Хирургическая анатомия грудной стенки. Cлои грудной стенки. Кровоснабжение грудной полости. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация органов и стенок грудной полости Кровоснабжение грудной полости
II. Цель: Научить студента находить, показывать и называть части и ветви аорты. Особо обратить внимание на варианты дуги аорты (самостоятельное отхождения от дуги аорты правых общей сонной и подключичной артерий), изучить топографию восходящей, дуги и грудной аорты. Научить студентов находить, показать и рассказать симпатический ствол, его грудной отдел, области иннервации за счет ветвей грудного отдела, обратить внимание студентов на вегетативные сплетения грудной полости.
III. Основные вопросы темы.
1 .Укажите откуда берёт начало аорта.
2.Какие сосуды кровоснабжают сердце.
3.Назовите части аорты.
4.Назовите ветви дуги аорты.
5.Укажите париетальные ветви грудной аорты.
6.Укажите висцеральные ветви грудной аорты.
7.Назовите основные анастомозы.
8.Верхняя полая вена, источники ее формирования.
9.Внутричерепные притоки внутренней яремной вены.
10.Внечерепные притоки внутренней яремной вены.
11.Плечеголовные вены, пути образования.
12.Парная и полунепарная вены, пути их образования и их притоки.
13.Анатомические структуры, которые относятсяк симпатической части вегетативной нервной системы.
14.Ветви, которые подходят к симпатическому стволу.
15.Ветви, которые отходят от грудных узлов симпатического ствола.
17.Грудные узлы симпатического ствола от которых образованы малый и большой внутреностные нервы.
18. Вегетативные сплетения грудной полости.
IV. Методы обучения и преподавания: Малые группы, ситуационные задачи, работа в парах, тесты.
V. Контрольные вопросы:
1. Назовите отделы аорты, ход, топография.
2.На какие части делятся нисходящая аорта.
3.Назовите ветви восходящей аорты.
4. .Каким образованиям соответствует луковица аорты.
5.Что с собой представляют синусы аорты, сколько, какие. б.Перечислите ветви дуги аорты.
7.Дайте классификацию ветвей грудной аорты.
8.Какие артерии начинаются от правого и левого синусов аорты. 9.Назовите париетальные ветви грудной аорты, области кровоснабжения, топография.
10. Перечислите органы, которые кровоснабжаются висцеральными Ветвями грудной аорты.
11.С какими артериями анастомозируют бронхиальные артерии. 12.Назовите анастомозы пищеводных ветвей грудной аорты. 13.Назовите артерии с которыми анастомозируют задние межреберные артерии и область кровоснабжения.
14.Перечислите висцеральные ветви грудной аорты.
15.Как кровоснабжаются грудной отдел спинного мозга.
16.Что является границей между грудной и брюшной артериями.
17 .Какие вены относятся к венам большого круга кровообращения, откуда собирают кровь, куда впадают.
18.Как и где образуется верхняя полая вена, топография.
19.Какие мышцы шей спереди прикрывают верхнюю полую вену.
20.Какая вена непосредственно впадает в верхнюю полую вену, на
каком уровне.
21 .Продолжением каких вен является непарная и полунепарная вены.
22.Что является границами восходящих поясничных и непарных, полунепарных вен.
23.Вместе с какими нервами непарная и полунепарная вена проходят
из брюшной полости в грудную.
24Ход и топография непарной и полу непарной вен.
25.Куда впадают непарная, полунепарная и добавочная полунепарная вена.
26.Притоки полунепарной и непарной вен.
27.Какие различают позвоночные венозные сплетения, топография. 12.Задние правые и левые межреберные вены, откуда начинаются, куда впадают, из каких областей собирают кровь, топография.
Тестовые вопросы :
- Какие вены относятся венам большого круга кровообращения?
а) верхняя полая вена
в) легочные вены
г) нижняя полая вена
- Как образуется верхняя полая вена?
а) из слиянии плечоголовных вен (правая,левая)
б) из слиянии внутренней яремной и подключичной вен
в) из слиянии внутренней и наружной яремных вен
г) из слиянии правой и левой подключичных вен
3. Вена непосредственно впадающая в верхных полую вену:
а) нижняя щитовидная вена
б) вена вилочковой железы
в) непарная вена
г) средняя щитовидная вена
- Продолжением каких вен являются непарная и полунепарная вена?
