Druhy a důsledky zlomenin kostí. Klasifikace diafyzárních zlomenin podle JSC Co jsou zlomeniny a jejich věkové charakteristiky

Tato kost je rozdělena do tří částí - proximální, diafyzální a distální.

Proximální oblast zahrnuje femorální hlavu, krk, trochanterickou oblast a subtrochanterickou oblast. Rozlišujte mezi intraartikulárními a extraartikulárními zlomeninami proximálního femuru. Intraartikulární zahrnují: zlomeniny hlavy femuru a zlomeniny krčku femuru. Ty se dělí na subkapitální, transseriální a bazocervikální. První dva druhy byly klasifikovány jako intraartikulární, třetí jako extraartikulární. Téměř všechny zlomeniny krku jsou jednak rozdrceny, a za druhé, neexistují žádné čistě subkapitální, transseriální a bazické zlomeniny. Obvykle je zlomenina v horní části krku subkapitální a ve spodní části je transseriální zlomenina dále základní. Proto by všechny fraktury femorálního krku měly být klasifikovány jako intraartikulární fraktury, které vyžadují chirurgickou léčbu. Extraartikulární proximální zlomeniny zahrnují trochanterické zlomeniny a subtrochanterické zlomeniny. Ty i ostatní jsou nerozštěpení, málo rozštěpení, vícestříští.

Zlomeniny diafyzální části kosti mohou být jednoduché (pak jsou tam dva fragmenty - horní a dolní), dvojité (pak jsou tam tři fragmenty - horní, střední a dolní) a trojité (pak jsou tam čtyři fragmenty). Ve směru lomové linie mohou být příčné, šikmé, šikmé, spirálové, zubovité. Podle počtu fragmentů jsou nerozštěpené, málo roztříštěné a vícestříhané. Z hlediska výběru účelného designu pro osteosyntézu by diafyzární zlomeniny stehenní kosti měly být účelově rozděleny na isthmatické supraistmické a subistmální zlomeniny (Zverev 1992).

Zlomeniny distálního femuru se dělí na intraartikulární a extraartikulární. Intraartikulární zlomeniny zahrnují zlomeniny kondylu (zlomeniny kondylů), zlomeniny ve tvaru T a V (úplné). Mohou být nerozštěpené a roztříštěné. Extraartikulární zlomeniny distálního femuru zahrnují femorální epifyziolýzu (vyskytují se u dětí a mladých mužů), supracondylarní šikmé a příčné zlomeniny (mohou být fragmentovány a rozdrobeny), nízké zlomeniny stehenní kosti (na hranici metafýzy a diafýzy). Všechny tyto zlomeniny jsou nerozštěpené, málo a více štěpené.

92 Mnoho zlomenin žeberového ventilu.

Mnohočetné zlomeniny - zlomeniny více než 6 žeber. Toto těžké trauma na hrudník je často doprovázeno komplikacemi, jako je pneumotorax, podkožní emfyzém, hemotorax, pohmoždění srdce, syndrom komprese hrudníku. Na FAP zdravotník pečlivě vyšetřuje pacienta s více zlomeninami žeber - určuje tepovou frekvenci, krevní tlak, počet dechů za minutu (pokud častěji než 22, pak musí být vysvětlena příčina respiračního selhání), prohmatává žebra a určuje, kde jsou zlomeniny; hmatné oblouky palpátů (zlomenina chrupavkových partií), hrudní kost (vyloučit možnost zlomeniny hrudní kosti). Pokud není oko viditelné podkožním emfyzémem, měli bychom se pomocí povrchové palpace pokusit najít krepitus vzduchu. Při nárazu na hrudník, pokud není rozšířený podkožní emfyzém, lze najít zkracování bicího zvuku (hemotorax, pohmoždění plic, atelektáza), posunutí mediastina v opačném směru (hemotorax) nebo ve směru poranění (atelektáza), rozšíření hranic horního mediastina (hemorstrhage - hemorstrhage - hemorstage - hemorstinum - oddělení velkých arteriálních kmenů od aortálního oblouku). S auskultací je dechová vodivost stanovena a porovnána; S pneumotoraxem, pulmonitidou (pohmožděním plic) a hemopneumotoraxem dochází k oslabení respiračního hluku. U pacienta s více zlomeninami žeber je nezbytné vyloučit možnost poškození dutých a parenchymálních orgánů břicha. Pokud jsou neporušené, pak je jazyk vlhký, žaludek není oteklý, břišní stěna se podílí na dýchání, pacient vtahuje břišní stěnu a nafoukne ji; Jaterní tupost je zachována, nedochází ke zkrácení perkusního zvuku ve svahových místech břicha (to je zvláště důležité zkontrolovat v poloze na boku), s auskultací je slyšet střevní motilita. Pokud je pneumotorax určen v pleurální dutině na straně zlomeniny žeber, ale není tam žádná plicní nedostatečnost (počet dechů nepřesahuje 20-22 za minutu), pak záchranář volá ambulanci z okresní nemocnice, informuje chirurga o pacientovi a transportuje ho (vždy doprovází zdravotníka) ).

