Paroxyzmálna fibrilácia predsiení, tachysystolická forma. Ako sa prejavuje paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení? Srdcový glykozid

Komplikácie a prognóza

Paroxyzmus fibrilácie predsiení je najčastejšie komplikovaný mozgovou príhodou alebo srdcovým infarktom. Výskyt takýchto komplikácií je spojený s vysokým rizikom tvorby krvných zrazenín v srdcových komorách. Pri chaotických kontrakciách je krv vytláčaná zo srdca v nerovnomerných častiach, v niektorých častiach srdca malé množstvo krvi stagnuje a môže sa zmeniť na krvnú zrazeninu.

Častý výskyt alebo prechod arytmie na trvalú formu vedie k vzniku kongestívneho zlyhania srdca. Všetky orgány a systémy sú dlhodobo v hladovaní kyslíkom, čo sa prejavuje ischemickou bolesťou srdca, chronické choroby iné orgány.

Prognóza v prípade obnovenia normálneho rytmu je celkom priaznivá. Ak pacient dodržiava všetky terapeutické odporúčania a zmeny životného štýlu, potom je možné udržiavať aktívny životný štýl bez srdcového zlyhania aj niekoľko rokov po prvom záchvate.

Keď sa paroxyzmus fibrilácie predsiení stane trvalým, prognóza aktívneho životného štýlu sa výrazne zhorší.
Po niekoľkých rokoch väčšina pacientov začne pociťovať srdcové zlyhanie vysokej funkčnej triedy a tento stav výrazne obmedzuje motorickú aktivitu človeka.

Životný štýl s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení

Po stanovení tejto diagnózy sa odporúča venovať veľkú pozornosť každodennej rutine a možno zmeniť niektoré návyky. Aby sa zabránilo záchvatom arytmie, je potrebné zdravý imidžživot, ktorý zahŕňa tieto aspekty:

• Odporúča sa jesť rastlinné a nízkotučné jedlá.
• Mali by ste sa vyhnúť jedeniu veľkých porcií a v noci sa vzdať zeleného čaju a kávy.
• Ak chcete normalizovať rovnováhu elektrolytov, mali by ste do svojej každodennej stravy pridať tekvicu, vlašské orechy, med a sušené marhule.
• Udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti, pretože nadváha zaťažuje srdce.
• Ľahká fyzická aktivita (cvičenie, plávanie, chôdza).
• Prestať piť alkohol a fajčiť.
• Vyhýbanie sa emocionálny stres.
• Odporúča sa spať aspoň osem hodín denne, v prípade silnej úzkosti použite sedatíva na rastlinných komponentoch.
• Autotréning je užitočný pre vnútorný pokoj.
• Udržiavanie normálnej hladiny cholesterolu a glukózy v krvi. Pravidelné sledovanie kardiológom.

18392 0

Nemedikamentózna liečba

V prípade FP je limitovaný a obmedzuje sa na vylúčenie faktorov, ktoré u konkrétneho pacienta vyvolávajú záchvaty (príjem alkoholu, intenzívna fyzická aktivita), štandardné diétne odporúčania pre pacientov so srdcovým zlyhaním a psychoterapeutické účinky.

Úľava od paroxyzmu AF

Keď sa paroxyzmus AF objaví prvýkrát, vždy sa treba pokúsiť ho zastaviť.

Výber antiarytmika na medikamentóznu úľavu pri paroxyzmálnej FP do značnej miery závisí od povahy základného ochorenia, dĺžky trvania FP a prítomnosti alebo absencie príznakov akútneho zlyhania ľavej komory a koronárneho srdcového zlyhania. Na medikamentóznu kardioverziu paroxyzmálnej FP možno použiť buď antiarytmiká s preukázanou účinnosťou patriace do triedy I (flekainid, propafenón) alebo triedy III (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodarón) alebo tzv. použiť (prokaínamín, chinidín). Srdcové glykozidy a sotalol by sa nemali používať na zmiernenie paroxyzmálnej FP.

Ak paroxyzmus AF trvá menej ako 48 hodín, potom je možné ho zastaviť bez kompletnej antikoagulačnej prípravy, avšak intravenózne podanie buď nefrakcionovaného heparínu 4000-5000 jednotiek alebo nízkomolekulárnych heparínov (kalcium nadroparín 0,6 alebo enoxaparín sodný 0,4 subkutánne) je odôvodnený.

Ak paroxyzmus AF trvá viac ako 48 hodín, potom sa riziko vzniku tromboembolických komplikácií prudko zvyšuje; v tomto prípade je pred obnovením sínusového rytmu potrebné začať s plnohodnotnou antikoagulačnou liečbou (warfarín). Treba počítať s tým, že AF môže spontánne skončiť (paroxyzmálna forma) oveľa skôr, ako je možné pomocou warfarínu dosiahnuť terapeutickú hodnotu INR 2,0-3,0. V takýchto prípadoch je pred obnovením sínusového rytmu najvhodnejšie začať súčasnú liečbu warfarínom a LMWH (nadroparín, enoxaparín v dávke 0,1 mg/kg každých 12 hodín); LMWH sa preruší až po dosiahnutí terapeutickej hladiny INR.

Závažné hemodynamické poruchy (šok, kolaps, angina pectoris, pľúcny edém) počas paroxyzmálnej FP si vyžadujú okamžitú terapiu elektrickým pulzom. V prípade neznášanlivosti alebo opakovanej neúčinnosti (v anamnéze) aptarytmických liekov sa úľava od záchvatu paroxyzmu vykonáva aj pomocou elektrickej pulznej terapie.

Prvá vec v živote pacienta intravenózne podanie antiarytmický liek sa vykonáva pod kontrolou monitorovania EKG. Ak sú v anamnéze informácie o účinnosti akéhokoľvek antiarytmika, uprednostňuje sa.

