Čo je to punkcia a ako sa vykonáva. Spinálna punkcia: kedy sa vykonáva, priebeh zákroku, interpretácia, následky V akých prípadoch sa robí spinálna punkcia?

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, vzdelanie: Sever lekárska univerzita. Pracovná prax 10 rokov.

Napísané články

Pre mnohých je prepichnutie mozgu podvedome považované za nebezpečné, no v skutočnosti to tak nie je. Ak ju vykonáva skúsený lekár, je absolútne bezpečná. Vďaka tomu je možné odhaliť vredy v mozgovom tkanive, určiť obsah novotvarov a stav iných patológií.

Ale existuje aj množstvo nebezpečenstiev, ktoré sa môžu pri tomto postupe stretnúť. Poďme na to.

Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou, ktorá preniká do mozgového tkaniva a môže z nej čerpať tekutinu. Aby bola punkcia bezpečná, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

Oblasť hlavy, kde bude vykonaná punkcia, musí byť dôkladne dezinfikovaná. Najprv sa ošetrí peroxidom vodíka a potom sa hojne namaže jódom.
Na tento postup nemôžete použiť bežnú ihlu, iba špeciálnu punkčnú ihlu s tupým koncom. Vyrába sa pomerne široký a vybavený tŕňom.
Mali by existovať 2 ihly, z ktorých jedna bude náhradná, ak je prvá blokovaná mozgovým tkanivom.
Punkcia by mala byť vykonaná do hĺbky nie väčšej ako 4 cm.To je jediný spôsob, ako zabezpečiť bezpečnosť plotu a zabrániť prenikaniu hnisavých sekrétov do.
Pred zákrokom musí mať pacient vyprázdňovanie.
Pacient musí byť úplne imobilný, takže môže byť fixovaný špeciálnymi prístrojmi.

Oblasti použitia, indikácie, kontraindikácie

Takáto štúdia sa vykonáva v oblastiach, kde existuje podozrenie na tvorbu hnisu, najčastejšie sú to:

spodná časť predného laloku;
spodná časť spánkového laloku;
tympanický priestor;
v blízkosti mastoidného procesu.

Na diagnostiku patológií mozgu, ako sú:

infekčná lézia centrálneho nervového systému;
zápalový proces v centrálnom nervovom systéme;
bakteriálne, vírusové, plesňové ochorenia;
infekcia mozgového tkaniva tuberkulózou alebo syfilisom;
krvácajúca;
roztrúsená skleróza;
neoplazmy akéhokoľvek typu;
neuralgické patológie;
opuch mozgového tkaniva;
problémy s cievnym systémom.

Dôležité! Pred zákrokom musí pacient v špeciálnom dotazníku uviesť zoznam liekov, ktoré momentálne užíva, či je alergický na anestetiká alebo lieky a či nemá problémy so zrážanlivosťou krvi.

Postup je zakázaný, ak:

pacient je v akomkoľvek štádiu tehotenstva;
je v stave traumatického šoku;
stratil veľa krvi;
existujú intrakraniálne hematómy;
diagnostikovaný mozgový absces;
hojný;
diagnostikovaná hypertenzia;
na chrbte sú hojné infekčné a hnisavé lézie;
existujú bedrové preležaniny;
mozog je zranený.

Ako vykonať postup

Prečo sa postup vykonáva, bol určený, teraz musíte pochopiť metódy jeho vykonania. Sú rôzne a priamo závisia od oblasti, kde sa kvapalina odoberá.

Predný roh laterálnej komory

Komorový postup pre túto oblasť sa vykonáva takto:

Pacient leží na chrbte, keď sa má identifikovať nádor v mozgu. Zvyčajne si pacient ľahne na zdravú stranu, aby bolo pre lekára pohodlnejšie vykonať punkciu na zranenej strane.
Hlava je mierne naklonená smerom k sebe hrudník.
Miesto vpichu sa dôkladne vydezinfikuje a dvakrát potiahne jódom.
Nakreslite čiaru vpichu, ktorá by mala byť vedená švom v tvare šípky, prechádzajúca bodom Kocher. Je pokrytá vrstvou brilantne zeleného roztoku.
Hlava je pokrytá sterilnou plachtou.
Na znecitlivenie miesta vpichu sa používa akékoľvek lokálne anestetikum, na ktoré pacient nie je alergický, najčastejšie je to Novocain.
Pomocou skalpelu sa urobí rez pozdĺž zamýšľanej línie.
Na odkrytej lebke sa urobí rez na trepanačnom okienku.
Neurochirurg urobí rez v tvare kríža na dura mater. Vosk sa vtiera alebo sa vykonáva elektrokoagulácia. Prečo? Na zastavenie krvácania a posledná metóda najúčinnejšie.
Kanyla sa zavedie do mozgového tkaniva do hĺbky maximálne 5-6 cm tak, aby prebiehala rovnobežne s líniou rezu. Keď je prerazená stena bočná komora lekár pocíti mierne zlyhanie.
Cez ponorenú kanylu začne vytekať žltkastý cerebrospinálny mok. Po preniknutí do dutiny komory lekár zafixuje ihlu a pomocou tŕňa reguluje objem a rýchlosť odoberanej tekutiny.

Často prítomné v komorovej dutine vysoký tlak a ak to nie je kontrolované, kvapalina bude vytekať v prúde. To povedie k tomu, že sa u pacienta vyvinú neuralgické problémy.

Prípustný objem príjmu tekutín je v rozmedzí 3-5 ml. Je dôležité si uvedomiť, že súbežne s prípravou miestnosti na punkciu sa pripravuje aj operačná sála, pretože existuje vysoké riziko, že sa do vyšetrovanej oblasti dostane vzduch, alebo bude príliš veľká hĺbka vpichu, čo môže spôsobiť poranenie krvnej cievy. V týchto prípadoch bude pacient urgentne operovaný.

V prípadoch punkcie deti používajú metódy odberu mozgovomiechového moku podľa Dogliottiho a Geimanovicha:

V prvom prípade sa punkcia vykonáva cez obežnú dráhu.
V druhej - cez spodnú časť spánkovej kosti.

Obe tieto možnosti majú významný rozdiel od tradičného postupu - môžu sa opakovať tak často, ako je to potrebné. U dojčiat sa tento postup vykonáva prostredníctvom otvorená fontanela jednoduchým narezaním kože nad ňou. V tomto prípade existuje vážne nebezpečenstvo, že sa u dieťaťa vyvinie fistula.

Zadný roh mozgu

Technológia zberu mozgovomiechového moku z oblasti sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

Pacient leží na bruchu. Jeho hlava je pevne upevnená, takže sagitálny šev je striktne v strednej dutine.
Prípravný proces je identický s vyššie uvedeným postupom.
Rez tkaniva lebky sa vykonáva paralelne so sagitálnym stehom, ale tak, aby prechádzal cez bod Dandy, ktorý by mal byť presne v jeho strede.
Vezmite ihlu číslo 18, ktorá sa používa striktne pre tento typ punkcie.
Zavádza sa pod uhlom, pričom hrot ihly smeruje do vonkajšieho horného okraja očnice do hĺbky maximálne 7 cm Ak sa zákrok vykonáva u dieťaťa, hĺbka vpichu by nemala presiahnuť 3 cm.

dolný roh mozgu

Princíp postupu je podobný ako v predchádzajúcich dvoch:

pacient by mal ležať na boku, pretože chirurgické pole bude na strane hlavy a ušnice;
línia rezu pôjde 3,5 cm od vonkajšieho zvukovodu a 3 cm nad ním;
časť kosti v tejto oblasti bude odstránená;
urobí sa rez v dura mater mozgu;
vložte punkčnú ihlu 4 cm a nasmerujte ju na hornú časť ušnice;
bude odoberaný mozgovomiechový mok.

