Čo je to spinálna kohútika? Klopná kohútika Čo dáva kohútik miechy?

Lumbálna punkcia alebo lumbálna punkcia je diagnostický alebo terapeutický výkon vykonávaný ambulantne s použitím lokálnej anestézie. Účelom diagnostickej lumbálnej punkcie je získať vzorku cerebrospinálnej tekutiny, laboratórny test ktorý potvrdí alebo vylúči podozrenie na akúkoľvek diagnózu. Na terapeutické účely sa na redukciu najčastejšie používa odber určitého objemu mozgovomiechového moku intrakraniálny tlak alebo úvod lieky.

Niektoré anatomické charakteristiky štruktúry miechy a jej membrán

Miecha je hlavným kanálom na prenos informácií, ktorý spája mozog a periférny nervový systém, inervuje všetky orgány a tkanivá nachádzajúce sa pod spodinou lebky. Orgán je uzavretý v miechovom kanáli, ktorý prebieha vo vnútri kostnej základne stavcov. Charakteristickým znakom miechy je, že jej dĺžka je oveľa kratšia ako chrbtica. Miecha vzniká ako pokračovanie medulla oblongata a dosahuje druhý bedrový stavec, kde končí vo forme vláknitého predĺženia nazývaného filum terminale alebo „cauda equina“.

Celková dĺžka miechy u dospelého, bez ohľadu na jeho výšku, je:

pre mužov - 45 cm;
pre ženy - cca 43 cm.

V oblasti krčnej a driekovej chrbtice tvorí miecha charakteristické zhrubnutia, z ktorých vzniká veľké množstvo nervových pletení, ktoré spôsobujú oddelenú inerváciu hrudných a panvových končatín.

Miecha, ktorá sa nachádza v lúmene miechového kanála, je dostatočne chránená pred vonkajšími fyzikálnymi vplyvmi hrúbkou kostí chrbtice. Okrem toho je orgán po celej dĺžke obalený tromi po sebe nasledujúcimi vrstvami tkaniva, čo zabezpečuje jeho ďalšie bezpečnostné a funkčné úlohy.

Dura mater je vonkajšia vrstva lemujúca miechový kanál, ku ktorej voľne prilieha - medzi membránou a stenami kanála je vytvorená dutina, nazývaná epidurálny priestor. Epidurálny priestor je väčšinou vyplnený tukovým tkanivom a je preniknutý širokou sieťou krvných ciev, ktorá zabezpečuje tlmenie nárazov a trofické potreby blízkych tkanív, vrátane miechy.
Arachnoidálna alebo pavučinová dreň je stredná vrstva pokrývajúca miechu.
Pia mater. Medzi arachnoidnou a pia mater sa tvorí tzv subarachnoidálny alebo subarachnoidálny priestor, ktorý je vyplnený 120-140 ml mozgovomiechového moku(mozgomiešny mok subarachnoidálneho priestoru) u dospelého človeka je bohato nasýtený sieťou drobných ciev. Stojí za zmienku, že subarachnoidálny priestor je priamo spojený s rovnakým priestorom v lebke, čo zabezpečuje neustálu výmenu tekutiny medzi lebečnou a miechovou dutinou, za hranicu medzi ktorými sa považuje otvor štvrtej komory mozgu .
Na konci miechy nervové korene cauda equina voľne plávajú v mozgovomiechovom moku.

Z biologického hľadiska je arachnoidálna membrána reprezentovaná sieťou prepletených nití spojivové tkanivo, navonok pripomínajúci web, čo vysvetľuje jeho názov.

Je mimoriadne zriedkavé kombinovať arachnoidné a pia mater, čo im dáva spoločné meno leptomeninges, a dura mater je izolovaná ako samostatná štruktúra, pachymeninx.

V akých prípadoch je potrebné vykonať lumbálnu punkciu?

Lumbálna punkcia sa vykonáva z lúmenu subarachnoidálneho priestoru medzi dura mater a arachnoidnou membránou miechy v driekovej mieche, kde miecha dopĺňa svoju dĺžku. Táto oblasť pomáha znižovať riziká spojené s fyzickým poškodením miechy.

Odber mozgovomiechového moku na diagnostické indikácie sa vykonáva s ohľadom na vylúčenie infekčných, zápalových a nádorových patológií, ktoré môžu mať škodlivý vplyv na centrálny nervový systém.

Častejšie dôvodom odberu môže byť podozrenie na meningitídu , na diagnostiku ktorého neexistuje spoľahlivejšia metóda ako laboratórne vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Veľké koncentrácie kolónií trypanozómov (mikroorganizmov), ktoré spôsobujú pomerne zriedkavé, ale veľmi závažné infekčné ochorenie ľudí, tzv. spavá choroba alebo africká trypanozomiáza , je obsiahnutá práve v mozgovomiechovom moku.

U novorodencov sa často vykonáva lumbálna punkcia aby sa vylúčili komplikácie vo forme meningizmov, pri zistení horúčky nešpecifikovanej etiológie a genéza.

Navyše v každom veku je možné pomocou laboratórneho vyšetrenia mozgovomiechového moku potvrdiť alebo vylúčiť množstvo ochorení.

Subarachnoidálne krvácanie.
Roztrúsená skleróza.
Hydrocefalus.
Láskavý intrakraniálna hypertenzia a iné neinfekčné patológie.

Jednou z najčastejších indikácií pre punkciu chrbtice je podozrenie na malígnu onkogenézu v centrálnej oblasti. nervový systém. Karcinomatózna meningitída a meduloblastómyčasto spôsobujú prítomnosť voľne plávajúcich metastatických útvarov v miechovom cerebrospinálnom moku.

Terapeutické spektrum Existuje niekoľko indikácií pre lumbálnu punkciu pri rovnaký. Antibiotiká sa často injikujú do lúmenu subarachnoidálneho priestoru pre infekčné patológie s cieľom rýchlo dodať liek do patologického zamerania a akumulovať ho v dostatočnej koncentrácii. Pri niektorých malígnych onkologických patológiách mozgu a miechy sa cerebrospinálny mok používa ako systém dodávania na poskytnutie potrebných dávok chemoterapie okolo nádoru.

Okrem toho sa punkcia používa, keď je potrebná chirurgická intervencia do chrbtice.

Odčerpávaniečasto je indikované potrebné množstvo mozgovomiechového moku so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, zvyčajne vznikajúce v dôsledku kryptokokovej meningitídy alebo hydrocefalu s normálnym intrakraniálnym tlakom.

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu

Tento patologický stav je charakterizovaný individuálnymi posunmi niektorých cerebrálnych oblastí vzhľadom na ich normálnu polohu. K tomuto javu dochádza v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, keď fyzické sily stimulujú invagináciu, herniáciu alebo zovretie mozgového parenchýmu a v dôsledku toho jeho patologický kontakt s anatomické vlastnosti lebečných kostí. Najčastejšie sa pozorujú účinky tvorby herniálnych strangulácií mozgu do oddelených dutín naplnených mozgovomiechovým mokom, ktoré fyziologicky slúžia ako rezervoár mozgovomiechového moku.

