Что такое флегмона мягких тканей. Причины возникновения флегмоны: фото, симптомы, методы лечения и профилактические советы. Отличия от абсцесса и других заболеваний

Различные образования под кожей являются результатом воспалительного процесса в организме. Для большего удобства природной классификации их разделили на несколько видов. Одно из таких образований рассмотрим в данной статье..

Что это такое – флегмона?

Что это такое – флегмона? Это гнойное воспаление жировой клетчатки, которая зачастую протекает в острой форме и не имеет четко очерченных границ. Если не заниматься лечением, то она будет распространяться на соседние ткани, мышцы, сухожилия. Данный процесс протекает болезненно и с повышением температуры, общего недомогания.

Виды

Следует рассмотреть различную природу флегмоны по ее видам:

По механизму образования:

Первичная (формируется в результате внедрения микроорганизмов);
Вторичная (является следствием распространения гнойного воспаления из других органов).

По форме развития:

Острая;
Хроническая (деревянистая).

По глубине расположения:

Поверхностная – поражение мягких тканей;
Глубокая – поражение мышечного слоя.

По прогрессивности:

Отграниченная;
Прогрессирующая.

По характеру воспаления:

Серозная — формируется на начальном этапе, а потом переходит в гнилостную или гнойную форму;
Гнойная – расплавление тканей с формированием гноя;
Некротическая – формирование некроза;
Гнилостная – разрушение тканей с формированием газа неприятного запаха;
Анаэробная – формирование некроза с газом.

По локализации:

Подкожная;
Межорганная;
Подфасциальная;
Забрюшинная;
Клетчатки средостения;
Межмышечная;
Лица;
Челюсти;
Кисти;
Бедра;
Стопы и т. д.

Стадии развития болезни:

Отека;
Уплотнения (инфильтрата);
Абсцедирования.

Образование флегмоны в клеточном пространстве какого-либо органа носит свое название, к которому приставляется приставка «пара»: – воспаление клетчатки почки, – воспаление клетчатки прямой кишки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза рядом с маткой и т. д.

Причины

Главной причиной развития флегмоны является инфекция, которая проникает в жировую клетчатку через рану или порез, через ток крови или лимфу, от соседних органов. Зачастую возбудителями становятся золотистый стафилококк и стрептококк, которые провоцируют гнойный процесс. Протея и кишечная палочка, гнилостный стрептококк провоцируют гнилостную форму флегмоны. Различные виды анаэробов имеют агрессивный характер, при котором заболевание развивается быстро.

Таким образом, зачастую флегмона является результатом травмы, повреждения целостности жировой клетчатки, проникновения в нее инфекции также посредством крови или распространения соседствующих гнойных воспалений. Нередко флегмона может развиться в результате химического воздействия: введения под кожу бензина, скипидара и пр.

В качестве сопутствующих факторов является сниженный иммунитет, который наблюдается при:

иммунодефиците, ВИЧ или СПИД,
хронических болезнях: туберкулез, болезнь крови, сахарный диабет
хронических интоксикациях: наркомания, алкоголизм.

Симптомы и признаки флегмоны жировой клетчатки

Характерными признаками и симптомами жировой клетчатки являются:

Повышение температуры до 40ºС.
Головная боль.
Резкая слабость.
Жажда.
Сонливость.
Озноб.
Рвота.
Покраснение и отекание кожи над флегмоной.
Опухает конечность, если флегмона развилась на ней.
На ощупь флегмона является болезненной, неподвижной, горячей.
Лоснение кожи.
Нарушение аппетита.
Уменьшение количества мочи.
Движения провоцируют дополнительную боль, что заставляет больных лежат без движения.
Экссудат становится гнойным, что делает флегмону более мягкой.
Прорыв гноя либо наружу с образованием свища, либо внутрь, поражая соседние ткани и органы.

При глубокой флегмоне, помимо вышеописанной симптоматики, наблюдается одышка, снижение кровяного давления, слабый, частый пульс, синюшность или желтушность кожи, малое мочеиспускание, боль в голове.

Флегмона у ребенка

У ребенка вполне возможно развитие флегмоны по причине получения травмы и занесения в нее инфекции. В данном случае необходимо обратиться к педиатру, чтобы он на ранних стадиях болезни устранил ее.

Флегмона у взрослых

У взрослых также случаются травмы и ранения. Нередко они пренебрегают собственным здоровьем, доводя другие болезни до гнойного воспаления. Как у мужчин, так и у женщин может произойти перенос инфекции из другого органа. Здесь также не следует заниматься самолечением, чтобы не довести гнойное воспаление до хронической формы и не вызвать осложнения.

Диагностика

Диагностика флегмоны начинается с общего осмотра, по которому видны все симптомы болезни. Дополнительно проводятся анализы, чтобы уточнить причину ее возникновения:

Анализ крови.
Посев экссудата на возбудителя.
Анализ мочи.
Рентген пораженной области.
УЗИ воспаленного участка.
КТ и МРТ.

Лечение

Лечение флегмоны проводится исключительно в стационарном режиме. Первоначально нужно устранить гной, соответственно, лечение начинается с эвакуации гнойного экссудата – вскрытие и дренаж. Происходит иссечение некротических участков, а также дополнительное вскрытие и иссечение при распространении гноя. Данная процедура не проводится лишь тогда, когда флегмона находится на начальной стадии своего развития, когда еще не образовался гной.

Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:

УВЧ-теарапия.
Лампа Соллюкс.
Согревающие компрессы и грелки.
Повязка по Дубровину (компресс с желтой ртутной смесью).
Дермопластика.
Инфузионная терапия.

Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:

Протеолитические ферменты.
Мазь с ферментами – ируксол.
Масло облепиховое и шиповниковое.
Троксевазин.
Обезболивающие медикаменты.
Антибиотики.
Противогангренозные сыворотки.
Раствор уротропина.
Раствор хлористого кальция.
Раствор глюкозы.
Адонилен, кофеин и прочие препараты, улучшающие сердечно-сосудистую работу.
Общеукрепляющие средства.
Иммуномодуляторы.

