Paroxyzmálna sínusová tachykardia. Paroxyzmálna tachykardia Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je porucha srdcového rytmu, ktorá si vyžaduje včasná liečba. Prejavuje sa spontánnymi záchvatmi zrýchleného srdcového tepu. Frekvencia úderov môže byť viac ako 220 za minútu. Trvanie takýchto útokov sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Čo je paroxyzmálna tachykardia

Záchvaty paroxyzmálnej tachykardie sa nazývajú paroxyzmy. Objavujú sa pod vplyvom ektopických impulzov.

Začínajú náhle a ich trvanie sa značne líši. Impulzy pochádzajú z predsiení, atrioventrikulárneho spojenia alebo komôr.

Táto porucha sa vyskytuje v tretine všetkých prípadov tachykardie. Vyvíja sa v dôsledku silnej stimulácie myokardu. Touto patológiou trpia starší aj mladí ľudia.

Nebezpečenstvo tejto poruchy spočíva v tom, že prispieva k narušeniu prívodu krvi nielen do svalov srdca, ale aj do celého tela.

Ak sa liečba nezačne včas, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.

Príčiny a odrody

Existujú hlavné dôvody pre vznik paroxyzmálnej tachykardie. Tie obsahujú nasledujúce faktory:

Funkčné. Ovplyvňujú tvorbu paroxyzmov u ľudí mladších ako 45 rokov. Patológia sa vyskytuje v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu, fajčenia, nervového napätia, zlá výživa. U ľudí, ktorí utrpeli silný stres, otras mozgu alebo zranenie, sa častejšie pozoruje predsieňová forma. Tiež tvorba patológie je ovplyvnená chorobami močového a žlčového systému, poruchami v gastrointestinálnom trakte, bránici a pľúcach.
Provokujúce. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať útoky. Ide o silný fyzický stres, prejedanie, prehriatie, hypotermiu, silný stres. Vyskytujú sa na pozadí ťažkých alergií po vykonaní manipulácií na srdci. Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť paroxyzmy. Pred útokom človek zažíva závraty a tinitus.
Organické pozadie. Ide o hlboké zmeny vo svaloch srdca. V 80% prípadov sa patológia pozoruje po infarkte, na pozadí reumatizmu, anginy pectoris.

V závislosti od oblasti vývoja impulzov je paroxyzmálna tachykardia rozdelená do nasledujúcich typov:

Supraventrikulárny. Nazýva sa tiež supraventrikulárny alebo atriálny. Impulzy vstupujú do komôr z predsiení cez zväzky His.
Atrioventrikulárne. Lepšie známy ako nodálny. V tomto prípade je impulzné ohnisko umiestnené v oblasti atrioventrikulárneho uzla. Mladí ľudia a ženy sú náchylní na túto patológiu. Vysvetľuje to ich zvýšená emocionalita. V niektorých prípadoch, dokonca aj v maternici, sa u detí môžu vyvinúť dve časti atrioventrikulárneho uzla namiesto jednej. U tehotných žien sa v dôsledku reštrukturalizácie objavuje tachykardia hormonálne hladiny a zvýšený tlak na srdce.
Komorový Toto je najťažšie a nebezpečná forma. V tomto prípade sa komory sťahujú častejšie ako normálne a predsiene sa sťahujú menej. V dôsledku nedôslednosti môžu vzniknúť vážne komplikácie. Táto patológia sa vyskytuje častejšie u mužov.

Táto patológia je tiež rozdelená podľa prietoku. Sú akútne, chronické, recidivujúce a kontinuálne recidivujúce.

Podľa mechanizmu vývoja sa delia na fokálne a multifokálne. V prvom prípade je jedno mimomaternicové ohnisko, v druhom je ich niekoľko.

Čo sa deje počas patológie

S patológiou sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie. Tachykardia nie je nezávislá choroba, je to prejav abnormalít v tele.

Prvá pomoc a metódy liečby

Hlavnou metódou liečby paroxyzmálnej tachykardie je. Počas nich je cez blúdivý nerv ovplyvnené srdce.

Pacient potrebuje niekoľkokrát prudko vydýchnuť, potom sa predkloniť a vykonať drep.

Medikamentózna liečba zahŕňa príjem ATP a antagonistov vápnika. Po ATP môže byť vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, začervenania, bolesti hlavy. Po krátkom čase zmiznú.

Komorová forma vyžaduje zastavenie útoku a obnovenie sínusového rytmu. Najprv sa pomocou EKG snažia nájsť zónu vzniku lézie.

Ak to nefunguje, striedavo sa podáva lidokaín, ATP, novokaínamid a cordaron. V tomto prípade pacienti vyžadujú ďalšie sledovanie kardiológom.

Na zníženie pravdepodobnosti prechodu komorovej formy na komorovú fibriláciu sa používajú adrenergné blokátory. Dobrým výsledkom bude ich kombinácia s antiarytmickými liekmi.

Niekedy to môže byť nevyhnutné chirurgická intervencia. Počas nej sa využíva laser, kryodestimulátor, elektrický prúd.

Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti sa intravenózne podávajú univerzálne antiarytmiká, ktoré sú účinné pri všetkých formách paroxyzmov.

Ak záchvat nie je kontrolovaný liekmi, uchýlia sa k elektropulzovej terapii.

Dôsledky a prognózy

Prognóza je ovplyvnená formou patológie, trvaním záchvatov a komplikáciami. Pri závažnom poškodení srdcového svalu sa zvyšuje riziko vzniku akútneho kardiovaskulárneho alebo srdcového zlyhania.

Najpriaznivejším priebehom je supraventrikulárna forma. Veľa pacientov dlhé roky nestrácajú svoju funkčnosť. Niekedy sa pozorujú prípady vyliečenia.

Najhoršia prognóza je pre komorovú formu. Táto patológia sa vyvíja na pozadí porúch myokardu. Pri absencii komplikácií môžu pacienti žiť s patológiou desiatky rokov.

Smrteľný výsledok je možný u pacientov so srdcovými chybami, ako aj u tých, ktorí predtým utrpeli klinickú smrť alebo resuscitáciu.

Prevencia

Aby ste sa vyhli vývoju patológie, mali by ste jesť zdravá strava, nespúšťajte základné ochorenia, vyhýbajte sa stresové situácie a prestať fajčiť a piť alkohol.

Zaujímavé video: čo potrebujete vedieť o paroxyzmálnej tachykardii

Tachykardia je rýchly tlkot srdca, keď srdcová frekvencia prekročí 90 úderov za minútu.

Tachykardia sa vyskytuje ako normálne (pri fyzickej námahe, nervovom napätí), tak aj pri bolestivých stavoch srdca, vnútorných orgánov a systémov.

Rytmus srdca udáva sínusový (sinoatriálny) uzol, v ktorom sa tvoria pravidelné elektrické impulzy. Potom impulzy prechádzajú cez „nervy srdca“ (vodivý systém srdca) do predsiení a spôsobujú ich kontrakciu. V dôsledku zvýšeného tlaku v predsieňach krv prúdi cez trikuspidálny a mitrálne chlopne do srdcových komôr. Elektrický impulz zároveň prechádza prevodovým systémom do iného uzla (atrioventrikulárneho), odkiaľ sa šíri do komôr naplnených krvou a spôsobuje ich kontrakciu.

Zvýšenie tlaku v komorách vedie súčasne k uzavretiu mitrálnej a trikuspidálnej chlopne a otvoreniu druhého páru chlopní - pľúcna tepna a aortálnej. Krv z komôr prúdi cez druhý pár chlopní do pľúcneho a systémového obehu.

Po kontrakcii (systole) nastáva krátkodobá relaxácia (diastola) komôr; potom dôjde k novej kontrakcii. V priemere 1 cyklus systoly a diastoly trvá menej ako sekundu.

Normálna srdcová frekvencia (HR) je 60-90 úderov za minútu.

Ak dôjde k tachykardii v dôsledku choroby, účinnosť srdca sa zníži a prívod krvi do orgánov a tkanív je narušený. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tachykardie komory nemajú čas vyhodiť normálne množstvo krvi do aorty počas skrátenej systoly, v dôsledku čoho sa krvný tlak a objem krvného obehu znižujú. Srdce tiež trpí nadmernou záťažou a nedostatkom výživy, čo vedie k jeho rýchlemu opotrebovaniu.

Príčiny tachykardie

Najprv uvádzame fyziologické (normálne) faktory tachykardie:

ťažký fyzické cvičenie;
nedostatok kyslíka v okolitom vzduchu, napríklad vo vysokých nadmorských výškach;
vysoká teplota vzduchu, napríklad letné horúčavy;
užívanie liekov;
, káva;
fajčenie;
zmena polohy tela;
vzrušenie a strach;
u detí mladších ako 10 rokov sa tachykardia považuje za normálnu.

