Pľúcna embólia - opis, príčiny, príznaky (príznaky), diagnostika, liečba. Pľúcna embólia - opis, príčiny, príznaky (príznaky), diagnostika, liečba Tela mkb 10 medzinárodná klasifikácia chorôb

Náhle zrýchlené a rýchle dýchanie, závraty, bledosť kože, nepohodlie na hrudníku môžu hovoriť nielen o angíne pectoris, hypertenzii, osteochondróze, ale aj o zablokovaní pľúcnej tepny krvnou zrazeninou, ktorá sa v nej pohybuje. Tento stav nemožnosti prietoku krvi v cievach sa nazýva kód pľúcnej embólie (PE) podľa μB 10.

Príčinou pľúcnej embólie môže byť vzduchová bublina, prienik predmetov zvonka alebo plodová voda pri silnej práci. Vo všetkých vyššie uvedených metódach je však riziko upchatia cievy trombom omnoho vyššie. Okrem toho si človek nemusí ani všimnúť, že v niektorých častiach tela sa vyvíja embólia trombov. Koniec koncov, zrazenina, ktorá sa na niektorých miestach odlepila a zastavila, môže mať rôzne veľkosti alebo rôzne množstvá. Závisí to od závažnosti ochorenia. Pri veľmi hustej a ostrej blokáde pľúcnej tepny môže pacient náhle zomrieť.

Zdravý človek spravidla nemôže rozvíjať PE. Poruchy kardiovaskulárneho systému a zrážanie krvi môžu viesť k silnému zhrubnutiu, čoho dôsledkom je tvorba trombu. Jeho najväčšia pravdepodobnosť výskytu je zaznamenaná v cievach končatín, v pravom srdci, panve a bruchu.

Rozlišujú sa hlavné dôvody tvorby krvných zrazenín v žilách a cievach:

anomálie štruktúry srdca, existujúce od narodenia alebo získané, charakterizované zmenami v srdcových chlopniach a komorách.
problémy genitourinárneho systému;
benígne a malígne nádory v rôznych orgánoch;
zápal žilových stien s tvorbou krvných zrazenín v ňom a zablokovanie krvných ciev, ktoré brzdí prietok krvi v nohách.

Existujú však výnimky. Osoba, ktorá netrpí kardiovaskulárnymi chorobami, môže trpieť PE (mkb 10). To môže viesť k sedavému životnému štýlu. Napríklad pri častom a dlhodobom cestovaní lietadlom, konštantnom pobyte v sedadle lietadla sa poruchy obehu vyvíjajú vo forme stagnácie. Tým sa vytvorí krvná zrazenina.

U tehotných žien po pôrode, s kŕčovými žilami, obezitou alebo, ak pôrod nie je prvý, a tiež s nedostatkom tekutín v tele, sa zvyšuje riziko vzniku choroby.

Tento syndróm môže človeka prekvapiť v každom veku, dokonca aj u novorodenca.

V závislosti od počtu krvných zrazenín postihnutých krvnými cievami sa pľúcny tromboembolizmus klasifikuje:

masívny - ak je postihnutých viac ako 50% cievneho systému;
Submassive - od jednej tretiny do polovice;
malý - menej ako jedna tretina ciev s patológiou.

príznaky

Hlavné príznaky PE, ktoré možno použiť na určenie, že pacient má pľúcnu embóliu:

Rýchle a namáhavé dýchanie;
Zrýchlená práca srdcového svalu;
Bolestivé prejavy v oblasti hrudníka;
Pri kašľaní sa objaví krv;
Zvýšená teplota;
Zvlhčujúce chrapľavé zvuky dýchania;
Modrá farba pery;
Ťažký kašeľ;
Hluk trenia membrány pokrývajúcej pľúca a stenu hrudnej dutiny;
Prudký a rýchly pokles krvného tlaku.

V závislosti od počtu krvných zrazenín postihnutých krvnými cievami sa príznaky choroby tiež líšia. Napríklad pri masívnom tromboembolizme krvný tlak klesá, čo vedie k náhlemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu, dokonca aj pri strate vedomia, silnej bolesti v oblasti hrudníka. Ak neposkytnete pomoc v núdzi, hrozí smrť. Navonok to vidia silne prominentné žily.

S malými a podvysokými bolesťami sa objaví dýchavičnosť, kašeľ a hrudník.