Odber mozgovomiechového moku pomáha znižovať vnútrolebečný tlak a táto situácia môže nepredvídateľne ovplyvniť posun mozgu, ktorý v drvivej väčšine prípadov vedie k náhlej smrti.

Lumbálna punkcia ako terapeutický účinok na zvýšený intrakraniálny tlak sa teda vykonáva s veľkou opatrnosťou, pričom sa predtým úplne vylúčila fenomén cerebrálnej dislokácie.

Technika vykonávania punkcie cerebrospinálnej tekutiny

Technika punkcie nie je obzvlášť zložitá, ale odborníci, ktorí majú skúsenosti s punkciou alebo absolvovali školenie na umelých emulátoroch, môžu vykonať postup.

Punkcia sa vykonáva ambulantne. Vykonávanie doma je prísne zakázané z dôvodu nedostatku resuscitačných schopností v prípade neúspešnej punkcie.

Pred punkciou nie je potrebná žiadna ďalšia príprava pacienta, okrem psychologickej, pretože samotná skutočnosť hlbokej punkcie v chrbtici je dosť náročná na emocionálne vnímanie.

Na vykonanie postupu existuje určitý postup.

Pacient je umiestnený v polohe na boku alebo v sede.
Bez ohľadu na pozíciu chrbát by mal byť čo najviac ohnutý, čo je zabezpečené pevným pritlačením oboch kolien k bruchu a ich zovretím rukami. Táto poloha pomáha vytvoriť čo najväčší priestor pre posun ihly, čím sa eliminuje riziko jej zovretia telami stavcov.
Miestom vpichu ihly je medzistavcový priestor medzi tretím a štvrtým alebo druhým a tretím driekovým stavcom – miesto, kde sa končí dĺžka miechy a vzniká predĺženie pre cauda equina. Toto miesto vpichu je typické pre dospelých, ale u detí sa pre nedostatočnú dĺžku chrbtice vykonáva punkcia pod tretím bedrovým stavcom.
Celková anestézia sa nevyžaduje. Často použite 1-2% roztok novokaínu na účely lokálnej anestézie, keď sa liek podáva vo vrstvách, približne každé 1-2 mm hĺbky vpichu ihly, pričom sa vytlačí malé množstvo roztoku.
Birova ihla pripomína klasickú injekčnú ihlu, ale oveľa väčšiu dĺžku a priemer vnútorného otvoru. Ihla sa zavádza striktne pozdĺž stredovej čiary chrbtice medzi tŕňové výbežky týchto stavcov, až kým v hĺbke asi 4-7 cm u dospelých a 2 cm u detí nepocítite pocit zlyhania, čo spôsobí prienik do subarachnoidálneho priestoru. .
Cerebrospinálny mok je pod tlakom, ktorý je navyše zabezpečený polohou chrbta pri punkcii, takže nie je potrebné použitie sacích manipulácií.
Pred a po punkcii je jeho miesto ošetrené antiseptickými prostriedkami a po dokončení je utesnené sterilnou lepiacou náplasťou.
Pacient je požiadaný, aby si ľahol na brucho a pokúsil sa zostať čo najviac statický počas 2 hodín, ktorý zabezpečí rovnomernú distribúciu mozgovomiechového moku na nahradenie odobratej tekutiny. Pri podávaní liekov pokojový stav zabezpečí synchronizáciu tlaku v subarachnoidálnom priestore v celej jeho dutine, ako aj rovnomernú expozíciu lieku, čo znižuje úroveň vedľajších účinkov po punkcii.

Možné následky a komplikácie postupu

Vzhľadom na takéto aktívne zasahovanie do funkčnosti mozgovomiechového moku, miechy, ako aj jej priameho anatomického a fyziologického kontaktu s mozgom, Lumbálna punkcia môže spôsobiť značné množstvo vedľajších účinkov a komplikácií.

Veľmi silná bolesť v bedrovej oblasti, sprevádzaná nevoľnosťou- pomerne častý jav po prepichnutí, ktorý sa vysvetľuje špecifické účinky analgetík ktoré vstupujú do cerebrospinálnej tekutiny a priamo ovplyvňujú neuróny miechy a mozgu. Intravenózne podanie kofeín to často pomáha potlačiť vedľajší účinok, avšak liek sa používa pri absencii kontraindikácií, ktorých je dosť.

Kontakt ihly s koreňom miechového nervučasto spôsobuje pocit straty motorických funkcií dolných končatín a dosť silná bolesť, na čo by mal byť pacient vopred upozornený. Tento jav je dočasný a za predpokladu, že nedôjde k poškodeniu koreňov, nespôsobuje škodu.

Bolesť hlavy— stály spoločník pacienta po lumbálnej punkcii počas nasledujúcich 5-7 dní. Tento účinok je spôsobený znížením alebo zvýšením hladiny intrakraniálneho tlaku v dôsledku zodpovedajúcich zmien objemu cerebrospinálnej tekutiny.

Bolesť hlavy môže sprevádzať pacienta oveľa dlhšie a môže byť charakterizovaná ako bolestivá, ak bola punkcia vykonaná v sedacej polohe. Príčina tohto javu spočíva v nadmernom uvoľňovaní cerebrospinálnej tekutiny cez punkčný kanál do väzivového tkaniva alebo pod kožu. Prierazný kanál zostáva úplne otvorený dlho, pretože cerebrospinálna tekutina, ktorá prenikla do jej lúmenu, neobsahuje zahusťovacie prvky, ktoré prispievajú k upchávaniu otvoru. V niektorých prípadoch skúsení špecialisti po získaní potrebného množstva mozgovomiechového moku počas vytiahnutia ihly vstreknú pacientovi malé množstvá čerstvej krvi odobranej zo žily vopred. Táto metóda vám umožňuje zablokovať kanál, ale je trochu nebezpečná, pretože krvné zrazeniny by sa nemali dostať do subarachnoidálneho priestoru.

Lumbálna punkcia je zákrok, pri ktorom sa tenká ihla zavedie do priestoru, v ktorom cirkuluje mozgovomiechový mok. To je potrebné tak pre ďalšie štúdium mozgovomiechového moku, ako aj pre zavedenie rôznych liekov do subarachnoidálneho priestoru. Zákrok je v niektorých prípadoch nevyhnutný a môžu ho vykonávať lekári viacerých špecializácií. A aj keď v mieste vpichu ihly už nie je miecha, prepichnutie je spojené s určitými rizikami.

