Syndróm karpálneho tunela a jeho liečba. Symptómy, liečba a prevencia syndrómu karpálneho tunela Disekcia karpálneho väzu

  1. Vitamín B12. Užitočné na zvýšenie obranyschopnosti organizmu, zníženie parestézie a chladu.
  2. Vitamín B6. Obnovuje nervové vlákna, znižuje opuch v oblasti kĺbov a symptómy bolesti.
  3. Vitamín S. Má protizápalový a posilňujúci účinok, zvyšuje účinnosť vitamínov B.
  4. Vitamín D3.
  5. Vitamín E.


Najpopulárnejšie komplexy:


  • "Dihydroquercetin Plus" - obsahuje cenný prírodný antioxidant – dihydrokvercetín , získané z kôry sibírskeho smrekovca. V rámci lieku je účinok dihydroquercetínu zosilnený vitamínom C a vitamínom E, ktorých kombinované pôsobenie pomáha obnoviť mikrocirkuláciu krvi v postihnutej oblasti ruky a zápästia.

  • "Osteo-vit" - obsahuje vitamín D3 A potomstvo dronov. D3 v kombinácii s B6 sa podieľa na metabolizme minerálov v tele.

3. Lokálna liečba- injekcia liekov do kĺbu

Priama injekcia lieku do karpálneho tunela– väčšina efektívna metóda liečba karpálneho syndrómu. K tomu sa špeciálnou dlhou ihlou do karpálneho tunela vstrekuje zmes liekov proti bolesti Lidokaín a Novokaín s prídavkom kortikosteroidov. Najčastejšie po zavedení lieku do dutiny bolesť zmizne.

V niektorých prípadoch sa môže zintenzívniť, ale po dni alebo dvoch úplne zmizne. Priebeh liečby je až tri týždne a pozostáva z dvoch injekcií.

Ak bolesť vôbec neustúpi, postup sa opakuje v dvojtýždňových intervaloch.

4. Nemedikamentózna liečba

Na dosiahnutie dobrých výsledkov používajú lekári okrem medikamentóznej metódy aj iné metódy. Medzi najbežnejšie možnosti vplyvu patria: akupunktúra, manuálna terapia a joga.

5. Liečba choroby, ktorá viedla k syndrómu

Aby bola liečba skutočne účinná, treba sa najprv postarať o to, aby sa pacient zbavil chorôb, ktoré spôsobili karpálny syndróm (ak nejaké sú). V opačnom prípade použité metódy neprinesú žiadne výsledky a môže dôjsť k relapsu. Každý typ patológie bude vyžadovať individuálnu liečbu:

  • Liečba reumatoidných ochorení spojených s poškodením kĺbu ruky;
  • Hypotyreóza vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu;
  • Počas menopauzy je predpísaný hormonálna terapia, ale za predpokladu, že žena ešte nemá 60 rokov a poslednú menštruáciu mala najneskôr pred 10 rokmi;
  • Pri diabetes mellitus sa používa liečba, ktorá je zameraná na prevenciu skokov v hladine cukru u pacienta;
  • Chronické zlyhanie obličiek zahŕňa pomoc pacientovi zlepšiť proces odstraňovania tekutiny z tela alebo konečných produktov metabolizmu bielkovín;
  • Pri vysokej krvný tlak Používajú sa inhibítory HPF.

6. Fyzioterapia

DÔLEŽITÉ: Táto technika nemôže byť použitá pre ľudí s kontraindikáciami (onkológia, srdcové zlyhanie, tehotenstvo a iné problémy).

Ako fyzioterapeutická liečba sa predpisujú rôzne procedúry, napr. elektroforéza alebo lokálna kryoterapia.

7. Ultrafonoforéza

Procedúra sa vykonáva v spojení s liekmi a je to technika, pri ktorej špeciálne ultrazvukové vibrácie ovplyvňujú telo. To vedie k lepšia penetrácia lieky do buniek, a tiež vám umožňuje urýchliť prietok krvi v kapilárach. Pri tomto ošetrení karpálneho tunela sa cievy rozšíria, bolesť zmizne a opuch ustúpi. Dimexid sa používa ako liek.

Zákrok je zameraný na zníženie bolesti a zápalu pri liečbe syndrómu karpálneho tunela. Jedno sedenie trvá do 30 minút a liečebný cyklus je 8–12 sedení.

8. Terapia rázovou vlnou

Táto metóda liečby syndrómu karpálneho tunela sa ukázala ako pomerne účinná a osvedčená technika.

UVT pôsobí komplexne na celé telo a podporuje odbúravanie usadenín vápnika a kyseliny močovej, ktoré zužujú kanál pri reumatických ochoreniach. Terapia priaznivo ovplyvňuje prekrvenie postihnutého miesta, umožňuje uvoľnenie opuchov a úľavu pacienta od bolesti.

UPOZORNENIE: SWT nemožno predpisovať pacientom mladším ako 18 rokov, aby sa predišlo problémom spojeným s patológiou vývoja kostí.

Chirurgia

Chirurgický zákrok sa odporúča iba vtedy, keď všetky ostatné metódy zlyhali. Chirurgický zákrok je potrebný, ak keď je forma karpálneho syndrómu pokročilá a pacient zažíva neustále recidívy alebo svalovú atrofiu.

Operácia zahŕňa disekciu karpálneho väzu a v niektorých prípadoch excíziu jazvového tkaniva. Chirurgia môže byť OTVORENÉ alebo endoskopické. Druhá možnosť je viac jemný technika, po ktorej jazva prakticky chýba.

Pri otvorenej operácii má chirurg plný prístup k poškodenej oblasti, čo poskytuje viac príležitostí na uvoľnenie tlaku na karpálny tunel.

Táto operácia sa nepovažuje za ťažkú, takže pravdepodobnosť komplikácií je minimálna.

V dôsledku mnohých operácií dospeli odborníci k záveru, že stojí za to uprednostniť endoskopickú techniku ​​v lokálnej anestézii. Tento prístup vyžaduje menej času na rehabilitáciu pacienta.

Diéta

Správna výživa pri syndróme karpálneho tunela je pre pacienta veľmi dôležitá, pretože doplní nedostatok vitamínov, minerálov a esenciálnych stopových prvkov. Najlepšie je doplniť menu bohatými produktmi vápnik A vitamín B. To posilní kostné a nervové tkanivo. Rýchle občerstvenie by malo byť vylúčené z ponuky, všetko mastné, vyprážané, korenené a príliš slané.

Liečba doma

Ak diagnostikujete problém včas a začnete liečbu doma, potom je celkom možné vylúčiť vývoj nezvratných komplikácií. Okrem opísaných techník lekári odporúčajú, aby sa pacienti zapojili do špeciálnych terapeutické cvičenia na tréning rúk. Chodenie do bazéna prináša vynikajúce výsledky. Dôležité je, aby voda bola teplá a pokrývala celú končatinu až po rameno. Odborníci tiež odporúčajú Robiť jogu, alebo iné typy terapeutických techník zameraných na rozvoj kĺbu.

Aj keď máte mierne príznaky karpálneho syndrómu, je dôležité prestať vykonávať prácu, ktorá spôsobila ochorenie.

Len toto vám dá oveľa viac ako všetky tabletky, verte mi. Ak pracujete doma (napríklad pri počítači) a máte problémy s karpálnym tunelom, daj si pauzu. Urobte niečo, čo uvoľní napätie v kanáli:

  • Umyť riad. Teplá voda úžasne uvoľňuje.
  • Vykonajte mokré čistenie podlahy. Uistite sa, že používate ruky a teplú vodu.
  • Umyte okná.

A určite to urobte pravidelné fyzické cvičenie, ktoré posilňujú kĺb a svaly zápästia.

