Бронхоскопия легких что выявляет. Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают. Хронический обструктивный бронхит

Иногда больным с бронхо-легочными заболеваниями врачи назначают лечебно-диагностическую процедуру, называемую бронхоскопия легких. Что это такое, для чего делается бронхоскопия, что дает такая манипуляция и что она показывает, вы узнаете из данного материала.

Что такое бронхоскопия легких

Слово «бронхоскопия» пришло к нам из греческого языка, и в переводе на русский дословно означает «смотрю бронхи». Бронхоскопией в пульмонологии называют один из методов эндоскопического (внутреннего) исследования состояния органов дыхания и проведения лечебных процедур в них.

Метод заключается во введении в бронхи через горло под анестезией особого прибора – бронхоскопа. Современная бронхоскопическая аппаратура позволяет поставить диагноз с практически 100%-ной точностью.

Цена данного обследования в России варьирует в широких пределах (от 2000 до 30000 р.) и зависит от города и клиники.

Бронхоскопия открывает широкие возможности для диагностики и лечения патологий бронхо-легочной системы различного генеза:

рецидивирующие бронхиты;
хронические пневмонии;
туберкулез;
онкологические заболевания легких.

Ведущие клиники в Израиле

Современный бронхоскоп представляет собой трубку, оснащенную:

фотоаппаратом или видеокамерой – последнюю применяют, когда назначается видеобронхоскопия, позволяющая просмотреть на экране результат исследования;
осветительной аппаратурой (лампой и кабелем);
рукояткой управления;
инструментами для удаления посторонних предметов и для хирургических манипуляций.

Изображение внутренней слизистой оболочки бронхов и легких, полученное с помощью бронхоскопа, показывается на мониторе. Есть возможность во много раз увеличить фото. Видеозапись и фотографии можно сохранить, ибо они могут пригодиться в будущем для сравнения с новыми результатами и оценки эффективности проводимой терапии.

Жесткая бронхоскопия и бронхофиброскопия: в чем отличия

Трубка бронхоскопа может быть как жесткой, так и гибкой. Жесткий прибор идеально подойдет для бронхоскопии в таких ситуациях:

неустойчивость психики пациента;
наличие в дыхательных путях рубцовых или опухолевых разрастаний, создающих препятствие для гибкой трубки;
необходимость быстрой реанимации (например, спасение утонувшего).

Гибкие аппараты называются бронхофиброскопами. Они используются для осмотра самых дальних и узких ответвлений бронхов, а также для устранения мелких инородных тел. Бронхофиброскопы могут применяться как самостоятельно, так и в качестве гибкого телескопа вместе с приборами, оборудованными «жесткой оптикой». Такой прибор, ввиду его малого диаметра, можно использовать для лечения бронхо-легочных заболеваний у детей.

Процедура, проводимая с помощью гибкого бронхоскопа, называется бронхофиброскопия, или фиброскопия бронхов.

Она позволяет более детально, вплоть до мельчайших подробностей, изучить внутреннее состояние нижних ветвей бронхов. Курс лечения бронхофиброскопией может проводиться амбулаторно, без помещения больного в стационар.

Роль бронхофиброскопии в санации бронхов

Очень важную роль в лечении бронхо-легочных гнойных болезней играет санационная бронхофиброскопия. Она заключается в промывании бронхиального дерева дезинфицирующим раствором. Во время аспирации («отсасывания») патологического содержимого бронхов, проводимого через нос, больной может самостоятельно откашливать и сплевывать мокроту, в результате чего жидкий секрет полностью удаляется из нижних отделов дыхательной системы.

Бронхофиброскопия – это то, чем можно заменить внутрибронхиальные вливания с помощью носового катетера или гортанного шприца (бронхозаливки), выполняемые с целью санации бронхов. В отличие от бронхозаливок, бронхофиброскопия позволяет не только вводить глубоко в бронхи лекарственные растворы, но и выполнять тщательное очищение бронхиального дерева от гноя и слизи.

Преимущества бронхофиброскопии перед жестким исследованием

При патологических изменениях глубоких и узких отделов бронхиального дерева оправдано применение именно бронхофиброскопии, потому что:

гибкие приборы позволяют исследовать дыхательные органы на значительно большую глубину, чем бронхоскопы жесткой сборки.
с помощью гибкого бронхофиброскопа можно производить контролируемую глазом прицельную биопсию сегментов бронхов, недоступных для жесткой трубки.
целенаправленное введение катетера или биопсийных щипцов в устье мелкого бронха намного легче осуществлять с помощью гибкого и тонкого инструмента.
сводится к минимуму риск случайного травмирования стенок бронхов.
для этой процедуры не нужен общий наркоз – достаточно местной анестезии, что минимизирует побочные эффекты.

Для чего нужна бронхоскопия легких

Бронхоскопия легких приходит на помощь при проведении лечебно-диагностических манипуляций. Своевременно и качественно проведенное диагностическое исследование, грамотная расшифровка его результатов позволяют не только оценить состояние бронхо-легочной системы, но и провести терапевтические процедуры внутри бронхиального дерева, которые невозможно выполнить каким-либо другим способом.

Чаще всего данное обследование проводится при подозрении на наличие в дыхательных путях онкологического процесса и для извлечения инородных предметов.

Такой внутренний осмотр (эндоскопия бронхов) будет также целесообразен в следующих случаях:

непрекращающийся кашель;
кровохаркание;
кровотечение неизвестной этиологии;
необходимость оценки результатов проводимого лечения;
осмотр новообразования и определение скорости его роста;
ожог бронхов горячим паром или химическим веществом.

Бронхоскопия легких позволяет выполнить некоторые лечебно-диагностические манипуляции:

Показания

Бронхоскопия легких назначается и проводится врачом-пульмонологом, который, учитывая возраст и предполагаемый диагноз больного, принимает решение о глубине обследования и необходимости повторных процедур. Этот же врач расшифровывает результаты, и, если нужно, назначает лечение.

Показания к бронхоскопии у взрослых:

длительные, рецидивирующие воспалительные процессы в легких и бронхах.
посторонний предмет в дыхательных путях.
затемненные участки в легких на рентгеновском снимке.
подозрение на злокачественную опухоль.
бронхиальная астма (выявление ее причины).
гнойные абсцессы в легких и бронхах.
кровохаркание или кровотечение из дыхательных путей.
постоянная одышка по неизвестной причине.
ненормальное сужение просвета бронхов, затрудняющее дыхание.
контроль результатов проведенного лечения.

Как делают бронхоскопию

Бронхоскопия легких проводится под общим или местным наркозом. Выполняет ее врач-пульмонолог в специально оборудованном кабинете для эндоскопических процедур, в стерильных условиях. Сколько длится процедура – зависит от цели ее выполнения, но обычно продолжительность всех манипуляций не превышает 35 – 45 минут.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Бронхоскопия легких выполняется в положении больного лежа или полусидя. Для свободного прохождения бронхоскопа по дыхательным путям пациенту подкожно или аэрозольным методом вводят бронхорасширяющее средство (Сальбутамол, Атропина сульфат, Эуфиллин).

