Рентгенографию скелета конечностей производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. В ряде случаев при необходимости эти снимки дополняют снимками в косых, а также в некоторых атипичных проекциях, целью которых является выведение пораженного участка в краеобразующее положение.

Иногда снимки производят в условиях выполнения функциональных проб, при сгибании и разгибании исследуемого сустава, а также при нагрузке на конечность.

Перед съемкой исследуемый отдел конечности обнажают, предполагаемую зону поражения располагают в центре кассеты, а ось конечности — параллельно пленке. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты, перпендикулярно ее плоскости.

При рентгенографии длинных трубчатых костей конечность укладывают таким образом, чтобы на снимке получил отображение один из смежных суставов, иначе установить проксимальный и дистальный конец кости по снимку не представляется возможным.

При рентгенографии суставов укладку производят таким образом, чтобы суставная щель соответствовала центру кассеты, и именно на нее центрируют пучок рентгеновского излучения.

В случаях травмы рентгенографию производят на пленках большого формата с тем, чтобы на снимке получили отображение не только зона перелома, но и прилегающие к ней отделы здоровой кости, включая, по возможности, и смежные суставы. Это необходимо потому, что часто возникают комбинированные переломы.

Так, например, перелом дистальной трети большеберцовой кости часто сочетается с переломом проксимального отдела малоберцовой кости, перелом луча в типичном месте (область лучезапястного сустава) — с вывихом в локтевом суставе и т. д. Клинически же при этом распознается обычно одно из имеющихся повреждений.

При рентгенографии следует строго придерживаться правил укладки исследуемого отдела конечности. Это необходимо потому, что снимки в типичных проекциях значительно более информативны, чем снимки в атипичных проекциях.

При невозможности повернуть или отвести в сторону исследуемую конечность для получения снимков в типичной проекции используют соответствующие наклоны кассеты и скашивание под углом рентгеновской трубки.

При контрактурах крупных суставов разработаны специальные укладки, которые дают возможность получать снимки, по информативности близкие к снимкам в типичных проекциях.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Смотрите также:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

МОСКВА 2006

Рецензенты:

М.Ю.Мишин - д-м.н. проф. зав. кафедрой фтизиатрии ГОУ ВПО МГМСУ, В.А. Кошечкин - д.м.н. проф. курса туберкулеза медицинского факультета ГОУ ВПО РУДН.

Авторы: В.А. Стаханов - д.м.н. проф., В. Ф. Разумовская - д.м.н. доц., Н.Д. Медунщына - к.м.н. доц., Н.Е. Галыгина - к.м.н. доц., М.И. Борисова - к.м-н. доц., Н.А. Каторгин - к.м.н. доц., O . K . Киселевич - к.м.н. доц., Е.В. Богданова - к.м.н. доц., Т.И. Шаркова - к.м.н. асе, КВ. Костпенко - асе,Л.А. Туркина- асе.

Рентгенологические основы диагностики заболеваний легких. Учебное пособие. -Щ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005. - 39 с.ISBN5-88458-151-3

В учебном пособии обобщены и представлены сведения о нормальной рентгенологической картине органов дыхания с учетом возрастныхособенностей и вариантов развития, предложен алгоритм чтения и описания рентгенограмм, подробно изложены и иллюстрированы основные синдромы, характерные для различных форм туберкулеза легких.

Пособие предназначено для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов.

© ГОУ ВПО РГМУ Росздрава,2005

В этом методическом руководстве мы предлагаем Вам воспользоваться логической схемой оценки обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, применяемой как в самых простых, так и в сложных диагностических случаях. Логический анализ всех имеющихсяданных позволит обратить внимание на ранние рентгенологические признаки той или иной патологии, зачастую никак не проявляющейся клинически. Своевременное выявление заболевания облегчит Вам задачу лечения, наиболее полно сохранит качество жизни больного и сэкономит затраты государства на проводимое лечение.

ВВЕДЕНИЕ В РЕНТГЕНОЛОГИЮ

Рентгеновский снимок является негативным, поэтому белые участки на рентгенограмме называются «затемнениями», а черные - «просветлениями».

Рентгенограмма - суммированная теневая картина всех органов итканей грудной клетки на плоскости пленки, которая, естественно, меняется в зависимости от изменения направления пучка рентгеновских лучей иположения больного. Рентгенограммы - важные объективные клинические документы, изучение и сопоставление которых возможно без ограничения времени.

В клинической рентгенологии приняты восемь главных типовых проекций грудной клетки, которые имеют свои специфические особенности и преимущества для лучшего рассмотрения определенных частей грудной клетки.

Исходя из направления центрального пучка рентгеновских лучей по отношению к фронтальной плоскости исследуемого, различают две прямые проекции - переднюю и заднюю, когда лучи проходят перпендикулярно к

фронтальной плоскости грудной клетки, две боковые проекции - правую и левую, когда они идут почти в поперечном направлении по наиболее длинному диаметру грудной клетки, и четыре косые проекции - правую и левую сосковые и правую и левую лопаточные, когда центральный луч образует с фронтальной плоскостью больного угол в 45 - 60 .

Наименования «передняя и задняя прямая проекция», так же как и «правая и левая боковая» и т.д., указывают на прилежание к пленке соответствующей поверхности грудной клетки исследуемого, того или иного соска или лопатки при косых положениях.

Передняя прямая, правая и левая боковые проекции являются основными при рентгенологическом исследовании больного. Остальные проекции носят дополнительный (уточняющий) характер.

В зависимости от полноты охвата грудной клетки рентгенограммы бывают обзорными и прицельными.

Анализ обзорной рентгенограммы в передней прямой проекции органов грудной клетки здорового человека

Анализ рентгенограммы целесообразно начать с паспортных данных, которые указаны на пленке:

Ф.И.О. обследуемого - убедитесь, что предложенная рентгенограмма является результатом исследования обсуждаемого пациента.

ВОЗРАСТ - возрастные особенности организма естественным образом будут иметь некоторые отличия в рентгеновском отображении.

ДАТА проведенного исследования поможет Вам сопоставить данные рентгенологического и других методов обследования, а при наличии серии

рентгенограмм - выстроить четкую картину динамики патологического процесса.

Диагноз - не есть перечень заключений проведенных методик обследования больного, но является результатом анализа всех полученных данных о. происходящем в организме человека.

Прежде чем приступить к оценке рентгенограммы, надо правильно установить ее на негатоскопе. Для этого следует обратить внимание на тень сердца: у здорового человека одна треть этой тени располагается вправо от средней линии, а две трети - слева.

Когда Вы убедились, что данная рентгенограмма принадлежит обследуемому и правильно установлена на негатоскопе, приступите к ее анализу и описанию.

Для объективной оценки рентгенограммы необходимо знать ее нормальные параметры.

Легкие образуют на снимке так называемые легочные поля - правое и левое. Каждое из них гораздо меньше истинных размеров легкого, так как значительная часть их скрыта на переднем снимке за тенью диафрагмы и поддиафрагмальных органов, а также за тенью сердца и верхнего отдела средостения.

Схема описания рентгенограммы

Технические характеристики.

Состояние мягких тканей грудной клетки.

Состояние костного скелета грудной клетки.

Анализ легочного рисунка.

Оценка прозрачности и симметричности легочных полей.

Анализ корней легких.

Анализ средостения (срединной тени).

Состояние диафрагмы и диафрагмальных синусов.

При диагностической рентгенографии и при обнаружении патологии на обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции обязательным является проведение исследования в боковых проекциях.

Анализ технических характеристик

ПОЛНОТА ОХВАТА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ считается достаточной, когда на пленке есть отображение всех отделов грудной клетки - от верхушек легкого до реберно-диафрагмальных синусов.

ГЛУБИНА ВДОХА. Рентгенограмма должна быть выполнена при средней глубине вдоха. При этом высшая точка купола диафрагмы справа находится на уровне 5-го межреберья или VI ребра по средне-ключичной линии, слева - на 1 - 1,5 см ниже. В зависимости от глубины вдоха меняется прозрачность легочных полей. При недостаточной глубине вдоха снижается прозрачность легочных полей, особенно в нижнихотделах. При чрезмерно глубоком вдохе воздушность легких, наоборот, повышается, что затрудняет объективную оценку состояния легочной ткани.

ПРАВИЛЬНОСТЬ УСТАНОВКИ БОЛЬНОГО. При правильной установке больного перед аппаратом ключицы должны быть на одном уровне и расстояния между медиальными контурами ключиц исрединной линией тела, проводимой по отображению остистых отростков позвонков, одинаковы с обеих сторон. Приближение одного из контуров ключицы к срединной линии указывает на разворот больногоодноименным плечом вперед. При этом нарушается симметричность легочных полей, изменяется положение тени сердца и корней легких. Расположение ключиц на разных уровнях свидетельствует о наклоне

пациента. Лопатки должны быть выведены за пределы проекции легочных полей. Плечи должны бьп^ь опущены, в противном случае тени ключиц наслаиваются на верхушки легких и частично их перекрывают.

ЖЕСТКОСТЬ. При стандартной жесткости в верхней части грудного отдела позвоночника определяются 3-4 межпозвоночных промежутка, тени ребер не перекрывают собой легочный рисунок. На «жесткой» рентгенограмме межпозвоночные промежутки просматриваются вплоть до поясничного отдела позвоночника. На «мягкой» рентгенограмме позвоночник представлен сплошной тенью.

КОНТРАСТНОСТЬ. На контрастной рентгенограмме должно быть различимо несколько оттенков черно-белого изображения. Цветсрединной тени близок к белому. Цвет ребер серый, а легочных полей на участках, где отсутствуют тени ребер - близкий к черному. Отсутствие любого из этих оттенков приводит к снижению контрастности снимка и затрудняет его анализ.

ЧЕТКОСТЬ. Четкость предполагает наличие хорошо очерченных (четких) контуров между тканями различной плотности (кожа, мягкие ткани, кости). Четкость зависит от степени задержки дыхания и отсутствия малейших движений больного.

АРТЕФАКТЫ. Поверхность рентгенограммы должна иметь равномерно матовый блеск в отраженном свете. Это качество рентгенограммы может нарушаться царапинами, участками пленки, не отмытыми от реактивов, засвеченными или почерневшими, браком при производстве пленки. После оценки всех технических характеристик в протоколе описания

необходимо сделать заключение: «Обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней прямой проекции выполнена при удовлетворительных или неудовлетворительных технических характеристиках». Во втором случае необходимо указать конкретно, какой из параметров является неудовлетворительным.

В тех случаях, когда имеющиеся технические погрешности не мешают объективной оценке рентгенограммы, Вы можете продолжить ее анализ и дать свое заключение.

