Průdušnice a průdušky: topografie, stavba, funkce, krevní zásobení, inervace, regionální lymfatické uzliny. Průdušnice a průdušky. Jejich struktura, topografie, prokrvení a inervace průdušek, vývoj, topografie, struktura bronchiálního stromu
Studujte stavbu a topografii průdušnice, průdušek a plic pro účely teoretické a praktické medicíny.
II. Vybavení lekce:
Preparáty průdušnice, průdušek, plic, modely, tabulky.
III. Pokyny:
Pomocí preparátů studujeme stavbu průdušnice. Skládá se z 16-20 chrupavčitých polokruhů spojených prstencovými vazy, tvořícími vzadu blanitou stěnu, ke které přiléhá jícen. Vymezíme jeho hranice (začíná na úrovni horní hrany VII krční obratel, končí na úrovni horního okraje V hrudního obratle), části (krční a hrudní) a útvary umístěné před, po stranách a za průdušnicí. Sledujte průdušnici až k místu jejího rozdělení (bifurkace) na dva hlavní průdušky, které jsou součástí kořenů plic. Sledujte hlavní průdušky (průdušky 1. řádu) od bifurkace průdušnice k branám plic, kde se rozdělují vpravo na tři a vlevo na dva lobární průdušky (bronchy 2. řádu). Dbáme na stavbu a topografii hlavních průdušek. Pravá je širší a kratší, skládá se z 6-8 chrupavčitých polokroužků, přes ni se rozprostírá v. azygos a pod ní se nachází pravá plicní tepna. Vlevo, odjet hlavní bronchus užší a delší, sestává z 9-12 chrupavčitých polokruhů, nahoře se nachází levá plicní tepna a oblouk aorty, vzadu se nachází jícen a sestupná aorta. Vzhledem ke stavbě plic zvýrazníme jejich povrchy (kostální, brániční, mediální, interlobární) a okraje (přední, dolní a zadní). Na mediální ploše najdeme brány plic a kořeny plic, v kořeni pravé plíce zaujímá nadřazenou polohu bronchus vzhledem k plicnici a žilám, v levé bronchus leží mezi plicní tepna nahoře a žíly dole. Na žeberní ploše najdeme šikmou a horizontální štěrbinu oddělující laloky plic a určujeme jejich hranice. Na figuríně pravé plíce vyšetřujeme segmenty horního laloku (horní, přední a zadní), středního laloku (mediální a laterální), dolního laloku (apikálního nebo horního, předního bazálního, zadního bazálního, mediálního bazálního a laterálního bazálního ). V horním laloku levé plíce jsou apikálně-zadní, přední a horní lingulární segmenty. Segmenty dolního laloku levé plíce odpovídají segmentům dolního laloku pravé plíce. Hlavní průdušky u bran plic se dělí na lobární, segmentální, lobulární, koncové průdušky tvoří dýchací strom. Alveolární strom plní dýchací funkci (funkci výměny plynů) a zahrnuje dýchací bronchioly, alveolární vývody, alveolární vaky a alveoly, které tvoří stavební jednotku plic - acinus. Na tabulkách a kostře určujeme horní, dolní, přední a zadní hranici plic v jejich projekci na hrudník.
IV. Testy a standardy odpovědí na téma:
1. Specifikujte epitel lemující sliznici průdušnice
A. vícevrstvý
b. jednoduchý plochý (plochý)
PROTI. řasnaté
g. válcový
d. vše je správně
2. Uveďte, na které úrovni obratle se u dospělého nachází začátek průdušnice
A. IV krční obratel
b. VI krční obratel
PROTI. V krční obratel
d. 1. hrudní obratel
d. vše je správně
3. Upřesněte anatomický útvar, na jehož úrovni se nachází bifurkace trachey u dospělého
A. hrudní úhel
b. V hrudní obratel
PROTI. jugulární zářez hrudní kosti
d. horní okraj oblouku aorty
d. vše je správně
4. Určete anatomické struktury umístěné za tracheou
A. jícen
b. nervus vagus
PROTI. aortální oblouk
d. vše je správně
5. Uveďte správný topograficko-anatomický vztah hlavního bronchu a krevních cév (shora dolů) v hilu levé plíce
A. plicní tepna, hlavní bronchus, plicní žíly
b. hlavní bronchus, plicní tepna, plicní žíly
PROTI. hlavní bronchus, plicní žíly, plicní tepna
d. plicní žíly, plicní tepna, hlavní bronchus
d. vše je správně
6. Označte anatomické struktury umístěné nad kořenem levé plíce
A. aortální oblouk
b. azygos žíla
PROTI. hemizygos žíla
d. vše je správně
7. Určete anatomické struktury umístěné nad pravou hlavní bronchem
A. hemizygos žíla
b. oblouk hrudního lymfatického kanálu
PROTI. azygos žíla
d. bifurkace kmene plicnice
d. vše je správně
8. Označte anatomické struktury, které vstupují do brány plic
A. plicní tepna
b. plicní žíla
PROTI. hlavní bronchus
d. lymfatické cévy.
d. vše je správně
9. Označte segmentální bronchy vzniklé během větvení
průduška pravého horního laloku
A. přední bazální
b. apikální
PROTI. mediální
přední
d. vše je správně
10. Označte segmentální bronchy vzniklé rozvětvením bronchu levého dolního laloku
A. zadní bazální
b. laterální bazální
PROTI. spodní rákos
d. mediální bazální
d. vše je správně
1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.ac, 9.b d, 10.a bd.
