná menejcennosť maternice: nadmerné roztiahnutie maternice v dôsledku viacpočetnej gravidity, viacpočetnej gravidity.

5) Prezentácia a nízke umiestnenie detskej sedačky.

Ambulancia hypotonického krvácania:

1) Masívne krvácanie z maternice: krv vyteká prúdom alebo veľkými zrazeninami.

2) Hemodynamické poruchy, príznaky anémie.

3) Postupne sa rozvíja obraz hemoragického šoku.

Diagnóza hypotonického krvácania:

1) Prítomnosť krvácania.

2) Objektívne údaje o stave maternice: pri palpácii je maternica veľká a uvoľnená.

Liečba hypotonického krvácania:

1) Opatrenia na zastavenie krvácania: vykonávajú súčasne všetci pracovníci bez prerušenia

Vyprázdňovanie močového mechúra katétra.

Oxytocín alebo Ergometrín 1 ml IV.

Vonkajšia masáž maternice. Ak sa počas masáže maternica nestiahne alebo sa stiahne zle, pokračujte:

Manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice. Ak je to neúčinné - laparotómia. Ak sa krvácanie zastavilo, zvýšenie tonusu maternice je konzervatívne.

2) Boj proti hemodynamickým poruchám.

3) Transekcia a odstránenie maternice.

4) Chirurgické metódy:

Ligácia ciev maternice. Ak toto nepomôže, tak

Amputácia (odstránenie tela maternice) alebo exstirpácia (odstránenie tela aj krčka maternice) maternice.

Prevencia krvácania v skorom popôrodnom období:

1) Identifikácia a hospitalizácia v pôrodníckej nemocnici pred narodením tehotných žien s patológiou.

Anomálie generických síl

Anomálie pracovných síl sú pomerne častou komplikáciou pôrodu. Následky abnormálnej kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu môžu byť veľmi nebezpečné pre matku aj pre plod.

Príčiny pôrodných anomálií:

Patológia tela matky: somatické a neuroendokrinné ochorenia; komplikované tehotenstvo; patologická zmena myometrium; nadmerné napínanie maternice; genetická alebo vrodená patológia myocytov, pri ktorej je prudko znížená excitabilita myometria.

Patológia plodu a placenty: malformácie nervového systému plodu; aplázia nadobličiek plodu; placenta previa a nízka poloha; zrýchlené, oneskorené dozrievanie.

Mechanické prekážky v napredovaní plodu: úzka panva; nádory panvy; nesprávne postavenie; nesprávne vloženie hlavy; anatomická tuhosť krčka maternice;

Nesimultánna (nesynchrónna) pripravenosť matky a plodu;

Iatrogénny faktor.

Krvavý výtok z genitálneho traktu s objemom viac ako 400 ml. Farba výtoku sa mení od šarlátovej po tmavočervenú v závislosti od príčiny krvácania. Môže byť prítomný krvné zrazeniny. Krv vyteká nárazovo, prerušovane. Krvácanie sa objavuje ihneď po narodení dieťaťa alebo po niekoľkých minútach, v závislosti od príčiny.
Závraty, slabosť, bledosť kože a slizníc, tinitus.
Strata vedomia.
Odmietnuť krvný tlak, častý, sotva postrehnuteľný pulz.
Dlhodobá absencia uvoľnenia placenty (baby place) - viac ako 30 minút po narodení dieťaťa.
„Nedostatok“ častí placenty pri jej vyšetrení po pôrode.
Maternica je pri palpácii (palpácii) ochabnutá, určená na úrovni pupka, to znamená, že sa nesťahuje ani nezmenšuje.

Formuláre

Existujú 3 stupne závažnosti stavu matky v závislosti od objemu stratenej krvi:

mierny stupeň (objem straty krvi do 15% celkového objemu cirkulujúcej krvi) - dochádza k zvýšeniu pulzu matky, miernemu poklesu krvného tlaku;
priemerný stupeň (objem krvných strát 20-25%) – krvný tlak je znížený, pulz je častý. Vyskytujú sa závraty a studený pot;
ťažké (objem straty krvi 30-35%) - krvný tlak je prudko znížený, pulz je častý, sotva viditeľný. Vedomie je zakalené, množstvo moču produkovaného obličkami klesá;
mimoriadne závažné (objem straty krvi viac ako 40%) - krvný tlak je prudko znížený, pulz je častý, sotva vnímateľný. Vedomie sa stráca, nedochádza k močeniu.

Príčiny

Príčiny krvácania z genitálneho traktu v období po pôrode sú:

(narušenie integrity tkanív, vagíny, (tkaniva medzi vchodom do vagíny a konečník);
(patologické pripojenie placenty):
- husté prichytenie placenty (uchytenie placenty v bazálnej vrstve steny maternice (hlbšie ako deciduálna (kde by malo dôjsť k prichyteniu) vrstva sliznice maternice);
- placenta accreta (pripojenie placenty k svalovej vrstve steny maternice);
- placenta accreta (placenta prerastá do svalovej vrstvy o viac ako polovicu svojej hrúbky);
- klíčenie placenty (placenta prerastá cez svalovú vrstvu a preniká do vonkajšej vrstvy maternice - seróznej);

hypotenzia maternice (svalová vrstva maternice sa slabo sťahuje, čo bráni zastaveniu krvácania a oddeleniu a uvoľneniu placenty);
dedičné a získané defekty systému zrážania krvi.

Príčiny krvácania z genitálneho traktu v skorom popôrodnom období sú:

hypotenzia alebo atónia maternice (svalová vrstva maternice sa slabo sťahuje alebo sa nesťahuje vôbec);
retencia častí placenty (časti placenty sa neoddelili od maternice v tretej dobe pôrodnej);
(porucha systému zrážania krvi s intravaskulárnou tvorbou trombov (krvných zrazenín) a krvácaním).

Faktory vedúce k výskytu komplikácií tehotenstva opísaných vyššie môžu byť:

ťažké (komplikácia tehotenstva sprevádzaná edémom, zvýšeným krvným tlakom a poruchou funkcie obličiek);
(narušenie uteroplacentárneho prietoku krvi na úrovni najmenších ciev);
(hmotnosť plodu viac ako 4000 gramov).

Počas pôrodu:

iracionálne používanie uterotoník (lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice);
:
- slabosť pôrodu (kontrakcie maternice nevedú k rozšíreniu krčka maternice a pohybu plodu pozdĺž pôrodných ciest);
- intenzívna pracovná činnosť.

Diagnostika

Analýza anamnézy a sťažností - kedy (ako dávno) sa objavil krvavý výtok z pohlavného traktu, jeho farba, množstvo, čo predchádzalo jeho výskytu.
Analýza pôrodníckej a gynekologickej anamnézy (prenesené gynekologické ochorenia, chirurgické zákroky, tehotenstvo, pôrod, ich znaky, výsledky, znaky priebehu tohto tehotenstva).
Všeobecné vyšetrenie tehotnej ženy, stanovenie jej krvného tlaku a pulzu, palpácia (pohmat) maternice.
Externé gynekologické vyšetrenie – pomocou rúk a palpácie lekár určí tvar maternice a napätie jej svalovej vrstvy.
Vyšetrenie krčka maternice v zrkadle – lekár pomocou vaginálneho zrkadla vyšetrí krčok na poranenia a praskliny.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) maternice - táto metóda umožňuje určiť prítomnosť častí placenty (miesta dieťaťa) a umiestnenie pupočnej šnúry, celistvosť stien maternice.
Manuálne vyšetrenie dutiny maternice vám umožňuje objasniť prítomnosť neodstránených častí placenty. Lekár vloží ruku do dutiny maternice a nahmatá jej steny. Ak sa nájdu zvyšné časti placenty, odstránia sa ručne.
Kontrola celistvosti uvoľnenej placenty a prítomnosti defektov tkaniva.

