Verzia: MedElement Disease Directory

Iná chronická obštrukčná choroba pľúc (J44)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

(CHOCHP) je chronické zápalové ochorenie, ktoré vzniká pod vplyvom rôznych faktorov environmentálnej agresivity, z ktorých hlavným je fajčenie. Vyskytuje sa pri prevažujúcom poškodení distálnych častí dýchacieho traktu a parenchýmu Parenchým - súbor základných funkčných prvkov vnútorný orgán, ohraničené strómou a kapsulou spojivového tkaniva.
pľúc, vznik emfyzému Emfyzém - natiahnutie (opuch) orgánu alebo tkaniva vzduchom vstupujúcim zvonku alebo plynom vytvoreným v tkanivách
.

CHOCHP je charakterizovaná čiastočne reverzibilným a ireverzibilným obmedzením prietoku vzduchu. Ochorenie je spôsobené zápalovou reakciou, ktorá sa líši od zápalu pri bronchiálnej astme a existuje bez ohľadu na závažnosť ochorenia.

CHOCHP sa vyvíja u vnímavých jedincov a prejavuje sa kašľom, tvorbou spúta a zvyšujúcou sa dýchavičnosťou. Choroba je stabilne progresívna, čo vedie k chronickému respiračnému zlyhaniu a cor pulmonale.

V súčasnosti pojem „CHOCHP“ prestal byť kolektívny. Čiastočne reverzibilné obmedzenie prietoku vzduchu spojené s bronchiektáziami je vylúčené z definície CHOCHP. Bronchiektázia - rozšírenie ohraničených oblastí priedušiek v dôsledku zápalovo-dystrofických zmien v ich stenách alebo vývojových abnormalít bronchiálny strom
, cystická fibróza Cystická fibróza je dedičné ochorenie charakterizované cystickou degeneráciou pankreasu, črevných žliaz a dýchacích ciest v dôsledku upchatia ich vylučovacích ciest viskóznym sekrétom.
posttuberkulózna fibróza, bronchiálna astma.

Poznámka.Špecifické prístupy k liečbe CHOCHP v tejto podkapitole sú prezentované v súlade s názormi popredných pneumológov Ruskej federácie a nemusia sa podrobne zhodovať s odporúčaniami GOLD - 2011 (- J44.9).

Klasifikácia

Klasifikácia závažnosti obmedzenia prietoku vzduchu pri CHOCHP(na základe FEV1 po bronchodilatácii) u pacientov s FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Klinická klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti(používa sa, keď nie je možné dynamicky monitorovať stav FEV1/FVC, keď sa na základe analýzy dá približne určiť štádium ochorenia klinické príznaky).

Etapa I. Mierna CHOCHP: pacient si nemusí všimnúť, že jeho funkcia pľúc je narušená; Chronický kašeľ a tvorba spúta sú zvyčajne (ale nie vždy) prítomné.

Etapa II. Stredne ťažká CHOCHP: v tomto štádiu pacienti vyhľadajú lekársku pomoc kvôli dýchavičnosti a exacerbácii ochorenia. Pri cvičení dochádza k nárastu symptómov s dýchavičnosťou. Prítomnosť opakovaných exacerbácií ovplyvňuje kvalitu života pacientov a vyžaduje vhodnú taktiku liečby.

Stupeň III.Ťažká CHOCHP: charakterizovaná ďalším zvýšením obmedzenia prietoku vzduchu, zvýšenou dýchavičnosťou a frekvenciou exacerbácií ochorenia, čo ovplyvňuje kvalitu života pacientov.

Štádium IV. Extrémne ťažká CHOCHP: v tomto štádiu sa kvalita života pacientov výrazne zhoršuje a exacerbácie môžu byť život ohrozujúce. Choroba sa stáva invalidizujúcou. Charakterizovaná extrémne ťažkou bronchiálnou obštrukciou v prítomnosti respiračného zlyhania. Parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi (PaO 2) je spravidla nižší ako 8,0 kPa (60 mm Hg) v kombinácii (alebo bez neho) so zvýšením PaCO 2 nad 6,7 kPa (50 mm Hg). Možný vývoj pľúcne srdce.

Poznámka. Stupeň závažnosti "0": Zvýšené riziko vzniku CHOCHP: chronický kašeľ a tvorba spúta; vystavením rizikovým faktorom sa funkcia pľúc nemení. Toto štádium sa považuje za predchorobu, ktorá sa nie vždy rozvinie do CHOCHP. Umožňuje identifikovať rizikových pacientov a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. V moderných odporúčaniach je fáza „0“ vylúčená.

Závažnosť stavu bez spirometrie možno určiť a posúdiť aj časom podľa niektorých testov a škál. Veľmi vysoká korelácia bola zaznamenaná medzi spirometrickými indikátormi a niektorými škálami.

Etiológia a patogenéza

CHOCHP vzniká ako výsledok interakcie genetických a environmentálnych faktorov.

Etiológia

Enviromentálne faktory:

Fajčenie (aktívne a pasívne) je hlavným etiologickým faktorom vo vývoji ochorenia;

Dym zo spaľovania biopalív na domácu kuchyňu je dôležitým etiologickým faktorom v nerozvinutých krajinách;

Nebezpečenstvo pri práci: organický a anorganický prach, chemické látky.

Genetické faktory:

nedostatok alfa1-antitrypsínu;

V súčasnosti sa študujú polymorfizmy génov pre mikrozomálnu epoxidhydrolázu, proteín viažuci vitamín D, MMP12 a ďalšie možné genetické faktory.

Patogenéza

Zápal dýchacích ciest u pacientov s CHOCHP predstavuje patologicky prehnanú normálnu zápalovú odpoveď dýchacích ciest na dlhodobé dráždivé látky (napr. cigaretový dym). Mechanizmus, ktorým dochádza k zosilnenej reakcii, nie je v súčasnosti úplne jasný; Je potrebné poznamenať, že to môže byť geneticky podmienené. V niektorých prípadoch sa pozoroval rozvoj CHOCHP u nefajčiarov, ale povaha zápalovej odpovede u takýchto pacientov nie je známa. V dôsledku oxidačného stresu a prebytku proteináz v pľúcnom tkanive sa zápalový proces ďalej zintenzívňuje. To spolu vedie k patomorfologickým zmenám charakteristickým pre CHOCHP. Zápalový proces v pľúcach pokračuje aj po ukončení fajčenia. Diskutuje sa o úlohe autoimunitných procesov a pretrvávajúcej infekcie pri pokračovaní zápalového procesu.

Patofyziológia

1. Obmedzenie prietoku vzduchu a lapače vzduchu. Zápal, fibróza Fibróza - proliferácia vláknitých spojivové tkanivo, vyskytujúce sa napríklad v dôsledku zápalu.
a hyperprodukcia exsudátu Exsudát je tekutina bohatá na bielkoviny, ktorá počas zápalu vychádza z malých žíl a kapilár do okolitých tkanív a telesných dutín.
v lumen malých priedušiek spôsobujú obštrukciu. V dôsledku toho vznikajú „vzduchové pasce“ - prekážka výstupu vzduchu z pľúc počas výdychovej fázy a potom sa vyvíja hyperinflácia Hyperinflácia - zvýšená vzdušnosť zistená rádiografiou
. Emfyzém tiež prispieva k tvorbe „vzduchových pascí“ pri výdychu, hoci je viac spojený s poruchami výmeny plynov ako s poklesom FEV1. Vplyvom hyperinflácie, ktorá vedie k zníženiu vdychového objemu (najmä pri fyzickej aktivite), dochádza k dýchavičnosti a obmedzenej tolerancii záťaže. Tieto faktory spôsobujú narušenie kontraktility dýchacích svalov, čo vedie k zvýšeniu syntézy prozápalových cytokínov.
V súčasnosti sa verí, že hyperinflácia sa vyvíja už v skorých štádiách ochorenia a slúži ako hlavný mechanizmus vzniku dyspnoe pri námahe.

2.Poruchy výmeny plynov viesť k hypoxémii Hypoxémia - nízky obsah kyslíka v krvi
a hyperkapnia Hyperkapnia - zvýšená hladina oxidu uhličitého v krvi a (alebo) iných tkanivách
a pri CHOCHP sú spôsobené viacerými mechanizmami. Transport kyslíka a oxidu uhličitého sa vo všeobecnosti zhoršuje s progresiou ochorenia. Ťažká obštrukcia a hyperinflácia v kombinácii s poruchou kontraktility dýchacích svalov vedú k zvýšenej záťaži dýchacích svalov. Toto zvýšenie zaťaženia v kombinácii so znížením ventilácie môže viesť k akumulácii oxidu uhličitého. Zhoršená alveolárna ventilácia a znížený prietok krvi v pľúcach spôsobujú ďalšiu progresiu zhoršenia pomeru ventilácie a perfúzie (VA/Q).

3. Hypersekrécia hlienu, ktorý vedie k chronickému produktívnemu kašľu, je charakteristickým znakom chronickej bronchitídy a nie je nevyhnutne spojený s obmedzením prietoku vzduchu. Príznaky hypersekrécie hlienu sa nezistia u všetkých pacientov s CHOCHP. V prítomnosti hypersekrécie je spôsobená metapláziou Metaplázia je trvalé nahradenie diferencovaných buniek jedného typu diferencovanými bunkami iného typu pri zachovaní hlavného druhu tkaniva.
sliznice so zvýšením počtu pohárikovitých buniek a veľkosti podslizničných žliaz, ku ktorému dochádza v reakcii na chronické dráždivé účinky na dýchacie cesty cigaretovým dymom a inými škodlivými činiteľmi. Hypersekrécia hlienu je stimulovaná rôznymi mediátormi a proteinázami.

4. Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť už v neskorších štádiách CHOCHP. Jeho vzhľad je spojený s hypoxiou vyvolaným kŕčom malých pľúcnych tepien, čo nakoniec vedie k štrukturálnym zmenám: hyperplázia Hyperplázia je zvýšenie počtu buniek, intracelulárnych štruktúr, medzibunkových vláknitých útvarov v dôsledku zvýšenej funkcie orgánov alebo v dôsledku patologického nádoru tkaniva.
intima a neskôr hypertrofia/hyperplázia vrstvy hladkého svalstva.
V cievach sa pozoruje dysfunkcia endotelu a zápalová reakcia podobná reakcii v dýchacom trakte.
Zvýšenie tlaku v pľúcnom kruhu môže byť tiež uľahčené vyčerpaním prietoku pľúcnej kapilárnej krvi počas emfyzému. Progresívna pľúcna hypertenzia môže viesť k hypertrofii pravej komory a nakoniec k zlyhaniu pravej komory (cor pulmonale).

5. Exacerbácie so zvýšenými respiračnými príznakmi u pacientov s CHOCHP môže byť vyvolaná bakteriálnou alebo vírusovou infekciou (alebo kombináciou oboch), znečistením životného prostredia a neidentifikovanými faktormi. Pri bakteriálnej alebo vírusovej infekcii pacienti zaznamenávajú charakteristické zvýšenie zápalovej odpovede. Počas exacerbácie dochádza k zvýšeniu závažnosti hyperinflácie a „vzduchových pascí“ v kombinácii so zníženým výdychovým prietokom, čo spôsobuje zvýšenú dýchavičnosť. Okrem toho sa zhoršuje nerovnováha ventilačného a perfúzneho pomeru (VA/Q), čo vedie k ťažkej hypoxémii.
Choroby ako zápal pľúc, tromboembolizmus a akútne srdcové zlyhanie môžu simulovať exacerbáciu CHOCHP alebo zhoršiť jej obraz.

6. Systémové prejavy. Obmedzenie rýchlosti prúdenia vzduchu a najmä hyperinflácia negatívne ovplyvňujú činnosť srdca a výmenu plynov. Cirkulujúce zápalové mediátory môžu prispieť k strate svalov a kachexii Kachexia je extrémny stupeň vyčerpania organizmu, charakterizovaný náhlou vychudnutosťou, telesnou slabosťou, zníženými fyziologickými funkciami, astenickým, neskôr apatickým syndrómom.
a môže tiež vyvolať rozvoj alebo zhoršiť priebeh sprievodných ochorení (ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie, normocytárna anémia, osteoporóza, cukrovka, metabolický syndróm, depresia).

Patomorfológia

V proximálnych dýchacích cestách, periférnych dýchacích cestách, pľúcnom parenchýme a pľúcnych cievach pri CHOCHP sa nachádzajú charakteristické patologické zmeny:
- príznaky chronického zápalu so zvýšeným počtom špecifických typov zápalových buniek v rôznych častiach pľúc;
- štrukturálne zmeny spôsobené striedaním procesov poškodenia a obnovy.
So zvyšujúcou sa závažnosťou CHOCHP sa zápalové a štrukturálne zmeny zvyšujú a pretrvávajú aj po ukončení fajčenia.

Epidemiológia

Existujúce údaje o prevalencii CHOCHP majú významné rozdiely (od 8 do 19 %) v dôsledku rozdielov vo výskumných metódach, diagnostických kritériách a prístupoch k analýze údajov. V priemere sa prevalencia odhaduje na približne 10 % v populácii.

Rizikové faktory a skupiny

- fajčenie (aktívne a pasívne) je hlavným a hlavným rizikovým faktorom; Fajčenie počas tehotenstva môže ohroziť plod v dôsledku škodlivých účinkov na vnútromaternicový rast a vývoj pľúc a pravdepodobne prostredníctvom primárnych antigénnych účinkov na imunitný systém;
- genetické vrodené nedostatky určitých enzýmov a bielkovín (najčastejšie - nedostatok antitrypsínu);
- pracovné riziká (organický a anorganický prach, chemické látky a dym);
- mužské pohlavie;
- vek nad 40 (35) rokov;
- sociálno-ekonomické postavenie (chudoba);
- nízka telesná hmotnosť;
- nízka pôrodná hmotnosť, ako aj akýkoľvek faktor, ktorý má nepriaznivý vplyv na rast pľúc počas vývoja plodu a v detstve;
- bronchiálna hyperreaktivita;
- chronická bronchitída (najmä u mladých fajčiarov);
- ťažké infekcie dýchacích ciest, ktoré sa vyskytli v detstve.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

V prítomnosti kašľa, tvorby spúta a/alebo dýchavičnosti by malo byť podozrenie na CHOCHP u všetkých pacientov s rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia. Treba mať na pamäti, že chronický kašeľ a tvorba hlienu môžu byť často prítomné dlho predtým, ako sa rozvinie obmedzenie prúdenia vzduchu, ktoré vedie k dýchavičnosti.
Ak má pacient niektorý z týchto príznakov, má sa vykonať spirometria. Každý symptóm sám o sebe nie je diagnostický, ale prítomnosť niekoľkých z nich zvyšuje pravdepodobnosť CHOCHP.