Lekce č. 11
Téma: Anatomie a topografie pohrudnice a mediastina.
I. Účel a motivační charakteristika lekce:
Znát stavbu pleurálních váčků, jejich hranice, vztah k plicím a mediastinálním orgánům a umět na vzorku zobrazit části pleury, pleurální dutiny a pleurální dutiny. Znát hranice mediastina a umět zobrazit mediastinum, jeho části a orgány na preparátu. Prostudujte stavbu pohrudnice, mediastinální orgány a jejich topografické vztahy, abyste získané poznatky uplatnili při studiu dalších úseků anatomie a klinických oborů.
II. Vybavení lekce: Kostra, malý varhanní komplex, tabulky, schémata, modely. Učebnice anatomie. Atlas lidské anatomie. Testy prvního stupně zvládnutí a standardy odpovědí na ně.
III. Směrnice
Plíce (pulmonis) jsou umístěny v pravém a levém pleurálním vaku. Viscerální pleura pokrývá povrchy a těsně splyne s povrchem plic a vystýlá interlobární štěrbiny. Tvoří vnitřní stěnu pleurální dutiny a podél kořene plic přechází do parietální pleury, která tvoří vnější stěnu pleurální dutiny. Studujte části parietální pleury lemující stěny hrudní dutina zevnitř: mediastinální na straně mediastina, diafragmatický na bránici a žeberní na vnitřní ploše hrudní stěna a kopule pohrudnice. Dále znát místa přechodu brániční pohrudnice do pohrudnice žeberní vpravo a vlevo, studovat pravou a levou kostofrenickou sinus, místa přechodu pohrudnice mediastina do pohrudnice žeberní (vpředu); a do brániční (spodní) pleury. Studujte hranice pleurálních vaků a jejich projekce na povrch hruď. Při studiu předních hranic pleurálních váčků je nutné si všimnout jejich největší konvergence na úrovni II až IV žebra a divergence nad a pod touto oblastí, kde se rozlišují trojúhelníková horní a dolní interpleurální pole, ke kterým sousedí: s horní - brzlík, s dolní - osrdečníkem a srdcem. Mediastinum tvoří komplex orgánů umístěných mezi pleurálními vaky. Hranice mediastina jsou vpředu - hrudní kost a chrupavky žeber, za - hrudní páteř, dole - bránice, nahoře - horní otvor hrudníku a po stranách - mediastinální pleura. Horní mediastinum leží nad horizontální rovinou, která probíhá od úhlu hrudní kosti k chrupavčité ploténce mezi IV a V hrudními obratli. Orgány horního mediastina: za manubrem hrudní kosti leží brzlík, za ním jsou velké cévy, část průdušnice jícnu a nervy. Mediastinum inferior se nachází pod touto rovinou a dělí se na přední, střední a zadní. Přední mediastinum, které se nachází mezi zadní plochou hrudní kosti a přední plochou osrdečníku, obsahuje parasternální Lymfatické uzliny, vnitřní mléčné tepny a žíly. Zadní mediastinum, umístěné za srdcem a perikardem. Pod kořeny plic se na jejím průběhu nachází jícen s bloudivými nervy, hrudní část aorty, v. semi-azygos (vlevo), ductus thoracica, v. azygos (vpravo), jakož i sympatické kmeny a splanchnické nervy na obou stranách. Ve středním mediastinu se nachází osrdečník, srdce a mezi perikardem a mediastinální pleurou brániční nervy.