Анализ рентгенологической картины мягких тканей грудной

На рентгенограмме хорошего качества часто видны тени больших грудных мышц, особенно их нижние границы. Они наслаиваются на средний отдел легочных полей на каждой стороне между передними отрезками II и IV (V) ребер. Верхний контур большой грудной мышцы расплывчат, в то время как нижний, особенно у мускулистых людей, четко очерчен прямой линией, идущей косо вверх и кнаружи за пределы легочного поля. У лиц, занимающихся физическим трудом, нередко определяется меньшаяпрозрачность среднего пояса правого легочного поля за счет большего развития большой грудной мышцы на этой стороне. Внутренние отделы верхушеклегких, как правило, менее прозрачны, чем наружные, из-за теней грудино-ключично-сосцевидных мышц, латеральный край которых нередко хорошо виден. Параллельно верхнему краю ключицы и несколько выше его видна полоска, выходящая кнаружи за пределы легочного поля, а внутри -сливающаяся с тенью шеи. Это - отображение складки кожи, повторяющей линию верхнего края ключицы и переходящей в надключичную ямку. Темные полоски, идущие параллельно нижнему краю задних отрезков I, II и III ребер, образованы межреберными мышцами и сосудами, расположенными у нижнего края ребер. Эти полоски отличаются от плевральных шварт однотонностью и гладкими контурами. Нижние отделы легочных полей (от уровняIV-VIIребер) у женщин обычно менее прозрачны, чем остальные, вследствие наложения теней молочных желез, границы которых отчетливо видны ивыходят за пределы легочных полей. В большинстве случаев молочные железы

дают однородные, бесструктурные тени, несколько асимметрично расположенные. На их фоне могут определяться небольшие округлые более интенсивные и довольно ясно контурированные тени от хорошо развитых сосков; последние могут находить рентгенологическое отображение и умужчин, симулируя ясно очерченные очаги. У женщин при атрофическом состоянии молочных желез могут отображаться их склерозированныесосудистые разветвления, что обогащает легочный рисунок нижних отделов легочных полей (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенологические проекции мягких тканей грудной клетки (схема): 1 - кожная складка; 2 - большая грудная мышца; 3 -сосок; 4 - молочная железа; 5 - сопроводительные полоски I-II ребра.

При отсутствии патологии мягких тканей в протоколе рентгенограммы пишется: «Со стороны мягких тканей видимой патологии не определяется».

При обнаружении каких-либо изменений со стороны мягких тканей и мышц данные изменения подробно описываются в протоколе.

Анализ рентгенологической картины костного скелета грудной

Легочные поля у взрослых ограничиваются сверху нижним контуром заднего отрезка II ребра, а латерально - тенями пересекающихся реберных дуг. Полоскообразные тени ребер, проецирующиеся на прозрачном легочном фоне, определяются ясно в количестве9-10пар с обеих сторон. Задние, более плотные отрезки ребер дают более интенсивные тени, более узкие, чемпередние и имеют вначале короткий изгиб вверх, а затем идут сверху вниз и кнаружи. Передние отрезки ребер идут от средней линии снизу вверх и кнаружи (передний отрезокIребра пересекается с ключицей). Тенинеизмененных ребер в норме имеют вид полосковидной подковообразной тени, идущей с постепенным расширением кпереди от тени позвоночника.Центральная часть тени ребра имеет однородную мелкосетчатую структуру, более высокую плотность в задних фрагментах ребра и меньшую - в передних. Кортикальные отделы ребер выделяются наивысшей плотностью, однородной структурой и резкими контурами. Хрящевые отделы ребер, прозрачные для рентгеновских лучей, не видны, их тень обрывается на расстоянии 2 - 5 см от грудины. У лиц пожилого возраста хрящи обычно обызвествляются истановятся видимыми. Возможно наличие добавочных шейных ребер, которые могут быть развиты в различной степени. Поэтому их тени, иногда мало интенсивные и не совсем однородные, могут симулировать различные патологические изменения в области верхушек легких.

Изменения вида теней ребер могут быть представлены: различного рода синостозами и перемычками между ребрами; раздвоением ребра (реброЛюшке) - чаще передних отрезков I -V ребра; булавовидными утолщениями на концах ребер и «четками».

Возрастные окостенения в хрящевой части ребер могут быть представлены тенями высокой интенсивности различной величины, формы, расположенными чаще симметрично на разном уровне рентгенограммы в проекции хрящевой части ребер.

Тень ключицы у взрослых проецируется на верхние отделы, отделяя верхушки от остальной части легочных полей. При правильной установке пациента медиальные концы ключицы симметрично отстоят от тени позвоночника и расположены на уровне третьего межпозвоночного пространства. Ее костная структура не везде равномерна. В областимедиального конца ключицы, у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ясно видно более компактное расположение костных трабекул. Последние иногда замыкают более прозрачный губчатый участок костной ткани в этой части ключицы, симулируя полость.

Тень грудины видна частично: справа и слева кнаружи от срединной тени несколько ниже внутренних концов ключицы выступают только фасетки рукоятки, (при неправильной трактовке эти тени могут быть приняты за увеличенные лимфатические узлы паратрахеальной или трахеобронхиальной групп).

Тени лопаток обычно проецируются большей своей массой вне легочных полей. Этому способствует специальная установка рук при проведении снимка.

Тени отдельных элементов позвонков плохо различимы. Наиболее ясно видны телаI-IVгрудных позвонков с наслаивающимися на них заднимидугами ребер. На некоторых рентгенограммах посередине позвонка видны остистые отростки в виде капли. Хорошо видны поперечные отростки позвонков отIдоVI-VIIгрудных позвонков справа и доIV-Vслева. Четкие

контуры их теней с признаками трабекулярной костной структуры легко отличить от увеличенных и уплотненных лимфатических узлов (рис.2).

При отсутствии патологии костных структур в протоколе рентгенограммы пишется: «Со стороны костных структур патологии не определяется». При обнаружении каких-либо изменений со стороны костных структур данные изменения подробно описываются в протоколе.

Рис. 2. Рентгенологические проекции костных структур грудной клетки (схема). 1 - шейное ребро; 2 - костная перемычка между передними отрезками I-II ребра; 3 - плотная перемычка в задних отрезках 5-6 ребра; 4 - вилка Люшки (раздвоение ребра); 5 - обызвествленные реберные хрящи; 6 - лопатка.

Анализ прозрачности и симметричности легочных полей

Под рентгенологическим термином «легочные поля» принято понимать ту часть рентгенограммы грудной клетки, на которой видна проекция легких. Границы легочных полей не везде соответствуют контурам легких. Вчастности, медиальная и нижняя границы легкого прикрыты соответственно срединной тенью и диафрагмой и на снимке не видны.

В норме легочные поля прозрачны вследствие воздушности легких. Прозрачность легочных полей в различных отделах неодинакова. В частности, у мужчин наиболее прозрачны нижние отделы и наименее средние. У женщин нижние отделы менее прозрачны из-за наложения теней молочных желез, а самые прозрачные - верхние отделы.

Легочные поля следует считать симметричными, если отношение левого легочного поля к срединной тени и правому легочному полю равно 3:5:4 (в частях). На симметричность легочных полей влияет неправильная установка пациента при осуществлении рентгенограммы (поворот каким-либо плечом вперед).

При отсутствии патологии в протоколе рентгенограммы пишется: «Легочные поля прозрачны и симметричны».

Анализ легочного рисунка

Легочный рисунок - это совокупность линейных теней, пересекающих легочные поля от корней до периферических отделов. Главной основой этих теней легочного рисунка являются кровеносные сосуды в различных проекциях. Видимые на рентгенограмме сосуды легких относятся кразветвлениям легочной артерии и легочных вен. Бронхиальные разветвления

при нормальном состоянии стенок бронхов, хотя и участвуют в теневой картине легкого, однако их удельный вес в образовании легочного рисунка значительно меньше сосудистых стволов (рис.3).

Легочный рисунок наиболее выражен в медиальных отделах, где располагаются корни легких и крупные сосудистые стволы. В средних отделах он становится несколько беднее вследствие уменьшения калибра кровеносных сосудов. В латеральных отделах в пределах 1,5 - 2 см от края легочного поля легочный рисунок практически не прослеживается, так как в периферических отделах легких сосуды" настолько мелкие, что в норме не видны. Они лишь способствуют своей общей массой некоторому снижению прозрачности этих отделов легочных полей. Кроме того, наиболее густой легочный рисунок отмечается в нижних отделах легочных полей, где проецируются конечные разветвления легочных артерий и бассейны нижних легочных вен. Объемлегких в нижних отделах наибольший, поэтому и количество сосудов здесь больше.

Рис.3. Сосудисто-бронхиальные пучки легкого (по К.В. Помелыюву).

Правое легкое: 1 - апикальный, 2 - задний и 3 - передний пучки верхней доли; 4 - наружный и 5 - внутренний пучки средней доли; 6 - верхушечный, 7 - медиально-базальный, 8 - передне-базальный, 9 - латерально-базальный и 10 - задне-базальный пучки нижней доли.

Левое легкое: 1 - апикальный, 2 - задний.З - передний,4 - верхний и 5 - нижний пучки верхней доли, 6 - верхушечный,8 - передне-базальный, 9 - латерально-базальный и 10 - задне-базальный пучки нижней доли.

V.A. - непарная вена (v. azygos)

Характерные признаки теней сосудов, составляющих легочный рисунок:

Закономерное убывание ширины теней по направлению к периферии.

Дихотомический тип ветвления.

У-образный характер конечных разветвлений.

Четкость контуров.

В симметричных участках легочных полей в единице площади (реберный ромб) определяется одинаковое количество линейных теней.

Легочный рисунок складывается не 1 только из линейных теней сосудов, лежащих в плоскости рентгенограммы. Наряду с ними в легочных полях отмечаются округлые и овальные большей плотности тени, образованные тенями сосудов, идущих в поперечной проекции (перпендикулярной к плоскости рентгенограммы).

Тени сосудов, идущих в поперечной проекции, имеют:

округлую форму;

четкие контуры;

гомогенную структуру;

диаметр тени равен ширине сосуда, лежащего в плоскости рентгенограммы на данном уровне;

тень имеет приводящую и отводящую дорожку.

Как уже было сказано выше, бронхиальное дерево не участвует в образовании легочного рисунка. Однако отображением на рентгенограмме бронха, идущего в поперечной проекции, являются кольцевидные тени(поперечное сечение бронха). Характерно, что рядом с кольцевидной тенью бронха располагается такого же диаметра интенсивная тень поперечного сечения сосуда (рис.4).

Рис. 4. Элементы легочного рисунка на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (схема).

А - вид элементов в ортоградной проекции: 1 - тень сосуда; 2 - кольцевидное просветление бронха;

Б - вид элементов в прямой проекции: 1 - концевые разветвления сосудов; 2 - дихотомическое ветвление сосудов; 3 -головка корня легкого.

При отсутствии патологии легочного рисунка в протоколе рентгенограммы пишется: «Легочный рисунок не изменен».

При обнаружении каких-либо изменений легочного рисунка они подробно описываются в протоколе.

Анализ корней легких

Корни легких образованы наиболее крупными стволами сосудистой системы легких. В тенеобразовании корней принимают участие не только артерии и вены, но также и бронхиальная система, лимфатические узлы и соединительная ткань вместе с лимфатическими сосудами -Ш нервными стволами.

В теневой картине корня легкого принято различать три отдела: верхний (головка), средний (тело) и нижний (хвост) (рис.5).

Рис. 5. Корень правого легкого (схема):

1 - головка; 2 - тело; 3 -просвет промежуточного бронха; 4 - хвост.

Тень головки корня соответствует дуге легочной артерии, которую она образует при вхождении в легкое, а также сосудам, отходящим от дуги кверхним и наружным отделам легкого. Тело корня соответствует вертикально направленному стволу легочной артерии, кнутри от которой расположен промежуточный бронх, отделяющий артерию от срединной тени. Вобразовании тени этой части корня принимают участие также артериальные сосуды, отходящие к передней и задним зонам, и венозные стволы - верхняя, а иногда и нижняя легочная вена. Хвостовая часть корня образованапроксимальными отрезками конечных разветвлений легочных сосудов, снабжающих кровью нижние зоны. Промежуточный и нижнедолевой бронхи в структуре правого бронха представлены светлой полоской, отделяющей сосудистую тень от срединной тени, слева тень корня прилежит к срединной тени.

