Ob'ektiv rivojlanish anomaliyalari qo'llanilmaydi. Tug'ma katarakt. Xatolar va asossiz topshiriqlar

18-rasm. IOPni o'lchashda turli og'irlikdagi to'rtta Maklakov tonometridan (5.0-7.5-10.0-15.0 g) - qog'ozdagi doiralar izlari.

Anjir. 19. Maklakovga ko'ra tonometriya.

Tonometr shox parda ustiga vertikal ravishda joylashtirilgan, maxsus lenta o'lchovi yordamida o'lchanadigan shox parda tekislanadi. Ko'z ichi bosimi to'g'risida ma'lumotlar olinadimillimetr simob ustuni. Olingan doirani o'lchash uchun spirtga namlangan qog'ozga surtiladi. Vimiryuvannya krujkasi maxsus marka yordamida tekislandivano shkalasi. Doira diametrini o'lchash maxsus tugatilgan yordamida amalga oshiriladileneek jadvalga bosim o'tkazing va mm simob ustuni. Odatda, u 26 mm dan oshmaydi simob ustuni. O'lchash paytida olingan ko'z ichi bosimi tonometrik deb ataladi, bu haqiqiy GİPdan yuqori bo'ladi.

Klinik sharoitda, ayniqsa chet elda, Goldman applanation tonometridan foydalaniladi, o'lchov aniqligi biomikroskopik nazorat qilinadi. So'nggi yillarda kontaktsiz pnevmotonometrlar tobora ko'proq qo'llanilmoqda, uning harakati bosim ostida shox pardaga yo'naltirilgan havo oqimidan foydalanishga asoslangan.

Kichik. 20. Pnevmatik (kontaktsiz) tonometr.

Ko'z ichidagi o'rtacha normal bosim 16 ga teng - 25 mm Hg San'at, uning individual tebranishlari 5 mm Hg dan oshmaydi. San'at. Oddiy bosimning yuqori chegarasi 26 mm Hg ni tashkil qiladi. San'at. Ushbu standartlar klinik amaliyotda qo'llaniladi.

TUG'ILGAN ShO'LLAR

Tug'ma glaukoma yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'zning eng jiddiy patologiyasidir, bu boshqa ko'z kasalliklariga qaraganda tez-tez erta ko'rlikka olib keladi. Ushbu jarayonning umumiy va ko'p qirrali tavsifiga etiologiyasi, klinikasi, bosqichi, kompensatsiya darajasi va dinamikasi kiradi. Ushbu dastlabki ma'lumotlarni bilish zarur diagnostika va keyin terapevtik tadbirlarni o'z vaqtida dispanser printsipi bo'yicha amalga oshirishga imkon beradi.

O'zining klassik shaklida konjenital glaukoma quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi: shox pardaning diametri va ko'zning kattalashishi - gidropthalmos (ko'zning tomishi), bufalmos (buqaning ko'zi), oldingi kameraning chuqurlashishi, kengaygan o'quvchi va uning nurga reaktsiyasi susayishi, patologik atrofik ekskavatsiya, optikaning qo'zg'alishi. o'tkirlikning pasayishi va ko'rish sohasining torayishi, yuqori ko'z ichi bosimi. Jarayon ko'pincha ikki tomonlama. Har 10 000 bolada bitta holat mavjud. Kasallik tabiatda irsiy (oilaviy) bo'lishi mumkin yoki tug'ruqdan oldingi davrda, ko'pincha o'g'il bolalarda. 90% hollarda ushbu patologiya tug'ruqxonada allaqachon tashxis qo'yilishi mumkin. Irsiy yuqish kasalliklarning 15% holatlarida, jinsidan qat'iy nazar belgilanadi. Bolalarda kech tashxis qo'yilgan va ishlamagan tug'ma glaukoma, hatto maktabgacha yoshda ham to'liq ko'rlikka olib keladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi allaqachon glokomatoz jarayon turli darajadagi zo'ravonlikka ega bo'lishi mumkin. Glaukomani imkon qadar erta va ham erta bosqichda aniqlash juda muhimdir.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ma glaukomaning dastlabki namoyon bo'lishi diametri biroz kattalashishi va shox pardaning mayinligi (shishishi) bilan shubha qilinishi mumkin.

Anjir. 21. Chap tarafdagi tug'ma glaukomaning boshlang'ich bosqichi (megalocornea).

Edema (shaffoflik) nafaqat yuzaki, balki uning chuqur qatlamlarini ham qamrab olishi mumkin. Shox pardaning shishishini osongina tekshirishingiz mumkin: agar siz unga glyukoza yoki glitserin eritmasini tushirsangiz, u qisqa vaqt ichida engilroq bo'ladi. Biroq, siz, ayniqsa akusherlar va mikro-pediatrlar, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qariyb 15% hollarda shox parda fiziologik opalansiya, ya'ni yumshoq shaffoflikka ega bo'lishi mumkinligini bilishingiz va eslashingiz kerak. Bunday hollarda gipertonik eritmalar instilatsiyasi shox pardani yoritmaydi. Glaukomatoz shishdan farqli o'laroq, bola hayotining birinchi haftasida shox parda fiziologik oqarib ketadi. Fiziologik opalansensiya fenomeni tug'ma glaukomaning biron bir belgisi bilan birga bo'lmaydi.

Old kamera odatdagidan biroz chuqurroq bo'lishi mumkin va bu ayniqsa bir tomonlama glaukomada sezilarli. Shu bilan birga, o'quvchining kengayishi va uning nurga reaktsiyasining pasayishi kuzatiladi. Ko'z ichi bosimi allaqachon ushbu dastlabki bosqichda ancha yuqori lekin... Odatda, ushbu belgilar bilan bir qatorda, ko'z ichi bosimining oshishi natijasida oldingi siliyer tomirlarning kengayishi kuzatiladi, ya'ni konyunktivitdagi kon'yunktivitdan va siliyer va aralash - keratit va üveitlarda farq qiluvchi ko'z qalqonining turg'un in'ektsiyasi.

Dastlabki 2-3 oy ichida ko'z ichi bosimi va suvli hazilning keskin ravishda to'siqlanishi tufayli shox pardaning diametri va radiusi sezilarli darajada oshadi, uning shaffofligi oshishi mumkin, oldingi hujayra yanada chuqurlashadi va ko'zoynakning kattalashishi (cho'zilishi) aniq sezilib turadi - gidroftalmos, buftalmos ( 15-rasm). Bunday holda, ekzoftalmos haqida taassurot paydo bo'ladi - ko'zning protrusioni, ammo haqiqiy ekzofthalmolar bilan ko'zning o'lchamlari o'zgartirilmaydi. Ko'zning kapsulasini cho'zish bilan bog'liq holda, ob'ektiv va uning ligamentli apparati holatida o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Ob'ektivni ushlab turgan ligamentlar (siliyer kamari) yorilib ketishi mumkin, ob'ektivning dislokatsiyasi yuz beradi va ob'ektiv yanada yumaloq shaklga ega bo'ladi. Ob'ektivning shakli va joylashuvidagi o'zgarishlar uning sinishi (klinikasi) tomon klinik sinish o'zgarishi bilan birga keladi, oldingi kamera notekis chuqurlashadi va iris ko'z harakati bilan titraydi (iridodonez). Ushbu davrda kranial innervatsiya funktsional yaxshilanishi bilan bog'liq holda, ko'zda og'riq paydo bo'ladi. Bola kayfiyatni ko'taradi, bezovtalanadi, yaxshi uxlamaydi, shuningdek ishtahasini yo'qotadi. Ko'proq yoki kamroq vaqt davomida (oy, yil) keyin ko'z ichidagi yuqori bosim ko'zning trofizmini sezilarli darajada buzilishiga olib keladi, natijada ob'ektiv opaklari (ketma-ket glaukomatoz katarakt), shuningdek, ko'rish qobiliyatini sezilarli darajada kamaytiradigan vitreus tanasi paydo bo'ladi. Shox parda va sklera keskin ingichka bo'ladi. Sklera tobora yupqalashib, mavimsi-mavimsi, stafilomalar (chiqadigan joylar) va hatto yorilib ketishi mumkin. Kasallikning davomiyligiga va ko'z ichi bosimi darajasiga qarab, fundusda o'zgarishlar bo'ladi. Optik disk va uning atrofidagi to'r pardasi distrofik o'zgarishlarga uchraydi va skleraning etmoid plitasi cho'zilganligi sababli uning atrofik patologik qazilishi paydo bo'ladi (22-rasm). Oftalmoskopiya paytida qon tomir to'plami optik asab boshining burun tomoniga siljiydi va tomirlar, bukilganidan keyin diskning ko'rish zonasidan yo'qolishi mumkin. Disk patologiyasi qanchalik aniq bo'lsa, uning o'tkirligi pasayadi va ko'rish maydoni torayadi.

22-rasm. Optik asabning glokoma atrofiyasi.

Terminal holatlarida orqa tomonning oldidatug'ma glaukomadagi ko'zning kattaligi 30 mm dan oshishi mumkin (odatda 24 mm gacha), shox parda diametri 20 mm ga (odatda 11 mm gacha), shox pardaning egrilik radiusi 12 mm (odatda 8 mm gacha), oldingi kameraning chuqurligi 6-8 mm (odatda 4 gacha). mm), ya'ni normal o'lchamlar taxminan 2 baravar oshdi.

Tug'ma glaukomaning sabablari har xil - yuqumli kasalliklar, homilador ayolning diagnostik rentgenografiyasi, gipertermiya, avitaminoz va boshqalar. Teratogen omillar ko'zning embriogeneziga ta'sir qilishi va shu bilan suvli hazilning chiqishiga to'sqinlik qiladigan o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin. Tug'ma glaukomaning shoshilinch sabablari ìrísí korneal burchagi rivojlanmaganligi, burchaklar tuzilishining yo'qligi yoki yo'qligi, burchakning mezodermal to'qima qoldiqlari bilan yopilishi, angiomatoz yoki neyrofibromatöz o'sishlar bo'lishi mumkin. Shuningdek, ko'zning qorin bo'shlig'i tomirlarining rivojlanishi yoki yo'qligi ham mumkin. Chiqish yo'llarini rivojlantirish va suvli hazilni ishlab chiqarishda ushbu anomaliyalarning turli xil kombinatsiyalari mavjud. Klinik tasniflash, bolani tekshirish vaqtida klinik tashxisni aniq shakllantirish uchun zarur bo'lgan barcha narsani aniqlashga va shu asosda jarrohlik davolash va mumkin bo'lgan prognozni tez va to'g'ri hal qilishga imkon beradi.

Tasniflash asosan tug'ma glaukomaning kelib chiqishini (tabiatini) aniqlashni o'z ichiga oladi: irsiy yoki intrauterin. Glaukomaning kelib chiqishi homiladorlik jarayoni va teratogen omillarning mavjudligini batafsil tibbiy tarixni o'rganish asosida, shuningdek, tibbiy-genetik maslahatlar yordamida aniqlanadi. Faqat olingan ma'lumotlar asosida boshqa bolalar tug'ilishi mumkinligi haqidagi savol hal qilinishi mumkin.

Forma tug'ma glaukomaning xarakteristikasida juda muhimdir. 3 shakl mavjud:

1) oddiy (faqat iris-korneal burchak anormalliklari bilan);

2) murakkab (iris-korneal burchakning angionevrofibromatozi);

3) ketma-ket o'zgarishlar bilan (mikrofalmos, Markezani, Marfan sindromlari va boshqalar).

Tabiiyki, davolash va prognoz nuqtai nazaridan shaklni belgilash, ya'ni davolash strategiyasini belgilaydi.

Bundan tashqari, glokomatoz jarayonning bosqichini aniqlashtirish va aniqlashtirish muhim ahamiyatga ega. Glaukomaning 5 bosqichini ajratish tavsiya etiladi:

1) boshlang'ich,

2) talaffuz qilinadigan,

3) uzoq o'tdi,

4) deyarli mutlaq,

5) mutlaq.

Jarayonning bosqichi ko'zning va vizual funktsiyalarning turli qismlari hajmining o'zgarishi va ularning o'xshash yoshdagi sog'lom bolalardagi ko'rsatkichlari bilan taqqoslash asosida belgilanadi. Jarayonning bosqichi davolash taktikasini aniqlashga imkon beradi.

Ko'z ichi bosimi qiymati to'g'risidagi ma'lumotlar jarayonning holatini baholash uchun juda muhimdir; ushbu ko'rsatkich kompensatsiya darajasini tavsiflaydi. Tug'ma glaukomada (kattalarda birlamchi farqli o'laroq) uch darajani ajratish kerak:

1) kompensatsiya qilingan - 25 mm Hg gacha. San'at .;

2) kompensatsiya qilinmagan -25 mm . rsan'at. va boshqalar;

3) dekompensatsiyalangan -25 mm Hg San'at. va boshqalar, shox parda va ko'zning boshqa to'qimalarida shish.

Kompensatsiya buzilishining ishonchli belgisi, ya'ni ko'z ichi bosimining oshishi skleradagi oldingi siliyer tomirlarning holatidagi o'zgarishlar: "kobra", "emissari", "meduza" belgilari, qon tomirlarining tortilishi va boshqalar. Ushbu o'zgarishlar qon oqimida qiyinchiliklarni ko'rsatmoqda. Kompensatsiya darajasi to'g'risidagi ma'lumotlar asosida endi aniqlanadigan strategiya yoki taktika emas, balki jarrohlik davolash usuli. Va nihoyat, tasniflash jarayonning dinamikasini aniqlashni ta'minlaydi: operatsiyadan oldin yoki umuman yo'q bo'lgandan keyin kuzatiladigan samarali operatsiyadan yoki progressiyadan (ko'zning keyingi patologik kengayishi va ko'rishning pasayishi) keyin sodir bo'ladigan barqarorlik (ko'zning patologik kengayishini to'xtatish va ko'rishning pasayishi). u ijobiy ta'sir ko'rsatadi (ko'z ichi bosimi yuqori bo'lib qoladi). Jarrohlikdan keyin glokomning rivojlanishi qo'shimcha jarrohlik aralashuvga ko'rsatma berish masalasini shoshilinch ravishda hal qilishga asos beradi.

Tug'ma glaukomani erta tashxislash faqat har bir yangi tug'ilgan chaqaloqning ko'zlarini sinchkovlik bilan tekshirish orqali amalga oshiriladi. Avvalo, ko'z va shox pardaning kattaligiga e'tibor qaratish lozim (21-rasm).

