Charakteristickým znakom prasknutia zadného rohu mediálneho menisku. Ako dochádza k poškodeniu zadného rohu mediálneho menisku? Známky poškodenia zadného rohu vnútorného menisku

Menisky sú vrstvy chrupavky vo vnútri kolenného kĺbu, ktoré vykonávajú hlavne funkcie tlmenia nárazov a stabilizácie. Kolenný kĺb má dva menisky: vnútorný (stredný) a vonkajší (laterálny)

Trhliny meniskusu sú najčastejším problémom kolena. V zásade môžu byť trhliny menisku traumatické, ktoré sa často vyskytujú v dôsledku úrazu u mladých ľudí, a degeneratívne, ktoré sa vyskytujú častejšie u starších ľudí a môžu sa vyskytnúť bez poranenia na pozadí degeneratívnych zmien menisku, ktoré sú variantom priebeh artrózy kolenného kĺbu. Ak sa nelieči, traumatická trhlina sa nakoniec stane degeneratívnou.

Lekár môže diagnostikovať roztrhnutie menisku. Na potvrdenie diagnózy roztrhnutia menisku môže byť potrebné zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI). Menej často sa na potvrdenie diagnózy môže použiť ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

Trhliny menisku sa vyskytujú v zadnom rohu, v tele a v prednom rohu menisku.

Prasknutie menisku môže viesť k tomu, že jeho roztrhnutá a visiaca časť bude slúžiť ako mechanická prekážka pohybu, spôsobí bolesť a prípadne zablokuje kĺb a obmedzí pohyb. Okrem toho uvoľnená časť menisku ničí priľahlú chrupavku pokrývajúcu stehennú kosť a holennú kosť.

Hlavnou metódou liečby trhlín menisku kolena je chirurgický zákrok. To však neznamená, že vždy musíte podstúpiť operáciu, ak MRI odhalí trhlinu menisku. Operujú sa len tie prietrže, ktoré spôsobujú bolesť a mechanické prekážky pohybu v kolennom kĺbe.

V súčasnosti je „zlatým štandardom“ liečby meniskusových trhlín kolenného kĺbu artroskopia - nízkotraumatická operácia, ktorá sa vykonáva prostredníctvom dvoch jednocentimetrových rezov. Existujú aj iné techniky (zošitie menisku, transplantácia menisku), ale tie poskytujú menej spoľahlivé výsledky.

Pri artroskopii sa voľná a odtrhnutá časť menisku odstráni a vnútorný okraj menisku sa narovná špeciálnymi chirurgickými nástrojmi. Upozorňujeme, že sa odstráni iba časť meniskusu a nie celý meniskus. Odtrhnutá časť menisku už neplní svoju funkciu, preto nemá zmysel ju zachraňovať.

Po artroskopickej operácii možno budete môcť chodiť v ten istý deň, ale úplné zotavenie môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Anatómia

V kolennom kĺbe medzi stehennou kosťou a holennou kosťou sú menisky - chrupavkové vrstvy v tvare polmesiaca, ktoré zvyšujú stabilitu kĺbu zväčšením kontaktnej plochy kostí.

Vonkajší (laterálny) aj vnútorný (mediálny) meniskus sú bežne rozdelené do troch častí: zadný (zadný roh), stredný (telo) a predný (predný roh).

Tvar vnútorného (mediálneho) menisku kolenného kĺbu zvyčajne pripomína písmeno „C“ a vonkajší (laterálny) meniskus je pravidelný polkruh. Obidva menisky sú tvorené vazivovou chrupavkou a sú pripevnené vpredu a vzadu k holennej kosti. Mediálny meniskus je tiež pripevnený pozdĺž vonkajšieho okraja k puzdru kolenného kĺbu takzvaným koronárnym väzivom. Zhrubnutie kapsuly v oblasti strednej časti tela menisku je tvorené tibiálnym kolaterálnym väzivom. Príloha mediálny meniskus tak k puzdru, ako aj k holennej kosti, je menej pohyblivá v porovnaní s laterálnym meniskom. Toto je menšia mobilita vnútorný meniskus vedie k tomu, že jeho slzy sa vyskytujú častejšie ako slzy vonkajšieho menisku. Bočný meniskus pokrýva najviac horná laterálna kĺbová plocha holennej kosti a na rozdiel od mediálneho menisku má tvar takmer pravidelného polkruhu. Vďaka viac zaoblenému tvaru laterálneho menisku ležia predné a zadné body jeho pripevnenia k holennej kosti bližšie k sebe. Mierne dovnútra od predného rohu laterálneho menisku je miesto pripojenia predného skríženého väzu. Predné a zadné meniskofemorálne väzy, ktoré pripevňujú zadný roh laterálneho menisku k mediálnemu kondylu femuru, prechádzajú predným a zadným zadným skríženým väzom a nazývajú sa tiež Humphreyov väz a Wriesbergov väz. Bočné menisky, ktoré siahajú ku kĺbovému povrchu viac ako normálne, sa nazývajú diskoidné; uvádza sa, že sa vyskytujú u 3,5 % až 5 % ľudí. Rozprávanie jednoduchými slovami Diskoidný laterálny meniskus znamená, že je širší ako normálny vonkajší meniskus kolena. Medzi diskoidnými meniskymi môžeme rozlíšiť takzvané pevné diskoidné (celé pokrývajúce vonkajší kondyl holennej kosti), semidisciformné a Wriesbergove varianty. V druhom prípade je zadný roh fixovaný ku kosti iba pomocou Wriesbergovho väzu.

Pozdĺž posterolaterálneho povrchu kĺbu cez medzeru medzi kapsulou a laterálnym meniskom preniká podkolenná šľacha do kĺbovej dutiny. K menisku je pripevnený tenkými zväzkami, ktoré zjavne plnia stabilizačnú funkciu. Laterálny meniskus je fixovaný na kĺbové puzdro oveľa slabšie ako mediálny, a preto sa ľahšie pohybuje. Mikroštruktúra menisku je normálne reprezentovaná vláknami špeciálneho proteínu - kolagénu. Tieto vlákna sú orientované prevažne kruhovo, t.j. pozdĺž menisku. Menšia časť kolagénových vlákien menisku je orientovaná radiálne, t.j. od okraja do stredu. Existuje ďalšia možnosť vlákna - perforácia. Je ich najmenej, idú „náhodne“, spájajúc navzájom kruhové a radiálne vlákna.

a - radiálne vlákna, b - kruhové vlákna (väčšina z nich), c - perforujúce alebo „náhodné“ vlákna Radiálne vlákna sú orientované hlavne na povrchu menisku; krížením tvoria sieť, o ktorej sa predpokladá, že zabezpečuje stabilitu povrchu menisku proti šmykovým silám. Kruhové vlákna tvoria väčšinu jadra menisku; Toto usporiadanie vlákien zabezpečuje rozloženie pozdĺžneho zaťaženia na kolenný kĺb. Na báze sušiny meniskus pozostáva z približne 60–70 % kolagénu, 8–13 % proteínov extracelulárnej matrice a 0,6 % elastínu. Kolagén je zastúpený najmä typom I a v malom množstve typom II, III, V a VI. U novorodencov je celé tkanivo meniskov preniknuté krvnými cievami, ale do veku 9 mesiacov cievy úplne vymiznú z vnútornej tretiny meniskov. U dospelých je cievna sieť prítomná len v najkrajnejšej časti menisku (10-30 % vonkajšieho okraja) a s vekom sa prekrvenie menisku len zhoršuje. Stojí za zmienku, že s vekom sa prívod krvi do menisku zhoršuje. Z hľadiska zásobovania krvou je meniskus rozdelený na dve zóny: červenú a bielu.

Prierez menisku kolenného kĺbu (v reze má trojuholníkový tvar). Krvné cievy vstupujú do hrúbky menisku zvonku. U detí prenikajú do celého meniskusu, ale s pribúdajúcim vekom sa cievy zmenšujú a u dospelých sú cievy len v 10-30% vonkajšej časti menisku susediacej s kĺbovým puzdrom. Prvá zóna je hranica medzi kĺbovým puzdrom a meniskom (červeno-červená zóna alebo R-R). Druhá zóna je hranica medzi červenými a bielymi zónami menisku (červeno-biela zóna alebo R-W zóna). Tretia zóna je bielo-biela (Z-Z), t.j. kde nie sú žiadne krvné cievy. Časť laterálneho menisku, v blízkosti ktorej preniká podkolenná šľacha do kolenného kĺbu, je tiež pomerne chudobná na cievy. K bunkám vnútorných dvoch tretín menisku živiny prichádzajú v dôsledku difúzie a aktívneho transportu zo synoviálnej tekutiny.

Fotografia krvných ciev laterálneho menisku (kontrastná látka bola injikovaná do krvného obehu). Všimnite si nedostatok krvných ciev v miestach, kde prechádza podkolenná šľacha (červená šípka). Predné a zadné rohy menisku, ako aj jeho periférna časť, obsahujú nervové vlákna a receptory, o ktorých sa predpokladá, že sa podieľajú na proprioceptívnej aferentácii počas pohybov kolena, napr. signál nášmu mozgu o polohe kolenného kĺbu.

Prečo sú potrebné menisky?

Na konci 19. storočia boli menisky považované za „nefungujúce zvyšky“ svalov. Len čo sa však zistila dôležitosť funkcie, ktorú menisky plnili, začali sa aktívne študovať. Menisky plnia rôzne funkcie: rozkladajú záťaž, tlmia nárazy, znižujú kontaktné napätie, pôsobia ako stabilizátory, obmedzujú rozsah pohybov, podieľajú sa na proprioceptívnej aferentácii pri pohyboch v kolennom kĺbe, t.j. signál nášmu mozgu o polohe kolenného kĺbu. Medzi hlavné funkcie patria prvé štyri – rozloženie zaťaženia, tlmenie nárazov, rozloženie kontaktného napätia a stabilizácia. Keď je noha ohnutá a vystretá v kolene o 90 stupňov, menisky predstavujú približne 85 % a 50 – 70 % záťaže. Po odstránení celého mediálneho menisku sa plocha kontaktu medzi kĺbovými povrchmi zníži o 50-70% a napätie v ich spojení sa zvýši o 100%. Úplné odstránenie laterálneho menisku znižuje plochu kontaktu kĺbových plôch o 40-50% a zvyšuje kontaktné napätie o 200-300%. Tieto zmeny spôsobené meniskektómiou (t. j. operáciou, pri ktorej sa odstráni celý meniskus), často vedú k zúženiu kĺbovej štrbiny, tvorbe osteofytov (kostné ostrohy, výrastky) a k premene kondylov femuru z okrúhlych až uhlové, čo je dobre viditeľné na röntgenových snímkach. Meniscektómia ovplyvňuje aj funkciu kĺbovej chrupavky. Menisky sú o 50% pružnejšie ako chrupavka a preto plnia úlohu spoľahlivých tlmičov pri nárazoch. Pri absencii menisku padá celá záťaž pri nárazoch bez tlmenia nárazov na chrupavku. Nakoniec, mediálny meniskus bráni posunu holennej kosti dopredu vzhľadom na stehennú kosť, keď je poranený predný skrížený väz. Keď je predný skrížený väz neporušený, strata mediálneho menisku má malý vplyv na predozadný posun holennej kosti počas flexie a extenzie nohy v kolene. Ale pri poranení predného skríženého väzu strata mediálneho menisku zvyšuje predný posun holennej kosti, keď je koleno ohnuté na 90° o viac ako 50 %. Vo všeobecnosti sú vnútorné dve tretiny meniskov dôležité pre zväčšenie kontaktnej plochy kĺbových plôch a tlmenie nárazov a vonkajšia tretina je dôležitá pre rozloženie záťaže a stabilizáciu kĺbu. Ako časté je roztrhnutie menisku kolena?

Ako časté je roztrhnutie menisku kolena?

Trhliny menisku sa vyskytujú s frekvenciou 60-70 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok. U mužov dochádza k natrhnutiu menisku 2,5 – 4-krát častejšie, pričom medzi 20. – 30. rokom dominujú traumatické trhliny, vo veku 40 rokov dominujú slzy v dôsledku chronických degeneratívnych zmien menisku. Stáva sa, že prasknutie menisku sa vyskytuje vo veku 80-90 rokov. Vo všeobecnosti je častejšie poškodený vnútorný (mediálny) meniskus kolenného kĺbu.

Fotografie zhotovené pri artroskopii kolenného kĺbu: do kĺbovej dutiny sa cez 1-centimetrový rez vloží videokamera (artroskop), ktorá umožňuje preskúmať kĺb zvnútra a vidieť všetky poškodenia. Vľavo - normálny meniskus (bez rozpadu vlákna, elastický, hladký okraj, biela farba), v strede - traumatické roztrhnutie menisku (okraje menisku sú hladké, meniskus nie je zlomený). Vpravo je degeneratívne natrhnutie menisku (okraje menisku sú rozpadnuté)

IN v mladom vekuČastejšie sa vyskytujú akútne, traumatické slzy menisku. Môže dôjsť k izolovanej ruptúre menisku, ale možné sú aj kombinované poranenia intraartikulárnych štruktúr, keď je napríklad poškodené väzivo a meniskus súčasne. Jedným z týchto kombinovaných poranení je ruptúra ​​predného skríženého väzu, ktorá je približne v každom treťom prípade sprevádzaná natrhnutím menisku. V tomto prípade sa približne štyrikrát častejšie trhá laterálny meniskus, ktorý je pohyblivejší, podobne ako celá vonkajšia polovica kolenného kĺbu. Mediálny meniskus, ktorý sa stáva obmedzovačom predného posunu holennej kosti pri poškodení predného skríženého väzu, sa pravdepodobnejšie roztrhne, keď je predný skrížený väz už poškodený. Trhliny menisku sprevádzajú až 47 % zlomenín tibiálnych kondylov a často sa pozorujú pri zlomeninách diafýzy femuru s pridruženým výpotokom do kĺbovej dutiny.

Symptómy

Traumatické ruptúry. V mladom veku sa v dôsledku úrazu častejšie vyskytujú slzy menisku. Spravidla dochádza k pretrhnutiu pri krútení na jednej nohe, t.j. s axiálnym zaťažením v kombinácii s rotáciou holennej kosti. K takémuto zraneniu môže dôjsť napríklad pri behu, kedy jedna noha náhle dopadne na nerovný povrch, dopadne na jednu nohu s vytočením tela, ale môže dôjsť aj k natrhnutiu menisku iným mechanizmom zranenia.

Zvyčajne sa ihneď po prasknutí objaví bolesť v kĺbe a opuch kolena. Ak natrhnutie menisku zasiahne červenú zónu, t.j. miesto, kde sú cievy v menisku, potom a hemartróza- nahromadenie krvi v kĺbe. Prejavuje sa ako vydutie, opuch nad patelou (kolennou čapkou).

Keď meniskus praskne, roztrhnutá a visiaca časť menisku začne prekážať pohybom v kolennom kĺbe. Malé slzy môžu spôsobiť bolestivé kliknutie alebo pocit sťaženého pohybu. Pri veľkých trhlinách je možné upchatie kĺbu v dôsledku toho, že pomerne veľká veľkosť odtrhnutého a ovísajúceho fragmentu menisku sa posúva do stredu kĺbu a znemožňuje niektoré pohyby, t.j. kĺb „zasekne“. Na prietrže zadný roh Meniskus je často obmedzený vo flexii, pri natrhnutí tela menisku a jeho predného rohu trpí extenzia v kolennom kĺbe.

Bolesť z natrhnutého menisku môže byť taká silná, že nie je možné došľapnúť na nohu a niekedy sa natrhnutý meniskus prejaví len bolesťou pri určitých pohyboch, napríklad pri zjazde zo schodov. V tomto prípade môže byť výstup po schodoch úplne bezbolestný.

Je potrebné poznamenať, že blokáda kolenného kĺbu môže byť spôsobená nielen roztrhnutím menisku, ale aj inými dôvodmi, napríklad prasknutím predného skríženého väzu, uvoľneným intraartikulárnym telom vrátane oddeleného fragmentu chrupavky pri Koenigovej chorobe, „plica“ syndróme kolenného kĺbu, osteochondrálnych zlomeninách, zlomeninách tibiálnych kondylov a mnohých ďalších príčinách.

Pri akútnom natrhnutí v kombinácii s poranením predného skríženého väzu sa opuch môže vyvinúť rýchlejšie a byť výraznejší. Poranenia predného skríženého väzu sú často sprevádzané roztrhnutím laterálneho menisku. Pri pretrhnutí väziva sa totiž vonkajšia časť holennej kosti posunie dopredu a laterálny meniskus sa zovrie medzi stehennú kosť a holennú kosť.

Chronické alebo degeneratívne ruptúry najčastejšie sa vyskytujú u ľudí starších ako 40 rokov; bolesť a opuch sa vyvíjajú postupne a nie vždy je možné zistiť ich prudký nárast. Často v anamnéze nie je žiadny náznak traumy, alebo je zistený len veľmi malý náraz, ako je pokrčenie nohy, podrep, alebo dokonca natrhnutie môže nastať jednoducho pri vstávaní zo stoličky. V tomto prípade môže dôjsť aj k blokáde kĺbu, ale degeneratívne ruptúry často spôsobujú len bolesť. Stojí za zmienku, že pri degeneratívnom roztrhnutí menisku je často poškodená priľahlá chrupavka pokrývajúca stehennú kosť alebo častejšie holennú kosť.

Podobne ako akútne trhliny menisku, aj degeneratívne trhliny môžu spôsobiť rôznu závažnosť symptómov: niekedy bolesť úplne znemožňuje šliapnuť na nohu alebo ňou dokonca mierne pohnúť a niekedy sa bolesť objaví iba pri zostupe zo schodov alebo v drepe.

Diagnóza

Hlavným príznakom roztrhnutia menisku je bolesť v kolennom kĺbe, ktorá sa vyskytuje alebo sa zhoršuje pri určitých pohyboch. Závažnosť bolesti závisí od miesta, kde došlo k natrhnutiu menisku (telo, zadný roh, predný roh menisku), veľkosti trhliny a času, ktorý uplynul od poranenia.

Pripomeňme ešte raz, že k natrhnutiu menisku môže dôjsť náhle, bez akéhokoľvek zranenia. Napríklad degeneratívna ruptúra ​​môže nastať v noci, keď človek spí a prejaviť sa ako bolesť ráno pri vstávaní z postele. Často degeneratívne ruptúry vznikajú pri vstávaní z nízkej stoličky.

Intenzita bolesti je ovplyvnená individuálnou citlivosťou a prítomnosťou sprievodných ochorení a poranení kolenného kĺbu (artrózy kolenného kĺbu, ruptúry predného skríženého väzu, ruptúry postranných väzov kolenného kĺbu, zlomeniny kondylárov a iné stavy ktoré samotné môžu spôsobiť bolesť kolenného kĺbu) .

Takže bolesť z natrhnutia menisku môže byť odlišná: od slabej, ktorá sa objavuje len príležitostne, až po silnú, ktorá znemožňuje pohyb v kolennom kĺbe. Niekedy bolesť znemožňuje čo i len stúpiť na nohu.

Ak sa bolesť vyskytne pri zostupe po schodoch, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou trhlina v zadnom rohu menisku. Ak dôjde k roztrhnutiu tela menisku, bolesť sa zintenzívni s predĺžením kolenného kĺbu.

Ak je kolenný kĺb „zaseknutý“, t.j. Ak dôjde k takzvanej blokáde kĺbu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k natrhnutiu menisku a blokáda je spôsobená tým, že roztrhnutá časť menisku blokuje pohyby v kĺbe. K blokáde však dochádza nielen pri roztrhnutí menisku. Kĺb sa môže napríklad „zaseknúť“ v dôsledku prasknutia predného skríženého väzu, zovretia synoviálnych záhybov (syndróm plica) alebo exacerbácie artrózy kolenného kĺbu.

Samostatne je nemožné diagnostikovať roztrhnutie menisku - musíte kontaktovať ortopedického traumatológa. Je vhodné, aby ste sa obrátili na odborníka, ktorý sa priamo podieľa na liečbe pacientov so zraneniami a ochoreniami kolenného kĺbu.

Najprv sa vás lekár opýta, ako bolesť začala, možné dôvody jej vzhľad. Potom začne inšpekciu. Lekár starostlivo skúma nielen kolenný kĺb, ale celú nohu. Najprv sa hodnotí amplitúda a bolesť pohybov v bedrových a kolenných kĺboch, pretože časť bolesti je v bedrový kĺb vyžaruje do kolenného kĺbu. Lekár potom vyšetrí bok, aby zistil úbytok svalov. Potom sa vyšetrí samotný kolenný kĺb: v prvom rade sa posúdi, či je v kolennom kĺbe výpotok, čo môže byť synovitída alebo hemartróza.

Typicky výpotok, t.j. hromadenie tekutiny v kolennom kĺbe, ktoré sa prejavuje viditeľným opuchom nad kolennou jabĺčkou (patela). Tekutinou v kolennom kĺbe môže byť krv, v takom prípade sa o nej hovorí hemartróza kolenného kĺbu, čo doslovne preložené z latinčiny znamená „krv v kĺbe“. Hemartróza sa vyskytuje s čerstvými slzami menisku.

Ak k prasknutiu došlo už dávno, potom je možný aj výpotok v kĺbe, ale to už nie je hemartróza, ale synovitída, tie. nadmerné nahromadenie synoviálnej tekutiny, ktorá lubrikuje kĺb a vyživuje chrupavku.

Opuch pravého kolenného kĺbu. Upozorňujeme, že opuch sa nachádza nad patelou (kolennou čapkou), t.j. tekutina sa hromadí v suprapatelárnej burze (horná inverzia kolenného kĺbu). Na porovnanie je zobrazené ľavé normálne koleno.

Roztrhnutie menisku sa často prejavuje ako neschopnosť úplne narovnať alebo ohnúť nohu v kolennom kĺbe.

Ako sme už uviedli, hlavným príznakom roztrhnutia menisku je bolesť v kolennom kĺbe, ktorá sa vyskytuje alebo sa zintenzívňuje pri určitom pohybe. Ak má lekár podozrenie na natrhnutie meniskusu, tak sa v určitej polohe a pri určitom pohybe snaží vyvolať túto bolesť. Lekár spravidla tlačí prstom v projekcii kĺbovej štrbiny kolenného kĺbu, t.j. mierne pod a na stranu (zvonka a dovnútra) pately a ohýba a narovnáva nohu v kolene. Ak dôjde k bolesti, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k roztrhnutiu menisku. Existujú aj iné špeciálne testy, ktoré môžu pomôcť diagnostikovať roztrhnutie menisku.

Hlavné testy, ktoré lekár vykonáva na diagnostiku roztrhnutia menisku kolena.

Lekár musí vykonať nielen tieto testy, ale aj iné, ktoré umožňujú podozrievať a diagnostikovať problémy s krížovými väzmi, patelou a množstvom ďalších situácií.

Vo všeobecnosti, ak lekár hodnotí kolenný kĺb na základe kombinácie testov a nie na základe žiadneho z príznakov, potom je možné diagnostikovať natrhnutie vnútorného menisku v 95 % prípadov a natrhnutie vonkajšieho menisku v 88 % prípadov. Tieto ukazovatele sú veľmi vysoké av skutočnosti často kompetentný traumatológ dokáže celkom presne diagnostikovať trhlinu menisku bez akýchkoľvek ďalších vyšetrovacích metód (röntgen, magnetická rezonancia, ultrazvuk). Bude však veľmi nepríjemné, ak pacient spadne do tých 5-12% prípadov, keď trhlina menisku nie je diagnostikovaná, aj keď existuje, alebo je diagnostikovaná chybne, takže v našej praxi sa pomerne často snažíme uchýliť sa k ďalším metódam výskumu ktoré potvrdia alebo vyvrátia odhad lekára.

Rádiografia. Röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu sa môže považovať za povinné pri akejkoľvek bolesti v kolennom kĺbe. Niekedy existuje túžba okamžite vykonať zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré „ukáže viac ako röntgen“. Ale to je nesprávne: v niektorých prípadoch röntgenové lúče uľahčujú, urýchľujú a zlacňujú stanovenie správnej diagnózy. Preto by ste si nemali predpisovať štúdie sami, čo sa môže ukázať ako strata času a peňazí.

Röntgenové snímky sa vykonávajú v nasledujúcich projekciách: 1) v priamej projekcii v stoji vrátane s kolenami ohnutými na 45° (podľa Rosenberga), 2) v bočnej projekcii a 3) v axiálnej projekcii. Zadné plochy femorálnych kondylov sa pri artróze kolenného kĺbu zvyčajne opotrebovávajú skôr a pri 45° flexii nôh v stoji je možné pozorovať zodpovedajúce zúženie kĺbovej štrbiny. V akejkoľvek inej polohe sú tieto zmeny pravdepodobne nepostrehnuteľné, takže iné rádiografické polohy nie sú relevantné pre hodnotenie bolesti kolena. Ak má pacient sťažujúci sa na bolesti v kolennom kĺbe na röntgene zistené výrazné zúženie kĺbovej štrbiny, je veľmi pravdepodobné rozsiahle poškodenie menisku a chrupky, pri ktorom dochádza k artroskopickej resekcii menisku (neúplná alebo čiastočná meniskektómia), ktorú bude diskutovať nižšie, je zbytočné. Na vylúčenie príčiny bolesti, ako je chondromalácia pately, je potrebná rádiografia v špeciálnej axiálnej projekcii (pre patellu). Obyčajná rádiografia, ktorá v žiadnom prípade neuľahčuje diagnostiku trhliny menisku, nám však umožňuje vylúčiť také sprievodné poruchy, ako je osteochondritis dissecans (Koenigova choroba), zlomenina, sklon alebo subluxácia pately a kĺbových myší (uvoľnené vnútrokĺbové telieska ).

MRI (Magnetická rezonancia) výrazne zvýšili presnosť diagnostiky trhlín menisku. Jeho prednosťami je schopnosť zobraziť meniskus vo viacerých rovinách a absencia ionizujúceho žiarenia. Okrem toho MRI umožňuje vyhodnotiť stav iných kĺbových a periartikulárnych útvarov, čo je obzvlášť dôležité, keď má lekár vážne pochybnosti o diagnóze, ako aj v prípade sprievodných zranení, ktoré sťažujú vykonávanie diagnostických testov. Nevýhody MRI zahŕňajú vysoké náklady a možnosť nesprávnej interpretácie zmien s následnými dodatočnými štúdiami. Normálny meniskus dáva slabý, homogénny signál pre všetky pulzné sekvencie. U detí môže byť signál zosilnený v dôsledku hojnejšieho prísunu krvi do menisku. Zvýšený signál u starších ľudí môže byť znakom degenerácie.

Podľa MRI existujú štyri stupne zmien v menisku (klasifikácia podľa Stollera). Stupeň 0 je normálny meniskus. Stupeň I je výskyt ohniskového signálu so zvýšenou intenzitou v hrúbke menisku (nedosahuje povrch menisku). Stupeň II - výskyt lineárneho signálu so zvýšenou intenzitou v hrúbke menisku (nedosahuje povrch menisku). Stupeň III je signál zvýšenej intenzity dosahujúci povrch menisku. Iba zmeny stupňa III sa považujú za skutočnú trhlinu menisku.

Stupeň 0 (normálny), meniskus bez zmien.

I stupeň - sférické zvýšenie intenzity signálu, ktoré nie je spojené s povrchom menisku.

II stupeň - lineárny nárast intenzity signálu, ktorý nie je spojený s povrchom menisku.

III stupeň (slza) - zvýšená intenzita signálu v kontakte s povrchom menisku.

Magnetická rezonancia. Vľavo je normálny, neporušený meniskus (modrá šípka). Vpravo - roztrhnutie zadného rohu menisku (dve modré šípky)

Presnosť MRI pri diagnostike trhliny menisku je približne 90-95%, najmä ak je dvakrát za sebou (t.j. na dvoch susedných úsekoch) zaznamenaný signál so zvýšenou intenzitou, pokrývajúci povrch menisku. Ak chcete diagnostikovať slzu, môžete sa zamerať aj na tvar menisku. Na snímkach v sagitálnej rovine má meniskus zvyčajne motýľovitý tvar. Akýkoľvek iný tvar môže byť znakom prasknutia. Znakom prasknutia je aj príznak „dvojitého zadného skríženého väzu“ (alebo „tretieho skríženého väzu“), keď v dôsledku posunu meniskus skončí v interkondylárnej jamke stehennej kosti a prilieha k zadnému skríženému väzu. väzivo.

Roztrhnutie menisku môže byť detekované pomocou MRI aj pri absencii sťažností od pacienta a frekvencia takýchto prípadov sa zvyšuje s vekom. To ukazuje, aké dôležité je vziať do úvahy všetky klinické a rádiologické údaje počas vyšetrenia. V nedávnej štúdii boli meniskusové slzy, ktoré nevyvolávali žiadne ťažkosti ani fyzické príznaky (t.j. pozitívne výsledky testy pri vyšetrení lekárom) boli pomocou MRI zistené u 5,6 % pacientov vo veku 18 až 39 rokov. Podľa inej štúdie malo 13 % pacientov mladších ako 45 rokov a 36 % pacientov starších ako 45 rokov známky roztrhnutia menisku na MRI bez sťažností a fyzických príznakov.

Aké sú typy trhlín menisku v kolene?

Trhliny menisku možno klasifikovať v závislosti od príčiny a povahy zmien zistených počas vyšetrenia (MRI) alebo počas operácie (artroskopia kolena).

Ako sme už uviedli, praskliny môžu byť traumatické ( nadmerné zaťaženie na nezmenenom menisku) a degeneratívne (normálne zaťaženie menisku zmeneného degeneratívnymi procesmi).

Podľa miesta, kde k prasknutiu došlo, sa rozlišujú prietrže zadného rohu, tela a predného rohu menisku.

Keďže meniskus je nerovnomerne zásobený krvou, rozlišujú sa v ňom tri zóny: periférna (červená) - v oblasti spojenia menisku s kapsulou, stredná (červeno-biela) a centrálna - biela, príp. avaskulárna zóna. Čím bližšie k vnútornému okraju menisku je trhlina umiestnená, tým menej ciev prechádza v jej blízkosti a tým nižšia je pravdepodobnosť jej zahojenia.

Podľa tvaru sa slzy delia na pozdĺžne, horizontálne, šikmé a radiálne (priečne). Môžu existovať aj prietrže kombinované v tvare. Okrem toho existuje špeciálny variant tvaru trhliny menisku: „držadlo na napájanie“ („rukoväť koša“).

Klasifikácia trhlín menisku podľa H. Shahriaree: I - pozdĺžna trhlina, II - horizontálna medzera, III - šikmá trhlina, IV - radiálna trhlina

Špeciálny variant tvaru trhliny menisku: „držadlo na napájanie“ („držadlo koša“)

Akútne traumatické ruptúry, ktoré sa vyskytujú v mladom veku, prebiehajú vertikálne v pozdĺžnom alebo šikmom smere; kombinované a degeneratívne ruptúry sa vyskytujú častejšie u starších ľudí. Vertikálne pozdĺžne slzy alebo slzenie môže zvládnuť slzy, môžu byť úplné alebo neúplné a zvyčajne začínajú na zadnom rohu menisku. Pri dlhých ruptúrach je možná významná pohyblivosť roztrhnutej časti, čo jej umožňuje presunúť sa do interkondylárnej fossy stehennej kosti a zablokovať kolenný kĺb. To platí najmä pre trhliny mediálneho menisku, pravdepodobne v dôsledku jeho zníženej pohyblivosti, ktorá zvyšuje šmykovú silu pôsobiacu na meniskus. Šikmé slzy sa zvyčajne vyskytujú na hranici medzi strednou a zadnou tretinou menisku. Najčastejšie ide o malé slzy, ale ich voľný okraj môže spadnúť medzi kĺbové povrchy a spôsobiť pocit kotúľania alebo kliknutia. Kombinované slzy sa vyskytujú v niekoľkých rovinách naraz, sú často lokalizované v zadnom rohu alebo blízko neho a zvyčajne sa vyskytujú u starších ľudí s degeneratívnymi zmenami meniskov. Horizontálne pozdĺžne trhliny sú často spojené s cystickou degeneráciou meniskov. Tieto slzy zvyčajne začínajú na vnútornom okraji menisku a pohybujú sa smerom k spojeniu menisku a kapsuly. Predpokladá sa, že sú spôsobené šmykovými silami a keď sú spojené s cystickou degeneráciou menisku, vytvárajú sa vo vnútornom mediálnom menisku a spôsobujú lokálny opuch (vydutie) pozdĺž línie kĺbovej štrbiny.

Ako liečiť roztrhnutý meniskus kolenného kĺbu?

Liečba trhlín menisku môže byť konzervatívna (to znamená nechirurgická) a chirurgická (meniskektómia, to znamená odstránenie menisku, ktoré môže byť úplné alebo neúplné (čiastočné)).

Špeciálne možnosti chirurgickej liečby trhlín menisku sú sutúra a transplantácia menisku, ale tieto techniky nie sú vždy možné a niekedy nedávajú veľmi spoľahlivé výsledky.

Konzervatívna (nechirurgická) liečba trhlín menisku kolena. Konzervatívna liečba sa zvyčajne predpisuje pri malých trhlinách zadného rohu menisku alebo pri malých radiálnych trhlinách. Tieto slzy môžu byť sprevádzané bolesťou, ale nenarážajú na meniskus medzi kĺbovými povrchmi a nespôsobujú žiadne cvakanie alebo rolovanie. Tieto trhliny sa zvyčajne vyskytujú v stabilných kĺboch.

Liečba spočíva v dočasnom znížení záťaže. Žiaľ, často sa môžete stretnúť so situáciou, že sa u nás na natrhnutý meniskus aplikuje sadrový obväz, ktorý úplne znemožňuje pohyb v kolennom kĺbe. Ak v kolennom kĺbe nie sú žiadne iné zranenia (zlomeniny, natrhnuté väzy), ale iba natrhnutie menisku, potom je takáto liečba zásadne nesprávna a možno ju dokonca nazvať ochromujúcou. Faktom je, že veľké trhliny menisku sa napriek sadre a úplnej imobilizácii kolenného kĺbu stále nezahoja. A malé slzy menisku sa dajú liečiť šetrnejšími spôsobmi. Úplné znehybnenie kolenného kĺbu ťažkou sadrou je pre človeka nielen bolestivé (napokon sa nedá poriadne umyť, pod sadrou môžu vzniknúť preležaniny), ale má neblahý vplyv na samotný kolenný kĺb. Faktom je, že úplná imobilizácia môže viesť k kontraktúre kĺbu, t.j. pretrvávajúce obmedzenie amplitúdy pohybov v dôsledku skutočnosti, že nepohyblivé chrupavkové povrchy sú zlepené a, žiaľ, pohyby v kolene nie je možné po takomto ošetrení vždy obnoviť. Je dvojnásobne smutné, keď sa liečba sadrovou dlahou používa v prípadoch, keď je medzera dostatočne veľká, že po niekoľkých týždňoch trápenia v sadre je stále potrebné vykonať operáciu. Preto je také dôležité okamžite kontaktovať špecialistu, ktorý je dobre oboznámený s liečbou natrhnutia menisku a kolenného väzu v prípade poranenia kolenného kĺbu.

Ak pacient športuje, potom pri konzervatívnej liečbe je potrebné vylúčiť situácie, ktoré môžu kĺb ďalej zraniť. Napríklad dočasne prestaňte cvičiť pri športoch, ktoré si vyžadujú rýchle trhanie, najmä otočky, a pohyby, pri ktorých jedna noha zostáva na mieste – môžu stav zhoršiť.

Okrem toho potrebujete cviky, ktoré posilňujú kvadricepsy a hamstringy. Faktom je, že silné svaly dodatočne stabilizujú kolenný kĺb, čo znižuje pravdepodobnosť takýchto posunov stehennej kosti a holennej kosti voči sebe, ktoré zrania meniskus.

Často konzervatívna liečba Je účinnejšia u starších ľudí, pretože u nich je často príčinou opísaných symptómov skôr artróza ako natrhnutie menisku. Malé (menej ako 10 mm) stabilné pozdĺžne trhliny, trhliny na hornom alebo dolnom povrchu, ktoré nepreniknú cez celú hrúbku menisku a malé (menej ako 3 mm) priečne prietrže Môžu sa vyliečiť samé od seba alebo sa nemusia objaviť vôbec.

V prípadoch, keď sa roztrhnutý meniskus kombinuje s roztrhnutým predným skríženým väzom, zvyčajne sa najskôr používa konzervatívna liečba.

Chirurgická liečba trhlín menisku kolenného kĺbu. Indikácie pre artroskopickú operáciu zahŕňajú výraznú veľkosť trhliny, spôsobujúcu mechanické príznaky (bolesť, klikanie, blokády, obmedzenie pohybov), pretrvávajúci výpotok v kĺbe, ako aj prípady neúspešnej konzervatívnej liečby. Ešte raz si všimnime, že samotná skutočnosť, že je možná konzervatívna liečba, neznamená, že všetky trhliny v menisku treba najskôr liečiť konzervatívne a potom, ak to zlyhá, uchýliť sa k „operácii ako poslednej možnosti“. Faktom je, že často sú trhliny menisku takého charakteru, že je spoľahlivejšie a efektívnejšie ich okamžite operovať a sekvenčná liečba („najprv konzervatívna a potom, ak nepomôže, tak operácia“), môže výrazne komplikujú zotavenie a zhoršujú výsledky. Preto ešte raz zdôrazňujeme, že pri natrhnutí menisku a vlastne aj pri akomkoľvek poranení kolenného kĺbu je dôležité poradiť sa s odborníkom.

Pri roztrhnutí menisku môže trenie a upchatie, nazývané mechanické alebo motorické symptómy (pretože sa vyskytujú pri pohybe a miznú alebo sú výrazne znížené v pokoji), zasahovať do každodenného života aj športu. Ak sa príznaky vyskytnú v každodennom živote, potom bude lekár počas vyšetrenia ľahko schopný zistiť príznaky prasknutia. Spravidla sa zisťuje výpotok v kĺbovej dutine (synovitída) a bolesť v projekcii kĺbovej štrbiny. Možné je aj obmedzenie pohybov v kĺbe a bolesť pri provokatívnych testoch. Nakoniec je potrebné vylúčiť iné príčiny bolesti kolena na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a röntgenových snímok. Ak sú tieto príznaky prítomné, znamená to, že trhlina menisku je významná a treba zvážiť operáciu.

Je dôležité vedieť, že v prípade roztrhnutia menisku nemusíte dlho odkladať operáciu a vydržať bolesť. Ako sme už uviedli, visiaca chlopňa menisku ničí priľahlú chrupavku pokrývajúcu stehennú kosť a holennú kosť. Chrupavka sa mení z hladkej a elastickej na mäkkú, voľnú a v pokročilých prípadoch visiaca chlopňa roztrhnutého menisku opotrebuje chrupavku úplne až na kosť. Takéto poškodenie chrupavky sa nazýva chondromalácia, ktorá má štyri stupne: v prvom stupni chrupavka zmäkne, v druhom sa začne chrupavka nevlákniť, v treťom je v chrupke „zárez“ a v štvrtý stupeň, chrupavka úplne chýba.

Fotografia urobená počas artroskopie kolena. Tento pacient znášal bolesti takmer rok, potom sa konečne obrátil so žiadosťou o pomoc na traumatológov. Počas tejto doby visiaca klapka roztrhnutého menisku úplne vymazala chrupavku až po kosť (chondromalácia štvrtý stupeň)

odstránenie menisku, alebo meniskektómia (artrotómia cez veľký rez dlhý 5-7 centimetrov), sa spočiatku považovala za neškodný zákrok a úplné odstránenie menisku sa vykonávalo veľmi často. Dlhodobé výsledky však boli sklamaním. Zotavenie alebo viditeľné zlepšenie bolo pozorované u 75 % mužov a menej ako 50 % žien. Sťažnosti zmizli u menej ako 50 % mužov a menej ako 10 % žien. Mladí ľudia mali horšie chirurgické výsledky ako starší ľudia. Okrem toho sa u 75 % operovaných vyvinula artritída (oproti 6 % v kontrolnej skupine v rovnakom veku). Artróza sa často objavila 15 a viac rokov po operácii. Degeneratívne zmeny sa vyvinuli rýchlejšie po laterálnej meniskektómii. Keď sa úloha meniskov konečne vyjasnila, zmenila sa operačná technika a vznikli nové nástroje, ktoré umožnili obnoviť celistvosť meniskov alebo odstrániť len ich časť. Od konca 80. rokov 20. storočia sa artrotomické úplné odstránenie menisku považuje za neúčinnú a škodlivú operáciu, ktorú nahradila možnosť artroskopickej operácie, ktorá umožňuje zachovať intaktnú časť menisku. Žiaľ, u nás z organizačných dôvodov nie je artroskopia dostupná všade, a tak sa stále nájdu chirurgovia, ktorí svojim pacientom ponúkajú úplné odstránenie odtrhnutého menisku.

V súčasnosti nie je meniskus úplne odstránený, pretože sa objasnila jeho dôležitá úloha v kolennom kĺbe, ale vykonáva sa čiastočná (čiastočná) meniskektómia. To znamená, že sa neodstráni celý meniskus, ale iba odtrhnutá časť, ktorá už prestala plniť svoju funkciu. Aký je princíp čiastočnej meniskektómie, t.j. čiastočné odstránenie menisku? Nižšie uvedené video a ilustrácia vám pomôžu pochopiť odpoveď na túto otázku.

Princípom čiastočnej meniskektómie (t.j. neúplného odstránenia menisku) je nielen odstránenie uvoľnenej a uvoľnenej časti menisku, ale aj opätovné vyhladenie vnútorného okraja menisku.

Princíp čiastočného odstránenia menisku. Sú zobrazené rôzne typy meniskusových trhlín. Odstráňte z nej časť menisku vnútri takým spôsobom, aby sa nielen odstránila visiaca chlopňa roztrhnutého menisku, ale aby sa obnovil hladký vnútorný okraj menisku.

V modernom svete sa operácia čiastočného odstránenia roztrhnutého menisku vykonáva artroskopicky, t.j. cez dva malé vpichy. Do jedného z vpichov sa vloží artroskop, ktorý prenáša obraz do videokamery. Artroskop je v podstate optický systém. Pomocou artroskopu sa do kĺbu vstrekne fyziologický roztok (voda), ktorý kĺb nafúkne a umožní jeho vyšetrenie zvnútra. Cez druhú punkciu, rôzne špeciálne nástroje, ktoré odstraňujú poškodené časti meniskov, „obnovujú“ chrupavku a vykonávajú ďalšie manipulácie.

Artroskopia kolenného kĺbu. A- Pacient leží na operačnom stole, noha je v špeciálnom držiaku. V zadnej časti je samotný artroskopický stojan, ktorý pozostáva zo zdroja xenónového svetla (kĺb je osvetlený xenónom cez svetlovod), video procesora (ku ktorému je pripevnená videokamera), pumpy (vháňa vodu do kĺbu ), monitor, stierač (prístroj na abláciu chrupavky, synoviálnej membrány kĺbu), holiaci strojček (prístroj, ktorý „holí“). B- cez dva jednocentimetrové vpichy bol do kolenného kĺbu vložený artroskop (vľavo) a pracovný nástroj (štipce, vpravo). IN- Vzhľad artroskopických fréz, svoriek.

Ak artroskopia odhalí poškodenie chrupavky (chondromalácia), lekár vám môže odporučiť, aby ste si po operácii vpichli do kolenného kĺbu špeciálne lieky (Ostenil, Fermatron, Duralan atď.). Viac o tom, ktoré lieky je možné vstreknúť do kolenného kĺbu a ktoré nie, nájdete na našej webovej stránke v samostatnom článku.

Okrem meniskektómie existujú techniky na opravu menisku. Patria sem sutúra menisku a transplantácia menisku.Rozhodnúť sa, kedy je najlepšie odstrániť časť menisku a kedy je najlepšie meniskus obnoviť, je ťažké. Je potrebné vziať do úvahy veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú výsledok operácie. Vo všeobecnosti panuje názor, že ak je meniskus poškodený natoľko, že pri artroskopickej operácii je nutné odstrániť takmer celý meniskus, potom je potrebné zvážiť možnosť opravy menisku.

Šitie menisku sa môže vykonať v prípadoch, keď od prasknutia uplynulo málo času. Nevyhnutná podmienka Pre úspešné zahojenie menisku po jeho zošití je dostatočné prekrvenie menisku, t.j. Medzery by mali byť umiestnené v červenej zóne alebo minimálne na hranici červenej a bielej zóny. V opačnom prípade, ak prišijete meniskus, ktorý sa vyvinul v bielej zóne, steh sa skôr či neskôr opäť stane insolventným, dôjde k jeho „opätovnému pretrhnutiu“ a bude potrebná opätovná operácia. Šitie menisku sa môže vykonať artroskopicky.

Princíp artroskopického šitia menisku "zvnútra smerom von". Existujú aj techniky „zvonka dnu“ a zošívanie menisku

Fotografia urobená počas artroskopie. Štádium šitia menisku

Transplantácia menisku. Teraz je tu aj možnosť transplantácie menisku. Transplantácia menisku je možná a môže byť vhodná v prípadoch, keď je meniskus kolenného kĺbu výrazne poškodený a úplne prestáva plniť svoje funkcie. Medzi kontraindikácie patria závažné degeneratívne zmeny kĺbovej chrupavky, nestabilita kolenného kĺbu a zakrivenie nohy.

Na transplantáciu sa používajú zmrazené (darcovské alebo kadaverózne) aj ožiarené menisky. Najlepšie výsledky sa údajne očakávajú pri použití darcovských (čerstvo zmrazených) meniskov. Existujú aj umelé meniskusové endoprotézy.

Transplantácia menisku a endoprotetické operácie sú však spojené s množstvom organizačných, etických, praktických a vedeckých ťažkostí a táto metóda nemá presvedčivú dôkazovú základňu. Okrem toho medzi vedcami a chirurgmi stále neexistuje konsenzus o vhodnosti transplantácie menisku a endoprotetiky.

Vo všeobecnosti stojí za zmienku, že transplantácia a výmena menisku sa vykonávajú extrémne zriedkavo.

Otázky, ktoré treba prediskutovať so svojím lekárom

1. Roztrhol sa mi meniskus?

2. Aký druh trhliny meniskusu mám? Degeneratívne alebo traumatické?

3. Aká je veľkosť trhliny menisku a kde sa trhlina nachádza?

4. Existujú nejaké iné zranenia okrem natrhnutia menisku (je predný skrížený väz, kolaterálne väzy neporušené, existujú nejaké zlomeniny atď.)?

5. Je poškodená chrupavka pokrývajúca femur a holennú kosť?

6. Mám výrazný meniskus? Je potrebná magnetická rezonancia?

7. Dá sa moje natrhnutie menisku liečiť bez operácie alebo by som mal urobiť artroskopiu?

8. Aká je pravdepodobnosť poškodenia chrupavky a vzniku artrózy, ak operáciu odložím?

9. Aká je pravdepodobnosť poškodenia chrupavky a rozvoja artrózy, ak podstúpim artroskopickú operáciu?

10. Ak artroskopia dáva väčšiu šancu na úspech ako nechirurgická metóda a súhlasím s operáciou, ako dlho bude trvať zotavenie?

Roztrhnutie zadného rohu laterálneho menisku alebo jeho predného náprotivku sa vyskytuje v dôsledku traumy. Stáva sa to u ľudí v nasledujúcich rizikových skupinách:

• profesionálni športovci (najmä futbalisti);
• ľudí, ktorí vedú veľmi aktívny životný štýl a zapájajú sa rôzne druhy extrémne športy;
• starší muži a ženy trpiaci rôznymi typmi artrózy a podobnými chorobami.

Čo je poškodenie predného alebo zadného rohu vnútorného menisku? Aby ste to urobili, musíte aspoň vo všeobecnosti vedieť, čo je samotný meniskus. Vo všeobecnosti ide o špeciálnu chrupavkovú štruktúru pozostávajúcu z vlákien. Je potrebný na tlmenie nárazov v kolenných kĺboch. Podobné chrupavkové útvary existujú aj na iných miestach ľudského tela – sú nimi vybavené všetky časti ľudského tela, ktoré sú zodpovedné za flexiu a extenziu hornej a dolných končatín. Ale poškodenie zadného alebo predného rohu laterálneho menisku sa považuje za najnebezpečnejšie a najčastejšie zranenie, ktoré ak nie včasná liečba môže viesť k rôznym komplikáciám a spôsobiť invaliditu človeka.

Stručný anatomický popis menisku

Kolenný kĺb zdravého tela obsahuje nasledujúce vložky chrupavky:

• vonkajšie (bočné);
• interné (mediálne).

Obe tieto štruktúry majú tvar polmesiaca. Hustota prvého menisku je vyššia ako hustota zadnej chrupavkovej štruktúry. Preto je bočná časť menej náchylná na zranenie. Vnútorný (mediálny) meniskus je tuhý a najčastejšie dochádza k poraneniu pri jeho poškodení.

Samotná štruktúra tohto orgánu pozostáva z niekoľkých prvkov:

• chrupavkovité telo menisku;
• predný roh;
• jeho zadný náprotivok.

Hlavná časť chrupavkového tkaniva je obklopená a preniknutá sieťou kapilárnych ciev, ktoré tvoria takzvanú červenú zónu. Celá táto oblasť má zvýšenú hustotu a nachádza sa na okraji kolenného kĺbu. Stredná časť obsahuje najtenšiu časť menisku. Nie sú v nej žiadne cievy a nazýva sa to biela zóna. O primárna diagnóza zranenia, je dôležité presne určiť, ktorá oblasť menisku bola zranená a prasknutá. Predtým bolo zvykom úplne odstrániť meniskus, ak bolo diagnostikované poškodenie zadného rohu vnútornej vrstvy, čo údajne pomohlo zbaviť pacienta komplikácií a problémov.

Ale na súčasnej úrovni vývoja medicíny, keď je presne stanovené, že vnútorný a vonkajší meniskus vykonávajú veľmi dôležité funkcie pre kosti a chrupavkové tkanivo kolenného kĺbu, sa lekári snažia liečiť zranenie bez toho, aby sa uchýlili k chirurgickému zákroku. Keďže meniskus plní úlohu tlmiča nárazov a chráni kĺb, jeho odstránenie môže viesť k rozvoju artrózy a iných komplikácií, ktorých liečba si vyžiada ďalší čas a peniaze. Zriedkavo sa vyskytuje poškodenie predného rohu menisku, pretože jeho štruktúra má zvýšenú hustotu a lepšie odoláva rôznym zaťaženiam.

Pri takýchto zraneniach sa zvyčajne predpisuje konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok, ak poškodenie predného rohu laterálneho menisku viedlo k nahromadeniu krvi v kolennom kĺbe.

Príčiny prasknutia chrupavkového tkaniva

Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku je najčastejšie spôsobené akútnym poranením, pretože silný náraz na kolenný kĺb nevedie vždy k prasknutiu chrupavkového tkaniva, ktoré je zodpovedné za absorpciu nárazov tejto oblasti. Lekári identifikujú niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k prasknutiu chrupavky:

• nadmerne aktívne skákanie alebo beh po nerovnom teréne;
• krútenie tela osoby na jednej nohe, keď noha neopúšťa povrch;
• časté a dlhodobé drepovanie alebo aktívna chôdza;
• rozvoj degenerácie kolenného kĺbu pri určitých ochoreniach a poranení končatín v tomto stave;
• prítomnosť vrodenej patológie, pri ktorej dochádza k slabému vývoju väzov a kĺbov.

Existovať rôzne stupne poškodenie menisku. Ich klasifikácia je na rôznych klinikách odlišná, ale hlavnou vecou je, že všetky sú určené všeobecne akceptovanými kritériami, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Príznaky poškodenia zadného rohu vnútorného menisku

Príznaky takéhoto poranenia mediálneho menisku sú nasledovné:

• akútna ostrá bolesť pri zranení. Je to cítiť 3-5 minút. Predtým sa ozve cvaknutie. Po zmiznutí bolesti sa osoba bude môcť pohybovať. To však spôsobí nové záchvaty bolesti. Po 10-12 hodinách pacient pocíti ostré pálenie v kolene, ako keby tam prenikol ostrý predmet. Pri ohýbaní a narovnávaní kolenného kĺbu sa bolesť zintenzívňuje a po krátkom odpočinku ustúpi;
• zablokovanie kolena („zaseknutie“) nastáva, keď praskne tkanivo chrupavky vnútorného menisku. Môže sa vyskytnúť, keď sa odtrhnutý kus menisku zasekne medzi holennou kosťou a stehennou kosťou. To vedie k neschopnosti pohybu. Tieto príznaky tiež obťažujú človeka, keď sú poškodené väzy kolenného kĺbu, takže presnú príčinu syndrómu bolesti možno zistiť len vtedy, keď sa na klinike urobí diagnóza;
• Keď krv prenikne do kĺbu, môže sa vyskytnúť traumatická hemartróza. K tomu dochádza, keď dôjde k roztrhnutiu menisku v červenej zóne, keď sú poškodené krvné cievy;
• po niekoľkých hodinách od okamihu poranenia sa môže objaviť opuch kolenného kĺbu.

Prečítajte si tiež: Tuberkulózna artritída: čo to je a ako sa prejavuje?

Je potrebné jasne odlíšiť chronické poškodenie zadného rohu mediálneho menisku 2. stupňa od akútneho poranenia. To je dnes možné pomocou hardvérovej diagnostiky, ktorá umožňuje starostlivo preskúmať stav chrupavkového tkaniva a tekutiny v kolennom kĺbe. Roztrhnutie menisku tretieho stupňa vedie k akumulácii krvi v vnútorné časti koleno V tomto prípade sú okraje útesu hladké a pri chronickom ochorení sú vlákna rozptýlené, dochádza k opuchu, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia blízkej chrupavky, a prieniku do tohto miesta a akumulácii synoviálnej tekutiny tam.

Liečba poranenia zadného rohu vnútorného menisku

Roztrhnutie tkanív kolenného kĺbu sa musí liečiť ihneď po poranení, pretože v priebehu času choroba z akútne štádium môže ísť do chronické ochorenie. Ak sa liečba nezačne včas, môže sa vyvinúť meniskopatia. To povedie k zmenám v štruktúre kolenného kĺbu a degradácii chrupavkového tkaniva na povrchoch kostí. Táto situácia sa pozoruje v polovici prípadov prasknutia zadného rohu vnútorného menisku u pacientov, ktorí rôzne dôvody chorobu zanedbal a lekársku pomoc vyhľadal neskoro.

Liečba prasknutia sa môže uskutočniť pomocou nasledujúcich metód:

• konzervatívna metóda;
• chirurgická intervencia.

Po presnej diagnóze lekári eliminujú primárnu ruptúru rohu menisku pomocou terapeutického kurzu. Vo väčšine prípadov poskytuje konzervatívna liečba dobré výsledky, hoci v približne tretine prípadov takýchto zranení je potrebná chirurgická intervencia.

Liečba konzervatívnymi metódami pozostáva z niekoľkých, pomerne účinných fáz (ak zranenie nie je pokročilé):

• manuálna terapia a trakcia pomocou rôznych zariadení, ktoré sú zamerané na repozíciu, to znamená prestavenie kolenného kĺbu, keď sa vyvinie blokáda;
• používanie protizápalových liekov, ktoré lekári predpisujú pacientovi na odstránenie opuchu kolena;
• rehabilitačný kurz, v ktorom sa liečba vykonáva pomocou terapeutickej, regeneračnej gymnastiky, fyzioterapeutických metód a masáží;
• predpísať pacientovi kurz, v ktorom sa liečba uskutočňuje chondroprotektormi a kyselinou hyalurónovou. Tento zdĺhavý proces môže trvať od 3 do 6 mesiacov počas niekoľkých rokov, ale je dôležitý pre obnovu štruktúry menisku;
• keďže poranenie zadného rohu menisku je sprevádzané ťažkým syndróm bolesti, potom lekári pokračujú v liečbe pomocou liekov proti bolesti lieky. Na tento účel sa zvyčajne používajú analgetiká, napríklad ibuprofén, paracetamol, indometacín, diklofenak a ďalšie lieky. Môžu sa používať iba podľa predpisu ošetrujúceho lekára v dávke určenej priebehom terapie.

Štruktúra kolenného kĺbu je zložitá, pretože okrem mnohých komponentov zahŕňa aj menisky. Tieto prvky sú potrebné na rozdelenie kĺbovej dutiny na dve časti.

Pri pohyboch plní meniskus úlohu vnútorného stabilizátora – spolu s kĺbovými plochami sa pohybuje požadovaným smerom.

Pri chôdzi alebo behu sú menisky potrebné ako tlmiče nárazov, pretože zmäkčujú otrasy, v dôsledku čoho ľudské telo otrasy prakticky necíti.

Práve táto schopnosť meniskov však spôsobuje ich časté zranenia. V 90 % prípadov úrazov dochádza k poškodeniu vnútorného alebo mediálneho menisku.

Štruktúra kolena

Meniskus je hustá chrupavková doska umiestnená vo vnútri kĺbovej dutiny. Koleno má dva takéto prvky - laterálny a mediálny menisky. ich vzhľad pripomínajú polkruh a v reze majú tvar trojuholníka. Meniskus pozostáva zo zadnej časti (rohu) a strednej časti (telo).

Štruktúra týchto platničiek sa líši od tkaniva bežnej chrupavky. Obsahuje obrovské množstvo kolagénových vlákien usporiadaných v prísnom poradí. Rohy menisku obsahujú najväčšie nahromadenie kolagénu. To vysvetľuje skutočnosť, že vnútorné a centrálne časti menisku sú náchylnejšie na zranenie.

Tieto štruktúry nemajú špecifické upevňovacie body, takže keď sa pohybujú, posúvajú sa vo vnútri kĺbovej dutiny. Obmedzenia pohyblivosti existujú na mediálnom menisku, sú zabezpečené prítomnosťou vnútorného kolaterálneho väzu a fúziou s kĺbovou schránkou.

Tieto znaky často vedú k degeneratívnemu alebo traumatickému poškodeniu vnútorného menisku.

Poranenie menisku a jeho charakteristické príznaky

Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku poranenia kolenného kĺbu. Poškodenie môže byť priame, napríklad prudký úder do vnútorného povrchu kolenného kĺbu alebo skok z výšky. V tomto prípade sa objem kĺbovej dutiny prudko zmenšuje a meniskus je poranený koncovými plochami kĺbu.

Prevláda nepriama ujma. Typickým mechanizmom jeho výskytu je prudká flexia alebo extenzia kolena, pričom noha sa mierne otáča dovnútra alebo von.

Keďže mediálny meniskus je menej pohyblivý, prudký posun spôsobí jeho oddelenie od kolaterálneho väzu a puzdra. Pri premiestnení je vystavená tlaku kostí, čo vedie k pretrhnutiu a roztrhnutiu kolenných väzov.

Závažnosť symptómov patológie závisí od stupňa poškodenia chrupavkovej platničky. Vytesnenie menisku, veľkosť jeho natrhnutia, množstvo krvi prúdiacej do kĺbu – to sú hlavné zmeny, ktoré so sebou zranenie prináša.

Existujú tri štádiá prasknutia:

1. Mierne štádium je charakterizované miernou alebo strednou bolesťou v kolennom kĺbe. Nie sú pozorované žiadne poruchy pohybu. Bolesť sa zintenzívňuje pri skákaní a drepe. Nad jabĺčkom je sotva viditeľný opuch.
2. Stredná fáza je vyjadrená silnou bolesťou v kolene, ktorá má podobnú intenzitu ako modrina. Noha je vždy v napoly pokrčenej polohe a extenzia nie je možná ani silou. Pri chôdzi je badateľné krívanie. Z času na čas nastane „blokáda“ - úplná nehybnosť. Zväčšuje sa opuch a koža sa stáva modrou.
3. V závažnom štádiu sa bolesť stáva tak akútnou, že ju pacient jednoducho nemôže tolerovať. Najbolestivejšou oblasťou je oblasť kolien. Noha je v nehybnom, napoly ohnutom stave. Akékoľvek pokusy o posunutie vedú k zvýšenej bolesti. Opuch je taký silný, že postihnuté koleno môže byť dvakrát väčšie ako zdravé. Koža okolo kĺbu je modrofialová.

Ak dôjde k poraneniu v mediálnom menisku, príznaky poranenia sú vždy rovnaké, bez ohľadu na jeho závažnosť.

• Turnerov príznak - koža okolo kolenného kĺbu je veľmi citlivá.
• Bazhovov manéver - ak sa pokúsite narovnať nohu alebo zatlačiť na vnútornú stranu jabĺčka - bolesť sa zintenzívni.
• Landov príznak - keď pacient leží v uvoľnenej polohe, dlaň voľne prechádza pod kolenný kĺb.

Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše pacientovi röntgenové vyšetrenie, počas ktorého sa do dutiny chorého kĺbu vstrekuje špeciálna kvapalina.

Na diagnostiku poranení meniskom sa dnes vo veľkej miere používa magnetická rezonancia, kde sa miera poškodenia určuje podľa Stollera.

Degeneratívne zmeny v menisku

Zmeny v zadnom rohu mediálneho menisku sú často založené na rôznych chronické choroby a dlhodobé mikrotraumy. Druhá možnosť je typická pre ľudí s ťažkou fyzickou námahou a profesionálnych športovcov. Degeneratívne opotrebovanie chrupkových platničiek, ku ktorému dochádza postupne, a zníženie možnosti ich regenerácie vyvoláva náhle poškodenie vnútorného menisku.

TO celkové choroby spôsobujúce degeneratívne zmeny zahŕňajú reumatizmus a dnu. Pri reumatizme je zásobovanie krvou narušené v dôsledku zápalového procesu. V druhom prípade sa v kĺboch ​​hromadia soli kyseliny močovej.

Keďže menisky sú vyživované intraartikulárnym exsudátom, vyššie opísané procesy spôsobujú, že „hladujú“. V dôsledku poškodenia kolagénových vlákien sa zase znižuje sila meniskov.

Toto poškodenie je typické pre ľudí starších ako štyridsať rokov. Patológia sa môže vyskytnúť spontánne, napríklad náhlym zdvihnutím zo stoličky. Na rozdiel od traumy sú príznaky ochorenia skôr mierne a nemusia byť zistené.

1. Konštantným príznakom je mierna bolestivá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri náhlych pohyboch.
2. Nad jabĺčkom sa objavuje mierny opuch, ktorý sa pomaly, ale postupne zväčšuje, pričom farba kože zostáva nezmenená.
3. Pohyblivosť v kĺbe je zvyčajne zachovaná, ale z času na čas sa vyskytnú „blokády“, ktoré môžu byť spustené náhlou flexiou alebo extenziou.

V tomto prípade je ťažké určiť stupeň degeneratívnych zmien v mediálnom menisku. Preto sú na diagnostiku predpísané röntgenové lúče alebo MRI.

Diagnostické metódy

Na správne posúdenie zmien, ktoré sa vyskytli v chrupavkových platničkách, nie je identifikácia symptómov a zhromažďovanie podrobných sťažností dostatočnými opatreniami. Menisky nie sú prístupné priamej kontrole, pretože sa nachádzajú vo vnútri kolenného kĺbu. Preto je vylúčené aj skúmanie ich okrajov palpáciou.

Na začiatok lekár predpíše röntgenový snímok kĺbu v dvoch projekciách. Vzhľadom na to, že táto metóda len demonštruje stav kostného aparátu kolenného kĺbu, poskytuje málo informácií na určenie stupňa poškodenia menisku.

Na posúdenie intraartikulárnych štruktúr sa vstrekuje vzduch a kontrastné látky. Dodatočná diagnostika sa vykonáva pomocou MRI a ultrazvuku.

Napriek tomu, že Stoller MRI je dnes úplne novou a nákladnou metódou, jej uskutočniteľnosť z hľadiska štúdia degeneratívnych zmien je nepopierateľná. Postup nevyžaduje špeciálnu prípravu. Jediná vec, ktorú pacient potrebuje, je trpezlivosť, pretože štúdia je dosť zdĺhavá.

Na tele pacienta ani vo vnútri by sa nemali nachádzať žiadne kovové predmety (prstene, piercingy, náušnice, umelé kĺby, kardiostimulátor atď.),

V závislosti od závažnosti zmien sa podľa Stollera rozlišujú štyri stupne:

1. Nula – zdravý, normálny meniskus.
2. Prvým je, že vo vnútri chrupavkovej platničky sa objaví bodový signál, ktorý nedosiahne povrch.
3. Druhá je lineárna formácia, ale ešte nedosahuje okraje menisku.
4. Po tretie, signál dosiahne samý okraj a naruší integritu menisku.

Technika výskumu ultrazvukových vĺn je založená na rôznych hustotách tkaniva. Senzorový signál odrážajúci sa od vnútorných štruktúr kolena demonštruje degeneratívne zmeny v chrupavkových doskách, prítomnosť krvi a roztrhané fragmenty vo vnútri kĺbu. Ale tento signál nie je vidieť cez kosti, takže pri vyšetrovaní kolenného kĺbu je jeho pole viditeľnosti veľmi obmedzené.

Známky prasknutia v dôsledku poškodenia sú posunutie menisku a prítomnosť heterogénnych zón v samotnej platni. Ďalšie príznaky zahŕňajú porušenie integrity väziva a kĺbového puzdra. Prítomnosť inklúzií v synoviálnej tekutine naznačuje krvácanie do dutiny.

Výber liečebnej metódy je založený na zmenách meniskálnej platničky. V prípade mierneho až stredného stupňa degeneratívnych zmien (bez porušenia integrity) je predpísaný komplex konzervatívnej terapie. V prípade úplného pretrhnutia sa vykonáva chirurgická liečba na zachovanie funkcie končatiny, najmä je predpísaná artroskopia - operácia s minimálnou traumou.

Roztrhnutie menisku kolena: príznaky a liečba

Kolenný kĺb je jedným z najväčších a najzložitejších v ľudskom tele. Obsahuje veľa rôznych väzov, chrupaviek a málo mäkkých tkanív, ktoré ho môžu chrániť pred zranením. Kolenný kĺb, rovnako ako bedrový kĺb, znáša celú záťaž ľudského tela pri chôdzi, behu a športovaní.

• Čo je to meniskus a aký je dôvod jeho zvýšeného výskytu úrazov?
• Výskyt trhlín menisku
• Klinika trhania menisku
• Diagnóza trhlín menisku
• Lekárska a chirurgická liečba
• Rehabilitácia

To vedie k častým zraneniam v kolennom kĺbe. Môže dôjsť k natrhnutiu postranných a skrížených väzov, zlomeninám kondylov stehennej a holennej kosti, zlomenine predkolenia a najčastejším typom poranenia je natrhnutie menisku.

Čo je to meniskus a aký je dôvod jeho zvýšeného výskytu úrazov?

Menisky kolenného kĺbu sú chrupavkové platničky, ktoré sa nachádzajú medzi kosťami kolenného aparátu a slúžia ako tlmiče nárazov pri chôdzi.

Meniskus je polkruhová chrupavková doska umiestnená medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. Skladá sa z tela, zadnej a predné rohy. Každý meniskus je polkruh, kde stred je telo menisku a okraje polkruhu sú rohy. Predný roh je pripevnený k interkondylárnym eminenciám v prednej časti kolenného kĺbu a zadný roh je pripojený k zadným. Existujú dva typy meniskov:

• vonkajšie alebo bočné – umiestnené na vonkajšej strane kolenného kĺbu, mobilnejšie a menej náchylné na zranenie;
• vnútorný alebo mediálny meniskus je menej pohyblivý, nachádza sa bližšie k vnútornému okraju a je spojený s vnútorným kolaterálnym väzivom. Najčastejším typom poranenia je natrhnutie mediálneho menisku.

Menisci vykonávajú tieto funkcie:

1. odpisy a zníženie zaťaženia na povrchu kolenných kostí;
2. zvýšenie kontaktnej plochy medzi povrchmi kostí, čo pomáha znižovať zaťaženie týchto kostí;
3. stabilizácia kolena;
4. proprioreceptory – nachádzajú sa v menisku a vysielajú do mozgu signály o polohe dolnej končatiny.

Menisky nemajú vlastné krvné zásobenie, sú zrastené s puzdrom kolenného kĺbu, takže ich bočné časti sú zásobované krvou z puzdra a vnútorné časti iba z intrakapsulárnej tekutiny. Existujú tri zóny prívodu krvi do menisku:

• červená zóna – nachádza sa vedľa kapsuly a je najlepšie zásobená krvou,
• stredná zóna – nachádza sa v strede a jej prekrvenie je nevýznamné;
• biela zóna – nedostáva krv z kapsuly.

V závislosti od zóny, v ktorej sa nachádza poškodená oblasť, sa vyberá taktika liečby. Slzy nachádzajúce sa vedľa puzdra sa vďaka bohatému prekrveniu hoja samé, zatiaľ čo trhliny vo vnútornej časti menisku, kde je tkanivo chrupavky vyživované len synoviálnou tekutinou, sa nehoja vôbec.

Výskyt trhlín menisku

Toto zranenie sa radí na prvé miesto medzi vnútornými poraneniami kolenného kĺbu. Častejšie sa vyskytuje u športovcov, ľudí s ťažkou fyzickou námahou, profesionálnych tanečníkov a podobne. Viac ako 70 % sú trhliny mediálneho menisku, asi 20 % sú trhliny laterálneho menisku a asi 5 % sú trhliny oboch menisku.

V závislosti od typu poškodenia sa rozlišujú:

• vertikálne pozdĺžne roztrhnutie - ako „konvička“;
• šikmé, patchworkové roztrhnutie menisku;
• degeneratívna ruptúra ​​- masívna proliferácia tkaniva menisku;
• radiálna – priečna medzera;
• horizontálna prestávka;
• poškodenie predných alebo zadných rohov menisku;
• iné typy prietrží.

Rozlišujú sa aj izolované poranenia vnútorných alebo vonkajších meniskov alebo kombinované poškodenia.

Príčiny meniskusových slz

Príčinou prasknutia meniskov kolenného kĺbu je najčastejšie nepriamy traumatický náraz, ktorý vedie k tomu, že dolná časť nohy sa prudko otočí dovnútra alebo von, čo spôsobí pretrhnutie kolenných väzov a meniskov. Tiež prasknutie meniskusu je možné pri prudkom únose alebo addukcii bérca, nadmernej extenzii kolena alebo priamom zranení – prudkým úderom do kolena.

Klinika trhania menisku

Roztrhnutý meniskus kolena má charakteristické príznaky. Existujú akútne a chronické obdobia ochorenia.

Akútne obdobie - trvá 4 - 5 týždňov, natrhnutie menisku je sprevádzané charakteristickým praskavým zvukom, bezprostredne po poranení ostrá bolesť, zvýšenie veľkosti, opuch, neschopnosť pohybu, krvácanie do kĺbovej dutiny. Charakteristickým príznakom je „plávajúca patela“ - z nahromadenia tekutiny v dutine kolenného kĺbu.

Tieto príznaky sú spoločné pre všetky poranenia kolenného kĺbu, aby bolo možné presne určiť typ poranenia, je potrebné vykonať Röntgenové vyšetrenie.

Počas prechodu akútne obdobie V chronických prípadoch sa objavujú charakteristické symptómy, ktoré potvrdzujú diagnózu prasknutia menisku.

Príznaky roztrhnutého menisku sú:

• Príznakom Baikova je výskyt bolesti pri palpácii v prednej časti kolena a súčasné rozšírenie dolnej časti nohy.
• Landov príznak – alebo príznak „dlaň“ – u ležiaceho pacienta je noha pokrčená v kolene a môžete si pod ňu položiť dlaň.
• Turnerov príznak – hyper-il gapestézia ( zvýšená citlivosť kože) pod kolenom a v hornej tretine nohy.
• Perelmanovým príznakom je výskyt bolesti a nestability chôdze pri zostupe po schodoch.
• Chaklinov symptóm alebo symptóm „sartorius“ - pri zdvíhaní rovnej nohy je viditeľná atrofia štvorhlavého stehenného svalu a silné napätie sartoriového svalu.
• Symptóm blokády je jedným z najdôležitejších symptómov pri diagnostike roztrhnutia mediálneho menisku. Pri zaťažení boľavej nohy - lezenie po schodoch, drep - sa kolenný kĺb „zasekne“, pacient nemôže nohu úplne narovnať, v oblasti kolena sa objavuje bolesť a výpotok.

Príznaky poškodenia mediálneho menisku:

• bolesť je intenzívnejšia na vnútornej strane kolenného kĺbu;
• pri stlačení na miesto pripojenia väziva k menisku dochádza k bodovej bolesti;
• "blok" kolena;
• bolesť pri hyperextendovaní a otáčaní nohy smerom von;
• bolesť pri prílišnom ohýbaní nohy.

Príznaky poškodenia laterálneho menisku:

• pri namáhaní kolenného kĺbu vzniká bolesť, vyžarujúca do vonkajšej časti;
• bolesť pri hyperextenzii a vnútornej rotácii dolnej časti nohy;
• slabosť svalov prednej strany stehna.

Závažnosť poranenia menisku

V závislosti od závažnosti lekár predpisuje liečbu. Rozlišujú sa tieto stupne:

1. Malé natrhnutie menisku je sprevádzané menšou bolesťou a opuchom v kolene. Príznaky ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov.
2. Stredná ruptúra ​​- v kolennom kĺbe sa vyskytuje akútna bolesť, objavuje sa silný opuch, pohyby sú obmedzené, ale schopnosť chôdze je zachovaná. Počas fyzickej aktivity, drepy, lezenie po schodoch, akútna bolesť sa objavuje v kolene. Tieto príznaky sú prítomné niekoľko týždňov; ak sa liečba neuskutoční, ochorenie progreduje do chronická forma.
3. Ťažká ruptúra ​​– silná bolesť a opuch kolenného kĺbu, možné krvácanie do jeho dutiny. Je charakterizovaná úplným rozdrvením menisku alebo oddelením častí, fragmenty menisku spadajú medzi kĺbové povrchy, čo spôsobuje stuhnutosť pohybu a neschopnosť samostatného pohybu. Symptómy sa počas niekoľkých dní zhoršujú a je potrebný chirurgický zákrok.

Pri častých mikrotraumách u starších ľudí dochádza k chronickému alebo degeneratívnemu štádiu ochorenia. Tkanivo chrupavky pod vplyvom mnohých poškodení stráca svoje vlastnosti a podlieha degenerácii. S fyzickou aktivitou alebo bez nej viditeľné dôvody objavujú sa bolesti kolena, opuchy, poruchy chôdze a iné príznaky poškodenia menisku.

Diagnóza trhlín menisku

Diagnóza sa robí podľa charakteristiky klinický obraz, kontrolné údaje a laboratórne metódy výskumu. Na stanovenie takejto diagnózy je potrebné röntgenové vyšetrenie, MRI alebo artroskopia kolenného kĺbu.

Hlavným príznakom roztrhnutia menisku je bolesť a opuch v kolene. Závažnosť tohto príznaku závisí od závažnosti poranenia, jeho lokalizácie a času, ktorý uplynul od úrazu. Ortopedický chirurg vykoná podrobné vyšetrenie poškodeného kĺbu a vykoná potrebné diagnostické postupy.

Röntgenové vyšetrenie je pomerne jednoduchá diagnostická metóda. Menisky nie sú viditeľné na röntgenových snímkach, takže štúdie sa vykonávajú s použitím kontrastných látok alebo viac moderné metódy výskumu.

Artroskopia je najinformatívnejšia metóda výskumu. Pomocou špeciálneho zariadenia sa môžete pozrieť do poškodeného kolena, presne určiť miesto a závažnosť trhliny a v prípade potreby vykonať liečebné postupy.

Lekárska a chirurgická liečba

Voľba liečivé prípravky závisí od miesta prasknutia a závažnosti poranenia. Ak je meniskus kolenného kĺbu roztrhnutý, liečba sa vykonáva konzervatívne alebo chirurgicky.

Konzervatívna liečba

1. Poskytnutie prvej pomoci pacientovi:
   • úplný pokoj;
   • použitie studeného obkladu;
   • - úľava od bolesti;
   • punkcia - na odstránenie nahromadenej tekutiny;
   • nanesenie sadrového odliatku.
2. Pokoj na lôžku.
3. Priloženie sadrovej dlahy až na 3 týždne.
4. Odstránenie blokády kolenného kĺbu.
5. Fyzioterapia a terapeutické cvičenia.
6. Prijatie nesteroidných protizápalových liekov - diklofenak, ibuprofén, meloxikam.
7. Prijatie chondroprotektorov, ktoré pomáhajú obnoviť tkanivo chrupavky, urýchľujú regeneráciu a fúziu chrupavky - chondratín sulfát, glukozamín a ďalšie.
8. Vonkajšie prostriedky - používajte rôzne masti a krémy na trenie - Alezan, Ketoral, Voltaren, Dolgit a tak ďalej.

Pri správnej liečbe a bez komplikácií dôjde k zotaveniu do 6-8 týždňov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu trhliny menisku:

1. drvenie chrupavkového tkaniva menisku;
2. prasknutie a posunutie menisku;
3. prítomnosť krvi v dutine;
4. oddelenie rohov a tela menisku;
5. nedostatok účinku konzervatívnej terapie počas niekoľkých týždňov.

V týchto prípadoch je predpísaná chirurgická intervencia, ktorá sa môže vykonať pomocou nasledujúcich metód:

1. Odstránenie menisku alebo meniskektómia - odstránenie časti menisku alebo celého menisku je indikované pri úplnom rozklade chrupavkového tkaniva, odtrhnutí významnej časti menisku alebo pri vzniku komplikácií. Takáto operácia sa považuje za príliš traumatickú, spôsobuje artritídu, pretrváva zápal a výpotok v kolennom kĺbe a vedie k úľave od bolesti kĺbov len v 50-70% prípadov.
2. Reparácia menisku – Meniskus hrá dôležitú úlohu v biomechanike kolenného kĺbu a chirurgovia sa dnes snažia meniskus zachovať a ak je to možné, opraviť ho. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva u mladých, aktívnych ľudí a za prítomnosti určitých podmienok. Meniskus je možné obnoviť v týchto prípadoch:
   • pozdĺžne vertikálne natrhnutie menisku,
   • periférne pretrhnutie
   • oddelenie menisku od kapsuly,
   • natrhnutie periférneho menisku s možným posunom do stredu,
   • absencia degeneratívnych zmien v tkanive chrupavky,
   • mladý vek pacienta.

   Pri tejto operácii je potrebné vziať do úvahy trvanie a miesto prasknutia. Čerstvé zranenie a lokalizácia v červenej alebo strednej zóne, vek pacienta pod 40 rokov zvyšuje šance na úspešnú operáciu.

3. Artroskopia je najmodernejšia a atraumatická metóda vykonávania chirurgická intervencia. Na vizualizáciu miesta poranenia a vykonanie chirurgického zákroku sa používa artroskop. Výhodou tejto metódy je minimálne narušenie celistvosti okolitých tkanív, ako aj možnosť vykonávania zásahov vo vnútri kolena. Na zošitie menisku zvnútra sa používajú špeciálne ihly s nevstrebateľným šijacím materiálom, ktorými sa cez artroskopické kanyly spojí trhlina v dutine kolenného kĺbu. Touto metódou môžu byť švy umiestnené tesne, kolmo na líniu roztrhnutia, čím je šev pevnejší. Táto metóda je vhodná pri slzách predného rohu alebo menisku. V 70-85% prípadov dochádza k úplnej fúzii chrupavkového tkaniva a obnoveniu funkcií kolenného kĺbu.
4. Upevnenie menisku pomocou špeciálnych svoriek v tvare šípky alebo šípky. To umožňuje fixáciu meniskusu bez ďalších rezov alebo použitia špeciálnych zariadení, ako je artoskop. Používajú sa vstrebateľné fixátory prvej a druhej generácie. Prvá generácia fixátorov bola vyrobená z materiálu, ktorý sa dlhšie rozpúšťal, viac vážili, a preto sa častejšie vyskytovali komplikácie v podobe zápalov, tvorby granulómov, výpotkov, poškodenia kĺbovej chrupavky a pod. Fixátory druhej generácie sa rýchlejšie rozpúšťajú, majú zaoblenejší tvar a riziko komplikácií je oveľa nižšie.
5. Transplantácia menisku - dnes sa vďaka rozvoju transplantológie stáva možnosť úplne nahradiť poškodený meniskus a obnoviť jeho funkcie. Indikácie pre operáciu sú úplné rozdrvenie menisku, nemožnosť obnovenia inými prostriedkami, výrazné zhoršenie životnej úrovne pacienta a absencia kontraindikácií.

Kontraindikácie pre transplantáciu:

• degeneratívne zmeny;
• nestabilita kolena;
• starší vek;
• prítomnosť všeobecných somatických ochorení.

Rehabilitácia

Obdobie zotavenia po zranení je dôležité. Je potrebné vykonať celý rad rehabilitačných opatrení:

• vykonávanie špeciálnych školení a cvičení zameraných na rozvoj kolenného kĺbu;
• používanie chondroprotektorov, nesteroidných protizápalových liekov;
• masáže a fyzioterapia;
• nedostatok fyzickej aktivity počas 6-12 mesiacov.

Pri správnej a včasnej liečbe dôsledky prasknutia menisku kolenného kĺbu prakticky chýbajú. Pretrvávať môže bolesť pri fyzickej aktivite, neistá chôdza a možnosť recidívy poranenia.

Je potrebné vykonať súbor špeciálnych cvičení, ktoré by mal predpísať lekár, berúc do úvahy miesto, závažnosť poranenia, prítomnosť alebo absenciu komplikácií, vek pacienta a ďalšie súvisiace okolnosti.

Etapy rehabilitácie po roztrhnutí menisku kolena

Rehabilitácia po takomto zranení pozostáva z 5 etáp. Až po dosiahnutí svojich cieľov môžete prejsť do ďalšej fázy. Cieľom každého rehabilitačného programu je obnoviť normálne fungovanie poškodený orgán.

• 1. fáza – jej trvanie je 4 – 8 týždňov, počas ktorých je potrebné čo najviac rozšíriť rozsah pohybu v poškodenom kĺbe, znížiť opuch kĺbu a začať chodiť bez barlí.
• 2. fáza – do 2,5 mesiaca. Je potrebné obnoviť plný rozsah pohybu v kĺbe, úplne odstrániť opuchy, obnoviť kontrolu nad kolenným kĺbom pri chôdzi a začať trénovať svaly oslabené po úraze.
• 3. fáza – dosiahnuť úplné obnovenie rozsahu pohybu v kolennom kĺbe pri športe, tréningu a behu a obnoviť svalovú silu. V tomto štádiu začínajú aktívne vykonávať fyzikálne terapeutické cvičenia a postupne sa vracajú do normálneho rytmu života.
• 4. fáza je tréning, jeho cieľom je dosiahnuť schopnosť športovať, behať, plne zaťažovať kĺb bez akejkoľvek bolesti. Zvýšenie svalovej sily poškodenej končatiny.
• 5. fáza – obnovenie všetkých stratených funkcií kolenného kĺbu.

Po dokončení etáp rehabilitácie musíte znížiť zaťaženie poraneného kĺbu, pokúsiť sa vyhnúť situáciám, v ktorých existuje možné riziko zranenia a vykonať preventívne akcie. Patria sem cvičenia na posilnenie svalovej sily pomocou špeciálnych cvičení, užívanie chondroprotektorov a liekov, ktoré zlepšujú periférnu cirkuláciu. Pri športovaní sa odporúča používať špeciálne chrániče kolien, ktoré znižujú riziko zranenia.

Užitočné články:

Poškodenie menisku kolenného kĺbu

Najčastejším poranením dolných končatín je poškodenie menisku kolenného kĺbu. Vyskytuje sa hlavne u ľudí zapojených do športu alebo ťažkej fyzickej práce. Preto sú na takéto zranenia najviac náchylní muži v strednom veku, u žien sú o niečo menej časté. Keďže meniskus plní veľmi dôležité funkcie a podieľa sa na fungovaní kolenného kĺbu, chráni ho pred zničením, ak je poškodený, pacient stráca výkon. Pozorované silná bolesť a obmedzená pohyblivosť. Liečba takýchto zranení je zvyčajne dlhodobá a musí sa vykonávať komplexne.

Čo je meniskus

Meniskus je polkruhová vrstva chrupavkového tkaniva vo vnútri kolenného kĺbu. Pôsobí ako tlmič nárazov, keďže sa nachádza medzi hlavicami stehennej kosti a holennej kosti. Pomocou meniskov sa záťaž na koleno rozloží rovnomerne. Tieto chrupavkové vrstvy chránia kĺbové povrchy pred vzájomným trením. Okrem toho menisky stabilizujú kolenný kĺb. Sú mobilné a elastické. Počas pohybu menia svoj tvar a polohu, vďaka čomu je zaťaženie kĺbu správne rozložené.

Zvláštnosťou štruktúry týchto chrupavkových vankúšikov je, že na okrajoch zrastajú spolu s kĺbovým puzdrom a majú s ním spoločné prekrvenie. Preto sa poškodenie kolenného menisku v tejto časti kolena hojí rýchlejšie. Jeho vnútorná časť je vyživovaná kĺbovou tekutinou, keďže nemá žiadne cievy. V dôsledku toho sa poškodenie týchto častí veľmi ťažko obnovuje. Okrem toho sa s vekom znižuje zásobovanie krvou, takže poranenia menisku kolena sa u starších ľudí hoja oveľa pomalšie.

Samotné menisky sú pásikom chrupavkového tkaniva, pozostávajú z kolagénových vlákien a sú umiestnené v polkruhu. V ich štruktúre je obvyklé rozlišovať telo (stredná časť), ako aj predné a zadné rohy.

V ľudskom kolennom kĺbe sú dva menisky: vnútorný alebo stredný a laterálny (vonkajší). Ten je mobilnejší, takže sa veľmi často nepoškodí. Typicky dochádza k poškodeniu vnútorného menisku kolenného kĺbu. Je o niečo väčší, v tvare písmena „c“ a menej pohyblivý. Mediálny meniskus je spojený s kolaterálnym väzivom kĺbu, takže pri jeho poškodení sa často poškodí aj on.

Príčiny poškodenia

Spomedzi všetkých zranení kolena je najčastejšie poškodenie menisku kolenného kĺbu. Často sa to stáva u ľudí, ktorí sa profesionálne venujú futbalu, hokeju, lyžovaniu alebo korčuľovaniu, behu a skákaniu, ako aj iným aktivitám spojeným s ťažkými bremenami na kolenách. Ale nikto nie je imúnny voči takémuto zraneniu. Môže sa to stať v každodennom živote kvôli neúspešnému pohybu. Najčastejšie sa to stane, keď sa holeň pri ohýbaní nohy prudko otočí dovnútra alebo von, alebo keď dôjde k silnému úderu do jabĺčka. Menej často sa takéto zranenie vyskytuje pri páde na rovné nohy alebo kolená. Rýchla extenzia nohy z pokrčenej polohy, najmä so záťažou, ako aj náhly podrep môže viesť aj k natrhnutiu menisku kolenného kĺbu.

Menej často sa takéto poranenia vyskytujú v dôsledku degeneratívnych procesov v tkanive chrupavky, napríklad pri artróze, reumatizme, artritíde alebo dne. Tieto ochorenia, ako aj slabosť muskulo-väzivového aparátu, zvyšujú riziko poškodenia menisku. Nadváha metabolické poruchy, zlá výživa, zvýšený fyzický stres na kolenách vedie k zničeniu chrupavkového tkaniva. V tomto prípade meniskus už nemôže vykonávať svoje funkcie, praská, delaminuje sa a stáva sa tenšou. V tomto stave môže dôjsť k poraneniu menisku kolena aj pri bežnom pohybe.

Klasifikácia zranení

Existuje niekoľko typov poranení menisku v závislosti od miesta a závažnosti poranenia. S jedinou expozíciou zdravý človek najčastejšie sa vyskytujú trhliny, oddelenie chrupavky od miesta jej pripojenia, modriny, ako aj zovretie mediálneho alebo laterálneho menisku kolenného kĺbu. V chronickom priebehu patológie sa vyvíja meniskopatia. Niekedy dochádza aj k cystickej degenerácii chrupavkového tkaniva.

Aby meniskus úplne praskol, je potrebný buď veľmi silný náraz, alebo prítomnosť degeneračných procesov v kĺbe. Stáva sa to aj pri nedostatočnej liečbe opakovaného poranenia. Najčastejšie dochádza k roztrhnutiu vnútorného menisku kolenného kĺbu. Môže byť úplná alebo neúplná. Odtrhnutá časť sa môže uvoľniť a zablokovať kĺb. K prasknutiu dochádza najčastejšie v pozdĺžnom smere, ale môže nastať aj v priečnom smere. Niekedy sa toto zranenie vyskytuje, keď je poškodený predný väz, čo má za následok stehenná kosť smeny. Vyskytuje sa silné stlačenie menisku, často sprevádzané rozdrvenou trhlinou.

Za najťažší prípad sa považuje oddelenie časti chrupavky. Zároveň blokuje kĺb, čo sa dá napraviť iba chirurgickým zákrokom. Ale to je zriedkavé. Najčastejšie sa vyskytuje zovretý alebo natrhnutý meniskus. Konvenčná konzervatívna liečba v tomto prípade môže úplne obnoviť funkciu kĺbu.

Okrem klasifikácie podľa povahy sa rozlišuje medzi traumatickými poraneniami menisku a tými, ktoré sa vyskytujú v dôsledku degeneratívnych procesov. V jeho tele, zadnom alebo prednom rohu môžu byť prietrže. Rozlišujú sa aj pozdĺžne, priečne, šikmé resp kombinované prietrže. Takáto klasifikácia je potrebná na určenie efektívnejšej liečby.

Symptómy

Pri takýchto zraneniach možno rozlíšiť dve obdobia. Ich príznaky sa od seba veľmi nelíšia, no aj tak je lepšie začať liečbu v akútnom období. Bezprostredne po úraze sa dostavia silné bolesti, často pacient nemôže ani došliapnuť na nohu. Najľahšie mu to ide s pokrčenou nohou, ktorá sa často nedá narovnať. Koleno opuchne, môže sa objaviť hemartróza a začervenanie. Ak kĺb nie je zablokovaný a určité pohyby v ňom sú možné, potom je ťažšie stanoviť správnu diagnózu. Všetky príznaky poranenia menisku v tomto prípade budú rovnaké ako pri modrine alebo vyvrtnutí.

Preto je často možné stanoviť presnú diagnózu až po dvoch týždňoch, keď zápal trochu ustúpi a bolesť bude menej výrazná. Ak tento čas nestrávite správna liečba patológie, príznaky môžu postupne zmiznúť samy. Ale pri najmenšom strese alebo mikrotraume sa choroba opäť zhoršuje. V tomto prípade hovoria o chronickom poškodení menisku.

Táto patológia sa môže vyvinúť aj po 40 rokoch v dôsledku degeneratívnych procesov v kĺbe. Niektorí pacienti, ktorí si zvykli na neustálu bolesť, nemajú podozrenie, že majú roztrhnutý meniskus, najmä preto, že predtým nedošlo k žiadnym vážnym zraneniam. K poškodeniu môže dôjsť aj pri bežnom vstávaní zo stoličky.

Chronický priebeh patológie je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá bolesť v kolene, zvyčajne lokalizovaná na vnútornej alebo vonkajšej strane v závislosti od miesta poranenia;
• pred kĺbovým priestorom sa vytvorí vankúš;
• v kĺbe sa objaví tekutina;
• jeho pohyblivosť je výrazne obmedzená;
• z tohto dôvodu môžu svaly stehna a dolnej časti nohy atrofovať;
• Pacient má obzvlášť veľké ťažkosti zostupovať po schodoch;
• pri ohýbaní nohy je počuť kliknutie v kolene;
• kĺb opuchne, sčervenie a miestna teplota stúpa.

Okrem toho sa príznaky často líšia v závislosti od miesta poranenia. Napríklad pri roztrhnutí vonkajšej časti sa uvoľňuje krv, preto sa objavujú príznaky hemartrózy. Pretrhnutie zadného rohu mediálneho menisku kolenného kĺbu výrazne obmedzuje ohyb v kolene, pretože roztrhnutá časť vstúpi do kĺbovej dutiny a zablokuje ju. Poškodenie laterálneho menisku je často sprevádzané prasknutím predného väzu, takže opuch sa zvyšuje rýchlejšie a koleno sa veľmi zväčšuje.

Diagnostika

Pri takomto poškodení je ťažké okamžite stanoviť správnu diagnózu. Koniec koncov, príznaky roztrhnutého menisku môžu pripomínať príznaky iných zranení kolena. A v niektorých prípadoch nie je bolesť spôsobená zranením veľmi silná, takže pacienti okamžite nekonzultujú lekára. Skúsený lekár však zvyčajne po rozhovore s pacientom, vyšetrení kolena a vykonaní niekoľkých testov dokáže identifikovať roztrhnutie mediálneho menisku kolenného kĺbu. A na potvrdenie diagnózy je predpísané vyšetrenie.

Charakteristickými znakmi poškodenia tejto chrupavky je výskyt bolesti pri určitých pohyboch. Preto musí lekár vykonať špeciálne testy. Ide o extenziu kĺbu podľa metódy Roche, Baikova, Landu, rotáciu predkolenia s rotáciou v kolene Shteimana a Bragarda. Vykonáva sa aj mediolaterálny test a kontrolujú sa príznaky kompresie.

Na potvrdenie diagnózy sú predpísané dodatočné metódy vyšetrenia. Zvyčajne začínajú rádiografiou, aj keď v tomto prípade to nebude informatívne, pretože meniskus pozostáva z chrupavky a nie je viditeľný na röntgen. Táto vyšetrovacia metóda môže ukázať iba zúženie kĺbovej štrbiny, čo naznačuje stlačenie menisku. Rádiografia sa zároveň používa na vylúčenie iných patológií, napríklad zlomeniny alebo dislokácie kĺbu, Koenigovej choroby.

Najviac informatívna metóda Diagnóza roztrhnutia menisku kolena je MRI. Táto vyšetrovacia metóda umožňuje presne preskúmať stav kĺbu a okolitých tkanív. Dokáže určiť prítomnosť zranenia, aj keď pacient nemá žiadne sťažnosti na bolesť.

Prvá pomoc

Ak dôjde k poraneniu, je potrebné okamžite prijať opatrenia, aby sa predišlo komplikáciám. Stav obete môžete zmierniť ešte predtým, ako kontaktujete lekára. Najprv musíte obmedziť zaťaženie zranenej nohy. K tomu je kĺb fixovaný špeciálnym kolenným obväzom alebo elastickým obväzom. IN liečebný ústav Na tento účel sa môže použiť sadrový odliatok. Pre pacienta je najlepšie nestúpiť na zranenú nohu, v prípade potreby by sa mal pohybovať o barlách.

Na zmiernenie opuchu by mala byť noha umiestnená na vyvýšenine nad úrovňou tela. Na koleno sa odporúča priložiť na pol hodiny studený obklad, najlepšie ľad. Na zmiernenie bolesti môžete užiť tabletu NSAID alebo analgetikum. Pri návšteve lekára sa na to používa intraartikulárna injekcia.

Liečba

Pri poškodení menisku kolenného kĺbu sa najčastejšie používa konzervatívna liečba. Pri drobných poraneniach a včasnej konzultácii s lekárom je účinný. V akútnom období sa takáto liečba začína úľavou od bolesti, zmiernením zápalu a opuchu a odstránením tekutiny z kĺbu pomocou punkcie. Potom sa koleno znehybní, najčastejšie pomocou sadrovej dlahy. Niekedy môže byť potrebná trakcia na rozšírenie kĺbového priestoru. Traumatológ môže často opraviť posunutý meniskus sám.

Imobilizácia by mala trvať 3–4 týždne, potom je pacientovi predpísaná rehabilitačná liečba. Najúčinnejšia je cvičebná terapia pri poranení menisku, masáže a fyzioterapeutické procedúry.

Ak sú roztrhané fragmenty chrupavkového tkaniva, ktoré blokujú kĺb, ako aj ak je konzervatívna liečba neúčinná, je predpísaný chirurgický zákrok.

Medikamentózna liečba

Len lekár môže určiť, ako liečiť roztrhnutý meniskus kolenného kĺbu, pretože závisí od závažnosti, povahy a miesta poškodenia. Na zmiernenie bolesti sa najčastejšie predpisujú nesteroidné protizápalové lieky: Meloxicam, Diclofenac, Ibuprofen, Ketanov. Zapnuté počiatočná fáza Môžu byť predpísané intraartikulárne injekcie Ostenilu.

IN rehabilitačné obdobie používa sa vonkajšia úprava. Na trenie sú účinné masti na báze NSAID, včelieho alebo hadieho jedu. Môžu to byť „Dolgit“, „Ketoral“, „Voltaren“, „Alezan“, „Tentorium“, „Toad Stone“ a ďalšie. Na obnovenie chrupavkového tkaniva sú predpísané chondroprotektívne lieky obsahujúce glukozamín a chondroitín. Zlepšujú zloženie intraartikulárnej tekutiny a urýchľujú metabolické procesy. Kolagén Ultra je tiež užitočný, pretože obnovuje tkanivo menisku, pomáha zadržiavať tekutiny a zabraňuje zápalom.

Fyzioterapeutické metódy

Po skončení obdobia imobilizácie kĺbu je pacientovi predpísaný priebeh liečebných postupov na viac rýchle uzdravenie jeho funkcie. Masáž je veľmi užitočná, pretože urýchľuje prekrvenie tkanív, zlepšuje metabolické procesy a zvyšuje svalový tonus. Užitočná je aj magnetoterapia a laserové zahrievanie. V dôsledku toho sa zlepšuje výživa tkanív a odstraňovanie produktov metabolizmu.

Na stimuláciu procesov obnovy chrupavky sa používa hirudoterapia, včelie bodnutie, bahenná terapia a parafínové kúpele.

Fyzioterapia

Po skončení obdobia imobilizácie musíte postupne začať rozvíjať kĺb. Najlepšie je použiť komplex špeciálnych terapeutické cvičenia predpísané lekárom. Najprv musíte chodiť s podporou, napríklad s barlami. Plávanie, joga a cvičenie na rotopede pomáhajú obnoviť pohyblivosť.

Pri použití cvičebnej terapie na roztrhnutie menisku musíte dodržiavať odporúčania lekára. Najlepšie je začať študovať pod jeho vedením. Táto metóda pomáha predchádzať kontraktúram kĺbov a uvoľňuje svalové kŕče.

Môžete použiť nasledujúce cvičenia:

• ležať na bruchu, zdvihnite rovné nohy jeden po druhom, niekoľko sekúnd držte v krajnej polohe;
• urobte to isté s ohnutými kolenami;
• vykonajte pomalé výkyvy nôh v ľahu na boku;
• stáť pri stoličke alebo stene, držať sa na nej rukou, zdvihnúť sa na prsty, prevrátiť sa od päty k päte;
• pri sedení na stoličke je užitočné zdvihnúť nohy jednu po druhej, ako aj chytiť rôzne malé predmety prstami;
• stojaci na podlahe si pod koleno položte malú gumenú guľu, stlačte ju a ohnite nohu;
• chodiť po štyroch na gymnastickej podložke.

Tradičné metódy

Metódy, ktoré môžete použiť doma tradičná medicína, ktorý pomôže vyliečiť poranenie menisku kolena bez operácie. Najúčinnejšie recepty sú:

• pripravte teplý obklad zo zmesi medu a alkoholu na 2 hodiny;
• nakrájajte cibuľu a zmiešajte ju s lyžicou cukru, naneste zmes na koleno, zabaľte ju filmom, obklad môžete nechať cez noc;
• Aplikácia detského moču dobre zmierňuje opuch;
• V noci si môžete zabaliť koleno čerstvé listy lopúch a izolovať;
• Pomáhajú obklady vyrobené z liečivej žlče.

Chirurgia

Operácia kolena je často jedinou možnosťou vážneho poškodenia menisku. Ak konzervatívna liečba nepomôže, v chronickom priebehu patológie sa vyskytuje silná bolesť a pozoruje sa vážne obmedzenie pohyblivosti kĺbov, je predpísaná chirurgická liečba. V poslednej dobe sa vykonáva pomocou nízko traumatických metód. Lekári sa snažia zachovať meniskus vždy, keď je to možné, aby sa znížilo poškodenie kĺbového tkaniva.

Indikácie pre operáciu bezprostredne po poranení sú úplné oddelenie časti menisku, jeho posunutie alebo rozdrvenie. Najbežnejšou operáciou je zošívanie tkaniva alebo úplné odstránenie poškodených častí. Niekedy je potrebná transplantácia menisku.