Teraz uvádzame patologické (choroby spôsobujúce) faktory:

( , );
zástava srdca;
hypoxia počas;
respiračné zlyhanie ( , )
myokarditída, vrátane;
prítomnosť abnormálnych dráh vo vodivom systéme srdca (Wolf-Parkinson-White syndróm a choroba);
krvácanie (s, pľúcne, s prasknutím atď.);
, ; pľúcna embólia;
choroby štítna žľaza ( , );
, ;
nádory, vrátane;
infekcie (meningeálna forma atď.), vrátane; ; , ;
akútne chirurgické stavy ( atď.);
(A);
najmä hormonálne poruchy;
abstinenčný syndróm s,.

Príznaky tachykardie

Prejavy tachykardie sú často výrazné:

zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za minútu;
slabosť;
závraty;
dýchavičnosť s prevažne ťažkosťami s vdychovaním;
stmavnutie očí;
bolesť v perikardiálnej oblasti.

Typy tachykardie a klinické príznaky

Sínusová tachykardia nastáva, keď sinoatriálny uzol (hlavný uzol, ktorý riadi rytmus srdca) vytvára impulz s vysokou rýchlosťou. Pacient sa sťažuje na búšenie srdca, nepohodlie, ťažkosť a bolesť v oblasti srdca. V závažných prípadoch sa tachykardia prejavuje pretrvávajúcimi palpitáciami, silnou dýchavičnosťou, slabosťou a mdlobou. V tomto prípade sú srdcové impulzy časté, ale rytmické (pravidelné). Útok sínusovej tachykardie spravidla prechádza bez použitia liekov.

Paroxyzmálna tachykardia - srdcová frekvencia v rozmedzí 140-300 úderov za minútu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku aktivácie sympatika nervový systém(predsieňová, supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia), alebo poškodenie komorového prevodového systému (ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia). V 80% prípadov sa paroxyzmálna tachykardia vyskytuje na pozadí ťažkého srdcového ochorenia - kardiomyopatia, vrodené a získané srdcové chyby atď. Paroxyzmálna tachykardia zhoršuje obehové poruchy, čo spôsobuje pokles krvný tlak(arteriálna hypotenzia) a strata vedomia. Pacienti sa sťažujú na búšenie srdca, silnú slabosť, hučanie v ušiach, ťažobu na hrudníku, nevoľnosť a potenie. Paroxyzmálna tachykardia slúži ako predzvesť najnebezpečnejšej tachykardie: ventrikulárnej fibrilácie.

Fibrilácia komôr je náhodná kontrakcia srdca až do 450 úderov za minútu, sprevádzaná zástavou obehu a smrťou. V 40% prípadov je fibrilácia komôr rozsiahlou komplikáciou. Rozlišuje sa primárna, sekundárna a neskorá fibrilácia. Primárna fibrilácia sa spravidla vyskytuje v prvých hodinách akútneho infarktu myokardu a je hlavný dôvod smrti. Sekundárna fibrilácia sa tiež vyvíja na pozadí zlyhania obehu a kardiogénneho šoku. Neskorá fibrilácia nastáva niekoľko dní po udalosti. V 60% prípadov končí smrťou pacienta. Hlavné príznaky: náhly nástup, závraty, slabosť, strata vedomia v prvej minúte, kŕče, mimovoľné močenie, defekácia. Po zastavení krvného obehu sa zreničky postupne rozširujú a nastáva klinická smrť.

Diagnóza tachykardie

Najprv meria pulz, krvný tlak a počúva srdce. Hlavnou metódou diagnostiky tachykardie je elektrokardiogram (EKG). Na zistenie príčin tachykardie je predpísané Holterovo monitorovanie EKG (záznam EKG počas dňa), záťažové EKG a intraezofageálne EKG. Vykonáva sa ortostatický test (záznam EKG a sledovanie pulzu pred a po presune subjektu z horizontálnej do vertikálnej polohy), aby sa zistila súvislosť medzi tachykardiou a stratou vedomia. Dodatočne predpísané laboratórny výskum: všeobecné a biochemické testy krvi.

Známky tachykardie na EKG

vyššie komorová tachykardia komplex QRS zostáva nezmenený, vlna P sa spája s vlnou T;
pri komorovej tachykardii je komplex QRS zmenený, preto sa vlna P nezistí.

Paroxyzmálna tachykardia je porucha rytmu spočívajúca v prudkom paroxyzmálnom zvýšení srdcovej frekvencie. V závislosti od lokalizácie patologického zamerania sa rozlišujú komorové, atrioventrikulárne, predsieňové a sínusové formy paroxyzmálnej tachykardie.

Dôvod nie je celkom jasný. Neboli opísané žiadne charakteristické patologické zmeny. Paroxyzmálna tachykardia sa zvyčajne pozoruje pri poškodení kardiovaskulárneho systému, ale môže sa vyskytnúť aj v zdravých ľudí. Mechanizmus výskytu paroxyzmálnej tachykardie je podľa väčšiny autorov identický s mechanizmom extrasystoly.

Klinický obraz mimoriadne rôznorodé. Frekvencia útokov sa značne líši. Trvanie intervalov medzi jednotlivými útokmi sa pohybuje od minúty až po mnoho rokov. Trvanie útokov sa tiež výrazne líši: od sekundy po mesiac alebo viac. Charakterizovaný náhlym nástupom záchvatu, zvyčajne keď sa cítite dobre, niekedy v noci počas spánku. V niektorých prípadoch pacienti pociťujú zvláštne pocity, ktoré predpovedajú nástup útoku. Príčinou útoku môže byť akýkoľvek, aj malý, neuropsychický alebo fyzický stres. Pacienti sa sťažujú na zrýchlený tep, závraty, mdloby a niekedy aj veľmi silnú bolesť na hrudníku. V týchto prípadoch je výskyt záchvatu spôsobený porušením koronárnej cirkulácie.

Pri záchvate zbledne tvár a sliznice, pri dlhotrvajúcom záchvate sa objaví cyanóza. Pri vyšetrení je nápadná prudká pulzácia krčných žíl spôsobená súčasnou kontrakciou predsiení a komôr. Počet úderov srdca je od 150 do 300 za minútu. Pulz je zvyčajne vláknitý.

Podľa údajov o perkusii sa veľkosť srdca na začiatku záchvatu zvyčajne nemení. V budúcnosti môže srdcová dysfunkcia viesť k akútna expanzia srdiečka. Pri auskultácii v dôsledku zvýšenej tep srdca predtým počuté zvuky zmiznú. Tóny sú hlasné, rovnakej sily, intervaly medzi tónmi sú rovnaké (auskultačné údaje charakteristické pre plod – embryokardia).

Krvný tlak, najmä systolický, počas záchvatu klesá. Minútová hlasitosť sa zníži. Množstvo vylučovaného moču počas dlhšieho záchvatu sa prudko zníži.

Ryža. 16. Sínusová paroxyzmálna tachykardia: A - nástup záchvatu; B - počas čapovania; B - na konci útoku.

Ryža. 17. Predsieňová paroxyzmálna tachykardia: A-mimo záchvat; B - počas útoku.

Ryža. 18. Atrioventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: A - počas záchvatu; B - prechod na normálny rytmus; B - mimo útoku. Na konci útoku - zástava srdca a následný extrasystol pravej komory.

Elektrokardiografické vyšetrenie umožňuje stanoviť lokálnu diagnostiku. Sínusová paroxyzmálna tachykardia (obr. 16) je charakterizovaná postupným zvyšovaním srdcovej frekvencie na začiatku záchvatu a postupným poklesom na jeho konci. Vlna P sa spája s vlnou T predchádzajúcej kontrakcie.

Predsieňovú paroxyzmálnu tachykardiu (obr. 17) charakterizuje modifikovaná vlna P, ktorá zároveň splýva s vlnou T predchádzajúcej kontrakcie. Komorový komplex sa zvyčajne nemení; Len pri niekedy pozorovanej funkčnej blokáde vetiev prevodového systému je komorový komplex zmenený.

Pri atrioventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii je vlna P negatívna a vlnu R buď predchádza, alebo s ňou splýva, prípadne je lokalizovaná medzi vlnami R a T (obr. 18). Komorový komplex sa nemení, ak nedôjde k funkčnej blokáde vetvenia prevodového systému.

