Enterovírusová infekcia u detí bez horúčky. Cesty prenosu enterovírusovej infekcie u detí: príznaky a liečba, všeobecné odporúčania. Prevencia enterovírusovej infekcie

Ak si myslíte, že ľudia sú najviac ohrození účinkami chrípkového vírusu, tak ste na omyle. Existuje skupina vírusov, ktoré každoročne infikujú stovky miliónov ľudí. Nazývajú sa enterovírusy. Enterovírusová infekcia však vo väčšine prípadov nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie. Neexistujú však žiadne pravidlá bez výnimiek, v určitých prípadoch to predstavuje hrozbu.

Popis vírusov

Enterovírusy sú celá skupina vírusov patriacich do rodiny pikornavírusov. Všetky takéto vírusy obsahujú RNA. To znamená, že ich genetická informácia je obsiahnutá v molekule RNA, a nie v molekule DNA, ako je to u drvivej väčšiny iných živých bytostí, vrátane vírusov.

Existuje niekoľko odrôd enterovírusov, z ktorých by sa mali rozlišovať echovírusy a vírusy Coxsackie. Okrem toho poliovírusy, ktoré spôsobujú poliomyelitídu, patria do rodu enterovírusov. Detskú obrnu však vzhľadom na špecifickosť zvažovať nebudeme tohto ochorenia.

Existujú aj vírusy, ktoré nepatria do žiadnej skupiny. Existuje približne 70 kmeňov enterovírusových vírusov, ale 70 % chorôb je spôsobených len 10 kmeňmi.

Coxsackie vírusy

Vírusy Coxsackie sú niekoľko sérotypov vírusov patriacich do troch typov rodu Enterovirus: A, B a C. Vírusy Coxsackie typu A spôsobujú závažné enterovírusové ochorenia, ako je herpetická tonzilitída, hemoragická konjunktivitída a aseptická meningitída. Coxsackievírus typu B je ešte nebezpečnejší, pretože môže spôsobiť myokarditídu, perikarditídu a hepatitídu.

Echovírusy

Echovírusy predstavujú veľké nebezpečenstvo pre novorodencov, pretože môžu spôsobiť myokarditídu, meningitídu a hepatitídu, ktoré často vedú k smrti bábätiek. U starších detí a dospelých, keď sú infikované echovírusmi, choroba prebieha bez komplikácií. Je zaujímavé, že keď bol echovírus prvýkrát objavený, vedci mu dali názov „orphan virus“ (Orphan Virus alebo Enteric Cytopathic Human Orphan Virus, odtiaľ skratka ECHO), keďže sa neverilo, že je zodpovedný za žiadnu chorobu.

Odolnosť vírusov voči vonkajším vplyvom

Všetky typy vírusov, ktoré spôsobujú enterovírusové infekcie, sú celkom odolné voči vonkajším vplyvom a môžu dlhodobo existovať v prostredí. Vydržia mrazenie. Okrem toho sa im darí v kyslom prostredí.

Práve táto okolnosť určuje, že sa vírusy cítia dobre gastrointestinálny trakt– kyselina chlorovodíková obsiahnutá v žalúdku ich predsa nezabije. Možno ich teda klasifikovať ako črevné vírusy, ale symptómy, ktoré spôsobujú, nie sú vždy obmedzené na gastrointestinálne poruchy.

Vírusy však majú aj slabé stránky. Sú dosť citlivé na teplo. Pri teplote +50ºС strácajú svoje patogénne vlastnosti a pri teplote +70ºС odumierajú. Účinne zabíja vírusy a ultrafialové žiarenie. Vírusy sú citlivé aj na účinky niektorých dezinfekčných prostriedkov (zlúčeniny chlóru, peroxid vodíka, manganistan draselný, formaldehyd). Etylalkohol má však extrémne slabý účinok na vírusy. Antibiotiká sú tiež neúčinné proti vírusom.

Šírenie enterovírusovej infekcie

Existujú dve hlavné rezervoáre, v ktorých vírusy žijú – prírodné prostredie, najmä vodné a pôdne plochy, a ľudské telo. Zdrojom infekcie pre človeka teda môže byť buď iná osoba, alebo okolité predmety, voda a jedlo.

Enterovírusy sa prenášajú rôznymi spôsobmi. Najbežnejšie sú:

vzduchom (od kýchania, kašľania, rozprávania),
domácnosť (prostredníctvom predmetov, ktoré používa niekoľko ľudí naraz),
orálne-fekálne (cez neumyté ruky, kontaminované jedlo a vodu).

Dokázaným faktom je možnosť, že matka nakazí svoje dieťa už v maternici.

Zvláštnosťou enterovírusových infekcií je, že sa najčastejšie vyskytujú v letných a jesenných mesiacoch, a nie v zime alebo na jar, keď sa vyskytujú hlavné ohniská chorôb.

Mechanizmus účinku vírusov

Takmer vždy sa vírusy dostávajú do tela cez ústnu dutinu. Potom, čo sa to stalo, patogény napadnú tkanivá tela a začnú sa rozmnožovať. Zvláštnosťou vírusov rodu Enterovirus je, že na tento účel môžu použiť takmer akékoľvek bunky. Najčastejšie však vírusy infikujú tkanivá črevnej sliznice, epitel ústna dutina, lymfoidné tkanivo. Práve z tohto dôvodu sa počas ochorenia zvyčajne pozorujú symptómy spojené s gastrointestinálnym traktom a hornými dýchacími cestami. Často je však postihnuté aj nervové tkanivo, cievy a svaly. Vírusy sa šíria po tele hematogénne – krvným obehom.

Po infekcii si telo vytvorí imunitu voči typu vírusu, ktorý ju spôsobil. enterovírusové ochorenie. Imunita nie je vyvinutá na iné typy enterovírusu. Navyše imunita nie je doživotná, ale trvá len pár rokov. Ľudia, ktorí prekonali enterovírusovú infekciu, môžu byť nosičmi vírusu približne 5 mesiacov.

Enterovírus u detí

Približne 80-90% pacientov s enterovírusovými infekciami sú deti. Polovicu z nich tvoria deti do r školského veku. Toto ochorenie je najnebezpečnejšie pre deti do 3 rokov. Dojčatá nebývajú často choré, pretože sú zvyčajne chránené protilátkami získanými z materské mlieko. Ak však dôjde k infekcii, potom nebude ľahké vyliečiť enterovírusové ochorenie u dojčiat.

Enterovírusová infekcia u detí môže mať rôzne formy – od črevnej a respiračnej až po poškodenie nervového systému a srdca. Enterovírusy spôsobujú najmä ochorenia ako herpetická angína, vírusová meningitída, orálny pemfigus, mnohé prípady konjunktivitídy, cystitídy, encefalitídy, myokarditídy a perikarditídy. Okrem toho enterovírusová infekcia zvyšuje pravdepodobnosť vývoja detí cukrovka 1 typ.

Enterovírus u detí, príznaky

V 9 z 10 prípadov ochorenie prebieha bez akýchkoľvek príznakov alebo sa prejavuje len miernym nepohodlím. To je však typické len pre dospelých, ktorí majú dosť silný imunitný systém. U detí (najmä tých, ktoré nemajú imunitu voči vírusom) môže mať infekcia vážne a niekedy ťažké formy.

Inkubačná doba entero vírusová infekcia sa pohybuje od 2 do 14 dní.

Hlavné orgány, ktoré vírusy infikujú:

črevný trakt,
Dýchacie cesty a pľúca,
pečeň,
koža,
svaly,
nervové tkanivo.

Menej často vírusy infikujú pankreas, nadobličky a pleuru. Vírusy Coxsackie najčastejšie napádajú kožu, dýchacie cesty, meningy a myokard. Hlavnými cieľmi echovírusov sú pečeň, koža, meningy a myokard.

Bežným klinickým príznakom enterovírusovej infekcie je teplo. Symptóm, ako je zvýšenie teploty počas vírusovej infekcie, môže mať rôznu intenzitu - od ťažkej hypertermie (až do +40ºС) po horúčku nízkeho stupňa. Zvýšenie teploty má často prerušovanú povahu, to znamená, že zvýšenie teploty na vysoké hodnoty môže byť sprevádzané prudkými poklesmi. Možno aj pozorovať charakteristické príznaky celková intoxikácia tela - slabosť, letargia, nevoľnosť, bolesť hlavy.

Enterovírusové ochorenie u detí sa často vyskytuje s prevahou respiračných symptómov. V tomto prípade môžete zažiť:

výtok z nosa, upchatý nos;
bolesť hrdla, nosa a uší;
kašeľ;
dyspnoe;
sipot.

Pri enterovírusovej infekcii gastrointestinálneho traktu sú bežné tieto príznaky:

nadúvanie,
nevoľnosť,
bolesť v epigastriu,
bolesť v dolnej časti brucha,

K číslu možné príznaky všeobecnej povahy zahŕňajú:

arytmie (tachykardia alebo bradykardia);
strata váhy;
necitlivosť končatín, svalové kŕče;
bolesť kostí, svalov, kĺbov, hrudníka, panvovej oblasti a genitálií;
zhoršenie zraku;
zvýšiť lymfatické uzliny.

Príznaky môžu zahŕňať aj vyrážky typu herpes, vo forme vyrážky alebo malých pľuzgierov na koži alebo slizniciach (v ústach, hltane a u žien - vo vagíne).

Vyskytujú sa aj neurologické a psychologické abnormality:

stavy úzkosti,
depresia,
zhoršenie pamäti,
poruchy spánku.

Typy enterovírusovej infekcie u detí

Existuje niekoľko odrôd enterovírusu a choroby, ktoré tieto vírusy spôsobujú, sa líšia svojimi príznakmi. Enterovírusová horúčka u detí je možno najbežnejším typom ochorenia, ale aj iné typy ochorení sú pre zdravie dieťaťa dosť nebezpečné.

Enterovírusová horúčka

Enterovírusová horúčka sa často nazýva aj „letná chrípka“, pretože sa najčastejšie vyskytuje v lete alebo na jeseň, na rozdiel od skutočnej chrípky, ktorá je typická skôr pre chladné obdobie. „Letná chrípka“ má charakteristický akútny nástup. Prejavy tohto ochorenia zahŕňajú komplex symptómov podobných chrípke (telesná teplota do +40ºС, bolesť hrdla a svalov, bolesti hlavy, konjunktivitída). Choroba je sprevádzaná množstvom akút črevné poruchy(nevoľnosť, vracanie). Horúčka zvyčajne trvá 3-7 dní, preto sa nazýva aj trojdňová horúčka.

Herpangina

Herpangína sa vyskytuje častejšie u detí a je spôsobená vírusom Coxsackie. Choroba je sprevádzaná vyrážkou herpetického typu lokalizovanou na sliznici povrchu hltana a mandlí. Toto ochorenie tiež zmizne do 3-7 dní.

Vírusový pemfigus

Vírusový pemfigus sa môže vyskytnúť u detí predškolského aj základného školského veku. Vyzerá ako malé pľuzgiere naplnené tekutinou, ktoré sa nachádzajú v hrdle, na dlaniach, chodidlách a medzi prstami. Horúčka s touto formou ochorenia trvá 1-2 dni. Ochorenie je zvyčajne spôsobené vírusom Coxsackie typu A.

Vírusový exantém

Enterovírusový exantém je zvyčajne spôsobený echovírusmi alebo vírusmi Coxsackie. Pri tejto forme infekcie sa pozoruje charakteristická vyrážka podobná rubeole. Skladá sa z jasne červených škvŕn s priemerom do 4 mm, ktoré sa nachádzajú na tvári, krku, končatinách a trupe. Enterovírusový exantém zvyčajne postihuje deti mladšie ako 5 rokov.

Pleurodýnia

Spôsobené vírusmi Coxsackie. Pri pleurodýnii sa môže vyskytnúť silná bolesť svalov v dolnej a hornej časti brucha. Choroba sa dá ľahko zameniť s niektorými chirurgická patológia. Podliehajú tomu ako deti predškolskom veku a tínedžerov.

Serózna meningitída

Enterovírusová infekcia u detí často spôsobuje komplikácie vo forme seróznej meningitídy. Tento typ meningitídy je zápal mozgových blán sprevádzaná produkciou serózneho exsudátu. V 70-80% prípadov je toto ochorenie spôsobené vírusmi Coxsackie a echovírusmi. Medzi prejavy meningitídy patrí bolesť hlavy, vysoká horúčka, zvýšená a bolestivá citlivosť na rôzne dráždivé látky (dotyk pokožky, ostré svetlo a hlasné zvuky). Môže sa vyskytnúť delírium a záchvaty.

Diagnóza enterovírusových infekcií

Vzhľadom na vlastnosti vírusov rodu Enterovirus má klinická diagnóza ochorenia svoje vlastné charakteristiky. K dnešnému dňu neexistuje žiadna špecifická terapia enterovírusových infekcií u detí, takže cieľom diagnostiky je oddeliť ich od infekcií, ktoré majú podobnú terapiu – vírusové (chrípka, herpes) a bakteriálne. Určitú výskumnú hodnotu má aj diagnostika. Ochorenia spôsobené vírusmi sú však vo väčšine prípadov prchavé a pacient sa stihne zotaviť ešte skôr, ako sú pripravené výsledky testov.

Existuje niekoľko diagnostických techník - sérologický rozbor, analýza pre KPR a niektoré ďalšie.

Liečba enterovírusovej infekcie u detí

Vo väčšine prípadov sa enterovírusové infekcie liečia symptomatickými prostriedkami. Napríklad pri chorobe, ktorá sa prejavuje vo forme črevnej infekcie, liečba zahŕňa príjem enterosorbentov, ktoré absorbujú vírusy a toxíny v gastrointestinálnom trakte. Taktiež pri pretrvávajúcej hnačke sprevádzajúcej enterovírusovú infekciu je potrebné zabezpečiť, aby telo nepodliehalo dehydratácii. To znamená, že pacient by mal piť čo najviac tekutín alebo užívať rehydratačné roztoky. Okrem toho pitie veľkého množstva tekutín môže znížiť príznaky intoxikácie v tele.

V prítomnosti zvýšená teplota príznaky zápalu, silná bolesť, na liečbu týchto príznakov sa užívajú protizápalové lieky. Spravidla ide o nesteroidné lieky (ibuprofén). V niektorých prípadoch (s myokarditídou, meningitídou) môže lekár tiež predpísať steroidné lieky. Okrem toho v prípade závažnej enterovírusovej infekcie a oslabenej imunity môže lekár predpísať imunomodulátory alebo lieky s interferónom. Liečba závažných komplikácií, ako je myokarditída, encefalitída a meningitída, sa vykonáva v nemocnici.

Prevencia enterovírusových infekcií

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia účinná špecificky proti enterovírusovým vírusom. Treba dodržiavať spoločné pre všetky typy infekčné choroby preventívne opatrenia. Ide predovšetkým o dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny - pravidelné umývanie rúk, ovocia a zeleniny, tepelné spracovanie mäsa a rýb, pravidelné mokré čistenie priestorov. Mali by ste sa tiež vyhnúť kúpaniu v znečistených vodách.

Napriek tomu, že na ťažké formy enterovírusových infekcií sú náchylné najmä deti, vírusmi sa môžu nakaziť aj dospelí. Bez toho, aby sami ochoreli, môžu predstavovať nebezpečenstvo ako asymptomatické nosiče patogénov. Preto je dodržiavanie preventívnych pravidiel, aby sa zabránilo infekcii enterovírusmi, povinné pre deti aj dospelých.

Deti sú často vystavené vývoju rôznych patologických procesov. Dôvodom je nielen znížená imunita, ale aj pobyt na preplnených miestach. Áno, pri návšteve MATERSKÁ ŠKOLA alebo v škole sa výrazne zvyšuje riziko nákazy akoukoľvek chorobou, napríklad enterovírusovou infekciou.

Čo je enterovírusová infekcia

Enterovírusová infekcia sa považuje za kolektívny koncept niekoľkých patologických procesov, ktoré môžu postihnúť akékoľvek vnútorné orgány najčastejšie sú však postihnuté dýchacie orgány a tráviaci kanál. Kauzálnym činidlom patológie sú vírusy rodu Enterovirus.

Tento typ ochorenia je dosť nákazlivý. Infekcia sa prenáša jednak vzdušnými kvapôčkami, jednak fekálno-orálnou cestou. Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 2–3 dní po vstupe patogénu do tela. Keď sa jeho množstvo zvýši, hromadí sa v lymfatických uzlinách a potom sa spolu s krvným obehom šíri do vnútorných orgánov, čo vedie k rozvoju prvých klinických príznakov.

Vrchol ochorenia u detí nastáva vo veku od 3 do 12 rokov. U novorodencov je táto patológia od tej doby zriedkavá dojčenie Dieťa dostáva imunitu od matky spolu s mliekom.

Video o chorobe

Príčiny

Hlavnou príčinou ochorenia je infekcia enterovírusom. Patogén je rozdelený na 60 typov, čo spôsobuje poškodenie rôznych vnútorných orgánov. Obsahuje prvky RNA, niektoré sérotypy obsahujú DNA.

Kvôli mnohým druhom enterovírusu môžete ochorieť na túto chorobu viac ako raz, navyše ani po prekonaní choroby sa nevytvára stabilná imunita. Z rovnakého dôvodu je nemožné vyvinúť vakcínu, ktorá by mohla zabrániť masovej infekcii.

Enterovírus je celkom odolný voči expozícii nízke teploty, tak možno dlho pretrvávajú v pôde, vode, vzduchu. Po zmrazení si zachováva schopnosť infikovať sa niekoľko rokov. Taktiež kyslé prostredie na ňu nepôsobí škodlivo, takže keď sa dostane do tráviacich orgánov, bez problémov prejde žalúdkom.

Aby ste sa vyrovnali s vírusom pomocou dezinfekčných prostriedkov, je potrebné v nich ponechať predmety aspoň 3-4 hodiny. Vysoké teploty však môžu patogén zabiť v priebehu niekoľkých minút. Okamžite zomrie, ak tento indikátor prekročí 45 stupňov.

K infekcii dochádza priamo konzumáciou potravy alebo vody, ktorá obsahuje patogén. Ako zdroj môže slúžiť aj chorý človek a nosič vírusu. V prvom prípade je to možné, pretože inkubačná doba môže byť niekoľko dní, neexistujú žiadne príznaky, ale patogén sa aktívne vylučuje telom pacienta. V prípadoch prenosu vírusu sa vyskytuje podobný proces, ale jeho trvanie môže byť až 5 mesiacov.

Symptómy a znaky

Prvé príznaky enterovírusovej infekcie u detí sa začínajú objavovať, keď sa patogén dostatočne rozmnoží a dostane sa do vnútorných orgánov. Intenzita prejavu závisí od imunitných síl tela a typu patologického procesu.

U niektorých detí choroba začína respiračnými príznakmi. Obávajú sa upchatého nosa, bolesti hrdla a kašľa. Táto možnosť je typická pre tie prípady, keď vírus vstúpil do tela cez dýchacie cesty. Ak je cesta infekcie fekálno-orálnou cestou, prejavia sa príznaky črevnej dysfunkcie vo forme hnačky, bolesti brucha a zvýšenej tvorby plynov.

S rozvojom patológie je tiež zaznamenaný nárast lymfatických uzlín. Tento príznak sa vysvetľuje masívnou akumuláciou patogénu v týchto štruktúrach.

Charakteristickým príznakom enterovírusovej infekcie je zvlnená horúčka. Spočiatku teplota dieťaťa stúpa, dosahuje 39 stupňov a trvá najmenej 3-5 dní. Potom sa indikátor vráti do normálu a po 2-3 dňoch sa opäť objaví hypertermia, ktorá trvá približne rovnaké obdobie. Potom tento príznak, spravidla zmizne.

Okrem toho povaha klinických príznakov ochorenia je určená cieľovými orgánmi, ktoré boli ovplyvnené patogénom. V tomto ohľade sa rozlišujú tieto formy patologického procesu:

Enteritída. Prejavuje sa vo forme črevnej dysfunkcie. Sprevádzané bolesťami brucha, plynatosťou, hnačkou. V stolici sú prvky hlienu. Deti sa tiež obávajú nevoľnosti a zvracania, ktoré sa vyskytujú po jedle. Tieto prejavy sa často vyskytujú na pozadí zvýšenej teploty.
Horúčka enterovírusového pôvodu. Deti vykazujú príznaky respiračného ochorenia: bolesť hrdla, kašeľ. Teplota stúpa, vracanie je tiež rušivé, sú zaznamenané príznaky konjunktivitídy: slzenie, hyperémia sliznice (sčervenanie), svrbenie, pálenie. Takéto prejavy pretrvávajú týždeň.
Voľná forma. Na tele dieťaťa sa objavujú vyrážky, ktoré nespôsobujú nepohodlie ani svrbenie a nie sú následne sprevádzané olupovaním kože. Pozoruje sa aj hypertermia. Klinický obraz sa pri adekvátnej medikamentóznej terapii objaví asi do 4 dní.
Herpetická angína. Táto forma spôsobuje mierne zvýšenie teploty, silnú bolesť v krku, ktorá sa pri prehĺtaní stáva ešte intenzívnejšou, takže počas obdobia choroby dochádza k zníženiu chuti do jedla. Pri vizuálnom vyšetrení je sliznica hltana a hltana pokrytá herpetickými vezikulami.
Myalgia. Tento typ patológie sa vyznačuje silnou bolesťou svalov brušnej steny a medzirebrových priestorov. Tento príznak sa pozoruje aj pri dýchaní a v stave úplného odpočinku. Pri myalgii trvajú bolestivé záchvaty asi 2 minúty a opakujú sa v intervaloch asi 1 hodiny.
Pemphigus. Charakterizované vezikulárnymi vyrážkami. Bubliny naplnené seróznou tekutinou sú lokalizované na dlaniach, medzi prstami a ovplyvňujú sliznicu orofaryngu. Často je táto forma ochorenia sprevádzaná hypertermiou.
. Považuje sa za najnebezpečnejšiu formu patológie, pretože patogén ovplyvňuje mäkkú membránu mozgu a spôsobuje stratu alebo zmätenosť vedomia, intenzívne bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, parézu, paralýzu, kŕče a horúčku.

Keď sa enterovírus rozšíri do pečene, deti majú sťažnosti na:

bolesť v oblasti hypochondria vpravo;
pálenie záhy;
horká chuť v ústach;
nevoľnosť.

Pri vyšetrení je orgán zväčšený.

Ak je kardiovaskulárny systém zapojený do patologického procesu, existuje obrovské riziko rozvoja zápalové ochorenia membrány srdca: myokarditída. V tomto prípade je zaznamenaná tachykardia, arytmia, rastúca slabosť a kompresná bolesť za hrudnou kosťou.

U chlapcov môže byť akýkoľvek typ enterovírusovej infekcie sprevádzaný poškodením semenníkov a rozvojom orchitídy (zápal semenníkov). Pri vyšetrení je miešok opuchnutý, hyperemický a bolestivý. Spermatogénny epitel nie je ovplyvnený.

Meningitída u novorodencov je klasifikovaná ako samostatná forma, pretože ochorenie je mimoriadne závažné a často vedie k smrti dieťaťa.

Akákoľvek forma enterovírusovej infekcie je vždy sprevádzaná príznakmi intoxikácie tela vo forme slabosti, ospalosti, zníženej chuti do jedla a malátnosti. Ak dôjde k akýmkoľvek porušeniam, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotná starostlivosť pretože ak sa nelieči, choroba sa stáva príčinou závažných komplikácií av niektorých prípadoch končí smrťou.

Diagnostika

Na identifikáciu enterovírusovej infekcie sa vykonávajú tieto štúdie:

Polymerická reťazová reakcia. Umožňuje určiť stopy RNA alebo DNA patogénu, čo potvrdzuje diagnózu. Na získanie údajov je potrebné odobrať biologický materiál. Môžu to byť výtery zo sliznice hrdla, nosa a konečníka.
Sérologická diagnostická metóda. Stopy excitability sa určujú krvným testom.
Virologická metóda. Je založená na identifikácii enterovírusu v biologickom materiáli, v ktorom je pravdepodobne prítomný: krv, výkaly, orofaryngeálne výtery.

Je však potrebné poznamenať, že na získanie potvrdenia diagnózy musíte počkať niekoľko dní na výsledok. V tomto ohľade sa liečba začína okamžite na základe klinických prejavov.

Liečba choroby u detí

Terapeutické opatrenia závisia od závažnosti enterovírusovej infekcie a od blaha dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa liečba vykonáva doma a dieťa musí zostať v posteli až do zotavenia. Hospitalizácia pre túto patológiu sa vykonáva iba v prípadoch poškodenia nervového systému, pečene, kardiovaskulárneho systému, ako aj pod podmienkou pretrvávajúcej hypertermie, ktorá sa neuvoľňuje liekmi a inými metódami.

Lieky

Špecifická liečba enterovírusovej infekcie nebola vyvinutá. Lieková terapia nevyhnutne zahŕňa použitie antivírusové lieky. Medzi lieky, ktoré sa často predpisujú, patria:

Viferon;
Interferon.

Dávkovanie určuje lekár s prihliadnutím na závažnosť ochorenia a vek pacienta.

Ďalej je deťom predpísaná symptomatická liečba, ktorá závisí od lokalizácie patologického procesu. Pri hypertermii je potrebné použiť antipyretické lieky na báze ibuprofénu alebo paracetamolu. Tieto lieky majú tiež analgetický účinok, ktorý je dôležitý pri vzniku myalgie.

Antibakteriálne látky (antibiotiká) sa používajú iba v prípadoch sekundárnej infekcie spájajúcej už rozvinutý patologický proces. Spravidla sa používajú penicilínové lieky.

Pri črevnej forme je v prvom rade potrebné poskytnúť dieťaťu správna výživa. Je tiež potrebné použiť enterosorbenty: Enterosgel, biele alebo čierne uhlie. Liek, akým je Enterofuril, má pozitívny vplyv na stav čriev. Tieto lieky pomáhajú odstraňovať splodiny enterovírusu z tela, čím znižujú prejavy intoxikácie.

Tradičné metódy

Sami použite akékoľvek prostriedky tradičná medicína Nie je dovolené liečiť chorobu u detí, pretože to môže spôsobiť ešte väčšie škody. Takéto metódy sa používajú výlučne v kombinácii s hlavnou terapiou a len po súhlase lekára. Nižšie sú uvedené niektoré z najúčinnejších receptov:

Infúzia nechtíka a mäty. Kombinujte sušené rastliny v rovnakých pomeroch. Vezmite 1 polievkovú lyžicu zmesi, zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte pol hodiny. Ďalej musíte produkt napnúť. Vypite pol pohára trikrát denne, aby ste urýchlili odstraňovanie toxínov z tela.
Viburnum odvar. Vezmite 1 šálku zrelých plodov kaliny, nalejte 1 liter vody a zapálte. Keď sa liek dostane do varu, musí sa variť ďalších 10 minút. Potom vývar prefiltrujte a zmiešajte s 3 polievkovými lyžicami prírodného medu. Odporúča sa konzumovať 1 pohár denne, tento objem treba rozdeliť do 3 dávok. Pomocou odvaru z kaliny je možné znížiť telesnú teplotu, odstrániť prejavy zápalu, zvýšiť imunitu.

Ľudové prostriedky na fotografii

Diéta

Správna výživa počas enterovírusovej infekcie je neoddeliteľnou súčasťou rýchleho zotavenia, preto je potrebné ihneď po stanovení diagnózy upraviť stravu dieťaťa.

Je nevyhnutné zabezpečiť dostatočný príjem tekutín do tela. Dieťa musí byť kŕmené v malých porciách, asi 1 polievková lyžica, ale často - každých 10-15 minút. Povolené používať:

slabý zelený čaj;
odvary z liečivých rastlín;
kompóty zo sušeného ovocia;
alkalická minerálna voda;
tekuté želé.

Ale sýtené nápoje sú prísne zakázané.

Čo sa týka kŕmenia, môžete jesť iba tepelne a mechanicky spracovanú potravu, aby ste znížili zaťaženie tráviaceho traktu. Musíte jesť kúsok po kúsku, ale často; nikdy by ste to nemali nútiť. Teplota jedla by mala byť blízko 38-40 stupňov.

Dieťa môže jesť;

zelenina a ovocie, ktoré prešli tepelným spracovaním;
čerstvé mliečne výrobky;
chudé mäso;
ryby;
kaša.

Je zakázané jesť: vyprážané, korenené, slané, mastné, údené jedlá, marinády, uhorky. Budete sa tiež musieť vzdať:

orechy;
strukoviny;
sladkosti;
čerstvé pečivo, vrátane chleba;
maslo a rastlinný olej.

Zakázané produkty na fotografii

V prvý deň vývoja choroby môžete jesť iba kašu varenú vo vode, sušienky a pečené jablká. Ďalej sa zavádza pyré zeleninová polievka a fermentované mliečne výrobky. Mäso a ryby sú zaradené do stravy ako posledné.

Charakteristiky choroby u dojčiat

Dojčatá trpia enterovírusovou infekciou extrémne zriedkavo, pretože vo väčšine prípadov sú dojčené. S rozvojom takejto patológie sa stav malého pacienta stáva vážnym a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, táto diagnóza je spravidla indikáciou na hospitalizáciu. Príznaky ochorenia sa nelíšia od vyššie uvedených.

Ak sa ochorenie rozvinie u novorodenca v dôsledku vnútromaternicovej infekcie od matky cez placentu, potom môže byť tento typ ochorenia mierny a môže skončiť celkom priaznivo. Niekedy však patológia počas tehotenstva môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod.

Liečba dojčiat je symptomatická a zameraná na elimináciu klinických príznakov a normalizáciu celkového blaha.

Prevencia

Prevencia rozvoja enterovírusovej infekcie spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

naučte svoje dieťa umývať si ruky po príchode z prechádzky, návšteve kúpeľne a pred jedlom;
dobre umyte zeleninu, ovocie a iné potraviny;
používajte filtrovanú, varenú alebo balenú vodu;
neplávajte vo vodných útvaroch so stojatou vodou;
Pri starostlivosti o choré dieťa dodržiavajte hygienické pravidlá.

Možné komplikácie a následky

S absenciou včasná liečba alebo v závažných formách môže byť enterovírusová infekcia sprevádzaná komplikáciami, ako sú:

cerebrálny edém;
zápal pľúc;
akútne respiračné zlyhanie;
mentálne poruchy;
vývoj orchitídy - zápal semenníkov u chlapcov;
narušenie činnosti srdca;
rozvoj epileptických záchvatov.

Pokiaľ ide o dodržiavanie hygienických pravidiel v priebehu patologického procesu, je lepšie nekúpať dieťa v období zvýšenej teploty. V prípade potreby môžete určité oblasti tela utrieť vlhkou handričkou. Keď sa stav dieťaťa zlepší, odporúča sa dať si teplú sprchu bez použitia mydla najviac 5 minút, najmä ak sú na tele vyrážky.

Počas celej choroby zostáva dieťa nákazlivé, preto ho treba izolovať až do úplného uzdravenia. Chôdza s dieťaťom je povolená až po jeho úplnom zotavení a vymiznutí klinických príznakov.

Enterovírusová infekcia v skutočnosti nie je taká neškodná choroba, ako sa zdá na prvý pohľad. Preto stojí za to prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo rozvoju tejto závažnej patológie.

Možno práve tieto odpovede nájdete v tomto článku.

1
Aké dôvody môžu spôsobiť enterovírus u detí a ako sa s nimi vysporiadať
2
Ako liečiť enterovírus u detí Rady praktických lekárov, ako vyliečiť enterovírus u detí
3
Metódy prevencie

Príčiny enterovírusových ochorení

Do skupiny enterovírusových infekcií patrí osobitná skupina ochorení, ktoré sú založené na niekoľkých skupinách špeciálne vírusy patriace do rodiny enterovírusových infekcií. Do tejto skupiny patria enterovírusy ako vírus Coxsackie, ECHO vírus a skupina poliovírusov. Tieto vírusy sú založené na vonkajšej špecifickej kapsule a vnútornom jadre; vírusy v tejto skupine obsahujú hlavne RNA; niektoré skupiny majú DNA. V štruktúre puzdra môžu byť výrazné rozdiely a na základe znakov v štruktúre puzdra a povrchových antigénov sa tieto vírusy delia na odrody alebo sérotypy. Tieto rôzne sérotypy môžu spôsobiť rôzne typy klinických prejavov, môžu to byť obľúbené cieľové orgány – pečeň, oči, črevá.

V skupine poliovírusov sú teda tri hlavné sérotypy, vírusy Coxsackie sa delia na skupinu A a skupinu B, v skupine A je 24 rôznych typov vírusov, v skupine B je ich len šesť. Vírusy ECHO majú asi 34 typov vírusov, preto počas života môžete ochorieť na všetky tieto vírusy zvlášť, na každý typ vírusu sa vytvorí silná imunita, ale proti inému typu a typu vírusu bude zbytočná. Preto môžete v detstve aj v dospelosti ochorieť na enterovírusové infekcie opakovane a imunita sa vytvorí s nahromadením batožiny chorôb. Pri toľkých typoch vírusov je ťažké vyvinúť vakcínu na ochranu pred infekciou, kým je ešte vo vývoji. Choroba má pomerne jasnú sezónnosť - zvyčajne sa vrchol vyskytuje v lete a na jeseň.

Akými spôsobmi sa môžete nakaziť enterovírusovou infekciou?

Dieťa sa môže nakaziť niekoľkými spôsobmi - v prvom rade sa vírus dostane do prostredia dieťaťa od chorých detí alebo dospelých, prípadne od nosičov vírusu, ktorí nemajú žiadne klinické prejavy. Ale vírus áno životné prostredie Zároveň sa aktívne vylučujú stolicou (keďže vírusy zvyčajne aktívne žijú a množia sa v črevách) alebo inými spôsobmi. Fenomén prenosu vírusu sa môže prejaviť u nedávno chorých detí od okamihu ich klinického zotavenia (to znamená, keď symptómy vymizli, ale samotné vírusy sú stále prítomné v tele). Prenášanie vírusu sa dá zistiť aj u detí so silnou a silnou imunitou, ktoré dostali vírusy, ale pre svoju dobrú odolnosť voči nemu nevytvorili klinický obraz, ale samotné vírusy sú v tele stále prítomné. Trvanie obdobia prenosu vírusu môže dosiahnuť tri až päť mesiacov a niekedy môže trvať dlhšie.

Keď sa vírus dostane do prostredia, môže v ňom zostať aktívny pomerne dlho, pretože je veľmi odolný voči vplyvu nepriaznivých faktorov - sušenie, vystavenie teplote a pod.

Enterovírus dokonale zachováva aktivitu v pôde a vode. A ak pôda alebo voda zamrzne, môže v nej zostať roky. Enterovírusy sú dosť odolné voči účinkom bežných dezinfekčných prostriedkov – zabíjajú sa po minimálne troch až štyroch hodinách máčania v chlóramíne, fenole alebo formaldehyde. Vírusy preto ľahko tolerujú zmeny v kyslosti. Kyslé prostredie žalúdka pre nich nie je vôbec nebezpečné, pokojne ho obchádzajú a spôsobujú infekcie. Vírusy však nemajú rady vysoké teploty, pri zahriatí nad 45 stupňov do minúty zomrú.

Ako sa infekcia prenáša u detí?

Hlavným mechanizmom prenosu infekcie u detí sú kvapôčky vo vzduchu – teda pri kriku, plači, kýchaní či kašli, pri rozhovore od chorého alebo nositeľa vírusu s zdravé dieťa. Druhým mechanizmom prenosu infekcie je fekálno-orálny mechanizmus - ako klasické ochorenie špinavých rúk pri nedodržiavaní hygienických opatrení (neumývajú sa ruky pred jedlom ani po návšteve toalety, špinavé ruky idú do úst). Ďalším súčasným spôsobom nákazy detí je voda – neprevarenou vodou pri pití zo studní, vrtov a prameňov alebo pri kúpaní v nádržiach zamorených vírusmi.

Najčastejšie enterovírusovými infekciami trpia predškoláci a žiaci základných škôl vo veku 3-4 až 8-12 rokov. Deti, ktoré sú dojčené, majú väčšinou imunitu voči enterovírusu, ktorý dostávajú z materského mlieka, no táto imunita nie je stabilná a po období kŕmenia sa postupne stráca.

Klinické prejavy enterovírusovej infekcie

Vírusy prenikajúce do tela dieťaťa hornými dýchacími cestami alebo ústami sa usadzujú na povrchu slizníc a prúdením tkanivového moku sa dostávajú do lymfatických uzlín, kde sa začínajú usadzovať a aktívne sa množiť. Ďalej klinické prejavy enterovírusová infekcia bude priamo závisieť od dávky vírusu, jeho typu a tendencie poškodzovať určité tkanivá, významnú úlohu pri vzniku infekcie bude zohrávať aj imunita dieťaťa. V skupine enterovírusov sú bežné a podobné prejavy, ktoré sa detegujú u všetkých typov vírusu, ako aj prejavy typické pre každý kmeň.

Inkubačná doba pred objavením sa prvých príznakov ochorenia od zavlečenia vírusov trvá zvyčajne dva až 10 dní, v priemere asi päť dní. Choroba začína s akútne prejavy vo forme zvýšenia teploty na 38-39 stupňov, ktoré bude trvať v priemere od troch do piatich dní, potom sa zníži na normálne čísla. Horúčka má často zvlnený priebeh, trvá dva alebo tri dni, potom postupne klesá a na niekoľko dní sa stáva normálnou a potom opäť stúpa na vysoké čísla na 2-3 dni a až potom sa konečne vráti do normálu. Počas horúčky sú deti zvyčajne slabé a ospalé, môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy s nevoľnosťou a vracaním, ktoré ustúpia, keď sa teplota normalizuje.

Lymfatické uzliny submandibulárnej a cervikálnej skupiny môžu reagovať, pretože sú zdrojom reprodukcie vírusu.

V závislosti od úrovne poškodenia vnútorných orgánov niekoľko rôzne formy enterovírusové infekcie, ktoré môžu ovplyvniť:

centrálny nervový systém a jeho periférne časti,
orofaryngu a jeho slizníc,
oči a ich sliznice,
svaly,
srdce, oblasť slizníc v črevách,
pečeň,
chlapčenské semenníky.

Ak je postihnutá sliznica orofaryngu, tvorí sa enterovírusová bolesť hrdla so zvýšením teploty, príznaky všeobecnej intoxikácie s bolesťou hlavy, slabosťou a ospalosťou a na slizniciach hltanu, oblúkov a mandlí sa objavujú bublinkové vyrážky s tekutinou vo vnútri. . Keď sa pľuzgiere otvárajú, vytvárajú sa vredy s bielym povlakom. Po zahojení nezostanú žiadne jazvy.

Keď vírus zasiahne oči, na jednom alebo oboch očiach sa objaví konjunktivitída so svetloplachosťou, začervenaním, slzením a opuchom očných viečok a v oblasti spojoviek sa môžu vyskytnúť malé krvácania.

Poškodenie svalov sa prejavuje vo forme myozitídy, bolesti v oblasti svalov so zvýšením teploty, pričom bolesť je lokalizovaná v hrudník, v rukách alebo nohách sa bolesť môže zintenzívniť s horúčkou a zmizne, keď ustúpi.

Prejavuje sa poškodenie slizníc v črevnej oblasti riedka stolica, ktorý má väčšinou nezmenenú farbu – hnedú alebo žltú, no má tekutú konzistenciu, bez prímesí hlienu či krvi. Stolica môže byť tekutá na pozadí vysokej teploty alebo sama o sebe, bez príznakov horúčky.

Enterovírusová infekcia môže spôsobiť poškodenie rôznych častí srdca - môže vzniknúť myokarditída s prechodom zápalu na vnútornú výstelku srdca a chlopňového aparátu, endokarditída alebo celkové poškodenie srdca - môže sa vyvinúť pankarditída. V tomto prípade sa odhalia príznaky zvýšenej únavy so slabosťou, zrýchlená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak a poruchy srdcového rytmu, môže sa zistiť bolesť na hrudníku.

Pri prieniku enterovírusov do nervového systému dochádza k tvorbe encefalitídy a meningitídy, následne sa môžu objaviť bolesti hlavy s nevoľnosťou a zvracaním, stúpa telesná teplota s tvorbou kŕčov, parézy s obrnou, strata vedomia.

Infekcia enterovírusovou infekciou pečene vedie k vzniku hepatitídy so zväčšenou pečeňou a ťažkosťou na pravej strane, bolesťou v hypochondriu. Môže sa vyskytnúť horúčka, slabosť s pálením záhy, nevoľnosť a horkosť v ústach.

Jedným z prejavov enterovírusovej infekcie je exantém - výskyt špeciálnej vyrážky v hornej polovici tela na hlave, hrudníku a rukách vo forme červených škvŕn nevyvýšených nad úroveň kože, ktoré sa objavujú súčasne . IN v ojedinelých prípadoch môžu existovať bublinkové prvky, ktoré zmiznú do troch až piatich dní. Na mieste vyrážky zostáva ľahká pigmentácia, ktorá po niekoľkých dňoch zmizne.

Chlapcov môže postihnúť enterovírusová orchitída so zápalom semenníkov, čo sa zvyčajne kombinuje s inými formami enterovírusovej infekcie a nepoškodzuje spermatogénny epitel.

Metódy diagnostiky enterovírusu v detstve

Na stanovenie diagnózy sú potrebné klinické údaje o ochorení a indikácie epidemiologickej situácie v regióne. Na presnú diagnostiku enterovírusu a jeho typu je potrebné vykonať výtery z nosa, hrdla a zadku dieťaťa, všetko závisí od klinických prejavov a obrazu choroby. Typicky sa výsledné tampóny naočkujú do bunkových kultúr a po štyroch dňoch inkubácie sa výsledná kultúra skúma pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie na detekciu vírusu. Pretože laboratórna diagnostika dosť dlhý. Na základe klinického obrazu sa stanoví predbežná diagnóza a ďalšia diagnostika slúži na potvrdenie diagnózy a neovplyvňuje liečbu.

Metódy liečby enterovírusov u detí

Špecifické lieky proti enterovírusom neboli vyvinuté, liečba sa zvyčajne vykonáva doma, hospitalizácia je indikovaná pri poškodení nervového systému, pečene alebo srdca alebo pri ťažkej horúčke, ktorá sa bežnými prostriedkami neznižuje. Dieťa by malo byť po celú dobu horúčky v posteli, jedlo by malo byť podľa chuti do jedla a svetla, najmä ak sú postihnuté tráviace orgány a pečeň. Je potrebné piť veľa tekutín, aby nedošlo k dehydratácii a toxikóze, čo pomôže čo najrýchlejšie znížiť teplotu a zlepšiť stav.

Liečba prebieha podľa symptómov, podľa stupňa poškodenia - pri bolestiach hrdla sú to spreje na hrdlo, lieky proti horúčke a dostatok tekutín, pri hnačkách - rehydratačné metódy, výživa a fixačné roztoky. Všetky ostatné prejavy sa musia liečiť len pod prísnym dohľadom lekára a sledovaním dynamiky prejavov.

Deti s enterovírusovou infekciou sú po celú dobu ochorenia umiestnené v izolácii a do detského kolektívu môžu vychádzať až po úplnom klinickom uzdravení.

Metódy prevencie

Základom prevencie enterovírusovej infekcie je prísne dodržiavanie hygieny a sanitárnej kultúry, umývanie rúk po použití toalety a pred jedlom, pitie len prevarenej alebo špecializovanej balenej vody a zákaz kúpania vo vodách s pochybnou kvalitou vody, najmä potápanie.

Špecifická vakcína proti enterovírusom nebola vyvinutá pre ich veľký počet, aj keď v Európe boli pokusy použiť vakcíny proti najbežnejším enterovírusom. Použitie takýchto vakcín v budúcnosti pomôže znížiť chorobnosť rôzne druhy enterovírusy. Účinná vakcína sa však len vyvíja a jej použitie sa v blízkej budúcnosti neplánuje.

Obsah

Zahŕňa celú skupinu infekčných akútne ochorenia, schopný infikovať dospelých a deti vírusmi rodu Enterovirus. Vírus často spôsobuje prepuknutie masových infekcií po celom svete. Infekcia môže spôsobiť rôzne klinické prejavy, čo sťažuje diagnostiku.

Čo je enterovírus

Tento typ infekcie je tak pomenovaný, pretože sa spočiatku množia v gastrointestinálnom trakte. Enterovírus je všeobecný názov pre celý zoznam infekcií, ktoré môžu spôsobiť rôzne príznaky a môžu postihnúť kožu a vnútorné orgány: pľúca, srdce, miechu a mozog (meningitída). Vírusy sa delia na tie, ktoré ako genetický materiál využívajú RNA alebo DNA. Všetci sú súčasťou ešte väčšej skupiny nazývanej pikornavírusy. Enterovírusy obsahujúce RNA sú spravidla pre ľudí patogénne. Táto skupina zahŕňa:

5 typov vírusov Cox B a 23 vírusov skupiny A;
32 sérovarov ECHO;
Od 68 do 71 typov enterovírusov D;
1-3 poliovírusy.

Okrem nich sem patria aj mnohé neklasifikované enterovírusy. Rod pozostáva z viac ako 100 infekcií, ktoré sú nebezpečné pre ľudské zdravie, sú všade rozšírené a majú vysoký prah odolnosti voči fyzikálno-chemickým faktorom. Niektoré enterovírusové baktérie nezomrú po zmrazení alebo ošetrení éterom, Lysolom alebo 70% alkoholom. Vo výkaloch zostávajú životaschopné viac ako šesť mesiacov.

Inkubačná doba

Osoba sa môže nakaziť z nosiča vzduchom, fekálno-orálnou cestou. Choroba sa nejaký čas neprejavuje, inkubačná doba enterovírusovej infekcie je až 14 dní, ale klinické príznaky sa spravidla objavujú v dňoch 5-7. Vírus môže zostať aktívny po dlhú dobu, najmä vo výkaloch detí, ktoré môžu byť infekčné aj viac ako 5 mesiacov.

Príznaky enterovírusovej infekcie

Táto skupina vírusov predstavuje každoročne obrovské množstvo ochorení. Príznaky enterovírusovej infekcie sa neobjavia vždy, viac ako 90 % prípadov si človek nevšimne, niekedy sú vyprovokované nešpecifické horúčkovité ochorenia. Keď sa patogény dostanú do tela, môžu spôsobiť príznaky ochorenia v rôznych kombináciách. Identifikujú sa nasledujúce možné bežné príznaky enterovírusu:

Reflux, nevoľnosť, nadúvanie, tráviace ťažkosti, bolesti v dolnej alebo hornej časti brucha, zápcha striedajúca sa s hnačkou, kŕče.
Svalové zášklby, kŕče, necitlivosť končatín, mravčenie v tvári.
Upchatý nos a sínus, výtok z nosa, bolesť hrdla, nosa, uší, strata chuti, čuchu, ťažkosti s prehĺtaním.
Prudký úbytok hmotnosti v dôsledku porúch trávenia, zníženie kalórií, ale aj zvýšenie telesnej hmotnosti je možné v dôsledku nedostatku aktivity.
Pulzujúca, bolestivá, akútna bolesť hlavy.
Bolesť kĺbov, kostí, svalov.
Sipot, dýchavičnosť, kašeľ (rôzne).
Bolesť v panve, semenníky, reprodukčná dysfunkcia.
Rýchly tlkot srdca, tlak na hrudi, bolesť.
Prudké zvýšenie teploty (horúčka), po niekoľkých hodinách dochádza k rýchlemu poklesu, silnému nočnému poteniu, zimnici.
Tachykardia.
Poruchy spánku, problémy s koncentráciou, problémy s krátkodobou pamäťou, kognitívne poruchy.
Ulcerácie, pľuzgiere v orofaryngu, u žien niekedy na krčku maternice/vagíne;
Znížená ostrosť, rozmazané videnie.
V oblasti podpazušia a krku sa lymfatické uzliny zväčšujú.

U detí

Klinický obraz, keď je dieťa infikované, je zvyčajne rozmazaný. Enterovírus môže infikovať deti rôzne orgány, preto je paleta znakov rôznorodá a nešpecifická. Podobné príznaky sa objavujú pri rôznych sérotypoch infekcie alebo naopak, rôzne prejavy u jedného poddruhu. Príznaky enterovírusovej infekcie u detí sú často podobné ARVI alebo AII (akútne črevná infekcia). Presnú diagnózu možno urobiť až po krvnom teste. Klinické príznaky ochorenia:

Známky podobné ARVI. Dieťa sa spravidla sťažuje na bolesť v krku a bolesť v krku. Medzi príznaky patrí kašeľ a sople.
Rastúca teplota. V prvej fáze infekcie je veľmi vysoká, potom dôjde k silnému poklesu a po niekoľkých dňoch sa opäť zvýši. Toto „vlnenie“ je charakteristické pre enterovírus. Chorobu môžu sprevádzať hnačky a vracanie, ktoré sa náhle objavili a rovnako náhle skončili.
Bolesť svalov. Bolesť je spravidla lokalizovaná v bruchu, hrudníku a niekedy na chrbte, rukách alebo nohách. Bolesť sa zintenzívňuje pri pohybe, niekedy má záchvatovitý charakter, trvá od niekoľkých minút do 30. Ak sa liečba nezačne včas, tento príznak sa môže stať chronickým.
Hnačka, vracanie. Častým znakom tohto typu infekcie u detí mladších ako 2 roky. Hnačku niekedy sprevádza nadúvanie a bolesť. Hnačka trvá 2-3 dni, dôležité je neustále dopĺňať vodná bilancia aby sa zabránilo dehydratácii v dôsledku enterovírusovej infekcie.
Vyrážky. U detí sa nazývajú enterovírusový exantém. Zvyčajne sa objavia 2-3 dni po horúčke na krku, tvári, hrudníku, nohách, rukách a chrbte. Majú charakteristiku vzhľad: malé červené bodky na koži, podobné vyrážke pri osýpkach. Niekedy sa u dieťaťa objavia vyrážky na sliznici úst a hrdla. Vyzerajú ako bubliny, ktoré potom prasknú a zmenia sa na rany. Skúsený lekár bude schopný identifikovať enterovírusové ochorenie podľa lokalizácie vyrážky: na dlaniach, okolo úst, na hrdle (herpangína)

Existujú aj ďalšie príznaky:

ospalosť, letargia;
strata chuti do jedla, všeobecná nevoľnosť;
opuch končatín;
závrat, bolesť hlavy;
zväčšené lymfatické uzliny;
bolesť brucha;
dehydratácia;
konjunktivitída, červené oči, slzenie.

U dospelých

Nebezpečenstvo patogénu spočíva v tom, že preniká do čriev, odkiaľ môže zasiahnuť akýkoľvek ľudský orgán. Enterovírus u dospelých sa prejavuje v závislosti od typu vírusu. Rôzne kmene môžu spôsobiť určité symptómy, špecifické aj nešpecifické. Klasifikácia infekcie sa dá presne určiť pomocou krvného testu. Sú známe nasledujúce príznaky enterovírusovej infekcie u dospelých:

Epidemická myalgia spôsobuje záchvaty ostré bolesti v končatinách, žalúdku, chrbte.
Enterovírusový exantém sa prejavuje vo forme makulopapulárnych kožných vyrážok na rôznych častiach tela.
Poruchy trávenia, suchý zriedkavý kašeľ, nádcha, mierne začervenanie hrdla sú sprevádzané katarálnou formou ochorenia.
S rozvojom herpetickej angíny na sliznici ústnej dutiny sa na jazyku pozorujú bolestivé vredy. Teplota človeka stúpne na 39-40 stupňov, musí pacienta prehltnúť.
Hemoragickú konjunktivitídu sprevádza slzenie, bolesť v očiach, fotofóbia, opuch očných viečok, serózny, hnisavý výtok.
Gastroenteritída je charakterizovaná vracaním, hnačkou, plynatosťou, nadúvaním, nevoľnosťou a bolesťou brucha. Pre dieťa je mimoriadne ťažké tolerovať túto formu ochorenia.
Vyrážka po celom tele a vysoká horúčka sú príznakmi bostonskej horúčky.

Vyrážka

Tento príznak sa prejavuje vo forme malých, plochých červených bodiek na chrbte a hrudníku vo veľkom počte. Vyrážka spôsobená enterovírusovou infekciou sa môže spočiatku mylne považovať za osýpky. Keď je infikované, dieťa začne pociťovať bolesť brucha, hnačku a vracanie. Enterovírusová vyrážka nie je jediným príznakom infekcie, na mandliach a v ústach sa tvoria papuly naplnené tekutinou, ktoré potom prasknú a premenia sa na vredy.

Ochorenie trvá spravidla 5-7 dní, v posledných štádiách sa objavujú príznaky podobné typickému prechladnutiu: nádcha, kašeľ, bolesť hrdla. Vyrážka trvá nejaký čas po zotavení, začne miznúť 1-3 dni po vymiznutí iných príznakov. Potom už dieťa nie je nákazlivé a úplne sa zotaví.

Liečba enterovírusovej infekcie

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická (etiotropná) liečba ochorenia. Liečba enterovírusovej infekcie sa uskutočňuje podávaním roztoku leukocytového interferónu. Ak sú následky pozorované v dôsledku komplikácií v dôsledku pridania sekundárneho bakteriálna infekcia, potom je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík. Ak existujú lézie nervový systém je predpísaná infekcia hormonálna terapia s užívaním kortikosteroidov. Krvný test pomôže určiť správny priebeh terapie.

U detí

Prvé miesto v terapii malé dieťa Otázkou je obnovenie rovnováhy elektrolytov a odstránenie dehydratácie. Existuje niekoľko možností liečby enterovírusovej infekcie v závislosti od typu vírusu. Na rehydratačnú terapiu sa používajú fyziologické roztoky a 5% glukóza. Ďalšou dôležitou etapou je zachovanie pokoja na lôžku, ktorý nedovolí vírusu aktívne sa rozvíjať a ušetrí silu dieťaťa.

Liečba enterovírusovej infekcie u detí zahŕňa úpravu výživy. Pre rýchle zotavenie musí dieťa dodržiavať diétu, pretože oslabené telo nie je schopné normálne tráviť ťažké jedlo. Počas terapie by ste mali prísť s ľahkým menu, aby ste zahrnuli viac bielkovinových potravín. V prípade potreby možno bábätku podať antipyretiká (antipyretiká), pri súbežnej bakteriálnej infekcii sú predpísané antibiotiká.

U dospelých

Pri tejto chorobe je veľmi dôležité zmierniť stav pacienta, zbaviť sa symptómov a vírusu. Liečba enterovírusovej infekcie u dospelých pozostáva z výberu správnych liekov na základe závažnosti ochorenia a zápalového procesu. Na liečbu sa spravidla používajú lieky proti bolesti, interferón, antihistaminiká, antipyretiká a spazmolytiká. Liečba enterovírusu je doplnená antibiotikami, keď sa pridruží bakteriálna infekcia.

Prevencia

Neexistujú žiadne konkrétne opatrenia, ktoré pomôžu chrániť pred infekciou na 100%. Ak je vo vašej blízkosti asymptomatický nosič, potom len maska pomôže zabrániť prenosu vírusu, ochrániť vás môže silný imunitný systém. Prevencia enterovírusovej infekcie zahŕňa všeobecné ochranné opatrenia, ktoré vám teoreticky pomôžu vyhnúť sa infekcii. Mal by si:

Ovocie a zeleninu pred konzumáciou starostlivo spracujte. Enterovírusové baktérie môžu prežiť dlhú dobu mimo ľudského tela.
Po pobyte na verejných miestach by ste si po použití toalety mali umyť ruky. Ak to nie je možné, potom musíte mať so sebou hygienické vložky.
Ak je v rodine infekčný človek, tak riad, z ktorého jedol, treba dôkladne umyť a veci umyť (infekcia sa môže preniesť aj cez ne).
Pre prevenciu je potrebné pravidelne vetrať miestnosť a vykonávať mokré čistenie.
Pri hromadnej nákaze ľudí, detí na prilepšenie obranný mechanizmus interferón a imunoglobulín sa podávajú v malých dávkach, dospelým sa odporúča, aby nenavštevovali verejné miesta, kde je veľa ľudí.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Gastrointestinálny trakt dieťaťa má určité rozdiely od gastrointestinálneho traktu dospelého. Je náchylnejší na nové zložky potravy. U detí ešte nie je úplne vytvorená črevná imunita, takže telo je mimoriadne citlivé na rôzne vírusy.

V útlom veku sa môžete stretnúť s dvoma variáciami infekčných ochorení, ktoré postihujú črevá a gastrointestinálny trakt. Ide o rotavírusové a enterovírusové infekcie. Ten je oveľa bežnejší u detí a bez náležitej liečby môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie krehkého tela. Vrchol výskytu sa zvyčajne vyskytuje na jar a na jeseň. Ako sa enterovírus líši u detí? Symptómy, fotografie malých pacientov, ako aj podrobný diagram liečby sú uvedené v materiáloch tohto článku.

Čo je enterovírusová infekcia?

Tento koncept spája viacero ochorení, ktorých zdrojom sú enterovírusy. Inak sa nazývajú črevné. V súčasnosti je študovaných viac ako 60 druhov týchto patogénov. V závislosti od sérotypu sa všetky delia na 4 ECHO, Coxsackie, poliovírusy a enterovírusy.

Dieťa môže ochorieť na niektorý zo sérotypov iba raz za život. Po liečbe sa u neho vyvinie silná imunita. Na druhej strane sa môže nakaziť iným enterovírusom. Táto rozmanitosť patogénov neumožňuje vedcom vytvoriť jedinú účinnú vakcínu.

Ako nebezpečný je entovírus u detí? Závažnosť infekcie spočíva v tom, že jej patogény sú vysoko odolné voči agresívnym vonkajším faktorom. Môžu existovať dlho vo vlhkej pôde a vode, potom preniknúť do Ľudské telo prostredníctvom kontaminovaných produktov.

Začiatkom roka 2008 bola v Číne zaznamenaná rozsiahla epidémia medzi deťmi. Jeho vzhľad vyprovokoval vírus EV71. Do ľudského tela sa dostáva cez dýchacie cesty a sliznice. tráviaci trakt. Potom sa obehovým systémom šíri po celom tele a ovplyvňuje pľúca a mozog. Infekcia bola zistená u 15 tisíc detí a 20 z nich zomrelo. To opäť dokazuje, že enterovírus u detí a dospelých si vyžaduje včasnú a komplexnú liečbu.

Príčiny infekcie

Infekcia sa vyvíja na pozadí aktivácie skupín, ktoré spôsobujú určité príznaky. Všetky sú iné všeobecné charakteristiky. V srdci každého vírusu je jadro reprezentované molekulou nukleovej kyseliny. V niektorých prípadoch hrá svoju úlohu DNA, v iných - RNA. Z vonkajšej strany je vnútorná štruktúra obklopená kapsulou, ktorá má niektoré špeciálne vlastnosti. V závislosti od konfigurácie prvkov shellu sú vírusy rozdelené do rôznych podtypov.

Enterovírus vstupuje do tela vdychovaním vzduchu alebo ústami pri jedle. Potom patogén migruje do lymfatických uzlín, kde sa usadzuje a začína sa množiť. Jeho ďalší vývoj, ako aj závažnosť infekčného procesu závisia od niekoľkých faktorov:

virulencia vírusu (schopnosť odolávať imunite tela);
tropizmus (schopnosť infekčného agens infikovať vnútorné orgány);
stav samotného imunitného systému.

Ako dlho trvá inkubačná doba? Enterovírus u detí sa nemusí prejaviť vonkajšími príznakmi počas 1 až 12 dní. Inkubačná doba je zvyčajne päť dní. Klinický obraz konkrétneho ochorenia závisí priamo od sérotypu patogénu. Enterovírus sa zvyčajne aktivuje na jar a na jeseň. V iných obdobiach roka je výskyt oveľa nižší.

Cesty prenosu

Enterovírus sa môže prenášať z chorého človeka na zdravého niekoľkými spôsobmi: vzduchom, fekálne-orálnym, kontaktným. Mechanizmus šírenia choroby sa vyznačuje veľkou rozmanitosťou. Enterovírus u detí sa prenáša hlavne surovou vodou alebo hračkami. Pôvodcovia choroby môžu zostať v životaschopnom stave po dlhú dobu vo výkaloch, pôde a vode. Ani proces mrazenia im neškodí. Pôvodca je zabitý dezinfekčnými prostriedkami iba vtedy, ak je prísne dodržaný čas liečby.

Enterovírus u detí mladších ako jeden rok má podobné príčiny. Dojčené deti však majú vrodenú imunitu voči väčšine sérotypov. Na druhej strane, dieťa môže dostať infekciu ihneď po ukončení pitia materského mlieka.

Klinický obraz

Etapa inkubačná doba zvyčajne nevykazuje žiadne príznaky. V tomto čase sa vírusy usadzujú na slizniciach a dostávajú sa do lymfatického systému, kde sa začínajú aktívne množiť.

Potom prichádza štádium samotnej choroby. Príznaky enterovírusu u detí sa začínajú objavovať prudkým zvýšením teploty, ktorá dosiahne kritický bod a pretrváva päť dní. Dieťa sa málo hýbe a veľa spí. Prvé dni po infekcii môžu byť sprevádzané aj silným vracaním a bolesťami hlavy. Akonáhle sa teplota vráti do normálu, všetky súvisiace príznaky zmiznú.

Niekedy sa u detí vyskytujú zväčšené lymfatické uzliny, najmä submandibulárne a krčné. Ďalším príznakom ochorenia je exantém. Vyrážka sa objavuje súčasne na hlave, hrudníku a rukách. Vyzerajú ako červené škvrny. Po ich zmiznutí ostávajú na tele drobné pigmentové znamienka, ktoré po niekoľkých dňoch samy zmiznú.

Intenzita klinického obrazu priamo závisí od stavu imunity dieťaťa, prijatej „časti“ vírusu a niektorých znakov jeho typu.

Časté formy enterovírusovej infekcie

Znalosť celej klasifikácie sa zvyčajne nevyžaduje. Rodičia by mali byť schopní rozpoznať najbežnejšie formy enterovírusovej infekcie, aby mohli rýchlo identifikovať patológiu a poradiť sa s lekárom.

Herpetická angína. Toto je katarálny prejav enterovírusu. Herpangína sa zvyčajne vyskytuje u detí vo veku od troch do desiatich rokov. Jeho hlavnými prejavmi sú vysoká horúčka, bolesť hrdla a vezikuly na zadnej strane hrdla. Pľuzgiere prasknú a tvoria vredy. Za hlavné patogény sa považujú vírusy Coxsackie A a B.
Exantém. Toto je jeden z najbežnejších príkladov toho, ako sa enterovírus môže prejaviť. U detí má vyrážka dva odlišné typy: červené ucho podobné a roseolous. Exantém sa môže objaviť prvý alebo druhý deň po infekcii. Vyrážky sa objavujú na tvári, tele a vyzerajú ako malé červené škvrny. Niekedy sa spájajú. Na pozadí červených vyrážok sa môžu objaviť aj hemoragické prvky. Deti mladšie ako šesť rokov sú náchylnejšie na enterovírusový exantém.
Syndróm podobný chrípke. Táto forma enterovírusovej infekcie je charakterizovaná príznakmi typickej chrípky alebo ARVI. Deti pociťujú (výtok z nosa, opuch, upchatý nos), horúčku, slabosť, bolesť svalov. Symptómy typické pre syndróm, ktoré ho odlišujú od bežnej chrípky, zahŕňajú rozrušenie stolice a zvracanie.
Črevná forma. Toto je jeden z najnebezpečnejších variantov enterovírusovej infekcie. Sprevádzaný miernym zvýšením teploty, vodnatou hnačkou, nadúvaním a plynatosťou. Hlavné nebezpečenstvo črevná forma existuje vysoká pravdepodobnosť dehydratácie, čo komplikuje stav malého pacienta. Táto porucha si vyžaduje neustále sledovanie lekárov a núdzovú starostlivosť.