В домашних условиях лечение не проводится, дабы не спровоцировать хронизацию болезни или распространение гноя. В качестве диеты выступает обильное питье и употребление продуктов, богатых витаминов. Больной соблюдает постельный режим с завышением той конечности, которая поражена.

Прогноз жизни

Флегмона является опасной болезнью, поскольку может привести к смертельному исходу. Сколько живут пациенты? Все зависит от области поражения и распространения гноя. Если лечить флегмону, тогда прогноз жизни является благоприятным. Но при отсутствии врачебной помощи возможны осложнения:

Тромбофлебит.
Рожистое воспаление.
Лимфаденит.
Лимфангит.
Сепсис.
Тендовагинит.
Гнойный менингит.
Вторичная флегмона.
Гнойный артрит.
Гнойный плеврит.
Гнойный артериит.
Остеомиелит.

Чтобы не допустить ни болезни, ни ее осложнений, следует соблюдать профилактику болезни:

Избегать травм.
Вовремя лечить инфекционные болезни.
При ранениях обрабатывать раны и ожоги.
Обращаться за помощью при появлении соответствующих симптомов.

Флегмоной называется гнойный процесс, происходящий в жировых тканях. Появляется заболевание чаще всего из-за различных болезнетворных микробов. Развитие заболевания происходит в любой части тела человеческого организма. Чаще всего воспаление жировой клетчатки происходит на следующих частях тела: передняя брюшная стенка, грудь, спина, ягодицы, бедра, шея, лицо.

Данное заболевание возникает в результате размножения микроорганизмов, таких как стрептококк, стафилококк, клостидия, синегнойная палочка и другие болезнетворные бактерии.

Попадают микробы в жировую клетчатку разными способами, но самым простым способом является открытая , вызванная операцией, травмой или инъекцией.

Также бактерии могут попасть в организм человека при переливании лимфы или крови. Есть вероятность заражения контактным путем – если гной из пораженного органа прорвется и заденет жировую ткань, расположенную рядом. Распространением микробов также может стать карбункул или .

В детском возрасте флегмона может быть вызвана гемофильной бактерией. Слюна кошек и собак содержит бактерию Pasturella multocida, которая передается человеку во время укуса в течение 4-24 часов. Если травма получена при работе с моллюсками, морскими рыбами, домашней птицей или свиньями, причиной флегмоны может стать Erysipelothrix rhusiopathiae.

Для организма является естественным пытаться устранить воспаление самостоятельно. Делает он это путем образования капсулы вокруг пораженного органа. Если иммунитет снижен или человек страдает хроническими заболеваниями, то организм перестает бороться с инфекцией, и есть вероятность распространения гноя по жировой ткани.

Также следует учесть, что большинство болезнетворных микробов выделяет вещество, которое растворяет защитную капсулу, что приводит к размножению инфекции. Есть ряд случаев, когда флегмона была вызвана химическими веществами. Это может быть бензин, скипидар, керосин и другие вещества, которые попадают под кожу.

При снижении иммунитета риск развития флегмоны увеличивается. Если организм истощен, имеет хронические заболевания или страдает ВИЧ-инфекциями, также существует вероятность получить воспаление. Если организм не в силах противостоять заболеванию, флегмона бедра быстро увеличивается.

От вида болезнетворной бактерии, зависит, как будет протекать заболевание и какими препаратами его лечить. Самым тяжелым считается флегмона голени, вызванная анаэробными микроорганизмами.

Симптомы

Внешне гнойная флегмона выглядит одинаково на любых частях тела. Условно ее можно разделить на два типа:

Поверхностная – ткань поражается только до мышечного слоя;
Глубокая – распространяется по всем имеющимся тканям в организме, вплоть до жировой клетчатки.

При поверхностной флегмоне возникает , припухлость и уплотнение пораженной части тела. Область воспаления имеет постоянную ноющую боль. Кожа воспаленного участка тела имеет красный цвет и повышенную температуру. Рядом расположенные лимфатические узлы увеличиваются и начинают болеть. Через некоторое время повышается температура всего тела до 38-40 градусов, появляется общая слабость, озноб, жажда и сухость во рту.

При глубокой флегмоне температура тела может повышаться до 40-42 градусов. Начинает страдать сердечно-сосудистая система, нарушается дыхание, появляется тошнота или рвота. Резко сокращается количество выделяемой мочи. Глубокая флегмона проявляется увеличением пораженной области тела. При ощупывании возникают болевые ощущения.

Органы, расположенные рядом с флегмоной, также могут страдать. Например, при флегмоне подвздошно-поясничной мышцы, при поднятии ноги бедро может вращаться наружу. Если поражены внутренние органы, внешние симптомы могут напоминать отравление без внешних видимых проявлений.

Формы

Существует несколько форм флегмоны. Рассмотрим их более подробно.

Серозная – в тканях скапливается мутная жидкость, при этом внешне симптомы могут не проявляться.

Гнилостная – разрушается структура ткани, и образовываются газы, в результате чего очаг воспаления имеет неприятный гнилой запах. Воспаленный участок тела приобретает темно-серый оттенок. Образование гнили в организме приводит к интоксикации.

Гнойная – гной распространяется вокруг пораженного очага. В результате рядом с воспалением образуются язвы или свищи. По мере распространения заболевания все находящиеся органы рядом с воспаленным участком напитываются гноем.

Анаэробная – воспаление захватывает большие участки тела, что вызывает образование некротических очагов и выделение газов. Ткани, пораженные флегмоной, имеют серо-черный цвет и зловонный запах. Если дотронуться до воспаленной части тела, то будет слышен хруст, который появляется из-за скопления газов. Внешне такая флегмона похожа на вареное мясо.

