Catad_tema Depression - Články

Deprese ve všeobecné lékařské praxi (klinika, diagnostika, farmakoterapie)

Metodický průvodce pro lékaře
2006

Autoři: profesor Katedry psychiatrie, narkologie a psychoterapie FPK a PPP, doktor lékařských věd P.B. Zotov, M.S. Umanský
Recenzent: Head. Ústav lékařské psychologie a psychoterapie na Státní lékařské akademii v Ťumeni, doktor lékařských věd B.Yu. Prilensky

FGOU HPE "Tyumen Medical Academy of Roszdrav" Fakulta dalšího vzdělávání a pedagogických pracovníků

Metodická příručka se zabývá hlavními otázkami diagnózy, klinickými rysy a farmakoterapie deprese v obecné lékařské praxi.

ÚVOD

Deprese- duševní porucha charakterizovaná patologicky nízkou náladou s negativním, pesimistickým hodnocením sebe sama, postavení člověka v okolní realitě, minulosti a budoucnosti člověka.

Depresivní změny nálady spolu se zkreslením kognitivních procesů jsou doprovázeny motorickou inhibicí, sníženými impulsy k aktivitě, somato-vegetativními dysfunkcemi [Smulevich AB, 2001].

Důležitost detekce a léčby deprese je způsobeno tím, že:
- snižuje adaptivní schopnosti jednotlivce;
- zhoršuje průběh nebo vyvolává somatické onemocnění;
- zvyšuje riziko komplikací a úmrtnosti v somatické patologii;
- porušuje mikrosociální fungování jednotlivce (v rodině, kolektivu);
- snižuje kvalitu života;
- zvyšuje riziko sebevraždy;
- může vést ke snížení sociálního postavení a ztrátě zaměstnání; zvyšuje riziko postižení.

Prevalence deprese v obecné populaci je to od 3 do 6% a mezi pacienty, kteří hledají pomoc v institucích obecné lékařské sítě, je klinicky popsáno, jsou typické formy deprese detekovány alespoň v 12-25% případů [Smulevich AB, 2001]. U žen se frekvence deprese pohybuje od 18 do 25%, u mužů - 7-12%, zatímco průměrná doba neléčené emoční poruchy je až 6-8 měsíců. Nejčastěji se deprese vyskytuje u pacientů s cévní mozkovou příhodou, u pacientů na kardiologických a onkologických klinikách.

Prevalence deprese (%)

Diagnostika typických forem deprese ve většině případů není obtížná, nízká míra jejich detekce však může být způsobena řadou důvodů:
- nízké povědomí praktického lékaře o klinice pro depresi;
- „posunutí“ diagnostiky pouze na detekci somatických onemocnění;
- použití diagnóz: neuro-oběhová dystonie, diencefalický syndrom, asteno-vegetativní poruchy atd.
- zaujatost pacienta a / nebo lékaře proti zjištění duševní poruchy

KLINIKA DEPRESE

V klasické verzi klinické projevy deprese zahrnuje následující skupiny příznaků:
- lhůta přidělená praktickému lékaři k vyšetření pacienta.

Faktory ovlivňující rozvoj depresemůže mít jinou povahu.

Mezi ně patří:
1. Psychogenie - stresové faktory (konflikty v rodině, v práci, sociální).
2. Somatické nemoci - mohou samy určovat vývoj deprese, být jejich důsledkem nebo postupovat nezávisle na sobě. Deprese zhoršuje průběh somatického onemocnění a zároveň komplikuje klinický obraz, což vede ke zvýšení frekvence návštěv u lékařská pomoc a značné množství zbytečného výzkumu.
3. Užívání léků [Wayne AM, 2002]:
- antihypertenziva - reserpin a jeho deriváty, klonidin, methyldopa, beta-blokátory - obzidan, propranolol, blokátory kalciových kanálů - nimotop, nimodipin;
- léky na srdce - srdeční glykosidy ze skupiny léčiv digitalis, prokainamid;
- hormonální léky - kortikosteroidy, anabolické steroidy, perorální antikoncepce, progesteron, estrogeny;
- léky s antikonvulzivním účinkem - klonidin, barbituráty;
- analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky - indomethacin, fenacetin, butadion;
- antibiotika - cyklosporin, griseofulvin, kyselina nalidixová;
- léky proti tuberkulóze - ethionamid, isoniazid.
4. Endogenní faktory (narušení metabolismu serotoninu, norepinefrinu, ACTH, kortizolu, endorfinů atd.)
5. Organické nemoci CNS (poškození mozkových cév při ateroskleróze, hypertenze, následky cévní mozkové příhody, traumatické poranění mozku atd.).
6. Vlastnosti jídla.

1. Snížená nálada, zřejmé ve srovnání s normou pacienta, převládající téměř denně a po většinu dne. Současně se stav nízké nálady během dne málo mění. Pokles nálady je často kombinován s úzkostí. Lze pozorovat také:
- pokles / ztráta zájmů a schopnost mít potěšení (anhedonia);
- nízká sebeúcta a sebevědomí;
- pochmurná, pesimistická vize budoucnosti;
- myšlenky viny a sebepodceňování;
- sebevražedné nápady, pokusy;
- snížená schopnost koncentrace;

2. Somato-vegetativní poruchy:
- zvýšená únava;
- závrať;
- porušení srdečního rytmu;
- suchá ústa;
- zácpa;
- snížená chuť k jídlu;
- snížená sexuální potence nebo frigidita;
- porušení menstruační cyklus atd.

3. Poruchy spánku:
- poruchy spánku;
- povrchní spánek s častými probouzeními;
- noční můry;
- ztráta spokojenosti ze spánku.

V obecné praxi existují různé typy depresivních poruch, mezi nimiž převažuje deprese v kombinaci s úzkostnými poruchami. Z hlediska závažnosti jsou mírnější formy častější.

Typická jednoduchá deprese charakterizovaná mírnou závažností příznaků a převahou depresivní nálady (smutek, zoufalství, smutek). Minulost, přítomnost a budoucnost jsou nemocnými vnímány v pochmurném světle. Zaznamenávají se poruchy spánku, snížená chuť k jídlu, zácpa. Pacienti si stěžují na letargii, únavu. Pro úspěšnou léčbu těchto stavů obvykle postačuje podávání amitriptylinu, azafenu, fluoxetinu, rexetinu, cipralexu, pyrazidolu a jiných antidepresiv v mírných dávkách (viz tabulka 1).

Možnost deprese úzkosti - převaha úzkosti, vágní úzkosti, nejistoty ohledně budoucnosti. Pacienti nemohou dlouho sedět na jednom místě, dotýkají se prstů, kousají si nehty. U dostatečně výrazné úzkostné složky deprese jsou psychosomatické příznaky spojeny s ostřejší autonomní dysfunkcí a převahou sympatikotonie: tachykardie, bolest na hrudi, dušnost (tachypnoe), pocit nedostatku vzduchu, rozšířené zornice, třes, hyperhidróza, bledost kůže, sucho v ústech, nauzea průjem, snížená chuť k jídlu, pocit horka nebo chladu, nespavost (hlavně potíže se spánkem), nokturie, zvýšený krevní tlak a glukóza v krvi.

Astheno-depresivní varianta charakterizována převahou astenických potíží, smyslovou hyperestézií, emoční labilitou, zvláštním typem astenického myšlení, u kterého je zaznamenáno rychlé vyčerpání, porozumění složitému vztahu mezi jevy trpí, a obecná letargie, slabost, rychlá únava, tj. prvky fyzické astenie, ale nejdůležitější v ranních hodinách. Podrážděnost je snadno nahrazena slzami. Nálada je nízká, motorika a řeč jsou poněkud zpomalené, nicméně u nejbolestivějších pacientů dochází k jejich intelektuální impotenci. Při výběru léků by měla být upřednostňována antidepresiva se stimulačním účinkem (imipramin, fluoxetin, anafranil, cipralex).

Apato-depresivní varianta - v popředí je absence nebo pokles úrovně motivů (motivací), zájmu o prostředí, emocionální reakce na aktuální dění, lhostejnosti, anergie nebo nedostatku vůlí podnětů s neschopností překonat sám sebe, snažit se o sebe, učinit určité rozhodnutí. U tohoto typu deprese jsou také preferována antidepresiva se stimulačním účinkem.

MOŽNOSTI SOMATIZOVANÉ DEPRESE

I. se zhoršenou funkcí vnitřní orgány:

1. Poruchy kardiovaskulárního a respirační systémy - nejčastěji se vyskytující v somatické praxi a kvalifikovaný terapeuty jako vegetativní-vaskulární nebo neurocirkulační dystonie.

Pacienti si stěžují na závratě, slabost, pocení, bolest hlavy, stlačení / pálení v oblasti srdce, návaly horka, studené končetiny, nedostatek vzduchu.

Tento stav může být pravidelně přerušován raptem s funkčními poruchami kardiovaskulárního a respiračního systému (labilita pulzu a krevního tlaku, arytmie, tachykardie, posuny EKG, poruchy dýchacího rytmu), podobné záchvatům anginy pectoris, infarktu myokardu, cévní mozkové příhodě, bronchiálnímu astmatu a doprovázené strachem ze smrti ...

2. Masky ve formě patologie gastrointestinálního traktu. V tomto případě si pacienti stěžují hlavně na dyspeptické poruchy (sucho v ústech, nevolnost, zvracení, plynatost, zácpa nebo průjem) a bolesti břicha. Funkční poruchy obvykle se vyskytují ve formě různých dyskinezí (křeče hltanu a jícnu, dyskineze žlučových cest, tenkého a tlustého střeva), spastické nebo atonické jevy (spastická kolitida, atonie tlustého střeva atd.).

3. Poruchy urogenitální systém - časté močení, nutkání močit v noci, impotence u mužů, frigidita u žen, snížené libido.

Klinicky dobře definované depresivní poruchy nejsou pro praktické lékaře problémem detekovat. Obvykle se objevují obtíže při diagnostice tzv. Somatizovaných, maskovaných nebo larválních variant deprese, charakterizovaných převahou somatických a / nebo autonomních symptomů v klinickém obrazu. Za těchto podmínek jsou u pacientů charakteristické depresivní příznaky přítomny ve vymazané formě nebo zcela chybí. Maskovaná deprese může představovat 10 až 30% všech chronicky nemocných pacientů v obecné lékařské praxi (Mosolov S.N., 1995).

II. Algická varianta- převažují stížnosti na bolestivé projevy odlišná lokalizace:
- bolesti hlavy a obličeje;
- bolest zubů;
- bolest zad a páteře;
- interkostální neuralgie;
- lumbago atd.

III. Depresivní masky ve formě funkčních pohybových poruch.

Různé parestézie, neurologické a svalové bolesti s poměrně jasnou lokalizací (syndrom neklidné nohy„, různé tiky, záškuby svalů, blefarospazmus atd.).

IV. Deprese s převahou poruch spánkuvyskytuje se hlavně v ambulantní praxi. Pacienti si stěžují hlavně na poruchy spánku, ztrátu spánku a ospalost během dne. Zároveň strach z toho, že nezaspíte, může být posedlý. Tato možnost se často vyskytuje na začátku vývoje deprese a v budoucnu ji lze nahradit výskytem typičtějších příznaků. Z terapeutického hlediska doxepin, mianserin, trazodon dobře pomáhají s dyssomnickými depresemi.

DIAGNOSTIKA DEPRESE

Diagnostika deprese je do značné míry založena na správném shromažďování a analýze stížností pacientů, anamnéze a historii života.

