Relevance tématu diabetes mellitus u dětí. Moderní problémy vědy a vzdělávání. Diabetes mellitus u dětí

Úvod

Kapitola 1. Literární přehled k tématu výzkumu

1.1 Diabetes Typ I

1.2 Klasifikace diabetes mellitus

1.3 Etiologie diabetes mellitus

1.4 Patogeneze diabetes mellitus

1.5 Etapy vývoje diabetes mellitus 1. typu

1.6 Příznaky cukrovky

1.7 Léčba diabetes mellitus

1.8 Stav nouze pro cukrovku

1.9 Komplikace diabetes mellitus a jejich prevence

Kapitola 2. Praktická část

2.1 Místo studia

2.2 Předmět studia

2.3 Metody výzkumu

2.4 Výsledky výzkumu

2.5 Zkušenosti „diabetologické školy“ ve státním rozpočtovém ústavu RME DRKB

Závěr

Literatura

Aplikace

Úvod

Diabetes mellitus (DM) je jedním z předních zdravotní a sociální problémy moderní medicína. Široká prevalence, časná invalidita pacientů, vysoká úmrtnost byly pro odborníky WHO základem, aby považovali diabetes mellitus za epidemii zvláštního nepřenosného onemocnění a považovali boj proti němu za prioritu národních systémů zdravotní péče.

V minulé roky Ve všech vysoce rozvinutých zemích dochází k výraznému nárůstu výskytu diabetes mellitus. Finanční náklady na léčbu pacientů s cukrovkou a jejími komplikacemi dosahují astronomických čísel.

Diabetes mellitus typu I (inzulin-dependentní) je jedním z nejčastějších endokrinních onemocnění u dětství. Mezi pacienty tvoří děti 4–5 %.

Téměř každá země má národní program kontroly diabetu. V roce 1996 byl v souladu s výnosem prezidenta Ruské federace „O opatřeních státní podpory pro lidi s diabetem“ přijat federální program „Diabetes Mellitus“, který zahrnuje zejména organizaci diabetologické služby, lék poskytování pacientů a prevence diabetu. V roce 2002 federální cílový program„Diabetes mellitus“ byl znovu přijat.

Relevantnost: problém diabetes mellitus je předurčen jednak významnou prevalencí onemocnění, jednak skutečností, že je základem pro rozvoj komplexních doprovodných onemocnění a komplikací, časné invalidity a mortality.

cílová: prozkoumejte funkce ošetřovatelská péče pro pacienty s cukrovkou.

úkoly:

1. Prostudovat zdroje informací o etiologii, patogenezi, klinických formách, léčebných metodách, preventivní rehabilitaci, komplikacích a urgentních stavech pacientů s diabetes mellitus.

2. Identifikujte hlavní problémy u pacientů s diabetem.

3. Ukázat potřebu edukace pacientů s diabetem v diabetologické škole.

4. Rozvíjejte preventivní rozhovory o základních technikách dietoterapie, sebeovládání, psychické adaptaci a fyzické aktivitě.

5. Údaje z testovacích rozhovorů mezi pacienty.

6. Rozvíjejte připomínky ke zvýšení znalostí o péči o pleť a výhodách fyzické aktivity.

7. Seznamte se se zkušenostmi školy diabetes mellitus Státního rozpočtového ústavu RME DRKB.

Kapitola 1. Literární přehled k tématu výzkumu

1.1 Diabetes mellitus I. typu

Diabetes mellitus I. typu (IDDM) je autoimunitní onemocnění charakterizovaný absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu v důsledku poranění ?-pankreatické buňky. Při rozvoji tohoto procesu hraje roli genetická predispozice a také faktory prostředí.

Hlavní faktory přispívající k rozvoji IDDM u dětí jsou:

• virové infekce (enteroviry, virus zarděnek, příušnice, virus coxsackie B, virus chřipky);
• intrauterinní infekce (cytomegalovirus);
• absence nebo zkrácení trvání přirozeného krmení;
• různé druhy stresu;
• přítomnost toxických látek v potravinách.

U diabetu I. typu (závislé na inzulínu) je jedinou léčbou pravidelné zevní podávání inzulínu v kombinaci s přísnou dietou a nutričním režimem.

Diabetes typu I se vyskytuje před 25.–30. rokem věku, ale může se objevit v jakémkoli věku: v kojeneckém věku, ve čtyřiceti a v 70 letech.

Diagnóza diabetes mellitus se provádí na základě dvou hlavních ukazatelů: hladiny cukru v krvi a v moči.

Normálně je glukóza zadržována během filtrace v ledvinách a cukr v moči není detekován, protože ledvinový filtr zadržuje veškerou glukózu. A když je hladina cukru v krvi více než 8,8-9,9 mmol/l, ledvinový filtr začne propouštět cukr do moči. Jeho přítomnost v moči lze určit pomocí speciálních testovacích proužků. Minimální hladina cukru v krvi, při které se začíná zjišťovat v moči, se nazývá renální práh.

Zvýšení glykémie (hyperglykémie) na 9-10 mmol/l vede k jejímu vylučování močí (glukosurie). Vylučuje se močí, glukóza je odváděna pryč velký počet voda a minerální soli. V důsledku nedostatku inzulínu v těle a neschopnosti glukózy vstoupit do buněk, buňky, které jsou ve stavu energetického hladovění, začnou využívat tělesné tuky jako zdroj energie. Produkty štěpení tuků - ketolátky, a zejména aceton, se hromadí v krvi a moči, což vede k rozvoji ketoacidózy.

Diabetes mellitus je chronické onemocnění a není možné, abyste se celý život cítili nemocně. Proto je při výuce nutné opustit slova jako „nemoc“, „nemocný“. Místo toho musíme zdůraznit, že cukrovka není nemoc, ale způsob života.

Zvláštností managementu pacientů s diabetem je, že hlavní roli v dosahování výsledků léčby má sám pacient. Proto si musí dobře uvědomovat všechny aspekty vlastního onemocnění, aby mohl upravit léčebný režim v závislosti na konkrétní situaci. Pacienti musí z velké části převzít odpovědnost za své zdraví, a to je možné pouze tehdy, jsou-li řádně vyškoleni.

Rodiče nesou velkou odpovědnost za zdraví nemocného dítěte, protože na jejich gramotnosti v otázkách diabetu a na správném vedení dítěte závisí nejen aktuální zdravotní stav a blahobyt, ale také celá životní prognóza.

V současné době již není diabetes mellitus onemocněním, které by pacienty připravilo o možnost normálně žít, pracovat a sportovat. Pokud dodržujete dietu a správný režim, s moderními možnostmi léčby, život pacienta se příliš neliší od života zdravých lidí. Edukace pacientů v současné fázi rozvoje diabetologie je nezbytnou součástí a klíčem k úspěšné léčbě pacientů s diabetem spolu s medikamentózní terapií.

Moderní koncepce managementu pacientů s diabetem bere toto onemocnění jako určitý způsob života. Dle aktuálně stanovených cílů dostupnost efektivní systém Péče o diabetes zahrnuje dosažení takových cílů, jako jsou:

• úplná nebo téměř úplná normalizace metabolických procesů k odstranění akutních a chronických komplikací diabetes mellitus;
• zlepšení kvality života pacienta.

Řešení těchto problémů vyžaduje od pracovníků primární zdravotní péče velké úsilí. Zaměřte se na školení jako účinný prostředek ke zlepšení kvality ošetřovatelská péče pacientů přibývá ve všech regionech Ruska.

1.2 Klasifikace diabetes mellitus

I. Klinické formy:

1. Primární: genetické, esenciální (s obezitou<#"justify">II. Podle závažnosti:

1. světlo;

2. průměr;

3. těžký průběh.. Typy diabetes mellitus (charakter samozřejmě):

Typ 1 – inzulin dependentní (labilní s tendencí k acidóze a hypoglykémii
1. odškodnění;

2. subkompenzace;

1.3 Etiologie diabetes mellitus

DM-1 je onemocnění s dědičnou predispozicí, ale jeho podíl na rozvoji onemocnění je malý (určuje jeho vývoj přibližně z 1/3) - Shoda u jednovaječných dvojčat pro DM-1 je pouze 36 %. Pravděpodobnost rozvoje T1D u dítěte s nemocnou matkou je 1-2%, pro otce - 3-6%, pro bratra nebo sestru - 6%. Jeden nebo více humorálních markerů autoimunitního poškození ?-buňky, které zahrnují protilátky proti pankreatickým ostrůvkům, protilátky proti glutamát dekarboxyláze (GAD65) a protilátky proti tyrosinfosfatáze (IA-2 a IA-2?), se vyskytují u 85–90 % pacientů. Hlavní význam je však v destrukci ?-buňky připojené k faktorům buněčná imunita. T1DM je spojen s takovými HLA haplotypy jako DQA a DQB, zatímco některé alely HLA-DR/DQ mohou predisponovat k rozvoji onemocnění, zatímco jiné jsou protektivní. Se zvýšenou frekvencí se T1D kombinuje s jinými autoimunitními endokrinními chorobami ( autoimunitní tyreoiditida, Addisonova choroba) a neendokrinní onemocnění, jako je alopecie, vitiligo, Crohnova choroba, revmatická onemocnění.

1.4 Patogeneze diabetes mellitus

DM-1 se při zničení autoimunitním procesem projevuje v 80-90 % ?-buňky. Rychlost a intenzita tohoto procesu se může výrazně lišit. Nejčastěji, v typickém průběhu onemocnění u dětí a mladých lidí, tento proces probíhá poměrně rychle, následovaný rychlým projevem onemocnění, ve kterém od objevení se prvního klinické příznaky Vývoj ketoacidózy (až do ketoacidotického kómatu včetně) může trvat jen několik týdnů.

V jiných mnohem víc ve vzácných případech Zpravidla u dospělých nad 40 let může onemocnění probíhat latentně (latentní autoimunitní diabetes dospělých - LADA), přičemž na počátku onemocnění je u těchto pacientů často diagnostikován DM-2 a několik let kompenzace pro DM lze dosáhnout předepsáním léků na bázi sulfonylurey. Ale později, obvykle po 3 letech, se objevují známky absolutního nedostatku inzulinu (úbytek hmotnosti, ketonurie, těžká hyperglykémie, i přes užívání tabletových hypoglykemických léků).

Patogeneze T1DM, jak je uvedeno, je založena na absolutním nedostatku inzulínu. Neschopnost glukózy vstoupit do tkání závislých na inzulínu (tuk a svaly) vede k energetickému deficitu, což má za následek zesílenou lipolýzu a proteolýzu, které jsou spojeny se ztrátou hmotnosti. Zvýšení hladiny glykémie způsobuje hyperosmolaritu, která je doprovázena osmotickou diurézou a těžkou dehydratací. V podmínkách inzulinového deficitu a energetického deficitu je dezinhibována tvorba kontrainsulárních hormonů (glukagon, kortizol, růstový hormon), které i přes zvyšující se glykémii způsobují stimulaci glukoneogeneze. Zvýšená lipolýza v tukové tkáni vede k výraznému zvýšení koncentrace volných mastných kyselin. Při nedostatku inzulínu je liposyntetická kapacita jater potlačena a volná mastné kyseliny začnou se zapojovat do ketogeneze. Nashromáždění ketolátky vede k rozvoji diabetické ketózy a následně ketoacidózy. S progresivním nárůstem dehydratace a acidózy, kóma, která při absenci inzulínové terapie a rehydratace nevyhnutelně končí smrtí.

1.5 Etapy vývoje diabetes mellitus 1. typu

1. Genetická predispozice k cukrovce spojená se systémem HLA.

2. Hypotetický výchozí moment. Poškození ?-buněk různými diabetogenními faktory a spouštěním imunitních procesů. U pacientů jsou protilátky proti buňkám ostrůvků již detekovány v malém titru, ale sekrece inzulínu ještě není ovlivněna.

3. Aktivní autoimunitní inzulitida. Titr protilátek je vysoký, počet klesá ?-buněk, sekrece inzulínu klesá.

4. Snížená sekrece inzulínu stimulovaná glukózou. V stresové situace U pacienta lze detekovat přechodnou poruchu glukózové tolerance (IGT) a poruchu plazmatické glukózy nalačno (IFPG).

5. Klinický projev diabetu, včetně možné epizody „líbánky“. Sekrece inzulínu je prudce snížena, protože více než 90 % zemřelo? - buňky.

6. Úplné zničení ?-buňky, úplné zastavení sekrece inzulínu.

1.6 Příznaky cukrovky

• vysoká hladina cukru v krvi;
• časté močení;
• závrať;
• pocit neuhasitelné žízně;
• ztráta hmotnosti, která není způsobena změnami ve stravě;
• slabost, únava;
• zhoršení zraku, často ve formě „bílého závoje“ před očima;
• necitlivost a brnění v končetinách;
• pocit tíhy v nohou a křeče v lýtkových svalech;
• pomalé hojení ran a dlouhé zotavení z infekčních onemocnění.

1.7 Léčba diabetes mellitus

Sebekontrola a druhy sebekontroly

Vlastní monitorování diabetu mellitu se obvykle nazývá nezávislé časté stanovení hladiny cukru v krvi a moči pacientem, které si vede denní a týdenní deník sebemonitorování. V posledních letech vzniklo mnoho kvalitních prostředků pro expresní stanovení cukru v krvi nebo moči (testovací proužky a glukometry). Právě v procesu sebekontroly přichází správné pochopení vlastní nemoci a rozvíjejí se dovednosti zvládat cukrovku.

Jsou dvě možnosti – sebeurčení hladiny cukru v krvi a cukru v moči. Cukr v moči se stanovuje vizuálními testovacími proužky bez použití přístrojů, jednoduše porovnáním barvy proužku navlhčeného v moči s barevnou škálou dostupnou na obalu. Čím intenzivnější je zbarvení, tím vyšší je obsah cukru v moči. Moč je třeba vyšetřovat 2-3x týdně, 2x denně.

Pro stanovení hladiny cukru v krvi existují dva typy nástrojů: tzv. vizuální testovací proužky, které fungují stejně jako proužky na moč (porovnání barvy s barevnou škálou), a kompaktní přístroje – glukometry, které zobrazují výsledek měření. hladinu cukru ve formě čísla na displeji. Hladina cukru v krvi se musí měřit:

• každý den před spaním;
• před jídlem, fyzická aktivita.

Navíc každých 10 dní je nutné monitorovat hladinu cukru v krvi po celý den (4-7krát denně).

Glukometr funguje i s testovacími proužky a každý přístroj má pouze svůj „vlastní“ proužek. Při nákupu přístroje se proto musíte v první řadě postarat o další zajištění vhodných testovacích proužků.

Většina typické chyby při práci s testovacími proužky:

• Otřete prst bohatě alkoholem: jeho nečistota může ovlivnit výsledek analýzy. Ruce stačí nejprve umýt teplou vodou a utřít do sucha, není třeba používat speciální antiseptika.
• Punkce se neprovádí na bočním povrchu distální falangy prstu, ale na jeho podložce.
• Kapka krve není dostatečně velká. Velikost krve se může lišit mezi vizuálními testovacími proužky a některými glukometry.
• Rozprostřete krev po testovacím poli nebo „kapněte“ druhou kapku. V tomto případě není možné přesně označit počáteční referenční čas, v důsledku čehož může být výsledek měření chybný.
• Při práci s vizuálními testovacími proužky a glukometry první generace není dodržena doba expozice krve na testovacím proužku. Musíte přesně sledovat pípnutí měřiče nebo mít hodinky se sekundovou ručičkou.
• Krev z testovací oblasti není setřena dostatečně pečlivě. Krev nebo bavlna zůstávající na testovacím poli při použití přístroje snižuje přesnost měření a kontaminuje světlocitlivé okénko glukometru.
• Pacient musí být samostatně vyučován, jak odebírat krev, používat vizuální testovací proužky a glukometr.

Pokud je cukrovka špatně kompenzována, může člověk produkovat příliš mnoho ketolátek, což může vést k vážné komplikaci cukrovky – ketoacidóze. Přestože ketoacidóza postupuje pomalu, měli byste se pokusit snížit hladinu cukru v krvi, pokud krevní nebo močové testy prokážou jeho zvýšení. V pochybných situacích musíte určit, zda je nebo není aceton v moči pomocí speciálních tablet nebo proužků.

Cíle sebekontroly

Smysl sebekontroly není jen v periodické kontrole hladiny cukru v krvi, ale také ve správném vyhodnocování výsledků, v plánování určitých akcí, pokud není dosaženo cílů cukru.

Každý diabetik potřebuje získat znalosti v oblasti svého onemocnění. Kompetentní pacient může vždy analyzovat důvody pro zhoršení hladiny cukru: možná tomu předcházely vážné chyby ve výživě a v důsledku toho zvýšení hmotnosti? Možná existuje nachlazení, zvýšila se vám tělesná teplota?

Důležité však nejsou jen znalosti, ale také dovednosti. Být schopen učinit správné rozhodnutí v jakékoli situaci a začít správně jednat je nejen výsledkem vysoká úroveň znalosti o cukrovce, ale také schopnost zvládat svou nemoc a přitom dosahovat dobrých výsledků. Vraťte se k správná výživa Zhubnout nadváhu a dosáhnout lepší sebekontroly znamená skutečně zvládnout cukrovku. V některých případech by bylo správným rozhodnutím okamžitě se poradit s lékařem a vzdát se pokusů vyrovnat se se situací sami.

Když jsme probrali hlavní cíl sebekontroly, můžeme nyní formulovat její jednotlivé úkoly:

• posouzení dopadu na výživu a fyzická aktivita na hladinu cukru v krvi;
• posouzení stavu kompenzace diabetu;
• zvládání nových situací v průběhu onemocnění;
• identifikaci problémů, které vyžadují kontaktování lékaře a změnu léčby.

Program sebekontroly

Program sebekontroly je vždy individuální a musí zohledňovat možnosti a životní styl rodiny dítěte. Nicméně číslo obecná doporučení lze nabídnout všem pacientům.

1. Výsledky selfmonitoringu si vždy raději zapište (s uvedením data a času), podrobnější poznámky použijte k diskuzi s lékařem.

Samotný režim sebekontroly by se měl blížit následujícímu schématu:

• stanovit hladinu cukru v krvi na prázdný žaludek a 1-2 hodiny po jídle 2-3krát týdně za předpokladu, že ukazatele odpovídají cílovým úrovním; uspokojivým výsledkem je nepřítomnost cukru v moči;
• stanovit glykémii 1-4x denně při neuspokojivé kompenzaci diabetu (zároveň situaci rozebrat, případně konzultovat s lékařem). Stejný režim sebemonitorování je nutný i při uspokojivých hladinách cukru, pokud je prováděna inzulinová terapie;
• stanovit hladinu cukru v krvi 4-8krát denně během období souběžných onemocnění a významných změn životního stylu;
• pravidelně diskutovat o technice (nejlépe s ukázkou) sebekontroly a jejím způsobu a také korelovat její výsledky s indikátorem glykovaného hemoglobinu.

Sebeovládací deník

Pacient zaznamenává výsledky sebekontroly do deníku, vytváří si tak podklad pro samoléčba a jeho následné projednání s lékařem. Neustálým měřením cukru v různou dobu během dne může pacient a jeho rodiče, kteří mají potřebné dovednosti, sami měnit dávky inzulínu nebo upravovat výživu a dosáhnout tak přijatelných hladin cukru, které zabrání rozvoji závažných komplikací v budoucnu.

Mnoho lidí s diabetem si vede deníky, kde zaznamenávají vše, co s nemocí souvisí. Proto je velmi důležité pravidelně vyhodnocovat svou váhu. Tyto informace by měly být zaznamenány v deníku pokaždé, pak bude dobrá nebo špatná dynamika tak důležitého ukazatele.

Dále je nutné probrat takové běžné problémy u pacientů s cukrovkou, jako je vysoký krevní tlak, zvýšená hladina krevního cholesterolu. Pacienti potřebují tyto parametry sledovat a je vhodné si je poznamenat do deníků.

V současné době je jedním z kritérií kompenzace diabetes mellitus normální hladina krevní tlak(PEKLO). Zvýšený krevní tlak je pro takové pacienty zvláště nebezpečný, protože rozvíjí se u nich hypertenze 2-3krát častěji než je průměr. Kombinace arteriální hypertenze a diabetes mellitus vede k vzájemné zátěži obě nemoci.

Zdravotník (sestra) proto musí pacientovi vysvětlit nutnost pravidelného a nezávislého sledování krevního tlaku, naučit správnou techniku ​​měření krevního tlaku a přesvědčit pacienta, aby se včas obrátil na odborníka.

V nemocnicích a na klinikách se nyní vyšetřuje obsah tzv. glykovaného hemoglobinu (HbA1c); Tento test vám umožní objasnit, jaká byla vaše hladina cukru v krvi za posledních 6 týdnů.

Hladina glykovaného hemoglobinu (HbA1c) ukazuje, jak dobře pacient své onemocnění zvládá.

Co indikuje indikátor glykovaného hemoglobinu (HbA1c)?

Méně než 6 % – pacient nemá cukrovku nebo se dokonale adaptoval na život s nemocí.

7,5 % - pacient se dobře (uspokojivě) adaptoval na život s diabetem.

7,5 -9 % - pacient se neuspokojivě (špatně) adaptoval na život s diabetem.

Více než 9 % – pacient se velmi špatně adaptoval na život s diabetem.

Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus je chronické onemocnění, který vyžaduje dlouhodobé ambulantní sledování pacientů, jeho účinná terapie na moderní úrovni vyžaduje povinné selfmonitoring. Je však třeba připomenout, že sebekontrola sama o sobě neovlivňuje výši kompenzace, pokud vyškolený pacient nepoužívá jeho výsledky jako výchozí bod pro adekvátní přizpůsobení dávky inzulinu.

Základní principy dietoterapie

Výživa pacientů s diabetes mellitus I. typu zahrnuje neustálé sledování příjmu sacharidů (chlebových jednotek).

Potravinářské výrobky obsahují tři hlavní skupiny živin: bílkoviny, tuky a sacharidy. Krmivo obsahuje také vitamíny, minerální soli a vodu. Nejdůležitější složkou toho všeho jsou sacharidy, protože pouze ty bezprostředně po jídle zvyšují hladinu cukru v krvi. Všechny ostatní složky potravy hladinu cukru po jídle neovlivňují.

Existuje něco jako obsah kalorií. Kalorie je množství energie, které se vytvoří v buňce těla, když se v ní „spálí“ látka. Je nutné pochopit, že neexistuje přímá souvislost mezi kalorickým obsahem potravin a zvýšením hladiny cukru v krvi. Hladinu cukru v krvi zvyšují pouze potraviny obsahující sacharidy. To znamená, že ve stravě budeme zohledňovat pouze tyto produkty.

Pro usnadnění výpočtu stravitelných sacharidů používají koncept chlebové jednotky (XU). Obecně se uznává, že na jeden XE připadá 10-12 g stravitelných sacharidů a XE by nemělo vyjadřovat žádné striktně definované číslo, ale slouží pro pohodlí počítání sacharidů zkonzumovaných v jídle, což v konečném důsledku umožňuje zvolit adekvátní dávku inzulínu. Se znalostí systému XE se můžete vyhnout zdlouhavému vážení potravin. XE vám umožňuje vypočítat množství sacharidů podle oka, bezprostředně před jídlem. To odstraňuje mnoho praktických a psychologických problémů.

• Na jedno jídlo, na jednu injekci krátkodobě působícího inzulínu se doporučuje sníst maximálně 7 XE (v závislosti na věku). „Jedno jídlo“ rozumíme snídani (první a druhé jídlo dohromady), oběd nebo večeři.
• Mezi dvěma jídly můžete sníst jedno XE bez injekce inzulinu (za předpokladu, že je vaše hladina cukru v krvi normální a neustále monitorována).
• Jeden XE vyžaduje ke své absorpci přibližně 1,5–4 jednotky inzulínu. Potřebu inzulinu na XE lze určit pouze pomocí sebemonitorovacího deníku.

Systém XE má své nevýhody: výběr stravy založené pouze na XE není fyziologický, protože strava musí obsahovat všechny životně důležité složky potravy: sacharidy, bílkoviny, tuky, vitamíny a mikroelementy. Denní kalorický příjem se doporučuje rozložit následovně: 60 % sacharidů, 30 % bílkovin a 10 % tuků. Není ale potřeba konkrétně počítat množství bílkovin, tuků a kalorií. Jen jezte co nejméně oleje a tučného masa a co nejvíce zeleniny a ovoce.

Zde je několik jednoduchá pravidla následovat:

• Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích a často (4-6krát denně) (vyžaduje se druhá snídaně, odpolední svačina, druhá večeře).
• Dodržujte předepsanou dietu – snažte se nevynechávat jídla.
• Nepřejídejte se – jezte tolik, kolik vám doporučil lékař nebo sestra.
• Použijte chléb vyrobený z celozrnné mouky nebo otrub.
• Jezte zeleninu denně.
• Vyhněte se konzumaci tuků a cukru.

U inzulin-dependentního diabetes mellitus (diabetes I. typu) by měl být tok sacharidů do krve rovnoměrný po celý den a v objemu odpovídajícím inzulinémii, tzn. podanou dávku inzulínu.

Drogová terapie

Léčba diabetes mellitus se provádí po celý život pod dohledem endokrinologa.

Pacienti to potřebují vědětže inzulín je hormon produkovaný slinivkou, který snižuje hladinu cukru v krvi. Existují typy inzulínových přípravků, které se liší původem a délkou účinku. Pacienti by měli znát akce krátkodobě působících, dlouhodobě působících a kombinovaná akce; obchodní názvy nejčastěji najdeme na ruský trh inzulinové přípravky s důrazem na zaměnitelnost léčiv se stejnou délkou účinku. Pacienti se učí vizuálně rozlišovat „krátký“ inzulin od „dlouhého“ inzulinu, použitelného od zkaženého; pravidla pro uchovávání inzulínu; Nejběžnější systémy pro aplikaci inzulínu jsou: injekční stříkačka - pera, inzulínové pumpy.

Inzulínová terapie

V současné době probíhá intenzivní inzulinoterapie, kdy se aplikuje 2x denně dlouhodobě působící inzulin a před každým jídlem se aplikuje inzulin krátkodobě s přesným výpočtem dodaných sacharidů.

Indikace pro léčbu inzulínem:

Absolutní: diabetes mellitus I. typu, prekomatózní a komatózní stavy.

Příbuzný: diabetes mellitus II. typu, nekorigovatelný perorálními léky, s rozvojem ketoacidózy, těžká poranění, chirurgické zákroky, infekční choroby, těžká somatická onemocnění, vyčerpání, mikrovaskulární komplikace diabetu, tuková hepatóza, diabetická neuropatie.

Pacient si musí osvojit dovednosti správné aplikace inzulínu, aby mohl plně využít všech výhod moderních inzulínových léků a zařízení pro jejich podávání.

Všem dětem a dospívajícím trpícím diabetes mellitus I. typu by měly být poskytnuty inzulínové injektory (stříkačky).

Vytvoření injekčních per pro podávání inzulínu značně usnadnilo podávání léku. Vzhledem k tomu, že tato injekční pera jsou zcela autonomní systémy, není třeba čerpat inzulín z lahvičky. Například v injekčním peru NovoPen 3 obsahuje vyměnitelná zásobní vložka nazvaná Penfill množství inzulínu, které vydrží několik dní.

Ultratenké jehly potažené silikonem činí injekce inzulínu prakticky bezbolestnou.

Pera mohou být skladována při pokojové teplotě tak dlouho, dokud jsou používána.

Vlastnosti podávání inzulínu

• Krátkodobě působící inzulín by měl být podáván 30 minut před jídlem (v případě potřeby 40 minut).
• Ultrakrátko působící inzulin (humalog nebo novorapid) se podává bezprostředně před jídlem a v případě potřeby během jídla nebo bezprostředně po jídle.
• Doporučují se injekce krátkodobě působícího inzulinu podkoží břicho, střednědobě působící inzulín - podkožně do stehen nebo hýždí.
• Doporučuje se denně měnit místa vpichu inzulinu ve stejné oblasti, aby se zabránilo rozvoji lipodystrofie.

Pravidla pro podávání léku

Než začneme. První věc, o kterou se musíte starat, je čistota vašich rukou a místa vpichu. Jednoduše si každý den umyjte ruce mýdlem a osprchujte se. Pacienti navíc ošetřují místo vpichu kožními antiseptickými roztoky. Po ošetření by mělo zamýšlené místo vpichu zaschnout.

Aktuálně používaný inzulin by měl být skladován při pokojové teplotě.

Při výběru místa vpichu si nejprve musíte zapamatovat dva úkoly:

1. Jak zajistit požadovanou rychlost vstřebávání inzulinu do krve (inzulin se vstřebává z různých oblastí těla různou rychlostí).

2. Jak se vyhnout příliš častým injekcím na stejné místo.

Rychlost sání. Absorpce inzulínu závisí na:

• z místa vpichu: při podání do břicha začne lék působit po 10-15 minutách, do ramene - po 15-20 minutách, do stehna - po 30 minutách. Doporučuje se aplikovat krátkodobě působící inzulin do břicha a dlouhodobě působící do stehen nebo hýždí;
• z fyzické aktivity: pokud si pacient píchl inzulín a cvičí fyzická aktivita, lék vstoupí do krve mnohem rychleji;
• na tělesnou teplotu: pokud je pacientovi zima, inzulín se bude vstřebávat pomaleji, pokud si právě dal horkou koupel, tak rychleji;
• z léčebných a zdravotních procedur, které zlepšují mikrocirkulaci krve v místech vpichu: masáž, koupel, sauna, fyzioterapie pomáhají urychlit vstřebávání inzulínu;

Rozdělení míst vpichu.Je třeba dbát na to, aby byla injekce provedena v dostatečné vzdálenosti od předchozí. Střídání míst vpichu zabrání tvorbě zhutnění pod kůží (infiltrátů).

Nejpohodlnější oblasti pokožky jsou vnější povrch rameno, podlopatková oblast, přední vnější plocha stehna, boční povrch břišní stěna. V těchto místech je kůže dobře zachycena v záhybu a nehrozí poškození cév, nervů a periostu.

Příprava na injekci

Před aplikací dlouhodobě působícího inzulínu dobře promíchejte. Chcete-li to provést, otočte perem injekční stříkačky s naplněnou zásobní vložkou nahoru a dolů alespoň 10krát. Po promíchání by měl být inzulín rovnoměrně bílý a zakalený. Krátkodobě působící inzulín (čirý roztok) není třeba před injekcí míchat.

Místa a technika injekce inzulínu

Inzulin se obvykle podává subkutánně, kromě zvláštních situací, kdy je podáván intramuskulárně nebo intravenózně (obvykle v nemocnici). Pokud je podkožní tuková vrstva v místě vpichu příliš tenká nebo jehla příliš dlouhá, může během injekce prosakovat inzulín do svalu. Aplikace inzulinu do svalu není nebezpečná, ale inzulin se vstřebává do krve rychleji než při podkožní injekci.

1.8 Nouzové stavy diabetu

Během lekce jsou uvedeny hodnoty normální úroveň hladina cukru v krvi nalačno a před jídlem (3,3-5,5 mmol/l), stejně jako 2 hodiny po jídle (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

Hyperglykemický stav (diabetická ketoacidóza) vzniká při: léčbě nepřiměřeně malými dávkami inzulínu, nadměrné konzumaci sacharidů, tuků, hladovění, infekcích a intoxikacích.

Příznaky se vyvíjejí postupně během hodin a dnů. Zvyšuje se slabost a bolest hlavy, snižuje se chuť k jídlu, zvyšuje se sucho v ústech a žízeň, objevuje se nevolnost, zvracení, difuzní bolesti břicha, křečovité záškuby jednotlivých svalových skupin. Kůže je suchá, bledá. Hypotonie očních bulv. Vůně acetonu z úst. Tachykardie. Hypotenze. Jazyk je suchý. Břicho je středně oteklé, bolestivé ve všech partiích. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní. V krvi: leukocytóza, hyperglykémie. Glykosurie, ketonurie.

Pokud není léčba zahájena včas, příznaky se změní. Zvracení se opakuje a nezmírňuje stav pacienta. Bolesti břicha zesilují až akutní, příznaky peritoneálního podráždění jsou pozitivní nebo sporné (pseudoperitonitida). Zvyšuje se slabost, letargie, ospalost, pacienti se stávají lhostejnými, vědomí je zmatené. Stupor, kóma. Kůže je velmi bledá a suchá. Oči jsou zapadlé, rysy obličeje se zostřují, kožní turgor se prudce snižuje. Srdeční ozvy jsou tlumené. Puls je měkký a častý. Hypotenze. Jazyk je suchý a pokrytý hnědým povlakem. Břicho je nafouklé a někdy napjaté. Mohou existovat jevy peritonismu.

Hyperglykémie do 15-35-50 mmol/l. V moči - glykosurie do 3-10%, ketonurie.

Pacient s diabetes mellitus musí být informován o příznacích ketoacidózy: pokud se zvýší žízeň, objeví se sucho v ústech a moč pozitivně reaguje na aceton, měl by ze stravy vyloučit tučná jídla a pít velké množství alkalizujících tekutin (minerální vody). Pokud se objeví příznaky ketoacidózy, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, aby upravil další léčbu.

Pohotovostní péče při hyperglykemických stavech(diabetická ketoacidóza):

• položit pacienta;
• zklidni se;
• provádět glukometrii;
• zavolat lékaře.

Hypoglykemický stav je nadbytek inzulinu v těle spojený s nedostatečným příjmem sacharidů zvenčí (potravou) nebo z endogenních zdrojů (produkce glukózy játry), jakož i se zrychleným využitím sacharidů (svalová práce).

Mnoho diabetických pacientů, kteří užívají inzulín, pravidelně zažívá nějakou formu hypoglykemické reakce, když se jejich hladina cukru v krvi příliš sníží. To se může stát kdykoli. Poměrně často k tomu dochází před jídlem nebo po cvičení a může k tomu dojít i 10 hodin po takovém cvičení.

Příčiny hypoglykémie:

• předávkování inzulínem;
• podávání pravidelné dávky inzulinu při nedostatku sacharidů ve stravě;
• tuková hepatóza u pacientů s diabetes mellitus;
• fyzické přetížení;
• pití alkoholu;
• duševní trauma;
• dysfunkce jater a ledvin

PříznakyChování pacientů je nevhodné (agresivita, křik, pláč, smích), nejistá chůze, těžká celková a svalová slabost, bušení srdce, hlad, pocení, parestézie, bez zápachu acetonu, poruchy řeči, zraku, chování, amnézie, zhoršená koordinace pohyby. Pacient je bledý, kůže je vlhká. Tachykardie, labilní krevní tlak. Šlachové reflexy jsou animované. Svalové záškuby jsou možné. V hypoglykemickém kómatu je pacient bledý a pokrytý vydatným potem. Zvyšují se šlachové reflexy. Konvulzivní syndrom. Hladiny glykémie jsou obvykle pod 3,0 mmol/l. Aglykosurie.

Urgentní péče. Pacient by měl mít vždy u sebe glukózové tablety nebo kostky cukru. Při prvním výskytu časných příznaků začněte užívat lehce stravitelné (jednoduché) sacharidy v množství 1-2 XE: cukr (4-5 kusů, lépe rozpuštěný v čaji); med nebo džem (1-1,5 tabulky, lžíce); 100 ml sladké ovocné šťávy nebo limonády (Pepsi-Cola, propadá); 4-5 velkých tablet glukózy; 2 čokolády. Pokud je hypoglykémie způsobena dlouhodobě působícím inzulínem, pak navíc 1-2 XE pomalu stravitelných sacharidů (kousek chleba, 2 polévkové lžíce kaše atd.).

Pokud se stav zhorší, zavolejte lékaře. Před příjezdem lékaře položte pacienta v bezvědomí na bok a zbavte dutinu ústní od zbytků potravy. Pokud pacient ztratí vědomí, sladké roztoky by neměly být nalévány do dutiny ústní (nebezpečí udušení!).

1.9 Komplikace diabetes mellitus a jejich prevence

Diabetes mellitus zaujímá první místo ve frekvenci komplikací. Diabetická mikroangiopatie zahrnuje:

• diabetická nefropatie;
• diabetická retinopatie.

Mezi diabetické makroangiopatie patří:

• srdeční ischemie;
• cerebrovaskulární onemocnění;
• periferní angiopatie.

Diabetická nefropatie

Diabetická nefropatie (DN) je specifické poškození ledvin u diabetes mellitus, charakterizované rozvojem glomerulární sklerózy (glomerulosklerózy), vedoucí k poruše funkce ledvin a rozvoji chronického selhání ledvin.

U diabetes mellitus I. typu je prevalence DN v dětství 5–20 %. Nejčasnější klinické a laboratorní příznaky DN se objevují 5-10 let po propuknutí onemocnění.

Nebezpečí této komplikace spočívá v tom, že diabetické poškození ledvin, které se vyvíjí poměrně pomalu a postupně, zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí, protože klinicky nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. A teprve ve výrazném (často terminálním) stadiu ledvinové patologie začíná mít pacient stížnosti související s intoxikací těla dusíkatými odpady, ale v této fázi není vždy možné pacientovi radikálně pomoci.

Klinické příznaky DN:

trvalé zvýšení krevního tlaku;

bílkovina v moči;

zhoršená vylučovací funkce ledvin.

Proto je tak důležité:

informovat pacienta o potenciálních renálních komplikacích diabetu;

poučit o souvislosti mezi hypertenzí a onemocněním ledvin;

přesvědčit o nutnosti pravidelného každodenního měření krevního tlaku, zdůraznit důležitost léčby hypertenze, omezení soli a bílkovin ve stravě, podporovat opatření na snížení hmotnosti a odvykání kouření u dospívajících;

vysvětlit vztah mezi špatnou kontrolou glukózy a rozvojem onemocnění ledvin u diabetu;

poučit pacienta, aby vyhledal lékařskou pomoc, pokud se objeví příznaky infekce v močovém systému;

vyškolit pacienta, aby vyhodnotil potenciální nefrotoxicitu užívaných léků;

diskutovat o nutnosti pravidelného testování moči.

Při absenci proteinurie je nutné vyšetřit přítomnost mikroalbuminurie:

u pacientů s diabetes mellitus I. typu minimálně 1x ročně po 5 letech od začátku onemocnění a minimálně 1x ročně po stanovení diagnózy diabetes mellitus do 12 let věku;

Diabetická retinopatie

Diabetická retinopatie je mikroangiopatie retinálních cév u diabetes mellitus. Příznaky: snížená zraková ostrost, rozmazané, nejasné obrazy, plovoucí skvrny, zkreslení rovných čar.

U pacientů trpících diabetes mellitus I. typu déle než 10 let je DR detekována u 50 %, nad 15 let - u 75-90 % vyšetřených. A přestože se cévní komplikace rozvíjejí především u dospělých, nevyhýbají se ani dětem a dospívajícím.

Důležité je pravidelné, plánované sledování stavu oka u pacientů s diabetem. Frekvence kontrol:

První vyšetření je vhodné provést nejpozději do 1,5-2 let od data diagnózy diabetes mellitus;

při absenci diabetické retinopatie - alespoň jednou za 1-2 roky;

pokud existují známky diabetické retinopatie - alespoň jednou ročně a v případě potřeby častěji.

Syndrom diabetické nohy. Pravidla péče o nohy

Syndrom diabetické nohy je patologický stav nohy při diabetes mellitus, charakterizovaný poškozením kůže a měkkých tkání, kostí a kloubů a projevující se trofickými vředy, kožními a kloubními změnami a purulentně-nekrotickými procesy.

Existují tři hlavní formy syndromu diabetické nohy:

a) neuropatická infikovaná noha, která se vyznačuje dlouhou anamnézou diabetu, nedostatečnou ochrannou citlivostí, jinými typy periferní citlivosti a bolestí;

b) ischemická gangrenózní noha se silnou bolestí, prudkým poklesem hlavního průtoku krve a zachovanou citlivostí;

c) smíšená forma (neuroischemická), kdy je pokles hlavního průtoku krve doprovázen poklesem všech typů periferní citlivosti.

Syndrom diabetické nohy (DFS) je jednou z nejzávažnějších komplikací diabetes mellitus bez ohledu na věk a pohlaví pacienta, typ diabetu a jeho trvání a vyskytuje se v různých formách u 30–80 % pacientů s diabetes mellitus. . Amputace dolních končetin se u této skupiny pacientů vyskytují 15krát častěji než u ostatní populace. Podle řady autorů je mezi pacienty s diabetes mellitus 50 až 70 % z celkového počtu všech provedených amputací dolních končetin. Zvyšuje se riziko poranění dolních končetin a zpomaluje se proces hojení případných zranění. Může za to diabetická polyneuropatie, která je charakterizována poruchou citlivosti dolních končetin, deformací chodidel, tvorbou oblastí nadměrného tlaku na chodidle a snížením ochranných vlastností kůže, zhoršenou periferní cirkulací a imunitou.

Poraněné oblasti se mohou zanítit a rozvine se infekce. Zánětlivý proces v podmínkách snížené citlivosti probíhá bez bolesti, což může vést k tomu, že pacienti podceňují nebezpečí. K samoléčení nedochází, pokud je kompenzace diabetu neuspokojivá a v těžkých, pokročilých případech může proces progredovat, což vede k rozvoji hnisavého procesu – flegmóny. V nejhorším případě a nedostatku léčby může dojít k nekróze tkáně – gangréne.

Prevence lézí dolních končetin u diabetes mellitus zahrnuje několik hlavních fází:

1. Identifikace osob se zvýšeným rizikem rozvoje DFS.

2. Naučit pacienty, jak správně pečovat o nohy.

Hlavním úkolem sestry (záchranáře) při pomoci pacientům se SDS je mobilizace pacienta k samostatné sebeobsluze a postupnému řešení problémů spojených s onemocněním. Zvláštní opatření k prevenci SDS zahrnují:

• vyšetření nohou;
• péče o nohy, výběr obuvi.

• Kontrola nohou by měla být prováděna denně.
• plantární povrch musí být zkontrolován pomocí zrcadla.
• pečlivě prohmatejte chodidla, abyste identifikovali deformity, otoky, mozoly, oblasti hyperkeratózy, mokvající oblasti a také určili citlivost chodidel a teplotu kůže.

Nepařujte si nohy, horká voda podporuje sucho. Tepelné fyzioterapeutické postupy pro pacienty s SDS jsou kontraindikovány z důvodu vysokého rizika tepelného popálení;

Nechoďte naboso;

Nelze použítalkohol, jód, manganistan draselný a brilantní zeleň, které opalují pokožku a zpomalují hojení.

Pacient by se měl naučit cvičení nohou. Jednoduché cviky, které lze provádět vsedě, při systematickém používání výrazně zlepšují krevní oběh v dolních končetinách a snižují riziko smrtelných komplikací.

• Společně s pacientem je nutné vyšetřit jeho boty a identifikovat možné traumatické faktory: sražené vložky do bot, vyčnívající švy, úzká místa, vysoké podpatky atd.;

K botám noste bavlněné ponožky s volnou gumou.

Správné zaškolení pacienta a kompetentní, pozorná péče ošetřujícího personálu může snížit počet amputací v důsledku SDS dvojnásobně.

3. Třetím důležitým bodem v prevenci DFS je pravidelné lékařské sledování stavu pacienta a jeho dolních končetin. Vyšetření nohou by mělo být provedeno vždy, když pacient s diabetem navštíví lékaře, nejméně však jednou za 6 měsíců.

Základem léčby všech variant syndromu diabetické nohy, ale i všech ostatních komplikací diabetu, je dosažení kompenzace metabolismu sacharidů. V naprosté většině případů je nutná korekce inzulinoterapie.

Riziko rozvoje syndromu diabetické nohy je u všech pacientů s diabetes mellitus s diabetickou periferní polyneuropatií, poruchou periferního prokrvení, sníženou citlivostí na dolních končetinách, zhoršeným viděním a anamnézou ulcerózních defektů. Potřebují pravidelně, alespoň 2-3x ročně, docházet do ordinace „Diabetická noha“, četnost návštěv určuje ošetřující lékař. Jakékoli změny nebo léze na nohou lidí s diabetem by měly být brány velmi vážně.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat předepisování cvičení pacientům s existujícími komplikacemi, jako je proliferativní retinopatie, nefropatie a kardiovaskulární onemocnění.

Je lepší začít s malými pohybovými aktivitami a postupně je zvyšovat. Cvičení by mělo být aerobní (pohyb s malým odporem, jako je rychlá chůze, jízda na kole) a ne izometrické (vzpírání).

Není potřeba intenzivní cvičení, jako je běh, ale důležité je pravidelné mírné zvyšování fyzické aktivity.

Pro udržení motivace je lepší nabídnout pacientovi individuální rozvrh tříd, tříd s přáteli, příbuznými nebo ve skupině. Pacient potřebuje pohodlnou obuv, jako je běžecká obuv.

V případě jakýchkoli nepříjemných jevů (bolest srdce, nohou atd.) by mělo být používání fyzické aktivity přerušeno. Vysvětlete pacientům, že pokud je hladina cukru v krvi vyšší než 14 mmol/l, je fyzická aktivita kontraindikována, tzn. je nutné motivovat pacienta k sebekontrole před fyzickou aktivitou.

Pacienti s inzulín-dependentním diabetem by měli být poučeni, že vyžadují dodatečný příjem sacharidů před intenzivní fyzickou aktivitou, během ní a po ní, a měli by si vyvinout schopnost vyvážit cvičení, dietu a inzulínovou terapii.

To vše vyžaduje systematické sledování hladiny glukózy v krvi. Je třeba mít na paměti, že u některých pacientů se hypoglykémie může rozvinout několik hodin po intenzivní fyzické aktivitě.

Pacient by měl mít stále u sebe cukr (nebo jiné lehce stravitelné sacharidy, např. bonbóny, karamel).

Pokud dítě sportuje, může v tom pokračovat, pokud je jeho diabetes dobře kontrolován.

Kapitola 2. Praktická část

2.1 Místo studia

Studie byla provedena na základě Státní rozpočtové instituce Republiky Mari EL „Dětská republikánská klinická nemocnice“.

GBÚ RME „Dětská republiková klinická nemocnice“ je specializované zdravotnické zařízení v Republice Mari El, které poskytuje ambulantní, konzultační, terapeutickou a diagnostickou péči dětem s různými onemocněními. Dětská klinická nemocnice je také vynikající základnou pro praktickou výuku studentů lékařských univerzit a lékařských fakult. Nemocnice je vybavena moderní zdravotnickou technikou a zařízením, které zajišťuje vysokou úroveň komplexní diagnostiky.

Struktura Republikové dětské klinické nemocnice

1. Poradenská klinika

Alergologická ordinace

Gynekologická ordinace

Urologická ordinace

Oftalmologická ordinace

Otorinolaryngologická ordinace

Chirurgické sály

Dětské ordinace

Ordinace logopeda-defektologa a audiologa.

2. Nemocnice - 10 lékařských oddělení s 397 lůžky

Klinika anesteziologie a resuscitace s 9 lůžky

4 chirurgická oddělení (chirurgické oddělení 35 lůžek, oddělení purulentní chirurgie 30 lůžek, traumatologicko-ortopedické oddělení 45 lůžek, otolaryngologické oddělení 40 lůžek)

6 dětských profilů (pneumologické oddělení 40 lůžek, kardiorevmatologické oddělení 40 lůžek, gastroenterologické oddělení 40 lůžek, neurologické oddělení 60 lůžek)

3. rehabilitační oddělení s 30 lůžky

4. dětské psychiatrické oddělení s 35 lůžky

5. přijímací a diagnostické oddělení

6. provozní blok

7. diagnostické a léčebné a další jednotky

Ústav funkční diagnostiky

Oddělení rehabilitační léčby

Klinická diagnostická laboratoř

Rentgenové oddělení

Oddělení prevence nozokomiálních nákaz s ČSÚ

Lékárna hotových lékových forem

Místnost pro transfuzní terapii

Provozně informační oddělení

Potravinové oddělení

Organizačně metodické oddělení s pracovištěm lékařské statistiky a skupinou automatizovaných systémů řízení

Středisko rehabilitační léčby školáků při edukačním středisku č. 18

Studii jsme provedli na kardioreumatologickém oddělení, které se nachází ve třetím patře hlavní budovy Republikové dětské klinické nemocnice. Toto oddělení má kapacitu 50 lůžek.

Na oddělení se pacientům léčí v následujících oblastech:

kardiologie

revmatologie

endokrinologie

Struktura oddělení zahrnuje:

Kancelář vedoucího oddělení

Místnost pro personál

Kancelář vrchní sestry

Příspěvek sestry

Kancelář sestry-hostesky

Koupelna

Koupelna

Hrnkové

opatrovnická skříň

Sociální zařízení pro chlapce a dívky

Sestřina

Herní místnost

Jídelna

Bufet

Studovna

2.2 Předmět studia

Do této studie bylo zařazeno 10 pacientů s diabetes mellitus, kteří byli hospitalizováni na kardiorevmatologickém oddělení. Mezi dotázanými pacienty byly stanoveny věkové hranice od 9 do 17 let. Ale každý chtěl získat více znalostí o své nemoci.

2.3 Metody výzkumu

Pro tuto výzkumnou práci byly použity následující metody:

• Teoretický rozbor odborné literatury o péči o pacienty s diabetes mellitus
• Dotazník
• Testování
• Metoda matematického zpracování výsledků
• empirické - pozorování, další výzkumné metody:
• organizační (srovnávací, komplexní) metoda;
• subjektivní metoda klinického vyšetření pacienta (odběr anamnézy);
• objektivní metody vyšetření pacienta (fyzické, přístrojové, laboratorní);
• biografické (rozbor anamnestických informací, studium zdravotnické dokumentace);
• psychodiagnostika (rozhovor).

Abychom pochopili význam diabetes mellitus, zvažte tabulku, která uvádí údaje o počtu pacientů s diabetes mellitus 1. typu, 2. typu a dětí s nově diagnostikovaným diabetes mellitus.

Tabulka 2.1 Statistika diabetes mellitus za roky 2012-2013

Typ onemocnění 2012 2013 Diabetes 1. typu 109 120 Diabetes 2. typu 11 První diagnostikovaná cukrovka 1620

Podle diagramu 2.1 vidíme, že počet dětí s diabetem 1. typu se zvýšil o 11 osob, což je 10 %.

Diagram 2.1. Nárůst u dětí s diabetem 1. typu

Diagram 2.2. Nově diagnostikovaný diabetes mellitus

Graf 2.2 tedy jasně ukazuje, že nárůst dětí s nově diagnostikovaným diabetes mellitus je 4 osoby, což odpovídá 25 %.

Po prozkoumání diagramů můžeme říci, že diabetes mellitus je progresivní onemocnění, proto je na základě Státního rozpočtového zdravotnického zařízení Republikové lékařské klinické nemocnice na kardiorevmatologickém oddělení vyčleněno několik oddělení pro léčbu pacientů s diabetes mellitus.

Jako podklad pro posouzení znalostí o diabetu jsme použili námi sestavený testový úkol (Příloha 1).

2.4 Výsledky výzkumu

Po prostudování zdrojů jsme vytvořili konverzační přednášky: prevence syndromu diabetické nohy (péče o nohy, výběr obuvi); fyzická aktivita u diabetes mellitus (příloha 2, 3 a 4); brožury. Nejprve jsme ale provedli studii formou dotazníku. Upozorňujeme, že pacienti s diabetes mellitus, kteří se léčí na kardioreumatologickém oddělení, jsou školeni ve škole diabetes mellitus.

2.5 Zkušenosti „diabetologické školy“ ve Státním rozpočtovém zdravotnickém zařízení „Dětská republiková klinická nemocnice“

Za účelem vzdělávání dětí s IDDM a členů jejich rodin začala od začátku roku 2002 „School of Diabetes“ pracovat na kardioreumatologickém oddělení Státního ústavu RME „Children’s Republican Hospital“ v Yoshkar-Ola.

Sestry na oddělení si pravidelně zlepšují odbornou úroveň na seminářích „diabetes mellitus“ vedených endokrinologem oddělení N.V. Makeeva. Každá sestra je proškolena v dietoterapii (výpočet sacharidů na jednotky chleba (XE)), metodách sebekontroly a prevenci časných a pozdních komplikací.

Při vedení lekcí sestry posuzují pacientovu potřebu informací a podle toho budují jeho vzdělání, hodnotí pokrok v pacientově stavu a pomáhají dodržovat zvolenou léčbu.

Jedním z hlavních cílů školení je pomoci pacientovi zvládnout jeho léčbu a předejít nebo oddálit rozvoj možných komplikací.

Významnou roli v léčbě pacientů s diabetem a prevenci pozdních komplikací onemocnění má sestra, která o pacienty pečuje a edukuje.

Sestry zjišťují hladinu glukózy v krvi, a to jak vizuálními testovacími proužky, tak pomocí glukometru do 5 sekund, což jim v naléhavých případech umožňuje neuchýlit se ke službám laborantky a rychle poskytnout potřebnou pomoc pacientovi s příznaky hypoglykémie. Samostatně také monitorují glukózu a ketolátky v moči pomocí testovacích proužků, vedou záznamy o podaných dávkách inzulinu a sledují změny v průběhu dne. V závislosti na hladinách glykémie v nepřítomnosti lékaře (v noci a o víkendu) sestry upravují dávku podávaného inzulínu, což zabraňuje vzniku hypo- a hyperglykemických stavů. Pacienti jsou krmeni přísně podle výživy předepsané lékařem, pod přísným dohledem sestry.

Všechny výše uvedené údaje o pacientech se zapisují do ošetřovatelského sledovacího listu, který byl zpracován v roce 2002 společně s přednostou. oddělení L.G. Nurieva a endokrinolog N.V. Makeeva. Tím se zkvalitní léčebný proces a vznikne terapeutická spolupráce mezi lékařem, sestrou a pacientem.

Pro vedení výuky je vybavena školící místnost. Stůl a židle jsou umístěny tak, aby studenti seděli čelem k učiteli, aby byla vidět tabule, na kterou lékař nebo sestra zapisuje téma hodiny, důležité pojmy a ukazatele. Učebna je vybavena učebními pomůckami, plakáty, stojany, projektorem a plátnem pro vedení výuky na diapozitivech, je možné vystavit videomateriály. Hlavní je udělat vše pro to, aby se pacient cítil svobodně a měl jistotu, že se s nemocí dokáže vyrovnat.

Lekce jsou vedeny lékařem a sestrou podle předem plánovaného průběhu studia. Jsou poskytovány skupinové i individuální lekce.

Endokrinolog N.V. Makeeva říká:

• o nemoci a příčinách IDDM;
• o nutričních charakteristikách diabetu a individuálním výpočtu denní stravy pomocí konceptu „chlebové jednotky“;
• o mimořádných stavech - hypo- a hyperglykémie (příčiny, příznaky, léčba, prevence (úprava dávky));
• o korekci dávek podávaného inzulínu při interkurentních onemocněních;
• o fyzické aktivitě.

Sestry vedou hodiny na následující témata:

• prostředky sebeovládání
• podávání inzulínu pomocí injekčních per
• pravidla pro skladování inzulínu
• technika a frekvence injekcí, místa vpichu
• prevence komplikací
• první pomoc při mimořádných stavech (hypo- a hyperglykémie) doma.

Děti se učí samostatně měřit glykémii pomocí glukometru a hladinu glukózy a ketolátek v moči pomocí vizuálních testovacích proužků.

U nově diagnostikovaného IDDM je preferováno individuální školení, protože Nejdůležitější je zde psychologická adaptace, podrobnější průběh studia.

Skupinový trénink je poskytován dětem a dospívajícím, kteří dlouhodobě trpí IDDM, a také členům jejich rodin. Jednou z výhod studia ve skupině je vytvoření příznivé atmosféry, která zlepšuje vnímání látky. Pacienti a rodiče mají možnost spolu komunikovat, vyměňovat si zkušenosti, nemoc začíná být vnímána z jiné perspektivy, klesá pocit osamělosti. V této fázi poskytují sestry a endokrinolog informace o „nových produktech“ v léčbě, opakování a upevňování praktických dovedností sebeovládání. Stejný program školí ty pacienty, kteří absolvovali individuální trénink před 2-4 měsíci a jsou psychicky připraveni vnímat informace o diabetu v plném rozsahu.

Edukace pacienta k prevenci komplikací je velmi důležitá. Jedna z hodin vyučovaných sestrami je věnována prevenci, včasné detekci a včasné léčbě komplikací (např. „Syndrom diabetické nohy. Pravidla péče o nohy“).

Oddělení vypracovalo letáky pro pacienty a rodiče. Pokud budete dodržovat pravidla uvedená v letácích, můžete se vyhnout hrozným komplikacím, které z cukrovky vznikají a žít s chronickým onemocněním, aniž byste se vnímali jako chronicky nemocný člověk.

Na konci vzdělávacího kurzu vedou sestry rozhovor s rodiči a dětmi, hodnotí osvojení znalostí a dovedností řešením situačních problémů a kontrolou testu. Provádí se také průzkum u pacienta a jeho rodinných příslušníků za účelem posouzení kvality vzdělávání na Diabetické škole. To vše slouží k hodnocení efektivity hodin a stupně zvládnutí látky.

Praxe ukazuje, že v důsledku fungování „diabetologické školy“ se snížil počet komplikací i průměrný pobyt pacienta na lůžku, což svědčí o hospodárnosti této realizace.

Motto této školy zní: „Diabetes není nemoc, ale způsob života“

Jednorázové zaškolení pacientů však k udržení dlouhodobé kompenzace nestačí. Nutná je opakovaná školení v diabetologických školách a vytrvalá práce s rodinami nemocných dětí. Tito. rozšíření sítě „diabetických škol“ v systému ambulantních služeb povede ke zlepšení udržení stabilní úrovně dobré kompenzace IDDM.

Systém kontinuity – vztah mezi lůžkovým a ambulantním nácvikem sebekontroly onemocnění s co nejúplnějším zajištěním pacientů s prostředky sebekontroly onemocnění (SMC) – jsou tedy hlavními faktory zvyšování účinnosti léku. terapie.

Studiem zkušeností školy jsme provedli průzkum mezi pacienty, kteří na škole studovali. Analýza odhalila, že 25 % má nemoc 1 rok, dalších 25 % má nemoc 2 roky a zbývajících 50 % má nemoc déle než 3 roky (graf 3).

Diagram 2.3. Délka diabetes mellitus.

Zjistili jsme tedy, že polovina dotázaných pacientů má onemocnění déle než 3 roky, čtvrtina pacientů je nemocná 1, respektive 2 roky.

Mezi dotázanými pacienty jsme zjistili, že 100 % lidí má doma glukometr na měření hladiny cukru v krvi (graf 2.4).

Diagram 2.4. Dostupnost glukometru.

Na otázku, jak často absolvujete lůžkovou specializovanou léčbu v Dětské republikové klinické nemocnici na kardioreumatologickém oddělení, odpovědělo 75 % respondentů, že se léčí 2x ročně na lůžku, zbývajících 25 % odpovědělo, že se léčí 1x ročně. (Schéma 2.5).

Diagram 2.5. Specializovaná lůžková léčba.

V tomto diagramu tedy vidíme pouze to ¼ Někteří pacienti absolvují lůžkovou specializovanou léčbu jednou ročně a zbytek pacientů 2krát ročně. To naznačuje, že většina pacientů věnuje svému onemocnění náležitou pozornost.

Kardioreumatologické oddělení má školu pro diabetes mellitus a naše další otázka zněla: absolvoval jste školení ve škole pro diabetes mellitus? Všech 100 % dotázaných odpovědělo, že byli vyškoleni ve škole pro diabetes mellitus (graf 2.6).

Diagram 2.6. Školní výuka diabetu.

Dozvěděli jsme se také, že po školení v diabetologické škole měli všichni dotazovaní pacienti (100 %) představu o svém onemocnění (graf 2.7).

Diagram 2.7. Pomoc od diabetologické školní výuky.

Ze dvou výše uvedených grafů jasně vidíme, že všichni pacienti s diabetes mellitus, kteří se léčí na kardiorevmatologickém oddělení, prošli školením pro diabetes mellitus, díky čemuž svému onemocnění rozumí.

Pacientům jsme nabídli seznam témat, úkolem bylo vybrat téma, které je nejvíce zajímá. 25 % pacientů mělo zájem o prevenci mimořádných stavů (hypo- a hyperglykemické kóma); dalších 25 % - výpočet XE; 20 % se zajímalo o prevenci diabetické nohy; zbývajících 30 % se zajímalo o nové technologie v detekci a léčbě diabetu (graf 2.8).

Diagram 2.8. Nejzajímavější témata.

Dozvěděli jsme se tedy, že pro pacienty je především důležité dozvědět se o nových technologiích pro detekci a léčbu diabetu. O druhé místo se dělila témata jako prevence havarijních stavů a ​​výpočet HE. Pacienti zařadili prevenci diabetické nohy na třetí místo, pravděpodobně z toho důvodu, že si vzhledem ke svému věku ještě neuvědomují důležitost tohoto tématu.

Při výzkumu na kardioreumatologickém oddělení jsme zkoumali organizaci ošetřovatelské péče o pacienta s diabetes mellitus na konkrétním pacientovi.

Životní anamnéza: pacientka A, nar. 2003, ze třetího těhotenství, ke kterému došlo na pozadí akutních respiračních infekcí v 1. trimestru, anémie ve 3. trimestru, první porod ve 39. týdnu, narozená váha 3944 g, délka těla 59 cm , Apgar skóre 8-9 bodů. Raná historie nebyla pozoruhodná, rostl a vyvíjel se podle věku. Není registrován u jiných specialistů kromě endokrinologa.

Zdravotní anamnéza: Od května 2008 mám diabetes mellitus 1. typu, průběh onemocnění je labilní, s častými hypo- a hyperglykemiemi, ale bez akutních komplikací. Na počátku onemocnění byl přijat ve stavu 2. stádia diabetické ketoacidózy. Je každoročně hospitalizován v CRO, dříve nebyly zjištěny žádné cévní komplikace diabetes mellitus, v květnu 2013 byly na EMG zaznamenány abnormality, ale při sledování v prosinci 2013 bez patologií. V současné době dostáváte inzulínovou terapii: Lantus 13 jednotek před večeří, Novorapid před jídlem 3-3-3 jednotky. Hospitalizována podle plánu.

Předchozí onemocnění: ARVI - 1x ročně, příušnice - únor 2007, anémie.

Alergická anamnéza: nezatíženo

Dědičná anamnéza: nezatížena

Objektivně: celkový stav po vyšetření střední, proporční stavba těla, vyhovující výživa, výška 147 cm, váha 36, ​​BMI 29,7 kg/m 2. Deformace pohybového aparátu není určena, kůže a viditelné sliznice jsou bledě růžové a čisté. Podkožní tuk se zhutněním v místech vpichu (méně výrazný na ramenou, výraznější na břiše, obou stehnech). Nedochází k otokům. Lymfatické uzliny mají měkkou konzistenci, nejsou srostlé s okolními tkáněmi a jsou nebolestivé. V plicích je vezikulární dýchání, bez sípání, RR 18 za minutu, srdeční ozvy jsou čisté, rytmické, krevní tlak 110/60, srdeční frekvence 78 za minutu. Při palpaci je břicho měkké a nebolestivé. Játra jsou podél okraje žeberního oblouku, slezina není hmatná. Stolice a diuréza jsou normální. Pasternatského symptom je negativní. Pulz na tepnách nohou je uspokojivé kvality. Vibrační citlivost nohou je 7-8 bodů. Štítná žláza není zvětšená, eutyreóza. Mužský typ nevládní organizace, Tanner II. Nebyla zjištěna žádná viditelná onkopatologie.

Lékař předepsal léčbu:

režim: obecný

Tabulka č. 9 + příkrm: mléko 200,0; maso 50,0;

Stravování: snídaně - 4 HE

oběd - 5 HE

večeře - 5 HE

druhá večeře - 2 HE

Plán vyšetření: CBC, BAM, biochemický krevní test: ALT, AST, CEC, thymolový test, urea, kreatinin, zbytkový dusík, celkový protein, cholesterol, B-lipidy, amyláza. Glykemická křivka, EKG, Zimnitského test se stanovením glukózy v každé porci, denní moč na bílkoviny, MAU, ultrazvuk ledvin a močového systému, gastrointestinální trakt; glykosylovaný hemoglobin, stimulovaný EMG.

Konzultace s odborníky: oftalmolog, neurolog.

Léčba: Lantus 13 jednotek v 17:30

Novorapid 3-4-3 jednotky

Elektroforéza s lidázou v místech vpichu v oblasti břicha a stehen č. 7

Masáž míst vpichu č. 7

Na základě zkoumání, pozorování a dotazování jsme identifikovali následující problémy:

Problémy pacientů:

Přítomnost: nedostatek znalostí o dietoterapii, sucho v ústech, žízeň, suchá kůže, zvýšená chuť k jídlu

Potenciál: hypo- a hyperglykemické kóma

Prioritní problémy: nedostatek znalostí o dietní terapii, suchá kůže, zvýšená chuť k jídlu

1. Problém: nedostatek znalostí o dietoterapii

Krátkodobý cíl: Pacient prokáže znalost Diet 9.

Dlouhodobý cíl: Tuto dietu bude pacient dodržovat po propuštění z nemocnice.

1. Proveďte rozhovor s pacientem o vlastnostech diety č. 9 (dieta se středně sníženým obsahem kalorií díky lehce stravitelným sacharidům a živočišným tukům. Bílkoviny odpovídají fyziologické normě. Cukr a sladkosti jsou vyloučeny. Obsah sodíku chlorid, cholesterol, extraktivní látky je mírně omezen.Je zvýšený obsah lipotronických látek, vitaminy, dietní vláknina (tvaroh, libové ryby, mořské plody, zelenina, ovoce, celozrnné cereálie, celozrnné pečivo), preferovány jsou vařené a pečené výrobky, méně často smažené a dušené. Pro sladká jídla a nápoje - xylitol nebo sorbitol , které jsou zohledněny v obsahu kalorií ve stravě. Teplota pokrmů je normální.)

2. vést rozhovor s příbuznými pacienta o obsahu potravinových balíčků za účelem dodržování předepsané diety a sledování potravinových balíčků

3. zaznamenejte kontrolu hladiny cukru v krvi před jídlem

Ošetřovatelský protokol:

1. plnění lékařských příkazů:

Jednotky Lantus 13 v 17:30

Novorapid 3-4-3 jednotky

Masáž míst vpichu č. 7

3. pacient přijímá dostatečné množství tekutin

4. byla provedena kontrola přenosu potravin

5. místnost byla odvětrána

6. Problém: suchá kůže

Krátkodobý cíl: Pacient prokáže znalosti péče o pleť.

Dlouhodobý cíl: Pacient bude po propuštění z nemocnice udržovat dobrou rutinu péče o pokožku.

1. vést rozhovor s pacientem o vlastnostech péče o kůži, ústní dutinu a hráz, aby se zabránilo kožním onemocněním.

2. včas a správně provádět předpisy pediatra

3. zajistit přístup na čerstvý vzduch větráním po dobu 30 minut 3x denně

Protokol ošetřovatelského pozorování:

1.plnění lékařských příkazů:

Jednotky Lantus 13 v 17:30

Novorapid 3-4-3 jednotky

Elektroforéza s lidázou v místech vpichu v oblasti břicha a stehen č. 7

Masáž míst vpichu č. 7

2.pacient dodržuje předepsanou dietu

3.provedena regulace převodovky

4.pacient přijímá tekutiny v dostatečném množství

5.pacient pečuje o svou pokožku podle pravidel

6.místnost byla vyvětrána

7.hladina cukru v krvi je registrována v „Denníku hladin glukózy a inzulínu podávaných pacientům s diabetem“

Závěr

Správně organizovaná ošetřovatelská péče hraje zvláštní roli a má pozitivní vliv na organizaci léčebného procesu. Při studiu rysů ošetřovatelské péče jsme studovali různé zdroje informací, seznámili se se strukturou Dětské klinické nemocnice, kardioreumatologického oddělení i se zkušenostmi školy diabetes mellitus. Analyzovali jsme statistické údaje o diabetes mellitus za poslední dva roky. Pro zjištění informovanosti o jejich onemocnění, základních potřebách a problémech pacientů s diabetem jsme provedli průzkum mezi pacienty, kteří právě byli na oddělení a kteří absolvovali diabetologickou školu. Téměř každého zajímaly nové technologie diagnostiky a léčby diabetu, základní principy výživy a prevence komplikací. Proto jsme vyvinuli preventivní rozhovory:

Prevence syndromu diabetické nohy. Péče o nohy;

Prevence syndromu diabetické nohy. Výběr obuvi;

Fyzická aktivita pro diabetes a brožury:

Co je diabetes mellitus;

Výživa pro diabetes závislý na inzulínu).

Na konkrétním klinickém příkladu se stanovením cílů, plánem a protokolem ošetřovatelských činností jsme analyzovali hlavní problémy pacienta s diabetes mellitus.

Stanovené cíle a záměry tak byly splněny.

Literatura

1. Dědov I.I., Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: patogeneze, klasifikace, diagnostika, léčba. - M., Medicína, 2003.

2. Dědov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Federální cílový program „Diabetes mellitus“ - metodická doporučení. - M., 2003.

3. Chuvakov G.I. Zvýšení efektivity výuky pacientů s diabetes mellitus I. typu sebekontrole onemocnění / problematika kvality života pacientů s diabetes mellitus. - Petrohrad, 2001. -121 s.

4. Pediatrie: Učebnice / N.V. Ezhova, E.M. Rusáková, G.I. Kashcheeva -5. ed. - Mn.: Vyšší. Škola, 2003.- 560 s., l.

Příloha č. 1

Test. O studiu povědomí pacientů o jejich nemoci

1. Abyste předešli hypoglykémii při krátké fyzické aktivitě, musíte jíst potraviny s vysokým obsahem:

a) barviva

b) sůl
c) sacharidy
d) kyseliny

2. Kde byste měli skladovat zásoby inzulínu:

a) pod polštář

b) v mrazáku
c) v kapse
d) v lednici

3. Jaká dávka inzulínu by měla být zvýšena, pokud se po snídani rozvine hyperglykémie:

A) krátce - před snídaní

b) prodloužené (před spaním)
c) všechny inzulíny na 1 jednotku
d) všechny možnosti jsou správné

4. Pokud po injekci inzulínu vynecháte jídlo, dojde k následujícímu:

a) hypoglykémie

b) euforie
c) hyperglykémie
d) průjem

5. Při jaké teplotě má být otevřený (použitý) inzulín skladován:

a) +30

b) -15
c) při pokojové teplotě
d) vše výše uvedené

5. Pokud máte cukrovku, můžete cvičit, pokud si měříte hladinu cukru v krvi:
a) během tréninku
b) před tréninkem
c) po tréninku
d) všechny možnosti jsou správné

6. Co je třeba pravidelně sledovat, pokud máte cukrovku:

a) nohy

b) oči
c) ledviny
d) všechny možnosti jsou správné

7. Jaká by měla být hladina cukru v krvi (mmol/l) po jídle:

a) 5,0-10,0

b) 7,3-9,5
c) 5,3-7,5
d) 1,3-3,5

8. v jakém množství můžete jíst potraviny, které nezvyšují hladinu cukru v krvi;

a) nemůžete jíst

b) výpočtem
c) méně než obvykle
d) v normálu

9. Množství XE v hotovém výrobku se vypočítá podle množství sacharidů na 100 g. Kde najdete potřebné informace:

a) na internetu

b) na obalu
c) v katalogu
d) v adresáři

Příloha č. 2

Prevence syndromu diabetické nohy. Péče o nohy.

Umyjte si nohy denně teplou vodou a mýdlem;

Nepařujte si nohy, horká voda podporuje sucho. Tepelné fyzioterapeutické procedury jsou kontraindikovány kvůli vysokému riziku tepelného popálení;

Nechoďte naboso;

Osušte nohy a prostory mezi prsty měkkým ručníkem.

Po namočení namažte pokožku nohou nemastným krémem.

Nehty na nohou zastřihujte rovně bez zakulacení konců. Použití kleští a jiných ostrých nástrojů se nedoporučuje.

-„drsnou“ kůži v oblasti paty a mozoly je nutné pravidelně odstraňovat pemzou nebo speciálním kosmetickým pilníkem pro suché zpracování.

Pokud se objeví vyrážka, puchýře nebo odřeniny, okamžitě kontaktujte lékařský personál, aniž byste se uchýlili k samoléčbě;

dodržovat pravidla ošetření ran a převazové techniky. U řezných ran, odřenin, odřenin v oblasti chodidel je třeba ránu omýt antiseptickým roztokem (nejpřijatelnější a nejdostupnější je 0,05% roztok chlorhexidinu a 25% roztok dioxidinu), poté na ránu přiložte sterilní ubrousek. , zajistěte obvaz obvazem nebo netkanou náplastí.

Nepoužívejte alkohol, jód, manganistan draselný a brilantní zeleň, které opalují pokožku a zpomalují hojení.

Cvičení nohou je velmi důležité. Jednoduché cviky, které lze provádět vsedě, při systematickém používání výrazně zlepšují krevní oběh v dolních končetinách a snižují riziko smrtelných komplikací.

Dodatek 3

Prevence syndromu diabetické nohy. Výběr obuvi.

-je nutné zkontrolovat boty a identifikovat možné traumatické faktory: bludné vložky, vyčnívající švy, zúžení, vysoké podpatky atd.;

-Boty je vhodné vybírat večer, protože... noha večer oteče a zploští;

-boty by měly být vyrobeny z měkké pravé kůže;

Před každým obouváním zkontrolujte rukou, zda uvnitř obuvi nejsou cizí předměty;

K botám noste bavlněné ponožky s volnou gumou. Kompetentní a pozorná péče může snížit pravděpodobnost amputací v důsledku syndromu diabetické nohy dvakrát.

Důležitým bodem v prevenci DFS je pravidelné lékařské sledování stavu dolních končetin. Vyšetření nohou by mělo být provedeno při každé návštěvě lékaře, nejméně však jednou za 6 měsíců.

Základem léčby všech variant syndromu diabetické nohy, ale i všech ostatních komplikací diabetu, je dosažení kompenzace metabolismu sacharidů.

Jakékoli změny a poškození nohou způsobené cukrovkou je třeba brát velmi vážně, nevynechávat návštěvy lékaře, nevynechávat injekce inzulínu, dodržovat dietu, dodržovat pravidla péče o pokožku nohou a cvičit gymnastiku!

Dodatek 4

Fyzická aktivita zvyšuje citlivost tělesných tkání na inzulín, a tím pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi. Za fyzickou aktivitu lze považovat domácí práce, procházky a běhání. Přednost by měla mít pravidelné a dávkované fyzické cvičení: náhlé a intenzivní cvičení může způsobit problémy s udržením normální hladiny cukru.

Cvičení zvyšuje citlivost na inzulín a snižuje hladinu glykémie, což může vést k hypoglykémii.

Riziko hypoglykémie se zvyšuje během cvičení a v následujících 12-40 hodinách po dlouhodobém nebo namáhavém cvičení.

Pro lehkou až středně těžkou fyzickou aktivitu, která netrvá déle než 1 hodinu, je nutný dodatečný příjem sacharidů před a po sportu (15 g lehce stravitelných sacharidů na každých 40 minut sportu).

Při mírné fyzické aktivitě trvající déle než 1 hodinu a intenzivním sportování je nutné snížit dávku inzulinu působícího během fyzické aktivity a 6-12 hodin po fyzické aktivitě o 20-50%.

Hladiny glukózy v krvi by měly být měřeny před, během a po cvičení.

V případě dekompenzovaného diabetes mellitus, zejména ve stavu ketózy, je fyzická aktivita kontraindikována.

Začněte malými fyzickými aktivitami a postupně je zvyšujte. Cvičení by mělo být aerobní (pohyb s malým odporem, jako je rychlá chůze, jízda na kole) a ne izometrické (vzpírání).

Volba cvičení by měla být přiměřená věku, schopnostem a zájmům. Není potřeba intenzivní cvičení, jako je běh, ale důležité je pravidelné mírné zvyšování fyzické aktivity.

Při zátěži je nutné zjišťovat tepovou frekvenci, měla by být přibližně 180 minus věk a neměla by překročit 75 % maxima pro tento věk.

Pro udržení motivace by měl existovat individuální rozvrh hodin, tříd s přáteli, příbuznými nebo ve skupině. Vyžaduje se pohodlná obuv, jako je běžecká obuv.

V případě jakýchkoli nepříjemných jevů (bolest srdce, nohou atd.) zastavte fyzickou aktivitu. Pokud je hladina cukru v krvi více než 14 mmol/l, je fyzická aktivita kontraindikována, tzn. selfmonitoring je nezbytný před fyzickou aktivitou.

Pokud cvičební program vede k hypoglykémii u dítěte užívajícího sulfonylmočovinu, dávka by měla být snížena.

Pokud diabetes závislý na inzulínu vyžaduje dodatečný příjem sacharidů před intenzivní fyzickou aktivitou, během ní a po ní, měli byste si také vyvinout schopnost sladit cvičení, dietu a inzulínovou terapii.

To vše vyžaduje systematické sledování hladiny glukózy v krvi. Je třeba mít na paměti, že někdy se hypoglykémie může vyvinout několik hodin po intenzivní fyzické aktivitě. Cukr (nebo jiné lehce stravitelné sacharidy, např. bonbóny, karamel) by dítě mělo mít stále u sebe.

Pokud dítě sportuje, může v tom pokračovat, pokud je jeho diabetes dobře kontrolován.

Doučování

Potřebujete pomoc se studiem tématu?

Naši specialisté vám poradí nebo poskytnou doučovací služby na témata, která vás zajímají.
Odešlete přihlášku uvedením tématu právě teď, abyste se dozvěděli o možnosti konzultace.

Zveme vás k přečtení článku na téma: „relevance diabetes mellitus“ s komentáři odborníků. Pokud se chcete na něco zeptat nebo napsat komentář, můžete tak snadno učinit níže, za článkem. Náš endoprinolog vám určitě odpoví.

Diabetes mellitus (DM) je akutní medicínský a společenský problém, jedna z priorit národních zdravotnických systémů téměř všech zemí světa, chráněná předpisy WHO.

Dramatičnost a závažnost problému diabetes mellitus je dána rozšířenou prevalencí diabetu, vysokou mortalitou a časnou invaliditou pacientů.

Prevalence diabetes mellitus v západních zemích je 2–5 % populace a v rozvojových zemích dosahuje 10–15 %. Každých 15 let se počet pacientů zdvojnásobí. Jestliže v roce 1994 bylo na světě 120,4 milionu lidí s diabetes mellitus, pak do roku 2010 bude jejich počet podle odborníků 239,3 milionu.V Rusku trpí cukrovkou asi 8 milionů lidí.

Ve struktuře nemocnosti dominuje diabetes mellitus II. typu, který tvoří 80–90 % celé populace pacientů. Klinické projevy diabetes mellitus I. a II. typu jsou velmi odlišné. Pokud diabetes mellitus I. typu (inzulin-dependentní) debutuje akutní diabetickou ketoacidózou a tito pacienti jsou zpravidla hospitalizováni na specializovaných endokrinologických (diabetologických) odděleních, pak je častěji rozpoznán diabetes mellitus II. náhodou: při klinickém vyšetření, složení komisí atd. d. Ve světě skutečně na každého člověka s diabetem II. typu, který hledá pomoc, připadají 2–3 lidé, kteří o své nemoci nevědí. Navíc minimálně ve 40 % případů již trpí tzv. pozdními komplikacemi různé závažnosti: ischemická choroba srdeční, retinopatie, nefropatie, polyneuropatie.

Diabetes mellitus je onemocnění, se kterým se lékař jakékoli odbornosti ve své praxi nevyhnutelně setkává.

I. Dědov, V. Fadějev

Přečtěte si také v této sekci:

• Výskyt diabetes mellitus
• Odpověď najdete v lékařské knihovně

• 1 Význam akce
• 2 Témata Světového dne
• 3 Viz také
• 4 Poznámky
• 5 odkazů

Diabetes mellitus je jedním ze tří onemocnění, které nejčastěji vedou k invaliditě a smrti (ateroskleróza, rakovina a diabetes mellitus).

Podle WHO diabetes mellitus zvyšuje úmrtnost 2-3krát a snižuje očekávanou délku života.

Naléhavost problému je dána rozsahem šíření diabetes mellitus. K dnešnímu dni je celosvětově registrováno asi 200 milionů případů, ale reálný počet případů je přibližně 2x vyšší (neberou se v úvahu ty s lehkou formou, která nevyžaduje medikamentózní léčbu). Incidence se přitom ve všech zemích každoročně zvyšuje o 5...7 % a každých 12...15 let se zdvojnásobuje. Katastrofální nárůst počtu případů tak nabývá charakteru neinfekční epidemie.

Diabetes mellitus je charakterizován trvalým zvýšením hladiny glukózy v krvi, může se objevit v jakémkoli věku a přetrvává po celý život. Dědičná predispozice je jasně viditelná, ale realizace tohoto rizika závisí na působení mnoha faktorů, mezi nimiž vede obezita a fyzická nečinnost. Existuje diabetes mellitus 1. typu neboli inzulín-dependentní a diabetes mellitus 2. typu, neboli diabetes mellitus nezávislý na inzulínu. Katastrofální nárůst incidence je spojen s diabetes mellitus 2. typu, který tvoří více než 85 % všech případů.

11. ledna 1922 Banting a Best poprvé vstříkli inzulín teenagerovi trpícímu cukrovkou – začala éra inzulínové terapie – objev inzulínu byl významným úspěchem v medicíně dvacátého století a v roce 1923 mu byla udělena Nobelova cena .

V říjnu 1989 byla přijata Svatovincentská deklarace o zlepšování kvality péče o lidi s diabetem a byl vypracován program pro její implementaci v Evropě. Podobné programy existují ve většině zemí.

Pacientům se prodloužil život a již nezemřeli přímo na cukrovku. Úspěchy diabetologie v posledních desetiletích nám umožňují nahlížet optimisticky na řešení problémů způsobených cukrovkou.

Unimed - biochemie - hodnocení glykémie v diagnostice diabetes mellitus: aktuální problémy a způsoby jejich řešení

09.02.2011

Hodnocení glykémie v diagnostice diabetes mellitus: aktuální problémy a způsoby jejich řešení

A. V. Indutny, doktor lékařských věd,

Státní lékařská akademie v Omsku

Hladina glukózy v krvi má primární průkaznou hodnotu v diagnostice diabetes mellitus a syndromu chronické hyperglykémie. Správná klinická interpretace výsledků stanovení glykémie a následně adekvátní diagnóza diabetes mellitus do značné míry závisí na kvalitě laboratorních služeb. Dobré analytické vlastnosti moderních laboratorních metod stanovení glukózy, interní a externí hodnocení kvality výzkumu zajišťují vysokou spolehlivost laboratorního procesu. To však neřeší otázky srovnatelnosti měření glukózy získaných z analýzy různých typů krevních vzorků (plná krev, plazma nebo sérum), stejně jako problémy způsobené poklesem hladiny glukózy během skladování těchto vzorků.

V praxi se glukóza stanovuje v plné kapilární nebo venózní krvi a také ve vhodných vzorcích plazmy. Normativní limity pro kolísání koncentrace glukózy se však významně liší v závislosti na typu studovaného krevního vzorku, což může být zdrojem interpretačních chyb vedoucích k nadměrné nebo nedostatečné diagnóze diabetes mellitus.

Plná krev obsahuje nižší koncentrace glukózy než plazma. Důvodem tohoto rozporu je nižší obsah vody v plné krvi (na jednotku objemu). Nevodnou fázi plné krve (16 %) představují především proteiny, dále plazmatické lipid-proteinové komplexy (4 %) a formované prvky (12 %). V krevní plazmě je množství nevodného média pouze 7 %. Koncentrace vody v plné krvi je tedy v průměru 84 %; v plazmě 93 %. Je zřejmé, že glukóza se v krvi nachází výhradně ve formě vodného roztoku, protože je distribuována pouze ve vodním prostředí. Proto se hodnoty koncentrace glukózy při výpočtu na objem plné krve a na objem plazmy (u stejného pacienta) budou lišit faktorem 1,11 (93/84 = 1,11). Tyto rozdíly zohlednila Světová zdravotnická organizace (WHO) v prezentovaných glykemických normách. Po určitou dobu nebyly příčinou nedorozumění a diagnostických chyb, neboť na území jedné země byla selektivně selektována buď plná kapilární krev (postsovětský prostor a mnoho rozvojových zemí), nebo žilní krevní plazma (většina evropských zemí). používá se ke stanovení glukózy.

Situace se dramaticky změnila s příchodem osobních a laboratorních glukometrů vybavených senzory s přímým odečítáním a měřením koncentrace glukózy na objem krevní plazmy. Nejvýhodnější je samozřejmě stanovení glukózy přímo v krevní plazmě, protože nezávisí na hematokritu a odráží skutečný stav metabolismu sacharidů. Ale kombinované použití údajů o glykémii v plazmě a plné krvi v klinické praxi vedlo k situaci dvojího standardu při srovnávání výsledků studie s diagnostickými kritérii pro diabetes mellitus. Tím byly vytvořeny předpoklady pro různá interpretační nedorozumění, která negativně ovlivňují efektivitu kontroly glykémie a často znemožňují lékařům využívat data získaná pacienty při selfmonitoringu glykémie.

Přečtěte si také: Hyperglykémie u diabetes mellitus

K vyřešení těchto problémů vyvinula Mezinárodní federace klinické chemie (IFCC) doporučení pro prezentaci výsledků stanovení hladiny glukózy v krvi. Tento dokument navrhuje převést koncentraci glukózy v plné krvi na hodnotu ekvivalentní její plazmatické koncentraci vynásobením první hodnoty faktorem 1,11, což odpovídá poměru koncentrací vody v těchto dvou typech vzorků. Použití jediného indikátoru hladiny glukózy v krevní plazmě (bez ohledu na způsob stanovení) má výrazně snížit počet lékařských chyb při hodnocení výsledků testů a eliminovat nepochopení pacientů ohledně důvodů rozdílů mezi hodnotami jednotlivých glukometrů. a údaje z laboratorních testů.

Na základě názoru odborníků IFCC WHO upřesnila hodnocení glykemických hladin při diagnostice diabetes mellitus. Je důležité poznamenat, že v novém vydání diagnostických kritérií pro diabetes mellitus jsou informace o hladině glukózy v plné krvi vyloučeny z části normální a patologické hodnoty glykémie. Je zřejmé, že laboratorní služba musí zajistit, aby poskytované informace o glukóze odpovídaly současným diagnostickým kritériím pro diabetes mellitus. Návrhy WHO zaměřené na řešení tohoto naléhavého problému lze zredukovat na následující praktická doporučení:

1. Při prezentaci výsledků studie a hodnocení glykémie by měly být použity pouze údaje o plazmatické glykémii.

2. Stanovení koncentrace glukózy v žilní krevní plazmě (kolorimetrická metoda glukózooxidázy, glukózooxidázová metoda s ampérometrickou detekcí, hexokinázové a glukózodehydrogenázové metody) by mělo být prováděno pouze za podmínek odběru krve ve zkumavce s inhibitorem glykolýzy a antikoagulant. Aby se zabránilo přirozeným ztrátám glukózy, je nutné zajistit, aby nádobka-zkumavka s krví byla až do oddělení plazmy uložena v ledu, maximálně však 30 minut od okamžiku odběru krve.

3. Koncentrace glukózy v kapilární krevní plazmě se stanovuje analýzou plné kapilární krve (bez ředění) na přístrojích, které mají separaci vytvořených prvků zajištěnou výrobcem (Reflotron) nebo zabudovaný převod výsledku měření do krve. hladina glukózy v plazmě (jednotlivé glukometry).

4. Při studiu naředěných vzorků plné kapilární krve (hemolyzáty) na přístrojích s ampérometrickou detekcí (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM atd.) a na biochemických analyzátorech (metoda glukózooxidáza, hexokináza a glukózadehydrogenáza) koncentrace glukózy v plné krvi. Takto získaná data by měla být převedena na hodnoty glykémie z kapilární krevní plazmy, které se vynásobí faktorem 1,11, čímž se výsledek měření převede na hladiny glukózy v plazmě kapilární krve. Maximální přípustný interval od okamžiku odběru plné kapilární krve do hardwarové fáze analýzy (při použití metod s amperometrickou detekcí) nebo centrifugace (při použití kolorimetrických nebo spektrofotometrických metod) je 30 minut s uložením vzorků v ledu (0 - + 4 C).

5. Ve formulářích výsledků studie je nutné uvést typ krevního vzorku, ve kterém byla měřena hladina glukózy (ve tvaru názvu indikátoru): hladina glukózy v plazmě kapilární krve nebo hladina glukózy v plazmě žilní krve. Hladiny glukózy v plazmě kapilární a venózní krve jsou stejné při vyšetření pacienta nalačno. Interval referenčních (normálních) hodnot koncentrace glukózy nalačno v krevní plazmě: od 3,8 do 6,1 mmol/l.

6. Je třeba mít na paměti, že po jídle nebo glukózové zátěži je koncentrace glukózy v plazmě kapilární krve vyšší než v plazmě žilní krve (v průměru o 1,0 mmol/l). Proto je při provádění glukózového tolerančního testu nutné uvést ve formuláři výsledku studie informace o typu vzorku krevní plazmy a poskytnout odpovídající interpretační kritéria (tabulka).

Interpretace výsledků standardního glukózového tolerančního testu

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RF: „Glukometr a testovací proužky vyhoďte. Už žádný metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage a Januvia! Dopřejte mu to. »

Světová zdravotnická organizace uvádí, že 6 % světové populace má nyní cukrovku, což je přibližně 284,7 milionů lidí. Prognózy do budoucna jsou zklamáním, nemocných bude podle odborníků neustále přibývat a v roce 2030 jich bude již 438,4 milionu.

Tento problém je samozřejmě jedním z nejnaléhavějších, protože diabetes pevně zaujímá své místo v „prvních třech“ - nemocech, které nejčastěji způsobují lidskou smrt. Pouze rakovina a ateroskleróza nejsou pod ní. Lékaři bijí na poplach a vyzývají všechny lidi, aby byli více pozorní ke svému zdraví, aby onemocnění předešli, případně měli čas začít s ním bojovat v raném stadiu.

Za hlavní příčinu diabetes mellitus je považována genetická predispozice. Pokud má alespoň jeden z rodičů cukrovku, dítě automaticky spadá do „rizikové skupiny“. V takové situaci vás před nemocí nezachrání žádná preventivní opatření, ale můžete její vývoj včas rozpoznat a okamžitě zvolit správnou taktiku, aby nepřešla do těžšího stadia.

Lékárny chtějí opět vydělat na diabeticích. Existuje chytrá moderní evropská droga, ale o té se mlčí. Tento.

Cukrovkou častěji trpí zástupci něžného pohlaví. Ze 100 % zjištěných případů je 55 % u žen a pouze 45 % u mužů. Pravděpodobně je to způsobeno konstrukčními vlastnostmi těla.

Odborníci se domnívají, že polovina lidí s cukrovkou o své nemoci ani neví. Velmi často člověk zjistí, z čeho je vlastně nemocný, náhodou. Existují případy, kdy se pacient obrátil například na oftalmologa se stížnostmi na vzhled „zakaleného závoje“ před jeho očima a lékař na základě příznaků diagnostikoval diabetes mellitus. Někdy je za příčinu cukrovky považována další metla moderní společnosti – obezita. Toto tvrzení je obtížné potvrdit nebo vyvrátit, protože nadváhu lze považovat nikoli za příčinu, ale za následek výše zmíněné nemoci.

Lékaři říkají, že při včasném záchytu diabetu má pacient velmi vysokou šanci, že se dalšímu rozvoji tohoto onemocnění vyhne. Je nezbytné dodržovat předepsanou dietu, vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, jako je kouření, sledovat svou váhu a samozřejmě pravidelně navštěvovat svého lékaře a dodržovat jeho doporučení.

Trpím cukrovkou 31 let. Teď jsem zdravý. Tyto kapsle jsou ale pro běžné lidi nedostupné, lékárny je nechtějí prodávat, není to pro ně rentabilní.

Zatím zde nejsou žádné recenze ani komentáře! Vyjádřete svůj názor nebo něco upřesněte nebo doplňte!

Světový den diabetu se slaví 14. listopadu. Tento den je důvodem k zamyšlení nad svým zdravím a problémy cukrovky. Téma Světového dne diabetu 2018 je „Rodina a diabetes“. Rusko je jednou z pěti zemí s nejvyšším výskytem cukrovky.

Přečtěte si také: Příznaky a léčba diabetu u psů

Diabetes mellitus je metabolické onemocnění, při kterém tělu chybí inzulín a zvyšuje se hladina cukru v krvi. Hladiny krevního cukru se pohybují v rozmezí 3,3 mmol/l – 5,5 mmol/l. Krevní cukr je nezbytný, protože poskytuje buňkám energii, která vzniká při jeho rozkladu. K tomu, aby glukóza pronikla do buněk, je potřeba hormon inzulin, který je produkován slinivkou, někdy tvorba inzulinu selže, následkem toho se cukr hromadí v krvi, buňky nedostávají výživu.

Na konci roku 2017 Ve městě bylo 7 082 diabetiků, z toho 6 788 diabetiků 2. typu a 294 1. typu 294. V roce 2017 opět onemocnělo 543 osob. Existují 2 typy diabetu: diabetes 1. typu je závislý na inzulínu, to znamená, že si pacient aplikuje inzulín celý život, diabetes 2. typu je nezávislý na inzulínu a je mírnější než diabetes 1. typu.
Riziko vzniku cukrovky je dědičné, možnost vzniku cukrovky lze získat ani ne od blízkých příbuzných, ale od předchozích generací.
Diabetes může být způsoben virovým onemocněním, operací nebo silným úlekem. Příznaky latentního onemocnění jsou furunkulóza, dlouhodobě se nehojící rány, svědění hráze, různé kožní vyrážky a onemocnění parodontu. Měli byste si dávat pozor na příznaky, jako jsou: nadměrné pití a močení, ztráta hmotnosti, únava, slabost. Pokud se některý z těchto příznaků objeví, je lepší se neprodleně poradit s lékařem.

Povinné důvody pro vyšetření jsou:

Diabetes jakéhokoli typu u blízkých příbuzných;

Vysoký krevní tlak více než 140/90;

Vysoký cholesterol, triglyceridy;

Příznaky chronické únavy, sucho v ústech, neovladatelná žízeň;

Věk nad 45 let u zcela zdravých lidí.

Diabetes mellitus je nevyléčitelné onemocnění, proto je důležité provádět prevenci, a když se objeví první příznaky, kontaktujte endokrinologa. Nemoc vyžaduje kontrolu a promyšlený přístup po celý život. Pro pacienta jde především o to, aby se s pomocí lékaře naučil zvládat cukrovku tak, aby nemoc nezasahovala do běžného života. Čím více člověk o nemoci ví, tím lépe ovládá základní techniky kontroly svého stavu a kvalifikované úpravy hladiny cukru v krvi pomocí diety. Například v Městské nemocnici vznikla a funguje Diabetická škola, ve které se pacienti učí zvládat cukrovku. Třídy ve škole mají pozitivní výsledky.

Endokrinologové po celém světě věří, že nejlepší prevencí cukrovky je zdravý životní styl, který pomáhá udržet zdraví a plnohodnotný život.

Dobrý den, obyvatelé Kamenska-Uralského!

Primář Endokrinologického oddělení Městské nemocnice: Klinova O.N.

V současné době se problém diabetu stává zvláště aktuálním pro Rusko. Podle Státního registru diabetiků se k lednu 2011 počet pacientů navštěvujících zdravotnická zařízení jen v roce 2010 zvýšil o 300 tisíc a činil 3,357 milionu lidí. Podle některých zpráv není tento údaj přesný kvůli nízkému výskytu diabetu. Výsledky studie Endokrinologického výzkumného centra v období 2002 až 2010 tedy ukázaly, že přibližně dalších 6 milionů Rusů má cukrovku, ale neví o ní a nedostává se jí léčba, což vede k rozvoji závažných komplikací tuto nemoc.

V Rusku je nařízením vlády č. 1706-r ze dne 11. prosince 2006 cukrovka zařazena na seznam společensky významných nemocí. V rámci federálního cílového programu prevence a kontroly společensky závažných onemocnění vláda Ruské federace definovala koncepci státní politiky týkající se diabetu, jejíž nejdůležitějšími úkoly tvorby a realizace je snížení výskytu diabetu, zlepšit metody prevence, diagnostiky a léčby pacientů s diabetem a jeho komplikacemi a také prodloužit délku života pacientů s diabetem. Kromě toho federální zákon č. 323-FZ ze dne 21. listopadu 2011 stanovil zásady ochrany zdraví občanů, z nichž nejdůležitější je priorita prevence nemocí. Zákon počítá s naplňováním této zásady vypracováním a realizací programů na podporu zdravého životního stylu, provádění preventivních opatření, jakož i prováděním opatření k prevenci a včasnému záchytu nemocí vč. předcházení šíření společensky závažných nemocí a boj proti nim.

V souladu s uvedeným zákonem a mezinárodními požadavky na organizaci lékárenské praxe je nejdůležitější oblastí preventivní činnosti v procesu ochrany veřejného zdraví prevence vzniku a šíření nemocí, jakož i jejich včasný záchyt v za účelem včasného poskytnutí potřebné lékařské a lékárenské péče.

Řešení těchto problémů podle našeho názoru vyžaduje integrovaný přístup, včetně spojení odborného úsilí specialistů zdravotnického systému na různých stupních lékařské a farmaceutické péče. V tomto ohledu je třeba poznamenat, že klíčovým aspektem snah o omezení šíření diabetu by měla být aktivní prevence a včasný záchyt tohoto onemocnění, při jehož realizaci mohou sehrát významnou roli lékárenské organizace a farmaceutičtí specialisté.

Je třeba zdůraznit, že zdůvodnění role farmaceutických specialistů při prosazování zdravého životního stylu, prevence nemocí a bezpečnosti užívání léků (léků) je jedním z hlavních směrů vědeckého výzkumu Permské státní farmaceutické akademie, v rámci tzv. v jejímž rámci rozvoj možných oblastí lékárenské činnosti v prevenci společensky významných onemocnění (včetně diabetu), včetně omezení šíření, včasného záchytu a minimalizace výskytu komplikací. V této publikaci se pozastavíme nad jednotlivými ustanoveními provedeného výzkumu, identifikujeme zjištěné problémy a také představíme organizační přístupy, které jsme vyvinuli k realizaci lékárenských aktivit v této oblasti.

Samozřejmě nejdůležitějším směrem v prevenci diabetu a jeho komplikací je včasná diagnostika onemocnění a včasné zahájení léčby, pro jejíž realizaci musí mít farmaceutičtí specialisté určité znalosti o rizikových faktorech rozvoje onemocnění, resp. klinické příznaky jejího projevu a možné komplikace onemocnění. Je známo, že hlavními rizikovými faktory pro rozvoj diabetu jsou dědičná predispozice, nadměrná tělesná hmotnost, ischemická choroba srdeční a hypertenze. Mezi hlavní klinické příznaky diabetu odborníci řadí polyurii, polydipsie, polyfagii a nepřiměřené hubnutí. V tomto případě jsou nepřímými, ale nejnápadnějšími příznaky rozvoje diabetu: svědění kůže a sliznic, suchá kůže a snížené pocení (v důsledku dehydratace), sucho v ústech, těžko léčitelné zánětlivé kožní léze, celková svalová slabost, nestabilita nálady. Je známo, že nebezpečí diabetu spočívá v četných rychle progredujících cévních komplikacích vč. cévy nervového systému (neuropatie), cévy sítnice oční bulvy (retinopatie), cévy ledvin (nefropatie), koronární cévy a mozkové cévy.

Znalost vyjmenovaných příznaků rozvoje diabetu je klíčovým aspektem farmakovigilance, usnadňuje včasné odhalení onemocnění a poskytování odborných informací a poradenských služeb při poskytování lékárenské péče.

Přečtěte si také: Jak rychle snížit hladinu cukru v krvi

Prostudovali jsme aktuální situaci poskytování informačních a poradenských služeb lékárenským specialistům v oblasti prevence diabetu a jejich připravenosti vykonávat tuto funkci v rámci jejich odborné činnosti, která byla prováděna výslechy farmaceutických pracovníků vydávajících léky. Analýza ukázala, že farmaceutičtí pracovníci nemají dostatečné znalosti o rizicích rozvoje a možných příznacích diabetu.

Všichni respondenti tedy jako hlavní rizikový faktor pro vznik diabetu uvedli přítomnost pouze genetické predispozice, zatímco osoby trpící vysokým krevním tlakem a nadměrnou tělesnou hmotností pouze 71, resp. 57 % respondentů. Studie znalostí specialistů o klinických příznacích a možných komplikacích diabetu také prokázala nedostatečnou informovanost odborníků o této problematice. Méně než polovina respondentů tedy uvedla, že příznaky jako polyurie, polydipsie, polyfagie a/nebo nepřiměřené hubnutí mohou být nepřímým znakem rozvoje diabetes mellitus. Nejznámějšími komplikacemi diabetu u dotazovaných odborníků byly retinopatie a neuropatie (více než 70 % respondentů označilo tyto příznaky za možné komplikace diabetu), více než polovina farmaceutických specialistů nezaznamenala poškození koronárních cév, mozkové cévy a ledviny jako možné komplikace tohoto onemocnění.

Důležitým nástrojem prevence a sledování hladiny cukru v krvi je používání glukometrů, jejichž sortiment zastupují různé značky. Analýza ukázala, že glukometry na trhu se liší úplností, dobou analýzy, rozsahem měření, kapacitou paměti a dalšími vlastnostmi. Studie informovanosti pracovníků lékáren o používání zdravotnických prostředků určených k diagnostice a sledování hladiny cukru v krvi ukázala, že pouze 18 % respondentů zná hlavní aspekty provozu glukometrů a dokáže kvalifikovaně interpretovat získané výsledky měření.

V důsledku analýzy bylo zjištěno, že většina farmaceutických pracovníků má potíže s poradenstvím pacientům s diabetem a výběrem volně prodejných léků pro léčbu jiných onemocnění (chřipka, akutní respirační infekce, ARVI, bolest hlavy, pálení žáhy atd. ). Komplexní informace o správném výběru a použití dokáže poskytnout pouze 60 % respondentů.

Je známo, že jedním z úkolů lékárenských organizací je v souladu s mezinárodními požadavky na organizaci lékárenské praxe propagovat zdravý životní styl, informovat o rizikových faktorech a předcházet nemocem. Ze studie vyplynulo, že všichni dotázaní specialisté se domnívají, že by se lékárna měla podílet na prevenci diabetu a jeho komplikací, ale pouze 15 % se domnívá, že vykonávají aktivity na podporu zdravého životního stylu. Studie ukázala, že nejčastější akcí na úrovni lékárenské organizace je individuální přístup ke kupujícímu s přihlédnutím k vlastnostem jeho těla, zatímco stánky, zdravotní bulletiny a další informační akce na podporu zdravého životního stylu jsou vyvíjeny extrémně zřídka .

Výsledkem analýzy spotřebitelských motivací, chování a potřeb populace v prevenci diabetu, která byla provedena dotazováním návštěvníků lékárenských organizací, bylo zjištěno, že 30 % respondentů a (nebo) jejich nejbližších příbuzných má tzv. anamnézou diabetes mellitus, a to je především diabetes mellitus 2. typu (83 %), přičemž méně než polovina respondentů si kontroluje hladinu cukru v krvi. Nutno podotknout, že během výzkumného období byla všem návštěvníkům lékárny měřena hladina cukru v krvi. Během experimentu bylo zjištěno, že u 7 % lidí, kteří věřili, že mají „normální cukr“, se tento ukazatel ukázal jako nadhodnocený.

Průzkum mezi pacienty trpícími diabetes mellitus 2. typu a pacienty, které jsme identifikovali s vysokou hladinou cukru v krvi, ukázal, že méně než polovina respondentů je obeznámena s rizikovými faktory pro rozvoj komplikací onemocnění a nejsou známy ani možné komplikace tohoto onemocnění. mnoha respondentům. Něco přes 60 % tedy uvedlo neuropatii jako komplikaci, asi 70 % ví, že cukrovka může způsobit poškození cév mozku, a polovina respondentů uvedla, že cukrovka je nebezpečná pro rozvoj retinopatie; další možné komplikace diabetu (cévní poškození ledvin, srdce apod.) zaznamenala necelá třetina respondentů.

Studie životního stylu pacientů s diabetem a některých problémů spojených s užíváním léků ukázala, že méně než 70 % respondentů dodržuje dietu, pouze 16 % respondentů provádí speciální cvičení, více než 80 % respondentů uvedlo, že mají obtíže výběr volně prodejných léků při samoléčbě.

Výsledkem studie bylo zjištěno, že při výběru glukometru a získávání dovedností s ním pracovat 7 % respondentů spoléhá na znalosti a názor příbuzných, 10 % důvěřuje lékaři, polovina respondentů důvěřuje názoru lékárník, něco přes třetinu respondentů se rozhoduje sám.

Na základě syntézy literárních údajů a výsledků analýzy jsme vypracovali vývojový diagram hlavních směrů prevence diabetes mellitus na úrovni lékáren (obr. 1).

Obrázek 1. Hlavní směry prevence diabetu v činnosti JSC

Obrázek ukazuje, že vývoj preventivních opatření vychází z koncepce navržené odborníky WHO, která počítá s postupnou implementací preventivních opatření. Preventivní práce by tedy podle odborníků WHO měla zahrnovat primární prevence zaměřené na prevenci vzniku nemocí prostřednictvím vzdělávacích aktivit zaměřených na podporu zdravého životního stylu a minimalizaci výskytu nemocí; sekundární prevence, která je založena na identifikaci jedinců s rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění pro včasnou diagnostiku a včasné zahájení léčby, a terciární prevence, jejímž cílem je zlepšit kvalitu života nemocných lidí spoluúčastí na zvládání průběhu onemocnění a předcházení vzniku komplikací. Pro zvýšení efektivity výsledků preventivních aktivit jsme považovali za vhodné identifikovat samostatné cílové skupiny – populaci a farmaceutické specialisty – a provést práci v každém z vybraných publik s přihlédnutím k jejich potřebám zjištěným při analýze.

V rámci implementace každé z identifikovaných oblastí jsme v jedné z velkých městských lékáren vyvinuli a otestovali konkrétní organizační opatření, jejichž zkušenosti s realizací mohou být užitečné i pro praktiky jiných lékárenských organizací.

Aktivity primární prevence pro obyvatelstvo jsou tedy zaměřeny na informování obyvatelstva o rizikových faktorech rozvoje diabetu a na rozvoj odpovědného postoje k jejich zdraví. Za účelem vizuální kampaně byly na prodejní ploše umístěny informační stojany o významných problémech souvisejících s diabetem, na témata „Rizikové faktory diabetes mellitus“ a „Obezita a jak s ní bojovat“ a informační obsah pro tištěné bylo vyvinuto vydání farmaceutického bulletinu

oficiální oponent, doktor lékařských věd, profesor Bondar I.A. na

disertační práce Alevtiny Igorevny Fedotové na dané téma

infarkt myokardu na nemocniční a 6měsíční prognózu pacientů

diabetes mellitus typu 2“ předložen k obhajobě

vědecká hodnost kandidáta lékařských věd v oborech

01.05 - kardiologie a 14.01.02 - endokrinologie

Relevantnost výzkumného tématu Diabetes mellitus (DM) je

globální problém medicíny a zdravotnictví na celém světě. Lékařský a společenský význam diabetu, v jehož struktuře 85-90 % tvoří diabetes 2. typu (T2DM), je dán jeho vysokou prevalencí, pokračující tendencí ke zvyšování počtu nemocných a systémovými komplikacemi vedoucími k časné invaliditě a vysoké mortalitě. pacientů. Hlavní příčinou úmrtí pacientů s diabetem je kardiovaskulární onemocnění (KVO).

Poruchy metabolismu sacharidů při infarktu myokardu (IM) jsou velmi časté, takže podle A.A.Aleksandrova et al. dosahuje frekvence diabetu 44,9 %, porucha tolerance sacharidů je diagnostikována ve 22,4 % případů. Mortalita na IM u pacientů s diabetem je 2x vyšší než u pacientů bez diabetu. Mortalita v 1. roce po AIM u pacientů s diabetem je 15-34 %, během dalších 5 let dosahuje 45 % (Rigen L. et al., 2007). Mezi faktory ovlivňující tvorbu nepříznivé prognózy AIM u diabetu dnes patří těžké poškození mikrocirkulace (vzhledem k rozvoji mikroangiopatií, endoteliální dysfunkce, snížení koronární rezervy a fibrinolytické aktivity krve), přítomnost diabetické autonomní kardiovaskulární neuropatie (podporující elektrická nestabilita a zvýšená citlivost na katecholaminy), výrazná koronární fibróza (v důsledku zvýšené aktivity IGF-1, β-AAS, prozánětlivých cytokinů). Metabolické poruchy (hyperglykémie, hyperinzulinémie, inzulinová rezistence, zvýšené FFA aj. aktivují procesy peroxidace a glykace lipidů, což udržuje a prohlubuje uvedené změny.

Literatura pojednává o problémech souvisejících především s diabetem a infarktem myokardu a jen velmi málo studií se věnuje rysům průběhu a prognóze infarktu myokardu u nově diagnostikovaného diabetes mellitus 2. typu, poruchy tolerance sacharidů (ICT) a poruchy glykémie nalačno (IFG) (prediabetes), a existuje jen málo studií o dynamice procesů LPO, funkci beta buněk, inzulinové rezistenci po IM s různým stupněm závažnosti poruch metabolismu sacharidů. Předkládaná práce studuje dynamiku a prognózu jak IM u diabetu 2. typu, IGT/NGN, tak dynamiku glykémie, LPO, FFA, inzulínové rezistence a funkce beta buněk, což určuje relevanci práce.

V problematice diabetu a související problematiky nejsou dosud vyřešeny otázky léčby těchto pacientů, takže nebyly stanoveny: cílové hodnoty glykémie u pacientů v akutním období; Má zásadní význam, jak korigovat poruchy metabolismu sacharidů v akutním období? Má inzulín „ochranné“ vlastnosti při použití v akutním období?

V předložené disertační práci autor vypracoval a navrhl protokol infuzní terapie inzulinem v akutním období, zhodnotil jeho bezpečnost a dopad na nemocniční prognózu, což je důležité a relevantní i pro kardiologii a endokrinologii.

Validita a spolehlivost vědeckých tvrzení a závěrů Účelem práce bylo prostudovat charakteristiku průběhu akutního infarktu myokardu u pacientů s různým stádiem rozvoje poruch metabolismu sacharidů, identifikovat prediktory nepříznivého výsledku a stanovit optimální taktiku infuzního inzulinu. terapie u pacientů s T2DM.

Čtyři úkoly práce logicky vyplývají z cíle a jsou rozebrány v kapitole vlastního výzkumu.

K řešení specifických problémů byla provedena retrospektivní analýza 178 kazuistik pacientů s AIM a 112 pacientů s glykemickou hladinou při příjmu nad 7,8 mmol/l bylo vyšetřeno v dynamice AIM.

Všichni pacienti absolvovali kompletní klinické, laboratorní, přístrojové a hormonální vyšetření. V nemocnici (l-e, 3-i, 7., 14. den AIM) a ponemocničním období (po 3 a 6 měsících) autor hodnotil ukazatele metabolismu sacharidů a lipidů (inzulin, C-peptid, index HOMA, lipid spektrum), hladiny markerů peroxidace lipidů (aktivní produkty kyseliny u:thiobarbiturové, dienové konjugáty, volné mastné kyseliny (FFA)) a zánětu (CRP). Autor diagnostikoval první diagnostikovaný diabetes 2. typu, IGT a IGN podle kritérií WHO () po stabilizaci stavu pacienta (7. den onemocnění) na základě hladiny glykémie během dne a výsledků orální glukózové tolerance test.

V každém případě autor stanovil závažnost akutního srdečního selhání podle Killipovy klasifikace, chronického srdečního selhání podle NYHA, hodnotil výskyt srdečního aneuryzmatu, poruch rytmu a vedení, relapsů AMI a poinfarktové anginy pectoris.

EKG bylo hodnoceno ve 12 konvenčních svodech v době přijetí a po reperfuzní terapii (TLT/PCI) při propuštění. Po 3 a 6 měsících od zahájení vstupního pozorování autor opět provedl celkové klinické vyšetření se zhodnocením symptomů CHF a koronární insuficience a jejich dynamiky a zaznamenal elektrokardiogram. Echokardiografie ve studii byla provedena během hospitalizace a po 6 měsících.

Účinnost a bezpečnost modifikovaného IIT protokolu byla hodnocena v randomizované srovnávací studii: 2b pacientů dostávalo inzulinovou terapii podle protokolu, 3b byli léčeni tradičně.

Statistická analýza byla provedena pomocí aplikačního balíčku „Statistica. Moskva, Svyatigor Press ve dvou intenzitách, protože zvyšuje Publ., 2003. 37 s. jeho jasnost umožňuje v některých případech 3. Robst R. Audioologické hodnocení z. »

“29. listopadu 2010 N 326-FZ RUSKÉ FEDERACE FEDERÁLNÍ ZÁKON O POVINNÉM ZDRAVOTNÍM POJIŠTĚNÍ V RUSKÉ FEDERÁCI Přijat Státní dumou dne 19. listopadu 2010 Schváleno Radou federace dne 24. listopadu 2010. úpravy tohoto spolkového zákona Tento spolkový zákon upravuje vztahy vznikající v souvislosti s prováděním povinného zdravotního pojištění, včetně stanovení právního postavení subjektů. »

“1 Dokument poskytnutý společností ConsultantPlus VLÁDA REGIONU PENZA USNESENÍ ze dne 19. června 2015 N 318-pP O SCHVÁLENÍ PŘEDPISŮ O SYSTÉMU ODMĚŇOVÁNÍ ZAMĚSTNANCŮ STÁTNÍHO ROZPOČTU A STÁTNÍCH ZDRAVOTNÍCH INSTITUCÍ REGIONU PENZA využití principů účinné smlouvy při stanovení systému odměňování zdravotnických pracovníků a zlepšení systému odměňování ostatních zaměstnanců státních rozpočtových a vládních institucí. »

Pokud nesouhlasíte s tím, aby byl váš materiál zveřejněn na této stránce, napište nám, my jej během 1-2 pracovních dnů odstraníme.

Diabetes mellitus včera, dnes, zítra

Téma: Diabetes mellitus: včera, dnes, zítra

Vedoucí: Tatyana Nikolaevna Galustyan, učitelka biologie, Městský vzdělávací ústav „Střední škola č. 16“

1.1 Relevance studia tématu „Diabetes mellitus: včera, dnes, zítra;

1.2 Osobní motivy k řešení tohoto tématu.

2.2. Žlázy vnější, vnitřní a smíšené sekrece;

2.4.Diabetes mellitus: příčiny onemocnění, typy;

2.5. Diabetes mellitus a trofické vředy;

2.6. Testování množství glukózy v krvi;

2.7. Léčba diabetes mellitus od starověku do současnosti;

2.8. Moderní léky pro léčbu cukrovky;

Význam výzkumu diabetu.

Diabetes mellitus je rostoucí zdravotní problém v moderním světě. Odhaduje se, že diabetem trpí 346 milionů lidí. Očekává se, že toto číslo dosáhne do roku 2030 4 miliard lidí(1). (1 snímek)

Po mnoho staletí si lidé s touto nemocí nevěděli rady a diagnóza „diabetes mellitus“ nezanechala pacientovi žádnou naději nejen na uzdravení, ale ani na život.

Diabetes mellitus se od všech ostatních endokrinních onemocnění liší nejen významnou prevalencí, ale také frekvencí rozvoje a závažností komplikací. Diabetes mellitus vede v 70-80% případů k rozvoji kardiovaskulárních, cerebrovaskulárních onemocnění, patologií zrakového orgánu, což zvyšuje riziko rozvoje srdečních onemocnění 2krát, slepoty 10krát, gangrény a amputací dolních končetin najednou. (2 snímek) Pozdní komplikace diabetu, jako je retinopatie, nefropatie, syndrom diabetické nohy a polyneuropatie, jsou hlavními příčinami invalidity u pacientů s diabetem. Vysoké škody na zdraví obyvatelstva a značné ekonomické náklady na nákladnou léčbu komplikací, rehabilitaci nemocných a postižených osob určují diabetes mellitus v mnoha zemích včetně Ruska jako národní prioritu mezi nejdůležitější problémy zdravotnictví a sociální ochrany. . Proto je invalidita způsobená cukrovkou jedním z aktuálních problémů(2).

Efektivní léčbou pacientů s diabetes mellitus je tedy zachování pracovní schopnosti pacientů, což předurčuje potřebu vědeckého studia moderních přístupů ke studiu problematiky diabetes mellitus.

Pro mě jako budoucího lékaře je tato otázka velmi důležitá: letos jsme začali studovat sekci biologie „Člověk“, jejíž 9. kapitola je věnována žlázám s vnitřní sekrecí, jejich vlivu na metabolismus v lidském těle, v r. zejména role hormonu slinivky břišní je považována za inzulínové žlázy při výskytu onemocnění, jako je diabetes. A když jsem se naučil statistiku nemocí a předpověď do roku 2030, chtěl jsem tuto problematiku podrobně prostudovat, abych již pochopil rysy průběhu této nemoci, její fáze a způsoby léčby. Kmenové buňky a jejich účast na léčbě různých onemocnění a buněčná náhrada, laboratorní výzkum vedený tímto směrem jsou přitom budoucností ve vítězství nad cukrovkou.

Na základě dostupných údajů o slinivce a mechanismech její činnosti studovat moderní trendy v léčbě diabetes mellitus, zejména výzkum využití kmenových buněk.

2.2. Žlázy vnější, vnitřní a smíšené sekrece.

Žlázy lidského těla jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: vnější sekrece (exokrinní) a vnitřní sekrece (endokrinní). Exokrinní žlázy mají vylučovací kanály, kterými vylučují své sekrety na povrch sliznic nebo kůže. Patří sem slinné žlázy, játra, mléčné žlázy, mazové žlázy, potní žlázy atd. Endokrinní žlázy nemají vylučovací cesty a vylučují svůj sekret - hormony - do krve a lymfy. Jedná se o hypofýzu, štítnou žlázu, příštítná tělíska, nadledvinky, epifýzu, brzlík. Kromě žláz vnější a vnitřní sekrece existují žlázy smíšené sekrece: slinivka břišní a pohlavní žlázy. (3 snímky)

Slinivka, jako žláza se smíšenou sekrecí, vylučuje trávicí enzymy do dvanácterníku přes vylučovací kanál a hormony do krve a lymfy. Endokrinní část slinivky břišní tvoří Langerhansovy ostrůvky, které se skládají z více typů buněk. Skupiny buněk objevil již v roce 1869 vědec Paul Langerhans, po kterém byly pojmenovány. Buňky ostrůvků jsou soustředěny převážně v ocasu pankreatu a tvoří 2 % hmoty orgánu. Celkem je v parenchymu asi 1 milion ostrůvků. Bylo zjištěno, že u novorozenců zabírají ostrůvky 6 % celkové hmoty orgánu. Jak tělo stárne, podíl struktur s endokrinní aktivitou klesá. Do 50 let zbývá jen 1-2 %. Během dne Langerhansovy ostrůvky vylučují 2 mg inzulínu. Langerhansovy ostrůvky jsou zodpovědné za udržování rovnováhy sacharidů v těle a fungování dalších endokrinních orgánů. Mají bohaté krevní zásobení a jsou inervovány vagusovými a sympatickými nervy. Ontogeneticky se buňky ostrůvků tvoří z epiteliální tkáně.

Endokrinní segment pankreatu zahrnuje:

Alfa buňky – produkují glukagon, který je antagonistou inzulínu a zajišťuje zvýšení hladiny glukózy v plazmě. Zabírají 20 % hmoty zbývajících buněk.

Beta buňky – syntetizují inzulín, který zvyšuje propustnost buněčných membrán pro glukózu. To podporuje jeho rozklad v tkáních, ukládání glykogenu a snížení krevního cukru a amelinu. Tvoří 80 % hmotnosti ostrova. (4 snímky)

Delta buňky – zajišťují produkci somatostatinu, který může inhibovat sekreci jiných žláz. Tyto buňky tvoří 3 až 10 % celkové hmoty.

PP buňky – produkují pankreatický polypeptid. Je zodpovědný za zvýšení žaludeční sekrece a potlačení funkce slinivky břišní.

Epsilon buňky vylučují ghrelin, který je zodpovědný za pocit hladu.

Hladiny glukózy v krvi (0,12 %) jsou regulovány inzulínem a glukagonem. Při nedostatečné funkci pankreatu vzniká diabetes mellitus. Při tomto onemocnění tkáně neabsorbují glukózu, v důsledku čehož se zvyšuje její obsah v krvi a vylučování močí.

2.4.Diabetes mellitus je onemocnění endokrinního systému, které vzniká v důsledku nedostatku inzulínu. Onemocnění je charakterizováno porušením metabolismu sacharidů v těle, stejně jako jinými metabolickými poruchami. Inzulin podporuje vstup glukózy do buněk, reguluje metabolismus bílkovin, hladinu glukózy v krvi a plní řadu dalších funkcí. Samotné slovo „diabetes“ přeložené z latiny znamená „inkontinence, průjem“. Lékaři ve starověkém Římě spojovali název nemoci s jedním z jejích hlavních příznaků – častým močením. A už tehdy, před více než tisíci lety, se cukrovka léčila.

Později se zjistilo, že cukr se z těla vylučuje spolu s močí a k pojmu cukrovka byl přidán termín „cukr“. Cukr, který se do těla dostává s potravou, se nerozkládá v krvinkách nebo se nerozkládá úplně, zůstává v krvi a částečně se vylučuje močí.

Zvýšená hladina cukru (glukózy) v krvi přispívá ke vzniku cévních onemocnění (srdeční infarkt, mozková mrtvice), zhoršení zraku v důsledku atrofie sítnice, brzký rozvoj šedého zákalu, narušuje normální činnost ledvin a jater, příliš mnoho cukru může uvést člověka do kómatu.

Příčiny cukrovky

onemocnění, která vedou k poškození pankreatických buněk;

virové infekce (zarděnky, plané neštovice, epidemická hepatitida a některé další, včetně chřipky);

S každým desetiletým nárůstem věku se pravděpodobnost vzniku diabetu zdvojnásobuje. (5 snímků)

V současné době existují tři typy diabetes mellitus (snímek 6)

Diabetes mellitus 1. typu (DM-1) je autoimunitní endokrinní onemocnění, tedy onemocnění vyvolané naší vlastní imunitou. Hlavní patogenetickou vazbou T1DM je dysfunkce imunitního systému, navíc se T1DM vyznačuje genetickou predispozicí. Když jsou ohrožení lidé vystaveni faktorům prostředí, T buňky (odpovědné za imunitní odpověď) začnou fungovat odlišně a vylučují velké množství interleukinu-2, což je růstový faktor pro T lymfocyty. Interferon gama spouští zánětlivou reakci v pankreatických ostrůvcích, která vede k narušení pankreatických beta buněk a následně k orgánové dysfunkci a snížené sekreci inzulínu. Tento typ cukrovky se vyskytuje v mladém věku - do 30 let.

Diabetes mellitus 2. typu (DM2). V současné době trpí T2DM 285 milionů lidí, což odpovídá 6,4 % dospělé populace Země. Očekává se, že toto číslo do roku 2030 dosáhne 552 milionů, což představuje 7,8 % dospělé populace. Největší růst se očekává od afrického regionu. Většina populace má prediabetes. Jen v USA - 79 mil. T2DM je založeno na stavech jako je hyperinzulémie - onemocnění, které se projevuje zvýšenou hladinou inzulinu v krvi (tento patologický stav může způsobit skokovou hladinu cukru a je předpokladem pro rozvoj diabetu mellitus), inzulínová rezistence - porušení interakce příchozího inzulínu na tkanině. V tomto případě může inzulín pocházet buď přirozeně ze slinivky břišní nebo injekcí hormonu.Tento typ cukrovky je cukrovka starších lidí.

Gestační diabetes mellitus - v těhotenství. Rozvíjí se fyziologická inzulinová rezistence, zvyšuje se hladina sekrece hormonů, což zvyšuje tělesnou potřebu inzulinu. Po narození dítěte se koncentrace glukózy vrátí k normálním hodnotám.Gestační diabetes má nepříznivé účinky na zdraví matky a dítěte, zvyšuje míru úmrtí plodu.

Diabetes může být i skrytý, tzn. Hladový cukr je normální. Během dne však může pacienta trápit sucho v ústech, žízeň, slabost, únava atd. V tomto případě endokrinolog předepisuje křivku cukru. Kromě toho je nutné sledovat krevní tlak, protože... U diabetes mellitus jsou postiženy všechny krevní cévy. Kromě toho by měl člověk věnovat zvláštní pozornost své vyvážené stravě a sám si doma kontrolovat hladinu cukru v krvi (3).

2.5. Trofické vředy a diabetes mellitus.

Vzhledem k výše uvedenému je zřejmé, že zvýšení nevázané glukózy v krvi vede ke vzniku závažných neurovaskulárních poruch, které mají v lékařské praxi různé názvy. Proces poškození nervových zakončení u diabetu se nazývá diabetická neuropatie. Poškození malých krevních cév se nazývá diabetická angiopatie. Obě tyto patologie jsou způsobeny systémovými metabolickými poruchami. Nejcharakterističtější projevy těchto patologických stavů jsou pozorovány u lidí trpících diabetem 2. typu. Jako první trpí stěny malých a velkých cév, což se projevuje silným snížením elasticity a ztenčením. V počátečních stádiích diabetu je pozorováno ucpání malých krevních cév. V pozdějších případech jsou jasné známky aterosklerózy velkých tepen.(Snímek 7) Výskyt trofických vředů je častěji pozorován u lidí, kteří vědí o své diagnóze, zanedbávají pravidla terapie a nesledují hladinu cukru v krvi. Diabetické vředy u diabetes mellitus se nemohou vyvinout samy o sobě, protože pro jejich vzhled musí mít pacient dlouhodobě ketoacidózu a vysokou hladinu cukru.Projev trofických vředů na nohou u diabetes mellitus je ve více než 80% případů doprovázen ekzém nebo dermatitida. Při absenci správné a včasné léčby trofický vřed rychle roste, což může způsobit gangrénu končetiny, jejíž léčba může vyžadovat amputaci.

Typy trofických vředů a jejich specifické rysy

Vředy na nohou a nohou u diabetes mellitus mohou být následujících typů:

Kapilární trofické vředy. Vřed na nohou zpravidla začíná právě kvůli poškození malých krevních cév, tedy kapilár. Právě tento typ poškození dolních končetin je u diabetes mellitus považován za nejčastější.

Žilní vředy. Trofické poškození způsobené narušením žilního aparátu se vyskytuje u diabetiků, kteří velmi dlouho nevěnují pozornost svému zdraví. V tomto případě se může objevit nejen vřed na noze, ale také rozsáhlé nekrotické poškození bérce.

Arteriální vředy. Nejničivější je trofické poškození způsobené blokádou tepen v důsledku cukrovky a aterosklerózy. Jde o to, že zablokování průtoku krve vede k rychlé nekróze tkání všech typů umístěných pod poškozenou oblastí krevní větve.

Pyogenní vředy. U diabetes mellitus mohou být trofické vředy tohoto typu pouze sekundární, to znamená, že se vyvíjejí v kombinaci s jinými faktory. Poškození patřící k tomuto typu je důsledkem infekce poškozených měkkých tkání bakteriemi.

2.6. Studie množství glukózy v krvi. (snímek 8)

Klasifikace metod měření glukózy:

Organoleptická metoda (nejstarší) je vizuální detekce glukosurie ukládáním krystalů glukózy zbylých po zaschnutí moči.

Chemické metody jsou založeny na reakcích glukózy s nějakou látkou, která se mění v barevný produkt. Ale bohužel některé z nich (například orthotoluidin) jsou karcinogenní.

Enzymatické metody: Enzym katalyzuje přeměnu glukózy na produkt odstraněním elektronů z molekuly glukózy, které lze přesně měřit. Tyto metody se pro svou přesnost a bezpečnost používají téměř ve všech moderních laboratořích.

Klasifikace podle místa, podmínek, měřicích přístrojů:

Měření PMI (Point of Care Studies) jsou jednoduchá kompaktní zařízení, která umožňují provádět testy, aniž byste opustili pacienta. Provádí se v lůžkových a ambulantních lékařských zařízeních;

Měření prováděná samostatně pacienty - jednotlivé glukometry.(snímek 9, 10)

2.7. Léčba diabetes mellitus od starověku po současnost. První klinický popis této nemoci patří římskému lékaři Aretaeovi, který žil ve druhém století našeho letopočtu. Onemocnění se tehdy diagnostikovalo podle zevních projevů, jako je celková slabost, nechutenství, neuhasitelná žízeň, časté močení.Pokud se nemoc rozvinula u dospělého nebo staršího člověka a jednalo se podle naší klasifikace o T2DM, pak např. pacient byl podporován život prostřednictvím stravy, cvičení, bylinné medicíny. Pacienti s T1D však s nevyhnutelnou nevyhnutelností umírali, a to se dělo nejen ve starověku či středověku, ale i v moderní době, až do počátku 20. století, kdy byl poprvé izolován zvířecí inzulín. Ještě před touto událostí, v 19. století, vznikla nauka o žlázách s vnitřní sekrecí, které se říkalo endokrinologie. Jeho základy položil francouzský fyziolog Claude Bernard, pak již zmíněný Paul Langerhans objevil ostrůvky akumulace specifických buněk ve slinivce břišní. Lékaři Minkowski a Mehring objevili souvislost mezi funkcí slinivky břišní a diabetes mellitus a ruský vědec Sobolev dokázal, že Langerhansovy ostrůvky produkují hormon inzulín. V roce 1921 kanadský lékař Frederick Banting a student medicíny Charles Best, kteří mu pomohli, vyvinuli metodu výroby inzulínu, která byla revoluční revolucí v léčbě diabetických onemocnění.

Cukrovka je v současnosti třetím nejčastějším onemocněním, hned za rakovinou a kardiovaskulárními chorobami. Zvláště náchylní jsou černoši a američtí indiáni. Černoši ve Spojených státech onemocní 3krát častěji než běloši. Důvody této selektivity nebyly dosud objasněny. Vědci naznačují, že náchylnost je buď genetická, nebo je vyvolána obezitou.

Konečně v roce 1956 došlo k druhé revoluci v léčbě: do této doby byly studovány vlastnosti některých sulfonylmočovinových léků, které by mohly stimulovat sekreci inzulínu, což umožnilo vytvořit tablety snižující cukr (4).

2.8. Moderní léky pro léčbu cukrovky (snímek 11)

Metformin je dobře snášen, nízký výskyt nežádoucích účinků, nízká cena;

Glucofazhlong- (dlouhodobě působící metformin) - lepší snášenlivost ve srovnání s běžným metforminem, snadné použití - jednou denně;

Glibenclamid (Maniel-Berlin-Chemie, Německo) - v roce 2010 byl tento lék oceněn cenou „Choice of Practitioners“, „Nejlepší lék určený k léčbě diabetes mellitus“;

Hlavní vlastností linagliptinu je nerenální vylučování z těla – cesta vylučování nezměněná žlučí a střevy;

2.9 Výzkum schopností kmenových buněk v boji proti cukrovce.

Moderní věda se přiblížila využití kmenových buněk v boji proti mnoha nemocem. Jednou z těchto chorob je diabetes mellitus.

Kmenové buňky mají schopnost sebeobnovy a diferenciace. Teoreticky jsou pluripotentní kmenové buňky schopny diferenciace na buňky jakékoli tkáně v těle, což z nich činí ideální buněčný materiál jak pro regenerativní medicínu, tak pro tkáňové inženýrství. Bylo zjištěno, že kmenové buňky jsou schopny nahradit stárnoucí, poškozené nebo mrtvé buňky v dospělých orgánech. (snímek 12)

Pankreatické kmenové buňky. V Langerhansových ostrůvcích vědci objevili pluripotentní kmenové buňky, které se mohou diferencovat na různé typy endokrinních buněk slinivky břišní.

Červená kostní dřeň má 2 typy kmenových buněk. Vzhledem k tomu, že oba tyto typy lze získat v klinických podmínkách, studium buněk kostní dřeně se stalo jednou z hlavních oblastí buněčné terapie diabetes mellitus. V roce 2014 byly získány následující výzkumné údaje:

Zavedení mezenchymálních kmenových buněk kostní dřeně do žíly může inhibovat autoreaktivní T buňky a snížit závažnost autoimunitní reakce, to znamená, že u T1DM je pozorován imunomodulační účinek. Bylo také zjištěno, že mezenchymální buňky kostní dřeně se mohou diferencovat na buňky produkující inzulín (in vitro a in vivo) a také korigovat zvýšené koncentrace glukózy v krvi u myší. Ale protože ne všechny studie byly úspěšné, odhalují potenciál kmenových buněk kostní dřeně ve smyslu stimulace regenerace poškozené pankreatické tkáně. Je dobře známo, že kmenové buňky kostní dřeně mají terapeutické účinky u diabetes mellitus a jsou ideální pro budoucí buněčnou terapii a léčbu diabetu. Z femuru se odebere kostní dřeň a z ní se izolují kmenové buňky, pokud vše vyhovuje požadavkům, tak až do implantace jsou buňky skladovány při teplotě -196 v kapalném dusíku. Další je angiografie – umístění buněk do konkrétního orgánu – v tomto případě slinivky břišní. Do tepny na noze se zavede katétr a posune se do požadovaného orgánu.

Jaterní kmenové buňky. Protože játra i slinivka pocházejí z endodermu a sdílejí společné progenitorové buňky, vědci navrhli, že jaterní buňky by mohly být použity jako alternativní zdroj pankreatických beta buněk (5).

1. A. G. Dragomilov, R. D. Mash Human Biology ročník 8 Moskva, Ventana-Graf Publishing Center, 2003;

2. Yarygin Průvodce pro uchazeče o studium na univerzitách;

3.Vasilenko O.Yu., Voronin A.V., Smirnova Yu.A. moderní přístup k lékařskému a sociálnímu vyšetření endokrinních onemocnění;

4.X. Astamirova, M. Achmanov - velká encyklopedie diabetiků Nakladatelství "Olma-press"

5. L. Xiaofang, W. Yufang, L. Yali, P. Xiutao Etapy výzkumu a perspektivy využití kmenových buněk v léčbě diabetes mellitus; Vydavatelská skupina "GEOTAR-Media" časopis "Endocrinology" č. ½, 2014;

6. A.S.Ametov, I.O.Kurochkina, A.A.Zubkova Glibenclamide: starý přítel je lepší než dva noví; časopis „Endocrinology“ č. 1\2, 2014

(1)-A. G. Dragomilov, R.D. Mash Lidská biologie strana 8. třídy, 176

(2) - Yarygin Příručka pro uchazeče o studium na vysokých školách s. 449,

(3)-Vasilenko O.Yu., Voronin A.V., Smirnova Yu.A. moderní přístup k lékařskému a sociálnímu vyšetření endokrinních onemocnění s

(4)-X. Astamirova, M. Achmanov - velká encyklopedie diabetiků str. 60-68

(5) - L. Xiaofang, W. Yufang, L. Yali, P. Xiutao Etapy výzkumu a perspektivy využití kmenových buněk v léčbě diabetes mellitus str. 9-12

• 09.04.2016

Autor si může stáhnout certifikát o publikaci tohoto materiálu v sekci „Úspěchy“ na svých webových stránkách.

Velmi nízké ceny rekvalifikačních kurzů Moskevského školícího střediska pro učitele

Zejména pro učitele, vychovatele a další zaměstnance školství platí 60% sleva (pouze do konce zimy) při absolvování odborných rekvalifikačních kurzů (na výběr 124 kurzů).

Pouze do konce zimy! 60% sleva pro učitele na DIPLOMY z Capital Education Center!

Odborné rekvalifikační a nadstavbové kurzy

Pro výběr kurzu použijte pohodlné vyhledávání na webu KURSY.ORG

Obdržíte oficiální diplom nebo osvědčení zavedené formy v souladu se státními požadavky (č. vzdělávací licence vydané LLC "Capital Educational Center" odborem školství města MOSKVA).

Moskevské dokumenty pro certifikaci: KURSY.ORG

Mohly by vás zajímat tyto kurzy:

Můžete být první, kdo zanechá svůj komentář

Všechny materiály zveřejněné na webu byly vytvořeny autory webu nebo zveřejněny uživateli webu a jsou na webu prezentovány pouze pro informační účely. Autorská práva k materiálům náleží jejich zákonným autorům. Částečné nebo úplné kopírování materiálů webu bez písemného souhlasu správce webu je zakázáno! Redakční názor se může lišit od názoru autorů.

Odpovědnost za vyřešení jakýchkoli kontroverzních problémů týkajících se materiálů samotných a jejich obsahu přebírají uživatelé, kteří materiál umístili na stránky. Redaktoři webu jsou však připraveni poskytnout veškerou možnou podporu při řešení jakýchkoli problémů souvisejících s prací a obsahem webu. Pokud si všimnete, že materiály jsou na tomto webu používány nelegálně, informujte o tom prosím administraci webu pomocí formuláře pro zpětnou vazbu.

214011, Ruská federace, Smolensk, st. Verkhne-Sennaja, 4.

Relevance diabetes mellitus

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RF: „Glukometr a testovací proužky vyhoďte. Už žádný metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage a Januvia! Dopřejte mu to. »

Světová zdravotnická organizace uvádí, že 6 % světové populace má nyní cukrovku, což je přibližně 284,7 milionů lidí. Prognózy do budoucna jsou zklamáním, nemocných bude podle odborníků neustále přibývat a v roce 2030 jich bude již 438,4 milionu.

Relevance problému

Tento problém je samozřejmě jedním z nejnaléhavějších, protože diabetes pevně zaujímá své místo v „prvních třech“ - nemocech, které nejčastěji způsobují lidskou smrt. Pouze rakovina a ateroskleróza nejsou pod ní. Lékaři bijí na poplach a vyzývají všechny lidi, aby byli více pozorní ke svému zdraví, aby onemocnění předešli, případně měli čas začít s ním bojovat v raném stadiu.

Predispozice k cukrovce

Za hlavní příčinu diabetes mellitus je považována genetická predispozice. Pokud má alespoň jeden z rodičů cukrovku, dítě automaticky spadá do „rizikové skupiny“. V takové situaci vás před nemocí nezachrání žádná preventivní opatření, ale můžete její vývoj včas rozpoznat a okamžitě zvolit správnou taktiku, aby nepřešla do těžšího stadia.

Lékárny chtějí opět vydělat na diabeticích. Existuje chytrá moderní evropská droga, ale o té se mlčí. Tento.

Cukrovkou častěji trpí zástupci něžného pohlaví. Ze 100 % zjištěných případů je 55 % u žen a pouze 45 % u mužů. Pravděpodobně je to způsobeno konstrukčními vlastnostmi těla.

Skrytá cukrovka

Odborníci se domnívají, že polovina lidí s cukrovkou o své nemoci ani neví. Velmi často člověk zjistí, z čeho je vlastně nemocný, náhodou. Existují případy, kdy se pacient obrátil například na oftalmologa se stížnostmi na vzhled „zakaleného závoje“ před jeho očima a lékař na základě příznaků diagnostikoval diabetes mellitus. Někdy je za příčinu cukrovky považována další metla moderní společnosti – obezita. Toto tvrzení je obtížné potvrdit nebo vyvrátit, protože nadváhu lze považovat nikoli za příčinu, ale za následek výše zmíněné nemoci.

Lékaři říkají, že při včasném záchytu diabetu má pacient velmi vysokou šanci, že se dalšímu rozvoji tohoto onemocnění vyhne. Je nezbytné dodržovat předepsanou dietu, vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, jako je kouření, sledovat svou váhu a samozřejmě pravidelně navštěvovat svého lékaře a dodržovat jeho doporučení.

Trpím cukrovkou 31 let. Teď jsem zdravý. Tyto kapsle jsou ale pro běžné lidi nedostupné, lékárny je nechtějí prodávat, není to pro ně rentabilní.

Recenze a komentáře

Zatím zde nejsou žádné recenze ani komentáře! Vyjádřete svůj názor nebo něco upřesněte nebo doplňte!

Zanechte recenzi nebo komentář

Léky na cukrovku

Pokud se dostane na ruský lékárenský trh, lékárníci přijdou o miliardy rublů!

DIA-NOVINKY

Chtějte vědět všechno!

O diabetu

Typy a typy

Výživa

Léčba

Prevence

Nemoci

Kopírování materiálů je povoleno pouze s aktivním odkazem na zdroj

Výzkumná práce "Analýza výskytu diabetes mellitus"

Stažení:

Náhled:

Obecní rozpočtová vzdělávací instituce

IX městská vědecká konference studentů

"Příroda. Člověk. Technika"

Sekce: "Fyzikální vývoj a medicína"

"Analýza výskytu diabetes mellitus"

Absolvoval žák 10. třídy

Vědecký školitel: Ermakova I.N.,

učitel biologie nejvyšší kvalifikační kategorie, MBOU "Gymnázium č. 2"

Prochhladny, 2014

1. Úvod: význam diabetu
2. Hlavní část.

1. Diabetes mellitus v anamnéze.

2.2 Diabetes mellitus a jeho typy:

2.3 Podstata nemoci: prevence a léčba

3. Praktická část:

3.1. Diabetes mellitus je celosvětový problém

3.2. Diabetes mellitus v Rusku - politické problémy

3.3. Diabetes mellitus v Kabardino-Balkarsku

3.4. Diabetes mellitus v Prochhladném

3.5. Sestavení jídelníčku pro dietu pro diabetes.

3.6. Sestavení připomenutí pro zdravé děti, aby se zabránilo cukrovce.

1. Úvod: význam problematiky diabetes mellitus.

Není náhodou, že vědci z celého světa věnují diabetes mellitus velkou pozornost. Dnes je již jasné, že diabetes mellitus je onemocněním století, neboť mezi ostatními neinfekčními nemocemi vyniká nejen zvýšeným výskytem a četností, ale také rychle se zvyšující rizikovou skupinou. Diabetes mellitus je odplatou moderního člověka za nezdravý životní styl: iracionální strava bohatá na tuky a sacharidy, nízká fyzická aktivita, prudký nárůst stresových situací a zneužívání léků. Vytváří spoustu problémů jak pro člověka, který jí trpí, tak pro společnost.

Relevance problému. Problém diabetes mellitus je problémem pro více než 250 milionů lidí. Očekává se, že za 20 let toto číslo dosáhne 380 mil. Ne nadarmo je prevalence diabetes mellitus nazývána globální epidemií. Relevantnost léčby tohoto onemocnění vzroste i díky tomu, že děti a dospívající se tohoto onemocnění nezbaví.

Výzkumná novinka. Diabetes mellitus je jednou z nejčastějších chorob 21. století. Domnívám se proto, že je nutné vést různé preventivní rozhovory se školáky: o správné výživě, zdravém životním stylu, odolnosti vůči stresu – neboť to jsou hlavní důvody vzniku cukrovky.

Účel: studovat příznaky diabetes mellitus, identifikovat příčiny jeho výskytu a provést statistickou analýzu výskytu v republice a městě Prokhladny mezi dětmi.

Prostudujte si literární zdroje k této problematice;

Identifikujte poškození, které má diabetes mellitus na zdraví člověka;

Zjistěte hlavní příčiny cukrovky a preventivní opatření pro toto onemocnění;

Proveďte statistickou analýzu onemocnění diabetes mellitus.

Teoretický rozbor literárních zdrojů;

2. Hlavní část.

Diabetes mellitus byl znám již ve starověkém Egyptě v roce 170 před naším letopočtem. Lékaři se snažili najít léčbu, ale neznali příčinu nemoci; a lidé s cukrovkou byli odsouzeni k smrti. Tak to pokračovalo po mnoho staletí. Teprve na konci minulého století provedli lékaři experiment, jak odstranit slinivku od psa. Po této operaci se u zvířete rozvinul diabetes mellitus. Zdálo se, že příčina cukrovky je jasná, ale než v roce 1921 ve městě Toronto mladý lékař a student medicíny izolovali speciální látku ze slinivky břišní, uběhlo ještě mnoho let. Ukázalo se, že tato látka snižuje hladinu krevního cukru u psů s cukrovkou. Tato látka se nazývala inzulín.

Od objevení nemoci, která se dnes nazývá diabetes mellitus, uplynulo více než tři sta let. V překladu z řečtiny slovo „diabetes“ znamená „ztráta“, a proto výraz „diabetes mellitus“ doslova znamená „ztráta cukru“.

Diabetes v řečtině „diabaino“ znamená „procházet“

Přes všechny výdobytky civilizace zůstává toto onemocnění velmi závažné. A přestože moderní léčebné metody vedly k prodloužení délky života postižených, počet pacientů rok od roku neustále roste. Vezmeme-li v úvahu, že když člověk onemocní, není vyléčen až do svého posledního dne, pak dnes nabývá na aktuálnosti ne tak zdravotní, ale od pradávna známé sociální problémy tohoto utrpení.

První typ je závislý na inzulínu a rozvíjí se u lidí se sníženou produkcí inzulínu. Nejčastěji se objevuje v raném věku: u dětí, dospívajících, mladých dospělých. To ale neznamená, že diabetes 1. typu se vyskytuje pouze u mladých lidí. U tohoto typu cukrovky si pacient musí neustále píchat inzulín.

Druhý typ je nezávislý na inzulínu a někdy se vyskytuje i při přebytku inzulínu v krvi. Ale ani u tohoto typu cukrovky inzulín k normalizaci hladiny cukru v krvi nestačí. Tento typ cukrovky se objevuje v dospělosti, často po 40. roce života. Jeho vývoj je spojen se zvýšenou tělesnou hmotností. Při cukrovce 2. typu je potřeba změnit jídelníček, zvýšit intenzitu fyzické aktivity a trochu zhubnout, abyste se nemoci zbavili. Jen brát prášky nestačí. S největší pravděpodobností se komplikace spojené s vysokou hladinou cukru v krvi rozvinou, pokud nebudete dodržovat všechna doporučení pro životosprávu s diabetem 2. typu.

Podstatou onemocnění je metabolická porucha, která brání tělu normálně využívat cukr. Cukr je látka, kterou naše tělo využívá jako hlavní zdroj energie.

Lidské tělo k životu vyžaduje určitou hladinu hroznového cukru v krvi, která je nezbytná pro doplnění energie vynaložené na udržení normální tělesné teploty, zajištění svalové práce, trávení a metabolismu. Hlavními dodavateli energie pro lidské tělo jsou sacharidy a tuky. Cukr je součástí sacharidů. Mezi sacharidové potraviny patří potraviny obsahující škrob (chléb, brambory, moučné výrobky), které se vlivem trávicích šťáv ve střevech rozkládají na glukózu, která se vstřebává a dostává se do krve. Přitom obsah cukru (glukózy) v krvi nalačno u zdravých lidí je mg%. Po požití jídla bohatého na sacharidy u zdravého člověka nepřesahuje obsah cukru v krvi 100 mg% a cukr nevstupuje do moči. Udržování normální hladiny cukru v krvi zajišťuje regulační systém, jehož součástí je hormon inzulín, který se tvoří v ostrůvcích slinivky břišní. Spolu s inzulínem produkují pankreatické ostrůvky také další hormon zapojený do tohoto systému – glukagon. Když hladina cukru v krvi stoupá, slinivka vylučuje inzulín, který pomáhá přeměnit glukózu na glykogen (uložený cukr), zajišťuje dodávku do pracujících svalů a orgánů a přeměňuje přebytečný cukr na tuk. Při krátkodobém půstu se využívají zásoby glykogenu, ze kterých se vlivem dalšího hormonu – glukagonu tvoří glukóza, při dlouhodobém půstu se jako energie využívá tělesný tuk a bílkoviny. Hlavní funkcí inzulínu je tedy transport glukózy z krevního řečiště do buněk a snížení hladiny cukru v krvi. U pacientů s diabetem není slinivka schopna poskytnout tělu dostatečné množství inzulinu a někdy jej neprodukuje vůbec. V tomto případě glukóza nevstupuje do buněk, hromadí se v krvi a začíná se vylučovat močí. U pacienta se objevují známky cukrovky: zvýšené množství moči, extrémní žízeň, únava, hubnutí s dobrou chutí k jídlu, svědění kůže.

Pacient s jakýmkoli typem diabetes mellitus má zvýšenou hladinu cukru v krvi. A pokud je v krvi cukr „navíc“, znamená to, že ho je někde málo. Kde? V buňkách našeho těla, které nutně potřebují glukózu jako energii. Glukóza pro buňky je jako dříví do sporáku nebo benzín pro auto. Ale glukóza se může dostat do buňky pouze pomocí inzulínu. Pokud není dostatek inzulínu, pak cukr, který se dostal do krve ze střev nebo z jater, zůstává v krvi. Ale buňky těla hladoví. Je důležité pochopit, že pocit hladu s cukrem Cukrovka nevzniká z nedostatku výživy, ale z toho, že buňky nemají dostatek glukózy kvůli nedostatku inzulinu.Představte si člověka, který byl vložen do skleněného akvária a nechat se v horkém počasí plavit po řece. Člověk zemře žízní, přestože je kolem něj spousta vody. voda, protože tato voda nemůže proniknout dovnitř akvária. Totéž se děje s buňkami těla : v krvi kolem je hodně cukru a buňky mají hlad Jak můžete snížit hladinu cukru v krvi Jedinou látkou, která může snížit hladinu cukru v krvi, je inzulín.

Inzulin je proteinový hormon, který je produkován ve slinivce břišním speciálními buňkami. U člověka bez diabetu je potřebné množství inzulínu neustále dodáváno do krve, podle principu zpětné vazby. To znamená, že když se hladina cukru v krvi zvýší, slinivka zvýší produkci inzulínu, a když se sníží, sníží se. V krvi je vždy určité množství sacharidů, takže malé části inzulínu nepřetržitě vstupují do krve ze slinivky břišní. Po požití jídla obsahujícího sacharidy se do krevního oběhu okamžitě dostane velké množství glukózy, poté se další množství inzulínu uvolní ze slinivky břišní. To znamená, že inzulín je produkován a uvolňován do krve v reakci na změny hladiny cukru v krvi. Jedná se o jakýsi „autopilot“ slinivky břišní, váš „autopilot“ bohužel selhal, ale pacienti mají možnost pomoci svému tělu dodržováním určitých pravidel, která se budou navzájem lišit v závislosti na typu diabetu (inzulin- závislé nebo nezávislé na inzulínu) od nich.

V těle inzulín pomáhá cukru dostat se z krve do buňky, stejně jako klíč od bytu pomáhá majiteli otevřít zámek na dveřích a dostat se domů. Když není inzulín, cukr zůstává v krvi a nevstupuje do buněk. Přitom buňky těla hladoví a člověk zažívá pocit hladu. Pacient s diabetem 1. typu, který má vysokou hladinu cukru v krvi a má pocit hladu, by si měl dát další injekci inzulínu spíše než jíst jídlo, protože příjem dalších sacharidů v nepřítomnosti inzulínu nevede k nasycení. Čím více toho sní, tím vyšší bude hladina cukru v krvi a pocit hladu se nesníží. Pouze extra inzulín může pomoci glukóze dostat se do buněk a to vás zbaví hladu. Ale pacienti s diabetem 2. typu by se měli chovat následovně: pokud hlad nelze tolerovat, pak můžete jíst potraviny, které nezvýší hladinu cukru v krvi a nepřidají další kalorie do vaší stravy. Člověk přibírá na váze z přebytečných kalorií a nadváha je hlavní příčinou cukrovky 2. typu (nezávislé na inzulínu). Mezi nízkokalorické potraviny patří zelenina: například zelí nebo rajčata. Se silným pocitem hladu a vysokou hladinou cukru v krvi by tedy pacienti s diabetes mellitus nezávislým na inzulínu měli utišit svůj hlad zeleninovým salátem (bez oleje, zakysané smetany nebo majonézy) a nejíst sendviče nebo ovesnou kaši. Pacienti s inzulin-dependentním typem diabetes mellitus se často ptají: „Je možné aplikovat inzulin ne injekcemi, ale například tabletami?“ Bohužel to zatím není možné Inzulin je proteinový hormon, který když vstoupí žaludek, je natráven (zničen) a již nemůže plnit své funkce. Postupem času se pravděpodobně vytvoří další způsoby zavedení inzulínu do lidského těla. V současné době se tím zabývají vědci po celém světě. Nyní však inzulín dokáže podávat pouze subkutánními injekcemi.

Existují dva zdroje zvýšené hladiny cukru v krvi: sacharidy pocházející z potravy a glukóza vstupující do krve z jater. Játra jsou zásobárnou cukru v těle. Nižší hladiny cukru v krvi tedy nedosáhnete pouze omezením příjmu sacharidů. V takových podmínkách játra jednoduše zvýší uvolňování cukru do krve a hladina cukru v krvi zůstane stále vysoká. Hladina cukru v krvi nestoupá nad normál. To se ale děje pouze za přítomnosti dostatečného množství inzulinu. Pokud není v krvi dostatek inzulínu, hladina krevního cukru po jídle neklesá a překračuje normální rozmezí. Čím více sacharidů jíte, tím více se vám zvýší hladina cukru v krvi.

U lidí bez diabetu jsou hladiny cukru v krvi nalačno 3,3-5,5 mmol/l nebo mg%. Po jídle stoupne hladina cukru v krvi u člověka bez diabetes mellitus na 7,8 mmol/l (ne však vyšší).

Normální hladina cukru v krvi se pohybuje od 3,3 do 7,8 mmol/l.

Když hladina cukru stoupne nad normál, nastává stav, kdy člověk zažívá neustálou žízeň a produkuje velké množství moči. Žízeň nastává, protože z těla odchází velké množství tekutin. Naše ledviny fungují jako filtr, který má za úkol odstranit z těla škodlivé látky a ty užitečné zadržet. Dokud hladina cukru v krvi zůstává normální, ledviny jej neuvolňují do moči. Když tato hladina překročí normu, ledviny nedokážou zadržet „nadbytečný“ cukr v krvi a ten začne pronikat do moči. Cukr se však může z těla uvolňovat pouze spolu s tekutinou, ve které je rozpuštěn. Proto žízeň vzniká: každý gram glukózy vyloučený močí s sebou „nese“ určité množství vody (13-15 g). Nedostatek tekutin v těle se musí doplňovat, takže pacienti se zvýšenou hladinou cukru v krvi pociťují silný pocit žízně. Dokud zůstává hladina cukru v krvi normální, cukr se do moči nedostane. Jakmile ale hladina cukru v krvi stoupne nad určitou hladinu (-10 mmol/l), cukr „odchází“ do moči.Čím více cukru se močí vyloučí, tím méně energie buňky těla dostávají pro život, tím větší je pocit o hladu a žízni.

Neexistuje žádná prevence diabetes mellitus 1. typu (inzulin-dependentního). To znamená, že pacienti nemohli udělat nebo neudělali nic, aby se vyhnuli cukrovce. Pokud jsou v rodině příbuzní s diabetem 1. typu, měli byste se pokusit své dítě otužovat, protože nachlazení je častější a závažnější u dětí a dospívajících s oslabeným imunitním systémem. Ale u otužilého dítěte může vzniknout i cukrovka, ale riziko onemocnění u něj bude prostě nižší než u neotužilého. U diabetu 2. typu je možná prevence. Pokud jeden z rodičů trpěl obezitou a cukrovkou 2. typu, pak by si lidé měli pečlivě hlídat váhu a předcházet tomu, aby se obezita rozvinula. V tomto případě nebude cukrovka.

Dá se cukrovka vyléčit? Mnoho „léčitelů“ slibuje, že pacienty před touto nemocí zachrání, neměly by se používat neprozkoumané metody, po celém světě si pacienti s inzulin-dependentním typem diabetes mellitus aplikují inzulín a pacienti s diabetes mellitus 2. typu si hlídají dietu a omezují jejich hmotnost. Testování různých „alternativních“ metod“ ukazuje, že nejsou užitečné a často jsou škodlivé.

Pro diabetes 1. typu neexistuje jiná léčba než inzulín. Než se rozhodnete experimentovat na svém těle, znovu si zapamatujte, že buňky potřebují glukózu jako vzduch; a že se do buněk může dostat pouze pomocí inzulínu. Co nahradí pacientům inzulín při hypnóze nebo při léčbě bylinkami? Nic. Velmi často „léčitelé“ přijímají pacienty k „léčbě“ pouze v prvním roce nemoci. Využívají neznalosti situace. Faktem je, že v okamžiku, kdy je poprvé zjištěno zvýšení hladiny krevního cukru, diagnostikována cukrovka a předepsána inzulinová terapie, je v těle ještě asi 10 % buněk, které produkují vlastní inzulin (endogenní). Těchto buněk je ale málo a nedokážou se vyrovnat se svými funkcemi, navíc jejich počet díky výše popsaným procesům stále klesá. Jakmile inzulin začne proudit zvenčí, další zátěž se z těchto buněk odstraní a po „odpočinku“ začnou produkovat o něco větší množství inzulinu. Během tohoto období se může snížit dávka inzulinu, kterou si pacienti aplikují. Někdy není dokonce potřeba denních injekcí. K tomuto procesu dochází v prvním roce onemocnění. Tento stav se nazývá „líbánky“. U některých pacientů je dlouhá a u jiných velmi krátká. Je to individuální. Pokud se však v době před začátkem „líbánky“ pacient obrátí na alternativní medicínu, pak „léčitel“ ukazuje na začátek „líbánek“ jako na začátek „zázračného uzdravení“. Bohužel tento stav nikdy netrvá dlouho. Dříve nebo později se dávky inzulínu opět zvýší. „Léčitelé“ v tomto případě začínají mluvit o „škodlivém vlivu tradiční medicíny“, protože pacientovi byl opět předepsán inzulín. Moderní diabetologie doporučuje i v období „líbánek“ stále podávat inzulínové injekce, aby se odlehčily „přeživší“ buňky produkující inzulín a prodloužily se tak jejich životy. Chápeme touhu vyléčit cukrovku a opustit každodenní injekce inzulínu, zvláště pokud mají lidé nemocné dítě. Ale to je nemožné. Jedinou správnou cestou je žít životní styl s cukrovkou. Mnohem lepší je neutrácet peníze za nevyzkoušené léčebné metody, ale pořídit si prostředky na sebeovládání a začít se řídit doporučeními lékařů. Pak máte větší šanci předejít komplikacím a žít plnohodnotný život i přes cukrovku. U diabetu 2. typu můžete použít některé lidové léky, ale v první řadě je třeba přemýšlet a konzultovat se svým lékařem. Neubližujte svému tělu. Následky samoléčby jsou často obtížněji léčitelné než nemoc, které se s její pomocí snažili zbavit. Renomovaný diabetolog Joslin věřil, že v budoucnu statistiky ukážou, že ti pacienti, kteří celý život dodržují všechna doporučení týkající se životního stylu s diabetem, budou žít déle a budou mít méně jiných onemocnění než zbytek populace bez diabetu. Je to dáno tím, že pacienti s diabetem více dbají na stravu, více cvičí a udržují se v dobré kondici. To znamená, že budou žít déle.

Diabetes mellitus zaujímá třetí místo na světě po kardiovaskulárních chorobách a rakovině. Podle různých zdrojů je na světě 120 až 180 milionů lidí s cukrovkou, což jsou 2-3 % z celkového počtu obyvatel planety. V roce 1965 bylo na světě 30 milionů diabetiků a v roce 1972 už 70 milionů.

Podle dnešních předpovědí se očekává, že každých 15 let se počet nemocných zdvojnásobí. Při takovém růstu nemá smysl uvádět přesná čísla.

Podle zemí (jako procento populace) vypadají statistiky asi takto:

• Rusko 3–4 %
• USA 4–5 %
• země západní Evropy 4–5 %
• země Latinské Ameriky 14–15 %

Desítky milionů lidí trpí neodhalenými formami onemocnění, nebo mohou mít k onemocnění predispozici, protože. mají příbuzné trpící cukrovkou.

Mezi pacienty s diabetem je 10–20 % pacientů s prvním (inzulín-dependentním) typem diabetu. Muži a ženy trpí tímto onemocněním přibližně stejně.

Diabetes mellitus je celosvětový problém, diabetem trpí na světě více než 230 milionů lidí, což je již 6 % světové dospělé populace. Do roku 2025 se počet lidí trpících touto nemocí zdvojnásobí. K úmrtí na diabetes a jeho komplikace dochází každých 10 sekund. Diabetes si ročně vyžádá více než 3 miliony životů. Do roku 2025 budou největší skupinou pacientů v rozvojových zemích tvořit pacienti zralého, nejvíce produktivního věku. Průměrná délka života dětí s diabetem nepřesahuje 28,3 let od začátku onemocnění. Pokud se situace nezmění, onemocní cukrovkou během života každé třetí dítě narozené v Americe v roce 2000. Diabetes je považován za třetí nejčastější příčinu úmrtí v průmyslových zemích. Cévní komplikace diabetes mellitus způsobují časnou invaliditu a vysokou mortalitu. Úmrtnost na onemocnění srdce a cévní mozkovou příhodu u pacientů s diabetem je 2-3krát vyšší, slepota 10krát vyšší, nefropatie vyšší a gangréna dolních končetin je téměř 20krát častější než u běžné populace.

Výskyt diabetes mellitus v moderním Rusku se přiblížil epidemiologickému prahu. Současná situace přímo ohrožuje národní bezpečnost naší země. Podle oficiálních údajů je v Rusku registrováno více než 2,3 milionu lidí s diabetem; Podle odborníků je jich 2-3x více. Jedná se o neinfekční epidemii! Rusko patří spolu s Indií, Čínou, USA a Japonskem mezi pět zemí s nejvyšším výskytem cukrovky. V Rusku je více než 16 tisíc dětí, 10 tisíc dospívajících a 256 tisíc dospělých s diabetem 1. typu. V Rusku dnes žije asi 280 tisíc pacientů s diabetes mellitus 1. typu, jejichž život závisí na každodenním podávání inzulínu. Pacientů s typem 2 je ještě více, je jich 2,5 milionu, z toho více než 200 dětí, 230 mladistvých a 2,5 milionu dospělých. Diagnóza diabetu 2. typu v Rusku je jedna z nejnižších na světě: více než 3/4 lidí s diabetem (více než 6 milionů lidí) si neuvědomuje, že má toto onemocnění. Spotřeba inzulínu v Rusku je jedna z nejnižších na světě – 39 jednotek na hlavu, pro srovnání v Polsku – jednotek, v Německu – jednotek, ve Švédsku – jednotek na hlavu. Náklady na diabetes tvoří až 30 % výdajů rozpočtu zdravotnictví. Z toho více než 90 % tvoří náklady na komplikace diabetu!

Zjistil jsem, že v Kabardino-Balkarsku je podle Republikánského endokrinologického centra nyní 15 tisíc pacientů s diabetem: 11,5 tisíce je diabetes 2. typu a 3,5 tisíce je typu 1 (absolutní nedostatek inzulínu). Z celkového počtu diabetiků - 142 dětí. Jak poznamenává vedoucí lékařka centra Taťána Taova, na začátku letošního roku bylo v republice evidováno 136 nemocných dětí.

Na závěr své výzkumné práce o diabetes mellitus jsem sestavil přibližný jednodenní jídelníček - diety pro diabetes mellitus.

Základní zásady diety pro diabetes:

• Měli byste jíst po částech, v malých porcích až 5–6krát denně ve stejnou dobu.
• Zcela vyloučit: cukrovinky, cukr, sladké nápoje, polotovary, uzeniny, nakládaná zelenina a uzená jídla, živočišné tuky, tučná masa, tučné mléčné výrobky, rafinované obiloviny (krupice, bílá rýže), bílé pečivo, rohlíky, pečivo. Sůl je omezena na 5 gramů denně.
• Odstraňte smažená jídla a nahraďte je dušenými, vařenými, pečenými a dušenými potravinami. První chody by měly být vařené v sekundárním vývaru nebo vodě.
• Sacharidy by měly být:
• celá zrna (pohanka, ovesné vločky, ječmen, hnědá rýže, těstoviny z tvrdé pšenice),
• luštěniny (fazole, hrách, čočka),
• celozrnný chléb, celozrnný chléb,
• zelenina (brambory, mrkev a řepa se doporučuje konzumovat s mírou),
• ovoce (kromě hroznů, banánů, třešní, datlí, fíků, sušených švestek, sušených meruněk, rozinek).
• Milovníci sladkého čaje by měli místo cukru používat sladidla.

Správné složení jídelníčku pro diabetiky = 55-60% sacharidů + 25-20% tuků + 15-20% bílkovin

Pohanková kaše – 200 gr., chléb – 25 gr., čaj nebo káva (bez cukru).

2 Snídaně (wh):

biojogurt – 200 gr., 2 suché pečivo.

houbová polévka - 250 g, dušené maso (nebo ryba) - 100 g, zeleninový salát - 150 g, chléb - 25 g.

Odpolední svačina (h):

tvaroh - 100 g, pomeranč - 100 g.

zeleninový zelený salát – 200 gr., dušený řízek – 100 gr.

Plněné zelné rolky s masem – 200 gr., chléb – 25 gr., čaj nebo káva (bez cukru).

2 Snídaně (wh):

Nízkotučný tvaroh – 125 gr., bobule – 150 gr.

Boršč – 250 gr., telecí řízky – 50 gr., zakysaná smetana 10 % – 20 gr., chléb – 25 gr.

Odpolední svačina (h):

Sušenky bez cukru – 15 g, kefír 1 % -150 g.

Zeleninový salát – 200 gr., vařený drůbeží filet – 100 gr.,

Tvaroh – 150 g, biojogurt – 200 g.

2 Snídaně (wh):

Rassolnik – 250 gr., dušené maso – 100 gr., dušená cuketa – 100 gr., chléb – 25 gr.

Odpolední svačina (h):

sušený mák – 10 gr., kompot bez cukru – 200 gr.

Tvarohový kastrol – 250 gr., bobule (přidávat během vaření) – 50 gr., šípkový odvar – 250 gr.

Omeleta (z 1 vejce), rajče – 60 gr., chléb – 25 gr., čaj nebo káva (bez cukru).

2 Snídaně (wh):

Nízkotučný tvaroh - 150 gr.,

zeleninová polévka - 250 gr., kuřecí prsa - 100 gr., dušené zelí - 200 gr., chléb - 25 gr.

Odpolední svačina (h):

Zeleninový salát – 100 gr., vařené maso – 100 gr.

Biojogurt - 150 g.

Ovesná kaše – 200 gr., 1 vejce – 50 gr., chléb – 25 gr., čaj nebo káva (bez cukru).

2 Snídaně (wh):

Neslazené sušenky - 20 g, biojogurt - 160 g.

Zelná polévka s houbami – 250 gr., zakysaná smetana 10 % – 20 gr., telecí řízky – 50 gr., dušená cuketa – 100 gr., chléb – 25 gr.

Tvaroh – 100 gr., kiwi (1 ks).

vařené ryby – 100 gr., zeleninový zelený salát – 200 gr.

Kefír 1% - 200 gr.

Pohanková kaše s vodou – 200 g, 1 vejce – 50 g, chléb – 25 g, čaj nebo káva (bez cukru).

2 Snídaně (wh):

Neslazené sušenky - 20 g, šípkový odvar - 250 g,

Zeleninový salát – 200 gr., pečené brambory – 100 gr., pečená ryba – 100 gr.,

Biojogurt – 150 gr., 1-2 suché pečivo – 15 gr.

Dušené lilky – 150 gr., dušený řízek – 100 gr.

Kefír 1% - 200 gr., pečené jablko - 100 gr.

Tvaroh - 150 gr., kefír 1% -200 gr.

2 Snídaně (wh):

Chléb – 25 gr., sýr 17% tuku – 40 gr., čaj bez cukru – 250 gr.

Boršč – 250 gr., zelí s masem – 150 gr., zakysaná smetana 10 % – 20 gr., chléb – 25 gr.

Odpolední svačina (h):

ovocný čaj – 250 gr., sušený mák – 10 gr.

Vařené drůbeží filé – 100 gr., dušené lilky – 150 gr.

Studoval jsem příznaky cukrovky a identifikoval příčiny jejího výskytu. Abych dosáhl svého cíle, splnil jsem následující úkoly:

Provedl teoretický rozbor literárních zdrojů;

Prováděl statistické analýzy ve světě, Rusku a Kabardino-Balkarsku;

Odhalil poškození, které má diabetes mellitus na zdraví člověka;

Zjistil jsem hlavní důvody rozvoje diabetes mellitus, a to:

Genetický. Vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění mají pacienti, kteří mají příbuzné s diabetem.

Obezita. S nadměrnou tělesnou hmotností a velkým množstvím tukové tkáně, zejména v oblasti břicha, se snižuje citlivost tělesných tkání na inzulín, což usnadňuje vznik diabetes mellitus.

Poruchy příjmu potravy. Strava s velkým množstvím sacharidů a nedostatkem vlákniny vede k obezitě a zvýšenému riziku vzniku cukrovky.

Chronické stresové situace. Stresový stav je doprovázen zvýšeným množstvím katecholaminů a glukokortikoidů v krvi, které přispívají ke vzniku diabetes mellitus.

Ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze s dlouhým průběhem onemocnění snižují citlivost tkání na inzulín.

Některé léky mají diabetogenní účinky. Jedná se o glukokortikoidní syntetické hormony, diuretika, zejména thiazidová diuretika, některá antihypertenziva a protinádorová léčiva.

Autoimunitní onemocnění a chronická adrenální insuficience přispívají k výskytu diabetes mellitus.

Zjistil jsem preventivní opatření pro tuto nemoc.

„Diabetes není nemoc, ale způsob života. Mít cukrovku je jako řídit auto po rušné dálnici – musíte znát pravidla silničního provozu.“

1. "Jak žít s cukrovkou: Tipy pro teenagery s cukrovkou i pro rodiče nemocných dětí"

1. "Neinzulin-dependentní diabetes mellitus: Základy patogeneze a terapie"

Ametov A.S., Granovskaya-Tsvetkova A.M., Kazei N.S.

Tři oříšky pro Popelku

O padajících tělech. Co padá rychleji: mince nebo kus papíru?

Při získávání znalostí je mnohem větší riziko než při nákupu potravin

Světová zdravotnická organizace uvádí, že 6 % světové populace má nyní cukrovku, což je přibližně 284,7 milionů lidí. Prognózy do budoucna jsou zklamáním, nemocných bude podle odborníků neustále přibývat a v roce 2030 jich bude již 438,4 milionu.

Relevance problému

Tento problém je samozřejmě jedním z nejnaléhavějších, protože diabetes pevně zaujímá své místo v „prvních třech“ - nemocech, které nejčastěji způsobují lidskou smrt. Pouze rakovina a ateroskleróza nejsou pod ní. Lékaři bijí na poplach a vyzývají všechny lidi, aby byli více pozorní ke svému zdraví, aby onemocnění předešli, případně měli čas začít s ním bojovat v raném stadiu.

Predispozice k cukrovce

Za hlavní příčinu diabetes mellitus je považována genetická predispozice. Pokud má alespoň jeden z rodičů cukrovku, dítě automaticky spadá do „rizikové skupiny“. V takové situaci vás před nemocí nezachrání žádná preventivní opatření, ale můžete její vývoj včas rozpoznat a okamžitě zvolit správnou taktiku, aby nepřešla do těžšího stadia.

Cukrovkou častěji trpí zástupci něžného pohlaví. Ze 100 % zjištěných případů je 55 % u žen a pouze 45 % u mužů. Pravděpodobně je to způsobeno konstrukčními vlastnostmi těla.

Skrytá cukrovka

Odborníci se domnívají, že polovina lidí s cukrovkou o své nemoci ani neví. Velmi často člověk zjistí, z čeho je vlastně nemocný, náhodou. Existují případy, kdy se pacient obrátil například na oftalmologa se stížnostmi na vzhled „zakaleného závoje“ před jeho očima a lékař na základě příznaků diagnostikoval diabetes mellitus. Někdy je za příčinu cukrovky považována další metla moderní společnosti – obezita. Toto tvrzení je obtížné potvrdit nebo vyvrátit, protože nadváhu lze považovat nikoli za příčinu, ale za následek výše zmíněné nemoci.

Přepis

1 RECENZE od oficiální oponentky doktora lékařských věd, profesorky Aleftiny Aleksandrovna Kalininskaya na dizertační práci Iriny Akimovny Dzhioeva na téma „Klinické a lékařsko-sociální aspekty diabetes mellitus v Republice Severní Osetie-Alanie“, předloženou na stupně kandidáta lékařských věd v oborech vnitřní lékařství a veřejné zdravotnictví a zdravotnictví. Relevance výzkumu. Diabetes mellitus (DM) zaujímá bez nadsázky jednu z dramatických stránek světové medicíny jako onemocnění spojené s vysokou mírou lidských i ekonomických ztrát. Podle odborníků WHO je „diabetes mellitus problémem všech věkových kategorií a národů“, což je způsobeno jeho širokou geografickou prevalencí, extrémně rychlým nárůstem incidence, vysokou úmrtností na komplikace, které, jakmile se objeví, postupně progredují a výrazně snižují kvalitu života a zkrácení jeho délky . V posledních letech téměř ve všech zemích světa dochází k trvalému nárůstu incidence a prevalence diabetes mellitus, což zahraničním autorům umožnilo klasifikovat tyto procesy jako novou epidemii 21. století. Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace, pokud je v současné době na světě 180 milionů lidí s diabetes mellitus, což jsou 2-3 % z celkového počtu obyvatel planety, pak do roku 2025 jejich počet dosáhne 330 milionů lidí. Tento problém není o nic méně akutní v Rusku, kde také dochází k nárůstu patologie. Více než 70 % pacientů je navíc ve stavu chronické dekompenzace diabetes mellitus bez ohledu na jeho typ. Navzdory vytvoření státního registru pacientů s diabetem v Rusku, který pokrývá 73 regionů, neexistuje spolehlivé hodnocení situace s diabetem v naší zemi a 1

2 dochází k podcenění nemocnosti a invalidity, v důsledku čehož je podle odborníků skutečná prevalence diabetes mellitus a jeho komplikací 3–4krát vyšší než registrovaná. Invalidita způsobená diabetes mellitus v dětském věku je velmi závažným problémem, který mění celý životní styl pacienta, vyžaduje velké fyzické a emocionální úsilí a ekonomické náklady jak pro pacienta, tak pro zdravotnické pracovníky a celou společnost. Zkvalitnění terapeutické péče o pacienty s diabetem by mělo být postaveno na návaznosti mezi službami primární zdravotní péče a poradenskými, rehabilitačními, doléčovacími centry, službami sanatorií a centry (odděleními) prevence. Je nutné zvýšit úroveň lékařského a odborného povědomí populace o endokrinní patologii, dysmetabolických poruchách a rizikových faktorech. Potřeba lékařské péče o pacienty s diabetes mellitus není dostatečně prozkoumána, přičemž efektivní organizace tohoto typu lékařské péče není možná bez vědecky podložené analýzy klinické účinnosti léčby pacientů s diabetes mellitus. Nedostatek finančních prostředků pro průmysl vyžaduje vývoj a implementaci efektivních a racionálních modelů pro organizaci lékařské péče o pacienty s diabetem. Vše výše uvedené určuje relevanci výzkumu disertační práce I. A. Dzhioeva. Účel studie: vědecké zdůvodnění regionálních charakteristik diabetes mellitus pro zlepšení účinnosti terapeutické péče, sledování metabolické kontroly a zlepšení péče o diabetes v Severní Osetii-Alánii. Cíle plně odhalují cíl disertační práce Dzhioeva I.A. 2

3 Stupeň platnosti vědeckých ustanovení, závěrů a doporučení formulovaných v disertační práci. Vědecká ustanovení formulovaná uchazečem disertační práce, závěry a praktická doporučení jsou založeny na využití moderních metodických přístupů. Analýza ustanovení předložených k obhajobě ukázala, že odrážejí klíčové body vědeckého výzkumu. Závěry formulované na základě ukončené vědecké práce logicky vyplývají z výsledků studie a odrážejí všechny stanovené cíle výzkumné práce. Vědecká novinka výsledků výzkumu spočívá v tom, že autor poprvé: - provedl komplexní analýzu dynamiky nemocnosti a invalidity dospělé populace Severní Osetie-Alanie s diabetes mellitus, která umožnila identifikovat regionální charakteristiky a trendy v její prevalenci; - byla zhodnocena klinická účinnost léčby pacientů s diabetes mellitus 2. typu v rámci různých schémat komplexní terapie léky snižujícími hladinu glukózy, včetně těch se zahrnutím galvus; - v důsledku studie byly získány nové informace o proveditelnosti stanovení glykovaného hemoglobinu jako účinné metody metabolické kontroly; - s přihlédnutím k epidemiologickým charakteristikám diabetes mellitus byla stanovena potřeba péče o diabetes u dospělé populace Severní Osetie-Alanie; - byla provedena sociologická studie, která zkoumala spokojenost pacientů s diabetes mellitus s kvalitou lékařské péče; - byla vypracována praktická doporučení pro zlepšení lékařské péče o pacienty s diabetem v Severní Osetii-Alánii. 3

4 Rozsah a struktura disertační práce. Disertační práce je prezentována na 122 stranách a skládá se z úvodu, tří kapitol, závěru, závěrů a praktických doporučení. Bibliografický rejstřík zahrnuje 139 domácích a 72 děl zahraničních autorů. Práce je ilustrována 26 tabulkami a 17 diagramy, 2 diagramy. Úvod zdůvodňuje relevanci tématu, definuje cíle a záměry, nastiňuje vědeckou novinku a vědecký a praktický význam výzkumu a uvádí hlavní ustanovení předložená k obhajobě. První kapitola představuje analytický přehled literatury na základě materiálů z oficiálních zdrojů, domácích i zahraničních autorů a poskytuje analýzu stavu problematiky. Druhá kapitola představuje materiál a metody výzkumu. V souladu se stanovenými cíli a záměry byla ve studii použita komplexní metodologie využívající klinické a laboratorní studie, srovnávací analytické, sociologické (dotazovací) a statistické metody. Předmětem studie byl systém poskytování diabetologické péče v Severní Osetii-Alánii, pozorovací jednotkou byl pacient s diabetem. Základní institucí byla Republiková endokrinologická výdejna (RED). Hlavními sledovanými fenomény byla klinická efektivita léčby u pacientů s diabetem, výskyt diabetu podle údajů o populaci vyhledávající lékařskou péči, invalidita populace v důsledku diabetu, výkonnostní ukazatele ED, hospitalizovaná nemocnost, poskytování specializovaných diabetologická lůžka a spokojenost pacientů s diabetem s lékařskou péčí. V průběhu výzkumu autor analyzoval statistické výkazy Ministerstva zdravotnictví Severní Osetie-Alanie za roky. Obecná a primární incidence diabetu v Severní Osetii-Alánii byla studována ve srovnání se 4

5 RF. Byly studovány a analyzovány informace o zdravotním a sociálním vyšetření osob ve věku 18 let a starších, materiály Státního statistického výboru pro Severní Osetii-Alánii a Ruskou federaci. Za účelem studia účinnosti léčby pacientů s diabetem byla provedena selektivní retrospektivní klinická studie v podmínkách ECD. Byly analyzovány informace z 530 ambulantních karet (F. 025/u). Reprezentativnost vzorku je oprávněná. Potřeba lůžek pro pacienty s diabetem byla vypočtena podle známého vzorce (Merkov A.M., Polyakov L.E., 1974). Za účelem studia spokojenosti pacientů s diabetem s organizací a kvalitou lékařské péče, jakož i zjištění jejich postoje k onemocnění, byla provedena sociologická studie pomocí speciálně vyvinutého dotazníku. Dotazník obsahoval 21 otázek. Statistické analýze bylo podrobeno 405 dotazníků. Reprezentativnost vzorku je oprávněná. Farmakoekonomické hodnocení hypoglykemické terapie bylo provedeno výpočtem nákladových ukazatelů různých skupin léků. V průběhu práce byly provedeny výpočty intenzivních a extenzivních hodnot, analýza časových řad nemocnosti s výpočtem absolutního růstu, temp růstu a nárůstu ukazatelů, korelace (Pearson a Spearman). Analýza kvantitativních ukazatelů, které se v čase mění, byla provedena pomocí Studentova t testu pro příbuzné populace. Rozdíly byly považovány za statisticky významné u p<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 trendů v nemocnosti a invaliditě pro diabetes v Severní Osetii-Alánii v průběhu let. Autor analyzoval dostupnost personálu pro endokrinology v Severní Osetii-Alánii. Bezpečnostní ukazatel byl 0,7 na 10 tisíc obyvatel (RF - 0,46). Norma ministerstva zdravotnictví je 0,5. Nedostatek endokrinologů byl zaznamenán pouze ve dvou venkovských oblastech. V Severní Osetii-Alánii v období. Dochází ke zvýšení hladiny celkového i nově diagnostikovaného diabetes mellitus. Míra růstu obecné nemocnosti za 9 let byla 57,8 %, primární nemocnost - 20,0 %. Zvláště vysoká míra diabetu je pozorována ve čtyřech venkovských oblastech. Ve Vladikavkazu se výskyt diabetes mellitus zvýšil o 66,9 %. Úroveň invalidity v důsledku diabetu v Severní Osetii-Alánii převyšuje údaje za Ruskou federaci 1,9krát a má tendenci se zvyšovat. Nejvíce postižených je ve střední a vyšší věkové kategorii. Více než 50 % osob se zdravotním postižením je v produktivním věku s převahou skupiny postižení II. Ukazatele primárního postižení v městských sídlech přitom převyšují obdobné ukazatele na venkově 3,2krát, což svědčí o nižší dostupnosti zdravotnických a sociálních služeb pro obyvatele venkova. V souladu s cíli studie byla provedena analýza klinického a farmakoekonomického hodnocení léčby pacientů s diabetem 2. typu. Pacientům s diabetem 2. typu je vhodné předepsat dvousložkovou hypoglykemickou terapii v kombinaci galvus a metformin, která má pozitivní vliv na hlavní metabolické poruchy u diabetes mellitus a umožňuje dosáhnout kompenzace metabolismu sacharidů o 63,6 %. Hypolipidemický účinek terapie se projevuje významným poklesem TC, TG a LDL-C. 6