Ľudové prostriedky

Pred odbočením na ľudová medicína, mali by ste najskôr navštíviť skúseného lekára. Len on môže poradiť v tomto alebo tom ľudovom recepte. Liečba ľudovými prostriedkami nemusí poskytnúť požadovaný výsledok alebo dokonca spôsobiť komplikácie. Ak ľudový recept môže naozaj pomôcť, stojí za to vyskúšať. Medzi najznámejšie patria:

  1. Tinktúra zo šnúrky. Zloženie šnúrok, listov lopúcha, chmeľových šištičiek, brezových listov, verbeny a kvetov bazy čiernej by sa malo uvariť v termoske a nechať 2-3 hodiny a potom užívať 150 ml štyrikrát denne.
  2. Biela hlina. Zrieďte bielu hlinu vodou, preneste dužinu na gázu a naneste na postihnutú oblasť zápästia.
  3. Urobte obklad z čerstvého kozieho mlieka.
  4. Tinktúra z uhorky a divokého rozmarínu. 2-3 červené papriky a 3 uhorky rozdrvte v mixéri, pridajte pol litra vody a nechajte lúhovať asi týždeň. Natrite si zápästie: tinktúra zlepší krvný obeh a zbaví vás pocitu necitlivosti v prstoch.
  5. Kompresia z tekvice. Otočte tekvicu do kašovitého stavu a priložte ju na zápästie a zabaľte ju do celofánu.
  6. Rakytník rešetliakový. Bobule pomelieme, pridáme vodu a zohrejeme. Namočte si ruky do vývaru a potom ich utrite, aby nevychladli.
  7. Pepper trenie. Nalejte 150 gramov korenia s rastlinným olejom a dusíme na miernom ohni pol hodiny. Keď vychladne, votrite si ho do zápästia.

Syndróm karpálneho tunela(CTS [syn.: syndróm karpálneho tunela, angl. carpal tunnel syndrome]) - komplex senzorických, motorických, vegetatívnych symptómov, ktoré vznikajú pri podvýžive trupu (SN) v oblasti karpálneho tunela ( CT) v dôsledku jeho stlačenia a (alebo) pretiahnutia, ako aj porušenia pozdĺžneho a priečneho kĺzania CH. Podľa ruských a zahraničných údajov sa v 18 - 25 % prípadov tunelovej neuropatie [v oklúzii] rozvinie SZ [ !!! ], ktorý je charakterizovaný pozitívnymi (spontánna bolesť, alodýnia, hyperalgézia, dysestézia, parestézia) a negatívnymi (hypestézia, hypalgézia) symptómami v zóne senzitívnej inervácie n. medianus. Včasná detekcia a liečba CTS vedie k nezvratnej strate funkcie ruky a zníženiu kvality života, čo určuje potrebu skorá diagnóza a liečbe CTS.

Anatómia
ZK je neelastický fibro-kostný tunel tvorený karpálnymi kosťami a flexorom sietnice. Vpredu je ZC ohraničená sietnicou šliach ohýbačov (retinaculum flexorum [syn.: priečny karpálny väz]), natiahnutými medzi hrbolčekom scaphoideálnej kosti a hrbolčekom veľkej trapézovej kosti na laterálnej strane, hák hamatovej kosti a pisiformnej kosti na mediálnej strane. Kanál je vzadu a na bokoch obmedzený karpálnymi kosťami a ich väzivami. Osem zápästných kostí sa kĺbovo spája a vytvára spolu oblúk, s miernou konvexnosťou smerujúcou dozadu smerom dozadu a konkávnosťou smerom k dlani. Konkávnosť klenby je výraznejšia vďaka kostným výbežkom smerom k ruke na scaphoideu na jednej strane a háku na hamate kosti na druhej strane. Priamym pokračovaním je proximálna časť retinaculum flexorum hlboká fascia predlaktia. Distálne prechádza retinaculum flexorum do fascie dlane, ktorá pokrýva eminenčné svaly tenkou platničkou. palec a malíček a v strede dlane je reprezentovaný hustou palmárnou aponeurózou, ktorá prebieha distálne medzi thenarovým a hypotenárnym svalom. Priemerná dĺžka karpálneho tunela je 2,5 cm Karpálnym tunelom prechádzajú šľachy SN a deväť digitálnych flexorov (4 - hlboké šľachy ohýbača prstov, 4 - povrchové šľachy ohýbača prstov, 1 - šľacha flexor pollicis longus), ktoré prechádzajú do dlaň, obklopená synoviálnymi vaginami. Palmárne úseky synoviálnych puzdier tvoria dve synoviálne burzy: radiálnu burzu (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), pre šľachu flexor pollicis longi, a ulnárnu burzu (vagina synovialis communis mm. flexorum), spoločnú pre proximálne úseky z ôsmich šliach povrchového a hlbokého ohýbača prsta. Obe tieto synoviálne puzdrá sa nachádzajú v karpálnom tuneli, obalené spoločným fasciálnym puzdrom. Medzi stenami SG a spoločným fasciálnym puzdrom šliach, ako aj medzi spoločným fasciálnym puzdrom šliach, synoviálnymi puzdrami šliach flexorov prstov a SN sa nachádza subsynoviálne väzivo, cez ktoré cievy prejsť. SN je najjemnejšia a najviac ventrálne umiestnená štruktúra v karpálnom tuneli. Nachádza sa priamo pod priečnym karpálnym väzivom (retinaculum flexorum) a medzi synoviálnymi obalmi šliach ohýbačov prstov. SN na úrovni zápästia pozostáva v priemere z 94 % senzorických a 6 % motorických nervové vlákna. Motorické vlákna SN v oblasti mozgovej kôry sú prevažne spojené do jedného nervový zväzok, ktorá sa nachádza vo väčšine prípadov na radiálnej strane a u 15–20% ľudí - na palmárnej strane stredného nervu. Mackinnon S.E. a Dellon A.L. (1988) sa domnievajú, že ak sa motorický zväzok nachádza na palmárnej strane, bude náchylnejší na stlačenie, ako keď je dorzálny. Avšak motorická vetva SZ má mnoho anatomických variácií, ktoré vytvárajú veľkú variabilitu v symptómoch syndrómu karpálneho tunela.


Pred prečítaním zvyšku príspevku odporúčam prečítať si príspevok: Inervácia ruky stredným nervom(na webovú stránku)

Etiológia a patogenéza

Poznámka! CTS je jedným z najčastejších syndrómov tunela periférnych nervov a najčastejšou neurologickou poruchou v rukách. Incidencia CTS je 150 : 100 000 obyvateľov, CTS sa najčastejšie vyskytuje u žien (5 až 6-krát častejšie ako u mužov) v strednom a staršom veku.

Existujú pracovné a zdravotné rizikové faktory pre rozvoj CTS. Medzi profesionálne (exogénne) faktory patrí najmä statická poloha ruky v stave nadmernej extenzie v zápästnom kĺbe, charakteristická pre ľudí, ktorí dlhodobo pracujú pri počítači (tzv. „kancelársky syndróm“ [tí užívatelia ktorí sú pri práci s klávesnicou vystavení väčšiemu riziku, ruka je natiahnutá ≥ 20° alebo viac vzhľadom na predlaktie]). CTS môže byť spôsobené dlhotrvajúcim opakovaným ohýbaním a predlžovaním ruky (napríklad klaviristi, umelci, klenotníci). Okrem toho je riziko CTS zvýšené u ľudí, ktorí pracujú pri nízkych teplotách (mäsiari, rybári, pracovníci v oddeleniach čerstvých mrazených potravín), s neustálymi vibračnými pohybmi (tesári, cestári atď.). Je potrebné brať do úvahy aj geneticky podmienené zúženie mozgovej kôry a/alebo menejcennosť nervových vlákien SN.