Komorová paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná rozšírením a vrúbkovaním komplexu QRS. Pri paroxyzmálnej tachykardii pravej komory je najväčšia vlna komplexu QRS nasmerovaná nahor vo zvode I a nadol vo zvode III; s ľavou komorou - dole vo zvode I a hore vo zvode III (obr. 19 a 20). Po záchvate sa vlny EKG vrátia do pôvodného tvaru. Občas po záchvate, najmä pri komorovej paroxyzmálnej tachykardii, sa pozoruje zmena vĺn P a U, menej často posun segmentu RS - T smerom nadol.Tieto zmeny zvyčajne trvajú od 1 do 10 dní.

Ryža. 19. Komorová paroxyzmálna tachykardia (ľavá komora): A - mimo záchvatu; B - počas útoku.

Ryža. 20. Komorová paroxyzmálna tachykardia. Krátky záchvat pochádzajúci z ľavej komory.

Ak je myokard v dobrom stave, pacient záchvat ľahko toleruje. Pri poškodení myokardu, pri predĺženom záchvate dochádza k zlyhaniu srdca. Zvyšuje sa cyanóza, objavuje sa dýchavičnosť a kašeľ, uvoľňuje sa veľké množstvo spúta zmiešaného s krvou, vlhké chrasty v pľúcach, opuchy pečene a sleziny. Niekedy sa objaví opuch v nohách. Veľmi v ojedinelých prípadoch smrť nastáva s príznakmi zvyšujúcej sa srdcovej slabosti. Vo väčšine prípadov útok končí bezpečne. Na konci záchvatu, ktorý je zvyčajne taký náhly ako jeho začiatok, sa často uvoľní veľké množstvo svetlo sfarbeného moču (urina spastica).

Diagnóza zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti a dá sa zistiť na základe otázok. Niekedy môže zriedkavo pozorovaná rýchla rytmická forma flutteru predsiení simulovať paroxyzmálnu tachykardiu.

Diagnózu potvrdzujú údaje elektrokardiografickej štúdie, ktorá umožňuje lokálne diagnostikovať paroxyzmálnu tachykardiu.

Posúdenie pracovnej schopnosti závisí od veku pacienta v čase nástupu prvého záchvatu a od počiatočného bodu impulzu. Posúdenie pracovnej kapacity v komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa prvýkrát objavila u starších ľudí, je nepriaznivá. Keďže pacienti s paroxyzmálnou tachykardiou počas záchvatu môžu byť nútení náhle prestať pracovať, niektoré druhy práce sú pre nich kontraindikované (strojníci, vodiči atď.).

Liečba mimo útokov je neúčinná. Tie ochorenia, ktoré môžu reflexne spôsobiť paroxyzmálnu tachykardiu, by sa mali starostlivo liečiť. Pri často sa opakujúcich záchvatoch treba pacientom predpisovať dlhodobé malé dávky chinínu, najlepšie bromidu, alebo chinidínu (0,2 g 2 – 3-krát denne). Ukončenie záchvatu je možné dosiahnuť buď podráždením parasympatickej časti autonómneho nervového systému, alebo ovplyvnením ohniska patologického impulzu, alebo znížením dráždivosti srdca. Dobrá metóda reflexné podráždenie blúdivých nervov mechanickými prostriedkami je dosť silný tlak na očné buľvy alebo na oblasť karotického sínusu. Účinok sa vyskytuje (ale nie vždy) pri atriálnych a atrioventrikulárnych formách paroxyzmálnej tachykardie.

Účinne intravenózne podanie digitalisové prípravky: dilanizid - náprstník vlnený (0,5-1 ml v 20 ml 20-40% roztoku glukózy), digitazid - digitalis purpurea (0,5-1 ml v 15-20 ml 20-40% roztoku glukózy), strofantín (0,5 -1 ml 0,05% roztoku v 10-20 ml 20% roztoku glukózy). Na zvýšenie účinku parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému sa odporúča intramuskulárne podanie acetylcholínu (20-30 mg) alebo subkutánne proserín (1 ml 0,05% roztoku). Na zníženie automatickosti patologického zamerania sa používa chinidín a novokaínamid. Chinidín sa predpisuje perorálne v dávke 0,2-0,3 g každé 2-4 hodiny pod kontrolou elektrokardiografickej štúdie (intoxikácia spôsobuje rozšírenie komplexu QRS a posunutie segmentu RS-T). Novokaínamid sa používa hlavne na komorovú paroxyzmálnu tachykardiu intramuskulárne (5-10 ml 10% roztoku 4-6 krát denne).

Niekedy je možné znížiť excitabilitu srdcového svalu a zastaviť záchvat intravenóznym podaním 10-12 ml 15-25% roztoku síranu horečnatého. Záchvaty paroxyzmálnej tachykardie hlavne u pacientov hypertenzia niekedy sa to dá zastaviť intramuskulárna injekcia 2-3 ml 3% roztoku pachykarpínu (E.V. Erina).

Pri dlhotrvajúcom záchvate paroxyzmálnej tachykardie, najmä komorovej, je možné záchvat, ale aj fibriláciu predsiení zastaviť použitím defibrilátora.

Paroxyzmálna sínusová tachykardia

Paroxyzmálna sínusová tachykardia je často relatívne „novým typom“ klinickej arytmie, aspoň vo vzťahu k jej rozpoznaniu (obr. 8.6). Pred viac ako 30 rokmi Barker, Wilson a Johnson predložili koncept, že jedna z foriem paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie môže byť spôsobená udržiavanou cirkuláciou excitácie v oblasti sinoatriálneho uzla; neskôr

Ryža. 8.5. Možné reakcie s plánovanou extrastimuláciou predsiení: nesínusový reštart; reštart sínusového uzla, odrazená sínusová alebo predsieňová excitácia a tachykardia; opakujúca sa predsieňová aktivita alebo lokálna cirkulácia, niekedy vedúca k predsieňovému flutteru alebo fibrilácii (so skoršou extrastimuláciou).

Ryža. 8.6. Opakované ataky sínusovej tachykardie (A-D) Dva spodné záznamy (D) sú súvislé.

Túto koncepciu zopakovali Wallace a Daggett. V klinických intrakardiálnych štúdiách sa elektrofyziologický mechanizmus, ktorý je základom tohto typu arytmie, prejavuje tak, ako keby išlo o obeh, t.j. takáto tachykardia môže byť reprodukovateľne iniciovaná a ukončená mimo „kritickej zóny“ počas predsiene. diastola s použitím jediného spúšťacieho predsieňového extrastimulu, aj keď nemožno vylúčiť „aktivitu spúšťača.“ Potvrdenie hypotézy krvného obehu bolo získané v štúdii Han, Mallozzi a Moe a neskôr v práci Allessie a Bonke. V tomto prípade to však poznanie presného mechanizmu neuľahčí správna voľba liečebná metóda

Frekvencia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie nie je známa, po zaradení tohto typu arytmie do všeobecne akceptovanej klasifikácie však počet zistených prípadov rýchlo rastie. K dnešnému dňu sme zaznamenali už 25 takýchto prípadov. Prvé z nich boli zaregistrované náhodne počas intrakardiálnych štúdií, ale neskôr sa elektrokardiografická diagnostika vykonala špeciálne u pacientov s podozrením na takéto poruchy rytmu. Na diagnostiku a vyhodnotenie tejto arytmie je najvhodnejšie nepretržité 24-hodinové monitorovanie EKG.

Väčšina pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou má nejakú formu organického srdcového ochorenia a vo viac ako 50 % prípadov sa zistia ďalšie príznaky ochorenia sinoatriálnych uzlín. Ich výskyt u zdanlivo zdravých ľudí je opísaný pomerne podrobne, u niektorých pacientov je jediným dodatočným nálezom syndróm predčasnej excitácie komôr.

Ryža. 8.7. Opakujúce sa záchvaty sínusovej tachykardie. Dochádza k funkčnému (od frekvencie závislému) zvýšeniu PR intervalu, ktorý odlišuje tachykardiu od normálneho sínusového rytmu.

Podľa správ viac ako 11 % pacientov bez ochorenia sínusového uzla odrážalo excitáciu.

Srdcová frekvencia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie je nižšia ako u väčšiny iných foriem supraventrikulárnej tachykardie, zvyčajne sa pohybuje od 80 do 150 úderov/min, hoci boli hlásené vyššie frekvencie. Ak je srdcová frekvencia počas tachykardie nižšia ako 90 úderov/min, táto arytmia je definovaná ako „relatívna tachykardia“, ktorá sa vyskytuje u pacientov so sínusovou bradykardiou. Symptómy sú zvyčajne mierne a zdá sa, že väčšina záchvatov zostáva nepovšimnutá, pokiaľ frekvencia počas záchvatu nepresiahne 120 úderov/min. Záchvaty sú najčastejšie krátkodobé (zvyčajne nie viac ako 10-20 vzruchov; obr. 8.7), ale vyskytujú sa opakovane, pričom sa stávajú obzvlášť citlivé na zmeny tonusu autonómneho nervového systému, vrátane zmien spojených s normálnym dýchaním. Tento posledný príznak to niekedy takmer znemožňuje odlišná diagnóza so sínusovou arytmiou (obr. 8.8). Najvytrvalejšie útoky trvajú niekoľko minút, ale niekedy aj dlhšie.