Agar oddiy tekshiruvda shifokor ushbu kattaliklarning ko'payganini, shox pardaning shaffofligini, oldingi kameraning chuqurlashishini va o'quvchining kengayishini payqagan bo'lsa, bu darhol tug'ma glaukoma ehtimolini taxmin qilishi kerak. Bunday holatlarda oftalmolog bilan shoshilinch maslahat va ko'z ichi bosimini majburiy o'rganish zarur. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va hayotning dastlabki 2 yilidagi bolalarda ko'z ichi bosimini aniqlash palletda emas, balki faqat fiziologik uyqu sharoitida, tonometrlar tomonidan amalga oshiriladi, ular nisbatan zaif gipnoz va trankvilizatorlar (luminal, trioksazin va boshqalar) bilan kuchaytirilgan, ba'zi hollarda esa umumiy holatda.th behushlik.

Shubhali holatlarda, tonometriya yana, bir yoki bir necha kun ichida amalga oshiriladi. Iloji bo'lsa, biomikroskopiya, gonioskopiya va oftalmoskopiya ko'rsatiladi. Vizyonni o'quvchining yorug'likka bo'lgan munosabati, kuzatish, fiksatsiya, tanib olish va boshqalar reaktsiyasi bilan tekshirish mumkin. Bir yoshga to'lgan yoki undan katta bolalarda ko'rish funktsiyalari batafsilroq tekshirilishi kerak.

Ko'plab oftalmologlar ko'pincha balog'atga etmagan (yosh) glaukoma deb ataydigan tug'ma asoratlangan glokomni aniq tavsiflash kerak. Klinik ko'rinishga qarab, glaukoma sindromli printsip bo'yicha ham chaqiriladi (Shturj - Viber - Krabbe, Frank - Kamenetskiy, Rieger va boshqalar).

Murakkab tug'ma glaukoma, ya'ni fakomatoz (angiomatoz, neyrofibromatoz) natijasida kelib chiqadigan glaukoma, odatda, juda sekin va sezilmaydigan darajada, ko'pincha hidrofalmas belgilarisiz rivojlanadi.U 3-5 yoshdan oshgan bolalarda tez-tez tibbiy ko'rik paytida tasodifan, ko'rish keskinligining pasayishi va chegara torayishi aniqlanganda va mayda turg'un in'ektsiya aniqlanganda tashxis qilinadi. Ko'z ichi bosimi (hatto palpatsiya) o'rganilganda, u oshib boradi, ammo ko'pincha biroz (30 mm Hg gacha).

Anjiyomatozning eng aniq va sezgir belgisi (Sturge-Weber-Krabbe sindromi) trigeminal asab bo'ylab joylashgan yuz terisidagi ko'k-binafsha rangli nuqta. Olovli dog'lar kon'yunktiva, choroid va boshqa qismlarda ham bo'lishi mumkin (23-rasm). Mag'lubiyat bir va ikki tomonlama bo'lishi mumkin.

Anjir. 23. Shturj-Viber sindromi.

Shunday qilib, bolada sanab o'tilgan umumiy o'zgarishlarning mavjudligi dispanser printsipi bo'yicha undagi ko'z ichi bosimini o'rganishni taklif qiladi (faol ravishda, har yili) Shuni ta'kidlash kerakki, nisbatan tez va erta (hayotning dastlabki 2 yilida) rivojlanadigan fokomatoz glaukoma bilan, progressiv gidroftalmolarning belgilari bo'lishi mumkin. va oddiy shakl bilan. Bu angiomatoz yoki neyrofibromatöz o'smalarning ìrísí-korneal burchagi bloklari mavjudligidan kelib chiqadi.

Tug'ma glaukomani, birinchi navbatda, shox pardaning kattaligidagi megalokorna (makrokornea, gigant shox parda), kon'yunktivit, parenximal keratit va retinoblastoma kabi tug'ma anomaliya bilan farqlash kerak. Megalokornaga o'xshashlik faqat shox pardaning katta hajmida bo'ladi, ammo bu anomaliya bilan ko'zning sagital hajmi yosh normasiga to'g'ri keladi va shox parda shaffofligi buzilmaydi. Qayta takrorlanadigan tonometriya bilan ko'z ichi bosimi ko'tarilmaydi, optik asab boshi o'zgartirilmaydi. Ammo bunday bolalar dispanser kuzatuviga olinadi, ularni har yili ko'z ichi bosimi tekshirilishi kerak.

Tug'ma glaukoma va kon'yunktivit kasal bolalarda fotofobi, blefarospazm va lakrimatsiya mavjud bo'lganda o'xshashdir. Konyunktivit uchun mo'l-ko'l bo'shatish va kon'yunktival xarakterlidir, glaukoma uchun esa turg'un in'ektsiya. Bundan tashqari, kon'yunktivit bilan, shox parda, qoida tariqasida, silliq, shaffof va porloq, har doim ma'lum bir yoshga xos bo'lgan normal o'lchamlarga ega va glaukoma bilan u ko'pincha mot va kattalashib, kattalashib boradi. Konyunktivit ko'z ichi bosimining oshishi bilan birga bo'lmaydi.

Diffuz parenximal keratit ham tug'ma glaukomani simulyatsiya qilishi mumkin. O'xshashlik shundaki, dekompensatsiyalangan glokomda bo'lgani kabi, shox pardaning shaffofligi va shox pardaning sindromi mavjud. Ammo ob'ektiv o'rganish natijasida keratit bilan og'rigan bemorlarda shox pardasi va oldingi kamerasi normal darajada ekanligi aniqlandi: o'quvchi toraygan, kengaymagan, bor. perikornealqon tomir in'ektsiyasidan ko'ra, limfa va shox pardaning xarakterli vaskulyarizatsiyasi, glokomda yo'q. Jarayonda iris va siliyer tanasi ishtirok etadi, o'ziga xos serologik reaktsiyalar ijobiy, ko'z ichi bosimi normal yoki hatto biroz pasayadi. Shuni ta'kidlash kerakki, keratitda glitserin yoki glyukozani pichoqlashdan hech qanday ta'sir yo'q, glaukomada ular shishni keskin kamaytiradi va shox pardani yoritadi.

Ko'zning sezilarli kattalashishi bilan tavsiflangan tug'ma glaukomaning ifodalangan bosqichida, uning oldingi bosqichida retinaning tug'ma malign o'smasi - retinoblastoma bilan eng katta o'xshashlik mavjud. Retinoblastomasi bo'lgan gidroftalmiyalar, odatda tug'ma kasallikdan farqli o'laroq rivojlanadi orqalibir nechta oylarTug'ilgandan keyin (bir yoki ikki yil) oldingi kamera sayoz bo'lib, o'simtalar ko'pincha po'stloq va bachadon tanasida ko'rinadi. Ushbu jarayonlarni yosh bolalarda ajratib ko'rsatish va to'g'ri tashxis qo'yish uchun faqat umumiy behushlik ostida bolani chuqur oftalmologik tekshiruvdan o'tkazish mumkin.

Exobiometriya va laboratoriya ma'lumotlari retinaning tashxisini aniqlashga yoki uni istisno qilishga yordam beradi.

Shubhali tug'ma glaukoma bo'lgan bolani tekshirish va barcha tasniflash punktlariga berilgan javoblar asosida batafsil klinik tashxis qo'yish mumkin, masalan: tug'ma glaukoma,

oilaviy irsiy, ikki tomonlama, yuzning angiomatozi bilan murakkab bo'lgan, qo'shilib keluvchi mikrofalmlar, aniqlangan, dekompensatsiyalangan, progressiv; yoki boshqa tashxis: o'ng ko'zning tug'ma glaukomasi, sodda, rivojlangan, kompensatsiya qilinmagan, progressiv.

Tashxisni qanchalik erta va aniqroq bajarish kerak bo'lsa, antiglukomatoz operatsiyalari shunchalik kam va samaraliroq bo'lsa, bolalarda ko'rish qobiliyatini saqlab qolish imkoniyati shunchalik ko'p bo'ladi.

Tug'ma glaukomani davolash faqat jarrohlik, darhol. Operatsiyadan bir hafta oldin faqat giyohvand moddalarni davolash qo'llaniladi, bu mahalliy antihipertenziv dorilarni (pilokarpin, fosfakol, timolol va boshqalar), shuningdek umumiy usullarni tayinlashni o'z ichiga oladi. suvsizlanish, chalg'ituvchi terapiya glitserin, karbamid, diakarb (diamoks, fonurit), viski ichidagi zuluklar, ko'z ichi bosimining vaqtincha pasayishi uchun tuzlangan laksatif. Jarrohlik kasallikning shakliga, shuningdek glaukoma bosqichiga qarab tanlanadi.

Shu bilan birga, gidroftalmolarda, ko'zoynakning aniq cho'zilganiga qaramay, skleraning venoz sinusi va uning kollektorlari, ular ko'pincha rudimentar tuzilishga ega bo'lishiga qaramay, uzoq vaqt davomida funktsional bo'lib qoladilar. Bunday holatda qon oqimiga to'sqinlik venoz sinusdan ichkariga lokalize qilinadi. Shu munosabat bilan oddiy tug'ma glokomning dastlabki bosqichlarida suvli hazilning sinusga kirishini ochadigan rekonstruktiv mikroxirurgik aralashuvlar ko'rsatiladi.

Agar shox parda biroz kattalashgan bo'lsa (3 mm gacha), shaffof bo'lsa, jarrohlik mumkin - goniotomiya yoki goniopunktur bilan goniotomiya. Ushbu operatsiyalarning birinchisida, gonioskopik nazorat ostida, maxsus linzadan foydalanib, mezodermal to'qimada ìrísí korneal burchagida maxsus pichoq - goniotom yordamida kesma qilinadi. Ikkinchi operatsiyaning mohiyati nafaqat mezidermal to'qimalarni iridentsentsial-kornea burchagida yo'q qilish, balki kon'yunktiva ostidagi suvli hazilning chiqishi uchun qo'shimcha yo'lni yaratishdan iborat..

Glaukomaning keyingi bosqichlarida shox parda diametri sezilarli darajada oshganda (4 mm va undan ko'p) va shaffofligi buzilganda, shox parda kattalashadi (2-3 mm va undan ko'p), deyiladi oqma va shunga o'xshash operatsiyalar. Bunday operatsiyalarning umumiy elementlari kengdir kon'yunktivalshox parda ostidagi shox pardaning chetidagi teshik va teshik. Ushbu aralashuvlar oldingi turi bo'lgan diatermogonyopunkturni o'z ichiga oladi sklerektomiyairidektomiya bilan, oldingi sklerektomiya bilan, ya'ni yaradan ìrísíning bir yoki ikki oyog'ini buzgan holda, sklerogonioklezis (iridotsiklloratsiya - oyoqqa skleral parchani kesib, skleral kesma orqali ìrísí korneal burchagiga kiritish). Ushbu barcha operatsiyalar davomida suvli hazil subkonyunktival bo'shliqqa oqib chiqadi.

So'nggi yillarda trabekulotomiya oddiy gidroftalmolarning dastlabki bosqichlarida tanlov usuli sifatida tobora ko'proq qo'llanilmoqda.abtashqi, uni amalga oshirish uchun shox pardaning shaffofligi muhim rol o'ynamaydi. Ushbu aralashuv paytida, ostida kon'yunktivalva meridial kesma orqali skleral flap (tashqi tomondan kirish), skleraning venoz sinusi ochiladi, unga ingichka (0,3 mm) zond kiritilib, u ìrísí tekisligida ko'zga aylanadi. Bu sinusning ichki devoridagi bo'shliqni hosil qiladi va uning oldingi xonasi bilan aloqasini yaratadi. Agar birinchi aralashuv ko'z ichi bosimi normallashmagan bo'lsa, bunday operatsiyalar 2-3 martagacha, kamroq tez-tez takrorlanadi.

Ushbu jarrohlik aralashuvlarga qo'shimcha ravishda, nafaqat subkonjunktiva ichiga, balki perikoroidal bo'shliqqa namlikning chiqishini yaratishga qaratilgan kombinatsiyalangan operatsiyalardan foydalanish mumkin - bu siklodializ bilan sklerektomiya va ehtimol trabeculogoniotomiya, siklostomiya bilan trabekulektomiya va boshqalar.

Bo'shliqni aralashishi paytida og'ir asoratlar yuzaga kelishi ehtimolligi tufayli gidroftalmiya deyarli mutlaq bosqichga etgan hollarda, ko'z ichi suyuqligi - tsikl-, angiodiatermo- yoki kриokoagulyatsiya, ya'ni tsikllararo moksibsiyani yoki siliyer tanasi muzlatilishini kamaytirish bo'yicha operatsiyalar bajariladi. posterior uzun siliyer arteriyalar.

Fakomatoz bilan asoratlangan tug'ma glaukoma bo'yicha operatsiyalar ko'pincha keng, to'liq yoki bazal iridektomiya ko'rinishida amalga oshiriladi. Ushbu operatsiyalar otangiomatoz va neyrofibromatöz o'smalarning ìrísí-korneal burchagini bo'shatishga qaratilgan. Birgalikda o'zgaruvchan tug'ma glaukoma Markezani (Marfan) sindromlari tufayli ob'ektiv subluksatsiyaga asoslangan hollarda, birinchi navbatda ob'ektivni olib tashlash ko'rsatiladi. Ko'pincha, bu operatsiyalar ko'z ichi bosimini to'liq normallashtirishga, glaukomatoz jarayonni barqarorlashtirishga olib keladi.

Bolalardagi barcha antiglokomatoz operatsiyalar umumiy behushlik ostida mikroxirurgik usullar yordamida amalga oshiriladi. Tug'ma glaukomani tekshirish va jarrohlik davolash uchun bolalarning kasalxonada bo'lishining o'rtacha davomiyligi taxminan 2 kunni tashkil qiladi, agar operatsiya erta bajarilsa, ya'ni hayotning birinchi haftalarida va jarayonning boshlang'ich bosqichida, ko'rish qobiliyati pasaymagan bo'lsa va bundan tashqari, jarrohlik bo'lsa. aralashish glokoma shaklida etarli edi, jarayon barqarorlashishi va uzoq muddatda ko'rish keskinliginisbatan yuqori (0,3 dan yuqori).