Existujú štyri skupiny medicínske faktory riziko: [ 1 ] faktory, ktoré zvyšujú tlak vnútrotunelového tkaniva a vedú k narušeniu vodná bilancia v tele: tehotenstvo (asi 50 % tehotných žien má subjektívne prejavy CTS), menopauza, obezita, zlyhanie obličiek, hypotyreóza, kongestívne zlyhanie srdca a príjem orálne antikoncepčné prostriedky; [2 ] faktory, ktoré menia anatómiu karpálneho tunela: následky zlomenín zápästných kostí, izolované alebo v kombinácii s poúrazovou artritídou, deformujúca artróza, dysimunitné ochorenia vr. reumatoidná artritída(poznámka: pri reumatoidnej artritíde je kompresia SZ pozorovaná skoro, takže rozvoj reumatoidnej artritídy by mal byť vylúčený u každého pacienta s CTS); [ 3 ] priestor zaberajúce útvary nervus medianus: neurofibróm, ganglióm; [ 4 ] degeneratívne-dystrofické zmeny v strednom nervu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku diabetes mellitus, alkoholizmu, hyper- alebo nedostatku vitamínov, kontaktu s toxickými látkami. [ !!! ] Starší pacienti sú často charakterizovaní kombináciou vyššie uvedených faktorov: zlyhanie srdca a obličiek, diabetes mellitus, deformujúca sa artróza rúk. Zníženie fyzickej aktivity v starobe často prispieva k rozvoju obezity, jedného z rizikových faktorov pre rozvoj kompresívnej neuropatie SZ (úroveň dôkazu A).

Poznámka! Napriek tomu, že na vzniku syndrómu sa podieľa niekoľko desiatok lokálnych a všeobecných faktorov, väčšina výskumníkov prichádza k záveru, že primárnou príčinou provokácie CTS je chronická trauma zápästného kĺbu a jeho štruktúr. To všetko prispieva k rozvoju aseptického zápalu neurovaskulárneho zväzku v úzkom kanáli, čo vedie k lokálnemu opuchu tukového tkaniva. Edém zase vyvoláva ešte väčšiu kompresiu anatomických štruktúr. Tým sa uzatvára začarovaný kruh, ktorý vedie k progresii a chronickosti procesu (chronická alebo opakovaná kompresia SZ spôsobuje lokálnu demyelinizáciu a niekedy aj degeneráciu axónov SZ).

Poznámka! Možný syndróm dvojitej crush, prvýkrát opísaný A.R. Upton a A.J. McComas (1973), ktorý spočíva v kompresii SN v niekoľkých oblastiach jeho dĺžky. Podľa autorov je u väčšiny pacientov s CTS nerv postihnutý nielen na úrovni zápästia, ale aj na úrovni krčných nervových koreňov (miechových nervov). Pravdepodobne kompresia axónu v jednom mieste ho robí citlivejším na kompresiu v inom, vzdialenejšom mieste. Tento jav sa vysvetľuje porušením axoplazmatického toku v aferentnom aj eferentnom smere.

POLIKLINIKA

Zapnuté počiatočné štádiá Pacienti s CTS sa sťažujú na rannú necitlivosť ruky (ruky) [výraznejšie v prvých troch prstoch ruky], dennú a nočnú parestéziu v týchto oblastiach (zníženie trasením ruky)). Treba si uvedomiť, že pri STS sú senzorické javy lokalizované prevažne v prvých troch (čiastočne v štvrtom) prstoch ruky, keďže znak ruky až po prsty (dlaň) dostáva senzitívnu inerváciu z vetvy SN. , ktorá prechádza mimo STS. Na pozadí zmyslových porúch sú motorické poruchy ako senzitívna apraxia, výrazná najmä v ranných hodinách po prebudení, v podobe porúch jemných cieľavedomých pohybov, napríklad ťažko rozopínateľné a zapínané gombíky, šnurovanie topánok , atď. Následne sa u pacientov objaví bolesť v ruke a prstoch I, II, III, ktorá môže byť na začiatku ochorenia tupá, boľavého charakteru a s progresiou ochorenia sa zintenzívňuje a nadobúda pálivý charakter. Bolesť sa môže vyskytnúť v rôznych časoch dňa, ale častejšie sprevádza záchvaty nočnej parestézie a zintenzívňuje sa s fyzickým (vrátane polohového) stresu na rukách. Vzhľadom na to, že SN je zmiešaný nerv a spája senzorické, motorické a autonómne vlákna, keď neurologické vyšetrenie u pacientov s kompresno-ischemickou neuropatiou SZ na úrovni zápästia možno zistiť klinické prejavy, ktoré zodpovedajú poškodeniu určitých vlákien. Poruchy citlivosti sa prejavujú hypalgéziou a hyperpatiou. Je možná kombinácia hypo- a hyperalgézie, keď sa v niektorých oblastiach prstov nachádzajú zóny zvýšeného a v iných - zóny zníženého vnímania bolestivých podnetov ( Poznámka: Podobne ako pri iných najbežnejších kompresných syndrómoch sa klinický obraz môže časom rýchlo alebo pomaly zhoršovať alebo zlepšovať). Poruchy hybnosti pri syndróme karpálneho tunela sa prejavujú ako znížená sila svalov inervovaných n. medianus (abductor brevis 1. prsta, povrchová hlavica flexor brevis 1. prsta) a atrofia svalov eminencie 1. prstom. Autonómne poruchy sa prejavujú vo forme akrocyanózy, zmien kožného trofizmu, zhoršeného potenia, pocitu chladu v ruke pri záchvatoch parestézie atď. Samozrejme, klinický obraz u každého pacienta môže mať určité rozdiely, ktoré sú spravidla len variáciami hlavných symptómov.
Poznámka! Je potrebné pamätať na možnosť, že pacient môže mať Martinovu-Gruberovu anastomózu (AMG) - anastomózu od SN po ulnárny nerv [UL] (Martin-Gruberova anastomóza, anastomóza medianus-to-ulnar v predlaktí). Ak anastomóza smeruje z FN do SN, nazýva sa to Marinacciho anastomóza, anastomóza ulna-medián na predlaktí.


AMG poskytuje [ !!! ] významný vplyv na klinický obraz lézie periférnych nervov hornej končatiny, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy. V prípade spojenia SN a LN sa klasický obraz poškodenia konkrétneho nervu môže stať neúplným alebo naopak nadbytočným. Pri postihnutí SN na predlaktí distálne od pôvodu AMH, napríklad pri CTS, môžu byť symptómy neúplné – netrpí sila svalov, ktoré sú inervované vláknami prechádzajúcimi v rámci anastomózy, netrpí tým, že SN sú v predlaktí distálne. navyše v prípade prítomnosti senzorických vlákien v spojení sa poruchy citlivosti nemusia vyskytnúť alebo sa prejavia nevýznamne. V prípade poškodenia FN distálne od miesta úponu AMH sa môže stať klinika nadbytočnou, keďže okrem vlastných vlákien FN sú zasiahnuté aj vlákna, ktoré prichádzajú cez toto spojenie zo SN (čo môže prispievajú k falošnej diagnóze CTS). V tomto prípade sa okrem klinických prejavov poškodenia FN môže dodatočne vyskytnúť aj slabosť svalov inervovaných cez anastomózu SZ, ako aj v prípade prítomnosti senzorických vlákien v anastomóze - poruchy citlivosti charakteristické pre poškodenie SZ. Niekedy môže byť samotná anastomóza ďalším potenciálnym miestom poranenia v dôsledku kompresie zo susedných svalov.

prečítaj si aj príspevok: Martin-Gruberova anastomóza(na webovú stránku)

Charakterizujúc priebeh ochorenia mnohí autori rozlišujú dve fázy: dráždivú (počiatočnú) a fázu straty senzorických a motorických porúch. R. Kriszh, J. Pehan (1960) rozlišujú 5 štádií ochorenia: 1. - ranná necitlivosť rúk; 2. - nočné záchvaty parestézie a bolesti; 3. - zmiešaná (nočná a denná) parestézia a bolesť, 4. - pretrvávajúce zmyslové postihnutie; 5. - motorické poruchy. Následne Yu.E. Berziniš a spol. (1982) túto klasifikáciu trochu zjednodušil a navrhol rozlišovať 4 štádiá: 1. - epizodické subjektívne vnemy; 2. - pravidelné subjektívne príznaky; 3. - poruchy citlivosti; 4. - pretrvávajúce motorické poruchy. Okrem vyššie uvedených klasifikácií, ktoré sú založené len na klinické prejavy a objektívnych vyšetrovacích údajov bola vyvinutá klasifikácia, ktorá odráža stupeň poškodenia nervových kmeňov a povahu prejavu neuropatií.