Klinický rozhovor s potenciálně depresivním pacientem je složitý proces, který vyžaduje určitou dávku trpělivosti a dovednosti lékaře. To je způsobeno skutečností, že mnoho pacientů popírá, neuvědomuje si nebo nechce mluvit o svých psychologické problémy a emoční tíseň, a proto jsou na přímé otázky týkající se nízké nálady, touhy nebo úzkosti obvykle zodpovězeny záporně. Kromě toho je pro pacienty často obtížné slovně popsat jejich stav mysli a používat známější somatickou terminologii, tj. popsat bolestivé nebo senestopatické pocity různých způsobů a téměř vždy zdůraznit jejich neobvyklost a spojení s emočním stavem (nejčastěji úzkostné nebo melancholické zážitky).

První otázkou po vyslechnutí stížností pacienta by proto měla být otázka účinku těchto příznaků na jeho každodenní život (ať už zasahování do jeho profesních činností, studia, rodinného života, volného času). Zde můžete objasnit, zda si pacient užívá zábavu.

Dalším úkolem lékaře je objasnit charakteristiky osobnosti pacienta, aby se vyloučily hysterické poruchy nebo postojové chování (simulace). Poté se můžete zeptat, zda během dne dochází k poruchám spánku, chuti k jídlu (ať už ke snížení tělesné hmotnosti), pohlavních orgánů, výkyvům nálady. A nakonec je třeba konkrétně vyjasnit, zda se okruh zájmů pacienta zúžil, jak pesimistický je ohledně své situace (i budoucnosti a minulosti), zda před vznikem příznaků předcházely nějaké nepříjemné (stresující) události atd. Stížnosti v kombinaci s odpověďmi na tyto otázky ve většině případů umožňují lékaři určit přítomnost nebo nepřítomnost deprese u pacienta.

Aby bylo možné vyvinout další taktiku léčby, je důležité porozumět vztahu mezi afektivními poruchami a základní somatickou patologií. V tomto případě lze rozlišit následující možnosti:
1) somatické onemocnění bylo přímou příčinou deprese (například hypotyreóza často způsobuje depresivní příznaky);
2) somatické onemocnění urychluje rozvoj deprese u predisponovaných jedinců (například Cushingova choroba přispívá k nástupu podrobné depresivní epizody):
3) deprese se vyvíjí jako reaktivní stav k vážnému fyzickému onemocnění (například u rakoviny, infarktu myokardu atd.);
4) zdravotní onemocnění a deprese spolu nesouvisí.

Ve všech případech je psychoterapeutická práce povinnou součástí terapie a užívání psychotropních látek je určováno povahou a závažností afektivních poruch.

Zlepšení stavu nebo úplné vyléčení somatické nemoci nemusí vždy vést ke vymizení depresivních příznaků. U 60% pacientů nedochází k úplné redukci depresivních symptomů a prognóza průběhu somatické patologie s přetrvávající depresí se významně zhoršuje. Proto při nedostatečném účinku adekvátní somatické terapie po dostatečně dlouhou dobu nebo v případě, že má pacient nevyléčitelné chronické onemocnění (cukrovka, revmatoidní artritida, rakovina) pod lékařskou kontrolou a přetrvává deprese, je třeba zahájit vhodné thymoanaleptické a psychoterapeutické účinky.

VÝHODNÁ VÝBĚR ANTI-DEPRESANTU V ZÁVISLOSTI NA CHARAKTERU DEPRESE

Při výběru lékové terapie je důležité vzít v úvahu několik hlavních bodů, z nichž hlavní je povaha a struktura depresivního syndromu a vlastnosti klinického účinku antidepresiva.

Tato skupina léčivých přípravků se obvykle dělí do 3 hlavních kategorií:
1) antidepresiva se stimulačním účinkem (výhodná pro depresi s astenickými, apatickými složkami);
2) antidepresiva vyvážená akce (mají široké polyvalentní spektrum účinku);
3) antidepresiva se sedativním účinkem (přednost při depresi s úzkostným afektem a dysforií).

Somatogenní deprese lze rozdělit na organické, vyvíjející se v důsledku morfologických změn v mozku a symptomatické doprovodné neimberální somatické nemoci nebo v důsledku působení jakýchkoli látek (léčivých, narkotických atd.).

Klinická klasifikace antidepresiv
[autor S.N. Molosov. 1995] *

* Shora dolů se stimulační účinek zvyšuje, sedace oslabuje

Antidepresiva - sedativa
Amitriptylin (tryptisol)
Mianserin (lerivon, tolvon)
Azafen (pipofezin)
Alprazolam (Xanax, Cassadan)
Fluoxamin (fevarin, floxifral, miroxim)
Femoxedin (Malexil)
Opipramol (Insidol, Pramalon)
Medifoxamin (cledil, gerdaxil)
Medazofan (serzon)

Vyvážené antidepresiva
Venlafaxin (Effexor)
Maprotilin (ludiomil)
Noxiptylin (Agedal, Nogedal, Dibenzoxin)
Dibenzepin (ecatril, noveril)
Tianeptin (stablon, koaxil)
Midalcipram (milnacipram, ixel)
Propizepin (Vagran)
Sertralin (Zoloft)
Paroxetin (rexetin, paroxetin, paxil)
Clomipramin (Anafranil, Hydifen)

Antidepresiva - stimulanty
S-adenosylmethionin (heptral)
Iprindol (galatur, prondol)
Inkazan (metralindol)
Imipramin (Melipramin)
Nortriptylin (nortrilen)
Protriptylin (Concordin, Vivactil)
Citalopram
Fluoxetin (Prozac, zpracovaný)
Indopan
Sydnofen
Nialamid (nudální)
Iproniazid (iprazid)

A. SYMPTOMATICKÁ DEPRESE

Deprese u ischemické choroby srdeční nejčastěji se vyskytují u pacientů s infarktem myokardu (až 65%). Tyto deprese jsou náchylné k zdlouhavému průběhu a zpravidla trvají nejméně rok. Ve srovnání s obvyklým průběhem postinfarktového období mají tito pacienti zároveň vyšší úroveň postižení, pokusů o sebevraždu a úmrtnosti. Tito pacienti se vyznačují fixací na úzkostně bolestivé pocity, rozvojem kardiofobie a úzkostí z očekávání.

Při maskované depresi je bolestivý syndrom zřídka paroxysmální a nezávisí na fyzickém stresu. Tito pacienti často upřednostňují úlevu od bolesti pomocí Validolu nebo Valocardinu před nitroglycerinem, který je špatně tolerován a nepřináší požadovanou úlevu.

Základní pravidla pro užívání antidepresiv v kardiologické praxi se neliší od pravidel v léčbě deprese a somatoformních poruch. Při výběru léku je třeba se nejprve řídit korespondencí spektra jeho působení s psychopatologickou strukturou deprese, tj. s převahou strachu, úzkosti, úzkosti, fobických formací, užívejte sedativní antidepresiva (amitriptylin, azafen) a s převahou melancholie a dalších jaderných hypotetických projevů (smutná, depresivní nálada, anhedonie) - léky s vyváženými vlastnostmi a výrazným thymoanaleptickým účinkem (resetin, fluoxetin, fluvoxamin atd.) a nakonec s převahou apatických, astenických a adynamických projevů deprese - antidepresiva se stimulační složkou účinku (imipramin, fluoxetin, cipralex).

Nejlepší účinek antidepresiv je pozorován u námahové anginy pectoris. V průběhu léčby se kromě úlevy od depresivních a úzkostně-fobických projevů snižuje závažnost bolestivého syndromu (snížení trvání a intenzity bolesti v oblasti srdce) a snížení počtu záchvatů anginy pectoris.

Průběh antidepresivní léčby je v průměru 1–2 měsíce, ale s dobrým účinkem (snížení závažnosti depresivních příznaků a anginy pectoris i absence vedlejších účinků) by léčba v kombinaci s anginální terapií měla pokračovat několik měsíců. Snižování dávky a vysazování antidepresiv by mělo být prováděno postupně, aby se zabránilo psychovegetativním projevům abstinenčního syndromu.

S hypertenzí rozvíjejí se typické depresivní syndromy s formalizovanými afekty melancholie, úzkosti nebo dystymického afektu. Úzkostně-fobické (včetně paniky), obsedantně-fobické a hypochondriální poruchy se často spojují. V odlehlých stádiích hypertenze se mohou do popředí dostat dysforické afektivní poruchy spojené se vznikajícím psychoorganickým syndromem.

Volba antidepresiva pro hypertenzi je dána třemi hlavními faktory:
1) fenomenologie deprese v souladu s obecnými principy thymoanaleptické terapie;
2) závažnost hypotenzního účinku léku;
3) interakce s různými antihypertenzivy.

Aby se nezlepšil účinek hlavní terapie, je vhodné zvolit mezi antidepresivy s minimálními hypotenzními vlastnostmi, jako jsou selektivní inhibitory vychytávání presynaptického serotoninu (fluoxetin, fluvoxamin, rexetin, sertralin, cipralex atd.), Mianserin (lerivon, miansan), pyrazidol, doxepin a další.

S peptickým vředem žaludku a dvanáctníku depresivní příznaky jsou detekovány ve formě mělkých úzkostných a úzkostně-fobických (včetně karcinofobních) nebo úzkostně-hypochondrických zkušeností s charakteristickými senestoalgickými projevy (pálení, tlak, tupá bolest). U některých pacientů dosahuje hypochondriální fixace jejich pocitů nadhodnocenou úroveň. Přítomnost deprese významně komplikuje průběh peptické vředové choroby. Téměř neustále dochází k nevolnosti, zvracení, neustálému pocitu pálení v břiše, které nejsou přizpůsobeny účinkům konvenčních protivředových léků. Kromě toho závažnost klinických příznaků často neodpovídá (překračuje) skutečné změny zjištěné v gastrointestinálním traktu, například při endoskopickém vyšetření. Pro úspěch celkové léčby je proto nezbytná náprava duševních poruch. Hlavní role mezi psychotropními léky v komplexní terapii pacientů s peptickým vředovým onemocněním patří trankvilizéry (diazepam, fenazepam) a neuroleptika (např .lonlon, frenolon atd.). Avšak s výskytem zřetelných depresivních, úzkostně-fobických nebo hypochondriálních příznaků je také důležité přidat antidepresiva. Dobrý účinek je pozorován při užívání antidepresiv se sedativním účinkem (trimipramin, doxepin, azafen, amitriptylin) a léky s vyváženým účinkem (rexetin, anafranil, cipralex, lyudiomil atd.).

Při předepisování antidepresiv na gastroenterologická onemocnění je nutné zvolit léky s minimálními vedlejšími účinky (zejména gastrointestinálními) a absencí lékové interakce s protivředovými léky.

S bronchiálním astmatem často rozvíjet v různé míře závažnost deprese, zejména s typickými úzkostně-fobickými nebo hypochondriálními příznaky. V pozdějších fázích vývoje onemocnění se mohou připojit posedlosti. Je důležité si uvědomit, že na rozdíl od trankvilizérů, které se v takových případech obecně doporučují pro zmírnění úzkosti (fenazepam, sedudksen atd.), Které potlačují dýchací centrum a zhoršují plicní funkce v obstrukčních podmínkách, jsou heterocyklická antidepresiva (amitriptylin, lyudiomil, azafen atd.) Schopná zlepšit funkci dýchání a snížit jevy bronchospasmu. U pacientů s výraznou agorafobní složkou je dobrý účinek pozorován při předepisování anafranilu, resetinu, fluoxetinu, setralinu, cipralexu atd. Ve standardních dávkách.

S diabetes mellitus rozvinuté deprese jsou 2krát častější než u jiných somatických onemocnění. Kromě toho je prevalence deprese stejná u pacientů s diabetem závislým na inzulínu i na inzulínu nezávislými formami; častější u žen. Deprese u cukrovky je zdlouhavá a má tendenci se opakovat. V raných stadiích cukrovky jsou častější astenicko-depresivní a úzkostné deprese a ve vzdálených stádiích jsou pozorovány hypochondriální a obsedantně-fobické deprese. Při diagnostice deprese je třeba věnovat hlavní pozornost identifikaci jejích hlavních příznaků (nízká nálada, anhedonie, melancholie, úzkost, myšlenky nízké hodnoty, beznadějná vize budoucnosti atd.).