Před přepravou se pacientovi podá analgetikum 0,5 g, pokud je to možné, intramuskulárně se injikuje 2% roztok promedonu 1 ml. Pokud se vyskytnou známky napjatého pneumotoraxu (pacient je oteklý vzduchem, dochází k dýchání a srdečnímu selhání - dýchání a puls se zrychlují, kůže je šedá cyanotická), je třeba pacienta propíchnout tlustou jehlou a po přijetí proudu stlačeného vzduchu nechat jehlu a upevnit ji na kůži hrudní stěny dva pruhy lepivé omítky. Napjatý hemotorax je tedy převeden na otevřený. Pacient je transportován jehlou do regionální nemocnice. Je nemožné transportovat pacienta s napjatým pneumotoraxem. Během přepravy může dojít ke zhoršení závažného stavu a smrti. V okresní nemocnici musí být hospitalizován pacient s více zlomeninami žeber. Po podrobném klinickém vyšetření (vyšetření, palpace, auskultace, perkuse hrudníku, vyšetření břicha, vyšetření moči - pokud dojde k poškození ledvin), je provedeno EKG (pohmoždění srdce), rentgen hrudníku - přítomnost hemotoraxu, jeho velikost; přítomnost pneumotoraxu a stupeň stlačení plic vzduchem; krvácení do plicní tkáně - pulmonitida (oblast ztmavnutí pod plicemi s sinusem bez krve); hranice mediastina, jeho možné přemístění na zdravou (hemotorax) nebo nemocnou (atelektázovou) stranu; zda je pod bránicí na břišním plynu s kosočtvercem srpek plynu s poškozením dutých orgánů. U zlomenin žeber v dolní části hrudníku se provádí mikroskopie moči (poškození ledvin). Pokud má pacient hemothorax (malé nebo střední velikosti), provede se vpich, krev se odstraní, pleurální dutina se promyje a vstříkne se do ní roztok penicilinu. U pneumotoraxu se provede propíchnutí ve 2. mezikostálním prostoru podél střední klavikulární linie a vzduch se odstraní. Po propíchnutí pleurální dutiny je znovu odebrán rentgen, je stanovena úplnost odstranění krve, je stanovena úplnost expanze plic.

Léčba zlomenin žeber s paradoxním posunem hrudní stěny. Několik zlomenin někdy tvoří určitý druh hrudní stěny, který se při vdechnutí ponoří, což vylučuje možnost úplného protažení plicního parenchymu. Membránové dýchání také do určité míry trpí bolestí. Poruchy vnějšího dýchání jsou zhoršovány rostoucí sekreční ventilací (pacient nevykašlává hlen kvůli bolesti a vážnému stavu a „utopí se“). To vše zhoršuje často doprovodný hemotorax, pneumotorax. Mohlo by dojít k poškození membrány. Stav oběti je do značné míry určován umístěním ventilu na hrudní stěně. Pokud je ventil umístěn vzadu (žebra jsou zlomena podél paravertebrální a střední osové linie), je přitlačena proti lůžku v poloze pacienta na zádech, takže poruchy dýchání nejsou tak velké. Pokud je ventil umístěn vpředu (žebra jsou na jedné straně zlomena podél střední klavikulární a axilární linie), je posun hrudní stěny významný a respirační selhání se rychle zvyšuje. Na FAGT takovým pacientům může nějak pomoci přilepením lepivé náplasti na hrudní stěnu širokými dlouhými proužky, které zachycují jak chlopně, tak zdravé oblasti hrudní stěny. Pacient by měl být neodkladně převezen do okresní nemocnice. Ale za to nemusíte brát žádný transport. Je nutné zavolat leteckou ambulanci s resuscitační brigádou, aby mohli na FAP po dobu přepravy organizovat řízené dýchání na oddělení hrudní chirurgie. Pokud to není možné, upozorní se chirurg a anesteziolog okresní nemocnice na vážného pacienta s paradoxním promícháním hrudní stěny. Anesteziolog musí přijet se sanitkou a na FAP, aby poskytl oběti potřebnou pomoc - aby podal anestetika, pokud je to nutné, uvedl pacienta do anestezie a zajistil řízené dýchání. V okresní nemocnici by měl být pacient převezen do čisté šatny, vyšetřen (oblast a umístění ventilu, hemotorax, pneumotorax); pokud je to možné, měly by být provedeny rentgenové snímky hrudníku, podle indikací je proveden pleurální punkcí, aby se odstranil vzduch a krev (punkční pleurální defekt při velmi vážném stavu pacienta je důležitější pro traumatologa než rentgen hrudníku). Při propíchnutí ve 2. mezikostálním prostoru je určeno; je tam vzduch v pleurální dutině, a když je propíchnut ve spodních částech (5-6-7 intercostální prostor podél zadní axilární linie) - je tam krev. Mnohočetné zlomeniny žeber v chirurgickém oddělení okresní nemocnice lze léčit kosterním trakcí kostní základny hrudní stěny „chlopně“.

