Konikotomiya: protseduraning ko'rsatmalari va xususiyatlari. Konikotomiya - jarrohlik uchun texnika va ko'rsatmalar. Kasalxonadan oldingi bosqichda konikotomiya
KONIKOTOMIYA
Moddiy resurslar.
Qurilmalar, asboblar, tibbiy mahsulotlar:
Skalpel 2 dona.
pinset 2 dona.
Qaychi.
Zig'ir iplari 4 dona.
In'ektsiya ignasi bo'lgan shprits
Turli o'lchamdagi traxeotomiya kesmalari (kattalar uchun - tashqi diametri 6 mm, bolalar uchun - 3 mm) yoki endotrakeal trubadan yasalgan naycha (ulagichdan 5-6 sm masofada kesilgan)
0,25% novokain eritmasi 50 ml
Yodonat 1%
Xlorheksidin biglyukonat 0,5%
Lateks qo'lqoplar
Antiseptik eritma - ikkita yagona dozalar
Dezinfektsiyalovchi
70% etil spirti - 10 ml
Analjeziklar
Shifokor tomonidan tayinlangan dorilar (vazokonstriktorlar, kardiotoniklar)
Boshqa sarf materiallari
Bandajlar (o'rta, keng)
Tibbiy paxta
Steril kiyinish materiali
Qullob
Steril qo'lqoplar
Amalga oshirish usulining xususiyatlari oddiy tibbiy xizmatlar
Konikotomiya - bu o'tkir nafas etishmovchiligi uchun oxirgi chora sifatida hayotiy belgilarga ko'ra amalga oshiriladigan shoshilinch operatsiya. begona jism boshqa vositalar bilan zudlik bilan olib tashlanishi mumkin bo'lmaganda nafas olish yo'llariga. Kattalar va 8 yoshdan oshgan bolalarda qo'llaniladi, chunki 8 yoshgacha bo'lgan xaftaga tushadigan gırtlakning shikastlanish xavfi yuqori. Ignani ishlatganda, faqat konusning ligamentining yaxlitligi buziladi. Konikotomiya (konusli ligamentning bo'linishi) hisoblanadi xavfsiz usul traxeotomiya bilan solishtirganda, chunki:
5- bu joyda traxeya teriga eng yaqin joylashgan
6 - yo'q katta kemalar va nervlar
7- manipulyatsiyani ishlatish nisbatan oson
Konikotomiya uchun imtiyozlar berish algoritmi
Jarayonga tayyorgarlik
1. Bemorni orqasiga boshini orqaga tashlab, elkama pichoqlari ostiga yostiq qo'ying.
2. Qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida).
3. Qo'lqop kiying.
4. Bo'yinning sirtini ikki marta yodonat bilan davolang.
5. Bo'yinning old yuzasini tagliklar bilan yoping va ularni pinlar bilan mahkamlang.
6. Bo'yinning oldingi yuzasi terisini 0,25% li novokain eritmasi bilan mo'ljallangan kesma joyida (qalqonsimon va krikoid xaftaga o'rtasida) mahalliy infiltrativ behushlik qiling.
Jarayonni bajarish
1. Chap qo'lingizning 1 va 2 barmoqlarini qo'ying yon yuzalar qalqonsimon xaftaga. Qalqonsimon bez va krikoid xaftaga orasidagi bo'shliqni his qilish uchun ko'rsatkich barmog'ingizdan foydalaning.
2. Ko'rsatilgan oraliqda uzunligi 1,5 sm gacha bo'lgan ko'ndalang kesma amalga oshiriladi.
3. Chap qo'lning ko'rsatkich barmog'i yordamida qalqonsimon bez va krikoid xaftaga o'rtasida joylashgan membranani tekshiradilar va uni skalpel uchi bilan teshadilar.
