Organizácia záchrannej zdravotnej služby v Ruskej federácii. Organizácia rýchlej lekárskej pomoci a záchrannej zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo, stanica záchrannej zdravotnej služby (ZZS) (štruktúra, funkcie, vybavenie). Ukazovatele jej činnosti. Organizácia záchrannej zdravotnej služby
Ambulancia a pohotovostná lekárska starostlivosť (EMS)– zdravotnícka organizácia zameraná na poskytovanie pohotovostnej lekárskej, ako aj špecializovanej lekárskej starostlivosti v prípade život ohrozujúcich nehôd a akútnych závažných ochorení tak na mieste nehody, ako aj na trase. Tento typ pomoci je organizovaný pre naliehavé poskytovanie zdravotná starostlivosť pri úrazoch a náhlych závažných ochoreniach, ktoré sa vyskytnú doma, na ulici, počas práce a v noci, pri hromadných otravách a iných ohrozujúcich stavoch.
Pojem „núdzové podmienky“ ich definuje patologické zmeny v ľudskom tele, ktoré vedú k prudkému zhoršeniu zdravotného stavu a môžu byť životu nebezpečné.
„Núdzová situácia v lekárskej starostlivosti“ znamená naliehavé odstránenie všetkých naliehavých patologických stavov, ktoré vznikli neočakávane a ktoré si bez ohľadu na závažnosť stavu pacienta vyžadujú okamžitú diagnostickú a terapeutickú aktivitu. Odporúča sa rozlišovať tieto hlavné formy patologických stavov, pre ktoré je indikovaná núdzová starostlivosť:
– existuje bezprostredné ohrozenie života, ktoré bez včasnej lekárskej starostlivosti môže viesť k smrti
– nedochádza k bezprostrednému ohrozeniu života, ale na základe patologického stavu môže kedykoľvek nastať ohrozujúci moment
- nehrozí ohrozenie života, ale je potrebné zmierniť utrpenie pacienta
– pacient je v stave neohrozujúcom život, ale v záujme kolektívu je potrebná neodkladná pomoc.
V činnosti záchrannej zdravotnej služby závisí zachovanie zdravia pacientov a obetí predovšetkým od včasného príchodu záchrannej zdravotnej služby na miesto volania a kvality prednemocničnej a lekárskej starostlivosti.
Základné princípy organizácie EMS:
- plná dostupnosť
– efektívnosť v práci, včasnosť
– úplnosť a vysoká kvalita poskytovanej pomoci
– zabezpečenie nerušenej hospitalizácie
– maximálna kontinuita v práci.
V súčasnosti pôsobí v Bieloruskej republike Štátny systém EMS organizácie:
– prednemocničné štádium: v mestách stanice záchrannej služby s rozvodňami a odbočkami, traumatologické centrá; vo vidieckych administratívnych oblastiach - oddeleniach záchrannej zdravotnej služby centrálnej okresnej nemocnice, v krajoch
– nemocničná etapa: urgentné nemocnice, oddelenia urgentnej hospitalizácie všeobecnej siete nemocničné zariadenia
Činnosť staníc pohotovostnej zdravotnej starostlivosti (oddelenia, nemocnice) upravuje nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky „O zlepšení organizácie ambulancie a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti“.
Stanica rýchlej lekárskej pomoci (oddelenie) je zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť dospelým a deťom v prípade život ohrozujúcich stavov, nehôd, akútnych ťažkých ochorení a exacerbácií chronické choroby na mieste incidentu aj na trase.
Úlohy stanice NSR:
1. Poskytovanie rýchlej zdravotnej pomoci a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným osobám, ktoré sa nachádzajú mimo zdravotníckych zariadení a pri ich prevoze do nemocníc, čo najskôr po prijatí výzvy.
2. Preprava pacientov, ktorí potrebujú neodkladnú starostlivosť, zranených ľudí, rodiacich žien, predčasne narodených detí spolu so svojimi matkami na žiadosť lekárov a vedenia nemocnice.
Stanica SMP poskytuje nasledovné:
1. Núdzová lekárska starostlivosť:
A) pri náhlych ochoreniach, ktoré ohrozujú život pacienta (akútne sa rozvíjajúce poruchy kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému, dýchacích orgánov, brušných orgánov)
B) v prípade nehôd ( rôzne druhy zranenia, rany, popáleniny, zásah elektrickým prúdom a blesk, cudzie telesá dýchacieho traktu, omrzliny, utopenie, otrava, pokusy o samovraždu)
C) pri pôrodoch, ktoré sa uskutočnili mimo špecializovaných ústavov
D) v prípade hromadných nešťastí a prírodných katastrof.
2. Núdzová starostlivosť: pri exacerbáciách rôznych chronických ochorení, keď sa dôvody na kontaktovanie nevzťahujú na odsek 1a) tohto ustanovenia, ako aj pri akútne ochorenia deti, najmä prvý rok života.
kategórie SSMP sa ustanovujú v závislosti od počtu vykonaných jázd za rok: nekategória - nad 100 tisíc jázd ročne, kategória I - od 75 tisíc do 100 tisíc, kategória II - od 50 tisíc do 75 tisíc, kategória III - od 25 tisíc do 25 tisíc 50 tis., IV kategória - od 10 tis. do 25 tis., kategória V - od 5 tis. rozhodnutím miestnych zdravotníckych úradov je súčasťou mestskej pohotovostnej nemocnice ako jej štrukturálna jednotka. V mestách s menším počtom obyvateľov sú pohotovostné oddelenia organizované v mestských, centrálnych okresných a iných nemocniciach. Každé mesto má len jednu stanicu alebo oddelenie záchrannej zdravotnej služby. Obsluhu vidieckeho priestoru vykonáva mestská záchranná zdravotná služba alebo oddelenie záchrannej zdravotnej služby v centrálnej okresnej nemocnici. Vo veľkých mestách sú v rámci SSMP zorganizované rozvodne na zabezpečenie 15-minútovej dopravnej dostupnosti v mestskej administratívnej oblasti s počtom obyvateľov 75-200 tisíc obyvateľov. Vo vidieckych oblastiach fungujú ambulancie, aby bola zabezpečená 30-minútová dostupnosť.
V súlade s normami je na každých 10 tisíc obyvateľov pridelená jedna ambulancia a schválených je 0,8 zdravotníckych alebo záchranárskych tímov. Čas odozvy ambulancie je podľa nej do 4 minút núdzová starostlivosť- do 1 hodiny.
Dokumentácia staníc záchrannej zdravotnej starostlivosti (oddelenia):
1) denník alebo karta na záznam núdzového lekárskeho volania
2) karta na privolanie rýchlej zdravotnej pomoci a záchrannej zdravotnej služby
3) sprievodný list s odtrhávacím kupónom
4) denník práce ambulancie
5) hlásenie stanice
Volacie karty a záznamy o núdzových lekárskych hovoroch sa uchovávajú 3 roky. SSMP nevydáva práceneschopnosť, súdnolekárske posudky, nevykonáva vyšetrenia otravy alkoholom.
SSMP je nezávislá inštitúcia a podlieha príkazom a pokynom vyšších orgánov AO, má právo právnickej osoby a má pečiatku a pečiatku s uvedením svojho názvu.
Pohotovostná nemocnica (EMS)– multidisciplinárne špecializované zdravotnícke zariadenie na poskytovanie nepretržitej neodkladnej lôžkovej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu pri akútnych ochoreniach, úrazoch, nehodách, otravách, ako aj pri hromadných nešťastiach, katastrofách a živelných pohromách.
