Kontrola očního pozadí – proč se dívají, co ukazuje vyšetření. Fundus – co ukazuje? Vyšetření periferie fundu

Vyšetření fundu je nesmírně důležité a nezbytný postup v oftalmologii i mimo ni a měl by ji provádět každý bez výjimky.

Proč kontrolují fundus?

Fundus se vyšetřuje u dospělých i dětí, pokud možno alespoň jednou ročně. Těm, kteří trpí zhoršenou zrakovou ostrostí nebo chronickými nemocemi, které mohou mít vliv na zdraví zrakových orgánů, se doporučuje zákrok podstoupit alespoň jednou za půl roku. Kontrola fundusu umožňuje identifikovat některé patologické procesy, které mohou nastat v důsledku poškození oční tkáně resp zrakový nerv, srdeční selhání, otravy, dědičné choroby a také kvůli cukrovce.

Někdy, nějakou dobu před výkonem, jsou pacientovi předepsány kapky, které působí na zornici a podporují její rozšíření neboli mydriázu. To se provádí za účelem rozšíření viditelné oblasti fundu během vyšetření.

Obraz, který lékař obdrží, vypadá určitým způsobem, pokud je stav sítnice a tekutého média oka v normálních mezích. Jakékoli viditelné změny se stávají předmětem pečlivé pozornosti lékaře a mohou sloužit jako důkaz vývoje zánětlivého procesu nebo jiných patologií.

Moderní technologie daly oftalmologii nové možnosti: vědcům se podařilo vytvořit elektronický oftalmoskop s vestavěným halogenovým světelným zdrojem.

Kde můžete zkontrolovat fundus?

Fundus se kontroluje hlavně ve vládě lékařské ústavy nebo na soukromých klinikách, různé lékařská střediska. Na návštěvu vládní agentury budete potřebovat svůj zdravotní průkaz, stejně jako doporučení k očnímu lékaři. Na soukromých klinikách se taková dokumentace zpravidla nevyžaduje a nebudete muset sedět v dlouhých frontách.

Diagnostika diabetické retinopatie: angiografie, oftalmoskopie, tomografie, ultrazvuk – video

Diagnostika astigmatismu: vyšetření, testy. Diferenciální diagnostika astigmatismu - video

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Jak a kdy se provádí vyšetření fundu?

Indikace pro vyšetření očního pozadí

Vyšetření fundu je předepsán v případech zhoršení zraku, bolesti v oblasti očí, dvojitého vidění, poranění oka a přítomnosti jakýchkoli dalších příznaků očního onemocnění u osoby. V takových situacích se provádí vyšetření očního pozadí diagnostika, tedy rozpoznat existující onemocnění a podle toho stanovit správnou diagnózu. Pro diagnostické účely je také předepsáno a indikováno vyšetření fundusu, když se u člověka objeví příznaky naznačující poškození centrálního nervový systém, jako je zhoršená koordinace pohybů a rovnováhy, časté bolesti hlavy a závratě, prudké snížení zrakové ostrosti, ztráta schopnosti rozlišovat barvy atd. Pro neurology je výsledek vyšetření očního pozadí velmi důležitý, protože umožňuje nepřímo posoudit stupeň poruch krevního oběhu v mozku.

Kromě toho je vyšetření fundu indikováno u lidí, kteří trpí některým z následujících očních onemocnění, aby bylo možné posoudit rychlost progrese patologie a určit stupeň poškození sítnice a krevních cév:

Krvácení v sítnici oka;
Novotvary v sítnici oka;
Patologie v makule (makulární degenerace atd.);
Patologie zrakový nerv;
Podezření na retinální dystrofii;
Změny periferní sítnice;
Endokrinní, vaskulární a jiná retinopatie (například v důsledku diabetes mellitus);
Retinopatie nedonošených;
Hemeralopie (noční slepota);
Myopie a hypermetropie (krátkozrakost a dalekozrakost);
Jakékoli zhoršení zrakové ostrosti.

Pokud má osoba některou z výše uvedených očních patologií, pravidelně (jednou za 3 až 12 měsíců) se provádí vyšetření očního pozadí, aby se posoudil stupeň progrese onemocnění.

Také pravidelné (jednou za 3 až 6 měsíců) vyšetření očního pozadí za účelem identifikace očních komplikací je indikováno u lidí trpících následujícími neočními chorobami a stavy:

ateroskleróza;
diabetes;
Nemoci krve (anémie, leukémie atd.);
Zvýšený intrakraniální tlak;
hydrocefalus;
Po mrtvici;
Identifikované novotvary v mozku;
Autoimunitní patologie (roztroušená skleróza, systémový lupus erythematodes, revmatismus atd.);
Neurologická onemocnění (neuritida, osteochondróza, discirkulační encefalopatie atd.);
Zranění hlavy;
Těhotenství (vyšetření očního pozadí je potřebné k posouzení pravděpodobnosti odchlípení sítnice během tlačení a k rozhodnutí, zda může být ženě umožněn vaginální porod bez rizika ztráty zraku);
Kontrola k získání řidičského průkazu.

Preventivní vyšetření očního pozadí za účelem brzká detekce různé nemoci zobrazeno všem dospělým jednou ročně, dětem - každé tři měsíce (povinné ve čtyřech letech a před nástupem do školy).

Kontraindikace vyšetření fundu

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro vyšetření fundu. To znamená, že pokud je taková studie nezbytně nutná, lze ji v každém případě provést u každého člověka bez ohledu na věk, pohlaví a existující nemoci.

Existují však relativní kontraindikace vyšetření fundu, za jejichž přítomnosti se nedoporučuje provádět tuto studii, dokud limitující faktory nezmizí nebo se jejich závažnost nesníží. Pokud je však vyšetření nezbytně nutné, provádí se vyšetření fundu vhodnou metodou i přes přítomnost relativních kontraindikací.

