Qisman akomodativ strabismus qanday davolanadi? Konvergent strabismus: patologiya belgilari va tuzatish usullari. Kasallikni jarrohlik yo'li bilan davolash

Akkomodativ strabismus turar joyning noodatiy sharoitlari bilan bog'liq. U kamdan-kam hollarda 2-3 yoshga to'lgunga qadar paydo bo'ladi, chunki hayotning ushbu davridagina moslashish qobiliyati aniq rivojlanadi. Biroq, ba'zi hollarda (8-16%), akkomodativ strabismus hatto tug'ma bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak. Akkomodativ strabismusning mexanizmi ko'p jihatdan o'rganilgan: ko'pincha bir va boshqa ko'zning joylashishi va akkomodatsiya va konvergentsiya o'rtasidagi normal munosabatlarning buzilishi natijasida yuzaga keladi. Akkomodatsiya va konvergentsiyaning normal nisbati deganda, turar joyning har bir dioptri bir yaqinlashuvning bir metroburchakka to'g'ri keladigan pozitsiyasi tushuniladi, ya'ni 1 m masofada joylashgan ob'ektni tuzatish uchun zarur bo'lgan ikkala ko'zning ko'rish o'qlarining yaqinlashishi. , shunga o'xshash hodisa faqat emmetropiya bilan kuzatiladi, erta bolalik davrida esa gipermetropik refraksiya ustunlik qiladi. Shu munosabat bilan, biz bolalarda akkomodatsiya va konvergentsiya o'rtasidagi munosabatlar haqida gapirganda, biz klinik refraksiyaning empirik tarzda belgilangan yosh normasini nazarda tutamiz.

Agar bolada yoshiga mos bo'lmagan ametropiya bo'lsa, turar joy sharoitlari o'zgaradi: yuqori gipermetropiya bilan akkomodatsiya haddan tashqari ko'payadi, miyopi bilan - etarli emas. Ko'zlarning birgalikdagi ishlashi uchun noqulayliklar yaratiladi, binokulyar ko'rish qiyinlashadi va buning oldini olish uchun monokulyar mikroskop orqali ob'ektlarni ikkinchi ko'z ochiq holda ko'rishda bo'lgani kabi, bir ko'zning tasviri ong tomonidan bostiriladi. ikkinchisi bostiriladi.

Tabiiyki, ong ko'pincha korteksga kiradigan kamroq aniq tasvirni bostiradi katta miya ko'proq ko'rish keskinligi past bo'lgan ko'zdan yuqori daraja ametropiya. Keyin ko'zning orbitadagi pozitsiyasi, ko'rish aktidan tashqarida, faqat uning ko'zdan tashqari mushaklarining ohangi bilan belgilanadi.

Avvaliga yomon ko'radigan ko'z vaqti-vaqti bilan og'adi, keyin strabismus doimiy bo'ladi. Bunday hollarda monolateraldir. Teng yoki deyarli teng darajadagi ametropiya va bir xil ko'rish keskinligi bilan, odatda, o'zgaruvchan strabismus paydo bo'ladi, bunda miya yarim korteksi navbat bilan ikkala ko'zning tasvirini bostiradi.

Anizometropiya nafaqat strabismusning bir tomonlamaligini ko'pincha aniqlaydigan komponent sifatida, balki uning asosida yotuvchi omil sifatida ham muhim bo'lishi mumkin. Ko'zlarning sinishidagi sezilarli farq aniseikoniya holatini keltirib chiqaradi - retinada tasvirlarning o'lchamlari shunchalik teng bo'lmaganligi sababli ularni bitta vizual tasvirga birlashtirib bo'lmaydi. Mumkin emasligi binokulyar ko'rish tasvirlardan birini bostirishni talab qiladi.

Astigmatizm ham strabismus rivojlanishida ma'lum rol o'ynaydi.