Technika skeletální trakce pro hrudní kost a žebra pro paradoxní posuny hrudní stěny Pokud je "chlopní" přední přední hrudní stěna se hrudní kostí (vícenásobné zlomeniny na obou stranách), pak by měla být za hrudní kostí použita jedna nebo dvě kuličkové kleště (používané v gynekologii) k uchopení děložního čípku) ... V lokální anestézii podél okrajů hrudní kosti na úrovni 3 až 4 mezikontálního prostoru jsou na okraji hrudní kosti provedeny dvě vpichy, každá o délce 1 cm. Do každého z nich je vložena ostrá čelist kulka. Vytlačí se do sternum vymačkáním větví. Okamžitě byste měli varovat před jednou malou, ale významnou technickou chybou - čelisti nemusí být spojeny co nejvíce, aby se zachytila \u200b\u200bsvorka kliky. Potom za den proniknou ostrými větvemi ostré větve a kleště vycházejí ze hrudní kosti (tlaková bolest). Proto jsou kroužky držadla svázány hedvábnou ligaturou, aniž by došlo k zablokování rukojeti. Skeletální trakce se zatížením do 2 kg se aplikuje na tento svazek ocelovou pružinou na balkánském rámu se dvěma kuličkovými ložisky (obrázek 21.4). Pokud je „ventil“ velký a jedno rozšíření nestačí, je xiphoidní proces zachycen pomocí druhé kulka. Pokud střed „ventilu“ dopadne na žebra, pak se kosterní trakce aplikuje pouze na jedno nebo dvě žebra.

Technika kosterního tažení žeber

Místo největšího zasunutí chlopně se provádí lokální anestézie. 3 až 4 cm dlouhý řez měkkých tkání podél žebra. S kulatou velkou jehlou se pod žebro zavede hedvábná nit. S jehlou jsou oba konce vedeny skrz tkáň a kůži 2 cm od řezu. Řez je uzavřen samostatnými švy. Oba konce nitě jsou spojeny dohromady. Distanční vložka je vložena blíže ke kůži tak, aby nit nevymačkávala kůži. Na tento nit se pomocí pružiny aplikuje kosterní trakce o hmotnosti 1,5-2 kg. Trakce pro hrudní kost a žebra se provádí po dobu 10-12 dní. Primární kalus vytvořený mezi fragmenty žeber poskytuje dostatečnou kostru prsu a paradoxní přemístění „chlopně“ zmizí.

"

Klasifikace zlomenin zahrnuje rozdělení zlomenin do různých typů na základě určitých kritérií. U různých typů zlomenin se provádějí různé způsoby léčby, takže klasifikace zlomenin umožňuje lékaři určit další léčebnou taktiku a prognózu zotavení a rehabilitace.

Co jsou zlomeniny a jejich věkové charakteristiky

Zlomenina je jakákoli ztráta kostní integrity. Nejčastější příčinou zlomenin jsou různá zranění a nejčastěji se vyskytují v kostech končetin. Lidé různého věku jsou náchylní ke zlomeninám se stejnou frekvencí: v mladém věku se zlomeniny vyskytují častěji v důsledku aktivního života, sportu a ve stáří - v důsledku osteoporózy (jedná se o zvýšení křehkosti kostí způsobené vyluhováním vápníku z nich) a velmi se obnovuje integrita kosti. dlouho. V dětství jsou zlomeniny relativně vzácné, protože kostra je ve větší míře zastoupena chrupavkovou tkání, ale v případě zlomenin se hojí mnohem rychleji než u dospělých.

Klasifikace různých typů zlomenin

Klasifikace zlomenin rozlišuje několik typů tohoto typu zranění v závislosti na následujících příznacích

1. Vzhledem k výskytu:

  • Traumatické - způsobené interakcí kosti a nějakým vnějším faktorem.
  • Patologické - zlomeniny, které se objevují v důsledku poškození kostí u chronických onemocnění (myelom, nádory, tuberkulóza atd.)

2. Podle závažnosti léze:

  • Plný (bez přemístění nebo s přemístěním fragmentů kosti).
  • Neúplné (trhliny).

3. Podle tvaru a směru zlomeniny

  • Komprese
  • Impacted
  • Příčný
  • Podélný
  • Šroubovice
  • Šikmý
  • Rozdrceno
  • Klínový tvar

4. Integritou kůže a kombinací s jinými zraněními

  • Otevřené - poškození integrity pokožky, při které dochází ke kontaktu s prostředím.
  • Uzavřeno - pokud během zlomeniny nedochází k porušení integrity kůže a kosti nepřijdou do styku se vzduchem
  • Kombinované - pokud je zlomenina kombinována s poškozením vnitřních orgánů. Například: zlomená žebra a pohmožděné plíce, zlomené kosti lebky a krvácení do mozku.
  • Kombinované - jedná se o výskyt zlomenin několika kostí najednou, které se nacházejí v různých anatomických oblastech. Například: zlomenina 11 a 12 žeber a zlomenina stehenní kosti.