U diabetes mellitus je lepší použít selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, protože mají lepší fyziologickou toleranci (Rexetin, Ixel, Cipralex atd.). Dobrý účinek je pozorován při použití reverzibilních inhibitorů MAO (pyrazidol, moklobemid atd.).

Na onkologické klinice psychogenní depresivní poruchy různé závažnosti se vyskytují téměř u všech pacientů ve stadiu diagnostiky. Příznaky trvající 1–2 týdny po detekci onemocnění by měly být považovány za adaptivní odpověď a psychoterapie je u většiny pacientů hlavní metodou pomoci. V případě těžkých depresivních poruch je otázka předepisování antidepresiv individuálně rozhodována.

V následujícím období mohou rozvoj nebo udržení deprese poskytnout speciální metody protinádorové léčby (chirurgický zákrok, chemoradiační terapie), intoxikace nádorem, bolestivý syndrom a faktory sociálního blahobytu. Tito pacienti se nevyznačují ani tak hypotetickým afektem, ale dysforickým tónem nálady, pocitem bezmocnosti a beznaděje, nízkou sebeúctou a touhou zemřít. U těchto pacientů je dobrý účinek pozorován při podávání heterocyklických antidepresiv (amitriptylin, imipramin, azafen, anafranil atd.) A blokátorů zpětného vychytávání serotoninu (resetin, cipralex, ixel atd.).

Je třeba poznamenat, že indikací pro použití antidepresiv v onkologické patologii může být také bolestivý syndrom, protože většina anidepresiv, působících na centrální mechanismy bolesti, sama o sobě vyvolává analgetický účinek a může také potencovat účinek centrálních analgetik.

U syndromů chronické bolestiantinociceptivního účinku antidepresiv lze dosáhnout třemi hlavními mechanismy:
1) snížení deprese;
2) zesílení účinku exogenních nebo endogenních analgetických látek (opiátové peptidy atd.);
3) vlastní analgetický účinek.

V obecné klinické praxi se chronická bolest nejčastěji projevuje v následujících formách: bolest hlavy, bolesti zad, neuralgie trigeminu, diabetická neuropatie, postherpetická bolest, bolesti při onemocněních pohybového aparátu, onkologická patologie atd.

Analgetický účinek je pozorován při použití tricyklických antidepresiv (amitriptylin, anafranil), norepinefrinu (desipramin, lyudiomil) a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (rexetin, cipralex, ixel atd.).

B. ORGANICKÁ DEPRESE

S mozkovou mrtvicí nebo infarktem deprese se vyskytuje až ve 40% případů a trvá v průměru asi 1 rok. V patogenezi těchto depresí se podíl psychogenních a organických složek liší v závislosti na lokalizaci mozkové katastrofy. Z psychotropních léků na tyto poruchy se používají hlavně neurometabolické léky (nootropika) a trankvilizéry. Antidepresiva jsou účinnější v pozdních stádiích onemocnění, pokud deprese přetrvává navzdory objektivnímu zlepšení poškozených motorických a kognitivních funkcí. V těchto případech obvykle stačí předepsat antidepresiva s vyváženým nebo sedativním účinkem (resetin, azafen atd.).

U řady pacientů v období po mrtvici se vyvíjí „syndrom patologického pláče“ - náhlé záchvaty pláče vyvolané nejmenším důvodem, které jsou doprovázeny specifickými paroxysmy obličeje a mohou být náhle nahrazeny nekontrolovaným smíchem. Tento jev nemocní bolestně prožívají. Dobrý léčivý účinek u těchto pacientů toho lze dosáhnout stanovením malých dávek (50-75 mg / den) amitriptylinu a fluoxetinu a citalopramu (ve standardních dávkách).

Deprese u Alzheimerovy choroby pozorováno u 30-40% pacientů. V počátečních stádiích onemocnění se reaktivní složky podílejí na vzniku deprese, která v následujících obdobích může úplně zmizet. Nejběžnější jsou úzkostné, úzkostně-hypochondriální a komplexní depresivní-klamné stavy. V těchto případech lze spolu se specifickou terapií použít antidepresiva se selektivním účinkem (fluoxetin, resetin, citalopram atd.).

Deprese při epilepsii pozorováno u 19-31% pacientů, které jsou charakterizovány krátkými (2 až 6 týdny) depresivními epizodami s dysforickým zbarvením. Použití antidepresiv je zaměřeno hlavně na nápravu dysforie, zejména v astenických formách, doprovázené depresí nálady, podrážděností, někdy výraznější melancholie nebo úzkosti, stejně jako senesto-hypochondriální inkluze a vegetativní příznaky. Z antidepresiv jsou výhodné amitriptylin a doxepin, které se používají ve spojení s antiepileptickou terapií.

Charakteristika některých antidepresiv
[autor S.N. Mosolov, 1995]

Azafen (pipofezin) - antidepresivum tricyklické skupiny, má výrazný antiserotoninergní účinek; cholinolytická aktivita prakticky chybí.

Azafen patří k „vedlejším“ antidepresivům a kombinuje mírné thymoanaleptické a sedativní (uklidňující) účinky.

Hlavním „cílem“ azafenu jsou stavy, ke kterým dochází s poklesem nálady v kombinaci s astenickými a jinými příznaky podobnými neurózám - afektivní poruchy ve formě podrážděnosti, emoční lability, tendence ke změnám nálady v různých rozsazích - od mírné emoční nestability po horkou náladu, výbušnost a inkontinenci afektů.

Pacienti, u nichž jsou astenické a depresivní jevy kombinovány s letargií, letargií, adynamismem a snížením energetického potenciálu, jsou také citliví na azafen. Používá se také k léčbě symptomatických depresí při alkoholismu a k nápravě poruch spánku u ambulantní deprese, protože lék má mírný hypnotický účinek. Lék se používá pro vaskulární, somatogenní, reaktivní deprese, neurotické astenicko-depresivní stavy, depresivní stavy menopauzy.

Azafen je předepisován orálně s postupným zvyšováním na 75-200 mg / den (počáteční dávka je 25-50 mg). Dávka je rovnoměrně rozdělena do tří dávek. Přítomnost uklidňujícího účinku umožňuje předepsat lék večer. Po dosažení terapeutického účinku se dávka postupně snižuje na 75 mg / den, což je často zachováno v ambulantní terapii jako udržovací léčba.

Lék je pacienty dobře snášen a pouze ve vzácných případech způsobuje nežádoucí účinky (závratě, nevolnost, zvracení), které při snížení dávky rychle vymizí. Azafen nemá žádné kardiotoxické a anticholinergní účinky. Z tohoto důvodu si droga našla široké použití, zejména v ambulantní praxi, stejně jako u starších a somaticky oslabených pacientů.

Azafen lze kombinovat s antipsychotiky, trankvilizéry a jinými antidepresivy, s výjimkou ireverzibilních inhibitorů MAO.

Ixel (milnacipran) je nové antidepresivum, které selektivně inhibuje zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SSRI) bez přímého ovlivnění postsynaptických receptorů, což zvyšuje jeho účinnost proti antidepresivům, která ovlivňují pouze serotonergní systém (SSRI).

Ixel má vyvážený účinek, je antidepresivem volby pro léčbu všech typů deprese, včetně depresivních poruch s převahou úzkosti a vysokým rizikem sebevraždy, stejně jako depresivních poruch u sociálně aktivních pacientů s převahou psychomotorické retardace a adynamie.

Selektivní mechanismus účinku přispívá k dřívějšímu nástupu thymoanaleptického účinku než tradiční antidepresiva a lepší profil tolerance - Ixel nezpůsobuje sexuální dysfunkci, nemá nepříznivý vliv na kognitivní funkce a aktivitu kardiovaskulárního systému. Ixel neinteraguje se systémem cytochromu P450, takže jej lze kombinovat s většinou léků nejčastěji používaných v psychiatrii a při léčbě somatických onemocnění. Přípravek Ixel nezvyšuje sedativní účinek alkoholu.

Při hodnocení pomocí Hamiltonovy stupnice a MADRS během léčby přípravkem Ixel se ukázalo, že lék významně snižuje závažnost sebevražedných tendencí: skutečný počet úspěšných sebevražd u pacientů užívajících přípravek Ixel je přibližně třikrát nižší než ve skupině s placebem.

Přípravek Ixel má vysoký stupeň bezpečnosti v případě předávkování: během klinických studií se vyskytly případy úmyslného předávkování lékem přesahujícím 2 800 mg (tj. 28krát více, než je doporučená denní dávka). Žádný z těchto případů nebyl smrtelný nebo nevedl k nepravidelnému srdečnímu rytmu nebo kómatu.

V současné době neexistují žádné údaje o možném teratogenním nebo fetotoxickém účinku přípravku Ixel. Jeho použití se nedoporučuje během těhotenství a kojení. Přípravek Ixel by měl být používán s opatrností se zvýšeným rizikem dysurie; je kontraindikován u hyperplazie prostaty a dysurie.

Nelze použít současně s inhibitory MAO. Přípravek Ixel lze předepsat nejdříve 14 dní po vysazení inhibitorů MAO. Kromě toho by mělo uplynout nejméně 7 dní od okamžiku, kdy je léčba přípravkem Ixel přerušena, do zahájení léčby inhibitory MAO.

Dávkovací režim: počáteční dávka - 7-8 dní 50 mg denně (1 kapsle 25 mg dvakrát denně s jídlem). Následné podávání 100 mg denně (1 tobolka 50 mg nebo 2 tobolky 25 mg 2krát denně).

Formulář vydání: tobolky 25 mg č. 56; tobolky 50 mg č. 56.

Reksetin (paroxetin, paxil, aropax) je účinný a nejspecifičtější blokátor zpětného vychytávání serotoninu mezi selektivními serotonergními antidepresivy a byl zaveden do klinické praxe pro v posledních letech... Stejně jako ostatní léky ze skupiny selektivních inhibitorů má malý účinek na hlavní receptorové systémy, s výjimkou muskarinových, a proto má mírný anticholinergní účinek.

Hlavními složkami profilu psychotropní aktivity léčiva jsou thymoanaleptický a anxiolytický účinek s poměrně výrazným stimulačním účinkem. Lék je stejně účinný při klasické endogenní i neurotické a reaktivní depresi. Na rozdíl od jiných antidepresiv nové generace lze Rexetin úspěšně použít v závažných případech (jak v bezútěšných, tak v inhibičních případech), jejichž účinnost není horší než u imipraminu, a dokonce i před ním, pokud jde o rychlost účinku (1–2 týdny léčby). Snižování příznaků se postupně zvyšuje během několika týdnů a dokonce měsíců. Kromě toho je lék často účinný u pacientů rezistentních na tricyklická antidepresiva.

Droga má dobrý účinek na stavy úzkosti s depresivními příznaky a nezpůsobuje hyperstimulaci, neklid ani poruchy spánku. Reksetin významně snižuje sebevražedné myšlenky; je schopen zlepšit spánek pacientů s depresí již v raných fázích léčby, aniž by způsoboval denní ospalost nebo letargii. Pozitivní účinek Rexetinu byl také zjištěn u syndromu bolesti u pacientů s diabetickou neuropatií.

Absence metabolitů a relativně krátký poločas rozpadu zajišťují dobrou snášenlivost a bezpečnost jeho použití, a to iu starších osob.