, в зависимости от предназначения процедуры, вводят через рот или через нос. Продвижение аппарата за голосовую щель осуществляется во время глубокого вдоха пациента. Плавными вращательными движениями врач осторожно вводит трубку в трахею, а затем и в один из бронхов, по ходу осматривая эти органы. При введении бронхоскопа пациент может свободно дышать, так как трубка прибора имеет значительно меньший диаметр, чем просвет дыхательных путей.

Во время продвижения аппарата в бронхи больного просят дышать часто и неглубоко. Такое дыхание предотвращает возможные рвотные позывы. Во избежание случайного повреждения дыхательных путей при проведении процедуры нельзя двигать головой или грудной клеткой. Так как исследование выполняется с применением анестезии, боли человек не чувствует. Пациентом может ощущаться лишь небольшое давление в грудной клетке.

После окончания осмотра или проведения терапевтических мероприятий трубку также вращательными движениями аккуратно извлекают. Пациент должен несколько часов полежать в стационаре для наблюдения за ним медицинских работников.

Побочные эффекты и ощущения после процедуры

Хотя бронхоскопия легких – не самая приятная процедура, обычно она не вызывает у пациента никаких осложнений. После данного исследования у человека может быть чувство инородного тела в горле, охриплость голоса и заложенность носа, которые проходят до конца дня.

В день процедуры не рекомендуется:

принимать твердую пищу;
курить;
употреблять спиртные напитки;
водить машину.

Однако нельзя не принимать во внимание возможность осложнений в процессе процедуры или после нее:

спазм бронхов;
отек гортани;
травма бронхиальных стенок;
кровотечение;
аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
воспаление легких.

Нужно незамедлительно обратиться к врачу, если после бронхоскопии вы обнаружите у себя хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

боль в груди;
ощущение нехватки воздуха;
кровохаркание;
повышение температуры тела;
тошнота и рвота;
хрипы, слышимые самим больным и окружающими.

В качестве самого информативного, современного и относительно безопасного метода диагностики заболеваний нижних дыхательных путей должна использоваться именно бронхоскопия, что дает возможность с высокой точностью поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Либо, наоборот, опровергнуть подозрения о наличии тяжелой патологии, тем самым избежав фатальной врачебной ошибки и сохранив больному здоровье, а иногда и жизнь.

Видео по теме

Это самый информативный метод изучения трахео-бронхиального дерева. Он позволяет увидеть минимальные образования и опухоли, но только в трахее, крупных и средних бронхах. Бронхоскопия бронхов – это также оптимальный способ очистки (лаважирования) дыхательных путей у тех людей, которым приходится длительно находиться на аппаратном дыхании.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов;
электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов;
специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии;
электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Что показывает бронхоскопия:

трахею;
главные – правый и левый – бронхи;
долевые бронхи: справа три, слева два.

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
имеется кровохарканье;
часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
выделяется зловонная мокрота;
есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
имеется муковисцидоз;
на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
установлен диагноз «туберкулез легких»;
нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

в дыхательные пути попало инородное тело;
невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
нужно остановить легочное кровотечение;
один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Виртуальная бронхоскопия

Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.

Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.

Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.

Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит для детей, беременным.

Как готовиться к манипуляции

Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.

Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны. Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов. Если человек страдает аритмией, ему нужно пересмотреть антиаритмическую терапию и, возможно, увеличить дозу препаратов или добавлять какой-либо другой антиаритмик. То же касается и сахарного диабета, и артериальной гипертонии.

Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:

Рентген или компьютерная томограмма легких.
Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма.
Анализ газов крови. Для этого нужны венозная и артериальная кровь.

Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.

Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.

Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.

Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.

Течение процедуры

Подробно о том, как проходит бронхоскопия. Сначала поговорим о том, как эту процедуру выполняют без наркоза – под местной анестезией:

Пациент приходит в кабинет, его просят раздеться до пояса и далее или лечь на кушетку в средине комнаты, или сесть на стул возле аппаратуры.
Ему делают укол под кожу – в области плеча. Обычно это препарат «Атропин» - средство, которое будет подавлять выделение слюны и бронхиального содержимого. От него пересыхает во рту и учащается сердцебиение.
Могут ввести препарат внутримышечно. Это успокаивающее, чтобы манипуляция легче переносилась.
Также в рот распыляют препараты «Сальбутамол» или «Беродуал». Они нужны для расширения бронхов.
Далее врач проводит местную анестезию. Он брызгает или смазывает анестетиком (обычно это лидокаин 10%) корень языка и чуть глубже. Таким же раствором обрабатывают и наружную часть бронхоскопа.
После этого начинают аккуратно вводить бронхоскоп в рот. Перед введением в рот могут вставить загубник – пластмассовое приспособление, удерживающее зубы. Оно нужно для того, чтобы пациент не перекусил бронхоскоп.
Если проведение бронхоскопии выполняется в лежачем положении, врач, обойдя голову пациента, может вводить в его рот и гортань прибор ларингоскоп. Это также сопровождается разбрызгиванием местного анестетика в дыхательные пути. Ларингоскоп откроет путь для бронхоскопа, поэтому последний будет введен быстрее и безопаснее.
Скажем честно: введение бронхоскопа будет сопровождаться рвотным рефлексом, а также чувством нехватки воздуха. Первое связано с тем, что производится воздействие на корень языка. А воздуха не хватает, так как бронхоскоп займет 3/4 диаметра трахеи. Для устранения обоих этих эффектов нужно часто и поверхностно дышать («по-собачьи»).
Исследование проводится довольно быстро, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Контроль уровня кислорода должен проводиться по прибору пульсоксиметру. Его датчик – «прищепка» – надевается на палец.

Во время бронхоскопии нельзя сгибаться, чтобы не повредить дыхательные пути бронхоскопом (особенно если используется жесткий прибор).

Если проводится бронхоскопия с биопсией, то это безболезненно. Ощущается только дискомфорт за грудиной. Слизистая оболочка бронхов практически не имеет болевых рецепторов. Введение лидокаина перед манипуляцией обусловлено необходимостью отключить вагальные (от слова «nervus vagus» – «блуждающий нерв») рефлексы с корня языка и голосовых связок, которые могут привести к остановке сердца.

Если проводится бронхоскопия под наркозом, она выполняется в положении пациента лежа. Тогда инъекции выполняются внутривенно, и человек в результате засыпает. Ему в трахею вводят трубку из жесткого полипропилена, которая подсоединяется к дыхательному аппарату. Некоторое время воздух в легкие нагнетается дыхательным аппаратом (выдох получается самопроизвольно), потом через трубку вводится бронхоскоп, и выполняется бронхоскопия. Как делают бронхоскопию, человек не чувствует.