Hlavné úlohy pohotovostnej nemocnice:
– poskytovanie neodkladnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti pacientom so život ohrozujúcimi stavmi vyžadujúcimi resuscitáciu a intenzívna starostlivosť pomocou prostriedkov a metód expresnej diagnostiky a liečby na úrovni moderných výdobytkov lekárskej vedy a praxe
– poskytovanie organizačnej, metodickej a poradenskej pomoci liečebno-preventívnym zariadeniam okresu pri činnostiach týkajúcich sa organizácie neodkladnej zdravotnej starostlivosti
– realizácia opatrení na zabezpečenie neustálej pripravenosti nemocnice na prácu v núdzových podmienkach pri hromadných príjmoch obetí v meste (kraj, republika)
– zabezpečenie efektívnej kontinuity a vzťahu so všetkými liečebno-preventívnymi zariadeniami mesta pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom v prednemocničnom a nemocničnom štádiu
– analýza kvality urgentnej lekárskej starostlivosti a hodnotenie efektívnosti nemocnice a jej štruktúrnych oddelení
– analýza potreby núdzovej zdravotnej starostlivosti obyvateľstva vo všetkých fázach jej organizácie
– vykonávanie zdravotnej výchovy a hygienickej výchovy obyvateľstva formovať zdravý imidžživot, poskytovanie svojpomocnej a vzájomnej pomoci pri úrazoch a náhlych ochoreniach a pod.
Pohotovostné nemocnice sú organizované v osadách s počtom obyvateľov najmenej 250 tisíc. Nemocnicu spravuje hlavný lekár.
Štrukturálne divízie pohotovostnej nemocnice:
– administratívna a riadiaca časť
– organizačno-metodické oddelenie s pracoviskom lekárskej štatistiky
- NEMOCNICA
– prijímacie a diagnostické oddelenie s referenčným a informačným servisom
– špecializované klinické pohotovostné oddelenia (chirurgické, traumatologické, neurochirurgické, urologické, popáleninové, gynekologické, kardiologické, núdzová terapia atď.)
– Klinika anestéziológie, resuscitácie a intenzívnej medicíny
– transfúzne oddelenie krvi
– odbor fyzioterapia a pohybová terapia
– patologická služba s histologickým laboratóriom
– lekársky archív
– ostatné oddelenia: lekáreň, knižnica, stravovacie oddelenie, ekonomicko-technické oddelenie, výpočtové stredisko.
Pohotovostná nemocnica poskytuje:
– 24-hodinové poskytovanie včas a načas vysoký stupeň neodkladná lekárska starostlivosť o pacientov s náhlymi ochoreniami, úrazmi
– rozvoj a skvalitňovanie organizačných foriem a metód poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu
– koordinácia, kontinuita a súčinnosť liečebno-preventívnych zariadení mesta pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu;
– vykonávanie prehliadok dočasnej invalidity pracovníkov a zamestnancov, vydávanie potvrdení o práceneschopnosti, odporúčania na preradenie prepustených pacientov na inú prácu zo zdravotných dôvodov
- oznámenie príslušných orgánov o všetkých mimoriadnych udalostiach a haváriách v súlade so špeciálnymi pokynmi a nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky
Urgentná nemocnica hospitalizuje pacientov z urgentných dôvodov, dovezených z ambulancie, odoslaných ambulanciami a inými liečebno-preventívnymi ústavmi, ako aj žiadateľov o núdzová pomoc priamo na recepcii a diagnostickom oddelení. V prípade hospitalizácie nejadrových pacientov má nemocnica po vyradení zo život ohrozujúceho stavu právo ich preložiť do iných nemocníc v meste podľa ich profilu na ďalšiu liečbu. Pre zabezpečenie 100 % pravdepodobnosti hospitalizácie urgentných pacientov na špecializovanom lôžku sú zabezpečené rezervné lôžka (5 % lôžkovej kapacity), ktoré sa pri zostavovaní štatistického plánu nezohľadňujú, ale sú financované.
Pohotovostná nemocnica je v priamej pôsobnosti mestského odboru zdravotníctva. Je nezávislou zdravotníckou inštitúciou a má k dispozícii budovy s určeným územím, vybavením a inventárom. BSMP má práva právnickej osoby, má okrúhlu pečať a pečiatku s celým menom.
Organizácia lekárskej starostlivosti pre obyvateľov vidieka je založená na rovnakých princípoch ako pre mestské obyvateľstvo. Charakteristiky života vo vidieckych oblastiach však ovplyvňujú formovanie systému jeho poskytovania. Hlavným rozdielom v poskytovaní lekárskej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu sú jej fázy:
Obr. 1 Etapy poskytovania liečebno-preventívnej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu
- Prvý krok- ide o zdravotnícke zariadenia vo vidieckych sídlach, ktoré sú súčasťou komplexnej terapeutickej oblasti. Obyvatelia vidieka v tomto štádiu dostávajú prednemocničnú lekársku starostlivosť, ako aj základné druhy kvalifikovanej lekárskej starostlivosti (terapeutická, detská, chirurgická, pôrodnícka, gynekologická, stomatologická). Jednou z najdôležitejších štruktúrnych jednotiek zdravotníckych zariadení (okresná, okresná, centrálna okresná nemocnica), na ktorú sa vidiecky obyvateľ najskôr obracia, je stanica záchranára-pôrodná asistentka.
- druhá fáza poskytovanie zdravotnej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu vykonávajú zdravotnícke zariadenia mestskej časti, medzi ktorými zaujíma popredné miesto centrálna okresná nemocnica (CRH).Ústredná okresná nemocnica poskytuje hlavné druhy špecializovanej kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti a zároveň plní na území obce funkcie orgánu riadenia zdravotníctva.
- tretia etapa- ide o zdravotnícke zariadenia ustanovujúcej jednotky federácie, medzi ktorými zohrávajú hlavnú úlohu regionálne (krajské, okresné, republikové) nemocnice. V tomto štádiu sa poskytuje špecializovaná lekárska starostlivosť vo všetkých hlavných odboroch.
Vidiecka lekárska stanica- komplex liečebno-preventívnych zariadení poskytujúcich lekársku starostlivosť vidieckemu obyvateľstvu (prvý odkaz).
Vidiecky zdravotnícky obvod zahŕňa vidiecku okresnú nemocnicu (alebo ambulanciu), záchranárov, sanitársko-pôrodnícke stanice, zdravotné strediská zdravotníckych záchranárov v podnikoch a štátnych farmách nachádzajúcich sa v areáli, kolchoznícke pôrodnice, sezónne a trvalé jasle a jasle.
Všetky liečebné ústavy vidieckych lekárskych obvodov sú organizačne zjednotené a fungujú podľa jednotného komplexného plánu pod vedením prednostu obvodu – vedúceho lekára vidieckej obvodnej nemocnice alebo ambulancie.
Priemerná populácia v medicínskej oblasti sa pohybuje od 5-7 tisíc obyvateľov s optimálnym polomerom územia 7-10 km (polomer sa mení v závislosti od geografickej polohy - na severe je to 50-100). Počet sídiel sa tiež líši v závislosti od charakteru vzdialenosti, priemerného počtu obyvateľov a rozvoja cestnej siete.