Qoida tariqasida, ko'z ichi bosimi barqaror normallashishiga olib keladigan operatsiyalardan so'ng, ko'rish funktsiyalari nafaqat yomonlashishi, balki yaxshilanishi mumkin. Bolalarda ambliyopiyani, ayniqsa bir tomonlama gidroftalmolarni davolashga katta e'tibor qaratilgan. O'z vaqtida operatsiya qilingan bolalar orasida ko'rish 75% dan ko'proq hollarda, kech operatsiya qilingan bolalarda esa 25% hollarda saqlanib qoladi. Operatsiyadan keyin tug'ma glaukoma bo'lgan barcha bolalar qat'iy tibbiy ko'rikdan o'tkazilib, 15 yoshgacha bo'lgan yoshda kamida 2 marta ko'z ichi bosimi majburiy tekshiruvdan o'tkaziladi.

Tug'ma glaukomani o'z vaqtida aniqlash uchun har bir mikro-pediatr (tug'ruqxonaning bolalar xonasi pediatri) va uchastka pediatri ma'lum bir vaziyatni tez va to'g'ri hal qilishga tayyor bo'lishi kerak. Masalan, akusherlik tarixidan ma'lum bo'ldiki, homiladorlikning og'ir kechishi va homilani qo'l bilan aniqlash qiyinligi sababli homiladorlikning 6-oyligida diagnostik rentgenografiya qilingan; etkazib berish o'z vaqtida va asoratlarsiz amalga oshirildi. Gonoblenoreya oldini olish uchun ko'zga 2% kumush nitrat eritmasi kiritildi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotining 3-kunida ko'zlarni tekshirganda, o'ng ko'zdan yumshoq shox pardaning shaffofligi topilgan, uning gorizontal diametri 11 mm, oldingi kameraning chuqurligi va qorinning kengligi chap tomonga qaraganda 2 baravar katta. Ko'zga 40% glyukoza eritmasini kiritgandan so'ng shox parda sezilarli darajada ochildi. O'quvchining maydoni yashil rangga ega; to'g'ri o'quvchining yorug'likka reaktsiyasi sust. Palpatsiya paytida o'ng ko'z chapga qaraganda qattiqroq.

Klinik oftalmik tashxis nima? Tug'ruqxonada yangi tug'ilgan chaqaloqqa birinchi tibbiy yordam nima va mikro-pediatr va akusherning keyingi harakatlari qanday?

Javob: tashxis - o'ng ko'zning tug'ma, intrauterin, oddiy, boshlang'ich, kompensatsiya qilinmagan glaukomasi; birinchi yordam - har soatda o'ng ko'zga instilatsiya 40% glyukoza eritmasi, 1-4% pilokarpin gidroxloridi eritmasi; keyingi harakatlar - pediatr-oftalmolog bilan maslahatlashish va tashxis tasdiqlangandan so'ng bolani tug'ruqxonadan ko'zoynakni shoshilinch antiglokomatoz jarrohlik uchun pediatriya shifoxonasiga o'tkazish. Bu ko'z ichi bosimini pasaytiradi.

MA'LUMOT GLAUCOM

Birlamchi glaukomaning kardinal klinik belgilari: ko'rish sohasining chegaralarini, asosan, burun tomondan torayishi, ko'zning dog'ini kattalashishi, optik asab boshini patologik qazish, doimiy ravishda ko'z ichi bosimi, skleraga tomirlarning turg'un in'ektsiyasi ("kobra", "meduza", "emissariy" alomatlari). va boshq.).Birlamchi glaukoma bilan og'rigan bemorlarning odatiy shikoyati quyidagilardan iborat: ko'zning oldida (ikki ko'z) kichik vaqtinchalik tuman, ko'pincha ertalab, uyqudan keyin; yorug'lik manbasini ko'rganda kamalak doiralari; ko'zning "uyqusizlik" ("uyuşma", analjeziya) hissi; ko'z atrofidagi og'riq va boshning mos yarmi. Nisbatan keyinroq ko'rish keskinligining pasayishi va qorong'i moslashuvning yomonlashishi aniqlanadi. Kasallik bitta bo'lishi mumkin haqida -, lekin tez-tez ikki tomonlama. Bu, qoida tariqasida, 40 yoshdan keyin sodir bo'ladi, ammo kasallik paydo bo'lganda, erta yoshda, bu sodir bo'lganda ko'proq malignva tez. Birlamchi glaukoma bemor va uning atrofidagilar uchun deyarli sezilmaydigan darajada rivojlanadi. Ushbu qiyinchilikni engish 40 yoshga to'lgan odamlarda ko'z ichi bosimi va markaziy ko'rish sohasidagi profilaktik tadqiqotlar bilan yordam beradi. Natijada, jarayon preglaukoma bosqichida aniqlanadi va bu glaukoma rivojlanishining oldini olish choralarini ko'rishga imkon beradi, buni ko'z patologiyasi tuzilishida glaukoma bilan kasallanish 3 martadan ko'proq kamayganligi ham tasdiqlaydi.

Birlamchi glaukoma asosan uchta patogenetik shaklga ega: yopiq ko'mir, ochiq ko'mir, aralash (kombinatsiyalangan).

Ko'zning oldingi kamerasining burchagini o'rganish uchun gonioskoplar qo'llaniladi.

24-rasm. CPC ning gonioskopik ko'rinishi.

1 - kornea; 2, 7 - skleral venoz sinus; 3, 9 - korneoskleral tr va bek; 4, 8 - skleral naycha; 5, 10 - siliyer tanasi; b - Schwalbe old chegara halqasi; 11 - taroqli ligamentlar; 12 - irisning oldingi yuzasi

Burchakni berkituvchi glaukomabu, asosan, irisning kornea burchagining ichki tomonidan to'sib qo'yilishi natijasida paydo bo'ladi, bu o'quvchining funktsional to'siqlari tufayli yuzaga keladi. Bu ob'ektivning ko'zning anatomik xususiyatlari tufayli ob'ektivning ìrísíga nisbatan tor joylashishi bilan bog'liq bo'lib, bu katta ob'ektiv, kichik ichki kameralar va boshqalar. Bunday holda, orqa kameradan suyuqlikning oqishi buziladi, bu esa orqa miya ichidagi bosimning oshishiga olib keladi (naychani oldinga siljitish). Irisning "bomba portlashi") va dastlab ishlaydigan, keyinchalik organik bo'lgan ìrísí korneal burchagini yopish.Ichki blokada gonioskopik tarzda aniqlanadi. Ushbu patogenetik xilma-xillik birlamchi glaukomaning barcha holatlarining 30% dan ortig'ini tashkil qiladi. Ko'pincha tiqilishi (shish) bilan kechadi va o'tkir yoki subakut kursga ega.

Glaukomaning o'tkir hujumi ko'pincha psixoemotsional stress holatlari, jismoniy stress va boshqa omillar (chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, og'irliklarni ko'tarish, moyil holatda ishlash, ovqatlanishning buzilishi va boshqalar) ta'sirida sodir bo'ladi. Hujumning klinik ko'rinishi: ko'z va boshdagi keskin og'riqlar, ko'rish qobiliyatining pasayishi, ko'rlikning pasayishi, in'ektsiya va shox pardaning shishi, qorin bo'shlig'i kengayishi, irisning shishishi va giperemiyasi, ko'z ichi bosimi keskin oshishi (ko'z qattiq, tosh kabi). Ko'pincha glaukomaning o'tkir hujumi ko'ngil aynish va qusish bilan birga keladi, bu esa oziq-ovqat zaharlanishini rag'batlantiradi. Ba'zida og'riq yurak mintaqasiga tarqaladi va shu bilan diagnostika xatolariga olib keladi. Shunday qilib, zudlik bilan ko'z ichi bosimini kamaytiradigan mablag'larni tayinlash o'rniga, zaharlanish yoki angina pektorisining xurujini engillashtiradigan, ammo kursni yomonlashtiradigan dori-darmonlar qo'llaniladi. glaukomajarayon (oshqozonni yuvish, validol, atropin, nitrogliserin va boshqalar). To'g'ri tashxis qo'yish va o'z vaqtida kompleks konservativ davo, qoida tariqasida, 24 soat ichida birlamchi glaukomaning o'tkir xurujini yo'q qiladi, ko'rish qobiliyatini to'liq tiklaydi va ko'zning holatini va ko'z ichi bosimini normallantiradi.

Ochiq burchakli glaukoma. Zamonaviy kontseptsiyalarga ko'ra, ochiq burchakli glaukoma asosan ikki omil omili - skleraning venoz sinusining blokadasi (qulashi) va trabekula va old xoroidning distrofik o'zgarishiga olib keladi. Asabiy, endokrin va metabolik kasalliklar distrofik o'zgarishlarning og'irligi va tarqalishini o'zgartiradigan darajada ochiq burchakli glaukoma paydo bo'lishida muhim rol o'ynaydi (A.P. Nesterov). Kasallik asta-sekin o'sib borishi bilan suvli hazilni osonlashtiradi, ammo barqaror ravishda pasayadi va ko'z ichi bosimining o'rtacha qiymati oshadi.

Ochiq burchakli glaukoma sezilmaydigan surunkali kurs bilan tavsiflanadi. Ko'pincha bu kasallik ko'rishning sezilarli pasayishi bilan aniqlanadi, ular haqida bemor shifokorga murojaat qiladi. Shu bilan birga, ko'z ichi bosimining o'rtacha oshishi va ko'rish maydonining nafaqat torayishi, balki har tomondan (kontsentrik) aniqlanishi aniqlangan, fundusda optik asab boshining atrofik glaukomatozli qazish ishlari kuzatiladi. Ko'zning old qismi deyarli o'zgarmagan, faqat "emnsariya" va "kobra" alomatlari bo'lishi mumkin. Gonioskopiya bilan iris-kornea burchagi ochiq ko'rinadi, ba'zida unda pigment birikmalari mavjud.

Birlamchi glaukoma diagnostikasi ko'z ichi bosimi (kunlik, ikki soatlik tonometriya), ko'zning gidrodinamikasini (elektron yoki soddalashtirilgan tonografiya), ko'rish sohasining chegaralarini, ko'r poshnaning hajmini, ko'zning old qismining biomikroskopiyasini, gonioskopiya, oftalmoskopiyani o'rganishni o'z ichiga oladi. Ba'zida glokomni erta tashxislash uchun provokatsion yuklama (pilokarpin, novokain va boshqalar), shuningdek stress (suv ichish, orto-klinostatik, mydriatik) va boshqa testlar qo'llaniladi. Ko'z ichi bosimi va ko'rish maydoni provokatsion testlardan oldin va keyin tekshiriladi. Ijobiy testlar (ko'z ichi bosimining ma'lum miqdorda pasayishi yoki ko'payishi) uning tartibga solinishi buzilishini ko'rsatadi. Vaqtinchalik ko'z gipertenziyasi bilan og'rigan shaxslar batafsilroq instrumental va apparat oftalmologik va umumiy tekshiruvdan o'tishi va qattiq tibbiy ko'rikdan o'tishi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zida glaukoma boshlang'ich katarakt bilan chalkashib ketadi. Glaukoma va katarakt o'rtasidagi o'xshashlik shundaki, yon tomonda yorug'lik paydo bo'lganida, o'quvchining maydoni kulrang-yashil rangga ega va ko'rishning asta-sekin pasayishi kuzatilishi mumkin. Ammo, biomikroskopiya, oftalmoskopiya va tonometriya bilan, bu ikki kasallik o'rtasida umumiy ko'rish mumkin bo'lgan narsa yo'q, ko'rishning pasayishi bundan mustasno.

Differentsial tashxis ba'zan o'tkir iridotsiklit bilan o'tkaziladi, ammo bu erda o'xshashlik faqat og'riq va ko'rishning pasayishi bilan cheklangan, ammo bu ikkita ko'z kasalliklarining boshqa belgilari ham farq qiladi.

Birlamchi va tug'ma glaukoma o'rtasidagi tub farq shundan iboratki, tug'ma glaukoma har doim, asosan, iris-kornea burchagida, ko'zning sezilarli kengayishiga olib keladigan qo'pol morfologik o'zgarishlarga asoslanadi. Birlamchi glaukomada iris-kornea burchagidagi morfologik va funktsional o'zgarishlar ko'pincha subklinikdir belgiva ko'zning hajmi deyarli o'zgarmaydi. Ushbu glaukomaning o'xshashligi faqatgina ikkala holatda ham ko'z ichi bosimi oshishi va ko'rish funktsiyalari yomonlashishi.

Birlamchi glokomdagi ko'zning holatini yanada to'g'ri baholash uchun patologik yo'naltirilgan davolash usulini tanlash, kasallikning tasnifi qabul qilingan (M.M. Krasnov, A.P. Nesterov, A. Ya.Bunin), shakli (yopiq burchakli, ochiq burchakli, aralash), bosqich (xarakterli) boshlang'ich -I, rivojlangan - II , uzoqIII , mutlaq (terminal) -IV ; glaukoma shubhasi), ko'z ichi bosimi holati (normal - A, o'rtacha darajada - B, yuqori - C, o'tkir hujum), ko'rish funktsiyalari dinamikasi (stabillashgan, barqaror emas).

Glaukoma shakli biogoniomikroskopik va topografik ma'lumotlar asosida o'rnatiladi. Jarayonning bosqichi vizual funktsiyalar va optik asab boshining holati bilan baholanadi. Dastlabki bosqichda faqat qon tomir to'plamini diskning burun tomoniga siljishi va ko'rish maydonining chegaralarini 45 ° ga qisqartirish mavjud. Oldinga bosqich optik asab boshini atrofik patologik qazish va ko'rish maydonining chegaralarini 45 dan 15 ° gacha torayishi bilan tavsiflanadi. Uzoq rivojlangan glaukoma, ko'rish maydoni 14 ° dan fiksatsiya nuqtasiga qadar torayganda tashxis qilinadi.Mutlaq bosqich deyarli to'liq (noaniq nurni idrok etish) yoki to'liq (yorug'lik sezgisining yo'qligi) ko'rlikdir.Oddiy ko'z ichi bosimi 25-26 mm Hg dan oshmaydi. Art., O'rtacha darajada - 26-32 mm Hg. San'at, va yuqori - 32 mm Hg dan yuqori. San'at. Jarayonning dinamikasi vizual funktsiyalarning barqarorlashishi yoki yanada pasayishi (o'tkirlik va ko'rish maydoni) asosida belgilanadi.

Tasnifni hisobga olgan holda, tashxisni quyidagi shaklda shakllantirish mumkin: birlamchi glaukoma, ikki tomonlama, rivojlangan (II ), o'rtacha ko'tarilganda (c) ko'z ichi bosimi, beqaror.

Birlamchi glaukomani davolash, tug'ma glokomdan farqli o'laroq, asosan dori-darmonlar hisoblanadi va faqat ko'z ichi bosimi normallashmasa, antiglokomatoz jarrohlik amaliyotini o'tkazish kerak bo'lishi mumkin.