Indikácie

Lumbálna punkcia sa vykonáva podľa absolútnych a relatívnych indikácií. TO absolútne zahŕňajú:

Podozrenie na infekčnú léziu membrán alebo substancie mozgu alebo miechy;
Onkologické ochorenie membrán pokrývajúcich orgány centrálneho nervového systému;
Ak CT alebo MRI nie je možné, diagnostikovať subarachnoidálne krvácanie;
Porucha vedomia bez známok herniácie mozgu - ak nie je možné vykonať zobrazovacie diagnostické metódy (neurosonografia - u dojčiat, CT alebo MRI - u všetkých ostatných);
Na zavedenie RTG kontrastnej látky za účelom diagnostiky likvorových fistúl, úniku likvoru z prirodzených otvorov (uši, nos);
Diagnóza s normálnou ;
Za účelom podávania antibakteriálnych látok pri ťažkej bakteriálnej meningitíde.

Relatívna Indikácie pre lumbálnu punkciu sú:

paraneoplastické syndrómy;
demyelinizačné procesy;
O zvýšená teplota a absencia akýchkoľvek príznakov zápalu z iných orgánov;
systémový lupus erythematosus;
Septická vaskulárna embólia.

Kontraindikácie

Spinálny odpich je pomerne jednoduchá manipulácia, ktorá je však spojená s určitými rizikami v dôsledku nasledujúcich podmienok:

Pri lumbálnej punkcii, vykonávanej na diagnostické účely, sa odoberie na vyšetrenie asi 5 ml mozgovomiechového moku, čím sa vyprodukuje priemerne asi 700 ml denne.
Počas punkcie, keď sa kontrast vstrekuje cez ihlu, asi 10 ml prebytočnej tekutiny skončí v priestore mozgovomiechového moku.
Ihla prechádza rôznymi tkanivami a môže spôsobiť infekciu z kože resp podkožného tkaniva do miechového kanála.
Aj pri najopatrnejšej manipulácii dôjde k poraneniu ciev kože a hlbších vrstiev.

Preto je lumbálna punkcia kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

podozrenie na posunutie mozgu (jeho štruktúry môžu byť stlačené kostnými formáciami lebky, čo je smrteľné);
s typom hydrocefalu, ktorý sa vyvinul v dôsledku prekážky normálneho prietoku cerebrospinálnej tekutiny (okluzívna forma);
s ťažkým edémom mozgu;
ak je v lebečnej dutine proces zaberajúci priestor (nádor, hematóm);
so zníženou zrážanlivosťou krvi (v dôsledku patologických procesov alebo neustáleho používania antikoagulancií);
s infekčnými procesmi (folikulitída, preležaniny, furunkulóza) v bedrovej oblasti.

Posledné dve kontraindikácie sú relatívne. To znamená, že v prípade priameho ohrozenia života pacienta by sa punkcia mala vykonať bez ohľadu na to.

Komplikácie

Vo veľmi zriedkavých (1-5:1000) prípadoch môže byť lumbálna punkcia komplikovaná:

Zaklinenie mozgu do kostných štruktúr lebky;
Bolesti hlavy po procedúre;
Bolesť v chrbte, v nohe (nohách) v dôsledku poranenia koreňa miechového nervu;
Epidermoidná cysta (je to dôsledok používania ihiel bez tŕňov alebo ihiel nízkej kvality);
Krvácanie do tkaniva vrátane subarachnoidálneho priestoru;
Meningitída alebo arachnoiditída - keď sa infekcia vyskytne na membránach mozgu;
Meningeálna reakcia s endolumbálnym podávaním antibiotík alebo kontrastných látok.

Punkcia subarachnoidálneho priestoru môže byť vykonaná s ležiacim alebo sedením pacienta. Vykonáva sa na úrovni chrbtice, kde už miecha neexistuje.

Pri výbere sedu musí pacient sedieť vzpriamene a ohýbať chrbát, ale tak, aby stavce boli umiestnené v jednej línii (podopiera ho asistent lekára). Pri výbere polohy na chrbte musí pacient ležať na boku, pokrčiť kolená, pritiahnuť ich k hrudníku, zovrieť ich rukami a priviesť hlavu k hrudnej kosti („poloha plodu“). V tomto prípade vám pomôže dostať sa do správnej polohy aj asistent lekára.

Lekár v špeciálnom lekárskom oblečení ošetrí ruky v rukaviciach, trikrát ošetrí chrbát pacienta (prvý a tretíkrát alkoholom, druhýkrát roztokom s obsahom jódu) a osuší ho sterilnou handričkou. Ďalej sa miesto vpichu určí palpáciou medzistavcových priestorov na úrovni kostných orientačných bodov.

U detí sa punkcia vykonáva na úrovni medzi 4 a 5, u dospelých - medzi 2 a 3 bedrovými stavcami.

Anestetický roztok (1% lidokaín alebo 0,5% novokaín) sa vstrekuje do zvoleného intervalu intradermálne a potom subkutánne, po čom sa rovnaký liek vstrekuje hlbšie pomocou bežnej injekčnej striekačky. Potom sa ihla injekčnej striekačky odstráni, počká sa 2-3 minúty, aby sa zabezpečila necitlivosť tkaniva, potom sa podá injekcia, po ktorej nasleduje vsunutie špeciálnej punkčnej ihly. Zavedenie lumbálnej ihly sprevádzajú od lekára určité vnemy, na základe ktorých odoberá tŕň z ihly. Punkcia subarachnoidálneho priestoru je sprevádzaná odtokom cerebrospinálnej tekutiny z ihly, ktorej niekoľko mililitrov sa odoberá na laboratórne testy.

Čo cíti pacient?

Pre pacienta je prvá injekcia, ktorou sa anestetikum podá, bolestivá. Samotné podávanie lidokaínu sa prejavuje ako „znecitlivenie“ alebo „nadúvanie“ (pocity sú porovnateľné s anestéziou podávanou pri stomatologických zákrokoch).

Následné vpichnutie lumbálnej ihly do kože by malo byť bezbolestné, tlak v chrbte pocítite až pred vstupom ihly priamo do subarachnoidálneho priestoru.

Keď sa dotknete nervu, človek pocíti „lumbago“ v jednej z nôh alebo perinea. So zvýšenou tvorbou mozgovomiechového moku a zvýšením jeho tlaku (napríklad pri meningitíde alebo encefalitíde) po vypustení niekoľkých kvapiek mozgovomiechového moku človek zaznamená zníženie bolesti hlavy.

Výsledky punkcie

O výsledkoch vyšetrenia likvoru sa pacient môže dozvedieť do hodiny po zákroku. Mikrobiologická diagnostika kvapaliny (na rast baktérií alebo detekciu ich genómu) sa vykonáva do 3-5 dní.

Normálne má likér nasledujúce vlastnosti:

bezfarebný, priehľadný;
bielkoviny: 0,15-0,33 g/l;
glukóza – približne ½ jej obsahu v periférnej krvi;
chloridy: 120-128 mmol/liter;
počet leukocytových buniek (cytóza): u dospelých - až 10 buniek v 1 mikrolitri (deti majú vekovo špecifické normy, ich cytóza je o niečo vyššia);
nemali by existovať žiadne červené krvinky;
Reakcie Pandey a Nonna-Apelt sú negatívne.