Процедура под наркозом выполняется в детском возрасте, людям, которые сильно боятся процедуры, людям с неустойчивой психикой. Ее делают пациентам, которые уже находились на аппаратном дыхании, а также при необходимости проведения оперативного вмешательства.

После процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

Нужно соблюдать такие правила:

3 часа находиться в стационаре под наблюдением персонала;
3 часа не есть, не пить и не курить. Еда и пища могут попасть в трахею, тогда как курение ухудшает заживление слизистой после манипуляции;
в течение 8 часов не садиться за руль, так как вводились препараты, значительно снижающие скорость реакции;
2-3 последующих суток исключить физические нагрузки.

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

выделения из дыхательных путей крови в виде сгустков или жидкой крови;
одышки;
боли в грудной клетки при дыхании;
повышения температуры;
тошноты или рвоты;
хрипов.

Заключение бронхоскопии

Первые результаты бронхоскопии врач пишет сразу же после исследования. Это могут быть такие слова:

Эндобронхит. Это – воспаление внутренней оболочки бронха. Если он «катаральный», значит, слизистая оболочка была красная. «Атрофический» - оболочка истончена. «Гипертрофический» - бронхиальная оболочка утолщена, следовательно, просвет бронхов сужен. «Гнойный» - воспаление бактериальное, нужны антибиотики. «Фиброзно-язвенный» - воспаление сильное, привело к формированию язв, которые постепенно замещаются рубцовой (фиброзной) тканью.
«Плотные бледно-розовые инфильтраты, возвышаются над слизистой» - признаки туберкулеза.
«Сужение диаметра»: воспаление, муковисцидоз, опухоли, туберкулез.
«Широкая основа новообразования, есть эрозии, они кровоточат, покрыты некрозом, неправильных контуров» - признаки рака.
«Густая мокрота, сужение просвета» - признаки муковисцидоза.
«Свищи» - признаки туберкулеза.
«Втяжение стенки бронха, уменьшение просвета, отечная стенка» - признаки опухоли, растущей извне бронха.
«Веретенообразные, мешкообразные расширения бронхов, густая гнойная мокрота» - признаки бронхоэктатической болезни.
«Слизистая отечна, покрасневшая. Стенки бронхов выбухают. Мокроты много прозрачной, не гнойной» - признаки бронхиальной астмы.

Кому нельзя проводить бронхоскопию

Существуют такие противопоказания к бронхоскопии (именно диагностической):

артериальная гипертензия с диастолическим («нижним») давлением более 110 mm Hg;
психические заболевания;
неподвижность (анкилоз) нижней челюсти;
недавний инфаркт миокарда или инсульт (менее 6 месяцев назад);
аневризма аорты;
значительные нарушения ритма;
нарушения свертывания;
значительное сужение (стеноз) гортани;
хроническая дыхательная недостаточность III степени.

В этих случаях может быть выполнена виртуальная бронхоскопия.

Отложить процедуру нужно во время острого инфекционного заболевания, обострения бронхиальной астмы, женщинам – во время менструации и с 20 недели беременности.

Когда бронхоскопия призвана помочь интубации, или нужна для извлечения инородных тел, стентирования бронхов или других лечебных целей, противопоказаний не существует. Такую процедуру проводят совместно врач-эндоскопист и врач-анестезиолог, под наркозом, после правильной интенсивной подготовки.

Осложнения процедуры

При бронхоскопии последствия могут быть следующими:

бронхоспазм – сжатие стенок бронхов, из-за чего кислород перестает поступать в легкие;
ларингоспазм – то же, что и предыдущее осложнение, только спазмируется и смыкается голосовая щель (гортань);
пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость;
кровотечение из стенки бронха (может быть при биопсии);
пневмония – вследствие инфицирования мелких бронхов;
аллергические реакции;
эмфизема средостения – попадание воздуха из бронха в клетчатку, окружающую сердце, отходящие от него крупные сосуды, пищевод и трахею;
у страдающих аритмией – усиление ее.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия может проводиться у детей с периода новорожденности – при условии, что в стационаре имеется аппарат такого маленького диаметра. Процедура проводится только под наркозом, а после нее назначаются антибиотики.

Бронхоскопию детям проводят при:

резком затруднении дыхания, вызванном, по всей вероятности, инородным телом;
точном определении наличия инородного тела в дыхательных путях;
тяжелой пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза;
туберкулезе бронхов – для постановки диагноза или остановки кровотечения;
если при наличии одышки на рентгенографии виден участок ателектаза;
абсцессе легкого.

У детей больше вероятности развития ларинго- или бронхоспазма вследствие богатого кровоснабжения дыхательных путей. Поэтому общий наркоз зачастую дополняется местным.

Кроме того, осложнениями могут стать коллапс (резкое снижение артериального давления), анафилактический шок. Прободения трахеи встречаются крайне редко, так как бронхоскопия проводится гибкими бронхоскопами.

Бронхоскопия при туберкулезном процессе

Бронхоскопия при туберкулезе – важная лечебно-диагностическая процедура. Она позволяет:

с помощью аспирации бронхиального содержимого и бактериологического его исследования – выделить микобактерию туберкулеза (особенно если бакпосев был отрицательным) и определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам;
дренировать каверны (туберкулезные полости) от некроза;
вводить противотуберкулезные препараты местно;
рассечь фиброзную (рубцовую) ткань в бронхах;
остановить кровотечение;
оценить динамику лечения (для этого нужны повторные бронхоскопии);
осмотреть швы после операции по удалению легкого;
очистить бронхи от некротических масс и гноя, когда они прорвались туда из каверны или внутригрудных лимфоузлов;
оценить состояние бронхов перед операцией;
удалить свищи – соединения между очагом туберкулеза легких и бронхом.

Добавить комментарий Отменить ответ

Все ли Вы знаете о простуде и гриппе

© 2013 Азбука здоровья // Пользовательское соглашение // Политика персональных данных // Карта сайта Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.

Бронхоскопия легких

Одним из важнейших методов исследования в пульмонологии является бронхоскопия. В ряде случаев она используется не только как метод диагностики, но и как терапевтический метод, позволяющий эффективно устранить те или иные патологические изменения. О том, что же представляет собой бронхоскопия легких, каковы показания и противопоказания к данному исследованию, какова методика его проведения, мы и поговорим в данной статье.

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия, или трахеобронхоскопия, – это метод исследования просвета и слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Последний представляет собой систему трубок – гибких или жестких – общей длиной до 60 см. На конце этот прибор оснащен видеокамерой, изображение с которой, многократно увеличиваясь, выводится на монитор, т. е. специалист, проводящий исследование, воочию наблюдает состояние дыхательных путей в режиме реального времени. Кроме того, полученное изображение можно сохранить в виде фотографий или видеозаписи, чтобы в будущем, сравнивая результаты текущего исследования с предыдущим, иметь возможность оценить динамику патологического процесса. (О бронхографии читайте в нашей другой статье.)

