Vývoj podkožného tukového tkaniva. Anatomické a fyziologické znaky podkožného tukového tkaniva. citlivosť, pigmentácia kože, dermografizmus. Vii. štúdium podkožného tuku. detekcia edému a pastozity Hrúbka podkožného tuku

ANAMNÉZA

Patologické stavy podkožnej tukovej vrstvy, spojené s jej nedostatočným alebo nadmerným vývinom, sú najčastejšie spôsobené nutričnými faktormi. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť sťažnosti spojené s nedostatočným alebo nadmerným vývojom podkožnej tukovej vrstvy.

Počas pôstu dieťa schudne v dôsledku primárneho zníženia množstva tuku v tele, ale v budúcnosti dôjde k zníženiu rýchlosti rastu, poruchám fungovania vnútorných orgánov, svalovej atrofii, zhoršeniu stavu zubov a ďasná, kožné prívesky atď.

Trvalé prekrmovanie dieťa vedie k nadmernému rozvoju podkožnej tukovej vrstvy, a potom k obezite. Negatívne dôsledky s nadmernou výživou práve v ranom veku sú spojené so zvýšením počtu a veľkosti adipocytov. Následne sa vo vyššom veku rozvíjajú dva typy obezity:

. periférneho, alebo ženského typu(hromadenie tuku sa vyskytuje hlavne v podkožnom tkanive):

. viscerálneho alebo mužského typu(hromadenie tuku sa vyskytuje vo vnútorných orgánoch a brušnej dutine).

Rodičia môžu niekedy venovať pozornosť opuch - hromadenie tekutiny v podkožnom tkanive.

KONTROLA

Pri vyšetrovaní podkožnej tukovej vrstvy definovať:

Stupeň vývoja vrstvy podkožného tuku;

Rovnomernosť jeho rozloženia;

Nezabudnite zdôrazniť rodové rozdiely, keďže u chlapcov a dievčat je vrstva podkožného tuku rozložená inak: u chlapcov je rozloženie rovnomerné, u dievčat od 5-7 rokov a najmä v puberte sa tuk hromadí v oblasti stehien, brucha, zadku, hrudník vpredu.

Mali by ste venovať pozornosť nielen prítomnosť edému, ale aj ich rozloženie (na tvári, viečkach, končatinách, celkový opuch – anasarka alebo lokalizovaný). Opuch je ľahké si všimnúť pri vyšetrení, ak je dobre vyjadrený a lokalizovaný na tvári. Pastovitosť látky je často indikovaná hlbokými priehlbinami kože od plienok, elastických pásov oblečenia, opaskov, pásov a tesných topánok. Zdravé dieťa takéto javy nemá.

PALPACIA

Nasledujúce patologické abnormality sa určujú palpáciou:

Hrúbka vrstvy podkožného tuku;

Viditeľný opuch;

Turgor mäkkých tkanív.

Na posúdenie podkožnej tukovej vrstvy je potrebná o niečo hlbšia palpácia ako pri vyšetrovaní kože: palcom a ukazovákom pravej ruky sa do záhybu uchopí nielen koža, ale aj podkožné tukové tkanivo. Hrúbka podkožnej tukovej vrstvy je určená vo viacerých oblastiach, keďže v patologických prípadoch dochádza k ukladaniu tuku v rôznych miestach nerovnomerne. V závislosti od jeho hrúbky hovoria o normálnom, nadmernom alebo nedostatočnom ukladaní tuku (tab. 5.1).

Tabuľka 5.1. Hrúbka vrstvy podkožného tuku u detí, cm

Definujte hrúbka vrstva podkožného tuku v nasledujúcom poradí:

Na žalúdku - na úrovni pupka a smerom von z neho (obr. 5.1, a);

Na hrudi - na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore (obr. 5.1, b);

Na chrbte - pod lopatkami (obr. 5.1, c);

Na končatinách - horné (rameno vpredu a vzadu - obr. 5.1, d, e) a spodné na vnútornom povrchu stehna (obr. 5.1, f);

Na tvári - v oblasti líc.

Na určenie hrúbky vrstvy podkožného tuku môžete použiť posuvné meradlo (pozri obr. 5.1, e, f).

Pri palpácii kožného záhybu venujte pozornosť konzistencia vrstva podkožného tuku. Môže byť ochabnutý, hustý a elastický. V niektorých prípadoch sa vrstva podkožného tuku zhustne. Porušenie konzistencie tukového tkaniva sa môže prejaviť vo forme zhrubnutia kože a podkožného tuku, niekedy sprevádzané edémom (tabuľka 5.2).

Tabuľka 5.2. Zmeny v konzistencii vrstvy podkožného tuku

Napučiavanie zo zhutnenia sa líši v tom, že v prvom prípade pri pôsobení tlaku vzniká priehlbina, ktorá postupne mizne, v druhom prípade sa pri pôsobení tlaku nevytvorí diera.

Hrúbka rôznych vrstiev kože u detí do troch rokov je 1,5 – 3-krát menšia ako u dospelých a až vo veku 7 rokov dosahuje úroveň dospelého človeka.

Epidermálne bunky u detí sú od seba pomerne vzdialené a ich štruktúra je voľná. Stratum corneum u novorodencov je tenké a pozostáva z 2-3 vrstiev ľahko počúvateľných buniek. Zrnitá vrstva je slabo vyvinutá, čo určuje výraznú priehľadnosť pokožky novorodencov a jej ružovú farbu. Bazálna vrstva je dobre vyvinutá, no v prvých mesiacoch života je v dôsledku nízkej funkcie melanocytov kožné pozadie svetlejšie.

Výrazná vlastnosť pokožka detí, najmä novorodencov, je slabým spojením medzi epidermis a dermis, čo je primárne spôsobené nedostatočným počtom a slabým vývojom kotviacich vlákien. Pri rôznych ochoreniach sa epidermis ľahko odlupuje od dermis, čo vedie k tvorbe pľuzgierov.

Povrch pokožky novorodenca je pokrytý sekrétom so slabou baktericídnou aktivitou, pretože jeho pH je blízke neutrálnemu, ale do konca prvého mesiaca života pH výrazne klesá.

V koži novorodencov a detí prvého roku života je dobre vyvinutá sieť širokých kapilár. Následne sa počet širokých kapilár postupne znižuje a počet dlhých a úzkych sa zvyšuje.

Nervové zakončenia kože nie sú v čase pôrodu dostatočne vyvinuté, ale sú funkčne zdravé a spôsobujú bolesť, hmat a teplotnú citlivosť.

Koža dieťaťa v prvom roku života je vďaka svojim štrukturálnym vlastnostiam, biochemickému zloženiu a dobrej vaskularizácii jemná, zamatová a elastická. Vo všeobecnosti je tenký, hladký, jeho povrch je suchší ako u dospelých jedincov a je náchylný na olupovanie. Celý povrch pokožky a vlasov je pokrytý vodno-lipidovou vrstvou, čiže plášťom, ktorý chráni pokožku pred nepriaznivými faktormi. životné prostredie, spomaľuje a zabraňuje absorpcii a nárazu chemických látok, slúži ako miesto pre tvorbu provitamínu D, má antibakteriálne vlastnosti.

Mazové žľazy

Mazové žľazy začínajú fungovať v prenatálnom období, ich sekrét tvorí syrové mazivo, ktoré pokrýva povrch pokožky plodu. Lubrikant chráni pokožku pred účinkami plodovej vody a uľahčuje prechod plodu pôrodnými cestami.

Mazové žľazy fungujú aktívne v prvom roku života, potom ich sekrécia klesá, ale v puberte sa opäť zvyšuje. U dospievajúcich sú často upchaté zrohovatenými zátkami, čo vedie k rozvoju akné.

Potné žľazy

V čase narodenia nie sú ekrinné potné žľazy úplne vytvorené, ich vylučovacie kanály sú nedostatočne vyvinuté a uzavreté epitelovými bunkami. Potenie začína vo veku 3-4 týždňov. Počas prvých 3-4 mesiacov žľazy nefungujú naplno. U malých detí (do 3 rokov) dochádza k poteniu pri vyššej teplote ako u starších detí. Ako potné žľazy dozrievajú, vegetatívne nervový systém a termoregulačné centrum v mozgu sa zlepšuje proces potenia, znižuje sa jeho prah. Do 5-7 rokov sú žľazy úplne vytvorené a v 7-8 rokoch dochádza k dostatočnému poteniu.

Apokrinné potné žľazy začínajú fungovať až s nástupom puberty.

Primárne ochlpenie je nahradené vellusovým ochlpením pred pôrodom alebo krátko po ňom (s výnimkou obočia, mihalníc a pokožky hlavy). Vlasy donosených novorodencov nemajú jadro a vlasový folikul nie je dostatočne vyvinutý, čo neumožňuje vznik vriedku s hnisavým jadrom. Koža, najmä na ramenách a chrbte, je pokrytá vellusovými vlasmi (lanugo), čo je u predčasne narodených detí oveľa výraznejšie.

Obočie a mihalnice sú slabo vyvinuté, no ich rast sa neskôr zintenzívni. Vývoj vlasov sa dokončí počas puberty.

Nechty donosených novorodencov sú dobre vyvinuté a dosahujú ku končekom prstov. V prvých dňoch života sa rast nechtov dočasne oneskorí a na nechtovej platničke sa vytvorí takzvaný fyziologický znak. V 3. mesiaci života dosahuje voľný okraj nechtu.

METÓDA VÝSKUMU KOŽE

Na posúdenie stavu pokožky sa vykonávajú otázky, vyšetrenie, palpácia a špeciálne testy.

DOPYT A KONTROLA

Vždy, keď je to možné, dieťa sa vyšetruje na prirodzenom dennom svetle. Koža sa vyšetruje postupne zhora nadol: pokožku hlavy hlava, krk, prirodzené záhyby, oblasti slabín a zadku, dlane, chodidlá, medziprstové priestory. Počas vyšetrenia hodnotia:

Farba kože a jej jednotnosť;

vlhkosť;

Čistota (žiadne vyrážky alebo iné patologické prvky, ako je lúpanie, škrabanie, krvácanie);

Štát cievny systém koža, najmä lokalizácia a závažnosť venózneho vzoru;

Integrita kože;

Stav kožných príveskov (vlasy a nechty).

Kožné vyrážky

Kožné vyrážky (morfologické prvky) môžu postihnúť rôzne vrstvy kože, ako aj jej prílohy (potné a mazové žľazy, vlasové folikuly).

Primárne morfologické prvky sa objavujú na nezmenenej koži. Delia sa na kavitárne (škvrna, papula, uzlina a pod.) a kavitárne so seróznym, hemoragickým alebo hnisavým obsahom (vezikula, močový mechúr, absces) (tabuľka 5-3, obr. 5-2-5-P).

Farba šupky závisí od jej hrúbky a priehľadnosti, množstva normálnych a patologických pigmentov, ktoré obsahuje, stupňa vývoja, hĺbky a množstva kožných ciev, obsahu lib a objemovej jednotky plodiny a stupňa nasýtenia kože. lib s kyslíkom. V závislosti od rasy a etnického pôvodu môže byť normálna farba pokožky dieťaťa svetloružová alebo rôzne odtiene žltej, červenej, hnedej a čiernej. Patologické zmeny farby kože u detí zahŕňajú bledosť, hyperémiu a nianózu. žltačka a pigmentácia

Vlhkosť pokožky je indikovaná jej leskom: normálne je povrch pokožky stredne lesklý, pri vysokej vlhkosti je pokožka veľmi lesklá a často pokrytá kvapkami potu: nadmerne suchá pokožka je matná, drsná

Ak sú na koži zistené patologické prvky, je potrebné objasniť;

Čas ich vzhľadu;

spojenie s akýmikoľvek faktormi (potravinové, liečivé, chemické atď.):

Existencia podobných symptómov v minulosti, ich vývoj (a zmeny farby kože a povaha vyrážky):

Morfologický typ (pozri nižšie):

Veľkosť (v milimetroch alebo centimetroch):

Počet prvkov (jednotlivé prvky, svetlá vyrážka, ktorých prvky je možné spočítať pri skúmaní, veľké množstvo - viaceré prvky, ktoré nemožno spočítať):

Tvar (okrúhly, oválny, nepravidelný, hviezdicový, prstencový atď.):

Farba (napríklad počas zápalu dochádza k ischémii);

Lokalizácia a prevalencia (označte všetky časti tela, ktoré majú vyrážku, predovšetkým hlavu, trup, povrchy ohýbačov alebo extenzorov končatín, kožné záhyby atď.):

Pozadie kože v oblasti vyrážky (napríklad hyperemické):

Etapy a dynamika vývoja prvkov vyrážky: - vlastnosti sekundárnych prvkov zostávajúcich po

Vyčistite pokožku

vyblednutie vyrážky (olupovanie, hyper- alebo gynopigmentácia, chrasty a atď.)

Sekundárne morfologické prvky sa objavujú ako výsledok evolúcie primárnych (tab. 5-4).

Stav kožných príveskov

Pri skúmaní vlasov dbajte na rovnomernosť rastu, určujem! korešpondencia stupňa vývoja vlasov a ich rozloženia na tele s vekom a pohlavím dieťaťa. Ohodnotiť vzhľad vlasy (mali by byť lesklé s rovnými koncami) a stav pokožky hlavy.

Pri skúmaní nechtov dávajte pozor na tvar, farbu, priehľadnosť, hrúbku a celistvosť nechtových platničiek. Zdravé nechty majú ružovú farbu, hladké povrchy a okraje a pevne priľnú k nechtovému lôžku. Periunguálny hrebeň by nemal byť hyperemfázovaný a bolestivý.

PALPACIA

Palpácia kože sa vykonáva postupne zhora nadol av oblastiach poškodenia - s mimoriadnou opatrnosťou. Hodnotí sa vlhkosť, teplota a elasticita pokožky.

Vlhkosť sa určuje hladením pokožky symetrických oblastí tela, vrátane pokožky dlaní, chodidiel, podpazušia a slabín.

5.2. PODKOŽNÉ TUKOVÉ VLÁKNO

Tukové tkanivo pozostáva prevažne z bieleho tuku, ktorý sa nachádza v mnohých tkanivách a nie veľká kvantita hnedý tuk (u dospelých lokalizovaný v mediastíne, pozdĺž aorty a pod kožou v medzilopatkovej oblasti). V hnedých tukových bunkách existuje prirodzený mechanizmus na odpojenie oxidačnej fosforylácie: energia uvoľnená počas hydrolýzy a metabolizmu triglyceridov mastné kyseliny, sa nepoužíva na syntézu adenozíntrifosfátu, ale premieňa sa na teplo.

ANAT0M0-PHYSI0L0GICKÉ VLASTNOSTI PODKOŽNÉHO TUKOVÉHO VLÁKNA

Na konci prenatálneho obdobia a v prvom roku života sa hmotnosť tukového tkaniva zväčšuje v dôsledku nárastu počtu aj veľkosti tukových buniek (do 9 mesiacov života sa hmotnosť jednej bunky zväčší o 5 krát). Hrúbka podkožného tuku sa znateľne zvyšuje od narodenia do 9 mesiacov a potom sa postupne znižuje (do 5 rokov sa v priemere znižuje 2-krát). Najmenšia hrúbka je zaznamenaná vo veku 6-9 rokov.

Počas puberty sa hrúbka podkožnej tukovej vrstvy opäť zväčšuje. U dospievajúcich dievčat sa až 70 % tuku nachádza v podkoží (čo im dáva okrúhly tvar), zatiaľ čo u chlapcov tvorí podkožie len 50 % z celkového tuku.

TECHNIKA NA ŠTÚDIUM SUBKUtánneho TUKOVÉHO VLÁKNA

Stav podkožného tuku sa hodnotí kontrolou a palpáciou.

STUPEŇ VÝVOJA

Stupeň rozvoja podkožného tukového tkaniva sa hodnotí podľa hrúbky kožnej riasy, meranej na rôznych častiach tela (obr. 5-40):

Na žalúdku;

Na hrudi (na okraji hrudnej kosti);

Na chrbte (pod lopatkami);

Na končatinách.

Pre približné praktické hodnotenie sa môžete obmedziť na štúdium 1-2 záhybov.

Predložil A.F. Tura, priemerná hrúbka záhybu na bruchu je:

U novorodencov - 0,6 cm;

Po 6 mesiacoch - 1,3 cm;

Po 1 roku - 1,5 cm;

V 2-3 rokoch - 0,8 cm;

Vo veku 4-9 rokov - 0,7 cm;

Vo veku 10-15 rokov - 0,8 cm.

Lymfatické uzliny sú oválne útvary rôznych veľkostí, umiestnené v skupinách na sútoku veľkých lymfatických ciev.

Axilárne lymfatické uzliny sa nachádzajú v podpazuší a zhromažďujú lymfu z kože. Horná končatina(okrem 111. IV a V prstov a vnútornej plochy ruky).

Hrudné lymfatické uzliny sú umiestnené mediálne od prednej axilárnej línie pod dolným okrajom veľkého prsného svalu, zhromažďujú lymfu z kože hrudníka, z parietálnej pleury, čiastočne z pľúc a z mliečnych žliaz.

Ulnárne (kubitálne) lymfatické uzliny sa nachádzajú vo philtrum bicepsovej myši. Odobrať lymfu z II I. IV. V prsty a vnútorný povrch ruky.

Inguinálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž inguinálneho väziva, zhromažďujú lymfu z kože dolných končatín, dolnej časti a brucha, zadku, hrádze, genitálií a konečník.

Podkolenné lymfatické uzliny sa nachádzajú v podkolennej jamke a zhromažďujú lymfu z kože chodidla.

Metodológie výskumu

Otázka odhaľuje:

Zvýšenie veľkosti lymfatické uzliny;

Výskyt bolesti a začervenania v oblasti lymfatických uzlín;

Ako dávno sa objavili tieto sťažnosti;

Možné príčiny predchádzajúce výskytu týchto sťažností (infekcie a iné provokujúce faktory);

Sprievodné stavy (prítomnosť horúčky, strata hmotnosti, príznaky intoxikácie atď.).

Vyšetrenie odhalí:

Výrazne zväčšené lymfatické uzliny;

Známky zápalu sú kožná hyperémia a opuch podkožného tukového tkaniva nad lymfatickou uzlinou.