Všetky typy infekcií sa môžu vyskytnúť typickým/atypickým spôsobom klinický obraz. V závislosti od typu patológie si lekár zvolí spôsob liečby enterovírusu u detí.

Zriedkavé formy infekcie

V niektorých prípadoch je enterovírusová infekcia charakterizovaná komplikovaným priebehom. Je tiež klasifikovaný ako typický, ale zároveň je kombinovaný. Mladí pacienti vyžadujú komplexnú a komplexnejšiu liečbu.

Hemoragická konjunktivitída. Ide o pomerne bežnú formu enterovírusovej infekcie. Jeho prejavy začínajú silnou bolesťou oka, čiastočnou stratou zraku a zvýšeným slzením. Niekedy sa pozorujú krvácania do sietnice.
Myokarditída/perikarditída. S touto patológiou sú primárne ovplyvnené určité štruktúry srdca. Na pozadí poškodenia myokardu je narušená kontraktilná funkcia hlavného svalu tela. Zapojenie perikardu do patologického procesu je charakterizované zmenou procesu plnenia krvi.
Meningitída a encefalitída. Tie sú najťažšie a zároveň nebezpečné formy enterovírusová infekcia. Začínajú zvýšením teploty na 40 stupňov. Na druhý deň sa objaví neznesiteľná bolesť hlavy, silné zvracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy. Bežné príznaky zahŕňajú bolesti brucha, kŕče,

Atypické varianty infekcie sa vyznačujú asymptomatickým a skrytým priebehom. Klinická diagnóza je možné len vtedy, ak sa objavia viditeľné komplikácie.

Enterovírusová infekcia u detí má rôzny priebeh. Preto je dôležité konzultovať s lekárom včas, aby ste podstúpili diagnostické vyšetrenie. Umožňuje odlíšiť infekciu od bežnej ochorenia dýchacích ciest otravy a dermatologické problémy.

Lekárska prehliadka

Príznaky enterovírusovej infekcie u mladých pacientov sa zvyčajne prejavujú ako serózna meningitída a herpetická angína. Skupinové prepuknutia epidémií sa často zaznamenávajú v predškolských zariadení v teplom období. Hlavná je fekálno-orálna.

Vyššie sme už opísali, akými príznakmi sa enterovírus vyznačuje. Fotografie (u detí) rôznych foriem jeho prejavu si môžete pozrieť v špecializovaných zdrojoch. Pomáhajú spozorovať chorobu a poradiť sa s lekárom. V súčasnosti existujú štyri hlavné metódy identifikácie infekčného agens:

Sérologické (detekcia vírusu v krvnom sére). Včasné markery patológie zahŕňajú IgA a IgM. Za významné pre diagnózu sa považuje aj štvornásobné zvýšenie titra.
Virologické (stanovenie infekčného agens v cerebrospinálnej tekutine, stolici, krvi). Stolica sa vyšetruje počas dvoch týždňov.
Imunohistochemické (detekcia antigénov enterovírusov v krvi).
Molekulárne biologické metódy (štúdium fragmentov enterovírusovej RNA).

Lekári venujú osobitnú pozornosť odlišná diagnóza. Je dôležité rozlíšiť enterovírus u detí v jeho rôznych prejavoch od herpesu, ARVI, alergické reakcie. Okrem toho je potrebné skontrolovať citlivosť na akciu antibakteriálne lieky. Vďaka výdobytkom modernej mikrobiológie nerobí kvalitná diagnostika žiadne ťažkosti. Ak je zdroj ochorenia identifikovaný včas, dieťa v akomkoľvek veku môže byť vyliečené pomerne rýchlo.

Medikamentózna terapia

Ako liečiť enterovírus u detí? Túto otázku si kladú mnohí rodičia po vypočutí diagnózy. Ak je ochorenie mierne, môže malý pacient zostať doma. Nasledujúce stavy sa považujú za indikácie na okamžitú hospitalizáciu: poškodenie centrálneho nervového systému, srdca, vysoká horúčka.

Moderná medicína nedokáže poskytnúť jediný univerzálny liek proti infekcii. IN akútne obdobie mladým pacientom sa odporúča dodržiavať pokoj na lôžku, opevnenú diétu a piť veľa tekutín. Ako liečiť enterovírus u detí?

Ak je ochorenie sprevádzané horúčkou, bolesťami hlavy a svalov, je vhodné užívať analgetiká a antipyretiká (Nurofen, Paracetamol). Pri hnačke sú predpísané lieky na normalizáciu rovnováhy voda-soľ (Regidron). Antibiotiká sa používajú iba v prípade bakteriálnych infekcií.

Na pomoc telu vyrovnať sa s enterovírusom sú deťom predpísané interferóny (Viferon, Cycloferon, Neovir). Patria do kategórie nešpecifických antivírusové látky, ktoré inhibujú a aktivujú imunitný systém.

Liečbu by mal predpísať lekár po komplexnom vyšetrení malého pacienta. Iba špecialista môže správne rozpoznať príznaky a podozrievať enterovírus. Infekciu u detí často sprevádza poškodenie centrálneho nervového systému, očí a obličiek. V tomto prípade dieťa okrem medikamentózna terapia, je indikované niekoľkomesačné pozorovanie lekárom. Niekedy to môže trvať aj niekoľko rokov.

Diéta pre enterovírus u detí zohráva dôležitú úlohu, pretože je narušené fungovanie gastrointestinálneho traktu. V prvom rade to znamená piť veľa tekutín. Pitie pravidelnej neperlivej vody vo veľkých množstvách pomáha odstraňovať toxíny z tela a zabraňuje dehydratácii.

Pediatri odporúčajú z jedálnička vylúčiť vyprážané a údené jedlá, všetky sladkosti a pečivo. Je dôležité obmedziť spotrebu plnotučných mliečnych výrobkov, maslo, vajcia. Zakázaný je aj mäsový vývar, orechy, strukoviny a chlieb. Jedlo by malo byť dusené alebo pečené v rúre.

Čo môžete jesť? Strava by mala pozostávať z čerstvej zeleniny a ovocia, ktoré prešli tepelnou úpravou. Povolené sú fermentované mliečne výrobky (biokefír, nízkotučný tvaroh). Môžete jesť chudé mäso a ryby. Je lepšie ich podávať dieťaťu v drvenej alebo dokonca pyré. Vo všeobecnosti by jedlá mali byť zlomkové. Odporúča sa jesť často, ale v malých porciách. Ak dieťa odmieta jesť, nemalo by byť nútené ani nútené kŕmiť.

Čo robiť, keď akútna hnačka sprevádzaný enterovírusom? Liečba u detí v školskom veku v tomto prípade zahŕňa dodržiavanie takzvanej prestávky nalačno. Je užitočné vynechať jedno alebo dve jedlá. Hladné pauzy u dojčiat sú neprijateľné. Potom je mladým pacientom predpísaná prísna diéta.

Prvý deň môžete jesť kašu s vodou a pečenými jablkami. Keď sa celkový stav dieťaťa zlepšuje, do stravy by sa mali zaviesť fermentované mliečne výrobky a pyré. Jedlá z mäsa a rýb sú povolené ako posledné.

Komplikácie enterovírusovej infekcie

Enterovírus u detí, ktorého symptómy a liečba boli opísané skôr, môže preniknúť do všetkých orgánov a tkanív. Toto vysvetľuje veľké množstvo jeho prejavy. Vo väčšine prípadov sa dieťaťu podarí prežiť ochorenie bez vážnejších zdravotných komplikácií. V dôsledku oslabeného imunitného systému alebo prítomnosti sprievodných ochorení Negatívne dôsledky môže ešte vzniknúť. Spravidla lekári diagnostikujú meningitídu a encefalitídu.

Tieto ochorenia postihujú mozog malého pacienta, čo môže viesť k epilepsii, paralýze alebo smrti. Existujú aj prípady sekundárnej infekcie, ktorá si vyžaduje dodatočnú terapiu. Úmrtia sú zvyčajne spôsobené akútnym srdcovým alebo pľúcnym zlyhaním. Ak komplexné vyšetrenie potvrdí enterovírus, liečbu u detí by mal predpísať pediatr. Pokúšať sa prekonať chorobu na vlastnú päsť je prísne zakázané. Rodičia môžu spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia dieťaťa.

Metódy prevencie

Špecifická prevencia enterovírusu u detí nebola vyvinutá. Dobré výsledky však vykazuje očkovanie proti meningokokémii a detskej obrne. Mnoho európskych krajín v súčasnosti používa očkovanie proti najbežnejším patogénom enterovírusovej infekcie. Takáto prevencia však neposkytuje absolútnu záruku kvôli rôznorodosti vírusov. Výskum a Klinické štúdie Autor: táto záležitosťďalej.

Aby sa zabránilo infekcii rodiny infikovaného dieťaťa, malo by byť izolované. Priestory je potrebné častejšie vetrať a denne vykonávať mokré čistenie dezinfekčnými prostriedkami. znamená dodržiavanie základných pravidiel osobnej hygieny, používanie interferónov („Laferon“, „Nazoferon“, „Viferon“).

Teraz viete, ako sa enterovírus líši u detí. Symptómy a liečba chorôb spôsobených týmto patogénom si vyžadujú kompetentný prístup špecialistov. Ak nebudete odkladať návštevu svojho lekára, môžete predísť život ohrozujúcim komplikáciám. Byť zdravý!