Немного истории

Впервые бронхоскопия была выполнена в далеком 1897 г. врачом Г. Киллианом. Целью проведения процедуры было удаление инородного тела из дыхательных путей, а поскольку она была очень травматичной и болезненной, в качестве обезболивающего средства пациенту был рекомендован кокаин. Несмотря на большое количество осложнений после бронхоскопии, в данном виде ее применяли еще более 50 лет, а уже в 1956 г. ученым Х. Фиделем был изобретен безопасный диагностический прибор – ригидный бронхоскоп. Еще через 12 лет – в 1968 г. – появился изготовленный из световолоконной оптики фибробронхоскоп – гибкий бронхоскоп. Электронный же эндоскоп, позволяющий многократно увеличивать полученное изображение и сохранять его на компьютер, изобретен не так давно – в конце 1980-х гг.

Виды бронхоскопов

В настоящее время существует 2 вида бронхоскопов – жесткие и гибкие, причем обе модели имеют свои преимущества и показаны в определенных клинических ситуациях.

Гибкий бронхоскоп, или фибробронхоскоп

В данном приборе используется световолоконная оптика.
Является преимущественно диагностическим прибором.
Легко проникает даже в нижние отделы бронхов, минимально травмируя их слизистую оболочку.
Процедура исследования проводится под местной анестезией.
Применяется в педиатрии.

Состоит из гладкой гибкой трубки с оптическим кабелем и световодом внутри, видеокамерой на внутреннем конце и рукояткой управления на наружном конце. Также имеется катетер для удаления жидкости из дыхательных путей или подачи в них лекарственного препарата, а в случае необходимости – и дополнительное оборудование для диагностических и хирургических манипуляций.

Жесткий, или ригидный, бронхоскоп

Часто применяется с целью реанимации больных, например, при утоплении, для удаления жидкости из легких.
Широко применяется для лечебных процедур: удаления инородных тел из дыхательных путей, расширения просвета трахеи и бронхов.
Позволяет осуществлять диагностические и лечебные манипуляции в области трахеи и главных бронхов.
В случае необходимости с целью исследования более тонких бронхов через ригидный бронхоскоп можно ввести гибкий.
При обнаружении в ходе исследования тех или иных патологических изменений данным прибором можно сразу же ликвидировать их.
При исследовании жестким бронхоскопом пациент находится под общей анестезией – он спит, а значит, не испытывает страха перед исследованием или ожидаемых им неприятных ощущений.

Жесткий бронхоскоп включает в себя систему жестких полых трубок с источником света, видео- или фотоаппаратурой на одном конце и манипулятором для управления прибором – на другом. Также в комплект входят различные механизмы для лечебных и диагностических процедур.

Показания к бронхоскопии

Показаниями к фибробронхоскопии являются:

подозрение на наличие новообразования в легких;
наличие у пациента симптомов, неадекватных диагностированному заболеванию, таких как длительный необъяснимый кашель, длительный интенсивный кашель, когда степень его выраженности не соответствует другим симптомам, выраженная одышка;
кровотечение из дыхательных путей – с целью определения источника и непосредственно остановки кровотечения;
ателектазы (спадение части легкого);
пневмония, характеризующаяся затяжным течением, плохо поддающаяся лечению;
отдельные случаи плеврита;
туберкулез легких;
наличие на рентгенограмме органов грудной клетки тени (или теней), природу которых необходимо выяснить;
предстоящее хирургическое вмешательство на легких;
закупорка бронхов инородным телом или кровью, слизью, гнойными массами – с целью восстановления просвета;
гнойный бронхит, абсцессы легких – для промывания дыхательных путей лекарственными растворами;
стенозы (патологические сужения) дыхательных путей – с целью их устранения;
бронхиальные свищи – с целью восстановления целостности стенки бронха.

Исследование при помощи жесткого бронхоскопа является методом выбора в следующих случаях:

при имеющихся в трахее или проксимальных (ближайших к трахее) бронхах инородных тел крупного размера;
при интенсивном легочном кровотечении;
в случае попадания в дыхательные пути большого количества содержимого желудка с примесью пищи;
при исследовании дыхательных путей ребенка возрастом до 10 лет;
с целью лечения бронхиальных свищей, стенозирующих (сужающих просвет) рубцовых или опухолевых процессов в трахее и главных бронхах;
для промывания трахеи и бронхов лекарственными растворами.

В ряде случаев бронхоскопия необходима не как плановое, а как экстренное медицинское вмешательство, необходимое для скорейшей постановки правильного диагноза и устранения возникшей проблемы. Основными показаниями к данной процедуре являются:

интенсивное кровотечение из дыхательных путей;
инородное тело трахеи или бронхов;
заглатывание (аспирация) пациентом содержимого желудка;
термический или химический ожог дыхательных путей;
астматический статус с закупоркой просвета бронхов слизью;
повреждение дыхательных путей вследствие травмы.

При большинстве указанных выше патологий экстренная бронхоскопия проводится в условиях реанимации через интубационную трубку.

Противопоказания к бронхоскопии

В ряде случаев проводить бронхоскопию опасно для больного. Абсолютными противопоказаниями являются:

аллергия на обезболивающие препараты, вводимые пациенту перед исследованием;
острое нарушение мозгового кровообращения;
инфаркт миокарда, перенесенный в последние 6 месяцев;
тяжелые аритмии;
тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
тяжелая эссенциальная артериальная гипертензия;
стеноз трахеи и/или гортани 2–3-й степени;
обострение бронхиальной астмы;
острый живот;
некоторые заболевания нервно-психической сферы – последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, эпилепсия, шизофрения и др.;
болезни ротовой полости;
патологический процесс в области шейного отдела позвоночника;
анкилоз (отсутствие подвижности) височно-нижнечелюстного сустава;
аневризма аорты.

Последние 4 патологии являются противопоказаниями только для жесткой бронхоскопии, а фибробронхоскопия в этих случаях допустима.

При некоторых состояниях бронхоскопия не противопоказана, но проведение ее должно быть временно отложено – до разрешения патологического процесса или стабилизации клинико-лабораторных показателей. Итак, относительными противопоказаниями являются:

2-й и 3-й (особенно 3-й) триместры беременности;
период менструации у женщин;
сахарный диабет с высокими значениями уровня сахара крови;
алкоголизм;
увеличение щитовидной железы 3-й степени.

Подготовка к исследованию

Перед бронхоскопией пациенту необходимо пройти ряд назначенных врачом обследований. Как правило, это общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные легочные тесты, рентгенография органов грудной клетки или другие, в зависимости от заболевания конкретного больного.

Непосредственно перед исследованием пациенту будет предложено подписать согласие на данную процедуру. Важно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии на медикаменты, особенно на препараты для анестезии, если таковая имеется, о беременности, о принимаемых препаратах, острых или хронических заболеваниях, поскольку в ряде случаев (смотреть выше) проведение бронхоскопии абсолютно противопоказано.