5. Přítomností komplikací

  • Nekomplikované zlomeniny jsou zlomeniny, u nichž není narušen celkový stav pacienta, ale vyskytují se pouze místní příznaky.
  • Složité jsou zlomeniny komplikované krvácením, infekcí, tukovou embolií, traumatickým šokem, poškozením vnitřních orgánů.

Zlomeniny jsou patologickým stavem, ve kterém dochází k deformaci kostí pod vlivem škodlivého faktoru, jehož síla převyšuje sílu kostní tkáně. Zranění jsou častější v dětství a stáří, což je spojeno s anatomickými a fyziologickými charakteristikami těla.

Kosti dítěte jsou pružnější a méně odolné než kosti dospělých. Díky tomu je kostra zranitelná vůči traumatickým faktorům. Vysoké riziko zlomenin u dětí je spojeno s pohyblivostí dítěte a špatným rozvojem schopností sebezáchovy. U starších lidí se vápníkové soli v důsledku změn souvisejících s věkem vymývají z kostí, což vede k fenoménu osteoporózy a snížení síly kostry. Narušení mozkové cirkulace, které vede ke špatné rovnováze a závratě, způsobuje nestabilitu chůze a časté pády.

U mladých lidí je riziko deformace kostí spojeno se sezónností (led), odbornou činností (intenzivní fyzická aktivita), sportem (profesionální sportovci). V moderní mezinárodní klasifikaci nemocí (zkráceně ICD 10) jsou zlomeninám přiřazeny třídy 19 - zranění, otrava a další důsledky, jsou-li vystaveny vnějším faktorům.

Klasifikace

Klasifikace zlomenin byla vytvořena za účelem zjednodušení diagnostiky, taktiky léčby a prognózy onemocnění. Zranění se vyznačují etiologií (příčina původu), tvarem kostního defektu, přemístěním fragmentů kosti, tvorbou fragmentů kosti a dalšími faktory. Jaké jsou zlomeniny, budeme zvažovat níže a představíme různé klasifikace zranění kostry.


Zleva doprava zobrazuje zlomeninu uvnitř kloubu, otevřené a uzavřené trauma

Z důvodu výskytu se zlomeniny rozlišují:

  • traumatický - vyskytuje se, když je intenzivní traumatický faktor vystaven zdravým kostem s dostatečným stupněm pevnosti;
  • patologický - vyskytuje se, když traumatický faktor zanedbatelné škodlivé síly působí na patologicky pozměněné kosti s nízkým potenciálem pevnosti.

Traumatické kostní vady se objevují s přímým dopadem, padají z výšky, násilné akce, nepříjemné pohyby, střelné rány. Tyto zlomeniny se nazývají rovné zlomeniny. Někdy může být místo působení síly a oblast vzniku zranění v určité vzdálenosti. To jsou nepřímé zlomeniny. Patologické kostní defekty se objevují na pozadí nemocí, které vedou k oslabení kostní tkáně a snižují její sílu. Vysoké riziko poškození kostry je způsobeno kostními cystami, nádory nebo metastázami, osteomyelitidou, osteoporózou, zhoršenou osteogenezí během embryonálního vývoje a chronickými oslabujícími onemocněními.

Podle komunikace fragmentů kosti s prostředím se zlomeniny rozlišují:

  • otevřené - doprovázené poškozením vnějších krytů;
  • uzavřené - vznikají bez vytvoření rány.

Defekty otevřené kosti mohou být primární nebo sekundární. Primární jsou charakterizovány tvorbou rány, když jsou vystaveny traumatickému faktoru. Sekundární se objevují po okamžiku poranění v důsledku erupce kůže ostrými hranami kostí s nesprávným transportem pacienta do pohotovostní místnosti nebo neúspěšným zmenšením kosti během léčby.


Zlomeniny kostí se liší ve směru linie defektu kosti

Uzavřené zlomeniny jsou:

  • neúplný - vytvořený jako trhlina bez přemísťování fragmentů kosti;
  • plný - charakterizovaný úplným oddělením konců kosti a posunem v různých směrech;
  • jediné zranění jedné kosti;
  • mnohočetné - poranění několika kostí;
  • kombinovaný - výskyt kostní vady v důsledku působení různých negativních faktorů (mechanických, záření, chemických);
  • kombinovaná - poškození koster jsou kombinována s poškozením viscerálních orgánů.