Cena punkcie v Moskve

Tento typ diagnostiky je možné vykonať bezplatne podľa indikácií v nemocnici s neurologickým oddelením, ktoré by malo slúžiť pacientovi v mieste jeho registrácie.

Túto diagnózu je možné vykonať za poplatok v nasledujúcich a iných klinikách:

Nižšie je video z poklepania na chrbticu:

Spinálna punkcia je dôležitou etapou diagnostiky neurologických patológií a infekčných ochorení, ako aj jednou z metód podávania liekov a anestézie.

Tento postup sa často nazýva lumbálna punkcia alebo lumbálna punkcia.

Vďaka Počítačová tomografia a terapii magnetickou rezonanciou sa počet vykonaných punkcií výrazne znížil.

Nemôžu však úplne nahradiť schopnosti tohto postupu.

Spinálny odpich

O technike punkcie

Existuje technika punkcie, ktorá sa nesmie porušiť a je hrubou chybou chirurga. Správne by sa takáto udalosť mala nazývať punkcia subarachnoidálneho priestoru alebo jednoduchšie punkcia chrbtice.

Nápoj je pod mozgových blán, v komorovom systéme. Takto sa stravujú nervové vlákna, vytvára sa ochrana mozgu.

Keď dôjde k poruche v dôsledku choroby, môže sa zvýšiť cerebrospinálny mok, čo spôsobí zvýšený tlak v lebke. Ak dôjde k infekčnému procesu, bunkové zloženie prechádza zmenami a v prípade krvácania sa objaví krv.

Bedrová oblasť je prepichnutá nielen v liečebné účely podávať lieky, ale aj diagnostikovať či potvrdiť predpokladanú diagnózu. Je to tiež populárna metóda anestézie pre chirurgická intervencia na orgánoch pobrušnice a panvy.

Pri rozhodovaní o punkcii miechy je nevyhnutné študovať indikácie a kontraindikácie. Tento jasný zoznam sa nesmie ignorovať, inak bude ohrozená bezpečnosť pacienta. Samozrejme, takýto zásah nie je predpísaný lekárom bez dôvodu.

Kto môže podstúpiť punkciu?

Indikácie pre takúto manipuláciu sú nasledovné:

podozrenie na infekciu mozgu a jeho membrán - ide o ochorenia ako syfilis, meningitída, encefalitída a iné;
diagnostické opatrenia na tvorbu krvácaní a vzhľad formácií. Používa sa na informačnú impotenciu CT a MRI;
úlohou je určiť tlak lúhu;
kóma a iné poruchy vedomia;
keď je potrebné podať liek vo forme cytostatík a antibiotík priamo pod membrány mozgu;
Röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky;
potreba znížiť intrakraniálny tlak a odstrániť prebytočnú tekutinu;
procesy vo forme roztrúsenej sklerózy, polyneuroradikuloneuritídy, systémového lupus erythematosus;
neprimerané zvýšenie telesnej teploty;
spinálnej anestézii.

Absolútnymi indikáciami sú nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus.

Skleróza, lupus, nepochopiteľné zvýšenie teploty sa týmto spôsobom nevyžadujú.

Postup je potrebný v prípade infekčnej lézie, pretože je dôležité nielen diagnostikovať diagnózu, ale aj pochopiť, aký typ liečby je potrebný a určiť citlivosť mikróbov na antibiotiká.

Punkcia sa používa aj na odstránenie prebytočnej tekutiny v prípade vysokého intrakraniálneho tlaku.

Ak hovoríme o terapeutických vlastnostiach, potom je možné týmto spôsobom pôsobiť priamo na ohnisko neoplastického rastu. To umožní aktívne pôsobiť na nádorové bunky bez slonej dávky liekov.

Čiže mozgomiešny mok plní mnoho funkcií – identifikuje patogény, je nositeľom informácií o bunkovom zložení, nečistotách krvi, identifikuje nádorové bunky a vypovedá o tlaku likvoru.

Dôležité! Pred vykonaním punkcie je nevyhnutné vylúčiť možné patológie, kontraindikácie a riziká. Zanedbanie tohto stavu môže viesť k smrti pacienta.

Keď nie je možné vykonať spinálnu kohútiku

Niekedy môže tento diagnostický a liečebný postup spôsobiť viac škody a môže byť dokonca život ohrozujúci.

Hlavné kontraindikácie, pre ktoré sa punkcia nevykonáva:

Postup punkcie

Ako sa pripravujete na procedúru?

Príprava závisí od indikácií a nuancií pri vykonávaní punkcie chrbtice. Vyžaduje sa akýkoľvek invazívny postup diagnostické opatrenia, skladajúci sa z:

krvné a močové testy;
diagnostika vlastností krvi, najmä indikátorov zrážanlivosti;

Dôležité! Musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. lieky, alergie a patológie.

Týždeň pred plánovanou punkciou určite prestaňte užívať všetky antikoagulanciá a angioagreganty, aby ste nevyvolali krvácanie. Tiež sa neodporúča používať protizápalové lieky.

Pred röntgenovým vyšetrením s kontrastom by sa ženy mali uistiť, že v čase punkcie nie je tehotenstvo. V opačnom prípade môže postup negatívne ovplyvniť plod.

Ak sa punkcia vykonáva ambulantne

Potom môže prísť na štúdium aj samotný pacient. Ak sa lieči v nemocnici, z oddelenia ho privezie zdravotnícky personál.

Ak prichádzate a odchádzate sami, mali by ste myslieť na návrat domov. Po prepichnutí sú možné závraty a slabosť, bolo by dobré, keby ste si od niekoho poradili.

12 hodín pred zákrokom by ste nemali konzumovať jedlo ani tekutiny.

Deťom možno predpísať punkciu

Indikácie sú podobné u dospelých. Avšak najviac infekcie a podozrenia na zhubné nádory.

Punkcia sa nevykonáva bez rodičov, najmä keď sa dieťa bojí. Veľa závisí od rodičov. Sú povinní dieťaťu vysvetliť, prečo sa zákrok robí, hlásiť bolesť, že je znesiteľná a upokojovať.

Napichnutie chrbtice spravidla nezahŕňa podanie anestézie. Používajú sa lokálne anestetiká. To sa robí, aby sa postup lepšie znášal. Ale v prípade alergie na novokaín môžete úplne odmietnuť úľavu od bolesti.

Pri punkcii, keď hrozí edém mozgu, má zmysel podať furosemid 30 minút pred vložením ihly.

Proces odberu punkcie

Postup začína prijatím pacienta správna poloha. Sú dve možnosti:

Ľahnúť si. Osoba je umiestnená na tvrdom stole na pravej strane. V tomto prípade sú nohy pritiahnuté k žalúdku a zovreté rukami.
Sedenie, napríklad na stoličke. V tejto polohe je dôležité čo najviac prehnúť chrbát. Táto poloha sa však používa menej často.