Ryža. 8.8. Na týchto EKG možno paroxyzmálnu sínusovú tachykardiu odlíšiť od sínusovej arytmie miernymi zmenami v tvare vlny P a miernym zvýšením intervalu P-R.

Bolo by zaujímavé vedieť, ako často je pacientom s touto arytmiou nesprávne diagnostikovaná úzkosť. Sedácia a trankvilizéry majú malý vplyv na výskyt záchvatov; ale starostlivé vypočúvanie pacienta umožňuje zistiť, že jeho tachykardia je skutočne záchvatovitá. Hoci väčšina záchvatov nie je pre pacienta zvlášť znepokojujúca (po ich rozpoznaní a vysvetlení ich významu), niektoré môžu spôsobiť bolesť na hrudníku, zastavenie dýchania a mdloby, najmä ak sú spojené s organické choroby syndrómu srdca a chorého sínusu.

Podobnosť s normálnym sínusovým rytmom sa rozširuje na hemodynamické charakteristiky, ako je arteriálny systolický tlak a funkcia srdcovej pumpy; Len srdcový rytmus je abnormálny.

Elektrokardiografické príznaky

V súčasnosti sú elektrokardiografické znaky tohto typu arytmie dobre študované. Hlavným je náhly vznik a zastavenie záchvatu supraventrikulárnej tachykardie, ktorej registrácia na EKG naznačuje pravidelnú (ale neprimeranú) sínusovú tachykardiu. Hoci sa P-vlny pri tachykardii nemusia líšiť tvarom od P-vĺn v základnom sínusovom rytme vo všetkých 12 zvodoch štandardného EKG, často sú podobné (ale nie totožné) s vlnami v normálnom rytme. Sekvencia predsieňovej aktivácie je však stále zhora nadol a sprava doľava aj pre neidentické vlny P, čo naznačuje iniciáciu arytmie v hornej pravej predsieni. Najčastejšie sa záchvaty vyskytujú bez predchádzajúcich predčasných spontánnych extrasystol (dôležitý rozdiel od väčšiny ostatných podobných typov obehovej supraventrikulárnej tachykardie), hoci ich výskyt je spôsobený predovšetkým zrýchlenou excitáciou sínusového uzla, podobným iniciačnému mechanizmu, ktorý sa niekedy pozoruje pri paroxyzmálnej obehovej AV nodálnej tachykardia, ktorá má rozšírenú „iniciačnú zónu“.

Útoky spravidla spontánne slabnú skôr, ako ustanú, stále bez účasti spontánne sa vyskytujúcej predčasnej extrasystolickej aktivity (obr. 8.9 a 8.16). Ukončenie záchvatu je možné uľahčiť masážou karotického sínusu alebo podobnými procedúrami, na ktoré je arytmia tohto typu mimoriadne citlivá (obr. 8.10). Koniec záchvatu môže byť sprevádzaný zmenou trvania cyklu - znakom charakteristickým pre obehový mechanizmus (obr. 8.11). Kompenzačná pauza po skončení záchvatu je takmer podobná tej, ktorá sa pozoruje po mierne zosilnenej predsieňovej stimulácii, ktorá sa vykonáva pri určovaní času obnovenia funkcie sínusového uzla, čo potvrdzuje prítomnosť konkurencie v oblasti sínusového uzla.

Ryža. 8.9. Príklad trvalejšieho záchvatu sínusovej tachykardie so spontánnym nástupom a ukončením (šípky v A a B). Je zaujímavé, že niektoré abnormality tvaru vlny P pri tachykardii miznú bezprostredne pred jej spontánnym ukončením, takže posledné dve vlny P sa tvarom nelíšia od vĺn bežného sínusového rytmu.

Snáď najdôležitejším elektrokardiografickým znakom, ktorý odlišuje túto arytmiu od „zodpovedajúcej“ sínusovej tachykardie, je predĺženie intervalu P-R v súlade s prirodzenými funkčnými charakteristikami rezervného oneskorenia v rámci AV uzla, keď ním prechádza iná excitácia ako prirodzená sínusová tachykardia. Stupeň predĺženia intervalu je malý, rovnako ako účinok tejto relatívne pomalej predsieňovej tachykardie na AV uzol. Na obr. 8,7 tento jav je obzvlášť jasne viditeľný vždy, keď dôjde k útoku. Naopak, pri autonómne sprostredkovanej sínusovej tachykardii sa pozorujú menšie zmeny v intervale PR alebo dokonca jeho skrátenie. Občas na začiatku záchvatu takejto tachykardie je zaznamenaná variabilita AV vedenia, pričom niektoré impulzy neprechádzajú cez AV uzol (obr. 8.12). Obidve funkčné charakteristiky porúch atrioventrikulárneho vedenia sú „pasívnymi“ fenoménmi a umožňujú vylúčiť účasť AV uzla na výskyte arytmie.

Ryža. 8.10. Masáž karotického sínusu (CSM) spomaľuje a nakoniec zastavuje záchvat paroxyzmálnej sínusovej tachykardie. EGPG - jeho zväzkový elektrogram; EGPP - elektrogram hornej časti pravej predsiene.

Ryža. 8.11. Koniec paroxyzmálnej sínusovej tachykardie so zmenou dlhých (D) a krátkych (S) cyklov.

Ryža. 8.12. Začatie a zastavenie paroxyzmálnej sínusovej tachykardie počas plánovanej extrastimulácie predsiení. Upozorňujeme: samotný iniciačný extrastimulus nebol schopný prejsť cez AV uzol, čo umožňuje vylúčiť jeho účasť na rozvoji predsieňovej tachykardie. čl. P. - predčasná extraexcitácia predsiení spôsobená stimuláciou. Ďalšie označenia pozri v nadpise k obr. 8.10.

Intrakardiálna elektrofyziologická štúdia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie

Tento typ arytmie sa vyznačuje reprodukovateľnosťou nástupu aj ukončenia záchvatov počas programovej extrastimulácie (pozri obr. 8.12, ako aj obr. 8.13 a 8.14). Na zastavenie záchvatu touto metódou je však potrebné, aby sa pred aplikáciou extrastimulu dostatočne dlho udržiavala tachykardia, čo nie je vždy možné, aj keď malé dávky atropínu môžu poskytnúť určitú pomoc.

Takéto extrastimuly sú najúčinnejšie, keď sa aplikujú v blízkosti sínusového uzla, s výnimkou prípadov, keď sa stimulácia vykonáva na pozadí pokročilého uloženého rytmu, v ktorom jej účinnosť nezávisí od umiestnenia elektródy, ak je „efektívna predčasnosť“ je zabezpečená pri prechode extraexcitácie do sínusového uzla. Výskyt záchvatov bol pozorovaný aj pri komorovej extrastimulácii (obr. 8.15).

Simultánne mapovanie na viacerých miestach v predsieni potvrdzuje, že smer predsieňovej aktivácie pri paroxyzmálnej sínusovej tachykardii je podobný ako pri prirodzenom sínusovom rytme, hoci treba očakávať malé zmeny na EKG hornej pravej predsiene, ako aj vektor počiatočná vlna P, pretože vzor predsieňovej aktivácie v bezprostrednej blízkosti od sínusového uzla by sa mal zmeniť, ak uzavretá dráha čiastočne leží v predsieňovom myokarde mimo uzla. Podobný účinok sa však pozoruje pri intranodálnej aberácii a posunutí kardiostimulátora sínusového uzla (pozri obr. 8.14).

Inkrementálna (so zvyšujúcou sa frekvenciou) stimulácia predsiení tiež spôsobuje záchvaty, zatiaľ čo zvýšená (so zvyšujúcou sa frekvenciou) vysoká frekvencia) stimulácia ich potláča (obr. 8.16). Priamy EG záznam zo sínusového uzla počas sínusového rytmu a cirkulácie v sínusovom uzle môže ďalej objasniť mechanizmy a elektrofyziologické charakteristiky tohto typu arytmie.

Ryža. 8.13. Začatie a zastavenie paroxyzmálnej sínusovej tachykardie počas plánovanej extrastimulácie. Označenia pozri v nadpise k obr. 8.10.