Úlohy vidieckej lekárskej stanice:
Poskytovanie liečebnej a preventívnej starostlivosti obyvateľstvu;
implementáciu do praxe moderné metódy prevencia, diagnostika a liečba pacientov;
Rozvoj a skvalitňovanie organizačných foriem a metód liečebnej starostlivosti o obyvateľstvo, zvyšovanie kvality a efektívnosti liečebno-preventívnej starostlivosti;
Organizácia a realizácia komplexu preventívne opatrenia medzi obyvateľstvom lokality;
Vykonávanie terapeutických a preventívnych opatrení na ochranu zdravia matiek a detí;
Štúdium príčin všeobecnej chorobnosti a chorobnosti s dočasnou invaliditou a vypracovanie opatrení na jej zníženie;
Organizácia a realizácia klinického vyšetrenia populácie, najmä detí a mládeže;
Realizácia protiepidemických opatrení (očkovanie, identifikácia infekčných pacientov, dynamické sledovanie osôb, ktoré s nimi boli v kontakte a pod.);
Vykonávanie bežného hygienického dozoru nad stavom priemyselných a komunálnych priestorov, zdrojov vody, zariadení starostlivosti o deti, inštitúcií Stravovanie;
Vykonávanie liečebných a preventívnych opatrení na boj proti tuberkulóze, kožné a pohlavné choroby, zhubné novotvary;
Organizovanie a realizácia podujatí na sanitárnu a hygienickú výchovu obyvateľstva, propagácia zdravého životného štýlu vrátane racionálnej výživy, posilňovanie pohybovej aktivity;
Bojujte proti požívaniu alkoholu, fajčeniu a iným zlé návyky;
Široké zapojenie verejnosti do tvorby a realizácie opatrení na ochranu verejného zdravia.
Povinnosti obvodného lekára na vidieku:
vykonávanie ambulantných návštev obyvateľstva:
Ústavná liečba pacientov vo vidieckej okresnej nemocnici;
Poskytovanie pomoci v domácnosti;
Poskytovanie lekárskej starostlivosti v prípade akútnych chorôb a nehôd;
Odporúčanie pacientov iným zdravotníckych zariadení zo zdravotných dôvodov;
Vykonávanie vyšetrenia dočasnej invalidity a vydávanie potvrdení o práceneschopnosti;
Organizácia a držanie preventívne prehliadky;
Včasná registrácia pacientov v ambulancii;
Vykonávanie komplexu lekárskych a zdravotných opatrení, zabezpečenie kontroly nad lekárskym vyšetrením;
Aktívna ochrana detí a tehotných žien;
Vykonávanie súboru sanitárnych a protiepidemických opatrení;
Vykonávanie sanitárnych a vzdelávacích prác;
Príprava sanitárnych zariadení;
Organizovanie a vykonávanie plánovaných návštev lekárov na staniciach prvej pomoci.
FAP sa organizuje v osadách s počtom obyvateľov 700 a viac, so vzdialenosťou k najbližšiemu zdravotníckemu zariadeniu viac ako 2 km a ak vzdialenosť presahuje 7 km, potom v osadách s počtom obyvateľov do 700 ľudí.
Stanica záchranára a pôrodnej asistentky má pridelené veľké množstvo úloh zdravotnej starostlivosti:
Vykonávanie aktivít zameraných na prevenciu a znižovanie chorobnosti, úrazov a otráv vidieckeho obyvateľstva; zníženie úmrtnosti, predovšetkým detského, materského a produktívneho veku;
Zlepšenie sanitárnej a hygienickej kultúry obyvateľstva;
Poskytovanie predlekárskej starostlivosti obyvateľstvu;
Účasť na priebežnom hygienickom dozore zariadení pre deti a dorast, komunálnych, potravinových, priemyselných a iných zariadení, zásobovania vodou a čistenia obývaných oblastí;
Vykonávanie prieskumov od dverí k dverám podľa epidemických indikácií s cieľom identifikovať infekčných pacientov, osoby s nimi v kontakte a osoby podozrivé z infekčné choroby.
FAP môže byť poverený funkciami miesta lekárne, ktorá predáva hotové výrobky obyvateľstvu. dávkové formy a iné farmaceutické výrobky.
Prácu FAP priamo vedie manažér, ktorého hlavnými úlohami sú:
Organizácia liečebných, preventívnych a sanitárnych prác, ako aj zabezpečenie obyvateľstva žijúceho na mieste, lieky a lekárske výrobky;
Ambulantný príjem a liečba pacientov doma;
Poskytovanie prednemocničnej zdravotnej starostlivosti v prípade akútnych ochorení a nehôd (rany, krvácanie, otravy a pod.) s následným odoslaním pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia;
Príprava pacientov na vyšetrenie u lekára na lekárskej a pôrodníckej stanici a vykonávanie lekárskych prehliadok obyvateľstva, preventívne očkovania;
Vykonávanie protiepidemických opatrení, najmä podomových prieskumov podľa epidemiologických indikácií s cieľom identifikovať infekčných pacientov, osoby s nimi v kontakte a osoby podozrivé z infekčných chorôb;
Vykonávanie sanitárnych a vzdelávacích prác medzi obyvateľstvom;
Organizácia zdravotnej starostlivosti o deti v jasliach, materských školách, materských školách, detských domovoch, školách, ktoré sa nachádzajú na území pôsobnosti FAP a ktoré nemajú medzi zamestnancami vhodných zdravotníckych pracovníkov.
Do funkcie vedúceho FAP je vymenovaná osoba, ktorá má stredoškolské vzdelanie. lekárske vzdelanie v odbore „Všeobecné lekárstvo“ a má atestáciu v odbore „Všeobecné lekárstvo“.
Na stanici sanitár-pôrodná asistentka pracuje okrem vedúceho aj pôrodná asistentka a návštevná sestra.
Pôrodná asistentka na stanici sanitár-pôrodná asistentka zodpovedá za poskytovanie a úroveň poskytovania prednemocničnej zdravotnej starostlivosti tehotným a gynekologickým pacientkam, ako aj za sanitárnu a výchovnú prácu medzi obyvateľstvom v otázkach zdravia matiek a detí.
Pôrodná asistentka je priamo podriadená vedúcej liečebno-pôrodníckeho centra a metodický dozor nad jej prácou vykonáva pôrodník-gynekológ zdravotníckeho zariadenia, ktorý je zodpovedný za poskytovanie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti obyvateľstvu v území. operácie FAP.
Patronátna sestra stanice sanitár-pôrodná asistentka vykonáva preventívne opatrenia na zlepšenie zdravotného stavu detskej populácie. Na tieto účely rieši nasledujúce úlohy:
Poskytuje patronát zdravým deťom do 1 roka, vrátane novorodencov, doma, sleduje racionálne kŕmenie dieťaťa;
Vykonáva opatrenia na prevenciu krivice a podvýživy;
Vykonáva preventívne očkovanie a diagnostické testy;
Vykonáva preventívnu prácu v jasliach, materských školách, materských školách, detských domovoch, školách (nachádzajú sa na území FAP a nemajú medzi zamestnancami vhodných zdravotníckych pracovníkov);
Poskytuje prednemocničnú zdravotnú starostlivosť deťom v prípade akútnych ochorení a nehôd (rany, krvácanie, otravy a pod.) s následným privolaním lekára alebo odoslaním dieťaťa do príslušného zdravotníckeho zariadenia;
Pripravuje choré deti na vyšetrenie lekárom na stanici záchranárov a pôrodných asistentiek;
Vykonáva podomové prieskumy podľa epidemických indikácií s cieľom identifikovať infekčných pacientov, osoby s nimi v kontakte a osoby podozrivé z infekčných chorôb a pod.
Vzhľadom na to, že FAP poskytuje zdravotnú starostlivosť celému vidieckemu obyvateľstvu a nielen ženám, miestnosť, v ktorej sa nachádza, by mala pozostávať z dvoch polovíc: záchranára a pôrodníka.
Ak na lekársko-pôrodníckej stanici nie je medzi zamestnancami pôrodná asistentka alebo návštevná sestra, ich povinnosti vykonáva primár FAP. Ak v personáli nie je pozícia navštevujúcej sestry, pôrodná asistentka okrem svojich povinností sleduje zdravotný stav a vývoj detí v prvom roku života.
