Nádor céka ICD. Benigní nádory tlustého střeva. Rakovina sigmoidního tlustého střeva ve stádiu IV

Valerij Zolotov

Doba čtení: 3 minuty

A A

Blastom céka - ICD kód 10 C18.0. Blastom se týká jakéhokoli nádoru: benigního a maligního. To jsou ty, o kterých bude řeč v tomto článku. Nejprve ale trochu informací o slepém střevě.

Slepé střevo je první úsek tlustého střeva. Tvoří asi 20 % všech případů rakoviny tlustého střeva. Takový vysoká frekvence nemocnost je způsobena tím, že cékum přebírá významnou část zátěže. Prochází jím zpracovaná potrava a začíná proces tvorby stolice. Mezinárodní klasifikace onemocnění mu dává kód C18.0.

Příčiny

Bohužel se všemi úspěchy moderní medicína, důvody, proč se tento typ rakoviny vyskytuje, nejsou zcela známy. Máme však přístup k informacím, které sdružují skupinu pacientů s tímto onemocněním.

Vše začíná tím, že se v lidském těle objeví atypické buňky, které imunitní systém nezničí. Je to na tomto počáteční fáze Nejvíce otázek mají lékaři. Je jasné, proč se buňky stávají atypickými, prostě mutují. Ale z jakého důvodu mu chybí? imunitní systém, zatím není jasné.

Poté se atypická buňka začne množit. Postupem času přichází na řadu výchova benigní nádor. Sama o sobě není nebezpečná. Osoba nebude rušena příznaky, nebudou existovat žádné vnější projevy. Benigní blastom může způsobit problémy pouze ve dvou případech:

degenerace nezhoubného nádoru na maligní. To druhé bude extrémně nepříjemné, může to člověku přinést spoustu problémů. Vyvolává děsivé příznaky, které mohou být smrtelné. Pokud se včas nepřijmou opatření a nádor se neodstraní, zabere většina tělo;
růst nezhoubného nádoru do takových rozměrů, že začne v důsledku komprese interferovat se sousedními orgány pracujícími normálně.

V každém případě lékaři doporučují odstranit i nezhoubný nádor. Riziko jeho degenerace je poměrně vysoké a kromě toho začne téměř okamžitě zasahovat do fungování střev. Naštěstí dnes existuje několik metod, jak ji rychle a bezbolestně odstranit, aniž by došlo k poškození pacienta.

Mezi příčiny výskytu patří rizikové faktory. Pokud je na sobě pozorujete, je to důvod k opatrnosti a přejít úplné vyšetření v nemocnici. V takovém případě si můžete být jisti, že vám nic nehrozí. Pojďme k rizikovým faktorům:

Dědičná predispozice. Statistiky ukazují, že asi 5 % pacientů dostalo nádor z tohoto důvodu. V úvahu se berou pouze nejbližší rodinní příslušníci. Čím více rodičů a prarodičů s nádory, tím více spíšeže se to u dítěte časem projeví.
Dostupnost špatné návyky. Nadměrná konzumace alkoholu, kouření. To vše znamená výrazný dopad karcinogenů na organismus. Z tohoto důvodu se zvyšuje pravděpodobnost rakoviny téměř jakéhokoli orgánu. Tyto látky výrazně oslabují imunitní systém.
Drogová závislost. Drogy silně zasáhly tělo. Jedná se o silné karcinogeny, které mohou způsobit rakovinu v jakémkoli orgánu.
Práce v nebezpečném průmyslu. Vystavení nebezpečným chemickým látkám a záření velmi ovlivňuje tělo a způsobuje, že buňky mutují ve větším počtu než obvykle. Imunitní systém zátěž nezvládne a dříve nebo později se objeví nádor.
Stáří. Čím je člověk starší, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku takové rakoviny.
Dostupnost chronická onemocnění střeva.
Přenesené a již odstraněné nezhoubné nádory. To je indikátor toho, že člověk je náchylný k tvorbě takových nádorů.

Mimo jiné stojí za to Speciální pozornost věnujte pozornost lidské stravě. Pokud sní příliš mnoho tučných a smažených jídel, zejména vepřového, vystavuje se nebezpečí. Strava bez rostlinné vlákniny je považována za obzvláště nebezpečnou. Ve střevech se totiž díky konzumaci masa rozvíjí flóra, která sama o sobě produkuje škodlivé karcinogeny. Vláknina je dokáže neutralizovat. Kombinace nadměrné konzumace masa a nedostatečné konzumace rostlinných potravin zvyšuje šanci na rozvoj rakoviny slepého střeva.

Etapy vývoje rakoviny céka

Jak bylo uvedeno výše, vše začíná u nezhoubného nádoru v klasickém scénáři. Je to ona, kdo se pak zvrhne v maligní. Někdy existují případy, kdy se na povrchu stěny céka okamžitě objeví maligní blastom. V tomto případě se nádor rychle rozvíjí a velmi brzy vede ke smrti, pokud není léčba zahájena včas.

Nultý stupeň. V této fázi je na povrchu céka pozorována malá skvrna. Vzhledem k malé velikosti blastom ještě neměl čas ovlivnit důležité tkáně orgánu a může být odstraněn. Nedaleko Lymfatické uzliny není poškozen, metastázy zcela chybí. Z zhoubný nádor Atypické buňky šířící se krví se ještě neoddělily.
První etapa. Blastom postihuje dvě nebo tři vrstvy tlustého střeva. Na vnější straně střeva není pozorován žádný růst. Stále nejsou žádné metastázy, lymfatické uzliny ještě nejsou postiženy. K dispozici je jednoduchá excize nádoru, orgán lze zachránit a prognóza zůstává vcelku příznivá.
Ve druhé fázi onemocnění začíná nádor růst na vnější stěně tlustého střeva. Doporučuje se odstranit spolu s významnou částí orgánu. Lymfatické uzliny zůstávají neporušené a stále nejsou žádné metastázy.
Třetí fáze je mnohem nebezpečnější. Postižena jsou nejen střeva, ale i blízké tkáně, v některých případech i orgány. Je indikováno odstranění nádoru spolu s orgánem. Neexistují žádné metastázy, ale mohou se objevit kdykoli.
Čtvrtá fáze onemocnění je nejnebezpečnější. Dochází k výraznému prorůstání nádoru do sousedních orgánů. Existují metastázy, které pronikají do vzdálených oblastí těla. V mozku se mohou objevit i malé nádory, které v budoucnu povedou k vážným následkům i při správné léčbě.

Pokud se tedy včas poradíte s lékařem, lze rakovinu slepého střeva vyléčit, a to není obtížné. Problém je, že v nulté a prvních dvou fázích příznaky onemocnění ve většině případů prostě chybí. Člověk neví, že je nemocný, a proto nevidí důvod hledat pomoc. zdravotní péče. Pokud jste ohroženi, doporučujeme pravidelně podstupovat vyšetření a odstranit benigní novotvary včas.

Příznaky

Jak bylo uvedeno výše, příznaky rakoviny počáteční fáze téměř úplně chybí. Ve skutečnosti vše závisí na konkrétním pacientovi. Pamatujte, že každý člověk má jiný práh citlivosti a práh nervové napětí Stejný. Zpočátku můžete cítit slabost a ztrátu výkonu, která se každým dnem zvyšuje. U některých lidí dochází ke ztrátě chuti k jídlu a v důsledku toho ke snížení tělesné hmotnosti (až 10 kg za tři měsíce).

Není neobvyklé, že pacienti s raným stádiem rakoviny zažívají odmítání potravy. Člověk prostě nemůže jíst, žaludek okamžitě odmítá jakékoli jídlo. Vaše pohyby střev se mohou změnit. Bez zjevného důvodu se tvar stolice neustále mění a téměř nikdy se nevrátí k normálu. Postupem času se objevují stále děsivější příznaky:

nadýmání, neustálé říhání a plynatost;
ve stolici se objevuje krev (včetně skrytých) a hlen;
může vzniknout depresivní stavy, neochota žít. To je pro pacienty typické i v případech, kdy se ještě o diagnóze nedozvěděli;
s metastázami se stav výrazně zhoršuje. Příznaky se stávají téměř nepředvídatelné. Faktem je, že metastázy mohou postihnout jakýkoli orgán. Na základě toho musíme mluvit o symptomech;
rakovina ve třetí a čtvrté fázi způsobuje silná bolest, která každým dnem jen nabírá na síle;
Barva kůže se může změnit.

Postupem času se příznaky stávají závažnějšími. V důsledku toho na ně člověk umírá.

Léčba

V současnosti zůstává hlavním způsobem léčby rakoviny operace. Aby vás nádor neobtěžoval, je nutné jej odstranit. V počátečních stádiích onemocnění lze vyříznout pouze nádor a malou část přilehlé tkáně.

V pozdějších fázích se situace komplikuje. Je nutné provést operaci k odstranění orgánů postižených maligním novotvarem. Také je třeba odstranit lymfatické uzliny. Před operací pacient absolvuje kurz radiační terapie a chemoterapie. Pomocí těchto opatření je možné zastavit rozvoj nádorů a metastáz.

Pokud je nádor neoperabilní, jsou přijata opatření ke zlepšení kvality života pacienta; lékaři jednoduše bojují s příznaky.

Příznaky a léčba rakoviny céka
(Přečteno za 5 minut)

Symptomy a léčba nádoru slepého střeva
(Přečteno za 4 minuty)

Frekvence . Rakovina tlustého střeva a konečníku ve většině Evropské země a v Rusku je celkově na šestém místě po rakovině žaludku, plic, prsu a ženských pohlavních orgánů a má tendenci se dále zvyšovat. Více než 60 % případů se vyskytuje v distálním tračníku. V minulé roky Existuje trend ke zvýšení počtu pacientů s proximálním karcinomem dvojtečka. Špičkový výskyt- věk nad 60 let.

Kód podle mezinárodní klasifikace nemoci MKN-10:

Příčiny

Rizikové faktory. Strava.. Ve vyspělých zemích je zhoubnost sliznice tlustého střeva podporována zvýšením obsahu masa ve stravě, zejména hovězího a vepřového, a poklesem vlákniny. Vysoký obsah masa a živočišného tuku urychluje růst střevních bakterií produkujících karcinogeny. Tento proces lze stimulovat žlučovými solemi. Přírodní vitamíny A, C a E inaktivují karcinogeny a tuřín a květák indukovat expresi benzopyrenhydroxylázy, která může inaktivovat absorbované karcinogeny. Byl zaznamenán prudký pokles výskytu onemocnění mezi vegetariány. Mezi pracovníky ve výrobě azbestu a na pilách je výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku vysoký. Genetické faktory. Možnost dědičného přenosu dokazuje přítomnost familiárních polypózních syndromů a zvýšení (3-5x) rizika rozvoje kolorektálního karcinomu u prvostupňových příbuzných pacientů s karcinomem nebo polypy (nepolypózní familiární, typ 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; .114500, TP53, 191170, 17p13.1; .APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; .BAX, 600040, NN383119; 3p22 p21. 3; .KRAS2, RAS K2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p13.2; .PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, 2PT411212, fosfo;7 PTPG1, 600079, 7q11.23; TGFBR2 (gen receptoru transformujícího růstového faktoru), 190182, 3p22; dědičná nepolypóza, typ 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q,H,2 typ COp33,2, CA, nonpolyfamili,2, CA 120436, 3p21.3). Další rizikové faktory... Ulcerózní kolitida, zejména pankolitida a onemocnění starší 10 let (riziko 10 %) .. Crohnova choroba .. Karcinom tlustého střeva v anamnéze .. Polypózní syndrom: difuzní familiární polypóza, jednoduché a mnohočetné polypy, vilózní nádory .. Rakovina ženského genitálu nebo prsu v anamnéze.. Familiární rakovinové syndromy.. Stavy imunodeficience.

Klasifikace a inscenace
. Makroskopické formy rakoviny tlustého střeva a konečníku.. Exofytické - nádory prorůstající do lumen střeva.. Talířovité - nádory oválného tvaru s vyvýšenými okraji a plochým dnem.. Endofytické - nádory infiltrující střevní stěnu bez jasných hranic. Histologické formy, převažuje adenokarcinom. různé míry zralost (60 % případů) .. rakovina sliznice (12-15 %) .. solidní rakovina (10-12 %) .. spinocelulární a glandulární spinocelulární karcinom je detekován zřídka.
. TNM - klasifikace (pro karcinom tlustého střeva).. Tis - karcinom in situ nebo invaze bazální membrány bez invaze submukózní vrstvy.. T1 - nádor invaduje submukózní vrstvu.. T2 - nádor invaduje svalovou vrstvu.. T3 - nádor proniká do subserózní vrstvy nebo sousedí s neperitoneálními tkáňovými řezy T4 - přímá invaze nádoru do sousedních orgánů nebo invaze viscerální pobřišnice. Do této kategorie patří také případy klíčení nesousedních částí tlustého střeva (například klíčení nádoru sigmoidní tlusté střevo naslepo) .. N0 - metastázy do regionálních lymfatických uzlin nejsou detekovány.. N1 - jsou metastázy v 1-3 regionálních lymfatických uzlinách.
. Seskupování podle fází. Fáze 0: TisN0M0. Fáze I: T1-2N0M0. Stupeň II: T3-4N0M0. Stupeň III: T1-4N1-2M0. Stupeň IV: T1-4N0-2M1.
. Dukesova klasifikace upravená Estlerem a Kollerem(1953) .. Stádium A. Nádor nepřesahuje sliznici.. Stádium B1. Nádor napadá muscularis, ale neovlivňuje serózu. Regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy Stádium B2. Nádor prorůstá skrz střevní stěnu. Regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy Stádium C1. Postiženy regionální lymfatické uzliny Stádium C2. Nádor napadá serózní membránu. Postiženy jsou regionální lymfatické uzliny Stádium D. Vzdálené metastázy (hlavně do jater).
Klinický obraz závisí na lokalizaci, velikosti nádoru a přítomnosti metastáz.
. Rakovina pravého tlustého střeva způsobuje anémii v důsledku pomalé, chronické ztráty krve. Často v břišní dutina je stanoven nádor podobný infiltrát a objevují se bolesti břicha, ale vzhledem k velkému průměru proximálního tračníku a tekutému střevnímu obsahu akutní střevní obstrukce se vyvíjí zcela vzácně a v pozdějších fázích onemocnění.
. Rakovina levého tlustého střeva se projevuje poruchami funkční a motorické činnosti střeva. Rozvoj střevní obstrukce je predisponován malým průměrem distálních částí tlustého střeva, hustým trusem a častými kruhovými lézemi střeva nádorem. Patognomickým znakem rakoviny tlustého střeva a konečníku je patologické nečistoty ve stolici (tmavá krev, hlen).
. Hematogenní nádorové metastázy obvykle zahrnují játra; Možné poškození kostí, plic a mozku.

Karcinoidní tumory jsou neuroepiteliální tumory vznikající z argentafinocytů (Kulchitského buňky) a elementů nervových plexů střevní stěny (viz též Karcinoidní tumor, Karcinoidní syndrom). Postižení tlustého střeva tvoří asi 2 % všech gastrointestinálních karcinoidů. Nejčastěji se vyskytují v apendixu, jejunu nebo konečníku.Stupeň malignity karcinoidních nádorů závisí na jejich velikosti. Průměr nádoru<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm - v 80% případů.Karcinoidní nádory rostou mnohem pomaleji než rakovina. Proces začíná v submukózní vrstvě, poté se šíří do svalové vrstvy. Serózní a sliznice jsou postiženy mnohem později.Některé karcinoidy mají schopnost metastázovat do regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů (játra, plíce, kosti, slezina). Metastázy však mohou růst roky a projevit se pouze jako karcinoidní syndrom.
Nádory červovitého apendixu. Karcinoidní nádory. Adenokarcinom. Mukokéla (retenční nebo slizniční cysta) se může chovat jako nádor. Perforace cysty nebo kontaminace dutiny břišní při její resekci může vést ke vzniku peritoneálního pseudomyxomu - vzácné onemocnění, vyznačující se akumulací velké množství hlenu v dutině břišní.
Jiné novotvary (benigní a maligní) tlustého střeva jsou pozorovány poměrně zřídka. Z lymfoidní tkáň— lymfomy. Z tukové tkáně - lipomy a liposarkom. Z svalová tkáň- leiomyom a leiomyosarkom.

Spinocelulární karcinom řitního otvoru je obvykle méně maligní než adenokarcinom; projevuje se krvácením, bolestmi, poruchami tvorby nádorů a defekace, změnami motility střev. Léčba je ozařování a chirurgie, 5leté přežití je 60%.
Kloakogenní karcinom je nádor přechodného epitelu v oblasti dentální linie análního kanálu; tvoří 2,5 % všech případů anorektálního karcinomu; vyskytuje se na přechodu ektodermu a endodermální kloaky - slepý kaudální úsek zadního střeva, častěji u žen (v poměru 3:1), vrcholný věk - 55-70 let. Kombinovaná léčba: Operace se provádí po radiační terapii.
Diagnostika. Rektální vyšetření prstů umožňuje detekovat nádor, určit povahu jeho růstu a jeho spojení se sousedními orgány. Irrigoskopie (kontrastní vyšetření tlustého střeva s baryem) umožňuje zjistit polohu, rozsah nádoru a jeho velikost, ale hlavní věcí je vyloučit mnohočetnost lézí a polypů. Endoskopie s biopsií - sigmoidoskopie a kolonoskopie umožňují objasnit umístění nádoru tlustého střeva; stanovit histologickou strukturu. Endorektální ultrazvuk (u karcinomu rekta) umožňuje určit růst nádoru do sousedních orgánů (pochva, prostata). K vyloučení vzdálených metastáz se provádí CT, ultrazvuk a scintigrafie jater. Je-li podezření na akutní střevní obstrukci, je nutné provést prosté rentgenové vyšetření břišních orgánů. Laparoskopie je indikována k vyloučení generalizace maligního procesu. Test pro okultní krev. U vysoce rizikových pacientů by mělo být často prováděno guajakové testování na skrytou krev ve stolici a pečlivě sledováno kvůli nevysvětlitelné ztrátě krve. Stanovení CEAg se nepoužívá pro screening, ale metodu lze využít pro dynamické sledování pacientů s anamnézou karcinomu tlustého střeva; zvýšený titr indikuje relaps nebo metastázu.
Léčba. Chirurgická intervence pro rakovinu tlustého střeva - metoda volby. Rozsah operace závisí na lokalizaci nádoru a celkovém stavu pacienta. Radikální operace zahrnuje odstranění postižených částí střeva spolu s mezenterií a regionálním lymfatickým systémem.

Typy operací u karcinomu tlustého střeva.. U karcinomu pravé poloviny tračníku - pravostranná hemikolektomie s ileotransverzální anastomózou.. U karcinomu střední třetiny transverzálního tračníku - resekce tračníku s end-to-end zvonem anastomóza.. Pro karcinom levé poloviny tlustého střeva - levostranná hemikolektomie.. Pro karcinom esovitého tračníku - resekce.. Operace lze provádět s jednostupňovou obnovou průchodu střevy, nebo s kolostomií v. při komplikacích nádorového onemocnění (neprůchodnost střev, perforace nádoru, krvácení).. Při neoperabilním nádoru nebo vzdálených metastázách - paliativní operace s cílem prevence komplikací (neprůchodnost střev, krvácení): aplikace ileotransversoanastomózy, transversosigmoanastomózy, ileo- nebo kolostomie.
. Typy operací rakoviny konečníku.Když je nádor lokalizován v distální části konečníku a na dálku<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Kombinovaná léčba.. Předoperační radiační terapie u karcinomu rekta snižuje biologickou aktivitu nádoru, snižuje jeho metastatický potenciál a počet pooperačních relapsů v operační oblasti.. Lokální pooperační ozáření je indikováno při pochybnostech o radikalitě zákroku. Chemoterapie se provádí v adjuvantním režimu u pokročilého procesu, špatně diferencovaných nádorů... Používá se kombinace fluorouracilu s lecovorinem nebo levamisolem. Léčba provádí se rok, jako nezávislá metoda se používá zřídka, po symptomatických operacích.
Předpověď. Celková 10letá míra přežití je 45 % a v posledních letech se významně nezměnila. U rakoviny omezené na sliznici (často detekovanou testem na okultní krvácení nebo kolonoskopií) dosahuje míra přežití 80–90 %; s poškozením regionálních lymfatických uzlin - 50-60%. Hlavní faktory faktory, které ovlivňují prognózu chirurgické léčby karcinomu tlustého střeva: rozsah nádoru po obvodu střevní stěny, hloubka klíčení, anatomická a histologická stavba nádoru, regionální a vzdálené metastázy. Po resekci jater pro jednotlivé metastázy je 5leté přežití 25 %. Po plicní resekci pro izolované metastázy je 5leté přežití 20 %.
Recidiva nádoru tlustého střeva. Stanovení obsahu CEAg je metoda pro diagnostiku recidivujícího kolorektálního karcinomu. Titr CEAg se stanovuje každé 3 měsíce během prvních 2 let po operaci. Trvalé zvýšení jeho obsahu ukazuje na možnost recidivy nebo metastázy. Recidivy rakoviny tlustého střeva často způsobují intenzivní bolest, vedou k vyčerpání pacienta a jsou velmi obtížně léčitelné.Operace recidivujících nádorů tlustého střeva má většinou paliativní charakter a je zaměřena na odstranění komplikací (neprůchodnost střev).

MKN-10. C18 Zhoubný novotvar tlustého střeva. C19 Zhoubný novotvar rektosigmoideálního spojení. C20 Zhoubný novotvar konečníku. C21 Zhoubný novotvar řitního otvoru a análního kanálu. D01 Karcinom in situ jiných a blíže nespecifikovaných trávicích orgánů

Rakovina tlustého střeva je považována za jednu z nejčastějších rakovin postihujících orgán trávicího traktu, jako jsou střeva. Vzhledem k tomu, že se skládá z několika oddělení, může se patologií zabývat každé z nich samostatně nebo všechna najednou.

Hlavním důvodem vzniku maligního novotvaru je špatná výživa člověka. Odborníci v oblasti gastroenterologie však identifikují několik dalších predisponujících faktorů.

Nebezpečí onemocnění spočívá ve skutečnosti, že probíhá poměrně dlouhou dobu bez projevů jakýchkoli příznaků a ty příznaky, které jsou vyjádřeny, nemohou přesně naznačovat přítomnost rakoviny. Hlavními příznaky jsou bolest, plynatost a výskyt patologických nečistot ve stolici.

Diagnostika zahrnuje komplexní vyšetření, počínaje palpací břicha a konče širokou škálou instrumentálních výkonů. Léčba se provádí pouze chirurgicky.

V mezinárodní klasifikaci nemocí má tato patologie několik významů v závislosti na tom, která část tlustého střeva byla postižena. Kód ICD-10 tedy bude C17-C19.

Etiologie

Rakovina tlustého střeva je souhrnný termín, protože tento orgán se skládá z následujících částí:

slepý;
dvojtečka – která může být vzestupná, sestupná a příčná;
sigmatu;
rovný.

Stojí za zmínku, že tento typ onkologie u žen je na druhém místě - před ním je pouze rakovina prsu. U mužů je z hlediska četnosti diagnóz toto onemocnění na druhém místě za rakovinou prostaty a plic.

Hlavní důvody pro rozvoj této nemoci jsou:

průběh zánětlivých patologií v tlustém střevě - to by mělo zahrnovat. Charakteristické rysy takových onemocnění jsou, že první postihuje pouze horní vrstvu orgánu a druhá se šíří do všech tkání;
komplikovaná dědičnost - pokud byla u jednoho z vašich blízkých příbuzných diagnostikována podobná patologie, šance této osoby na rozvoj rakoviny se výrazně zvyšují. S vědomím toho můžete nezávisle zabránit jeho výskytu - k tomu se stačí vzdát špatných návyků, jíst správně a pravidelně navštěvovat gastroenterologa. Kliničtí lékaři tvrdí, že takový predisponující faktor působí jako zdroj onemocnění ve 25 % případů;
Špatná výživa - zvyšuje riziko vzniku onemocnění, taková strava, která je založena na tucích a sacharidech, na jejichž pozadí lidské tělo nedostává dostatek vlákniny. Z tohoto důvodu je základem terapie při rakovině tlustého střeva dieta;
nedostatek fyzické aktivity v životě člověka - ti, kteří neustále pracují v sedě nebo ve stoje, stejně jako ti, kteří se kvůli své vlastní lenosti nechtějí obtěžovat fyzickou aktivitou, jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje onkologie;
dlouhodobá závislost na špatných návycích - dlouhodobé studie rozšířeného výskytu takové rakoviny ukázaly, že ti, kteří zneužívají alkohol a kouří cigarety, mají o 40% vyšší pravděpodobnost, že budou trpět touto nemocí než ti, kteří vedou zdravý životní styl;
tvorba - takové novotvary jsou benigní, ale pod vlivem nepříznivých faktorů se mohou přeměnit na rakovinu;
dlouhodobé a nekontrolované užívání určitých skupin léků, zejména protizánětlivých a antibakteriálních látek;
osoba má vysokou tělesnou hmotnost;
narušení metabolismu bílkovin a tuků.

Předpokládá se, že hlavní rizikovou skupinou jsou lidé starší čtyřiceti let a muži, protože u nich existuje několikanásobně vyšší pravděpodobnost rozvoje tohoto onemocnění. Nelze však vyloučit možnost jeho rozvoje u mladých lidí.

Klasifikace

Jak bylo uvedeno výše, maligní novotvary tlustého střeva u žen a mužů mohou být lokalizovány v různých oblastech tohoto orgánu, ale frekvence jejich postižení se může lišit. Například,

sigmoid a sestupný tračník působí jako ohnisko rakoviny nejčastěji - v 36 % případů;
cékum a vzestupný tračník jsou postiženy přibližně u 27 % z celkové diagnózy onemocnění;
rakovina konečníku tvoří 19 %
rakovina tlustého střeva – 10 %.

Podle povahy jejich růstu jsou zhoubné nádory:

exophytic - to znamená, že formace rostou do střevního lumenu;
endofytické - šíří se do tloušťky stěn tohoto orgánu;
smíšené - mají vlastnosti dvou výše uvedených forem.

V závislosti na histologické struktuře mohou nádory rakoviny tlustého střeva vypadat takto:

adenokarcinom – zjištěn v 80 % případů;
mukoidní rakovina;
rakovina pečetních prstenců nebo mukocelulární rakovina;
spinocelulární onkologie;
bazocelulární karcinom;
glandulární spinocelulární karcinom;
nediferencovaná a neklasifikovaná rakovina.

V závislosti na hloubce průniku a šíření metastáz se rozlišují následující stadia rakoviny:

prekancerózní stav - s nedostatečnými údaji pro hodnocení nádoru;
nula – je narušena struktura slizniční vrstvy tlustého střeva;
počáteční - kromě slizniční vrstvy jsou ovlivněny submukózní tkáně;
střední závažnost – svalová vrstva je náchylná k infiltraci;
těžké - růst formace je pozorován ve všech vrstvách tohoto orgánu;
komplikované - kromě zapojení všech strukturálních částí střevní stěny do patologie dochází k šíření metastáz do blízkých orgánů.

Onemocnění se také dělí podle přítomnosti či nepřítomnosti metastáz v regionálních nebo vzdálených lymfatických uzlinách.

Příznaky

Přestože rakovina může postihnout různé části tohoto orgánu, rakovina tlustého střeva má stejné příznaky.

V prvních fázích onemocnění mohou příznaky zcela chybět kvůli menšímu poškození tkáně. Přesto lze vyjádřit obecné klinické projevy, které jsou charakteristické pro mnoho gastrointestinálních onemocnění. Vzhledem k tomu, že jsou slabě vyjádřeny, lidé jim často nevěnují pozornost, čímž nezávisle zhoršují jejich stav.

První příznaky rakoviny tlustého střeva jsou:

neustálé nepohodlí v břišní oblasti;
zvýšená tvorba plynu;
porucha stolice;
nepříjemné pocity během aktu defekace;
pocit plnosti v žaludku;
celková slabost.

Jak se patologický proces rozšiřuje, výše uvedené příznaky rakoviny se stanou výraznějšími a objeví se i další projevy, včetně:

střídání hojného průjmu se zácpou;
výskyt nečistot ve stolici – mluvíme o krvi a hlenu. Je pozoruhodné, že v závislosti na poškození konkrétní oblasti tlustého střeva budou mít jiný vzhled. Například při lokalizaci v sigmoideu nebo konečníku krev a hlen obalí výkaly. Ve všech ostatních případech stolice změní barvu, která se může lišit od červené po černou;
anémie – vyskytuje se na pozadí vnitřního střevního krvácení;
bledá a suchá kůže;
neodůvodněné prudké snížení tělesné hmotnosti;
křehké vlasy a slabost nehtových desek;
příznaky nedostatku vitamínů;
zvýšená tělesná teplota a horečka.

Navíc je nutné počítat s tím, že při rozšíření metastáz do jiných orgánů, například do jater, žaludku, sleziny, plic nebo slinivky břišní, se hlavní příznaky doplní o další projevy z postiženého segmentu.

Diagnostika

Je téměř nemožné stanovit správnou diagnózu v počátečních stádiích vzniku onemocnění - v takových případech bude rakovina tlustého střeva diagnostickým překvapením zjištěným během instrumentálního vyšetření osoby.

Pokud se objeví nespecifické příznaky, bude zapotřebí celá řada vhodných opatření. Nejprve musí gastroenterolog:

seznámit se s životní anamnézou a anamnézou nejen pacienta, ale i jeho blízkých příbuzných - při následné diagnostice to ukáže nejcharakterističtější příčinu onkologie u konkrétního pacienta;
provést důkladné fyzikální vyšetření - to je nezbytné, aby bylo možné v některých případech zjistit přítomnost poškození tohoto orgánu palpací a poklepem na přední stěnu břišní dutiny. Dále bude vyžadováno digitální vyšetření konečníku a gynekologické vyšetření (u žen);
podrobně pohovorte s pacientem, abyste zjistili první výskyt a závažnost příznaků rakoviny. To pomůže nejen získat obecný obraz o průběhu onemocnění, ale také určit fázi jeho progrese.

Laboratorní výzkum je omezen na:

obecný klinický krevní test - k potvrzení výskytu patologického procesu v těle;
mikroskopické vyšetření výkalů;
test k určení CEA.

K vizualizaci maligního novotvaru, určení jeho lokalizace a detekci vzdálených nebo lokálních metastáz se provádějí následující instrumentální postupy:

Rakovinu tlustého střeva s metastázami je nutné odlišit od následujících onemocnění:

nespecifická ulcerózní kolitida;
Crohnova nemoc;
aktinomykóza nebo tuberkulóza tlustého střeva;
benigní nádory;
polypóza a divertikulitida;
ovariální cysty a nádory.

Léčba

Nejúčinnější metodou léčby tohoto onemocnění je chirurgický zákrok. Taktika pro provedení operace se bude lišit v závislosti na tom, která část tlustého střeva byla zasažena:

cékum a vzestupný tračník - provádí se pravá hemikolektomie;
příčný tračník – kompletní excize;
sestupný tračník - levostranná hemikolektomie;
sigmoidální tlusté střevo - sigmoidektomie.

Uchylují se také k postupnému zásahu, který zahrnuje:

resekce střeva;
kolostomie;
uzavření střevní stomie;
rekonstrukční chirurgie.

Chemoterapie rakoviny tlustého střeva je další možností léčby. Lze ji provádět před i po operaci a působí také jako jediná metoda terapie inoperabilních nádorů.

Po chirurgické léčbě je u rakoviny tlustého střeva nutné dodržovat správnou výživu. Dieta spočívá ve vyhýbání se tučným jídlům a minimalizaci spotřeby sacharidů a také v obohacení jídelníčku o následující produkty:

všechny odrůdy zelí - květák, bílé zelí, pekingské zelí atd.;
sójové boby a rajčata;
cibule a česnek;
ořechy, semena a sušené ovoce;
kelp;
ryby a vejce;
čaj, želé a kompot.

Veškeré jídlo se musí připravovat vařením a vařením v páře a také je nutné pít hodně vody. Další výživová doporučení poskytuje gastroenterolog nebo nutriční specialista.

Možné komplikace

Onkologické poškození tlustého střeva u žen a mužů může vést k následujícím následkům:

postižený orgán;
stlačení vnitřních orgánů nádorem;
narušení procesu močení;
porucha potence;

Prevence a prognóza

Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku takové nemoci, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

úplně se vzdát špatných návyků;
jíst správně a výživně;
zapojit se do včasné léčby gastrointestinálních patologií, které mohou vést k rakovině tlustého střeva;
vést mírně aktivní životní styl;
užívat léky pouze podle pokynů lékaře;
být pravidelně vyšetřován gastroenterologem, zejména u těch, kteří mají genetickou predispozici.

Prognóza onemocnění přímo závisí na tom, v jaké fázi rakoviny byla diagnóza stanovena. V prvním dosahuje pětiletá míra přežití 93%, ve druhém - 75%, ve třetím - méně než 50%, ve čtvrtém - 5%. Bez léčby může člověk s tímto onemocněním žít asi jeden rok.

Rakovina konečníku je maligní onemocnění terminální části rakoviny tlustého střeva. Je to poslední oblast, která je často vystavena rakovinnému nádoru, což pacientovi přináší poměrně velké problémy. Jako každé jiné onemocnění má i kolorektální karcinom kód podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize nebo MKN 10. Pojďme se tedy na tento nádor podívat z hlediska klasifikace.

Kód ICD 10

C20 – ICD 10 kód pro kolorektální karcinom.

Struktura

Nejprve se podívejme na obecnou strukturu podle MKN 10 před rakovinou konečníku.

Novotvary – C00-D48
Maligní – C00-C97
Trávicí orgány – C15-C26
Rektum – C20

Sousední nemoci

Vedle, v trávicích orgánech, jsou podle ICD skryty nemoci sousedních oddělení. Uvedeme je zde, dokud to bude možné. Abych tak řekl, poznámka.

C15 – jícen.
C16 – .
C17 – tenké střevo.
C18 – dvojtečka.
C19 – rektosigmoideální spojení.
C20 – přímá.
C21 – konečník a anální kanál.
C22 – a intrahepatální žlučovody.
C23 – žlučník.
C24 – jiné blíže neurčené části žlučových cest.
C25 – .
C26 – jiné a špatně definované trávicí orgány.

Jak vidíte, jakýkoli onkologický problém má v klasifikátoru onemocnění své jasné místo.

Obecné informace o rakovině

Touto nemocí se zde nebudeme podrobně zabývat – máme jí věnován samostatný celý článek. Zde jsou pouze stručné informace a klasifikátor.

Hlavními příčinami onemocnění jsou kouření, alkohol, problémy s výživou a sedavý způsob života.

Mimo jakékoli mezinárodní klasifikace, již v rámci struktury podle lokalizace karcinomu, se pro léčbu rozlišují následující typy:

Rektosigmoideum
Vynikající ampulární
Střední ampulární
Nižší ampulární
Anální dírka

Hlavní typy:

Infiltrativní
Endofytický
Exofytický

Podle agresivity projevu:

Vysoce diferencované
Špatně diferencované
Středně diferencované

Příznaky

Rakovina střev obecně je onemocnění, které se projevuje až v pozdních stadiích, pacienti jsou přítomni ve stadiu 3 nebo 4.

Nejdůležitější v pozdějších fázích:

Krev ve stolici
Únava
Pocit plnosti v žaludku
Bolest při defekaci
Zácpa
Anální svědění s výtokem
Inkontinence
Střevní obstrukce
Průjem
U žen je možný fekální výtok z pochvy prostřednictvím píštělí

Fáze 1– malá velikost nádoru, do 2 centimetrů, nepřesahuje orgán.

Fáze 2– nádor dorůstá do 5 cm, objevují se první metastázy v lymfatickém systému.