Na základe Medzinárodná klasifikácia stupeň poškodenia nervového kmeňa (podľa Mackinnona, Dellona, ​​1988, s dodatkami A.I. Krupatkina, 2003) neuropatie delíme podľa závažnosti kompresie: I. stupeň (mierny) - intraneurálny edém, pri ktorom sa pozoruje prechodná parestézia. , možné zvýšenie prahu citlivosti na vibrácie; nie sú žiadne poruchy pohybu alebo je pozorovaná mierna svalová slabosť, príznaky sú nekonzistentné, prechodné (počas spánku, po práci, počas provokačných testov); II stupeň (stredný) - demyelinizácia, intraneurálna fibróza, zvýšený prah vibrácií a hmatovej citlivosti, svalová slabosť bez atrofie, prechodné príznaky, bez trvalých parestézií; III stupeň (ťažký) - axonopatia, Wallerova degenerácia hrubých vlákien, znížená inervácia kože až do anestézie, atrofia svalov eminencie palca, parestézia je trvalá. Pri formulovaní klinickej diagnózy V.N. Stock a O.S. Levin (2006) odporúčajú uviesť stupeň motorických a senzorických defektov, závažnosť syndrómu bolesti, fázu (progresia, stabilizácia, zotavenie, reziduálna, v prípade remitujúceho priebehu - exacerbácia alebo remisia).

Diagnostika

Diagnóza STS zahŕňa: [ 1 ] anamnéza vrátane akejkoľvek zdravotné problémy, choroby, zranenia, ktoré pacient mal, symptómy, ktoré sú v súčasnosti prítomné, a analýza každodenných činností, ktoré môžu spôsobiť tieto symptómy; [ 2 ] diagramy ruky (pacient vyplní diagram svojej ruky: na ktorých miestach pociťuje necitlivosť, mravčenie alebo bolesť); [ 3 ] neurologické vyšetrenie a provokačné testy: [ 3.1 ] Tinel test: poklepanie na zápästie neurologickým kladivom (nad miestom prechodu srdcového zlyhania) spôsobuje brnenie v prstoch alebo bolesť vyžarujúcu (elektrické vystreľovanie) do prstov (bolesť je cítiť aj v oblasti ​klepanie); [ 3.2 ] Durkanov test: stlačenie zápästia v oblasti, kde prechádza SZ, spôsobuje znecitlivenie a/alebo bolesť v 1. – 3., polovici 4. prsta (ako pri Tinelovom príznaku); [ 3.3 ] Phalenov test: 90° flexia (alebo extenzia) zápästia má za následok znecitlivenie, brnenie alebo bolesť za menej ako 60 sekúnd (v zdravý človek podobné pocity sa môžu tiež vyvinúť, ale nie skôr ako po 1 minúte); [ 3.4 ] Gillettov test: pri stlačení ramena pneumatickou manžetou sa v prstoch objaví bolesť a necitlivosť (poznámka: v 30 - 50 % prípadov popísané testy dávajú falošne pozitívny výsledok); [3.5 ] Holoborodkový test: pacient je oproti lekárovi, ruka pacienta je držaná dlaňou nahor, palec lekára je položený na eminenciu svalov thenaru, 2. prst lekára spočíva na 2. záprstná kosť pacient, palec druhej ruky lekára sa opiera o eminenciu hypotenárnych svalov, 2. prst ruky lekára spočíva na 4. záprstnej kosti pacienta; Súčasne sa vykonáva „kolapsový“ pohyb, naťahuje sa priečny karpálny väz a krátko sa zväčšuje plocha prierezu zápästia, pričom sa niekoľko minút pozoruje zníženie intenzity prejavov neuropatie SN.

Ak existuje podozrenie na CTS, je potrebné [ !!! ] pozorne si preštudujte citlivosť (bolesť, teplota, vibrácie, rozlišovanie) v prstoch I - III a potom vyhodnoťte motorickú aktivitu ruky. Vyšetruje sa najmä m. flexor pollicis longus. krátky sval, abductor pollicis a sval, ktorý je proti nemu. Vykoná sa opozičný test: s ťažkou slabosťou thenaru (ktorá sa vyskytuje v neskoršom štádiu) pacient nemôže spojiť palec a malíček; alebo lekár (výskumník) môže ľahko oddeliť pacientov zavretý palec a malíček. Je dôležité venovať pozornosť možným autonómnym poruchám.

prečítajte si tiež: článok „Overenie dotazníka Boston Carpal Tunnel Questionnaire v Rusku“ od D.G. Yusupova a kol. (časopis “Neuromuskulárne choroby” č. 1, 2018) [čítať]

"Zlatý štandard" inštrumentálna diagnostika Elektroneuromyografia (ENMG) slúži nielen na objektívne vyšetrenie nervov, ale aj na posúdenie prognózy ochorenia a závažnosti CTS. MRI sa zvyčajne používa na určenie miesta kompresie nervu po neúspešnom chirurgické zákroky na karpálnom tuneli a ako metóda diferenciálnej diagnostiky v prípadoch s pochybnými príznakmi, ako aj na diagnostiku objemové útvary ruky. MRI vám umožňuje zobraziť väzivový, svalový aparát, fasciu, podkožného tkaniva.

Jednou z metód, ktorá umožňuje vizualizovať štruktúru nervu v CTS, je ultrazvuk, ktorý umožňuje vizualizáciu SN a okolitých štruktúr, čo pomáha identifikovať príčiny kompresie. Pre diagnostiku lézií SZ na úrovni GC sú spoľahlivo významné tieto ukazovatele (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] zvýšenie plochy prierezu SN v proximálnej časti CC (≥0,12 cm²); [ 2 ] zníženie plochy prierezu SN v strednej tretine GC; [ 3 ] zmena echostruktúry SN (zmiznutie vnútorného delenia na zväzky), vizualizácia SN pred vstupom do SG pri pozdĺžnom snímaní vo forme šnúry s nerovnomerným obrysom, znížená echogenicita, homogénna echostruktúra; [ 4 ] identifikácia, pomocou farebne označených techník, vaskulárnej siete vo vnútri nervového kmeňa a ďalších tepien pozdĺž SN; [ 5 ] zhrubnutie väziva retinaculum šľachy (≥1,2 mm) a zvýšenie jeho echogenicity. Teda pri skenovaní HF s hlavným ultrazvukové znaky prítomnosť kompresno-ischemických CVS sú: zhrubnutie SN proximálne od karpálneho tunela, sploštenie alebo zmenšenie hrúbky SN v distálnej časti karpálneho tunela, znížená echogenicita SN pred vstupom do karpálneho tunela, zhrubnutie a zvýšená echogenicita väziva flexor retinaculum.


Röntgenové vyšetrenie rúk pomocou CTS nesie [ !!! ] obmedzený informačný obsah. Primárny význam nadobúda pri úrazoch, systémových ochoreniach spojivové tkanivo, artróza.