IV. Testy a standardy odpovědí k tématu
1. Určete anatomické útvary, se kterými vpravo sousedí mediastinální pleura:
A. hrudní aorta
b. horní vena cava
PROTI. azygos žíla
jícen
d. vše je správně
2. Uveďte anatomické útvary, se kterými sousedí
mediastinální pleura vlevo:
A. jícen
b. horní dutá žíla
PROTI. hrudní aorta
g. nepárová pěna
d. vše je správně
3. Určete struktury omezující kostofrenický sinus:
A. žeberní a brániční pleura
b. viscerální a žeberní pleura
PROTI. žeberní a mediastinální pleura
d. brániční a mediastinální pleura
d. vše je správně
4. Uveďte umístění horního interpleurálního pole:
A. za osrdečníkem
b. nad hrudní kostí
PROTI. za manubrium hrudní kosti
blízko páteře
d. vše je správně
5. Označte místa, kde se projekce hranic plic a pohrudnice shodují:
A. kupole pleury a vrchol plic
b. zadní hranice plic a pleury
PROTI. přední hranice plíce a pohrudnice vpravo
d. přední hranice plíce a pleury vlevo
d. vše je správně
6. Uveďte anatomické struktury, které se nacházejí před dómem pohrudnice:
A. hlava 1. žebra
b. longus colli sval
PROTI. podklíčkové tepny
d. vše je správně
7. Uveďte anatomické struktury, které se nacházejí za dómem pohrudnice:
A. longus colli sval
b. zadní scalene sval
PROTI. hlava 1. žebra
d. podklíčkové tepny
d. vše je správně
8. Uveďte anatomické struktury, ke kterým je kopule pohrudnice připevněna:
A. pretracheální ploténka cervikální fascie
b. prevertebrální ploténka cervikální fascie
PROTI. longus colli sval
d. m. longus capitis
d. vše je správně
9. Uveďte anatomické útvary, které se nacházejí ve střední části mediastina:
A. průdušnice
b. hlavní průdušky
PROTI. plicní žíly
d. vnitřní mléčné tepny a žíly
d. vše je správně
10. Určete orgány, které se nacházejí v zadním mediastinu
A. hlavní průdušky
b. vagus nervy
PROTI. azygos a semigyzygos žíla
průdušnice
d. vše je správně
Standardní odpovědi: 1. b, c, d; 2. v; 3. a; 4. v; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.
Průdušnice, průdušnice- nekolabující trubice, která začíná od spodního konce hrtanu a jde do hrudní dutiny, kde se na úrovni V - VII hrudních obratlů dělí na pravý a levý hlavní průdušek a tvoří vidlici - bifurkace průdušnice. V oblasti dělení průdušnice vyčnívá do jejího lumenu ostruha, vychýlená v levá strana, takže průchod do pravého bronchu je širší. K dispozici je krátká krční část a delší hrudní část. Délka průdušnice je 8 - 13 cm, průměr 1,5 - 2,5 cm U mužů je průdušnice delší než u žen. U novorozenců je průdušnice poměrně krátká, její bifurkace se nachází na úrovni III - IV hrudních obratlů a má fusiformní tvar. Růst průdušnice probíhá rychle v prvních 6 měsících a poté se zpomaluje až do 10 let věku. Ve věku 14–16 let se délka průdušnice zdvojnásobí a ve věku 25 let ztrojnásobí.
Hrtan, průdušnice a průdušky. 1 - hyoidní kost (os hyoideum); 2 - granulární chrupavka (cartilago triticea); 3 - tyreoidální-hyoidní vaz (lig. thyrohyoideum); 4 - štítná chrupavka (cartilago thyroidea); 5 - kricothyroidní vaz (lig. cricothyroideum); 6 - kricoidní chrupavka (cartilago cricoidea); 7 - tracheální chrupavky (cartilagines tracheales); 8 - prstencové (tracheální) vazy (ligg. anularia); 9 - bifurkace průdušnice (bifurcatio tracheae); 10 - hlavní pravý bronchus (bronchus principalis dexter); 11 - levý hlavní bronchus (bronchus principalis sinister); 12 - levý horní lobární bronchus (bronchus lobaris superior sinister); 13 - dolní lobární průdušky (bronchis lobares inferiores); 14 - horní pravý lobární bronchus (bronchus lobaris superior dexter)
Struktura průdušnice. Stěnu průdušnice tvoří 16 - 20 hyalinních tracheálních chrupavek, které mají vzhled neúplných chrupavčitých prstenců. Tracheální chrupavky jsou navzájem spojeny prstencovými vazy. Vzadu, mezi konci tracheálních chrupavek, je vytvořena membránová stěna trachey, sestávající ze svazků hladkých svalová tkáň, umístěný převážně kruhově a částečně podélně. Tracheální sval způsobuje aktivní změny v lumen průdušnice při dýchání a kašli.
Z vnější strany je průdušnice pokryta tenkou vnější vazivovou membránou, zevnitř pak sliznicí, která je těsně spojena s tracheální chrupavkou a vazy a netvoří záhyby. Je pokryta, stejně jako hrtan, víceřadým řasinkovým epitelem, mezi jehož buňkami je mnoho pohárkovitých slizničních buněk. Vlastní vrstva sliznice obsahuje protein-slizniční tracheální žlázy a lymfatické folikuly.
Tracheální topografie. Průdušnice se promítá na úrovni od horního okraje VII krčního k IV - VII hrudním obratlům. U lidí se širokým hrudníkem padá projekce tracheální bifurkace na hrudní obratle VI - VII a u lidí s úzkým hrudníkem - na V.
Přední plocha cervikální části průdušnice přiléhá k isthmu štítná žláza, na sternohyoidní a sternothyroidní svaly, zadní - do jícnu, laterální - do laloků štítné žlázy a neurovaskulární svazky krk. Oblouk aorty svými větvemi přiléhá k přední ploše hrudní části průdušnice, k zadní ploše přiléhá jícen a osrdečník, v. azygos, pravý vagus, lymfatické uzliny jsou vpravo laterálně, oblouk aorty , levý zvratný nerv a lymfatické uzliny jsou vlevo laterálně.
