Kirish

1-bob. Tadqiqot mavzusi bo'yicha adabiyotlar sharhi

1.1 I turdagi qandli diabet

1.2 Qandli diabetning tasnifi

1.3 Qandli diabetning etiologiyasi

1.4 Qandli diabetning patogenezi

1.5 1-toifa qandli diabetning rivojlanish bosqichlari

1.6 Qandli diabetning belgilari

1.7 Qandli diabetni davolash

1.8 Favqulodda vaziyatlar diabet uchun

1.9 Qandli diabetning asoratlari va ularning oldini olish

2-bob. Amaliy qism

2.1 O'qish joyi

2.2 O'rganish ob'ekti

2.3 Tadqiqot usullari

2.4 Tadqiqot natijalari

2.5 RME DRKB Davlat byudjet muassasasidagi “Qandli diabet maktabi” tajribasi

Xulosa

Adabiyot

Ilovalar

Kirish

Qandli diabet (DM) etakchilardan biridir tibbiy va ijtimoiy muammolar zamonaviy tibbiyot. Keng tarqalganlik, bemorlarning erta nogironligi, yuqori o'lim darajasi JSST ekspertlari qandli diabetni maxsus yuqumli bo'lmagan kasallikning epidemiyasi deb hisoblashlari va unga qarshi kurashni milliy sog'liqni saqlash tizimlarining ustuvor yo'nalishi deb hisoblashlari uchun asos bo'ldi.

IN o'tgan yillar barcha yuqori rivojlangan mamlakatlarda kasallanishning sezilarli o'sishi kuzatilmoqda qandli diabet. Qandli diabet va uning asoratlari bilan og'rigan bemorlarni davolashning moliyaviy xarajatlari astronomik raqamlarga etadi.

I turdagi diabet (insulinga bog'liq) endokrin kasalliklarning eng keng tarqalgan turlaridan biridir bolalik. Bemorlar orasida bolalar 4-5% ni tashkil qiladi.

Deyarli har bir mamlakatda qandli diabetni nazorat qilish milliy dasturi mavjud. 1996 yilda Rossiya Federatsiyasi Prezidentining "Qandli diabet bilan kasallangan odamlarni davlat tomonidan qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlari to'g'risida"gi farmoniga muvofiq, "Qandli diabet" federal dasturi qabul qilindi, jumladan, diabet xizmati, dori-darmonlarni tashkil etish. bemorlarni ta'minlash va diabetning oldini olish. 2002 yilda Federal maqsadli dastur Yana "diabetes mellitus" qabul qilindi.

Muvofiqlik: diabetes mellitus muammosi kasallikning sezilarli darajada tarqalishi, shuningdek, u murakkab birga keladigan kasalliklar va asoratlar, erta nogironlik va o'limning rivojlanishi uchun asos bo'lishi bilan oldindan belgilanadi.

Maqsad: qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga hamshiralik parvarishining xususiyatlarini o'rganish.

Vazifalar:

1. Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarning etiologiyasi, patogenezi, klinik shakllari, davolash usullari, profilaktik reabilitatsiyasi, asoratlari va shoshilinch holatlari haqida ma'lumot manbalarini o'rganish.

2. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning asosiy muammolarini aniqlang.

3. Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni diabet maktabida o'qitish zarurligini ko'rsating.

4. Dietoterapiya, o'z-o'zini nazorat qilish, psixologik moslashish va jismoniy faoliyatning asosiy usullari haqida profilaktik suhbatlarni ishlab chiqing.

5. Bemorlar o'rtasida test suhbati ma'lumotlari.

6. Terini parvarish qilish va jismoniy faoliyatning afzalliklari haqida bilimlarni oshirish uchun eslatmalarni ishlab chiqing.

7. RME DRKB Davlat byudjet muassasasi qandli diabet maktabi tajribasi bilan tanishing.

1-bob. Tadqiqot mavzusi bo'yicha adabiyotlar sharhi

1.1 I turdagi qandli diabet

I turdagi qandli diabet (IDDM). otoimmün kasallik shikastlanish tufayli mutlaq yoki nisbiy insulin etishmovchiligi bilan tavsiflanadi ?-oshqozon osti bezi hujayralari. Ushbu jarayonning rivojlanishida irsiy moyillik, shuningdek, atrof-muhit omillari rol o'ynaydi.

Bolalarda IDDM rivojlanishiga yordam beradigan asosiy omillar:

• virusli infektsiyalar (enteroviruslar, qizilcha virusi, parotit, Coxsackie B virusi, gripp virusi);
• intrauterin infektsiyalar (sitomegalovirus);
• tabiiy oziqlantirish muddatining yo'qligi yoki qisqarishi;
• turli xil stresslar;
• oziq-ovqatda toksik moddalar mavjudligi.

I-toifa diabet (insulinga bog'liq) uchun yagona davolash - bu qat'iy dieta va ovqatlanish rejimi bilan birgalikda muntazam ravishda tashqaridan insulin yuborish.

I turdagi diabet 25-30 yoshdan oldin paydo bo'ladi, ammo har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin: chaqaloqlik davrida va qirq yoshda va 70 yoshda.

Qandli diabet diagnostikasi ikkita asosiy ko'rsatkichga asoslanadi: qonda va siydikda shakar darajasi.

Odatda, buyraklardagi filtratsiya paytida glyukoza saqlanib qoladi va siydikda shakar aniqlanmaydi, chunki buyrak filtri barcha glyukozani ushlab turadi. Va qondagi qand miqdori 8,8-9,9 mmol/l dan ortiq bo'lsa, buyrak filtri shakarni siydikga o'tkaza boshlaydi. Uning siydikda mavjudligini maxsus test chiziqlari yordamida aniqlash mumkin. Siydikda aniqlana boshlagan qondagi shakarning minimal darajasi buyrak chegarasi deb ataladi.

Qon glyukozasining (giperglikemiya) 9-10 mmol/l ga oshishi uning siydik bilan chiqarilishiga (glyukozuriya) olib keladi. Siydik bilan chiqariladi, glyukoza olib tashlanadi katta miqdorda suv va mineral tuzlar. Tanadagi insulin etishmovchiligi va glyukozaning hujayralarga kira olmasligi natijasida, ikkinchisi energiya ochligi holatida bo'lib, tana yog'larini energiya manbai sifatida ishlata boshlaydi. Yog 'parchalanish mahsulotlari - keton tanalari, xususan, aseton qon va siydikda to'planib, ketoatsidozning rivojlanishiga olib keladi.

Qandli diabet surunkali kasallik bo'lib, butun hayot davomida kasal bo'lib qolish mumkin emas. Shuning uchun ta'lim berishda "kasallik", "kasal" kabi so'zlardan voz kechish kerak. Buning o'rniga, diabet kasalligi kasallik emas, balki hayot tarzi ekanligini ta'kidlashimiz kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni boshqarishning o'ziga xos xususiyati shundaki, davolanish natijalariga erishishda asosiy rol bemorning o'ziga beriladi. Shuning uchun u muayyan vaziyatga qarab davolash rejimini sozlash uchun o'z kasalligining barcha jihatlarini yaxshi bilishi kerak. Bemorlar asosan o'z sog'lig'i uchun mas'uliyatni o'z zimmalariga olishlari kerak va bu faqat ular to'g'ri o'qitilgan taqdirdagina mumkin.

Ota-onalar kasal bolaning sog'lig'i uchun katta mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar, chunki nafaqat sog'lig'i va farovonligining hozirgi holati, balki butun hayotiy prognoz ham ularning diabetga oid savodxonligiga va bolani to'g'ri boshqarishga bog'liq.

Hozirgi vaqtda diabet mellitus bemorlarni normal yashash, ishlash va sport bilan shug'ullanish imkoniyatidan mahrum qiladigan kasallik emas. Agar siz dietaga va to'g'ri rejimga rioya qilsangiz, zamonaviy davolash usullari bilan bemorning hayoti hayotdan unchalik farq qilmaydi. sog'lom odamlar. Qandli diabet rivojlanishining hozirgi bosqichida bemorni o'qitish dori terapiyasi bilan birga diabet bilan og'rigan bemorlarni muvaffaqiyatli davolashning zaruriy komponenti va kalitidir.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni boshqarishning zamonaviy kontseptsiyasi bu kasallikni ma'lum bir hayot tarzi sifatida ko'rib chiqadi. Hozirda belgilangan maqsadlarga ko'ra, mavjudligi samarali tizim Qandli diabetni davolash quyidagi maqsadlarga erishishni o'z ichiga oladi:

• diabetes mellitusning o'tkir va surunkali asoratlarini bartaraf etish uchun metabolik jarayonlarni to'liq yoki deyarli to'liq normallashtirish;
• bemorning hayot sifatini yaxshilash.

Ushbu muammolarni hal qilish birlamchi tibbiyot xodimlaridan katta kuch talab qiladi. Sifatni oshirishning samarali vositasi sifatida ta'limga e'tibor qarating hamshiralik parvarishi Rossiyaning barcha hududlarida bemorlar o'sib bormoqda.

1.2 Qandli diabetning tasnifi

I. Klinik shakllari:

1. Birlamchi: genetik, muhim (semizlik bilan<#"justify">II. Og'irligi bo'yicha:

1. yorug'lik;

2. o‘rtacha;

3. Og'ir kurs.. Qandli diabetning turlari (albatta xarakter):

1-toifa - insulinga bog'liq (atsidoz va gipoglikemiyaga moyil bo'lgan labil).
1. kompensatsiya;

2. subkompensatsiya;

1.3 Qandli diabetning etiologiyasi

DM-1 irsiy moyillikka ega bo'lgan kasallikdir, ammo uning kasallikning rivojlanishiga qo'shgan hissasi kichik (uning rivojlanishini taxminan 1/3 ga aniqlaydi) - DM-1 uchun bir xil egizaklarda muvofiqlik atigi 36% ni tashkil qiladi. Kasal onasi bo'lgan bolada T1D rivojlanish ehtimoli 1-2%, ota uchun - 3-6%, aka-uka yoki opa-singil uchun - 6%. Otoimmün shikastlanishning bir yoki bir nechta gumoral belgilari ?-oshqozon osti bezi orollariga antikorlarni, glutamat dekarboksilazaga (GAD65) antikorlarni va tirozin fosfatazaga (IA-2 va) antikorlarni o'z ichiga olgan hujayralar. IA-2?), bemorlarning 85-90% da uchraydi. Biroq, asosiy ahamiyati halokatda ?-omillarga biriktirilgan hujayralar hujayra immuniteti. T1DM DQA va DQB kabi HLA haplotiplari bilan bog'liq, ba'zi HLA-DR/DQ allellari kasallikning rivojlanishiga moyil bo'lishi mumkin, boshqalari esa himoya qiladi. Ko'tarilgan chastota bilan T1D boshqa otoimmün endokrin kasalliklar bilan birlashtiriladi ( otoimmun tiroidit, Addison kasalligi) va alopesiya, vitiligo, Kron kasalligi, revmatik kasalliklar kabi endokrin bo'lmagan kasalliklar.

1.4 Qandli diabetning patogenezi

CD-1 yo'q qilinganda namoyon bo'ladi otoimmün jarayon 80-90 % ?-hujayralar. Ushbu jarayonning tezligi va intensivligi sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Ko'pincha, bolalar va o'smirlardagi kasallikning odatiy kursida bu jarayon juda tez davom etadi, keyin kasallikning tez namoyon bo'lishi, birinchi paydo bo'lishidan boshlab. klinik belgilari Ketoatsidoz rivojlanishi uchun bir necha hafta kerak bo'lishi mumkin (ketoatsidotik komagacha).

Boshqalarida, ko'proq kamdan-kam hollarda Qoida tariqasida, 40 yoshdan oshgan kattalarda kasallik yashirin tarzda davom etishi mumkin (kattalarning latent otoimmun diabeti - LADA), kasallikning boshida bunday bemorlarda ko'pincha DM-2 tashxisi qo'yiladi va bir necha yil davomida kompensatsiya qilinadi. DM uchun sulfoniluriya preparatlarini buyurish orqali erishish mumkin. Ammo keyinchalik, odatda 3 yildan so'ng, mutlaq insulin etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi (vazn yo'qotish, ketonuriya, tabletkali gipoglikemik dorilarni qabul qilishiga qaramay, og'ir giperglikemiya).

T1DM patogenezi, ko'rsatilgandek, mutlaq insulin etishmovchiligiga asoslangan. Glyukozaning insulinga bog'liq bo'lgan to'qimalarga (yog 'va mushak) kira olmasligi energiya tanqisligiga olib keladi, natijada vazn yo'qotish bilan bog'liq bo'lgan lipoliz va proteoliz kuchayadi. Glisemik darajadagi o'sish osmotik diurez va kuchli suvsizlanish bilan birga keladigan giperosmolyarlikni keltirib chiqaradi. Insulin etishmovchiligi va energiya tanqisligi sharoitida kontrainsular gormonlar (glyukagon, kortizol, o'sish gormoni) ishlab chiqarilishi inhibe qilinadi, bu esa glikemiyaning ko'payishiga qaramay, glyukoneogenezni rag'batlantirishga olib keladi. Yog 'to'qimalarida lipolizning kuchayishi erkin yog' kislotalari kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Insulin etishmovchiligi bilan jigarning liposintetik qobiliyati susayadi va erkin bo'ladi yog 'kislotasi ketogenez bilan shug'ullana boshlaydi. Birikish keton tanalari diabetik ketozning, keyinchalik ketoatsidozning rivojlanishiga olib keladi. Suvsizlanish va atsidozning progressiv o'sishi bilan, koma, bu insulin terapiyasi va regidratatsiya bo'lmasa, muqarrar ravishda o'lim bilan yakunlanadi.

1.5 1-toifa qandli diabetning rivojlanish bosqichlari

1. HLA tizimi bilan bog'liq diabetga genetik moyillik.

2. Gipotetik boshlanish momenti. Zarar ?-hujayralarni turli xil diabetogen omillar va immun jarayonlarni tetiklash. Bemorlarda orol hujayralariga antikorlar allaqachon kichik titrda aniqlanadi, ammo insulin sekretsiyasi hali ta'sir qilmaydi.

3. Faol otoimmün insulit. Antikor titri yuqori, soni kamayadi ?-hujayralar, insulin sekretsiyasi kamayadi.

4. Glyukoza bilan stimulyatsiya qilingan insulin sekretsiyasining pasayishi. IN stressli vaziyatlar Bemorda vaqtinchalik buzilgan glyukoza bardoshlik (IGT) va buzilgan ochlik plazma glyukozasini (IFPG) aniqlash mumkin.

5. Qandli diabetning klinik ko'rinishi, shu jumladan mumkin bo'lgan "asal oyi" epizodi. Insulin sekretsiyasi keskin kamayadi, chunki 90% dan ko'prog'i vafot etganmi? - hujayralar.

6. To'liq yo'q qilish ?-hujayralar, insulin sekretsiyasini to'liq to'xtatish.

1.6 Qandli diabetning belgilari

• yuqori qon shakar;
• tez-tez siyish;
• bosh aylanishi;
• cheksiz tashnalik hissi;
• dietada o'zgarishlar tufayli emas, balki vazn yo'qotish;
• zaiflik, charchoq;
• ko'rishning buzilishi, ko'pincha ko'zlar oldida "oq parda" shaklida;
• oyoq-qo'llarda uyqusizlik va karıncalanma;
• oyoqlarda og'irlik hissi va buzoq mushaklaridagi kramplar;
• sekin yara bitishi va yuqumli kasalliklardan uzoq vaqt tiklanish.

1.7 Qandli diabetni davolash

O'z-o'zini nazorat qilish va o'zini o'zi boshqarish turlari

Qandli diabet uchun o'z-o'zini nazorat qilish odatda bemor tomonidan qon va siydikda shakar darajasini mustaqil tez-tez aniqlash, kundalik va haftalik o'z-o'zini nazorat qilish kundaliklarini yuritish deb ataladi. So'nggi yillarda qon yoki siydikdagi qand miqdorini ekspress-aniqlash uchun ko'plab yuqori sifatli vositalar (test chiziqlari va glyukometrlar) yaratildi. O'z-o'zini nazorat qilish jarayonida o'z kasalligi haqida to'g'ri tushuncha paydo bo'ladi va diabetni davolash ko'nikmalari shakllanadi.

Ikkita imkoniyat mavjud - qon shakarini va siydik shakarini o'z-o'zidan aniqlash. Siydikdagi qand miqdori asboblardan foydalanmasdan, siydik bilan namlangan chiziq rangini paketdagi rang shkalasi bilan solishtirish orqali vizual sinov chiziqlari bilan aniqlanadi. Rang qanchalik kuchli bo'lsa, siydikdagi shakar miqdori shunchalik yuqori bo'ladi. Siydikni haftada 2-3 marta, kuniga ikki marta tekshirish kerak.

Qon shakarini aniqlash uchun ikkita turdagi asboblar mavjud: siydik chiziqlari bilan bir xil tarzda ishlaydigan vizual test chiziqlari (rangni rang shkalasi bilan taqqoslash) va ixcham asboblar - o'lchash natijalarini ko'rsatadigan glyukometrlar. displey ekranida raqam shaklida shakar darajasi. Qon shakarini o'lchash kerak:

• har kuni yotishdan oldin;
• ovqatdan oldin, jismoniy faoliyat.

Bundan tashqari, har 10 kunda bir kun davomida qon shakarini kuzatib borish kerak (kuniga 4-7 marta).

Glyukometr sinov chiziqlari yordamida ham ishlaydi va har bir qurilma faqat o'zining "o'z" chizig'iga ega. Shuning uchun, qurilma sotib olayotganda, birinchi navbatda, tegishli test chiziqlarini keyingi ta'minlash haqida g'amxo'rlik qilishingiz kerak.

Ko'pchilik tipik xatolar sinov chiziqlari bilan ishlaganda:

• Barmog'ingizni spirtli ichimlik bilan mo'l-ko'l tozalang: uning nopokligi tahlil natijasiga ta'sir qilishi mumkin. Avval qo'lingizni iliq suv bilan yuvish va quritish kifoya qiladi, maxsus antiseptiklardan foydalanishning hojati yo'q.
• Teshilish barmoqning distal falanksining lateral yuzasida emas, balki uning yostig'ida amalga oshiriladi.
• Bir tomchi qon etarli darajada katta emas. Qon hajmi vizual test chiziqlari va ba'zi qon glyukoza o'lchagichlari o'rtasida farq qilishi mumkin.
• Qonni sinov maydoniga yoyib yuboring yoki ikkinchi tomchini "to'kib tashlang". Bunday holda, dastlabki mos yozuvlar vaqtini aniq belgilash mumkin emas, buning natijasida o'lchov natijasi noto'g'ri bo'lishi mumkin.
• Vizual test chiziqlari va birinchi avlod glyukometrlari bilan ishlaganda, sinov chizig'ida qonning ta'sir qilish vaqti kuzatilmaydi. Siz hisoblagichning signallarini aniq kuzatishingiz yoki ikkinchi qo'l bilan soatga ega bo'lishingiz kerak.
• Sinov maydonidan qon etarlicha ehtiyotkorlik bilan o'chirilmaydi. Qurilmadan foydalanganda sinov maydonida qolgan qon yoki paxta o'lchov aniqligini pasaytiradi va glyukometrning yorug'likka sezgir oynasini ifloslantiradi.
• Bemorga qonni qanday olish, vizual test chiziqlari va glyukometrdan foydalanishni mustaqil ravishda o'rgatish kerak.

Agar diabet yomon kompensatsiya qilinsa, odam juda ko'p keton tanalarini ishlab chiqarishi mumkin, bu diabetning jiddiy asoratiga - ketoatsidozga olib kelishi mumkin. Ketoatsidoz asta-sekin o'sib borayotgan bo'lsa-da, agar qon yoki siydik testlari ko'tarilsa, qon shakarini kamaytirishga harakat qilishingiz kerak. Shubhali holatlarda siz maxsus planshetlar yoki chiziqlar yordamida siydikda aseton bor yoki yo'qligini aniqlashingiz kerak.

O'z-o'zini nazorat qilish maqsadlari

O'z-o'zini nazorat qilishning ma'nosi nafaqat qon shakar darajasini vaqti-vaqti bilan tekshirish, balki natijalarni to'g'ri baholash, shakar maqsadlariga erishilmasa, muayyan harakatlarni rejalashtirishdir.

Qandli diabet bilan og'rigan har bir bemor o'z kasalligi bo'yicha bilimga ega bo'lishi kerak. Vakolatli bemor har doim shakar darajasining yomonlashuvining sabablarini tahlil qilishi mumkin: ehtimol bundan oldin ovqatlanishdagi jiddiy xatolar va natijada kilogramm ortishi sodir bo'lganmi? Balki bordir shamollash, tana harorati ko'tarildimi?

Biroq, nafaqat bilim, balki ko'nikmalar ham muhimdir. Har qanday vaziyatda to'g'ri qaror qabul qilish va to'g'ri harakat qilishni boshlash nafaqat natijadir yuqori daraja qandli diabet haqida bilim, balki yaxshi natijalarga erishish bilan birga kasallikni boshqarish qobiliyati. ga qayting to'g'ri ovqatlanish Ortiqcha vazndan xalos bo'lish va o'z-o'zini boshqarishni yaxshilash diabet kasalligini haqiqatan ham boshqarishni anglatadi. Ba'zi hollarda, to'g'ri qaror darhol shifokor bilan maslahatlashish va vaziyatni o'z-o'zidan hal qilishdan voz kechish bo'ladi.

O'z-o'zini nazorat qilishning asosiy maqsadini muhokama qilib, endi uning individual vazifalarini shakllantirishimiz mumkin:

• ovqatlanish ta'sirini baholash va jismoniy faoliyat qon shakar darajasi bo'yicha;
• diabetning kompensatsiya holatini baholash;
• kasallik davrida yangi vaziyatlarni boshqarish;
• shifokor bilan bog'lanishni va davolanishni o'zgartirishni talab qiladigan muammolarni aniqlash.

O'z-o'zini nazorat qilish dasturi

O'z-o'zini nazorat qilish dasturi har doim individualdir va bolaning oilasining imkoniyatlari va turmush tarzini hisobga olishi kerak. Biroq, raqam umumiy tavsiyalar barcha bemorlarga taklif qilinishi mumkin.

1. O'z-o'zini nazorat qilish natijalarini (sana va vaqtni ko'rsatgan holda) yozib qo'ygan ma'qul, shifokor bilan muhokama qilish uchun batafsilroq eslatmalardan foydalaning.

