Liečba aortálnej stenózy. Aortálna stenóza je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu. Klasifikácia aortálnych stenóz

Čas čítania: 8 minút. Zhliadnutia 2,6 tis.

Aortálna stenóza je patologický stav, pri ktorom dochádza k zúženiu otvoru v rovnomennej chlopni. Z tohto dôvodu dochádza k poruche odtoku krvi z ľavej komory. Spadá do kategórie srdcových chýb.

Vlastnosti patogenézy

Z ľavej komory krv preniká cez aortu do hlavných orgánových systémov. Toto je veľký kruh krvného obehu. Jeho slabým článkom je aortálna chlopňa pri ústí cievy. Má 3 dvere a otvára sa na vstup cievny systémčasť biologickej tekutiny. Zakaždým, keď sa komora stiahne, vytlačí ju. Pri zatváraní je ventil prekážkou pre návrat krvi. Tu dochádza k patologickým zmenám.

V prípade stenózy mäkké tkaniny chlopne a aorta prechádzajú rôznymi zmenami. Môžu to byť jazvy alebo zrasty, usadeniny vápenatých solí, aterosklerotické plaky alebo zrasty. V dôsledku toho sa pozorujú tieto porušenia:

lúmen cievy sa začína postupne zužovať;
steny ventilov strácajú svoju elasticitu;
otváranie a zatváranie ventilov sa nevykonáva úplne;
krvný tlak v komore sa zvyšuje.

Na pozadí týchto zmien dochádza k nedostatočnému prekrveniu hlavných orgánových systémov.

Príčiny

Aortálna stenóza má vrodenú alebo získanú etiológiu. V prvom prípade je výskyt anomálie spôsobený genetickou predispozíciou alebo patologickými abnormalitami počas vývoja plodu. Normálne má chlopňa 3 cípy. O vrodená forma stenóza, tento prvok pozostáva z 2 alebo 1 listu.

Ako často si dávate robiť krvné testy?

Možnosti hlasovania sú obmedzené, pretože je v ňom zakázaný JavaScript váš prehliadač.

Len podľa predpisu ošetrujúceho lekára 31 %, 1718 hlasov

Raz za rok a myslím, že to stačí 17 %, 954 hlasovať

Najmenej dvakrát do roka 15 %, 831 hlas

Viac ako dvakrát ročne, ale menej ako šesťkrát 11 %, 629 hlasov

Starám sa o svoje zdravie a prenajímam raz mesačne 6%, 339 hlasov

Obávam sa tohto postupu a snažím sa nepreniesť 4 %, 235 hlasov

21.10.2019

Najčastejšie je však zúženie aorty získanou chybou. Príčinou môžu byť nasledujúce zdravotné problémy:

reumatoidná artritída;
Pagetova choroba;
cukrovka;
kalcifikácia/ateroskleróza aorty;
lupus erythematosus;
pokročilé zlyhanie obličiek;
endokarditída infekčnej povahy.

Lekári identifikujú množstvo faktorov, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko vzniku patológie. Patrí medzi ne fajčenie a hypertenzia.

Klasifikácia

V závislosti od miesta môže byť aortálna stenóza:

subvalvulárne;
supravalvulárne;
ventil

Na posúdenie závažnosti aortálnej stenózy klasifikácia zahŕňa výsledky tlakového gradientu. To je ten rozdiel krvný tlak predtým aortálnej chlopne a po ňom. U zdravý človek toto číslo je minimálne. Čím silnejšie je zúženie, tým vyšší je tlak. Napríklad pri stenóze I. stupňa sa gradient pohybuje od 10 do 35 mm Hg. čl. IV stupeň sa považuje za kritický. V tomto prípade je tlakový gradient väčší ako 80 mmHg. čl.

Okrem toho existuje niekoľko štádií vývoja patologického procesu. Každý z nich má nejakú vlastnosť klinický obraz pomáha stanoviť presnú diagnózu:

Kompenzačná fáza. Toto obdobie nie je sprevádzané závažnými príznakmi. Srdce sa plne vyrovná s pridelenou záťažou. Defekt sa zistí až auskultáciou svalu.
Subkompenzačná fáza. Objavujú sa prvotné príznaky malátnosti (únava, dýchavičnosť), ktoré sa zintenzívňujú po fyzickej aktivite. Určené vykonaním EKG.
Štádium dekompenzácie. Charakterizované zjavným srdcovým zlyhaním. Príznaky angíny pectoris zostávajú aj v pokojnom stave.
Koncový stupeň. Smrť nastáva v dôsledku nezvratných patologických porúch.

Symptómy

Pri aortálnej stenóze sa príznaky nestanú viditeľnými niekoľko desaťročí. Zapnuté počiatočné štádiá keď sa lúmen cievy uzavrie o 50 % alebo viac, prejaví sa to ako slabosť po cvičení.

Ako choroba postupuje, dýchavičnosť pretrváva aj po strednej námahe. Takmer vždy ju sprevádza celková únava a závraty. Keď sa lúmen cievy uzavrie o 75 % alebo viac, u pacienta sa objavia hlavné príznaky srdcového zlyhania.

Patológia sa prejavuje aj nasledujúcimi príznakmi:

bledá koža;
strata vedomia;
lisovanie bolesti v hrudnej kosti;
opuch členkov;
porušenie tep srdca.

Stenóza môže spôsobiť náhlu smrť bez viditeľných vonkajších prejavov.

Priebeh ochorenia u detí

U novorodencov a detí predškolskom veku ochorenie je často asymptomatické. Ako rastú, klinický obraz sa stáva výraznejším v dôsledku zvýšenia veľkosti srdca. Úzky lúmen v aortálnej chlopni však zostáva nezmenený.

Patológiu u plodu možno diagnostikovať už v 6. mesiaci tehotenstva pomocou echokardiografie. IN v ojedinelých prípadoch stenóza sa objaví hneď po narodení dieťaťa. V 30% prípadov sa stav náhle zhorší o 5-6 mesiacov. Medzi hlavné príznaky poruchy u novorodencov lekári identifikujú nasledovné:

častá regurgitácia;
strata váhy;
rýchle dýchanie;
koža má modrastý odtieň;
nedostatok chuti do jedla.

Porucha alebo porušenie anatomickej štruktúry srdca vždy vedie k zhoršeniu fungovania celého tela.

Navyše, ak tento defekt narúša normálnu činnosť najväčšej tepny obehového systému - aorty, ktorá zásobuje krvou všetko vnútorné orgány a systémov. Hovoríme o stenóze aortálnej chlopne alebo aortálnej stenóze.

Aortálna stenóza je zmena štruktúry aortálnej chlopne takým spôsobom, že je narušené normálne vedenie krvi zo srdca do aorty. Ako výsledok prívod krvi do väčšiny vnútorných orgánov a systémov sa zhoršuje Ľudské telo , „napojený“ na systémový obeh.

Spomedzi ostatných chlopňových chýb srdca je aortálna stenóza druhá najčastejšia po: týmto ochorením trpí 1,5 – 2 % ľudí v dôchodkovom veku, väčšinu (75 %) tvoria muži.

U každého zdravého človeka sa na hranici ľavej srdcovej komory a aorty, ktorá z nej vychádza, nachádza trikuspidálna chlopňa- akési „dvere“, ktoré prepúšťajú krv zo srdca do cievy a nepúšťajú ju späť von. Vďaka tomuto ventilu, ktorý je pri úplnom otvorení aspoň 3 cm široký, prúdi krv zo srdca do vnútorných orgánov len jedným smerom.

Z rôznych dôvodov sa tento ventil nemusí začať úplne otvárať, jeho otvor zarastie spojivové tkanivo a zužuje. Výsledkom je, že ejekcia krvi zo srdca do aorty klesá, a nie je uvoľňovaná cez cievy krv stagnuje v ľavej komore, čo postupne vedie k jej zvyšovaniu a naťahovaniu.

Ľudské srdce tak začne pracovať v abnormálnom režime, v ňom preťaženie sa zhoršuje– to všetko má najnegatívnejší vplyv na celkové zdravie.

Kód ICD-10 pre vrodenú stenózu aortálnej chlopne:

Kód ICD-10 pre získanú stenózu aortálnej chlopne:

Čo sa deje s telom?