Krevní zásobení cervikální části průdušnice zajišťují dolní štítné tepny. Hrudní část přijímá větve z bronchiálních a jícnových tepen. Odtok žilní krve probíhá do dolní štítné žlázy, azyga a polocikánských žil.
Lymfa proudí lymfatickými cévami do tracheálních a tracheobronchiálních uzlin.
Inervace se provádí větvemi cervikothorakálního nervového plexu.
Hlavní (primární) průdušky, vpravo a vlevo, odcházejí z průdušnice, tvoří její bifurkaci, a jdou do odpovídající plíce, kde jsou rozděleny na průdušky druhého, třetího a dalších řádů, které se stále zmenšujícím se kalibrem tvoří bronchiální strom. Tím, jak se průdušky větví, ztrácejí chrupavku, takže základ stěn malých průdušek tvoří převážně elastická a hladká svalová vlákna. Úhel mezi průdušnicí a pravým bronchem je obvykle 150 - 160° a mezi tracheou a levým bronchem - 130 - 140°. Pravý bronchus je kratší a širší než levý. Délka pravého bronchu je 1 - 2 cm, průměr 1,5 - 2,5 cm, obvykle se skládá z 6 - 8 chrupavčitých prstenců. Délka levého bronchu je 4 - 6 cm a průměr je 1 - 2 cm; je složena z 9 - 12 chrupavčitých prstenců. Vzhledem k tomu, že pravý bronchus zaujímá svislejší polohu a je širší než levý, cizí tělesa dýchací trakt nejčastěji vstupují do pravého bronchu. Struktura průdušek je podobná stavbě průdušnice.
U žen jsou průdušky poněkud užší a kratší než u mužů. U novorozenců jsou průdušky široké, spolu s chrupavčitými polokruhy jsou také hyalinní ploténky. Sliznice je tenká, pokrytá kubickým epitelem. Slizniční žlázy jsou špatně vyvinuté. Průdušky rostou obzvláště rychle v prvním roce života a pak pomaleji až do věku 10 let. Do 13 let se délka průdušek zdvojnásobí. Po 40 letech začínají kroužky mírně kalcifikovat.
Topografie průdušek. Pravý bronchus svou horní plochou přiléhá k žíle azygos a tracheobronchiálním lymfatickým uzlinám, zadní plocha přiléhá k pravému vagusovému nervu, jeho větvím a zadní pravé bronchiální tepně, přední plocha přiléhá k ascendentní aortě, přední bronchiální arterie a perikardu a spodní povrch přiléhá k bifurkačním lymfatickým uzlinám. Levý bronchus přiléhá k oblouku aorty shora, zezadu - k sestupné aortě, levému vagusovému nervu, jeho větvím a jícnu, vpředu - k levé přední bronchiální tepně, tracheobronchiálním uzlům, zespodu - k bifurkační lymfatické uzliny.
Struktura dýchacího traktu umožňuje přímou a otevřenou komunikaci s atmosférickým vzduchem, který se při kontaktu s teplou, vlhkou a sliznicí ohřívá, zvlhčuje a zbavuje prachových částic, které jsou řasinkovým epitelem posouvány nahoru a odváděny ven. s kašláním a kýcháním. Mikroby jsou zde neutralizovány činností putujících buněk lymfatických folikulů, rozptýlených ve velkém množství ve sliznici.
Hladké svaly průdušek jsou zásobeny odstředivými vlákny vagu a sympatických nervů. Vagusové nervy způsobují kontrakci průduškových svalů a zúžení průdušek, zatímco sympatické nervy uvolňují průduškové svaly a rozšiřují průdušky.
Obsah tématu "Topografie oblouku aorty. Topografie předního a středního mediastina.":Střední mediastinum. Topografie středního mediastina. Tracheální bifurkace. Topografie bifurkace průdušnice. Hlavní průdušky. Topografie hlavních průdušek.
Střední mediastinum zepředu omezena přední stěnou osrdečníku, zezadu zadní stěnou osrdečníku a bronchoperikardiální membránou. Mediastinální pleura tvoří boční stěny.
V střední mediastinum nachází se srdce s osrdečníkem, plicní tepny a žíly, bifurkace průdušnice a hlavní průdušky. Jícen a vagusové nervy jím procházejí do zadního mediastina.
Tracheální bifurkace. Topografie bifurkace průdušnice. Hlavní průdušky. Topografie hlavních průdušek.
Po průchodu za obloukem aorty se průdušnice dělí na pravou a levou hlavní průdušky, formování bifurkace průdušnice, která se promítá na IV-V hrudní obratle (tato úroveň odděluje horní mediastinum a tři spodní). Ostrý výčnělek do lumen průdušnice v místě jejího rozdělení na průdušky se nazývá „ karina průdušnice“, carina tracheae.
Ze dvou hlavní průdušky pravá je kratší a širší než levá a její směr se často téměř shoduje se směrem průdušnice. Z tohoto důvodu je mnohem pravděpodobnější, že cizí tělesa spadnou z průdušnice do pravého bronchu (70 %).