Gipermetropiyasi bo'lgan bolalarda akkomodatsiyaning kuchayishi tufayli zarur bo'lgandan ko'ra kuchliroq konvergentsiya impulsi paydo bo'ladi (chunki ularning innervatsiyasi bir markazdan keladi) va shuning uchun ko'z odatda ichkariga og'adi - konvergent strabismus rivojlanadi. Miyopi mavjud bo'lganda, turar joy etishmasligi konvergentsiyaga bo'lgan impulsni zaiflashtiradi va ko'z tashqi tomonga og'adi - divergent strabismus paydo bo'ladi.

Statistik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, konvergent strabismus bilan og'rigan odamlarning 70% gipermetropiyaga ega va divergent strabismus bilan tekshirilganlarning 60% miyopiyaga ega. Akkomodativ strabismus odatda konvergent hisoblanadi, chunki ko'pchilik bolalar gipermetropdir.

Akkomodativ strabismusni tashxislash uchun ular akkomodatsiya va konvergentsiya o'rtasidagi, shuningdek, ikkala ko'zning akkomodatsiyasi o'rtasidagi to'g'ri munosabatni tiklashga murojaat qilishadi. Shu maqsadda ametropiya tuzatiladi, buning natijasida strabismus yo'qoladi. Gipermetropiya fonida konvergent strabismus bilan bu ta'sirga atropinizatsiya yordamida turar joyni o'chirish orqali erishish mumkin. Bolalarda akkomodativ strabismusning yo'qolishi bilan binokulyar ko'rish tiklanishi mumkin. Bu tezroq va to'liqroq sodir bo'ladi bolaning oldida ko'zoynaklar buyuriladi, ularning muvofiqligi va yoshga bog'liq sinishi tizimli ravishda nazorat qilinadi.

Akkomodativ strabismus strabismus bilan og'rigan barcha bolalarning 25-40% da uchraydi va strabismusning boshqa turlari orasida eng qulay hisoblanadi.

Ko'zning vizual o'qining fiksatsiya nuqtasidan doimiy yoki davriy ravishda og'ishi, bu binokulyar ko'rishning buzilishiga olib keladi. Strabismus tashqi nuqson bilan namoyon bo'ladi - ko'zning / ko'zning burun yoki chakka tomon og'ishi, yuqoriga yoki pastga. Bundan tashqari, strabismus bilan og'rigan bemorda ikki tomonlama ko'rish, bosh aylanishi va bosh og'rig'i, ko'rishning pasayishi va ambliyopiya paydo bo'lishi mumkin. Strabismus diagnostikasi oftalmologik tekshiruvni (ko'rish keskinligi testi, biomikroskopiya, perimetriya, oftalmoskopiya, skiaskopiya, refraktometriya, ko'zning biometrik tadqiqotlari va boshqalar) va nevrologik tekshiruvni o'z ichiga oladi. Strabismusni davolash ko'zoynak yoki kontaktni tuzatish, apparat protseduralari, pleoptik, ortoptik va diploptik usullar va jarrohlik tuzatish yordamida amalga oshiriladi.

Umumiy ma'lumot

Olingan strabismusning rivojlanishi o'tkir yoki asta-sekin sodir bo'lishi mumkin. Bolalarda ikkilamchi strabismusning sabablari ametropiya (astigmatizm, uzoqni ko'ra olmaslik, miyopi); Bundan tashqari, miyopi bilan ko'pincha divergent strabismus rivojlanadi va gipermetropiya bilan konvergent strabismus rivojlanadi. Stress, yuqori ko'rish yuklari, bolalik infektsiyalari (qizamiq, skarlatina, difteriya, gripp) va umumiy kasalliklar(balog'atga etmagan revmatoid artrit), yuqori isitma bilan yuzaga keladi.

Keksa yoshda, shu jumladan kattalarda, orttirilgan strabismus katarakt, leykoma (katarakt), optik asab atrofiyasi, setchatka dekolmanı, makula degeneratsiyasi fonida rivojlanishi mumkin, bu bir yoki ikkala ko'zda ko'rishning keskin pasayishiga olib keladi. Paralitik strabismus uchun xavf omillari orasida o'smalar (retinoblastoma), travmatik miya shikastlanishi, kranial nervlarning falaji (okulomotor, troklear, abdusens), neyroinfeksiyalar (meningit, ensefalit), insult, orbita devori va qavatining sinishi, ko'p skleroz, miyasteniya gravis.