Použité dávky se pohybují od 10 do 40 mg / den. Nejoptimálnější dávka, poskytující prakticky úplná absence vedlejší efekty a vysoká terapeutická účinnost se považuje za 20 mg / den (užívání 1 tablety s jídlem ráno 1krát denně). Při překročení této dávky se nauzea, sucho v ústech, zácpa a další dyspeptické poruchy, ospalost, poruchy spánku, pocení a poruchy akomodace zraku vyskytují častěji než jiné nežádoucí účinky.

Kombinované užívání přípravku Rexetin s inhibitory MAO je kontraindikováno, stejně jako u pacientů s příznaky selhání ledvin a jater a přecitlivělostí na léčivo. Lék se nedoporučuje užívat během těhotenství a kojení.

Přípravy dalších skupin

Mexidol (3-hydroxy-6-methyl-2-ethylpyridin sukcinát) je moderní domácí droga patřící do skupiny přímo působících antihypoxantů a antioxidantů. Droga prošla klinické testy v podmínkách Výzkumného ústavu farmakologie Ruské akademie lékařských věd, Výzkumného neurologického ústavu Ruské akademie lékařských věd, Státního výzkumného střediska sociální a forenzní psychiatrie, Výzkumného ústavu narkologie a Oddělení gerontologické psychiatrie Národního centra Ruské akademie lékařských věd s prokázaným mírným uklidňujícím účinkem.

Mexidol vlastní široký rozsah farmakologická aktivita, má neuroprotektivní, antihypoxický, antioxidační a antistresový účinek. Lék zvyšuje odolnost těla vůči účinkům různých stresových faktorů (hypoxie, ischemie, reperfúze, zánět, šok, intoxikace, včetně různých léků). Mexidol je účinný při různých druzích hypoxie, chrání nervové buňky před smrtí způsobenou ischemií, normalizuje metabolismus mozkové tkáně, zlepšuje absorpci kyslíku v mozkové tkáni, zvyšuje aerobní glykolýzu v mozku, zvyšuje odolnost těla vůči patologickým procesům závislým na kyslíku, zvyšuje práh křečovité pohotovosti mozku, zlepšuje stav mozku funkce, snižuje toxické účinky alkoholu.

Současně má Mexidol vlastnost stabilizovat membrány vlastní všem 3-hydroxypyridinům a na rozdíl od všech přípravků exogenní kyseliny jantarové usnadňuje pronikání molekuly do buňky a použití pyridinových a sukcinátových zbytků jako energetických substrátů. Ukázalo se, že v přítomnosti Mexidolu je aktivována oxidační cesta sukcinát oxidázy, která za podmínek omezení oxidace závislé na NAD v raných stádiích hypoxie umožňuje udržovat určitou hladinu oxidativní fosforylace v mitochondriích. Aktivace oxidační cesty sukcinát oxygenázy během hypoxie zvyšuje odolnost mozkových, myokardiálních a jaterních buněk vůči nedostatku kyslíku a určuje mechanismus antihypoxického působení derivátů oxypyridinu obsahujících sukcinát. Mexidol inhibuje peroxidaci v důsledku zvýšení rezervní kapacity antioxidačního obranného systému, má příznivý účinek na lipidové spektrum krve a agregační aktivitu krevních destiček, snižuje zvýšenou hemostatickou aktivitu zvýšením deformovatelnosti erytrocytů a snížením viskozity krve. Má anxiolytické, antistresové, nootropní, antialkoholické, cerebroprotektivní, antihypoxické, antiparkinsonické a vegetativní ochranné účinky.

Mechanismus účinku Mexidolu je kromě inhibice oxidace volných radikálů membránových lipidů spojen se zlepšením energetického metabolismu buňky, aktivací energeticky syntetizujících funkcí mitochondrií, účinkem na obsah biogenních aminů a zlepšením synaptického přenosu. Mezi klíčové prvky účinku léku patří také modulace receptorových komplexů mozkových membrán - benzodiazepiny, GABAergní, acetylcholinové receptory, což zvyšuje jejich schopnost vázat se.

Mexidol, který má výrazný uklidňující účinek, podporuje rychlé snížení emočního stresu, úzkosti, astenických a autonomních poruch a má také terapeutický účinek při poruchách spánku presomnické, postomnické a zejména intrasomnické povahy, zvyšuje koeficienty sociální adaptace. To umožňuje použití léku při léčbě různých emočních poruch, abstinenčního syndromu se somato-neurologickými a psychickými příznaky, encefalopatií různého původu (diabetických, posttraumatických atd.).

Mexidol má schopnost zesilující účinek na účinky jiných neuropsychotropních léků. Pod jeho vlivem je účinek antidepresiv, tranilizujících, neuroleptik, hypnotik, antikonvulziv a analgetika, což vám umožňuje snížit jejich dávky a tím snížit vedlejší efekty... Použití mexidolu v komplexní terapii deprese umožňuje překonat farmakologickou rezistenci deprese.

Na hraniční psychiatrii jsou indikace pro použití Mexidolu:
úzkostné poruchy v neurotických stavech a stavech podobných neurózám;
mírné kognitivní poruchy eherosklerotické geneze;
intoxikace ethylalkoholem a úleva od abstinenčního syndromu;
akutní intoxikace antipsychotika (antipsychotika);
exogenně-organická onemocnění mozku (v důsledku dříve přenesených neuroinfekcí, traumatického poranění mozku atd.).

Způsob aplikace: Mexidol je předepsán intravenózně (proudem nebo kapáním), intramuskulárně a uvnitř. Při intravenózním podání se léčivo zředí vodou na injekci nebo izotonickým roztokem chloridu sodného. Intravenózní proud Mexidol se podává po dobu 1,5-2 minut, intravenózně kape - rychlostí 80-120 kapek za minutu.

Pro úzkostné poruchy. Mexidol se používá intramuskulárně v denní dávce 200-400 mg, rozdělené do 2 dávek po dobu 14-30 dnů nebo 0,25 g perorálně (2 tablety po 0,125 g) dvakrát denně po dobu nejméně 4 týdnů.

S neurotickými a neurózními stavy. Mexidol se používá v dávce 100–200 mg (2–4 ml) intravenózně v 10–16 ml 0,9% roztoku NaCl denně po dobu 10 dnů. možná intramuskulární injekce lék, 200 mg (4 ml), denně, 15 dní. Po injekcích je vhodné předepsat tabletovou formu 0,25-0,50 g denně. Denní dávka léku je rozdělena na 2-3 dávky. Průběh léčby je 26 týdnů. V tomto případě je kurzová terapie dokončena postupně, přičemž se dávka léku sníží během 2-3 dnů.

Se syndromem odnětí alkoholu. Dávkovací režim: 200-400 mg (4 až 8 ml) intravenózně, rozdělených do dvou dávek, 16,0 ml 0,9% roztoku NaCL denně po dobu 10-15 dnů. Dále je možné přejít na intramuskulární podávání léčiva v dávce 200 mg (4 ml) denně po dobu 10 dnů, po které následuje přechod na tabletovou formu v dávce 0,125-0,250 g dvakrát až třikrát denně, po dobu 4-6 týdnů.

S kognitivními poruchami aterosklerotické geneze

Mexidol se používá intravenózně nebo intramuskulárně, v denní dávce 200-400 mg denně, rozdělené do 2 dávek po dobu 14-30 dnů, nebo uvnitř 0,25 g (2 tablety 0,125 g) dvakrát denně po dobu nejméně 4 týdny.

Kontraindikace užívání Mexidolu: akutní poruchy funkce jater a ledvin; přecitlivělost nebo intolerance na léčivo.

Interakce léku s jinými léky nebyla stanovena. Mexidol potencuje účinek sedativ, analgetik, antikonvulziv a antiparkinsonik, snižuje toxické účinky ethylalkoholu.

Uvolnění formulářů: injekční roztok 5% v ampulích po 2 ml č. 10; potahované tablety 125 mg č. 30.

Bibliografie:
1. Aleksandrovsky Yu.A. Hraniční duševní poruchy: Studijní průvodce. - M.: M, 2000 .-- 496 s.
2. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Deprese v neurologické praxi (klinika, diagnostika, léčba). - M.: MIA, 2002.160 s.
3. Gindikin V.Ya. Somatogenní a somatoformní duševní poruchy: příručka. - M., „Triada-X“, 2000. - 256 s.
4. Mosolov S.N. Klinická aplikace moderní antidepresiva. -SPb: MIA, 1995 .-- 568 s.
5. Smulevich A.B. Deprese ve všeobecném lékařství: Průvodce pro lékaře. - M.: MIA, 2001 .-- 256 s.

Aktualizace: říjen 2018

Depresi lze popsat jako obecné emoční vyčerpání. Je to zpravidla způsobeno neschopností vyřešit důležitý úkol z pohledu této osoby. Když je osobnost potlačena vnějšími okolnostmi a nedokáže adekvátně realizovat své touhy a ambice, tělo může dobře reagovat situační depresí.

Dalším běžným typem depresivní poruchy je somatizovaná deprese. V tomto případě vede duševní nepohodlí k onemocněním vnitřních orgánů (peptický vřed, hormonální poruchy, kardiovaskulární problémy).

Deprese je známa také na pozadí kolísání hladiny pohlavních hormonů (v klimakterickém období nebo po porodu) v důsledku dlouhodobého stresu, chronických nebo nevyléčitelných nemocí, úrazů nebo zdravotního postižení.

Deprese je obecně podrážděnost vynásobená slabostí na pozadí nízké hladiny vlastních hormonů rozkoše (enkefaliny a enedorfiny) v mozku, což vede k nespokojenosti se sebou a okolní realitou při absenci síly radikálně něco změnit.

Možná řešení jsou podpora ze strany prostředí, specialisty (psychiatr nebo psycholog) a / nebo léky. Za příznivých okolností to pomůže zvolit nové životní priority a zbavit se samotného důvodu, který s sebou přinesl bolestivý stav mysli.

Léky používané k léčbě deprese se nazývají antidepresiva. Jejich použití vytvořilo skutečný pocit v psychiatrii a umožnilo významně zlepšit prognózu pacientů s depresí a významně snížit počet sebevražd spojených s depresivními poruchami.

Antidepresiva bez lékařského předpisu

Léčba deprese dnes není jen líná. Psychologové s pedagogickým vzděláním, trenéři všech pruhů, tradiční léčitelé a dokonce i dědičné čarodějky. Celá tato heterogenní společnost stále čte něco o problému a chápe, že je nepravděpodobné, že bude možné vyléčit skutečnou klinicky vyjádřenou depresi pouhým mluvením a položením rukou.

A mnozí, kteří mají pocit, že začali upadat do deprese, ale bojí se jít k psychiatrovi, jim nevadí užívání léků, které lze jednoduše koupit bez lékařského předpisu v lékárně. Vše proto, že systém psychiatrická péče v naší zemi to stále více připomíná lehkou směsici armády s bazarem, protože buď okamžitě „registrovanou“, nebo pro peníze!

Okamžitě zklame publikum poselstvím, že antidepresiva jsou dnes léky na předpis. Pokud komerční lékárna v rozporu s pravidly prodá něco bez lékařského předpisu, pak se antidepresiva z toho nestanou volně prodejnými. Mají spoustu závažných vedlejších účinků, takže vhodnost jejich užívání, individuální výběr dávek by měl provádět pouze ošetřující lékař.

Jedním z mírných antidepresiv prodávaných bez lékařského předpisu lze považovat Afobazol (270 - 320 rublů, 60 tablet). Indikace: u somatických onemocnění s poruchami přizpůsobení - syndrom dráždivého tračníku, bronchiální astma, ischemická choroba srdeční, hypertenze, arytmie. Pro úzkost, neurastenie, onkologické a dermatologické. nemoci. U poruch spánku (), s příznaky PMS, neurocirkulační dystonie, abstinenční syndrom z alkoholu, odvykání kouření k úlevě od abstinenčních příznaků. Kontraindikace: Zvýšená individuální citlivost, děti do 18 let, během těhotenství a kojení. Aplikace: po jídle, 10mg 3r / den, ne více než 60mg denně, průběh léčby je 2-4 týdny, kurz lze prodloužit až na 3 měsíce. Vedlejší efekty: alergické reakce.