Ale najmenej traumatická je artroskopia. Jeho výhodou je krátke trvanie operácie a rýchla rekonvalescencia. Po artroskopii nezostávajú na koži takmer žiadne stopy, nie sú žiadne jazvy ani jazvy, nie je potrebné aplikovať sadrový odliatok. Koniec koncov, zásah sa vykonáva prostredníctvom dvoch vpichov. Operáciu je preto možné vykonať aj ambulantne.

Rehabilitácia

Pre rýchlejšie obnovenie funkcie kĺbov je veľmi dôležité, ako prebieha rehabilitácia po operácii. Keď je pacientovi umožnené chodiť, musí sa to najskôr urobiť o barlách. Zvyčajne aspoň týždeň po odstránení menisku a asi mesiac po zošití roztrhnutého tkaniva. Návrat do normálneho života je však možný najskôr po 1–1,5 mesiaci. Zároveň musíte na nejaký čas obmedziť športové aktivity, aby sa tkanivá úplne zotavili.

Rehabilitácia trvá najdlhšie po transplantácii. Darcovské menisky sa zakoreňujú veľmi pomaly, ale ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, je možné úplné obnovenie funkcie kĺbov.

Komplikácie

Ak máte natrhnutý meniskus kolenného kĺbu, je potrebné začať liečbu čo najskôr. Nestabilita kĺbov totiž vedie k poškodeniu chrupavky. Niekedy pacienti nepôjdu okamžite k lekárovi v domnení, že majú jednoduchú modrinu. Bolesť môže skutočne zmiznúť, ale meniskus prestane vykonávať svoje funkcie. V dôsledku toho sa chrupavka a kostné tkanivo začnú rozpadať. Následky roztrhnutia menisku kolena však môžu byť vážne. Najčastejšou komplikáciou je deformujúca sa artróza alebo gonartróza.

Vo väčšine prípadov, ak sa poradíte s lekárom včas, prognóza patológie je priaznivá. Ale na úplné obnovenie funkcií kĺbu je potrebná dlhodobá rehabilitácia a dodržiavanie všetkých odporúčaní. Tento proces prebieha najrýchlejšie u ľudí mladších ako 40 rokov so silným svalovo-väzivovým systémom.

Roztrhnutý meniskus je veľmi časté a dosť vážne zranenie. Ale ak sa poradíte s lekárom včas a budete dodržiavať všetky jeho odporúčania, môžete úplne odstrániť jeho dôsledky.

Pridať komentár

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopírovanie materiálov je možné len s odkazom na túto stránku.
POZOR! Všetky informácie na tejto stránke slúžia len na referenčné alebo populárne informácie. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať liečbu a diagnostiku s lekárom a nie samoliečbu. Používateľská zmluvaInzerenti

Kolenný kĺb má pomerne zložitú štruktúru. Skladá sa zo stehennej kosti a holennej kosti, jabĺčka (patela) a systému väzov, ktoré zabezpečujú stabilitu kostí kĺbu. Ďalšou časťou kolenného kĺbu sú menisky – chrupavkové vrstvy medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. Pri pohybe sa na koleno kladie veľké zaťaženie, čo vedie k častému zraneniu jeho prvkov. Roztrhnutie zadného rohu mediálneho menisku je jedným z takýchto zranení.

Zranenia kolenného kĺbu sú nebezpečné, bolestivé a plné následkov. Roztrhnutie zadného rohu menisku, ktoré sa môže vyskytnúť takmer u každého aktívna osoba- najbežnejšie a nebezpečné zranenie. Je to nebezpečné predovšetkým kvôli komplikáciám, a preto si vyžaduje včasnú detekciu a liečbu.

Čo je meniskus

Menisky sú veľmi dôležité konštrukčné jednotky kolenného kĺbu. Sú to zakrivené pásy vláknitej chrupavky, ktoré sedia medzi kosťami kĺbu. Tvar pripomína polmesiac s predĺženými okrajmi. Je obvyklé rozdeliť ich na zóny: telo menisku (stredná časť); predĺžené koncové časti sú zadné a predné rohy menisku.

V kolennom kĺbe sú dva menisky: mediálny (vnútorný) a laterálny (vonkajší). Ich konce sú pripevnené k holennej kosti. Mediálny sa nachádza vo vnútornej časti kolena a je spojený s vnútorným kolaterálnym väzivom. Okrem toho je pozdĺž vonkajšieho okraja spojená s kapsulou kolenného kĺbu, cez ktorú je zabezpečený čiastočný krvný obeh.

Chrupavčitá časť menisku susediaca s kapsulou obsahuje značný počet kapilár a je zásobovaná krvou. Táto časť mediálneho menisku sa nazýva červená zóna. Stredná oblasť (medzizóna) obsahuje malý počet ciev a je veľmi slabo zásobená krvou. Nakoniec, vnútorná oblasť (biela zóna) nemá vôbec žiadny obehový systém. Bočný meniskus sa nachádza na vonkajšej oblasti kolena. Je mobilnejšia ako mediálna a k jej poškodeniu dochádza oveľa menej často.

Menisci vykonávajú veľmi dôležité funkcie. V prvom rade fungujú ako tlmiče nárazov pri pohybe kĺbov. Okrem toho menisky stabilizujú polohu celého kolena v priestore. Napokon obsahujú receptory, ktoré do mozgovej kôry posielajú prevádzkové informácie o správaní celej nohy.

Keď sa odstráni vnútorný meniskus, kontaktná plocha kolenných kostí sa zníži o 50-70% a zaťaženie väzov sa zvýši o viac ako 100%. Pri absencii vonkajšieho menisku sa kontaktná plocha zníži o 40-50%, ale zaťaženie sa zvýši o viac ako 200%.

Poranenia menisku

Jedným z charakteristických poranení meniskov je ich prasknutie. Výskumy ukazujú, že k takýmto zraneniam môže dôjsť nielen u ľudí zapojených do športu, tanca alebo ťažkej práce, ale aj pri náhodnom strese, ako aj u starších ľudí. Zistilo sa, že slzy menisku sa vyskytujú v priemere u 70 z každých 100 000 ľudí. V mladom veku (do 30 rokov) je poškodenie akútne; S pribúdajúcim vekom (nad 40 rokov) začína prevládať chronická forma.

Roztrhnutý meniskus môže byť spôsobený nadmerným bočným zaťažením v kombinácii s krútením holennej kosti. Takéto zaťaženia sú typické pri vykonávaní určitých pohybov (beh po nerovnom teréne, skákanie na nerovnom povrchu, točenie na jednej nohe, dlhé drepovanie). Okrem toho môžu byť praskliny spôsobené ochoreniami kĺbov, starnutím tkaniva alebo patologickými abnormalitami. Príčinou zranenia môže byť ostrý silný úder do oblasti kolena alebo rýchle predĺženie nohy. Na základe povahy a miesta poškodenia možno rozlíšiť niekoľko typov ruptúr:

• pozdĺžne (vertikálne);
• šikmé (patchwork);
• priečne (radiálne);
• horizontálne;
• prasknutie predného rohu laterálneho alebo mediálneho menisku;
• prasknutie zadného rohu menisku;
• degeneratívne pretrhnutie.

Degeneratívna ruptúra ​​je spojená so zmenami tkaniva v dôsledku choroby alebo starnutia.

Príznaky poškodenia menisku

Keď je poškodený meniskus kolenného kĺbu, existujú dve charakteristické obdobia - akútne a chronické. Akútne obdobie trvá 4-5 týždňov a je charakterizované množstvom bolestivých symptómov. Moment poškodenia menisku je zvyčajne určený praskavým zvukom a ostrou bolesťou v oblasti kolena. V prvom období po úraze sprevádza človeka pri námahe (napríklad pohyb po schodoch) praskavý zvuk a bolesť. V oblasti kolena vzniká opuch. Roztrhnutie menisku je často sprevádzané krvácaním do kĺbu.

Počas akútneho obdobia je pohyb nohy v kolennom kĺbe u osoby obmedzený alebo úplne nemožný. V dôsledku nahromadenia tekutiny v oblasti kolena môže dôjsť k efektu „plávajúcej pately“.

Chronické obdobie roztrhnutia menisku je menej bolestivé. Útoky bolesti sa vyskytujú iba pri náhlych pohyboch nohy alebo zvýšenom strese. Počas tohto obdobia je dosť ťažké určiť skutočnosť roztrhnutia menisku. Na diagnostiku poranenia boli vyvinuté metódy, ktoré sa spoliehajú na charakteristické symptómy.

Prečítajte si tiež: Benígna formácia: hemangióm miechového tela

Symptóm Baikova je založený na identifikácii bolesti pri stlačení prstami na vonkajšej strane kolena pri súčasnom narovnávaní dolnej časti nohy. Landov príznak podmieňuje poranenie stupňom vzpriamenia nohy v kolennom kĺbe, keď noha voľne leží na povrchu (pri poranení je dlaň vložená medzi povrch a koleno). Turnerov príznak zohľadňuje zvýšenú citlivosť kože na vnútornom povrchu kolenného kĺbu a hornej časti predkolenia na vnútornej strane. Symptómom blokády je medzera v zaseknutí kolenného kĺbu, keď sa človek pohybuje po schodoch. Tento príznak je charakteristický pre prasknutie zadného rohu vnútorného menisku.

Charakteristické príznaky roztrhnutia mediálneho menisku

Roztrhnutie mediálneho menisku kolenného kĺbu má množstvo charakteristické príznaky. Poranenie vnútorného zadného rohu menisku spôsobuje intenzívnu bolesť na vnútornej strane kolena. Keď stlačíte prstom v oblasti, kde sa roh menisku pripája na kolenné väzivo, objaví sa ostrá bolesť. Roztrhnutie zadného rohu spôsobuje zablokovanie pohybu v kolennom kĺbe.

Medzeru je možné určiť vykonaním ohybových pohybov. Prejavuje sa vo forme ostrej bolesti pri narovnávaní nohy a otáčaní dolnej časti nohy smerom von. Bolesť sa vyskytuje aj vtedy, keď je noha silne ohnutá v kolene. Podľa závažnosti poškodenia menisku kolenného kĺbu sa delia na drobné, stredná závažnosť a ťažké. Malé slzy (čiastočné), vrátane rohov menisku, sú charakterizované bolesťou a miernym opuchom v oblasti kolena. Takéto známky poranenia sa prestanú objavovať po 3-4 týždňoch.

Pri strednej závažnosti poranenia sa objavujú všetky uvažované príznaky akútneho obdobia, ktoré sú však svojou povahou obmedzené a objavujú sa pri fyzickej aktivite, ako je skákanie, pohyb po naklonených rovinách a drep. Bez liečby sa táto forma poranenia stáva chronickou. Tento stupeň je typický pre niektoré slzy predného a zadného rohu mediálneho menisku.

Pri ťažkom zranení sa bolesť a opuch kolena stanú zjavnými; dochádza ku krvácaniu do kĺbovej dutiny. Roh je úplne odtrhnutý od menisku a jeho časti končia vo vnútri kĺbov, čo spôsobuje blokádu pohybu. Samostatný pohyb osoby sa stáva ťažkým. Ťažké zranenie vyžaduje chirurgický zákrok.

Prečítajte si tiež: Správna rehabilitácia zlomenej pately

Mechanizmus prasknutia zadného rohu

Veľmi nebezpečná pozdĺžna trhlina (úplná alebo čiastočná) sa spravidla začína vyvíjať zo zadného rohu mediálneho menisku. Pri úplnom pretrhnutí môže oddelená časť meniskusového rohu migrovať do dutiny medzi kĺbmi a blokovať ich pohyb.

Šikmé slzy sa často vyvíjajú na hranici medzi stredom tela menisku a začiatkom zadného rohu vnútorného menisku. Zvyčajne ide o čiastočné roztrhnutie, ale okraj môže byť zapustený medzi spojmi. To vytvára zvuk podobný praskaniu a bolestivým pocitom (valcujúca bolesť).

Ruptúra ​​zadného rohu vnútorného menisku je často kombinovanej povahy, ktorá kombinuje odlišné typy poškodenie. Takéto prietrže sa vyvíjajú súčasne v niekoľkých smeroch a rovinách. Sú charakteristické pre degeneratívny mechanizmus poranenia.

Horizontálna trhlina zadného rohu mediálneho menisku vychádza z jeho vnútorného povrchu a vyvíja sa v smere kapsuly. Takéto poškodenie spôsobuje opuch v oblasti kĺbového priestoru (patológia je charakteristická aj pre predný roh laterálneho menisku).

Konzervatívne metódy liečby

Liečba natrhnutia zadného rohu mediálneho menisku (podobne ako predného rohu mediálneho menisku) závisí od miesta poranenia a jeho závažnosti. Na základe toho sa určí metóda - konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Konzervatívna (terapeutická) metóda je použiteľná pri malých a stredne ťažkých ruptúrach. Táto liečba je založená na množstve terapeutických opatrení a je často účinná.

Prvým krokom je poskytnúť pomoc v prípade zranenia. K tomu je potrebné poskytnúť obeti pokoj; aplikujte studený obklad na vnútornú stranu kolena; podať anestetickú injekciu; priložiť sadrový obväz. Ak je to potrebné, tekutina sa má prepichnúť.

Typicky konzervatívna metóda zahŕňa dlhodobú liečbu počas 6-12 mesiacov. Po prvé, kolenný kĺb sa zníži (reponuje), ak dôjde k blokáde. Na odstránenie blokády je možné použiť manuálne metódy. Počas prvých 3 týždňov je potrebné zabezpečiť odpočinok a pomocou sadrovej dlahy znehybniť kolenný kĺb.

Pri poškodení chrupavky je potrebné ju obnoviť a spojiť. Na tento účel je predpísaný priebeh užívania chondroprotektorov a kyseliny hyalurónovej. Ako protektory sa odporúča užívanie liekov s obsahom chondroitínu a glukozamínu. Bolestivé príznaky a zápalové procesy sa musia eliminovať užívaním nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak, ibuprofén, indometacín) a iné.

Na odstránenie opuchov a urýchlenie hojenia sa používajú vonkajšie prostriedky vo forme masti (amzan, voltaren, dollit a iné). Proces liečby zahŕňa kurz fyzioterapie a špeciálne terapeutické cvičenia. Dobrý efekt poskytuje terapeutickú masáž.

Chirurgická liečba

V závažných prípadoch poškodenia je potrebná chirurgická intervencia. V prípade rozdrvenia chrupavky, silného pretrhnutia a posunutia menisku, úplného zlomenia predných alebo zadných rohov menisku je potrebné chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je rozdelená do niekoľkých typov: odstránenie menisku alebo roztrhnutého rohu; zotavenie; šitie miesta roztrhnutia; upevnenie oddelených rohov pomocou svoriek; transplantácia menisku.