Diagnóza CHOCHP pozostáva z nasledujúcich fáz:
- informácie získané z rozhovoru s pacientom (verbálny portrét pacienta);
- údaje z objektívneho (fyzického) vyšetrenia;
- výsledky inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Štúdium verbálneho portrétu pacienta

Sťažnosti(ich závažnosť závisí od štádia a fázy ochorenia):

1. Kašeľ je najskorším príznakom a zvyčajne sa objavuje vo veku 40-50 rokov. V chladných ročných obdobiach sa u takýchto pacientov vyskytujú epizódy respiračných infekcií, ktoré pacient a lekár spočiatku nespájajú ako jednu chorobu. Kašeľ môže byť denný alebo prerušovaný; častejšie pozorované počas dňa.
Pri rozhovore s pacientom je potrebné určiť frekvenciu kašľa a jeho intenzitu.

2. Spútum sa zvyčajne uvoľňuje v malých množstvách ráno (zriedka > 50 ml/deň), má slizký charakter. Zvýšenie množstva spúta a jeho purulentná povaha sú príznakmi exacerbácie ochorenia. Ak sa v spúte objaví krv, treba mať podozrenie na inú príčinu kašľa (rakovina pľúc, tuberkulóza, bronchiektázia). U pacienta s CHOCHP sa môžu objaviť pruhy krvi v spúte v dôsledku pretrvávajúceho záchvatovitého kašľa.
Pri rozhovore s pacientom je potrebné zistiť povahu spúta a jeho množstvo.

3. Dýchavičnosť je hlavným príznakom CHOCHP a pre väčšinu pacientov je dôvodom na konzultáciu s lekárom. Často sa diagnóza CHOCHP robí v tomto štádiu ochorenia.
Ako choroba postupuje, dýchavičnosť sa môže značne líšiť: od pocitu nedostatku vzduchu počas bežnej fyzickej aktivity až po ťažké respiračné zlyhanie. Dýchavičnosť počas fyzickej námahy sa objavuje v priemere o 10 rokov neskôr ako kašeľ (je mimoriadne zriedkavé, že choroba debutuje dýchavičnosťou). Závažnosť dýchavičnosti sa zvyšuje so znížením funkcie pľúc.
Pri CHOCHP sú charakteristické znaky dýchavičnosti:
- progresia (neustále zvyšovanie);
- konzistencia (každý deň);
- zvýšená počas fyzickej aktivity;
- zvýšené pri infekciách dýchacích ciest.
Pacienti opisujú dýchavičnosť ako „narastajúce úsilie pri dýchaní“, „ťažkosť“, „hladovanie na vzduchu“, „ťažkosti s dýchaním“.
V rozhovore s pacientom je potrebné posúdiť závažnosť dýchavičnosti a jej vzťah k fyzickej aktivite. Existuje niekoľko špeciálnych škál na hodnotenie dýchavičnosti a iných príznakov CHOCHP – BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

Spolu s hlavnými sťažnosťami môžu mať pacienti obavy z nasledujúcich: mimopľúcne prejavy CHOCHP:

Ranná bolesť hlavy;
- ospalosť počas dňa a nespavosť v noci (dôsledok hypoxie a hyperkapnie);
- chudnutie a chudnutie.

Anamnéza

Pri rozhovore s pacientom treba mať na pamäti, že CHOCHP sa začína rozvíjať dlho pred objavením sa závažných symptómov a prebieha dlhý čas bez významných klinických príznakov. Je vhodné si s pacientom ujasniť, čo si on sám spája s rozvojom príznakov ochorenia a ich nárastom.
Pri štúdiu anamnézy je potrebné stanoviť frekvenciu, trvanie a charakteristiky hlavných prejavov exacerbácií a vyhodnotiť účinnosť predtým vykonaných liečebných opatrení. Je potrebné zistiť prítomnosť dedičnej predispozície na CHOCHP a iné pľúcne ochorenia.
Ak pacient podceňuje svoj stav a lekár má problém určiť povahu a závažnosť ochorenia, využívajú sa špeciálne dotazníky.

Typický „portrét“ pacienta s CHOCHP:

fajčiar;

Stredný alebo starší vek;

Trpieť dýchavičnosťou;

Chronický kašeľ so spútom, najmä ráno;

Sťažovanie sa na pravidelné exacerbácie bronchitídy;

Majú čiastočne (slabo) reverzibilnú obštrukciu.

Fyzikálne vyšetrenie

Výsledky objektívneho vyšetrenia závisia od nasledujúcich faktorov:
- stupeň závažnosti bronchiálnej obštrukcie;
- závažnosť emfyzému;
- prítomnosť prejavov pľúcnej hyperinflácie (nadmerné roztiahnutie pľúc);
- prítomnosť komplikácií (respiračné zlyhanie, chronické ochorenie pľúc);
- prítomnosť sprievodných ochorení.

Treba mať na pamäti, že absencia klinických symptómov nevylučuje prítomnosť CHOCHP u pacienta.

Vyšetrenie pacienta

1. stupňa vzhľad pacient, jeho správanie, reakcie dýchací systém na rozhovor, pohyb po kancelárii. Príznaky ťažkej CHOCHP sú zovreté pery a nútená poloha.

2. Hodnotenie farby pleti, ktorá je určená kombináciou hypoxie, hyperkapnie a erytrocytózy. Centrálna sivá cyanóza zvyčajne naznačuje hypoxémiu; ak sa kombinuje s akrocyanózou, potom to zvyčajne naznačuje prítomnosť srdcového zlyhania.

3. Vyšetrenie hrudníka. Príznaky ťažkej CHOCHP:
- deformácia hrudníka, tvar „sudu“;
- neaktívne pri dýchaní;
- paradoxná retrakcia (retrakcia) dolných medzirebrových priestorov počas inšpirácie (Hooverov príznak);
- účasť na akte dýchania pomocných svalov hrudníka a brušných svalov;
- výrazné rozšírenie hrudníka v spodné časti.

4. Perkusie hrudník. Príznaky emfyzému sú hranatý perkusný zvuk a ovisnuté spodné okraje pľúc.

5.Auskultačný obrázok:

Príznaky emfyzému: prudké alebo oslabené vezikulárne dýchanie v kombinácii s nízkou bránicou;

Obštrukčný syndróm: suchý sipot, ktorý sa zintenzívňuje núteným výdychom v kombinácii so zvýšeným výdychom.

Klinické formy CHOCHP

U pacientov so stredne ťažkým a ťažkým ochorením sa rozlišujú dve klinické formy:
- emfyzematózny (panacinárny emfyzém, „ružové vačky“);
- bronchitída (centroacinárny emfyzém, „modrý opuch“).

Identifikácia dvoch foriem CHOCHP má prognostický význam. Pri emfyzematóznej forme dochádza k dekompenzácii cor pulmonale v neskorších štádiách v porovnaní s formou bronchitídy. Často sa pozoruje kombinácia týchto dvoch foriem ochorenia.

Podľa klinických príznakov existujú dve hlavné fázy CHOCHP: stabilná a exacerbácia ochorenia.

Stabilný stav - progresiu ochorenia možno zistiť len pri dlhodobom sledovaní pacienta a závažnosť symptómov sa v priebehu týždňov či dokonca mesiacov výrazne nemení.

Exacerbácia- zhoršenie stavu pacienta, ktoré je sprevádzané nárastom symptómov a funkčné poruchy a trvá najmenej 5 dní. Exacerbácie môžu mať postupný nástup alebo sa prejaviť ako rýchle zhoršenie stavu pacienta s rozvojom akútneho respiračného zlyhania a zlyhania pravej komory.

Hlavným príznakom exacerbácie CHOCHP- zvýšená dýchavičnosť. zvyčajne tento príznak je sprevádzané znížením tolerancie cvičenia, pocitom zovretia hrudníka, objavením sa alebo zosilnením vzdialených sipotov, zvýšením intenzity kašľa a množstva spúta, zmenou jeho farby a viskozity. U pacientov sa výrazne zhoršujú ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania a krvných plynov: klesajú ukazovatele rýchlosti (FEV1 atď.), Môže sa objaviť hypoxémia a hyperkapnia.

Existujú dva typy exacerbácie:
- exacerbácia, charakterizovaná zápalovým syndrómom (zvýšená telesná teplota, zvýšené množstvo a viskozita spúta, hnisavý charakter spúta);
- exacerbácia, ktorá sa prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou, zvýšenými mimopľúcnymi prejavmi CHOCHP (slabosť, bolesť hlavy, zlý sen, depresia).

Zlatý klinec 3 stupne závažnosti exacerbácie v závislosti od intenzity symptómov a odpovede na liečbu:

1. Mierne – príznaky sa mierne zvyšujú, exacerbácia je kontrolovaná bronchodilatačnou liečbou.

2. Stredná – exacerbácia si vyžaduje lekársky zásah a možno ju liečiť ambulantne.

3. Ťažká – exacerbácia si vyžaduje nemocničnú liečbu, je charakterizovaná zvýšenými príznakmi CHOCHP a objavením sa alebo zhoršením komplikácií.

U pacientov s miernou alebo stredne ťažkou CHOCHP (štádium I-II) sa exacerbácia zvyčajne prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou, kašľom a zväčšením objemu spúta, čo umožňuje ambulantnú liečbu.
U pacientov s ťažkou CHOCHP (štádium III) sú exacerbácie často sprevádzané rozvojom akútneho respiračného zlyhania, ktoré si vyžaduje opatrenia intenzívna starostlivosť v nemocničnom prostredí.

V niektorých prípadoch, okrem závažných, existujú aj veľmi ťažké a mimoriadne závažné exacerbácie CHOCHP. V týchto situáciách sa berie do úvahy účasť pomocných svalov na akte dýchania, paradoxné pohyby hrudníka a výskyt alebo zhoršenie centrálnej cyanózy. Cyanóza je modrastý odtieň kože a slizníc spôsobený nedostatočným nasýtením krvi kyslíkom.
a periférny edém.

Diagnostika

Inštrumentálne štúdie

1. Test funkcie pľúc- hlavná a najdôležitejšia metóda diagnostiky CHOCHP. Vykonáva sa na zistenie obmedzenia prietoku vzduchu u pacientov s chronickým produktívnym kašľom, dokonca aj pri absencii dýchavičnosti.

Hlavné funkčné syndrómy pri CHOCHP:

Zhoršená bronchiálna obštrukcia;

Zmeny v štruktúre statických objemov, narušenie elastických vlastností a difúznej kapacity pľúc;

Znížená fyzická výkonnosť.

Spirometria
Spirometria alebo pneumotachometria sú všeobecne akceptované metódy na zaznamenávanie bronchiálnej obštrukcie. Pri vykonávaní štúdií sa hodnotí úsilný výdych v prvej sekunde (FEV1) a úsilná vitálna kapacita (FVC).

Prítomnosť chronického obmedzenia prietoku vzduchu alebo chronickej obštrukcie je indikovaná post-bronchodilatančným poklesom pomeru FEV1/FVC o menej ako 70 % predpokladanej hodnoty. Táto zmena sa zaznamenáva od štádia I ochorenia (mierna CHOCHP).
Post-bronchodilatačný indikátor FEV1 má vysoký stupeň reprodukovateľnosť, keď je manéver vykonaný správne a umožňuje sledovať stav priechodnosti priedušiek a jej variabilitu.
Bronchiálna obštrukcia sa považuje za chronickú, ak sa napriek terapii vyskytne aspoň 3-krát v priebehu jedného roka.

Bronchodilatačný test vykonať:
- s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami (inhalácia 400 mcg salbutamolu alebo 400 mcg fenoterolu) sa hodnotenie vykonáva po 30 minútach;
- s M-anticholinergikami (inhalácia ipratropiumbromidu 80 mcg) sa hodnotenie vykoná po 45 minútach;
- je možné vykonať test s kombináciou bronchodilatancií (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromid 20 mcg - 4 dávky).

Na správne vykonanie bronchodilatačného testu a zabránenie skresleniu výsledkov je potrebné liečbu zrušiť v súlade s farmakokinetickými vlastnosťami užívaného lieku:
- krátkodobo pôsobiace β2-agonisty - 6 hodín pred začiatkom testu;
- dlhodobo pôsobiace β2-agonisty - 12 hodín;
- teofylíny s predĺženým uvoľňovaním - 24 hodín predtým.

Výpočet zvýšenia FEV1

absolútnym zvýšením FEV1 v ml (najjednoduchší spôsob):

Nevýhoda: táto metóda neumožňuje posúdiť stupeň relatívneho zlepšenia priechodnosti priedušiek, pretože sa neberú do úvahy hodnoty počiatočného ani dosiahnutého ukazovateľa vo vzťahu k očakávanej hodnote.

percentuálnym pomerom absolútneho zvýšenia FEV1 k počiatočnému FEV1:

Nevýhoda: Malé absolútne zvýšenie bude mať za následok vysoké percentuálne zvýšenie, ak má pacient nízku východiskovú hodnotu FEV1.

- Metóda merania stupňa bronchodilatačnej odpovede ako percento vo vzťahu k vlastnému FEV1 [vlastné ΔOFEV1. (%)]:

Metóda merania stupňa bronchodilatačnej odpovede ako percento maximálnej možnej reverzibility [ΔOFV1 možná. (%)]:

Kde OFV1 ref. - počiatočný parameter, FEV1 dilat. - indikátor po bronchodilatačnom teste, FEV1 by mala. - správny parameter.

Výber metódy na výpočet indexu reverzibility závisí od klinickej situácie a konkrétneho dôvodu, pre ktorý sa štúdia vykonáva. Použitie indikátora reverzibility, ktorý je menej závislý od počiatočných parametrov, umožňuje presnejšiu porovnávaciu analýzu.

Marker pozitívnej bronchodilatačnej odpovede Zvýšenie FEV1 sa považuje za ≥ 15 % predpokladanej hodnoty a ≥ 200 ml. Keď sa dosiahne takéto zvýšenie, bronchiálna obštrukcia je dokumentovaná ako reverzibilná.

Bronchiálna obštrukcia môže viesť k zmene štruktúry statických objemov smerom k hypervzdušnosti pľúc, ktorej prejavom je najmä zvýšenie celkovej kapacity pľúc.
Na identifikáciu zmien v pomeroch statických objemov, ktoré tvoria štruktúru celkovej kapacity pľúc pri hypervzdušnosti a emfyzéme, sa využíva telesná pletyzmografia a meranie objemov pľúc metódou riedenia inertných plynov.

Bodypletyzmografia
Pri emfyzéme, anatomických zmenách v pľúcnom parenchýme (rozšírenie vzduchových priestorov, deštruktívne zmeny alveolárne steny) sa funkčne prejavujú zvýšením statickej rozťažnosti pľúcneho tkaniva. Dochádza k zmene tvaru a uhla tlakovo-objemovej slučky.

Meranie difúznej kapacity pľúc slúži na identifikáciu poškodenia pľúcneho parenchýmu v dôsledku emfyzému a vykonáva sa po forsírovanej spirometrii alebo pneumotachometrii a stanovení štruktúry statických objemov.

Pri emfyzéme je znížená difúzna kapacita pľúc (DLCO) a jej pomer k alveolárnemu objemu DLCO/Va (hlavne v dôsledku deštrukcie alveolárno-kapilárnej membrány, ktorá znižuje efektívnu oblasť výmeny plynov).
Treba mať na pamäti, že zníženie difúznej kapacity pľúc na jednotku objemu môže byť kompenzované zvýšením celkovej kapacity pľúc.