Некротическая – на кожном покрове, пораженном флегмоной, появляется , которая со временем отслаивается, а на ее месте остаются раны, из которых может сочиться кровь. Лечение флегмоны производится хирургическим путем.

Осложнения

Инфекция начинает распространяться по всему организму, в том числе по лимфе и крови, что вызывает интоксикацию. Также есть вероятность появления лимфаденита или сепсиса.

Флегмона, образовавшаяся на лице, зачастую приводит к тому, что инфекция переходит в головной мозг. А это может послужить развитием гнойного менингита.

Флегмона шеи зачастую приводит к удушью. Если поражаются артерии или стенки сосудов, то в скором времени происходит артериальное кровотечение, что вызывает летальный исход.

Диагностика

Если заболевание проявляется на поверхности кожи, то его диагностика осуществляется без особого труда, что нельзя сказать о флегмоне внутренних органов. Их можно выявить лишь, сделав рентген, УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Если после прохождения всех процедур заболевание не выявлено, назначают пункцию – прокалывают ткань, которая покажет наличие гноя.

Лечение

Лечение флегмоны не может проводиться без госпитализации пациента. Если в организме присутствует гной, его следует немедленно утилизировать. Делается это, как правило, с помощью хирургического вмешательства.

Если же флегмону пальца обнаружили на раннем этапе, можно обойтись и без операции. В этом случае врач назначает различные тепловые процедуры, компрессы с желтой ртутной мазью или УВЧ-терапию. Следует учесть, что одновременное использование ртутной мази и УВЧ-терапии противопоказано.

Если бедра или ноги флегмона внешне не видна, но при этом у человека повышена температура тела, то хирургическое вмешательство будет обязательным. Удаление гноя позволяет улучшить обменные процессы в тканях.

Операции по удалению гноя выполняются под общим наркозом. Вскрытие пальца или любой другой части тела сначала разрезается. Чтобы добиться полного освобождения от гноя, разрезаются все ткани, вплоть до глубоких. После того, как гной полностью извлечен, ткани промываются и .

После операции на рану накладываются повязки с мазями, содержащими антибиотики или повязки с гипертоническим раствором. Мази на жировой или вазелиновой основе сразу после хирургического вмешательства прикладывать не рекомендуется, так как они затрудняют вытягивание гноя.

Для того чтобы омертвевшие участки быстрее отделялись от здоровых тканей, применяются протеолитические ферменты.

После того как рана полностью очищена, следует накладывать повязки, помогающие регенерации тканей. Для защиты поверхности кожи от повторной интоксикации применяются мази на жировой основе. Если рана долго не заживает, врачи назначают пересадку кожи.

Во время лечения пациенту показан постельный режим. Пораженный участок тела, по возможности, должен находиться выше всех остальных частей тела. Если требуется, можно вводить обезболивающие средства внутримышечно.

Флегмона ноги обязательно требует лечения антибиотиками. Лекарственное средство подбирается с учетом возбудителя, вызвавшего заболевание. При анаэробной флегмоне лечение проводится противогангренозными сыворотками. Для того чтобы наладить состояние крови и устранить токсины, применяется уротропин, который вводится внутривенно. Для того чтобы улучшить состояние сосудов, используется хлористый калий. Наладить питание сердца можно с помощью глюкозы.

При лечении любой формы флегмоны следует пить достаточное количество воды, принимать , иммуномодуляторы и общеукрепляющие средства. Антибиотики назначаются до тех пор, пока воспаление полностью не пройдет.

Профилактика

Чтобы избежать распространения флегмоны, ее следует вовремя диагностировать, а для этого нужно обратиться к специалисту, если были замечены нарушения кожных покровов. До обращения к врачу можно промывать рану хлоргекседином, накладывать стерильные повязки, а также обрабатывать края раны йодом.

Флегмона представляет собой разлитое воспаление гнойного характера, поражающее клетчатку. Главная особенность этого состояния в том, что воспалительный процесс не имеет тенденции к отграничению, поэтому достаточно быстро распространяется, создавая реальную угрозу для жизни человека. При этом особенно велика вероятность развития флегмоны в следующих возрастных группах:

Период новорожденности
Возраст от 17 до 35 лет
Старше 65 лет.

Важно отметить, что пациенты с гнойными заболеваниями составляют примерно 30% всех больных хирургических отделений. В большинстве случаев хирургическое вмешательство, выполняемое по различным показаниям, может стать причиной развития флегмоны операционной раны, что расценивается как осложненное течение послеоперационного периода. Причем примерно 50% всех смертей после операции связаны с теми или иными гнойно-воспалительными осложнениями.

Виды (классификация)

Флегмоны могут классифицироваться по различным признакам. Неспецифическая флегмона может быть гнойной, гнилостной и анаэробной.

По виду возбудителя это гнойное воспаление делится на следующие виды:

Стафилококковая
Пневмококковая
Стрептококковая
Колибацеллярная
Клостридиальная
Гонококковая
Грибковая
Микст-инфекция.

По структуре нозологической единицы это заболевание может быть классифицировано следующим образом:

Флегмона как самостоятельное хирургическое заболевание
Осложнение заболеваний в хирургии
Осложнения в послеоперационном периоде
Последствия травматического повреждения той или иной анатомической области.

В зависимости от локализации гнойного воспаления оно бывает следующих разновидностей:

Воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки
Воспаление шеи
Флегмонозное воспаление передней брюшной стенки и т.д.