• Prokaínamid (prokaínamid) sa podáva intravenózne v pomalom prúde v dávke 1000 mg počas 8-10 minút (10 ml 10% roztoku zriedeného na 20 ml izotonickým roztokom chloridu sodného) alebo intravenózne kvapkaním (ak existuje tendencia k arteriálnej hypotenzii pri prvom podaní) za stáleho monitorovania krvného tlaku, srdcovej frekvencie a EKG. Po obnovení sínusového rytmu sa podávanie lieku zastaví. Vzhľadom na možnosť zníženia krvného tlaku sa má podávať v horizontálnej polohe pacienta s pripravenou injekčnou striekačkou s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrínu (mezatónu) v blízkosti. Účinnosť prokaínamidu pri zmierňovaní paroxyzmálnej AF počas prvých 30-60 minút po podaní je relatívne nízka a dosahuje 40-50%. Opakované podávanie lieku v dávke 500-1000 mg je možné iba v nemocničnom prostredí. Jedným zo zriedkavých, ale potenciálne život ohrozujúcich vedľajších účinkov použitia prokaínamidu na zastavenie FP môže byť premena FP na flutter predsiení s vysokým koeficientom vedenia do srdcových komôr a rozvoj arytmogénneho kolapsu. Ak je táto skutočnosť známa z anamnézy pacienta, potom sa pred začatím užívania novokainamidu odporúča podať 2,5-5,0 mg verapamilu (izoptínu) intravenózne, pričom treba pamätať na to, že môže spôsobiť aj arteriálnu hypotenziu. TO vedľajšie účinky prokaínamid má arytmogénny účinok, ventrikulárne arytmie v dôsledku predĺženia Q-T intervalu; spomalenie atrioventrikulárneho vedenia, intraventrikulárneho vedenia (vyskytuje sa častejšie pri poškodenom myokarde, prejavuje sa na EKG rozšírením komorových komplexov a blokov ramienok); arteriálna hypotenzia(v dôsledku zníženia sily srdcových kontrakcií a vazodilatačných účinkov); závraty, slabosť, poruchy vedomia, depresia, delírium, halucinácie; alergické reakcie. Kontraindikácie pri použití prokaínamidu: arteriálna hypotenzia, kardiogénny šok, CHF; sinoatriálne a AV blokády druhého a tretieho stupňa, poruchy intraventrikulárneho vedenia; predĺženie QT intervalu a indikácie epizód torsade de pointes v anamnéze; vyslovený zlyhanie obličiek; systémový lupus erythematosus; zvýšená citlivosť k lieku.
• Nibentan, domáce antiarytmikum triedy III, existuje iba vo forme roztoku. Na zmiernenie paroxyzmálnej formy AF sa nibentan podáva intravenózne kvapkaním alebo prúdom pomaly v dávke 0,125 mg/kg (10-15 mg) za stáleho monitorovania EKG, ktoré sa vykonáva najmenej 4-6 hodín po ukončení podávania lieku a predĺžená na 8 hodín, ak sa vyskytnú komorové komplikácie.arytmie. Ak je prvé podanie nibentanu neúčinné, je možné liek znovu podať po 20 minútach v rovnakej polohe. Účinnosť nibentanu pri zmierňovaní paroxyzmálnej AF počas prvých 30-60 minút po podaní je asi 80 %. Keďže je pravdepodobný vývoj takých závažných proarytmických účinkov, ako je polymorfná VT typu „pirueta“, použitie nibentanu je možné len v nemocniciach, na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti o srdce. Nibentan by nemali používať v prednemocničnom štádiu lekári ambulancie alebo na klinikách.
• Amiodarón, berúc do úvahy zvláštnosti jeho farmakodynamiky, nemožno odporučiť ako liek rýchle uzdravenie sínusový rytmus u pacientov s paroxyzmálnou FP. Jeho maximálny účinok sa vyvíja po 2-6 hodinách.Na zastavenie paroxyzmálnej formy AF sa amiodarón najskôr podáva ako intravenózny bolus v dávke 5 mg/kg a potom sa pokračuje v podávaní po kvapkách v dávke 50 mg/hodinu. Pri tomto režime podávania amiodarónu sa sínusový rytmus obnoví u 70 – 80 % pacientov s paroxyzmálnou FP v priebehu prvých 8 – 12 hodín. Choroby štítna žľaza neinterferujú s jedným podaním lieku.
• Propafenón (iv podanie 2 mg/kg počas 5 minút, v prípade potreby zopakujte podanie polovice pôvodnej dávky po 6-8 hodinách). U mnohých pacientov bez závažných organické lézie srdca, jednorazovú dávku 300 – 450 mg propafenónu perorálne možno úspešne použiť na sebauľavu pri paroxyzmálnej FP v ambulantnom prostredí (princíp „pilulky do vrecka“). Pred odporúčaním tohto spôsobu eliminácie AF pacientovi je však potrebné v nemocničnom prostredí opakovane otestovať jeho účinnosť a bezpečnosť (absencia komorových proarytmií, pauz a bradykardie po užití propafenónu).
• Chinidín 0,2 (predĺžená forma) 1 tableta raz za 6-8 hodín, celkovo nie viac ako 0,6 denne.
• Ibutilid (1 mg intravenózne počas 10 minút, v prípade potreby opakované podanie rovnakej dávky) alebo dofetilid (125-500 mg perorálne v závislosti od úrovne glomerulárnej filtrácie) alebo flekainid (intravenózne podanie 1,5-3,0 mg/kg počas 10- 20 minút alebo perorálne v dávke 300 mg); všetky tri lieky ešte nie sú v Rusku dostupné.