U starších ľudí je často sprevádzaná kŕčmi, ochrnutím. Okrem toho je možné kombinovať súbor symptómov.

Pľúcna embólia sa dá veľmi ťažko diagnostikovať. Pretože jeho prejavy sú typické pre ďalšie choroby, napríklad infarkt myokardu alebo zápal pľúc.

Z tohto dôvodu sa na pochopenie smeru liečby používajú najúčinnejšie metódy, ako napríklad: CT, perfúzna scintigrafia, selektívna angiografia.

Počítačová tomografia dokáže presne identifikovať tromboembólizmus. Druhá metóda (perfúzna scintigrafia) je pomerne lacná, ale na výpočet tohto ochorenia sa podieľa 90%. A nakoniec angiografia. Vďaka tejto metóde sa určuje diagnóza, miesto trombózy, sleduje sa pohyb krvi.

Medzi ďalšie, menej efektívne spôsoby diagnostikovania pľúcnej embólie patria:

elektrokardiogram... U väčšiny pacientov táto diagnostická metóda neprináša požadované výsledky. Nemôžu sa vyskytnúť žiadne príznaky PE. Tu venujú pozornosť príznakom preťaženia predsiení, komôr, to znamená, že to môže byť zväčšenie alebo zmena ich tvaru, okrem toho sa zmení aj sklon srdcovej osi. Takáto zmena srdca sa však môže vyskytnúť aj pri iných chorobách.
röntgenový orgány hrudníka. Príznakmi tohto ochorenia sú zmeny tvaru pľúcneho systému: abnormálne zvýšený nepárový sval, ktorý oddeľuje hrudné a brušné dutiny tela, rozširovanie pľúc, pľúcnej tepny a niektoré ďalšie.
Echokardiografia. Tu sa pozerajú na zmeny v pravej srdcovej komore, jej expanziu alebo posunutie septa bližšie doľava. Čo možno povedať o prítomnosti krvných zrazenín v srdci?
Špirálové CT. Monitoruje sa pohyb krvi vo vetvách pľúcnej tepny. Na vykonanie tejto diagnostickej metódy je potrebné do pacienta vstreknúť špeciálny liek, ktorý bude pre senzor viditeľný. Na počítači sa pomocou tohto počítača vytvorí obraz, na ktorom môžete vidieť oneskorenia v pohybe krvi a ich príčiny.
Ultrazvukový postup hlboké žily dolnej končatiny. Prítomnosť trombu v periférnych artériách sa zisťuje dvoma spôsobmi. Štúdia kompresie a Dopplera. V prvom prípade sa najprv získa obrázok veľkých ciev pacienta, potom je pokožka priesvitná ultrazvukom. Ak sa lúmen nevyskytuje, je tu trombosovaná oblasť. V druhom prípade je rýchlosť prietoku krvi stanovená zmenou frekvencie a vlnovej dĺžky žiarenia prijímaného vysielačom. Takto sa stáva viditeľným tam, kde došlo k zablokovaniu. Metódy sú kombinované - ultrasonografia.

Choroba sa dá tiež určiť pomocou laboratórnej metódy. Krv sa odoberá na obsah d-diméru v nej. Prítomnosť tohto prvku naznačuje, že nie je to tak dávno, čo sa v nádobe vytvorila krvná zrazenina. Zvýšenie obsahu prvku však môže naznačovať iné choroby.

Ako je uvedené vyššie, na presné vyhodnotenie stavu pacienta je potrebné poznať stupeň vaskulárnej patogenity, čo pomáha odvodiť kontrastný rádiologický index závažnosti a úroveň nedostatku krvi - deficit perfúzie (produkt oblasti defektu so stupňom zníženia fixácie rádiofarmaka skúmanej oblasti).

Index závažnosti sa vypočíta podľa bodov:

16 a menej bodov, deficit perfúzie o 29% - menšia embólia;
17-21 bodov, deficit 30-44%, prísun krvi do pľúc je mierne narušený;
22 - 26 bodov a deficit perfúzie v 45 - 59% - ukazovatele masívnej embólie;
27 bodov a 60% deficit, čo je znak extrémnej závažnosti stavu pacienta.

liečba

Stav pacienta môže veľmi rýchlo vyblednúť, takže sa musíte ponáhľať s liečbou PE. Hneď ako odborník pochopí, že sa zaoberá tvorbou krvných zrazenín v pľúcnej artérii, vstrekuje sa liek, aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Potom sa ošetrenie uskutočňuje jedným z dvoch spôsobov: operatívnym a konzervatívnym.

