Tvorba obličkových kameňov. Tvorba obličkových kameňov Liečba ochorení obličiek

Urolitiáza (UCD) je metabolické ochorenie spôsobené rôznymi endogénnymi a (alebo) exogénnymi príčinami. Často je dedičná a je určená prítomnosťou kameňa v močovom systéme pacienta. ICD je jedným z najbežnejších urologické ochorenia, náchylný k recidívam a často sa vyznačuje pretrvávajúcim, ťažkým priebehom.

Výskyt urolitiázy sa vo svete pohybuje od 0,5 do 5,3 %, v Rusku je toto číslo v priemere 38,2 % zo všetkých urologických pacientov. Choroba môže byť diagnostikovaná ako u sedemmesačného dieťaťa, tak aj u človeka Staroba V 68% prípadov sa však ICD vyvinie v produktívnom veku (20-60 rokov). Bilaterálna urolitiáza je diagnostikovaná u 15 - 30% pacientov s urolitiázou. Existujú regióny, kde je táto choroba obzvlášť bežná a endemická. Takéto regióny v Rusku sú: Severný Kaukaz, Ural, región Volga, povodie Don a Kama. Podľa mnohých výskumníkov a Štátneho štatistického výboru Ruskej federácie dnes dochádza k nárastu výskytu urolitiáza medzi všetkými skupinami obyvateľstva.

Kamene sa častejšie tvoria u mužov, u žien sú častejšie ťažké formy ochorenia, napríklad koralová nefrolitiáza, kedy kameň zaberá takmer celý systém brušnej dutiny obličky. Aby sme boli spravodliví, treba poznamenať, že vďaka moderné technológie diagnostika a liečba urolitiázy, prevalencia koralovej nefrolitiázy pre posledné roky výrazne klesol, pričom sa zvýšil podiel iných, ľahších foriem tohto ochorenia, čo súvisí so zvyšujúcim sa vplyvom množstva nepriaznivých vonkajších faktorov prostredia. životné prostredie na ľudskom tele. Nárast incidencie urolitiázy je vyvolaný okrem iných faktorov aj stavmi moderný život: fyzická nečinnosť vedúca k poruchám metabolizmu fosforu a vápnika, diéta (nadbytok bielkovín v jedle alebo monotónna strava). Všetko spomenuté nám umožnilo nazvať toto ochorenie, spojené s poruchami látkovej výmeny v organizme, civilizačným ochorením. K vzniku ICD predisponuje aj množstvo ďalších faktorov: klimatické, geografické a životné podmienky, profesia a dedičné genetické faktory.

Medzi príčinami tvorby obličkových kameňov môžu dominovať viac či menej výrazné lokálne zmeny: infekcia močové cesty, anatomické a patologické zmeny v horných močových cestách, nefroptóza a iné, čo vedie k narušeniu normálneho odtoku moču z obličiek, ako aj metabolickým a cievnym poruchám v obličkách.

V súčasnosti neexistuje jednotná koncepcia etiopatogenézy urolitiázy. KSD sa považuje za polyetiologické ochorenie spojené s komplexnými fyzikálno-chemickými procesmi vyskytujúcimi sa ako v tele ako celku, tak na úrovni močového systému, ktoré sú vrodené aj získané. Zároveň je možné v každom konkrétnom prípade dôkladným a dôkladným vyšetrením pacienta a zberom anamnézy identifikovať faktory, ktoré stoja za vznikom ICD. Keďže pokusy vysvetliť vývoj urolitiázy akoukoľvek príčinou boli neúspešné, v každom konkrétnom prípade pred predpísaním liečby je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie s cieľom určiť príčinu vývoja ochorenia u daného pacienta.

Najpokročilejšia je etiopatogenetická schéma procesu tvorby kameňa, ktorá je všeobecne akceptovaná a zahŕňa príčiny endogénneho a exogénneho pôvodu. Mechanizmus tvorby kameňov závisí od množstva fyzikálno-chemických procesov a prechádza viacerými štádiami, od nasýtenia a presýtenia moču soľami cez fázy enukleácie, kryštalizácie a rastu kryštálov až po získanie klinicky významných veľkostí, kedy sú tieto procesy nie sú brzdené (alebo úplne chýbajú) mechanizmami inhibície rastu kryštálov.

Pridanie močovej infekcie výrazne zhoršuje priebeh ochorenia. Možno ho považovať za dôležitý dodatočný lokálny faktor, ktorý vyvoláva vznik a udržiavanie chronického (recidivujúceho) priebehu urolitiázy v dôsledku nepriaznivého vplyvu na moč metabolických produktov radu mikroorganizmov, ktoré prispievajú k jeho prudkej alkalizácii a rýchla tvorba kryštálov amorfného fosfátu a v prítomnosti kryštalizačného jadra - k rýchlemu rastu kameňa .

Najviac skúmanou endogénnou príčinou poruchy metabolizmu vápnika (základ väčšiny močových kameňov) je dysfunkcia prištítnych teliesok. Pri koralovej alebo často recidivujúcej nefrolitiáze je teda hyperparatyreóza etiopatogenetickým faktorom minimálne v 30 - 40 % prípadov.

Klimatické, environmentálne a potravinové exogénne faktory (dusičnany, sírany a iné zlúčeniny obsiahnuté v minerálnych hnojivách, ako aj pesticídy a prenikajúce do organizmu s vodou a potravou) môžu mať priamy toxický alebo nepriamy vplyv na ľudský organizmus, spôsobujúce metabolické poruchy v biologické prostredie. V dôsledku toho môžu viesť k dysfunkcii nefrónu a najmä jeho tubulárneho aparátu (tubulopatiám), čo je sprevádzané zvýšením hladiny kameňotvorných látok v krvnom sére a moči. Podobné zmeny sa vyskytujú u pacientov s chorobami gastrointestinálny trakt alebo so zlomeninami tubulárnych kostí, predĺženou imobilizáciou atď.

Na druhej strane zvýšenie koncentrácie kameňotvorných látok v krvnom sére a v dôsledku toho nevyhnutné zvýšenie ich vylučovania obličkami vedie k presýteniu moču nimi, čo sa môže prejaviť tvorbou kryštálov soli. a mikrolitov, ktoré nepochybne vytvárajú priaznivé podmienky na tvorbu močových kameňov. U mnohých ľudí je moč často presýtený kameňotvornými látkami, ale netvoria kamene, to znamená, že samotná skutočnosť presýtenia močom (kryštalúria a mikrolity v moči) nestačí na diagnostiku urolitiázy, na rozvoj z ktorých sú potrebné aj niektoré ďalšie faktory. Zistilo sa, že množstvo látok ovplyvňuje koloidnú stabilitu moču, pomáha udržiavať soli v rozpustenom stave a zabraňuje ich kryštalizácii. Medzi látky, ktoré udržujú soli moču v rozpustenom stave a zabraňujú ich zrážaniu, patria: kyselina hypurová, xantín, chlorid sodný, citráty, horčík, anorganický pyrofosfát, anorganické ióny zinku, mangánu, kobaltu atď. Tieto látky už v malých koncentráciách inhibujú kryštalizáciu avšak u veľkej väčšiny pacientov s urolitiázou chýbajú alebo sú prítomné v nedostatočne malých množstvách. Takže, ak v normálnych podmienkach Ióny horčíka viažu v moči až 40 % kyseliny šťaveľovej a ich nedostatok sa prejavuje tvorbou kryštálikov šťavelanu vápenatého.

Inými slovami, metastabilný stav soli v nasýtenom roztoku môže byť ľahko narušený a ak sú prítomné aj lokálne faktory, dochádza k rastu kryštálov a mikrolitov v dôsledku ukladania čoraz väčšieho množstva solí na nich, ako na jadre, čo následne vedie k tvorbe priamo kameňa a ICD.

Jedným z hlavných faktorov, ktoré udržujú metabolický stav väčšiny solí v rovnováhe, ktorú je možné úspešne ovplyvniť, je koncentrácia vodíkových iónov, vyjadrená v hodnotách pH moču a bežne sa pohybuje od 5,6 do 6,0.

V súčasnosti je mineralogická klasifikácia močových kameňov akceptovaná na celom svete. 70-80% močových kameňov tvoria anorganické zlúčeniny vápnika: oxaláty (wedelit, wevelit); fosforečnany (whitlockit, brushit, apatit, uhličitan-patit, hydroxyapatit), uhličitan vápenatý. Kamene s obsahom horčíka sa vyskytujú v 5 - 10 % prípadov (newerit, struvit, monohydrát fosforečnanu horečnato-amónneho) a často sa kombinujú s infekciou v moči. Kamene z kyseliny močovej tvoria až 10 - 15 % všetkých močových kameňov (urát amónny, urát sodný, dihydrát kyseliny močovej) a čím je pacient starší, tým častejšie sa kamene z kyseliny močovej vyskytujú. Menej časté ako iné sú proteínové kamene - 0,4 - 0,6% prípadov (cystín, xantín atď.), Čo naznačuje narušenie metabolizmu zodpovedajúcich aminokyselín v tele pacienta. Kamene v čistej forme sú však zistené nie viac ako 40% prípadov. V iných prípadoch sa v moči tvoria kamene zmiešaného (polyminerálneho) zloženia (v rôznych variantoch) a tvorba kameňov je charakterizovaná paralelnými metabolickými a často infekčnými procesmi.

Diagnóza nefrouretrolitiázy je založená na sťažnostiach pacienta a anamnéze. Najživšie (paroxysmálne, neovládateľné obličková kolika) ochorenie sa prejavuje malými (do 1,0 cm) kameňmi obličiek a močovodov, kým koralovité a veľké kamene môžu existovať asymptomaticky dlhú dobu (niekedy až do úplného odumretia obličky). Ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie nám umožňuje diagnostikovať kamene v močových cestách takmer v 100% prípadov. Na základe analýzy údajov získaných počas vyšetrenia sa vypracuje taktika liečby, ktorá musí byť prísne individuálna, to znamená, že sa musí brať do úvahy klinický priebeh choroby.

Priebeh ICD je mimoriadne rôznorodý. U niektorých pacientov je toto ochorenie nepríjemnou jednorazovou epizódou, ale často KSD progreduje trvalo, s častými recidívami alebo má zdĺhavý, chronický priebeh. Pri absencii klinického pozorovania a liečby môže choroba viesť k smrti obličiek, pyonefróze, chronickému zlyhaniu obličiek, invalidite a dokonca k smrti pacienta. Vysoká prevalencia ochorenia a možnosť závažných, pre pacientov život ohrozujúcich komplikácií poukazujú na dôležitosť tohto problému z hľadiska jeho včasnej diagnostiky a liečby.

O účinnosti liečby založenej na biochemických štúdiách krvi a moču pacientov nikto nepochybuje. 10-ročná štúdia teda ukázala, že relaps ochorenia (po odstránení kameňa) u pacientov, ktorí nedostali adekvátnu liečbu a zostali bez pozorovania, bol pozorovaný v 78,5 % prípadov, zatiaľ čo u ľudí, ktorí dostávali antirelapsovú liečbu , frekvencia recidív ochorenia bola 3-krát nižšia (21,5 %). Starostlivé klinické pozorovanie a vyšetrenie pacientov počas dlhého časového obdobia po spontánnom prechode kameňov alebo ich odstránení rôzne cesty umožnilo zistiť, že hlavným faktorom relapsu choroby sú závažné metabolické poruchy v tele pacientov a infekcia močových ciest.

Znalosť chemickej štruktúry odstránených kameňov je mimoriadne potrebná nielen z hľadiska vývoja konzervatívnej antirelapsovej liečby, ale aj z hľadiska výberu rôznych moderné metódy ich odstránenie.

Preto sa vyšetrenie a následná liečba pacientov musí vykonávať v súlade s presne definovaným algoritmom. Lekár by sa nemal obmedzovať len na odstraňovanie kameňov tak či onak (DLT, endochirurgia, otvorená operácia), povinné sú aj opatrenia na prevenciu (metafylaxie) relapsov ochorenia. Bohužiaľ, väčšina pacientov a dokonca aj niektorí lekári to stále nechápu chirurgické metódy odstránenie kameňov nie je liečbou urolitiázy a je samo o sebe spojené so vznikom ďalších komplikujúcich faktorov, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia.

V posledných desaťročiach došlo k výraznému pokroku v liečbe urolitiázy. Lekári sa naučili ničiť a odstraňovať kamene všetkých typov, bez ohľadu na ich veľkosť a chemické zloženie, bez použitia chirurgických rezov. Zavedením mimotelovej litotrypsie rázovou vlnou (ESW) do urologickej praxe sa u väčšiny pacientov s urolitiázou výrazne zvýšila účinnosť odstraňovania kameňa a minimalizoval sa počet komplikácií v porovnaní s otvorenou chirurgickou metódou. EBRT je nepochybne menej invazívna metóda. DLT sa pre svoju relatívnu jednoduchosť rozšírila v mnohých krajinách sveta, s jej pomocou je možné uľaviť až 80 % pacientov od obličkových a močových kameňov. Kamene v obličkách a močovode sa dnes môžu zbaviť aj tí pacienti, ktorým bola operácia zamietnutá z dôvodu sprievodných ochorení (infarkt, mozgová príhoda, ischemická choroba srdca a pod.). Najmladší pacient, u ktorého bola úspešne použitá EBRT, mal 9 mesiacov. Vďaka použitiu DLT bolo po prvýkrát možné odstraňovať kamene ambulantne. V súčasnosti je až 40 % pacientov s urolitiázou liečených ambulantne. Obdobia hospitalizácie a rekonvalescencie po rádioterapii sú kratšie v porovnaní s podobnými obdobiami po rôznych otvorených operáciách; frekvencia a závažnosť sa výrazne znížili pooperačné komplikácie a pooperačná úmrtnosť. Táto metóda má však určité kontraindikácie: poruchy systému zrážania krvi, akútne sprievodné ochorenia, zápalové procesy v obličkách a organické zmeny v horných močových cestách a výrazné zníženie funkcie obličiek. Preto konečné rozhodnutie o možnosti použitia DLT môžu urobiť len špecialisti z urologických ambulancií, ktorí sa podieľajú na liečbe urolitiázy.

Je však potrebné poznamenať, že v dôsledku DLT na rozdiel od iných metód kameň nevyjde celý, ale zničené fragmenty samy odídu, v zriedkavých prípadoch je tento proces komplikovaný upchatím močovodu, obličiek kolika a akútna pyelonefritída. To všetko si vyžaduje povinné sledovanie pacientov na klinike. Perkutánne a transuretrálne endoskopické odstránenie kameňov z obličiek a močovodov možno považovať za „stredne traumatické“ metódy. Nie sú o nič menej účinné ako DLT a okrem súčasného odstraňovania kameňov môžu v niektorých prípadoch eliminovať príčinu tvorby kameňov (strikturu močovodu). Otvorená operácia pri tejto chorobe ešte ani zďaleka nestratila svoje klinický význam a používa sa, keď je potrebné súčasne vykonať rekonštrukciu močových ciest, ako aj pri najťažšej forme urolitiázy, ako je koralová nefrolitiáza. Všetky tri metódy sa často dopĺňajú, a preto samotné obstaranie litotriptora nestačí na začatie liečby pacientov s urolitiázou, pokiaľ klinika nepoužíva ďalšie dve metódy, čo je stanovené v ust. regulačné dokumenty Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.

ICD by sa malo považovať predovšetkým za chirurgické ochorenie, pretože na zbavenie pacientov kameňov je často potrebné uchýliť sa k jednej alebo druhej chirurgickej metóde ich odstránenia. Výnimkou sú kamene pozostávajúce zo solí kyseliny močovej – urátov, ktoré sa dajú úspešne rozpustiť citrátovými zmesami (uralit U, blemarén a pod.). Terapia citrátovými zmesami počas 2 až 3 mesiacov často vedie k úplnému rozpusteniu takýchto kameňov. Pri kameňoch iného zloženia je terapia rozpúšťaním kameňov neúčinná a liečba je symptomatická až do chirurgického odstránenia. Medikamentózna terapia s ICD sa používa v symptomatická terapia- pred odstránením kameňov - alebo terapiou vypudzovania kameňov - ak sú malé (do 0,5 cm), keď môžu samy prejsť.

Odstránenie kameňa alebo jeho spontánny prechod z močového traktu nevylučuje možnosť relapsu tohto ochorenia, pretože hlavné procesy vedúce k tvorbe kameňov spravidla nie sú eliminované. Preto účinnosť liečby urolitiázy vo všeobecnosti do značnej miery závisí od účinnosti komplexnej liečby pacienta v ambulantnom štádiu, ktorá je stále najslabším článkom.

V tomto štádiu, ak existujú indikácie na liečbu, by sa mali zapojiť odborníci na výživu, endokrinológovia, nefrológovia atď.

Komplex terapeutických opatrení zameraných na nápravu metabolických porúch kameňotvorných látok v tele zahŕňa: diétnu terapiu, udržiavanie primeranej vodná bilancia, antibakteriálna terapia, bylinkárstvo, fyzioterapeutické a balneologické procedúry, fyzikálna terapia, kúpeľná liečba.

Dietoterapia závisí predovšetkým od zloženia odstránených kameňov a zistených metabolických porúch. Niektoré však môžeme odporučiť všeobecné zásady pri udržiavaní diétnej a vodnej rovnováhy: maximálne obmedzenie celkového množstva stravy s jej pestrosťou, obmedzenie konzumácie potravín bohatých na kameňotvorné látky, pitie tekutín v množstve, ktoré umožňuje udržať denné množstvo moču od 1,5 do 2,5 litrov. Časť tekutiny je možné prijať vo forme brusnicových alebo brusnicových ovocných nápojov, prípadne minerálnej vody.

Pred predpísaním preventívnej liečby je potrebné vykonať vyšetrenie na zistenie funkčného stavu obličiek, pečene, koncentrácie v sére a denného vylučovania kameňotvorných látok obličkami a mikrobiologického stavu močového systému. Monitorovanie účinnosti liečby v prvom roku pozorovania sa vykonáva raz za 3 mesiace a pozostáva z vykonania ultrazvukového vyšetrenia obličiek, biochemická analýza krvi a moču na funkčný stav obličiek a stav metabolizmu kameňotvorných látok. V prítomnosti infekčných zápalový proces v močovom systéme sa raz za 3 mesiace robí mikrobiologický rozbor moču na zistenie citlivosti mikroflóry na antibakteriálne liečivá. Následne sa raz za 6 mesiacov vykonáva komplexný monitoring.

Pri výbere lieku pre pacienta s ICD musí lekár odpovedať na nasledujúce otázky:

1. Má pacient nejaké sprievodné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť výber? lieky ICD? 2. Aký je funkčný stav obličiek, pečene a iných orgánov, ktorý môže ovplyvniť výber terapie? 3. Aký je možný vplyv liekov predpísaných pacientovi na priebeh ICD? 4. Aký je stav ceny/účinnosti pre vybraný liek?

Počas liečebného procesu je tiež potrebné kontrolovať raz za 3 mesiace v 1. roku pozorovania a následne raz za pol roka:

• dodržiava pacient diétu a režim fyzickej aktivity odporúčaný pre urolitiázu;
• či sú lieky, ktoré užívate, účinné;
• či pacient užíva lieky v primeraných (cieľových) dávkach;
• čo sú vedľajšie účinky predpísané lieky.

Ak pacient odmietne predpísanú liečbu, zistí sa dôvod.

Lieková terapia urolitiázy je zameraná na prevenciu recidívy kameňov; prevencia recidívy a rastu kameňov; liečba (litolýza).

Lieková terapia (liečba) je predpísaná pre nasledujúce stavy: po otvorenej operácii; po DLT; po nefrolitholapaxii; po inštrumentálnom odstránení kameňa; po spontánnom prechode kameňa; s „náhodným“ objavom obličkového kameňa.

Farmakoterapia zameraná na korekciu metabolických porúch je predpísaná podľa indikácií na základe údajov vyšetrenia pacienta. Počet liečebných kurzov počas roka sa určuje individuálne, pod lekárskym a laboratórnym dohľadom.

Lieky, ktoré sa používajú pri všetkých formách KSD, zahŕňajú: angioprotektory, protidoštičkové látky, protizápalové, antibakteriálne, antiazotemické, diuretiká, látky na vypudzovanie kameňov a lieky rastlinného pôvodu, analgetiká, spazmolytiká.

Podmienky na liekovú korekciu metabolických porúch môžu byť nasledovné.

• Endogénny klírens kreatinínu je v rámci normálnych limitov; pečeňové testy sú v medziach normy.
• Klírens endogénneho kreatinínu je znížený: dipyridamol 1 tabuľka. 3 krát denne po dobu jedného mesiaca alebo pentoxifylín 1 tableta. 3 krát denne - 1 mesiac.
• Znižuje sa klírens endogénneho kreatinínu, zvyšuje sa koncentrácia močoviny a/alebo kreatinínu v krvi: dipyridamol, 1 tab. 3 krát denne - 1 mesiac alebo pentoxifylín 1 tableta. 3x denne - 1 mesiac, Lespenefril 1 dess. lyžica 3 krát denne - 1 mesiac.

Dĺžku liečby je možné nastaviť individuálne, podľa indikácií.

Ak biochemické vyšetrenie pacienta odhalí triádu znakov: hyperkalcémiu, hypofosfatémiu a hyperkalciúriu, potom je indikované endokrinologické vyšetrenie na hyperparatyreózu. Pri absencii špecifikovaného komplexu metabolických porúch, ak existuje bilaterálna forma urolitiázy alebo rýchlo sa opakujúca tvorba kameňov (v priebehu niekoľkých mesiacov), pacientovi sa tiež odporúča určiť sérovú koncentráciu ionizovaného vápnika, vykonať Howardov test a vyšetriť prištítnych teliesok pomocou ultrazvuku. O pozitívny test Howard a detekcia hyperplázie prištítnych teliesok, chirurgická liečba sa vykonáva s cieľom ich detekcie a odstránenia. Pre infekčno-zápalový proces v močovom systéme je predpísaný antibakteriálna úprava po stanovení výsledkov kultivácie moču, antibiogramu, endogénneho klírensu kreatinínu. Bylinná medicína je indikovaná na infekčné a zápalové procesy v močovom systéme u pacientov s urolitiázou počas a po liečbe antibakteriálnou chemoterapiou a pri absencii citlivosti mikroflóry na ne. Počas bylinnej medicíny sa používajú bylinky, ktoré majú diuretický a protizápalový účinok: trvanie liečby od 1 do 3 mesiacov sa určuje individuálne (účinnosť liečby je 60 - 70%). Kritérium účinnosti: zvýšenie objemu moču, zníženie leukocytúrie.

Na nápravu porúch metabolizmu purínov a urátových kameňov sa používajú tieto skupiny liekov: inhibítory xantínoxidázy - 1 mesiac (účinnosť 92%); urikuretiká - 1 - 3 mesiace; citrátové zmesi - 1 - 6 mesiacov. Denný príjem tekutín pri tejto forme urolitiázy je žiaduci v množstve aspoň 2 - 2,5 litra. Dietoterapia spočíva v obmedzení príjmu vyprážaného a údeného mäsa, mäsových vývarov, vnútorností, strukovín, kávy, čokolády, alkoholu a vylúčení pikantných jedál. Kritérium účinnosti liečby: zníženie alebo normalizácia koncentrácie v sére a/alebo denného vylučovania kyseliny močovej obličkami.

Pri hyperurikúrii sa používajú inhibítory xantínoxidázy - 1 kúra na mesiac (účinnosť 80%) alebo urikuretiká + citrátové zmesi: 1 kúra - od 1 do 3 mesiacov (účinnosť 90%). Kritérium účinnosti: zníženie koncentrácie kyseliny močovej v sére, zvýšenie pH moču na rozsah 6,2 - 6,8 (alkalizácia moču). Pri použití citrátových zmesí je predpísaný 1 liečebný cyklus v trvaní od 1 do 3 mesiacov (účinnosť 96%). Kritérium účinnosti: zvýšenie pH moču na rozsah 6,2-6,8 (alkalizácia moču).

Ak je pH moču nižšie ako 5,8, kryštalúria kyseliny močovej alebo urátov, pod dohľadom sa predpisujú citrátové zmesi všeobecná analýza moč: trvanie kurzu (1 - 6 mesiacov) sa určuje individuálne (100% účinnosť). Kritérium účinnosti: zvýšenie pH moču na 6,2 - 6,8 (alkalizácia moču). Na účely litolýzy obličkových kameňov kyseliny močovej sa predpisujú citrátové zmesi na 1 - 3 - 6 mesiacov (účinnosť 83 - 99 %), prípadne uriuretiká v kombinácii s citrátovými zmesami na 1 - 3 mesiace (účinnosť 83 - 99 %). Kritérium účinnosti: čiastočná alebo úplná litolýza.

Na úpravu porúch metabolizmu kyseliny šťaveľovej a kalciumoxalátových kameňov sa používajú tieto skupiny liečiv: vitamíny B, tiazidy, difosfonáty, oxid horečnatý, citrátové zmesi. Denný príjem tekutín je minimálne 2 – 2,5 litra. Diéta zahŕňa obmedzenie spotreby mlieka, syrov, čokolády, šťavelu, šalátu, čiernych ríbezlí, jahôd, silného čaju a kakaa. Pri hyperoxalúrii a oxalátovej kryštalúrii sa vitamín B6 predpisuje 0,02 g 3-krát denne perorálne po dobu jedného mesiaca (účinnosť 86 %); oxid horečnatý 0,3 g 3x denne po dobu jedného mesiaca (účinnosť 82%). Kritérium účinnosti: zníženie alebo normalizácia dennej renálnej exkrécie oxalátov.

Pri hyperkalciúrii sa predpisujú tiazidy, priebeh liečby je 1 mesiac (účinnosť 100 %) alebo difosfonáty (Xidifon), priebeh liečby je 1 mesiac (účinnosť 60 %). Kritérium účinnosti: zníženie alebo normalizácia denného vylučovania celkového vápnika, zníženie stupňa oxalátovej kryštalúrie.

Na nápravu metabolických porúch spôsobených kalciumfosfátovými kameňmi sa používajú tieto skupiny povinných liekov: difosfonáty, diuretiká, antiazotemické, protizápalové, kamene vypudzujúce lieky a rastlinné prípravky, prostriedky na korekciu kyslej rovnováhy.

Denný príjem tekutín pri kalciumfosfátovej urolitiáze by mal byť aspoň 2 - 2,5 litra. Diéta zahŕňa obmedzenie spotreby mlieka, syrov a rybích výrobkov. Ak je hyperkalciúria, používajú sa difosfonáty, priebeh liečby je 1 mesiac (účinnosť 45 - 50%). Kritérium účinnosti: zníženie stupňa kryštalúrie fosfátov. Pri fosfátovej kryštalúrii sú účinné diuretiká a protizápalové lieky, ako aj rastlinné prípravky, priebeh liečby je 1 - 3 mesiace (účinnosť - 40 - 45%). Kritérium účinnosti: zníženie stupňa kryštalúrie fosfátov.

Aby sa upravili metabolické poruchy spôsobené cystínovými kameňmi, denný príjem tekutín by mal byť aspoň 3 litre. Používajú sa citrátové zmesi, priebeh liečby je 1 - 6 mesiacov (účinnosť - 60%). Kritériom účinnosti je zníženie cystínovej kryštalúrie.

Liečba sanatória je indikovaná pri urolitiáze počas neprítomnosti kameňa (po jeho odstránení alebo spontánnom prechode), ako aj pri prítomnosti kameňa. Pri malých obličkových kameňoch je prípustné, ak ich veľkosť a tvar, ako aj stav horných močových ciest umožňujú dúfať v ich spontánny prechod vplyvom diuretického účinku. minerálne vody.

U pacientov s urolitiázou kyseliny močovej a kalciumoxalátovej s kyslou reakciou moču je liečba minerálnymi vodami indikovaná v strediskách: Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya), Essentuki (č. 4, 17), Pyatigorsk atď. minerálne vody. Pri kalciumoxalátovej urolitiáze je indikovaná aj liečba v stredisku Truskavets (Naftusya), kde je minerálna voda mierne kyslá a málo mineralizovaná. Pre kalciumfosfátovú urolitiázu, spôsobenú poruchou metabolizmu fosforu a vápnika a spravidla alkalickou reakciou moču, sú indikované strediská: Pyatigorsk, Kislovodsk, Truskavets atď., Kde je minerálna voda mierne kyslého charakteru. Pre cystínové kamene sa odporúčajú tieto strediská: Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk. Liečba vo vyššie uvedených strediskách je možná kedykoľvek počas roka. Pitie podobných balených minerálnych vôd nenahrádza pobyt v rezorte. Na terapeutické a profylaktické účely možno tieto vody vypiť maximálne 0,5 litra denne, pod prísnou laboratórnou kontrolou metabolizmu látok tvoriacich kameň.

Kontraindikácie liečby sanatória sú: akútne zápalové ochorenia urogenitálneho systému (pyelonefritída, cystitída, prostatitída, epididymitída atď.); chronické choroby obličky s ťažkým zlyhaním obličiek; urolitiáza v prítomnosti kameňov, ktoré vyžadujú chirurgické odstránenie; hydronefróza; pyonefróza; tuberkulóza genitourinárneho systému a akýchkoľvek systémov a orgánov; makrohematúria akéhokoľvek pôvodu; ochorenia prejavujúce sa ťažkosťami s močením (benígna hyperplázia prostaty, striktúra močovej trubice).

Ak sa súčasne vyskytne pyelonefritída, musí sa liečiť. Je potrebné poznamenať, že iba pri odstránení kameňa z obličiek a horných močových ciest tak či onak vzniká potrebné podmienky na úplné odstránenie infekcie močových ciest. Na tento účel je predpísaná antibakteriálna terapia, ktorá sa odporúča vykonávať podľa výsledkov kultúr moču na flóru, stupňa bakteriúrie a citlivosti na antibakteriálne lieky na pozadí liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (pentoxifylín), dezagregantov (zvonky, persantín), antagonisty vápnika (verapamil atď.).

Žiadnu metódu liečby ICD teda nemožno posudzovať izolovane od ostatných a liečba takýchto pacientov by mala byť iba komplexná. Po odstránení kameňa pacienti potrebujú liečbu po dobu 5 rokov dispenzárne pozorovanie a konzultácie s urológom, keďže tento faktor výrazne ovplyvňuje dlhodobé výsledky liečby. Zároveň je im predpísaná konzervatívna terapia zameraná na elimináciu infekcie a nápravu metabolických porúch na základe laboratórnych údajov, ktorá sa musí vykonávať najmenej raz za 6 mesiacov. Včasné odoslanie pacienta na konzultáciu na kliniku špecializovanú na liečbu pacientov s urolitiázou pomôže vyhnúť sa pokročilým formám urolitiázy a získať chýbajúce informácie o taktike ďalšej liečby.

N. K. Dzeranov, doktor lekárskych vied, Výskumný ústav urológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Perkutánna nefrolitholapaxia

Perkutánna nefrolitholapaxia (PCNL) bude vždy zaujímať svoje miesto v liečbe urolitiázy. S neustálym vývojom optiky a techník fragmentácie kameňov zostáva PCNL efektívnou metódou s najmenšími ťažkosťami pri jej použití. Podľa dlhoročných skúseností sú indikácie PCNL nasledovné: kontraindikácie alebo neúčinnosť ELT, koralové kamene, veľké alebo malé čo do veľkosti a hmotnosti, cystitídne kamene, abnormálne obličky alebo anatomické rysy pacienta, transplantovaná oblička.

PCNL - väčšina efektívna metóda zásahov. Cystínové kamene sú tvrdé a mäkké. Mäkké kamene sú odolnejšie voči terapii rázovými vlnami. Predpokladalo sa, že v prítomnosti cystínových staghornových kameňov bude postačujúce fragmentovať kamene a liečiť liekmi. Táto liečba je však neúčinná proti recidivujúcim kameňom. Na dosiahnutie optimálnych výsledkov by títo pacienti mali podstúpiť PCNL.

(Segura J.V. Perkutánna liečba nefrolitiázy // Digital Urology Journal).

Príznaky obličkových kameňov sú takmer vždy individuálne, preto svoj prípad popíšte v komentároch, prípadne napíšte do sekcie otázky a odpovede.

Príčiny obličkových kameňov

Faktory prispievajúce k rozvoju KSD možno rozdeliť na exogénne a endogénne. Do prvej skupiny patrí povaha výživy (veľké množstvo bielkovín v strave, nedostatočný príjem tekutín, nedostatok niektorých vitamínov a pod.), fyzická nečinnosť a svoju úlohu zohráva aj vek, pohlavie, rasa, životné prostredie, geografické, klimatické a životné podmienky, povolanie, príjem určitých liekov.

K endogénnym faktorom patria genetické faktory, infekcie močových ciest a ich anatomické zmeny vedúce k poruche odtoku moču, endokrinopatie, metabolické a cievne poruchy v organizme a obličkách.

Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k narušeniu metabolizmu v biologickom prostredí a k zvýšeniu hladiny kameňotvorných látok (vápnik, kyselina močová a pod.) v krvnom sére a v dôsledku toho k zvýšeniu ich vylučovanie obličkami a presýtenie moču.

V tomto ohľade soli vypadávajú vo forme kryštálov, čo vedie k tvorbe najskôr mikrolitov a potom močových kameňov.

Samotné presýtenie močom však na tvorbu kameňov nestačí. Na jeho vznik sú potrebné ďalšie faktory: narušenie odtoku moču, infekcia močových ciest, zmena pH moču (za normálnych okolností je táto hodnota 5,8–6,2) a ďalšie.

Existuje mnoho klasifikácií močových kameňov, no v súčasnosti je najrozšírenejšia mineralogická klasifikácia. Až 70–80 % močových kameňov tvoria anorganické zlúčeniny vápnika: oxaláty (wedelit, wevelit), fosfáty (whitlockit, apatit, carbonatapatit) atď.

Kamene vyrobené z derivátov kyseliny močovej sa nachádzajú v 10-15% prípadov (uráty amónne a sodné, dihydrát kyseliny močovej) a kamene s obsahom horčíka - v 5-10% prípadov (newerit, struvit). A výskyt proteínových kameňov (cystín, xantín) je najmenej častý - až 1% prípadov.

Zmiešané kamene sa však najčastejšie tvoria v moči. Potreba je spôsobená zvláštnosťami metód odstraňovania a konzervatívnej liečby proti relapsu pre jeden alebo iný typ kameňov.

Príčiny spôsobujúce tvorbu kameňov (zoznam)

Moderná medicína neponúka jednotnú koncepciu príčin urolitiázy. Medzi faktory, ktoré spôsobujú ICD, patria:

• dedičná predispozícia;
• rôzne anomálie obličiek (oblička podkovy, duplikácia, dystopia, ureterokéla, hubovitá oblička atď.);
• urodynamické poruchy, zápalové zmeny, obštrukcia močových ciest;
• vrodené a získané choroby iných orgánov;
• endokrinné poruchy (hyperparatyreóza, diabetes mellitus);
• sedavý životný štýl, fyzická nečinnosť, stagnácia krvi v panvových orgánoch, poruchy mikrocirkulácie;
• klimatické a biogeochemické faktory, obsah rôznych nečistôt v pitnej vode;
• znečistenie životného prostredia, zlé sociálno-ekonomické podmienky;
• prítomnosť pesticídov, herbicídov, insekticídov v pôde a potravinách;
• vplyv konzervačných látok, farbív, stabilizátorov, emulgátorov a iných potravinárskych prísad;
• nekontrolované užívanie liekov, najmä diuretík, antacíd, acetazolamidu, kortikosteroidov, teofylínu, citramónu, alopurinolu a vitamínov D a C;
• zneužívanie laxatív;
• dlhotrvajúci stres;
• zápalové procesy, bakteriálne aj autoimunitné, prítomnosť metabolických produktov mikroorganizmov v tele;
• stravovacie vlastnosti a súvisiace zmeny pH moču, zhoršená stráviteľnosť bielkovín, nadmerné produkty metabolizmu purínov, hyperkalorická výživa;
• nedostatok inhibítorov kryštalizácie (zinok, mangán, kobaltové ióny) a solubilizátorov (látky, ktoré udržujú koloidnú stabilitu moču a pomáhajú udržiavať soli v rozpustenej forme, napr. horčík, chlorid sodný, kyselina hippurová, xantín, citráty);
• metabolické poruchy (hyperurikémia, hyperoxalúria, cystinúria, pH moču< 5,0 или > 7,0).

Dôvody opätovného objavenia sa kameňov

Lekári považujú za predispozíciu k vzniku kameňov nasledujúce ochorenia: hyperparatyroxizmus, renálnu acidózu, cystinúriu, sarkoidózu, Crohnovu chorobu, časté infekcie močových ciest, ako aj dlhodobú imobilizáciu.

Problémom je, že urolitiáza je recidivujúce ochorenie. Tvorba kameňov sa často stáva chronickou. Zoznam odborníkov nasledujúce faktory riziko opakovanej tvorby kameňov:

• kamene obsahujúce brushit;
• kamene obsahujúce kyselinu močovú, urát amónny alebo urát sodný;
• infekčné kamene;
• zvyškové kamene alebo ich fragmenty, viac tri mesiace po terapeutickej liečbe;
• prvá epizóda tvorby kameňov pred dosiahnutím veku 25 rokov;
• častá tvorba kameňov (3 alebo viac za 3 roky);
• familiárna urolitiáza;
• genetické: cystínové, xantínové, dehydroxyadenínové kamene, primárna hyperoxalúria, renálna tubulárna acidóza, cystinúria, hyperkalciúria;
• jediná fungujúca oblička;
• nefrokalcinóza;
• dysfunkcia prištítnych teliesok, hyperparatyreóza;
• lieky: prípravky obsahujúce vápnik a vitamín D, kyselinu askorbovú vo veľkých dávkach, sulfónamidy, triamterén, indinavir;
• gastrointestinálne ochorenia a stavy: Crohnova choroba, resekcia tenké črevo, anastomóza bypassu tenkého čreva, malabsorpčný syndróm;
• anomálie: hubovitá oblička, podkovovitá oblička, cysta divertikula alebo kalicha, stenóza ureteropelvického segmentu, striktúra močovodu, vezikoureterálny reflux, ureterokéla.

Čo prispieva k tvorbe obličkových kameňov

Porušenie metabolizmu purínov, kyseliny šťaveľovej alebo fosforu a vápnika často vedie ku kryštalúrii. Pri chronickej pyelonefritíde hrajú hlavnú úlohu pri tvorbe kameňov produkty metabolizmu mikroorganizmov (fenoly, krezoly a prchavé mastné kyseliny), ako aj prítomnosť proteínu v moči, ktorý slúži ako základ pre zrážanie kryštálov a tvorbu mikrolitov.

Niekedy majú kamene homogénne zloženie, často však majú obličkové kamene zmiešané minerálne zloženie, takže môžeme hovoriť len o prevahe toho či onoho typu minerálnych solí, z ktorých sa tvorí základ kameňa.

Preto nie sú vždy vhodné prísne diétne predpisy, aj keď vylúčenie potravín ako káva, silný čaj, čokoláda, vyprážané mäso z každodennej stravy, ako aj obmedzenie konzumácie živočíšnych bielkovín a potravín s vysokým obsahom vápnika - potrebné opatrenia pre akýkoľvek typ tvorby kameňa.

Úloha vitamínov a minerálov v diétnej terapii urolitiázy by sa nemala podceňovať. Nemali by ste sa však nechať uniesť multivitamínovými komplexmi, najmä tými, ktoré obsahujú vápnik. Takéto lieky sú zamerané na deti a starší vek keď sa zvyšuje potreba vápnika.

Zároveň treba pamätať na to, že vápnik sa vstrebáva len za prítomnosti dostatočného množstva vitamínu D, ktorý dospelý človek tiež nemusí pri správnej strave samostatne konzumovať, keďže vitamín D sa v tele tvorí pod vplyvom ultrafialového žiarenia a hromadí sa v pečeni (na zimu).

Veľké množstvo vitamínu D sa nachádza v tučných rybách. Okrem toho, aby sa zabránilo tvorbe kameňov, potraviny musia obsahovať dostatočné množstvo draslíka a horčíka. Treba brať do úvahy, že aj horčík sa vstrebáva len v prítomnosti vitamínu B6.

Diéty na urolitiázu by teda mali byť vyvážené a mali by brať do úvahy zvláštnosti povahy tvorby kameňov.

Odkiaľ pochádzajú obličkové kamene a piesok?

Piesok a obličkové kamene sú dôsledkom metabolických porúch, ktoré sú často dedičné. Piesok a obličkové kamene môžu byť soli vápnika, fosforu, horčíka, kyseliny šťaveľovej a močovej.

Okrem toho existujú cysteínové a xantínové kamene, ktoré vznikajú pri poruchách metabolizmu bielkovín. Ale najčastejšie piesok a obličkové kamene majú zmiešané zloženie.

Faktory predisponujúce k tvorbe piesku a obličkových kameňov sú sedavý spôsob života, strava (rôzne dedičné metabolické poruchy vyžadujú špeciálnu diétu), životné podmienky, povolanie, infekcie močových ciest, anatomické a fyziologické vlastnosti štruktúry močových ciest, cievne poruchy .

Známky piesku v obličkách

Známkou výskytu piesku a kameňov v obličkách je obličková kolika. Renálna kolika označuje piesok alebo kameň prechádzajúci (alebo zaseknutý) močovým traktom.

Zároveň sa objavujú silná bolesť v driekovej oblasti, vyžaruje do slabín a stehna. Pri prechode piesku sa často objavuje bolesť pri močení, zmena farby moču z veľkého množstva piesku alebo z krvi.

Najväčšie starosti zároveň vyvolávajú malé kamienky a piesok, zatiaľ čo veľké kamene o sebe väčšinou zatiaľ nedajú vedieť. Ak sa ale zasekne veľký kameň, môže to spôsobiť vážne komplikácie.

Ako identifikovať piesok a obličkové kamene

V prvom rade si pacient sám dáva pozor na to, že po bolestiach v krížoch sa mu mení farba moču, a to by mal byť dôvod na konzultáciu s lekárom.

Ako prvý predpisuje lekár laboratórny výskum krvi a moču s cieľom identifikovať prítomnosť a povahu piesku a vylúčiť zápalové ochorenia močových ciest.

Ďalšou etapou je ultrazvuk a Röntgenové vyšetrenie močové cesty. Vo väčšine prípadov tieto metódy výskumu dokážu odhaliť obličkové kamene, existujú však kamene, ktoré sa pomocou týchto štúdií nedajú zistiť.

Ak napriek tomu príznaky ochorenia a laboratórne testy naznačujú, že by stále mal byť kameň, potom sa v takýchto prípadoch vykoná potrebná liečba.

Diéta pre piesok a obličkové kamene

Jedlo by nemalo obsahovať korenené jedlá, koncentrované mäsové bujóny, kávu, čokoládu, kakao, strukoviny, či alkohol. Ak v moči prevládajú soli kyseliny šťaveľovej (oxaláty), potom budete musieť obmedziť mlieko a mliečne výrobky, čokoládu, kávu, šťavel, šalát, jahody a citrusové plody.

Ak v moči prevládajú soli vápnika a fosforu, musíte obmedziť množstvo mlieka, tvarohu, syra a rýb.

Pri akomkoľvek type soli musí pacient vypiť denne (vrátane prvých jedál) až 2 a viac litrov vody denne (slabý čaj, kompót, džúsy, nízkomineralizované minerálne vody a pod.).

Je to nevyhnutné, aby veľké množstvo tekutiny odplavilo piesok a nedovolilo mu hromadiť sa v močovom trakte a vytvárať kamene.

Prvá pomoc pri renálnej kolike

Ak áno, už ste boli na toto vyšetrenie a ste si istí, že príčinou koliky je piesok alebo malé kamienky, potom môžete použiť teplo na zmiernenie bolesti. Môže to byť vyhrievacia podložka alebo teplý kúpeľ.

Teplo podporuje expanziu močových ciest a v takýchto podmienkach vyjde malý kamienok alebo hrubý piesok. Ak chcete zvýšiť účinok, musíte si vziať antispazmodikum (napríklad no-shpa) - to tiež uvoľní kŕč.

Ak bolesť nezmizne, potom musíte zavolať ambulancia, pretože dlhotrvajúci spazmus močových ciest môže viesť ku komplikáciám.

Pozor! Táto metóda nie je vhodná pre nevyšetrených pacientov, pretože bolesť môže byť spôsobená nádorom a z tepla rýchlo rastie.

Vplyv stagnácie moču na tvorbu obličkových kameňov

Významným faktorom v mechanizme tvorby kameňov sú zmeny vedúce k stagnácii moču, napr. abnormálna stavba kalicha a panvy, chlopne a zúženie močovodu, neúplné vyprázdnenie močového mechúra s adenómom prostaty, striktúry močovej rúry, organické choroby miecha.

Dôsledkom zablokovaného odtoku moču je, že v stagnujúcom moči sa vyzrážajú soli a vzniká infekcia. Blokovaný odtok z panvy spomaľuje cirkuláciu moču v obličkových tubuloch, čím narúša sekréciu a resorpciu základných zložiek moču.

O dôležitej úlohe narušenej dynamiky vylučovania moču svedčí skutočnosť, že v drvivej väčšine prípadov (80 – 90 %) sa kamene tvoria v jednej, a nie v oboch obličkách.

Je pravda, že pri primárnej hydronefróze sa kamene tvoria zriedka, ale to sa vysvetľuje nízkou koncentráciou moču v dôsledku atrofie parenchýmu obličiek.

Klinické a experimentálne pozorovania poukazujú na súvislosť medzi obličkovými kameňmi a chronickou infekciou nielen močového systému, ale aj iných orgánov a tkanív.

Pri infekcii samotného močového systému sa význam mikroorganizmov javí ešte zreteľnejší. Tvorbu fosforečnanov a uhličitanov podporujú najmä infekčné patogény, ktoré rozkladajú močovinu za tvorby amoniaku a alkalické reakcie moču.

Túto vlastnosť má hlavne Proteus bacillus a pyogénny stafylokok. Vzhľadom na to, že táto flóra tieto kamene veľmi často sprevádza, obzvlášť často sa opakujú.

Tvorba primárnych a sekundárnych obličkových kameňov

Infekcia zohráva obzvlášť dôležitú úlohu v etiológii sekundárnych kameňov, ktoré sa vyvíjajú na základe zápalového procesu, v močových orgánoch za prítomnosti sprievodných porúch dynamiky vylučovania moču.

Miera relapsov po chirurgickom odstránení obličkových kameňov je trikrát vyššia v prítomnosti infekcie v obličkách ako pri aseptických kameňoch.

Existujú primárne kamene, ktoré sa tvoria v tubuloch a na obličkových papilách v normálnom, neinfikovanom moči ( z väčšej časti oxaláty a uráty) a sekundárne tvorené v obličkovej panvičke (fosfáty a uhličitany). Tvorbu sekundárnych kameňov, ku ktorým zvyčajne dochádza pri infekcii močového systému a poruche odtoku moču, vysvetľujeme tým, že zápalový proces mení pH moču a narúša celistvosť epitelového krytu obličkovej panvičky a kalichov.

Množstvo koloidov vylučovaných obličkami (ich denné množstvo je 1-1,5 g) klesá, fyzikálno-chemické vlastnosti menia sa pod vplyvom infekcie. Dochádza k zrážaniu kryštaloidov a hydrofóbnych koloidov.

Na tvorbe organického jadra kameňa sa podieľajú produkty zápalu - hlien, hnis, telieska baktérií, odvrhnutý epitel, na ktorom sa tvorí kryštalický obal kameňa.

Tento proces sa vyvíja rýchlejšie ako pri primárnych kameňoch, pretože v stagnujúcom, infikovanom moči, často alkalickej reakcii, dochádza k veľmi intenzívnemu zrážaniu solí.

Je známe, že malé obličkové kamene do priemeru 1-1,5 cm často odchádzajú samy. Prirodzene vyvstáva otázka, prečo tieto kamene neboli identifikované skôr, keď ich veľkosti boli menšie, merané v desatinách milimetra alebo mikrónov.

Sekundárne obličkové kamene

Pri sekundárnych kameňoch je príčinou narušenie dynamiky močenia, ktorá je základom ich patogenézy, ako aj rýchly rast kamene pod vplyvom sprievodnej infekcie močových ciest.

Pokiaľ ide o primárne kamene, ktoré sa tvoria pri normálnej peristaltike obličkových dutín a močovodov, pri voľnom odtoku moču a absencii infekcie močových ciest, primárne kamene sa tvoria na obličkových papilách alebo v obličkových tubuloch a zostávajú fixované. na určitý čas.

Na základe rozsiahlych experimentálnych, rádiologických a Klinické štúdie Bolo dokázané, že primárne kamene vznikajú na alebo blízko vrcholov obličkových papíl.

V lúmene zberného kanálika papily alebo mimo neho sa ukladá vápenatý plak, ktorý tvorí lôžko (matrix) kameňa, pri raste epiteliálny obal nad ním odpadáva, odkrýva nerovný povrch, čím sa dostáva do kontakt s močom.

Ďalšia tvorba kameňa, teda ukladanie solí vypadávajúcich z moču na lôžko, je v podstate prirodzený a zároveň sekundárny proces. Akékoľvek cudzie teleso v močovom systéme znižuje schopnosť moču zadržiavať soli v presýtenom roztoku.

Zrážajú sa a usadzujú sa na jadre, ktorého nerovný povrch, ktorý má v porovnaní s močom vyššie povrchové napätie, sa pre nich stáva adsorpčným centrom. Po dosiahnutí určitej veľkosti sa kameň odtrhne od papily s lôžkom alebo bez neho (pozri obr. 2 a 3).

Ryža. 2. Normálna obličková papila

Ryža. 3. Renálna papila po oddelení kameňa

V prvom prípade nemusí dôjsť k relapsu, v druhom prípade sa na tom istom lôžku vytvorí nový kameň. Na malých kameňoch močovodu možno niekedy nájsť mierne konkávny povrch, ktorým kameň priliehal k lôžku, a na ňom belavé vápenaté triesky súvisiace s hmotou lôžka.

Klasifikácia obličkových kameňov podľa rôzne znaky je hlavným kritériom pre výber ďalších metód liečby urolitiázy.

Diagnostika chemického zloženia pevné útvary, ich množstvo, tvar pomáha lekárovi vytvoriť presný obraz o patológii a predpísať najefektívnejší priebeh terapie.

Okrem toho príslušnosť kameňa k určitej skupine predpokladá predpis špecifickej stravy.

Kamene sú tvorené zmesou minerálov a organických látok. Moderná medicína ponúka štyri hlavné skupiny obličkových kameňov:

– Oxaláty a fosfáty. Toto je najbežnejšia kategória vzdelávania. Kamene sú diagnostikované u 70% pacientov s diagnostikovanou urolitiázou. Základom formácií anorganického pôvodu sú vápenaté soli.

– Struvit a fosfát-amónium-horčík kamene. Tento typ kameňov sa vyskytuje u 20 % pacientov. Príčinou formácií sú ochorenia močového traktu infekčnej povahy. Preto sa nazývajú infekčné.

– Urats. Diagnostikované u 10% všetkých pacientov. Príčinou vzhľadu je prebytok kyseliny močovej a niektoré patológie. tráviaci trakt.

– Xantín a cystín kamene. Pomerne zriedkavé formácie. Vyskytuje sa u 5 % pacientov. Odborníci spájajú ich vzhľad s vrodenými patológiami a genetickými poruchami.

Je dosť ťažké odhaliť kamene, ktoré majú čisté zloženie, polovica pacientov má diagnostikované formácie zmiešaného typu.

Čo sú obličkové kamene?

Existuje pomerne veľa klasifikačných kritérií.

1. Podľa množstva: polovica pacientov má diagnostikované jednotlivé kamene, často sa človek musí vyrovnať s tvorbou dvoch alebo troch kameňov v obličkách, najmenej zriedkavý prípad V obličkách sú tiež viaceré formácie.
2. Podľa umiestnenia v tele: jednostranné a obojstranné.
3. Tvar: okrúhly, plochý, s okrajmi, hrotmi, koralový.
4. Podľa veľkosti: veľkosť formácie sa môže líšiť od oka ihly až po veľkosť celej obličkovej dutiny.
5. Podľa miesta: v obličkách sa tvoria kamene, močového mechúra alebo močovodu.

Typy obličkových kryštálov

Najbežnejšia klasifikácia pevných útvarov podľa chemického zloženia. Ak skorší lekári predpokladali, že tvorba kameňov súvisí s kvalitou vody, ktorú pacient pije, podnebím a geografickými danosťami oblasti, kde žije, dnes je medzi odborníkmi veľa zástancov inej hypotézy. Všeobecne sa uznáva, že proces urolitiázy začína v tele, keď je narušený pomer solí a koloidov v moči.

Klasifikácia kameňov podľa chemického zloženia je nasledovná:

• oxaláty – vznikajú zo solí kyseliny šťaveľovej;
• fosforečnany – vznikajú z fosforečnanu vápenatého;
• uráty – hlavnou zložkou sú soli kyseliny močovej;
• uhličitany – vznikajú z vápenatých solí kyseliny uhličitej;
• struvit - vytvorený z fosforečnanu amónneho.

Klasifikácia kameňov podľa chemického zloženia

Okrem toho je potrebné izolovať kamene organického pôvodu. Tie obsahujú:

• cystín a xantín;
• cholesterol;
• proteín.

Vedeli ste, že otvorené operácie odstraňovania kameňov nahrádzajú šetrnejšie? chirurgické metódy liečba? , chirurgická a konzervatívna liečba, ako aj príčiny tvorby kameňov.

Recepty bylinné infúzie pri rôznych ochoreniach obličiek nájdete.

Urats

Hlavnou črtou urátov je ich schopnosť objavovať sa na rôznych miestach v močovom systéme.

Vek patológie sa pohybuje od 20 do 55 rokov.

Vek pacienta priamo ovplyvňuje umiestnenie kameňa v tele.

U detí a starších pacientov sa tvoria uráty v močovom mechúre, u ľudí stredného veku sú diagnostikované kamene v obličkách a močovode.

Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce tvorbu urátov odborníci identifikujú:

• zlá kvalita vody;
• nepriaznivá environmentálna situácia;
• sedavý spôsob života;
• metabolické poruchy;
• nezdravá strava: prebytok kyslých, slaných jedál, ako aj vyprážané jedlá;
• nedostatok vitamínov B.

Tvar kamienkov je okrúhly, povrch hladký, štruktúra sypká. Rozsah farieb sa mení od žltej po hnedú.

Liečba kameňov je spojená s elimináciou zápalového procesu. Terapia zahŕňa aj predpisovanie terapeutická výživa, užívanie liekov.

Obličkové kamene urátov alebo kyseliny močovej sa vyznačujú schopnosťou rýchlo sa rozpúšťať, a preto sa pacientom predpisuje veľa tekutín a liečba liečivými bylinami.

Vzhľadom na to, že uráty sú pomerne bežným typom kameňov a patológia sa môže objaviť v akomkoľvek veku, odborníci odporúčajú dodržiavať základné pravidlá zdravý imidžživot: hýbte sa a jedzte vyváženú stravu.

Takéto preventívne opatrenia pomôže vyhnúť sa problémom s kameňmi v budúcnosti.

Struvit

Tieto formácie patria do kategórie fosfátových kameňov.

Formácie obsahujú fosforečnan horečnatý amónny a uhličitan apatit.

Struvit sa môže vytvárať iba v alkalickom prostredí ovplyvnenom infekciou.

Hlavné dôvody pre tvorbu struvitových kameňov sú teda:

• alkalická reakcia moču;
• prítomnosť určitých baktérií v močovom trakte.

Struvit je charakteristický svojou schopnosťou rýchlo sa zväčšiť, vyplní celú dutinu obličky a spôsobí komplikácie, ako je sepsa a akútne zlyhanie obličiek. Za zmienku tiež stojí, že struvit má tendenciu tvoriť sa u žien.

Počas terapie je dôležité, aby najmenšie čiastočky kameňov opustili telo. V opačnom prípade sa choroba znova objaví.

Cystínové kamene

Pomerne zriedkavý typ kameňov, ktorých tvorba je spôsobená genetickou patológiou - cystinúriou.

Deti a mladí ľudia sú najviac náchylní na vývoj cystínových kameňov.

Hlavnou zložkou kameňa je aminokyselina.

Lekári nazývajú hlavným rysom príznakov ochorenia neustálu bolesť, a to aj po užití liekov proti bolesti.

Liečba patológie je nasledovná:

• zmena kyslosti moču s citrátmi;
• špeciálna diéta;
• liečba drogami;
• drvenie kameňov;
• chirurgický zákrok, ak je konzervatívna terapia neúčinná.

V niektorých prípadoch je jediným spôsobom, ako pacienta vyliečiť, transplantácia obličky.

Zmiešané kamene

Vznikajú najmä v dôsledku dlhodobého užívania niektorých liekov.

Kamene kombinujú vlastnosti soľných a proteínových obličkových formácií.

Liečba sa v tomto prípade určuje individuálne v každom klinickom prípade v závislosti od získaných výsledkov testov a závažnosti ochorenia.

Od autora

Päť tajomstiev zdravých obličiek.

1. Pohyb a aktívny životný štýl.
2. Správna výživa.
3. Obličky by mali byť teplé.
4. Zabráňte ochoreniu: pite obličkové infúzie, varte pol pohára.

A, samozrejme, nevykonávajte samoliečbu. V tejto situácii môže akýkoľvek vyrážkový akt zhoršiť problém.

Video k téme

Netušila som, že obličkové kamene majú toľko druhov. A každý druh kameňa má svoj vlastný dôvod. Musíte navštíviť dobrého lekára, ktorý stanoví správnu diagnózu a predpíše liečbu, ktorá pomôže s konkrétnym typom kameňa.

• Ak ste ešte nešli k lekárovi s otázkou, aký typ kami máte, tak vás vopred upozorňujem, že vám to nikto neurčí, lekár vám predpíše 2 alebo 3 lieky pre šťastie. odlišné typy kamene, aby ste počas procesu príjmu mohli hádať, ktorý z nich by ste mali piť. A aké kamienky máte, sa od svojho lekára nikdy nedozviete. Ale vyššie opísaná teória existuje, ale lekári ju v praxi nepoužívajú, aspoň na jednoduchej klinike. Ha ha ha. ....Ďakujem autorom za článok, je dobrý.

  • Nina, o akom kacírstve to hovoríš? Lekár odošle pacienta do biochemického laboratória, kde sa určí zloženie kameňa. Potom je predpísaná vhodná strava. Lekári nie sú o nič hlúpejší ako ty, ver mi))

V štruktúre odložených kameňov v ICD oxaláty (soli oxalát vápenatý ) zaujímajú vedúce postavenie.

Hlavným predisponujúcim faktorom pre tvorbu kameňov šťavelanu vápenatého je hyperoxalúria čo znamená vysoké vylučovanie močom (viac ako 40 mg denne) kyselina šťaveľová . Anión kyseliny šťaveľovej sa spája s vápenatým katiónom za vzniku rozpustnej soli. oxalát vápenatý , najčastejšie vo forme monohydrátu - wewellite (oxalát vápenatý monohydrát) a dihydrát - veddelit (dihydrát šťavelanu vápenatého).

Jednou z príčin tvorby oxalátových kameňov v obličkách je nadmerný príjem oxalátov z potravy alebo zvýšená priepustnosť čriev, ktorá zvyšuje penetráciu kyselina oxaloctová cez črevnú sliznicu a jej vstup cez obličky do moču.

Je to spôsobené nedostatkom vápnika, ktorý viaže šťavelany v črevách. Vysoká absorpcia oxalátov v črevách súvisí najmä s poruchou trávenia tukov. Zvýšenú tvorbu oxalátov môže spôsobiť aj konzumácia nadmerného množstva, vrátane syntetických, ktoré sa v tele metabolizujú na kyselina šťaveľová , nedostatočný obsah horčíka v strave a. V tejto súvislosti v komplexná liečba oxalátová urolitiáza prevažuje diétna terapia.

Cieľom hypooxalátovej diéty je:

• vylúčenie / obmedzenie potravín s vysokým obsahom kyseliny šťaveľovej zo stravy;
• normalizácia metabolizmu oxalátov;
• znížená syntéza oxalátov v tele;
• znížená absorpcia oxalátov v čreve;
• aktívne vylučovanie oxalátov močom;
• odstránenie nedostatku vitamín B6 a horčík.

Diéta pre oxalátové obličkové kamene spočíva v úplnom vylúčení zo stravy potravín obsahujúcich veľké množstvo kyseliny šťaveľovej – vnútornosti (obličky, jazyk, mozog, pečeň), mäsový a rybí vývar, solené ryby, ostrý slaný syr, rôsol, špenát, šťavel, čokoláda, želatína, rebarbora, paradajky, zeler.

Pre referenciu množstva kyselina šťaveľová Existujú 4 skupiny produktov:

• veľké množstvá (> 1 g/kg) - v špenáte, petržlene, kakaových bôboch, rebarbore, čokoláde, šťaveľu, zeleri;
• mierne množstvo (0,3–1,0 g/kg) - v čakanke, čaji, mrkve, zelenej fazuľke, repe, cibuli, paradajkách;
• malé množstvo (0,05–0,3 g/kg) - v marhuliach, čerstvej kapuste, ružičkový kel, banány, ríbezle, zemiaky.

Minimálne množstvo kyselina šťaveľová mať uhorky, baklažány, tekvicu, šalát, huby, karfiol, hrach. Obsah kyseliny šťaveľovej vo výrobkoch je však do značnej miery určený typom pôdy a technológiou ich pestovania.

Ak sa zistí obličkový kameň a vznikne zápalový proces v obličkách alebo močových cestách, sú zakázané: korenené jedlá, koreniny, nakladaná zelenina, údeniny, marinády, chren, horčica, ocot, rybie ikry, cibuľa, cesnak, vajcia ( 1 vajce denne), alkoholické nápoje .

V prípade oxalátov v obličkách, aby sa znížila absorpcia v dôsledku črevnej patológie, príjem tukov v strave by mal byť obmedzený na 60 g a zahrnúť potraviny s dostatočným obsahom vápnika. Odporúča sa tiež znížiť množstvo uhľohydrátov v dennej strave na 300 g, pretože je možné syntetizovať kyselinu šťaveľovú v črevách zo sacharidov pod vplyvom črevných baktérií.

Množstvo bielkovín je na úrovni 100 g. Zároveň sa mäso, hydina, ryby, varené údeniny konzumujú len v miernom množstve (do 150 g/deň), najlepšie varené. Je tiež potrebné obmedziť spotrebu mlieka, tvarohu a syrov, ale nie je potrebné ich úplne opustiť. Uprednostniť treba fermentované mlieko a nízkotučné mliečne výrobky a odporúča sa ich konzumovať v prvej polovici dňa.

Keďže oxaláty v KSD často vznikajú v dôsledku nedostatku horčíka a vitamín B6 Strava by mala obsahovať potraviny bohaté na horčík: pšeničné otruby, ovsené vločky, pohánka, perličkový jačmeň, celozrnný chlieb, sušené marhule, ovsené vločky, hrach, sójové bôby, morské riasy, fazuľa, reďkovky. V tomto prípade sa môžu tvoriť šťavelany horečnaté , ktorý v porovnaní s oxaláty vápenaté dobre sa rozpúšťa vo vode.

Obmedzte konzumáciu potravín bohatých na vitamín C - egreše, ríbezle, šípky, brusnice, pomaranče, mandarínky, jarabiny, jahody, grapefruit, jahody, citrón, medvedí cesnak, sladká paprika, kôpor, chren.

Aby sa zabránilo zrážaniu šťavelanov vápenatých a znížila sa koncentrácia kyseliny šťaveľovej v moči, je potrebné zabezpečiť vysokú diurézu (pri absencii kontraindikácií) zvýšením spotreby voľnej tekutiny - až 3,0 litra denne a obmedzením spotreby chloridu sodného, ​​ktorý zadržiava tekutiny v tele. Zároveň je potrebné piť tekutinu nielen vo forme vody, ale striedavo so šťavami, ovocnými čajmi, kompótmi, odvarmi (zeleninové a ovocné), keďže slabé organické kyseliny (jablčná, citrónová, mliečna, benzoová, mravčia , fumaric) obsiahnutý v týchto nápojoch rozpúšťa oxalátové kamene.

Diéta pre oxalát v moči zahŕňa konzumáciu nápojov a potravín, ktoré prispievajú k zmene pH moč. Na alkalizáciu moču sa odporúča zahrnúť minerálne vody do voľného objemu tekutiny Naftusya , Truskavetskaja , Berezovská , Essentuki č. 4 A №20 , Lužanská , Moršinskaja , ako aj uhorkové a iné zeleninové šťavy.

Prítomnosť oxalátových solí v moči sa vyskytuje aj u detí rôzneho veku. Súčasne môže byť výskyt oxalátov v moči dieťaťa tiež znakom prítomnosti inej patológie, o ktorej sa bude diskutovať v príslušnej časti nižšie.

Pár slov o oxalatúria . Oxalaturia (diatéza kyseliny šťaveľovej) je v skutočnosti predzvesťou. Na tomto pozadí sa prudko zvyšuje hrozba tvorby „piesku“ alebo kameňov v obličkách. Pri oxalatúrii však nie je naliehavá potreba dodržiavať veľmi prísnu mliečno-zeleninovú („zásaditú“) diétu. Stačí zo stravy vylúčiť potraviny bohaté na kyselinu šťaveľovú, obmedziť aj potraviny s obsahom uhľohydrátov, kuchynskú soľ, silné bujóny, vyprážané mäso a ryby. Je dôležité sledovať ukazovatele pH moč, vzhľadom na to pH v rozmedzí 5,5–6,5 je optimálna na vyzrážanie solí kyseliny šťaveľovej.

Špeciálne požiadavky na kulinárske spracovanie neexistujú žiadne produkty, ale zároveň je vhodnejšie produkty variť alebo dusiť.

Indikácie

• Oxalaturia u dospelých a detí.
• v prítomnosti kameňov oxalátovej etiológie.

Autorizované produkty

Je povolené konzumovať v malom množstve ryby, mäso a nízkotučnú hydinu v pečenej/varenej forme, pšenicu a ražný chlieb z múky druhej triedy, rastlinného oleja, kaše, takmer všetkých obilnín (pohánka, perličkový jačmeň, ovsené vločky, pšenica), mliečnych výrobkov (kyslá smotana, fermentované mliečne výrobky, maslo(v prvej polovici dňa).

Zelenina a ovocie v strave zahŕňajú karfiol a bielu kapustu, varené zemiaky, baklažán a tekvicový kaviár, mrkvu, baklažán (s mierou), tekvica, uhorky, marhule, banány, hrozno, hrušky, sušené slivky, marhule, koriander, kyslé jablká, vodné melóny , melón, broskyne, drieň, dule, jarabina.

Na nápoje - šťava zo sušených marhúľ, hrušiek, sliviek, brezy, uhorková šťava, kompóty, želé, mierne zásadité minerálne vody.

Tabuľka povolených produktov

	Proteíny, g	Tuky, g	Sacharidy, g	Kalórie, kcal
Zelenina a zelenina
cuketa	0,6	0,3	4,6	24
brokolica	3,0	0,4	5,2	28
ružičkový kel	4,8	0,0	8,0	43
karfiol	2,5	0,3	5,4	30
mrkva	1,3	0,1	6,9	32
uhorky	0,8	0,1	2,8	15
tekvica	1,3	0,3	7,7	28
Ovocie
marhule	0,9	0,1	10,8	41
dule	0,6	0,5	9,8	40
banány	1,5	0,2	21,8	95
hrušky	0,4	0,3	10,9	42
melón	0,6	0,3	7,4	33
broskyne	0,9	0,1	11,3	46
Bobule
hrozno	0,6	0,2	16,8	65
Orechy a sušené ovocie
sušené slivky	2,3	0,7	57,5	231
Obilniny a kaše
pohánka (jadro)	12,6	3,3	62,1	313
ovsené krúpy	12,3	6,1	59,5	342
obilniny	11,9	7,2	69,3	366
Pšeničné krúpy	11,5	1,3	62,0	316
pšeničné otruby	15,1	3,8	53,6	296
Pekárenské výrobky
pšeničný chlieb	8,1	1,0	48,8	242
Mliekareň
mlieko 1%	3,3	1,0	4,8	41
kefír 1%	2,8	1,0	4,0	40
kyslá smotana 10% (nízkotučná)	3,0	10,0	2,9	115
Mäsové výrobky
varené hovädzie mäso	25,8	16,8	0,0	254
Vták
moriak	19,2	0,7	0,0	84
Vajcia
kuracie vajcia	12,7	10,9	0,7	157
Ryby a morské plody
varená ryba	17,3	5,0	0,0	116
Oleje a tuky
maslo	0,5	82,5	0,8	748
Nealkoholické nápoje
minerálka	0,0	0,0	0,0	-
Šťavy a kompóty
marhuľový kompót	0,5	0,0	21,0	85
Brezová šťava	0,1	0,0	5,8	24
hroznový džús	0,3	0,0	14,0	54
sušené marhuľové želé	0,4	0,0	12,9	54
uhorková šťava	0,8	0,1	2,5	14

Úplne alebo čiastočne obmedzené produkty

Diéta úplne vylučuje potraviny bohaté na kyselinu šťaveľovú, ako je silný čaj, šťavel, špenát, vnútornosti (obličky, jazyk, mozog, pečeň), tučné mäso a ryby, chlebový kvas, želé, jedlá s obsahom želatíny, kakao, káva, čokoláda , rebarbora , šampiňóny, nakladaná zelenina. Počas obdobia exacerbácie je tiež obmedzená konzumácia zemiakov, repy, paradajok, cibule a mrkvy. Vylúčené sú solené syry, konzervy, údeniny, rybí kaviár, ako aj polievky pripravované v silných vývaroch (mäsové, rybie a hubové) s obsahom strukovín, špenátu, šťavelu a zeleninového kaviáru.

Obmedzená je konzumácia mlieka (do 250-300 g denne), fermentovaných mliečnych výrobkov a chudého mäsa (nie viac ako 150 g/deň), tučných údenín, bravčového, hovädzieho a kuchynského tuku a cestovín. Diéta redukuje potraviny obsahujúce veľa vitamín C – citrón, grapefruit, pomaranče, ríbezle, šípky, jarabina záhradná, jablká Antonov, jahody, egreše, brusnice, mandarínky, sladká paprika, chren, kôpor, medvedí cesnak. Obmedzenie platí aj pre chlorid sodný (do 3-4 g/deň), korenie, korenie, vajcia (nie viac ako 2 denne), cukor (nie viac ako 30 gramov).

Tabuľka zakázaných produktov

	Proteíny, g	Tuky, g	Sacharidy, g	Kalórie, kcal
Zelenina a zelenina
šalátová paprika	1,3	0,0	5,3	27
rebarbora	0,7	0,1	2,5	13
zeler	0,9	0,1	2,1	12
kôpor	2,5	0,5	6,3	38
chren	3,2	0,4	10,5	56
šťavel	1,5	0,3	2,9	19
Ovocie
pomaranče	0,9	0,2	8,1	36
grapefruit	0,7	0,2	6,5	29
mandarínky	0,8	0,2	7,5	33
Bobule
jahody	0,8	0,4	7,5	41
brusnica	0,5	0,0	6,8	26
egreš	0,7	0,2	12,0	43
Rowan	1,5	0,1	10,9	50
ríbezle	1,0	0,4	7,5	43
Šípka	1,6	0,0	14,0	51
Huby
huby	3,5	2,0	2,5	30
Čokoláda
čokoláda	5,4	35,3	56,5	544
Suroviny a koreniny
kečup	1,8	1,0	22,2	93
majonéza	2,4	67,0	3,9	627
Mliekareň
kyslá smotana 30%	2,4	30,0	3,1	294
Syry a tvaroh
tvaroh 18% (tuk)	14,0	18,0	2,8	232
Mäsové výrobky
bravčová pečeň	18,8	3,6	0,0	108
bravčové obličky	13,0	3,1	0,0	80
bravčový tuk	1,4	92,8	0,0	841
hovädzie obličky	12,5	1,8	0,0	66
hovädzie mozgy	9,5	9,5	0,0	124
Klobásy
údená klobása	28,2	27,5	0,0	360
údená klobása	16,2	44,6	0,0	466
Vták
údené kura	27,5	8,2	0,0	184
údená kačica	19,0	28,4	0,0	337
Ryby a morské plody
údená ryba	26,8	9,9	0,0	196
solené ryby	19,2	2,0	0,0	190
Červený kaviár	32,0	15,0	0,0	263
ikry tresky	24,0	0,2	0,0	115
kaviár zo šťuky	17,3	2,0	0,0	87
losos	19,8	6,3	0,0	142
jeseter	16,4	10,9	0,0	163
rybie konzervy	17,5	2,0	0,0	88
sardinka	20,6	9,6	-	169
treska (pečeň v oleji)	4,2	65,7	1,2	613
Oleje a tuky
krémový margarín	0,5	82,0	0,0	745
tavený hovädzí tuk	0,0	99,7	0,0	897
tuk na varenie	0,0	99,7	0,0	897
Alkoholické nápoje
vodka	0,0	0,0	0,1	235
koňak	0,0	0,0	0,1	239
Nealkoholické nápoje
kávu	0,2	0,0	0,3	2
čierny čaj	20,0	5,1	6,9	152
*údaje sú na 100 g výrobku

Ponuka (režim napájania)

Jedálny lístok je zostavený na základe zoznamu povolených/zakázaných produktov.

Diéta: 5 krát denne, v malých porciách.

Pre deti

Keďže močový systém detí je fyziologicky nezrelý, obličky v niektorých prípadoch ešte nie sú schopné úplne udržať soli v rozpustenej forme. V prvom rade neepizodicky zvýšený obsah oxaláty v moči dieťaťa by mal byť vážnym dôvodom na hĺbkové vyšetrenie a vylúčenie patológií vývoja močového systému a chorôb ( črevné infekcie ochorenia obličiek, endokrinné ochorenia). Najčastejšie je však prítomnosť oxalátov v moči dieťaťa spôsobená nevyváženou stravou s konzumáciou potravín bohatých na kyselinu šťaveľovú, nedostatočným príjmom tekutín alebo intenzívnym potením (so zvýšeným fyzická aktivita, teplé počasie). Prijateľná norma je príležitostná prítomnosť solí šťavelanu vápenatého v moči v koncentrácii „++“.

Diéta pri oxalúrii (diéta pre deti) má niektoré vlastnosti, ktoré určujú charakter stravy a pitného režimu. Napriek všeobecným prístupom k povoleným a zakázaným potravinám by hypooxalátová diéta nemala len kopírovať stravu dospelých, ale počítať s tým, že rastúci organizmus dieťaťa potrebuje dostatočný prísun bielkovín, tukov, sacharidov, minerálov a vitamíny . Zo stravy by sa preto mali vylúčiť len produkty s obsahom kyseliny šťaveľovej viac ako 50 mg/100 g a produkty s obsahom kyseliny šťaveľovej by mali byť obmedzené na 5 až 50 mg/100 g.

Je tiež neprijateľné odopierať dieťaťu mliečne výrobky - v tomto veku sa kostra aktívne tvorí a nedostatok vápnika v strave môže viesť k negatívne dôsledky. Je dôležité sledovať množstvo denného príjmu v tele vitamíny , a to ako s produktmi - čierne ríbezle, šípky, Antonovka, reďkovky a iné, tak aj s drogami, keďže tvorba kyseliny šťaveľovej v organizme stúpa pri jej spotrebe viac ako 150–200 m3/deň.

Osobitnú pozornosť si vyžaduje pitný režim dieťaťa. Odporúča sa zvýšiť denný objem o 50% požadovaného vekového objemu. Zároveň je obzvlášť dôležité neobmedzovať príjem tekutín pred spaním, ale naopak, večer treba zvýšiť množstvo vypitých tekutín. Pred jedlom sa odporúča piť mierne zásadité minerálne vody, ovocné nápoje z brusníc alebo brusníc, čaj z čerešňových a hruškových listov a odvar z ľanových semienok.

• Na zvýšenie účinnosti diétnej výživy sa odporúča viesť aktívny životný štýl (vysoká fyzická aktivita - šport, fitness).
• Vyhnite sa emocionálnemu stresu.
• Nezneužívajte alkohol.
• Ovládajte svoju váhu, pretože urolitiáza častejšie u obéznych pacientov.