Špičková prietokomernosť
Stanovenie objemu maximálneho výdychového prietoku (PEF) je najjednoduchšia a rýchla metóda na hodnotenie stavu priechodnosti priedušiek. Má však nízku senzitivitu, keďže pri CHOCHP môžu hodnoty PEF dlho zostať v normálnom rozmedzí a nízku špecificitu, keďže k poklesu hodnôt PEF môže dôjsť aj pri iných ochoreniach dýchacích ciest.
Peak flowmetria sa používa v diferenciálnej diagnostike CHOCHP a bronchiálnej astmy a môže sa použiť aj ako účinná skríningová metóda na identifikáciu skupiny s rizikom rozvoja CHOCHP a na stanovenie negatívneho vplyvu rôznych znečisťujúcich látok. Polutant (znečisťujúca látka) - jeden z typov znečisťujúcich látok, akákoľvek chemická látka alebo zlúčenina, ktorá sa nachádza v objekte životného prostredia. prírodné prostredie v množstvách presahujúcich hodnoty pozadia a tým spôsobujúce chemickú kontamináciu
.

Stanovenie PEF je nevyhnutnou kontrolnou metódou počas exacerbácií CHOCHP a najmä v štádiu rehabilitácie.

2. Rádiografia hrudných orgánov.

Vstupné röntgenové vyšetrenie sa vykonáva na vylúčenie iných ochorení (rakovina pľúc, tuberkulóza atď.) sprevádzané klinickými príznakmi podobnými CHOCHP.
O mierny stupeň CHOCHP, významné rádiografické zmeny sa zvyčajne nezistia.
V prípade exacerbácie CHOCHP sa vykonáva RTG vyšetrenie na vylúčenie rozvoja komplikácií (zápal pľúc, spontánny pneumotorax, pleurálny výpotok).

Röntgen hrudníka môže odhaliť emfyzém. Zvýšenie objemu pľúc je indikované:
- na priamom rádiografe - plochá membrána a úzky tieň srdca;
- na bočnom rádiografe je sploštenie bránicového obrysu a zväčšenie retrosternálneho priestoru.
Prítomnosť buly na röntgenovom snímku môže potvrdiť prítomnosť emfyzému. Bulla - oblasť nafúknutého, pretiahnutého pľúcneho tkaniva
- sú definované ako rádiolucentné priestory s priemerom väčším ako 1 cm s veľmi tenkým oblúkovým okrajom.

3. CT vyšetrenie hrudné orgány sú potrebné v nasledujúcich situáciách:
- keď sú existujúce symptómy neúmerné spirometrickým údajom;
- objasniť zmeny zistené počas RTG hrudníka;
- posúdiť indikácie na chirurgickú liečbu.

CT, najmä CT s vysokým rozlíšením (HRCT) s 1 až 2 mm prírastkami, má vyššiu senzitivitu a špecificitu na diagnostiku emfyzému v porovnaní s rádiografiou. Pomocou CT v skorých štádiách vývoja je možné identifikovať aj špecifický anatomický typ emfyzému (panacinar, centroacinar, paraseptal).

CT vyšetrenie odhaľuje patognomické vlastnosti mnohých pacientov s CHOCHP. tohto ochoreniašabľovitá deformácia priedušnice.

Keďže štandardné CT vyšetrenie sa vykonáva vo výške nádychu, kedy nie je badateľná nadmerná vzdušnosť oblastí pľúcneho tkaniva, pri podozrení na CHOCHP treba doplniť CT tomografiu o exspiračnú tomografiu.

HRCT umožňuje zhodnotiť jemnú štruktúru pľúcneho tkaniva a stav malých priedušiek. Stav pľúcneho tkaniva v prípade zhoršenej ventilácie u pacientov s obštrukčnými zmenami sa študuje pomocou výdychového CT. Pri použití tejto techniky sa HRCT vykonáva vo výške oneskoreného výdychu.
V oblastiach zhoršenej priechodnosti priedušiek sú identifikované oblasti zvýšenej vzdušnosti - „lapače vzduchu“, ktoré vedú k hyperinflácii. Tento jav vzniká v dôsledku zvýšenej poddajnosti pľúc a zníženia ich elastickej trakcie. Počas výdychu spôsobuje obštrukcia dýchacích ciest zadržiavanie vzduchu v pľúcach v dôsledku neschopnosti pacienta úplne vydýchnuť.
Indikátory „air pasce“ (typ IC – inspiračná kapacita, inspiračná kapacita) sú užšie spojené so stavom dýchacích ciest pacienta s CHOCHP ako indikátor FEV1.

Iné štúdie

1.Elektrokardiografia vo väčšine prípadov umožňuje vylúčiť srdcový pôvod respiračných symptómov. V niektorých prípadoch môže EKG odhaliť príznaky hypertrofie pravého srdca počas rozvoja cor pulmonale ako komplikácie CHOCHP.

2.Echokardiografia umožňuje vyhodnotiť a identifikovať príznaky pľúcnej hypertenzie, dysfunkcie pravej (a ak sú zmeny aj ľavej) časti srdca a určiť závažnosť pľúcnej hypertenzie.

3.Cvičebná štúdia(krokový test). IN počiatočné štádiá choroby z narušenej difúznej kapacity a zloženia krvných plynov môžu v pokoji chýbať a prejaviť sa až pri fyzickej aktivite. Na objektivizáciu a zdokumentovanie miery poklesu tolerancie záťaže sa odporúča záťažové testovanie.

Cvičebné testovanie sa vykonáva v nasledujúce prípady:
- keď závažnosť dýchavičnosti nezodpovedá poklesu hodnôt FEV1;
- sledovať účinnosť terapie;
- na výber pacientov do rehabilitačných programov.

Najčastejšie sa používa ako krokový test 6-minútový test chôdze ktorá sa môže vykonávať ambulantne a je najjednoduchším prostriedkom na individuálne pozorovanie a sledovanie priebehu ochorenia.

Štandardný 6-minútový testovací protokol chôdze zahŕňa poučenie pacientov o účele testu, potom ich požiada, aby kráčali po meranej chodbe vlastným tempom a snažili sa prekonať maximálnu vzdialenosť do 6 minút. Pacientom je umožnené zastaviť sa a odpočívať počas testu a po odpočinku môžu pokračovať v chôdzi.

Pred začiatkom a na konci testu sa dýchavičnosť hodnotí pomocou Borgovej škály (0-10 bodov: 0 – žiadna dýchavičnosť, 10 – maximálna dýchavičnosť), SatO 2 a pulz. Pacienti prestanú chodiť, ak pociťujú silnú dýchavičnosť, závraty, bolesť na hrudníku alebo nohách a SatO2 sa zníži na 86 %. Vzdialenosť prejdená za 6 minút sa meria v metroch (6MWD) a porovnáva sa so správnou 6MWD(i).
6-minútový test chôdze je súčasťou škály BODE (pozri časť „Prognóza“), ktorá vám umožňuje porovnávať hodnoty FEV1​​s výsledkami škály mMRC a indexu telesnej hmotnosti.

4. Bronchoskopické vyšetrenie používa sa v diferenciálnej diagnostike CHOCHP s inými ochoreniami (rakovina, tuberkulóza atď.), ktoré sa prejavujú podobnými respiračnými symptómami. Štúdia zahŕňa vyšetrenie bronchiálnej sliznice a posúdenie jej stavu, odber bronchiálneho obsahu na následné štúdie (mikrobiologické, mykologické, cytologické).
V prípade potreby je možné vykonať biopsiu bronchiálnej sliznice a vykonať techniku ​​bronchoalveolárnej laváže na stanovenie bunkového a mikrobiálneho zloženia, aby sa objasnil charakter zápalu.

5. Štúdium kvality života. Kvalita života je integrálnym ukazovateľom, ktorý určuje adaptáciu pacienta na CHOCHP. Na zisťovanie kvality života sa používajú špeciálne dotazníky (nešpecifický dotazník SF-36). Najznámejší dotazník je The St.George’s Hospital Respiratory Questionnaire – SGRQ.

6. Pulzná oxymetria používa sa na meranie a monitorovanie SatO 2 . Umožňuje zaznamenávať iba úroveň okysličenia a neumožňuje sledovať zmeny PaCO 2. Ak je SatO 2 menej ako 94 %, potom je indikovaná štúdia krvných plynov.

Pulzná oxymetria je indikovaná na určenie potreby kyslíkovej terapie (ak je prítomná cyanóza alebo cor pulmonale alebo FEV1< 50% от должных величин).

Pri formulovaní diagnózy CHOCHP uveďte:
- závažnosť ochorenia: mierna (štádium I), stredná (štádium II), závažná (štádium III) a extrémne závažná (štádium IV), exacerbácia alebo stabilný priebeh ochorenia;
- prítomnosť komplikácií (cor pulmonale, respiračné zlyhanie, obehové zlyhanie);
- rizikové faktory a index fajčenia;
- pri ťažkom ochorení sa odporúča indikovať klinickú formu CHOCHP (emfyzematózna, bronchitída, zmiešaná).

Laboratórna diagnostika

1. Štúdia krvných plynov vykonaná u pacientov so zvyšujúcou sa dýchavičnosťou, poklesom hodnôt FEV1 o menej ako 50 % predpokladanej hodnoty a u pacientov s klinickými príznakmi respiračného zlyhania alebo zlyhania pravého srdca.

Kritérium respiračného zlyhania(pri dýchaní vzduchu na úrovni mora) - PaO 2 menej ako 8,0 kPa (menej ako 60 mm Hg) bez ohľadu na zvýšenie PaCO 2. Je lepšie odobrať vzorky na analýzu arteriálnou punkciou.

2. Klinická analýza krv:
- počas exacerbácie: neutrofilná leukocytóza s posunom pásu a zvýšením ESR;
- pri stabilnom priebehu CHOCHP nedochádza k významným zmenám v obsahu leukocytov;
- s rozvojom hypoxémie sa pozoruje polycytemický syndróm (zvýšený počet červených krviniek, vysoká hladina Hb, nízka ESR, zvýšený hematokrit > 47 % u žien a > 52 % u mužov, zvýšená viskozita krvi);
- zistená anémia môže spôsobiť nástup alebo zhoršenie dýchavičnosti.

3. Imunogram na identifikáciu príznakov imunitnej nedostatočnosti so stálou progresiou CHOCHP.

4. Koagulogram vykonaná pre polycytémiu, aby sa vybrala adekvátna dezagregačná terapia.

5. Cytológia spúta vykonávané na identifikáciu zápalového procesu a jeho závažnosti, ako aj na identifikáciu atypických buniek (berúc do úvahy starší vek U väčšiny pacientov s CHOCHP vždy existuje onkologické podozrenie).
Ak nie je spúta, použije sa metóda štúdia indukovaného spúta, t.j. zhromaždené po inhalácii hypertonického roztoku chloridu sodného. Štúdium náterov zo spúta s Gramovým farbením umožňuje približnú identifikáciu skupinovej príslušnosti (Gram-pozitívny, gram-negatívny) patogénu.

6. Kultúra spúta na identifikáciu a selekciu mikroorganizmov racionálna antibiotická liečba v prítomnosti pretrvávajúceho alebo purulentného spúta.

Odlišná diagnóza

Hlavným ochorením, s ktorým je potrebné odlíšiť CHOCHP, je bronchiálna astma.

Hlavné kritériá odlišná diagnóza CHOCHP a bronchiálnej astmy

Známky	CHOCHP	Bronchiálna astma
Vek nástupu	Zvyčajne starší ako 35-40 rokov	Najčastejšie deti a mládež 1
História fajčenia	Charakteristický	Netypické
Mimopľúcne prejavy alergie 2	Netypické	Charakteristický
Symptómy (kašeľ a dýchavičnosť)	Neustále, postupuje pomaly	Klinická variabilita sa objavuje v paroxyzmoch: počas dňa, zo dňa na deň, sezónne
Rodinná anamnéza astmy	Netypické	Charakteristický
Bronchiálna obštrukcia	Nezvratné alebo nezvratné	Reverzibilné
Denná variabilita PSV	< 10%	> 20%
Bronchodilatačný test	Negatívne	Pozitívny
Prítomnosť cor pulmonale	Zvyčajne v ťažkých prípadoch	Netypické
Typ zápalu 3	Neutrofily prevažujú, zvýšené makrofágy (++), zvýšenie CD8+ T lymfocyty	Prevažujú eozinofily, zvýšený počet makrofágov (+), zvýšený počet CD+ Th2 lymfocytov, aktivácia žírnych buniek
Zápalové mediátory	Leukotrién B, interleukín 8, faktor nekrózy nádorov	Leukotrién D, interleukíny 4, 5, 13
Účinnosť terapieGKS	Nízka	Vysoká

1 Bronchiálna astma môže začať v strednom a staršom veku
2 Alergická rinitída, konjunktivitída, atopická dermatitída, žihľavka
3 Typ zápalu dýchacích ciest sa najčastejšie určuje cytologickým vyšetrením spúta a tekutiny získanej z bronchoalveolárnej laváže.

Nasledujúce môžu poskytnúť pomoc v pochybných prípadoch diagnostiky CHOCHP a bronchiálnej astmy: príznaky identifikujúce bronchiálnu astmu:

1. Zvýšenie FEV1 o viac ako 400 ml ako odpoveď na inhaláciu krátkodobo pôsobiaceho bronchodilatátora alebo zvýšenie FEV1 o viac ako 400 ml po 2 týždňoch liečby prednizolónom 30 mg/deň počas 2 týždňov (u pacientov s CHOCHP , FEV1 a FEV1/FVC v dôsledku liečby nedosahujú normálne hodnoty).

2. Reverzibilita bronchiálnej obštrukcie je najdôležitejším diferenciálno-diagnostickým znakom. Je známe, že u pacientov s CHOCHP po užití bronchodilatancia je zvýšenie FEV1 menej ako 12 % (a ≤ 200 ml) oproti počiatočnému a u pacientov s bronchiálnou astmou FEV1 spravidla presahuje 15 % ( a > 200 ml).

3. Približne 10 % pacientov s CHOCHP má aj príznaky bronchiálnej hyperreaktivity.

Iné choroby

1. Zástava srdca. Znamenia:
- sipot v dolných častiach pľúc - počas auskultácie;
- významný pokles ejekčnej frakcie ľavej komory;
- dilatácia srdca;
- rozšírenie obrysov srdca, preťaženie (až do pľúcneho edému) - na röntgene;
- poruchy reštriktívneho typu bez obmedzenia prietoku vzduchu - pri štúdiu funkcie pľúc.

2. Bronchiektázia. Znamenia:
- veľké objemy hnisavého spúta;
- časté spojenie s bakteriálnou infekciou;
- drsné vlhké chrasty rôznych veľkostí - počas auskultácie;
- symptóm" paličky"(zhrubnutie koncových článkov prstov na rukách a nohách v tvare banky);

Rozšírenie priedušiek a zhrubnutie ich stien - na röntgenovom alebo CT vyšetrení.

3. Tuberkulóza. Znamenia:
- začína v akomkoľvek veku;
- infiltrácia v pľúcach alebo ohniskové lézie - s rádiografiou;
- vysoký výskyt v tejto oblasti.