Liečba

Možno konzervatívny a chirurgický zákrok SZK. Konzervatívna liečba sa odporúča pacientom s mierny stupeň choroby, hlavne v prvých šiestich mesiacoch od nástupu príznakov. Zahŕňa dlahovanie a nosenie ortézy (v neutrálnej polohe ruky; zvyčajne sa odporúča znehybniť ruku počas nočného spánku na 6 týždňov, ale niektoré štúdie preukázali vysokú účinnosť nosenia dlahy/ortézy cez deň), ako aj injekcie glukokortikoidov (GK) do GK, ktoré znižujú zápal a opuch šliach (GK však majú škodlivý účinok na tenocyty: znižujú intenzitu syntézy kolagénu a proteogligánu, čo vedie k degenerácii šliach). Podľa odporúčania Americkej asociácie ortopedických chirurgov (2011) sa injekcie HA vykonávajú medzi 2. a 7. týždňom od začiatku ochorenia. Kvôli riziku vzniku adhezívneho procesu v kanáli mnohí odborníci nerobia viac ako 3 injekcie s intervalom 3 až 5 dní. Ak nedôjde k zlepšeniu podľa klinických a inštrumentálnych údajov, odporúča sa chirurgická liečba. Efektívnosť užívanie NSAID, diuretiká a vitamíny skupiny B, fyzioterapeutická liečba, manuálna terapia a reflexná terapia neboli preukázané (úroveň dôkazu B).

Operácia CTS zahŕňa dekompresiu (zníženie tlaku v oblasti CTS) a zníženie kompresie CTS prerezaním priečneho karpálneho väzu. Existujú tri hlavné metódy dekompresie SZ: klasický otvorený prístup, minimálne invazívna technika otvoreného prístupu (s minimálnou disekciou tkaniva - asi 1,5 - 3,0 cm) a endoskopická chirurgia. Všetky sú zamerané na účinnú dekompresiu SZ v kanáli úplným prerezaním karpálneho väzu. Endoskopická dekompresia je rovnako účinná ako otvorená technika cervikálnej chirurgie. Výhodou endoskopickej SZ dekompresie oproti otvoreným dekompresným metódam je menšia veľkosť pooperačnej jazvy a menej výrazné syndróm bolesti v dôsledku obmedzeného prístupu sa však zvyšuje riziko poranenia nervu alebo tepny. Faktory ovplyvňujúce výsledok operácie sú: vyšší vek pacientov, neustála necitlivosť, prítomnosť subjektívnej slabosti ruky, svalová atrofia thenaru, prítomnosť diabetes mellitus, štádium III CTS.

prečítajte si aj článok „Okamžité a dlhodobé výsledky dekompresie nervus medianus pri syndróme karpálneho tunela“ Gilweg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. ONI. Sechenov“ Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva (časopis „Neurológia, neuropsychiatria, psychosomatika“ č. 3, 2018) [čítať]

Prečítajte si viac o SZK v nasledujúcich zdrojoch:

článok „Syndróm karpálneho tunela: anatomický a fyziologický základ pre manuálnu terapiu“ od A.V. Stefanidi, I.M. Dukhovnikovová, Zh.N. Balabanová, N.V. Balabanová; Irkutský štát lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie, Irkutsk (časopis „Manuálna terapia“ č. 1, 2015) [čítať];

článok „Diagnostika a liečba syndrómu karpálneho tunela“ Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Bieloruská štátna lekárska univerzita, Katedra traumatológie a ortopédie, Minsk (časopis „Inovácie v medicíne a farmácii“ 2015) [čítať];

článok „Syndróm karpálneho (karpálneho) tunela“ od A.A. Bogov (Jr.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Achtyamov, A.A. Bohovia; republikánsky klinická nemocnica Ministerstvo zdravotníctva Republiky Tatarstan, Kazaň; Federálna univerzita v Kazani (región Volga), Kazaň; Kazan State Medical University, Kazaň (časopis „Praktická medicína“ č. 4, 2014) [čítať];

článok „Syndróm karpálneho tunela (prehľad literatúry)“ Khalimova A.A., zdravotné stredisko„Rakhat“, Almaty, Kazachstan (špeciálne vydanie časopisu „Bulletin of AGIUV“, 2013) [čítať];

článok „Syndróm karpálneho tunela v starobe“ od A.S. Gilweg, V.A. Parfenov; Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. ONI. Sechenov (časopis Doctor Ru č. 1, 2017) [čítať];

článok „Syndróm karpálneho tunela v popôrodné obdobie» I.A. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V.E.Sinitsyn, G.I.Kuntsevich, G.Yu.Ezikov, Z.A. Suslina, N. N. Yakhno; Oddelenie nervových chorôb Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenované po. ONI. Sechenov; centrum rádiologická diagnostika FSBI "Centrum liečby a rehabilitácie" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie; FSBI "Vedecké centrum neurológie" RAMS, Moskva (Neurologický časopis, č. 3, 2013) [čítať];

článok „Syndróm karpálneho tunela pri reumatických ochoreniach“ E.S. Filatová; FSBI „Výskumný ústav reumatológie pomenovaný po. V.A. Nasonova“ RAMS, Moskva (časopis „Neuromuskulárne choroby“ č. 2, 2014) [čítať];

článok „Príležitosti ultrazvukové vyšetrenie v diagnostike syndrómu karpálneho tunela“ E.R. Kirillova, Kazaňská štátna lekárska univerzita Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Kazaň (časopis „Praktická medicína“ č. 8, 2017) [čítať] (doplnková literatúra);

článok „Zmeny v priereze stredného nervu v rôznych štádiách syndrómu karpálneho tunela“ Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; Severozápadná štátna lekárska univerzita GBOU HPE pomenovaná po. I.I. Mečnikova, Petrohrad (časopis „Medical Visualization“ č. 1, 2014) [čítať];

článok „Štúdium taktilnej citlivosti pomocou Semmes-Weinsteinových monofilamentov u pacientov so syndrómom karpálneho tunela a zdravých jedincov“ I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Štátny zdravotnícky ústav Jaroslavľského regiónu „Klinická nemocnica č. 8“, Jaroslavľ; Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Yaroslavl State Medical Academy“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (časopis „Neuromuskulárne choroby“ č. 2, 2014) [čítať];

článok" Moderné metódy diagnóza syndrómu karpálneho tunela“ N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC a pedagogickí pracovníci Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Kubanskej štátnej lekárskej univerzity Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Krasnodar; Výskumný ústav-KKB č.1 pomenovaný po. Prednášal prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (časopis „Kuban Scientific Medical Bulletin“ č. 5, 2015) [čítať];

článok „Elektroneuromyografia v diagnostike syndrómu karpálneho tunela“ od N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Yankevič; Vedecké centrum pre neurológiu Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva (časopis „Anály klinickej a experimentálnej neurológie“ č. 2, 2011) [čítať];

článok „Syndróm dynamického karpálneho tunela: manuálne testovanie svalov na určenie úrovne a príčiny poškodenia stredného nervu“ od A.V. Stefanidi, I.M. Dukhovnikova; Irkutská štátna lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Irkutsk (časopis „Manuálna terapia č. 2, 2016) [čítať];

článok „Využitie lokálneho podávania kortikosteroidov pri liečbe syndrómu karpálneho tunela“ od V.N. Kiselev, N.Yu. Alexandrov, M.M. Korotkevič; FSBI All-Russian Center for Emergency and Radiation Medicine pomenované po. A.M. Nikiforova“ EMERCOM Ruska, Petrohrad; Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia ďalšieho odborného vzdelávania „Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po. I.I. Mečnikov“ Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Petrohrad; Ruský výskumný neurochirurgický inštitút pomenovaný po. Prednášal prof. A.L. Polenova (pobočka Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Národné centrum medicínskeho výskumu pomenované po V.A. Almazovovi“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie), Petrohrad (časopis „Nervovo-svalové choroby“ č. 1, 2018) [čítať] ;