O'z-o'zini boshqarish rejimining o'zi quyidagi sxemaga yaqinlashishi kerak:

• qon shakarini och qoringa va ovqatdan 1-2 soat o'tgach, haftada 2-3 marta, ko'rsatkichlar maqsadli darajalarga mos kelishi sharti bilan aniqlang; qoniqarli natija - siydikda shakarning yo'qligi;
• qandli diabet kompensatsiyasi qoniqarsiz bo'lsa, kuniga 1-4 marta qon shakarini aniqlang (shu bilan birga, vaziyatni tahlil qiling, agar kerak bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing). Xuddi shu o'z-o'zini nazorat qilish rejimi, agar insulin terapiyasi o'tkazilsa, qoniqarli shakar darajasida ham kerak;
• birga keladigan kasalliklar va turmush tarzidagi sezilarli o'zgarishlar davrida qon shakarini kuniga 4-8 marta aniqlash;
• vaqti-vaqti bilan o'z-o'zini nazorat qilish texnikasini (yaxshiroq ko'rsatish bilan) va uning rejimini muhokama qiling, shuningdek uning natijalarini glyukozalangan gemoglobin ko'rsatkichi bilan bog'lang.

O'z-o'zini nazorat qilish jurnali

Bemor o'z-o'zini nazorat qilish natijalarini kundaligiga yozib qo'yadi, shuning uchun asos yaratadi o'z-o'zini davolash va uni shifokor bilan keyingi muhokama qilish. Kun davomida turli vaqtlarda shakar miqdorini doimiy ravishda o'lchash orqali bemor va uning zarur ko'nikmalariga ega bo'lgan ota-onasi kelajakda og'ir asoratlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan maqbul shakar darajasiga erishib, insulin dozasini o'zgartirishi yoki ovqatlanishni sozlashi mumkin.

Qandli diabet bilan og'rigan ko'plab odamlar kasallik bilan bog'liq bo'lgan barcha narsalarni qayd etadigan kundaliklarini yuritadilar. Shunday qilib, vaqti-vaqti bilan vazningizni baholash juda muhimdir. Ushbu ma'lumot har safar kundalikda qayd etilishi kerak, keyin bunday muhim ko'rsatkichning yaxshi yoki yomon dinamikasi bo'ladi.

Keyinchalik, diabet bilan og'rigan bemorlarda yuqori qon bosimi kabi keng tarqalgan muammolarni muhokama qilish kerak. darajasi oshdi qon xolesterin. Bemorlar ushbu parametrlarni kuzatishlari kerak va ularni kundaliklarda qayd etish tavsiya etiladi.

Hozirgi vaqtda diabetes mellitusning kompensatsiyasi mezonlaridan biri normal darajadir qon bosimi(JAHON). Bunday bemorlar uchun qon bosimining oshishi ayniqsa xavflidir, chunki ularda gipertoniya o'rtachadan 2-3 marta tez-tez rivojlanadi. Kombinatsiya arterial gipertenziya va diabetes mellitus o'zaro yukga olib keladi ikkala kasallik.

Shu sababli, feldsher (hamshira) bemorga qon bosimini muntazam va mustaqil nazorat qilish zarurligini tushuntirishi, qon bosimini o'lchashning to'g'ri texnikasini o'rgatishi va bemorni o'z vaqtida mutaxassis bilan maslahatlashishga ishontirishi kerak.

Kasalxonalar va poliklinikalarda glikatlangan gemoglobin (HbA1c) deb ataladigan tarkib tekshirilmoqda; Ushbu test oxirgi 6 hafta ichida qon shakaringiz qanday bo'lganini aniqlash imkonini beradi.

Glikatlangan gemoglobin darajasi (HbA1c) bemorning kasalligini qanchalik yaxshi boshqarayotganini ko'rsatadi.

Glikatlangan gemoglobin indikatori (HbA1c) nimani ko'rsatadi?

6% dan kam - bemorda diabet yo'q yoki kasallik bilan hayotga mukammal moslashgan.

7,5% - bemor diabet bilan hayotga yaxshi (qoniqarli) moslashgan.

7,5 -9% - bemor qandli diabet bilan hayotga qoniqarsiz (yomon) moslashgan.

9% dan ko'prog'i - bemor diabet bilan hayotga juda yomon moslashgan.

Qandli diabet ekanligini hisobga olsak surunkali kasallik, bu bemorlarning uzoq muddatli ambulatoriya nazoratini talab qiladi, uning zamonaviy darajada samarali terapiyasi majburiy o'z-o'zini nazorat qilishni talab qiladi. Ammo shuni esda tutish kerakki, o'z-o'zini nazorat qilishning o'zi kompensatsiya darajasiga ta'sir qilmaydi tarbiyalangan bemor uning natijalarini insulin dozasini mos ravishda moslashtirish uchun boshlang'ich nuqta sifatida ishlatmaydi.

Dietoterapiyaning asosiy tamoyillari

I turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning ovqatlanishi uglevodlarni (non birliklari) iste'mol qilishni doimiy nazorat qilishni o'z ichiga oladi.

Oziq-ovqat mahsulotlari uchta asosiy guruhni o'z ichiga oladi ozuqa moddalari: oqsillar, yog'lar va uglevodlar. Oziq-ovqat tarkibida vitaminlar, mineral tuzlar va suv ham mavjud. Bularning barchasining eng muhim tarkibiy qismi uglevodlardir, chunki ular ovqatdan so'ng darhol qon shakarini oshiradi. Boshqa barcha oziq-ovqat komponentlari ovqatdan keyin shakar darajasiga ta'sir qilmaydi.

Kaloriya tarkibi kabi narsa bor. Kaloriya - bu moddaning "yoqilishi" paytida tananing hujayrasida hosil bo'ladigan energiya miqdori. Oziq-ovqatning kaloriya miqdori va qon shakar darajasining oshishi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik yo'qligini tushunish kerak. Faqat uglevodlarni o'z ichiga olgan ovqatlar qon shakarini oshiradi. Bu shuni anglatadiki, biz ushbu mahsulotlarni faqat dietamizda hisobga olamiz.

Ozm bo'ladigan uglevodlarni hisoblash qulayligi uchun ular non birligi (XU) tushunchasidan foydalanadilar. Umuman olganda, bitta XE 10-12 g hazm bo'ladigan uglevodlarni tashkil qiladi va XE qat'iy belgilangan raqamni ifodalamasligi kerak, ammo oziq-ovqatda iste'mol qilinadigan uglevodlarni hisoblash qulayligi uchun xizmat qiladi, bu oxir-oqibatda insulinning etarli dozasini tanlashga imkon beradi. XE tizimini bilib, siz ovqatni zerikarli tortishdan qochishingiz mumkin. XE ovqatdan oldin darhol uglevodlar miqdorini ko'z bilan hisoblash imkonini beradi. Bu ko'plab amaliy va psixologik muammolarni bartaraf qiladi.

• Bitta ovqat uchun, qisqa ta'sir qiluvchi insulinni bitta in'ektsiya qilish uchun 7 XE dan ko'p bo'lmagan (yoshga qarab) ovqatlanish tavsiya etiladi. "Bir taom" deganda biz nonushta (birinchi va ikkinchi ovqat birgalikda), tushlik yoki kechki ovqatni nazarda tutamiz.
• Ikki ovqat o'rtasida siz insulin kiritmasdan bitta XE eyishingiz mumkin (agar qon shakaringiz normal bo'lsa va doimiy ravishda nazorat qilinsa).
• Bitta XE uning so'rilishi uchun taxminan 1,5-4 birlik insulin talab qiladi. XE ga insulinga bo'lgan ehtiyojni faqat o'z-o'zini nazorat qilish jurnali yordamida aniqlash mumkin.

XE tizimining kamchiliklari bor: faqat XE ga asoslangan dietani tanlash fiziologik emas, chunki dietada oziq-ovqatning barcha muhim tarkibiy qismlari: uglevodlar, oqsillar, yog'lar, vitaminlar va mikroelementlar bo'lishi kerak. Kundalik kaloriya miqdorini quyidagicha taqsimlash tavsiya etiladi: 60% uglevodlar, 30% oqsillar va 10% yog'lar. Ammo oqsillar, yog'lar va kaloriyalar miqdorini maxsus hisoblashning hojati yo'q. Iloji boricha ozroq yog'li va yog'li go'shtni, iloji boricha ko'proq sabzavot va mevalarni iste'mol qiling.

Mana bir nechtasi oddiy qoidalar ergashmoq:

• Oziq-ovqatlarni kichik qismlarda va tez-tez (kuniga 4-6 marta) olish kerak (ikkinchi nonushta, tushdan keyin gazak, ikkinchi kechki ovqat talab qilinadi).
• Belgilangan parhezga rioya qiling - ovqatni o'tkazib yubormaslikka harakat qiling.
• Ortiqcha ovqatlanmang - shifokor yoki hamshira tavsiya qilgan darajada ovqatlaning.
• Kepakli un yoki kepakdan tayyorlangan nondan foydalaning.
• Har kuni sabzavotlarni iste'mol qiling.
• Yog 'va shakarni iste'mol qilishdan saqlaning.

Insulinga bog'liq diabetes mellitusda (I-toifa diabet) qonga uglevodlar oqimi kun davomida bir xil bo'lishi kerak va insulinemiyaga mos keladigan hajmda, ya'ni. kiritilgan insulin dozasi.

Dori terapiyasi

Qandli diabetni davolash endokrinologning nazorati ostida hayot davomida amalga oshiriladi.

Bemor bilishi kerakinsulin oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqariladigan gormon bo'lib, qon shakar darajasini pasaytiradi. Kelib chiqishi va ta'sir qilish muddati bilan farq qiluvchi insulin preparatlari turlari mavjud. Bemorlar qisqa muddatli, uzoq muddatli va harakatlarini bilishlari kerak qo'shma harakat; savdo nomlari eng tez-tez topilgan Rossiya bozori bir xil ta'sir muddati bo'lgan dori-darmonlarni almashtirilishiga urg'u berilgan insulin preparatlari. Bemorlar "qisqa" insulinni "uzun" insulindan, foydalanish mumkin bo'lgan buzilganidan vizual ravishda ajratishni o'rganadilar; insulinni saqlash qoidalari; Insulinni yuborish uchun eng keng tarqalgan tizimlar: shprits - qalamlar, insulin nasoslari.

Insulin terapiyasi

Hozirgi vaqtda intensiv insulin terapiyasi olib borilmoqda, unda kuniga 2 marta uzoq muddatli insulin kiritiladi va har ovqatdan oldin u bilan ta'minlangan uglevodlarni aniq hisoblash bilan qisqa ta'sirli insulin kiritiladi.

Insulin terapiyasiga ko'rsatmalar:

Mutlaq: I turdagi qandli diabet, prekomatoz va komatoz holatlar.

Nisbiy: II turdagi qandli diabet, og'iz orqali qabul qilinadigan dorilar bilan tuzatib bo'lmaydigan, ketoatsidoz rivojlanishi bilan, og'ir shikastlanishlar, jarrohlik aralashuvlar, yuqumli kasalliklar, og'ir somatik kasalliklar, charchoq, diabetning mikrovaskulyar asoratlari, yog'li gepatoz, diabetik neyropatiya.

Zamonaviy insulin preparatlari va ularni qo'llash uchun asboblarning barcha afzalliklaridan to'liq foydalanish uchun bemor insulinni to'g'ri kiritish ko'nikmalarini egallashi kerak.

I turdagi qandli diabet bilan og'rigan barcha bolalar va o'smirlar insulin injektorlari (shprits qalamlari) bilan ta'minlanishi kerak.

Insulinni yuborish uchun shprits qalamlarini yaratish preparatni qo'llashni ancha osonlashtirdi. Ushbu shprits qalamlari butunlay avtonom tizimlar bo'lganligi sababli, shishadan insulin olishning hojati yo'q. Masalan, NovoPen 3 shprits qalamida Penfill deb nomlangan almashtiriladigan kartrijda bir necha kun davom etadigan insulin miqdori mavjud.

Ultra yupqa, silikon bilan qoplangan ignalar insulin in'ektsiyasini deyarli og'riqsiz qiladi.

Qalamlar xona haroratida qancha vaqt ishlatilsa, saqlanishi mumkin.

Insulinni kiritish xususiyatlari

• Qisqa ta'sir qiluvchi insulin ovqatdan 30 daqiqa oldin (kerak bo'lsa, 40 daqiqa) kiritilishi kerak.
• Ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulin (humalog yoki novorapid) ovqatdan oldin darhol, agar kerak bo'lsa, ovqat paytida yoki ovqatdan keyin darhol qo'llaniladi.
• Qisqa ta'sirli insulin in'ektsiyalari tavsiya etiladi teri osti to'qimasi qorin bo'shlig'i, o'rta ta'sirli insulin - teri ostiga sonlar yoki dumbalarda.
• Lipodistrofiyalarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun har kuni bir xil hududda insulin in'ektsiya joylarini o'zgartirish tavsiya etiladi.

Preparatni qo'llash qoidalari

Boshlashdan oldin. E'tibor berish kerak bo'lgan birinchi narsa - qo'llaringiz va in'ektsiya joyining tozaligi. Shunchaki qo'lingizni sovun bilan yuving va har kuni dush oling. Bemorlar qo'shimcha ravishda in'ektsiya joyini terining antiseptik eritmalari bilan davolashadi. Davolanishdan so'ng, mo'ljallangan in'ektsiya joyi quritilishi kerak.

Hozirgi vaqtda ishlatiladigan insulin xona haroratida saqlanishi kerak.

In'ektsiya joyini tanlashda birinchi navbatda ikkita vazifani eslab qolishingiz kerak:

1. Insulinning qonga kerakli singish tezligini qanday ta'minlash kerak (insulin tananing turli sohalaridan turli tezlikda so'riladi).

2. Xuddi shu joyda tez-tez in'ektsiya qilishdan qanday qochish kerak.

So'rish tezligi. Insulinning so'rilishi quyidagilarga bog'liq:

• in'ektsiya joyidan: qorin bo'shlig'iga kiritilganda, preparat 10-15 daqiqadan so'ng, elkaga - 15-20 daqiqadan so'ng, songa - 30 daqiqadan so'ng ta'sir qila boshlaydi. Qorin bo'shlig'iga qisqa ta'sir qiluvchi insulinni va son yoki dumba ichiga uzoq ta'sir qiluvchi insulinni kiritish tavsiya etiladi;
• jismoniy faoliyatdan: agar bemor insulin kiritgan bo'lsa va mashq qilsa jismoniy faoliyat, preparat qonga tezroq kiradi;
• tana harorati bo'yicha: agar bemor sovuq bo'lsa, insulin sekinroq so'riladi, agar u faqat issiq hammomni qabul qilgan bo'lsa, tezroq so'riladi;
• in'ektsiya joylarida qon mikrosirkulyatsiyasini yaxshilaydigan terapevtik va sog'lomlashtirish protseduralaridan: massaj, hammom, sauna, fizioterapiya insulinning so'rilishini tezlashtirishga yordam beradi;

Inyeksiya joylarini taqsimlash.Ehtiyotkorlik bilan in'ektsiyani avvalgisidan etarlicha masofada qilish kerak. In'ektsiya joylarini almashtirish teri ostida siqilish (infiltratlar) paydo bo'lishining oldini oladi.

Terining eng qulay joylari tashqi yuza elka, subskapular mintaqa, sonning oldingi tashqi yuzasi, yon yuzasi qorin devori. Bu joylarda teri burmada yaxshi ushlangan va qon tomirlari, nervlar va periosteumning shikastlanishi xavfi yo'q.

Inyeksiyaga tayyorgarlik

Uzoq muddatli insulinni yuborishdan oldin yaxshilab aralashtiriladi. Buning uchun shprits qalamini to'ldirilgan kartrij bilan kamida 10 marta yuqoriga va pastga aylantiring. Aralashtirgandan so'ng, insulin bir xilda oq va bulutli bo'lishi kerak. Qisqa ta'sirli insulinni (aniq eritma) in'ektsiyadan oldin aralashtirish kerak emas.

Insulinni yuborish joylari va texnikasi

Insulin odatda teri ostiga kiritiladi, maxsus holatlar bundan mustasno, mushak ichiga yoki tomir ichiga yuboriladi (odatda shifoxonada). Agar in'ektsiya joyidagi teri osti yog 'qatlami juda nozik bo'lsa yoki igna juda uzun bo'lsa, insulin in'ektsiya paytida mushak ichiga oqishi mumkin. Mushak ichiga insulin yuborish xavfli emas, ammo insulin teri ostiga yuborishdan ko'ra tezroq qonga so'riladi.

1.8 Qandli diabet bilan bog'liq favqulodda vaziyatlar

Dars davomida qiymatlar beriladi normal daraja och qoringa va ovqatdan oldin (3,3-5,5 mmol/l), shuningdek ovqatdan keyin 2 soatdan keyin qondagi qand miqdori (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

Giperglikemik holat (diabetik ketoatsidoz) quyidagilar bilan rivojlanadi: insulinning noto'g'ri kichik dozalari bilan davolash, uglevodlarni, yog'larni haddan tashqari iste'mol qilish, ro'za tutish, infektsiyalar va intoksikatsiya.

Semptomlar asta-sekin soatlar va kunlar davomida rivojlanadi. Zaiflik va bosh og'rig'i kuchayadi, tuyadi kamayadi, quruq og'iz va chanqoqlik kuchayadi, ko'ngil aynishi, qusish, diffuz qorin og'rig'i va individual mushak guruhlarining konvulsiv burishishi paydo bo'ladi. Teri quruq, oqargan. Ko'z olmalarining gipotoniyasi. Og'izdan aseton hidi. Taxikardiya. Gipotenziya. Til quruq. Qorin o'rtacha shishgan, barcha qismlari og'riqli. Peritoneal tirnash xususiyati belgilari salbiy. Qonda: leykotsitoz, giperglikemiya. Glikozuriya, ketonuriya.

Agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, alomatlar o'zgaradi. Kusish takrorlanadi va bemorning ahvolini engillashtirmaydi. Qorin og'rig'i o'tkir darajaga qadar kuchayadi, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari ijobiy yoki shubhali (psevdoperitonit). Zaiflik, letargiya, uyquchanlik kuchayadi, bemorlar befarq bo'ladi, ongni chalkashtirib yuboradi. Bezovta, koma. Teri juda oqarib, quruq. Ko'zlar cho'kib ketgan, yuz xususiyatlari o'tkirlashgan, teri turgori keskin kamayadi. Yurak tovushlari xiralashgan. Puls tez-tez va yumshoq. Gipotenziya. Til quruq va jigarrang qoplama bilan qoplangan. Qorin bo'shlig'i shishib, ba'zan taranglashadi. Peritonizm hodisalari bo'lishi mumkin.

Giperglikemiya 15-35-50 mmol/l gacha. Siydikda - glikozuriya 3-10% gacha, ketonuriya.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorga ketoatsidoz belgilari haqida xabar berish kerak: agar chanqoqlik kuchaysa, quruq og'iz paydo bo'lsa va siydik asetonga ijobiy ta'sir ko'rsatsa, u dietadan yog'li ovqatlarni chiqarib tashlashi va ko'p miqdorda gidroksidi suyuqliklarni (mineral suv) ichishi kerak. Agar ketoatsidoz belgilari paydo bo'lsa, keyingi davolanishni sozlash uchun imkon qadar tezroq shifokor bilan maslahatlashing kerak.

Giperglikemik holatlar uchun shoshilinch yordam(diabetik ketoatsidoz):

• bemorni yotqizish;
• tinchlaning;
• glyukometriyani o'tkazish;
• Doktorni chaqiring.

Gipoglikemik holat - tashqaridan (oziq-ovqat bilan) yoki endogen manbalardan (jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarish) uglevodlarni etarli darajada iste'mol qilmaslik, shuningdek, uglevodlardan tez foydalanish (mushaklar ishi) bilan bog'liq bo'lgan tanadagi ortiqcha insulin.

Vaqti-vaqti bilan insulin ishlatadigan diabetga chalingan ko'plab bemorlarda qondagi qand miqdori juda past bo'lganda gipoglikemik reaktsiyaning ba'zi shakllari mavjud. Bu har qanday vaqtda sodir bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu ovqatlanishdan oldin yoki mashqdan keyin sodir bo'ladi va hatto bunday mashqdan 10 soat o'tgach sodir bo'lishi mumkin.

Gipoglikemiyaning sabablari:

• insulin dozasini oshirib yuborish;
• dietada uglevodlar etishmasligi bo'lsa, insulinning muntazam dozasini kiritish;
• diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarda yog'li gepatoz;
• jismoniy ortiqcha yuk;
• spirtli ichimliklarni iste'mol qilish;
• ruhiy travma;
• jigar va buyraklar faoliyatining buzilishi

AlomatlarBemorlarning xatti-harakatlari noto'g'ri (tajovuzkorlik, qichqiriq, yig'lash, kulish), beqaror yurish, og'ir umumiy va mushaklarning kuchsizligi, yurak urishi, ochlik, terlash, paresteziya, aseton hidining yo'qligi, nutq, ko'rish, xatti-harakatlarning buzilishi, amneziya, harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi. harakatlar. Bemorning rangi oqargan, terisi nam. Taxikardiya, labil qon bosimi. Tendon reflekslari jonlantirilgan. Mushaklarning chayqalishi mumkin. Gipoglikemik komada bemor rangi oqarib, kuchli ter bilan qoplangan. Tendon reflekslari kuchayadi. Konvulsiv sindrom. Glisemik darajalar odatda 3,0 mmol / L dan past bo'ladi. Aglikozuriya.

Tezkor yordam. Bemorda doimo glyukoza tabletkalari yoki shakar kublari bo'lishi kerak. Erta simptomlarning birinchi paydo bo'lishida 1-2 XE miqdorida oson hazm bo'ladigan (oddiy) uglevodlarni olishni boshlang: shakar (4-5 dona, choyda yaxshiroq eriydi); asal yoki murabbo (1-1,5 stol, qoshiq); 100 ml shirin meva sharbati yoki limonad (Pepsi-Cola, forfeits); 4-5 katta glyukoza tabletkalari; 2 shokolad. Agar gipoglikemiya uzoq muddatli insulin tufayli yuzaga kelsa, qo'shimcha ravishda 1-2 XE sekin hazm bo'ladigan uglevodlar (bir bo'lak non, 2 osh qoshiq bo'tqa va boshqalar).

Vaziyat yomonlashsa, shifokorni chaqiring. Shifokor kelishidan oldin, hushidan ketgan bemorni yon tomoniga qo'ying va og'iz bo'shlig'ini oziq-ovqat qoldiqlaridan ozod qiling. Agar bemor hushini yo'qotsa, shirin eritmalarni og'iz bo'shlig'iga quymaslik kerak (asfiksiya xavfi!).