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení

Úvod

Liečba srdcových arytmií je problematickou otázkou v kardiológii z dôvodu chýbajúceho jednotného prístupu k liečbe srdcových arytmií, ako aj prejavu proarytmických účinkov v samotných antiarytmických liekoch (AAP) – v priemere až 10 % prípadov. Nie všetky typy arytmií vyžadujú núdzovú liečbu, zároveň je potrebné urýchlene prejsť z konzervatívnych metód liečby na chirurgické. AF je jednou z najzávažnejších a najčastejších porúch srdcového rytmu. Incidencia FP v bežnej populácii je 0,4 % (Kushakovsky M.S. Fibrilácia predsiení. Príčiny, mechanizmy, klinické formy, liečba a prevencia. St. Petersburg. Folio. 1999. 176), vo veku nad 60 rokov - u 5 % r. obyvateľov, medzi ľuďmi nad 75 rokov - 14 %. AF je na druhom mieste po extrasystolách z hľadiska prevalencie medzi arytmiami. IN Severná Amerika Je registrovaných 2,2 milióna pacientov s FP, v Európe - 4,5 milióna.Len v Nemecku ním trpí takmer 1 milión ľudí. Náklady na liečbu pacientov s FP v Európskej únii sú 13,5 miliardy eur ročne (ACC/AHA/ESC). Paroxyzmálna FP predstavuje viac ako 40 % všetkých prípadov FP. Ak však vezmeme do úvahy možnosť asymptomatických paroxyzmov, zdá sa, že prevalencia tejto formy AF je oveľa vyššia. Diagnóza AF: pacient ju nemusí cítiť alebo ju cítiť ako tlkot srdca. Pulz je nepravidelne arytmický. Zvukovosť tónov je variabilná. Plnenie pulzu je tiež variabilné a niektoré srdcové kontrakcie, najmä po krátkych diastolických pauzách, nevytvárajú pulzovú vlnu. Za týchto podmienok možno skutočnú srdcovú frekvenciu určiť len auskultáciou na základe srdcových zvukov, pričom frekvencia určená palpáciou pulzu je nižšia (deficit pulzu). Cvičte stres zvyšuje frekvenciu kontrakcií komôr a ich nepravidelnosť. Takéto príznaky naznačujú podozrenie na AF. Dlhodobá AF môže mať za následok určité natiahnutie predsiení, ktoré možno zistiť pomocou röntgenového žiarenia alebo echokardiografie. Na EKG vlna P chýba, diastola je vyplnená malými vlnami nepravidelnej konfigurácie a rytmu, ktoré sú výraznejšie vo zvode V 1. Ich frekvencia je 300 - 600 za minútu (väčšinou sa to nepočíta). Komorové komplexy sledujú nepravidelný rytmus a zvyčajne nie sú deformované. Pri veľmi rýchlom komorovom rytme (viac ako 150 úderov za minútu) je možná blokáda PG nohy, zvyčajne pravej, atrioventrikulárneho zväzku. Pod vplyvom liečby, ako aj v prítomnosti porúch atrioventrikulárneho vedenia spolu s AF, môže byť komorová frekvencia nižšia. Pri frekvencii nižšej ako 60 úderov za minútu hovoríme o bradysystolickej forme AF. Občas sa vyskytuje kombinácia AF s kompletnou atrioventrikulárnou blokádou. Zároveň je komorový rytmus zriedkavý a pravidelný. U osôb s PFFP sa pri zázname EKG mimo paroxyzmu, najmä krátko po ňom, často zistí viac či menej výrazná deformácia vlny P. 3. Etiológia PFFP.

2. Arteriálna hypertenzia akéhokoľvek pôvodu.

3. Vrodené a získané srdcové chyby.

4. Kardiomyopatie.

5. Amyloidóza.

6. Hemochromatóza.

7. Perikarditída.

8. Infekčná endokarditída.

9. Tyreotoxikóza.

10. Alkoholická dystrofia myokardu.

11. Iné myokardiálne dystrofie – dyshormonálne, radiačné a pod.

12. Prolaps mitrálnej chlopne.

13. Chronické cor pulmonale.

14. Nádor srdca (myxóm, angiosarkóm)

15. Prechodné faktory: anémia, hypokaliémia, pľúcna embólia.

16. Pacienti po operácii na otvorenom srdci.

17. Športovci.

18. Syndróm P. Brugada.

19. Familiárna forma AF spôsobená defektom v géne proteínu iónového (draslíkového) kanála, lokalizovaná na chromozóme 10q.

20. Pri absencii dôvodov - „idiopatická“ AF.

21. Od „idiopatických“ je potrebné oddeliť tie formy FP, ktoré majú substrát, sú diagnostikované EPI a možno ich úplne vyliečiť rádiofrekvenčnou abláciou substrátu v predsieňach:

ak existuje ďalšia trasa; · vychádzajúce z ústia dutej žily (takzvané „fokálne“ alebo „ektopické“). AF je častou komplikáciou mitrálnych srdcových defektov, aterosklerotickej kardiosklerózy a kardiomyopatie. Akútne (reverzibilné) príčiny AF: chirurgická intervencia(najmä na srdci alebo hrudníku), elektrický šok, akútny infarkt myokardu, myokarditída, akút pľúcne ochorenie, TELA. U pacientov s AIM bol odhalený priamo úmerný vzťah medzi zvýšením C-reaktívneho proteínu a novodiagnostikovanou AF ( Vzťah C-reaktívneho proteínu a novovzniknutej fibrilácie predsiení u pacientov s akútnym infarktom myokardu. Am J Cardiol 2007; 100 (5): 753-7.) AF sa pozoruje aj pri infiltratívnom poškodení myokardu ako súčasť amyloidózy, hemochromatózy, ako aj pri srdcových nádoroch. Pri novodiagnostikovanej AF je potrebné vylúčiť tyreotoxikózu alebo inú dysfunkciu štítnej žľazy. Medzi ďalšie diskutované príčiny patrí prolaps mitrálnej chlopne s mitrálnou regurgitáciou, kalcifikáciou mitrálneho anulu a idiopatickým zväčšením pravej predsiene. U niektorých pacientov najmä mladý AF môže byť spojená s prítomnosťou inej paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, najmä často v prítomnosti syndrómu ventrikulárnej preexcitácie (PVS). Úspešná liečba základného ochorenia môže eliminovať AF. Ďalším rizikovým faktorom, ktorý stimuluje rozvoj arytmie, je konzumácia alkoholu. Známy je takzvaný Holiday-heart Syndrome, ktorý je charakteristický objavením sa porúch srdcového rytmu u pijanov bez potvrdenej kardiomyopatie po masívnej konzumácii alkoholu, napríklad pri rôznych príležitostiach koncom týždňa. Spomedzi stavov, ktoré predisponujú k recidíve fibrilácie predsiení u pacientov s alkoholickým ochorením srdca, je potrebné zdôrazniť nasledovné: dilatácia predsiení, skrátenie refraktérnej periódy, spomalenie predsieňového vedenia, zvýšená náchylnosť na extrastimuly, výskyt fragmentovanej elektrickej aktivity, konkrétne neskoré predsieňové potenciály na EKG s vysokým rozlíšením a tiež neurovegetatívne účinky na srdce, hypokaliémiu a magneziémiu. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje neurogénna AF spôsobená vagovými alebo sympatickými vplyvmi. Identifikácia tohto mechanizmu nástupu FP umožňuje lekárovi vybrať farmakologickú látku, ktorá s väčšou pravdepodobnosťou zabráni recidíve arytmie. Je známe, že mutácie na chromozóme 10 (g22–24), ako aj genetické polymorfizmy alfa a beta adrenergných receptorov vedú k familiárnym prípadom AF. Prvýkrát to dokázali P. Brugada a kol., (1997), ktorí opísali tri rodiny. 21 zo 49 príbuzných malo FP, dvaja z nich zomreli vo veku 2 a 46 rokov od r. akútna porucha cerebrálny obeh. Na základe výsledkov vyššie uvedených štúdií teda možno tvrdiť, že AF môže mať genetickú predispozíciu.

V 30% prípadov sa AF vyskytuje bez predchádzajúcej srdcovej patológie. 4. Patogenéza PFPP.

1. Vzhľad viacerých ložísk ektopického automatizmu v predsieňach.

2. Dysfunkcia sínusového uzla.

3. Existencia ďalších dráh /WPW syndróm/.

4. Hypertrofia a preťaženie LA.

5. Zmeny funkčného stavu centrálneho a autonómneho nervového systému.

Tabuľka 1. Anatomické a elektrofyziologické faktory prispievajúce k nástupu a/alebo udržaniu FP

V tomto ohľade sa u pacientov s ochorením koronárnych artérií rozlišujú tri varianty zmien v predsieňovom myokarde.

1. Hemodynamické - preťaženie LA alebo oboch predsiení

2. Arytmické - porušenie automatiky, vodivosti, excitability

3. Ischemická.

Od toho závisí taktika liečby FP 5. Klinické varianty PFAF Závislý na katecholamínoch – častejšie u žien, vyskytuje sa počas dňa, pri fyzickom alebo emocionálnom strese, po pití čaju, kávy, alkoholu, predchádza mu tep a prerušeniami, záchvat sprevádza potenie, vnútorná triaška, krvný tlak, chlad končatín, nevoľnosť, časté močenie indukované vagusom – častejšie u mužov v strednom veku, provokujúca úloha alkoholu, zvyčajne sa vyskytuje v noci na pozadí bradykardie, a má tendenciu stať sa trvalou formou.6. Klasifikácia AF.

1. nový: záchvatovitý alebo pretrvávajúci,

2. opakujúce sa: paroxysmálne alebo pretrvávajúce,

3. stály (trvalý).

AF môže byť paroxysmálna a trvalá. Paroxyzmálna AF sa považuje za záchvat, ktorý sa vyskytuje spontánne a trvá menej ako 7 dní. V PFFP majú útoky zvyčajne nejaký vzor a môžu byť krátkodobé alebo trvalé. Pretrvávajúce ataky FP trvajú viac ako 48 hodín, ktoré môžu vyžadovať núdzovú antiarytmickú farmakoterapiu alebo terapiu elektrickým impulzom. Pretrvávajúca AF spontánne nevymizne a vyžaduje kardioverziu. Chronická alebo trvalá AF (permanentná) je v súčasnosti definovaná ako arytmia trvajúca viac ako 7 dní. Pojem „perzistentný“ znamená, že FP je prítomná dlhší čas, kardioverziu nemožno indikovať alebo jeden alebo viacero pokusov o obnovenie sínusového rytmu zlyhalo. Tento čas obmedzuje dôležité obdobie, po ktorom sa musí podať antikoagulačná liečba pred kardioverziou. AF môže byť asymptomatická a detegovaná náhodne počas auskultácie, záznamu 12-zvodového elektrokardiogramu (EKG) a 24-hodinového monitorovania EKG. Okrem toho sa u toho istého pacienta môžu vyskytnúť asymptomatické a symptomatické epizódy AF. AF pokrýva heterogénnu skupinu pacientov, ktorí sa líšia frekvenciou záchvatov, trvaním, typom ukončenia a závažnosťou symptómov. U toho istého pacienta sa prejavy arytmie môžu časom meniť.

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) je chaotický predsieňový rytmus, kedy frekvencia predsieňových vĺn môže dosiahnuť až 600 úderov za minútu (350 - 600 úderov za minútu).
Je charakterizovaná úplnou dezorganizáciou elektrických procesov v MV predsiení. Chaotická excitácia pokrýva jednotlivé vlákna alebo malé skupiny vlákien.

