Anafilaktik shok etiologiyasi patogenezi klinik davolash. Anafilaktik shok - klinik ko'rinish, shoshilinch davolash, oldini olish. polifarmasiyaga qarshi kurash, ya'ni. bemorga bir vaqtning o'zida ko'p miqdordagi dori-darmonlarni buyurish; bu holda kuzatilishi mumkin

Anafilaktik shok (AS) darhol turdagi allergiyaning jiddiy o'tkir tizimli ko'rinishidir. Bu mikrosirkulyatsiyaning buzilishi fonida to'qima gipoksiyasi bilan qon aylanishining dekompensatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Sensibilizatsiyalangan organizmda allergenning unga qayta-qayta kirib borishidan keyin rivojlanadi, ya'ni. sensibilizatsiyaga sabab bo'lgan bir xil modda.

Etiologik omilga qarab quyidagilar mavjud:

dorivor,
zardob,
emlash,
ovqat,
hasharotlar chaqishi natijasida anafilaktik shok,
teri diagnostikasi testlaridan,
o'ziga xos hiposensibilizatsiyadan.

Ko'pchilik umumiy sabab anafilaksi bor dorilar, eng avvalo:

penitsillin,
streptomitsin,
novokain,
B1 vitamini,
atsetilsalitsil kislotasi,
ACTH,
sulfat preparatlari,
shuningdek vaktsinalar, sarumlar,
o'simlik polen ekstraktlari.

Anafilaktik shok dorilarning juda kichik dozalarini, masalan, 10 birlik penitsillinni qo'llashda, sterilizatsiya qilingan shprits va ignalarni penitsillin in'ektsiyalari uchun ilgari ishlatilgan shpritslar bilan bir vaqtda qo'llashda, shuningdek kon'yunktiva yoki terini qo'llashda paydo bo'lishi mumkin. tananing penitsillinga sezgirligini tekshirish uchun test.

Giyohvand moddalarni keltirib chiqaradigan AS nafaqat parenteral yuborish bilan sodir bo'lishi mumkin dorilar, shuningdek, ularni aerozollar shaklida qo'llashda, shilliq qavatlarga, yara yuzasiga va boshqalarga qo'llanganda.

Anafilaktik reaktsiyaning patogenezi

Anafilaktik shokning patogenezida 3 bosqich mavjud:

immunologik,
immunokimyoviy,
patofiziologik.

Immunologik- Bu tananing sensibilizatsiyasining shakllanish bosqichidir. Bu allergenning tanaga dastlabki kirib borishi, unga qarshi turadigan immunoglobulin E (IgE) ishlab chiqarilishidan boshlanadi. U IgE ning mast hujayralari va bazofillar membranalarida joylashgan o'ziga xos retseptorlari bilan bog'lanishi bilan yakunlanadi.

Tanadagi sensibilizatsiyaning shakllanishi 5-7 kun davom etadi va yashirin shaklda u ko'p yillar, hatto umr bo'yi bo'lishi mumkin.

ASning immunokimyoviy bosqichi allergen sensibilizatsiyalangan organizmga kirib borganidan so'ng darhol boshlanadi, uning har bir molekulasi mast hujayralari va bazofillar membranalarida mahkamlangan ikkita immunoglobulin E molekulalari bilan darhol bog'lanadi.Natijada, bu hujayralardan, kaltsiy ionlari ishtirokida, biologik faol. gistamin kabi moddalar qonga chiqariladi, sekin reaksiyaga kirishuvchi anafilaktik moddasi, kininlar, geparin, prostaglandinlar va boshqalar. Ushbu allergiya vositachilari tufayli endotoksikoz rivojlanadi.

Bu anafilaksiyaning immunokimyoviy bosqichini yakunlaydi va boshlanadi patofiziologik, ya'ni. klinik ko'rinishlarning bosqichi.

Endotoksikoz, birinchi navbatda, ichki organlarning silliq mushaklarining spazmi va tomirlar o'tkazuvchanligining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi, bu venoz to'shakda qonning to'planishiga, kamayishiga olib keladi. yurak chiqishi, gipoksiyaning paydo bo'lishi.

Patologik jihatdan bu sezilarli perivaskulyar shish, kichik bronxlar va bronxiolalarning spazmi va shishishi, bronxlar devorlarida eozinofillarning to'planishi va o'tkir o'pka amfizemasi belgilari bilan namoyon bo'ladi. Miyaning shishishi va shishishi mumkin.

Anafilaktik shok klinikasi

Anafilaktik shok paytida kuzatilgan klinik ko'rinish juda xilma-xildir. Uning doimiy belgilari:

ongni yo'qotish bilan kollaps shaklida nafas olish va qon aylanish organlarining disfunktsiyasi;
laringeal shish yoki og'ir bronxospazm tufayli og'ir nafas olish qiyinlishuvi;
sezilarli asfiksiya.

Ushbu kasallikning birinchi namoyon bo'lishi - tashvish, qo'rquv hissi, pulsatsiya Bosh og'rig'i, bosh aylanishi, tinnitus, sovuq ter.

Ba'zi hollarda terining qattiq qichishi, so'ngra ürtiker toshmalar va Quincke tipidagi allergik shish paydo bo'lishi shokning xabarchisi bo'lishi mumkin. Semptomlar ko'pincha paydo bo'ladi:

nafas qisilishi,
ko'krak qafasidagi siqilish hissi,
bronxospazm yoki halqumning allergik shishishi natijasida yo'tal,
shuningdek, qorin og'rig'i hujumlari,
ko'ngil aynishi,
qusish,
diareya.

Mumkin bo'lgan midriaz, og'izda ko'pik, ruxsatsiz defekatsiya va siyish, qonli masalalar vaginadan.

Anafilaktik shok - shakllari

ASning rivojlanish vaqti bir necha soniyadan yarim soatgacha yoki undan ko'proq vaqt oralig'ida o'zgarib turadi. Bunga qarab AS ning uchta klinik shakli ajratiladi.

Men shakllanaman - chaqmoq tez (to'lqinli)), allergen kelganidan keyin 10 minut ichida zarba paydo bo'lganda. Ushbu shakl kollaptoid deb ham ataladi, bu erda kollapsning namoyon bo'lishi birinchi o'ringa chiqadi.

Yashin tezligida shaklning A varianti mavjud, ya'ni. prekursorlarsiz va B varianti - prekursorlar bilan. Ularning eng ko'p uchraydigan belgilari - issiqlik hissi, terining qizarishi va qichishi, boshdagi pulsatsiya va qo'rquv hissi. O'tkir nafas etishmovchiligi kuchayadi, o'pka shishi belgilari paydo bo'ladi, ongni yo'qotadi, koma paydo bo'ladi, oyoq-qo'llarning konvulsiyalari paydo bo'ladi. Defekatsiya va siyish harakatlari majburiy emas. Shokga qarshi dorilarga qarshilik qayd etilgan.

II shakl - darhol, shokdan oldingi davri 30 dan 40 minutgacha davom etadi. Ushbu shakl bilan kasallik kursining bir nechta klinik variantlari ajralib turadi, ularning namoyon bo'lishi engilroq shaklda, hatto shokdan keyin ham paydo bo'lishi mumkin:

teri: terining qichishi kuchayishi, uning qizarishi, turli o'lchamdagi va shakldagi ürtiker elementlarining paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi, ularning ko'pchiligi bir-biri bilan birlashadi;
miya: lezyonning namoyon bo'lishi birinchi o'ringa chiqadi asab tizimi- kuchli bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, amauroz, o'lim qo'rquvi, giperesteziya, ongni yo'qotish, epileptik tipdagi konvulsiyalar, bo'yin muskullarining qattiqligi, miya shishi namoyon bo'lishi, nafas olish aritmi, ko'pincha majburiy siyish va defekatsiya;
astmatik: asosiy simptom - o'tkir nafas etishmovchiligi tufayli asfiksiya. Ba'zi hollarda halqum, traxeya, o'pkaning shishishi tufayli yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini to'sib qo'yish tufayli rivojlanadi, boshqalarida - o'rta va nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligiga to'sqinlik qiladi. pastki bo'limlar astmatik holat orqali nafas olish yo'llari. Ko'pincha bu variant bemorlarda kuzatiladi bronxial astma va boshqalar surunkali kasalliklar o'pka. Og'ir bemorlarda markaziy asab tizimi va yurak-qon tomir tizimiga zarar etkazish belgilari paydo bo'ladi;
kardiogen yoki koronar anafilaktik shok: to'satdan paydo bo'ladi va sternum orqasida o'tkir og'riq bilan tavsiflanadi, giyohvand moddalar bilan birgalikda koronar va boshqa antispazmodiklar bilan bartaraf etilmaydi, ongni xiralashadi, uzoqdan xirillash bilan pufakchali nafas olish, bo'yin tomirlarining shishishi, o'tkir tomirlarning sezilarli namoyon bo'lishi. etishmovchilik;
og'riq: kasallik engil shishiradi, epigastral mintaqada bosim hissi, tilning shishishi, meteorizm, qon bosimining o'rtacha pasayishi (70/30 mm Hg gacha), taxikardiya bilan boshlanishi mumkin. Bu dastlabki ko'rinishlar tezda kuchayadi, og'riq bor, ba'zan o'tkir, qusish, teri sovuq va siyanotik bo'ladi. Soqchilik kamdan-kam rivojlanadi. Ongning buzilishi sayoz, xarakterli alomatlar"o'tkir qorin" Ular shokning birinchi belgilari paydo bo'lgandan keyin 20-30 minut ichida paydo bo'ladi.

III shakl - kechiktirilgan shakl AS. Xarakterli uzoqroq prekomatoz davr, bir necha soatgacha. Xuddi shu klinik variantlar II shaklda farqlanadi. Klinika juda polisimptomatik, ko'pincha turli xil variantlarning kombinatsiyasi shaklida.

Mavjud og'ir organlarning shikastlanishi kollapsni bartaraf etishdan 1-3 hafta o'tgach paydo bo'ladi - ensefalit, miyokardit, bronxospastik sindromli pnevmoniya, keng tarqalgan dermatit, poliartrit.

Prognoz va asoratlar

Anafilaktik shokning fulminant shakli uchun eng noqulay prognoz. Bu erda hayotning rivojlanishi bilan mos kelmaydigan o'zgarishlar juda tez. III shaklda o'limga olib keladigan natija ham mumkin, ammo kamroq. Bunday hollarda miyada distrofik va nekrotik o'zgarishlar va ichki organlar, qon ketishlar, yurakda shish, nekrozdan tashqari - idiopatik miokarditning rasmi, o'pkada - interstitsial shish, interstitsial pnevmoniya, jigarda - nekrotik o'zgarishlar, ichaklarda - infiltratlar.

Anafilaktik shokning asoratlari bo'lishi mumkin: allergik miokardit, insult, miyokard infarkti, glomerulonefrit, ensefalomielit, polinevrit.

Anafilaktik shok bilan bog'liq umumiy o'lim darajasi 25% ga etadi. O'limning bevosita sababi mexanik asfiksiya, o'tkir qon tomir etishmovchiligi, miya shishi, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi va boshqalar bo'lishi mumkin.

Anafilaktik shok uchun birinchi yordam algoritmi

Birinchi yordam

Agar odam dori-darmonlar, sarumlar, vaktsinalarni yuborishga javoban yoki hasharotlar chaqishi natijasida rivojlansa: qichiydigan teri, teri giperemiyasi, ürtiker toshmalar, ko'p miqdorda burun oqishi, issiqlik hissi va "o'lim qo'rquvi", qo'zg'alish yoki tushkunlik, bosh og'rig'i, og'riq va sternum orqasida siqilish hissi, nafas qisilishi, qon bosimining keskin pasayishi, konvulsiyalar va o'z-o'zidan siyish paydo bo'ladi - keyin anafilaktik shokning rivojlanishiga shubha qilish kerak. Avvalo, allergen moddalarning ta'sirini to'xtatish kerak. Buning uchun siz bu joyga shokni keltirib chiqaradigan dori-darmonlarni yuborishdan bosh tortishingiz yoki tishlash joyiga 0,5 ml 0,1% adrenalin gidroxlorid eritmasini kiritishingiz va agar allergik moddasi bo'lsa, uni burun yoki ko'z ichiga tomizishingiz kerak. Bemorni yotqizib, boshini yon tomonga burang.

20 ml izotonik natriy xlorid eritmasidagi 0,5-1 ml 0,1% adrenalin gidroxlorid eritmasi, 100 mg prednizolon gemisuksinat yoki 0,25 g gidrokortizon gemisuksinat sekin tomir ichiga yuboriladi. AS ning bronxospastik shaklida yoki asfiksiya xavfi mavjud bo'lganda, tomir ichiga 10 ml 2,4% aminofillin eritmasini natriy xloridning izotonik eritmasi bilan yuborish kerak. Darhol qo'ng'iroq qiling reanimatsiya guruhi yoki jabrlanuvchini tibbiy muassasaga evakuatsiya qilish.

Shokka qarshi majburiy choralar

Bemorni yotqizib, boshini bir tomonga burib, oldinga siljiting pastki jag tilni tortib olish va asfiksiyani oldini olish. Tish protezlarini olib tashlang. Allergen moddaning oqimini to'xtatish uchun choralar ko'rish kerak.

Buning uchun sizga kerak:

preparatni tomir ichiga yuborishni to'xtating, in'ektsiya joyidan yuqorida turniket qo'ying;
alerjenik preparatni og'iz orqali qabul qilganda oshqozonni yuving;
foydalanganda kon'yunktiva qopini yoki burun bo'shlig'ini yuving ko'z tomchilari yoki burun tomchilari, allergen yuborilgan joyga 0,1% adrenalin gidroxlorid va 1% gidrokortizon gemisuksinat eritmasini yuboring.

Mushak ichiga (yaxshiroq tomir ichiga) 1 ml 0,1% adrenalin gidroxloridi, 1-5 mg/kg tana vazniga (yoki 4-20 mg deksametazon yoki 100-300 mg gidrokortizon) prednizolon gemisuksinat, 2-4 ml. Agar shok hali rivojlanmagan bo'lsa, 2,5% diprazin eritmasi yoki 5 ml 1% difengidramin eritmasi. Bronxospazm va nafas olish qiyin bo'lganda - tomir ichiga 1-2 ml 2,4% aminofilin eritmasi, yurak etishmovchiligida - 0,5 ml strofantinning 0,05% eritmasi 20 ml 5% glyukoza eritmasi, penitsillindan anafilaktik shok - 2 ml izotonik natriy xlorid eritmasida 1 million birlik penitsillinaz.

Intensiv terapiya

Majburiy bo'lsa zarbaga qarshi choralar preparatni keyingi yuborish faqat tomir ichiga yuborilishi kerak. Kollapsni bartaraf etish uchun tonik preparatlar qo'llaniladi: 2-3 ml 0,2% norepinefrin gidrotartrat eritmasi yoki 1-2 ml 0,1% adrenalin gidroxlorid eritmasi yoki 1-2 ml 1% mezaton eritmasi 500 ml ga tomiziladi. Asfiksiyani yo'q qilish uchun 5% glyukoza eritmasi - 2-3 ml 2,4% eritma yoki 20 ml 2,4% aminofilin eritmasi (5 ml 10% diprofilin eritmasi, 2 ml 0,5% isadrin eritmasi yoki 2 ml). -5 ml 0,05% orsiprenalin sulfat eritmasi) burun kateteri orqali namlangan kislorodni inhalatsiyalash. Allergik reaktsiyalarni bostirish uchun prednizolon gemisüksinat 15 mg/kg (deksametazon 12-20 mg yoki gidrokortizon 125-500 mg) dan foydalaning.

Yurak etishmovchiligini bartaraf etish uchun yurak glikozidlari (ayniqsa strofantin), furosemid 4-6 ml 1% eritma tomir ichiga yuboriladi. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, bu choralar har 10-15 daqiqada takrorlanadi.

Reanimatsiya choralari

Yopiq yurak massaji, sun'iy nafas olish, bo'yinbog' yoki femoral venani kateterizatsiya qilish, dorilar va shokga qarshi suyuqliklarni yuborish uchun. Bundan tashqari, natriy bikarbonat qon pH ni 7,25-7,35 oralig'ida ushlab turish uchun yuboriladi, yurak to'xtatilganda - 1 ml 0,1% adrenalin gidroxlorid eritmasi intrakardial; konvulsiyalar bo'lsa - 2-4 ml 0,5% eritma. sibazondan.