Palpácia umožňuje vyhodnotiť charakteristické zmeny v lymfatických uzlinách.

* Veľkosť lymfatických uzlín. Normálne je priemer lymfatických uzlín 0,3-0,5 cm (veľkosť hrášku). Existuje šesť stupňov zväčšenia lymfatických uzlín:

Stupeň I - lymfatická uzlina veľkosti zrna prosa;

stupňa. Vyšší vek, nadmerné jedenie, pitie alkoholu, najmä piva a sedavý spôsob života prispievajú k nadmernému hromadeniu tuku – obezite. Zlá výživa, závislosť na určitých diétach, pôst, vyčerpávajúca fyzická práca, psycho-emocionálne preťaženie, zvyčajná intoxikácia (fajčenie, alkohol, drogy) môže viesť k strate hmotnosti a vyčerpaniu.
Obezita a strata hmotnosti sa pozorujú pri určitých ochoreniach nervového a endokrinného systému. Strata hmotnosti rôzneho stupňa
vyskytuje sa pri mnohých somatických, infekčných a onkologických ochoreniach. Nadmerné ukladanie tuku a jeho prudký pokles môže byť generalizovaný a lokálny, obmedzený, ohniskový. Lokálne zmeny v závislosti od príčiny môžu byť symetrické alebo jednostranné.
Spočiatku sa výživa hodnotí vizuálne, pričom sa berie do úvahy pohlavie, typ konštitúcie a vek.
Pri normálnej výžive existuje:

správny pomer výšky a telesnej hmotnosti, správny pomer jeho jednotlivých častí – hornej a dolnej polovice tela, veľkosť hrudníka a brucha, šírka ramien a panvy, objem bokov;
na tvári a krku sú mierne tukové usadeniny, na brade a zadnej časti hlavy nie sú žiadne záhyby;
svaly trupu a končatín sú dobre vyvinuté a jasne tvarované;
kostné výbežky - kľúčne kosti, lopatky, tŕňové výbežky chrbtice, iliakálne kosti, kolenné jamky mierne vyčnievajú;
hrudník je dobre vyvinutý, jeho predná stena je na úrovni prednej steny brucha;
žalúdok je strednej veľkosti, pás je jasne viditeľný, na žalúdku a páse nie sú žiadne tukové záhyby;
mierne ukladanie tuku na zadku a stehnách.

Pri zvýšenej výžive (obezita) sa vizuálne ľahko zistí zväčšenie objemu tela. Môže byť rovnomerný alebo nerovnomerný. Uniforma je typická pre nutrično-konštitučnú obezitu a hypotyreózu. Prevládajúce ukladanie tuku je možné v oblasti tváre, horného ramenného pletenca, mliečnych žliaz a brucha (obezita horného typu), pričom aj končatiny zostávajú relatívne plné. To je typické pre hypotalamo-hypofyzárnu obezitu. Pri hypoovariálnej obezite sa pozoruje prevládajúce ukladanie tuku v oblasti brucha, panvy a stehien (obezita nižšieho typu). Pozoruje sa aj obezita priemerného typu, pri tomto type sa tuk ukladá najmä v oblasti brucha a trupu, končatiny často vyzerajú neúmerne chudé.
Pri nadmernej výžive sa tvár zaobľuje, rozširuje, opuchne tukom s výraznou bradou, miznú jemné vrásky, na čele, brade, zadnej časti hlavy sa objavujú veľké záhyby,
na bruchu, v oblasti pása. Pri obezite miznú svalové kontúry, vyhladzujú sa prirodzené vybrania (nadklíčkové, podkľúčové jamky a pod.), kostné výbežky sa „zaboria“ do tukového tkaniva.
Pokles výživy sa prejavuje zmenšením veľkosti tela, zmenšením alebo vymiznutím tukovej vrstvy a zmenšením objemu svalov. Rysy tváre sú ostrejšie, líca a oči vpadnuté, jarmové oblúky sa črtajú, nadkľúčové a podkľúčové jamky sa prehlbujú, kľúčne kosti, lopatky, tŕňové výbežky, panvové kosti sú zreteľne kontúrované, medzirebrové priestory a rebrá, medzitŕňové priestory na rukách sú zreteľne obrysové. Extrémne vyčerpanie sa nazýva kachexia.
Palpačné vyšetrenie podkožnej tukovej vrstvy sa vykonáva s cieľom určiť stupeň jej vývoja v rôznych častiach tela, identifikovať tukové a nemastné útvary v jej hrúbke a v iných tkanivách, identifikovať bolesť a opuch.
Palpácia sa vykonáva kĺzavým pohybom palmárnej plochy prstov v miestach najväčšieho hromadenia tuku a najmä tam, kde je nezvyčajná konfigurácia povrchu kože a jej záhybov. Takéto oblasti sú navyše pociťované tak, že ich zakryjete dvoma alebo tromi prstami zo všetkých strán, pričom sa dbajte na konzistenciu, pohyblivosť a bolesť.
U zdravý človek vrstva podkožného tuku je elastická, elastická, nebolestivá, ľahko odstrániteľná, jej povrch je hladký. Pri starostlivej palpácii nie je ťažké určiť jeho jemne laločnatú štruktúru, najmä na žalúdku, vnútorných povrchoch horných a dolných končatín.
Hrúbku podkožnej tukovej vrstvy zisťujeme uchopením kožno-tukového záhybu dvoma alebo troma prstami na určitých miestach (obr. 36).
Podľa hrúbky kožného tukového záhybu na rôznych miestach je možné posúdiť závažnosť a povahu distribúcie tukového tkaniva a v prípade obezity typ obezity. Pri normálnej výžive sa hrúbka kožného tukového záhybu pohybuje v rozmedzí 1-2 cm, zvýšenie na 3 cm a viac naznačuje nadbytočnú výživu, zníženie o menej ako 1 cm znamená podvýživu. Hrúbka kožného tukového záhybu sa dá merať špeciálnym posuvným meradlom, ktoré sa však v praktickej medicíne nepoužíva (obr. 37).
Existujú prípady úplného vymiznutia vrstvy podkožného tuku pri zdravom stave svalov, čo môže byť spôsobené vrodenou generalizovanou lipodystrofiou. Existencia

Ryža. 36. Miesta na štúdium hrúbky kožného tukového záhybu.

- na žalúdku na okraji rebrového oblúka a na úrovni pupka pozdĺž strednej klavikulárnej línie; 2 - na prednej strane hrudná stena pozdĺž strednej klavikulárnej línie na úrovni 2. medzirebrového priestoru alebo 3. rebier; 3 - pod uhlom čepele; 4 - na ramene nad tricepsom; 5 - nad iliakálnym hrebeňom alebo na zadku; 6 - na vonkajšom alebo prednom povrchu stehna.

Ryža. 37. Meranie hrúbky kožného tukového záhybu pomocou posuvného kompasu.
Existuje špeciálny variant lipodystrofie - zmiznutie podkožnej tukovej vrstvy na pozadí nadmerného rozvoja svalov - hypermuskulárna lipodystrofia, jej genéza je nejasná. Tieto vlastnosti sa musia brať do úvahy pri posudzovaní telesnej hmotnosti a výpočte percenta telesného tuku.
Lokálne zvýšenie tukovej vrstvy alebo obmedzená akumulácia tukových hmôt sa pozoruje pri lipomatóze, lipóme, Dercumovej chorobe po subkutánnych injekciách.
K obmedzenému zhrubnutiu tukovej vrstvy dochádza pri zápale v podkožnom tukovom tkanive – panikulitída. To je sprevádzané bolesťou, začervenaním a zvýšenou lokálnou teplotou.
Lokálne zníženie alebo zmiznutie tukovej vrstvy je možné na tvári, hornej polovici tela, nohách a stehnách. Jeho genéza je nejasná. V miestach opakovaných injekcií dochádza k fokálnemu vymiznutiu podkožnej tukovej vrstvy. Často sa to pozoruje na miestach, kde sa systematicky podáva inzulín - na ramenách a bokoch.
Keď poznáte svoj index telesnej hmotnosti (BMI), môžete použiť vzorec na výpočet percenta telesného tuku, ktorý je dôležitý na identifikáciu obezity a na sledovanie počas liečby.
Vzorec pre mužov - (1,218 x index telesnej hmotnosti) - 10.13
Vzorec pre ženy - (1,48 x index telesnej hmotnosti) - 7,0
Pri výpočte indexu telesnej hmotnosti a percenta telesného tuku je potrebné vylúčiť prítomnosť edému, najmä skrytého edému.

Koža má dve hlavné vrstvy - epidermis A dermis. U novorodencov a detí nízky vek hrúbka epidermis sa pohybuje od 0,15 do 0,25 mm (u dospelých je hrúbka epidermis od 0,25 do 0,36 mm). Epidermis má tri vrstvy: bazálny, zrnitý A nadržaný.

Bazálna vrstva Epidermia je dobre exprimovaná a pozostáva z dvoch typov buniek, medzi nimi sú melanocyty, ktoré obsahujú melanín. Novorodenci nemajú dostatok melanínu, a preto je pokožka bábätiek pri narodení svetlejšia ako v neskoršom veku. Aj ľudia rasy Negroid majú deti so svetlejšou pokožkou, až po chvíli začne tmavnúť.

Granulovaná vrstva epidermis u novorodencov je tiež slabo vyjadrená. To vysvetľuje, prečo majú bábätká výraznú priesvitnosť kože, ako aj ružovú farbu. U novorodencov bunky zrnitej vrstvy epidermis nemajú proteín keratohyalín, ktorý poskytuje prirodzenú farbu pokožky bielej rase.

Stratum corneum Pokožka je u novorodencov oveľa tenšia ako u dospelých, ale bunky tejto vrstvy obsahujú oveľa viac tekutiny, čo vytvára zdanie väčšej hrúbky tejto vrstvy. Hranica medzi dermis a epidermis je kľukatá, nerovnomerná a substancia medzi týmito vrstvami je slabo vyvinutá. Z tohto dôvodu sa pri niektorých ochoreniach epidermis oddeľuje od dermis a vytvára pľuzgiere.

TO kožné prívesky zahŕňajú nechty, vlasy, potné a mazové žľazy.

Na tele novorodenca vlasy najprv tie delové. Istý čas po narodení vellus vlasy vypadnú a nahradia ich trvalá. Novorodenci majú zvyčajne vlasy na hlave. rôzne dĺžky a farby (vo väčšine prípadov čierne), ale neurčujú ani farbu, ani plnosť budúcich vlasov. U detí vlasy rastú pomaly, ale mihalnice, naopak, rýchlo: vo veku 3-5 rokov je dĺžka mihalníc u dieťaťa rovnaká ako u dospelých. Preto existuje názor, že deti majú dlhšie mihalnice, ktoré spolu s veľké oči dodáva detskej tváričke špecifický detský výraz tváre.

U donosených detí pri narodení nechty dosahovať na končeky prstov, čo je tiež jedným z kritérií na posúdenie donosnosti a zrelosti dieťaťa.

Mazové žľazy nachádza sa na všetkých oblastiach kože okrem chodidiel a dlaní. Mazové žľazy u novorodencov sa môžu vyvinúť do cýst, najmä v nose a priľahlých oblastiach kože, čo vedie k tvorbe malých žlto-bielych hrbolčekov nazývaných milia (alebo milium). Nespôsobujú veľa problémov a časom samy zmiznú.

U novorodencov potné žľazy majú nedostatočne vyvinuté vylučovacie kanály. Z tohto dôvodu sa potenie u malých detí nevyskytuje úplne. Tvorba potných žliaz končí približne v 7. roku života. Tiež malé dieťa mechanizmus termoregulácie je úplne nevyvinutý, čo často vedie k poteniu pri poklese teploty okolia.

Potné žľazy sa delia na apokrinné a ekrinné. Apokrinnýžľazy poskytujú špecifický zápach a ekrinný- len vylučujú pot. Apokrinné žľazy u detí sa objavujú vo veku 8-10 rokov a nachádzajú sa v podpazuší a v oblasti genitálií.

Vrstva podkožného tuku Deti majú tiež svoje vlastné charakteristiky. Tukové bunky dieťaťa obsahujú jadrá a sú oveľa menšie ako bunky dospelého človeka. Pomer hmoty podkožného tuku k celkovej telesnej hmotnosti je u dieťaťa väčší ako u dospelých, čo podmieňuje zrakovú guľatosť jeho tela. V brušnej a hrudnej dutine, ako aj v retroperitoneálnom priestore u detí prakticky nedochádza k hromadeniu tuku. Tuk sa tam začína hromadiť až vo veku 5-7 rokov a v období puberty sa jeho množstvo výrazne zvyšuje. Ďalšou črtou tukového tkaniva u novorodencov a dojčiat je, že sa podieľa na procese hematopoézy. Novorodenci majú tiež veľa hnedého tuku, ktorého funkciou je vytváranie tepla, ktoré nie je spojené so svalovou kontrakciou. Zásoby hnedého tuku poskytujú novorodencom ochranu pred miernym podchladením na 1-2 dni. Postupom času množstvo hnedého tuku klesá a ak je dieťa neustále podchladené, hnedý tuk mizne oveľa rýchlejšie. Ak dieťa hladuje, jeho biele tukové tkanivo rýchlo mizne a ak je obdobie hladovania veľmi dlhé, hnedé tukové tkanivo mizne.

Z tohto dôvodu predčasne narodené deti, ktoré majú oveľa menej hnedého tuku, vyžadujú opatrnejšie zahrievanie, pretože sú náchylnejšie na podchladenie.

V čase puberty majú dievčatá a chlapci rozdielne množstvo podkožného tuku – u dievčat tvorí 70 % tukového tkaniva podkožný tuk a u chlapcov – 50 %. Práve tento faktor určuje zaoblenie tvarov.

Hrúbka subkutánne Tuková vrstva sa určuje uchopením kožného tukového záhybu dvoma alebo tromi prstami na určitých miestach.
Podľa hrúbky kožno-tukového záhybu na rôznych miestach možno posúdiť závažnosť a povahu distribúcie tukového tkaniva av prípade obezity - typ obezity. Pri normálnej výžive sa hrúbka kožného tukového záhybu pohybuje v rozmedzí 1-2 cm, zvýšenie na 3 cm a viac naznačuje nadbytočnú výživu, zníženie o menej ako 1 cm znamená podvýživu. Hrúbka kožného tukového záhybu sa dá merať špeciálnym posuvným meradlom, ale v praktickej medicíne sa nepoužívajú.

Boli pozorované prípady úplného vymiznutia subkutánne tukovú vrstvu s priaznivým stavom svalov, čo môže byť spôsobené vrodenou generalizovanou lipodystrofiou. Existuje špeciálny variant lipodystrofie - zmiznutie podkožnej tukovej vrstvy na pozadí nadmerného rozvoja svalov - hyper-svalová lipodystrofia, jej genéza je nejasná. Tieto vlastnosti sa musia brať do úvahy pri posudzovaní telesnej hmotnosti a výpočte percenta telesného tuku.

Lokálne zvýšenie tukovej vrstvy alebo obmedzená akumulácia tukových hmôt sa pozoruje pri lipomatóze, lipóme, Dercumovej chorobe po subkutánnych injekciách.
Obmedzené zhrubnutie tukovej vrstvy vzniká pri zápale v podkožnom tukovom tkanive – panikulitída. To je sprevádzané bolesťou, začervenaním a zvýšenou lokálnou teplotou.

Lokálne zníženie alebo zmiznutie tukovej vrstvy je možné na tvári, hornej polovici tela, nohách a stehnách. Jeho genéza je nejasná. V miestach opakovaných injekcií dochádza k fokálnemu vymiznutiu podkožnej tukovej vrstvy. Často sa to pozoruje na miestach, kde sa systematicky podáva inzulín - na ramenách a bokoch.

Edém u pacientov

Edém- predstavujú nadmerné hromadenie tekutín v tkanivách, čo vedie k zväčšeniu ich objemu a zníženiu elasticity. Edém môže byť generalizovaný a lokálny. Vyskytujú sa pri poruchách celkového alebo lokálneho krvného obehu, lymfatického obehu, obličkových, pečeňových, hladovkách, poruchách metabolizmu vody, soli, bielkovín, poruchách inervácie, vzniku zápalov, alergiách. Edém sa vyskytuje u pacientov užívajúcich určité lieky: butadión (fenylbutazón), mineralokodtikoidy, androgény, estrogény, rezerpín, koreň sladkého drievka. Vyskytujú sa idiopatické edémy najmä u žien vo fertilnom veku, ktoré majú sklony k obezite a autonómnym poruchám, najčastejšie sa vyskytujú v predmenštruačné obdobie(cyklický edém).

Edém sú možné aj u prakticky zdravých ľudí. Sú pozorované počas normálneho tehotenstva a sú spôsobené čiastočným stlačením dolnej dutej žily zväčšenou maternicou. Edém u zdravých ľudí sa môže vyskytnúť v dôsledku hrubého porušenia režimu soli a vody. Pri nekontrolovanom obmedzení chloridu sodného v potrave teda dochádza k hyponatremickému edému, k edému dochádza pri nadmernej konzumácii tekutín. Niekedy sa edém objavuje u ľudí, ktorí trpia zápchou a zneužívajú laxatíva, čo vedie k chronickej strate draslíka. Mierne opuchy v oblasti chodidiel a členkových kĺbov sa často pozorujú u ľudí s nadváhou, najmä u žien, v horúcom období, keď dlhodobý pobyt na nohách (kaderníci, predavači, strojníci, kuchári, zubári). Toto sa často vyskytuje u postihnutých kŕčové žilyžily

Obavy z objemu podkožného tuku väčšina z nich svetovej populácie. Táto štrukturálna vrstva sa nachádza tesne pod kožou, takže je cítiť pri dotyku. Horné úseky tukového tkaniva sú preniknuté kolagénovými vláknami, ktoré tvoria sieť slučiek. Vo vnútri týchto slučiek sú lalôčiky, ktoré sú tvorené okrúhlymi bunkami tukového tkaniva obsahujúcimi živočíšny tuk. Podkožná hmota zohráva úlohu prirodzeného tlmiča nárazov a tepelného izolátora, ale nielen (o funkciách podkožia sa bude diskutovať nižšie).