Рентгенологические параметры характеристики корней легких

J "^.--Топография. Головка правого корня локализуется на уровне переднего отрезка II ребра. Слева она располагается на 1 - 1,5 см выше. Хвостовая часть корня справа локализуется на уровне переднего отрезка IV ребра.

Форма . Справа корень по конфигурации напоминает запятую, слева -овал.

Структура . Корень в норме имеет неоднородную структуру. В нем четко дифференцируются тени отдельных сосудов, лежащих как в плоскости рентгенограммы, так и идущих перпендикулярно. Наружный контур корней легких ровный, четкий. Определяется границей тени легочной артерии.

Ширина . Справа ширина корня измеряется от наружного контура до просвета бронха и равна 1,5-2 см. Тень левого корня несколько шире, но на рентгенограмме в передней прямой проекции может быть частично прикрыта срединной тенью. Соотношение ширины корня к просвету бронха в норме 1;1 или 1:1,5 .

Наличие патологических включений. В норме видеть раздельно тени лимфатических узлов не удается, поскольку они малы и их ткань имеет почти ту же плотность, что и сосудистые элементы крови. Однако у некоторых лиц часто можно обнаружить тени обызвествленныхлимфатических узлов, что свидетельствует о перенесенном в прошлом туберкулезе.

При отсутствии патологии корня легкого в протоколе рентгенограммы пишется: «Корни легких не изменены». Обнаруженные какие-либо изменения корня легкого должны быть подробно описаны в протоколе.

20

Анализ срединной тени

На прямой обзорной рентгенограмме срединная тень образована трахеей, крупными сосудами и сердцем. Просвет трахеи виден за счет ее стенки и определяется примерно до III-IV грудного позвонка. За счет просвета трахеи на рентгенограмме четко видны тела III-IV верхних грудных позвонков. Ниже располагается тень сердечно-сосудистого пучка. Сердце и сосуды образуют на рентгенограмме тень в форме овала, косо расположенную по отношению к оси симметрии рентгенограммы. Соответственно топографо-анатомическим особенностям расположения сосудов и различных отделов сердца срединная тень представлена справа в виде двух, а слева - в виде четырех довольно ясно определяемых дуг. Справа край срединной тени образуют правое предсердие и восходящая часть дуги аорты, слева - нисходящая часть дуги аорты, конус легочной артерии, ушко левого предсердия, левый желудочек (рис.6).

Рис. 6. Срединная тень обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции:

Правое предсердие;

Восходящая часть дуги аорты;

Нисходящая часть дуги аорты;

Конус легочной артерии;

Ушко левого предсердия; 6-левый желудочек; АВ - ось симметрии рентгенограммы; Z -длиник сердца; Mr - малый поперечный размер; Mi - большой поперечный размер; Gi - угол

наклона длиника сердца к горизонтальной линии.

Для оценки параметров срединной тени выделяют длинник сердца - линию, соединяющую вершину атриовазального угла с крайней наружной точкой верхушки сердца. Положение срединной тени определяется углом наклона ее длинника к горизонтальной линии. В норме этот угол равен 42 - 56°.Поперечный размер срединной тени складывается из двух частей: Mr и Ml, представляющих собой перпендикуляры, опущенные из наиболее удаленных точек правого и левого контуров на срединную линию. Элементы поперечного размера сердца относятся друг к другу как 1: 2.

Описание срединной тени включает:

расположение срединной тени;

описание вида тени;

выраженность сердечных дуг, четкость их контуров;

оценку угла наклона длинника сердца к горизонтальной линии;

соотношение поперечных размеров сердечной тени друг к другу.

В протоколе должно быть сделано заключение о наличии или отсутствии патологии со стороны срединной тени.

Анализ диафрагмы и диафрагмальных синусов

Диафрагма ограничивает снизу легочное поле куполообразной тенью. В своей центральной части она стоит наиболее высоко, к периферии легочных полей тень диафрагмы круто опускается книзу и образует острые реберно-диафрагмальные углы.

Положение диафрагмы зависит как от глубины вдоха, так и от степени воздушности паренхимы легких. В норме при средней глубине вдоха высшая точка купола диафрагмы находится справа на уровне пятого межреберья - VI ребра по среднеключичной линии, слева - на 1,5 см ниже. Высокое стояние куполов диафрагмы на уровне 4-го межреберья наблюдается при выдохе или неглубоком вдохе, при наличии воздуха в брюшной полости и релаксации

диафрагмы. Низкое стояние куполов диафрагмы наблюдается при астеническом телосложении, эмфиземе легких. Контуры диафрагмы в норме четкие, ровные. Косто-диафрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы - остроконечные и свободные.

Описание тени диафрагмы и диафрагмальных синусов включает оценку:

формы диафрагмы;

четкости ее контуров;

расположения правого и левого куполов диафрагмы относительно друг друга и по отношению к межреберным промежуткам;

величины углов синусов (кардио-диафрагмальных и косто-диафрагмальных).

После оценки параметров диафрагмы и диафрагмальных синусов делается заключение.

Рентген легких в двух проекциях проводится при подозрении на заболевания. Существует 2 вида рентгеновских обследований – диагностическая и профилактическая. Второй вариант – флюорография. Она проводится для массового обследования населения с целью выявления болезней.
Прямая и боковая рентгенография (2-е проекции) проводится для тщательного обследования грудной клетки при подозрении на пневмонию, туберкулез и раковые опухоли.

Рентген легких в двух проекциях – показания и противопоказания

В двух проекциях рентген легких проводится по абсолютным показаниям тогда, когда польза от рентгеновского исследования превышает вред. При воспалении легочной паренхимы формируют опасные для жизни состояния, которые приведут к дыхательной недостаточности.
Рентгенография легких в двух позициях предполагает выполнение снимков в прямой и боковой позиции.

Рентген грудной клетки в 2-х проекциях – показания:
1. Воспаление альвеол легких (пневмония);
2. Туберкулез легочных полей;
3. Периферический и центральный рак;
4. Заболевания плевральной полости (плеврит);
5. Кисты и абсцессы;
6. Определение размеров сердца;
7. Оценка воздушности;
8. Выявление пневмоторакса (воздух полости плевры).

Список продолжается длительнее, но вышеописанные заболевания изучают с помощью рентгенологического исследования максимально часто.

Рентгенография в прямой и боковой проекциях

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях состоит из прямого и бокового снимков. Прямая рентгенограмма называется еще переднезадней, так как рентгеновские лучи проходят через исследуемый объект (грудная полость пациента) в переднезаднем направлении.

При любом обследовании лёгких рентгенограмма в прямой проекции выполняется всегда. Снимок в боковом положении выполняется по желанию рентгенолога.

Второй вариант – флюорография. Она проводится для массового обследования населения с целью выявления болезней.

Прямая и боковая рентгенография (2-е проекции) проводится для тщательного обследования грудной клетки при подозрении на пневмонию, туберкулез и раковые опухоли.

Рентген легких в двух проекциях – показания и противопоказания

В двух проекциях рентген легких проводится по абсолютным показаниям тогда, когда польза от рентгеновского исследования превышает вред. При воспалении легочной паренхимы формируют опасные для жизни состояния, которые приведут к дыхательной недостаточности.

Рентгенография легких в двух позициях предполагает выполнение снимков в прямой и боковой позиции.

Рентген грудной клетки в 2-х проекциях – показания:

1. Воспаление альвеол легких (пневмония);

2. Туберкулез легочных полей;

3. Периферический и центральный рак;

4. Заболевания плевральной полости (плеврит);

5. Кисты и абсцессы;

6. Определение размеров сердца;

7. Оценка воздушности;

8. Выявление пневмоторакса (воздух полости плевры).

Список продолжается длительнее, но вышеописанные заболевания изучают с помощью рентгенологического исследования максимально часто.

Рентгенография в прямой и боковой проекциях

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях состоит из прямого и бокового снимков. Прямая рентгенограмма называется еще переднезадней, так как рентгеновские лучи проходят через исследуемый объект (грудная полость пациента) в переднезаднем направлении.

При любом обследовании лёгких рентгенограмма в прямой проекции выполняется всегда. Снимок в боковом положении выполняется по желанию рентгенолога.

Какие тени показывает прямой снимок органов грудной клетки:

– Повышение воздушности легочных полей при эмфиземе;

– Интенсивное затемнение при пневмонии или туберкулезе;

– Нарушение иннервации диафрагмы (релаксация купола);

– Деформация, усиление или сгущение легочного рисунка;

– Спадение легочной ткани – ателектаз;

– Патология костной и мягкой ткани.

Список рентгенологических синдромов при заболевании обширнее. Про них знает квалифицированный рентгенолог. Авторы описали самые распространенные симптомы легочной патологии.

Рентгеновский снимок в боковой проекции

Рентгеновский снимок в боковой проекции является дополнительным. Он дополняет диагностический перечень клинических исследований. На боковой рентгенограмме прослеживается вся толща грудной клетки, но близлежащие части органов просматриваются максимально четко.

При пневмонии рентгенологии назначают рентгенографию в 2-ух (двух) проекциях, чтобы оценить объемы и локализацию поражения. Структурным элементом легочной ткани является сегмент. Воспаление легких возникает в одном или нескольких сегментах. Установить точную локализацию патологии помогает боковой рентгеновский снимок.

Незаменимо обследование при туберкулезе. Когда на прямой рентгенограмме не прослеживается инфильтративных теней верхней доли, на боковом снимке можно увидеть инфильтративные затемнения. Если они сопровождаются дорожками к корням, высока вероятность туберкулеза органов дыхания.

Рентген легких ребенку в двух проекциях – вопросы безопасности

Рентген легких ребенку нужно проводить очень осторожно. Рентгеновское обследование не безопасно. Оно провоцирует мутации клеток, которые быстро делятся. Для предупреждения негативных последствий от рентгенографии рекомендуем рассмотреть вопросы безопасности относительно проведения обследования у детей более тщательно.

Чем меньше доза облучения, тем меньше вред.

Профилактическая флюорография ребенку до 14 лет запрещена, хотя она характеризуется меньшим уровнем облучения, чем рентгенография органов грудной клетки. Чем обусловлен такой подход?

Очевидно, «флюшка» обладает низким разрешением, поэтому на ней можно только выявить патологию, но нельзя достоверно ее подтвердить. Если рентгенолог обнаруживает на флюорограмме патологические рентгеновские синдромы, он отправляет ребенка на прямую рентгенографию. Если ее достаточно для установки диагноза пневмонии или туберкулеза, боковой снимок не делают. Обследование в 2 проекциях проводится тогда, когда предыдущих снимков недостаточно для постановки диагноза.

Заметим, что до 14 лет рентгенография в двух положениях выполняется редко. Так врачи заботятся о здоровье растущего организма.

Рентгеновское обследование лёгких взрослых – когда делать две проекции

Две проекции при рентгеновском обследовании лёгких взрослых нужно делать, когда на прямом снимке рентгенолог видит подозрении на пневмонии или туберкулез. Выполняется процедура также тогда, когда по клиническим данным у пациента существует подозрение на эти болезни. Тогда исследование проводится в двух положениях (переднезаднее и боковое).

Такой подход применяется, чтобы не пропустить небольшой очаг инфильтрации. Его можно не увидеть на прямой рентгенограмме, а на боковой инфильтрат хорошо прослеживается, так как не скрывается за грудиной. Аналогичная ситуация наблюдается при наличии прикорневого отека вблизи корней лёгких.