článok „Liečba syndrómu karpálneho tunela (tunelová kompresná mononeuropatia nervus medianus)“ od M.G. Bondarenko, učiteľ masáží a fyzikálnej terapie, GBOU SPO Kislovodsk Medical College Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (časopis „Masáž. Estetika tela“ č. 1, 2016, con-med.ru) [čítať];

Článok „Syndróm karpálneho tunela: Aktuálny stav otázka" A.V. Baitinger, D.V. Čerdantsev; Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „Krasnojarská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. Profesor V.F. Voino-Yasenetsky“ Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Krasnojarsk; ANO "Výskumný ústav mikrochirurgie", Tomsk (časopis "Problematika rekonštrukčných a plastická operácia» č. 2, 2018) [čítať];

článok „Problematika diagnostiky a liečby syndrómu karpálneho tunela“ Gilweg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. ONI. Sechenov" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva (časopis "Neurológia, neuropsychiatria, psychosomatika" 2019, príloha 2) [čítať]

Syndróm karpálneho tunela (CTS) je stav spôsobený zvýšeným tlakom na stredný nerv na zápästí.

Stlačenie stredného nervu na zápästí má za následok znecitlivenie, brnenie a bolesť v paži, ruke a prstoch.V zápästí je priestor nazývaný tunel, ktorý je široký asi ako palec.

Keď sa v tomto tuneli vytvorí tlak, stlačí nerv prechádzajúci tunelom (stredný nerv), čo vedie k narušeniu normálne fungovanie ruky a prsty kvôli bolesti a necitlivosti. Cez tento tunel prechádza aj niekoľko šliach a krvných ciev.

Stredný nerv je najdôležitejšou súčasťou tunela. Poskytuje pocit palca, ukazováka a prostredníka ruky. Akýkoľvek stav, ktorý poškodí šľachy ohýbača predlaktia, keď prechádzajú cez karpálny tunel, spôsobuje ich zápal.

To spôsobuje kompresiu alebo podráždenie tohto nervu, čo vedie k syndrómu karpálneho tunela.

Na kontrolu bolesti sa používajú lieky, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Syndrómu karpálneho tunela sa dá vyhnúť vykonávaním jednoduchých cvikov.

Syndróm karpálneho tunela je veľké kumulatívne zranenie zápästia súvisiace s prácou, zvyčajne spôsobené deformáciou ruky. Keď ohnete zápästie do pravého uhla, karpálny tunel sa zúži. Väčšina zČinnosti, od hrania na gitare po písanie na stroji, jedenie obeda, tlačenie na hojdačke, si vyžadujú ohnutie zápästia.

Opakované ohýbanie alebo držanie ohnutého zápästia po určitú dobu dlhé obdobiačas, stláča stredný nerv, čo vedie k syndrómu tunela. T

Rovnako ako šliapanie na záhradnú hadicu spomaľuje prietok vody cez ňu, stláčanie stredných nervových vlákien opuchnutými šľachami a zhrubnutými väzmi spomaľuje prenos nervových signálov cez karpálny tunel. Intenzita, frekvencia, trvanie práce a ich vzťah k syndrómu karpálneho tunela nie sú známe.


Medzi ohrozených patria ľudia, ktorí pracujú na počítačoch, tesári, montážnici, baliči mäsa, hudobníci a mechanici, pretože ich činnosti zahŕňajú opakované ohýbanie a predlžovanie zápästia. Činnosti ako záhradníctvo, remeslá, golf a kanoistika môžu tiež viesť k príznakom.

Šesť kľúčových rizikových faktorov na pracovisku pre rozvoj syndrómu karpálneho tunela zahŕňa:

  1. Opakovanie;
  2. Vysoká pevnosť;
  3. Nepohodlné držanie kĺbov;
  4. Priamy tlak;
  5. Vibrácie;
  6. Predĺžené obmedzené držanie tela.

Ženy sú postihnuté 3-krát častejšie ako muži. Hormonálne zmeny spojené s tiež spôsobujú, že ženy sú náchylnejšie na túto poruchu. Všeobecné podmienky Podmienky, za ktorých sa tento stav vyskytuje, zahŕňajú:

  • tehotenstvo;
  • reumatoidná artritída;
  • Zranenia;
  • Endokrinné poruchy, ako je diabetes, hypotyreóza;
  • Vonkajšia zlomenina;
  • V niektorých prípadoch prítomnosť nádoru. Môže tiež spôsobiť kompresiu stredného nervu.
  • Niektoré ďalšie príčiny, ktoré vedú k zápalu šliach, sú hypotyreóza, tehotenstvo, cukrovka.

Opakujúce sa činnosti, ktoré spôsobujú zápal šliach

  • Zvýšené pohyby rúk a zápästí;
  • Šoférovanie;
  • List;
  • Kreslenie;
  • Šitie;
  • Zvýšené používanie hudobných nástrojov;
  • Práce súvisiace s výrobou na montážnych linkách;
  • Používanie nástrojov, ktoré vibrujú alebo sú držané v ruke;
  • Šport: tenis alebo squash.

Poruchy, ktoré spôsobujú výskyt abnormálnych látok v karpálnom tuneli

  • alkoholizmus;
  • Vonkajšia artritída, zlomeniny kostí;
  • leukémia;
  • cukrovka;
  • Obezita;
  • mnohopočetný myelóm;
  • akromegália;
  • Zlyhanie obličiek;
  • menopauza;
  • amyloidóza;
  • tehotenstvo;
  • Infekcie, zranenia;
  • hypotyreóza;
  • Sarkoidóza.

Známky

Spočiatku sa príznaky často vyskytujú v noci. Mnoho ľudí má vo zvyku spať s vybočeným zápästím, čo môže spôsobovať bolesť.

Keď sa príznaky zhoršia, počas dňa môže byť pociťované brnenie spolu s bolesťou pohybujúcou sa od zápästia k prstom. Bolesť sa zvyčajne cíti na palmárnej strane ruky. Ďalším príznakom je slabosť rúk, ktorá sa časom zhoršuje.


Prsty sa cítia opuchnuté, aj keď nie sú. Ak sa nelieči, niektoré prsty zaznamenajú stratu citlivosti a neustála slabosť palec Existuje problém s pocitom rozdielu medzi teplou a studenou teplotou.

Symptómy

  • Necitlivosť alebo mravčenie v ruke a prstoch, najmä ukazováku a prostredníku.
  • Bolesť v zápästí, dlaniach, predlaktí.
  • Necitlivosť alebo bolesť, ktorá sa zhoršuje v noci.
  • Neznesiteľná bolesť, ktorú zažívate uprostred noci, vás môže prebudiť.
  • Zvýšená bolesť pri používaní ruky alebo zápästia.
  • Neschopnosť držať predmety.
  • Strata pocitu tepla a chladu.
  • Slabosť palca.

Syndróm karpálneho tunela alebo syndróm karpálneho tunela alebo neuropatia stredného nervového tunela na úrovni karpálneho tunela je kompresia stredného nervu na úrovni zápästia (v karpálnom tuneli) priečnym karpálnym väzom. Toto je najčastejšia neuropatia, ktorá je výsledkom tlaku na rameno. Pozoruje sa u pacientov stredného veku, častejšie u žien. V polovici prípadov sa vyskytuje na oboch stranách, no výraznejšia je na dominantnej ruke.

Kód ICD 10 pre syndróm karpálneho tunela G56.0.

Príčiny syndrómu karpálneho tunela.

Zdroj obrázka: (c) Can Stock Photo / alila

„Klasický“ syndróm karpálneho tunela má chronický priebeh.

