Portal vena qonni to'playdi. Portal tomir tizimi. Portal gipertenziya sabablari

Portal vena(jigar) qon to'playdigan tomirlar orasida alohida o'rin tutadi ichki organlar. Bu nafaqat eng katta visseral vena (uning uzunligi 5-6 sm, diametri 11-18 mm), balki jigarning portal tizimi deb ataladigan afferent venoz bo'g'in hamdir. Jigarning darvoza venasi jigar arteriyasi va umumiy o't yo'li orqasida, nervlar bilan birga gepatoduodenal ligamentning qalinligida joylashgan. limfa tugunlari va kemalar. Azigos a'zolar tomirlaridan hosil bo'ladi qorin bo'shlig'i: oshqozon, ingichka va yo'g'on ichak, anus, taloq, oshqozon osti bezi bundan mustasno. Bu organlardan venoz qon darvoza venasi orqali jigarga, undan esa jigar venalari orqali pastki kava venaga oqib o'tadi. Qopqoq venaning asosiy irmoqlari yuqori tutqich va taloq venalari, shuningdek, oshqozon osti bezi boshining orqasida bir-biri bilan birikadigan pastki tutqich venalaridir. Porta gepatisga kirgandan so'ng, portal vena kattaroq o'ng va chap shoxga bo'linadi. Shoxlarning har biri, o'z navbatida, birinchi bo'lib segmentallarga, so'ngra diametrlari kichikroq shoxlarga bo'linadi, ular interlobulyar tomirlarga o'tadi. Lobulalar ichida ular keng kapillyarlarni - markaziy venaga oqadigan sinusoidal tomirlarni chiqaradi. Har bir bo'lakdan chiqadigan sublobulyar venalar birlashib, 34 jigar venasini hosil qiladi. Shunday qilib, jigar venalari orqali pastki kava venaga oqayotgan qon ikkita kapillyar tarmoq orqali o'tadi: devorda joylashgan. ovqat hazm qilish trakti, bu erda darvoza venasining irmoqlari kelib chiqadi va jigar parenximasida uning lobulalari kapillyarlaridan hosil bo'ladi. Jigar darvozasiga kirishdan oldin (gepatoduodenal ligament qalinligida), o't pufagi venasi (o't pufagidan), o'ng va chap oshqozon venalari va prepilorik vena portal venaga oqib, qonni tegishli qismlardan etkazib beradi. oshqozon. Chap oshqozon venasi qizilo'ngach venalari - yuqori vena kava tizimidan azigos vena irmoqlari bilan anastomozlanadi. Jigarning dumaloq ligamentining qalinligida paraumbilikal venalar jigarga ergashadi. Ular kindik sohasida boshlanib, u erda yuqori epigastral venalar - ichki ko'krak venalarining irmoqlari (yuqori kava vena tizimidan) va yuzaki va pastki epigastral venalar - pastki tomondan son va tashqi yonbosh venalarining irmoqlari bilan anastomozlanadi. vena kava tizimi.

Portal vena irmoqlari

Yuqori tutqich venasi tutqichning ildiziga boradi ingichka ichak xuddi shu nomdagi arteriyaning o'ng tomonida. Uning irmoqlari - jejunum va yonbosh ichak venalari, oshqozon osti bezi venalari, pankreatoduodenal venalar, ileokolik vena, o'ng gastroepiploik vena, o'ng va o'rta sanchiq venalar, appendiks venalari. Yuqori tutqich venasida sanab o'tilgan tomirlar qonni jejunum va yonbosh ichak devorlaridan va appendiks, ko'tarilgan yo'g'on ichak va ko'ndalangdan olib keladi. yo'g'on ichak, qisman oshqozondan, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi, katta omentum.

Taloq venasi, taloq arteriyasi ostidagi oshqozon osti bezining yuqori qirrasi bo'ylab joylashgan bo'lib, chapdan o'ngga o'tadi, aortani oldida kesib o'tadi va oshqozon osti bezi boshining orqasida yuqori tutqich venasi bilan birlashadi. Uning irmoqlari - oshqozon osti bezi venalari, qisqa oshqozon venalari va chap gastroepiploik vena. Ikkinchisi xuddi shu nomdagi o'ng vena bilan oshqozonning katta egriligi bo'ylab anastomozlanadi. Taloq venasi taloqdan, oshqozonning bir qismidan, oshqozon osti bezi va katta omentumdan qon to'playdi.

Pastki tutqich venasi, yuqori toʻgʻri ichak venasi, chap kolik vena va sigmasimon venalarning qoʻshilishi natijasida hosil boʻladi. Chap kolik arteriyasi yonida joylashgan pastki tutqich venasi yuqoriga ko'tarilib, oshqozon osti bezi ostidan o'tib, taloq venasiga (ba'zan yuqori tutqich venasiga) oqib o'tadi. Bu tomir yuqori to'g'ri ichak devorlaridan, sigmasimon ichak va tushuvchi yo'g'on ichakning devorlaridan qon to'playdi.