У взрослых клетки не растут, поэтому риск возникновения мутаций при действии хронических доз ионизирующего излучения минимален. Из-за этого рентгенография используется максимально для своевременной постановки диагноза. Заболевания органов грудной клетки коварны и способны привести к летальному исходу при позднем выявлении.

Описание рентгенограммы легких в прямой и боковой проекции

Приводим пример описания рентгенограммы при пневмонии в двух проекциях врачом-рентгенологом.

На представленной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекции визуализируется среднеочаговая инфильтративная тень (до 0,6 см) в области верхушки правого легкого. От нее отходит дорожка к правому корню (за счет лимфангита). На снимке в правой боковой проекции прослеживаются дополнительные мелкоочаговые тени в S1 и S2. Контуры диафрагмы и синусы без патологических изменений. Сердечная тень обычной конфигурации.

Заключение: рентген признаки инфильтративного туберкулеза S1-S2 правого легкого. Рекомендована консультация фтизиатра.

История болезни. Пациент Ж. обратился к терапевту с жалобами на надсадный кашель, который не проходит после приема отхаркивающих средств (бромгексин, амброксол). Выделение мокроты сопровождается прожилками крови.

Аускультативно: хрипы в верхней и нижней доле правого легкого. Общий анализ крови в норме. Биохимическое исследование – увеличение уровня печеночных ферментов (АлАт, АсАт).

Расшифровка рентгенограммы (описано выше) указала на туберкулез. Диагноз подтвержден фтизиатром – инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

Что такое рентген легких, что показывает, как часто и где можно делать?

Рентген грудной клетки

• ее мягких тканей и костей;

• сердечно-сосудистые;
• лимфатической системы;
• легочные;

• эмфизему легких;
• воспаление плевры (плеврит);
• бронхиальную астму;
• отек легких.

Как выглядят здоровые легкие?

• сверху - ключицу;

• возраст пациента.

Рентген легких в двух проекциях для точной диагностики болезней

Рентгенография легких в двух проекциях проводится в диагностических целях. Когда необходимо выявить патологические изменения грудной клетки (пневмония, пневмоторакс, рак), не существует более достоверных способов, чем лучевые методы.

Исследование осуществляется строго по показаниям, когда польза от него больше вреда. К примеру, при беременности и для детей лучевая нагрузка опасна возникновением генетических мутаций. Врачи назначают данным категориям населения лучевые нагрузки только в крайнем случае.

Назначение и подготовка к рентгенографии в двух проекциях

Назначается рентген легких в правой или левой боковой проекциях в следующих случаях:

• с целью выявления сердечных заболеваний и патологических изменениях в легочных полях;
• контроля размещения катетера в сердце, легочной артерии, а также с целью оценки электродов кардиостимулятора;
• при диагностике пневмонии, воспалительных изменений в бронхах, бронхоэктазов.

Рентген легких в двух проекциях не требует особой подготовки, но некоторые манипуляции человеку выполнить придется:

1. Снять одежду и посторонние предметы, которые закрывают область исследования.
2. Оставить на столе мобильный телефон и ключи, а также другие предметы, которые могут накапливать радиоактивное излучение.

В процессе выполнения рентгена легких необходимо выполнять все рекомендации рентген-лаборанта. Во время снимка важно задерживать дыхание, чтобы не сформировалась динамическая нерезкость.

Прямая (задне-передняя) проекция при рентгенографии легких

Прямая (задне-передняя) проекция при рентгенографии легких выполняется максимально часто при подозрении на пневмонию или туберкулез. При ее осуществлении существуют некоторые технические тонкости:

• идеальное фокусное расстояние между рентгеновской трубкой и грудной клеткой человека в среднем должно быть равно 2 метрам;
• при установке пациента на подставку рентген-лаборант следит за тем, чтобы подбородок располагался на специальном держателе;
• высота фиксатора регулируется таким образом, чтобы шейный отдел позвоночника был выпрямлен. При установке человек прислоняется руками к экрану, а грудь проецируется в центральной части кассеты;
• при экспонировании снимка необходимо задержать дыхание.

Так выполняется заднепередняя (прямая) проекция при диагностике болезней органов дыхания.

Нижнедолевая пневмония на рентгене легких в прямой проекции

Передне-задний снимок легких

Передне-задний снимок легких в сочетании с левой или правой боковой проекциями выполняется в положении лежа. Как выполняется прямой снимок:

• пациента укладывается на кушетке;
• приподнимается головной конец вверх;
• кассета располагается под спиной пациента, а расстояние между рентгеновской трубкой и объектом исследования подбирается по указанию врача. При этом следует учитывать, что на пути проникновения рентгеновских лучей не должно располагаться посторонних предметов;
• экспонирование проводится на глубоком вдохе.

Выполнение правого и левого бокового снимка грудной клетки

Для выполнения боковых снимков легких (левого и правого) необходима специальная укладка:

• руки размещены за головой;
• левый бок прислоняется к кассете;
• при экспонировании задерживается дыхание или делается глубокий вдох.

Пациент укладывается к кассете той стороной, рентгенографию которой необходимо выполнить.

Нижнедолевая пневмония на рентгенограмме легких в левой боковой проекции

Меры предосторожности

Рентгенография органов грудной клетки противопоказана беременным женщинам. Радиационное воздействие на плод при действии ионизирующего излучения заключается в появлении генетических мутаций, что может привести к аномалиям развития.

При выполнении исследования необходимо защищать область малого таза и живота человека специальным свинцовым фартуком.

В амбулаторных условиях (в поликлинике) при назначении врачом рентгенографии в двух проекциях следует делать задне-передние снимки, а не передне-задние, что обусловлено большей достоверностью первых.

При выборе боковых снимков (левого или правого) необходимо ориентироваться на назначение врача с описанием.

Норма на снимках в двух проекциях

Норма на снимках в двух проекциях характеризуется следующими показателями:

• ширина грудной клетки на прямой рентгенограмме в два раза больше, чем поперечный размер сердца;
• легочные поля симметричны с обеих сторон;
• остистые отростки расположены равномерно в вертикальной плоскости;
• межреберные промежутки равномерны.

Отклонение от нормальных показателей на снимках легких в двух проекциях при пневмониях заключается в наличии дополнительных интенсивных теней на прямой и боковой рентгенограмме.

Венозный застой в малом круге будет характеризоваться особой формой корней, которая на изображении напоминает «крылья бабочки». При отеке в легочной ткани появятся хлопьевидные неравномерные затемнения.

Изменения сердца на прямых и боковых рентген-снимках

Изменения сердца на рентген-снимках легких сочетаются с увеличением правого или левого желудочков и предсердий. При увеличении размеров слева на рентгене будет визуализироваться округлость левой границы сердечной тени.

Изображение при расширении правых контуров сердца будет проявляться расширением тени правого желудочка. При этом на задне-передней рентгенограмме наблюдается увеличение тени правого желудочка.

Что влияет на результат исследования

При выполнении рентген-снимков важно, чтобы пациент научился задерживать дыхание до экспозиции, что предотвратит необходимость повторения рентгенограммы.

Неправильная центрация грудной клетки при рентгенографии может нарушить визуализацию реберно-диафрагмального синуса.

Искажение результатов наблюдается также при наличии у человека бокового искривления позвоночного столба.

В двух проекциях рентгенография выполняется при подозрении на любое заболевание, которое сопровождается повреждением грудной полости, а цель выполнения бокового снимка ничем не отличается от прямого.

Особое внимание следует уделить латерограмме – специальному исследованию, позволяющему определить наличие уровня жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. При выполнении исследования человека укладывают на бок и выполняют снимок с передним направлением рентгеновских лучей. При этом кассета устанавливается с задней части спины. При наличии экссудативного плеврита в нижней части реберной дуги прослеживается тонкая полоса затемнения, отражающая скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.

Рентген-исследование сердца нередко дополняется контрастированием пищевода барием. Это позволяет четко отследить давление аорты на пищевод или выявить различные отклонения дуги аорты.

На фоне патологии может наблюдаться усиление легочного рисунка. При этом результаты имеют радиальное направление, а вены располагаются в горизонтальной плоскости.

Таким образом, в двух проекциях рентген-снимки назначаются в диагностических целях для выявления заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

флюорография в 2 проекциях

флюорография в 2 проекциях что это

В разделе Прочее о здоровье и красоте на вопрос флюорография. Флюорография легких в одной проекции или в двух проекциях. Что это за проекции? заданный автором Афанасьева Татьяна лучший ответ это Позы. Это как на фотосессии- станьте так, станьте этак.

Флюрография делается в одной проекции

Флюрография с передней стороны или с двух сторон (с передней и боковой) . Так понятней?

Сделают спереди, а потом сбоку. Обычно 2 проекции назначают, если подозревают какое то заболевание легких. Тогда боковые проекции позволяют лучше рассмотреть легкие и не пропустить признаки болезни.

В двух проекциях делается обычно полноценный рентген легких. А проекции такие же как у фотографа - анфас: спереди, и профиль: с боку.

Рентген грудной клетки. Показания и противопоказания. Методика проведения. Описание рентгена здоровой грудной клетки

Что такое рентген грудной клетки?

По какому принципу работают рентгеновские лучи?

Цифровой и стандартный рентген грудной клетки

• Качество получаемого изображения. Сенсоры имеют более высокую чувствительность по сравнению с агентом, которым обрабатывают пленку. В результате изображение получается более контрастным и резким.
• Возможность компьютерной обработки рентгеновского снимка. Врач может увеличивать и уменьшать цифровой снимок, изучать негатив, убирать шумы с помощью инструментов программного обеспечения.
• Низкая доза облучения. Сенсоры реагируют на меньшую энергию рентгеновского излучения, чем фоточувствительный агент, поэтому используется меньшая мощность рентгеновского аппарата.
• Удобное хранение информации. Цифровой снимок может храниться неограниченное время в памяти компьютера.
• Удобство передачи. Цифровой рентгеновский снимок можно отправлять по электронной почте, что экономит время доктора и пациента.

Чем отличается рентген грудной клетки от флюорографии?

• низкая резкость и контрастность (на флюорографии тяжело различить тени размером меньше 4 мм );
• доза облучения выше враза;
• уменьшенные размеры грудной клетки.

Флюорография является незаменимым методом для предотвращения эпидемий туберкулеза. Раньше флюорографическое обследование проводили всем людям, а сегодня, учитывая уменьшение распространенности этого грозного заболевания, флюорография проводится в населении выборочно. Работникам школ, детских садов флюорографию проводят обязательно не реже 1 раза в год.

Чем отличается рентген от компьютерной томографии (КТ ) грудной клетки?

Показания и противопоказания к проведению рентгенографии грудной клетки

Показания к рентгену грудной клетки по причине заболеваний легких

• повышенная температура, жар;
• кашель (на продолжении не менее недели );
• одышка;
• выделение мокроты;
• хрипы в легких;
• боли в груди;
• кровохарканье и др.

Перечисленные симптомы достоверно свидетельствуют о заболеваниях легких. После внешнего осмотра врач ставит лишь предположительный диагноз, который нужно проверить с помощью рентгенографии. После изучения рентгена грудной клетки врач может точно поставить диагноз и приступить к лечению заболевания.

• острый и хронический бронхит;
• пневмония (воспаление легких );
• бронхиальная астма;
• эмфизема;
• туберкулез;
• опухоли легких;
• отек легких;
• пневмоторакс;
• дыхательная недостаточность.