Klinický obraz po zákroku

Príznaky po punkcii sú samozrejme u každého iné, ale možno ich kombinovať do všeobecného klinického obrazu:

Bolesť hlavy rôzna intenzita a trvanie.
Dlhotrvajúca nevoľnosť a vracanie.
Kŕče a mdloby.
Porucha kardiovaskulárneho systému.
Dysfunkcia dýchania, in v ojedinelých prípadoch pacient môže potrebovať umelú ventiláciu.
Neuralgické problémy.

To, či pacient bude mať vyššie uvedené príznaky, priamo závisí od skúseností neurochirurga a jeho zručností. Postup sa musí vykonávať prísne podľa lekárskych pokynov, čo môže zaručiť absenciu komplikácií po punkcii.

Je dôležité nielen správne fixovať pacienta, ale aj presne určiť oblasť vpichu. Ošetrenie postihnutej oblasti je dôležité tak v štádiu prípravy na zákrok, ako aj po ňom. Po dokončení odberu nezabudnite použiť sterilný obväz.

Je dôležité, aby pacient v čase punkcie nepociťoval žiadne nepohodlie, oveľa menej bolesti.

Vzhľadom na to, že postup je najčastejšie predpísaný na diagnostiku patológií, je ako každý iný diagnostická udalosť, by malo byť bezbolestné. Pacient bude po celú dobu pri vedomí, preto by mal okamžite informovať lekára o akomkoľvek nepohodlie, ktoré sa objavilo. To pomôže vyhnúť sa mnohým komplikáciám. Lekár zmení technológiu alebo úplne preruší postup.

Punkcia je dôležitým zákrokom v medicíne a odber cerebrospinálnej tekutiny z mozgu ešte viac. Pred jej absolvovaním pacient podstúpi sériu štúdií, ktoré pomôžu identifikovať možné kontraindikácie. Nie je potrebné sa obávať, punkciu mozgu vykonávajú iba skúsení špecialisti, ktorí sa vyznajú vo svojej práci.

Ak zvážime všetko existujúce druhy diagnostické štúdie, potom sa punkcia právom považuje za jednu z najkomplexnejších výskumných metód miecha. Odber tekutín by mal vykonávať kvalifikovaný chirurg výlučne v nemocničnom prostredí.

Čo je to spinálna kohútika

Spinálna alebo lumbálna punkcia je odber cerebrospinálnej tekutiny. Počas postupu, napriek názvu, nie je ovplyvnená miecha. Na diagnostické štúdie sa používa cerebrospinálny mok, tekutina obklopujúca miechový kanál.

Zákrok má určité riziká, ale keď punkciu vykoná odborník, pravdepodobnosť komplikácií sa minimalizuje a nepríjemné symptómy v najbližších dňoch úplne vymiznú.

Prečo sa robí punkcia chrbtice?

Kohútik chrbtice vykonáva sa pri podozrení na vývoj infekčných ochorení alebo rakoviny. Na potvrdenie alebo objasnenie diagnózy sa vykoná diagnostický test.

Odberom mozgovomiechového moku a vykonaním klinických štúdií môžete určiť:

Na meranie tlaku v miechovom kanáli sa odoberie miechový kohútik. Postup môže tiež zaviesť marker (v MRI alebo CT skenovaní s použitím kontrastu) alebo liek.

Punkcia miechy sa odoberá pri ochoreniach infekčnej a zápalovej povahy: purulentná meningoencefalitída, meningitída, myelitída, prasknuté aneuryzmy, podozrenie na nádory a hematómy.

Skúsený chirurg môže určiť stav pacienta na základe vonkajšie znaky cerebrospinálnej tekutiny. Pri normálnom tlaku tečie cerebrospinálny mok rýchlosťou 1 kvapka za minútu a je bezfarebný. Akékoľvek odchýlky naznačujú prítomnosť nepriaznivých patologických procesov.

Príprava na kohútik chrbtice

Špeciálna príprava pacienta na punkciu cerebrospinálnej tekutiny nevyžaduje sa. Stačí zistiť prítomnosť alergických reakcií na lieky proti bolesti. Počas postupu sa používa lokálna anestézia. Pacientovi sa najskôr podá test na alergiu a až potom sa pristúpi k samotnému zákroku.

V poslednom čase sa čoraz častejšie skloňuje otázka potreby psychickej prípravy človeka na odber likvoru. Niektorí pacienti sa zákroku veľmi obávajú. Úlohou špecialistu je vytvoriť priaznivú, relaxačnú atmosféru. Dôležité je najmä vytvárať podmienky, aby nedošlo k traumatizácii psychiky detí.

Je bolestivé poklepať na chrbticu?

Postup odberu mozgovomiechového moku sa používa približne 100 rokov. Spočiatku sa punkcia robila „naživo“, bez použitia anestetík, a preto bola bolestivá. Moderná technológia pre postup zberu zahŕňa použitie lokálna anestézia.

Hoci samotná punkcia je prakticky bezbolestná, počas punkcie pacient zažije isté nepohodlie. Úlohou špecialistu je na to upozorniť, pretože počas postupu bude pacient potrebovať určité množstvočas zostať v pokoji.

Ako urobiť punkciu

Pacient je umiestnený na gauči. Miesto vpichu sa vstrekuje anestetikami. Po pôsobení anestézie pokračujte priamo k samotnému postupu:

Pacient je umiestnený na gauči. Poloha pacienta pri punkcii chrbtice je nasledovná: kolená pritlačené k žalúdku, brada k hrudníku. Anatomicky táto poloha tela vedie k rozšíreniu procesov chrbtice a neobmedzenému vpichu ihly.
Dezinfikuje sa oblasť, kde sa mozgomiešny mok odoberá. Oblasť je ošetrená jódom a alkoholom.
Vykonáva sa punkcia. Existuje špeciálna ihla na prepichnutie chrbtice. Jeho dĺžka je 6 cm Použitie opakovane použiteľných ihiel nie je povolené. Medzi tretím a štvrtým stavcom sa odoberie miecha. U novorodencov sa tekutina zhromažďuje z hornej časti holennej kosti.
Ihla sa vytiahne a miesto vpichu sa utesní špeciálnou náplasťou.

Na špecializovaných klinikách sa používa jednorazová súprava nástrojov na spinálnu punkciu. Nástroje zahŕňajú: injekčné striekačky, jednorazové ihly, obrúsky na utesnenie vpichu, sterilné rukavice a skalpel.

Po zákroku

Zber tekutiny na výskum trvá len niekoľko minút. Po punkcii chrbtice musí byť pacient umiestnený na rovný, tvrdý povrch. Pacientovi sa odporúča, aby zostal prvé dve hodiny v pokoji.