Pri stenóze aortálnej chlopne sa aorta zmení: jej chlopňa sa stiahne alebo sa v nej objaví zjazvenie tkaniva, v konečnom dôsledku sa vyvinie stenóza. V srdci, keď aortálna chlopňa nefunguje správne, dochádza k narušeniu prietoku krvi, čo vedie k rozvoju defektu.

Ochorenie sa prejavuje angínovými záchvatmi srdca, s poruchami prúdenia krvi do mozgu, čo spôsobuje migrény a stratu orientácie v priestore. V dôsledku toho, že krv je do aorty dodávaná v malých množstvách, pulz sa spomaľuje, systolický tlak klesá a diastolický tlak je buď normálny alebo zvýšený.

Čo je aortálna stenóza - len o komplexných vo videu:

Čo sa stane s krvným tlakom a prečo?

V ideálnom prípade je otvor aorty približne 4 cm². Pri stenóze sa zužuje a v dôsledku toho sa sťažuje prietok krvi v ľavej komore. Aby nerušil normálne fungovanie telo je srdce nútené pracovať tvrdšie a zvyšovať tlak v komore ľavej komory, takže krv sa voľne pohybuje cez zúžený lúmen aorty. Keď krv vstupuje do aorty, tlak sa zvyšuje. Okrem toho sa mechanicky predlžuje čas systoly.

Takáto práca srdca nezostane nepotrestaná. Zvýšenie systolického tlaku spôsobuje nárast svalov (myokardu) ľavej komory. Diastolický tlak sa zvyšuje.

Čo je to oblasť otvoru a čo sa s ním deje v závislosti od štádia?

Rozmery otvoru ventilu ukazujú, do akej miery je lúmen aorty znížený. Normálne sú ukazovatele plochy 2,5-3,5 cm². Bežne možno rozmer lúmenu rozdeliť do etáp:

Stanoví sa mierna stenóza, lúmen je od 1,6 do 1,2 cm².
Stredná stenóza (od 1,2 do 0,75 cm²).
Ťažká stenóza - lúmen sa zníži na 0,74 cm² alebo menej.

Príčiny a rizikové faktory

Ochorenie môže byť vrodené alebo získané. Každý typ by sa mal posudzovať samostatne.

Vrodené

Tento stav sa vyvíja u plodu v prvej tretine tehotenstva. Častejšie je abnormálny vývoj ventil Vrodenú srdcovú chorobu možno diagnostikovať hneď po narodení, ale je to zriedkavé. Často sa krvný obeh začína zhoršovať vo veku 30 rokov.

Získané

Získaná forma ochorenia sa vyvíja podľa rôzne dôvody. Klasickými provokatérmi tejto choroby sú:

organické poškodenie chlopní v dôsledku reumatických ochorení - 13-15% prípadov;
– 25%;
kalcifikácia aortálnej chlopne – 2 %;
infekčný zápal vnútornej výstelky srdca alebo endokarditída - 1,2% (viac o infekčnej endokarditíde -).

V dôsledku všetkých týchto patologických vplyvov dochádza k porušeniu pohyblivosti ventilových chlopní: rastú spolu, zarastajú spojivovým tkanivom jazvy, kalcifikujú – a prestanú sa úplne otvárať. Takto dochádza k postupnému zužovaniu aortálneho otvoru.

Okrem vyššie uvedených dôvodov existujú rizikové faktory, ktorých prítomnosť v anamnéze výrazne zvyšuje pravdepodobnosť stenózy aortálnej chlopne:

genetická predispozícia k tomuto defektu;
dedičná patológia génu elastínu;
cukrovka;
zlyhanie obličiek;
vysoký cholesterol;
fajčenie;
hypertenzia.

Klasifikácia podľa stupňa

Choroba je klasifikovaná:

Podľa miesta zúženia: supravalvulárne, subvalvulárne a chlopňové.
Podľa stupňa zúženia.

Ochorenie je rozdelené do štádií podľa závažnosti. To je dôležité pre určenie správna liečba. V medicíne je obvyklé rozdeliť stenózu takto:

Jednoduché— úplná kompenzácia, zúženie je nevýznamné, lekári pozorujú dynamiku, operácia nie je potrebná. Plocha otvoru sa zmenšila na menej ako polovicu. Neexistujú žiadne klinické príznaky. Patológiu možno odhaliť iba náhodou.
Mierne- skryté srdcové zlyhanie; dýchavičnosť, únava po menšej práci, závraty; Ochorenie sa zisťuje rádiografiou a EKG. Často potrebné chirurgická korekcia. Klinické príznaky ochorenia sú veľmi nešpecifické (slabosť, závraty, tachykardia), pričom plocha otvoru sa už zmenšila takmer o 50%.
Vyjadrený— relatívna koronárna nedostatočnosť; po menšej námahe pozorujeme dýchavičnosť, je prítomná angina pectoris, často aj strata vedomia. Objavujú sa prvé špecifické znaky zástava srdca. Diera sa zmenšila o viac ako 50 %. Vyžaduje chirurgický zákrok.
Ťažký- ťažké srdcové zlyhanie, astmatické príznaky v noci, dýchavičnosť aj v pokoji. Chirurgický zákrok je kontraindikovaný. Jediným východiskom je srdcová chirurgia, ktorá prináša len malé zlepšenia.
Kritické— terminálne štádium, choroba postupuje, všetky prejavy sa stávajú výraznejšími. Nezvratné zmeny. Medikamentózna terapia poskytuje iba dočasné zlepšenia. Operácia srdca je prísne kontraindikovaná.

Kritická forma

Dopplerovská echokardiografia môže odhaliť kritickú aortálnu stenózu. Plocha otvoru v tomto štádiu stenózy je menšia ako 0,8 cm2. Veľmi vážne sú komplikácie a zmeny na orgánoch. Pridané k existujúcim prejavom silný opuch, dýchavičnosť, závrat. Cítiť sa horšie.

Koronárnu angiografiu podstupujú muži nad 40 rokov a ženy nad 50 rokov. Konzervatívna terapia poskytuje len dočasnú úľavu. Existujú však prípady, keď dôjde k obnove cievnej vetvy s povinným lekárskym monitorovaním dynamiky účinku určitých liekov. Chirurgická intervencia je neprijateľná, pretože existuje vysoké riziko smrti.

V kombinácii s chlopňovou nedostatočnosťou

Stenóza aortálnej chlopne je charakterizovaná oslabením kontraktilných funkcií ľavej srdcovej komory, čo spôsobuje aortálnu insuficienciu.

Príznaky tejto kombinácie sú:

ťažká dýchavičnosť;
pocit nedostatku vzduchu, najmä v noci;
fungovanie iných systémov a tela je narušené;
tlak klesá;
človek cíti neustálu únavu a ospalosť.

Patológia sa zisťuje pomocou EKG, v ktorom existujú známky hypertrofie ľavej komory, arytmia, blokáda. Na röntgenovom snímku môžete vidieť zmeny v tvare srdca. Echokardiografia pomáha diagnostikovať zväčšenie veľkosti chlopňových chlopní, poruchy amplitúdy pohybu chlopní a zhrubnutie stien.

Vybrané lieky môžu znížiť prejav stenózy, chirurgický zákrok na v tomto štádiu vývoj je kontraindikovaný.

Degeneratívna stenóza

Podobný stav sa zisťuje u starších pacientov, ktorí neprekonali reumatické resp infekčné choroby. Na chlopňových cípoch sa ukladajú vápenaté soli a dochádza ku kalcifikácii.

Choroba dlho je asymptomatická. Aj lekári robia úplne iné kardiologické diagnózy. Iba dodatočné vyšetrenie röntgenom, EKG, EchoCG môže odhaliť patológiu.

Ako sa môžu prejaviť komplikácie:

Blokovanie krvných ciev vápennými trieskami.
Ťažká arytmia.

Konzervatívna liečba je indikovaná, keď zúženie nepresiahne 30%. Operácia sa neodporúča, ak je lúmen znížený o viac ako 75% z dôvodu vysokého percenta úmrtí.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Podľa lekárskych štúdií po objavení sa prvého výrazného klinické príznaky Ak sa choroba nelieči, pacient nezomrie dlhšie ako 5 rokov.

Najväčším nebezpečenstvom aortálnej stenózy je progresívna hypoxia všetkých vnútorných orgánov s rozvojom nezvratných degeneratívnych zmien v nich.