Формы флегмоны

По патогенезу различают следующие формы флегмоны:

Серозная – начальная форма флегмонозного воспаления. Для нее характерно образование воспалительного экссудата, а также интенсивное привлечение лейкоцитов в патологический очаг. На этой стадии появляется пальпируемый инфильтрат, так как клетчатка пропитана мутной студенистой жидкостью. Нет четко выраженной границы между здоровыми и воспаленными тканями. При отсутствии вовремя назначенного лечения наблюдается быстрый переход в гнойную или гнилостную форму. Развитие той или иной формы связано с причинными микроорганизмами, которые попали во входные ворота
Гнойная – патогенные микроорганизмы и выделяющиеся из фагоцитов ферменты приводят к перевариванию тканей и их некрозу, а также гнойному секрету. Последний представляет собой погибшие лейкоциты и бактерии, поэтому имеет желтовато-зеленый цвет. Клинически этой форме соответствует появление полостей, эрозий и язв, которые покрыты гнойным налетом. При резком снижении иммунных сил человека флегмонозный процесс распространяется на мышцы и кости с последующим их разрушением. Основной диагностический признак на этой стадии – отсутствие кровоточивости мышц при легком поскабливании.
Гнилостная – вызывается анаэробными микроорганизмами, которые выделяют определенные неприятные запахи в процессе своей жизнедеятельности. Пораженные ткани имеют коричневый или зеленый цвет, распадаются в виде студенистой массы и издают зловонный запах. Это создает условия для быстрого проникновения токсических веществ в системный кровоток с развитием тяжелейшей интоксикации, приводящей к недостаточности многих органов.
Некротическая. Для нее характерно появление омертвевших участков, которые четко отграничиваются от здоровых тканей. Граница между ними – это лейкоцитарный вал, из которого в последующем формируется грануляционный барьер, при этом некротизированные участки могут расплавляться или отторгаться. Такое отграничение приводит к формированию абсцессов, склонных к самостоятельному вскрытию.
Анаэробная. В этом случае по морфологической характеристике процесс носит серозный характер, однако из мест некроза выделяются газовые пузырьки. Из-за их наличия в тканях появляется характерный признак – легкая крепитация. Гиперемия кожи выражена незначительно, а мышцы имеют «вареный» вид.

Возбудители флегмоны

С практической точки зрения флегмоны рационально разделять на два основных вида:

Вызванные абсолютно патогенными микроорганизмами
Вызванные условно-патогенными микроорганизмами. Они и в норме обитают на коже и слизистых, однако болезнетворные свойства приобретают при определенных условиях, которые приводят к снижению иммунитета.

Основными возбудителями флегмоны, согласно эпидемиологическим исследованиям, являются следующие:

Стафилококки – чаще всего обнаруживаются при развитии гнойно-воспалительных осложнений. Инфицирование происходит контактным путем при соприкосновении с зараженными предметами. Однако они обнаруживаются и в норме как представители условно-патогенной микрофлоры. Стафилококки являются возбудителями флегмоны только при ослаблении иммунитета
Стрептококки чаще всего являются возбудителями сепсиса новорожденных. Для этой инфекции характерна выраженная интоксикация, однако отдаленных метастазов в других органах нет
Пневмококки. Инфекции, вызванные ими не сопровождаются выраженным токсинообразованием
Кишечная палочка. Она в норме живет в кишечнике человека. Может существовать как при поступлении кислорода, так и без него. Для нее характерна высокая чувствительность к антибактериальным препаратам. Она является провокатором гнилостного распада тканей, приводя к тяжелой интоксикации. Достаточно часто обнаруживают ассоциации кишечной палочки со стрептококками и стафилококками
Протей, для которого тоже характерно развитие гнилостного некроза и тяжелейшей интоксикации. Его обнаруживают как частого возбудителя внутриутробной инфекции
Анаэробы неспорообразующие. Как правило, они являются причиной флегмоны после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Причины и предрасполагающие факторы развития

Микроорганизмы являются основными причинными факторами для развития флегмоны. Однако не у всех пациентов, которые встретились с бактериями и вирусами, развиваются воспалительные осложнения. Для того, чтобы появилась флегмона, необходимо сочетание следующих факторов:

Состояние иммунитета
Количество попавших микроорганизмов в первичный очаг
Состояние их вирулентности
Наличие лекарственной устойчивости у патогенных микроорганизмов
Особенности первичного очага, куда внедрились микроорганизмы
Состояния кровообращения как местного, так и системного
Наличие или отсутствие аллергизации организма человека.

Важно отметить, что в последнее время наблюдается значительное снижение сопротивляемости организма человека в отношении развития гнойно-воспалительных заболеваний. Этому есть ряд объяснений:

Бесконтрольное применение антибиотиков, что сопровождается развитием антибиотикорезистентности
Частое развитие аллергии в ответ на повреждающие факторы окружающей среды
Широкое проведение вакцинации
Распространение переливания крови и кровезаменителей.

Еще одним фактором, который определяет повышенную вероятность развития гнойного воспаления, является наличие омертвевших тканей. Они являются хорошей питательной средой для микроорганизмов. А если еще и имеются нарушения кровообращения (они возникают в случае острой анемии, шока, сердечной недостаточности и других причин), то развиваются условия, которые препятствуют нормальному поступлению иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления.

Симптомы

Флегмона характеризуется как местными, так и общими проявлениями. Местные, в свою очередь, представляют собой классические признаки воспаления, а именно:

Покраснение кожи
Отечность
Локальное повышение температуры тела
Нарушение нормального функционирования пораженного органа или части тела.

Течение флегмоны складывается из двух основных фаз – инфильтративной и гнойной. Их достаточно легко отличить друг от друга на основании объективных критериев. Для инфильтративной фазы характерно наличие образования плотной консистенции, которое выявляется при пальпации. Если появляется его размягчение, то это говорит о переходе воспаления в гнойную фазу. Одновременно можно заметить красные полосы по телу, соответствующие воспаленным лимфатическим сосудам. Увеличиваются и уплотняются также и лимфатические узлы (лимфаденит). Распространение инфекции по поверхностным и глубоким венам приводит к развитию тромбофлебита.

Общими признаками гнойно-воспалительного процесса в организме являются:

Лихорадка до 40 градусов по шкале Цельсия
Озноб
Снижение аппетита
Психоэмоциональное возбуждение или, наоборот, подавленность настроения
Нарушение сознания – либо его спутанность, либо затуманенность
Головная боль
Общая слабость
Чувство разбитости
Увеличение частоты сердечных сокращений
Увеличение в размерах селезенки и печени
Желтушность слизистых, особенно склер.