Existujú nasledujúce dôvody syndróm karpálneho tunela:

  • Zranenie, často súvisiace s prácou: opakované pohyby ruky alebo zápästia; opakované stláčanie ruky, držanie nástrojov; nepohodlné polohy ruky a zápästia, najmä ťažká flexia zápästia; priamy tlak na zápästie; práca s vibračnými nástrojmi.
  • Bežné dôvody: obezita; môže sa dočasne objaviť počas tehotenstva; mukopolysacharidóza V; tuberkulózna tenosynovitída; cukrovka; hypotyreóza; akromegália; amyloidóza; karcinomatóza; polymyalgia reumatica; reumatoidná artritída; dna.

„Akútny“ syndróm karpálneho tunela je extrémne zriedkavý. Jeho príznaky sa objavujú rýchlo a sú závažné.

Príčiny:

  • Trombóza strednej tepny.
  • Krvácanie alebo hematóm priečneho karpálneho väzu.

Príznaky syndrómu karpálneho tunela.

pre zväčšenie kliknite na obrázok Inervačná zóna stredného nervu
  1. Zhoršená citlivosť vo forme bolestivej necitlivosti v ruke. Bolesť môže vyžarovať do ramena, niekedy až do ramena. Lokalizácia necitlivosti je zvyčajne pozdĺž palmárneho povrchu 1., 2., 3. prsta a radiálnej strany dlane.
  2. Slabosť ruky, najmä pri zovretí v päsť. Môže dôjsť k atrofii thenaru (svaly eminencie palca na palmárnom povrchu ruky).
  3. Nemotornosť ruky a ťažkosti s presnými pohybmi.
  4. Hyperestézia ( zvýšená citlivosť) v 1., 2. a 3. prste, najvýraznejšie v končekoch prstov.
  5. Phalen test: zovretie ruky v päsť na 30-60 sekúnd vedie k bolesti alebo brneniu.
  6. Tinelove znamenie: Poklepanie cez karpálny tunel spôsobuje bolesť a brnenie v oblasti stredného nervu v ruke.

Diagnóza syndrómu karpálneho tunela.

V prvom rade je potrebné vykonať odlišná diagnóza s cervikálnou radikulopatiou v dôsledku herniovaného medzistavcového disku. Ak to chcete urobiť, musíte vykonať MRI krčnej oblasti chrbtice. Taktiež je potrebné vylúčiť tenosynovitídu (zápal) šliach abductor pollicis a extensor pollicis brevis. Veľmi dôležitú úlohu v diagnostike zohráva elektroneuromyografia stredného nervu, ktorá pomôže odlíšiť poškodenie krčných koreňov a šliach ruky od syndrómu karpálneho tunela. Ale elektroneuromyografia môže byť normálna v 31% prípadov. Je nevyhnutné urobiť ultrazvuk oblasti karpálneho tunela. Ultrazvuk ukazuje štruktúru stredného nervu a priečneho karpálneho väzu, ktorý môže byť zhrubnutý.

Liečba syndrómu karpálneho tunela.

Ako liečiť syndróm karpálneho tunela? Dovoľte mi hneď povedať, že syndróm karpálneho tunela ľudové prostriedky Nedá sa vyliečiť doma.

Liečba syndrómu karpálneho tunela môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna terapia sa uchýli, ak príznaky začali nedávno a nie sú závažné.

Konzervatívna terapia zahŕňa odpočinok, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), cievne lieky, inhibítory cholínesterázy (lieky zlepšujúce nervovosvalové vedenie), vitamíny skupiny B, použitie neutrálnej dlahy a injekcie steroidov (zvyčajne hydrokortizón) do karpálneho tunela.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, časté relapsy a prítomnosť pretrvávajúcich závažných symptómov, je indikovaná chirurgická liečba.

Pre zväčšenie kliknite na obrázok Rez na prístup k strednému nervu

Operácia syndrómu karpálneho tunela sa nazýva neurolýza stredného nervu v karpálnom tuneli.

Pri obojstrannom postihnutí stredného nervu sa zvyčajne najskôr operuje strana so silnejšou bolesťou. V prípade vážneho poškodenia nervu, keď sa už objavila slabosť a necitlivosť, je však vhodnejšie začať na „zdravšej“ strane, aby sa zabezpečila maximálna obnova nervu aspoň na jednej strane. Niekedy vyrábajú chirurgická intervencia súčasne z oboch strán.

Chirurgická technika spočíva vo vykonaní rezu na palmárnom povrchu ruky pozdĺž pomyselnej línie siahajúcej z priestoru medzi 3. a 4. prstom, priliehajúcej k ulnárnemu okraju medzitenárneho záhybu tak, aby sa nedotýkal palmárnej kožnej vetvy. Rez začína na distálnom záhybe zápästia. Dĺžka rezu závisí od hrúbky ruky, môže siahať až do priestoru palca. Ďalej sa priečne karpálne väzivo úplne vypreparuje a rana sa zašije.

Po operácii sa predpisujú analgetiká, niekedy inhibítory cholínesterázy (lieky zlepšujúce nervovosvalové vedenie), cievne lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a vitamíny B.

Obmedzenie fyzická aktivita po ruke 2-3 týždne. Ďalej je pridelené fyzioterapia a fyzikálnej terapie.

Stehy sa odstraňujú približne na 10. deň.

Literatúra:

  1. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; pruh z angličtiny - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: chor.
  2. Praktická neurochirurgia: Príručka pre lekárov / Ed. B.V. Gajdar. - Petrohrad: Hippokrates, 2002. - 648 s.
  3. Lokálna diagnostika chorôb nervový systém/ A.V.Triumfov. - 15. vyd. - M.: MEDpress-inform, 2007. - 264 s.: ill.
  4. Al-Zamil M.H. Karpálny syndróm. Klinická neurológia. - 2008. - Č. 1. - s.41-45
  5. Govenko F.S. Chirurgia poranení periférnych nervov - Petrohrad: Phoenix, 2010. - 384 s.
  6. Odinak M.M., Zhivolupov S.A. Choroby a poranenia periférneho nervového systému (zovšeobecnenie klinických a experimentálnych skúseností). Sprievodca pre lekárov. - Petrohrad: SpetsLit, 2009. - 367 s.
  7. Russell S.M. Diagnóza poškodenia periférnych nervov. Za. z angličtiny - M.: BINOM, 2009. - 251 s.

Materiály na stránke sú určené na oboznámenie sa s charakteristikou ochorenia a nenahrádzajú osobnú konzultáciu s lekárom. Môžu existovať kontraindikácie pre použitie akýchkoľvek liekov alebo liečebných postupov. Nemôžete sa samoliečiť! Ak je niečo s vaším zdravím, poraďte sa s lekárom.

Ak máte otázky alebo pripomienky k článku, zanechajte komentáre nižšie na stránke alebo sa zúčastnite. Odpoviem na všetky vaše otázky.

Prihláste sa na odber noviniek blogu a tiež zdieľajte článok s priateľmi pomocou sociálnych tlačidiel.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Syndróm karpálneho tunela, tiež známy ako syndróm karpálneho tunela, je stav spôsobený nadmerným tlakom na stredný nerv v mieste, kde prechádza cez karpálny tunel. Hlavnými príčinami syndrómu karpálneho tunela sú pravidelné dlhodobé monotónne úkony s rukou (alebo oboma rukami), napríklad práca s počítačovou myšou, profesionálne hranie na gitare, sadrovanie a pod. Syndróm karpálneho tunela má nasledujúce príznaky:
  • bolestivé pocity a pocity brnenia v oblasti ruky, ktoré sú obzvlášť závažné v noci;
  • pocit, že ruka a zápästie sú opuchnuté;
  • necitlivosť druhého a tretieho prsta.
Je dôležité pochopiť, že ak sa vývoj syndrómu karpálneho tunela včas nezastaví liečbou v spoločnosti skúsených odborníkov, potom je vysoká pravdepodobnosť vzniku osteoporózy falangov prstov v kombinácii so kŕčmi krvných ciev. , ktorý je zvyčajne sprevádzaný silnou bolesťou.