Birlamchi glaukomani konservativ davolash kun davomida ko'z ichi bosimining normal holatini ta'minlaydigan bunday dori-darmonlarni ishlab chiqishni o'z ichiga oladi.(ayniqsa, ertalab turmasdan oldin)uyqudan keyin 11-12 soat) va ko'rish funktsiyalarini barqarorlashtirish.

Ilmiy izlanishlarning rivojlanishi, yangi dori-darmonlarni ishlab chiqarish tufayli dorilarning arsenali vaqt o'tishi bilan o'zgarib turadi.

Hozirgi vaqtda burchakni berkituvchi glaukomada IOP ni normallashtirish uchun foydalaniladigan mahalliy antihipertensiv dorilar orasida eng keng tarqalgan deb ataladigan dorilar xolinomimetik(miotika) o'quvchini toraytiradigan narsani anglatadi. Ular orasida eng ko'p ishlatiladiganlar pilokarpin gidroxloridi (1-4%) va atslidin (3-4%). Anti-xolinesteraz miotic agentlari ham qo'llaniladi: fosfakol (0,02%), armin (0,005-0,01%). Ammo uzoq muddatli foydalanish bilan ushbu kuchli dorilar bir qator yon ta'sirlar bilan tavsiflanadi (kataraktogen ta'sir, ob'ektiv skleroz holatida ko'rishni kamaytiradigan o'tkir mioz, o'quvchining pigment chegarasi kistalari va boshqalar).

Ochiq burchakli glaukoma bilan mablag'lar ko'proq ishlatiladi, mgipotenziv ta'sir qilish mexanizmi trabekulyar zonadagi shishning pasayishi, ko'zdan suvli hazilning chiqishi vako'z ichi suyuqligining shakllanish tezligining pasayishi.

Adrenerjik dorilar, ohangni oshirish,yaxshilang ichida aylanishoptik asab tizimi.

Alfanag - selektiv alfa-adrenerjik agonist, brimonidin (brimonal) - selektiv alfa-2-adrenergik retseptorlari agonistidir.Ularning ikki tomonlama harakat mexanizmi mavjud: ular ko'z ichi suyuqligini ishlab chiqarishni kamaytirib va \u200b\u200buveoskleral oqimni ko'paytirish orqali ko'z ichidagi bosimni pasaytiradi.Keng qo'llaniladiβ- ko'z ichidagi bosimni pasaytiradigan blokerlar (timolol, arutimol, fumigated, betalmik). Ularning gipotenziv ta'siri suvli hazil ishlab chiqarishni inhibe qilish bilan bog'liq.Shuni esda tutish kerakki, ushbu guruhning dorilari ehtiyotkorlik bilan broshial astma va bradikardiyada qo'llaniladi. Ba'zan vax bu kamchiliklarni qoplaydigan simpatomimetik dorilarni tayinlash bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etiladi. Tanlangan beta-blokerlarga betalmik va betoptik kiradiS kamroq bronx-o'pka va yurak-qon tomir tizimlariga yon ta'siri.

Undan tashqari bundan tashqari, suvli hazilning shakllanish tezligini kamaytiradigan vositalardan foydalanish mumkin - karbonat angidraz inhibitörleri: ko'z tomchilari (azo) yoki planshetlar (diakarb, gipotiazid) va boshqalar shaklida. Ba'zida osmotik diuretiklar (karbamid, mannitol, mannitol, glitserol, gliseraskorat), tomir ichiga.

Sanab o'tilgan mablag'larning har biri yoki ularning aniq (individual) birikmasi bemorga kuniga 2-3 marta buyuriladi. O'tkir hujum bilan glaukomabirinchi navbatda, pilokarpin gidroxloridining 1-2% eritmasi o'rnatiladi. Birinchi soat davomida instilatsiyalar har 15 daqiqada, har 30 daqiqada 2 soat davomida, keyin har soatda amalga oshiriladi. Shu bilan birga, diakarb, glitseraskorbat, tuzli laksatif, anesteziklar, analjeziklar, issiq oyoq vannalari buyuriladi. Ma'badga zuluk qo'yish tavsiya etiladi. Agar kerak bo'lsa, litik aralash mushak ichiga yuboriladi: 1 ml aminazin, 1 ml difenhidramin yoki 2 ml diprazin (pipolfen), 1 mg promedol. In'ektsiyadan keyin bemor oldini olish uchun 3-4 soat davomida yotoqda bo'lishi kerak ortostatikqulashi. Agar 24 soatdan keyin hujum to'xtamasa, antiglokomatoz operatsiya o'tkaziladi. O'lmoqt va bemorlar asosan sut va ziravorlar cheklangan sut-sabzavot.

Jismoniy faollikning cheklanishi, moyil holatda va issiq ustaxonalarda ishlash taqiqlanganligini ko'rsatadi. Bemorlarga chekmaslik, alkogol ichmaslik, yashil ko'zoynak taqish va qorong'i xonada bo'lmaslik tavsiya etiladi; yorug'lik, jismoniy mashqlar bilan yaxshiroq uxlash.

Birlamchi glaukomani jarrohlik yo'li bilan davolash sklera va trabekulaning, irisning, siliyer tananing va tomirlarning venoz sinusida operatsiyalarni o'z ichiga oladi. Ushbu mutlaqo har xil operatsiyalarning har biri glaukomatoz jarayonning shakli va bosqichiga qarab ko'rsatmalar va kontrendikatsiyaga ega. Muayyan aralashuvni tanlash uchun asos operatsiya oldidan va operatsiya stolidagi darajani (suvli hazilning kechikib oqishi) aniqlashdir.

Burchakni berkituvchi glaukomaning o'tkir xurujida o'zgartirilgan tashqi iridektomiya afzalroqdir.

Ochiq burchakli glaukomada eng ko'p tarqalgan mikrojarrohlik aralashuvlar, masalan, A.N.Nesterovga ko'ra, M.M. Krasnovga ko'ra trabekulotomiya, trabekulotomiya, trabekulospazasi bilan sinusotomiya, shuningdek, birlashtirilgan operatsiyalar kabi sinusotomiya, trabekulektomiya, trabekulotsiklostoma.

Sinusotrabekulektomiya ayniqsa keng tarqalgan - trabekula va sinusning kichik joylarini ichki devorni kesish bilan olib tashlash. Shunday qilib, sklera klapasining chegarasida subkonyunktival yostiqqa hosil bo'lgan ko'zning drenaj tizimi va fisula orqali skleraning venoz sinusining kesilgan uchlari orqali suvli hazilning chiqishi uchun qo'shimcha imkoniyat mavjud.

25-rasm. Glaukomani jarrohlik davolash - sinusotrabekulektomiya.

Jarrohlik davolash samarali va 75% hollarda ko'z ichi bosimini normallashtirishga olib keladi. Ammo ko'z ichidagi bosimni normallashtirish har doim ham ko'rish funktsiyalarining pasayishini to'xtatmaydi. Shuning uchun har yili 2-3 marotaba davolash kurslari ko'z to'qimalarining trofizmini yaxshilashga qaratilgan: kokarboksilaza, kavinton, ksantinol nikotinat (komlamin), neyroprotektorlar (serebrolizin) va boshqalar. Operatsiyadan oldin va keyin bemorlarni davolash qat'iy individual ravishda amalga oshirilishi kerak.

So'nggi o'n yillikda ambulatoriya sharoitida olib boriladigan glaukoma, "lazerli davolash" - lazer goniopunkturasi, trabekuloplastika, siklotrabekulospaziya, iridektomiya kabi kamroq shikastli va yuqori samarali usullar klinik amaliyotga tobora ko'proq joriy etilmoqda. Glaukoma bilan kasallangan barcha bemorlarni dispanser kuzatuvida bo'lish kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, glokomni jarrohlik davolashdan keyin, hatto bosimni to'liq normallashtirish bilan ham, glaukoma tashxisi olib tashlanmaydi. Tashxisga operatsion glaukoma so'zi qo'shiladi, chunki ko'rish sohasidagi o'zgarishlar, optik asab boshining qazilishi, uning atrofiyasi belgilari qaytarilmasdir. Bunday bemorlarga yiliga 2 marta klinik kuzatuv va trofik konservativ terapiya, shuningdek IOP nazorati o'tkaziladi.

IKKINChI GLAUCOMA

Ikkilamchi glokoma chaqirdibirinchi navbatda, ko'z ichi bosimining uzoq va doimiy o'sishi, bu o'z navbatida boshqa alomatlar paydo bo'lishiga olib keladi - optik asab boshini patologik qazish va ko'rish maydonining torayishi.

Ikkilamchi glaukoma ko'zning membranalarida ekzogen va endogen yallig'lanish jarayonlari natijasida paydo bo'lishi mumkin, ko'zning shikastlanishi va kontuziya natijasida, ob'ektiv patologiyasi (fokogen), ko'z ichi o'simtasining o'sishi va boshqalar.

Uzoq vaqt davomida tashxislanmagan, vashuning uchun davolanmagan ikkilamchi glaukoma, birlamchi glaukoma kabi, ko'rish va ko'rlikning keng tarqalgan sababidir.

Ikkilamchi glokomni davolash doimo jarrohlik usulda amalga oshiriladi. Bu kasallikning sababini yo'q qilishga qaratilgan (katarakt ekstraktsiyasi, o'smani olib tashlash).

Bolalarda, ikkilamchi glaukoma ko'pincha uventa, retinoblastoma, ko'zning turli xil shikastlanishlari fonida, tug'ma kataraktlarni olib tashlaganidan keyin paydo bo'ladi. Ushbu patologiyani davolashda ikkilamchi glaukoma profilaktikasi bilan shug'ullanish kerak (rekonstruktiv ko'z ichi jarrohligi, old va oldingi irisning yopishishini yo'q qilish, ketma-ket kataraktlarni olib tashlash va boshqalar). Ko'pincha, ko'z ichi bosimi pasayishi uchun takroriy operatsiyalar talab etiladi.

Ko'z gipotoniyasi

Ko'zning gipotenziyasi, ya'ni ko'z ichi bosimining 7-8 mm Hg dan oshishi. San'at, me'yorga nisbatan mahalliy (ko'z) va umumiy kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Gipotenziya ishlab chiqarishning pasayishi, suvli hazilning ko'payishi yoki ushbu jarayonlarning kombinatsiyasi bilan bog'liq. Bolalarda gipotenziya ko'pincha uveit bilan, ko'z ichi jarrohligidan keyin (glaukoma, katarakt, ko'zning to'r pardasi uchun), ko'zning shikastlanishi bilan (kiruvchi yaralar, to'mtoq jarohatlar) uchraydi.

Ko'z ichi bosimining pasayishiga ta'sir qiluvchi omillar orasida diabet va umumiy arterial gipotenziya fonida atsidoz bo'lishi mumkin. Ko'zning uzoq vaqt gipotenziyasi ko'z ichi tuzilmalari trofizmining buzilishiga, suv hodisalariga olib keladi. b-va bir vaqtning o'zida ko'rish funktsiyasining pasayishi bilan ko'zning atrofiyasi.

Ko'zning gipotenziyasini davolash etiologik va simptomatik bo'lib, ko'pincha konservativ hisoblanadi. Biostimulyantlar (aloe, vitaminlar, adenozin trifosfor kislotasi, pirojenali, qon quyish va boshqalar) ko'rsatilgan. Agar dori vositalarini mahalliy va umumiy davolash natijasida ko'z ichidagi bosimni normallashtirishning iloji bo'lmasa, ular ko'zga (vitreus) shifobaxsh vosita, avto-sarum va boshqa dorilarni yuborish bilan shug'ullanishadi, kon'yunktiva ostida 10% kofein eritmasi yuboriladi.

GLAUCOMA BILAN BOSHQARUVNI HIMOYA QILISH VA DISPANSERIZATSIYASI.

Glaukoma sezilarli ijtimoiy og'irliklarga ega kasalliklarga tegishli, chunki u ko'rlikning sabablari orasida asosiy o'rinlardan birini egallaydi. Ushbu kasallik davolanmaydi, ammo to'liq ko'rlikni o'z vaqtida aniqlasa va bemor doimiy dispanser nazoratiga olinsa va tegishli davolash amalga oshirilsa. Glaukoma bilan og'rigan bemorlarni erta aniqlash aholini profilaktik tekshirish orqali amalga oshiriladi. Qoidaga ko'ra, 40 yoshdan oshgan shaxslar ko'rikdan o'tkaziladi. Faol nazorat to'g'ridan-to'g'ri ish joyida yoki shifokorni chaqirish orqali amalga oshiriladi. Boshqa har qanday tibbiy holatlar uchun yordam so'rab murojaat qilganlar doimiy profilaktika tekshiruvidan o'tishlari kerak.

Profilaktik tekshiruv ikki bosqichdan iborat:

1. Glaukomaga shubha bo'lgan odamlarni tanlash (ko'z ichi bosimi)27 mm hg va boshqalar; shikoyatlar borturlari glokoma uchun; ko'zlar holatida sezilarli farq; ob'ektiv tekshiruv paytida kasallikning belgilari, kichik old xonada,bombalash ìrísí, optik asab boshining fiziologik qazilishini kengaytirish).

2. Glaukoma shubha qilingan shaxslarni poliklinikada, keyin esa batafsil tekshirishglaukomaofisda, agar kerak bo'lsa - kasalxonada.

Klinik tekshiruvga tizimli usul kiradi holat monitoringibemorlar, glaukoma va birga keluvchi kasalliklarni oqilona davolash, bemorlarni ish bilan ta'minlash va turmush sharoitlarini yaxshilash, aholi bilan sog'liqni saqlash bo'yicha ish olib borish. Dispanser xizmati 3 ta havolani o'z ichiga oladi: ko'z xonasi;glokomatoz kabinet; kasalxona.

Poliklinikaning ko'z idorasida har bir bemorga va glokomga shubha qilingan shaxslar uchun dispanser kartasi beriladi. Tashrif buyurganingizdaglaukoma kabinet ko'rish keskinligini, sinishi, uchish ko'rish, o'lchovko'z ichi bosim o'tkazing, ko'zning old qismi va fundusni oftalmoskopiya qiling. Bunday idoralar odatda shahar ichida tashkil etiladi; ular bemorlarni faol ravishda aniqlaydilar va tizimni boshqarishdispanser xizmati, maslahat berish, sanitariya-ma'rifiy ishlarni bajarish, o'qitish, buxgalteriya hisobi va hisobot berish bilan shug'ullanadi. Glaukomni bo'limlari bemorni statsionar tekshiruv va davolanishga yuboradi.