Punkcia sa robí u dospelých nad druhým bedrovým stavcom, zvyčajne medzi 3 a 4. U detí - 4 a 5, aby sa minimalizovalo poškodenie tkaniva chrbtice.

Technika vykonávania postupu nie je zložitá, ak bol špecialista vyškolený a navyše má skúsenosti. Dodržiavanie pravidiel vám umožňuje vyhnúť sa hrozným následkom.

Etapy

Postup punkcie pozostáva z niekoľkých etáp:

Príprava

Zdravotnícky personál si pripraví potrebné nástroje a materiál - sterilnú ihlu s tŕňom (tyč pre uzavretie lúmenu ihly), nádobu na likvor, sterilné rukavice.

Pacient zaujme potrebnú polohu, zdravotnícky personál pomáha ďalej ohýbať chrbticu a fixovať polohu tela.

Miesto vpichu sa lubrikuje roztokom jódu a potom niekoľkokrát alkoholom.

Chirurg nájde správne miesto, hrebeň bedrovej kosti, a nakreslí imaginárnu kolmú čiaru k chrbtici. presne tak správnych miestach uznávané ako najbezpečnejšie kvôli absencii substancie miechy.

Štádium úľavy od bolesti

Používajú sa na výber - lidokaín, novokaín, prokaín, ultrakaín. Zavádza sa najskôr povrchne, potom hlbšie.

Úvod

Po anestézii sa do zamýšľaného miesta zavedie ihla s rezom nahor pod uhlom 90 stupňov vzhľadom na kožu. Potom s miernym naklonením smerom k hlave vyšetrovanej osoby sa ihla veľmi pomaly zapichne hlboko do oblasti.

Počas cesty lekár pocíti tri ponory ihly:

punkcia kože;
medzistavcové väzy;
membrána miechy.

Po prechode cez všetky medzery sa ihla dostala do intratekálneho priestoru, čo znamená, že tŕň by sa mal odstrániť.

Ak sa neobjaví cerebrospinálny mok, potom by ihla mala preniknúť ďalej, ale musí sa to robiť s mimoriadnou opatrnosťou kvôli blízkosti ciev a vyhnúť sa krvácaniu.

Keď je ihla v miechovom kanáli, špeciálne zariadenie - manometer - určuje tlak cerebrospinálnej tekutiny. Skúsený lekár dokáže určiť indikátor vizuálne - až 60 kvapiek za minútu sa považuje za normálne.

Punkcia sa odoberá v 2 nádobách - jedna sterilná v množstve 2 ml, ktorá je potrebná na bakteriologický výskum, a druhá na cerebrospinálnu tekutinu, skúma sa na stanovenie hladiny bielkovín, cukru, bunkového zloženia atď.

Dokončenie

Keď sa materiál odoberie, ihla sa odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilnou obrúskou a lepiacou páskou.

Daná technika vykonávania postupu je povinná a nezávisí od veku a indikácií. Presnosť a správnosť činnosti lekára ovplyvňuje riziko komplikácií.

Vo všeobecnosti množstvo tekutiny získanej počas punkcie nie je väčšie ako 120 ml. Ak je účelom postupu diagnostika, potom postačujú 3 ml.

Ak má pacient osobitnú citlivosť na bolesť, odporúča sa okrem úľavy od bolesti užívať aj sedatíva.

Dôležité! Počas celej procedúry sa pacient nesmie hýbať, preto je potrebná asistencia zdravotníckeho personálu. Ak sa punkcia vykonáva u detí, pomáha rodič.

Niektorí pacienti sa pre bolesť obávajú prepichnutia. Ale v skutočnosti je samotná punkcia tolerovateľná a nie strašidelná. Pri prechode ihly cez kožu sa objaví bolesť. Keď sú však tkanivá namočené v anestetickom lieku, bolesť ustúpi a oblasť znecitlivie.

Keď sa ihla dotkne nervového koreňa, bolesť je ostrá, ako pri radikulitíde. Stáva sa to však zriedkavo a dokonca súvisí skôr s komplikáciami.

Po odstránení mozgovomiechového moku pacient s diagnózou intrakraniálnej hypertenzie zažije jasný pocit úľavy a úľavy od bolestí hlavy.

Obdobie zotavenia

Akonáhle je ihla vybratá, pacient sa nepostaví, ale zostane v polohe na chrbte aspoň 2 hodiny na bruchu bez vankúša. Deti do 1 roka sú naopak umiestnené na chrbte, ale vankúše sú umiestnené pod zadkom a nohami.

Prvé hodiny po zákroku lekár pozoruje pacienta každých 15 minút, aby sledoval stav, pretože mozgovomiechový mok môže vytekať otvorom z ihly až 6 hodín.

Akonáhle sa objavia príznaky opuchu a dislokácie častí mozgu, okamžite sa poskytuje pomoc

Po procedúre punkcie musíte zostať v posteli. Je dovolené vstať po 2 dňoch s normálne ukazovatele. Ak dôjde k nezvyčajným zmenám, lehota sa môže predĺžiť na 14 dní.

Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy v dôsledku zníženého objemu tekutín a zníženého krvného tlaku. V tomto prípade sú predpísané analgetiká.

Komplikácie

Klip na chrbtici vždy prináša riziká. Zvyšujú sa, ak je porušený algoritmus akcií, nie je dostatok informácií o pacientovi alebo v prípade vážneho zdravotného stavu.

Možné, ale zriedkavé komplikácie sú:

Ak sa postup vykonáva pri dodržaní všetkých podmienok, potom sa neobjavia takmer žiadne nežiaduce následky.

Štádium štúdia cerebrospinálnej tekutiny

Cytologický rozbor sa vykonáva ihneď v ten istý deň ako lumbálna punkcia. Ak je potrebná bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti na antibiotiká, proces sa odloží o 1 týždeň. Toto je čas na množenie buniek a vyhodnotenie reakcie na lieky.

Materiál sa zhromažďuje v 3 skúmavkách - pre všeobecná analýza biochemické a mikrobiologické.

Normálna farba Cerebrospinálny mok je číry a bezfarebný, bez červených krviniek. Bielkoviny sú obsiahnuté a nemali by prekročiť 330 mg na liter.

Existuje cukor v malom množstve a červené krvinky - u dospelých nie viac ako 10 buniek na μl, u detí je povolená vyššia hodnota. Normálna hustota cerebrospinálnej tekutiny je 1,005 až 1,008, pH od 7,35-7,8.

Ak je v získanom materiáli pozorovaná krv, to znamená, že buď je cieva poranená, alebo došlo ku krvácaniu pod membránami mozgu. Na objasnenie príčiny sa odoberajú a skúmajú 3 skúmavky. Ak je príčinou krvácanie, krv bude mať šarlátovú farbu.