Одновременно происходит нарушение функции жизненно важных органов, что приводит к развитию:

Печеночной недостаточности
Почечной недостаточности
Нарушение работы кишечника, сопровождающееся развитием запоров, которые усугубляют эндогенную интоксикацию организма
Коллапса – резкого падения артериального давления
Застойных явлений в малом круге кровообращения.

Особенности клинической картины зависят от локализации флегмоны. Если она расположена в глубоких тканях конечности, то это приводит к ее увеличению в объеме и выраженной болезненности. Однако четко определяемого гнойного образования обнаружить при визуальном осмотре и пальпации не представляется возможным. Для диагностики увеличения конечности в размере может использоваться сантиметровая лента. На воспаленной руке или ноге образуется сгибательная или иная контрактура. Она уменьшает выраженность болевого синдрома и носит компенсаторный характер.

Флегмона шеи приводит к резко возникающей болезненности при повороте головы в ту или иную сторону. В диаметре шея тоже увеличена. Существует реальный риск распространения гнойно-воспалительного процесса на головной мозг и его оболочки. Это приводит к абсцессам и менингитам. Данные состояния представляют серьезную опасность для качества жизни человека. Чаще всего в области шеи формируется деревянистая флегмона. Она характеризуется следующими признаками:

Малоболезненный инфильтрат
Плотно спаян с кожными покровами и апоневрозом, поэтому подвижность его резко ограничена
Медленное увеличение инфильтрата в размере, что создает ложную видимость благополучия
Медленное течение заболевания
Длительное отсутствие гнойного процесса
Температура не подымается выше 38 градусов
Интоксикационные жалобы незначительны.

Флегмона глазницы может приводить к полной слепоте. Это происходит, когда воспалительный процесс переходит на зрительный нерв. Вовлечение последнего при запоздалой диагностике не оставляет шансов для восстановления нервных клеток и, соответственно, зрения.

Диагностика

Диагностический поиск при флегмоне должен быть направлен на решение следующих задач:

Выявление степени острофазовой реакции организма
Определение степени внутренней интоксикации
Выявление входных ворот инфекции
Исследование функции органов, которые могут страдать под воздействием токсинов микроорганизмов (печень и почки в первую очередь)
Определение причинно-значимого микроорганизма (для этого проводится бактериологическое исследование) и оценка его чувствительности к антибиотикам
Дифференциация флегмоны и сепсиса, которые во многом сходны по клиническим проявлениям. Основным отличительным признаком является улучшение самочувствия после хирургического вскрытия гнойного очага. Такая реакция наблюдается при флегмоне, при сепсисе состояние пациента в ответ на это вмешательство не изменяется.

В общеклиническом анализе крови определяются воспалительные изменения, которые характерны для флегмоны:

Повышенное содержание лейкоцитов в крови
Появление молодых форм в периферическом русле
Ускоренное оседание эритроцитов
Снижение уровня гемоглобина токсического генеза.

В биохимическом анализе крови могут быть выявлены следующие отклонения:

Повышенное содержание глобулинов, являющихся белками острофазового ответа при воспалительной реакции
Снижение альбуминов, развивающееся из-за нарушения функции печени
Повышение С-реактивного белка в крови
Увеличенное содержание в крови мочевины и других азотистых продуктов.

Проведение рентгенологического исследования позволяет определить вовлеченность в гнойное воспаление костей и глубоко расположенных тканей. Также для этих целей может использоваться и эндоскопическое исследование.

Лечение

Лечение флегмоны основывается на следующих принципах:

Обязательно проведение хирургического вскрытия флегмоны, чтобы обеспечить отток гной и уменьшить проявления гнойной интоксикации
Назначение антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов
Проведение дезинтоксикации (рекомендуется либо обильное питье, либо внутривенное введение растворов при тяжелом состоянии пациента)
По показаниям назначается иммунотерапия при резком ослаблении иммунитета.

Антибиотики при флегмоне любой локализации обязательны. Однако они не заменяют хирургическое лечение, они только дополняют его. На первом этапе показано использование тех антибактериальных препаратов, которые обладают широким спектром действия. После получения результатов бактериологического исследования производится коррекция раннего назначенного лечения. Так, при выявлении анаэробных возбудителей требуется добавления препаратов из группы Метронидазола и т.д.

Стандартная длительность лечения антибиотиками составляет от 5 до 7 дней. Обычно оно продолжается до полного стихания воспалительных изменений. Если же этого не наблюдается и срок их использования составляет одну неделю, то производится замена антибактериального препарата. Ранняя отмена антибиотика способна привести к развитию к рецидиву гнойного воспаления, так как еще остались патогенные микроорганизмы в первичном очаге. В свою очередь, запоздалая отмена приводит к развитию некоторых осложнений:

Дисбактериоз
Токсическое влияние на органы человеческого организма.

В последнее время для местного лечения флегмоны широко стали использовать ферментные препараты. Они позволяют ограничить очаг гнойного воспаления и предупредить обширное разрушение здоровых тканей, а также уменьшить площадь проводимой хирургической обработки. Ферментные препараты оказывают следующие терапевтические эффекты:

Лизирование омертвевших тканей в очаге воспаления
Восстановление нормального кровообращения в этом же месте
Обезвреживание медиаторов воспаления, которые в денном случае оказывают разрушающую роль
Улучшение метаболических процессов в клетках, локализованных в зоне повреждения
Усиление действия антибиотиков за счет повышения их концентрации в области флегмоны
Расщепление некоторых ферментов бактерий, которые способны инактивировать антибиотики (например, бета-лактамазу, пенициллиназу и т.д.).