Typické komplikácie choroby sú:

poruchy srdcového rytmu nezlučiteľné so životom;
výskyt a vývoj sekundárnej mitrálnej stenózy;
akútne srdcové zlyhanie;

Symptómy a znaky, frekvencia výskytu

Prvé výrazné príznaky srdcového ochorenia sa objavia, keď je lúmen aorty uzavretý aspoň na polovicu. Kompenzačné schopnosti ľudského srdca sú také veľké, že až do tohto momentu je choroba prakticky asymptomatická: človek sa môže cítiť unavený, často sa mu točí hlava, ale je nepravdepodobné, že by si tieto neduhy spájal s ochorením srdca.

Pacient môže po fyzickej námahe pociťovať dýchavičnosť, niekedy pociťovať bolesť na hrudníku a búšenie srdca. Ak sa plocha aortálneho otvoru zväčší na 0,75-1,2 cm², príznaky sa stanú zreteľnejšími. Patria sem nasledujúce položky:

dýchavičnosť - najskôr len po fyzickej námahe a ako sa choroba zhoršuje, dokonca aj v pokoji;
slabosť, mdloby a presynkopa;
bledosť kože – takzvaná „bledosť aorty“;
svalová slabosť;
pomalý a sotva hmatateľný pulz;
tachykardia a bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje medzi lopatkami, do ramena alebo ramena;
časté bolesti hlavy;
zachrípnutie hlasu;
opuch tváre a nôh;
suchý dusivý kašeľ.
bolesť brucha a ascites (hromadenie tekutín v brušná dutina).

Ak aortálna stenóza dosiahne 0,5 - 0,75 cm2, potom sa tento stav nazýva ťažká stenóza a považuje sa za kritický. Známky ochorenia sa objavujú aj za normálnych podmienok. Osoba vyvíja srdcové zlyhanie. Vyzerá to takto:

Opuchy dolných končatín sú výrazné, šíria sa do nôh, stehien a chodidiel.
Niekedy sa opuch rozšíri do brucha a celého tela človeka.
Dýchavičnosť sprevádza záchvaty udusenia.
Farba kože sa stáva mramorovou a dokonca modrastou, čo je obzvlášť viditeľné na tvári a prstoch (akrocyanóza).

Hemodynamická angina pectoris sa prejavuje neustálou bolesťou v srdci. Celkový výskyt sa pohybuje od 2 do 7 % prípadov.

U novorodencov

Stenóza u dojčiat je vrodená. Vyzerá to takto:

dieťa sa stáva letargickým;
má ťažkosti s prijímaním prsníka;
koža na tvári, rukách a nohách sa stáva modrastou.

Patológia sa pozoruje v 8% prípadov a oveľa častejšie u chlapcov. Úlohou rodičov je identifikovať takéto porušenia čo najskôr a uchýliť sa k nim zdravotná starostlivosť. Ak sa počas počúvania pozoruje srdcový šelest, bude potrebná dodatočná diagnóza ochorenia.

U detí a dospievajúcich

Často v detstva patológia sa vyvíja v dôsledku dedičnej predispozície. Choroba sa začína aktívne prejavovať vo veku od 11 do 15 rokov. Na ochorenie možno podozrievať dýchavičnosť, zrýchlený tep a bolesť v oblasti hrudníka.

U starých ľudí

V starobe trápi choroba mnoho ľudí, podľa štatistík až 20 % starých ľudí. Príznaky sú rovnaké ako u pacientov iného veku. Vzhľadom na zhoršenie stavu tela v tomto veku nie sú mdloby nezvyčajné. Už len táto okolnosť by mala viesť staršiu osobu k návšteve lekára. Vyskytuje

Vzhľadom na to, že prvý charakteristické príznaky aortálna stenóza sa objaví pomerne neskoro, keď choroba už dávno prešla počiatočnou fázou - kontaktovanie kardiológa by malo byť okamžité, ak sa zistia.

Diagnostika

IN klinickej praxi Aortálna stenóza môže byť ťažké odlíšiť od iných typov stenózy a defektov.

Počas vyšetrenia pacienta lekár používa nasledujúce diagnostické metódy:

Diagnostický nástroj	Známky aortálnej stenózy
Vyšetrenie anamnézy	charakteristické sťažnosti a anamnéza provokujúcich chorôb
Vizuálna kontrola	špecifická bledosť bez cyanózy, opuch tváre, slabosť svalov a pulzu, zväčšená pečeň, príznaky kongescie pľúc
Auskultácia srdca	šelest v oblasti aortálnej chlopne, vlhké šelesty v pľúcach
Laboratórne metódy štúdia biologických materiálov	zápalové testy moču a krvi
Elektrokardiografia	môže byť dosť dlho neinformatívna, neskôr sa objavia príznaky zväčšenia ľavej komory
Ultrazvuk srdca s Dopplerom	zmeny cípov a chlopňových otvorov, zhrubnutie stien ľavej komory, zmeny rýchlosti prietoku krvi
Rádiografia	špecifická „aortálna“ zmena kontúr srdca, zmena pľúcneho vzoru
Srdcová katetrizácia a koronárna angiografia	invazívne diagnostické techniky, ktoré sa používajú pred operáciou a presne zaznamenávajú oblasť zúženia otvoru a zmeny tlaku v srdcových komorách

Ultrazvukové príznaky

Ak urobíte Dopplerov ultrazvuk srdcového orgánu, môžete vidieť nasledovné:

Ventilové klapky sa menia.
Steny ľavej komory zhrubnú.
Dochádza k zmene rýchlosti prietoku krvi.

Echokardiografické príznaky aortálnej stenózy sú diskutované v tomto videu:

Zistite tiež, prečo je nebezpečný a ako sa líši od iných získaných defektov zo samostatného materiálu.

Všetko o atrézii pľúcnej chlopne a jej nebezpečenstve pre život novorodenca si môžete prečítať v tomto.

Zistite, aké príznaky sprevádzajú Ebsteinovu anomáliu.

Liečebný režim

Možnosti konzervatívnej lekárskej (bez chirurgického zákroku) liečby stenózy aortálnej chlopne sú obmedzené, pretože nemá prakticky žiadny vplyv na patologický mechanizmus zúženia priesvitu chlopne.

Bez operácie

Lieková terapia sa používa iba na prevenciu možné komplikácie a zmiernenie príznakov ochorenia. Na tento účel je predpísané:

dopaminergné lieky (Dopamín, Dobutamín);
vazodilatátory (nitroglycerín);
srdcové glykozidy (Digoxin, Strophanthin);
antihypertenzíva (lisinopril);
antibiotiká na prevenciu endokarditídy.

Lieky, ktoré zlepšujú všeobecné zdravie(diuretiká - na odstránenie tekutiny, na odstránenie bolesti - nitroglycerín a iné vazodilatanciá).

Raz za rok alebo častejšie by ste mali podstúpiť preventívne prehliadky navštívte kardiológa, aby ste zistili vývoj komplikácií. Na otázku, ako dlho môžete urobiť bez operácie, nie je možné jednoznačne odpovedať. S pomocou medikamentózna terapia hemodynamika sa môže mierne zlepšiť. Ak sa stav zhorší, odporúča sa operácia.

Každopádne najlepší efekt poskytuje chirurgickú intervenciu, ktorá sa najlepšie vykoná pred okamihom, keď sa vyvinie zlyhanie ľavej komory orgánu.

Indikácie pre výkon a aplikované operácie

Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch stredne ťažkej alebo ťažkej stenózy alebo ak sú prítomné klinické príznaky. Ako je uvedené vyššie, vykonajte chirurgický zákrok Je potrebné pred rozvojom zlyhania ľavej komory, inak začnú komplikácie. Operáciu je možné vykonať, ak zúženie lúmenu nedosiahlo 75 %.

Aortálna stenóza 3-4 stupňov alebo stenóza s ťažkou dysfunkciou ľavej komory je priamou indikáciou na operáciu.