Strabismus belgilari

Har qanday turdagi strabismusning ob'ektiv alomati palpebral yoriqga nisbatan iris va o'quvchining assimetrik holatidir.

Paralitik strabismus bilan og'rigan ko'zning falaj mushak tomon harakatlanishi cheklangan yoki umuman yo'q. Diplopiya va bosh aylanishi mavjud bo'lib, ular bir ko'z yopilganda yo'qoladi va ob'ektning joylashishini to'g'ri baholash mumkin emas. Paralitik strabismus bilan birlamchi og'ish burchagi (ko'zni qisib) ikkilamchi og'ish burchagidan (sog'lom ko'z) kamroq bo'ladi, ya'ni ko'zni qisib turgan ko'z bilan nuqtani tuzatishga harakat qilganda, sog'lom ko'z ancha katta burchakka og'adi.

Paralitik strabismus bilan og'rigan bemor ko'rish buzilishini qoplash uchun boshini yon tomonga burishga yoki egishga majbur bo'ladi. Ushbu moslashish mexanizmi ob'ekt tasvirini retinaning markaziy chuqurchasiga passiv o'tkazishga yordam beradi va shu bilan ikki tomonlama ko'rishni yo'q qiladi va mukammal binokulyar ko'rishni ta'minlaydi. Paralitik strabismusda boshning majburiy egilishi va burilishini tortikollis va otit ommaviy axborot vositalaridan farqlash kerak.

Ko'z-motor asab shikastlanganda ko'z qovog'ining ptozisi, ko'z qorachig'ining kengayishi, ko'zning tashqariga va pastga og'ishi, qisman oftalmoplegiya va akkomodatsiyaning falajlanishi kuzatiladi.

Paralitik strabismusdan farqli o'laroq, heterotropiya bilan birga diplopiya odatda yo'q. Ko'zni qisib qo'yadigan va mahkamlaydigan ko'zlarning harakat doirasi taxminan bir xil va cheksizdir, birlamchi va ikkilamchi og'ish burchaklari teng, okulomotor mushaklarning funktsiyalari buzilmaydi. Ob'ektga qaraganingizda, bitta yoki navbat bilan ikkala ko'z har qanday yo'nalishda (ma'badga, burunga, yuqoriga, pastga) og'adi.

Birgalikda strabismus gorizontal (konvergent yoki divergent), vertikal (supervergent yoki infravergent), buralish (siklotropiya), kombinatsiyalangan bo'lishi mumkin; bir tomonlama yoki o'zgaruvchan.

Monolateral strabismus og'ish ko'zning ko'rish funktsiyasini doimiy ravishda bostirishga olib keladi markaziy bo'lim ko'rish analizatori, bu ko'zning ko'rish keskinligining pasayishi va disbinokulyar ambliyopiyaning rivojlanishi bilan birga keladi. turli darajalarda. O'zgaruvchan strabismus bilan ambliyopiya, qoida tariqasida, rivojlanmaydi yoki ozgina ifodalanadi.

Strabismus diagnostikasi

Strabismus bo'lsa, testlar, biometrik tadqiqotlar, ko'z tuzilmalarini tekshirish va sinishi tadqiqotlarini o'z ichiga olgan keng qamrovli oftalmologik tekshiruv zarur.

Anamnezni yig'ishda strabismusning paydo bo'lish vaqti va uning oldingi jarohatlar va kasalliklar bilan bog'liqligi aniqlanadi. Tashqi tekshiruv vaqtida boshning majburiy holatiga e'tibor beriladi (paralitik strabismus bilan), yuzning simmetriyasi baholanadi va palpebral yoriqlar, pozitsiyasi ko'z olmalari(enoftalmos, ekzoftalmos).