Ryža. 8.14. Postupnosť aktivácie predsiení pri indukovanom záchvate paroxyzmálnej sínusovej tachykardie je identická s postupnosťou pri normálnej sínusovej excitácii zaznamenanej pred tachykardiou (prvé tri excitácie, fragment A) a po nej (posledné dve excitácie predsiení, fragment B ).

Srdcová frekvencia počas tachykardie bola iba 85 úderov/min. Tachykardia ovplyvnila obnovenie funkcie sínusového uzla, čo nie je typické pre normálny sínusový rytmus. Všimnite si mierne zmeny v konfigurácii prvkov na elektrograme hornej pravej predsiene (ERA) na začiatku tachykardie. EGSPP - elektrogram strednej časti pravej predsiene. Ďalšie označenia pozri v nadpise k obr. 8.10.

Ryža. 8.15. Iniciácia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie prostredníctvom ventrikulárnej extrastimulácie.

K retrográdnej excitácii predsiení dochádza prostredníctvom ľavostrannej prídavnej AV vodivej dráhy, ktorá je pri normálnom sínusovom rytme „latentná“. Počas komorovej stimulácie signál v elektrograme ľavej predsiene zaznamenaný pomocou elektródy koronárneho sínusu (EGS) predchádza objaveniu sa aktivity v iných predsieňových elektródach. a - normálny sínusový rytmus po komorovej stimulácii; b - sínusová tachykardia spôsobená stimuláciou. Označenia pozri v nadpise k obr. 8.10.

Liečba je potrebná len pri symptomatických záchvatoch; v tomto prípade sú najúčinnejšie betablokátory (obr. 8.17, rovnaký prípad ako na obr. 8.9), ale môžu sa použiť len pri absencii iných príznakov ochorenia sínusového uzla. Účinné sú aj digoxín a verapamil. Antiarytmiká podobné chinidínu majú veľmi zriedkavo terapeutický účinok na tento typ arytmie. Umelé kardiostimulátory na zosilnenú srdcovú stimuláciu alebo zastavenie záchvatov zatiaľ nie sú pri tomto type arytmie žiadané, aj keď ich implantácia by bola užitočná v prípadoch, keď je použitie antiarytmík nevyhnutné na kontrolu záchvatov u pacientov so sprievodným ochorením sínusového uzla a riziko jeho zatknutia.

Ryža. 8.16. Príklady postupného spomalenia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie pred jej spontánnym koncom (a - začiatok a b - koniec), ako aj náhleho zastavenia tachykardie (c) u rôznych pacientov. Označenia pozri v popisoch k obr. 8.10 a 8.15.

Paroxyzmálna tachykardia - príznaky, príčiny a liečba

Opis a príčiny paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia- paroxysmálne zvýšenie srdcovej frekvencie pri zachovaní ich správneho rytmu, spôsobené patologickou cirkuláciou vzruchu v celom myokarde alebo aktiváciou patologických ložísk vysokého automatizmu v ňom. V závislosti od témy zdroja patologického rytmu a spôsobov šírenia vzruchu myokardom je srdcová frekvencia počas P. t. u dospelých zvyčajne v rozmedzí 120-220 za 1 min, u detí môže dosiahnuť takmer 300 za 1 min. Niektorí vedci pripisujú P. t. takzvané multifokálne (multifokálne) alebo chaotické tachykardie, ktoré však nemajú záchvatovitý charakter, ale keď začnú, majú tendenciu prerásť do fibrilácie predsiení alebo komôr. Srdcový rytmus počas chaotickej tachykardie je abnormálny.

Príčiny predsieňovej naroxyzmálnej tachykardie sú prechodné kyslíkové hladovanie srdcového svalu (koronárna insuficiencia), endokrinné poruchy, zmeny koncentrácie elektrolytov (vápnik, chlór, draslík) v krvi. Najčastejším zdrojom zvýšenej produkcie elektrických impulzov je atrioventrikulárny uzol. Príčiny komorovej paroxyzmálnej tachykardie sú najmä akútne a chronické formy IHD, menej často kardiomyopatia, zápalové ochorenia srdcového svalu, srdcové chyby. U 2 % pacientov sa pri užívaní srdcových glykozidov vyskytujú komorové formy paroxyzmálnej tachykardie. Toto je jeden z príznakov predávkovania týmito liekmi. U malého počtu pacientov nie je možné určiť príčinu.

Poruchy srdcového rytmu sú bežným syndrómom, ktorý sa vyskytuje u väčšiny ľudí rôzneho veku. Podľa lekárskej terminológie sa zvýšenie srdcovej frekvencie na 90 alebo viac úderov za minútu nazýva tachykardia.

Existuje niekoľko odrôd tejto patológie, ale najväčším nebezpečenstvom pre telo je paroxysmálna tachykardia. Skutočnosť, že tento jav sa vyskytuje vo forme náhlych záchvatov (paroxyzmov), ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní, s ešte väčšou frekvenciou, odlišuje arytmiu tohto druhu od iných kardiopatológií.

Typ arytmie, pri ktorej záchvaty zvýšenej srdcovej frekvencie presahujú 140 pulzov za minútu, sa nazýva paroxyzmálna tachykardia.

Takéto javy sa vyskytujú v dôsledku výskytu arytmických ložísk, ktoré vyvolávajú nahradenie aktivity sínusového uzla. Výbuchy z ektopického zdroja môžu byť lokalizované v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách. Odtiaľ pochádzajú názvy rôznych foriem paroxyzmálnej tachykardie: ventrikulárna, atrioventrikulárna alebo predsieňová.

Všeobecná koncepcia choroby

Je potrebné pochopiť, že paroxyzmálna tachykardia spôsobuje zníženie výdaja krvi a vyvoláva zlyhanie obehu. S rozvojom tejto patológie je krvný obeh chybný a srdce pracuje ťažšie. V dôsledku tejto dysfunkcie vnútorné orgány môže trpieť hypoxiou. Rôzne tvary podobné javy sa zisťujú približne u štvrtiny všetkých vyšetrených pacientov dlhodobo EKG štúdie. Preto paroxyzmálna tachykardia vyžaduje liečbu a kontrolu.

Je dokázané, že rozvoj kongestívneho srdcového a kardiovaskulárneho zlyhania je priamo podporovaný dlhým trvaním záchvatu tachykardie.

Kód ICD 10

Na klasifikáciu a sledovanie vzniku srdcových patologických javov na celom svete je tachykardia zahrnutá do medzinárodného systému ICD. Použitie alfanumerického kódovacieho systému umožňuje lekárom v krajinách, ktoré sú členmi Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), systematizovať, sledovať a liečiť pacienta podľa typu kódovaného ochorenia.

Klasifikačný systém umožňuje určiť chorobnosť, liečebné metódy, štatistiku vyliečenia a úmrtnosti v rozdielne krajiny v akomkoľvek časovom období. Takéto kódovanie poskytuje správny dizajn zdravotnej dokumentácie a umožňuje sledovať chorobnosť medzi obyvateľstvom. Podľa medzinárodného systému je kód pre paroxyzmálnu tachykardiu podľa ICD 10 I47.

Paroxyzmálna tachykardia na EKG

Patológia komôr, ktorá spôsobuje zvýšenú srdcovú frekvenciu, je charakterizovaná predčasnou kontrakciou komôr. V dôsledku toho má pacient pocit zlyhania srdca, slabosť, závraty a nedostatok vzduchu.

Ektopické impulzy v tomto prípade pochádzajú z jeho zväzku a nôh alebo z periférnych vetiev. V dôsledku vývoja patológie dochádza k poškodeniu komorového myokardu, čo predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta a vyžaduje si núdzovú hospitalizáciu.

Vyskytuje sa vo forme náhleho vzplanutia arytmie so srdcovou frekvenciou 160 až 190 pulzácií za minútu. Končí sa rovnako nečakane, ako začína. Na rozdiel od komory neovplyvňuje myokard. Zo všetkých má táto patológia najneškodnejší priebeh. Často samotný pacient môže zastaviť výskyt útokov pomocou špeciálnych vagových manévrov. Aby však bola paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia presne diagnostikovaná, je potrebná konzultácia s kardiológom.

Supraventrikulárna arytmia je menej nebezpečná patológia s priaznivejšou prognózou. Diagnózu a liečbu tohto ochorenia však musí vykonávať kvalifikovaný odborník - kardiológ.

Predsieňový

Supraventrikulárna tachykardia, ktorej ektopické zameranie sa tvorí v myokarde, sa nazýva atriálna. Takéto srdcové patológie sa delia na „fokálne“ a takzvané „makro-re-entry“ arytmie. Posledný typ možno nazvať aj flutter predsiení.