1.9 Qandli diabetning asoratlari va ularning oldini olish

Qandli diabet asoratlarning chastotasi bo'yicha birinchi o'rinda turadi. Diabetik mikroangiopatiyaga quyidagilar kiradi:

• diabetik nefropatiya;
• diabetik retinopatiya.

Diabetik makroangiopatiyaga quyidagilar kiradi:

• yurak ishemiyasi;
• serebrovaskulyar kasalliklar;
• periferik angiopatiya.

Diabetik nefropatiya

Diabetik nefropatiya (DN) qandli diabetda buyrakning o'ziga xos shikastlanishi bo'lib, glomerulyar skleroz (glomeruloskleroz) rivojlanishi bilan tavsiflanadi, buyrak funktsiyasining buzilishiga va surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

I turdagi qandli diabetda bolalik davrida DN ning tarqalishi 5-20% ni tashkil qiladi. DN ning dastlabki klinik va laboratoriya belgilari kasallik boshlanganidan 5-10 yil o'tgach paydo bo'ladi.

Ushbu asoratning xavfi shundaki, juda sekin va asta-sekin rivojlanib, diabetik buyrak shikastlanishi uzoq vaqt davomida sezilmaydi, chunki u klinik jihatdan bemorda noqulaylik tug'dirmaydi. Va faqat buyrak patologiyasining aniq (ko'pincha terminal) bosqichida bemor tananing azotli chiqindilar bilan zaharlanishi bilan bog'liq shikoyatlarni boshlaydi, ammo bu bosqichda bemorga tubdan yordam berish har doim ham mumkin emas.

DN klinik belgilari:

qon bosimining doimiy o'sishi;

siydikdagi protein;

buyrakning ekskretor funktsiyasi buzilgan.

Shuning uchun bu juda muhim:

bemorni diabetning mumkin bo'lgan buyrak asoratlari haqida xabardor qilish;

gipertoniya va buyrak kasalligi o'rtasidagi bog'liqlik haqida ma'lumot berish;

qon bosimini har kuni muntazam ravishda o'lchash zarurligiga ishonch hosil qilish, gipertoniyani davolash, dietada tuz va oqsillarni cheklash, vazn yo'qotish choralarini rag'batlantirish va o'smirlarda chekishni tashlash muhimligini ta'kidlash;

glyukoza miqdorini yomon nazorat qilish va diabetda buyrak kasalligi rivojlanishi o'rtasidagi munosabatni tushuntiring;

siydik tizimida infektsiya belgilari paydo bo'lsa, bemorni tibbiy yordamga o'rgatish;

bemorni qabul qilingan dorilarning potentsial nefrotoksikligini baholashga o'rgatish;

muntazam siydik tekshiruvi zarurligini muhokama qiling.

Proteinuriya bo'lmasa, mikroalbuminuriya mavjudligini tekshirish kerak:

I turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yiliga kamida bir marta kasallik boshlanganidan 5 yil o'tgach va yiliga kamida bir marta diabet kasalligi tashxisi qo'yilgandan keyin 12 yoshga to'lgunga qadar;

Diabetik retinopatiya

Diabetik retinopatiya - bu diabetes mellitusda retinal tomirlarning mikroangiopatiyasi. Semptomlar: ko'rish keskinligining pasayishi, loyqa, noaniq tasvirlar, suzuvchi dog'lar, to'g'ri chiziqlarning buzilishi.

10 yildan ortiq vaqt davomida I turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda DR 50%, 15 yoshdan oshgan - tekshirilganlarning 75-90% da aniqlanadi. Va qon tomir asoratlari asosan kattalarda rivojlansa ham, ular bolalar va o'smirlardan qochib qutula olmaydi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ko'zning holatini muntazam, rejali monitoring qilish muhimdir. Tekshirish chastotasi:

Qandli diabet tashxisi qo'yilgan kundan boshlab 1,5-2 yildan kechiktirmay birinchi tekshiruvni o'tkazish tavsiya etiladi;

diabetik retinopatiya bo'lmasa - kamida 1-2 yilda bir marta;

diabetik retinopatiya belgilari mavjud bo'lsa - yiliga kamida bir marta, agar kerak bo'lsa, tez-tez.

Diabetik oyoq sindromi. Oyoqlarni parvarish qilish qoidalari

Diabetik oyoq sindromi qandli diabetda oyoqning patologik holati bo'lib, teri va yumshoq to'qimalar, suyaklar va bo'g'imlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi va trofik yaralar, teri va bo'g'imlarning o'zgarishi va yiringli-nekrotik jarayonlar bilan namoyon bo'ladi.

Diabetik oyoq sindromining uchta asosiy shakli mavjud:

a) qandli diabetning uzoq davom etishi, himoya sezuvchanligining yo'qligi, periferik sezuvchanlikning boshqa turlari va og'riq bilan tavsiflangan neyropatik infektsiyalangan oyoq;

b) kuchli og'riqli ishemik gangrenoz oyoq, asosiy qon oqimining keskin pasayishi va sezuvchanlik saqlanib qoladi;

c) aralash shakl (neyroishemik), asosiy qon oqimining pasayishi periferik sezuvchanlikning barcha turlarining pasayishi bilan birga bo'lganda.

Diabetik oyoq sindromi (DFS) qandli diabetning eng jiddiy asoratlaridan biri bo'lib, bemorning yoshi va jinsi, qandli diabet turi va uning davomiyligidan qat'i nazar, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning 30-80 foizida turli shakllarda uchraydi. . Bemorlarning ushbu guruhida pastki oyoq amputatsiyasi aholining qolgan qismiga qaraganda 15 marta tez-tez uchraydi. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, pastki oyoq-qo'llarni amputatsiya qilishning umumiy sonining 50 dan 70% gacha diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarga to'g'ri keladi. Pastki ekstremitalarning shikastlanish xavfi ortadi va olingan har qanday jarohatlarning shifo jarayoni sekinlashadi. Bu pastki ekstremitalarning sezgirligining buzilishi, oyoqlarning deformatsiyasi, oyoq ustidagi ortiqcha bosim joylarining shakllanishi va terining himoya xususiyatlarining pasayishi, periferik qon aylanishi va immunitetning buzilishi bilan tavsiflangan diabetik polinevopatiyaga bog'liq.

Shikastlanish joylari yallig'lanishi va infektsiya rivojlanishi mumkin. Sezuvchanlikning pasayishi sharoitida yallig'lanish jarayoni og'riqsiz sodir bo'ladi, bu esa bemorlarning xavfni etarlicha baholamasligiga olib kelishi mumkin. Qandli diabetning kompensatsiyasi qoniqarsiz bo'lsa, o'z-o'zini davolash sodir bo'lmaydi va og'ir, rivojlangan holatlarda jarayon yiringli jarayon - flegmonaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Eng yomon holatda va davolanish yo'qligida to'qimalar nekrozi - gangrena paydo bo'lishi mumkin.

Qandli diabetda pastki ekstremitalarning shikastlanishining oldini olish bir necha asosiy bosqichlarni o'z ichiga oladi:

1. DFS rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan shaxslarni aniqlash.

2. Bemorlarga oyoqlarini to'g'ri parvarish qilishni o'rgatish.

SDS bilan og'rigan bemorlarga yordam berishda hamshiraning (feldsherning) asosiy vazifasi bemorni mustaqil ravishda o'zini o'zi parvarish qilish va kasallik bilan bog'liq muammolarni bosqichma-bosqich hal qilish uchun safarbar qilishdir. SDSni oldini olish bo'yicha maxsus choralar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• oyoq tekshiruvi;
• oyoq parvarishi, poyabzal tanlash.

• Oyoq tekshiruvi har kuni amalga oshirilishi kerak.
• plantar yuzasi oyna yordamida tekshirilishi kerak.
• deformatsiyalar, shishlar, chaqiriqlar, giperkeratoz joylari, yig'lash joylarini aniqlash, shuningdek, oyoqlarning sezgirligini va terining haroratini aniqlash uchun oyoqlarni diqqat bilan paypaslang.

Oyoqlaringizni bug'lamang, issiq suv quruqlikka yordam beradi. SDS bilan og'rigan bemorlar uchun termal fizioterapevtik muolajalar termal kuyish xavfi yuqori bo'lganligi sababli kontrendikedir;

Yalang oyoq yurmang;

Foydalanish mumkin emasalkogol, yod, kaliy permanganat va porloq yashil, ular terini tanlaydi va davolanishni sekinlashtiradi.

Bemorga oyoq mashqlarini o'rgatish kerak. O'tirgan holda bajarilishi mumkin bo'lgan oddiy mashqlar, tizimli ravishda qo'llanilganda, pastki ekstremitalarda qon aylanishini sezilarli darajada yaxshilaydi va o'limga olib keladigan asoratlar xavfini kamaytiradi.

• Bemor bilan birgalikda uning poyafzalini tekshirish va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan travmatik omillarni aniqlash kerak: yiqilgan ichki tagliklar, chiqadigan tikuvlar, tor dog'lar, baland poshnalar va boshqalar;

Oyoq kiyimlari bilan yumshoq elastik paxta paypoqlarini kiying.

Bemorni to'g'ri tayyorlash va hamshiralarning malakali, ehtiyotkorlik bilan parvarishi SDS tufayli amputatsiyalar sonini 2 baravar kamaytirishi mumkin.

3. DFSning oldini olishda uchinchi muhim nuqta - bemorning ahvolini va uning pastki ekstremitalarini muntazam tibbiy nazorat qilish. Oyoq tekshiruvi qandli diabet bilan og'rigan bemor shifokorga har safar tashrif buyurganida, lekin kamida 6 oyda bir marta o'tkazilishi kerak.

Qandli diabetning barcha boshqa asoratlari kabi diabetik oyoq sindromining barcha variantlarini davolashning asosi uglevod almashinuvi uchun kompensatsiyaga erishishdir. Aksariyat hollarda insulin terapiyasini tuzatish kerak.

Diabetik periferik polinevopatiya, periferik qon oqimining buzilishi, pastki ekstremitalarda sezuvchanlikning pasayishi, ko'rishning pasayishi va oshqozon yarasi nuqsonlari bo'lgan barcha diabetli bemorlar diabetik oyoq sindromini rivojlanish xavfi ostidadir. Ular yiliga kamida 2-3 marta muntazam ravishda "Diabetli oyoq" ofisiga tashrif buyurishlari kerak, tashriflar chastotasi davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi. Qandli diabet bilan og'rigan odamlarning oyoqlaridagi har qanday o'zgarishlar yoki shikastlanishlar juda jiddiy qabul qilinishi kerak.

Proliferativ retinopatiya, nefropatiya va yurak-qon tomir kasalliklari kabi mavjud asoratlari bo'lgan bemorlarga jismoniy mashqlar buyurishda ayniqsa ehtiyot bo'lish kerak.

Kichik jismoniy mashqlar bilan boshlash va ularni asta-sekin oshirish yaxshiroqdir. Jismoniy mashqlar aerobik (kam qarshilik bilan harakat qilish, masalan, tez yurish, velosipedda yurish) va izometrik emas (og'ir atletika) bo'lishi kerak.

Yugurish kabi intensiv mashg'ulotlarga ehtiyoj yo'q, lekin jismoniy faollikni muntazam ravishda o'rtacha darajada oshirish muhimdir.

Motivatsiyani saqlab qolish uchun bemorga individual mashg'ulotlar jadvalini, do'stlari, qarindoshlari yoki guruhda mashg'ulotlarni taklif qilish yaxshiroqdir. Bemorga qulay poyabzal, masalan, yugurish poyabzali kerak.

Har qanday noxush hodisalar (yurak, oyoqlarda og'riq va boshqalar) yuzaga kelganda, jismoniy faoliyatdan foydalanishni to'xtatish kerak. Bemorlarga qon shakar darajasi 14 mmol / l dan ortiq bo'lsa, jismoniy faoliyat kontrendikedir, ya'ni. jismoniy faoliyatdan oldin bemorni o'zini o'zi nazorat qilishga undash kerak.

Insulinga bog'liq diabet bilan og'rigan bemorlarga kuchli jismoniy faoliyatdan oldin, davomida va undan keyin qo'shimcha uglevodlar iste'mol qilish kerakligini o'rgatish kerak, ularda jismoniy mashqlar, parhez va insulin terapiyasini muvozanatlash qobiliyatini rivojlantirish kerak.

Bularning barchasi qon glyukozasini muntazam ravishda kuzatib borishni talab qiladi. Shuni esda tutish kerakki, ba'zi bemorlarda gipoglikemiya kuchli jismoniy faoliyatdan bir necha soat o'tgach rivojlanishi mumkin.

Bemorda doimo shakar (yoki boshqa oson hazm bo'ladigan uglevodlar, masalan, konfet, karamel) bo'lishi kerak.

Agar bola sport bilan shug'ullansa, qandli diabet yaxshi nazorat qilinsa, ular buni davom ettirishlari mumkin.

2-bob. Amaliy qism

2.1 O'qish joyi

Tadqiqot Mari EL “Respublika bolalar klinik shifoxonasi” Davlat byudjeti muassasasi bazasida o'tkazildi.

GBU RME "Respublika bolalar klinik shifoxonasi" Mari El Respublikasidagi ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasasi bo'lib, u turli kasalliklar bo'yicha bolalarga ambulator, konsultativ, terapevtik va diagnostika yordamini ko'rsatadi. Shuningdek, Bolalar klinik shifoxonasi tibbiyot oliy o'quv yurtlari va tibbiyot kollejlari talabalari uchun amaliy mashg'ulotlar uchun ajoyib baza hisoblanadi. Shifoxona zamonaviy tibbiy asbob-uskunalar va asbob-uskunalar bilan jihozlangani yuqori darajada kompleks diagnostika ishlarini o‘tkazish imkonini bermoqda.

Respublika bolalar klinik shifoxonasining tuzilishi

1. Maslahat klinikasi

Allergologiya bo'limi

Ginekologik kabinet

Urologiya bo'limi

Oftalmologiya bo'limi

Otorinolaringologiya bo'limi

Jarrohlik xonalari

Pediatriya kabinetlari

Logoped-defektolog va audiolog kabineti.

2. Kasalxona - 397 o'rinli 10 ta tibbiyot bo'limi

Anesteziologiya va reanimatsiya bo'limi 9 o'rinli

4 ta jarrohlik bo‘limi (35 o‘rinli jarrohlik bo‘limi, 30 o‘rinli yiringli jarrohlik bo‘limi, 45 o‘rinli travmatologiya va ortopediya bo‘limi, 40 o‘rinli otolaringologiya bo‘limi)

6 ta bolalar profili (40 o'rinli pulmonologiya bo'limi, 40 o'rinli kardio-revmatologiya bo'limi, 40 o'rinli gastroenterologiya bo'limi, 60 o'rinli nevrologiya bo'limi)

3. 30 o'rinli reabilitatsiya bo'limi

4. 35 o'rinli bolalar psixiatriya bo'limi

5. qabul qilish va diagnostika bo'limi

6. operatsion blok

7. diagnostika va davolash va boshqa birliklar

Funktsional diagnostika kafedrasi

Reabilitatsiya davolash bo'limi

Klinik diagnostika laboratoriyasi

rentgen bo'limi

STK bilan nozokomial infektsiyalarning oldini olish bo'limi

Tayyor dozalash shakllarining dorixonasi

Transfuzion terapiya xonasi

Operatsion va axborot bo'limi

Oziq-ovqat bo'limi

Tibbiy statistika boshqarmasi va avtomatlashtirilgan nazorat tizimi guruhiga ega tashkiliy-uslubiy bo'lim

18-sonli ta'lim markazi qoshidagi maktab o'quvchilarini reabilitatsiya davolash markazi

Tadqiqotni Respublika bolalar klinik shifoxonasi bosh binosining uchinchi qavatida joylashgan kardio-revmatologiya bo‘limida o‘tkazdik. Ushbu bo'lim 50 o'ringa mo'ljallangan.

Bo'limda bemorlar quyidagi yo'nalishlarda davolanadi:

kardiologiya

revmatologiya

endokrinologiya

Kafedra tarkibiga quyidagilar kiradi:

Bo'lim boshlig'i ishxonasi

Xodimlar xonasi

Bosh hamshira kabineti

Opaning posti

Opa-styuardessaning idorasi

Vanna honasi

Dush xonasi

Idishdagi

saqlash shkafi

O'g'il bolalar va qizlar uchun sanitariya inshootlari

Opaniki

O'yin xonasi

Oshxona

Bufet

O'quv xonasi

2.2 O'rganish ob'ekti

Ushbu tadqiqotda kardio-revmatologiya bo'limiga yotqizilgan qandli diabet bilan og'rigan 10 nafar bemor ishtirok etdi. So'ralgan bemorlar orasida yosh chegaralari 9 yoshdan 17 yoshgacha belgilandi. Ammo har bir kishi o'z kasalligi haqida ko'proq ma'lumot olishni xohlardi.

2.3 Tadqiqot usullari

Ushbu tadqiqot ishida quyidagi usullardan foydalanilgan:

• Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni parvarish qilish bo'yicha maxsus adabiyotlarni nazariy tahlil qilish
• Anketa
• Sinov
• Natijalarni matematik qayta ishlash usuli
• empirik - kuzatish, qo'shimcha tadqiqot usullari:
• tashkiliy (qiyosiy, kompleks) usul;
• bemorni klinik tekshirishning sub'ektiv usuli (tarixni to'plash);
• bemorni tekshirishning ob'ektiv usullari (jismoniy, instrumental, laboratoriya);
• biografik (anamnestik ma'lumotlarni tahlil qilish, tibbiy hujjatlarni o'rganish);
• psixodiagnostik (suhbat).

Qandli diabetning ahamiyatini tushunish uchun 1-toifa, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar va yangi tashxis qo'yilgan diabetga chalingan bolalar soni to'g'risidagi ma'lumotlarni ko'rsatadigan jadvalni ko'rib chiqing.

2.1-jadval Qandli diabetning 2012-2013 yillardagi statistikasi

Kasallik turi 2012 2013 1-toifa diabet 109 120 2-toifa diabet 11 Birinchi tashxis qoʻyilgan diabet 1620

2.1-diagrammaga ko'ra, 1-toifa diabetga chalingan bolalar soni 11 kishiga ko'payganini ko'ramiz, bu 10% ni tashkil qiladi.

Diagramma 2.1. 1-toifa diabetga chalingan bolalarda ko'payish

2.2-chizma. Yangi tashxis qo'yilgan diabetes mellitus

Shunday qilib, 2.2-diagrammada yangi tashxis qo'yilgan qandli diabet bilan kasallangan bolalarning o'sishi 4 kishini tashkil etishi aniq ko'rsatilgan, bu 25% ga to'g'ri keladi.

Diagrammalarni o'rganib chiqib, aytishimiz mumkinki, qandli diabet progressiv kasallikdir, shuning uchun Respublika tibbiy klinik shifoxonasi Davlat byudjeti tibbiyot muassasasi negizida kardio-revmatologiya bo'limida bemorlarni davolash uchun bir nechta bo'limlar ajratilgan. qandli diabet.

Qandli diabet haqidagi bilimlarni baholash uchun asos sifatida biz tuzgan test topshirig'idan foydalandik (1-ilova).

2.4 Tadqiqot natijalari

Manbalarni o'rganib chiqqandan so'ng biz suhbat-ma'ruzalar yaratdik: diabetik oyoq sindromining oldini olish (oyoq parvarishi, poyabzal tanlash); diabetes mellitus uchun jismoniy faoliyat (2,3 va 4-ilovalar); bukletlar. Lekin birinchi navbatda biz anketa shaklida tadqiqot o'tkazdik. Qayd etishni istardikki, kardio-revmatologiya bo‘limida davolanayotgan qandli diabet bilan og‘rigan bemorlar qandli diabet maktabida o‘qitiladi.

2.5 “Respublika bolalar klinik shifoxonasi” Davlat byudjeti tibbiyot muassasasidagi “qandli diabet maktabi” ish tajribasi

IDDM bilan kasallangan bolalar va ularning oila a'zolarini o'qitish uchun 2002 yil boshidan boshlab Yoshkar-Ola shahridagi "Respublika bolalar kasalxonasi" RM Davlat muassasasining kardio-revmatologiya bo'limida "Qandli diabet maktabi" ish boshladi.

Bo‘lim hamshiralari “qandli diabet” bo‘yicha kafedra endokrinologi N.V. Makeeva. Har bir hamshira dietoterapiya (non birliklari bo'yicha uglevodlarni hisoblash (XE)), o'z-o'zini nazorat qilish usullari, erta va kechki asoratlarning oldini olish bo'yicha o'qitiladi.

Mashg'ulotlarni o'tkazishda hamshiralar bemorning ma'lumotga bo'lgan ehtiyojini baholaydilar va shunga mos ravishda uning ta'limini quradilar, bemorning ahvolidagi taraqqiyotni baholaydilar, tanlangan davolanishga rioya qilishga yordam beradilar.

Treningning asosiy maqsadlaridan biri bemorga uning davolanishini boshqarishga yordam berish va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni rivojlanishining oldini olish yoki kechiktirishdir.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda va kasallikning kech asoratlarining oldini olishda bemorlarga g'amxo'rlik qiluvchi va o'qiydigan hamshira muhim rol o'ynaydi.

Hamshiralar qondagi glyukoza darajasini vizual test chiziqlari orqali ham, glyukometr yordamida ham 5 soniya ichida aniqlaydilar, bu favqulodda holatlarda laboratoriya yordamchisi xizmatiga murojaat qilmaslik va alomatlari bo'lgan bemorga tezda zarur yordam ko'rsatish imkonini beradi. gipoglikemiya. Shuningdek, ular test chiziqlari yordamida siydikdagi glyukoza va keton tanalarini mustaqil ravishda kuzatib boradilar, kiritilgan insulin dozalarini qayd qiladilar va kun davomida o'zgarishlarni kuzatadilar. Qondagi glyukoza darajasiga qarab, shifokor yo'qligida (kechasi va dam olish kunlari) hamshiralar gipo- va giperglikemik holatlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan insulin dozasini moslashtiradi. Bemorlar hamshiraning qattiq nazorati ostida, shifokor tomonidan belgilangan ovqatlanish bo'yicha qat'iy ovqatlanadilar.

Bemorlar haqidagi yuqoridagi barcha ma'lumotlar 2002 yilda bosh bilan birga ishlab chiqilgan hamshiralik kuzatuv varag'iga kiritilgan. bo'lim L.G. Nurieva va endokrinolog N.V. Makeeva. Bu davolash jarayonining sifatini oshiradi va shifokor, hamshira va bemor o'rtasida terapevtik hamkorlikni yaratadi.