Fibrilácia predsiení je supraventrikulárna arytmia, charakterizovaná nekoordinovanou elektrickou aktivitou predsiení so stratou ich kontraktilnej funkcie a nepravidelnou excitáciou a kontrakciou komôr.

AF je najčastejšou arytmiou, ktorá predstavuje 1/3 všetkých hospitalizácií súvisiacich s arytmiou

Hlavné dôvody

• Arteriálna hypertenzia
• Reumatické ochorenie srdca (mitrické defekty)
• Ischemická choroba srdiečka
• Absencia kardiovaskulárnych a iných patológií - až 30%

Iné dôvody

• Kardiomyopatie
• Nádory
• Konstriktívna perikarditída
• Kalcifikácia mitrálneho anulu
• RA dilatácia
• Tyreotoxikóza
• Feochromocytóm
• Broncho-obštrukčné ochorenia

Mechanizmy výskytu AF

• Tvorba viacerých mikroreentry ložísk v predsieňach s výskytom 400 až 700 pulzov za minútu
• Tvorba patologických ložísk vzruchu v ústí pľúcnych žíl (fokálna forma AF)

Ďalšie možnosti:

1. Viackruhový návrat
2. Makroreentry s vedením fibrilátora (materská vlna)
3. Rýchlo pulzujúce predsieňové lézie (hyperexcitabilita)

Klasifikácia AF

Paroxysmálna forma - záchvat trvá< 7 дней,в большинстве случаев < 24 часов, купируется самостоятельно

V paroxyzmickej forme frekvencia záchvatov: od 1 do roka až niekoľkokrát denne. Paroxyzmy môžu byť vyvolané fyzickou aktivitou, emočným stresom, horúcim počasím, nadmerným pitím, alkoholom. Paroxyzmy niekedy odznejú samy, niekedy si vyžadujú medikamentózna liečba. Prejavy: nepohodlie, nepravidelný tep, závraty, tlak a bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť.

Pretrvávajúca forma – záchvat trvá > 7 dní, zmierňuje sa liekmi

Trvalá forma – existuje dlhodobo, kardioverzia je neúčinná alebo nebola vykonaná

Symptómy

Dýchavičnosť, búšenie srdca, slabosť, bolesť na hrudníku, závrat

Diagnostika

1. Denné monitorovanie EKG
2. EchoCG - hodnotenie veľkosti srdcových komôr, kontraktility MV a stavu srdcových chlopní.
3. Krvné testy: nedostatok draslíka, porucha funkcie štítnej žľazy (zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy).

Hlavné príčiny smrti u pacientov s AF

• Tromboembolické komplikácie
• Vznik alebo zhoršenie existujúcich prejavov srdcového zlyhania

Kritériá EKG pre FP

1. Absencia P vĺn
2. Nepravidelnosť R-R intervalov
3. Vlny "f" - viacnásobné nepravidelné rôzne tvary malé oscilácie na izolíne

Flutter predsiení

• Supraventrikulárna arytmia, charakterizovaná pravidelnou koordinovanou aktiváciou predsiení s frekvenciou 240-400 za minútu.
• Je založený na mechanizme makro-reentry

Kritériá EKG pre TP

1. F vlny namiesto P vĺn
2. R-R m.b. pravidelné a nepravidelné

Poskytovanie pomoci počas záchvatov supraventrikulárnej tachykardie by sa malo začať s pokusmi o reflexné pôsobenie na nerv vagus. Väčšina efektívnym spôsobom Takýto účinok je namáhanie pacienta vo výške hlbokého nádychu. Je tiež možné ovplyvniť sinokarotickú zónu. Masáž karotického sínusu sa vykonáva tak, že pacient leží na chrbte a tlačí doprava krčnej tepny. Tlak na očné buľvy je menej účinný.

Ak nie je žiadny účinok od použitia mechanických techník lieky, Najúčinnejší je verapamil (izoptín, finoptín), podávaný intravenózne prúdom 4 ml 0,25 % roztoku (10 mg). Pomerne účinný je aj adenozíntrifosfát (ATP), ktorý sa podáva intravenózne prúdom (pomaly) v množstve 10 ml 10 % roztoku s 10 ml 5 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Tento liek môže znížiť arteriálny tlak Preto počas záchvatov tachykardie sprevádzaných arteriálnou hypotenziou je lepšie použiť novokaínamid v indikovanej dávke v kombinácii s 0,3 ml 1% roztoku mesatónu.

Útoky supraventrikulárnej tachykardie možno zastaviť pomocou užívaním iných drog, podaný intravenózne prúdom, amiodarón (cordarone) - 6 ml 5% roztoku (300 mg), ajmalín (gilurytmal) - 4 ml 2,5% roztoku (100 mg), propranolol (inderal, obzidan) - 5 ml 0,1% roztoku (5 mg), disopyramid (ritmilen, rhythmodan) - 10 ml 1% roztoku (100 mg), digoxín - 2 ml 0,025% roztoku (0,5 mg). Všetky lieky sa musia používať s prihliadnutím na kontraindikácie a možné vedľajšie účinky.

Anaprilin (Inderal, Obzidan) sa podáva injekčne do žily v dávke 0,001 g počas 1-2 minút. Ak nie je možné okamžite zastaviť záchvat, anaprilín sa o niekoľko minút neskôr znovu nasadí v rovnakej dávke, až kým sa nedosiahne celková dávka 0,005 g, niekedy 0,01 g. Súčasne sa vykonáva EKG a hemodynamické monitorovanie. Perorálne predpísané 0,02-0,04 g 1-3 krát denne.

Oxprenolol (Trazicor) sa podáva intravenózne v dávke 0,002 g, perorálne v dávke 0,04 – 0,08 g (2 – 4 tablety), Visken – intravenózne v dávke 0,0002 – 0,001 g prúdom alebo kvapkaním v 5 % roztoku glukózy alebo perorálne v dávke 0,015 g – 0,03 g (3-6 tabliet).