Bezprostredne po zákroku sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:

Bolesti hlavy po prepichnutí pripomínajú pocity, ktoré človek zažíva počas migrény. Zvyčajne sprevádzané nevoľnosťou, niekedy vracaním. Bolestivé pocity sa zmierňujú liekmi zo skupiny NSAID.
Slabosť - telo sa snaží nahradiť nedostatok cerebrospinálnej tekutiny, takže pacient zažíva záchvaty letargie, často sprevádzané záchvatmi bolesti v oblasti vpichu.

Zotavenie po punkcii trvá 2 dni. Ďalšia hospitalizácia je predpísaná podľa indikácií, berúc do úvahy pohodu pacienta.

Prečo je napichnutie chrbtice nebezpečné?

Nebezpečenstvo vpichu stále existuje. Pacient a lekár musia triezvo posúdiť situáciu a možné negatívne dopady zákroku.

Pozorujú sa nasledujúce komplikácie a následky punkcie miechy:

Kontakt anestetika na membránu miechy. Vyvíja sa paralýza dolných končatín, sú pozorované kŕče.
Zvýšené zaťaženie mozgu. Kontraindikáciou pre punkciu chrbtice je masívne krvácanie. Kvapalina začne vytekať pod vysokým tlakom. Dochádza k posunu mozgu. V dôsledku toho je narušené nervové centrum zodpovedné za dýchacie funkcie tela.
Nedodržanie podmienok rehabilitácie po punkcii. Ak nezostanete v posteli počas celého obdobia potrebného na zotavenie, môže to spôsobiť vážne komplikácie.

Punkcia sa môže vykonať nie viac ako raz za šesť mesiacov. Odborníci odporúčajú uchýliť sa k tomuto postupu iba v extrémnych prípadoch, keď iné typy výskumu zlyhali.

Je možné niečím nahradiť spinálnu kohútiku?

Komplexný algoritmus na vykonávanie punkcie chrbtice a možné komplikácie po postupe viedli k tomu, že európske kliniky sa zriedka uchyľujú k tomuto typu výskumu. Ale na objasnenie diagnózy môže byť potrebná klinická štúdia cerebrospinálnej tekutiny, takže sa tomu dá úplne vyhnúť. diagnostický postup neskutočné.

Moderné metódy výskumu umožnili minimalizovať možné riziká, nepohodlie a dobu zotavenia po punkcii. Preto za predpokladu, že zdravotnícky personál je kompetentný, odber tekutín je prakticky bezpečný.

Punkcia miechy (bedrová punkcia) sa dá ľahko nazvať takmer najkomplexnejším a najzodpovednejším diagnostickým postupom. Napriek tomu, že sa v názve spomína miecha, tá nie je priamo ovplyvnená, ale odoberá sa mozgovomiechový mok, nazývaný cerebrospinálny mok. Postup je spojený s určitým rizikom, preto sa vykonáva iba v naliehavých prípadoch, výlučne v nemocnici a u vysokokvalifikovaného odborníka. Prečo sa robí punkcia miechy? Najčastejšie sa punkcia miechy používa na identifikáciu infekcií (meningitída), na objasnenie povahy cievnej mozgovej príhody, diagnostiku subarachnoidálneho krvácania, roztrúsenú sklerózu, identifikáciu zápalu miechy a mozgu a meranie tlaku likvoru. Okrem iného sa robí punkcia na podanie liekov alebo kontrastnej látky pri RTG vyšetrení na zistenie prítomnosti herniovaných medzistavcových platničiek. Ako prebieha punkcia miechy? Počas procedúry je pacient v ležiacej polohe na boku, kolená si musí pritlačiť k bruchu a bradu k hrudníku. Vďaka prijatiu takejto polohy je možné oddialiť výbežky stavcov, aby sa uľahčilo prenikanie ihly. Miesto v oblasti vpichu sa dezinfikuje najskôr jódom a potom alkoholom. Potom sa vykoná lokálna anestézia anestetikom (Novocaine). Úplná anestézia z použitia anestetika nenastane, takže pacient sa musí vopred pripraviť na nepríjemné pocity, aby si zachoval úplnú nehybnosť.

Punkcia sa vykonáva špeciálnou sterilnou ihlou, ktorej dĺžka dosahuje 6 centimetrov. Vpich sa robí v driekovej chrbtici, zvyčajne medzi štvrtým a tretím stavcom, zvyčajne pod miechou. V dôsledku vpichu ihly do miechového kanála z neho vyteká cerebrospinálny mok. Test zvyčajne vyžaduje 10 ml cerebrospinálnej tekutiny. Pri odbere punkcie miechy sa hodnotí rýchlosť jej prietoku. Zdravý človek má cerebrospinálny mok, ktorý je priehľadný a bezfarebný, ktorého prietok je asi 1 kvapka za sekundu. Ak sa tlak zvýši, prietok kvapaliny sa zvýši a môže dokonca vytekať v pramienok. Aké sú nebezpečenstvá punkcie miechy? Procedúra napichnutia chrbtice sa vykonáva už viac ako 100 rokov, ale pacienti sú často opatrní. Jedným z rozšírených mýtov je tvrdenie, že pri punkcii môže dôjsť k poškodeniu miechy, preto sa paralýze nedá vyhnúť. Ako už bolo spomenuté vyššie, lumbálna punkcia sa vykonáva v driekovej oblasti, ktorá sa nachádza pod miechou, takže sa jej nemožno dotknúť. Existuje tiež obava z rizika infekcie, hoci punkcia sa spravidla vykonáva za najsterilnejších podmienok. Riziko infekcie je v tomto prípade 1:1000. Medzi ďalšie možné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku prepichnutia miechy, patrí riziko krvácania (epidurálny hematóm), riziko zvýšenia intrakraniálneho tlaku u pacientov s nádormi alebo inými patologickými stavmi mozgu alebo môže dôjsť k poraneniu miechového nervu. Hoci ak punkciu chrbtice vykoná kvalifikovaný lekár, riziko je minimálne a nemusí prekročiť riziko biopsie vnútorné orgány. Lumbálna alebo spinálna punkcia sa nedá nazvať jednoduchým postupom, je zameraná na extrakciu mozgovomiechového moku alebo naopak na podávanie špeciálnych liekov. Každá osoba, ktorá čelí potrebe vykonať takýto postup, sa obáva stupňa bolesti počas punkcie. Vo všeobecnosti môže byť tento indikátor ovplyvnený poruchou bolesti človeka a zručnosťami lekára. Podľa mnohých tento druh postupu nemožno nazvať príjemným, ale nespôsobuje vážnu bolesť. Okrem toho sa pred jeho implementáciou vykoná anestézia mäkkých tkanív. V súlade s tým človek spravidla jednoducho cíti prenikanie ihly. Počas odberu punkcie sa ihla môže dotknúť miechového nervu, preto môže dôjsť k pocitu podobnému slabému elektrickému šoku. Netreba sa ale obávať možnosti ublíženia. Poškodenie tohto postupu sa považuje za nemožné, pretože nedochádza ku kontaktu s miechou, pretože miesto extrakcie sa volí tam, kde chýba. Lekári odporúčajú zaujať niekoľko hodín po zákroku vodorovnú polohu, pretože niektorých pacientov občas trápia bolesti hlavy, často nie veľmi výrazného charakteru, ktoré sa nedajú uľaviť liekmi proti bolesti. Ležanie môže výrazne znížiť bolesti hlavy. Diagnóza cerebrospinálnej tekutiny je predpísaná, ak osoba trpí nervovými a duševnými chorobami. Na prítomnosť meningitídy, poranenia miechy, cievnych ochorení a nádorov mozgu je potrebný postup. Niekedy sa do oblasti vpichu vstreknú aj lieky, likvor sa zbaví krvi a po operáciách aj produktov rozpadu, pomocou punkcie sa zisťuje patológia miechy, roztrúsená skleróza a Guillain-Barreov syndróm. . Na detekciu hernií sa vstrekujú kontrastné látky.