Профилактический рентген грудной клетки (флюорография ) выполняется, для того чтобы заранее выявить заболевания легких, которые протекают без выраженных симптомов. Такими заболеваниями являются туберкулез, доброкачественные и злокачественные опухолевые образования легких. Флюорографию нужно проводить 1 раз в год.

Показания к рентгену грудной клетки по причине заболеваний сердца и сосудов

Показания к рентгену грудной клетки по причине заболеваний костной системы (ребер и позвоночника )

Противопоказания к рентгену грудной клетки

• открытое кровотечение;
• множественные переломы ребер и позвоночника;
• тяжелое общее состояние пациента;
• беременность;
• детский возраст до 15 лет.

Все противопоказания к рентгенографии грудной клетки являются относительными. Это означает, что при необходимости ими можно пренебречь ради спасения жизни больного. С другой стороны, всегда можно использовать альтернативный метод исследования, например, магнитно-резонансную томографию, электрокардиографию, ультразвуковое исследование (УЗИ ) и другие методы.

Сколько времени действителен рентген грудной клетки?

Методика проведения рентгена грудной клетки. Подготовка к рентгену грудной клетки

Кто выдает направление на рентген грудной клетки?

• семейных врачей;
• травматологов;
• вертебрологов;
• невропатологов;
• кардиологов;
• пульмонологов;
• фтизиатров;
• хирургов;
• онкологов и т. д.

Качественно прочитать рентген грудной клетки умеет врач любой из перечисленных специальностей. В зависимости от изучаемого органа и сложности клинической ситуации врачи назначают специальные исследования, такие как рентгенография с контрастированием, компьютерная или магнитная томография.

Где выполняется рентгенография грудной клетки?

• рентгеновский аппарат (один или несколько );
• передвижные ширмы;
• средства радиационной защиты (фартуки, воротники, юбки, пластины );
• приборы, регистрирующие дозу радиации;
• средства для проявления или распечатывания снимков;
• негатоскопы (яркие экраны для освещения пленочных снимков );
• столы и компьютеры для ведения документации.

Снаружи кабинет для рентгенологических исследований обозначен соответствующей табличкой. Его отличает тяжелая металлическая дверь и лампа с надписью «Не входить!». Вход в рентгеновский кабинет разрешается только по приглашению врача, поскольку нежелательно подвергаться дополнительному облучению во время обследования других пациентов.

Что представляет собой рентгеновская установка для проведения рентгена грудной клетки?

• Источник питания. Он получает электрическую энергию от электрической сети и трансформирует ее в электрический ток более высокого напряжения. Это необходимо для получения рентгеновского излучения достаточной мощности.
• Штатив. Цифровой рентген грудной клетки выполняется обычно в положении стоя. К вертикальному штативу, регулируемому по высоте, с одной стороны крепится сенсорный экран, а с другой – рентгеновский излучатель. Во время выполнения исследования пациент находится между экраном и излучателем.
• Рентгеновский излучатель. Создает рентгеновское излучение заданной мощности. Имеет несколько фокусных расстояний для изучения органов, расположенных на разной глубине в теле человека.
• Коллиматор. Это устройство, которое концентрирует пучок рентгеновского излучения. Благодаря этому используются меньшие дозы облучения.
• Цифровой приемник рентгеновского излучения. Состоит из сенсоров, которые воспринимают рентгеновское излучение и передают его на компьютерное устройство.
• Аппаратно-программный комплекс. Принимает и обрабатывает информацию от сенсоров. Благодаря программному обеспечению врач-рентгенолог может детально изучать цифровой снимок, так как оно содержит мощные инструменты работы со снимками.

Компьютерный томограф состоит из тех же элементов. Однако его устройство немного отличается от рентгеновской установки. Сканеры и излучатель образуют тоннель небольшой протяженности, который может передвигаться относительно горизонтальной плоскости. Компьютерная томография грудной клетки проводится в положении лежа, причем кольцо сканирующих элементов окружает грудную клетку пациента.

Кто выполняет рентген грудной клетки?

Как выполняется рентген грудной клетки в двух проекциях (прямой, боковой )?

Как подготовиться к рентгену грудной клетки?

Можно ли есть, курить перед рентгеном грудной клетки?

Можно ли выполнить рентген грудной клетки на дому?

• больные с высокой температурой, лихорадкой;
• больные с тяжелыми инфекционными заболеваниями;
• нетранспортабельные пациенты;
• пациенты с травмами нижних конечностей (обездвиженные гипсом );
• больные со злокачественными опухолями;
• маленькие дети;
• пациенты в пожилом возрасте;
• инвалиды.

Рентген на дому выполняется специальной медицинской бригадой. Для выполнения такого рентгена используют мобильные рентгеновские установки. Качество получаемого изображения не имеет ощутимых недостатков по сравнению с традиционной методикой получения рентгеновских снимков.

Возможно ли проведение срочного рентгена грудной клетки?

После того как пациента доставляют в больницу, его тщательно обследуют. Срочность определяется тяжестью его состояния. На госпитальном этапе выполняют все необходимые исследования, в том числе и рентген грудной клетки. Таким образом, рентген грудной клетки сам по себе не является срочным исследованием, однако при необходимости его выполняют в краткие сроки.

Вред от лучевых методов диагностики. Рентген грудной клетки для детей и беременных

Вредно ли выполнять рентгенографию грудной клетки?

• лучевую болезнь;
• лучевые ожоги;
• кровотечения;
• мутации клеток и злокачественные опухоли.

Облучение, которому подвергается человек во время рентгена грудной клетки, в тысячи раз меньше тех, что вызывают перечисленные осложнения. Однако даже незначительные дозы радиации иногда вредны для определенных клеток и тканей. Чувствительными к радиации являются клетки половых органов, костный мозг, эндокринные железы (щитовидная железа, поджелудочная железа ).

Организм развивающегося плода и маленького ребенка особенно восприимчив к радиации, поскольку все его клетки и ткани находятся в состоянии активного роста и деления.

Какова доза облучения при выполнении рентгена грудной клетки? Сколько раз можно делать рентген грудной клетки?

Доза рентгеновского излучения измеряется в миллиЗивертах (мЗв ). Ионизирующее излучение, которое человек получает из окружающей среды за год равняется 2,4 мЗв.

• флюорография органов грудной клетки – 0,6 – 0,8 мЗв;
• пленочная рентгенография – 0,15 – 0,4 мЗв;
• цифровая рентгенография – 0,03 – 0,06 мЗв;
• компьютерная томография –мЗв.

Таким образом, доза облучения при выполнении цифровой рентгенографии грудной клетки с помощью современных аппаратов в 40 раз меньше годового облучения, получаемого из окружающей среды. Согласно медицинским требованиям, доза рентгеновского излучения не должна превышать 1 мЗв в течение года. Таким образом, цифровой рентген грудной клетки можно выполнятьраз за год, однако такая необходимость вряд ли возникнет.

Можно ли делать рентген грудной клетки ребенку, новорожденному?

Можно ли выполнять рентген грудной клетки беременной женщине или кормящей матери?

• покормить ребенка перед исследованием;
• во время рентгеновского исследования попросить защитный фартук;
• следующую порцию молока рекомендуется сцедить;
• сделать перерыв в кормлении грудью в несколько часов;
• плановую флюорографию следует отложить на как можно более поздний срок.

Описание нормального рентгена грудной клетки. Что показывает рентген здоровой грудной клетки (фото )?

• трахея и бронхи;
• легкие;
• сердце и аорту;
• позвоночник и ребра;
• ключицы;
• средостение;
• молочные железы.

Естественно, для лучшего отображения тех или иных органов врач-рентгенолог выбирает нужные проекции, фокусное расстояние. Иногда вместо рентгена лучше провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это справедливо для исследования сосудов, межпозвоночных дисков или при наличии опухолей.

Для чего делают рентген легких

Рентген грудной клетки – качественный метод диагностики, который помогает вовремя выявить пневмонию, туберкулез, рак, воспалительные изменения легочной паренхимы. Используется рентгенологическая диагностика также для определения изменений органов средостения.

Рентгенограмма получается при пропускании через объект (тело человека) ионизирующего излучения, поэтому имеет побочный эффект (радиация). Плотные ткани отражают рентгеновские лучи, а мягкие пропускают. За счет этого снимок показывает плоскостное изображение анатомических структур, которое расшифровывается рентгенологом.

Рентгеновские лучи проходят через низкоплотные ткани и не формируют изображение на снимке. Тем не менее воздушные ткани по структуре отличаются от костей. Рентгенологи на практическом опыте научились различать структуру затемнений.

Что показывает рентген органов грудной клетки (ОГК)

Рентген органов грудной клетки показывает инфильтративные тени, воздушные полости, инородные тела и другие патологические синдромы:

• кольцевидная тень (киста, бронхоэктазы);
• ограниченное, тотальное и субсегментарное затемнение (пневмония, туберкулез, рак);
• диффузное и локальное просветление (эмфизема, пневмоторакс);
• деформация легочного рисунка и корней легких;
• синдром «плюс-тень» (при росте опухолей).

Из-за радиационного облучения пациента рентгенографию легких делают только по строгим показаниям (для сравнения: доза при рентгене грудной клетки в прямой и боковой проекциях – 0,42 мЗв, а при флюорографии – 0,015 мЗв).

Когда делают рентген грудной клетки:

Иногда рентген органов грудной полости приходится дополнять бронхографией, послойной и компьютерной томографией. Это повышает радиационную нагрузку на пациента.

Тень грудины на боковом снимке выделена квадратом

Почему рентгенография грудной клетки дает ложный результат

Рентгенография легких дает ложноположительный результат, когда проекционно на анатомические структуры накладываются тени других органов: средостения, деформированных сосудов, диафрагмы, патологических переломов грудины.

Послойное наложение на снимок разных структур формирует патологические рентгеновские синдромы, которые не подтверждаются дополнительными методами.

Рентгенография создает и ложноотрицательный результат, когда одно затемнение перекрывается другой анатомической структурой.

Рентген груди и грудной клетки – чем отличаются методы

Рентген груди делается при подозрении на переломы грудины. Исследование выполняется при травматических повреждениях. Костные фрагменты при деформациях ребер, грудины способны повредить легочную паренхиму и сформировать дыхательную недостаточность.

Рентген груди выполняется в прямой и боковой проекции «жесткими лучами». На таких снимках сложно рассмотреть структуру легочного рисунка и воздушность легких.

Обзорная рентгенография легких показывает патологические процессы легочных полей и окружающих тканей. Его следует отличать от флюорографии, которая делается с профилактической целью (скрининг). При выявлении патологии на флюорографическом снимке выполняется рентгеновское обследование легких в двух проекциях с целью более точной диагностики (флюорография имеет низкое разрешение).

Иногда врачи делают рентген груди при подозрении на образование в молочных железах. Такое исследование называется маммографией. Проводится оно для выявления первичных раковых очагов молочных желез.

Маммография при туберкулезе: белое пятно образовано туберкулезным воспалительным очагом

Зачем выполняется рентгенография легких в нескольких проекциях

Иногда у пациентов возникает вопрос, зачем выполняется рентген легких в нескольких проекциях. Ответим, что обследование позволяет определить форму, размеры и характер патологической тени.

Согласно стандартам клинического обследования пациентов рентгеновскими лучами при подозрении на пневмонию врачи-рентгенологи делают снимки в прямой и боковой проекциях. По переднезаднему и боковому снимкам можно определить локализацию патологического образования, а также, сколько сегментов оно затрагивает.