V prvom prípade je trombus chirurgicky odstránený srdcovými komorami a krvnými cievami. V druhom prípade sa trombus skvapalňuje pomocou špeciálnych prípravkov. Vďaka tomu je trombus absorbovaný a krv sa voľne pohybuje ďalej pozdĺž cievy.

Existujú dve skupiny takýchto liekov na krvné zrazeniny:

fibrínolytiká - pôsobiť priamo na krvnú zrazeninu a riediť ju.
anticoagulants - nedovoľte, aby krv zahusťovala, čím sa zníži riziko nehody.

Všetky lieky, ktoré môžu zlepšiť stav pacienta, zmierniť príznaky, sa podávajú intravenózne alebo nazálnym pľúcnym katétrom.

Nesmieme však zabudnúť, že čím ľahšie je štádium pľúcnej embólie, tým viac má liečba percento úspešnosti. Pri masívnej embólii je prognóza horšia. Ak neposkytujete prvú pomoc v správny čas - vstúpte do absorbovateľných, riediacich liekov alebo nepoužívajte, pacient zomrie.

Pľúcna embólia (PE) je oklúzia jednej alebo viacerých pľúcnych artérií krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria inde, zvyčajne vo veľkých žilách na dolných končatinách alebo panve.

Rizikové faktory sú stavy, ktoré narušujú žilový prietok a spôsobujú poškodenie alebo dysfunkciu endotelu, najmä u pacientov s hyperkoagulačnými stavmi. Medzi príznaky pľúcnej embólie (PE) patrí dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ av závažných prípadoch mdloby alebo zástava srdca a dýchacích ciest. Zistené zmeny sú neisté a môžu zahŕňať tachypnoe, tachykardiu, hypotenziu a zvýšenú pľúcnu zložku druhého srdcového zvuku. Diagnóza je založená na perfúznom skenovaní dýchacích ciest, CT s angiografiou alebo pľúcnej arteriografii. Pľúcna embólia (PE) sa lieči antikoagulanciami, trombolytikami a niekedy chirurgickým zákrokom na odstránenie zrazeniny.

Pľúcna embólia (PE) sa vyskytuje u približne 650 000 ľudí a spôsobuje až 200 000 úmrtí ročne, čo predstavuje približne 15% všetkých úmrtí nemocníc ročne. Prevalencia pľúcnej embólie (PE) u detí je približne 5 na 10 000 prijatí.

ICD-10 kód

I26 Pľúcna embólia

I26.0 Pľúcna embólia s uvedením akútneho cor pulmonale

I26.9 Pľúcna embólia bez uvedenia akútneho cor pulmonale

Príčiny pľúcnej embólie

Takmer všetka pľúcna embólia je výsledkom trombózy dolných končatín alebo panvových žíl (hlboká žilová trombóza [DVT]). Krvné zrazeniny v akomkoľvek systéme môžu byť hlúpe. Tromboemboly sa môžu vyskytovať aj v žilách horných končatín alebo v pravom srdci. Rizikové faktory pre hlbokú žilovú trombózu a pľúcnu embóliu (PE) sú podobné u detí a dospelých a zahŕňajú stavy, ktoré zhoršujú žilový tok alebo spôsobujú poškodenie alebo dysfunkciu endotelu, najmä u pacientov so základným hyperkoagulačným stavom. Charakteristické spúšťače sú odpočinok na lôžku a obmedzená chôdza, dokonca aj niekoľko hodín.

Hneď ako sa vyvinie hlboká venózna trombóza, trombus sa môže odtrhnúť a presunúť sa pozdĺž žilového systému na pravú stranu srdca, potom zotrvávať v pľúcnych artériách, kde jedna alebo viac ciev môže byť čiastočne alebo úplne uzavretých. Dôsledky závisia od veľkosti a počtu embólií, reakcie pľúc a schopnosti vnútorného trombolytického systému osoby rozpustiť trombus.