V důsledku nárazu malé traumatické síly dochází k neúplným zlomeninám. Tyto defekty se nejčastěji vyskytují u dětí, jejichž kosti jsou pokryty silným a elastickým periostem. Dítě se vyznačuje zraněním typu „zelené linie“ - zlomeninami kostí bez přemísťování fragmentů. Neúplné defekty zahrnují mezní a perforované zlomeniny, zlomeniny a trhliny. Úplné oddělení kostních fragmentů se vyvíjí, když se aplikuje významná nárazová síla nebo se vytvoří defekt v oblastech kosti s dobře vyvinutými svalovými svaly. Svalová kontrakce vede k přemísťování fragmentů kosti v různých směrech podél trajektorie svalových vláken.

Vytěsněná zlomenina je považována za vážné zranění, které vyžaduje dlouhodobé ošetření a zotavení. Do této skupiny patří také otevřená zranění. Navíc jsou doprovázeny primární infekcí rány, která může vést k osteomyelitidě a sepse. Vytěsnění fragmentů poškozených kostí způsobuje rozvoj komplikací spojených s poškozením svalové tkáně, nervů a krevních cév.


Zlomenina uvnitř kloubu

Výsledkem je otevřené a uzavřené krvácení, porušení inervace končetin, ochrnutí a snížená citlivost. Poškození měkkých tkání a velkých krevních cév vede k bolestivému a hemoragickému šoku, který komplikuje léčbu poranění a může být fatální. Zlomenina bez přemístění obvykle nevede k nežádoucím důsledkům a ve většině případů má příznivý výsledek.

Podle lokalizace kostního defektu se rozlišují následující typy zlomenin:

  • formování ve spodní, střední nebo horní třetině kosti (s poškozením tubulárních kostí);
  • nárazem nebo otiskem (s poraněním hubovitých kostí, například obratlů);
  • diafýzy (umístěné mezi konci tubulárních kostí);
  • metafyzální (umístěné v blízkosti kloubů);
  • epifýzy (umístěné v dutině kloubu);
  • epiphysiolysis (v oblasti růstu kostí v dětství).

Epifatická zranění mohou nastat jako dislokace zlomeniny, což komplikuje léčbu nemoci a prodlužuje dobu rehabilitace. Epiphysiolysis s nedostatečnou terapií přispívá k předčasnému uzavření růstových zón kostry a způsobuje zkrácení poraněné končetiny.

V závislosti na tvaru linie kostní vady se rozlišují následující typy zlomenin:

  • šikmý,
  • příčný,
  • podélný,
  • šroub,
  • rozdrcen.

Rozdrcená fraktura je doprovázena tvorbou jednoho nebo více fragmentů kosti, které jsou zcela odděleny od kosti a jsou umístěny v měkkých tkáních. Taková zranění vyžadují chirurgickou léčbu a dlouhou rehabilitační dobu. Rozdrcená zlomenina s tvorbou více fragmentů se obvykle nazývá fragmentovaná zlomenina. Způsobuje významnou vadu poškozené kosti. Rozdrcené zlomeniny mohou být jemné a hrubě rozdrcené.

Vady s příčnou zlomeninou jsou klasifikovány jako stabilní zranění se vzácným přemístěním fragmentů kosti. Jiné typy zlomenin vedou k vytěsnění fragmentů v důsledku svalové trakce po poranění a jsou zařazeny do skupiny nestabilních zlomenin. Správný transport pacienta do pohotovostní místnosti a adekvátní léčebné metody zabraňují rozvoji komplikací způsobených přemístěním fragmentů kosti.

Klasifikace zlomenin kostí pomáhá při volbě správné taktiky ošetření, zabraňuje rozvoji nežádoucích následků, předpovídá dobu léčby a dobu rehabilitace. Přesná diagnostika podle moderní klasifikace zlepšuje prognózu zranění a snižuje riziko vzniku závažných komplikací.

Efekty

Jakmile dojde ke zlomení, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. U těžkých zranění, která jsou doprovázena tvorbou rány nebo přemístěním poškozených kostí, krvácením, vícenásobným poškozením kostí, zhoršením celkového stavu oběti v důsledku hemoragického a bolestivého šoku, je třeba zavolat sanitku. Pokud není možné zavolat lékaře, je pacient po poskytnutí první pomoci a použití transportních pneumatik nezávisle převezen na traumatologické oddělení.

U metody použití imobilizačních pneumatik platí pravidla pro poskytování první pomoci a metody léčby zlomenin.


Vnitřní ztráta krve vede k tvorbě hematomu

K nežádoucím následkům zlomeniny dochází při nesprávném transportu oběti do nemocnice, při pozdním vyhledání lékařské pomoci, nedostatečném výběru léčby a porušení léčebného režimu. Pokud je podezření na poranění, je nutné se poradit s lékařem, podstoupit rentgenovou diagnostiku a ihned po potvrzení kostní vady zahájit léčbu.

Výsledky lomové unie:

  • úplné obnovení anatomické struktury a funkce poraněné nohy nebo části těla;
  • kompletní obnova anatomické struktury s omezenou funkčností;
  • nesprávné spojení kostí s narušenou funkcí končetiny nebo části těla (deformace, zkrácení končetiny);
  • nonunion fragmentů kosti s tvorbou falešného kloubu.