Динамический рентгенологический контроль воспалительных изменений грудной клетки может осуществляться в боковой и переднезадней проекциях в зависимости от решения врача-рентгенолога.

Каждый пациент имеет право отказаться от радиационного облучения и взять ответственность за здоровье на себя!

Рентген органов грудной полости – действенная и эффективная методика выявления патологии легких и окружающих тканей, а также динамического контроля лечения пациента. Проводится рентгенография по строгим показаниям!

Легкие - очень важный орган человека, обеспечивающий организм кислородом, фильтрующим микротромбы, регулирующим коагуляцию крови, отвечающим за дыхание, вывод вредных токсинов и канцерогенов, за оптимальный уровень кислотно-основного баланса крови.

И при любых патологических процессах, повреждениях, сбоях в их работе велика вероятность крайне серьезных последствий, вплоть до летальных.

Именно поэтому очень важно следить за их состоянием, периодически проходить медицинское обследование. Рентген легких позволит вовремя выявить существующие проблемы, начать необходимое лечение.

Рентген грудной клетки

Посредством рентгена осматривается конкретно легкое (полностью, по частям) либо оценивается состояние всех органов грудной клетки:

• ее мягких тканей и костей;
• анатомических структур: легких, сердца, плевры, бронхов, трахеи, средостения, ребер, позвоночника, лимфоузлов, сосудов, дыхательных путей (рентген грудной клетки).

Рентген грудной клетки дает возможность на начальной стадии обнаружить, исключить развитие и осложнение целого ряда заболеваний. Среди них:

• сердечно-сосудистые;
• лимфатической системы;
• легочные;
• воспалительные заболевания плевры.

Он помогает выявить травматические повреждения легких и реберных сочленений, переломы ребер, увидеть инородные тела в тканях, органах ЖКТ, дыхательных путях и др.

Что показывает рентген легких?

До 90% случаев всех самых серьезных легочных заболеваний способен выявить рентген легких. Что показывает этот диагностический метод:

• болезнь Бенье-Бека-Шаймана (саркоидоз);
• эмфизему легких;
• воспаление плевры (плеврит);
• воспаление легких (пневмонию);
• новообразования, включая злокачественные опухоли;
• туберкулез (прежнее название - чахотка, phthisis);
• бронхиальную астму;
• отек легких.

Также он дает возможность оценить объем легких, местоположение их корней, выявить присутствие полостей в легких, жидкости в плевральной полости, утолщения диафрагмы, определить уровень воздушности бронхов и т. д. Это значительно облегчает и убыстряет постановку верного диагноза, назначение необходимого лечения, вследствие чего у заболевшего появляется больше шансов на положительный исход болезни и на выздоровление.

Зачем делают в двух проекциях?

Сегодня рентгенологическое исследование не является скрининговым методом, то есть направление на него дается при наличии к тому показаний или в случае необходимости дообследования после неоднозначной трактовки флюорографического снимка.

Когда нужен рентген легких в двух проекциях, что показывает данный вид исследований? Показанием к проведению является:

1. Предположение о наличии туберкулеза. При рентгене в прямой проекции не всегда удается проследить инфильтративное затемнение верхней легочной доли. Боковой рентген дает такую возможность. Также на нем лучше просматриваются дорожки к корням легких, говорящие о туберкулезе органов дыхания.
2. Диагностика пневмонии, когда прямой рентген либо клинические данные указывают на вероятность данного заболевания. Легкое состоит из сегментов, воспаление затрагивает 1 или несколько из них. Наиболее точно устанавливает объем поражения и затронутые воспалением сегменты легких рентген в боковой проекции.
3. Диагностирование сердечных заболеваний. Рентгенограмма в 2 проекциях позволяет определить его размеры, контролировать расположение в нем либо в легочной артерии катетера, оценить состояние электродов в установленном кардиостимуляторе.
4. Центральный и периферический рак легких. Двойная рентгенография более тщательно выявляет наличие злокачественных новообразований (раковых опухолей).
5. Патологические состояния плевры. Рентген в прямой и боковой проекциях показан при подозрениях на плеврит, скоплении воздуха в плевральной полости (пневмотораксе).
6. Прикорневой отек у легочных корней, увеличение участков бронхов (бронхоэктазы), очаги инфильтрации незначительного размера, абсцессы, кисты. Случается, что на рентгене в прямой проекции они не очень хорошо заметны, в отличие от боковых снимков, когда их не скрывает грудина.

Как делают рентген легких в прямой проекции:

1. Обследуемый встает между рентгеновской трубкой и детектором (пленкой): в передней проекции - лицом к детектору, в задней - лицом к рентгеновской трубке. При этом расстояние от грудной клетки до трубки составляет около 2 м.
2. Подбородок размещается на держателе так, чтобы шейный отдел пребывал в прямом положении.
3. Во время съемки необходимо задержать дыхание.
4. Перед процедурой нужно снять украшения, убрать металлические предметы, раздеться до пояса.

Для того чтобы сделать снимок в боковой проекции, пациент встает, прижимаясь обследуемым боком к кассете. Руки держит поднятыми вверх или скрещенными над головой (в области темени).

Как выглядят здоровые легкие?

И рентген легких здорового человека, и имеющего заболевания легких, дает возможность рассмотреть:

• легочные поля с 2-х сторон позвоночника, с проекцией на них линейных теней ребер;
• в центральной области изображения - грудину и теневое затемнение от сердца;
• сверху - ключицу;
• в нижней части снимка, под легочными полями - купол диафрагмы.

Как выглядят здоровые легкие на рентгене? Они имеют мешковидную форму, напоминающую полуконус с округленной расширенной вершиной. Поля легких симметричны с 2-х сторон, одинаково интенсивны, без инфильтративных или очаговых теней, без усиления легочного рисунка. Их периферические отделы прозрачны (на снимках это дает затемнение, черный цвет), в них не должен просматриваться сосудистый рисунок.

Число легочных долей соответствует норме - 5 (3 доли в правом и 2 в левом легких). Корни здоровых легких четко структурированы, имеют стандартные размеры, в них отсутствуют расширения. Здоровый орган не задерживает рентгеновские лучи, на снимке выглядит однородным, на нем отсутствуют пятна. В центральной части, около корней, просматривается сетка кровеносных сосудов и бронхов.

Сердечная тень в норме должна выдаваться с правой стороны не более, чем на 1 см, с левой не распространяться за среднеключичную линию, идущую вертикально вниз от центра ключицы. Трахея располагается по центру. Под куполами диафрагмы имеются просветления, межреберные промежутки равномерны.

Расшифровка: о чем говорит затемнение на снимке?

Имеющиеся просветление (они же - затемнение в легких на рентгене, так как снимок является негативом), их форма, оттенок, интенсивность линий позволяют рентгенологу сделать точное заключение о состоянии легких, составить краткое описание рентгенограммы.

В расшифровке обязательно указывается, в какой проекции выполнялся рентген. Различные затемнения говорят о следующих заболеваниях:

1. Пневмония. Как на прямой, так и на боковой проекции заметны ярко выраженные высокоинтенсивные тени, крупные и мелкие очаговые затемнения. Снижена прозрачность легочных полей.
2. Туберкулез. Имеется множество мелких затемненных очагов, интенсивная легочная линия, усиление легочного рисунка.
3. Экссудативный плеврит. Вследствие скапливания в реберно-диафрагмальном синусе жидкости, на снимке появляется тонкая затемненная полоска на нижнем крае реберной дуги. Трахея смещена или оттянута вперед.
4. Отек легких. Неравномерные тени в виде хлопьев.
5. Венозный застой малого круга кровообращения (легочного круга). Расширение корней, придающее им форму, схожую с крыльями бабочки.
6. Злокачественные новообразования (рак легких). На рентгенограмме прослеживаются округлые затемнения разного размера, имеющие четкие границы.
7. Эмфизема легких. На снимке заметно уплотнение диафрагмы, в легочных полях повышена воздушность.
8. Перитонит. Расшифровка рентгена легких указывает на скопление газов в области брюшной полости при отсутствии под куполами диафрагмы просветленного участка.
9. Ателектаз (спадение доли легкого). При рентгене в боковой проекции видно затемнение заднего средостения.
10. Заболевания сердца. Об увеличении желудочка и предсердий говорит округлая граница тени сердца: левого - справа, правого - слева. Помимо этого, увеличенный правый желудочек дает наращивание затененности с левой стороны на рентгене в задне-передней прямой проекции.

Очень важно начинать расшифровку рентгена с оценки качества снимка, ведь неверные проекция, поза пациента дадут неточности изображения. На правильной рентгенограмме видно 2–3 грудных позвонка, остистые отростки позвонков располагаются на равном расстоянии между ключицами. Правый купол диафрагмы выше левого, проецируются в районе 6-го ребра.

Сколько раз можно проходить взрослому?

Рентген позволяет выявить целый ряд заболеваний легких на самой первой стадии, это существенно повышает шансы больного на выздоровление.

Но безвреден ли рентген легких, как часто можно делать взрослому данную процедуру без нанесения вреда организму? Санитарными правилами и нормативами установлена допустимая безопасная доля профилактического ионизирующего облучения, равная 1 мЗв в год. Недопустимо за год превышать дозу в 5 мЗв.

Для сведения: при осуществлении рентгенографии на пленочных рентген-аппаратах старых модификаций за 1 процедуру человеческий организм приобретает дозу облучения величиной примерно в 0,3 мЗв, на современном цифровом оборудовании - около 0,03 мЗв.

Решение о том, как часто можно делать рентген легких, обусловлено рядом факторов:

• состояние здоровья обследуемого человека;
• характер и стадия заболевания;
• техническая оснащенность рентгенологического кабинета;
• преследуемая цель рентгена - профилактическая или диагностическая;
• возраст пациента.

Профилактический рентген относительно здоровому человеку следует проходить 1 раз в год. Диагностическое обследование допускает проведение 1–2 рентгенографии в течение года.

Граждане, трудовая деятельность которых связана с предприятиями общественного питания или работой в детских учреждениях различной направленности, обязаны обследоваться каждые полгода. Лицам, страдающим тяжелыми формами заболеваний, когда причиняемый организму вред во много раз превышает вред от получаемого излучения, а рентген невозможно заменить другой, более безопасной процедурой, врач может назначать прохождение процедуры гораздо чаще - даже до 3-х раз в неделю.

Рентген, направленный на обследование легких, назначается беременным женщинам только после тщательного взвешивания всех рисков, особенно в 1-ом триместре беременности. Если процедуры избежать не удастся, лучше проходить ее на новейшем оборудовании, закрыв живот и область малого таза свинцовым защитным фартуком. Кормящим мамам рентген не противопоказан, потому что не влияет на лактацию и состав молока.

Как часто можно проводить ребенку?

Многих мам и пап волнует - как часто можно делать рентген легких ребенку? Радиационное облучение способно нанести вред растущим клеткам детского организма, иногда провоцирует генные мутации, повреждение и разрыв цепей ДНК.

В связи с этим рентген-исследование состояния легких детям, как и взрослым, желательно проводить не чаще 1 раза в год.