Ak existuje podozrenie na pľúcnu tuberkulózu, je potrebné:
- tomografia a/alebo CT vyšetrenie pľúc;
- mikroskopia a kultivácia spúta Mycobacterium tuberculosis vrátane flotačnej metódy;
- štúdium pleurálneho exsudátu;
- diagnostická bronchoskopia s biopsiou pre podozrenie na bronchiálnu tuberkulózu;
- Test Mantoux.

4. Bronchiolitis obliterans. Znamenia:
- vývoj v mladom veku;
- nebola preukázaná súvislosť s fajčením;
- kontakt s parami, dymom;
- ohniská zníženej hustoty počas výdychu - na CT;
- často je prítomná reumatoidná artritída.

Komplikácie

- akútne alebo chronické respiračné zlyhanie;
- sekundárna polycytémia;
- chronické pľúcne ochorenie srdca;
- zápal pľúc;
- spontánny pneumotorax Pneumotorax je prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine.
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum je prítomnosť vzduchu alebo plynu v tkanive mediastína.
.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
- prevencia progresie ochorenia;
- zmiernenie symptómov;
- zvýšenie tolerancie k fyzickej aktivite;
- zlepšenie kvality života;
- prevencia a liečba komplikácií;
- prevencia exacerbácií;
- zníženie úmrtnosti.

Hlavné oblasti liečby:
- zníženie vplyvu rizikových faktorov;
- vzdelávacie programy;
- liečba CHOCHP v stabilizovanom stave;
- liečba exacerbácie ochorenia.

Zníženie vplyvu rizikových faktorov

Fajčenie
Odvykanie od fajčenia je prvým povinným krokom v programe liečby CHOCHP a zároveň aj jediným efektívna metóda, čo znižuje riziko vzniku CHOCHP a zabraňuje progresii ochorenia.

Sprievodca liečbou závislosti od tabaku obsahuje 3 programy:
1. Dlhodobý liečebný program s cieľom úplne prestať fajčiť – určený pre pacientov so silnou túžbou prestať fajčiť.

2. Krátky liečebný program na obmedzenie fajčenia a zvýšenie motivácie prestať fajčiť.
3. Program redukcie fajčenia určený pre pacientov, ktorí nechcú prestať fajčiť, ale sú pripravení znížiť jeho intenzitu.

Priemyselné riziká, látky znečisťujúce ovzdušie a domácnosti
Primárny preventívne akcie sú na odstránenie alebo zníženie vplyvu rôznych patogénnych látok na pracovisku. Nemenej dôležité sekundárna prevencia- epidemiologická kontrola a včasná detekcia CHOCHP.

Vzdelávacie programy
V liečbe CHOCHP zohráva dôležitú úlohu edukácia, najmä edukácia pacientov s cieľom povzbudiť ich, aby prestali fajčiť.
Kľúčové body vzdelávacích programov pre CHOCHP:
1. Pacienti musia pochopiť podstatu ochorenia a uvedomiť si rizikové faktory vedúce k jeho progresii.
2. Tréning musí byť prispôsobený potrebám a prostrediu jednotlivého pacienta a musí byť primeraný aj intelektuálne a sociálnej úrovni pacienta a tých, ktorí sa oňho starajú.
3. Do tréningových programov sa odporúča zahrnúť tieto informácie: odvykanie od fajčenia; základné informácie o CHOCHP; všeobecné prístupy k terapii, špecifické problémy liečby; schopnosti sebariadenia a rozhodovania počas exacerbácie.

Liečba pacientov s CHOCHP v stabilizovanom stave

Medikamentózna terapia

Bronchodilatátory sú základom symptomatickej liečby CHOCHP. Všetky kategórie bronchodilatancií zvyšujú toleranciu záťaže aj pri absencii zmien FEV1. Výhodná je inhalačná liečba.
Vo všetkých štádiách CHOCHP je potrebné vylúčiť rizikové faktory a každoročné očkovanie vakcína proti chrípke a použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií podľa potreby.

Krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá sa používajú u pacientov s CHOCHP ako empirická terapia na zníženie závažnosti symptómov a obmedzenie fyzickej aktivity. Zvyčajne sa používajú každých 4-6 hodín. Pri CHOCHP sa pravidelné používanie krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov v monoterapii neodporúča.

Dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory alebo ich kombinácia s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami a krátkodobo pôsobiacimi anticholinergikami sa predpisujú pacientom, ktorí zostávajú symptomatickí napriek monoterapii krátkodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami.

Všeobecné princípy farmakoterapie

1. S miernou (I. štádium) CHOCHP a absenciou klinické prejavy choroby pravidelné medikamentózna terapia nevyžaduje sa.

2. U pacientov s intermitentnými príznakmi ochorenia sú indikované inhalačné β2-agonisty alebo krátkodobo pôsobiace M-anticholinergiká, ktoré sa používajú podľa potreby.

3. Ak nie sú dostupné inhalačné bronchodilatanciá, možno odporučiť dlhodobo pôsobiaci teofylín.

4. Anticholinergiká sa považujú za prvú voľbu pri stredne ťažkej, ťažkej a mimoriadne ťažkej CHOCHP.

5. Krátkodobo pôsobiace M-anticholínergikum (ipratropiumbromid) má v porovnaní s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami dlhodobejší bronchodilatačný účinok.

6. Podľa výskumov je použitie tiotropiumbromidu účinné a bezpečné pri liečbe pacientov s CHOCHP. Ukázalo sa, že užívanie tiotropiumbromidu jedenkrát denne (v porovnaní so salmeterolom dvakrát denne) vedie k výraznejšiemu zlepšeniu funkcie pľúc a zníženiu dýchavičnosti.
Tiotropiumbromid znižuje výskyt exacerbácií CHOCHP pri 1-ročnom užívaní v porovnaní s placebom a ipratropiumbromidom a pri 6-mesačnom užívaní v porovnaní so salmeterolom.
Zdá sa teda, že najlepším základom je tiotropiumbromid podávaný raz denne kombinovaná liečba CHOCHP štádium II-IV.

7. Xantíny sú účinné pri CHOCHP, ale sú to lieky „druhej línie“ kvôli ich potenciálnej toxicite. Pri závažnejšom ochorení možno k bežnej inhalačnej bronchodilatačnej liečbe pridať xantíny.

8. Pri stabilnej CHOCHP je účinnejšie použitie kombinácie anticholinergík s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami alebo dlhodobo pôsobiacimi β2-agonistami.
Nebulizačná terapia bronchodilatanciami je indikovaná u pacientov s CHOCHP štádia III a IV. Na objasnenie indikácií pre terapiu rozprašovačom sa PEF monitoruje počas 2 týždňov liečby; terapia pokračuje, aj keď sa maximálna rýchlosť výdychového prietoku zlepší.

9. Pri podozrení na bronchiálnu astmu sa vykonáva skúšobná liečba inhalačnými kortikosteroidmi.
Účinnosť GCS pri CHOCHP je nižšia ako pri bronchiálnej astme, a preto je ich použitie obmedzené. Dlhodobá liečba inhalačnými kortikosteroidmi u pacientov s CHOCHP sa predpisuje okrem bronchodilatačnej liečby v nasledujúcich prípadoch:

Ak pacient zaznamená významné zvýšenie FEV1 ako odpoveď na túto liečbu;
- s ťažkou/extrémne ťažkou CHOCHP a častými exacerbáciami (3-krát alebo viackrát za posledné 3 roky);
- pravidelná (kontinuálna) liečba inhalačnými kortikosteroidmi je indikovaná u pacientov v štádiu III a IV CHOCHP s opakovanými exacerbáciami ochorenia, vyžadujúcimi použitie antibiotík alebo perorálnych kortikosteroidov aspoň raz ročne.
Keď je používanie inhalačných kortikosteroidov obmedzené o ekonomické dôvody je možné predpísať priebeh systémových kortikosteroidov (nie dlhšie ako 2 týždne) na identifikáciu pacientov s výraznou spirometrickou odpoveďou.

Systémové kortikosteroidy sa pri stabilnej CHOCHP neodporúčajú.

Liečebný režim s bronchodilatanciami v rôznych štádiách CHOCHP bez exacerbácie

1. V miernom štádiu (I): liečba bronchodilatanciami nie je indikovaná.

2. V stredne ťažkých (II), ťažkých (III) a extrémne ťažkých (IV) štádiách:
- pravidelné užívanie krátkodobo pôsobiacich M-anticholinergík resp
- pravidelné užívanie dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík resp
- pravidelné užívanie dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov resp
- pravidelné užívanie krátko alebo dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík + krátko alebo dlhodobo pôsobiacich inhalačných β2-agonistov resp.
- pravidelné užívanie dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík + dlhodobo pôsobiace teofylíny príp
- inhalačné dlhodobo pôsobiace β2-agonisty + dlhodobo pôsobiace teofylíny príp
- pravidelné užívanie krátko alebo dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík + krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiacich inhalačných β2-agonistov + teofylínov
dlhé herectvo

Príklady liečebných režimov v rôznych štádiách CHOCHP bez exacerbácie

Všetky etapy(I, II, III, IV)
1. Eliminácia rizikových faktorov.
2. Každoročné očkovanie vakcínou proti chrípke.
3. V prípade potreby inhalujte jeden z nasledujúcich liekov:

salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropium bromid (40 mcg);

Fixná kombinácia fenoterolu a ipratropiumbromidu (2 dávky).

Etapy II, III, IV
Pravidelné inhalácie:
- ipratropiumbromid 40 mcg 4-krát denne. alebo
- tiotropiumbromid 18 mcg 1-krát denne. alebo
- salmeterol 50 mcg 2-krát denne. alebo
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg alebo
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 krát denne. alebo
- fixná kombinácia fenoterol + ipratropium bromid 2 dávky 4x denne. alebo
- ipratropiumbromid 40 mcg 4-krát denne. alebo tiotropiumbromid 18 mcg 1-krát denne. + salmeterol 50 mcg 2-krát denne. (alebo formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg alebo formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2-krát denne alebo ipratropium bromid 40 mcg 4-krát denne) alebo
- tiotropiumbromid 18 mcg 1-krát denne + perorálne teofylín 0,2-0,3 g 2-krát denne. alebo (salmeterol 50 mcg 2-krát denne alebo formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) alebo
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2-krát denne. + perorálne teofylín 0,2-0,3 g 2-krát denne. alebo ipratropium bromid 40 mcg 4-krát denne. alebo
- tiotropiumbromid 18 mcg 1-krát denne. + salmeterol 50 mcg 2-krát denne. alebo formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg alebo
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2-krát denne + perorálne teofylín 0,2-0,3 g 2-krát denne.

Fázy III a IV:

Beklometazón 1000-1500 mcg/deň. alebo budezonid 800-1200 mcg/deň. alebo
- flutikazónpropionát 500-1000 mcg/deň. - s opakovanými exacerbáciami ochorenia vyžadujúcimi použitie antibiotík alebo perorálnych kortikosteroidov aspoň raz ročne, alebo

Fixná kombinácia salmeterol 25-50 mcg + flutikazón propionát 250 mcg (1-2 dávky 2-krát denne) alebo formoterol 4,5 mcg + budezonid 160 mcg (2-4 dávky 2-krát denne) rovnaké indikácie ako pri inhalačných kortikosteroidoch.

S progresiou ochorenia sa účinnosť liekovej terapie znižuje.

Kyslíková terapia

Hlavnou príčinou úmrtia pacientov s CHOCHP je akútne respiračné zlyhanie. V tomto ohľade je korekcia hypoxémie kyslíkom najrozumnejšou metódou liečby ťažkého respiračného zlyhania.
U pacientov s chronickou hypoxémiou sa používa dlhodobá oxygenoterapia (LOT), ktorá pomáha znižovať mortalitu.

VCT je indikovaná u pacientov s ťažkou CHOCHP, ak sú možnosti medikamentóznej terapie vyčerpané a maximálne možná terapia nevedie k zvýšeniu O 2 nad limitné hodnoty.
Cieľom DCT je zvýšiť PaO 2 aspoň na 60 mm Hg. v pokoji a/alebo SatO 2 - aspoň 90 %. DCT nie je indikovaná u pacientov so stredne ťažkou hypoxémiou (PaO 2 > 60 mm Hg). Indikácie pre VCT by mali byť založené na parametroch výmeny plynov, ktoré boli hodnotené iba počas stabilizovaného stavu pacientov (3-4 týždne po exacerbácii CHOCHP).

Indikácie pre kontinuálnu oxygenoterapiu:
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO2 - 56-59 mm Hg. alebo Sat02 - 89 % v prítomnosti chronickej cor pulmonale a/alebo erytrocytózy (hematokrit > 55 %).

Indikácie pre „situačnú“ kyslíkovú terapiu:
- pokles RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- pokles RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Režimy destinácie:
- prietok O2 1-2 l/min. - pre väčšinu pacientov;
- do 4-5 l/min. - pre najťažšie chorých pacientov.
V noci, počas fyzickej aktivity a počas cestovania lietadlom by pacienti mali zvýšiť prietok kyslíka v priemere o 1 l/min. v porovnaní s optimálnym denným prietokom.
Podľa medzinárodných štúdií MRC a NOTT (z nočnej oxygenoterapie) sa VCT odporúča aspoň 15 hodín denne. s prestávkami nepresahujúcimi 2 hodiny za sebou.

možné vedľajšie účinky kyslíková terapia:
- porušenie mukociliárneho klírensu;
- znížený srdcový výdaj;
- zníženie minútovej ventilácie, retencia oxidu uhličitého;
- systémová vazokonstrikcia;
- pľúcna fibróza.

Dlhodobé mechanické vetranie

Neinvazívna ventilácia sa vykonáva pomocou masky. Pomáha zlepšovať zloženie plynov v arteriálnej krvi, skracuje počet dní hospitalizácie a zlepšuje kvalitu života pacientov.
Indikácie pre dlhodobú mechanickú ventiláciu u pacientov s CHOCHP:
- PaC02 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 v rozmedzí 50-54 mm Hg. v kombinácii s nočnou desaturáciou a častými epizódami hospitalizácie pacienta;
- dýchavičnosť v pokoji (rýchlosť dýchania > 25 za minútu);
- účasť na dýchaní pomocných svalov (brušný paradox, striedavý rytmus - striedanie hrudného a brušného typu dýchania.

Indikácie pre umelú ventiláciu pľúc pri akútnom respiračnom zlyhaní u pacientov s CHOCHP

Absolútne hodnoty:
- zastavenie dýchania;
- ťažké poruchy vedomia (stupor, kóma);
- nestabilné hemodynamické poruchy (systolický krvný tlak).< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- únava dýchacích svalov.

Relatívne hodnoty:
- frekvencia dýchania > 35/min;
- závažná acidóza (pH arteriálnej krvi).< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- neúčinnosť neinvazívnej ventilácie.