Malé embólie nemusia mať žiadne akútne fyziologické účinky; mnohé z nich začínajú lýzovať okamžite a rozpúšťajú sa do niekoľkých hodín alebo dní. Veľké embólie môžu spôsobiť reflexné zvýšenie vetrania (tachypnoe); hypoxémia spôsobená nesúladom a posunom vetrania-perfúzie (V / P); atelektáza v dôsledku alveolárnej hypokapnie a abnormalít povrchovo aktívnych látok a zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia spôsobená mechanickou obštrukciou a vazokonstrikciou. Endogénna lýza redukuje väčšinu embólií, dokonca aj dosť veľkej veľkosti, bez liečby a fyziologické reakcie sa znižujú v priebehu hodín alebo dní. Niektoré embólie sú odolné voči lýze a môžu sa organizovať a vytrvať. Chronická reziduálna obštrukcia vedie občas k pľúcnej hypertenzii (chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia), ktorá sa môže v priebehu rokov vyvíjať a viesť k chronickému zlyhaniu pravej komory. Keď veľké embólie blokujú veľké tepny alebo ak mnoho malých embólií uzatvára viac ako 50% distálnych tepien v systéme, tlak v pravej komore sa zvyšuje, čo spôsobuje akútne zlyhanie pravej komory, zlyhanie so šokom (masívna pľúcna embólia (PE)) alebo náhla smrť v závažných prípadoch. Riziko úmrtia závisí od stupňa a frekvencie zvýšeného pravého srdcového tlaku a od predchádzajúceho kardiopulmonálneho stavu pacienta; vyšší krvný tlak je častejší u pacientov s už existujúcim ochorením srdca. Zdraví pacienti môžu mať pľúcnu embóliu, ktorá bráni viac ako 50% pľúcneho vaskulárneho lôžka.

Rizikové faktory hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie (PE)

Vek\u003e 60 rokov
Fibrilácia predsiení
Fajčenie cigariet (vrátane pasívneho fajčenia)
Modulátory estrogénových receptorov (raloxifén, tamoxifén)
Poranenia končatín
Zástava srdca
Hyperkoagulovateľné stavy
Antifosfolipidový syndróm
Deficit antitrombínu III
Mutácia Leiden faktora V (aktivovaná rezistencia na proteín C)
Heparínom indukovaná trombocytopénia a trombóza
Dedičné defekty fibrinolýzy
hyperhomocysteinémia
Zvýšený faktor VIII
Zvýšený faktor XI
Zvýšený von Willebrandov faktor
Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria
Nedostatok proteínu C
Deficit proteínu S
Defekty génu protrombínového G-A
Inhibítor dráhy tkanivového faktora
imobilizácia
Dodanie žilového katétra
Zhubné nádory
Myeloproliferatívne poruchy (vysoká viskozita)
Nefrotický syndróm
Obezita
Perorálna antikoncepcia / substitučná terapia estrogénmi
Tehotenstvo a popôrodné obdobie
Prevencia venóznej tromboembólie
Kosáčiková anémia
Chirurgia v predchádzajúcich 3 mesiacoch

Pľúcny infarkt sa vyskytuje u menej ako 10% pacientov s diagnózou pľúcnej embólie (PE). Toto nízke percento sa pripisuje dvojitému prívodu krvi do pľúc (t.j. priedušiek a pľúc). Infarkt je zvyčajne charakterizovaný rádiograficky detegovateľnou infiltráciou, bolesťou na hrudníku, horúčkou a niekedy hemoptýzou.

Netrombotická pľúcna embólia (PE)

Pľúcna embólia (PE) vznikajúca z rôznych netrombotických zdrojov spôsobuje klinické syndrómy, ktoré sa líšia od pľúcneho tromboembólie (PE).

Vzduchová embólia sa vyskytuje, keď sa veľké množstvo vzduchu vstrekuje do systémových žíl alebo do pravého srdca, ktoré sa potom presúva do pľúcneho arteriálneho systému. Príčiny zahŕňajú chirurgický zákrok, tupý alebo barotrauma (napríklad s mechanickým vetraním), použitie chybných alebo nekrytých žilových katétrov a rýchlu dekompresiu po potápaní. Tvorba mikrobubliniek v pľúcnom obehu môže spôsobiť poškodenie endotelu, hypoxémiu a difúznu infiltráciu. Pri veľkej vzduchovej embólii môže dôjsť k upchatiu odtokového traktu, čo môže viesť k rýchlej smrti.