Ichki organlardan qon to'playdigan tomirlar orasida darvoza venasi (jigar) (v. portae hepatis) alohida o'rin tutadi. Bu nafaqat eng katta visseral vena (uning uzunligi 5-6 sm, diametri 11-18 mm), balki jigarning portal tizimi deb ataladigan afferent venoz bo'g'in hamdir. Jigarning darvoza venasi gepatoduodenal ligamentning qalinligida jigar arteriyasi va umumiy o't yo'li orqasida nervlar, limfa tugunlari va tomirlar bilan birga joylashgan. U qo'shilmagan qorin bo'shlig'i organlarining tomirlaridan hosil bo'ladi: oshqozon, ingichka va katta ichaklar, taloq, oshqozon osti bezi. Bu organlardan venoz qon darvoza venasi orqali jigarga, undan esa jigar venalari orqali pastki kava venaga oqib o'tadi. Qopqoq venaning asosiy irmoqlari yuqori tutqich va taloq venalari, shuningdek, oshqozon osti bezi boshining orqasida bir-biri bilan birikadigan pastki tutqich venalaridir. Jigar darvozasiga kirib, portal vena kattaroqqa bo'linadi o'ng filial(r. Dexter) va chap filial(r. yomon). Darvoza vena shoxlarining har biri, o'z navbatida, avval segmentar shoxlarga, so'ngra diametrlari tobora kichikroq shoxlarga bo'linadi va ular interlobulyar venalarga o'tadi. Lobulalar ichida bu tomirlar keng kapillyarlarni chiqaradi - markaziy venaga oqib o'tadigan sinusoidal tomirlar. Har bir bo'lakdan chiqadigan sublobulyar venalar birlashib, uch yoki to'rtta jigar venalarini hosil qiladi. Shunday qilib, jigar venalari orqali pastki kavak venaga oqayotgan qon o'z yo'lida ikkita kapillyar tarmoqdan o'tadi. Bitta kapillyar tarmoq ovqat hazm qilish traktining devorlarida joylashgan bo'lib, portal venaning irmoqlari boshlanadi. Jigar parenximasida uning lobulalari kapillyarlaridan yana bir kapillyar tarmoq hosil bo'ladi.

Jigar darvozasiga kirishdan oldin (gepatoduodenal ligament qalinligida), o't pufagidan o't pufagi venasi (v. cystica), o'ng va chap oshqozon venalari (vv. gastricae dextra et sinistra) va prepilor venasi (v.) . prepylorica) oshqozonning tegishli qismlaridan qon etkazib, portal venaga oqadi. Chap oshqozon venasi qizilo'ngach venalari - yuqori vena kava tizimidan azigos vena irmoqlari bilan anastomozlanadi. Jigarning dumaloq ligamenti qalinligida jigarga paraumbilikal venalar (vv. paraumbilicales) boradi. Ular qorin old devorida, kindik mintaqasida boshlanadi, u erda yuqori epigastral venalar - ichki ko'krak venalarining irmoqlari (yuqori kava vena tizimidan) va yuzaki va pastki epigastral venalar - son suyagi va irmoqlari bilan anastomozlanadi. pastki vena kava tizimidan tashqi yonbosh venalari.

Portal vena irmoqlari

  1. Yuqori tutqich venasi (v. mesentenca superior) ingichka ichak tutqichining ildizida shu nomdagi arteriyadan o‘ng tomonga o‘tadi. Uning irmoqlari jejunum va yon ichak tomirlari(vv. jejunales et ileales), oshqozon osti bezi venalari (w. pancreaticael, pankreatikoduodenal venalar(vv. pansreaticoduodenales), ileokolik vena(v. ileokolika), o'ng gastroepiploik vena(v. gastroomenialis dextra), o'ng va o'rta kolik tomirlari(vv. colicae media va dextra), qo'shimcha vena(v. appendicuiaris). Yuqori tutqich venaga yuqorida sanab o'tilgan venalar qonni jejunum va yonbosh ichak va appendiks devorlaridan, ko'tarilgan yo'g'on ichak va ko'ndalang ichakdan, oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi va katta omentumdan olib keladi.
  2. Taloq venasi (v. splenica) oshqozon osti bezining yuqori chetida taloq arteriyasi ostida joylashgan. Bu vena chapdan o'ngga qarab, aortani oldidan kesib o'tadi. Oshqozon osti bezi boshining orqasida u yuqori tutqich venasi bilan birlashadi. Taloq venasining irmoqlari oshqozon osti bezi tomirlari(vv. pancieaticae), qisqa oshqozon tomirlari(vv. gastricae breves) va chap gastroepiploik vena(v. gastroomentalis sinistra). Ikkinchisi xuddi shu nomdagi o'ng vena bilan oshqozonning katta egriligi bo'ylab anastomozlanadi. Taloq venasi taloqdan, oshqozonning bir qismidan, oshqozon osti bezi va katta omentumdan qon to'playdi.
  3. Pastki tutqich venasi (v. mesenterica inferior) birlashishi natijasida hosil bo'ladi. yuqori to'g'ri ichak venasi(v. rectalis superior), chap kolik vena(v. colica sinistra) va sigmasimon tomirlar(vv. sigmoideae). Chap kolik arteriyasi yonida joylashgan, pastki tutqich venasi yuqoriga qarab, oshqozon osti bezi orqasidan o'tib, taloq venasiga (ba'zan yuqori tutqich venasiga) oqib o'tadi. Pastki tutqich venasi to'g'ri ichakning yuqori devorlaridan, sigmasimon ichak va tushuvchi yo'g'on ichak devorlaridan qon to'playdi.