Napriek dôležitému miestu FAP v systéme primárnej zdravotnej starostlivosti je vedúcou zdravotníckou inštitúciou na prvom stupni vidieckej zdravotnej starostlivosti miestna nemocnica, ktorá môže zahŕňať nemocnicu a lekársku ambulanciu. Charakter a objem lekárskej starostlivosti v miestnej nemocnici je určený kapacitou, vybavením a dostupnosťou odborných lekárov. Bez ohľadu na kapacitu však medzi jeho úlohy patrí predovšetkým poskytovanie ambulantnej starostlivosti terapeutickým a infekčným pacientom, pomoc pri pôrode, liečebno-preventívna starostlivosť o deti, neodkladná chirurgická a úrazová starostlivosť.
Organizácia ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo je najdôležitejším úsekom práce miestnej nemocnice. Môže ho poskytovať ambulancia, ktorá je súčasťou nemocnice, alebo samostatne. Hlavnou úlohou tejto inštitúcie je vykonávať preventívne opatrenia na prevenciu a zníženie chorobnosti, skoré odhalenie pacientov, lekárske vyšetrenie, poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu.
Lekári navštevujú dospelých a deti, uskutočňujú domáce hovory a poskytujú núdzovú starostlivosť. Na príjme pacientov sa môžu podieľať aj záchranári, no ambulantnú starostlivosť vo vidieckej lekárskej ambulancii by mali primárne zabezpečovať lekári. V miestnej nemocnici sa vykonáva vyšetrenie dočasnej invalidity a v prípade potreby sa pacienti posielajú na lekárske vyšetrenie.
Lekári z centrálnej (mestskej, okresnej) nemocnice chodia do ambulancií a primárov podľa určitého harmonogramu vykonávať konzultácie. Nedávno v mnohých regiónoch Ruská federácia Prebieha reorganizácia miestnych nemocníc a ambulancií na centrá všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe.
Kapacita centrálnej okresnej nemocnice závisí od počtu obyvateľov, jej zabezpečenia inými nemocničnými ústavmi, iných medicínskych a organizačných faktorov a zriaďuje ju správa obcí. Kapacita centrálnych okresných nemocníc sa spravidla pohybuje od 100 do 500 lôžok.
2 Približná organizačná štruktúra centrálnej okresnej nemocnice Obr
Profil a počet špecializovaných oddelení v rámci Ústrednej okresnej nemocnice závisí od jeho sily, ale optimálny počet by mal byť aspoň päť: terapeutické; chirurgická s traumatológiou, detská, infekčné, pôrodná a gynekologická (ak v okolí nie je pôrodnica).
Vedúci lekár centrálnej okresnej nemocnice je prednostom zdravotníctva mestskej časti. Organizuje prácu a riadi činnosť stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu hlavná sestra nemocnice.
Metodické, organizačné a poradenská pomoc Lekárov na komplexných terapeutických úsekoch a sanitárov na FAP poskytujú špecialisti z centrálnych regionálnych nemocníc. Každý z nich podľa schváleného harmonogramu ide vykonávať do komplexnej terapeutickej oblasti lekárske prehliadky, rozbor dispenzárnej práce, výber pacientov na hospitalizáciu.
S cieľom priblížiť špecializovanú lekársku starostlivosť vidieckemu obyvateľstvu, medziokresné zdravotné strediská . Funkciu takýchto centier plnia veľké centrálne okresné nemocnice, ktoré sú schopné poskytnúť obyvateľom danej mestskej časti chýbajúce typy špecializovanej, vysokokvalifikovanej lôžkovej alebo ambulantnej zdravotnej starostlivosti.
V rámci centrálnej okresnej nemocnice sa nachádza poliklinika, ktorá poskytuje primárnu zdravotnú starostlivosť vidieckemu obyvateľstvu prostredníctvom odporúčaní záchranárov z FAP, ambulantných lekárov a centier všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe.
Poskytovaním mimonemocničnej a ústavnej liečebno-preventívnej starostlivosti deťom v mestskom kraji sú zverené detské ambulancie (polikliniky) a detské oddelenia centrálnych okresných nemocníc. Preventívne a terapeutická práca Detské ambulancie a detské oddelenia okresných nemocníc sa realizujú na rovnakých princípoch ako v mestských detských ambulanciách.
Poskytovanie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti ženám v mestskom kraji je zverené predpôrodné kliniky, pôrodnícke a gynekologické oddelenia centrálnych okresných nemocníc.
Funkčné povinnosti zdravotníckych záchranárov v Ústrednej okresnej nemocnici sa zásadne nelíšia od povinností stredného zdravotníckeho personálu v mestských nemocniciach a ambulanciách.
Krajská (krajská, okresná, republiková) nemocnica je veľká multidisciplinárna liečebno-preventívna inštitúcia určená na poskytovanie plnej, vysokokvalifikovanej špecializovanej starostlivosti nielen obyvateľom vidieka, ale aj všetkým obyvateľom zakladajúceho subjektu Ruskej federácie. Je centrom organizačno-metodického riadenia zdravotníckych zariadení v regióne (kraj, okres, republika), základňou pre špecializačnú a nadstavbovú prípravu lekárov a stredného zdravotníckeho personálu.
3 Približná organizačná štruktúra krajskej (krajskej, okresnej, republikovej) nemocnice Obr
Funkčné povinnosti stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu sa zásadne nelíšia od povinností v meste alebo v centre okresná nemocnica. Organizácia regionálnej nemocnice má zároveň svoje špecifiká. Jedným z nich je prítomnosť v nemocnici regionálna poradenská klinika (RCP) , kam prichádzajú o pomoc obyvatelia všetkých mestských častí kraja. Na ich ubytovanie nemocnica organizuje pre pacientov penzión alebo hotel.
Pacienti sú odosielaní do regionálnej poradne spravidla po predbežnej konzultácii a vyšetrení krajskými lekármi.
Existujú 4 kategórie nemocníc podľa kapacity:
Krajská nemocnica je vzhľadom na prítomnosť vo svojom zložení oddelenia urgentnej a plánovanej poradenskej starostlivosti , ktorá pomocou leteckých záchranárov alebo pozemných vozidiel poskytuje núdzovú a poradenskú pomoc pri cestovaní do vzdialených sídiel. Okrem toho oddelenie zabezpečuje rozvoz pacientov do špecializovaných regionálnych a federálnych zdravotníckych zariadení.
Oddelenie urgentnej a plánovanej poradenskej starostlivosti pracuje v úzkom spojení s regionálnym centrom medicíny katastrof.
V tomto prípade praktickú prácu na vykonávaní sanitárnych úloh vykonávajú tímy špecializovanej lekárskej starostlivosti v neustálej pohotovosti.
Na rozdiel od mestskej nemocnice, v krajskej funkcie organizačno-metodického oddelenia oveľa širšie. Slúži ako vedecký a metodický základ riadiacemu orgánu zdravotníctva pre zavádzanie vyspelých organizačných foriem a metód zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo do praxe.
K organizačnej činnosti oddelenia patrí uskutočňovanie regionálnych konferencií záchranárov, sumarizácia a šírenie skúseností popredných inštitúcií, organizovanie komplexných lekárskych prehliadok obyvateľstva, plánované návštevy, zostavovanie a vydávanie inštruktážnych, metodických a regulačných materiálov. K organizačným formám vedeckej a praktickej práce patrí plánovanie vedecký výskum, implementácia výsledkov vedeckého vývoja do praktickej práce zdravotníckych zariadení, komunikácia s katedrami lekárskych univerzít a katedrami výskumných ústavov, organizovanie vedeckých konferencií a seminárov, získavanie lekárov k účasti na práci vedeckých spoločností, publikovanie materiálov a pod. posledné roky na zlepšenie kvality a efektívnosti konzultácií s pacientmi v iných zdravotníckych zariadeniach, organizovanie vedeckých a praktických konferencií a iných podujatí sa stali široko používanými moderné technológie telemedicína.