Mashg'ulotlar o'tkazish uchun o'quv xonasi jihozlangan. Stol va stullar shunday joylashtirilganki, o‘quvchilar o‘qituvchiga yuzma-yuz o‘tiradilar, shifokor yoki hamshira dars mavzusini, muhim atama va ko‘rsatkichlarni yozadigan doska ko‘rinib turadi. Sinf xonasi o‘quv qurollari, plakatlar, stendlar, slaydlarda dars o‘tish uchun proyektor va ekran bilan jihozlangan bo‘lib, videomateriallarni namoyish etish imkoniyati yaratilgan. Asosiysi, bemor o'zini erkin his qilishi va kasallikni engishi mumkinligiga ishonch hosil qilish uchun hamma narsani qilishdir.

Mashg'ulotlar shifokor va hamshira tomonidan oldindan rejalashtirilgan o'quv kursi bo'yicha olib boriladi. Guruh va individual darslar taqdim etiladi.

Endokrinolog N.V. Makeeva deydi:

• kasallik va IDDM sabablari haqida;
• qandli diabetning ozuqaviy xususiyatlari va "non birligi" tushunchasidan foydalangan holda kunlik ratsionni individual hisoblash haqida;
• favqulodda vaziyatlar haqida - gipo- va giperglikemiya (sabablari, belgilari, davolash, oldini olish (dozani sozlash));
• interkurrent kasalliklarda qo'llaniladigan insulin dozalarini tuzatish bo'yicha;
• jismoniy faoliyat haqida.

Hamshiralar quyidagi mavzularda darslar o'tkazadilar:

• o'z-o'zini nazorat qilish vositalari
• shprits qalamlari yordamida insulinni yuborish
• insulinni saqlash qoidalari
• in'ektsiya texnikasi va chastotasi, in'ektsiya joylari
• asoratlarning oldini olish
• uyda favqulodda vaziyatlarda (gipo- va giperglikemiya) birinchi yordam.

Bolalar glyukometr yordamida qondagi glyukoza miqdorini va siydikdagi glyukoza va keton tanachalari darajasini vizual test chiziqlari yordamida mustaqil ravishda o'lchashni o'rganadilar.

Yangi tashxis qo'yilgan IDDM uchun individual ta'lim afzal, chunki Bu erda eng muhimi, psixologik moslashuv, batafsilroq o'rganish kursi.

Guruh mashg'ulotlari uzoq vaqt davomida IDDMdan aziyat chekkan bolalar va o'smirlar, shuningdek, ularning oila a'zolari uchun o'tkaziladi. Guruhda o'qishning afzalliklaridan biri bu materialni idrok etishni yaxshilaydigan qulay muhitni yaratishdir. Bemorlar va ota-onalar bir-birlari bilan muloqot qilish, tajriba almashish imkoniyatiga ega bo'ladilar, kasallik boshqa nuqtai nazardan qabul qilina boshlaydi va yolg'izlik hissi kamayadi. Ushbu bosqichda hamshiralar va endokrinologlar davolash, takrorlash va amaliy o'z-o'zini nazorat qilish ko'nikmalarini mustahkamlashda "yangi mahsulotlar" haqida ma'lumot beradi. Xuddi shu dastur 2-4 oy oldin individual mashg'ulotlarni tugatgan va diabet haqida ma'lumotni to'liq qabul qilishga psixologik jihatdan tayyor bo'lgan bemorlarni o'qitadi.

Asoratlarni oldini olish uchun bemorni o'qitish juda muhimdir. Hamshiralar tomonidan o'qitiladigan mashg'ulotlardan biri asoratlarni oldini olish, erta aniqlash va o'z vaqtida davolashga bag'ishlangan (Masalan, "Diabetik oyoq sindromi. Oyoqlarni parvarish qilish qoidalari").

Kafedrada bemorlar va ota-onalar uchun varaqalar ishlab chiqilgan. Agar siz varaqlarda ko'rsatilgan qoidalarga rioya qilsangiz, diabetdan kelib chiqadigan dahshatli asoratlardan qochishingiz va o'zingizni surunkali kasal odam sifatida qabul qilmasdan surunkali kasallik bilan yashashingiz mumkin.

O'quv kursi yakunida hamshiralar ota-onalar va bolalar bilan suhbat o'tkazadilar, vaziyatli muammolarni hal qilish va test nazorati orqali bilim va ko'nikmalarni egallashni baholaydilar. Qandli diabet maktabida ta'lim sifatini baholash uchun bemor va uning oila a'zolari o'rtasida so'rov o'tkaziladi. Bularning barchasi darslarning samaradorligini va materialni o'zlashtirish darajasini baholashga xizmat qiladi.

Tajriba shuni ko'rsatadiki, "Qandli diabet maktabi" faoliyati natijasida asoratlar soni, shuningdek, bemorning yotoqda o'rtacha qolish muddati kamaydi, bu esa ushbu amaliyotning iqtisodiy samaradorligini isbotlaydi.

Ushbu maktabning shiori: "Qandli diabet kasallik emas, balki hayot tarzidir"

Biroq, bemorlarni bir martalik o'qitish uzoq muddatli kompensatsiyani saqlab qolish uchun etarli emas. Qandli diabet maktablarida takroriy o'qitish va kasal bolalarning oilalari bilan doimiy ishlash kerak. Bular. ambulatoriya xizmati tizimida "Diabet maktablari" tarmog'ini kengaytirish IDDM uchun yaxshi kompensatsiyaning barqaror darajasini ta'minlashni yaxshilashga olib keladi.

Shunday qilib, uzluksizlik tizimi - bemorlarni kasallikni o'z-o'zini nazorat qilish vositalari (SMC) bilan to'liq ta'minlangan holda kasallikni o'z-o'zini nazorat qilish bo'yicha statsionar va ambulator tayyorgarlik o'rtasidagi o'zaro bog'liqlik - dori samaradorligini oshirishning asosiy omillari. terapiya.

Maktab tajribasini o‘rganib, maktabda tahsil olgan bemorlar o‘rtasida so‘rov o‘tkazdik. Tahlillar shuni ko'rsatdiki, 25% 1 yildan beri, yana 25% 2 yildan beri, qolgan 50% esa 3 yildan ortiq vaqt davomida kasal bo'lgan (3-diagramma).

2.3-chizma. Qandli diabetning davomiyligi.

Shunday qilib, biz so'rovda qatnashgan bemorlarning yarmi 3 yildan ortiq kasallikka duchor bo'lganligini aniqladik, bemorlarning to'rtdan bir qismi mos ravishda 1 va 2 yil davomida kasal bo'lgan.

So'ralgan bemorlar orasida biz uyda 100% odamlarda qon shakar darajasini o'lchash uchun glyukometr borligini aniqladik (2.4-diagramma).

2.4-chizma. Glyukometrning mavjudligi.

Respublika bolalar klinik shifoxonasining kardio-revmatologiya bo‘limida statsionar ixtisoslashtirilgan davolanishni qanchalik tez-tez qabul qilasiz, degan savolga respondentlarning 75 foizi yiliga 2 marta statsionar davolanadi, qolgan 25 foizi esa yiliga bir marta davolanadi, deb javob bergan. (2.5-chizma).

2.5-chizma. Statsionar ixtisoslashtirilgan davolash.

Shunday qilib, biz ushbu diagrammada faqat buni ko'ramiz ¼ Ba'zi bemorlar yiliga bir marta statsionar ixtisoslashtirilgan davolanadi, qolgan bemorlar esa yiliga 2 marta statsionar davolanadi. Bu shuni ko'rsatadiki, ko'pchilik bemorlar o'z kasalliklariga etarlicha e'tibor berishadi.

Kardiorevmatologiya bo'limida qandli diabet maktabi bor va keyingi savolimiz shu edi: siz qandli diabet maktabida o'qishni tugatdingizmi? So'rovda qatnashganlarning barchasi 100% qandli diabet maktabida o'qitilganligini aytdi (2.6-diagramma).

2.6-chizma. Qandli diabet maktab ta'limi.

Bundan tashqari, diabet maktabida o'qigandan so'ng, barcha so'rov qilingan bemorlar (100%) o'zlarining kasalliklari haqida tasavvurga ega ekanligini bilib oldik (2.7-diagramma).

2.7-chizma. Qandli diabet maktab ta'limidan yordam.

Yuqorida keltirilgan ikkita grafikdan biz aniq ko'ramizki, kardio-revmatologiya bo'limida davolanayotgan qandli diabet bilan og'rigan barcha bemorlar qandli diabet maktabida o'qitilgan, buning natijasida ular o'z kasalliklari haqida tushunchaga ega.

Biz bemorlarga mavzular ro'yxatini taklif qildik, vazifa ularni eng qiziqtirgan mavzuni tanlash edi. Bemorlarning 25% favqulodda vaziyatlarning (gipo- va giperglikemik koma) oldini olish bilan qiziqdi; yana 25% - XE ni hisoblash; 20% diabetik oyoqlarning oldini olish bilan qiziqdi; qolgan 30% diabetni aniqlash va davolashda yangi texnologiyalarga qiziqish bildirgan (2.8-diagramma).

2.8-chizma. Eng ko'p qiziqarli mavzular.

Shunday qilib, bemorlar uchun diabetni aniqlash va davolashning yangi texnologiyalarini o'rganish birinchi navbatda muhim ekanligini bilib oldik. Ikkinchi o'rinni favqulodda vaziyatlarning oldini olish va HE ni hisoblash kabi mavzular bo'lishdi. Bemorlar diabetik oyoqning oldini olish bo'yicha uchinchi o'rinni egalladilar, ehtimol ularning yoshi tufayli ular ushbu mavzuning muhimligini hali tushunmaydilar.

Kardio-revmatologiya bo'limida tadqiqot olib borar ekanmiz, biz qandli diabet bilan og'rigan bemorga ma'lum bir bemor bo'yicha hamshiralik yordamini tashkil qilishni ko'rib chiqdik.

Hayot tarixi: bemor A, 2003 y.t., 1-trimestrda oʻtkir respirator infeksiyalar fonida kechgan uchinchi homiladorlikdan, 3-trimestrda kamqonlik, 39-haftada birinchi tugʻilgan, vazni 3944 g, tana uzunligi 59 sm. , Apgar 8-9 ball. Ilk tarix beqiyos edi, u yoshiga qarab o'sib, rivojlandi. U endokrinologdan tashqari boshqa mutaxassislar bilan ro'yxatga olinmagan.

Kasallik tarixi: 2008 yil may oyidan beri 1-toifa qandli diabet bilan kasallanganman, kasallikning kechishi labil, tez-tez gipo- va giperglikemiya bilan, lekin o'tkir asoratlarsiz. Kasallik boshlanganda diabetik ketoatsidozning 2-bosqichi holatida yotqizilgan. U har yili CROda kasalxonaga yotqiziladi, ilgari qandli diabetning qon tomir asoratlari aniqlanmagan; 2013 yil may oyida EMGda anomaliyalar qayd etilgan, ammo 2013 yil dekabr oyida kuzatilganda patologiyalar yo'q edi. Hozirgi vaqtda insulin terapiyasini olayotganlar: Lantus 13 dona kechki ovqatdan oldin, Novorapid 3-3-3 dona ovqatdan oldin. Rejaga ko'ra kasalxonaga yotqizilgan.

Oldingi kasalliklar: ARVI - yiliga bir marta, parotit - 2007 yil fevral, anemiya.

Allergiya tarixi: yuklanmagan

Irsiy tarix: yuklanmagan

Obyektiv: tekshirilganda umumiy ahvoli o‘rtacha og‘irlikda, tana tuzilishi proporsional, ovqatlanishi qoniqarli, bo‘yi 147 sm, vazni 36, BMI 29,7 kg/m2. 2. Mushak-skelet tizimining deformatsiyasi aniqlanmagan, teri va ko'rinadigan shilliq pardalar och pushti va toza. In'ektsiya joylarida siqilgan teri osti yog'i (yelkada kamroq, qorin bo'shlig'ida, ikkala sonda aniqroq). Hech qanday shish yo'q. Limfa tugunlari yumshoq konsistensiyaga ega, atrofdagi to'qimalar bilan birlashtirilmaydi va og'riqsizdir. O'pkada vezikulyar nafas, xirillash yo'q, RR minutiga 18, yurak tonlari tiniq, ritmik, qon bosimi 110/60, yurak urishi minutiga 78. Palpatsiyada qorin yumshoq, og'riqsiz. Jigar qovurg'a yoyi bo'ylab joylashgan, taloq paypaslanmaydi. Najas va diurez normaldir. Pasternatskiy simptomi salbiy. Oyoq tomirlarida puls qoniqarli sifatga ega. Oyoqlarning tebranish sezgirligi 7-8 ball. Qalqonsimon bez kattalashmagan, eutiroidizm. Erkak tipidagi NNT, Tanner II. Ko'rinadigan onkopatologiya aniqlanmadi.

Shifokor davolanishni buyurdi:

tartib: umumiy

9-jadval + qo'shimcha oziq-ovqat: sut 200,0; go'sht 50,0;

Ovqatlanish: nonushta - 4 HE

tushlik - 5 HE

kechki ovqat - 5 HE

ikkinchi kechki ovqat - 2 HE

Tekshiruv rejasi: CBC, BAM, biokimyoviy qon testi: ALT, AST, CEC, timol testi, karbamid, kreatinin, qoldiq azot, umumiy oqsil, xolesterin, B-lipidlar, amilaza. Glisemik egri chiziq, EKG, har bir porsiyada glyukoza miqdorini aniqlash bilan Zimnitskiy testi, protein uchun kunlik siydik, MAU, buyraklar va siydik tizimi, oshqozon-ichak traktining ultratovush tekshiruvi; EMG tomonidan qo'zg'atilgan glikozillangan gemoglobin.

Mutaxassislar bilan maslahatlashing: oftalmolog, nevrolog.

Davolash: Lantus 13 birlik 17:30 da

Novorapid 3-4-3 birlik

Qorin bo'shlig'i va sonlarda in'ektsiya joylarida lidaza bilan elektroforez № 7

7-sonli in'ektsiya joylarini massaj qilish

Tekshiruv, kuzatish va so'rovlar natijasida biz quyidagi muammolarni aniqladik:

Bemor bilan bog'liq muammolar:

Hozirgi vaqtda: dietoterapiya, quruq og'iz, tashnalik, quruq teri, ishtahani oshirish haqida bilim etishmasligi

Potentsial: gipo- va giperglikemik koma

Ustuvor muammolar: parhez terapiyasi, quruq teri, tuyadi ortishi haqida bilim etishmasligi

1. Muammo: dietoterapiya haqida bilim etishmasligi

Qisqa muddatli maqsad: Bemor 9-diet haqida bilimlarini namoyish etadi.

Uzoq muddatli maqsad: kasalxonadan chiqqandan keyin bemor ushbu parhezga amal qiladi.

1. Bemor bilan 9-sonli parhezning xususiyatlari haqida suhbat o'tkazing (Oson hazm bo'ladigan uglevodlar va hayvonlarning yog'lari tufayli o'rtacha kaloriya miqdori kamaytirilgan diet. Proteinlar fiziologik me'yorga to'g'ri keladi. Shakar va shirinliklar bundan mustasno. Natriy miqdori xlorid, xolesterin, ekstraktiv moddalar o'rtacha cheklangan.Lipotronik moddalarning tarkibi ko'payadi , vitaminlar, xun tolasi (tvorog, yog'siz baliq, dengiz mahsulotlari, sabzavotlar, mevalar, to'liq donli donlar, kepakli non) Qaynatilgan va pishirilgan mahsulotlarga afzallik beriladi, kamroq qovurilgan va qovurilgan. Shirin idishlar va ichimliklar uchun - xylitol yoki sorbitol , ular dietaning kaloriya miqdorida hisobga olinadi. Idishlarning harorati normaldir.)

2. belgilangan parhezga rioya qilish va oziq-ovqat posilkalarini nazorat qilish uchun bemorning qarindoshlari bilan oziq-ovqat posilkalarining tarkibi haqida suhbat o'tkazing.

3. ovqatdan oldin qon shakar nazoratini qayd etish

Hamshiralik protokoli:

1. shifokorning ko'rsatmalarini bajarish:

Lantus 13 birlik 17:30 da

Novorapid 3-4-3 birlik

7-sonli in'ektsiya joylarini massaj qilish

3. bemor etarli miqdorda suyuqlik oladi

4. oziq-ovqat mahsulotlarini uzatish nazorati amalga oshirildi

5. xona ventilyatsiya qilingan

6. Muammo: quruq teri

Qisqa muddatli maqsad: Bemor terini parvarish qilish bo'yicha bilimlarini namoyish etadi.

Uzoq muddatli maqsad: kasalxonadan chiqqandan keyin bemor terini parvarish qilish tartibini yaxshi saqlab qoladi.

1. teri kasalliklarini oldini olish uchun bemor bilan teri, og'iz bo'shlig'i va perineumni parvarish qilish xususiyatlari haqida suhbat o'tkazing.

2. pediatrning ko'rsatmalarini o'z vaqtida va to'g'ri bajarish

3. kuniga 3 marta 30 daqiqa davomida ventilyatsiya qilish orqali toza havoga kirishni ta'minlang

Hamshiralarni kuzatish protokoli:

1.shifokorning ko'rsatmalarini bajarish:

Lantus 13 birlik 17:30 da

Novorapid 3-4-3 birlik

Qorin bo'shlig'i va sonlarda in'ektsiya joylarida lidaza bilan elektroforez № 7

7-sonli in'ektsiya joylarini massaj qilish

2.bemor belgilangan parhezga rioya qiladi

3.vites nazorati amalga oshirildi

4.bemor etarli miqdorda suyuqlik oladi

5.bemor terisini qoidalarga muvofiq parvarish qiladi

6.xona ventilyatsiya qilingan

7.Qon shakar darajasi "Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga qo'llaniladigan glyukoza va insulin miqdori jurnali" da qayd etilgan.

Xulosa

To'g'ri tashkil etilgan hamshiralik parvarishi alohida rol o'ynaydi va davolash jarayonini tashkil etishda ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Hamshiralik parvarishining xususiyatlarini o'rganar ekanmiz, biz turli ma'lumotlar manbalarini o'rgandik, bolalar klinik shifoxonasi, kardio-revmatologiya bo'limining tuzilishi, qandli diabet maktabining tajribasi bilan tanishdik. Biz so'nggi ikki yil ichida qandli diabet bo'yicha statistik ma'lumotlarni tahlil qildik. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning kasalliklari, asosiy ehtiyojlari va muammolari haqida xabardorligini aniqlash uchun biz hozir bo'limda bo'lgan va diabet maktabini tamomlagan bemorlar o'rtasida so'rov o'tkazdik. Deyarli barchani qandli diabetga tashxis qo‘yish va davolashning yangi texnologiyalari, ovqatlanishning asosiy tamoyillari, asoratlarning oldini olish qiziqtirdi. Shuning uchun biz profilaktik suhbatlarni ishlab chiqdik:

Diabetik oyoq sindromining oldini olish. Oyoqlarni parvarish qilish;

Diabetik oyoq sindromining oldini olish. Oyoq kiyimlarini tanlash;

Qandli diabet va bukletlar uchun jismoniy faoliyat:

Qandli diabet nima;

Insulinga bog'liq diabet uchun ovqatlanish).

Biz qandli diabet bilan og'rigan bemorning asosiy muammolarini aniq klinik misoldan foydalanib, maqsadni belgilash, reja va hamshiralik faoliyati protokoli bilan tahlil qildik.

Shunday qilib, belgilangan maqsad va vazifalarga erishildi.

Adabiyot

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Qandli diabet: patogenezi, tasnifi, diagnostikasi, davolash. - M., Tibbiyot, 2003 yil.

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. "Diabetes mellitus" federal maqsadli dasturi - uslubiy tavsiyalar. - M., 2003 yil.

3. Chuvakov G.I. I turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni kasallikni o'z-o'zini nazorat qilishni o'rgatish samaradorligini oshirish / qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning hayot sifati masalalari. - Sankt-Peterburg, 2001. -121 b.

4. Pediatriya: Darslik / N.V. Ejova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva -5-nashr. - Mn.: Yuqori. Maktab, 2003.- 560 b., l.

1-ilova

Sinov. Bemorlarning o'z kasalliklari haqida xabardorligini o'rganish

1. Qisqa jismoniy faollik paytida gipoglikemiyaning oldini olish uchun siz tarkibida yuqori bo'lgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilishingiz kerak:

a) bo'yoqlar

b) tuz
c) uglevodlar
d) kislotalar

2. Insulin zahirasini qayerda saqlash kerak:

a) yostiq ostida

b) muzlatgichda
c) cho'ntagingizda
d) muzlatgichda

3. Nonushtadan keyin giperglikemiya rivojlansa, qaysi insulin dozasini oshirish kerak?

a) qisqa - nonushta qilishdan oldin

b) uzoq muddatli (uxlashdan oldin)
c) 1 birlik uchun barcha insulinlar
d) barcha variantlar to'g'ri

4. Agar siz insulin in'ektsiyasidan keyin ovqatni o'tkazib yuborsangiz, quyidagilar yuzaga keladi:

a) gipoglikemiya

b) eyforiya
c) giperglikemiya
d) diareya

5. Ochilgan (ishlatilgan) insulinni qanday haroratda saqlash kerak:

a) +30

b) -15
c) xona haroratida
d) yuqoridagilarning barchasi

5. Agar sizda qandli diabet bo'lsa, qon shakarini o'lchasangiz, mashq qilishingiz mumkin:
a) mashg'ulot paytida
b) mashg'ulotdan oldin
c) mashg'ulotdan keyin
d) barcha variantlar to'g'ri

6. Qandli diabet bo'lsa, nimalarni muntazam ravishda kuzatib borish kerak:

a) oyoqlar

b) ko'zlar
c) buyraklar
d) barcha variantlar to'g'ri

7. Ovqatdan keyin qondagi qand miqdori (mmol/l) qanday bo‘lishi kerak:

a) 5,0-10,0

b) 7,3-9,5
c) 5,3-7,5
d) 1,3-3,5

8. qonda qand miqdorini oshirmaydigan ovqatlarni qanday miqdorda iste'mol qilish mumkin;

a) siz ovqatlanolmaysiz

b) hisoblash yo'li bilan
c) odatdagidan kamroq
d) normal holatda

9. Tayyor mahsulotdagi XE miqdori 100 g dagi uglevodlar miqdori bilan hisoblanadi.Kerakli ma'lumotlarni qayerdan topish mumkin:

a) Internetda

b) qadoqda
c) katalogda
d) katalogda

2-ilova

Diabetik oyoq sindromining oldini olish. Oyoqlarni parvarish qilish.