Dispanser xizmatlari tizimidagi kasalxonalarning roli glokomli bemorlarga ixtisoslashtirilgan diagnostika va tibbiy yordam ko'rsatishdan iborat.

Ob'ektiv kasalliklar intrauterin rivojlanish paytida yoki tug'ilgandan keyin turli zararli omillar ta'sirida yuzaga keladi. Shu bilan birga, u shakli, o'lchami va joylashishini o'zgartirishi mumkin, bu yorug'lik nurlarining sinishi buzilishiga va ko'rish funktsiyasining etishmasligiga olib keladi. Patologiyani jarrohlik aralashuv yordamida yo'q qilish mumkin, bu esa keyinchalik ushbu organni olib tashlashdan iborat.

Ko'z linzalarining xiralashishi bilan bog'liq kasallik katarakt deb ataladi va eng keng tarqalgan.

Rivojlanish sabablari

Quyidagi omillarning inson tanasiga ta'siri turli xil ko'z patologiyalarining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin:

• genetik moyillik;
• tug'ma anomaliyalar;
• muvozanatsiz ovqatlanish;
• vitaminlar va minerallarning etishmasligi;
• qandli diabet;
• diareya;
• ko'rish organining yallig'lanishli lezyonlari;
• ateroskleroz;
• endokrin kasalliklar;
• dori-darmonlarni qabul qilish;
• ionlashtiruvchi nurlanish ta'siri;
• mastlik;
• kimyoviy zaharlanish;
• sezilarli darajada miyopi;
• shikastlanish;
• retinal dezinfeksiya.

Kasallik turlari

Bunday patologiya odamda bo'lishi mumkin, agar bu ko'rish organining pastki qismida ma'lum bir nuqson bo'lsa.

Ob'ektiv rivojlanishida bunday anomaliyalar mavjud:

• Lentikonus. Mag'lubiyat shakli va hajmining o'zgarishi bilan tavsiflanadi, ko'pincha bir tomonlama. Tekshiruv paytida suvda bir tomchi moy paydo bo'lishi aniqlanadi. Miyopiyaning rivojlanishiga olib keladigan yorug'likning kuchli sinishi mavjud. Ob'ektivning qanday o'zgarishiga qarab, sharsimon shakli, mikrofakiya va bifakiya yoki organ ikki baravar farqlanadi.
• Koloboma. Bu pastki qismdagi ob'ektiv to'qimalarning nuqsonidir.
• Afakiya. Ko'zoynakning tuzilishidagi tug'ma anomaliyalar natijasida ob'ektivning etishmasligi.
• Ob'ektivning tug'ma xiralashishi. Bu intrauterin rivojlanishning buzilishi yoki infektsiyalarning tanaga ta'siri tufayli yuzaga keladi.
• Ob'ektivning joylashishi yoki ektopiyasi o'zgarishi. Bu ko'pincha irsiy anomaliyalar bilan kuzatiladi, ulardan biri Marfan sindromidir. Bunday holda, uning joylashishi, subluksatsiyasi va qisqarishi o'zgaradi.

Barcha kasalliklarning eng keng tarqalgani bu tug'ma katarakt. Bu chaqaloqning intrauterin rivojlanishi jarayonida yoki genom anomaliyalari tufayli patogen omillarning ta'siri bilan bog'liq. Bunday holda, linzalarning shaffofligi buziladi, natijada yorug'lik nurlari ko'zning to'r pardasiga kira olmaydi va bemorning ko'rish qobiliyati sezilarli darajada kamayib, to'liq ko'r bo'lib qoladi. Kataraktni balog'at yoshida ham olish va rivojlantirish mumkin. Biroq, uning mexanizmi tug'ma bilan bir xil. Yoshga bog'liq katarakt asosan ko'zning yuzasiga ta'sir qiladi, kortikal qatlamlarda esa oqsil-tuz komplekslari to'planib, suv pufakchalari paydo bo'ladi.

Kasallikni davolash

Kataraktani terapevtik davolash dastlabki bosqichda amalga oshiriladi va agar jarrohlik davolashni amalga oshirishning iloji bo'lmasa. Ob'ektiv patologiyaning qaysi shakliga qarab, bemor individual etiotropik terapiyani tanlashi kerak. Agar kasallikning sababi degenerativ-distrofik jarayonlar bo'lsa, vitamin-mineral komplekslarini iste'mol qilishni buyurish kerak. Ko'zdagi yallig'lanish o'zgarishi bilan steroid bo'lmagan yoki gormonal kelib chiqadigan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash kerak.

Standart o'lchamlar va shakli, ko'z bo'shlig'ida to'g'ri pozitsiyani egallaydi va mutlaqo shaffofdir. 1-jadval Ob'ektiv patologiyaning umumiy tasnifi (Somov EE, 2005) Ajratib turadigan belgilar Klinik shakllari bo'yicha genezisi bo'yicha Klinik ko'rinish bo'yicha Tug'ma 1. Irsiy 1. Anomaliyalar shakli, shakli 2. Aniqlangan qadriyatlar va / yoki holatlar: ta'sir qilish - mikrofakiya terratogen omillar - spefrofakiya - lenticonus - lentiglobus - lensektopiya - koloboma. 2. Ob'ektiv moddalar va / yoki linzalarning kapsulasi (ob'ektiv ob'ektivining shikastlanishi natijasida, ko'zning ichki membranalari kasalliklari, tananing tizimli kasalliklari. 21) Ushbu holatdagi har qanday o'zgarishlar tug'ma va orttirilgan bo'lishi mumkin bo'lgan bir yoki boshqa patologiyaning paydo bo'lishiga olib keladi. yoki paydo bo'ladi b embrionga tashqi va ichki muhitning noqulay omillari ta'siri tufayli. Teratogen omilga ta'sir qilish vaqtiga qarab tug'ma kasalliklar embriopatiya (homiladorlikning 8 xaftasiga qadar) va fetopatiya (8 haftadan keyin) bo'linadi. Bu ob'ektivning g'ayritabiiy shakllanishiga, hajmiga, joylashishiga va shaffofligiga olib keladi. Ob'ektiv shakllanishidagi anomaliyalar orasida tug'ma afakiya va bifakiya ajralib turadi. 3.1.1 Tug'ma afakiya kam uchraydigan patologiya bo'lib, u 2 shaklda mavjud. 1) birlamchi tug'ma afakiya ob'ektiv yo'qligi bilan tavsiflanadi, chunki u umuman rivojlanmaydi. Bu ko'zning old qismining aplaziyasi bilan birga keladi. 2) ikkilamchi tug'ma afakiya - ob'ektiv ma'lum darajada rivojlanib, keyin tiklanadigan holat. Buning sababi intrauterin infektsiya yoki ob'ektiv kapsulasining o'z-o'zidan yorilishi. Bunday holda, kapsula qoldiqlari va biriktiruvchi to'qima shakllanishi o'quvchi hududida joylashgan. 3.1.2 Bifakiya - bu ikki tomonlama ob'ektiv. Uning kelib chiqishi kapsula-pupiller tomirlarining teskari rivojlanishining kechikishi bilan bog'liq. Hajm anomaliyalariga mikrofakiya (ob'ektivning kichik o'lchamlari) va sferofakiya (ob'ektivning sharsimon shakli) kiradi. Izolyatsiya qilingan mikrofakiya juda kam uchraydi. Ko'pincha tug'ma glaukoma tashxisi qo'yiladi, u ko'zning old segmentining tuzilishi, subluksatsiya yoki ob'ektivning dislokatsiyasi, uning noaniqligi tufayli rivojlanadi. Mikrofakiyaning sababi - ko'z ichi rivojlanishining 5-6 oyligida ob'ektiv rivojlanishining kechikishi, ya'ni ob'ektiv kichik va sharsimon bo'lgan bir vaqtda 22. Shuning uchun mikrofakiya sferofakiya bilan birlashadi. Bunday ob'ektiv oldingi xonaga joylashganda, kovaklarning ochilishi tiqilib qoladi, bu esa glokomning rivojlanishiga olib keladi. Ob'ektiv shaklidagi anomaliyalar deganda, oldingi va orqadagi lenticonus (lentiglobus), ichki lenticonus va linzalarning kolobomalari tushuniladi. 3.1.3. Lenticonus (lentiglobus) ob'ektivning old yoki orqa yuzasining konus shaklidagi (sferik) protrusioni bilan tavsiflanadi. Old lenticonus (lentiglobus) erkaklarda uchraydi va odatda yagona anormallikdir. Ko'pincha, lezyon ikki tomonlama. Kasallikning sababi noma'lum. Kelib chiqishi tashqi ektodermadan linzaning vesikulasini bog'lab qo'yish yoki siliyer kamar apparati rivojlanmaganligi bilan bog'liq. Mikroskopik tekshiruvda yupqalashgan oldingi kapsula, epitelial hujayralar sonining kamayishi, korteksning oldingi qatlamlari kattalashishi, old kapsula ostida bir hil massa aniqlanadi. Posterior lenticonus (lentiglobus) ayollarda bitta ko'zning anormalligi sifatida ko'proq uchraydi. Mag'lubiyat odatda bir tomonlama bo'ladi. (6-rasm) Kasallikning etiologiyasi noma'lum, ammo taxmin qilinishicha, anomaliya orqa miya kapsulasining yorilib ketishi natijasida vintus yoki embrion tomir bilan bog'langan vitreus tanasining tortilishi natijasida yuzaga keladi. Mikroskopik usulda orqa miya kapsulasining yupqalanishi aniqlangan, korteks orqa tomondan kattalashgan, anomaliya sohasida pigmentli yoki pigmentsiz siliyer epiteliyga o'xshash hujayralar ko'rinadi. 3.1.4 Ichki lenticonus - bu juda kam uchraydigan anomaliya, bu ob'ektiv yuzasining normal egri chizig'i borligi bilan tavsiflanadi, ammo uning yadrosidagi egrilikning o'zgarishi (orqa protrusion). Bunday holda, o'zgartirilgan tolalar loyqa bo'ladi. 23 6-rasm. Posterior lenticonus 3.1.5 Ob'ektiv koloboma - bu siliyer tananing jarayonlarini rivojlanishida anomaliya va siliyer kamar filamentlarining yo'qligi natijasida yuzaga keladigan ob'ektivning pastki yoki pastki-ichki chetidagi belgi. Natijada ekstraktorning deformatsiyasi kolobomani simulyatsiya qiladi. Kamchilik mikroftalmiya, iris koloboma, siliyer tananing tug'ma kistalari, xorioretinal koloboma bilan birlashtirilishi mumkin. Ushbu kombinatsiya embrional rivojlanishning 4 oyligida ko'zning ektodermal hosilalari rivojlanishining buzilishini ko'rsatadi. 3.1.6 Tug'ma linzalar ektopiyasi - bu ob'ektiv joylashgan joyda anomaliya. Uning uch turi mavjud: 1) izolyatsiya qilingan ektopiya, bunda siliyer kamar apparati yo'q yoki joyidan siljishga qarama-qarshi tomondan kuchsiz ifodalanadi. Ob'ektiv sharsimon bo'lib, bu holatning rivojlanishiga moyil bo'ladi. 2) linzalarning ektopiyasi yoki qarama-qarshi yo'nalishda joylashgan o'quvchining ektopiyasi yoki ko'zning tuzilishi rivojlanishidagi boshqa anomaliyalar. 3) linzalarning ektopiyasi bilan bog'liq tizimli kasalliklar (Marfan sindromi, Marchesani sindromi, polidaktiliya, mitti, homosisteinuriya, galaktozemiya). 24 3.1.7 Tug'ma katarakt Biroq, tug'ma patologiyaning aksariyat qismi (60%) ob'ektiv shaffoflikdir (tug'ma katarakt). Ular irsiy bo'lishi mumkin, avtosomal dominant, kamroq tez-tez autosomal retsessiv turga o'tishi yoki intrauterin infektsiya natijasida paydo bo'lishi mumkin. Tug'ma kataraktlar ko'pincha ko'zning nuqsonlari bilan birlashadi: mikrofalmos, aniridiya (irisning yo'qligi), gipoplaziya, irisning kolobomalari (nuqson) va xoroidning o'zi. setchatka, optik asab, pupiller membranasi, optik atrofiya va boshqa malformatsiyalar (yoriq lab va tanglay). Tug'ma kataraktlarning etiologik tuzilishi: 1. Irsiy patologiya (25-33%) - uglevod almashinuvining aniqlangan kasalliklari (galatosemiya, qandli diabet); - kaltsiy metabolizmining buzilishi (tetanik zonulyar katarakt rivojlanadi); - Xromosomal buzilishlar (Down kasalligi, Sherehevstki-Tyorner-Bonnevi-Ulrich sindromi, Marinesku-Syogren sindromi, Axenfeldt sindromi va boshqalar). va boshqalar) - Deterministik teri lezyonlari (Rotmund, Sulsberger bloki, Shaeffer sindromlari va boshqalar.) 2. Intrauterin davrda (75% gacha) embrion yoki homila linzalariga teratogen omillarning ta'siri natijasida yuzaga keladigan patologiya: - Birinchi navbatda virusli qizilcha. ayolning uch oylik homiladorligi (xomilalik Gregg sindromi) 25 - homilador ayolning tanasini zaharlash (alkogol, eter, ba'zi kontratseptivlar va abort qiluvchi dorilar); - ionlashtiruvchi nurlanish ta'siri; - gipovitaminoz (A, E vitaminlari, foliy va pantenon kislotalarining etishmasligi); - ona va homila o'rtasidagi Rh-mos kelmaslik va boshqalar. Kataraktalar turi va lokalizatsiyasi bo'yicha qutblar, yadro, zonular, diffuz, koronal, membranali, polimorf, kubok shaklidagi, rozetka, kapsula, subkapsular. Slit chiroqni tekshirish shuni ko'rsatadiki, deyarli hech qanday ob'ektiv shaffof emas. Ammo ularning aksariyati shunchalik ahamiyatsizki, ular ko'rish keskinligiga ta'sir qilmaydi. Yosh bolalarda qutbli katarakt, oldingi yoki orqada joylashgan bo'lishi mumkin. Ular deyarli har doim ikki tomonlama. Faqat 2-3 mm dan ortiq shaffofliklar bo'lsa, kun davomida ko'rishning yomonlashishi haqida shikoyatlar bo'lishi mumkin. Polar katarakt odatda davolanishni talab qilmaydi. Tug'ma shaffofliklar orasida eng keng tarqalgan qatlamli yoki zonulyar katarakt. U tug'ilgandan keyin darhol paydo bo'ladi yoki bola hayotining birinchi yillarida rivojlanadi. Bu yadro va periferik qatlamlar orasida yotadigan bir yoki bir nechta linzalarning xiralashishi bilan tavsiflanadi. Uni yaxshi miyriaziya sharoitida ko'rish mumkin, keyin hatto yonboshli yorug'lik bo'lsa ham, u aniq qirrasi kulrang disk shaklida yoki unda joylashgan jarayonlar bilan dentate ko'rinishida bo'ladi. Disk linzalarning shaffof periferik qatlamlarining qora halqasi bilan o'ralgan. 26 7-rasm. Tug'ma katarakt turlari 1-old va orqa qutblar; 2 - oldingi piramidal; 3- fusiform; 4-qavatli periferik; 5- zonulyar; 6-orqa chashka shaklida; 7- yadro; 8- qo'ziqorin; 9- jami (to'liq); 10- yarim so'riladi. Laminatsiyalangan katarakt odatda ikki tomonlama bo'lib, garchi ular bir tomonlama bo'lishi mumkin. Vizyon sezilarli darajada kamayadi, pasayish darajasi shaffoflikning intensivligiga bog'liq. Ko'pgina tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, qatlamli kataraktlarning rivojlanishi D vitaminining etishmasligi va paratiroid bezlari funktsiyasining tug'ma yoki orttirilgan etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi, chunki bunday bemorlarda tetaniya uchraydi. Rasm 8. Polar tug'ma katarakt 27 Tug'ma diffuz katarakt deyarli har doim ikki tomonlama bo'lib, sezilarli shaffoflik va ko'rish qobiliyatining pastligi bilan ajralib turadi. Koronar (koronar) kataraktlar mavjud, ularda shaffofliklar periferiyada joylashgan, shuning uchun ko'rish zarar ko'rmaydi. Ba'zida embriogenez natijasida paydo bo'lgan shaffofliklar intrauterin rezorbsiyaga uchraydi, keyin bola bulutli linza massalarining qoldiqlari, ya'ni kino katarakti bilan tug'iladi. Ob'ektiv rivojlanishida anomaliyalar bilan birga bo'lgan irsiy patologiya orasida quyidagi eng keng tarqalgan shartlarni ajratib ko'rsatish kerak. 9-rasm. Tug'ma yadroviy katarakt 3.1.8 Marfan sindromi biriktiruvchi to'qima metabolizmining buzilishidan kelib chiqqan irsiy kasallikdir. U avtosomal dominant tarzda xiyonat qilinadi. Bu yurak-qon tomir, mushak-skelet va boshqa tizimlarning shikastlanishi bilan ko'zning o'zgarishi, shuningdek endokrin bezlarning buzilishi bilan tavsiflanadi. Yurak-qon tomir tizimining mag'lubiyati yurak nuqsonlari, aorta anevrizmasi, tomir trombozidan iborat. Mushaklar-skelet tizimidagi o'zgarishlar araxnodaktil, dolichosefali, suyaklarning mo'rtligi, bog'lovchi apparatlarning zaifligi tufayli tez-tez tarqalishdir. Albatta, yuqori o'sish, nomutanosib ravishda uzun oyoq-qo'llar, skolioz, kifoz, huni shaklidagi ko'krak qafasi, pterigoid skapula, teri osti yog ', jinsiy a'zolar rivojlanmagan. Ko'zning shikastlanishi kasallikning dastlabki belgilaridan biridir, umumiy klinik ko'rinishlardan oldin. Sferofakiya, naychaning gipoplaziyasi, kerotokonus, katarakt, linzalarning ektopiyasi, dislokatsiyaga qadar, vitreus tanasini yo'q qilish, degeneratsiya va setchatka ajratish, miyopi, glaukoma, strabismus, nistagmus tashxisi qo'yilgan. 3.1.9 Markezani sindromi dominant yoki otosomal retsessiv tarzda meros qilib olingan. Ko'p jihatdan, bu Marfan sindromining aksi. Xarakterli ko'rinishlarga mayda bo'y bo'yi, qisqartirilgan torso, bo'yin, oyoq-qo'llar, braksefaliya, qo'shma harakatchanlikni cheklash, yurak-qon tomir tizimining buzilishi kiradi. Ko'rish organi tomonidan ob'ektivning ektopiyasi, sperrofakiya, mikrofakiya, yuqori miyopi, retinal dekolma va ikkinchi darajali glaukoma kuzatiladi. 3.1.10 Galaktozemiya - galaktoza-1-fosfat-uridin transferaz fermenti yo'qligi sababli galaktoza metabolizmining irsiy buzilishi. Tug'ilgandan keyingi dastlabki kunlarda yuzaga keladigan asosiy alomatlar ishtahani yo'qotish, qusish, diareya, sariqlik, gepatosplenomegali, jigar sirrozi va isrof bo'lishdir. Ikki tomonlama katarakt galaktozemiyaning dastlabki belgisidir. Avvaliga u yadroviy yoki qatlamli, ammo keyin tez rivojlanib, to'liq bo'ladi. Katarakt rivojlanishining dastlabki davrida sut mahsulotlarisiz parhezni o'z vaqtida tayinlash bilan ob'ektiv ravshanlashadi. Olti oylik hayotdan keyin kataraktlarning shakllanishiga va kasallikning boshqa belgilarining rivojlanishiga yo'l qo'yilmaydi. Katta muammo - bu intrauterin infektsiyalar natijasida kelib chiqadigan anomaliyalar va ko'z kasalliklari. Viruslar alohida ahamiyatga ega, chunki ularning ko'pchiligi 29 yo'ldosh to'sig'ini kesib o'tishga qodir. Ko'rish organining shikastlanishi, shu qatorda katarakt, bir qator intrauterin infektsiyalar - qizilcha, suvchechak, gerpes, gripp, sitomegalovirus infektsiyasi, toksoplazmoz. Bunday holda, onaning yuqumli kasalligi ko'pincha asemptomatik ravishda yoki yo'q qilingan shaklda rivojlanadi, natijada u sezilmaydi, bu tug'ma patologiyaning etiologik diagnostikasini qiyinlashtiradi. 3.2 Kristalning talab qilingan patologik o'zgarishlari Ushbu patologiya guruhiga yoshga bog'liq, murakkab, ikkilamchi katarakt, ko'z shikastlanishining oqibatlari (travmatik katarakt, subluksatsiya, dislokatsiya), afakiya kiradi. Ko'z patologiyasining tuzilishidagi nogironlikka olib keladigan ob'ektiv kasalliklari, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 13,4% dan 18% gacha va glaukoma va retinal kasalliklar bilan bir qatorda ko'rlik va ko'rish qobiliyatining asosiy sabablaridan biridir. Ob'ektiv patologiyasida asosiy joy uning shaffofligi - katarakt. Ba'zi tadqiqotchilar sotib olingan kataraktlarning epidemiologiyasini irq, parhez, atrof-muhitning ifloslanishi, ichimlik suvining tarkibi, geografik xususiyatlari, irsiy omillar va boshqalar bilan bog'lashadi. Endokrin, radiatsiya, miyopik va boshqa murakkab, shikastli, toksik kataraktlar mavjud. Ammo katarakt holatlarining 85 foizga yaqini keksalik kasalligi bilan bog'liq. Hozirgi vaqtda aholi tarkibida keksalar soni ko'paymoqda. Natijada, yoshga bog'liq kataraktlarning tarqalishi doimiy ravishda o'sib bormoqda. 3.2.1 CATARACTOGENESIS. Kataraktning oldini olish va davolashning samarali usullarini ishlab chiqish uchun butun dunyo olimlari buni aniqlash uchun keng tadqiqotlar olib borishmoqda