Vykonávajú sa tieto typy chirurgických zákrokov:

Balóniková valvuloplastika- minimálne invazívna radikálna metóda, pri ktorej dochádza k rozšíreniu ústia aorty pumpovaním vzduchu do špeciálneho balónika privedeného na požadované miesto cez hlavnú cievu.
Metóda sa zriedka používa v prípadoch získaného ochorenia - hlavne pri príprave na následnú otvorenú operáciu, u starších a oslabených pacientov. Mechanické zväčšenie otvoru v oblasti chlopní sa vykonáva pomocou špeciálneho valca. Prieniky do hrudnej dutiny nie je potrebná, čo znamená, že táto metóda nie je traumatická. Táto technika sa často používa u dojčiat a detí. Vykonáva sa so stredne ťažkou stenózou (zúženie 50-75%).
Rossova protetika. Operácia zahŕňa zavedenie balónikového katétra, ktorý dodáva vzduch a rozširuje lúmen chlopne.
Plastická operácia zrastených cípov chlopne na otvorenom srdci. Zložitá operácia, ktorá si vyžaduje pripojenie k prístroju srdce-pľúca. Zriedka praktizované. Táto operácia zahŕňa použitie špeciálnych zariadení vyrobených z kovu, biomateriálu alebo silikónu na korekciu aortálneho otvoru. Vykonáva sa pri menších porušeniach chlopní (30-50%).
Výmena (výmena) aortálnej chlopne. Protéza je buď umelý materiál vyrobený zo silikónu alebo kovu, alebo biomateriál získaný z vlastnej alebo darcovskej tepny.
Operácia sa vykonáva pri ťažkej stenóze (zúženie viac ako 75 %). V súčasnosti široko používaná metóda radikálnej liečby aortálnej stenózy. Môže sa dokonca použiť na liečbu starších ľudí a poskytuje dobré výsledky v závažných prípadoch ochorenia.

Ako sa vymieňa ventil?

Existujú otvorené a endovaskulárne protetiky. Pri otvorenom type operácie pacient prechádza prípravnou fázou: deň pred operáciou sa pacientovi podávajú sedatíva a pol dňa pred operáciou je pacientovi zakázané jesť alebo užívať akékoľvek lieky. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia a vydrží až 6 hodín.

Výmena chlopne prebieha nasledovne: hrudník sa prereže a otvorí, pacient sa pripojí k stroju na podporu života, starý ventil sa odstráni a namiesto neho sa nainštaluje protéza, potom sa stroj vypne a hrudník sa uzavrie stehmi.

Počas endovaskulárnej protetiky sa hrudník neotvára - medzi rebrami sa robia malé rezy. Ale táto metóda len prichádza do praxe a používa sa pomerne zriedka.

Trvanie rehabilitačného obdobia, je možné vyliečiť navždy?

Rehabilitácia bude závisieť od závažnosti ochorenia. Ak bola operácia úspešná, na druhý deň je človeku dovolené vstať. Na piaty deň môže byť prepustený. Ak je indikovaná pooperačná liečba, pacient bude musieť zostať na oddelení 10 dní.

Priemerná doba zotavenia trvá tri týždne. Ale v nasledujúcom období života budete musieť dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Je potrebné pripomenúť, že pri výmene alebo plastifikácii aortálnej chlopne sa odstráni iba chyba, ale problém zostáva.

Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Klinická lieková terapia zahŕňa použitie liekov, ako sú:

dopaminergné činidlá;
diuretiká, ktoré sa častejšie nazývajú diuretiká;
vazodilatátory, napríklad nitroglycerín;
užívanie antibiotík.

Všetky lieky Užívajte len podľa predpisu lekára a v presne predpísanom dávkovaní.

Prognóza a prežitie

Ak je ochorenie diagnostikované na počiatočná fáza, To po operácii bude 5-ročná prognóza prežitia 85%, 10-ročná – 70%. Ak je ochorenie v pokročilom štádiu, prognóza sa znižuje na 5-8 rokov života. U novorodencov sa smrť vyskytuje v 10% prípadov.

Ak je plocha otvoru cievy do 30%, potom sa pacient cíti celkom uspokojivo a môže to zvládnuť mnoho rokov jednoducho pod dohľadom kardiológa. Dôležitú úlohu zohráva vek pacienta – čím je pacient mladší, tým má väčšie šance na normálny, dlhý a plnohodnotný život.

Izolovaná aortálna stenóza pri správnej liečbe dáva priaznivú prognózu do budúcnosti. Pacienti s týmto ochorením môžu zostať dlhodobo práceneschopní a zároveň obmedziť svoju fyzickú aktivitu.

Chirurgická intervencia pre túto patológiu takmer vždy zaručuje priaznivý výsledok. Úmrtnosť, dokonca aj pri ťažkom ochorení u oslabených pacientov, v tomto prípade nepresahuje 10 %.

Všetci pacienti, bez ohľadu na metódy a výsledky liečby, musíte prehodnotiť svoj životný štýl v prospech:

obmedzenia fyzickej práce;
vzdať sa zlých návykov;
diéta bez soli.

Užitočné video

Zistite o stenóze aortálnej chlopne z videa:

Treba mať na pamäti, že aortálna stenóza po objavení sa prvých klinických príznakov nedáva človeku veľa času na premýšľanie a hľadanie alternatívnych šetrných liečebných metód. Rozhodnutie v prospech života v tomto prípade je okamžite vyhľadať pomoc od kardiológa a v prípade potreby súhlasiť s operáciou. Len tak bude pacient v najbližších rokoch chránený pred smrťou.

Aortálna stenóza je zúženie výtokového traktu ľavej komory v oblasti aortálnej chlopne. Aortálna stenóza môže byť chlopňová, subvalvulárna alebo supravalvulárna. Subvalvulárna stenóza je tiež charakteristická hypertrofická kardiomyopatia. Aortálna stenóza je často kombinovaná s insuficienciou aortálnej chlopne. V tomto článku sa pozrieme na príznaky aortálnej stenózy a hlavné príznaky aortálnej stenózy u ľudí.

Príčiny aortálnej stenózy

Prevalencia

Aortálna stenóza predstavuje 25 % všetkých chlopňových srdcových chýb. Asi 80 % pacientov s príznakmi aortálnej stenózy sú muži.

Aortálna stenóza a insuficiencia aortálnej chlopne

V dôsledku fibróznych zrastov cípov aortálnej chlopne sa chlopňa neúplne otvára v systole ľavej komory (aortálna stenóza), v diastole ľavej komory sa cípy úplne nedajú uzavrieť v dôsledku skrátenia a zhrubnutia cípov - regurgitácia krv sa dostáva do ľavej komory (nedostatočnosť aortálnej chlopne). Auskultačný obraz bude pozostávať z dvoch samostatných zvukov – systolického a diastolického (aortálna stenóza a insuficiencia aortálnej chlopne). Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť vo ventile pľúcna tepna a v trikuspidálnej chlopni.

Príčiny aortálnej stenózy

Valvulárna stenóza ústia aorty môže vzniknúť v dôsledku reumatických lézií, degeneratívnych zmien (ateroskleróza, kalcifikácia) u starších ľudí, infekčná endokarditída, SLE, reumatoidná artritída.

Pri reumatickom procese dochádza k zhrubnutiu chlopní a ich splynutiu, čo vedie k zníženiu ich pohyblivosti, takže aortálna chlopňa sa pri systole ľavej komory nemôže úplne otvoriť.

Podobné zmeny na aortálnej chlopni sa vyskytujú pri reumatoidnej artritíde a SLE (sú však oveľa menej výrazné).

Príznaky aortálnej stenózy

Vo väčšine prípadov je aortálna stenóza asymptomatická. Sťažnosti pacientov sa objavujú, keď je otvor aorty zúžený o 2/3 normálneho stavu alebo až o 0,5 cm2 na 1 m2 plochy povrchu tela. Hlavné príznaky ťažkej stenózy ústnej dutiny aorty: dýchavičnosť pri námahe, angina pectoris, mdloby.

Bolesť pod hrudnou kosťou počas fyzickej aktivity je výsledkom relatívnej koronárnej insuficiencie.

Synkopa (strata vedomia) počas cvičenia nastáva v dôsledku systémovej vazodilatácie pri stálom minútovom objeme srdca a/alebo v dôsledku arytmie. Kľudová synkopa môže vyplynúť z komory paroxyzmálna tachykardia fibrilácia predsiení alebo prechodná AV blokáda.

Dýchavičnosť, srdcová astma, pľúcny edém, ortopnoe sa vyskytujú v dôsledku rozvoja pľúcnej hypertenzie v pľúcnych žilách („pasívny“, venózny typ s poklesom kontraktilnej funkcie ľavej komory a ľavej predsiene).

Pľúcny edém a chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja s výraznou stenózou. Venózna kongescia v systémovom obehu so zväčšením pečene a periférnym edémom je výsledkom zvýšeného systémového venózneho tlaku a zadržiavania vody a solí. To môže viesť k gastrointestinálne krvácanie a anémia (zriedkavá komplikácia).