Binokulyar ko'rishni o'rganish uchun ko'zni yopish bilan sinov o'tkaziladi: qisilgan ko'z yon tomonga og'adi; Sinoptofor apparati yordamida termoyadroviy qobiliyati (tasvirlarni birlashtirish qobiliyati) baholanadi. Strabismusning burchagi (qisqich ko'zning og'ish miqdori), konvergentsiyani o'rganish va turar joy hajmini aniqlash o'lchanadi.

Agar paralitik strabismus aniqlansa, nevrolog bilan maslahatlashish va qo'shimcha nevrologik tekshiruv (elektromiyografiya, elektronevrografiya, chaqirilgan potentsial, EEG va boshqalar) ko'rsatiladi.

Strabismusni davolash

Birgalikda strabismus bilan davolashning asosiy maqsadi binokulyar ko'rishni tiklashdir, bunda ko'z holatidagi assimetriya yo'q qilinadi va vizual funktsiyalar normallashadi. Faoliyatlar optik tuzatish, pleoptik-ortoptik davolash, strabismusni jarrohlik tuzatish, operatsiyadan oldingi va keyingi ortoptodiploptik davolashni o'z ichiga olishi mumkin.

Strabismusni optik tuzatish paytida maqsad ko'rish keskinligini tiklash, shuningdek, turar joy va konvergentsiya nisbatlarini normallashtirishdir. Shu maqsadda ko'zoynak yoki kontakt linzalari yig'iladi. Akkomodativ strabismus bilan bu heterotropiyani yo'q qilish va binokulyar ko'rishni tiklash uchun etarli. Ayni paytda, tomosha yoki kontaktni tuzatish ametropiya strabismusning har qanday shakli uchun zarurdir.

Qisqichbaqasimon ko'zning vizual yukini oshirish uchun ambliyopiya uchun pleoptik davolash ko'rsatiladi. Buning uchun fiksatsiya qiluvchi ko'zning okklyuziyasi (ko'rish jarayonidan chiqarib tashlash) belgilanishi mumkin, penalizatsiya qo'llanilishi va ambliyopik ko'zning apparat stimulyatsiyasi buyurilishi mumkin (Amblyocor, Amblyopanorama, dasturiy-kompyuter bilan davolash, turar joyni o'rgatish, elektrookulostimulyatsiya, lazer stimulyatsiyasi, magnitostimulyatsiya, fotostimulyatsiya, vakuumli oftalmik massaj). Strabismusni davolashning ortoptik bosqichi ikkala ko'zning muvofiqlashtirilgan binokulyar faoliyatini tiklashga qaratilgan. Buning uchun sinoptik qurilmalar (Synoptophore) va kompyuter dasturlari qo'llaniladi.

Yoniq yakuniy bosqich strabismusni davolash, diploptik davolash amalga oshiriladi, tabiiy sharoitda binokulyar ko'rishni rivojlantirishga qaratilgan (Bagolini linzalari, prizmalar bilan mashq qilish); Gimnastika ko'zning harakatchanligini yaxshilash, konvergentsiya murabbiyida mashq qilish uchun buyuriladi.

Konservativ davo ta'siri 1-1,5 yil ichida bo'lmasa, strabismusni jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin. Strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatish 3-5 yoshda optimal tarzda amalga oshiriladi. Oftalmologiyada strabismus burchagini jarrohlik yo'li bilan kamaytirish yoki yo'q qilish ko'pincha bosqichlarda amalga oshiriladi. Strabismusni tuzatish uchun ikki turdagi operatsiyalar qo'llaniladi: ko'zdan tashqari mushaklarning faoliyatini zaiflashtirish va kuchaytirish. Zaiflash mushaklarni tartibga solish mushaklarni o'tkazish (retsessiya) yoki tendonni kesish orqali erishiladi; Mushaklar ta'sirini kuchaytirishga rezektsiya (qisqartirish) orqali erishiladi.