а) правая восходящая поясничная вена
б) левая восходящая поясничная вена
в) внутренняя подвздошная вена
г) межреберные вены
5. Что является границей между восходящими поясничными и непарный и полунепарными венами?
а) верхние полюся почек
б) 5-ый поясничный позвонок
в) диафрагма
г) 3-ий поясничный позвонок
- Вместе с какими образованиями непарная и полунепарная вена проходят из брюшной полости в грудную?
а) симпатический ствол
б) нижняя полая вена
в) внутренностные нервы
7. Куда впадает полунепарная вена?
а) верхняя полая вена
б) легочная вена
в) непарная вена
г) плечоголовная вена
8. Укажите притоки непарной вены?
а) пищеводная вена
б) вены средостения
в) глоточная вена
г) межреберные вены
9. Куда впадает верхняя полая вена?
а) правое предсердие
б) левый желудочек
в) правый желудочек
г) левое предсердие
Сосуды кровеносной системы верхней части спины и груди человека включают главные артерии и вены, а также сердце. Эти жизненно важных структуры имеют решающее значение для процесса откачки венозной крови в легкие для газообмена, а также накачки крови с кислородом к тканям организма, чтобы поддержать их метаболические функции.
Сердце — насос кровеносной системы организма, который отвечает за движение крови по всему телу. Сердце действует как насос двойного действия, так как качает венозную кровь в легкие, и оксигенированную кровь к тканям тела с каждым ударом сердца … [Читайте ниже]
[Начало сверху] … Сердце, в основном, состоит из сердечной мышечной ткани, которая требует постоянного снабжения кислородом крови. Левая и правая венечные артерии обеспечивают это кровоснабжение, чтобы покрыть собственные энергетические потребности сердца. Небольшой завал в коронарных артериях приводят к боли в груди, это называют стенокардией; полная закупорка коронарных артерий приводят к инфарктам миокарда, более известному как инфаркт.
Лёгочные артерии и вены
Легочные артерии и легочные вены обеспечивают жизненно важные каналы, но обеспечивают только короткое расстояние потока крови между сердцем и легкими. Выходя из сердца из правого желудочка, венозная кровь течет по большому легочному стволу до разделения на левую и правую легочные артерии. Легочные артерии несут кровь к огромной структуре мелких артериол и капилляров в легких, где освобождаются от углекислого газа и получают кислород из воздуха в альвеолах легких. Эти капилляры сливаются в более крупные венулы, которые в дальнейшем сливаются в левую и правую легочные вены. Каждая легочная вена несет кровь из легких обратно в сердце, откуда она возвращается через левое предсердие.
Насыщенная кислородом кровь выходит из левого желудочка сердца и попадает в аорту, крупнейшую артерию в организме человека. Восходящую аорту, расположенную сверху от сердца, до того, как она сделает поворот на 180 градусов влево, называют дугой аорты. Оттуда она проходит кзади от сердца грудной аорты в сторону брюшной полости.
Ветви аорты, проходя через грудную клетку, разветвляются на несколько крупных артерий, а также множество мелких.
Левая и правая коронарные артерии отходят от восходящей аорты, кровоснабжающей сердце с его жизненно важными участками.
Арка ветвей аорты состоит из трёх крупных артерий – плечеголовного ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии. Эти артерии коллективно обеспечивают голову и руки кислородом.
Грудная аорта продолжается множеством мелких артерий, которые снабжают кровью органы, мышцы и кожу грудной клетки перед входом в живот, в брюшную аорту.
Кровь из брюшной аорты поставляет кислород и питательные вещества к жизненно важным органам брюшной полости через артерии чревного ствола и общей печеночной артерии.
Завершение цикла кровообращения
По окончании цикла кровообращения, вены верхней части тела несут кровь с продуктами распада и углекислым газом от тканей организма обратно к сердцу, откуда через лёгкие снова поступает ко всем органам тела.
Кровь, возвращаясь к сердцу от нижней части туловища и ног, попадает в верхнюю часть туловища, в большую вену, которая называется нижней полой веной. Нижняя полая вена берет кровь из печеночной вены и диафрагмальной перед входом в правое предсердие сердца. Кровь, возвращаясь от головы, попадает в туловище через левую и правую яремные вены, а кровь возвращающаяся из рук выходит через левую и правую подключичные вены.