Náhla srdcová smrť sa vyskytuje u 5% pacientov s aortálnou stenózou, zvyčajne na pozadí závažných symptómov defektu a hlavne u starších ľudí.

Známky aortálnej stenózy

Pri ťažkej stenóze ústia aorty je charakteristická takzvaná „bledosť aorty“ spojená s nízkym srdcovým výdajom a kompenzačným zúžením malých tepien a arterioly ako odpoveď na nízky srdcový výdaj.

Hemodynamika aortálnej stenózy

Keď sa plocha aortálneho otvoru zníži o 50% alebo viac (normálne 2,6-3,5 cm2), dochádza k významným zmenám v tlakovom gradiente medzi ľavou komorou a aortou - tlak v ľavej komore sa zvyšuje pri zachovaní normálneho tlaku v aorta. V dôsledku zvýšenia intraventrikulárneho tlaku sa zvyšuje napätie v stene ľavej komory, čo vedie k jej hypertrofii koncentrického typu (hypertrofia so zväčšením hrúbky steny ľavej komory, ale s poklesom v objeme jeho dutiny, teda „konvergentná“ hypertrofia). Keďže aortálna stenóza postupuje pomaly, hypertrofia sa vyvíja úmerne so zvýšením intraventrikulárneho tlaku. S progresiou stenózy sa systola komôr predlžuje, pretože na vytlačenie krvi z ľavej komory cez zúžený otvor do aorty je potrebný dlhší čas. Existuje tiež porušenie diastolickej funkcie ľavej komory. To vedie k zvýšeniu koncového diastolického tlaku v ľavej komore, zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni, stagnácii krvi v pľúcnom obehu - vzniká klinika diastolického srdcového zlyhania (ortopnoe, srdcová astma, pľúcny edém), dokonca ak kontraktilita ľavej komory zostáva normálna.

Pri závažnej stenóze ústia aorty sa potreba kyslíka v myokarde zvyšuje v dôsledku zvýšenia jeho svalovej hmoty (hypertrofia) a zvýšenia intraventrikulárneho tlaku a predĺženia systoly. Súčasne sa znižuje prietok krvi v koronárnych artériách v dôsledku poklesu perfúzneho tlaku v artériách (zvýšený koncový diastolický tlak v ľavej komore znižuje diastolický gradient aorta-ľavá komora) a kompresie artérií vedúcich k endokardu. hypertrofovaným myokardom. To vedie k typickej námahovej angíne aj pri absencii známok oklúzie srdcových tepien (relatívna koronárna insuficiencia). Pridanie aterosklerózy do koronárnych artérií zhoršuje koronárnu nedostatočnosť.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vyšetrenie aortálnej stenózy

Palpácia na aortálnu stenózu

Periférny pulz na radiálnych tepnách je malý, nízky, zriedkavý (parvus, tardus, barany), pulzný tlak je znížený (tieto príznaky sa vyskytujú pri výraznom defekte). Systolický tremor sa určuje v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti a v karotických tepnách (ekvivalent systolického šelestu).

Auskultácia srdca v prípade aortálnej stenózy

II tón je oslabený alebo úplne chýba kvôli nízkemu srdcový výdaj a/alebo splynutie cípov chlopne. Odhalí sa paradoxné rozdelenie druhého zvuku: aortálna zložka druhého zvuku sa v dôsledku predĺženia systoly ľavej komory objaví neskôr ako pľúcna zložka druhého zvuku (normálne je pomer opačný, pretože aortálna chlopňa najprv sa zatvorí, potom pľúcna chlopňa). Počúvajte hrubý systolický šelest s maximálnou intenzitou v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vyžarujúci krčných tepien(najlepšie počuť vo vodorovnej polohe a pri otáčaní na pravú stranu). U niektorých pacientov je šelest lepšie počuť v oblasti pravého sternoklavikulárneho kĺbu. Niekedy, najmä u starších pacientov, sa systolický šelest vedie (vyžaruje) do srdcového vrcholu (v 10% prípadov). Pri srdcovom zlyhaní a znížení zdvihového objemu sa intenzita hluku môže znížiť. Často je počuť diastolický šelest pri súčasnej nedostatočnosti aortálnej chlopne. U mladých ľudí je zaznamenané systolické „kliknutie“, ktoré mizne s narastajúcou závažnosťou stenózy („kliknutie“ je spôsobené dopadom prúdu krvi na stenu aorty pri kontrakcii ľavej komory v dôsledku vysoký tlak trysky). U starších ľudí môže byť systolický šelest niekedy jemný a počuť ho len na srdcovom vrchole.

EKG pre aortálnu stenózu

EKG môže byť normálne. Pri ťažkej stenóze sú charakteristické znaky hypertrofie ľavej komory, ale u 15 % pacientov ani pri ťažkej hypertrofii ľavej komory tieto znaky na EKG nie sú. Zmeny vo vlne P sa zistia u 80 % pacientov, charakterizujú hypertrofiu a dilatáciu ľavej predsiene a oneskorenie vedenia vzruchu. Intraventrikulárna blokáda môže byť zistená vo forme blokády vetiev Hisovho zväzku (hlavne ľavej, menej často pravej). Pri každodennom monitorovaní EKG môžete zaregistrovať rôzne srdcové arytmie alebo príznaky tichej ischémie myokardu.

Röntgenové vyšetrenie aortálnej stenózy

Veľkosť srdca sa nemení, čo možno vysvetliť koncentrickým typom hypertrofie ľavej komory. Pri výraznej stenóze ústia aorty možno zistiť poststenotickú dilatáciu aorty. Ak defekt pretrváva dlhší čas, röntgen odhalí kalcifikácie v projekcii aortálnej chlopne. Pri závažnej stenóze ústia aorty možno zistiť prekrvenie pľúc.

Echokardiografia pre aortálnu stenózu

V dvojrozmernom režime sa zaznamenáva zhutnenie a zhrubnutie cípov aortálnej chlopne, systolické vydutie jej cípov pozdĺž prietoku krvi a koncentrická hypertrofia ľavej komory. V kontinuálnom Dopplerovom režime sa určuje tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou a oblasťou otvoru aorty.

Malá stenóza ústia aorty je diagnostikovaná, keď je priemerná hodnota gradientu nižšia ako 30 mm Hg. Art., čo zodpovedá ploche otvoru aorty 1,3-2 cm2.

Stredná stenóza - priemerný tlakový gradient 30-50 mm Hg. Art., čo zodpovedá ploche otvoru aorty 0,75-1,3 cm2.

Ťažká stenóza - priemerný tlakový gradient viac ako 50 mm Hg. Art., čo zodpovedá ploche otvoru aorty menšej ako 0,75 cm2.

Katetrizácia srdcových dutín pre aortálnu stenózu

Katetrizácia srdcových dutín sa vykonáva na priame určenie tlakového gradientu a závažnosti stenózy. Osobám starším ako 35 rokov sa odporúča súčasne podstúpiť koronárnu angiografiu na zistenie aterosklerózy koronárnych artérií. Angiografia sa vykonáva kvôli skutočnosti, že aortálna stenóza je často kombinovaná s ochorením koronárnej artérie. U ľudí nad 50 rokov sa teda IHD zistí v 50 % prípadov aortálnej stenózy. U osôb mladších ako 35 rokov sa koronarografia vykonáva pri príznakoch ischemickej choroby srdca, prítomnosti dvoch alebo viacerých rizikových faktorov ischemickej choroby srdca alebo pri znížení ejekčnej frakcie ľavej komory (v tomto prípade súčasná chirurgická liečba oboch chorôb je nevyhnutný).

Patológia srdcového systému, vyjadrená vo výraznom zúžení aorty prechádzajúcej v oblasti chlopne, si vyžaduje rýchlu diagnostiku a začatie vhodnej liečby, ktorá platí rovnako pre aortu aj aortu.

Aortálna stenóza sa prejavuje zhoršením dýchania už pri miernej fyzickej námahe, emocionálny stres, ako aj vo forme dýchavičnosti, závratov a nevoľnosti.

Vlastnosti choroby

Zhoršený prietok krvi, prejavujúci sa v ľavej komore, zvyšuje jej záťaž a prejavuje sa ako ťažkosti pri systolickom vyprázdňovaní ľavej polovice srdca. Toto ochorenie predstavuje 25 % z celkového počtu prípadov srdcových chýb. U mužov je táto patológia bežnejšia.