Protokol pre manažment pacientov s exacerbáciou CHOCHP na jednotke intenzívnej starostlivosti.
1. Posúdenie závažnosti stavu, rádiografia dýchacích orgánov, zloženie krvných plynov.
2. Oxygenoterapia 2-5 l/min., minimálne 18 hodín/deň. a/alebo neinvazívna ventilácia.
3. Opakovaná kontrola zloženia plynu po 30 minútach.
4. Bronchodilatačná liečba:

4.1 Zvýšenie dávky a frekvencie podávania. Roztok ipratropiumbromidu 0,5 mg (2,0 ml) cez kyslíkový rozprašovač v kombinácii s roztokmi krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov: salbutamol 5 mg alebo fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) každé 2-4 hodiny.
4.2 Kombinácia fenoterolu a ipratropiumbromidu (Berodual). Berodual roztok 2 ml cez rozprašovač s kyslíkom, každé 2-4 hodiny.
4.3 Intravenózne podanie metylxantínov (ak je neúčinné). Eufillin 240 mg/hod. až 960 mg/deň. IV pri rýchlosti podávania 0,5 mg/kg/h. pod kontrolou EKG. Denná dávka aminofylínu nemá prekročiť 10 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta.
5. Systémové kortikosteroidy intravenózne alebo perorálne. Orálne - 0,5 mg/kg/deň. (40 mg/deň počas 10 dní), ak nie je možné perorálne podávanie – parenterálne do 3 mg/kg/deň. Je možný kombinovaný spôsob podávania, intravenózne a perorálne podávanie.
6. Antibakteriálna liečba (perorálne alebo intravenózne pre príznaky bakteriálnej infekcie).
7. Antikoagulanciá subkutánne pri polycytémii.
8. Liečba sprievodných ochorení (srdcové zlyhanie, srdcové arytmie).
9. Neinvazívna ventilácia.
10. Invazívna pľúcna ventilácia (IVL).

Exacerbácia CHOCHP

1. Liečba exacerbácie CHOCHP ambulantne.

V prípade miernej exacerbácie je indikované zvýšenie dávky a/alebo frekvencie užívania bronchodilatancií:
1.1 Pridávajú sa anticholinergiká (ak sa predtým nepoužili). Uprednostňujú sa inhalačné kombinované bronchodilatanciá (anticholinergiká + krátkodobo pôsobiace β2-agonisty).

1.2 Teofylín - pri nemožnosti použitia inhalačných foriem liekov alebo ich nedostatočnej účinnosti.
1.3 Amoxicilín alebo makrolidy (azitromycín, klaritromycín) - ak bakteriálnej povahy exacerbácia CHOCHP.

Pri stredne ťažkých exacerbáciách sa spolu so zvýšenou bronchodilatanciou predpisujú amoxicilín/klavulanát alebo cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím axetil) alebo respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín) najmenej na 10 dní.
Súbežne s bronchodilatačnou liečbou sa predpisujú systémové kortikosteroidy v denná dávka 0,5 mg/kg/deň, ale nie menej ako 30 mg prednizolónu denne alebo iné systémový GCS v ekvivalentnej dávke počas 10 dní s následným vysadením.

2. Liečba exacerbácie CHOCHP v hospitalizácii.

2.1 Kyslíková terapia 2-5 l/min, minimálne 18 hodín/deň. s monitorovaním zloženia krvných plynov po 30 minútach.

2.2 Bronchodilatačná liečba:
- zvýšenie dávky a frekvencie podávania; roztoky ipratropiumbromidu - 0,5 mg (2 ml: 40 kvapiek) cez rozprašovač s kyslíkom v kombinácii s roztokmi salbutamolu (2,5 - 5,0 mg) alebo fenoterolu - 0,5 - 1,0 mg (0,5 - 1,0 ml: 10 - 20 kvapiek) - „na požiadanie“ resp
- fixná kombinácia fenoterolu a anticholinergného činidla - 2 ml (40 kvapiek) cez rozprašovač s kyslíkom - „na požiadanie“.
- intravenózne podanie metylxantíny (ak sú neúčinné): aminofylín 240 mg/hod až 960 mg/deň. IV pri rýchlosti podávania 0,5 mg/kg/h. pod kontrolou EKG.

2.3 Systémové kortikosteroidy intravenózne alebo perorálne. Perorálne 0,5 mg/kg/deň. (40 mg/deň prednizolónu alebo iného SCS v ekvivalentnej dávke počas 10 dní), ak nie je možné perorálne podávanie - parenterálne do 3 mg/kg/deň.

2.4 Antibakteriálna liečba (perorálne alebo intravenózne pre príznaky bakteriálnej infekcie):

2.4.1 Jednoduchá (nekomplikovaná) exacerbácia: liek voľby (jeden z nasledujúcich) perorálne (7-14 dní):
- amoxicilín (0,5-1,0 g) 3-krát denne.
Alternatívne lieky (jeden z nasledujúcich) ústami:
- azitromycín (500 mg) 1-krát denne. podľa schémy;
- amoxicilín/klavulanát (625) mg 3-krát denne. alebo (1000 mg) 2-krát denne;
- cefuroxím axetil (750 mg) 2-krát denne;
- klaritromycín SR (500 mg) 1-krát denne;
- klaritromycín (500 mg) 2-krát denne;

- moxifloxacín (400 mg) 1-krát denne.

2.4.2 Komplikovaná exacerbácia: liek voľby a alternatívne lieky (jeden z nasledujúcich) IV:
- amoxicilín/klavulanát 1200 mg 3-krát denne;
- levofloxacín (500 mg) 1-krát denne;
- moxifloxacín (400 mg) 1-krát denne.
Ak máte podozrenie na prítomnosť Ps. aeruginosa počas 10-14 dní:
- ciprofloxacín (500 mg) 3-krát denne. alebo
- ceftazidím (2,0 g) 3-krát denne.

Po i.v. antibakteriálna terapia jeden z nasledujúcich liekov sa predpisuje perorálne na 10-14 dní:
- amoxicilín/klavulanát (625 mg) 3-krát denne;
- levofloxacín (500 mg) 1-krát denne;
- moxifloxacín (400 mg) 1-krát denne;
- ciprofloxacín (400 mg) 2-3 krát denne.

Predpoveď

Prognóza CHOCHP je podmienene nepriaznivá. Choroba postupuje pomaly a stabilne; ako sa vyvíja, schopnosť pacientov pracovať sa neustále stráca.
Pokračujúce fajčenie zvyčajne prispieva k progresii obštrukcie dýchacích ciest, čo vedie k skorému postihnutiu a skráteniu očakávanej dĺžky života. Po ukončení fajčenia sa pokles FEV1 a progresia ochorenia spomalia. Na zmiernenie stavu sú mnohí pacienti nútení užívať lieky v postupne sa zvyšujúcich dávkach po zvyšok svojho života a počas exacerbácií tiež užívať ďalšie lieky.
Adekvátna liečba výrazne spomaľuje rozvoj ochorenia, až do období stabilnej remisie na niekoľko rokov, ale neodstraňuje príčinu rozvoja ochorenia a z neho vyplývajúce morfologické zmeny.

Okrem iných chorôb je CHOCHP štvrtou najčastejšou príčinou smrti na svete. Úmrtnosť závisí od prítomnosti sprievodných ochorení, veku pacienta a ďalších faktorov.

metóda BODE(Body mass index, obštrukcia, dyspnoe, cvičenie) poskytuje kombinované skóre, ktoré predpovedá následné prežitie lepšie ako ktorýkoľvek z vyššie uvedených ukazovateľov braných samostatne. V súčasnosti prebieha výskum vlastností škály BODE ako nástroja na kvantitatívne hodnotenie CHOCHP.

Riziko komplikácií, hospitalizácia a mortalita pri CHOCHP

Závažnosť podľa GOLD spirometrickej klasifikácie

Počet komplikácií za rok

Počet hospitalizácií za rok - pacient je schopný užívať dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá (β2-agonisty a/alebo anticholinergiká) v kombinácii s inhalačnými kortikosteroidmi alebo bez nich; Krátkodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty sa nemajú užívať častejšie ako každé 4 hodiny; Pacient je schopný (ak bol predtým liečený ambulantne) samostatne sa pohybovať po miestnosti; Pacient je schopný jesť a môže spať bez častého prebúdzania kvôli dýchavičnosti; Klinická stabilita počas 12-24 hodín; Stabilné hodnoty arteriálnych krvných plynov počas 12-24 hodín; Pacient alebo poskytovateľ domácej starostlivosti plne rozumie správnemu dávkovaciemu režimu; Vyriešili sa otázky ďalšieho sledovania pacienta (napríklad návštevy sestry u pacienta, prísun kyslíka a stravy); - pacient, rodina a lekár sú si istí, že pacient to doma úspešne zvládne. Globálna stratégia diagnostiky, liečby a prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc (revízia 2011) / trans. z angličtiny upravil Belevsky A.S., M.: Ruská respiračná spoločnosť, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. Prednášal prof. doktor medicíny Sciences Shustova S.B. a Ph.D. med. Sciences Popova I.I., M.: Binom, 2009 Ostronosová N.S. Chronická obštrukčná choroba pľúc (klinika, diagnostika, liečba a vyšetrenie práceneschopnosti), M.: Akadémia prírodných vied“, 2009 Chuchalin A.G. Pulmonológia. Klinické usmernenia, M.: GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) Informácie Pacienti s CHOCHP sú spravidla liečení ambulantne, bez vystavenia potvrdenia o práceneschopnosti. Kritériá invalidity pri CHOCHP(Ostronosova N.S., 2009): 1. CHOCHP v akútnom štádiu. 2. Vznik alebo zhoršenie respiračného zlyhania a srdcového zlyhania. 3. Vzhľad akútne komplikácie(akútne alebo chronické respiračné zlyhanie, srdcové zlyhanie, pľúcna hypertenzia, cor pulmonale, sekundárna polycytémia, pneumónia, spontánny pneumotorax, pneumomediastinum). Obdobie dočasnej invalidity sa pohybuje od 10 dní alebo viac, pričom sa berú do úvahy tieto faktory: - fáza a závažnosť ochorenia; - stav priechodnosti priedušiek; - stupeň funkčných porúch z dýchacích a kardiovaskulárnych systémov; - komplikácie; - povaha práce a pracovné podmienky. Kritériá prepustenia pacientov do práce: - zlepšenie funkčného stavu bronchopulmonálneho a kardiovaskulárneho systému; - zlepšenie ukazovateľov exacerbácie zápalového procesu, vrátane laboratórnych a spirometrických, ako aj Röntgenová snímka(s pridruženým zápalom pľúc). Pacienti nie sú kontraindikovaní na prácu v kancelárskom prostredí. Faktory pracovná činnosť, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravie pacientov s CHOCHP: - nepriaznivé poveternostné podmienky; - kontakt s toxickými látkami, ktoré dráždia dýchacie cesty, alergény, organický a anorganický prach; - časté cestovanie, služobné cesty. Takíto pacienti, aby sa predišlo recidíve exacerbácií CHOCHP a komplikácií, by mali byť zamestnaní podľa záverov klinickej odbornej komisie (CEC) zdravotníckeho zariadenia na rôzne obdobia (1-2 mesiace a viac), v niektorých prípadoch uvedené lekárske a sociálne vyšetrenie(ITU). Pri odoslaní na lekárske a sociálne vyšetrenie sa berie do úvahy zdravotné postihnutie (stredne ťažké, ťažké alebo ťažké), primárne spojené s dysfunkciou dýchacieho (DNI, DNII, DNIII) a kardiovaskulárneho systému (CI, CHII, CHIII), ako aj profesionálna anamnéza pacienta. Pri miernej závažnosti počas exacerbácie je odhadované obdobie dočasnej invalidity u pacientov s CHOCHP 10-12 dní. Pri strednej závažnosti je dočasná invalidita u pacientov s CHOCHP 20-21 dní. Pre závažnú závažnosť - 21-28 dní. V mimoriadne závažných prípadoch - viac ako 28 dní. Priemerná doba dočasnej invalidity je do 35 dní, z toho ústavná liečba do 23 dní. S I stupňom DN dýchavičnosť u pacientov sa vyskytuje pri predtým dostupnej fyzickej námahe a miernom fyzickom strese. Pacienti naznačujú dýchavičnosť a kašeľ, ktorý sa objavuje pri rýchlej chôdzi alebo stúpaní do kopca. Pri vyšetrení je zaznamenaná mierna cyanóza pier, špičky nosa a uší. Dýchacia frekvencia - 22 dychov za minútu; FVD sa mierne zmenilo; Vitálna kapacita klesá zo 70 % na 60 %. Dochádza k miernemu poklesu saturácie arteriálnej krvi kyslíkom z 90 % na 80 %. V prípade II. stupňa respiračného zlyhania (DNII) dýchavičnosť sa vyskytuje pri bežnej námahe alebo pod vplyvom menšieho fyzického stresu. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť pri chôdzi po rovine, únavu a kašeľ. Vyšetrenie odhalí difúznu cyanózu, hypertrofiu krčných svalov, ktoré sa pomocne podieľajú na dýchaní. Dýchacia frekvencia - až 26 dychov za minútu; dochádza k významnej zmene funkcie dýchania; Životná kapacita klesá na 50%. Saturácia arteriálnej krvi kyslíkom klesá na 70%. V prípade III. stupňa respiračného zlyhania (DNIII) dýchavičnosť sa vyskytuje pri najmenšej fyzickej námahe a v pokoji. Zaznamenáva sa ťažká cyanóza a hypertrofia krčných svalov. Môže sa zistiť pulzácia v epigastrickej oblasti a opuch nôh. Dýchacia frekvencia - 30 dychov za minútu a viac. Röntgen odhalí výrazné zväčšenie pravého srdca. Ukazovatele FVD sa výrazne odchyľujú od správnych hodnôt; Vitálna vitálna kapacita – pod 50 %. Saturácia arteriálnej krvi kyslíkom klesá na 60 % alebo menej. Schopnosť pracovať u pacientov s CHOCHP bez respiračného zlyhania mimo akútneho štádia bola zachovaná. Takíto pacienti majú prístup k širokému spektru pracovných miest priaznivé podmienky. Extrémne ťažká CHOCHP s exacerbáciami 5-krát ročne charakterizované závažnosťou klinických, rádiologických, rádionuklidových, laboratórnych a iných ukazovateľov. Pacienti pociťujú dýchavičnosť viac ako 35 dychov za minútu, kašeľ s hnisavým spútom, často vo veľkých množstvách. Röntgenové vyšetrenie odhalí difúznu pneumosklerózu, emfyzém a bronchiektázie. Ukazovatele FVD sa prudko odchyľujú od normálnych hodnôt, vitálna kapacita je pod 50 %, FEV1 je menej ako 40 %. Indikátory vetrania sú znížené oproti normálu. Kapilárny krvný obeh je znížený. EKG: silné preťaženie pravých častí srdca, poruchy vedenia, blokáda najčastejšie pravého ramienka, zmena vlny T a posun ST segmentu pod izolínu, difúzne zmeny myokardu. S progresiou ochorenia sa zvyšujú zmeny biochemických krvných parametrov - fibrinogén, protrombín, transamináza; v dôsledku zvýšenej hypoxie sa zvyšuje počet červených krviniek a obsah hemoglobínu v krvi; zvyšuje sa počet leukocytov; možný výskyt eozinofílie; ESR sa zvyšuje. V prítomnosti komplikácií u pacientov s CHOCHP so sprievodnými ochoreniami z kardiovaskulárneho systému ( ischemickej choroby srdcia, arteriálnej hypertenzie etapa II, reumatické ochorenia srdce atď.), V neuropsychiatrickej sfére sa trvanie ústavnej liečby zvyšuje na 32 dní a celkové trvanie - až 40 dní. Pacienti so zriedkavými, krátkodobými exacerbáciami s DHI potrebujú prácu podľa záverov CEC. V prípadoch, keď oslobodenie od vyššie uvedených faktorov bude mať za následok stratu kvalifikovanej profesie s neustálou rečovou záťažou (speváci, lektori a pod.) a zaťažením dýchacieho aparátu (fúkači skla, dychovkári a pod.), sú pacienti s CHOCHP podlieha postúpeniu na MSE na zriadenie III. skupiny zdravotného postihnutia z dôvodu mierneho obmedzenia životnej aktivity (podľa kritéria obmedzenia pracovnej činnosti I. stupňa). Takíto pacienti sú predpísaní ľahké fyzické práca v nekontraindikovaných výrobných podmienkach a duševná práca s miernym psycho-emocionálnym stresom. Pre ťažké, časté, predĺžené exacerbácie CHOCHP s DNII, CHI alebo DNII-III, CHIIA, CHIIB Pacienti by mali byť odoslaní na MSE, aby sa určila ich skupina postihnutia II. kvôli závažným obmedzeniam v životnej aktivite (podľa kritérií II. stupňa obmedzenia schopností sebaobsluhy a pohybu a II. stupňa pracovnej aktivity). V niektorých prípadoch sa môže odporučiť práca v špeciálne vytvorených podmienkach doma. Významne vyjadrené poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému: DNIII v kombinácii s CHIII(dekompenzované cor pulmonale) definujú skupinu I. postihnutia v dôsledku výrazného obmedzenia životnej aktivity (podľa kritéria obmedzenej schopnosti sebaobsluhy, pohybu - III. stupeň), klinických zmien, morfologických porúch, zníženej funkcie vonkajšieho dýchania a rozvoja hypoxie. Na správne posúdenie závažnosti CHOCHP, dĺžky trvania dočasnej invalidity, klinickej a pracovnej prognózy a vykonania účinnej liečebnej a sociálnej rehabilitácie je teda potrebné včasné komplexné vyšetrenie pacientov na zistenie stavu bronchiálnej obštrukcie, stupňa funkčných porúch. dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, komplikácie a sprievodné ochorenia, charakter práce a pracovné podmienky. Pozor! Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia. Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú. Voľba lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav tela pacienta. Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov. Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