Podobné relativní kontraindikace k vyšetření očního pozadí zahrnují následující stavy a nemoci:

Zánětlivé a infekční choroby přední část oka (například konjunktivitida, keratitida atd.);
Stavy fotofobie, kdy pacient nemůže tolerovat jasné světlo;
hojné slzení;
Neschopnost dilatovat zornici pomocí léků (například u pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem, závažnými kardiovaskulárními chorobami atd.);
Těžká mióza (stažení zornice);
zákal optického média oka (například těžká katarakta);
Konvulzivní syndrom jakéhokoli původu.

Příprava pacienta na vyšetření očního pozadí

Pacient nevyžaduje žádnou speciální přípravu na vyšetření fundu. Musíte jen zůstat v klidu a v dobré náladě, aby se nervózní zážitky nezintenzivnily nepohodlí ze studie a nezasahoval do doktora. Pokud se nemůžete před nadcházejícím vyšetřením fundu zklidnit, pak je potřeba nasadit volně prodejná sedativa (např. kozlíková tinktura, mateřídouška, pivoňková tinktura, Novo-Passit, Nervoheel aj.).

Přímo ve zdravotnickém zařízení se příprava na vyšetření očního pozadí provádí pouze v případech, kdy je plánováno vyšetření na široké zornici (pod mydriázou). Pokud plánujete vyšetřit fundus pod úzkou zornicí, pak zdravotnická instituce neprovádí žádnou přípravu před vyšetřením, ale okamžitě provede vyšetření.

Příprava na vyšetření fundu široké zornice spočívá v nakapání speciálních kapek do oka, které rozšíří zornici na maximální možnou velikost. Po aplikaci kapek do oka by měl pacient sedět v zatemněné místnosti po dobu 20 až 30 minut, dokud se zornice nerozšíří na maximální možnou velikost. Po maximálním rozšíření zornice lékař vyšetří oční pozadí.

V současnosti se k rozšíření zornice používají krátkodobě působící mydriatické roztoky ve formě očních kapek. Nejčastěji k rozšíření zornice přidávají oční kapky na bázi 0,5 - 1% roztoku tropikamidu (Mydriaticum, Midriacil), 2,5% roztoku fenylefrinu (Irifrin) nebo roztoku atropinu.

Po prozkoumání fundu širokou zornicí se po zbytek dne bude muset osoba vzdát svých obvyklých činností, které vyžadují dobré vidění, protože bude mít několik hodin potíže s viděním.

Je možné řídit po vyšetření fundu?

Pokud bylo vyšetření očního pozadí provedeno na úzké zornici, pak je docela možné sednout za volant a řídit auto. Pokud však bylo vyšetření provedeno na široké zornici, nemůžete po vyšetření řídit, protože po dobu několika hodin, kdy jsou kapky účinné, osoba špatně vidí, a proto nebude moci normálně řídit vozidlo.

Výsledky vyšetření fundu

Jaké ukazatele se hodnotí při vyšetření fundu?

Při vyšetření fundu se hodnotí následující anatomické struktury:

Optický disk;
Cévy;
Centrální část sítnice (makula nebo makula);
Periferní části sítnice.

Pro každou anatomickou strukturu očního pozadí se nutně posuzují následující parametry odrážející jeho stav, přítomnost a povahu patologické změny:

Barva (malba) každé anatomické struktury;
Rozměry každé anatomické struktury;
Umístění každé anatomické struktury na fundu;
Poměr velikostí různých anatomických struktur;
Počet tepen a žil;
Přítomnost nebo nepřítomnost krvácení, exsudátů, cizích těles, zákalů, edému, drúz, pigmentace;
Přítomnost nebo nepřítomnost neovaskularizace;
Přítomnost nebo nepřítomnost trhlin nebo odchlípení sítnice;
Přítomnost nebo nepřítomnost degenerativních změn;
Přítomnost nebo nepřítomnost retinoschízy, ora serrata, vitreoproliferativních membrán nebo vitreoretinálních tahů;
Světelné reflexy.

Každá anatomická struktura a její parametry, hodnocené vyšetřením očního pozadí, jsou v současnosti označeny určitými barvami. Takové barevné náčrty, kdy každá barva odpovídá přesně definované struktuře nebo typu patologických změn, jsou dnes široce používány, ačkoli byly navrženy již dávno. Chcete-li úspěšně „přečíst“ takový barevný kód, musíte znát význam každé barvy v označení výsledků vyšetření očního pozadí.

Tak, v červené označují sítnici, tepny, čerstvé krvácení, vířivé žíly, retinální zlomy a ložiska neovaskularizace.

Modrý znamená odchlípení sítnice, kontury zlomu sítnice, degeneraci mřížky, retinální žíly, retinoschízu, vitreoretinální trakci a ora serrata.

Zelená indikují zákal rohovky, čočky nebo sklivce, krvácení v sklivce, exsudáty, cizí tělesa a vitreoproliferativní membrány.

hnědá barva označují cysty ciliárního tělesa, nádory a odchlípení cévnatky, uveální tkáň.

Žlutá indikují nahromadění exsudátu v sítnici, retinální edém a drúzy.

Černá naznačují pigmentový epitel, obrysy ciliárních tepen a nervů, ložiska pigmentace po laserová koagulace a kryoterapie, stejně jako sebedemarkační linie pro oddělení sítnice.

Znalost barevného kódu v označení anatomických struktur a jejich poškození umožňuje komukoli obecně rozluštit lékařské poznámky vyhotovené na základě barevných označení.

Vyšetření fundu je normální

Podívejme se, jak běžně vypadají různé anatomické struktury oka, které jsou viditelné při vyšetření očního pozadí.

Na počáteční fáze Po prohlídce fundu lékař posoudí stav sklivce, což je za normálních okolností průhledná struktura bez cév, skládající se z 99 % z vody a 1 % z kolagenu zadržujícího vodu a kyseliny hyaluronové. Normálně není sklivec jednoduše viditelný oftalmoskopy a štěrbinovými lampami, protože je průhledný.

Pokud však existuje patologie sklivce, která vede k jeho zakalení nebo zkapalnění, lze to při vyšetření fundusu identifikovat, protože s takovými patologickými změnami se jednoduše stane viditelným. Lékař vidí ve sklivci oblasti vláknité nebo granulární destrukce, inkluze solí a tuků, zánětlivý infiltrát, kýly, hemoragie, cizí tělesa, cysty, kolagenní zhutnění, odchlípení nebo patologickou tepnu.