Na zmiernenie paroxyzmu fibrilácie predsiení sa najčastejšie intravenózne podáva 2-3 ml 10% roztoku novokainamidu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, podávanie sa opakuje v rovnakej dávke každých 4-5 minút, kým celkové množstvo injekčného roztoku nedosiahne 10 ml. Novokainamid ukončí paroxyzmus u veľkej väčšiny pacientov.

Na udržanie obnoveného rytmu a prevenciu nových záchvatov sa novokaínamid podáva perorálne 0,5 g 4-8 krát denne počas 10-20 dní.

Ak sa sínusový rytmus neobnovil, najmä v prípadoch, keď je fibrilácia predsiení kombinovaná s akútnym zlyhaním ľavej komory, pomaly sa riedi 0,5 – 1 ml 0,05 % roztoku strofantínu alebo 1 – 1,5 ml 0,06 % roztoku korglykónu. podaná intravenózne v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Často sa potom fibrilácia predsiení zastaví.

Zásady liečby AF/AFL

I. Obnova sínusového rytmu (kontrola rytmu)

• Medicínsky životopis
• Elektrické HF

II. Prevencia relapsu

III. Kontrola srdcovej frekvencie (kontrola frekvencie)

IV. Antikoagulačná liečba

Núdzová kardioverzia

• Na pozadí AMI pri vysokej srdcovej frekvencii
• S rozvojom hypotenzie
• Keď dôjde k ischémii myokardu
• Keď sa vyskytne AHF

Základné lieky na obnovenie sínusového rytmu

Propafenón (ritmonorm, propanorm), cordaron, chinidín, novokaínamid

Kontrola srdcovej frekvencie

1. Srdcové glykozidy (digoxín)
2. β-blokátory
3. Ca blokátory(verapamil, diltiazem)

Výkonnostné kritériá (CM):

v pokoji tep 60-80 za min, pri miernej záťaži 90-115 imp/min

Výber lieku

b-blokátory – ochorenie koronárnych artérií/hypertenzia v anamnéze

-Digoxín - zlyhanie srdca alebo dysfunkcia ĽK

– blokátory Ca2+ – bronchospazmus alebo diastolická dysfunkcia

Prevencia tromboembolizmu

Nepriame antikoagulanciá (warfarín podľa INR kontroly)

aspirín

Nemedikamentózna liečba AF/AFL

1. Transvenózna katétrová rádiofrekvenčná ablácia lézií AFL/AF
2. Zničenie A-V pripojenia a implantácie kardiostimulátora
3. Predsieňový CV/DF
4. Chirurgická izolácia predsiení („chodba“, „labyrint“)

Elektrická kardioverzia

Vonkajšie: 200 J => 360 J

Vnútorné (intrakardiálne) - menej ako 20 J

Pri paroxyzmoch AF kratších ako 48 hodín je kardioverzia možná okamžite

Pri paroxyzme trvajúcom viac ako 48 hodín - po 3 týždňoch antikoagulačnej liečby

* Pri absencii trombov v ľavej predsieni počas transezofageálnej echokardiografie je kardioverzia možná okamžite

Vyžaduje sa celková anestézia

Pre AF  začnite s 200 J (300 400 J)

Pred aplikáciou výboja je vždy potrebná kontrola synchronizácie.

Liečba proti relapsu (pre časté paroxyzmy AF: viac ako 1 záchvat za 3 mesiace)

Cordaron

propafenón

Sotalol

Dofetilid, flekainid

Absolútne hodnoty:

Na defibriláciu

• Fibrilácia, ventrikulárny flutter.
• Ventrikulárna tachykardia.

Na kardioverziu

• Supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení, rezistentná na medikamentóznu terapiu a sprevádzaná príznakmi rýchlo narastajúceho srdcového zlyhania.
• Paroxyzmy predsieňového flutteru.

Kontraindikácie EIT.

• Intoxikácia srdcovými glykozidmi
• Trvalá forma MA (viac ako 2 roky).
• Arytmie, ktoré vznikli na pozadí ostrej dilatácie a dystrofických zmien v komorách.

EIT je vysoko účinná metóda liečby tachyarytmií, ktorá je nevyhnutná u kriticky chorých pacientov.

Indikácie pre núdzový EIT. Absolútne vitálne indikácie pre urgentnú EIT sú šok alebo pľúcny edém spôsobený tachyarytmiou. Núdzová EIT sa zvyčajne vykonáva v prípadoch závažnej (viac ako 150 za minútu) tachykardie, najmä u pacientov s akútnym infarktom myokardu, s nestabilnou hemodynamikou, pretrvávajúcou anginóznou bolesťou alebo kontraindikáciami na použitie antiarytmík.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PAAF) je jednou z najčastejších srdcových chorôb. Každý prvý z dvesto ľudí na zemi je náchylný na to. Pravdepodobne všetky lekárske referenčné knihy popisujú túto chorobu vo svojom obsahu.

Ako viete, srdce je „motorom“ celého nášho tela. A keď motor zlyhá, vzniká veľa nepredvídaných situácií. Fibrilácia predsiení, tiež známa ako fibrilácia predsiení, je nebezpečný jav, ktorý moderná medicína venuje veľkú pozornosť.

Koncept a formy

Normálne srdce bije približne 70-krát za minútu. Je to spôsobené pripojením tohto orgánu k sínusovému uzlu. Počas fibrilácie začnú ostatné bunky v predsieňach reagovať na kontrakciu. Zvyšujú frekvenciu privádzaných impulzov z 300 na 800 a získavajú automatickú funkciu. Vzniká vzrušujúca vlna, ktorá nepokrýva celú predsieň, ale len jednotlivé svalové vlákna. Dochádza k veľmi častým kontrakciám vlákien.