Hloubka průdušnice v hrudní dutině se zvyšuje směrem dolů (pokud je v zářezu na hrudní kosti trachea 3-4 cm od povrchu hrudní stěny, pak v oblasti bifurkace je to 6-12 cm).
Přední k tracheální bifurkaci a částečně z pravého hlavního bronchu prochází pravou plicní tepnou. Pod bifurkací průdušnice je pravá síň, od ní oddělená osrdečníkem. Za zadní a horní stěnou pravého hlavního bronchu prochází v. azygos, ústící do horní duté žíly. Podél pravého povrchu trachey v peritracheální tkáni je n. vagus dexter
Přední do levého bronchu prochází aortální oblouk, který se kolem něj ohýbá zepředu dozadu a přechází v sestupnou aortu. Za levým bronchem se nachází jícen, oblouk aorty (místo přechodu do descendentní aorty) a n. vagus zlověstný.
Před tím a tím Průduška odpovídající plicní tepna částečně sousedí.
V okolí volných vláken bifurkace průdušnice A hlavní průdušky existují paratracheální a tracheobronchiální lymfatické uzliny, které jsou regionální pro průdušnici a průdušky, plíce a pohrudnici, jícen a mediastinální tkáň.
Průdušnice, bifurkace průdušnice, hlavní průdušky, jícen a okolní tkáň mají společnou esofageálně-tracheální fasciální membránu. Jeho struktura je nejhustší na úrovni bifurkace průdušnice. Odtud sestupuje jako bronchoperikardiální membrána k zadní stěně perikardu.
Vnitřní orgány hrudní dutiny. Průdušnice, průdušky: topografie, prokrvení, lymfatická drenáž, inervace. Rentgenový snímek, endoskopický snímek. Vývoj, anomálie a malformace. Plíce: topografie, krevní zásobení, lymfatická drenáž, inervace. Topografie kořene plic. Rentgenový snímek. Hlavní fáze vývoje plic. Anomálie. Změny související s věkem plíce, emfyzém. Pleura: vrstvy, vazy, dutiny, topografie. Lekce 2
Trachea Skeletotopie - začíná na úrovni dolního okraje VI krčního obratle - končí na úrovni horního okraje V hrudního obratle (úhel hrudní kosti) - je rozdělena na dvě průdušky - pravou a levou. ü Cervikální část ü Hrudní část Bifurkace průdušnice Carina trachey
Syntopie průdušnice krční oblasti průdušnice – Přední mm. sternohyoideus a sternothyroideus, isthmus štítné žlázy - Za jícnem - Po stranách - společné krční tepny, laloky štítné žlázy.
Syntopie průdušnice hrudní průdušnice - zepředu manubrium hrudní kosti, brzlík, levá brachiocefalická žíla, oblouk aorty, brachiocefalický kmen, vlevo krční tepny. – Zadní jícen – Vpravo je pravá plíce, pravý bloudivý nerv, pravá brachiocefalická žíla, horní dutá žíla, oblouk v. azygos. – Vlevo: oblouk aorty, levá společná karotida a podklíčkové tepny, levý zvratný laryngeus.
Bronchi Pravý hlavní bronchus – Kratší, širší, svislejší než levý – Asi 2,5 cm na délku, vystupuje z průdušnice pod úhlem 22～ 25 a je jako pokračování průdušnice. – Cizí těla, proto je pravděpodobnější, že vstoupí do tohoto bronchu nebo jedné z jeho větví Levý hlavní bronchus – Užší, delší, vodorovnější než pravý – Asi 5 cm na délku, vybíhá z průdušnice pod úhlem 35～ 36 o – Sliznice průdušek podél jeho struktura je stejná jako u sliznice průdušnice.
Bronchoskopie U živého člověka při bronchoskopii (sliznice má šedavou barvu; chrupavčité prstence jsou jasně viditelné. Úhel v místě rozdělení průdušnice na průdušky, který vypadá jako hřeben vyčnívající mezi nimi, carina, by měl být normálně nachází se ve střední čáře a volně se pohybují při dýchání Bronchoskopický obraz v normě: bifurkace průdušnice a ústí hlavních bronchů.
Průdušnice, průdušky: topografie Přes pravý bronchus je v. obloukovitě vyhozen zezadu dopředu. azygos, směřující k v. cava superior nad levým bronchem leží oblouk aorty
Zdroje inervace průdušnice Parasympatická inervace Průdušnice a velké průdušky jsou prováděny hlavně vagusovými (recidivujícími laryngeálními) nervy. n Sympatické větve do průdušek a plic vycházejí z dolních krčních a šesti horních hrudních uzlin hraničního kmene Aferentní inervace větve míšních nervů a nervů vagus. Intramurální nervovou síť průdušnice a průdušek představuje plexus, ve kterém lze podle různých vrstev stěny rozlišit plexus adventiciální, svalový, submukózní a slizniční. Nejvyšší koncentrace nervových prvků je pozorována v laryngeální tracheální oblasti, v oblasti tracheální bifurkace a v zónách bronchiálního dělení.