Po prohlídce sklivce přistoupí oftalmolog ke studiu sítnice. Vzhledem k tomu, že sítnice oka je průhledná tkáň, kterou jsou dobře viditelné cévy vlastní sítnice, choriokapilární vrstva cévnatky, pigmentová část a sklivcová ploténka, je zřejmé, že normální obraz sítnice sítnice ve fundu do značné míry závisí na věku, rase, délce a pigmentaci oka. Při vyšetření sítnice se nejprve vyšetřuje optický disk a oblast makuly (makuly) - centrální struktury fundu. A teprve poté lékař vyšetří periferní, laterální části sítnice.

Optická ploténka, která je první věcí, které oftalmologové při vyšetřování očního pozadí věnují pozornost, je normálně zbarvena světle růžově. Zároveň je jeho barva nerovnoměrná - na straně nosu je více červená a na straně spánku je bledší. To je způsobeno skutečností, že na straně nosu je soustředěna hlava zrakového nervu velký počet kapiláry.

Ve středu optického disku je obvykle patrná světlejší prohlubeň, která se nazývá fyziologická exkavace a na jejích okrajích se někdy nachází světlý sklerální nebo tmavý pigmentový prstenec. Světlý nebo tmavý pigmentový prstenec může být úplný nebo částečný, ve tvaru půlměsíce. Jakákoli variace světlých sklerálních a tmavých pigmentových kroužků kolem optické ploténky je normální anatomické rysy sklerální kanál, a ne známky patologie.

Normální průměr optického disku se pohybuje od 1,5 do 1,7 mm a jeho tvar je buď kulatý nebo mírně oválný, přičemž ovál je vertikálně protáhlý. Hloubka fyziologického výkopu normálně nepřesahuje 0,6 mm.

Dalším velmi důležitým anatomickým útvarem očního pozadí je makula neboli makula, která je středem sítnice a poskytuje z 80 % dobré jasné vidění. Centrální část makuly, fovea, je natřena tmavším odstínem ve srovnání se zbytkem povrchu sítnice. V oblasti makuly je třeba zkontrolovat světelné reflexy, které by měly být normální. Také by neměly být žádné patologické reflexy.

Po dokončení vyšetření hlavice zrakového nervu a makuly při vyšetření fundu přistoupí lékař ke zhodnocení stavu cév a tím i pigmentového epitelu sítnice a cévnatky.

Pigmentový epitel a cévnatka poskytují kyslík a živin sítnice. Cévnatka leží od zrakového nervu k ora serrata. Při vyšetření očního pozadí lékař věnuje velkou pozornost pigmentaci cévnatky a vířivých žil. Pigmentace se liší v závislosti na celkové barvě vlasů a očí, rase a věku. Normálně existují čtyři vírové žíly, odvádějí krev z celého uveálního traktu, jsou normálně umístěny 6 mm za rovníkem oka a neměly by být zúžené nebo zablokované.

Nakonec lékař posoudí stav sítnicových cév, které jsou dobře viditelné při vyšetření fundu. Musíte však vědět, že lékař nevidí samotnou cévu, protože její stěna je průhledná, ale sloupec krve, který ji naplňuje. Normálně by cévy měly být jednotné, bez tortuozity, bez zúžení nebo dilatace. Kromě toho by měl být z krevního sloupce v tepnách stanoven normální světelný reflex (odraz světla od krve), který se rovná 1/4 průměru průsvitu vyšetřované cévy. Světelný reflex na žilách je prakticky neviditelný. Poměr průměrů retinálních tepen a žil je normálně 2:3.

Patologie fundu

Při vyšetření fundu je vidět pouze nitrooční část terče zrakového nervu. Nervová vlákna na ploténce jsou schopny reagovat na poškození sítnice a vizuální dráha. Proto se na terče zrakového nervu objevují změny při patologických procesech v centrální tepna a retinální žíla, zadní ciliární artérie.

Celý soubor patologických změn zjistitelných oftalmoskopií na terči zrakového nervu lze rozdělit do dvou skupin – vrozené a získané. Mezi vrozená onemocnění patří kolobom ploténky, jamka ploténky, falešná neuritida, zbytky embryonální tepny na ploténce, malpozice nebo absence ploténky. Získané patologie disku zrakového nervu jsou neuritida, městnavá ploténka, atrofie, novotvary a drúzy.

Pokud je tvar optického disku nepravidelně kulatý nebo oválný, pak je to známka astigmatismu. Zvětšená ploténka se vyskytuje při myopii (krátkozrakost) a zmenšená ploténka při dalekozrakosti.

Neuropatie optického disku je charakterizována dilatací kapilár, rozmazáním hranic ploténky a malými izolovanými krváceními. Atrofie optického disku je charakterizována výskytem světlého disku s jasnými hranicemi.

Hlavním patologickým syndromem zjištěným v oblasti makuly je její otok. Známky makulárního edému jsou změny jeho barvy, prohnutí makulárních cév, prominence makulární oblasti a vymizení foveálního reflexu. Makulární edém je zase známkou řady onemocnění, jako je okluze (zúžení) retinálních žil, diabetická retinopatie, uveitida, serózní chorioretinopatie, věkem podmíněná makulární degenerace atd.

Kromě toho jsou u mnoha patologií v makule detekovány krvácení, oblasti ischemie, otoky, cysty, ložiska pigmentu, ztenčení a trhliny sítnice. Ischemie (hladovění kyslíkem) makuly se vyvíjí v důsledku zúžení kapilár. Takto zúžené kapiláry mohou být viditelné ve formě bílých pruhů. Vlivem zúžení kapilár se na nich často tvoří mikroaneuryzmata (protažení cévní stěny), samotné cévy jsou rozšířené a klikaté.

Vzácnější patologií makuly, zjištěnou při vyšetření fundu, je cysta, která se vyznačuje „příznakem žlutého prstence“, kdy žlutá barva mizí ve středu fovey a zůstává pouze na okrajích. Ale podobný „příznak žlutého prstence“ se může objevit také u traumatického poranění oka a vrozených degenerací sítnice.