Dôležitým ukazovateľom je hustota cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa pri chorobách mení. Ak je zápal, potom sa zvyšuje, ak hydrocefalus, klesá. Ak hladina pH klesne, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou diagnóza meningitída alebo encefalitída, ak sa zvýši, diagnóza je poškodenie mozgu syfilisom alebo epilepsiou.

Tmavá tekutina hovorí o žltačke alebo metastázach melanómu.

Zakalený cerebrospinálny mok je zlým znamením, čo naznačuje leukocytózu bakteriálneho pôvodu.

Ak je zvýšený proteín, potom s najväčšou pravdepodobnosťou budeme hovoriť o zápaloch, nádoroch, hydrocefale a infekcii mozgu.

Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnózy, ktorý je pomerne zložitý. Zákrokom sa odstráni malé množstvo mozgovomiechového moku alebo sa do bedrového miechového kanála vstreknú lieky a iné látky. Pri tomto procese nie je priamo ovplyvnená miecha. Riziko, ktoré vzniká pri punkcii, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocničnom prostredí.

Účel chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

Prevedenie miechového kohútika

odber malého množstva cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Následne sa vykoná ich histológia;
meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli;
odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku;
podávanie liekov do miechového kanála;
úľava od ťažkého pôrodu, aby sa predišlo bolestivému šoku, ako aj anestézia pred operáciou;
určenie povahy mŕtvice;
izolácia nádorových markerov;
vykonávanie cisternografie a myelografie.

Pomocou spinálnej cievky sa diagnostikujú tieto choroby:

bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie(meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída);
subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do mozgu);
zhubné nádory mozgu a miechy;
zápalové stavy nervového systému (Guillain-Barrého syndróm, roztrúsená skleróza);
autoimunitné a dystrofické procesy.

Často sa miecha stotožňuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Počas biopsie sa odoberie vzorka tkaniva na ďalší výskum. Prístup ku kostnej dreni sa dosiahne punkciou hrudnej kosti. Táto metóda umožňuje identifikovať patológie kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostná dreň. V niektorých prípadoch sa počas procesu punkcie môže vykonať biopsia.

Na prevenciu a liečbu OCHORENÍ KĹBOV používa náš pravidelný čitateľ stále obľúbenejšiu NECHIRURGICKÚ liečebnú metódu odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Indikácie pre punkciu miechy

Je povinné vykonať punkciu miechy, keď infekčné choroby, krvácania, zhubné novotvary.

Zápalová polyneuropatia

Pre relatívne indikácie sa v niektorých prípadoch vykonáva punkcia:

zápalová polyneuropatia;
horúčka neznámej patogenézy;
demyelinizačné ochorenia (roztrúsená skleróza);
systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Zdravotníci pred zákrokom vysvetlia pacientovi, prečo sa punkcia robí, ako sa pri zákroku správať, ako sa naň pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Punkcia miechy vyžaduje nasledujúcu prípravu:

Registrácia písomného súhlasu na manipuláciu.
Odoberanie krvných testov na vyhodnotenie zrážanlivosti krvi, ako aj funkcie obličiek a pečene.
Hydrocefalus a niektoré ďalšie ochorenia vyžadujú počítačovú tomografiu a MRI mozgu.
Zber informácií o anamnéze, nedávnych a chronických patologických procesoch.

Odborník musí byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva, najmä o tých, ktoré riedia krv (Warfarín, Heparín), tlmia bolesť, pôsobia protizápalovo (Aspirín, Ibuprofén). Lekár si musí byť vedomý existujúceho Alergická reakcia spôsobené lokálnymi anestetikami, anestetickými liekmi, prostriedkami obsahujúcimi jód (Novokaín, Lidokaín, jód, alkohol), ako aj kontrastnými látkami.

Vopred je potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred procedúrou sa voda a jedlo nekonzumujú 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o svojom podozrení na tehotenstvo. Táto informácia je potrebná z dôvodu očakávaného röntgenového vyšetrenia počas výkonu a použitia anestetík, ktoré môžu mať nežiaduci vplyv na nenarodené dieťa.

Váš lekár vám môže predpísať liek, ktorý budete užívať pred zákrokom.

Prítomnosť osoby, ktorá bude vedľa pacienta, je povinná. Dieťa môže podstúpiť punkciu chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Punkcia miechy sa vykonáva na nemocničnom oddelení alebo v ošetrovni. Pred zákrokom sa pacient vyprázdni močového mechúra a prezlieka sa do nemocničného oblečenia.

Prepichnutie miechy

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich na žalúdok. Krk by mal byť tiež v ohnutom stave, s bradou pritlačenou k hrudníku. V niektorých prípadoch sa spinálna punkcia vykonáva, keď pacient sedí. Chrbát by mal byť čo najviac nehybný.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a pokrytá sterilnou obrúskou.

Špecialista môže použiť celková anestézia alebo použiť liek lokálna anestézia. V niektorých prípadoch sa môže použiť liek so sedatívnym účinkom. Počas procedúry sa monitoruje srdcový tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy umožňuje najbezpečnejšie zavedenie ihly medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrový stavec. Fluoroskopia umožňuje zobraziť obraz videa na monitore a sledovať proces manipulácie.

Ďalej špecialista zhromažďuje mozgovomiechovú tekutinu na ďalší výskum, odstraňuje prebytočnú mozgovomiechovú tekutinu alebo vstrekuje potrebný liek. Kvapalina sa uvoľní bez vonkajšej pomoci a po kvapkách naplní skúmavku. Ďalej sa ihla odstráni a koža sa prekryje obväzom.

Vzorky CSF sa posielajú na laboratórne vyšetrenie, kde priamo prebieha histológia.

Miechový cerebrospinálny mok

Lekár začína vyvodzovať závery o povahe výstupu tekutiny a jej vzhľad. V normálnom stave je cerebrospinálny mok priehľadný a vyteká jedna kvapka za sekundu.

Na konci postupu musíte:

dodržiavanie pokoja na lôžku počas 3 až 5 dní podľa odporúčania lekára;
držanie tela vo vodorovnej polohe najmenej tri hodiny;
zbaviť sa fyzickej aktivity.

Keď je miesto vpichu veľmi bolestivé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

Nežiaduce následky po punkcii miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1000. Existuje riziko:

Intervertebrálna hernia

axiálne klinovanie;
meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú pri absencii zápalového procesu);
infekčné choroby centrálneho nervového systému;
silná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závrat. Vaša hlava môže bolieť niekoľko dní;
poškodenie koreňov miechy;
krvácajúca;
intervertebrálna hernia;
epidermoidná cysta;
meningeálna reakcia.

Ak sú následky vpichu vyjadrené zimnicou, necitlivosťou, horúčkou, pocitom napätia v krku alebo výtokom v mieste vpichu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Existuje názor, že pri mieche môže dôjsť k poškodeniu miechy. Je to chybné, pretože miecha je umiestnená vyššie ako drieková chrbtica, kde sa priamo vykonáva vpich.