Komplikace, které nastanou po uzdravení zranění, závisí na správném uložení (vedle sebe) fragmentů a dostatečné fixaci kosti, současném poškození měkkých tkání, rehabilitačních opatření a době trvání omezení motorické aktivity. Typy zlomenin kostí ovlivňují načasování hojení zranění. Delší terapeutická imobilizace je nutná u otevřených poranění, uzavřených poranění s vytěsněním kostí a tvorbou kostních fragmentů, jakož i v případě intraartikulárních poruch a tvorby zlomenin.

Užitečné informace o tom, jak rozpoznat tvorbu zlomenin, klinické příznaky traumatu a diagnostiku onemocnění.

Komplikace zlomenin lze rozdělit do 3 hlavních skupin:

  1. Statické poruchy kostní tkáně (absence nebo nesprávné hojení, deformace nebo zkrácení nohy, tvorba falešného kloubu).
  2. Poruchy měkkých tkání (zhoršení krevního toku a inervace, svalová atrofie, krvácení).
  3. Lokální infekce v místě poranění (rána, kost) nebo šíření infekce po celém těle (sepse).


Deformace končetiny způsobená nesprávnou kostní fúzí

Nechráněné zlomeniny kostí se vytvářejí, když jsou fragmenty nesprávně sladěny, v důsledku čehož je narušena tvorba kalusu. Když se měkké tkáně dostanou mezi konce poškozené kosti, může dojít k pseudartróze, která vede k patologické mobilitě v oblasti poranění a narušení normální funkce končetiny. Díky patologii kostní konsolidace dochází ke zkrácení nebo deformaci končetin, což vede k postižení.

Krvácení z velkých cév narušením jejich integrity ostrými okraji kostí způsobuje rozvoj krvácení. Při uzavřeném poranění kyčle je ztráta krve 1 - 2 litry, z kostí dolních končetin - 600 - 800 ml, kostí ramen - 300 - 500 ml a předloktí - 100 - 250 ml. Při otevřených poraněních v oblasti velkých krevních cév (karotid, třísel, femorálních tepen a aorty) může krvácení způsobit výraznou ztrátu krve (více než 2 litry) a vést k úmrtí.

Zlomenina kostí s poškozením nervových kmenů způsobuje zhoršení funkce motoru a citlivé koule. Po zhojení defektu se může vytvořit velký kalus, který komprimuje krevní cévy a nervy. Výsledkem je paralýza a paréza, přetížení tkání, které vede k postižení.

Prodloužená imobilizace končetiny přispívá k svalové atrofii a tvorbě imobility kloubů (ankylóza). Po odstranění sádry, trakce nebo externího fixačního zařízení je pozorováno narušení odtoku krve a mízy z poškozené části končetiny, což způsobuje otok, modrou pokožku a ztuhlost kloubů. Aby se zabránilo vzniku nežádoucích následků zlomeniny končetiny, provádí se odpovídající terapie a v různých stádiích hojení zranění se provádějí rehabilitační opatření.


Falešná kloubní formace

Infekční komplikace jsou charakteristické pro poranění otevřené kosti. V důsledku traumatu vstupují do rány patogeny, které způsobují hnisání měkkých tkání, kostí (osteomyelitida) nebo generalizaci infekce (sepse). Méně často se abscesy tvoří v oblasti vnitřní nebo vnější osteosyntézy (přizpůsobení kostí jehly, talíře, šrouby). Aby se zabránilo infekci, provádí se aseptické ošetření rány, kožní vada se sešívá a předepisuje se antibiotika.

Nesprávné nebo dlouhodobé hojení zlomenin způsobuje zjizvení, které vytváří tlak na krevní cévy a nervy. To vede k chronické bolesti po konsolidaci fragmentů kosti a návratu k normální fyzické aktivitě. Bolestivé pocity zesilují po dlouhé procházce, nesou těžké břemena, měnící se povětrnostní podmínky a mohou způsobit nespavost a duševní vyčerpání těla. Významné snížení pracovní kapacity v důsledku neustálé bolesti vede k postižení.

Zlomeniny kostí se liší různými způsoby. Pro přesnou diagnózu a výběr správné metody léčby byla vytvořena klasifikace, která odráží specifické rysy konkrétního zranění. Důsledky zlomenin závisí na závažnosti zranění, včasném poskytnutí první pomoci a na správném postupu léčby a rehabilitace. Při dodržení doporučení lékaře je ve většině klinických případů možné zcela obnovit anatomickou integritu poškozené kosti a funkční aktivitu končetiny nebo části těla.

61434 0

Klasifikaci klasických zlomenin (UCP) vyvinula skupina autorů vedená Maurice Müllerovou. Princip PCD je stanovit typ, skupinu a podskupinu zlomeniny každého segmentu kosti s podrobnostmi o poškození.