Na ľudskom tele je tuk prítomný vo veľkých množstvách (desiatky kilogramov) a je rozložený nerovnomerne. To závisí nielen od pohlavia, ale aj od typu postavy. U žien zaberá tukové tkanivo prevažne oblasť zadku a stehien a u mužov oblasť brucha a hrudníka. Pomer hmotnosti tukového tkaniva k Celková váhaženy tvoria asi 25 %. Na mužskom tele je toto číslo nižšie - 15%. Najhrubšie tukové tkanivo je v oblasti bokov (5 a viac centimetrov), brucha a hrudníka. Najtenšiu vrstvu tuku nájdeme na očných viečkach a genitáliách.

Funkcie tukového tkaniva

Ako už bolo spomenuté, podkožný tuk nie je obmedzený na dve funkcie. Jej úlohy zahŕňajú mnoho aspektov. Tukové tkanivo robí nasledovné:
1. Skladuje a dodáva energiu v správnom čase
Tuk je super energeticky náročný substrát. Keď je oxidovaný, len 1 gram dáva 9 kcal - energiu, ktorá stačí na prekonanie niekoľkých desiatok metrov, a to pomerne rýchlym tempom.

2. Slúži ako tepelnoizolačný materiál
V tele živého tvora bráni tukové tkanivo úniku vnútorného tepla von. Tento aspekt je veľmi dôležitý pri pobyte v chlade, najmä pre tých, ktorí žijú na severe. Nadbytok podkožného tuku však negatívne ovplyvňuje zdravie, spôsobuje aterosklerózu, hypertenziu, cukrovka, ako aj deformujúca artróza. Prebytočný tuk navyše dodáva telu neestetický vzhľad.

3. Chráni vnútorné orgány
Vďaka podkožnej vrstve tuku sa tlmia nárazy a neutralizujú sa účinky vysokých teplôt. Chráni teda vnútorné orgány. Vďaka mäkkej spodnej vrstve môže byť pokožka pohyblivá - pohybuje sa všetkými smermi. Táto schopnosť tukového tkaniva je potrebná na ochranu pokožky pred poškodením.

4. Akumuluje užitočné látky
Funkciou podkožného tukového tkaniva je aj akumulácia: absorbuje estrogénové hormóny, retinol, vitamíny A, E. To vysvetľuje skutočnosť, že muži s nadváhou Hladina testosterónu klesá.

5. Produkuje hormóny
Tukové tkanivo je úžasný materiál, pretože hormóny nielen hromadí, ale aj syntetizuje. Samozrejme, hovoríme o estrogénoch – ženských pohlavných hormónoch. Čím viac tuku v tele, tým vyššia hladina estrogénu.

Syntéza hormónov sa uskutočňuje za účasti aromatázy, enzýmu obsiahnutého v tukových bunkách. Z hľadiska obsahu tohto enzýmu je na prvom mieste podkožie zadku a stehien.

Tuk okrem estrogénov produkuje leptín, hormón zodpovedný za pocit plnosti. Pomocou leptínu musí telo regulovať objem tukového tkaniva.

Zložky podkožného tuku

V tele živého tvora sú dva druhy tuku – biely a hnedý. Biele tukové tkanivo je človeku vlastné. Ak skúmate kúsok z nej pod mikroskopom, môžete vidieť jasné rozdelenie na lalôčiky, mostíky spojivového tkaniva medzi lalôčikmi. Vo vnútri podkožnej tukovej vrstvy sú tiež krvné cievy a nervové vlákna.

Hlavnou štruktúrnou zložkou tukového tkaniva je adipocytová bunka. Adipocyty majú predĺžený alebo okrúhly tvar a obsahujú lipidy, vodu (30 %) a proteíny (3 až 6 %).

PODKOŽNÉ TUKOVÉ VLÁKNO [tela subcutanea(PNA, JNA, BNA); syn.: podkožie, podkožie, podkožie] - voľný spojivové tkanivo s tukovými nánosmi, spájajúcimi kožu s hlbšími tkanivami. Tvorí podkožné bunkové priestory (pozri), v ktorých sú koncové úseky potných žliaz, cievy, lymfatické uzliny, kožné nervy.

Embryológia

P.J. sa vyvinie z mezenchymálnych primordií, tzv. primárne tukové orgány. Sú položené o 3-2 mesiace. embryonálny vývoj v koži tváre a chodidla a do 4,5 mesiaca - v koži iných častí tela plodu.

Anatómia a histológia

Základom p. pozostáva z väzivových vláknitých povrazcov tvorených zväzkami kolagénových vlákien s prímesou elastických vlákien (pozri Spojivové tkanivo), vychádzajúcich z retikulárnej vrstvy kože (pozri) a smerujúcich do povrchovej fascie, okraje sú ohraničené pankreasom. zo základných tkanív (vlastná fascia, periosteum, šľachy). Na základe ich hrúbky sú vláknité šnúry klasifikované ako 1., 2. a 3. rádu. Medzi vláknami 1. rádu sú tenšie vlákna 2. a 3. rádu. Bunky, ohraničené vláknitými povrazmi rôznych rádov, sú úplne vyplnené lalôčikmi tukového tkaniva (pozri), ktoré tvoria tukové usadeniny (panniculus adiposus). Štruktúra vložky K. to definuje mechanické vlastnosti- elasticita a pevnosť v ťahu. Na miestach vystavených tlaku (dlaň, chodidlo, spodná tretina zadku) prevládajú hrubé vláknité povrazce, prenikajúce podkožného tkaniva kolmo na povrch tela a podporné kožné retinakulum (retinacula cutis), ktoré pevne fixujú kožu k podložným tkanivám a obmedzujú jej pohyblivosť. Podobným spôsobom je pokožka hlavy spojená s prilbou šľachy. Tam, kde je koža pohyblivá, sú vláknité povrazce umiestnené šikmo alebo rovnobežne s povrchom tela a tvoria lamelárne štruktúry.

Tukové usadeniny v podkoží plodu do 7 mesiacov. sú nevýznamné, ale ku koncu vnútromaternicového obdobia sa rýchlo zvyšujú. V dospelom tele dosahujú v priemere cca. 80 % z celkovej hmotnosti P. g. (percento sa značne líši v závislosti od veku, pohlavia a typu postavy). Tukové tkanivo chýba iba pod kožou viečok, penisu, miešku, klitorisu a malých pyskov ohanbia. Jeho obsah v podkožnej báze čela, nosa, vonkajšieho ucha a pier je zanedbateľný. Na flexorových plochách končatín je obsah tukového tkaniva väčší ako na extenzorových plochách. Najväčšie tukové zásoby sa tvoria na bruchu, zadku, u žien aj na hrudníku. Medzi hrúbkou nohavíc je úzka korelácia. do.v rôznych segmentoch končatín a na trupe. Pomer hrúbky nohavice. K. u mužov a žien v priemere 1: 1,89; jeho celková hmotnosť u dospelého muža dosahuje 7,5 kg, u ženy 13 kg (14, resp. 24 % telesnej hmotnosti). IN Staroba celková hmotnosť tukového tkaniva pod kožou klesá a jeho distribúcia sa stáva neúmernou.

V určitých častiach tela v pankrease. pretože sú umiestnené svaly, pri ich kontrakcii sa koža na týchto miestach zhromažďuje do záhybov. Pruhované svaly sa nachádzajú v podkoží tváre [svaly tváre (svaly tváre, T.)] a krku (podkožné svalstvo krku), hladké svalstvo - v podkoží spodiny vonkajších pohlavných orgánov (najmä v mäsitej škrupine miešok), konečník, bradavka a izola, mliečna žľaza.

P.J. K. je bohatá na cievy. Tepny, ktoré do nej prenikajú zo základných tkanív, tvoria hustú sieť na hranici s dermis. Odtiaľto prebiehajú ich vetvy vo vláknitých povrazoch a sú rozdelené do kapilár obklopujúcich každý tukový lalok. V P. zh. pretože vznikajú žilové pletene, v ktorých sa tvoria veľké safény. Lymfa, cievy pankreasu. Vznikajú v hlbokej lymfatickej sieti kože a smerujú do regionálnych lymfatických uzlín. Nervy tvoria plexus so širokou slučkou v hlbokej vrstve pankreasu. j.Senzitívne nervové zakončenia sú v podkoží zastúpené lamelárnymi telieskami – Vater-Paciniho telieskami (pozri Nervové zakončenia).

Fyziologický význam

Funkcie podkožného tukového vlákna sú rôznorodé. Od toho do značnej miery závisí vonkajší tvar tela, turgor a pohyblivosť kože, závažnosť kožných brázd a záhybov. P.J. K. predstavuje energetický depot organizmu a aktívne sa podieľa na metabolizme tukov (pozri); zohráva úlohu tepelného izolátora tela a hnedý tuk prítomný u plodov a novorodencov je orgánom tvorby tepla (pozri Tukové tkanivo). Nohavice vďaka svojej elasticite. K. plní funkciu tlmiča vonkajších mechanických vplyvov.

Patologická anatómia

Patologické zmeny v pankrease. môže byť spojená s poruchami metabolizmu tukov. S endogénnymi a exogénnymi formami obezity (pozri) u P. pretože počet tukových lalôčikov sa zvyšuje v dôsledku hyperplázie lipocytov a nárastu tuku v ich cytoplazme (hypertrofia lipocytov). V tomto prípade sa vytvárajú nové kapiláry a deštruktívne zmeny sa často nachádzajú v samotných tukových bunkách. Zníženie množstva tuku v cytoplazme tukových buniek sa pozoruje pri vyčerpaní. V tomto prípade bunkové jadrá zaujímajú centrálnu polohu a ich objem sa často zvyšuje.

Mukoidný a fibrinoidný opuch spojivového tkaniva podkožného tukového vlákna (pozri Slizničná dystrofia, Fibrinoidná transformácia) sa vyskytuje pri ochoreniach kolagénu (pozri). Amyloidóza (pozri) je zriedkavá. Amyloid sa nachádza v stenách krvných ciev, menej často v okolí vlasových folikulov, mazových a potných žliaz. Kalcifikácia (pozri) je možná v malých oblastiach, v oblasti degeneratívnych zmien tkaniva. Napríklad pri sklerodermii (pozri) sa vápenaté soli ukladajú vo forme zŕn, hrudiek alebo vrstvených útvarov s perifokálnou zápalovou reakciou.

Nekróza podkožného tukového vlákna sa vyvíja s lokálnymi poruchami krvného obehu, mechanickým poškodením, injekciou určitých lieky(napríklad roztoky síranu horečnatého, chloridu vápenatého atď.) a chemické látky (napríklad benzín), na popáleniny, omrzliny atď. (pozri Nekróza tuku, Nekróza). V tukových lalôčikoch dochádza k enzymatickému štiepeniu neutrálneho tuku s tvorbou mastných kyselín a mydiel, ktoré dráždia okolité tkanivá a spôsobujú perifokálnu produktívnu zápalovú reakciu s prítomnosťou obrovských mnohojadrových buniek (pozri Lipogranulóm).

Pri zápalových procesoch v koži a pankrease sa často vyskytuje arteriálna hyperémia podkožného tukového tkaniva. a má hlavne lokálny charakter. So všeobecnou venóznou stagnáciou v pankrease. vzniká obraz edému. V dôsledku zhoršenej lymfatickej drenáže v pankrease. pretože dochádza k sklerotickým zmenám. Krvácanie v pankrease. majú difúzny charakter a sú sprevádzané rýchlou absorpciou produktov rozpadu krvi.

Nešpecifické zápalové procesy sú najčastejšie exsudatívnej povahy - serózne, purulentné, fibrínové. Osobitné miesto zaujíma Pfeiffer-Weber-Christian syndróm (recidivujúca nehnisavá spontánna panikulitída), ktorá je charakterizovaná fokálnou deštrukciou tukového tkaniva s rozvojom zápalovej reakcie (pozri Panikulitída). Morphol, obrázok konkrétneho zápalové ochorenia P.J. sa nelíši od iných orgánov a tkanív (pozri Syfilis, Extrapulmonálna tuberkulóza).

Patol. procesy spôsobené v pankrease. až. huby, sú dosť rôznorodé, čo závisí od vlastností húb a reakcie organizmu na ne. V gistole výskum v P. zh. až.zmeny charakteristické pre hron, zisťujú sa zápalové procesy s vlastnosťami určenými podľa typu patogénu (pozri Mykózy).

Atrofia podkožného tukového tkaniva nastáva, keď rôzne formy kachexia (pozri). P.J. Získava okrovo-žltú farbu, ktorá je spojená s koncentráciou lipochrómového pigmentu, tukové tkanivo je nasýtené edematóznou tekutinou. Hypertrofia pankreasu. najčastejšie sa vyskytuje zástupne, napríklad pri atrofii svalov končatín.

Patológia

Atrofia, hypotrofia a hypertrofia podkožného tukového vlákna vedie k zníženiu alebo zvýšeniu tukových zásob. Môžu vzniknúť v dôsledku vrodených vývojových chýb pankreasu. to., ale sú často spôsobené mnohými patolovými procesmi. Takže atrofia pankreasu. sa vyskytuje pri nechutenstve, hladovaní, hypovitaminóze, progresívnej lipoidnej dystrofii, ťažkom traumatickom vyčerpaní, purulentno-resorpčnej horúčke, sepse, zhubných nádoroch a pod. Hypertrofia pankreasu. pozoruje sa spravidla pri poruchách metabolizmu tukov v dôsledku funkčných zmien v hypofýze, štítnej žľaze a pohlavných žľazách, pri adiposogenitálnej dystrofii, obezite, dlhodobom hormonálna terapia, najmä prednizolón. Nadmerný vývoj tukového tkaniva môže byť difúzny alebo fokálny (pozri Lipomatóza); tukové usadeniny sú obzvlášť významné v oblasti brady, mliečnych žliaz, brušnej steny a zadku. Lipomatóza s vývojom hustých okrúhlych bolestivých lézií v pankrease. pozdĺž nervových kmeňov má neuroendokrinnú povahu (pozri Dercumova choroba).

Liečba atrofie, hypo- a hypertrofie pankreasu. by mali byť zamerané na odstránenie príčiny, ktorá ich spôsobila. V niektorých prípadoch sa na odstránenie prebytočných tukových usadenín (najmä na bokoch a bruchu) vykonáva plastická chirurgia (pozri) a niekedy v prípade celkovej obezity - operácie s vylúčením značnej časti tenkého čreva (pozri Obezita).

Pri uzavretom poranení podkožného tukového vlákna sa pozorujú krvácania (pozri), ktoré sa zvyčajne prejavujú zmenou farby kože (z lila-červenej na žltozelenú); niekedy sa tvoria hematómy (pozri). Zvláštna forma uzavretého poranenia pankreasu. K. je traumatické odlúčenie kože spolu so subkutánnou bázou od podkladových hustých tkanív (fascia, aponeuróza), okraje sú pozorované v tangenciálnom smere pôsobiacej sily (prenos, ťahanie po asfalte pri transportných poraneniach a pod.) . Častejšie sa to stáva na vonkajší povrch boky, kríže, kríže. Krvácanie, ktoré je v týchto prípadoch bezvýznamné, rýchlo ustane a vzniknutá dutina sa pomaly naplní lymfou, klinicky sa prejaví kolísavým opuchom, pri zmene polohy pacienta sa obsah rezu posúva. Diagnóza nie je ťažká, ak si spomeniete na možnosť takéhoto zranenia. O konzervatívna liečba absorpcia lymfy je veľmi pomalá; hnisanie s rozsiahlymi hnisavými pruhmi nie je nezvyčajné (pozri). Pri otvorených poraneniach pankreasu. pretože cez ktorý prechádza kanál rany, spolu s krvnými zrazeninami môžu byť úlomky kostí, zvyšky materiálu z odevu obete a iné cudzie telesá (pozri Rany, rany). Toxické cudzie telesá (najmä chemický grafit) a niektoré chemikálie. látky (petrolej, terpentín a pod.), ktoré sa dostali do špajze. to., slúžia ako príčina prudkého hlbokého zápalovo-nekrotického procesu. Rana P. chemickou ceruzkou, za predpokladu, že fragmenty, ktoré v nej zostávajú, sú sprevádzané hojnou lymforeou (pozri), okraje sa nezastavia, kým sa neodstránia.

Liečba uzavreté zranenia Subkutánne tukové tkanivo s aseptickým priebehom je prevažne konzervatívne. V prípade veľkého hematómu, ako aj v prípade hnisania alebo kalcifikácie hematómu je indikovaná chirurgická liečba(punkcia, rez, excízia),

Pri traumatickom oddelení kože sú nutné opakované punkcie (niekedy s injekciou antibiotík) s následným priložením tlakového obväzu; pri hnisaní sa urobí rez protiotvormi (pozri). S otvorenými, najmä strelnými ranami L. pretože je nevyhnutné primárne chirurgické ošetrenie rán (pozri). Jedovaté cudzie telesá a chemikálie, ktoré sa dostali do špajze. to., podliehajú urgentnému chirurgickému odstráneniu s excíziou okolitých mäkkých tkanív.

Hlboké (III - IV stupne) tepelné popáleniny spôsobiť nekrózu pankreasu. k. (pozri Popáleniny).

Najbežnejším typom patológie podkožného tukového vlákna je jeho zápal - panikulitída (pozri). Do pankreasu môžu preniknúť patogény akútnej nešpecifickej infekcie (stafylokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus atď.). cez kožu (s mikrotraumami) alebo v prítomnosti varu (pozri) alebo karbunky (pozri) prechodom z burzy vlasov a mazových žliaz a spôsobiť tvorbu abscesu (pozri) alebo flegmónu (pozri). Flegmóna sa často vyskytuje s erysipelom (pozri), najmä v jeho flegmonóznej a gangrenóznej forme. Možné sú hematogénne a lymfogénne cesty infekcie, ktoré sa častejšie pozorujú pri sepse (pozri). Výrazné zmeny v pankrease. až.. sa pozorujú pri hrone, zápalové procesy - pyodermia (pozri), lipogranulóm (pozri) atď. Poruchy cirkulácie lymfy v pankrease spôsobené zápalovými procesmi. - lymfostáza (pozri), lymfangiektázia (pozri) - hrajú významnú úlohu v patogenéze a klin, obraz elefantiázy (pozri). S určitými špecifickými procesmi (aktinomykóza, tuberkulóza) v pankrease. pretože sa vytvárajú fistulové cesty (pozri Fistuly) alebo presakujú (pozri).