AF má mnoho mien: fibrilácia predsiení, „delírium srdca“ a „oslava srdca“. Takéto mená sú spôsobené jeho neočakávanou kontrakciou a vstupom do sínusového rytmu.

S vekom sa náchylnosť na AF výrazne zvyšuje. Napríklad ľudia vo veku 60 rokov sú náchylnejší na tento typ ochorenia a tí vo veku 80 rokov sú ešte náchylnejší.

Niektorí odborníci oddeľujú pojmy fibrilácia predsiení a flutter predsiení kvôli frekvencii kontrakcií. Fibrilácia predsiení (AF) a flutter predsiení (AF) sú kombinované pod spoločným názvom: fibrilácia predsiení.

V závislosti od dĺžky trvania je fibrilácia predsiení rozdelená do foriem:

1. Paroxyzmálna je forma, v ktorej na pozadí normálnej funkcie srdca dochádza k neočakávanej arytmii. Trvanie útoku sa pohybuje od niekoľkých minút do týždňa. Ako rýchlo prestane, závisí od pomoci zdravotníckeho personálu. Niekedy sa rytmus môže obnoviť sám, ale vo väčšine prípadov sa normalizuje do 24 hodín.
2. Perzistentná je forma AF, ktorá sa vyznačuje dlhším obdobím ataku. Môže trvať týždeň až viac ako šesť mesiacov. Táto forma sa môže liečiť kardioverziou alebo liekmi. Ak záchvat trvá viac ako šesť mesiacov, liečba kardioverziou sa považuje za nevhodnú, zvyčajne sa pristupuje k chirurgickému zákroku.
3. Konštantná - forma charakterizovaná striedaním normálneho srdcového rytmu a arytmie. V tomto prípade arytmia trvá veľmi dlho (viac ako rok). Lekársky zásah pre túto formu je neúčinný. Trvalá forma fibrilácie sa často nazýva chronická.

Paroxysmálna forma

Samotné slovo „paroxysmus“ je starogréckeho pôvodu a znamená rýchlo sa zvyšujúcu bolesť. Paroxyzmom sa označujú aj často sa opakujúce záchvaty. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PFAF), tiež známa ako paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PAF), je bežnou poruchou. Charakteristickým znakom tejto poruchy je náhla tachykardia s pravidelným srdcovým rytmom a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Útok začína náhle a rovnako náhle sa môže zastaviť. Jeho trvanie sa spravidla pohybuje od niekoľkých minút do týždňa. Počas záchvatu sa pacient cíti vážne zle kvôli vysokej záťaži srdca. Na pozadí tejto patológie môže existovať hrozba predsieňovej trombózy a srdcového zlyhania.

PFPP sú klasifikované podľa frekvencie predsieňových kontrakcií:

• blikanie - keď srdcová frekvencia prekročí 300-krát za minútu;
• fluttering - keď značka dosiahne 200-krát za minútu a nezvyšuje sa.

PFPP sú tiež klasifikované podľa frekvencie komorových kontrakcií:

• tachysystolická - kontrakcia viac ako 90-krát za minútu;
• Bradysystolické - kontrakcie menej ako 60-krát za minútu;
• normosystolický - stredný.

Príčiny

Príčiny PFPP sa môžu líšiť. Ľudia trpiaci kardiovaskulárnymi ochoreniami sú primárne náchylní na túto patológiu. Príčiny môžu byť:

• ischémia srdca;
• zástava srdca;
• vrodené a získané srdcové choroby (najčastejšie ochorenie mitrálnej chlopne);
• esenciálna hypertenzia so zvýšenou hmotnosťou myokardu (srdcový sval);
• zápalové ochorenia srdca (perikarditída, endokarditída, myokarditída);
• hypertrofická a (alebo) dilatačná kardiomyopatia;
• slabý sínusový uzol;
• syndróm Wolff-Parkinson-White;
• nedostatok horčíka a draslíka;
• narušenie endokrinného systému;
• cukrovka;
• infekčné choroby;
• stav po operácii.

Okrem chorôb môžu byť príčinou aj tieto faktory:

• nadmerná konzumácia alkoholických nápojov (alkoholizmus);
• častý stres;
• vyčerpanie nervového systému.

Veľmi zriedkavo sa arytmia môže objaviť „z ničoho nič“. Len lekár môže tvrdiť, že toto je forma, o ktorej hovoríme, na základe dôkladného vyšetrenia a absencie známok iného ochorenia u pacienta.

Zaujímavým faktom je, že útok je možný aj pri vystavení tomu najmenšiemu faktoru. Niektorým ľuďom predisponovaným k tomuto ochoreniu bude na spustenie záchvatu stačiť nadmerná dávka alkoholu, kávy, jedla alebo vystavenie stresu.

Rizikom tohto ochorenia sú starší ľudia, ľudia s problémami s kardiovaskulárnymi ochoreniami, závislosťou od alkoholu, ľudia vystavení neustálemu stresu.

Prvé príznaky

Príznaky, podľa ktorých možno túto formu fibrilácie rozpoznať:

• náhly výskyt palpitácií;
• všeobecná slabosť;
• dusenie;
• chlad v končatinách;
• triaška;
• zvýšené potenie;
• niekedy cyanóza (modré pery).

V prípade silného záchvatu sa objavia príznaky ako závraty, mdloby, záchvaty paniky sprevádzané prudkým zhoršením stavu.

Paroxyzmus fibrilácie predsiení sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Niektorí si útok vôbec nevšimnú, ale identifikujú ho počas vyšetrenia v ordinácii lekára.

Na konci záchvatu, akonáhle sa sínusový rytmus vráti do normálu, všetky príznaky arytmie zmiznú. Keď záchvat skončí, pacient pociťuje zvýšenú intestinálnu motilitu a nadmerné močenie.