Pouhé užívání antidepresiva a naděje na rychlou úlevu od deprese je bohužel marná věc. Koneckonců, deprese a deprese jsou různé. Při stejných dávkách stejného léku na depresi jeden pacient dosáhne úplného klinického uzdravení, zatímco druhý teprve začíná mít sebevražedné myšlenky.

Jaké jsou nejlepší antidepresiva, která se užívají

Každý rozumný člověk chápe, že je lepší být léčen léky, které byly předepsány odborníkem, který tomu rozumí, řídí se standardy léčby, informacemi o léku a jeho klinickými zkušenostmi s užíváním léku.

Přeměnit své drahé tělo na testovací místo pro antidepresiva je přinejmenším nerozvážné. Pokud jste již takový nápad na opravu navštívili, je lepší vyhledat nějaký psychiatrický ústav, kde se pravidelně provádějí programy klinického testování léků (i když vám bude zasláno kompetentní poradenství a bezplatná léčba).

Antidepresiva jsou obecně léky, které zvyšují náladu, zlepšují celkovou duševní pohodu a také způsobují emoční povzbuzení, aniž by upadly do euforie nebo extáze.

Názvy antidepresiv

Antidepresiva lze rozdělit podle jejich působení na inhibiční procesy. Existují léky s uklidňujícím, stimulujícím a vyváženým účinkem.

• Uklidňující: Amitriptylin, Pipofezin (Azafen), Mianserin (Lerivon), Doxepin.
• Stimulanty: Metralindol (Inkazan), Imipramin (Melipramin), Nortriptylin, Bupropion (Wellbutrin), Moclobemid (Aurorix), Fluoxetin (Prozac, Prodel, Profluzac, Fluval).
• Vyvážené formulace: klomipramin (Anafranil), Maprotilin (Lyudiomil), Tianeptin (Coaxil), Pyrazidol.

Všechny jsou rozděleny do sedmi velkých skupin, z nichž každá má své vlastní indikace a preference pro určité projevy deprese.

Tricyklická antidepresiva

Jedná se o léky první generace. Zasahují do zpětného vychytávání norepinefrinu a serotoninu v nervové synapse. Díky tomu se tyto neurotransmitery hromadí v nervovém spojení a urychlují přenos nervových impulsů. Mezi tyto fondy patří:

• Amitriptylin, Doxepin, Imipramin
• Desipramin, trimipramin, nortriptylin

Vzhledem k tomu, že tato skupina léků má několik vedlejších účinků (sucho v ústech a sliznicích, zácpa, potíže s močením, poruchy srdečního rytmu, třes rukou, zrakové postižení), používá se stále méně.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

• Sertralin - Aleval, Asentra, Zoloft, Seralin, Stimuloton
• Paroxetin - Paxil, Reksetin, Adepress, Plizil, Actaparoxetin
• Fluoxetin - Prozac, Fluval, Prodel
• Fluvoxamin - Fevarin
• Citalopram - Oprah, Cipralex, Selektra

Taková antidepresiva jsou výhodnější pro neurotickou depresi doprovázenou strachem, agresí. Nežádoucí účinky těchto léků nejsou rozsáhlé. Hlavní je nervové vzrušení. Velké dávky nebo předávkování však mohou vést k akumulaci serotoninového a serotoninového syndromu.

Tento syndrom se projevuje závratěmi, třesem končetin, které se mohou vyvinout v záchvaty, zvýšený krevní tlak, nevolnost, průjem, zvýšená fyzická aktivita a dokonce i duševní poruchy.

Proto populární a dobrá antidepresiva, jako je fluoxetin (Prozac), který podnikaví lékárníci někdy prodávají bez lékařského předpisu, pokud jsou užíváni nekontrolovaně nebo překročeni, mohou vést člověka od banálních poruch nálady ke konvulzivním záchvatům se ztrátou vědomí, hypertenzní krizí nebo mozkovým krvácením nebo dokonce až na „zabouchnutou střechu“.

Selektivní inhibitory vychytávání serotoninu a norepinefrinu

Fungují podobně jako léky v předchozí skupině. Milnacipran a venlafaxin jsou indikovány k depresi s obsedantními nutkáními nebo fobiemi. Z vedlejších účinků se vyznačují bolestmi hlavy, ospalostí a úzkostí.

Heterocyklická antidepresiva

Heterocyklická antidepresiva (s receptorovým účinkem) jsou preferována u starších osob a v případech deprese a poruch spánku. Způsobuje ospalost, může zvyšovat chuť k jídlu a přispívat k přibývání na váze.

• Mianserin (Lerivon), Nefazodon
• Mirtazapin (Remeron), Trazodon (Trittico)

Inhibitory monoaminooxidázy

Drogy volby pro depresivní poruchy s záchvaty paniky, strachem z otevřeného prostoru, s psychosomatickými projevy (když deprese provokuje vnitřní nemoci). Jsou rozděleny na:

• ireverzibilní - tranylcypromin, fenelzin
• reverzibilní - Betol, Pyrazidol (Normazidol), Moclobemid (Aurorix)

Aktivátory zpětného vychytávání serotoninu - antidepresiva nové generace

Schopen vypořádat se s příznaky deprese během jednoho týdne. Jsou účinné při somatizovaných depresích s palpitacemi, bolestmi hlavy. Používají se také při depresích alkoholické povahy nebo depresích s psychózami na pozadí mozkových příhod. Ale tyto léky mohou být návykové jako opiáty, zahrnují: tianeptin (koaxil).

Tyto silné volně prodejné antidepresiva již nebyly uváděny na trh poté, co je v post-sovětském prostoru několik let levně užívajících vysokých nápojů používalo. Výsledkem takových experimentů byl nejen mnohočetný zánět a trombóza žil, ale také zkrácení života až o 4 měsíce od začátku systematického užívání.

Antidepresiva různých skupin

• Buspiron (Spitomin), Nefazadon
• Heptral (viz)
• Bupropion (Wellbutrin)

Seznam antidepresiv nové generace

Nejoblíbenější jsou dnes léky ze skupiny selektivních blokátorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu.

• Sertralin (Surlift, Zoloft, Stimuloton) - „zlatý standard“ v dnešní léčbě deprese. S ohledem na účinnost jsou s ním srovnávány další léky. Preferováno při léčbě deprese spojené s přejídáním, obsedantními nutkáními a úzkostí.
• Venlafaxin (Venlaxor, Velaksin, Efevelon) - předepsané pro depresi na pozadí závažnějších duševních poruch (například schizofrenie).
• Paroxetin (Paxil, Reksetin, Adepress, Sirestill, Plizil) - účinné při poruchách nálady, melancholii a retardované depresi. Rovněž odstraňuje úzkost, sebevražedné sklony. Léčí poruchy osobnosti.
• Opipramol - nejlepší volba pro somatizovanou a alkoholovou depresi, protože potlačuje zvracení, předchází záchvatům, stabilizuje autonomní nervový systém.
• Mírné antidepresiva - Jedná se o fluoxetin (Prozac), který je o něco slabší, ale mírnější než jiné inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.

Antidepresiva a trankvilizéry: rozdíl mezi skupinami

Kromě antidepresiv se při léčbě deprese používají také trankvilizéry:

• Tato skupina léků eliminuje pocity strachu, emočního stresu a úzkosti.
• Drogy zároveň nenarušují paměť a myšlení.
• Sedativa jsou navíc schopna předcházet a odstraňovat záchvaty, uvolňovat svaly a normalizovat autonomní nervový systém.
• Ve středních dávkách trankvilizéry snižují krevní tlak, normalizují srdeční frekvenci a krevní oběh v mozku.

Trankvilizéry se tedy obecně liší od antidepresiv opačným účinkem na autonomní nervový systém. Trankvilizéry také nejvíce ovlivňují strach a úzkost, které lze odstranit i při jedné dávce, a antidepresiva vyžadují léčbu. Trankvilizéry pravděpodobně způsobují závislost a jejich abstinenční syndrom je výraznější a závažnější.

Hlavním vedlejším účinkem skupiny je závislost. Může se také objevit ospalost, svalová slabost, prodloužení reakční doby, nestabilita chůze, poruchy řeči, inkontinence moči, oslabení sexuální touhy. V případě předávkování se může vyvinout paralýza dýchacího centra a zástava dýchání.

Při prudkém vysazení trankvilizérů po dlouhém období jejich užívání se může vyvinout abstinenční syndrom, který se projevuje pocením, třesem končetin, závratě, poruchami spánku, střevními dysfunkcemi, bolestmi hlavy, ospalostí, zvýšenou citlivostí na zvuky a pachy, tinnitem, poruchami vnímání reality, depresí.

Deriváty benzodiazepinů	Heterocyklické léky
Odstraňují všechny druhy úzkosti, jsou účinné při poruchách spánku, záchvatech paniky, obavách, obsedantních stavech. Bromazepam Peksotan Diazepam (apaurin, náboženství) Chlordiazepaxid (Elenium) Nitrazepam Mezepam Klonazepam Alprozolam (Xanax) Zopiclone (Imovan)	Jedná se o nové trankvilizéry. Nejoblíbenější je buspiron, který kombinuje vlastnosti sedativa a antidepresiva. Jeho mechanismus účinku je založen na normalizaci přenosu serotoninu. Buspiron dokonale zklidňuje, neutralizuje úzkost, má antikonvulzivní účinek. Nezpůsobuje letargii a slabost, nezhoršuje paměť, zapamatování a myšlení. Může být kombinován s alkoholem, není návykový. Ivadal Zoligdem Buspiron (spitomin)
Triazol benzodiazepinové léky	Analogy glycerolu - Equanil (Meprobomat) Analogy difenylmethanu - Hydroxyzin (Atarax), Benaktizin (Amisil)
Používá se při depresi v kombinaci s úzkostí: Midazolam (Dormikum)

Přehled bylinných antidepresiv (volně prodejných)

Antidepresiva často zahrnují bylinné sedativa, která nejsou antidepresivy:

• Přípravky Valerian, Melissa, Peppermint, Motherwort
• Kombinované tablety - Novopassit, Persen, Tenoten - to jsou sedativa, která nepomohou při depresi.

Jedinou léčivou rostlinou s antidepresivními vlastnostmi je perforatum a léky na něm založené, které jsou předepsány pro mírné depresivní stavy.

Existuje jedna věc: aby se odstranily projevy deprese, je třeba během několika měsíců pít syntetické drogy, které jsou desítkrát účinnější. Třezalka tečkovaná proto bude muset být uvařena, trvat na kilogramech a spotřebována v litrech, což je samozřejmě nepohodlné a nevhodné, i když to může při depresi trochu odvádět pozornost od smutných myšlenek o křehkosti všeho.

Farmaceutický průmysl nabízí třezalku tečkovanou ve formě tablet bez lékařského předpisu jako mírné antidepresivum (nootropní) pro psychovegetativní poruchy, neurotické reakce, mírné depresivní stavy - to jsou Deprim, Neuroplant, Doppelgerts nervotonik, Negrustin, Gelarium. Protože účinná látka v přípravcích je stejná, kontraindikace, vedlejší účinky, interakce s jinými léky těchto přípravků jsou podobné.