Lymfatické cévy průdušnice Lymfatické cévy průdušnice drénují do hlubokých krčních laterálních (vnitřních jugulárních), pre a paratracheálních, jakož i do horních a dolních tracheobronchiálních lymfatických uzlin.
Vrozená stenóza trachey. K tvorbě stenózy dochází brzy - v 7-8 týdnech embryonálního vývoje. Tracheobronchogram. Vrozená stenóza levého hlavního bronchu třetího stupně a pravého hlavního bronchu druhého stupně.
Bronchiální strom Lobární horní Segmentální apikální Hlavní bronchus (vpravo) Lobární střední Segmentální přední Lobární dolní Segmentální zadní Větve segmentálních bronchů (až 9-10 řádů) Lobulární bronchus Lobulární bronchy Terminální bronchioly (18-20)
Brána plic. Kořen plic. Hilum plic je oválný. Kořen plic, radix pulmonis, je hlavní neboli kosočtverečný bronchus, ústí plicní tepny a dvě žíly, umístěné nad a dorzálně nad lymfatickými cévami a uzlinami a nervovými středy. vnitřního plexu, pokrývajícího povrch plic; Fascie a pleura, kořeny plic, procházejí portálem přes nitrohrudní ostruhy. přecházející z mediastinální části parietální pleury do viscerální pleury.
Skeletotopie kořene plic Kořen plic odpovídá úrovni IV-VI hrudních obratlů a II-IV žeber vpředu.
Topografie kořene pravé plíce. U kořene pravé plíce je hlavní bronchus, pod ním a před ním je plicní tepna, pod tepnou je horní plicní žíla (pro zapamatování: Bronch, Artery, Vein - BAVARIA)
Topografie kořene levé plíce V kořeni levé horní plíce Pozici zaujímá plicní tepna, pod ní a za ní je hlavní bronchus. Horní a dolní plicní žíly přiléhají k přední a dolní ploše hlavního bronchu a tepny (pro zapamatování: Tepna, Bronchius, Vein - ABC - začátek abecedy).
Umístění prvků kořenů plic v horizontální (příčné) rovině je nejblíže přední jsou plicní žíly, za nimi jsou větve plicní tepny, poté jsou vzadu větve bronchu, tj. jsou umístěny vpředu (pro zapamatování: VABR).
Plíce: krevní zásobení Arteriální zásobení plicní tkáně kromě alveolů zajišťuje aa. bronchiales, vycházející z hrudní aorty. V plicích sledují průběh průdušek (od 1 do 4, častěji 2-3). Plicní tepny a žíly plní funkci okysličování krve a zajišťují výživu pouze terminálním alveolům. Odkysličená krev z tkáně plic, průdušek a velkých cév proudí podél vv. bronchiales, protékající v. azygos nebo v. hemiazygos do systému horní duté žíly a také částečně do plicních žil.
Plíce: lymfatická drenáž. Lymfatická drenáž z plic a plicní pleury probíhá povrchovými a hlubokými lymfatickými cévami.
Plíce: lymfatická drenáž Hluboké drenážní cévy směřují podél průdušek a cév do nodi intrapulmonales a nodi bronchopulmonales. Dále lymfa proudí do nodi tracheobronchiales (supeiores, inferiores) a nodi paratracheales.
Rentgenový snímek. Plicní pole Kořen plic Kupole pohrudnice Sinus pohrudnice Žebra Klíční kost Stín srdeční bránice
Surfaktant alveolární komplex (surfaktant) Povrch alveolocytů je pokryt povrchově aktivní látkou: s Viskózní sekrece s Obsahuje fosfolipidy a proteiny s zabraňuje adhezi a vysychání alveol s Podílí se na tvorbě vzducho-hematické bariéry
Aerogematická bariéra 1. Surfaktant 2. Alveolocyty 3. Spojené bazální membrány 4. Endoteliální buňka Tloušťka 0,4 -1,5 mm
Rozvoj dýchací systém Vývoj horních cest dýchacích (nosní dutiny a kostního základu zevního nosu) úzce souvisí s vývojem kostí lebky, dutiny ústní a čichových orgánů. Epitel nosní dutiny je ektoendodermálního původu, vyvíjející se z výstelky ústní dutiny.
Vývoj dýchacího systému Dolní cesty dýchací (hrtan, průdušnice, průdušky) a plíce se formují ve 3. týdnu embryonálního vývoje ve formě vakovitého výběžku ventrální stěny faryngálního úseku primárního střeva.
