Markaziy retinal arteriyaning tiqilib qolishi - davolash. Ko'z urishi (okklyuziya): birinchi alomatlar, davolash, oqibatlari Chap ko'zning okklyuziyasi, qaysi birini yopish kerak

Okklyuzion terapiya boshqa davolash usullaridan ustunligi haqida ishonchli dalillar yo'qligiga qaramay, bir asr davomida davolashning asosiy tayanchi bo'lib qoldi. Bu usul odatda boshqa ko'zga yopishqoq lentani qo'yishni o'z ichiga oladi, shuning uchun bemorni ambliyopik ko'zdan foydalanishga majbur qiladi. Yamoqni kun davomida kiyish kerak bo'lgan vaqt haqida turli xil fikrlar mavjud, tavsiyalar bir necha soatdan butun uyg'onish davrigacha.

Flynn va boshqalar. 23 ta tadqiqot natijalarining tavsifiga asoslanib, muvaffaqiyatli davolanishning chastotasi doimiy bo'lmagan va doimiy okklyuzion uchun bir xil ekanligi aniqlandi. Juda kichik bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, doimiy okklyuzion ko'rish keskinligining ko'proq yaxshilanishiga olib keldi va doimiy bo'lmagan okklyuzionga qaraganda ko'zlararo farqlarni kamaytirishda samaraliroq edi; Ko'rish keskinligi olti oylik terapiyadan keyin aniqlandi.

Bir nechta mualliflar qisqa muddatli (20 daqiqadan bir soatgacha) kundalik okklyuzion bilan ko'rish keskinligida sezilarli yaxshilanishlar haqida xabar berishdi. Kempbell va boshqalar. Kuniga 20 daqiqa davomida okklyuzyon bolalarning 83 foizida ko'rish keskinligini 6/12 gacha oshirishini ta'kidladi. Ushbu mualliflarning ta'kidlashicha, qisqa vaqt ichida okklyuzion qo'llanilganda, ayniqsa, murakkab vazifalarga diqqatni jamlash bilan birgalikda ko'rish tez yaxshilanishi mumkin.

Tartiblar tiqilishi, so'nggi o'n yilliklarda klinisyenlar tomonidan tavsiya etilganlar juda xilma-xil bo'lib, amaliyotchi ta'lim olgan mintaqaga juda bog'liq ko'rinadi. Misol uchun, nemis tilida so'zlashadigan mamlakatlarda, xuddi shunday natijalar kuzatilgan bo'lsa-da, Buyuk Britaniyaga qaraganda uzoqroq okklyuziv muddatlar belgilanadi. Bir nechta klinik tadkikotlar ambliyopiyani davolashda turli xil yamoq kiyish rejimlari va natijalarini baholadi.

IN Shimoliy Amerika PEDIG O'tkazilgan istiqbolli ko'p markazli randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar- Ambliyopiyani davolash bo'yicha tadqiqotlar. Tadqiqotlar faqat strabismus va anizometropik ambliyopiya tufayli ambliyopiyali bemorlarni o'z ichiga oldi. Birinchi randomizatsiyalangan nazorat ostida tadqiqot okklyuzion terapiya va atropinning ta'sirini taqqosladi.

Davr tiqilishi kamida olti soatdan doimiy oklyuziyagacha bo'lgan; lekin haqiqiy okklyuzion rejimi tergovchi tomonidan tayinlangan. Ko'rish keskinligi 6/24 va 6/30 oralig'ida bo'lgan bemorlar uzoqroq yamoq bilan tezroq yaxshilandi, ammo olti oylik davolanishdan keyin yaxshilanish bir necha soat davomida yamoq qo'yish yoki atropin bilan solishtirganda sezilarli darajada yaxshi emas edi.

Qo'shimcha istiqbolda randomize sinov Turli okklyuzion rejimlarning samaradorligi solishtirildi. Ikki xil tadqiqot o'tkazildi, ulardan biri ambliyopiyani davolashni ko'rib chiqdi o'rtacha zo'ravonlik ko'rish keskinligi 6/12 dan 6/24 gacha, ikkinchisida - strabismus, anizometropiya yoki ikkalasi tufayli ko'rish keskinligi 6/30 dan 6/120 gacha bo'lgan og'ir ambliyopiyani davolash. Kuniga ikki soat davomida ko'zni yopishtirish, uch yosh va etti yoshgacha bo'lgan bolalarda o'rtacha ambliyopiyani davolashda kuniga olti soat davomida ko'zni yopishtirish kabi ko'rish keskinligini oshirishi aniqlandi.

Har birida terapevtik guruh To'rt oy davomida ko'rish keskinligi 2,4 chiziqqa o'sdi. Effektning rivojlanish tezligida farqlarning yo'qligi qiziqroq edi. To'rt oylik davolanishdan keyin ko'rish keskinligining yaxshilanishi, ehtimol, mumkin bo'lgan maksimal yaxshilanish emas.

IN tadqiqot og'ir ambliyopiyani davolashda to'rt oy davomida ambliyopik ko'rish keskinligi olti soatlik okklyuzion guruhda o'rtacha 4,8 chiziqqa va doimiy okklyuzion guruhda 4,7 chiziqqa o'sdi (P = 0,45). Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda, og'ir ambliyopiya bilan og'rigan bolalar 17 hafta davomida kuniga atigi ikki soat lentaga yopishtirilganda ko'rish keskinligini o'rtacha 3,6 chiziqqa yaxshilagan.

Ma'lumki, bolalar yoqtirmaydi okklyuzion terapiya. Xabar qilingan muvofiqlik stavkalari juda xilma-xildir. Ota-onalar bolalarni majburlashlari kerak va klinisyenlar muvofiqlikni yaxshilash uchun tirsagini yopish kabi jazolarni buyuradilar. Ota-onalar tomonidan tushunmovchilik katta rol o'ynaydi. Buyuk Britaniyada belgilangan rejimga rioya qilmaslik bemorlarning 54 foizida kamida 80% hollarda kuzatiladi: retseptlarga rioya qilmaslik ota-onalar tomonidan tushunmovchilik bilan bog'liq " tanqidiy davr» samarali terapiya uchun.

Okklyuzionning yon ta'siri kamdan-kam hollarda rivojlanadi, odatda kichik teri tirnash xususiyati yoki ijtimoiy muammolar stiker mavjudligi tufayli yuzaga kelgan. Stikerning yopishtiruvchisiga sezgirlik paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda klinisyen yamoqni to'xtatib, yuzni namlovchi vositani buyurishi kerak. Ba'zida topikal gidrokortizon kerak bo'lishi mumkin.

Keyinchalik jiddiy asoratlar okklyuziv ambliyopiya, ya'ni. boshqa (yopishgan) ko'zning ko'rish keskinligining bir nechta chiziqqa pasayishi, bu ko'pincha ko'proq kuzatiladi. intensiv davolash va boshqalar uzoq davrlar terapiya, ayniqsa bemor shifokor nazorati ostida bo'lmasa. Ko'pgina bemorlar kuniga olti yoki sakkiz soat davomida okklyuzionni olgan bir istiqbolli tadqiqotda 204 bemordan faqat bittasida teskari ambliyopiya tashxisi qo'yilgan. Aksariyat hollarda okklyuziv ambliyopiya qaytariladi, faqat davolanishni to'xtatish kerak. Dastlab ambliyopik bo'lmagan ko'zda paydo bo'lgan ambliyopiyani davolash kamdan-kam hollarda talab qilinadi.

Umumiy tan olingan Okklyuzion terapiyaning roli strabismus tufayli anizometropik ambliyopiya va ambliyopiyani davolashda. Klinisyen ota-onalar bilan belgilanadigan okklyuziya rejimini muhokama qilishi kerak. Okklyuziv davrlarning davomiyligi ko'plab omillarga, jumladan, retseptlar va turmush tarziga rioya qilishga bog'liq. Hozirgi vaqtda okklyuzionning optimal usuli shaffof bo'lmagan yopishtiruvchi plomba moddalaridir. Kelajakda yopishqoqlikni nazorat qilish uchun haroratga sezgir yopishtiruvchi moddalar mavjud bo'lishi mumkin. Ko'zoynak asosidagi va yopishtiruvchi bo'lmagan okklyuzivlar, ehtimol, kamroq afzalroqdir, chunki ular osongina olinadi. Okklyuziya rejimini tayinlagandan so'ng, bemorning ko'rish keskinligini kuzatish kerak.

An'anaviy nazorat intervallar hayotning yiliga bir hafta (ya'ni, uch yoshli bemor uch haftadan so'ng keyingi tekshiruvdan o'tishi kerak). Doimiy okklyuzionni tayinlashda ushbu sxemaga rioya qilish kerak, ammo doimiy bo'lmagan okklyuziyada nazorat tekshiruvlari orasidagi muddatlar uzaytirilishi mumkin. Har kuni 2-6 soat davomida muhrlanganda, birinchi tekshirish ikki oydan keyin o'tkazish uchun etarli. Agar ambliyopik ko'zning ko'rish keskinligi oshsa, lekin boshqa ko'zda yomonlashmagan bo'lsa, keyingi kuzatuv tekshiruvigacha bo'lgan vaqt oralig'ini oshirish mumkin. Kuzatuv tekshiruvlarida ijobiy dinamika kuzatilsa, davolanish davom ettirilishi kerak. Ijobiy dinamikaning yo'qligi takroriy tekshiruv bilan tasdiqlanishi kerak.

Ko'p ma'lumotlar ambliyopiyani davolash uchun strabismus, anizometropiya yoki ambliyopiyaning kombinatsiyalangan shakllari tufayli ambliyopiya bilan og'rigan bemorlarni kuzatish natijasida olingan. Bemorlarning muhim guruhi ambliyopiyadan mahrum bo'lgan bolalardir, masalan, katarakt yoki optik muhitning xiralashishi tufayli. Bunday bemorlarda ko'pincha og'ir ambliyopiya mavjud. Oklyuziya optimal davolash bo'lib qolmoqda. Okklyuziv rejim individual ravishda belgilanishi kerak, chunki klinisyenga rahbarlik qiladigan davolash bo'yicha tadqiqotlar yo'q.

Bemorlar uchun bir tomonlama mahrumlik ambliyopiya bilan Uyg'onish vaqtining yarmida okklyuzionning oqilona usuli binokulyar tizim yoki boshqa ko'zning buzilishlarini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikdir. Erishilgan yaxshilanishlar barqarorlashganidan keyin ushbu rejim bekor qilinishi mumkin.

Randomize nazorat ostidagi sinovda soat ikki va olti soat okklyuzion jadvallarini solishtirish.
Protokolda terapevtik rejimni kuchaytirish nazarda tutilmagan.
To'rt oylik terapiya davomida rivojlanish tezligi va yaxshilanish darajasida farqlar yo'q edi.

Dastlab belgilangan muhrlanish rejimi va randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinovdan o'rtacha ko'rish keskinligi.
Bemorlarning 80 foizi tadqiqot davomida asl okklyuzion rejimni davom ettirdilar. Agar javob bo'lmasa, har bir kichik guruhdagi bemorlar 17-hafta tekshiruvida 12 soat yoki undan ko'proq vaqtga lentaga tayinlangan.
(A) Ambliyopik ko'zning ko'rish keskinligi 6/24 va 6/30 bo'lgan bemorlar. Darhol kuniga o'n soat davomida okklyuzion berilgan bemorlar kuniga olti yoki sakkiz soat davomida okklyuzion berilgan bemorlarga qaraganda tezroq yaxshilandi, ammo olti oydan keyin davolanish natijalarida sezilarli farq yo'q edi.
(B) Ambliyopik ko'zning ko'rish keskinligi 6/12 dan 6/18 gacha bo'lgan bemorlar. Darhol o'n soatlik okklyuzion berilgan bemorlar va olti yoki sakkiz soatlik okklyuzion bo'lgan bemorlar o'rtasida rivojlanish tezligi yoki yaxshilanish darajasida farq yo'q edi.

Zamonaviy oftalmologiyada "ko'z urishi" tushunchasi yo'q. Oftalmologlar ko'z qovoqlarini oziqlantiradigan tomirlarning tiqilib qolishi va yorilishi jarayonini tiqilishi deb atashadi. Patologiya vizual tizimda qon aylanishining buzilishi bilan tavsiflanadi, bu esa ko'rish funktsiyasining sezilarli darajada buzilishi bilan ko'zning fulminant shikastlanishiga olib keladi. Bu jarayon bemorga juda ko'p og'riqli hislarni beradi. Nima sababdan okklyuziya yuzaga keladi va bu holat strabismusda qanday namoyon bo'ladi? Professional oftalmologlar sizga kasallikning barcha belgilari va xususiyatlari haqida aytib berishadi.

Sabablari

Ko'pincha retinal tiqilib qolish 55-60 yosh va undan katta yoshdagi odamlarda uchraydi. Ammo strabismus bilan og'rigan bolalarda ko'zning insult holatlari kam uchraydi. Suratda okklyuziya paydo bo'lishiga olib keladigan sabablar ko'rish tizimidagi asosiy qon aylanishining buzilishini o'z ichiga oladi. Ushbu buzilishlar qon pıhtılarının shakllanishiga, spazmga va retinal arteriolalarning qulashiga olib keladi. Ushbu alomatlar fonida qon tomirlarining xolesterin emboliyasi bilan bloklanishi mutlaq yoki qisman tiqilib qolishga olib keladi. Ko'z urishining har qanday shaklida retinal arteriya tiqilib qolishining asosiy sababi surunkali yoki o'tkir yallig'lanish jarayonidir.

Xavf omillari

Agar kattalardagi bemorda ko'zning okklyuziyasini davolash o'z vaqtida boshlanmasa, bu sabab bo'lishi mumkin arterial gipertenziya, aterosklerozning rivojlanishi, Horton kasalligi. Agar ko'zning tiqilib qolishi bolaga ta'sir qilsa, terapiya o'z vaqtida boshlanmasa, chaqaloq yurak qopqog'ining shikastlanishi, neyrokirkulyator distoni va hatto rivojlanishi mumkin. qandli diabet. Bir vaqtning o'zida bilan umumiy kasalliklar, ko'zlar shish, gematoma va kasallikning boshqa mahalliy ko'rinishlaridan ta'sirlanishi mumkin. Bemorda ko'zning tiqilishi tashxisini qo'ygan shifokorlar uning holatini har tomonlama kuzatib borishlari kerak. Vizual tizimda qon aylanishining yomonligi sababli ichki qon ketish vaziyatni yomonlashtirishi mumkin.

Semptomlar haqida

Dastlab, bemor okklyuzionning boshlanishini sezmasligi mumkin. Voyaga etgan bemorlar ko'rish keskinligining keskin yomonlashuvidan shikoyat qiladilar. Bola, ayniqsa, strabismusdan aziyat cheksa, hech qanday alomatni sezmasligi mumkin. Biroq, kasallikning rivojlanishining birinchi bosqichi tez o'tadi. Ikkinchi bosqichda odam to'satdan yorug'likning davriy chaqnashlari bilan ko'rish qobiliyatini yo'qotadi. E'tibor bering, birinchi va ikkinchi bosqichlar orasidagi interval ba'zan bir necha soniyaga etadi. Bunday holda, odam butunlay ko'r bo'lib qolishi mumkin.

Diagnostika haqida

Bolada ko'z okklyuziyasini aniqlash uchun bemorni to'liq tekshirish kerak. Bemorni o'rganish jarayonida strabismusning mavjudligi va darajasi, chap yoki o'ng ko'zning shikastlanishi baholanadi. Yallig'lanish, yuqumli va yurak kasalliklari tarixi ham hisobga olinadi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun oftalmolog fundusni to'liq tekshiradi va qon tomir tizimi to'r pardasi. Laboratoriya tekshiruvlari ham talab qilinadi.

Katta yoshli yoki bolada chap ko'zning tiqilib qolishi ko'rish keskinligiga qanchalik ta'sir qilganini tushunish uchun ishemik hududning maydonini hisoblash kerak. Okklyuzion rivojlanish darajasini aniq baholash uchun biomikroskopiya talab qilinadi. Davolashni buyurish uchun bemor boshqa mutaxassislar, jumladan kardiolog, endokrinolog va revmatolog tomonidan tekshiriladi.

Davolash haqida

Chap ko'zni yoki o'ng ko'zni strabismus bilan tiqilishini davolash uchun terapiyani o'z vaqtida boshlash juda muhimdir. Eng yaxshi terapevtik ta'sirga bemorning ahvoli yomonlashganidan keyin birinchi soatlarda o'tkazilgan muolajalar orqali erishiladi. Agar siz ushbu daqiqani o'tkazib yuborsangiz va keyinroq dori-darmonlarni qabul qilishni boshlasangiz, ko'rish qobiliyati tiklanmaydi. Ko'zning tiqilib qolishi uchun birinchi yordam:

massajda ko'z olmasi,
dorivor tomchilarni o'rnatish
va diuretiklarni yuborish.

Agar arteriol spazmlari fonida markaziy retinal arterning zarbasi paydo bo'lsa, nitrogliserin yoki aminofilinni qo'llash kerak. Shu bilan birga, antioksidantlar va vazodilatatorlarni qabul qilish kerak. Birgalikda bo'lgan patologik kasallikni davolash ham amalga oshirilishi kerak.

Hibsda

Agar bola yoki kattalar strabismusdan aziyat cheksa, bu o'ng yoki chap ko'zning tiqilib qolishiga olib kelishi mumkinligini bilishingiz kerak. Ko'z insultining dastlabki belgilarini tashxislashda darhol terapiyani boshlash kerak. Aks holda, qimmatbaho daqiqalar yo'qolishi mumkin va ular bilan ko'rish mumkin. Ko'rlik bilan birga, odam ko'rish tizimining asabining atrofiyasidan aziyat chekishi mumkin. Bundan tashqari, okklyuziya tarixi bo'lgan bemorda salbiy natija bilan yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi borligini bilishingiz kerak.

To'r parda tomirlarining tiqilib qolishi turli omillarning ko'rish tizimiga ta'siri natijasida yuzaga keladi, bu tromb hosil bo'lishining kuchayishiga, blyashka shakllanishiga, ko'z arteriyalarining yorilishiga, qon aylanishining buzilishiga va ko'z tuzilmalarining ishemiyasiga olib keladi. Patologik jarayonlar tufayli bemor to'liq yoki qisman ko'rishni yo'qotadi, fotopsiya va og'ir Bosh og'rig'i. Oftalmoskopiya va angiografiyadan keyin okklyuziyadan shubha qilish mumkin. Davolash trombolitiklar va qon tomirlarini kengaytiruvchi vositalarni qo'llashdan iborat.

Kasallik markaziy retinal arteriya va uning asosiy tarmoqlarini blokirovka qilish natijasida yuzaga keladi. Bunday holda, qon ta'minotidan mahrum bo'lgan retinada asab hujayralarining aksariyati nobud bo'ladi.

Patologiyaning rivojlanishining sabablari

O'ng yoki chap ko'zning tiqilib qolishi inson tanasiga quyidagi omillar ta'siri natijasida yuzaga keladi:

qon tomirlarining aterosklerotik shikastlanishi;
aritmiya;
endokardit;
arterial gipertenziya;
yomon ovqatlanish;
semizlik;
kompyuterda uzoq vaqt ishlash;
stress;
ortiqcha ish;
uyqu etishmasligi;
irsiy moyillik;
gormonal steroid preparatlarini qo'llash;
chekish va alkogolizm;
ko'z shishi;
oldingi jarrohlik aralashuvlar;
qandli diabet;
ensefalit;
og'iz kontratseptivlaridan nazoratsiz foydalanish.

Xolesterin plitalarining konlari tomirning lümenini yopib qo'yadi, bu esa bu patologiyaga olib keladi.

Ko'pincha markaziy venaning tiqilib qolishi aterosklerozning rivojlanishi va uning devorlarida joylashgan blyashka bilan tomirning tiqilib qolishi bilan bog'liq. Shuningdek, chap yoki o'ng ko'zning qon aylanishining buzilishi arterial ohangning buzilishi yoki qon ketishi natijasida yorilishi va qon ketishi natijasida paydo bo'lishi mumkin. yuqori qon bosimi qon. Ushbu hodisa shikastlanish yoki shikastlanish tufayli yuzaga kelishi mumkin jarrohlik. Qonning reologik xususiyatlarining buzilishi natijasida tromboz xavfi ortadi. Bunday holda, emboliya qon oqimini to'xtatishi va tomirni butunlay to'sib qo'yishi mumkin. Markaziy retinal arteriya asosan 60 yoshdan oshgan erkaklarda, shuningdek, ushbu patologiyaga irsiy moyilligi bo'lgan odamlarda ta'sir qiladi.

Asosiy simptomlar

Markaziy retinal arteriyaning tiqilib qolishi bemorda quyidagi xarakterli klinik belgilarning rivojlanishiga olib keladi:

ko'rish keskinligining pasayishi;
qorong'u joylar yoki skotomalar paydo bo'lishi;
ko'z qovoqidagi og'riq;
sklerada qon ketishi;
ko'zlar oldida dog'lar yoki yulduzlar paydo bo'lishi;
kuchli bosh og'rig'i;
katarakt;
optik asab atrofiyasi natijasida ko'rishning to'liq yo'qolishi.

Diagnostika usullari

Tasdiqlovchi protsedura sifatida bemor perimetrik tekshiruvdan o'tadi.

Bemorda okklyuziya borligiga shubha qiling markaziy vena retina ushbu patologiyaga xos belgilar mavjudligi bilan aniqlanishi mumkin. Tashxisni oftalmoskopiya, vizio- va perimetriyani amalga oshirgandan so'ng tasdiqlash mumkin. Shuningdek, ko'zning tomirlarini angiografiya qilish tavsiya etiladi. O'tkazildi ultra-tovushli tadqiqot kontrast moddani oldindan yuborish bilan ko'rish organlari va rentgenografiya. Ko'z olmasining nerv hujayralarining faollik darajasini aniqlaydigan elektroretinografiya ko'rsatiladi. Bundan tashqari, sizga umumiy kerak va biokimyoviy tahlil bakterial kontaminatsiyaga shubha bo'lsa, qon, koagulogramma va limfa madaniyati.

Oklyuziya(ko'zlardan birini yopish) ko'rish keskinligi (amblyopiya) va strabismusning funktsional pasayishini davolashning asosiy usuli hisoblanadi.

Maqsad ambliyopiya uchun okklyuziya - yomon ko'ruvchi ko'zning ishlashini ta'minlash va unga yopiq ko'zning ta'sirini yo'q qilish, bu uning vizual taassurotlarini bostiradi.

Ambliyopiyani davolash uchun to'g'ri Ko'zning vizual fiksatsiyasi bilan okklyuzion quyidagicha qo'llaniladi:

Strabismus bo'lmagan bemorlar , saqlangan binokulyar ko'rish bilan ko'zni yoping kunning bir qismi uchun(uyg'onish davrining 10-75%). O'ng va chap ko'zlarning ko'rish holatiga qarab, quyidagi okklyuzyon variantlari qo'llaniladi:

Da xuddi shu Ko'rish keskinligi pasayganda, o'ng ko'z juft kunlarda kunning bir qismi, chap ko'z esa toq kunlarda yopiladi. Bir oyning oxirida va boshqa oyning boshida yaqin ikki toq kun bo'lsa, ikkala kun ham chap ko'zni bir-biriga yopishadi.

Agar ikkala ko'zda ham ko'rish pasaysa turli darajalarda, keyin yaxshi ko'radigan ko'z uzoq vaqt davomida ikki davolash variantidan biri yordamida bloklanadi:

a) kunning bir qismi yomon ko'ruvchi ko'z bilan to'sib qo'yiladi, so'ngra kunning bir qismida ketma-ket 2-13 kun davomida qoplanadi. eng yaxshi ko'z; bunday tsikllar ikkala ko'zning ko'rish keskinligi barqaror bo'lgunga qadar takrorlanadi;

b) o'ng va chap ko'zlarning tiqilishi har kuni o'zgartiriladi (1.1-bandda bo'lgani kabi), bu variantda davolash yuki yomon ko'radigan ko'zni uyg'onish davrining 10-25 foiziga (1-2 soat) to'sib qo'yish orqali o'rnatiladi; va yaxshiroq ko'z - kunning ko'p qismida (uyg'onish vaqtining 50-75%).

Faqat ko'rishning pasayishi holatlarida bir ko'z uning mashqlari uchun har kuni faqat yaxshi ko'radigan ko'z kunning bir qismida (25-75%) yopiladi.

General qoida: ko'rish keskinligi qanchalik past bo'lsa, o'ng va chap ko'zning ko'rishdagi farqi qanchalik katta bo'lsa va ambliyopik ko'zning funktsiyalari qanchalik tez rivojlanishi kerak bo'lsa, ko'zni uzoqroq vaqt davomida yopish kerak.

Strabismus bilan og'rigan bemor uchun (Ambliyopiya bilan va bo'lmasdan) okklyuziondan kun bo'yi foydalanish kerak bir soniya emasqaramangbir vaqtning o'zida ikkita ko'z. U "uxlab qolishi va bir ko'z bilan uyg'onishi" kerak. Bu nima uchun kerak?

Vaziyatni tasavvur qilaylik: normal binokulyar ko'rish bilan strabismus bo'lmagan sog'lom odam, xuddi strabismusda bo'lgani kabi, operatsiya qilingan. Shundan so'ng, strabismus paydo bo'lishini kutish mumkin. Biroq, bu sodir bo'lmaydi. Miya sog'lom odam vizual axborotni bevosita qabul qilish uchun foydalaniladi tik turgan ko'zlar, "to'g'ridan-to'g'ri ko'z bilan ko'rish" qobiliyatiga ega. Shuning uchun, bu ko'rishni tiklash bo'yicha operatsiyadan so'ng, uning miyasi ko'z mushaklariga buyruq beradi, bu esa darhol ko'zlarni to'g'ri, nosimmetrik tarzda joylashtiradi.

Strabismus bilan og'rigan odamlarda miya assimetrik vizual ma'lumotni oladi va "ko'zni ko'rish" odatini rivojlantiradi. Strabismus qanchalik erta paydo bo'lsa va uni davolash qanchalik kech boshlansa, bu odat shunchalik kuchliroq bo'ladi. Shuning uchun ularning strabismusini faqat jarrohlik yo'li bilan yo'q qilishga urinishlar muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Shundan so'ng, "ko'zni to'g'ri ko'rish" qobiliyatiga ega bo'lmagan miya "ko'zni qisib qo'yish" odati tufayli ko'z mushaklariga ko'zning odatiy, odatiy "qisqich" holatini tiklash uchun buyruq beradi. . Bunday bemorda operatsiyadan oldin g'ayritabiiy odatni imkon qadar yo'q qilish yoki zaiflashtirish kerak.

Buni strabismusni davolash tugaguniga qadar ikkala ko'zning noto'g'ri ko'rish ehtimolini okklyuzion yo'li bilan bartaraf etish orqali amalga oshirish mumkin. Qayerda bilish kerak har ikki ko'z bilan bir-ikki daqiqa ko'rish davolash kunida zaiflashgan g'ayritabiiy ko'rish algoritmining bir qismini tiklash uchun etarli, haftada 5-7 daqiqa, oyda bir-ikki soat. Okklyuzivsiz bir yoki ikki kun uni kiyish bilan bog'liq bir yillik ma'naviy xarajatlarni va davolanishga sarflangan mehnatni kesib o'tadi. Okklyuzion davolashni boshlaganingizda, siz uni oxirigacha o'tkazishingiz kerakligiga tayyorgarlik ko'rishingiz kerak. Bemorga "to'g'ri ko'rish" o'rgatilgandan keyingina bekor qilinadi, strabismus bartaraf qilinadi va normal binokulyar ko'rish tiklanadi. Bu bir yildan 5-6 yilgacha davom etadi. Shuning uchun, sizga to'liq hamdard bo'lgan holda, sizga sabr va jasoratli bo'lishni maslahat beraman, chunki bemor okklyuziondan qanchalik yaxshi foydalansa, u kosmetik nuqsondan shunchalik samarali davolanadi.

Strabismusni davolashda o'ng va chap ko'zlarning okklyuziyasini o'zgartirish ham ularning ko'rish keskinligiga qarab amalga oshiriladi.

2.1. Ikkala ko'zning ko'rishi teng bo'lsa, u har kuni o'zgartiriladi: juft kunlarda o'ng ko'z, toq kunlarda chap ko'z qoplanadi.

2.2. Da tengsiz ko'rish yaxshi ko'ruvchi ko'z tomonidan bloklanadi kattaroq raqam kunlar, va yomon ko'rishga ega bo'lganlar - kamroq. Yuqoridagi qoida bu erda ham amal qiladi.

Shuni esda tutish kerakki, strabismus bilan Tavsiya etilmaydi bir xil ko'zni ketma-ket 13-14 kundan ortiq okklyuzion bilan blokirovka qilish.

Da noto'g'ri vizual fiksatsiya ba'zan buyuriladi teskari okklyuzion- ambliyopik ko'zni doimiy ravishda o'chirish. Uning maqsadi sog'lom ko'zda eng katta ko'rish keskinligini ta'minlaydigan, to'r pardaning markaziy bo'lmagan fiksaj sohasining raqobatbardoshligini zaiflashtirgandan zaiflashgan to'r pardaning markaziy chuqurchasiga nisbatan zaiflashtirishdir.

Teskari okklyuzionni qo'llashning muvaffaqiyati (vizual fiksatsiyaning bir xil eksantrikligini saqlab qolgan holda) ambliyopik ko'zning ko'rish qobiliyatining pasayishi bilan ko'rsatiladi. Ushbu okklyuziya fonida bemorni foveola bilan ob'ektlarni ko'rishga o'rgatiladi.

U buni bilishi bilanoq, teskari okklyuzion to'g'ridan-to'g'ri (yaxshi ko'radigan ko'zni bir-biriga yopish) yoki muqobilga o'zgartiriladi va to'g'ri fiksatsiyani kuchaytirish, ko'rish keskinligini oshirish va ambliyopik ko'zning joylashishini yaxshilashga qaratilgan turli xil o'quv mashqlari o'tkaziladi.

Muvaffaqiyatli davolanishni tilaymiz.

Konsultatsiya oftalmolog tomonidan tayyorlangan Abdrahmanova Anara Xaidzadayevna

Pleoptika - bu ambliyopiyani davolashga qaratilgan usullar tizimi.

Pleoptikaning asosiy usullari: penalizatsiya, to'g'ridan-to'g'ri okklyuzion, Avetisov bo'yicha makulaning mahalliy ta'siri, Küppersning katta refleksli bo'lmagan oftalmoskop yoki monobinoskopda salbiy ketma-ket tasvirlar usuli, Kempbell usuli, refleksologiya.
Pleoptikaning yordamchi usullari: teskari okklyuzion, retinaning umumiy yoritilishi, tizimli retinal yoritilishi, kompyuter dasturlari yordamida ambliyopiyani davolash, dozalangan vizual yuklar bilan tibbiy va pedagogik mashg'ulotlar va boshqalar.

Jarima

Jarima -(frantsuz penalitidan - jarima) 1 yoshdan 4 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ko'rsatiladi. Yaxshi ko'radigan ko'zni jazolash uchun sun'iy anizometropiya yaratilishi tufayli uning ko'rish qobiliyati yomonlashadi va ambliyopik ko'z mahkamlovchi ko'zga aylanadi. Penalizatsiya faqat konvergent strabismus va gipermetrop yoki emmetropik refraksiya uchun qo'llaniladi. Jazoning asosiy turlari yaqin va uzoq uchundir.

Agar ambliyopik ko'zning ko'rish keskinligi 0,4 dan past bo'lsa, yaqinlik uchun jarima belgilanadi, agar u yuqori bo'lsa, uni chetlab o'tib, masofa uchun jarima belgilanadi.

Doimiy ko'zoynak taqish midriatik eritmani ertalab bir marta yoshga bog'liq dozada dominant ko'zga uzoq muddatli tomizish bilan birlashtiriladi (davolashning birinchi oyi - har kuni, keyin har 3, 5 va 7 kunda bir marta). Bunday sharoitda ambliyopik bo'lmagan ko'z yaqinda ishlashni to'xtatadi va ambliyopik ko'z yaqin uchun fiksatorga aylanadi. Yaqin odamlar uchun jazoning maksimal muddati 4-6 oy. Vis yaxshilangani sayin ular masofaviy penaltilarga o'tishadi. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, to'g'ridan-to'g'ri okklyuzionga o'tish tavsiya etiladi.

Ambliyopik ko'zning ko'rish keskinligi 0,4 yoki undan yuqori bo'lsa, masofa uchun jarima belgilanadi. Ushbu turdagi davolanish bilan dominant ko'zning uzoq muddatli atropinizatsiyasi ham buyuriladi. Agar bola ko'zoynagini yechmasa yoki ularga yaqin masofadan qaramasa, atropinizatsiyani amalga oshirmaslik mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, ambliyopik bo'lmagan ko'zni vizual aktdan to'liq chiqarib tashlash (uning muhrlanishi to'g'ridan-to'g'ri yopilishdir) ishda ambliyopik ko'zni yanada faolroq kiritish uchun sharoit yaratadi, ya'ni. jazolashdan ko'ra samaraliroq, lekin jazo bilan solishtirganda, to'g'ridan-to'g'ri okklyuzion hissa qo'shmaydi, aksincha, asoslarning shakllanishiga to'sqinlik qiladi. binokulyar ko'rish. Biroq, jazo faqat 4 yoshgacha bo'lgan bolalarda to'g'ridan-to'g'ri okklyuzionga nisbatan afzalliklarga ega; kattaroq bolalarga okklyuzion ko'proq buyuriladi.

Oklyuziya

Oklyuziya(occlusio, lat. occludo - yopmoq) - ko'zlardan birining ko'rish harakatidan (shaffof panjurlar - okklyuzivlar bilan) yoki turli zichlikdagi yorug'lik filtrlaridan butunlay chiqarib tashlash. Okklyuzion bolaning uyg'oq bo'lgan butun davri uchun, kuniga bir necha soat yoki faqat ko'rish yuki (davriy okklyuziya) uchun belgilanishi mumkin. Maxsus e'tibor Okklyuzion nistagmus bilan og'rigan bolalarga buyurilishi kerak, ularda okklyuziya nistagmusning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Stiker bolaning ochilmagan joylarini ko'rib chiqmasligi uchun yuzga o'rnatiladi. Pleoptik okklyuziyaning asosiy turlari:

to'g'ridan-to'g'ri okklyuzion,
okklyuzion almashinib turadi va
teskari okklyuzion.

To'g'ridan-to'g'ri okklyuzion yaxshi ko'radigan ko'zning ko'rish qobiliyatini o'chirishdan iborat. Bu qisilgan ko'zning funktsiyalarini tiklashning eng oddiy va eng keng tarqalgan usuli. Bu usul 200 yildan ortiq vaqtdan beri qo'llanilgan va eng samarali hisoblanadi. To'g'ridan-to'g'ri okklyuzion ko'rish keskinligining dinamikasiga qarab 1 oydan 12 oygacha yoki undan ko'p muddatga belgilanadi. Majburiy shart - bu ambliyopik ko'zning barqaror markaziy fiksatsiyasi mavjudligi.

Agar tayinlangan bo'lsa doimiy oklyuziya, keyin ko'z butun kun davomida ko'rish harakatidan o'chiriladi. Lentani faqat bola uxlayotganda olib tashlang. Agar ambliyopik ko'zning ko'rish keskinligi keskin kamaygan bo'lsa, u holda bolalar ko'pincha okklyuziyaga qarshilik ko'rsatadilar va uni buzadilar. Bunday hollarda siz bolani asta-sekin okklyuzionga o'rgatishingiz kerak, birinchi kunlarda kuniga 2-3 soat vaqt sarflab, asta-sekin uzoqroq vaqt davomida yopishtiruvchi kiyishga o'tishingiz kerak. Stiker fonida bolaning yoshiga mos keladigan tizimli vizual yuklamalar ko'rsatilgan. Biz kichik rangli mozaikalarni yotqizishni, chizishni, loyihalashni va hokazolarni tavsiya qilishimiz mumkin.