Как правило, плановое исследование проводят утром. В данном случае пациент ужинает накануне вечером, а утром ему принимать пищу запрещается. На момент исследования желудок должен быть пустым, чтобы снизить риск заброса его содержимого в трахею и бронхи.

Если пациент очень переживает по поводу предстоящей бронхоскопии, за несколько дней до исследования ему могут быть назначены легкие седативные препараты.

Как проходит бронхоскопия

Бронхоскопия – это серьезная процедура, которая проводится в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением всех условий стерильности. Проводит бронхоскопию врач-эндоскопист или пульмонолог, прошедший подготовку по данному виду исследования. Также в проведении исследования принимает участие ассистент эндоскописта и врач-анестезиолог.

Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховой аппарат, украшения, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротник достаточно тугой, а также опорожнить мочевой пузырь.

Во время проведения бронхоскопии пациент находится в положении сидя или лежа на спине. Когда больной сидит, туловище его должно быть слегка наклонено вперед, голова – немного назад, а руки опущены между ног.

При проведении фибробронхоскопии применяют местную анестезию, для которой используют раствор лидокаина. При использовании ригидного бронхоскопа необходима общая анестезия, или наркоз, – исследуемого вводят в состояние медикаментозного сна.

С целью расширения бронхов для легкого продвижения бронхоскопа подкожно или ингаляционным путем больному вводят раствор атропина, эуфиллина или сальбутамол.

Когда вышеуказанные препараты подействовали, вводят бронхоскоп – через нос или рот. Больной делает глубокий вдох и в этот момент трубку бронхоскопа проводят через голосовую щель, после чего вращательными движениями ее вводят глубже в бронхи. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, больному рекомендуют дышать поверхностно и как можно чаще.

Состояние дыхательных путей врач оценивает по мере продвижения бронхоскопа – сверху вниз: сначала осматривает гортань и голосовую щель, затем трахею, после которой – главные бронхи. Исследование жестким бронхоскопом завершают на этом уровне, а при фибробронхоскопии осмотру подлежат и нижележащие бронхи. Наиболее дальние бронхи, бронхиолы и альвеолы имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому их исследование бронхоскопом невозможно.

Если во время бронхоскопии обнаружены какие-либо патологические изменения, врач может провести дополнительные диагностические или непосредственно лечебные манипуляции: взять смывы с бронхов, мокроту или кусочек патологически измененной ткани (биопсию) для исследования, удалить содержимое, закупоривающее бронх, и промыть их раствором антисептика.

Как правило, исследование продолжается в течение 30–60 минут. Все это время специалисты контролируют уровень артериального давления, сердечный ритм и степень насыщения крови обследуемого кислородом.

Ощущения пациента во время бронхоскопии

Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

При местной анестезии после введения препарата появляется чувство кома в горле, заложенности носа, немеет небо, становится сложно глотать. Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но дискомфорта при этом больной не испытывает.

При общей анестезии пациент спит, а значит, ничего не чувствует.

После исследования

Восстановление после бронхоскопии занимает не более 2–3 часов. Через 30 минут после окончания исследования пройдет действие анестетика – в течение этого времени больной находится в отделении эндоскопии под контролем медицинского персонала. Принимать пищу и пить можно через 2 часа, а курить не ранее чем через сутки – такие действия минимизируют риск кровотечения из дыхательных путей после бронхоскопии. Если больной перед исследованием получал те или иные седативные препараты, в течение 8 часов после их приема ему категорически не рекомендуется садиться за руль транспортного средства.

Осложнения бронхоскопии

Как правило, данное исследование хорошо переносится больными, но иногда, крайне редко, все-таки возникают осложнения, такие как:

аритмия;
воспалительный процесс в дыхательных путях;
изменение голоса;
кровотечение различной интенсивности из дыхательных путей (если была взята биопсия);
пневмоторакс (также в случае биопсии).

Хочется повторить, что бронхоскопия – это очень важная диагностическая и лечебная процедура, к которой существуют как показания, так и противопоказания. Определяет необходимость и целесообразность проведения бронхоскопии в каждом конкретном случае врач-пульмонолог или терапевт, но выполняется она исключительно с согласия больного после его письменного подтверждения.

Что это такое бронхоскопия легких и как делают эту процедуру?

Бронхоскопия легких – это инвазивная процедура осмотра и оценки состояния слизистых оболочек бронхов и трахеи. Манипуляция проводится как на базе медицинских стационаров, так и амбулаторно с использованием специализированных эндоскопов.

Что такое бронхоскопия легких – это информативная процедура, которая позволяет врачу визуально оценить процессы, происходящие в дыхательной системе человека.

Для манипуляции используют 2 разновидности бронхофиброскопов – мягкий и твердый. Этот прибор представляет собой гибкую трубку с рукоятками управления, источником света, камерами для видеозаписи, манипуляторами для проведения лечебных процедур и диагностических исследований.

Показания к проведению трахеобронхоскопии

Исследование дыхательной системы при помощи эндоскопа используют в лечебных целях и в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза пациента.

Показания к проведению диагностической фибробронхоскопии:

Наличие полостей в дыхательной системе, в которых накапливается экссудат. Наличие гнойных масс в бронхах вызывает затяжной кашель и продукцию мокроты в количествах от 350 мл в сутки.
Подозрение на туберкулез.
Воспалительные процессы в бронхах – затяжные бронхиты различного генеза.
Кровохаркание.
Патологии и заболевания трахеи.
Саркоидоз.
Подозрение на грибковые заболевания органов дыхания.
Осмотр культи бронха после хирургического вмешательства.
Подозрение на онкологические процессы в дыхательной системе, которые еще не может подтвердить или опровергнуть рентгенография.
Подозрение на внутренние травмы трахеи, бронхов, легких.

Показания к проведению лечебной бронхоскопии:

Сужение трахеи.
Биопсия тканей при подозрении на онкологический процесс в бронхах.
Введение лекарственных препаратов.
Удаление инородных тел.
Травмы трахеи, восстановление проходимости органа.
Установка медицинского оборудования при стенозе или рубцовых процессах в трахее и бронхах.
Поиск и дренирование гнойных очагов при развитии абсцесса.
Лаваж легких.
Остановка кровотечения при легочном кровотечении, пневмотораксе.

Классификация и противопоказания

В зависимости от целей манипуляции используются различные виды бронхоскопов – мягкий или гнущийся и жесткий.

Мягкая – используется только для диагностического осмотра. Больной находится в полном сознании. Показано местное обезболивание. Если у пациента в анамнезе были случаи непереносимости анестетиков, то процедура проводится в палате реанимационного отделения. В этом случае показано общее обезболивание, но с сохранением самостоятельного дыхания.