4456 0

Ob'ektivning patologik holatlari orasida uning shakli va hajmining anomaliyalari, pozitsiyasi va shaffofligi buzilgan.

Ob'ektivdagi patologik o'zgarishlar tug'ma bo'lishi mumkin (katarakt, mikrofakiya, sperrofakiya, lentikonus, lentiglobus, linzali kolobomalar, tomir sumkasining qoldiqlari, tug'ma afakiya, dislokatsiyalar va subluksatsiyalar) va sotib olingan: shikastli va murakkab (ketma-ket) kataraktlar, siqilish va dislokatsiyalar.

Ob'ektivning shakli, hajmi va boshqa anormalliklari o'zgarishi

Anjir. 100. Lentikonus: a - old; b - orqaga; c - ichki

Anomaliyaning patogenezi yaxshi tushunilmagan. Old lenticonusning kelib chiqishida ob'ektivni ajratish nuqsonlari, oldingi linzalar sumkasining zaif qarshiligi, zonulyar tolalarning g'ayritabiiy birikishi yoki ularning yo'qligi, ko'zning orqa yuzasi bilan linzalarning sintezi muhim ahamiyatga ega. Posterior lenticonusning rivojlanishi embrion vitreus tanasining teskari rivojlanishi paytida ob'ektivning posterior kapsulasini tarangligi yoki yorilishi bilan bog'liq. Anomaliyaning yallig'lanish genezisi chiqarib tashlanmaydi.

Lenticonusning protrusion darajasi va uning asosining diametri farq qiladi. Ko'p hollarda ob'ektivning chiqadigan qismi shaffofdir. Uzatilgan nurda, bu holatlarda, yog'ning pasayishiga, kaleydoskopik hodisalarga o'xshash o'zgarishlar ko'zga tashlanadi. Uzatilayotgan nurda bulutli lenticonus bilan fonusdan qizil refleks fonida qorong'i disk aniqlanadi. Ob'ektivning qolgan qismi shaffof.

Ko'z harakat qilganda, oldingi lenticonus harakat yo'nalishi bo'yicha harakatlanadi, orqa lentikon esa teskari yo'nalishda harakat qiladi. Purkinjening oldingi raqamlarining soyasi o'ziga xosdir. Lenticonus atrofidagi sinish yuqori miyopi, ob'ektiv atroflarida - emmetropik refraktsiya, giperopiya yoki yuqori miyopiya. Anormallik, qoida tariqasida, ko'rish keskinligining pasayishi bilan birga keladi va ambliyopiyaning sababi bo'lishi mumkin.

Lenticonus diagnostikasi ko'rish keskinligining pasayishi va xarakterli klinik ko'rinish asosida amalga oshiriladi. Old va posterior lentikonlar oldingi va posterior qutb kataraktlaridan farqlanishi kerak.

Terapevtik chora-tadbirlar ambliyopiya rivojlanishining oldini olishga qaratilgan (o'quvchining dilatatsiyasi, mashq mashqlari). Lentikonusning katta hajmi va ko'rish keskinligining pasayishi bilan ob'ektivni olib tashlash kerak bo'lishi mumkin.

Ob'ektivning kam uchraydigan tug'ma anomaliyasi, uning ekvatorial chekkasida belgi borligi bilan tavsiflanadi (101-rasm).

Anjir. 101. Ob'ektiv koloboma

Ob'ektiv kolobomalarning patogenezi to'liq aniqlanmagan. Ushbu anomaliyaning paydo bo'lishining asosiy sababi, siliyer tasmasining to'liq yoki qisman yo'qligi, unga mos keladigan koloboma hosil bo'lgan hududda. Siliyer kamaridagi turli xil zich shakllanishlar (kistalar, o'smalar) ning mexanik bosimi tufayli tug'ruqdan keyingi davrda ob'ektiv koloboma rivojlanishi ehtimoli istisno etilmaydi.

Ob'ektiv kolobomalar bir vaqtning o'zida ikkala ko'zda ham paydo bo'lishi mumkin, ko'pincha ular pastki yoki pastki ichki kvadrantda joylashgan va elliptik, yarim oy yoki uchburchak shaklga ega. Ko'pincha bitta pog'onali, kamroq kam - ikkita bo'ladi. Ko'pgina hollarda ob'ektivning shaffofligi saqlanib qoladi.

Koloboma sohasida siliyer tasmasi yo'q, siliy jarayonlar o'zgaradi. Ob'ektiv koloboma izolyatsiya qilingan anomaliya bo'lishi mumkin, ammo u boshqa tug'ma ko'z nuqsonlari bilan birgalikda ko'proq uchraydi: mikropthalmos, ìrísí va choroid koloboma. Ob'ektivning kichik kolobomalari ko'rish qobiliyatiga ta'sir qilmasligi mumkin. Ko'zdagi boshqa o'zgarishlar mavjud bo'lsa, ko'rish har xil darajaga kamayadi. Katta kolobomalar bilan, qoida tariqasida, ob'ektiv astigmatizmi kuzatiladi, sinish ko'pincha miyopikdir.

Ob'ektiv koloboma diagnostikasi Uzatilgan yorug'lik va biomikroskopiya ishlarida xarakterli klinik ko'rinish asosida yaratilgan. Ko'pgina hollarda anomaliya kengaygan o'quvchida aniqlanadi.

Ob'ektiv kolobomalari uchun terapevtik chora-tadbirlar sinishi xatosini tuzatish uchun kamayadi, agar mavjud bo'lsa, ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, ambliyopiya davolanadi.

Mikrofakiya- tug'ma anomaliya, uning o'sishi to'xtashi bilan bog'liq bo'lgan ob'ektiv hajmining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Aksariyat mualliflarning fikriga ko'ra, bu har doim spefrofakiya bilan birlashadi, ammo izolyatsiya qilingan haqiqiy mikrofakiya holatlari mavjud. Ikki tomonlama zarar xarakterlidir. Mikrofakiya ko'zning izolyatsiya qilingan anomaliyasi sifatida yoki umumiy konstitutsiyaviy anomaliya bilan kuzatilishi mumkin. Sferomikrofakiya Markezani va Marfan sindromlarining namoyon bo'lishidan biridir.

Anomaliya oilaviy merosdir. Mikrofakiyaning boshlanishi siliyer kamarning rivojlanishidagi birlamchi nuqson, zonulyar tolalarning cho'zilishi va degeneratsiyasi bilan bog'liq.

Mikrofakiyaning belgilari: sharsimon shaklga ega bo'lgan ob'ektiv hajmini kamaytirish, siliyer kamarning ingichka tolalari ekvatoriga haddan tashqari yaqinlashish, iridodonez. Kengaytirilgan o'quvchi bilan ob'ektivning oltin uzuk shaklida ekvatorial qirrasi ko'rinadi. Ob'ektiv xiralashish ko'pincha kuzatiladi. Ko'zning miyoplastik sinishi xarakterlidir.