Diagnostika

Primárnym a hlavným typom diagnózy je elektrokardiografia (EKG). Znakom paroxyzmálnej fibrilácie počas monitorovania bude absencia vlny P v jej vlnách. Pozoruje sa chaotická tvorba f-vĺn. Zreteľné sú aj rôzne trvanie R-R intervalov.

Po ataku ventrikulárnej AMA sa pozoruje posun ST a negatívna vlna T. Vzhľadom na riziko malého ohniska infarktu myokardu je potrebné, aby pacient venoval osobitnú pozornosť.

Na diagnostiku fibrilácie použite:

1. Holterovo monitorovanie je štúdium stavu srdca nepretržitým zaznamenávaním srdcovej dynamiky na EKG. Vykonáva sa pomocou Holterovho prístroja, ktorý bol pomenovaný po svojom zakladateľovi Normanovi Holterovi.
2. Záťažový test na EKG prístroji. Umožní vám poznať vašu skutočnú srdcovú frekvenciu.
3. Počúvanie srdca pacienta pomocou stetoskopu.
4. EchoCG (ultrazvuk srdca). Meria sa veľkosť predsiení a chlopne.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou PFPP môže byť mŕtvica alebo gangréna v dôsledku možnej arteriálnej trombózy. Mnohým ľuďom najmä po záchvate, ktorý trval viac ako 48 hodín, hrozí trombóza, ktorá môže spôsobiť mozgovú príhodu. Kvôli chaotickej kontrakcii predsieňových stien krv cirkuluje obrovskou rýchlosťou. Potom trombus ľahko priľne k stene predsiene. V tomto prípade lekár predpisuje špeciálne lieky na prevenciu krvných zrazenín.

Ak sa paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení vyvinie do trvalej formy, potom existuje možnosť rozvoja chronického srdcového zlyhania.

Liečba

Ak má pacient paroxyzmálnu fibriláciu, je potrebné ochorenie čo najskôr zastaviť. Je vhodné to urobiť v prvých 48 hodinách po nástupe záchvatu. Ak je fibrilácia trvalá, potom potrebné opatrenie bude užívať predpísané lieky na prevenciu mŕtvice.

Na liečbu PFPP musíte najprv identifikovať a odstrániť príčinu jeho výskytu.

Prevencia ochorenia:

1. Je potrebné nájsť príčinu arytmie a začať s jej liečbou.
2. Sledujte množstvo horčíka a draslíka v tele. Doplňte ich nedostatok. Je vhodné užívať ho v kombinácii, keďže horčík napomáha vstrebávaniu draslíka. Spolu sa nachádzajú v prípravkoch Panangin a Asparkam. Vysoký obsah týchto prvkov je tiež zaznamenaný v banánoch, sušených marhuliach, hrozienkach, vodných melónoch a tekvici.
3. Individuálne vybrané antiarytmické lieky pomôžu predchádzať liečbe.
4. Vyhnite sa pitiu alkoholu, kofeínu a nikotínu.
5. Vyhnite sa stresu a preťaženiu organizmu.
6. Vykonajte fyzickú terapiu.
7. Nezabúdajte na správny odpočinok.

Medikamentózna liečba

O medikamentózna liečba Predpíšte lieky, ktoré dokážu vyrovnať úroveň srdcovej frekvencie.

Napríklad liek Digoxin kontroluje srdcovú frekvenciu a Cordarone je dobrý, pretože má najmenšie množstvo vedľajšie účinky. Liek Novocainamid vyvoláva prudký pokles krvného tlaku.

Na liečbu PPAF sa používa aj liek Nibentan. Toto je antiarytmický liek. Dostupné vo forme roztoku.

Amiodarón nemôže byť predpísaný ako prostriedok na núdzové zotavenie, pretože začína pôsobiť po 2-6 hodinách. Ale pri dlhodobom používaní obnovuje sínusový rytmus do 8-12 hodín.

Ak nedôjde k žiadnym vážnym následkom, potom sa liek Propafenone môže použiť ako okamžitá úľava.

Na liečbu sa používa aj chinidín (tablety), Ibutilid, Dofetilid, Flekainid, Magnerot (kombinácia draslíka a horčíka), Anaprilin, Verapamil (znižujú srdcovú frekvenciu, znižujú dýchavičnosť).

Po úspešnej úľave je potrebné začať s terapiou, aby sa predišlo relapsu a pacienta určitý čas pozorovať. Takmer všetky vyššie uvedené lieky sa podávajú intravenózne v nemocnici alebo na pohotovosti pod dohľadom lekára.

Elektrokardioverzia sa považuje za veľmi účinnú v 90% prípadov.

Chirurgia

Chirurgia je široko používaná na liečbu fibrilácie predsiení. Medicína to považuje za pomerne sľubnú liečebnú metódu.

O chirurgická liečba Počas operácie je čiastočne zničené atrioventrikulárne spojenie. Používa sa rádiofrekvenčná ablácia. Počas tohto postupu je zablokovaný vzruch medzi komorami a predsieňami. Aby sa zabezpečilo normálne kontrakcie komôr, do srdca sa vloží implantát kardiostimulátora. Je to veľmi účinný, ale veľmi drahý prostriedok na zastavenie arytmie.

Informujte sa u svojho lekára, kedy potrebujete prísť na vyšetrenia, a nepremeškajte ich.

Ak útok začne, uistite sa, že vchádza čerstvý vzduch (rozopnite si oblečenie, otvorte okno). Zaujmite najpohodlnejšiu polohu (lepšie by bolo ľahnúť si). Dá sa prijať depresívne(Corvalol, Barboval, Valocordin). Okamžite treba privolať lekársku pomoc.

Ľudia, ktorí sú náchylní na túto chorobu, je potrebné byť pozorovaný u kardiológa. Nemali by ste sa samoliečiť, najmä ak je diagnózou fibrilácia predsiení.