4. Kesma orqali halqum bo‘shlig‘iga traxeotomiya kiritiladi.
5. Yaraning chetlari yodonat eritmasi bilan ishlov beriladi.
6. Traxeotomiya trubkasi atrofiga o'rtasiga (kesiklari qarama-qarshi) kesilgan ikkita doka salfetkani joylashtiring.
Eslatma. Vaqt etishmasligi tufayli operatsiya, qoida tariqasida, behushliksiz, shuningdek, asepsiya qoidalariga rioya qilmasdan amalga oshiriladi (qo'l bilan davolash va jarrohlik maydoni, jarrohlik maydonini steril zig'ir bilan qoplash). Vaziyatga qarab, operatsiya improvizatsiya qilingan vositalar yordamida amalga oshirilishi mumkin (stol yoki qalam pichoq, sharikli ruchkadan naycha, qon quyish tizimidan naycha va boshqalar).
Bundan tashqari, mavjud maxsus vosita- stilet kateteri bo'lgan konikotom; Ular halqumning old yuzasini teshadi.
Texnikaning xususiyatlari haqida qo'shimcha ma'lumot:
Konikotomiya oddiy tibbiy xizmatni bajarish texnologiyasiga muvofiq amalga oshiriladi
44934 0
Patentlikni saqlash va tiklash nafas olish yo'llari anesteziolog-reanimatologning eng muhim vazifasi hisoblanadi. Aksariyat hollarda bu muammo turli xil dizayndagi havo kanallari yordamida traxeyaning oro- yoki nazotraxeal intubatsiyasi bilan hal qilinadi. Biroq, ba'zi hollarda, asfiksiya kuchaygan sharoitda, bemorning anatomik qobiliyati yoki halqumning yuqori obstruktsiyasi tufayli traxeya entübatsiyasi amalga oshirilmasligi mumkin. Bunday hollarda kislorod bilan ta'minlash traxeotomiya yoki konikotomiya yordamida mumkin.
Konikotomiya- bu qalqonsimon krikoid membrananing (konusli ligament) parchalanishi (ochilishi) bo'lib, u tezroq amalga oshiriladi, ya'ni tanqidiy vaziyatda unga ustunlik berish kerak. Konikotomiya qanday amalga oshiriladi? Dizaynning travmatik tabiati va murakkabligi tufayli turli xil dizayndagi konikotomerlar amaliyotda keng qo'llanilmagan. Krikotiroid pardaning igna bilan teshilishi yoki igna orqali yupqa kateter qo'shilishi faqat HF ventilyatori va ochiq kontaktlarning zanglashiga olib kelishi bilan samarali bo'lishi mumkin.
"Portex" kompaniyasi konikotomiya uchun "MINI-TRACK" to'plamini taklif qiladi, bu cheklovchili skalpel, 4.0-sonli traxeya kanülasi bilan uchlari yumaloqlangan elastik yo'riqnoma, ulagich va sanitariya uchun kateterdan iborat.
Guruch. 1. "SIMS Portex Ltd." dan "Minitrack-1" konikotomiya uchun to'plam.
Jarrohlik texnikasi murakkab emas.
Traxeotomiya holati
Chap qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmoqlari terini krikotiroid membrananing proektsiyasida mahkamlaydi. Sagittal tekislikdagi barmoqlar orasiga skalpel bilan cheklovchi bilan ponksiyon halqum bo'shlig'iga qadar amalga oshiriladi, bu yara orqali havo o'tishidan dalolat beradi, hosil bo'lgan lümenga atravmatik o'tkazgich kiritiladi, bu orqali kanül erkin ravishda chiqariladi. halqum va traxeyaga kiradi. Yo'naltiruvchi sim chiqariladi va kanül konnektor orqali an'anaviy volumetrik respiratorga ulanadi. Gipoksemiyani bartaraf etgandan so'ng, uning variantlaridan birida traxeotomiya amalga oshiriladi, kanül konikotomiya teshigidan chiqariladi va bint ostidagi yara o'z-o'zidan davolanadi.
Guruch. 2. Kanulani joylashtirish sxemasi
Bizning amaliyotimizdan ikkita holatni keltirish tavsiya etiladi, ularda yuqorida aytib o'tilgan konikotomiya texnikasi bemorlarni asfiksiyadan qutqarish imkonini berdi.