Stenóza aortálnej chlopne môže byť diagnostikovaná u dospelých, ako aj u detí, ako aj u novorodencov. Prejavy pre všetky vekové kategórie sú však do značnej miery podobné, čo umožňuje aj subjektívnymi prejavmi preddiagnostikovať poruchy vo fungovaní srdcového systému. Ale keďže aortálna stenóza vyžaduje inú metódu liečby v porovnaní s inými patológiami srdcového systému, je potrebné po predbežnej diagnóze vykonať podrobnejšiu štúdiu.

V nasledujúcom videu bude slávny lekár hovoriť o vlastnostiach aortálnej stenózy u detí a dospelých:

U dospelých

Dýchavičnosť a rýchla únava pri fyzickej námahe, závraty, ktoré sa môžu vyskytnúť až do mdloby, sú všetky prejavy daného stavu. Dokonca aj krátkodobá strata vedomia na pozadí zníženej aktivity a vysokého stupňa fyzickej únavy by sa mala považovať za dostatočný dôvod na konzultáciu s lekárom na vyšetrenie abnormalít vo fungovaní srdcového systému.

Kritická aortálna stenóza

U detí

Deti so srdcovou dysfunkciou môžu tiež pociťovať dýchavičnosť, mať bledú pokožku, vyhýbať sa fyzickej aktivite a vystavovať sa vysoký stupeň rýchla únava. Ich letargia sa vysvetľuje nadmerným zaťažením srdca, čo vedie k neschopnosti prijať prepracovanie.

Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje v detstve s dedičnou predispozíciou, pretože je najčastejšou príčinou aortálnej stenózy. Tiež táto patológia sa môže prejaviť zvýšeným srdcovým tepom a bolesťou na hrudníku.

Dýchavičnosť je možná aj v detskom veku, a to treba považovať za vážny prejav tohto typu srdcového zlyhania – stenózu aortálnej chlopne.

U novorodencov

Uvažovaná patológia je zriedka diagnostikovaná u novorodencov, pretože jej prejavy v tomto veku sú prakticky neviditeľné. Patria sem nasledujúce položky:

bledé alebo modré sfarbenie kože;
arytmia;
strata vedomia;
Nepravidelný tlkot srdca.

U novorodencov nastáva v dôsledku tejto srdcovej chyby najčastejšie náhla asymptomatická smrť.

Dedičný faktor tu tiež zohráva kľúčovú úlohu, preto, ak existuje rodina s týmto ochorením, mali by ste byť obzvlášť opatrní a vykonať čo najskoršie vyšetrenie novorodenca na identifikáciu srdcových patológií.

Stupne stenózy aortálnej chlopne

Klasifikácia aortálnej stenózy je založená na type patológie: vrodená stenóza je bežnejšia ako získaná stenóza - asi 85% a 15%. Podľa typu lokalizácie zúženia aorty možno ochorenie klasifikovať aj takto:

subvalvulárna forma, ktorá predstavuje asi 30 % prípadov tohto stavu;
supravalvulárny typ - asi 6-11% prípadov;
ventil - 60%.

Existuje tiež rozdelenie posudzovaného patologického stavu do piatich stupňov, ktoré sú rozdelené v súlade s hemodynamikou procesu.

Schéma stenózy aortálnej chlopne

Prvé štádium

Nazýva sa aj plná kompenzácia. V prvom štádiu nie je ochorenie veľmi výrazné, zúženie ústia aorty je nevýznamné.

Tento stupeň patológie ovplyvňuje stav v malom rozsahu. Kardiológ môže odporučiť pravidelné sledovanie a vhodné vyšetrenia, operácia nie je predpísaná.

Druhá etapa

Druhé štádium sa nazýva aj skryté srdcové zlyhanie. V tomto štádiu vývoja má patológia už niektoré vonkajšie prejavy vo forme miernej dýchavičnosti a rýchlej únavy as malou fyzickou aktivitou. Zriedkavo sú možné mdloby a závraty.

Vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu porúch vo fungovaní srdcového systému. Pomocou EKG a röntgenové vyšetrenie je možné identifikovať vyvíjajúce sa patológie. Liečba je vo forme chirurgickej korekcie.

Tretia etapa

Pri relatívnej koronárnej insuficiencii sú už vonkajšie prejavy výraznejšie: dýchavičnosť, únava, často sa objavuje prudký pulz, možné sú aj závraty a strata vedomia.

Štvrtá etapa

Pri ťažkom zlyhaní srdca sa dýchavičnosť objavuje aj v pokoji, fyzická aktivita už nie je možná. Arytmia a angina pectoris sú takmer konštantné, častá je strata vedomia.

Liečba chirurgická intervencia sa už neodporúča terapeutickú liečbu Tento defekt srdcového systému neprináša významné výsledky.

Piata etapa

V terminálnom štádiu je dýchavičnosť, prerušenie činnosti srdca a závraty takmer konštantné. Chirurgická liečba formou zásahu a nápravy už nie je možná.

Aké sú objektívne príčiny vzniku aortálnej stenózy?

Príčiny

Vrodená aortálna stenóza je dedičná a za hlavný dôvod vzniku tejto srdcovej chyby treba považovať genetickú predispozíciu. Ochorenie je zvyčajne diagnostikované pred dosiahnutím veku 30 rokov.

Získaná aortálna stenóza sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

reumatické poškodenie srdcovej chlopne a jej cípov;
aorta;
systémový lupus;
zlyhanie obličiek v konečnom štádiu.

Faktory, ktoré stimulujú výskyt tejto patológie, sú prebytok cholesterolu v krvi.

Čítajte ďalej a dozviete sa viac o príznakoch stenózy aortálnej chlopne.

Symptómy

Keďže choroba môže progredovať, a preto je klasifikovaná podľa štádií vývoja, jej prejavy sa môžu výrazne líšiť v intenzite. Vo fyzických prejavoch sú však približne podobné a môžu sa vyskytnúť u detí, novorodencov a dospelých.

Symptómy, ktoré charakterizujú tento patologický stav srdcovej aorty, zahŕňajú:

dýchavičnosť, ktorá sa prejavuje v závislosti od štádia ochorenia: v počiatočnom štádiu sa prejavuje výlučne výrazným fyzickým alebo morálnym preťažením a v konečnom štádiu dokonca pokojom;
angina pectoris a poruchy srdcového rytmu;
závraty;
strata vedomia a mdloby;
rýchla fyzická únava;
svalová slabosť aj v pokoji;
pocit nadmerne hlasného tlkotu srdca;
pľúcny edém.

Postupné zvyšovanie uvedených prejavov naznačuje vývoj patológie a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Diagnostika

Vďaka včasnému diagnostické opatrenia je možné identifikovať patologický proces zúženia aorty srdca a vykonať potrebnú liečbu.

K najúčinnejším a najčastejšie používaným diagnostické opatrenia malo by sa zahrnúť nasledovné:

palpácia - toto opatrenie vám umožňuje vykonať predbežnú diagnózu pri zisťovaní srdcových tremorov;
meranie pulzu a krvného tlaku;
auskultácia - s jej pomocou je možné identifikovať systolické šelesty v srdci;
EKG poskytuje detekciu zmien veľkosti ľavej komory;
Röntgenové lúče poskytujú diagnostiku zmien veľkosti srdca a porúch veľkosti lúmenu srdcovej aorty;
Pomocou echokardiografie je možné vidieť zhutnenie a zhrubnutie stien chlopní ľavej a pravej komory.

Vďaka skorá diagnóza Je možná účinná liečba a pozitívna diagnóza pre prežitie pacienta. Teraz sa dozvieme o základoch liečby stenózy aortálnej chlopne a možnosti jej liečby bez operácie.

Liečba

Táto patológia srdcového systému sa lieči hlavne chirurgickou intervenciou, terapeutickú liečbu predpisuje lekár iba v prvej fáze patologického procesu. Pravidelné návštevy kardiológa vám umožnia vidieť dynamiku vývoja ochorenia.

Terapeutické

Konzervatívna liečba aortálnej stenózy pozostáva z nasledujúcich terapeutických opatrení:

stabilizácia krvného tlaku;
spomalenie patologického procesu;
odstránenie porúch srdcového rytmu a arytmií.

S týmto typom terapeutického účinku Osobitná pozornosť je zameraná na obnovenie normálneho prietoku krvi v oblasti srdca a neutralizáciu negatívne dôsledky arytmie.