Deprim Složení: suchý standardizovaný extrakt z třezalky tečkované. Má výrazný sedativní účinek, protože účinné látky třezalky tečkované - pseudohypericin, hypericin, hyperforin a flavonoidy mají pozitivní vliv na funkční stav centrálního nervového systému a autonomního nervového systému. Zvyšuje fyzickou aktivitu, zlepšuje náladu, normalizuje spánek. Indikace: citlivost na změny počasí, mírná deprese, úzkost, Kontraindikace: těžká deprese, pilulky pro děti do 6 let jsou kontraindikovány, tobolky do 12 let, přecitlivělost - alergické reakce na třezalku tečkovanou a složky léčiva, účinek léku na plod - neexistují spolehlivé studie, proto není předepsán během těhotenství a kojení. Dávkování: od 6 do 12 let pouze pod dohledem lékaře, 1-2 tablety ráno a večer, pro dospělé 1 tobolka nebo stůl 1 r / den nebo 3 r / den, případně 2 tablety 2krát denně. Účinek nastává po 2 týdnech přijetí, v případě zmeškaného přijetí nemůžete užít dvojnásobnou dávku. Vedlejší efekty: zácpa, nevolnost, zvracení, úzkost, únava, svědění, zarudnutí kůže, fotocitlivost - současné užívání drogy a opalování může vést k (viz). Fotocitlivost zvyšují zejména tetracykliny, thiazidová diuretika, sulfonamidy, chinolony, piroxikam. Předávkování: zesiluje se slabost, ospalost, nežádoucí účinky. Zvláštní pokyny: měli byste opatrně předepisovat lék současně s jinými antidepresivy, perorálními kontraceptivy (viz), není předepsán současně se srdečními glykosidy, cyklosporinem, teofylinem, indinavirem, reserpinem. Zvyšuje účinek analgetik, celková anestezie... Během příjmu byste se měli vyvarovat pití alkoholu, vystavení slunci a jinému UV záření. Pokud po měsíci užívání nedojde ke zlepšení, užívání se přeruší a měli byste se poradit s lékařem.

Neuroplant 20 tab. 200 RUB Složení: suchý extrakt z byliny třezalky tečkované, kyselina askorbová. Indikace a kontraindikace jsou podobné léku Deprim. Neuroplan je navíc přísně kontraindikován pro děti do 12 let, pro ženy během těhotenství a kojení, se zvýšenou fotocitlivostí, je předepsán s opatrností u diabetes mellitus. Dávkování: Je lepší užívat před jídlem, nežvýkat, ale zapít 1 celý stůl vodou. 2-3 r / den, také pokud nedojde k žádnému účinku po několik týdnů přijetí, lék se zruší a léčba se upraví. Vedlejší efekty: zažívací potíže, kožní alergické reakce, psycho-emoční stres, apatie. Současný příjem s jinými léky: snižuje koncentraci hormonální antikoncepce a zvyšuje riziko jejich výskytu. Při současném užívání s antidepresivy se zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků - nepřiměřeného strachu, úzkosti, zvracení, nevolnosti a snížení účinku amitriptylinu, midazolamu, nortriptylinu. Pokud se užívá s léky, které zvyšují fotocitlivost, zvyšuje se riziko fotocitlivosti. Neuroplant snižuje terapeutické působení indinavir a další inhibitory HIV proteázy, léky používané k léčbě rakoviny, které inhibují růst buněk.

Doppelhertz nervotonický 250 ml. 320- 350 rublů. Složení: Elixir Doppelgerz Nervotonic - tekutý extrakt z třezalky tečkované, koncentrát třešňového likéru a likérové \u200b\u200bvíno. Indikace a kontraindikace jsou podobné jako Deprim a Neuroplant. Navíc: s opatrností Doppelgerts Nervotonik se užívá pro onemocnění mozku, pro onemocnění jater, traumatické poranění mozku, pro alkoholismus. Vedlejší efekty: zřídka alergické reakce, u osob se světlou kůží se sklonem k fotocitlivosti - fotocitlivé reakce. Aplikace: 3 r / den, 20 ml. po jídle po dobu 1,5-2 měsíců, pokud není žádný účinek, měli byste se poradit s lékařem. Speciální instrukce: stejně jako u jiných léků s extraktem z třezalky tečkované je třeba při současném užívání brát v úvahu interakci s jinými léky. Lék obsahuje 18 obj.% Ethanolu, to znamená, že při užívání doporučené dávky se do těla dostane 2,8 g ethanolu, proto byste se měli zdržet řízení vozidel a práce s jinými mechanismy, které vyžadují rychlost psychomotorických reakcí (řízení automobilu, práce dispečera, práce s pohybujícími se mechanismy) atd.)

Negrustin Kapsle Negrustin - suchý extrakt z třezalky tečkované Roztok Negrustin - tekutý extrakt z třezalky tečkované Indikace, kontraindikace a vedlejší účinky jsou podobné jako u jiných přípravků z třezalky tečkované. Dávkování: děti starší 12 let a dospělí 1 kapsle 1-2 r / den nebo 3 r / den 1 ml. řešení, kurz terapie je 6-8 týdnů, případně opakované kurzy. Tobolky by měly být užívány s jídlem, zapíjeny tekutinou, roztok lze také užívat zředěný jídlem nebo neředěný. Speciální instrukce: Stejně jako u jiných přípravků s aktivní složkou extraktu z třezalky tečkované je třeba postupovat opatrně společná žádost s léky uvedenými výše. Sorbitol je obsažen v roztoku Negrustinu a při každém příjmu se dodává 121 mg. Lék je také předepisován s opatrností osobám s intolerancí fruktózy. Negrustin, při konzumaci alkoholu nebo sedativ, ovlivňuje psychofyzické schopnosti člověka (řízení vozidel a práce s jinými mechanismy).

Gelarium Dragee Gelarium Hypericum - suchý extrakt z byliny třezalky tečkované. Indikace, kontraindikace, vedlejší účinky, interakce s jinými léky podobnými všem lékům s třezalkou tečkovanou. Aplikace: 1 tableta 3 r / den ve věku nad 12 let a pro dospělé, po dobu nejméně 4 týdnů, během jídla, s vodou. Speciální instrukce: interval mezi užitím výše uvedených léků (při současném podávání) by měl být alespoň 2 týdny, u diabetes mellitus je třeba mít na paměti, že jedna dávka obsahuje méně než 0,03 XE.

V lékárenských řetězcích jsou široce prezentovány fytopreparáty s třezalkou tečkovanou, cena je 20 filtračních sáčků nebo 50 gr. sušina 40-50 rublů.

Slovo „antidepresiva“ je alarmující. O duševních poruchách toho moc nevíme, zvláště pokud nás to konkrétně nezajímá. Kolem duševních poruch- ne-li svatozář romantismu a tajemství, pak děsivé příběhy. Existují lidé, kteří považují antidepresiva za nebezpečné, osobnost měnící a návykové a hrozné následky. Z tohoto důvodu někdy ti, kteří potřebují léčbu, ji odmítnou. Nakonec jsou všechny tyto příběhy najednou pravdivé?

stránka chápe, jak to ve skutečnosti je: co jsou antidepresiva a proč jsou potřebná, jak se používají, zda způsobují vedlejší účinky a závislost, lze je kdykoli zrušit a proč je v případě potřeby užívat,- pokuta.

Co jsou antidepresiva

Antidepresiva jsou látky, které ovlivňují fungování centrálního nervového systému a jak již název napovídá, používají se především při léčbě deprese.

Tyto léky zmírňují pocity melancholie, apatie, úzkosti, úzkosti, podrážděnosti, napětí, zvyšují duševní aktivitu, normalizují chuť k jídlu a spánek. Abyste pochopili, jak fungují antidepresiva, musíte pochopit, jak funguje nervový systém.

Jak funguje centrální nervový systém

Centrální nervový systém (CNS) „vede průvod“. Zahrnuje míchu a mozek a je zodpovědný za jednoduché a složité reflexy.- standardní reakce na jakýkoli dopad. Všechno funguje s nervovými signály.-pulzy.

Nervový systém se skládá z mnoha nervových buněk-neurony ... Aby neurony mohly vést nervové impulsy, musí být připojeny do sítě, která bude přenášet impulsy z jedné buňky do druhé. Představte si, že si děti ve třídě tělesné výchovy navzájem podávají míč. Děti- nervové buňky připojené k systému a míč- nervový impuls. A tady jsou ruce, kterými děti míčí míčje synapse , takové kontaktní místo.

Na synapsích se nervový impuls přenáší z jedné buňky do druhé. To se děje s pomocíneurotransmitery- jedná se o meziprodukty. Proto, pokud není dostatek neurotransmiterů, pak impulsy projdou špatně. To znamená, že bude narušena práce celého organismu: konec konců, nervový systém ovládá vše.

Kromě toho existuje ještě jedna nuance. Neurotransmitery jsou látky různé povahy, zejména norepinefrin, serotonin a dopamin. Tyto látky jsou hormony. Proto kromě přenosu nervových impulsů vykonávají mnohem více funkcí jako hormony. Ovlivňují práci jednotlivých orgánů a systémů, procesy kontraktility svalů, cév a částečně i náladu a vnitřní pocity. A s depresí u člověka často klesá hladina těchto neurotransmiterových hormonů. Proto je pro pacienty tak obtížné: pocity úzkosti, apatie a jejich vlastní bezcennosti jsou způsobeny nedostatkem serotoninu, dopaminu a noradrenalinu. A protože hormony ovlivňují také mnoho funkcí těla, vysvětluje to fyzické projevy deprese - slabost, únava, nestabilní chuť k jídlu.

Antidepresiva ovlivňují hladinu těchto neurotransmiterových hormonů: blokují jejich rozklad nebo záchvaty neurony. Z toho stoupá jejich úroveň.

Kdy jsou antidepresiva předepsána a proč nemusí fungovat

Antidepresiva se navzdory svému jménu používají nejen k léčbě deprese. Používají se také pro mnoho dalších nemocí: je to právě proto, že ovlivňují různé procesy v těle.

U depresí a jiných duševních poruch se antidepresiva také ne vždy používají. Vědci stále přesně neznají všechny rysy a příčiny deprese. Kdyby to byl jen nedostatek neurotransmiterů, pak by antidepresiva pomohla každému, což není tento případ. Kromě toho by pak léky jako amfetamin nebo kokain pomohly s depresí: ovlivňují neurotransmitery, a proto způsobují pocit euforie. Ale deprese- mnohem složitější porucha, do které jsou zapojeny různé mechanismy.

Proto je reakce na antidepresiva individuální, ale neměli byste se jich také vzdát. Pomáhají zastavit vážné stavy, aby se pacienti s touto chorobou dokázali vyrovnat. Antidepresiva se obvykle nepoužívají samostatně, ale kombinují se s psychoterapií a jinými způsoby léčby. Někdy se bez nich obejdete úplně.- záleží na stavu pacienta. Lékař provede schůzku individuálně.

Existuje závislost na antidepresivách

Ne. Nelze však popřít, že po vysazení antidepresiv se zvyšuje riziko sebevraždy a pacient se necítí dobře. Jedná se o abstinenční syndrom, který si mnoho lidí mýlí se závislostí. Faktem je, že pokud je umělá podpora hladiny neurotransmiterů náhle přerušena, pak jejich hladina poklesne - pak se zdá, že se pacient vrátil k depresi a nyní nemůže žít bez pilulek. Tento problém je vyřešen intenzivnější psychoterapií a pomalým poklesem dávky léku. Ano, abstinenční syndrom se nevyskytuje u každého, ale nejčastěji u pacientů, kteří užívali vysoké dávky.

Jak antidepresiva pomáhají depresi

stránka požádala dívku, která prošla depresí a poruchou příjmu potravy, aby vyprávěla svůj příběh. Sdílela, jak čelila problému, podstoupila léčbu a poté- odmítl antidepresiva a vrátil se do normálního života. Zveřejňujeme její příběh pod podmínkou anonymity.