Ambliyopik ko'zning maksimal erishilgan ko'rish keskinligi mustahkamlangandan so'ng va monolateral strabismus o'zgaruvchan holatga o'tganda, to'g'ridan-to'g'ri doimiy okklyuzion davriy bilan almashtiriladi, bu asta-sekin bekor qilinadi. Biroq, agar to'g'ridan-to'g'ri okklyuziondan keyin 1-2 oy davomida buyurilgan bo'lsa, ko'rish keskinligi o'sish tendentsiyasiga ega bo'lmasa, uni to'xtatish tavsiya etiladi.

Muqobil okklyuzion - ko'zlardan birini navbatma-navbat o'chirish haftada 3-4 kun davomida yaxshi ko'radigan ko'z yoki ambliyopik ko'zni o'chiradigan tarzda amalga oshiriladi.

Teskari okklyuzion - ambliyopik ko'zni yopishtirish orqali ko'rish harakatidan chiqarib tashlash (taxminan 1-1,5 oy davomida) noto'g'ri fiksatsiya bilan ambliyopiyani davolashning birinchi bosqichida "soxta makula" sohasida inhibisyonni rivojlantirish uchun qo'llaniladi. ” va boshqa pleoptik usullardan keyingi foydalanish.

Makula alevlanishi

Bu ambliyopiyani retinal makulaning mahalliy tirnash xususiyati bilan flesh chiroq yoki yorug'lik qo'llanmasi (BBO-58 qurilmasi) katta refleksli bo'lmagan oftalmoskop yoki uning analogi - monobinoskop (MBS) yordamida davolashdir. Usul ambliyopik ko'zni barqaror to'g'ri (ya'ni markaziy va parasentral) aniqlash uchun ishlatiladi.

Davolash seansi, barcha turdagi ta'sir qilish kabi, qorong'i xonada amalga oshiriladi. Bola qurilma oldiga qulay tarzda joylashtirilgan, o'zi esa lampochkaga qarashi kerak. Yoritish 20 soniya davomida amalga oshiriladi, 5 soniyali tanaffusdan keyin takrorlanadi; va hokazo bir seansda uch marta.

Mashg'ulotlar kuniga 1-2 marta tavsiya etiladi. Davolash kursi 15-25 seansni o'z ichiga oladi. Dinamikani tekshirish tavsiya etiladi vizual funktsiyalar har 10-15 protsedura va nevrolog tomonidan bolaning holatini kuzatish, chunki kuchli yorug'lik ta'sirida nevrotik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin.

Umumiy ta'sir qilish

Umumiy ta'sir qilish retinaning orqa qutbi 2-3 yoshdan boshlab ambliyopiya bilan og'rigan bolalar uchun (har qanday fiksatsiya bilan, hatto nistagmus bilan) va kattaroq bolalar uchun - ambliyopik ko'zning beqaror fiksatsiyasi bilan amalga oshiriladi. Ambliyopiyani davolashning bu usuli yordamchi hisoblanadi. Yoritish an'anaviy (oq) yorug'lik manbai yoki BBO-58 yoki MBS qurilmalarida qizil filtr yordamida amalga oshiriladi. BBO-58 optik tizimi turli o'lchamdagi shaxmat taxtasi hujayralari ko'rinishidagi panjaralar bilan jihozlanishi mumkin, ularning tasviri mahalliy yorug'lik ta'sirida ko'z tubiga proyeksiyalanadi. Bunday chiroqlar bir vaqtning o'zida yorug'likni rag'batlantirish va vizual tizimning kanallarini faollashtirishni ta'minlaydi.

Lazerpleoptika

Lazer pleoptik A- past quvvatli geliy-neon lazer yordamida makulaning mahalliy tirnash xususiyati pleoptika usullaridan biri bo'lib, ambliyopik ko'zni barqaror to'g'ri mahkamlangan bolalarda ham qo'llaniladi.

Ambliyopiyani davolash uchun funktsional biofeedback (biofeedback) usullari ishlab chiqilgan: kompyuter yordamida bemorning oksipital mintaqasida monitor ekranida video kadrlarni ko'rayotganda EEG qayd etiladi. Maxsus kompyuter dasturi video ramkalarning yorqinligini tartibga soladi, bu esa bolaning ko'rishga e'tiborini qaratishiga olib keladi, bu esa ambliyopik ko'zni ko'rishni rag'batlantiradi.

Salbiy ketma-ket tasvirlar yordamida strabismusni davolash

Usul ketma-ket tasvir hodisasiga va neyronlarning ingl. proyeksiya zonasi miya yarim korteksi, retinaning yoritilishidan keyin. Usulning mohiyati shundaki, butun ko'z pardasi BBO-58 yoki MBS ta'siriga duchor bo'ladi, makula esa ko'z oldiga qo'yilgan diametri 3 mm bo'lgan maxsus to'p bilan qoplangan. Yoritish tugagandan so'ng, qisqa vaqt davomida barqaror tasvir saqlanib qoladi, bu ijobiy (markazda qoraygan yorug'lik doirasi) yoki salbiy ( qora doira markazda ma'rifat bilan). Davolash uchun salbiy ketma-ket tasvir ishlatiladi. Texnika faqat katta yoshdagi bolalarda ambliyopik ko'zning har qanday barqaror fiksatsiyasi (to'g'ri yoki noto'g'ri) uchun mumkin, chunki u boladan nima bo'layotganini tushunishni va his-tuyg'ularini tahlil qilishni talab qiladi.