Bemor M., 30 yoshda, sho'ng'in jarohati olgan - singan bachadon bo'yni umurtqasi C6, tetraparez bilan murakkab. Dekompressiya uchun operatsiya xonasiga olib borildi orqa miya. Mo'ljallangan jarrohlik pozitsiyasi qorin bo'shlig'ida, behushlik turi endotraxeal behushlikdir. Konstitutsiyaviy xususiyatlar - giperstenik, qisqa bo'yin. Fentanil, diprivan va norkuron bilan anesteziyani dastlabki preoksigenatsiya bilan induksiya qilgandan so'ng, traxeyani intubatsiya qilishga harakat qilindi, ammo hatto epiglottisni ham ko'rish mumkin emas edi. Laringoskopiyada bir nechta urinishlar - bir xil natija.
Havo yo'li bo'lgan anesteziya apparati niqobi yordamida o'pkani ventilyatsiya qilish samarasiz, siyanoz, gipertenziya va taxikardiya kuchayadi, keyin bradikardiya, kislorod bilan to'yingan. arterial qon 60% gacha kamaydi. Texnik sabablarga ko'ra va ortib borayotgan gipoksiya tufayli optik tolali bronxoskopdan foydalanish mumkin emas edi. 20 soniya ichida MINI-TRACK to'plami yordamida konikotomiya amalga oshirildi va DO = 350,0 bo'lgan RO-6N qurilmasi yordamida daqiqada 20 chastotada 100% O2 bilan mexanik ventilyatsiya boshlandi.
Bu fonda qon bosimi va yurak urish tezligi barqarorlashdi, arterial qonning kislorod bilan ta'minlanishi 98-100% ni tashkil etdi. Kengaygan perkutan traxeotomiya amalga oshirildi, 9-sonli kanül qo'yildi, bu orqali mexanik ventilyatsiya davom ettirildi. Konikotomiya teshigidan kanül olib tashlandi. Keyinchalik operatsiya va behushlik asoratlarsiz o'tdi.
Bemor S., 56 yosh, kasalxonaning terapevtik bo'limlaridan biriga yotqizilgan. bronxial astma, chidab bo'lmas hujum. Davom etilayotgan terapevtik chora-tadbirlarga qaramay, nafas qisilishi kuchayib, unda inspirator komponent ustunlik qila boshladi. Diagnostik fiberoptik bronkoskopiya o'tkazildi, unda shish aniqlandi vokal kordlari, halqumga kirishni deyarli butunlay to'sib qo'yadi. Fiberoskopni o'simta ostiga o'tkazishga urinishlar muvaffaqiyatsiz tugadi.
Bemorda asfiksiya belgilari kuchaya boshladi, uni zudlik bilan operatsiya bo'limiga olib borishdi - uyquchan holat, sovuq, nam, siyanotik teri, o'pkada nafas olish tovushlari eshitilmaydi, taxikardiya daqiqada 150, qon bosimi - 80 va 50. mmHg. Qaror imkon qadar qabul qilingan tez tiklanish konikotomiya yordamida havo yo'llarining o'tkazuvchanligi. Ikkinchisi MINI-TRACK to'plami bilan 15 soniya davomida bajarildi va 100 O2 inhalatsiyasi boshlandi. 15 daqiqadan so'ng bemor hushiga keldi, teri quruq va issiq bo'ldi, qon bosimi = 130 va 70. Yurak urishi tezligi 10 ga kamaydi. Vaziyatni barqarorlashtirgandan so'ng. lokal behushlik Bemorga 8-sonli kanülni traxeyaga kiritish bilan perkutan dilatatsion traxeotomiya o'tkazildi. Keyingi terapiya uchun bemor ixtisoslashtirilgan LOR jarrohlik bo'limiga o'tkazildi.