Liečba zápalových procesov v pankrease. k. komplex: chirurgická intervencia podľa indikácií, antibakteriálna terapia a iné konzervatívne aktivity.

Benígne nádory subkutánneho tukového vlákna - lipóm a fibrolipóm (pozri Lipóm) - niekedy dosahujú veľké veľkosti; dajú sa pomerne ľahko chirurgicky odstrániť. Od zhubné nádory P.J. pretože liposarkóm je zriedkavý (pozri). Včasná liečba to (chirurgia a chemoterapia) môže poskytnúť priaznivý výsledok. Zvláštny nádor pankreasu. predstavuje hibernóm (pozri), benígny alebo malígny. Často v P. zh. pretože sa môžu vyvinúť metastázy (vrátane implantácie) rôznych malígnych nádorov.

Bibliografia: Voino-Yasenetsky V. F. Eseje o purulentnej chirurgii, L., 1956; Davydovský I.V. Všeobecná ľudská patológia, s. 89, M., 1969; Kalantaevskaya K. A. Morfológia a fyziológia ľudskej kože, s. 19, Kyjev, 1972; Kovanov V.V. a Anikina T.I. Chirurgická anatómiaľudská fascia a bunkové priestory, s. 5, M., 1967; Viacdielny sprievodca patologickou anatómiou, vyd. A. I. Struková, zväzok 1, s. 231, M., 1963; Viaczväzková príručka k chirurgii, vyd. B. V. Petrovský, zväzok 2, M., 1964; Sorokin A.P. Všeobecné vzorce štruktúry ľudského nosného aparátu, s. 33, M., 1973; Strukov A.I. a Serov V.V. Patologická anatómia, s. 37, M., 1979; Struchkov V.I. Hnisavá chirurgia, M., 1967; on je rovnaký Všeobecná chirurgia M., 1978; Človek, Lekárske a biologické údaje, prekl. z angličtiny, s. 57, M., 1977. Pozri tiež bibliogr k čl. Absces, Dercum choroba, Tukové tkanivo, Metabolizmus tukov, Carbuncle, Lipóm, Elefantiáza atď.

M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevskij (pat. an.), V. S. Speransky (an.).

Hrúbka rôznych vrstiev kože u detí do troch rokov je 1,5 – 3-krát menšia ako u dospelých a až vo veku 7 rokov dosahuje úroveň dospelého človeka.

Charakteristickým znakom pokožky detí, najmä novorodencov, je slabé spojenie epidermis s dermis, čo je primárne spôsobené nedostatočným počtom a slabým vývojom kotviacich vlákien. Pri rôznych ochoreniach sa epidermis ľahko odlupuje od dermis, čo vedie k tvorbe pľuzgierov.

Povrch pokožky novorodenca je pokrytý sekrétom so slabou baktericídnou aktivitou, pretože jeho pH je blízke neutrálnemu, ale do konca prvého mesiaca života pH výrazne klesá.

V koži novorodencov a detí prvého roku života je dobre vyvinutá sieť širokých kapilár. Následne sa počet širokých kapilár postupne znižuje a počet dlhých a úzkych sa zvyšuje.

Nervové zakončenia kože nie sú v čase pôrodu dostatočne vyvinuté, ale sú funkčne zdravé a spôsobujú bolesť, hmat a teplotnú citlivosť.

Koža dieťaťa v prvom roku života je vďaka svojim štrukturálnym vlastnostiam, biochemickému zloženiu a dobrej vaskularizácii jemná, zamatová a elastická. Vo všeobecnosti je tenký, hladký, jeho povrch je suchší ako u dospelých jedincov a je náchylný na olupovanie. Celý povrch pokožky a vlasov je pokrytý vodno-lipidovou vrstvou alebo plášťom, ktorý chráni pokožku pred nepriaznivými faktormi prostredia, spomaľuje a zabraňuje vstrebávaniu a účinkom chemikálií, slúži ako miesto pre tvorbu provitamínu D a má antibakteriálne vlastnosti.

Mazové žľazy

Potné žľazy

V čase narodenia nie sú ekrinné potné žľazy úplne vytvorené, ich vylučovacie kanály sú nedostatočne vyvinuté a uzavreté epitelovými bunkami. Potenie začína vo veku 3-4 týždňov. Počas prvých 3-4 mesiacov žľazy nefungujú naplno. U malých detí (do 3 rokov) dochádza k poteniu pri vyššej teplote ako u starších detí. S dozrievaním potných žliaz, autonómneho nervového systému a centra termoregulácie v mozgu sa proces potenia zlepšuje a jeho prahová hodnota klesá. Do 5-7 rokov sú žľazy úplne vytvorené a v 7-8 rokoch dochádza k dostatočnému poteniu.

Apokrinné potné žľazy začínajú fungovať až s nástupom puberty.

Obočie a mihalnice sú slabo vyvinuté, no ich rast sa neskôr zintenzívni. Vývoj vlasov sa dokončí počas puberty.

METÓDA VÝSKUMU KOŽE

Na posúdenie stavu pokožky sa vykonávajú otázky, vyšetrenie, palpácia a špeciálne testy.

DOPYT A KONTROLA

Vždy, keď je to možné, dieťa sa vyšetruje na prirodzenom dennom svetle. Koža sa vyšetruje postupne zhora nadol: pokožka hlavy, krk, prirodzené záhyby, oblasti slabín a zadku, dlane, chodidlá, medziprstové priestory. Počas vyšetrenia hodnotia:

Farba kože a jej jednotnosť;

vlhkosť;

Čistota (žiadne vyrážky alebo iné patologické prvky, ako je lúpanie, škrabanie, krvácanie);

Stav cievneho systému kože, najmä lokalizácia a závažnosť venózneho vzoru;

Integrita kože;

Stav kožných príveskov (vlasy a nechty).

Kožné vyrážky

Kožné vyrážky (morfologické prvky) môžu postihnúť rôzne vrstvy kože, ako aj jej prílohy (potné a mazové žľazy, vlasové folikuly).

Ak sú na koži zistené patologické prvky, je potrebné objasniť;

Čas ich vzhľadu;

spojenie s akýmikoľvek faktormi (potravinové, liečivé, chemické atď.):

Existencia podobných symptómov v minulosti, ich vývoj (a zmeny farby kože a povaha vyrážky):

Morfologický typ (pozri nižšie):

Veľkosť (v milimetroch alebo centimetroch):

Počet prvkov (jednotlivé prvky, svetlá vyrážka, ktorých prvky je možné spočítať pri skúmaní, veľké množstvo - viaceré prvky, ktoré nemožno spočítať):

Tvar (okrúhly, oválny, nepravidelný, hviezdicový, prstencový atď.):

Farba (napríklad počas zápalu dochádza k ischémii);

Lokalizácia a prevalencia (označte všetky časti tela, ktoré majú vyrážku, predovšetkým hlavu, trup, povrchy ohýbačov alebo extenzorov končatín, kožné záhyby atď.):

Pozadie kože v oblasti vyrážky (napríklad hyperemické):

Etapy a dynamika vývoja prvkov vyrážky: - vlastnosti sekundárnych prvkov zostávajúcich po

Vyčistite pokožku

vyblednutie vyrážky (olupovanie, hyper- alebo gynopigmentácia, chrasty a atď.)

Sekundárne morfologické prvky sa objavujú ako výsledok evolúcie primárnych (tab. 5-4).

Stav kožných príveskov

Pri skúmaní vlasov dbajte na rovnomernosť rastu, určujem! korešpondencia stupňa vývoja vlasov a ich rozloženia na tele s vekom a pohlavím dieťaťa. Posúďte vzhľad vlasov (mali by byť lesklé s rovnými koncami) a stav vlasovej pokožky.

PALPACIA

Palpácia kože sa vykonáva postupne zhora nadol av oblastiach poškodenia - s mimoriadnou opatrnosťou. Hodnotí sa vlhkosť, teplota a elasticita pokožky.

Vlhkosť sa určuje hladením pokožky symetrických oblastí tela, vrátane pokožky dlaní, chodidiel, podpazušia a slabín.

5.2. PODKOŽNÉ TUKOVÉ VLÁKNO

Tukové tkanivo pozostáva prevažne z bieleho tuku, ktorý sa nachádza v mnohých tkanivách, a malého množstva hnedého tuku (u dospelých sa nachádza v mediastíne, pozdĺž aorty a pod kožou v medzilopatkovej oblasti). V hnedých tukových bunkách existuje prirodzený mechanizmus na odpojenie oxidačnej fosforylácie: energia uvoľnená počas hydrolýzy triglyceridov a metabolizmu mastných kyselín sa nevyužíva na syntézu adenozíntrifosfátu, ale premieňa sa na teplo.

ANAT0M0-PHYSI0L0GICKÉ VLASTNOSTI PODKOŽNÉHO TUKOVÉHO VLÁKNA

TECHNIKA NA ŠTÚDIUM SUBKUtánneho TUKOVÉHO VLÁKNA

Stav podkožného tuku sa hodnotí kontrolou a palpáciou.

STUPEŇ VÝVOJA

Stupeň rozvoja podkožného tukového tkaniva sa hodnotí podľa hrúbky kožnej riasy, meranej na rôznych častiach tela (obr. 5-40):

Na žalúdku;

Na hrudi (na okraji hrudnej kosti);

Na chrbte (pod lopatkami);

Na končatinách.

Pre približné praktické hodnotenie sa môžete obmedziť na štúdium 1-2 záhybov.

Predložil A.F. Tura, priemerná hrúbka záhybu na bruchu je:

U novorodencov - 0,6 cm;

Po 6 mesiacoch - 1,3 cm;

Po 1 roku - 1,5 cm;

V 2-3 rokoch - 0,8 cm;

Vo veku 4-9 rokov - 0,7 cm;

Vo veku 10-15 rokov - 0,8 cm.

Lymfatické uzliny sú oválne útvary rôznych veľkostí, umiestnené v skupinách na sútoku veľkých lymfatických ciev.

Axilárne lymfatické uzliny sú umiestnené v axilárnych jamkách a zhromažďujú lymfu z kože hornej končatiny (s výnimkou 111. IV a V prstov a vnútorného povrchu ruky).

Ulnárne (kubitálne) lymfatické uzliny sa nachádzajú vo philtrum bicepsovej myši. Odobrať lymfu z II I. IV. V prsty a vnútorný povrch ruky.

Inguinálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž inguinálneho väziva a zhromažďujú lymfu z kože dolných končatín, dolnej časti a brucha, zadku, perinea, genitálií a konečníka.

Podkolenné lymfatické uzliny sa nachádzajú v podkolennej jamke a zhromažďujú lymfu z kože chodidla.

Metodológie výskumu

Otázka odhaľuje:

Zvýšená veľkosť lymfatických uzlín;

Výskyt bolesti a začervenania v oblasti lymfatických uzlín;

Ako dávno sa objavili tieto sťažnosti;

Možné príčiny predchádzajúce výskytu týchto sťažností (infekcie a iné provokujúce faktory);

Sprievodné stavy (prítomnosť horúčky, strata hmotnosti, príznaky intoxikácie atď.).

Vyšetrenie odhalí:

Výrazne zväčšené lymfatické uzliny;

Známky zápalu sú kožná hyperémia a opuch podkožného tukového tkaniva nad lymfatickou uzlinou.

Palpácia umožňuje vyhodnotiť charakteristické zmeny v lymfatických uzlinách.

* Veľkosť lymfatických uzlín. Normálne je priemer lymfatických uzlín 0,3-0,5 cm (veľkosť hrášku). Existuje šesť stupňov zväčšenia lymfatických uzlín:

Stupeň I - lymfatická uzlina veľkosti zrna prosa;

stupňa. Vyšší vek, nadmerné jedenie, pitie alkoholu, najmä piva a sedavý spôsob života prispievajú k nadmernému hromadeniu tuku – obezite. Zlá výživa, závislosť na niektorých diétach, pôst, vyčerpávajúca fyzická práca, psycho-emocionálne preťaženie, zvyčajná intoxikácia (fajčenie, alkohol, drogy) môže viesť k strate hmotnosti a vyčerpaniu.

Štúdium podkožnej tukovej vrstvy

Palpačné vyšetrenie podkožnej tukovej vrstvy sa vykonáva s cieľom určiť stupeň jej vývoja v rôznych častiach tela, identifikovať tukové a nemastné útvary v jej hrúbke a v iných tkanivách, identifikovať bolesť a opuch.

Palpácia sa vykonáva kĺzavým pohybom palmárnej plochy prstov v miestach najväčšieho hromadenia tuku a najmä tam, kde je nezvyčajná konfigurácia povrchu kože a jej záhybov. Takéto oblasti sú navyše pociťované tak, že ich zakryjete dvoma alebo tromi prstami zo všetkých strán, pričom sa dbajte na konzistenciu, pohyblivosť a bolestivosť.

U zdravého človeka je podkožná tuková vrstva elastická, odolná, nebolestivá, ľahko odstrániteľná a jej povrch je hladký. Pri starostlivej palpácii nie je ťažké určiť jeho jemne laločnatú štruktúru, najmä na žalúdku, vnútorných povrchoch horných a dolných končatín.

Hrúbku podkožnej tukovej vrstvy zisťujeme uchopením kožno-tukového záhybu dvoma alebo troma prstami na určitých miestach (obr. 36).

Podľa hrúbky kožného tukového záhybu na rôznych miestach je možné posúdiť závažnosť a povahu distribúcie tukového tkaniva a v prípade obezity typ obezity. Pri normálnej výžive sa hrúbka kožného tukového záhybu pohybuje v rozmedzí 1-2 cm, zvýšenie na 3 cm a viac naznačuje nadbytočnú výživu, zníženie o menej ako 1 cm znamená podvýživu. Hrúbka kožného tukového záhybu sa dá merať špeciálnym posuvným meradlom, ktoré sa však v praktickej medicíne nepoužíva (obr. 37).

Existujú prípady úplného vymiznutia vrstvy podkožného tuku pri zdravom stave svalov, čo môže byť spôsobené vrodenou generalizovanou lipodystrofiou. Existuje špeciálny variant lipodystrofie - zmiznutie podkožnej tukovej vrstvy na pozadí nadmerného rozvoja svalov - hypermuskulárna lipodystrofia, jej genéza je nejasná.

Tieto vlastnosti sa musia brať do úvahy pri posudzovaní telesnej hmotnosti a výpočte percenta telesného tuku.

Lokálne zvýšenie tukovej vrstvy alebo obmedzená akumulácia tukových hmôt sa pozoruje pri lipomatóze, lipóme, Dercumovej chorobe po subkutánnych injekciách.

K obmedzenému zhrubnutiu tukovej vrstvy dochádza pri zápale v podkožnom tukovom tkanive – panikulitída. To je sprevádzané bolesťou, začervenaním a zvýšenou lokálnou teplotou.

Vzorec pre mužov - (1,218 x index telesnej hmotnosti) - 10,13 Vzorec pre ženy - (1,48 x index telesnej hmotnosti) - 7,0

Pri výpočte indexu telesnej hmotnosti a percenta telesného tuku je potrebné vylúčiť prítomnosť edému, najmä skrytého edému.

Morfologické znaky kože, ich klinické charakteristiky.

Vlastnosti vývoja a fungovania kožných príveskov.

Táto časť prednášky je plne a dôsledne prezentovaná v učebnici „Propedeutika detských chorôb“ (M., Medicína, 1985, s. 71-73). Nižšie je uvedený komentár k učebnicovému materiálu.

Koža sa vyvíja z ektodermálnych a mezodermálnych zárodočných vrstiev. Už v 5. týždni vnútromaternicového života je epidermis zastúpená 2 vrstvami epitelové bunky a spodná zárodočná vrstva následne vyvolá vývoj zostávajúcich vrstiev epidermis a vrchná (periderm) sa po 6 mesiacoch oddelí a zúčastňuje sa na tvorbe kožného mazu plodu – „vernix caseosae“. V 6-8 týždni vnútromaternicového vývoja sa do dermis zavedú epiteliálne púčiky, z ktorých sa od 3. mesiaca vyvíjajú vlasy, mazové a potné žľazy. Zárodočná vrstva buniek ekrinných potných žliaz sa zisťuje až po 5-6 mesiacoch vnútromaternicového života. Bazálna membrána sa tvorí v 2. mesiaci vnútromaternicového vývoja.

V čase narodenia už došlo k hlavnej diferenciácii vrstiev kože a je možné rozlíšiť epidermis, dermis a hypodermis.

Epidermis pozostáva z:

1) stratum corneum bezjadrových buniek-doštičky obsahujúce keratín. Stratum corneum je vyvinuté najmä na chodidlách a dlaniach;

2) sklovitá lesklá vrstva, tiež pozostávajúca z plochých jadierkových buniek, ktoré obsahujú proteínovú látku eleidin;

3) granulovaná keratohyalínová vrstva, pozostávajúca z 1-2 radov

4) hrubá tŕňová vrstva (4-6 radov buniek);

5) zárodočná bazálna vrstva, pozostávajúca z 1 radu polysadicky usporiadaných buniek. Tu dochádza k nepretržitému množeniu buniek, ktoré vedú k vytvoreniu nadložných vrstiev.

Epidermis neobsahuje krvné cievy. Medzi bunkami v bazálnej a tŕňovej vrstve sú medzibunkové mostíky tvorené protoplazmatickými procesmi buniek, medzi nimi cirkuluje lymfa, ktorá vyživuje epidermis.

Samotná koža, dermis, pozostáva z povrchovej vrstvy (papilárnej) a hlbšej vrstvy (retikulárna alebo retikulárna). Dermis obsahuje:

a) spojivové tkanivo (zväzky kolagénu, elastínu, retikulínu);

b) bunkové elementy (fibroblasty, histiocyty, plazmocyty, pigmentové bunky, žírne bunky);

c) bezštruktúrna intersticiálna (alebo hlavná) látka.

Dermis sa zväčšuje až do veku 16-30 rokov v dôsledku rastu a zhrubnutia kolagénových a elastínových vlákien. Od 60-70 rokov sa pokožka začína stenčovať.

Pokožka detí je bohato prekrvená, za čo vďačí dobre vyvinutej sieti kapilár. Dieťa má 1,5-krát viac kapilár na jednotku povrchu kože ako dospelý. Krvné cievy tvoria povrchovú sieť v koži umiestnenú v subpapilárnej vrstve dermis a hlbokú sieť na hranici mezodermu a hypodermis. Okrem toho sú povrchové cievy dieťaťa (najmä novorodenca) veľké a široké; arteriálne a venózne kapiláry majú rovnaký priemer a sú umiestnené horizontálne. Od 2 do 15 rokov dochádza k diferenciácii kožných kapilár: počet širokých kapilár klesá z 38 na 7,2% a počet úzkych sa zvyšuje z 15 na 28,7%.

Kožné cievy dojča Líšia sa aj charakteristikami reakcie na tepelné a chladové podnety. Na oba podnety reagujú expanziou s dlhou latentnou periódou a dlhším trvaním. To je dôvod, prečo v chladnej miestnosti dieťa zle udržuje teplo (nedochádza k vazokonstrikcii) a ľahko sa podchladí. S vekom sa spolu s dilatačnou reakciou objavuje aj vazokonstrikčná reakcia. Vo veku 7-12 rokov sa vytvára dvojfázová reakcia: najprv kontrakcia a potom expanzia.

Pokožka je bohato zásobená nervami cerebrospinálneho (senzitívneho) a autonómneho (vazomotorického a zásobujúceho hladké svalstvo vlasových folikulov a potných žliaz) nervového systému. Kožné receptory sú hmatové Merkelove bunky nachádzajúce sa v epiderme, Meissnerových telieskach, Golgi-Mazzoniho, Vater-Pacciniho, Ruffiniho, Krauseho bankách.

Koža obsahuje vlákna hladkého svalstva, umiestnené buď vo forme zväzkov (vlasové svaly) alebo vo forme vrstiev (svaly bradaviek, dvorca, penisu, miešku). Ale čo mladšie dieťa, tým menej vyvinuté sú svaly na jeho koži.

Mazové žľazy umiestnené v koži patria do alveolárnej skupiny. Každá žľaza pozostáva z lalokov, jej sekrécia sa tvorí v dôsledku deštrukcie buniek a je výsledkom degenerácie epitelu; pozostáva z vody, mastných kyselín, mydiel, cholesterolu, bielkovinových teliesok. Niektoré z mazových žliaz sa otvárajú priamo na povrch kože a niektoré do hornej časti vlasového folikulu. Mazové žľazy začínajú fungovať in utero bezprostredne pred pôrodom, ich sekrécia sa zintenzívňuje a ich sekrécia spolu s čiastočkami tukovej degenerácie povrchovej vrstvy epidermis tvorí lubrikant. Po narodení sa funkcia mazových žliaz o niečo znižuje, ale počas prvého roku života zostáva dosť vysoká. Nové zvýšenie funkcie mazových žliaz je zaznamenané s nástupom puberty a dosahuje maximum o 20-25 rokov. Toto obdobie je tiež charakterizované zvýšenou „folikulárnou keratinizáciou“ (achne vulgaris).

Je potrebné poznamenať, že v postnatálnom období nedochádza k tvorbe nových mazových žliaz, preto s vekom ich počet klesá (na jednotku plochy) tak v dôsledku zväčšenia povrchu kože, ako aj v dôsledku degenerácie niektorí z nich. O 1 cm. Povrch kože nosa predstavuje 1360-1530 mazových žliaz u novorodencov, 232-380 u 18-ročných a 112-128 u 57-76-ročných.

K tvorbe potných žliaz dochádza už u plodu a v čase narodenia je už veľa potných žliaz schopných fungovať. Štrukturálne sú potné žľazy tvorené 5 mesiacmi života (predtým je namiesto centrálneho otvoru súvislá masa buniek) a dosahuje plný rozvoj do 5-7 rokov veku.

Existujú primitívne (apokrinné) potné žľazy v axilárnych a pubických oblastiach a ekrinné žľazy na dlaniach, chodidlách a po celom tele. Navyše iba ľudia majú na tele ekrinné žľazy, zatiaľ čo zvieratá majú tiež primitívne žľazy. Ekrinný aparát tela má výlučne termoregulačný význam. Ekrinné žľazy dlaní a chodidiel podľa fyziológov odrážajú emocionálnu a intelektuálnu aktivitu človeka. V procese evolúcie mali tieto žľazy adaptačný význam (uchopenie, odpudzovanie, ktoré si vyžadovalo namočenie labiek). Apokrinné primitívne potné žľazy začínajú fungovať počas pred a puberty.

Potenie sa najčastejšie začína na konci 3.-4. týždňa, no najvýraznejšie je o 3 mesiace. S vekom sa celkový počet funkčných potných žliaz zvyšuje z 1,5 milióna vo veku 1 mesiac na 2,5 milióna u chlapcov vo veku 17-19 rokov.

Hlavným významom potných žliaz u dieťaťa je termoregulácia. V prvom mesiaci života dieťa stráca 1 kg. telesnej hmotnosti za deň sa cez kožu odparí 30-35 g vody a u ročného dieťaťa - 40-45 g Množstvo potu vylučovaného na jednotku plochy kože u detí je 2-krát väčšie ako u dospelých . Prenos tepla odparovaním z 1 m povrchu tela za deň vo veku 1 mesiaca je 260 kcal a do jedného roka - 570 kcal. (40 a 57 % všetkých tepelných strát). Keď sa dieťa nadmerne potí, stráca veľa vody a môže byť dehydratované.

Vlasy sa vyvíjajú z integumentárneho epitelu. Objavujú sa ku koncu 3. mesiaca vnútromaternicového života a spočiatku pokrývajú celú kožu s výnimkou dlaní a chodidiel. Ide o vellus, mäkké, bezfarebné vlasy. V intervale od 4 do 8 mesiacov vnútromaternicového vývoja, dlhé vlasy na hlave a zježené vlasy na obočí a mihalniciach. Zdravé donosené dieťa sa narodí so stredne hustým ochlpením na tele (u predčasne narodených detí je hojné - lanugo). Rýchlosť rastu vlasov u novorodencov je 0,2 mm. za deň. Rast vlasov stimuluje štítna žľaza, preto je pri hypotyreóze nedostatočný rast vlasov (suché, lámavé) a pri hypertyreóze husté vlasy a obočie. V období puberty začína terciárny rast ochlpenia – ochlpenie na ohanbí, v podpazuší – ide o sexuálny rast ochlpenia v závislosti od androgénnej funkcie nadobličiek. Preto s hyperfunkciou nadobličiek môže dôjsť k fenoménu hirsutizmu (hypertrichóza).

Funkcie kože

Hlavné znaky kože, od ktorých závisí kvalita jej funkcie, sú: tenkosť rohovej vrstvy, neutrálna reakcia, dobré prekrvenie, uvoľnenosť bazálnej membrány, slabá funkčná aktivita potných žliaz v prvých mesiacoch a rokoch života , postupné zvyšovanie počtu kolagénových a elastických vlákien v derme.

1. Ochranná funkcia pokožky.

Koža chráni hlbšie tkanivá a telo dieťaťa ako celok pred mechanickými, fyzikálnymi, chemickými, radiačnými a infekčnými faktormi. Ochranná funkcia pokožky pred mechanickým namáhaním je však mimoriadne nedokonalá, najmä u novorodencov a detí v prvom roku života. Je to spôsobené tenkosťou stratum corneum (2-3 rady buniek) a nízkou pevnosťou v ťahu. Detská pokožka je veľmi citlivá na chemické dráždidlá. Je to spôsobené nielen tenkosťou stratum corneum, ale aj absenciou takzvaného kyslého plášťa. Faktom je, že pH pokožky dospelého človeka je 3-3,5 (to znamená, že reakcia je výrazne kyslá) a pH dieťaťa je 7 (neutrálne). Neprítomnosť alebo slabosť kyslého plášťa kože určuje zvýšenú citlivosť dieťaťa na vodu a alkalické roztoky, takže deti dobre neznášajú bežné mydlo a alkalické masti (dochádza k podráždeniu pokožky). Detská pokožka má tiež slabé tlmiace vlastnosti. U dospelého človeka sa pH pokožky obnoví 15 minút po umytí a u dieťaťa po niekoľkých hodinách. Rovnaké faktory zabezpečujú spolu s dobre vyvinutou cievnou sieťou pokožky dobrú absorpciu liečiv pri vonkajšej aplikácii. Preto pri plienkovej vyrážke a exsudatívnej diatéze je potrebné používať masti obsahujúce silné látky, hormóny a antibiotiká s veľkou opatrnosťou a podľa prísnych indikácií.

Nízka baktericídna aktivita je tiež spojená s neutrálnou kožnou reakciou. Koža dieťaťa sa ľahko a rýchlo infikuje a prítomnosť širokej siete kožných kapilár prispieva k rýchlej generalizácii infekcie, jej prenikaniu do krvného obehu, to znamená k sepse. Miestne zápalové reakcie na koži dieťaťa sú tiež zvláštne.

V dôsledku uvoľnenia hlavnej membrány umiestnenej medzi epidermis a dermis infikovaná epidermis odpadáva s tvorbou rozsiahlych pľuzgierov naplnených serózno-hnisavým obsahom (pemphigus - pemphigus). Pri nadmernej deskvamácii epidermy na veľkých plochách vzniká exfoliatívna dermatitída (dermatitis exfoliafiva). U dospelých sa infekcia kože stafylokokmi vyskytuje vo forme obmedzených ložísk hnisania (impetigo).

Čo sa týka vystavovania sa slnečnému žiareniu, kožu dospelého človeka pred spálením chráni hrubá zrohovatená vrstva a tvorba ochranného pigmentu – melanínu. Dieťa sa pri nesprávnom použití slnečných lúčov veľmi ľahko popáli.

2. Dýchacia funkcia kože u dojčiat má veľký význam kvôli tenkosti stratum corneum a bohatému zásobovaniu krvou. Preto je obzvlášť dôležité sledovať stav pokožky pri ochoreniach dýchacích ciest a zápale pľúc. Deťom sú predpísané horúce liečivé kúpele na rozšírenie krvných ciev v koži a zvýšenie jej dýchacej funkcie. U dospelých je táto funkcia veľmi nevýznamná, pretože pokožka absorbuje kyslík 800-krát menej ako pľúca.

3. Termoregulačná funkcia u detí je nedokonalá, čo súvisí s tenkosťou a jemnosťou pokožky, množstvom krvných vlásočníc, nedostatočnosťou potných žliaz a nedostatočným vyvinutím centrálnych termoregulačných mechanizmov. K produkcii tepla dochádza v dôsledku uvoľňovania energie počas metabolizmu a svalovej činnosti. K prenosu tepla dochádza vedením tepla (konvekciou) a potením. Na jednej strane dieťa ľahko vydáva teplo kvôli tenkej pokožke a širokým cievam. Už vyššie bolo spomenuté, že kožné cievy reagujú expanziou aj na ochladenie. Preto sa ľahko ochladí. A to je potrebné vziať do úvahy pri kontrole teploty priestorov (+20-22,5 ° C) a organizovaní prechádzok (oblečenie „vhodné do počasia“). Na druhej strane, kedy vysoké teploty Prenos tepla vedením nemá pre životné prostredie prakticky žiadny význam. Potenie v prvých týždňoch a mesiacoch života však nestačí. Preto sa dieťa ľahko prehreje („úpal“). Na udržanie telesnej teploty musí dieťa generovať 2-2,5-krát viac tepla ako dospelý.

4. Vitamínotvorná funkcia pokožky. Vplyvom ultrafialových lúčov vzniká z provitamínu aktívny antirachitický vitamín D 43 0.

5. Histamínotvorná funkcia kože. Pod vplyvom ultrafialových lúčov sa tvorí histamín, ktorý sa vstrebáva do krvi. Táto vlastnosť kože sa využíva pri liečbe niektorých alergických ochorení (napr. bronchiálna astma, pri ktorej sa desenzibilizácia uskutočňuje ožarovaním jednotlivých oblastí kože).

6. Koža je zmyslový orgán. Obsahuje receptory pre hmatovú citlivosť, citlivosť na bolesť a teplotu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti

podkožného tuku

Podkožný tuk sa zisťuje u plodu v 3. mesiaci vnútromaternicového života vo forme tukových kvapôčok v mezenchymálnych bunkách. Ale hromadenie podkožnej tukovej vrstvy u plodu je obzvlášť intenzívne v posledných 1,5-2 mesiacoch vnútromaternicového vývoja (od 34. týždňa tehotenstva). U donoseného dieťaťa je v čase pôrodu vrstva podkožného tuku dobre definovaná na tvári, trupe, bruchu a končatinách; u predčasne narodeného dieťaťa je vrstva podkožného tuku slabo vyjadrená a čím väčší je stupeň nedonosenosti, tým väčší je nedostatok podkožného tuku. To je dôvod, prečo sa pokožka predčasne narodeného dieťaťa javí ako vráskavá.

V postnatálnom živote akumulácia podkožnej tukovej vrstvy prebieha intenzívne až 9-12 mesiacov, niekedy až 1,5 roka, potom intenzita akumulácie tuku klesá a stáva sa minimálnou o 6-8 rokov. Potom nastáva opakované obdobie intenzívneho hromadenia tuku, ktoré sa líši tak zložením tuku, ako aj jeho lokalizáciou od primárneho.

Pri primárnom ukladaní tuku je tuk hustý (to určuje elasticitu tkanív) v dôsledku prevahy hustých mastných kyselín: palmitovej (29 %) a stearovej (3 %). Táto okolnosť u novorodencov niekedy vedie k výskytu sclerema a skleredema (zhrubnutie kože a podkožného tkaniva, niekedy s opuchom) na nohách, stehnách a zadku. Skleréma a skleredém sa zvyčajne vyskytujú u nezrelých a predčasne narodených detí pri ochladení je sprevádzané porušením všeobecného stavu. U dobre živených detí, najmä po odstránení kliešťami, sa v prvých dňoch po narodení na zadočku objavujú infiltráty hustého, červeného alebo cyanotického sfarbenia. Ide o ložiská nekrózy tukového tkaniva, ktoré vznikajú v dôsledku traumy počas pôrodu.

Detský tuk obsahuje veľa hnedého (hormonálneho) tukového tkaniva). Z evolučného hľadiska ide o tukové tkanivo medveďa, tvorí 1/5 všetkého tuku a nachádza sa na bočných plochách tela, na hrudi, pod lopatkami. Podieľa sa na tvorbe tepla v dôsledku esterifikačnej reakcie nenasýtených mastných kyselín. Tvorba tepla v dôsledku metabolizmu uhľohydrátov je druhým „záložným“ mechanizmom.

Pri sekundárnom ukladaní tuku sa zloženie tuku približuje k zloženiu dospelého, s odlišnou lokalizáciou u chlapcov a dievčat.

Sklon k ukladaniu tuku je daný geneticky (počet tukových buniek je zakódovaný), aj keď veľký význam má aj nutričný faktor. Tukové tkanivo je zásobárňou energie a bielkoviny, tuky a sacharidy sa premieňajú na tuk.

Spotreba tuku je určená tónom sympatického nervového systému, takže sympatikotonické deti majú nadváhu len zriedka. Počas pôstu sa v ľudskom tele tvoria „hormóny hladu“, ktoré regulujú spotrebu tukov.

Prečítajte si viac o materiáli v tejto časti prednášky.

Plán a metodika vyšetrenia pokožky a

podkožného tuku

I. Výsluch zahŕňa analýzu sťažností, anamnézu choroby a života.

Najtypickejšími sťažnosťami na kožné lézie sú zmeny farby kože (bledosť, hyperémia, žltačka, cyanóza), výskyt vyrážok rôznych typov, zmeny vlhkosti kože (suchosť, potenie), svrbenie. Lézie podkožného tukového tkaniva sú charakterizované sťažnosťami na stratu hmotnosti, prírastok hmotnosti, výskyt fokálnych zhutnení a edémov.

Aby bolo možné jasne reprezentovať prioritné aspekty životosprávy pacientov s léziami kože a podkožného tkaniva, je potrebné mať na pamäti optimálny zoznam najčastejších ochorení a syndrómov, ktoré majú klinické príznaky z kože a podkožného tuku. V pediatrickej praxi je to:

alergické ochorenia (exsudatívno-katarálna a atopická diatéza, alergická dermatitída, neurodermatitída, ekzém),

prejavuje sa suchou pokožkou, plačom, svrbením, vyrážkou;

exantémové infekcie (osýpky, osýpky a šarlach rubeola, ovčie kiahne, šarlach) a iné infekčné ochorenia (meningokokémia, týfus a týfus, syfilis, svrab, infekčná hepatitída), prejavujúce sa vyrážkou, zmenou farby kože;
purulentno-septické ochorenia prejavujúce sa pyodermou, flegmónou, omfalitídou atď.;
ochorenia krvného systému (anémia, hemoragická diatéza, leukémia), prejavujúce sa bledosťou alebo žltosťou kože a hemoragickou vyrážkou;
vrodené a získané choroby kardiovaskulárneho systému(karditída, srdcové chyby), prejavujúce sa bledosťou, cyanózou, edémom.

Takže typický plán na štúdium anamnézy v tomto prípade je implementovaný takto:

1. Genealogické údaje umožnili identifikovať rodinnú dedičnú predispozíciu k alergických ochorení, zvýšené krvácanie, obezita, kardiovaskulárna patológia. Patria sem napríklad ekzémy, hemofília a vrodené srdcové chyby.

2. Informácie o zdravotnom stave rodičov, ich veku, profesijnej príslušnosti a sociálnej orientácii pomôžu identifikovať faktory, ktoré realizujú genetickú predispozíciu k niektorým ochoreniam, prípadne príčiny získaných ochorení. Príkladom sú pracovné riziká, ktoré vyvolávajú alergické reakcie.

3. Pôrodnícka anamnéza matky - informácie o predchádzajúcich tehotenstvách, potratoch, potratoch, mŕtvo narodených plodoch nám umožňujú podozrenie na inkompatibilitu matky a plodu s ohľadom na Rh a iné krvné faktory, vnútromaternicovú infekciu plodu ženy, ktorá pretrváva v organizme s. cytomegalovírus, herpetická infekcia, syfilis, s hemolytická choroba novorodenecká alebo vnútromaternicová hepatitída s ikterickým alebo anemickým syndrómom.

4. Priebeh tehotenstva s týmto dieťaťom, komplikovaný toxikózou, akútne infekcie, exacerbácia chronických ochorení, anémia tehotnej ženy môže tiež identifikovať predpokladané príčiny anémie (bledosť), žltačka, cyanóza, vyrážky u dieťaťa, pretože plod infikovaný, trpiaci chronickou hypoxiou, intoxikáciou sa môže narodiť predčasne, nezrelý, chorý s anémiou, srdcovými chorobami, hepatitídou, vnútromaternicovou infekciou atď.

5. Komplikovaný priebeh pôrodu u plodu sa môže klinicky prejaviť bledosťou (chudokrvnosťou) v dôsledku veľkých krvných strát u matky, žltačkou v dôsledku resorpcie kefalhematómu alebo intraventrikulárneho krvácania, cyanózou v dôsledku respiračných a kardiovaskulárnych porúch v dôsledku pôrodnej traumy. centrálny nervový systém.

6. Porušenie sanitárneho a hygienického režimu pri starostlivosti o novorodenca môže spôsobiť pichľavé teplo, plienkovú vyrážku, pustulóznu vyrážku, pemfigus, omfalitídu, flegmónu, pseudofurunkulózu.

7. V postnatálnom živote je dôležitá iracionálna výživa a starostlivosť, zlé materiálne a životné podmienky ako príčina anémie z nedostatku sprevádzanej bledosťou kože a kontaktom s pacientmi s exantémom a inými infekciami sprevádzanými vyrážkou.

História ochorenia poskytuje analýzu dynamiky kožné prejavy, objasnenie ich súvislosti s predchádzajúcimi chorobami a kontaktmi, s povahou potravy a účinnosťou predtým používanej liečby.

II. Objektívny výskum:

Inšpekcia Ošetrenie pokožky by sa malo vykonávať v teplej, svetlej (najlepšie s prirodzeným osvetlením) miestnosti, pri bočnom prechádzajúcom svetle. Dojčatá a malé deti sa vyzliekajú úplne a staršie deti - postupne, ako sú vyšetrované. Kontrola sa vykonáva zhora nadol. Osobitná pozornosť sa podáva na vyšetrenie kožných záhybov (napr uši, v podpazuší, v oblasti slabín, v priestoroch medzi prstami, medzi zadkom). Musí sa preskúmať pokožka hlavy, dlaní, chodidiel a konečníka. Počas vyšetrenia sa hodnotí:

1. Farba pleti. Normálne u detí závisí farba kože od množstva kožného pigmentu (melanínu), hrúbky stratum corneum, stupňa prekrvenia, teda počtu a stavu kožných kapilár, zloženia krvi. (obsah červených krviniek a hemoglobínu), ročné obdobie a klimatické podmienky (stupeň ožiarenia kože ultrafialovými lúčmi), národnosť. U zdravých detí je farba pokožky zvyčajne rovnomerne bledoružová, niekedy tmavá. V patologických stavoch môže byť bledosť kože, cyanóza, hyperémia, žltačka a bronzový odtieň.

2. U novorodencov je obzvlášť potrebné starostlivo preskúmať oblasť pupočného krúžku a pupočnej rany. Do 5-7 dní sa zvyšok pupočnej šnúry vyskytuje v rôznom stupni mumifikácie (vysychania). Potom zmizne a do 2 týždňov sa pupočná rana epitelizuje. Až do úplnej epitelizácie môže dôjsť k miernemu seróznemu výtoku (vlhkosti) z pupočnej rany. V patologických stavoch sa môže vyskytnúť hojný serózno-purulentný výtok, hyperémia pupočníkového kruhu a brušnej steny, výrazná žilová vaskulárna sieť v periumbilikálnej oblasti, ktorá zvyčajne indikuje infekciu pupočnej rany (omfamitída, mykóza, flebitída pupočníkové žily, flegmóna pupočnej a prednej brušnej steny).

3. U novorodencov je pri vyšetrení dôležité správne posúdiť fyziologické zmeny na koži: lubrikácia vernixu, fyziologický katar (hyperémia), fyziologická žltačka, mílie, fyziologická hyperkeratóza, fyziologické prekrvenie mliečnych žliaz.

4. U detí, najmä dojčiat a malých detí, je veľmi dôležité identifikovať kožné zmeny charakteristické pre konštitučné abnormality – diatézu. Existujú:

seboroická predispozícia, charakterizovaná suchou pokožkou, sklonom k odlupovaniu (desquamation). Takáto koža je ľahko podráždená vodou a mydlom, ale zriedka sa infikuje;
exsudatívna (lymfofilná) predispozícia, charakterizovaná bledosťou, pastovitosťou, vlhkosťou pokožky, čo vytvára falošný dojem plnosti dieťaťa. Tieto deti často zažívajú mokvanie a infikovanú kožu;
angioneurotická predispozícia, charakteristická pre staršie deti. Takéto deti sú náchylné na husiu kožu, žihľavku, Quinckeho edém a svrbenie. U detí existuje všeobecná neuropatická nálada.

5. Stupeň rozvoja žilovej cievnej siete. U zdravých detí môžu byť žily viditeľné iba na hornej časti hrudníka u dievčat v puberte a u chlapcov zapojených do športu. V patologických stavoch je žilová žila jasne viditeľná na brušnej stene s cirhózou pečene (hlava medúzy), na hlave s hydrocefalom a rachitídou, na hornej časti chrbta so zväčšenými bronchopulmonálnymi uzlinami. O chronické choroby pľúca, pečeň, na hornej časti hrudníka a na chrbte môžu byť „pavúčie žily“ (chrobáky, pavúky). Je potrebné od nich odlíšiť angiómy - cievne nádory, ktoré môžu mať veľkosť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých desiatok centimetrov a prerastajú do podložného tkaniva.

6. Iba pri patologických stavoch môže mať dieťa vyrážky, vredy, jazvy, praskliny, plienkové vyrážky. Pri objavení týchto prvkov je potrebné zistiť čas ich výskytu a dynamiku vývoja.

Palpácia pokožka by mala byť povrchná, opatrná a ruky lekára teplé, čisté a suché. Pomocou palpácie sa zisťuje hrúbka a elasticita kože, jej vlhkosť, teplota, robia sa endotelové testy, vyšetruje sa dermografizmus.

Ak chcete zistiť hrúbku a pružnosť pokožky, musíte pomocou ukazováka a palca uchopiť kožu (bez podkožného tuku) v malom záhybe na miestach, kde je vrstva podkožného tuku málo - na chrbte ruky, na predná plocha hrudníka nad rebrami, v lakti, potom si musíte dať prsty. Ak sa kožný záhyb narovná ihneď po odstránení prstov, elasticita kože sa považuje za normálnu. Ak k vyrovnávaniu kožného záhybu dochádza postupne, znižuje sa elasticita pokožky.

Vlhkosť pokožky sa určuje hladením pokožky chrbtom ruky lekára na symetrické oblasti tela. Stanovenie vlhkosti na dlaniach a chodidlách detí v predpubertálnom veku je obzvlášť dôležité; výskyt zvýšenej vlhkosti v týchto oblastiach kože sa nazýva distálny hyperhidróza. Stanovenie obsahu vlhkosti v koži na zadnej strane hlavy má osobitný diagnostický význam u dojčiat. Normálne má detská pokožka miernu vlhkosť. Choroby môžu spôsobiť suchú pokožku, zvýšenú vlhkosť a zvýšené potenie.

Na určenie stavu krvných ciev, najmä ich zvýšenej krehkosti, sa používa niekoľko príznakov: turniket, štipka, kladivo. Na uskutočnenie symptómu štípania je potrebné chytiť kožný záhyb (bez podkožnej tukovej vrstvy), najlepšie na prednej alebo bočnej ploche hrudníka, palcom a ukazovákom oboch rúk (vzdialenosť medzi prstami pravá a ľavá ruka by mala byť asi 2-3 mm) a posuňte jej časti po dĺžke záhybu v opačnom smere. Pozitívnym príznakom je výskyt krvácania v mieste zovretia.

Štúdium dermografizmu Vykonáva sa tak, že sa špičkou ukazováka pravej ruky alebo rukoväťou kladiva prechádza zhora nadol po koži hrudníka a brucha. Po určitom čase sa v mieste mechanického podráždenia kože objaví biely (biely dermografizmus), ružový (normálny dermografizmus) alebo červený (červený dermografizmus). Zaznamenáva sa typ dermografizmu (biely, červený, ružový), rýchlosť jeho objavenia sa a zmiznutia a veľkosť (rozliaty alebo nevysypaný).

Pri vyšetrovaní podkožného tukového tkaniva dávaj pozor na:

vývoj a distribúcia podkožného tukového tkaniva;
ukazovatele fyzického vývoja (normotrofia, nedostatok hmotnosti, nadváha);
prítomnosť viditeľných deformácií, opuchu a edému.

Palpácia podkožného tuku zahŕňa definíciu:

a) hrúbka kožného podkožného záhybu (na bruchu, hrudníku, chrbte, na vnútornej zadnej ploche ramena a stehna, na tvári). Ale usmernenia sú tieto ukazovatele: u dojčiat na žalúdku (u novorodencov 0,6 cm, v 6 mesiacoch - 0,8 cm, o 1 rok - 1,5 - 2 cm - až 2,5 cm - podľa A.F. Turu; u starších detí - pri úroveň uhla lopatky 0,8-1,2 cm;

b) tkanivový turgor, ktorý sa určuje palpáciou (stlačením palcom a ukazovákom) záhybu pozostávajúceho z kože, podkožného tuku a svalov na vnútornom povrchu stehna a ramena;

c) konzistencia podkožnej tukovej vrstvy. U predčasne narodených a nezrelých novorodencov sa môže vyskytnúť sklerema (spevnenie podkožného tukového tkaniva) a skleredém (spevnenie s opuchom podkožného tukového tkaniva);

d) edém a jeho rozloženie (na tvári, viečkach, končatinách. Edém môže byť celkový (anasarca) alebo lokalizovaný). Ak chcete určiť opuch dolných končatín, musíte stlačiť ukazovák a stredný prst pravej ruky v oblasti dolnej časti nohy nad holennou kosťou. Ak sa po stlačení objaví diera, ktorá postupne zmizne, potom ide o skutočný edém. Ak jamka nezmizne, znamená to „mukoidný“ edém v dôsledku hypotyreózy. U zdravého dieťaťa sa fossa nevytvorí.

Semiotika zmien farby kože

1. Bledá pokožka je veľmi charakteristický príznak na mnohé choroby. Existuje 10-12 odtieňov bledosti. Ale zdravé deti môžu byť tiež bledé („falošná bledosť“) kvôli hlbokému umiestneniu kožných kapilár. Takéto deti sú vždy bledé v chlade a keď teplota stúpa. Okrem toho u zdravých ľudí môže byť bledosť prejavom výrazných emočných reakcií (strach, strach, úzkosť) v dôsledku kŕčov periférnych ciev. Pravá bledosť sa najčastejšie spája s anémiou, no aj pri výraznom znížení počtu červených krviniek a hemoglobínu deti pri zvyšovaní teploty a v chlade ružovú. Ďalšie príčiny bledosti sú: - kŕče periférnych ciev pri ochorení obličiek, hypertenzia; - exsudatívno-lymfatická konštitúcia, charakterizovaná nadmernou hydrofilnosťou tkanív. V tomto prípade má bledosť matný odtieň, ako aj s obličkovým edémom; - šok, kolaps a iné stavy s prudkým poklesom krvný tlak, akútne srdcové zlyhanie. V tomto prípade je bledosť sprevádzaná studeným potom a má sivastý odtieň; - získané a vrodené srdcové chyby a zníženie objemu krvi v systémovom obehu: zlyhanie mitrálnej chlopne, stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia, stenóza aortálneho ústia, VSD, PDA, ASD. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi pri týchto ochoreniach je kompenzované spazmom periférnych ciev; - ostrý a chronická intoxikácia(tonzilogénne, tuberkulózne, helmintické, na choroby tráviaceho traktu a iné); - novorodenci bezprostredne po narodení môžu byť bledí v dôsledku hlbokej („bielej“) asfyxie; - bledosť sa pozoruje pri ochoreniach krvi (leukémia, hemofília, trombocytopénia), rakovine a kolagénových ochoreniach v dôsledku anémie a intoxikácie.

2. Hyperémia (začervenanie) kože. Okrem fyziologického erytému novorodencov sa sčervenanie kože u detí vyskytuje pri zápalových procesoch (erysipel), niektorých infekčných ochoreniach (šarlach), popáleninách (slnko, teplo), plienkovej vyrážke, erytrodermii, psycho-emocionálnom nepokoji a zvýšenom telesná teplota.

3. Žltačka sfarbenie kože je spôsobené hyperbilirubinémiou. Objaví sa, keď je hladina bilirubínu v krvnom sére nad 160-200 mmol/l (normálna je do 20 µmol/l). Žltačka sa hodnotí pri prirodzenom svetle a pritláčaním skla na kožu.

Hyperbilirubinémia a porucha metabolizmu žlčových pigmentov môže byť spôsobená: hemolýzou erytrocytov (hemolytická žltačka), poškodením pečeňového parenchýmu (parenchymálna „pečeňová“ žltačka), poruchou odtoku žlče cez žlčové cesty pri ich upchatí (obštrukčná žltačka). Patogenéza hyperbilirubinémie pri rôznych typoch žltačky je prirodzene odlišná. Pri hemolýze erytrocytov vzniká veľké množstvo voľného hemoglobínu, následne sa jeho porfyrínový kruh rozpadá v RES, pričom sa uvoľňuje verdoglobín, z ktorého sa štiepi železo a vzniká globín-bilirubín alebo nepriamy bilirubín. V pečeni sa pomocou glukuronyltransferázy odštiepi globín a nepriamy bilirubín sa premení (konjuguje) na priamy bilirubín. Za normálnych podmienok sa u zdravého človeka pri fyziologickej hemolýze erytrocytov tvorí málo nepriameho bilirubínu a pri dostatočnej aktivite glukuronyltransferázy je úplne konjugovaný. Priamy bilirubín v žlči sa vylučuje cez žlčové cesty do čreva, kde sa mení na urobilinogén a sterkobilín. Pri masívnej hemolýze nie je nepriamy bilirubín úplne konjugovaný v krvi pacienta, keď laboratórny výskum Zisťuje sa nepriamy bilirubín. Je toxický, ovplyvňuje retikuloendoteliálny a nervový systém (kvôli rozpustnosti lipidov) a predovšetkým jadrové substancie mozgu s rozvojom hemolytickej encefalopatie („kernikterus“). Časť nepriameho bilirubínu je stále konjugovaná v pečeni za vzniku priameho bilirubínu a obvyklého obsahu urobilinogénu a sterkobilínu. Preto má moč a výkaly počas hemolýzy normálnu farbu.

Pri poškodení pečeňových buniek (hepatitída) sa v krvi zvyšuje množstvo priameho bilirubínu a urobilinogénu. Moč sa intenzívne zafarbí (farba „piva“). Stolica môže byť sfarbená v dôsledku nedostatku produkcie stercobilínu.

Pri upchatí žlčových ciest sa zvýši hladina priameho bilirubínu v krvi a zníži sa obsah urobilinogénu. Znížený obsah žlčových pigmentov v moči (svetlý moč). Stolica je tiež odfarbená.

Pri konzumácii veľkého množstva mrkvovej šťavy, tekvice, pomarančov je potrebné odlíšiť karoténovú pigmentáciu kože od pravej žltačky. Stav dieťaťa netrpí. Sliznice a skléra majú normálnu farbu. Pri užívaní chinínu alebo otrave kyselinou pikrovou (“falošná žltačka”) môže dôjsť k zožltnutiu kože.

Príčiny parenchymálnej žltačky:

akútne a chronické infekčno-zápalové vrodené a získané ochorenia pečene (hepatitída);
hepatodystrofia v dôsledku otravy a intoxikácie;
infekčné choroby s toxické poškodenie pečeň (sepsa, mononukleóza);
galaktozémia.

Príčiny obštrukčnej žltačky:

4. Cyanotické farbenie kože. Výskyt cyanózy je spojený s akumuláciou významného množstva nedostatočne oxidovaného hemoglobínu alebo jeho patologických foriem v krvi.

Normálny ružový odtieň pokožky u zdravého dieťaťa závisí od dostatočného okysličenia krvi a dobrej kardiovaskulárnej činnosti. Preto môže dôjsť k cyanóze pri poruchách dýchania centrálneho a pľúcneho pôvodu, s srdcovo-cievne ochorenia, ako aj pri prechode hemoglobínu do niektorých patologických foriem (methemoglobín, sulfhemoglobín) alebo pri akumulácii veľkého množstva hemoglobínu spojeného s oxidom uhličitým.

Možno rozlíšiť tieto patogenetické skupiny príčin cyanózy:

Cyanóza „centrálneho“ pôvodu ako dôsledok depresie alebo paralýzy dýchacieho centra a paralýzy dýchacích svalov, čo vedie k pľúcnej hypoventilácii a hyperkapnii. Takéto javy možno pozorovať pri ante- a intrapartálnej asfyxii, s intrakraniálnym krvácaním u novorodencov, s edémom mozgu (infekčná toxikóza, meningoencefalitída), traumatickými poraneniami mozgu a nádormi.
Cyanóza „respiračného“ pôvodu sa objavuje buď ako dôsledok zhoršeného priechodu vzduchu dýchacím traktom, alebo v dôsledku zhoršenej difúzie plynov cez alveolárne membrány. Príklady zahŕňajú ašpiráciu cudzie telo, jedlo, obštrukčná bronchitída a bronchiolitída, pneumónia, pľúcny edém, stenózna laryngotracheitída (krupica), hydrotorax, pleurálny empyém, pneumotorax, exsudatívna pleuréza.
Cyanóza "kardiovaskulárneho" pôvodu sa môže vyskytnúť pri operácii bypassu žilovej krvi do arteriálneho lôžka s niektorými vrodené chyby srdcia (2 alebo 3 komorové srdce, transpozícia veľké plavidlá, truncus arteriosus, Fallotova tetralógia). Ide o takzvané „modré“ srdcové chyby. S nimi je všeobecná cyanóza vyjadrená u dieťaťa od narodenia.Okrem toho sa cyanóza môže vyskytnúť s rozvojom kardiovaskulárnej dekompenzácie as inými srdcovými chybami: insuficiencia mitrálnej chlopne, aortálna stenóza, VSD a ďalšie, ktoré sú počas obdobia kompenzácie sprevádzané len bledosťou. V týchto prípadoch má akrocyanóza „stagnujúci“ charakter.
Cyanóza „krvného“ pôvodu v dôsledku tvorby methemoglobínu pri otrave oxidom uhoľnatým a niektorými farbivami.

Viac zriedkavé dôvody cyanóza v dôsledku ťažkostí s dýchaním sú spazmofília, afektívne-respiračné záchvaty, objemové procesy v mediastíne, diafragmatická hernia, zlomenina rebier, retrofaryngeálny absces.

Semiotika vyrážok

Vyrážky môžu byť primárne (škvrna, papula, tuberkulóza, uzlík, uzlina, pľuzgier, vezikula, močový mechúr, pustula) a sekundárne, ktoré sa objavujú ako výsledok vývoja primárnych prvkov (skvama, hyperpigmentácia, depigmentácia, kôra, vred, jazva, lichenifikácia lichenifikácia, atrofia). Primárne prvky môžu byť kavitárne, to znamená s dutinou so seróznym, hemoragickým alebo hnisavým obsahom (blister, vezikula, absces) a nekavitárne (škvrna, papula, uzol, pľuzgier, tuberkula).

Primárne prvky vyrážky (pozri tiež učebnicu s. 77-79):

1. Spot (macula) - zmena farby kože v obmedzenej oblasti, ktorá nestúpa nad povrch kože a nelíši sa v hustote od zdravých oblastí pokožky. V závislosti od veľkosti sa rozlišujú tieto prvky bodkovanej vyrážky:

roseola - škvrnitá vyrážka veľkosti do 5 mm, roseola veľkosti 1-2 mm. nazývaná bodová vyrážka;
viacnásobné bodkované prvky s veľkosťou 5-10 mm. tvoria malé škvrnité a veľké 10-20 mm. - veľká bodkovaná vyrážka;
body s rozmermi 20 mm. a viac nazývané erytém.

Uvedené prvky vychádzajú zo zápalových zmien na koži a sú spôsobené rozšírením krvných ciev v koži, takže po stlačení miznú. Bodkovaná vyrážka je charakteristická pre osýpky, rubeolu a šarlach. Môžu sa však vyskytnúť škvrny spôsobené krvácaním na koži. Hemoragická vyrážka je charakteristická pre hemoragickú diatézu (hemoragická vaskulitída, trombocytopénia, hemofília), meningokokémia, leukémia, sepsa. Pri stlačení sklom prvky vyrážky nezmiznú. Tie obsahujú:

petechie - presné krvácania s priemerom 1-2 mm;
purpura - viacnásobné krvácanie s rozmermi 2-5 mm;
ekchymóza - krvácanie s priemerom väčším ako 5 mm;
hematómy sú veľké krvácania s priemerom 20-30 mm. až niekoľko centimetrov, prenikajúce do podkožia.

2. Papula - prvok stúpajúci nad povrchom kože, s veľkosťou od 1 do 20 mm. Veľké papuly sa nazývajú plaky.

3. Tuberculum - obmedzený hustý bezdutinový prvok vyčnievajúci nad povrch kože, s priemerom 5-10 mm, ktorý je zvyčajne založený na tvorbe zápalového granulómu v derme. Klinicky podobné papuli, ale je to hustejší útvar a pri spätnom vývoji často nekrotizuje, čo vedie k vredu alebo jazve. Tieto prvky sú charakteristické pre tuberkulózu, lepru a plesňové infekcie kože.

4. Uzol (nodus) - hustý útvar s priemerom viac ako 10 mm, vyčnievajúci nad povrch kože a zasahujúci do jej hrúbky. Môže mať zápalovú aj nezápalovú povahu. V procese evolúcie často ulceruje a jazvy. Príkladom zápalových uzlín je erythema nodosum (modro-červené uzliny, často na nohách, bolestivé pri palpácii), nezápalové sú fibrómy, myómy.

5. Pľuzgier (žihľavka) - akútny zápalový element, založený na ohraničenom opuchu papilárnej vrstvy kože, stúpajúci nad povrch kože, s priemerom 20 mm. a viac. Je náchylný na rýchly a spätný vývoj, pričom nezanecháva žiadne stopy (sekundárne prvky). Urtikariálna vyrážka je charakteristická najmä pre alergické dermatózy, najmä jej najtypickejším predstaviteľom je žihľavka.

6. Bublina (vezikula) - povrchová tvorba dutiny, vyčnievajúce nad povrch kože, so seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom, s priemerom 1-5 mm; v procese evolúcie je postupne nahradená kôrkou, po ktorej olúpaní zostáva mokvajúci povrch kože, po ktorom nasleduje jej dočasná depigmentácia. Jazvy zvyčajne nezostávajú alebo sú plytké a časom zmiznú. Ak sa vezikula nakazí, vytvorí sa absces - pustula. Toto je hlbší prvok a zostáva po ňom jazva.

Vezikulárne a pustulárne vyrážky sú charakteristické pre ovčie kiahne a kiahne, vezikulárny lišajník, ekzém, stafylokoková pyodermia, herpetická infekcia.

7. Bublina (bulla) - dutinový prvok s rozmermi 3-15 mm. a viac. Nachádza sa v horných vrstvách epidermis a je naplnený seróznym, hemoragickým alebo hnisavým obsahom. Po otvorení bubliny sa tvoria kôry a nestabilná pigmentácia. Vyskytuje sa pri popáleninách, akútnej dermatitíde, Dühringovej dermatitis herpetiformis, Ritterovej exfoliatívnej dermatitíde.

Sekundárne prvky vyrážky:

1. Šupina (sguama) - oddelené zrohovatené platničky epidermis väčšie ako 5 mm. (lupeňovitý peeling), od 1 do 5 mm. (lamelárny peeling) a najmenší (pityriázový peeling). Peeling je charakteristický pre konvergenciu šarlachu a osýpok, psoriázy a seborey.

2. Crusta - vzniká v dôsledku sušenia exsudátu bublín. pľuzgiere a pustuly. Kôry môžu byť serózne, hnisavé alebo krvavé. Najmä kôry na lícach dieťaťa s exsudatívno-katarálnou diatézou sa nazývajú mliečna chrasta.

3. Vred (ulcus) - hlboký kožný defekt, niekedy zasahujúci až do základných orgánov. Vyskytuje sa v dôsledku rozpadu primárnych prvkov vyrážky, so zhoršenou cirkuláciou krvi a lymfy a zraneniami.

4. Jazva (jazvička) - hrubé vláknité väzivo, ktoré vypĺňa hlboký kožný defekt, čerstvé jazvy majú červenú farbu, ale potom blednú.

Vyrážky u detí sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, často majú rozhodujúcu diagnostickú hodnotu pre mnohé neinfekčné a infekčné ochorenia.

Semiotika vyrážok pri infekčných ochoreniach

Brušný týfus je charakterizovaný vyrážkou roseola, svetloružovej farby, s obľúbenou lokalizáciou na prednej brušnej stene.

Pri šarlach je vyrážka zvýraznená na všeobecnom hyperemickom pozadí kože, mizne tlakom, nachádza sa na hrudníku, trupe, zadku, končatinách, najhustejšia na flexorových plochách končatín a v prirodzených záhyboch kože. Na tvári nie je žiadna vyrážka, vyniká bledý nasolabiálny trojuholník a svetlé sčervenanie líc. Po zmiznutí vyrážky sa zaznamená veľké olupovanie nôh a rúk („ako rukavice“). Ďalšími príznakmi šarlachu sú „horiaci hltan“ (angína), „karmínový“ jazyk a biely dermografizmus.

Pri osýpkach je vyrážka škvrnitá, polymorfná, líši sa v štádiách vyrážky (tvár, trup, končatiny), mizne v rovnakom poradí a zanecháva hnedú pigmentáciu a jemné olupovanie podobné pityriáze. Na sliznici ústnej dutiny je enantém a Filatov-Belského škvrny. Vyrážky sú sprevádzané ťažkými katarálnymi príznakmi z hornej časti dýchacieho traktu, konjunktivitída, fotofóbia.

Ovčie kiahne sú charakterizované vezikulárnou vyrážkou, ktorá vo svojom vývoji prechádza niekoľkými štádiami: papula-vezikula-kôra-jazva. Prvky ovčích kiahní sa líšia od prvkov kiahní. Sú povrchové (zaberajú len epidermis), jednokomorové vezikuly, so seróznym obsahom, plytkými jazvami a 3-4 týždne po ochorení miznú deskvamáciou epidermy. Pri ovčích kiahňach sú prvky umiestnené hlboko, sú viackomorové s hnisavým obsahom, jazvy sú hlboké a zostávajú na celý život.

Pri rubeole osýpok je vyrážka škvrnitá, ale menšia ako pri osýpkach, lokalizovaná na zadku a extenzorových plochách končatín, nedochádza k jasnému fázovaniu vyrážky, následnej pigmentácii a

peeling. Okcipitálne lymfatické uzliny sú často zväčšené.

Vyrážka sa pozoruje aj pri svrabe, syfilise, toxoplazmóze, psoriáze a iných kožné ochorenia. Zoznámite sa s nimi pri štúdiu kurzu dermatovenerológie.

Semiotika vyrážky s hemoragickou diatézou

Hemoragická diatéza - kombinované choroby bežný príznak- krvácajúca. Patria sem najmä hemofília, trombocytopenická purpura (Werlhofova choroba), hemoragická vaskulitída (Henoch-Schönleinova choroba). Hemofília (porucha zrážania krvi) je charakterizovaná výskytom veľkých ekchymóz a hematómov pri najmenšom poranení (krvácanie typu hematóm). Trombocytopénia je charakterizovaná polymorfnými krvácaniami - purpurou a ekchymózami na končatinách, trupe, zadku v kombinácii so spontánnym nazálnym, maternicovým a iným krvácaním (petechiálne škvrnité alebo mikrocirkulačné krvácanie). Hemoragická vaskulitída je charakterizovaná prenikavou hemoragickou vyrážkou, najmä na končatinách v oblasti kĺbov, symetrickou, často s opuchom a citlivosťou v kĺboch. Abdominálny a renálny syndróm sa často pozoruje v dôsledku zhoršenej vaskulárnej permeability gastrointestinálneho traktu a obličiek (vaskulitický purpurický typ krvácania).

Semiotika vyrážok pri alergickej dermatitíde

U detí prvého roku života s exsudatívno-katarálnou diatézou sa dermatitída prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

pretrvávajúca plienková vyrážka v prirodzených záhyboch kože aj pri dobrej starostlivosti;
hyperémia a suchá koža na lícach a zadku;
prítomnosť papulóznej alebo vezikulárno-pustulárnej vyrážky na lícach a zadku;
kôry vytvorené v dôsledku sušenia exsudátu prvkov dutiny („mliečna chrasta“);
„rula“ - suchá koža a deskvamácia epitelu na pokožke hlavy;
tkanivová pastovitosť.

U starších detí s alergickou dermatitídou sa častejšie pozoruje žihľavka, žihľavka, suchá koža, biely dermografizmus, svrbenie a škrabanie.

Semiotika zmien vlhkosti, teploty,

citlivosť, pigmentácia kože, dermografizmus

Suchá kožačasto sprevádzané olupovaním a je charakteristické pre ichtyózu, hypovitaminózu A, B, hypotyreózu (myxedém), cukrovku, šarlach.

Vysoká vlhkosť vyskytuje sa pri krivici, chronickej intoxikácii tuberkulózou, vegetatívno-vaskulárna dystónia podľa vagotonického typu neuropatia, obdobie rekonvalescencie po infekčných ochoreniach a pneumónii (vagálna fáza ochorenia).

Teplota kože zvýšená pri prehriatí, infekčných ochoreniach, lokálnych zápalových procesoch, mechanických poraneniach (odreniny), znížená u detí s dystrofiou, exikózou, šokom a kolapsom, po dlhodobých ochoreniach a podchladení.

Kožná hyperestézia charakteristické pre choroby centrálneho nervového systému so zvýšeným intrakraniálny tlak: neurotoxikóza, hydrocefalus, meningitída, nádory mozgu, intrakraniálne krvácania. Kožná hypoestézia je charakteristická pre poškodenie periférneho nervového systému.

Hyperpigmentácia koža je typická pre chronickú adrenálnu insuficienciu (Addisonova choroba), xantomatózu, kolagenózu, urticaria pigmentosa, osýpky.

Depigmentácia koža charakteristická pre vitiligo, leukodermiu, strie. Okrem toho možno na koži nájsť telangiektázie, névy, angiómy, mongolské škvrny a materské znamienka.

Biely dermografizmus charakteristické pre šarlach, hypertenziu, neuropatiu, vegetatívno-vaskulárnu dystóniu sympatikotonického typu, meningitídu.

Semiotika zmeny vlasov

Suché, krehké vlasy sú charakteristické pre hypotyreózu.

Zriedkavé ochlpenie a celková plešatosť (alopécia) môžu byť vrodenou chybou, ale často vznikajú sekundárne vplyvom cytostatických a liečenie ožiarením, po ťažkých infekčných (týfus) a somatických ochoreniach (lupus). Okrem toho je vypadávanie vlasov charakteristické pre trichofytózu, rachitu (plešatosť zadnej časti hlavy). Fokálna alopécia, nerovnomerná plešatosť sa vyvíja s plesňovými infekciami vlasov, otravou tiliom, neurózami a celiakiou.

Nadmerný rast vlasov (hypertrichóza) môže byť familiárne-konštitučný alebo sa môže vyvinúť s hyperkortizolizmom (vrátane iatrogénneho - pri dlhodobej liečbe kortikosteroidmi), mukopolysacharidózou. Skorý sekundárny rast vlasov naznačuje endokrinnú patológiu a predčasnú pubertu.

Semiotika zmien v podkožnom tukovom tkanive

I. Hypotrofia je ochorenie klinicky charakterizované znížením hrúbky podkožnej tukovej vrstvy (so stupňom I - na bruchu, so stupňom II - na bruchu a končatinách, so stupňom III - na trupe, končatinách a tvári) , rôznej miere znížená elasticita kože a turgor tkaniva. Podvýživa stupňa II a III je charakterizovaná zhoršením chuti do jedla a emočného tonusu, znížením prirodzenej imunity, sklonom k infekčným ochoreniam a ich dlhodobým priebehom. V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišuje podvýživa I. stupňa s hromadným deficitom 10 – 19 %, podvýživa II. stupňa s hromadným deficitom 20 – 29 % a III. stupeň s hromadným deficitom viac ako 30 %.

II. Poruchy (nedostatok) ukladania tuku sú často spôsobené endokrinnými ochoreniami:

1) hormonálna dystrofia alebo paratrofia;

2) kachexia hypofýzy (hypofyzárna insuficiencia);

3) chudnutie s hypertyreózou a nedostatočnosťou nadobličiek.

III. Nutričná obezita:

1) tuk sa rovnomerne ukladá na trupe a končatinách;

2) dobrý svalový tonus (hoci pri obezite II. stupňa môže dôjsť k zníženiu svalového tonusu).

Na základe percenta nadváhy z vekových noriem sa rozlišujú 4 stupne obezity: I stupeň - hmotnosť prekračuje normálne hodnoty pre daný vek a pohlavie o 15-25%, II stupeň - o 26-50%, III stupeň - o 51-100%, IV stupeň - 100% alebo viac.

IV. Diencefalická a endokrinná obezita.

Vyvíja sa s hypotyreózou, nadmernou funkciou kôry nadobličiek. V tomto prípade sa tuk ukladá nerovnomerne, hlavne na tvári a brušnej stene; končatiny stenčujú.

Klinicky sa vychudnutosť prejavuje stenčovaním kožného záhybu a obezita jeho zhrubnutím. Hrúbka kožného záhybu na úrovni pupka je nasledovná: o 3 mesiace - 6-7 mm, o jeden rok - 10-12 mm, vo veku 7-10 rokov - 7 mm, 11-16 rokov - 8 mm. u chlapcov a 12-15 mm. u dievčat.

Fyziologické vlastnosti pokožky novorodenca

1. Originálny mastný lubrikant (vernix caseosae) - chráni pokožku pred poranením, znižuje tepelné straty, má imunitné vlastnosti.

2. Milia - hromadenie sekrétov v koži mazové žľazy(belavožltkasté útvary veľkosti zrniek prosa na krídlach a špičke nosa).

3. Fyziologický katar kože novorodencov - objavuje sa 1-2 dni po narodení a trvá 1-2 týždne a u predčasne narodených detí - oveľa dlhšie.

4. Fyziologický peeling (hyperkeratóza).

5. Fyziologická žltačka kože novorodenca ako dôsledok fyziologickej hemolýzy červených krviniek a nedostatočnej enzymatickej aktivity pečene (deficit glukuronyltransferázy).

Fyziologická žltačka sa objavuje na 2. deň života, pribúda do 4. dňa a mizne do 7. dňa. U predčasne narodených detí trvá žltačka až 3-4 týždne. Pre žltačku novorodenca je charakteristická absencia acholickej stolice a intenzívne sfarbenie moču. Fyziologická žltačka sa pozoruje u 80% novorodencov.

Kožné zmeny u novorodenca

1. Vrodené zmeny:

a) telangiektázia - červenkasté-modravé cievne škvrny, lokalizované na chrbte nosa, na horné viečka, na hranici pokožky hlavy a zadnej časti krku. Zmiznúť bez liečby o 1-1,5 roka;

b) „Mongolské škvrny“ - modrasté škvrny v oblasti zadku a zadku u detí mongoloidnej rasy. Zmizne o 3-5 rokov;

c) materské znamienka - hnedej alebo modrohnedej farby, akéhokoľvek miesta. Zostávajú doživotne ako kozmetická vada.