Гибкий эндоскоп внешне похож на зонд для гастроскопии. Длина трубки не превышает 60 см, а диаметр – 0,5 см. Введение мягкого бронхоскопа возможно и через носовые ходы, и через ротовую полость. Диаметр зонда не нарушается естественного носового дыхания.

Жесткая – показана только для проведения лечебных процедур, извлечения инородных предметов, купирования кровотечений в дыхательной системе. Пациент вводится в медикаментозный сон. Манипуляция проводится только в условиях операционной.

Жесткий бронхоскоп представляет собой эндоскоп с диаметром трубки от 9 до 13 мм и оснащен системой для принудительной вентиляции легких. Зонд вводится только через ротовую полость. Во время манипуляции показано подключение пациента к системе мониторинга состояния.

Бронхоскопия является инвазивной процедурой и имеет ряд противопоказаний. Не назначают манипуляцию в следующих случаях:

астматический статус пациента;
бронхит в острой стадии;
астма в период обострения и регулярных приступов;
аритмии любого генеза, инфаркт;
инсульт, прочие нарушения мозгового кровообращения;
III степень сердечной и легочной недостаточности;
нарушения психики, эпилепсия в анамнезе;
случаи потери сознания после травм головы невыясненного генеза;
аневризма аорты;
повышенное АД в стадии декомпенсации;
общее плохое состояние больного;
атриовентрикулярная блокада предсердий.

Подготовка к манипуляции

Успешность процедуры зависит от правильной подготовки к обследованию. Бронхоскопия проводится исключительно в условиях стационара в специально оборудованной операционной или манипуляционной комнате.

Подготовка к бронхоскопическому обследованию простая, но проводится в несколько этапов:

В обязательном порядке проводят рентгеновские исследования органов дыхания.
Показан ряд лабораторных исследований – газы крови, показатели свертываемости, мочевина в крови. Пациенту делают кардиограмму.
Эндоскопист, который будет проводить исследование, проводит осмотр и опрос пациента. Уточняются детали анамнеза, методы лечения. Больной должен поставить врача в известность о любых принимаемых на постоянной основе лекарственных препаратах, аллергических реакциях на любые медикаментозные средства.
Процедура проводится исключительно на голодный желудок. Это предотвратит риск попадания рвотных масс в органы дыхания. Последний прием пищи – не позднее 21 часа.
В день манипуляции запрещено пить воду и любые другие жидкости. Запрещено курить.
Если пациент принимает какие-либо препараты на постоянной основе и не может отменить прием, то следует обсудить с врачом время приема лекарственного средства.
При необходимости перед обследованием назначают седативные препараты.
В манипуляционную следует взять полотенце, так как по окончании исследования может возникнуть кровохаркание.

Методика проведения процедуры

Как делают бронхоскопию легких, путь введения эндоскопа определяет врач-эндоскопист. Существуют 2 способа введения инструмента – через носовые ходы и через рот. В основном применяют первый способ, так как это снижает риск появления рвотных позывов.

Общая методика проведения манипуляции:

Исследование проводят только на базе медицинского стационара. Врач должен иметь специализацию эндоскописта.
Больной должен снять все украшения, пирсинги, зубные протезы.
За 40 минут до начала бронхоскопии показано введение седативных, противоотечных препаратов, спазмолитиков для предупреждения бронхоспазмов. Больным с бронхитом, лицам с астматическим компонентом дать вдохнуть аэрозоль «Сальбутамол» из баллончика непосредственно перед введением препаратов анестезии.
При мягкой бронхоскопии исследование проводится через носовые ходы. Положение пациента во время манипуляции определяет врач – лежа или сидя.
Проводят обработку носоглотки обезболивающим препаратом в форме спрея для подавления рвотного рефлекса.
Врач вводит трубку эндоскопа в носовую полость и медленно проводит через трахею в бронхи, осматривая дыхательную систему. Современные бронхоскопы позволяют осмотреть даже мелкие разветвления бронхов. При искривлении носовой перегородки или сужении носовых ходов трубка эндоскопа вводится через ротовую полость.
Проводится видеозапись исследования.
По показаниям проводятся дальнейшие манипуляции – введение лекарственных препаратов, забор материала для биопсии.
Извлечение прибора из дыхательной системы.

Вероятные осложнения

Процедура является инвазивной, поэтому возможно развитие осложнений. К ним относятся:

ощущение кома или инородного тела в гортани;
затруднение акта глотания из-за действия анестетика.

Эта симптоматика длится не более суток после процедуры и не требует вмешательства врача. В тяжелых случаях во время бронхоскопии могут произойти:

травмы гортани и дыхательной системы;
пневмоторакс;
нарушение дыхания;
кровотечения;
бронхоспазмы;
инфицирование пациента;
воспалительные процессы в бронхах.

Принимать пищу и пить жидкости разрешается только после того, как действие анестезирующих препаратов закончится. Если же была проведена жесткая бронхоскопия с забором материала для биопсии, то кушать разрешается только после осмотра врача.

Бронхоскопия легких – это не самая приятная лечебная или диагностическая манипуляция. Но это важный шаг к постановке правильного диагноза, что позволяет подобрать адекватное лечение для конкретного индивида. Инструментальное исследование бронхов и трахеи повышает шансы пациента на выздоровление.

Бронхоскопия – это метод диагностики, который позволяет врачу исследовать дыхательные пути. Данная процедура выполняется путем введения специального эндоскопического инструмента бронхоскопа через нос или рот вниз по горлу, чтобы добраться до легких. Существует много различных методов диагностики дыхательной системы, такие как бронхография, рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, спирография – все они находят широкое применение, включая и бронхоскопию, проведение которой, в некоторых случаях, является жизненно необходимой.

Бронхоскопия впервые получила клиническое применение в 1897 году, когда Киллиан удалил свиную кость из правого главного бронха немецкого фермера. Ранние клинические применения бронхоскопии ограничивались удалением инородных тел. По мере улучшения освещения и оптических технологий, в частности стержня Хопкинса и системы линз, бронхоскопия стала применяться более широко. Вуд и Флинк впервые описали использование гибкого бронхоскопа у детей в 1978 году. В 1981 году стали широко доступны фиброоптические бронхоскопы, достаточно тонкие для использования у детей. С тех пор стремительно происходит возрастание использования гибкой бронхоскопии, а также ее усовершенствование.

Типы бронхоскопии

Гибкую бронхоскопию делают с использованием длинной, тонкой, освещенной трубки, которая предназначена для того, чтобы посмотреть на дыхательные пути. Гибкий бронхоскоп используется чаще, чем жесткий бронхоскоп, потому что он обычно не требует общей анестезии, более удобен для человека и предлагает лучший обзор более мелких дыхательных путей. Он также позволяет врачу брать небольшие образцы ткани (биопсия).

Твердая бронхоскопия обычно проводится с общей анестезией, во время процедуры используется прямая металлическая трубка. Она используется при наличии кровотечения, которое может блокировать обзор для гибкого бронхоскопа, также если нужно взять большие образцы тканей для биопсии, для удаления инородных тел в дыхательных путях, с которыми не справится гибкий бронхоскоп.