Na obr. 1 ukazuje hierarchické rozdělení zlomenin charakteristických pro jakýkoli distální segment dlouhé kosti na tři typa 27 podskupiny.

Postava: 1.

Tři typy zlomenin jakéhokoli segmentu kosti jsou označeny velkými písmeny A, B a C.

Každý typ je rozdělen do tří skupin, označených písmeny arabskými číslicemi (A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3). Poranění skupiny A1 jsou nejjednodušší s nejlepší prognózou a C3 jsou nejzávažnější zlomeniny se špatnou prognózou.

Po přesné definici typu a skupiny zlomeniny je nutné pokračovat s definicí podskupiny a podrobností.

Anatomická lokalizace

Anatomická lokalizace je označena dvěma čísly (první pro kost, druhá pro její segment).

Každá kost nebo skupina kostí je označena číslem 1 až 8 (obr. 2): 1 - humerus; 2 - poloměr a ulna; 3 - femur; 4 - holenní kosti a fibula; 5 - páteř; 6 - pánevní kosti; 7 - ruční kosti; 8 - kosti chodidel.

Postava: 2.

Všechny ostatní kosti jsou zařazeny pod číslem 9: 91.1 - patella; 91.2 - klíční kost; 91,3 - lopatka; 92 - dolní čelist; 93 - kosti obličeje a lebky.

(obr. 3). Každá dlouhá kost má tři segmenty: proximální, diafyzální a distální. Výjimkou jsou kotníky, které jsou klasifikovány jako čtvrtý segment holenní kosti nebo fibuly (44).

Postava: 3.

Pravidlo „čtverců“.Proximální a distální segmenty dlouhé kosti jsou ohraničeny čtvercem, jehož strana se rovná průměru nejširší části jeho epifýzy.

Výjimky: 31 - proximální segment stehenní kosti, ohraničený linií probíhající napříč podél spodního okraje menšího trochanteru; 44 - zlomeniny kotníku nejsou zahrnuty do segmentu 43-, jsou přiřazeny do samostatného segmentu.

Rozdělení zlomenin podle segmentů.Před přiřazením zlomeniny k určitému segmentu je nutné jej určit centrum.Určení středu jednoduché zlomeniny není obtížné. Střed klínového lomu je umístěn na úrovni širokého okraje klínovitého fragmentu. Střed lomu sloučeniny může být určen pouze po redukci.

Každá zlomenina, při které dochází k přemístění fragmentu, naštěstí kloubní povrch, je intraartikulární. Pokud je fraktura bez posunu představována prasklinou dosahující kloubní plochy, je klasifikována jako metafyzální nebo diafyzální, v závislosti na lokalizaci centra.

Tři typy zlomenin dlouhé kosti.Typy zlomenin diafyzárních segmentů dlouhých kostí jsou identické. Jsou to buď jednoduché zlomeniny (typ A),nebo rozdrceno. Rozdrcené zlomeniny mohou mít tvar klínu (typ B),nebo obtížné (typ C),v závislosti na kontaktu mezi fragmenty po redukci (obr. 4).

Postava: 4.

Tři typy zlomenin distálního segmentu (13-, 23-, 33-, 43-) a dva ze čtyř proximálních segmentů (21-, 41-) jsou identické. Jsou to buď periartikulární zlomeniny (typ A),nebo intraartikulární zlomeniny, které mohou být buď neúplné (typ B),buď plný (typ C).

Tři výjimky jsou proximální rameno, proximální stehno a kotník: 11 - proximální rameno: typ A- periartikulární unifokální zlomenina; typ B -periartikulární bifokální zlomenina; typ C- intraartikulární zlomenina. 31 - proximální stehenní segment: typ A -zlomenina trochanterické zóny; typ B -zlomenina krku; typ C -zlomenina hlavy. 44 - kotníky: typ A -poškození subindesmotické zóny; typ B -transindesmotická zlomenina fibuly; typ C -poškození supra-mukózní zóny.

Diagnostické kódování

Pro indikaci diagnózy byl vybrán alfanumerický kódovací systém, aby bylo zajištěno, že byl zadán do počítače a přijat zpět. Dvě čísla se používají k označení místa zlomenin dlouhých kostí a pánve. Po nich následuje písmeno a další dvě čísla, která vyjadřují morfologické charakteristiky zlomeniny.

Alfanumerické kódování diagnostiky zlomenin dlouhých kostí je znázorněno na Obr. Pět.

Postava: Pět.

Příklad kódování zlomeniny distálního segmentu (obr. 6):

2 - poloměr a ulna;

3 - distální segment;

C - kompletní intraartikulární zlomenina;

3 - rozdrcená kloubní zlomenina;

2 - zlomenina metafýzy.


Postava: 6.