Liečba krvácania v období po pôrode a skorom popôrodnom období

Hlavným cieľom liečby je zastaviť krvácanie, ktoré ohrozuje život matky.

Konzervatívna liečba, bez ohľadu na obdobie krvácania, by mala byť zameraná na:

liečba základnej choroby, ktorá spôsobila krvácanie;
zastavenie krvácania pomocou inhibítorov fibrinolýzy (lieky, ktoré zastavujú prirodzené rozpúšťanie krvných zrazenín);
boj proti následkom straty krvi ( intravenózne podanie vodné a koloidné roztoky na zvýšenie krvného tlaku).

Intenzívna starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti je nevyhnutná v prípade vážneho stavu tehotnej ženy a plodu. V prípade potreby vykonajte:

transfúzia krvných zložiek (s významnou stratou krvi spôsobenou oddelením);
mechanická ventilácia pľúc matky (ak nie je schopná sama udržiavať primeranú funkciu dýchania).

Ak je príčina krvácania predĺžená alebo retencia častí placenty, hypotenzia alebo atónia maternice (slabá alebo chýbajúca svalová kontrakcia), vykoná sa nasledovné:

manuálne vyšetrenie dutiny maternice (lekár vyšetrí dutinu maternice rukou, aby zistil prítomnosť neodstránených častí placenty);
manuálne oddelenie placenty (lekár používa ruku na oddelenie placenty od maternice);
masáž maternice (lekár rukou vloženou do dutiny maternice masíruje jej steny, čím stimuluje jej kontrakciu a zastavuje krvácanie);
podávanie uterotoník (liekov, ktoré podporujú kontrakciu maternice).

Ak strata krvi presiahne 1 000 ml, konzervatívna liečba sa má ukončiť a majú sa prijať nasledujúce opatrenia:

ischémia maternice (zovretie ciev zásobujúcich maternicu);
hemostatické (hemostatické) stehy na maternici;
embolizácia (zavedenie častíc do cievy, ktoré bránia prietoku krvi) maternicových tepien.

Operácia na odstránenie maternice sa vykonáva v záujme záchrany života ženy, ak nie je možné zastaviť krvácanie z maternice.

Ak je príčinou krvácania, potom sa vykonajú rekonštrukčné operácie (šitie).

Komplikácie a dôsledky

Kuvelerova maternica - viacnásobné krvácanie do hrúbky steny maternice, jej nasiaknutie krvou.
- závažné narušenie systému zrážania krvi s výskytom mnohopočetných trombov (krvných zrazenín) a krvácaním.
Hemoragický šok (progresívne narušenie životných funkcií nervového systému, obehového a dýchacieho systému v dôsledku straty značného množstva krvi).
Sheehanov syndróm () je ischémia (nedostatok krvného zásobenia) hypofýzy (žľaza s vnútornou sekréciou, ktorá reguluje fungovanie väčšiny endokrinných žliaz v tele) s rozvojom nedostatočnej funkcie (nedostatok produkcie hormónov).
Smrť matky.

Prevencia krvácania v období po pôrode a skorom popôrodnom období

Prevencia pôrodníckeho krvácania zahŕňa niekoľko metód:

plánovanie tehotenstva, včasná príprava naň (detekcia a liečba chronické choroby pred tehotenstvom, prevencia nechceného tehotenstva);
včasná registrácia tehotnej ženy na prenatálnej klinike (do 12 týždňov tehotenstva);
pravidelné návštevy (1x za mesiac v 1. trimestri, raz za 2-3 týždne v 2. trimestri, raz za 7-10 dní v 3. trimestri);
zmiernenie zvýšeného svalového napätia maternice počas tehotenstva pomocou tokolytík (liekov, ktoré znižujú svalové napätie maternica);
včasná detekcia a liečba (komplikácie tehotenstva sprevádzané edémom, zvýšeným krvným tlakom a poruchou funkcie obličiek);
dodržiavanie tehotnej diéty (s miernym obsahom sacharidov a tukov (okrem mastných a vyprážaných jedál, múky, sladkostí) a dostatkom bielkovín (mäso a mliečne výrobky, strukoviny)).
Terapeutický telocvik pre tehotné ženy (min fyzické cvičenie 30 minút denne - dychové cvičenia chôdza, strečing).
Racionálne vedenie pôrodu:
- hodnotenie indikácií a kontraindikácií pre vaginálny pôrod alebo cisársky rez;
- adekvátne používanie uterotoník (lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice);
- vylúčenie bezdôvodnej palpácie maternice a vytiahnutia pupočnej šnúry v období po pôrode;
- vykonanie epizio- alebo perineotómie (disekcia ženského perinea (tkaniva medzi vchodom do vagíny a konečníkom) lekárom ako preventívne opatrenie pre ruptúru hrádze);
- vyšetrenie uvoľnenej placenty na integritu a prítomnosť defektov tkaniva;
- podávanie uterotoník (liekov stimulujúcich svalové kontrakcie maternice) v skorom popôrodnom období.

Dotkne sa rysov fyziológie, hormonálnej regulácie a biochemických procesov reprodukčného systému mužov a žien. Samostatne sa rozoberá problematika antikoncepcie, chorôb mužských pohlavných žliaz a semenníkov, neplodnosti a zníženej plodnosti. Samostatná kapitola je venovaná sexuálnym dysfunkciám u mužov a žien.

3 290 R

Adresár pokrýva širokú škálu problémov (od hormonálna antikoncepcia a sterilizácie až po gynekologickú onkológiu), rôznorodosť patologických stavov, s ktorými sa gynekológ vo svojej praxi stretáva, spôsoby ich diagnostiky a liečby. Informačná bohatosť knihy zároveň naznačuje, že komplexné informácie a aktuálne odporúčania v nej budú môcť získať aj lekári iných odborov.

1 640 R

Klinická časť knihy skúma všetky hlavné endokrinné poruchy, s ktorými sa stretávame v gynekologickej praxi; sú kombinované do syndrómov (napr. syndrómy výtoku bradaviek, androgenizácia, amenorea, postmenopauzálna osteoporóza a pod.) alebo rozoberané samostatne (napr. endometrióza), v niektorých kapitolách sú rozoberané nedostatočne preštudované aspekty gynekologickej endokrinológie (napr. patológia štítna žľaza).

2 620 R

Kniha prezentuje moderné teoretické predstavy o etiológii, patogenéze a patomorfológii gestózy na základe zovšeobecnenia údajov svetovej literatúry a výsledkov vlastného výskumu. Patogenetická terapia a prevencia gestózy sú podložené na základe teoretických konceptov.

1 690 R

Táto príručka poskytuje informácie o etiológii a patogenéze väčšiny vnútromaternicových infekcií, ich diagnostike, liečbe tehotných žien s rôzne infekcie v trimestri gravidity, počas pôrodu a v popôrodnom období, indikácie na ukončenie tehotenstva.

850 R

Šetrí čas pri príprave na akreditáciu. Hotové algoritmy na absolvovanie akreditácie.