V oblasti cévnatky jsou hlavní patologické příznaky spojeny s vířivými žilami. Pokud jsou vírové žíly zúžené, dříve nebo později to jistě povede ke krvácení, hemoftalmu, ischemii předního segmentu, hypertenzi, hypotenzi nebo subatrofii oční bulva.

Cévní patologie fundu, kdy jsou abnormality v tepnách a žilách sítnice, je rozšířená. Podívejme se blíže na takové vaskulární patologie, které může lékař identifikovat během oftalmoskopie.

Poškození retinálních cév tedy vede ke krvácení, otokům a tvorbě exsudátu kolem cévní stěny. Na pozadí patologických změn získávají retinální cévy nerovnoměrnou tloušťku, manžety a viditelnou edematózní stěnu. Samotná sítnice se zakalí a zhustne. Někdy otok silně stlačuje cévy a vede ke stagnaci krve v nich. Pokud je průtok krve v takto stlačených cévách stále zachován, pak jsou viditelné. Ale pokud je průtok krve zcela zablokován, pak se cévy stanou viditelnými spíše ve formě bílých než červených pruhů.

Pokud dojde k funkčnímu rozšíření nebo zúžení sítnicových cév, pak se světelný reflex na ně také zvyšuje, resp. Jak se sítnicová céva zužuje, stává se zaoblenější, konvexnější a tužší a její reflexní pás se zužuje a stává se ostřejší a lesklejší. Když se cévy sítnice rozšíří, stanou se pomalé, zploštělé, s rozšířeným bledým matným reflexním pruhem. Ale pokud jde o patologické změny na cévách, světelný reflex se nemění úměrně šířce cév. Při skleróze retinálních tepen se tedy mění poměr šířky reflexu a šířky průsvitu cévy. Céva se tak sama zužuje a reflex se stává neadekvátně širokým, matně bílým a vysoce kontrastním.

Při stagnaci krve v žilách se cévy stanou konvexními a na nich se objeví světelný reflex. Přítomnost světelného reflexu na žilách naznačuje jejich expanzi a protažení.

Navíc, když se cévy sítnice zužují nebo rozšiřují, mění se celý cévní vzorec. Rozšíření tepen a žil se vyznačuje rozvětveností a bohatostí cévnatého stromu a zúžení naopak bledostí tohoto stromu.

Pro hypertenzi je charakteristické zvýšení arteriovenózního poměru retinálních cév na 2:4 nebo 1:4. Navíc u hypertenze je vždy zjištěna dilatace žil, ale zúžení tepen není vždy možné zjistit.

Na pozadí zhoršeného průtoku krve v velké nádoby sítnice vždy trpí a mikrocirkulace, proto se na arteriolách a venulách tvoří mikroaneuryzmata (malé výběžky stěn) malé tepny a žíly). Taková mikroaneuryzmata jsou jasně viditelná při zkoumání fundusu ve formě přesných tmavě červených útvarů, náhodně ležících mezi normálními kapilárami.

V důsledku jakýchkoli vaskulárních poruch se na sítnici objevují ischemické zóny, to znamená oblasti tkáně trpící nedostatkem kyslíku. Takové ischemické zóny jsou charakterizovány bledostí, mikroaneuryzmaty, přítomností ucpaných cév a otokem sítnice. Jakákoli ischemická zóna na sítnici je předzvěstí těžkého patologického procesu neovaskularizace, kdy začnou náhodně vyrážet cévy s tenkou a křehkou stěnou. Takové cévy snadno prasknou, způsobí nové krvácení, nová ložiska ischemie a vše jde v patologickém kruhu a vidění se stále více zhoršuje.

Ložiska neovaskularizace lze nalézt v jakékoli části fundu. Existence neovaskularizace po určitou dobu v důsledku neustálého otoku a krvácení vyvolává odchlípení sítnice, sklivec a tvorbu cyst.

Stav fundusu na pozadí určitých onemocnění

Zvažme, jaké změny v fundu jsou charakteristické pro různé patologie.

Diabetes způsobuje destrukci malých krevních cév. A protože existuje mnoho takových cév v oku, retinopatie se vyvíjí na pozadí diabetu, charakterizované specifickými patologickými změnami v sítnici v důsledku destrukce krevních cév.

Diabetická retinopatie je tedy charakterizována přítomností retinální ischemie, vaskulárních mikroaneuryzmat, neovaskularizace, teleangiektázie, tvrdého a měkkého exsudátu, cyst a makulárního edému.

Hypertenzní retinopatie

Při hypertenzi vede vysoký krevní tlak k četným destrukci retinálních cév, což způsobuje retinopatii. Hypertenzní retinopatie je charakterizována přítomností křižovatek tepen a žil, zvýšenou tortuozitou cév (Gwistův symptom), ztluštěním arteriálních stěn, zúžením lumen žil a tepen, stagnací krve v žilách, krvácením a exsudáty v blízkosti cév . Někdy jsou detekována ložiska neovaskularizace.

Při prudkém zvýšení tlaku se může vyvinout infarkt sítnice, který vypadá jako hrudky vaty (měkký, bavlněný exsudát).

Při obtížně léčitelné hypertenzi se často zjistí otok zrakového nervu a hvězdicová ložiska tvrdého exsudátu v makule.

Ateroskleróza

Při vyšetření očního pozadí na pozadí aterosklerózy je zaznamenána bledost retinálních tepen, jejich přímost a zúžení. Někdy jsou kolem cév viditelné bílé případy. Jak nemoc postupuje, objevují se krvácení, kapsy tvrdého exsudátu a ztlušťují se stěny cév. Optický disk je buď bledý, nebo atrofovaný.

Je charakterizován výskytem drúz v centrální a periferní části sítnice, mnohočetnými malými krváceními.

Chorioretinitida

Vyznačují se přítomností kulatých žlutých oblastí na sítnici, což jsou exsudáty pod cévami. Samotná sítnice je zakalená a našedlá. Ve sklivci jsou viditelné opacity.