Fokálna predsieňová paroxyzmálna tachykardia je spôsobená výskytom zdroja v miestnej oblasti predsiení. Môže mať viacero ložísk, ale všetky vznikajú najčastejšie v pravej predsieni, na okraji hrebeňa, medzipredsieňovej priehradke, v medzikruží trikuspidálnej chlopne alebo v ústí koronárneho sínusu. Vľavo sa takéto pulzujúce lézie vyskytujú zriedkavo.

Na rozdiel od fokálnych predsieňových tachykardií „makro-re-entry“ dochádza v dôsledku objavenia sa cirkulácie flutterových vĺn. Ovplyvňujú oblasti okolo veľkých srdcových štruktúr.

Atrioventrikulárne

Táto patológia sa považuje za najbežnejšiu medzi všetkými formami paroxyzmálnej tachykardie. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u žien vo veku 20-40 rokov. Atrioventrikulárna paroxyzmálna tachykardia je vyvolaná psycho-emocionálnymi stavmi, stresom, únavou, exacerbáciou chorôb žalúdočného systému alebo hypertenziou.

V dvoch z troch prípadov dochádza k zrýchlenému tlkotu srdca podľa princípu re-entry, ktorého zdroj je vytvorený v atrioventrikulárnom spojení alebo medzi komorami a predsieňou. Výskyt posledného javu je založený na mechanizme abnormálneho automatizmu s lokalizáciou arytmogénneho zdroja v hornej, dolnej alebo strednej zóne uzla.

AV nodálny recipročný

AV nodálna recipročná paroxyzmálna tachykardia (AVNRT) je typ supraventrikulárnej arytmie, ktorej výskyt je založený na princípe re-entry. Spravidla sa frekvencia pulzácie srdca v tomto prípade môže pohybovať medzi 140 - 250 údermi za minútu. Táto patológia nie je spojená s ochorením srdca a vyskytuje sa častejšie u žien.

Vznik takejto arytmie je spojený s mimoriadnym vstupom excitačnej vlny tvorenej rýchlymi a pomalými dráhami v AV uzle.

Príčiny

Proces rozvoja arytmie vyvolanej paroxyzmom je veľmi podobný prejavom extrasystoly: podobné poruchy srdcového rytmu spôsobené mimoriadnymi kontrakciami jeho častí (extrasystoly).

V tomto prípade je však supraventrikulárna forma ochorenia spôsobená pohyblivosťou nervového systému a komorová forma je spôsobená anatomickými ochoreniami srdca.

Paroxyzmálna komorová tachykardia spôsobuje tvorbu arytmického pulzaru v komorových zónach - vo zväzku a nohách His alebo Purkyňových vlákien. Táto patológia sa častejšie pozoruje u starších mužov. Srdcové infarkty, myokarditída a srdcové chyby môžu byť tiež hlavnou príčinou ochorenia.

Výskyt tejto patológie je uľahčený vrodenými „extra“ impulznými dráhami v myokarde, ktoré prispievajú k nežiaducej cirkulácii excitácie. Príčiny paroxyzmálnej tachykardie sú niekedy skryté vo výskyte pozdĺžnej disociácie, ktorá vyvoláva nekoordinovanú prácu vlákien AV uzla.

U detí a dospievajúcich sa môže vyskytnúť idiopatická paroxyzmálna tachykardia, ktorá sa vyskytuje z neznámych príčin. Väčšina lekárov sa však domnieva, že takáto patológia sa vytvára na pozadí psycho-emocionálnej excitability dieťaťa.

Symptómy

Paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje neočakávane a tiež končí náhle a má inú dobu trvania. Tento druh arytmie začína znateľným šokom v oblasti srdca a potom nastáva rýchly tep srdca. Pri rôznych formách ochorenia môže dosiahnuť 140–260 úderov za minútu pri zachovaní správneho rytmu. Spravidla arytmie spôsobujú hluk v hlave a závraty, a keď pokračujú dlhší čas, dochádza k poklesu krvného tlaku, vzniká pocit slabosti až do mdloby.

Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa vyvíja s prejavmi autonómnych porúch a je sprevádzaná potením, nevoľnosťou a miernou horúčkou. Keď prepuknutie arytmie ustane, u pacientov sa môže vyskytnúť polyúria s oddelením svetlého moču.

Patológia komôr sa najčastejšie vyvíja na pozadí srdcových ochorení a nie vždy má nepriaznivú prognózu. Počas arytmickej krízy má pacient hemodynamické poruchy:

srdcový výdaj klesá;
zvyšuje krvný tlakľavej predsiene a pľúcnej tepny.

Každý tretí pacient pociťuje regurgitáciu krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Hlavným faktorom závažnosti ochorenia je stabilita a labilita patologického procesu počas krízy.

Známky na EKG

Paroxyzmálna tachykardia počas EKG počas arytmickej krízy spôsobuje určité zmeny v type, polarite P vlny a jej posunutí vzhľadom na kombináciu hodnôt QRS. To nám umožňuje identifikovať formu patológie.

Sínusová paroxyzmálna tachykardia - označuje supraventrikulárnu formu arytmií. Táto patológia sa vyznačuje zvýšením počtu kontrakcií srdcových svalov. Takéto srdcové tepy môžu niekoľkokrát prekročiť normu pre daný vek. Arytmický zdroj srdcovej patológie tohto druhu sa vytvára v sinoatriálnom uzle, ktorý je v podstate koordinátorom pulzácie srdca.

Paroxyzmálna predsieňová tachykardia na EKG je charakterizovaná prítomnosťou konvexnej alebo konkávnej vlny P pred odčítaním komorového QRS. Ak sa výstupok P zlúči s QRS alebo je znázornený za ním, potom kardiogram naznačuje paroxyzmus, ktorého zdroj je v atrioventrikulárnom uzle.

Klinický obraz atrioventrikulárneho alebo inak AV nodálneho typu tachykardie je veľmi podobný prejavom predsieňovej formy. Charakteristickým znakom tohto typu ochorenia je prítomnosť negatívneho výčnelku P na EKG.

Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia na EKG má nasledujúce príznaky:

širší rozsah a zmena indikátorov QRS, konfigurácia linky pripomína odbočný blok;
je jasne vyjadrená disociácia funkcií predsiení a komôr.

Ak sa na EKG nezaznamenali príznaky paroxyzmálnej komorovej tachykardie, potom sa denné monitorovanie vykonáva pomocou prenosného elektrokardiografu, pričom sa zaznamenávajú aj menšie prejavy patológie, ktoré pacient nemusí cítiť.

Liečba

Taktika na zlepšenie zdravia pacientov trpiacich príznakmi paroxyzmálnej tachykardie je určená formou srdcovej patológie, príčinami jej výskytu, frekvenciou a dočasným pokračovaním arytmií a prítomnosťou komplikujúcich faktorov.

V prípadoch idiopatických záchvatov s neškodným vývojom a možnosťou úľavy nie je zvyčajne potrebná hospitalizácia.

V prípade prejavov supraventrikulárnej tachykardie je vhodné prijať pacienta do nemocnice len v prípade vzniku srdcovej alebo cievnej nedostatočnosti. S komorovými formami paroxyzmálnej tachykardie urgentná starostlivosť nevyhnutné.

Niekedy je možné prepuknutie arytmie zastaviť doma, na tento účel sa vykonávajú takzvané vagové testy. Medzi podobné techniky patria:

tlačenie;
pokus o prudký výdych s upchatým nosom a zatvorenými ústami;
rovnaký tlak na hornú časť očnej gule;
mierny tlak v oblasti krčnej tepny;
utieranie studenou vodou;
vyvolajte zvracanie stlačením dvoch prstov na koreň jazyka.

Takéto metódy však fungujú len v prípadoch supraventrikulárnych arytmií, takže hlavným spôsobom zastavenia záchvatu je podávanie antiarytmických liekov.

Pacient je bežne odosielaný do nemocnice, ak sa frekvencia záchvatov vyskytuje viac ako dvakrát za mesiac. V nemocničnom prostredí sa uskutočňuje hĺbková štúdia symptómov paroxyzmálnej tachykardie. Liečba je predpísaná až po kompletnom vyšetrení.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmus

Vznik arytmickej krízy si vyžaduje prijatie núdzových opatrení na mieste: špecifický stav pacienta umožní presne určiť, o čo ide. Paroxyzmálna tachykardia, ktorej liečba si vyžaduje lekársky zásah, pri prvotnom prejave vyvoláva výzvu kardiologickému tímu lekárov. V prípade sekundárnych a následných exacerbácií musí pacient naliehavo užiť liek, ktorý prvýkrát zastavil útok.