Erkaklarda portal vena orqali qon oqimi taxminan 1000-1200 ml/min ni tashkil qiladi.

Portal qondagi kislorod miqdori

Ovqatdan so'ng, ichaklar tomonidan kislorodning so'rilishi kuchayadi va kislorod tarkibidagi arterial va portal qon o'rtasidagi farq oshadi.

Portal venada qon oqimi

Jigarda portal qon oqimining taqsimlanishi doimiy emas: chapga yoki chapga qon oqimi ustun bo'lishi mumkin. o'ng lob jigar. Odamlarda qonning bir lobar shoxchasi tizimidan boshqasiga o'tishi mumkin. Portal qon oqimi turbulent emas, balki laminar ko'rinadi.

Portal vena bosimi odamlarda normal daraja taxminan 7 mm Hg ni tashkil qiladi.

, , , , , , , , , , ,

Garov aylanmasi

Agar portal vena orqali chiqish buzilgan bo'lsa, bu intra-jigar ichidagi yoki ekstrahepatik obstruktsiya tufayli yuzaga kelganidan qat'i nazar, portal qon tomir ichiga kiradi. markaziy tomirlar sezilarli darajada kengayadigan venoz garovlar orqali.

, , , , , , , , ,

Jigar ichidagi obstruktsiya (tsirroz)

Odatda, barcha portal qon jigar venalari orqali oqishi mumkin; jigar sirrozi bilan faqat 13% oqadi. Qonning qolgan qismi 4 ta asosiy guruhga birlashtirilishi mumkin bo'lgan kollaterallardan o'tadi.

  • Iguruh: himoya epiteliyning changni yutish epiteliysiga o'tish sohasida o'tadigan kollaterallar
    • A. Oshqozonning yurak qismida me’daning chap, orqa va kalta venalari darvoza vena tizimiga mansub, pastki kava venaga tegishli bo‘lgan qovurg‘alararo, diafragma-qizilo‘ngach va gemizigos venalari o‘rtasida anastomozlar mavjud. tizimi. Bu tomirlarga oqayotgan qonning qayta taqsimlanishiga olib keladi varikoz tomirlari submukozal qatlamning tomirlari pastki qism qizilo'ngach va oshqozon tubi.
    • B. Anal sohada darvoza vena tizimiga kiruvchi yuqori gemorroyoid vena bilan pastki kava vena tizimiga mansub o‘rta va pastki gemorroyoid venalar o‘rtasida anastomozlar mavjud. Bu tomirlarga venoz qonning qayta taqsimlanishi rektumning varikoz tomirlariga olib keladi.
  • II guruh: falsiform ligamentda o'tadigan va homilaning kindik qon aylanish tizimining rudimenti bo'lgan kindik atrofi venalari bilan bog'langan tomirlar.
  • III guruh: qorin bo'shlig'i organlaridan qorin devoriga yoki retroperitoneal to'qimalarga o'tish jarayonida hosil bo'lgan qorin pardaning ligamentlari yoki burmalarida o'tadigan kollaterallar. Bu kollaterallar jigardan diafragmagacha, taloq bo'g'imida va omentumda joylashgan. Bularga, shuningdek, bel venalari, oldingi operatsiyalardan keyin hosil bo'lgan chandiqlarda rivojlangan tomirlar, shuningdek, entero- yoki kolostoma atrofida hosil bo'lgan kollaterallar kiradi.
  • IV guruh: portalni qayta taqsimlovchi tomirlar venoz qon chap buyrak venasiga. Ushbu kollaterallar orqali qon oqimi to'g'ridan-to'g'ri taloq venasidan buyrak venasiga, shuningdek, frenik, oshqozon osti bezi, oshqozon tomirlari yoki chap buyrak usti bezining venasi orqali amalga oshiriladi.

Natijada, gastroezofagial va boshqa kollaterallardan azigos yoki yarim lo'li vena orqali qon yuqori kavak venaga kiradi. Pastki kavak venaga oz miqdorda qon kiradi, intrahepatik shunt hosil bo'lgandan keyin unga portal venaning o'ng lobar shoxchasidan qon quyilishi mumkin. O'pka venalarining kollaterallarining rivojlanishi tasvirlangan.

Jigardan tashqari obstruktsiya

Jigardan tashqari portal vena obstruktsiyasi bilan qo'shimcha kollaterallar hosil bo'ladi, ular bo'ylab qon jigarga kirish uchun obstruktsiya joyini chetlab o'tadi. Ular obstruktsiya joyidan distal bo'lgan porta gepatisdagi portal venaga quyiladi. Bu garovlarga jigarning darvoza venalari kiradi; portal vena va jigar arteriyalariga hamroh bo'lgan tomirlar; jigarni qo'llab-quvvatlovchi ligamentlarda ishlaydigan tomirlar; frenik va omental venalar. Lomber tomirlar bilan bog'liq bo'lgan garovlar juda katta o'lchamlarga etishi mumkin.

