Suyak sinishi turlari va oqibatlari. Ao ga ko'ra diafiz yoriqlarining tasnifi Yoriqlar nima va ularning yosh xususiyatlari

Bu suyak uch qismga bo'linadi - proksimal, diafiz va distal.

Proksimal qismga femur boshi, bo'yin, trokanterik mintaqa va subtrokanterik mintaqa kiradi. Proksimal femurning bo'g'im ichidagi va bo'g'imdan tashqari yoriqlari mavjud. Intraartikulyarlarga quyidagilar kiradi: femur boshining sinishi va son suyagi bo'yinining yoriqlari. Ikkinchisi subkapital, transservikal va asosiyservikalga bo'linadi. Birinchi ikkita tur bo'g'im ichidagi, uchinchisi - bo'g'imdan tashqari deb tasniflangan. Deyarli barcha bo'yin sinishi sodir bo'ladi Birinchidan maydalangan, ikkinchidan, sof subkapital, transservikal va asosiy bachadon bo'yni yoriqlari yo'q. Odatda bo'yinning yuqori qismida sinish subkapital bo'lib, transservikal sinish ostida esa asosiyservikal bo'ladi. Shuning uchun femur bo'yinining barcha yoriqlari jarrohlik davolashni talab qiladigan intraartikulyar yoriqlar sifatida tasniflanishi kerak. Ekstra-artikulyar proksimal yoriqlar trokanterik zonaning sinishi va subtrokanterik yoriqlarni o'z ichiga oladi. Ularning ikkalasi ham parchalanmagan, past bo'lakli va ko'p qismli.

Suyakning diafiz qismining sinishi bitta (keyin ikkita bo'lak - yuqori va pastki), qo'sh (keyin uchta bo'lak - yuqori, o'rta va pastki) va uch (keyin to'rtta bo'lak bor) bo'lishi mumkin. Sinish chizig'i yo'nalishi bo'yicha ular ko'ndalang, qiya, qiyshiq-ko'ndalang, spiral yoki tish shaklida bo'lishi mumkin. Fragmentlar soniga ko'ra - bo'linmagan, past bo'lakli va ko'p qismli. Osteosintez uchun mos dizaynni tanlash nuqtai nazaridan, son suyagining diafiz yoriqlarini istmik supra-istmal va subistmal yoriqlarga bo'lish maqsadga muvofiqdir (Zverev 1992).

Distal femurning sinishi bo'g'im ichidagi va bo'g'imdan tashqariga bo'linadi. Bo'g'im ichidagi yoriqlarga kondilli yoriqlar (kondillar yoriqlari), T va V shaklidagi yoriqlar (to'liq) kiradi. Ular parchalanmagan va parchalangan bo'lishi mumkin. Distal boldir suyagining bo‘g‘imdan tashqari yoriqlariga son suyagining epifiziolizi (bolalar va yoshlarda uchraydi), suprakondilyar qiya va ko‘ndalang yoriqlar (ular maydalanmagan va maydalangan bo‘lishi mumkin), son suyagining past sinishi (metafiz chegarasida) kiradi. va diafiz). Bu sinishlarning barchasi maydalanmagan, kichik va ko'p bo'lakli.

92 Ko'p klapan qovurg'a sinishi.

Ko'p yoriqlar - 6 dan ortiq qovurg'aning sinishi. Ko'krak qafasining bu og'ir shikastlanishi ko'pincha pnevmotoraks, teri osti amfizemasi, gemotoraks, yurak kontuziyasi va ko'krak qafasining siqilish sindromi kabi asoratlar bilan birga keladi. FAPda feldsher bir necha qovurg'a singan bemorni diqqat bilan tekshiradi - yurak urish tezligini, qon bosimini, daqiqada nafas olish sonini aniqlaydi (agar 22 dan ortiq bo'lsa, nafas olish etishmovchiligining sababini tushuntirish kerak), qovurg'alarni palpatsiya qiladi va singan joylarni aniqlaydi; qovurg'a yoylarini (xaftaga tushadigan qismlarning sinishi), sternumni (sternumning sinishi ehtimolini istisno qiladi) palpatsiya qiladi. Agar teri osti amfizemasi ko'zga ko'rinmasa, u holda yuzaki palpatsiya bilan siz havo krepitini topishga harakat qilishingiz kerak. Ko'krak qafasining perkussiyasida, agar keng tarqalgan teri osti amfizemasi bo'lmasa, perkussiya tovushining qisqarishi (gemotoraks, o'pka kontuziyasi, atelektaziya), mediastinning qarama-qarshi tomonga siljishi (gemotoraks) yoki shikastlanish (atelektaziya), kengayishi mumkin. yuqori mediastinning chegaralari (qon ketishi - gemomediastinum - yoki katta arterial magistrallarning aorta yoyidan ajralishi). Auskultatsiya paytida har ikki tomonning nafas o'tkazuvchanligi aniqlanadi va taqqoslanadi; nafas olish tovushlarining zaiflashishi pnevmotoraks, pulmonit (o'pka kontuziyasi) va gemopnevmotoraks bilan sodir bo'ladi. Ko'p qovurg'a sinishi bo'lgan bemorda qorin bo'shlig'ining bo'sh va parenximali organlariga zarar etkazish ehtimolini istisno qilish kerak. Agar ular buzilmagan bo'lsa, unda til nam bo'ladi, oshqozon shishmaydi, qorin devori nafas olishda ishtirok etadi, bemor qorin devorini orqaga tortadi va uni shishiradi; jigar xiralashganligi saqlanib qolgan, qorinning qiya joylarida perkussiya tovushining qisqarishi kuzatilmaydi (buni lateral holatda tekshirish ayniqsa muhimdir), auskultatsiya paytida ichak peristaltikasi eshitiladi. Agar qovurg'a sinishi tomonida plevra bo'shlig'ida pnevmotoraks aniqlansa, lekin o'pka etishmovchiligi bo'lmasa (nafas soni daqiqada 20-22 dan oshmasa), feldsher tuman kasalxonasidan tez yordam chaqiradi, bu haqda xabardor qiladi. jarroh bemor haqida va uni olib o'tadi (albatta feldsher hamrohligida).

Tashishdan oldin bemorga 0,5 g analgin beriladi, agar iloji bo'lsa, promedonning 2% eritmasi 1 ml mushak ichiga yuboriladi. Agar kuchlanish pnevmotoraks belgilari bo'lsa (bemor havo bilan shishiradi, nafas olish va yurak etishmovchiligi bor - nafas olish va puls tezlashadi, teri kulrang-ko'k rangga ega), bemorni qalin igna bilan teshish kerak va, siqilgan havo oqimini olgandan so'ng, ignani teriga mahkamlang ko'krak devori yopishqoq lentaning ikkita chizig'i. Shunday qilib, keskin gemotoraks ochiq gemotoraksga aylanadi. Bemor igna bilan tashiladi tuman kasalxonasi. Kuchli pnevmotoraksli bemorni tashish mumkin emas. Tashish vaqtida og'ir ahvolning yomonlashishi va o'limga olib kelishi mumkin. Tuman kasalxonasida bir nechta qovurg'a singan bemor kasalxonaga yotqizilishi kerak. Batafsil klinik tekshiruvdan so'ng (ko'zdan kechirish, palpatsiya, auskultatsiya, ko'krak qafasining perkussiyasi, qorinni tekshirish, buyrakning shikastlanishi yoki yo'qligini aniqlash uchun siydikni tekshirish), EKG (yurak kontuziyasi) o'tkaziladi, ko'krak qafasi rentgenogrammasi o'tkaziladi. gemotoraks mavjudligini, uning hajmini aniqlash; pnevmotoraksning mavjudligi va o'pkaning havo bilan siqilish darajasi; o'pka to'qimalarida qon ketishi - pulmonit (qonsiz sinus bilan o'pka ostidagi qoraygan joy); mediastinning chegaralari, uning sog'lom (gemotoraks) yoki kasal (atelektazi) tomonga siljishi; o'ng tomonda diafragma ostida gaz yarim oyligi bormi - ichi bo'sh organlar shikastlanganda qorin bo'shlig'ida erkin gaz. Qovurg'a sinishi uchun pastki bo'limlar Siydik mikroskopiyasi ko'krak qafasida amalga oshiriladi (buyrak kontuziyasi). Agar bemorda gemotoraks (kichik yoki o'rta) bo'lsa, ponksiyon amalga oshiriladi, qon chiqariladi, plevra bo'shlig'i yuviladi va unga penitsillin eritmasi yuboriladi. Pnevmotoraks uchun o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda ponksiyon amalga oshiriladi va havo chiqariladi. Plevra bo'shlig'ining ponksiyonidan so'ng, qonni olib tashlashning to'liqligini va o'pka kengayishining to'liqligini aniqlash uchun yana rentgenogramma olinadi.

Ko'krak devorining paradoksal siljishi bilan bir nechta qovurg'a sinishlarini davolash. Ko'p yoriqlar ba'zida ko'krak qafasining o'ziga xos klapanini hosil qiladi, bu nafas olish paytida yiqilib, o'pka parenximasining to'liq cho'zilishi ehtimolini yo'q qiladi. Diafragma nafas olish ham og'riq tufayli ma'lum darajada azoblanadi. Tashqi nafas olishning buzilishi sekretor ventilyatsiya obstruktsiyasining kuchayishi bilan kuchayadi (bemor og'riq va og'ir ahvoli tufayli shilimshiqni yo'talmaydi va unda "cho'kadi"). Bularning barchasi tez-tez birga keladigan gemotoraks va pnevmotoraks bilan og'irlashadi. Diafragmaning shikastlanishi ham bo'lishi mumkin. Jabrlanuvchining ahvoli asosan ko'krak qafasi devorida vana joylashgan joy bilan belgilanadi. Agar vana orqada joylashgan bo'lsa (qovurg'alar paravertebral va o'rta aksiller chiziq bo'ylab singan bo'lsa), u holda bemor yotgan holatda yotoqqa bosiladi, shuning uchun nafas olish buzilishi unchalik katta emas. Agar vana old tomonda joylashgan bo'lsa (qovurg'alar o'rta va aksiller chiziqlar bo'ylab bir tomondan singan bo'lsa), u holda ko'krak devorining siljishi sezilarli bo'ladi va nafas etishmovchiligi tezda kuchayadi. FAGTda bunday bemorga qandaydir tarzda ko'krak devoriga yopishtiruvchi gipsni keng va uzun chiziqlar bilan yopishtirish orqali yordam berish mumkin, bu esa ko'krak devorining ham vanasini, ham sog'lom joylarini qoplaydi. Bemorni zudlik bilan mahalliy shifoxonaga olib borish kerak. Ammo buning uchun har qanday transport vositasini olishingiz shart emas. Ko'krak xirurgiyasi bo'limiga tashish davrida ambulatoriyada nazorat ostida nafas olishni tashkil qilishlari uchun reanimatsiya guruhi bilan tez tibbiy yordamni chaqirish kerak. Agar buning iloji bo'lmasa, u holda tuman kasalxonasida jarroh va anesteziologga ko'krak devorining paradoksal aralashmalari bilan og'ir bemor haqida xabar beriladi. Anesteziolog tez yordam mashinasi bilan kelishi va ta'minlashi kerak sizga kerak bo'lgan yordam jabrlanuvchiga og'riq qoldiruvchi vositalarni bering, agar kerak bo'lsa, bemorni behushlik ostiga qo'ying va nazorat ostida nafas olishni o'rnating. Tuman shifoxonasida bemorni toza kiyinish xonasiga olib borish va tekshiruvdan o'tish kerak (klapanning maydoni va joylashishi, gemotoraks, pnevmotoraks); iloji bo'lsa, ko'krak qafasining rentgenogrammasini olish kerak; ko'rsatmalarga ko'ra, havo va qonni olib tashlash uchun plevra ponksiyoni amalga oshiriladi (o'ta og'ir bemorning holatida plevra ponksiyoni travmatolog uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasidan ko'ra muhimroqdir) ). 2-chi interkostal bo'shliqda ponksiyon bilan aniqlanadi; plevra bo'shlig'ida havo bormi va pastki bo'limlarda ponksiyon paytida (posterior aksillar chiziq bo'ylab 5-6-7 qovurg'alararo bo'shliq) - qon bormi. Tuman kasalxonasining jarrohlik bo'limida ko'plab qovurg'a sinishi ko'krak qafasining "valfi" ning suyak asosida skeletning tortilishi bilan davolash mumkin.

Ko'krak qafasining paradoksal siljishi uchun sternum va qovurg'alar uchun skeletni tortish texnikasi Agar "valf" sternum bilan oldingi ko'krak devori bo'lsa (ikki tomondan bir nechta yoriqlar), u holda tortishish sternum orqasida bir yoki ikkita o'q bilan qo'llanilishi kerak. forseps (ginekologiyada bachadon bo'yni ushlash uchun ishlatiladi). ostida lokal behushlik To'sh suyagining chetlari bo'ylab 3-4 qovurg'alararo bo'shliq darajasida sternum chetida har birining uzunligi 1 sm bo'lgan ikkita teri teshilishi amalga oshiriladi. Ularning har biriga o'q qisqichlarining o'tkir jag'i kiritilgan. Ular filialni siqish orqali sternum ichiga kiritiladi. Siz zudlik bilan bitta kichik, ammo muhim texnik xato haqida ogohlantirishingiz kerak - tutqich qisqichini joyiga qo'yish uchun jag'larni iloji boricha birlashtirish kerak emas. Keyin, bir kun ichida o'tkir jag'lar sternum orqali bosiladi va forsepslar sternumdan chiqadi (bosimdan to'shak). Shuning uchun, tutqichlarning halqalari tutqichni bir-biriga bog'lamasdan, ipak ligature bilan bog'langan. 2 kg gacha bo'lgan yuk bilan skelet tortishish bu ligamentga ikkita rulmanli bloklari bo'lgan Bolqon ramkasida po'lat prujinali damper orqali qo'llaniladi (21.4-rasm). Agar "valf" katta bo'lsa va faqat tortishish etarli bo'lmasa, u holda xiphoid jarayoni ikkinchi o'q forsepslari bilan ushlanadi. Agar "valf" ning markazi qovurg'alarda bo'lsa, u holda skeletning tortishi faqat bitta yoki ikkita qovurg'aga qo'llaniladi.

Skelet qovurg'alarini tortish texnikasi

Lokal behushlik klapanning eng katta tortilgan joyida qo'llaniladi. Qovurg'a bo'ylab 3-4 sm uzunlikdagi yumshoq to'qimalarning kesilishi. Katta dumaloq igna qovurg'a ostiga ipak ipni kiritish uchun ishlatiladi. Ignaning ikkala uchi kesilgan joydan 2 sm uzoqlikda joylashgan to‘qima va teridan o‘tkaziladi. Kesish alohida tikuvlar bilan yopiladi. Ipning ikkala uchi bir-biriga bog'langan. Ip terini siqib qo'ymasligi uchun teriga yaqinroq joylashtirgich o'rnatiladi. Bu ipga buloq orqali 1,5-2 kg yuk bilan skelet tortishi qo'llaniladi. Sternum va qovurg'alarni tortish 10-12 kun davomida amalga oshiriladi. Qovurg'alarning bo'laklari orasida hosil bo'lgan birlamchi kallus ko'krak qafasi uchun etarli ramkani ta'minlaydi va "valf" ning paradoksal siljishi yo'qoladi.

Yoriqlar - suyak to'qimalarining kuchidan oshib ketadigan zarar etkazuvchi omil ta'siri ostida suyak deformatsiyasi yuzaga keladigan patologik holat. Shikastlanishlar ko'proq bolalik va qarilikda uchraydi, bu tananing anatomik va fiziologik xususiyatlari bilan bog'liq.

Bolaning suyaklari kattalarnikiga qaraganda ancha elastik va kamroq bardoshli. Bu skeletning travmatik omillarga nisbatan zaif bo'lishiga olib keladi. Bolalardagi sinishlarning yuqori xavfi bolaning harakatchanligi va o'zini o'zi saqlab qolish qobiliyatining yomon rivojlanishi bilan bog'liq. Keksa odamlarda, tufayli yoshga bog'liq o'zgarishlar Kaltsiy tuzlari suyaklardan yuviladi, bu esa osteoporozga va skeletning kuchini pasayishiga olib keladi. Buzilish miya qon aylanishi, noto'g'ri muvozanat va bosh aylanishiga olib keladi, beqaror yurish va tez-tez tushishni keltirib chiqaradi.

Yoshlarda suyak deformatsiyasi xavfi mavsumiylik (muz) bilan bog'liq. kasbiy faoliyat(intensiv jismoniy mashqlar), sport (professional sportchilar). Zamonaviyda xalqaro tasnifi kasalliklar (qisqartirilgan ICD 10) sinishlar 19-sinf bilan belgilanadi - shikastlanishlar, zaharlanishlar va boshqa oqibatlar tashqi omillar.

Tasniflash

Singanlarning tasnifi tashxisni soddalashtirish, davolash taktikasini va kasallikning prognozini aniqlash uchun yaratilgan. Jarohatlar etiologiyasi (kelib chiqish sababi), suyak nuqsoni shakli, suyak bo'laklarining siljishi, suyak bo'laklarining shakllanishi va boshqa omillar bilan ajralib turadi. Quyida qanday turdagi yoriqlar borligini ko'rib chiqamiz va skelet jarohatlarining turli tasniflarini taqdim etamiz.

Chapdan o'ngga bo'g'in ichidagi sinish, ochiq va yopiq jarohatlar mavjud

Yoriqlar paydo bo'lish sabablariga qarab tasniflanadi:

travmatik - kuchli travmatik omil ta'sirida paydo bo'ladi sog'lom suyaklar etarli darajada kuch bilan;
patologik - kam kuch potentsialiga ega bo'lgan patologik o'zgargan suyaklarga ahamiyatsiz shikastlovchi kuchning travmatik omili ta'sir qilganda paydo bo'ladi.

To'g'ridan-to'g'ri zarba, balandlikdan yiqilish, zo'ravon harakatlar, noqulay harakatlar yoki o'q jarohatlari tufayli travmatik suyak nuqsonlari paydo bo'ladi. Bunday yoriqlar to'g'ri deb ataladi. Ba'zida kuch qo'llaniladigan joy va jarohatlar paydo bo'lgan joy biroz masofada joylashgan bo'lishi mumkin. Bu bilvosita yoriqlardir. Suyakning patologik nuqsonlari suyak to'qimalarining zaiflashishiga olib keladigan va uning kuchini kamaytiradigan kasalliklar fonida yuzaga keladi. Suyak kistalari, o'smalar yoki metastazlar, osteomielit, osteoporoz, embrion rivojlanish davridagi osteogenezning buzilishi va surunkali tanazzul kasalliklari skeletning shikastlanish xavfi yuqori.

dan suyak bo'laklariga ko'ra muhit Yoriqlar ajralib turadi:

ochiq - tashqi qobiqning shikastlanishi bilan birga;
yopiq - yara hosil bo'lmasdan sodir bo'ladi.

Ochiq suyak nuqsonlari birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin. Birlamchi bo'lganlar travmatik omil ta'sirida yara hosil bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ikkilamchi bo'lganlar, bemorni tez yordam xonasiga noto'g'ri tashish yoki davolanish paytida suyakning muvaffaqiyatsiz qayta joylashishi tufayli terining suyaklarning o'tkir qirralari bilan kesilishi natijasida jarohatlar paytida paydo bo'ladi.

Suyak sinishi suyak nuqsoni chizig'i yo'nalishi bo'yicha farqlanadi

Yopiq sinishlar lar bor:

to'liq bo'lmagan - suyak bo'laklarini almashtirmasdan yoriq kabi hosil bo'lgan;
to'liq - suyakning uchlarini to'liq ajratish va turli yo'nalishlarda siljish bilan tavsiflanadi;
bitta - bitta suyakning shikastlanishi;
ko'p - bir nechta suyaklarning shikastlanishi;
estrodiol - turli xil salbiy omillar (mexanik, radiatsiya, kimyoviy) ta'siri natijasida suyak nuqsonining paydo bo'lishi;
estrodiol - skeletning shikastlanishi visseral organlarning shikastlanishi bilan birlashtiriladi.

To'liq bo'lmagan sinishlar kichik travmatik kuchlar ta'sirida yuzaga keladi. Ko'pincha bunday nuqsonlar suyaklari qalin va elastik periosteum bilan qoplangan bolalarda uchraydi. Bolada "yashil tayoq" turidagi shikastlanishlar - bo'laklarni almashtirmasdan suyak yoriqlari bilan ajralib turadi. To'liq bo'lmagan nuqsonlarga marginal va teshilgan yoriqlar, yoriqlar va yoriqlar kiradi. Suyak qismlarining to'liq ajralishi sezilarli ta'sir kuchi qo'llanilganda yoki mushaklari yaxshi rivojlangan suyaklar joylarida nuqson hosil bo'lganda rivojlanadi. Mushaklarning qisqarishi suyak bo'laklarining mushak tolasini tortish traektoriyasi bo'ylab turli yo'nalishlarda siljishiga olib keladi.

Ko'chirilgan sinish uzoq muddatli davolanishni talab qiladigan jiddiy shikastlanish deb hisoblanadi va tiklanish davri. Ochiq jarohatlar ham ushbu guruhga kiradi. Bundan tashqari, ular yaraning birlamchi infektsiyasi bilan birga keladi, bu esa osteomiyelit va sepsisga olib kelishi mumkin. Shikastlangan suyaklarning bo'laklarini siljishi shikastlanish bilan bog'liq asoratlarni rivojlanishiga sabab bo'ladi mushak to'qimasi, nervlar va qon tomirlari.

Bo'g'im ichidagi sinish

Natijada, ochiq va yopiq qon ketish, oyoq-qo'llarning innervatsiyasining buzilishi, falaj va sezgirlikning pasayishi sodir bo'ladi. Yumshoq to'qimalar va katta qon tomirlarining shikastlanishi og'riqli va gemorragik shokga olib keladi, bu jarohatni davolashni murakkablashtiradi va o'limga olib kelishi mumkin. Ko'chishsiz sinish odatda istalmagan oqibatlarga olib kelmaydi va ko'p hollarda ijobiy natijaga ega.

Suyak nuqsonining joylashishiga qarab quyidagi sinish turlari ajratiladi:

suyakning pastki, o'rta yoki yuqori uchdan bir qismida hosil bo'lishi (naychali suyaklar shikastlanganda);
ta'sirlangan yoki taassurot (jarohatlar uchun shimgichli suyaklar, masalan, vertebra);
diafiz (naychali suyaklarning uchlari orasida joylashgan);
metafiz (bo'g'inlar yaqinida joylashgan);
epifiz (qo'shma bo'shliqda joylashgan);
epifizioliz (suyak o'sishi zonasida). bolalik).

Epifarik shikastlanishlar sinish-dislokatsiyalar sifatida paydo bo'lishi mumkin, bu kasallikni davolashni murakkablashtiradi va reabilitatsiya davrini uzaytiradi. Noto'g'ri terapiya bilan epifizioliz skelet o'sishi zonalarining muddatidan oldin yopilishiga yordam beradi va shikastlangan oyoq-qo'llarning qisqarishiga olib keladi.

Suyak nuqsoni chizig'ining shakliga qarab, sinishlarning quyidagi turlari ajratiladi:

qiyshiq,
ko'ndalang,
uzunlamasına,
vint,
parchalanib ketgan.

Maydalangan sinish bir yoki bir nechta suyak bo'laklarining hosil bo'lishi bilan birga keladi, ular suyakdan butunlay ajralib chiqadi va ular ichida joylashgan. yumshoq to'qimalar. Bunday jarohatlar talab qiladi jarrohlik davolash Va uzoq muddat reabilitatsiya. Ko'p bo'laklarning shakllanishi bilan maydalangan sinish odatda maydalangan deb ataladi. Bu shikastlangan suyakda sezilarli nuqsonga olib keladi. Maydalangan sinishlar nozik yoki qo'pol maydalangan bo'lishi mumkin.

Ko'ndalang sinish chizig'i bo'lgan nuqsonlar suyak bo'laklarining kamdan-kam siljishi bilan barqaror jarohatlar sifatida tasniflanadi. Boshqa turdagi yoriqlar jarohatlardan keyin mushaklarning tortilishi tufayli bo'laklarning siljishiga olib keladi va beqaror yoriqlar guruhiga kiradi. Bemorni tez yordam xonasiga to'g'ri tashish va etarli davolash usullari suyak bo'laklarining siljishi tufayli asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Suyak sinishi tasnifi tanlashga yordam beradi to'g'ri taktika davolash, istalmagan oqibatlarning rivojlanishining oldini olish, terapiya davomiyligini taxmin qilish va reabilitatsiya davri. Ko'ra, aniq tashxis qo'yish zamonaviy tasnifi, shikastlanish prognozini yaxshilaydi va og'ir asoratlar xavfini kamaytiradi.

Oqibatlari

Singandan keyin shoshilinch yordam so'rash kerak tibbiy yordam. Yaraning shakllanishi yoki shikastlangan suyaklarning siljishi, qon ketishi, ko'plab suyaklarning shikastlanishi, gemorragik va og'riqli shok tufayli jabrlanuvchining umumiy ahvolining yomonlashishi bilan kechadigan og'ir jarohatlar bo'lsa, tez yordam chaqirish kerak. Agar shifokorlarni chaqirishning iloji bo'lmasa, bemor davolanishdan keyin mustaqil ravishda travma bo'limiga olib boriladi. birinchi yordam va transport shinalarini qo'llash.

Immobilizatsiya shinalarini qo'llash usullari, birinchi yordam ko'rsatish qoidalari va singanlarni davolash usullari bilan.

Ichki qon yo'qotish gematoma shakllanishiga olib keladi

Singanning noxush oqibatlari jabrlanuvchini kasalxonaga noto'g'ri olib borish, tibbiy yordamga kech murojaat qilish, terapiyani noto'g'ri tanlash va davolash rejimini buzishda yuzaga keladi. Agar siz jarohatdan shubhalansangiz, shifokor bilan maslahatlashib, rentgenologik diagnostikadan o'tishingiz va suyak nuqsoni tasdiqlansa, darhol davolanishni boshlashingiz kerak.

Singanlarni davolash natijalari:

to'liq tiklanish anatomik tuzilish va jarohatlangan oyoq yoki tana qismining funktsiyalari;
cheklangan funksionallik bilan anatomik tuzilmani to'liq tiklash;
a'zoning yoki tananing bir qismining disfunktsiyasi bilan suyaklarning noto'g'ri birlashishi (deformatsiya, oyoq-qo'lning qisqarishi);
Soxta bo'g'inning shakllanishi bilan suyak bo'laklarining birlashmasligi.

Shikastlangandan keyin yuzaga keladigan asoratlar bo'laklarning to'g'ri joylashishiga (taqqoslanishiga) va suyakning etarli darajada mahkamlanishiga, yumshoq to'qimalarning birgalikdagi shikastlanishiga, reabilitatsiya choralariga va vosita faoliyatini cheklash davrining davomiyligiga bog'liq. Suyak yoriqlarining turlari jarohatni davolash vaqtiga ta'sir qiladi. Uzoqroq terapevtik immobilizatsiya ochiq jarohatlar, suyaklarning siljishi va suyak bo'laklarining shakllanishi bilan yopiq jarohatlar, shuningdek, bo'g'im ichidagi buzilishlar va sinish-dislokatsiyalar shakllanishi uchun zarurdir.

Foydali ma'lumot sinish shakllanishini qanday aniqlash mumkinligi, shikastlanishning klinik belgilari va kasallikning diagnostikasi, .

Singanlarning asoratlarini 3 asosiy guruhga bo'lish mumkin:

Suyak to'qimalarining statik buzilishlari (yo'qligi yoki noto'g'ri shifo, oyoqning deformatsiyasi yoki qisqarishi, soxta birikmaning shakllanishi).
Yumshoq to'qimalarning buzilishi (qon oqimi va innervatsiyasining yomonlashishi, mushaklar atrofiyasi, qon ketishi).
Shikastlanish joyidagi mahalliy infektsiya (yara, suyaklar) yoki infektsiyaning butun tanaga tarqalishi (sepsis).

Suyakning noto'g'ri sintezi tufayli oyoq-qo'llarining deformatsiyasi

Sog'aymagan suyak sinishlari parchalar noto'g'ri yonma-yon qo'yilganda hosil bo'ladi, buning natijasida kallus shakllanishi buziladi. Yumshoq to'qimalar shikastlangan suyakning uchlari orasiga tushganda, soxta bo'g'in paydo bo'lishi mumkin, bu esa patologik harakatchanlik shikastlanish joyida va oyoq-qo'llarining normal ishlashini buzish. Suyak konsolidatsiyasining patologiyasi tufayli oyoq-qo'llarning qisqarishi yoki deformatsiyasi rivojlanadi, bu esa nogironlikka olib keladi.

Katta tomirlarning yaxlitligi suyaklarning o'tkir qirralari bilan buzilganda qon ketishi qon ketishining rivojlanishiga sabab bo'ladi. Da yopiq jarohat sonda qon yo'qotish 1-2 litr, oyoq suyaklari - 600-800 ml, elka suyaklari - 300-500 ml va bilak - 100-250 ml. Katta qon tomirlari (karotid, inguinal,) sohasida ochiq jarohatlar bo'lsa femoral arteriyalar va aorta) qon ketishi sezilarli qon yo'qotishiga (2 litrdan ortiq) olib kelishi va o'limga olib kelishi mumkin.

Nerv magistrallarining shikastlanishi bilan suyak sinishi vosita va hissiy funktsiyalarning buzilishiga olib keladi. Qusur tuzalgach, katta kallus paydo bo'lishi mumkin, bu qon tomirlari va nervlarga bosim o'tkazadi. Natijada falaj va parez rivojlanadi, to'qimalarda tiqilib qolish nogironlikka olib keladi.

Oyoq-qo'lning uzoq vaqt immobilizatsiyasi mushaklar atrofiyasiga va bo'g'imlarning harakatsizligi (ankiloz) shakllanishiga yordam beradi. Gips, tortish yoki tashqi fiksatorni olib tashlaganingizdan so'ng, oyoq-qo'lning shikastlangan joyidan qon va limfa chiqishining buzilishi kuzatiladi, bu shish, terining mavimsi va bo'g'imlarning qattiqligini keltirib chiqaradi. Oyoq-qo'l sinishining istalmagan oqibatlarini oldini olish uchun, etarli terapiya va reabilitatsiya choralarini qo'llash turli bosqichlar jarohatni davolash.

Pseudartrozning shakllanishi

Ochiq suyak jarohatlari uchun yuqumli asoratlar xosdir. Shikastlanish natijasida yaraga patogen mikroorganizmlar kiradi, ular yumshoq to'qimalarni, suyaklarni (osteomielit) yiringlash yoki infektsiyani (sepsis) umumlashtirishga olib keladi. Kamdan kam hollarda yaralar ichki yoki tashqi osteosintez sohasida hosil bo'ladi (to'qilgan ignalar, plastinkalar, vintlar yordamida suyaklarni taqqoslash). INFEKTSION oldini olish uchun yara aseptik tarzda davolanadi, teri nuqsoni tikiladi va antibiotiklar kursi buyuriladi.

Singanlarning noto'g'ri yoki uzoq muddatli davolanishi qon tomirlari va nervlarga bosim o'tkazadigan chandiqlarni keltirib chiqaradi. Bu surunkali holatga olib keladi og'riq sindromi suyak qismlarini mustahkamlash va normal holatga qaytishdan keyin jismoniy faoliyat. Og'riqli hislar uzoq yurish, og'ir narsalarni ko'tarish, ob-havo sharoitlarini o'zgartirishdan keyin kuchayadi va uyqusizlik va tananing ruhiy charchashiga olib kelishi mumkin. Doimiy og'riq tufayli ish qobiliyatining sezilarli darajada pasayishi nogironlikka olib keladi.

Suyak sinishi turli yo'llar bilan farqlanadi. To'g'ri tashxis qo'yish va to'g'ri davolash usulini tanlash uchun ma'lum bir shikastlanishning o'ziga xos xususiyatlarini aks ettiruvchi tasnif yaratildi. Singanlarning oqibatlari shikastlanishning og'irligiga, o'z vaqtida birinchi yordam ko'rsatishga, to'g'ri tanlangan davolash va reabilitatsiya taktikasiga bog'liq. Agar ko'p hollarda shifokor tavsiyalariga amal qilsangiz klinik holatlar shikastlangan suyakning anatomik yaxlitligini va a'zoning yoki tananing bir qismining funktsional faolligini to'liq tiklash mumkin.

61434 0

Sinishlarning universal tasnifi (UCF) Moris Myuller boshchiligidagi bir guruh mualliflar tomonidan ishlab chiqilgan. UKP printsipi shikastlanishning tafsilotlari bilan har bir suyak segmentining sinish turini, guruhini va kichik guruhini aniqlashdir.

Shaklda. 1-rasmda uzun suyakning har qanday distal segmentiga xos bo'lgan sinishlarning ierarxik bo'linishi ko'rsatilgan. turi va 27 kichik guruhlar

Guruch. 1.

Har qanday suyak segmentining uch xil sinishi A, B va C bosh harflari bilan belgilanadi.

Har bir tur arab raqamlari (A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3) harflari bilan belgilangan uchta guruhga bo'linadi. A1 guruhidagi jarohatlar eng yaxshi prognozli eng oddiy, C3 esa yomon prognozli eng og'ir yoriqlardir.

Sinish turi va guruhini aniq aniqlagandan so'ng, kichik guruhni aniqlash va detallashtirishni boshlash kerak.

Anatomik joylashuvi

Anatomik lokalizatsiya ikkita raqam bilan ko'rsatilgan (birinchisi suyak uchun, ikkinchisi uning segmenti uchun).

Har bir suyak yoki suyaklar guruhi 1 dan 8 gacha bo'lgan raqam bilan belgilanadi (2-rasm): 1 - humerus; 2 - radius va ulna; 3 - son suyagi; 4 - tibia va fibula; 5 - orqa miya; 6 - tos suyaklari; 7 - qo'l suyaklari; 8 - oyoq suyaklari.

Guruch. 2.

Boshqa barcha suyaklar 9 raqami ostida tasniflanadi: 91,1 - patella; 91,2 - yoqa suyagi; 91,3 - elka pichog'i; 92 - pastki jag; 93 - yuz va bosh suyagining suyaklari.

(3-rasm). Har bir uzun suyak uchta segmentga ega: proksimal, diafiz va distal. To'piqlar istisno bo'lib, tibia yoki fibulaning 4-segmenti sifatida tasniflanadi (44).

Guruch. 3.

"Kvadratchalar" qoidasi. Uzun suyakning proksimal va distal segmentlari kvadrat bilan chegaralangan bo'lib, uning yon tomoni epifizning eng keng qismining diametriga teng.

Istisnolar: 31 - femurning proksimal segmenti, kichik trokanterning pastki qirrasi bo'ylab ko'ndalang chiziq bilan cheklangan; 44 - oyoq Bilagi zo'r yoriqlar 43- segmentga kiritilmagan, ular alohida segmentga bo'linadi.

Singanlarning segmentlar bo'yicha taqsimlanishi. Muayyan segmentga sinish tayinlashdan oldin uni aniqlash kerak markaz. Oddiy sinishning markazini aniqlash qiyin emas. Takoz shaklidagi sinishning markazi xanjar shaklidagi bo'lakning keng qirrasi darajasida joylashgan. Murakkab sinishning markazini faqat qisqartirishdan keyin aniqlash mumkin.

Artikulyar yuzaning bir bo'lagining siljishi mavjud bo'lgan har qanday sinish intraartikulyar hisoblanadi. Agar ko'chirilmagan sinish bo'g'im yuzasiga etib boradigan yoriq bilan ifodalansa, u markazning joylashishiga qarab metafiz yoki diafiz deb tasniflanadi.

Uzun suyak sinishining uch turi. Uzun suyaklarning diafiz segmentlari sinishi turlari bir xil. Bu oddiy sinishlardir (A turi), yoki parchalangan. Maydalangan yoriqlar xanjar shaklida bo'lishi mumkin (B turi), yoki murakkab (C turi), qayta joylashtirishdan keyin bo'laklar orasidagi aloqaga qarab (4-rasm).

Guruch. 4.

Distal segmentlarning uch xil sinishi (13-, 23-, 33-, 43-) va to'rtta proksimal segmentlardan ikkitasi (21-, 41-) bir xil. Bu yoki periartikulyar yoriqlar (A turi), yoki to'liq bo'lmagan bo'lishi mumkin bo'lgan intraartikulyar yoriqlar (B turi), yoki to'liq (C turi).

Uchta istisno - proksimal elka, proksimal son va to'piq: 11 - proksimal elka: A turi- periartikulyar unifokal sinish; B turi - periartikulyar bifokal sinish; C turi- bo'g'im ichidagi sinish. 31 - femurning proksimal segmenti: A turi - trokanterik zonaning sinishi; B turi - bo'yin sinishi; C turi - bosh sinishi. 44 - to'piqlar: A turi - subsindesmotik zonaning shikastlanishi; B turi - fibulaning transsindesmotik sinishi; C turi - suprasindesmotik zonaning shikastlanishi.

Diagnostika kodlash

Tashxisni belgilash, uning kompyuterga kiritilishi va qaytarib olinishini ta'minlash uchun alfanumerik kodlash tizimi tanlandi. Uzun suyaklar va tos suyagi singan joyni ko'rsatish uchun ikkita raqam ishlatiladi. Ulardan keyin ifodalash uchun harf va yana ikkita raqam keladi morfologik xususiyatlar sinish

Uzun suyak sinishi tashxisi uchun alfanumerik kodlash rasmda keltirilgan. 5.

Guruch. 5.

Distal segment sinishini kodlash misoli (6-rasm):

2 - radius va ulna;

3 - distal segment;

C - to'liq bo'g'im ichidagi sinish;

3 - artikulyar maydalangan sinish;

2 - metafizarning maydalangan sinishi.

Guruch. 6.

Tashxisni to'ldirish mumkin detallashtirish, quyidagi variantlardan tanlanadi:

1) radioulnar bo'g'imdagi dislokatsiya (stiloid jarayonining sinishi);

2) tirsak suyagi bo'yinining oddiy sinishi;

3) tirsak suyagi bo'yinining maydalangan sinishi;

4) tirsak suyagi boshining sinishi;

5) tirsak suyagining boshi va bo'yni sinishi;

6) bo'yinning proksimal suyagi sinishi.

Faraz qilaylik, biz tafsilotni tanladik - radioulnar bo'g'imdagi dislokatsiya, stiloid jarayonining sinishi. Keyin to'liq tashxis kodi 23—C3.2(1)— radius va ulna, distal segment, to'liq bo'g'im ichidagi sinish, bo'g'im maydalangan, metafizal maydalangan, radioulnar bo'g'imning dislokatsiyasi, stiloid jarayonining sinishi.

Ba'zan kichik guruhni aniqlash uchun juda yuqori darajadagi aniqlik talab qilinadi. tomonidan yangi tizim jarroh shunchaki 1 dan 9 gacha raqamlangan tegishli tafsilotni topadi va uni kichik guruhni ko'rsatadigan raqamdan keyin darhol qavs ichiga qo'yadi.

1 dan 6 gacha bo'lgan batafsil raqamlar sinishning joylashuvi va darajasi haqida qo'shimcha ma'lumot beradi, ikkinchi raqamlar (7-9) esa tavsiflovchi ma'lumotlarni qo'shadi. Ushbu uchta umumiy qo'shimcha qism:

7 - suyak nuqsoni;

8 - to'liq bo'lmagan ajratish;

9 - to'liq ajralish.

Tashxisni batafsilroq qilish uchun kichik guruhlarni tavsiflashda batafsilroq ko'proq foydalaniladi. Biroq, u guruhlar va hatto yoriqlar turlari uchun ishlatilishi mumkin. Yoriqlar guruhlarini tavsiflash uchun granularlik ishlatilsa, u ushbu guruhdagi barcha kichik guruhlarni tasniflaydi.

Xuddi shunday, sinish turlarini tavsiflash uchun batafsil ma'lumot ishlatiladi: u ma'lum turdagi barcha guruhlar va kichik guruhlarni tasniflaydi. Masalan, radius/ulna distal segmentining sinishi uchun barcha to'liq bo'lmagan intraartikulyarlarni ko'rsatish uchun (B turi) va to'liq intraartikulyar (C turi) yoriqlar, radioulnar bo'g'imning birgalikdagi shikastlanishi yoki yo'qligini ko'rsatish muhimdir (yuqoriga qarang).

B va C umurtqali sinishlarda (5-) oldingi va orqa jarohatlarning kombinatsiyasini aniqlash kerak. Shunday qilib, vertebral jismlar va disklarning oldingi jarohatlari kichik harf bilan ko'rsatiladi a(a1, a2 va boshqalar), va bu hammasi orqa shikastlanish o'murtqa jarayonlarning intervertebral ligamentlari va bo'g'imlarning apofizlari - kichik harf b(b1, b2 va boshqalar).

Tos suyagi sinishi uchun (61-) harf A maktub esa, orqa yarim halqa asosiy zarar batafsil b birga keladigan kontralateral jarohatni va xatni belgilaydi Bilan- oldingi yarim halqa bilan bog'liq zarar.

Asetabulyar yoriqlar yanada murakkab muammodir, shuning uchun allaqachon ma'lum bo'lgan kichik guruhdagi ikkita yoki uchta qo'shimcha ma'lumot o'rniga bizda etti ta'rif varianti mavjud:

a - asosiy zararni ko'rsatadi;

b - asosiy zararning qo'shimcha tafsilotlarini beradi.

Jarrohlik paytida aniqlangan qo'shma jarohatni batafsil tavsiflash uchun:

c - artikulyar xaftaga zararini aniqlaydi;

d - artikulyar yuzaning, shu jumladan devorlarning bo'laklari sonini aniqlaydi;

e - asetabulum bo'laklarining siljishini aniqlaydi;

f-femur boshining sinishini aniqlaydi;

g - jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni talab qiladigan intraartikulyar bo'laklarni tavsiflaydi.

Tasniflashdan foydalanish metodologiyasi

Singan joyni aniqlash uchun birinchi navbatda suyak yoki suyaklar guruhini, keyin esa suyak segmentini aniqlash kerak. Bizning misolimizda, segment 23-radius va ulna suyaklari, distal segment.

Segmentni aniqlagandan so'ng, siz 2-4 savolga javob berib, sinish turini va guruhini aniqlashni boshlashingiz mumkin.

23-segment uchun 1a savol: "Sinish periartikulyarmi yoki intraartikulyarmi?" Agar sinish periartikulyar bo'lsa, siz darhol uning guruhini aniqlashga o'tishingiz mumkin. Agar sinish, bizning holatimizda bo'lgani kabi, bo'g'im ichidagi bo'lsa, u holda 1b savolga javob berish kerak: "Sinish to'liq bo'g'im ichidagimi?" (B turi) yoki to'liq intraartikulyar (C turi)?

C tipidagi sinish guruhi deyarli bir xil tarzda aniqlanadi.

Ikkinchi savol: "Sinish oddiymi yoki maydalangan bo'g'im ichidagimi?" Shaklda ko'rsatilgan sinish. 6 va misol sifatida tanlangan, to'liq intraartikulyar maydalangan (CI). Bu eng og'ir C tipidagi sinish.

Kichik guruhni belgilashda uchta variantdan birini tanlash kerak. Radius yoki ulnaning distal segmentida singan joyni aniqlaydigan kvadratchalar qoidasiga ko'ra, to'g'ri javob "parchalangan metafiz sinishi" dir.

Distal radioulnar bo'g'imning birgalikdagi shikastlanishini ko'rsatish uchun biz murojaat qilishimiz kerak detallashtirish. Rentgenogrammada radioulnar sindesmozning yorilishi va ulnaning stiloid jarayonining sinishi ko'rsatilgan.

To'liq tashxis kodi 23—C3.2(1).

23 - radius va ulna, distal segment;

C3 - to'liq intraartikulyar sinish radius, artikulyar maydalangan;

2 - metafizning maydalangan sinishi;

(1) - stiloid jarayonining sinishi bilan radioulnar sindesmozning yorilishi.

Travmatologiya va ortopediya. N.V. Kornilov