Fáze 3– objevují se metastázy v blízkých orgánech – močovém měchýři, děloze, prostatě.

Fáze 4– objevují se rozsáhlé, vzdálené metastázy. Je možná nová klasifikace – na rakovinu tlustého střeva.

Předpověď

Podle pětileté míry přežití je prognóza rozdělena do fází:

Fáze 1 – 80 %.
Fáze 2 -75 %.
Fáze 3 – 50 %.
Fáze 4 – neregistrováno.

Diagnostika

Základní metody diagnostiky onemocnění:

Inspekce.
Palpace.
Testy: moč, stolice na skrytou krev, krev.
Endoskopie, kolonoskopie.
Rentgen.
Nádorové markery.
Magnetická rezonance, počítačová tomografie, ultrazvuk.

Léčba

Zdůrazněme hlavní metody léčby této onkologie:

Chirurgická intervence– od cíleného odstranění nádoru až po odstranění části konečníku nebo jeho kompletní resekci.

Chemoterapie. Injekce chemikálií, které ničí maligní buňky. Možné vedlejší účinky. Používá se hlavně jako doplňková léčba před a po operaci.

Radiační terapie. Další metodou doplňkové léčby je ozařování nádoru radioaktivním zářením.

FAQ

Je nutné podstoupit operaci?

Zpravidla ano. Chirurgický zákrok poskytuje maximální účinek léčby, ozařování a chemoterapie se zaměřují pouze na postižené buňky. Operace se neprovádí až v poslední fázi, kdy už samotná léčba ztrácí smysl. Pokud tedy navrhnou operaci, ještě není vše ztraceno.

Jak dlouho žijí lidé s touto rakovinou?

Buďme přímí. Nemoc není nejlepší. Ale míra přežití je vysoká. Pokud je zjištěna v prvních fázích, pacienti žijí klidně déle než 5 let. Ale u druhého se to liší, v průměru až šest měsíců.

Prevence

Abychom zabránili rakovině, dodržujeme následující doporučení:

Neposkytujeme léčbu střevních onemocnění - hemoroidy, píštěle, řitní trhliny.
Bojujeme se zácpou.
Správná výživa – důraz na rostlinnou stravu.
Odmítáme špatné návyky – kouření a alkohol.
Více fyzické aktivity.
Pravidelné lékařské prohlídky.

Klinické příznaky rakoviny tlustého střeva jsou reprezentovány 5 hlavními syndromy: bolest, střevní poruchy, střevní obstrukce, patologický výtok a zhoršení celkového stavu pacientů. Bolest břicha je nejčasnějším a nejkonzistentnějším příznakem rakoviny tlustého střeva. V závislosti na umístění nádoru a stádiu maligního procesu mohou mít různou povahu a intenzitu. Pacienti mohou charakterizovat bolest břicha jako lisování, bolest nebo křeče. Při silné bolesti v pravém hypochondriu je nutné u pacienta vyloučit cholecystitidu a duodenální vřed; v případě lokalizace bolesti v pravé ilické oblasti se diferenciálně diagnostikuje s akutní apendicitidou.
Již v počátečních stádiích rakoviny tlustého střeva jsou zaznamenány příznaky střevního nepohodlí, včetně říhání, nevolnosti, zvracení, ztráty chuti k jídlu, pocitu tíhy a plnosti v žaludku. Současně se rozvíjejí střevní poruchy, což naznačuje porušení střevní motility a průchodu střevního obsahu: průjem, zácpa (nebo jejich střídání), kručení v břiše, plynatost. U exofyticky rostoucího karcinomu tlustého střeva (nejčastěji levostranná lokalizace) se může nakonec vyvinout částečná nebo úplná obstrukční střevní obstrukce.
Rozvoj rakoviny distálních částí sigmatu a rekta může být indikován výskytem patologických nečistot (krev, hlen, hnis) ve stolici. Zřídka se vyskytuje silné střevní krvácení, ale dlouhodobá ztráta krve vede k rozvoji chronické posthemoragické anémie. Porušení celkového zdraví u rakoviny tlustého střeva je spojeno s intoxikací způsobenou rozpadem rakovinného nádoru a stagnací střevního obsahu. Pacienti si obvykle stěžují na malátnost, únavu, nízkou horečku, slabost a vyhublost. Někdy je prvním příznakem rakoviny tlustého střeva přítomnost hmatné hmoty v břiše.
V závislosti na klinickém průběhu se rozlišují následující formy rakoviny tlustého střeva:
toxický. Chudokrevnost - v poradně převažují celkové příznaky (horečka, progredující hypochromní anémie).
enterokolitní. Hlavní projevy jsou spojeny se střevními poruchami, které vyžadují odlišení rakoviny tlustého střeva od enteritidy, kolitidy, enterokolitidy a úplavice.
dyspeptický. Komplex symptomů je reprezentován gastrointestinálním nepohodlím, připomínajícím klinický obraz gastritidy, žaludečního vředu, cholecystitidy.
obstrukční. Doprovázeno progresivní střevní obstrukcí.
pseudozánětlivé. Je charakterizována známkami zánětlivého procesu v dutině břišní, vyskytující se s horečkou, bolestmi břicha, leukocytózou atd. Tato forma rakoviny tlustého střeva se může maskovat jako adnexitida, infiltrát apendixu, pyelonefritida.