2013-03-04 08:51:28

Sergey sa pýta:

Dobrý deň, milí lekári! Mám diagnostikovanú CHOCHP-2.stupeň, bronchiektázia - bronchiektázia bola zistená v dolnom laloku ľavých pľúc! Posledný recept bol: desonvalizácia v oblasti priedušiek a pľúc, UHF v tom istom oblasti, Ultrazvukové vlny v rovnakej oblasti, nosová trubica a nosohltan!Na liečebné účely: Berodual 2 inhalácie / 2 krát denne, Symbicort Turbuhaller 1 inhalácia / 2 krát denne, Levoflxacin 1 tabuľka (500 mg) denne - zatiaľ vraj to treba brat 14 dni a potom na kontrolne vysetrenie! mozem vam povedat, ze hnisavy sputum sa znizil na 10-25 gramov, trosku sa mi zlepsil zdravotny stav! chcem podotknut, ze som chora už niečo vyše roka, ale toto je prvýkrát, čo bola predpísaná fyzioterapeutická miestnosť!
Odporúčania: sanatórium kúpeľná liečba na pobreží Krymu aktívne plávanie, cvičenia na posturálnu drenáž!Na upevnenie remisie sa odporúča aj terapeutický bronchoskop.
Momentálne úplná zmena životného štýlu: po zmene sedavého zamestnania na aktívnejšie sa kašeľ stal menej znepokojujúcim, hlien nevychádza stále, ale len ráno v malom množstve. Levoflox, hnisavý spút sa znížil.
Otázky: 1-ako dlho žijú s takýmito diagnózami 2-ako adekvátne možno považovať túto terapiu a odporúčania?3-Všimol som si, že po užití Levofloxu (takmer na konci 14-dňového užívania) sa objavilo silné pálenie záhy, znížená chuť do jedla a bolesť v epigastrickej oblasti!Môžu tieto príznaky súvisieť s užívaním tohto lieku?
Miestneho terapeuta navštevujem raz za mesiac a regionálneho pneumológa raz za tri mesiace!V mnohom sú si podobní, ale lokálny terapeut trvá na zmiešanej terapii a to (lieky a fyzioterapeutická miestnosť) - hovorí, že účinnosť liečby sa zvyšuje výrazne, je to pravda?
A na pomstu za každého, kto sa lieči svojpomocne, môžem zo seba pridať (Ľudia, neliečte sa, inak to bude ako u mňa, zdá sa, že sa to dalo vyliečiť, ale myslel som, že môžem zvládnem to sám, nepodarilo sa mi to, teraz trpím) Všetci milovníci chutných jedál a farebných tabletiek, rady babičiek a módnych časopisov, jednoduché rady, ak sa cítite zle, zverte svoj život do rúk kvalifikovaných odborníkov, inak sa tvoj život môže zmeniť na peklo!Ďakujem lekárom za budúce odpovede a čitateľom, ako som ja, veľa zdravia, obozretnosti av tomto prípade dobrého odborníka!S úctou a vďakou, Sergej!

Odpovede Gordeev Nikolaj Pavlovič:

Dobrý deň, Sergey.
Po prvé, s diagnózami tohto typu, s adekvátnou terapiou, ako vo vašom prípade, môžete žiť pomerne dlho s uspokojivou kvalitou života.
Po druhé, také javy ako pálenie záhy, strata chuti do jedla atď. dyspepsia sa vyskytuje približne u 1/5 pacientov užívajúcich levoflox, dá sa upraviť užívaním liekov na liečbu gastritídy a peptických vredov (najpravdepodobnejšie vám ich predpíše váš lekár) a po ukončení kúry je reverzibilná.
Po tretie, váš terapeut má určite pravdu o kombinovanej terapii. Jeho účinnosť je vždy vyššia ako pri samotnej chemoterapii. To, že vás pravidelne navštevujú dvaja špecialisti je len na váš prospech, pretože... Existuje klinický účinok z terapie. Veľa zdravia vám.

2011-05-16 12:40:30

Anna sa pýta:

Dobrý deň. Mám tento príbeh: Ako dieťa som vo veku 2 týždňov trpel zápalom pľúc. Celý život neustále kašlem, niekedy s krvavými pruhmi. Niekoľkokrát som ležal v posteli so zápalom pľúc. Lekári diagnostikovali chronickú bronchitídu. Vo veku 26 rokov otehotnela. Objavila sa dýchavičnosť, ťažká toxikóza a strata hmotnosti. S prvými kopancami dieťaťa sa objavila hojná hemoptýza. Fluorografia ukázala pľúcnu disemináciu. S podozrením na tuberkulózu vo vážnom stave bol prevezený do ambulancie tuberkulózy na diagnostickom oddelení. Dieťa sa nepodarilo zachrániť. Kultivácie brali 3x, neukázalo to nič. Bronchoskopia priniesla pozitívne výsledky. Odčerpalo sa niekoľko litrov hnisavého spúta. Začali podávať lieky proti tuberkulóze. Po 5 mesiacoch bolo urobené CT vyšetrenie: po ktorom bola odstránená diagnóza tuberkulóza, bola stanovená nová diagnóza: Williamsov-Campbellov syndróm, stredne ťažká CHOCHP, generalizovaná bronchiektázia. S novou diagnózou ho poslali do Krajskej nemocnice. Po príchode do krajskej nemocnice mi bola diagnostikovaná bronchiektázia s lokalizáciou bronchiektázie v hornom a strednom laloku pravých pľúc, v hornom laloku ľavých pľúc s pneumosklerózou lalokov. Sekundárna obštrukčná bronchitída. Komplikácia: VN-II-Ist. Sprievodné ochorenie: IDS s hyperfunkciou bunkovej väzby.
Teraz sú to 4 roky od môjho prvého tehotenstva, navštevujem terapeuta, som v nemocnici raz za rok. Znepokojujúci kašeľ s tvorbou hlienu, dýchavičnosť, únava. Neustále užívam expektoranciá, amoxiclav počas exacerbácií a bronchomunal na udržanie imunity. Budúci rok plánujem mať dieťa. Chcela by som sa s Vami poradiť ohľadom liečby mojej boľačky a tehotenstva. Mám šancu porodiť? zdravé dieťa a ako sa na to môžem najlepšie pripraviť a či sa ku mne správa správne?

Odpovede Kucherová Anna Alekseevna:

Dobrý deň. Ahoj Anna. Liečba je vo všeobecnosti správna. Inhaláciu Lazolvanu s Borjomi (alebo inou alkalickou vodou) cez rozprašovač (kompresný inhalátor) môžem len odporučiť. Viac podrobností nepoviem, pretože je málo informácií - krvné testy, kultivácie spúta, výsledky spirografie. Bohužiaľ, tehotenstvo je pre vás kontraindikované, pretože zhorší priebeh vášho ochorenia. A samotná choroba bude mať mimoriadne nepriaznivý vplyv na tehotenstvo. Prepáčte, ale šanca na splodenie dieťaťa je mizivá, ak vôbec. Ešte raz prepáč. Je to môj názor. Odporúčam Vám, aby ste si dali ďalšiu konzultáciu u prof. Vladimir Isakovich Bear vo Výskumnom ústave PAG v Kyjeve.
Ak máte nejaké otázky, zavolajte na číslo 095-274-58-47.

2011-02-19 16:50:34

Marina sa pýta:

Dobrý deň, moja matka má CHOCHP 4. stupňa. Sama to vzdala... Prosím, povedzte mi, či môžem s niečím pomôcť. Prosiť.

Odpovede:

Dobrý deň, Marina! Samozrejme, fyzický stav vašej matky je veľmi vážny, ale jej psychický stav je oveľa znepokojivejší. Viera v uzdravenie je významnou súčasťou úspechu pri liečbe akéhokoľvek somatického ochorenia, takže so stavom vašej matky je potrebné niečo urobiť. Snažte sa ju zaujať okolím, odohrávajúcimi sa udalosťami, vrátiť jej túžbu zotaviť sa a ísť ďalej životom. Na pozadí takejto nálady bude liečba predpísaná pulmonológom oveľa účinnejšia. Staraj sa o svoje zdravie!

2010-12-07 11:49:30

NADYA sa pýta:

Ahoj. Diagnostikovali mi CHOCHP 1. štádium, mám 31 rokov. prosím, povedzte mi, že je to veľmi vážna choroba? aké sú jej dôsledky? Čo spôsobuje túto chorobu? prečo je to nebezpečné? Nefajčím.

Odpovede Lekársky konzultant webového portálu:

Dobrý deň, Nadežda! Väčšina spoločná príčina Vznik chronickej obštrukčnej choroby pľúc je chronická bronchopulmonálna infekcia (často recidivujúce zápaly priedušiek, opakované zápaly pľúc a pod.), chronické pôsobenie toxických látok a plynov na pľúca, v dôsledku čoho je narušená reaktivita priedušiek, ich schopnosť expandovať klesá a ich schopnosť zužovania sa zvyšuje., mení sa aj štruktúra a štruktúra bronchiálneho stromu. Pri vzniku CHOCHP hrá dôležitú úlohu dedičná predispozícia. Hlavným dôsledkom CHOCHP je zníženie objemu vzduchu vstupujúceho do tela pacienta. Hlavnými prejavmi CHOCHP sú kašeľ - suchý kal so spútom, dýchavičnosť. Dôsledky chronickej obštrukčnej choroby pľúc sú emfyzém, pneumoskleróza, rozvoj respiračného zlyhania a cor pulmonale. Adekvátna liečba a neustály lekársky dohľad s korekciou rizikových faktorov znižuje rýchlosť rozvoja ochorenia a vedie k dlhodobej remisii. CHOCHP lieči Starajte sa o svoje zdravie!

2015-06-16 20:14:17

Marina sa pýta:

Ahoj! Prešiel TM. Mám strednú herniu disku L4-L5 so zadným prolapsom v r. miechový kanál pri 7,3 mm L5-S1 pri 6,7 mm. Mam aj diagnozu srdca IHD Angina pectoris 3f.cl. hypertonické ochorenie 3. Článok AG 3. riziko 4 (veľmi vysoké) Aterosklóza ciev dolných končatín. obezita 4. stupňa po druhej operácii Komorová a supraventrikulárna extrasystola Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia CH2B-3 (NYHA FC 4) CKD 2. štádium trombektómia z brachiálnej axilárnej artérie vpravo. CHOCHP je stredne závažná. remisia DN0 symptomatická erytrocytóza.osteoporóza. dna.Prejdem do kuchyne a hned si sadnem,musim mat kôl v chrbte.Mesiac je exacerbácia v slabinách,neviem vstať z gauča.Otázka?Je niečo,čo môže pomôž mi?

2014-07-30 13:09:06

Natalya sa pýta:

Ahoj. môj otec má 67 rokov. Fajčiarska prax: 40 rokov Nefajčiar 2 roky. Diagnostikovaná CHOCHP štádium 3. ťažký stupeň.pre Minulý rok stav sa zhoršil po ošetrení v nemocnici. po ľahkých domácich prácach začína silný kašeľ a dýchavičnosť. leukocyty -9. ESR 28, hemoglobín 131. Ako môžete zmierniť silné dlhotrvajúce záchvaty kašľa? ako môžete pomôcť človeku. Je veľmi strašidelné sledovať, ako sa niekto dusí. Existujú núdzové lieky, ktoré by mali byť po ruke? inhalátory piriva (na obed), seretit 2p. denne (ráno a večer), deredual v núdzových prípadoch (rozprašovač) rozprašovač s lazolvanom alebo berodual - raz za mesiac po dobu 10 dní. Čo ešte odporúčate?Povedzte mi, ako často a ako dlho užívať Daxacas. Tento liek som bral od júla do januára (6 mesiacov).Zažil som depresiu. je to nejako možné vedľajší účinok kompenzovať? mam pridat ventolin a pulmicort alebo nejaky vymenit? Povedz mi, prosím, o kyslíkovej terapii. V nemocnici namerali hladinu kyslíka v krvi 97-98%. Je potrebné alebo možné ho vziať? Čo poviete na fyzioterapeutický prístroj ASTER?

Odpovede Vasquez Estuardo Eduardovič:

Dobrý deň, Natália! Na to mal myslieť už dávno, keď sa jeho telo ešte dokázalo prispôsobiť tomu, že prestáva fajčiť. Teraz máme to, čo máme – hrubú zmenu pľúcneho tkaniva, priedušiek a pravdepodobne celého kardiovaskulárneho systému! Liečba je symptomatická a LEN pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Žiadne nezávislé činy a nemyslenie si, že liečba nepomáha, ale že sa už urobilo veľa, takže medicína je pre neho bezmocná.