V prípade núdze sa odporúča intravenózne podanie univerzálnych antiarytmík. Do tejto skupiny lieky zahŕňajú: chinidín bisulfát, disopyramid, moracizín, etacizín, amiodarón, verapamil atď. Ak krízu nebolo možné lokalizovať, vykoná sa elektrická pulzná terapia.

Predpoveď

Dlhodobé záchvaty arytmie, pri ktorých srdcová frekvencia dosahuje 180 alebo viac pulzácií za minútu, môžu spôsobiť fibriláciu komôr, akútne srdcové zlyhanie a srdcový infarkt.

Osoby, u ktorých sa na EKG prejavili príznaky komorovej paroxyzmálnej tachykardie, by mali byť ambulantne sledované u kardiológa. Pre ľudí, ktorí majú záchvaty búšenia srdca dvakrát alebo viackrát za mesiac, je predpísanie nepretržitej antirecidivovej terapie povinné.

Pacienti, u ktorých sa vyskytnú krátke záchvaty supraventrikulárnych arytmií, ktoré vymiznú samy alebo pomocou vagových metód, nepotrebujú kontinuálnu liečbu.

Dlhodobá liečba komorovej paroxyzmálnej tachykardie sa uskutočňuje antiarytmickými liekmi v kombinácii so srdcovými glykozidmi (digoxín, lanatozid). Liečebný režim umožňuje použitie. Stanovenie lieku a jeho dávkovanie sa vykonáva pod kontrolou osobného posúdenia stavu pacienta a EKG.

Vlastnosti kurzu u detí

Paroxyzmálna tachykardia sa u detí vyskytuje rovnako často ako u dospelých. Dôvody jeho vzhľadu sú zvyčajne:

narušenie činnosti nervového systému;
endokrinné ochorenia;
kardiologické patológie a srdcové chyby;
prítomnosť vnútromaternicovej hypoxie, asfyxie;
niektoré ochorenia krvi, zmeny v jeho zložení elektrolytov, prítomnosť anémie u dieťaťa;
stres a napätie počas štúdia;
dehydratácia.

Kvôli týmto a možno aj mnohým ďalším dôvodom sa u dojčaťa, dokonca aj v detstve, môže vyvinúť komorová aj paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. Liečba v oboch prípadoch by sa mala vykonávať v nemocnici pod dohľadom lekárov. Mali by ste kontaktovať špecialistu, ak sa objavia príznaky ako:

kardiopalmus;
zvýšené dýchanie a dýchavičnosť;
bledosť a modrastosť kože (najmä v oblasti nasolabiálneho trojuholníka);
izolácia jugulárnych artérií a žíl;
časté močenie, nevoľnosť a vracanie.

Príznaky porúch srdcového rytmu u dieťaťa sa objavujú neočakávane a tiež neočakávane zmiznú. V tomto prípade môže trvanie útoku trvať niekoľko sekúnd alebo niekoľko hodín. V každom prípade musíte urýchlene zavolať tím kardiologickej ambulancie.

Záchvaty búšenia srdca môžu mať postupné zvyšovanie srdcového rytmu. V tomto prípade sa vinník patológie najčastejšie stáva neparoxysmálnou tachykardiou. Takéto javy sa vytvárajú v dôsledku postupného zvyšovania aktivity centier automatizácie nachádzajúcich sa v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách. Ak sa ektopický zdroj arytmie vyskytuje v sinoatriálnom spojení, potom sa tento jav nazýva sínusová neparoxyzmálna tachykardia.

závery

Akékoľvek ochorenie srdca je nebezpečnou predzvesťou, ktorú netreba nechať na náhodu.
V akejkoľvek forme (ventrikulárna alebo predsieňová) by liečba paroxyzmálnej tachykardie mala byť povinná.
Všetky patológie spojené so srdcovou aktivitou musí diagnostikovať kardiológ.

Existuje všeobecný pojem tachykardia, čo znamená rýchly tlkot srdca. Môže to byť fyziologické v dôsledku vplyvu vonkajšie faktory a patologické. TO fyziologických dôvodov Výskyt tachykardie možno pripísať vzrušeniu, stresu, láske, hnevu, iným prejavom emócií a pocitov, ako aj fyzickej aktivite, športu, pitiu kávy, alkoholických nápojov a iným faktorom. Patologická forma tachykardie má iné charakteristiky a je dôsledkom narušenia vnútorných funkcií.

Paroxyzmálna sínusová tachykardia je pomerne častým javom, ktorý sa vyskytuje u oboch pohlaví. Má veľa možností v závislosti od lokalizácie procesu, klasifikácia tohto ochorenia je mimoriadne náročná aj bez vhodného vybavenia.

Ak je pacient oslabený alebo existujú podozrenia na nebezpečné následky záchvatu tachykardie, je potrebné vždy, keď je to možné, poskytnúť prvú pomoc, bez zlyhania zavolať sanitku.

Patologická tachykardia má niekoľko foriem.Sínusová tachykardia je charakterizovaná zvýšením frekvencie kontrakcií srdcového svalu nad štandard zodpovedajúci veku pacienta. Pri tejto forme tachykardie je impulz nasmerovaný zo sínusového uzla, ktorý je kardiostimulátorom.

Paroxyzmálna tachykardia má niekoľko variantov podľa svojho „pôvodu“.Rozlišuje tieto typy:

Supraventrikulárne (predsieňové a atrioventikulárne).
Komorový.

Neparoxyzmálna tachykardia sa vyskytuje u detí a je extrémne zriedkavá v mladom veku. Od paroxyzmálna forma vyznačuje sa dlhším trvaním záchvatu.Existuje niekoľko možností klasifikácie paroxyzmálnej sínusovej tachykardie, takže presná definícia jej typov je mätúca a ťažká.Rôzne zdroje majú rôzne názvy pre typy tachykardie, čo vytvára určité nezrovnalosti a zmätok v konceptoch.

Supraventrikulárna tachykardia zahŕňa nasledujúce stavy:

Flutter predsiení.
Atrioventrikulárna recipročná tachykardia.
Fibrilácia predsiení.
Ortodromická recipročná tachykardia.
Antidromická recipročná tachykardia.
Predsieňová tachykardia.
Multifokálna predsieňová tachykardia.

Ventrikulárna tachykardia môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

Srdcová ischémia.
Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia).
Aneuryzma, ktorá sa vyskytuje po infarkte.
Myokarditída.
Kardiomyopatie.
Ochorenie srdca - vrodené a získané.
Otrava digitalisovými prípravkami.
V zriedkavých prípadoch prolaps mitrálnej chlopne.

Viac informácií o tachykardii nájdete vo videu.

Najčastejšie sa táto forma paroxyzmálnej tachykardie vyskytuje u starších mužov alebo u osôb, ktoré sú na ňu geneticky predisponované. V niektorých prípadoch sa môže objaviť aj u mladých mužov, najmä u športovcov a ľudí intenzívne športujúcich s veľkým fyzickým preťažením. To môže niekedy viesť k náhlej smrti po veľmi tvrdom a intenzívnom tréningu.

Záchvatovitá tachykardia žalúdka má veľmi špecifický začiatok, ktorý pomáha rozpoznať toto ochorenie hneď na začiatku.

Začína to silným šokom v hrudníku, potom začne srdce aktívne a veľmi rýchlo biť, pulz dosahuje 190 a dokonca 240 úderov za minútu.

Po krátkom čase sa objavia nasledujúce príznaky:

Pacient má problémy s dýchaním.
V oblasti hrudníka sa objavuje bolesť.
Žily na krku opuchnú.
Príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú.
Krvný tlak stúpa.
Mdloby a kardiogénny šok.

Táto forma tachykardie ohrozuje zdravie a život pacienta, preto je potrebné prijať núdzové opatrenia na jej odstránenie. Ak to však urobíte sami, môže to pacientovi spôsobiť vážne poškodenie, pretože užívanie niektorých liekov na srdce môže zhoršiť stav.

Pri takýchto príznakoch je potrebné urýchlene zavolať špecializovanú srdcovú ambulanciu a vysvetliť operátorovi závažnosť situácie. Mali by ste sa pokúsiť pacienta upokojiť, pretože úzkosť môže zhoršiť závažnosť ochorenia.

Tachykardia, ktorá sa vyskytuje u tehotnej ženy, je trochu oddelená. Keďže počas tejto doby sa vytvára ďalší kruh krvného obehu, zvyšuje to zaťaženie srdca ženy. V dôsledku toho sa srdcová frekvencia vyskytuje postupne a táto forma sínusovej tachykardie sa nepovažuje za patológiu, ale skôr za variant normálneho stavu. Táto tachykardia nevyžaduje špeciálnu liečbu a po narodení dieťaťa prechádza sama.