Vývoj dýchacího systému Z endodermu se vyvíjí epitel dýchacích cest, všechny ostatní konstrukční prvky- z mezenchymu
Vývoj hrtanu a průdušnice Kolem výrůstku hrtanu trachey se ve 4. týdnu vytvoří ztluštění mezenchymu s uložením chrupavek a svalů hrtanu. V 8-9 týdnech se tvoří chrupavky a svaly průdušnice, krevní a lymfatické cévy. Chrupavky hrtanu, kromě epiglottis, se vyvíjejí ze 4 až 6 větevních oblouků
Vývoj plic V 5. týdnu - ledvinovité výběžky rudimentů lobárních průdušek. Po 5-7 týdnech jsou pak primární výběžky rozděleny na sekundární - základy segmentálních bronchů (10 v každém). Plodu jsou 4 měsíce. Všechny dýchací cesty jsou miniaturní, jako u dospělého. 4-6 měsíců – tvoří se bronchioly. 6–9 měsíců – alveolární vaky a vývody. Od 7 měsíců Během nitroděložního vývoje je povrchově aktivní látka syntetizována ve vyvíjejících se respiračních úsecích
Fáze vývoje plic: glandulární stadium od 5 týdnů. až 4 měsíce intrauterinní vývoj, vzniká bronchiální strom; kanalikulární stadium 4 6 měsíců. během intrauterinního vývoje se tvoří respirační bronchioly; alveolární stadium od 6 měsíců. Během nitroděložního vývoje do 8 let věku se vyvine převážná část alveolárních vývodů a alveol.
Plíce novorozence Stavba plic novorozenců v době narození plně zajišťuje jejich funkční schopnost. V "nedýchání" plíce novorozence všechny alveoly jsou naplněny tekutinou. Plíce zralého novorozence jsou po prvním nádechu dobře provzdušněné, většina z alveoly, kromě dolních bráničních úseků, se narovnávají.
Anomálie ve vývoji dýchacího systému Atresia choanus Odchylka nosní přepážky Laryngo tracheo jícnová štěrbina Tracheojícnová píštěl Ageneze (hypoplazie) plic
Vliv stárnutí dýchacího systému Snížení počtu elastických vláken: – Snížená elasticita plic – Snížená vitální kapacita plic – Snížený minutový dechový objem Změny v kloubech hrudníku – Omezení amplitudy dýchacích pohybů – Snížený minutový dechový objem Emfyzém – Postihuje lidi po 50 letech – Závisí na účincích dráždivých látek pro dýchací cesty ( Cigaretový kouř znečištění ovzduší, pracovní rizika)
Věkové charakteristiky průdušnice a hlavní průdušky U novorozence je délka průdušnice 3,2 4,5 cm.Je nálevkovitá. Šířka průsvitu ve střední části je cca 0,8 cm Membranózní stěna průdušnice je poměrně široká, tracheální chrupavky jsou špatně vyvinuté, tenké, měkké. U starších a starý věk(po 60-70 letech) se tracheální chrupavka stává hustou, křehkou a při tlaku se snadno zlomí. Po narození průdušnice během prvních 6 měsíců rychle roste, poté se její růst zpomaluje a opět zrychluje v období puberty a dospívání (12-22 let). Ve věku 3–4 let života dítěte se šířka průdušnice zvětší 2krát. Trachea u dítěte ve věku 10–12 let je dvakrát delší než u novorozence a ve věku 20–25 let se její délka ztrojnásobí. Sliznice stěny průdušnice u novorozence je tenká a jemná; žlázy jsou špatně vyvinuté. U novorozence je průdušnice umístěna vysoko a mírně vpravo od střední čáry. Jeho začátek je na úrovni II-IV krčních obratlů a bifurkace průdušnice odpovídá II-III hrudním obratlům. U dítěte ve věku 1–2 let se horní okraj průdušnice nachází na úrovni krčních obratlů IV–V, ve věku 5–6 let je přední k obratlům V–VI a v. dospívání na úrovni VI krčního obratle. Ve věku 7 let se tracheální bifurkace nachází před IV-V hrudním obratlem a po 7 letech se postupně ustavuje na úrovni V hrudního obratle jako u dospělého. Pravý hlavní bronchus u novorozence vychází z průdušnice (od její osy) pod menším úhlem (26°) než levý (49°) a ve svém směru je jako pokračování průdušnice. Hlavní průdušky rostou obzvláště rychle v prvním roce života dítěte a během puberty.
Pleura - serózní membrána Vrstvy pohrudnice: viscerální (srostlé s plicním parenchymem) parietální (přiléhající k intrathorakální fascii) Prostor mezi parietální a viscerální pleurou - pleurální dutina
V dílech Hippokrata, Galena, Vesalia lze nalézt návody na stavbu plic jako dýchacího orgánu. Do konce 19. stol. Většina prací na anatomii plic a průdušek byla věnována studiu velkých bronchovaskulárních útvarů hrudníku. Většina Plný popis Topografii prvků plicního kořene najdeme v dílech N.I. Pirogov (1846). Tím, že dělal řezy na zmrzlých mrtvolách, jako první popsal skutečný vztah hlavních průdušek a velkých cév, jakož i všech orgánů dutiny hrudní. V dílech N.I. Pirogov představil doktrínu individuální variability orgánů a systémů, která byla následně rozvinuta v dílech V.N. Shevkunenko, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenková aj. Následně byla struktura a funkce průdušek, stejně jako plic, popsána morfology, fyziology a kliniky.