2 590 R

Hysteroskopia: indikácie, kontraindikácie, príprava na štúdiu, vybavenie, techniky. Hysteroskopický obraz je normálny. Varianty hysteroskopického obrazu v intrauterinnej patológii. Liečba hlavných foriem vnútromaternicovej patológie.

1 690 R

Toto je sprievodca-atlas o patológii tehotenstva, pôrodníckej patológii a, čo je dôležité, o vrodených malformáciách a najčastejších dedičné choroby u detí. Jeden z mála atlasov o vrodených chybách u detí, ktorý predstavuje bohatý klinický materiál, a čo je obzvlášť cenné, je úžasne ilustrovaný kvalitnými fotografiami.

2 790 R

Sú prezentované algoritmy lekárskych opatrení pri diagnostike, liečbe a prevencii týchto infekcií, ktoré umožnia pôrodníkovi-gynekológovi rýchlo robiť informované klinické rozhodnutia. Osobitná pozornosť zameraná na organizáciu práce pri prevencii infekčných ochorení v pôrodníckej nemocnici, prevenciu, včasnú diagnostiku a liečbu vzniknutých komplikácií.

2 890 R

Kniha obsahuje široké spektrum moderných laboratórny výskum a klinický a diagnostický význam ich zmien pri rôznych ochoreniach, stavoch a syndrómoch. Výskumné indikátory a markery sú zoskupené podľa typu: proteíny „akútnej fázy“, minerálne, pigmentové, lipidové a iné metabolizmus; enzýmy, hormóny, infekčné markery, nádorové markery atď.

776 R

Monografia je určená urológom, mikrobiológom, klinickí farmakológovia, pôrodníci-gynekológovia, ako aj výskumníci pôsobiaci v tejto oblasti vedy.

3 099 R

Liečebné režimy sú kombinované s popisom liekov, najčastejších chýb a spôsobov ich prevencie a nápravy. Samostatné časti knihy sú venované endokrinným, zápalovým a infekčné chorobyženské pohlavné orgány, patológia mliečnych žliaz, aplikácia rôzne metódy antikoncepciu

2 290 R

Mimoriadny dôraz sa kladie na analýzu logiky sekvenčnej analýzy a použitie ďalších ultrazvukových techník (CD, ED, 3D, elastografia a elastometria) okrem štandardného vyšetrenia prsného tkaniva v odtieňoch šedej. Potreba multiparametrického prístupu k ultrazvukovému hodnoteniu stavu žliaz je opodstatnená. Ukazuje sa využitie systému BI-RADS pri konečnom súhrnnom hodnotení rizík malignity nádorov prsníka

3 190 R

Určené na liečbu neplodnosti u žien v neskorom reprodukčnom veku. Kniha obsahuje informácie o vlastnostiach liečby neplodnosti, a to aj na pozadí chorôb, ako sú maternicové myómy a genitálna endometrióza, ako aj o programoch asistovaných reprodukčných technológií u žien v neskorom reprodukčnom veku a o zásadách manažmentu takýchto pacientov počas tehotenstva a pôrodu. Samostatná kapitola je venovaná novým bunkovým technológiám v reprodukčnej medicíne.

1 880 R

Preberané sú nové informácie o vzťahu ukazovateľov mikrocenózy, celkovej a lokálnej imunity pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov. Veľká pozornosť sa venuje diagnostike a taktike zvládania najčastejších ochorení v gynekologickej praxi, problémom potratov infekčného pôvodu a vzniku vnútromaternicovej infekcie.

1 850 R

Sú formulované moderné princípy diagnostiky a liečby a sú uvedené algoritmy manažmentu pacientov s hormonálnymi poruchami v reprodukčnom systéme. Účelom tejto knihy je zhrnúť a prezentovať najnovšie údaje z oblasti endokrinnej gynekológie pre lekárov rôznych profilov.

2 290 R

Kniha načrtáva základy kardiotokografie a patofyziológie plodu, pravidlá používania terminológie, uvádza bežné chyby spojené s vybavením a interpretáciou kardiotokogramov a poskytuje údaje Klinické štúdie a príslušné klinické scenáre. V tomto vydaní bola pridaná kapitola venovaná testovaniu spôsobilosti špecialistov, ktorí si zvyšujú svoju kvalifikáciu

2 790 R

Podrobne sú uvedené klinické charakteristiky liekov používaných na anestéziu tehotných žien a žien pri pôrode. Osobitná pozornosť sa venuje anestetickej podpore pri cisárskom reze a anestézii pri menších pôrodníckych operáciách, ako aj komplikáciám anestéziologickej starostlivosti. Zvažuje sa problém intenzívna starostlivosť na popôrodné krvácanie z maternice, neskorú gestózu a iné núdzové stavy v pôrodníctve.

2 390 R

Praktická príručka ambulantnej starostlivosti obsahuje materiály z najdôležitejších oblastí pôrodníctva a gynekológie, gynekologickej endokrinológie a gynekologickej onkológie. Problematika etiológie, patogenézy a diagnostiky patologických stavov je podrobne diskutovaná vo svetle najnovších poznatkov domácich a zahraničných autorov. Prezentované moderné metódy prevencia a terapia v pôrodníctve a gynekológii.

2 190 R

Kniha podrobne pokrýva problematiku všeobecnej a onkologickej gynekológie, reprodukčnej endokrinológie a neplodnosti, antikoncepcie a plánovaného rodičovstva, detskej a dorastovej gynekológie, urogynekológie atď. Samostatné kapitoly pokrývajú psychologické aspekty gynekológia, problémy domáceho týrania a sexuálneho násilia.

2 790 R

Kniha podrobne pokrýva základy reprodukcie, normálneho pôrodníctva, diagnostiky a taktiky zvládania rôznych komplikácií počas tehotenstva a pôrodu, núdzové podmienky v pôrodníctve. Pozornosť sa v tehotenstve venuje extragenitálnym ochoreniam (aj chirurgickým). Samostatná kapitola je venovaná novorodeneckej resuscitácii a starostlivosti o deti z rizikových skupín.

2 690 R

V súčasnosti sa vyskytujú prípady, keď študent mesiac po zložení štátnych skúšok ide do ambulancie a musí vykonávať funkciu detského lekára. Dlhé roky študoval pediatriu, ale z toho len 10 dní - oftalmológiu; Zároveň lekári pracujúci s deťmi majú oveľa väčšiu zodpovednosť, na rozdiel od lekárov pracujúcich s dospelými pacientmi, za stav zrakového systému novorodenca - nezrelý, jemný, vyvíjajúci sa, veľmi zraniteľný, bohatý na vrodené odstrániteľné a nenapraviteľné patológie, anomálie.

1 590 R

Kniha pojednáva o základných princípoch zvládania pacientov so sťažnosťami na bolesť, o najčastejších príčinách bolesti a o najbežnejších metódach ich zvládania a uvádza množstvo príkladov z praxe. Samostatná časť je venovaná invazívnym metódam liečby bolesti pod skiaskopickou kontrolou.

2 890 R

Praktická príručka môže byť užitočná pre odborníkov, ktorí sa stretávajú s problémami diagnostiky, liečby a rehabilitácie septických pacientov, vrátane pacientov s chorobami reprodukčného systému.

790 R

Knihu napísali lekári rôznych odborností pre pôrodníkov a gynekológov. Načrtáva moderné predstavy o anémii, jej prevalencii rôzne druhy toto ochorenie a ich vplyv na stav reprodukčného systému žien.