Pohotovosť(EMS) je typ primárnej zdravotnej starostlivosti.
Pohotovosť- 24-hodinová pohotovostná zdravotná starostlivosť pri náhlych ochoreniach, ktoré ohrozujú život pacienta, úrazy, otravy, úmyselné sebapoškodzovanie, pôrody mimo zdravotníckych zariadení, ako aj nehody a prírodné katastrofy.
Ambulancia vrátane špecializovanej neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa poskytuje v týchto podmienkach:
a) vonku lekárska organizácia- na mieste, kde je privolaná záchranná služba, vrátane špecializovanej neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ako aj vo vozidle počas lekárskej evakuácie;
b) ambulantne (v podmienkach, ktoré nezabezpečujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu);
c) hospitalizovaný (v podmienkach, ktoré poskytujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu).
Ambulancia vrátane špecializovanej neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa poskytuje v týchto formách:
a) núdzová situácia - v prípade náhlych akútnych ochorení, stavov, exacerbácií chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta;
b) urgentné - pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života pacienta.
Dôvody volania sanitky v prípade núdze sú:
a) poruchy vedomia, ktoré ohrozujú život;
b) problémy s dýchaním, ktoré ohrozujú život;
c) poruchy obehového systému, ktoré predstavujú hrozbu pre život;
G) mentálne poruchy sprevádzané konaním pacienta, ktoré predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre neho alebo iné osoby;
d) náhle syndróm bolesti predstavuje hrozbu pre život;
f) náhla dysfunkcia akéhokoľvek orgánu alebo orgánového systému, ktorá predstavuje hrozbu pre život;
g) zranenia akejkoľvek etiológie, ktoré predstavujú hrozbu pre život;
h) tepelné a chemické popáleniny predstavuje hrozbu pre život;
i) náhle krvácanie, ktoré predstavuje hrozbu pre život;
j) pôrod, hrozba prerušením tehotenstva;
k) povinnosť pri hrozbe mimoriadnej udalosti, poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti a evakuáciu lekárov pri likvidácii zdravotných následkov mimoriadnej udalosti.
V prípade tiesňového volania je na volanie vyslaný najbližší dostupný všeobecný mobilný tím rýchlej zdravotnej pomoci alebo špecializovaný mobilný tím rýchlej zdravotnej pomoci.
Dôvody volania sanitky v prípade núdze sú:
· náhle akútne ochorenia (stavy) bez zjavných známok ohrozenia života, vyžadujúce urgent lekársky zásah;
· náhle exacerbácie chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života, vyžadujúce urgentný lekársky zásah;
· vyhlásenie za mŕtveho (okrem otváracích hodín zdravotníckych organizácií poskytujúcich lekársku starostlivosť ambulantne).
V prípade núdzového lekárskeho tiesňového volania je na volanie vyslaný najbližší dostupný všeobecný mobilný tím rýchlej zdravotnej pomoci, ak neexistujú žiadne tiesňové lekárske volanie.
SMP sa poskytuje občanom Ruskej federácie a iným osobám nachádzajúcim sa na jej území bezplatne v súlade s programom štátnej záruky.
K štruktúre SMP zahŕňa stanice, rozvodne, nemocnice záchrannej zdravotnej služby, ako aj oddelenia záchrannej zdravotnej služby v rámci nemocničných zariadení.
stanice NSR ako vznikajú nezávislé liečebné a preventívne inštitúcie v mestách s počtom obyvateľov nad 50 tisíc ľudí. V mestách s počtom obyvateľov viac ako 100 tisíc ľudí, berúc do úvahy dĺžku vyrovnanie a terénne, rozvodne NSR sú organizované ako podsekcie staníc (v pásme 20-minútovej dopravnej dostupnosti). V sídlach do 50 tisíc obyvateľov sú oddelenia záchrannej zdravotnej služby organizované ako súčasť centrálnych okresných, mestských a iných nemocníc.
Stanica záchrannej zdravotnej služby (podstanica, oddelenie) je liečebno-preventívne zariadenie, ktoré pôsobí v dennej prevádzke a núdzových situáciách (mimoriadnych situáciách).
Vedie prácu stanice SMP vedúci lekár a prednosta rozvodní a oddelení.
Zástupca hlavného lekára pre medicínske záležitosti a prevádzku.
Hovory sú prijímané a prenášané na tímy v teréne službukonajúci záchranár (zdravotná sestra) na príjem a prenos hovorov z operačného oddelenia stanice ZZS .
Odporúča sa, aby štruktúra ambulancie, pohotovostného oddelenia polikliniky (nemocnica, pohotovostná nemocnica) zahŕňala:
a) prevádzkové oddelenie;
b) oddelenie komunikácie (rozhlasová stanica);
c) jednotka na zabezpečenie prevozu infekčných pacientov;
d) oddelenie samoúčtovníctva;
e) lekáreň (lekárenský sklad);
f) vzdialené poradenské miesto (centrum);
g) divízia dopravy;
h) oddelenie informačnej a výpočtovej techniky (na staniciach rýchlej lekárskej pomoci, pohotovosti polikliník (nemocnice, urgentné nemocnice), vybavené automatizovaným systémom na nahrávanie a spracovanie hovorov so softvérom);
i) organizačno-metodický odbor neodkladnej zdravotnej starostlivosti;
j) oddelenie traťového riadenia (služba traťového riadenia);
k) oddelenie (úrad) štatistiky s archívom;
l) oddelenie hospitalizácie;
m) rozvodne núdzovej zdravotnej starostlivosti;
o) pobočky (posty, smerové body) neodkladnej zdravotnej starostlivosti;
p) miestnosť na prípravu zdravotníckej techniky na prevádzku.
Mobilné tímy záchrannej zdravotnej služby svojim zložením sa delia na zdravotníkov a záchranárov, podľa vášho profilu sa delia na všeobecné, špecializované, pohotovostné poradenské, pôrodnícke a letecké. Špecializované mobilné tímy Záchranná zdravotná služba sa člení na anesteziologicko-resuscitačný, detský, detský anesteziologicko-resuscitačný tím, psychiatrický a pôrodnícko-gynekologický tím.
V tímoch záchranárov sú dvaja zdravotníci, sanitár a vodič. Lekársky tím tvoria lekár, dvaja záchranári, sanitár a vodič.
Mobilný pohotovostný lekársky tím vykonáva tieto funkcie:
a) vykoná okamžitý výjazd (odchod, výjazd) na miesto privolania rýchlej lekárskej pomoci;
b) poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť na základe štandardov lekárskej starostlivosti vrátane stanovenia hlavného syndrómu a predbežnej diagnózy ochorenia (stavu), vykonávania opatrení na pomoc stabilizovať alebo zlepšiť stav pacienta;
c) určuje lekársku organizáciu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientovi;
d) vykoná lekársku evakuáciu pacienta, ak sú na to zdravotné indikácie;
e) bezodkladne odovzdá pacienta a príslušnú zdravotnú dokumentáciu lekárovi prijímacieho oddelenia zdravotníckej organizácie s uvedením času a dátumu prijatia do karty pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, mena a podpisu prijímajúcej osoby;
f) bezodkladne informuje zdravotníckeho záchranára pre príjem tiesňových volaní a ich odovzdávanie tímom záchrannej zdravotnej služby (sestra pre príjem tiesňových volaní a ich odovzdávanie tímom záchrannej zdravotnej služby) o ukončení volania a jeho výsledku;
g) zabezpečuje triedenie pacientov (obete) a stanovuje postupnosť lekárskej starostlivosti pri hromadných ochoreniach, úrazoch alebo iných stavoch.