Исключение составляет лишь подозрение на тяжелые формы легочных заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, острые воспаления и др.), когда иные способы диагностирования отсутствуют, а осложнения от заболевания выше ущерба, наносимого здоровью процедурой. Сколько раз можно делать рентген легких детям в этих случаях? Каждый эпизод требует персонального решения, приблизительно это 5–6 рентгенографий за год. В отдельных случаях:

• при подозрении на туберкулез - 1 раз в 3 месяца для отслеживания динамики лечебного процесса;
• при пневмонии - спустя 3–4 дня после приема антибиотиков, для установления действенности их применения;
• при лучевой терапии злокачественных новообразований легких, когда первичным является уничтожение раковых клеток, а не влияние радиации на здоровые клетки - ежедневно.

Детям желательно выполнять рентген на цифровом оборудовании, что существенно снизит долю облучения.

Внимание: рентгенография несовершеннолетнему ребенку делается исключительно с согласия родителей, до 12 лет один из родителей присутствует во время проведения сеанса рентгена в рентгенологическом кабинете.

Где сделать?

При решении вопроса, где можно сделать рентген легких, человеку предоставляется выбор на свое усмотрение:

• муниципальная поликлиника (больница);
• частная платная клиника.

Многие современные медицинские учреждения имеют в своем распоряжении штат опытных специалистов, новейшее оборудование, дающее точные результаты, сводящее к минимуму лучевую нагрузку. Прием граждан ведется, как правило, по предварительной записи, результаты обследования подробно разъясняются пациенту, выдаются на руки в 2-х видах: распечатанном и/или цифровом.

В ряде городов России, Беларуси, Украины, Казахстана делает рентген легких Инвитро - российская медицинская компания, а также целый ряд других клиник. Их рентгенограммы отвечают всем принятым стандартам и принимаются во всех медучреждениях.

Возможна ли процедура на дому?

Случается, что человек не способен посетить рентген-кабинет по ряду причин:

• из-за преклонного возраста;
• по состоянию здоровья;
• вследствие каких-либо физических недостатков.

В этих случаях предусмотрена возможность сделать рентген легких на дому.

Процедура выполняется на портативном передвижном рентген-устройстве. Самые современные из них - цифровые - имеют микропроцессорное управление, работают параллельно с компьютером. По результатам рентгена врач-рентгенолог сразу составляет детальное заключение. Рентгенограммы отдаются пациенту на руки.

Рентгенография или флюорография?

Как и рентген, флюорография представляет собой фотографирование изображения теней органов с оптического прибора (флуоресцентного экрана) на пленку, но, в отличие от рентгена, очень небольшого размера (1 см х 1 см), или на компьютерный дисплей со специального чипа, встроенного в приемник.

В связи с ростом заболевания туберкулезом, была введена обязательная профилактическая флюорография для населения, которую необходимо проходить ежегодно.

Важно: детям в возрасте до 18 лет запрещено проведение профилактической флюорографии!

Что точнее?

Так что точнее - рентген или флюорография легких? Сравним снимки двух этих методов:

1. Рентгеновские снимки легких. Имеют более высокое разрешение, их можно увеличить до очень больших размеров. Четкие, позволяют получить точные данные и поставить правильный диагноз. Рентген позволяет фиксировать происходящие в течение болезни изменения, динамику заболевания, развитие патологий.
2. Флюорографические снимки легких. Изображение имеет меньшее разрешение, чем при рентгене. Маленький размер снимков дает возможность показать лишь общую картину состояния легких и сердца. Отклонения от нормы незначительной величины (менее 0,5 см) выглядят как едва видимые нити. Очаги инфильтрации при пневмонии, превосходящие 0,5 см, заметны, но в том случае, если находятся на чистых областях полей легких. При подозрении на заболевание пациент направляется еще и на рентген, который может не подтвердить предположительный диагноз. А это добавляет дополнительную лучевую нагрузку на организм.

Вывод: рентгенография легких является более точным методом, чем флюорография.

Что вреднее?

А что вреднее - рентген легких или флюорография? Под вредом здесь понимается доза радиоактивного облучения, приобретаемая при прохождении процесса. Доза облучения на пленочном рентгенологическом аппарате составляет от 0,1 до 0,3 мЗв за 1 сеанс. Флюорография на сегодняшний день выполняется с помощью цифрового оборудования. Цифровая флюорография дает приблизительную дозу в 0,04 мЗв за 1 сеанс.

Вывод: флюорография дает меньшую дозу облучения, чем рентген, значит, менее вредна.

Что лучше: КТ или рентген?

В основе метода КТ (компьютерной томографии) также лежит сканирование рентгеновскими лучами, но проходящими сквозь тело под разными углами.

Полученные изображения с помощью компьютера объединяются в общую картинку, что дает возможность рассмотреть орган со всех сторон. КТ или рентген легких - что лучше и информативнее, что менее вредно?

Большими диагностическими возможностями обладает КТ, так как благодаря ему можно рассмотреть не только строение легкого, но и кровеносные сосуды, проходящие в легких анатомические процессы, их внутренние структуры, даже отличающиеся друг от друга по плотности всего на 0,1%. Применение контрастного вещества доводит точность получаемых данных до 98%.

Но у рентгена есть свои преимущества:

• доза радиоактивного излучения значительно ниже (у КТ она составляет от 3 до 10 мВз);
• его стоимость в разы дешевле;
• рентгенологическим оборудованием располагают практически все, даже муниципальные, лечебные учреждения, поэтому оно более доступно.

Решая вопрос - где сделать рентген легких будет более правильным, а где все же надо пройти процедуру КТ - прислушайтесь к точке зрения профессионалов: они сопоставят долю получаемого лучевого облучения, учтут характер диагностируемого заболевания и смогут выдать нужное направление.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать полезную информацию о рентгене:

Заключение

1. В настоящее время сделать рентген легких не составляет сложности. Имеется целый ряд медицинских учреждений, как муниципальных, так и частных, предлагающих данную услугу населению.
2. Процедура позволяет обследовать легкие и выявить до 90% легочных заболеваний.
3. При тяжелых патологиях, угрожающих состоянию здоровья и жизни пациента, выполнять ее можно достаточно часто.

Одним из лучевых методов диагностики внутренних органов является просвечивание рентгеновскими лучами, или рентгенография. Полученное изображение наносится на жесткий диск, специальную пленку или бумагу.

Цель назначения обследования

Рентгеноскопия легких – это самый распространенный и информативный метод исследования. Этот способ диагностики позволяет выявить наличие заболеваний органов дыхания:

• саркоидоз;
• воспаление легких (пневмония);
• злокачественные новообразования;
• туберкулез;
• травмы грудной клетки;
• наличие инородных предметов;
• пневмоторакс и другие различные патологические процессы.

С целью профилактики легочных болезней у граждан, занятых на вредных производствах (химическая промышленность, строительство (каменщики), горнодобывающие работы (шахтеры) и др.), раз в год (при необходимости чаще) проводится рентген легких. Что показываютрезультаты исследований в таких случаях?

Ответ рентгеноскопии позволяет своевременно предупредить или распознать заболевание и назначить необходимую лекарственную или иную терапию.

Влияние облучения на организм человека

Просвечивание лучами рассматривается как радиационное воздействие, и некоторые люди отказываются от проведения данной процедуры. Однако это напрасно, в медицине используются лучи низкой энергии, доза облучения ничтожно мала, и тело человека подвергается их воздействию малый период. Еще несколько лет назад учеными было доказано, что даже неоднократные проведения рентгенографии (при медицинских показаниях) не способны навредить здоровью. В некоторых случаях эту процедуру назначают и беременным женщинам. Серьезные болезни, которые с помощью рентгена можно диагностировать, имеют более тяжкие последствия, чем минимальная доза радиации. В качестве альтернативы обычному традиционному рентгену в настоящее время доступен и цифровой с еще меньшей дозой облучения.

Показания

Рассмотрим симптомы, при которых лечащий доктор назначает рентген легких. Что покажетснимок, от этого будет зависеть тактика дальнейшего ведения пациента.

1. Периодические боли в области грудины.
2. Одышка.
3. Высокая температура тела, которая держится длительное время.
4. Кровь в мокроте.
5. Длительный изматывающий кашель.
6. Большое количество отделяемой мокроты.
7. Сухой кашель.

С целью профилактики флюорография, или рентген, показана всем гражданам с периодичностью не реже одного раза в два года или чаще в соответствии с рекомендациями медицинского работника.

Подготовка и проведение процедуры

Направление на рентген легких выписано, как же подготовиться к нему? Предварительной подготовки не требуется. Перед проведением процедуры надо снять украшения (цепочки, бусы, колье), чтобы они не исказили результат. Непосредственно перед процедурой медицинский работник попросит вас надеть специальную запахивающуюся на талии юбку для защиты половых органов от облучения. Далее доктор выбирает необходимую проекцию (переднюю, заднюю или иногда снимок делается в положении лежа на боку). В зависимости от того, на каком оборудовании выполнялся рентген легких, результаты будут мгновенными (цифровой метод) или через некоторое время после обработки и проявки пленки.

Результаты рентгенографии

Сделали рентген легких? Что показывает расшифровка, рассмотрим ниже:

1. Дефекты диафрагмы.
2. Наличие в плевральной полости жидкости. Исключают опухоль или плеврит.
3. Полость в легком свидетельствует о некрозе легочной ткани. Диагностируют туберкулез, рак или абсцесс.
4. Очаговые затемнения мелкие являются признаками пневмонии, туберкулеза. Крупные – опухоль бронхов, метастазы в легкие.
5. Мелкие очаги, встречающиеся очень часто, – саркоидоз или туберкулез.
6. Большая тень круглой формы – туберкулез в стадии прогрессирования или злокачественное новообразование.

За исключением вышеперечисленного, обнаруживают и другие изменения легочной ткани и легких, которые помогают поставить верный диагноз и назначить лечение. К сожалению, бывают случаи и ложного результата, или в случаях проведения исследования на ранних стадиях болезни ее можно не увидеть. Для точного заключения в дополнение к полученным результатам кроме рентгена используют и другие методы диагностики, а также проводят необходимые лабораторные исследования.

Затемнения на рентгеновском снимке

Рентген показал пятна на легких? Причинами их появления могут быть: неправильное положение пациента во время процедуры, некачественное оборудование, наличие патологии. Точную расшифровку данных рентгенографии может сделать только врач.

Образования в виде белых пятен говорят о наличии туберкулеза, бронхита, пневмонии, патологии в плевре, профессиональных заболеваний. В случае если человек переболел бронхитом, воспалением легких, то на рентгеновском снимке можно обнаружить пятна. Их расценивают как остаточные проявления болезни, и они через некоторое время исчезнут.

Если светлые пятна обнаруживаются в верхних отделах легкого, то диагностируют туберкулез, основным признаком на первой стадии которого является светлая дорожка, идущая от места, где имеется воспалительный процесс, к корневой системе. При своевременном и правильном лечении воспаление уменьшается и ткани подвергаются рубцеванию. На снимке вместо белого появляется темное пятно.

Если снимокрентгена легких показывает, чтовидны черные пятна, это говорит об обострении и наличии хронического воспаления легких. После курса медикаментозного лечения и полного выздоровления пятна исчезают. Темные образования могут быть причиной и злокачественных патологий. Выявление темных пятен у практически здорового человека свидетельствует о многолетнем курении, у детей – об инородном теле.

Показывает ли рентген воспаление легких?

Рентгеновское исследование при пневмонии это и метод выявления болезни, и контроль за ее течением. Для того чтобы распознать пневмонию, надо знать, как выглядят пятна на снимках при такой патологии. Они могут отличаться размерами и расположением:

• глобальные пятнистые образования на всей поверхности легких;
• субтотальные – полностью все поля (исключение – верхние доли);
• сегментарные – пятна в границах сегмента;
• мелкие пятнистые образования до 3 мм с ограниченными полями.