Oyoqlaringizni har kuni iliq suv va sovun bilan yuving;

Oyoqlaringizni bug'lamang, issiq suv quruqlikka yordam beradi. Termal fizioterapevtik muolajalar termal kuyish xavfi yuqori bo'lganligi sababli kontrendikedir;

Yalang oyoq yurmang;

Oyoqlaringizni va barmoqlaringiz orasidagi bo'shliqlarni yumshoq sochiq bilan quriting.

Namlangandan so'ng, oyoq terisini yog'siz krem ​​bilan yog'lang.

Oyoq tirnoqlarini uchlarini yaxlitlashtirmasdan to'g'ridan-to'g'ri kesib oling. Forseps va boshqa o'tkir asboblardan foydalanish tavsiya etilmaydi.

-To'piq sohasidagi "qo'pol" terini va kalluslarni quruq ishlov berish uchun pomza yoki maxsus kosmetik fayl yordamida muntazam ravishda olib tashlash kerak.

Agar chaqaloq bezi toshmasi, pufakchalar yoki aşınmalar paydo bo'lsa, o'z-o'zidan dori-darmonlarga murojaat qilmasdan darhol tibbiy xodimlarga murojaat qiling;

jarohatni davolash va bog'lash texnikasi qoidalariga rioya qiling. Oyoq sohasidagi kesishlar, aşınmalar, aşınmalar uchun yarani antiseptik eritma bilan yuvish kerak (0,05% xlorheksidin eritmasi va 25% dioksidin eritmasi eng maqbul va foydalanish mumkin), so'ngra yaraga steril salfetkani qo'llang. , bandajni bint yoki to'qilmagan gips bilan mahkamlang.

Spirtli ichimliklar, yod, kaliy permanganat va terini qoralaydigan va davolanishni sekinlashtiradigan porloq yashil rangdan foydalanmang.

Oyoq mashqlari juda muhimdir. O'tirgan holda bajarilishi mumkin bo'lgan oddiy mashqlar, tizimli ravishda qo'llanilganda, pastki ekstremitalarda qon aylanishini sezilarli darajada yaxshilaydi va o'limga olib keladigan asoratlar xavfini kamaytiradi.

3-ilova

Diabetik oyoq sindromining oldini olish. Oyoq kiyimlarini tanlash.

-poyabzalni tekshirish va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan travmatik omillarni aniqlash kerak: adashgan ichki tagliklar, chiqadigan tikuvlar, darboğazlar, baland poshnalar va boshqalar;

-Kechqurun poyabzal tanlash tavsiya etiladi, chunki... oyoq shishiradi va kechqurun tekislanadi;

-poyabzal yumshoq haqiqiy teridan yasalgan bo'lishi kerak;

Har bir poyafzal kiyishdan oldin, poyabzal ichida begona narsalar bor-yo'qligini qo'lingiz bilan tekshiring;

Oyoq kiyimlari bilan yumshoq elastik paxta paypoqlarini kiying. Vakolatli va ehtiyotkor parvarish diabetik oyoq sindromi tufayli amputatsiyalar ehtimolini 2 baravar kamaytirishi mumkin.

DFSning oldini olishda muhim nuqta - pastki ekstremitalarning holatini muntazam tibbiy nazorat qilish. Oyoq tekshiruvi har safar shifokorga tashrif buyurganingizda, lekin kamida 6 oyda bir marta o'tkazilishi kerak.

Qandli diabetning barcha boshqa asoratlari kabi diabetik oyoq sindromining barcha variantlarini davolashning asosi uglevod almashinuvi uchun kompensatsiyaga erishishdir.

Qandli diabet tufayli oyoqlarning har qanday o'zgarishi va shikastlanishi juda jiddiy qabul qilinishi kerak, shifokorga tashrif buyurishni o'tkazib yubormang, insulin in'ektsiyalarini o'tkazib yubormang, parhezga rioya qiling, oyoq terisini parvarish qilish qoidalariga rioya qiling va gimnastika bilan shug'ullaning!

4-ilova

Jismoniy faollik tana to'qimalarining insulinga sezgirligini oshiradi va shuning uchun qon shakar darajasini pasaytirishga yordam beradi. Uy ishlari, yurish va yugurish jismoniy faoliyat deb hisoblanishi mumkin. Muntazam va dozali jismoniy mashqlarga ustunlik berish kerak: to'satdan va intensiv mashqlar normal shakar darajasini saqlab qolish bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarishi mumkin.

Jismoniy mashqlar insulin sezgirligini oshiradi va glyukemik darajasini pasaytiradi, bu esa gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.

Gipoglikemiya xavfi jismoniy mashqlar paytida va uzoq muddatli yoki mashaqqatli mashqlardan keyingi 12-40 soat ichida ortadi.

1 soatdan ko'p bo'lmagan engil va o'rtacha jismoniy faollik uchun sportdan oldin va keyin uglevodlarni qo'shimcha iste'mol qilish kerak (sportning har 40 daqiqasi uchun 15 g oson hazm bo'ladigan uglevodlar).

1 soatdan ortiq davom etadigan o'rtacha jismoniy faollik va intensiv sport bilan shug'ullanadigan insulinning dozasini jismoniy faoliyat davomida va undan keyin 6-12 soat davomida 20-50% ga kamaytirish kerak.

Mashq qilishdan oldin, mashq paytida va keyin qondagi glyukoza miqdorini o'lchash kerak.

Dekompensatsiyalangan diabetes mellitus bo'lsa, ayniqsa ketoz holatida jismoniy faoliyat kontrendikedir.

Kichik jismoniy mashqlar bilan boshlang va asta-sekin oshiring. Jismoniy mashqlar aerobik (kam qarshilik bilan harakat qilish, masalan, tez yurish, velosipedda yurish) va izometrik emas (og'ir atletika) bo'lishi kerak.

Jismoniy mashqlarni tanlash yoshga, qobiliyatga va qiziqishlarga mos kelishi kerak. Yugurish kabi intensiv mashg'ulotlarga ehtiyoj yo'q, lekin jismoniy faollikni muntazam, o'rtacha darajada oshirish muhimdir.

Jismoniy mashqlar paytida yurak tezligini aniqlash kerak, u taxminan 180 minus yosh bo'lishi kerak va bu yosh uchun maksimal 75% dan oshmasligi kerak.

Motivatsiyani saqlab qolish uchun sinflar, do'stlar, qarindoshlar yoki guruhda mashg'ulotlarning individual jadvali bo'lishi kerak. Yugurish poyafzallari kabi qulay poyabzallar talab qilinadi.

Har qanday noxush hodisalar (yurakdagi og'riqlar, oyoqlar va boshqalar) bo'lsa, jismoniy faoliyatni to'xtating. Agar qon shakar darajasi 14 mmol / l dan ortiq bo'lsa, jismoniy faoliyat kontrendikedir, ya'ni. jismoniy faoliyatdan oldin o'z-o'zini nazorat qilish kerak.

Agar jismoniy mashqlar dasturi sulfoniluriyani qabul qilgan bolada gipoglikemiyaga olib keladigan bo'lsa, dozani kamaytirish kerak.

Agar insulinga bog'liq diabet kuchli jismoniy faoliyatdan oldin, davomida va undan keyin uglevodlarni qo'shimcha iste'mol qilishni talab qilsa, jismoniy mashqlar, parhez va insulin terapiyasini muvozanatlash qobiliyatini ham rivojlantirish kerak.

Bularning barchasi qon glyukozasini muntazam ravishda kuzatib borishni talab qiladi. Shuni esda tutish kerakki, ba'zida gipoglikemiya kuchli jismoniy faoliyatdan bir necha soat o'tgach rivojlanishi mumkin. Bolada doimo shakar (yoki boshqa oson hazm bo'ladigan uglevodlar, masalan, konfet, karamel) bo'lishi kerak.

Agar bola sport bilan shug'ullansa, qandli diabet yaxshi nazorat qilinsa, ular buni davom ettirishlari mumkin.

1. Insulinga bog'liq tur - 1-tur.

2. Insulinga bog'liq bo'lmagan tip - 2-tur.

1-toifa qandli diabet ko'proq yoshlarda, 2-toifa diabet - o'rta va keksa odamlarda uchraydi. Asosiy xavf omillaridan biri irsiy moyillikdir (2-toifa diabet irsiy jihatdan noqulay); semirish, muvozanatsiz ovqatlanish, stress, oshqozon osti bezi kasalliklari va toksik moddalar ham muhim rol o'ynaydi. xususan spirtli ichimliklar, boshqa endokrin organlarning kasalliklari.

Qandli diabetning bosqichlari:

1-bosqich - prediabet - diabetes mellitusga moyillik holati.

Xavf guruhi:

Oilaviy tarixga ega bo'lgan shaxslar.

Og'irligi 4,5 kg dan ortiq bo'lgan tirik yoki o'lik bolani tug'gan ayollar.

Semizlik va ateroskleroz bilan og'rigan odamlar.

2-bosqich - yashirin diabet - asemptomatik, ochlikdagi glyukoza darajasi normal - 3,3-5,5 mmol / l (ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra - 6,6 mmol / l gacha). Yashirin diabetni glyukoza bardoshlik testi yordamida aniqlash mumkin, bemor 200 ml suvda erigan 50 g glyukoza qabul qilgandan so'ng, qonda qand miqdorining ko'payishini boshdan kechiradi: 1 soatdan keyin u 9,99 mmol / l dan yuqori. va 2 soatdan keyin - 7,15 mmol / l dan ortiq.
3-bosqich - ochiq diabet - quyidagi alomatlar xarakterlidir: tashnalik, poliuriya, ishtahaning oshishi, vazn yo'qotish, qichishish (ayniqsa, perineal sohada), zaiflik, charchoq. Qon testi glyukoza darajasini oshiradi va glyukoza siydik bilan ham chiqarilishi mumkin.

Qandli diabetda hamshiralik jarayoni:

Bemor muammolari:

A. Mavjud (hozirgi):

B. Potentsial:

Rivojlanish xavfi:

Prekomatoz va komatoz holatlar:

Pastki ekstremitalarning gangrenasi;

Surunkali buyrak etishmovchiligi;

Katarakt va ko'rishning buzilishi bilan diabetik retinopatiya;

Ikkilamchi infektsiyalar, pustular teri kasalliklari;

Insulin terapiyasi tufayli yuzaga keladigan asoratlar;

Yaralarni, shu jumladan operatsiyadan keyingi yaralarni sekin davolash.

Dastlabki ekspertiza paytida ma'lumot to'plash:

Bemordan so'rash:

Ratsionga rioya qilish (fiziologik yoki diet No9), parhez haqida;

Ko'rsatilgan davolash:

Insulin terapiyasi (insulinning nomi, dozasi, ta'sir qilish muddati, davolash sxemasi);

Antidiyabetik tabletkalar (nomi, dozasi, ularni qo'llash xususiyatlari, bardoshliligi);

Glyukoza darajasini aniqlash uchun qon va siydik testlarining so'nggi tadqiqotlari va endokrinolog tomonidan tekshiruvlar;

Bemorda glyukometr bor va undan qanday foydalanishni biladi;

Non birliklari jadvalidan foydalanish va non birliklari asosida menyu yaratish qobiliyati;

Insulin shprits va qalamdan foydalanish qobiliyati;

Insulinni yuborish joylari va usullarini bilish, asoratlarni oldini olish (in'ektsiya joylarida gipoglikemiya va lipodistrofiya);

Qandli diabet bilan og'rigan bemorning kuzatuvlari kundaligini yuritish:

"Diabet maktabi" ga o'tmish va hozirgi tashriflar;

O'tmishda gipoglikemik va giperglikemik koma rivojlanishi, ularning sabablari va belgilari;

O'z-o'ziga yordam berish qobiliyati;

Bemorda "Diabet pasporti" yoki "Diabet vizit kartasi" mavjud;

Qandli diabetga irsiy moyillik);

Bilan birga keladigan kasalliklar (oshqozon osti bezi, boshqa endokrin organlarning obstruktsiyasi, semizlik);

Tekshiruv vaqtida bemorning shikoyatlari.

Bemorni tekshirish:

Terining rangi, namligi, tirnash xususiyati:

Tana vaznini aniqlash:

Radial arteriya va oyoq orqa qismining arteriyasidagi pulsni aniqlash.

Hamshiralik aralashuvi, shu jumladan bemorning oilasi bilan ishlash:

1. Bemor va uning qarindoshlari bilan qandli diabet turi va ovqatlanishiga qarab ovqatlanish odatlari haqida suhbat o'tkazing. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemor uchun kun uchun bir nechta namunali menyu bering.

2. Bemorni shifokor belgilagan parhezga qat'iy rioya qilish zarurligiga ishontirish.

3. Bemorni shifokor tavsiya qilgan jismoniy faoliyat zarurligiga ishontirish.

4. Kasallikning sabablari, mohiyati va asoratlari haqida suhbat o'tkazing.

5. Bemorga insulin terapiyasi haqida ma'lumot bering (insulin turlari, uning ta'sirining boshlanishi va davomiyligi, oziq-ovqat iste'moli bilan bog'liqligi, saqlash xususiyatlari, yon ta'siri, insulin shpritslari va shprits qalamlari turlari).

6. Insulinni o'z vaqtida yuborishni va diabetga qarshi dorilarni qabul qilishni ta'minlash.

7. Boshqaruv:

Terining holati;

Tana vazni:

Puls va qon bosimi;

Oyoq dorsumining arteriyasida puls;

Ratsionga va ovqatlanishga rioya qilish;

Bemorga uning qarindoshlaridan transferlar;

8. Bemorni endokrinologning doimiy nazorati zarurligiga ishontiring, kuzatuv kundaligini yuriting, bunda qondagi glyukoza miqdori, siydikda, qon bosimi darajasi, kuniga iste'mol qilingan ovqatlar, qabul qilingan terapiya, farovonlikdagi o'zgarishlar ko'rsatiladi.

11. Bemorga gipoglikemiya va koma sabablari va belgilari haqida ma'lumot bering.

12. Bemorni sog'lig'i va qon miqdori biroz yomonlashsa, darhol endokrinolog bilan bog'lanish zarurligiga ishontiring.

13. Bemorga va uning qarindoshlariga:

Don birliklarini hisoblash;

Kuniga non birliklari soniga qarab menyu tuzish;

Insulinni shprits bilan teri ostiga to'plash va yuborish;

Oyoqlarni parvarish qilish qoidalari;

Gipoglikemiya uchun o'z-o'zidan yordam ko'rsatish;

Qon bosimini o'lchash.

Qandli diabet uchun favqulodda vaziyatlar:

A. Gipoglikemik holat. Gipoglikemik koma.

Sabablari:

Insulin yoki diabetga qarshi tabletkalarning haddan tashqari dozasi.

Ratsionda uglevodlarning etishmasligi.

Insulinni qabul qilgandan keyin etarlicha ovqatlanmaslik yoki ovqatni o'tkazib yuborish.

Gipoglikemik sharoitlar kuchli ochlik, terlash, oyoq-qo'llarning titrashi va kuchli zaiflik hissi bilan namoyon bo'ladi. Agar bu holat to'xtatilmasa, gipoglikemiya belgilari kuchayadi: titroq kuchayadi, fikrlarda chalkashlik, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ikki tomonlama ko'rish, umumiy tashvish, qo'rquv, tajovuzkor xatti-harakatlar paydo bo'ladi va bemor ongni yo'qotish bilan komaga tushadi. va konvulsiyalar.

Gipoglisemik koma belgilari: bemor hushidan ketgan, rangi oqargan, og'zidan aseton hidi sezilmaydi.Teri nam, ko'p sovuq ter, mushak tonusi kuchaygan, nafas olish erkin. qon bosimi va puls o'zgarmaydi, ko'z olmalarining tonusi o'zgarmaydi. Qon testida shakar darajasi 3,3 mmol / l dan past. siydikda shakar yo'q.

Gipoglikemik holatlar uchun o'z-o'zidan yordam:

Gipoglikemiyaning dastlabki belgilarida 4-5 dona shakar iste'mol qilish yoki iliq shirin choy ichish yoki 0,1 g dan 10 glyukoza tabletkasini olish yoki 2-3 ampuladan 40% glyukoza ichish yoki bir nechta ovqatlanish tavsiya etiladi. shakarlamalar (afzal karamel).

Gipoglikemik holatlar uchun birinchi yordam:

Doktorni chaqiring.

Laboratoriya yordamchisini chaqiring.

Bemorni barqaror lateral holatga qo'ying.

Bemor yotgan yonoq orqasiga 2 dona shakar qo'ying.

Dori-darmonlarni tayyorlang:

40 va 5% glyukoza eritmasi. 0,9% natriy xlorid eritmasi, prednizolon (amp.), gidrokortizon (amp.), glyukagon (amp.).

B. Giperglisemik (diabetik, ketoatsidotik) koma.

Sabablari:

Insulinning etarli dozasi.

dietani buzish (oziq-ovqatda uglevodlarning yuqori miqdori)

Yuqumli kasalliklar.

Stress.

Homiladorlik.

Operatsion vm-in.

Prekursorlar: tashnalikning kuchayishi, poliuriya Mumkin bo'lgan qusish, ishtahaning pasayishi, loyqa ko'rish, g'ayrioddiy kuchli uyquchanlik, asabiylashish.

Koma belgilari: ongning yo'qligi, nafasdan aseton hidi, giperemiya va quruq teri, shovqinli chuqur nafas, mushak tonusining pasayishi - "yumshoq" ko'z qovoqlari. Puls ipsimon, qon bosimi pasayadi. Qon testida - giperglikemiya, siydikda - glyukozuriya, keton tanachalari va aseton.
Agar giperglikemik koma belgilari mavjud bo'lsa, shoshilinch tez yordam chaqiring.

Birinchi yordam:

Doktorni chaqiring.

Bemorni barqaror lateral holatga qo'ying (tilning tortilishi, aspiratsiya, asfiksiyaning oldini olish).

Shakar va asetonning tezkor diagnostikasi uchun siydikni kateter bilan oling.

Vena ichiga kirishni ta'minlang.

Dori-darmonlarni tayyorlang:

Qisqa ta'sir qiluvchi insulin - aktropid (fl.);

0,9% natriy xlorid eritmasi (flakon); 5% glyukoza eritmasi (flakon);

Yurak glikozidlari, qon tomir agentlari.

Hamshiralik jarayoni - bu hamshiraning bemorlarga yordam ko'rsatish bo'yicha ilmiy asoslangan va amaliy amalga oshirilgan harakatlarining usuli.

Qandli diabetning asosiy chora-tadbirlari so'rilgan uglevodlar, jismoniy faollik va yuborilgan insulin miqdori (yoki glyukozani kamaytiradigan tabletkalar) o'rtasida adekvat nisbatni yaratishga qaratilgan.

Dietoterapiya - uglevodlarni iste'mol qilishni kamaytirish, iste'mol qilinadigan uglevodli ovqatlar miqdorini nazorat qilish. Bu yordamchi usul bo'lib, faqat dori-darmonlarni davolash bilan birgalikda samarali bo'ladi.

Jismoniy faollik - ish va dam olishning adekvat rejimini ta'minlash, tana vaznini ma'lum bir kishi uchun optimal darajaga kamaytirishni ta'minlash, energiya sarfini va energiya xarajatlarini nazorat qilish.

Giyohvand terapiyasi - qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun shifokor tomonidan tanlangan va tayinlangan dori vositalarining katta guruhini o'z ichiga oladi.

Bolalardagi diabet uchun dietaga qo'yiladigan asosiy talablar:

• 1. Oddiy kaloriya tarkibi, ya'ni bolaning ratsionidan ba'zi moddalarni hisobga olmaganda, organizmga kiradigan kaloriyalarning umumiy soni ma'lum bir yosh uchun normalarga mos kelishi uchun undagi boshqalarning tarkibini ko'paytirish kerak.
• 2. Quyidagi moddalarning normal tarkibi: oqsillar, yog'lar, minerallar, vitaminlar.
• 3. Oson hazm bo'ladigan uglevodlarni keskin cheklash, tercihen ularni to'liq chiqarib tashlash. Ularning tarkibida yuqori bo'lgan asosiy mahsulotlar: shakar, asal, konfet, bug'doy, irmik, guruch, kraxmal, uzum, banan, xurmo. Ammo bu uglevodlar bolaning tanasiga umuman kirmasligi kerak degani emas. Uglevodlardan tashqari, ichaklarda so'rilishini sekinlashtiradigan xun tolasini o'z ichiga olgan ovqatlarga ruxsat beriladi: javdar uni, kepakli bug'doy uni, grechka, marvarid arpa, jo'xori uni, kartoshka, sabzavotlar, mevalar va rezavorlar.
• 4. Uglevodlar kun davomida tanaga nazoratsiz kirishi kerak. Ularning qismlari vaqt o'tishi bilan qat'iy taqsimlanadi, bu insulin preparatlarini qo'llash turiga va usuliga bog'liq.
• 5. Kasallikning asoratlari rivojlanishi bilan nafaqat uglevodlar, balki oqsillar va yog'lar ham cheklangan.