Strabismusni tuzatish uchun operatsiyadan oldin va keyin qoldiq og'ishlarni bartaraf etish uchun ortoptik va diploptik davolash ko'rsatiladi. Strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatishning muvaffaqiyat darajasi 80-90% ni tashkil qiladi. Jarrohlik aralashuvining asoratlari strabismusni ortiqcha tuzatish va tuzatishni o'z ichiga olishi mumkin; V kamdan-kam hollarda- infektsiyalar, qon ketish, ko'rish qobiliyatini yo'qotish.

Strabismusni davolash mezonlari ko'z pozitsiyasining simmetriyasi, binokulyar ko'rishning barqarorligi va yuqori ko'rish keskinligidir.

Strabismusning prognozi va oldini olish

Strabismusni davolash uchun iloji boricha tezroq boshlash kerak maktabda o'qish bola vizual funktsiyalar bo'yicha etarlicha reabilitatsiya qilingan. Deyarli barcha holatlarda strabismus doimiy, izchil va uzoq muddatli bo'lishni talab qiladi kompleks davolash. Strabismusni kech va etarli darajada tuzatmaslik ko'rishning qaytarilmas yo'qolishiga olib kelishi mumkin.

Eng muvaffaqiyatli tuzatiladigan tur - bu hamroh bo'lgan akkomodativ strabismus; kech tashxis qo'yilgan paralitik strabismus bilan, to'liq tiklanish prognozi vizual funktsiya salbiy.

Strabismusning oldini olish uchun bolalarni oftalmolog tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tkazish, ametropiyani o'z vaqtida optik tuzatish, vizual gigiena talablariga rioya qilish va vizual stressning dozasini talab qiladi. Kerakli erta aniqlash va har qanday ko'z kasalliklarini, infektsiyalarni davolash, bosh suyagi shikastlanishining oldini olish. Homiladorlik davrida homila uchun salbiy ta'sirlardan qochish kerak.

15807 0

Haqiqiy strabismus bir vaqtning o'zida yoki paralitik bo'lishi mumkin; davriy va doimiy; divergent (ko'z tashqariga, ma'bad tomon og'adi) va konverging (ko'z burun tomon og'adi) vertikal og'ish yuqoriga (gipertropiya) yoki pastga (gipotropiya) og'ish; akommodativ, qisman moslashuvchi va mos kelmaydigan. Shuningdek, ajralib turadi atipik shakllar strabismus: A-V sindromi (to'g'ridan-to'g'ri yuqoriga va pastga qarab turganda ko'z holatining o'zgarishi); divergensiyaning haddan tashqari ko'payishi (panoramali ko'rinishda divergentsiya impulsining kuchayishi); kichik burchakli strabismus (mikrotropiya).

Birgalikda strabismus(strabismus concomitans) asosan erta patologiya hisoblanadi bolalik(1,5-2% bolalar).

Etiologiya. Strabismusning bevosita sababi bifiksatsiya mexanizmining buzilishidir. Birgalikda strabismus genetik jihatdan aniqlangan kasalliklarni anglatadi, bunda irsiyat patogenetik yoki shartli etiologik omil sifatida ishlaydi. Bunday holda, strabismusning o'zi meros bo'lib emas, balki unga olib keladigan omillar majmuasi.

Patogenez. Oddiy binokulyar ko'rish mexanizmi har bir ko'zning retseptorlari apparati va tegishli ko'rish markazi, ikkala yarmining miya markazlari o'rtasidagi nerv bog'lanishlarining o'zaro ta'siri bilan ta'minlanadi. vizual analizator, ko'z olmasining harakatchanligining vizual va miya markazlari, okulomotor mushaklarning kortikal va subkortikal markazlari va mushaklarning o'zlari. Strabismusning paydo bo'lishi ushbu zanjirlarning har birining mag'lubiyatini oldindan belgilashi mumkin. Shunday qilib, birga keladigan strabismusning sababi aniseikoniya bo'lishi mumkin (retinadagi tasvirlarning turli o'lchamlari). Muhim qo'shma strabismus etiologiyasida ular akomodativ-refrakter omil va markaziy asab tizimining zararlanishiga ega. Yomonroq ko'rgan ko'z ob'ektni tuzatmaydi, balki u yoki bu tomonga og'adi.