Lumbálna punkcia miechy (lumbálna punkcia, spinálna punkcia, lumbálna punkcia alebo lumbálna punkcia) sa vykonáva v dolnej časti chrbta, v driekovej oblasti chrbtice. Počas chirurgického zákroku sa medzi dve bedrové kosti chrbtice (stavce) vloží lekárska ihla, aby sa buď získala vzorka mozgovomiechového moku, znecitlivela sa oblasť na terapeutické alebo anestetické účely alebo sa vykonala liečba.

Postup umožňuje odborníkom odhaliť nebezpečné patológie:

meningitída;
neurosyfilis;
absces;
rôzne poruchy centrálneho nervového systému;
roztrúsená demyelinizačná skleróza;
všetky druhy rakoviny mozgu a miechy.

Lekári niekedy používajú lumbálnu punkciu na podávanie liekov proti bolesti počas chemoterapie.

Prečo sa robí punkcia?

Lumbálnu punkciu miechy odporúčajú lekári pri:

výber cerebrospinálnej tekutiny na výskum;
stanovenie tlaku v cerebrospinálnej tekutine;
vykonávanie spinálnej anestézie;
podávanie chemoterapeutických liekov a liečivých roztokov;
vykonávanie myelografie a cisternografie.

Pri vykonávaní punkcie miechy pre vyššie uvedené postupy sa pacientovi vstrekne roztok pigmentu alebo rádioaktívna kompozícia pomocou injekcie, aby sa získal jasný obraz prúdu tekutiny.

Informácie zhromaždené počas tohto postupu vám umožňujú zistiť:

nebezpečné mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcie vrátane encefalitídy, syfilisu a meningitídy;
krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgu (SAH);
niektoré typy rakoviny, ktoré vznikajú v mozgu a mieche;
väčšina zápalových stavov centrálneho nervového systému, napríklad roztrúsená skleróza, akútna polyradikulitída, rôzne paralýzy.

Riziká a následky lumbálnej punkcie

Lumbálna punkcia chrbtice je nebezpečný zákrok. Iba kvalifikovaný lekár so skúsenosťami môže správne vykonať punkciu. špeciálny nástroj a hlboké znalosti.

Manipulácie v oblasti chrbtice môžu mať Negatívne dôsledky. Môžu viesť k:

bolesť hlavy;
nepohodlie;
krvácajúca;
zvýšený intrakraniálny tlak;
tvorba hernie;
vývoj cholesteatómu - nádoru podobného útvaru obsahujúceho mŕtve epitelové bunky a zmes iných látok.

Pomerne často, po vykonaní lumbálnej punkcie, pacienti zažívajú ťažké bolesť hlavy. Malátnosť sa vyskytuje v dôsledku úniku tekutiny do blízkych tkanív.

Pacienti často zaznamenávajú bolesti hlavy pri sedení alebo státí. Často zmizne, keď pacient ide spať. Vzhľadom na súčasný obraz ošetrujúci lekári odporúčajú viesť sedavý životný štýl a pokoj na lôžku počas prvých 2-3 dní po operácii.

Pretrvávajúca bolesť v chrbtici je častým problémom, ktorý zažívajú pacienti podstupujúci punkciu miechy. Bolesť môže byť lokalizovaná v mieste vpichu a môže sa šíriť nadol pozdĺž zadnej časti nôh.

Hlavné kontraindikácie

Lumbálna punkcia miechy je prísne kontraindikovaná u pacientov, u ktorých je podozrenie alebo už bola zistená dislokácia mozgu, prípadne bola zistená prítomnosť symptómov mozgového kmeňa.

Prečítajte si tiež: Vzťah medzi chlamýdiami a kĺbmi

Pokles tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom objeme (v prítomnosti lézie vysoký krvný tlak) môžu mať nebezpečné následky. Môže spustiť mechanizmy narušenia mozgového kmeňa a tým vyvolať smrť pacienta na operačnej sále.

Pri vykonávaní punkcie u pacientov s poruchami krvácania, u ľudí náchylných na krvácanie a u tých, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá), je potrebné dodržiavať osobitné opatrenia. Tie obsahujú:

warfarín;
klopidogrel;
niektoré komerčné analgetiká, ako je aspirín, ivalgin alebo naproxén sodný.

Ako sa vykonáva punkcia?

Lumbálna punkcia sa môže vykonať na klinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom sa chrbát pacienta umyje antiseptickým mydlom, dezinfikuje sa alkoholom alebo jódom a prikryje sa sterilnou obrúskou. Miesto vpichu sa dezinfikuje účinným anestetikom.

Táto punkcia sa robí medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym tŕňovým výbežkom chrbtice. Orientačným bodom interspinózneho priestoru je krivka, ktorá načrtáva vrcholy iliakálnych kostí chrbtice.

Pacient, ktorý podstúpi zákrok, leží vodorovne na gauči (na ľavej alebo pravej strane). Jeho pokrčené nohy sú pritlačené k bruchu a hlava je pritlačená k hrudi. Koža v oblasti punkcie je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu je znecitlivené o subkutánne podávanie roztok novokaínu.

Počas obdobia anestézie lekár prepichne intratekálny priestor lekárskou ihlou s tŕňom dlhým 10-12 cm a hrubým 0,5-1 mm. Lekár by mal vložiť ihlu striktne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju mierne nahor (čo zodpovedá imbrikovanému umiestneniu tŕňových útvarov).

Keď sa ihla priblíži k intratekálnemu priestoru, zažije odpor z kontaktu medzi medzitŕňovým a žlté väzivoľahko prekonávajú vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a stretávajú sa s odporom pri prechode cez silné meningy.

V momente prepichnutia môžu mať lekár a pacient pocit, že ihla prepadáva. Ide o úplne normálny jav, ktorého sa netreba báť. Ihla by sa mala posunúť pozdĺž dráhy o 1-2 mm a mal by sa z nej odstrániť tŕň. Po vybratí mandríny by mal z ihly vytekať cerebrospinálny mok. Normálne by kvapalina mala mať priehľadnú farbu a vytekať v malých kvapkách. Na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku možno použiť moderné manometre.

Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať z tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú musíte pochopiť, keď ide o prepichnutie miechy (a to je to, čo pacienti najčastejšie nazývajú tento postup), neznamená prepichnutie tkaniva samotného orgánu centrálneho nervového systému, ale iba odstránenie z veľká kvantita cerebrospinálny mok, ktorý obmýva miechu a mozog. Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Prečo sa vykonáva punkcia miechy? Takáto manipulácia môže mať tri účely – diagnostický, analgetický a terapeutický. Vo väčšine prípadov sa robí lumbálna punkcia chrbtice, aby sa zistilo zloženie cerebrospinálnej tekutiny a tlak vo vnútri miechový kanál, ktorý nepriamo odráža patologické procesy prebiehajúce v mozgu a mieche. Špecialisti však môžu vykonať punkciu miechy na terapeutické účely, napríklad na podávanie liekov do subarachnoidálneho priestoru na rýchle zníženie tlaku na chrbticu. Tiež by sa nemalo zabúdať na takú metódu anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgické zákroky bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je na diagnostické účely predpísaná punkcia miechy, tento typ výskumu sa bude diskutovať v tomto článku.

Prečo sa robí punkcia?

Na vyšetrenie mozgovomiechového moku sa robí lumbálna punkcia, ktorá môže pomôcť diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je takáto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej povahy;
syfilitické, tuberkulózne lézie mozgu a miechy;
subarachnoidálne krvácanie;
absces centrálneho nervového systému;
ischemická, hemoragická mŕtvica;
traumatické zranenie mozgu;
demyelinizačné lézie nervového systému, ako je roztrúsená skleróza;
benígne a zhubné nádory mozog a miecha, ich membrány;
Guienne-Barrého syndróm;
iné neurologické ochorenia.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku umožňuje rýchlo diagnostikovať ťažké ochorenia mozgu a miechy

Kontraindikácie

Je zakázané urobiť lumbálnu punkciu pre priestor zaberajúce útvary zadnej lebečnej jamky alebo temporálneho laloku mozgu. V takýchto situáciách môže odber aj malého množstva mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť uškrtenie mozgového kmeňa vo foramen magnum, čo má za následok okamžitú smrť.

Je tiež zakázané vykonávať lumbálnu punkciu, ak má pacient v mieste vpichu hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív alebo chrbtice.

Relatívne kontraindikácie sú ťažké deformácie chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

S opatrnosťou sa punkcia predpisuje pacientom s poruchami krvácania, tým, ktorí užívajú lieky ovplyvňujúce reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové látky, nesteroidné protizápalové lieky).

V prípade mozgových nádorov možno lumbálnu punkciu vykonať len zo zdravotných dôvodov, pretože existuje vysoké riziko vzniku dislokácie mozgových štruktúr

Prípravná fáza

Postup lumbálnej punkcie vyžaduje predbežnú prípravu. V prvom rade je pacientovi predpísané všeobecné klinické a biochemické testy krvi a moču je nevyhnutne určený stav systému zrážania krvi. Vyšetrí sa bedrová chrbtica a prehmatá sa. Na identifikáciu možných deformácií, ktoré môžu interferovať s prepichnutím.

Musíte povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré v súčasnosti užívate alebo ste v poslednom čase užívali. Osobitná pozornosť treba podávať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Mali by ste tiež informovať svojho lekára o možných alergiách na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, alebo o akýchkoľvek nedávnych akútne ochorenia o prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy v plodnom veku by ste mali povedať svojmu lekárovi o svojom možnom tehotenstve.

Pred vykonaním punkcie miechy sa pacient musí poradiť s lekárom.

Je zakázané jesť 12 hodín pred procedúrou a piť 4 hodiny pred punkciou.

Technika punkcie

Zákrok sa vykonáva tak, že pacient leží na boku. V tomto prípade musíte čo najviac ohýbať nohy v kolenách a bedrových kĺbov, prineste ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac predklonená a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medzistavcové priestory dobre rozšíria a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva tak, že pacient sedí s čo najzaoblenejším chrbtom.

Špecialista vyberie miesto vpichu palpáciou chrbtice, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelého človeka končí na úrovni 2. driekového stavca, no u nízkych ľudí, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je o niečo dlhšia. Preto sa ihla zavedie do medzistavcového priestoru medzi 3. a 4. driekovým stavcom alebo medzi 4. a 5. Tým sa znižuje riziko komplikácií po punkcii.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa pomocou bežnej injekčnej striekačky s ihlou uskutoční lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív roztokom novokaínu alebo lidokaínu. Potom sa priamo špeciálnou veľkou ihlou s tŕňom vykoná lumbálna punkcia.

Takto vyzerá ihla na prepichnutie chrbtice

Punkcia sa vykonáva vo vybranom bode, lekár nasmeruje ihlu sagitálne a mierne nahor. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštne ponorenie ihly. To znamená, že koniec ihly vstúpil do subarachnoidálneho priestoru a môžete začať zbierať cerebrospinálny mok. Za týmto účelom lekár vyberie mandrínu z ihly ( vnútorná časť, čím je prístroj vzduchotesný) a začne z neho odkvapkávať lúh. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia je vykonaná správne a že ihla vstúpila do subarachnoidálneho priestoru.

Po odbere mozgovomiechového moku do sterilnej skúmavky sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa prelepí sterilným obväzom. 3-4 hodiny po punkcii by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Punkcia sa vykonáva medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrovým stavcom

Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Prvým krokom pri analýze cerebrospinálnej tekutiny je posúdenie jej tlaku. Normálne ukazovatele v sede – 300 mm. voda čl., v ležiacej polohe – mm. voda čl. Tlak sa spravidla hodnotí nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje, keď zápalové procesy Centrálny nervový systém, s nádorovými formáciami, s venóznou stagnáciou, hydrocefalom a inými ochoreniami.

Potom sa cerebrospinálny mok odoberie do dvoch 5 ml skúmaviek. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálno-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

V závislosti od výsledkov štúdie cerebrospinálnej tekutiny môže lekár rozpoznať ochorenie a predpísať vhodnú liečbu

Dôsledky a možné komplikácie

V drvivej väčšine prípadov prebehne zákrok bez následkov. Samozrejme, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná iba v štádiu vpichu ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Bolesť hlavy po punkcii

Všeobecne sa uznáva, že po punkcii vytečie z otvoru určité množstvo mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho sa zníži intrakraniálny tlak a objaví sa bolesť hlavy. Táto bolesť sa podobá tenznej bolesti hlavy, má neustály bolestivý alebo zvieravý charakter a po odpočinku a spánku klesá. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva po 7 dňoch, je to dôvod na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. Prejavuje sa to bolesťami chrbta, ktoré po správne vykonanej punkcii nevznikajú.

Hemoragické komplikácie

Ak sú počas punkcie poškodené veľké cievy, môže dôjsť ku krvácaniu a tvorbe hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Komplikácie dislokácie

Vyskytuje sa pri prudkom poklese tlaku cerebrospinálnej tekutiny. To je možné, ak existuje objemové útvary zadná lebečná jamka. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred vykonaním punkcie je potrebné vykonať štúdiu na príznaky dislokácie stredových štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môžu sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antisepsy počas punkcie. Pacient môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca sa tvoria abscesy. Takéto následky punkcie sú život ohrozujúce a vyžadujú si predpísanie silnej antibakteriálnej terapie.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna technika na diagnostiku veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene, komplikácie počas a po manipulácii sú možné, ale sú veľmi zriedkavé a výhody punkcie ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych následkov.