1 890 R

V tomto „atlase“ sú všetky aspekty štúdie jasne štruktúrované a jasne vysvetlené - od pravidiel organizácie pracovného procesu až po najjemnejšie nuansy kolposkopických obrazov počas rôzne choroby krčka maternice. Toto je krátky, ale najkompletnejší kurz kolposkopie, návod pre lekára.

2 790 R

Praktická príručka môže byť užitočná pre pôrodníkov-gynekológov, pediatrov, rodinných lekárov a iných špecialistov, ktorí čelia problémom tvorby laktácie, hypogalakcie, laktostázy a iných patologických stavov, ktoré vznikajú počas laktácie, ako aj problematike antikoncepcie u dojčiacich matiek.

1 290 R

Kniha skúma charakteristiky a varianty priebehu migrény u žien a strategické prístupy k liečbe a prevencii tohto ochorenia v rôznych obdobiach ich života. Kniha je určená pre neurológov, pôrodníkov-gynekológov, terapeutov, lekárov všeobecná prax a ďalší špecialisti priamo zapojení do liečby žien s migrénovými záchvatmi.

1 590 R

Osobitná pozornosť sa venuje metodológii ultrazvukové vyšetrenie anatomické štruktúry plodu skoré dátumy tehotenstva, úlohy echografie pri skríningu bežných chromozomálnych syndrómov, ako aj viacpočetných tehotenstiev. Druhá časť knihy je venovaná podrobnému ultrazvukovému vyšetreniu orgánov a systémov plodu (centr nervový systém oblasť tváre a krku, hrudný kôš, srdce a veľké plavidlá, gastrointestinálny trakt, urogenitálny systém, kostra), placenta a pupočná šnúra za normálnych a patologických stavov. Zvažujú sa algoritmy na diagnostiku niektorých genetických, vrátane chromozomálnych, syndrómov.

4 990 R

Indikácie a kontraindikácie pre túto operáciu; podmienky, za ktorých je vhodné ho vyrábať. Zvažuje sa problematika optimálnej chirurgickej a anestéziologickej podpory chirurgie, prevencie a liečby. pooperačné komplikácie, intenzívna starostlivosť a resuscitácia novorodencov po pôrode brucha.

1 990 R

Účelom tejto publikácie je oboznámiť lekárov so špecifikami IVF programov pri niektorých gynekologických a endokrinných ochoreniach. Kniha je určená pôrodníkom a gynekológom, všeobecným lekárom aj pracovníkom IVF ambulancií, endokrinológom a špecialistom, ktorí sa vzdelávajú a zvyšujú si kvalifikáciu.

1 790 R

Kniha skúma kontroverzné situácie spojené s prítomnosťou vnútromaternicovej patológie, ochorení štítnej žľazy a infekcie HIV. Rozšírenie indikácií používania metód asistovanej reprodukcie za účelom dosiahnutia tehotenstva viedlo k tomu, že viac ako tretina pacientok s rôznymi gynekologickými, endokrinnými a inými ochoreniami vyžaduje „neštandardné“ riešenia pri príprave na IVF programy a počas samotná liečba

1 890 R

Klinické metódy diagnostika Laboratórne diagnostické metódy. Inštrumentálne metódy diagnostika Chirurgické metódy liečby. Antikoncepcia. Patológia reprodukčného systému v detstve a dospievania. Endokrinné poruchy v reprodukčnom období. Neplodné manželstvo. Klinické formy zápalových ochorení panvových orgánov.

2 790 R

Špecialisti, ktorí pracovali na knihe, sú si istí, že po prečítaní prezentovaných informácií nebudú mať čitatelia žiadne otázky o liečbe porúch reprodukčného systému. kniha" Diabetes a reprodukčný systém“ bude užitočná pre špecialistov v oblasti reprodukcie, gynekológov, diabetológov a endokrinológov.

2 190 R

Choroby a patologické stavy spojené s tehotenstvom, pôrodom a popôrodným obdobím sú plne hradené. Ďalej sú popísané choroby, vrátane infekčných, ktoré sú najvýznamnejšie z hľadiska ich vplyvu na zdravie matky a dieťaťa, a sú uvedené moderné metódy liečby a prevencie týchto chorôb. Príčiny a metódy boja proti prenatálnemu a popôrodnému krvácaniu sú diskutované samostatne.

4 590 R

2 190 R

Zverejňujú sa najúplnejšie údaje o liečbe kožných ochorení a pohlavne prenosných infekcií. Prvá časť poskytuje podrobné informácie o všeobecné zásady terapia kožných a pohlavných chorôb. 2. zväzok príručky popisuje spôsoby liečby (so základmi kliniky a etiopatogenézy) kožných ochorení - viac ako 500 nozologických foriem

3 890 R

Príručka pozostáva z dvoch častí, ktoré načrtávajú teoretické a klinické problémy lekárska genetika. V prvej časti sú uvedené najnovšie údaje o teoretických otázkach lekárskej genetiky. Informácie o organizácii a funkciách genómu, génov a chromozómov sú prezentované formou zrozumiteľnou pre lekárov, avšak bez zbytočného zjednodušovania. Druhá časť predstavuje problematiku klinickej genetiky, konkrétne metódy diagnostiky dedičných chorôb (od klinickej úrovne až po sekvenovanie DNA a RNA)

3 590 R

Kniha je venovaná patogenéze, prevencii a liečbe celého radu život ohrozujúcich stavov v modernej perinatológii: masívne pôrodnícke krvácania spôsobené primárnymi poruchami hemostatického systému; anafylaktoidný syndróm v tehotenstve; predpôrodná starostlivosť a manažment tehotenstva.

2 790 R

Príručka obsahuje viac ako 1400 echogramov a 264 klipov, ktoré sú fragmentmi skutočných ultrazvukových vyšetrení. Každý klip je doplnený komentármi označujúcimi prístup, rovinu skenovania a popis zobrazovanej oblasti. Pre sebavzdelávanie sú uvedené testové kontrolné otázky a vizuálne úlohy s odpoveďami na sebakontrolu.

2 990 R

Kniha obsahuje informácie o regulačnom rámci pre ambulantnú pôrodnícko-gynekologickú starostlivosť, o organizácii práce predpôrodných ambulancií, denných stacionárov, o osobitostiach organizácie detskej gynekologickej starostlivosti, o prevencii, diagnostike a liečbe najčastejších zistených ochorení. u dievčat a žien všetkých vekových skupín.

3 499 R

Určené všetkým pôrodníkom a gynekológom zapojeným do liečebného procesu: od ambulantných až po špecializované high-tech služby, vrátane manažérov lekárske organizácie a ich zástupcov plánujúcich a realizujúcich nákupy liekov (liekov)

2 099 R

Obsahuje popisy liekov na ruskom farmaceutickom trhu a sekciu „Parafarmaceutiká“, ktorá zahŕňa doplnky stravy, medicínske produkty, terapeutická výživa a liečivá kozmetika. Informačné stránky výrobných spoločností obsahujú kontaktné údaje, zoznam liekov, ich klasifikáciu a ďalšie informácie.