Portal vena qorin bo'shlig'ining barcha bo'linmagan a'zolaridan qon to'playdi, jigar bundan mustasno: butun oshqozon-ichak traktidan, bu erda so'rilish sodir bo'ladi ozuqa moddalari, glikogenni neytrallash va cho'ktirish uchun jigarga portal venaga kiradigan; shakar almashinuvini tartibga soluvchi insulin kelib chiqadigan oshqozon osti bezidan; qon elementlarining parchalanish mahsulotlari kelib chiqadigan taloqdan, jigarda safro ishlab chiqarish uchun ishlatiladi. Portal venaning konstruktiv aloqasi oshqozon-ichak trakti va uning yirik bezlari (jigar va oshqozon osti bezi) funktsional bog'lanishdan tashqari, ularning rivojlanishining umumiyligi bilan belgilanadi ( genetik aloqa).

V. porta, darvoza venasi, ligda joylashgan qalin venoz magistralni ifodalaydi. hepatoduodenale jigar arteriyasi va duktus xoledox bilan birga. Qo'shilgan v. portalar oshqozon osti bezi boshining orqasida taloq venasidan va ikkita tutqich venadan - yuqori va pastki. Qorin pardaning ko'rsatilgan ligamentidagi jigar darvozasiga qarab, u yo'l bo'ylab ketadi. vv. gastricae sinistra et dextra va v. prepiloriya porta hepatisda esa jigar parenximasiga cho‘zilgan ikki shoxchaga bo‘linadi. Jigar parenximasida bu shoxlar jigar bo‘laklarini (vv. interlobulares) o‘rab turgan ko‘plab mayda shoxlarga bo‘linadi; ko'p sonli kapillyarlar juda lobulalarga kirib, oxir-oqibatda hosil bo'ladi vv. markazlar("Jigar" ga qarang), ular jigar venalarida to'planib, pastki vena kava ichiga oqib tushadi. Shunday qilib, darvoza vena tizimi, boshqa venalardan farqli o'laroq, kapillyarlarning ikkita tarmog'i orasiga kiritiladi: kapillyarlarning birinchi tarmog'i darvoza venasini tashkil etuvchi venoz magistrallarni keltirib chiqaradi, ikkinchisi esa jigar moddasida joylashgan. portal venasining oxirgi shoxlariga bo'linishi sodir bo'ladi.

V. lienalis, taloq venasi, taloqdan, oshqozondan qon olib boradi (v. gastroepiploica sinistra va vv. gastricae breves orqali) va oshqozon osti bezidan, uning yuqori qirrasi bo'ylab xuddi shu nomdagi arteriyaning orqasida va ostidan boradi v. portalar.

Vv. mesentericae superior et inferior, yuqori va pastki tutqich venalari, bir xil nomdagi arteriyalarga mos keladi. V. mesenterica superior oʻz yoʻlida ingichka ichak (vv. intestinales), koʻrichak, koʻtarilgan yoʻgʻon ichak va koʻndalang ichakdan venoz shoxlarni oladi. (v. colica dextra va v. colica media), va, oshqozon osti bezi boshining orqasidan o'tib, pastki tutqich venasi bilan bog'lanadi. V. mesenterica inferior dan boshlanadi to'g'ri ichakning venoz pleksusi, plexus venosus rectalis. Bu yerdan yuqoriga qarab yo'l bo'ylab sigmasimon ichakdan irmoqlarni oladi (vv. sigmoideae), tushuvchi yo'g'on ichakdan (v. colica sinistra) va ko'ndalang yo'g'on ichakning chap yarmidan. Oshqozon osti bezi boshining orqasida, u ilgari taloq venasi bilan bog'langan yoki mustaqil ravishda yuqori tutqich venasi bilan birlashadi.

Jigarning portal venasi - katta kema tanadagi qonni tashish uchun javobgardir. Patologiyalar yuzaga kelganda, uning faoliyatida, shuningdek, boshqa yaqin tomirlarning ishlashida buzilishlar paydo bo'ladi. Bemorda portal gipertenziya, tromboz, yiringli yallig'lanish va kavernöz transformatsiya rivojlanishi mumkin.

Jigar portal venasining holatini tashxislash ultratovush va boshqa instrumental usullar yordamida amalga oshiriladi. Kasallikning prognozi ularning rivojlanish bosqichiga bog'liq. Patologiyaning birinchi belgilari paydo bo'lganda, yordam uchun terapevtga murojaat qilishingiz kerak.

    Hammasini ko'rsatish

    Jigarning portal venasi: tanadagi funktsiyalar

    Jigarning darvoza venasi katta qon tomir magistraldir. Tomir yuqori va pastki tutqich va taloq venalarining tutashuvidan hosil bo'ladi.

    Portal vena jigarga kiradigan qalin magistraldir . Qalin devor tufayli idish odatdagidan bir necha baravar yuqori bosimga bardosh bera oladi.

    Inson anatomiyasida u qon plazmasini toksinlardan tozalash funktsiyasini bajaradigan venoz qon aylanishining qo'shimcha doirasini hosil qiladi. Uning organizmdagi ahamiyati qorin bo'shlig'i organlaridan qon to'plashi bilan bog'liq. Arteriyaga qo'shimcha ravishda, jigar venoz tomirni o'z ichiga oladi, undan qon jigar venalariga kiradi, organning to'qimasidan o'tadi.

    Ba'zi odamlarda pastki tutqich venasi taloq venasiga kiradi va taloq va yuqori tutqich venalarining qo'shilishi darvoza magistralini hosil qiladi.

    Odatda, jigar portal venasining o'lchamlari: uzunligi - 6-8 sm va diametri - 1,5 sm gacha.

    Portal tomir tizimi

    Qon aylanish tizimida portal sistema bir-biri bilan birlashadigan venalarning katta magistrallaridan hosil bo'ladi. Mezenterik venalar qonni ichakdan tashish funktsiyasini bajaradi va taloq venalari uni oshqozon va oshqozon osti bezi tomirlaridan oladi. Jigar darvozasida darvoza venasining o'ng va chap shoxlariga bo'linish sodir bo'lib, ular keyinchalik mayda venoz tomirlarga bo'linadi. Jigar lobulasiga etib, uni tashqi tomondan o'rab oladi va ichkariga kiradi.

    Asosiy patologiyalar va ularning namoyon bo'lishi

    Portal tomir patologiyalarining to'rt turi mavjud:

    Tromboz

    Tromboz (pilethrombosis) - tomirning lümeni to'liq bloklanmaguncha, jigar venalarida qon pıhtılarının shakllanishi. Patologiya progressiv kursga ega.

    Bemorlarda portal tomir trombozi bilan, ultratovush natijalariga ko'ra, tomirning diametri 13 mm gacha oshadi.

    Bolalarda bu patologiya kindik ichakchasidagi infektsiya bilan bog'liq. Keksa yoshda uning rivojlanishi o'tkir appenditsit bilan bog'liq. Kattalardagi 50% hollarda portal tomir trombozining sababi noma'lum bo'lib qolmoqda.

    Kasallikning rivojlanishiga olib keladigan omillarga quyidagilar kiradi:

    • peritonda operatsiyalar;
    • tomir devorlarining shikastlanishi;
    • oshqozon osti bezi o'smalari;
    • siroz;
    • yuqumli lezyonlar;
    • yurak etishmovchiligi;
    • ko'p homiladorlik;
    • homiladorlik va tug'ishning asoratlari.

    Qon pıhtılarının joylashishiga qarab bir necha turlari mavjud:

    O'tkir va surunkali piletromboz mavjud. Birinchi shakl keskin rivojlanadi, kamdan-kam uchraydi va oshqozon, oshqozon osti bezi, ichak, jigar va taloq hujayralarining o'limi tufayli ikki kun ichida o'limga olib keladi. Surunkali asta-sekin sodir bo'ladi va tomirning lümenini qisman blokirovka qilish bilan tavsiflanadi.

    O'tkir shaklda bemorlar qorin bo'shlig'idagi o'tkir va kutilmagan og'riqlardan shikoyat qiladilar. Qorin bo'shlig'ining shishishi astsitlar (qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi) fonida qayd etiladi. Ko'pincha teri osti venoz tarmog'ining kengayishi mavjud.

    Bemorlar doimo qon quyqalari bilan qusadilar. To'g'ri ichakdan qon ketishi va sariqlik bor. Oyoqlarning shishishi rivojlanadi.

    Da surunkali shakl zaiflik hissi, vazn yo'qotish, ishtahaning pasayishi yoki yo'qligi va qorin og'rig'i mavjud. Ba'zida tana haroratining ko'tarilishi, qondagi leykotsitlar sonining ko'payishi va jigar kattalashishi kuzatiladi.

    Piletromboz rivojlanishning to'rt bosqichiga ega:

    Kasallikning mumkin bo'lgan asoratlari:

    • ichak va oshqozondan qon ketishi;
    • peritonit (qorin bo'shlig'ida yallig'lanish).

    Portal gipertenziya

    Kasallik qon ketishining buzilishi va portal vena havzasida bosimning oshishi fonida rivojlanadi. Ushbu patologik holatning rivojlanishining asosiy sababi gepatit, siroz va organ shishi tufayli jigar shikastlanishi. Ba'zida bu kasallik dorilar, qo'ziqorinlar va turli zaharlar bilan zaharlanish tufayli yuzaga keladi. Ushbu patologiyadan aziyat chekadigan odamlarda bosim 250-600 mm suvgacha ko'tariladi. Art.

    Rivojlanish sari portal gipertenziya yetakchi:

    • tromboz;
    • siroz;
    • operatsiyalar;
    • jarohatlar;
    • kuyishlar;
    • yuqumli patologiyaga yallig'lanish reaktsiyasi;
    • spirtli ichimliklarga qaramlik;
    • qon ketishi;
    • trankvilizatorlar va diuretiklarni qabul qilish.

    Rivojlanish ushbu kasallikdan shifokorlar uni normal qon oqimiga to'sqinlik qiladigan mexanik to'siq shakllanishi bilan bog'lashadi. Jigardan o'tadigan qon hajmi 4-5 marta kamayadi.

    Umumiy va segmentar portal gipertenziya mavjud. Birinchi shaklda butun tomirlar tarmog'i ta'sirlanadi, ikkinchidan, portal va tutqich tomirlarida normal qon oqimi va bosimni saqlab turganda, taloq venasida qon oqimining buzilishi mavjud.

    Kasallikning to'rt bosqichi mavjud:

    Dastlab, bemorlar meteorizm, axlat va ko'ngil aynishi bilan bog'liq muammolar haqida shikoyat qila boshlaydilar. Ishtahaning yomonlashishi, qorin va o'ng hipokondriyumda og'riq bor. Zaiflik va charchoq paydo bo'ladi, konsentratsiya kamayadi. Sariqlik tez-tez rivojlanadi, terining va skleraning sarg'ayishi bilan birga keladi. Kilo yo'qotish sodir bo'ladi.

    Ushbu kasallikning rivojlanishining birinchi belgisi splenomegali (kengaytirilgan taloq) bo'lishi mumkin. Ascites bilan qorin bo'shlig'i hajmining oshishi va to'piqlarning shishishi kuzatiladi. Qon ketishi ko'p bo'lib, shilliq qavatning shikastlanishi, qorin bo'shlig'i bosimining oshishi va qon ivishining buzilishi fonida to'satdan rivojlanadi. Agar bemor qizilo'ngach va oshqozondan qon keta boshlasa, qonli qusish paydo bo'ladi.

    Bemor kavernöz transformatsiyani boshdan kechirishi mumkin. U mavjudligi bilan tavsiflanadi katta miqdor portal tizimidagi qon aylanish nuqsonini qisman qoplaydigan tomirlarni bir-biriga bog'lab turish.

    Pileflebit

    Ushbu patologik holat juda kam uchraydi. Ushbu kasallik bilan bemorda yiringli yallig'lanish paydo bo'ladi. Bu tromboz bilan birga keladi.

    Pileflebit quyidagi patologiyalar fonida shakllanadi:

    • jigar sirrozi;
    • o'smalar;
    • qon ivishining kuchayishi;
    • qorin bo'shlig'ida va tos bo'shlig'ida yiringli yallig'lanish;
    • appenditsit;
    • dizenteriya;
    • immunitet tanqisligi.

    Qorin bo'shlig'ida yoki tos bo'shlig'ida infektsiya paydo bo'lganda, bakteriyalar qon oqimiga kira boshlaydi va tomirlarda kichik qon pıhtıları paydo bo'ladi. Qon bilan mikroorganizmlar venoz to'shak bo'ylab tarqaladi va lezyon portal venaga va uning shoxlariga etib boradi.

    Ushbu kasallikning rivojlanishi infektsiyaning boshqa organlarga tarqalishiga, jigarda, o'pkada va miyada yaralar paydo bo'lishiga, shuningdek, ichak hududida xo'ppoz shakllanishiga olib keladi.

    Patologiya tez rivojlanadi. Isitma paydo bo'ladi va og'ir holatlarda - sariqlik va astsit. Bemorlarda zaiflik kuzatiladi yuqori harorat tana, qorin pardada titroq va og'riq hissi. Og'riq sindromi o'ng hipokondriyumda, pastki yarmida lokalizatsiya qilinishi mumkin ko'krak qafasi, orqa va elka pichog'iga yoyilgan. Ba'zida bemorlar ishtahaning etishmasligi, ko'ngil aynishi, qusish va diareya haqida tashvishlanadilar.

    Pileflebitning paydo bo'lish mexanizmi organizmda yuzaga keladigan ikkita jarayon bilan bog'liq:

    • streptokokk, stafilokokk va boshqa infektsiyalarning rivojlanishi;
    • qon pıhtılarının shakllanishi.

    Diagnostika

    Oldin instrumental tadqiqotlar Bemorning kasallik tarixi tekshiriladi.

    Patologiyani aniqlashning asosiy usuli ultra-tovushli tadqiqot jigar va oshqozon-ichak trakti organlari. Ultratovush tekshiruvi tomirning tuzilishini va anomaliyalar (qo'shimcha shoxlar) mavjudligini va devor qalinligini baholashga imkon beradi. Ushbu tekshirish usuli tufayli shifokor kaltsiy tuzlari konlari mavjudligini aniqlay oladi. Tromboz bilan bemorlarda giperekogenlik namoyon bo'ladi ( yuqori daraja ultratovush to'lqinlarining aks etishi), bu tomirning diametrining bir qismini yoki butun lümenni to'ldiradi, bu qon oqimining to'liq to'xtashiga olib keladi.

    Ultratovush tekshiruvida portal vena

    Qo'shimcha sifatida Doppler ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi, uning yordamida siz qon oqimining tezligi va yo'nalishini baholashingiz mumkin. Patologiyalar bo'lsa, tekshiruv qon oqimining etishmasligini ko'rsatishi mumkin. Portal gipertenziya bilan siz qon tomirlarining lümenlerinin kengayishi, safro hajmining oshishi va qon oqimi tezligining pasayishini ko'rishingiz mumkin.

    Angiografiya qon tomirlari va qizilo'ngachning holatini baholash uchun ishlatiladi. Ushbu usul kontrast moddani kiritish bilan qon tomirlarining rentgenogrammasi. Tromboz ko'pincha shunday tashxis qilinadi.

    Magnit-rezonans tomografiya qon tomirlari, limfa tugunlari va jigardagi o'zgarishlarning sababini aniqlashi mumkin. Tekshiruv ham foydalanish orqali amalga oshiriladi kompyuter tomografiyasi kontrast agenti yordamida.