Ženy, které netrpí očními chorobami, tak musí během těhotenství navštívit očního lékaře třikrát - při registraci ve 25. týdnu a ve 37. - 38. týdnu. Při registraci oftalmolog posoudí stav očního pozadí v době nástupu těhotenství, identifikuje možná rizika atp. Ve 25. týdnu při vyšetření očního pozadí oftalmolog vyšetří, zda těhotenství nezpůsobuje patologické změny ve strukturách oka. Pokud jsou zjištěny patologické změny, lékař předepíše léčbu a v tomto případě budete muset častěji navštěvovat oftalmologa. Pokud nejsou ve 25. týdnu těhotenství zjištěny žádné patologické změny na oku, pak žena v klidu odejde a naposledy se ve 37–38 týdnu dostaví k očnímu lékaři k vyšetření očního pozadí.

Vyšetření fundu v posledních týdnech těhotenství je kriticky důležité, dá se říci, že nejdůležitější, a proto ženy, které ignorovaly první dvě plánovaná vyšetření, budou muset na třetí. Na základě výsledků vyšetření očního pozadí v posledních týdnech těhotenství se oční lékař vyjadřuje ke stavu sítnice a na jeho základě učiní verdikt, zda je možné porodit přirozenou cestou . Pokud je tedy stav fundu špatný, pak oční lékař v doporučení jednoduše uvede, že porod přirozeně jsou nežádoucí, protože u rodící ženy existuje vysoké riziko odchlípení sítnice a ztráty zraku v důsledku silného zvýšení krevní tlak na pokusech. Po takovém závěru oftalmologa bude těhotná žena odeslána na plánované vyšetření C-sekce, i když v těhotenství neměla žádné komplikace a to druhé probíhalo perfektně. Pokud je však stav fundu dobrý, pak oční lékař povolí vaginální porod, protože v tomto případě je riziko odchlípení sítnice téměř nulové.

Pokud mluvíme o těhotných ženách, které před početím trpěly jakýmkoli očním onemocněním nebo závažnými patologiemi jiných orgánů (například cukrovka, arteriální hypertenze glomerulonefritida atd.), pak by měly během těhotenství podstupovat vyšetření fundu běžně každé tři měsíce. Pokud se však situace vyvíjí nepříznivě, může lékař předepsat častější vyšetření.

Cena a adresy pro oftalmoskopii

Cena vyšetření fundu

Náklady na vyšetření fundu různé metody v současné době se ve veřejných a soukromých zdravotnických zařízeních pohybuje od 200 do 2200 rublů. Náklady navíc závisí nejen na finanční politice instituce, ale také na způsobu zkoumání fundu. Nejdražší metodou vyšetření fundu je tedy biomikroskopie Goldmannovou čočkou nebo fundus čočkami a nejlevnější reverzní oftalmoskopie. Reverzní přímá oftalmoskopie a binokulární reverzní oftalmoskopie jsou poněkud dražší. Další v ceně je biomikroskopie se štěrbinovou lampou bez kontaktních čoček.

Kde provést vyšetření fundu?

Vyšetření očního pozadí lze provádět na městských nebo okresních klinikách nebo v nemocnicích. Nezbytné vybavení k dispozici téměř v každé městské nebo okresní klinice/nemocnici. Kromě toho lze ve velkých městech provádět vyšetření fundu v lékařských výzkumných ústavech, diagnostická centra nebo poradenské kliniky.

Přihlaste se ke studiu

Dávno pryč jsou doby, kdy pro diagnostiku zraku bylo nutné zajít k očnímu lékaři na obvodní klinice. Dnes lze krátkozrakost a některá další oftalmologická onemocnění odhalit jednoduše ve specializovaných prodejnách brýlí. Takto se kontroluje i oční pozadí: nakape se lék na rozšíření zornice a vyšetří se pomocí speciálního přístroje. Pro mnohé taková dostupnost diagnostické metody zdá se podezřelé a dokonce nebezpečné. Existuje jen jeden způsob, jak rozptýlit pochybnosti: zjistit, kde, jak a proč se fundus kontroluje.

Správný lékařský název pro tento postup je oftalmoskopie. Spočívá ve zkoumání oční bulvy zevnitř. Tkáně oční bulvy jsou průhledné, což umožňuje vidět skrz ně. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je oftalmoskopie zcela bezpečná a zrak se po ní nezhoršuje. Přesněji řečeno, vůbec neovlivňuje kvalitu vidění, ale umožňuje nejen určit oční patologie, ale i jiné poruchy v organismu. To není vůbec překvapivé, protože oči jsou součástí periferního nervového systému. A pokud ano, pak se jakékoli změny v něm projeví v tkáních orgánů zraku.

Moderní diagnostická zařízení nám umožňují vidět sítnici, zrakový nerv, cévy - obecně vše, z čeho jsou naše oči „postaveny“. K tomu je třeba otevřít přístup k těmto nejmenším orgánům. K tomuto účelu se používají oční kapky. Elektronický oftalmoskop dokáže nejen nahlédnout do nitra oka, ale také vyfotografovat to, co vidí.

Fáze oftalmoskopie:
Jak vidíte, procedura nemusí být nejpříjemnější, ale nezpůsobí vám žádné bolestivé pocity a nebude trvat dlouho. Jediný vedlejší účinek po oftalmoskopii: dočasné zhoršení zaostřování zraku. Vaše zornice se rozšíří speciálními kapkami, které ještě nějakou dobu po ukončení procedury působí. „Obraz“ nebude rozmazaný déle než 2-3 hodiny, poté se vidění zcela obnoví. Právě tento reziduální efekt po vyšetření je mylně považován za zhoršení zraku po vyšetření fundu.

Výsledky vyšetření fundu
Vyšetření je tedy u konce a lékař získal cenné informace o stavu vašeho zraku. Kromě případných poruch její ostrosti se takto diagnostikuje retinopatie (onemocnění sítnice: odchlípení, zánět), makulární degenerace, změny na zrakovém nervu a cévách. Někdy se zjistí onemocnění mozku, kardiovaskulárního systému, které se ještě neprojevily jako nápadné příznaky, ale zasáhly orgány zraku.