Яремные и подключичные вены на каждой стороне сливаются, образуя левый и правый плечеголовной стволы, которые сливаются в верхнюю полую вену. Несколько мелких вен, несущих кровь от органов, мышц и кожи верхней части туловища, также сливаются в верхнюю полую вену, которая несет кровь от рук и головы в правое предсердие сердца.
Грудная клетка образована спереди грудиной, сзади - грудным отделом позвоночника (I -XII), с боков - 12 парами ребер, из которых до грудины доходит только 7 так называемых истинных ребер, остальные 5 пар называются ложными ребрами, VIII, IX, X ребра прикрепляются своими хрящевыми концами каждое к хрящу вышележащего ребра, образуя дугу, XI, XII ребра оканчиваются свободно.
В пределах грудной клетки прощупываются ключицы, ребра, реберная дуга, грудина, верхний край которой соответствует нижнему краю II грудного позвонка; нижний конец тела грудины - X грудному позвонку. Ниже ключицы, в ямке, образованной ключицей и двумя мышцами - большой грудной и дельтовидной, можно прощупать клювовидный отросток лопатки. Грудная клетка имеет два отверстия: верхнее, узкое, через которое проходят пищевод, дыхательное горло, крупные сосуды, нервы; нижнее отверстие грудной клетки закрыто грудобрюшной преградой - диафрагмой, которая как бы запирает грудную полость снизу, отделяя ее от брюшной. Через нижнее отверстие диафрагмы из грудной полости в брюшную проходит ряд органов - нисходящая часть аорты, пищевод и др. Грудная клетка заключает в себе легкие, занимающие боковые отделы грудной полости, и сердце, которое расположено большей своей частью влево от средней линии; приблизительно 2/3 его (по весу) лежат слева и 1/3 справа.
Кожа на передней поверхности грудной клетки тонка, подвижна и легко берется в складку, за исключением области грудины. В коже передней поверхности грудной клетки заложено большое количество потовых желез, что объясняет частое появление здесь acne vulgaris. Подкожножировой слой развит в зависимости от степени упитанности.
На передней поверхности грудной клетки расположены молочные железы. У мужчин железы находятся в зачаточном состоянии, у женщин они полностью развиваются в период половой зрелости.
Большие грудные мышцы покрывают всю переднюю поверхность верхней части груди. Под большими грудными мышцами лежат малые грудные мышцы. Боковые поверхности грудной клетки покрыты передними зубчатыми мышцами, которые начинаются пучками от VIII -IX верхних ребер с каждой стороны. Нижняя часть грудной клетки впереди от этой мышцы занята началом косой мышцы живота, начинающейся 7-8 зубцами от V до XII ребра. От нижней грудной клетки книзу направляются прямые мышцы живота. Межреберные промежутки выполнены межреберными мышцами, состоящими из двух слоев: наружных межреберных мышц и внутренних межреберных мышц.
Между межреберными мышцами на нижней поверхности каждого ребра и в промежутке между ними проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из межреберной артерии, вены и нерва, являющегося передней ветвью грудного спинномозгового нерва. Каждый межреберный нерв анастомозирует с пограничным стволом симпатического нерва. В то время как 5 верхних межреберных нервов снабжают преимущественно грудную стенку, кожные межреберные нервы (6 нервов) простираются на область живота, иннервируя кожу, мышцы и peritoneum parietale. При вовлечении в процесс этой группы нервов может возникнуть повышенная чувствительность и ригидность брюшной стенки.
Кровоснабжение грудной клетки: передний ее отдел снабжается кровью, главным образом от внутренней артерии молочной железы и ее ветвей, которые анастомозируют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты. Боковые области грудной клетки питаются ветвями подмышечной артерии и ветвями подлопаточной артерии.
Иннервация грудной клетки осуществляется сегментарными спинномозговыми нервами и ветвями из подключичного отдела плечевого сплетения.
Лимфатические сосуды на груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к подключичным и подкрыльцовым лимфатическим узлам.
А.Ф. Вербов
"Анатомо-топографические данные груди" и другие статьи из раздела
Грудные нервы, nn. thoracici (ThI - ThXII), 12 пар, сплетений не образуют. Каждый ствол грудного спинномозгового нерва является смешанным.
Выйдя из межпозвоночного отверстия, он отдает следующие ветви: менингеальную ветвь, белые соединительные ветви, заднюю ветвь и переднюю ветвь.