Mikrofakiya bilan ob'ektiv ko'zning ochilish qismida osongina siqiladi yoki oldingi xonaga tushadi, bu esa og'riq bilan birga ko'z ichi bosimining keskin oshishiga olib keladi. Bunday hollarda, joylashtirilgan ob'ektivni tezda olib tashlash ko'rsatiladi.

Sferofakiya- sferik ob'ektiv, ko'p holatlarda mikrofakiya, dislokatsiyalar, shuningdek umumiy konstitutsion anomaliyalar. Bu tug'ma oilaviy irsiy anomaliya bo'lib, uning paydo bo'lishi siliyer kamarining rivojlanishidagi nuqsonlar bilan bog'liq.

Sferoakakiyaning klinik ko'rinishlari ob'ektivning sharsimon shakli, ko'zning chuqur oldingi xonasi, iridodonez va miyopi. Ikkilamchi glaukoma, subluksatsiya va linzalarning dislokatsiyasi mumkin.

Sferofakiyani davolash mumkin emas. Asoratlar (glaukoma, dislokatsiyalar) paydo bo'lganda, jarrohlik aralashuv talab etiladi - antiglaukomatoz operatsiya, ko'chirilgan linzalarni olib tashlash.

Ikkita ob'ektiv- tug'ma anomaliya, unda har xil o'lchamdagi ikkita ob'ektiv mavjud bo'lib, ular frontal yoki sagittal tekislikda joylashgan. Anomaliya juda kam uchraydi. Bifakiyaning paydo bo'lishi prenatal davrda linzalarga bosim o'tkazadigan kapsulopupillarar tomirlarning teskari rivojlanishining kechikishi bilan izohlanadi.

Ob'ektiv yuzasidagi taassurotlar- shaffof linzalarning orqa yuzasida ekssentrik bog'langan tushkunlik mavjudligi bilan tavsiflanadigan noyob anomaliya.

Tug'ma afakiya- ob'ektiv va uning izlari tug'ma yo'qligi. Anomaliya juda kam uchraydi, bu embriogenezning dastlabki bosqichlarida ob'ektivni ajratish jarayonining buzilishining natijasidir; shu bilan birga, integumentar ektodermaning farqlanishi yo'q va ob'ektivning kurtaklari yo'q. Konjenital afakiya, qoida tariqasida, ko'zning boshqa nuqsonlari, shuningdek, konstitutsiyaviy anormalliklar bilan birlashtiriladi.

Erta intrauterin ob'ektiv rezorbsiyasining natijasi bo'lgan ikkilamchi tug'ma afakiya ob'ektivning haqiqiy tug'ma yo'qligidan ajralib turadi. Bunday hollarda, o'quvchini tekshirganda, qoida tariqasida, kapsula va biriktiruvchi to'qima shakllanishining qoldiqlarini aniqlash mumkin.

Tug'ma afakiyani davolash ambliyopiyani eng erta optik tuzatish va davolashdan iborat.

Qon tomir kapsulasining qoldiqlari mavjudligi sababli ob'ektivdagi o'zgarishlar juda tez-tez kuzatiladi, bu ob'ektiv tomir tomir sumkasini teskari rivojlanish jarayonining buzilishining natijasidir, bu odatda intrauterin hayotning 8-oyiga qadar yakunlanishi kerak.

Anomaliyaning turli xil variantlari mavjud:orqa naycha kapsulasining nuqta shaffofligi, ko'zoynak arteriyasining qoldiqlari linzaning orqa qutbidagi ingichka oqish simi, kapsulada ingichka yumaloq yumaloq chiziqlar, alohida nuqtalar ko'rinishidagi pigment birikmalari va boshqalar.

Ob'ektivning qon tomir sumkasida qoldiqlar mavjudligi bilan bog'liq tug'ma o'zgarishlar, sotib olinganlardan farqlanishi kerak.

Anjir. 102. qoldiq pupiller membrana

Qoldiqsimon pupiller membran irisning mezodermal to'qimasini rivojlanishida tug'ma anomaliya hisoblanadi, ammo uning qoldiqlari ob'ektiv bilan chambarchas bog'liq bo'lishi mumkin, bunda o'zgarishlar kapsula yoki moddaning xiralik shaklida kuzatiladi. Qoldiq pupiller membranasining klinik ko'rinishlari juda xilma-xildir. Bular mayda, igna shaklidagi yoki stellatli pigmentli kondan iborat bo'lishi mumkin, ular g'alati shaklga yoki ob'ektivning old yuzasida nozik bir to'rga aylanadi. Ko'pincha pupiller membrana bu kichik arterial doira yoki o'quvchining mintaqasidagi iris bilan iplar bilan bog'langan membranali shakllanishdir (102-rasm).

Ob'ektiv holatidagi o'zgarishlar

Ob'ektivning konjenital dislokatsiyalari va subluxatsiyalari

Ob'ektiv ektopiya izolyatsiya qilingan shikastlanish bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha u boshqa tug'ma nuqsonlar bilan birlashadi: koloboma va ob'ektivning bulutlanishi, irisning kolobomasi va xoroid, polikoriya, aniridiya va boshqalar. Ko'pincha qo'shma ekstraokulyar konjenital anomaliyalar va yurak kasalliklari ko'pincha uchraydi - klub oyoqlari, tug'ma olti barmoqli. inguinal churra, skelet anomaliyalari va boshqalar.

Ob'ektiv ektopiya klinik ko'rinishlari xilma-xil bo'lib, joy almashish darajasi va yo'nalishi, davomiyligi, ko'zning o'zgarishi va asoratlari borligi yoki yo'qligi bilan belgilanadi. Jarayon ko'pincha ikki tomonlama.

Anjir. 103. Ob'ektivni oldingi kameraga joylashtirish

Ob'ektiv oldingi xonaga joylashganda, ko'z ichi suyuqligining chiqishi yo'llari berkitiladi, bu oftalmotonusning keskin oshishiga olib keladi, natijada turg'un in'ektsiya, korneal shish, ko'z og'rig'i va bosh og'rig'i paydo bo'ladi. Old kamerada ob'ektiv uzoq vaqt borligida shox pardada degenerativ o'zgarishlar rivojlanadi.

Ob'ektivni vitreus haziliga to'liq tug'ma ravishda ajratish - noyob anomaliya.

Ob'ektiv subluksatsiya (subluxation) - ob'ektivning qisman joyidan siljishi. Bo'yin joyida ob'ektiv, uning ekvator qirrasi, saqlanib qolgan siliyer kamarning individual ingichka tolalari ko'rinadi (104-rasm). Ob'ektivning bir oz subluksatsiyasi bilan uning mavjudligini faqat bilvosita belgilar bilan baholash mumkin, va uning ekvatorial qirrasini faqat kengaytirilgan o'quvchida ko'rish mumkin. Ofset yo'nalishi boshqacha bo'lishi mumkin. Ikkala ko'zda ham subluksatsiya yo'nalishlarining simmetriyasi xarakterlidir, ob'ektivning joy almashish darajasi odatda farq qiladi.

Anjir. 104. Ob'ektiv subluksatsiya

O'chirilgan linzalar yanada shaffof yoki bulutli bo'lishi mumkin bo'lgan yanada sharsimon shaklga ega bo'ladi. Ko'pincha vitreus tanasining oldingi chegara membranasining yaxlitligi saqlanib qoladi; buzilishlar bilan vitreus tanasi oldingi xonaga chiqishi mumkin. Ob'ektiv oftalmoskopiya yordamida ko'z atrofidagi maydonning yarmidan yoki undan ko'prog'ini egallagan hollarda, fundusning qo'shaloq tasviri olinadi.

Ob'ektivni tekshirganda sinish miyopik, ob'ektiv bo'sh joy orqali, giperopik. Ob'ektiv subluksatsiyasi bilan notekis oldingi xonada, iridodonez, mioz, monokulyar diplopiya va ko'rish keskinligining pasayishi kuzatiladi. Asoratlari ikkilamchi glaukoma, qon ketishi, retinal dekolma bo'lishi mumkin.

Tug'ma sindromlarda ob'ektiv ektopiya

Marfan sindromi bilan yurak-qon tomir, mushak-skelet va boshqa tana tizimlarining shikastlanishi, endokrin bezlarning buzilishi, shuningdek psixikada ko'z o'zgarishlarining kombinatsiyasi mavjud. Yurak-qon tomir tizimining shikastlanishi yurak nuqsonlari, aorta anevrizmasi, venoz tromboz va varikoz tomirlari va boshqalar rivojlanishida namoyon bo'ladi.

Mushaklar-skelet tizimining shikastlanish belgilari arachnodactyly, dolichocephaly, suyaklarning mo'rtligi, bog'lovchi apparatlarning zaifligi, ekstremitalar, skolioz, kifoz, ko'krak qafasi, pterigoid skapula tufayli oyoq-qo'llarning tez-tez chiqib ketishi. Teri osti yog 'to'qimalarining, mushaklarning, jinsiy a'zolarning, organlarning prolapsasi, ichakning uzayishi va boshqalar rivojlanmaganligi ham kuzatilmoqda.S simptomlarning eng keng tarqalgan uchligi - gigantizm, araxnodaktiliya, ob'ektiv ektopiyasi.

Marfan sindromi bilan og'rigan bemorlar ko'pincha erta bolalikda vafot etishadi, ammo balog'at yoshiga yoki hatto qarilikka qadar omon qolishadi.

Marfan sindromida ko'rish organining shikastlanishi bemorlarning 50-80 foizida kuzatiladi, ko'pincha bu kasallikning dastlabki belgilaridan biri hisoblanadi. Ob'ektiv ektopiya, katarakt, embrioton, strabismus, nistagmus, ìrísí gipoplaziyasi, aniridiya, vitreus hazilidagi o'zgarishlar, degeneratsiya va retinal dekolma, ikkinchi darajali glaukoma va boshqalar kuzatilishi mumkin.Marfan sindromining dastlabki belgilari orasida embriotokson, ìrísí pigmentatsiyasi, xususan.

Kelajakda vitreus tanasini yo'q qilish, siliyer kamarning tolalarini yo'q qilish va natijada linzalarning ektopiyasi paydo bo'ladi. Ob'ektivni almashtirish har doim ham ikki tomonlama, ammo har bir ko'zda joy almashish darajasi odatda farq qiladi. Marfan kasalligi asosan linzalarni yuqoriga va tashqariga siljishi bilan tavsiflanadi, bu pastki qismlarda siliyer kamarning tolalarini yo'q qilish bilan bog'liq. Ob'ektiv ektopiyasi asta-sekin rivojlanib, oldingi kameraga tushgunga qadar uning siljish darajasi oshadi.

Markezani sindromi dominant va otosomal retsessiv tarzda meros qilib olingan. Ko'p jihatdan bu sindrom Marfan sindromining aksi. Oddiy ko'rinishlar: kichik bo'yli bo'ylar, qisqargan torso, bo'yin va oyoq-qo'llar, braksefaliya, bo'g'inlardagi harakatchanlik, yurak-qon tomir tizimi kasalliklari. Ko'rish organining anomaliyalari va kasalliklari kuzatiladi: linzalarning ektopiyasi yuqoridan pastgacha, sferofakiya, mikrofakiya, yuqori miyopi, retinal dekolma, ikkinchi darajali glokoma. Bemor odatda 40-50 yoshda vafot etadi.

Gomosistinuriya- oltingugurt o'z ichiga olgan aminokislotaning metabolik buzilishi bilan bog'liq bo'lgan irsiy kasallik - homosistin. Ko'zni shikastlanishining asosiy belgilari ob'ektiv ektopiya, katarakt, miyopi va retinal buzilishdir. Ob'ektiv ektopiya bemorlarning 5 foizida kuzatiladi va kasallikning dastlabki bosqichlarida namoyon bo'ladi. Marfan sindromidan farqli o'laroq, linzalar har doim pastga qarab siljiydi, bu yuqori segmentdagi siliyer kamarning tolalari o'zgarishi bilan bog'liq.

Riger sindromi- irisning mezodermal qatlamining gipoplaziyasi, tirqish ko'rinishidagi o'quvchining deformatsiyasi va Axenfeld simptomi oldingi kamera burchagi va ikkilamchi glaukoma bilan. Ob'ektiv ektopiya, tug'ma katarakt, choroid kolobomalari, limbus yaqinidagi dermoid kistalar kuzatilishi mumkin.

Ehlers-Danlos sindromi - irsiy kasallik, alomatlari skleraning ko'k rangi, linzalarning o'z-o'zidan tarqalishi, keratokonus, epikantus, terining zaifligi, yuzaki tomirlarning mo'rtligi, takroriy gematomalar, teri osti yog'ining yomon rivojlanishi. Skolyoz, kestirib, bo'g'imlarning dislokatsiyasi, sindiktiy, bronxektaziya kuzatilishi mumkin.

Olingan dislokatsiyalar va linzalarning subluxatsiyalari

Ob'ektiv dislokatsiyalari va subluxatsiyalarini davolash jarrohlik usulda amalga oshiriladi. O'chirilgan linzalarni olib tashlash ko'rsatkichlarini aniqlash uchun ob'ektivning joylashishi tabiati va darajasini, ko'rish keskinligini, ko'z ichi bosimi darajasini, ko'zning holatini hisobga olgan holda individual yondashuv zarur.

Ob'ektni oldingi xonaga qisman va to'liq olib tashlangan taqdirda, uni zudlik bilan olib tashlash ko'rsatiladi. Obstruktsiyaning ko'chib ketishi va old kameraga tez-tez tushib turishi holatlarida jarrohlik aralashuv talab etiladi.

Ob'ektiv subluksatsiya holatida, u ko'rish uchun to'siq bo'lmasa va ko'z ichi bosimi normal bo'lsa, uni olib tashlash maqsadga muvofiq emas. Bunday hollarda tuzatish, ambliyopiyani davolash va bemorni dinamik kuzatish zarur. Agar bo'shatilgan ob'ektiv (aniq yoki bulutli) ko'rish uchun to'sqinlik qilsa va uni olib tashlaganidan keyin ko'rish keskinligining oshishi kutilsa, operatsiya ko'z ichi bosimi bilan ham ko'rsatiladi.

Ob'ektiv subluksatsiyasi bilan ikkilamchi glaukomaning rivojlanishi uni olib tashlash uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bunday holatlarda yuqori ko'rish keskinligi bilan bir qator mualliflar ob'ektivni olib tashlamaslikni maslahat berishadi, ammo antiglaukomatoz operatsiya. Zamonaviy samarali usullar ultratovushli fakoemulsifikatsiya, fako-qismlash va lensektomiya.