Komentáre

Nedovoľte, aby lekári túto tekutinu užívali.

Dobrý deň, povedzte mi dôvod, prečo to nemôžete dať. Mám tri deti, boli prijaté do nemocnice a tri z nich majú podozrenie na meningitídu, jedno dieťa sa potvrdilo, čo mám robiť, povedzte mi.

Ty to dokážeš! Nikoho nepočúvaj, to je v poriadku bezpečná metóda diagnostika Hlavná vec je skúsený lekár. A váš pozitívny prístup. Urobil som to dvakrát s prestávkou 3 roky. Po zákroku to bolo, samozrejme, trochu náročné, ale treba piť veľa vody (ja som pila 5 litrov denne), pokoj na lôžku a po 5-7 dňoch sa úplne vrátiš do normálu! Ale väčšina ľudí, ktorí boli so mnou v miestnosti, to mala veľmi dobre, hoci sa sťažovali na bolesti hlavy, ale to bolo preto, že nepili vodu a boli celý deň na nohách! A počas analýzy je hlavnou vecou relaxovať a dodržiavať všetky pokyny lekára. Nebojte sa a pokojne robte všetko, čo vám bolo zverené. A buďte zdraví!

Ako je možné nepripustiť, aby sa takáto analýza vykonala, ak hovoríme o jej stanovení? vážna choroba Dieťa má meningitídu! Už nie je na výber, najmä vzhľadom na súčasné prepuknutie tohto ochorenia. U väčšiny detí prijatých do nemocnice s meningeálnym syndrómom sa potvrdí po punkcii. Ja sama som teraz v infekčnej nemocnici so svojou najmladšou dcérou, potvrdilo sa to a je strašidelné si predstaviť, čo by sa stalo, keby sme neboli hospitalizovaní včas. Tu je celá nemocnica, vrátane chodieb, preplnená deťmi s rovnakou diagnózou. Samotní lekári sú z tejto situácie šokovaní. A dnes bolo do nemocnice privezené telo ročného dievčatka, včera rodičia hospitalizáciu odmietli, ale dnes ho jednoducho nestihli priniesť. Samozrejme, punkcia je procedúra, ktorú nedajbože niekto zažije, ale ak ide o život a zdravie, netreba pochybovať.

Dobrý deň Veru, v akom meste si a kde je ohnisko? Aj s dieťaťom sme teraz v nemocnici s meningitídou, už sa zotavujeme! Punkcia bola urobená už 3x. Iné možnosti aj tak nie sú! A toto je veľmi odhaľujúca analýza! Pred prepustením si to dajú znova! Hlavná vec je, že všetko sa ukáže ako normálne!

Ahoj! Povedzte mi, ideme na tento test a ak sa potvrdí meningitída, dá sa toto ochorenie liečiť?

Ako často je možné tento postup vykonávať?

odpoveď

Hosť - 02.02.:02

Ako by ste vnímali skutočnosť, že tento zákrok bude vykonávať praktikant a po čase začnete mať problémy s chrbtom?

odpoveď

Hosť - 02.02.:08

Ani jeden lekár si svoju chybu neprizná, ak vôbec niečo, navyše s každým zásahom zo strany kliniky sme povinní podpísať s tým súhlas, čím zbavíme kliniku všetkej zodpovednosti, ak sa niečo pokazí, a dokázať, že ste nie ťava, to je naša bezplatná sovietska medicína.

Povedali, že ak máte na výber medzi uložením dieťaťa do rakvy s meningitídou alebo prepichnutím, ktoré je podľa vašich štandardov riskantné, čo si vyberiete?

Môj syn mal punkciu 7. marca, po prepichnutí ho poslali na oddelenie, nepovedali mu, že si musí ľahnúť, bol na nohách, sedel. Po 2 dňoch povedali, že diagnóza meningitídy sa nepotvrdila a odstránili sme ho z infekcie. Večer doma ho začala bolieť hlava a chrbát v sede aj v stoji, no bolesť v ľahu prešla. Dnes je 12. marca, ale bolesti ešte neustúpili, čo mám robiť?

odpoveď

Hosť - 13.03.:34

Julia, vyzerá to na postpunkčný syndróm. Lekári hovoria – pokoj na lôžku, a pite veľa tekutín na tvorbu mozgovomiechového moku, pre dospelého 4 litre, pre dieťa – spýtajte sa svojho lekára.

Predpokladá sa, že by mala prejsť do jedného dňa, t.j. otvor sa uzavrie a objem mozgovomiechového moku sa doplní.

Pridať komentár

POZOR! Všetky informácie na tejto stránke slúžia len na referenčné alebo populárne informácie. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať liečbu a diagnostiku s lekárom a nie samoliečbu.

Čo je to punkcia chrbtice, bolí to, možné komplikácie

Ak vezmeme do úvahy všetky existujúce typy diagnostických štúdií, punkcia miechy sa právom považuje za jednu z najkomplexnejších výskumných metód. Odber tekutín by mal vykonávať kvalifikovaný chirurg výlučne v nemocničnom prostredí.

Čo je to spinálna kohútika

Prečo sa robí punkcia chrbtice?

Pri podozrení na vývoj infekčných ochorení alebo rakoviny sa vykonáva spinálna punkcia. Na potvrdenie alebo objasnenie diagnózy sa vykoná diagnostický test.

Na meranie tlaku v miechovom kanáli sa odoberie miechový kohútik. Postup môže tiež zaviesť marker (v MRI alebo CT skenovaní s použitím kontrastu) alebo liek.

Príprava na kohútik chrbtice

Na punkciu mozgovomiechového moku nie je potrebná žiadna špeciálna príprava pacienta. Stačí zistiť prítomnosť alergických reakcií na lieky proti bolesti. Počas postupu sa používa lokálna anestézia. Pacientovi sa najskôr podá test na alergiu a až potom sa pristúpi k samotnému zákroku.

Je bolestivé poklepať na chrbticu?

Ako urobiť punkciu

Pacient je umiestnený na gauči. Miesto vpichu sa vstrekuje anestetikami. Po pôsobení anestézie pokračujte priamo k samotnému postupu:

Pacient je umiestnený na gauči. Poloha pacienta pri punkcii chrbtice je nasledovná: kolená pritlačené k žalúdku, brada k hrudníku. Anatomicky táto poloha tela vedie k rozšíreniu procesov chrbtice a neobmedzenému vpichu ihly.

Po zákroku

Zber tekutiny na výskum trvá len niekoľko minút. Po punkcii chrbtice musí byť pacient umiestnený na rovný, tvrdý povrch. Pacientovi sa odporúča, aby zostal prvé dve hodiny v pokoji.

Bolesti hlavy po prepichnutí pripomínajú pocity, ktoré človek zažíva počas migrény. Zvyčajne sprevádzané nevoľnosťou, niekedy vracaním. Bolestivé pocity sa zmierňujú liekmi zo skupiny NSAID.

Zotavenie po punkcii trvá 2 dni. Ďalšia hospitalizácia je predpísaná podľa indikácií, berúc do úvahy pohodu pacienta.

Prečo je napichnutie chrbtice nebezpečné?

Nebezpečenstvo vpichu stále existuje. Pacient a lekár musia triezvo posúdiť situáciu a možné negatívne dopady zákroku.