2. Pôrodné poškodenie kože a podkožia - odreniny, škrabance, ekchymóza a pod.

3. Získané zmeny na koži neinfekčného charakteru (v dôsledku defektov v starostlivosti):

a) miliaria - ostrá červená vyrážka, najčastejšie lokalizovaná v oblasti prirodzených záhybov na koži tela alebo

končatiny. Vzhľad pichľavého tepla môže byť spojený s nedostatočným

starostlivosť o pokožku alebo prehriatie novorodenca;

b) odreniny – vyskytujú sa častejšie u hyperexcitabilných novorodencov alebo pri nesprávnom zavinovaní. Sú lokalizované na vnútornom členku, menej často na krku. Prejavuje sa obmedzenou hyperémiou alebo vytekaním;

c) plienková vyrážka – lokalizovaná v zadočku, vnútornej strane stehien, prirodzených záhyboch a za ušami. Príčinou ich výskytu môžu byť chyby v starostlivosti alebo exsudatívno-katarálna diatéza. Existujú 3 stupne plienkovej vyrážky: I - mierne začervenanie kože bez viditeľného narušenia jej celistvosti; II - jasné začervenanie s veľkými eróziami; III - jasné začervenanie kože a plač v dôsledku zlúčených erózií, je možná tvorba vredov.

4. Infekčné kožné lézie:

a) Vesikulopustulóza je ochorenie stafylokokovej etiológie, ktoré sa prejavuje zápalom v oblasti ekrinných potných žliaz. Na koži zadku, stehien, hlavy a prirodzených záhybov sa objavujú malé povrchové bublinky s priemerom až niekoľkých milimetrov, ktoré sú spočiatku naplnené priehľadným a potom zakaleným obsahom. Priebeh je benígny. Blistre sa spontánne otvárajú po 2-3 dňoch, tvoria sa malé erózie, potom suché kôry, po ktorých nezostávajú žiadne jazvy ani pigmentácia.

b) Pemfigus novorodencov (pemfigus) – má dve formy – benígnu a malígnu. V benígnej forme sa na koži objavia erytematózne škvrny, potom vezikuly a pľuzgiere s priemerom 0,5-1 cm so serózno-hnisavým obsahom. Najčastejšie sú lokalizované na koži brucha, v blízkosti pupka, na končatinách a v prirodzených záhyboch. Pľuzgiere spontánne praskli bez tvorby chrastov. Telesná teplota novorodenca môže byť nízka, intoxikácia je menšia vo forme úzkosti alebo letargie s pomalším prírastkom hmotnosti. Pri aktívnej antibakteriálnej a lokálnej terapii dochádza k zotaveniu za 2-3 týždne. Malígny priebeh je charakterizovaný ťažšou intoxikáciou, febrilnou teplotou, neutrofilnou leukocytózou s posunom doľava a zvýšením ESR. Pľuzgiere na koži sú ochabnuté, s priemerom 2-3 cm Ochorenie môže vyústiť do sepsy.

c) Ritterova exfoliatívna dermatitída je najzávažnejšou formou stafylokokovej pyodermie. Klinicky sa vyznačuje rozsiahlymi erytematóznymi škvrnami a ochabnutými pľuzgiermi, po ktorých otvorení zostávajú erózie a praskliny. Hypertermia, intoxikácia, exikóza a sprievodné stafylokokové ochorenia (otitis, omfalitída, konjunktivitída, pneumónia). Choroba končí sepsou.

d) Fignerova pseudofurunkulóza - poškodenie potných žliaz so vznikom zápalových infiltrátov s hnisavým obsahom. Lokalizované na koži pokožky hlavy, krku, chrbta, zadku. Môže byť sprevádzaná hypertermiou, intoxikáciou, reakciou regionálnych lymfatických uzlín a charakteristickými krvnými zmenami.

e) Mastitída novorodencov - vzniká na pozadí fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz. Klinicky sa prejavuje infiltráciou žľazy, hyperémiou kože, bolesťou a intoxikáciou. Hnisavý obsah sa uvoľňuje z vylučovacích ciest žľazy pri stlačení alebo spontánne. Metastatické purulentno-septické komplikácie sú možné.

f) Nekrotická flegmóna novorodencov – začína sa objavením sa na dotyk hustej červenej škvrny, neskôr sa škvrna zväčšuje, zápalový proces sa šíri do podkožia s jej tavením a následným odvrhnutím odumretej kože a vlákna. Hojenie prebieha granuláciou a epitelizáciou s tvorbou jaziev. Choroba je sprevádzaná intoxikáciou, horúčkou a metastázami ložísk infekcie.

g) Lézie pupočnej rany pri infekcii sa prejavujú katarálnou a katarálno-hnisavou omfalitídou, vredom pupka, tromboflebitídou pupočných žíl, gangrénou pupočnej šnúry (pozostatok pupočnej šnúry). Katarálna omfalitída je charakterizovaná seróznym výtokom z pupočnej rany a spomalením jej epitelizácie, stav novorodenca nie je narušený. Pri katarálno-hnisavej omfalitíde je lézia rozšírenejšia (pupočný krúžok, podkožný tuk, cievy), výtok je hnisavý; Môže dôjsť k zvýšeniu teploty a príznakom intoxikácie. Vred pupka je komplikáciou omfalitídy. Tromboflebitída pupočníkových žíl zvyčajne sprevádza omfalitídu alebo môže byť nezávislá a diagnostikovaná palpáciou elastickej šnúry nad pupkom. Gangréna pupočnej šnúry začína v prvých dňoch života a je spôsobená anaeróbnym bacilom. Mumifikácia zvyškov pupočnej šnúry sa zastaví, zvlhčí, získa špinavý hnedý odtieň a vyžaruje nepríjemný hnilobný zápach. Pád pupočnej šnúry sa oneskorí a v pupočnej rane sa okamžite objaví hnisavý výtok. Stav pacientov je narušený, charakteristická je hypertermia, príznaky intoxikácie a zmeny v krvných testoch. Zvyčajne sa vyvíja sepsa.

h) Streptoderma sa prejavuje rozvojom erysipelu, paronychie, intertriginóznej a papuloerozívnej streptodermie, ecthyma vulgaris. Primárna lézia pri erysipele je často lokalizovaná na koži tváre alebo v oblasti pupka a rýchlo sa šíri do iných oblastí kože.Ochorenie začína horúčkovitou teplotou, zimnicou, objavením sa lokálnej hyperémie a infiltráciou kože a podkožia. tuku. Okraje lézie sú vrúbkované, nepravidelného tvaru, bez demarkačnej ryhy, zmenená koža je na dotyk teplá, je možná hyperestézia. Priebeh ochorenia je ťažký, stav detí sa rýchlo zhoršuje, dieťa sa stáva letargickým, odmieta sa dojčiť, objavujú sa dyspeptické poruchy, príznaky myokarditídy, meningitídy a poškodenia obličiek. Paronychia je infekčná lézia nechtových záhybov spôsobená streptokokmi s vrstvením stafylokoková infekcia. Na pozadí hyperémie a edému sa v oblasti nechtových záhybov objavujú pľuzgiere, po ktorých nasleduje rozvoj erózie. Regionálna lymfadenitída je možná.

i) kožné mykózy - pôvodcami sú najčastejšie kvasinkové huby Candida albicans, spôsobuje rozvoj kandidóza ústnej dutiny a jazyka (drozd). Na slizniciach sa objavujú malé ostrovčeky biely, voľný, ľahko odstrániteľný tampónom. Následne sa vytvoria biele plaky, ktoré potom získajú sivastý a niekedy žltkastý odtieň. Plaketa sa môže zmeniť na pevný sivobiely film. Stav novorodenca nie je narušený, pri hojnej drozdovitosti však často dochádza k zhoršeniu sania a zníženiu prírastku telesnej hmotnosti, niekedy sa objavuje podráždenosť.

Hygienický a epidemiologický režim pôrodnice sa vykonáva podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva ZSSR N 55 z 9. januára 1986 „O organizácii práce pôrodníc (oddelení)“ a predpokladá:

lekárske sledovanie zdravotného stavu personálu (úvodná prehliadka pri nástupe do práce, rutinné prehliadky a denné prehliadky);
dodržiavanie sanitárnych a hygienických požiadaviek na priestory materskej nemocnice (všeobecné čistenie, bežná a úplná dezinfekcia);
kontrola plnenia sanitárnych a hygienických noriem pre starostlivosť o novonarodené dieťa (primárna toaleta pre novorodenca, starostlivosť o novorodenca na oddeleniach oddelenia).

Primárna toaleta novorodenca

Po narodení hlavičky bábätka sa pomocou elektrickej odsávačky alebo gumeného balónika odsajú hlieny z horných dýchacích ciest novorodenca. Pôrodná asistentka položí narodené dieťa na tácku pokrytú sterilnou plienkou priloženú k nohám matky. Pred oddelením dieťaťa od matky vezmite z rozloženého obalu pipetu na prvotné ošetrenie novorodenca a pomocou vatových tampónov (pre každé oko zvlášť) pridržte viečka dieťaťa kvapnite 2-3 kvapky roztoku sulfacylu sodného do oči a u dievčat na vonkajších genitáliách 30 %. Pôrodná asistentka potom umiestni jednu Kocherovu svorku na pupočnú šnúru vo vzdialenosti 10 cm od pupočného krúžku a druhú Kocherovu svorku vo vzdialenosti 8 cm od pupočného krúžku. Pôrodná asistentka ošetrí úsek pupočnej šnúry medzi prvou a druhou Kocherovou svorkou guľôčkou etylalkoholu 95% a prekríži ho nožnicami. Rez pahýľa pupočnej šnúry dieťaťa sa lubrikuje 1% roztokom jodonátu. Toto je primárna liečba pupočnej šnúry. Sekundárne ošetrenie pupočnej šnúry sa vykonáva Rogovinovou metódou: pomocou sterilnej gázovej obrúsky vytlačíme zvyšky pupočnej šnúry od spodiny až po okraj a utrieme gázovou guľôčkou s 95% etylalkoholom. Potom sa na zvyšok pupočnej šnúry nasunie otvorená svorka s predtým vloženou konzolou tak, aby okraj konzoly bol vo vzdialenosti 3-4 mm. od kožného okraja pupočného prstenca. Potom sa svorka zatvorí, kým nezapadne na miesto, potom sa znova otvorí a odstráni. Pomocou sterilných nožníc sa pupočná šnúra odreže vo vzdialenosti 3-5 mm. od horného okraja držiaka. Reznú plochu, spodinu pupočnej šnúry a kožu okolo pupočného zvyšku ošetríme vatovým tampónom navlhčeným v 5 % roztoku manganistanu draselného. Potom sa na pupočný zvyšok aplikuje sterilný gázový obväz - trojuholník. Potom pristúpia k prvotnému ošetreniu pokožky: pomocou sterilného vatového tampónu navlhčeného sterilným rastlinným alebo vazelínovým olejom z jednotlivej fľaštičky otvorenej pred ošetrením dieťaťa pôrodná asistentka odstráni krv, maz z vernixu, hlien a mekónium z hlavy dieťaťa a telo s ľahkými pohybmi. Po ošetrení sa pokožka vysuší sterilnou plienkou. Potom sa dieťa zabalené v ďalšej sterilnej plienke odváži na podnosovej váhe. Hmotnosť plienky sa odpočíta. Dieťa sa meria pomocou sterilnej pásky.

Všeobecnú predstavu o množstve a distribúcii podkožnej tukovej vrstvy možno získať vyšetrením dieťaťa, ale konečný úsudok o stave podkožnej tukovej vrstvy sa robí až po palpácii.

Na posúdenie podkožnej tukovej vrstvy je potrebná o niečo hlbšia palpácia ako pri vyšetrovaní kože: palcom a ukazovákom pravej ruky sa do záhybu uchopí nielen koža, ale aj podkožie. Hrúbka vrstvy podkožného tuku by sa mala určiť vo viac ako jednej oblasti, pretože pri mnohých ochoreniach sa ukladanie tuku na rôznych miestach ukazuje ako nerovnomerné. V závislosti od hrúbky vrstvy podkožného tuku hovoria o normálnom, nadmernom a nedostatočnom ukladaní tuku. Pozornosť sa venuje rovnomernému (po celom tele) alebo nerovnomernému rozloženiu podkožnej tukovej vrstvy. Odporúča sa určiť hrúbku podkožnej tukovej vrstvy v nasledujúcom poradí: najprv na žalúdku - na úrovni pupka a smerom von z neho, potom na hrudi - na okraji hrudnej kosti, na chrbte - pod lopatky, na končatinách - na vnútornej zadnej ploche stehna a ramena a nakoniec na tvári - v oblasti líc.

Objektívnejšie je hrúbka vrstvy podkožného tuku určená posuvným meradlom na základe súčtu hrúbok 4 kožných záhybov nad bicepsom, tricepsom, pod lopatkou, nad iliom. Na hĺbkové hodnotenie fyzického vývoja sa používajú špeciálne tabuľky a nomogramy, ktoré umožňujú presne vypočítať celkový obsah tuku a aktívnu (beztukovú) telesnú hmotnosť tela na základe súčtu hrúbky kožných záhybov. .

Pri palpácii by ste mali venovať pozornosť konzistencii vrstvy podkožného tuku. V niektorých prípadoch sa vrstva podkožného tuku zhustne, v niektorých malých oblastiach alebo v celom alebo takmer celom podkožnom tkanive (skleréma). Spolu so zhutnením možno pozorovať aj opuch podkožnej tukovej vrstvy – skleredém. Napučiavanie zo zhutnenia sa líši v tom, že v prvom prípade pri pôsobení tlaku vzniká priehlbina, ktorá postupne mizne, v druhom prípade sa pri pôsobení tlaku nevytvorí diera. Mali by ste venovať pozornosť prítomnosti edému a jeho prevalencii (na tvári, viečkach, končatinách, celkový edém - anasarka alebo lokalizovaný). Opuch možno ľahko zaznamenať pri vyšetrení, ak je dobre vyjadrený alebo lokalizovaný na tvári. Ak chcete zistiť prítomnosť edému v dolných končatinách, musíte stlačiť ukazovákom pravej ruky v oblasti dolnej časti nohy nad holennou kosťou. Ak sa po stlačení objaví diera, ktorá postupne zmizne, potom ide o skutočný edém. Ak jamka nezmizne, znamená to edém sliznice. U zdravého dieťaťa sa fossa nevytvorí.

Stanovenie turgoru mäkkých tkanív. Vykonáva sa stlačením kože a všetkých mäkkých tkanív na vnútornom povrchu stehna a ramena palcom a ukazovákom pravej ruky. V tomto prípade sa cíti odpor alebo elasticita, nazývaná turgor. Ak sa u malých detí zníži turgor tkaniva, potom pri ich stlačení sa zistí pocit letargie alebo ochabnutosti.

Na posúdenie podkožnej tukovej vrstvy je potrebné palcom a ukazovákom pravej ruky uchopiť nielen kožu, ale aj podkožie v záhybe. Hrúbku podkožnej tukovej vrstvy treba určiť na rôznych miestach a podľa hrúbky podkožnej tukovej vrstvy posúdiť normálne, nadmerné a nedostatočné ukladanie tuku. Dbajte na rovnomerné alebo nerovnomerné rozloženie vrstvy podkožného tuku.

Určte hrúbku podkožnej tukovej vrstvy v nasledujúcom poradí:

Na žalúdku - úroveň pupka

Na hrudi - na okraji hrudníka, pozdĺž prednej axilárnej línie

Na chrbte - pod lopatkami

na končatinách - na vnútorných zadných plochách stehna a ramena

Objektívnejšiu hrúbku podkožnej tukovej vrstvy určíme posuvným meradlom na základe súčtu hrúbok 4 kožných záhybov: nad bicepsom, tricepsom, pod lopatkou, nad iliom.

Súčet hrúbky 4 kožných záhybov u detí vo veku 3-6 rokov.

Vek v rokoch

chlapci	dievčatá	chlapci	dievčatá	chlapci	dievčatá	chlapci	dievčatá

Súčet hrúbky 4 záhybov kože u chlapcov vo veku 7–15 rokov.

Centily	Vek v rokoch
Centily

Súčet hrúbky 4 záhybov kože u dievčat vo veku 7 – 14 rokov.

Centily	Vek v rokoch
Centily

Na hĺbkové hodnotenie fyzického vývoja sa používajú špeciálne tabuľky a nomogramy, ktoré umožňujú presne vypočítať celkový obsah tuku a aktívnu (beztukovú) telesnú hmotnosť na základe súčtu hrúbky kožných záhybov.

V súčasnosti sa hrúbka vrstvy podkožného tuku hodnotí pomocou centilových tabuliek.

Pri pôste dieťa chudne znížením telesného tuku. Stabilné prekrmovanie vedie k nadmernému rozvoju podkožnej tukovej vrstvy – k obezite. Nadmerná výživa je indikovaná 20% nadbytkom telesnej hmotnosti v pomere k mediánu telesnej hmotnosti pre danú výšku, niekedy je obezita sprevádzaná pokročilým rastom (makrozómia). Vrodená všeobecná lipodystrofia je charakterizovaná úplnou neschopnosťou dieťaťa vytvárať tukové usadeniny, úplnou absenciou podkožnej tukovej vrstvy, napriek prítomnosti tukových buniek. Čiastočná lipodystrofia – schopnosť hromadiť tukové tkanivo – sa stráca napríklad len na tvári, pretrváva aj v iných častiach tela. Obštrukčné spánkové apnoe u obéznych detí (pri inhalácii vzniká v hltane podtlak, počas spánku sa uvoľňuje svalstvo, čo prispieva k turbulencii prúdenia vzduchu a chrápaniu). Pri ústavnej dedičnej obezite sa u dievčat rozvinie syndróm polycystických ovárií (zvýšená tvorba androgénov vo vaječníkoch a nadobličkách).

Literatúra:

Propedeutika detských chorôb //T.V. Kapitán // M, 2004

Propedeutika detských chorôb //A.V. Mazurin, I.M. Voroncov // M, 1985\

vzdelávacia a metodická príručka pre študentov, Uljanovsk, 2003.

Recenzent: docent A.P. Čerdancev