Kontraindikácie punkcie miechy

Punkcia miechy, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Punkcia je zakázaná pri prudko zvýšenom intrakraniálnom tlaku, vodnatom alebo cerebrálnom edéme alebo prítomnosti rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa robiť punkciu pri pustulóznych vyrážkach v driekovej oblasti, v tehotenstve, pri poruche zrážanlivosti krvi, užívaní liekov na riedenie krvi alebo pri prasknutej aneuryzme mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky pre život a zdravie pacienta.

Je vhodné obrátiť sa na skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné vykonať punkciu miechy, ale tiež vykoná zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

Stretávate sa často s problémom bolesti chrbta alebo kĺbov?

Máte sedavý spôsob života?
Nemôžete sa pochváliť kráľovským držaním tela a snažíte sa skryť svoj sklon pod šaty?
Zdá sa vám, že to čoskoro prejde samo, no bolesť sa len zhoršuje...
Vyskúšalo sa veľa metód, ale nič nepomáha...
A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávanú pohodu!

Spinálna punkcia (bedrová punkcia)- jedna z najkomplexnejších a najzodpovednejších diagnostických metód. Napriek názvu nie je priamo ovplyvnená miecha, ale odoberá sa cerebrospinálny mok (CSF). Zákrok je spojený s určitým rizikom, preto sa vykonáva len v prípade naliehavej potreby, v nemocnici a u špecialistu.

Prečo sa vykonáva punkcia miechy?

Punkcia miechy sa najčastejšie používa na identifikáciu infekcií (meningitída), objasnenie podstaty cievnej mozgovej príhody, diagnostiku subarachnoidálneho krvácania, roztrúsenej sklerózy, identifikáciu zápalu mozgu a miechy a meranie tlaku likvoru. Taktiež sa môže vykonať punkcia na podanie liekov alebo kontrastnej látky počas röntgenového vyšetrenia na určenie herniovaných medzistavcových platničiek.

Ako prebieha punkcia miechy?

Počas procedúry pacient zaujme polohu v ľahu na boku, kolená pritlačí k bruchu a bradu k hrudníku. Táto poloha vám umožňuje mierne posunúť procesy stavcov a uľahčiť prenikanie ihly. Okolie vpichu sa dezinfikuje najskôr jódom a potom alkoholom. Potom sa vykoná lokálna anestézia anestetikom (najčastejšie novokain). Anestetikum neposkytuje úplnú úľavu od bolesti, takže pacient sa musí naladiť na niektoré nepohodlie aby zostal úplne nehybný.

Punkcia sa vykonáva špeciálnou sterilnou ihlou s dĺžkou až 6 centimetrov. Vpich sa robí v driekovej oblasti, zvyčajne medzi tretím a štvrtým stavcom, ale vždy pod miechou.

Po vpichnutí ihly do miechového kanála z neho začne vytekať cerebrospinálny mok. Na štúdiu je zvyčajne potrebných asi 10 ml cerebrospinálnej tekutiny. Pri punkcii miechy sa tiež hodnotí rýchlosť jej prietoku. U zdravý človek Cerebrospinálny mok je číry a bezfarebný a tečie rýchlosťou približne 1 kvapka za sekundu. V prípade vysoký krvný tlak prietok kvapaliny sa zvyšuje a môže dokonca vytekať v pramienok.

Po prijatí požadovaného objemu kvapaliny na výskum sa ihla odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilnou obrúskou.

Dôsledky punkcie miechy

Po zákroku by mal pacient prvé 2 hodiny ležať na chrbte, na rovnom povrchu (bez vankúša). Počas nasledujúcich 24 hodín sa neodporúča sedieť alebo stáť.

Niektorí pacienti môžu po punkcii chrbtice pociťovať nevoľnosť, bolesti podobné migréne, bolesti chrbtice a letargiu. Takýmto pacientom ošetrujúci lekár predpisuje lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Ak bola punkcia vykonaná správne, potom to nemá žiadne negatívne dôsledky a nepríjemné príznaky zmiznú pomerne rýchlo.

Prečo je punkcia chrbtice nebezpečná?

Procedúra punkcie miechy sa vykonáva už viac ako 100 rokov a pacienti majú často predsudky voči jej použitiu. Pozrime sa podrobne na to, či je punkcia chrbtice nebezpečná a aké komplikácie môže spôsobiť.

Jedným z najčastejších mýtov je, že pri punkcii môže dôjsť k poškodeniu miechy a môže dôjsť k ochrnutiu. Ale, ako bolo uvedené vyššie, v oblasti sa vykonáva lumbálna punkcia driekovej oblasti, pod miechou, a preto sa jej nemôže dotknúť.

Existuje tiež obava z rizika infekcie, ale zvyčajne sa punkcia vykonáva za najsterilnejších podmienok. Riziko infekcie je v tomto prípade približne 1:1000.

TO možné komplikácie Po punkcii miechy existuje riziko krvácania (epidurálny hematóm), riziko zvýšeného intrakraniálneho tlaku u pacientov s nádormi alebo inými mozgovými patológiami a riziko poranenia miechového nervu.

Ak teda punkciu miechy vykonáva kvalifikovaný lekár, riziko je minimálne a nepresahuje riziko vykonania biopsie akéhokoľvek vnútorného orgánu.

Lumbálna punkcia miechy (bedrová punkcia, spinálna, drieková alebo spinálna punkcia) sa vykonáva v dolnej časti chrbta, v driekovej oblasti chrbtice. Počas chirurgického zákroku sa medzi dve bedrové kosti chrbtice (stavce) vloží lekárska ihla, aby sa buď získala vzorka mozgovomiechového moku, znecitlivela sa oblasť na terapeutické alebo anestetické účely alebo sa vykonala liečba.

Postup umožňuje odborníkom odhaliť nebezpečné patológie:

meningitída;
neurosyfilis;
absces;
rôzne poruchy centrálneho nervového systému;
roztrúsená demyelinizačná skleróza;
všetky druhy rakoviny mozgu a miechy.

Lekári niekedy používajú lumbálnu punkciu na podávanie liekov proti bolesti počas chemoterapie.

Prečo sa robí punkcia?

výber cerebrospinálnej tekutiny na výskum;
stanovenie tlaku v cerebrospinálnej tekutine;
vykonávanie spinálnej anestézie;
podávanie chemoterapeutických liekov a liečivých roztokov;
vykonávanie myelografie a cisterografie.

Pri vykonávaní punkcie miechy pre vyššie uvedené postupy sa pacientovi vstrekne roztok pigmentu alebo rádioaktívna kompozícia pomocou injekcie, aby sa získal jasný obraz prúdu tekutiny.

Informácie zhromaždené počas tohto postupu vám umožňujú zistiť:

nebezpečné mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcie vrátane encefalitídy, syfilisu a meningitídy;
krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgu (SAH);
niektoré typy rakoviny, ktoré vznikajú v mozgu a mieche;
väčšina zápalových stavov centrálneho nervového systému, napríklad roztrúsená skleróza, akútna polyradikulitída, rôzne paralýzy.