2 399 R

Venované jednému z hlavných problémov modernej gynekológie – neplodnosti spojenej s endometriózou. Hlavným cieľom knihy bolo poukázať na všetky existujúce kontroverzné problémy. V neštandardnom kľúči protikladov (časti „Pro“, „Et contra“, „Hľadisko“) sú uvedené informácie o prevalencii, etiológii a patogenéze neplodnosti spôsobenej endometriózou, z hľadiska dôkazov svet skúsenosti s diagnostikou, konzervatívny a chirurgické metódy liečbe.

1 699 R

Tréningový manuál uvádza základné údaje o hlavných ukazovateľoch kardiotokografie, načrtáva ich patofyziologické a klinické charakteristiky, a tiež je uvedená ich diagnostická hodnota. Je popísaný spôsob použitia kardiotokografie počas tehotenstva a pôrodu. Je načrtnutá technika automatizovanej analýzy kardiotokogramu.

1 690 R

Ilustrovaný atlasový sprievodca kolposkopiou a cervikálnou patológiou, ktorý predstavuje kolposkopický obraz v spojení s histopatológiou, ktorá poskytuje úplné pochopenie morfologického obrazu a klinická diagnóza. Kniha obsahuje aktualizované informácie o ústrednú úlohuľudský papilomavírus pri vývoji rakoviny krčka maternice a HPV vakcín na jej prevenciu.

3 199 R

IVF u pacientov infikovaných HIV. Algoritmus na predbežné vyšetrenie a prípravu pacientov infikovaných HIV na programy IVF. Algoritmus prevádzky embryologického laboratória pri liečbe HIV-infikovaných pacientov.

1 790 R

Otázky teórie a praxe ultrazvuková diagnostika mimomaternicové tehotenstvo. Pozornosť je venovaná významu rizikových faktorov ochorenia, moderným diagnostickým algoritmom pre graviditu neznámej lokalizácie. Všetky známe ultrazvukové príznaky mimomaternicové tehotenstvo v závislosti od jeho lokalizácie, ako aj od stupňa naliehavosti klinickej situácie.

2 290 R

Prezentuje sa problematika prenatálnej diagnostiky a manažmentu tehotenstva pre rôzne typy dvojčiat. Opísané sú znaky skríningu chromozomálnej patológie plodu počas viacpočetných tehotenstiev, ako aj taktika manažmentu tehotenstva, keď sa u jedného z plodov zistí chromozomálne ochorenie alebo malformácia.

2 399 R

Vo vašich rukách je kniha, ktorá odpovedá na otázky, ktorým čelia zdravotnícki pracovníci, keď sa snažia poskytovať dôkladné, racionálne a efektívne lekárske rady.

2 390 R

Metódy vyšetrenia mliečnych žliaz: samovyšetrenie, dotazníky, elektrická impedančná tomomamografia, rádiotermometria, ako aj tradičné metódy klinické vyšetrenie. Vlastnosti bezdávkovej rádiológie digitálnych technológií- ultrazvukový Počítačová tomografia(USCT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), laserová tomomamografia.

1 190 R

Rýchly sprievodca kľúčovými problémami diagnostiky chorôb vnútorné orgány. Všetky časti sú prezentované vo forme obrazového materiálu - stručných štruktúrnych logických diagramov (algoritmov). Obsah knihy podlieha jednotnej schéme, čo značne uľahčuje možnosť rýchlej práce s knihou a rýchleho vyhľadávania symptómu či syndrómu.

539 R

Usmernenie obsahuje podrobnú diskusiu o ich problémoch vrátane analýzy dôvodov zlyhania liečby spojenej s primárnou alebo získanou rezistenciou.

1 590 R

Učebnica prináša moderné informácie o epidemiológii, etiopatogenéze, diagnostike a liečbe neplodnosti spôsobenej imunitnými reakciami proti spermiám.

1 190 R

Informácie o tom, aká veľká je rozmanitosť foriem mozgových lézií u detí, ako sa tieto lézie líšia od mozgových patológií u dospelých a aká je úloha infekcií, hypoxie, pôrodnej traumy a iných faktorov pri ich vzniku. Text je doplnený viac ako 450 farebnými ilustráciami (fotografie, schémy a grafy)

2 190 R

Ultrazvuk, echohysterografia, MSCT, MRI, PET/CT. Vagína a vulva. Anatómia vagíny a vulvy. Vrodené poruchy. Vaginálna atrézia. Zarastená panenská blana. Vaginálna priehradka. Benígne novotvary. Leiomyóm vagíny. Hemangióm vulvy. Vaginálny paraganglióm. Zhubné novotvary. Vaginálna rakovina. Leiomyosarkóm vagíny.

4 290 R

Taz. Ultrazvukové vyšetrenie: technológia a anatómia. Hysterosalpingografia. Infúzna sonohysterografia. Počítačová tomografia: výskumná technológia a anatómia. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou: výskumná technológia a anatómia. Pozitrónová emisná tomografia/počítačová tomografia: technológia výskumu a zobrazovacie funkcie

4 290 R

V prvom rade hovoríme o benígnych ochoreniach a prevencii rakoviny prsníka. Všetky lieky, navrhnuté na liečbu ochorení mliečnych žliaz, sú posudzované z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch a súčasných postupov pri poskytovaní zdravotná starostlivosť, klinické odporúčania. Kniha predstavuje moderné vedecké a praktické prístupy k diagnostike, liečbe a prevencii nenádorových ochorení mliečnych žliaz, hodnotenie rizikových faktorov a zameriava sa na zavedenie mamografického skríningu ako jedného z najdôležitejších spôsobov detekcie nádorových ochorení v r. včasným spôsobom.

1 890 R

Choroby genitourinárny systém a ich vzťah k urogenitálnym infekciám. Podľa etiológie, patogenézy oboch najbežnejších - cystitída, uretritída, prostatitída, a vzácnejšie patológie, sprevádzané dezorganizáciou epitelu - uretrálne polypy, leukoplakia močového mechúra.

1 390 R

Chronická bolesť v spodná časť brucho sú častým problémom medzi pacientmi. Jedným z najnepríjemnejších a najdepresívnejších faktorov je neznáma príčina panvovej bolesti. Kniha umožňuje komplexne pristupovať k diagnostike a úspešnejšej liečbe syndrómu chronickej panvovej bolesti.

1 290 R

Sú uvedené racionálne liečebné režimy. Problematike nápravy sú venované samostatné časti knihy syndróm bolesti infekčné komplikácie v urologickej onkológii a klinické štúdie. Moderné liečebné režimy sú kombinované s popisom liekov, analýzou najčastejších chýb, ako aj spôsobmi, ako im predchádzať a napraviť ich.

1 290 R

Podrobne sú diskutované všetky aspekty protokolu ultrazvukového skríningu v druhom trimestri gravidity. Osobitná pozornosť sa venuje ultrazvukovej fetometrii, hodnoteniu placenty, plodovej vody a pupočnej šnúry. Podrobne je podaná problematika ultrazvukovej anatómie plodu v druhom trimestri gravidity s normálnym vývojom a rôznymi vrodenými chybami. Samostatná kapitola je venovaná echografickým markerom chromozomálnych abnormalít u plodu.

Moderná antibiotická liečba infekcií dolných močových ciest u žien v diagramoch a tabuľkách

Publikácia je venovaná moderné prístupy Komu antibakteriálna terapia nekomplikované infekcie dolných močových ciest. Prezentovaný je algoritmus na diagnostiku akútnej cystitídy a znaky liečby infekcií dolných močových ciest u tehotných žien.