При тяжелом течении флегмоны и развитии выраженной эндогенной интоксикации показано применение методов экстракорпорального обезвреживания крови. Плазмаферез представляет собой удаление плазмы из общего кровотока, в которой содержатся токсические вещества. Гемосорбция – это такой метод экстракорпорального обеззараживания, когда используются угольные сорбенты, через которые проходит кровь. Аналогичным образом выполняется и лимфосорбция. Однако в этом случае удаляется из организма не кровь, а лимфа, проходящая фильтрацию извне, а затем вводящаяся в системную циркуляцию.

Иммунотерапия проводится в случаях выраженного нарушения в работе иммунной системы, когда назначения только одних антибиотиков оказывается неэффективным. Свое положительное действие доказали иммуноглобулины. Они склеивают и осаждают микроорганизмы. Последние в таком виде выводятся через почки.

Осложнения

Осложнения флегмоны могут быть следующими:

Лимфангит и лимфаденит (скорее всего, их рациональнее рассматривать как следствие флегмонозного воспаления)
Тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, при котором высок риск развития тмромбоэмболических осложнений, в том числе и тромбоэмболии легочной артерии, являющейся причиной летального исхода
Рожа – воспалительный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком
Сепсис
Вторичные гнойные затеки, распространяющиеся по общим мышечным фасциям и каналам
Гнойное воспаление суставов
Остеомиелит – воспаление костной системы гнойного характера
Тендовагинит – воспаление сухожилий мышц
Плеврит
Перикардит и т.д.

Таким образом, все осложнения флегмоны связаны с развитием гнойного процесса различной локализации. К тому же велика вероятность развития недостаточности печени, почек, сердца и других органов. При развитии гнойного воспаления артериальной стенки существует опасность массивного кровотечения, которое может привести к геморрагическому шоку.

Профилактика

Основными профилактическими направлениями в отношении флегмоны любой локализации являются:

Снижение риска получения травм – как бытовых, так и производственных
Своевременное оказание правильной медицинской помощи при ранениях
Своевременное удаление инородных тел, которые попали в кожу или глубжележащие ткани
Лечение очагов хронической инфекции, которые заметно ослабляют сопротивляемость организма к различным повреждающим факторам.

Какой врач лечит

Лечением флегмоны занимается хирург. В зависимости от локализации это может быть челюстно-лицевой, торакальный, общий и другой хирурги.

Флегмона – недуг, для которого характерно образование разлитого воспаления гнойного характера. Поражает он преимущественно клетчатку. Патология имеет одну, характерную только для неё, особенность – процесс воспаления не имеет чётко очерченных границ. Он может беспрепятственно и быстро распространяться по мягким тканям, представляя угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

В группе риска развития флегмоны лица или другой области тела, находятся новорождённые дети, люди в возрасте от 17 до 35 лет, а также пожилые.

Возбудители

Флегмона кисти, бедра или другой части тела развивается из-за внедрения в ткани патогенных микроорганизмов. Именно поэтому клиницисты разделяют флегмоны на два основных вида:

развитие которых провоцируют абсолютно патогенные микроорганизмы;
вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые в норме всегда присутствуют на слизистых и кожном покрове человека.

Основными возбудителями данного недуга являются:

анаэробы неспорообразующие;
протей.

Причины

Основная причина прогрессирования этого воспалительного недуга – патогенная деятельность микроорганизмов, которые поражают мягкие ткани. Но стоит отметить, что далеко не у всех людей, у которых были выявлены данные микробы, развивалась флегмона. Это говорит о том, что для появления данной патологии требуется сочетание таких факторов:

наличие или отсутствие аллергизации в организме;
состояние иммунной системы;
общее количество микроорганизмов, которые попали в очаг (мягкие ткани);
вирулентность патогенных микробов;
состояние кровообращения;
наличие лекарственной устойчивости у микроорганизмов, которые проникли в первичный очаг.

Виды

В медицинской литературе флегмону классифицируют по многим признакам. Неспецифическая флегмона бывает трех видов – анаэробная, гнойная и гнилостная.

Классификация по типу возбудителя:

гонококковая;
грибковая;
стафилококковая;
стрептококковая;
пневмококковая;
клостридиальная;
колибациллярная;
микст-инфекция.

Классификация в зависимости от механизма возникновения:

самостоятельная форма. В этом случае флегмона бедра, кисти, стопы и прочих частей тела развивается самостоятельно, а не на фоне других патологий;
развивается в виде осложнения хирургических недугов;
развивается после проведения операционного вмешательства (флегмона грыжевого мешка);
флегмона может возникнуть из-за повреждения определённой части тела.

В зависимости от локализации воспалительного процесса:

флегмона кисти;
флегмона шеи;
флегмона века;
флегмона стопы;
флегмона слезного мешка;
флегмона Фурнье;
флегмона глазницы и прочее.

Формы

В зависимости от патогенеза данное патологическое образование разделяют на следующие формы:

серозная. Её также называют начальной стадией развития недуга. Для неё характерно формирование инфильтрата, образование воспалительного экссудата, а также усиленное привлечение белых кровяных телец крови в очаг воспаления. На данном этапе чёткой границы между здоровыми и поражёнными мягкими тканями нет. Если не начать проводить лечение флегмоны, то она быстро перейдёт в гнойную или гнилостную форму;
гнойная. На данном этапе из-за патологической жизнедеятельности микроорганизмов, начинается некроз тканей, что приводит к образованию гнойного секрета. Его цвет – желтовато-зелёный. На поверхности кожного покрова начинают формироваться эрозии и язвы, которые сверху покрыты гнойным налётом. Если иммунная система организма ослабнет и не выдержит такой нагрузки, то воспаление из тканей перейдёт на кости и мышечные структуры – начнётся их деструкция;
гнилостная. Развитие этой формы провоцируют анаэробные микроорганизмы. Её отличительная черта в том, что в процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют неприятные запахи. Поэтому раны также их источают. Поражённые ткани имеют зелёный или коричневый цвет. Если их попытаться удалить, то они начнут распадаться и выделять неприятный запах;
некротическая. Отличительная особенность такой формы – формирование некротических участков тканей, которые ограничены от здоровых тканей лейкоцитарным валом. Такое ограничение становится причиной того, что в местах локализации патологических очагов формируются абсцессы, которые могут сами вскрываться. Часто наблюдается некротическая флегмона новорождённых;
анаэробная. Процесс носит серозный характер. Из мест, где происходит некроз, выделяются специфические газовые пузырьки.