tasnifi, klinik rasm va diagnostika. Birgalikda strabismusning quyidagi turlari mavjud (1-sxema):

I. Optik korreksiyaning ko‘z holatiga ta’siriga qarab:

1. Akomodativ

2. Akomodativ bo‘lmagan.

3. Qisman moslashuvchi.

II. Og'ishning tabiati bo'yicha:

1. Monolateral strabismus (bir ko'z doimo og'ish holati).

2. Muqobil strabismus (chap va o'ng ko'zlar navbatma-navbat og'ish holati; 1-rasm).

Sxema 1. Ko'zning og'ish yo'nalishi bo'yicha birga keladigan strabismusning oddiy tasnifi (V. Happe, 2004).

Guruch. 1. Muqobil strabismus

Mexanizm akomodativ strabismus eng ko'p o'rganilgan. Uning mohiyati turar joy va konvergentsiya o'rtasidagi normal munosabatlarning buzilishidir. Oddiy nisbat deganda biz turar joyning 1 dioptriga 1 ta yaqinlashuvning 1 metroburchagi (ya'ni, ob'ektni 1 m masofada mahkamlash uchun zarur bo'lgan ko'rish o'qlarining ko'tarilishi) mavjud bo'lgan birini nazarda tutamiz. Masalan, ob'ektni 1 m masofada mahkamlashda turar joy kuchlanishi 1 diopter, 0,33 m masofada esa - 3 diopter. Biroq, bu nisbat faqat emmetropiya bilan kuzatiladi. Bolalarda gipermetropik refraksiya ustunlik qiladi. Shuning uchun, biz norma haqida gapirganda, biz har bir yoshga xos bo'lgan refraktsiyani nazarda tutamiz.

Shunday qilib, gipermetropiya bilan har bir masofa uchun emmetropiyaga qaraganda kuchliroq turar joy talab qilinadi. Natijada, gipermetropiya bilan konvergentsiyaga impuls kuchayadi. Aksincha, miyopi bilan, turar joyga bo'lgan ehtiyoj ancha past bo'ladi, bu esa konvergentsiya uchun stimulni zaiflashtiradi. Shunday qilib, o'zaro bog'liq bo'lmagan gipermetropiya bilan konvergent strabismusga (odatda 3 yoshda), miyopi bilan esa - divergent strabismusga (9-12 yoshda, tug'ma miyopi bilan - 2-3 yoshda) moyillik mavjud.

Akkomodativ strabismus mavjud bo'lganda, ametropiyani tuzatish ko'z holatini tiklashga yordam beradi.

Akomodativ bo'lmagan strabismus divergent termoyadroviy mexanizmning buzilishi natijasida yuzaga keladi. Mumkin sabablar: optik muhitning xiralashishi (shox pardasi kataraktasi, operatsiya qilinmagan etuk katarakta, tug'ma katarakt), kasallik optik asab(optik atrofiya), umumiy kasalliklar, isteriya. Refraktiv xatolar engildir. Ko'zoynakni tayinlash vaziyatni yaxshilamaydi.

Qisman akomodativ strabismus ko'pincha o'rtacha sinishi xatolari bilan tavsiflanadi; Xomilaning rivojlanishida markaziy asab tizimining shikastlanishi muhim ahamiyatga ega. Tsikloplegiya va ko'zoynak strabismusni tuzatadi, lekin to'liq emas. Ushbu turdagi strabismus ham paretik momentlar, ham turar joy sharoitlari bilan bog'liq; keyin yuzaga kelishi mumkin jarrohlik davolash akomodativ bo'lmagan strabismus (2-rasm).

Guruch. 2. Qisman akkomodativ strabismus

Binobarin, agar birga keladigan strabismus ko'zoynak ta'sirida akomodativ bo'lsa, og'ish (burilish) yo'qoladi. Birgalikda strabismus, agar optik tuzatish ko'zning holatiga ta'sir qilmasa, akomodativ bo'lmagan hisoblanadi. Agar ko'zoynak taqish paytida og'ish burchagi butunlay yo'qolmasa, ular qisman akomodativ strabismus haqida gapirishadi.