Qandli diabet uchun №9 parhez buyuriladi, unda quyidagi mahsulotlarga ruxsat beriladi:

• · javdar noni, kepak qo'shilgan non, bug'doy noni, ikkinchi navli undan tayyorlangan bug'doy noni;
• · sho'rvalar: karam sho'rva, borscht, lavlagi sho'rva, okroshka, zaif kam yog'li go'shtli bulyon, zaif baliq bulyoni, sabzavot qo'shilgan qo'ziqorinli bulon, ruxsat etilgan don, kartoshka, köfte (haftada ikki marta);
• · go'sht, parranda go'shti: siz yog'siz mol go'shti, dana, quyon, tovuq, kurka go'shtini eyishingiz mumkin - qaynatilgan, qovurilgan;
• · kam yog'li baliqlar: qaynatilgan, pishirilgan, jele qilingan, ba'zan qovurilgan (pike perch, cod, pike, navaga), dengiz mahsulotlari;
• · appetizers: siz vinaigrette, yangi sabzavotlardan sabzavotli salat, sabzavotli ikra, qovoq ikra, namlangan seld, jele go'sht, jele baliq, dengiz mahsulotlari salat, kam yog'li mol go'shti jele, tuzsiz pishloq iste'mol qilishingiz mumkin;
• · ruxsat etilgan ichimliklar: choy, sut qo'shilgan qahva, sabzavot sharbati, past shirin meva va rezavorlar, atirgul qaynatmasi;
• · mevalar: o'rik, olcha, nok, olcha olxo'ri, olxo'ri, olcha, olma, sitrus, tarvuz, qovun, mango, kivi, anor, ananas, nordon mevalar va rezavorlar;
• · fermentlangan sut mahsulotlari va sut mahsulotlari - sut (agar shifokor ruxsat bergan bo'lsa); kefir, yogurt - kuniga ikki stakan, kuniga ikki yuz grammgacha tvorog - tabiiy, tvorog, cheesecakes, puding, kam yog'li tvorog (cheklangan miqdorda smetana, kam yog'li pishloq iste'mol qilishingiz mumkin);
• · tovuq tuxumi, tuxumli idishlar (haftada ikki marta - siz oq omlet, yumshoq qaynatilgan tuxumni iste'mol qilishingiz mumkin, idishlarga qo'shishingiz mumkin);
• · qo'ziqorinlar;
• · o'tlar, ziravorlar, kurtaklar;
• · ruxsat etilgan ichimliklar: mineral suv, o'simlik choyi, atirgul qaynatmasi, sut qo'shilgan choy, zaif qahva, pomidor sharbati, meva va rezavorlar sharbati (kuniga jami besh stakan suyuqlik ichishga ruxsat beriladi);
• · don, dukkakli, makarondan tayyorlangan idishlar - kamdan-kam hollarda, iste'mol qilinadigan non miqdorini kamaytiradi. Biz quyidagi Yormalarni iste'mol qilamiz (uglevod me'yorlari doirasida) - grechka pyuresi, arpa pyuresi, tariq bo'tqa, marvarid pyuresi, jo'xori uni;
• · sariyog ', o'simlik yog'i (pishirish uchun kuniga qirq gramm).

Taqiqlangan mahsulotlar:

• · oq un va un (non, makaron, irmik, pechenye, xamir ovqatlar, tort), qandolat mahsulotlari, puff pasta mahsulotlari;
• · kuchli bulyon, yog'li bulon, irmik, guruch, noodle qo'shilgan sutli sho'rva;
• · yog'li go'sht, o'rdak, g'oz, yarim tayyor go'sht mahsulotlari;
• · yog'li baliq, tuzlangan baliq, dudlangan baliq, yog'da konserva, ikra;
• · qaymoq, yogurt, tuzlangan pishloq;
• · tuzlangan sabzavotlar, tuzlangan sabzavotlar;
• · mevalar: uzum, anjir, mayiz, banan, xurmo;
• · yog'li sous, achchiq sous, sho'r sous;
• · uzum sharbati va shakar, shakar asosidagi limonadlari bo'lgan sanoatda tayyorlangan boshqa sharbatlar;
• · qalampir, horseradish, xantal ishlatmaslik yoki uni juda cheklash tavsiya etiladi;
• · shakar va tarkibida shakar bo'lgan mahsulotlar (shirinliklar, shokolad, qandolat mahsulotlari, non mahsulotlari, asal, murabbo, murabbo, shokolad, muzqaymoq, quyultirilgan sut, shirin tvorog va boshqalar);
• · alkogolli ichimliklar - hujayralardagi glyukozaning parchalanishini tezlashtiradi, diabetga chalinganlarda gipoglikemiyani keltirib chiqaradi;
• · issiq, achchiq, sho'r, dudlangan;

Bunday taom nafaqat sog'lom va parhezli, balki mazali va xilma-xil bo'lishi mumkin!

Qandli diabet bilan og'rigan bemorning rejimini kuzatish hamshiraning mas'uliyatidir, chunki bunday bemorlar kundalik jismoniy faoliyatdan foyda ko'radi. Hatto eng oddiy mashqlar ham organizmga insulin gormonidan samaraliroq foydalanishga yordam beradi. Bemorlar aerobik mashqlarni (yurish, yugurish, raqsga tushish, suzish, velosipedda yurish) afzal ko'rishlari yaxshiroqdir, ammo unutmangki, insulin in'ektsiyasidan foydalanganda gipoglikemiya xavfi odatda jismoniy faoliyatdan 4-6 soat o'tgach ortadi. Shuning uchun haftada 5 kun davomida jismoniy faoliyatni 30-60 daqiqagacha cheklash tavsiya etiladi. Jismoniy faollikdan tashqari, qon bosimini nazorat qilishni unutmaslik kerak, chunki yuqori qon bosimi yurak, qon tomirlari va buyraklardagi mumkin bo'lgan asoratlar tufayli ayniqsa xavflidir.

Bemorga inulinni qanday yuborishni o'rgatishda hamshira birinchi navbatda bemorga dori (oddiy yoki uzoq muddatli) insulinni to'g'ri tanlashni o'rgatishi kerak. Insulin turiga qaror qilib, hamshira bemorga shpritsni tayyorlash tartibini tushuntiradi. Insulin shpritsini ochishdan oldin trubkani spirt bilan namlangan paxta bilan artib oling. Shpritsni ochganingizdan so'ng, unga 6 birlik havo kiritishingiz kerak. Insulin shishasini shprits bilan teshib, ichiga shpritsdan havo chiqaring; preparatni tortishdan oldin shishani teskari burang. Ignani shishadan chiqarib oling va agar shpritsda havo qolsa, shpritsni igna yuqoriga qarab aylantiring, havo pufakchalari ko'tarilgandan so'ng, havo igna orqali chiqishi uchun pistonni engil bosing. Keyinchalik, hamshira sizga in'ektsiya joyini qanday tayyorlashni ko'rsatadi, ya'ni in'ektsiya joyini spirt bilan artib oling. Shundan so'ng siz terining burmasini yasashingiz va nayzani ushlab turgandek bo'sh qo'lingizga shpritsni olishingiz va ukol qilishingiz kerak (dori yuborilganda shpritsni burchak ostida yoki qat'iy vertikal holda ushlab turish mumkin). Insulinni kiritganingizdan so'ng, dori oqmasligi uchun igna va shpritsni 5-6 soniya davomida olib tashlamang. Spirtli ichimliklar bilan namlangan paxta sumkasi bilan in'ektsiya joyini bir necha soniya bosib turing.

Hamshira insulin in'ektsiya joylarini ko'rsatishi kerak. Insulin teri ostiga tananing teri osti yog 'to'qimasi bo'lgan joylariga yuboriladi: sonlarning old yuzasiga, dumba ustki qismiga, qorin bo'shlig'iga, belning orqa tomonining orqa tomoniga, elkaning orqa tomoniga. Preparatning in'ektsiya joylarini o'zgartirish juda muhim, in'ektsiya bir-biridan 1,5 sm masofada amalga oshirilishi kerak va in'ektsiya joylari almashtirilishi kerak. Bir oy davomida preparatni songa, ikkinchisi yelkaga, keyin oshqozonga va hokazo.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

http://www.allbest.ru/ saytida joylashtirilgan

• Qisqartmalar ro'yxati
• Kirish
• 1.3 Tasniflash
• 1.4 Qandli diabetning etiologiyasiIIturi
• 1.5 Patogenez
• 1.6 Kinik rasm
• 1.8 Davolash usullari
• 1.9 Qandli diabetni davolash va reabilitatsiya qilishda hamshiraning roliIIturi
• 1.10 Klinik tekshiruv
• 2-bob. Amaldagi materialning tavsifi va qo'llaniladigan tadqiqot usullari
• 2.1 Tadqiqotning ilmiy yangiligi
• 2.2 Insulin qarshiligiga qarshi kurashda qora shokolad
• 2.3 Shokolad tarixi
• 2.4 Tadqiqot qismi
• 2.5 Oziqlanishning asosiy tamoyillari
• 2.6 Diagnostika
• 3-bob. Tadqiqot natijalari va muhokamasi
• 3.1 Tadqiqot natijalari
• Xulosa
• Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati
• Ilovalar

Qisqartmalar ro'yxati

DM - qandli diabet

BP - qon bosimi

NIDDM - insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus

CBC - to'liq qon ro'yxati

OAM - umumiy siydik tahlili

BMI - individual tana vazni

OT - bel atrofi

DN - diabetik nefropatiya

DNP - diabetik neyropatiya

NUJ - ultrabinafsha nurlanish

IHD - koroner yurak kasalligi

SMT - sinusoidal modulyatsiyalangan oqim

HBOT - giperbarik oksigenatsiya

UHF - ultra yuqori chastotali terapiya

CNS - markaziy asab tizimi

JSST - Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti

Kirish

"Qandli diabet zamonaviy tibbiyotdagi eng dramatik sahifadir, chunki bu kasallik yuqori tarqalish, erta nogironlik va o'limning yuqori ko'rsatkichlari bilan tavsiflanadi" Ivan Dedov, Endokrinologik tadqiqot markazi direktori, 2007 yil.

Muvofiqlik. Qandli diabet keng tarqalgan kasallik bo'lib, o'lim sabablari orasida yurak-qon tomir kasalliklari va saratondan keyin uchinchi o'rinda turadi. Hozirgi vaqtda JSST ma'lumotlariga ko'ra, dunyoda allaqachon 175 milliondan ortiq bemor mavjud, ularning soni barqaror o'sib bormoqda va 2025 yilga kelib 300 millionga yetishi mumkin. Rossiyada faqat so'nggi 15 yil ichida diabet bilan kasallanganlarning umumiy soni ikki baravar ko'paydi. So'nggi 30 yil ichida 2-toifa qandli diabet bilan kasallanishning keskin o'sishi kuzatildi, ayniqsa sanoati rivojlangan mamlakatlarning yirik shaharlarida uning tarqalishi 5-7% ni tashkil qiladi, birinchi navbatda 45 yosh va undan katta yoshdagi guruhlarda va rivojlanayotgan mamlakatlarda. Ushbu kasallikka moyil bo'lgan asosiy yosh guruhlari. 2-toifa diabet tarqalishining o'sishi turmush tarzi omillari, davom etayotgan ijtimoiy-iqtisodiy o'zgarishlar, aholining o'sishi, urbanizatsiya va aholining qarishi bilan bog'liq. Hisob-kitoblar shuni ko'rsatadiki, o'rtacha umr ko'rish 80 yilgacha o'sishi bilan 2-toifa diabet bilan kasallanganlar soni aholining 17 foizidan oshadi.

Qandli diabet asoratlar tufayli xavflidir. Bu kasallik qadim zamonlardan beri ma'lum. Bizning eramizdan oldin ham, Qadimgi Misrda shifokorlar diabetes mellitusga o'xshash kasallikni tasvirlab berishgan. "Qandli diabet" atamasi (yunoncha "men o'tib ketaman") birinchi marta Kappadokiyaning qadimgi shifokori Aretey tomonidan ishlatilgan. Buni u ko'p va tez-tez siyish deb ataydi, go'yo og'iz orqali qabul qilingan "barcha suyuqlik" tezda tanadan o'tib ketadi." 1674 yilda birinchi marta diabetda siydikning shirin ta'miga e'tibor berildi. Insulinning kashf etilishi 1921 yil kanadalik olimlar Frederik Banting va Charlzning ismlari bilan bog'liq Best insulin davolash birinchi marta o'zi diabetdan aziyat chekkan ingliz shifokori Lourens tomonidan ishlab chiqilgan.

60-70-yillarda. O'tgan asrda shifokorlar bemorlarning diabet asoratlaridan vafot etganini faqat yordamsiz kuzatishlari mumkin edi. Biroq, allaqachon 70-yillarda. Ko'rlikning rivojlanishining oldini olish uchun fotokoagulyatsiyadan foydalanish usullari va surunkali buyrak etishmovchiligini davolash usullari 80-yillarda ishlab chiqilgan. - diabetik oyoq sindromini davolash uchun klinikalar yaratildi, bu esa amputatsiyalar chastotasini ikki baravar kamaytirish imkonini berdi. Chorak asr oldin, bugungi kunda diabetni davolash samaradorligi qanchalik yuqori bo'lishini tasavvur qilish qiyin edi. Kundalik amaliyotga glisemik darajani ambulator tarzda aniqlashning invaziv bo'lmagan usullarini joriy etish tufayli uni ehtiyotkorlik bilan nazorat qilishga erishish mumkin edi. Qalamli shpritslar (yarim avtomatik insulin injektorlari) va keyinchalik "insulin nasoslari" (insulinni doimiy ravishda teri ostiga yuborish uchun asboblar) ning rivojlanishi bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashga yordam berdi.

Qandli diabetning (DM) dolzarbligi kasallanishning juda tez o'sishi bilan belgilanadi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra:

-har 10 soniyada 1 qandli diabetga chalingan bemor vafot etadi;

- har yili 4 millionga yaqin bemor vafot etadi - bu OIV infektsiyasi va virusli gepatit bilan bir xil;

-har yili dunyoda pastki ekstremitalarning 1 milliondan ortiq amputatsiyasi amalga oshiriladi;

-600 mingdan ortiq bemor ko'rish qobiliyatini butunlay yo'qotadi;

-taxminan 500 ming bemorning buyragi ishlamay qoladi, bu qimmat gemodializ davolashni va muqarrar buyrak transplantatsiyasini talab qiladi.

diabetes mellitus hamshiralik parvarishi

Rossiya Federatsiyasida qandli diabetning tarqalishi 3-6% ni tashkil qiladi. Mamlakatimizda, 2001 yil ma'lumotlariga ko'ra, 2 milliondan ortiq bemor ro'yxatga olingan bo'lib, ulardan taxminan 13 foizi 1-toifa qandli diabet va 87 foizga yaqini 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlardir. Biroq, epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, haqiqiy insidans 8-10 million kishini tashkil etadi, ya'ni. 4-4,5 baravar yuqori.

Mutaxassislarning fikricha, 2000 yilda sayyoramizda bemorlar soni 175,4 million kishini tashkil etgan bo‘lsa, 2010 yilda u 240 million kishiga yetgan.

Mutaxassislarning keyingi 12-15 yilda qandli diabetga chalinganlar soni ikki baravar oshishi haqidagi prognozi o'zini oqlashi aniq. Shu bilan birga, so'nggi 5 yil ichida Rossiyaning turli mintaqalarida Endokrinologik tadqiqot markazi jamoasi tomonidan olib borilgan nazorat va epidemiologik tadqiqotlarning aniqroq ma'lumotlari shuni ko'rsatdiki, mamlakatimizda diabetga chalinganlarning haqiqiy soni rasmiy ro'yxatga olinganidan 3-4 baravar ko'p. va taxminan 8 million kishini tashkil etadi (Rossiya umumiy aholisining 5,5%).

1-bob. O'rganilayotgan muammoning hozirgi holati

1.1 Oshqozon osti bezining anatomik va fiziologik xususiyatlari

Oshqozon osti bezi qo'shilmagan organ bo'lib, chap tomonda qorin bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, chap tomondan 12-ichak halqasi va taloq bilan o'ralgan. Kattalardagi bezning massasi 80 g, uzunligi - 14-22 sm, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - 2,63 g va 5,8 sm, 10-12 yoshli bolalarda - 30 sm va 14,2 sm.Oshqozon osti bezi 2 funktsiyani bajaradi: ekzokrin ( fermentativ. ) va endokrin (gormonal).

Ekzokrin funktsiyasi oqsillar, yog'lar va uglevodlarni hazm qilish, qayta ishlashda ishtirok etadigan fermentlarni ishlab chiqarishdan iborat. Oshqozon osti bezi 25 ga yaqin ovqat hazm qilish fermentlarini sintez qiladi va chiqaradi. Ular amilaza, oqsillar, lipidlar va nuklein kislotalarning parchalanishida ishtirok etadilar.

Endokrin funktsiyasi oshqozon osti bezining maxsus tuzilmalarini - Langerhans orollarini bajaradi. Tadqiqotchilar e'tiborni b hujayralariga qaratishadi. Ular qondagi glyukoza darajasini tartibga soluvchi va yog 'almashinuviga ta'sir qiluvchi gormon bo'lgan insulin ishlab chiqaradi,

d - somatostatin ishlab chiqaruvchi hujayralar, glyukagon ishlab chiqaruvchi b-hujayralar, PP - polipeptidlarni ishlab chiqaruvchi hujayralar.

1.2 Insulinning organizmdagi roli

I. Qonda qand miqdorini 3,33-5,55 mmol/l oralig'ida ushlab turadi.

II. Jigar va mushaklarda glyukozaning glikogenga aylanishiga yordam beradi; glikogen - glyukozaning "deposi".

III. Hujayra devorining glyukoza o'tkazuvchanligini oshiradi.

IV. Proteinlarning parchalanishini inhibe qiladi va ularni glyukozaga aylantiradi.

V. Oqsillar almashinuvini tartibga soladi, aminokislotalardan oqsil sintezini va ularni hujayralarga tashishni rag'batlantiradi.

VI. Yog 'almashinuvini tartibga soladi, yog' kislotalarining shakllanishiga yordam beradi.

Boshqa oshqozon osti bezi gormonlarining ahamiyati

I. Glyukagon, insulin kabi, uglevod almashinuvini tartibga soladi, lekin uning ta'sirining tabiati insulin ta'siriga to'g'ridan-to'g'ri qarama-qarshidir. Glyukagon ta'sirida glikogen jigarda glyukozaga parchalanadi, natijada qonda glyukoza darajasi oshadi.

II. Somastotin insulin sekretsiyasini tartibga soladi (uni inhibe qiladi).

III. Polipeptidlar. Ba'zilar bezning fermentativ funktsiyasiga va insulin ishlab chiqarishga ta'sir qiladi, boshqalari ishtahani rag'batlantiradi, boshqalari esa yog'li jigar degeneratsiyasini oldini oladi.

1.3 Tasniflash

Lar bor:

1. Asosan bolalar va yoshlarda rivojlanadigan insulinga bog'liq diabet (1-toifa diabet);

2. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (2-toifa diabet) - odatda 40 yoshdan oshgan, ortiqcha vaznli odamlarda rivojlanadi. Bu kasallikning eng keng tarqalgan turi (80-85% hollarda uchraydi);

3. Ikkilamchi (yoki simptomatik) qandli diabet;

4. Homilador ayollarda qandli diabet.

5. Noto'g'ri ovqatlanish tufayli diabet.

1.4 II turdagi qandli diabetning etiologiyasi

2-toifa diabetning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy omillar semirish va irsiy moyillikdir.

1. Semirib ketish. I darajali semizlik mavjudligida. Qandli diabetning rivojlanish xavfi II bosqich bilan 2 barobar ortadi. - 5 marta, III bosqichda. - 10 martadan ortiq. Kasallikning rivojlanishi semirishning qorin bo'shlig'i shakli bilan ko'proq bog'liq - qorin bo'shlig'ida yog 'tarqalganda.

2. Irsiy moyillik. Agar ota-onangiz yoki yaqin qarindoshlaringiz qandli diabetga chalingan bo'lsa, kasallikning rivojlanish xavfi 2-6 barobar ortadi.

1.5 Patogenez

Qandli diabet (lot. diabetesmellotus) - insulin gormoni yetishmasligi natijasida rivojlanadigan endokrin kasalliklar guruhi bo'lib, natijada giperglikemiya - qonda glyukoza miqdorining doimiy o'sishi rivojlanadi. Kasallik surunkali kurs va metabolizmning barcha turlarining buzilishi bilan tavsiflanadi: uglevod, yog ', oqsil, mineral va suv-tuz.

BMT tasnifiga ko'ra diabet mellitus belgisi

IN asos patogenezi NIDSD yolg'on uch asosiy mexanizmi:

· oshqozon osti bezida insulin sekretsiyasi buziladi;

· Periferik to'qimalar (birinchi navbatda muskullar) insulinga chidamli bo'lib, glyukoza tashilishi va metabolizmining buzilishiga olib keladi;

· Jigarda glyukoza ishlab chiqarish ko'payadi.

Barcha metabolik kasalliklar va diabetning klinik ko'rinishlarining asosiy sababi insulin etishmovchiligi yoki uning ta'siridir.

Insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus (NIDDM, II turdagi) diabet bilan og'rigan bemorlarning 85% ga ta'sir qiladi. Ilgari diabetning bu turi kattalardagi diabet yoki qariyalarning diabeti deb atalgan. Kasallikning bu variantida oshqozon osti bezi butunlay sog'lom va har doim qonga qondagi glyukoza kontsentratsiyasiga mos keladigan insulin miqdorini chiqaradi. Kasallikning "tashkilotchisi" jigardir. Ushbu turdagi qandli diabetda qondagi glyukoza darajasi faqat jigarning vaqtincha saqlash uchun qondan ortiqcha glyukozani qabul qila olmasligi tufayli ko'tariladi. Qondagi glyukoza va insulin darajasi bir vaqtning o'zida ko'tariladi. Oshqozon osti bezi doimiy ravishda qonni insulin bilan to'ldirishga va uning yuqori darajasini saqlab turishga majbur. Insulin darajasi doimiy ravishda glyukoza darajasini kuzatib boradi, ko'tariladi yoki tushadi.

NIDDM bilan asidoz, og'izdan aseton hidining paydo bo'lishi, prekomatoz holat va diabetik koma umuman mumkin emas, chunki qondagi insulin darajasi har doim maqbuldir. NIDDMda insulin etishmovchiligi yo'q. Shunga ko'ra, NIDDM IDDMga qaraganda ancha oson.

1.6 Kinik rasm

· Giperglikemiya;

· Semizlik;

· Giperinsulinemiya (qonda insulin darajasining oshishi);

· Gipertenziya

· Yurak-qon tomir kasalliklari (CHD, miokard infarkti);

· Diabetik retinopatiya (ko'rishning pasayishi), neyropatiya (sezuvchanlikning pasayishi, terining qurishi va qobig'i, oyoq-qo'llarda og'riq va kramplar);

· Nefropatiya (siydikda oqsil ajralishi, qon bosimi ortishi, buyraklar faoliyatining buzilishi).

1. Shifokorga birinchi marta tashrif buyurganida, bemorda odatda qandli diabetning klassik belgilari - poliuriya, polidipsiya, polifagiya, og'ir umumiy va mushaklarning kuchsizligi, og'izda quruqlik (suvsizlanish va so'lak bezlari funktsiyasining susayishi tufayli), terining qichishi bor. (ayollarda genital sohada).

· Ko'rish keskinligining pasayishi kuzatiladi.

· Bemorlar siydik tomchilari ichki kiyim va poyabzalda quriganidan keyin oq dog'lar qolib ketishini payqashadi.

2. Ko'pgina bemorlar qichishish, qaynatish, qo'ziqorin infektsiyalari, oyoq og'rig'i va jinsiy quvvatsizlik haqida shifokorga murojaat qilishadi. Tekshiruv insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabetni aniqlaydi.