Симптоматика

Флегмона имеет как местные, так и общие симптомы. Местные – это классические признаки, которые соответствуют любому воспалительному процессу:

отёчность тканей;
боль;
покраснение кожного покрова;
локальное повышение температуры;
поражённый орган слабо выполняет свои функции.

Процесс прогрессирования флегмоны можно разделить на два этапа – инфильтрация и гнойное поражение. На первой стадии наблюдается появление плотного образования под кожей, которое не составит труда выявить при пальпации. При гнойном поражении появляется размягчение. Если внимательно осмотреть поражённый участок, то можно заметить, что вокруг него проходят красные полосы – это воспалённые лимфатические сосуды (характерный симптом).

Общие симптомы, которые указывают на прогрессирование гнойно-воспалительного процесса:

головная боль;
озноб;
гепатомегалия;
спленомегалия;
лихорадка до 40 градусов;
нарушение сознания;
снижение аппетита;
желтушность слизистых оболочек;
общая слабость.

В случае тяжёлого протекания патологии наблюдаются нарушения со стороны важных органов:

сбой в работе толстого и тонкого кишечника.

Также симптомы патологии зависят от места локализации воспалительного процесса.

Образование на шее

В этом случае в подбородочной или подчелюстной области (в районе нижней челюсти) возникают воспалительные образования. Этот процесс сопровождается общей слабостью, повышением температуры, недомоганием, головной болью. Поражённая область отекает. Флегмона шеи опасна тем, что она стремительно прогрессирует, охватывая все новые ткани. В результате поражается нижняя челюсть, лицевые ткани, и даже головной мозг (). Флегмону шеи следует начинать лечить как можно скорее, чтобы избежать опасных осложнений. Лечением флегмоны шеи занимается врач-хирург.

Флегмона века

Флегмона века проявляется следующими симптомами:

в области века формируется разлитое уплотнение;
веко отекает;
локальное повышение температуры (на веке);
болезненность поражённого участка;
отёк стремительно распространяется на весь глаз, а также на второе веко;
увеличение регионарных лимфоузлов;
головная боль;

Болезнь Фурнье

Патология Фурнье является одной из самых опасных и стремительно развивающихся. Возбудитель – анаэробная инфекция. Флегмона Фурнье начинается остро, ткани мошонки быстро отмирают. При этом состояние больного очень тяжёлое.

Симптомы болезни Фурнье:

озноб;
недомогание;
повышение температуры;
головная боль;
сильные боли в области мошонки;
размеры органа увеличиваются;
гиперемия и отёк кожи;
при болезни Фурнье в яичках скапливается выпот;
мошонка приобретает «деревянистую» консистенцию;
регионарный лимфаденит;
если болезнь Фурнье своевременно не начать лечить, то на коже мошонки сформируются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым и пятна бурого цвета. Это уже говорит о том, что развивается ;
без лечения флегмона Фурнье становится причиной полного расплавления мошонки.

Образование очага на кисти

Флегмона кисти развивается из-за проникновения в ткани гнойной инфекции. Обычно образование формируется в центре ладони, на запястье или на кончике большого пальца. При этом пациент будет ощущать неприятное подёргивание и пульсацию в конечности. Также поражённая область болит.

Флегмона глазницы или слезного мешка

Флегмона слезного мешка встречается очень редко. В результате её появления поражённая область опухает и становится резко болезненной. Пациент практически не открывает глаз, рядом с которым образовалась флегмона слезного мешка.

Флегмона глазницы – чрезвычайно опасная патология. Её необходимо как можно раньше диагностировать и начать лечить, так как промедление может нанести непоправимый вред здоровью. Если флегмона глазницы перейдёт на зрительный нерв, то человек ослепнет. И восстановить нервные окончания потом будет невозможно.

Флегмона глазницы проявляется возникновением сильных головных болей, болей в области глазницы, повышением температуры, иногда тошнотой. Эти тревожные симптомы игнорировать нельзя, так как воспаление может распространяться очень быстро и поражать близлежащие ткани. Флегмона глазницы также может распространиться на головной мозг.

Образование на нижней челюсти

Флегмона на нижней челюсти – это опасное заболевание, которое может поразить глубокие слои челюсти и ветвь нерва. Основная причина прогрессирования недуга – травмы ротовой полости или нижней челюсти, через которые инфекция могла бы проникнуть в ткани (удаление зуба, удары, терапевтическое лечение каналов зубов и прочее).

Флегмона нижней челюсти проявляется такими симптомами:

гнилостный запах изо рта;
опухание языка;
сильный отёк на нижней челюсти;
боль в области шеи и нижней челюсти. Пациенту может сначала казаться, что у него болят зубы, пока не появиться отёк;
высокая температура;
асимметричность лица;
нарушение речевой и глотательной функции;
пациент не может полноценно открыть рот.

Флегмону челюсти следует лечить как можно скорее, и не только потому что она может стать причиной потери зубов. Если отёк распространиться на всю челюсть, шею и дыхательные пути, то есть высокий риск развития , асфиксии, вен на лице, .

Флегмона новорождённых

Отдельно стоит выделить флегмону новорождённых. Это гнойно-инфекционный недуг, который провоцируют стафилококки. У малышей он протекает особенно тяжело, так как реактивность организма ещё не сформирована. Развитию флегмоны у новорождённых может предшествовать мастит или опрелости.