Old kameraga joylashtirilgan linzalarni olib tashlash uchun shox parda, limbus va korneoskleral sohada kesma hosil qilib, oldingi yo'l ishlatiladi. Vitrusdagi subluxatsiyalar va dislokatsiyalar uchun siliyer tananing tekis qismi orqali yondashuv qo'llaniladi.

Old kapsulada ponksiyon orqali intrakapsular aspiratsiya - bu oldingi kamerada joylashtirilgan ob'ektivni va bolalarda subluksatsiyani olib tashlashning samarali va sodda usuli. Usulning afzalligi - texnikaning soddaligi, shikastlanishning kamligi, kichik (1,5 mm) kesma orqali linzalarni olib tashlash qobiliyati. Ob'ektivni olib tashlaganingizdan so'ng afakiyani optik tuzatish buyuriladi va ambliyopiya davolanadi.

Ko'rish keskinligini tiklash prognozi operatsiyaning erishilgan optik ta'siriga, asoratlarning mavjudligi, tabiati va ko'rish organidagi (tug'ma, travmadan keyingi) o'zgarishlar, shuningdek, obskuratsiya ambliyopiyasining og'irligiga bog'liq.

A. V. Xvatovaning (1982) so'zlariga ko'ra, tug'ma dislokatsiyalar va subluxatsiyalarda ob'ektivni olib tashlash natijasida bolalarning deyarli yarmida ko'rish qobiliyati 0,1-0,4 gacha, bemorlarning 1/3 qismida - 0,05-0,09 gacha ko'tarildi. ...

Avetisov E.S., Kovalevskiy E.I., Xvatova A.V.

- bu kam uchraydigan patologiyalar, ularda joylashish qobiliyati, yorug'lik o'tkazuvchanligi yoki yorug'lik sinishi buzilgan. Ko'plab shakllar uchun umumiy simptomlar ko'rish buzilishi, ko'zlar oldida "tuman" yoki "parda" paydo bo'lishi. Diagnostika tashqi tekshiruv, biomikroskopiya, gonioskopiya, visometriya, B usulidagi ultratovush, OCTni o'z ichiga oladi. Davolash taktikasi ob'ektiv anormallik turiga bog'liq. Ko'z o'tkirligini ko'zoynak bilan konservativ tuzatish faqat ektopiya bilan mumkin. Ob'ektiv anormalliklarni jarrohlik davolash fakoemulsifikatsiya yoki ko'z ichi implantatsiyasiga qadar kamayadi.

Umumiy ma'lumot

Ob'ektiv anormallik - bu ob'ektiv shakli, kattaligi, shaffofligi yoki ektopiyasi o'zgarishi bilan tavsiflanadigan oftalmologiyada bir xil kasalliklar guruhidir. Patologiyaning tug'ma variantlari, qoida tariqasida, neonatal davrda yoki erta bolalik davrida tashxis qilinadi. Bolalarda katarakt 5: 100,000 chastotasi bilan ro'y beradi.Keksa yoshda bu kasallik barcha ko'r holatlarning deyarli 50 foizini keltirib chiqaradi va 60 yoshdan keyin har ikkinchi bemorda ob'ektiv shaffofligi aniqlanadi. Anterior lenticonus ko'pincha erkaklarda tashxis qilinadi, ayollarda esa posterior lenticonus. Ob'ektiv anormallik izolyatsiya holatida rivojlanishi yoki genetik sindromning namoyon bo'lishidan biri bo'lishi mumkin (ob'ektivni Marfan yoki Markezani sindromida ajratish).

Ob'ektiv anormalliklarning sabablari

Embrion rivojlanish davrining buzilishi ob'ektiv anormalliklarga olib kelishi mumkin, masalan, birlamchi yoki ikkilamchi afakiya. Kasallikning birlamchi variantida linzalarning to'liq aplaziyasi kuzatiladi. Trigger - bu PAX6 va BMP4 genlarini ifoda etishining pasayishi, ular embrion optikasi rudimentining differentsiatsiyasi va uning tashqi ektodermadan ajralishi jarayoni uchun javobgardir. Ikkilamchi shaklning rivojlanishining sababi - ko'z ichi yallig'lanishi yoki ob'ektiv kapsulasining idiopatik yorilishi. Differentsial kechikish yoki kapsula tomirlarining teskari rivojlanishining buzilishi bilan bifakiya paydo bo'ladi.

Tug'ma va orttirilgan kolobomani ajratib oling. Ushbu ob'ektiv anomaliyaning tug'ma variantini rivojlanishining sababi siliyer kamarning to'liq yoki qisman aplaziyasi. Olingan shaklning qo'zg'atuvchisi kistaning mexanik bosimi yoki allaqachon shakllangan siliyer tasmasidagi patologik neoplazma bo'lishi mumkin. Old lenticonus rivojlanishidagi etiologik omil - bu ob'ektiv kapsulasining past qarshiligi tufayli ob'ektiv ajratish buzilishi. Zonulyar tolalarning yo'qligi yoki patologik biriktirilishi ham ushbu ob'ektiv anomaliyaning paydo bo'lishiga yordam beradi. Posterior lenticonusning paydo bo'lishi, oldingi kapsulaning keskin qisilishi yoki yorilishi bilan izohlanadi. Tetiklantiruvchi omil - bu embriogenez bosqichida jelatinli tananing arteriyasining teskari rivojlanishi.

Ektopiya - bu genetik jihatdan aniqlangan ob'ektiv anormalliklaridan biridir. Meros turi avtosomal dominantdir. Kasallikning etiologiyasi fibrillin sintezi uchun mas'ul bo'lgan FBN1 genidagi mutatsiya bilan bog'liq. Ushbu protein tananing ko'pgina to'qimalarida uchraydi, bu Marfan sindromida ob'ektiv dislokatsiyalar va subluxatsiyalarning yuqori tarqalishini tushuntiradi. Ammo, oilaviy ob'ektiv ektopiya rivojlanishining alohida holatlari tasvirlangan. Hajmi o'zgarishi (mikro, makrofakiya) bilan bog'liq bo'lgan ob'ektiv anormalliklar siliyer ligament tuzilishi o'zgargan, glikoprotein tolalari buzilgan yoki cho'zilgan bemorlarda uchraydi.

Ob'ektiv anormallik belgilari

Mikrofaksiyaning o'ziga xos alomati - ko'zning qimirlashi paytida rivojlanadigan irisning qaltirashidir. Ushbu ob'ektiv anomaliya bilan ametropiya paydo bo'ladi, bu esa sinish va ko'rish o'qining uzunligi o'rtasidagi tafovut bilan bog'liq. Bemorlarni qabul qilish qobiliyatining buzilishi tufayli, ko'rish funktsiyalari keskin buzilgan. Ob'ektiv anomaliya ko'pincha Vayl-Markezani sindromini murakkablashtiradi. Makrofakiyada ob'ektivning ko'payishi ko'z ichi bosimining oshishiga olib keladi, bu esa ko'rish qobiliyatining buzilishiga va ikkilamchi glaukoma rivojlanishining yuqori xavfiga olib keladi.

Birlamchi afakiya bilan, biologik ob'ektiv ko'zning tuzilishida umuman yo'q. Rivojlanmagan linzalarning yoki uning qismlarining mavjudligi ikkilamchi shaklga xosdir. Ushbu ob'ektiv anomaliya bilan bemorlar ko'rish keskinligining pasayishi, iridodonez va astenopik namoyon bo'lishdan shikoyat qiladilar. Bifakiya bilan, ko'zning bo'shlig'ida ikki tomonlama elastik shakllanishi tufayli, sinish funktsiyasi keskin o'zgaradi. Ob'ektiv nuqsonlari old, orqa yoki ichki lenticonusni o'z ichiga oladi, bunda uning qismlaridan biri uning konfiguratsiyasini o'zgartiradi. Ushbu ob'ektiv anomaliya bilan ko'rishning ravshanligi sezilarli darajada buziladi. Kasallikning oldingi ko'rinishi ko'rish keskinligining pasayishi bilan tavsiflanadi. Posterior lenticonus monokulyar lezyon bilan tavsiflanadi.

Koloboma ajratilgan ob'ektiv anormallik sifatida rivojlanishi mumkin. Kamroq kasallik kasallik mikroftalmiya, shox parda yoki eforiya membranasi bilan birlashadi. Agar ushbu patologiya ob'ektivning xiralashishi bilan birga bo'lsa, bemorlar ko'zlar oldida "tuman" yoki "parda" paydo bo'lishidan shikoyat qiladilar. Ob'ektiv dislokatsiya ko'pincha ikkinchi darajali glaukoma yoki uveit bilan murakkablashadi. Subluksatsiyaning o'ziga xos simptomlar majmuasi: ìrísí, linzalarning titragani va ko'zning old kamerasi hajmining pasayishi.

Ob'ektiv anormalliklarni tashxislash

Ob'ektiv anomaliyalarning diagnostikasi anamnestik ma'lumotlarga, tashqi tekshiruv natijalariga, biomikroskopiya, gonioskopiya, vizometriya, tonometriya, B-rejimidagi ultratovush (AQSh), optik kogerentsiya tomografiyasi (OCT) ga asoslangan. Mikrofakiya bilan og'rigan bemorlarning tashqi tekshiruvida mydriasis kuzatiladi. Biomikroskopiya usuli ob'ektivning anomaliyasini aniqlaydi, unda o'lcham va siliyer ligamentlar mos yozuvlar qiymatlariga mos kelmaydi. Ko'zning oldingi kamerasining chuqurligi oshadi, devorlar notekis bo'lib qoladi, bu esa gonioskopiya paytida ingl. Makrofakiya bilan og'rigan bemorlarda OCT sezilarli darajada kattalashgan ob'ektivni ko'rsatadi. Ushbu ob'ektiv anomaliyaning ko'zning oldingi kamerasi hajmi kamayadi. Ko'z ichi bosimining oshishi tonometriya yordamida aniqlanadi. Mikro va makrofakiya ikkalasiga ham joylashishni buzish bilan birga keladi. Bu ko'rish keskinligining pasayishiga olib keladi, bu esa vizometriya bilan tasdiqlanadi.

Biomikroskopiya yordamida birlamchi afakiyada ko'zning bo'shlig'ida ob'ektivning to'liq yo'qligi kuzatiladi. Kasallikning ikkilamchi shakli bilan differentsial tashxis qo'yish uchun OCT o'tkaziladi. Birlamchi afakiyadan farqli o'laroq, ikkilamchi afakiyada, rivojlanmagan ob'ektiv yoki uning qismlari ingl. Koloboma bilan og'rigan bemorlarning 30 foizida biomikroskopiya paytida biologik ob'ektivning xiralashishi aniqlanadi. Pastki kvadrantda uchburchak, yarim oy yoki elliptik nuqson aniqlanadi. Dislokatsiya (dislokatsiya, subluksatsiya) bilan namoyon bo'ladigan ob'ektiv anomaliyalarda biologik ob'ektivning bir qismi gonioskopiya yordamida tashxis qo'yilgan ko'zning old kamerasiga joylashadi.

Lenticonus yordamida linzalarning devorlaridan birining chiqishi protsedura to'liq shaffoflikni saqlab, biomikroskopiya usuli bilan aniqlanadi. Ushbu ob'ektiv anomaliyaning oldingi varianti bo'lgan bemorlarda oldingi kapsula ingichka bo'ladi, oldingi korteks to'lib toshganida epitelial hujayralar soni kamayadi. Ob'ektiv to'p yoki konus shaklida bo'ladi. Ko'z qovoqlari harakati oldingi lenticonusning xuddi shu yo'nalishda joylashishi bilan birga keladi. Ushbu ob'ektiv anomaliyaning posterior shakli bilan u teskari tomonga siljiydi. Biomikroskopiya usuli orqa miya kapsulasining yupqalashganligini va yadroning g'ayritabiiy tuzilishini ko'rsatadi. Ichki lenticonus bilan linzalarning tashqi tuzilishi normal, ammo tolalar konus shaklida bo'ladi.

Ob'ektiv anormalliklarni davolash

Davolash taktikasi ob'ektiv anomaliyaning shakli bilan belgilanadi. Mikrofakiya uchun jarrohlik aralashuv ko'rish qobiliyatining pasayishi 0,2 diopterdan past bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Birinchi bosqichda operatsion mikro kesma, so'ngra kapsulorexis amalga oshiriladi. Maxsus ultratovush uskunalari yordamida linzalarning parchalanishi va aspiratsiyasi amalga oshiriladi. Keyingi bosqich - bu kerakli hajmdagi ko'z ichi linzalarini implantatsiya qilish. Ko'rish keskinligini to'g'irlash uchun kontakt linzalari yoki ko'zoynaklar faqat ko'rish keskinligida ozgina o'zgarishlar bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi. O'smirlik davrida jarrohlik tavsiya etiladi. Makrofakiya, shuningdek, maxsus linzalarni implantatsiya qilish bilan ob'ektivni olib tashlash uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Ob'ektivning engil ektopiyasi, lenticonus yoki afakiya uchun konservativ davo tavsiya etiladi. Biologik ob'ektiv yoki binokulyar afakiya (dislokatsiya, subluksatsiya) buzilgan taqdirda ko'rish tuzatish ko'zoynak yordamida amalga oshiriladi. Ob'ektivning monokulyar yo'qligi ko'rish qobiliyatini to'g'rilash uchun aloqa usullarini tayinlash uchun ko'rsatma hisoblanadi. Kam samaradorlik bilan jarrohlik aralashuvi tavsiya etiladi. Ob'ektiv anomaliyalarni jarrohlik davolash usullari orasida, xususan, katarakt, ko'z ichi linzalarini keyinchalik implantatsiya qilish bilan fokoemulsifikatsiya keng tarqalgan.

Ob'ektiv anormalliklarni prognozlash va oldini olish

Ob'ektiv anomaliyalarning aniq profilaktikasi yo'q. Tug'ma shakllarni rivojlanishiga xos bo'lmagan profilaktika choralari dorilar va kimyoviy moddalarning homilaga teratogen ta'sirini kamaytirish uchun kamayadi. Homiladorlikni rejalashtirish paytida ayolga TORCH infektsiyalari uchun maxsus testlarni o'tkazish ko'rsatiladi, chunki ularning kursi embriogenez bosqichida ko'rish organining shakllanishiga olib keladi. Tug'ma yoki orttirilgan ob'ektiv anomaliyalari bo'lgan barcha bemorlarni yiliga ikki marta oftalmolog tekshirishi kerak. Ushbu kasallik guruhida hayot uchun prognoz qulaydir. Ammo samarasiz davolanish bilan, aksariyat shakllar ko'rish keskinligi va nogironlikning pasayishi bilan birga keladi.