Maqolaning mazmuni

Anafilaktik shok(tizimli anafilaksi) - sensibilizatsiyalangan organizmda antigen-antikor reaktsiyasi natijasida yuzaga keladigan va o'tkir periferik qon tomirlari kollapsi bilan namoyon bo'ladigan o'tkir tizimli allergik jarayon.

Anafilaktik shokning etiologiyasi va patogenezi

Anafilaktik shok har qanday kelib chiqadigan allergenlarga reaktsiya sifatida paydo bo'lishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan etiologik sabab dorilar: antibiotiklar, sulfanilamidlar, analjeziklar, vitaminlar, insulin va boshqalar. Kamroq, anafilaktik shok ma'lum dorilarni qo'llash tufayli kuzatiladi. oziq-ovqat mahsulotlari, hasharotlar chaqishi, allergenlar bilan diagnostika va terapevtik muolajalar paytida; Jinsiy aloqa paytida ayollarda seminal suyuqlikning anafilaktik shok holatlari tasvirlangan.
Anafilaktik shokning patogenezi immunoglobulin E (Jell va Coombs bo'yicha immunologik zararning I turi) bilan bog'liq bo'lgan antikorlar tomonidan yuzaga kelgan darhol allergik reaktsiyaga asoslanadi. Anafilaktik shok quyidagi patogenetik xususiyatlar bilan tavsiflanadi:
allergiya jarayoni allergenga birlamchi ta'sir qilishdan keyin sodir bo'ladi va immunoglobulin E bilan bog'liq antikorlarni ishlab chiqaradigan plazma hujayralariga aylanadigan o'ziga xos B limfotsitlari klonini shakllantirishdan iborat; ikkinchisi passiv sensitizatsiya qiladi mast hujayralari va bazofillar;
allergenning tanaga qayta kirishi; immunoglobulinlar E bilan bog'liq antikorlarni mast hujayralari yoki bazofillar membranasidagi antigenga bog'lash; zudlik bilan allergiya vositachilarining chiqarilishi;
mediatorlarning to'qimalarga ta'siri, silliq mushaklarning qisqarishi (bronxlar, ichaklarning spazmi va boshqalar); venoz, keyin arterial staz va gemoliz (gemodinamik buzilishlar) bilan birga periferik tomirlarning kengayishi; qon tomir o'tkazuvchanligini oshirish (halqum, o'pka, miya va boshqa organlarning shishishi).

Anafilaktik shok klinikasi

Anafilaktik shok rivojlanish tezligi va simptomlarning og'irligi nuqtai nazaridan eng dramatik ko'rinishdir. allergik reaktsiya. Ko'pincha, allergen bilan aloqa qilgandan keyin 2 s-60 minut ichida to'satdan, zo'ravonlik bilan namoyon bo'ladi (odatiy emas, lekin anafilaktik shok rivojlanishi 4, 6 va hatto 8 soatdan keyin mumkin). Giyohvand moddalardan kelib chiqqan anafilaktik shok odatda keyin sodir bo'ladi parenteral yuborish dori. Jiddiy allergiyaga chalingan odamlarda u allergen bilan og'iz orqali, topikal yoki inhalatsiyalangan ta'sirdan keyin rivojlanishi mumkin. Ushbu boshqaruv yo'li o'lim ehtimolini istisno qilmaydi.
Deyarli har qanday dorivor modda anafilaktik shokga olib kelishi mumkin, ammo eng keng tarqalgan sabab penitsillindir. Bu, birinchi navbatda, uning tuzilishi va kimyoviy xossalarining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, ikkinchisining yuqori sensibilizatsiyalash xususiyatlari bilan izohlanadi. faollik, shuningdek, penitsillinni faol immunogenga aylantiradigan oqsil va boshqa makromolekulalar bilan barqaror aloqa hosil qilish qobiliyati; ikkinchidan, penitsillin ko'proq ishlatiladi klinik amaliyot boshqa dorilar bilan solishtirganda. Penitsillinga anafilaksi atonik kasalliklardan aziyat chekadigan odamlarda eng ko'p uchraydigan hodisa bo'lib, bu sog'lom odamlarga nisbatan ularda immunoglobulin E ishlab chiqarishning ko'payishi bilan izohlanishi mumkin.
Anafilaktik shokning klinik ko'rinishining og'irligi ürtiker, engil teri qichishi, umumiy zaiflik, boshdagi og'irlik, qo'rquv hissi kabi engil alomatlardan tortib, o'tkir qon tomir kollaps va o'limning chaqmoq tez rivojlanishi bilan og'ir bo'lganlarga qadar farq qiladi. Allergen bilan aloqa qilgandan keyin o'tgan vaqt, anafilaktik shokning shakllanishi va uning zo'ravonligi o'rtasida bog'liqlik mavjud: yashirin davr qanchalik qisqa bo'lsa, anafilaktik shokning rasmi shunchalik og'irroq bo'ladi. Giyohvand moddalarni keltirib chiqaradigan anafilaktik shokning belgilari ko'pincha allergenning ahamiyatsiz miqdori (shpritsdagi izlar, teri testlari va boshqalar) bilan aloqa qilgandan keyin rivojlanadi.
Anafilaktik shokning polimorfik klinik ko'rinishi anafilaktik shokning patofizyolojik mexanizmlarining xilma-xilligi bilan belgilanadi: ichakning silliq mushaklarining spazmlari (qusish, diareya) va bronxlar (stridor nafas olish, bo'g'ilish); periferik tomirlarning kengayishi (tomirlarning qulashi); venoz va arterial staz va gemoliz (miya va koronar qon aylanishining buzilishi, miya gipoksiyasi, miokard infarkti); qon tomir o'tkazuvchanligini oshirish (halqum, miya, o'pka shishi).
Anafilaktik shokni boshdan kechirgan odamlar ushbu og'ir patologiya boshlanishidan oldin, keyinchalik anafilaktik shokni keltirib chiqaradigan modda bilan aloqa qilganda ma'lum allergiya belgilarini (qichishish, ürtiker, ekzantema, bosh aylanishi, isitma) sezganligi retrospektiv tarzda aniqlandi. Ushbu alomatlar "tashvish" belgilari deb ataladi.
Anafilaktik shokning klinik ko'rinishining og'irligi asosan gemodinamik buzilishlarning rivojlanish darajasi va tezligi bilan belgilanadi. Bronxospazm bor muhim anafilaktik shok va uning oqibatlarining klinik ko'rinishida, ammo qon tomirlarining qulashi va qon aylanishining etishmovchiligi, shuningdek, miya, halqum va o'pkaning shishishi tufayli tanadagi qaytarilmas o'zgarishlar yuzaga keladi.
Da engil daraja anafilaktik shok, klinik ko'rinish qon tomir etishmovchiligi, ürtiker, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, hapşırma va boshqalarning engil ifodalangan belgilari bilan tavsiflanadi Gipotenziya, taxikardiya, teri giperemiyasi, ürtiker, letargiya qayd etiladi. Semptomlarning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha. Qayta tiklash davri, qoida tariqasida, xavfsiz davom etadi.
Anafilaktik shokning o'rtacha darajasi batafsilroq klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi: og'ir zaiflik, bosh aylanishi, loyqa ko'rish va eshitish, yo'tal va nafas olish qiyinlishuvi (stridor), ko'ngil aynishi, qusish. Teri giperemiyasidan rangparlikka, tushishga qadar keskin o'zgarish mavjud qon bosimi, sovuq ter, taxikardiya, quruq xirillash, ongni yo'qotish. EKGda to‘lqinlarning kamayishi, S-T oralig‘ining siljishi, ayrim o‘tkazgichlarda manfiy T to‘lqinlari, o‘tkazuvchanlikning buzilishi aniqlanadi. Ushbu o'zgarishlar yurak mushaklarining ishemiyasini ko'rsatadi, ular labillik va bir necha kun ichida yo'qolishi bilan tavsiflanadi. A. sh davrida.
va undan so'ng darhol qonda leykotsitoz, tarmoqli siljishi (25% gacha), miyeloid leykemiya reaktsiyasi, aneozinofiliya, leykotsitlarning bazofil donadorligi, plazmatsitoz aniqlanadi. Beshinchi - ettinchi kunlarda eozinofillar soni 15-19% gacha ko'tariladi, periferik qonning tarkibi normallashadi.
Anafilaktik shokning og'ir shakli 10-15% ni tashkil qiladi va o'lim qayd etilgan.
o'rtacha 0,01%. Klinik rasm fulminant qon tomir kollaps bilan tavsiflanadi va koma holati- ongni yo'qotish, nafas olish ritmi va tabiatining buzilishi, sajda qilish, beixtiyor siyish va defekatsiya. O'lim 5-40 daqiqada sodir bo'lishi mumkin. Anafilaktik shokning og'ir shaklining oqibati gemosirkulyatsiyaning buzilishi tufayli to'qimalar nekrozining shakllanishi bilan bog'liq og'ir ikkilamchi asoratlarning rivojlanishi hisoblanadi. Bunday buzilishlar ko'pincha miya, miyokard, ichak, buyrak va o'pkada uchraydi.
Anafilaktik shokni bashorat qilish va shu bilan uning oldini olish qobiliyati xavf omillari tushunchasi shaklida shakllantirilgan.

Anafilaktik shokni davolash

Anafilaktik shokni davolash birinchi navbatda qon tomir etishmovchiligini zararsizlantirishga qaratilgan bo'lishi kerak. Shuning uchun adrenalin bu patologiyani davolash uchun birinchi vositadir, chunki u bir tomondan qon tomirlarining qulashiga ta'sir qiladi, boshqa tomondan esa bronxospazmni engillashtiradi - anafilaktik shokning asosiy belgilaridan biri. Anafilaktik shok uchun aminofilinni qo'llash har doim ham ko'rsatilmaydi, chunki u o'pka tomirlarining kengayishiga olib kelishi bilan vaziyatni yomonlashtirishi mumkin. Tanlangan B2-adrenergik faollikka ega bronxodilatatorlar nisbatan samarasizdir, garchi hasharotlar chaqishi natijasida kelib chiqqan anafilaktik shokni davolashda ulardan foydalanish to'g'risida dalillar mavjud. Ular antigen-antikor reaktsiyasi tufayli leykotsitlardan mediatorlarning chiqarilishini inhibe qilishi va siliyer epiteliyning faolligini rag'batlantirishi mumkin, ammo kengaygan tomirlarga ozgina toraytiruvchi ta'sir ko'rsatadi.
Anafilaktik shokni davolash ikkita asosiy yo'nalishga ega: qon aylanishini tiklash va o'pkaning yaxshi shamollatilishini ta'minlash. Bu anafilaktik shokni davolashning uch bosqichini o'z ichiga oladi.
Birinchi bosqichda (tezkor terapiya) zarur:
preparatni qo'llashni to'xtating, turniket qo'ying (masalan, hasharotlar chaqishi yoki allergen in'ektsiyasidan keyin), bemorni orqa tomoniga qattiq yuzaga qo'ying, oyoqlarini ko'taring, boshini orqaga buring, tilni mahkamlang, nafas yo'llarini tozalang. shilimshiqni so'rib olish va 100% kislorod bilan og'izdan og'izga sun'iy nafas olish yoki sun'iy shamollatishni qo'llash;
asta-sekin mushak ichiga (teri ostiga emas) adrenalinning 0,1% eritmasini (kattalar uchun 1 ml gacha va bola uchun 1 kg tana vazniga 0,015 ml) yuboring. Preparatning so'rilishi juda tez sodir bo'ladi, tomir ichiga yuborish bilan deyarli bir xil; agar kerak bo'lsa, in'ektsiya 10-15 daqiqadan so'ng takrorlanishi mumkin; Tishlash joyini adrenalin bilan AOK qilishingiz mumkin, bu mahalliy vazokonstriksiyaga olib keladi. Agar bu manipulyatsiyalardan xalos bo'lish darhol yuzaga kelmasa, u holda adrenalin yoki noradrenalin (adrenalinga qaraganda kamroq salbiy ta'sir) tomir ichiga yuborilishi kerak (100 ml sho'r suv uchun 1 ml, defibrilatorga ega bo'lishingiz kerak);
laringeal shish paydo bo'lganda nafas olishni to'xtatish yoki traxeostomiya holatida intubatsiya qilish;
yurakning tashqi massajini qo'llang, o'ta og'ir holatlarda adrenalinni intrakardial tarzda kiriting, umidsiz hollarda ochiq yurak massajini bajaring.
Ikkinchi bosqichda (kuzatuv terapiyasi) sizga kerak:
natriy bikarbonat yordamida kislota-baz muvozanatini tiklash (qon tomir etishmovchiligi belgilari mavjud bo'lsa, 5% dekstroz eritmasidan foydalaning - tomir ichiga tomchilab yuborish);
kislorodning doimiy inhalatsiyasini buyurish, ayniqsa bemor siyanotik bo'lsa; vena ichiga (afzalroq tomchilatib) glyukokortikosteroid preparatlarini (100-200 mg gidrokortizon yoki uning ekvivalenti, 60 mg prednizolon yoki 20 ml fiziologik eritma uchun 8 mg deksazon) va tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish. antigistaminlar(1-2 ml 1% li difengidramin eritmasi, 2% suprastin eritmasi, 2,5% pipolfen eritmasi);
bekor qilish sedativlar, dorilar, trankvilizatorlar yoki antihipertansiflar;
anafilaktik shokdan keyin bemorni kamida 4 soat davomida kuzatib borish;
anafilaktik shokdan keyin 24 soat ichida vazodilatatsiyaga olib keladigan protseduralardan (iliq dush, hammom va boshqalar) qoching.
Yuqoridagi barcha chora-tadbirlarni amalga oshirgandan so'ng, parvarishlash terapiyasini qo'llash kerak. Anafilaktik shokni boshdan kechirgan bemorlar kamida 10-12 kun kasalxonada qolishlari kerak. Bo'shatilgandan so'ng ularni allergologiya kabinetidagi dispanser hisobiga olib borish va anafilaktik shokni keltirib chiqargan dorilar to'g'risida "allergologiya pasporti" ga yozuv qo'yish kerak. Takroriy reaktsiyalar ehtimoli mavjud bo'lgan hollarda, masalan. hasharotlar chaqishi natijasida kelib chiqqan anafilaktik shok bo'lsa, anafilaktik shokning oldini olish uchun allergenning mumkin bo'lgan ta'sirining butun davri davomida antigistaminlar va simpatomimetik vositalarni birgalikda qo'llash tavsiya etiladi. Jiddiy anafilaktik shokda hasharotlar chaqishi tavsiya etiladi o'ziga xos hiposensibilizatsiya. Dori vositalaridan kelib chiqqan anafilaktik shok uchun u faqat sog'liq uchun ushbu dori bilan terapiya zarur bo'lgan hollarda ko'rsatiladi. Giposensitizatsiya, agar ushbu mahsulotni qabul qilishdan qochishning iloji bo'lmasa, anafilaktik shok bilan namoyon bo'lgan oziq-ovqat allergiyasi bilan og'rigan odamlarda amalga oshirilishi mumkin.

Darhol turdagi allergik reaktsiyaning haddan tashqari namoyon bo'lishi deyiladi anafilaktik shok. Bu atama laureat tomonidan kiritilgan Nobel mukofoti Charlz Richet tomonidan allergologiya bo'yicha.

Sabablari

Anafilaktik shok, allergiyaning boshqa ko'rinishi kabi, har qanday allergenga duchor bo'lganda paydo bo'lishi mumkin. Amalda, ko'pincha biz har qanday preparatni qo'llash natijasida rivojlanadigan anafilaktik shok bilan kurashishimiz kerak. Anafilaktik shokni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan dorilarga penitsillinlar, streptomitsin, tiamin, amidopirin va analgin kiradi. Bundan tashqari, hasharotlar chaqishi tufayli anafilaktik shok paydo bo'lishi mumkin.

Patogenez

Anafilaktik shokning patogenezi, darhol turdagi barcha allergik reaktsiyalar kabi, uch bosqichni o'z ichiga oladi: immunologik, immunokimyoviy, patofiziologik.

Birinchi bosqichga tananing ortib borayotgan sezuvchanligi shakllanadi. Bu bosqich allergen birinchi marta tanaga kirganda boshlanadi. Shu bilan birga antikorlar - immunoglobulinlar E ishlab chiqarilishi xorijiy agentga javob bera boshlaydi.Ular mast hujayralari va bazofillar yuzasida adsorbsiyalanadi. Immunologik bosqich ko'pincha yashirin shaklda, yillar davomida hech qanday alomatlarsiz sodir bo'ladi.

Allergen yana tanaga kirganda, patogenez allergik kasallik ichiga kiradi ikkinchi bosqich- immunokimyoviy. Allergen gistamin o'z ichiga olgan hujayralar membranalarida joylashgan unga allaqachon hosil bo'lgan antikorlar bilan bog'langan. Bu biologik faol moddalarning chiqishi bilan ikkinchisining degranulyatsiyasini keltirib chiqaradi. Gistamindan tashqari, anafilatik shok paytida qonga ko'p miqdorda kininlar, prostaglandinlar va geparin chiqariladi.

Uchinchi - patofiziologik - bosqich ikkinchi bosqichda hosil bo'lgan moddalar ta'sirini amalga oshirishdir. Allergen bilan aloqa qilish joyida to'qimalarning shishishi va qichishi paydo bo'ladi. Eng og'ir holat laringospazm va bronxospazm, laringeal shish va gipotenziya bilan bog'liq. Bosimning keskin pasayishi taxikardiya, ko'ngil aynishini keltirib chiqaradi va etarli darajada vazodilatatsiya bilan rivojlanadigan gipovolemiya natijasidir. Bunday holda, periferik organlarda aylanma qon hajmining pasayishi kuzatiladi - u miya, yurak va o'pkada to'planadi.

Klinik belgilari

Anafilaktik shokning patogenezi, boshqa har qanday shok kabi, kollaptoid holat bo'lganligi sababli, alomatlar birinchi navbatda qon bosimining pasayishi va ongni hayratda qoldirishdir.

Anafilaktik shok bilan nafas yo'llarining to'satdan shishishi va spazmi paydo bo'ladi, bu esa asfiksiyaga olib keladi. Bundan tashqari, yuqoridagi belgilar fonda paydo bo'lishi mumkin umumiy namoyon bo'lishi allergiya: oshqozon og'rig'i, teri toshmasi qichishish bilan.

Davolash

Bo'limga anafilaktik shok bilan og'rigan bemorni olib kelish kerak intensiv terapiya. Shokni bartaraf etish ikki bosqichda sodir bo'ladi. Birlamchi tibbiy yordam bosqichi bemorni qattiq yuzaga yotqizish va oyoqlarini ko'tarish bilan boshlanadi.

Keyingisi shoshilinch bosqich anafilaktik shokda allergenning kirib kelishini oldini olishdir. Agar hasharot chaqishi yoki preparatning in'ektsiyasiga allergik reaktsiya paydo bo'lsa, in'ektsiya joyidan yuqorida turniket qo'llanilishi kerak. Turniket har chorak soatda 3 daqiqa davomida bo'shatiladi. Allergenning kirib borish joyi adrenalin eritmasi bilan infiltratsiya qilinishi mumkin (0,3 ml 0,1% eritma yuboriladi). Biroq, ba'zi mutaxassislar teri osti yoki mushak ichiga in'ektsiya adrenalin tomir ichiga yuborish kabi sezilarli ta'sirga ega emas va anafilaktik shok holatida preparatni qo'llashning ushbu usuliga rioya qilish tavsiya etiladi. Adrenalin in'ektsiyalari 20 daqiqa oralig'ida ikki marta takrorlanishi mumkin. Adrenalinni tomizgich yordamida yuborish mumkin (250 ml 5% glyukoza eritmasida 1 ml ning 0,1% eritmasi).

Anafilaktik shokni shoshilinch davolashda muhim nuqta - bu traxeyani intubatsiya qilish va bemorni sun'iy ventilyatsiyaga o'tkazish orqali erishiladigan havo yo'llarining o'tkazuvchanligini o'rnatish. Ba'zi hollarda laringeal shishlarni bartaraf etish va intubatsiyani amalga oshirish mumkin emas, shuning uchun ular traxeostomiyaga murojaat qilishadi.

Anafilaktik shok paytida yuzaga keladigan kollaps aylanma suyuqlik hajmini to'ldirishni talab qiladi, bu amalga oshiriladi. tomir ichiga yuborish kolloidlar va kristalloidlarning eritmalari.

Anafilaktik shok bilan og'rigan bemorlarni boshqarish protokollari vazopressor preparatlarini qo'llashni o'z ichiga oladi: dopamin, norepinefrin. Birinchisi 250 ml 5% glyukoza eritmasida 15 mkg / kg / min dozada qo'llaniladi. Norepinefrin 1 ml 0,2% eritma shaklida qo'llaniladi, 250 ml 5% glyukoza eritmasida suyultiriladi.

Yordamning birinchi bosqichida reanimatsiya choralari(bilvosita yurak massaji, defibrilatsiya).

Hayotga tahdid soladigan sharoitlarni bartaraf etgandan so'ng, ular boshlanadi keyingi davolash anafilaktik shok. Birinchidan, antigistaminlar buyuriladi: difengidramin (1% eritma - 1 ml yoki kuniga 3 marta 0,05 tabletka), fenkarol (planshetlar 0,05 kuniga 3 marta), suprastin (1 ml 2% eritma yoki kuniga 3 marta 0,025 tabletka), pipolfen (1 ml 2,5% eritma kuniga 3 marta).

Anafilaktik shokning og'ir shakllarida glyukokortikoidlarni qo'llash oqlanadi. Ushbu guruhdagi dorilar allergik reaktsiyaning asosiy vositachisi bo'lgan gistaminni sintez qiladigan va qonga chiqaradigan mast hujayralarini barqarorlashtiradi. Ammo shuni esda tutish kerakki, glyukokortikoidlarni qo'llashning ta'siri 6-12 soatdan oldin sodir bo'ladi, shuning uchun ulardan foydalanish anafilaktik shokning uzoq davom etgan hujumi paytida talab qilinadi. Biroq, har bir alohida holatda patologik holatning davomiyligini taxmin qilish qiyin, shuning uchun ko'plab mualliflar davolashning har qanday bosqichida glyukokortikoidlarni qo'llashni tavsiya qiladilar. tibbiy yordam. Glyukokortikoid preparatlari guruhidan prednizolon ko'pincha tomir ichiga yoki mushak ichiga 240 mg dozada qo'llaniladi.

Bronxospazmni aminofilin (10 ml sho'r suvda suyultirilgan 2,4% eritmaning 10 ml) yordamida bartaraf etish mumkin.

Uzoq davom etmagan gipotenziya bilan atsidoz rivojlanishi mumkin. Uning oldini olish 150 ml-200 ml 4% natriy bikarbonat eritmasini tomir ichiga yuborish orqali amalga oshiriladi.

Anafilaktik shokni boshdan kechirgan bemorlarni kuzatish

Anafilaktik shokni boshdan kechirgan bemorlar kamida 10 kun kasalxonada qolishlari kerak. Chiqarishdan keyin bemor yotqiziladi dispanser ro'yxatidan o'tkazish allergistda. Har bir bemor uchun allergiya pasporti tuziladi, bu ma'lum biriga nisbatan murosasizlikni ko'rsatadi tibbiy buyumlar. Agar siz hasharot chaqishi uchun allergiyangiz bo'lsa, hiposensibilizatsiya amalga oshirilishi mumkin.

Izohlar

Olga 2011 yil 17 avgust, Umid qilamanki, ushbu maqolani o'qigan Internet foydalanuvchilari keksa yaqinlarini firibgarlardan ogohlantiradilar va ogohlantiradilar, chunki "imtiyozli filtr" o'rnatish uchun zarur bo'lgan miqdor nafaqa miqdoriga teng va firibgarlar shunchaki kirib kelishadi. pensiya allaqachon olinishi kerak bo'lgan raqamlar va buvisining qutisida saqlanadi; Bundan tashqari, agar pul etarli bo'lmasa, takabbur sotuvchilar etishmayotgan miqdorni qo'shnilari yoki qarindoshlaridan qarzga olishni taklif qilishadi. Buvilar esa mas'uliyatli va hurmatli odamlardir, ular o'zlari och qolishadi, lekin keraksiz filtr uchun qarzni to'laydilar ... Vasya 2012 yil 18 aprelda xaritada joylashuvingizni belgilang Aleksey 2011-yil 17-avgust, avvalgidek kitoblarni idoralarda sotsalar yaxshi bo'lardi :( Aleksey 2011-yil 24-avgust, agar sizda dasturdan foydalanishda muammolar boʻlsa, sharhlaringizni shu yerda qoldiring yoki muallifga elektron pochta orqali yozing. Milovanov Evgeniy Ivanovich 2011 yil 26 avgust Rahmat, dastur yaxshi. Agar o'zgartirishlar kiritish mumkin bo'lsa - mehnatga layoqatsizlik guvohnomasini boshqa foydalanuvchi tomonidan davom ettirish, kasallik kodini, chiqarilgan sanasini, jinsini olib tashlay olmaymiz. Agar shunday bo'lsa. Bu yerda shunchaki bo'sh maydonlar yaratish mumkin, bu juda yaxshi bo'lardi. Milovanov_ei vsw.ru EVK 2011 yil 27 avgust Shifokorlar va sog'liqni saqlash muassasalari uchun: http://medical-soft.narod.ru veb-saytida Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 347-n-sonli buyrug'i bilan kasallik ta'tillari guvohnomalarini to'ldirish uchun "SickList" dasturi mavjud. 2011 yil 26 aprel.
Hozirgi vaqtda dastur quyidagi sog'liqni saqlash muassasalarida muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda:
- GP № 135, Moskva
- GB N13, Nijniy Novgorod
- 4-sonli shahar klinik shifoxonasi, Perm
- "Birinchi tez yordam xonasi" MChJ, Perm
- "Talisman" OAJ, Perm
- "Go'zallik va salomatlik falsafasi" (Moskva, Perm filiali)
- MUZ "ChRB No 2", Chexov, Moskva viloyati.
- GUZ KOKB, Kaliningrad
- Cher. Markaziy tuman kasalxonasi, Cherepovets
- MUZ "Sysolskaya markaziy tuman kasalxonasi", Komi Respublikasi
- Reabilitatsiya markazi MChJ, Obninsk, Kaluga viloyati,
- Novokuznetsk, Kemerovo viloyati, 29-sonli shahar klinik shifoxonasi
- "Azot" KOAO poliklinikasi, Kemerovo
- Saratov viloyati MUZ markaziy mintaqaviy kasalxonasi
- Kolomenskaya markaziy tuman kasalxonasining 2-sonli poliklinikasi
Amalga oshirish haqida hali ma'lumotlar mavjud
30 ga yaqin tashkilotda, shu jumladan.
Moskva va Sankt-Peterburgda. Lena 2011 yil 1-sentyabr Ajoyib! Maqolani endigina o‘qigan edim... eshik qo‘ng‘irog‘i jiringlab, bobomga filtr taklif qilishdi! Anya 2011-yil 7-sentyabr Men ham bir paytlar aknega duch kelganman, nima qilsam ham, qayerga burilmasin... Menga hech narsa yordam bermaydi deb o'yladim, go'yo yaxshilanib borayotgandek edi, lekin birozdan keyin butun yuzim. yana qo'rqinchli bo'ldi, men endi hech kimga ishonmay qoldim.Negadir "O'z liniyasi" jurnaliga duch keldim va akne va ulardan qanday qutulish mumkinligi haqida maqola bor edi.Meni nima turtkilaganini bilmayman, lekin yana o'girildim. o'sha jurnaldagi javoblarni sharhlagan shifokor. Bir necha marta tozalash, bir nechta peeling va uch marta lazer bilan davolash Menda uy qurilishi kosmetikasida hamma narsa bor va siz meni ko'rishingiz kerak edi. Endi menda shunday muammo bo'lganiga ishonolmayman.Hammasi haqiqatdek tuyuladi, asosiysi to'g'ri qo'llarga tushish. Kirill 2011 yil 8 sentyabr Ajoyib shifokor! O'z sohasining professionali! Bunday odamlar kam! Hamma narsa juda samarali va og'riqsiz amalga oshiriladi! Bu eng ko'p eng yaxshi shifokor kim bilan uchrashdim! Andrey 2011 yil 28 sentyabr Juda yaxshi mutaxassis, men uni tavsiya qilaman. Go'zallik ham... Artyom 2011-yil 1-oktabr Xo‘sh, bilmayman... Xolam ham ulardan filtr o‘rnatgan. U baxtli ekanini aytadi. Men suvni sinab ko'rdim. Bu jo'mrakdan ko'ra ancha yaxshi ta'mga ega. Va do'konda men 9 mingga besh bosqichli filtrlarni ko'rdim. Demak, ular firibgar emasga o'xshaydi. Hammasi ishlaydi, suv yaxshi oqadi va buning uchun rahmat.. Sergey Ivanovich 2011-yil 8-oktabr ularni tuhmat qilishdan foyda yo'q tizim zo'r va hammasi joyida hujjatlari bilan, xotinim tekshirib ko'rgan, o'qishi bo'yicha advokat, shu yigitlarga rahmat aytmoqchiman, shunda siz do'konga borasiz va bu filtrni qidirasiz va mana uni sizga olib kelishdi, uni o'rnatdilar va ular har qanday muammolarni bartaraf etishdi, menda bu tizim 7 oydan ko'proq vaqt davomida mavjud. filtrlar o'zgartirildi, hammasi yaxshi edi, siz filtrlarning holatini ko'rishingiz kerak edi, ularning hammasi shilimshiq jigarrang edi, bir so'z bilan aytganda dahshatli, va ularni o'rnatmaganlar o'zlari va o'zlari haqida o'ylamaydilar. bolalar, lekin endi men qo'rqmasdan bolam uchun suvni jo'mrakdan bemalol quya olaman! Svetlana 2011-yil 19-oktabr Men bilgan eng jirkanch kasalxona!!! Ayollarga nisbatan bunday g'alati va iste'molchi munosabat - bu bizning davrimizda qanday sodir bo'lishidan hayratda qoldingiz! Men tez yordam mashinasida qon ketishi bilan keldim va homiladorlikni davom ettirish uchun yotdim. Ular meni homiladorlikni davom ettirishning iloji yo'qligiga, allaqachon abort bo'lganiga ishontirishdi, endi biz sizni tozalaymiz va hamma narsa yaxshi bo'ladi! Tasavvur qiling! U ultratovush tekshiruvini so'radi va ultratovush tekshiruvi bolaning tirikligini, yurak urishini va bolani saqlab qolish mumkinligini ko'rsatdi. Men uni tozalay olmadim, ular meni omborga qo'yishlari kerak edi. U Vikasol va papaverin bilan davolandi. HAMMA!!! Vitaminlar yo'q, IV yo'q, HECH NARSA! Mayli, mayli, xudoga shukur, 3 kundan keyin u yerdan qochib uyda davolandim. Лечение назначила мой врач-гинеколог, капельницы тоже дома делали... Еще неизвестно, чем бы все закончилось, останься я там еще на недельку... А сейчас все хорошо, в августе родила девочку, здоровую, крепкую... Сейчас звонит мне mening singlim. U salbiy tomonda. Kecha u homiladorligini, 3 haftasi borligini aytishdi. Bugun men pıhtılar va boshqalar bilan qon ketishni boshladim. Men ultratovush tekshiruvini o'tkazdim va tozalash uchun kasalxonaga yugurishimni aytishdi. Navbatchi har doimgidek Avtozavodskaya... Lekin uni qabul qilishmadi!!! Qon ketish! Kasalxona navbatchilikda!!! Shunchaki kaltaklar! Ular ham shunday qo‘pol gapirishadiki... Senga insof topaman, kerak bo‘lganda darhol qo‘ng‘iroq qilaman. Va men bu sharhni boshqalarga qoldiraman - ular bu uyni chetlab o'tishlari uchun ... Elena 2011-yil 25-oktabrda bolaligim o‘sha yerda o‘tdi. yoqdi.
Garchi men in'ektsiyalarni yoqtirmagan bo'lsam ham, massajni yoqtirmasdim. Elena 2011-yil 25-oktabr Ha, ko'pchilik bu kasalxonaga nisbatan nafratda! Ishlaringizda Svetlanaga omad tilaymiz. Bu shifoxona haqida men ham xuddi shunday fikrdaman. Elena 2011 yil 25 oktyabr, kim va qanday ishlaydi. yoki to'g'rirog'i mahsulotni targ'ib qiladi. Menda akvafor (ko'za) bor edi, shuning uchun undan suv ham ajoyib suvdan yaxshiroq krandan!
Gap shundaki, men tushunganimdek, mahsulotingizni majburlashdir. Endi ular Zepterdan olov kabi yugurishadi. faqat haddan tashqari intruzivlik tufayli. Mila 2011-yil 25-oktabr, u yer menga juda yoqadi, malakali mutaxassislar va ular hech narsani olib kirishga emas, balki olib ketishga harakat qilishadi! Kamchiliklardan birini qayd etaman. navbatlar. Juda mashhur markaz. Va aqldan ozgan linzalar va echimlar uchun sizga katta rahmat! Misha 2011 yil 25 oktyabrda ishimda turli ishlab chiqaruvchilarning distribyutorlarini uchratdim elektron sigaretalar. Anjirlari ham bor - ponga o'xshaydi, va yaxshilari bor - boy kabi. Afsuski, Izhevskda ular eng arzonini, ya'ni eng yomonini sotadilar. Lekin! Elektron sigaretlardan hech qanday hid yo'q! Va ularning afzalligi shundaki, kanserogenlar bo'lgan qatronlar yo'q! Chekishni tashlash. Ularning yordami bilan bu juda qiyin. va boshqalarni bezovta qilmang va sigaretaning zararini sezilarli darajada kamaytiring - bu ishlaydi! Danya 2011-yil, 25-oktabr, mana sizlar, firibgarlar! talon-taroj qilingan!!! Elena 2012-yil 28-yanvar Dekabr oyida u yerda edik, yig‘ilish o‘tkazishdi, suvimizning sifati meni ranjitdi, men Qozondanman, keyin bermadilar, o‘g‘lim kerak emas dedi! yaqinda geyzer bilan do'konga bordim, ularda ham 5 pog'ona bor, bu yerda bir xil narx 9700, endi o'zingiz ham bilmaysiz, o'rnatishingiz kerak edi, chunki narxi shunday, to'g'ri uyda va do'konsiz sotadilar. Xarid qilishdan oldin barcha hujjatlarning tartibda ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. ism yo'q 2012-yil 28-yanvar mana o'zingiz hal qilasizmi hohlaysizmi yo'qmi!Buni majburlab o'rnatishga o'xshamaydi.Hali kelishuv bor avval o'rnatib qo'yadi keyin nimadandir norozi bo'ladi sizda pul berayotganda avval o'ylab ko'ring Ketrin 2012-yil 29-yanvar Endi Chuvash Respublikasining Cheboksari shahrida ham....Ogoh bo'linglar! Nika 2012-yil 26-yanvar qishloqda ishlayman.Biznikiga 100-300 rubl miqdorida tovon puli to'lanadi.Bu nima uchun?Lekin tuman sog'liqni saqlash bo'limi boshlig'imizdan hech narsa kutmaysiz.Umuman olganda -qachongacha. Siz shunday ahmoqlarga va nodonlarga (boshliqlarga) chidab yurasizmi, shuning uchun kadrlar tom ma'noda "oqib" ketadimi?! Aksinya 2011-yil 28-noyabr Men u yerda bir marta bo‘ldim: EKG qilish mumkinmi yoki yo‘qligini bilib, ertasi kuni soat 16:00 da kelishimni aytishdi, oxirida keldim, lekin yo‘q, hech kim yo‘q, deyishdi. buni qilish yoki shifokor kelguncha yana bir soat kuting. Oxir-oqibat, men bir soat kutdim, ular buni qilishdi, ta'rifsiz so'rashdi, chunki tavsifli va tavsifsiz narx bir xil bo'lib chiqdi, garchi bir kun oldin ular tavsifsiz arzonroq ekanligini aytishdi.
Xulosa: Men ziyofatdagi qizlarni yoqtirmasdim, ularda nordon yuz ifodalari bor edi. Ular menga yaxshilik qilayotgandek tuyuladi. Vadyai 2011-yil 28-noyabr, men yaqinda siz bilan uchrashdim, taassurotlar juda yaxshi edi, xodimlar samimiy edi, shifokor uchrashuvda hamma narsani to'g'ri tushuntirdi, ular darhol ultratovush tekshiruvini o'tkazishdi va testlardan o'tishdi.
Pushkinskayada qabulim bor edi, Sovetskayada tahlillar va ultratovush tekshiruvlari... hammangizga katta rahmat!!!
Aleksey Mixalichga alohida salomlar!!!