K odběru anamnézy může být potřeba vyšetření očního pozadí nejen oftalmologem, ale i dalšími specialisty. Oftalmoskopie je někdy nezbytná jako vyšetřovací metoda:

Neuropatolog. Neurologická onemocnění, jako je mrtvice, osteochondróza a hypertenze intrakraniální tlakčasto signalizován změnami stavu zrakového nervu a očních žil.
Kardiolog. Ateroskleróza, hypertenze – tato onemocnění ovlivňují i stav fundusových cév.
Endokrinolog. Tento lékař často pracuje v tandemu s oftalmologem, protože průběh diabetes mellitus je jasně viditelný v krevních cévách oka. Existuje něco jako diabetická retinopatie, stejně jako šedý zákal, který je také často charakteristický pro diabetiky.
Gynekolog. Sítnice oka nastávající maminky podléhá při porodu zvýšené zátěži. Proto je během těhotenství povinné sledování oftalmologem.

Jiné metody testování očního pozadí
Oftalmoskopie není jedinou metodou kontroly očního pozadí. V některých případech je také předepsána angiografie. Tato doplňková metoda demonstruje funkční stav průtoku krve a krevních cév oka, i těch nejmenších a u jiných metod neviditelný. Angiografie je složitější postup, a proto vyžaduje speciální přípravu:

Možné kontraindikace jsou vyloučeny. Angiografie se nedoporučuje u pohlavně přenosných chorob, selhání ledvin, nemoci štítná žláza, některé alergie.
Příprava na zákrok zahrnuje speciální dietu a zákaz jídla bezprostředně před vyšetřením.
Při vyšetření je nutné sejmout nejen brýle pro korekci zraku, ale i kontaktní čočky.
Do oběhového systému pacienta se vstříkne barvivo: nejčastěji jodové přípravky. Zvýrazňují nádoby kontrastně a umožňují pořídit jasnou fotografii.
Po angiografii se doporučuje pít hodně tekutin, aby se z těla odstranil přebytečný jód. Několik hodin po ukončení procedury není pacient schopen správně zaostřit zrak. V tomto období je lepší nosit sluneční brýle.

Oftalmoskopie a angiografie jsou dnes nejvíce odhalujícími metodami kontroly fundu. Spolu s testy zraku pomáhají diagnostikovat oční onemocnění a zranění. Pravidelná vyšetření očního pozadí pomáhají včas odhalit případné abnormality a vyhnout se komplikacím při léčbě oftalmologických onemocnění.

Jak se provádí vyšetření fundu? co to ukazuje? Potřebuji na zákrok speciální přípravu? Pokusme se podrobně zodpovědět všechny otázky.

co to je?

Oftalmoskopie nazývané vyšetření očního pozadí, prováděné pomocí speciálního zařízení, oftalmoskopu.

Studie nám umožňuje vizualizovat stav hlavice zrakového nervu, makulární a periferní zóny a retinální cévy.

Postup se provádí s úzký zornice pomocí nepřímého oftalmoskopu, dále Goldmannovy čočky a fundusové čočky, a proto nevyžaduje speciální přípravu. Nejčastěji se provádí přímá oftalmoskopie s široký zornice, proto je nutné nakapat speciální kapky způsobující mydriázu.

Indikace pro použití

Nejčastěji je postup předepsán oftalmologem v následujících případech:

Diagnóza patologie sítnice: přítomnost ruptury, oddělení, dystrofických změn nebo krvácení;
diabetes mellitus pacienta;
Hypertonické onemocnění;
Doba březosti: učinit závěr o způsobu porodu;
Přijetí traumatického poranění mozku;
Nádory mozku;
Roztroušená skleróza;
Podezření na onkologické nádory v oblasti oční bulvy.

Druhy

Existuje několik způsobů provádění oftalmoskopie, které se liší použitým zařízením.

Přímá oftalmoskopie

Umožňuje vám zkoumat stav sítnice subjektu. Provádí se pomocí nereflexního oftalmoskopu nebo speciálních nástavců na štěrbinovou lampu.

Lékař vyšetří oční pozadí s široká zornice. Obrázek se zvětší až 20krát a není obráceně. To umožňuje odhalit i ty nejmenší abnormality na sítnici.

Oftalmoskopie pod mydriáza vyžaduje předchozí použití léků, které rozšiřují zornici: , . Poté se oftalmolog pomocí přístroje přiblíží k pacientovu oku a nasměruje paprsek světla do zrakového orgánu, dokud nezíská jasný obraz sítnice.

Video:

Přes zjevné výhody má přímá oftalmoskopie fundu také nevýhody :

Pomocí tohoto postupu je obtížné vyšetřit periferní části sítnice, proto můžete minout oblasti dystrofie a zlomenin;
nedostatek trojrozměrného obrazu: v případě edému sítnice je obtížné jej identifikovat a posoudit rozsah jeho rozšíření.

Oftalmoskopie pomocí fundusové čočky a Goldmannovy čočky

Tato studie se provádí kontaktní metodou. Na rohovku se umístí čočka a lékař může pomocí štěrbinové lampy vyšetřit oční pozadí.

Každá čočka, která přijde do kontaktu s rohovkou, vyžaduje použití imerzního média, aby se zlepšila její retence. Zákrok lze provést i s úzkou zornicí pacienta. Pokud je však rohovka poškozena, doporučuje se upustit od kontaktního vyšetření.

Nepřímá oftalmoskopie

Nejčastěji se používá při vyšetřování dětí. Metoda se provádí pomocí speciálního konkávního zrcadla s lupou.

Světelný zdroj je umístěn tak, aby byl na levé straně a za hlavou pacienta. Na vyšetřovaném oku tak vzniká stín, který usnadňuje vyšetření specialistou. Oftalmolog, umístěný před osobou, přiblíží zařízení k oku.

Lékař vyšle paprsek světla a oční čočka silou +13,0 nebo +20,0 D se umístí mezi jeho 1. a 2. prst levé ruky a umístí se před vyšetřovaný zrakový orgán. Lékař požádá osobu, aby nechala druhé oko otevřené, aby se dívala přes pravé oko očního lékaře. Paprsky se odrážejí od sítnice a lámou se na čočce, čímž specialista získá mírně zvětšený, převrácený obraz.