Syndróm karpálneho tunela: diagnostika a liečba na najvyššej európskej úrovni

Dnes najkvalitnejšiu liečbu syndrómu karpálneho tunela v Charkove prostredníctvom chirurgickej liečby a konzervatívnych prístupov vykonávajú lekári z. Pracovníci centra majú bohaté skúsenosti a vysokú kvalifikáciu v liečbe akútnych a chronické choroby ruky, ale aj choroby z povolania a posttraumatické syndrómy, čo dokazuje dlhoročná existencia oddelenia - od roku 1985! To je najpôsobivejšia záruka, že syndróm karpálneho tunela bude porazený v čo najkratšom čase a kvalitná rehabilitácia absolvovaná v spoločnosti našich zamestnancov umožní pacientom čo najrýchlejší návrat do bežného režimu.
Je tiež dôležité poznamenať, že sme pevne presvedčení, že kvalitná liečba syndrómu karpálneho tunela úplne závisí od dobre zostavenej diagnózy a vyšetrenia pacienta, ktorý má takéto sťažnosti. Vo všeobecnosti je počiatočná definícia problému založená na charakteristických ťažkostiach pacienta a anamnéze. Ďalej sa používajú najčastejšie diagnostické metódy choroby a jej štádia: rádiografia, magnetická rezonancia, CT vyšetrenie, elektromyografia a iné techniky. Výskum vykonaný našimi zamestnancami pomáha presne určiť prítomnosť zápalové procesy, ovplyvňujúce formovanie tohto ochorenia. A na základe všetkého uvedeného sa volí prístup – konzervatívny alebo chirurgický.

Syndróm karpálneho tunela: operácia

Chirurgická intervencia v našom centre je predpísaná iba v prípadoch, keď konzervatívny prístup a sprievodné postupy neprinášajú viditeľné výsledky. Cieľom operácie syndrómu karpálneho tunela je dekompresia stredného nervu uvoľnením väziva karpálneho tunela. Rovnaká udalosť vám umožňuje zlepšiť krvný obeh v oblasti nervového kmeňa, čo má za následok rýchle zníženie (a potom úplné vymiznutie) bolestivých pocitov a obnovenie funkcií.
Po oslobodení pacienta od syndrómu karpálneho tunela je mu po operácii poskytnutá kvalifikovaná rehabilitácia, ktorá výrazne urýchľuje návrat človeka k bežným aktivitám.

Syndróm karpálneho tunela: liečba doma

Ako ukazuje dlhoročná prax našich zamestnancov, ako aj verejne dostupné recenzie a články o syndróme karpálneho tunela od popredných svetových odborníkov, zbaviť sa tohto problému vlastnými silami je vzhľadom na špecifickosť karpálneho tunela a jeho anatómiu dôrazne sa neodporúča. Pretože toto ochorenie je progresívne, čo znamená, že akékoľvek oneskorenie úplného a kvalifikovaného zásahu do lézie môže zhoršiť situáciu natoľko, že konzervatívna liečba vrátane terapie a súboru cvičení pri syndróme karpálneho tunela nebude účinná, preto tento problém, bude potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku. Preto neschvaľujeme boj proti syndrómu karpálneho tunela pomocou liečby ľudovými prostriedkami, ale trváme na mimoriadne rýchlom kontakte s kvalifikovanými odborníkmi hneď, ako pacient zaznamená prvé príznaky.

Toto je zaujímavé:

?

SYNDRÓM KARPÁLNEHO TUNÁLU: PRÍČINY VÝVOJA OCHORENÍ

Karpálny tunel je tvorený kosťami zápästia - a tento relatívne úzky "tunel" obsahuje krvné cievy, šľachy a spojivový nerv, ktoré prebiehajú od predlaktia k ruke. Štrukturálna vlastnosť karpálneho tunela je hlavnou príčinou vzniku syndrómu karpálneho tunela, pretože „tunel“ má všetky potrebné predpoklady na stlačenie nervového kmeňa. Dlhodobý tlak na nerv spôsobuje dysfunkciu, čo spôsobuje príznaky syndrómu karpálneho tunela u človeka. Výskyt tohto problému je spravidla spojený s jedným alebo druhým zranením. Horné končatiny, a tiež s odborná činnosť u ľudí, ktorých práca zahŕňa pravidelné a dlhodobé namáhanie rúk. Medzi ďalšie príčiny syndrómu karpálneho tunela patria: nízke teploty a vibrácie.
Ako ukazujú recenzie popredných odborníkov z celého sveta o syndróme karpálneho tunela, vznik tohto problému je často spojený s nasledujúcimi ochoreniami:
  • Diabetes.
  • Rôzne zápaly (reumatoidná artritída, reumatizmus) v oblasti zápästia a ruky.
  • Periférna neuropatia.
  • Zápalové procesy v šľachách.
  • Problémy s väzivami, degeneratívne-dystrofickej povahy.
  • Benígne nádory.

Syndróm karpálneho tunela: Symptómy

Bolesť, necitlivosť, pálenie, brnenie a iné nepohodlie, spôsobujúce u pacienta pretrvávajúci pocit nepohodlia, sú hlavnými dôvodmi, prečo pacienti navštevujú lekárov. Často sa bolesť zintenzívňuje v noci, čo negatívne ovplyvňuje trvanie spánku a spôsobuje vážne poruchy spánku. Ak sa to nevykoná včas, aby ste sa zbavili choroby potrebná liečba, ktorý, mimochodom, v počiatočných štádiách môže prebiehať konzervatívnym spôsobom, potom je na odstránenie syndrómu karpálneho tunela nevyhnutný chirurgický zákrok, inak je vysoká pravdepodobnosť porúch citlivosti a motorických funkcií. Človek stráca schopnosť vykonávať presné činnosti a správne koordinovať pohyby, počas ktorých teraz musí zažívať nadmerný stres. Vo viacerých profesiách je strata schopnosti pracovať v dôsledku tohto ochorenia častá.

Centrum chirurgie ruky v Charkovskej mestskej klinickej nemocnici č. 31

Nestrácajte drahocenný čas na liečbu syndrómu karpálneho tunela doma, pretože môže byť plný komplikácií, ktorých sa môže ťažko zbaviť v dôsledku existujúcich porúch. Poskytneme vám presne takú liečbu, akú si váš problém vyžaduje. Ak je choroba pri skoré štádium, potom sa využijú všetky príležitosti na konzervatívnu elimináciu choroby a ak je vývoj choroby mimo kontroly, potom je najkompetentnejšia možnosť vysokokvalifikovaná. Taktiež po absolvovaní všetkých potrebných opatrení naši špecialisti poskytujú rehabilitáciu od syndrómu po operácii, ktorá zahŕňa súbor úkonov vrátane špeciálnych cvičení po operácii karpálneho tunela.
Pacientov čakáme na adrese: Charkov, stanica metra Kholodnaya Gora, Lyubov Malaya Avenue, 4, klinická nemocnica mesta Charkov č. 31, Centrum chirurgie ruky. Treba dodať, že pomáhame aj pacientom z Charkovskej oblasti: Izyum, Kupjansk, Lozovaya, Ljubotin, Pervomajsky, Chuguev, Balakleya, Barvenkovo, Bogodukhov, Valki, Volchansk, Dergachi, Zmiev, Krasnograd, Merefa, Pivdenny a z iných osád v r. región . V prípade akýchkoľvek otázok nás môžete kedykoľvek kontaktovať telefonicky: naše kontaktné čísla sú k dispozícii na tomto zdroji:

mob_info