Riziká a následky lumbálnej punkcie

Lumbálna punkcia chrbtice je nebezpečný zákrok. Iba kvalifikovaný lekár so skúsenosťami môže správne vykonať punkciu. špeciálny nástroj a hlboké znalosti.

Manipulácie v oblasti chrbtice môžu mať Negatívne dôsledky. Môžu viesť k:

Kam ide ihla na odber cerebrospinálnej tekutiny?

bolesť hlavy;
nepohodlie;
krvácajúca;
zvýšený intrakraniálny tlak;
tvorba hernie;
vývoj cholesteatómu - nádoru podobného útvaru obsahujúceho mŕtve epitelové bunky a zmes iných látok.

Pomerne často, po vykonaní lumbálnej punkcie, pacienti zažívajú ťažké bolesť hlavy. Malátnosť sa vyskytuje v dôsledku úniku tekutiny do blízkych tkanív.

Pacienti často zaznamenávajú bolesti hlavy pri sedení alebo státí. Často zmizne, keď pacient ide spať. Vzhľadom na súčasný obraz ošetrujúci lekári odporúčajú viesť sedavý životný štýl a pokoj na lôžku počas prvých 2-3 dní po operácii.

Pretrvávajúca bolesť v chrbtici je častým problémom, ktorý zažívajú pacienti podstupujúci punkciu miechy. Bolesť môže byť lokalizovaná v mieste vpichu a môže sa šíriť nadol pozdĺž zadnej časti nôh.

Hlavné kontraindikácie

Lumbálna punkcia miechy je prísne kontraindikovaná u pacientov, u ktorých je podozrenie alebo už bola zistená dislokácia mozgu, prípadne bola zistená prítomnosť symptómov mozgového kmeňa.

Pokles tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom objeme (v prítomnosti ohniska zvýšeného tlaku) môže mať nebezpečné následky. Môže spustiť mechanizmy narušenia mozgového kmeňa a tým vyvolať smrť pacienta na operačnej sále.

Pri vykonávaní punkcie u pacientov s poruchami krvácania, u ľudí náchylných na krvácanie a u tých, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá), je potrebné dodržiavať osobitné opatrenia. Tie obsahujú:

warfarín;
klopidogrel;
niektoré komerčné analgetiká, ako je aspirín, ivalgin alebo naproxén sodný.

Ako sa vykonáva punkcia?

Lumbálna punkcia sa môže vykonať na klinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom sa chrbát pacienta umyje antiseptickým mydlom, dezinfikuje sa alkoholom alebo jódom a prikryje sa sterilnou obrúskou. Miesto vpichu sa dezinfikuje účinným anestetikom.

Táto punkcia sa robí medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym tŕňovým výbežkom chrbtice. Orientačným bodom interspinózneho priestoru je krivka, ktorá načrtáva vrcholy iliakálnych kostí chrbtice.

Štandardné miesto vpichu v chrbtici

Pacient, ktorý podstúpi zákrok, leží vodorovne na gauči (na ľavej alebo pravej strane). Jeho pokrčené nohy sú pritlačené k bruchu a hlava je pritlačená k hrudi. Koža v oblasti punkcie je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu je znecitlivené o subkutánne podávanie roztok novokaínu.

Počas obdobia anestézie lekár prepichne intratekálny priestor lekárskou ihlou s tŕňom dlhým 10-12 cm a hrubým 0,5-1 mm. Lekár by mal vložiť ihlu striktne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju mierne nahor (čo zodpovedá imbrikovanému umiestneniu tŕňových útvarov).

Keď sa ihla priblíži k intratekálnemu priestoru, zažije odpor z kontaktu medzi medzitŕňovým a žlté väzivoľahko prekonávajú vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a stretávajú sa s odporom pri prechode cez silné meningy.

V momente prepichnutia môžu mať lekár a pacient pocit, že ihla prepadáva. Ide o úplne normálny jav, ktorého sa netreba báť. Ihla by sa mala posunúť pozdĺž dráhy o 1-2 mm a mal by sa z nej odstrániť tŕň. Po vybratí mandríny by mal z ihly vytekať cerebrospinálny mok. Normálne by kvapalina mala mať priehľadnú farbu a vytekať v malých kvapkách. Na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku možno použiť moderné manometre.

Vytiahnutie mozgovomiechového moku injekčnou striekačkou je prísne zakázané, pretože to môže viesť k vykĺbeniu mozgu a zovretiu mozgového kmeňa.

Po určení tlaku a odbere mozgovomiechového moku je potrebné odstrániť ihlu injekčnej striekačky a miesto vpichu utesniť sterilným tampónom. Procedúra trvá približne 45 minút. Po punkcii musí pacient zostať na lôžku najmenej 18 hodín.

Čo sa stane po zákroku

Pacientom je v deň zákroku zakázané vykonávať aktívnu alebo namáhavú prácu. Pacient sa bude môcť vrátiť do normálneho života až po súhlase lekára.

Vzorka tekutiny odobratá punkciou sa umiestni do škatule a doručí sa do laboratória na analýzu. V dôsledku výskumných činností laboratórny asistent zistí:

indikátory cerebrospinálnej tekutiny;
koncentrácia proteínu vo vzorke;
koncentrácia bielych krviniek;
prítomnosť mikroorganizmov;
existenciu rakovinových a zdeformovaných buniek vo vzorke.

Aké by mali byť hodnoty cerebrospinálnej tekutiny? Dobrý výsledok sa vyznačuje čírou, bezfarebnou kvapalinou. Ak má vzorka matný, žltkastý alebo ružovkastý odtieň, znamená to infekciu.

Študuje sa koncentrácia proteínu vo vzorke (prítomnosť celkový proteín a špecifické proteíny). Zvýšený obsah bielkovín naznačuje zlý zdravotný stav pacienta, vývoj zápalové procesy. Ak je hladina bielkovín vyššia ako 45 mg/dl, potom môžu byť prítomné infekcie a deštruktívne procesy.

Dôležitá je koncentrácia bielych krviniek. Vzorka by mala normálne obsahovať až 5 mononukleárnych leukocytov (biele krvné bunky). Zvýšenie počtu bielych krviniek naznačuje prítomnosť infekcie.

Pozornosť sa venuje koncentrácii cukru (glukózy). Nízka hladina cukru v odobratej vzorke potvrdzuje prítomnosť infekcie alebo iných patologických stavov.

Detekcia mikróbov, vírusov, húb alebo akýchkoľvek mikroorganizmov naznačuje vývoj infekcie.

Nález rakovinových, poškodených alebo nezrelých krviniek potvrdzuje prítomnosť určitého typu rakoviny.

Laboratórne testy umožňujú lekárovi stanoviť presnú diagnózu ochorenia.