Strabismusning tabiatini aniqlash uchun fiksatsiya testi o'tkaziladi. Shifokor ob'ektni panjur yoki kaft bilan mahkamlaydigan ko'zni yopadi va bemordan ob'ektni qisilgan ko'z bilan tuzatishni so'raydi. Bemor shifokorning ko'rsatmalariga amal qilgandan so'ng, ko'zni qoplagan kaft olib tashlanadi. Agar bundan keyin tekshirilgan ko'z ob'ektni mahkamlashda davom etsa, o'zgaruvchan strabismus; agar ikkalasi uchun ochiq ko'zlar tekshirilgan ko'z yana og'di - monolateral strabismus. Ko'z almashinuvining tabiati monokulyar va binokulyar funktsiyalarning holatiga ta'sir qiladi, bu inhibisyon fenomeni bilan bog'liq. Inhibisyon skotomining shakllanishi diplopiyadan qochishning moslashuvchan mexanizmlaridan biridir. Ko'zlarning birida tasvirni bostirishda o'zini namoyon qiladi. Ob'ektni mahkamlaydigan ko'z yopilishi bilanoq, skotoma yo'qoladi va bu ko'zning markaziy ko'rishi tiklanadi. Shuning uchun bunday skotoma funktsionaldir.

Monlateral strabismus bilan doimiy funktsional skotoma fundusda o'zgarishlar yo'qligiga, ya'ni ambliyopiyaga qaramasdan, ko'rish keskinligining pasayishiga olib keladi. Birgalikda strabismusning 60-80% hollarda kuzatiladi. O'zgaruvchan strabismus bilan ambliyopiya, qoida tariqasida, rivojlanmaydi. Ambliyopiya to'g'ri va noto'g'ri fiksatsiya bilan bo'lishi mumkin. Bu davolash taktikasini tanlashda muhim ahamiyatga ega. Ko'rish keskinligining pasayish darajasiga ko'ra past (ko'rish keskinligi 0,8-0,4), o'rtacha (ko'rish keskinligi 0,3-0,2), yuqori (ko'rish keskinligi 0,1-0,05), juda yuqori (ko'rish keskinligi 0,04 va undan past) farqlanadi.

Strabismus tashxisini qo'ygandan so'ng, ko'zning og'ish burchagini aniqlash kerak.

Strabismus - ko'z o'qlari ko'rilayotgan ob'ektga yaqinlashmaydigan ko'rishning buzilishi. Kasallik nafaqat ko'rish nuqsoni, balki ko'rish tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatishi bilan ham xarakterlanadi, bu esa ko'rish keskinligining pasayishiga olib keladi.

Strabismus har qanday yoshda rivojlanishi mumkin, lekin ko'pincha u bolalarda uchraydi. Bolaning miyasi rivojlanishi bilan uch o'lchamli (durbin) ko'rish shakllanadi. Tasvir sifatining buzilishi jarayondan qisiq ko'zni yo'q qiladi va asta-sekin uning funktsiyalarini to'liq yo'qotishiga olib keladi.

Akkomodativ strabismus

Ko'rish jarayonida ko'zning ikkita xususiyati ishtirok etadi - akkomodatsiya va konvergentsiya. Akkomodatsiya - ko'zning turli masofalarda joylashgan ob'ektlarni idrok etishga moslash qobiliyati. Jarayon linzalarning egriligining o'zgarishi bilan birga keladi.

Konvergentsiya - bu ko'rish organining yaqin atrofdagi ob'ektlarga mahkamlanganda ko'rish o'qini kamaytirish xususiyatidir.