    Tashxisni aniqlashtirish uchun uni buyurish mumkin biokimyoviy tahlil qon, siydik sinovlari.

    Davolash

    Pileflebit antibiotiklar bilan davolanadi. Infektsiyaning asosiy manbasini yo'q qilish uchun jarrohlik aralashuvlar qo'llaniladi.

    Portal gipertenziyani davolashda nitratlar (nitrogliserin), b-blokerlar (propranolol) va ACE inhibitörleri (enalapril, fosinopril) qo'llaniladi.


    Agar bemor qon ketishini boshdan kechira boshlasa, endoskopik bog'lash (kengaygan venani lateks halqa bilan mahkamlash) yoki skleroterapiya (endoskop orqali kengaygan tomirlarga dori bilan igna kiritish) qilish kerak. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, jarrohlar tomirlarni tikishga murojaat qilishadi.

    Trombozni davolash istisno qilishni talab qiladi jismoniy faoliyat. Bemorga taloqning qisqarishi va ortiqcha qonni chiqarishi uchun teri ostiga adrenalin yuboriladi.

    Ascites uchun bemorning qorin pardasi teshiladi va suyuqlik chiqariladi. Agar qon ketishi kuzatilsa, K vitamini yoki kaltsiy xlorid in'ektsiyalarini berish kerak.

    Antikoagulyantlar (Geparin) faol qo'llaniladi. Ular qon tomirlarining o'tkazuvchanligini oshirish uchun ishlatiladi. Trombolitiklar qon pıhtılarını eritib, tomirning lümenini tozalaydi.

    Prognoz va asoratlar

    Prognoz asosiy patologiyaning og'irligiga bog'liq. Da o'z vaqtida davolash va to'g'ri tashxis ijobiydir.

    Portal vena anomaliyalarining asoratlari quyidagilardan iborat:

    • siroz;
    • astsit;
    • boshqa organlarning yiringlashi;
    • jigarning kattalashishi, unda u bo'lak va zich bo'lib qoladi;
    • ichak infarkti.

    Agar asoratlar rivojlansa, murojaat qiling jarrohlik aralashuvi. Jarrohlikdan keyin qon ketishi mumkin.

Jigarning darvoza venasi eni 1,5 sm bo'lgan tomir bo'lib, u orqali organlardan qon o'tadi. ovqat hazm qilish tizimi, juftliksiz va jigarga yuboriladi. Tomir jigar arteriyasi va asosiy o't yo'li orqasida joylashgan bo'lib, limfa tugunlari, to'plamlar bilan o'ralgan. nerv tolalari va kichik kemalar.

Darvoza venasi boshqa uchta: yuqori va pastki tutqich va taloq venalarining qo‘shilishidan hosil bo‘ladi. U ovqat hazm qilish tizimi uchun muhim funktsiyalarni bajaradi, shuningdek, jigarni qon bilan ta'minlash va detoksifikatsiyada katta rol o'ynaydi. Qarovsiz qoldirilgan qon tomir patologiyalari tana uchun jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Portal vena tizimi alohida qon aylanish tizimi bo'lib, unda toksinlar va zararli metabolitlar plazmadan chiqariladi. Ya'ni, u inson tanasidagi eng asosiy filtrning bir qismidir. Ushbu tizim bo'lmasa, toksik komponentlar pastki vena kava orqali yurakka kiradi va butun qon aylanish tizimiga tarqaladi.

Portal venasi noto'g'ri "yoqa" deb ataladi. Ism "yoqa" emas, balki "darvoza" so'zidan kelib chiqqan.

Jigar to'qimalari kasallik tufayli zararlanganda, ovqat hazm qilish tizimidan keladigan qon uchun qo'shimcha filtr yo'q. Bu tananing intoksikatsiyasi uchun sharoit yaratadi.

Inson organlarining aksariyati shunday tuzilganki, ular to'yimli qon bilan ta'minlaydigan arteriyalar ularga yaqinlashadi va ulardan chiqindi qon bilan tomirlar chiqadi. Jigar turlicha tuzilgan. U arteriya va venani ham o'z ichiga oladi. Asosiy tomirdan qon kichik jigar tomirlariga taqsimlanadi va shu bilan venoz qon oqimini hosil qiladi.

Portal tizimini yaratishda massiv venoz magistrallar ishtirok etadi. Tomirlar jigar yaqinida bog'lanadi. Mezenterik venalar qonni ichakdan olib yuradi. Taloq venasi taloqdan chiqadi. U oshqozon va oshqozon osti bezi tomirlarini bog'laydi. Chiziqlar oshqozon osti bezi orqasida birlashadi. Bu portal qon aylanish tizimining boshlang'ich nuqtasidir.

Jigar eshigigacha 1 sm ga yetmagan darvoza venasi 2 qismga bo'linadi: chap va o'ng filial. Bu shoxlar jigar loblarini mayda tomirlar tarmog'i bilan o'rab oladi. Loblar ichida qon gepatotsitlar bilan aloqa qiladi va toksinlardan tozalanadi. Keyin qon markaziy chiqadigan venalarga va ular bo'ylab asosiy chiziqqa, pastki kavak venaga oqib o'tadi.