990 R

Aktuálne ustanovenia ultrazvukovej diagnostiky v gynekológii na základe konsenzu medzinárodných skupín odborníkov na morfologickú ultrazvukovú analýzu maternice, hlbokú endometriózu, nádory endometria a vaječníkov.

3 099 R

Základné ustanovenia na vykonávanie skríningovej štúdie v 30. – 34. týždni tehotenstva. Podrobne sú diskutované všetky aspekty protokolu ultrazvukového skríningu v treťom trimestri tehotenstva. Osobitná pozornosť sa venuje ultrazvukovej fetometrii

3 280 R

Zbierka klinických protokolov obsahuje hlavné nozologické formy a klinické situácie, s ktorými sa stretávame v praktickej práci lekárov pôrodníckej nemocnice. Protokoly sú zostavené na základe aktuálnych regulačných dokumentov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

1 190 R

Zbierka klinických protokolov zahŕňa hlavné nozologické formy a klinické situácie, s ktorými sa stretávame v praktickej práci lekárov predpôrodné kliniky a gynekologické nemocnice. Protokoly sú zostavené na základe aktuálnych regulačných dokumentov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

1 090 R

Venuje sa patogenéze, etiológii, diagnostike a liečbe syndrómu polycystických ovárií (PCOS), ako najčastejšej endokrinnej choroby u žien v reprodukčnom veku. Dané Detailný popis rysy fyziológie ženského reprodukčného systému. Venuje sa značná pozornosť odlišná diagnóza PCOS a morfologické zmeny vo vaječníkoch.

1 150 R

Sú načrtnuté moderné koncepcie patogenézy endometrioidného ochorenia. Sú vymenované indikácie na použitie špeciálnych výskumných metód, načrtnutá je technika rôznych metód chirurgická liečba a možnosti konzervatívnej fázy terapie.

1 350 R

Kniha využíva tradičnú formu prezentácie materiálu pre sériu „Tajomstvá“ formou otázok a odpovedí. Pokryté otázky zahŕňajú stručná informácia o teoretických základoch ultrazvuku, no gro publikácie zaberá praktické odporúčania o jeho použití v diagnostike. V tomto prípade konkrétne, majúce praktický význam otázky súvisiace s určitými chorobami a patologickými stavmi, z ktorých niektoré sú zriedkavo diskutované v špeciálnych periodikách a monografiách.

2 899 R

Podrobne sú opísané znaky vývoja embrya a plodu v závislosti od trimestra tehotenstva. Uvádzajú sa údaje o formovaní jeho vyvíjajúcich sa orgánov a systémov. Popísané sú aj komplikácie vyskytujúce sa v rôznych obdobiach tehotenstva, ich rizikové faktory, etiológia, patogenéza, klasifikácia, diagnostika, liečba a prevencia.

1 690 R

Sú popísané metódy urgentnej ezofagogastroduodenoskopie, kolonoskopie, bronchoskopie a laparoskopie, endoskopický obraz rôznych urgentných patológií gastrointestinálneho traktu a tracheobronchiálneho stromu, orgánov. brušná dutina a malej panvy, ako aj základné chirurgické zákroky vykonávané prostredníctvom endoskopu u detí rôznych vekových skupín.

1 999 R

Smernice popisujú takmer všetky vrodené srdcové chyby, ktoré možno u plodu diagnostikovať, ako aj liečbu arytmií plodu a skríningové ultrazvukové vyšetrenia v prvom trimestri gravidity. Samostatná kapitola je venovaná prehľadu pravdepodobných výsledkov každého z nich vrodené chyby srdiečka. Údaje sú založené na štúdii takmer 4000 plodov so srdcovými abnormalitami.

3 520 R

Odporúčania na vykonávanie ultrazvukom riadených biopsií, s použitím ultrazvuku na zabezpečenie prístupu k rôznym orgánom a štruktúram, pri diagnostických a terapeutických intervenčných výkonoch, inštalácii drénov, ako aj pri sonohysterografii. Podrobne sú popísané kľúčové výkony ako biopsia štítnej žľazy a mliečnych žliaz, povrchové lymfatické uzliny, sonohysterografia, muskuloskeletálne a iné zákroky.

2 750 R

Prezentovaná je optimálna taktika liečby pacientok s gynekologickými a urologickými patológiami, ktoré sú sprevádzané chronickou panvovou bolesťou, pomocou moderných radiačných a endoskopických metód. Navrhujú sa základné odporúčania pre manažment pacientov so syndrómom chronickej panvovej bolesti.

652 R

Sú zahrnuté aspekty hysteroskopie, fluorescenčnej diagnostiky, hysteroresektoskopie pre vnútromaternicovú patológiu endometria.

1 180 R

Údaje o moderná liečba zápalové ochorenia, endokrinné a reprodukčné poruchy. Kapitola o maternicových myómoch prináša nové informácie o etiológii, patogenéze a liečebných metódach tohto ochorenia.

990 R

Obsahuje informácie o takých problémoch, ako je antikoncepcia, sexuálna dysfunkcia, endometriálne hyperplastické procesy, postmenopauzálna osteoporóza, obezita a reprodukčný systém, pohlavné orgány herpetická infekcia, myómy maternice, aplikované aspekty funkčnej morfológie hrádze a panvového dna, gynekologická endokrinológia.

1 410 R

Obsahuje informácie o problematike detskej a dorastovej gynekológie, základných diagnostických a liečebných technikách, rozhodovacích algoritmoch v zdravotníctve. Poruchy vývoja reprodukčného systému. Dynamika fyziológie puberty. Metódy vyšetrovania dospievajúcich dievčat.

2 690 R

Podrobne sú uvedené informácie z klasického pôrodníctva o fyziologickom a komplikovanom priebehu tehotenstva a pôrodu a pôrodníckych operáciách. Prezentované sú moderné údaje o patogenéze, liečbe a prevencii najčastejších komplikácií tehotenstva.

1 260 R

Príručka obsahuje aktuálne a aktuálne informácie o diagnostike a liečbe závažných ochorení prsníka. Zahŕňa hlavné aspekty mamológie. Usmernenie odrážajúce dohodnutý postoj k aktuálne problémy moderná diagnostika a terapiu ochorení prsníka.

3 199 R

Informácie o hlavných charakteristikách ženy reprodukčné zdravie a sú poskytnuté komparatívne globálne medicínske ukazovatele. Autori identifikovali prioritné faktory ovplyvňujúce reprodukčnú funkciu u žien a formulovali možnosti jej zlepšenia. Hlavné klinické aspekty pôrodníckych a gynekologických patológií sa berú do úvahy s prihliadnutím na moderné vedecké údaje o nich účinnú liečbu a prevencia.

1 099 R

Načrtnuté sú hlavné dôvody ukončenia tehotenstva, diagnostika, taktika prípravy na tehotenstvo a základné princípy manažmentu a liečby počas tehotenstva. Veľká pozornosť sa venuje takým aspektom, ako sú endokrinné príčiny straty tehotenstva, vrátane senzibilizácie na hormóny.

2 150 R

880 R

Opisujú sa hlavné genetické formy trombofílie a mechanizmy vzniku trombózy a tromboembolizmu v prítomnosti trombofilných stavov. Zvážené patogenetické mechanizmy výskyt trombohemoragických komplikácií u pacientov so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, s dyspláziou spojivové tkanivo, na zhubné novotvary.