1. Менингеальные ветви, rr. meningei , через межпозвоночные отверстия направляются к оболочкам спинного мозга.
2. Белые соединительные ветви, rr. communicantes album , идут к симпатическому стволу.
3. Задние ветви, rr. dorsales , являются смешанными.
Каждая задняя ветвь отходит от соответствующего грудного нерва в пространстве между двумя поперечными отростками соседних грудных позвонков и делится на медиальную и латеральную ветви:
1) медиальная ветвь, r. medialis , отойдя от задней ветви грудного нерва, проходит около остистого отростка между многораздельной и полуостистой мышцами и проникает в кожу как медиальная кожная ветвь, r. cutaneus medialis. На своем пути медиальная ветвь посылает мышечные ветви к мышцам-вращателям, к многораздельной и полуостистой мышцам груди. Кожная ветвь иннервирует кожу в области, соответствующей указанным мышцам;
2) латеральная ветвь, r. lateralis , проходит между подвздошно-реберной и длиннейшей мышцами и как латеральная кожная ветвь, r. cutaneus lateralis, проникает в кожу.
Латеральная ветвь посылает мышечные ветви к подвздошно-реберной мышце поясницы, груди и шеи, к длиннейшей мышце груди и частично шеи. Кожные ветви иннервируют область кожи, соответствующую указанным мышцам.
4. Передние ветви, rr. anteriores . Каждая передняя ветвь, направляясь кпереди, ложится между ребрами. Передние ветви первых 11 грудных нервов получают название межреберных нервов, nn. intercostales (ThI - ThXI); переднюю ветвь двенадцатого грудного нерва (ТhXII), проходящую под XII ребром, называют подреберным нервом, n. subcostalis.
Первый межреберный нерв (ThI) большей своей частью входит в состав плечевого сплетения, второй межреберный нерв (ThII), часто третий (ThIII) и редко четвертый (ThIV) межреберные нервы своей небольшой частью переходят на плечо как межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiales.
Они иннервируют соответствующую область кожи или соединяются с медиальным кожным нервом плеча. Подреберный нерв (ThXII) участвует в образовании поясничного сплетения.
Каждый межреберный нерв, располагаясь в соответствующем межреберье, у своего начала лежит кнутри от наружной межреберной мышцы, будучи прикрыт внутригрудной фасцией и листком париетальной плевры, за исключением подреберного нерва, который следует не в межреберье, а под XII ребром и в начальных отделах располагается кнутри от квадратной мышцы поясницы.
Верхние 6-7 межреберных нервов (ThI - ThVI - ThVII), следуя на всем протяжении в межреберьях, достигают латерального края грудины и разветвляются в коже этой области.
Нижние межреберные нервы, дойдя до хрящей ребер, переходят через хрящ нижележащего ребра и проникают между поперечной и внутренней косой мышцами живота.
Не теряя своего направления, нервы достигают латерального края влагалища прямой мышцы живота, прободают его и, следуя на небольшом протяжении (0,5-1,0 см) по задней поверхности прямой мышцы живота, вступают в ее толщу. Здесь нервы отдают кожные ветви, которые прободают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, направляются к коже соответствующей области, а сами разветвляются в толще мышцы.
Смежные нервы имеют между собой соединительные ветви. Дистальные участки нижних (седьмого - двенадцатого) межреберных нервов образуют между собой соединения.
На своем пути межреберные нервы отдают ряд ветвей:
1) мышечные ветви направляются к следующим мышцам: mm. levatores costarum, m. seratus posterior superior, m. serratus posterior inferior, m. transversus thoracis, mm. subcostales, mm. intercostales intimi, mm. intercostales interni, mm. intercostales externi, m. transversus abdominis, m. obliquus abdominis internus, m. obliquus abdominis externus, m. rectus abdominis, m. pyramidalis, m. quadratus lumborum;
2) плевральные и брюшинные ветви - тонкие нервы, которые отходят от межреберных нервов к реберной плевре, брюшине переднебоковых стенок живота, а также к серозному покрову начальных отделов диафрагмы;
3) кожные ветви, rr. cutanei, отходят от межреберных нервов и образуют два ряда ветвей - более толстые латеральные кожные ветви и более тонкие передние кожные ветви:
а) латеральные кожные ветви, rr. cutanei laterales , среди которых по области их распределения различают грудные кожные ветви, rr. cutanei pectorales , и брюшные кожные ветви, rr. cutanei abdominales , отходят от межреберных нервов и в пределах передней подмышечной линии в области груди прободают наружные межреберные мышцы, выходя между зубцами передней зубчатой мышцы, а в области живота прободают наружную косую мышцу живота.