K vytvoření trojrozměrného obrazu se používá binokulární oftalmoskop pro inverzní oftalmoskopii. Lékař si nasadí přístroj na hlavu.

Výhody metoda:

získání jasného obrazu jakýchkoli částí sítnice;
umožňuje kontrolu i při ztrátě průhlednosti ve strukturách zrakového orgánu;
nedochází k přímému kontaktu s okem pacienta;
Lze použít za špatných světelných podmínek.

NA nedostatky reverzní oftalmoskopie zahrnuje nedostatečně zvětšený fundus pro vyšetření a také získání převráceného obrazu, což může zhoršit interpretaci výsledků, zvláště u začínajícího specialisty.

Cena

Náklady na službu se mohou lišit v závislosti na regionu bydliště a také na instituci, kde se zákrok provádí. Navíc vyšetření s rozšířenou zornicí bude také dražší, protože se používají léky způsobující mydriázu.

Nepřímá oftalmoskopie: cena je přibližně 1000 rublů.
Vyšetření se širokou zornicí (Goldmannova čočka, přímý oftalmoskop, fundus čočka) stojí asi 1200 rublů.

Pokud dojde k náhlému zhoršení zraku nebo přítomnosti chronická onemocnění Oftalmoskopie je nepostradatelná procedura pro vyšetření očního pozadí. Umožňuje vidět patologické procesy v sítnici: krvácení, ruptury, dystrofické změny.

Fundus je vnitřní povrch oční bulvy. Právě to umožňuje lékařům nahlédnout „dovnitř“ zrakového aparátu.

Téměř všechny nemoci se odrážejí na očním pozadí.

Proto je do oftalmologického vyšetření vždy zahrnuta oftalmoskopie (kontrola očního pozadí). Při zákroku můžete zhodnotit stav dalších očních orgánů (sítnice, rohovka, čočka). Oftalmoskopie umožňuje odhalit onemocnění v počáteční fázi.

Normální stav fundu

Sítnice oka má různé barvy (nejčastěji odstíny červené). Barva sítnice závisí na:

rasa vyšetřovaného pacienta (u lidí černošské rasy má sítnice zpravidla tmavší odstíny (až tmavě červené), u Evropanů je sítnice bledá);
počet cév a množství krve, která v nich cirkuluje;
snížení/zvýšení pigmentu;
vývoj patologií v těle (oftalmologické a neoftalmologické).

Zdravá sítnice má stejný odstín v celé vyšetřované oblasti. Nejsou zde žádné pruhy tmavé skvrny. Pokud se na sítnici objeví tmavé skvrny a pruhy různých velikostí, znamená to nedostatečné množství pigmentu.

Místo, odkud se nervová vlákna rozbíhají, je malé (ve srovnání s celým průměrem zkoumané oblasti). Za normálních podmínek má zrakový nerv narůžovělý odstín. Nerv se nachází v místě, odkud se nervová vlákna rozbíhají různými směry.

Je to malý kruh kolem svazku nervových vláken. Čím je pacient starší, tím je jeho zrakový nerv bledší.

Pokud se nervová vlákna shromažďují v půlkruhu, znamená to problémy s optickým nervem. Možné je oddělení části nervu nebo částečná atrofie očního orgánu (ztráta funkčnosti).

Zkouška zkoumá:

Barva sítnice. Odchylka od normální barvy je spojena se změnou množství pigmentu (změny s zánětlivé procesy– retinitida), krvácení, dystrofie, částečná atrofie zrakového orgánu. Starší lidé mají bledou sítnici. Ve stáří dochází k postupné degradaci zrakového orgánu (při vyšetření očního pozadí vzniká uvolněné místo a bledé oční pozadí).
Optický disk. U patologií je zaznamenána změna obrysu a velikosti. Při atrofii nemá disk prakticky žádnou barvu. Obrys je rozmazaný a rozmazaný.
Reakce na světlo. Do vizuálního přístroje je vysílán malý paprsek světla. Akutní reakce na světlo indikuje přítomnost onemocnění.
Soustředit se.
Cévní systém . Normálně nádoby nemají tmavé pruhy nebo skvrny. Jsou (téměř) stejně velké v celé studované oblasti. Pokud jsou cévy zvětšeny/zmenšeny, dochází k patologii v těle pacienta.

Stav fundu je ovlivněn velkým množstvím parametrů. Oftalmoskopie je účinný postup, který umožňuje identifikovat onemocnění na raná stadia.

Indikace pro vyšetření očního pozadí

Vyšetření fundu je předepsáno v následující případy:

podezření na odchlípení sítnice;
cévní změny V očích;
v případě mechanického poškození (popáleniny, vystavení slunci, zranění) je předepsána oftalmoskopie k určení přítomnosti poškození očních orgánů.
podezření na oftalmologická onemocnění (zánětlivé a/nebo infekční procesy, atrofie (úplná nebo částečná ztráta funkčnosti), dystrofie očních orgánů);
s diabetes mellitus by měl člověk podstoupit oftalmoskopii 2-3krát ročně (lidé s diabetes mellitus jsou ohroženi rozvojem oftalmologických onemocnění);
dětství;
Těhotné ženy musí podstoupit oftalmoskopii několikrát ročně (u těhotných žen existuje riziko rozvoje oční choroby jakékoli povahy).

Všem kategoriím lidí se doporučuje jednou ročně podstoupit vyšetření očního pozadí. I když nejsou žádné stížnosti. Oftalmoskopie umožňuje odhalit onemocnění v počáteční fázi. Detekce patologie v počáteční fázi vede k úspěšné úplné léčbě a nepřítomnosti komplikací v budoucnu.

Metody vyšetření fundu

Existuje několik metod pro vyšetření očního pozadí. Výběr se provádí individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění fundu. Může být provedena buď jedna vyšetřovací metoda, nebo kombinace několika níže uvedených metod.