7 Stanovení glykovaného hemoglobinu (HbAlc) v krvi při dodržení frekvence jeho provádění je nezbytnou podmínkou pro posouzení a úpravu hladiny glykémie. Klinický význam stanovení glykovaného hemoglobinu spočívá v jeho použití jako markeru závažnosti onemocnění a sledování účinnosti léčby diabetu 2. typu. Ve druhé části třetí kapitoly autor analyzoval hospitalizovanou nemocnost na diabetes a vypočítal potřebu péče o diabetes pro populaci Severní Osetie-Alanie a sociologicky zhodnotil spokojenost pacientů s diabetem s lékařskou péčí. Základem studie byla 24hodinová RED nemocnice s 80 lůžky, z toho 60 lůžek (75 %) pro pacienty s diabetem. RED provozuje denní stacionář s 10 lůžky pro pacienty s diabetem. V podmínkách organizace DS byla průměrná obsazenost lůžka na endokrinologickém oddělení dnů (standardní dny). Průměrná délka pobytu pacienta na endokrinologickém lůžku se snížila o 1,2 dne na 12,5 dne. V průběhu studie autor vypočítal potřebný počet endokrinologických lůžek. Propočty ukázaly, že pro poskytování specializované nemocniční péče dospělé populaci republiky je potřeba 84 lůžek pro pacienty s diabetem, což je o 24 méně než skutečných lůžek. Jednou z hlavních oblastí spokojenosti obyvatel v lůžkové péči je rozšiřování technologií nahrazujících nemocnice. Za účelem prozkoumání spokojenosti pacientů s diabetem s organizací a kvalitou lékařské péče a také zjištění závazku pacientů chránit své zdraví provedla autorka sociologickou studii pomocí speciálně navrženého dotazníku. 7

8 Během studie autor sledoval vztah mezi frekvencí dekompenzace a kontrolou glykémie. Při zhoršení zdravotního stavu kontroluje glykémii 49,5 % respondentů, 35,3 % ji kontroluje denně a pouze 6,6 % ji kontroluje před každým jídlem. 8,6 % respondentů přitom glykémii vůbec nekontroluje. Výsledky studie ukázaly, že asi 40 % respondentů bylo nespokojeno s ambulantní péčí a 50,6 % s lůžkovou péčí. Hlavními důvody nespokojenosti byla nízká úroveň vyšetření (48 %), nadměrné vytížení lékařů (24 %), nedostatek potřebných specialistů (32,6 %) a nízká efektivita preventivní práce v ambulanci. Nedostatek potřebných léků v nemocnicích přitom označilo 79,7 % respondentů. V Severní Osetii-Alánii se od roku 2002 rozvíjejí republikové cílové programy „Diabetes Mellitus“. Realizace Programu však neumožnila snížit výskyt diabetes mellitus, jeho komplikací a invalidity pacientů. Autor vyvinul soubor opatření ke zlepšení diabetických služeb v Severní Osetii-Alánii. Za účasti autora byly vyvinuty a testovány organizační formy práce multidisciplinárních a multisektorových týmů odpovědných za rozvoj regionálního programu „Diabetes Mellitus“. Součástí týmu je endokrinolog, školící specialista Školy pro diabetes, angiolog chirurg (specialista na diabetickou nohu), oftalmolog (specialista na diabetickou retinopatii). Za účasti autora byl vypracován školicí program a na základě EED byly vytvořeny „Školy pro pacienty s diabetes mellitus“ a také ve vzdělávacím a poradenském centru „Diabetes“. 8

9 Uspořádání republikového chirurgického centra pro prevenci a léčbu pozdních komplikací diabetu přispěje ke zvýšení úrovně kvalifikované péče a léčby pacientů s diabetes mellitus. Vědecký a praktický význam studie. Ukazatele potřeby lékařské péče o pacienty s diabetem získané jako výsledek studie lze použít při plánování objemu péče o diabetes v Severní Osetii-Alánii. Sociologické nástroje pro studium názorů pacientů na kvalitu diabetologické péče mohou využívat manažeři zdravotnických zařízení k pravidelnému sledování kvality a dostupnosti lékařské péče o pacienty s diabetem. Na základě údajů o incidenci diabetes mellitus a jeho komplikací a také výsledků sociologických studií o spokojenosti pacientů s diabetes mellitus s lékařskou péčí byly identifikovány cílové úkoly pro zlepšení péče o diabetes v Severní Osetii-Alánii, včetně tzv. organizace multidisciplinárních a multisektorových týmů lékařů odpovědných za rozvoj regionálního cílového programu „Diabetes Mellitus“, organizace republikových center pro léčbu diabetických mikro- a makroangiopatií dolních končetin a diabetické retinopatie, provádějící lékařské a sociální pracovat se zapojením Republikového centra „Diabetes – nové příležitosti“ a „Školy diabetiků“. Na základě výsledků studie byly zveřejněny informační dopisy Ministerstva zdravotnictví Severní Osetie-Alanie. Výzkumné materiály byly použity v práci zdravotnických zařízení a vzdělávacím procesu na lékařské univerzitě. Implementace výsledků výzkumu do praxe. Hlavní ustanovení studie a praktická doporučení jsou implementována v 9

10 klinická praxe Republikánské endokrinologické ambulance, práce endokrinologických pracovišť na poliklinikách Severní Osetie-Alanie. Na základě výsledků studie byl v RNO-Alania vypracován a implementován Informační dopis „Komplexní léčba pacientů s diabetes mellitus pomocí moderních hypoglykemických kombinovaných léčebných režimů“, schválený Ministerstvem zdravotnictví Republiky Severní Osetie-Alanie. . Výsledky studia jsou využívány ve vzdělávacím procesu na pregraduální a postgraduální úrovni přípravy na katedře terapeutického profilu a katedře veřejného zdravotnictví a zdravotnictví Státního rozpočtového vzdělávacího zařízení vyššího odborného vzdělávání SOGMA. Hlavní výsledky studie se promítly do 15 vědeckých publikací, z toho 4 do publikací doporučených Vyšší atestační komisí Ministerstva školství a vědy Ruské federace. Hlavní výsledky studie byly prezentovány a diskutovány na 7 mezinárodních sympoziích, kongresech a vědeckých konferencích. Soulad s pasem vědecké specializace. Vědecká ustanovení disertační práce odpovídají pasportům odborností vnitřního lékařství, veřejného zdravotnictví a zdravotnictví. Závěry jsou platné, logicky vyplývají z podstaty práce a odpovídají ustanovením předloženým k obhajobě. Cíl studie byl splněn, problémy vyřešeny. Abstrakt a publikované články odrážejí obsah disertační práce a odhalují její hlavní ustanovení. Poznámky. Třetí kapitola disertační práce je objemově rozsáhlá, rozkládá se na 45 stranách a je vhodné tuto kapitolu rozdělit na dvě s důrazem na analýzu činnosti DS. Práce obsahuje i drobné redakční komentáře, které nejsou zásadního charakteru a nesnižují podstatu práce. 10

11 Otázky pro autora. 1.Jaké jsou personální stavy, hodiny a objemy práce denního stacionáře v Republikové endokrinologické ambulanci? 2. Spočítali jste ekonomický efekt zřízení denního stacionáře? ZÁVĚR Dizertační práce Iriny Akimovny Dzhioeva na téma „Klinické a lékařsko-sociální aspekty diabetes mellitus v Republice Severní Osetie-Alanie“ je dokončenou výzkumnou prací obsahující nové řešení naléhavého problému - regionální charakteristiky diabetes mellitus jsou vědecky podložené zvýšení účinnosti terapeutické péče, kontroly metabolického monitorování a zlepšení péče o diabetes v Severní Osetii-Alánii. Dizertační práce plně splňuje kvalifikační požadavky čl. 9 Předpisu „O postupu při udělování akademických titulů“, schváleného nařízením vlády Ruské federace 842 ze dne 842, pro kandidátské disertační práce a její autorka Dzhioeva Irina Akimovna si zaslouží být udělen akademický titul kandidát lékařských věd v oborech vnitřní lékařství a veřejné zdravotnictví a zdravotnictví. Vedoucí oddělení organizace léčby a preventivní péče Federální státní rozpočtové instituce "Ústřední výzkumný ústav organizace a informatizace zdravotnictví" Ministerstva zdravotnictví Ruska, Rusko, Moskva, st. Dobrolyubova, 11 Telefon/fax: +7 (495), doktor lékařských věd, profesor Aleftina Aleksandrovna Kalininskaya Podpis profesora A.A. Ujišťuji Kalininskaya: Anastasia Viktorovna Gazheva

SCHVÁLENO prorektorem pro vědeckou práci, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Moskevská státní jugická univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruska Volskaja E.A. 2015 RECENZE PŘEDNÍ ORGANIZACE o vědeckém a praktickém významu Ph.D.

Zpětná vazba od oficiální oponentky doktora lékařských věd, profesorky Natalya Aleksandrovna Belyakova k dizertační práci Abulul Maria na téma „Vliv genetických polymorfismů v genech CYP2C9 a SLC22Al(OCTl)

RECENZE od oficiální oponentky doktora lékařských věd, docentky Natalyi Vjačeslavovny Ereminy k disertační práci Dambegové V.V. „Vliv zubního zdraví na kvalitu života starších a senilních lidí

Zpětná vazba od oficiální oponentky, doktorky lékařských věd, profesorky Evgenia Vladimirovny Akatové k dizertační práci Olgy Nikolaevny Shcherbakové „Včasná diagnostika poruch metabolismu sacharidů v

RECENZE oficiálního oponenta, doktora lékařských věd, profesora, profesora zubního lékařství a maxilofaciální chirurgie Federálního státního rozpočtového ústavu Národní lékařské a chirurgické centrum pojmenované po. N.I.Pirogov“ ministerstva zdravotnictví

„SCHVÁLENO“ prorektor pro Volžskou státní lékařskou univerzitu Ministerstva zdravotnictví Ruska, doktor lékařských věd, profesor M.E. Statsenko „4“ e r f "& jp c t i>s$ ^ 2016 PŘEZKOUMÁNÍ VEDOUCÍ ORGANIZACE státního rozpočtu Vzdělávací instituce

„SCHVÁLENO“ Ředitel Státního rozpočtového ústavu zdravotní péče Moskevské oblasti „Moskevský regionální výzkumný klinický ústav pojmenovaný po. M.F. Vladimirsky" doktor lékařských věd, profesor Laevich 2014 O % V RECENZE VEDOUCÍ ORGANIZACE f.ov GBUZ MO "Moskva

Zpětná vazba od oficiální oponentky doktora lékařských věd, profesorky Olgy Grigorievny Frolové k dizertační práci Aminy Sultanovny Garajevové na téma „Vědecké zdůvodnění opatření ke zlepšení

„SCHVÁLENO“ Ředitel Federální státní rozpočtové instituce „Ústřední výzkumný ústav pro organizaci a informatizaci zdravotnictví“ Ministerstva zdravotnictví Federace kanadských věd, profesor, V.I. Starodubov 2018 vedoucí organizace

KONCEPCE POSKYTOVÁNÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE PACIENTŮM S ONEMOCNĚNÍMI ENDOKRINNÍHO SYSTÉMU Grodno 2018 Dynamika primární a obecné morbidity závažných onemocnění endokrinního systému Endokrinní patologie

ministerstvo zdravotnictví Ruská Federace Státní rozpočtová vzdělávací instituce "TYUMEN STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ AKADEMIE" (GBOU VNO Tyumen State Medical Academy Ministerstva zdravotnictví Ruska) Odesskaya st. d.

„SCHVÁLENO DÁVÁM“ „gnitspm“ Ava z Ruska profesor.a. Bojovníci 2014 RECENZE od přední instituce - Spolkového státu rozpočtová instituce„Státní výzkumné centrum pro prevenci

„SCHVÁLEJTE“ RECENZI VEDOUCÍ ORGANIZACE o vědeckém a praktickém významu disertační práce Aminy Sultanovny Garajevové na téma: „Vědecké zdůvodnění opatření ke zlepšení ochrany reprodukčních orgánů

RECENZE OFICIÁLNÍHO Oponenta od přednosty Ústavu fyzioterapie a léčebné rehabilitace Severozápadní státní lékařské univerzity pojmenované po. I.I. Mechnikov, doktor lékařských věd,

Zveřejněno na webu DSMU na internetu dne 14. září 2016. U 1 eish na abstrakt disertační práce Sultanovy Rozy Sultanovny na téma „Chirurgické aspekty prevence relapsu břišní echinokokózy“, předneseno

SCHVÁLENO prorektorem pro vědeckou práci Státního rozpočtového vzdělávacího zařízení vyššího odborného vzdělávání „Moskva Státní lékařský a stomatologický ústav pojmenovaný po. A.I. Evdokimov" Ministerstvo zdravotnictví Ruska S. E.A. Volskaya" ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 RECENZE od vedoucí organizace

Zpětná vazba od oficiálního oponenta profesora Belkova Sergeje Aleksandroviče k dizertační práci Iriny Igorevny Ionichevské na téma: „Lékařská rehabilitace pacientů s chronickou obstrukční nemocí

MINISTERSTVO OBRANY RUSKÉ FEDERACE (MINISTERSTVO OBRANY RUSKA) VOJENSKÁ LÉKAŘSKÁ AKADEMIE SCHVÁLENA Zástupce vedoucího Vojenské lékařské akademie pojmenované po S.M. Kirova pro akademické účely

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokého školství odborné vzdělání"Uralská státní lékařská univerzita" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace" (GBOU

RECENZE OFICIÁLNÍHO Oponenta dizertační práce Marie Jurjevny Efimové na téma „Kognitivní rehabilitace v neurochirurgické patologii mozku“, předložená pro akademický titul

Zpětná vazba od oficiálního oponenta, doktora lékařských věd, profesora, vedoucího Ústavu klinické mykologie a dermatovenerologie Fakulty pokročilého vzdělávání lékařských pracovníků Spolkové republiky

RECENZE OFICIÁLNÍHO Oponenta od vedoucí katedry rehabilitace tělesné výchovy a dalšího odborného vzdělávání Federálního státního rozpočtového vzdělávacího institutu vysokého školství "St. Petersburg State Pediatric Medical University", doktora lékařských věd profesorky SUSLOVĚ

Zpětná vazba od oficiálního oponenta profesora S.S. ALEXANINA za dizertační práci Olgy Aleksandrovna Garmash na téma: „Pohotovostní konzultační lékařská péče v Ruské federaci“, prezentovaná

„SCHVÁLENO“ rektor Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Voroněžská státní lékařská akademie pojmenovaná po N. N. Burdenko“ ministerstva zdravotnictví

„SCHVÁLENO“ pojmenované po Direct „Národní „veřejné zdraví 1“ Zh p.,t demikan Ruské akademie věd, profesor Abriev „20/6 RECENZE od přední organizace o vědeckém a praktickém významu Kaverinovy ​​dizertační práce

„SCHVÁLENO“ náměstek ředitele pro vědeckou práci Spolkového státního rozpočtového úřadu „Národní lékařská revue přední organizace o vědecké a praktické hodnotě disertační práce Svetlany Grigorievny Novikové na téma „Hodnocení staticko-dynamické

„SCHVÁLENO“ zástupce ředitele federálního státního rozpočtového úřadu „Ruské vědecké centrum pro léčebnou rehabilitaci a balneologii ministerstva zdravotnictví]? Dakhossia>> o vědecké práci auk, profesor I.P. Bobrovnitsky „g: V free with metabolic

Zpětná vazba od oficiálního oponenta doktora lékařských věd, profesora Andreje Vladimiroviče Aršinova k dizertační práci Anny Aleksandrovna Mesnyankiny „Dynamika subpopulací B-lymfocytů u pacientů

FEDERÁLNÍ STÁTNÍ ROZPOČTOVÁ INSTITUCE „NÁRODNÍ CENTRUM LÉKAŘSKÉHO VÝZKUMU POJMENOVANÉ PO V.A. ALMAZOV" MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE "SCHVÁLENO" náměstek gen.

RECENZE OFICIÁLNÍHO Oponenta, doktora lékařských věd, docenta Michaila Viktoroviče Vorobjova, na dizertační práci Georgije Igoreviče Bezdetno na téma: „Zlepšení organizačních forem poskytování

Zpětná vazba od oficiálního oponenta na práci Vitaly Viktoroviče Ivleva „Diagnostický a prognostický význam poruch metabolismu sacharidů při hodnocení léčby akutní destruktivní pankreatitidy“, prezentovaná

Zpětná vazba od oficiálního oponenta k doktorské disertační práci Larisy Viktorovny Bogovin „Motivace pro léčbu a spolupráci při dosahování kontroly“ bronchiální astma“, předložený k získání akademického titulu

ZPĚTNÁ VAZBA od oficiální oponentky doktora lékařských věd, docentky Natalyi Vjačeslavovny Ereminy k disertační práci Diany Kazbekovny Dzgoevové „Ozonová terapie v komplexní léčba kandidóza ústní sliznice ve smyslu zlepšení

„SCHVÁLENO“ Rektor Institutu pro vyšší lékařská studia federální státní rozpočtové instituce „Národní lékařské a chirurgické centrum pojmenované po N.I. Pirogov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Zpětná vazba od oficiálního oponenta k dizertační práci Tamary Muratovny Khokonové na téma „Funkce centrální hemodynamiky a kvalita života pacientů s arteriální hypertenzí na pozadí kombinované terapie“.

RECENZE OFICIÁLNÍHO Oponenta disertační práce Natalyi Viktorovny Dudincevy „Vědecký základ pro sledování nemocí z povolání zdravotnických pracovníků“, přihlášené do vědecké soutěže

1 POSOUZENÍ OFICIÁLNÍ Oponentury, doktorky lékařských věd Eleny Mikhailovny Bogorodské, k dizertační práci Anželiky Sergejevny Podymové na téma „Vědecké zdůvodnění zlepšení regionálního systému protiopatření

RECENZE OFICIÁLNÍ Oponentky, doktorky lékařských věd Svetlany Anatolyevny Protsenko, k dizertační práci Vladislava Jevgenieviče Moiseenka na téma: „Odůvodnění perioperační regionální chemoterapie

Zveřejněno na webu DSMU na internetu dne 06.09.2017. RECENZE OFICIÁLNÍHO Oponenta doktor lékařských věd, ctěný doktor Ruské federace, profesor katedry nemocniční terapie II.

Zpětná vazba od oficiálního oponenta váženého doktora Ruské federace, doktora lékařských věd, profesora AL. Chernyshev za dizertační práci I.Yu. Semenčenko na téma: „Studium vlivu různých diet na hladiny cytokinů

„Schvaluji“ ředitele republikánské specializované vědecké a praktické zdravotní středisko terapie a Qing rehabilitace bezcitné zdravotní péče iki Uzbekistán, profesor:nebo Aj Alyavi A.L. 2015

RECENZE od oficiálního oponenta, doktora lékařských věd, profesora Kliniky vnitřních nemocí z povolání a pneumologie, Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce pro vysoké školství

Zpětná vazba od oficiálního oponenta - doktora lékařských věd, profesora Igora Vladimiroviče Fomina k dizertační práci Anny Alekseevny Grebennikové na téma „Hodnocení schopnosti svépomoci u pacientů

„SCHVÁLENO“ Rektor státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Rostovská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Zpětná vazba od OFICIÁLNÍHO OPPONITORA, doktora lékařských věd, profesora Yavorského Alexandra Nikolajeviče k dizertační práci Lilie Vladimirovny Polovnevy na téma: „Optimalizace farmakoterapie pro papilomavirus

Zpětná vazba od oficiálního oponenta, doktora lékařských věd, profesora Sergeje Ivanoviče Emeljanova na disertační práci Alexandra Vitalieviče Guseva na téma „Výsledky tvorby gonokolických nádrží v

Zpětná vazba od oficiálního oponenta doktora lékařských věd, profesora Chudnycha Sergeje Michajloviče k dizertační práci Mirzoyana Hayka Tigranoviče na téma „Optimalizace techniky laparoskopické apendektomie“,

Zpětná vazba od oficiálního oponenta k dizertační práci Ilji Michajloviče Konstantinova „Dynamics funkční stav srdce u pacientů s izolovanými lézemi přední interventrikulární větve levé koronární

Zpětná vazba od oficiálního oponenta, doktora lékařských věd, profesora A.L. Bakuleva. za dizertační práci Julie Buyandylgerovny Makhakové „Léčba pacientů s rosaceou širokopásmovým pulzním světlem s rozsahem

„SCHVÁLENÝ“ prorektor pro vědeckou práci Saratovská státní lékařská univerzita yushushsh Ministerstvo zdravotnictví Ruska [.n. Yu.V. Chernenkov 2017 RECENZE od přední organizace o vědecké a praktické hodnotě disertační práce Svetlany Leonidovny Plieva

Zpětná vazba od oficiálního oponenta - doktorky lékařských věd, profesorky Iriny Vladimirovny Sidyakiny k dizertační práci Malika Akhmatovna Eneeva na téma „Účinnost používání vylepšených externích

„SCHVÁLENÝ“ rektor Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Org Státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruska Doktor lékařských věd, profesor V.M.Boev 2015 PŘEZKOUMÁNÍ VEDOUCÍ ORGANIZACE STÁTNÍHO ROZPOČTOVÉHO VZDĚLÁVÁNÍ VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDĚLÁVÁNÍ

RECENZE k dizertační práci Khasanovy D.M. " Klinické projevy a indikátory metabolismu katecholaminů v diagnostice počáteční fáze Parkinsonova nemoc“ předložena k získání akademického titulu

Recenze doktora lékařských věd profesora Lva Georgieviče Agasarova na abstrakt dizertační práce Andreje Aleksandroviče Ipatova „Účinnost akupunktury v komplexní léčbě zácpy

1 Zpětná vazba od oficiálního oponenta k dizertační práci Sharifulin Ravil Maharamovich „Výsledky chirurgická léčba defekty aorty v kombinaci s dilatací ascendentní aorty u dospělých pacientů“.

RECENZE disertační práce Ozhikenové Aiman ​​​​Kasymbekovny „Komplexní studie lékařské a ekonomické efektivity využití nemocničních substitučních technologií“, přihlášené do soutěže

RECENZE OFICIÁLNÍHO Oponenta, doktora lékařských věd, profesora Dmitrije Aleksandroviče Zateishchikona o dizertační práci Alexandra Vsevolodoviče Melekhova „Manažment pacientů s kardiovaskulárními chorobami

Zpětná vazba od oficiálního oponenta na disertační práci Andrey Aleksandroviče Kabochkina na téma „Lékařská a sociální studie zdraví těhotných žen, rodících žen a po porodu ve velkém průmyslovém centru“.

SCHVÁLENO rektorem státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Ryazan State Medical University pojmenované po akademikovi I.P. Pavlova" ministerstvo

Vedoucí organizace - stáhnout FG AOU VO " Ruská univerzita Friendship of Peoples“ o významu disertační práce Mirzoyana Hayka Tigranovicha „Optimalizace techniky laparoskopické apendektomie“, prezentované

Recenze oficiálního oponenta Heinricha K.R. za dizertační práci Ekateriny Anatolyevny Olyushina „Hygienické hodnocení stavu výživy školáků v systému „zdraví - stanoviště“, přihlášenou do soutěže

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace státní rozpočtová vzdělávací instituce doplňkového odborného vzdělávání "SCHVÁLENÝ DAYU" RUSKÉ LÉKAŘSKÉ AKADEMIE prorektor

SPb NCEPR im. G „SCHVÁLENO“ Generální ředitel Federálního státního rozpočtového úřadu, Ministerstvo práce Ruska M O Y Zh ikh profesor věd PLp. V t& Jv % O 3*/4/S /“lhář. televize. Shvedovchenko 2015 RECENZE od přední organizace o vědeckých a praktických tématech

SCHVÁLENO rektorem státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Kubáňské státní lékařství! RECENZE od vedoucí organizace státního rozpočtu

Zpětná vazba od oficiálního oponenta, přednosty oddělení neurologie a neurochirurgie Institutu postgraduálního vzdělávání Spolkového státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vysokoškolské vzdělání

Atestační případ datum obhajoby 26.06.2014, protokol 25 ZÁVĚR KOMISE D 212.203.35 ve Spolkové státní rozpočtové vzdělávací instituci vyššího odborného vzdělávání

„SCHVÁLENÝ“ prorektor pro výzkumnou práci Federálního státního vzdělávacího institutu vysokého školství První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. I. M. Sechenova z Ministerstva zdravotnictví Ruska ZPRÁVA VEDOUCÍ ORGANIZACE o vědeckém a praktickém významu disertační práce Taťány Mironové

MINISTERSTVO OBRANY RUSKÉ FEDERACE (MINISTERSTVO OBRANY RUSKÉ FEDERACE) VOJENSKÁ LÉKAŘSKÁ AKADEMIE Petrohrad, sv. Akademik Lebedeva, 6, 1S SCHVÁLENO Zástupce ředitele Vojenská lékařská akademie

Zpětná vazba od oficiálního oponenta, přednosty Kliniky neurologie a neurochirurgie Postgraduálního ústavu Federálního státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vysokého školství