Ochorenie môže prebiehať asymptomaticky, prejavuje sa bolesťami rôznej intenzity v driekovej oblasti alebo renálnou kolikou.
Epidemiológia
Urolitiáza (urolitiáza, urolitiáza) je rozšírená a v mnohých krajinách sveta je trend k nárastu incidencie. V našej krajine a krajinách SNŠ existujú oblasti, kde sa táto choroba vyskytuje obzvlášť často a je endemická: Ural, región Volga, povodie Don a Kama, niektoré ázijské republiky, Zakaukazsko. Medzi zahraničnými regiónmi sú endemické ázijská menšina, južné a východné regióny Ázie, severná Austrália, severovýchodná Afrika, južné regióny Severná Amerika, východné a západné pobrežie Južná Amerika. V Európe je ICD rozšírený v škandinávskych krajinách, Anglicku, Holandsku, juhovýchodnom Francúzsku, južnom Španielsku, Taliansku, južnom Nemecku a Rakúsku, Maďarsku a v celej juhovýchodnej Európe.
Spomedzi urologických ochorení je nefrolitiáza druhou najčastejšou po infekciách močových ciest (UTI). ICD možno prvýkrát zistiť v akomkoľvek veku, najčastejšie v produktívnom veku (30-55 rokov).
Klasifikácia
V súčasnosti sa v nomenklatúre močových kameňov používa ich mineralogické názvy. Pomocou vysoko presných metód - infračervenej spektrofotometrie, röntgenovej difrakcie, skenovacej mikroskopie sa určuje 44 ich chemických odrôd.
Napriek veľkým rozdielom v identifikovaných zložkách močových kameňov, podľa chemického zloženia sú všetky spojené do troch skupín, ktoré odrážajú hlavné moderná klasifikácia ICD:
. kamene z kyseliny močovej;
. kamene šťavelanu vápenatého;
. fosfátové kamene.
Často sa uvádza skupina 4, infikované kamene. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že 96 % fosfátových kameňov je spojených s infekciou močových ciest a kamene z kyseliny močovej a šťavelanu vápenatého sú vo väčšine prípadov aseptické, v lekárskej praxi je vhodné riadiť sa tromi vyššie uvedenými formami ICD.
Praktické medicínsky význam majú 11 chemických typov kameňov (tabuľka 1).
Súčasne kamene pozostávajúce z oxalátu a uhličitanu vápenatého, ako aj fosfátové kamene, sú klasifikované ako anorganické a kamene z kyseliny močovej, cystínu a xantínu sú klasifikované ako organické.
Frekvencia výskytu rôzne druhy kamene sa veľmi líšia, čo je spôsobené územnými charakteristikami:
. podiel kameňov z kyseliny močovej sa pohybuje od 2,3 do 44 %;
. oxalátové a zmiešané kamene s kalcium-oxalátovou zložkou sa vyskytujú v 50-70% prípadov;
. kalciumfosfátové kamene sa nachádzajú v 0,3-18,9% prípadov.
V Moskve sú najbežnejšími kameňmi monohydrát šťavelanu vápenatého (wevelit), uhličitan apatit, dihydrát šťavelanu vápenatého (vedelit), struvit a bezvodá kyselina močová.
Existuje aj klasifikácia močových kameňov, ktorá vychádza z ich lokalizácie, ale pre etiopatogenetickú farmakoterapiu je spravidla dôležité len chemické zloženie kameňa.
Etiológia a patogenéza
V súčasnosti neexistuje jednotná teória etiopatogenézy urolitiázy. KSD je multifaktoriálne ochorenie, má zložité, rôznorodé vývojové mechanizmy a rôzne chemické formy.
Tvorba močových kameňov je založená na nasledujúcich metabolických poruchách: hyperurikémia, hyperurikúria, hyperoxalúria, hyperkalciúria, hyperfosfatúria, zmeny kyslosti moču. Pri výskyte týchto metabolických zmien niektorí autori uprednostňujú účinky vonkajšie prostredie, iní - z endogénnych dôvodov, hoci ich interakcia sa často pozoruje.
Za exogénne príčiny nefrolitiázy sa považujú:
. klíma,
. geologická stavba pôdy,
. chemické zloženie vody a flóry,
. strava a pitný režim,
. životné a pracovné podmienky.
Napriek tomu, že prvé tri z vyššie uvedených bodov sú najkontroverznejšie, považujú sa za možné prepojenia v etiopatogenéze ochorenia.
Jedlo a pitné režimy populácia - celkový obsah kalórií v potravinách, zneužívanie živočíšnych bielkovín, soli, produktov obsahujúcich veľké množstvá Na vzniku KSD sa významne podieľa vápnik, kyselina šťaveľová a kyselina askorbová a nedostatok vitamínov A a B v organizme.
Endogénne etiologické faktory môžu mať veľmi odlišnú povahu. Na pozadí UTI, výsledný cudzie telesá(fibrín, zrazeniny, bunkový detritus atď.) môžu slúžiť ako kryštalizačné centrá. V posledných rokoch sa určitý význam pripisuje intracelulárnej infekcii produkujúcej ureázu.
Nepochybnú úlohu v patogenéze KSD zohrávajú niektoré metabolické poruchy (hyperparatyreóza, dna, nedostatok, absencia alebo hyperaktivita množstva enzýmov).
Existuje vzťah medzi tvorbou kameňov a ťažkými zraneniami alebo chorobami spojenými s dlhotrvajúcou imobilizáciou.
Osobitný význam majú choroby tráviaceho traktu, pečene a žlčových ciest.
Mnohí autori preukázali existenciu dedičnej predispozície ku KSD a identifikovali HLA antigény, ktorých prítomnosť alebo absencia prispieva k vzniku tohto ochorenia a do určitej miery určuje charakter jeho priebehu.
Určitú úlohu v patogenéze nefrolitiázy zohrávajú faktory ako pohlavie a vek. Mimochodom, muži ochorejú 3-krát častejšie ako ženy.
Spolu s bežné dôvody endogénne a exogénne pri tvorbe močových kameňov, bezvýhradný význam majú organické zmeny v močových cestách (vývojové anomálie, prídavné cievy), ktoré spôsobujú narušenie ich funkcie.
Klinický obraz
Väčšina charakteristický príznak KSD je bolesť v bedrovej oblasti, najmä paroxyzmálna (renálna kolika). Nemenej často sa pozoruje hematúria (mikro- a makrohematúria), pyúria, dyzúria a spontánny prechod kameňov; Obštrukčná anúria je extrémne zriedkavá (s jedinou obličkou a bilaterálnymi ureterálnymi kameňmi). U detí nie je žiadny z týchto príznakov typický pre ICD.
Liečba
Liečba pacientov s urolitiázou môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická.
Druhy chirurgická liečba:
. otvorené operácie (pyelolitotómia, ureterolitotómia atď.);
. externá litotrypsia rázovou vlnou;
. perkutánna nefrolitholapaxia;
. transuretrálne endoskopické operácie.
Ak sa zistí hyperfunkcia a hyperplázia prištítnych teliesok, odporúča sa pacientovi ich chirurgické odstránenie.
Konzervatívna liečba urolitiázy zahŕňa:
. farmakoterapia,
. diétna terapia,
. fyzioterapia,
. Kúpeľná liečba.
Farmakoterapia
Liečba „vypudzovaním kameňov“ je indikovaná pri malých, nekomplikovaných ureterálnych kameňoch, ktoré môžu prejsť samy, ako aj po mimotelovej litotrypsii. Spravidla zahŕňa spazmolytiká, nesteroidné protizápalové lieky a rastlinné lieky.
Účel antibakteriálne lieky s prihliadnutím na údaje bakteriologického vyšetrenia moču a klírens endogénneho kreatinínu je indikovaný v prípade pridania UTI.
Etiopatogenetická terapia môže byť zameraná na prevenciu recidívy tvorby kameňov a ich rastu, ako aj na rozpúšťanie kameňov (litolýza).
Pri poruchách metabolizmu purínov (hyperurikémia, hyperurikúria) a na prevenciu tvorby kameňov z kyseliny močovej sa predpisuje alopurinol 100 mg 4-krát denne počas 1 mesiaca. Alopurinol inhibíciou xantínoxidázy zabraňuje prechodu hypoxantínu na xantín a tvorbe kyseliny močovej z neho, znižuje koncentráciu kyseliny močovej a jej solí v telesných tekutinách, podporuje rozpúšťanie existujúcich urátových usadenín a zabraňuje ich tvorbe v tkanivách a obličkami.
Na litolýzu kameňov z kyseliny močovej sa používa blemarén, ktorý podporuje alkalizáciu moču a rozpúšťanie kryštálov kyseliny močovej. Dávka liečiva sa volí individuálne, aby sa dosiahlo pH moču v rozmedzí 6,2-7,0.
Pri kameňoch zo šťavelanu vápenatého a fosforečnanu vápenatého sa používa pyridoxín, prípravky horčíka, hydrochlorotiazid (znižuje závažnosť hyperkalciúrie), ako aj kyselina etidronová (Xidifon).
Xidifon je inhibítor osteoklastickej kostnej resorpcie. Liek zabraňuje uvoľňovaniu ionizovaného vápnika z kostí, patologickej kalcifikácii mäkkých tkanív, tvorbe kryštálov, rastu a agregácii kryštálov šťavelanu vápenatého a fosforečnanu vápenatého v moči. Udržiavaním Ca2+ v rozpustenom stave znižuje možnosť tvorby nerozpustných zlúčenín Ca2+ s oxalátmi, mukopolysacharidmi a fosfátmi, čím zabraňuje recidívam tvorby kameňov. Xidifon sa predpisuje perorálne vo forme 2% roztoku, ktorý sa pripraví pridaním 9 dielov destilovanej resp. prevarená voda. Liečivo sa užíva 15 ml 3-krát denne 30 minút pred jedlom. Počiatočný priebeh liečby je 14 dní. V prípade kryštalúrie a prítomnosti obličkových kameňov sa vykonáva 5-6 kurzov s 3-týždňovými prestávkami počas 1-2 rokov. Aby sa zabránilo tvorbe kameňov, liečba Xydifonom pokračuje 2-6 mesiacov.
Okrem toho sa pri kameňoch fosforečnanu vápenatého okyslí moč. kyselina boritá alebo metionín.
Diétna terapia
Diéta pacientov s urolitiázou zahŕňa:
. piť najmenej 2 litre tekutín denne;
. v závislosti od zistených metabolických porúch a chemického zloženia kameňa sa odporúča obmedziť príjem živočíšnych bielkovín, kuchynskej soli a potravín obsahujúcich veľké množstvo vápnika, purínových zásad a kyseliny šťaveľovej;
. pozitívny vplyv Konzumácia potravín bohatých na vlákninu ovplyvňuje stav metabolizmu.
Fyzioterapia
V rámci komplexnej konzervatívnej liečby pacientov s urolitiázou sa využívajú rôzne fyzioterapeutické metódy (amplipulzová terapia, laserová magnetoterapia, ultrazvuková terapia) zamerané na urýchlenie prechodu kameňov z močovodu a na liečbu sprievodnej pyelonefritídy.
Kúpeľná liečba
Liečba sanatória je indikovaná pri urolitiáze počas neprítomnosti kameňa (po jeho odstránení alebo spontánnom prechode), ako aj pri prítomnosti kameňa. Je účinný pri obličkových kameňoch, ktorých veľkosť a tvar, ako aj stav horných močových ciest nám umožňujú dúfať v ich samovoľný prechod vplyvom močopudného účinku minerálnych vôd.
Pacienti s urolitiázou kyseliny močovej a oxalátu vápenatého sú indikovaní na liečbu v strediskách s nízkomineralizovanými alkalickými minerálnymi vodami, ako je Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya); Essentuki (Essentuki č. 4, 17); Pjatigorsk, Kislovodsk (Narzan). Pri kalciumoxalátovej urolitiáze môže byť indikovaná aj liečba v stredisku Truskavets (Naftusya), kde je minerálna voda mierne kyslá a nízkomineralizovaná.
Liečba v strediskách je možná kedykoľvek počas roka. Používanie podobných balených minerálnych vôd nenahrádza pobyt v rezorte.
Užívanie uvedených minerálnych vôd na liečebné a profylaktické účely je možné v množstve najviac 0,5 l/deň pod prísnou laboratórnou kontrolou metabolizmu kameňotvorných látok.

Literatúra
1. Agafonov N.V. Zdôvodnenie diétnej prevencie rekurentnej urolitiázy: Abstrakt dizertačnej práce Kandidát lekárskych vied. - Dnepropetrovsk, 1987. - 204 C.
2. Adamu Yu.D. Primárna hyperparatyreóza ako príčina recidivujúcej tvorby kameňov po mimotelovej litotrypsii: Abstrakt kandidáta lekárskych vied. - Petrohrad, 1995. - 16 st.
3. Alexandrov V.P. Etiológia a patogenéza urolitiázy (klinické, biochemické a imunogenetické aspekty): Dizertačná práca doktora lekárskych vied - Leningrad, 1988. - 452 C.
4. Aleksandrov V.P., Tiktinsky O.L., Novikov I.F. a iné.Znaky tvorby kameňov v obličkách u pacientov v rodinách s anamnézou urolitiázy. // Urol. a nefrol. - 1993. - N4. - 16-19.
5. Gazymov M.M. Úloha genetických, endokrinných a metabolických faktorov pri výskyte nefrolitiázy a pri určovaní taktiky jej liečby: Abstrakt dizertačnej práce doktora lekárskych vied. - M., 1990. - 42 S.
6. Darenkov A.F., Popovkin N.N., Nenasheva N.P., Grishkova N.V. Prevalencia urolitiázy u dospelých Ruská federácia. // Abstrakty. Plénum Celoruskej vedeckej spoločnosti urológov, 24. - 25. september 1992, Rostov na Done, 1992. - S.43-45.
7. Dzeranov N.K., Konstantinová O.V. Urolitiáza//V knihe. Racionálna farmakoterapia v urológii, vyd. NA. Lopatkina, T.S. Perepanovej. M., Litterra, 2006. 824 s.
8. Dzeranov N.K., Darenkov A.F., Konstantinova O.V., Beshliev D.A. a iné.Úloha dynamického pozorovania v prevencii recidivujúcej tvorby kameňov.//Urológia a nefrológia. -1998. -N2. -S.12 -14.