2 350 R

Opisuje sa etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika a liečba gonádových ochorení spôsobených endokrinnými poruchami. Sú zhrnuté aktuálne údaje o klinickom obraze, diagnostike a liečbe syndrómu polycystických ovárií. Zaoberá sa problematikou patogenézy, klinického obrazu, diagnostiky a liečby pacientok s menopauzálnym syndrómom a postvariektomickým syndrómom.

1 990 R

Moderné údaje o etiológii, molekulárnej patogenéze, chirurgickej a medikamentózna liečba Rakovina vaječníkov. Genetické a epigenetické poruchy menia ovariálny epitel a bolo identifikovaných množstvo markerov, ktoré slúžia ako diagnostické aj prognostické faktory tohto ochorenia.

1 090 R

Ultrazvuk, MRI, PET/CT. Uterus. Úvod a prehľad anatómie maternice. Zmeny súvisiace s vekom. Atrofia endometria. Vrodené poruchy. Anomálie vo vývoji Müllerových kanálikov. Hypoplázia/agenéza maternice. Jednorohá maternica. Dvojitá maternica (uterus didelphys). Dvojrohá maternica. Vnútromaternicové septum. Sedlová maternica. Abnormality vývoja maternice spojené s expozíciou dietylstilbestrolu. Vrodené cysty maternice. Zápal/infekcia

3 390 R

Opisujú sa nielen malígne a benígne novotvary, ale aj prekancerózne ochorenia na pozadí, ako aj hydatidiformná mola a trofoblastické ochorenie. Pre každú lokalizáciu nádoru (prsník, vajcovod, krčka maternice, telo maternice, vaječník) je podrobne popísaný klinický obraz, diagnostika a možnosti chirurgickej, medikamentóznej a radiačnej liečby.

750 R

Zvažujú sa otázky súvisiace s modernými princípmi diagnostiky, charakteristikami klinického priebehu, liečbou a prevenciou najčastejších ochorení vnútorných orgánov v pôrodníckej praxi.

Kniha podrobne rozoberá epidemiológiu, rizikové faktory, etiológiu, patogenézu, ako aj znaky klinické prejavy a moderné diagnostické možnosti bakteriálna vaginóza. Opisujú sa nové možnosti etiotropnej a patogenetickej liečby, ako aj prevencia bakteriálnej vaginózy.

2 440 R

Aktuálne údaje o neplodnosti a endometrióze vonkajších pohlavných orgánov. Prvýkrát sú prezentované algoritmy chirurgickej liečby endometriózy vonkajších genitálií a protokoly na použitie argónovej plazmovej koagulácie.

1 190 R

Ukážka skutočnej anatómie a prístupný popis operačných techník, najdôležitejších operačných a technických jemností, ktoré sú pre prácu praktizujúcich chirurgov také potrebné.

11 900 R

Zvažuje sa problematika prevencie a nápravy chýb pri nádoroch vaječníkov v štádiách liečby pred prijatím do špecializovanej onkologickej ambulancie. Ukazuje sa uskutočniteľnosť použitia komplexu morfologických, morfometrických a imunohistochemických štúdií na predpovedanie recidívy hraničného nádoru vaječníkov. Navrhujú sa odporúčania pre optimálne sledovanie vyliečených žien, možnosti včasná diagnóza a terapeutické opatrenia na recidívu nádoru.

940 R

Moderné údaje o etiológii, patogenéze, klinický priebeh diagnostika a liečba benígnych a hraničných nádorov vaječníkov. Materiál je prezentovaný v súlade s Medzinárodná klasifikácia choroby a zdravotné problémy.

Príčiny krvácania v skorom popôrodnom období:

1. retencia častí placenty

2. poranenia mäkkých pôrodných ciest

3. porušenie kontraktility maternice:

Hypotonické krvácanie

Atonické krvácanie

4. rozvoj syndrómu DIC.

Zadržanie častí placenty.

Vyskytuje sa pri neprimerane aktívnom vedení tretej doby pôrodnej.

Kúsky placentárneho tkaniva sú cudzie telesá, kontraktilita maternice je narušená, nesťahuje sa a cievy placentárnej oblasti sa roztvárajú.

Diagnostika.

1) Kontrola materskej časti placenty:

Chyba látky

Absencia decidua (platina)

2) Prítomnosť krvácania

(krv vstupuje zdola - vo forme pružiny)

Lekárska taktika:

Prevádzka manuálneho vyšetrenia dutiny maternice

(odstránia sa časti placenty zadržané v dutine maternice).

Poranenia mäkkých pôrodných ciest.

A) Poškodenie krčka maternice, vagíny a perinea:

1. Krvácanie začína v druhej dobe pôrodnej a pokračuje v tretej dobe pôrodnej a vo včasnom popôrodnom období

2. Telo maternice je husté

3. Masírovanie maternice neznižuje intenzitu krvácania.

4. Krv je šarlátová

5. Krvácanie je nepretržité

6. Proces zrážania krvi nie je narušený

Diagnostika.

Kontrola v zrkadlách.

Lekárska taktika:

Šitie defektu

B) Ruptúra maternice

Charakteristický vývoj masívneho krvácania

Diagnostika.

Prevádzka manuálneho vyšetrenia stien dutiny maternice.

Lekárska taktika:

Okamžitá laparotómia, excízia okrajov prietrže a jej zošitie.

Ak sa vyskytne významná porucha,

Masívna hemoragická impregnácia stien maternice,

V prípade poškodenia cievnych zväzkov

Vykonáva sa amputácia alebo exstirpácia maternice.

Pri amputácii sa telo maternice odreže na úrovni vnútorného os.

Exstirpácia maternice a rúrok sa vykonáva, ak sú príznaky infekcie.

Hypotonické krvácanie.

Ide o najbežnejší typ pôrodníckeho krvácania v popôrodnom období.

Výskyt hypotonického krvácania je 40 – 42 % zo všetkých krvácaní v skorom popôrodnom období.

Vyvíjajú sa v 2-2,5% prípadov všetkých pôrodov.

Existujú dva typy porúch kontraktility maternice:

1) Atónia

Úplná strata kontraktility a tonusu maternice

2) Hypotenzia

Čiastočné poškodenie bazálneho tonusu a kontraktility rôzneho stupňa expresívnosť.

Hypotenzia.

Charakterizované prerušovaným poklesom a obnovením bazálneho tonusu a kontraktility maternice.

Okrem toho je fáza zníženia kontraktility nevýznamná.

Hypotónia je odpoveďou myometria na účinky liekov a mentálnych podnetov.

Ide o dlhotrvajúcu závažnú nedostatočnosť kontraktility maternice v skorom popôrodnom období.

Atónia je neschopnosť maternice zabezpečiť spoľahlivú a dlhodobú hemostázu.

Je možné predvídať vývoj hypotonického krvácania.

Súvisí to s:

1) porušenie neuroendokrinnej regulácie pôrodného zákona

2) organická alebo funkčná menejcennosť svalov maternice.

Dôvody rozvoja hypotonického krvácania:

1. Dystrofické, jazvovité a zápalové zmeny v myometriu:

Akútne a chronické zápalové procesy v myometriu

2. Anomálie maternice

Pri ktorých je menejcennosť svalov maternice alebo jej neuroreceptorového aparátu

3. Genitálny infantilizmus

4. Nádory maternice

Časť myometria je nahradená nádorovým tkanivom

5. Jazvy na maternici po operácii

6. Pretiahnutie myometria:

Polyhydramnios

Viacnásobné pôrody

Veľké ovocie

7. Rýchle vyprázdňovanie maternice

(hlavne keď chirurgická intervencia- C-sekcia)

8. Patologická lokalizácia placenty

Nízko položená placenta

Placenta previa

Pretože vedú k hypotenzii dolného segmentu

9. Anomálie práce:

Slabosť práce

Nadmerná práca

Diskoordinácia práce

S touto patológiou sa vyčerpávajú energetické rezervy a neuroreceptorový aparát a vzniká hypoxia tkaniva.