MINI-TRACK to'plami bilan bajariladigan konikotomiya oddiy, kam travmatik hayotni saqlab qoladigan operatsiya hisoblanadi. Operatsiya xonalari va bo'limlarda to'plamlarning mavjudligi intensiv terapiya va reanimatsiyani majburiy deb hisoblash kerak.
Suxorukov V.P.
Traxeostomiya - zamonaviy texnologiyalar
Konikotomiya (krikokonotomiya) - yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligi buzilganda va ularga kislorod etkazib berishni ta'minlash zarur bo'lganda amalga oshiriladigan operatsiya. Kattalardagi konikotomiya qilish texnikasi juda oddiy deb aytish mumkin emas, ammo bu manipulyatsiya favqulodda holatlarda amalga oshirilishi mumkin. Ko'pchilik bu operatsiya haqida qaror qabul qila olmaydi.
Kasalxonadan tashqarida favqulodda vaziyatda ushbu muolajani amalga oshirayotganda, siz krikoid va qalqonsimon xaftaga (xalq orasida Odam olma deb ataladi) o'rtasidagi krikokrikoid membranani mavjud bo'lgan har qanday vosita - oshxona pichog'i yoki qalin igna bilan teshishingiz kerak va buni qilish tavsiya etiladi. har qanday naychani teshikka, masalan, sharikli qalamdan joylashtiring. Siz tushunganingizdek, favqulodda vaziyatda bu qo'lda bo'lmasligi mumkin.
Hayotdan bir misol: Oralarida shifokorlar ham bo‘lgan bir guruh yoshlar ko‘chadagi kafeda bayram o‘tkazishdi, kulib, zavqlanishdi. Qizlardan birining tomog'iga shashlik bo'lagi tushib, nafas olish yo'llarini yopdi - asfiksiya. Avvaliga hech kim hech narsani tushunmadi va o'z fikrlarini olishga vaqtlari yo'q edi. O'lim bir necha daqiqada sodir bo'ldi.
Bu nima
Konikotomiya yuqori nafas yo'llarining turli stenozlari va obstruktsiyalari uchun amalga oshiriladi. U krikoid ligamentni kesish yoki traxeyaga ponksiyon ignasini kiritishdan iborat bo'lib, uning proektsiyasi bo'ylab kislorod bilan ta'minlash uchun dilator yoki kateter kiritiladi. Ba'zi kasalliklar yoki baxtsiz hodisalarda favqulodda konikotomiya ko'rsatiladi, uni amalga oshirish texnikasi doğaçlama vositalar yordamida odamlarning hayotini saqlab qolishi mumkin.
- krikoid xaftaga
- qalqonsimon xaftaga
Shuni esda tutish kerakki, darhol krikoid xaftaga yoyi orqasida joylashgan qalqonsimon bez, uning shikastlanishi kuchli qon ketishiga olib keladi.
Konikotomiyani amalga oshirish usullaridan biri quyidagi harakatlar ketma-ketligidan iborat: krikoid xaftaga yoyi va qalqonsimon xaftaga pastki chetining lokalizatsiyasini aniqlash uchun palpatsiya qilish kerak. Tor pichoqli skalpel to'g'ridan-to'g'ri bo'yinning o'rta chizig'i bo'ylab, kesuvchi qirrasi yuqoriga qarab, krikoid xaftaga yoyi ustiga o'rnatiladi. Keyin skalpel bir harakatda 1,5 chuqurlikda, lekin 2 sm dan oshmasligi kerak, keyin skalpelni olib tashlamasdan, bir necha mm yuqoriga kichik kesma qilinadi. Nihoyat, siz skalpelni olib tashlashingiz va bemorni kislorod bilan ta'minlash uchun naychani kiritishingiz kerak.
Konikotomiya va traxeotomiya traxeyani ajratish darajasida farqlanadi. Shuning uchun yuqori nafas yo'llarining kasalliklari uchun vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin bo'lgan traxeotomiya amalga oshiriladi va u ostomani yaratish uchun ham ishlatiladi. Konikotomiya paytida yuqori trakeal diseksiyona olib kelishi mumkin yallig'lanish reaktsiyalari va vokal kordlari sohasidagi o'zgarishlar xavflidir. Agar yuqori nafas yo'llarining uzoq muddatli o'tkazuvchanligini ta'minlash kerak bo'lsa (o'sma, stenoz), traxeostomiya qo'yiladi.
Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Agar yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, shoshilinch konikotomiya qilinadi, unga ko'rsatmalar laringospazm, shilimshiq, jismoniy, kimyoviy ta'sirlar tufayli yuqori nafas yo'llarining stenozi mavjudligini o'z ichiga oladi. allergik reaktsiya. Shuningdek, u yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, etarli kislorod ta'minotini ta'minlash qiyin bo'lgan nafas olish muammolari uchun ham qo'llaniladi.
Bolalarda shoshilinch konikotomiya, uning texnikasi kattalardagidan unchalik farq qilmaydi, faqat mutaxassislar tomonidan amalga oshirilishi kerak. Igna yo'nalishi shikastlanish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli o'rta chiziq bo'ylab, qat'iy ravishda traxeya bo'ylab bo'lishi kerak. qalqonsimon bez, uyqu arteriyasi yoki bo'yin tomirlari. Konikotomiya paytida asoratlarni oldini olish uchun, agar bola sakkiz yoshdan kichik bo'lsa va bunday manipulyatsiyani amalga oshiradigan shifokor etarli tajribaga ega bo'lmasa, qon tomirlariga zarar etkazish ehtimoli ko'pincha bu manipulyatsiyaga qarshi ko'rsatma hisoblanadi. Bu qon ketishiga va o'limga olib kelishi mumkin.
Anesteziya
Favqulodda ko'rsatmalar uchun konikotomiya ko'pincha uyda va hatto behushliksiz ham amalga oshirilishi mumkin, chunki hozirgi vaqtda bemorni behushlik qilishdan ko'ra kislorod bilan ta'minlash muhimroqdir. Ammo rejalashtirilgan ko'rsatmalar uchun, ya'ni nafas olish funktsiyasining yomonlashishi va kislorod terapiyasiga bo'lgan ehtiyoj, u lokal behushlik ostida amalga oshiriladi.
Bosqichlar va vositalar
Agar favqulodda konikotomiya ko'rsatilsa, uni bajarish texnikasi va algoritmi oddiy:
- bo'yinning old yuzasini dezinfektsiyalash vositasi bilan davolashdan so'ng, krikoid membrananing (ligament) teshilishi amalga oshiriladi;
- Teshikdan so'ng kislorod shlang yordamida igna yoki kateterga ulanadi. O'pka barotravmasining oldini olish uchun uni yuborish tezligini sozlash kerak;
- uzoq muddatli foydalanish uchun kateter yopishqoq lenta bilan mahkamlanadi.
Konikotomiyani amalga oshirish texnikasi videoda ham muhokama qilinadi, siz protsedurani batafsilroq tushunish uchun tomosha qilishingiz mumkin.
Konikotomiya to'plami bir martalik yoki qayta ishlatilishi mumkin bo'lgan to'plamdir. Bolalar va kattalar uchun shoshilinch konikotomiya uchun asboblar to'plamiga quyidagilar kiradi: skalpel, shpritsli katta diametrli ponksiyon ignasi yoki yo'riqnomali igna va krikoid ligamentning ponksiyonidan keyin qo'yiladigan kateter.
Ushbu favqulodda protsedura qachon amalga oshiriladi o'tkir buzilish intubatsiya yoki traxeotomiya qilish mumkin bo'lmaganda bemorda laringospazm tufayli nafas olish. Shundan so'ng, agar bemorning havo yo'lini tiklash qiyin bo'lsa, traxeotomiya qilinadi va traxeostomiya qo'yiladi. Oldingi manipulyatsiyadan olingan teshik va yara asta-sekin o'z-o'zidan davolanadi.