Diagnózu lze doplnit podrobně,vybrané z následujících možností:

1) dislokace v radioulárním kloubu (zlomenina styloidního procesu);

2) jednoduché zlomení krku ulny;

3) rozdrcená zlomenina krku ulny;

4) zlomenina hlavy ulny;

5) zlomenina hlavy a krku ulny;

6) zlomeninu proximální části krku.

Předpokládejme, že jsme zvolili detailing - dislokaci v radioulárním kloubu, zlomeninu styloidního procesu. Pak je kód pro úplnou diagnózu 23 - С3,2 (1) - poloměr a ulna, distální segment, kompletní intraartikulární zlomenina, artikulární drcení, metafyzální drcení, dislokace v radiálním kloubu, zlomenina styloidního procesu.

Někdy je pro definování podskupiny zapotřebí velmi vysoká úroveň přesnosti. V novém systému chirurg jednoduše najde odpovídající detail očíslovaný od 1 do 9 a vloží jej do závorek bezprostředně za číslem podskupiny.

Čísla granularity 1 až 6 poskytují další informace o poloze a rozsahu zlomeniny a druhá čísla (7-9) přidávají popisné informace. Tyto tři obecné další podrobnosti jsou:

7 - kostní defekt;

8 - neúplné oddělení;

9 - úplné oddělení.

Detailování se častěji používá při popisu podskupin, aby byla diagnóza podrobnější. Lze ji však použít na skupiny i na typy zlomenin. Pokud se pro popis skupin zlomenin používá podrobný popis, klasifikuje všechny podskupiny v této skupině.

Podobně se používá k popisu typů zlomenin detail: klasifikuje všechny skupiny a podskupiny daného typu. Například pro zlomeniny distálního segmentu poloměru / ulna označit všechny neúplné intraartikulární (typ B)a kompletní intraartikulární (typ C)zlomeniny je důležité uvést, zda došlo ke kombinovanému poškození radioulárního kloubu (viz výše).

U páteřních zlomenin typu B a C (5-) je nutné stanovit kombinaci předních a zadních poranění. Přední zranění těl obratlů a disků jsou tak označena malými písmeny a (a1, a2 atd.) a všechna zadní poranění meziobratlových vazů spinálních procesů a apofytů kloubů - malým písmenem b (bl, b2 atd.).

Pro pánevní zlomeniny (61–) písmeno auvádí hlavní poškození zadního půlkruhu, zatímco písmeno b definuje doprovodné kontralaterální zranění a dopis z - související poškození předního půlkruhu.

Acetabulární zlomeniny jsou složitějším problémem, namísto dvou nebo tří dalších údajů v již známé podskupině máme sedm definic:

a - označuje hlavní poškození;

b - poskytuje další podrobnosti o hlavním poškození.

Podrobně popsat přidružené poškození kloubů zjištěné během operace:

c - určuje poškození kloubní chrupavky;

d - určuje počet fragmentů kloubního povrchu, včetně stěn;

e - určuje přemístění fragmentů acetabula;

f - definuje zlomeninu femorální hlavy;

g - popisuje intraartikulární úlomky, které vyžadují rychlé odstranění.

Metodika použití klasifikace

Chcete-li lokalizovat zlomeninu, musíte nejprve lokalizovat kost nebo skupinu kostí a poté segment kosti. V našem příkladu je segment 23 poloměr a ulna, distální segment.

Po určení segmentu můžete začít určit typ a skupinu zlomeniny zodpovězením 2–4 otázek.

Otázka 1a pro segment 23-: „Je zlomenina periartikulární nebo intraartikulární?“ Je-li zlomenina periartikulární, můžete okamžitě přistoupit přímo k definici jeho skupiny. Pokud je zlomenina intraartikulární, jako v našem případě, je třeba odpovědět na otázku 1b: „Je zlomenina neúplná intraartikulární (typ B)nebo úplné intraartikulární (typ C)? “

Skupina zlomenin typu C je definována téměř stejným způsobem.

Druhá otázka: „Je zlomenina jednoduchá nebo rozdrcená intraartikulárně?“ Zlomenina znázorněná na obr. 6 a vybrán jako příklad je úplný intraartikulární rozmělněný (C3). Toto je nejzávažnější zlomenina typu C.

Při definování podskupiny musíte vybrat ze tří možností. Podle pravidla „čtverců“, podle kterého je lom lokalizován v distálním segmentu poloměru nebo ulny, by správnou odpovědí byla „rozdrcená zlomenina metafýzy“.

Pro indikaci současného poškození distálního radioulárního kloubu bychom se měli zmínit podrobně.Rentgenový snímek ukazuje rupturu radioulnar syndesmózy a zlomeninu styloidního procesu ulny.

Kompletní diagnostický kód 23 - C3.2 (1).

23 - poloměr a ulna, distální segment;

C3 - úplná intraartikulární zlomenina poloměru, rozmělněná kloubní;

2 - zlomenina metafýzy;

(1) - ruptura radioulnar syndesmózy se zlomeninou styloidního procesu.

Traumatologie a ortopedie. N.V. Kornilov



mob_info