Kontakt anestetika na membránu miechy. Vyvíja sa paralýza dolných končatín, pozorujú sa kŕče.

Je možné niečím nahradiť spinálnu kohútiku?

Zložitý algoritmus na vykonanie spinálnej punkcie a možné komplikácie po zákroku viedli k tomu, že európske kliniky sa k tomuto typu výskumu uchyľujú len zriedka. Ale na objasnenie diagnózy môže byť potrebná klinická štúdia cerebrospinálnej tekutiny, takže je nereálne úplne urobiť bez tohto diagnostického postupu.

Čo spôsobuje meningitídu miechy, aké je nebezpečenstvo infekcie

Chrbtica a kĺby

Kde sa nachádza cerebrospinálny mok a prečo je to potrebné?

Chrbtica a kĺby

Vlastnosti prívodu krvi do miechy, liečba porúch prietoku krvi

Chrbtica a kĺby

Čo je spinálna anestézia, prečo je nebezpečná, výhody a nevýhody

Chrbtica a kĺby

Ako sú membrány miechy štruktúrované, na aké choroby sú náchylné?

Chrbtica a kĺby

Príčiny cysty miechy možné následky pre dobré zdravie

Prepichnutie miechy

Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnózy, ktorý je pomerne zložitý. Počas zákroku sa odoberie malé množstvo mozgovomiechového moku, prípadne sa injekčne podajú lieky a iné látky. driekovej oblasti miechový kanál. Pri tomto procese nie je priamo ovplyvnená miecha. Riziko, ktoré vzniká pri punkcii, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocničnom prostredí.

Účel spinálnej kohútiky

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

odber malého množstva cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Následne sa vykoná ich histológia;
meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli;
odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku;
podávanie liekov do miechového kanála;
úľava od ťažkého pôrodu, aby sa predišlo bolestivému šoku, ako aj anestézia pred operáciou;
určenie povahy mŕtvice;
izolácia nádorových markerov;
vykonávanie cisternografie a myelografie.

Pomocou spinálnej cievky sa diagnostikujú tieto choroby:

bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie(meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída);
subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do mozgu);
zhubné nádory mozgu a miechy;
zápalové stavy nervového systému (Guillain-Barrého syndróm, roztrúsená skleróza);
autoimunitné a dystrofické procesy.

Často sa miecha stotožňuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Počas biopsie sa odoberie vzorka tkaniva na ďalší výskum. Prístup ku kostnej dreni sa dosiahne punkciou hrudnej kosti. Táto metóda umožňuje identifikovať patológie kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostná dreň. V niektorých prípadoch sa počas procesu punkcie môže vykonať biopsia.

Na prevenciu a liečbu OCHORENÍ KĹBOV používa náš pravidelný čitateľ stále obľúbenejšiu NECHIRURGICKÚ liečebnú metódu odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Indikácie pre punkciu miechy

Je povinné vykonať punkciu miechy, keď infekčné choroby, krvácania, zhubné novotvary.

Pre relatívne indikácie sa v niektorých prípadoch vykonáva punkcia:

zápalová polyneuropatia;
horúčka neznámej patogenézy;
demyelinizačné ochorenia (roztrúsená skleróza);
systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Zdravotníci pred zákrokom vysvetlia pacientovi, prečo sa punkcia robí, ako sa pri zákroku správať, ako sa naň pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Punkcia miechy vyžaduje nasledujúcu prípravu:

Registrácia písomného súhlasu na manipuláciu.
Odoberanie krvných testov na vyhodnotenie zrážanlivosti krvi, ako aj funkcie obličiek a pečene.
Hydrocefalus a niektoré ďalšie choroby vyžadujú Počítačová tomografia a MRI mozgu.
Zber informácií o anamnéze, nedávnych a chronických patologických procesoch.

Špecialista musí byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva. lieky, najmä tie, ktoré riedia krv (Warfarín, Heparín), tlmia bolesť alebo pôsobia protizápalovo (Aspirín, Ibuprofén). Lekár si musí byť vedomý existujúceho Alergická reakcia spôsobené lokálnymi anestetikami, anestetickými liekmi, prostriedkami obsahujúcimi jód (Novokaín, Lidokaín, jód, alkohol), ako aj kontrastnými látkami.

Vopred je potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred procedúrou sa voda a jedlo nekonzumujú 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o svojom podozrení na tehotenstvo. Táto informácia je potrebná z dôvodu očakávaného röntgenového vyšetrenia počas výkonu a použitia anestetík, ktoré môžu mať nežiaduci vplyv na nenarodené dieťa.

Lekár môže predpísať liek, ktorý je potrebné vziať pred zákrokom.

Prítomnosť osoby, ktorá bude vedľa pacienta, je povinná. Dieťa môže podstúpiť punkciu chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Punkcia miechy sa vykonáva na nemocničnom oddelení alebo v ošetrovni. Pred zákrokom sa pacient vyprázdni močového mechúra a prezlieka sa do nemocničného oblečenia.

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich na žalúdok. Krk by mal byť tiež v ohnutom stave, s bradou pritlačenou k hrudníku. V niektorých prípadoch sa spinálna punkcia vykonáva, keď pacient sedí. Chrbát by mal byť čo najviac nehybný.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a pokrytá sterilnou obrúskou.

Špecialista môže použiť celková anestézia alebo použite lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch sa môže použiť liek so sedatívnym účinkom. Počas procedúry sa monitoruje srdcový tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy umožňuje najbezpečnejšie zavedenie ihly medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrový stavec. Fluoroskopia umožňuje zobraziť obraz videa na monitore a sledovať proces manipulácie.

Ďalej špecialista zhromažďuje mozgovomiechovú tekutinu na ďalší výskum, odstraňuje prebytočnú mozgovomiechovú tekutinu alebo vstrekuje potrebný liek. Kvapalina sa uvoľní bez vonkajšej pomoci a po kvapkách naplní skúmavku. Ďalej sa ihla odstráni a koža sa prekryje obväzom.

Vzorky CSF sa posielajú na laboratórny test, kde prebieha samotná histológia.

Lekár začína vyvodzovať závery o povahe výstupu tekutiny a jej vzhľad. V normálnom stave je cerebrospinálny mok priehľadný a vyteká jedna kvapka za sekundu.

Na konci postupu musíte:

dodržiavanie pokoja na lôžku počas 3 až 5 dní podľa odporúčania lekára;
držanie tela vo vodorovnej polohe najmenej tri hodiny;
zbaviť sa fyzickej aktivity.

Keď je miesto vpichu veľmi bolestivé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

Riziká

Nežiaduce následky po punkcii miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1000. Existuje riziko:

axiálne klinovanie;
meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú pri absencii zápalového procesu);
infekčné choroby centrálneho nervového systému;
silná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závrat. Vaša hlava môže bolieť niekoľko dní;
poškodenie koreňov miechy;
krvácajúca;
intervertebrálna hernia;
epidermoidná cysta;
meningeálna reakcia.

Ak sú následky vpichu vyjadrené zimnicou, necitlivosťou, horúčkou, pocitom napätia v krku alebo výtokom v mieste vpichu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Existuje názor, že pri mieche môže dôjsť k poškodeniu miechy. Je to chybné, pretože miecha je umiestnená vyššie ako drieková chrbtica, kde sa priamo vykonáva vpich.