Men ushbu loyihani yaratdim oddiy tilda sizga behushlik va behushlik haqida gapirib bering. Agar siz savolingizga javob olgan bo'lsangiz va sayt siz uchun foydali bo'lsa, men qo'llab-quvvatlashdan xursand bo'laman, bu loyihani yanada rivojlantirishga va uni saqlash xarajatlarini qoplashga yordam beradi;
Traxeotomiya nafaqat mexanik buzilishlarda nafas olishni yaxshilash uchun, balki dinamik nafas olish buzilishining oldini olish uchun ham amalga oshiriladi; Favqulodda traxeotomiya jabrlanuvchi uchun katta xavf bilan bog'liq, chunki u shifokor uchun qiyin, stressli muhitda amalga oshiriladi. 1965 yilda butun dunyo bo'ylab endotraxeal intubatsiya birinchi marta amalga oshiriladigan, so'ngra o'pkaning kislorod yoki havo bilan yaxshi ventilyatsiyasi fonida, behushlik ostida, tinch holatda amalga oshiriladigan texnika qabul qilinganida, bu qiyin sharoitlar sezilarli darajada o'zgartirildi. muhit, ancha kam xavf bilan - traxeostomiya.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: laringeal shish, laringeal difteriya, halqumning malign neoplazmasi, laringeal stenoz.
Operatsiya uchun asboblar:
1. tor uchli skalpel
2. gemostatik qisqich
3. jarrohlik va anatomik cımbızlar
4. yarani yoyish uchun to'mtoq ilgaklar
5. qiyshiq qaychi
6. traxeyani kengaytiruvchi vosita
7. traxeotomiya naychalari to'plami.
Trixeotomiya trubkasi bir-biriga mos keladigan ikkita ichi bo'sh naychadan iborat. Tashqi trubka quloqlari bo'lgan qalqon bilan jihozlangan bo'lib, unga bemorning bo'ynidagi trubkani mahkamlash uchun doka chiziqlar kiritiladi, shuningdek, ichki naychani qo'llab-quvvatlaydigan tumshug'i. Yuqori traxeotomiya mavjud - qalqonsimon bezning istmusidan yuqorida, pastki qismi - istmus ostida va o'rtasi - istmus bo'ylab.
Anesteziya usulini tanlash:
1. Favqulodda holatlarda, sog'liq uchun, intubatsiya yoki koniotomiya premedikatsiya yoki behushliksiz amalga oshiriladi.
2. Vaqt bo'lsa, atropin tomir ichiga yuboriladi, halqum lidokain yoki boshqa lokal anesteziklar bilan og'riqsizlantiriladi, halqum ichidagi moddalar aspiratsiya qilinadi, o'pka niqob orqali kislorod bilan ventilyatsiya qilinadi va tinch sharoitda intubatsiya qilinadi.
3. Bolalar va bezovta bemorlar yuzaki ingalyatsion behushlik va kislorodli nafas olish fonida lokal behushlikdan keyin intubatsiya qilinadi.
4. Dinamik nafas etishmovchiligida traxeostomiya qilish uchun lokal behushlik va majburiy kislorodli ventilyatsiya, shuningdek mushaklarning bo'shashishi natijasida kelib chiqqan apneadan keyin intubatsiya amalga oshiriladi. Keyin havo yo'llarining tarkibi so'riladi, operatsiya inhalatsiya yoki intravenöz behushlik ostida amalga oshiriladi.
5. joylashgan behush bemor keyin yoki davomida intubatsiya qilinadi tomir ichiga yuborish atropin, behushliksiz.
6. Yuqori nafas yo'llarining stenozi bo'lsa, intubatsiya tugagunga qadar barbituratlar va mushaklarning gevşemesi berilmasligi kerak, chunki intubatsiya paytida texnik qiyinchiliklar yuzaga kelsa, bemorda bo'g'ilish paydo bo'lishi mumkin.