Požiadavky na prácu mobilných tímov:
- efektívnosť(po prijatí hovoru tím v priebehu prvých 4 minút odíde, dorazí na miesto hovoru po optimálnej trase a nahlási svoj príchod na operačné oddelenie, pričom vynaloží minimálny čas na poskytnutie kvalitnej pomoci v plnom rozsahu)
- kvalitná pohotovostná lekárska starostlivosť(správne rozpoznanie chorôb a zranení, zavedenie potrebných terapeutických opatrení, správne taktické rozhodnutie)
- kvalitná príprava lekárskych dokumentov(celý popis v vizitka anamnéza a údaje z objektívneho vyšetrenia pacienta, ako aj ďalšie štúdie (rýchle testy, EKG); logická a konzistentná formulácia diagnózy (MKN-10); štandardné časové pečiatky od začiatku do konca hovoru; pri doručení do nemocnice povinné vyplnenie sprievodný list(f.114/u) s stručný popis„kedy a čo sa stalo“, stav pacienta, poskytnutá pomoc a ďalšie informácie)
- interakcia so zamestnancami iných pohotovostných lekárskych tímov, ako aj so zamestnancami lekárskych, preventívnych a orgánov činných v trestnom konaní(vykonáva sa v záujme pacienta aj pracovníkov mobilného tímu; prísne plnenie popisov práce a iných regulačné dokumenty)
Hlavnými úlohami staníc (rozvodní, oddelení) NSR sú:
· poskytovanie nepretržitej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným ľuďom, ktorí sa nachádzajú mimo zdravotníckych zariadení, počas katastrof a prírodných katastrof;
· včasný transport chorých, zranených a rodiacich matiek do nemocníc;
· poskytovanie zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným osobám, ktoré vyhľadajú pomoc priamo na stanici (rozvodňa, oddelenie) záchrannej zdravotnej služby;
· školenie a preškolenie personálu na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti;
· v mimoriadnych situáciách - vykonávanie zdravotníckych a evakuačných opatrení a účasť na prácach na odstraňovaní zdravotných následkov mimoriadnych udalostí.
SMP nevydáva doklady osvedčuje dočasnú invaliditu a súdnolekárske posudky, nevykonáva vyšetrenie intoxikácie alkoholom (môže však vydať potvrdenia voľnej formy s uvedením dátumu, času podania prihlášky, diagnózy, vykonaných vyšetrení, poskytnutej zdravotnej starostlivosti a odporúčania na ďalšiu liečbu).
Štatistické hlásenie stanice NSR:
Denník hovorov sanitky (f.109/u)
Karta rýchlej lekárskej pomoci (f.110/u)
Sprievodný list ambulancie s kupónom na ňu (f. 114/u)
Denník práce stanice (oddelenia) záchrannej zdravotnej služby (f. 115/u)
Správa stanice (oddelenia), pohotovostná nemocnica (f.40/u)
Indikátory SMP:
Ukazovateľ zaopatrenia obyvateľstva s NSR
Indikátor včasných výjazdov záchranných tímov
Ukazovateľ nesúladu medzi diagnózami ambulancie a nemocnice
Rýchlosť opakovaného hovoru
Miera úspešnej resuscitácie
Miera úmrtnosti
Záchranná zdravotná služba (ZZS) je útvarom územného systému záchrannej zdravotnej starostlivosti.
Núdzovú zdravotnú starostlivosť obyvateľom vo veľkých mestách Ruskej federácie poskytujú oddelenia (miestnosti) APU. Pohotovostné oddelenie je stavebná jednotka APU, určená na poskytovanie nepretržitej zdravotnej starostlivosti v miestach trvalého a prechodného pobytu dospelých a detí, pri akútnych ochoreniach a exacerbácii chronických ochorení, ktoré si nevyžadujú neodkladný lekársky zásah. Pohotovostná zdravotná starostlivosť v domácom prostredí je poskytovaná na územnom základe nepretržite mobilné tímy pohotovostné oddelenia organizované v jednej alebo viacerých ambulanciách pre obyvateľstvo daného správneho regiónu. Hranice oblasti služieb oddelení pohotovostnej zdravotnej starostlivosti schvaľuje zdravotnícky úrad správneho kraja.
Hlavné úlohy pohotovostného oddelenia sú:
24-hodinové poskytovanie včasnej zdravotnej starostlivosti v miestach trvalého a prechodného pobytu dospelým a deťom, pri akútnych ochoreniach a pri exacerbácii chronických ochorení, ktoré si nevyžadujú neodkladný lekársky zásah;
poskytovanie zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným osobám, ktoré sa prihlásili priamo na oddelenie samostatne (ambulantne);
Aktívne telefonovanie pacientom, ktorí potrebujú dynamický lekársky dohľad, zabezpečenie kontinuity práce so zdravotníckymi zariadeniami mesta pri poskytovaní pohotovostnej zdravotnej starostlivosti obyvateľom;
Oznamovanie zdravotných orgánov a príslušných správnych orgánov územia o všetkých mimoriadnych udalostiach a haváriách v služobnom obvode rezortu;
Doručovanie pacientov do sociálnych zariadení (internátnych domovov atď.) na základe odporúčania lekárov územných kliník;
Prevoz pacientov na konzultácie, vyšetrenia, hemodialýzu v zdravotníckych zariadeniach a pod.
Na čele oddelenia neodkladnej zdravotnej starostlivosti je primár oddelenia, ktorého vymenúva a odvoláva vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia, ktorého stavebnou jednotkou je oddelenie urgentnej zdravotnej starostlivosti.
Hlavnou funkčnou jednotkou oddelenia urgentnej zdravotnej starostlivosti je mobilný tím (lekársky, sanitný transport na prevoz pacientov). Lekársky tím tvorí lekár so špecializáciou na urgentnú zdravotnú starostlivosť, sanitár (zdravotná sestra), sanitár a vodič. V tíme záchranárov na prevoz pacientov sú záchranár a vodič. Počet pracovných zmien mobilných tímov, ich profil a rozvrh práce (harmonogram) určuje nadriadená organizácia s prihliadnutím na počet hovorov obyvateľov na oddelenie, hustotu hodinového toku hovorov, počet volaní podľa dňa v týždni, mesiacov v roku, počet pacientov v núdzi a plánovanej hospitalizácie.
Hovory prijíma a prenáša do terénnych tímov záchranár (sestra), ktorý prijíma a prenáša hovory z pohotovostného lekárskeho dispečingu. Zranení (pacienti), ktorých doručujú výjazdové tímy lekárskej pohotovosti, musia byť okamžite odovzdaní službukonajúcemu personálu príjmového oddelenia nemocnice s poznámkou vo „volačke“ o čase ich príchodu.
Oddelenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti nevydáva doklady preukazujúce dočasnú invaliditu a súdnolekárske správy, nevykonáva vyšetrenie intoxikácie alkoholom, ale poskytuje ústne informácie pri osobnom alebo telefonickom kontakte s obyvateľmi o umiestnení chorých a zranených osôb. V prípade potreby vydáva potvrdenia v akejkoľvek forme s uvedením dátumu, času podania žiadosti, diagnózy, vykonaných vyšetrení, poskytnutej zdravotnej starostlivosti a odporúčania na ďalšiu liečbu.