Tuková embólia je spôsobená priechodom častíc tukovej alebo kostnej drene do systémového venózneho obehu a potom do pľúcnych tepien. Príčiny zahŕňajú dlhé zlomeniny kostí, ortopedické postupy, kapilárnu oklúziu alebo nekrózu kostnej drene u pacientov s kosáčikovitou krízou a zriedka toxickú modifikáciu natívnych alebo parenterálnych sérových lipidov. Tuková embólia spôsobuje pľúcny syndróm podobný syndrómu akútnej respiračnej tiesne so závažnou, rýchlo sa rozvíjajúcou hypoxémiou, často sprevádzanou neurologickými zmenami a petechiálnou vyrážkou.

Embolizmus plodovej vody je zriedkavý syndróm spôsobený tým, že plodová voda vstupuje do materinskej žily a potom do pľúcneho arteriálneho systému počas pôrodu alebo po ňom. Tento syndróm sa niekedy môže vyskytnúť počas prenatálnej manipulácie s maternicou. Pacienti môžu mať srdcový šok a dýchacie ťažkosti v dôsledku anafylaxie, vazokonstrikcie spôsobujúcej akútnu závažnú pľúcnu hypertenziu a priameho poškodenia pľúcnych kapilár.

Septikálna embólia sa vyskytuje, keď sa infikovaný materiál dostane do pľúc. Príčiny zahŕňajú užívanie drog, infekčnú endokarditídu pravých chlopní a septickú tromboflebitídu. Septická embólia spôsobuje príznaky a prejavy pneumónie alebo sepsy a je spočiatku diagnostikovaná detekciou fokálnych infiltrátov na röntgenovom snímaní hrudníka, ktoré sa môžu zväčšiť na perifériu a absces.

Embólia cudzích telies je spôsobená časticami vstupujúcimi do pľúcneho arteriálneho systému, zvyčajne v dôsledku intravenózneho podávania anorganických látok, ako je napríklad mastenec, narkomanmi alebo ortuťou pacientmi s duševnými poruchami.

Nádorová embólia je zriedkavá komplikácia zhubných novotvarov (zvyčajne adenokarcinómu), pri ktorej nádorové bunky z nádoru vstupujú do žilového a pľúcneho arteriálneho systému, kde sú zadržiavané, množia sa a bránia toku krvi. Pacienti majú zvyčajne príznaky dýchavičnosti a bolesti na hrudníku, ako aj príznaky cor pulmonale, ktoré sa vyvíjajú v priebehu týždňov až mesiacov. Diagnóza, pri ktorej existuje podozrenie na prítomnosť infiltrácie pľúcnymi uzlinami s malými uzlami alebo difúziou, sa dá potvrdiť biopsiou alebo niekedy cytologickým vyšetrením aspirovanej tekutiny a histologickým vyšetrením pľúcnej kapilárnej krvi.

Systémová plynová embólia je zriedkavý syndróm, ktorý sa vyskytuje pri barotraume počas mechanickej ventilácie s vysokým tlakom v dýchacích cestách, čo spôsobuje, že vzduch vybuchne z pľúcneho parenchýmu do pľúcnych žíl a potom do systémových tepien. Plynové embólie spôsobujú poškodenie CNS (vrátane mozgovej príhody), poškodenie srdca a liveso reticularis na ramenách alebo prednej stene hrudníka. Diagnóza je založená na vylúčení iných vaskulárnych procesov v prítomnosti zavedenej barotraumy.

Príznaky pľúcnej embólie

Väčšina pľúcnych embólií je malá, fyziologicky nevýznamná a asymptomatická. Aj keď sú príznaky pľúcnej embólie (PE) nešpecifické a líšia sa frekvenciou a intenzitou s prevalenciou pľúcnej vaskulárnej oklúzie a existujúcou kardiopulmonálnou funkciou.

Veľké embólie spôsobujú akútnu dýchavičnosť a pleuritickú bolesť na hrudníku a, menej často, kašeľ a / alebo hemoptýzu. Masívna pľúcna embólia (PE) spôsobuje hypotenziu, tachykardiu, synkopu alebo srdcové zastavenie.

Najčastejšie príznaky pľúcnej embólie (PE) sú tachykardia a tachypnea. Menej často majú pacienti hypotenziu, hlasný druhý srdcový zvuk (S2) v dôsledku zvýšenia pľúcnej zložky (P) a / alebo praskanie a sipot. V prípade zlyhania pravej komory môže dôjsť k zreteľnému viditeľnému opuchu vnútorných krčných žíl a vydutiu pravej komory, môže sa počuť cvalový rytmus pravej komory (zvuky tretieho a štvrtého srdca).