Показания к проведению бронхоскопии

Бронхоскопия – чаще всего диагностическая процедура, которую делают для диагностики болезней легких, опухолей, хронического кашля, инфекций. В зависимости от состояния и заболевания пациента, во время бронхоскопии можно найти: кровь, слизь, признаки инфекционного процесса, припухлость, отечность, наличие инородного тела, опухоль.

Показания к проведению бронхоскопии:

для обнаружения причины проблемы (например, кровотечение, хронических кашель, затрудненное дыхание);
для взятия образцов тканей, когда другие тесты, такие как рентген грудной клетки или КТ, показывают проблемы с легким или с лимфатическими узлами в грудной клетки;
для диагностики заболевания легких путем сбора образцов ткани или слизи (мокроты);
для определения степени рака легких;
для удаления инородных тел, которые блокируют дыхательные пути;
для проведения брахитерапии;
для диагностики туберкулеза бронхов (бронхоскопия проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями).

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры пациенту нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, если что-то из перечисленного есть в наличии. При бронхоскопии используют спрей для местной анестезии, который наносят на горло и носовую полость. Также пациенту могут давать успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться.

Пациенту, которому назначена бронхоскопия, нельзя есть и пить за 6-12 часов до процедуры, поэтому стоит пройти бронхоскопию в первой половине дня. Стоит посоветоваться с врачом насчет того, какие лекарственные средства нужно прекратить принимать перед процедурой.

Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Нужно снять всю или большую часть одежды. Процедура проводится и ассистентом. Во время процедуры будет проверяться ЧСС, АД и уровень сатурации крови. Перед проведением процедуры должен быть обязательно выполнен рентген грудной клетки.

Перед проведением бронхоскопии врач может назначить другие исследования, такие как: общий анализ крови, функциональные пробы легких.

Алгоритм проведения бронхоскопии

Алгоритм гибкой бронхоскопии

Пациент лежит на столе на спине с подушкой под плечами и шеей или откинувшись на специальном стуле. Перед процедурой врач обычно распыляет местный анестетик в нос и рот, наркоз обычно не используется. Это уменьшает рвотный рефлекс во время процедуры. Если бронхоскоп должен быть вставлен через нос, врач может также разместить анестетическую мазь в носу. Врач осторожно и медленно вставляет тонкий бронхоскоп через рот (или нос) и продвигает его к голосовым связкам. Затем через бронхоскоп распыляется больше анестетика, чтобы обезболить голосовые связки. Пациента просят сделать глубокий вдох, важно не пытаться разговаривать, пока бронхоскоп находится в дыхательных путях. Затем бронхоскоп перемещается вниз, чтобы исследовать нижние дыхательные пути. Если процедура проводится для сбора образцов мокроты или ткани для биопсии, то будет использоваться специальный крошечный инструмент или кисть. Если есть показания, то дыхательные пути промываются физиологическим раствором и образцы отправляются в лабораторию.

Алгоритм жесткой бронхоскопии

Данная процедура проводится под общей анестезией. Пациент лежит на столе на спине, шея и плечи поддерживаются подушкой. Пациента подсоединяют к аппарату искусственного дыхания. После этого медленно и осторожно вставляется бронхоскоп через рот. А дальше процедура проводится также, как и гибкая бронхоскопия.

Результаты бронхоскопии врач сообщит сразу, после проведения процедуры врач даст заключение или через несколько дней, если были взяты образцы ткани для дальнейшего исследования.

Что ощущает пациент во время процедуры?

Если проводилась общая анестезия, то во время процедуры пациент ничего не почувствует. Возможно ощущение давления в дыхательных путях, когда бронхоскоп перемещается с одного места на другое. Во время бронхоскопии у пациента может возникать . После процедуры возможно ощущение в течение дня, может ощущаться , если использовалась местная анестезия. Также возможно ощущение , боли в горле, затрудненное глотание после процедуры. Если во время бронхоскопии проводилась биопсия, возможно пациент будет выплевывать небольшие сгустки крови, что является нормальным.

Противопоказания к проведению процедуры

Абсолютные противопоказания включают:

неконтролируемые, опасные для жизни аритмии;
невозможность адекватной оксигенации пациента во время процедуры;
острая респираторная недостаточность с гиперкапнией (если пациент не интубирован и не вентилируется);
обструкция трахеи;

Относительные противопоказания включают:

неконтактный пациент;
недавний инфаркт миокарда;
некорригируемая коагулопатия.

Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у пациентов с уремией, обструкцией верхней полой вены или легочной гипертензией из-за повышенного риска кровотечения. Однако осмотр дыхательных путей безопасен у этих пациентов.

Расширенные и модифицированные методы

Иногда могут использоваться расширенные формы визуализации, поскольку они могут обеспечить более полную визуализацию. Существуют такие методы:

Виртуальная бронхоскопия. Во время виртуальной бронхоскопии используется компьютерная томография, чтобы увидеть дыхательные пути более подробно. Для проведения этой процедуры не используется бронхоскоп, то есть она не является эндоскопической, а является разновидностью компьютерной томографии.
Эндобронхиальная ультрасонография. Во время эндобронхиальной ультрасонографии используется ультразвуковой зонд, который прикрепляется к бронхоскопу, чтобы увидеть дыхательные пути.
Флуоресцентная бронхоскопия. Во время флуоресцентной бронхоскопии дополнительно используется флуоресцентный свет, который прикреплен к бронхоскопу – это позволяет видеть легкие изнутри.

Новые методы бронхоскопии:

Бронхиальная термопластика: этот новый метод разрабатывается для мягкого нагрева дыхательных путей у некоторых пациентов с астмой. Это уменьшает эпизоды обострения астмы.
Уменьшение объема эмфиземы: небольшие односторонние клапаны располагаются в дыхательных путях поврежденного легкого, они уменьшают объем этой части и оставляют пространство для функционирования остатков нормального легкого.
Устранение утечек воздуха после резекции легких: одноходовые клапаны используются для замедления утечки воздуха на линиях шва легких. С замедлением воздушного потока эти утечки могут быстрее заживать и предотвращать необходимость дальнейшей хирургической помощи.
Санационная бронхоскопия, которая проводится с лечебной целью.

Восстановление после бронхоскопии

Бронхоскопия проводится относительно быстро, длится около 30 минут. Поскольку после процедуры пациенту нужно прийти в себя и успокоиться, он будет отдыхать в больнице еще пару часов, пока не почувствует себя бодрым, и пройдет онемение в горле. Состояние дыхательной функции и артериальное давление должны контролироваться во время выздоровления.

Сразу после процедуры нельзя ничего есть или пить, пока ощущение онемения в горле полностью не пройдет, обычно это занимает от одного до двух часов. Пациенту придется выплевывать слюну, пока он не сможет проглотить ее, также противопоказано садиться за руль в течение 8 часов после процедуры и курить в течении суток.