Lieky

Ak sa zistí aortálna stenóza, lekár predpíše lieky, ako sú diuretiká, ktoré urýchľujú odstraňovanie tekutín z tela a tým znižujú krvný tlak, a ak sa rozvinie srdcová arytmia, predpisujú sa srdcové glykozidy (napríklad liek Digoxin).

Doplnky draslíka sú tiež zamerané na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela.

Vykonanie operácie

Chirurgická intervencia eliminuje túto patológiu rozšírením zúženia srdcovej aorty. Tento spôsob liečby patológie je však prijateľný len pre skoré štádia choroby.

Operácia môže zahŕňať dve možnosti na vykonanie úprav srdcových sekcií:

Plastový balónik.
Výmena ventilu.

Operácia je predpísaná v prípadoch, keď pacient nemá žiadne kontraindikácie na jej realizáciu a neexistujú žiadne silné negatívne prejavy patológie.

Indikácie na vykonávanie chirurgická intervencia v prítomnosti aortálnej stenózy sú prítomné nasledujúce stavy:

funkcia myokardu na uspokojivej úrovni;
zvýšenie veľkosti ľavej komory;
mierny prebytok normálneho systolického tlaku.

Korekcia cípu srdcovej chlopne spôsobuje menšie poškodenie: vykonáva sa umelé oddelenie zrastených cípov chlopne.

Video nižšie vám povie o vlastnostiach liečby aortálnej stenózy pomocou endovaskulárnej metódy:

Prevencia chorôb

Keďže pri vrodených léziách srdcovej aorty preventívne opatrenia neexistuje, len na odstránenie tejto srdcovej chyby chirurgický zákrok. Získanej chorobe sa však dá vyhnúť, a preto je potrebné zabrániť vzniku nasledujúcich chorôb vedúcich k výskytu tejto srdcovej patológie:

ateroskleróza;
infekčná endokarditída;
reuma.

Správna rada by bola dôkladne liečiť boľavé hrdlo a správna výživa, zabraňujúce tvorbe cholesterolových plakov na stenách krvných ciev.

Komplikácie

Ak sa aortálna stenóza nezistí včas, dôjde k ďalšej progresii tohto hrozného ochorenia a pri absencii liečby je pravdepodobná smrť.

Zvyšujúca sa dýchavičnosť a úplná neschopnosť vykonávať čo i len menšiu fyzickú námahu, ako aj postupné zužovanie priechodu srdcovej aorty je možné následky nedostatočná liečba patológie.

Predpoveď

Včasná detekcia patológie v počiatočných štádiách má veľmi vysokú 5-ročnú mieru prežitia - asi 85% a prognóza na nasledujúcich 10 rokov je v tomto prípade 70%.

Pri častých mdlobách, ťažkej angíne a zvýšenej únave môže byť prognóza len 5-8 rokov.

Ešte viac užitočná informácia o problematike aortálnej stenózy obsahuje nasledujúce video so známou moderátorkou:

Defekty aortálnej chlopne sú po léziách druhé najčastejšie mitrálnej chlopne medzi všetkými získanými srdcovými chybami. Vo väčšine prípadov sa pozoruje kombinácia aortálnej stenózy s insuficienciou aortálnej chlopne, zatiaľ čo izolovaná aortálna stenóza je oveľa menej častá.

Aortálna chlopňa je tvorená spojivovým tkanivom a pozostáva z troch chlopní, ktoré sa otvárajú, keď sa krv pohybuje z ľavej komory do aorty (jedna z najväčších krvných ciev v tele, ktorá poskytuje krv bohatú na kyslík do celého tela). Normálne je plocha otvoru aortálnej chlopne tri až štyri centimetre štvorcové. Ak akýkoľvek patologický proces v aortálnom ústí (miesto, kde aorta vystupuje z ľavej komory) postihuje cípy chlopne, vedie to k rozvoju jazvových zmien v nich a vzniku zúženia (stenózy) chlopňového otvoru.

Aortálna stenóza je teda ochorenie súvisiace so srdcovými chybami a veľké nádoby, vznikajúce ako výsledok organické poškodenie srdca, v dôsledku čoho sa vytvára výrazná prekážka v ceste prietoku krvi do aorty, ktorá ovplyvňuje zásobovanie životne dôležitých orgánov a celého tela arteriálnou krvou.

Existuje vrodená a získaná aortálna stenóza. Na druhej strane vrodená stenóza môže byť supravalvulárna, chlopňová a subvalvulárna a získaná stenóza je takmer vždy lokalizovaná v letákoch (stenóza chlopne). Nižšie sa pozrieme na hlavné znaky a liečbu získanej stenózy aortálnej chlopne.

Príčiny získanej aortálnej stenózy

Vo väčšine prípadov (asi 70 - 80 %) je aortálna stenóza spôsobená reumatizmom a bakteriálnou endokarditídou (častejšie u mladých ľudí). U starších ľudí môže byť aortálna stenóza spôsobená vývojom aterosklerotických plátov na stenách aorty, ako aj ukladaním vápenatých solí do chlopní postihnutých aterosklerózou.

Príznaky aortálnej stenózy

Základom klinických príznakov je porušenie hemodynamiky (prúd krvi) vo vnútri srdca aj v celom tele. Aorta a následne všetky vnútorné orgány dostáva oveľa menej krvi ako normálne fungujúce srdce. To sa prejavuje príznakmi, ako sú časté závraty, bledá pokožka, točenie hlavy, hlboké mdloby, svalová slabosť, výrazná únava a pocity silného búšenia srdca.

Vzhľadom na to, že svalová hmota ľavej komory sa zvyšuje, aby prekonala odpor proti prietoku krvi (dochádza k hypertrofii ľavej komory) a koronárne (vlastné srdce) cievy nie sú schopné zásobovať srdcový sval kyslíkom, vzniká angína. V tomto prípade pacienta trápia záchvaty bolesti na hrudníku, vyžarujúce do ľavá ruka alebo do lopatky, vyskytujúce sa počas fyzickej aktivity alebo v pokoji.

Keď srdcový sval rastie v iných komorách srdca (ľavá predsieň, pravá komora), v dôsledku jeho neschopnosti vyrovnať sa s odporom sa v cievach pľúc, pečene, svalov, obličiek a iných orgánov objavujú príznaky stagnácie krvi. Pacienta trápi dýchavičnosť pri chôdzi alebo v pokoji, záchvaty „srdcovej“ astmy s epizódami pľúcneho edému (ťažká dýchavičnosť v pokoji a v ľahu s bublavým dýchaním), bolesťami v pravom podrebrí, bruchu zväčšenie v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine , opuchy dolných končatín. Poruchy rytmu sú oveľa menej časté ako pri mitrálnych defektoch a spravidla sa častejšie zaznamenáva komorový extrasystol.

Všetky tieto príznaky sa prejavujú odlišne v závislosti od štádia procesu.

Takže v kompenzačné etapy srdce sa so zvýšenou záťažou vyrovnáva a príznaky sa určitý čas (napr. desiatky rokov, ak sa vada vyvinula v r. v mladom veku a stupeň zúženia nie je veľmi výrazný).

IN subkompenzačné štádiá(skryté srdcové zlyhanie) príznaky sa objavujú pri vykonávaní významnej fyzickej aktivity, obzvlášť nezvyčajnej pre pacienta.

IN štádia dekompenzácie- ťažké srdcové zlyhanie, ťažké srdcové zlyhanie a terminálne srdcové zlyhanie - vyššie uvedené príznaky obťažujú pacienta nielen pri vykonávaní minimálnych činností v domácnosti, ale aj v pokoji.

IN terminálne štádium smrť nastáva v dôsledku komplikácií a nezvratných zmien v bunkách srdca a životne dôležitých orgánov.