Pre poskytnutie urgentnej pomoci musí tím (lekári a pomocný personál) ovládať základné resuscitačné techniky – vonkajšia masáž srdca, umelá ventilácia, punkcia tepien, žíl a srdcových dutín, defibrilácia, kardiostimulácia a pod.
Dôležitou podmienkou poskytovania kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti v prípade núdze je jasné rozdelenie zodpovedností medzi členov tímu (zodpovedných za srdcovú masáž, umelú ventiláciu, injekcie atď.), koordinovaný postup personálu pri resuscitácii, vyvedenie pacienta z núdzového stavu. .
Vo všeobecnej terapeutickej nemocnici je potrebné zo služobného personálu na čele so službukonajúcim lekárom vytvoriť tímy, ktoré ovládajú resuscitačné techniky a pripraviť personál na poskytovanie neodkladnej terapeutickej starostlivosti. V nemocniciach, najmä v špecializovaných, kde sú oddelenia (bloky, oddelenia) intenzívneho pozorovania, liečby a resuscitácie, musí byť zdravotnícky a pomocný personál ostatných oddelení vyškolený v urgentnej terapii a začať resuscitačné opatrenia, odstránenie pacienta z núdzového stavu bez čakania na príchod tímu z jednotky intenzívnej starostlivosti.
Veľký význam správna organizácia urgentná terapeutická starostlivosť, ďalšie skvalitňovanie jej organizačných foriem na základe moderných vedeckých výdobytkov.
V prednemocničnom štádiu sú hlavným prvkom urgentnej terapeutickej starostlivosti o obyvateľstvo tímy staníc mestskej záchrannej služby. Okrem všeobecných terapeutických tímov sú vo veľkých mestách vytvorené a pôsobia špecializované kardiologické tímy, ktoré poskytujú najmä zdravotnú starostlivosť pacientom s infarktom myokardu. Samozrejme, mali by sa nazývať „špecializované tímy pre infarkty“. Ďalší krok v skvalitnení lekárskej starostlivosti o pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému bolo vytvorenie takzvaných malých kardiologických tímov na mnohých staniciach mestskej ambulancie. Ich personál je menší ako špecializované kardiologické (infarktové) tímy, ale zdravotnícky a podporný personál absolvuje špeciálny výcvik v urgentnej kardiológii. Tým má k dispozícii elektrokardiograf. Vznik týchto tímov je spôsobený tým, že špecializované kardiologické (infarktové) tímy nie sú vždy schopné poskytnúť zdravotnú starostlivosť všetkým pacientom s infarktom myokardu a pacientom s podozrením na infarkt myokardu, nehovoriac o pomoci pacientom s inými urgentnými ochoreniami srdca. a podmienky. Na rozdiel od špecializovaných kardiologických (infarktových) tímov malé kardiologické tímy chodia k pacientovi nie na výzvu lineárneho tímu ambulancie, ale priamo na výzvu pacienta. To výrazne skracuje čas potrebný na poskytnutie špecializovanej starostlivosti o srdce po „srdcovom infarkte“.
Špecializácia prednemocničného štádia urgentnej terapeutickej starostlivosti sa doteraz realizovala len v kardiológii, ale vytvorenie siete špecializovaných nemocníc s iným profilom nepochybne povedie k zodpovedajúcej špecializácii v prednemocničnom štádiu. Viacero miest tak už má hematologické tímy a vzniknú pneumologické tímy.
Základom organizácie špecializovanej lekárskej starostlivosti o pacientov s infarktom myokardu boli tieto hlavné faktory.
- Pri infarkte myokardu často dochádza k náhlej alebo rýchlej smrti (až v 70-80% prípadov).
- Najvyššia miera úmrtnosti sa pozoruje v prvých hodinách (až 50-60% alebo viac) a prvý deň (až 80-90%) choroby.
- Väčšina bežné dôvody smrť: ventrikulárna fibrilácia, asystólia, srdcové arytmie, kardiogénny šok akútne srdcové zlyhanie, tromboembolizmus a srdcové ruptúry,
- Včasná diagnostika infarktu myokardu a intenzívna starostlivosť môže zabrániť život ohrozujúcim komplikáciám.
- Včasná diagnostika komplikácií infarktu myokardu a včasná resuscitácia a intenzívna starostlivosť môžu zabrániť smrti.
- Na resuscitáciu pacientov s infarktom myokardu, diagnostiku ochorenia a jeho komplikácií, poskytovanie neodkladnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, špeciálnej prístrojovej a laboratórne vybavenie a servis, ako aj vysokokvalifikované školenie zdravotníckeho a pomocného personálu.
- Liečba pacientov s infarktom myokardu je rozdelená do etáp: prednemocničná (domáca lekárska starostlivosť), nemocnica (na oddelení alebo jednotke intenzívneho monitorovania a liečby, infarktové oddelenie, oddelenie včasnej rehabilitácie) a sanatórium (neskorá rehabilitácia). V každej fáze organizačné opatrenia, diagnostika a liečba majú svoje vlastné charakteristiky (špecializáciu).
Takmer vo všetkých viac či menej veľkých mestách boli vytvorené a fungujú špecializované tímy infarktových ambulancií (prednemocničné štádium), existujú špecializované infarktové oddelenia s intenzívnymi pozorovacími a liečebnými jednotkami, v mnohých mestách rehabilitačné oddelenia pre pacientov s infarktom myokardu. boli otvorené, boli v nich otvorené špeciálne sanatóriá alebo oddelenia na vedenie záverečná fáza rehabilitácia pre pacientov s infarktom myokardu.
Pohotovosť Poskytuje sa občanom v podmienkach vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah (pri nehodách, úrazoch, otravách a iných stavoch a ochoreniach). Bezodkladne ju vykonávajú liečebno-preventívne ústavy bez ohľadu na územnú, rezortnú podriadenosť a formu vlastníctva, zdravotnícki pracovníci, ako aj osoby povinné poskytnúť ju formou prvej pomoci. Núdzovú zdravotnú starostlivosť poskytuje špeciálna pohotovostná zdravotná služba štátneho alebo obecného zdravotníctva spôsobom ustanoveným Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Núdzová lekárska starostlivosť pre občanov Ruskej federácie a iné osoby nachádzajúce sa na jej území sa poskytuje bezplatne na náklady rozpočtov všetkých úrovní. V prípade ohrozenia života občana majú zdravotníci právo bezplatne využiť akýkoľvek dostupný druh dopravy na prepravu občana do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. V prípade odmietnutia úradníka alebo vlastníka vozidlo spĺňajú zákonnú požiadavku zdravotníckeho pracovníka na zabezpečenie dopravy na prepravu obete, nesú zodpovednosť ustanovenú právnymi predpismi Ruskej federácie.
Ambulanciu zabezpečuje záchranná zdravotná služba (ZZS).
Vo vidieckych oblastiach poskytuje prednemocničnú zubnú pohotovosť zdravotnícky personál zdravotníckych a pôrodníckych staníc (FAP). Lekársku starostlivosť poskytujú zubní lekári miestnych a regionálnych zdravotníckych zariadení. Stanica rýchlej zdravotnej pomocije liečebno-preventívne zariadenie určené na poskytovanie nepretržitej neodkladnej zdravotnej starostlivosti dospelým a deťom, a to na mieste nehody a na ceste do nemocnice v podmienkach ohrozujúcich zdravie alebo život občanov alebo ich okolia , spôsobené náhlymi ochoreniami, exacerbáciou chronických ochorení, nehodami, úrazmi a otravami, komplikáciami tehotenstva a pôrodu. Stanice rýchlej lekárskej starostlivosti sú zriadené v mestách s počtom obyvateľov nad 50 tisíc ľudí ako nezávislé liečebné a preventívne inštitúcie.