2014-07-27 09:01:47

Natalya sa pýta:

Ahoj. môj otec má 67 rokov. Fajčiarska prax: 40 rokov Nefajčiar 2 roky. Diagnostikovaná CHOCHP štádium 3. Za posledný rok sa stav zhoršil po liečbe v nemocnici. po ľahkých domácich prácach začína silný kašeľ a dýchavičnosť. leukocyty -9. ESR 28, hemoglobín 131. Ako môžete zmierniť silné dlhotrvajúce záchvaty kašľa? ako môžete pomôcť človeku. Je veľmi strašidelné sledovať, ako sa niekto dusí. Existujú núdzové lieky, ktoré by mali byť po ruke? inhalátory piriva (na obed), seretit 2p. denne (ráno a večer), deredual v núdzových prípadoch (rozprašovač) rozprašovač s lazolvanom alebo berodual - raz za mesiac po dobu 10 dní. Čo ešte odporúčate?Povedzte mi, ako často a ako dlho užívať Daxacas. Tento liek som bral od júla do januára (6 mesiacov).Zažil som depresiu. Je možné nejako kompenzovať tento vedľajší účinok? tiež mi povedz o aerophylline - priebeh aplikácie, frekvencia? mam pridat ventolin a pulmicort alebo nejaky vymenit?

Odpovede Šidlovský Igor Valerijevič:

Liečba nemôže byť predpísaná v neprítomnosti. Na kašeľ sa treba pozerať individuálne: niekomu pomáha Lazolvan, niekomu Acc, alebo Acc + Lazolvan (Helpex Breeze) a niekomu antitusikum Synecode. Počas exacerbácií sa má seretide zvýšiť na maximum, berodual 2-krát denne, zvážiť potrebu intravenózneho alebo intramuskulárneho dexametazónu a antibiotík. Daxas sa používa buď počas exacerbácií alebo dlhodobo podľa plánu, ak je to potrebné. A majte na pamäti, že tachykardia s najväčšou pravdepodobnosťou existuje sama o sebe a aerofylín ju tiež zvyšuje. Ventolin na želanie. Zvážte kyslíkovú terapiu.

2014-07-23 11:54:27

Natalya sa pýta:

Ahoj. môj otec má 67 rokov. Fajčiarska prax: 40 rokov Nefajčiar 2 roky. Diagnostikovaná CHOCHP štádium 3. Za posledný rok sa stav zhoršil po liečbe v nemocnici. po ľahkých domácich prácach začína silný kašeľ a dýchavičnosť. leukocyty -9. ESR 28, hemoglobín 131. Ako môžete zmierniť silné dlhotrvajúce záchvaty kašľa? ako môžete pomôcť človeku. Je veľmi strašidelné sledovať, ako sa niekto dusí. Existujú núdzové lieky, ktoré by mali byť po ruke? inhalátory piriva (na obed), seretit 2p. denne (ráno a večer), deredual v núdzových prípadoch (rozprašovač) rozprašovač s lazolvanom alebo berodual - raz za mesiac po dobu 10 dní. čo ešte odporúčaš?

Odpovede Nesterenko Elena Yurievna:

Dobrý deň, Daxas 1t x 1 r/d, Aerophyllin 1t na noc, Ventolin, Pulmicort do rozprašovača (najskôr dýchajte Ventolin, potom Pulmicort. Dýchajte ako obvykle, nie zhlboka, inak môže dôjsť k silnému búšeniu srdca).

2014-03-03 04:32:34

Anastasia sa pýta:

Dobrý deň, máme diagnostikovanú CHOCHP, zmiešaný typ, stredná závažnosť, exacerbácia: komplikácie: DN 3. stupňa. Povedzte mi, či je to smrteľné a ako to liečiť

Odpovede Šidlovský Igor Valerijevič:

3. štádium DN je už závažný stupeň závažnosti. Takáto exacerbácia môže byť dokonca veľmi nebezpečná. Liečba v nemocničnom prostredí: antibiotiká, steroidné hormóny v kvapkadlách a v inhalátoroch, aminofylín/teofylín, bronchodilatanciá ako Berodual, Ventolin (ideálne cez nebulizér), expektoranciá acetylcysteín + ambroxol (ideálne perorálne aj cez rozprašovač), kyslík terapia, niekedy terapeutická bronchoskopia a pod.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) – 4 štádiá

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, pri ktorej dochádza k nezvratným zmenám v pľúcnom tkanive. Ako výsledok zápalová reakcia o vplyve vonkajšie faktory Postihnuté sú priedušky a vzniká emfyzém.

Rýchlosť prúdenia vzduchu sa znižuje, čo vedie k zlyhaniu dýchania. Choroba nevyhnutne postupuje a postupne spôsobuje deštrukciu pľúc. Pri absencii včasných opatrení pacient čelí zdravotnému postihnutiu.

Nemožno vylúčiť ani smrteľné následky – podľa najnovších údajov je choroba na piatom mieste v úmrtnosti. Veľký význam pre správny výber terapeutickej terapie existuje klasifikácia špeciálne vyvinutá pre CHOCHP.

Príčiny ochorenia

Vývoj pľúcnej obštrukcie sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov.

Medzi nimi je potrebné zdôrazniť podmienky, ktoré predisponujú k výskytu choroby:

• Vek. Najvyššia miera výskytu je pozorovaná u mužov nad 40 rokov.
• Genetická predispozícia. Ľudia s vrodeným nedostatkom určitých enzýmov sú obzvlášť náchylní na CHOCHP.
• Vplyv rôznych negatívnych faktorov na dýchací systém počas vnútromaternicového vývoja.
• Bronchiálna hyperaktivita sa vyskytuje nielen pri dlhotrvajúcej bronchitíde, ale aj pri CHOCHP.
• Infekčné lézie. Časté prechladnutia ako v detstve, tak aj vo vyššom veku. CHOCHP má bežné diagnostické kritériá s chorobami, ako je chronická bronchitída, bronchiálna astma.

Faktory vyvolávajúce obštrukciu:

• Fajčenie. Toto hlavný dôvod chorobnosť. Podľa štatistík sú v 90 % všetkých prípadov pacienti s CHOCHP skúsení fajčiari.
• Škodlivé pracovné podmienky, keď je vzduch naplnený prachom, dymom, rôznymi chemikálie spôsobuje neutrofilný zápal. Medzi rizikové skupiny patria stavební robotníci, baníci, pracovníci v bavlnárskych závodoch, sušiarňach obilia a hutníci.
• Znečistenie ovzdušia produktmi spaľovania pri spaľovaní dreva, uhlia).

Dlhodobé pôsobenie čo i len jedného z uvedených faktorov môže viesť k obštrukčnej chorobe. Pod ich vplyvom sa neutrofily dokážu hromadiť v distálnych častiach pľúc.

Patogenéza

Škodlivé látky, ako je tabakový dym, negatívne ovplyvňujú steny priedušiek, čo vedie k poškodeniu ich distálnych úsekov. V dôsledku toho je výtok hlienu narušený a malé priedušky sú zablokované. S pridaním infekcie sa zápal presúva do svalovej vrstvy, čo vyvoláva proliferáciu spojivového tkaniva. Vyskytuje sa broncho-obštrukčný syndróm. Parenchým pľúcneho tkaniva je zničený, vzniká emfyzém, pri ktorom je sťažené uvoľnenie vzduchu.

To sa stáva jednou z príčin najzákladnejšieho príznaku ochorenia – dýchavičnosti. Následne respiračné zlyhanie progreduje a vedie k chronickej hypoxii, kedy celé telo začína trpieť nedostatkom kyslíka. Následne s rozvojom zápalových procesov dochádza k zlyhaniu srdca.

Klasifikácia

Účinnosť liečby do značnej miery závisí od toho, ako presne sa určí štádium ochorenia. Kritériá CHOCHP navrhla expertná komisia GOLD v roku 1997.

Ako základ sa brali ukazovatele FEV1 - objem núteného výdychu v prvej sekunde. Podľa závažnosti je zvykom definovať štyri štádiá CHOCHP – ľahké, stredné, ťažké a extrémne ťažké.

Mierny stupeň

Pľúcna obštrukcia je mierna a zriedkavo ju sprevádzajú klinické príznaky. Preto nie je ľahké diagnostikovať miernu CHOCHP. IN v ojedinelých prípadoch vyskytuje sa vlhký kašeľ, vo väčšine prípadov tento príznak chýba. Pri emfyzematóznej obštrukcii sa pozoruje len mierna dýchavičnosť. Priechod vzduchu v prieduškách prakticky nie je narušený, hoci funkcia výmeny plynov už klesá. Pacient v tomto štádiu patológie nezaznamená zhoršenie kvality života, takže spravidla nekonzultuje s lekárom.

Priemerný stupeň

Pri druhom stupni závažnosti sa začína objavovať kašeľ sprevádzaný uvoľňovaním viskózneho spúta. Zvlášť veľké množstvo sa ho zhromažďuje ráno. Výdrž je citeľne znížená. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri fyzickej aktivite.

CHOCHP štádium 2 je charakterizované periodickými exacerbáciami, keď je kašeľ paroxyzmálnej povahy. V tomto okamihu sa uvoľní spúta s hnisom. Počas exacerbácie emfyzematóznej CHOCHP stredná závažnosť charakterizované výskytom dýchavičnosti aj v uvoľnenom stave. Pri bronchitíde typu ochorenia môžete niekedy počuť pískanie na hrudníku.

Ťažký stupeň

CHOCHP štádium 3 sa vyskytuje s výraznejšími príznakmi. Exacerbácie sa vyskytujú najmenej dvakrát mesačne, čo prudko zhoršuje stav pacienta. Zvyšuje sa obštrukcia pľúcneho tkaniva a vytvára sa bronchiálna obštrukcia. Už pri malej fyzickej aktivite sa v očiach objavuje dýchavičnosť, slabosť a tma. Dýchanie je hlučné a ťažké.

Keď dôjde k tretiemu štádiu ochorenia, objavia sa aj vonkajšie príznaky - hrudný kôš expanduje, nadobúda súdkovitý tvar, krvné cievy sa stávajú viditeľnými na krku a telesná hmotnosť klesá. Pri bronchitíde typu obštrukcie pľúc sa koža stáva modrastou. Vzhľadom na to, že fyzická odolnosť je znížená, najmenšie úsilie môže viesť k invalidite pacienta. Pacienti s bronchiálnou obštrukciou tretieho stupňa spravidla nežijú dlho.

Mimoriadne ťažké

V tomto štádiu sa vyvíja respiračné zlyhanie. V uvoľnenom stave pacient trpí dýchavičnosťou, kašľom a pískaním na hrudníku. Akákoľvek fyzická námaha spôsobuje nepohodlie. Na uľahčenie výdychu pomáha póza, v ktorej sa môžete o niečo oprieť.

Stav je komplikovaný tvorbou cor pulmonale. Ide o jednu z najzávažnejších komplikácií CHOCHP, ktorá vedie k zlyhaniu srdca. Pacient nie je schopný sám dýchať a stáva sa invalidným. Vyžaduje neustále nemocničné ošetrenie a musí neustále používať prenosnú kyslíkovú nádrž. Očakávaná dĺžka života osoby s CHOCHP 4. štádia nie je dlhšia ako dva roky.

Pre túto klasifikáciu CHOCHP sa úrovne závažnosti určujú na základe hodnôt spirometrického testu. Nájdite pomer objemu úsilného výdychu za 1 sekundu (FEV1) k úsilnej vitálnej kapacite pľúc. Ak nie je viac ako 70 %, je to indikátor rozvoja CHOCHP. Indikátor menší ako 50 % naznačuje lokálne zmeny v pľúcach.

Klasifikácia CHOCHP v moderných podmienkach

V roku 2011 padlo rozhodnutie, že predchádzajúca klasifikácia GOLD je nedostatočne vypovedajúca.

Okrem toho sa zaviedlo komplexné hodnotenie stavu pacienta, ktoré zohľadňuje tieto faktory:

• Symptómy.
• Možné exacerbácie.
• Ďalšie klinické prejavy.

Stupeň dýchavičnosti možno posúdiť pomocou upraveného dotazníka nazývaného MRC stupnica pre diagnostiku.

Kladná odpoveď na jednu z otázok určuje jedno zo 4 štádií obštrukcie:

• Neprítomnosť ochorenia je indikovaná objavením sa dýchavičnosti iba pri nadmernej fyzickej námahe.
• Mierny stupeň - dýchavičnosť sa vyskytuje pri rýchlej chôdzi alebo pri miernom stúpaní.
• Mierne tempo chôdze, ktoré spôsobuje dýchavičnosť, naznačuje mierny stupeň.
• Potreba odpočinku pri chôdzi pokojným tempom po rovine každých 100 metrov je podozrením na stredne ťažkú ​​CHOCHP.
• Mimoriadne závažný stupeň - keď najmenšie pohyby spôsobujú dýchavičnosť, a preto pacient nemôže opustiť dom.

Na určenie závažnosti respiračného zlyhania sa odoberá indikátor napätia kyslíka (PaO2) a indikátor nasýtenia hemoglobínu (SaO2). Ak je hodnota prvej vyššia ako 80 mmHg a druhá je najmenej 90%, znamená to, že ochorenie chýba. Prvý stupeň ochorenia je indikovaný poklesom týchto ukazovateľov na 79 a 90.

V druhej fáze sa pozoruje zhoršenie pamäti a cyanóza. Napätie kyslíka klesá na 59 mmHg. Art., saturácia hemoglobínu – až 89 %.

Tretia etapa je charakterizovaná vyššie uvedenými znakmi. PaO2 je menej ako 40 mm Hg. Čl. SaO2 sa znižuje na 75 %.

Na celom svete lekári používajú na hodnotenie CHOCHP test CAT (COPD Assessment Test). Skladá sa z niekoľkých otázok, ktorých odpovede pomáhajú určiť závažnosť ochorenia. Každá odpoveď je hodnotená päťbodovým systémom. Môžete hovoriť o prítomnosti choroby alebo zvýšenom riziku jej získania, ak je celkové skóre 10 alebo viac.

Na objektívne posúdenie stavu pacienta, na posúdenie všetkých možných hrozieb a komplikácií je potrebné použiť komplex všetkých klasifikácií a testov. Kvalita liečby a dĺžka života pacienta s CHOCHP bude závisieť od správnej diagnózy.

Fázy ochorenia

Generalizovaná obštrukcia je charakterizovaná stabilným priebehom, po ktorom nasleduje exacerbácia. Prejavuje sa vo forme výrazných, rozvíjajúcich sa znakov. Zvýšená dýchavičnosť, kašeľ, všeobecné zdravie sa prudko zhoršuje. Doterajší liečebný režim nepomáha, musíme ho zmeniť a zvýšiť dávkovanie lieky.

Dokonca aj malá vírusová alebo bakteriálna infekcia môže spôsobiť exacerbáciu. Neškodná akútna infekcia dýchacích ciest môže znížiť funkciu pľúc, čo si bude vyžadovať dlhý čas, kým sa vráti do predchádzajúceho stavu.

Okrem sťažností pacientov a klinických prejavov sa na diagnostiku exacerbácií používajú krvné testy, spirometria, mikroskopia a laboratórne vyšetrenie spúta.

Video

Chronická obštrukčná choroba pľúc.