3. Ba'zida hech qanday alomatlar bo'lmaydi va tashxis siydik (glyukozuriya) yoki qonni (ro'za giperglikemiyasi) tasodifiy tekshirish orqali qo'yiladi.

4. Ko'pincha insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabet birinchi navbatda miokard infarkti yoki insult bilan og'rigan bemorlarda aniqlanadi.

5. Birinchi namoyon giperosmolyar koma bo'lishi mumkin.

Turli organlar va tizimlarning belgilari:

Teri Va mushak tizimi. Ko'pincha quruq teri bor, uning turgori va elastikligining pasayishi, takroriy furunkuloz, gidroadenit, terining qo'ziqorinli lezyonlari tez-tez kuzatiladi, tirnoqlar mo'rt, zerikarli, chiziqlar va sarg'ish rangga ega. Ba'zida terida vitelligo paydo bo'ladi.

Tizim organlar ovqat hazm qilish. Eng ko'p uchraydigan o'zgarishlar: progressiv karies, periodontal kasallik, bo'shashish va soch to'kilishi, gingivit, stomatit, surunkali gastrit, diareya, kamdan-kam hollarda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi.

Hurmat bilan - qon tomir tizimi. Qandli diabet ateroskleroz va ishemik yurak kasalliklarining erta rivojlanishiga yordam beradi. Qandli diabetda IHD erta rivojlanadi, og'irroq va tez-tez asoratlarni keltirib chiqaradi. Miyokard infarkti bemorlarning deyarli 50 foizida o'lim sababidir.

Nafas olish tizimi. Bemorlar o'pka tuberkulyoziga va tez-tez pnevmoniyaga moyil. Ular o'tkir bronxit bilan og'riydilar va uning surunkali shaklga o'tishiga moyil.

ajratuvchi tizimi. Sistit, pyelonefrit tez-tez uchraydi va karbunkul yoki buyrak xo'ppozi bo'lishi mumkin.

NIDDM asta-sekin, sezilmaydigan tarzda rivojlanadi va ko'pincha muntazam tekshiruvlar paytida tasodifan tashxis qilinadi.

1.7 Qandli diabetning asoratlari

Murakkabliklar shakar qandli diabet baham ko'ring yoqilgan achchiq Va kech.

TO raqam o'tkir quyidagilarni o'z ichiga oladi: ketoatsidoz, ketoatsidotik koma, gipoglikemik holatlar, gipoglikemik koma, giperosmolyar koma.

Kech asoratlar: diabetik nefropatiya, diabetik neyropatiya, diabetik retinopatiya, jismoniy va jinsiy rivojlanishning kechikishi, yuqumli asoratlar.

Qandli diabetning o'tkir asoratlari.

Ketoatsidoz Va ketoatsidotik koma.

Kasallikning kelib chiqishining etakchi mexanizmi mutlaq insulin etishmovchiligi bo'lib, insulinga bog'liq to'qimalar tomonidan glyukozani qayta ishlashning pasayishiga olib keladi, giperglikemiya va energiya "ochligi", yuqori jismoniy faollik va sezilarli spirtli yuk.

Klinikasi: asta-sekin boshlanadi, shilliq pardalar, teri, chanqoqlik, poliuriya, zaiflik, bosh og'rig'i, vazn yo'qotish, ekshalatsiyalangan havoda aseton hidi, takroriy qusish, shovqinli nafas, mushaklarning gipotenziyasi, taxikardiyaning kuchayishi.

Markaziy asab tizimining depressiyasining oxirgi bosqichi koma hisoblanadi. Davolash suvsizlanish va gipovolemiyaga qarshi kurashish, suyuqliklarni yuborish orqali intoksikatsiyani bartaraf etishdan iborat (og'iz orqali mineral va ichimlik suvi shaklida, fiziologik eritma shaklida tomir ichiga, 5% glyukoza eritmasi, reopoliglyuksin).

Gipoglikemik davlat Va gipoglikemik koma.

Gipoglikemiya - qon shakar darajasining pasayishi. 3-4% hollarda kasallikning o'limiga sabab bo'lgan gipokoma hisoblanadi. Gipoglikemiyaning rivojlanishiga olib keladigan asosiy sabab qondagi glyukoza miqdori va ma'lum bir vaqt oralig'ida insulin miqdori o'rtasidagi nomuvofiqlikdir. Odatda, bunday nomutanosiblik kuchli jismoniy faoliyat, dietani buzish, jigar patologiyasi va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tufayli insulinning haddan tashqari dozasi tufayli yuzaga keladi.

Gipoglikemik holatlar to'satdan rivojlanadi: aqliy funktsiyalar kamayadi, uyquchanlik paydo bo'ladi, ba'zida qo'zg'aluvchanlik, o'tkir ochlik hissi, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, ichki qaltirash, konvulsiyalar.

Gipoglikemiyaning 3 darajasi mavjud: engil, o'rtacha va og'ir.

Yengil gipoglikemiya: terlash, ishtahaning keskin ortishi, yurak urishi, lablar va tilning uchi xiralashishi, diqqatning zaiflashishi, xotira, oyoqlarda zaiflik.

Gipoglikemiyaning o'rtacha shakllari bilan qo'shimcha alomatlar paydo bo'ladi: titroq, loyqa ko'rish, o'ylamasdan harakatlar, orientatsiyani yo'qotish.

Og'ir gipoglikemiya ongni yo'qotish va konvulsiyalar bilan namoyon bo'ladi.

Gipoglikemiyaning xarakterli belgilari: to'satdan zaiflik, terlash, titroq, bezovtalik va ochlik hissi.

Gipoglikemik komaning oqibatlari. Darhol (komadan bir necha soat o'tgach) - hemiparez, hemipleji, miyokard infarkti, serebrovaskulyar avariya. Uzoq - bir necha kun yoki hafta davomida rivojlanadi. Ular ensefalopatiya (bosh og'rig'i, xotira yo'qolishi, epilepsiya, parkinsonizm) bilan namoyon bo'ladi.

Davolash tashxis qo'yilgandan so'ng darhol ongni tiklangunga qadar 20-80 ml 40% glyukoza vena ichiga bolus yuborish bilan boshlanadi. 1 ml glyukagonni mushak ichiga yoki teri ostiga yuborish tavsiya etiladi. Yengil gipoglikemiyani odatdagi oziq-ovqat va uglevodlarni (3 dona shakar yoki 1 osh qoshiq donador shakar yoki 1 stakan shirin choy yoki sharbat) iste'mol qilish orqali engillashtirish mumkin.

Giperosmolyar koma. Uning rivojlanishining sabablari qonda natriy, xlor, shakar va karbamid miqdorining oshishi hisoblanadi. U ketoatsidozsiz sodir bo'ladi va 5-14 kun ichida rivojlanadi. Klinikada nevrologik belgilar ustunlik qiladi: ongning buzilishi, mushaklarning gipertonikligi, nistagmus, parezlar. Suvsizlanish, oliguriya va taxikardiya aniqlanadi. Shoshilinch tibbiy yordamni gipotonik (0,45%) natriy xlorid eritmasi va 0,1 U/kg insulin yuborish bilan boshlash kerak.

Qandli diabetning kech asoratlari

Qandli diabet nefropatiya (DN) - buyrak tomirlarining o'ziga xos shikastlanishi diabetes mellitusli bemorlarda uremiya va yurak-qon tomir kasalliklaridan erta o'limning asosiy sababidir. Surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

Qandli diabet retinopatiya - mikroanevrizmalar, aniq va dog'li qon ketishlar, qattiq ekssudatlar, shish va yangi tomirlarning shakllanishi shaklida retinaning shikastlanishi. U fundusdagi qon ketishlar bilan tugaydi va retinaning ajralishiga olib kelishi mumkin. Retinopatiyaning dastlabki bosqichlari yangi tashxis qo'yilgan 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning 25 foizida aniqlanadi. Retinopatiya bilan kasallanish darajasi yiliga 8% ga oshadi, shuning uchun kasallikning boshlanishidan 8 yil o'tgach, barcha bemorlarning 50% da, 20 yildan keyin esa taxminan 100% bemorlarda retinopatiya aniqlanadi.

Diabetik neyropatiya (DPN) diabetning keng tarqalgan asoratidir. Klinika quyidagi alomatlardan iborat: tungi kramplar, zaiflik, mushaklarning atrofiyasi, karıncalanma, kuchlanish, emaklash, og'riq, uyqusizlik, taktil va og'riq sezuvchanligining pasayishi.

13-sonli klinikaning tibbiy statistik ma'lumotlariga ko'ra, men 2014 yil uchun o'limning bevosita sababini ko'rsatib, diabet bilan og'rigan bemorlarda asoratlar va o'limni aniqladim.

1.8 Davolash usullari

Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik dorilar (OHD) bilan davolash

Tasnifi:

I. Ingichka ichakda uglevodlarning so'rilishini sekinlashtiradigan alfa-glyukosidaza inhibitörleri (glyukobay).

II. Sulfonilureuralar (insulinning b-hujayralardan chiqarilishini rag'batlantiradi, uning ta'sirini kuchaytiradi). Bular Xlorpropamid (Diabetoral), Tolbutamid (Orabet, Orinaza, Butamid), Gliklazid (Diabeton), Glibenclamide (Maninil, Gdyukobene).

III. Biguanidlar (glyukozadan foydalaning, jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarishni va uning oshqozon-ichak traktida so'rilishini kamaytiradi, insulin ta'sirini kuchaytiradi: Phenformin (Dibotin), Metformin, Buformin.

IV. Tiazolidindion hosilalari - Diaglitazon (glyukoza va yog'larning metabolizmini o'zgartiradi, glyukozaning to'qimalarga kirib borishini yaxshilaydi).

V. Insulin terapiyasi

VI. Kombinatsiyalangan terapiya (insulin + og'iz gipoglikemik dorilar - PSP).

IV. Crestor (yuqori xolesterin kontsentratsiyasini pasaytiradi. Katta yurak-qon tomir asoratlarining birlamchi profilaktikasi.)

VII. Atacand (arterial gipertenziya uchun ishlatiladi.)

II turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarda parhez terapiyasi

II turdagi qandli diabet uchun parhez terapiyasi I turdagi diabet mellitus uchun parhez yondashuvlaridan juda oz farq qiladi. Iloji bo'lsa, kaloriya iste'molini kamaytirish kerak. Haqiqiy tana vazniga 20-25 kkal kaloriya miqdori bo'lgan dietani belgilash tavsiya etiladi.

Jadvaldan foydalanib, siz tana turini va kunlik energiya talabini aniqlashingiz mumkin.

Semizlik mavjud bo'lganda, kaloriya iste'moli ortiqcha tana vaznining foiziga qarab, kg uchun 15-17 kkalgacha kamayadi (kuniga 1100-1200 kkal). Kundalik kaloriya iste'moli: uglevodlar - 50%, oqsillar - 15-20%, yog'lar - 30-35%.

Oziq-ovqat yog'larining taqsimlanishi: 1/3 to'yingan yog'lar, 1/3 oddiy to'yinmagan yog'li kislotalar, 1/3 ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar (o'simlik moylari, baliq)

Oziq-ovqatlarda "yashirin yog'larni" aniqlash kerak. Ular muzlatilgan va konservalangan ovqatlarda bo'lishi mumkin. 100 g mahsulotda 3 g yoki undan ko'p yog' bo'lgan mahsulotlardan saqlaning.

	asosiy manbalar
Yog 'miqdorini kamaytirish	sariyog ', smetana, sut, qattiq va yumshoq pishloqlar
To'yingan yog'li kislotalarni iste'mol qilishni kamaytirish	cho'chqa go'shti, o'rdak go'shti, qaymoq, hindiston yong'og'i
3. Protein miqdori yuqori va to'yingan yog' kislotalari kam bo'lgan oziq-ovqatlarni ko'paytirish	baliq, tovuq, kurka go'shti, o'yin.
4. Murakkab uglevodlar va tolalarni iste'mol qilishni ko'paytirish	barcha turdagi yangi va muzlatilgan sabzavotlar va mevalar, barcha turdagi donlar, guruch
5. oddiy to'yinmagan va ko'p to'yinmagan yog 'kislotalari tarkibining biroz ortishi	kungaboqar, soya, zaytun moyi
Xolesterin miqdorini kamaytirish	miya, buyraklar, til, jigar

1. Fraksiyonel ovqatlar

2. To'yingan yog'larni iste'mol qilishni cheklang

3. Mono- va polisaxaridlarni ratsiondan chiqarib tashlash

4. Xolesterolni iste'mol qilishni kamaytiring

5. Xun tolasi yuqori bo'lgan ovqatlarni iste'mol qilish. Xun tolasi to'qimalar tomonidan uglevodlarni qayta ishlashni yaxshilaydi, ichakdagi glyukozaning so'rilishini kamaytiradi, bu glikemiya va glikozuriyani kamaytirishga yordam beradi.

6. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni kamaytiring

Individual vazn tanasi belgilangan tomonidan formula:

BMI yordamida siz II turdagi diabet, shuningdek, ateroskleroz va arterial gipertenziya rivojlanish xavfini baholashingiz mumkin.

BMI va u bilan bog'liq sog'liq uchun xavflar

		sog'liq uchun xavf	Voqealar
kam vazn		yo'q
		yo'q
ortiqcha tana vazni		ko'tarilgan	Ozish
semizlik		juda baland
og'ir semirish		nihoyatda yuqori	darhol vazn yo'qotish

Bel atrofi (WC) oddiy ko'rsatkich bo'lib, uning yordamida yuqoridagi kasalliklarga qanchalik moyilligingizni aniqlashingiz mumkin. Ayollar uchun OT kamida 88 sm, erkaklar uchun esa 102 sm dan kam bo'lishi kerak.

Jismoniy faollik va kaloriya sarfi

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda har xil turdagi jismoniy faoliyat ma'lum miqdordagi kaloriyalarni iste'mol qiladi, ular darhol to'ldirilishi kerak. O'tirgan holatda dam olayotganda, soatiga 100 kkal, 1 olma yoki 20 g yeryong'oq tarkibidagi bir xil miqdordagi kaloriya iste'mol qilinadi. 3-4 km/soat tezlikda bir soat yurish 200 kkal, 100 g muzqaymoq tarkibidagi bir xil miqdordagi kaloriyani yoqib yuboradi. Velosipedni 9 km/soat tezlikda haydash 250 kkal/soat iste'mol qiladi, 1 dona go'shtli pirogda bir xil miqdorda kkal.

Tana vaznini optimal darajaga kamaytirish barcha obez odamlar uchun foydalidir, lekin ayniqsa, II turdagi qandli diabet bilan kasallanganlar uchun. Jismoniy mashqlar vazn yo'qotish va salomatlikni yaxshilashda katta rol o'ynaydi. Mashq qilish insulinga qarshilikni kamaytiradi (boshqacha aytganda, sezgirlikni oshiradi), bu vazn yo'qotish darajasidan qat'i nazar, glyukemik nazoratni yaxshilashi mumkin. Bundan tashqari, yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishi uchun xavf omillarining ta'siri kamayadi (masalan, yuqori qon bosimi kamayadi). II turdagi diabet uchun har kuni 30 daqiqa davomida o'rtacha intensivlikdagi mashqlar (yurish, aerobika, qarshilik mashqlari) tavsiya etiladi. Biroq, ular tizimli va qat'iy individual bo'lishi kerak, chunki jismoniy faoliyatga javoban bir necha turdagi reaktsiyalar mumkin: gipoglikemik holatlar, giperglikemik holatlar (hech qanday holatda siz qon shakaringiz mol / l dan yuqori bo'lsa, jismoniy mashqlar bilan shug'ullanmasligingiz kerak), metabolik. ketoatsidozgacha o'zgaradi, tolalar ajralib chiqadi.

Qandli diabetni davolashning jarrohlik usullari

Bu yil diabet bilan og'rigan bemorga oshqozon osti bezini ko'chirib o'tkazishga birinchi urinish bo'lganiga 120 yil to'ldi. Ammo bugungi kunga qadar transplantatsiya qimmatligi va tez-tez rad etilishi tufayli klinikaga keng joriy etilmagan. Ayni paytda oshqozon osti bezi va b-hujayra transplantatsiyasiga harakat qilinmoqda. Ko'pgina hollarda, greftning rad etilishi va o'limi sodir bo'ladi, bu esa ushbu davolash usulidan foydalanishni murakkablashtiradi va cheklaydi.

Insulin dispenserlari

Insulin dispenserlari - "insulin nasosi" - kamarga o'rnatilgan insulin rezervuari bo'lgan kichik qurilmalar. Ular shunday ishlab chiqilganki, insulin teri ostiga kuniga 24 soat davomida doimiy ravishda uchida igna bo'lgan naycha orqali yuboriladi.

Ijobiy tomonlari: ular diabet uchun yaxshi kompensatsiyaga erishishga imkon beradi, shpritslar va takroriy in'ektsiyalardan foydalanishni yo'q qiladi.

Salbiy jihatlar: qurilmaga qaramlik, yuqori narx.

Fizioterapevtik profilaktika vositalari

Fizioterapiya engil diabet, angiopatiya, neyropatiyalar mavjudligi uchun ko'rsatiladi. Qandli diabetda, ketoatsidozda kontrendikedir. Bemorlarda jismoniy omillar tanaga umumiy ta'sir qilish va asoratlarni oldini olish uchun uni rag'batlantirish uchun oshqozon osti bezi hududiga qo'llaniladi. SMT (sinusoidal modulyatsiyalangan oqimlar) qondagi qand miqdorini kamaytirishga va yog 'almashinuvini normallashtirishga yordam beradi. 12-15 protsedura kursi. SMT ning dorivor modda bilan elektroforezi. masalan adebit, manilin bilan. Ular nikotin kislotasi, magniy preparatlari (qon bosimini pasaytiradi), kaliy preparatlari (tutqichlarning oldini olish uchun zarur) dan foydalanadilar.

Ultratovush lipodistrofiya paydo bo'lishining oldini oladi. 10 protsedura kursi.

UHF- protseduralar oshqozon osti bezi va jigar faoliyatini yaxshilaydi. 12-15 protsedura kursi.

Ural federal okrugi umumiy metabolizmni rag'batlantiradi, terining to'siq xususiyatlarini oshiradi.

HBO ( giperbarik oksigenatsiya) - yuqori bosim ostida kislorod bilan davolash va oldini olish. Ushbu turdagi ta'sir qilish diabetga chalingan odamlar uchun zarurdir, chunki ular kislorod tanqisligiga ega.

Balneo- va kurort-terapevtik profilaktika vositalari

Balneoterapiya - davolash va profilaktika maqsadida mineral suvlardan foydalanish. Qandli diabet uchun qon shakar darajasiga va asetonni tanadan olib tashlashga foydali ta'sir ko'rsatadigan mineral suvlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Karbonat angidrid, kislorod va radon vannalari foydalidir. Harorat 35-38 S, 12-15 daqiqa, kurs 12-15 vannalar.

Ichimlik mineral suvlari bo'lgan kurortlar: Essentuki, Borjomi, Mirgorod, Tatariston, Zvenigorod

Qandli diabet uchun o'simlik dori

Chokeberry (Rowan) chokeberry qon tomirlarining o'tkazuvchanligi va mo'rtligini pasaytiradi, rezavorlardan tayyorlangan ichimliklardan foydalaning.

Hawthorn metabolizmni yaxshilaydi

Cowberry - umumiy mustahkamlovchi, tonik, uroseptik ta'sirga ega

Klyukva- chanqoqni qondiradi, farovonlikni yaxshilaydi.

Choy qo'ziqorin- gipertenziya va nefropatiya uchun

1.9 II turdagi qandli diabetni parvarish qilish va reabilitatsiya qilishda hamshiraning roli

Qandli diabet uchun hamshiralik parvarishi

Kundalik hayotda hamshiralik (taqqoslash - qarash, g'amxo'rlik qilish) odatda bemorga uning turli ehtiyojlarini qondirishda yordam berish deb tushuniladi. Bularga ovqatlanish, ichish, yuvish, harakat qilish va ichak va siydik pufagini bo'shatish kiradi. Shuningdek, g'amxo'rlik bemorning kasalxonada yoki uyda bo'lishi uchun maqbul sharoitlarni yaratishni nazarda tutadi - tinchlik va osoyishtalik, qulay va toza to'shak, yangi ichki kiyim va choyshab va boshqalar. Hamshiralikning ahamiyatini ortiqcha baholab bo'lmaydi. Ko'pincha, davolanishning muvaffaqiyati va kasallikning prognozi butunlay parvarish sifati bilan belgilanadi. Shunday qilib, murakkab operatsiyani benuqson bajarish mumkin, ammo keyin bemorni yotoqda uzoq vaqt majburiy harakatsizligi natijasida paydo bo'lgan oshqozon osti bezining konjestif yallig'lanish hodisalari rivojlanishi tufayli yo'qotish mumkin. Serebrovaskulyar avariyadan so'ng yoki og'ir singandan keyin suyak bo'laklarining to'liq qo'shilishidan keyin oyoq-qo'llarning shikastlangan motor funktsiyalarini sezilarli darajada tiklashga erishish mumkin, ammo bemor bu vaqt davomida noto'g'ri parvarish natijasida hosil bo'lgan yotoq yaralari tufayli o'ladi.

Shunday qilib, bemorni parvarish qilish butun davolash jarayonining majburiy komponenti bo'lib, uning samaradorligiga katta darajada ta'sir qiladi.

Endokrin tizimi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik odatda tananing boshqa organlari va tizimlarining ko'plab kasalliklari uchun o'tkaziladigan bir qator umumiy tadbirlarni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, diabetes mellitus bo'lsa, zaiflikni boshdan kechirayotgan bemorlarga g'amxo'rlik qilish uchun barcha qoidalar va talablarga qat'iy rioya qilish kerak (qondagi glyukoza miqdorini muntazam ravishda o'lchash va kasallik ta'tilida qaydlarni yuritish, yurak-qon tomir va markaziy asab tizimlarining holatini kuzatish). , og'iz bo'shlig'ini parvarish qilish, oziqlantirish va siydik chiqarish, ichki kiyimni o'z vaqtida almashtirish va boshqalar) Bemor uzoq vaqt yotoqda yotsa, terini ehtiyotkorlik bilan parvarish qilish va ko'rpa-to'shaklarning oldini olishga alohida e'tibor beriladi. Shu bilan birga, endokrin tizim kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilish, shuningdek, chanqoqlik va ishtahani kuchayishi, terining qichishi, tez-tez siyish va boshqa alomatlar bilan bog'liq bir qator qo'shimcha chora-tadbirlarni amalga oshirishni o'z ichiga oladi.