Yuqori traxeotomiya texnikasi:
Kattalardagi stenoz chuqur joylashgan hollar bundan mustasno, masalan, malign struma bilan yuqori traxeotomiya qilish afzalroqdir. Bemor operatsiya stoliga ko'tarilgan holda yotqiziladi ko'krak qafasi, elkalari ostiga yostiq qo'yiladi, bosh orqaga tashlanadi. Yuqorida aytib o'tilganidek, bemorning operatsiya stoli va behushlikdagi kerakli pozitsiyasini yaratgandan so'ng, krikoid xaftaga ostida ko'ndalang kesma amalga oshiriladi. Ko'p sonli mayda tomirlar ligaturalar orasida bo'linadi. Kraniokaudal yo'nalishda o'tadigan oq fasya chizig'i aniq o'rtada kesiladi. Bu traxeyaning dastlabki ikkita xaftaga tushadigan halqasini bo'shatadi, pastki uzuklar esa traxeya istmusi bilan qoplangan. Qalqonsimon bezning istmusini krikoid xaftaga bilan bog'laydigan ligament kesiladi. Qalqonsimon bezning istmusi pastga qarab harakat qiladi. Yuqori darajada rivojlangan piramidal lob rezektsiya qilinadi va ehtiyotkorlik bilan gemostaz ta'minlanadi. Krikoid xaftaga bir tishli ilgak orqali yuqoriga tortiladi. Bu xaftaga, birinchi trakeal xaftaga kabi, buzilmasligi kerak. Uning ostida trakeal membrana ko'ndalang yo'nalishda ajratiladi. Keyin ikkinchi trakeal xaftaga halqasi o'rta chiziq bo'ylab kesiladi. Bu T shaklidagi teshik hosil qiladi. Dissektsiya qilingan xaftaga burchaklari har tomondan atravmatik tikuv bilan tikiladi. Xaftaga qirralari, xuddi ochiq derazaning deraza oynalari kabi, bir-biridan ajralib turadi. Ayni paytda anesteziolog traxeya trubkasini tortadi va kanülni traxeya trubkasidan bo'shatilgan traxeya maydoniga juda ehtiyotkorlik bilan kiritadi. Agar o'pkaning uzoq muddatli atravmatik ventilyatsiyasi rejalashtirilgan bo'lsa, traxeyaning T shaklidagi kesmasi o'rniga uning xaftaga 2-3 qismidan oval teshik kesiladi. Bu traxeya xaftaga doimiy ravishda kanül tomonidan siqilishi natijasida nekrozdan qochadi. Traxeotomiya kanülasi kiritilgandan so'ng muhr hosil qilish uchun puflanadigan manjetli sintetik trubka ishlatiladi yoki bunday manjet metall traxeotomiya kanülasiga o'rnatiladi.
Barcha jarrohlik muassasalarida steril traxeotomiya naychalari, har xil o'lchamdagi sintetik va metall kanüllar, shuningdek, har doim foydalanish mumkin bo'lgan steril traxeotomiya asboblari bo'lishi tavsiya etiladi.
Ikki tomondan tikuv qo'llash orqali yara toraytiriladi. Bu katta teri osti amfizemasi paydo bo'lishining oldini oladi va o'zgarishni osonlashtiradi.
Pastki traxeotomiya texnikasi:
Chaqaloqlar va yosh bolalarda bolalik anatomik munosabatlar yuqori traxeotomiya qilishni qiyinlashtiradi. Bundan tashqari, traxeya qalqonsimon bezning isthmus ostida yuzaki joylashgan. Shuning uchun bunday hollarda pastki traxeotomiya amalga oshiriladi.
Aralashuv yuqori traxeotomiyaga o'xshash tarzda amalga oshiriladi. Odatda, o'rta chiziqli vertikal kesma krikoid xaftaga pastki chetidan to sternum manubriumining kesilishigacha amalga oshiriladi. Fassial o'rta oq chiziqni kesib bo'lgach, ikkala to'sh suyagi muskullari ilgaklar bilan yon tomonlarga cho'ziladi. Traxeya oldida yotgan yassilangan venoz o'simta ilgak bilan qisman pastga tortiladi va qisman bog'lanadi va kesiladi. Qalqonsimon bezning istmusining pastki chetida pretrakeal plastinka ko'ndalang yo'nalishda ajratiladi. Qalqonsimon bezning istmusi traxeyadan retrofassial tarzda tayyorlanadi va ilgak bilan yuqoriga tortiladi. Keyinchalik, operatsiya yuqori traxeotomiya kabi amalga oshiriladi.