Ak je však prítomná, u tehotnej ženy sa môže vyskytnúť aj patologická forma tachykardie.

Je to priamo spojené s prudkým poklesom hladiny krvi tehotnej ženy alebo veľkou stratou krvi. V iných prípadoch sa paroxyzmálna sínusová tachykardia u tehotných žien vyskytuje z rovnakých dôvodov ako podobná choroba u všetkých ľudí. Rozhodnutie o potrebe tachykardie u tehotnej ženy prijíma iba lekár, pretože užívanie rôznych liekov predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie. Akákoľvek samoliečba, užívanie aj zdanlivo neškodných a známych liekov môže viesť k mimoriadne nebezpečným následkom pre matku aj dieťa.

Príčiny a symptómy

Keďže paroxyzmus je záchvat, paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná akútnym, náhlym nástupom a rovnako rýchlym ukončením.

Je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Závraty alebo mdloby spôsobené cerebrovaskulárnou príhodou.
Slabosť, nevoľnosť, zvýšené potenie, chvenie rúk.
Dýchavičnosť spôsobená poruchami v pľúcnom obehu.
Bolesť spôsobená poruchou koronárnej cirkulácie.
Ak sú problémy a organické zmeny v srdci, je možné vyvinúť akútne zlyhanieľavej komory.
Ak krvný tlak klesne, môže sa vyvinúť arytmogénny šok.
V prípade poškodenia môže dôjsť k akútnemu infarktu myokardu.

Výskyt paroxyzmálnej sínusovej tachykardie má mnoho príčin:

ischémia.
Kardiovaskulárne zlyhanie.
Nízky krvný tlak (hypotenzia).
Vegeta-vaskulárna dystónia.
Myokarditída.
Anémia rôznych typov.
Choroby.
Hladovanie kyslíkom.
Poškodenie sínusového uzla infekciou alebo toxínmi.
Užívanie určitých druhov liekov.
Znížený vagový tonus.
Horúčkové stavy.
Dedičnosť.
Vlastnosti ústavy.

Všetky tieto stavy môžu vyvolať rozvoj tachykardie, a to ako jednotlivo, tak aj s komplexným vplyvom.

Paroxyzmálna sínusová tachykardia sa diagnostikuje pomocou EKG. Obraz choroby je určený veľkosťou zubov a ich umiestnením. Elektrokardiogram číta a interpretuje skúsený odborník, ktorý pomocou neho dokáže určiť lokalizáciu zdroja ochorenia.

Medikamentózna liečba

Ak je výsledkom paroxyzmálna sínusová tachykardia, lekár predpíše pacientovi množstvo liekov, ktoré súvisia s typom ochorenia a vyberajú sa individuálne.

Preto nie je možné vymenovať univerzálne lieky, ktoré budú vyhovovať všetkým pacientom s týmto ochorením. Okrem toho môže byť samoliečba veľmi nebezpečná, najmä ak pacient nekontrolovane užíva niekoľko liekov naraz. V niektorých prípadoch sa tieto lieky môžu navzájom vylučovať, čo môže pre človeka viesť k veľmi vážnym následkom.

Pri tachykardii, ktorá nie je komplikovaná sprievodnými ochoreniami, lekár najčastejšie predpisuje liečbu zameranú na jej hlavnú príčinu - ochorenie štítnej žľazy, hypotenziu, vegetatívno-vaskulárnu dystóniu a iné ochorenia.

Použiť sedatíva, betablokátory, doplnky draslíka, kokarboxyláza, protizápalové lieky, fyzioterapeutické procedúry.

V prípade kardiovaskulárneho zlyhania lekár predpisuje srdcové glykozidy. Na zmiernenie stavu pacienta je veľmi dôležité zachovať pokoj, takže obzvlášť nervóznym a nevyrovnaným pacientom možno predpísať sedatíva.

Liečba tradičnými metódami

IN ľudová medicína zrýchlený tep sa lieči rôznymi bylinkami a bobuľami, medzi ktorými sú najobľúbenejšie hloh, materina dúška, valeriána lekárska, palina, mäta a mnohé ďalšie. Tieto rastliny môžu byť použité ako vo forme hotových lekárenských tinktúr, tak aj domácich odvarov.

Pri užívaní liekov s obsahom alkoholu je potrebné byť opatrný, najmä ak máte precitlivenosť na alkohol alebo sprievodné ochorenia, ktoré jeho užívanie vylučujú. Môžete si urobiť zbierky rôznych bylín a použiť ich na komplexný účinok na srdce.

Paroxyzmálna sínusová tachykardia je však vážny stav, ktorý môže ohroziť zdravie a dokonca aj život pacienta.

Ísť do tradičné metódy Liečby a bylinné prípravky sú možné až po stanovení presnej diagnózy a získaní povolenia od lekára na podobný spôsob ovplyvnenia zrýchleného tepu.

V opačnom prípade to môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta. Ak lekár trvá na užívaní farmaceutických liekov, je v záujme pacienta počúvať jeho odporúčania.

Rady ľudí:

Tachykardii je možné pomôcť zdravými a chutnými zeleninovými a ovocnými šťavami: z červenej repy, reďkovky a mrkvy v rovnakých pomeroch,
Jesť liečivé bobule s vysokým obsahom vitamínov: hloh, brusnice, šípky a kalina.
Špeciálna vitamínová zmes môže podporiť srdcový sval a znížiť tachykardiu. Na to sa zmiešajú drvené citróny s kôrou, vlašské orechy, sušené marhule a med. Ak chcete, môžete pridať hrozienka a sušené slivky. Táto zmes sa užíva na lačný žalúdok každé ráno, čajová lyžička.
Pri tachykardii sú veľmi užitočné prírodné sedatíva. Na tento účel môžete použiť mätu, valeriánu, chmeľ, okúpať sa s levanduľovým odvarom a vdychovať jej vôňu.
Mať dobrý vplyv na všeobecné zdravie vodné procedúry, relaxačné masáže, zdrav hlboký sen v dobre vetranom priestore, bez stresu alebo nervového šoku.
Pomôže vám joga, ktorá využíva dýchacie praktiky na vyváženie a stabilizáciu dýchania a srdcového tepu.

Možné komplikácie

V závislosti od formy a intenzity prejavu môže paroxyzmálna sínusová tachykardia viesť k veľmi vážnym následkom: ventrikulárnej fibrilácii, mdlobám a kardiogénnemu šoku, infarktu myokardu, srdcovému zlyhaniu, poklesu krvného tlaku, vážnym poruchám krvného obehu a mnohým ďalším nepríjemným stavom a ochoreniam.

To všetko naznačuje, že je nemožné brať prejavy tachykardie na ľahkú váhu. Je potrebné podstúpiť komplexnú liečbu a prísne dodržiavať liečbu predpísanú lekárom.

Prevencia chorôb

Dôležitú úlohu pri prevencii nebezpečné následky tachykardia hrá. Zdravý životný štýl môže pomôcť predchádzať ochoreniu a ak sa rozvinie, výrazne zlepšiť život pacienta.

Keďže zrýchlenie srdcovej frekvencie je vyvolané nielen organickými léziami srdca, je potrebné eliminovať alebo minimalizovať zlý vplyv vonkajšie vonkajšie faktory:

Odmietnuť zlé návyky. Fajčenie, pitie alkoholu, drogy a niektoré druhy liekov môžu stimulovať výskyt tachykardie. Aj silný čaj, nehovoriac o káve, môže spôsobiť záchvat a dlhoročná nekontrolovaná konzumácia týchto nápojov môže mať neblahý vplyv na zdravie.
Stratiť váhu. Nadváha- príčina mnohých vážnych problémov, vrátane organické lézie srdiečka. Chudnutie pomôže znížiť riziko vzniku mnohých srdcových ochorení vrátane paroxyzmálnej tachykardie.
Znížte preťaženie. Ak práca alebo šport vyvolávajú záchvaty tachykardie, je potrebné zmeniť záťaž. Zároveň mierne cvičenie, najmä na kardio prístrojoch, prechádzky na čerstvom vzduchu, gymnastika, joga, pilates a záľuby ako pestovanie rastlín pomáhajú trénovať srdcový sval a udržiavať ho v dobrej kondícii.
Sedavý spôsob života, ako aj preťaženie prispieva k opotrebovaniu srdca, pretože sval ochabuje, ochabuje a nezvláda stres. V tomto prípade pomôže aj striedme cvičenie, športy s dôrazom na kardio tréning, mobilitu a aktívny postoj k životu.
Správna výživa a zdravý imidžživot, nedostatok stresu a filozofický postoj k životu pomôžu zachovať dobré zdravie a chrániť pred vznikom tachykardie.