Симптоматика:

повышение температуры тела;
ребёнок беспокойный;
плохо сосёт грудь;
отёк и покраснение кожного покрова преимущественно на спине. Пятно растёт и приобретает синий оттенок. Если его прощупать, то можно отметить его плотность, а в центре – флюктуацию.

Диагностика

осмотр;
лабораторные анализы;
в случае необходимости – диагностическая пункция.

Лечение

Лечение флегмоны (на кисти, Фурнье, на лице) основывается на таких принципах:

вскрытие флегмоны, чтобы обеспечить нормальный отток гноя и уменьшить симптомы интоксикации;
антибиотикотерапия для уничтожения патогенных микроорганизмов;
дезинтоксикационная терапия;
иммунотерапия.

Особенно важно как можно скорее провести лечение болезни Фурнье, так как промедление или неправильно подобранная тактика лечения может стать причиной прогрессирования гангрены. Лечение любого вида флегмоны проводится только в условиях стационара и под контролем квалифицированных хирургов.

– острый разлитый гнойный воспалительный процесс жировой клетчатки, который быстро распространяется по клетчаточным пространствам и втягивает в гнойный процесс сухожилия и мышцы.

Флегмона способна развиться в подкожной клетчатке, под апоневрозами, фасциями, в мышечной и подслизистой клетчатке, а при тяжелом течении может охватывать ряд анатомических областей, к примеру, поясничные и ягодичные области, бедро, переднюю брюшную стенку и промежность.

Флегмона может являться как самостоятельным заболеванием, так и результатом разных гнойных процессов (сепсис, абсцесс, карбункул).

Причины возникновения флегмоны.

Флегмона формируется в результате проникновения болезненных микробов в мягкие ткани. Возбудителями флегмоны, как правило, являются стафилококки, стрептококки, а также гноеродные микробы, проходящие в клетчатку сквозь случайные поражения кожного покрова, слизистых или через кровь.

Флегмона гнойного характера вызывается стрептококками, стафилококками, синегнойной палочкой и гноеродными микроорганизмами.

В случае проникновения гнилостного стрептококка, вульгарного протея, кишечной палочки в ткани, развивается гнилостная флегмона.

Более серьезные формы флегмоны способны вызвать облигатные анаэробы, которые размножаются в бескислородной среде. Спорообразующие газообразующие анаэробы и неспорообразующие анаэробы обладают довольно агрессивными свойствами, поэтому возникновение воспалительного процесса и его распространение в мягких тканях происходит очень быстро.

Флегмона может возникнуть при введении под кожу разных химических препаратов, таких как бензин, керосин, скипидар и пр.

Скорое распространение гнойного воспаления по клетчаточному пространству, как правило, связано с понижением защитной функции организма при истощении, долгой хронической болезни, хронической интоксикации, разных иммунодефицитных состояния.

Симптомы и признаки флегмоны.

Флегмона может быть острой и хронической, а также тазовой, забрюшинной, межорганной, органной, межмышечной, субфасциальной, подкожной.

Флегмона острой формы характеризуется скорым началом, слабостью, повышением температуры тела до сорока градусов, сильной жаждой, быстрым возникновением и распространением припухлости, болью, разлитой краснотой кожи, нарушением работы поврежденной области тела.

Кожный покров над флегмоной краснеет, припухлость нарастает, лоснится. При пальпации выявляется болезненное уплотнение с отсутствием четких границ, горячее на ощупь и неподвижное.

По течению флегмоны могут быть злокачественные, когда процесс быстро развивается, при этом охватывая большие области подкожной, а также межмышечной клетчатки и сопровождается сильной интоксикацией.

В случае вторичного развития флегмоны (перитонита, гнойного плеврита, гнойного артрита, остеомиелита) следует определить главное заболевание.

В случае серозной флегмоны, клетчатка приобретает студенистый вид, пропитана водянистой мутной жидкостью, а по периферии воспаление без четкой границы превращается в неизменную ткань. В случае прогрессирования процесса пропитка мягких тканей значительно увеличивается, и жидкость становится гнойного вида.

Процесс способен распространиться на сухожилия, кости и мышцы. Мышцы становятся серыми, пропитанными гноем, но не кровоточащими.

При гнилостной флегмоне отмечается развитие в клетчатке многочисленных участков некроза, расплавление тканей, обильное гнойное отделяемое, имеющее зловонный запах.

При анаэробной флегмоне отмечается распространенные серозные воспалительные процессы мягких тканей, появление в тканях многочисленных пузырьков газа и обширные участки некроза.

При хронической флегмоне возникает инфильтрат деревянистой плотности, над которым кожный покров приобретает синюшность вследствие проникновения слабозаразных микроорганизмов сквозь рану.

Осложнения флегмоны.

Осложнения флегмоны могут возникнуть там, где процесс своевременно не остановлен, что может быть связано с поздним обращением за медицинской помощью.

Впервые возникшая флегмона может привести к некоторым осложнениям, таким как сепсис, тромбофлебит, рожа, лимфангит, лимфаденит. Распространение процесса на близлежащие ткани приводит к формированию гнойного артрита, тендовагинита и прочих гнойных болезней.

Флегмона на лице способна осложниться гнойным менингитом и тромбофлебитом лицевых вен.

Лечение флегмоны.

В случае возникновения признаков флегмоны необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Больного флегмоной необходимо срочно госпитализировать в стационар. Главным методом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство. Своевременная операция позволяет избежать распространения гнойного процесса и развития гнойной интоксикации.

После хирургической операции необходимо осуществлять активное местное лечение, проводить интенсивную внутривенную инфузионную терапию, иммуномодулирующую терапию и лечение антибиотиками.

Профилактика флегмоны.

Профилактические меры данного заболевания включают в себя предупреждение микротравм в быту и на производстве, немедленное оказание первой врачебной помощи при микротравмах, ранениях и внедрившихся посторонних телах.

В качестве профилактики флегмоны необходимо своевременно лечить пиодермии и прочие местные очаги инфекции.