V osadách s počtom obyvateľov do 50 tisíc sú pohotovostné oddelenia organizované ako súčasť mestských, centrálnych a iných nemocníc.
V mestách s počtom obyvateľov nad 100 tisíc ľudí, berúc do úvahy rozsah osídlenia a terén, sú rozvodne stanice všeobecnej pohotovostnej lekárskej starostlivosti organizované ako jej divízie.
Na čele stanice pohotovostnej zdravotnej starostlivosti je vedúci lekár, ktorý sa vo svojej činnosti riadi právnymi predpismi Ruskej federácie, regulačnými a metodickými dokumentmi Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, chartou stanice pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, príkazmi a pokyny vyššieho riadiaceho orgánu zdravotnej starostlivosti.
Vedúci lekár stanice záchrannej zdravotnej starostlivosti vykonáva doterajšie riadenie činnosti stanice na princípoch jednotnosti velenia v otázkach v jeho kompetencii.
Hlavnou funkčnou jednotkou stanice záchrannej zdravotnej starostlivosti je mobilný tím (záchranár, zdravotnícky tím, tím intenzívnej starostlivosti a ďalšie vysoko špecializované tímy).
Tímy sú vytvorené v súlade s personálnymi štandardmi s očakávaním nepretržitej práce na zmeny.
Štruktúra stanice pohotovostnej lekárskej pomoci zahŕňa:
— prevádzkové (dispečerské) oddelenie;
— komunikačné oddelenie;
—oddelenie lekárskej štatistiky s archívom;
—miestnosť pre príjem ambulantných pacientov;
—miestnosť na uskladnenie lekárskeho vybavenia tímov a prípravu zdravotníckych jednotiek na prevádzku;
—miestnosť na skladovanie liekov, vybavená požiarnou a bezpečnostnou signalizáciou;
— oddychové miestnosti pre lekárov, zdravotníkov, vodičov sanitiek;
—miestnosť na jedenie zamestnancov v službe;
— administratívne, úžitkové a iné priestory;
—garáž, kryté parkovacie boxy, oplotený priestor so spevneným povrchom na parkovanie vozidiel, veľkosťou zodpovedajúci maximálnemu počtu súčasne prevádzkovaných vozidiel. V prípade potreby sú vybavené heliporty.
V štruktúre stanice môžu byť zahrnuté ďalšie divízie. Komunikačné oddelenie organizuje komunikáciu medzi všetkými oddeleniami ambulancie. Stanica musí byť vybavená mestskou telefónnou komunikáciou v rozsahu 2 vstupov na 50 tisíc obyvateľov, rádiovou komunikáciou s mobilnými tímami a priamou komunikáciou so zdravotníckymi zariadeniami.
Stanica záchrannej zdravotnej služby funguje v dennej prevádzke aj v pohotovostnom režime.
Úlohy stanice v každodennej prevádzke:
—organizácia a poskytovanie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným ľuďom na mieste nehody a počas ich prevozu do nemocníc;
—vykonávanie systematickej práce na zlepšenie odborných vedomostí a praktických zručností zdravotníckeho personálu;
—rozvoj a zdokonaľovanie organizačných foriem a metód poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, zavádzanie moderných medicínskych technológií, zvyšovanie kvality práce zdravotníckeho personálu.
Stanica funguje v núdzovom režimeAutor: pokyny z Územného centra pre medicínu katastrof(republikán v rámci Ruskej federácie, krajský, krajský, okresný, mestský), ktorý sa riadi dokumentmi veliteľstva (odboru, výboru) pre civilnú obranu a mimoriadne situácie.
Hlavné funkcie ambulancie:
1. Nepretržité poskytovanie včasnej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným ľuďom, ktorí sa počas katastrof a prírodných katastrof nachádzajú mimo zdravotníckych zariadení.
2. Včasná preprava (ako aj preprava na žiadosť zdravotníckych pracovníkov) pacientov vrátane infekčných chorôb, obetí a rodiacich žien, ktoré potrebujú núdzovú nemocničnú starostlivosť.
3. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným ľuďom, ktorí vyhľadali pomoc priamo na stanici.
4. Zabezpečenie kontinuity v práci s liečebno-preventívnymi zariadeniami mesta pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu.
5. Organizácia metodickej práce, vypracovanie a implementácia opatrení na optimalizáciu poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti vo všetkých etapách.
6. Súčinnosť s miestnymi úradmi, policajným oddelením, dopravnou políciou, hasičskými zbormi a inými operačnými zložkami mesta.
7. Vykonávanie činností na prípravu na prácu v núdzové situácie zabezpečujúci stály, neredukovateľný prísun obväzov a liekov.
8. Oznamovanie zdravotných orgánov správneho územia a príslušných orgánov o všetkých mimoriadnych udalostiach a haváriách v oblasti obsluhy stanice.
9. Jednotné obsadenie mobilných tímov zdravotníckym personálom naprieč všetkými zmenami a ich plné zabezpečenie podľa výstrojového listu.
10. Dodržiavanie noriem a pravidiel hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu.
11. Dodržiavanie predpisov BOZP.
12. Kontrola a účtovanie práce sanitárnych vozidiel.
Organizácia práce stanice záchrannej zdravotnej služby:
1. Hovory prijíma a prenáša do tímov v teréne záchranár (sestra), ktorý prijíma a prenáša hovory z operačného oddelenia (kontrolnej miestnosti) stanice rýchlej zdravotnej pomoci.
2. Obete (pacientov) dovezené mobilnými tímami stanice rýchlej lekárskej pomoci musia byť bezodkladne odovzdané služobnému personálu na recepcii nemocnice s poznámkou na „Call Card“ čas ich príchodu.
3.Za účelom koordinácie liečebno-preventívnej práce a zlepšenia kontinuity starostlivosti o pacienta sa vedenie stanice pravidelne stretáva s vedením liečebno-preventívnych zariadení nachádzajúcich sa v oblasti služieb.
4. Stanica rýchlej zdravotnej pomoci nevydáva doklady o dočasnej invalidite a súdnolekárske posudky a nevykonáva vyšetrenie intoxikácie alkoholom.
5.Podáva ústne informácie pri osobnom alebo telefonickom kontakte s obyvateľstvom o polohe chorých a zranených. V prípade potreby vydáva potvrdenia voľnej formy s uvedením dátumu, času aplikácie, diagnózy, vykonaných vyšetrení, poskytnutej pomoci a odporúčaní na ďalšiu liečbu.
6. Na poskytovanie nepretržitej zubnej pohotovostnej starostlivosti vo veľkých mestách sú vyčlenené špeciálne zubné ambulancie a pohotovostné oddelenia pre dospelých a deti, ktoré poskytujú nepretržitú ambulantnú službu počas bežných dní, víkendov a sviatkov a v niektorých prípadoch. chodenie k pacientovi na zavolanie do domácnosti s prenosným zariadením.
7.Pohotovostná stomatologická starostlivosť je poskytovaná počas dňa zubné ambulancie pre dospelých a deti, v zubných ambulanciách, zdravotníckych jednotkách a zdravotných strediskách, záchrannej zdravotnej službe, zubné ambulancie v školách, vyšších a stredných vzdelávacie inštitúcie, príjmové oddelenia nemocníc.
TO núdzové podmienky zahŕňajú traumatické poranenia, krvácanie, ostrá bolesť atď.
Núdzovú starostlivosť potrebuje približne 5 až 15 % obyvateľov mesta.
Núdzová starostlivosť o zuby sa objavuje v zubných centrách na veľkých klinikách a nemocniciach, ktoré fungujú nepretržite. Domáca služba sa vykonáva pomocou špeciálnej sanitnej dopravy.