„Když mi bylo rok, matka mě opustila. Zřídka jsem ji viděl, babička mě vychovala. Od dětství jsem se cítil zbytečný a bál jsem se, že budu opuštěný. A tak se stalo, když jsem potkal chlapa: jednou prostě nepřijel na rande, přestal odpovídat na hovory - už jsem se s ním nemohl spojit.Nevěděl jsem důvod, nerozuměl jsem tomu, co se děje.Pak jsem sám přišel na důvod: Jsem tlustý.Mimochodem, pak jsem vážil 48 kg s výškou 164 cm. Stal jsem se vegetariánem, jedl jsem dvakrát den, pravidelně hladověl a cvičil v tělocvičně až do sedmého potu. Byl jsem podrážděný pocitem sytosti a všechno jsem si zakázal. Poté začalo nutkavé přejídání: jedl jsem tolik, že bylo bolestivé dýchat, a ještě víc jsem se nenáviděl. Moje menstruace se stala nepravidelnou a pak Bál jsem se a běžel ke gynekologovi. Zeptala se mě na stravu a já jsem řekl, že jím normálně. Byl jsem opravdu přesvědčen, že jím normálně, ale přejídal jsem se, protože jsem byl slabý.

Gynekolog předepsal hormonální. Moje menstruace šla, ale když jsem přestal užívat prášky, znovu se zastavily. Tehdy jsem promoval na univerzitě a přestal jsem dostávat stipendium. Stres, nejistota a nedostatek práce se vrhly do paniky: koneckonců, teď jsem neměl peníze na tělocvičnu a mohl jsem přibrat na váze. Dokonce i tehdy začala deprese. Jednou jsem nalepil všechna zrcadla v domě, takže bylo vidět jen obličej. Neviděl jsem sebe a své tělo. Nenáviděl jsem je.

Pracovala. Pak moje babička zemřela. Bylo to těžké a pokračoval jsem v hladovění a cvičení. Menstruace nepřicházela v úvahu, ale bylo mi to jedno.

Uplynuly tedy 4 roky - a celou tu dobu jsem neměl podezření, že mám poruchu příjmu potravy. Jednoho dne se u kamarádky objevily stejné příznaky a její matka jí koupila antidepresiva. Vygooglil jsem si tyto pilulky a narazil jsem na výraz „bulimia nervosa“ - přesně odpovídal mému stavu. Nejprve jsem chtěl pít antidepresiva sám, ale nenašel jsem takové, které by bylo možné prodávat bez lékařského předpisu. Pak jsem se rozhodl kontaktovat psychoterapeuta, který mi je vypíše. Do té doby jsem už nechtěl žít, bylo těžké ráno vstávat. Byl jsem ze sebe tak znechucený, že jsem si chtěl poškrábat obličej a podříznout si tělo.

Terapeut nebyl za to, aby mi předepisoval léky, ale trval jsem na tom. Byla mi předepsána malá dávka: vypil jsem jednu čtvrtinu pilulky. Souběžně jsem s ním as psychologem podstoupil psychoterapii. Účinek pilulek byl téměř okamžitý: úzkost a nenávist k sobě zmizely a objevila se touha žít. Moje menstruace je pryč. Po 7 sezeních jsem se vzdal terapie i pilulek - najednou jsem si uvědomil, že existuje moje vnitřní práce, kterou by pro mě nikdo neudělal. Nevyskytly se žádné vedlejší účinky a žádný abstinenční syndrom: v určitém okamžiku jsem začal zapomínat užívat pilulky.

Opustil jsem práci a začal pracovat na dálku. Pamatoval jsem si, co jsem vždy miloval - kreslit. Vstoupil jsem do druhého stupně designu. Když jsem se ocitl a začal dělat, co se mi líbilo, pak se problémy s jídlem zastavily a vynechávání cvičení přestávalo být děsivé. Celou zimu jsem netrénoval, protože jsem studoval a pracoval. Teď chodím do posilovny, ale jen proto, že se mi to líbí. V jídle se neomezuji a poruchy se zastavily. Ano, moje tělo je nedokonalé a teď vážím 57 kg. Ale nic z toho nezáleží: konečně jsem začal žít. Stále musím na sobě pracovat: vtipy o hmotnosti a příspěvky o hubnutí fungují jako spouštěč a vyvolávají záchvaty úzkosti. Nemohu říci, že jsem úplně zdravý. Ale naučil jsem se milovat sám sebe a naslouchat svému tělu. “

Dříve nebo později čelí moderní člověk potřebě koupit antidepresiva používaná v komplexní léčba z depresí emoční stav... Antidepresiva jsou „povolána“ ke službě osobě, která zvyšuje náladu, vytváří pozitivní emoční pozadí a nakonec.

Kdy potřebujete lékařský předpis na antidepresiva?

Dávkování, denní režim léčby je samozřejmě předepsán lékařem. Pouze kvalifikovaný odborník bude schopen posoudit skutečný stav vaší psychiky, přesně vypočítat a naplánovat dávky drog. Dodržování předpisů při léčbě deprese je jednou ze složek úspěchu při léčbě deprese.

Předpis na nákup antidepresiv je vyžadován pouze v následujících případech:

• exacerbace onemocnění;
• léčba nejtěžších forem deprese;
• s atypickou formou průběhu onemocnění.

Lékař v této situaci předepisuje inhibitory monoaminooxidázy (IMAO). Jedná se o silná antidepresiva, která se používají v případě neúčinnosti jiných typů nebo při závažných vedlejších účincích.

Moklobemid, fenelzin, isokarboxazid a tranylcypromin jsou nejúčinnější při léčbě závažných forem deprese.

Fenelzin, isokarboxazid a tranylcypromin jsou časem testované léky, které se používají od 50. let 20. století a mají mnoho vedlejších účinků. Moklobemid je lék nové generace s rychlejšími účinky a méně doprovodnými negativními reakcemi.

Lehká antidepresiva nové generace. Co je zvláštní?

Mírnou formu deprese lze „napravit“ léky, na které lékárny nepožadují předpis. Antidepresiva nové generace obecně nejsou pro tělo tak škodlivá jako léky vyrobené v minulém století. Moderní „OTC“ antidepresiva se zásadně liší od těžkých drog a drog staré generace.

Výhody moderních antidepresiv:

1. rychlejší účinek na tělo a eliminace depresivního stavu;
2. méně vedlejších účinků;
3. možnost současného podávání s mnoha dalšími léky;
4. nedostatek významné závislosti na působení drogy.

Účinkem léků na duševní stav člověka se antidepresiva vyznačují stimulačními a sedativními vlastnostmi.

Je velmi důležité přesně určit povahu onemocnění a následnou správnou volbu antidepresiv (k excitaci nebo inhibici centrálního nervového systému). Na tom do značné míry závisí čas a účinnost léčby.

Seznam mírných OTC antidepresiv (15 léků)

Volně prodejná antidepresiva jsou rozdělena do různých skupin podle stupně a typu jejich účinku. Uvádíme hlavní skupiny a léky v nich obsažené. Začněme seznam výčtem stimulačních antidepresiv.

1. Maprotilin (Maprotilin)

Název léku: Maprotilin (Maprotilin).

Analogy: Ludiomil, Ladiomil, Flexyx.

Indikace: endogenní, involuční, psychogenní a neurotická deprese, vyčerpání, somatogenní, latentní, klimakterická deprese.

Akt: snížení apatie, zlepšení nálady, odstranění psychomotorické retardace.

Vedlejší efekty: bolest hlavy, letargie, ospalost, ztráta sluchu, halucinace, tachykardie, arytmie, zvracení, nevolnost, sucho v ústech, kopřivka, otoky, přírůstek hmotnosti, sexuální dysfunkce, stomatitida.

Kontraindikace: epileptické onemocnění, onemocnění ledvin, onemocnění jater, těhotenství.

2. Prozac

Název léku: Prozac

Analogy: Fluoxetin, Prodel, Profluzak, Fluval.

Indikace:deprese, bulimie nervosa, obsedantně kompulzivní porucha (obsedantní myšlenky a činy).

Akt:

• zmírnit emoční přetížení, obsedantní myšlenky;
• zmírnit mentální anorexii;
• eliminovat předmenstruační poruchy;
• sníží úzkost a paniku.

Vedlejší efekty:na začátku léčby a při zvýšení dávky - úzkost, ospalost, bolest hlavy, nevolnost. Zřídka - křeče. Mohou se objevit kožní vyrážky, bolesti svalů, kloubů, horečka

Kontraindikace: přecitlivělost, těhotenství, kojení.

3. Paxil

Název léku:Paxil (Paxil).

Analogy:Reksetin, Adepress, Aktaparok-setin, Plizil, hemihydrad hydrochloridu paroxetinu, Sirestill.

Indikace:deprese všeho druhu u dospělých a u dětí ve věku 7-17 let.

Akt:v prvních týdnech přijetí jsou příznaky deprese sníženy, sebevražedné myšlenky jsou eliminovány. Zabraňuje relapsům depresivního stavu.

Vedlejší efekty:ospalost, nespavost, snížená chuť k jídlu, tachykardie, nevolnost, zácpa, záchvaty, pocení.

Kontraindikace:přecitlivělost na paroxetin a složky léčiva. Těhotenství, kojení.

Název léku:Deprim.

Analogy:Gelarium Hypericum, Doppel-Hertz Nervotonik.

Indikace:syndrom chronické únavy, deprese, emoční vyčerpání, snížená schopnost pracovat.

Akt:zvýšená účinnost, duševní a fyzická aktivita, normalizace spánku.

Vedlejší efekty:sucho v ústech, změny v práci gastrointestinálního traktu, únava.

Kontraindikace:děti do 6 let. Individuální nesnášenlivost. Během těhotenství a kojení buďte velmi opatrní.

Spolu s léky chemického původu lze k boji proti depresi užívat bylinné přípravky. Bylinné antidepresiva jsou bylinné infuze, které lze zakoupit v lékárně nebo připravit doma.

5. Extrakt z Leuzea

Název léku:Extrakt z leuzea (světlicový raponticum).

Indikace:jako komplexní terapie.

Akt:obecný tonizující účinek, zvýšená účinnost, lepší nálada, zvýšená chuť k jídlu .

Vedlejší efekty:bolest hlavy, podrážděnost, zvýšený krevní tlak, alergická reakce, nespavost.

Kontraindikace:přecitlivělost, epilepsie, chronické poruchy spánku, akutní období infekční choroby.

6. Tinktura ženšenu

Název léku:Tinktura ženšenu.

Indikace:hypotenze, zvýšená únava, přepracování.

Akt:zvýšená účinnost, snížená únava, zvýšený krevní tlak.

Vedlejší efekty:nespavost, bolest hlavy, průjem, nevolnost, krvácení z nosu.

Kontraindikace:hypertenze, děti do 16 let, hypertyreóza.

7. Tinktura z citronové trávy

Název léku:Tinktura z citronové trávy.

Indikace:hypotonické onemocnění, neurastenie, deprese.

Akt:stimulace centrálního nervového systému, zvýšení krevního tlaku, zlepšení zrakové ostrosti.

Vedlejší efekty:overexcitace centrálního nervového a kardiovaskulárního systému.

Kontraindikace:nespavost, vysoký krevní tlak, akutní infekční nemoci.

Pojďme se blíže podívat na třídu sedativních antidepresiv.

8. Azafen

Název léku:Azafen.

Indikace:asthenodepresivní syndrom, úzkostně-depresivní stav, alkoholická deprese, endogenní deprese, exogenní deprese, depresivní stavy u chronických somatických onemocnění.

Akt:eliminace úzkostně depresivního stavu, projevů senilní deprese, vyhlazení negativního stavu způsobeného dlouhodobým užíváním neuroleptik.