10) Iracionálne užívanie spazmolytických liekov, liekov proti bolesti a dokonca aj uterotoník (ide o tzv. paradoxnú reakciu)

11) Endokrinopatie, neskorá gestóza

Vedú k vzniku placentárnej nedostatočnosti

Endokrinná nerovnováha metabolizmus voda-soľ viesť k zníženiu kontraktility maternice

12) Vstup tromboplastických látok do celkového krvného obehu,

Čo sa stane, keď:

Uteroplacentárna apoplexia

Embólia plodovou vodou

Mŕtvy plod

13) Traumatické a bolestivé účinky na telo s:

Ruptúra maternice

Cervikálna ruptúra

Vaginálna ruptúra.

Zvlášť závažný stav vzniká vtedy, keď sa kombinuje viacero príčin.

Existujú dve možnosti rozvoja hypotonického krvácania:

Možnosť 1.

Krvácanie je intenzívne od samého začiatku

Veľký objem straty krvi

Maternica je ochabnutá a hypotonická

Maternica pomaly reaguje na masáže, chladové podnety a podávanie uterotonických liekov

kde:

Hypovolémia postupuje rýchlo

Môže sa vyvinúť hemoragický šok

A potom - syndróm DIC.

Diagnostika:

Existuje zjavný klinický obraz: objavenie sa krvácania po objavení sa placenty.

Možnosť 2.

Počiatočná strata krvi je zanedbateľná

Charakteristické striedanie opakovanej straty krvi s dočasným obnovením hemostázy

Krv sa uvoľňuje v malých častiach - 150-200 ml, krvácanie je pravidelné

Veľkosť maternice nie je konštantná

Maternica reaguje na masáž, zmenšuje sa, krvácanie sa zastaví, ale potom sa maternica zväčší a krvácanie sa obnoví.

Proces zrážania krvi nie je narušený - tvoria sa zrazeniny a potom tekuté

Keďže krvácanie je periodické, je možné, že sa žena dočasne prispôsobí strate krvi

V tomto ohľade chýba počiatočné obdobie hypovolémie a diagnóza hypotonického krvácania je predčasná.

V priebehu času sa zhoršuje narušenie kontraktility maternice.

Reakcia na mechanické a iné podnety sa progresívne znižuje, objem krvných strát sa zvyšuje s každým ďalším krvácaním.

V určitom štádiu, keď sa uvoľní ďalšia časť krvi, sa stav ženy prudko zhorší, vzniká a postupuje hemoragický šok.

Liečba hypotonického krvácania.

Je potrebné obnoviť normálnu kontraktilitu maternice.

Základné princípy zastavenia hypotonického krvácania:

1) Použité dávky uterotoník by nemali prekročiť ich priemerné terapeutické dávky

2) Opakované použitie lekárskych manipulácií nie je prípustné (najmä operácie manuálneho vyšetrenia dutiny maternice)

3) Rozsah použitých zásahov by mal byť malý a mal by zahŕňať len tie najspoľahlivejšie a efektívnymi spôsobmi zastaviť krvácanie

V prípade pretrvávajúceho používania dlhodobých konzervatívnych opatrení sa zvyšuje riziko hemoragického šoku, ktorého podmienky sú mimoriadne nepriaznivé na vykonávanie chirurgických výkonov.

Existujú dva stupne zastavenia hypotonického krvácania:

1) Konzervatívna hemostáza

2) Chirurgické zastavenie krvácania

Konzervatívna kontrola krvácania.

Na konci tejto fázy by objem maximálnej prípustnej straty krvi nemal prekročiť 700-750 ml.

Ak žena nepodstúpila prevenciu krvácania, potom sa na zastavenie hypotonického krvácania používajú:

1. Vyprázdnenie močového mechúra

– vykoná sa jeho katetrizácia

2. Vonkajšia masáž maternice

3. Lokálna hypotermia

Ľadový obklad na spodnú časť brucha

4. Metylergometrín – 1 ml

Intravenózny prúd

Zrieďte v 20% glukóze alebo fyziologickom roztoku. Riešenie

5. Uterotonika:

Dlhodobá infúzia

Prostaglandíny 1-2 ml

Oxytacin 5-10 jednotiek na 400 ml fyziologického roztoku. Riešenie

6. Prostaglandíny

Použite dlhú ihlu pod sliznicu dolného segmentu

7. Prevádzka manuálneho vyšetrenia stien dutiny maternice a masáže maternice na päsť

Postupnosť vyšetrenia stien dutiny maternice:

Fundus maternice

Predná stena

Pravá stena

Zadná stena

Ľavá stena maternice.

Prvé 4 body sú zároveň spôsobom, ako zabrániť rozvoju krvácania v popôrodnom období.

Tieto opatrenia by sa mali uplatňovať na všetky ohrozené rodiace ženy.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, krvácanie pokračuje a objem straty krvi je viac ako 700-800 ml, je indikovaná chirurgická kontrola krvácania.

Chirurgické zastavenie krvácania.

Vykonáva sa supravaginálna amputácia maternice.

Keď sa strata krvi blíži k 1,5 litrom, vykoná sa hysterektómia bez prídavkov.

Podviazanie ciev:

Používa sa len u prvorodičiek s nepriaznivým výsledkom pôrodu.

V tomto prípade sú podviazané:

Maternicové tepny v oblasti vnútorného os

Tepny okrúhlych väzov maternice

Ovariálne tepny

Tepny uterosakrálneho väziva.

Tento spôsob zastavenia krvácania je nebezpečný, pretože vzniká ischémia a môže dôjsť k nekróze maternice.

Okrem toho dochádza k zmenám v endometriu a môže dôjsť k strate menštruačnej a reprodukčnej funkcie.

Dočasné spôsoby zastavenia krvácania počas prechodu z prvej fázy na druhú:

1) Tlak brušnej aorty

Strata krvi je znížená

Vzniká hypoxia a obnovuje sa kontraktilita maternice

Ak sa po tejto manipulácii krvácanie zastaví, potom treba takúto rodiacu ženu pozorovať 1 hodinu a za prítomnosti nasadenej operačnej sály.

Ak sa po hodine krvácanie neobnoví, vykoná sa iba doplnenie objemu straty krvi.

2) Zavedenie tampónu namočeného v éteri do zadného fornixu

Jeho pôsobenie je založené na výskyte cervikálno-hypofyzárneho reflexu pri uvoľňovaní oxytacínu.

Predtým používané na účely hemostázy, ale už sa nepoužívajú:

1. Zovretie parametrií laterálnych častí maternice

2. Tamponáda maternice

Je to spôsobené tým, že nezastavujú krvácanie a potrebujú čas.

Okrem toho pri upínaní môže dôjsť k poškodeniu zo svoriek:

Venózne plexusy

Ureter (dochádza k dvojitému kríženiu močovodu s maternicovou tepnou)

3. Šev podľa Lositskej

Pozeráme sa na krčok maternice v zrkadlách a prešívame zadnú peru katgutom