Rivojlanish mexanizmiga ko'ra, strabismus akkomodativ, qisman akkomodativ va nokommodativ bo'linadi. Akkomodativ strabismus, qoida tariqasida, bolaning hayotining 2-3-yillarida, u atrofidagi dunyoni o'rganishda faolroq bo'lishni boshlaganda paydo bo'ladi. O'z vaqtida tashxis qo'yilgan holda, ushbu turdagi patologiya juda davolash mumkin. Davolash uchun eng maqbul davr 4 yoshdan 6 yoshgacha bo'lgan davr hisoblanadi. Bu holatda prognoz qulay, davolanish ehtimoli 100% ga etadi.

Patologiyaning sabablari

Strabismus quyidagi omillar tufayli yuzaga kelishi mumkin:

o'rtacha va og'ir uzoqni ko'ra olmaslik;
miyopi (yaqinni ko'ra olmaslik) va astigmatizm;
prematürelik yoki intrauterin rivojlanish buzilishlari;
nevrologik va genetik kasalliklar;
ko'z mushaklarining anormalliklari;
travmatik miya jarohatlari yoki stressli vaziyatlarga duchor bo'lgan.

Patologiya oldingi holatning natijasi bo'lishi mumkin yuqumli kasalliklar(gripp, difteriya, skarlatina). Akkomodativ strabismus rivojlanishida ma'lum rol o'ynaydi irsiy omil. Agar ota-onalardan birida strabismus tashxisi qo'yilgan bo'lsa, patologiyani rivojlanish xavfi ortadi.

Voyaga etgan bemorlarda strabismus katarakt, optik asab atrofiyasi, retina dekolmanı, ko'p skleroz va neyrogen kasalliklar fonida paydo bo'lishi mumkin.

Quyidagi belgilar kasallikning mavjudligiga shubha qilish imkonini beradi:

ko'zning diqqat markazida bo'lgan muammolar;
ko'z bo'shlig'ining asenkron harakati;
ob'ektlarni ko'rishda ularni ikki tomonlama ko'rish;
ko'rish keskinligining pasayishi;
ko'zning charchoqlari kuchayishi, yorqin nurga sezgirligi;
bosh aylanishi va bosh og'rig'ining tez-tez hujumlari.

Agar sizda bu alomatlar mavjud bo'lsa, tashxis va davolash uchun oftalmolog bilan bog'lanishingiz kerak.

Diagnostika

Davolash usullarini tanlash uchun strabismus turini aniqlash kerak. Buning uchun bemorning dastlabki tekshiruvi ko'rish keskinligini aniqlash va binokulyar ko'rishni tekshirish uchun o'tkaziladi. Shuningdek, ko'z qovoqlarining harakatchanligini aniqlash kerak.

Diagnostika choralari orasida oftalmoskopiya, Hirschberg bo'yicha strabismus burchagini o'lchash va sinoptofor kabi usullar mavjud. Ba'zi hollarda nevrolog bilan qo'shimcha maslahat talab qilinadi.

Davolash va oldini olish

Birlamchi davolash ko'zoynakni to'g'ri tanlash yoki Kontakt linzalari hissa qo'shadi samarali tuzatish ko'zning vizual funktsiyasi. Akkomodativ strabismus bilan bu choralar ko'pincha patologiyani bartaraf etish uchun etarli. Shuningdek, ko'rish jarayonidan fiksatsiya qiluvchi ko'zni istisno qilish, apparat bilan davolash, lazer stimulyatsiyasi va ko'z olmalarining harakatchanligini yaxshilash uchun gimnastika buyurilishi mumkin. Akkomodativ strabismusni davolash kursi ancha uzoq.

Ushbu turdagi strabismusni davolash jarayonida dori terapiyasi buyurilishi mumkin. Ko'z tomchilari o'quvchilarning qisqarishini oldini oladi va bo'shashadi mushak to'qimasi ko'rish organi.

Aksariyat hollarda akomodativ strabismusni davolash talab etilmaydi jarrohlik aralashuvi. Jiddiy strabismus yoki murakkab davolash 1-2 yil ichida natija bermagan vaziyatda jarrohlik talab qilinadi.

TO profilaktika choralari Bunga patologiyani qo'zg'atishi mumkin bo'lgan vaziyatlarni minimallashtirish kiradi, shuningdek: