Nedostatočnosť liečby IFN 1. a 2. stupňa. Stav interferónu. Vrodené a získané srdcové chyby

Mitrálna insuficiencia je typ chlopňového ochorenia srdca. Patogenéza je spôsobená neúplným uzavretím mitrálny otvor, ktorému predchádzajú poruchy v štruktúre chlopní a tkanív umiestnených pod chlopňami.

Patológia je charakterizovaná regurgitáciou krvi do ľavej predsiene z ľavej komory. Pozrime sa podrobne na to, čo to je, charakter vývoja a klinický obraz priebeh insuficiencie mitrálnej chlopne v 1., 2. a 3. stupni ochorenia, spôsoby jej liečby a prognóza návratu do normálneho života.

MVR (mitrálna chlopňová insuficiencia) je najčastejšou srdcovou anomáliou. Zo všetkých chorých 70 % trpí izolovanou formou cievnej mozgovej príhody. Typicky je hlavnou príčinou ochorenia reumatická endokarditída. Často sa rok po prvom záchvate objaví ochorenie srdca, ktoré je dosť ťažké vyliečiť.

Najvyššia riziková skupina zahŕňa ľudí s valvulitídou.. Toto ochorenie poškodzuje chlopňové cípy, v dôsledku čoho dochádza k ich vráskaniu, deštrukcii a postupne sa skracujú, než je ich pôvodná dĺžka. Ak je valvulitída v pokročilom štádiu, vzniká kalcifikácia.

Okrem toho sa v dôsledku týchto ochorení znižuje dĺžka akordov a v papilárnych svaloch sa vyskytujú dystrofické a sklerotické procesy.

Septická endokarditída vedie k deštrukcii mnohých srdcových štruktúr, preto má NMC najťažšie prejavy. Klapky ventilov do seba dostatočne nepriliehajú. Keď nie sú úplne uzavreté cez ventil, vyteká príliš veľa krvi, čo vyvoláva jeho reštart a tvorbu stagnujúcich procesov, zvýšenie tlaku. Všetky príznaky vedú k zvyšujúcej sa nedostatočnosti kyseliny močovej.

Príčiny a rizikové faktory

NMC postihuje ľudí s jednou alebo viacerými z nasledujúcich patológií:

Vrodená predispozícia.
Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
Prolaps mitrálnej chlopne, charakterizované regurgitáciou 2 a 3 stupňov.
Zničenie a zlomenie akordov, prasknutie chlopní mitrálnej chlopne v dôsledku zranení v oblasti hrudníka.
Prasknutie ventilov a akordov počas vývoja.
Zničenie aparátu spájajúceho chlopne pri endokarditíde v dôsledku chorôb spojivové tkanivo.
Infarkt časti mitrálnej chlopne s následnou tvorbou jaziev v subvalvulárnej oblasti.
Zmeny tvaru chlopní a tkanív umiestnených pod chlopňami pri reuma.
Zväčšenie mitrálneho anulu počas dilatácie kardiomyopatia.
Nedostatočná funkcia ventilov pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
Insuficiencia MK v dôsledku operácie.

Typy, formy, štádiá

S NMC odhadne sa celkový zdvihový objem ľavej komory. V závislosti od množstva je choroba rozdelená do 4 stupňov závažnosti (percento označuje časť krvi, ktorá je nesprávne prerozdelená):

Ja (najmäkšia) - až 20%.
II (mierne) - 20-40%.
III (stredná forma) - 40-60%.
IV (najťažšie) - viac ako 60%.

Podľa formy priebehu možno ochorenie rozdeliť na akútne a chronické:

Pri určovaní znakov pohybu mitrálnych chlopní existujú 3 typy klasifikácie patológie:

1 - štandardná úroveň pohyblivosti letákov (v tomto prípade bolestivé prejavy pozostávajú z dilatácie vláknitého prstenca, perforácie letákov).
2 - zničenie chlopní (tetivy sú najviac poškodené, pretože sú natiahnuté alebo prasknuté a dochádza aj k narušeniu integrity papilárnych svalov.
3 - znížená pohyblivosť ventilov (nútené spojenie komisur, zníženie dĺžky akordov, ako aj ich fúzia).

Nebezpečenstvo a komplikácie

S postupnou progresiou NMC sa objavujú nasledujúce poruchy:

tromboembolizmus v dôsledku neustálej stagnácie veľkej časti krvi.
Trombóza ventilov.
Mŕtvica. Veľký význam Preexistujúca trombóza chlopne je rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu.
Fibrilácia predsiení.
Príznaky chronického srdcového zlyhania.
Mitrálna regurgitácia (čiastočné zlyhanie mitrálnej chlopne pri vykonávaní funkcií).

Insuficiencia mitrálnej chlopne je typom chlopňového ochorenia srdca. Patogenéza je spôsobená neúplným uzavretím mitrálneho ústia, ktorému predchádzajú poruchy v štruktúre cípov a tkanív umiestnených pod chlopňami. Patológia je charakterizovaná regurgitáciou krvi do ľavej predsiene z ľavej komory.

Symptómy a znaky

Závažnosť a závažnosť MCT závisí od stupňa jej vývoja v tele:

1. fáza choroba nemá žiadne špecifické príznaky.
2. fáza neumožňuje pacientom vykonávať fyzickú aktivitu v zrýchlenom režime, pretože sa okamžite prejaví dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, strata srdcového rytmu, nepohodlie. Auskultácia s mitrálnou insuficienciou určuje zvýšenú intenzitu tónu a prítomnosť hluku na pozadí.
3. fáza charakterizované zlyhaním ľavej komory a hemodynamickými patológiami. Pacienti trpia neustálou dýchavičnosťou, ortopnoe, zvýšenou srdcovou frekvenciou, nepríjemnými pocitmi na hrudníku a ich pokožka je bledšia ako v zdravom stave.

Zistite viac o mitrálnej regurgitácii a hemodynamike s ňou z videa:

Kedy navštíviť lekára a akého

Pri identifikácii symptómov charakteristických pre MCT je to nevyhnutné okamžite kontaktujte kardiológa, zastaviť chorobu v počiatočných štádiách. V tomto prípade sa môžete vyhnúť potrebe konzultovať s inými lekármi.

Niekedy existuje podozrenie na reumatoidnú etiológiu ochorenia. Potom by ste mali navštíviť reumatológa na diagnostiku a správnu liečbu. Ak je potrebná chirurgická intervencia, liečba a následné problém rieši kardiochirurg.

Príznaky mitrálnej regurgitácie môžu byť podobné príznakom iných získaných srdcových chýb. O tom, ako sa prejavujú, sme písali viac.

Diagnostika

Bežné metódy detekcie NMC:

Zistite viac o príznakoch a diagnóze z videa:

Je potrebné odlíšiť NMC od iných srdcových patológií:

Myokarditída v ťažkej forme.
Vrodené a získané srdcové chyby súvisiacej etiológie.
Kardiomyopatie.
Prolaps MK.

a ako tento problem vyliecit? Všetky podrobnosti nájdete v dostupnej recenzii.

O príznakoch nedostatku aortálnej chlopne a rozdiely medzi touto srdcovou chybou a chybou opísanou v tomto článku v inom materiáli.

Prečítajte si tiež informácie o tom, ako sa Behçetova choroba prejavuje a aká je nebezpečná, a o spôsoboch liečby tejto choroby.

Metódy terapie

Ak sú príznaky cervikálneho močového traktu závažné, je pacientovi indikovaný chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva naliehavo z nasledujúcich dôvodov:

V druhej a neskoršej fáze, napriek tomu, že objem vytlačenej krvi je 40% z jej celkového množstva.
Ak nie je účinok z antibakteriálna terapia a zhoršenie infekčnej endokarditídy.
Zvýšená deformácia, skleróza chlopní a tkanív nachádzajúcich sa v subvalvulárnom priestore.
V prítomnosti príznakov progresívnej dysfunkcie ľavej komory spolu so všeobecným srdcovým zlyhaním vyskytujúcim sa pri 3-4 stupňoch.
Srdcové zlyhanie v počiatočných štádiách môže byť tiež dôvodom na operáciu, avšak na indikáciu je potrebné zistiť tromboembóliu veľkých ciev nachádzajúcich sa v systémovom obehu.

Vykonávajú sa tieto operácie:

Šetrenie ventilov rekonštrukčné operácie nevyhnutné na korekciu mozgovej obštrukcie v detstve.
Pri ťažkej MV insuficiencii je indikovaná komisuroplastika a odvápnenie letákov.
Chordoplastika je určená na normalizáciu pohyblivosti chlopní.
Translokácia šnúr je indikovaná, keď odpadnú.
Fixácia častí papilárneho svalu sa vykonáva pomocou teflónových tesnení. To je potrebné pri oddeľovaní hlavy svalu od zostávajúcich komponentov.
Protetika akordov je nevyhnutná, keď sú úplne zničené.
Valvuloplastika zabraňuje stuhnutosti cípu.
Anuloplastika je určená na zbavenie pacienta regurgitácie.
Výmena chlopne sa vykonáva, keď je vážne deformovaná alebo keď sa fibroskleróza vyvíja neopraviteľne a narúša normálne fungovanie. Používajú sa mechanické a biologické protézy.

Zistite viac o minimálne invazívnych operáciách pre túto chorobu z videa:

Čo očakávať a preventívne opatrenia

S rozvojom cerebrovaskulárnej príhody prognóza určuje závažnosť ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a nezvratné zmeny v srdcových štruktúrach. Miera prežitia 10 rokov po diagnóze je vyššia ako u podobných závažných patológií.

Ak je chlopňová nedostatočnosť mierna alebo stredná, ženy ju majú schopnosť rodiť a rodiť deti. Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali podstúpiť každoročný ultrazvuk a navštíviť kardiológa. Ak dôjde k zhoršeniu, mali by ste častejšie navštevovať nemocnicu.

Ak sa stav zhorší, vykoná sa chirurgická intervencia, takže pacienti by mali byť vždy pripravení na toto opatrenie vyliečenia choroby.

Prevencia NMC spočíva pri prevencii alebo rýchlej liečbe chorôb, ktoré spôsobujú túto patológiu. Všetky choroby alebo prejavy nedostatočnosti mitrálnej chlopne v dôsledku abnormálnej alebo zníženej chlopne musia byť rýchlo diagnostikované a okamžite liečené.

NMC je nebezpečná patológia, ktorá vedie k závažným deštruktívnym procesom v srdcovom tkanive, a preto si vyžaduje správnu liečbu. Pacienti, ak budú dodržiavať odporúčania lekára, môžu po určitom čase po začatí liečby

Krv potom prúdi z ľavej predsiene do ľavej komory, kde sa zväčšuje aj jej objem a tlak. V dôsledku toho nedostatočnosť mitrálnej chlopne vedie k zvýšenému tlaku a vzniku kongescie v pľúcnych cievach. Pohyb krvi v opačnom smere sa nazýva regurgitácia.

Vo svojej čistej forme je mitrálna insuficiencia zriedkavá a predstavuje iba 5% prípadov. U dospelých sa pozoruje menej často ako u detí. Spravidla sa choroba kombinuje s inými srdcovými chybami, ako je mitrálna stenóza a aortálne chyby.

Klasifikácia

Existujú tri stupne mitrálnej regurgitácie v závislosti od toho, aká závažná je rigurgitácia.

Pri 1. stupni je prietok krvi do ľavej predsiene nevýznamný (asi 25 %) a pozoruje sa iba pri chlopni. Vďaka kompenzácii defektu sa pacient cíti normálne, nie sú žiadne príznaky ani sťažnosti. EKG nevykazuje žiadne zmeny, vyšetrenie odhalí šelesty pri systole a okraje srdca sú mierne rozšírené doľava.
V štádiu 2 spätný prietok krvi dosiahne stred predsiene, viac krvi sa hodí - od 25 do 50%. Predsieň nemôže pumpovať krv bez zvýšenia tlaku. Rozvíja sa pľúcna hypertenzia. Počas tohto obdobia sa objaví dýchavičnosť, rýchly tlkot srdca pri cvičení a v pokoji kašeľ. EKG ukazuje zmeny v predsieni, vyšetrenie odhaľuje systolické šelesty a rozšírenie srdcových hraníc: vľavo - do 2 cm, hore a vpravo - o 0,5 cm.
Pri 3. stupni krv dosiahne zadnú stenu predsiene a môže predstavovať až 90 % systolického objemu. Toto je štádium dekompenzácie. Dochádza k hypertrofii ľavej predsiene, ktorá nedokáže vytlačiť celé množstvo krvi. Objaví sa opuch, zväčší sa pečeň a zvýši sa žilový tlak. EKG ukazuje prítomnosť hypertrofie ľavej komory a mitrálnej vlny. Je počuť výrazný systolický šelest, hranice srdca sú výrazne rozšírené.

Symptómy

Po dlhú dobu sa mitrálna regurgitácia nijako neprejavuje a nespôsobuje žiadne nepohodlie, pretože je úspešne kompenzovaná schopnosťami srdca. Pacienti nechodia k lekárovi niekoľko rokov, pretože nie sú žiadne príznaky. Defekt sa dá zistiť počúvaním charakteristických šelestov na srdci, ktoré vznikajú, keď krv prúdi späť do ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory.

Pri mitrálnej regurgitácii sa ľavá komora postupne zväčšuje, pretože je nútená pumpovať viac krvi. V dôsledku toho sa každý tlkot srdca zintenzívni a človek pociťuje búšenie srdca, najmä keď leží na ľavom boku.

Aby sa zmestila extra krv prichádzajúca z ľavej komory, ľavá predsieň sa zväčší a začne sa abnormálne a príliš rýchlo sťahovať v dôsledku fibrilácie predsiení. Pumpovacia funkcia srdcového svalu pri mitrálnej insuficiencii je narušená v dôsledku abnormálneho rytmu. Predsiene sa nesťahujú, ale chvejú. Zhoršený prietok krvi vedie k tvorbe trombov. Pri ťažkej regurgitácii sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Môžeme teda pomenovať nasledovné možné príznaky ochorenia, ktoré sa zvyčajne objavujú v neskorom štádiu insuficiencie mitrálnej chlopne:

tlkot srdca;
neproduktívny suchý kašeľ, ktorý sa nedá vyliečiť;
opuch nôh;
dýchavičnosť sa vyskytuje počas cvičenia a potom v pokoji v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnych cievach.

Príčiny

Táto chyba môže byť spojená s poškodením samotnej chlopne alebo v dôsledku patologických zmien v myokarde a papilárnych svaloch. Relatívna mitrálna regurgitácia sa môže vyvinúť aj pri normálnej chlopni, ktorá neuzavrie otvor, ktorý bol natiahnutý v dôsledku zväčšenej ľavej komory. Dôvody môžu byť nasledovné:

predchádzajúca infekčná endokarditída;
reuma;
kalcifikácia mitrálneho prstenca;
poranenie chlopne;
niektoré autoimunitné systémové ochorenia (reumatoidná artritída, lupus erythematosus, sklerodermia);
prolaps mitrálnej chlopne;
infarkt myokardu;
poinfarktovej kardiosklerózy.
progresívna arteriálna hypertenzia;
ischemickej choroby srdcia;
dilatačná kardiomyopatia;
myokarditída.

Diagnostika

K hlavnému diagnostické metódy Mitrálna insuficiencia zahŕňa:

vyšetrenie a rozhovor s pacientom;
elektrokardiografia;
rentgén hrude;
echokardiografia.

Počúvaním môže lekár určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie podľa charakteristického zvuku pri kontrakcii ľavej komory. Röntgen hrudníka a EKG môžu pomôcť odhaliť zväčšenie ľavej komory. Echokardiografia sa považuje za najviac informatívna metóda diagnostiku mitrálnej regurgitácie a umožňuje vám vidieť chlopňovú chybu a posúdiť závažnosť poškodenia.

Liečba

Liečba mitrálnej regurgitácie závisí od závažnosti defektu a príčin jeho výskytu. Lieky sa používajú na fibriláciu predsiení, arytmiu a na zníženie srdcovej frekvencie. Mierna a stredná mitrálna regurgitácia vyžaduje obmedzenie emocionálneho a fyzického stresu. Nevyhnutný je zdravý životný štýl, treba prestať fajčiť a piť alkohol.

Pri závažných poruchách močových ciest je predpísaný chirurgický zákrok. Operácia na obnovenie chlopne by sa mala vykonať čo najskôr, skôr ako sa objavia nezvratné zmeny v ľavej komore.

O chirurgická liečba Insuficiencia mitrálnej chlopne sa obnoví. Táto operácia je indikovaná, ak sú zmeny na srdcovej chlopni malé. Môže ísť o plastickú operáciu prstenca, plastickú operáciu chlopní, zúženie prstenca alebo výmenu chlopní.

Existuje ďalšia možnosť - odstránenie poškodeného ventilu a jeho nahradenie mechanickým. Operácia šetriaca chlopňu nemôže vždy odstrániť regurgitáciu, ale môže ju znížiť, a teda zmierniť príznaky. V dôsledku toho sa proces ďalšieho poškodzovania srdca zastaví. Viac efektívna metóda sa považuje za protetiku. Pri umelej chlopni však hrozí zrážanie krvi, preto je pacient nútený neustále užívať lieky, ktoré zabraňujú rýchlemu zrážaniu krvi. Ak je protéza poškodená, musí sa okamžite vymeniť.

Predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti poškodenia chlopne a stavu myokardu. Ťažká nedostatočnosť a neuspokojivý stav myokardu rýchlo vedú k závažným poruchám krvného obehu. Nepriaznivú prognózu možno povedať v prípade chronického srdcového zlyhania. Zároveň je úmrtnosť počas roka 28%. Pri relatívnej nedostatočnosti kyseliny močovej je výsledok ochorenia určený závažnosťou poruchy krvného obehu a ochorením, ktoré viedlo k defektu.

Pri miernych až stredne ťažkých formách mitrálnej regurgitácie môže človek dlhodobo udržiavať pracovnú kapacitu, ak je pozorovaný kardiológom a dodržiava jeho rady. Choroba v týchto štádiách nie je kontraindikáciou pre dieťa.

Dobrý večer! Mám 2. štádium nedostatočnosti mitrálnej chlopne, rýchlo sa unavím a všetky príznaky zodpovedajú článku, ale mám ešte jeden problém: veľmi sa potím, keď sa začnem hýbať alebo niečo robiť, a to aj bez veľkého stresu . Chcel by som vedieť, či sa to týka nedostatočnosti mitrálnej chlopne? Vopred ďakujem!

Toto nemá nič spoločné s mitrálnou chorobou. Nadmerné potenie hovorí o narušenej autonómnej reakcii nervový systém alebo zvýšená funkcia štítnej žľazy. Váš miestny lekár vám povie, ako to skontrolovať.

Ahoj. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne som sa spotil aj pri menšej námahe. Pot sa valil von. Z nosa mi kvapkala na podlahu. V roku 2011 bola vykonaná operácia. Bola nainštalovaná protéza. Odvtedy sa potenie, rovnako ako iné príznaky, nepozorovalo.

Dobrý deň Mám 28 rokov, od narodenia mám MVP 2. stupňa a strednú insuficienciu mitrálnej chlopne (2. stupeň). Prosím, povedzte mi, ako to môže ovplyvniť môj život a či chcem mať druhé dieťa? Ako znížiť nedostatok?

Insuficienciu mitrálnej chlopne možno znížiť iba chirurgickým zákrokom (výmena chlopne). Ale nepotrebuješ to. Pred otehotnením sa určite podrobte vyšetreniu u kardiológa. Ultrazvuk srdca sa dá urobiť so záťažou a skontrolovať, ako sa srdce správa. Okrem stupňa nedostatočnosti chlopňového aparátu sú dôležité ďalšie adaptačné mechanizmy.

Dieťa malo operáciu srdca (neúplná forma VKA). Následne sa objavila insuficiencia mitrálnej chlopne a regurgitácia 4. stupňa. Je možné vyhnúť sa operácii?

Dieťa budú zrejme kardiochirurgovia dlhodobo sledovať. Vyriešte tento problém s nimi, nehľadajte externých konzultantov.

U môjho vnuka (17,5 roka) ultrazvuk srdca ukázal insuficienciu mitrálnej chlopne. Prejde to vekom alebo musím niečo urobiť?

Váš vnuk je už dospelý, nemôže dúfať v zmeny „s vekom“. Liečba defektu je určená stupňom nedostatku. Možno to nebude potrebné. Malo by byť chránené mladý muž od infekcií, fyzickej aktivity.

Dobrý deň, ako dieťa som bol operovaný na nekompletnej forme AV kanála a teraz mám diagnostikovanú MV insuficienciu, miernu regurgitáciu AV kanála. Môžem počkať na operáciu?

Prosím o odbornú radu ohľadom exocg. Mám panikáriť alebo nejde o nič vážne? ECHOKARDIOGRAFIA - PSHEVORSKAYA A. V 15.03.1989 p TMd PS (cm) -0,49. KDR PS (cm) -3,07. LP (cm) 4,08. TMd MShP (cm) 0,98. TMd ZSLSh (cm) 0,93. MMLSH (g) (pre ASE) 193,98. PV LSH (%) 67,02. CDR LS(cm)-5,4. KSR LS(cm) -3,48. KDO LSH (ml) -135,16. KSO LSH (ml) -44,58. UO LSh (ml) -90,58. IVRT(ms) -64. VENTILY - MITRAL-M-like, s CDK regurgitáciou. DT (ms) -169. vrchol E (m/s) -1,2. ShPP (mm/s) -735,4. vrchol A (m/s) -0,71. E/A-1,69. AORTICKÝ VENTIL-V-1,5 m/s; DR-9,02 mm. rt. čl. dA(cm) -3,04. Amplitúda otvárania ventilov AK (cm) 1,86. TRISCUPIDÁLNY VENTIL - Špičkový E-0,62m/s. Špička A-0,47 m/s. ZÁVER: DILITÁCIA KAVITY ĽAVEJ PREDIENE, ĽAVEJ KOMORY. HYPERTROFIA MYOKARDU INTERVENTRIKULÁRNEJ PREPÁCIE, ZADNEJ STENY ĽAVEJ KOMORY. NEDOSTATOČNOSŤ MITRÁLNEHO VENTILU 1. stupeň. (Spygypg/Slp-14,15% V.contracta-0,29 cm.) NEDOSTATOK VENTILU TRISCUPIDA 1.stupeň. (Srugurg/Spp-16,53 % V.contracta-0,29 cm.)

Ahoj. Mám 1. štádium nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Teraz sa neustále obávam o dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a neustále tlakové skoky, necitlivosť na ľavej strane. Čo musíme urobiť. mam 36 rokov. Vopred ďakujem.

Dobry den, prosim vas, mam nedostatok MK 1. stupna, najskor som sa citila pravá ruka, a už je po hodine, mám problémy aj so štítnou žľazou a tiež sa obávam opuchov pod a nad očami, čo môže byť dôvodom, vopred ďakujem.

Dobrý deň, mám 36 rokov. Teraz som v pozícii. Pri lekárskom vyšetrení u kardiológa bolo počuť šelesty. Poslali ma na ultrazvuk srdca. Stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne 3-4. Je operácia naozaj nevyhnutná? Absolútne nič ma neobťažuje a nepozorujem žiadne z vyššie opísaných symptómov. Srdcové šelesty od raného detstva. Je možné, že sa to stalo chronickým a nevyžaduje liečbu?

Dobrý deň, moja sestra hrá profesionálne basketbal, má 15 rokov. A diagnostikovali štádium 1-2 nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Bude sa musieť vzdať športu? Alebo nie?

Dobrý deň, bola som na ultrazvuku a záver bol: arytmia. Srdcové dutiny nie sú rozšírené. Globálna kontraktilita je uspokojivá. Prolaps MK.. Insuficiencia MK 1-11ST. TR.1ST.

🔻🔻Insuficiencia mitrálnej chlopne - metódy liečby, symptómy a príznaky patológie

Nedostatočná funkčnosť chlopňového aparátu ovplyvňuje fungovanie celého tela. Insuficiencia mitrálnej chlopne môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií a vyžaduje liečbu.

Symptómy patologického procesu

Charakteristickým znakom stavu je dlhodobá absencia zjavných známok poškodenia. Srdcový sval úspešne kompenzuje odchýlku v priebehu niekoľkých rokov. Poruchy sa často zistia pri periodických prehliadkach, kedy sa zisťujú charakteristické zvuky. Zvukové anomálie sa tvoria pod vplyvom prietoku krvi vracajúceho sa do ľavej predsiene počas kontrakcie komory s rovnakým názvom.

Na pozadí nedostatočnosti sa ľavostranná komora začína zväčšovať - v dôsledku pumpovania čoraz viac. Všetci sú posilnení tep srdca, pacient cíti búšenie srdca, keď leží vodorovne na ľavom boku.

Ďalej dochádza k zvýšeniu ľavostrannej predsiene - aby bolo možné pojať všetku krv, ktorá do nej vstupuje. Oddelenie sa začína rýchlo kontrahovať na pozadí fibrilácie predsiení. Čerpacia funkcia srdca je narušená v dôsledku porušenia rytmu kontrakcií vytvorených pod vplyvom mitrálnej nedostatočnosti.

Predsiene sa začnú skôr chvieť ako sťahovať a zmeny v obehovom systéme vyvolávajú tvorbu krvných zrazenín. Výrazný spätný tok krvi vyvoláva rozvoj nedostatočného srdcového výkonu.

Známky patológie

Symptomatické prejavy chlopňovej poruchy sú charakterizované:

prudký pokles známok krvný tlak- až do objavenia sa stavu kardiogénneho šoku;
nedostatočná funkčnosť ľavej komory;
opuch pľúcnych tkanív - stav dusenia, reflex kašľa, sipot a tvorba spúta;
predsieňové extrasystoly;
fibrilácia predsiení.

Dôvody vzniku patologickej odchýlky

Vývoj patologickej odchýlky sa pozoruje so zmenami v štruktúre alebo výkonnosti ventilového aparátu alebo srdcového svalu. Ochorenie je charakterizované poškodením chlopní, svalového tkaniva alebo chordae tendineae orgánu. Pridružené ochorenia vedú k dysfunkcii chlopňového aparátu.

Akútne zlyhanie sa tvorí pod vplyvom:

transformácia a deštrukcia spojivového tkaniva mitrálnej chlopne;
porušenie integrity tetivy šľachy;
znížená funkčnosť svalov;
reumatoidné lézie;
novotvary v predsieňach.

Akútna forma patologickej odchýlky nie je jedinou možnosťou rozvoja patológie. Pomalý a skrytý proces, ktorý spôsobuje abnormality vo výkone srdca, môže trvať desaťročia. Pacienti s chronickou formou nevenujú pozornosť latentnému ochoreniu.

Chronická verzia ochorenia je vyvolaná:

reumatoidné lézie;
lupus erythematosus;
infekčné a zápalové procesy;
genetická predispozícia;
zápalové procesy ovplyvňujúce tvorbu zmien v tkanivových štruktúrach;
chirurgická intervencia.

Stupeň vývoja ochorenia

Choroba má niekoľko nezávislých klasifikácií, ktoré charakterizujú patológiu zo všetkých strán. Odborníci rozdeľujú mitrálnu regurgitáciu do troch hlavných podtypov:

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa - kompenzovaná forma je charakterizovaná reverzným odtokom krvi nie viac ako 20% celkového systolického objemu. Neexistujú žiadne symptomatické prejavy odchýlky, pacient sa nesťažuje na celkový stav.

EKG neodhalí žiadne zmeny, vyšetrenie odhalí systolický šelest a mierne rozšírenie hraníc srdca v ľavá strana.

Mitrálna insuficiencia 2. stupňa je subkompenzovaná forma – reverzná ejekcia môže byť zaznamenaná v rozmedzí od 20 do 50 % a vedie k prekrveniu pľúcnych tkanív. Na vytlačenie krvi telo umelo zvyšuje krvný tlak. Začína sa rozvíjať pľúcna hypertenzia.

Symptomaticky sa patológia prejavuje dýchavičnosťou, zrýchleným tepom pri záťaži a v stave absolútneho pokoja a kašľom. Prepis EKG zvýrazní zmeny v predsieni. Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje neštandardné zvuky počas systoly a zväčšené okraje srdcového svalu: vľavo - nie viac ako 2 cm, vpravo a hore - do pol cm.

Mitrálna insuficiencia 3. stupňa je dekompenzovaná forma - spätný tok prietoku krvi dosahuje 90%. Hypertrofia ľavej predsiene jej neumožňuje vytlačiť celý objem krvi. Odchýlka sa prejavuje opuchom tkaniva, zväčšením pečene, zvýšeným venóznym tlakom. Srdce je maximálne rozšírené, zisťujú sa výrazné systolické šelesty.

Podľa etiologického faktora pri vzniku patologickej odchýlky sa rozlišujú typy mitrálnej regurgitácie:

vrodená - vzniká počas vnútromaternicového vývoja, približne medzi 12. a 14. týždňom tehotenstva;
nadobudnuté – škoda konštrukčné prvky orgánové problémy vznikajú počas života pacienta pod vplyvom určitých špecifických predpokladov.

Nasledujúce rozdelenie sa vykonáva podľa dôvodov vzniku ochorenia; medzi odchýlky patria:

organické zlyhanie s poškodením ventilových chlopní;
relatívna alebo funkčná nedostatočnosť - bez zjavných známok poškodenia štruktúr chlopňových cípov.

Choroba sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi:

akútna forma - registrovaná niekoľko hodín po vzniku patologickej abnormality, ktorá vyvoláva zmeny v štandardnom výkone srdca;
chronické - záznamy po dlhom čase, po dlhom patologickom procese (latentná forma poškodenia bez zjavných symptomatických príznakov).

Diagnostika

Na identifikáciu základných príčin nedostatočnej funkčnosti ventilového aparátu špecialista najskôr zhromažďuje údaje o anamnéze:

približný čas prvého symptomatické prejavy;
informácie o blízkych príbuzných s charakteristickými léziami kardiovaskulárneho oddelenia - potvrdiť alebo vylúčiť skutočnosť dedičnej predispozície;
predchádzajúce diagnózy akejkoľvek etiológie;
Vykonáva sa auskultácia, perkusie a vyšetrenie stavu kože.

Po stanovení počiatočnej diagnózy je pacient odoslaný na laboratórne a diagnostické vyšetrenie:

klinické testy moču a krvi;
imunologické a biochemické testy krv a moč;
EKG - určiť rytmus srdca a identifikovať možné arytmické abnormality;
echokardiografia - technika, ktorá vám umožňuje poskytnúť komplexný popis stavu orgánu a blízkych ciev;

Po obdržaní všetkých potrebných výsledkov kardiológ predpíše potrebnú individuálnu terapiu.

Metódy liečby nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Pri menších alebo stredne závažných formách patologického procesu nie je predpísaná špecializovaná terapia. Pacientovi sa odporúča, aby prehodnotil svoj obvyklý životný štýl a pravidelne navštevoval kardiológa, aby sa zabránilo ďalšej progresii poruchy.

Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba zameraná na potlačenie symptomatických prejavov základného ochorenia, ktoré slúžilo ako predpoklad pre rozvoj mitrálnej regurgitácie. Odborníci predpisujú jednu z možností liečby – konzervatívnu alebo chirurgickú.

Lieky

Požadovaný lieky sa predpisujú podľa individuálnej schémy v závislosti od celkového stavu pacienta, jeho veku a závažnosti ochorenia. Bežne predpisované lieky zahŕňajú:

antikoagulanciá - predpísané na zníženie hustoty krvi;
protidoštičkové látky – potrebné na prevenciu tvorby krvných zrazenín;
betablokátory - stabilizujú krvný tlak, zlepšujú činnosť srdcového svalu;
diuretiká – zabraňujú opuchom tkanív, podporujú odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela;
ACE inhibítory – používajú sa na zníženie úrovne cievnej rezistencie.

Trvanie liečby závisí od úrovne poškodenia patologickým procesom.

Chirurgické zákroky

Chirurgické manipulácie sú nevyhnutné v prípade vážneho poškodenia mitrálnej chlopne a ťažkej nedostatočnosti jej funkčnosti.

V druhom a treťom štádiu ochorenia sú predpísané plastické operácie. Používajú sa tri možnosti manipulácie:

ventily - na ich základniach je prišitý nosný krúžok;
zníženie dĺžky akordu;
excízia predĺženej časti zadnej chlopne.

Protetika – náhrada poškodenej chlopne umelým alebo prírodným materiálom. Tento typ intervencie sa najčastejšie predpisuje deťom a ženám, ktoré plánujú v budúcnosti porodiť dieťa.

Chirurgické techniky je zakázané používať v prípadoch ťažkého poškodenia, pri nedostatočnom výkone srdcového svalu, ktorý nie je ovplyvnený liekmi.

Bez drog

Široko praktizované tradičné metódy liečby sú úplne nevhodné na liečbu kardiovaskulárnych patológií. Byliny a odvary nie sú schopné vážne ovplyvniť už poškodený ventilový aparát a odmietnutie úradného lieky povedie k rozvoju komplikácií a ďalšej smrti.

prestať piť alkoholické a nízkoalkoholické nápoje;
vyliečiť závislosť od nikotínu;
zmeňte svoj denný rozvrh - vstávajte a choďte spať v rovnakých hodinách, dodržujte nočný čas spánku najmenej 8 hodín;
prejdite na odporúčanú diétnu tabuľku;
sledujte svoju telesnú hmotnosť - akékoľvek kilá navyše majú negatívny vplyv na srdce a vytvárajú preň ďalší stres.

Liečebné stoly

Vyvážená strava, ktorá zabezpečí dostatočný prísun vitamínov a minerálov do organizmu pacienta, je jedným z dôležitých bodov predpísanej liečby. Terapeutická tabuľka je založená na nasledujúcich princípoch:

umiernenosť vo veľkosti porcií;
frakčné jedlá - asi šesť jedál denne, každé s objemom 200–250 ml;
vylúčenie potravín s vysokým obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu a kuchynskej soli.

Pacientom je zakázané večerať neskôr ako tri hodiny pred spaním. Na prípravu jedál sa používajú spôsoby varenia, dusenia a dusenia.

Sú prísne zakázané jednotlivé druhy Produkty:

odrody mäsa s zvýšený obsah tuky – bravčové, jahňacie, hovädzie;
vedľajšie živočíšne produkty;
mliečne výrobky – kyslá smotana, tvrdé syry, smotana;
kuracie vajcia;
biely chlieb a pečivo;
sladký čaj alebo káva;
čokoládové a cukrárenské výrobky.

Slané alebo korenené jedlá vyvolávajú zvýšenie chuti do jedla a zvýšenie porcií, čo je prísne zakázané v prípade kardiovaskulárnych ochorení. Odborníci na výživu odporúčajú stráviť určité obdobie diéta bez soli- na zníženie opuchu tkaniva.

Prognóza na zotavenie

Šance na návrat do normálneho života závisia od základnej príčiny vývoja patologického procesu.

Prognóza bude nepriaznivá, ak základné ochorenia nie sú liečiteľné a pokračujú pomaly. Nasledujúce ochorenia môžu viesť k hemodynamickým poruchám a iným poškodeniam srdcového svalu a vnútorných orgánov:

reumatoidné patológie;
lupus;
ischemické poškodenie srdcového svalu a pod.

Ak je ventilové zariadenie poškodené endokarditídou alebo sa vyskytnú degeneratívne zmeny na ventilovom aparáte, prognóza je podmienene priaznivá. Vyliečenie je zaručené, ak sa vykoná včas chirurgická intervencia– výmena ventilu alebo výmena ventilu. Životnosť chlopňovej protézy sa počíta od 8 do 20 rokov v závislosti od materiálu výroby.

V prítomnosti prvého stupňa závažnosti, ktorý nie je sprevádzaný problémami s obehovým systémom, sa prognóza považuje za priaznivú. Pri správnom priradení konzervatívna liečba a taktiky neustáleho monitorovania, môže byť mitrálna nedostatočnosť „ukončená“ na mnoho rokov.

Prevencia nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Aby sa zabránilo vzniku patologických odchýlok, odborníci odporúčajú dodržiavať niekoľko pravidiel:

vykonať opatrenia na vytvrdenie tela;
včas navštevovať konzultácie s kardiológom a reumatológom;
dodržiavať odporúčané zásady výživy;
liečiť základné ochorenie.

S existujúcim procesom nasledujte preventívne akcie aby sa zabránilo jeho progresii. Pacienti musia počas medikamentóznej aj chirurgickej liečby starostlivo dodržiavať všetky predpisy špecialistov.

MVC alebo insuficiencia mitrálnej chlopne je vážna choroba, ignorovanie primárnych príznakov, ktoré môže viesť k skupine postihnutia. Prolaps bikuspidálnej chlopne a iné lézie zvyšujú riziko úmrtia. Včasná liečba a dodržiavanie jeho noriem poskytne pacientovi šancu predĺžiť si život.

Neschopnosť mitrálnej chlopne zabrániť spätnému toku krvi dostala svoj ICD kód - I34.0.

Choroby srdca

iserdce

Insuficiencia mitrálnej chlopne stupne 1, 2, 3: príčiny, diagnostika a liečba

Srdce každého človeka má štyri svalové komory, medzi ktorými sú umiestnené chlopne. Ich normálna prevádzka zabezpečuje usmernený prietok krvi. Ak je ich funkcia narušená, určitý objem krvi zostáva zachovaný, čo vedie k sekundárnemu narušeniu štruktúry svalové tkanivo. Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi predsieňou na jednej strane a ľavou komorou na druhej strane. Jeho nedostatočnosť je najčastejšou srdcovou chybou, ale spravidla je sprevádzaná ďalšími zmenami na chlopňovom aparáte.

Príčiny

Všetky príčiny vývoja nedostatočnosti mitrálnej chlopne sú rozdelené na tie, ktoré sa objavili pri tvorbe orgánov (vrodené) a získané. Medzi posledné patria:

reumatické poškodenie (asi 15 %);
sklerodermia;
systémový lupus erythematosus;
myxomatózna degenerácia;
idiopatická ruptúra chordálnej;
Barlowova choroba;
dysfunkcia papilárnych svalov v dôsledku ischémie (asi 10%);
kalcifikácia chlopne;
infekčná endokarditída;
dôsledky chirurgická intervencia(valvuloplastika);
relatívne sekundárne zlyhanie v dôsledku zmien v srdcových dutinách (aneuryzma ľavej komory, dilatácia ľavej predsiene v dôsledku ischémie, dilatačná kardiomyopatia alebo hypertenzia);
prolaps mitrálnej chlopne.

Medzi vrodené zmeny patria:

dedičná patológia spojivového tkaniva (syndróm Elens-Danlos a Marfan);
narušenie tvorby srdca v prenatálnom období;
rozštiepenie cípu prednej chlopne v prípade otvorenej atrioventrikulárnej správy.

Príčiny defektu môžu byť spojené s vrodenými zmenami, dedičnou patológiou alebo môžu byť dôsledkom získaných ochorení.

Klasifikácia

Hlavným faktorom v patogenéze insuficiencie mitrálnej chlopne je reverzný prietok krvi alebo regurgitácia. Vzhľadom na objem protiprúdu existuje niekoľko stupňov mitrálnej regurgitácie:

Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa je sprevádzaná malým množstvom regurgitácie, ktorá je menšia ako 25%. V tomto prípade protiprúd nepreniká hlboko a zostáva v rámci atrioventrikulárnej komunikácie. Porucha je najčastejšie kompenzovaná, to znamená, že pacient nemusí pociťovať žiadne príznaky a cítiť sa uspokojivo. Na EKG nie sú zistené žiadne zmeny. Iba pomocou Dopplerovho ultrazvuku môžete vidieť viacsmerné toky a odhadnúť ich rýchlosť.
Insuficiencia mitrálnej chlopne 2. stupňa sa už zvažuje viac vážna choroba, pri ktorej môžu nastať sekundárne zmeny srdcového svalu. V tomto prípade objem regurgitácie dosahuje 50%, a preto sa pľúcna hypertenzia vyskytuje pomerne často. Zvýšenie množstva krvi v cievach vedie k symptómom (dýchavičnosť, kašeľ, zrýchlený pulz). V dôsledku rozšírenia hraníc srdca sa môžu objaviť zmeny na EKG. Pi Doppler môže vidieť, že spätný tok krvi dosahuje stred predsiene.
Insuficiencia mitrálnej chlopne 3. stupňa sa považuje za najzávažnejší problém a ak sa nelieči, často vedie k strate schopnosti pracovať a obmedzeniu jej schopností. V tomto prípade prúd krvi dosiahne zadnú stenu predsiene a objem regurgitácie môže presiahnuť 90%. V skutočnosti, väčšina z nich Krv vstupujúca do komory prúdi späť do predsiene a srdce sa stáva neúčinným. V tomto ohľade je takáto chyba vždy dekompenzovaná. V oboch kruhoch krvného obehu sa objavujú známky stagnácie. Kvôli anexii sekundárne zmeny myokardu (hypertrofia ľavej komory), zmeny sa zisťujú aj na EKG. Hranice srdca sú výrazne posunuté na ľavú stranu.

Autor: klinický priebeh Insuficiencia mitrálnej chlopne môže byť akútna alebo chronická. Prvý typ patológie je zvyčajne spojený s náhlymi zmenami, napríklad ruptúrou alebo ischémiou papilárnych svalov počas inferiorného infarktu myokardu. Chronický priebeh je charakterizovaný postupným nárastom zlyhania na pozadí pomalého procesu, napríklad s postupnou premenou srdca s dilatačnou kardiomyopatiou alebo s reumatickým ochorením.

Symptómy

Symptómy nedostatočnosti mitrálnej chlopne v kompenzovanom stave môžu chýbať alebo sa môžu objaviť len pri intenzívnom cvičení. Následne v chronickom priebehu ochorenia postupne dochádza k premene ľavej komory, pretože nesie veľké zaťaženie. Tento stav vedie k rozšíreniu jeho dutiny a zhrubnutiu stien (hypertrofia). Po prvé, je nedostatočný prietok krvi v malom kruhu a potom vo veľkom kruhu. V prípade sekundárneho zlyhania pravej komory je možné identifikovať:

opuch dolných končatín;
zväčšenie pečene v dôsledku stagnácie žíl;
akumulácia tekutiny v telesných dutinách (brušnej, pleurálnej, perikardiálnej);
arytmia, často fibrilácia predsiení;
periférna akrocyanóza a hypoxia.

Pri akútnom rozvoji mitrálnej regurgitácie sa srdcové komory nestihnú prispôsobiť novým hemodynamickým podmienkam, takže na prvom mieste sú príznaky zlyhania ľavej komory.

dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje v horizontálnej polohe;
kardiopalmus;
kašeľ s ružovým spútom;
mokré chrasty;
pľúcny edém.

Všetky tieto príznaky možno pozorovať aj počas dekompenzácie chronickej formy ochorenia.

Diagnostika

Už pri rutinnom vyšetrení je možné podozrievať zo zmeny mitrálnej chlopne:

charakteristické sťažnosti pacienta nám umožňujú posúdiť stupeň srdcového zlyhania;
pri auskultácii sa zisťujú šelesty;
pri poklepe sa hranice tuposti srdca posúvajú na ľavú stranu.

Hlavnou diagnosticky významnou metódou mitrálnej regurgitácie je ultrazvuk srdca, ktorý môže byť doplnený o Dopplerov ultrazvuk, ktorý umožňuje vizuálnejšie posúdiť stupeň regurgitácie.

Pomocou ECHO-CG je možné určiť príčinu srdcovej chyby, ako aj komplikácie tohto stavu. Na základe získaných meraní možno posúdiť mieru nedostatku.

Je potrebné poznamenať, že izolované ochorenie mitrálnej chlopne je pomerne zriedkavé a vo väčšine prípadov je spôsobené reumatickými zmenami. Oveľa častejšie ultrazvuk srdca odhalí kombinovanú nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Takéto zmeny rýchlo vedú k dekompenzácii srdcového zlyhania a vyžadujú si rýchly lekársky zásah.

Pomocné diagnostické metódy sú:

EKG, ktoré sa mení iba so sekundárnou transformáciou srdcového svalu;
röntgen hrudníka, ktorý môže naznačovať všeobecné zvýšenie veľkosti srdca;
transezofageálne EKG pomáha diagnostikovať poruchy predsieňového rytmu;
denné monitorovanie sa vykonáva na paroxyzmy arytmie;
fonokardiografia vám umožňuje zistiť hluk;
s ventrikulografiou s použitím špeciálneho kontrastu je možné presnejšie určiť stupeň regurgitácie;
Koronarografia sa vykonáva ako predoperačná príprava alebo pri podozrení na ischemickú povahu defektu.

Liečba

Mierny stupeň ochorenia, ktorý nie je sprevádzaný objavením sa symptómov, si nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Stredne ťažká insuficiencia mitrálnej chlopne nie je indikáciou na operáciu. V tomto prípade sa liečba vykonáva pomocou liekov:

ACE inhibítory zabraňujú sekundárnej transformácii srdcového myokardu a znižujú príznaky srdcového zlyhania;
betablokátory znižujú frekvenciu kontrakcií ľavej komory, čím zvyšujú ejekčnú frakciu;
diuretiká urýchľujú odstraňovanie tekutiny z tela a odstraňujú príznaky stagnácie;
Vazodilatanciá znižujú zaťaženie srdca ukladaním krvi a tekutiny do periférnych tepien;
srdcové glykozidy stimulujú srdcové kontrakcie a pomáhajú bojovať proti arytmii;
Pri pretrvávajúcej fibrilácii predsiení má zmysel používať antikoagulanciá;
pri infekčnej endokarditíde sú predpísané antibiotiká;
Hormonálne lieky môžu ovplyvniť priebeh reumatizmu.

V prípade akútneho rozvoja regurgitácie možno použiť intraaortálnu balónikovú kontrapulzáciu. Pri tomto zákroku sa pacientovi zavedie do aorty špeciálny oválny nafukovací balónik, ktorý sa otvára proti sťahom srdca. V dôsledku toho sa zvyšuje koronárny prietok krvi a zvyšuje sa aj ejekčná frakcia. Toto opatrenie je dočasné a je vhodné najmä pri nedokrvení papilárnych svalov, prípadne ako predoperačná príprava.

Pri insuficiencii mitrálnej chlopne 3. stupňa je jediným riešením chirurgická korekcia defektu.

Za najradikálnejšiu operáciu sa považuje náhrada mitrálnej chlopne. V tomto prípade sa hrudník otvorí a prístroj na umelý obeh sa ďalej pripojí a srdcová činnosť sa dočasne zastaví. Inštalovaný implantát môže byť vyrobený z kovovej zliatiny alebo môže byť organickej povahy (chlopňa živočíšneho pôvodu). Obdobie rehabilitácie Po operácii je to dosť dlho, ale výsledok býva dobrý.

V prípade neprítomnosti zásadné zmeny chlopňové cípy, liečba sa môže vykonať pomocou operácie šetriacej orgány:

plast ventilu;
anuloplastika;
skrátenie akordov;
šitie poškodených papilárnych svalov.

Prognóza a prevencia

Prognóza tohto srdcového defektu závisí od jeho príčiny, stupňa regurgitácie, prítomnosti komplikácií a sekundárnych zmien. Priemerná desaťročná miera prežitia je asi 60 %, čo je oveľa viac ako pri aortálnej stenóze.

Pri strednej alebo miernej insuficiencii mitrálnej chlopne neexistujú žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo a pôrod. Všetci pacienti s týmto ochorením by sa mali podrobiť vyšetreniu u kardiológa a ultrazvukovému vyšetreniu ročne a častejšie, keď sa objavia nové príznaky. To vám umožní včas zaznamenať zhoršenie stavu a vykonať potrebnú liečbu.

12. októbra 2016

Nešpecifická odolnosť organizmu je charakterizovaná pojmom „ stav interferónu“, ktoré slúži ako integrálne kritérium funkčný stav IFN systémy.

Termín „interferónový status“ navrhol F.I. Ershov v roku 1986. Zároveň bola vyvinutá a prezentovaná metodika na určenie statusu IFN vedecký dôkaz zmeny v rôznych častiach IFN systému v rôznych formách patológie. V nasledujúcich rokoch bola táto technika široko používaná na stanovenie parametrov systému IFN u pacientov s vírusová hepatitída, chrípka a ARVI, herpes, s autoimunitnými, onkologickými a alergických ochorení a iných foriem patológie a v dôsledku toho bol preukázaný vplyv na stav IFN exogénnych liečiv IFN-a, -b, -g a induktorov IFN. Ako sa ukázalo, znížená interferonogenéza indikuje chronicitu ochorenia a progresiu vírusovej infekcie. Syndrómy nedostatku IFN s úplnou alebo čiastočnou stratou rôznych väzieb IFN systému (alfa alebo gama IFN) sú príčinou alebo dôsledkom akútnych a chronicky sa opakujúcich vírusových infekcií, vrodených alebo získaných chýb, ktoré sprevádzajú stresory, autoimunitné, alergické, onkologické ochorenia a AIDS. . Treba si uvedomiť, že v 10 - 20 % prípadov aj prakticky zdravých ľudí sú určené rôzne druhy poruchy tvorby interferónu. Vo všeobecnosti, " stav interferónu", ako indikátor funkčnej aktivity interferónového systému umožňuje posúdiť imunoreaktivitu organizmu in situ.

V súčasnosti sa metóda na stanovenie „stavu interferónu“ vykonáva pomocou mikrometódy s použitím techniky vo virologickom boxe, pričom sa pozorujú sterilné podmienky. Na štúdiu sa používa celá heparinizovaná krv zdravých a chorých ľudí. Stav IFN by sa mal určiť v deň odberu krvi. Metóda na určenie stavu IFN vám umožňuje určiť nasledujúce hlavné kvantitatívne parametre (U/ml):

cirkulujúci (sérový) IFN v krvi;
úroveň produkcie IFN-a leukocytmi po stimulácii vírusom pseudomoru hydiny (NDV), kmeň Kansas, a následnej inaktivácii induktorového vírusu in vitro;
úroveň produkcie IFN-g leukocytmi pri ich indukcii mitogénom - fytohemaglutinínom (PHA R, Difco) v dávke 10 μg/ml in vitro.
úroveň spontánnej produkcie IFN in vitro.

Stanovenie stavu IFN vo viac ako 500 vzorkách plnej krvi prakticky zdravých jedincov umožnilo určiť priemerné kvantitatívne hodnoty fyziologickej normy indikátorov stavu IFN. Pre indikátory IFN-a dobre Pre dospelých mať hodnoty 640 U/ml, IFN-g – 128 U/ml, sérový IFN< 2-8 Ед/мл, спонтанно продуцируемого ИФН < 2 Ед/мл. При недостаточности интерфероногенеза 1, 2, 3, 4 степени продукция a-ИФН лейкоцитами соответственно составляла 320, 160-80, 40 и менее 40 Ед/мл, продукция g-ИФН лейкоцитами – 64, 32-16, 8, 4 и менее Ед/мл. За показатели ИФН-a в норме pre deti do 14 rokov sú hodnoty 320 U/ml, IFN-g – 64 U/ml, sérový IFN< 2-8 Ед/мл, спонтанно продуцируемого ИФН < 2 Ед/мл. При дефиците интерфероногенеза 1, 2, 3, 4 степени продукция a-ИФН лейкоцитами соответственно составляла 160, 80-40, 20 и менее 20 Ед/мл, продукция g-ИФН лейкоцитами – 32, 8-16, 4 и менее Ед/мл. Следует подчеркнуть, что у пожилых людей старше 60 лет в 70% случаев обнаруживается физиологическая недостаточность системы ИФН по 2 или 3 показателям, причём у каждого второго доминирует дефицит продукции g-ИФН (иммунного ИФН), что коррелирует со снижением у них показателей врожденного и адаптивного иммунитета.

Treba poznamenať, že vyššie uvedené fyziologické normy boli stanovené takmer pred 20 rokmi. V súčasnosti sa environmentálna situácia neustále zhoršuje. Napríklad perzistujúca herpetická vírusová infekcia sa zistí takmer u každého jedinca, v spoločnosti narastá sociálne a psychické napätie a stresové situácie, čo postupne vedie k tomu, že ukazovatele fyziologických noriem stavu IFN klesajú.

Dôležitým doplnkom k definícii statusu IFN je neskôr vyvinutý identifikácia individuálnej citlivosti konkrétneho pacienta na lieky, ktoré indukujú IFN a imunomodulátory, ktorý sa hodnotí zvýšením titrov IFN-a a -g po expozícii leukocytov periférnej krvi týmto liečivám in vitro. Citlivosť leukocytov na lieky sa hodnotí v závislosti od zvýšenia titrov:

Pri viac ako 4-násobnom zväčšení je veľmi výrazný;
Pri 3-4x zväčšení - výrazné;
S 2-násobným zvýšením titrov alfa-, gama-IFN pod vplyvom lieku - slabá citlivosť;
Ak sa pod vplyvom lieku hodnota IFN-alfa, -gama nemení, dochádza k nedostatočnej citlivosti.

Pred začiatkom liečby by sa mala predpísať štúdia stavu IFN so stanovením citlivosti na lieky, aby sa zistila optimálna citlivosť krvných leukocytov na špecifické lieky u konkrétneho pacienta, čo umožňuje odporučiť použitie najaktívnejších liekov na liečbu. .

Posúdenie zistených zmien môže slúžiť ako vodítko pri diagnostike, liečbe a prognóze ochorení, vírusových aj nevírusovej etiológie. Upozorňujeme na nasledujúce indikácie, pre ktoré je potrebná štúdia stavu IFN:

vírusové infekcie: akútne a chronické formy;
alergické a autoimunitné ochorenia;
opakujúce sa oportúnne infekcie;
často choré deti, starší ľudia;
vrodené a získané defekty IFN systému;
klinické skúšky IFN liekov, IFN induktorov a imunomodulátorov;
klinické použitie vyššie uvedených liekov a posúdenie účinnosti terapie;
vývoj individuálnych liečebných režimov s liekmi IFN, jeho induktormi a inými imunoaktívnymi liekmi.

Je možné zaznamenať: stres, akútne vírusové infekcie, alergické stavy sú sprevádzané zvýšením hladiny cirkulujúceho interferónu a znížením hladiny indukovanej produkcie a- a g-IFN leukocytmi. O bronchiálna astma alergická rinitída, atopická dermatitída Pri urtikárii hladiny cirkulujúceho interferónu často korelujú so závažnosťou ochorenia. Chronické vírusové infekcie (chrípka, herpes, hepatitída) sú sprevádzané potlačením všetkých indikátorov stavu interferónu. Toto je tiež typické pre autoimunitné ochorenia(systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, roztrúsená skleróza, nešpecifická ulcerózna kolitída psoriáza). Akútna lymfocytová leukémia a malígne formácie sú sprevádzané nedostatkom indukovateľných produktov, najmä interferónu gama.

Je potrebné poznamenať, že výsledky štúdie stavu interferónu sa musia posudzovať v spojení s inými laboratórnymi a klinickými anamnestickými údajmi. Znížená produkcia alfa a gama interferón, ktorá môže byť príčinou aj dôsledkom akútnej a chronickej vírusové ochorenia, indikuje vrodenú alebo získanú nedostatočnosť interferónového systému a možno ju považovať za indikáciu liečby stimulujúcej interferón.

Štúdium parametrov stavu interferónu sa používa na výber a hodnotenie účinnosti terapie pri použití exogénnych interferónových prípravkov, induktorov interferónu a imunomodulátorov.

O Klinické štúdie IFN liečiv a ich induktorov a/alebo počas ich následného klinická aplikácia Je potrebné študovať monitorovanie indikátorov stavu IFN ako kritérium účinnosti navrhovanej liečby.

Vzhľadom na výraznú protinádorovú aktivitu g-IFN, jeho úzky priamy a spätnoväzbový vzťah so systémom interleukínov a prirodzených zabíjačských buniek, nedostatok produkcie g-IFN u starších ľudí pri absencii iných príčin možno považovať za predklinický marker onkogénnych ochorení. Do rizikovej skupiny môžu byť zaradené aj často choré deti a ženy. v plodnom veku, najmä v prítomnosti rôznych gynekologické ochorenia spojené s papilómom, herpesom, cytomegalovírusom a chlamýdiovými infekciami, vzhľadom na to, že tieto infekcie majú spravidla latentnú perzistentnú povahu.

Všetky vyššie uvedené skutočnosti naznačujú vhodnosť pravidelného testovania systému IFN u ľudí. Pri identifikácii funkčnej menejcennosti IFN systému v rôznych vekových skupinách so zvýšeným rizikom a pri rôznych patologických stavoch je potrebná korekcia IFN systému. Vedecky podložená taktika preventívnej a terapeutickej korekcie defektov v IFN systéme pomocou IFN liekov a ich induktorov, ako aj imunomodulátorov, môže zvýšiť nešpecifickú odolnosť organizmu pri rôznych patologických stavoch a spravidla vykazuje koreláciu s klinickými výsledkami. . Normalizácia indikátorov stavu interferónu sa zvyčajne časovo zhoduje s procesom obnovy.

Ako bolo uvedené vyššie, exogénny IFN (prírodné a najmä jeho rekombinantné formy) sa v lekárskej praxi rozšíril. Treba poznamenať, že dlhodobé užívanie interferónová terapia pri onkologických ochoreniach, hepatitíde B a C, skleróze multiplex, papilomatóze, vedie k tvorbe protilátok, ktoré môžu čiastočne neutralizovať účinok lieku (NAT-neutralizujúce protilátky). Testovanie (identifikácia a kvantifikácia) NAT je základnou zložkou starostlivosti o týchto pacientov, pretože poskytuje informácie o jednom z najdôležitejších faktorov určujúcich klinickú odpoveď na liečbu IFN.

Perspektíva širokého klinického využitia IFN induktorov a imunomodulátorov ako prevencie a liečby si vyžaduje stanovenie citlivosti ich leukocytov na tieto liečivá u zdravých jedincov a pacientov s rôznymi formami patológie a vedecky podložené sledovanie účinnosti ich účinku. Stanovenie indikátorov stavu IFN a ich hodnotenie umožňujú vykonávať takúto kontrolu, ako aj výber adekvátnych (preventívnych a terapeutických) režimov používania týchto a iných biologicky aktívnych liekov.

Vyhodnocovanie informačný obsah indikátorov stavu IFN, môže byť urobené závery:

indikátory stavu IFN vo všeobecnosti umožňujú posúdiť imunoreaktivitu organizmu in situ;
Môže naznačovať zvýšenie titrov IFN v sére akútne štádium choroby;
existuje priamy vzťah medzi hladinami IFN typu 1 a 2 a závažnosťou ochorenia a inverzný vzťah s množstvom sérového IFN;
zníženie produkcie IFN-a a IFN-g indikuje defekt v IFN systéme (vrodený alebo získaný) a je indikáciou pre IFN-stimulujúcu terapiu;
nízka produkcia IFN-g alebo jeho absencia u osôb starších ako 60 rokov pri absencii iných príčin môže byť predklinickým markerom onkologické ochorenia;
obnova (normalizácia) indikátorov stavu IFN sa zvyčajne zhoduje s procesmi obnovy;
Stanovenie stavu IFN v priebehu času pri použití exogénnych IFN liečiv, IFN induktorov alebo imunomodulátorov môže slúžiť ako kritérium účinnosti terapie u pacientov.

Význam ukazovatele stavu IFN sú vysoké, najmä pri hodnotení klinického stavu zdravého jedinca aj chorého človeka. Na základe súhrnu indikátorov stavu IFN možno jeden alebo iný stupeň nedostatočnosti systému posúdiť schopnosťou produkovať IFN krvnými leukocytmi alebo interpretovať zvýšené hladiny cirkulujúci IFN v krvi a jeho spontánne produkovaná syntéza.

Je potrebné vziať do úvahy dôležitý fakt, že včas predpísaná, individuálne zvolená liečba s predbežným testom na zistenie citlivosti leukocytov konkrétnej osoby na liečivá induktorov IFN a/alebo imunomodulátorov následne povedie ku korekcii IFN statusu tohto individuálna a rýchlejšia klinická stabilizácia/zotavenie .

Vzhľadom na vyššie uvedené je potrebné poznamenať, že zmeny stavu IFN s rôzne formy patológie s nevyhnutnou následnou korekciou týchto porúch sú spojené s užívaním korekčných liekov, medzi ktoré patria IFN lieky, IFN induktory a imunomodulátory.

Literatúra

Grigoryan S.S., Mayorov I.A., Ivanova A.M., Ershov F.I. Hodnotenie stavu ľudského interferónu pomocou vzoriek plnej krvi. Otázky virológie. 1988; 4: 433-436.
Grigoryan S.S., Ospelnikova T.P., Ershov F.I. Stanovenie individuálnej citlivosti ľudí na induktory interferónu a iné lieky (na základe účinku na stav interferónu). Smernice. Moskva. 2000; 14s.
Ershov F.I. Interferónový systém je normálny a patologický. M., Medicína. 1996, 239 s.

Spätný prietok krvi v ľavých komorách srdca narúša normálnu funkciu čerpania. Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa sa prejavuje minimálnymi príznakmi, ktoré nevytvárajú ťažkosti pre každodenný život. So zhoršovaním chlopňovej nedostatočnosti narastajú klinické prejavy, čo si vyžaduje celý rad terapeutických a diagnostických postupov. Taktika liečby a prognóza pre život závisí od štádia ochorenia a prítomnosti srdcových komplikácií.

Príčiny patológie ventilov

Regurgitácia je stav krvného obehu, kedy na pozadí poruchy chlopňového aparátu vzniká možnosť nefyziologického refluxu krvi späť do predsiene (viac o regurgitácii sme písali v článku:). Hlavnými príčinami poruchy mitrálnej chlopne sú tieto faktory:

reumatické ochorenie;
srdcové chyby vrodeného pôvodu;
infekčno-septická endokarditída;
ischémia srdcového svalu (CHD);
systémové typy patológie (sklerodermia, artritída, lupus);
traumatické poškodenie tkaniva hladkého svalstva alebo chordae tendineae;
kardiovaskulárne ochorenia prispievajúce k dilatácii ľavej komory.

Najčastejšou príčinou patológie je infekcia. Cikatrické pozápalové zmeny na chlopni medzi predsieňou a komorou tvoria regurgitačný prietok krvi a hlavné prejavy ochorenia.

Príčiny mitrálnej nedostatočnosti

Typy chorôb

V závislosti od príčinných faktorov existujú 2 skupiny patológie mitrálnej chlopne:

reumatický pôvod (priamy škodlivý účinok na chlopňu);
nereumatická patológia ( patologické zmeny v perivalvulárnych štruktúrach - šľachy, svalové tkanivo alebo chlopňový krúžok).

Dôležité je vyzdvihnúť anatomické a funkčný pohľad srdcová patológia. V prvom prípade dochádza k regurgitácii na pozadí organických zmien vo ventile. Druhou možnosťou je relatívna nedostatočnosť spôsobená pretiahnutím (dilatáciou) chlopňového krúžku v dôsledku myokarditídy, alebo ischemickej choroby srdca.

V závislosti od závažnosti symptómov existujú 3 po sebe nasledujúce štádiá ochorenia:

Kompenzačné (1. stupeň) – minimálne prejavy ochorenia;
Insuficiencia mitrálnej chlopne 2. stupňa (subkompenzácia) - problémy vznikajú pri fyzickej aktivite;
Dekompenzácia (3. stupeň) – príznaky sa objavujú v pokoji.

Veľká hodnota za klinické prejavy majú hemodynamické zmeny spôsobené anatomickým defektom chlopne. Zapnuté počiatočná fáza ochorenia, keď sa do ľavej predsiene dostane zvýšené množstvo krvi (prítok zo žíl a regurgitácia), dochádza ku kompenzačnej hypertrofii, ktorá zabezpečuje absenciu výrazných symptómov. Potom hypertrofuje srdcový sval ľavej komory, ktorý musí tvrdo pracovať, aby zabezpečil dostatočný prietok krvi do aorty.

3. štádium dekompenzácie alebo nedostatočnosti mitrálnej chlopne nastáva, keď srdce nie je schopné zabezpečiť systémový prietok krvi.

Príznaky chlopňovej nedostatočnosti

Dlhodobá absencia prejavov ochorenia je spôsobená pomalými organickými zmenami a kompenzačnými schopnosťami srdcového svalu. Primárne príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne sa vyskytujú na pozadí vážneho neočakávaného zaťaženia a prejavujú sa nasledujúcimi sťažnosťami:

závažný nedostatok vzduchu (dýchavičnosť);
silná slabosť s rýchlou únavou;

So zvyšujúcou sa nedostatočnosťou funkcie mitrálnej chlopne sa symptómy zintenzívňujú: dochádza k opuchom nôh, duseniu, kašľu a dýchavičnosti pri nedostatku pohybu môžu byť nepríjemné.

Prognóza zotavenia závisí od včasnosti návštevy lekára - optimálne je začať terapiu v štádiu kompenzovaného typu patológie.

Diagnostické princípy

Počúvanie zvukov srdca (auskultácia) počas počiatočného vyšetrenia umožní lekárovi navrhnúť prítomnosť patológie. Medzi typické auskultačné znaky patria:

pansystolický šelest;
oslabenie alebo absencia prvého tónu;
tretí tón, ktorého prítomnosť naznačuje závažnú regurgitáciu;
akcent druhého tónu nad pľúcnou tepnou.

Skúsený odborník po posúdení auskultačných znakov urobí predbežnú diagnózu a odošle ďalšie vyšetrenie:

Elektrokardiografia, ktorá môže odhaliť príznaky;
Rádiografia oblasť hrudníka(detekcia zväčšenej veľkosti srdca, identifikácia príznakov pľúcnej hypertenzie a chlopne);
Echokardiografia s dopplerografiou (hodnotenie anatomických zmien, detekcia regurgitačného prietoku krvi);
Kontrastná angiokardiografia (optimálna a najspoľahlivejšia metóda diagnostiky patológie).

Ultrazvuk srdca môže posúdiť závažnosť mitrálnej regurgitácie.

Po kompenzácii budú typické nasledujúce ultrazvukové príznaky:

spätné liatie nie viac ako 30%;
plocha chyby ventilu nie je väčšia ako 0,2 cm2;
regurgitujúca krv nedosiahne stred predsiene.

Na pozadí subkompenzácie:

spätný prietok krvi dosahuje stred predsiene a je až 50%;
plocha neuzavretého otvoru je 0,2-0,4 cm2.

Pri dekompenzácii presahuje regurgitačný reflux 50 %, krv napĺňa celú predsieň a chlopňový defekt je väčší ako 0,4 cm2.

Dôležitým faktorom pri výbere taktiky liečby je identifikácia príčiny patológie chlopní: Terapia reumatických lézií sa líši od funkčné poruchy spojené s myokarditídou alebo následkami ochorenia koronárnych artérií.

Taktika liečby

Výber metódy liečby je určený nasledujúcimi kritériami:

príčinný faktor patológie ventilov;
štádiu ochorenia;
prítomnosť sprievodných ochorení (hypertenzia, ischemická choroba srdca, endokrinná patológia, ateroskleróza).

V prípade nedostatočnej funkcie mitrálnej chlopne môže byť liečba medikamentózna a chirurgická.

Konzervatívne metódy

Hlavným cieľom terapie je znížiť zaťaženie ľavých komôr srdca a zabrániť komplikáciám. Používajú sa na to nasledujúce metódy:

antibiotická terapia;
antimikrobiálna prevencia endokarditídy a relapsov reumatizmu;
obmedzenie fyzická aktivita;
diétna terapia s obmedzením soli;
antikoagulanciá;
symptomatické lieky (hypotenzívne, diuretiká a srdcové glykozidy).

Je potrebné pravidelne navštevovať lekára, aj keď v počiatočnom štádiu mitrálnej regurgitácie nie sú žiadne príznaky.

Chirurgia

Na pozadí dekompenzácie s výrazným stupňom regurgitácie, keď medikamentózna terapia neúčinné, používajú sa 2 možnosti chirurgickej liečby:

rekonštrukčná chirurgia chlopne;
výmena ventilu.

Výber metódy je individuálny – pre každého konkrétneho pacienta sa volí iná verzia operácie. Prognóza do značnej miery závisí od včasnosti vykonanej chirurgickej intervencie. K možnému pooperačné komplikácie zahŕňajú septickú endokarditídu, tromboembolizmus a dysfunkciu protéz.

Riziko nebezpečných komplikácií

Na pozadí účinnej terapie a dlhodobo pooperačné obdobie sú možné nepríjemné následky a choroby. Nebezpečnými komplikáciami reumatického variantu chlopňovej nedostatočnosti sú nasledujúce patológie:

kongestívne srdcové zlyhanie ľavej komory;
septická endokarditída;
pľúcne srdce s typickým;
cievna tromboembólia s vysokým rizikom náhlej smrti.

Po operácii chlopne je prognóza lepšia a riziko komplikácií nižšie ako pri použití umelej chlopňovej protézy.

Hlavným faktorom pri výskyte regurgitačného prietoku krvi v ľavých komorách srdca je reumatické poškodenie chlopňového aparátu.

Na začiatku ochorenia nie sú žiadne príznaky, ale s progresiou ochorenia a zvýšením spätného toku krvi do ľavej predsiene sa prejavy srdcovej patológie zvyšujú.

Základ primárna diagnóza je EKG a echokardiografia. V ťažkých prípadoch vás lekár pošle na kontrastnú štúdiu (angiokardiografiu). Liečba liekmi bude účinná, ak skoré odhalenie choroby. Na pozadí dekompenzácie to bude potrebné chirurgický zákrok, pomocou ktorého môžete obnoviť funkcie ventilového aparátu.

Patológia je charakterizovaná regurgitáciou krvi do ľavej predsiene z ľavej komory. Uvažujme podrobne, čo to je, povaha vývoja a klinický obraz priebehu insuficiencie mitrálnej chlopne v 1., 2. a 3. stupni ochorenia, spôsoby jej liečby a prognóza návratu do normálneho života.

Popis choroby

MVR (mitrálna chlopňová insuficiencia) je najčastejšou srdcovou anomáliou. Zo všetkých pacientov 70 % trpí izolovanou formou cievnej mozgovej príhody. Typicky je hlavnou príčinou ochorenia reumatická endokarditída. Často rok po prvom záchvate vedie srdcový stav k chronické zlyhanie, ktorej liečba je dosť náročná.

Najvyššia riziková skupina zahŕňa ľudí s valvulitídou. Toto ochorenie poškodzuje chlopňové cípy, v dôsledku čoho dochádza k ich vráskaniu, deštrukcii a postupne sa skracujú, než je ich pôvodná dĺžka. Ak je valvulitída v pokročilom štádiu, vzniká kalcifikácia.

Septická endokarditída vedie k deštrukcii mnohých srdcových štruktúr, preto má NMC najťažšie prejavy. Klapky ventilov do seba dostatočne nepriliehajú. Keď nie sú úplne zatvorené, cez ventil vychádza príliš veľa krvi, čo vyvoláva jeho reštart a tvorbu stagnujúcich procesov, zvýšenie tlaku. Všetky príznaky vedú k zvyšujúcej sa nedostatočnosti kyseliny močovej.

Príčiny a rizikové faktory

NMC postihuje ľudí s jednou alebo viacerými z nasledujúcich patológií:

Vrodená predispozícia.
Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
Prolaps mitrálnej chlopne, charakterizovaný regurgitáciou o 2 a 3 stupne.
Zničenie a zlomenie akordov, prasknutie chlopní mitrálnej chlopne v dôsledku zranení v oblasti hrudníka.
Roztrhnutie chlopní a akordov s rozvojom infekčnej endokarditídy.
Zničenie aparátu spájajúceho chlopne pri endokarditíde v dôsledku chorôb spojivového tkaniva.
Infarkt časti mitrálnej chlopne s následnou tvorbou jaziev v subvalvulárnej oblasti.
Zmeny tvaru chlopní a tkanív pod chlopňami pri reumatizme.
Zväčšený mitrálny anulus pri dilatačnej kardiomyopatii.
Nedostatočná funkcia ventilov pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
Insuficiencia MK v dôsledku operácie.

Mitrálna regurgitácia je často sprevádzaná ďalším defektom - stenózou mitrálnej chlopne.

Typy, formy, štádiá

Pri NMC sa hodnotí celkový objem krvi v ľavej komore. V závislosti od množstva je choroba rozdelená do 4 stupňov závažnosti (percento označuje časť krvi, ktorá je nesprávne prerozdelená):

Ja (najmäkšia) - až 20%.
II (stredne) -%.
III (stredná forma) -%.
IV (najťažšie) - viac ako 60%.

Podľa formy priebehu možno ochorenie rozdeliť na akútne a chronické:

Pri určovaní charakteristík pohybu mitrálnych letákov sa rozlišujú 3 typy klasifikácie patológie:

1 - štandardná úroveň pohyblivosti letákov (v tomto prípade bolestivé prejavy pozostávajú z dilatácie vláknitého prstenca, perforácie letákov).
2 - zničenie chlopní (tetivy sú najviac poškodené, pretože sú natiahnuté alebo prasknuté a dochádza aj k narušeniu integrity papilárnych svalov.
3 - znížená pohyblivosť ventilov (nútené spojenie komisur, zníženie dĺžky akordov, ako aj ich fúzia).

Nebezpečenstvo a komplikácie

S postupnou progresiou NMC sa objavujú nasledujúce poruchy:

Vývoj tromboembolizmu v dôsledku neustálej stagnácie veľkej časti krvi.
Trombóza ventilov.
Mŕtvica. Predtým sa vyskytujúca trombóza chlopne má veľký význam v rizikových faktoroch mozgovej príhody.
Fibrilácia predsiení.
Príznaky chronického srdcového zlyhania.
Mitrálna regurgitácia (čiastočné zlyhanie mitrálnej chlopne pri vykonávaní funkcií).

Symptómy a znaky

Závažnosť a závažnosť MCT závisí od stupňa jej vývoja v tele:

1. štádium ochorenia nemá žiadne špecifické príznaky.
Stupeň 2 neumožňuje pacientom vykonávať fyzickú aktivitu zrýchleným spôsobom, pretože sa okamžite objaví dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, strata srdcového rytmu a nepohodlie. Auskultácia s mitrálnou insuficienciou určuje zvýšenú intenzitu tónu a prítomnosť hluku na pozadí.
Stupeň 3 je charakterizovaný zlyhaním ľavej komory a hemodynamickými patológiami. Pacienti trpia neustálou dýchavičnosťou, ortopnoe, zvýšenou srdcovou frekvenciou, nepríjemnými pocitmi na hrudníku a ich pokožka je bledšia ako v zdravom stave.

Zistite viac o mitrálnej regurgitácii a hemodynamike s ňou z videa:

Kedy navštíviť lekára a akého

Ak identifikujete symptómy charakteristické pre MCT, musíte okamžite kontaktovať kardiológa, aby ste zastavili ochorenie v počiatočných štádiách. V tomto prípade sa môžete vyhnúť potrebe konzultovať s inými lekármi.

Diagnostika

Bežné metódy detekcie NMC:

Fyzické. Hodnotí sa rýchlosť a rovnomernosť pulzu, znaky zmien krvného tlaku a závažnosť systolických šelestov v pľúcach.

Počas vyšetrenia lekári venujú pozornosť dýchaciemu vzoru pacienta. Počas choroby dýchavičnosť neustáva ani pri presune pacienta do vodorovnej polohy a prejavuje sa pri vylúčení rušivých vplyvov, fyzických a psychických podnetov. Pri vyšetrení je pastovitá vzhľad chodidlá a nohy, znížená diuréza.

Elektrokardiografia. Určuje intenzitu bioelektrických potenciálov srdca počas jeho činnosti. Ak patológia postupuje do terminálne štádium, je zaznamenaná výrazná arytmia.

Fonokardiografia. Umožňuje vizualizovať hluk srdca, ako aj zmeny jeho tónov. Auskultácia ukazuje:

Apexkardiografia. Umožňuje vám vidieť vibrácie hornej časti hrudníka, ktoré sa vyskytujú pri nízkych frekvenciách.

Echokardiografia. Ultrazvuková diagnostika, odhaľujúce všetky črty práce a pohyby srdca. Vyžaduje starostlivosť a zručnosti od špecialistu, ktorý to vykonáva.

röntgen. Obrázok zobrazuje oblasti poškodenia srdcových svalov, chlopní a spojivového tkaniva. Môžete nielen identifikovať choré oblasti, ale tiež identifikovať absolútne zdravé oblasti. Táto metóda sa používa až od 2. štádia vývoja patológie.

Zistite viac o príznakoch a diagnóze z videa:

Je potrebné odlíšiť NMC od iných srdcových patológií:

Myokarditída v ťažkej forme.
Vrodené a získané srdcové chyby súvisiacej etiológie.
Kardiomyopatie.
Prolaps MK.

O príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne a rozdieloch medzi touto srdcovou chybou a chybou opísanou v tomto článku si môžete prečítať v inom materiáli.

Prečítajte si tiež informácie o tom, ako sa Behcetova choroba objavuje a aká je nebezpečná, s metódami liečby tejto komplexnej vaskulárnej patológie.

Metódy terapie

Ak sú príznaky cervikálneho močového traktu závažné, je pacientovi indikovaný chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva naliehavo z nasledujúcich dôvodov:

V druhej a neskoršej fáze, napriek tomu, že objem vytlačenej krvi je 40% z jej celkového množstva.
Pri absencii účinku antibakteriálnej terapie a zhoršenia infekčnej endokarditídy.
Zvýšená deformácia, skleróza chlopní a tkanív nachádzajúcich sa v subvalvulárnom priestore.
V prítomnosti príznakov progresívnej dysfunkcie ľavej komory spolu so všeobecným srdcovým zlyhaním vyskytujúcim sa pri 3-4 stupňoch.
Srdcové zlyhanie v počiatočných štádiách môže byť tiež dôvodom na operáciu, avšak na indikáciu je potrebné zistiť tromboembóliu veľkých ciev nachádzajúcich sa v systémovom obehu.

Vykonávajú sa tieto operácie:

Rekonštrukčné operácie šetriace chlopne sú nevyhnutné na nápravu cievnych mozgových príhod v detstve.
Pri ťažkej MV insuficiencii je indikovaná komisuroplastika a odvápnenie letákov.
Chordoplastika je určená na normalizáciu pohyblivosti chlopní.
Translokácia šnúr je indikovaná, keď odpadnú.
Fixácia častí papilárneho svalu sa vykonáva pomocou teflónových tesnení. To je potrebné pri oddeľovaní hlavy svalu od zostávajúcich komponentov.
Protetika akordov je nevyhnutná, keď sú úplne zničené.
Valvuloplastika zabraňuje stuhnutosti cípu.
Anuloplastika je určená na zbavenie pacienta regurgitácie.
Výmena chlopne sa vykonáva, keď je vážne deformovaná alebo keď sa fibroskleróza vyvíja neopraviteľne a narúša normálne fungovanie. Používajú sa mechanické a biologické protézy.

Zistite viac o minimálne invazívnych operáciách pre túto chorobu z videa:

Čo očakávať a preventívne opatrenia

S rozvojom cerebrovaskulárnej príhody prognóza určuje závažnosť ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a nezvratné zmeny v srdcových štruktúrach. Miera prežitia 10 rokov po diagnóze je vyššia ako u podobných závažných patológií.

Ak sa chlopňová nedostatočnosť prejaví v strednej alebo strednej forme, ženy sú schopné vynosiť a porodiť deti. Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali podstúpiť každoročný ultrazvuk a navštíviť kardiológa. Ak dôjde k zhoršeniu, mali by ste častejšie navštevovať nemocnicu.

Prevencia NMC spočíva v prevencii alebo okamžitej liečbe chorôb, ktoré spôsobujú túto patológiu. Všetky choroby alebo prejavy nedostatočnosti mitrálnej chlopne v dôsledku abnormálnej alebo zníženej chlopne musia byť rýchlo diagnostikované a okamžite liečené.

Prehľad mitrálnej regurgitácie, 1, 2 a iných stupňov ochorenia

Z tohto článku sa dozviete: čo je nedostatočnosť mitrálnej chlopne, prečo sa vyvíja a ako sa prejavuje. Stupne ochorenia a ich charakteristiky. Ako sa zbaviť nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Insuficiencia mitrálnej chlopne je porucha, pri ktorej sa jej cípy nedokážu úplne uzavrieť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (spätnému toku krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Choroba je nebezpečná, pretože vedie k zlyhaniu srdca, poruchám krvného obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Ochorenie chlopní sa dá úplne vyliečiť chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba je viac symptomatická.

Liečbu zabezpečuje kardiológ, kardiochirurg a reumatológ.

Príčiny

Ide o získanú chybu, nie vrodenú. Jeho príčinami môžu byť choroby, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (keďže chlopne sú vyrobené zo spojivového tkaniva), srdcové choroby a abnormality samotnej chlopne.

Možné príčiny ochorenia mitrálnej chlopne:

Symptómy, stupne a štádiá

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

K akútnej mitrálnej regurgitácii dochádza pri pretrhnutí chordae tendineae alebo papilárnych svalov pri srdcovom infarkte alebo pri infekčnej endokarditíde, ako aj pri srdcovom úraze.

Chronická sa vyvíja postupne (v 5 štádiách) v dôsledku chronické choroby, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, ischemická choroba srdca, ako aj v dôsledku patológií samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Symptómy akútne zlyhanie dvojcípa chlopňa:

Prudký pokles krvného tlaku vedúci ku kardiogénnemu šoku.
Zlyhanie ľavej komory.
Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, kašľom, sipotom, tvorbou spúta).
Predsieňové extrasystoly.
Fibrilácia predsiení.

Stupne mitrálnej regurgitácie

Závažnosť defektu možno určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorý prúdi späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostane po uzavretí cípov chlopne.

Charakteristiky stupňov závažnosti:

Štádiá ochorenia: charakteristika a symptómy

V závislosti od závažnosti defektu, závažnosti porúch krvného obehu a symptómov, ktoré pacienta obťažujú, sa rozlišuje 5 štádií:

Kompenzačná fáza. Je charakterizovaná insuficienciou mitrálnej chlopne 1. stupňa (objem regurgitácie menší ako 30 ml). V malých a veľkých kruhoch nie sú žiadne poruchy krvného obehu. Pacienta neobťažujú žiadne príznaky. Ochorenie sa dá zistiť náhodne pri bežnej lekárskej prehliadke.
Subkompenzačná fáza. Závažnosť podľa echokardiografie je stredná. Spätný tok krvi do ľavej predsiene vedie k jej expanzii (dilatácii). Na kompenzáciu porúch krvného obehu je ľavá komora nútená intenzívnejšie kontrahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. Pri intenzívnej fyzickej aktivite sa objavuje dýchavičnosť a zvýšená srdcová frekvencia, čo naznačuje, že stále existuje mierna porucha krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Je možný mierny opuch nôh (nohy a nohy).
Štádium dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2–3. Zapnuté v tomto štádiu krvný obeh je narušený v malých aj veľkých kruhoch. To sa prejavuje dýchavičnosťou pri akejkoľvek fyzickej námahe, výrazným zväčšením ľavej komory, tlačením, tŕpnutím alebo bodavosťou v ľavej polovici hrudníka (zvyčajne po fyzickej aktivite) a periodickými poruchami srdcového rytmu.
Dystrofické štádium. Stupeň závažnosti - tretí (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovanie nielen ľavej, ale aj pravej komory je narušené. Echokardiografia alebo röntgen hrudníka môžu odhaliť hypertrofiu oboch komôr. Krvný obeh v oboch kruhoch je výrazne zhoršený. Z tohto dôvodu sa objavujú silné opuchy nôh, bolesť ľavého aj pravého hypochondria (môže sa vyskytnúť aj v pokoji), dýchavičnosť po menšej fyzickej aktivite alebo v pokoji, záchvaty srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa k insuficiencii mitrálnej chlopne môže pridať aj insuficiencia trikuspidálnej chlopne.
Koncový stupeň. Zodpovedá štádiu 3 chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je narušené. Srdce už nie je schopné správne zásobovať krvou všetky orgány. Pacient je znepokojený dýchavičnosťou v pokoji, častými záchvatmi srdcovej astmy, prerušením činnosti srdca, neznášanlivosťou akejkoľvek fyzickej aktivity, opuchmi končatín a brucha, bolesťami v srdci, arytmiami (fibrilácia predsiení, extrasystoly predsiení). Ireverzibilné dystrofické zmeny sa vyvíjajú v vnútorné orgány(predovšetkým obličky a pečeň). Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba už nie je účinná.

Diagnostika

Na identifikáciu ochorenia sa používa jeden alebo viac postupov:

konvenčná echokardiografia;
transezofageálna echokardiografia;
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;

Liečba

Môže to byť chirurgické alebo lekárske. Avšak medikamentózna liečba nemôže úplne odstrániť patológiu. Mitrálna regurgitácia môže byť úplne vyliečená iba chirurgickým zákrokom.

Taktika liečby

O akútna forma Pri mitrálnej regurgitácii sa naliehavo podávajú lieky na zmiernenie symptómov a potom sa vykoná operácia.

V chronickej forme závisí taktika liečby od štádia.

Medikamentózna liečba

Pri akútnej forme ochorenia sa pacientovi ako prvá pomoc podávajú nitráty (Nitroglycerín) a neglykozidové inotropné lieky (napríklad Dobutamin). Potom sa vykoná núdzová operácia.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná tak na zlepšenie fungovania srdca a krvného obehu, ako aj na zbavenie sa základnej choroby.

Na úpravu porúch prekrvenia sa používajú diuretiká, betablokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká a ACE inhibítory. Ak je riziko trombózy zvýšené, používajú sa protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu mitrálnej chlopne:

Chirurgia

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhý a vyšší stupeň chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

Plastická operácia chlopní. Ide o rekonštrukciu vlastnej chlopne (zošitie jej chlopní a chordae tendineae).
Výmena ventilu. Ide o jej nahradenie protézou umelého alebo biologického pôvodu.

Včasným vykonaním operácie môžete zabrániť ďalšej progresii defektu a s ním spojenému srdcovému zlyhaniu.

Prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred vznikom mitrálnej regurgitácie (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správne užívanie liekov predpísaných lekárom na reumu a pod.).

Odstráňte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia mastných, slaných a korenených jedál, nevhodné pitný režim, nedostatok spánku, nízka pohyblivosť, obezita, stres, iracionálne rozloženie času práce a odpočinku.

Život s mitrálnou regurgitáciou

Ak je defekt prvého stupňa závažnosti a je v štádiu kompenzácie, vystačíte si len s pozorovaním u lekára a užívaním minimálneho množstva liekov. Navštívte kardiológa a každých šesť mesiacov urobte echokardiogram.

Fyzická aktivita v v rozumných medziach nie je však kontraindikovaný športové záťaže konkurenčný charakter sú vylúčené v ktoromkoľvek štádiu vady.

Čo sa týka tehotenstva, skoré štádium defekt bez výrazných porúch prekrvenia, je to možné, ale pôrod prebehne cez cisársky rez. Pri 2. alebo vyššom štádiu ochorenia je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení defektu.

Po výmene ventilu dodržujte pravidlá zdravý imidžživotu zabrániť srdcovo-cievne ochorenia. Ak budete v budúcnosti potrebovať akýkoľvek chirurgický zákrok (vrátane zubného) alebo invazívny chirurgický zákrok diagnostické postupy, informujte svojho lekára vopred o prítomnosti chlopňovej náhrady, pretože vám budú predpísané špeciálne lieky na prevenciu zápalový proces a trombóza v srdci.

Predpoveď

Prognóza závisí od príčiny poruchy.

Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, keďže základné ochorenia (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, ischemická choroba srdca) sa ťažko liečia a nedajú sa úplne zastaviť. Choroba teda môže viesť k ďalšiemu poškodeniu srdca, ciev a vnútorných orgánov.
Ak bol defekt spôsobený endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotnej chlopne, prognóza je príjemnejšia. Vyliečenie je možné, ak sa včas vykoná plastická chirurgia alebo výmena chlopne. Namontovaná protéza vydrží od 8 do 20 rokov alebo aj viac, v závislosti od typu.
Prognóza defektu 1. stupňa závažnosti, ktorý nie je sprevádzaný poruchami prekrvenia, môže byť priaznivá. O správna taktika pozorovaní, ako aj počas liečby základného ochorenia, mitrálna regurgitácia nemusí postupovať mnoho rokov.

Choroby srdca

iserdce

Insuficiencia mitrálnej chlopne stupne 1, 2, 3: príčiny, diagnostika a liečba

Srdce každého človeka má štyri svalové komory, medzi ktorými sú umiestnené chlopne. Ich normálna prevádzka zabezpečuje usmernený prietok krvi. Ak je ich funkcia narušená, určité množstvo krvi zostáva zachované, čo vedie k sekundárnemu narušeniu štruktúry svalového tkaniva. Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi predsieňou na jednej strane a ľavou komorou na druhej strane. Jeho nedostatočnosť je najčastejšou srdcovou chybou, ale spravidla je sprevádzaná ďalšími zmenami na chlopňovom aparáte.

Príčiny

Všetky príčiny vývoja nedostatočnosti mitrálnej chlopne sú rozdelené na tie, ktoré sa objavili pri tvorbe orgánov (vrodené) a získané. Medzi posledné patria:

reumatické poškodenie (asi 15 %);
sklerodermia;
systémový lupus erythematosus;
myxomatózna degenerácia;
idiopatická ruptúra chordálnej;
Barlowova choroba;
dysfunkcia papilárnych svalov v dôsledku ischémie (asi 10%);
kalcifikácia chlopne;
infekčná endokarditída;
následky chirurgického zákroku (valvuloplastika);
relatívne sekundárne zlyhanie v dôsledku zmien v srdcových dutinách (aneuryzma ľavej komory, dilatácia ľavej predsiene v dôsledku ischémie, dilatačná kardiomyopatia alebo hypertenzia);
prolaps mitrálnej chlopne.

Medzi vrodené zmeny patria:

dedičná patológia spojivového tkaniva (syndróm Elens-Danlos a Marfan);
narušenie tvorby srdca v prenatálnom období;
rozštiepenie cípu prednej chlopne v prípade otvorenej atrioventrikulárnej správy.

Príčiny defektu môžu byť spojené s vrodenými zmenami, dedičnou patológiou alebo môžu byť dôsledkom získaných ochorení.

Klasifikácia

Hlavným faktorom v patogenéze insuficiencie mitrálnej chlopne je reverzný prietok krvi alebo regurgitácia. Vzhľadom na objem protiprúdu existuje niekoľko stupňov mitrálnej regurgitácie:

Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa je sprevádzaná malým množstvom regurgitácie, ktorá je menšia ako 25%. V tomto prípade protiprúd nepreniká hlboko a zostáva v rámci atrioventrikulárnej komunikácie. Porucha je najčastejšie kompenzovaná, to znamená, že pacient nemusí pociťovať žiadne príznaky a cítiť sa uspokojivo. Na EKG nie sú zistené žiadne zmeny. Iba pomocou Dopplerovho ultrazvuku môžete vidieť viacsmerné toky a odhadnúť ich rýchlosť.
Insuficiencia mitrálnej chlopne 2. stupňa sa už považuje za závažnejšie ochorenie, pri ktorom môžu nastať sekundárne zmeny na srdcovom svale. V tomto prípade objem regurgitácie dosahuje 50%, a preto sa pľúcna hypertenzia vyskytuje pomerne často. Zvýšenie množstva krvi v cievach vedie k symptómom (dýchavičnosť, kašeľ, zrýchlený pulz). V dôsledku rozšírenia hraníc srdca sa môžu objaviť zmeny na EKG. Pi Doppler môže vidieť, že spätný tok krvi dosahuje stred predsiene.
Insuficiencia mitrálnej chlopne 3. stupňa sa považuje za najzávažnejší problém a ak sa nelieči, často vedie k strate schopnosti pracovať a obmedzeniu jej schopností. V tomto prípade prúd krvi dosiahne zadnú stenu predsiene a objem regurgitácie môže presiahnuť 90%. V podstate väčšina krvi vstupujúcej do komory prúdi späť do predsiene a srdce sa stáva neúčinným. V tomto ohľade je takáto chyba vždy dekompenzovaná. V oboch kruhoch krvného obehu sa objavujú známky stagnácie. V dôsledku pridania sekundárnych zmien na myokarde (hypertrofia ľavej komory) sa zmeny zisťujú aj na EKG. Hranice srdca sú výrazne posunuté na ľavú stranu.

Podľa klinického priebehu môže byť insuficiencia mitrálnej chlopne akútna alebo chronická. Prvý typ patológie je zvyčajne spojený s náhlymi zmenami, napríklad ruptúrou alebo ischémiou papilárnych svalov počas inferiorného infarktu myokardu. Chronický priebeh je charakterizovaný postupným nárastom zlyhania na pozadí pomalého procesu, napríklad s postupnou premenou srdca s dilatačnou kardiomyopatiou alebo s reumatickým ochorením.

Symptómy

opuch dolných končatín;
zväčšenie pečene v dôsledku stagnácie žíl;
akumulácia tekutiny v telesných dutinách (brušnej, pleurálnej, perikardiálnej);
arytmia, často fibrilácia predsiení;
periférna akrocyanóza a hypoxia.

Pri akútnom rozvoji mitrálnej regurgitácie sa srdcové komory nestihnú prispôsobiť novým hemodynamickým podmienkam, takže na prvom mieste sú príznaky zlyhania ľavej komory.

dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje v horizontálnej polohe;
kardiopalmus;
kašeľ s ružovým spútom;
mokré chrasty;
pľúcny edém.

Všetky tieto príznaky možno pozorovať aj počas dekompenzácie chronickej formy ochorenia.

Diagnostika

Už pri rutinnom vyšetrení je možné podozrievať zo zmeny mitrálnej chlopne:

charakteristické sťažnosti pacienta nám umožňujú posúdiť stupeň srdcového zlyhania;
pri auskultácii sa zisťujú šelesty;
pri poklepe sa hranice tuposti srdca posúvajú na ľavú stranu.

Pomocou ECHO-CG je možné určiť príčinu srdcovej chyby, ako aj komplikácie tohto stavu. Na základe získaných meraní možno posúdiť mieru nedostatku.

Pomocné diagnostické metódy sú:

EKG, ktoré sa mení iba so sekundárnou transformáciou srdcového svalu;
röntgen hrudníka, ktorý môže naznačovať všeobecné zvýšenie veľkosti srdca;
transezofageálne EKG pomáha diagnostikovať poruchy predsieňového rytmu;
denné monitorovanie sa vykonáva na paroxyzmy arytmie;
fonokardiografia vám umožňuje zistiť hluk;
s ventrikulografiou s použitím špeciálneho kontrastu je možné presnejšie určiť stupeň regurgitácie;
Koronarografia sa vykonáva ako predoperačná príprava alebo pri podozrení na ischemickú povahu defektu.

Liečba

Mierny stupeň ochorenia, ktorý nie je sprevádzaný objavením sa symptómov, si nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Stredne ťažká insuficiencia mitrálnej chlopne nie je indikáciou na operáciu. V tomto prípade sa liečba vykonáva pomocou liekov:

ACE inhibítory zabraňujú sekundárnej transformácii srdcového myokardu a znižujú príznaky srdcového zlyhania;
betablokátory znižujú frekvenciu kontrakcií ľavej komory, čím zvyšujú ejekčnú frakciu;
diuretiká urýchľujú odstraňovanie tekutiny z tela a odstraňujú príznaky stagnácie;
Vazodilatanciá znižujú zaťaženie srdca ukladaním krvi a tekutiny do periférnych tepien;
srdcové glykozidy stimulujú srdcové kontrakcie a pomáhajú bojovať proti arytmii;
Pri pretrvávajúcej fibrilácii predsiení má zmysel používať antikoagulanciá;
pri infekčnej endokarditíde sú predpísané antibiotiká;
Hormonálne lieky môžu ovplyvniť priebeh reumatizmu.

Pri insuficiencii mitrálnej chlopne 3. stupňa je jediným riešením chirurgická korekcia defektu.

Za najradikálnejšiu operáciu sa považuje náhrada mitrálnej chlopne. V tomto prípade sa hrudník otvorí a prístroj na umelý obeh sa ďalej pripojí a srdcová činnosť sa dočasne zastaví. Inštalovaný implantát môže byť vyrobený z kovovej zliatiny alebo môže byť organickej povahy (chlopňa živočíšneho pôvodu). Obdobie rehabilitácie po operácii je pomerne dlhé, ale výsledok je zvyčajne dobrý.

Pri absencii závažných zmien na chlopniach je možné liečbu vykonať pomocou operácie šetriacej orgány:

plast ventilu;
anuloplastika;
skrátenie akordov;
šitie poškodených papilárnych svalov.

Prognóza a prevencia

🔻🔻Insuficiencia mitrálnej chlopne - metódy liečby, symptómy a príznaky patológie

Nedostatočná funkčnosť chlopňového aparátu ovplyvňuje fungovanie celého tela. Insuficiencia mitrálnej chlopne môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií a vyžaduje liečbu.

Symptómy patologického procesu

Na pozadí nedostatočnosti sa ľavostranná komora začína zväčšovať - v dôsledku pumpovania čoraz viac. Každá srdcová kontrakcia sa zintenzívňuje, pacient pociťuje búšenie srdca, keď leží vodorovne na ľavom boku.

Predsiene sa začnú skôr chvieť ako sťahovať a zmeny v obehovom systéme vyvolávajú tvorbu krvných zrazenín. Výrazný spätný tok krvi vyvoláva rozvoj nedostatočného srdcového výkonu.

Známky patológie

Symptomatické prejavy chlopňovej poruchy sú charakterizované:

prudký pokles hladiny krvného tlaku - až do objavenia sa stavu kardiogénneho šoku;
nedostatočná funkčnosť ľavej komory;
opuch pľúcnych tkanív - stav dusenia, reflex kašľa, sipot a tvorba spúta;
predsieňové extrasystoly;
fibrilácia predsiení.

Dôvody vzniku patologickej odchýlky

Akútne zlyhanie sa tvorí pod vplyvom:

transformácia a deštrukcia spojivového tkaniva mitrálnej chlopne;
porušenie integrity tetivy šľachy;
znížená funkčnosť svalov;
reumatoidné lézie;
novotvary v predsieňach.

Chronická verzia ochorenia je vyvolaná:

reumatoidné lézie;
lupus erythematosus;
infekčné a zápalové procesy;
genetická predispozícia;
zápalové procesy ovplyvňujúce tvorbu zmien v tkanivových štruktúrach;
chirurgická intervencia.

Stupeň vývoja ochorenia

Choroba má niekoľko nezávislých klasifikácií, ktoré charakterizujú patológiu zo všetkých strán. Odborníci rozdeľujú mitrálnu regurgitáciu do troch hlavných podtypov:

EKG neodhalí žiadne zmeny, vyšetrenie odhalí systolický šelest a mierne rozšírenie hraníc srdca doľava.

Podľa etiologického faktora pri vzniku patologickej odchýlky sa rozlišujú typy mitrálnej regurgitácie:

vrodená - vzniká počas vnútromaternicového vývoja, približne medzi 12. a 14. týždňom tehotenstva;
získané - k poškodeniu konštrukčných prvkov orgánu dochádza počas života pacienta pod vplyvom určitých špecifických predpokladov.

Nasledujúce rozdelenie sa vykonáva podľa dôvodov vzniku ochorenia; medzi odchýlky patria:

organické zlyhanie s poškodením ventilových chlopní;
relatívna alebo funkčná nedostatočnosť - bez zjavných známok poškodenia štruktúr chlopňových cípov.

Choroba sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi:

akútna forma - registrovaná niekoľko hodín po vzniku patologickej abnormality, ktorá vyvoláva zmeny v štandardnom výkone srdca;
chronické - záznamy po dlhom čase, po dlhom patologickom procese (latentná forma poškodenia bez zjavných symptomatických príznakov).

Diagnostika

Na identifikáciu základných príčin nedostatočnej funkčnosti ventilového aparátu špecialista najskôr zhromažďuje údaje o anamnéze:

približný čas prvých symptomatických prejavov;
informácie o blízkych príbuzných s charakteristickými léziami kardiovaskulárneho oddelenia - potvrdiť alebo vylúčiť skutočnosť dedičnej predispozície;
predchádzajúce diagnózy akejkoľvek etiológie;
Vykonáva sa auskultácia, perkusie a vyšetrenie stavu kože.

Po stanovení počiatočnej diagnózy je pacient odoslaný na laboratórne a diagnostické vyšetrenie:

klinické testy moču a krvi;
imunologické a biochemické testy krvi a moču;
EKG - určiť rytmus srdca a identifikovať možné arytmické abnormality;
echokardiografia - technika, ktorá vám umožňuje poskytnúť komplexný popis stavu orgánu a blízkych ciev;

Po obdržaní všetkých potrebných výsledkov kardiológ predpíše potrebnú individuálnu terapiu.

Metódy liečby nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Lieky

Potrebné lieky sa predpisujú podľa individuálneho režimu v závislosti od celkového stavu pacienta, jeho veku a závažnosti ochorenia. Bežne predpisované lieky zahŕňajú:

antikoagulanciá - predpísané na zníženie hustoty krvi;
protidoštičkové látky – potrebné na prevenciu tvorby krvných zrazenín;
betablokátory - stabilizujú krvný tlak, zlepšujú činnosť srdcového svalu;
diuretiká – zabraňujú opuchom tkanív, podporujú odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela;
ACE inhibítory – používajú sa na zníženie úrovne cievnej rezistencie.

Trvanie liečby závisí od úrovne poškodenia patologickým procesom.

Chirurgické zákroky

Chirurgické manipulácie sú nevyhnutné v prípade vážneho poškodenia mitrálnej chlopne a ťažkej nedostatočnosti jej funkčnosti.

V druhom a treťom štádiu ochorenia sú predpísané plastické operácie. Používajú sa tri možnosti manipulácie:

ventily - na ich základniach je prišitý nosný krúžok;
zníženie dĺžky akordu;
excízia predĺženej časti zadnej chlopne.

Protetika – náhrada poškodenej chlopne umelým alebo prírodným materiálom. Tento typ intervencie sa najčastejšie predpisuje deťom a ženám, ktoré plánujú v budúcnosti porodiť dieťa.

Chirurgické techniky je zakázané používať v prípadoch ťažkého poškodenia, pri nedostatočnom výkone srdcového svalu, ktorý nie je ovplyvnený liekmi.

Bez drog

Široko používané tradičné metódy liečby sú úplne nevhodné na liečbu kardiovaskulárnych patológií. Byliny a odvary nie sú schopné vážne ovplyvniť už poškodený ventilový aparát a odmietnutie oficiálnych liekov povedie k rozvoju komplikácií a ďalšej smrti.

prestať piť alkoholické a nízkoalkoholické nápoje;
vyliečiť závislosť od nikotínu;
zmeňte svoj denný rozvrh - vstávajte a choďte spať v rovnakých hodinách, dodržujte nočný čas spánku najmenej 8 hodín;
prejdite na odporúčanú diétnu tabuľku;
sledujte svoju telesnú hmotnosť - akékoľvek kilá navyše majú negatívny vplyv na srdce a vytvárajú preň ďalší stres.

Liečebné stoly

umiernenosť vo veľkosti porcií;
frakčné jedlá - asi šesť jedál denne, každé s objemom 200–250 ml;
vylúčenie potravín s vysokým obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu a kuchynskej soli.

Pacientom je zakázané večerať neskôr ako tri hodiny pred spaním. Na prípravu jedál sa používajú spôsoby varenia, dusenia a dusenia.

Niektoré druhy výrobkov sú prísne zakázané:

odrody mäsa s vysokým obsahom tuku - bravčové, jahňacie, hovädzie;
vedľajšie živočíšne produkty;
mliečne výrobky – kyslá smotana, tvrdé syry, smotana;
kuracie vajcia;
biely chlieb a pečivo;
sladký čaj alebo káva;
čokoládové a cukrárenské výrobky.

Prognóza na zotavenie

Šance na návrat do normálneho života závisia od základnej príčiny vývoja patologického procesu.

reumatoidné patológie;
lupus;
ischemické poškodenie srdcového svalu a pod.

Ak je ventilové zariadenie poškodené endokarditídou alebo sa vyskytnú degeneratívne zmeny na ventilovom aparáte, prognóza je podmienene priaznivá. Vyliečenie je zaručené včasným chirurgickým zákrokom - výmenou chlopne alebo opravou chlopne. Životnosť chlopňovej protézy sa počíta od 8 do 20 rokov v závislosti od materiálu výroby.

V prítomnosti prvého stupňa závažnosti, ktorý nie je sprevádzaný problémami s obehovým systémom, sa prognóza považuje za priaznivú. Pri správne predpísanej konzervatívnej liečbe a taktike neustáleho monitorovania môže byť mitrálna insuficiencia „zachovaná“ mnoho rokov.

Prevencia nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Aby sa zabránilo vzniku patologických odchýlok, odborníci odporúčajú dodržiavať niekoľko pravidiel:

vykonať opatrenia na vytvrdenie tela;
včas navštevovať konzultácie s kardiológom a reumatológom;
dodržiavať odporúčané zásady výživy;
liečiť základné ochorenie.

Ak proces už existuje, prijmú sa preventívne opatrenia, aby sa zabránilo jeho progresii. Pacienti musia počas medikamentóznej aj chirurgickej liečby starostlivo dodržiavať všetky predpisy špecialistov.

MVC alebo insuficiencia mitrálnej chlopne je vážna choroba, ignorovanie primárnych príznakov, ktoré môže viesť k skupine postihnutia. Prolaps bikuspidálnej chlopne a iné lézie zvyšujú riziko úmrtia. Včasná liečba a dodržiavanie jej noriem poskytne pacientovi šancu predĺžiť si život.

Neschopnosť mitrálnej chlopne zabrániť spätnému toku krvi dostala svoj ICD kód - I34.0.