Príznaky zlyhania obličiek u starších žien. Príznaky zlyhania obličiek. Tradičné metódy liečby

Renálne zlyhanie znamená syndróm, pri ktorom sú narušené všetky funkcie súvisiace s obličkami, čo vedie k poruche rôzne druhy výmeny v nich (dusík, elektrolyt, voda atď.). Zlyhanie obličiek, ktorého symptómy závisia od priebehu tejto poruchy, môže byť akútne alebo chronické, každá z patológií sa vyvíja vplyvom rôznych okolností.

všeobecný popis

Hlavné funkcie obličiek, medzi ktoré patrí najmä funkcia odstraňovania produktov látkovej premeny z tela, ako aj udržiavanie rovnováhy v acidobázickom stave a zloženie vody a elektrolytov, priamo zahŕňajú prietok krvi obličkami, ako aj glomerulárnu filtráciu. v kombinácii s tubulmi. V poslednej verzii procesy pozostávajú zo schopnosti koncentrácie, sekrécie a reabsorpcie.

Je pozoruhodné, že nie všetky zmeny, ktoré môžu ovplyvniť uvedené varianty procesov, sú povinnou príčinou následného výrazného zhoršenia funkcie obličiek, resp. zlyhanie obličiek, ktorá nás zaujíma, nie je možné v procesoch určiť žiadne porušenie. Je teda dôležité určiť, čo to vlastne renálne zlyhanie je a na základe akých konkrétnych procesov je vhodné rozlíšiť ho ako tento typ patológie.

Zlyhaním obličiek teda rozumieme syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí závažných porúch renálnych procesov, pri ktorých hovoríme o poruche homeostázy. Homeostáza vo všeobecnosti označuje udržiavanie na úrovni relatívnej stálosti vnútorného prostredia charakteristického pre telo, ktoré je v nami uvažovanom variante viazané na jeho špecifickú oblasť – teda na obličky. Súčasne sa stávajú relevantné azotémia (pri ktorej je v krvi prebytok proteínových metabolických produktov, vrátane dusíka), poruchy všeobecnej acidobázickej rovnováhy v tele, ako aj poruchy vodno-elektrolytovej rovnováhy. tieto procesy.

Ako sme už uviedli, stav, ktorý nás dnes zaujíma, môže vzniknúť na pozadí expozície rôzne dôvody, tieto dôvody sú dané najmä tým, o akom type zlyhania obličiek (akútnom alebo chronickom) hovoríme.

Renálne zlyhávanie, ktorého symptómy sa u detí prejavujú podobne ako u dospelých, budú diskutované nižšie z hľadiska priebehu záujmu (akútne, chronické) v kombinácii s príčinami, ktoré vyvolávajú ich vývoj. Jediným bodom, ktorý by som chcel poznamenať na pozadí spoločných symptómov, je, že u detí s chronickou formou zlyhania obličiek, retardáciou rastu, a táto súvislosť je známa už pomerne dlho, ako poznamenali mnohí autori ako „renálny infantilizmus“.

Skutočné dôvody, ktoré vyvolávajú takéto oneskorenie, nie sú úplne objasnené, avšak za najpravdepodobnejší faktor, ktorý k tomu vedie, možno považovať stratu draslíka a vápnika na pozadí účinkov vyvolaných acidózou. Je možné, že k tomu dochádza aj v dôsledku renálnej rachitídy, ktorá sa vyvíja v dôsledku závažnosti osteoporózy a hypokalcémie v posudzovanom stave v kombinácii s nedostatočnou konverziou na požadovanú formu vitamínu D, ktorá sa stáva nemožná v dôsledku smrť obličkového tkaniva.

• Akútne zlyhanie obličiek :
  • Šok bud. Tento stav sa dosahuje v dôsledku traumatického šoku, ktorý sa prejavuje v kombinácii s masívnym poškodením tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia celkového objemu cirkulujúcej krvi. Tento stav je vyvolaný: masívnou stratou krvi; potraty; popáleniny; syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí drvenia svalov s ich drvením; transfúzia krvi (v prípade nezlučiteľnosti); oslabujúce vracanie alebo toxikóza počas tehotenstva; infarkt myokardu.
  • Toxická oblička. V tomto prípade hovoríme o otravách, ku ktorým došlo v dôsledku vystavenia neurotropným jedom (huby, hmyz, hadie uhryznutie, arzén, ortuť atď.). Okrem iného intoxikácia rádiokontrastnými látkami, liekmi (analgetiká, antibiotiká), alkoholom, omamných látok. Nemožno vylúčiť možnosť akútneho zlyhania obličiek v tomto variante provokujúceho faktora vzhľadom na relevantnosť odborných činností priamo súvisiacich s ionizujúcim žiarením, ako aj soľami ťažkých kovov (organické jedy, soli ortuti).
  • Akútna infekčná oblička. Tento stav je sprevádzaný vplyvom infekčných ochorení na telo. Napríklad akútna infekčná oblička je skutočným stavom pri sepse, ktorá zase môže mať iný typ pôvodu (relevantný je predovšetkým anaeróbny pôvod, ako aj pôvod na pozadí septických potratov). Okrem toho sa príslušný stav vyvíja na pozadí hemoragickej horúčky a leptospirózy; s dehydratáciou v dôsledku bakteriálneho šoku a infekčných chorôb, ako je cholera alebo úplavica atď.
  • Embólia a trombóza, relevantné pre renálne artérie.
  • Akútna pyelonefritída alebo glomerulonefritída.
  • Ureterálna obštrukcia, spôsobené kompresiou, prítomnosťou tvorby nádorov alebo kameňov v nich.

Je potrebné poznamenať, že akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje asi v 60% prípadov v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku, asi 40% sa vyskytuje počas liečby v zdravotníckych zariadeniach a až 2% počas tehotenstva.

• Chronické zlyhanie obličiek:
  • Chronická forma glomerulonefritídy.
  • Sekundárne poškodenie obličiek spôsobené nasledujúce faktory:
    • arteriálna hypertenzia;
    • cukrovka;
    • vírusová hepatitída;
    • malária;
    • systémová vaskulitída;
    • systémové ochorenia postihujúce spojivové tkanivá;
    • dna.
  • Urolitiáza, obštrukcia močovodu.
  • Polycystické ochorenie obličiek.
  • Chronická forma pyelonefritídy.
  • Súčasné anomálie spojené s činnosťou močového systému.
  • Expozícia v dôsledku množstva liekov a toxické látky.

Vedenie v pozíciách príčin vyvolávajúcich vývoj syndrómu chronického zlyhania obličiek je priradené chronickej glomerulonefritíde a chronickej forme pyelonefritídy.

Akútne zlyhanie obličiek: príznaky

Akútne zlyhanie obličiek, ktoré budeme ďalej označovať skratkou ARF, je syndróm, pri ktorom dochádza k rýchlemu poklesu alebo úplnému zastaveniu funkcií obličiek, pričom tieto funkcie sa môžu znížiť/zastaviť v jednej obličke alebo v oboch súčasne. V dôsledku tohto syndrómu sú metabolické procesy prudko narušené a je zaznamenaný nárast produktov vytvorených počas metabolizmu dusíka. Príslušné poruchy nefrónu, ktorý je definovaný ako štrukturálna renálna jednotka, v tejto situácii vznikajú v dôsledku zníženia prietoku krvi v obličkách a súčasne v dôsledku zníženia objemu do nich dodávaného kyslíka.

Vývoj akútneho zlyhania obličiek môže nastať doslova v priebehu niekoľkých hodín alebo v priebehu 1 až 7 dní. Trvanie stavu, ktorý pacienti s týmto syndrómom zažívajú, môže byť 24 hodín alebo viac. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci s následnou adekvátnou liečbou môže zabezpečiť úplné obnovenie všetkých funkcií, na ktorých sa obličky priamo podieľajú.

Pokiaľ ide o symptómy akútneho zlyhania obličiek, treba na úvod poznamenať, že v celkovom obraze je v popredí práve tá symptomatológia, ktorá slúžila ako akýsi základ pre vznik tohto syndrómu, teda z tzv. choroba, ktorá ho priamo vyvolala.

Môžeme teda rozlíšiť 4 hlavné obdobia, ktoré charakterizujú priebeh akútneho zlyhania obličiek: šokové obdobie, obdobie oligoanúrie, obdobie zotavenia diuréza v kombinácii s počiatočnou fázou diurézy (plus fáza polyúrie), ako aj obdobie zotavenia.

Symptómy prvé obdobie (väčšinou trvá 1-2 dni) je charakterizovaný už uvedenými príznakmi ochorenia, ktoré vyprovokovalo syndróm OPS - práve v tomto okamihu sa prejavuje najzreteľnejšie. Spolu s tým sa zaznamenáva aj tachykardia a pokles krvného tlaku (ktorý je vo väčšine prípadov prechodný, to znamená, že sa čoskoro stabilizuje na normálne ukazovatele). Vyskytuje sa zimnica, je zaznamenaná bledá a žltá pokožka a telesná teplota stúpa.

Ďalšie, druhé obdobie (oligoanúria, trvanie je zvyčajne asi 1-2 týždne), je charakterizovaná znížením alebo absolútnym zastavením procesu tvorby moču, čo je sprevádzané paralelným zvýšením zvyškového dusíka v krvi, ako aj fenolu v kombinácii s iné typy metabolických produktov. Pozoruhodné je, že v mnohých prípadoch sa počas tohto obdobia stav väčšiny pacientov výrazne zlepšuje, hoci, ako už bolo uvedené, nie je prítomný moč. Neskôr sťažnosti na silnú slabosť a bolesť hlavy, chuť do jedla a spánok pacientov sa zhoršujú. Objavuje sa aj nevoľnosť so sprievodným vracaním. Progresia stavu je indikovaná zápachom amoniaku, ktorý sa objavuje počas dýchania.

Taktiež pri akútnom zlyhaní obličiek sa u pacientov vyskytujú poruchy spojené s činnosťou centrálnej nervový systém a tieto poruchy sú dosť rôznorodé. Najbežnejšími prejavmi tohto typu sú apatia, aj keď nie je vylúčená ani opačná možnosť, pri ktorej sú pacienti v vzrušenom stave, majú ťažkosti s orientáciou v prostredí, ktoré ich obklopuje, sprievodným javom môže byť aj všeobecný zmätok vedomia. tento štát. V častých prípadoch sa pozorujú aj konvulzívne záchvaty a hyperreflexia (to znamená oživenie alebo posilnenie reflexov, pri ktorých sú pacienti opäť v príliš excitabilnom stave v dôsledku skutočného „šoku“ centrálneho nervového systému).

V situáciách s výskytom akútneho zlyhania obličiek na pozadí sepsy sa u pacientov môže vyvinúť vyrážka herpetického typu sústredená v oblasti okolo nosa a ústna dutina. Kožné zmeny vo všeobecnosti môžu byť veľmi rôznorodé, prejavujúce sa ako vo forme žihľavkovej vyrážky alebo fixovaného erytému, tak aj vo forme toxikodermy alebo iných prejavov.

Takmer každý pacient pociťuje nevoľnosť a vracanie a o niečo menej často hnačku. Obzvlášť často sa určité tráviace javy vyskytujú v kombinácii s hemoragickou horúčkou spolu s renálnym syndrómom. Lézie gastrointestinálneho traktu sú spôsobené predovšetkým rozvojom vylučovacej gastritídy s enterokolitídou, ktorej povaha je definovaná ako erozívna. Medzitým sú niektoré súčasné symptómy spôsobené poruchami vyplývajúcimi z rovnováhy elektrolytov.

Okrem uvedených procesov dochádza k rozvoju edému v pľúcach, ktorý je výsledkom zvýšenej permeability, ktorú majú alveolárne kapiláry v tomto období. Je ťažké ho rozpoznať klinicky, preto sa diagnostika robí pomocou röntgenu oblasti hrudníka.

V období oligoanúrie sa celkový objem vylúčeného moču znižuje. Takže na začiatku je jeho objem asi 400 ml, a to zase charakterizuje oligúriu; potom s anúriou je objem vylúčeného moču asi 50 ml. Trvanie oligúrie alebo anúrie môže byť až 10 dní, ale niektoré prípady naznačujú možnosť predĺženia tohto obdobia na 30 dní alebo viac. Prirodzene, pri dlhotrvajúcich prejavoch týchto procesov je potrebná aktívna terapia na udržanie ľudského života.

Počas toho istého obdobia sa akútne zlyhanie obličiek stáva stálym prejavom, pri ktorom, ako čitateľ pravdepodobne vie, klesá hemoglobín. Pre anémiu je zasa typická bledosť kože, celková slabosť, závraty a dýchavičnosť, prípadné mdloby.

Akútne zlyhanie obličiek je sprevádzané aj poškodením pečene, a to sa vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch. Pokiaľ ide o klinické prejavy tejto lézie, pozostávajú zo žltnutia kože a slizníc.

Obdobie, počas ktorého dochádza k zvýšeniu diurézy (t. j. objemu moču vytvoreného v určitom časovom období; spravidla sa tento ukazovateľ zvažuje do 24 hodín, teda v rámci dennej diurézy), sa často vyskytuje niekoľko dní po ukončení oligúrie/anúrie. Vyznačuje sa postupným nástupom, pri ktorom sa moč spočiatku vylučuje v objeme asi 500 ml s postupným zvyšovaním a až potom, opäť, postupne, sa toto číslo zvyšuje na asi 2000 ml alebo viac za deň a od tohto momentu môžeme hovoriť o začiatku tretieho obdobia OPN.

S tretiu tretinu zlepšenie stavu pacienta sa nepozoruje okamžite, ba v niektorých prípadoch sa môže stav dokonca zhoršiť. Fáza polyúrie je v tomto prípade sprevádzaná úbytkom hmotnosti pacienta, dĺžka fázy je v priemere asi 4-6 dní. U pacientov dochádza k zlepšeniu chuti do jedla, navyše miznú predtým relevantné zmeny v obehovom systéme a fungovaní centrálneho nervového systému.

Konvenčne začiatok obdobia zotavenia, to znamená ďalšie štvrté obdobie ochorenia, zaznamená sa deň normalizácie hladín močoviny alebo zvyškového dusíka (stanovené na základe príslušných testov), ​​trvanie tohto obdobia sa pohybuje od 3-6 mesiacov do 22 mesiacov. Počas tohto časového obdobia sa obnoví homeostáza, zlepší sa funkcia koncentrácie obličiek a filtrácia spolu so zlepšením tubulárnej sekrécie.

Je potrebné vziať do úvahy, že v priebehu nasledujúceho roka alebo dvoch je možné, že príznaky naznačujúce funkčné zlyhanie určitých systémov a orgánov (pečeň, srdce atď.) budú pretrvávať.

Akútne zlyhanie obličiek: prognóza

Akútne zlyhanie obličiek, ak nespôsobí pacientovi smrť, končí pomalým, ale dalo by sa povedať sebavedomým zotavením, čo pre neho nenaznačuje význam tendencie k prechodu k rozvoju na pozadí tohto stavu. chronická choroba obličky

Po cca 6 mesiacoch viac ako polovica pacientov dosiahne stav úplnej obnovy práceneschopnosti, nie je však vylúčená možnosť jej obmedzenia pre určitú časť pacientov, na základe čoho je im pridelená invalidita (skupina III). Vo všeobecnosti sa schopnosť pracovať v tejto situácii určuje na základe charakteristík priebehu ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek: príznaky

CRF, ako budeme ďalej periodicky definovať uvažovaný variant priebehu syndrómu chronického zlyhania obličiek, je proces indikujúci ireverzibilné poškodenie, ktorému bola funkcia obličiek vystavená počas 3 mesiacov alebo dlhšie. Tento stav sa vyvíja v dôsledku postupnej progresie smrti nefrónov (štrukturálnych a funkčných jednotiek obličiek). Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované množstvom porúch, medzi ktoré patria najmä poruchy vylučovacej funkcie (priamo súvisiace s obličkami) a objavenie sa urémie, ku ktorej dochádza v dôsledku akumulácie dusíkatých produktov metabolizmu v tele a majú toxické účinky.

Zapnuté počiatočná fáza CRF má nevýznamné, dalo by sa povedať, symptómy, preto ho možno určiť len na základe zodpovedajúcich laboratórny výskum. Už zjavné príznaky chronického zlyhania obličiek sa v čase úmrtia objavia asi u 90 % pacientov celkový počet nefrónov. Zvláštnosťou tohto priebehu zlyhania obličiek, ako sme už uviedli, je nezvratnosť procesu s výnimkou následnej regenerácie obličkového parenchýmu (to znamená vonkajšej vrstvy z kôry príslušného orgánu a vnútornej vrstvy vo forme drene). Okrem štrukturálneho poškodenia obličiek na pozadí chronického zlyhania obličiek nemožno vylúčiť iné typy imunologických zmien. Vývoj nezvratného procesu, ako sme už uviedli, môže byť pomerne krátky (až šesť mesiacov).

Pri chronickom zlyhaní obličiek strácajú obličky schopnosť koncentrovať moč a riediť ho, čo je determinované množstvom skutočných lézií tohto obdobia. Okrem toho je sekrečná funkcia charakteristická pre tubuly výrazne znížená a po dosiahnutí terminálneho štádia syndrómu, ktorý uvažujeme, sa úplne zníži na nulu. Chronické zlyhanie obličiek pozostáva z dvoch hlavných štádií, toto je konzervatívne štádium (v ktorom je teda možné konzervatívna liečba) a štádium v ​​skutočnosti terminál (v tomto prípade vyvstáva otázka týkajúca sa výberu substitučná liečba ktorá pozostáva buď z extrarenálnej očisty alebo z procedúry transplantácie obličky).

Okrem porúch spojených s vylučovacou funkciou obličiek sa stáva aktuálnym aj narušenie ich homeostatickej, krvnej purifikačnej a krvotvornej funkcie. Zaznamenáva sa nútená polyúria (zvýšená tvorba moču), na základe ktorej možno usudzovať, že malý počet ešte prežívajúcich nefrónov vykonáva svoje funkcie, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s izostenúriou (pri ktorej obličky nie sú schopné produkovať moč s vyššou alebo nižšou špecifická hmotnosť). Izostenúria je v tomto prípade priamym indikátorom toho, že zlyhanie obličiek je v záverečnej fáze vlastný vývoj. Spolu s ďalšími procesmi súvisiacimi s týmto stavom, chronické zlyhanie obličiek, ako je možné pochopiť, postihuje aj iné orgány, v ktorých sa v dôsledku procesov charakteristických pre daný syndróm vyvíjajú zmeny podobné dystrofii so súčasným narušením enzymatických reakcií a zníženie reakcií imunologickej povahy.

Medzitým je potrebné poznamenať, že obličky vo väčšine prípadov nestrácajú schopnosť úplne vylučovať vodu vstupujúcu do tela (v kombinácii s vápnikom, železom, horčíkom atď.), V dôsledku zodpovedajúceho vplyvu ktorých adekvátna činnosť iných orgánov .

Prejdime teda priamo k symptómom, ktoré sprevádzajú chronické zlyhanie obličiek.

V prvom rade pacienti pociťujú výrazný stav slabosti, prevláda ospalosť a celková apatia. Objavuje sa aj polyúria, pri ktorej sa denne uvoľní asi 2 až 4 litre moču, a noktúria, ktorá sa vyznačuje častým nočným močením. V dôsledku tohto priebehu ochorenia sa pacienti stretávajú s dehydratáciou a ako postupuje, so zapojením iných systémov a orgánov tela do procesu. Následne sa slabosť stáva ešte výraznejšou, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.

Medzi ďalšie prejavy symptómov patrí opuch v tvári pacienta a ťažká svalová slabosť, ku ktorej pri tomto stave dochádza v dôsledku hypokaliémie (t. j. nedostatku draslíka v tele, ktorý sa v skutočnosti stráca v dôsledku procesov súvisiacich s obličky). Kožný stav pacientov je suchý, objavuje sa svrbenie, nadmerné vzrušenie je sprevádzané nadmerné potenie. Objavujú sa aj svalové zášklby (v niektorých prípadoch dosahujúce kŕče) – to je už spôsobené stratou vápnika v krvi.

Postihnuté sú aj kosti, čo je sprevádzané bolesťou, poruchami pohybu a chôdze. Vývoj tohto typu symptomatológie je spôsobený postupným nárastom zlyhania obličiek, rovnováhy vápnika a znížená funkcia glomerulárnej filtrácie v obličkách. Takéto zmeny sú navyše často sprevádzané zmenami na kostre, dokonca aj na úrovni ochorenia, ako je osteoporóza, a to v dôsledku demineralizácie (teda poklesu obsahu minerálnych zložiek v kostnom tkanive). Predtým zaznamenaná bolesť pri pohyboch sa vyskytuje na pozadí akumulácie urátov v synoviálnej tekutine, čo zase vedie k ukladaniu solí, v dôsledku čoho táto bolesť v kombinácii s zápalová reakcia a vyskytuje sa (je to definované ako sekundárna dna).

Mnohí pacienti pociťujú bolesť na hrudníku, ktorá sa môže objaviť aj ako dôsledok fibróznej uremickej pleurisy. V tomto prípade pri počúvaní pľúc možno zaznamenať sipot, hoci častejšie to naznačuje patológiu pľúcneho srdcového zlyhania. Na pozadí takýchto procesov v pľúcach nemožno vylúčiť možnosť sekundárnej pneumónie.

Anorexia vyvíjajúca sa s chronickým zlyhaním obličiek môže u pacientov viesť k tomu, že sa u pacientov objaví averzia na akékoľvek jedlo, v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním, zlý vkus v ústach a sucho. Po jedle môžete cítiť plnosť a ťažkosť v žalúdku - spolu so smädom sú tieto príznaky charakteristické aj pre chronické zlyhanie obličiek. Okrem toho sa u pacientov vyskytuje dýchavičnosť, často zvýšená arteriálny tlak, bolesť v oblasti srdca nie je nezvyčajná. Znižuje sa zrážanlivosť krvi, čo spôsobuje nielen krvácanie z nosa, ale aj gastrointestinálne krvácanie s možným kožným krvácaním. Anémia sa tiež vyvíja na pozadí všeobecných procesov ovplyvňujúcich zloženie krvi a najmä vedie k zníženiu hladiny červených krviniek, čo je relevantné pre tento príznak.

Neskoré štádiá chronického zlyhania obličiek sú sprevádzané záchvatmi srdcovej astmy. V pľúcach sa tvorí edém, vedomie je narušené. V dôsledku mnohých týchto procesov nemožno vylúčiť možnosť kómy. Dôležitým bodom je aj náchylnosť pacientov na infekčné vplyvy, pretože ľahko ochorejú na prechladnutie aj na vážnejšie ochorenia, ktorých dopad len zhoršuje celkový stav a najmä zlyhanie obličiek.

V predterminálnom období ochorenia sa u pacientov vyskytuje polyúria, zatiaľ čo v terminálnom období sa vyskytuje prevažne oligúria (niektorí pacienti majú anúriu). Funkcie obličiek, ako viete, s progresiou ochorenia klesajú, a to sa deje, kým úplne nezmiznú.

Chronické zlyhanie obličiek: prognóza

Prognóza pre daný variant priebehu patologického procesu sa určuje do značnej miery na základe priebehu ochorenia, ktoré dalo hlavný impulz pre jeho rozvoj, ako aj na základe komplikácií, ktoré vznikli počas procesu v komplexná forma. Medzitým dôležitú úlohu pri prognóze zohráva fáza (obdobie) chronického zlyhania obličiek, ktorá je pre pacienta relevantná, s rýchlosťou vývoja, ktorá ju charakterizuje.

Samostatne zdôraznime, že priebeh chronického zlyhania obličiek je proces nielen nezvratný, ale aj neustále progresívny, a preto o výraznom predĺžení života pacienta možno povedať len vtedy, ak je pacientovi poskytnutá chronická hemodialýza alebo transplantácia obličky. vykonaná (týmto možnostiam liečby sa budeme venovať nižšie).

Samozrejme, nemožno vylúčiť prípady, kedy sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomaly so zodpovedajúcim klinickým obrazom urémie, ale ide skôr o výnimky - v drvivej väčšine prípadov (najmä pri vysokej artériovej hypertenzii, tj. vysoký krvný tlak) klinika tohto ochorenia sa vyznačuje skôr zaznamenanou rýchlou progresiou.

Diagnóza

Ako hlavný marker, ktorý sa berie do úvahy pri diagnostike akútne zlyhanie obličiek , emitujú zvýšenie hladiny dusíkatých zlúčenín a draslíka v krvi, ku ktorému dochádza pri súčasnom výraznom znížení produkcie moču (až do úplného zastavenia tohto procesu). Hodnotenie koncentračnej schopnosti obličiek a objemu vylúčeného moču počas dňa je založené na výsledkoch získaných zo Zimnitského testu.

Dôležitú úlohu zohráva aj biochemický krvný test na elektrolyty, kreatinín a močovinu, pretože práve na základe ukazovateľov týchto zložiek možno vyvodiť konkrétne závery o závažnosti akútneho zlyhania obličiek, ako aj o účinnosti metód. používané pri liečbe sú.

Hlavnou úlohou diagnostiky akútneho zlyhania obličiek je určiť túto formu samotnej (teda jej špecifikáciu), pre ktorú sa vykonáva ultrazvuk oblasti. močového mechúra a obličkami. Na základe výsledkov tohto výskumného opatrenia sa určuje relevantnosť/neprítomnosť ureterálnej obštrukcie.

Ak je to potrebné, na posúdenie stavu prietoku krvi obličkami sa vykoná ultrazvukový postup zameraný na primeranú štúdiu obličkových ciev. Pri podozrení na akútnu glomerulonefritídu, tubulárnu nekrózu alebo systémové ochorenie možno vykonať biopsiu obličky.

Čo sa týka diagnostiky chronické zlyhanie obličiek, potom opäť používa analýzu moču a krvi, ako aj Rehbergov test. Ako základ na potvrdenie chronického zlyhania obličiek sa používajú údaje naznačujúce zníženú úroveň filtrácie, ako aj zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu. V tomto prípade vykonanie Zimnitského testu určuje izohypostenúriu. Ultrazvuk oblasti obličiek v tejto situácii odhaľuje zriedenie obličkového parenchýmu pri súčasnom znížení veľkosti.

Liečba

• Liečba akútneho zlyhania obličiek

Počiatočná fáza

Po prvé, ciele terapie spočívajú v odstránení príčin, ktoré viedli k poruchám funkcie obličiek, to znamená na liečbu základného ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek. Ak dôjde k šoku, je nevyhnutné zabezpečiť doplnenie objemu krvi a súčasne normalizovať krvný tlak. Otrava nefrotoxínmi znamená potrebu výplachu žalúdka a čriev pacienta.

Moderné metódy čistenia tela od toxínov majú rôzne možnosti a najmä metóda mimotelovej hemokorekcie. Na tento účel sa používa aj plazmaferéza a hemosorpcia. V prípade skutočnej obštrukcie sa obnoví normálny stav odtoku moču, čo sa zabezpečí odstránením kameňov z močovodov a obličiek a chirurgickou elimináciou nádorov a striktúr v močovode.

Oligurická fáza

Osmotické diuretiká, furosemid, sú predpísané ako metóda na stimuláciu diurézy. Vazokonstrikcia (teda zúženie tepien a krvných ciev) na pozadí daného stavu sa uskutočňuje podávaním dopamínu, pri stanovení vhodného objemu sa berú do úvahy nielen straty z močenia, stolice a zvracania. účtu, ale aj straty z dýchania a potenia. Okrem toho je pacientovi poskytnutá bezbielkovinová diéta s obmedzeným príjmom draslíka z potravy. Rany sú odvodnené a oblasti s nekrózou sú eliminované. Výber antibiotík zahŕňa zohľadnenie celkovej závažnosti poškodenia obličiek.

Hemodialýza: indikácie

Použitie hemodialýzy je relevantné, ak sa hladina močoviny zvýši na 24 mol/l, ako aj draslíka na 7 alebo viac mol/l. Symptómy urémie, ako aj nadmerná hydratácia a acidóza sa používajú ako indikácie na hemodialýzu. Dnes, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré vznikajú na pozadí skutočných porúch metabolických procesov, špecialisti v počiatočných štádiách čoraz častejšie predpisujú hemodialýzu, ako aj na účely prevencie.

Samotná metóda spočíva v extrarenálnej čistení krvi, ktorá zabezpečuje odstránenie toxických látok z tela pri normalizácii porúch elektrolytov a vodná bilancia. Na tento účel sa plazma filtruje pomocou polopriepustnej membrány, ktorá je vybavená prístrojom „umelej obličky“.

• Liečba chronického zlyhania obličiek

O včasná liečba Chronické zlyhanie obličiek, orientované na výsledok vo forme stabilnej remisie, má často možnosť výrazného spomalenia vývoja procesov relevantných pre tento stav s oneskorením výskytu symptómov v jeho charakteristickej výraznej forme.

Terapia v ranom štádiu je zameraná skôr na tie opatrenia, ktoré môžu zabrániť/spomaliť progresiu základného ochorenia. Samozrejme, základné ochorenie vyžaduje liečbu porúch v obličkových procesoch, ale je to skoré štádium, ktoré určuje väčšiu úlohu terapie, ktorá je naň zameraná.

Ako aktívne opatrenia pri liečbe chronického zlyhania obličiek sa používajú hemodialýza (chronická) a peritoneálna dialýza (chronická).

Chronická hemodialýza je zameraná špecificky na pacientov s touto formou zlyhania obličiek, jej všeobecné špecifiká sme uviedli o niečo vyššie. Hospitalizácia nie je potrebná, no návšteve dialyzačného oddelenia v nemocnici alebo ambulancii sa v tomto prípade nedá vyhnúť. Takzvaný čas dialýzy je definovaný v štandardnom rámci (asi 12-15 hodín/týždeň, to znamená pri 2-3 návštevách týždenne). Po ukončení procedúry môžete ísť domov, užívať si kvalitu života tento postup sa prakticky neodráža.

Pokiaľ ide o peritoneálnu chronickú dialýzu, spočíva v zavedení dialyzačného roztoku do brušná dutina pomocou chronického peritoneálneho katétra. Tento postup nevyžaduje žiadne špeciálne inštalácie, navyše ho môže pacient vykonávať nezávisle za akýchkoľvek podmienok. Celkový stav je monitorovaný každý mesiac priamou návštevou dialyzačného strediska. Použitie dialýzy je relevantné ako liečba počas obdobia, počas ktorého sa očakáva transplantácia obličky.

Transplantácia obličky je postup, pri ktorom sa chorá oblička nahradí zdravou obličkou od darcu. Pozoruhodné je, že jedna zdravá oblička dokáže zvládnuť všetky tie funkcie, ktoré by dve choré obličky nedokázali zabezpečiť. Otázka prijatia/odmietnutia je vyriešená vykonaním série laboratórnych testov.

Darcom sa môže stať ktorýkoľvek člen rodiny či okolia, ale aj nedávno zosnulý. V každom prípade zostáva šanca, že telo odmietne obličku, aj keď sú splnené potrebné ukazovatele v predchádzajúcej štúdii. Pravdepodobnosť prijatia orgánu na transplantáciu je určená rôznymi faktormi (rasa, vek, zdravotný stav darcu).

Asi v 80% prípadov oblička od mŕtveho darcu prežije do roka od dátumu operácie, aj keď ak hovoríme o príbuzných, šance na úspešný výsledok operácie sa výrazne zvyšujú.

Dodatočne sa po transplantácii obličky predpisujú imunosupresíva, ktoré musí pacient užívať nepretržite počas celého nasledujúceho života, hoci v niektorých prípadoch nemôžu ovplyvniť odmietnutie orgánu. Okrem toho existuje množstvo vedľajších účinkov z ich užívania, z ktorých jeden je oslabenie imunitný systém, na základe čoho sa pacient stáva obzvlášť náchylným na infekčné účinky.

Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnú relevanciu zlyhania obličiek v jednej alebo druhej forme, je potrebná konzultácia s urológom, nefrológom a ošetrujúcim lekárom.

Poruchy homeostázy sú priamym dôsledkom ochorenia, akým je zlyhanie obličiek. Tento syndróm je spojený s ťažkou poruchou funkcie obličiek. Výskyt príznakov zlyhania obličiek u žien veľmi úzko súvisí s porušením vodno-elektrolytovej alebo acidobázickej rovnováhy v ľudskom tele.

Druhy

Zaujímavé je, že ochorenie závisí od symptómov a formy ochorenia, môže ísť o akútne alebo chronické zlyhanie obličiek. Prvá možnosť je spojená s náhlym zhoršením funkcie obličiek. Poruchy vodnej, elektrolytovej, osmotickej alebo acidobázickej rovnováhy sú úzko spojené s takým negatívnym procesom, akým je prudké spomalenie alebo zastavenie vylučovania produktov metabolizmu dusíka z Ľudské teloženy. V dôsledku zlyhania obličiek, ktorého symptómy sú zrejmé, je celkom možné, že takýto nepríjemný jav ako porušenie normálneho zloženia krvi.

Ak má žena chronické zlyhanie obličiek, je to spôsobené znížením počtu funkčných nefrónov. Okrem toho je táto forma ochorenia charakterizovaná postupným progresívnym stavom s pomalým nárastom symptómov zlyhania obličiek.

V dôsledku symptómov postupného odumierania obličkového tkaniva sa nedostatočná funkcia obličiek stáva príčinou intoxikácie v organizme ženy, pretože jej vlastné odpadové látky nie je možné úplne vylúčiť z tela.

Autor: medzinárodná klasifikácia Chronické zlyhanie obličiek u žien, ICD 10 kódové číslo N18.

Príznaky chronického zlyhania obličiek prítomné u žien, štádiá kreatinínu číslo 4. Sú založené na úrovni jeho obsahu v krvi. V prvej fáze jeho hladina stúpne na 442,0 µmol na liter. Na druhom - až 884,0 µmol na liter. Na treťom - až 1326,0 µmol na liter a na štvrtom všetko, čo je nad týmto číslom.

Príčiny

Výskyt príznakov zlyhania obličiek u žien úzko súvisí s ochoreniami, ktoré vedú k prudkému zhoršeniu prietoku krvi obličkami. Takéto stavy môžu nastať v dôsledku šoku rôzneho pôvodu, ťažkých infekčných ochorení, masívneho krvácania, akútneho zlyhania srdca, intoxikácie nefrotoxickými jedmi, poškodenia obličkových ciev, akútne ochorenia obličky, obštrukcia močové cesty.

Chronická forma môže byť spojená s inými chronickými ochoreniami a ich príznakmi. Hovoríme o diabete mellitus hypertenzia, sklerodermia, systémový lupus erythematosus, chronická intoxikácia, pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza medzi ženami. Takéto stavy sa môžu vyskytnúť, ak sa ako adekvátna liečba použili určité lieky.

Zlyhanie obličiek u žien tohto typu je skutočnou príležitosťou na rýchle zotavenie a už nikdy viac nemusí myslieť na tento problém a symptómy. Oveľa horšie je, ak sa potvrdí prítomnosť chronickej formy. Choroba môže trvať niekoľko rokov, čo má katastrofálny vplyv na stav ľudského tela. Okrem toho je nepravdepodobné, že by sa zabránilo stálemu nárastu symptómov. Chronické zlyhanie obličiek je komplikované skutočnosťou, že prakticky chýba možnosť úplnej obnovy funkcií poškodených orgánov.

Akútna forma a symptómy sú pozorované v prvej fáze u žien, takže je oveľa jednoduchšie vyliečiť. Okrem toho sú príznaky zlyhania obličiek celkom zrejmé. Akútna porucha funkcia obličiek sa môže prejaviť vo forme horúčky, zimnice, bolesti hlavy, svalov. Často dochádza k zmätenosti alebo strate vedomia. Bledosť, potenie, vláknitý pulz a nízky krvný tlak sú tiež nepríjemnými príznakmi tohto ochorenia. Ochorenie možno rozpoznať aj podľa prítomnosti krvi v moči a bolesti v krížoch.

V dôsledku neskorej konzultácie s lekárom často dochádza k druhému štádiu ochorenia. Ochorenie je charakterizované príznakmi, ako je prudký pokles alebo úplné zastavenie vylučovania moču, azotermia, poruchy vedomia, prírastok hmotnosti, edém podkožného tkaniva, opuch životne dôležitých orgánov, hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Výnimkou nie je ani vznik všeobecne závažného stavu.

Priaznivý výsledok pri liečbe zlyhania obličiek je spojený s obdobím obnovenia diurézy. Najprv sa výdaj moču postupne zvyšuje, dosahuje normálnu úroveň a potom sa stáva ešte väčším. To naznačuje začiatok procesu odstraňovania tekutiny z tela, ktorá sa nahromadila počas vývoja ochorenia.

V prípade nesprávnej kontroly zlyhania obličiek existuje možnosť nástupu terminálneho štádia. Je charakterizovaná dýchavičnosťou, kašľom, speneným ružovým spútom, podkožným krvácaním, hematómami a vnútorným krvácaním. Na úrovni nervového systému hovoríme o zmätenosti, ospalosti, kóme, kŕčoch či svalových kŕčoch. Problémy sú pravdepodobné kardiovaskulárneho systému. Ľudia, ktorí majú takéto zdravotné problémy, by mali byť pravidelne kontrolovaní lekárom, aby sa predišlo vzniku ochorenia.

Príznaky zlyhania obličiek

Hlavným rozdielom medzi akútnymi a chronickými formami ochorenia u žien je načasovanie nástupu príznakov zlyhania obličiek. V prvom prípade hovoríme o rýchlom vývoji, ale výhodou tohto bodu je, že úplná obnova funkcie obličiek u žien je možná, ak sa použijú adekvátne metódy liečby zlyhania obličiek. Zlyhanie obličiek u žien tohto typu je skutočnou príležitosťou na rýchle zotavenie a už nikdy viac na tento problém nemusí myslieť. Oveľa horšie je, ak sa potvrdí fakt prítomnosti trvalej formy.

Choroba môže trvať niekoľko rokov, čo má katastrofálny vplyv na stav ženského tela. Okrem toho je nepravdepodobné, že by sa zabránilo stálemu nárastu symptómov. Chronické zlyhanie obličiek je komplikované skutočnosťou, že prakticky chýba možnosť úplnej obnovy funkcií poškodených orgánov.

V počiatočných štádiách ochorenia môže byť jeho prítomnosť určená príznakmi a symptómami. Ďalej hovoríme o výraznejších zmenách v štruktúre obličkového tkaniva. Bezprostredným znakom nástupu tohto procesu u žien je zvýšenie množstva moču, ktorý sa uvoľňuje v noci. Okrem toho sa na tvári môže objaviť opuch, najmä ráno. To je sprevádzané slabosťou a malátnosťou.

Ochorenie v konečnom štádiu je u žien úzko spojené s príznakmi, ktoré sú charakteristické pre urémiu. Okrem toho je pravdepodobné, že metabolizmus voda-elektrolyt je narušený. Smrti sa možno vyhnúť len vtedy, ak sa hemodialýza aplikuje včas.

Ak sa u ženy objavia príznaky zlyhania obličiek, mala by okamžite vyhľadať pomoc lekára, pretože v počiatočnom štádiu je oveľa ľahšie zvládnuť túto chorobu.

Symptómy a príznaky zlyhania obličiek u žien

Obličky sú najdôležitejším orgánom vylučovacej sústavy. Jeho spontánne odmietnutie vedie k strašným následkom. Ak budete včas reagovať a konať, dokážete zabrániť nevyhnutnému. Je veľmi dôležité poznať hlavné príznaky zlyhania obličiek u žien, aby ste mohli urýchlene ísť na kliniku.

Symptómy a príznaky zlyhania obličiek u mužov

Príznaky ochorenia u mužov sú úplne totožné s príznakmi u žien. Keď sa stav zhorší, ľudia pociťujú dýchavičnosť v dôsledku tekutiny nahromadenej v pľúcach a na tele sa môžu vytvárať modriny. Celkový stav možno opísať ako ospalosť. Kŕče a kŕče ovplyvňujú svaly. Strata vedomia je kritická.

Liečba zlyhania obličiek

Prvým štádiom liečby akútnej formy je odstránenie príčiny. Okrem toho je potrebné čo najrýchlejšie obnoviť homeostázu a zhoršenú funkciu obličiek. Špecifickejšie činidlá používané na liečbu zlyhania obličiek závisia od priebehu ochorenia a stavu pacienta. Môžeme sa porozprávať antibakteriálne látky, detoxikačná terapia, doplnenie tekutín, hormonálne lieky. Detoxikácia organizmu a odstraňovanie dusíkatých splodín sa uskutočňuje pomocou hemodialýzy, plazmaferézy a hemosorpcie. Na obnovenie diurézy najlepšia možnosť je správny výber diuretík. Praktizuje sa aj zavedenie sodných, draselných a vápenatých solí, čo pomáha obnoviť vodno-elektrolytickú rovnováhu.

Pri liečbe pokročilého štádia je hlavnou zásadou riešenie príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť detoxikačnej terapii a údržbe normálne fungovanie obličky Dôležitý aspekt - špeciálna diéta.

Počiatočné štádium liečby zlyhania obličiek je spojené s potrebou dosiahnuť spomalenie alebo stabilnú remisiu základného ochorenia. V budúcnosti je možné priradiť symptomatická terapia spolu s trvalými opatreniami. Napríklad opuch možno znížiť predpísaním diuretík. Ak hrozí rozvoj anémie, potom sa bez vitamínov a doplnkov železa nezaobídete.

Posledné štádiá sú spojené s potrebou hemodialýzy, ktorá sa nazýva aj umelá filtrácia krvi. Tento postup je predpísaný 2-3 krát týždenne. Dobrou, ale nie vždy dostupnou alternatívou k tomuto postupu je transplantácia orgánov.

Viac podrobností o dialýze vo videu:

Výživa a diéta

Správna výživa- jeden z faktorov, ktoré môžu ovplyvniť rýchle zotavenie. Hlavnou úlohou je znížiť zaťaženie obličiek a spomaliť proces zvyšovania objemu postihnutého tkaniva obličiek.

Diéta musí byť veľmi výživný. Medzi základné princípy patrí obmedzenie konzumácie potravín, ktoré obsahujú bielkoviny. Okrem toho je potrebné zabezpečiť vysoký kalorický príjem a konzumáciu väčšieho množstva zeleniny a ovocia. Opomínaná forma je neodmysliteľne spojená s ovocím a zeleninou pôstne dni, ktoré sa odporúčajú používať niekoľkokrát týždenne.

Vysoký obsah kalórií v potravinách možno dosiahnuť prostredníctvom rastlinných tukov a sacharidov. Na určenie množstva tekutiny, ktoré je potrebné spotrebovať za deň, sa používa špeciálny vzorec. Najprv musíte zmerať množstvo moču, ktoré sa uvoľní za deň, a potom k tomuto číslu pridať 500-800 ml. Pri ťažkých edémoch a hypertenzii je potrebné zaradiť do stravy 3-4 g kuchynskej soli. Ak sa sodík používa pri liečbe zlyhania obličiek, dávkovanie soli sa musí výrazne znížiť. Príliš dlhé obmedzenie množstva spotrebovanej soli však môže viesť k negatívne dôsledky. Ak sa počas procesu liečby dosiahne pozitívny výsledok u žien, potom je potrebné vrátiť sa k predchádzajúcej norme. Čo sa týka bielkovín, ich príjem by nemal presiahnuť 20-30 g. Dôležitý bod- úvod esenciálnych aminokyselín. Aby ste ich skonzumovali dostatok, musíte vypiť dva denne kuracie vajcia.

Liečba zlyhania obličiek ľudovými prostriedkami

Zapnuté skoré štádia Liečba zlyhania obličiek je veľmi účinná ľudové prostriedky. Odborníci odporúčajú používať infúzie a odvar z rastlín, ktoré majú diuretický účinok. Hovoríme o púčikoch brezy, brusnicových listoch, prasličke, šnúre, listoch čiernych ríbezlí, harmančeku a ľadvinovom čaji. Je prijateľné používať mätu, kukuričný hodváb, ľubovník bodkovaný a iné rastliny alebo zbierky z nich. V tomto prípade však nezabudnite na potrebu predbežnej konzultácie s lekárom. Upozorňujeme však, že užívanie niektorých tradičných liekov môže byť pre ľudský organizmus mimoriadne nebezpečné. Najmä ak hovoríme o takej závažnej chorobe. etnoveda spolu so svojimi metódami ide skôr o pomocnú liečbu ako primárnu.Zodpovednosť za to, ako chorobu liečiť, leží len na vás, pretože práve vy ste ten, kto k životu potrebuje fungujúce obličky.

Zhoršenej funkcii obličiek v ženskom tele sa dá predísť poznaním príznakov a príčin.

Prečo sa u žien vyskytuje zlyhanie obličiek?

Zlyhanie obličiek je dôsledkom iných ochorení, v dôsledku ktorých je narušená správna činnosť obličiek. Patológia postihuje ženy všetkých vekových kategórií, ale podľa štatistík ide o mladšie ženy. Navyše je to spôsobené aj chorobami, ktoré s týmto orgánom nesúvisia. Najznámejšie dôvody sú:

• liečba antibiotikami bez lekárskeho predpisu;
• tehotenstvo;
• otravy jedmi obsiahnutými v liekoch a chemikáliách;
• objemová strata krvi;
• cirkulujúca krv znížila stabilný čerpaný objem, ako je popálenina;
• vonkajšia a vnútorná intoxikácia tela;
• hypertenzia;
• glomerulonefritída;
• kamene v močovodu;
• poranenie alebo odstránenie obličky;
• malígny a benígny nádor obličkové tkanivo;
• komplikácie po ochorení obličiek;
• zlyhanie pečene (cirhóza);
• cukrovka;
• abnormálna štruktúra obličiek.

Pri pokročilej forme ochorenia je veľmi ťažké identifikovať jeho príčiny. Podľa štatistík je to 20% pacientov.

Zlyhanie obličiek u žien: typy a príznaky

Na základe laboratórnych príznakov sa u žien určujú dva typy zlyhania obličiek:

• akútna;
• chronický.

Príznaky AKI (akútne zlyhanie obličiek)

Známky akútneho zlyhania obličiek majú 4 štádiá ochorenia.

Vývoj príznakov štádia 1 prebieha postupne, od niekoľkých hodín a trvá niekoľko dní. Niekedy však chýbajú úplne patologické zmeny sa už vyskytujú v tkanivách orgánov.

Všetko závisí od dôvodu, že porucha funkcie obličiek, napríklad, ak ide o infekčné ochorenie, pacient cíti:

• bolesť svalov;
• zimnica;
• horúčka;
• bolesť hlavy.

Črevná infekcia:

• hnačka;
• zvracať;
• bolesť hlavy.

Intoxikácia a sepsa:

• anémia;
• žltačka;
• kŕče.

Šokový stav:

• nízky krvný tlak;
• vláknitý pulz;
• potenie;
• bledosť;
• strata a zmätenosť vedomia.

Glomerulonefritída:

• Bolesti dolnej časti chrbta;
• krv v moči.

Druhá fáza (oligoanuric). Jeho príznaky sú výraznejšie v dôsledku hromadenia moču v krvi:

• kardiopalmus;
• aktivita mozgu klesá;
• hnačka;
• nízky tlak;
• letargia;
• dyspnoe;
• zvracať;
• objem moču za deň výrazne klesá alebo sa úplne zastaví;
• svrbenie kože;
• hmotnosť pacienta sa zvyšuje v dôsledku akumulácie tekutiny v tele;
• edém mozgu, pľúc;
• všeobecný vážny stav;
• opuch nôh, tváre;
• hromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Ak sa pacient poradí s lekárom a je mu predpísané správna liečba, potom nastáva štádium 3 (polyurické). Dusíkaté toxíny a prebytočná tekutina opúšťajú telo a objem moču sa normalizuje.

Pacient je v štádiu rekonvalescencie a postupne sa mu obnovujú všetky vitálne funkcie. Negatívnou časťou tohto štádia je možný rozvoj infekcie a zápalu močového mechúra.

Štvrtou etapou je rehabilitácia, počas ktorej dochádza k úplnému zotaveniu. V niektorých prípadoch sú nefróny poškodené vo veľkom počte, potom nie je potrebné hovoriť o úplnej obnove orgánu.

Pacient, ktorý po 2. štádiu nenavštívi lekára alebo dostane nesprávnu liečbu, môže skončiť v terminálnom štádiu, ktoré je sprevádzané:

• arytmia;
• porucha vedomia;
• vnútorné krvácanie;
• kóma;
• subkutánne krvácanie.

Všetky znaky sklamania vo všeobecnosti vedú k smrti.

Príznaky zlyhania obličiek počas tehotenstva

Orgány obličiek môžu počas tehotenstva pocítiť tlak z maternice. V dôsledku toho sa vyvíja patológia. Žena má nasledujúce príznaky:

• zvýšený obsah bielkovín v moči;
• bledosť;
• bolesť hlavy;
• zvracať;
• hypertenzia;
• objem moču klesá za deň;
• opuchnuté končatiny, tvár.

Patológia ovplyvňuje nielen zdravie matky, ale aj plodu.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

U žien bude trvať niekoľko rokov, kým sa rozvinú príznaky chronického zlyhania obličiek (CKD). Keďže obličky majú jedinečnú možnosť pracovať pre poškodené tkanivá, kým nedôjde k ich úplnej dysfunkcii.

Skoré štádium (latentné) možno zaznamenať v laboratóriu, kde sú viditeľné zmeny vo fungovaní orgánu vo forme bielkovín v moči alebo mierna odchýlka v elektrolytovom zložení krvi. V tomto prípade žena nemusí cítiť výrazné príznaky.

Druhá fáza ochorenia (kompenzovaná) sa vyznačuje príznakmi:

• suché ústa;
• letargia;
• časté močenie až 2,4 litra za deň;
• porušené biochemická analýza moč a krv.

Tretia etapa (prerušovaná).

Symptómy:

• zvyšuje sa hladina kreatanínu a močoviny;
• objavuje sa bolesť kĺbov;
• zápach z úst;
• žltkastý tón pleti;
• neustály smäd;
• chuť do jedla klesá;
• Prechladnutie a bolesť hrdla sa stávajú závažnejšími.

Posledná etapa (terminál).

Symptómy:

• pot páchne ako moč;
• porušenie produkcie hormónov;
• zvracať;
• žltá koža;
• poškodená štruktúra vlasov;
• znížené alebo žiadne vylučovanie moču;
• dyspnoe.

V poslednom štádiu je pacient prevezený na hemodialýzu.

Akú liečbu poskytujú lekári

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa zistia príčiny ochorenia a všetka liečba je zameraná na jeho odstránenie. Ak sa zistí zápal močového mechúra, predpisujú sa imunostimulanty a antibiotiká.

Predpísaná je otrava liekmi, toxíny, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek, plazmaferéza a hemosorpcia.

Veľká strata krvi je nahradená plazmou alebo krvou.

Chronické zlyhanie obličiek sa obnovuje neustálou dialýzou a špeciálnou diétou.

Ku všetkým individuálnym predpisom sa pridávajú nasledujúce odporúčania:

Čo môžete urobiť na liečbu zlyhania obličiek doma?

Chorá žena s akútnym zlyhaním obličiek väčšinou zostáva doma a pravidelne navštevuje lekára. Doma by ste mali znížiť zaťaženie nefrónov. Na tento účel sú splnené niektoré požiadavky:

• znížiť príjem soli a bielkovín;
• dodržiavať diétu predpísanú lekárom;
• na viazanie proteínových metabolitov v čreve sa používajú vhodné lieky;
• očistiť telo od infekcie;
• znížiť fyzickú aktivitu;
• nepoužívajte lieky s nefrotoxickými účinkami.

Ak máte vysoký krvný tlak, konzumujte až 3 gramy kuchynskej soli denne. Znížte bielkovinové potraviny na 40 gramov, v niektorých prípadoch (s pretrvávajúcou azotémiou) na 20 gramov. Konzumujte aminokyseliny dôsledne.

Produkty metabolizmu dusíka sa neskôr dobre vylučujú. Aby ste to urobili, musíte si vziať infrasauny v zdravotníckom zariadení.

Existujú stroje na domáce použitie aj na hemodialýzu, aby pacientovi nekomplikovali život návštevou kliniky.

Zlyhanie obličiek u žien je celkom ľahké liečiť, ak idete na kliniku v počiatočných štádiách. Rastliny a ich zmesi používajte po konzultácii s lekárom, pretože niektoré z nich majú kontraindikácie.

Ďalšie informácie o zlyhaní obličiek nájdete v nasledujúcom videu.

Existuje akútne a chronické zlyhanie obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek (ARF)- náhla porucha funkcie obličiek s oneskorením vylučovania produktov metabolizmu dusíka z tela a poruchou vodnej, elektrolytovej, osmotickej a acidobázickej rovnováhy. Tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku akútnych, závažných porúch prietoku krvi obličkami, GFR a tubulárnej reabsorpcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú súčasne.

Akútne zlyhanie obličiek vzniká, keď obe obličky náhle prestanú fungovať. Obličky regulujú rovnováhu chemikálií a tekutín v tele a filtrujú odpad z krvi do moču. Akútne zlyhanie obličiek môže nastať v dôsledku rôzne dôvody vrátane ochorenia obličiek, čiastočného alebo úplného upchatia močových ciest a zníženého objemu krvi, napríklad po ťažkej strate krvi. Symptómy sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých dní: množstvo vylučovaného moču sa môže prudko znížiť a tekutina, ktorá sa má vylúčiť, sa úplne hromadí v tkanivách, čo spôsobuje priberanie na váhe a opuchy, najmä v členkoch.

Akútne zlyhanie obličiek je život ohrozujúce ochorenie, pretože v tele sa hromadí nadmerné množstvo vody, minerálov (najmä draslíka) a odpadových látok, ktoré sa bežne vylučujú močom. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu; Funkcia obličiek sa môže úplne obnoviť za niekoľko dní alebo týždňov, ak sa správne zistí príčina a poskytne sa vhodná liečba. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku ochorenia obličiek však môže niekedy viesť k chronickému zlyhaniu obličiek, v takom prípade závisí vyhliadka na rozvoj ochorenia od schopnosti liečiť základné ochorenie.

V súčasnosti sa rozlišuje niekoľko etiologických skupín akútneho zlyhania obličiek.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (ischemické)

- šoková oblička (trauma, strata tekutín, masívny rozpad tkaniva, hemolýza, bakteriemický šok, kardiogénny šok). — Strata extracelulárneho objemu (gastroenterické straty, straty močom, popáleniny). — Strata intravaskulárneho objemu alebo jeho redistribúcia (sepsa, krvácanie, hypoalbuminémia). - Znížený srdcový výdaj(srdcové zlyhanie, tamponáda srdca, operácia srdca). — Iné príčiny zníženej GFR (hyperkalcémia, hepatorenálny syndróm).

Renálne akútne zlyhanie obličiek.

— Exogénna intoxikácia (poškodenie obličiek jedmi používanými v priemysle a každodennom živote, uštipnutie jedovatými hadmi a hmyzom, intoxikácia liekmi a rádiokontrastnými látkami). — Akútna infekčno-toxická oblička s nepriamym a priamym účinkom infekčného faktora na obličky — Renálne vaskulárne lézie (hemolyticko-uremický syndróm, trombotická trombocytopenická purpura, sklerodermia, systémová nekrotizujúca vaskulitída, trombóza tepien alebo žíl, aterosklerotická embólia pri ťažkej ateroskleróze veľkých ciev – predovšetkým aorty a renálnych artérií). — Otvorte a uzavreté zranenia obličky — Postischemické akútne zlyhanie obličiek.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek.

- extrarenálna obštrukcia (oklúzia močovej trubice; nádory močového mechúra, prostaty, panvových orgánov; upchatie močovodov kameňmi, hnisom, trombom; urolitiáza, upchatie tubulov s urátmi pri prirodzenom priebehu leukémie, ako aj ich liečba, myelóm a dnavé nefropatie, liečba sulfónamidmi, náhodné podviazanie močovodu počas operácie). — Zadržiavanie moču, ktoré nie je spôsobené organickou obštrukciou (zhoršené močenie počas diabetická neuropatia alebo v dôsledku užívania M-anticholinergík a ganglioblokátorov).

Symptómy

Vylučovanie len malého množstva moču. . Prírastok hmotnosti a opuch členkov a tváre v dôsledku nahromadenia tekutín. . Strata chuti do jedla. . Nevoľnosť a zvracanie. . Svrbenie po celom tele. . Únava. . Bolesť brucha. . Moč, ktorý je krvavý alebo tmavej farby. . Symptómy konečného štádia pri absencii úspešnej liečby: dýchavičnosť v dôsledku akumulácie tekutiny v pľúcach; nevysvetliteľné modriny alebo krvácanie; ospalosť; zmätenosť; svalové kŕče alebo kŕče; strata vedomia.

Vo vývoji akútneho zlyhania obličiek existujú štyri obdobia: obdobie počiatočného pôsobenia etiologického faktora, oligoanurické obdobie, obdobie obnovenia diurézy a zotavenia.

V prvom období dominujú symptómy stavu vedúceho k akútnemu zlyhaniu obličiek. Napríklad horúčka, triaška, kolaps, anémia, hemolytická žltačka sa pozorujú pri anaeróbnej sepse spojenej s mimonemocničným potratom, príp. klinický obraz všeobecné opatrenie jeden alebo druhý jed (octová esencia, tetrachlórmetán, soli ťažké kovy atď.).

Druhé obdobie - obdobie prudkého poklesu alebo ukončenia diurézy - sa zvyčajne rozvinie skoro po pôsobení príčinného faktora. Zvyšuje sa azotémia, objavuje sa nevoľnosť, vracanie, kóma v dôsledku zadržiavania sodíka a vody vzniká extracelulárna hyperhydratácia, ktorá sa prejavuje zvýšením telesnej hmotnosti, kavitárnym edémom, pľúcnym a mozgovým edémom.

Po 2-3 týždňoch je oligoanúria nahradená obdobím obnovenia diurézy. Množstvo moču sa zvyčajne zvyšuje postupne, po 3-5 dňoch diuréza presahuje 2 l/deň. Najprv sa odstráni tekutina, ktorá sa v tele nahromadila v období oligoanúrie a následne v dôsledku polyúrie dochádza k nebezpečnej dehydratácii. Polyúria zvyčajne trvá 3-4 týždne, po ktorých sa spravidla normalizuje hladina dusíkatých odpadov a začína sa dlhé (až 6-12 mesiacov) obdobie zotavenia.

Z klinického hľadiska je teda pre pacienta s akútnym zlyhaním obličiek najzávažnejším a život ohrozujúcim obdobím obdobie oligoanúrie, kedy je chorobný obraz charakterizovaný predovšetkým azotémiou s prudkou akumuláciou močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej. v nerovnováhe krvi a elektrolytov (predovšetkým hyperkaliémia, ako aj hyponatriémia, hypochlorémia, hypermagneziémia, hypersulfát a fosfatémia), rozvoj extracelulárnej hyperhydratácie. Oligoanurické obdobie je vždy sprevádzané metabolická acidóza. Počas tohto obdobia môže byť s neadekvátnou liečbou spojené množstvo ťažkých komplikácií, predovšetkým s nekontrolovaným podávaním soľných roztokov, kedy akumulácia sodíka spôsobí najskôr extracelulárnu hydratáciu a potom intracelulárnu hyperhydratáciu vedúcu ku kóme. Vážny stav sa často zhoršuje nekontrolovaným používaním hypotonického alebo hypertonického roztoku glukózy, ktorý znižuje osmotický tlak plazmy a zvyšuje bunkovú hyperhydratáciu v dôsledku rýchleho prechodu glukózy a následne vody do bunky.

Počas obdobia obnovenia diurézy v dôsledku ťažkej polyúrie existuje aj riziko závažných komplikácií, predovšetkým v dôsledku vývoja porúch elektrolytov (hypokaliémia atď.).

V klinickom obraze akútneho zlyhania obličiek môžu dominovať príznaky srdcových a hemodynamických porúch, pokročilá uremická intoxikácia s ťažkými príznakmi gastroenterokolitídy, mentálne zmeny a anémia. Závažnosť stavu často zhoršuje perikarditída, respiračné zlyhanie, nefrogénny (nadmerná hydratácia) a srdcový pľúcny edém, gastrointestinálne krvácanie a najmä infekčné komplikácie.

Pre posúdenie závažnosti stavu pacienta s akútnym zlyhaním obličiek majú hlavný význam ukazovatele metabolizmu dusíka, predovšetkým kreatinínu, ktorého hladina v krvi nezávisí od nutričných charakteristík pacienta, a preto presnejšie vyjadruje stupeň renálnej dysfunkcie. . Retencia kreatinínu zvyčajne predchádza zvýšeniu hladiny močoviny, hoci dynamika hladiny močoviny je tiež dôležitá pre posúdenie prognózy pri akútnom zlyhaní obličiek (najmä keď je do procesu zapojená pečeň).

Avšak v mnohých smeroch klinické prejavy Akútne zlyhanie obličiek, najmä príznaky poškodenia nervového systému a svalov (predovšetkým myokardu), sú spojené s poruchami metabolizmu draslíka. Často sa vyskytujúca a celkom pochopiteľná hyperkaliémia vedie k zvýšeniu excitability myokardu s výskytom vysokej, úzkej bázy a špičatej vlny T na EKG, čo spomaľuje atrioventrikulárne a intraventrikulárne vedenie až po zástavu srdca. V niektorých prípadoch sa však namiesto hyperkaliémie môže vyvinúť hypokaliémia (pri opakovanom vracaní, hnačke, alkalóze), ktorá je nebezpečná aj pre myokard.

Príčiny

. Znížený objem krvi v dôsledku vážneho poranenia vedúceho k strate krvi alebo dehydratácii je častou príčinou akútneho zlyhania obličiek. Znížený prietok krvi obličkami v dôsledku zníženého objemu krvi môže viesť k poškodeniu obličiek. . Iné ochorenia obličiek, ako je akútna glomerulonefritída, môžu spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. . Nádory, obličkové kamene alebo zväčšená prostata môžu zablokovať močovod alebo močovú rúru, brániť toku moču a spôsobiť poškodenie obličiek. . Iné ochorenia môžu viesť k zlyhaniu obličiek, vrátane polycystickej choroby obličiek, systémového lupus erythematosus, diabetes mellitus, kongestívneho zlyhania srdca, srdcového infarktu, ochorenia pečene, akútna pankreatitída a mnohopočetný myelóm. . Otrava ťažkými kovmi (kadmium, olovo, ortuť alebo zlato) môže spôsobiť poškodenie obličiek. . Chemoterapeutické lieky a niektoré antibiotiká, ako je gentamicín, môžu viesť k zlyhaniu obličiek, najmä u tých, ktorí majú akékoľvek ochorenie obličiek. . Vysoké dávky nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén a naproxén, môžu spôsobiť poškodenie obličiek. . Kontrastné látky používané pri röntgenových snímkach krvných ciev alebo orgánov môžu u ohrozených osôb stimulovať zlyhanie obličiek. . Uvoľňovanie proteínového myoglobínu svalmi v dôsledku zranenia, úpalu alebo predávkovania drogami alebo alkoholom alebo v dôsledku infekčná choroba môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. . Niekedy sa akútne zlyhanie obličiek môže vyvinúť u žien ako komplikácia po pôrode.

Diagnostika

. Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. . Ultrazvukové vyšetrenie. . Testy krvi a moču. . Môže sa vykonať biopsia obličiek. Pod lokálna anestézia Lekár vloží ihlu do obličky cez chrbát, aby odobral malú vzorku tkaniva na analýzu pod mikroskopom.

Objasnenie etiologických faktorov akútneho zlyhania obličiek umožňuje cielenejšie terapeutické zásahy. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa teda vyvíja najmä v šokových stavoch, charakterizovaných závažnými poruchami mikrocirkulácie v dôsledku hypovolémie, nízkeho centrálneho venózneho tlaku a iných hemodynamických zmien; Na ich odstránenie je potrebné nasmerovať hlavné terapeutické opatrenia. Mechanizmom blízko k týmto stavom sú prípady akútneho zlyhania obličiek spojené s veľkou stratou tekutín a NaCl pri ťažkých rozsiahlych léziách tráviaceho traktu (infekcie, anatomické poruchy) s nekontrolovateľným vracaním, hnačkami, ktoré určujú aj rozsah terapeutických účinkov. Akútne zlyhanie obličiek vzniká v súvislosti s pôsobením rôznych toxických faktorov, predovšetkým množstva chemických, liečivých (sulfónamidy, zlúčeniny ortuti, antibiotiká) a rádiokontrastných látok a môže byť spôsobené aj tzv. ochorenia obličiek(AGN a nefritída spojená so systémovou vaskulitídou). Prevencia a liečba akútneho zlyhania obličiek v týchto prípadoch by mala zahŕňať opatrenia, ktoré obmedzujú možnosť expozície týmto faktorom, ako aj účinných metód v boji proti týmto ochoreniam obličiek. Nakoniec, terapeutická taktika postrenálneho akútneho zlyhania obličiek sa obmedzuje hlavne na elimináciu akútneho upchatého odtoku moču v dôsledku urolitiázy, nádorov močového mechúra atď.

Treba mať na pamäti, že pomery rôznych príčin akútneho zlyhania obličiek sa môžu líšiť v dôsledku určitých znakov ich účinku na obličky. V súčasnosti je hlavná skupina prípadov akútneho zlyhania obličiek stále tvorená akútnym šokom a toxickým poškodením obličiek, ale v rámci každej z týchto podskupín spolu s posttraumatickým akútnym zlyhaním obličiek, akútnym zlyhaním obličiek v pôrodníckej a gynekologickej patológii (potrat, komplikácie tehotenstva a pôrodu), akútne zlyhanie obličiek v dôsledku komplikácií transfúzie krvi a vplyvu nefrotoxických faktorov (otrava octovou esenciou, etylénglykol), akútne zlyhanie obličiek je čoraz častejšie spojené s nárastom chirurgických zákrokov, najmä u starších vekových skupín, ako aj s využitím nových lieky. V endemických oblastiach môže byť ARF spôsobený vírusom. hemoragická horúčka s poškodením obličiek vo forme ťažkej akútnej tubulointersticiálnej nefritídy.

Aj keď sa štúdiu mechanizmov rozvoja akútneho zlyhania obličiek venovalo veľké množstvo štúdií, patogenézu tohto stavu nemožno považovať za úplne objasnenú.

Bolo však dokázané, že rôzne etiologické varianty akútneho zlyhania obličiek sú charakterizované množstvom spoločných mechanizmov:

Porušenie renálneho (najmä kortikálneho) prietoku krvi a pokles GFR; . celková difúzia glomerulárneho filtrátu cez stenu poškodených tubulov; . kompresia tubulov edematóznym interstíciom; . rad humorálnych účinkov (aktivácia renín-angiotenzínového systému, histamínu, serotonínu, prostaglandínov, iných biologicky aktívnych látok so schopnosťou vyvolávať hemodynamické poruchy a tubulárne poškodenie); . posun krvi cez juxtamedulárny systém; . spazmus, trombóza arteriol.

Morfologické zmeny, ktoré v tomto prípade vznikajú, sa týkajú najmä tubulárneho aparátu obličiek, predovšetkým proximálnych tubulov, a sú reprezentované dystrofiou, často ťažkou nekrózou epitelu, sprevádzanou stredne závažnými zmenami v interstíciu obličiek. Glomerulárne abnormality sú zvyčajne malé. Treba poznamenať, že aj pri najhlbších nekrotických zmenách dochádza k regenerácii renálneho epitelu veľmi rýchlo, čo je uľahčené použitím hemodialýzy, ktorá predlžuje život týchto pacientov.

Vzhľadom na zhodu rozvíjajúcich sa procesov prevaha jedného alebo druhého spojenia v patogenéze určuje znaky vývoja akútneho zlyhania obličiek v každom z jeho vymenovaných variantov. Pri šokovom akútnom zlyhaní obličiek teda zohráva hlavnú úlohu ischemické poškodenie obličkového tkaniva, pri nefrotoxickom akútnom zlyhaní obličiek je okrem hemodynamických porúch dôležitý aj priamy účinok toxických látok na tubulárny epitel pri ich sekrécii alebo reabsorpcii. pri hemolyticko-uremickom syndróme dominuje trombotická mikroangiopatia.

V niektorých prípadoch sa akútne zlyhanie obličiek vyvinie ako dôsledok takzvaného akútneho hepatorenálneho syndrómu a je spôsobené závažnými ochoreniami pečene, resp. chirurgické zákroky na pečeni a žlčových cestách.

Hepatorenálny syndróm je variantom akútneho funkčného zlyhania obličiek, ktoré sa vyvíja u pacientov s ťažkým poškodením pečene (fulminantná hepatitída alebo pokročilá cirhóza pečene), ale bez viditeľných organických zmien v obličkách. V patogenéze tohto stavu majú zrejme určitú úlohu zmeny prietoku krvi v obličkovej kôre neurogénneho alebo humorálneho pôvodu. Predzvesťou nástupu hepatorenálneho syndrómu je postupne narastajúca oligúria a azotémia. Hepatorenálny syndróm sa zvyčajne odlišuje od akútnej tubulárnej nekrózy nízkou koncentráciou sodíka v moči a absenciou výrazných zmien v sedimente, ale je oveľa ťažšie ho odlíšiť od prerenálnej AKI. V pochybných prípadoch pomáha reakcia obličiek na doplnenie objemu krvi - ak zlyhanie obličiek nereaguje na zvýšenie objemu krvi, takmer vždy progreduje a vedie k smrti. Vývoj v terminálnom štádiu arteriálna hypotenzia môže spôsobiť tubulonekrózu, čo ďalej komplikuje klinický obraz.

Liečba

. Základná príčina zlyhania obličiek sa musí liečiť. Naliehavé zdravotná starostlivosť môže byť potrebné v prípade vážneho poškodenia; pozostáva z chirurgického zákroku na obnovu poškodeného tkaniva, intravenózne podanie tekutiny na úplné zvrátenie dehydratácie a krvné transfúzie pri ťažkej strate krvi. . Na zastavenie blokády močových ciest môže byť potrebný chirurgický zákrok. . Na zníženie akumulácie tekutín a zvýšenie produkcie moču môžu byť predpísané diuretiká. . Existuje mnoho opatrení, ktoré sú dôležité pre úplné zotavenie po núdzovej starostlivosti. Možno budete musieť obmedziť príjem tekutín. . Antibiotiká môžu byť predpísané na liečbu pridružených bakteriálnych infekcií; musia sa užívať počas celého predpísaného obdobia. . Na vysoký krvný tlak môžu byť predpísané lieky na zníženie krvného tlaku. . Glukóza, hydrogénuhličitan sodný a iné látky sa môžu podávať intravenózne, aby sa udržali správne hladiny týchto látok v krvi, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Dočasná dialýza, proces umelého filtrovania krvi, môže byť potrebná, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Existuje niekoľko typov dialýzy. Pri hemodialýze sa krv pumpuje z tela do umelej obličky alebo dialyzátora, kde sa prefiltruje a potom sa vráti do tela. Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva tri až štyri hodiny trikrát týždenne. Prvá hemodialýza sa vykonáva dve až tri hodiny dva dni za sebou. . Peritoneálna dialýza sa zriedka používa pri akútnom zlyhaní obličiek. Pri tomto postupe sa do brucha zavedie katéter a špeciálna tekutina nazývaná dialyzát sa pumpuje cez pobrušnicu (membránu lemujúca brušnú dutinu), aby sa z krvi odstránili nečistoty. Ak je to potrebné, peritoneálna dialýza sa má vykonávať 24 hodín denne. . Pozor! Okamžite zavolajte svojho lekára, ak máte príznaky akútneho zlyhania obličiek, vrátane zníženej tvorby moču, nevoľnosti, dýchavičnosti a opuchnutých členkov.

Prevencia

Liečba choroby, ktorá môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)- zhoršená funkcia obličiek spôsobená výrazným znížením počtu adekvátne fungujúcich nefrónov a vedúca k samootrave tela produktmi vlastnej životnej činnosti.

Chronické zlyhanie obličiek nastáva, keď obe obličky postupne prestávajú fungovať. Obličky obsahujú početné drobné štruktúry (glomeruly), ktoré filtrujú odpad z krvi a ukladajú väčšie látky, ako sú bielkoviny. Nepotrebné látky a prebytočná voda sa hromadia v močovom mechúre a následne sa vylučujú ako moč. Pri chronickom zlyhaní obličiek dochádza k postupnému poškodzovaniu obličiek počas mnohých mesiacov alebo rokov. Keďže obličkové tkanivo je zničené poranením alebo zápalom, zostávajúce zdravé tkanivo sa kompenzuje. Dodatočná práca zaťažuje predtým nepoškodené časti obličiek, čo spôsobuje ďalšie poškodenie, až kým celá oblička zlyhá (stav známy ako konečné štádium zlyhania obličiek).

Obličky majú veľkú mieru bezpečnosti; viac ako 80 až 90 percent obličiek môže byť poškodených skôr, ako sa objavia príznaky (hoci príznaky sa môžu objaviť skôr, ak je oslabená oblička vystavená náhlemu stresu, ako je infekcia, dehydratácia alebo užívanie lieku, ktorý poškodzuje obličky). Keďže sa v tele hromadí nadmerné množstvo tekutín, minerálov ako draslík, kyseliny a odpad, chronické zlyhanie obličiek sa stáva život ohrozujúcim ochorením. Ak sa však základné ochorenie lieči a ďalšie poškodenie obličiek je možné kontrolovať, nástup konečného štádia ochorenia obličiek sa môže oddialiť. Konečné štádium zlyhania obličiek sa lieči dialýzou alebo transplantáciou obličky; ktorákoľvek z týchto metód môže predĺžiť život a umožniť človeku viesť normálny život.

Vývoj chronického zlyhania obličiek môže byť spôsobený rôzne choroby a renálnej dysfunkcii. Patria sem chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek, renálna tuberkulóza, amyloidóza, ako aj hydronefróza v dôsledku prítomnosti rôznych druhov prekážok odtoku moču.

Okrem toho sa chronické zlyhanie obličiek môže vyskytnúť nielen v dôsledku ochorenia obličiek, ale aj z iných dôvodov. Medzi nimi sú choroby kardiovaskulárneho systému - arteriálnej hypertenzie stenóza renálnych artérií; endokrinný systém – cukor a diabetes insipidus, hyperparatyreóza. CRF môže byť spôsobené systémovými ochoreniami spojivové tkanivo- systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď., reumatoidná artritída, hemoragická vaskulitída.

Príčiny

. Diabetes mellitus a hypertenzia sú najčastejšími príčinami chronického zlyhania obličiek. . Primárne ochorenia obličiek, ako je akútna a chronická glomerulonefritída, polycystické ochorenie obličiek alebo opakujúce sa infekcie obličiek, môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. . Vysoký krvný tlak môže spôsobiť poškodenie obličiek alebo byť spôsobený poškodením obličiek. . Neliečený nádor, obličkové kamene či zväčšená prostata môžu upchať močové cesty, zhoršiť prietok moču a tým spôsobiť poškodenie obličiek. . Dlhodobé užívanie veľkých dávok nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén alebo naproxén, môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. . Otrava ťažkými kovmi, ako je kadmium, olovo, ortuť alebo zlato, môže viesť k zlyhaniu obličiek. . Niektoré antibiotiká, antimykotiká a imunosupresíva môžu poškodiť obličky a viesť k zlyhaniu obličiek. . Kontrastné látky používané pri niektorých typoch röntgenových lúčov môžu spôsobiť zlyhanie obličiek u pacientov, ktorých obličky boli poškodené. . Pacienti, ktorým bola odstránená jedna oblička, sú náchylnejší na komplikácie spôsobené poškodením obličiek ako ľudia, ktorí majú obe obličky.

Treba si uvedomiť, že bez ohľadu na príčinu je chronické zlyhanie obličiek spojené na jednej strane s poklesom počtu aktívnych nefrónov a na druhej strane s poklesom pracovnej aktivity v nefróne. Vonkajšie prejavy chronického zlyhania obličiek, ako aj laboratórne príznaky zlyhania obličiek sa začínajú zisťovať pri strate 65 – 75 % nefrónov. Obličky však majú úžasné rezervné schopnosti, pretože životná aktivita tela je zachovaná, aj keď 90% nefrónov zomrie. Medzi kompenzačné mechanizmy patrí zvýšená aktivita prežívajúcich nefrónov a adaptívna reštrukturalizácia práce všetkých ostatných orgánov a systémov.

Prebiehajúci proces odumierania nefrónov spôsobuje množstvo porúch, predovšetkým metabolickej povahy, od ktorých závisí stav pacienta. Patria sem porušenia metabolizmus voda-soľ, zadržiavanie odpadových látok, organických kyselín, fenolových zlúčenín a iných látok v tele.

Symptómy

. Časté močenie, najmä v noci; vylučuje len malé množstvo moču. . Celkový zlý zdravotný stav. . Príznaky zlyhania obličiek v konečnom štádiu vyplývajúce z hromadenia odpadu v krvi (urémia): opuch členkov alebo tkaniva okolo očí v dôsledku nahromadenia tekutiny; dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach; nevoľnosť a zvracanie; strata chuti do jedla a hmotnosti; časté škytavka; zápach z úst; bolesť hrudníka a kostí; svrbenie; žltkastý alebo hnedastý odtieň až bledá pokožka; drobné biele kryštály na koži; nevysvetliteľné modriny alebo krvácanie vrátane krvácania z ďasien; zastavenie menštruácie u žien (amenorea); únava a ospalosť; zmätenosť; svalové kŕče alebo kŕče; strata vedomia.

Charakteristickým znakom CRF je zvýšenie objemu vylúčeného moču – polyúria, ktorá sa vyskytuje aj v skorých štádiách s primárnym poškodením tubulárnej časti nefrónu. V tomto prípade je polyúria konštantná aj pri obmedzenom príjme tekutín.

Poruchy metabolizmu solí pri chronickom zlyhaní obličiek postihujú predovšetkým sodík, draslík, vápnik a fosfor. Vylučovanie sodíka v moči môže byť buď zvýšené alebo znížené. Draslík sa za normálnych okolností vylučuje predovšetkým obličkami (95 %), preto sa pri chronickom zlyhaní obličiek môže draslík hromadiť v tele, napriek tomu, že funkciu jeho odstraňovania preberajú črevá. Vápnik sa naopak stráca, takže pri chronickom zlyhaní obličiek ho v krvi nie je dostatok.

Okrem nerovnováhy vody a soli v mechanizme rozvoja chronického zlyhania obličiek dôležité patrí k nasledujúcim faktorom:

Porušenie vylučovacej funkcie obličiek vedie k zadržiavaniu produktov metabolizmu dusíka (močovina, kyselina močová, kreatinín, aminokyseliny, fosfáty, sírany, fenoly), ktoré sú toxické pre všetky orgány a tkanivá a predovšetkým pre nervový systém. ;

Porušenie hematopoetickej funkcie obličiek spôsobuje rozvoj anémie;

Aktivuje sa renín-angiotenzínový systém a stabilizuje sa arteriálna hypertenzia;

V krvi je narušená acidobázická rovnováha.

V dôsledku toho sa vo všetkých orgánoch a tkanivách vyskytujú hlboké dystrofické poruchy.

Treba poznamenať, že najčastejšou priamou príčinou chronického zlyhania obličiek je chronická pyelonefritída.

V asymptomatickom priebehu chronickej pyelonefritídy sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomerne neskoro (20 a viac rokov po nástupe ochorenia). Menej priaznivý je cyklický priebeh bilaterálnej chronickej pyelonefritídy, kedy po 10-15 rokoch dochádza k rozsiahlym prejavom renálneho zlyhania a jeho skoré príznaky vo forme polyúrie - už 5-8 rokov po nástupe ochorenia. Dôležitú úlohu zohráva včasná a pravidelná liečba zápalový proces, ako aj odstránenie jeho bezprostrednej príčiny, ak je to možné.

Chronické zlyhanie obličiek spôsobené chronickou pyelonefritídou je charakterizované zvlneným priebehom s periodickým zhoršovaním a zlepšovaním funkcie obličiek. Zhoršenie je spravidla spojené s exacerbáciami pyelonefritídy. Zlepšenia nastávajú po úplnej liečbe ochorenia s obnovením narušeného odtoku moču a potlačením aktivity infekčného procesu. Arteriálna hypertenzia zhoršuje renálnu dysfunkciu pri chronickej pyelonefritíde, ktorá sa často stáva faktorom určujúcim intenzitu smrti nefrónov.

Urolitiáza tiež vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek, zvyčajne s neskorou alebo nedostatočnou liečbou, ako aj so sprievodnou arteriálnou hypertenziou a pyelonefritídou s častými exacerbáciami. V takýchto prípadoch sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomaly, v priebehu 10-30 rokov od začiatku ochorenia. Avšak, kedy špeciálne formuláre urolitiáza, napríklad s koralovými obličkovými kameňmi, sa urýchľuje odumieranie nefrónov. Rozvoj chronického zlyhania obličiek pri urolitiáze je vyvolaný opakovanou tvorbou kameňov, veľkým kameňom a jeho dlhodobou prítomnosťou v obličkách s latentným priebehom ochorenia.

Pri akejkoľvek rýchlosti vývoja chronické zlyhanie obličiek postupne prechádza niekoľkými štádiami: latentným, kompenzovaným, intermitentným a terminálnym. Hlavným laboratórnym ukazovateľom oddeľujúcim jedno štádium od druhého je klírens endogénneho (vlastného) kreatinínu, ktorý charakterizuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Normálny klírens kreatinínu je 80-120 ml za minútu.

Latentné štádium chronického zlyhania obličiek sa zistí, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie (na základe klírensu kreatinínu) klesne na 60-45 ml/min. Počas tohto obdobia sú hlavnými klinickými príznakmi chronického zlyhania obličiek polyúria a noktúria – uvoľňovanie väčšieho množstva moču v noci ako cez deň. Môže sa vyvinúť mierna anémia. Pacienti zvyčajne nemajú žiadne iné ťažkosti alebo nezaznamenávajú zvýšenú únavu, slabosť a niekedy sucho v ústach.

Kompenzované štádium je charakterizované poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-30 ml/min. Existujú aj sťažnosti na slabosť, ospalosť, zvýšenú únavu a apatiu. Denný výdaj moču zvyčajne dosahuje 2-2,5 litra, môže začať zvýšené vylučovanie sodíka močom, ako aj zmeny v metabolizme fosforu a vápnika s rozvojom prvých príznakov osteodystrofie. V tomto prípade hladina zvyškového dusíka v krvi zodpovedá horným hraniciam normy.

Intermitentné štádium je charakterizované zvlneným priebehom so striedajúcimi sa obdobiami zhoršenia a zreteľného zlepšenia po plnej liečbe. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 23-15 ml/min. Hladina zvyškového dusíka v krvi je trvalo zvýšená. Pacienti sa neustále sťažujú na slabosť, poruchy spánku a zvýšenú únavu. Typickým príznakom je anémia.

Terminálne štádium je charakterizované intoxikáciou organizmu vlastným dusíkatým odpadom – urémiou. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 15-10 ml/min. Typické znaky sú Svrbivá pokožka, krvácanie (nazálne, maternicové, gastrointestinálne, podkožné krvácanie), „uremická dna“ s bolesťami kĺbov, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, dokonca nechuť k jedlu, hnačka. Koža je bledá, žltkastá, suchá, so stopami škrabancov a modrín. Jazyk je suchý Hnedá z úst vychádza špecifický sladkastý „uremický“ zápach. Väčšina z týchto príznakov sa vyskytuje, pretože iné orgány, ako je koža, gastrointestinálny trakt atď., snažia sa prevziať funkciu obličiek na odstraňovanie dusíkatých odpadov a nedokážu sa s tým vyrovnať.

Celé telo trpí. Nerovnováha sodíka a draslíka, pretrvávajúca vysoký krvný tlak a anémia vedú k hlbokému poškodeniu srdca. S nárastom množstva dusíkatých odpadov v krvi sa zvyšujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: kŕčovité svalové zášklby, encefalopatia až uremická kóma. V terminálnom štádiu sa môže vyvinúť uremická pneumónia v pľúcach.

Porušenie metabolizmu fosforu a vápnika spôsobuje vyplavovanie vápnika z kostného tkaniva. Vzniká osteodystrofia, ktorá sa prejavuje bolesťami kostí, svalov, spontánnymi zlomeninami, artritídou, kompresiou stavcov a deformáciou kostry. Rast detí sa zastaví.

Dochádza k zníženiu imunity, čo výrazne zvyšuje náchylnosť tela na bakteriálne infekcie. Jeden z najviac bežné dôvodyÚmrtia pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek sú hnisavé komplikácie, vrátane sepsy, spôsobené oportúnnymi baktériami, ako sú črevné papily.

Diagnostika

. Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. . Testy krvi a moču. . Ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia či vyšetrenie brušnej oblasti magnetickou rezonanciou. . Môže sa vykonať biopsia obličiek. V lokálnej anestézii lekár vloží ihlu do obličky cez chrbát, aby odobral malú vzorku tkaniva na analýzu pod mikroskopom.

Liečba

. Môžu sa odporučiť diéty s nízkym obsahom soli, bielkovín, fosforu, obmedzený príjem tekutín a vitamínové doplnky. . Na zastavenie blokády v močovom trakte môže byť potrebný chirurgický zákrok. . Na vysoký krvný tlak môžu byť predpísané lieky na zníženie krvného tlaku. . Môžu byť potrebné lieky na liečbu kongestívneho zlyhania srdca. . Anémia spôsobená ochorením obličiek sa môže liečiť erytropoetínom, liekom, ktorý stimuluje tvorbu krviniek. . Hydrogénuhličitan sodný je predpísaný na boj proti nadmernej akumulácii kyselín v tele (obličková acidóza). . Na prevenciu sekundárnej hyperparatyreózy, ktorá môže viesť k ďalšiemu poškodeniu obličiek, sa podávajú doplnky na viazanie fosforečnanu vápenatého a vitamín D. . Dialýza, proces umelého filtrovania krvi, môže byť potrebná, keď sa nevykonáva veľká časť funkcie obličiek. Existuje niekoľko typov dialýzy. Pri hemodialýze sa krv pumpuje z tela do umelej obličky alebo dialyzátora, kde sa prefiltruje a potom sa vráti do tela. . Hemodialýza by sa mala vykonávať 9-12 hodín týždenne (zvyčajne v troch sedeniach). . Ďalšou metódou je peritoneálna dialýza. Existujú dva typy peritoneálnej dialýzy. Pri kontinuálnej ambulantnej peritoneálnej dialýze má pacient štyri až päťkrát denne, sedem dní v týždni, do pobrušnice infúziou cez katéter dva až tri litre sterilného roztoku. Automatizovaná peritoneálna dialýza využíva mechanizmus na automatickú transfúziu sterilná kvapalina cez katéter do pobrušnice, kým pacient spí. Tento proces zvyčajne trvá 9 až 12 hodín denne. . V prípade terminálneho zlyhania obličiek sa pacientovi ako alternatíva dialýzy ponúkne transplantácia obličky. Väčšina pacientov, ktorí podstúpia transplantáciu, má dlhšiu očakávanú dĺžku života ako pacienti podstupujúci dialýzu. Úspešná transplantácia môže vyliečiť zlyhanie obličiek, ale potenciálni darcovia musia byť starostlivo preverení z hľadiska kompatibility; najlepšími darcami sú zvyčajne rodinní príslušníci, ale testovať sa môžu aj manželia a priatelia, ktorí sa chcú stať darcami. Príjemcovia darcov obličiek musia užívať imunosupresíva, aby zabránili odmietnutiu transplantátu. . Pozor! Zavolajte svojho lekára, ak pocítite znížené močenie, nevoľnosť a vracanie, opuchy okolo členkov, dýchavičnosť alebo akékoľvek iné príznaky chronického zlyhania obličiek.

IN počiatočné štádiá liečba chronického zlyhania obličiek sa zhoduje s liečbou základného ochorenia, ktorého cieľom je dosiahnuť stabilnú remisiu alebo spomaliť progresiu procesu. Ak existujú prekážky odtoku moču, je optimálne ich odstrániť chirurgicky. V budúcnosti, kým sa bude pokračovať v liečbe základného ochorenia, budú veľkú úlohu zohrávať takzvané symptomatické lieky - antihypertenzíva (znižujúce tlak) zo skupiny inhibítorov ACE (Capoten, Enam, Enap) a antagonisty vápnika ( Cordarone), antibakteriálne, vitamínové lieky.

Dôležitú úlohu zohrávajú diétne obmedzenia na bielkovinové potraviny - nie viac ako 1 g bielkovín na kilogram hmotnosti pacienta. Následne sa množstvo bielkovín v strave zníži na 30-40 g denne (alebo menej) a pri úrovni glomerulárnej filtrácie 20 ml/min by množstvo bielkovín nemalo presiahnuť 20-24 g denne. Stolová soľ je tiež obmedzená na 1 g denne. Obsah kalórií v strave by však mal zostať vysoký - v závislosti od hmotnosti pacienta od 2 200 do 3 000 kcal (používa sa zemiakovo-vaječná diéta bez mäsa a rýb).

Na liečbu anémie sa používajú doplnky železa a iné lieky. Pri znížení diurézy sa stimuluje diuretikami – furosemidom (Lasix) v dávkach do 1 g denne. V nemocničnom prostredí sa na zlepšenie krvného obehu v obličkách predpisujú intravenózne kvapkacie koncentrované roztoky glukózy, hemodezu, reopolyglucínu so zavedením aminofylínu, zvonkohry, trentalu a papaverínu. Antibiotiká sa používajú s opatrnosťou pri chronickom zlyhaní obličiek, zníženie dávky 2-3 krát, aminoglykozidy a nitrofurány sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek. Na detoxikačné účely sa používa výplach žalúdka, výplach čriev a gastrointestinálna dialýza. Pracia kvapalina môže byť 2% roztok sódy bikarbóny alebo roztoky obsahujúce sodné, draselné, vápenaté, horečnaté soli s prídavkom sódy a glukózy. Výplach žalúdka sa vykonáva nalačno pomocou žalúdočnej sondy počas 1-2 hodín.

V terminálnom štádiu je pacient indikovaný na pravidelnú (2-3x týždenne) hemodialýzu – umelú obličku. Pravidelná hemodialýza je potrebná, ak je hladina kreatinínu v krvi vyššia ako 0,1 g / l a jeho klírens je nižší ako 10 ml / min. Transplantácia obličky výrazne zlepšuje prognózu, avšak v terminálnom štádiu je možné zlé prežívanie orgánov, preto by sa o otázke transplantácie darcovskej obličky malo rozhodnúť vopred.

Prevencia

. Liečebný potenciál možné dôvody(najmä medikamentózna terapia pre vysoké krvný tlak krvi a starostlivá kontrola cukrovky) môže zabrániť alebo oddialiť rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Prognóza chronického zlyhania obličiek

Prognóza chronického zlyhania obličiek sa v poslednom čase stala menej fatálnou v dôsledku používania hemodialýzy a transplantácie obličky, ale dĺžka života pacientov zostáva výrazne nižšia ako priemer populácie.

Pijavica lekárskaHistóriu staroveku, stredoveku, renesancie možno vysledovať cez históriu neoceniteľných výhod, ktoré priniesli

Zlyhanie obličiek je progresívne ochorenie, ktoré postupne vedie k smrti tkaniva. Keď sa proces stane chronickým, funkčnosť všetkých orgánov a systémov je narušená.

Aké sú príznaky zlyhania obličiek?

Klinický obraz

Zlyhanie obličiek postihuje mužov aj ženy, v ich tele sa vyskytuje približne rovnakým spôsobom.

Počnúc akútnou fázou sa proces rýchlo stáva chronickým, ktorý sa vyznačuje vysokou koncentráciou močoviny a kreatinínu v krvi. Sú to dusíkaté produkty rozkladu bielkovín. Postupne zlyhávajú obličky a telo sa snaží tieto látky odstraňovať cez jemné sliznice tráviaceho traktu a pľúc, ktoré na takýto stres jednoducho nie sú prispôsobené. Výsledkom je urémia, ktorá otrávi všetky bunky.

Pri zlyhaní obličiek vzniká averzia k mäsu, pacient neustále trpí smädom, nevoľnosťou a vracaním. Vyskytujú sa svalové kŕče, bolesti a bolesti kostí. Koža na tvári zožltne a dych sprevádza zápach čpavku.

Množstvo vytvoreného moču sa výrazne zníži alebo sa močenie úplne zastaví. Pacient užíva diuretiká, ktoré však veľmi nepomáhajú a opuchy mu neustupujú. Zníženie funkcie obličiek je sprevádzané porušením produkcie biologicky aktívnych látok vo filtračnom orgáne. Zároveň sa sťažuje metabolizmus glukózy, vápnika a fosforu a zhoršuje sa výkonnosť pohlavných žliaz.

Akútna forma

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) u mužov a žien sa zvyčajne vyvíja asymptomaticky a prejavuje sa náhle. Keď sa človek dozvie o chorobe, poškodenie obličiek je často nezvratné. To má za následok zadržiavanie moču. U mužov sa tento stav vo väčšine prípadov stáva jedným z prejavov adenómu prostaty. Tento príznak však môže naznačovať aj prítomnosť obličkových kameňov alebo nádoru močového mechúra. V tomto prípade muži pociťujú praskajúcu bolesť v dolnej časti brucha a nutkanie ísť na toaletu sa stáva silným a častým. Ak sa pridá bolesť chrbta a horúčka, s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvinula pyelonefritída.

Akútne zlyhanie obličiek je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu. Pacient potrebuje serióznu liečbu. V tomto prípade sú metódy liečby určené príčinami dysfunkcie obličiek. Moderný prístup zahŕňa konzervatívnu liečbu, pri ktorej sa používajú lieky na odstránenie symptómov.

Príčiny

Zlatý klinec nasledujúce dôvody rozvoj akútneho zlyhania obličiek:

1. Zhoršená renálna hemodynamika.
2. Infekčné choroby.
3. Patológie močového systému.
4. Poranenia obličiek a operácie.

Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek spôsobuje ťažkosti s krvným obehom v dôsledku straty krvi a preťaženia. Liečba zahŕňa lieky na normalizáciu tep srdca, kvapkadlá so soľnými roztokmi na obnovenie hladín v plazme, lieky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi.

Renálna forma akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje v dôsledku patológií malých krvných ciev alebo liekov. Syndróm akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja v dôsledku otravy toxínmi pre domácnosť a uhryznutím jedovatými hadmi. Liečba je tiež konzervatívna. Pri glomerulonefritíde a poruchách imunity sú predpísané cytotoxické lieky a glukokortikosteroidy a pre infekcie - antibiotiká. Príznaky intoxikácie sa zmierňujú plazmaferézou.

Postrenálna forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku ťažkostí s odtokom moču. To je bežné u starších mužov so zväčšenou prostatou. Často požadované chirurgický zákrok na odstránenie prekážky, ktorá narúša normálny pohyb moču. V opačnom prípade nebudú účinné ani diuretiká.

Charakteristické znaky

Keď sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek, príznaky sa nemusia objaviť dlho. Hlavným príznakom syndrómu akútneho zlyhania obličiek je zníženie produkcie moču (oligúria) až po úplné zastavenie močenia (anúria). Zdravotný stav pacienta sa rýchlo zhoršuje a pozorujú sa nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť s vracaním;
• hnačka;
• strata chuti do jedla;
• opuch rúk a nôh;
• letargia;
• vzrušený stav;
• zväčšená pečeň.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od štádia ochorenia. Celkovo existujú 4 štádiá ochorenia.

Pri akútnom zlyhaní obličiek prvého stupňa dochádza k otrave s nevoľnosťou, ktorá je sprevádzaná bolesťou čriev. Pacient zbledne, cíti sa slabý a zle.

Akútne zlyhanie obličiek štádium II je charakterizované oligúriou alebo anúriou. Stav pacienta sa výrazne zhorší, v krvi sa mu začne rýchlo hromadiť močovina a iné produkty metabolizmu bielkovín. Samointoxikácia začína v tele, človek trpí edémom, hnačkou, hypertenziou, tachykardiou. Rýchlo stráca silu, neustále chce spať a stáva sa letargickým.

Akútne zlyhanie obličiek tretieho stupňa je označené začiatkom zotavenia. Zvyšuje sa tvorba moču a obnovuje sa koncentračná funkcia obličiek. Funkčnosť párového orgánu je obnovená.

Štádium IV syndrómu akútneho zlyhania obličiek je fázou zotavenia. Všetky ukazovatele renálnej aktivity sú normalizované. Úplné zotavenie však môže trvať rok.

Chronická forma

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je trvalé zhoršovanie funkcie obličiek v dôsledku odumierania tkaniva, ktoré je nahradené spojivovým tkanivom. Orgán sa zmenšuje a úplne stráca svoju funkčnosť. Syndróm chronického zlyhania obličiek postihuje až 500 ľudí z každého milióna mužov a žien a počet prípadov každoročne narastá.

Dôvody vzhľadu

Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku rôznych patológií so súčasným poškodením glomerulov, medzi ktoré patria:

• chronické ochorenia obličiek;
• metabolické poruchy;
• vrodené anomálie obličiek;
• reumatické ochorenia;
• cievne ochorenia;
• patológie vedúce k ťažkostiam pri odtoku moču.

Syndróm chronického zlyhania obličiek sa často objavuje na pozadí chronickej pyelonefritídy a glomerulonefritídy, cukrovka a dna. Na vznik ochorenia má významný vplyv dedičný faktor.

Medzi reumatické ochorenia, ktoré vyvolávajú syndróm chronického zlyhania obličiek, patrí lupus erythematosus a sklerodermia a medzi vaskulárne ochorenia - arteriálna hypertenzia. Chronické zlyhanie obličiek sa často vyvíja v dôsledku obličkových kameňov, hydronefrózy a nádorov, v dôsledku ktorých je stlačený močový trakt.

Symptómy

Príznaky zlyhania obličiek počas prechodu na chronická forma vysloviť, takže nie je ťažké určiť chorobu.

Chronické zlyhanie obličiek prebieha v 4 štádiách:

1. Latentný.
2. Kompenzované.
3. Prerušované.
4. Terminál.

V závislosti od stupňa ochorenia sú príznaky vyjadrené silnejšie alebo slabšie, čo ovplyvňuje liečbu. Spočiatku človek pociťuje slabosť a sucho v ústach.

V štádiu II sa tieto znaky zintenzívňujú. Syndróm chronického zlyhania obličiek, keď je kompenzovaný, je sprevádzaný zvýšením produkcie moču na 2,5 litra za deň, pričom testy ukazujú odchýlky v chemické zloženie biologické tekutiny.

V intermitentnom štádiu je chronické zlyhanie obličiek charakterizované ešte väčšou inhibíciou funkcie orgánov. Dôsledne zistené v krvi zvýšená hladina dusíkaté metabolické produkty bielkovín, močoviny a kreatinínu. Syndróm chronického zlyhania obličiek vedie k silnej únave a nevoľnosti s vracaním. Pacient pociťuje neustály smäd a sucho v ústach a stráca chuť do jedla. Koža sa stáva ochabnutou a suchou a získava žltkastú farbu. Zároveň sa stráca svalový tonus, vzniká chvenie (mimovoľné chvenie ktorejkoľvek časti tela), kĺby a kosti začínajú bolieť menej často.

Keď syndróm chronického zlyhania obličiek dosiahne túto fázu vývoja, dôjde k prudkému zníženiu obranyschopnosti tela. Stav človeka sa môže pravidelne zlepšovať, ale potom sa opäť zhoršuje. Pacient je liečený konzervatívnymi metódami, v tomto čase je ešte práceneschopný. Ale ak nedodržiavate diétu, fyzický a emocionálny stres, príznaky sa zhoršujú. Môže byť potrebný chirurgický zákrok.

S nástupom konečného štádia sa všeobecný stav ľudí zhoršuje. Apatiu strieda vzrušenie, vznikajú problémy s nočným spánkom, objavuje sa retardácia pohybov a nevhodné správanie. Vzhľad človeka sa mení: tvár je nafúknutá a má šedožltú farbu, vlasy sa stenčujú, strácajú lesk, na koži zostávajú škrabance, pretože neustále svrbí, vzniká dystrofia. Hlas sa stáva chrapľavým a dych začína cítiť čpavok.

Z gastrointestinálneho traktu sa pozoruje nadúvanie, hnačka a vracanie. Jazyk je neustále potiahnutý, pozoruje sa aftózna stomatitída.

Testy odhaľujú trvalo zvýšené koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvi pacienta, čo vyvoláva urémiu. Okrem toho prítomnosť hematúrie u mužov môže byť znakom hemofílie.

Syndróm chronického zlyhania obličiek v konečnom štádiu je tiež sprevádzaný encefalopatiou s depresiou, poruchou pamäti a zmenami nálad. Normálna syntéza hormónov je narušená, čo má za následok zhoršenú zrážanlivosť krvi a zníženú imunitu. Pacient si vyžaduje dlhodobú liečbu a čím skôr sa s ňou začne, tým lepšie skôr chirurgickému zákroku sa dá vyhnúť.

Spôsob vyšetrenia

Diagnóza akútneho a chronického zlyhania obličiek je potrebná na to, aby lekár objasnil diagnózu a predpísal kompetentnú liečbu. Očakávajú sa tieto testy:

1. Všeobecná a bakteriologická analýza moču.
2. Biochemické a všeobecná analýza krvi.

Testy moču môžu potvrdiť dôvod zníženia funkcie obličiek. Červené krvinky indikujú urolitiázu, nádory, poranenia a biele krvinky indikujú prítomnosť infekcie a poruchy imunity.

Ak dôjde k zníženiu funkcie obličiek v dôsledku infekcie, potom bakteriologický rozbor moču odhalí patogén.

Chronické aj akútne zlyhanie obličiek sa vyznačuje vysokou hladinou leukocytov v krvi a miernym znížením obsahu krvných doštičiek v nej. Zníženie hemoglobínu naznačuje anémiu a zrýchlenie ich sedimentácie naznačuje prítomnosť zápalu.

Biochemický krvný test vám umožňuje vysledovať zmeny v tele, ktoré spôsobili zníženie funkcie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek, vysoké úrovne horčík a kreatín, znížené pH. Keď sa proces stane chronickým, v krvi sa zistí zvýšená hladina cholesterolu, močoviny, draslíka a fosforu. Súčasne sa zaznamenáva pokles koncentrácie vápnika a bielkovín.

Najprv sa vykonajú analýzy, potom sa použijú metódy výskumu hardvéru:

1. Počítačová a magnetická rezonancia.
2. röntgen.
3. Biopsia obličiek.

Ultrazvuk, CT a MRI sa používajú pri akútnom zlyhaní obličiek na určenie príčiny zúženia močových ciest, čo viedlo k zhoršeniu funkcie obličiek.

Röntgenové lúče sa používajú na detekciu patológií dýchacieho systému. Biopsia sa používa, keď iné metódy nedokážu identifikovať príčinu zhoršenia funkcie obličiek. Arytmie sa zisťujú pomocou EKG.

Príznaky zlyhania obličiek sa neprejavia okamžite, takže ochorenie nie je možné vždy diagnostikovať v počiatočnom štádiu . Zvyčajne sa však používa konzervatívna liečba a chirurgický zákrok je potrebný iba v pokročilých prípadoch.