Traxeotomiya bilan bog'liq asoratlarni uch guruhga bo'lish mumkin:
Ø jarrohlik paytida paydo bo'ladi
Ø kanül tufayli kelib chiqqan
Ø kanül chiqarilgandan keyin paydo bo'ladi.
Traxeotomiya paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan bo'yin organlarining shikastlanishlari allaqachon tasvirlangan. Eng xavfli katta qon tomirlarining shikastlanishi. Bunday holda, jabrlanuvchi qon ketishidan yoki bir necha daqiqa ichida o'lishi mumkin havo emboliyasi. Qizilo'ngachning shikastlanishi, skalpelning uchi, traxeyaning old devoridagi kesma paytida, orqa devordan sirg'alib, qizilo'ngachning bo'shlig'iga kirganda sodir bo'lishi mumkin. Bu teshik odatda 1 - 2 seroz choklar bilan tikiladi. Qoida tariqasida, jiddiy asoratlar paydo bo'lmaydi. Traxeyada kanül mavjudligi birinchi navbatda qon ketish xavfini keltirib chiqarishi mumkin. Bu katta tomirlardan qon ketish, ko'pincha brakiyosefalik magistraldan paydo bo'ladi. Dekanulyatsiyadan keyin yuzaga keladigan asoratlar, asosan, traxeotomiya ochilishi sohasidagi doimiy traxeya oqmasi va bu joyni o'rab turgan traxeya stenozidan iborat. Ushbu asoratlarni davolash laringologlarning vazifasidir.
Traxeostomiyani yopish:
Kanül traxeyada zarur bo'lganidan bir kun ko'proq qolmasligi kerak. Bemorning ahvoli va kardiorespirator funktsiyalar imkon berishi bilanoq, dekanulyatsiya boshlanadi. Bemor og'iz va burun orqali fiziologik nafas olishga odatlana boshlaydi va so'zlashuv yordamida gapirish qobiliyati tiklanadi. mashg'ulot kanülasi. Bu ko'pincha bir necha kun ichida muvaffaqiyatli bo'ladi. Keyin kanülning tashqi ochilishi asta-sekin yoki darhol yopiladi. Agar bu hodisa nafas olish muammosisiz sodir bo'lsa, u holda kanül chiqariladi. Teshik quruq steril bandaj bilan qoplangan va bir necha kundan keyin mahkamlanadi. Teshikning o'z-o'zidan yopilishi trakeal xaftaga kanül bosimi tufayli nekrozga uchraganida yoki teshik juda katta bo'lganda buziladi. Ikkala holatda ham o'sib chiqqan granulyatsiya to'qimalari siyanoz bilan birga nafas olishni buzadi. Barcha murakkab holatlarda, shuningdek, dekanulyatsiya muvaffaqiyatsiz bo'lganda, laringolog bilan maslahatlashish zarur.
Konikotomiya traxeotomiyaning bir turi bo'lib, hech qanday tarzda traxeotomiyani to'liq almashtirmaydi va traxeotomiya qilishning iloji bo'lmaganda faqat favqulodda holatlarda amalga oshiriladi. Bemor operatsiya stoliga ko'krak qafasini ko'tarib yotqiziladi, yelkalari ostiga yostiq qo'yiladi va boshi orqaga tashlanadi. Lokal behushlik ostida qalqonsimon bez va krikoid xaftaga o'rtasidagi krikotiroid ligamenti ustida ko'ndalang teri kesmasi amalga oshiriladi. Pastki krikotiroid ligament skalpel bilan ko'ndalang kesiladi, ochilish skalpel tutqichini aylantirish orqali kengaytiriladi va traxeyani intubatsiya qilish uchun etarli bo'ladi.