Anafilaktik shok tananing tirnash xususiyati beruvchiga eng tez va xavfli reaktsiyasi bo'lib, u barcha organlar va tizimlar faoliyatining keskin buzilishi shaklida namoyon bo'ladi.

Ko'pincha u allergen tanaga qayta kiritilganda, eng qisqa vaqt ichida juda ko'p miqdordagi gistamin hujayralari ishlab chiqarilganda o'zini namoyon qiladi.

So'nggi 5 yil ichida anafilaktik shok holatlari keskin ko'paydi va asosiy sabab shuki, uzoq muddatli foydalanish dori vositalarining ayrim toifalari. Anafilaktik shokning xavfi, patogenezi, diagnostikasi va davolash usullari batafsil ko'rib chiqiladi.

Shifokorlar organizmning o'tkir reaktsiyasini qo'zg'atadigan barcha sabablarni ta'sir omiliga qarab bir necha toifalarga ajratish odatiy holdir:

Dorivor - dori-darmonlarni qabul qilishda rivojlanadi. Ko'pincha anafilaktik shok novokain, yod va uning tarkibiga kiradigan dorilar, penitsillin va yangi avlod antibiotiklari, difengidramin kabi dorilarga xosdir. Giyohvand moddalardan kelib chiqqan anafilaktik shok fulminant kurs, shuningdek, yuqori o'lim darajasi (barcha holatlarning 89%) bilan tavsiflanadi.
Emlash ikkinchi eng xavfli va yuqori daraja o'lim, ayniqsa bolalar o'rtasida. Shaklda paydo bo'ladi o'tkir reaktsiya emlash sifatida ishlatiladigan vaktsinalar uchun.
Oziq-ovqat - kamroq tarqalgan, ammo o'tgan yillar Oziq-ovqat allergiyalari sayyoramizdagi har beshinchi odamga ta'sir qiladi. Ba'zi oziq-ovqatlarga individual intolerans fonida rivojlanadi.
Hasharotlarning chaqishi juda kam uchraydi, ammo o'lim xavfi yuqori. Ko'pgina hollarda bu Quincke shishining rivojlanishiga olib keladi, bu esa bo'g'ilishga olib keladi.
Teri testlari bilan - agar odam allergiyaga moyil bo'lsa, u yoki bu tibbiy preparatni qo'llashdan oldin, shifokor qo'lidagi mayda tirnalgan joyga bir necha tomchi erigan dori tomizilganda, teri testini o'tkazishi kerak.
O'ziga xos hiposensibilizatsiya - bu tananing o'ziga xos xususiyati bo'lib, unda terining keskin o'zgarishi harorat, sovuq yoki issiqlik, gulchang va hidlarga keskin ta'sir qiladi.

Xavf guruhiga diatez bilan og'rigan 3 yoshgacha bo'lgan kichik bolalar, shuningdek, majburlangan odamlar kiradi uzoq vaqt ba'zi dori-darmonlarni qabul qiling.

Anafilaktik shokning patogenezi

Anafilaktik shok kursining asosi bo'lgan kimerik reaktsiya allergenlarning bazofil hujayralari bilan bir zumda bog'lanishi bilan izohlanadi.

Immunoglobulin E tashqaridan kelgan allergenga agressiv ta'sir ko'rsatadi, natijada gistaminlarning nazoratsiz ishlab chiqarilishiga olib keladi.

Ikkinchisi, o'z navbatida, keng yallig'lanishni keltirib chiqaradi, allergenni ushlab turadi va uning boshqa hujayralar va to'qimalarga o'tishiga to'sqinlik qiladi.