Kontraindikácie punkcie miechy

Punkcia miechy, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Prepichnutie je zakázané v prípade prudkého zvýšenia intrakraniálny tlak, vodnateľnosť alebo mozgový edém, prítomnosť rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa robiť punkciu pri pustulóznych vyrážkach v driekovej oblasti, v tehotenstve, pri poruche zrážanlivosti krvi, užívaní liekov na riedenie krvi alebo pri prasknutej aneuryzme mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky pre život a zdravie pacienta.

Je vhodné obrátiť sa na skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné vykonať punkciu miechy, ale tiež vykoná zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

Stretávate sa často s problémom bolesti chrbta alebo kĺbov?

Máte sedavý spôsob života?
Nemôžete sa pochváliť kráľovským držaním tela a snažíte sa skryť svoj sklon pod šaty?
Zdá sa vám, že to čoskoro prejde samo, ale bolesť sa len zhoršuje.
Vyskúšalo sa veľa metód, ale nič nepomáha.
A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávanú pohodu!

Punkcia miechy: aké komplikácie môžu nastať?

Čo je táto metóda - punkcia? Ide o minimálny zásah do organizmu, pri ktorom lekár punkciou tkaniva alebo kostí odoberie potrebný materiál a následne jeho vyšetrenie.

Je pravda, že sa vykonáva, ak iné metódy nedokázali alebo nepotvrdili ochorenie. Tu sa používajú špeciálne ihly, ktoré eliminujú rany v mieste vpichu. Všetky akcie prebiehajú výlučne v podmienkach úplnej sterility, aby nespôsobili zbytočné „problémy“. Miesto zamýšľanej punkcie sa označí, ošetrí vhodným roztokom, viackrát a až potom sa punkcia urobí. Celý postup netrvá dlhšie ako tri minúty a je podobný injekcii, na ktorú sú mnohí zvyknutí. Po odstránení ihly z tela pacienta sa však vyskytujú niektoré nepríjemné pocity.

Punkcia miechy – lumbálna punkcia – lumbálna punkcia. Vykonáva sa tak na diagnostiku ochorenia, ako aj na liečbu. Inými slovami: na vyšetrenie sa odoberie mozgovomiechový mok. Táto metóda našla svoje najširšie uplatnenie v neurológii. Táto punkcia sa vykonáva v dolnej časti chrbta v lokálnej anestézii. Tento postup považované za úplne bezpečné. Odobratím cerebrospinálnej tekutiny na vyšetrenie môžete určiť jej zloženie, zistiť všetko o zápalových procesoch, ktoré sa vyskytujú, a v akom štádiu sa lézia nachádza. nervový systém. Hlavnou úlohou tohto postupu sú punkcie - liquorodynamické testy, pretože umožnia zmerať tlak práve extrahovanej kvapaliny. To zase pomôže napríklad identifikovať príčinu pacientových bolestí hlavy.

Môžete sa opýtať tých, ktorí podstúpili tento postup: stojí za to to urobiť alebo nie? Matku a dieťa previezli do nemocnice na infekčné oddelenie. Môj synček má šesť mesiacov. Nevedeli stanoviť správnu diagnózu. U dieťaťa teplo, ktorý prakticky nezablúdil. Na tretí deň sa objavila vyrážka a podozrenie na meningitídu. Boli predpísané antibiotiká. Nenastalo žiadne zlepšenie, ale na piaty deň začala regurgitácia, ktorá bola častejšia a intenzívnejšia. Až potom bola vykonaná punkcia a diagnóza bola definitívne odhalená. Nenastali žiadne následky. Teraz je dieťa úplne zdravé.

Ďalšia epizóda so šesťmesačným dieťaťom. Toto dievča dostalo hroznú diagnózu - rakovinu krvi. Niekoľko mesiacov trpeli rodičia a najmä dieťa, pretože liečba nepriniesla žiadne zlepšenie. Nakoniec urobili punkciu. A o týždeň neskôr bola táto diagnóza vyvrátená. Teraz má dievča už tri roky. Rodičia sú presvedčení, že takýto rozbor je mimoriadne potrebný, inak sa nevie, čo by sa s ich dieťaťom mohlo stať.

Vyššie sú dva príklady odpovedí na otázku: prečo je potrebná punkcia miechy, recenzie o ktorých sú také povzbudivé.

Nižšie je uvedený príklad následkov punkcie miechy.

Sedemročného chlapca hospitalizovali po otrave mandarínkami alebo pomarančmi. Diagnóza sa „neobjavila“ a lekári si od rodičov zobrali povolenie na odber mozgovomiechového moku. Úbohé dieťa niekoľkokrát injekčne aplikovali a v dôsledku toho mu diagnostikovali reumatický syndróm. Bola predpísaná vhodná liečba a chlapec bol prepustený o mesiac neskôr. Ešte v nemocnici však dostal prvý záchvat. Navyše sa to stalo počas spánku. Dieťa sa začalo dusiť a jeho telo sa zmietalo v kŕčoch. Pár minút a bolo po všetkom. Tieto útoky sa opakovali najmä v noci. Bol zaregistrovaný na neurologickej ambulancii. Predpísali primeranú liečbu, ktorá trvala päť rokov. Nakoniec chlapca omrzelo užívanie týchto liekov a bez toho, aby o tom informoval svojich rodičov, ich jednoducho prestal používať. V tom čase mal už 13 rokov. Kŕče prestali. S čím to súvisí? S najväčšou pravdepodobnosťou to už prerástol. Prečo začali tak náhle? Lekári urobili niečo zle. Následky na seba nenechali dlho čakať.

Toto je opačný príklad. Mám teda urobiť punkciu alebo nie? Aké ďalšie dôsledky možno očakávať?

Hlavná vec, ktorú by mal pacient po tejto injekcii urobiť, je ležať na chrbte dve hodiny bez vankúša a pokračovať v udržiavaní rovnakej polohy počas 24 hodín. Mnohí pacienti pociťujú letargiu. Cítia bolesť v chrbte a hlave. Keďže sú pod dohľadom lekára, je im poskytnutá vhodná liečba. A ak bolo všetko vykonané správne, tieto nepríjemné pocity prechádzajú dostatočne rýchlo.

Prečo je prepichnutie nebezpečné? A čo otázka: prepichnutie miechy - sú možné komplikácie?

Môže dôjsť k paralýze, ak je v dôsledku tohto zákroku poškodená miecha? Odborníci tvrdia, že je to z kategórie mytológie. Faktom je, že túto punkciu vykonávané na dolnej časti chrbta, kde už nie je prítomná miecha. Preto sa nie je čoho dotýkať.

Ďalšou mylnou predstavou, ktorá „chodí medzi ľuďmi“, je infekcia, ktorú možno „chytiť“. Ako tento postup prebieha a aké podmienky sú splnené, bolo diskutované vyššie. Preto nemá zmysel hovoriť o infekcii.

A komplikácie, ktoré sa môžu stať, sú nasledovné: možnosť krvácania; zvýšený krvný tlak u pacientov s ochorením mozgu. Riziko je však negované, ak punkciu vykonáva vysokokvalifikovaný lekár.