Klinické formy CHOCHP

Lekári rozlišujú dve formy ochorenia:

1. Emfyzematózne. Hlavným príznakom je exspiračná dýchavičnosť, kedy sa pacient sťažuje na ťažkosti s výdychom. V zriedkavých prípadoch sa objavuje kašeľ, zvyčajne bez tvorby spúta. Objavujú sa aj vonkajšie príznaky – koža sa sfarbí do ružova, hrudník sa stáva sudovitým. Z tohto dôvodu sa pacienti s emfyzematóznou CHOCHP nazývajú „ružové puffery“. Zvyčajne môžu žiť oveľa dlhšie.
2. Bronchitický. Tento typ je menej bežný. Zvlášť znepokojujúce pre pacientov je kašeľ s veľkým množstvom spúta a intoxikácia. Srdcové zlyhanie sa rýchlo rozvíja, v dôsledku čoho pokožka získava modrastý odtieň. Bežne sa takíto pacienti nazývajú „modrý opuch“.

Rozdelenie CHOCHP na emfyzematózny a bronchitídový typ je celkom ľubovoľné. Zvyčajne existuje zmiešaný typ.

Základné princípy liečby

Vzhľadom na to, že prvé štádium CHOCHP je prakticky asymptomatické, mnohí pacienti prichádzajú k lekárovi neskoro. Často sa ochorenie zistí v štádiu, keď už došlo k invalidite. Liečebná terapia ide o zmiernenie stavu pacienta. Zlepšená kvalita života. O úplnom uzdravení sa nehovorí. Liečba má dva smery – medikamentózny a nefarmakologický. Prvá zahŕňa užívanie rôznych liekov. Cieľom nefarmakologickej liečby je eliminovať faktory ovplyvňujúce rozvoj patologického procesu. To zahŕňa odvykanie od fajčenia, používanie osobných ochranných prostriedkov v nebezpečných pracovných podmienkach a fyzické cvičenie.

Je dôležité správne posúdiť, aký vážny je stav pacienta, a ak existuje ohrozenie života, zabezpečiť včasnú hospitalizáciu.

Medikamentózna liečba CHOCHP je založená na použití inhalačných liekov, ktoré môžu rozširovať dýchacie cesty.

Štandardný režim zahŕňa nasledujúce lieky založené na:

• Spiritiotropium bromid. Ide o lieky prvej línie, ktoré sa používajú len u dospelých.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Vyrábajú sa ako vo forme hotových inhalátorov, tak aj vo forme roztokov a práškov. Predpísané na stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​CHOCHP,

Keď základná terapia zlyhá pozitívny výsledok, môžete použiť glukokortikosteroidy - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Hormonálne látky v kombinácii s bronchodilatanciami sú účinné - Symbicort, Seretide.

Deaktivácia dýchavičnosti, chronická cerebrálna hypoxia - indikácie pre dlhodobé užívanie vdychovanie zvlhčeného kyslíka.

Pacienti s diagnostikovanou ťažkou CHOCHP vyžadujú nepretržitú starostlivosť. Nie sú schopní vykonávať ani tie najjednoduchšie činnosti sebaobsluhy. Pre takýchto pacientov je veľmi ťažké urobiť pár krokov. Oxygenoterapia, vykonávaná aspoň 15 hodín denne, pomáha zmierniť situáciu a predĺžiť život. Na účinnosť liečby má vplyv aj sociálne postavenie pacienta. Liečebný režim, dávkovanie a trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár.

Prevencia

Predchádzať akejkoľvek chorobe je vždy jednoduchšie ako ju liečiť. Pľúcna obštrukcia nie je výnimkou. Prevencia CHOCHP môže byť primárna a sekundárna.

Prvá zahŕňa:

• Úplné odvykanie od fajčenia. V prípade potreby sa vykonáva náhradná nikotínová terapia.
• Zastavenie kontaktu s pracovnými škodlivinami na pracovisku aj doma. Ak žijete v kontaminovanej oblasti, odporúča sa zmeniť miesto pobytu.
• Včas liečte prechladnutie, ARVI, pneumóniu, bronchitídu. Nechajte sa každoročne očkovať proti chrípke.
• Dodržiavajte hygienu.
• Zapojte sa do otužovania tela.
• Robte dychové cvičenia.

Ak nebolo možné vyhnúť sa rozvoju patológie, sekundárna prevencia pomôže znížiť pravdepodobnosť exacerbácie CHOCHP. Obsahuje vitamínová terapia, dychové cvičenia, používanie inhalátorov.

Pravidelná liečba v špecializovaných inštitúciách pomáha udržiavať normálny stav pľúcneho tkaniva. sanatórium typu. Je dôležité organizovať pracovné podmienky v závislosti od závažnosti ochorenia.

CHOCHP sa klasifikuje podľa závažnosti. Klasifikácia je založená na dvoch kritériách: klinické, berúc do úvahy hlavné klinické symptómy - kašeľ, spútum a dýchavičnosť; funkčné - s prihliadnutím na stupeň ireverzibilnosti obštrukcie dýchacích ciest. Všetky hodnoty FEV 1 uvedené v klasifikácii sú post-bronchodilatačné, t.j. merané po použití bronchodilatancií (beta-2 agonistov alebo anticholinergík).

Klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti (zlatá, 2003)

Štádium 0 – zvýšené riziko vzniku CHOCHP. Charakterizovaná prítomnosťou rizikových faktorov z povolania a/alebo závislosťou na nikotíne, ktorá sa prejavuje chronickým kašľom a tvorbou spúta v reakcii na vystavenie rizikovým faktorom na pozadí normálnej funkcie pľúc. Toto štádium sa interpretuje ako predchorobné ochorenie, ktoré nie vždy vyústi do rozvoja klasickej CHOCHP.

1. štádium – mierna CHOCHP, pri ktorej sa vykonávajú každodenné aktivity fyzická aktivita nespôsobuje dýchacie ťažkosti, ale zisťujú sa obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie (FEV 1/FVC menej ako 70 %), pacientov trápi chronický kašeľ a tvorba spúta.

2. štádium – stredne ťažký priebeh CHOCHP, kedy pacienti vyhľadajú lekársku pomoc pre dýchavičnosť a exacerbáciu ochorenia, ktorá je spôsobená nárastom broncho-obštrukčných porúch (FEV 1 menej ako 80 %, ale viac ako 50 %), FEV 1, FEV 1 / FVC menej ako 70 % správnych hodnôt), je zaznamenaná zvýšená dýchavičnosť.

3. štádium – ťažká CHOCHP, charakterizovaná ďalším zvýšením obmedzenia prietoku vzduchu (FEV 1 menej ako 50 %, ale viac ako 30 % očakávaných hodnôt, FEV 1 /FVC menej ako 70 %), zvyšujúcou sa dýchavičnosťou, frekvenciou exacerbácie ochorenia, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacientov .

Štádium 4 je extrémne závažný priebeh CHOCHP, pri ktorom sa kvalita života výrazne zhoršuje a exacerbácie môžu byť život ohrozujúce. Ochorenie sa stáva invalidizujúce a je charakterizované extrémne ťažkou bronchiálnou obštrukciou: FEV 1/FVC menej ako 70 %, FEV 1 menej ako 30 % predpokladanej hodnoty alebo FEV 1 menej ako 50 % predpokladanej hodnoty s prítomnosťou výrazných známok respiračného zlyhania.

O stanovenie diagnózy CHOCHP je indikovaná závažnosť ochorenia: mierna (štádium I), stredná (štádium II), závažná (štádium III) alebo veľmi závažná (štádium IV); fáza procesu: remisia alebo exacerbácia; DN; prítomnosť komplikácií; sprievodné ochorenia, ktoré ovplyvňujú závažnosť CHOCHP.

Klinika chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Sťažnosti.

Kašeľ je najskorším príznakom ochorenia. Má chronickú povahu, pozoruje sa každý deň alebo z času na čas vo vlhkom, chladnom období po ARVI.

Oddelenie malého (nie viac ako 100 ml za deň) množstva hlienového, mukopurulentného alebo hnisavého spúta rôznej viskozity. Spúta vychádza hlavne ráno. Produkcia spúta je chronická.

Dýchavičnosť pri fyzickej námahe av pokročilých prípadoch v pokoji, výraznejšia ráno, zmenšujúca sa po vykašliavaní hlienu av závislosti od poveternostných podmienok a infekcie dýchacích ciest. Dýchavičnosť je progresívna, časom sa zintenzívňuje, spočiatku výdychová a potom zmiešaná.

Zvýšené potenie, najmä v noci.

Celková slabosť, znížená výkonnosť (počas exacerbácií ochorenia).

Anamnestické údaje. Pri zbere anamnézy od pacienta je potrebné objasniť nasledujúce body.

Vyskytli sa nejaké problémy s nazálnym dýchaním alebo ochorenia nosohltanu (nádcha, tonzilitída, sinusitída, faryngitída atď.).

Fajčenie tabaku (skúsenosť, počet vyfajčených cigariet za deň).

Nebezpečenstvo pri práci (práca v podmienkach dymu a znečistenia ovzdušia, kontakt s aerosólmi z elektrického a plynového zvárania, prach z múky), kontakt s dymom pri použití biologického paliva na ohrev a varenú stravu.

Dedičná predispozícia.

Častá hypotermia.

Objektívne údaje zistené u pacienta s CHOCHP.

O vyšetrenie, prehmatanie hrudníka, poklep pľúc v prvom a druhom štádiu ochorenia sa nezistia žiadne zmeny, ale v treťom a štvrtom štádiu sa zistia príznaky pľúcneho emfyzému (pozri príslušnú časť).

O auskultácia pľúc, môžete zaznamenať ťažké dýchanie, predĺženie výdychu (s rozvojom pľúcneho emfyzému sa dýchanie oslabuje), suché roztrúsené pískanie rôznych zafarbení, hlavne vo fáze výdychu. Nízke pískanie je lepšie počuť pri nádychu a vysoké pískanie je lepšie počuť pri výdychu. V prítomnosti tekutého spúta v prieduškách je možné počuť tiché vlhké chrčanie, ktorých zafarbenie závisí od kalibru priedušiek.

Objavujú sa príznaky syndrómu bronchiálnej obštrukcie:

premenlivá povaha dýchavičnosti a jej závislosť od poveternostných podmienok (teplota vzduchu, vlhkosť), denná doba (zhoršenie v noci), exacerbácie pľúcnej infekcie;

ťažkosti pri výdychu a jeho predĺženie v porovnaní s inhalačnou fázou;

hackerský kašeľ, zvyšujúca sa dýchavičnosť;

pacient cíti pískanie na hrudníku počas dýchavičnosti;

suchý, prenikavý sipot počas tichého dýchania alebo núteného výdychu (zistený auskultáciou pľúc).

Laboratórne a inštrumentálna diagnostika chronická obštrukčná choroba pľúc. Zásady liečby a prevencie

Údaje z laboratórnych výskumných metód.

Kompletný krvný obraz: zvýšený počet červených krviniek, zvýšený hematokrit nad 55 %, zvýšený hladina hemoglobínu znížená ESR (príznaky chronického respiračného zlyhania), neutrofilná leukocytóza s posunom jadrového vzorca neutrofilov doľava resp. zvýšenie ESR(príznaky exacerbácie ochorenia).

Biochemický krvný test: s exacerbáciou CHOCHP - zvýšenie hladiny indikátorov akútnej fázy zápalu.

Všeobecná analýza spúta: hlienovitá, mukopurulentná alebo hnisavá; viskózne; mikroskopia odhalí významný počet leukocytov, hlavne neutrofilov, bronchiálnych epitelových buniek.

Röntgenové vyšetrenie pľúc.

Deformácia a posilnenie pľúcneho vzoru.

Rozšírenie a zhutnenie koreňov pľúc.

Známky pľúcneho emfyzému.

Bronchoskopia: sliznica bronchiálneho stromu je difúzne hyperemická, edematózna, usadeniny hlienu a hnisu na stenách, deformácia, nerovnomerný priemer a nerovnomernosť vnútorného obrysu priedušiek, následne - známky atrofie sliznice priedušiek.

Spirografia a pneumotachografia: zníženie objemu úsilného výdychu v prvej sekunde (FEV I), zníženie indexu Tiffno a emfyzém - zníženie vitálnej kapacity (VC).

Zásady liečby a prevencie.

Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa používajú lieky zlepšujúce priechodnosť priedušiek: M-anticholinergiká (Atrovent), ß-adrenergné agonisty (salbutamol, Berotek), myotropické spazmolytiká (aminofylín). V prípade exacerbácie ochorenia sú predpísané antibakteriálne lieky, ako aj expektoranty a mukolytické lieky. Pri hnisavých zápalových procesoch sa používa terapeutická bronchoskopia s endobronchiálnym podávaním liekov.

Prevencia chronickej obštrukčnej choroby pľúc zahŕňa odvykanie od fajčenia, systematický boj proti znečisteniu ovzdušia, dezinfekciu ložísk chronickej infekcie a racionálne zamestnávanie pacientov.

Pojem syndróm bronchiálnej obštrukcie a jeho klinické prejavy

Syndróm bronchiálnej obštrukcie (syndróm bronchiálnej obštrukcie) je patologický stav charakterizovaný ťažkosťami pri prechode vzduchu cez priedušky v dôsledku zúženia ich priesvitu so zvýšením odporu proti prúdeniu vzduchu pri ventilácii pľúc.

Nasledujúce mechanizmy sú základom syndrómu bronchiálnej obštrukcie.

Spazmus hladkých svalov priedušiek.

Zápalový opuch bronchiálnej sliznice.

Hyper- a diskriminačné bronchiálne žľazy s produkciou nadbytočného hlienu.

Vláknité zmeny v prieduškách.

Hypotonická dyskinéza priedušnice a veľkých priedušiek.

Kolaps malých priedušiek pri výdychu v prípade rozvoja pľúcneho emfyzému a ako faktor jeho rozvoja.

V súčasnosti do skupiny ochorení charakterizovaných broncho-obštrukčným syndrómom patrí chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma a cystická fibróza.

Klinické prejavy syndrómu bronchiálnej obštrukcie.

Sťažnosti:

dýchavičnosť exspiračnej povahy, zhoršená fyzickou aktivitou a pod vplyvom rôznych dráždivých faktorov (náhle zmeny teploty vzduchu, dym, silné pachy);

hacking, neproduktívny kašeľ s viskóznym spútom; výtok spúta prináša pacientovi úľavu (zníženie dýchavičnosti) - s výnimkou prípadov ťažkého emfyzému.

Inšpekcia, palpácia hrudnej steny a perkusie pľúc: znaky pľúcneho emfyzému sú charakteristické (pozri príslušnú časť).

Auskultácia pľúc:ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, suché, rôzne zafarbenie v závislosti od úrovne obštrukcie, sipot, lepšie počuť pri výdychu, oslabenie bronchofónie.

Röntgenové vyšetrenie: príznaky pľúcneho emfyzému.

Spirometria, pneumotachografia: pokles FEV 1; zníženie ukazovateľov vrcholovej fluometrie, zníženie indexu Tiffno (u zdravého človeka je to najmenej 70%), zníženie vitálnej kapacity (príznak emfyzému pľúc).