Poprvé A. V. podrobně studoval intrapulmonální strukturu krevních cév a průdušek. Melnikov (1923-1925), který identifikoval přibližně 10 samostatných zón (segmentů) v každé plíci, tvarovaných jako kužel, s vrcholy obrácenými ke kořeni plic.
Bronchoskopie je speciální přístrojová metoda pro vyšetření průdušnice a průdušek. Anatomické a topografické znalosti stavby plic a průdušek je třeba považovat za jeden z důležitých úseků bronchologie, bez jehož zvládnutí a studia není možné provést bronchoskopické vyšetření. K tomu potřebujete znát určité anatomické a topografické orientační body, jejich strukturu a znaky umístění. Názvosloví laloků a segmentů plic je založeno na symetrii jejich struktury. Pravá plíce se skládá ze tří a levá ze dvou laloků. Lingulární segmenty vlevo odpovídají střednímu laloku vpravo. Každý lalok se skládá ze segmentů, které jsou izolovanými nezávislými bronchopulmonálními formacemi (obr.).
V obou plicích jsou segmenty umístěny téměř symetricky: vpravo je deset, vlevo devět. Horní lalok pravé plíce má tři segmenty [apikální ( apikální), přední a zadní], a horní lalok levé plíce - pět (apikální, přední, zadní, horní a dolní). Poslední dva patří do lingválního segmentu (Lingula) a jsou umístěny nad sebou. Střední lalok vpravo má dva segmenty (laterální a mediální) a dolní lalok vpravo má vždy pět plicních segmentů: [superior (Fowleri), srdeční, bazální přední, bazální laterální a bazální zadní]. V levém dolním laloku jsou jednoznačné plicní segmenty, kromě segmentu srdečního, který v 90,7 % případů neodpovídá parametrům samostatného segmentu.
Na Světovém kongresu otorinolaryngologie v roce 1949 byla přijata Mezinárodní nomenklatura plicních segmentů a průdušek, která se stále používá a je uvedena níže. Při prezentaci vlastního materiálu jsme použili Mezinárodní nomenklaturu plicních segmentů a průdušek, přičemž jsme často označovali lingulární bronchus samostatně jako společný kmen segmentálních horních a dolních lingulárních bronchů.
Nejobsáhlejší informace o endoskopické anatomii bronchiálního stromu se objevily ve druhé polovině minulého století, kdy bylo možné studovat stavbu bronchů přímo při jejich vyšetřování, zejména zavedením optických dalekohledů a flexibilních bronchoskopů do praxe - fibroskopy, které umožňují vyšetřovat průdušky v segmentálních, subsegmentálních a ještě menších gradacích bronchiálního stromu.
Mezinárodní nomenklatura zonální a segmentální struktury plic
|
Pravá plíce |
Levá plíce |
||
|
Horní lalok |
horní podíl |
||
|
Apikální segmentální bronchus (1) |
|||
|
Horní zóna |
Zadní segmentální bronchus (II) Přední segmentální bronchus (III) |
||
|
Průměrný podíl |
|||
|
Přední zóna |
Laterální segmentální bronchus (IV) Mediální segmentální bronchus (V) |
Přední |
Horní lingulární segmentální bronchus (IV) Dolní lingulární segmentální bronchus (V) |
Poznámka: čísla v závorkách označují sériové číslo segmentů plic a bronchu.
[Feofilov G.L., 1965; Lukomsky G.I., 1973; Gerasin V.A., 1978; Ovchinnikov A.A., 1982 atd.].
Tracheobronchiální strom začíná tracheou, která je pokračováním hrtanu a sahá od šestého krčního (C V 1) obratle ke čtvrtému hrudnímu (Th IV). Na úrovni trnového výběžku obratle Th IV a v projekci na přední stěnu v úrovni Louisova úhlu je reprezentován dvěma větvemi: pravou a levou hlavní. průdušky(obr. 1.2). Rovina průdušnice se rozprostírá od hrtanu šikmo dorzokaudálním směrem a nachází se na úrovni sternoklavikulárního kloubu ve vzdálenosti 1 cm od vnitřní plochy hrudní kosti. Tento směr průdušnice může vysvětlit skutečnost, že bifurkace se nachází hluboko uprostřed hrudní dutiny [Kovach F., Zhebok Zh., 1958]. Středem bifurkace průdušnice je kýl (carina), je dána jeho poloha a tvar s přihlédnutím k anatomickým variacím velká důležitost. Kýl bifurkace má hřeben a základnu. Hřeben kýlu může sestávat z membranózní nebo chrupavčité tkáně. Existují tři typy kýlů: plachtový, kýlový a sedlový. První je ve formě plachty, velmi tenké, obvykle se vyskytující mezi asteniky; druhý je kratší a hustší - v normostenice; třetí je sedlovitý, se širokým hřebenem, sestávající z chrupavčité tkáně, častěji u hypersteniky.