Bu tabiiy ko'rinadigan jarayon tez o'limga olib kelishi mumkin, chunki limfa chiqishi buziladi va qon to'liq aylanishni to'xtatadi.

Qondagi gistamin hujayralarining yuqori darajasi qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligini oshiradi, bu esa o'z navbatida plazmaning hujayralararo bo'shliqqa chiqishi tufayli xavfli bo'lib, terining shishishini tushuntiradi.

Bu reaktsiya quyidagi jarayonlarni ham keltirib chiqaradi:

Bronxlar tomonidan shilimshiq sekretsiyasining kuchayishi.
Qon hajmining pasayishi, qon bosimining keskin pasayishi.
Yurak tezligining pasayishi.

Agar odamga yordam bermasangiz, o'lim paydo bo'lishi mumkin.

Anafilaktik shokning belgilari

Anafilaktik shokning belgilari va klinik ko'rinishi butunlay reaktsiya tezligiga bog'liq:

Tez reaktsiya- allergen kiritilgandan keyin 7-10 soniya ichida rivojlanadi. Ongni yo'qotish, reflekslarning etishmasligi va o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi, qon bosimining kritik darajaga keskin pasayishi, zaif puls va konvulsiyalar kabi belgilar xarakterlidir. Tibbiy yordam bo'lmasa, omon qolish ehtimoli minimaldir. O'lim 10-15 daqiqada sodir bo'lishi mumkin.
O'rtacha reaktsiya- allergen kiritilgandan 15-30 minut o'tgach sodir bo'ladi. Bemor hushida, terisi qichishadi, ürtiker paydo bo'ladi. Nafas olishda qiyinchilik, zaiflik, bosh aylanishi va vahima bor. Shilliq og'iz bo'shlig'i va ko'zlar quriydi, til shishishi va kattalashishi mumkin.
Qattiq reaktsiya- nafaqat namoyon bo'lish tezligida (5-7 minut), balki zararlanish darajasida ham farqlanadi. Teri boy qizil rangga ega bo'ladi, tinnitus va zaiflik paydo bo'ladi.

Bemorda qanday alomatlar paydo bo'lishiga qarab, birinchi yordamni to'g'ri ko'rsata olish muhimdir.

Ko'pgina hollarda o'lim quyidagi ko'rinishlar natijasida yuzaga keladi:

bilan miyaning shishishi o'tkir buzilish miya qon ta'minoti;
ichki qon ketish;
Quincke shishi natijasida bo'g'ilish;
o'tkir yurak etishmovchiligi.

So'nggi paytlarda anafilaksi holatlari tez-tez uchraganligi sababli, har bir kishi birinchi yordamni qanday qilib to'g'ri ko'rsatishni bilishi kerak, bu esa insonning hayotini saqlab qolishi mumkin.

Uyda birinchi yordam to'plami, ayniqsa uyda allergiya bilan og'rigan bo'lsa, adrenalinli shprits va in'ektsiya shaklida har qanday antigistaminlar bo'lishi kerak: Suprastin, Difengidramin va boshqalar.

Ushbu dori-darmonlarni o'z vaqtida qo'llash haddan tashqari shishishni engillashtiradi va o'limning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Differensial diagnostika

Farqlash klinik rasm oddiy ongni yo'qotishdan kelib chiqqan anafilaksi juda qiyin, chunki ikkinchisi behush holat bilan birga bo'lishi mumkin. Bir nechta bor differensial xususiyatlar Bu sizga anafilaktik shokning rivojlanishini aniq aniqlash imkonini beradi:

Terining kuchli qichishi, ekstremitalarning qizarishi va shishishi.
Tez nafas olish qiyinlishuvi, ba'zida xirillash bilan.
Ko'krak qafasidagi o'tkir kramp og'rig'i.
Aritmiya va taxikardiya.
Havo etishmasligi hissi, vahima.
Tinnitus, hushidan ketish, kengaygan o'quvchilar.

Agar odam allergen kiritilgandan so'ng darhol hushini yo'qotsa, uni o'ziga qaytarish oson bo'lmaydi. Ba'zida anafilaktik shok oddiy hushidan ketish, reanimatsiyaga sarflanishi kerak bo'lgan qimmatli daqiqalarni behuda sarflash bilan aralashtiriladi.

Quyidagi mavzu hamma uchun foydali bo'ladi: . Hamma narsa haqida toksik zarba, uning namoyon bo'lishi va shoshilinch yordam ko'rsatish usullari.

Davolash va oldini olish

Birinchi yordam quyidagi sxema bo'yicha ko'rsatiladi:

Allergenning tanaga kirishini butunlay to'xtating, shuningdek uning qondagi kontsentratsiyasini kamaytiring. Agar preparat teri ostiga yuborilsa, kichik kesma qilish kerak va AOK qilingan suyuqlikni so'rib olish kerak. Allergen oshqozonga kirganda, uning tarkibini butun oshqozon-ichak traktini yuvish orqali tozalash tavsiya etiladi. Qo'lni in'ektsiya qilishda turniket qo'llanilishi kerak.
Quyidagi dorilarni qo'llang:

adrenalin 0,3-0,5 ml teri ostiga, shundan so'ng 5-10 mg tomir ichiga yuborilishi kerak, protsedura 5 daqiqadan so'ng takrorlanadi;
Prednisolon va har qanday antigistaminlar shaklidagi kortikosteroidlar - gluteal mushak ichiga 1 ampulani kiriting;
qondagi allergen konsentratsiyasini kamaytirish uchun sho'r eritmasi bilan tomizgichga soling.

Sorbentlarni ichaklarga kiritish - mos keladi Faollashtirilgan uglerod(kamida 15 tabletka), polisorb, oq ko'mir. Sorbentlar yaxshi to'planadi va ichaklarda juda ko'p miqdorda bo'lgan chiqindilar va toksinlarni zararsizlantiradi.
Bronxospazmni oldini oluvchi vazodilatator preparat bo'lgan aminofilinni yuborish.

Agar odam bo'lsa behush, traxeyaning lümenini toraytirishiga yo'l qo'ymaslik uchun unga maxsus trubka kiritilganda, trakeal entübasyon talab qilinishi mumkin.

Quyidagilar anafilaktik shok uchun eng samarali va eng tez ta'sir qiluvchi dorilar hisoblanadi:

prednizolon;
gidrokortizon;
suprastin;
deksametazon;
Pipolfen.

Allergiyaga moyil bo'lgan odamlar uchun bu dorilar doimo qo'lda bo'lishi kerak.

Oldini olish allergiya tarixini to'plashdan iborat.

Agar odamda mavsumiy yoki doimiy allergiya rivojlanish tendentsiyasi mavjud bo'lsa, u barcha mumkin bo'lgan allergenlarni aniqlashga yordam beradigan bir qator tekshiruvlardan o'tishi kerak.

Bunday tahlil sizga anafilaktik shokni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan ba'zi allergenlarni bilish va ehtiyot bo'lish imkonini beradi.

Sensibilizatsiya qiluvchi xususiyatlar irsiy bo'lishi mumkinligi aniqlangan, shuning uchun ota-onalarda allergiya bo'lsa, bolalarini tekshirish kerak. yuqori sezuvchanlik allergenlarga.

Allergiya bilan og'rigan odamlar uchun har yili allergist tomonidan tekshirilishi muhimdir. Ba'zi allergenlar ro'yxatga qo'shilishi mumkin, ba'zilariga esa tana agressiv xususiyatlarini yo'qotadi. Anafilaktik shok paytida o'limning oldini olish doimiy o'z-o'zini nazorat qilish, shuningdek, adrenalin va antigistaminlar bilan shpritsni o'z ichiga olishi kerak bo'lgan birinchi yordam to'plamini siz bilan birga saqlashdan iborat.

Shunday qilib, anafilaktik shok tananing allergenga murakkab agressiv reaktsiyasi bo'lib, o'limga olib kelishi mumkin. Birinchi yordamni qanday qilib to'g'ri ko'rsatishni bilish juda muhim, chunki chaqmoq tezligidagi reaktsiya odamga hayot uchun katta imkoniyat qoldirmaydi.

Mavzu bo'yicha video