Novorodenci so štádiom 1 IVH sú v štádiu lýzy. Zobraziť plnú verziu. Správne určenie taktiky doručenia

Pokiaľ ide o krvácanie u novorodencov, veľa ľudí si ich spája s ťažkými traumatickými pôrodmi a lekárskymi chybami. Nie všetky krvácania sú však spojené s traumou tkaniva. Budeme hovoriť o intraventrikulárnom krvácaní (IVH) u novorodencov. Sú typické pre narodené deti v predstihu a sú podmienené fyziologické vlastnosti predčasné IVH sú veľmi vážnym problémom, pretože prognóza plnohodnotného života predčasne narodených detí do značnej miery závisí od charakteru patologického procesu a jeho správnej liečby.

Aké sú komory mozgu?

Aby sme ľahšie pochopili pôvod IVH a ich dôsledky, je potrebné vedieť, aké sú mozgové komory. Komory mozgu sú malé dutiny, ktoré sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou. Osoba má niekoľko komôr navzájom spojených.

Najväčšie sú spárované postranné komory, umiestnené symetricky v mozgu vzhľadom na strednú čiaru (jedna komora v každej hemisfére). Sú pripojené cez malé otvory k nepárovej tretej komore. Tretia komora je umiestnená centrálne, komunikuje s cerebrálnym akvaduktom. Mozgový akvadukt komunikuje so štvrtou komorou. Táto komora je tvorená plochami mostíka a medulla oblongata. To zase komunikuje s priestormi mozgovomiechového moku obklopujúceho hlavu a miecha.

Prečo je potrebný alkohol?

Likér je cerebrospinálny mok, ktorý sa tvorí v laterálnych komorách mozgu, v ich cievnačkových plexusoch. Proces výroby likéru prebieha. Ale kam ide? Priebežne sa vstrebáva do žilových dutín lokalizované v dura mater, ako aj prostredníctvom granulácií arachnoidnej membrány.

Alkohol hrá v ľudskom tele dôležitú úlohu. Hlavné funkcie cerebrospinálnej tekutiny:

Ochranná úloha – chráni mozog a miechu pred mechanickými vplyvmi.
podpora intrakraniálny tlak na normálnej úrovni.
Podieľa sa na metabolických procesoch medzi krvou a mozgom (prenos hormónov, elektrolytov a pod.), transfery živiny k nervovým bunkám.
Je to miesto, kde sa uvoľňujú odpadové produkty mozgového tkaniva.
Je to imunologická bariéra pre nebezpečné mikroorganizmy.

Čo je intraventrikulárne krvácanie (IVH)?

Intraventrikulárne krvácania sú krvácania do komôr mozgu. IVH sú typické pre deti, ktoré sa narodili predčasne s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 1500 g). Čím kratšie je obdobie, v ktorom sa dieťa narodilo, tým väčšia je šanca, že sa u neho rozvinie IVH. S gestačným obdobím kratším ako 29 týždňov sa teda IVH vyskytuje takmer u každého tretieho dieťaťa. Keď sa dieťa narodí v 34-36 týždni, riziko IVH je výrazne nižšie a je menšie ako 5%.

Prečo sú IVH typické pre predčasne narodené deti?

Predčasne narodené deti majú štrukturálne znaky laterálnych komôr a periventrikulárnych (periventrikulárnych) oblastí. Totiž, že cievy v nich sú v embryonálnom stave a majú primitívnu štruktúru. Tieto cievy sa nazývajú subependymálna germinálna matrica. Sú veľmi krehké a môžu sa ľahko zraniť.

Úlohu zohráva obštrukcia odtoku žilovej krvi z periventrikulárnych oblastí, tiež porušenie stálosti vnútorného prostredia tela.

Nemožno vylúčiť vplyv sprievodných problémov v systéme zrážania krvi, ktoré môžu byť vrodené aj prechodné, teda prechodné (zvyčajne vplyvom niektorých liekov).

Ale IVH sa nevyskytuje u všetkých predčasne narodených detí. Boli identifikované určité faktory, ktoré prispievajú k výskytu IVH u dieťaťa. Niektoré z nich sú uvedené nižšie:

Narodenie veľmi predčasne narodeného dieťaťa;
Akútne epizódy hypoxie (tj nedostatok kyslíka v telesných tkanivách).
Zvýšený tlak v žilovom riečisku (buď počas pôrodu alebo pri umelej ventilácii);
Propagácia krvný tlak, čo zvyšuje cerebrálny prietok krvi;
Kolísanie intenzity prietoku krvi do mozgu;
Problémy systému zrážania krvi;
Infekčné a iné zápalové procesy u matky pred pôrodom alebo u dieťaťa po pôrode.
Poskytnuté s chybami alebo predčasnými primárnymi resuscitačnej starostlivosti na pôrodnej sále.
Opakované záchvaty zástavy dýchania (apnoe) a poruchy dýchania, ktoré sú typické pre predčasne narodené deti.
Vstrekovanie roztokov elektrolytov do žily dieťaťa, ktorých koncentrácia látok presahuje ich prípustné hodnoty (toto sa nazýva hyperosmolarita).

Delenie IVHK podľa stupňov

Intraventrikulárne krvácania sú klasifikované podľa stupňa. Niektorí autori rozlišujú 3 stupne IVH, iní - 4 stupne (rozdelenie druhého stupňa na dva).

V stupni I je krvácanie lokalizované v oblasti embryonálnych ciev, to znamená pod ependýmom komôr.
V stupni II preniká krvácanie do komorovej dutiny. Komora zostáva rovnakej veľkosti alebo sa mierne rozširuje.
V stupni III je IVH tiež lokalizovaný v komorovej dutine, ale výrazne sa rozširuje.
V stupni IV dochádza k prielomu krvácania do mozgového tkaniva.

Ako mať podozrenie na IVH?

V I. stupni nie sú žiadne IVH špecifické znaky, možno ho identifikovať pri bežnom vyšetrení novonarodeného dieťaťa.
Priebeh štádia II-III IVH môže byť katastrofálny a vlnovitý.

V katastrofickom priebehu procesu sú zaznamenané veľmi jasné príznaky: náhle sa dieťa na krátky čas vzruší, potom jeho aktivita prudko ustúpi, vedomie je utlmené až do kómy. Vyskytujú sa ťažkosti s dýchaním, zmeny farby kože, kŕče, očné príznaky, porucha srdcového rytmu, pokles krvného tlaku, nestabilita termoregulácie. Zvlnený priebeh IVH je charakterizovaný postupnou zmenou symptómov: zmeny fáz mozgovej aktivity, záchvaty zástavy dýchania, poruchy svalového tonusu (zníženie), kŕčovité záchvaty.

IVH štádia IV je sprevádzané rovnakými príznakmi ako IVH štádia III, ale proces je charakterizovaný katastrofálnym priebehom.

Nastáva porucha vedomia až kóma. Ďalšie príznaky sa objavujú v dôsledku prieniku krvácania do tkaniva (parenchýmu) mozgu. Závisia od veľkosti krvácania a jeho lokalizácie. Mnoho detí zomiera v prvých dňoch života.

Vývoj hydrocefalu (kvapkanie mozgu) je v mnohých prípadoch charakteristický po prekonaní ťažkej IVH. Okrem toho sa v mieste krvácania v mozgovom parenchýme následne vytvorí cystická dutina, ktorá je vyplnená mozgovomiechovým mokom. V závislosti od umiestnenia a veľkosti cystickej dutiny zostáva dieťa s určitými neurologickými príznakmi (očné príznaky, konvulzívny syndróm atď.)

Ako potvrdiť diagnózu?

Cenovo najdostupnejšie a veľmi efektívna metóda Neurosonografia (NSG) sa používa na detekciu intraventrikulárnych krvácaní. Iným spôsobom je NSG ultrazvukové vyšetrenie mozgu. Umožňuje vám rýchlo dosiahnuť výsledky priamo v inkubátore dieťaťa. Často na oddeleniach, kde sa starajú o predčasne narodené deti, sú malé transportné ultrazvukové prístroje. Počas vyšetrenia lekár zaznamená oblasti zvýšenej echogenicity v projekcii mozgových komôr, ktoré môžu byť na jednej alebo oboch stranách a môžu mať rôznu veľkosť. Pri vykonávaní NSG je možné určiť stupeň krvácania, posúdiť veľkosť komôr a posun mozgových štruktúr vzhľadom na centrálnu líniu.
Počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) sú použiteľné na diagnostiku IVH, ale tieto metódy nemajú žiadne výhody oproti NSG, preto sa používajú iba na primárna diagnóza IVHK sa neodporúča.
Dopplerovské vyšetrenie mozgových ciev má pri diagnostike IVH pomocnú hodnotu, umožňuje posúdiť zmeny prietoku krvi v hlavných mozgových tepnách pred a po krvácaní.
U ťažko predčasne narodených detí je veľmi dôležité priebežne merať krvný tlak a vyhodnocovať ho tlkot srdca. Prudký pokles krvného tlaku bez zjavného dôvodu môže naznačovať, že došlo k IVH.
Je potrebné sledovať indikátory červenej krvi (pokles hladiny hemoglobínu a hematokritu), monitorovať poruchy elektrolytov, pre indikátory krvných plynov.
Kliknutie na chrbticu - vysoký krvný tlak pri úniku likvoru v kombinácii so zmenami jeho ďalších parametrov: krv v likvore, zvýšená hladina bielkovín, znížená hladina cukru, pleocytóza (zvýšený počet buniek v likvore) atď.

Všetky vyššie uvedené metódy na vyšetrenie chorého dieťaťa s IVH sa vykonávajú opakovane. To je potrebné na posúdenie dynamiky procesu a na identifikáciu komplikácií krvácania.

Prečo sa po IVH vyskytuje hydrocefalus?

Častou a závažnou komplikáciou je vznik hydrocefalu po intraventrikulárnom krvácaní. To sa môže stať pri akomkoľvek stupni IVH, ale čím väčší je stupeň krvácania, tým väčšie je riziko vzniku problému.

Keď IVH vymizne, tvoria sa krvné zrazeniny, ktoré môžu upchať už aj tak malé oblasti odtoku cerebrospinálnej tekutiny z komôr. Pri porušení odtoku sa v dutine komory hromadí mozgovomiechový mok, čo vedie k jeho rozšíreniu a stláčaniu okolitého mozgového tkaniva. Správny názov pre tento proces je posthemoragická ventrikulomegália. Ventrikulomegália znamená, že sa komory zväčšia.

V 65% prípadov sa ventrikulomegália pomaly zvyšuje a samotný proces sa spontánne zastaví za menej ako mesiac. Toto je najpriaznivejší výsledok pre choré dieťa.

Približne v 30 % prípadov dochádza k dlhodobému a pomalému zväčšovaniu komôr (teda dlhšiemu ako 1 mesiac). Z toho u každého tretieho dieťaťa sa proces spontánne nezastaví. U zvyšných 67 % detí v tejto skupine ventrikulomegália spontánne ustúpi. Avšak u 5% detí, keď sa komory prestanú zväčšovať, proces sa obnoví.

V 5% prípadov sa proces zväčšovania komôr vyskytuje veľmi rýchlo, čo si vyžaduje urgentné chirurgická intervencia.

Všetky tieto štatistiky naznačujú, že deti po IVH sú sledované odborníkmi dlho. Ide o detského lekára, neurológa, očného lekára, v prípade potreby aj neurochirurga a ďalších odborníkov.

Pozorovanie a liečba detí s IVH

Vzhľadom na to, že vnútrokomorové krvácania sú osudom najmä veľmi predčasne narodených detí, sú sledované na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti a oddelení ošetrovateľstva pre predčasne narodené deti. Veľmi dôležitý je liečebný a ochranný režim na oddelení. Väčšinu manipulácií vykonávajú lekári a zdravotné sestry Snažia sa zhodovať s rovnakým časom, aby dieťa opäť nerušili. Koniec koncov, aj váženie veľmi predčasne narodeného dieťaťa mimo inkubátora je pre neho veľmi stresujúce a môže vyvolať IVH. O predčasne narodené deti sa personál nemocnice veľmi starostlivo stará.

Je potrebné vziať do úvahy, že veľmi predčasne narodené deti majú okrem IVH množstvo ďalších pridružených problémov: nezrelosť pľúc a ťažkosti s dýchaním, kardiovaskulárne poruchy, problémy s trávením potravy, časté vrstvenie infekčného procesu atď. Preto sú príznaky krvácania, ktoré sa objaví, „zmiešané“ s príznakmi súvisiacich problémov. To si vyžaduje starostlivé sledovanie predčasne narodených detí, vykonanie veľkého počtu testov a dodatočné metódy výskumu.

U predčasne narodených detí je dôležité sledovať obvod hlavy. Ak za 1 týždeň narastie o viac ako 10 mm, je potrebné pravidelne monitorovať veľkosť komôr metódou NSG.

Čo sa týka liečby IVH, tá závisí od stupňa krvácania a jeho komplikácií.

Vykonávanie seriálu odpichy chrbtice. Niektorí špecialisti používajú túto liečebnú metódu pre pretrvávajúcu ventrikulomegáliu, aby „vyložili“ komory. Hoci existujú dôkazy o neúčinnosti takejto terapie.
Predpisovanie liekov, ktoré znižujú intrakraniálny tlak, majú protiedematózne a diuretické účinky. Tieto lieky pomáhajú iba v boji proti sprievodným problémom s ventrikulomegáliou, ale „neliečia“ ju.
Externá komorová drenáž. Pri operácii je dieťaťu nasadený shunt (trubica) spájajúca komoru a zásobník mozgovomiechového moku, ktorý je implantovaný pod kožu. To vám umožní „vypustiť“ prebytočný cerebrospinálny mok z komôr. Toto liečebné opatrenie je dočasné.
Inštalácia trvalého bočníka. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva, keď dieťa vyrastie a zosilnie. Odbočka sa inštaluje nasledovne: jeden koniec ide do komory, druhý sa privedie do brušnej dutiny dieťaťa (najčastejšie), kde sa vypustí prebytočný cerebrospinálny mok. Niekedy sa vyskytnú komplikácie z operácie, ako je upchatie skratu alebo infekcia.

Dlhodobé prognózy a dôsledky

Je ťažké hovoriť o prognóze a dôsledkoch IVH pre deti, pretože mnohé problémy veľmi predčasne narodených detí sa vysvetľujú inými sprievodnými patológiami. Aj keď o týchto dôsledkoch existujú určité štatistiky.

Závažné neurologické abnormality, ako kŕčový syndróm, detská mozgová obrna, mentálna retardácia, sa vyskytujú v 5 % prípadov po IVH I. stupňa, v 15 % prípadov po IVH II. Každé tretie dieťa trpí závažnými neurologickými problémami po štádiu III IVH a 90 % detí trpí štádiom IVH. Prirodzene, menej závažné neurologické následky po intraventrikulárnych krvácaniach sú veľmi časté.

medaboutme.ru

Germinálna matrica a intraventrikulárne krvácanie

Definícia. HM/IVH sa prevažne vyvíja u predčasne narodených detí a je najhrozivejšou komplikáciou, ktorá predpovedá celoživotné neurologické následky u týchto pacientov. HM/IVH je spôsobená krátkou gestáciou a zraniteľnosťou nezrelej cerebrálnej vaskulatúry. Perinatálne stresory sú typicky spojené s rozvojom HM/IVH.

V tomto prípade má novorodenec pri narodení asfyxiu, hypoxémiu, hypotenziu a acidózu.

Zárodočná matrica sa nachádza medzi caudate nucleus a epindymom laterálnej komory. GM sa spravidla nezobrazuje ultrazvukom. Keď dôjde ku krvácaniu v mozgu, štruktúra sa dá ľahko identifikovať pomocou ultrazvuku a to

stav sa overuje ako subepindymálne krvácanie vznikajúce medzi talamom a hlavicou nucleus caudatus. Krvácanie môže byť obmedzené na germinálnu matricu alebo môže byť výsledkom prasknutia steny laterálnej komory. Proces môže byť jednostranný alebo obojstranný.

IVH je zriedkavá u donosených detí, ale keď k nej dôjde, je to z veľkej časti spôsobené pôrodnou traumou. Do postkoncepčného veku (PCA) 36 týždňov sa germinálna matrica u väčšiny detí involuje, hoci v niektorých prípadoch môže zostať v reziduálnej forme. Keď sa IVH rozvinie u donosených novorodencov, zdrojom krvácania je najčastejšie choroidálny plexus, ale v niektorých prípadoch môže ísť o zvyškovú zárodočnú matricu. V dôsledku toho sa rozvíjajú venózna trombóza talamický infarkt.

Testy z neonatológie a pediatrie s odpoveďami pre pokročilý výcvik.

Epidemiológia. Špecifické údaje o incidencii nie sú známe, ale incidencia HM/IVH je približne 25 – 40 % u všetkých predčasne narodených detí. Tieto odhady sú založené najmä na údajoch z rokov 1990-2000, ale za posledné desaťročie došlo k poklesu dolnej hranice rozsahu vývoja vyššie uvedenej patológie o 2-20%. Výskyt sa líši v závislosti od štádia tehotenstva, pričom najvyššie riziko vzniku HM/IVH je u predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 750 g. Keďže IVH je u donosených novorodencov zriedkavá, miera výskytu v tejto kategórii detí je extrémne nízka a je spojená so sprievodnou intrapartálnou traumou a asfyxiou. Je zaujímavé, že tichá IVH sa v prospektívnej štúdii vyskytla u 2-3% zdanlivo donosených novorodencov.

Patofyziológia. Zárodočná matrica je slabo podporovaná a vysoko vaskularizovaná oblasť. Krvné cievy (arterioly, venuly a kapiláry) v tejto oblasti mozgu sú pri narodení nezrelé a sú obzvlášť náchylné na hypoxicko-ischemické poškodenie.

Tieto cievy majú nepravidelný tvar s výraznými oblasťami lúmenu a sú náchylné na ľahké prasknutie. Zárodočná matrica podlieha involúcii do PCV v 34. týždni a je teda zraniteľná voči rozvoju HM/IVH u predčasne narodených novorodencov. Práve v tejto kategórii detí je množstvo matrice znížené, ale nie úplne odstránené. U predčasne narodených novorodencov narodených neskôr (gestačný vek 34-37 týždňov) je tiež menšie riziko vzniku IVH. Oscilácie v cerebrálnom prietoku krvi (CBF) hrajú dôležitú úlohu v patogenéze HM/IVH ako tlakovo sprostredkované cerebrálny obeh. Náhle zvýšenie alebo zníženie systémového

krvný tlak môže viesť k zvýšeniu BMC s následným prasknutím ciev zárodočnej matrice. Zníženie BMC môže spôsobiť rozvoj ischemického poškodenia ciev germinálnej matrice a okolitých tkanív.

Jedinečná anatómia hlbokých žíl na úrovni foramen Monro a otvorené spojenie medzi cievami zárodočnej matrice a venóznym obehom ovplyvňujú výskyt prudkých výkyvov cerebrálneho venózneho tlaku. U 80 % novorodencov s HM/IVH sú periventrikulárne krvácania prerušené cez ependým do komorového systému mozgu.

Neuropatologické následky IVH

Zárodočná matrica ventrikulo-subventrikulárnej zóny obsahuje migrujúce bunky mozgovej kôry. Toto je oblasť produkcie neurónov, gliových buniek mozgovej kôry a bazálnych ganglií. Deštrukcia zárodočnej matrice môže viesť k narušeniu myelinizácie, rastu mozgu a následnému vývoju kôry.
Periventrikulárny hemoragický infarkt je venózneho pôvodu, spojený s ťažkou a zvyčajne asymetrickou IVH a vždy sa vyskytuje na strane väčšieho množstva krvi vo vnútri komôr. Tieto rôzne patologické udalosti následne vedú k rozvoju venóznej stázy, ktorá sa často mylne považuje za „dilatáciu“ zodpovedajúcu IVH. Okrem toho je PVHI neuropatologicky odlišná od periventrikulárnej leukomalácie. Pozrite si predchádzajúce diskusie v sekcii PVGI.
Posthemoragický hydrocefalus je bežnejší u novorodencov s max vysoký stupeň krvácania. PHH je spojená najmä s obliterujúcou arachnoiditídou v dôsledku oklúzie arachnoidálnych klkov alebo v zadnej jamke s obštrukciou odtoku likvoru zo štvrtej komory. Stenóza akvaduktu je zriedkavo spôsobená zrazeninou alebo reaktívnou gliózou.
Periventrikulárna leukomalácia často sprevádza IVH, ale nie je jej priamym dôsledkom. PVL je charakterizovaný výskytom ložísk koagulačnej nekrózy v periventrikulárnych zónach bielej hmoty susediacich s laterálnymi komorami mozgu novorodencov a má ischemickú povahu poškodenia mozgu. PVL je spravidla nehemoragická symetrická lézia, charakterizovaná hypotenziou, dýchavičnosťou a inou patológiou hypoxicko-ischemického pôvodu, sprevádzaná poklesom BMC.
Rizikové faktory. Predčasnosť a RDS sú najčastejšie spojené s patológiou GM/IVH. Ako už bolo spomenuté, nezrelé cerebrálne vaskulárne štruktúry predčasne narodených detí sú extrémne citlivé na zmeny objemu a tlaku. Klinicky je táto patológia charakterizovaná hypoxiou a acidózou. Po druhé, zlyhanie dýchania, zníženie okysličovania, ďalšie oslabenie stien nezrelých ciev v mozgu predčasne narodených novorodencov. Fetálna asfyxia pri pôrode, pneumotorax, mŕtvica/hypotenzia, acidóza, hypotermia a osmotické preťaženie – všetky tieto príznaky zvyšujú riziko vzniku HM/IVH. Aj výkony, ktoré vnímame ako rutinnú starostlivosť o predčasne narodených novorodencov (debridement tracheobronchiálneho stromu, palpácia prednej brušnej steny, kontrola reflexov a podávanie mydritických prípravkov na testovanie zraku), môžu tiež spustiť rozvoj GM/IVH. V poslednej dobe sú zápalové reakcie čoraz dôležitejšie pri pochopení patofyziológie GM/IVH. Chorionická amnionitída a funisitída môžu byť prekurzormi popôrodnej cerebrálnej vaskulárnej patológie vedúcej ku GM/IVH. Zápalová odpoveď plodu a následná hypotenzia a neonatálna sepsa sú úzko spojené s rozvojom IVH. Sprostredkovatelia zápalová reakcia sú cytokíny. Ich vazoaktívne vlastnosti môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku, čo nepriaznivo ovplyvňuje zárodočnú matricu.
Klinické prejavy. Klinické prejavy sú rôzne a diagnóza vyžaduje potvrdenie pomocou neurozobrazovacích techník. Symptómy môžu napodobňovať iné ICH alebo iné neonatálne patológie, ako sú metabolické poruchy, asfyxia, sepsa alebo meningitída. IVH môže byť úplne asymptomatická alebo spôsobiť mierne symptómy (napr. vydutie fontanely, náhly pokles hematokritu, apnoe, bradykardiu, acidózu, záchvaty a zmeny svalového tonusu alebo úrovne vedomia). Fulminantný syndróm je charakterizovaný rýchlym nástupom s úrovňou vedomia vo forme strnulosti alebo kómy, respiračného zlyhania, kŕčov, konvulzívnych záchvatov, intolerancie svetla a hlbokej ochabnutej tetraparézy.

Diagnostika

Ultrazvuk lebky a mozgu (pozri kapitolu 10) je metódou voľby na skríning a diagnostiku GM/IVH. CT a MRI sú informatívne, sú však podstatne drahšie a vyžadujú prevoz pacienta na špecializované oddelenie počítačovej diagnostiky. Tieto štúdie sú cennejšie pri maximalizácii diagnózy alebo potvrdenia poranenia mozgu pred prepustením z nemocnice. Existujú dva klasifikačné systémy pre HM/IVH, ktoré sú použiteľné na klinické použitie. Staršia je klasika

Papilná fikácia, pôvodne založená na CT, ale následne upravená na interpretáciu ultrazvukových údajov. Druhú klasifikáciu uvádza Wolpe a je tiež založená na údajoch z ultrazvukového zobrazovania mozgu a lebky. Obe klasifikácie umožňujú lekárom určiť závažnosť poranenia a získať informácie potrebné na porovnanie oblasti poranenia, ako aj určiť progresiu alebo regresiu IVH procesu. Klasifikácia GM/IVF podľa JI. Papila (L. Papile) rozlišuje štyri stupne závažnosti krvácania:

I stupeň - odráža izolované subependymálne krvácanie;
Stupeň II - subependymálne krvácanie s prienikom do komorovej dutiny, ale bez dilatácie.
III stupeň - subependymálne krvácanie s prienikom do komôr a rozvojom ventrikulomegálie;
IV stupeň - prienik intraventrikulárnych krvácaní do parenchýmu.

Volpeho klasifikácia IVH ponúka trochu iný uhol pohľadu. Trieda I - prítomnosť malého alebo žiadneho ICH. Trieda II – IVH, vizualizovaná počas parasagitálneho vyšetrenia V3 a rozširujúca sa na viac ako 50 % laterálnych komôr. Trieda III – IVH, detekovaná >50 % pri parasagitálnom vyšetrení a charakterizovaná distenziou laterálnych komôr. Nakoniec Wolpe poukazuje na to, že na ultrazvuku lebky a mozgu je prítomnosť akéhokoľvek zníženia periventrikulárnej echodensity jasným a závažnejším znakom intrakraniálneho vaskulárneho poškodenia, ako je PVHI alebo PVL.

Ultrazvuk lebky a mozgu je indikovaný na skríningové vyšetrenie predčasne narodených detí s podozrením na IVH v prvý deň života a počas hospitalizácie. Ultrazvuk sa zvyčajne vykonáva medzi 1. a 7. dňom života v závislosti od klinického obrazu a inštitucionálnych protokolov liečebný ústav vzhľadom na to, že aspoň 50 % GM/IVH sa vyvinie v 1. deň života, u 90 % novorodencov na 4. deň života. Zo všetkých krvácaní/IVH zistených na 4. deň života sa 20 – 40 % rozvinie do rozsiahlejších krvácaní. Väčšina lekárov odporúča vykonať ultrazvuk, CT alebo MRI pred prepustením z nemocnice alebo v 36. týždni.

med-slovar.ru

IVH (intraventrikulárne krvácanie)

Intraventrikulárne krvácania (IVH, PIVC, cerebrálne krvácania, periventrikulárne krvácania) sú krvácania do komôr mozgu. Inými slovami, ide o niečo podobné hemoragickej cievnej mozgovej príhode, keď krv vstupuje do určitých štruktúr centrály nervový systém– mozgové komory (tvoria likvor, t.j. likvor, celkovo sú štyri - dve bočné, ako aj tretia a štvrtá).

Dôležitú úlohu pri vzniku mozgových krvácaní u novorodencov má anatomické vlastnosti nezrelé telo predčasne narodeného dieťaťa. Čím väčší je stupeň nedonosenosti a nezrelosti, tým vyššie je riziko krvácania, najmä u detí s extrémne nízkou a veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 1000 a 1500 gramov). Krvné cievy okolo komôr mozgu sú veľmi krehké a vyžadujú len veľmi malú silu na ich poškodenie a prasknutie.

Vedúcimi faktormi pri výskyte IVH sú epizódy hypoxie, ako aj traumatické poškodenie krvných ciev (zvyčajne v dôsledku ťažkého pôrodu). Hypoxia je hladovanie kyslíkom, ktoré je sprevádzané kolísaním krvného tlaku všeobecne aj priamo v cievach mozgu. Pri primárnych koagulopatiách (poruchy zrážanlivosti krvi) resp vrodené anomálie cievne krvácania sú spojené oveľa menej často. IVH sa vyskytuje aj pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, izoimunitnej trombocytopénii a nedostatku vitamínu K.

IVH sa vyskytuje najčastejšie v prvých troch dňoch života a môže sa zvýšiť v prvom týždni a oveľa menej často sa vyskytuje po prvom týždni života.

Existujú určité rozdiely v klasifikácii mozgových krvácaní v závislosti od miesta a príčin krvácania; najčastejšie sa používa klasifikácia uvedená nižšie.

Existujú štyri stupne krvácania:

I stupeň - okolo ciev nie sú pozorované žiadne znaky veľké množstvo krvi. Takéto subependymálne krvácanie sa považuje za malé a najčastejšie zmizne samo bez akýchkoľvek následkov.

II stupeň - krv vstupuje do dutiny mozgovej komory, ale ďalší vývoj dieťaťa je zvyčajne len mierne ovplyvnený a často zmizne sám a bez stopy. III stupeň - výstup z komôr je uzavretý krvnou zrazeninou a komory sa začínajú rozširovať. Niektoré prípady sú sprevádzané spontánnym vyriešením problému, ale ak sa tak nestane, je potrebná operácia na inštaláciu skratu, ktorý odblokuje komory mozgu, inak existuje vysoké riziko vzniku hydrocefalu. V tomto stupni nie sú prejavy neurologických symptómov nezvyčajné. IV stupeň - krv vstupuje nielen do komôr mozgu, ale aj do okolitého mozgového tkaniva - parenchýmu. Takéto krvácanie je život ohrozujúce a je sprevádzané ťažkými neurologickými príznakmi – najčastejšie kŕčmi, opakovanými epizódami apnoe, rozvojom anémie, ako aj očné príznaky.

Príčiny vývoja krvácania.

Rozhodne nie je známe, prečo sa u niektorých detí vyvinie krvácanie a u iných nie, a čo je bezprostrednou príčinou krvácania do mozgu u predčasne narodených detí. Ale čím stabilnejšie podmienky pre dieťa sú vytvorené, tým lepšie, pretože predčasne narodené deti vyžadujú prísny ochranný režim a pobyt v príjemnom mikroprostredí, na čo slúži špeciálny inkubátor.

Príznaky IVH.

Príznaky krvácania sa môžu líšiť. Najčastejšie chýbajú. Pri rozsiahlom krvácaní sa však stav dieťaťa zhoršuje, je rozrušené, môžu sa objaviť kŕče a očné príznaky. Dieťa môže byť letargické a menej pohyblivé a mení sa svalový tonus. Rozvíja sa anémia a v závažných prípadoch šok a kóma. Kým ultrazvukový lekár nestanoví diagnózu pomocou ultrazvuku, klinický obraz môže byť ťažké odlíšiť sa od toho, keď sa infekcia vyvíja rýchlo.

Liečba IVH.

Liečba je zameraná na odstránenie následkov krvácania a ich komplikácií. Napríklad korekcia anémie, antikonvulzívna terapia a pri progresívnom hydrocefale sa vykonáva neurochirurgická operácia - ventrikuloperitoneálny skrat.

Dlhodobé následky krvácania.

Malé krvácania (stupeň I) spravidla nevedú k neurologickej patológii. Krvácanie II. stupňa tiež mierne zvyšuje jej riziko. Údaje z domácich a zahraničných štúdií ukazujú, že rozsiahle krvácania do komôr mozgu (III. stupeň) vedú k úmrtiu približne u 25 % detí a vysokému percentu invalidity, zatiaľ čo u 25 % sa vyvíja progresívna expanzia komorovej dutiny, ale približne 50 % detí nepociťuje komplikácie. Z tých detí, ktoré majú dilatáciu komorovej dutiny, približne polovica vyžaduje operáciu na inštaláciu skratu. Pri silnom krvácaní a krvácaní do mozgového tkaniva (IV. stupeň) zomiera 50 – 60 % detí. Pri III a najmä IV stupňoch krvácania dochádza u pozostalých detí k výraznému narušeniu motorických funkcií v podobe detskej mozgovej obrny (detskej mozgovej obrny), oneskorenia vo vývoji, zhoršenia zraku a sluchu alebo ich úplnej absencie s rozvojom slepoty a hluchoty. Našťastie, krvácanie III. a IV. stupňa nie je také bežné. Je potrebné poznamenať, že IVH je závažnejšia u donosených detí ako u predčasne narodených detí.

perihelp.ru

Intracerebrálne krvácania u predčasne narodených novorodencov: dôsledky, liečba, prognóza

Krvácanie v mozgu alebo v jeho okolí sa môže vyskytnúť u každého novorodenca, ale je bežné najmä u predčasne narodených detí.

Ischémia-hypoxia, zmeny krvného tlaku a tlaku. Prítomnosť zárodočnej matrice zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Riziko sa zvyšuje aj pri hematologických ochoreniach (napr. nedostatok vitamínu K, hemofília, diseminovaná intravaskulárna koagulácia).

Subarachnoidálne krvácanie je pravdepodobne najbežnejším typom intrakraniálneho krvácania. Títo novorodenci môžu mať apnoe, záchvaty, letargiu alebo nezvyčajné neurologické nálezy. Silné krvácanie spojené s meningeálnym zápalom môže viesť k hydrocefalu, keď dieťa rastie.

Subdurálne krvácanie, ktoré je teraz menej časté kvôli zlepšeným pôrodníckym technikám, je výsledkom krvácania do falciformného priestoru, tentoria alebo komisuruvenu. Takéto krvácanie sa zvyčajne vyskytuje u novorodencov prvorodičiek, veľkých novorodencov alebo po komplikovanom pôrode – stavy, ktoré môžu spôsobiť nezvyčajný tlak na intrakraniálne cievy. Symptómy môžu zahŕňať záchvaty; rýchle zväčšenie hlavy alebo abnormálne výsledky neurologického vyšetrenia.

Intraventrikulárne a/alebo intraparenchymálne krvácania sú najzávažnejším typom intrakraniálneho krvácania. Často sú bilaterálne a zvyčajne sa vyvíjajú v zárodočnej matrici. Hypoxia – ischémia poškodzuje endotel kapilár, znižuje autoreguláciu mozgových ciev a môže zvýšiť prietok krvi a žilový tlak v mozgu, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Vo väčšine prípadov sú intraventrikulárne krvácania asymptomatické.

Riziko: U predčasne narodených detí je riziko a závažnosť intracerebrálneho krvácania priamo úmerné stupňu nezrelosti:

25 týždňov tehotenstva - 50% riziko.
26 týždňov – 38 %.
28 týždňov – 20 %.
Štatistiky sa medzi klinikami líšia, niekedy výrazne.

Čas prejavu. U predčasne narodených detí sa asi 50 % krvácaní objaví na 1. deň života, 25 % na druhý a 15 % na tretí.

Zdroje krvácania:

Predčasne narodené deti majú zárodočnú matricu (regresuje do 32-36 týždňov tehotenstva) s zraniteľné plavidlá(citlivé na kolísanie tlaku, ischémiu, hypoxiu, acidózu, poruchy zrážanlivosti). V 28-32 týždni tehotenstva väčšina Terminálna matrica sa nachádza v kaudotalamickej križovatke, bezprostredne za foramenom Monro. Štvrtá komora tiež obsahuje zraniteľnú zárodočnú matricu.

S dospievaním novorodenca klesá význam germinálnej matrice ako zdroja intracerebrálneho krvácania a zvyšuje sa význam plexus choroideus.

Klasifikácia intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Poradenstvo. Namiesto vyššie uvedených klasifikácií (existujú aj iné) je lepšie použiť stručný a presný popis s použitím výrazov „zárodočná matrica“, „intraventrikulárny“, „parenchymálny“ s uvedením miesta.

Papile klasifikácia je najbežnejšie používaná klasifikácia krvácania pri NN, založená na údajoch z počítačovej tomografie:

Krvácanie II. stupňa: s prienikom do komory bez jej rozšírenia.
Krvácanie III. stupňa: s prienikom do komory a jej rozšírením.
Krvácanie IV stupňa: kombinácia krvácania I-III stupňa s krvácaním v mozgovom parenchýme.

Klasifikácia podľa DEGUM (Nemecká spoločnosť pre lekársky ultrazvuk). Vyvinuté pediatrickým oddelením DEGUM v roku 1998 na základe ultrazvukových údajov:

Krvácanie 1. stupňa: subependymálne.
Krvácanie II.stupňa: intraventrikulárne s výplňou
Krvácanie stupňa 111: intraventrikulárne s náplňou > 50 % lúmenu.
Parenchymálne krvácania ( veľký mozog, cerebellum, bazálne gangliá, mozgový kmeň) sú popísané samostatne (lokalizácia a veľkosť).

Diagnóza intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Očkovanie proti hepatitíde pre novorodencov nežiaduce účinky Odsávanie hlienu z hornej časti dýchacieho traktu novorodenec

Komory sú dutiny v mozgu, ktoré sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou (CSF). Človek ich má niekoľko a všetky sú navzájom prepojené.

Diagnóza IVH sa pomerne často robí u predčasne narodených detí, čo je spôsobené ich fyziologickými vlastnosťami. Čím kratší je gestačný vek, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania.

Krvácanie sa neobjaví len tak, táto porucha musí mať dôvody.

Kto je ohrozený?

Krvácanie do mozgu u novorodencov môže byť spojené ako s poškodením samotnej lebky, tak aj s nedostatkom kyslíka.

Predpoklady pre DRC:

Po splatnosti alebo naopak nedoplatok. Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na intrakraniálne krvácanie, pretože ich nezrelé cievy ešte nemajú dostatočnú oporu v tkanivách. U neskoro narodených detí kosti stvrdnú a hlavička sa pri pôrode nedokáže prispôsobiť. Podľa štatistík sa IVH vyskytuje u každého piateho predčasne narodeného dieťaťa a každého desiateho dieťaťa po termíne.
Veľkosť hlavičky plodu nezodpovedá veľkosti pôrodných ciest. V tomto prípade je prirodzené doručenie kontraindikované, pretože je plné zranenia a hypoxie pre novorodenca.
Ťažké tehotenstvo (hypoxia plodu, intrauterinná infekcia s rôznymi infekciami).
Ťažký (predĺžený alebo rýchly) pôrod, prezentácia panvy.
Nesprávne konanie pôrodníkov počas pôrodu.

Na základe uvedeného možno identifikovať niekoľko rizikových skupín.

Riziko cerebrálneho krvácania u dieťaťa sa zvyšuje s:

predčasnosť;
nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 1,5 kg);
nedostatok kyslíka (hypoxia);
poranenie hlavy dieťaťa počas pôrodu;
dýchacie komplikácie počas pôrodu;
infekcie vedúce k poruchám zrážanlivosti krvi.

Charakteristické príznaky

Nie vždy sú viditeľné známky krvácania. Taktiež, ak má dieťa niektorý z nižšie uvedených príznakov, nie je vôbec potrebné, aby to bolo spôsobené IVH, môžu byť spôsobené aj inými ochoreniami.

Najčastejšie príznaky intraventrikulárneho krvácania u dojčiat:

zníženie alebo vymiznutie Morovho reflexu (na vonkajšie podnety);
znížený svalový tonus;
ospalý stav;
epizódy apnoe (zastavenie dýchania);
bledosť kože, cyanóza;
odmietanie jedla, slabé sacie reflexy;
okulomotorické poruchy;
slabý a prenikavý plač;
svalové zášklby, kŕče;
paréza;
metabolická acidóza(acidobázická rovnováha je narušená);
zníženie hematokritu alebo neprítomnosť jeho zvýšenia v dôsledku transfúzie krvi;
veľký fontanel je napätý a vydutý;
kóma (so závažnými krvácaniami, ako aj so sprievodnými krvácaniami v mozgovej kôre, výrazným natiahnutím komôr).

Závažnosť

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania, väčšina z nich zahŕňa 4 štádiá. Nižšie je uvedená gradácia najčastejšie používaná v modernej medicíne:

IVH 1. a 2. stupňa. Krvácanie sa pozoruje v projekcii zárodočnej matrice a nerozšíri sa do lumenu laterálnych komôr. V druhom štádiu je krvácanie o niečo väčšie (> 1 cm) ako v prvom.
Pri 3. stupni sa krvácanie z germinálnej matrice dostáva do lúmenu laterálnych komôr. V dôsledku toho sa vyvinie posthemoragická ventrikulomegália alebo hydrocefalus. Na tomograme a reze sa pozoruje expanzia komôr, v ktorých sú jasne viditeľné krvné elementy.
4. stupeň je najzávažnejší, IVH preniká do periventrikulárneho parenchýmu. Krvácanie sa pozoruje nielen v bočných komorách, ale aj v látke mozgu.

Jeden alebo iný stupeň krvácania je možné stanoviť iba pomocou špeciálnej štúdie.

Diagnostické metódy a kritériá

Na diagnostiku za prítomnosti zodpovedajúcich symptómov sa spravidla používa ultrazvuk mozgových ciev (pomocou zvukových vĺn sa určujú cievne praskliny a krvácanie). Krvné testy sa tiež robia na kontrolu anémie, metabolickej acidózy a infekcií.

Pri diagnostikovaní patológie akéhokoľvek stupňa odborník vyberie individuálnu liečbu pacienta.

Možnosti modernej medicíny

Ak sa u dieťaťa zistí krvácanie do mozgových komôr, malo by byť pod bdelým dohľadom zdravotníckeho personálu. Stav bábätka sa monitoruje, aby sa zabezpečila jeho stabilita.

V zásade je terapia IVH zameraná na odstránenie komplikácií a následkov. Ak v dôsledku krvácania vzniknú nejaké ochorenia, je predpísaná vhodná liečba.

Niekedy (ak sa v mozgu nahromadí príliš veľa tekutiny) sa aplikujú nasledujúce opatrenia:

Ventrikulárna (cez fontanelu) alebo lumbálna (cez dolnú časť chrbta) punkcia.
Ventrikuloperitoneálny posun, kedy sa do komôr zavedie špeciálna drenážna trubica. Pod kožou sa tiahne až brušná dutina pacienta, kde sa absorbuje nadbytočný likvor. Drenážny systém musí po celý čas zostať v tele a v prípade potreby je potrebné hadicu vymeniť.

Treba poznamenať, že pre väčšinu pacientov (so stupňom 1 a 2 IVH) nie je potrebná žiadna liečba, možno počítať s priaznivým výsledkom.

Prognóza závisí od stupňa krvácania

Dôsledky budú závisieť od stupňa IVH a primeranosti činnosti zdravotníckeho personálu:

Krvácanie 1. a 2. stupňa často nevyžaduje žiadnu liečbu. Takéto deti je potrebné sledovať, pravdepodobnosť výskytu neurologických abnormalít je nízka. Prípady vývoja hydrocefalusu a smrti s poruchami 1. a dokonca 2. stupňa sú extrémne zriedkavé.
3. stupeň. Keď krvácanie prenikne do komôr, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku hydrocefalu, môže sa vyskytnúť približne v 55 percentách prípadov. Neurologické abnormality sa pozorujú v 35%. Smrť nastáva v priemere u každého piateho dieťaťa. Pacienti sú indikovaní na chirurgickú intervenciu a výsledok závisí od rozsahu poškodenia mozgu a lokalizácie (prognóza je priaznivejšia, ak je IVH prítomná len v jednom laloku, najmä len vo frontálnom laloku).
4. stupeň. Bohužiaľ, prognóza takejto závažnej patológie je sklamaním. Chirurgická intervencia v tomto prípade je to nevyhnutné, zatiaľ čo riziká úmrtia zostávajú vysoké - približne polovica dojčiat so 4. štádiom IVH zomrie. V 80% prípadov sa vyvinie hydrocefalus, v 90% - neurologické abnormality.

Preventívne opatrenia

Nie je možné stopercentne zabrániť krvácaniu v mozgu dieťaťa, ale na zníženie rizika je možné a potrebné prijať určité opatrenia.

Správne určenie taktiky doručenia

Perinatálne intrakraniálne krvácanie sa často vyskytuje v dôsledku pôrodných poranení, preto je mimoriadne dôležité starostlivo posúdiť vzťah medzi panvou matky a hlavou plodu.

Ak sa vyskytne nesúlad prirodzený pôrod kontraindikované, je predpísaný cisársky rez. Táto operácia sa vykonáva aj pri ochoreniach spojených s poklesom krvných doštičiek v krvi tehotnej ženy alebo plodu (zlá zrážanlivosť).

Okrem toho je v tomto prípade predpísaná špeciálna terapia (kortikosteroidy, imunoglobulín, hmotnosť krvných doštičiek). Pri pôrode je dôležité sledovať krvný tlak bábätka, je potrebné vyhnúť sa jeho výkyvom, aby sa nezvýšilo prekrvenie mozgu.

Prenatálny skríning

Hoci tieto štúdie nie sú pre tehotnú ženu povinné, nemali by sa ignorovať.

Okrem toho by ste mali vedieť, že intrakraniálne krvácanie je možné nielen u novorodencov. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku zranenia absolútne v akomkoľvek veku.

Táto sekcia bola vytvorená, aby sa postarala o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného odborníka, bez narušenia obvyklého rytmu vlastného života.

I. Definícia. Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je ochorenie charakteristické najmä pre predčasne narodené deti. IVH je diagnostikovaná u 45 % novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 500 g a u 80 % novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 000 g. Hoci existujú správy o prenatálnej IVH, krvácanie do mozgových komôr zvyčajne nastáva krátko po pôrod: 60 % v prvých 24 hodinách, 85 % v prvých 72 hodinách a 95 % v prvom týždni života.

A. Subependymálna zárodočná matrica. Zárodočná matrica je prítomná u predčasne narodených novorodencov, ale zmizne do 40 týždňov tehotenstva. Ide o oblasť bohatú na tenkostenné cievy, ktorá je miestom produkcie neurónov a gliových buniek z kôry a bazálnych ganglií.

B. Zmeny krvného tlaku. Náhle zvýšenie arteriálneho alebo venózneho tlaku vedie ku krvácaniu do zárodočnej matrice.

B. Prielomové krvácanie do germinálnej matrice cez ependým vedie k IVH u 80 % novorodencov.

G. Hydrocefalus. Akútny rozvoj hydrocefalu môže vyplynúť z obštrukcie mozgového akvaduktu alebo menej často foramen Monroe. Pomaly progresívny hydrocefalus sa niekedy vyvíja v dôsledku obliterujúcej arachnoiditídy v zadnej jamke.

D. Parenchymálne krvácanie. U 20% novorodencov s IVH sa súčasne vyskytuje parenchýmové krvácanie v oblasti mozgovej ischémie alebo infarktu.

A. Vysoko rizikové faktory

1. Extrémna predčasnosť.

2. Asfyxia počas pôrodu.

6. Syndróm respiračnej tiesne.

8. Náhle zvýšenie krvného tlaku.

B. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí podávanie hydrogénuhličitanu sodného, rýchle doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, fungujúci ductus arteriosus, zvýšený centrálny venózny tlak a porucha hemostázy.

IV. Klasifikácia. Každá klasifikácia IVH musí brať do úvahy miesto krvácania a veľkosť komôr. Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií, ale v súčasnosti je najpoužívanejšia klasifikácia vyvinutá Papile. Hoci bola založená na údajoch z počítačovej tomografie, používa sa na interpretáciu ultrazvukových nálezov.

A. Stupeň I. Subependymálne krvácanie do germinálnej matrice.

B. Stupeň II. Prielomové krvácanie do komôr mozgu bez ich dilatácie.

B. Stupeň III. Intraventrikulárne krvácanie s dilatáciou komôr.

D. Stupeň IV. Intraventrikulárne a parenchymálne krvácanie.

V. Klinické prejavy. Klinické prejavy IVH sú mimoriadne rôznorodé. Symptómy môžu úplne chýbať alebo sa môžu prejaviť ako napätie vo fontanele, náhly pokles hematokritu, apnoe, bradykardia, acidóza, kŕče, zmeny svalového tonusu a vedomia. Katastrofický priebeh ochorenia je charakterizovaný rýchlym rozvojom strnulosti alebo kómy, respiračným zlyhaním, tonickými kŕčmi, „decerebrovaným“ držaním tela, nedostatočnou reakciou zreníc na svetlo a nedostatkom pohybu. očné buľvy ako odpoveď na vestibulárne podnety a kvadruparézu.

A. Symptómy a príznaky IVH môžu byť podobné ako pri iných bežných ochoreniach v novorodeneckom období, ako sú metabolické poruchy, asfyxia, sepsa a meningitída,

B. Diagnóza založená na klinické príznaky, môže byť nesprávne.

1. Medzi novorodencami s IVH potvrdenou počítačovou tomografiou bola táto diagnóza diagnostikovaná na základe klinických údajov len u 60 %.

2. Medzi novorodencami s IVH dokumentovanou počítačovou tomografiou bolo iba 25 % diagnostikovaných s krvácaním na základe klinických kritérií.

A. Laboratórny výskum

1. Výsledky štúdie cerebrospinálnej tekutiny zodpovedajú normálne ukazovatele u približne 20 % novorodencov s IVH.

2. Vyšetrenie likvoru zvyčajne odhalí zvýšený počet červených a bielych krviniek v kombinácii so zvýšením koncentrácie bielkovín.

3. Veľmi často je ťažké odlíšiť IVH od „traumatickej punkcie“.

4. Niekoľko dní po krvácaní sa cerebrospinálny mok stáva xantochrómnym a koncentrácia cukru klesá.

5. Často je ťažké stanoviť správnu diagnózu na základe výsledkov štúdie cerebrospinálnej tekutiny, preto je na potvrdenie IVH potrebné použitie echoencefalografie alebo počítačovej tomografie.

B. Rádiologické štúdie. Ultrazvuk a počítačová tomografia majú veľkú diagnostickú hodnotu.

1. Prevencia predčasného pôrodu a perinatálnej asfyxie môže zabrániť mnohým prípadom IVH.

2. Treba dodržiavať všeobecné zásady starostlivosť o predčasne narodené deti s cieľom udržať stabilnú acidobázickú rovnováhu a vyhnúť sa kolísaniu arteriálneho a venózneho tlaku.

3. Farmakologická prevencia. Žiadny z nižšie uvedených liekov sa nepreukázal ako účinný alebo bezpečný.

(1) Matka. Podávajte dávku 500 mg pomaly intravenózne a potom 100 mg perorálne každých 24 hodín, kým nedôjde k pôrodu alebo sa neskončí.

(2) Novorodenec. Podávajte 2 dávky po 10 mg/kg každú IV s odstupom 12 hodín, potom podávajte 2,5 mg/kg každých 12 hodín IV, IM alebo perorálne počas 6 dní.

b. pankurónium; Podávajte 0,1 mg/kg IV toľkokrát, koľkokrát je potrebné na dosiahnutie svalovej relaxácie počas prvých 72 hodín života.

V. indometacín. Kurz pozostáva z 5 dávok po 0,1 mg/kg intravenózne každých 12 hodín.

etamsylát (125 mg/ml). Podávajte 0,1 ml/kg IV počas prvých 2 hodín života, potom každých 6 hodín počas 4 dní. (Momentálne neplatí v USA.)

e) Vitamín E. Podávajte 20 mg/kg intramuskulárne raz denne počas 3 dní.

B. Skríningový ultrazvuk alebo počítačová tomografia

1. Všetci novorodenci s hmotnosťou nižšou ako 1500 g by mali byť vyšetrení.

2. Dojčatá s vyššou pôrodnou hmotnosťou by sa mali vyšetriť, ak majú rizikové faktory IVH alebo príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a hydrocefalus.

3. Optimálny vek na diagnostiku IVH je 4-7 dní života, opakovaná štúdia by sa mala vykonať na 14. deň.

4. Optimálny vek na diagnostiku hydrocefalusu - 14 dní života je indikovaná kontrolná štúdia vo veku 3 mesiacov.

5. Výhody echoencefalografie sú uspokojivé rozlíšenie, prenosnosť zariadení a nedostatok žiarenia. IVH sa nemusí identifikovať na CT vyšetreniach 7–14 dní po krvácaní.

B. Akútne krvácanie

1. Stabilizácia stavu a všeobecné podporné opatrenia

A. Udržujte cerebrálny perfúzny tlak udržiavaním primeraného krvného tlaku.

b. Udržujte dostatočný objem krvi a acidobázickú rovnováhu.

2. Vykonajte dynamické štúdie (ultrazvuk resp Počítačová tomografia), aby sa vylúčila progresia hydrocefalu.

3. Randomizované kontrolované štúdie účinnosti sériových lumbálnych punkcií na prevenciu rozvoja posthemoragického hydrocefalu neodhalili signifikantný rozdiel medzi hlavnou skupinou novorodencov, ktorí dostávali lumbálne punkcie spolu s podpornou terapiou, a kontrolnou skupinou, ktorá dostávala len podporná terapia.

Pri miernych formách hydrocefalu sa veľkosť komôr prestane zvyšovať bez ďalšej liečby.

VIII. Predpoveď. Prognóza závisí od závažnosti krvácania.

A. Stupeň I a II. Medzi novorodencami so štádiom I a II IVH a deťmi bez IVH mladšími ako 2 roky nie je rozdiel v morbidite a úmrtnosti.

B. Stupeň III. Až 80 % detí má závažné neurologické poruchy.

B. Stupeň IV. Takmer všetky deti (90 %) zomierajú alebo majú vážne komplikácie.

Krevety sú jedným z najobľúbenejších morských plodov na celom svete.

Všetci rodičia sa musia postarať o nákup školských pomôcok pre svoje dieťa.

V súčasnosti sa veľa žien uchyľuje k diagnostikovaniu tehotenstva pri

Pistáciový strom je jedným z najstarších predstaviteľov orechových stromov na svete.

Priemyselníci, ktorých špecializácia je založená na šití posteľnej bielizne, majú veľmi radi

Normálne Ricínový olej sa môže stať cenovo dostupnou a výnosnou alternatívou k drahým

Bez ohľadu na to, koľko jedál je na sviatočnom stole, všetko je ako

Nepochybne je potrebné potrestať dieťa, ale musí to byť vykonané správne a

"Kotofey" je kvalitná a pohodlná detská obuv, ktorá

Pri zostavovaní jesenno-jarného vzhľadu uprednostňujú mnohí predstavitelia spravodlivého sexu

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - rôzne mená a modely topánok

K zblíženiu dvoch milujúcich sŕdc dôjde oveľa rýchlejšie, ak sa to urobí správne

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov je zvyčajne spôsobené hypoxiou alebo traumou. Zriedkavo sú spojené s primárnymi koagulopatiami alebo vrodenými vaskulárnymi anomáliami.

Traumatická genéza epidurálneho, subdurálneho alebo subarachnoidálneho krvácania je pravdepodobná najmä vtedy, keď veľkosť hlavy nezodpovedá veľkosti panvy matky, dlhé obdobie vypudenie, rýchly pôrod, prezentácia panvy, pôrodnícke operácie. Masívne subdurálne krvácania sprevádzajúce ruptúru tentoria alebo falx cerebellum sú zriedkavé. Častejšie sa vyskytujú u donosených novorodencov ako u predčasne narodených. Zriedkavé sú aj primárne koagulopatie a cievne malformácie, ktoré môžu spôsobiť subarachnoidálne a parenchymálne krvácania. Intrakraniálne krvácanie sa pozoruje aj pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, izoimunitnej trombocytopénii a nedostatku vitamínu K (najmä u detí, ktorých matky dostávali fenobarbital alebo fenytoín). U predčasne narodených detí dochádza k intrakraniálnemu (hlavne intraventrikulárnemu) krvácaniu pri absencii zjavnej traumy.

Patogenéza

Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na poškodenie mozgu. Väčšina týchto lézií sú intraventrikulárne krvácania a periventrikulárna leukomalácia. Intraventrikulárne krvácanie u predčasne narodených detí pochádza zo želatínovej zárodočnej matrice. Obsahuje embryonálne neuróny a gliové bunky, ktoré odtiaľto migrujú do mozgovej kôry. Prítomnosť nezrelých ciev v tejto bohato vaskularizovanej oblasti, ktoré nemajú dostatočnú tkanivovú podporu u predčasne narodených detí, ich predisponuje ku krvácaniu. U donosených detí dozrievajú cievy zárodočnej matrice a získavajú silnejšiu oporu v tkanivách. Faktory predisponujúce k intraventrikulárnemu krvácaniu u novorodencov zahŕňajú nedonosenosť, ochorenie hyalínových membrán, mozgovú hypoxiu a ischémiu, arteriálnu hypotenziu, obnovenie prietoku krvi v ischemických oblastiach mozgu, kolísanie prietoku krvi mozgom, narušenie celistvosti cievnej steny, zvýšený venózny tlak, pneumotorax, hypovolémia, arteriálna hypertenzia. Tieto poruchy vedú k prasknutiu ciev zárodočnej matrice. Rovnaké škodlivé účinky (hypoxia, ischémia, arteriálna hypotenzia), venózna obštrukcia v dôsledku intraventrikulárneho krvácania u novorodencov a niektoré ďalšie neidentifikované poruchy spôsobujú periventrikulárne krvácanie a nekrózu (vyzerajú ako oblasti s hustotou ozveny).

Klinické prejavy

Frekvencia intraventrikulárnych krvácaní u novorodencov je nepriamo úmerná pôrodnej hmotnosti a gestačnému veku: pre hmotnosť - 60-70%, pre g - 10-20%. Pri narodení sú intraventrikulárne krvácania zriedkavé. 80-90% z nich sa vyskytuje v prvých 3 dňoch života, 50% - v 1. deň. V 12-40% prípadov sa krvácanie zvyšuje v prvom týždni. 10-15% krvácaní sa vyskytuje po prvom týždni života. Po prvom mesiaci života, bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť, dochádza ku krvácaniu len zriedka. Väčšina časté príznaky intraventrikulárne krvácanie u novorodencov: zníženie alebo vymiznutie Morovho reflexu, svalová hypotenzia, ospalosť, epizódy apnoe. U predčasne narodených detí sa intraventrikulárne krvácania prejavujú rýchlym zhoršením stavu na 2. – 3. deň života: epizódy apnoe, bledosť, cyanóza, odmietanie jedla, okulomotorické poruchy, slabý prenikavý plač, svalové zášklby a kŕče, svalová hypotónia alebo paréza, metabolická acidóza, šok, pokles hematokritu alebo neprítomnosť jeho zvýšenia po transfúzii krvi v dôsledku jeho poklesu. Veľký fontanel je často napätý a vydutý. Pri ťažkých intraventrikulárnych krvácaniach, sprievodných krvácaniach v mozgovej kôre a naťahovaní komôr sa depresia centrálneho nervového systému prehlbuje až do kómy.

Periventrikulárna leukomalácia u novorodencov je zvyčajne asymptomatická a prejavuje sa bližšie k veku 1 roka spastickou parézou a oneskoreným motorickým vývojom.

Diagnostika

Diagnóza intraventrikulárneho krvácania sa robí na základe anamnézy, klinického obrazu, transfontanelových ultrazvukových alebo CT údajov a zhodnotenia rizikových faktorov spojených s pôrodnou hmotnosťou. Subdurálne krvácania u veľkých donosených novorodencov, ktorých veľkosť hlavy nezodpovedá veľkosti panvy matky, sú často diagnostikované neskoro, vo veku okolo 1 mesiaca, kedy postupné hromadenie subdurálneho exsudátu vedie k zväčšeniu obvodu hlavičky. , ovisnuté čelo, vydutie veľkej fontanely, konvulzívne záchvaty a anémia. Oneskorený prejav niekedy naznačuje zneužívanie dieťaťa. Subarachnoidálne krvácanie môže spôsobiť krátkodobé záchvaty v relatívne miernom stave.

Hoci u predčasne narodených detí masívne intraventrikulárne krvácanie rýchlo vedie k živým klinickým prejavom - šok, mramorované cyanotické sfarbenie kože, anémia, kóma, vydutie veľkej fontanely, mnohé z ich symptómov chýbajú alebo nie sú špecifické. Ultrazvuk mozgu cez väčšiu fontanelu sa odporúča pre všetky predčasne narodené deti na detekciu intraventrikulárneho krvácania. Novorodenci s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g a graviditou do 30 týždňov, t. j. patriaci do rizikovej skupiny pre vnútrokomorové krvácanie, by sa mali podrobiť ultrazvukovému vyšetreniu v 7-14 dňoch života a neskôr ho zopakovať. postkoncepčný vek. Ak prvý ultrazvuk odhalí patologické zmeny, je potrebné ho zopakovať skôr, aby sa nevynechal posthemoragický hydrocefalus. Viacnásobné ultrazvukové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať neskôr sa rozvíjajúcu atrofiu mozgovej kôry, porencefáliu a posúdiť závažnosť, zvýšenie alebo zníženie posthemoragického hydrocefalu. Difúzne vážená MRI uľahčila včasnú diagnostiku rozšírenej periventrikulárnej leukomalácie, lézií bielej hmoty a izolovaného mozgového infarktu a parenchýmových krvácaní.

Podľa ultrazvukových údajov sa rozlišujú tri stupne závažnosti intraventrikulárneho krvácania u predčasne narodených detí: I - subependymálne krvácanie v germinálnej matrici alebo zaberajúce menej ako 10% objemu komory (35% prípadov), II - krvácanie do komory, zaberá 10-50% jej objemu (40% prípadov ) a III - krvácanie do komory, ktoré zaberá viac ako 50% jej objemu. Ďalšia klasifikácia zahŕňa aj stupeň IV, ktorý zodpovedá III + parenchymálne krvácanie. Ventrikulomegália je klasifikovaná ako mierna (0,5–1,0 cm), stredná (1,0–1,5 cm) a ťažká (>1,5 cm).

CT alebo MRI je indikované pre donosené deti s klinickým obrazom poškodenia mozgu, pretože ultrazvuk nie vždy odhalí parenchýmové krvácania a infarkty. Pre príznaky intrakraniálna hypertenzia pri zhoršení stavu je nutná lumbálna punkcia na vylúčenie bakteriálnej meningitídy a potvrdenie diagnózy masívneho subarachnoidálneho krvácania. Pri druhom je zvýšený obsah bielkovín a červených krviniek v CSF, bežná je leukocytóza a mierny pokles hladiny glukózy. Mierne zvýšenie počtu červených krviniek a mierna xantochrómia nemajú diagnostický význam, pretože pri normálnom pôrode a dokonca aj cisárskom reze dochádza k malým subarachnoidálnym krvácaniam. Naopak, CSF môže byť úplne normálny v prípadoch masívneho subdurálneho alebo parenchýmového krvácania, ktoré nekomunikuje so subarachnoidálnym priestorom.

Predpoveď

Masívne krvácania s ruptúrou tentorium cerebellum alebo falx spôsobujú rýchle zhoršenie stavu a smrť krátko po narodení. Masívne vnútromaternicové krvácania v mozgu, najmä v jeho kôre, sa vyskytujú pri izoimunitnej trombocytopenickej purpure u matky alebo častejšie pri izoimunitnej trombocytopénii. Po ich resorpcii zostávajú porencefalické cysty.

Intraventrikulárne krvácania a akútna dilatácia komory vo väčšine prípadov nespôsobujú posthemoragický hydrocefalus. Ten sa vyvíja u 10-15% predčasných intraventrikulárnych krvácaní. Spočiatku to nemusí byť sprevádzané charakteristickými príznakmi ( rýchly rast obvod hlavy, epizódy apnoe a bradykardie, depresia centrálneho nervového systému, vydutie veľkej fontanely, dehiscencia švov lebky). Napriek stabilnej expanzii komôr, kompresii a atrofii mozgovej kôry sa objavujú až po 2-4 týždňoch. V 65% prípadov posthemoragický hydrocefalus prestáva rásť alebo prechádza opačným vývojom.

Pri progresívnom hydrocefale je indikovaný ventrikuloperitoneálny skrat. Parenchymálne krvácania a rozsiahla periventrikulárna leukomalácia zhoršujú prognózu. Intraventrikulárne krvácania u novorodencov, pri ktorých veľkosť echodenznej oblasti v parenchýme presahuje 1 cm, sú sprevádzané vysokou mortalitou a častými motorickými a kognitívnymi poruchami. Intraventrikulárne krvácania I-II stupňov nie sú spojené s ťažkou hypoxiou a ischémiou a pri absencii sprievodných parenchýmových krvácaní a periventrikulárnej leukomalácie zriedkavo spôsobujú závažné reziduálne neurologické poruchy.

Prevencia

Starostlivé posúdenie pomeru veľkosti hlavičky plodu a panvy matky pri určovaní taktiky pôrodu výrazne znižuje výskyt traumatického intrakraniálneho krvácania. Výskyt perinatálneho intrakraniálneho krvácania spojeného s idiopatickou trombocytopenickou purpurou u matky alebo izoimunitnou trombocytopéniou u plodu je znížený, keď matka dostáva liečbu kortikosteroidmi a intravenózne podanie jej imunoglobulín, transfúzia krvných doštičiek k plodu a pôrod do cisársky rez. Všetky ženy, ktoré počas tehotenstva dostávajú fenobarbital a fenytoín, by mali pred pôrodom dostať vitamín K. U novorodencov sa treba vyhýbať kolísaniu krvného tlaku.

Jednorazové podanie kortikosteroidov predčasne rodiacej žene znižuje výskyt intraventrikulárneho krvácania u novorodencov (betametazón a dexametazón) a periventrikulárnej leukomalácie (len betametazón). Ako efektívne je ich opakované podávanie a či to ovplyvní rast mozgu a psychomotorický vývoj, nie je známe. Profylaktické použitie malých dávok indometacínu znižuje výskyt intraventrikulárnych krvácaní, ale vo všeobecnosti neovplyvňuje prognózu.

Liečba intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Neexistujú žiadne liečebné metódy. Terapia je zameraná na ich komplikácie. Kŕče vyžadujú aktívnu antikonvulzívnu terapiu, masívna strata krvi a šok vyžadujú transfúzie červených krviniek a čerstvej zmrazenej plazmy. Je potrebná korekcia acidózy vrátane hydrogénuhličitanu sodného za predpokladu, že sa podáva pomaly. Používa sa vonkajšia drenáž CSF inštaláciou zavedeného katétra do laterálnej komory skoré obdobie rýchlo a stabilne progredujúci hydrocefalus ako dočasné opatrenie, kým celkový stav dieťaťa s veľmi nízkou hmotnosťou umožní ventrikuloperitoneálny skrat. Sériové lumbálne punkcie, diuretiká a acetazolamid (Diacarb) nehrajú skutočnú úlohu v liečbe posthemoragického hydrocefalu.

Klinicky významné subdurálne hematómy sa odsajú zavedením ihly na lumbálnu punkciu cez väčšiu fontanelu na jej bočnom okraji. Malo by sa pamätať na to, že príčinou subdurálneho krvácania môže byť nielen pôrodná trauma, ale aj zneužívanie dieťaťa.

zdravé:

Súvisiace články:

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov: 1 komentár

Dá sa nejako zistiť, že dieťa malo pri narodení vnútrokomorové krvácanie?

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Súvisiace články:

Lekárska webová stránka Surgeryzone

Informácie nie sú indikáciou na liečbu. Pri všetkých otázkach je potrebná konzultácia s lekárom.

Súvisiace články:

IVH novorodenca

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je jednou z najčastejších chorôb vyskytujúcich sa pri narodení u predčasne narodených detí. Predčasne narodené deti majú v mozgu neúplne vytvorené krvné cievy. Najtenšie steny krvných ciev sú kvôli svojej zraniteľnosti vystavené najmenším výkyvom tlaku. V dôsledku hypoxie a pôrodných poranení praskajú nezrelé cievy, krv vstupuje do rôzne oddelenia komory v mozgu, tvoriace IVH.

Napriek pomerne častému výskytu tohto problému špecificky u predčasne narodených detí, IVH sa môže vyvinúť aj u novorodencov s normálnou hmotnosťou. Zmeny tlaku v mozgu sa môžu vyvinúť v dôsledku hypoxie počas pôrodu, prítomnosti infekcií u matky a mechanických poranení. Všetky tieto faktory môžu dobre vyvolať vývoj IVH u donosených detí. razvitierebenca.ru

Zdôraznime hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku IVH:

infekčné choroby u matky vedúce k poruchám zrážanlivosti krvi;
problémy s dýchaním počas pôrodu;
predĺžený alebo rýchly pôrod;
nedostatok vitamínu K, ktorý spôsobuje poruchy krvácania;
mechanický vplyv na plod (použitím klieští alebo pomocou vákua).

Závažnosť IVH

V závislosti od miesta šírenia krvácania sa IVH delí na 4 stupne závažnosti.

V I. stupni krv ovplyvňuje iba steny komôr;

V štádiu II krv vstupuje do dutiny;

V stupni III dochádza k rozsiahlemu krvácaniu, ktoré vedie k rozšíreniu laterálnych komôr. Tento proces môže viesť k hydrocefalu.

V stupni IV vstupuje krv do mozgového tkaniva a ovplyvňuje ho.

Príznaky IVH u novorodencov

IVH stupňa I a II môže byť asymptomatická. Kde nebezpečnejší vývoj IVH stupňa III a IV. V takýchto prípadoch sa tekutina môže hromadiť v komorách mozgu, čo môže spôsobiť rozvoj vodnatosti, hydrocefalu a atrofie mozgu.

Hlavné príznaky naznačujúce možnú prítomnosť IVH:

opuch fontanelov v hornej časti hlavy;
slabý sací reflex;
problémy s dýchaním;
letargia, apatia;
zvýšený svalový tonus;
svalové kŕče.

Túto diagnózu nemôžete urobiť sami. Je veľa chorôb, ktoré majú podobné príznaky ako IVH, preto je lepšie nechať diagnostiku na odborníka. Ešte v pôrodnici bábätko vyšetrí neonatológ. Ak nie sú viditeľné žiadne známky, dieťa zostane niekoľko dní pod dohľadom.

Mnohé pôrodnice dnes praktizujú ultrazvukové vyšetrenie všetkých novorodencov. Neodmietajte tento postup, aj keď ste naň neboli odkázaní. Pomocou ultrazvuku lekár skontroluje brušné orgány a hlavičku dieťatka. Najmenšie odchýlky od normy vám pomôžu získať čas a vyhnúť sa začatiu liečby chorôb, ktoré nie sú vizuálne viditeľné.

Ak lekár poslal dieťa na ultrazvuk, hrozí prasknutie ciev. V tomto prípade by diagnóza mala byť okamžitá.

Súčasne môžu byť predpísané testy na zistenie anémie a infekcií. Developmentchild.ru

Liečba IVH

IVH ako taká sa nelieči, pretože nejde o chorobu, ale o proces, ktorý vyvoláva rozvoj komplikácií mozgovej aktivity.

Keď sa zistí IVH, najprv sa posúdi jej stupeň. Ak sú prítomné stupne I a II, stav dieťaťa sa monitoruje. Ak zostane stabilný, predpisujú sa lieky na odstránenie účinkov krvácania. Napríklad antikonvulzívna terapia, korekcia anémie.

V stupňoch III a IV môže byť potrebná neurochirurgia. Napríklad pre hydrocefalus je predpísaná operácia ventrikulárneho bypassu.

Predčasne narodeným bábätkám je potrebné zabezpečiť prísny chránený režim, podobne ako pri vnútromaternicových stavoch. Za týmto účelom je dieťa umiestnené do špeciálneho inkubátora, kým sa jeho stav nestabilizuje.

Vývoj komplikácií priamo závisí od stupňa poškodenia komôr. Krvácanie 1. a 2. stupňa nemusí vôbec spôsobiť neurologickú patológiu, zatiaľ čo rozsiahle krvácanie 3. a 4. stupňa môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Ak sa komorová dutina rozšíri, môže byť potrebná urgentná operácia bypassu. Včasná detekcia a operácia rozsiahleho krvácania môže viesť k narušeniu vývoja motorických funkcií, rozvoju detskej mozgovej obrny a celkovému oneskoreniu vývoja. IVH je často príčinou neuropsychických problémov v budúcnosti. IN v ojedinelých prípadoch Existujú problémy so sluchom a zrakom, vrátane slepoty a hluchoty.

Prevencia IVH

Je dosť ťažké zabrániť rozvoju IVH, pretože tento proces prebieha spontánne a nedá sa kontrolovať. Existuje však niekoľko krokov, ktoré môžete podniknúť na zníženie rizika vzniku IVH.

Počas tehotenstva musíte pravidelne navštevovať svojho lekára a absolvovať všetky predpísané testy. Dokonca aj tie najjednoduchšie klinická analýza krv pomôže identifikovať najmenšie odchýlky v skoré štádia a včas zabrániť ich ďalšiemu rozvoju.
Poraďte sa so svojím lekárom. Ak existuje riziko predčasného pôrodu, lekár vyberie lieky, ktoré znižujú riziko krvácania.
V treťom trimestri tehotenstva prejdite preventívne vyšetrenie, v ktorej lekár posúdi pomer veľkosti hlavičky plodu a panvy matky. To pomôže určiť taktiku doručenia, čím sa výrazne zníži pravdepodobnosť vzniku IVH.
V tehotenstve dodržiavajte režim, veďte zdravý životný štýl a nepreháňajte tekutinami, najmä v treťom trimestri. Akékoľvek výkyvy krvného tlaku sú dôvodom na konzultáciu s lekárom.
Ak teplo neznášate dobre, snažte sa ho minimalizovať dlhodobý pobyt na slnku. Zmeny teploty negatívne ovplyvňujú cievy a nie sú vôbec prospešné pre nenarodené dieťa.

Pamätajte, že úspešný výsledok pôrodu znamená plánovanie tehotenstva vopred.

I. Definícia. Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je ochorenie charakteristické najmä pre predčasne narodené deti. IVH je diagnostikovaná u 45 % novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 500 g a u 80 % novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 000 g. Hoci existujú správy o prenatálnej IVH, krvácanie do mozgových komôr zvyčajne nastáva krátko po pôrod: 60 % v prvých 24 hodinách, 85 % v prvých 72 hodinách a 95 % v prvom týždni života.

II. Patofyziológia

B. Zmeny krvného tlaku. Náhle zvýšenie arteriálneho alebo venózneho tlaku vedie ku krvácaniu do zárodočnej matrice.

B. Prielomové krvácanie do germinálnej matrice cez ependým vedie k IVH u 80 % novorodencov.

D. Parenchymálne krvácanie. U 20% novorodencov s IVH sa súčasne vyskytuje parenchýmové krvácanie v oblasti mozgovej ischémie alebo infarktu.

III. Rizikové faktory

A. Vysoko rizikové faktory

1. Extrémna predčasnosť.

2. Asfyxia počas pôrodu.

3. Hypoxia.

4. Hyperkapnia.

5. Acidóza.

6. Syndróm respiračnej tiesne.

7. Pneumotorax.

8. Náhle zvýšenie krvného tlaku.

IV. Klasifikácia. Každá klasifikácia IVH musí brať do úvahy miesto krvácania a veľkosť komôr. Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií, ale v súčasnosti je najpoužívanejšia klasifikácia vyvinutá Papile. Hoci bola založená na údajoch z počítačovej tomografie, používa sa na interpretáciu ultrazvukových nálezov.

A. Stupeň I. Subependymálne krvácanie do germinálnej matrice.

B. Stupeň II. Prielomové krvácanie do komôr mozgu bez ich dilatácie.

B. Stupeň III. Intraventrikulárne krvácanie s dilatáciou komôr.

D. Stupeň IV. Intraventrikulárne a parenchymálne krvácanie.

V. Klinické prejavy. Klinické prejavy IVH sú mimoriadne rôznorodé. Symptómy môžu úplne chýbať alebo sa môžu prejaviť ako napätie vo fontanele, náhly pokles hematokritu, apnoe, bradykardia, acidóza, kŕče, zmeny svalového tonusu a vedomia. Katastrofický priebeh ochorenia je charakterizovaný rýchlym rozvojom strnulosti alebo kómy, respiračným zlyhaním, tonickými kŕčmi, „decerebrovaným“ držaním tela, nedostatočnou reakciou zreníc na svetlo, nedostatkom pohybov očí v reakcii na vestibulárne podnety a kvadruparézou.

A. Symptómy a príznaky IVH môžu byť podobné ako pri iných bežných ochoreniach v novorodeneckom období, ako sú metabolické poruchy, asfyxia, sepsa a meningitída,

B. Diagnóza založená na klinických príznakoch môže byť chybná.

1. Medzi novorodencami s IVH potvrdenou počítačovou tomografiou bola táto diagnóza diagnostikovaná na základe klinických údajov len u 60 %.

2. Medzi novorodencami s IVH dokumentovanou počítačovou tomografiou bolo iba 25 % diagnostikovaných s krvácaním na základe klinických kritérií.

VI. Diagnóza

A. Laboratórny výskum

1. Výsledky štúdie cerebrospinálnej tekutiny zodpovedajú normálnym hodnotám u približne 20 % novorodencov s IVH.

2. Vyšetrenie likvoru zvyčajne odhalí zvýšený počet červených a bielych krviniek v kombinácii so zvýšením koncentrácie bielkovín.

3. Veľmi často je ťažké odlíšiť IVH od „traumatickej punkcie“.

4. Niekoľko dní po krvácaní sa cerebrospinálny mok stáva xantochrómnym a koncentrácia cukru klesá.

B. Rádiologické štúdie. Ultrazvuk a počítačová tomografia majú veľkú diagnostickú hodnotu.

VII. Liečba

A. Prevencia

1. Prevencia predčasného pôrodu a perinatálnej asfyxie môže zabrániť mnohým prípadom IVH.

2. Je potrebné dodržiavať všeobecné zásady starostlivosti o predčasne narodené deti, aby sa udržala stabilná acidobázická rovnováha a zabránilo sa kolísaniu arteriálneho a venózneho tlaku.

3. Farmakologická prevencia. Žiadny z nižšie uvedených liekov sa nepreukázal ako účinný alebo bezpečný.

A. fenobarbital

(1) Matka. Podávajte dávku 500 mg pomaly intravenózne a potom 100 mg perorálne každých 24 hodín, kým nedôjde k pôrodu alebo sa neskončí.

(2) Novorodenec. Podávajte 2 dávky po 10 mg/kg každú IV s odstupom 12 hodín, potom podávajte 2,5 mg/kg každých 12 hodín IV, IM alebo perorálne počas 6 dní.

b. pankurónium; Podávajte 0,1 mg/kg IV toľkokrát, koľkokrát je potrebné na dosiahnutie svalovej relaxácie počas prvých 72 hodín života.

V. indometacín. Kurz pozostáva z 5 dávok po 0,1 mg/kg intravenózne každých 12 hodín.

etamsylát (125 mg/ml). Podávajte 0,1 ml/kg IV počas prvých 2 hodín života, potom každých 6 hodín počas 4 dní. (Momentálne neplatí v USA.)

e) Vitamín E. Podávajte 20 mg/kg intramuskulárne raz denne počas 3 dní.

B. Skríningový ultrazvuk alebo počítačová tomografia

1. Všetci novorodenci s hmotnosťou nižšou ako 1500 g by mali byť vyšetrení.

2. Dojčatá s vyššou pôrodnou hmotnosťou by sa mali vyšetriť, ak majú rizikové faktory IVH alebo príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a hydrocefalus.

3. Optimálny vek na diagnostiku IVH je 4-7 dní života, opakovaná štúdia by sa mala vykonať na 14. deň.

4. Optimálny vek na diagnostiku hydrocefalu je 14 dní života, kontrolná štúdia je indikovaná vo veku 3 mesiacov.

5. Výhody echoencefalografie sú uspokojivé rozlíšenie, prenosnosť zariadení a nedostatok žiarenia. IVH sa nemusí identifikovať na CT vyšetreniach 7–14 dní po krvácaní.

B. Akútne krvácanie

1. Stabilizácia stavu a všeobecné podporné opatrenia

A. Udržujte cerebrálny perfúzny tlak udržiavaním primeraného krvného tlaku.

b. Udržujte dostatočný objem krvi a acidobázickú rovnováhu.

2. Vykonajte dynamické štúdie (ultrazvuk alebo počítačová tomografia), aby ste vylúčili progresiu hydrocefalu.

G. Hydrocefalus

Pri miernych formách hydrocefalu sa veľkosť komôr prestane zvyšovať bez ďalšej liečby.

VIII. Predpoveď. Prognóza závisí od závažnosti krvácania.

A. Stupeň I a II. Medzi novorodencami so štádiom I a II IVH a deťmi bez IVH mladšími ako 2 roky nie je rozdiel v morbidite a úmrtnosti.

B. Stupeň III. Až 80 % detí má závažné neurologické poruchy.

B. Stupeň IV. Takmer všetky deti (90 %) zomierajú alebo majú vážne komplikácie.

Prečítajte si tiež

17. januára
Čo potrebujete na pestovanie paradajok v skleníkových podmienkach
14. januára
Tento produkt má špeciálnu vlastnosť kryštalizácie (usadzovanie alebo cukornatenie). Malý
14. januára
Zdravý obrazživot je dnes trendy. Byť zástancom zdravého životného štýlu sa považuje
14. januára
Bezplatné zoznamky sú navrhnuté tak, aby pomohli používateľom nájsť spriaznenú dušu. Zapnuté
14. januára
Veľmi často sa sťažujú mladí ľudia vo veku 20-45 rokov
14. januára
Rakovina maternice je zhubný útvar, s výskytom ktorého úzko súvisí
13. januára
Leto je najlepší čas na nosenie krátkych sukní

01.05.2010, 07:21

Ahoj.
Prosím, pomôžte mi vyliečiť dieťa.
Extrahujte údaje z RD:

Tehotenstvo: 2 pôrody, 2. tehotenstvo, 39-40 týždňov, AKS, čisté vody, „prevarená“ placenta. Tehotenstvo 1,2 polovice - bez funkcií. Apgar skóre 8-9 bodov, chlapec 4070 g, 56 cm, cca. Cieľ. 35 cm, cca. prsia 37 cm.
Stav dieťaťa v nasledujúcich dňoch: uspokojivý. pri narodení, zhoršenie do konca 1 dňa predtým stredná závažnosť v dôsledku syndrómu vegetatívno-viscerálnych porúch, regurgitácie (po každom kŕmení v objeme zjedenej zmesi).
Prisatie k prsníku na 5. deň, pupočná šnúra odpadla na 4. deň, žltačka: č.
MUMT na 6. deň: 354 g, 8,6 % Hmotnosť pri prepustení: 3716 (maximálny úbytok hmotnosti) Matka odmietla ďalší pobyt v RD.
Vykonané vyšetrenie:
NSG na 2. deň života dieťaťa: V projekcii jadier caudatus je vľavo supependimálne uložený hematóm 1,4-0,5 cm.Má heterogénnu štruktúru pre drobné pseudocysty, štádium lýzy, vnútromaternicové krvácanie nemôže. byť vylúčené. IVH 1. stupeň, vľavo.
RTG krčnej chrbtice: známky traumy v krčnej chrbtici na úrovni C3 (vykĺbenie C3 dozadu do 1,0 mm)
Vyšetrenie chirurgom na druhý deň života: endoskopia - akútna erymatózna refluxná ezofagitída, akútna erozívno-hemoragická gastritída.
Neurológ: Ischémia mozgu hypoxického pôvodu, vegetatívno-viscerálne poruchy, regurgitácia, IVH 1. stupňa vľavo.
Vykonané ošetrenie: c. shantsa, Infúzna terapia podľa indikácií do 6 dní. podľa fyziologických potrieb.
Audiologický skríning na 5. deň: TK - normálny, AC - č. Odporúča sa opakované vyšetrenie po 1 mesiaci.
Klinický rozbor: Mozgová ischémia štádium 2 hypoxického pôvodu, IVH štádium 1, pozri vegetatívno-viscerálne poruchy, regurgitácia, o. erytematózna refluxná ezofagitída, o. erozívno-hemoragická gastritída. Gr. riziko IUI.
Zdravotná skupina: 3
Rizikové faktory: 16 b.

Vyšetrenie u pediatra na 7. deň:
Dojčenie, na požiadanie, dostatočná laktácia. Bdenie je pokojné, spánok je pokojný, s celkovým trvaním do 20 hodín denne, telesná stavba je správna, svalový tonus dystonický, znížený v rukách (viac v proximálnych častiach rúk) viac ako v nohách.
Reflexy novorodenca: proboscis +, hľadanie +, sanie +, úchop +, podpora: nie 2 fázy p. Robinson, schopnosti nôh rýchlo miznú, plazenie+, automatická chôdza+.
Vizuálny analyzátor: 7 dní, analyzátor sluchu: 7 dní.
Koža má fyziologickú farbu, turgor je znížený, podkožného tkaniva stredne a rovnomerne vyvinuté. Muskuloskeletálny systém: žiadne viditeľné nedostatky, sm krátky krk (podčiarkne pediater vlnovkou), „ruka bábiky“
Fontana: 2,0x2,0 na úrovni kostných útvarov, husté kosti lebky.

Vyšetrenie u neurológa na 25. deň:
Sťažnosti na zmeny v NSG, tremor brady
Ob.but: o cieli. 38 cm, br 3,0x3,0, nie napnutá. Všeobecné cerebrálne problémy: regurgitácia IMN - pohľad fixuje, nie je ptóza. Hladkosť pravého nasolabiálneho záhybu. Neexistujú žiadne bulbárne poruchy. Máte znížený sluch vľavo? Svalová sila nie je znížená. Svalová dystónia so zvýšeným tonusom v ohyboch paží, adduktorových svaloch stehien (viac vpravo). Hlava bábiky, ktorá leží na bruchu, sa zle opiera o pravú ruku. Pri vertikalizácii sa opierajte o hornú hranu chodidiel, zatiahnite prsty, krokový reflex s prekrížením nôh na úrovni chodidiel. Reflexy novorodenca sú živé. D-z: posthypoxicko-ischemická posthemoragická perinatálna encefalopatia, hydrocefalická s-m, syndróm neuromuskulárnej dystónie, vegetatívno-viscerálne poruchy.
Odporúčané:
1. EPH s 1% roztokom aminofylínu v SHOP podľa Rabnera 10
2. gliatilín 1,0 IM N12
3. Actovegin 0,5 IM č.10
4. glycín 0,1, 1/2 tbl. pod jazykom 1 mesiac.
5. Po liečbe zopakujte NSG
6. Vyšetrenie u neurológa, pediatra

Vyšetrenie u pediatra v 1 mesiaci: výška 56,5, váha 5170 (+1100 za 1 mesiac) OB 38,5 (+3,5 cm), hrudník 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funkčný stav: bez sťažností, uspokojivý stav. Spokojný výživa, pokožka je čistá, suchá na lícach a za ušami. Svalový tonus je spokojný.Pravidelne hádže hlavu dozadu. Reflexy novorodencov: úchopové, Babkin, Robinson živé symetrické, Moro 1 fáza, opora o stočené prsty, nášľapné, ochranné, Bauer, Gallant, Perez - zdá sa, VI VPR.
Záver: RF makrozómia, disharmónia. vplyvom prostredia prsia, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetatívno-viscerálne dysfunkcie. BP, kojenec var-t, lok. f-ma, zač p-d

Komentár rodičov: dieťa má 1,5 mesiaca, regurgitácia niekedy úplne zmizne, ale teraz je častejšia a vyskytuje sa takmer po každom kŕmení (objem 0,5 lyžičky - 3 polievkové lyžice) zrazeným aj vodnatým mliekom. Stolica je normálne žltá bez hlienu. Zriedkavo so zelenými škvrnami. Žalúdok je opuchnutý. Dieťa je pokojné, spí celú noc, kŕmi sa 2-3 krát v noci. Počas dňa sa doba bdelosti zvyšuje na 4-6 hodín. Odgrgáva častejšie pri tlačení. Dieťa chrčí a málokedy plače. Dokáže rozoznať mamin hlas, vzpruží pri pohľade na prsník, otočí hlavu zo strany na stranu za hračkou, pri oslovení sa usmieva.
Úsmev je niekedy asymetrický, ústa sú mierne zakrivené.
V ležiacej polohe na bruchu drží hlavu 15-20 sekúnd. Dieťa sa pri plači vyklenuje, ak ho nosíte kolmo, hádže hlavu dozadu.

otázky:
1. Fáza 1 IVH – čo to znamená v budúcnosti? Aké sú prognózy s prihliadnutím na anamnézu a tehotenstvo.
2. Oplatí sa užívať lieky predpísané neurológom?
3. Po troch elektroforéznych postupoch sa objavila mastná vyrážka (v oblasti, kde boli vložené elektródy), liečba bola zastavená. Vyrážka mizne, ale pomaly (už týždeň). Oplatí sa pokračovať v EFZ?
Ďakujem!

01.05.2010, 10:56

Takéto vnútromaternicové krvácanie nevyžaduje žiadnu liečbu. Hematóm podobnej veľkosti sám lyzuje (rozpúšťa sa) a vytvára malú cystu.
Tento proces neovplyvníte liekmi, najmä liekmi, ktoré vám predpíše neurológ. Táto liečba netreba. Navyše, okrem toho, že je to zbytočné, môže to dieťaťu aj uškodiť.
Elektroforéza tiež nie je indikovaná. Potrebné sú len vývojové triedy. Deti sú dosť flexibilné a v drvivej väčšine prípadov takéto problémy relatívne zmiznú bez zanechania stopy.

01.05.2010, 11:40

Velmi pekne dakujem za odpoved. Miestni lekári však naopak tvrdia, že najhoršia vec je tvorba cysty, a aby sa tomu zabránilo, predpisujú sa takéto lieky.
Poraďte, na čo si dať v budúcnosti pozor, aby ste nepremeškali moment a začali dieťa liečiť (ak je to potrebné).
Robí to alarmujúci príznak s ktorým dieťa niekedy zaspí s otvorenými očami, t.j. najprv spí s otvorenými očami a potom sa ponorí do hlboký sen a zatvára sa?
A ešte niečo... Vyvolá masáž a gymnastika nejaké negatívne javy, pretože... neurológ kategoricky zakázal telesné postupy, pretože to podľa nej vyvolá negatívnu dynamiku.

01.05.2010, 12:34

Takéto cysty sú výsledkom lýzy hematómov. Ide o prirodzený normálny proces obnovy. Príroda prišla s takýmto mechanizmom, nie je na tom absolútne nič strašidelné. Ešte raz opakujem - týmito liekmi je NEMOŽNÉ ho ovplyvniť.
Ani masáž, ani gymnastika nemôžu vyvolať negatívne javy a negatívnu dynamiku.
A vôbec, po takýchto vyjadreniach by som od tohto neurológa utekala, kým sa dieťa nezačne liečiť niečím ešte extravagantnejším.

22.07.2010, 16:57

V prvom rade veľmi pekne ďakujem, milí doktori, že ste mi zachránili dieťa pred kopou nezmyselných injekcií.:ax::ax::ax: Skutočne, podľa výsledkov NSG už len do konca druhého mesiaca. bola objavená pseudocysta s priemerom 1,5 mm.
Všetko sa vyriešilo bez Actoveginu a gliatilínu. Urobili sme jeden kurz masáže a to bolo všetko.

Po druhé, je tu otázka o aktuálnom stave dieťaťa.

Dieťa má 4 mesiace. Hračky chytá oboma rukami, ručičky prináša pred seba, aktívne bľabotá, od 3,5 mesiaca. prevráti sa na brucho, rozlišuje medzi príbuznými. Znepokojuje ma to, čo dieťa začalo robiť pomerne nedávno.

Inými slovami, ide o niečo podobné ako pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode, kedy sa krv dostáva do určitých štruktúr centrálneho nervového systému - komôr mozgu (tvoria likvor, t.j. likvor, celkovo sú štyri - dve bočné, ako aj tretí a štvrtý) .

Dôležitá úloha pri vzniku mozgových krvácaní u novorodencov patrí k anatomickým znakom nezrelého tela predčasne narodeného dieťaťa. Čím väčší je stupeň nedonosenosti a nezrelosti, tým vyššie je riziko krvácania, najmä u detí s extrémne nízkou a veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 1000 a 1500 gramov). Krvné cievy okolo komôr mozgu sú veľmi krehké a vyžadujú len veľmi malú silu na ich poškodenie a prasknutie.

Vedúcimi faktormi pri výskyte IVH sú epizódy hypoxie, ako aj traumatické poškodenie krvných ciev (zvyčajne v dôsledku ťažkého pôrodu). Hypoxia je hladovanie kyslíkom, ktoré je sprevádzané kolísaním krvného tlaku všeobecne aj priamo v cievach mozgu. Krvácania sú oveľa menej často spojené s primárnymi koagulopatiami (poruchy zrážania krvi) alebo vrodenými vaskulárnymi anomáliami. IVH sa vyskytuje aj pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, izoimunitnej trombocytopénii a nedostatku vitamínu K.

IVH sa vyskytuje najčastejšie v prvých troch dňoch života a môže sa zvýšiť v prvom týždni a oveľa menej často sa vyskytuje po prvom týždni života.

Existujú určité rozdiely v klasifikácii mozgových krvácaní v závislosti od miesta a príčin krvácania; najčastejšie sa používa klasifikácia uvedená nižšie.

Existujú štyri stupne krvácania:

II stupeň - krv vstupuje do dutiny mozgovej komory, ale ďalší vývoj dieťaťa je zvyčajne len mierne ovplyvnený a často zmizne sám a bez stopy.

III stupeň - výstup z komôr je uzavretý krvnou zrazeninou a komory sa začínajú rozširovať. Niektoré prípady sú sprevádzané spontánnym vyriešením problému, ale ak sa tak nestane, je potrebná operácia na inštaláciu skratu, ktorý odblokuje komory mozgu, inak existuje vysoké riziko vzniku hydrocefalu. V tomto stupni nie sú prejavy neurologických symptómov nezvyčajné.

IV stupeň - krv vstupuje nielen do komôr mozgu, ale aj do okolitého mozgového tkaniva - parenchýmu. Takéto krvácanie je život ohrozujúce a je sprevádzané ťažkými neurologickými príznakmi – najčastejšie kŕčmi, opakovanými epizódami apnoe, rozvojom anémie, ako aj očné príznaky.

Príčiny vývoja krvácania.

Príznaky krvácania sa môžu líšiť. Najčastejšie chýbajú. Pri rozsiahlom krvácaní sa však stav dieťaťa zhoršuje, je rozrušené, môžu sa objaviť kŕče a očné príznaky. Dieťa môže byť letargické a menej pohyblivé a mení sa svalový tonus. Rozvíja sa anémia a v závažných prípadoch šok a kóma. Kým sonograf nestanoví diagnózu pomocou ultrazvuku, klinický obraz môže byť ťažké odlíšiť od rýchlo sa rozvíjajúcej infekcie.

Dlhodobé následky krvácania.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

B. Zmeny krvného tlaku. Náhle zvýšenie arteriálneho alebo venózneho tlaku vedie ku krvácaniu do zárodočnej matrice.

B. Prielomové krvácanie do germinálnej matrice cez ependým vedie k IVH u 80 % novorodencov.

D. Parenchymálne krvácanie. U 20% novorodencov s IVH sa súčasne vyskytuje parenchýmové krvácanie v oblasti mozgovej ischémie alebo infarktu.

A. Vysoko rizikové faktory

1. Extrémna predčasnosť.

2. Asfyxia počas pôrodu.

6. Syndróm respiračnej tiesne.

8. Náhle zvýšenie krvného tlaku.

A. Stupeň I. Subependymálne krvácanie do germinálnej matrice.

B. Stupeň II. Prielomové krvácanie do komôr mozgu bez ich dilatácie.

B. Stupeň III. Intraventrikulárne krvácanie s dilatáciou komôr.

D. Stupeň IV. Intraventrikulárne a parenchymálne krvácanie.

V. Klinické prejavy. Klinické prejavy IVH sú mimoriadne rôznorodé. Symptómy môžu úplne chýbať alebo sa môžu prejaviť ako napätie vo fontanele, náhly pokles hematokritu, apnoe, bradykardia, acidóza, kŕče, zmeny svalového tonusu a vedomia. Katastrofický priebeh ochorenia je charakterizovaný rýchlym rozvojom strnulosti alebo kómy, respiračným zlyhaním, tonickými kŕčmi, „decerebrovaným“ držaním tela, nedostatočnou reakciou zreníc na svetlo, nedostatkom pohybov očí v reakcii na vestibulárne podnety a kvadruparézou.