Přímá oftalmoskopie

Zákrok, při kterém se zrakový orgán vyšetřuje pod výrazným zvětšením. Toto zvýšení nastává v důsledku použití speciálního nástavce na štěrbinovou lampu (zařízení pro provádění postupu). Nejprve lékař vyšetří rozbíhavý svazek nervových vláken.

Poté obrátí svou pozornost na disk (oční nerv). Dále oftalmolog postupně vyšetří celou sítnici oka (počínaje od středu).

Hlavní výhodou přímé oftalmoskopie je výrazné zvětšení fundu. Umožňuje identifikovat sebemenší poškození a odchylky od normy.

nedostatky:

není možné s jistotou říci o přítomnosti zánětu sítnice;
studie je zaměřena především na střed sítnice, což negativně ovlivňuje záchyt některých patologií (nemusí detekovat odchlípení sítnice).

Přímá oftalmologie je považována za nejoblíbenější metodu vyšetření fundu. Používá se ve většině případů, ale vyžaduje (většinou) doplňkové metody výzkum.

Reverzní oftalmoskopie

K provádění reverzní oftalmoskopie se používají oftalmoskopy se speciálními vestavěnými čočkami. Takové čočky jsou nejčastěji vybaveny videokamerami, které přenášejí přijaté informace do počítače.

Studie se provádí v krátké vzdálenosti od zrakového orgánu pacienta. Oftalmolog obdrží převrácený obraz. Odtud název – reverzní oftalmoskopie.

Tato metoda výzkumu je předepsána, pokud pacient potřebuje chirurgický zákrok(hlavně operace na sítnici nebo oční bulvě).

Výhody reverzní oftalmoskopie:

získání vysoce kvalitního obrazu;
Možná efektivní výzkum celá oblast sítnice (včetně těch nejvzdálenějších);
Možné vyšetření, pokud je čočka zakalená.

Hlavní nevýhodou je mírný nárůst. Při přímé oftalmoskopii se výsledný obraz zvětší 15x. Zatímco obráceně - pouze 5.

Biomikroskopie

Výzkum se provádí pomocí speciálního nástroje - štěrbinová lampa. K vyšetření dochází kvůli ostrému kontrastu mezi osvětlenými a neosvětlenými oblastmi. Umožňuje studovat stav lidských zrakových orgánů (rohovka, sítnice, čočka, zrakový nerv). Biomikroskopie odhalí přítomnost cizí těleso v oku po poranění.

Laserová oftalmoskopie

Moderní metoda průzkumu, který se objevil poměrně nedávno. V poslední době nabírá na síle a stává se mezi pacienty oblíbenou.

Do oka je směrován laserový paprsek. Výsledný obrázek se zobrazí na obrazovce počítače. Postup umožňuje identifikovat nemoci v raných stádiích. Lze provést tato studie s neprůhledností, což je obrovské plus. Celou studii lze nahrát na videokameru.

Laserová oftalmoskopie poskytuje nejpřesnější výsledky. Ale cena procedury je vysoká.

Příprava na vyšetření fundu

Před vyšetřením lékař nakape pacientovi kapky na rozšíření zornic (Tropicamid, Cyclomed, Fenylefrin). Takové kapky se nedoporučují lidem s vysokým očním tlakem (glaukom). Pokud tedy máte takové onemocnění, doporučuje se varovat lékaře.

Jak kontrola probíhá?

Vyšetření fundu probíhá v několika fázích:

Kapky, které rozšiřují zornici, neúčinkují okamžitě. Po instilaci musí pacient sedět 20-25 minut. Při kapání kapek může pacient pociťovat pálení, bolest a nepohodlí. To je považováno za normální. Podobný vedlejší efekty projít za 3-10 sekund.
Poté, co kapky začnou působit, je pacient odveden do tmavé místnosti. Světelný zdroj je mírně za ním. Oftalmolog si sedne naproti a začne provádět vyšetření.
Paprsek světla je nasměrován do oka. Některé paprsky se odrážejí od očního pozadí a posílají zpět do zařízení. Tímto způsobem obdrží oftalmolog snímek.
Aby byl obraz čistý a kvalitní, je pacient požádán, aby po celou dobu vyšetření zaměřil svůj pohled na jeden předmět.

Na akutní reakce pacienta do světla (bolest, bolest, slzení), jsou pacientovi podávány další anestetické kapky.

Procedura trvá asi 10 minut. Během této doby lékař vyšetřuje obě oči pacienta. I když stížnosti byly přijaty pouze na jedno oko.

Vlastnosti vyšetření fundu u dětí

U dětí je postup obtížnější než u dospělých. To je způsobeno tím, že děti nekontrolují své činy. Když je lékař požádá, aby nezavíraly oči, zavírají oči. Děje se tak proto, že reflexy dětí se spouští, když paprsek světla míří do oka. V hlavě miminka „zazvoní“ zvonek, který naznačuje, že musí zavřít oči.

Před zákrokem se proto instiluje Gomatropin (kapky používané k rozšíření zornice a dočasnému ochrnutí akomodace). Pokud kapky nepomáhají a dítě zavře oči, tak použijte speciální nástroje– dilatátory očních víček.

Se staršími dětmi jde vše klidněji. Jsou požádáni, aby zaměřili svůj pohled na hračku. Děti na takový požadavek obvykle klidně reagují a po celou dobu vyšetření si hračku prohlížejí.

Dekódování výsledků

Popis fundu poskytuje informace o zrakových orgánech. V normálním stavu oční lékař píše o zdravých cévách, normální barvě sítnice a absenci skvrn a pruhů.

Lékař věnuje pozornost okraji, lemování zrakového nervu. Tvar zrakového nervu by měl být kulatý. Nervová vlákna mají normální tvar a jsou rozmístěna po celé sítnici.

Který lékař vyšetření provádí?

Vyšetření provádí lékař se specializací na diagnostiku a léčbu v oboru oftalmologie. Takový lékař se nazývá oftalmolog nebo oftalmolog (oftalmolog a oftalmolog jsou stejný specialista, ale v různých jazycích). Schůzku s lékařem si můžete domluvit na kterékoli klinice ve městě.