Затем латеральная кожная ветвь делится на переднюю и заднюю ветви; обе эти ветви иннервируют кожу соответствующих областей.
Передние ветви четвертой-шестой латеральных кожных ветвей достигают кожи молочной железы - это латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii laterales.
Первый грудной межреберный нерв (ThI) не имеет латеральной кожной ветви (входит в состав плечевого сплетения).
Латеральные кожные ветви второго (ThII), иногда третьего (ТhIII) и четвертого (ThIV) межреберных нервов могут следовать к коже плеча в виде межреберно-плечевых нервов. Передняя ветвь латеральной кожной ветви двенадцатого межреберного, или подреберного, нерва посылает книзу одну или несколько ветвей, которые переходят через подвздошный гребень в область средней ягодичной мышцы и достигают кожи в области большого вертела;
б) передние кожные ветви, rr. cutanei anteriores ,- концевые ветви межреберных нервов, в области груди прободают внутренние межреберные мышцы и направляются к латеральному краю грудины под названием грудных кожных ветвей, rr. cutanei pectorales. Из них вторая-четвертая грудные кожные ветви иннервируют кожу молочной железы и получают название медиальных ветвей молочной железы, rr. mammarii mediales.
В области передней стенки живота одна из передних кожных ветвей прободает апоневроз наружной косой мышцы живота у латерального края прямой мышцы живота, другие - переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота у ее медиального края и разветвляются в области белой линии; эти ветви носят название брюшных ветвей, rr. cutanei abdominales.
Грудная аорта -- aorta thoracica -- проходит под позвоночным столбом между листками средостения. Справа от нее проходят грудной лимфатический проток и правая непарная вена (у плотоядных, жвачных, лошади и иногда у свиньи). У свиньи и жвачных слева -- левая непарная вена.
Грудная часть аорты располагается в заднем средостении и прилегает к позвоночному столбу
От нее отходят внутренностные (висцеральные) и пристеночные (париетальные) ветви. К висцеральным ветвям относятся бронхиальные -- кровоснабжают паренхиму легкого, стенки трахеи и бронхов; пищеводные -- дают кровь стенкам пищевода; медиастинальные -- кровоснабжают органы средостения и перикардиальные -- дают кровь заднему отделу перикарда.
Париетальными ветвями грудной части аорты являются верхние диафрагмальные артерии -- питают верхнюю поверхность диафрагмы; задние межреберные артерии -- дают кровь межреберным мышцам, прямым мышцам живота, коже груди, молочной железе, коже и мышцам спины, спинному мозгу.
От грудной аорты ответвляются: 1) парные межреберные артерии, начиная с 4--5-й пары ребер по последнее ребро; 2) бронхиальная артерия; 3) пищеводная артерия, а у лошади еще парная диафрагмальная краниальная артерия.
Межреберные артерии -- аа. intercostales dorsales -- типичные сегментные сосуды. Каждая из них следует вентрально в сосудистом желобе ребра вдоль каудального его края в сопровождении межреберного нерва и одноименной вены. В области реберных хрящей межреберная артерия анастомозирует с соответствующими вентральными межреберными артериями, отходящими от внутренней грудной артерии и ее ветвей. От каждой межреберной артерии отходят: а) спинномозговая ветвь -- r. spinalis -- входит через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал, где и участвует в образовании вентральной спинномозговой артерии; б) дорсальная ветвь -- r. dorsalis -- направляется в разгибатели спины и в кожу; в) кожные ветви -- rr. cutanei lateralis et medialis -- в кожу едины и грудной стенки.
Бронхопищеводная ствол -- а. bronchoesophagea -- делится на бронхиальную ветвь -- r. bronchialis, которая идет в бронхи и анастомозирует с ветвями легочной артерии, и пищеводную ветвь -- r. esophageus -- разветвляется в стенке пищевода.
Бронхиальная артерия - а. bronchial - впадают справа в непарную вену, слева -- в полунепарную или межреберные вены. Множество мелких бронхиальных вен впадает в легочные вены.