Также возможно сохранение боли и неприятных ощущений в горле на протяжение нескольких дней, голос может охрипнуть. Все эти симптомы являются нормальными, длятся недолго и уходят самостоятельно без дополнительного лечения.

Осложнения процедуры

Бронхоскопия является безопасной процедурой, ее выполнение редко вызывает осложнения. А те осложнения, которые могут возникнуть, включают: спазмы бронхов, которые могут ухудшить дыхание; нерегулярные сердечные ритмы (аритмии); инфекции, такие как пневмония (обычно их можно лечить антибиотиками); постоянная хрипота.

Если при бронхоскопии была выполнена биопсия, могут возникнуть такие осложнения: частичный коллапс легкого (пневмоторакс), кровотечение, вызванное щипцами для биопсии, используемыми для сбора ткани, инфекция от процедуры биопсии.

Бронхоскопия у детей

В педиатрической практике имеет место как жесткая, так и гибкая бронхоскопия, но все же гибкая находит более широкое применение.

Бронхоскопия у детей используется для диагностики аномалий развития дыхательной системы, для осмотра носовой полости, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, для диагностики наличия инородного тела. Гибкая бронхоскопия благодаря маленькому диаметру прибора может использоваться даже у новорожденных.

Процедура у детей проводится с применением анестетиков, иногда с использованием наркоза, часто во время процедуры детям вводят дополнительный кислород с помощью лицевых масок. Последствия у детей очень редки, но они могут включать: чрезмерный кашель,

Важным аргументом при выборе обезболивания служат технические возможности лечебного учреждения. Бронхоскопия под наркозом требует бригады из четырех человек, включающей квалифицированного врача-анестезиолога (нередко введение наркоза при бронхоскопии труднее, чем при операции). Бронхоскопию под местной анестезией проводит врач с сестрой бронхологического кабинета.

Для бронхоскопии под наркозом в амбулаторных условиях нет принципиальных противопоказаний, но необходимы соответствующие условия: бригада, аппаратура, возможность наблюдать больного в течение нескольких часов после окончания бронхоскопии, а при необходимости - госпитализировать.

Сама процедура бронхоскопии под наркозом, конечно, гуманнее, но мучительный кашель после пробуждения больного и мышечные боли, иногда не позволяющие больному встать с постели, снижают преимущества общего обезболивания.

Если использование телескопической оптики нивелирует возможности осмотра бронхиального дерева при обоих методах обезболивания, то для производства биопсии в некоторых случаях, например из левого верхнедолевого бронха, наркоз обеспечивает лучшие условия благодаря большей возможности спрямления углов отхождения бронхов. Так, И. А. Стадницкая (1966) считает наркоз особенно показанным при осмотре бронхов левого легкого.

Спонтанное дыхание позволяет лучше дифференцировать ограничение подвижности бронхов. Этому аргументу в пользу местной анестезии может быть противопоставлена возможность восстановления дыхания и при поднаркозной бронхоскопии. Но при лечебной бронхоскопии сохранение контакта с больным и возможность кашля позволяет лучше удалять содержимое гнойных полостей, в которые не проникает наконечник аспиратора.
Перечисленные доводы в пользу того и другого метода обезболивания не исчерпывают всех преимуществ и недостатков местной анестезии и наркоза.

В общих чертах мы считаем целесообразным руководствоваться при выборе обезболивания в бронхологической практике следующими принципами:
1. В современном торакальном хирургическом отделении необходимо в совершенстве владеть методами местной анестезии и наркоза при бронхоскопии, строго индивидуально выбирая способ обезболивания для каждого исследования;
2. В научных пульмонологических центрах должны испытываться и совершенствоваться методики обезболивания при бронхологических исследованиях;

3. В медицинских учреждениях, не имеющих анестезиологических отделений (терапевтические стационары, противотуберкулезные диспансеры), а также в амбулаторных условиях методом выбора при бронхоскопии должна быть местная анестезия;

4. При наличии показаний к бронхоскопии в хирургическом отделении, не имеющем опыта бронхологической работы, целесообразно выполнение бронхоскопии анестезиологом под наркозом (опыт интубации поможет анестезиологу ввести бронхоскоп);

5. Бронхоскопия под наркозом должна производиться только при наличии саециального дыхательного бронхоскопа, так как при использовании обычных моделей бронхоскопа исследование под наркозом теряет все свои преимущества и становится небезопасным;

6. Пульмонологическая специализация и подготовка кадров бронхологов создают оптимальные условия для обеспечения эффективности и безопасности диагностических исследований.

Бронхоскопия является одним из наиболее информативных инструментальных методов обследования трахеобронхиального дерева, который позволяет не только установить диагноз, но и при необходимости провести ряд лечебных мероприятий (санация, удаление инородного тела, взятие смывов и др.). Перед выполнением бронхоскопии в обязательном порядке проводится рентгенографическое исследование или КТ органов грудной клетки.

Бронхофиброскопия позволяет с точностью выше 97% диагностировать рак легких, пневмонию любого типа, хронический бронхит и другие заболевания дыхательной системы.

В диагностическом отделении ЦКБ РАН в Москве можно сделать бронхоскопию в любое удобное для пациента время по приемлемой цене. Важно: эндоскопия легких, бронхов или трахеи – должна проводиться опытным специалистом в условиях, оснащенных прогрессивным наркозным и диагностическим оборудованием. Так пациент может рассчитывать на отсутствие дискомфорта и гарантированную информативность результата.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Эндоскопическое исследование легких и других органов дыхательной системы показано в следующих случаях:

Для извлечения из дыхательных путей мелких предметов.
Для расширения дыхательного просвета.
Для удаления опухолей небольшого размера.
Для обеспечения возможности взять пробу материала на биопсию.
Для очищения дыхательных путей (в случае скопления в них слизи, гноя и т.д.)
Для введения медикаментозных растворов.

Подготовка

Перед проведением эндоскопического обследования трахеобронхиального дерева для пациентов обоих полов обязательным является рентгенография и КТ органов грудной клетки.

Проведение

Эндоскопическое обследование легких и остальных органов дыхательной системы проводится следующим образом:

Пациенту вводятся препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие, для облегчения прохождения бронхоскопа.
Пациент усаживается в специальное кресло, оснащенное прогрессивным наркозным оборудованием.
Проводится анестезия гортани и голосовых связок.
Бронхоскоп вводится во время глубокого вдоха. Далее его прохождение по дыхательным путям выполняется осторожными вращательными движениями.
В процессе обследования могут выполняться необходимые манипуляции – обработка органов медикаментозными растворами, сбор материала на биопсию и т.д.
После исследования бронхоскоп аккуратно извлекается, после чего пациенту в течение 2 часов не рекомендуется принимать пищу и купить.

Бронхоскопия, как способ постановки диагноза