Vedlejší efekty:nevolnost, zvracení, bolest hlavy, závratě.

Kontraindikace:přecitlivělost, infarkt myokardu, ischemická choroba srdce, diabetes mellitus, těhotenství, akutní infekční nemoci.

9. Persen

Název léku:Persen.

Indikace:špatný spánek, podrážděnost, zvýšená nervová podrážděnost.

Akt:sedativní a antispazmodický účinek.

Vedlejší efekty:alergická reakce. Když dlouhodobé užívání - zácpa.

Kontraindikace:přecitlivělost na složky léčiva, arteriální hypotenze. Děti do 3 let (tablety), děti do 12 let (tobolky)

10. Mianserin

Název léku:Mianserin (Mianserin).

Indikace:Deprese různého původu.

Akt:lepší spánek, snížená nervová vzrušivost.

Vedlejší efekty:ospalost, hypokineze, křeče.

Kontraindikace: manický syndrom, těhotenství, kojení, dětství (do 18 let). Selhání jater a ledvin.

11. Amitriptylin

Název léku:Amitriptylin.

Indikace:maniodepresivní psychóza, nervová bulimie, dětská enuréza.

Akt:sedativní účinek, antidiuretický účinek během zvlhčování, analgetický účinek.

Vedlejší efekty:ospalost, dezorientace, vzrušivost, halucinace, únava, tachykardie, nevolnost, zvracení, přírůstek hmotnosti.

Kontraindikace:epilepsie, střevní obstrukce, glaukom s uzavřeným úhlem, těhotenství, kojení.

12. Mirtazapin

Název léku:Mirtazapin

Indikace:depresivní stavy, časné probuzení ze spánku, ztráta zájmu, úzkostná deprese.

Akt:obnovení schopnosti mít potěšení, úprava spánku, eliminace sebevražedných myšlenek.

Vedlejší efekty:ospalost, závratě, neobvyklé sny, tachykardie, nevolnost, průjem, snížené libido, sucho v ústech, zvýšená chuť k jídlu.

Kontraindikace:přecitlivělost na složky léčiva, epilepsie, organické poškození mozku.

13. Novopasit

Název léku:Novopasit.

Indikace:neurastenie, manažerský syndrom, migréna, ekzém psychologické etiologie.

Akt:sedativum, odstranění nervové dráždivosti předmenstruační a klimakterický, eliminace úzkosti.

Vedlejší efekty:alergické reakce, závratě, ospalost, mírné snížení svalového tonusu.

Kontraindikace:přecitlivělost na složky drogy, věk dětí (do 12 let), alkoholismus, epilepsie, nemoci, mozkové trauma.

14. Tinktura z hlohu

Název léku:Tinktura hlohu.

Indikace:nervozita, kardiovaskulární onemocnění, menopauza, vysoký cholesterol.

Akt:uklidňující účinek na nervový systém, normalizace srdeční činnosti, snížení excitability během menopauzy.

Vedlejší efekty:alergické reakce, svědění, kopřivka.

Kontraindikace:těhotenství, kojení, individuální nesnášenlivost, děti do 12 let.

15. Tinktura kozlíku lékařského

Název léku:Valeriánská tinktura.

Indikace:nespavost, migréna, hysterie, zvýšená excitabilita, křeče hladkého svalstva.

Akt:uklidňující, spazmolytický, choleretický, normalizující účinek na zažívací trakt.

Vedlejší efekty:snížený výkon, ospalost, deprese.

Kontraindikace:individuální nesnášenlivost.

Kontraindikace pro volně prodejná antidepresiva

Volně prodejná antidepresiva mají příznivý účinek na eliminaci neuróz různé etiologie. To ale vůbec neznamená, že tyto léky lze užívat velmi dlouho a bez negativních důsledků.

Mnoho antidepresiv, které jsou volně dostupné v lékárnách, může mít řadu kontraindikací.

Tyto „zákazy“ platí pro téměř všechna antidepresiva:

• individuální nesnášenlivost složek léčiva;
• těhotenství;
• období laktace;
• děti do 18 let.

Je třeba říci, že každý antidepresivum, spolu s výše uvedenými kontraindikacemi, může mít své vlastní, vlastní pouze tomuto léku.

Pokud máte pochybnosti o užívání antidepresiv nebo ne, podívejte se na video, které vás poučí a zničí řadu vymyslených mýtů o drogách tohoto druhu:

Neustálé stresové situace, velmi rychlé tempo moderního života vedou k tomu, že mnoho lidí je zbytečně podrážděných, nervózních, náchylných k odlišné typy fóbie. Depresivní stavy, bohužel, přestaly být něčím jedinečným a izolovaným.

V dnešní době znají pojem deprese i malé děti.

Chemické složení a klinické použití těchto léků se liší. Hledání nových farmakologických sloučenin pro boj s depresí v lékařské vědě pokračuje.

První léky, vedoucí boje proti depresi, začala být předepisována pacientům v 50. letech 20. století. Lék „iproniazid“ je původem antidepresiv. V současné době je ve farmakologii asi 125 léků s antidepresivním účinkem. Při výběru antidepresiv buďte opatrní!

Dobré odpoledne, milí čtenáři.

Dnes chci diskutovat na toto téma: dopad užívání antidepresiv na lidské zdraví ... Stále více lidí na celém světě používá antidepresiva k léčbě deprese, poruch nervového systému, stresu, úzkosti, apatie, úzkosti, smutku nebo melancholie. Ale je všechno s těmito léky tak dobré?

Navrhuji podrobněji studovat antidepresiva na lidském těle a vyhodnotit všechny výhody a nevýhody jejich používání ve vašem životě.

Podle vědců asi 10% lidí z rozvinutých zemí užívá drogy, aby se cítili „lépe“. Většinu pacientů tvoří ženy. Jsou zranitelnější vůči životním obtížím než muži. Aby se obnovil jejich duševní stav, mnoho z nich se obrací na psychology, kteří svým pacientům nabízejí intenzivní léčbu antidepresivy jako nejoptimálnější lék.

Nehádám se, někdy je potřeba „podepřít“ své tělo, když prožíváte silný stres. A toto je jedna z možností řešení problému. Je to ale snadná cesta, po které je důležité zastavit se včas.

Po zahájení recepce se člověk opravdu začne cítit lépe, zážitky a úzkosti se odstraní, život se začne zdát jednoduchý a bezstarostný. Na první pohled se může zdát, že se jedná o optimální lék na depresi, že každý je šťastný (pacient dostane nástroj k potlačení svých emocí a zkušeností a lékař zjistí efektivní metoda pomozte svým pacientům vyrovnat se s problémy).

Bohužel ne všechno je tak cool, jak by se na první pohled mohlo zdát ...

Nejprve se podívejme, jak přesně antidepresiva ovlivňují lidské tělo. Jaké reakce se vyskytují při užívání těchto léků. Existuje obrovské množství různých typů antidepresiv, které obsahují různé léčivé látky.

Je zajímavé, že účinek na buňky těla je pro ně téměř stejný.

ÚČINKY ANTI-DEPRESANTŮ NA ORGANISMUS.

Jejich hlavní oblastí vlivu je lidský mozek. Bylo provedeno mnoho studií a bylo prokázáno, že výskyt deprese závisí na stavu mozkových tkání, nebo spíše na přítomnosti chemických látek v nich - neurotransmiterů. Mezi hlavní neurotransmitery patří takové látky: serotonin, endorfiny, norepinefrin, dopamin a další. Serotonin hraje důležitou roli při kontrole nálady.

Nedostatek neurotransmiterů vede k mnoha poruchám nervového systému. Hlavním účinkem jakéhokoli antidepresivního léku je zvýšení koncentrace neurotransmiterů v mozkových buňkách a zlepšení jejich citlivosti.

Odborníci doporučují užívat antidepresiva velmi opatrně, protože léky mají mnoho kontraindikací a pokud není dodrženo dávkování, jsou škodlivé. Zde je seznam hlavních potenciálních komplikací, které mohou nastat při nesprávném užívání:

MOŽNÉ KOMPLIKACE Z POUŽÍVÁNÍ ANTI-DEPRESANTŮ.

1. Silné pocení.
2. Narušení kardiovaskulárního systému.
3. Neschopnost zůstává dlouho nehybná (akatizie).
4. Vznik agresivity.
5. Člověk se stává nepřátelským vůči ostatním.
6. Neschopnost soustředit vaši pozornost.
7. Neschopnost jasně vyjádřit své myšlenky.
8. Možnost halucinací.
9. Nespavost.
10. Vysoce návyková na drogy.
11. Narušení gastrointestinálního traktu.
12. Fotocitlivost.
13. Metabolické onemocnění.
14. Nevolnost nebo zvracení
15. Suchá ústa.
16. Závrať.
17. Komplikace během těhotenství.
18. Sexuální dysfunkce.
19. Změny charakteru (objeví se lhostejnost a bezcitnost).
20. Krvácející.
21. Zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti

V žádném případě byste se neměli léčit - lék může být pro tělo nesnášenlivý. Je nutné pečlivě zvolit průběh léčby s přihlédnutím k individuální nesnášenlivosti složek léčiva tělem.

Čím více času budete muset užívat antidepresiva, tím více se zvyšuje pravděpodobnost komplikací a zhoršuje se zdraví. Mají také špatný vliv na kognitivní práci mozku (je narušena produkce mnoha hormonů, zhoršuje se přenos nervových impulsů).

Velmi zajímavý výzkum provedl americký biolog na McMaster University - Paul Andrews. Analyzoval mnoho studií o účincích antidepresiv na pacienty. Vědec předložil přesvědčivé argumenty o škodlivosti drog na zdraví. Podle jeho názoru může průběh léčby antidepresivy pomoci pouze v krátkodobém období užívání, při dlouhodobém užívání není léčba účinná.

Vědec doporučil, aby se zdržel jejich používání nebo jejich krátkodobého užívání, a to s jemným průběhem léčby u lékaře. Pokud není dodržen průběh léčby, zvyšuje se počet komplikací a objevuje se závislost (ve své síle je podobná nikotinu nebo alkoholu).

Závislost je nebezpečná, protože mozek si na antidepresiva zvykne a bez nich se neobejde. Při pokusu o ukončení užívání drog začíná mnoho pacientů pociťovat stejný stav jako před zahájením léčby (dojde k relapsu). V této fázi je velmi důležité pomoci těmto lidem tento problém překonat. Se silnou závislostí se doporučuje zvolit individuální plán odmítnutí léčby a vypracovat soubor opatření na podporu tělesné a duševní rovnováhy.

V takových případech je velmi důležitá pomoc blízkých lidí (příbuzní, přátelé, známí). Je nutné si zvyknout na boj s depresí fyzickým cvičením, zdravým stravováním, vzduchovými procedurami (trávením více času na čerstvém vzduchu) a společenským životem. Během tohoto období je velmi důležité komunikovat s ostatními. Člověk by neměl zůstat sám se svými problémy, neměl by se „uzavírat“ sám do sebe ... Komunikace s blízkými je jednou z nejdůležitějších metod boje proti závislosti na antidepresivách.

Psychologové doporučují, že dobrým lékem na zvládání deprese je obrátit pozornost na problémy druhého člověka a pomoci mu je vyřešit. Když se postaráte o jeho morálku, zapomenete na své problémy. Poslechnutím partnera a poskytnutím cenných rad zvýšíte svou sebeúctu a ušetříte se špatná nálada, úzkost a zážitky. Metoda je časově ověřená a velmi účinná. Doufám, že informace v tomto článku budou pro vás cenné a mohou vám pomoci.

Dávám vám do pozornosti zajímavé video, které pojednává o tématu „Potřebuji antidepresiva?“ Psycholog S. Shatova odpovídá na tuto otázku. Starej se o své zdraví !!!