В результате развития воспалительного процесса в легких человека образуются нечеткие с размытыми контурами пятна и рентген показывает воспаление легких. Проявление пятнистых образований зависит от стадии заболевания. Более выражены пятна в запущенных случаях.

Рентгеновский снимок при бронхите

Симптомы болезни сходны с пневмонией. Для подтверждения диагноза при затяжном течении болезни назначают определенные виды обследований, в том числе и рентгенографию, которая позволит оценить состояние органов дыхательной системы и уточнить диагноз. Симптомы у пациента, при которых показана флюорография (рентген легких показывает бронхит в этом случае):

• изменение в крови, по данным лабораторных исследований;
• сильная постоянная одышка;
• длительное повышение температуры тела;
• предположение воспаления в легких;
• признаки обструкции.

По результатам проведенного исследования на рентгеновских снимках обращают внимание на следующие моменты в легких:

• нечеткие контуры;
• наличие деформации корня;
• изменения в рисунке;
• наличие пластинчатых очагов;
• участки скопления жидкости.

Мнения специалистов об информативности рентгеновских снимков при выявлении заболевания бронхит разделились. Однако этот вид исследования широко применяется в практической медицине.

Рентгенография при туберкулезе

При подозрении на это тяжелое заболевание данный вид обследования легких позволит исключить или подтвердить патологию. Преимуществами рентгеноскопии при туберкулезе легких является возможность:

• провести различную диагностику болезни;
• исключить другие патологии органов дыхания, например пневмонию, рак, абсцесс и другие;
• определить характер повреждения тканей легкого;
• увидеть распространенность поражения;
• посмотреть расположение патологических очагов.

Поэтому на вопрос,покажет ли рентген туберкулез легких, можно ответить утвердительно. Однако это не исключает проведение дополнительных манипуляций для точного подтверждения диагноза. На рентгеновских снимках выявляют разные виды туберкулеза:

• внутригрудных лимфатических узлов;
• диссеминированный;
• очаговый;
• инфильтрационный;
• казеозная пневмония;
• фиброзно-кавернозный;
• цирротический.

Показывает ли рентген рак легких?

Это заболевание является одним из грозных недугов человека в последние десятилетия. Рентген грудной клетки считается диагностическим методом выявления этой патологии на самых ранних этапах ее развития. Признаками или симптомами болезни могут быть:

• вялость, постоянная сонливость и слабость;
• работоспособность на нуле;
• регулярные лихорадки при видимом благополучии;
• одышка;
• дыхание со свистом;
• затяжной кашель, который не поддается терапии;
• выделение мокроты с кровью;
• отсутствие аппетита;
• при приступах кашля наличие болевого синдрома.

Для исключения заболевания доктор назначает обследование. Рентген покажет рак легкихобязательно, так как этот метод высокоинформативный. В зависимости от вида опухоли и ее расположения будет разная картина на рентгенологических снимках. Для постановки точного диагноза лечащий доктор проведет дополнительные обследования и, оценив общее состояние пациента, назначит адекватную терапию.

Рентгенография легких у детей

Если вашему ребенку назначили рентген, то следует ознакомиться со следующими моментами:

• имеется ли альтернативный вид обследования;
• есть ли жизненная необходимость проведения данной процедуры.

В случае сомнений получите консультацию у другого специалиста.

Подрастающему поколению в исключительных случаях назначают рентгенографию. В основном, когда это единственная манипуляция, при помощи которой существует возможность исключить или подтвердить диагноз. В кабинет вместе с ребенком заходит и один из родителей. Для того чтобы снизить негативное воздействие облучения, все участки тела малыша и его представителя защищают свинцовыми экранами. Процедура длится несколько минут, и ваш малыш не устанет. Если рентген легких показывает, что очаг патологии присутствует, врач назначит лечение и ребенок пойдет быстро на поправку.

Рентгеноскопия – это результативный метод диагностики различных заболеваний и в опытных руках оказывает неоценимую помощь медицинскому сообществу.

Для выявления патологии легких применяются различные методы обследования. Один из наиболее известных – флюорография.

Метод применяется для массового скрининга, помогает выявить многие заболевания дыхательной системы в начальной стадии. Флюорография в двух проекциях (прямой и боковой) применяется в диагностически сложных случаях.

Флюорография – исследование, при котором производится фотографирование изображения на специальном флюоресцентном экране, что получается при прохождении рентгеновских лучей через человеческое тело. Конечный результат – уменьшенное изображение.

В зависимости от размера кадра выделяют следующие методики:

• мелкокадровая (35/35 мм или 24/24 мм);
• крупнокадровая (100/100 мм или 70/70 мм) – может заменить рентгенографию.

Для проведения обследования используются различные аппараты.

Варианты:

Стационарный	Аппарат устанавливается в больницах для постоянной работы.
Передвижная установка	Рассчитана на многократную разборку и сборку. Используется для обследования людей, проживающих в отдаленных регионах, а также при проведении профилактических осмотров в учебных заведениях и на крупных предприятиях. Установка оснащена передвижной электростанцией. Аппаратура транспортируется на нужное место в разобранном виде.
Передвижная станция	Аппарат устанавливается в салоне автофургона или другого транспортного средства. Здесь же располагается фотолаборатория, передвижная электростанция. Имеются и рабочие места для персонала. Более удобный вариант, так как не требует постоянной сборки и разборки оборудования.

В настоящее время чаще всего применяется цифровая флюорография, при которой изображение можно вывести на экран монитора, распечатать или сохранить в базе данных.

Достоинства цифровых аппаратов:

• минимальная доза облучения (в 30 раз меньше, чем при пленочном методе);
• высокая четкость и информативность изображения;
• удобство хранения результатов обследования;
• отсутствие химикатов и рентгеновской пленки;
• низкая стоимость исследования;
• хорошая пропускная способность.

Основные методики:

Для сохранения изображения используется ПЗС-матрица (специальная микросхема из светочувствительных фотодиодов).
Послойное сканирование с помощью веерообразного пучка рентгеновского излучения. Принцип действия устройства напоминает сканер. Этот способ более щадящий, позволяет использовать малые дозы облучения.

Полученный снимок хранится на компьютерном диске. В любой момент его можно извлечь, просмотреть, при необходимости – переслать по электронной почте. С помощью специальных программ возможны дополнительные исследования, не нужно подвергать пациента повторному облучению.

Основные проекции при флюорографии

Обследование легких включает два снимка: прямой (переднезадний) и боковой. Для этого может использоваться как пленочная, так и цифровая флюорография.

Снимок в прямой проекции поможет выявить:

• повышенную воздушность легочной ткани при эмфиземе;
• очаговое воспаление (при пневмонии или туберкулезе);
• релаксацию купола диафрагмы (из-за нарушенной иннервации);
• изменение легочного рисунка;
• ателектазы;
• расширение сердца;
• патологию средостения и костной системы.

Исследование в боковой проекции – дополнительное. Оно помогает установить точное расположение патологического очага, тщательно просмотреть грудную клетку и исследовать близлежащие органы.

Данное исследование особенно информативно при туберкулезе, так как инфильтрация, незаметная на переднезаднем снимке, хорошо просматривается на боковом.

Флюорография в двух проекциях производится при подозрении на следующие патологии:

• киста;
• туберкулез;
• или воздуха в плевральной полости (пневмоторакс, гемоторакс);
• для точного определения размеров сердца.

Нужная информация

Для подготовки к процедуре специальных мероприятий не требуется.

Основные принципы обследования:

• процедура может проводиться в любое время;
• рекомендуется воздерживаться от курения в течение 2-3 часов перед флюорографией (даст возможность получить более четкое изображение);
• перед обследованием обнажить верхнюю часть тела, снять все украшения (колье и цепочки);
• для снимка необходимо вертикальное положение, поэтому этот метод не подходит для лежачих больных;
• необходимо следовать рекомендациям врача;
• снимок делается во время глубокого вдоха (в эту фазу дыхательного цикла легкие расправляются, что помогает получить более ясное изображение).

Если во время флюорографии были выявлены патологические проявления, необходимы дополнительные исследования (компьютерная томография, рентген).

Обследование не назначается:

• беременным женщинам (особенно при сроке менее 25 недель);
• лежачим больным;
• детям до 15 лет;
• при клаустрофобии (боязни замкнутого пространства);
• пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью.

Для своевременного выявления скрытых форм легочных заболеваний пациенты старше 18 лет должны делать флюорографию не реже, чем раз в два года. В случае возникновения эпидемиологической ситуации необходимо более частое обследование (1-2 раза в год) граждан из группы высокого риска.

К ним относятся:

• пациенты с хроническими заболеваниями легких;
• военнослужащие;
• беженцы;
• больные, состоящие на учете в психиатрическом или наркологическом диспансере;
• ВИЧ-инфицированные;
• осужденные из исправительных учреждений;
• пациенты, получавшие лечение от туберкулеза;
• лица, не имеющие определенного места жительства.

Раз в год показано обязательное обследование для работников детских учреждений, сферы социального обслуживания и общественного питания.

Признаки заболевания

Флюорография позволяет выявить различные патологические изменения в легочной ткани.

Примеры:

Усиление легочного рисунка	Легочной рисунок представляет собой сплетение кровеносных сосудов. При различных гемодинамических нарушениях он деформируется, становится более плотным. Иногда определяются участки повышенной прозрачности. Патологические изменения выявляются при следующих проблемах: воспаление; опухолевый процесс; нарушения работы сердца; патологические изменения кровеносных сосудов.
Очаговые тени	Характерны для: воспаления легких; туберкулеза. Могут быть как очаговыми, так и множественными. Большое значение имеет размер патологического образования.
Кальцинаты	Признак инфекционного процесса.
Патологические изменения корня легкого	Возможны следующие нарушения: расширение корня легкого; уплотнение; утяжеление.
Фиброзы	Замещение легочной ткани соединительной – последствие воспаления.
Скопление жидкости в плевральной полости	Признак воспаления плевры.
Смещение органов грудной клетки	Оценивается положение: сердца; магистральных кровеносных сосудов; бронхов; трахеи. Смещение наблюдается при новообразованиях легких и средостения, сердечной патологии и скоплении жидкости в плевральной полости.
Изменения положении диафрагмы	Нередко наблюдается после травм и оперативных вмешательств.

Регулярное профилактическое обследование помогает выявить туберкулез и многие онкологические заболевания в ранней стадии. Своевременное начало лечения подарит надежду на выздоровление.

Частые вопросы врачу

Зачем нужно два снимка?

Добрый день! Сыну дали направление на флюорографию в двух проекциях. Он студент, проживает в общежитии. Конечно же, питается не очень хорошо. Недавно у мальчика, который живет с ним в одной комнате, обнаружили туберкулез. Сказали, что всем контактным нужно пройти обследование. Но ведь это два раза облучаться?

Здравствуйте! В начальной стадии развития туберкулеза некоторые изменения можно заметить только на боковом снимке.

Обследование во время беременности

Здравствуйте! Устраиваюсь на работу, прохожу медосмотр. Дали направление на флюорографию. Проблема в том, что у меня беременность, срок 8 недель. Везде пишут, что «в интересном положении» рентген делать нельзя. Как мне поступить? Вдруг меня на работу не примут?

Добрый день! Предъявите справку от гинеколога о том, что стоите на учете по беременности, и вас освободят от этого обследования.