Пищеводные ветви -- rr. esophagei, разветвляясь в пищеводе, отдают веточки в околосердечную сумку (r. pericardiaci), средостение (r. mediasti-nalis) и у лошади дают краниальную диафрагмальную артерию -- a. phrenica cranialis..
Диафрагмальные ветви -- rr. phrenici -- разветвляются в ножках диафрагмы.
Вены грудной стенки. От дорсальных отделов грудной стенки и первых двух поясничных сегментов отток венозной крови происходит по межпозвоночным венам -- vv. intervertebrales, которые проходят через межпозвоночные отверстия и соединяют наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения -- plexus vertebralis, internus et externus. Из наружного позвоночного сплетения выходят дорсальные ветви -- rr. dorsales, соединяющиеся с соответствующими дорсальными межреберными венами -- vv. intercostales dorsales, выносящими венозную кровь из межреберных пространств. Межреберные вены, начиная с 5-го сегмента, впадают в правую (у плотоядных, жвачных, лошади и иногда у свиньи) или левую (у жвачных и свиньи) непарную полую вену -- v. azigos dextra et sinistra, которая берет начало первыми двумя поясничными венами -- vv. lumbales I et II, проходит под позвоночным столбом вдоль дорсолатерального края грудной аорты и дуги аорты, и на уровне 4--5-го грудного сегмента впадает или в переднюю полую вену (правая непарная вена), или непосредственно в венечный синус -- sinus coronarius (левая непарная вена).
Межреберные вены II (плотоядные, жвачные), III--IV (свинья), II--V справа и II--VI слева (лошадь), объединяются в самую верхнюю межреберную вену -- v. lntercostalis suprema, в то время как межреберные I объединяются или с дорсальной лопаточной -- v. scapularis dorsalis (плотоядные), или с глубокой шейной -- v. cervicalis profunda (свинья, лошадь), которые затем впадают в реберношейную вену -- v. costocervicalis. У плотоядных III и IV межреберные, а у свиньи и жвачных I межреберные; кроме того, образуют грудную позвоночную вену -- v. vertebralis thoracica, которая проходит дорсально от шейки ребра и впадает в глубокую грудную вену.
От вентральных отделов грудной и частично брюшной стенки венозная кровь отводится по поверхностной краниальной надчревной -- v. epigastrica cranialis superficialis -- и вентральным межреберным венам -- vv. intercostales ventrales, которые, объединяясь, образуют внутреннюю грудную вену -- v. thoracica interna, впадающую в краниальную полую вену. По своему ходу она принимает ветви от диафрагмы (v. musculophrenica), средостения (vv. mediastinales), сердечной сорочки и диафрагмы (v. peri-cardiacophrenica), прободающие вены -- vv. perforantes, идущие с наружной поверхности грудины от грудных мышц и грудной кости, и вены зобной железы (w. thymicae).
От кожи латеральной поверхности грудной стенки и грудных мышц венозная кровь oттекает по поверхностной и боковой грудным венам -- v. thoracica superficialis et v. thoracica lateralis, которые, объединяясь в наружную грудную -- v. thoracica externa, впадают в подмышечную вену -- v. axillaris.
Грудные нервы -- nn. thoracici (Th) -- у каждого вида животных по количеству соответствуют числу грудных сегментов. Каждый нерв отдает симпатическому стволу белую соединительную ветвь и, получив от него 1--2 серые соединительные ветви, делится на дорсальную и вентральную ветви.
Дорсальные ветви идут в дорсальные мышцы позвоночного столба, в дорсальный зубчатый вдыхатель, ромбовидную мышцу и в кожу. Вентральные ветви называются межреберными нервами -- nn. intercostales, которые сопровождают одноименные артерии и вены в реберных желобах, за исключением последнего грудного нерва, который идет только в брюшную стенку (n. costoabdominalis).
Латеральные ветви межреберных нервов разветвляются в подкожной мускулатуре и коже грудной и брюшной стенок. Ветви II--III межреберного нерва, соединяясь с ветвями бокового грудного, отходящего от плечевого сплетения, образуют межреберноплечевой нерв -- n. costobrachialis, разветвляющийся в подкожной мышце и коже области лопатки и плеча.
Медиальные ветви межреберных нервов проходят под плеврой, иннервируют межреберные мышцы, а также поперечную грудную и частично брюшные мышцы.