Agar normal o'lcham portal vena o'zgaradi, bu patologiyaning borishi haqida gapirishga asos beradi. Tromboz, siroz yoki ovqat hazm qilish organlarining ishida buzilish holatlarida kengaytirilishi mumkin. Oddiy uzunlik 6-8 sm, lümen diametri 1,5 sm.


 Portal vena trombozi

Portal tomir tizimi boshqalar bilan chambarchas bog'liq qon tomir tizimlari. Agar gemodinamik patologiya yuzaga kelsa, inson anatomiyasi "ortiqcha" qonni boshqa tomirlarga tarqatish imkoniyatini ta'minlaydi.

Organizm bu qobiliyatdan jigarning og'ir kasalliklarida, organ o'z funktsiyalarini to'liq bajara olmaganida foydalanadi. Biroq, tromboz xavfli ichki qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Portal tizimining patologiyalari

Portal vena bir qator patologik sharoitlarda ishtirok etadi, jumladan:

  • Jigardan tashqari va intrahepatik tromboz;
  • Portal gipertenziya;
  • Yallig'lanish;
  • Kavernoz transformatsiya.

Patologiyalarning har biri ma'lum bir tarzda asosiy tomirning holatiga va umuman tananing ishiga ta'sir qiladi.

Tromboz

Tromboz - xavfli holat, ular ichida tomirlar paydo bo'ladi qon quyqalari, qon oqimining jigar tomon normal harakatlanishini oldini olish. Tromboz - sabab Yuqori bosim idishlarda.

Portal vena trombozi quyidagi patologiyalarda rivojlanadi:

Qabul qilgandan keyin kamdan-kam hollarda tromboz rivojlanadi og'iz kontratseptivlari, ayniqsa 40 yoshdan keyin.

Trombozning belgilariga quyidagilar kiradi:

Surunkali tromboz bilan qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planadi, taloqning kattalashishi kuzatiladi, taloq tomirlari kengayadi va qon ketish xavfi mavjud.

Portal ven trombozining diagnostikasi ultratovush yordamida amalga oshiriladi. Trombus lümenni yopadigan zich tana sifatida ingl. Bunday holda, zararlangan hududda qon oqimi yo'q. Endoskopik ultratovush yordamida kichik qon pıhtılarını aniqlash mumkin, MRI esa asoratlarni aniqlashi va qon pıhtılarının sabablarini aniqlashi mumkin.

Kavernoz transformatsiya

Patologik qon tomir shakllanishi minimal kompensatsiyaga qodir bo'lgan ko'plab kichik bir-biriga bog'langan tomirlardan qon aylanishining yomonligi, kavernöz transformatsiya deb ataladi. tomonidan tashqi belgilar Patologiya o'simtaga o'xshaydi, shuning uchun u kavernoma deb ataladi.

Bolada kavernoma tufayli rivojlanadi konjenital anomaliyalar, va kattalarda - portal tomirlarida yuqori bosim tufayli.

Portal gipertenziya

Gipertenziya - bu nima? Bu bosimning barqaror o'sishi va portal gipertenziya bo'lsa, portal venada. Bunday holda, portal tomirlarida, jigarda va pastki vena kavasida qon oqimi buziladi. Vaziyat tromb hosil bo'lishi bilan birga keladi va og'ir jigar patologiyalarini keltirib chiqaradi.


Sindromning sabablari:

  • Gepatit;
  • Siroz;
  • Portal tizimining trombozi;
  • Yurak kasalligi;
  • Jigar to'qimalarining shikastlanishiga olib keladigan metabolik kasalliklar.

Alomatlar orasida ovqat hazm qilish qiyinligi, ishtahaning etishmasligi, vazn yo'qotish, o'ng hipokondriyumda og'riq va terining sarg'ayishi kiradi. Venoz turg'unlik tufayli taloq kattalashadi va qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planadi. Qizilo'ngachning pastki qismidagi tomirlar varikoz tomirlarining rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Portal gipertenziyani ultratovush yordamida aniqlash mumkin. Tadqiqot jigar va taloq hajmining oshishini ko'rsatadi. Doppler ultratovush usuli qon tomirlarining lümenini baholashga imkon beradi. Portal venaning diametrining oshishi va taloq va yuqori tutqich tomirlarining lümenlerinin kengayishi odatiy hisoblanadi.

Portal venaning yallig'lanishi

Da o'tkir appenditsit V kamdan-kam hollarda yiringli yallig'lanish rivojlanadi - pileflebit.

Zarar belgilari:

  • titroq;
  • Isitma holati;
  • Intoksikatsiya belgilari;
  • terlash;
  • Og'riq.

Da yiringli yallig'lanish Tomirlardagi bosim kuchayadi, ovqat hazm qilish organlaridan venoz qon ketish xavfi mavjud. Agar infektsiya jigar to'qimalariga kirsa, sariqlik rivojlanadi.


 Agar portal vena yallig'langan bo'lsa, sariqlik rivojlanishi mumkin

Yallig'lanish jarayonini aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi laboratoriya tadqiqotlari . Qon testi leykotsitlarda sezilarli o'sishni ko'rsatadi va ESR ortadi. Ultratovush va MRI pyleflebitni ishonchli tashxislashga yordam beradi.



mob_info