1. Bemorni maksimal qulaylik bilan joylashtirish kerak, chunki har qanday noqulaylik va tashvish tananing kislorodga bo'lgan ehtiyojini oshiradi. Bemor yotoqda bosh uchi ko'tarilgan holda yotishi kerak. Bemorning yotoqdagi holatini tez-tez o'zgartirish kerak. Kiyim erkin, qulay, nafas olish va harakatni cheklamasligi kerak. Bemor joylashgan xona muntazam ventilyatsiya (kuniga 4-5 marta) va nam tozalashni talab qiladi. Havo harorati 18-20 ° S darajasida saqlanishi kerak. Toza havoda uxlash tavsiya etiladi.

2. Bemor terisining tozaligini kuzatib borish kerak: muntazam ravishda tanani issiq, nam sochiq bilan artib turing (suv harorati - 37-38 ° C), keyin quruq sochiq bilan. Tabiiy burmalarga alohida e'tibor berilishi kerak. Birinchidan, orqa, ko'krak, oshqozon, qo'llarni artib oling, keyin bemorni kiyintiring va o'rang, keyin artib, oyoqlarini o'rang.

3. Oziqlanish to'liq, to'g'ri tanlangan, ixtisoslashgan bo'lishi kerak. Oziq-ovqat suyuq yoki yarim suyuq bo'lishi kerak. Bemorni kichik qismlarda ovqatlantirish tavsiya etiladi, ko'pincha oson so'rilgan uglevodlar (shakar, murabbo, asal va boshqalar) dietadan chiqariladi. Ovqatlanish va ichishdan keyin og'zingizni chayishni unutmang.

4. Stomatitni o'z vaqtida aniqlash uchun og'iz bo'shlig'ining shilliq pardalarini kuzatib boring.

5. Fiziologik funktsiyalar va diurezning iste'mol qilingan suyuqlik bilan muvofiqligini nazorat qilish kerak. Kabızlık va meteorizmdan saqlaning.

6. Doimiy ravishda shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiling, barcha protseduralar va manipulyatsiyalar bemorga sezilarli tashvish tug'dirmasligini ta'minlashga harakat qiling.

7. Jiddiy hujumda yotoqning boshini ko'tarish, toza havoga kirishni ta'minlash, bemorning oyoqlarini issiq isitish yostiqchalari (50-60 ° S) bilan isitish, gipoglikemik va insulin preparatlarini berish kerak. Hujum yo'qolganda, ular tatlandırıcılar bilan birgalikda ovqat bera boshlaydi. Kasallikning 3-4 kunidan boshlab normal tana haroratida siz chalg'itish va tushirish tartib-qoidalarini bajarishingiz kerak: bir qator engil mashqlar. 2-haftada siz fizioterapiya mashqlarini bajarishni, ko'krak va oyoq-qo'llarni massaj qilishni boshlashingiz kerak (engil ishqalanish, bunda tananing faqat massaj qilinadigan qismi ochiladi).

8. Tana harorati yuqori bo'lsa, bemorni ochish kerak, titroqda gavda va oyoq-qo'llarning terisini etil spirtining 40% li eritmasi bilan dag'al sochiq bilan engil harakatlar bilan ishqalang; agar bemorda isitma bo'lsa, xuddi shu protsedura suvdagi stol sirkasi eritmasi (sirka va suv 1: 10 nisbatda) yordamida amalga oshiriladi. Bemorning boshiga 10-20 daqiqa davomida muz to'plami yoki sovuq kompres qo'llang, protsedura 30 daqiqadan so'ng takrorlanishi kerak. Sovuq kompresslar bo'yin, qo'ltiq, tirsagi va popliteal chuqurlikdagi katta tomirlarga qo'llanilishi mumkin. Sovuq suv (14-18 ° C) bilan tozalovchi ho'qna qiling, so'ngra 50% analgin eritmasi bilan davolovchi klizma qiling (1 ml eritmani 2-3 choy qoshiq suv bilan aralashtiring) yoki analgin bilan sham qo'ying.

9. Bemorni diqqat bilan kuzatib boring, tana haroratini, qondagi glyukoza darajasini, pulsni, nafas olish tezligini, qon bosimini muntazam ravishda o'lchang.

10. Bemor butun umri davomida dispanser kuzatuvida (yilda bir marta tekshiruvdan o'tadi).

Bemorlarni hamshiralik tekshiruvi

Hamshira bemor bilan ishonchli munosabatlar o'rnatadi va shikoyatlarni aniqlaydi: chanqoqlik kuchayishi, tez-tez siyish. Kasallikning paydo bo'lish sharoitlari aniqlanadi (qandli diabet, oshqozon osti bezi Langerhans orollariga zarar etkazadigan virusli infektsiyalar bilan og'irlashgan), kasallikning qaysi kuni, hozirgi vaqtda qondagi glyukoza darajasi, nima dorilar ishlatilgan. Tekshiruv davomida hamshira bemorning tashqi ko'rinishiga e'tibor beradi (periferik tomirlar tarmog'ining kengayishi tufayli teri pushti rangga ega; terida furunkullar va boshqa pustular teri kasalliklari ko'pincha paydo bo'ladi). Tana haroratini o'lchaydi (ko'tarilgan yoki normal), nafas olish tezligini (daqiqada 25-35), pulsni (tez, zaif to'ldirishni), qon bosimini o'lchaydi.

Ta'rif muammolar sabr

Mumkin bo'lgan hamshiralik tashxislari:

· kosmosda yurish va harakat qilish zaruratining buzilishi - sovuqlik, oyoqlarda zaiflik, dam olishda og'riq, oyoq va oyoqlarning yaralari, quruq va nam gangrena;

· yotganda belning pastki qismida og'riq - sabab nefroangioskleroz va surunkali buyrak etishmovchiligining paydo bo'lishi bo'lishi mumkin;

· hujumlar va ongni yo'qotish vaqti-vaqti bilan bo'ladi;

tashnalikning kuchayishi - glyukoza darajasining oshishi natijasi;

· tez-tez siyish - tanadan ortiqcha glyukozani olib tashlash vositasi.

Hamshiralik aralashuvi rejasi

Bemor bilan bog'liq muammolar:

A. Mavjud (hozirgi):

- tashnalik;

- poliuriya;

quruqlikteri;

- teriga xosqichishish;

- ko'tarilganishtaha;

ortdivaznjismlar,semizlik;

- zaiflik,charchoq;

ko'rish keskinligining pasayishi;

- yurak og'rig'i;

pastki ekstremitalarda og'riq;

- doimiy dietaga rioya qilish zarurati;

- insulinni doimiy yuborish yoki diabetga qarshi dorilarni qabul qilish zarurati (Maninil, Diabeton, Amaril va boshqalar);

Bilimlarning etishmasligi:

- kasallikning mohiyati va kelib chiqish sabablari;

- dietoterapiya;

- gipoglikemiya uchun o'z-o'zidan yordam;

- oyoq parvarishi;

- non birliklarini hisoblash va menyular tuzish;

- glyukometr yordamida;

- diabetes mellitusning asoratlari (koma va diabetik angiopatiya) va koma uchun o'z-o'zidan yordam.

B. Potentsial:

- prekomatoz va komatoz holatlar:

- pastki ekstremitalarning gangrenasi;

- IHD, angina pektorisi, o'tkir miokard infarkti;

- surunkali buyrak etishmovchiligi;

- katarakt, diabetik retinopatiya;

pustular teri kasalliklari;

- ikkilamchi infektsiyalar;

- insulin terapiyasi bilan bog'liq asoratlar;

- yaralarning sekin bitishi, shu jumladan operatsiyadan keyingi yaralar.

Qisqa muddatli maqsadlar: bemorning sanab o'tilgan shikoyatlarining intensivligini kamaytirish.

Uzoq muddatli maqsadlar: diabet kompensatsiyasiga erishish.

Hamshiraning mustaqil harakatlari

Harakatlar	Motivatsiya
Harorat, qon bosimi, qon glyukoza darajasini o'lchash;	Hamshiralik ma'lumotlarini to'plash;
Sifatlarni aniqlang puls, nafas olish tezligi, qon glyukoza darajasi;	Bemorning ahvolini kuzatish;
Toza, quruq, issiq to'shak	uchun qulay shart-sharoitlar yarating bemorning ahvolini yaxshilash,
xonani ventilyatsiya qiling, lekin bemorni haddan tashqari sovutmang;	toza havo bilan kislorod bilan ta'minlash;
Xonani dezinfektsiyali eritmalar bilan nam tozalash kvarts kamerasi;	Nazokomial infektsiyalarning oldini olish;
Antiseptik eritmalar bilan yuvish;	Teri gigienasi;
Yotoqda burilish va o'tirishni ta'minlang;	Terining yaxlitligini buzishdan saqlanish - yotoq yaralarining paydo bo'lishi; O'pkada tiqilib qolishning oldini olish - konjestif pnevmoniyaning oldini olish
Bemor bilan suhbatlar o'tkazing surunkali pankreatit, diabetes mellitus haqida;	Bemorni surunkali pankreatit va qandli diabet surunkali kasalliklar ekanligiga ishontiring, ammo bemorni doimiy davolash bilan vaziyatni yaxshilashga erishish mumkin;
Ommaviy ilm-fanni taqdim eting qandli diabet bo'yicha yangi adabiyotlar.	Kasallik haqida ma'lumotni kengaytiring kasal.

Hamshiraning bog'liq harakatlari

Rp: Sol. Glyukoza 5% - 200 ml D. S. Vena ichiga tomchilab yuborish uchun.	Hipoglikemik koma paytida sun'iy oziqlantirish;
Rp: Insulini 5ml (1ml-40 ED) Teri ostiga yuborish uchun D.S., kuniga 3 marta, ovqatdan 15-20 daqiqa oldin 15 dona.	O'rnini bosuvchi terapiya
Rp: Tab. Glyukobay0 .0 5 D. S. ichidakeyinovqat	Gipoglikemik ta'sirni kuchaytiradi, ingichka ichakda uglevodlarning so'rilishini sekinlashtiradi;
Rp: Tab. Maninili 0.005 № 50 D. S Og'iz orqali, ertalab va kechqurun, ovqatdan oldin, chaynamasdan	Gipoglikemik preparat, insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitusning barcha asoratlarini rivojlanish xavfini kamaytiradi;
Rp: Tab. Metformini 0.5 № 10 D.S. Ovqatdan keyin	Glyukozadan foydalaning, jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarishni va uning oshqozon-ichak traktida so'rilishini kamaytiring;
Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 No 30 Ovqatdan keyin D.S	Jigardan glyukoza chiqarilishini kamaytiradi, glyukoza va yog'larning metabolizmini o'zgartiradi, glyukozaning to'qimalarga kirib borishini yaxshilaydi;
Rp: Tab. Crestori 0.01 № 28 Ovqatdan keyin D.S	Yuqori xolesterin kontsentratsiyasini pasaytiradi. asosiy yurak-qon tomir asoratlarining birlamchi profilaktikasi;
Rp: Tab. Atacandi 0.016 No 28 Ovqatdan keyin D.S	Arterial gipertenziya uchun.

Hamshiraning o'zaro bog'liq harakatlari:

9-sonli parhezga qat'iy rioya qilishni ta'minlash;	Yog'lar va uglevodlarni o'rtacha cheklash;
	Pastki ekstremitalarning qon aylanishini va trofizmini yaxshilash;
Fizioterapiya: Elektroforez: nikotinik kislota magniy preparatlari kaliy preparatlari mis preparatlari Ultratovush	Qon shakar darajasini pasaytirishga yordam beradi, yog 'almashinuvini normallashtiradi; Oshqozon osti bezi faoliyatini yaxshilaydi, qon tomirlarini kengaytiradi; qon bosimini pasaytirish; tutilishlarning oldini olish; soqchilikning oldini olish, qon shakar darajasini pasaytirish; retinopatiya rivojlanishining oldini olish; Oshqozon osti bezi va jigar faoliyatini yaxshilaydi; Lipodistrofiya paydo bo'lishining oldini oladi; Umumiy metabolizmni, kaltsiy va fosfor almashinuvini rag'batlantiradi; diabetik neyropatiyaning oldini olish, oyoq lezyonlari va gangrenaning rivojlanishi;

Samaradorlikni baholash: bemorning ishtahasi pasaygan, tana vazni pasaygan, tashnalik pasaygan, pollakiuriya yo'qolgan, siydik miqdori kamaygan, terining quruqligi kamaydi, qichishish yo'qolgan, ammo normal jismoniy faoliyatni amalga oshirishda umumiy zaiflik saqlanib qolgan.

Qandli diabet uchun favqulodda vaziyatlar:

A. Gipoglikemik holat. Gipoglikemik koma.

Insulin yoki diabetga qarshi tabletkalarning haddan tashqari dozasi.

Ratsionda uglevodlarning etishmasligi.

Insulinni qabul qilgandan keyin etarlicha ovqatlanmaslik yoki ovqatni o'tkazib yuborish.

Gipoglikemik sharoitlar kuchli ochlik, terlash, oyoq-qo'llarning titrashi va kuchli zaiflik hissi bilan namoyon bo'ladi. Agar bu holat to'xtatilmasa, gipoglikemiya belgilari kuchayadi: titroq kuchayadi, fikrlarda chalkashlik, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ikki tomonlama ko'rish, umumiy tashvish, qo'rquv, tajovuzkor xatti-harakatlar paydo bo'ladi va bemor yo'qotish bilan komaga tushadi. ong va konvulsiyalar.

Gipoglisemik koma belgilari: bemor hushidan ketgan, rangi oqargan, og'zidan aseton hidi sezilmaydi. teri nam, ko'p sovuq ter, mushak tonusi kuchayadi, nafas olish erkin. Qon bosimi va puls o'zgarmaydi, ko'z olmalarining tonusi o'zgarmaydi. Qon testida shakar darajasi 3,3 mmol / l dan past. siydikda shakar yo'q.

Gipoglikemik holatlar uchun o'z-o'zidan yordam:

Gipoglikemiyaning dastlabki belgilarida 4-5 dona shakar iste'mol qilish yoki iliq shirin choy ichish yoki 0,1 g dan 10 glyukoza tabletkasini olish yoki 2-3 ampuladan 40% glyukoza ichish yoki bir nechta ovqatlanish tavsiya etiladi. shakarlamalar (afzal karamel).

Gipoglikemik holatlar uchun birinchi yordam:

Doktorni chaqiring.

Laboratoriya yordamchisini chaqiring.

Bemorni barqaror lateral holatga qo'ying.

Bemor yotgan yonoq orqasiga 2 dona shakar qo'ying.

Dori-darmonlarni tayyorlang:

40 va 5% glyukoza eritmasi.0,9% natriy xlorid eritmasi, prednizolon (amp.), gidrokortizon (amp.), glyukagon (amp.).

B. Giperglisemik (diabetik, ketoatsidotik) koma.

Insulinning etarli dozasi.

Dietning buzilishi (oziq-ovqat tarkibidagi uglevodlarning ko'payishi).

Yuqumli kasalliklar.

Stress.

Homiladorlik.

Jarrohlik aralashuvi.

Prekursorlar: tashnalikning kuchayishi, poliuriya, mumkin bo'lgan qusish, ishtahaning pasayishi, ko'rishning buzilishi, g'ayrioddiy kuchli uyquchanlik, asabiylashish.

Koma belgilari: ongning yo'qligi, nafasdan aseton hidi, giperemiya va quruq teri, shovqinli chuqur nafas, mushak tonusining pasayishi - "yumshoq" ko'z qovoqlari. Puls ipsimon, qon bosimi pasayadi. Qon testida - giperglikemiya, siydikda - glyukozuriya, keton tanachalari va aseton.

Agar koma haqida ogohlantiruvchi belgilar paydo bo'lsa, darhol endokrinolog bilan bog'laning yoki uni uyda chaqiring. Agar giperglikemik koma belgilari mavjud bo'lsa, shoshilinch tez yordam chaqiring.

Birinchi yordam:

Doktorni chaqiring.

Bemorni barqaror lateral holatga qo'ying (tilning tortilishi, aspiratsiya, asfiksiyaning oldini olish).

Shakar va asetonning ekspress diagnostikasi uchun siydikni kateter bilan oling.

Vena ichiga kirishni ta'minlang.

Dori-darmonlarni tayyorlang:

Qisqa ta'sir qiluvchi insulin - aktropid (fl.);

0,9% natriy xlorid eritmasi (flakon); 5% glyukoza eritmasi (flakon);

Yurak glikozidlari, qon tomir agentlari.

1.10 Klinik tekshiruv

Bemorlar umr bo'yi endokrinolog nazorati ostida bo'lishadi, glyukoza miqdori har oy laboratoriyada aniqlanadi. Qandli diabet maktabida ular o'z holatini o'z-o'zini nazorat qilishni va insulin dozasini sozlashni o'rganadilar.

13-son MBUZ, 2-sonli ambulatoriya bo'limi sog'liqni saqlash muassasalarida endokrinologik bemorlarni dispanser kuzatuvi.

Hamshira bemorlarga o'z holatini va insulin qo'llanilishiga reaktsiyasini o'z-o'zini nazorat qilish uchun kundalik yuritishni o'rgatadi. O'z-o'zini nazorat qilish diabetni boshqarishning kalitidir. Har bir bemor o'z kasalligi bilan yashashga qodir bo'lishi kerak va asoratlar va insulin dozasini oshirib yuborish belgilarini bilib, kerakli vaqtda u yoki bu holatni engish kerak. O'z-o'zini nazorat qilish uzoq va faol hayot kechirishga imkon beradi.

Hamshira bemorni vizual aniqlash uchun test chiziqlari yordamida qon shakar darajasini mustaqil ravishda o'lchashni o'rgatadi; qon shakar darajasini aniqlash uchun qurilmadan foydalaning, shuningdek, siydikdagi shakarni vizual ravishda aniqlash uchun test chiziqlaridan foydalaning.

Hamshira nazorati ostida bemorlar shprits - qalam yoki insulin shpritslari yordamida o'zlariga insulin kiritishni o'rganadilar.

Qayerda kerak saqlamoq insulin ?

Ochilgan flakonlar (yoki qayta to'ldirilgan shprits qalamlari) xona haroratida saqlanishi mumkin, lekin yorug'likda emas, balki 25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda. Insulin ta'minoti muzlatgichda saqlanishi kerak (lekin muzlatgich kamerasida emas).

Joylar kirish insulin

Sonlar - sonning tashqi uchdan bir qismi

Qorin - qorin old devori

Dumba - yuqori tashqi kvadrat

Qanaqasiga To'g'ri o'tkazish in'ektsiya

Insulinning to'liq so'rilishini ta'minlash uchun in'ektsiya teri yoki mushak ichiga emas, balki teri osti yog'iga kiritilishi kerak. Agar insulin mushak ichiga kiritilsa, insulinning so'rilish jarayoni tezlashadi, bu gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladi. Teri ichiga yuborilganda insulin yomon so'riladi

Bu bilim va ko‘nikmalarning barchasini o‘rgatuvchi “qandli diabet maktablari” endokrinologiya bo‘limlari va klinikalarida tashkil etilgan.

Qandli diabetning tarixiy rivojlanishi. Qandli diabetning asosiy sabablari, klinik belgilari. Keksa yoshdagi qandli diabet. II turdagi qandli diabet uchun parhez, farmakoterapiya. Qariyalarda diabetes mellitus uchun hamshiralik jarayoni.

kurs ishi, 12/17/2014 qo'shilgan

Pankreasning organizmdagi fiziologik jarayonlarga ta'siri. Qandli diabetning klinik ko'rinishlari va turlari. Diabetik otonomik neyropatiyaning belgilari. Qandli diabet uchun perioperativ insulin terapiyasi usullari.

referat, 01/03/2010 qo'shilgan

Qandli diabet rivojlanish xavfi, kasallikning belgilari. Bolalarda qandli diabet uchun predispozitsiya qiluvchi omillar. Giperglisemik va gipoglikemik komada birlamchi hamshiralik yordamini ko'rsatish tamoyillari. Qandli diabet uchun terapevtik ovqatlanishni tashkil etish.

kurs ishi, 05/11/2014 qo'shilgan

Qandli diabet turlari. Birlamchi va ikkilamchi buzilishlarning rivojlanishi. Qandli diabetdagi og'ishlar. Giperglikemiyaning tez-tez namoyon bo'lishi. Kasallikning o'tkir asoratlari. Ketoatsidozning sabablari. Qondagi insulin darajasi. Langergans orolchalarining beta hujayralari tomonidan sekretsiyasi.

referat, 25.11.2013 qo'shilgan

Qandli diabetning og'irligi. Bemorlarga g'amxo'rlik qilishda hamshiralik jarayonini tashkil etish. Dori-darmonlarni qabul qilish. Qon glyukoza darajasini pasaytirish uchun insulindan foydalanish. Tibbiy va himoya rejimiga rioya etilishini nazorat qilish.

taqdimot, 28/04/2014 qo'shilgan

Qandli diabetdagi odatiy shikoyatlar. Pastki ekstremitalarning diabetik mikroangiopatiya va diabetik angiopatiya namoyon bo'lishining xususiyatlari. Qandli diabet uchun ovqatlanish bo'yicha tavsiyalar. Bemorni tekshirish rejasi. Qandli diabetni davolash xususiyatlari.

tibbiy tarix, 03/11/2014 qo'shilgan

Qandli diabetning kontseptsiyasi kasallik sifatida insulin gormoni etishmasligiga asoslangan. Qandli diabetdan o'lim darajasi. I va II turdagi qandli diabet. I turdagi diabetning o'tkir va surunkali asoratlari. II turdagi diabetdagi favqulodda vaziyatlar.

referat, 25.12.2013 qo'shilgan

Qandli diabet tushunchasi. Qandli diabetda terapevtik jismoniy madaniyatning roli. Metabolizmni tartibga soluvchi normal vosita-visseral reflekslarni tiklash uchun jismoniy mashqlardan foydalanish. Terapevtik mashqlarning xususiyatlari.

referat, 2009-yil 10-07 qo'shilgan

Nisbiy yoki mutlaq insulin etishmovchiligi bilan bog'liq endokrin kasallik sifatida diabetes mellitus tushunchasi. Qandli diabetning turlari, uning asosiy klinik belgilari. Kasallikning mumkin bo'lgan asoratlari, bemorlarni kompleks davolash.

taqdimot, 20.01.2016 qo'shilgan

Qandli diabetning epidemiologiyasi, inson organizmida glyukoza almashinuvi. Etiologiyasi va patogenezi, oshqozon osti bezi va ekstrapankreatik etishmovchilik, asoratlarning patogenezi. Qandli diabetning klinik belgilari, tashxisi, asoratlari va davolash usullari.