Diagnóza stenózy aortálnej chlopne

Niekedy, pri absencii sťažností, môže byť aortálna stenóza náhodne diagnostikovaná pri rutinnom vyšetrení pacienta. Ak sa vyskytnú sťažnosti zo srdca, diagnóza sa stanoví v súlade s nasledujúcimi metódami výskumu:

- klinické vyšetrenie: sťažnosti, anamnéza a vzhľad pacienta a vykonáva sa aj auskultácia (počúvanie). hrudník, pri ktorom lekár zistí hrubý systolický šelest v mieste projekcie aortálnej chlopne - v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti, vlhké chrasty v pľúcach v dôsledku stagnácie krvi v nich, ak nejaké existujú;
- laboratórne metódy výskumu: počas všeobecné analýzy krv a moč, biochemické a imunologické testy odhalia sa krvné znaky zápalový proces napríklad opakované reumatické záchvaty alebo pomalá bakteriálna endokarditída; príznaky dysfunkcie pečene a obličiek; príznaky porúch metabolizmu lipidov pri ateroskleróze - zvýšená hladina cholesterolu, nerovnováha triglyceridov s vysokou a nízkou hustotou atď.;
- inštrumentálne metódy výskumu: Vykonáva sa EKG (jednorazové alebo denné monitorovanie podľa indikácií), fonokardiografia (PCG je výskumná metóda, ktorá umožňuje previesť zvukové signály srdcových šelestov na elektrické signály, zaznamenať ich na fotografický papier a vykonať komplexnejšiu analýzu zvukových javov pri srdcových chybách), rádiografia hrudníka, echokardiografia (ultrazvuk srdca). Ultrazvuk srdca je jedinou neinvazívnou (bez prieniku do telesného tkaniva) metódami, ktoré umožňujú objasniť diagnózu. Pri dirigovaní túto metódu posudzuje sa počet, štruktúra, hrúbka a pohyblivosť chlopní, miera zúženia chlopňového otvoru s meraním jej plochy, stupeň hemodynamických porúch - hypertrofia ľavej komory so zväčšením jej objemu, zvýšenie tlaku v ľavej komore a zníženie aorty, zníženie zdvihového objemu a ejekčnej frakcie (množstvo krvi , vytlačenej do aorty pri jednom údere srdca).

V závislosti od stupňa zúženia chlopňového prstenca v ústí aorty je obvyklé rozlišovať tri stupne aortálnej stenózy:
Stupeň 1 - malá stenóza - plocha otvoru ventilového krúžku je viac ako 1,6 metrov štvorcových. cm.
2. stupeň – stredná stenóza – plocha je 0,75 – 1,6 m2. cm.
3 stupeň – ťažká stenóza – zúženie plochy menšie ako 0,75 m2. cm.

V diagnosticky nejasných prípadoch, ako aj pred operáciou chlopne, môže byť indikovaná katetrizácia srdcových komôr s meraním tlakového rozdielu v ľavej komore a v aorte. Tento tlakový gradient je tiež základom pre klasifikáciu, pričom mierna stenóza zodpovedá gradientu menšiemu ako 35 mm Hg, stredná stenóza - 36 - 65 mm Hg, ťažká stenóza - nad 65 mm Hg, to znamená, čím väčšia je stenóza. a obštrukciou prietoku krvi, je tlak v ľavej komore vyšší a tlak v aorte nižší, čo nepriaznivo ovplyvňuje steny komory a prekrvenie celého tela.

Liečba aortálnej stenózy

Výber optimálnej liečebnej metódy určuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého jednotlivého pacienta. Použiť lieky, operácie na aortálnej chlopni a ich kombinácia.

Od farmakologické skupiny Môžu sa predpísať tieto lieky: diuretiká (veroshpiron, indapamid, furosemid), srdcové glykozidy (digitoxín, strofantín), lieky, ktoré znižujú arteriálny tlak(perindopril, lisinopril) a tie, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu (concor, coronal). Uvedené lieky sa predpisujú striktne podľa indikácií v súvislosti s možným výrazným znížením krvného tlaku a o akomkoľvek zhoršení pohody musí byť informovaný ošetrujúci lekár.

Lieky, ktoré rozširujú periférne cievy a používajú sa pri liečbe pľúcneho edému a anginy pectoris (nitráty - nitroglycerín, nitrosorbid) sa nepoužívajú vždy a s mimoriadnou opatrnosťou, pretože ich použitie pri angine pectoris v dôsledku aortálnej stenózy (relatívna koronárna insuficiencia) je po prvé, neúčinné a po druhé, je plné prudkého poklesu tlaku až po rozvoj kolapsu s obmedzeným prietokom krvi do orgánov a tkanív tela.

Radikálnym spôsobom, ako vyliečiť stenózu aortálnej chlopne, je operácia srdca. Operácia je indikovaná pri stredne ťažkej a ťažkej stenóze a prítomnosti hemodynamických porúch a/alebo klinické prejavy. Pri stredne ťažkej stenóze možno použiť valvuloplastiku (disekcia zrastov a zrastov v cípech chlopne), pri ťažkej stenóze, najmä ak je kombinovaná s insuficienciou, je možná náhrada chlopne (náhrada umelou mechanickou alebo biologickou protézou).

Náhrada aortálnej chlopne mechanickou protézou

Životný štýl s aortálnou stenózou

Dodržiavanie odporúčaní životného štýlu pri tejto chybe sa príliš nelíši od ostatných srdcovo-cievne ochorenia. Pacient sa musí vyhýbať fyzickej aktivite, obmedziť príjem tekutín a soli, vzdať sa alkoholu, fajčenia, mastných, vyprážaných a na cholesterol bohatých jedál. Musíte tiež neustále a pravidelne užívať predpísané lieky a navštívte svojho lekára, aby vykonal potrebné diagnostické opatrenia.

Ak dôjde k tehotenstvu s aortálnou stenózou, taktika lekára na udržanie tehotenstva závisí od klinického štádia procesu. V štádiách kompenzácie a subkompenzácie môže dôjsť k predĺženiu tehotenstva, ale dekompenzácia defektu je indikáciou pre ukončenie tehotenstva. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tehotenstva sa zvyšuje zaťaženie obehového systému tehotnej ženy, čo môže viesť k zhoršeniu hemodynamických parametrov a rozvoju komplikácií na strane matky a plodu (hrozba predčasného pôrodu, fetoplacentárna insuficiencia , a ďalšie).

Komplikácie aortálnej stenózy

Bez liečby toto ochorenie striktne prechádza všetkými piatimi štádiami svojho vývoja, to znamená, že skôr či neskôr dôjde k degeneratívnym nezvratným zmenám v srdcovom svale, pľúcach, mozgu, pečeni, obličkách a iných orgánoch, čo má za následok smrť. Podľa niektorých autorov viac ako polovica pacientov, ktorí sa neliečia, zomiera v prvých dvoch až troch rokoch od nástupu závažných klinických príznakov. Je tiež pravdepodobné, že sa vyvinú život ohrozujúce komplikácie - fatálne poruchy srdcového rytmu (napríklad fibrilácia komôr, úplná atrioventrikulárna blokáda, komorová tachykardia), náhla srdcová smrť, akútne srdcové zlyhanie, systémový tromboembolizmus (uvoľňovanie krvných zrazenín do ciev pľúc, srdca, mozgu, čriev, stehenných tepien).

Komplikácie sa môžu vyvinúť nielen v dôsledku dlhodobej aortálnej stenózy, ale aj pri operácii na aortálnej chlopni, najmä rozvoj bakteriálneho zápalu na cípech chlopne v dôsledku vstupu patogénov do krvi - bakteriálna endokarditída, vznik krvných zrazenín na letákoch alebo v dutinách srdca s možným ich uvoľnením do ciev, poruchy srdcového rytmu, výskyt opakovaných stenóz (restenóz) v neskorom pooperačnom období v dôsledku opakovaných reumatických záchvatov. Prevenciou takýchto komplikácií je celoživotné užívanie antikoagulancií a protidoštičkových látok - liekov, ktoré „riedia“ krv a zabraňujú zvýšenej tvorbe trombov, napríklad zvonkohry, warfarín, klopidogrel, aspirín a mnohé ďalšie. Okrem toho používanie antibiotík v ranom chirurgickom období a počas terapeutických a diagnostických postupov a drobných operácií v ďalšom živote pacienta, napríklad pri extrakcii zubov, výskume, zabraňuje vzniku infekčných komplikácií. močového mechúra s jeho katetrizáciou, potratmi a pod.

Predpoveď

Prognóza bez liečby je nepriaznivá. Po chirurgickej korekcii defektu sa klinické a hemodynamické parametre zlepšujú a prežívanie tejto kategórie pacientov dosahuje do desiatich rokov po operácii okolo sedemdesiat zo sto, čo je celkom dobré kritérium pre úspešnú kardiochirurgickú liečbu aortálnej stenózy.

Všeobecná lekárka Sazykina O.Yu.